Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci Aleksandrowicza. Sztuczna wentylacja


Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci poniżej 1 roku życia.

Kolejność etapów RKO i ogólne zasady Resuscytacja jest taka sama dla niemowląt, dzieci i dorosłych. Jednak kolejność i metody resuscytacji są różne grupy wiekowe och, trochę inaczej.

Scena 1:

Etap 2: Zadzwoń do SEMP-a. Aktualne zalecenia AHA dotyczące zatrzymania oddechu/krążenia u niemowlęcia lub dziecka poniżej 8 roku życia na zewnątrz instytucja medyczna poinstruuj ratownika, aby wykonywał resuscytację krążeniowo-oddechową przez około 1 minutę, a następnie skontaktuj się z pogotowiem ratunkowym. Międzynarodowe wytyczne z 2000 r. w dalszym ciągu zalecają „najpierw zadzwoń” w przypadku resuscytacji dzieci powyżej 8. roku życia i dorosłych. W przypadku resuscytacji dzieci w wieku 8 lat zaleca się „wezwij jak najszybciej” ze względu na integralność twarzy i ciała. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że sekwencje „najpierw wezwij” i „zadzwoń tak szybko, jak to możliwe” mają zastosowanie wyłącznie do ratownika solo.

Etap 3:

Etap 4: stosując technikę pochylenia głowy lub, jeśli podejrzewa się uraz głowy i szyi, poruszając dolną szczęką. Nie należy nadmiernie odchylać głowy dziecka do tyłu, gdyż może to spowodować zablokowanie wąskich przejść. drogi oddechowe Dziecko. Często wystarczy umiarkowane odchylenie głowy, aby zapewnić drożność dróg oddechowych. Jeśli to nie pomoże, należy lekko rozsunąć dolną szczękę i otworzyć usta dziecka. Niedopuszczalne jest, aby usta dziecka były zamknięte, ponieważ u dzieci często występuje niedrożność dróg nosowych.

Etap 5: Ocena oddychania. Obserwuj ruch klatki piersiowej, słuchaj wydychanego powietrza, poczuj przepływ wydychanego powietrza. Jeśli dziecko oddycha, ułóż je w optymalnej pozycji. Jeżeli nie oddycha, wentylację („usta-usta i nos”, „usta-usta przez kanał powietrzny”, „usta-usta przez maskę” lub przy użyciu worka i maski) rozpoczyna się od dwóch powolnych sztucznych oddechów (każdy trwający 1 – 2 sek.). Siła i objętość pompowania powinna być taka, aby klatka piersiowa uniosła się. Umiarkowane, powolne wdechy pomagają uniknąć rozszerzenia żołądka. Sztuczne oddychanie u niemowląt wykonuje się z częstością 20 oddechów na 1 minutę (1 oddech co 3 sekundy).

W przypadku ostrej niedrożności dróg oddechowych, jeśli występowała w przeszłości szczekający kaszel należy podejrzewać gorączkę, zad lub zapalenie nagłośni. Środki podejmowane w przypadku zablokowania dróg oddechowych przez ciało obce, w w tym przypadku przeciwwskazane; pacjenta należy natychmiast hospitalizować, ponieważ może być konieczna pilna intubacja dotchawicza. Jeśli to możliwe, dziecku należy w trakcie drogi inhalować tlen.

Etap 6: Ocena krążenia krwi. U niemowląt sprawdź tętno na ramieniu. Krótka i pełna szyja u dzieci poniżej 1 roku życia utrudnia szybkie wykrycie tętna tętnica szyjna. Ponadto próbując wyczuć puls na szyi dziecka, bardzo łatwo jest uszczypnąć drogi oddechowe. Dlatego u niemowląt należy sprawdzać obecność tętna na tętnicy ramiennej. Tętno na ramieniu można wyczuć w górnej wewnętrznej części ramienia, pomiędzy łokciem a ramieniem dziecka. Aby określić puls, delikatnie naciśnij palec wskazujący i środkowy palec Do wewnątrz ramię przez nie więcej niż 10 sekund. Jeśli występują oznaki krążenia, ale brak spontanicznego oddechu, należy wykonać wyłącznie sztuczne oddychanie.

Etap 7: Pośredni masaż serca. Jeśli nie ma oznak krążenia lub częstość akcji serca/tętno jest mniejsza niż 60 uderzeń na minutę (u noworodków mniej niż 80 uderzeń na minutę), jeśli występują oznaki słabej perfuzji, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Ciężka bradykardia przy słabej perfuzji jest wskazaniem do masażu serca już od niemowlęctwa dzieciństwo Aktywność serca w dużym stopniu zależy od częstości tętna, a niska częstość akcji serca przy słabej perfuzji wskazuje na zbliżające się zatrzymanie krążenia. Nie ma dowodów naukowych, które dokładnie wskazywałyby częstość tętna, przy której należy rozpocząć masaż serca; Zalecenie rozpoczęcia tej terapii, gdy częstość uderzeń jest mniejsza niż 60 uderzeń na minutę i występują oznaki słabej perfuzji, opiera się na łatwości uczenia się i utrzymywania umiejętności.

Resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci może prowadzić dwóch ratowników w taki sam sposób jak u dorosłych. W przypadku niemowląt technika z jednym resuscytatorem jest bardziej skuteczna ze względu na ich małe rozmiary.

Technika pośredniego masażu serca u dzieci do 1 roku życia. U niemowlęcia uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się w dolnej części mostka, na szerokość jednego palca poniżej linii poprowadzonej przez oba sutki w miejscu ich przecięcia ze środkiem mostka. Uciśnij mostek 2 lub 3 palcami (preferowana metoda dla ratowników nieprofesjonalnych i ratowników samotnych) lub ściskając klatkę piersiową niemowlęcia, podpierając plecy niemowlęcia palcami obu rąk, umieszczając oba kciuki w dolnej połowie mostka (preferowana metoda w przypadku dwóch osób) ratownicy). Mostek uciska się na głębokość 1,5 – 2,5 cm z częstotliwością 120 uciśnięć na minutę (około 2 uciśnięć na 1 sekundę). Podczas masażu nie odrywaj palców od mostka po zwolnieniu ucisku. Stosunek uciśnięć i sztucznego oddychania u dzieci do 1 roku życia wynosi 5:1, a u noworodków 3:1 (dla jednego lub dwóch resuscytatorów).

Etap 8:


    1. Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w wieku od 1 roku do 8 lat.

Scena 1: Określ reakcję na delikatne potrząsanie.

Etap 2: Zadzwoń do SEMP-a.

Etap 3: Połóż dziecko na twardej, równej powierzchni.

Etap 4: Przywróć drożność dróg oddechowych stosując technikę pochylenia głowy lub, jeśli podejrzewa się uraz głowy i szyi, poruszając dolną szczęką.

Etap 5: Ocena oddychania. Obserwuj ruch klatki piersiowej, słuchaj wydychanego powietrza, poczuj przepływ wydychanego powietrza. Jeśli dziecko oddycha, ułóż je w optymalnej pozycji. W przypadku braku oddychania wentylacja („usta-usta”, „usta-nos”, „usta-usta przez drogi oddechowe”, „usta-usta przez maskę” lub użycie worka i maski) rozpoczyna się od dwóch powolnych sztucznych oddechów (każdy trwający 1 – 2 sekundy).

Etap 6: Ocena krążenia krwi. Określ puls w tętnicy szyjnej przez nie więcej niż 10 sekund. Jeśli występują oznaki krążenia, ale brak spontanicznego oddechu, należy wykonać wyłącznie sztuczne oddychanie.

Etap 7: Pośredni masaż serca. Jeśli nie ma oznak krążenia krwi, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

Technika pośredniego masażu serca u dzieci w wieku od 1 roku do 8 lat. U dzieci miejscem ucisku podczas masażu serca jest jednocześnie dolna połowa mostka. Po zlokalizowaniu środkowym palcem dolnej krawędzi łuku żebrowego po jednej stronie klatki piersiowej, przesuń go do podstawy mostka. Umieść palec wskazujący nad palcem środkowym i nasadą drugiej ręki Dolna część mostek obok palca wskazującego. Uciskaj mostek piętą dłoni jednej ręki na głębokość 2,5 – 3,5 cm z częstotliwością 100 na minutę. Palce pozostają uniesione. Podczas masażu nie odrywa się ręki od mostka. Stosunek kompresji i relaksacji wynosi 50:50. Po 5 uciśnięciach mostka należy wykonać 1 skuteczny cykl sztucznego oddychania (dla jednego i dwóch ratowników).

Jeżeli dwóch ratowników wykonuje resuscytację krążeniowo-oddechową u niemowlęcia i dziecka z niezabezpieczonymi drogami oddechowymi, ratownik wykonujący uciśnięcia klatki piersiowej będzie musiał robić przerwy po każdych pięciu uciśnięciach klatki piersiowej, aby drugi ratownik mógł wykonać jeden cykl skutecznego oddechu ratowniczego. Ta przerwa jest konieczna do momentu udrożnienia dróg oddechowych (intubacji). Po udrożnieniu dróg oddechowych (zaintubowaniu tchawicy) przerwa nie jest już konieczna. Jednakże koordynacja uciśnięć i wentylacji może sprzyjać odpowiedniej wentylacji nawet po intubacji dotchawiczej. Uciskania można rozpocząć po rozszerzeniu klatki piersiowej i w ten sposób przyczynić się do aktywnego wydechu podczas RKO. Chociaż technika jednoczesnego ucisku i wentylacji może w pewnych warunkach zwiększyć ciśnienie perfuzji wieńcowej; może również prowadzić do barotraumy i ograniczać wentylację. Dlatego nie jest to zalecane. Priorytetem jest zapewnienie odpowiedniej wentylacji i zapobieganie potencjalnie niebezpiecznej barotraumie u dzieci.

Technika wykonywania masażu serca u dzieci powyżej 8. roku życia nie różni się od techniki masażu serca u dorosłych.

Wśród zaleceń dotyczących resuscytacji należy zalecać stosunek uciśnięć mostka do wentylacji mostka wynoszący 3:1 u noworodków i 5:1 u dzieci poniżej 8 roku życia. W przypadku starszych dzieci (powyżej 8 roku życia) i dorosłych prowadzących resuscytację krążeniowo-oddechową z udziałem 1 lub 2 ratowników, zaleca się stosunek 15:2, jeśli ich drogi oddechowe są zabezpieczone. Uzasadnienie różnic w stosunkach uciśnięć mostka i wentylacji u ofiar w różnym wieku zawiera następujące uwagi:


  • Badania wykazały, że stosunek uciśnięć do wentylacji wynosi 15:2
zapewnia większa liczba ucisku mostka na minutę, a stosunek 5:1 oznacza większą liczbę cykli sztucznego oddychania na minutę.

  • Problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną zatrzymania oddechu/serca u dzieci, a u większości dzieci z zatrzymaniem krążenia i oddechu występuje niedotlenienie i hiperkapnia. Dlatego trzeba płacić Specjalna uwaga skuteczna wentylacja płuc.

  • Fizjologiczna częstość oddechów jest większa u niemowląt i dzieci niż u dorosłych.

  • U dorosłych najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia jest niedokrwienie mięśnia sercowego. Badania wykazały, że dłuższe sekwencje ciągłego masażu serca mogą poprawić perfuzję wieńcową. Dodatkowo dłuższe sekwencje masażu serca mogą zapewnić więcej wysoka wydajność interwencje wykonywane przez drugiego resuscytatora podczas resuscytacji przez zespół ratownictwa medycznego poza placówką medyczną.
Etap 8: Sprawdź tętno 1 minutę po rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a następnie monitoruj je co kilka minut.

    1. Defibrylacja u dzieci.

wyłącznie VT i VF rzadkie przyczyny zatrzymanie krążenia u dzieci. Dlatego defibrylacja praktyka pediatryczna prawie nigdy nie używany. VF występuje głównie w przypadku wrodzonych wad serca lub w wyniku długotrwałej hipoksemii spowodowanej zatrzymaniem oddechu.

Podczas przeprowadzania defibrylacji u dzieci stosuje się zewnętrzne płytki do defibrylacji (z wbudowanymi w nie elektrodami EKG) o średnicy 4,5 cm dla niemowląt i dzieci młodszy wiek i 8 cm dla starszych dzieci.

Leczenie VF (oraz VT w przypadku utraty przytomności) przeprowadza się za pomocą zewnętrznego wstrząsu przeciwwstrząsowego o mocy 2 J/kg. Technika i kolejność jej realizacji są takie same jak w przypadku dorosłych. Jeżeli nie ma efektu, powtórz kontrwstrząsy, zwiększając moc do 4 J/kg (moc ta zostaje utrzymana podczas kolejnych, powtarzanych przeciwwstrząsów), powtórz jeszcze raz. Po trzech przeciwwstrząsach z rzędu zwiększa się utlenowanie pacjenta, podaje się adrenalinę, reguluje się pH, P O2, P CO2 krew tętnicza.

Jeżeli w tym czasie nie da się przywrócić prawidłowego rytmu, podaje się lidokainę, a następnie, jeśli to konieczne, bretylium, według metody opisanej dla dorosłych (w odpowiednich dawkach pediatrycznych).

Spośród tachyarytmii prowadzących do zaburzeń hemodynamicznych u noworodków i niemowląt najczęstszą jest napadowy SVT. Tętno u noworodków podczas NVT osiąga 250–300 na minutę. Jednak tętno nawet podczas częstoskurczu zatokowego może osiągnąć 200 na minutę w tej grupie wiekowej i dlatego diagnostyka różnicowa pomiędzy NVT a tachykardia zatokowa nie zawsze proste. Noworodki i niemowlęta na ogół źle tolerują SVT. Jeśli napadu nie można szybko przerwać, istnieje duże ryzyko niewydolności serca i wstrząsu. Im młodsze dziecko, im wyższa częstość akcji serca i im dłuższy napad tachykardii, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca. Jeżeli badania nerwu błędnego (przyłożenie lodu na twarz na 15 sekund) i adenozyna nie przyniosą natychmiastowego efektu lub wystąpią zaburzenia hemodynamiczne, konieczna jest kardiowersja w trybie pilnym. Do wykonania kardiowersji zsynchronizowanej z EKG wykorzystuje się 1/10 - ½ mocy wyładowania stosowanej w konwencjonalnej defibrylacji.

9. GŁÓWNE LEKI I ICH DAWKI STOSOWANE W REUSCYTACJI DOROSŁYCH I DZIECI.

Adenozyna.

Jest lekiem z wyboru w leczeniu napadowego częstoskurczu komorowego u dzieci. Jest wysoce skuteczny i powoduje mniej hemodynamicznych skutków ubocznych u noworodków i niemowląt niż werapamil. Jeśli wystąpią skutki uboczne, szybko ustępują z powodu bardzo krótki okres okres półtrwania adenozyny.

Werapamil, powszechnie zalecany w leczeniu napadów SVT u dorosłych, stosuje się niezwykle ostrożnie u dzieci, zwłaszcza w ostrych chorobach. Pod wpływem werapamilu częstość akcji serca znacznie spada, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, a z powodu rozszerzenia naczyń i ujemnego działania inotropowego leku rozwija się ciężkie niedociśnienie tętnicze.

Początkowa dawka adenozyny wynosi 0,1 mg/kg dożylnie. Jeśli nie ma efektu, dawkę podwaja się. Maksymalny pojedyncza dawka– 12mg. Poniższa tabela przedstawia szacunkowe dawki adenozyny dla dzieci i dorosłych.

Adrenalina w leczeniu bradykardii.

Dawka do podawania dożylnego lub doszpikowego wynosi 0,01 mg/kg (roztwór 0,1 ml/kg w rozcieńczeniu 1:10 000). Dawkę tę powtarza się co 3-5 minut.

Przy podaniu dotchawiczym dawka adrenaliny jest 10 razy większa niż przy podaniu dożylnym czy dokostnym – 0,1 mg/kg w porównaniu do 0,01 mg/kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Stężenia odpowiednich roztworów adrenaliny różnią się 10-krotnie (1:1000 zamiast 1:10 000), dzięki czemu objętość roztworu jest taka sama niezależnie od drogi podania (patrz tabela).

Adrenalina w leczeniu asystolii.

Dawka początkowa do podania dożylnego lub doszpikowego wynosi 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg roztwór 1:10 000), tj. taki sam jak w przypadku leczenia bradykardii.

Dawka początkowa do podania dotchawiczego wynosi 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg roztwór 1:1000), taka sama jak w leczeniu bradykardii.

Druga (i kolejne) dawka do podania dożylnego, doszpikowego i dotchawiczego wynosi 0,1 – 0,2 mg/kg (0,1 – 0,2 ml/kg roztwór 1:1000) co 3 – 5 minut (patrz tabela).

Początkowa dawka adrenaliny do podania dożylnego w asystolii jest taka sama jak w przypadku bradykardii (0,1 mg/kg lub 0,1 ml/kg roztwór 1:1000).

Dawka adrenaliny do wlewu podtrzymującego wynosi od 0,1 do 1,0 mcg/kg/min. Adrenalinę (0,6 mg x masa w kg) rozcieńcza się w 5% roztworze glukozy, soli fizjologicznej lub roztworze Ringera z mleczanem do 100 ml. Powstały roztwór podaje się dożylnie z szybkością 1 ml/godzinę lub 0,1 mcg/kg/min. Dawkę dobiera się na podstawie efektu.

* Do podawania małych objętości wymagana jest pompa infuzyjna.

** Jeśli asystolia utrzymuje się, można zastosować większe dawki

Atropina.

Należy podkreślić, że u dzieci najskuteczniejszym środkiem w leczeniu towarzyszącej bradykardii niedociśnienie tętnicze lub zatrzymanie krążenia krwi i oddychania – adrenalina. Atropinę stosuje się w leczeniu bradykardii wyłącznie po podaniu adrenaliny i zapewnieniu wentylacji. Dawka do podawania dożylnego – 0,02 mg/kg; można powtarzać co 5 minut. (do całkowitej dawki 1,0 mg u dzieci i 2,0 mg u młodzieży). Minimalna pojedyncza dawka wynosi 0,1 mg. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 0,5 mg dla dzieci i 1 mg dla młodzieży.

Dwuwęglan sodu.

Podanie wodorowęglanu sodu jest wskazane wyłącznie w przypadku długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub gdy wiadomo, że doszło do zatrzymania krążenia na skutek kwasica metaboliczna. Obliczenie wymaganej ilości podawanego dożylnie wodorowęglanu sodu przedstawiono w tabeli.

Dopamina.

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, z ciężką niestabilnością hemodynamiczną, preferuje się adrenalinę zamiast dopaminy, nawet jeśli dopaminę podaje się we wlewie z szybkością przekraczającą 20 mcg/kg/min. Dawka do podawania dożylnego wynosi 2-20 mcg/kg/min. Dopaminę (6 mg x masa pacjenta w kg) rozcieńcza się do całkowitej objętości 100 ml za pomocą 5% roztworu glukozy, soli fizjologicznej lub roztworu Ringera z mleczanem; w tym przypadku:


  • 1 ml/godzinę odpowiada szybkości infuzji 1,0 mcg/kg/min;

  • 2-5 ml/godzinę – 2-5 mcg/kg/min (zwykła szybkość początkowa);

  • 20 ml/godzinę – 20 mcg/kg/min (maksymalna szybkość podawania).
METODA POŚREDNIEGO MASAŻU SERCA U DZIECI

W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia wystarczy nacisnąć mostek jednym lub dwoma palcami. W tym celu należy położyć dziecko na plecach i objąć tak, aby kciuki znajdowały się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, a ich końce zbiegały się w punkcie znajdującym się 1 cm poniżej linii sutków, pozostałe palce umieść pod plecami. U dzieci powyżej 1. roku życia i do 7. roku życia masaż serca wykonuje się stojąc na boku (zwykle po prawej stronie), podstawą jednej ręki, a u starszych dzieci obiema rękami (jak u dorosłych).


TECHNIKA WENTYLACJI

Zapewnij drożność dróg oddechowych.

Intubację dotchawiczą należy wykonywać dopiero po pierwszych oddechach wentylacji mechanicznej, nie należy tracić czasu na próby intubacji (w tym czasie pacjent nie oddycha dłużej niż 20 sekund).

Podczas wdechu klatka piersiowa i brzuch powinny się unieść. Aby określić głębokość wdechu, należy zwrócić uwagę na maksymalne wychylenie klatki piersiowej i brzucha pacjenta oraz pojawienie się oporu przy wdechu.

Przerwa między oddechami 2 s.

Wdychanie jest normalne, nie wymuszone. Cechy wentylacji mechanicznej w zależności od wieku dziecka.

Ofiarą jest dziecko poniżej pierwszego roku życia:

Należy zakrywać ustami i nos dziecka ustami;

objętość oddechowa powinna być równa objętości policzków;

przy wykonywaniu wentylacji mechanicznej workiem Ambu stosuje się specjalny worek Ambu dla dzieci do pierwszego roku życia;

W przypadku stosowania worka Ambu dla dorosłych objętość jednego oddechu jest równa objętości dłoni lekarza.

Ofiarą jest dziecko powyżej roku:

Należy uszczypnąć ofiarę w nos i oddychać metodą usta-usta;

Konieczne jest wykonanie dwóch oddechów testowych;

Oceń stan pacjenta.

Uwaga: W przypadku urazów jamy ustnej można zastosować oddychanie metodą usta-nos: usta zamknięte, usta ratownika przyciśnięte do nosa poszkodowanego. Jednak skuteczność Ta metoda znacznie niższe niż oddychanie metodą usta-usta.

Uwaga: Wykonując wentylację metodą usta-usta (usta-usta i nos, usta-nos) nie należy oddychać głęboko i często, w przeciwnym razie nie będzie możliwości wentylacji.

Oddychaj tak szybko, jak to możliwe, tak blisko zalecanej częstości, jak to możliwe, w zależności od wieku pacjenta.

Do 1 roku 40-36 na minutę

1-7 lat 36-24 na minutę

Powyżej 8 lat, dorosły 24-20 na minutę

DEFIBRYLACJA

Defibrylację wykonuje się w przypadku migotania komór w trybie 2 J/kg dla pierwszego wyładowania, 3 J/kg dla drugiego wyładowania, 3,5 J/kg dla trzeciego i wszystkich kolejnych wyładowań.

Algorytm podawania leku i defibrylacji jest taki sam jak u dorosłych pacjentów.

POWSZECHNE BŁĘDY

Wykonywanie uderzeń przedsercowych.

Wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej w obecności tętna na tętnicy szyjnej.

Umieszczanie jakichkolwiek przedmiotów pod ramionami.

Ucisnąć dłoń na mostku, kciukiem skierowanym w stronę resuscytatora.

SPOSÓB STOSOWANIA I DAWKI LEKÓW

Istnieją dwa optymalne sposoby przeprowadzania resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

dożylny;

dotchawiczo (przez rurkę dotchawiczą lub nakłucie błony pierścieniowatej).

Uwaga: Przy podawaniu leków dotchawiczo dawkę należy podwoić, a leki, jeśli nie zostały wcześniej rozcieńczone, rozcieńczyć w 1-2 ml roztworu chlorku sodu. Całkowity podawane leki mogą osiągnąć 20-30 ml.

FARMAKOLOGIA KLINICZNA LEKÓW

Atropinę podczas resuscytacji u dzieci stosuje się w przypadku asystolii i bradykardii w dawce 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) rozcieńczonej 1 ml 0,1% roztworu w 10 ml roztworu chlorku sodu (w 1 ml roztworu 0,1 mg narkotyk). W przypadku braku informacji o masie ciała można stosować dawkę 0,1 ml 0,1% roztworu na rok życia lub we wskazanym rozcieńczeniu 1 ml/rok. Podawanie można powtarzać co 3-5 minut, aż do osiągnięcia dawki całkowitej wynoszącej 0,04 mg/kg.

Epinefrynę stosuje się w przypadkach asystolii, migotania komór, dysocjacji elektromechanicznej. Dawka wynosi 0,01 mg/kg lub 0,1 ml/kg po rozcieńczeniu 1 ml 0,1% roztworu epinefryny w 10 ml roztworu chlorku sodu (0,1 mg leku w 1 ml roztworu). W przypadku braku informacji o masie ciała można stosować dawkę 0,1 ml 0,1% roztworu na rok życia lub we wskazanym rozcieńczeniu 1 ml/rok. Podawanie można powtarzać co 1-3 minuty. Jeśli resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest nieskuteczna

w ciągu 10-15 minut można zastosować dawki epinefryny zwiększone 2-krotnie.

Lidokainę stosuje się w przypadku migotania komór w dawce 1 mg/kg 10% roztworu.

Wodorowęglan sodu 4% stosuje się w przypadku rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej później niż 10-15 minut po zatrzymaniu krążenia lub w przypadku długotrwałej i nieskutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ponad 20 minut bez efektu przy odpowiedniej wentylacji). Dawka 2 ml/kg masy ciała.

Farmakoterapia poresuscytacyjna powinna mieć na celu utrzymanie stabilnej hemodynamiki i ochronę ośrodkowego układu nerwowego przed uszkodzeniami niedotlenienia (leki przeciw niedotlenieniu)

Opisano algorytm postępowania w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu.

Serdecznie- resuscytacja płucna(w skrócie CPR) to zestaw środków ratunkowych w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu, za pomocą których starają się sztucznie wspierać żywotną aktywność mózgu do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia i oddychania. Skład tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków, w jakich są one przeprowadzane oraz dostępności określonego sprzętu.

Idealnie byłoby, gdyby resuscytacja była wykonywana przez osobę bez Edukacja medyczna polega na zamkniętym masażu serca, sztucznym oddychaniu i zastosowaniu automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić czynności resuscytacyjne, a zewnętrzne zewnętrzne defibrylatory po prostu nie są dostępne.

Określenie parametrów życiowych

W 2012 roku wyniki ogromne Badania japońskie, w którym odnotowano większą liczbę osób, u których zatrzymanie krążenia miało miejsce na zewnątrz instytucja medyczna. U około 18% ofiar, które poddano resuscytacji, przywrócono samoistne krążenie. Ale tylko 5% pacjentów pozostało przy życiu po miesiącu i przy zachowanym funkcjonowaniu centralnego system nerwowy- około 2%.

Należy pamiętać, że bez resuscytacji krążeniowo-oddechowej te 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałoby szans na życie. 2% ofiar zostaje uratowanych. Jednak nawet w krajach, w których często przeprowadza się szkolenia w zakresie resuscytacji, w mniej niż połowie przypadków zatrzymanie krążenia jest leczone poza szpitalem.

Uważa się, że prawidłowo przeprowadzone czynności resuscytacyjne przez osobę znajdującą się blisko ofiary zwiększają jej szanse na przebudzenie 2-3 razy.

Lekarze dowolnej specjalności, w tym pielęgniarki i lekarze, muszą umieć przeprowadzać resuscytację. Pożądane jest, aby mogły to robić osoby bez wykształcenia medycznego. Anestezjolodzy i resuscytatorzy są uważani za największych specjalistów w przywracaniu spontanicznego krążenia.

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po zidentyfikowaniu poszkodowanego, który jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania krążenia i oddechu do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Do głównych objawów tego stanu zalicza się brak tętna, oddychania i przytomności.

Trzeba przyznać, że nie wszystkie osoby bez wykształcenia medycznego (a nawet te, które je posiadają) potrafią szybko i prawidłowo określić obecność tych objawów. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu środki reanimacyjne, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej uwzględniają jedynie brak przytomności i oddychania.

Techniki resuscytacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące kwestie:

  • Czy środowisko jest bezpieczne dla Ciebie i ofiary?
  • Czy ofiara jest przytomna czy nieświadoma?
  • Jeśli uważasz, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i zapytaj głośno: „Czy wszystko w porządku?”
  • Jeśli poszkodowany nie reaguje, a oprócz Ciebie jest jeszcze ktoś inny, jedno z Was powinno wezwać pogotowie, a drugie rozpocząć resuscytację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, przed rozpoczęciem resuscytacji zadzwoń po karetkę.

Aby zapamiętać procedurę i technikę wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

  1. C (uciski) – zamknięty masaż serca (CCM).
  2. A (drogi oddechowe) – otwarcie dróg oddechowych (OP).
  3. B (oddychanie) – sztuczne oddychanie (AR).

1. Masaż zamkniętego serca

Przeprowadzenie ZMS pozwala zapewnić dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym, ale niezwykle ważnym poziomie, co wspiera aktywność życiową ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Uciskanie zmienia objętość klatki piersiowej, powodując minimalną wymianę gazową w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest narządem najbardziej wrażliwym na zmniejszony dopływ krwi. Nieodwracalne uszkodzenie jego tkanek następuje w ciągu 5 minut od ustania przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia zależy bezpośrednio od wysokiej jakości działania VMS.

Ofiara, u której doszło do zatrzymania krążenia, powinna być ułożona na plecach na twardym podłożu, a osoba udzielająca pomocy ułożona obok niego.

Połóż dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś lewo- czy praworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna znajdować się dokładnie na mostku, jej położenie powinno odpowiadać osi podłużnej ciała. Skupia to siłę ucisku na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żeber.

Połóż drugą dłoń na pierwszej i splataj palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Aby przenieść siłę mechaniczną tak efektywnie, jak to możliwe, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja ciała powinna być taka, aby ramiona znajdowały się pionowo nad mostkiem ofiary.

Przepływ krwi powstający w wyniku masażu zamkniętego serca zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazali istnienie związku pomiędzy częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w wykonywaniu VMS i przywróceniem krążenia spontanicznego. Dlatego należy zminimalizować wszelkie przerwy w kompresji. Zatrzymanie VMS jest możliwe jedynie na czas wykonania sztucznego oddychania (o ile jest prowadzone), oceny powrotu czynności serca i konieczności defibrylacji. Wymagana częstotliwość uciśnięć wynosi 100–120 razy na minutę. Aby w przybliżeniu zorientować się w tempie ZMS-u, można posłuchać rytmu utworu „Stayin’ Alive” brytyjskiej grupy popowej BeeGees. Warto zauważyć, że sam tytuł piosenki odpowiada celowi reanimacji w nagłych wypadkach - „Staying Alive”.

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas VMS u dorosłych powinna wynosić 5–6 cm, po każdym ucisku należy pozwolić klatce piersiowej na całkowite wyprostowanie, gdyż niepełne przywrócenie jej kształtu pogarsza przepływ krwi. Nie należy jednak odrywać dłoni od mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość wykonanego CMS-a z biegiem czasu gwałtownie spada, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeżeli resuscytację prowadzą dwie osoby, powinny one zmieniać się co 2 minuty. Więcej częste zmiany może prowadzić do niepotrzebnych przerw w ubezpieczeniu zdrowotnym.

2. Otwarcie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie człowieka są rozluźnione, dlatego w pozycji leżącej drogi oddechowe ofiary mogą zostać zablokowane przez język przesuwający się w stronę krtani.

Aby udrożnić drogi oddechowe:

  • Połóż dłoń na czole ofiary.
  • Odchylić głowę do tyłu, prostując ją w odcinku szyjnym kręgosłupa (techniki tej nie należy wykonywać, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
  • Umieść palce drugiej ręki pod brodą i unieś dolną szczękę.

3. Sztuczne oddychanie

Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego przeszkolenia, nie wykonywać ID, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić, i marnują tylko cenny czas, który lepiej w całości przeznaczyć na masaż zamkniętego serca.

Osobom, które przeszły specjalne przeszkolenie i są pewne, że potrafią wykonać wysokiej jakości identyfikację, zaleca się przeprowadzanie czynności resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Zasady prowadzenia dowodu tożsamości:

  • Udrożnij drogi oddechowe ofiary.
  • Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na jego czole.
  • Mocno dociśnij usta do ust ofiary i wydychaj jak zwykle. Wykonaj 2 takie sztuczne oddechy, obserwując unoszenie się klatki piersiowej.
  • Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij ZMS.
  • Powtarzaj cykle „30 uciśnięć – 2 oddechy” aż do zakończenia czynności resuscytacyjnych.

Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych

Podstawowe środki resuscytacyjne (BRM) to zespół czynności, które osoba udzielająca pomocy może wykonać bez użycia leki i specjalistycznego sprzętu medycznego.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

  1. Upewnij się, że w obszarze opieki nie ma żadnego zagrożenia.
  2. Ustal, czy ofiara jest przytomna. Aby to zrobić, dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko w porządku.
  3. Jeżeli pacjent w jakikolwiek sposób zareaguje na wezwanie, należy wezwać pogotowie.
  4. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, obróć go na plecy, udrożnij drogi oddechowe i oceń normalne oddychanie.
  5. W przypadku braku normalnego oddechu (nie mylić z rzadkimi westchnieniami agonalnymi) rozpocznij CMS z częstotliwością 100–120 uciśnięć na minutę.
  6. Jeśli wiesz, jak przeprowadzić identyfikację, wykonaj czynności resuscytacyjne w kombinacji „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Cechy środków resuscytacyjnych u dzieci

Kolejność tej resuscytacji u dzieci różni się nieznacznie, co można wytłumaczyć osobliwością przyczyn zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, u których nagłe zatrzymanie krążenia najczęściej wiąże się z patologią serca, u dzieci najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej są problemy z oddychaniem.

Główne różnice między intensywną opieką pediatryczną a intensywną opieką nad dorosłymi:

  • Po stwierdzeniu u dziecka oznak śmierci klinicznej (nieprzytomność, brak oddechu, brak tętna na tętnicach szyjnych) należy rozpocząć postępowanie resuscytacyjne od 5 sztucznych oddechów.
  • Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi 15 do 2.
  • Jeżeli pomocy udziela 1 osoba, pogotowie należy wezwać po przeprowadzeniu czynności reanimacyjnych trwających 1 minutę.

Korzystanie z automatycznego defibrylatora zewnętrznego

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie, które jest w stanie dostarczyć do serca wstrząs elektryczny (defibrylację) poprzez klatka piersiowa.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny

Wstrząs ten może przywrócić prawidłową czynność serca i przywrócić spontaniczne krążenie. Ponieważ nie każde zatrzymanie krążenia wymaga defibrylacji, AED jest w stanie ocenić rytm serca ofiary i określić, czy konieczna jest defibrylacja.

Większość nowoczesne urządzenia zdolny do reprodukcji Komendy głosowe, wydawanie poleceń osobom udzielającym pomocy.

Defibrylatory AED są bardzo łatwe w użyciu i zostały specjalnie zaprojektowane do obsługi przez osoby bez przeszkolenia medycznego. W wielu krajach AED umieszcza się w zatłoczonych miejscach, takich jak stadiony, dworce kolejowe, lotniska, uniwersytety i szkoły.

Kolejność czynności związanych z użyciem AED:

  • Włącz zasilanie urządzenia, które następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
  • Odsłoń klatkę piersiową. Jeśli skóra jest wilgotna, osusz ją. AED ma lepkie elektrody, które należy przymocować do klatki piersiowej, jak pokazano na urządzeniu. Jedną elektrodę przymocuj nad sutkiem, na prawo od mostka, drugą - poniżej i na lewo od drugiego sutka.
  • Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Podłącz przewody od nich do urządzenia.
  • Upewnij się, że nikt nie dotyka ofiary i kliknij przycisk „Analizuj”.
  • Gdy AED przeanalizuje rytm serca, wyda instrukcje dalsze działania. Jeśli urządzenie uzna, że ​​konieczna jest defibrylacja, powiadomi Cię. Nikt nie powinien dotykać ofiary podczas stosowania wstrząsu. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, inne wymagają naciśnięcia przycisku „Wstrząs”.
  • Wznów reanimację natychmiast po dostarczeniu defibrylacji.

Zakończenie resuscytacji

RKO należy przerwać w następujących sytuacjach:

  1. Przybył ambulans, a jej pracownicy nadal udzielali pomocy.
  2. Ofiara wykazywała oznaki wznowienia spontanicznego krążenia (zaczęła oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwać przytomność).
  3. Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa serwisu | Kontakty | Polityka danych osobowych | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony wskazujący źródło.

Uwagi pediatry

Blog medyczny o pediatrii

Nawigacja po wpisach

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Opanowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest niezbędne dla każdego pracownik medyczny, ponieważ życie dziecka czasami zależy od właściwej pomocy.

Aby to zrobić, musisz umieć diagnozować stany terminalne, znać technikę resuscytacji i wykonywać wszystkie niezbędne manipulacje w ścisłej kolejności, nawet do punktu automatyzacji.

W 2010 roku w międzynarodowym stowarzyszeniu AHA (American Heart Association) po wielu dyskusjach wydano nowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zmiany dotyczyły przede wszystkim kolejności resuscytacji. Zamiast dotychczas wykonywanego ABC (drożność dróg oddechowych, oddychanie, uciśnięcia) zaleca się obecnie CAB (masaż serca, udrożnienie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie).

Przyjrzyjmy się teraz środkom nadzwyczajnym w przypadku śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczną można rozpoznać na podstawie następujących objawów:

nie ma oddechu, nie ma krążenia krwi (tętno w tętnicy szyjnej nie jest wykrywane), obserwuje się rozszerzenie źrenic (nie ma reakcji na światło), świadomość nie jest określona i nie ma odruchów.

W przypadku stwierdzenia śmierci klinicznej należy:

  • Zapisz czas wystąpienia śmierci klinicznej i czas rozpoczęcia resuscytacji;
  • Włącz alarm, wezwij zespół reanimacyjny o pomoc (jedna osoba nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości resuscytacji);
  • Ożywienie należy rozpocząć natychmiast, bez marnowania czasu na osłuchiwanie, mierzenie ciśnienia krwi i ustalanie przyczyn stanu terminalnego.

Sekwencja reanimacji:

1. Resuscytację rozpoczynamy od uciśnięć klatki piersiowej, niezależnie od wieku. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba. Zaleca się natychmiastowe wykonanie 30 uciśnięć z rzędu przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji.

Jeżeli reanimację prowadzą osoby bez specjalnego przeszkolenia, wówczas wykonywany jest wyłącznie masaż serca, bez prób sztucznego oddychania. Jeśli resuscytację prowadzi zespół resuscytatorów, wówczas jednocześnie wykonuje się zamknięty masaż serca sztuczne oddychanie, unikając przerw (bez przystanków).

Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być szybkie i mocne, u dzieci do 1 roku życia o 2 cm, 1-7 lat o 3 cm, powyżej 10 lat o 4 cm, u dorosłych o 5 cm Częstotliwość uciśnięć u dorosłych i dzieci wynosi do 100 razy na minutę.

U niemowląt do pierwszego roku życia masaż serca wykonuje się dwoma palcami (wskazującym i serdecznym), od 1 do 8 roku życia jedną dłonią, u starszych dzieci dwiema dłońmi. Miejscem ucisku jest dolna jedna trzecia mostka.

2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych (drogi oddechowe).

Konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych ze śluzu, przesunięcie dolnej szczęki do przodu i do góry, lekkie odchylenie głowy do tyłu (w przypadku urazu okolica szyjna jest to przeciwwskazane), pod szyję zakłada się poduszkę.

3. Przywrócenie oddychania (oddychania).

NA etap przedszpitalny Wentylację wykonuje się metodą „usta-usta i nos” u dzieci do 1. roku życia oraz metodą „usta-usta” u dzieci powyżej 1. roku życia.

Stosunek częstotliwości oddychania do częstotliwości impulsów:

  • Jeżeli jeden ratownik wykonuje resuscytację, wówczas stosunek wynosi 2:30;
  • Jeżeli resuscytację prowadzi kilku ratowników, oddech jest wykonywany co 6-8 sekund, nie przerywając masażu serca.

Wprowadzenie przewodu powietrznego lub maski krtaniowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną.

Na etapie opieki medycznej do wentylacji mechanicznej wykorzystuje się ręczny aparat oddechowy (worek Ambu) lub aparat do znieczulenia.

Należy wykonać intubację dotchawiczą płynne przejście, oddychaj przez maskę, a następnie intubuj. Intubację wykonuje się przez usta (metoda ustno-tchawicza) lub przez nos (metoda nosowo-tchawicza). To, która metoda jest preferowana, zależy od choroby i uszkodzenia czaszki twarzy.

Leki podaje się w ramach trwającego zamkniętego masażu serca i wentylacji mechanicznej.

Drogą podawania jest korzystnie dożylna, jeśli nie jest to możliwe, dotchawicza lub śródkostna.

Przy podawaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do 5 ml i wstrzykuje do rurki dotchawiczej przez cienki cewnik.

Igłę śródkostną wprowadza się do kości piszczelowej w jej przednią powierzchnię. Można zastosować igłę do nakłucia kręgosłupa z trzpieniem lub igłę do szpiku kostnego.

Obecnie nie zaleca się podawania dosercowego dzieciom ze względu na możliwe komplikacje(hemiperikardium, odma opłucnowa).

W przypadku śmierci klinicznej stosuje się następujące leki:

  • Hydrowinian adrenaliny 0,1% roztwór w dawce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lek można podawać co 3 minuty. W praktyce 1 ml adrenaliny rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej

9 ml (całkowita objętość wynosi 10 ml). Z powstałego rozcieńczenia podaje się 0,1 ml/kg. Jeżeli po podaniu podwójnym nie ma efektu, dawkę zwiększa się dziesięciokrotnie.

(0,1 mg/kg).

  • Wcześniej wprowadzili 0,1% roztwór atropiny siarczan 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz nie jest zalecany w przypadku asystolii i elektromecha. dysocjacja z powodu braku efektu terapeutycznego.
  • Dawniej podawanie wodorowęglanu sodu było obowiązkowe, obecnie tylko wtedy, gdy jest to wskazane (w przypadku hiperkaliemii lub ciężkiej kwasicy metabolicznej).

    Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała.

  • Nie zaleca się suplementacji wapnia. Przepisywany tylko wtedy, gdy zatrzymanie akcji serca jest spowodowane przedawkowaniem antagonistów wapnia, z hipokalcemią lub hiperkaliemią. Dawka CaCl2 - 20 mg/kg

    • Chciałbym zauważyć, że u dorosłych defibrylacja jest środkiem priorytetowym i powinna rozpoczynać się jednocześnie z masażem zamkniętego serca.

    U dzieci migotanie komór występuje w około 15% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia i dlatego jest stosowane rzadziej. Ale jeśli zdiagnozowano migotanie, należy je przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

    Wyróżnia się defibrylację mechaniczną, medyczną i elektryczną.

    • Defibrylacja mechaniczna obejmuje wstrząs przedsercowy (uderzenie pięścią w mostek). Obecnie nie stosowany w praktyce pediatrycznej.
    • Defibrylacja medyczna polega na zastosowaniu leków antyarytmicznych – werapamilu 0,1-0,3 mg/kg (nie więcej niż 5 mg jednorazowo), lidokainy (w dawce 1 mg/kg).
    • Najbardziej skuteczna jest defibrylacja elektryczna skuteczna metoda i niezbędny element resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

    (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jeżeli nie ma efektu, to w ramach trwającej resuscytacji można ponownie wykonać drugą serię wstrząsów, zaczynając od 2 J/kg.

    Podczas defibrylacji dziecko należy odłączyć od sprzętu diagnostycznego i respiratora. Elektrody umieszcza się – jedną po prawej stronie mostka, poniżej obojczyka, drugą po lewej stronie i poniżej lewego sutka. Pomiędzy skórą a elektrodami musi znajdować się roztwór soli lub krem.

    Resuscytację przerywa się dopiero po pojawieniu się objawów śmierć biologiczna.

    Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się, jeśli:

    • Od zatrzymania krążenia minęło ponad 25 minut;
    • Pacjent etap końcowy choroba nieuleczalna;
    • Pacjent otrzymał pełny pakiet intensywne leczenie i na tym tle doszło do zatrzymania akcji serca;
    • Ogłoszono śmierć biologiczną.

    Podsumowując, chciałbym zauważyć, że resuscytację krążeniowo-oddechową należy prowadzić pod kontrolą elektrokardiografii. Tak się składa, że ​​jest metoda klasyczna diagnostyka takich schorzeń.

    Na taśmie elektrokardiograficznej lub monitorze można zaobserwować pojedyncze zespoły sercowe, migotanie grubych lub małych fal lub izolinę.

    Zdarza się, że rejestruje się normalność aktywność elektryczna serca przy braku rzutu serca. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywany jest dysocjacją elektromechaniczną (występuje w przypadku tamponady serca, odmy prężnej, wstrząsu kardiogennego itp.).

    Zgodnie z danymi elektrokardiograficznymi niezbędną pomoc można zapewnić dokładniej.

    Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i rodzaje

    Podstawowym celem resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu krążenia i utrzymanie wymiany powietrza w płucach. Podjęcie działań resuscytacyjnych w odpowiednim czasie pomaga uniknąć śmierci neuronów w mózgu i mięśniu sercowym do czasu przywrócenia krążenia krwi i uniezależnienia się oddechu. Zatrzymanie krążenia u dziecka z przyczyn kardiologicznych zdarza się niezwykle rzadko.

    W przypadku niemowląt i noworodków wyróżnia się następujące przyczyny zatrzymania krążenia: uduszenie, SIDS – zespół nagłej śmierci niemowląt, gdy w wyniku sekcji zwłok nie można ustalić przyczyny ustania czynności życiowych, zapalenie płuc, skurcz oskrzeli, utonięcie, sepsę, choroby neurologiczne. U dzieci po dwunastu miesiącach śmierć następuje najczęściej na skutek różnych urazów, uduszenia na skutek choroby lub przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych, oparzeń, ran postrzałowych, utonięcia.

    Cel RKO u dzieci

    Lekarze dzielą młodych pacjentów na trzy grupy. Algorytm resuscytacji jest dla nich inny.

    1. Nagłe zatrzymanie krążenia krwi u dziecka. Śmierć kliniczna przez cały okres resuscytacji. Trzy główne rezultaty:
    • Reanimacja zakończyła się pozytywnym wynikiem. Jednocześnie nie da się przewidzieć, w jakim stanie będzie pacjent po śmierci klinicznej i w jakim stopniu przywrócone zostanie funkcjonowanie organizmu. Rozwija się tzw. choroba poresuscytacyjna.
    • Pacjentowi brakuje możliwości spontanicznej aktywności umysłowej, a komórki mózgowe obumierają.
    • Reanimacja nie przynosi wynik pozytywny lekarze stwierdzają zgon pacjenta.
    1. Rokowanie w przypadku resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci z ciężkimi urazami jest złe w stanie szoku, powikłania o charakterze ropno-septycznym.
    2. Resuscytacja pacjenta z chorobą onkologiczną, nieprawidłowym rozwojem narządów wewnętrznych lub ciężkimi obrażeniami jest starannie planowana, jeśli to możliwe. W przypadku braku tętna i oddechu natychmiast przystąpić do reanimacji. Początkowo konieczne jest zrozumienie, czy dziecko jest przytomne. Można to zrobić krzycząc lub lekko potrząsając, unikając gwałtownych ruchów głową pacjenta.

    Podstawowa resuscytacja

    Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dziecka składa się z trzech etapów, które nazywane są także ABC – Powietrze, Oddech, Krążenie:

    • Otwarte powietrze. Należy oczyścić drogi oddechowe. Wymioty, cofnięcie języka, ciało obce mogą stanowić przeszkodę w oddychaniu.
    • Oddech dla ofiary. Wykonywanie działań związanych ze sztucznym oddychaniem.
    • Krążyć jego krew. Masaż zamkniętego serca.

    Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej u noworodka najważniejsze są dwa pierwsze punkty. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje rzadko u młodych pacjentów.

    Utrzymanie dróg oddechowych dziecka

    Za najważniejszy w procesie RKO u dzieci uważa się pierwszy etap. Algorytm działań jest następujący.

    Pacjenta układa się na plecach tak, aby szyja, głowa i klatka piersiowa znajdowały się w tej samej płaszczyźnie. Jeśli nie ma obrażeń czaszki, musisz odchylić głowę do tyłu. Jeśli ofiara doznała urazu głowy lub górnej części odcinka szyjnego, konieczne jest przesunięcie dolnej szczęki do przodu. W przypadku utraty krwi zaleca się uniesienie nóg. Naruszenie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe Dziecko może się nasilić w przypadku nadmiernego zginania szyi.

    Przyczyną nieskuteczności działań wentylacja płuc Pozycja głowy dziecka względem ciała może stać się nieprawidłowa.

    Jeśli w jamie ustnej znajdują się ciała obce, które utrudniają oddychanie, należy je usunąć. Jeśli to możliwe, wykonuje się intubację dotchawiczą i udrożnia drogi oddechowe. Jeżeli intubacja pacjenta nie jest możliwa, wykonuje się oddychanie „usta-usta” i „usta-nos i usta”.

    Rozwiązanie problemu przechylania głowy pacjenta jest jednym z podstawowych zadań resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

    Niedrożność dróg oddechowych powoduje zatrzymanie serca pacjenta. Zjawisko to powoduje alergie, stany zapalne choroba zakaźna, obce obiekty w jamie ustnej, gardle lub tchawicy, wymiotach, zakrzepy, śluz, zapadnięty język dziecka.

    Algorytm działania wentylacji mechanicznej

    Przy wykonywaniu sztucznej wentylacji optymalne jest zastosowanie przewodu powietrznego lub maski na twarz. Jeżeli nie ma możliwości zastosowania tych metod, Alternatywna opcja działanie – aktywne wdmuchiwanie powietrza do nosa i ust pacjenta.

    Aby zapobiec rozdęciu żołądka, należy upewnić się, że nie nastąpi wypadnięcie otrzewnej. Podczas wykonywania czynności mających na celu przywrócenie oddychania należy zmniejszyć jedynie objętość klatki piersiowej w przerwach między wydechem a wdechem.

    Podczas przeprowadzania procedury sztucznej wentylacji płuc wykonuje się następujące kroki. Pacjenta umieszcza się na twardej, płaskiej powierzchni. Głowa jest lekko odrzucona do tyłu. Obserwuj oddech dziecka przez pięć sekund. Jeśli nie ma oddechu, weź dwa oddechy trwające od półtorej do dwóch sekund. Następnie odczekaj kilka sekund, aż ucieknie powietrze.

    Podczas resuscytacji dziecka należy bardzo ostrożnie wdychać powietrze. Nieostrożne działania mogą spowodować pęknięcie tkanki płucnej. Resuscytację krążeniowo-oddechową noworodka i niemowlęcia przeprowadza się przy użyciu policzków do wdmuchania powietrza. Po drugim wdechu powietrza i jego wyjściu z płuc wyczuwalne jest bicie serca.

    Powietrze jest wdmuchiwane do płuc dziecka od ośmiu do dwunastu razy na minutę w odstępach pięciu do sześciu sekund, pod warunkiem, że serce funkcjonuje. Jeśli nie zostanie wykryte bicie serca, należy przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej i innych działań ratujących życie.

    Konieczne jest dokładne sprawdzenie obecności ciał obcych w jamie ustnej i górna część drogi oddechowe. Tego rodzaju niedrożność zapobiegnie przedostawaniu się powietrza do płuc.

    Sekwencja działań jest następująca:

    • Ofiarę układa się na ramieniu zgiętym w łokciu, tułów dziecka znajduje się powyżej poziomu głowy, którą obiema rękami trzyma dolna szczęka.
    • Po ułożeniu pacjenta w prawidłowej pozycji, wykonuje się pięć delikatnych uderzeń pomiędzy łopatkami pacjenta. Uderzenia powinny mieć ukierunkowany efekt od łopatek do głowy.

    Jeżeli nie można ułożyć dziecka w prawidłowej pozycji na przedramieniu, jako podpórkę wykorzystuje się udo i zgiętą nogę osoby reanimującej dziecko.

    Masaż zamkniętego serca i uciskanie klatki piersiowej

    Zamknięty masaż mięśnia sercowego służy normalizacji hemodynamiki. Nie przeprowadza się bez zastosowania wentylacji mechanicznej. Ze względu na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej krew jest uwalniana z płuc do układu krążenia. Maksymalne ciśnienie powietrza w płucach dziecka występuje w dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej.

    Pierwsze uciskanie powinno być próbą, przeprowadza się je w celu określenia elastyczności i oporu klatki piersiowej. Podczas masażu serca klatka piersiowa jest ściskana o 1/3 jej objętości. Uciskanie klatki piersiowej przeprowadza się inaczej dla różnych grup wiekowych pacjentów. Odbywa się to poprzez ucisk na podstawę dłoni.

    Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

    Cechą resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest to, że do wykonania ucisku konieczne jest użycie palców lub jednej dłoni mały rozmiar pacjentów i wątłą budowę ciała.

    • W przypadku niemowląt ucisk na klatkę piersiową odbywa się wyłącznie kciukami.
    • W przypadku dzieci w wieku od 12 miesięcy do 8 lat masaż wykonuje się jedną ręką.
    • W przypadku pacjentów powyżej ósmego roku życia obie dłonie umieszcza się na klatce piersiowej. jak u dorosłych, ale siła nacisku jest proporcjonalna do wielkości ciała. Łokcie rąk pozostają proste podczas masażu serca.

    Istnieją pewne różnice w prowadzeniu RKO o charakterze kardiologicznym u pacjentów powyżej 18. roku życia oraz w przypadku uduszenia u dzieci niewydolność krążeniowo-oddechowa Dlatego resuscytatorom zaleca się stosowanie specjalnego algorytmu pediatrycznego.

    Stosunek kompresji do wentylacji

    Jeżeli w resuscytację zaangażowany jest tylko jeden lekarz, powinien on wykonywać dwa wstrzyknięcia powietrza do płuc pacjenta na każde trzydzieści uciśnięć. Jeżeli jednocześnie pracują dwa resuscytatory, uciski wykonuje się 15 razy na każde 2 wstrzyknięcia powietrza. Przy zastosowaniu specjalnej rurki do wentylacji wykonywany jest ciągły masaż serca. Szybkość wentylacji waha się od ośmiu do dwunastu uderzeń na minutę.

    U dzieci nie stosuje się uderzenia serca ani uderzenia przedsercowego – klatka piersiowa może zostać poważnie uszkodzona.

    Częstotliwość kompresji waha się od stu do stu dwudziestu uderzeń na minutę. Jeśli masaż wykonywany jest u dziecka poniżej 1 miesiąca życia, należy zacząć od sześćdziesięciu uderzeń na minutę.

    Nie należy przerywać wysiłków resuscytacyjnych na dłużej niż pięć sekund. Po 60 sekundach od rozpoczęcia resuscytacji lekarz powinien sprawdzić tętno pacjenta. Następnie co dwie do trzech minut sprawdza się tętno, po czym masaż zostaje zatrzymany na 5 sekund. Stan źrenic osoby reanimowanej świadczy o jej stanie. Pojawienie się reakcji na światło wskazuje, że mózg się regeneruje. Niekorzystnym objawem jest utrzymujące się rozszerzenie źrenic. Jeżeli konieczna jest intubacja pacjenta, nie należy przerywać czynności resuscytacyjnych na dłużej niż 30 sekund.

    Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

    Podczas rozwoju stany terminalne terminowe i prawidłowe wdrożenie pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala w niektórych przypadkach uratować życie dzieci i przywrócić poszkodowanym do normalnej aktywności życiowej. Opanowanie elementów diagnostyki ratunkowej stanów terminalnych, solidna znajomość metod pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wyjątkowo przejrzyste, „automatyczne” wykonanie wszelkich zabiegów w wymaganym rytmie i ścisłej kolejności są niezbędnym warunkiem powodzenia.

    Metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. W publikacji przedstawiono zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w oparciu o: najnowsze rekomendacje krajowi naukowcy (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i in., 2000) oraz Komitet ds. Opieki Doraźnej Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego, opublikowany w JAMA (1992).

    Główne objawy śmierci klinicznej:

    brak oddechu, bicia serca i świadomości;

    zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych tętnicach;

    blady lub ziemisty kolor skóry;

    źrenice są szerokie, nie reagują na światło.

    Środki nadzwyczajne w przypadku śmierci klinicznej:

    reanimację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddechu należy rozpocząć natychmiast, już od pierwszych sekund ustalenia się tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, nie tracąc czasu na szukanie przyczyn jego wystąpienia, osłuchiwanie i mierzenie ciśnienia krwi;

    odnotować czas śmierci klinicznej i moment rozpoczęcia działań resuscytacyjnych;

    włączyć alarm, wezwać asystentów i zespół reanimacyjny;

    jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od przewidywanego momentu śmierci klinicznej.

    Jeśli wiadomo na pewno, że okres ten jest dłuższy niż 10 minut, lub ofiara tak wczesne objawyśmierć biologiczna (objawy „ oko kota” - po naciśnięciu gałki ocznej źrenica przyjmuje i zachowuje wrzecionowaty, poziomy kształt oraz „topniejący kawałek lodu” - zmętnienie źrenicy), wówczas potrzeba resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wątpliwa.

    Resuscytacja będzie skuteczna tylko wtedy, gdy będzie odpowiednio zorganizowana i podjęte zostaną środki podtrzymujące życie sekwencja klasyczna. Główne założenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej proponuje American Heart Association w formie „Zasad ABC” według R. Safara:

    Pierwszym krokiem A(Airways) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.

    Drugi krok B (oddech) polega na przywróceniu oddychania.

    Trzeci krok C (krążenie) polega na przywróceniu krążenia krwi.

    Kolejność działań resuscytacyjnych:

    1. Połóż pacjenta na plecach twarda powierzchnia(stół, podłoga, asfalt).

    2. Mechanicznie oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.

    3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego), podłóż pod szyję miękką poduszkę z ręcznika lub prześcieradła.

    Złamanie kręgu szyjnego należy podejrzewać u pacjentów z urazami głowy lub innymi urazami powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności, a także u pacjentów, których kręgosłup został poddany nieoczekiwanym obciążeniom w wyniku nurkowania, upadku lub wypadku samochodowego.

    4. Przesuń dolną szczękę do przodu i do góry (podbródek powinien znajdować się w najwyższej pozycji), co zapobiegnie przyklejaniu się języka Tylna ściana gardła i ułatwia dostęp powietrza.

    Rozpocznij wentylację mechaniczną metodą wydechową „usta-usta” – u dzieci powyżej 1. roku życia, „usta-nos” – u dzieci poniżej 1. roku życia (ryc. 1).

    Technika wentylacji. Podczas oddychania „z ust do ust i nosa” należy lewą ręką unieść głowę pacjenta, umieszczoną pod szyją pacjenta, a następnie po wstępnym Weź głęboki oddech mocno owiń wargami nos i usta dziecka (nie ściskając ich) i z pewnym wysiłkiem wdmuchnij powietrze (początkową część objętości oddechowej) (ryc. 1). Ze względów higienicznych twarz pacjenta (usta, nos) można najpierw przykryć gazikiem lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa uniesie się, napełnianie powietrzem zostaje zatrzymane. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu i wydechu wynosi 1:2. Zabieg powtarza się z częstotliwością odpowiadającą zależnej od wieku częstości oddechów reanimowanej osoby: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min

    Podczas oddychania „usta-usta” resuscytator obejmuje wargami usta pacjenta i prawą ręką ściska nos. Reszta techniki jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje niebezpieczeństwo częściowego przedostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego rozciągnięcia, zarzucania treści żołądkowej do jamy ustnej i gardła oraz aspiracji.

    Wprowadzenie przewodu powietrznego w kształcie 8 lub przylegającej do niego maski ustno-nosowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Podłączany jest do nich ręczny aparat oddechowy (worek Ambu). W przypadku korzystania z ręcznego aparatu oddechowego resuscytator lewą ręką mocno dociska maskę: dużą częścią nosową i dużą częścią podbródkową. palce wskazujące, jednocześnie (pozostałymi palcami) odciągając brodę pacjenta do góry i do tyłu, uzyskując w ten sposób zamknięcie ust pod maską. Worek jest ściskany prawą ręką, aż nastąpi wypchnięcie klatki piersiowej. Służy to jako sygnał, że należy zwolnić ciśnienie, aby umożliwić wydech.

    Po przeprowadzeniu pierwszych wdechów powietrza, przy braku tętna podczas snu lub tętnice udowe resuscytator, równolegle z kontynuowaniem wentylacji mechanicznej, powinien rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.

    Metoda pośredniego masażu serca (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach, na twardej powierzchni. Resuscytator, wybierając odpowiednie dla wieku dziecka ułożenie dłoni, przykłada rytmiczny ucisk na klatkę piersiową z częstotliwością dostosowaną do wieku dziecka, równoważąc siłę ucisku elastycznością klatki piersiowej. Masaż serca przeprowadza się aż do całkowitego wyzdrowienia tętno, tętno w tętnicach obwodowych.

    Metoda wykonywania pośredniego masażu serca u dzieci

    Położenie rąk lekarza na klatce piersiowej dziecka

    Głębokość zagłębienia klatki piersiowej (cm)

    Częstotliwość na minutę

    Końce dwóch palców

    Szerokość 1 palca poniżej linii sutka

    Dolna trzecia część mostka

    Dłonie obu rąk

    Powikłania uciśnięć klatki piersiowej: przy nadmiernym ucisku na mostek i żebra mogą wystąpić złamania i odma opłucnowa, a przy silnym ucisku na wyrostek mieczykowaty możliwe jest pęknięcie wątroby; Należy także pamiętać o niebezpieczeństwie zarzucania treści żołądkowej.

    W przypadku stosowania wentylacji mechanicznej w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej zaleca się wykonanie jednego wdechu co 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. Stan dziecka ocenia się ponownie po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.

    Kryteria skuteczności wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej:

    Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło (wskazuje to na przepływ natlenionej krwi do mózgu pacjenta);

    pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych (sprawdzane w przerwach pomiędzy uciśnięciami klatki piersiowej – w momencie ucisku na tętnicy szyjnej wyczuwalna jest fala masująca, co świadczy o prawidłowym wykonaniu masażu);

    Przywrócenie niezależnego oddychania i skurczów serca;

    Pojawienie się tętna na tętnicy promieniowej i wzrost ciśnienia krwi (domm Hg). Sztuka.;

    Zmniejszenie stopnia sinicy skóry i błon śluzowych.

    Dalsze środki podtrzymujące życie:

    1. Jeśli bicie serca nie wróci do normy, bez przerywania wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej, zapewnij dostęp żyła obwodowa i wpisz i/v:

    0,1% roztwór adrenaliny wodorowinian 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

    0,1% roztwór siarczanu atropiny 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinę podczas resuscytacji u dzieci stosuje się w rozcieńczeniu: 1 ml 0,1% roztworu na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (otrzymanego w 1 ml roztworu 0,1 mg leku). Adrenalinę stosuje się także w rozcieńczeniu 1: na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (1 ml roztworu będzie zawierać 0,1 mg leku). Można zastosować dawki adrenaliny zwiększone 2-krotnie.

    W razie potrzeby powtórzyć dożylne podanie powyższych leków po 5 minutach.

    4% roztwór wodorowęglanu sodu 2 ml/kg (1 mmol/kg). Podanie wodorowęglanu sodu jest wskazane wyłącznie w przypadku długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ponad 15 minut) lub gdy wiadomo, że zatrzymanie krążenia nastąpiło na tle kwasicy metabolicznej; podanie 10% roztworu glukonianu wapnia w dawce 0,2 ml/kg (20 mg/kg) jest wskazane jedynie w przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii i przedawkowania antagonistów wapnia.

    2. Terapia tlenowa 100% tlenem maska lub cewnik do nosa.

    3. W przypadku migotania komór wskazana jest defibrylacja (elektryczna i lekowa).

    Jeżeli występują oznaki przywrócenia krążenia, ale nie ma samodzielnej czynności serca, uciskanie klatki piersiowej prowadzi się do czasu przywrócenia skutecznego przepływu krwi lub do trwałego ustąpienia oznak życia wraz z wystąpieniem objawów śmierci mózgu.

    Brak oznak powrotu czynności serca na tle bieżących zajęć przez min. jest wskazaniem do przerwania resuscytacji.

    NIEZALEŻNA PRACA STUDENTÓW:

    Student samodzielnie wykonuje techniki ratownictwa medycznego z wykorzystaniem symulatora dziecka ELTEK-baby.

    WYKAZ REFERENCJI DO SAMODZIELNEGO PRZYGOTOWANIA:

    1. Pediatria ambulatoryjna: podręcznik / wyd. A.S. Kałmykowa – wydanie drugie, poprawione. i dodatkowe – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

    Pediatria poliklinikowa: podręcznik dla uniwersytetów / wyd. JAK. Kałmykowa. - wyd. 2, - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - //

    2. Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranowa. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

    Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranova. - wyd. 2, wyd. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

    Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SZPITAL DZIECIĘCY. – M.: GOU VUNMC Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2004.

    Galaktionova M.Yu. Opieka doraźna nad dziećmi. Etap przedszpitalny: podręcznik szkoleniowy. – Rostów nad Donem: Phoenix. 2007.- 143 s.

    Cybulkin E.K. Pediatria ratunkowa. Algorytmy diagnostyki i leczenia. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

    Pediatria ratunkowa: podręcznik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Petersburgu. : SpetsLit. 2010.s [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/

    Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży – Moskwa, 2006.

    [Zasoby elektroniczne] Vinogradov A.F. itp.: podręcznik / Stan Twerski. Miód. akademicki; Umiejętności praktyczne dla studenta studiującego na specjalności „pediatria”, [Twer]:; 2005 1 hurtownia elektryczna (CD–ROM).

    Oprogramowanie i zasoby internetowe:

    katalog zasobów medycznych INTERNET

    6.Doradca studencki: www.studmedlib.ru(nazwa – polpedtgma; hasło – polped2012; kod – X042-4NMVQWYC)

    Znajomość przez ucznia głównych zapisów tematu lekcji:

    Przykłady testów bazowych:

    1. Przy jakim stopniu zwężenia krtani wskazana jest tracheotomia w trybie nagłym?

    A. Na I stopniu.

    B. Na II stopniu.

    V. Przy 3 stopniach.

    d. Dla klas 3 i 4.

    * d. Przy 4 stopniach.

    2. Jakie jest pierwsze postępowanie w pilnym leczeniu wstrząsu anafilaktycznego?

    * A. Zatrzymanie dostępu alergenu.

    B. Wstrzyknięcie miejsca wstrzyknięcia alergenu roztworem adrenaliny.

    V. Podawanie kortykosteroidów.

    d. Założenie opaski uciskowej nad miejscem wstrzyknięcia alergenu.

    d. Załóż opaskę uciskową poniżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.

    3. Które z kryteriów jako pierwsze wskaże Ci, że prowadzony pośredni masaż serca jest skuteczny?

    c. Pojawienie się przerywanego oddechu.

    4. Jaka zmiana w EKG zagraża zespołowi? nagła śmierć u dzieci?

    * A. Wydłużenie odstępu Q-T.

    B. Skrócenie odstępu Q-T.

    V. Wydłużenie odstępu P - Q.

    d. Skrócenie odstępu P-Q.

    d. Deformacja zespołu QRS.

    Pytania i typowe zadania ostatniego poziomu:

    Wezwanie karetki do domu 3-letniego chłopca.

    Temperatura 36,8°C, liczba oddechów – 40 na minutę, liczba uderzeń serca – 60 na minutę, ciśnienie tętnicze- 70/20 mm Hg. Sztuka.

    Skargi rodziców dotyczące letargu i niewłaściwego zachowania dziecka.

    Historia choroby: rzekomo na 60 minut przed przybyciem karetki chłopiec połknął nieznaną liczbę tabletek przechowywanych przez jego babcię, która cierpi na nadciśnienie i przyjmuje w ramach leczenia nifedypinę i rezerpinę.

    Dane obiektywne: Stan jest poważny. Wątpliwość. Skala Glasgow daje 10 punktów. Skóra szczególnie klatka piersiowa i twarz, a także twardówka, są przekrwione. Źrenice są zwężone. Okresowo obserwuje się drgawki z przewagą składnika klonicznego. Oddychanie przez nos jest trudne. Oddech jest płytki. Puls jest słaby i napięty. Słychać osłuchiwanie na tle dziecięcego oddechu mała ilośćświszczący oddech. Dźwięki serca są stłumione. Żołądek jest miękki. Wątroba wystaje 1 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie oddałem moczu przez ostatnie 2 godziny.

    a) Postaw diagnozę.

    b) Zapewnić opiekę przedszpitalną pomoc w nagłych wypadkach i określić warunki transportu.

    c) Scharakteryzuj efekt farmakologiczny nefedypina i rezerpina.

    d) Zdefiniuj skalę Glasgow. Do czego jest to używane?

    e) Wskaż, po jakim czasie następuje rozwój ostrego niewydolność nerek i opisz mechanizm jego powstawania.

    f) Określić możliwość wykonania wymuszonej diurezy w celu usunięcia wchłoniętej trucizny na etapie przedszpitalnym.

    g) Lista możliwe konsekwencje zatrucie dla życia i zdrowia dziecka. Ile tabletek tych leków jest potencjalnie śmiertelnych w danym wieku?

    a) Ostre zatrucie egzogenne tabletkami rezerpiny i nefedypiny stopień średni powaga. Ostra niewydolność naczyniowa. Zespół konwulsyjny.

    Jesteś lekarzem na letnim obozie zdrowia.

    Podczas zeszły tydzień Pogoda była gorąca i sucha, temperatura powietrza w ciągu dnia sięgała 29-30°C w cieniu. Po południu przywieziono do Państwa 10-letnie dziecko, które skarżyło się na letarg, nudności i obniżoną ostrość wzroku. Podczas badania zauważyłeś zaczerwienienie twarzy, wzrost temperatury ciała do 37,8°C, przyspieszony oddech i tachykardię. Z wywiadu wiadomo, że dziecko przed obiadem grało w „siatkówkę plażową” ponad 2 godziny. Twoje działania?

    Być może są to wczesne objawy udaru słonecznego: letarg, nudności, zmniejszenie ostrości wzroku, zaczerwienienie twarzy, podwyższona temperatura ciała, przyspieszony oddech, tachykardia. W przyszłości może wystąpić utrata przytomności, delirium, halucynacje i zmiana tachykardii w bradykardię. W przypadku braku pomocy dziecko może umrzeć z powodu zatrzymania krążenia i oddechu.

    1. Przenieś dziecko do chłodnego pokoju; połóż się poziomo, zakryj głowę zwilżoną pieluchą zimna woda.

    2. Przy początkowych przejawach udar cieplny i zachowując przytomność, podawaj dużo napojów z glukozą - roztwór soli(1/2 łyżeczki chlorku sodu i wodorowęglanu sodu, 2 łyżki cukru na 1 litr wody) nie mniej niż objętość mleka dzienne zapotrzebowanie w wodzie.

    3. W pełni rozwiniętej klinice udaru cieplnego:

    Przeprowadzić fizyczne schładzanie zimną wodą z ciągłym pocieraniem skóry (przerwać, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 38,5°C);

    Zapewnij dostęp do żyły i rozpocznij dożylne podawanie roztworu Ringera lub Trisolu w dawce 20 ml/kg na godzinę;

    Na zespół konwulsyjny podać domięśniowo 0,5% roztwór seduksenu 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

    W miarę postępu zaburzeń oddechowych i krążeniowych wskazana jest intubacja dotchawicza i przejście na wentylację mechaniczną.

    Hospitalizacja dzieci z upałem lub porażenie słoneczne V Oddział intensywnej terapii po pierwszej pomocy. Dzieci z początkowe przejawy bez utraty przytomności hospitalizacja jest wskazana, gdy przegrzanie łączy się z biegunką i odwodnieniem z powodu niedoboru soli, a także z ujemną dynamiką objawy kliniczne podczas obserwacji dziecka przez 1 godzinę.

    Lekarza obozu zdrowia dla dzieci wezwali przechodnie, którzy widzieli tonące dziecko w jeziorze niedaleko obozu. Po zbadaniu okazało się, że na brzegu jeziora leży nieprzytomne, w mokrym ubraniu, dziecko w wieku 9-10 lat. Skóra jest blada, zimna w dotyku, usta sinicze, a z ust i nosa wypływa woda. Hiporefleksja. W płucach oddychanie jest osłabione, podatne obszary klatki piersiowej i mostka opadają podczas wdechu, częstość oddechów wynosi 30 na minutę. Dźwięki serca są stłumione, tętno wynosi 90 uderzeń/min, tętno jest słabe i napięte, rytmiczne. Ciśnienie krwi – 80/40 mm Hg. Brzuch jest miękki i bezbolesny.

    2. Twoje działania na miejscu badania (pierwsza pomoc medyczna).

    3. Twoje działania w ośrodku medycznym obozu zdrowia (pomoc przedszpitalna).

    2. Na miejscu: - oczyścić jamę ustną, - zgiąć poszkodowanego w udzie i usunąć wodę uderzeniami dłoni pomiędzy łopatkami.

    3. W przychodni lekarskiej: - rozebrać dziecko, natrzeć alkoholem, owinąć kocem, - wdychać 60% tlenu, - wprowadzić sondę do żołądka, - wprowadzić sondę w mięśnie dna jamy ustnej dawka wiekowa atropina, -poliglucyna 10ml/kg IV; prednizolon 2-4 mg/kg.

    4.Pod warunkiem pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala.

    Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz.

    U dzieci zatrzymanie krążenia z przyczyn kardiologicznych występuje bardzo rzadko. U noworodków i niemowląt przyczyną zatrzymania krążenia mogą być: uduszenie, zespół nagłej śmierci noworodkowej, zapalenie płuc i skurcz oskrzelików, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci w pierwszych latach życia główną przyczyną zgonów są urazy (drogowe, piesze, rowerowe), uduszenie (na skutek chorób lub aspiracji ciał obcych), utonięcie,

    Oparzenia i rany postrzałowe. Technika manipulacji jest w przybliżeniu taka sama jak w przypadku dorosłych, ale są pewne osobliwości.

    Określenie tętna w tętnicach szyjnych u noworodków jest dość trudne ze względu na krótką i okrągłą szyję. Dlatego u dzieci do pierwszego roku życia zaleca się badanie tętna na tętnicy ramiennej, a u dzieci powyżej pierwszego roku życia na tętnicy szyjnej.

    Udrożnienie dróg oddechowych uzyskuje się poprzez proste uniesienie brody lub przesunięcie żuchwy do przodu. Jeżeli w pierwszych latach życia dziecko nie oddycha samoistnie, wówczas najważniejszym środkiem resuscytacyjnym jest wentylacja mechaniczna. Na wykonywania wentylacji mechanicznej dzieci są prowadzone poniższe zasady. U dzieci do 6 miesiąca życia wentylację mechaniczną przeprowadza się poprzez jednoczesne wdmuchiwanie powietrza do ust i nosa. U dzieci powyżej 6 miesiąca życia oddychanie odbywa się metodą usta-usta, zaciskając nos dziecka palcami I i II. Należy zwrócić uwagę na objętość wdychanego powietrza i ciśnienie, jakie ono wytwarza. Powietrze jest wdmuchiwane powoli przez 1-1,5 s. Objętość każdego wdechu powinna powodować spokojne uniesienie klatki piersiowej. Częstotliwość wentylacji mechanicznej u dzieci w pierwszych latach życia wynosi 20 ruchów oddechowych na minutę. Jeśli klatka piersiowa nie unosi się podczas wentylacji mechanicznej, oznacza to niedrożność dróg oddechowych. Najczęstszą przyczyną niedrożności jest niepełne udrożnienie dróg oddechowych spowodowane niedostatecznie prawidłowym ułożeniem głowy reanimowanego dziecka. Należy ostrożnie zmienić pozycję głowy, a następnie ponownie rozpocząć wentylację.

    Objętość oddechową określa się wzorem: DO (ml) = masa ciała (kg)x10. W praktyce skuteczność wentylacji mechanicznej ocenia się na podstawie ruchu klatki piersiowej i przepływu powietrza podczas wydechu. Szybkość wentylacji mechanicznej u noworodków wynosi około 40 na minutę, u dzieci powyżej 1 roku życia - 20 na minutę, u młodzieży - 15 na minutę.

    Zewnętrzny masaż serca u niemowląt wykonuje się dwoma palcami, a punkt ucisku znajduje się 1 palec poniżej linii międzysutkowej. Opiekun podtrzymuje głowę dziecka w pozycji zapewniającej drożność dróg oddechowych.

    Głębokość uciśnięć mostka wynosi od 1,5 do 2,5 cm, częstotliwość uciśnięć 100 na minutę (5 uciśnięć w ciągu 3 s lub szybciej). Stosunek kompresji do wentylacji = 5:1. Jeżeli dziecko nie jest zaintubowane, na cykl oddechowy (w przerwie pomiędzy uciśnięciami) przeznacza się 1–1,5 sekundy. Po 10 cyklach (5 uciśnięć: 1 oddech) należy przez 5 sekund spróbować określić tętno na tętnicy ramiennej.

    U dzieci w wieku 1-8 lat uciskaj dolną jedną trzecią mostka (grubość palca powyżej wyrostka mieczykowatego) piętą dłoni. Głębokość ucisku mostka wynosi od 2,5 do 4 cm, częstotliwość masażu wynosi co najmniej 100 na minutę. Każdemu piątemu uciskowi towarzyszy przerwa na wdech. Stosunek częstotliwości uciśnięć do częstości wentylacji mechanicznej u dzieci w pierwszych latach życia powinien wynosić 5:1, niezależnie od liczby osób zaangażowanych w resuscytację. Stan dziecka (tętno na tętnicy szyjnej) ocenia się ponownie po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.

    W przypadku dzieci powyżej 8. roku życia technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest taka sama jak w przypadku dorosłych.

    Dawkowanie leków u dzieci podczas RKO: adrenalina – 0,01 mg/kg; lidokaina – 1 mg/kg = 0,05 ml 2% roztworu; wodorowęglan sodu – 1 mmol/kg = 1 ml 8,4% roztworu.

    Podając dzieciom 8,4% roztwór wodorowęglanu sodu, należy go rozcieńczyć o połowę roztwór izotoniczny chlorek sodu.

    Defibrylację u dzieci do 6. roku życia przeprowadza się wyładowaniem o energii 2 J/kg masy ciała. Jeśli wymagana jest wielokrotna defibrylacja, wstrząs można zwiększyć do 4 J/kg masy ciała.

    Można wyróżnić trzy grupy pacjentów różniące się podejściem do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

    1. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci z nagłym ustaniem krążenia – w tym przypadku proces umierania trwa tak długo, jak długo prowadzone są działania resuscytacyjne. Główne rezultaty działań resuscytacyjnych: skuteczna resuscytacja i późniejsza choroba poresuscytacyjna (z różnym skutkiem), rozwój trwałej stan wegetatywny, nieudana reanimacja, po której stwierdza się zgon.
    2. Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej na tle potencjalnie ciężkim wyleczalna patologia- najczęściej jest to grupa dzieci z ciężkim złożonym urazem, wstrząsem, ciężkimi powikłaniami ropno-septycznymi - w tym przypadku rokowanie RKO jest często niekorzystne.
    3. Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej na tle nieuleczalnej patologii: wady wrodzone rozwój, obrażenia niezagrażające życiu, pacjenci z nowotworem – wymagane jest ostrożne, jeśli to możliwe, zaplanowane wcześniej podejście do RKO.

    Głównym zadaniem resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest utrzymanie krążenia krwi i wentylacji mechanicznej, zapobiegając nieodwracalne zmiany w mózgu, mięśniu sercowym do czasu przywrócenia krążenia krwi i oddychania.

    Przede wszystkim należy stwierdzić obecność przytomności poprzez krzyk i potrząsanie głową (nie ma potrzeby poddawania głowy gwałtownym ruchom do czasu wykluczenia urazu). Sprawdź wydech i puls; jeżeli nie zostaną one wykryte, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Rewitalizacja składa się z szeregu działań:

    Resuscytacja pierwotna to działania mające na celu utrzymanie aktywności życiowej, sformułowane w formie reguły „ABC”. Rozpoczynając resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci, należy wezwać pomoc współpracowników lub inne osoby znajdujące się w pobliżu.

    Przywrócenie funkcji życiowych - przywrócenie niezależnego krążenia krwi, aktywność układu oddechowego; podanie leków farmakologicznych, wlew roztworów, elektrografia i w razie potrzeby defibrylacja elektryczna.

    Podstawowa resuscytacja

    I etap resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci składa się z 3 etapów:

    • A (powietrze) - drożność dróg oddechowych.
    • B (oddech) - wentylacja płuc.
    • C (krążenie) - sztuczne utrzymanie krążenia krwi (serce).

    Drożność dróg oddechowych

    Etap 1 jest najważniejszy. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi odpowiedniej pozycji: połóż go na plecach; głowa, szyja i klatka piersiowa powinny znajdować się w tej samej płaszczyźnie. Jeśli cierpisz na hipowolemię, powinieneś lekko unieść nogi. Odrzuć głowę do tyłu - jeśli nie ma urazu szyi, jeśli jest - usuń dolną szczękę. Nadmierne przeprostowanie głowy u niemowląt może pogorszyć niedrożność dróg oddechowych. Nieprawidłowe ułożenie głowy jest częstą przyczyną nieskutecznej wentylacji.

    Jeśli to konieczne, oczyść usta z ciał obcych. Udrożnij drogi oddechowe lub, jeśli to możliwe, wykonaj intubację dotchawiczą, jeśli nie, wykonaj dwa oddechy „usta-usta” lub „usta-usta i nos”.

    Odrzucenie głowy do tyłu jest ważne i zadanie priorytetowe reanimacja.

    Zatrzymanie krążenia u dzieci jest często następstwem niedrożności dróg oddechowych, które może być spowodowane:

    • zakaźna lub choroba;
    • obecność ciała obcego;
    • cofanie się języka, śluz, wymioty, krew.

    Sztuczna wentylacja

    Wentylacja odbywa się poprzez aktywne wdmuchiwanie powietrza do płuc metodą „usta-usta” lub „usta-usta i nos”; ale lepiej przez kanał wentylacyjny, maseczkę z torbą Ambu.

    Aby zapobiec nadmiernemu rozciągnięciu żołądka, należy wykonywać wentylację mechaniczną, tak aby obserwowano jedynie wychylenie klatki piersiowej, ale nie ściana jamy brzusznej. Metoda opróżniania żołądka poprzez ucisk nadbrzusza podczas obracania go na bok jest dopuszczalna jedynie w okresie przedszpitalnym (ze względu na niebezpieczeństwo zarzucania treści żołądkowej i aspiracji treści żołądkowej). W takich sytuacjach należy umieścić rurkę w żołądku.

    Sekwencjonowanie:

    Połóż pacjenta na twardej powierzchni, odchyl głowę lekko do tyłu.

    Obserwuj oddech przez 5 s, jeśli nie ma oddechu, wykonaj 2 wdechy, a następnie zrób wydech. Powietrze wdmuchuje się do dziecka bardzo ostrożnie, aby uniknąć pęknięcia płuc (noworodek, Dziecko- używanie policzków); pamiętaj, aby obserwować klatkę piersiową - po napompowaniu unosi się; czas inhalacji wynosi 1,5-2 s.

    Jeśli klatka piersiowa uniesie się, napełnianie zostanie zatrzymane i umożliwiony zostanie bierny wydech.

    Po zakończeniu wydechu wykonuje się drugie nadmuchanie; Następnie określa się obecność pulsu.

    Przy zachowanej czynności serca, niezależnie od wieku pacjenta, sztuczne cykle oddechowe płuc powtarzane są 8-12 razy/min (co 5-6 s); Jeśli nie ma tętna, rozpoczyna się masaż serca i inne środki.

    Jeśli nadmuch nie działa, sprawdź położenie głowicy i powtórz nadmuch; w przypadku kolejnej nieskuteczności należy podejrzewać obecność ciała obcego w drogach oddechowych. W takim przypadku otwórz usta i oczyść gardło; odprowadzenie płynu odbywa się poprzez odwrócenie głowy na bok (nie jest to możliwe w przypadku urazu kręgosłupa).

    Usuwanie ciał obcych u niemowląt ma swoją specyfikę. Mają technikę opisaną przez Heimlicha (ostre pchnięcie w obszar nadbrzusza w kierunku membrany) jest niedopuszczalne ze względu na realne zagrożenie uraz narządu Jama brzuszna przede wszystkim wątroba. Niemowlęta ułożona na przedramieniu tak, aby głowa znajdowała się niżej niż tułów, ale nie zwisała biernie w dół, lecz była podtrzymywana przez palec wskazujący, kciuk dla dolnej szczęki. Następnie wykonuje się 5 delikatnych uderzeń między łopatkami.

    Jeśli rozmiar dziecka nie pozwala mu w pełni wykonać tej techniki, trzymając go jedną ręką, wówczas jako podparcie stosuje się udo i kolano lekarza. Uderzenia w plecy to w zasadzie sztuczny kaszel, który pozwala „wypchnąć” ciało obce.

    Masaż zamkniętego serca

    Etap 3 ma na celu przywrócenie krążenia krwi. Istotą tej metody jest ucisk serca. Krążenie krwi zapewnia nie tyle ucisk, ile wzrost ciśnienia w klatce piersiowej, co sprzyja wyrzucaniu krwi z płuc. Maksymalny ucisk występuje w dolnej jednej trzeciej części mostka: u dzieci - szerokość poprzecznego palca poniżej linii sutka pośrodku mostka; u młodzieży i dorosłych - 2 palce powyżej wyrostka mieczykowatego. Głębokość ucisku wynosi około 30% przednio-tylnego wymiaru klatki piersiowej. Techniki masażu serca różnią się w zależności od wieku:

    • dzieci do pierwszego roku życia – uciski wykonuje się kciukami,
    • dzieci od 1. roku życia do 8. roku życia – uciski wykonuje się jedną ręką,
    • dzieci od 8 roku życia, dorośli – uciskaj klatkę piersiową obiema rękami, prostymi łokciami.

    Podczas pracy z jednym lekarzem stosunek wentylacji do masażu wynosi 2:30 w każdym wieku (na każde 30 uciśnięć mostka wykonywane są 2 wdechy). Przy pracy dwóch lekarzy stosuje się technikę 2:15 (2 oddechy, 15 uciśnięć) Podczas wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą masaż odbywa się bez przerw, nie jest zsynchronizowany w stosunku do cykli sztucznego oddychania, wentylacji szybkość wynosi 8-12 na minutę.

    Nie zaleca się stosowania wstrząsu przedsercowego nawet u dorosłych, szczególnie w warunkach pozaszpitalnych. W warunkach OIT (u dorosłych) przeprowadza się je wyłącznie przy monitorowaniu EKG. Udar na tle częstoskurczu komorowego może prowadzić do asystoli lub rozwoju migotania komór.

    Częstotliwość uciśnięć nie zależy od wieku, wynosi co najmniej 100, ale nie więcej niż 120 uciśnięć na minutę. U noworodków resuscytacja (w tym masaż serca) rozpoczyna się z szybkością 60 na minutę.

    Monitoring wydajności Resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci prowadzi się za pomocą respiratora; sprawdza puls minutę po rozpoczęciu resuscytacji, następnie co 2-3 minuty w trakcie zaprzestania masażu (przez 5 sekund). Okresowo ten sam lekarz monitoruje stan uczniów. Pojawienie się ich reakcji wskazuje na przywrócenie mózgu, a ich ciągła ekspansja jest niekorzystnym wskaźnikiem. Resuscytacji nie należy przerywać na dłużej niż 5 sekund, z wyjątkiem okresu, w którym wykonywana jest intubacja dotchawicza lub defibrylacja. Przerwa na intubację nie powinna przekraczać 30 sekund.

    Artykuł przygotował i zredagował: chirurg