Algorytm pośredniego masażu serca u dzieci. Jak powinna wyglądać prawidłowa technika wykonywania uciśnięć klatki piersiowej? Ocena skuteczności masażu zamkniętego serca u dziecka

Każdy może znaleźć się w sytuacji, gdy osoba przechodząca w pobliżu straci przytomność. Od razu wpadamy w panikę, którą należy odłożyć na bok, bo ta osoba potrzebuje pomocy.

Każdy człowiek ma obowiązek znać i stosować przynajmniej podstawowe czynności reanimacyjne. Obejmują one masaż pośredni serca i sztuczne oddychanie. Większość ludzi niewątpliwie wie, co to jest, ale nie każdy będzie w stanie prawidłowo udzielić pomocy.

W przypadku braku tętna i oddechu należy natychmiast podjąć działania, zapewnić dostęp powietrza i dać pacjentowi spokój, a także wezwać pogotowie. Powiemy Ci jak i kiedy konieczne jest wykonanie pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania.


Pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie

Serce człowieka ma cztery komory: 2 przedsionki i 2 komory. Przedsionki zapewniają przepływ krwi z naczyń do komór. Te ostatnie z kolei uwalniają krew do małych (z prawej komory do naczyń płucnych) i dużych (z lewej - do aorty i dalej do innych narządów i tkanek) kręgów krążenia.

W krążeniu płucnym następuje wymiana gazów: dwutlenek węgla opuszcza krew do płuc, a tlen do niej. Dokładniej, wiąże się z hemoglobiną czerwonych krwinek.

W krążeniu ogólnoustrojowym zachodzi proces odwrotny. Ale poza tym dostają się z krwi do tkanek. składniki odżywcze. A tkanki „oddają” produkty swojego metabolizmu, które są wydalane przez nerki, skórę i płuca.


Za zatrzymanie krążenia uważa się nagłe i całkowite ustanie czynności serca, które w niektórych przypadkach może nastąpić jednocześnie z aktywnością bioelektryczną mięśnia sercowego. Główne powody zatrzymania są następujące:

  1. Asystolia komorowa.
  2. Tachykardia napadowa.
  3. Migotanie komór itp.

Do czynników predysponujących zalicza się:

  1. Palenie.
  2. Wiek.
  3. Nadużywanie alkoholu.
  4. Genetyczny.
  5. Nadmierne obciążenie na mięsień sercowy (na przykład uprawianie sportu).

Nagłe zatrzymanie akcji serca czasami występuje w wyniku urazu lub utonięcia, prawdopodobnie z powodu niedrożności dróg oddechowych w wyniku porażenia prądem.

W tym drugim przypadku nieuchronnie następuje śmierć kliniczna. Należy pamiętać, że następujące objawy mogą sygnalizować nagłe zatrzymanie krążenia:

  1. Świadomość zostaje utracona.
  2. Pojawiają się rzadkie, konwulsyjne westchnienia.
  3. Na twarzy widać wyraźną bladość.
  4. Puls zanika w obszarze tętnic szyjnych.
  5. Oddychanie zatrzymuje się.
  6. Źrenice rozszerzają się.

Pośredni masaż serca wykonuje się do czasu przywrócenia niezależnej czynności serca, którego objawami są:

  1. Mężczyzna odzyskuje przytomność.
  2. Pojawia się puls.
  3. Zmniejsza się bladość i sinica.
  4. Oddychanie zostaje wznowione.
  5. Źrenice zwężają się.

Zatem, aby uratować życie poszkodowanego, należy przeprowadzić czynności reanimacyjne, biorąc pod uwagę wszystkie zaistniałe okoliczności i jednocześnie wezwać pogotowie.


W przypadku zatrzymania krążenia następuje zatrzymanie wymiany tkanek i wymiany gazowej. Produkty przemiany materii gromadzą się w komórkach, a dwutlenek węgla gromadzi się we krwi. Prowadzi to do zatrzymania metabolizmu i śmierci komórek w wyniku „zatrucia” produktami przemiany materii i braku tlenu.

Co więcej, im wyższy jest początkowy metabolizm w komórce, tym mniej czasu potrzeba na jej śmierć w wyniku ustania krążenia krwi. Na przykład dla komórek mózgowych jest to 3-4 minuty. Przypadki wybudzenia po 15 minutach dotyczą sytuacji, gdy przed zatrzymaniem krążenia osoba znajdowała się w stanie wychłodzenia.


Pośredni masaż serca polega na uciskaniu klatki piersiowej, co należy wykonać, aby ucisnąć komory serca. W tym czasie krew opuszcza przedsionki przez zastawki do komór, skąd kierowana jest do naczyń. Dzięki rytmicznemu uciskowi na klatkę piersiową przepływ krwi w naczyniach nie zostaje zatrzymany.

Tę metodę resuscytacji należy wykonać, aby aktywować własną aktywność elektryczna serca, co pomaga przywrócić niezależne funkcjonowanie tego narządu. Udzielenie pierwszej pomocy może przynieść rezultaty już w ciągu pierwszych 30 minut od wystąpienia śmierć kliniczna. Najważniejsze jest prawidłowe wykonanie algorytmu działań i przestrzeganie zatwierdzonej techniki pierwszej pomocy.

Masaż okolicy serca należy połączyć z wentylacją mechaniczną. Każde uciśnięcie klatki piersiowej ofiary, które należy wykonać o 3–5 cm, powoduje uwolnienie około 300–500 ml powietrza. Po ustaniu kompresji taka sama porcja powietrza zostaje zassana do płuc. Uciskając/rozluźniając klatkę piersiową, wykonujemy aktywny wdech, a następnie bierny wydech.

Na czym polega bezpośredni i pośredni masaż serca?

Masaż serca jest wskazany w przypadku kołatania serca i zatrzymania akcji serca. To może być zrobione:

  • otwarty (prosty).
  • metoda zamknięta (pośrednia).

Bezpośredni masaż serca przeprowadza się podczas operacji, gdy otwiera się klatkę piersiową lub jamę brzuszną, a także specjalnie otwiera się klatkę piersiową, często nawet bez znieczulenia i zachowując zasady aseptyki. Po odsłonięciu serca należy je dokładnie i delikatnie ściskać dłońmi w rytmie 60-70 razy na minutę. Bezpośredni masaż serca wykonywany jest wyłącznie na sali operacyjnej.

Pośredni masaż serca jest znacznie prostszy i bardziej dostępny w każdych warunkach. Odbywa się to bez otwierania klatki piersiowej i jednocześnie ze sztucznym oddychaniem. Naciskając mostek można przesunąć go o 3-6 cm w stronę kręgosłupa, ucisnąć serce i wypchnąć krew z jego jam do naczyń.

Kiedy ustanie nacisk na mostek, jamy serca prostują się i krew z żył jest do nich zasysana. Pośredni masaż serca pozwala utrzymać ciśnienie w krążeniu ogólnoustrojowym na poziomie 60-80 mmHg. Sztuka.

Technika nie masaż bezpośredni serca wygląda następująco: osoba udzielająca pomocy kładzie dłoń jednej ręki na dolnej jednej trzeciej części mostka, a drugą na tylnej powierzchni wcześniej przyłożonej dłoni, aby zwiększyć ucisk. Na mostek wywiera się 50–60 nacisków na minutę w formie szybkich pchnięć.

Po każdym ucisku ręce szybko usuwa się z klatki piersiowej. Okres ucisku powinien być krótszy niż okres rozszerzania klatki piersiowej. U dzieci masaż wykonywany jest jedną ręką, a u noworodków i dzieci do pierwszego roku życia – czubkami 1 – 2 palców.

Skuteczność masażu serca ocenia się na podstawie pojawienia się pulsacji w tętnicach szyjnych, udowych i promieniowych, zwiększonej ciśnienie krwi do 60-80 mm Hg. Art., zwężenie źrenic, pojawienie się ich reakcji na światło, przywrócenie oddychania.

Kiedy i dlaczego wykonuje się masaż serca?


Pośredni masaż serca jest konieczny w przypadku zatrzymania akcji serca. Aby człowiek nie umarł, potrzebuje pomocy z zewnątrz, to znaczy musi spróbować „uruchomić” serce na nowo.

Sytuacje, w których możliwe jest zatrzymanie krążenia:

  • Utonięcie,
  • Wypadek komunikacyjny,
  • Wstrząs elektryczny,
  • Uszkodzenia powstałe w wyniku pożaru,
  • Wynik różne choroby,
  • Wreszcie, nikt nie jest odporny na zatrzymanie krążenia z nieznanych przyczyn.

Objawy zatrzymania krążenia:

  • Utrata przytomności.
  • Brak tętna (zwykle można go wyczuć na tętnicy promieniowej lub szyjnej, czyli na nadgarstku i szyi).
  • Brak oddechu. Bardzo niezawodny sposób aby to ustalić - przyłóż lustro do nosa ofiary. Jeśli nie zaparuje, oznacza to, że nie ma oddychania.
  • Rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło. Jeśli lekko otworzysz oko i zaświecisz latarką, od razu zrozumiesz, czy reagują na światło, czy nie. Jeśli serce danej osoby bije, źrenice natychmiast się zwężają.
  • Szary lub Kolor niebieski twarze.


Uciskanie serca (CCM) to procedura resuscytacyjna, która każdego dnia ratuje życie wielu osób na całym świecie. Im szybciej zaczniesz podawać ofierze NMS, tym większe są jej szanse na przeżycie.

NMS obejmuje dwa etapy:

  1. sztuczne oddychanie metodą usta-usta, przywracając poszkodowanemu oddychanie;
  2. ucisk klatki piersiowej, co w połączeniu ze sztucznym oddychaniem wymusza przepływ krwi do czasu, aż serce ofiary będzie mogło ponownie przepompować ją przez całe ciało.

Jeśli dana osoba ma tętno, ale nie oddycha, wymaga sztucznego oddychania, ale nie uciskania klatki piersiowej (obecność tętna oznacza, że ​​serce bije). Jeśli nie ma tętna ani oddechu, konieczne jest zarówno sztuczne oddychanie, jak i uciśnięcia klatki piersiowej, aby wtłoczyć powietrze do płuc i utrzymać krążenie krwi.

Masaż zamkniętego serca należy wykonać, gdy ofiara nie reaguje źrenicami na światło, oddech, czynność serca lub przytomność. Masaż zewnętrzny Operację serca uważa się za najprostszą metodę przywrócenia czynności serca. Do jego wykonania nie jest wymagany żaden sprzęt medyczny.

Zewnętrzny masaż serca polega na rytmicznym ściskaniu serca poprzez uciski wykonywane pomiędzy mostkiem a kręgosłupem. W przypadku ofiar znajdujących się w stanie śmierci klinicznej wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej nie jest trudne. Wyjaśnia to fakt, że w tym stanie napięcie mięśniowe zanika, a klatka piersiowa staje się bardziej giętka.

Kiedy ofiara jest w stanie śmierci klinicznej, osoba udzielająca pomocy, stosując się do tej techniki, z łatwością przesuwa klatkę piersiową ofiary o 3–5 cm, a każde ucisk serca powoduje zmniejszenie jego objętości i wzrost ciśnienia wewnątrzsercowego.

Wykonując rytmiczny ucisk na okolicę klatki piersiowej, powstaje różnica ciśnień wewnątrz jam serca, czyli naczyń krwionośnych wychodzących z mięśnia sercowego. Krew z lewej komory kierowana jest przez aortę do mózgu, a z prawej komory krew przepływa do płuc, gdzie jest nasycona tlenem.

Po ustaniu nacisku na klatkę piersiową mięsień sercowy prostuje się, ciśnienie wewnątrzsercowe spada, a komory serca wypełniają się krwią. Zewnętrzny masaż serca pomaga przywrócić sztuczne krążenie.

Masaż zamkniętego serca wykonywany jest wyłącznie na twardej powierzchni, miękkie łóżka nie są odpowiednie. Podczas wykonywania resuscytacji należy przestrzegać tego algorytmu działań. Po ułożeniu ofiary na podłodze należy wykonać uderzenie przedsercowe.

Cios powinien być skierowany na środkową jedną trzecią klatki piersiowej, wymagana wysokość ciosu wynosi 30 cm masaż zamknięty serca, ratownik medyczny najpierw kładzie dłoń jednej ręki na drugiej. Następnie specjalista zaczyna wykonywać jednolite pchnięcia, aż pojawią się oznaki przywrócenia krążenia krwi.

Aby podjęte działania resuscytacyjne przyniosły pożądany efekt, należy znać i przestrzegać podstawowych zasad, na które składa się następujący algorytm postępowania:

  1. Osoba udzielająca pomocy musi określić lokalizację wyrostek mieczykowaty.
  2. Określ punkt ucisku, który znajduje się w środku osi, 2 palce powyżej procesu wyrostka mieczykowatego.
  3. Umieść piętę dłoni na obliczonym punkcie ucisku.
  4. Wykonaj kompresję wg Oś pionowa, bez gwałtownych ruchów. Uciski klatki piersiowej należy wykonywać do głębokości 3–4 cm, liczba uciśnięć na obszar klatki piersiowej wynosi 100/min.
  5. W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia resuscytację wykonuje się dwoma palcami (drugim, trzecim).
  6. Podczas wykonywania resuscytacji u małych dzieci poniżej pierwszego roku życia częstotliwość uciśnięć mostka powinna wynosić 80–100 na minutę
  7. Dla dzieci adolescencja pomoc zapewnia się jedną dłonią.
  8. W przypadku osób dorosłych resuscytację przeprowadza się w taki sposób, aby palce były uniesione i nie dotykały okolicy klatki piersiowej.
  9. Konieczne jest naprzemienne wykonywanie dwóch oddechów wentylacji mechanicznej i 15 uciśnięć okolicy klatki piersiowej.
  10. Podczas resuscytacji należy monitorować tętno na tętnicy szyjnej.

Oznakami skuteczności działań resuscytacyjnych są reakcja źrenic i pojawienie się tętna w obszarze tętnicy szyjnej. Sposób wykonania pośredniego masażu serca:

  • połóż ofiarę na twardej powierzchni, resuscytator znajduje się po stronie ofiary;
  • oprzyj dłonie (nie palce) jednego lub obu prostych ramion na dolnej jednej trzeciej części mostka;
  • Wciskaj dłonie rytmicznie, podrywając, używając ciężaru własne ciało i wysiłki obu rąk;
  • jeżeli podczas uciśnięć klatki piersiowej dojdzie do złamania żeber, należy kontynuować masaż umieszczając podstawę dłoni na mostku;
  • Tempo masażu wynosi 50-60 uderzeń na minutę, u osoby dorosłej amplituda drgań klatki piersiowej powinna wynosić 4-5 cm.

Równolegle z masażem serca (1 naciśnięcie na sekundę) wykonywane jest sztuczne oddychanie. W przypadku 3-4 uciśnięć klatki piersiowej następuje 1 głęboki wydech do ust lub nosa poszkodowanego, jeśli są 2 resuscytatory. Jeśli jest tylko jeden resuscytator, wówczas co 15 uciśnięć mostka w odstępie 1 sekundy wymagane są 2 sztuczne oddechy. Częstotliwość inhalacji wynosi 12-16 razy na minutę.

W przypadku dzieci masaż wykonywany jest ostrożnie, jedną ręką, a u noworodków – wyłącznie opuszkami palców. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u noworodków wynosi 100-120 na minutę, a miejscem zastosowania jest dolny koniec mostka.

Pośredni masaż serca należy również wykonywać ostrożnie u osób starszych, ponieważ brutalne czynności mogą skutkować złamaniami w okolicy klatki piersiowej.

Jak wykonać masaż serca u osoby dorosłej


Etapy realizacji:

  1. Przygotuj się. Delikatnie potrząśnij ramionami ofiary i zapytaj: „Czy wszystko w porządku?” W ten sposób będziesz miał pewność, że nie będziesz wykonywał NMS na przytomnej osobie.
  2. Szybko sprawdź, czy tak jest poważne obrażenia. Manipulując nimi, skup swoją uwagę na głowie i szyi.
  3. Jeśli to możliwe, wezwij pogotowie.
  4. Połóż ofiarę na plecach na twardej, płaskiej powierzchni. Jeśli jednak podejrzewasz uraz głowy lub szyi, nie ruszaj nim. Może to zwiększyć ryzyko paraliżu.
  5. Zapewnij dostęp powietrza. Uklęknij w pobliżu ramienia ofiary, aby mieć łatwy dostęp do głowy i klatki piersiowej. Być może mięśnie kontrolujące język rozluźniły się, powodując zablokowanie dróg oddechowych. Aby przywrócić oddychanie, musisz je uwolnić.
  6. Jeśli nie ma urazu szyi. Udrożnij drogi oddechowe ofiary.

    7. Połóż palce jednej ręki na czole, a drugiej na czole żuchwa w pobliżu brody. Delikatnie odchyl czoło do tyłu i pociągnij szczękę do góry. Trzymaj usta lekko otwarte, tak aby zęby prawie się stykały. Nie wkładaj palców miękkie tkaniny pod brodą – możesz przypadkowo zablokować drogi oddechowe, które próbujesz udrożnić.

    Jeśli wystąpi uraz szyi. W takim przypadku ruch szyi może spowodować paraliż lub śmierć. Dlatego będziesz musiał oczyścić drogi oddechowe w inny sposób. Uklęknij za głową ofiary, opierając łokcie na ziemi.

    Zwiń palce wskazujące na szczęce w pobliżu uszu. Silnym ruchem unieś szczękę do góry i na zewnątrz. Spowoduje to otwarcie dróg oddechowych bez poruszania szyją.

  7. Upewnij się, że drogi oddechowe ofiary są drożne.

    8. Pochyl się w stronę jego ust i nosa, patrząc w stronę stóp. Słuchaj dźwięku pochodzącego z ruchu powietrza lub spróbuj złapać go policzkiem, zobacz, czy porusza się klatka piersiowa.

  8. Rozpocznij sztuczne oddychanie.

    9. Jeśli po otwarciu drogi oddechowe nie można złapać oddechu, zastosować metodę usta-usta. Zaciśnij nozdrza palcem wskazującym i kciukiem dłoni na czole ofiary. Weź głęboki oddech i szczelnie zamknij usta ofiary swoimi wargami.

    Weź dwa pełne oddechy. Po każdym wydechu rób głęboki wdech, aż klatka piersiowa ofiary się zapadnie. Zapobiegnie to również obrzękowi brzucha. Każdy oddech powinien trwać od półtorej do dwóch sekund.

  9. Sprawdź reakcję ofiary.

    10. Aby upewnić się, że jest wynik, sprawdź, czy klatka piersiowa ofiary unosi się. Jeśli nie, porusz głową i spróbuj ponownie. Jeśli po tym klatka piersiowa nadal się nie porusza, ciało obce (takie jak proteza) może blokować drogi oddechowe.

    Aby je uwolnić, należy popchnąć brzuch. Połóż jedną rękę piętą dłoni na środku brzucha, pomiędzy pępkiem a klatką piersiową. Połóż drugą rękę na górze i splataj palce. Pochyl się do przodu i wykonaj krótką, mocną pompkę. Powtórz do pięciu razy.

    Sprawdź swój oddech. Jeśli nadal nie oddycha, powtarzaj pchnięcia, aż ciało obce zostanie usunięte z dróg oddechowych lub nadejdzie pomoc. Jeśli ciało obce zostanie wydalone z ust, ale osoba nie oddycha, głowa i szyja mogą znajdować się w nieprawidłowej pozycji, powodując zablokowanie dróg oddechowych przez język.

    W takim przypadku należy poruszyć głową ofiary, kładąc dłoń na czole i odchylając ją do tyłu. Jeśli jesteś w ciąży i masz nadwagę, zamiast uciśnięć brzucha stosuj uciśnięcia klatki piersiowej.

  10. Przywróć krążenie krwi.

    11. Trzymaj jedną rękę na czole ofiary, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Drugą ręką sprawdź puls na szyi, dotykając tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, umieść palec wskazujący i środkowy w otworze pomiędzy krtanią a mięśniem obok niej. Poczekaj 5–10 sekund, aby poczuć puls.

    Jeśli wyczuwalny jest puls, nie uciskaj klatki piersiowej. Kontynuuj sztuczne oddychanie z częstotliwością 10-12 wydechów na minutę (jeden co 5 sekund). Sprawdzaj puls co 2-3 minuty.

  11. Jeśli nie ma tętna i pomoc jeszcze nie nadeszła, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

    12. Rozłóż kolana, aby zapewnić sobie bezpieczną drzemkę. Następnie, trzymając rękę najbliżej nóg ofiary, poczuj dolna krawędźżeberka Przesuwaj palcami wzdłuż krawędzi, aby poczuć, gdzie żebra stykają się z mostkiem. Umieść go w tym miejscu środkowy palec, obok niego znajduje się indeks.

    Powinien znajdować się powyżej najniższego punktu mostka. Połóż nadgarstek drugiej dłoni na mostku obok palca wskazującego. Usuń palce i połóż tę rękę na drugiej. Palce nie powinny opierać się na klatce piersiowej. Jeśli ramiona są ułożone prawidłowo, cały wysiłek powinien być skoncentrowany na mostku.

    Zmniejsza to ryzyko złamania żeber, przebicia płuc lub pęknięcia wątroby. Łokcie napięte, ramiona wyprostowane, ramiona bezpośrednio nad dłońmi – gotowe. Używając ciężaru ciała, uciśnij mostek ofiary na 4-5 centymetrów. Musisz naciskać piętami dłoni.

Po każdym ucisku zwolnij ucisk, aby klatka piersiowa powróciła do normalnej pozycji. Dzięki temu serce ma szansę napełnić się krwią. Aby uniknąć obrażeń, nie zmieniaj pozycji rąk podczas naciskania. Wykonaj 15 pras z szybkością 80-100 pras na minutę. Policz „jeden-dwa-trzy...” aż do 15. Naciśnij licznik, puść, aby zrobić przerwę.

Naprzemienne uciskanie i sztuczne oddychanie. Teraz wykonaj dwa ruchy oddechowe. Następnie znajdź ponownie prawidłowa pozycja na dłonie i wykonaj kolejne 15 pras. Po czterech pełnych cyklach po 15 pras i dwa ruchy oddechowe Sprawdź ponownie tętno na tętnicy szyjnej. Jeśli nadal go nie ma, kontynuuj NMS w cyklach 15 uciśnięć i dwóch ruchów oddechowych, zaczynając od wdechu.

Obserwuj reakcję. Sprawdzaj puls i oddech co 5 minut. Jeśli tętno jest wyczuwalne, ale nie słychać oddechu, wykonaj 10-12 ruchów oddechowych na minutę i ponownie sprawdź tętno. Jeśli jest zarówno puls, jak i oddech, sprawdź je dokładniej. Kontynuuj NMS, aż wystąpią następujące zdarzenia:

  • puls i oddech ofiary zostaną przywrócone;
  • przybędą lekarze;
  • Będziesz zmęczony.

Cechy resuscytacji u dzieci

U dzieci techniki resuscytacji różnią się od technik stosowanych u dorosłych. Klatka piersiowa dzieci poniżej pierwszego roku życia jest bardzo delikatna i delikatna, obszar serca jest mniejszy niż podstawa dłoni osoby dorosłej, dlatego ucisk podczas pośredniego masażu serca wykonuje się nie dłońmi, ale dwoma palcami.

Ruch klatki piersiowej nie powinien przekraczać 1,5–2 cm, a częstotliwość uciśnięć wynosi co najmniej 100 na minutę. Od 1. do 8. roku życia masaż wykonuje się jedną dłonią. Klatka piersiowa powinna unieść się o 2,5–3,5 cm, masaż należy wykonywać z częstotliwością około 100 ucisków na minutę.

Stosunek wdechu do ucisku na klatkę piersiową u dzieci poniżej 8 lat powinien wynosić 2/15, u dzieci powyżej 8 lat - 1/15. Jak wykonać sztuczne oddychanie u dziecka? U dzieci sztuczne oddychanie można wykonać metodą usta-usta. Od dzieci mała twarz osoba dorosła może wykonać sztuczne oddychanie, natychmiast zakrywając usta i nos dziecka. Metodę tę nazywa się wówczas „usta-usta i nos”.

Dzieciom podaje się sztuczne oddychanie z częstotliwością 18–24 na minutę. U niemowląt pośredni masaż serca wykonuje się tylko dwoma palcami: środkowym i serdecznym. Częstotliwość masażu uciskowego u niemowląt należy zwiększyć do 120 na minutę.

Przyczyną zatrzymania krążenia i oddechu mogą być nie tylko urazy czy wypadki. Serce dziecka może się zatrzymać z powodu choroby wrodzone lub z powodu zespołu nagłej śmierci. U dzieci w wieku przedszkolnym w procesie resuscytacji serca bierze udział tylko podstawa jednej dłoni.

Istnieją przeciwwskazania do wykonywania uciśnięć klatki piersiowej:

  • przenikliwa rana w sercu;
  • penetrujące uszkodzenie płuc;
  • zamknięte lub otwarte urazowe uszkodzenie mózgu;
  • absolutny brak twardej powierzchni;
  • inne widoczne rany, których nie można zastosować w przypadku natychmiastowej reanimacji.

Nie znając zasad resuscytacji serca i płuc, a także istniejących przeciwwskazań, możesz jeszcze bardziej pogorszyć sytuację, nie pozostawiając ofierze szans na ratunek.

Masaż zewnętrzny dla dziecka


Wykonywanie masażu pośredniego dla niemowląt wygląda następująco:

  1. Delikatnie potrząśnij dzieckiem i powiedz coś głośno.

    2. Jego reakcja pozwoli Ci mieć pewność, że nie podasz NMS przytomnemu dziecku. Szybko sprawdź, czy nie ma obrażeń. Podczas manipulacji tymi częściami ciała skup się na głowie i szyi. Zadzwonić po karetkę.

    Jeśli to możliwe, poproś o to kogoś innego. Jeśli jesteś sam, wykonaj NMS przez minutę i dopiero wtedy zadzwoń do specjalistów.

  2. Oczyść drogi oddechowe. Jeśli dziecko się krztusi lub coś utknęło w drogach oddechowych, wykonaj 5 uciśnięć klatki piersiowej.

    3. Aby to zrobić, umieść dwa palce pomiędzy jego sutkami i szybko pchnij je w górę. Jeśli obawiasz się urazu głowy lub szyi, poruszaj dzieckiem jak najmniej, aby zmniejszyć ryzyko paraliżu.

  3. Spróbuj odzyskać oddech.

    4. Jeśli dziecko jest nieprzytomne, udrożnij drogi oddechowe dziecka, kładąc jedną rękę na czole, a drugą delikatnie unosząc brodę, aby umożliwić przepływ powietrza. Nie naciskaj tkanki miękkiej pod brodą, ponieważ może to zablokować drogi oddechowe.

    Usta powinny być lekko otwarte. Wykonaj dwa ruchy oddechowe metodą usta-usta. Aby to zrobić, wykonaj wdech i szczelnie zamknij ustami usta i nos dziecka. Delikatnie wypuść trochę powietrza (płuca dziecka są mniejsze niż płuca osoby dorosłej). Jeśli klatka piersiowa unosi się i opada, ilość powietrza wydaje się być odpowiednia.

    Jeśli dziecko nie zacznie oddychać, lekko porusz głową i spróbuj ponownie. Jeżeli nic się nie zmieniło, powtórzyć procedurę udrożnienia dróg oddechowych. Po usunięciu przedmiotów blokujących drogi oddechowe sprawdź oddech i tętno.

    Jeśli to konieczne, kontynuuj NMS. Kontynuuj sztuczne oddychanie jednym oddechem co 3 sekundy (20 oddechów na minutę), jeśli niemowlę ma tętno.

  4. Przywróć krążenie krwi.

    5. Sprawdź tętno na tętnicy ramiennej. Aby go znaleźć, dotknij wewnętrznej strony ramienia, powyżej łokcia. Jeśli występuje tętno, kontynuuj sztuczne oddychanie, ale nie uciskaj klatki piersiowej.

    Jeśli nie można wyczuć tętna, zacznij uciskać klatkę piersiową. Aby określić położenie serca dziecka, narysuj wyimaginowaną poziomą linię pomiędzy sutkami.

    Umieść trzy palce poniżej i prostopadle do tej linii. Podnieś palec wskazujący tak, aby dwa palce znajdowały się o jeden palec poniżej wyimaginowanej linii. Naciśnij je na mostku tak, aby opadł 1-2,5 cm.

  5. Naprzemienne uciski i sztuczne oddychanie. Po pięciu naciśnięciach wykonaj jeden ruch oddechowy. W ten sposób możesz wykonać około 100 wyciskań i 20 ruchów oddechowych. Nie zatrzymuj NMS, dopóki nie wystąpią następujące zdarzenia:
    • dziecko zacznie samodzielnie oddychać;
    • będzie miał puls;
    • przybędą lekarze;
    • Będziesz zmęczony.


Po ułożeniu pacjenta na plecach i odchyleniu głowy maksymalnie do tyłu należy przekręcić wałek i umieścić go pod ramionami. Jest to konieczne, aby ustalić pozycję ciała. Możesz sam zrobić wałek z ubrania lub ręcznika.

Możesz wykonać sztuczne oddychanie:

  • usta Usta;
  • od ust do nosa.

Drugą opcję stosuje się tylko wtedy, gdy nie można otworzyć szczęki z powodu ataku spazmatycznego. W takim przypadku należy nacisnąć dolną i górną szczękę, aby powietrze nie uciekło przez usta. Trzeba też mocno zacisnąć nos i wdychać powietrze nie gwałtownie, ale energicznie.

Podczas wykonywania metody usta-usta jedna ręka powinna zakrywać nos, a druga unieruchomić dolną szczękę. Usta powinny ściśle przylegać do ust ofiary, aby nie doszło do wycieku tlenu.

Zaleca się wydychać powietrze przez chusteczkę, gazę lub serwetkę z otworem pośrodku o średnicy 2-3 cm, wydech nie powinien być ostry, ponieważ pod wpływem silnego strumienia może otworzyć się przełyk. Oznacza to, że powietrze dostanie się do żołądka.

Osoba przeprowadzająca czynności resuscytacyjne płuc i serca musi wziąć głęboki, długi wdech, wstrzymać wydech i pochylić się w stronę poszkodowanego. Przyciśnij mocno usta do ust pacjenta i wykonaj wydech. Jeśli usta nie będą mocno zaciśnięte lub nos nie będzie zamknięty, działania te nie przyniosą żadnego efektu.

Dopływ powietrza poprzez wydech ratownika powinien trwać około 1 sekundy, a przybliżona objętość tlenu wynosi od 1 do 1,5 litra. Tylko przy tej objętości można wznowić pracę płuc.

Następnie musisz uwolnić usta ofiary. Aby nastąpił pełny wydech, należy obrócić głowę w bok i lekko unieść ramię po przeciwnej stronie. Zajmuje to około 2 sekund.

Jeżeli pomiary płucne zostaną przeprowadzone skutecznie, klatka piersiowa ofiary uniesie się podczas wdechu. Należy także zwrócić uwagę na brzuch, nie powinien być on wzdęty. Kiedy powietrze dostaje się do żołądka, należy nacisnąć pod żołądek, aby wyszło, ponieważ komplikuje to cały proces odrodzenia.

Udar osierdzia

W przypadku śmierci klinicznej można zastosować udar osierdziowy. Jest to taki cios, który może uruchomić serce, ponieważ nastąpi ostre i mocne uderzenie w mostek.

Aby to zrobić, należy zacisnąć dłoń w pięść i uderzyć krawędzią dłoni w okolicę serca. Możesz skupić się na chrząstce mieczykowatej, cios powinien spaść 2-3 cm nad nią. Łokieć ręki, która będzie uderzać, powinien być skierowany wzdłuż ciała.

Często ten cios przywraca ofiary do życia, pod warunkiem, że zostanie zadany prawidłowo i terminowo. Bicie serca i świadomość można przywrócić natychmiast. Jeśli jednak ta metoda nie przywróci funkcji, należy natychmiast zastosować sztuczną wentylację i uciskanie klatki piersiowej.


Oznaki skuteczności stosowania zasad wykonywania sztucznego oddychania są następujące:

  1. Jeśli sztuczne oddychanie jest wykonywane prawidłowo, możesz zauważyć, że klatka piersiowa porusza się w górę i w dół podczas wdechu biernego.
  2. Jeśli ruch klatki piersiowej jest słaby lub opóźniony, musisz zrozumieć przyczyny. Prawdopodobnie luźne dopasowanie ust do ust lub nosa, nie głęboki oddech, ciało obce uniemożliwiające przedostanie się powietrza do płuc.
  3. Jeśli podczas wdychania powietrza nie unosi się klatka piersiowa, ale żołądek, oznacza to, że powietrze nie przeszło przez drogi oddechowe, ale przez przełyk. W takim przypadku należy nacisnąć brzuch i obrócić głowę pacjenta na bok, ponieważ możliwe są wymioty.

Skuteczność masażu serca należy również sprawdzać co minutę:

  1. Jeśli podczas wykonywania pośredniego masażu serca na tętnicy szyjnej pojawi się ucisk podobny do tętna, wówczas siła nacisku jest wystarczająca, aby krew mogła przepłynąć do mózgu.
  2. Jeśli czynności resuscytacyjne zostaną przeprowadzone prawidłowo, ofiara wkrótce doświadczy skurczów serca, wzrośnie ciśnienie krwi, pojawi się spontaniczny oddech, skóra stanie się mniej blada, a źrenice zwężą się.

Wszystkie czynności muszą być wykonane przez co najmniej 10 minut, a nawet lepiej, przed przybyciem karetki. Jeśli bicie serca nie ustępuje, należy długotrwale wykonywać sztuczne oddychanie, do 1,5 godziny.

Jeżeli w ciągu 25 minut podjęte działania resuscytacyjne nie przyniosą skutku, u ofiary pojawią się trupie plamy, objaw „kociej” źrenicy (po ucisku na gałkę oczną źrenica staje się pionowa, jak u kota) lub pierwsze oznaki zesztywnienia – wszystkie działania można zatrzymać, gdyż nastąpiła śmierć biologiczna.

Im szybciej zaczniesz akcje reanimacyjne, te bardziej prawdopodobne przywrócenie człowieka do życia. Ich prawidłowe wdrożenie pomoże nie tylko przywrócić życie, ale także zapewni tlen ważnym narządom, zapobiegnie ich śmierci i niepełnosprawności ofiary.


Jak prawidłowo wykonać masaż Aby osiągnąć wyjątkową skuteczność pośredniego masażu serca, czyli przywrócenie prawidłowego krążenia krwi i procesu wymiany powietrza oraz ożywienie człowieka poprzez akupresurę dotykową na sercu przez klatkę piersiową, należy przestrzegać kilku proste zalecenia:

  1. Działaj pewnie i spokojnie, nie zawracaj sobie głowy.
  2. Ze względu na brak pewności siebie nie narażaj poszkodowanego na niebezpieczeństwo, ale pamiętaj o podjęciu działań reanimacyjnych.
  3. Wykonaj szybko i dokładnie procedury przygotowawcze, w szczególności uwolnienie jamy ustnej od obce obiekty, odchylenie głowy do pozycji niezbędnej do sztucznego oddychania, uwolnienie klatki piersiowej od odzieży, wstępne badanie w celu wykrycia ran penetrujących.
  4. Nie odchylaj nadmiernie głowy poszkodowanego do tyłu, gdyż może to spowodować utrudnienie swobodnego przepływu powietrza do płuc.
  5. Kontynuuj reanimację serca i płuc ofiary do czasu przybycia lekarzy lub ratowników.

Oprócz zasad wykonywania uciśnięć klatki piersiowej i specyfiki postępowania w sytuacji awaryjnej, nie zapomnij o środkach higieny osobistej: podczas sztucznego oddychania należy używać jednorazowych serwetek lub gazików (jeśli są dostępne).

Stwierdzenie „ratowanie życia jest w naszych rękach” w sytuacji, gdy konieczne jest natychmiastowe wykonanie uciśnięć klatki piersiowej u poszkodowanego, który jest na granicy życia i śmierci, nabiera bezpośredniego znaczenia.

Podczas przeprowadzania tej procedury ważne jest wszystko: pozycja poszkodowanego, a zwłaszcza jego poszczególnych części ciała, pozycja osoby wykonującej uciśnięcia klatki piersiowej, klarowność, zmierzenie, terminowość jego działań i absolutna pewność pozytywnego wyniku.

Kiedy przerwać resuscytację?


Należy pamiętać, że resuscytację płucno-sercową należy kontynuować do czasu przybycia zespołu medycznego. Jeśli jednak bicie serca i czynność płuc nie zostaną przywrócone w ciągu 15 minut od resuscytacji, można je zatrzymać. Mianowicie:

  • gdy nie ma tętna w okolicy tętnicy szyjnej w szyi;
  • oddychanie nie jest wykonywane;
  • rozszerzone źrenice;
  • skóra jest blada lub niebieskawa.

I oczywiście, środki resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie są przeprowadzane, jeśli dana osoba to robi nieuleczalna choroba na przykład onkologia.

Obecnie ocena w skali Apgar jako kryterium wskazań do resuscytacji podlega rewizji, jednak ocena skuteczności i dynamiki resuscytacji w tej skali jest w miarę akceptowalna. Faktem jest, że aby uzyskać ilościową ocenę stanu noworodka, należy odczekać całą (!) minutę, natomiast czynności resuscytacyjne należy rozpocząć w ciągu pierwszych 20 sekund, a do końca 1. minuty należy uzyskać ocenę Apgar dany. Jeżeli wynosi mniej niż 7 punktów, wówczas dalsze oceny należy przeprowadzać co 5 minut, aż do uzyskania stanu na 8 punktów (G. M. Dementieva i in., 1999).

Należy zauważyć, że algorytmy resuscytacji pozostają zasadniczo takie same jak w przypadku dorosłych. Istnieją jednak różnice w wykonywaniu poszczególnych technik ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne noworodków. Środki resuscytacyjne ( zasady A, B, C wg P. Safara) są następujące:

A - zapewnienie drożności dróg oddechowych;

B - przywrócenie oddychania;

C - przywrócenie i utrzymanie hemodynamiki.

Realizując zasadę A należy zapewnić prawidłową pozycję noworodka, odessać śluz lub płyn owodniowy z jamy ustnej i gardła oraz tchawicy oraz zapewnić intubację tchawicy.

Realizacja zasady B obejmuje różne metody stymulacji dotykowej strumieniowym dopływem tlenu przez maskę i sztuczną wentylację płuc.

Realizacja zasady C polega na pośrednim masażu serca i stymulacji lekowej.

Prowadzenie wentylacji mechanicznej konieczne, jeśli dziecko nie reaguje na stymulację dotykową, a bradykardia utrzymuje się i typy patologiczne oddechowy. Wentylację dodatnim ciśnieniem można prowadzić za pomocą specjalnych worków oddechowych (worek Ambu), masek lub rurki dotchawiczej. Cechą szczególną worków jest obecność zaworu nadmiarowego, zwykle przy ciśnieniu przekraczającym 35-40 cm wody. Sztuka. Oddychanie odbywa się z częstotliwością 40-60 na minutę. Ważne jest, aby pierwsze 2-3 oddechy zapewnić pod ciśnieniem 40 cm wody. Sztuka. Powinno to zapewnić dobrą ekspansję płuc, wchłanianie zwrotne limfy i układy krążenia płyn śródpęcherzykowy. Dalsze oddechy można wykonywać przy ciśnieniu szczytowym 15-20 cmH2O. Sztuka.

Po przywróceniu efektywnej czynności serca (>100 uderzeń na minutę) i spontanicznego oddechu można wyłączyć wentylację, pozostawiając jedynie natlenienie.

Jeśli spontaniczne oddychanie nie zostanie przywrócone, należy kontynuować wentylację. Jeżeli tętno ma tendencję do zwiększania się (do 100-120 na minutę), należy kontynuować wentylację mechaniczną. Obecność utrzymującej się bradykardii (poniżej 80 uderzeń na minutę) jest wskazaniem do zastosowania wentylacji mechanicznej.

Biorąc pod uwagę możliwość nadmiernego rozciągnięcia żołądka mieszaniną tlenu i powietrza, a następnie aspiracji, konieczne jest wprowadzenie zgłębnik żołądkowy i trzymaj je otwarte.

Bardzo ważne przy intubacji dotchawiczej prawidłowy wybórśrednica rurki dotchawiczej. O masie ciała mniejszej niż 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; ponad 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacja powinna być możliwie najdelikatniejsza i zakończyć się w ciągu 15-20 sekund. Należy pamiętać, że manipulacje w terenie struny głosowe mogą towarzyszyć niepożądane odruchy nerwu błędnego. W w tym przypadku nie będziemy ich opisywać, bo... są one szczegółowo omówione w specjalnych instrukcjach.

Pośredni masaż serca przeprowadza się 15-30 s po starcie wykonywania wentylacji mechanicznej lub wdychanie tlenu, jeśli tętno wynosi 80 na minutę. i mniej i nie ma tendencji do normalizacji.

Aby wykonać masaż serca, lepiej położyć dziecko na twardej powierzchni z małą poduszką pod ramionami, aby uzyskać umiarkowaną pozycję wyprostu. Punkt nacisku na mostek znajduje się na przecięciu linii międzysutkowej i linii środkowej, ale palce powinny znajdować się nieco niżej, nie zakrywając znalezionego punktu. Głębokość zanurzenia mostka wynosi 1-2 cm, częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna utrzymywać się w granicach 120 na minutę. Liczba oddechów powinna wynosić 30-40 na minutę, stosunek oddechów do liczby uciśnięć klatki piersiowej wynosi 1:3; 1:4.

Do wykonania pośredniego masażu serca u noworodków (a konkretnie u nich) zaproponowano 2 metody. W pierwszej metodzie 2 palce (najczęściej wskazujący i środkowy) umieszcza się na miejscu ucisku, a dłoń drugiej ręki umieszcza się pod plecami dziecka, tworząc w ten sposób przeciwciśnienie.

Drugi sposób jest taki kciuki obie dłonie ułóż obok siebie w punkcie nacisku, a pozostałe palce obu rąk ułóż z tyłu. Ta metoda jest bardziej preferowana, ponieważ powoduje mniejsze zmęczenie rąk personelu.

Co 30 s należy monitorować tętno, a jeśli jest ono mniejsze niż 80 uderzeń na minutę, kontynuować masaż, jednocześnie wstrzykując leki. Jeśli nastąpi wzrost częstotliwości skurczów, można zrezygnować ze stymulacji lekowej. Stymulacja lekowa jest również wskazana w przypadku braku uderzeń serca po 30 sekundach wentylacji nadciśnieniowej 100% tlenem.

Dla wprowadzenia leki Do żyły pępowinowej wykorzystuje się cewnik i rurkę dotchawiczą. Należy pamiętać, że cewnikowanie żyły pępowinowej stanowi groźny czynnik ryzyka rozwoju powikłań septycznych.

Adrenalinę przygotowuje się w rozcieńczeniu 1:10 000 (1 mg/10 ml), pobiera się do strzykawki o pojemności 1 ml i podaje dożylnie lub przez rurkę dotchawiczą w dawce 0,1-0,3 ml/kg. Zazwyczaj dawkę podawaną do rurki intubacyjnej zwiększa się 3-krotnie, przy czym objętość rozcieńcza się solą fizjologiczną i szybko wstrzykuje do światła rurki.

Jeśli po 30 sekundach tętno nie osiągnie 100 uderzeń na minutę, zastrzyki należy powtarzać co 5 minut. Jeśli u dziecka podejrzewa się hipowolemię, leki uzupełniające łożysko naczyniowe podaje się w ciągu 5-10 minut: roztwór izotoniczny chlorek sodu, roztwór Ringera, 5% albumina w łącznej dawce do 10 ml/kg masy ciała. Brak efektu tych działań jest wskazaniem do podawania wodorowęglanu sodu w ilości 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% roztworu) z szybkością 1 mmol/kg/min. W przypadku braku efektu należy natychmiast po zakończeniu infuzji powtórzyć całą określoną ilość wsparcia.

W przypadku podejrzenia polekowej depresji oddechowej (podanie leków morfinopodobnych w znieczuleniu, matka narkomanka, która przed porodem zażywała leki), należy podać antidotum nalokson w dawce 0,1 mg/kg masy ciała jest wymagane. Należy monitorować stan dziecka, gdyż po wyczerpaniu się antidotum (1-4 godz.) możliwa jest nawracająca depresja oddechowa.

Działania resuscytacyjne zakończą się w ciągu 20 minut. nie przywrócił czynności serca.

Podczas czynności reanimacyjnych Specjalna uwaga należy podać utrzymanie warunków termicznych, ponieważ nawet w normalnych warunkach termicznych na sali porodowej (20-25°C) bezpośrednio po urodzeniu temperatura ciała obniża się o 0,3°C, a w odbytnicy - o 0,1°C na minutę. Nawet u noworodków donoszonych chłodzenie może powodować kwasicę metaboliczną, hipoglikemię, niewydolność oddechową i opóźnioną regenerację oddechową.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Stany nagłe i znieczulenie w położnictwie. Patofizjologia kliniczna i farmakoterapia

Resuscytację krążeniowo-oddechową może przeprowadzić każdy, znając podstawy jej wykonywania, co w ekstremalnych warunkach uratuje życie człowieka. Za pomocą pośredniego masażu serca przywraca się puls.

Wykonywanie czynności resuscytacyjnych na poziomie przedmedycznym często może uratować życie człowieka, dlatego konieczna jest znajomość algorytmu wykonywania podstawowej techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). Pośredni masaż serca wymagany jest w sytuacji, gdy osoba jest nieprzytomna i nie ma tętna, co oznacza zbliżanie się fatalny wynik i odliczane są minuty. Dlatego pierwszą pomoc należy rozpocząć natychmiast. Niezbędna jest znajomość techniki prowadzenia RKO, która obejmuje uciśnięcia klatki piersiowej i sztuczną wentylację.

Jedną rękę umieszcza się dłonią w dolnej jednej trzeciej mostka, tak aby główny nacisk był położony na nadgarstek. Drugą rękę połóż na górze. Obie ręce powinny być proste. Dzięki temu możliwe jest wykonanie rytmicznego ucisku górną połową ciała

Skuteczność wykonania pośredniego masażu serca jest istotna przez pierwsze pół godziny, a jeśli w tym czasie nie uda się przywrócić funkcji serca i układu oddechowego, wówczas rozpoczyna się nieodwracalny proces na całe życie. ważne narządyłącznie z mózgiem. W tym celu zaleca się jednoczesne wykonywanie sztucznego oddychania i pośredniego masażu serca szybki efekt. Aby przywrócić oddychanie i tętno, wykonuje się czynności zgodnie z ustalonymi wymaganiami, które wskazują, jak ułożyć ręce, jak prawidłowo wentylować płuca, jaki jest stosunek podejść do wentylacji mechanicznej (sztuczna wentylacja płuc) i uciśnięć klatki piersiowej.

Metody zapewnienia środków resuscytacyjnych

Istnieje kilka opcji pierwszej pomocy. Zatem w warunkach szpitalnych wykonywany jest bezpośredni masaż serca, to znaczy resuscytator bezpośrednio „uruchamia” mięsień sercowy na stole operacyjnym. Ta metoda nie jest odpowiednia dla warunki terenowe. Dlatego opracowano algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej bez użycia leków, którą może przeprowadzić każda osoba znająca podstawy medycyny.

Istota pośredniego masażu serca polega na uciskaniu okolicy klatki piersiowej, co powoduje napływ krwi z przedsionków do komór, po czym kierowana jest ona do naczyń. Pozwala to na nasycenie tkanek i narządów tlenem. Dodatkowo w wyniku masażu pośredniego rękoma aktywowana jest aktywność własna serca, dzięki czemu może ono przywrócić swoją funkcję.

Osiągnąć maksymalny efekt, należy jednocześnie wykonać sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej. W momencie, gdy osoba wywiera nacisk na okolicę klatki piersiowej, uwalnia się około 500 mililitrów powietrza, które należy skądś uzupełnić. Dlatego resuscytacja płucna pozwala nasycić płuca tlenem.


Specjalne instrukcje

Zanim rozpoczniesz działania resuscytacyjne, musisz poznać cechy i zasady samej techniki.

Podstawowe instrukcje dotyczące ułożenia poszkodowanego i resuscytatora:

  1. Przed wykonaniem masażu serca i sztucznego oddychania należy osobę ułożyć na twardym podłożu. Jeśli ciało nie jest wypoziomowane, narządy wewnętrzne i układ mięśniowo-szkieletowy mogą zostać uszkodzone, a udzielona pierwsza pomoc może okazać się nieskuteczna.
  2. Wykonując sztuczną wentylację płuc i uciśnięcia klatki piersiowej, należy ustawić się tak, aby klęczeć na boku.
  3. Górna część tułowia ofiary jest wolna od ubrania.

Notatka! Przed przystąpieniem do masażu serca należy wykonać przedsercowe uderzenie pięścią w okolicę serca, dzięki czemu możliwe będzie uruchomienie narządu. Dlatego znajdują się po stronie, z której wygodniej jest uderzyć, to znaczy, że osoba praworęczna będzie wygodniejsza prawa strona i wzajemnie.

Wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej wymaga również spełnienia podstawowych wymagań:

  1. Przed wykonaniem uciśnięć klatki piersiowej należy prawidłowo ułożyć ręce. Dłonie należy umieścić tuż nad miejscem, w którym znajduje się wyrostek mieczykowaty, w poprzek. Kciuk patrzy na okolicę podbródka lub brzucha pacjenta.
  2. Pośredni masaż serca wykonywany jest w takiej pozycji, aby ramiona były wyprostowane i nie zginały się w łokciach w celu uzyskania wymaganej siły. Takie ułożenie rąk pozwoli Ci także uniknąć szybkiego zmęczenia.
  3. W przypadku pośredniego masażu serca należy monitorować jego skuteczność, dlatego konieczne jest okresowe mierzenie tętna danej osoby.
  4. Zasady wykonywania pośredniego masażu serca stanowią, że średnia częstotliwość ucisków wynosi co najmniej 60, a wskazania te są warunkowe. Oznacza to, że dla osób starszych wystarczy 40 do 50 ciśnień, podczas gdy dzieci, wręcz przeciwnie, potrzebują ponad 120 ciśnień.

Ważny! U pacjentów dorosłych resuscytację krążeniowo-oddechową prowadzi się dwiema rękami ułożonymi na krzyż, u dzieci wymagany jest ucisk jedną ręką, a u noworodków i niemowląt należy używać dwóch palców.

Głębokość ucisku mostka wynosi około trzech do pięciu centymetrów, w zależności od elastyczności piersi. Podczas wykonywania resuscytacji płucno-sercowej nie należy odrywać rąk od klatki piersiowej poszkodowanego. Pomoc należy prowadzić w taki sposób, aby ucisk dłoni został ponownie zastosowany dopiero wtedy, gdy klatka piersiowa powróci do pierwotnego położenia. W przypadku podejrzenia złamania żeber należy nadal udzielać pierwszej pomocy, ale należy zastosować mniejszy wysiłek.


Prawidłowy i terminowy cios przedsercowy może przywrócić osobę do życia w ciągu kilku sekund: przywraca się bicie serca, powraca świadomość

Technika pośredniego masażu serca ustala stosunek wielkości ciśnienia i podejść do sztucznej wentylacji płuc (ruchy oddechowe). Poniższe liczby pozwolą osobie mniej się męczyć i osiągnąć maksymalny efekt. Należy wykonać 30 ucisków i dwie inhalacje, czyli z częstotliwością od 30 do 2.

Technika wykonania

Technika wykonywania uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych i dzieci jest podobna, z wyjątkiem ułożenia rąk i częstotliwości ucisków. Zanim przeczytasz o środkach do wykonania sztucznego oddychania i masażu pośredniego w celu uruchomienia serca, musisz upewnić się, że istnieją wskazania. Aby to zrobić, osoba nie może mieć pulsu, oddychania ani świadomości. Ponadto źrenice nie powinny reagować na światło.

Notatka! Jeśli nie ma oddechu, ale jest tętno, należy wykonać tylko jedną technikę - wentylację.

Aby uratować osobę, musisz wiedzieć, jak prawidłowo wykonywać uciśnięcia klatki piersiowej. Najpierw wykonywany jest udar przedsercowy. Z wysokości około 30 centymetrów będziesz musiał uderzyć pięścią w środkową jedną trzecią klatki piersiowej. Ta metoda może natychmiast przywrócić osobę do życia. Jeśli puls nie pojawi się, wymagany jest masaż pośredni.

Technika pierwszej pomocy obejmuje następujące czynności:

  • ręce resuscytatora znajdują się w obszarze wyrostka mieczykowatego, punkt znajduje się dwa palce wyżej pośrodku;
  • przykłada się ciśnienie Średnia prędkość 60 naciśnięć w celu obniżenia mostka o 3-5 centymetrów;
  • wystarczy nacisnąć prostymi rękami, jeden ruch przechodzi w drugi dopiero po powrocie klatki piersiowej do normalnego stanu;
  • Co 30 pchnięć musisz wziąć dwa głębokie oddechy metodą usta-usta.
Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej Twoje dłonie są nie tylko sercem, ale także płucami poszkodowanego

Jeśli zrobisz wszystko poprawnie, osoba będzie miała puls i powróci reakcja źrenic na światło. Pośredni masaż serca u dzieci wykonuje się w zakresie od 15 do 2, a częstotliwość uciśnięć mostka waha się od 100 do 120 ruchów. Pośredni masaż serca połączony ze sztucznym oddychaniem należy wykonywać pod kontrolą tętna. Tętnica szyjna jest głównym miejscem określania tętna.

Sztuczne oddychanie

Nie możemy zapominać o prawidłowym wykonywaniu sztucznego oddychania. Osoba znajduje się w tej samej pozycji, czyli w pozycji leżącej. Głowę należy odrzucić do tyłu. Aby to zrobić, umieść poduszkę lub rękę pod szyją. Jeśli przyczyną śmierci klinicznej był uraz i istnieje podejrzenie złamania kręgosłup, wtedy nie możesz dotykać obszaru szyi

Aby wykonać inhalację, należy pozbyć się wymiocin lub śliny pacjenta, można to zrobić za pomocą chusteczki, po uprzednim wyprostowaniu żuchwy. Nie powinno być bezpośredniego kontaktu z błonami śluzowymi ofiary, w tym celu do ust przykłada się chusteczkę lub cienką szmatkę, po czym resuscytator bierze głęboki wdech powietrza i wydycha do Jama ustna pacjenta po zamknięciu przewodów nosowych.

Wykonując czynności reanimacyjne, należy pamiętać o czasie. Jeśli po półgodzinnej aktywności nie udało się przywrócić życia danej osobie, należy przerwać jej działania. Technikę SRL opisano szczegółowo w filmie.

Jeżeli wszystkie działania mające na celu udrożnienie dróg oddechowych i wentylację mechaniczną zostały skutecznie zakończone, kolejnym krokiem powinno być określenie funkcji serca

O zatrzymaniu krążenia decydują proste objawy kliniczne:

o utrata przytomności;

o brak tętna w tętnicach zapewniających krążenie mózgowe (tętnice szyi);

o szerokie źrenice, które nie reagują na światło;

o nieskazitelnie blady kolor widocznych części ciała ofiary. Utrata przytomności następuje nagle. Znak ten jest bardzo charakterystyczny. Bardzo ważny znak jest brak tętna

Aby zdiagnozować ten stan, ważne jest ustalenie braku tętna w tętnicach szyi. Jednymi z nich są szerokie źrenice, które nie reagują na światło charakterystyczne cechy, a ich zwężenie podczas masażu serca świadczy o skuteczności masażu. Jeżeli na podstawie wymienionych objawów stwierdzono zatrzymanie krążenia, należy natychmiast rozpocząć pośredni masaż serca.

Pośredni masaż serca jest zabiegiem prostym, nie wymagającym żadnego sprzętu i wykonywanym w każdych warunkach, natychmiast po stwierdzeniu zatrzymania krążenia

Jego istotą jest rytmiczne uciskanie mostka w kierunku kręgosłupa, tak że odległość mostka od kręgosłupa zmniejsza się o 3-5 cm, przy czym serce kurczy się i wypycha krew z komór serca do mały i duże koło krążenie krwi Po ustąpieniu nacisku na mostek klatka piersiowa powraca do pierwotnej pozycji, w wyniku czego komory serca ponownie wypełniają się krwią. Częstotliwość kliknięć wynosi 100 razy na minutę.

Technika masażu pośredniego: ofiarę układa się na plecach, na twardej powierzchni, np. podłodze. Ratownik stoi po stronie poszkodowanego, z nadgarstkiem lewej ręki opartym nadgarstkiem na środkowej części mostka prawa ręka na grzbiecie nadgarstka lewej ręki i uciska mostek w stronę kręgosłupa, wykorzystując ciężar własnego ciała do wyprostowania kończyn w łokciach. Tłoczenie na mostku powinno być mocne, szybkie i krótkotrwałe.

Cechy pośredniego masażu serca u dzieci

W ten sposób wykonuje się pośredni masaż serca u dzieci do pierwszego roku życia. Określ linię łączącą sutki dziecka. Jego skrzyżowanie z mostkiem jest miejscem pośredniego masażu serca. Za pomocą dwóch palców wskazującego i środkowego wywiera się silny ucisk na mostek z taką siłą, że klatka piersiowa ugina się o 1,5-2 cm z prędkością 100 razy na minutę.

U dzieci od 1. do 8. roku życia pośredni masaż serca wykonuje się jedną ręką (ryc. 489), którą umieszcza się w dolnej jednej trzeciej części mostka, uciskając z taką siłą, że klatka piersiowa wygina się o 2,5–3,5 cm. u dzieci do jednego roku konieczne jest utrzymanie prędkości masażu 100 razy na minutę, tak aby na przemian. Podczas wentylacji mechanicznej całkowita częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej wynosiła 80 razy na minutę.

U dzieci powyżej 8. roku życia masaż serca wykonuje się analogicznie jak u dorosłych. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić od 80 do 100 razy na minutę

Na etapie podstawowych metod podtrzymywania życia. Naprzemiennie wentylacja i pośredni masaż serca. Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci powyżej 8. roku życia i dorosłych współczynnik ten jest różny w zależności od liczby osób udzielających pomocy. Jeśli. Resuscytację krążeniowo-oddechową wykonuje jedna osoba (wykonuje zarówno wentylację, jak i uciśnięcia klatki piersiowej). Wentylacja z uciśnięciami klatki piersiowej powinna wynosić 2:15 (dwa wdechy/dwanaście uciśnięć klatki piersiowej). Jeżeli pomocy udzielają dwie lub więcej osób (jedna osoba uciska klatkę piersiową, druga wykonuje wentylację), proporcja powinna wahać się w granicach 1:5 (jeden oddech / pięć komputerów. Rezystancja na klatce piersiowej). U dzieci poniżej 8 roku życia stosunek. Wentylacja z uciśnięciami klatki piersiowej wynosi 1:5 (jeden oddech/pięć uciśnięć klatki piersiowej) niezależnie od liczby osób zaangażowanych w wentylację.

Jeśli. RKO jest wykonywana prawidłowo wówczas:

o jednocześnie z włączonym pośrednim masażem serca główne statki należy wykryć puls;

o podczas wdechu klatka piersiowa powinna się unieść;

o po zaprzestaniu wdechu, ze względu na swoją elastyczność, klatka piersiowa powinna się zapaść i jednocześnie rejestrować wypływ powietrza z jamy ustnej i/lub nosa

Oznaki skuteczności. RKO na etapie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych to: zwężenie źrenic, pojawienie się napięcia powiek, wystąpienie samoistnych ruchów krtani, pojawienie się próby samodzielnego wdechu, poprawa kolorytu skóry i błon śluzowych, oraz, w korzystnym przypadku, przywrócenie krążenia krwi i oddychania.

Zatem wczesna sztuczna wentylacja i uciśnięcia klatki piersiowej mogą nie tylko przywrócić czynność serca, ale także inne tymczasowo utracone funkcje organizmu, ale także przedłużyć życie danej osoby

Sekwencja trzech najważniejsze techniki resuscytację krążeniowo-oddechową sformułował P. Safar (1984) w formie reguły „ABC”:

  1. Aire way orep („otwiera drogę dla powietrza”) oznacza potrzebę uwolnienia dróg oddechowych od przeszkód: zapadnięcia się nasady języka, nagromadzenia śluzu, krwi, wymiocin i innych ciała obce;
  2. Oddech dla ofiary („oddychanie dla ofiary”) oznacza wentylację mechaniczną;
  3. Krążenie jego krwi („krążenie jego krwi”) oznacza wykonywanie pośredniego lub bezpośredniego masażu serca.

Działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych przeprowadza się w następującej kolejności:

  • poszkodowanego układa się na sztywnym podłożu na wznak (twarzą do góry) i jeśli to możliwe, w pozycji Trendelenburga;
  • pochylić głowę kręgosłup szyjny, wysunąć dolną szczękę do przodu i jednocześnie otworzyć usta ofiary (potrójny ruch R. Safara);
  • oczyścić usta pacjenta z różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi za pomocą palca owiniętego w chustę i odsysając.

Po upewnieniu się, że drogi oddechowe są drożne, należy natychmiast rozpocząć wentylację mechaniczną. Istnieje kilka głównych metod:

  • metody pośrednie, ręczne;
  • metody bezpośredniego wdmuchiwania powietrza wydychanego przez resuscytatora do dróg oddechowych poszkodowanego;
  • metody sprzętowe.

Przeważnie mają je pierwsi znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie nie należy zaniedbywać technik wentylacji ręcznej trudne sytuacje gdy nie ma możliwości udzielenia pomocy ofierze w inny sposób. W szczególności można zastosować rytmiczne uciskanie (jednocześnie obiema rękami) dolnych żeber klatki piersiowej ofiary, zsynchronizowane z wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta z ciężkim stanem astmy (pacjent leży lub półsiedzi z głową odchyloną do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i podczas wydechu rytmicznie ściska klatkę piersiową z boków). Przyjęcie nie jest wskazane w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.

Zaletą metod bezpośredniego nadmuchania płuc poszkodowanego jest to, że jednym wdechem wprowadzana jest duża ilość powietrza (1-1,5 litra), przy aktywnym rozciąganiu płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzaniu mieszaniny powietrza zawierającej zwiększoną ilość dwutlenku węgla (karbogenu), stymulowana ośrodek oddechowy chory. Stosowane metody to „usta-usta”, „usta-nos”, „usta-nos i usta”; ta ostatnia metoda jest zwykle stosowana w resuscytacji małych dzieci.

Ratownik klęka obok poszkodowanego. Trzymając głowę w pozycji wyciągniętej i trzymając nos dwoma palcami, szczelnie zakrywa wargami usta ofiary i wykonuje z rzędu 2-4 energiczne, niezbyt szybkie (w ciągu 1-1,5 s) wydechy (wycieczka po klatce piersiowej pacjenta) powinno być zauważalne). Dorosły ma zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 lat (biorąc pod uwagę wiek).

Wentylatory różnią się pod względem złożoności konstrukcji. NA etap przedszpitalny można zastosować oddychające worki samorozprężalne typu „Ambu”, proste urządzenia mechaniczne typu „Pneumat” lub przerywacze stałego przepływu powietrza, np. metodą Eyre (przez trójnik – palcem). W szpitalach stosuje się skomplikowane urządzenia elektromechaniczne zapewniające wentylację mechaniczną. długoterminowy(tygodnie, miesiące, lata). Krótkotrwała wymuszona wentylacja zapewniana jest przez maskę nosową, długoterminowa - przez rurkę dotchawiczą lub tracheotomijną.

Zazwyczaj wentylację mechaniczną łączy się z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, realizowanym poprzez ucisk – wciskanie klatki piersiowej Kierunek poprzeczny: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica pomiędzy dolną i środkową jedną trzecią mostka, u małych dzieci jest to konwencjonalna linia przechodząca jednym poprzecznym palcem nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60–80, u niemowląt – 100–120, u noworodków – 120–140 na minutę.

U niemowląt jeden oddech przypada na 3-4 uciśnięcia klatki piersiowej, u starszych dzieci i dorosłych stosunek ten wynosi 1:5.

O skuteczności uciśnięć klatki piersiowej świadczy zmniejszenie sinicy warg, uszy i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, podwyższone ciśnienie krwi i pojawienie się indywidualnych ruchów oddechowych u pacjenta.

Z powodu nieprawidłowego ułożenia rąk resuscytatora i nadmiernego wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, urazy narządy wewnętrzne. Bezpośredni masaż serca wykonuje się w przypadku tamponady serca i mnogich złamań żeber.

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednie techniki wentylacji mechanicznej, a także dożylne lub dotchawicze podawanie leków. Przy podaniu dotchawiczym dawka leku powinna być 2 razy większa u dorosłych i 5 razy większa u niemowląt niż u osób dorosłych. podanie dożylne. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie praktykowane.

Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i podanie tlenu. Najbardziej powszechny powód zatrzymanie krążenia u dzieci - hipoksemia. Dlatego podczas RKO 100% tlenu podawane jest przez maskę lub rurkę dotchawiczą. VA Mikhelson i in. (2001) uzupełnili regułę „ABC” R. Safara o 3 kolejne litery: D (Drag) – leki, E (EKG) – kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) – defibrylacja jako metoda leczenia schorzeń tętno. Bez tych elementów współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia, jednak algorytm ich stosowania zależy od rodzaju dysfunkcji serca.

W przypadku asystoli stosuje się dożylne lub dotchawicze podanie następujących leków:

  • adrenalina (0,1% roztwór); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejne dawki – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut do momentu uzyskania efektu). W przypadku podawania dotchawiczego dawkę zwiększa się;
  • atropinę (w asystolii jest nieskuteczna) podaje się zwykle po podaniu adrenaliny i zapewnieniu odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztworu); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
  • wodorowęglan sodu podaje się wyłącznie w warunkach długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także gdy wiadomo, że zatrzymanie krążenia nastąpiło na tle niewyrównanej kwasica metaboliczna. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 ml 8,4% roztworu. Ponowne podanie leku możliwe jest wyłącznie pod nadzorem CBS;
  • dopaminę (dopamina, dopmina) stosuje się po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 mcg/(kg min), w celu poprawy diurezy 1-2 mcg/(kg min) na długi czas;
  • lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej w postaci bolusa w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie wlewu w dawce 1-3 mg/kg-h), lub 20 -50 mcg/(kg-min).

Defibrylację wykonuje się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna w tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc pierwszego wyładowania wynosi 2 J/kg, kolejnych 4 J/kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez monitorowania za pomocą monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), pierwsza cyfra dla dzieci dzieciństwo powinno mieścić się w zakresie 500-700 V, powtarzane - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. V (maksymalnie 7 tys. V). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez wielokrotne podawanie całego kompleksu środków terapia lekowa(w tym mieszanina polaryzacyjna, a czasem siarczan magnezu, aminofilina);

W przypadku EMD u dzieci bez tętna na tętnicach szyjnych i ramiennych, następujące metody intensywna opieka:

  • adrenalinę dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie nie jest możliwe po 3 próbach lub w ciągu 90 s); I dawka 0,01 mg/kg, kolejne dawki - 0,1 mg/kg. Podawanie leku powtarza się co 3-5 minut do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, tętna), następnie w formie wlewów w dawce 0,1-1,0 µg/(kgmin);
  • płyn uzupełniający centralny układ nerwowy; Lepiej zastosować 5% roztwór albuminy lub stabizolu, można zastosować reopoliglucynę w dawce 5-7 ml/kg szybko, kroplówką;
  • atropina w dawce 0,02-0,03 mg/kg; możliwe wielokrotne podanie po 5-10 minutach;
  • wodorowęglan sodu – zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
  • w przypadku nieskuteczności wymienionych sposobów leczenia należy natychmiast zastosować elektryczną stymulację serca (zewnętrzną, przezprzełykową, wsierdziową).

Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi postaciami zatrzymania krążenia, to u małych dzieci obserwuje się je niezwykle rzadko, dlatego prawie nigdy nie stosuje się u nich defibrylacji.

W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest na tyle głębokie i rozległe, że przywrócenie jego funkcji, w tym funkcji pnia mózgu, staje się niemożliwe, rozpoznaje się śmierć mózgu. To ostatnie jest równoznaczne ze śmiercią organizmu jako całości.

Obecnie nie ma podstaw prawnych do zaprzestania rozpoczętej i aktywnie prowadzonej intensywnej terapii u dzieci przed naturalnym zatrzymaniem krążenia. Resuscytacja nie rozpoczyna się i nie jest przeprowadzana w przypadku choroby przewlekłej i patologii niezgodnej z życiem, określonej z góry przez radę lekarzy, a także w obecności obiektywne znakiśmierć biologiczna (zesztywnienie, stężenie pośmiertne). We wszystkich pozostałych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpocząć w przypadku nagłego zatrzymania krążenia i prowadzić według wszystkich zasad opisanych powyżej.

Czas trwania standardowej resuscytacji w przypadku braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.

Dzięki skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci możliwe jest przywrócenie funkcji serca, czasami jednocześnie, i funkcji oddechowych (pierwotne ożywienie) u co najmniej połowy ofiar, ale w przyszłości uratowanie życia pacjentów jest znacznie rzadsze. Powodem jest choroba poresuscytacyjna.

O wyniku rekonwalescencji w dużej mierze decydują warunki dopływu krwi do mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o 30-50% w połączeniu z 4-krotnym wzrostem oporu naczyniowego. Powtarzające się pogorszenie krążenie mózgowe może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej na tle prawie całkowitego przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego - zespół opóźnionej encefalopatii postnietlenkowej. Pod koniec 1. do początku 2. doby po RKO można zaobserwować powtarzający się spadek utlenowania krwi, związany z nieswoistym uszkodzeniem płuc – zespołem zaburzeń oddechowych (RDS) i rozwojem niewydolności oddechowo-dyfuzyjnej.

Powikłania choroby poresuscytacyjnej:

  • w ciągu pierwszych 2-3 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie tkanek;
  • 3-5 dni po RKO – dysfunkcja narządów miąższowych, rozwój jawnej niewydolności wielonarządowej (MOF);
  • w więcej późne daty- procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tygodnie) intensywna terapia
  • przeprowadza się na tle zaburzeń świadomości (senność, osłupienie, śpiączka) wentylacji mechanicznej. Do jego głównych zadań w tym okresie należy stabilizacja hemodynamiki i ochrona mózgu przed agresją.

Przywrócenie ośrodkowego układu nerwowego i właściwości reologicznych krwi odbywa się za pomocą hemodylutantów (albumina, białko, suche i natywne osocze, reopoliglucyna, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z wprowadzeniem insuliny w ilości 1 jednostki na 2-5 g suchej glukozy). Stężenie białek osocza powinno wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej osiąga się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (transfuzja czerwonych krwinek), wentylację mechaniczną (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrznej, najlepiej poniżej 50%). Dzięki niezawodnemu przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest przeprowadzenie HBOT w ciągu 5-10 zabiegów dziennie przy 0,5 ATI (1,5 ATA) i plateau 30-40 minut pod osłoną terapii przeciwutleniającej ( tokoferol, kwas askorbinowy itd.). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają małe dawki dopaminy (1-3 mcg/kg na minutę przez długi czas) i podtrzymująca terapia kardiotroficzna (mieszanka polaryzacyjna, panangina). Normalizację mikrokrążenia zapewnia skuteczne łagodzenie bólu po urazach, blokada neurowegetatywna, podawanie leków przeciwpłytkowych (Curantyl 2-3 mg/kg, heparyna do 300 IU/kg dziennie) i leków rozszerzających naczynia krwionośne (Cavinton do 2 ml kroplówki lub Trental 2 -5 mg/kg dziennie kroplówki, Sermion, aminofilina, kwas nikotynowy, skarga itp.).

Prowadzi się terapię przeciw niedotlenieniu (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce nasycającej do 15 mg/kg w 1. dniu, w kolejnych dniach do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 godzin, enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór oleju w dawce 20-30 mg/kg wyłącznie domięśniowo dziennie, w cyklu 15-20 zastrzyków). Aby ustabilizować błony i normalizować krążenie krwi, jest przepisywany dożylnie duże dawki prednizolon, metipred (do 10-30 mg/kg) w bolusie lub dawkach ułamkowych w ciągu 1 dnia.

Zapobieganie poniedotlenieniowemu obrzękowi mózgu: hipotermia czaszki, podawanie leków moczopędnych, deksazonu (0,5-1,5 mg/kg dziennie), 5-10% roztworu albuminy.

Korekta VEO, oczyszczalni ścieków i metabolizm energetyczny. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza według wskazań) w celu zapobiegania toksyczna encefalopatia i wtórne toksyczne (autotoksyczne) uszkodzenie narządów. Dekontaminacja jelit aminoglikozydami. Terminowe i skuteczne leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwgorączkowe u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.

Konieczne jest zapobieganie i leczenie odleżyn (leczenie olejek kamforowy, kuriozyna w miejscach z zaburzeniami mikrokrążenia), zakażenie szpitalne (aseptyka).

Jeśli pacjent szybko wraca do zdrowia po stanie krytycznym (w ciągu 1-2 godzin), kompleks terapii i czas jej trwania należy dostosować w zależności od objawy kliniczne oraz obecność choroby poresuscytacyjnej.

Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym

Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas – miesiące i lata. Jego głównym celem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie prowadzone jest wspólnie z neurologami.

  • Zmniejsza się podawanie leków zmniejszających procesy metaboliczne w mózgu.
  • Przepisywane są leki pobudzające metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/dzień 0,25% roztwór w 4-6 dawkach w zależności od wieku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 kroplówek dożylnych na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin), piracetam (10-50 ml/dzień), Cerebrolysin (do 5-15 ml/dzień) dla starszych dzieci dożylnie w ciągu dnia. Następnie przez długi czas przepisuje się doustnie encefabol, acefen i nootropil.
  • 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskazany jest (podstawowy lub powtarzany) cykl terapii HBO.
  • Kontynuowane jest wprowadzanie przeciwutleniaczy i środków dezagregujących.
  • Witaminy B, C, multiwitaminy.
  • Leki przeciwgrzybicze (Diflucan, Ancotil, Candizol), produkty biologiczne. Zakończenie terapia antybakteryjna według wskazań.
  • Stabilizatory błon, fizjoterapia, fizykoterapia (fizykoterapia) i masaż według wskazań.
  • Ogólna terapia regeneracyjna: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulatory, adaptogeny w kursach długoterminowych.

Główne różnice pomiędzy resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych

Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia

Bradykardia u dziecka z zaburzenia oddechowe- oznaka zatrzymania krążenia. U noworodków, niemowląt i małych dzieci w odpowiedzi na niedotlenienie rozwija się bradykardia, podczas gdy u starszych dzieci początkowo rozwija się tachykardia. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca mniejszą niż 60 uderzeń na minutę i objawami niskiej perfuzji narządów przy braku poprawy po rozpoczęciu sztucznego oddychania należy wykonać masaż serca na zamkniętym podłożu.

Po odpowiednim dotlenieniu i wentylacji lekiem z wyboru jest adrenalina.

Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą mankietu o odpowiednim rozmiarze; inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest wskazany tylko wtedy, gdy skrajny ciężkość dziecka.

Ponieważ ciśnienie krwi zależy od wieku, łatwo je zapamiętać dolna granica normy są następujące: mniej niż 1 miesiąc - 60 mm Hg. Sztuka.; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg. Sztuka.; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Ważne jest, aby pamiętać, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki mocy mechanizmy kompensacyjne(zwiększona częstość akcji serca i obwodowy opór naczyniowy). Jednakże po niedociśnieniu szybko następuje zatrzymanie akcji serca i oddechu. Dlatego nawet przed wystąpieniem niedociśnienia wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na leczenie wstrząsu (którego objawami jest zwiększona częstość akcji serca, zimne kończyny, nawrót włośniczkowy trwający dłużej niż 2 sekundy, słabe tętno obwodowe).

Sprzęt i warunki zewnętrzne

Wielkość sprzętu, dawka leku i parametry RKO zależą od wieku i masy ciała. Przy wyborze dawek wiek dziecka należy zaokrąglić w dół, np. w wieku 2 lat przepisuje się dawkę na wiek 2 lat.

U noworodków i dzieci przenikanie ciepła jest zwiększone ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i małą ilość tłuszczu podskórnego. Temperatura środowisko w trakcie i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała w zakresie od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Na temperatura podstawowa ciało poniżej 35 cali RKO staje się problematyczne (w przeciwieństwie do korzystne działanie hipotermia w okresie poresuscytacyjnym).

Drogi oddechowe

Dzieci mają cechy strukturalne górnych dróg oddechowych. Rozmiar języka w stosunku do jamy ustnej jest nieproporcjonalnie duży. Krtań położona jest wyżej i bardziej pochylona do przodu. Nagłośnia jest długa. Najwęższa część tchawicy znajduje się poniżej strun głosowych na poziomie chrząstki pierścieniowatej, co umożliwia stosowanie rurek bez mankietu. Proste ostrze laryngoskopu pozwala na lepszą wizualizację głośni, ponieważ krtań jest położona bardziej brzusznie, a nagłośnia jest bardzo ruchoma.

Zaburzenia rytmu

W przypadku asystolii nie stosuje się atropiny ani sztucznej stymulacji rytmu.

VF i VT z niestabilną hemodynamiką występuje w 15–20% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Podczas stosowania kardiowersji siła wstrząsu powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się rozpocząć od 2 J/kg i w razie potrzeby zwiększyć do maksymalnie 4 J/kg w przypadku trzeciego wstrząsu.

Statystyki pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala na powrót do zdrowia pełne życie co najmniej 1% jest chorych lub rannych w wypadkach.