Jak objawia się niewydolność nerek u dzieci? Przewlekła niewydolność nerek u dzieci: przyczyny, objawy i diagnostyka

Niewydolność nerek u dzieci, których objawy są znacznie wyraźniejsze niż u dorosłych, są ciężkie i mogą szybko postępować, prowadząc do niepełnosprawności i fatalny wynik. W tym artykule omówimy szczegółowo, dlaczego się rozwija ta patologia, o rodzajach niewydolności nerek, pierwszy objawy kliniczne, w tym u noworodków oraz metody zapobiegania niepożądanym skutkom.

W dzieciństwie proces patologiczny nerek może występować w postaci ostrej lub przewlekłej.

Ostra niewydolność nerek to zespół rozwijający się na tle gwałtowne pogorszenie czynność nerek z tego czy innego powodu. U źródła proces patologiczny występuje ostre niedotlenienie tkanki nerkowej, uszkodzenie kanalików nerkowych i rozwój ciężkiego obrzęku narządu.

W tej sytuacji nerki nie mogą już wydzielać płynu, co prowadzi do ostrego braku równowagi soli i elektrolitów we krwi. Synonimem ostrej niewydolności nerek (ARF) w urologii jest termin ostra mocznica.

Ważny! Powolne procesy zapalne lub zakaźne nerek powodują uporczywą dysfunkcję narządu i całego układu moczowego jako całości. Kiedy samoleczenie lub nie interwencja medyczna Długotrwałe zaburzenia w funkcjonowaniu narządów moczowych stwarzają warunki do rozwoju najpierw ostrej, a następnie przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Zespół AKI jest spowodowany gromadzeniem się produktów metabolizmu azotu we krwi, co prowadzi do zaburzeń wszelkiego rodzaju procesy metaboliczne i w konsekwencji, Niedokrwistość z niedoboru żelaza, nadciśnienie, pogorszenie wszystkich narządów wewnętrznych. Jeśli zespół ostrej niewydolności nerek utrzymuje się u dziecka dłużej niż 3 miesiące z rzędu i nie reaguje dobrze na leczenie, u pacjenta rozpoznaje się przewlekłą niewydolność nerek.

Rozwój niewydolności nerek jest możliwy w każdym wieku, ponieważ istnieje wiele czynników predysponujących do tej patologii. Na przykład u dzieci, które długi czas cierpi na niedobór tlenu w macicy, rozwija się wrodzona niewydolność nerek, która w większości przypadków prowadzi do śmierci lub kalectwa w pierwszym roku życia dziecka.

Mechanizm rozwoju ostrej i przewlekłej niewydolności nerek

U dzieci niewydolność nerek postępuje w kilku etapach lub etapach, co wyraźniej przedstawiono w tabeli.

Etapy ostrej niewydolności nerek u dzieci:

Nazwa stadium ostrej niewydolności nerek Czym się charakteryzuje?
Przednurkowy Silnie dotknięty jest miąższ nerek różne czynniki, co prowadzi do pogorszenia zdolności wydalniczej narządu
Anuryczny Na tle naruszenia pełnowartościową pracę nerki nie usuwają produktów przemiany materii i odpadów z organizmu, woda i sole są zatrzymywane, co prowadzi do zaburzeń Równowaga kwasowej zasady oraz przesunięcie pH w stronę kwaśną (kwasica metaboliczna). Na tle kwasicy rozwija się ostre zatrucie organizmu amoniakiem i innymi produktami przemiany materii
Poliurowy Na tym etapie rozwoju ostrej niewydolności nerek ilość wydalanego moczu gwałtownie wzrasta
Naprawczy Naczynia nerkowe stopniowo przywracają swoje funkcje, diureza wraca do normy, normalizuje się przepuszczalność naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych

Rozwój wynika ze zmniejszenia liczby zdrowych komórek nerek (nefronów), ich śmierci i stopniowej wymiany tkanka łączna, który nie pełni żadnej funkcji. W tej sytuacji wzrasta obciążenie pozostałych zdrowych nefronów i ciało włącza się naturalne mechanizmy adaptacja, która na tym tle prowadzi do zjawiska przerostu komórek nerek, zmian w ich strukturze i strukturze oraz zwiększonego postępu przewlekłej niewydolności nerek.

Ważny! W przypadku przewlekłej niewydolności nerek procesy metaboliczne w organizmie ulegają radykalnej zmianie, nerki nie mogą pracować i usuwać toksyn, co prowadzi do ciężkiego zatrucia organizmu amoniakiem i innymi związkami azotowymi. Pacjenci tacy są zmuszeni zarejestrować niepełnosprawność i być „przywiązani” do hemodializ.

Mechanizm rozwoju ostrej niewydolności nerek u noworodków

Uszkodzenie nefronów i tkanki nerek u płodu lub noworodka jest spowodowane przede wszystkim niedotlenieniem – niedoborem tlenu w macicy lub podczas trudnych porodów. przedłużający się poród oraz uduszenie płynem owodniowym podczas porodu.

Na tle długiego głód tlenu u płodu lub noworodka występują zaburzenia neuroendokrynne - wzrost poziomu hormonu antydiuretycznego, hiperaldosteronizm, wzrost produkcji reniny, co razem powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie nerek. Sytuacja się pogarsza kwasica metaboliczna i zespół rozsianego krwawienia wewnątrznaczyniowego - to dwaj integralni towarzysze ciężkiego głodu tlenu w narządach wewnętrznych.

Na tle tych zaburzeń rozwija się skąpomocz lub ze wszystkimi wynikającymi z niego zmianami metabolicznymi, prowadzącymi do ogólnego zatrucia całego organizmu.

Przyczyny niewydolności nerek u dzieci

W urologii wyróżnia się 2 główne postacie ostrej niewydolności nerek:

  1. Organiczny– jej rozwój jest spowodowany uszkodzeniem tkanki nerek, co prowadzi do gromadzenia się związków azotowych w organizmie i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
  2. Funkcjonalny– rozwija się na tle oczywistych naruszeń bilans wodno-solny, przepływ krwi i niedotlenienie, ale jednocześnie jest to odwracalne, jeśli pacjentowi zapewniona zostanie opieka medyczna w odpowiednim czasie.

Zatem przyczynami rozwoju funkcjonalnej ostrej niewydolności nerek u dzieci są:

  • ciężkie zatrucie organizmu leki;
  • Zespół DIC (nagłe zwiększenie funkcji krzepnięcia krwi);
  • ogólne zatrucie organizmu na tle ciężkich chorób zakaźnych;
  • odwodnienie (z powtarzającymi się wymiotami i biegunką);
  • niedotlenienie.

Ważny! Wymienione stany i patologie powodują zmniejszenie przepływu krwi do kłębuszków nerkowych, co zmniejsza wewnętrzny przepływ krwi w narządzie i na tym tle powoduje śmierć nefronów, prowadząc do rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Główne przyczyny rozwoju organicznej ostrej niewydolności nerek (są również charakterystyczne dla funkcjonalna forma niewydolność) to:

  • u noworodków – posocznica, zamartwica podczas porodu, uraz porodowy, transfuzja grup krwi i Rh niezgodnych, zakrzepica żył nerkowych, choroba oparzeniowa;
  • wstrząs – hipowolemiczny, transfuzyjny, anafilaktyczny;
  • zakaźne zatrucia organizmu;
  • ostre zatrucie grzybami, narkotykami, alkoholem, chemią gospodarczą;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek.

Wrodzone mogą również powodować rozwój ostrej niewydolności nerek u dzieci młodym wieku.

Niektóre choroby w przypadku braku odpowiednich i terminowe leczenie może być powikłane mocznicą u dzieci, obejmują one:

  • cukrzyca;
  • nefropatia;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • amyloidoza nerek;
  • gruźlica nerek.

Niewydolność nerek: objawy u dzieci

Objawy niewydolności nerek u dzieci są klinicznie podobne do objawów podstawowej choroby nerek, co było impulsem do rozwoju patologii. Oczywiście najwcześniej i charakterystyczny objaw Ostra niewydolność nerek u dzieci charakteryzuje się wyraźną skąpomoczem - gwałtownym zmniejszeniem ilości wydalanego moczu, w niektórych przypadkach postępuje tak bardzo, że prowadzi do bezmoczu - całkowitego zaprzestania oddawania moczu.

W fazie przednurycznej nie ma klinicznych objawów zaburzeń; pierwsze objawy niewydolności nerek u dzieci pojawiają się już w fazie bezmoczowej i charakteryzują się:

  • postępująca słabość;
  • blada lub żółtawa skóra;
  • obrzęk twarzy i kończyn;
  • letarg i letarg;
  • zawroty głowy, silne bóle głowy i omdlenia;
  • pojawienie się nieprzyjemnego zapachu amoniaku z ust;
  • ból brzucha, nudności, wymioty;
  • biegunka;
  • szybkie bicie serca i duszność;
  • drgawki.

Ważny! Wymienione objawy są charakterystycznym sygnałem zatrucia organizmu produktami przemiany materii na tle ustania pełnej funkcji nerek. U dzieci poniżej pierwszego roku życia, na tle ostrej niewydolności nerek, odczyty ciśnienia krwi gwałtownie rosną.

Etap bezmoczowy niewydolności nerek może trwać do 10-14 dni, po czym przechodzi w etap wielomoczu. Etap wielomoczowy charakteryzuje się znacznym zwiększeniem ilości wydalanego moczu i na tym etapie najczęściej wiąże się z ostrą niewydolnością nerek różne komplikacje i infekcji, co pogarsza sytuację.

Zatem ostra niewydolność nerek postępuje etapami, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami klinicznymi i leczeniem u dzieci:

  1. etap zmian ukrytych (utajonych)– dziecko ma osłabienie, szybko się męczy, skarży się silna suchość w ustach i spragniony.
  2. Etap kompensacyjny– ilość wydalanego moczu gwałtownie maleje. Jeśli na tym etapie oddasz krew z żyły, nastąpią znaczne zmiany wskaźników na gorsze, co jest spowodowane aktywną śmiercią nefronów.
  3. Etap przerwy– występuje silne pragnienie, zły smak w ustach i zapach amoniaku, nudności, wymioty, utrata apetytu. Skóra jest sucha w dotyku, zwiotczała, łuszcząca się, napięcie mięśniowe jest obniżone. Możliwe infekcje, które się zaostrzają stan ogólny pacjenta i występują z powikłaniami.
  4. Etap zmian terminalowych– na tym etapie stan pacjenta jest poważny i charakteryzuje się apatią z okresami pobudzenia, bezsennością na przemian z patologiczną sennością i letargiem oraz niewłaściwym zachowaniem. Dziecko poci się wzmożone, pot ma silny zapach moczu, wzdęcia brzucha i obniżona temperatura ciała. Pacjent cierpi na biegunkę śmierdzący stolec Zielony kolor. Stopniowo rozwija się dystrofia mięśnia sercowego. Jeśli na tym etapie pacjent nie zostanie pilnie poddany przeszczepowi nerki lub hemodializie, szybko się rozwija fatalny wynik.

Jak diagnozuje się ostrą niewydolność nerek?

Głównym objawem, według którego można podejrzewać naruszenie nerek u dziecka, jest gwałtowny spadek wydalania moczu (oliguria). Później pojawiają się wszystkie opisane powyżej objawy, a zaburzenia szybko postępują. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest oddanie krwi z żyły.

Następujące zmiany są charakterystyczne dla ostrej niewydolności nerek w analizie moczu:

  • zmniejszona osmolarność i gęstość moczu;
  • podwyższony poziom kreatyniny i mocznika;
  • zwiększona zawartość soli sodowych;
  • leukocyturia i cylindruria.

W badaniu krwi w przypadku niewydolności nerek ilość kreatyniny gwałtownie wzrasta, a wskaźniki filtracja kłębuszkowa są obniżone o 25%. Poziom potasu jest znacznie obniżony.

Dodatkowe badania umożliwiające postawienie diagnozy obejmują USG nerek, radiografię i cystoskopię.

Diagnostyka przewlekłej niewydolności nerek w oparciu o historię życia i historię medyczną, która obejmuje choroby przewlekłe nerki i narządy dróg moczowych.

Ważny! Podczas diagnozowania należy odróżnić niewydolność nerek od kłębuszkowego zapalenia nerek i encefalopatii, które mogą dawać podobne objawy.

Leczenie niewydolności nerek u dzieci

Rokowanie w ostrej niewydolności nerek w dużej mierze zależy od tego, jak wcześnie rozpoczęto leczenie; zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie leczenia.

Główne zasady terapii to:

  • przywrócić objętość krążącej krwi;
  • ustalić mikrokrążenie krwi w naczyniach nerek;
  • odtruć organizm;
  • zapobiegać powikłaniom.

Po wykryciu patologii początkowe etapy Dziecko ma przepisane następujące grupy leków:

  • leki rozrzedzające krew;
  • leki rozszerzające naczynia;
  • leki moczopędne;
  • leki o działaniu przeciwwstrząsowym.

Dzieci poniżej pierwszego roku życia z objawami ostrej niewydolności nerek w pilnie Niezależnie od ciężkości patologii przeprowadza się hemodializę, bez której nie można uniknąć powikłań, takich jak obrzęk płuc, obrzęk mózgu, nadciśnienie i hiperkaliemia. Dzieci pierwszej połowy roku i noworodki poddawane są dializie otrzewnowej - przemywaniu jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej w trybie ciągłym.

U pacjentów powyżej 1. roku życia dodatkowo wykonuje się plazmaferezę (filtrację krwi) i przepisuje się cykl antybiotykoterapii, aby zapobiec rozwojowi powikłania infekcyjne. Na etapie przywracania czynności nerek przepisuje się suplementy potasu, dożylną glukozę i elektrolity w celu przywrócenia równowagi wodno-solnej.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek wymaga korekty funkcjonowania wszystkich narządów i układów wewnętrznych, dlatego oprócz głównych leków pacjentom często przepisuje się dodatkowe:

  • leki zobojętniające - w celu zmniejszenia poziomu fosforu we krwi;
  • preparaty wapnia i witaminy D – w profilaktyce zaburzeń metabolizmu wapnia;
  • leki moczopędne – stymulują i zwiększają diurezę dobową;
  • beta-blokery - w celu skorygowania wskaźników ciśnienie krwi;
  • suplementy żelaza w diagnostyce niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Wraz ze wzrostem objawów mocznicy, aby uniknąć rozwoju śpiączki mocznicowej, dziecku pilnie przepisuje się hemodializę i po ustabilizowaniu się stanu ponownie przenosi się do leczenie zachowawcze. Przeszczepienie dziecku nerki od dawcy pozwala na osiągnięcie stabilnej remisji niewydolności nerek na wiele lat, a czasem nawet całkowite zapomnienie o chorobie, jeśli zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza.

Aby przyspieszyć eliminację substancje toksyczne z ciała, ważne jest, aby obserwować reżim picia, ale ilość czysta woda Lekarz określa ilość płynów dziennie wyłącznie indywidualnie, w zależności od wskaźników badań krwi i moczu, wieku i ciężkości stanu.

Na żądanie niemowlęta mogą być przystawiane do piersi matki; sztuczne niemowlęta otrzymują dostosowaną mieszankę mleczną zgodnie ze schematem. Dzieci jedzące ze wspólnego stołu mają rygorystyczne ograniczenia w spożyciu pokarmów zawierających sól i białko.

Preferowane są produkty pochodzenie roślinne, pieczone ziemniaki (ze skórką), jajka. W ostry okres W przypadku niewydolności nerek mięso, sól i ryby są tymczasowo całkowicie wyłączone z diety, a dziecko otrzyma aminokwasy niezbędne do wzrostu i rozwoju organizmu ze specjalnych leków.

Powikłania niewydolności nerek i dalsze rokowanie

Na ostra porażkaśmierć nerek może nastąpić z powodu szeregu powikłań, do których należą:

  • hiperkaliemia – prowadzi do zatrzymania akcji serca;
  • śpiączka mocznicowa – ciężkie zatrucie całego organizmu;
  • posocznica;
  • niewydolność i zaburzenie funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych.

U jednej trzeciej noworodków, którym udało się przeżyć po ostrej niewydolności nerek, rozwija się przewlekła niewydolność nerek i szereg innych chorób nerek, w tym opóźnienie rozwoju narządu. U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, przy terminowej diagnozie i właściwym leczeniu, rokowanie jest korzystne, funkcjonowanie narządów stopniowo przywracane jest, ale może to zająć dłużej niż miesiąc.

Rokowanie w dużej mierze zależy od etapu, na którym zdiagnozowano niewydolność nerek, np. nawet w przypadku wykrycia choroby etap końcowy Przeżywalność pacjenta, jeśli stosuje się wszystkie zalecenia lekarza i regularnie dializuje, sięga około 10-15 lat. Po przeszczepieniu nerki dawcy dziecku z przewlekłą niewydolnością nerek w 80% przypadków obserwuje się pomyślny wynik i całkowity powrót do zdrowia.

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK . Charakteryzuje się naruszeniem stałych homeostatycznych (pH, osmolarność itp.) na skutek znacznego upośledzenia czynności nerek i jest następstwem lub powikłaniem chorób umownie podzielonych na nerkowe (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), przednerkowe (hipowolemia, odwodnienie). itp.) i pozanerkowych (uropatia obturacyjna itp.).

Ostra niewydolność nerek (ARF). Przejawia się nagłym zaburzeniem homeostazy (hiperazotemia, kwasica, zaburzenia elektrolitowe) w wyniku ostrego naruszenia podstawowych funkcji nerek (wydalanie azotu, regulacja równowagi metabolicznej, równowagi wodno-elektrolitowej). W dzieciństwie ostra niewydolność nerek może rozwinąć się w chorobach, którym towarzyszy niedociśnienie i hipowolemia (oparzenia, wstrząs itp.), Z późniejszym zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki; Zespół DIC we wstrząsie septycznym, HUS i innych patologiach; dla GN i PN; z martwicą korową nerek (u noworodków), a także z trudnościami w odpływie moczu z nerek. Zmiany morfologiczne w nerkach zależą od przyczyny i okresu ostrej niewydolności nerek, w którym wykonano biopsję nerki (początkowa, oligoanuria, wielomocz i rekonwalescencja). Najbardziej widoczne są zmiany w kanalikach: ich światło ulega rozszerzeniu, nabłonek ulega zwyrodnieniu i zanikowi, w błonie podstawnej występują obszary pęknięć. Tkanka śródmiąższowa jest obrzęknięta, może występować naciek komórkowy; minimalne zmiany z martwicą kanalików (wpływ nefrotoksyny), a także charakterystycznymi objawami kłębuszkowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek (PN), powikłanymi ostrą niewydolnością nerek. W zależności od przyczyny ostrej niewydolności nerek w fazie wielomoczowej następuje regeneracja nabłonka kanalików nerkowych i stopniowe zanikanie innych zmian morfologicznych.

Obraz kliniczny. Istnieją 4 okresy zatrzymania przepięć:

1. Okres początkowy charakteryzuje się objawami choroby podstawowej (zatrucie, wstrząs itp.).

2. Okres oligonuryczny objawia się szybkim (w ciągu kilku godzin) spadkiem diurezy do 100-300 ml/dobę przy niskim Gęstość względna mocz (nie więcej niż 1012), trwa 8-10 dni, towarzyszy stopniowemu nasileniu osłabienia, anoreksji, nudności, wymiotów, swędzenia skóry. Przy nieograniczonym podawaniu płynów i soli dochodzi do hiperwolemii i nadciśnienia; Może rozwinąć się obrzęk płuc i obrzęk obwodowy. Gwałtowny wzrost hiperazotemii (do 5-15 mmol/dobę mocznika i kreatyniny powyżej 2 mmol/l), ciężkiej kwasicy (pH do 7,2), hiperkaliemii (do 9 mmol/l), hiponatremii (poniżej 115 mmol/l). l) u kogo powodować mocznicę. Pojawiają się krwotoki, krwawienia z przewodu pokarmowego, hemoglobina poniżej 30 jednostek, leukocyty do 2,0 10 9 / l. Mocz jest czerwony z powodu krwiomoczu, białkomocz jest zwykle niewielki – osiąga 9% lub więcej u pacjentów z GN powikłaną ostrą niewydolnością nerek. Niektórzy pacjenci mają mocznicowe zapalenie osierdzia; Podczas pierwszych sesji dializy może utrzymywać się oddech Kussmaula. Opisano przypadki ostrej niewydolności nerek neoligurycznej, która rozwinęła się w wyniku łagodnej martwicy nerek.

3. Okres wielomoczu przebiega z korzystnym przebiegiem ostrej niewydolności nerek, trwa do 2-3 tygodni, charakteryzuje się przywróceniem diurezy (w ciągu 3-5 dni) i jej zwiększeniem do 3-4 l/dobę, wzrost filtracji kłębuszkowej (od 20 do 60-70 ml/min), eliminacja hiperazotemii i objawów mocznicy; zmniejszenie zespołu moczowego, poprawa funkcji koncentracji nerek.

4. Okres rekonwalescencji może trwać do 12 miesięcy i charakteryzuje się stopniowym przywracaniem funkcji nerek. Podczas stosowania dializy otrzewnowej i hemodializy w złożonej terapii ostrej niewydolności nerek, śmiertelność spadła do 20-30 %, rzadko obserwuje się skutki przewlekłej niewydolności nerek, a także rozwój ostrej niewydolności nerek na tle przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku oligoanurii bez naruszenia stałych homeostatycznych, co obserwuje się w przypadku niedrożności narządy moczowe, AGN, któremu towarzyszy skąpomocz i prawidłowa względna gęstość moczu, brak hiperazotemii; z przewlekłą niewydolnością nerek, która w przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek rozwija się stopniowo, od etapu wielomoczu i kończy się nieodwracalnym okresem oligonurii.

Leczenie. Polega na wyeliminowaniu przyczyny ostrej niewydolności nerek, skorygowaniu powstałych zaburzeń homeostazy i zapobieganiu różnym powikłaniom. W przypadku hipowolemii podać roztwór izotoniczny chlorek sodu (0,7 %) i glukoza (5 %), Roztwór Ringera w objętości zapewniającej przywrócenie bcc pod kontrolą hematokrytu, czasami wstrzykiwany do 1,5 l/dzień płyny. Na etapie oligoanurii szeroki mechanizm działania każdego ze środków terapeutycznych tłumaczy się ścisłym związkiem między objawami ostrej niewydolności nerek (na przykład kwasica utrzymuje hiperkaliemię). Dlatego też ograniczenie białka w diecie (do 0,8-1,0 g/kg dziennie) i duża podaż kalorii pozwalają ograniczyć nie tylko hiperazotemię, ale także kwasicę, ograniczając hiperkatabolizm tkankowy. Hiperkaliemię (niebezpieczną w przypadku zatrzymania krążenia) powyżej 6 mmol/l koryguje się poprzez ostre ograniczenie potasu w pożywieniu, dożylne podanie 10-20 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, 20-40% roztworu glukozy 100-200 ml (kroplówka ). Ilość podawanego sody oczyszczonej oblicza się na podstawie niedoboru wzorcowych wodorowęglanów we krwi (w 3-4% roztworze, 100-150 ml). Transfuzje krwi przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. Leki kortykosteroidowe stosuje się w ostrej niewydolności nerek, która rozwija się na tle chorób zakaźnych i alergicznych. W przypadku obrzęku płuc, niewydolności sercowo-naczyniowej, rzucawki podejmuje się ogólnie przyjęte środki. W zależności od osmolarności osocza, w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia oligoanurii, diuretyki osmotyczne (15-20% roztwór mannitolu lub poliglucyny, 200-400 ml przez 40-120 minut), a także leki saluretyczne ( Lasix do 1 g dziennie) itp.) Jeżeli konieczna jest terapia przeciwbakteryjna, podaje się leki o minimalnej nefrotoksyczności w dawce odpowiadającej połowie wieku. W wielomoczowym stadium ostrej niewydolności nerek zaleca się dietę dostosowaną do wieku, podawanie płynów zgodnie z diurezą oraz przepisywanie odpowiednich ilości potasu, sodu i wapnia, aby zapobiec odwodnieniu i zaburzeniom elektrolitowym. Jeśli nie ma efektu stosowania leków konserwatywnych, stosuje się dializę otrzewnową lub hemodializę, która jest przepisana w poważnym stanie chore, niekontrolowane wymioty, oznaki początkowego obrzęku płuc itp.; z hiperkaliemią powyżej 7 mmol/l, ciężką kwasicą i hiperazotemią. W ostrej niewydolności nerek stosowanie dekapsulacji nerek i okołonerkowej blokady nowokainy nie jest uzasadnione.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF). Rozpoznaje się ją u dzieci z chorobami narządów moczowych, jeśli ich współczynnik filtracji kłębuszkowej utrzymuje się na poziomie mniejszym niż 20 ml/min przez 3-6 miesięcy i wzrasta poziom kreatyniny i mocznika w surowicy. Ponad 50 chorób objawiających się uszkodzeniem nerek może skutkować przewlekłą niewydolnością nerek, która w przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się postępem i nieodwracalnością.

Etiologia. Przyczyną rozwoju są nabyte i dziedziczne choroby narządów moczowych, czynniki warunkujące rozwój ostrej niewydolności nerek i jej przebieg w przewlekłej niewydolności nerek. W przypadku postępujących chorób nerek ich rozmiar stopniowo maleje z powodu stwardnienia rozsianego. Charakterystyczny jest mozaikowy układ zmian morfologicznych: obecność sklerotycznych kłębuszków i kanalików wraz z przerośniętymi kłębuszkami i poszerzonymi kanalikami, z obszarami zwłóknienia tkanki śródmiąższowej. Proces powstawania przewlekłej niewydolności nerek zależy od jej etiologii i wieku chorych. U dzieci dzieciństwo CRF postępuje na tle strukturalnej i funkcjonalnej niedojrzałości nerek oraz z kamicą moczową - w wyniku zniszczenia nerek, wodonercza i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Istnieje szereg ogólnych przepisów dotyczących związku pomiędzy objawami klinicznymi przewlekłej niewydolności nerek a jej objawami biochemicznymi i innymi: 1) przy stwardnieniu 75-80% nefronów, pozostałe tracą zdolność do dalszego przerostu, co powoduje minimalne zdolności rezerwowe, klinicznie objawiające się zmniejszeniem tolerancji na sód, spożycie potasu, szybką dekompensacją przewlekłej niewydolności nerek w sytuacjach stresowych; 2) objawy kliniczne przewlekłej niewydolności nerek są związane z bezpośrednim pogorszeniem funkcji wydalniczych i innych funkcji nerek, z wpływem tzw. czynników wtórnych mających na celu wyrównanie zaburzeń pierwotnych (na przykład usunięcie wapnia z kości w celu wyrównania kwasicy ), a także ze zmianami innych narządów (zapalenie osierdzia itp.), spowodowanymi zakłóceniem ich funkcji życiowych w warunkach zmian stałych homeostatycznych (kwasica, hiperazotemia itp.).

Obraz kliniczny. CRF charakteryzuje się stopniowym rozwojem osłabienia, bladości skóry i anoreksji. Ciśnienie krwi w początkowej fazie, czyli fazie wielomoczowej, jest często normalne; w fazie oligonurycznej lub mocznicowej zwykle obserwuje się nadciśnienie. W wielomoczowym stadium przewlekłej niewydolności nerek (diureza sięga 2-3 l/dobę), która może utrzymywać się latami, hiperazotemia jest umiarkowana, filtracja kłębuszkowa wynosi 20-30 ml/min, gęstość względna moczu jest równa lub mniejsza od gęstość względna osocza krwi (1010-1012). Kwasica może nie występować. Zespół moczowy, łagodny w nefropatii wrodzonej (białkomocz do 1 g/dobę), może objawiać się białkomoczem o różnym nasileniu, krwiomoczem i leukocyturią w przewlekłej niewydolności nerek spowodowanej kłębuszkowym i odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W fazie oligonurycznej, która trwa 1-4 miesiące, gwałtowne pogorszenie stanu jest spowodowane dodaniem zespołu krwotocznego, niewydolności sercowo-naczyniowej itp. w wyniku nasilających się zmian metabolicznych. U dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek na skutek wrodzonych chorób cewkowo-śródmiąższowych nerek (nefronoftyza itp.) często występują ciężkie objawy krzywicy nerkowej (bóle kości i mięśni, deformacje kości, opóźnienie wzrostu), co jest związane z niedostateczną produkcją biologicznie aktywnego metabolitu witaminy D - 1,25(OH)2Oz przy stwardnieniu nerek, a także przy wpływie czynników jatrogennych (dieta ubogobiałkowa i wapniowa, leczenie prednizolonem itp.). W tym okresie narasta niedokrwistość i hiperkaliemia, a czynność nerek w rozcieńczeniu osmotycznym jest upośledzona, co prowadzi do szybkiego rozwoju hiperwolemii przy niewystarczającym podaniu płynów. Oczekiwana długość życia dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek w dużej mierze zależy od jej przyczyny: pacjenci z patologią kanalikowo-śródmiąższową żyją dłużej (do 12 lat lub więcej) niż pacjenci z glomerulopatiami (2-8 lat) bez dializy i przeszczepu nerki w złożonej terapii.

CRF należy różnicować z ostrą niewydolnością nerek, która w większości przypadków charakteryzuje się nagłym początkiem od stadium oligoanurycznego i odwrotnym rozwojem; z moczówki prostej neurohypophyseal, w której nie występuje hiperazotemia i inne objawy przewlekłej niewydolności nerek; z zespołem anemicznym w innych chorobach (niedokrwistość hipoplastyczna itp.), W których nie występują objawy przewlekłej niewydolności nerek.

Leczenie. Ma na celu zmniejszenie hiperazotemii i skorygowanie gospodarki wodno-elektrolitowej oraz innych zaburzeń metabolicznych. Podstawowe zasady są takie same jak w leczeniu ostrej niewydolności nerek (patrz). Jednakże w przypadku przewlekłej niewydolności nerek od dawna stosuje się środki korygujące, dietę Giordano-Giovanettiego (ograniczenie białka do 0,7 g/kg dziennie i wysoka zawartość kalorii) - w przypadku ciężkiej hiperazotemii. Obecnie przewlekła dializa otrzewnowa i hemodializa są przepisywane w przygotowaniu do przeszczepienia nerki, a także w przypadku przeciwwskazań do przeszczepienia nerki. U dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek, której towarzyszy krzywica nerkowa, kompleksowe leczenie obejmuje witaminę D i jej metabolity, w tym 1,25(OH)2D3 w dawce 0,25-1,0 mg/dobę, la(OH)D3 w dawce 0,5-2,0 mg/dobę przez 3 -6 miesięcy powtarzane kursy pod kontrolą stężenia wapnia w surowicy (możliwy rozwój wapnicy nerek). Program dializy i przeszczepiania nerek pozostaje najbardziej obiecujący w leczeniu dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek, ponieważ pomaga pacjentom w powrocie do zdrowia. normalne życie w otoczeniu rodzinnym. Wskazaniami do tego programu jest brak efektu leczenia zachowawczego, wzrost poziomu kreatyny w surowicy do 0,6 mmol/l (6 mg%) i potasu we krwi powyżej 7 mmol/l.

Oznacza to, że u dziecka zdiagnozowano niewydolność nerek zdolności funkcjonalne nerki są uszkodzone. Nie mogą prawidłowo filtrować plazmy - usuń produkty szkodliwe i zatrzymaj przydatne. Istnieje kilka odmian tego stanu. Z reguły ostra niewydolność nerek u dzieci jest jedną z częstszych chorób wynikających z dysfunkcji kanaliki nerkowe i kłębuszki.

Jak wspomniano powyżej, istnieją dwa rodzaje niewydolności nerek:

  1. Pikantny.
  2. Chroniczny.

Pierwszy typ można zdiagnozować u dziecka od urodzenia. Z reguły najczęściej dzieje się tak z powodu wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. Nie można jednak wykluczyć faktu jego wystąpienia w starszym wieku. Czynniki predysponujące do ostrej czynnościowej niewydolności nerek obejmują:

  • choroba zakaźna;
  • stany szoku;
  • procesy patologiczne;
  • ostre zapalenie nerek;
  • kłębuszkowe zapalenie nerek - uszkodzenie kłębuszków (funkcjonalnie aktywna jednostka nerki, która pełni funkcję filtrowania osocza).

Ostra czynnościowa niewydolność nerek jest częstą diagnozą; około 15–25% pacjentów zostaje przyjętych na intensywną terapię z rozpoznaniem ostrej niewydolności nerek. Jeśli mówimy o przewlekłej niewydolności nerek, rozwija się ona u starszych dzieci i może być związana z czynnikiem dziedzicznym.

Kilka lat temu ostra niewydolność nerek kończyła się w 80% przypadków śmiercią. Dziś śmiertelność spadła do 50. Obecnie medycyna poszła do przodu i nawet zaawansowaną postać ostrej niewydolności nerek można wyleczyć.

Ostra niewydolność nerek – objawy

Zazwyczaj jednym z pierwszych objawów niewydolności nerek jest mała ilość wydalony mocz lub całkowita nieobecność(bezmocz). Nie należy jednak podawać dziecku dużych ilości płynu, aby spowodować pojawienie się moczu. To nie rozwiąże problemu, a jedynie go pogorszy.

Objawy niewydolności nerek nie są specyficzne. Mogą być również charakterystyczne dla innych patologii. Objawy ostrej niewydolności nerek obejmują:

  • złe samopoczucie;
  • mdłości;
  • wymiociny;
  • biegunka;
  • utrata apetytu;
  • dreszcze;
  • ciemnienie moczu;
  • zwiększenie objętości wątroby;
  • obrzęk nóg;
  • zmiana zachowania.

Są to początkowo pojawiające się objawy choroby, które wielu rodziców przypisuje procesom zakaźnym. I dlatego często pozostają niezauważone. Jeśli je zignorujesz, po 2-3 tygodniach mogą się pojawić poważniejsze objawy:

  1. utrata przytomności;
  2. stan śpiączki;
  3. drgawki;
  4. paraliż;
  5. upośledzenie pamięci.

Warto zaznaczyć, że objawy choroby zależą od stadium i przebiegu choroby. Na przykład choroba pierwszego stopnia objawia się objawami patologii, która spowodowała ostrą niewydolność nerek. Dopóki nie zostanie zdiagnozowana przyczynowa patologia, pojawiają się inne objawy - blada skóra, nudności, ból brzucha, słaby puls. Są one związane z narastającym zatruciem i pojawiającą się anemią (zatrzymuje się produkcja erytropoetyny, niezbędnej do tworzenia czerwonych krwinek, w nerkach).

W drugim etapie pojawiają się charakterystyczne cechy niewydolności nerek: stan dziecka znacznie się pogarsza, jest on stale ospały i nieruchomy. Dzieje się tak dlatego, że organizm „zatruwa się”, bo mocznik i inne szkodliwe substancje tylko gromadzą się i nie wychodzą naturalnie(z moczem). Na tym etapie często pojawiają się lub nasilają następujące objawy:

  • zatrucie;
  • obrzęk nie tylko twarzy, ale także całego ciała;
  • patologiczna senność.

Trzeci etap niewiele różni się od drugiego, ponieważ dziecko z reguły wraca do zdrowia. Ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy rozpoczęła się terapia. W ostatnim stadium choroby pacjent wraca do zdrowia, jednak zanim nerki będą w pełni funkcjonować, może minąć kilka miesięcy (okres rehabilitacji). Czasami czas trwania tego etapu wynosi rok lub dłużej, zwłaszcza jeśli dziecko ma obniżoną odporność. Na tym tle często dochodzi do infekcji o różnej lokalizacji, które znacząco zakłócają procesy odbudowy tkanki nerkowej. Jeśli leczenie ostrej niewydolności nerek nie zostanie rozpoczęte, wówczas ostatni etap zwany terminalem (dziecko umiera z powodu ciężkiego zatrucia).

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Istnieje wiele przyczyn ostrej niewydolności nerek, a wszystkie można podzielić na 3 grupy:

  1. Przednerkowe, które stanowią około 85%.
  2. Nerki, których procent częstotliwości nieznacznie przekracza 10.
  3. Pozanerkowe, występujące w 3% przypadków.

Pierwsza grupa przyczynowa związana jest z niedostatecznym dopływem krwi do nerek, druga z uszkodzeniem miąższu, a ostatnia z zaburzeniami odpływu moczu z narządu.

Wyróżnia się także czynniki predysponujące do niewydolności nerek: niedokrwienne, jatrogenne i nerczycowe. Czynniki niedokrwienne, które mogą prowadzić do choroby nerek, to:

  • hipotermia;
  • niewydolność oddechowa i asfiksja wymagająca wspomagania oddychania;
  • DIC (masywne krzepnięcie krwi w naczyniach z jednoczesną niekontrolowaną lizą powstałych skrzepów);
  • niewydolność serca;
  • odwodnienie (utrata płynów ustrojowych);
  • czerwienica (zagęszczenie krwi ze względu na wzrost liczby zawartych w niej elementów komórkowych).

Czynniki jatrogenne występują, gdy w wyniku leczenia choroby wlew nie odpowiada zwiększone potrzeby przepisano dzieciom lub toksyczne leki. Czynniki nerczycowe są związane przede wszystkim z uszkodzeniem tkanki nerkowej.

Jeśli mówimy o okresie noworodkowym choroby, czynnikami predysponującymi są:

  • niedotlenienie;
  • wrodzone wady serca;
  • hipotermia;
  • hiperkapnia.

Głównym czynnikiem powodującym Negatywne konsekwencje w przypadku ostrej niewydolności nerek uważa się, że w organizmie dochodzi do kumulacji szkodliwych substancji, przede wszystkim mocznika. Działają toksycznie na wszystkie komórki.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek przeprowadza się na podstawie dostępnych danych, skarg pacjenta (lub rodziców) i badań laboratoryjnych, egzaminy instrumentalne. Podczas zbierania danych anamnestycznych należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

  1. warunki życia;
  2. ciężka utrata krwi;
  3. obecność obrażeń;
  4. obecność patologii w ostra forma oraz obecność chorób przewlekłych;
  5. zatrucie;
  6. zatrucie zakaźne.

Podczas badania lekarz powinien zwrócić uwagę na kolor skóry dziecka, jego oddech i zmierzyć ciśnienie krwi. Ważną rolę odgrywa badanie dolnej części pleców, dotykanie jej i rozpoznawanie reakcji dziecka na pukanie (objaw pukania).

Do diagnozy mogą być również wymagane następujące środki:

  • USG m.in. w połączeniu z USG Doppler;
  • radiografia m.in. z kontrastem;
  • badania laboratoryjne – badania moczu, m.in. próbka Zimnickiego, Reberga itp.;
  • tomografia;
  • biopsja;
  • metody radionuklidowe.

Pomoc w ostrej niewydolności nerek

Stan ten jest szczególnie trudny do tolerowania w dzieciństwie. Jeśli dziecko urodziło się z objawami ostrej niewydolności nerek w tle Dziedziczna choroba(na przykład choroba policystyczna w ramach zespołów dziedzicznych), wówczas należy go przechowywać w specjalnej komorze, aby zachować optymalne reżim temperaturowy. Aby uniknąć rabdomiolizy (martwicy mięśnie szkieletowe), musisz zmieniać pozycję dziecka co trzy godziny. Również w tym celu zaleca się kilka razy dziennie delikatny masaż dziecka.

Dla młodych pacjentów z tą diagnozą dynamicznie określane są następujące wskaźniki:

  1. Temperatura ciała;
  2. HR (tętno);
  3. ciśnienie żylne;
  4. ciśnienie tętnicze;
  5. częstotliwość oddechowa.

Ponadto noworodek należy ważyć co 12 godzin. Raz w tygodniu należy pobrać krew i mocz w celu szczegółowej oceny wskaźników. Lekarz dziecięcy może przepisać następujące leczenie:

  • uzupełnienie ładunku wody z uwzględnieniem etapu procesu;
  • utrzymanie funkcji nerek za pomocą dopaminy w odpowiedniej dawce;
  • leczenie objawowe – zwalczanie rozwiniętych objawów niewydolności nerek.

Wiele osób błędnie uważa, że ​​ostrą niewydolność nerek w stadium skąpomoczu (mała ilość wydalanego moczu) należy leczyć lekami moczopędnymi. Są one jednak przeciwwskazane.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)

Przewlekła niewydolność nerek jest poważniejszym powikłaniem chorób sprawczych, ponieważ ze względu na czas trwania kursu może zakończyć się całkowitą utratą narządu. Lekarze zidentyfikowali cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek.

  1. Etap utajony. Stan dziecka pogarsza się z każdym dniem, gdy nerki stopniowo zmniejszają swoją wydajność. Objawy tego etapu obejmują: białko we krwi, zmęczenie wynikające z nawyku aktywność fizyczna, suchość w ustach, osłabienie, zmęczenie.
  2. Kompensowane scena. Ten etap występuje z takimi samymi objawami jak pierwszy. Jednak częstotliwość bólu wzrasta z każdym dniem. Objętość moczu może sięgać nawet 2,5 litra dziennie, ponieważ... nerki tracą zdolność jego koncentracji.
  3. Przerywany scena. Dziecko szybko się męczy i ciągle jest spragnione. Inne objawy to zmniejszenie apetytu, nieprzyjemny smak w ustach, wymioty, nudności, zwiotczenie i suchość skóry, drżenie palców i dłoni oraz wahania nastroju. Z reguły bardzo często występuje przewlekła niewydolność nerek Infekcja wirusowa, a zatem dodawane są również objawy innej diagnozy.
  4. Finałowy etap. Na tym etapie schemat snu dziecka zmienia się radykalnie. Może nie spać przez pół nocy lub odwrotnie, często kładzie się spać w ciągu dnia. Oznakami postępu choroby są zmiany nastroju i niewłaściwe zachowanie.

Oprócz objawów zależnych od stadium choroby, CRF objawia się również następującymi objawami:

  • chrypka;
  • zapach moczu z potu;
  • zapalenie jamy ustnej;
  • nierównowaga hormonalna;
  • obniżenie temperatury ciała;
  • wzdęcia;
  • niedomykalność;
  • luźne, ciemnozielone stolce.

Środki lecznicze

W przypadku diagnozy takiej jak niewydolność nerek u dzieci samo leczenie nie wystarczy. Oprócz przyjmowania leków należy wykonać następujące czynności:

  • Zdrowe jedzenie;
  • wyregulować równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową;
  • oczyścić krew;
  • przywrócić ciśnienie krwi;
  • zapobiegać niewydolności serca.

Pierwszym objawem prawidłowo dobranego leczenia jest wznowienie oddawania moczu w normalnej ilości.

Metody dostępne w serwisie dzielą się na konserwatywne i sprzętowe. Pierwszy jest realizowany w następujący sposób:

  1. Stosuj dietę wysokokaloryczną i niskobiałkową.
  2. Przyjmowanie leków w celu przywrócenia struktury i funkcji nerek.
  3. Korekta istniejących objawów patologicznych.

Jeśli te metody okażą się nieskuteczne, należy zastosować span terapia sprzętowa. Odbywa się to w następujący sposób:

  1. Hemodializa. Metoda ta polega na oczyszczaniu krwi za pomocą specjalnego aparatu ( sztuczna nerka), zaleca się przeprowadzać go kilka razy w tygodniu.
  2. Hemosorpcja to usuwanie toksycznych metabolitów z krwi, które odbywa się na zewnątrz organizmu za pomocą środków sorpcyjnych.
  3. Filtracja plazmowa- podobna metoda, ale nie krew, ale przepuszczane jest osocze.

Przy każdej metodzie leczenia nie można zapomnieć o terapii przeciwbakteryjnej.

Czy niewydolność nadnerczy to to samo co niewydolność nerek?

Niedoczynność nadnerczy u dzieci jest diagnozą mniej powszechną i różni się od PN. Choroba ta może być wrodzona lub nabyta. Charakteryzuje się niewielką ilością hormonów wydzielanych przez korę nadnerczy. Jednak niewydolność nadnerczy, podobnie jak PN, może zagrażać życiu dziecka, a jeśli nie zostanie leczona w odpowiednim czasie, śmiertelność jest wysoka.

Choroba ta ma dwie formy:

  1. Ostra niewydolność nadnerczy - przyczyną jest ostre zaprzestanie lub gwałtowny spadek produkcja hormonów (mineralokortykoidy, glukokortykoidy).
  2. Przewlekła niewydolność nadnerczy występuje przy długotrwałym niedoborze hormonów.

Schorzenia te mogą pojawić się w każdym wieku dziecka. Aby zachować zdrowie, pacjent musi przestrzegać specjalna dieta. Nie wszyscy rodzice wiedzą, czym karmić 18-letnie dziecko z niewydolnością nadnerczy. Niezależnie od wieku żywienie dietetyczne sól musi być obecna, ponieważ Z powodu niewydolności nadnerczy chlorek sodu nie jest zatrzymywany w organizmie. A to później prowadzi do odwodnienia.

Ostra i przewlekła niewydolność nerek u dzieci jest częstym zjawiskiem niebezpieczne diagnozy co może być śmiertelne. I dlatego wykrycie w odpowiednim czasie choroby i odpowiednie leczenie to pierwszy krok w stronę powrotu do zdrowia i kontynuacji pełni życia.

Długotrwałe choroby nerek o różnej etiologii towarzyszy ciągłe zakłócanie ich pracy. Bardzo często upośledzona czynność nerek przechodzi w niewydolność, którą potwierdzają specyficzne zespoły kliniczne i laboratoryjne, zwane łącznie „przewlekłą niewydolnością nerek” (CRF). Nieznajomość czynników ryzyka przewlekłej niewydolności nerek, wczesne objawy jego rozwój powoduje trudności zarówno w terminowej diagnozie, jak i selekcji skuteczne leczenie, a to często prowadzi do śmierci.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to stan patologiczny organizm, który rozwija się stopniowo w wyniku postępującego przebiegu chorób układu moczowego. Przewlekła niewydolność nerek nie jest nawet chorobą, ale zespołem objawów klinicznych i laboratoryjnych, który charakteryzuje się gromadzeniem się produktów metabolizmu azotu (białka) w organizmie, a następnie naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej, metabolizmu, rozwojem anemii , podwyższone ciśnienie krwi i zmiany w innych narządach wewnętrznych. W rzeczywistości CRF jest powikłaniem różnych chorób nerek.

Przyczyny niewydolności nerek

Do przyczyn przewlekłej niewydolności nerek zalicza się wrodzone, nabyte lub dziedziczne, często przewlekłe, choroby układu moczowego. Wiodącą pozycję zajmuje kłębuszkowe zapalenie nerek, a następnie:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • twardzina skóry, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy;
  • amyloidoza nerek;
  • zwężenie tętnicy nerkowej, samoistne nadciśnienie tętnicze;
  • tubulopatie, zespół Fanconiego, zatrucia metalami ciężkimi i lekami;
  • dziedziczne zapalenie nerek;
  • choroby obturacyjne górnego (guzy, kamienie) i dolnego (anomalie w rozwoju cewki moczowej i szyjki macicy Pęcherz moczowy) dróg moczowych.

Ciekawostką jest to, że u dzieci do 3 roku życia rozwój przewlekłej niewydolności nerek jest spowodowany ciężkimi nieprawidłowościami w budowie dróg moczowych, dziedzicznymi tubulopatiami i dysplazją tkanki nerkowej. W w tym przypadku Funkcja nerek może pozostać wyrównana przez długi czas.

U dzieci powyżej 10 roku życia nabyte choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, uszkodzenie nerek na skutek cukrzyca, gruźlica, choroby ogólnoustrojowe) dominują nad innymi.

Chciałbym zwrócić uwagę na dzieci, które są zagrożone rozwojem przewlekłej niewydolności nerek:

  • ze stwardniającym kłębuszkowym zapaleniem nerek;
  • dzieci z niepełnosprawnością rozwój wewnątrzmaciczny układ moczowy, a w konsekwencji anomalie strukturalne przy urodzeniu;
  • chłopcy z dziedzicznym zapaleniem nerek;
  • dzieci ze złożonymi tubulopatiami;
  • z obturacyjną chorobą nerek z towarzyszącym nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
  • brak efektu odpowiednio dobranej terapii.

Podejrzewając tę ​​chorobę, na co należy zwrócić uwagę?

Choruje na przewlekłą niewydolność nerek sfera emocjonalna dziecko: staje się drażliwe, często kapryśne i płacze, za co zostaje niesprawiedliwie ukarane.

Rodzice muszą znać objawy kliniczne tej choroby, aby natychmiast podejrzewać i natychmiast, tylko z pomocą lekarza, rozpocząć środki terapeutyczne. Główne objawy są określane przez naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej, krążenie obwodowe, państwo układu sercowo-naczyniowego, centralny i peryferyjny system nerwowy, charakter uszkodzeń narządów wewnętrznych.

A więc po kolei.

1. W przypadku nefropatii wrodzonych i dziedzicznych już w wieku 3 lat najczęściej obserwuje się opóźnienie wzrostu, które łączy się ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego i ścieńczeniem podskórnej warstwy tłuszczu. Cierpi także sfera emocjonalna dziecka: pojawia się nadmierna agresywność i płaczliwość, co przez rodziców oceniane jest jako rozpieszczanie i prowadzi jedynie do pogorszenia relacji z dzieckiem i niesprawiedliwych kar.

2. Dysfunkcja nerek nieuchronnie pozostawia ślad na skórze. W początkowej fazie skóra staje się sucha, następnie pojawia się swędzenie i łuszczenie się, a także nabiera żółtawego odcienia. Bladość skóra wytłumaczyć rozwojem anemii i zatrucia. W końcowej fazie skóra staje się żółto-ziemista, a na tułowiu i kończynach pojawiają się elementy krwotocznej wysypki (małe lub duże siniaki w postaci kropek, plam, pasków od fioletu do szkarłatu, które nie znikają lub zmienić kolor po naciśnięciu). W miarę postępu przewlekłej niewydolności nerek mogą ucierpieć również paznokcie – stają się łamliwe i pojawia się leukonychia (białe paski lub plamki wewnątrz paznokcia).

3. Odgrywają szczególną rolę w procesach metabolicznych gruczoły potowe, zwłaszcza apokrynowe (zlokalizowane na skórze głowy ciała: głowa, pachy, łono, krocze). W fazie kompensacyjnej rozwoju przewlekłej niewydolności nerek zaczynają aktywnie działać, co prowadzi do zwiększonej potliwości, a to z kolei powoduje swędzenie krocza i odbytu, pot ma złotożółty kolor. Ale zmniejszenie pocenia się jest charakterystyczne dla zdekompensowanego stadium przewlekłej niewydolności nerek; Zauważa się, że w miarę postępu zmienia się kolor włosów zwiększona kruchość i wypadanie włosów, mogą pojawić się siwe włosy mocznicowe z powodu adsorpcji mocznika na włosach.

4. Uszkodzenia kości objawiają się sztywnością kolan, stawy skokowe, rejon sakralny, ból kości i stawów w nocy. Zmiany rentgenowskie tkanka kostna NIE. Dla starszych dzieci charakterystyczne przejawy są stany zapalne stawów spowodowane złogami kwas moczowy i jego sole w płynie stawowym.

5. Nadciśnienie w tej patologii charakteryzuje się głównym objawem uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. W początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek występuje tachykardia (szybkie bicie serca) i szmer skurczowy na szczycie serca. Później granice względnej otępienia serca rozszerzają się w lewo, elektrolit i zmiany dystroficzne mięsień sercowy. Podczas badania dna oka widoczne są zwężenia tętnic i poszerzenie żył, przekrwienie i obrzęk oraz tętniaki tętnicze. U prawie połowy pacjentów rozwija się niewydolność serca i mocznicowe zapalenie osierdzia. Dlatego bardzo ważne metody badania dla terminowa diagnoza wysięk do jamy osierdziowej to prześwietlenia narządów klatka piersiowa i echokardiografia (USG serca).

6. Na różne etapy U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek odnotowuje się naruszenie oddychanie zewnętrzne, krążenie płucne i niewydolność oddechowa. Klinicznie objawia się to ciężkim oddychaniem, dusznością, wilgotnymi rzężeniami różnej wielkości, a przy uderzeniu - płucem o strukturze plastra miodu. Na zdjęciu rentgenowskim widać powiększenie układu płucnego, przyciemnienie stref u nasady płuc, a czasem także obraz opłucnej. Przewlekła niedotlenienie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek prowadzi do zmian w paliczkach paznokciowych w zależności od rodzaju pałeczki i okulary do oglądania. Te bardzo jasne znaki są widoczne gołym okiem nawet dla ludzi, którzy nie mają absolutnie nic wspólnego z medycyną.

7. Oznaki porażki przewód pokarmowy to pokryty język, ból w okolicy nadbrzusza (obszar nadbrzusza), objawy zapalenia żołądka, zapalenia jelit, krwawienia z jelit. W miarę postępu przewlekłej niewydolności nerek objawy te stają się coraz bardziej nasilone.

8. Normochromiczny jest wiodący i najbardziej wczesny znak CRF. Następuje zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i ilości hemoglobiny, wzrost liczby starych czerwonych krwinek o zmniejszonej zdolności do odkształcania się, a także spowalnia tempo syntezy hemoglobiny z powodu zmiany patologiczne w wewnątrzkomórkowej puli hemu, w szpiku kostnym, młode komórki erytroidalne ulegają przedwczesnemu zniszczeniu. Jednocześnie proces krzepnięcia krwi zostaje zakłócony, zmniejsza się poziom płytek krwi i fibrynogenu, co z kolei prowadzi do wydłużenia czasu krwawienia. Klinicznie objawia się to częstymi krwawieniami z nosa, powstawaniem krwiaków w miejscu najmniejszego uderzenie mechaniczne na skórze, brzuchu i krwawienie jelitowe w terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

9. Najbardziej charakterystyczne i niebezpieczne są zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, które z kolei powodują specyficzne obraz kliniczny. Zwiększonemu tworzeniu i wydalaniu moczu (wielomocz) przy niewystarczającej podaży płynów towarzyszy pragnienie, zmniejszone napięcie skóry i zgęstnienie krwi z powodu zwiększonego stężenia hemoglobiny. Objawy te są bardzo niebezpieczne dla małych dzieci i mogą być śmiertelne z powodu odwodnienia. Dzieci skarżą się na zmęczenie, senność, pragnieniu towarzyszy suchość języka, zmniejszona produkcja moczu, pojawiają się drgania mięśni i wzrost temperatury ciała. prowadzi do zaburzeń wszystkich układów organizmu. Przy przyspieszonym wydalaniu sodu z organizmu jest to typowe dla pacjentów stan asteniczny któremu towarzyszy niedociśnienie mięśniowe, obniżone ciśnienie krwi, obniżona temperatura ciała i zmniejszona diureza. W tym przypadku nie ma pragnienia, wręcz przeciwnie, pojawiają się wymioty, język jest pokryty, ale wilgotny, rozwija się migrena, bóle stawów, bóle mięśni, a czasami pojawiają się drgawki. Powyższe objawy zależą od patogenetycznie określonego rodzaju odwodnienia (odwodnienie wewnątrzkomórkowe lub zewnątrzkomórkowe), ale występują pojedynczo rzadko.

10. W początkowych stadiach przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się ilość potasu w surowicy krwi. Ale rozwój kwasicy prowadzi do hiperkaliemii. Klinicznie obserwujemy osłabienie odruchów, słabe mięśnie, letarg. Widoczne są również zmiany w EKG, wskazujące na zmniejszenie kurczliwości komór serca i poszerzenie granic serca.

Ale hiperkaliemia objawia się bólem mięśni, nudnościami, paraliżem wstępującym, tachykardią, arytmią, Metaliczny smak w ustach, apatia. Stany te są bardziej typowe dla końcowego stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Poziom magnezu w tej patologii wzrasta. Wpływa to również na mięsień sercowy - bradykardia ( różnego rodzaju blokada z powodu zakłócenia przewodzenia impulsy elektryczne wzdłuż układu przewodzącego serca).

Nie ma specyficznych oznak nieprawidłowego poziomu chloru we krwi. Oczywiście zaburzenie stanu elektrolitów we krwi następuje z powodu zmian poziomu mikro- i makroelementów w kompleksie, ponieważ wszystko w organizmie jest ze sobą powiązane.

Brak równowagi pomiędzy fosforem i wapniem prowadzi do osteodystrofii i zwapnienia tkanek miękkich. Podwyższony poziom wapń może prowadzić do zaburzeń nerwowo-mięśniowych: drżenia palców, drgań mięśni i sporadycznych wymiotów.

NA różne etapy Przewlekła niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem liczby komórek i Odporność humoralna, powodując dodanie powikłań bakteryjnych.

Co jest potrzebne do diagnozy?


Głównymi metodami diagnozowania przewlekłej niewydolności nerek są badania moczu, krwi i USG narządów zaotrzewnowych.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek na różnych etapach rozwoju opiera się nie tylko na objawach klinicznych, ale także na danych laboratoryjnych: ogólna analiza mocz, ogólne badanie krwi, koagulogram, analiza biochemiczna krew, badanie moczu według Nechiporenko, badanie moczu według Zemnitsky'ego, USG nerek i narządów jamy brzusznej, EKG, badanie poziomu hormonów gruczołów dokrewnych.

Jeśli u dziecka występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym, sucha, łuszcząca się skóra, blada skóra, worki pod oczami, szczególnie w Poranny czas, nudności, skargi zmęczenie, niska gorączka, pragnienie (dziecko pije 2–3 litry i więcej), nocne oddawanie moczu, konieczne jest dokładne badanie nefrologiczne.


Jeśli kilka lat temu postawiono Ci taką diagnozę, mogło to oznaczać tylko jedno: śmierć czekała Cię w najbliższej przyszłości. Nie byłoby szans na przeżycie. Ale prawda jest taka, jak można żyć, jeśli jego nerki stopniowo zaczynają zawodzić i przestają spełniać swoje funkcje? Niezdrowa osoba zaczyna gromadzić toksyny, które powoli, ale skutecznie niszczą cały organizm. Stopniowo przestaje działać układ wydalniczy, dochodzi do całkowitego braku oddawania moczu.

W postaci przewlekłej idzie bardzo ciężkie zatrucie organizmie, procesy metaboliczne zostają zakłócone. I nie da się tego procesu odwrócić. Dlatego w bardzo ciężkie przypadki człowiek nie może żyć zbyt długo. Jedynym ratunkiem jest przeszczep nerki.

Zazwyczaj za przewlekłą niewydolnością nerek kryje się wiele chorób, które są związane z zaburzeniami czynności nerek u małych dzieci i które stały się ich przyczyną postać przewlekła. Stan ten oznacza ich uszkodzenie lub zmniejszenie ich przeznaczenia na okres 3 miesięcy lub dłużej. Dzieli się ją na kilka etapów, różniących się taktyką postępowania z pacjentem i ryzykiem rozwoju schyłkowej niewydolności nerek.

Przewlekła postać tej choroby rozwija się stopniowo. Różne czynniki toksyczne prowadzą do ostrej niewydolności nerek. W takim przypadku występuje ostry stan.W wyniku tej choroby filtracja nerkowa spada do 25% normy, a stężenie kreatyniny we krwi przekracza 0,176 mmol/l.

Przewlekła niewydolność nerek (w skrócie przewlekła niewydolność nerek) to patologiczny stan organizmu, który powoli rozwija się na skutek postępującej choroby układu moczowego. Wraz z nim nerki tracą zdolność usuwania toksyn z organizmu. Dzięki CNP zostaje zakłócona równowaga wszystkich metabolizmów, co prowadzi do niewydolności układów organizmu. Przewlekła niewydolność nerek jest dość rzadka, ale istnieje, dlatego tak ważna jest wiedza, jak postępować w tym przypadku i zrozumienie tego problemu.

Istnieją dwa typy:

  • ostry
  • chroniczny

Ostra postać występuje u dzieci młodszy wiek z powodu wad wrodzonych. Występuje w wyniku nagromadzenia się szkodliwych substancji.

Powoduje:

  • antybiotyki, znieczulenie
  • konsekwencja zapalenia migdałków, zapalenia płuc, szkarlatyny
  • choroby krwi
  • słabo rozwinięte nerki

W Ostatnio powodem, który zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród dzieci, jest infekcja układ moczowo-płciowy i jego anomalie.Według statystyk 3 na 1 milion dzieci cierpi na wrodzoną niewydolność nerek. Ale w wieku 5 lat sytuacja się pogarsza: 5 dzieci na 100 tys.Zwracaj większą uwagę na zdrowie swoich dzieci. W przypadku jakiejkolwiek choroby zabierz go do lekarza.

Diagnoza patologii

Pewnie wielu z nas sądzi, że bardzo łatwo jest to rozpoznać, jednak w rzeczywistości tak nie jest. W większości przypadków choroba postępuje w sposób utajony, przebiega bezobjawowo i jest wykrywana późne stadium kiedy pojawią się jaśniejsze znaki.

Najpierw należy udać się do lekarza, gdyż samodzielnie nie jesteśmy w stanie zdiagnozować choroby. Będzie to cały szereg wydarzeń. Przede wszystkim zostaną przepisane 2 testy: i. Kolor, ilość białka itp. będzie oznaczać pewne problemy.

Następnie przepiszą, dzięki temu będziesz mógł szczegółowo zbadać narząd i zidentyfikować obcą formację, jeśli występuje.

W przypadku wykrycia guza zostanie pobrana próbka tkanki. Specjalista, z którym się skontaktowałeś, musi zebrać wywiad lekarski, tj. informacje medyczne uzyskane podczas rozmowy z wnioskodawcą lub jego rodzicem. Lekarz pozna objawy, warunki życia, choroby przebyte i przewlekłe oraz cechy opóźnienia rozwojowego. Robi inspekcję. Przypisuje niezbędne badania laboratoryjne, USG.