Okres efektów resztkowych: hipotonia mięśni, resztkowe zmiany w szkielecie. Okres rekonwalescencji (rekonwalescencja)
Treść artykułu
Okres rekonwalescencji to czwarty okres choroby oparzeniowej.
Powrót do zdrowia skóra używając operacje chirurgiczne lub niezależna epitelizacja powierzchowna palić rany dla wielu pacjentów nie oznacza to całkowitego wyzdrowienia. Do rehabilitacji sanatoryjno-uzdrowiskowej kierowani są niemal wszyscy pacjenci, u których na podstawie powierzchni i głębokości ran oparzeniowych rozpoznano chorobę oparzeniową. Od 15 do 40% ofiar głębokich oparzeń wymaga operacji rekonstrukcyjnych ( rehabilitacja chirurgiczna) o konsekwencjach uraz termiczny i dysfunkcje narządu ruchu (przykurcze, owrzodzenia troficzne, blizny patologiczne, zwłaszcza keloidy, defekty kosmetyczne itp.).
Rehabilitacja to system działań zachowawczych i chirurgicznych, mających na celu całkowite lub częściowe przywrócenie funkcji poszczególnych narządów i układów organizmu człowieka oraz przywrócenie go do pracy lub aktywności społecznej.
Okres rehabilitacji pacjentów po oparzeniach zależy od ciężkości choroby oparzeniowej i wynosi od 1 roku do 5 lat u osób dorosłych, a u dzieci do końca okresu wzrostu.
Poradnia na okres rekonwalescencji choroby oparzeniowej
Ogólny stan pacjentów jest zadowalający. Rany na skórze są całkowicie zagojone. Temperatura ciała jest normalna. Sen zostaje przywrócony, a apetyt wzrasta. Pacjenci szybko przybierają na wadze (procesy wchłaniania w organizmie przeważają nad procesami wydalania). Kolor obszarów skóry po oparzeniu zmienia się od różowego i czerwonego do cyjanotycznego. W ich miejsce mogą rozwijać się dermatozy, stany zapalne, ropne zapalenie skóry, mogą powstawać blizny przerostowe i keloidowe. Występują deformacje blizn, ograniczenia funkcji skóry i defekty estetyczne. Ofiary niepokoją parestezje i swędzenie, co daje im poczucie dyskomfortu, niższości, reakcje neurotyczne a czasami tendencje samobójcze.U pacjentów z zadowalającym przebiegiem choroby oparzeniowej i stosunkowo korzystnymi następstwami estetycznymi i funkcjonalnymi następuje znaczna poprawa nastroju. Chętnie nawiązują kontakt, stają się bardziej aktywni i zaczynają intensywnie się uczyć fizykoterapia. Jednak w okresie rekonwalescencji 2/3 pacjentów odczuwa drażliwość i szybkie zmęczenie fizyczne. Doświadczają różnych zmian zapalnych, dystroficznych i innych w nerkach, wątrobie, układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym (zapalenie nerek, zapalenie miedniczek, dystrofia mięśnia sercowego, zmniejszona Pojemność życiowa płuca, odoskrzelowe zapalenie płuc, Przewlekłe zapalenie żołądka marskość wątroby). Zmiany funkcjonalne zachodzą w naturalnej odporności i reaktywność immunologiczna, a także intensywność reakcji autoimmunologicznych. Zmiany w narządach i układach wewnętrznych mają charakter kompensacyjny lub subkompensacyjny i ich objawy kliniczne nie zawsze dostatecznie wyrażone. Aby ustalić pełny obraz tych naruszeń, czasami konieczne jest przeprowadzenie specjalnych badania laboratoryjne. U większości pacjentów zaburzenia narządów wewnętrznych występują w ciągu 12-18 miesięcy. po wygojeniu rany ulegają znacznemu zmniejszeniu i można je wyeliminować przy prawidłowo przeprowadzonej rehabilitacji.
Podczas badań laboratoryjnych ofiar, które doznały głębokich, rozległych oparzeń, przy normalnym utrzymaniu totalna proteina W surowicy krwi wykrywa się hipoalbuminemię i wzrost stężenia γ-globulin. Ogólne badanie krwi ujawnia eozynofilię, umiarkowany spadek liczby segmentowanych neutrofili, limfocytozę i zwiększoną ESR.
Rozpoczyna się po pełne wyzdrowienie skóra. Charakteryzuje się stopniową odbudową struktury i funkcji wcześniej uszkodzonych narządów. Czas jego trwania, począwszy od momentu całkowitego zagojenia ran oparzeniowych, wynosi zwykle od 3 do 4 miesięcy. Kryteria powrotu do zdrowia można uznać za normalizację temperatury ciała, poprawę ogólne warunki chory. Poprawa morfologii krwi, powrót do zdrowia metabolizm białek, masa ciała wzrasta. W tym okresie powstają przykurcze pooparzeniowe w stawach i ich sztywność. Możliwy późne powikłania z zewnątrz narządy wewnętrzne(zapalenie płuc, obrzęk płuc, zaburzenia czynności wątroby, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego itd.).
Leczenie.
Pierwszy Opieka medyczna – uśmierzanie bólu (NLPZ, leki przeciwbólowo-przeciwgorączkowe (paracetamol), narkotyczne leki przeciwbólowe), leczenie i opatrywanie powierzchni oparzeniowej. Następnie pacjent jest przygotowany do transportu do szpitala.
Delikatnie złuszcza się naskórek, pęcherze są osuszane lub usuwane, następnie powierzchnię rany pokrywa się higroskopijnym, aseptycznym opatrunkiem. W przypadku oparzeń 2-4 stopnia należy rozważyć kwestię zapobiegania tężcowi w przypadku zanieczyszczenia rany. Osoby przewożące ze sobą nie wymagają profilaktyki przeciw tężcowi. dokumenty medyczne na temat profilaktyki tężca w ciągu ostatnich 5 lat.
Wykwalifikowana opieka medyczna
Terapia infuzyjna
Terapia płynami przeciwwstrząsowymi, jeśli jest dostępna oparzenia elektryczne powinien zawierać 40% roztwór glukozy, roztwory reologiczne do korygowania stanu kwasowo-zasadowego (ABC) oraz leki na układ sercowo-naczyniowy według wskazań.
Podczas dyrygowania terapia infuzyjna należy obserwować pacjentów z oparzeniami następujące zasady:
Zasada czterech cewników. Cewnik w żyle centralnej (lub w 1-2 żyłach obwodowych). Cewnik moczowy. Zgłębnik żołądkowy (dojelitowy). Cewnik nosowo-gardłowy do terapii tlenowej (lub maska tlenowa). Stałe monitorowanie czterech głównych wskaźników hemodynamicznych (BP, HR, CVP). Diureza godzinowa.
Istnieje pięć głównych grup leków przeciwbakteryjnych stosowanych w miejscowym leczeniu oparzeń:
Utleniacze: 3% roztwór nadtlenku wodoru, nadmanganian potasu.
Inhibitory syntezy i metabolizmu kwasy nukleinowe: barwniki (mleczan etakrydyny, dioksydyna, chinoksydyna itp.), nitrofurany (furacylina, furagina, nitazol).
Leki zakłócające strukturę błona cytoplazmatyczna: kationowe środki antyseptyczne (chlorheksydyna, dekametoksyna itp.), jonofory (walinomycyna, gramicydyna itp.), azotan srebra, polimyksyny.
Antybiotyki hamujące syntezę białek: chloramfenikol, erytromycyna.
Leki powodujące zaburzenia metaboliczne kwas foliowy: sulfonamidy.
Określenie obszaru oparzeń.
1. Zasada dziewiątek. Stosowany przy rozległych oparzeniach.
2. Metoda dłoni Głumowa. Powierzchnię oparzenia porównuje się z powierzchnią dłoni równą 1%.
3. Metoda Wallace'a- wszystkie części ciała osoby dorosłej mają pole równe 1 lub 2 dziesiątkom (jako procent całej powierzchni ciała)
4. Sp. Wiljawina- cieniowanie powierzchni oparzenia na specjalnych mapach-sylwetkach ciała ludzkiego
5. Sp Postnikowa- wycięcie konturów wypalonej powierzchni z materiału sterylnego do pełnego rozmiaru i nałożenie ich na papier milimetrowy.
Oparzenia. Metody leczenia w zależności od lokalizacji, obszaru i głębokości zmiany.
Miejscowe leczenie oparzeń
Miejscowe leczenie oparzeń może być zachowawcze i chirurgiczne.
Wybór metody leczenia zależy od głębokości zmiany. Leczenie zachowawcze jest jedyną i ostateczną metodą jedynie w przypadku oparzeń powierzchownych, które goją się w ciągu 1-2 do 4-6 tygodni. W przypadku głębokich oparzeń z reguły konieczne jest szybkie przywrócenie martwej skóry i w tym przypadku staje się miejscowe leczenie zachowawcze ważny etap przygotowanie przedoperacyjne i leczenie pooperacyjne.
Powierzchnia oparzenia toalety
Miejscowe leczenie oparzeń rozpoczyna się od pierwotnej toalety rany oparzeniowej (czasami ta manipulacja jest błędnie nazywana pierwotnym leczeniem chirurgicznym).
Ta procedura jest wskazana dla ofiar z ograniczonym obszarem uszkodzeń bez oznak wstrząsu. Przeprowadza się go oszczędnie, zgodnie z zasadami aseptyki, po podaniu narkotyczne leki przeciwbólowe lub w znieczuleniu.
Podstawowa toaleta polega na oczyszczeniu skóry wokół oparzenia roztworem antyseptycznym, usunięciu złuszczonego naskórka i ciał obcych. Mocno zanieczyszczone obszary są czyszczone nadtlenkiem wodoru. Duże bąbelki są przycinane u podstawy i opróżniane. W tym przypadku złuszczony naskórek nie jest wycinany – przylega do powierzchni rany, pomaga złagodzić ból i staje się rodzajem biologicznego opatrunku, który zapewnia korzystne warunki do epitelializacji.
Dalsze leczenie odbywa się w sposób zamknięty (pod bandażem) lub otwarty. Możliwa jest kombinacja tych metod.
Leczenie zachowawcze
Miejscowe leczenie zachowawcze prowadzi się metodą zamkniętą lub otwartą. Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę powierzchnię i głębokość zmiany, lokalizację uszkodzonego obszaru, wiek pacjenta, choroby towarzyszące oraz możliwości i wyposażenie techniczne instytucja medyczna. Zamknięta metoda leczenia jest obecnie uważana za metodę główną.
Metoda zamknięta
W oparciu o zastosowanie opatrunków z różnymi substancjami leczniczymi.
W przypadku oparzeń pierwszego stopnia nałóż bandaż maściowy na uszkodzoną powierzchnię. Gojenie następuje w ciągu 4-5 dni. Zmiana opatrunku jest wskazana po 1-2 dniach.
W przypadku oparzeń drugiego stopnia, po pierwotnym opatrzeniu rany, należy zastosować bandaż maściowy z użyciem maści rozpuszczalnych w wodzie, które działanie bakteriobójcze(na przykład lewosulfametakaina itp.). Bandaż zmienia się po 2-3 dniach. Jeśli rozwinie się ropne zapalenie, wykonuje się dodatkową pielęgnację rany - usuwa się pęcherze i zakłada się mokre, suche opatrunki z roztworami antyseptycznymi (nitrofural, chlorheksydyna, kwas borowy).
W przypadku oparzeń trzeciego stopnia przeprowadza się toaletę zdrowa skóra wokół uszkodzonego obszaru i nałóż bandaż. Podczas leczenia takich oparzeń należy starać się zachować lub utworzyć suchy strup - w tym przypadku rana nabłonkuje się szybciej, a zatrucie jest mniej wyraźne. Jeśli dotknięty obszar jest reprezentowany przez suchy, jasnobrązowy strup, nałóż suchy bandaż. Jeśli strup jest miękki i ma biało-szary kolor, użyj wilgotnego, suchego bandaża ze środkiem antyseptycznym, aby osuszyć powierzchnię oparzenia. W 2-3 tygodniu strup zostaje odrzucony. Odsłoniętą powierzchnię oparzenia zwykle reprezentuje miękki różowy naskórek lub spalone głębokie warstwy skóry właściwej. W obszarze obszarów pozbawionych nabłonka może wystąpić wydzielina surowiczo-ropna. W takim przypadku stosuje się opatrunki na mokro i sucho. Po likwidacji proces ropny przepisywany w celu przyspieszenia gojenia opatrunki maściowe. Całkowite nabłonkowanie zostaje ostatecznie zakończone po 3-4 tygodniach. Blizny po zagojeniu są zazwyczaj elastyczne i ruchome. Tylko wraz z rozwojem wyraźnym ropne zapalenie możliwe jest powstawanie szorstkich blizn.
Na oparzenia IIIb i IV stopnia leczenie miejscowe mające na celu przyspieszenie odrzucenia tkanki martwiczej. Opatrunki zmieniane są co drugi dzień, co pozwala monitorować stan ran. W większości przypadków, biorąc pod uwagę wymowę zespół bólowy Podczas usuwania bandaży i leczenia ran opatrunki wykonuje się w znieczuleniu.
Wskazane jest oczyszczenie ran za pomocą mokrych bandaży ze środkami antyseptycznymi. W szczególności stosuje się mafenid (chlorowodorek sulfamylonu), który może przenikać przez martwą tkankę i wpływać na flora mikrobiologiczna w warstwie skóry i Tkanka podskórna. Preparaty z serii nitrofuranu (nitrofural), kwasy ( kwas borowy), organiczne preparaty zawierające jod (jodopowidon + jodek potasu), dwutlenek hydroksymetylochinoksyliny.
Pod koniec pierwszego tygodnia rozpoczyna się ropne topnienie strupa oparzeniowego. Od tego momentu przy każdym opatrunku rany oparzeniowe są oczyszczane, co przyspiesza ich oczyszczenie. Wykonuje się delikatną bezkrwawą nekrektomię: usuwa się obszary zmiękczonego strupa, w którym łatwo odchodzi on od leżących pod nim tkanek. Aby przyspieszyć odrzucenie martwej tkanki, szczególnie w przygotowaniu do operacji, stosuje się terapię nekrolityczną. Rozpoczyna się 6-8 dnia po oparzeniu, kiedy następuje wyraźne rozgraniczenie (możliwe jest zastosowanie metody na obszarze nie większym niż 7-10% powierzchni ciała, aby uniknąć silnego zatrucia). Leczenie polega na stosowaniu pro-
enzymy teolityczne i chemiczne substancje nekrolityczne, które pomagają roztopić strup i przyspieszyć oczyszczanie rany.
Spośród enzymów proteolitycznych najskuteczniejszym lekiem na ranę oparzeniową jest Travaza, przygotowana z Bacillus subtilis NA na bazie oleju. Travaza ma niską aktywność kolagenolityczną i nie ma Szkodliwe efekty do żywych tkanek. Jego działanie trwa 8-12 godzin.
40% ma wyraźne działanie keratolityczne maść salicylowa(aktywny początek - kwas salicylowy). Po 48 godzinach od nałożenia maści na tkanki martwicze ulegają one rozpuszczeniu i bezkrwawemu rozdzieleniu. Oprócz kwasu salicylowego stosuje się również kwas benzoesowy, który ma podobne działanie, ale mniejszą toksyczność. Oba leki mają również wyraźne działanie bakteriostatyczne.
Po odrzuceniu strupu tkanka ziarninowa staje się dnem rany. W tym okresie zaleca się naprzemienne leczenie roztworami antyseptycznymi i leki przeciwbakteryjne z maściami rozpuszczalnymi w wodzie. Korzystny wpływ na proces rany zapewnić UFO i hiperbaryczna terapia tlenowa. Stopniowo powierzchnia rany oczyszcza się z ropnej wydzieliny, zmniejsza się obrzęk i inne zjawiska zapalne, epitelizacja marginalna jest aktywnie w toku. Niezależne zamknięcie wady jest możliwe tylko za pomocą małe obszary zmian chorobowych, w większości przypadków konieczne jest leczenie chirurgiczne – przeszczep skóry.
Zalety metoda zamknięta:
Bandaż chroni rany przed wtórną infekcją, urazem, hipotermią;
Zmniejsza się parowanie wody z rany;
Są używane leki, hamując rozwój bakterii i sprzyjając epitelializacji rany;
Bez bandaża transport pacjenta jest niemożliwy. Wady metody zamkniętej:
Zjawiska zatrucia podczas lizy i odrzucania tkanki martwiczej;
Bolesne opatrunki;
Intensywność pracy i wysokie zużycie materiał opatrunkowy. Otwarty sposób
Przy otwartej metodzie leczenia głównym zadaniem jest szybkie utworzenie suchego strupa, który służy jako opatrunek biologiczny (zapobiega infekcji i sprzyja epitelizacji ubytku). Aby to zrobić, wykorzystaj efekt suszenia powietrza, promieniowanie ultrafioletowe, powietrze
Możesz użyć niektórych substancji koagulujących białka. Spalić powierzchnię poddane działaniu środków antyseptycznych o właściwościach koagulujących (5% roztwór nadmanganianu potasu, alkoholowy roztwór zieleni brylantowej itp.) i pozostawione otwarte. W tym przypadku ważne jest, aby wokół ran było suche i ciepłe powietrze (26-28°C). Kurację powtarza się 2-3 razy dziennie. W ten sposób na powierzchni rany tworzy się suchy strup.
W ostatnie lata Metodę otwartą stosuje się w kontrolowanym środowisku abakteryjnym – w pomieszczeniach z laminarnym przepływem sterylnego powietrza podgrzanego do temperatury 30-34°C. W ciągu 24-48 godzin tworzy się suchy strup, zmniejsza się zatrucie i przyspiesza nabłonek.
Kolejną modyfikacją tej metody jest leczenie w oddziałach pudełkowych z zainstalowanymi źródłami promieniowania podczerwonego i oczyszczaczem powietrza. Promienie podczerwone wnikają w głębokie tkanki, umiarkowanie je rozgrzewając, co przyspiesza powstawanie suchego strupa.
Znaczący postęp, zwłaszcza w leczeniu otwartym, umożliwiło wprowadzenie praktyka kliniczna specjalne łóżka z poduszkami powietrznymi. U pacjenta leżącego na takim łóżku tkanki nie są uciśnięte pod ciężarem ciała, nie dochodzi do dodatkowego zaburzenia mikrokrążenia i urazów mechanicznych poparzonych miejsc.
Metoda publiczna stosowany głównie przy oparzeniach twarzy, szyi, krocza – w miejscach, gdzie bandaże utrudniają pielęgnację. W takim przypadku oparzoną powierzchnię smaruje się wazeliną lub maścią ze środkiem antyseptycznym (synthomycyna, nitrofural) 3-4 razy dziennie, w ciągu dnia kanały nosowe oczyszcza się 2-3 razy, kanały słuchowe. Szczególną uwagę zwraca się na pielęgnację oczu.
Zalety metody otwartej:
Umożliwia szybsze tworzenie się suchego strupa, zmniejszając w ten sposób zatrucie produktami rozpadu tkanek;
Tworzone są warunki stałe monitorowanie na zmiany w ranie oparzeniowej i efekt leczenia;
Oszczędność materiału opatrunkowego. Wady metody otwartej:
Opieka staje się trudniejsza;
Wymagane jest specjalne wyposażenie: komory lub ramy do wytwarzania ciepłego, suchego powietrza, bakteryjne filtry powietrza, pomieszczenia z kontrolowanym środowiskiem abakteryjnym itp.
Obie metody leczenia (zamknięta i otwarta) mają pewne zalety i wady, nie należy ich przeciwstawiać. W każdym przypadku konieczne jest dokonanie wyboru Najlepszym sposobem lub użyj ich kombinacji.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku głębokich oparzeń (III i IV stopień), jest uważane za obowiązkowe, ponieważ odbudowa skóry jest głównym warunkiem gojenia się po oparzeniu.
Charakter operacji zależy od czasu, jaki upłynął od urazu, lokalizacji oparzenia i ogólnego stanu poszkodowanego. Wynik i czas trwania leczenia zależą od prawidłowego ustalenia wskazań do zabiegu i wybranej metody odbudowy skóry.
W leczeniu ran oparzeniowych stosuje się trzy rodzaje: leczenie chirurgiczne:
Nekrotomia.
Wczesna nekrektomia z natychmiastowym zamknięciem ubytku przeszczepem własnej skóry, tymczasowym założeniem stopu lub heteroprzeszczepu lub skóry syntetycznej (do czasu autodermoplastyki).
Opóźniony przeszczep skóry po leczenie zachowawcze i odrzucanie strupów.
Nekrotomia
Wskazaniem do jego stosowania jest powstawanie gęstej martwicy oparzeniowej okrężnej, obejmującej kończyny niczym skorupa, klatka piersiowa i powodować problemy z krążeniem lub oddychaniem.
Nekrotomię wykonuje się bez dodatkowego znieczulenia. Polega na przecięciu strupka na pełną głębokość, aż do pojawienia się kropel krwi. Na prawidłowe wykonanie krawędzie cięcia różnią się. Zazwyczaj wykonuje się kilka równoległych nacięć w kierunku wzdłużnym.
Rekonwalescencja (od późnej łaciny reconvalescentia - powrót do zdrowia)
okres rekonwalescencji osoby lub zwierzęcia, charakteryzujący się stopniowym zanikaniem oznak choroby i wyzdrowieniem normalne życie ciało. Granice tego okresu są dowolne. Normalizacja funkcji poszczególnych narządów rozpoczyna się w szczytowym momencie choroby – w tzw. ostry okres. R. może być szybki lub długotrwały; eliminacja choroby podstawowej i przywrócenie funkcji organizmu jako całości nie zawsze oznacza całkowity powrót struktury i funkcji wszystkich układów i narządów do stanu poprzedzającego chorobę (na przykład dystrofia mięśnia sercowego pozostaje po infekcjach lub po grypie zaburzenia funkcjonalne system nerwowy). R. zwykle towarzyszy poprawa apetytu i przyrost masy ciała. W tym okresie szczególnie ważne jest leczenie regeneracyjne i rehabilitacja medyczna. W przypadku niektórych infekcji (dur brzuszny, czerwonka) uwalnianie patogenu może być kontynuowane w okresie R., co powoduje konieczność wdrożenia specjalnych środków przeciwepidemicznych (wypisanie do pracy po badaniu laboratoryjnym, zorganizowanie oddziału dla dzieci rekonwalescencja z czerwonki).
Duży Encyklopedia radziecka. - M .: Encyklopedia radziecka. 1969-1978 .
Synonimy:Zobacz, co kryje się pod hasłem „Rekonwalescencja” w innych słownikach:
- (łac.). Powrót do zdrowia. Słownik słów obcych zawartych w języku rosyjskim. Chudinov A.N., 1910. Powrót do zdrowia po REKONWALESCJI. Kompletny słownik słów obcych, które weszły w użycie w języku rosyjskim. Popow M., 1907 ... Słownik obcych słów języka rosyjskiego
Słownik odzyskiwania rosyjskich synonimów. rekonwalescencja rzeczownik, liczba synonimów: 1 powrót do zdrowia (3) Słownik synonimów ASIS ... Słownik synonimów
- (późna rekonwalescencja łac.) okres rekonwalescencji po przebyta choroba … Wielki słownik encyklopedyczny
- (późna rekonwalescencja łac.), okres rekonwalescencji po chorobie. * * * REKONWALESCENCJA REKONWALESCENCJA (późna łac. reconvalescentia), okres rekonwalescencji po chorobie... słownik encyklopedyczny
- (reconvalescentia; re + łac. rekonwalescencja) patrz Rekonwalescencja ... Duży słownik medyczny
I Rekonwalescencja (późna łac. reconvalescentia recovery) proces przywracania prawidłowego funkcjonowania organizmu po chorobie, zob. Choroba zakaźna. II Rekonwalescencja (reconvalescentia; Re + łac. rekonwalescencja) patrz ... Encyklopedia medyczna
- (późnołac. reconvaieescentia), okres rekonwalescencji po chorobie... Naturalna nauka. słownik encyklopedyczny Weterynaryjny słownik encyklopedyczny
Zespół po zapaleniu wątroby różnym stopniu Nasilenie choroby zaobserwowaliśmy w niewielkiej liczbie przypadków (0,9–5,5%) we wszystkich okresach badania.
Obserwuje się najczęstsze dyskinezy przewód pokarmowy I dróg żółciowych, wyrażający się albo w stanie spastycznym, albo (rzadziej) w atonii tych oddziałów. Rodzaj dyskinez jest spowodowany uszkodzeniem autonomicznego układu nerwowego z przewagą tonu jednej z jego części - współczulnej lub przywspółczulnej, co powoduje różne objawy kliniczne.
Oprócz dyskinez często występuje również zapalenie trzustki. Według Theuera te ostatnie są również spowodowane uszkodzeniem trzustki przez wirusa zapalenia wątroby. Zmniejszenie aktywności enzymów wydalniczych w trzustce może być również spowodowane niższym spożyciem dwunastnica kwasy żółciowe, co zmniejsza wydalanie lipazy i amylazy.
Według R.V. Zaitsevy, N.P. Zhuravleva uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych obserwuje się bardzo często, podczas gdy Selmair i wsp. odnotowali uszkodzenie pęcherzyka żółciowego tylko w 1,5-2% przypadków.
Nasze badania stanu dróg żółciowych u rekonwalescencji wykazały, że częstość ich uszkodzeń jest bezpośrednio zależna od czasu trwania rekonwalescencji. Największą częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się w pierwszych trzech miesiącach (42,4%); przy badaniu po 3-6 i 6-12 miesiącach. od początku choroby częstość wykrywania tej patologii znacznie spadła (18-21%), co pozwala uznać te zmiany za przejaw choroby podstawowej.
Zmiany w nerkach wyrażają się krwiomoczem i albuminurią. Jednak biopsja wykonywana w tych przypadkach nie ujawnia proces zapalny; występuje jedynie naciek komórkowy kłębuszków i obrzęk śródmiąższowy. Zdaniem wielu autorów, te zmiany zanikają po 1 roku od rozpoczęcia zdrowienia klinicznego.
Aby rozwiązać problem obecności procesu zapalnego w wątrobie w okresie rekonwalescencji, tak jest konieczna definicja enzymy o różnej lokalizacji wewnątrzkomórkowej, co według metaforycznego wyrażenia Wroblewskiego stwarza możliwość wykonania biopsji biochemicznej.
Przebadaliśmy szereg enzymów u 213 rekonwalescentów. Z danych statystycznych wynika, że częstość występowania patologicznych wskaźników GDH była największa w okresie wczesnej rekonwalescencji – w przeddzień wypisu, co wskazywało na niedokończony proces zapalny w wątrobie. Aktywność dehydrogenazy jabłczanowej (MDH) często wzrastała w ciągu 12 miesięcy rekonwalescencji. Wydaje się, że fakt ten można w pewnym stopniu traktować jako wskaźnik procesy autoimmunologiczne prowadząc do utajonej hemolizy (MDH – występująca m.in duże ilości w erytrocytach).
Zatem oczywistym jest, że do oceny kompletności odzysku za najodpowiedniejsze należy uznać oznaczenie następujących enzymów – GPT, GST, GLDG.
W większości przypadków hiperbilirubinemia po zapaleniu wątroby charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny z powodu przewagi jej frakcji pośredniej i jest podobna do hiperbilirubinemii Gilberta. Teichmann i Schroder zaobserwowali hiperbilirubinemię w 3,5% przypadków. Z naszych danych wynika, że w ostatnich latach częstość występowania hiperbilirubinemii nie przekracza 1% przypadków.
Zaostrzenia Wirusowe zapalenie wątroby w większości przypadków występują w pierwszych miesiącach rekonwalescencji, ich częstotliwość wynosi od 1,0 do 10,0% przypadków.
Zaostrzeniom procesu mogą towarzyszyć zaburzenia metabolizm pigmentu i kontynuować bez żółtaczki.
Według naszych danych, przez wszystkie lata (12 lat) naszego obserwacja przychodni częstość zaostrzeń nie przekracza 5,3% przypadków. Jednocześnie warto zauważyć, że w zdecydowanej większości przypadków zaostrzenia są spowodowane ostre naruszenie tryb. W 4,2% zaostrzeń nie stwierdzono zmian w metabolizmie barwnika.
Theuer zaobserwował również zaostrzenia w wczesny okres rekonwalescencja (do 6 miesięcy). Według autora występują one nie częściej niż w 5% przypadków.
Według niektórych autorów zaostrzenia są bezpośrednio związane z charakterem terapii stosowanej w ostrym okresie choroby. I tak wśród leczonych prednizolonem wymienieni autorzy zaobserwowali zaostrzenia w 14,2% przypadków, a wśród nieotrzymujących terapii hormonalnej – u 5,2%. Nasze porównanie dwóch grup rekonwalescentów – leczonych i nieleczonych kortykosteroidami (cierpiących na umiarkowaną postać choroby) – pozwoliło nam stwierdzić, że terapia prednizolonem raczej poprawia samopoczucie, pomaga likwidować zatrucia, normalizuje metabolizm pigmentu, ale nie przyspiesza powrotu do zdrowia. Częstość zaostrzeń u rekonwalescentów wirusowego zapalenia wątroby, którzy otrzymywali i nie otrzymywali prednizolon w ostrym okresie choroby, nie różniła się istotnie od siebie.
Genezę zaostrzeń w większości przypadków można uznać za zaostrzenie uśpionego procesu.
Należy zaznaczyć, że dopiero systematyczne badanie kliniczne i biochemiczne, a w niektórych przypadkach uzupełnione biopsją nakłuciową wątroby, pozwala rozstrzygnąć kwestię, czy choroba wtórna zaostrzenie lub ponowna infekcja. Analizując przyczyny niepłynnego przebiegu rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby, odkryliśmy, że u dzieci w wieku 7-11 lat objawy po zapaleniu wątroby powstają w wyniku ostrego naruszenia reżimu.
Istotny wpływ na przebieg okresu rekonwalescencji ma także wariant choroby: np. po wirusowym zapaleniu wątroby częstość zaostrzeń jest większa (6%) niż po żółtaczkowym zapaleniu wątroby (2%).
W procesie rekonwalescencji następuje stopniowa normalizacja metabolizmu. Zatem podczas badania aminogramu stwierdzono, że naruszenie proporcji poszczególnych aminokwasów utrzymuje się przez 1 rok. Bardzo znaczące zmiany obserwuje się u rekonwalescentów umiarkowanej postaci wirusowego zapalenia wątroby i charakteryzuje się wzrostem treoniny i tyrozyny, spadkiem histaminy i glicyny, chociaż całkowita ilość aminokwasów nie przekracza normy fizjologicznej.
W okresie rekonwalescencji nadal rejestrowane są istotne zaburzenia w autonomicznej i centralnej części układu nerwowego.
W tym okresie bardzo ważne jest rozwiązanie kwestii wyboru najbardziej optymalny czas do ponownego szczepienia i szczepienia.
Zgodnie z zadaniem nasza klinika zbadała wpływ szczepienia profilaktyczne w okresie rekonwalescencji poprzez badanie kliniczne i biochemiczne dzieci z jednoczesną analizą charakteru odpowiedzi immunologicznej na szczepienie. W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono, że odpowiedź immunologiczna u dzieci zaszczepionych 6-12 miesięcy po wypisaniu z kliniki okazuje się w zupełności wystarczająca w odniesieniu do wytworzenia się miana ochronnego wobec błonicy, toksyny tężca i mniej w odniesieniu do antygenu krztuśca.
Po przeprowadzeniu szczepienia przeciwko ospie prawdziwej w 70% przypadków stwierdzono obecność wystarczającego miana przeciwciał przeciwko ospie.
Szczepienie rekonwalescentów należy rozważyć po 10 miesiącach od wypisu ze szpitala, pod warunkiem dobrego samopoczucia klinicznego i obecności prawidłowych parametry biochemiczne, wskazując na eliminację procesu zapalnego w wątrobie.