Krzywica i niedożywienie u małych dzieci. Hipotrofia u noworodków i małych dzieci: objawy, klasyfikacja, leczenie

Hipotrofia- zaburzenie odżywiania małego dziecka, które charakteryzuje się zatrzymaniem lub spowolnieniem przyrostu masy ciała, postępującym ścieńczeniem tkanki podskórnej, zaburzeniami proporcji ciała, zaburzeniami funkcji trawiennych i metabolicznych, zmniejszeniem czynności swoistej i nieswoistej mechanizmy obronne organizmu, skłonność do zapadania na inne choroby, opóźnienia w rozwoju fizycznym i nerwowo-umysłowym.

Przyczyny i patogeneza niedożywienia

Za przyczynę niedożywienia należy uznać brak jednego, kilku lub wielu niezbędnych składników odżywczych normalne funkcjonowanie ciało dziecka, jego wzrost i rozwój.

Kliniczne objawy niedożywienia

Hipotrofię pierwszego stopnia rozpoznaje się rzadko

Rzadko diagnozuje się hipotrofię pierwszego stopnia, ponieważ ogólny stan dziecka pozostaje zadowalający. Objawy kliniczne: post (niepokój, przerwany sen, przejaw „chciwości” jedzenia, luźne stolce podczas karmienia w pierwszej połowie życia), lekka bladość skóry, ścieńczenie tkanki podskórnej na brzuchu i tułowiu. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka sięga 0,8-1 cm, elastyczność skóry i turgor tkanek są umiarkowanie zmniejszone. Masa ciała spada o 10-20%, krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu; wzrost nie odbiega od normy. Współczynnik masa-wzrost wynosi 56-60 (zwykle przekracza 60), wskaźnik proporcjonalności jest zaburzony, a wskaźnik otłuszczenia spada do 10-15 (zwykle 20-25). Zainteresowanie dziecka otoczeniem pozostaje niezmienne, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Reaktywność immunologiczna i tolerancja pokarmu z reguły się nie zmieniają. Z parametry biochemiczne zmiany w spektrum białek surowicy krwi są znaczne (hipoalbuminemia, dysproteinemia, zmniejszenie współczynnika globuliny albuminowej do 0,8). Pozostałe wskaźniki są normalne lub nieznacznie zmienione. U 40% dzieci z niedożywieniem obserwuje się objawy stopnia I i II, a u 39% oczywiście występuje łagodna postać.

Hipotrofia drugiego stopnia

Hipotrofia drugiego stopnia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami we wszystkich narządach i układach. Dzieci takie mają słaby apetyt, a przy karmieniu na siłę pojawiają się wymioty, są ospałe lub niespokojne, obojętne na otoczenie, zabawki, zakłócany jest sen. Zauważalne opóźnienie rozwój ruchowy: dziecko nie podnosi głowy, nie siada, nie stoi na nogach, nie chodzi lub przestaje chodzić. Na skutek głębokich zaburzeń procesów metabolicznych i regulacyjnych dochodzi do zaburzenia monometrii (wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1°C). Wyraźna utrata masy ciała, tkanka podskórna jest nieobecna lub nieistotna w tułowiu i kończynach. Grubość fałdu skórnego w pępku rzepy wynosi 0,4-0,5 cm, wskaźnik Chulitskaya spada do 10-0, zmienia się wskaźnik proporcjonalności, współczynnik masy-rosiowy jest poniżej 56; dziecko pozostaje w tyle za masą o 20-30 w igti - o 2 - 4 cm Krzywa masy ciała jest niewłaściwego typu, skóra jest blada lub jasnoszara, występuje suchość, łuszczenie się (objawy poliwitaminozy), a znaczny spadek elastyczności (łatwo się składa i powoli prostuje). Turgor tkanek jest powolny, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a same mięśnie stają się hipotoniczne w przypadku braku odwodnienia. Włosy są matowe i rzadkie. Zmniejsza się tolerancja pokarmu, aktywność enzymów, zwłaszcza biorących udział w hydrolizie i wchłanianiu, gwałtownie spada. Z powodu polienzymeopatii zmiany w stolcu. Na początku mogą być tzw. zimne – skąpe, przebarwione, grudkowate, gnilne okropny odór dalej przekształcają się w częste, rzadkie zielone zabarwienie i duża ilośćśluz, obecność skrobi zewnątrzkomórkowej, niestrawionego błonnika, Kwasy tłuszczowe, tłuszcz neutralny, a pod koniec pierwszego roku - z włączeniem włókien mięśniowych. Wykazują różny stopień dysbakteriozy. Mocz ma zapach amoniaku. Z przeważnie odżywianie węglowodanami(owsiankowe) stolce są płynne, pieniste, żółte zielony odcień, mają wyraźną reakcję kwaśną (fermentację), zawierają śluz, skrobię zewnątrzkomórkową, kwasy tłuszczowe, tłuszcz obojętny. Zgniłe odchody są nieodłącznym elementem tzw. manii mlecznej, kiedy menu ogranicza się głównie do mleka i jego przetworów (twarogu). Są gęste, chrupiące, fioletowo-zgniłe, reakcja alkaliczna, okropny odór.

W przypadku niedożywienia II stopnia zmiany zachodzą w układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, wątroba. Rozwija się niewydolność wielogruczołowa. Większość dzieci z tą formą zaburzeń odżywiania cierpi na krzywicę, co drugie dziecko cierpi na anemię. Obserwuje się różne zaburzenia metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów, wody i elektrolitów oraz witamin. Gwałtownie spada reaktywność immunologiczna. Takie dzieci często chorują. Co więcej, choroby te na tle niedożywienia są bezobjawowe i nietypowe; ich koniec jest często niekorzystny.

Hipotrofia III stopnia (atrofia, marazm)

Hipotrofia III stopnia (atrofia, marazm) charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania u małych dzieci. Co trzecie dziecko z takim niedożywieniem rodziło się przedwcześnie, z niedożywieniem prenatalnym. Nie ma apetytu, większość dzieci odmawia jedzenia, a niektóre z nich odmawiają przyjmowania płynów. Są ospałe, apatyczne, nie interesują się innymi; aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Twarz wyraża cierpienie, a w okresie przedterminowym – obojętność. Monometryczny charakter temperatury ciała zostaje gwałtownie zaburzony, a dziecko łatwo się ochładza wraz ze spadkiem temperatury do 34-32 ° C, kończyny są zawsze zimne. Tkanka podskórna jest nieobecna w całym ciele; pacjent przypomina szkielet pokryty skórą.

Twarz jest trójkątna, pomarszczona; fałd nosowo-wargowy głęboka, wystające szczęki i kości policzkowe, spiczasty podbródek i zapadnięte policzki. Wygląda jak twarz starca („twarz Woltera”). Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka zmniejsza się do 0,2 cm (skóra jest przerzedzona), wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya jest ujemny, a proporcjonalność jest ostro zniekształcona. Skóra jest bladoszara, czasem fioletowoniebieska, zwisa w fałdach na szyi i kończynach, jest sucha, łuszcząca się, miejscami występują obszary przebarwień, utrata elastyczności, fałd skórny nie prostuje się, turgor tkanek jest powolny , napięcie mięśniowe jest zmniejszone, chociaż możliwe jest nadciśnienie, spojówka i błona śluzowa jamy ustnej są suche. Usta są duże, wargi szkarłatne (zgęstnienie krwi), w kącikach ust tworzą się pęknięcia („usta wróbla”). Dziecko traci ponad 30% masy ciała, ma znacznie opóźniony wzrost (ponad 4 cm) i rozwój psychomotoryczny.

Oddech jest płytki, okresowo pojawia się bezdech. Tony serca są osłabione lub stłumione, występuje tendencja do bradykardii, obniżone ciśnienie krwi. Brzuch jest powiększony z powodu wzdęć, z przodu ściana jamy brzusznej przerzedzone, widoczne pętle jelitowe. Zaparcia na przemian z stolcami mydlano-wapiennymi. Procesy hydrolizy i wchłaniania są gwałtownie osłabione z powodu hipoenzymopatii rozwijającej się w wyniku zaniku błony śluzowej jelito cienkie, wątroba, trzustka i inne narządy. Większość pacjentów cierpi na krzywicę, anemię, infekcję bakteryjną (zapalenie płuc, posocznica, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Wszystkie rodzaje metabolizmu są poważnie upośledzone; obserwuje się niedobór odporności, utratę funkcji i zanik narządów systemy regulacyjne(nerwowa, hormonalna), dysbakterioza stopnia II-III. Okres końcowy charakteryzuje się hipotermią (33–32 ° C), bradykardią (60–40 na minutę), hipoglikemią; zupełnie obojętne na otoczenie, dziecko powoli umiera.

Niedożywienie w okresie prenatalnym

Niedożywienie prenatalne (opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego) to jeden z rodzajów niedożywienia, który objawia się bezpośrednio po urodzeniu. W przypadku opóźnienia rozwoju płodu od drugiego trymestru ciąży, dzieci rodzą się ze znacznie zmniejszoną masą ciała, wzrostem i obwodem głowy. Objawy niskie odżywianie wyrażone umiarkowanie, i wygląd te dzieci przypominają wcześniaki. Jeśli niekorzystne czynniki opóźnienie rozwoju płodu zaczęło działać w ostatnim trymestrze ciąży, wtedy dzieci rodzą się z wyraźnym niedoborem masy ciała i normalny wzrost i obwód głowy. Doświadczają suchości, łuszczenia się skóry i zmarszczek. Zmniejsza się jego turgor, a podstawa podskórna ulega przerzedzeniu.

U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu obserwuje się niedociśnienie, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszenie apetytu, zaburzenia termoregulacji, skłonność do hipoglikemii, późne opadanie pozostałości pępowiny, powolne gojenie rany pępowiny, długotrwałą przejściową żółtaczkę, niedomykalność, niestabilny stolec. kryterium diagnostyczne hipotrofia prenatalna u noworodków donoszonych należy uwzględnić zmniejszenie współczynnika masa-wzrost poniżej 60. Wskaźnik ten nie nadaje się do oceny tego stanu u wcześniaków. W takim przypadku należy zastosować następujący wzór: wskaźnik troficzny (IT) jest równy różnicy między długością a obwodem uda (cm). U wcześniaków w wieku ciążowym 36–37 tygodni pod nieobecność objawy kliniczne niedożywienie IT = 0, przy I stopniu hipotrofii IT wynosi 1 cm, II stopnia - 2 cm, III stopnia - C cm lub więcej. Wygodną metodą jest obliczenie deficytu masy ciała wcześniaków ze względu na wiek ciążowy: deficyt masy ciała przy urodzeniu 10-20% - I stopień, 20-30% - II stopień, 30% i więcej - III stopień niedożywienia.

Hipostatura

Hipostaturę należy rozpatrywać jako odmianę niedożywienia, która występuje przy wrodzonych wadach serca, mózgu, encefalopatii i patologii endokrynologicznej. Charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w stosunku do normy wzrostu i masy ciała przy zadowalającym stanie odżywienia i napięciu skóry. Hipostaturę należy odróżnić od rodzaju karłowatości, charakteryzującego się nieproporcjonalną budową ciała (chondrodystrofia, krzywica odporna na witaminę D itp.).

Leczenie dzieci z niedożywieniem jest złożonym problemem. Każdego dnia należy wziąć pod uwagę dynamikę masy ciała, ilość spożywanych płynów i pokarmów, niedomykalność, wymioty i wypróżnienia.

W przypadku niedożywienia I stopnia okres ustalania tolerancji pokarmowej wynosi 1-3 dni. Odbywa się to według następującego schematu. W pierwszej kolejności eliminowane są braki żywieniowe, przepisywany jest pokarm dostosowany do wieku (1. dnia - 1/2-2/3 dziennej objętości, 2. - 2/3-4/5 i 3. dnia - pełny dzienny wolumen). Brakującą ilość pożywienia uzupełniamy płynem (warzywa, owoce, ryż i inne wywary, napary z roślin leczniczych, przetrawiona woda). Ilość pożywienia oblicza się na podstawie określonej masy ciała, brak tego lub innego składnika w pożywieniu koryguje się poprzez dodanie białka (twarożek, żółtko, pasta acidophilus, enpit białkowy), tłuszczu (tłuszcz tłuszczowy, masło, śmietana) , węglowodany (warzywa, owoce, zboża, węglowodany rafinowane).

W niektórych przypadkach w celu poprawy procesów trawienia przepisuje się terapię zastępczą (enzymy). Podaj doustnie kwas askorbinowy, ergokalcyferol i witaminy z grupy B. W przypadku braku innych chorób dzieci z niedożywieniem I stopnia leczy się w domu.

Leczenie pacjentów z niedożywieniem II i III stopnia odbywa się w szpitalu. W przypadku niedożywienia II stopnia w 1. tygodniu przepisuje się 1/2 dziennej dawki pokarmu, w 2. tygodniu 2/3, a w 3. tygodniu pełną objętość. W przypadku niedożywienia III stopnia - w 1. tygodniu - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - pełna objętość. Częstotliwość jego podawania zwiększa się odpowiednio 1-2 i 2-3 razy. Resztę dziennej objętości uzupełnia płyn (wywary warzywno-owocowe, roztwory elektrolitów, żywienie pozajelitowe).

Do żywienia pozajelitowego stosuje się mieszaniny aminokwasów (poliamina, Vamin, Alvesin „New”, Amikin, Levamin itp.), 10% roztwór glukozy z insuliną (5-8 dni, codziennie lub co drugi dzień, 5-6 razy) . Przez 2-3 tygodnie dzieciom podaje się witaminy (z grupy B, kwas askorbinowy, preparaty witaminy P, ergokalcyferol) w dawkach 3-5 razy przekraczających dawki fizjologiczne.W celu usprawnienia procesów hydrolizy i wchłaniania do organizmu przewód pokarmowy przepisywany na okres 2-3 tygodni preparaty enzymatyczne(sok żołądkowy, pankreatyna, pepsydyl, festal, panzinorm, obrzydliwość itp.).

W pierwszych dniach kursy leczenia są prowadzone za pomocą leków stymulujących metabolizm (apilak, pentoksyl, nalewka z żeń-szenia, pantokryna) oraz w czas wyzdrowienia stosuj silne hormony anaboliczne (methandrostendiol, nerobol, retabolil itp.).

Zapobieganie niedożywieniu przedporodowemu polega na leczeniu zatrucia u kobiet w ciąży, obserwacji warunki higieniczne praca, życie, odżywianie, wykluczenie złe nawyki itp. Naturalne żywienie w połączeniu z prawidłowym żywieniem i edukacją, okresowe oznaczanie składu chemicznego pożywienia i dynamiki masy ciała jest warunkiem wyeliminowania rozwoju niedożywienia poporodowego.

Najważniejszym etapem zapobiegania rozwojowi niedożywienia jest profilaktyka wszelkich chorób ostrych i przewlekłych, nabytych, dziedzicznych i wrodzonych oraz wczesna diagnoza.

Nie zawsze należy obwiniać rodziców za wystąpienie niedożywienia u dzieci. Zdarza się, że matka ma dość mleka, a dziecko niechętnie ssie pierś. Lub sutek kobiety jest mocno cofnięty, a dziecko nie jest w stanie uzyskać wystarczającej ilości sytości. Z powodu niedożywienia u małych dzieci może rozwinąć się niedożywienie wady wrodzone jamy ustnej dziecka lub brak odruchu ssania.

Przyczyny i objawy niedożywienia u dzieci

Niedożywienie oznacza zmniejszone odżywianie; jest jednym z przewlekłych zaburzeń odżywiania u dzieci.

Najczęstszą przyczyną niedożywienia u dzieci jest nieprawidłowe żywienie; zwłaszcza bardzo ważne Prawidłowe żywienie następuje w pierwszych miesiącach życia. Jeśli matka ma hipogalakcję, dziecko stale nie ma wystarczającej ilości mleka. Ponadto dziecko może być niedożywione przez długi czas, jeśli matka ma brodawkę płaską lub wklęsłą. Niektóre dzieci nie ssą wystarczająco aktywnie piersi (nazywa się je także ospałymi lub leniwymi), u innych wady fizyczne uniemożliwiają normalne ssanie (np. rozszczep wargi), a u wcześniaków i dzieci z reguły pierś jest słabo rozwinięty (może być całkowicie nieobecny).) odruch ssania. Istnieje wrodzone niedożywienie, które rozwinęło się w wyniku pewnych chorób matki lub w wyniku pewnego rodzaju zaburzenia. Często niedożywienie występuje z powodu częstych i poważna choroba dziecko ( infekcje wirusowe, choroby żołądka i jelit, szkarlatyna, a także przewlekłe infekcje itp.). Ciągłe naruszenia codziennej rutyny, niewłaściwa opieka nad dzieckiem i hipowitaminoza (niedostateczne spożycie witamin w organizmie) mogą przyczyniać się do rozwoju niedożywienia. Hipotrofię obserwuje się również u dziecka, które z jakiegoś powodu zostało zbyt wcześnie przeniesione do mieszanego lub sztuczne karmienie, a w oferowanej mu żywności stosunek składników odżywczych nie jest zrównoważony.

Głównym objawem niedożywienia u dzieci jest zmniejszenie odżywiania; znaczne rozrzedzenie lub całkowity zanik podskórnej warstwy tłuszczu.

Zdjęcie niedożywienia u dzieci pokazuje, jak wyczerpane są dzieci, które nie otrzymują wystarczającej ilości pożywienia:

Hipotrofia u dzieci I, II i III stopnia

Klasyfikując niedożywienie u dzieci, wyróżnia się trzy stopnie zaawansowania choroby.

Objawy niedożywienia I stopnia są następujące: podskórna warstwa tłuszczu zostaje wszędzie zachowana, natomiast na brzuchu i kończynach staje się nieco cieńsza (zwykle fałd skórny na poziomie pępka ma grubość 1,5 cm); elastyczność skóry i mięśni jest nieznacznie zmniejszona; po zważeniu wykryto opóźnienie masy w stosunku do normy o 10-20%; wzrost odpowiada wiekowi; ogólny stan nie cierpi, stan zdrowia nie jest pogorszony, ale dziecko może być kapryśne; skóra ma normalny kolor lub jest lekko blada.

W przypadku niedożywienia II stopnia u dzieci charakterystyczne są następujące objawy: zanika podskórna warstwa tłuszczu na brzuchu i kończynach; na klatce piersiowej, szyi i twarzy staje się zauważalnie cieńsza; następuje utrata masy ciała o 20-30%, ponadto cierpi wzrost; dziecko jest blade, skóra jest wiotka i łatwo ulega zmarszczkom; fałd prostuje się powoli; dziecko pozostaje w tyle, jego ogólny stan i samopoczucie są pogorszone; Dziecko czasami jest niespokojne i podekscytowane, czasami ospałe i marudne, ma problemy ze snem.

W przypadku niedożywienia III stopnia, które charakteryzuje się różnicą masy ciała większą niż 30% od normy, obserwuje się inny obraz: podskórna warstwa tłuszczu jest wszędzie nieobecna, wzrost zatrzymuje się; rysy twarzy stają się ostrzejsze, a twarz dziecka nabiera starczego wyglądu, oczy wydają się opadać w oczodołach; opada duże ciemiączko; skóra jest blada, skóra jest sucha, łuszcząca się; błona śluzowa warg na tym tle jest jaskrawoczerwona; mięśnie stają się cieńsze, pojawiają się żebra, żołądek się cofa; często obserwuje się objawy niestrawności; Czuję się niedobrze; dziecko jest ospałe i słabe, nieaktywne; jego krzyk jest słaby; oddech jest powolny i nierówny, puls jest trudny do wyczucia; brak apetytu, ale wyraża się pragnienie; Reaktywność organizmu dziecka jest zmniejszona, przez co jest ono podatne na infekcje, mogą wystąpić powikłania w postaci zapalenia ucha środkowego, zapalenia miedniczek, zapalenia płuc itp.

Leczenie i profilaktyka niedożywienia u małych dzieci

Leczenie niedożywienia u małych dzieci jest przepisywane kompleksowo i rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn rozwoju niedożywienia. Dziecko potrzebuje dobra opieka i właściwy reżim higieny. Ważną rolę odgrywa terapia dietetyczna. Nawet przy niedożywieniu I stopnia odżywianie dziecka jest kontrolowane przez lekarza. Wszystkie wizyty są również umawiane przez lekarza. W leczeniu niedożywienia u dzieci dziecko podaje się codziennie masaż ogólny prowadzone są zajęcia terapeutyczne. Bliżej powrotu do zdrowia - aktywne gry, długie spacery.

Za środki zapobiegawcze można uznać: dobry poziom Opieka nad dzieckiem; codzienne monitorowanie przyrostu masy ciała (zaleca się mamie narysowanie krzywej masy ciała); ścisłe przestrzeganie diety (odżywianie dziecka jest okresowo monitorowane przez miejscowego pediatrę); kontrola wystarczającego spożycia witamin w organizmie; przestrzeganie warunków sanitarno-higienicznych mających na celu zapobieganie chorobom zakaźnym; w przypadku choroby – terminowe szukanie pomocy lekarskiej i leczenie; hartowanie dziecka. Szczególna ostrożność w zapobieganiu niedożywieniu u dzieci wymaga dzieci, które z jakiegoś powodu zostały przeniesione na karmienie mieszane lub sztuczne.

Ten artykuł przeczytano 2560 razy.

Hipotrofia(łac. Przerost) to stan patologiczny „przewlekłych zaburzeń odżywiania”, charakteryzujący się zmniejszoną masą ciała w porównaniu z normą.

Hipotrofia - przyczyny (etiologia)

Przerost charakteryzuje się zmniejszoną tolerancją pokarmową i obniżoną odpornością.

Pojęcie „przewlekłych zaburzeń odżywiania” lub „dystrofii” obejmuje stany patologiczne charakteryzuje się nadmierną lub zmniejszoną masą ciała w porównaniu z normalną. Pierwsze formy nazywane są „paratrofią”. Częściej występujące formy drugie łączy się pod nazwą „hipotrofia” i charakteryzują się utratą masy ciała, zmniejszoną tolerancją pokarmową i obniżoną odpornością.

Hipotrofie są typowe dla małych dzieci (do 2 roku życia), u starszych dzieci występują jedynie w skrajnie niesprzyjających warunkach.

Szczególnie podatne na choroby są dzieci niedożywione. Dość często niedożywienie jest tłem, na którym wszystkie procesy zakaźne i zapalne występują z większą intensywnością.

Wraz ze wzrostem poziomu materialnego i kulturalnego ludności, wprowadzeniem systematycznej kontroli lekarskiej nad żywieniem i rozwojem dzieci w pierwszych latach życia oraz organizacją szerokiej sieci kuchni mleczarskich, częstość występowania niedożywienia wśród młodych ludzi dzieci znacznie spadła. Obecnie dzieci z ciężkimi postaciami niedożywienia (stopień III) są bardzo rzadkie, ale niedożywienie łagodne i umiarkowane (stopnie I i II) w dalszym ciągu są częstymi chorobami wśród małych dzieci.

Przyczyny niedożywienia u małych dzieci są liczne i różnorodne, można je podzielić na następujące grupy:

• odżywczy;
• zakaźny;
• związany z niekorzystne warunkiśrodowisko.

W poprzednich latach wiodącą rolę w etiologii niedożywienia odgrywały wady w żywieniu dzieci.

Najwyższa wartość wśród powodów żywieniowych Do niedożywienia dochodzi w przypadku naruszenia właściwych proporcji poszczególnych składników żywności. Niedostateczne spożycie białek, tłuszczów, węglowodanów, sole mineralne, witaminy mogą prowadzić do rozwoju niedożywienia. Najważniejszy jest niedobór białka, który niekorzystnie wpływa na wzrost i rozwój organizmu, prowadzi do głębokich zmian w metabolizmie i powoduje zaburzenie funkcji enzymatycznych wątroby i innych narządów.

Niedobór witamin (A, C, z grupy B itp.) może powodować niedożywienie, ponieważ są one regulatorami wszystkich procesów życiowych; Ustalono ich ścisły związek z hormonami i enzymami.

Niedobory żywieniowe mogą mieć różny charakter, ale przyczyną niedożywienia jest karmienie piersią najczęściej jest to niedożywienie lub częściowe wygłodzenie, które może wystąpić, gdy matka nie ma wystarczającej ilości mleka z powodu przejściowej lub trwałej hipogalaktii. Czasami dziecko otrzymuje niewystarczającą ilość mleka lub w wyniku obecności wad rozwojowych (zwężenie odźwiernika, rozszczep podniebienia, rozszczep podniebienia). Górna warga, wrodzona choroba serca, choroba Hirschsprunga itp.) lub z powodu wad gruczołu sutkowego u matki (płaski, wklęsły, rozszczep sutka, ciasne piersi itp.).

Rzadziej w okresie karmienia piersią można zaobserwować odchylenia o charakterze jakościowym, gdy ilość mleka matki jest wystarczająca, ale ma ono ułomny skład, głównie pod względem zawartości tłuszczu i białka.

Oprócz niedożywienia rolę w występowaniu niedożywienia odgrywają masowe żywienie, wczesne żywienie uzupełniające bez wskazań medycznych, błędy w technikach karmienia itp.

Znacznie częściej wady żywieniowe (ilościowe i jakościowe) odgrywają rolę etiologiczną w rozwoju niedożywienia u dzieci żywionych żywieniem mieszanym i głównie sztucznym. Hipotrofia u takich dzieci rozwija się najczęściej przy monotonnym i długotrwałym karmieniu. krowie mleko, produkty mączne. Hipotrofia może również wystąpić u dzieci, które przez długi czas otrzymują pokarmy o wysokiej zawartości tłuszczu.

Wszystkie czynniki żywieniowe odgrywają bardzo ważną rolę w rozwoju niedożywienia w pierwszej połowie życia dziecka, ale ich rola jest również istotna w dalszym życiu dziecka.

Obecnie dzięki powszechnemu środki zapobiegawcze Znacznie rzadziej spotykane są przewlekłe zaburzenia odżywiania o etiologii pokarmowej. W ostatnie lata Czynnik zakaźny zaczął odgrywać główną rolę w rozwoju tej patologii u małych dzieci. Największe znaczenie w występowaniu niedożywienia mają często nawracające ostre infekcje dróg oddechowych oraz grypa, które często prowadzą do powikłań w płucach, uszach i nerkach.

Stała obecność ognisk ropnych w ciele dziecka prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych.

Hipotrofia bardzo często rozwija się u dzieci, zwłaszcza z powodu zakaźnych chorób żołądkowo-jelitowych postać przewlekła czerwonka i zakażenia coli.

Bezpośrednią przyczyną Niedożywienie u dzieci może być spowodowane wrodzoną enteropatią o różnym charakterze zwłaszcza mukowiscydoza trzustki, celiakia i gruźlica.

Czynnik zakaźny odgrywa dużą rolę w występowaniu niedożywienia u dzieci w drugiej połowie życia, zwłaszcza w drugim roku życia. Sprzyja temu świetny kontakt dzieci z innymi ludźmi.

Złe warunki mieszkaniowe (ciasne, wilgotne, słabo wentylowane pomieszczenie), owijanie, prowadzące do przegrzania dziecka, zły tryb dnia, niewystarczające wykorzystanie powietrza, brak korzystne warunki za sen, zaniedbania pedagogiczne i wiele innych wad w organizacji środowiska mogą być przyczyną rozwoju niedożywienia. W połączeniu z zaburzeniami odżywiania czynniki te zwykle przyczyniają się do częstych chorób u dziecka. Niedożywienie występuje szczególnie łatwo u wcześniaków z najmniejsze naruszenia w organizacji ekologicznej.

Należy podkreślić, że wszystkie wymienione przyczyny niedożywienia są tak ściśle ze sobą powiązane i wzajemnie na siebie wpływają, że czasami trudno jest określić, co jest pierwotne, a co wtórne.

Hipotrofia – mechanizm występowania i rozwoju (patogeneza)

Niedożywienie polega na zaburzeniach metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów, wody, minerałów i witamin z zaburzeniem mechanizmów regulacyjnych metabolizmu w organizmie.

Cierpienie szczególnie dotkliwie metabolizm białek: rozwija się hipo- i dysproteinemia. Niedobór białka wpływa na pracę enzymów warunkujących procesy deaminacji, co skutkuje wzmożonym wydalaniem aminokwasów z moczem.

Zmiany w metabolizmie tłuszczów są związane z zaburzeniem pracy trzustki i charakteryzują się znacznym zmniejszeniem trawienia i wchłaniania tłuszczów, co prowadzi do steatorrhea (uwalnianie kwasów tłuszczowych, a czasem obojętnych tłuszczów z kałem). We krwi stwierdza się hipocholesterolemię.

Zaburzenie metabolizmu węglowodanów jest mniej wyraźne, ale występuje hipoglikemia. Charakterystyka metaboliczna dzieci niedożywionych prowadzi do rozwoju kwasicy.

Zmiany w wodzie i soli metabolizm minerałów prowadzić do zagęszczenia krwi, utraty zdolności organizmu do regulowania gospodarki elektrolitowej, w efekcie czego może wystąpić hipo K+ i hipo Na+ (przy III stopniu niedożywienia). Stwierdza się wyraźny niedobór żelaza, kobaltu i miedzi.

Rozwija się niedobór witamin, szczególnie witaminy C i grupy B. Brak witamin pogłębia zaburzenie procesów oksydacyjnych w tkankach, utrzymując kwasicę.

Zatem różne czynniki etiologiczne powodują zmiany układ trawienny, co prowadzi do zaburzenia wchłaniania pokarmów w jelitach, zmniejszenia ich wykorzystania przez tkanki i zakłócenia działania mechanizmów regulacyjnych.

W przypadku niedożywienia następuje zmniejszenie kwasowości sok żołądkowy i aktywność enzymatyczną żołądka i jelit, spowalniając funkcję ewakuacyjną żołądka.

Funkcje wydzielnicze i enzymatyczne przewodu żołądkowo-jelitowego oddziałują z układem hormonalnym i ośrodkowym układem nerwowym. W przewlekłych zaburzeniach odżywiania zaburzone są nie tylko funkcje kory mózgowej i autonomicznych ośrodków podkorowych, ale także humoralne czynniki regulacyjne. Zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego wpływa na aktywność enzymatyczną przewodu pokarmowego, prowadząc do zakłócenia trawienia i wchłaniania pokarmu oraz dodatkowo pogłębia procesy zwyrodnieniowe. To z kolei pogarsza aktywność troficzną ośrodkowego układu nerwowego.

Głębokie zmiany w aktywności ośrodkowego układu nerwowego podczas zaburzeń odżywiania prowadzą ostatecznie do zaburzenia homeostazy, a także funkcji narządów wewnętrznych: zmiany dystroficzne występują w wątrobie, trzustce i innych narządach, a także w ośrodkowym układzie nerwowym. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia ochrony immunobiologicznej i podatności dziecka na choroby.

Hipotrofia - anatomia patologiczna

I stopień hipotrofii

Grubość tkanki podskórnej zmniejsza się we wszystkich częściach ciała z wyjątkiem twarzy. Przede wszystkim odchudza brzuch. Deficyt masy wynosi 11-20%. Przyrost masy ciała spowalnia, wzrost i rozwój neuropsychiczny odpowiadają wiekowi. Stan zdrowia jest zwykle zadowalający, czasami występują zaburzenia apetytu i snu. Skóra jest blada, napięcie mięśni i elastyczność tkanek są nieco poniżej normy, wypróżnienia i oddawanie moczu są normalne.

II stopień niedożywienia

Tkanka podskórna na klatce piersiowej i brzuchu prawie zanika, a na twarzy staje się zauważalnie cieńsza. Dziecko ma opóźniony wzrost i rozwój neuropsychiczny. Wzrasta osłabienie i drażliwość, apetyt znacznie się pogarsza, a mobilność maleje. Skóra jest blada z szarawym odcieniem, napięcie mięśniowe i elastyczność tkanek są znacznie zmniejszone. Często są znaki niedobór witamin, krzywica, dzieci łatwo się przegrzewają lub popadają w hipotermię. Wątroba powiększa się, stolec jest niestabilny (zaparcie ustępuje biegunce), jego charakter (barwa, zapach, konsystencja) zmienia się w zależności od przyczyny niedożywienia.

III stopień niedożywienia

Obserwuje się ją głównie u dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia i charakteryzuje się silnym wyczerpaniem. Tkanka podskórna zanika we wszystkich częściach ciała, czasami na policzkach pozostaje bardzo cienka warstwa. Deficyt masy przekracza 30%. Masa ciała nie wzrasta, czasami stopniowo maleje. Wzrost i rozwój neuropsychiczny są tłumione, wzrasta letarg, reakcje na różne bodźce(światło, dźwięk, ból). Twarz jest pomarszczona, „starcza”. Gałki oczne i duży ciemiączek toną. Skóra jest bladoszara, sucha, fałd skórny nie prostuje się. Błony śluzowe są suche, jaskrawoczerwone; elastyczność tkanek jest prawie utracona. Oddychanie jest osłabione, a czasem pojawiają się zaburzenia. Tętno zwalnia, ciśnienie krwi spada; brzuch jest cofnięty lub wzdęty, obserwuje się zaparcia i zmiany w charakterze stolca. Oddawanie moczu jest rzadkie, moczu jest mało. Temperatura ciała jest poniżej normy, łatwo dochodzi do hipotermii. Często pojawia się infekcja, która ustępuje bez ciężkie objawy. Nieleczone dziecko może umrzeć.

Hipotrofia - objawy (obraz kliniczny)

Wraz z rozwojem niedożywienia pojawiają się zaburzenia czynnościowe w funkcjonowaniu układów i narządów (przede wszystkim przewodu pokarmowego, układu nerwowego), zmiany w metabolizmie, zmniejszenie oporu ogólnego i miejscowego. Występuje niedożywienie I, II i III stopnia.

Przy niedożywieniu I stopnia stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający i nie sprawia wrażenia chorego, zwłaszcza gdy dziecko jest ubrane lub otulone. Jednak kiedy obiektywne badania ujawniają się oznaki niedożywienia. Podskórna warstwa tłuszczu staje się cieńsza na brzuchu i tułowiu, tak że fałd na poziomie pępka sięga zaledwie 0,8 cm lub mniej.

Kolor skóry i widocznych błon śluzowych może być normalny lub lekko blady. Jednocześnie nieco zmniejsza się elastyczność mięśni i skóry charakterystyczna dla zdrowego dziecka. Masa ciała może być o 10-20% mniejsza niż normalnie; Jeśli chodzi o takie parametry rozwoju fizycznego, jak wzrost i obwód klatki piersiowej, zwykle mieszczą się one w normalnych granicach. Sen, apetyt i stolec są zachowane lub nieznacznie zaburzone,

Przy niedożywieniu II stopnia niedobór masy ciała może sięgać 20-30%. Jednocześnie u tych dzieci występuje również niewielkie (2-4 cm) opóźnienie wzrostu. Podskórna warstwa tłuszczu zanika na tułowiu, kończynach i zmniejsza się na twarzy. Skóra traci elastyczność i łatwo fałduje się na wewnętrznej stronie ud, ramion i pośladków. Skóra nabrać bladego lub szarego koloru, stać się sucha, ospała, a w niektórych obszarach może wystąpić łuszczenie się i przebarwienia przypominające łupież. Włosy stają się szorstkie i cienkie. Turgor skóry znacznie się zmniejsza, w większości przypadków tak jest hipotonia mięśni. Temperatura ciała traci swoją monotermiczność; zakresy temperatur mogą sięgać 1°C lub więcej.

Z reguły apetyt jest znacznie zmniejszony, u niektórych dzieci pojawia się niechęć do jedzenia, a przy karmieniu na siłę wymiotuje. Często występują zaburzenia dyspeptyczne.

Układ nerwowy takiego dziecka jest niestabilny: podekscytowanie, niepokój i bezprzyczynowy płacz zastępują letarg, apatia i adynamia. Większość pacjentów śpi niespokojnie. W rozwoju funkcje motoryczne występuje opóźnienie: dzieci później zaczynają siedzieć, stać, chodzić, a czasami nabyte umiejętności motoryczne zanikają.

Dość często dzieci z niedożywieniem II stopnia doświadczają procesów zakaźnych i zapalnych w uszach, płucach, dróg moczowych i należy zauważyć, że wszystkie choroby postępują powoli, ospale.

Niedożywienie III stopnia charakteryzuje się gwałtownym zmniejszeniem podskórnej warstwy tłuszczu na twarzy i jej całkowitym zanikiem na tułowiu i kończynach. Twarz dziecka staje się mała i nabiera trójkątnego kształtu, starczego wyglądu. Krzywa masy ciała przy niedożywieniu III stopnia stopniowo się zmniejsza. Niedobór masy ciała dziecka przekracza 30%. Znaczące jest również opóźnienie wzrostu (4-6 cm lub więcej). Takie dzieci mają charakterystyczny wygląd. Skóra jest bladoszara, zwiotczała, sucha, miejscami z łupieżem, krwotokami, zwisa fałdami na wewnętrznej powierzchni ud, ramion i pośladków; zebrana w fałdy, nie prostuje się. Widoczne błony śluzowe są suche, jaskrawoczerwone, łatwo podatne na uszkodzenia, często rozwijają się pleśniawki, zapalenie jamy ustnej, owrzodzenia, trudne do wyleczenia efekty terapeutyczne. Mięśnie ulegają zanikowi, ich napięcie wzrasta. Dzieci te są początkowo niespokojne, drażliwe, marudne, później wzrasta ich ospałość, obojętność, apatyczny stosunek do otoczenia, dużo śpią i nie wykazują żadnego uczucia głodu. Często wszystkie wcześniej nabyte umiejętności motoryczne zostają całkowicie utracone. W niektórych przypadkach kształtowanie się umiejętności motorycznych i rozwój mowy gwałtownie spowalniają. Charakterystyczna jest prawie stale niska temperatura ciała. Oddychanie jest zaburzone - jest płytkie, arytmiczne, powolne, często rozwija się niedodma, pojawia się zapalenie płuc, występujące nietypowo (bez gorączki, kaszlu, ciężkich objawów nieżytowych).

Dźwięki serca są w większości przypadków stłumione, puls słabnie i zwalnia do 60-80 na minutę. Kończyny są zwykle zimne w dotyku.

Brzuch jest wciągnięty lub spuchnięty. Apetyt gwałtownie maleje, czasem pojawia się całkowita niechęć do jedzenia, a często jako odruch ochronny pojawia się niedomykalność, a nawet wymioty. Stołek jest zwykle luźny, szybki i przypomina stolec dyspeptyczny; Zaparcia występują rzadziej. Diureza u takich dzieci jest w większości przypadków zmniejszona.

Temu stopniowi niedożywienia stopniowo towarzyszą objawy niedoboru witamin (A, C, grupa B), jednak nie obserwuje się ostrych wyraźnych objawów krzywicy z powodu opóźnienia procesów wzrostu.

Dzieci niedożywione są bardzo podatne na wszelkiego rodzaju choroby, które trwają długo, są specyficzne, trudne i często towarzyszą im powikłania. Takich jest najwięcej częste choroby jak grypa, ostra infekcja dróg oddechowych, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego zapalenie otoantrozy, występuje u dzieci z wyraźnym stopniem niedożywienia w sposób nietypowy, często utajony, przez długi czas, z krótkimi remisjami i częstymi atakami, bez wzrostu temperatury ciała, bez wyraźnych objawów klinicznych, bez zmian w krwi obwodowej. Jest całkiem zrozumiałe, że diagnozowanie chorób zakaźnych u takich dzieci stwarza pewne trudności.

W obecności jakiegokolwiek lokalnego ogniska podczas niedożywienia łatwo powstają ogólne stany septyczne i toksyczne. Jednocześnie posocznica występuje również nietypowo, w niektórych przypadkach bez wzrostu temperatury ciała, bez charakterystycznych zmian we krwi, bez potwierdzenia bakteriologicznego.

Choroba dowolnego rodzaju przyczynia się do dalszego wzrostu niedożywienia dziecka.

Zmniejszona reaktywność dzieci niedożywionych objawia się także zmniejszoną tolerancją pokarmową. Często dziecko z niedożywieniem II i III stopnia reaguje na normalne obciążenie pokarmem paradoksalną reakcją: zamiast przyrostu masy ciała następuje spadek masy ciała, wymioty, częste luźne stolce, a czasem nawet rozwija się zatrucie. Wskazuje to na zmniejszony opór żołądkowo-jelitowy. Na tej podstawie należy zachować ostrożność i konsekwentność przy przepisywaniu diety.

W ciągu ostatnich 10-15 lat struktura etiologiczna niedożywienia u małych dzieci uległa istotnym zmianom. Wszędzie zauważalny jest znaczny spadek liczby dzieci niedożywionych na skutek nieracjonalnego żywienia i wad opiekuńczych. Zmniejsza się także, choć w mniejszym stopniu, liczba dzieci niedożywionych na skutek chorób zakaźnych. Jednak w tym samym czasie znaczenie zaczęło się wyłaniać wyraźniej czynniki szkodliwe działając na różnych etapach rozwoju zarodka i płodu oraz powodując wystąpienie niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne to ostre i przewlekłe wewnątrzmaciczne zaburzenia metaboliczne, które pojawiają się już po urodzeniu lub w okresie noworodkowym. Te Zaburzenia metaboliczne może rozwinąć się z zatruciem ciążowym, nadciśnieniem, anemią, chorobami serca, gruczoły wydzielania wewnętrznego, gruźlica i inne choroby matki. Czynniki środowiskowe (złe odżywianie kobiety w ciąży, substancje radioaktywne, promieniowanie rentgenowskie, chemikalia, niektóre leki itp.) mogą być szkodliwe.

W normalnej ciąży dzieci z tą patologią mają zmniejszona wydajność rozwój fizyczny. Dotyczy to przede wszystkim masy ciała, której deficyt w porównaniu do normalnych wartości może wynosić od 200 do 900 g. Z tego powodu podskórna warstwa tłuszczu może być niewystarczająco wyrażona lub całkowicie nieobecna, w zależności od stopnia niedożywienia.

Znacznie rzadziej wykrywa się niedobór wzrostu, który nie jest tak wyraźny (od 1,5 do 3 cm) i występuje tylko w ciężkich stopniach choroby.

Zwykle skóra ma bladoróżowy kolor z lekkim siniczym odcieniem, jest sucha, cienka, z przezroczystymi żyłkami na brzuchu i klatce piersiowej, z obfitym łuszczeniem przypominającym łupież. Dzieci te z reguły doświadczają dużej fizjologicznej utraty masy ciała (ponad 10-15%), powolnego powrotu do początkowej masy ciała, wyraźniejszego i długotrwałego żółtaczka fizjologiczna, później odpadnięcie resztek pępowiny i zagojenie się rany pępowinowej.

Rokowanie w przypadku niedożywienia zależy od ciężkości choroby, wieku dziecka i obecności powikłań.

W przypadku hipotrofii pierwszego stopnia, przy terminowej diagnozie i właściwym leczeniu, powrót do zdrowia następuje w stosunkowo krótkim czasie. Hipotrofia drugiego stopnia we współczesnych warunkach w zdecydowanej większości przypadków przebiega pomyślnie, jednak leczenie tych dzieci wymaga zwykle co najmniej 4-6 tygodni. W przypadku niedożywienia III stopnia rokowanie jest zawsze poważne.

Hipotrofia - leczenie

Cały kompleks środków terapeutycznych w przypadku niedożywienia powinien opierać się na ciężkości choroby i indywidualnej reaktywności dziecka. W leczeniu niedożywienia duże miejsce zajmuje uporządkowanie środowiska i eliminacja przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby.

Aby wyprowadzić dziecko ze stanu niedożywienia I stopnia, wystarczy wyeliminować jego przyczynę i ustalić dziecku odpowiednią, bogatą w witaminy dietę, uwzględniającą jego wiek; w leczeniu niedożywienia II, a szczególnie III stopnia jest to niewystarczająco. Oprócz wyeliminowania przyczyny patologii niezbędny jest kompleks środków terapeutycznych, wśród których wiodące miejsce zajmuje odpowiednie odżywianie. Powszechnie stosowana jest metoda zasilania dwufazowego. Pierwsza faza to ostrożne żywienie w celu ustalenia tolerancji dziecka na pokarm, druga faza to żywienie wzbogacone, które powinno nie tylko pokryć życiowe zapotrzebowanie na żywność, ale także przywrócić wyczerpane rezerwy.

Terapia dietetyczna niedożywienia u dzieci prowadzona jest w sposób zróżnicowany w zależności od jego stopnia. W przypadku niedożywienia I stopnia zawartość kalorii i objętość pokarmu może przez pewien czas utrzymywać się w normie lub być nieznacznie zmniejszona, w zależności od apetytu. Niezbędny prawidłowy stosunek poszczególne składniki pożywienia (do 1 roku białka, tłuszcze i węglowodany powinny być w proporcji 1:3:6, po 1 roku - 1:1:3-4) i wzbogacanie witaminami.

Jeżeli obliczenia kontrolne wykażą niedobór tego czy innego składnika, należy skorygować dietę, zapewniając dziecku odpowiednią ilość normy fizjologiczne ilość białek, tłuszczów, węglowodanów.

Brakującą ilość białka można uzupełnić zwykłym twarożkiem, twarożkiem „Zdorovie” lub preparatami białkowymi („Enpit”, „Kazecit”). Najbardziej wskazane jest uzupełnienie niedoboru tłuszczu olejem rybnym, a także śmietaną i, w starszym wieku masło. Aby uzupełnić brakującą ilość węglowodanów, stosuje się syrop cukrowy, zboża, warzywa i owoce.

W przypadku niedożywienia II stopnia przepisuje się 2/3 wymaganej dziennej dawki kalorii na 5-7 dni. Podają ludzkie mleko lub mieszanki kwaśne (mieszanina acidophilus, „Malyutka”, „Malysh”, kefir itp.), A liczbę karmień zwiększa się do 7-8. W tym okresie ograniczonego odżywiania brakującą ilość pożywienia uzupełnia się 10% bulionem ryżowym z 5% roztworem glukozy lub roztworem rentgenowskim (100-200 ml) z 5% roztworem glukozy lub bulionem warzywnym kapusty, marchwi, rzepy, buraków (bogatych w minerały), sole). Podczas karmienia piersią wskazany jest dodatek twarogu, zaczynając od 5 g dziennie, stopniowo zwiększając do 10 g 2-3 razy dziennie, a także B-kefir lub kefir 1-3 łyżeczki 3-5 razy dziennie.

Po 5-7 dniach, w miarę poprawy stanu, kaloryczność i objętość pokarmu stopniowo wracają do normy, natomiast ilość składników pokarmu i kaloryczność oblicza się na podstawie prawidłowej masy ciała dziecka.

Przy niedożywieniu III stopnia przez pierwsze 5-7 dni dostarcza się 1/2 lub 1/3 dziennej dawki kalorii obliczonej na średnią masę ciała (rzeczywista masa ciała + 20% tej masy). Brakującą objętość pokarmu uzupełnia się płynami (wywary warzywne, 5% roztwór glukozy, soki witaminowe, herbata). Tylko mleko ludzkie jest przepisywane w dawkach ułamkowych (do 10 razy dziennie).

W miarę poprawy stanu ogólnego, apetytu i pewnego wzrostu masy ciała dziecka należy stopniowo zwiększać ilość pokarmu, aby zapewnić dziecku niezbędną dzienną podaż kalorii.

Jeśli dziecko jest karmione butelką, konieczne jest wprowadzenie do diety chociaż niewielkiej ilości. ludzkie mleko, w przypadku jego braku należy stosować kefir rozcieńczony lub cały kefir, w zależności od wieku.

Witaminy muszą być uwzględnione w kompleksowym leczeniu niedożywienia. Kwas askorbinowy należy przepisać do 200-300 mg na dobę. Witaminy z grupy B można podawać w postaci preparatów syntetycznych (tiamina 10-15 mg dziennie, ryboflawina 6-10 mg dziennie) lub w postaci pasty z drożdży piekarskich 1 łyżeczka dziennie lub suszonego hydrolizatu drożdży piwnych 2 łyżeczki. Wskazane jest podawanie witaminy B 12 w ilości 30-50 mcg, witaminy B 6 - 2,5-5% w dawce 0,5 ml domięśniowo co drugi dzień lub codziennie, 10-15 zastrzyków w cyklu leczenia.

Witaminy A i D zawarte są w oleju rybnym, należy zaczynać od 1-2 kropli i stopniowo docierać do 1-2 łyżeczek dziennie.

Wszystkie witaminy należy podawać przez co najmniej 3-4 tygodnie. W przypadku małych dzieci najbardziej wskazane jest podawanie dodatkowych witamin w postaci soków owocowych, jagodowych i warzywnych (50-75 ml dziennie w 2-3 dawkach).

Przepisuj pepsynę z 1-2% roztworem kwasu solnego przed posiłkami (1 łyżeczka 2-3 razy dziennie), pankreatynę 0,1-0,15 g z węglanem wapnia (0,2-0,25 g) po posiłkach 2-3 razy dziennie, naturalny sok żołądkowy 1 /2-1 łyżeczka 3 razy przed posiłkiem (wskazaną ilość soku żołądkowego należy rozcieńczyć w 3-4 łyżeczkach gotowana woda), obrzydliwość (1 tabletka 3 razy dziennie). Enzymy są zwykle przepisywane na 3-4 tygodnie.

Hormony są wskazane w celu podniesienia ogólnego tonu dziecka i zwiększenia procesów metabolicznych.

Insulina jest przepisywana w małych dawkach (2-4-6 jednostek podskórnie). jednoczesne podawanie doustna glukoza w ilości 3-5 g na 1 jednostkę insuliny. Insulinę podaje się po posiłkach (aby uniknąć rozwoju wstrząsu hipoglikemicznego) codziennie lub co drugi dzień, przebieg leczenia wynosi 6-12 zastrzyków.

Z hormony anaboliczne przepisywany jest methandrostenolon (w dawce 0,1 mg/kg dziennie w 1-2 dawkach), metyloandrosten-diol (1-1,5 mg/kg dziennie). Hormony podaje się doustnie raz dziennie, 1 godzinę po karmieniu, przez 3-4 tygodnie. Stosuje się także Retabolil (domięśniowo 5-7,5 mg raz na 3-4 tygodnie).

Jako środek pobudzający możesz przepisać apilak - mleczko pszczele; należy go stosować przez 10-14 dni w dawce od 0,005 do 0,01 g w postaci czopków 3 razy dziennie. W przypadku niedożywienia spowodowanego enzymopatiami stosuje się jednocześnie terapię stymulującą i zastępczą specjalna dieta(w zależności od rodzaju enzymopatii).

W przypadku niedożywienia II stopnia wskazane jest przetoczenie krwi dawcy w ilości 5-7 ml/kg, transfuzję krwi przeprowadza się po 5-7 dniach. W przypadku niedożywienia trzeciego stopnia, a także niedożywienia z ostrą zatruciem, zapaleniem płuc, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi lepiej zacząć od transfuzji suchego osocza lub surowicy w takich samych dawkach jak krew dawcy; Kiedy stan dziecka się poprawia, przechodzą na transfuzję krwi. Domięśniowe i dożylne przetaczanie krwi i osocza przeprowadza się według ścisłych wskazań, mając na uwadze możliwość niepotrzebnego uczulenia organizmu dziecka. W trakcie leczenia, w zależności od stopnia niedożywienia, przepisuje się 3-6 transfuzji krwi.

We wszystkich postaciach niedożywienia, jeśli jest to wskazane, stosuje się gamma globulinę (3-5 zastrzyków po 3 ml co 2-3 dni).

Jednym z rodzajów terapii stymulującej jest naświetlanie ultrafioletem, które przeprowadza się według schematu przyjętego w leczeniu krzywicy.

Masaż i gimnastykę należy stosować jednocześnie z innymi metodami terapii stymulującej,

W zależności od stopnia niedożywienia korzystnie stosuje się ten lub inny rodzaj masażu. Jednak przy wykonywaniu masażu u dzieci z reguły zawsze stosuje się trzy z pięciu podstawowych technik: głaskanie, rozcieranie i ugniatanie.

Gimnastyka lecznicza musi być wykonywana regularnie, raz lub kilka razy dziennie, przez długi czas w formie kursów, ze stopniowym i równomiernym wzrostem aktywności fizycznej. Wymagane jest jednak ścisłe indywidualne podejście.

Ogólne przeciwwskazania do masażu i ćwiczeń terapeutycznych to procesy ropne, ropne zapalenie skóry, częste objawy skórne skaza wysiękowa, obecność zatrucia, ostre choroby gorączkowe, ostre Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, kwitnąca krzywica.

Głównym tłem, na którym wszystkie diety i środki terapeutyczne u dziecka niedożywionego, jest ścisłe przestrzeganie wszelkich zasad opieki nad nim. Tryb prawidłowy dnia, regularne korzystanie ze świeżego powietrza zimą i latem, staranna pielęgnacja skóry i błon śluzowych, dobra organizacja proces pedagogiczny- są to obowiązkowe i niezwykle ważne warunki reżimowe, bez których nawet przy prawidłowo zastosowanym leczeniu nie da się wyleczyć niedożywienia.

Biorąc pod uwagę niestabilność termoregulacji, zwłaszcza przy ciężkich objawach niedożywienia, należy utrzymywać temperaturę otoczenia w granicach + 24-26°C. W takim przypadku pomieszczenia muszą być szczególnie dobrze wentylowane. Dziecku cierpiącemu na niedożywienie należy organizować spacery na świeżym powietrzu, biorąc pod uwagę temperaturę powietrza, prędkość wiatru i wilgotność. Ubranie dziecka powinno być ciepłe, luźne i nie krępujące jego ruchów. Aby uniknąć zatorów w płucach, musisz częściej podnosić dziecko, przenosić je do łóżka i umieszczać w kojcu.

Biorąc pod uwagę, że dzieci niedożywione mają obniżoną odporność na infekcje, konieczne jest ciągłe przestrzeganie zasad dbałość o higienę dla dziecka (mycie, kąpiel, wycieranie ciała). Konieczne jest dokładne monitorowanie stanu jamy ustnej, nosa, uszu, oczu, skóry i przy pierwszych oznakach infekcji natychmiast podjąć działania w celu wyeliminowania ognisk zapalnych. Oczywiście należy chronić dziecko przed kontaktem z innymi chorymi dziećmi.

Bardzo ważny punkt ma na celu podniesienie napięcia emocjonalnego u dziecka cierpiącego na niedożywienie. Uwaga, czuła mowa, różnorodne zabawki, komunikacja z innymi zdrowe dzieci V ogólny kompleks bieżące działania z pewnością odgrywają bardzo pozytywną rolę.

Do przewlekłych zaburzeń odżywiania i trawienia zalicza się paratrofię. Najczęściej jest to spowodowane nadmiarem węglowodanów w pożywieniu w stosunku do ilości białka. Może się to zdarzyć z powodu niewłaściwego przygotowania mieszanek „Dziecka”, „Malyutki” (nadmierna dawka) lub dwóch, a czasem trzech pokarmów uzupełniających ze zbożami.

Wzrost i masa ciała dziecka z paratrofią są prawidłowe, choć często masa ciała jest nieco wyższa od prawidłowej (do 10%). Grubość podskórnego fałdu tłuszczowego jest zwykle zwiększona. W przypadku każdej choroby masa ciała dziecka znacznie i bardzo szybko spada. Bladość błon śluzowych, suchość skóry i zwiotczenie fałdów skórnych, hipotonia mięśniowa, niestabilność napięcia emocjonalnego, niespokojny sen, niestabilne stolce, z okresowym pojawianiem się śluzu i zieleniny, zmniejszona odporność na infekcje (często ostre choroby układu oddechowego, zapalenie ucha itp.).

Leczenie sprowadza się do normalizacji diety, wprowadzenia roślinne pokarmy uzupełniające wzbogacając go w białka i witaminy. Przydatne są masaże, gimnastyka, spacery, hartowanie, terapia witaminami (C, B1B2, B6, B12, B15, kwas foliowy), terapia stymulująca (naprzemienne cykle leczenia pentoksylem, dibazolem, pantokryną itp.).

Rokowanie jest zwykle korzystne, przy racjonalnym leczeniu następuje całkowite wyleczenie.

Hipotrofia - zapobieganie

Podstawą zapobiegania niedożywieniu powinno być racjonalne żywienie, organizacja odpowiednia opieka, reżim, ochrona przed chorobami zakaźnymi, dokładne leczenie wszelkich chorób i praca sanitarno-wychowawcza wśród ludności.

Należy stale prowadzić jak najaktywniejszą promocję żywienia naturalnego. W przypadku niektórych wskazań należy przeprowadzić przejście na żywienie mieszane. Przed podjęciem decyzji o przepisaniu dożywiania należy upewnić się, że brakuje mleka, ważąc dziecko przed i po karmieniu (co najmniej 3 razy – rano, po południu i wieczorem).

W organizacji racjonalne odżywianie Kuchnie mleczarskie i punkty odprowadzania mleka kobiecego mają ogromne znaczenie, gdy szpitale położnicze, przychodnie, przychodnie przedporodowe.

Szczególne znaczenie w zapobieganiu niedożywieniu ma terminowe wprowadzanie do diety witamin C, A, kompleksu B, D, a także pierwszych fizjologicznych pokarmów uzupełniających.

Ucierpiały wcześniaki, dzieci z bliźniakami, a także dzieci przenoszone na sztuczne karmienie ostre choroby lub zaburzenia żołądkowo-jelitowe przy krzywicy.

Organizując opiekę nad dzieckiem należy przede wszystkim zwrócić uwagę na rytm dnia, czyli prawidłową naprzemienność snu i odpoczynku oraz spacery na świeżym powietrzu. Jednocześnie należy dążyć do hartowania organizmu, w tym celu należy spać na powietrzu, spać przy otwartym oknie w pokoju, wycierać ciało, oblewać dziecko, kąpiele powietrzne w połączeniu z masażem i lekką gimnastyką.

Nie zaleca się opalania dzieciom poniżej 1 roku życia.

W okresie jesienno-zimowym należy stosować promieniowanie ultrafioletowe.

W utrzymaniu dobrego stanu emocjonalnego dziecka ogromne znaczenie ma wystarczająca liczba jasnych, kolorowych zabawek i stała, serdeczna komunikacja z nim.

Patologia ta może być spowodowana wieloma przyczynami związanymi z różnymi okresami życia dziecka:

Czynniki wewnątrzmaciczne

• niedobory żywieniowe przyszłej matki;
• choroby i powikłania w czasie ciąży;
• stres, niebezpieczne nawyki, niezdrowy tryb życia;
• indywidualna budowa ciała matki (waga poniżej 45 kg, wzrost poniżej 150 cm);
• infekcje wewnątrzmaciczne.

Czynniki endogenne

• wrodzone wady rozwojowe dziecka;
• upośledzone wchłanianie substancji w przewodzie pokarmowym dziecka;
• niedobór odporności, problemy metaboliczne.

Czynniki egzogenne

• niedożywienie – nieodpowiednia do wieku dziecka ilość pożywienia, niska jakość pożywienia, brak równowagi w białkach, tłuszczach i węglowodanach;
• choroby i infekcje przenoszone na dziecko w macicy;
• zatrucie lekami, jedzeniem, nadmiarem witamin A i D;
• błędy w układaniu codziennej rutyny i opiece nad dzieckiem.

Objawy

Kiedy pojawia się niedożywienie, u dziecka występują cztery główne zespoły:

• problemy z odżywianiem (spadek masy ciała, spowolnienie wzrostu);
• zaburzenia w procesie trawienia i przyswajania pokarmu (wymioty, biegunka, nudności, utrata apetytu, niska strawność pokarmu);
• patologie ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia snu, problemy z napięciem mięśniowym);
• wysoka podatność na choroby zakaźne.

Objawy niedożywienia zależą od stadium choroby:

Lekki - deficyt masy ciała nie większy niż 10-20%.

• wzrost jest normalny;
• na brzuchu praktycznie nie ma tłuszczu podskórnego;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• skóra jest mniej elastyczna i ma blady odcień;
• łagodna utrata apetytu;
• początkowe zaburzenia snu.

Średnio - niedobór masy ciała 20-30%.

• wzrost pozostaje w tyle za normą o 2-4 cm;
• nie ma złogów tłuszczu na brzuchu, ramionach, nogach;
• bardzo blada, sucha, luźna skóra;
• poważne problemy z apetytem, ​​którym towarzyszą wymioty, nudności, niedomykalność;
• zmniejszone napięcie mięśniowe, zmiany w zapachu, kolorze, konsystencji stolca;
• niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
• przyspieszony oddech (przyspieszony oddech), krzywica;
• zimne dłonie i stopy;
• zmiana zachowania dziecka (apatia, apatia, irytacja);
• długotrwałe i częste choroby zakaźne.

Ciężki - deficyt masy przekracza 30%.

• opóźnienie wzrostu o około 7-10 cm;
• na ciele nie ma warstwy tłuszczu;
• sucha, blada, matowa, pozbawiona życia skóra;
• spierzchnięte wargi i kąciki ust;
• stale zimne kończyny;
• obniżona temperatura ciała, brak apetytu, wymioty, częste epizody niedomykalności;
• uczucie pragnienia;
• zaburzenia stolca (zaparcie lub odwrotnie, bardzo płynny stolec);
• odwrócony lub mocno spuchnięty brzuch;
• rzadkie oddawanie moczu;
• zapadnięte oczy i ciemiączko;
• wyraźna krzywica;
• poważnie osłabiona odporność, uporczywe choroby zakaźne;
• odchylenia w zachowaniu (senność, brak reakcji na bodźce, utrata nabytych umiejętności);
• arytmiczny, płytki oddech;
• obniżone ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

Diagnostyka niedożywienia u dziecka

Wraz z rozwojem niedożywienia dziecka w macicy patologię można określić za pomocą badania ultrasonograficznego. Po urodzeniu zostaje odkryta przez pediatrę podczas badania: mierzy się masę ciała, wzrost, obwód głowy, klatki piersiowej, ramion, brzucha, bioder i ocenia się ilość tkanki tłuszczowej. W przypadku podejrzenia niedożywienia dziecko kierowane jest na wizytę u neurologa, kardiologa, gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych lub genetyka.

Środki diagnostyczne dla tej patologii u dzieci obejmują procedury takie jak USG Jama brzuszna, EKG, EchoCG, EEG, analiza coprogramu i kału na obecność dysbakteriozy, badania krwi i inne.

Komplikacje

Terminowe leczenie niedożywienia ma pozytywny wynik dla dziecka. Przy ciężkich objawach choroby śmiertelność noworodków stanowi około jednej trzeciej wszystkich przypadków.

Powikłania choroby spowodowane są osłabieniem organizmu dziecka i dużą podatnością różne choroby, w tym o charakterze zakaźnym: zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, grypa, posocznica, krzywica, problemy z rozwój mentalny i tak dalej.

Leczenie

Co możesz zrobić

Hipotrofia wymaga przestrzegania określonej diety, a następnie zwiększenia objętości pożywienia do norm wiekowych. Proces ten powinien odbywać się pod nadzorem lekarza, ale wczesne formy W przypadku choroby rodzice mogą nakarmić dziecko w domu. Ważne jest, aby zachować codzienny rytm dnia i zorganizować odpowiednią opiekę nad dzieckiem.

Co robi lekarz

Niedożywienie w dzieciństwie stopień łagodny odpowiedzialny leczenie ambulatoryjne, inne warianty choroby wymagają hospitalizacji. Głównym celem terapii jest wyeliminowanie przyczyn zaburzeń odżywiania dziecka, przestrzeganie diety, zapewnienie wysokiej jakości opieki i skorygowanie problemów trawiennych.

Opracowując dietę, lekarz najpierw wyjaśnia tolerancję pokarmową, a następnie systematycznie zwiększa porcje i ich kaloryczność do normalnych wartości dziennych, dostosowanych do wieku. Podstawową zasadą dietoterapii przy niedożywieniu u dziecka są częste, małe posiłki.

Aby zapewnić wygodniejsze trawienie pokarmu, dziecku można przepisać enzymy, witaminy, a także adaptogeny i hormony anaboliczne. W ciężkich przypadkach choroby dzieciom podaje się dożylnie specjalne roztwory lecznicze.

W połączeniu z innymi zajęciami przydatne mogą być masaże, fizykoterapia i radioterapia ultrafioletowa.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu, dziecko powinno co tydzień badać pediatra. Lekarz monitoruje Twój stan zdrowia i dostosowuje dietę. Możesz zapobiec niedożywieniu w dzieciństwie, stosując proste środki:

• leczenie chorób w czasie ciąży;
• wygodna codzienna rutyna i przyjmowanie pokarmu;
• prawidłowe odżywianie, kontrola przyrostu masy ciała i wzrostu;
• terminowe leczenie innych chorób;
• najlepiej unikać czynniki negatywne negatywnie wpływające na dobro dziecka.

Artykuły na ten temat

W artykule przeczytasz wszystko na temat metod leczenia choroby, jaką jest niedożywienie u dzieci. Dowiedz się, jaka powinna być skuteczna pierwsza pomoc. Jak leczyć: wybierz leki Lub tradycyjne metody?

Dowiesz się także, co może być niebezpieczne przedwczesne leczenie niedożywienia u dzieci i dlaczego tak ważne jest unikanie jego konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać niedożywieniu u dzieci i zapobiegać powikłaniom.

A troskliwi rodzice na stronach serwisu znajdą Państwo pełną informację na temat objawów niedożywienia u dzieci. Czym objawy choroby u dzieci w wieku 1, 2 i 3 lat różnią się od objawów choroby u dzieci w wieku 4, 5, 6 i 7 lat? Jaki jest najlepszy sposób leczenia niedożywienia u dzieci?

Zadbaj o zdrowie swoich bliskich i pozostań w dobrej formie!

Hipotrofia (niedożywienie białkowo-energetyczne) to zespół kliniczny występujący u dzieci na tle ciężkiej choroby lub z powodu niedoborów żywieniowych (brak równowagi w spożyciu składników odżywczych, niedożywienie). Charakteryzuje się zmniejszoną masą ciała w stosunku do norma wiekowa, a także naruszenie trofizmu tkankowego, a w konsekwencji naruszenie rozwoju i funkcjonowania narządów wewnętrznych.

W leczeniu niedożywienia pierwszorzędne znaczenie ma odpowiednio zorganizowane żywienie lecznicze.

Hipotrofia jest powszechną patologią dzieciństwo. Według statystyk medycznych w 5% przypadków wizyty u pediatry wiążą się z niewystarczającym przyrostem masy ciała.

Źródło: serebryanskaya.com

Przyczyny i czynniki ryzyka

Hipotrofia może rozwinąć się pod wpływem szeregu przyczyn egzogennych (zewnętrznych) i endogennych (wewnętrznych). Do egzogennych należą:

• żywieniowe (żywienie nieodpowiednie do wieku, niedożywienie);
• zakaźne (ostre choroby zakaźne, posocznica);
• towarzyski (niski poziom społeczny rodzina, brak wychowania).

Wewnętrzne przyczyny niedożywienia to następujące choroby i stany patologiczne:

• anomalie konstytucyjne (skaza);
• wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
• zaburzenia neuroendokrynne i endokrynologiczne (karłowatość przysadkowa, zespół nadnerczowo-płciowy, niedoczynność tarczycy, nieprawidłowości grasicy);
• zaburzenie procesu wchłaniania w jelitach (zespół złego wchłaniania, nietolerancja laktozy, celiakia);
• niewystarczający rozkład składników odżywczych (mukowiscydoza);
• pierwotne zaburzenia metaboliczne (tłuszcze, białka, węglowodany);
• niektóre choroby chromosomalne.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia niedożywienia u dzieci są:

• częste infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• zła opieka nad dziećmi (niewystarczająca ilość snu, rzadkie kąpiele, brak spacerów).

Rodzaje

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się następujące rodzaje niedożywienia:

• wrodzony (prenatalny)– zwane także niedożywieniem płodu. Jego wystąpienie jest spowodowane naruszeniem krążenia maciczno-łożyskowego, co prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Niedożywieniu w okresie prenatalnym zawsze towarzyszy niedotlenienie płodu;
• nabyty (poporodowy)– jego rozwój opiera się na niedoborze białkowo-energetycznym, wynikającym z niedostatecznej podaży składników odżywczych i energii do organizmu dziecka (czyli przyjmowania składników odżywczych w ilościach niepokrywających wydatków organizmu);
• mieszany– spowodowane kombinacją czynników przed- i poporodowych.

W przypadku hipotrofii prenatalnej (hipotrofii płodu) rokowanie zależy od stopnia niedotlenieniowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Niedożywienie w okresie prenatalnym w zależności od objawy kliniczne dzieli się na następujące typy:

• neuropatyczny– utrata masy ciała jest niewielka, występują zaburzenia snu i apetytu;
• neurodystroficzne– charakteryzuje się spadkiem masy ciała, opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego, uporczywą anoreksją;
• neuroendokrynny– charakteryzuje się naruszeniem hormonalnej regulacji rozwoju psychomotorycznego, a także stanu funkcjonalnego narządów wewnętrznych;
• encefalopatyczny– objawia się wyraźnym deficytem neurologicznym, znacznym opóźnieniem rozwoju psychicznego i fizycznego dziecka oraz hipoplazją układu kostnego.

W zależności od braku masy ciała u dzieci wyróżnia się następujące stopnie niedożywienia:

1. Łatwy. Niedobór wynosi 10–20%, długość ciała odpowiada normie wiekowej.
2. Przeciętny. Masa ciała zmniejsza się o 20–30%, obserwuje się opóźnienie wzrostu o 2–3 cm.
3. Ciężki. Niedobór przekracza 30%, dziecko jest znacznie zahamowane w rozwoju.

Dzięki terminowemu i kompleksowemu leczeniu niedożywienia I i II stopnia rokowanie jest korzystne.

Źródło: present5.com

Oznaki

O klinicznych objawach niedożywienia u dzieci świadczy brak masy ciała.

Przy niedożywieniu I stopnia stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Następuje nieznaczne zmniejszenie grubości podskórnej warstwy tłuszczu.

Objawy niedożywienia II stopnia to:

• labilność ośrodkowego układu nerwowego (obniżony ton emocjonalny, letarg, apatia, pobudzenie);
• suchość, bladość, łuszczenie się skóry;
• zmniejszony turgor tkanek miękkich i elastyczność skóry;
• utrata tkanki podskórnej (tylko na twarzy);
• zaburzenia mikrokrążenia (zimne kończyny, marmurkowatość skóry);
• zaburzenia dyspeptyczne (zaparcia, wymioty, nudności);
• szybki oddech (tachypnea);
• tendencja do tachykardii;
• stłumione tony serca.

Przy III stopniu niedożywienia obserwuje się wyraźne opóźnienie rozwoju. Ogólny stan dziecka jest poważny. Następuje utrata wcześniej nabytych umiejętności, wyrażają się oznaki anoreksji, osłabienia i letargu. Skóra jest blada i sucha, z szarawym odcieniem, zbierająca się w fałdach (tzw. skóra starcza). Tkanka podskórna jest całkowicie nieobecna, twarz zapada się, znikają grudki Bishy, ​​nadając policzkom dzieci krągłość. Zanik mięśni rozwija się aż do całkowitego zaniku. Dziecko wygląda jak szkielet pokryty skórą. Często występują objawy odwodnienia:

• suche błony śluzowe;
• cofnięcie dużego ciemiączka;
• płytkie oddychanie;
• tłumienie dźwięków serca;
• znaczny spadek ciśnienia krwi;
• naruszenie termoregulacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedożywienia rozpoczyna się od badania i dokładnego zebrania wywiadu położniczego i poporodowego (cechy przebiegu ciąży, choroby matki, zatrucia, przebieg porodu, stosowanie środków pomocniczych położniczych, czas trwania przerwy bezwodnej, miesięczny przyrost masy ciała dziecka, przebyte choroby). Poznają także historię społeczną (status społeczno-ekonomiczny rodziny, warunki życia) i dziedziczną (choroby endokrynologiczne, metaboliczne, enzymopatie członków rodziny).

Na tle niedożywienia I i II stopnia u dzieci często rozwijają się choroby współistniejące (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego).

Diagnostyka laboratoryjna niedożywienia u dzieci obejmuje następujące rodzaje badań:

• ogólne badanie krwi (niedokrwistość hipochromiczna, podwyższony hematokryt i OB, trombocytopenia, leukopenia);
• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• oznaczanie składu kwasowo-zasadowego krwi;
• oznaczenie stężenia elektrolitów w surowicy (sodu, wapnia, potasu);
• immunogram (wykonywany podczas procesów zakaźnych);
• profil endokrynologiczny (hormony nadnerczy i tarczycy) – jeśli istnieją wskazania;
• badanie potu na zawartość chlorków (w przypadku podejrzenia mukowiscydozy);
• badania wirusologiczne i bakteriologiczne – jeśli podejrzewa się procesy zakaźne.

W razie potrzeby dziecko kierowane jest na konsultację do endokrynologa, okulisty, gastroenterologa itp.

Aby wykluczyć określony proces płucny (gruźlica, mukowiscydoza), wykonaj Badanie rentgenowskie narządy klatki piersiowej.

Leczenie

W przypadkach niedożywienia I i II stopnia z zadowalającą tolerancją ładunków pokarmowych leczenie prowadzone jest w trybie ambulatoryjnym. Wskazaniami do hospitalizacji są:

• wiek poniżej jednego roku;
• obecność chorób zakaźnych lub współistniejących somatycznie;
• niska tolerancja na obciążenia pokarmowe;
• III stopień niedożywienia.

W leczeniu niedożywienia pierwszorzędne znaczenie ma odpowiednio zorganizowane żywienie lecznicze. Ma trzy fazy:

1. Przygotowawczy.
2. Wzmocnione odżywianie.
3. Naprawczy.

Celem fazy przygotowawczej jest określenie tolerancji dziecka na obciążenie pokarmem i zwiększenie go, skorygowanie naruszeń bilans wodno-solny. W przypadku niedożywienia I stopnia ładunki żywności zmniejszają się w porównaniu z normą do 2/3 wymaganej objętości żywności, a przy niedożywieniu II i III stopnia do 1/3–1/2. Podczas karmienia piersią dziecku z niedożywieniem stopnia I i II przepisuje się 100 ml mleka matki na kilogram masy ciała dziennie.

Przy słabej tolerancji na obciążenia pokarmowe pojawia się potrzeba żywienia pozajelitowego. W tym celu podaje się dożylnie roztwory koloidów i krystaloidów w stosunku 1:1.

Celem fazy wzmocnionego odżywiania jest przywrócenie wszystkich rodzajów metabolizmu i energii, a także przejście do pełnego odżywianie jelitowe. Kaloryczność diety wynosi 150–180 kcal na każdy kilogram rzeczywistej masy ciała dziecka. Dietę stopniowo rozszerzamy, wprowadzając do niej wszystkie makro- i mikroelementy w proporcji wiekowej.

Ogólne zasady dietoterapii w przypadku niedożywienia:

Czas trwania okresu wyjaśnienia tolerancji pokarmowej			10–14 dni
	Mleko kobiece lub dostosowane preparaty kwasu mlekowego
Dzienna objętość		2/3 lub 1/2 należności	1/2 lub 1/3 należności
Liczba karmień	6-7 w 3 godziny	8 za 2,5 godziny	10 za 2 godziny
Dopuszczalne dzienne diety	Pełna objętość bez dodatków	100–150 ml dziennie	100–150 ml co 2 dni
Kryteria zmiany liczby karmień	Nie zmieniaj	Po osiągnięciu 2/3 objętości po 3 godzinach przechodzą na 7 karmień	Po osiągnięciu 1/2 objętości przechodzą na 8 karmień co 2,5 godziny, a 2/3 objętości – 7 karmień co 3 godziny

Według statystyk medycznych w 5% przypadków wizyty u pediatry wiążą się z niewystarczającym przyrostem masy ciała.

Faza regeneracji żywienie lecznicze ma na celu uporządkowanie prawidłowego zaopatrzenia w składniki odżywcze w stosunku do masy ciała właściwej dla wieku dziecka.