Toksyna tężcowa. Przyczyny rozwoju tężca

Tężec jest ostrą chorobą bakteryjną, która powoduje poważne uszkodzenie układu nerwowego wraz z rozwojem napięcia tonicznego. mięśnie szkieletowe i uogólnione drgawki. Większość ludzi wie, że tężec jest niezwykle niebezpieczny i bardzo często prowadzi do bolesnej śmierci. Co to za choroba? Jakie objawy się objawia? Dlaczego śmierć jest częstym skutkiem? Jak możesz się chronić? Co zrobić, jeśli dojdzie do infekcji? Więcej szczegółów w naszym artykule.

Tężec należy do grupy neuroinfekcji. Choroba ta może dotyczyć nie tylko ludzi, ale także wszystkich zwierząt stałocieplnych. Najczęściej objawy tężca występują u mieszkańców obszarów wiejskich. Wynika to z faktu, że czynnik zakaźny może przez długi czas być w ziemi.

Choroba nie przenosi się poprzez zwykły kontakt z nosicielem bakterii. Aby doszło do zakażenia, patogen musi wejść w kontakt z powierzchnią rany.

To nie sam mikroorganizm jest niebezpieczny dla człowieka, ale jego produkty przemiany materii, ponieważ zawierają najsilniejszą truciznę biologiczną, która wpływa system nerwowy: najpierw peryferyjne, a następnie centralne. Toksyna jest bezpieczna w przypadku połknięcia, ponieważ nie wchłania się przez błonę śluzową. Ulega zniszczeniu, gdy:

narażenie na środowisko zasadowe,
światło słoneczne
po podgrzaniu.

Powoduje

Tężec wywoływany jest przez zarodniki Clostridium tetani, które dostają się do rany. W przypadku braku tlenu zamieniają się w formy aktywne. Sama bakteria jest nieszkodliwa. Ale wytwarza najsilniejszą truciznę biologiczną - toksynę tężcową, która pod względem działania toksycznego ustępuje jedynie toksynie botulinowej.

Drogi zakażenia tężcem:

rany kłute, cięte lub szarpane;
odłamki, otarcia skóry;
oparzenia/odmrożenia;
złamania i ukąszenia zwierząt;
rana pępowinowa u noworodków.

Narażone są również osoby, które muszą przyjmować częste zastrzyki większe ryzyko. Każda rana (w tym ukąszenia i oparzenia) zwiększa ryzyko zarażenia tężcem.

Najbardziej wspólne powody zgonów z powodu tężca to:

zadławienie w wyniku długotrwałego skurczu strun głosowych lub mięśni oddechowych;
niewydolność serca;
złamanie kręgosłupa;
ból, szok.

U dzieci tężec jest bardziej skomplikowany, bardziej skomplikowany późne daty- niestrawność, .

Choroba tężcowa rozwija się wyłącznie wtedy, gdy drobnoustrój dostanie się na powierzchnię rany.

Okres wylęgania

Okres inkubacji choroby może trwać od kilku dni do jednego miesiąca, średnio od 7 do 14 dni.
Im krótszy okres inkubacji, tym cięższa choroba i większe prawdopodobieństwo śmierci.
Im dalej zmiana jest położona od centralnego układu nerwowego, tym dłuższy jest IP. Z krótkim okres wylęgania choroba jest cięższa. Krótkie IP obserwuje się przy urazach szyi, głowy i twarzy.

Objawy tężca u ludzi i zdjęcia

Podczas choroby wyróżnia się 4 okresy:

Inkubacja.
Początek.
Wysokość
Powrót do zdrowia.

Na zdjęciu mężczyzna ma tężec

Okres inkubacji trwa średnio około 2 tygodni. Czas rozpoczęcia tej klasyfikacji wynosi 2 dni. W tym okresie głównymi objawami tężca są: ból w miejscu penetracji Clostridia. Rana w tym miejscu z reguły już się zagoiła. Następnie pojawia się szczękościsk - skurcz mięśnie żucia. Szczęki są zaciśnięte konwulsyjnie, przez co nie wszyscy pacjenci mogą otworzyć usta.

W szczytowym okresie choroby pojawiają się objawy podrażnienia mięśni szkieletowych. Towarzyszy hipertoniczność mięśni silny ból. Dominują odruchy prostownicze, które objawiają się sztywnością mięśnie potyliczne, odrzucenie głowy do tyłu, przeprost kręgosłupa (opisttonus), prostowanie kończyn. Hipertoniczność mięśni biorących udział w oddychaniu prowadzi do niedotlenienia.

Objawy tężca u ludzi:

skurcz mięśni żucia (trudności w otwieraniu ust);
skurcze mięśni twarzy (pojawia się „sardoniczny” uśmiech, usta są rozciągnięte, ich kąciki opuszczone, czoło zmarszczone);
Z powodu skurczu mięśni gardła połykanie jest upośledzone;
drgawki obejmujące wszystkie mięśnie ciała w kierunku do dołu (osoba wygina się w łuk, stojąc na piętach i z tyłu głowy - opistotonus). Bolesne skurcze występują nawet przy niewielkim podrażnieniu;
drgawki występują w odpowiedzi na jakikolwiek lek drażniący(światło, dźwięk, hałas).

NA wczesna faza Tężec ma objawy podobne do wielu chorób, na przykład zapalenia i zapalenia dziąseł stawy żuchwy. Rzeczywiście, podczas rozwoju prątka tężca w organizmie zaangażowane są mięśnie żucia stałe napięcie i czasami drgają. Stopniowo infekcja zaczyna przypominać epilepsję i poważny atak histeria.

Działanie patogenu, jak już zauważyliśmy, następuje niezwykle szybko, ponadto pierwsze objawy tężca u człowieka obserwuje się już w ciągu kilku godzin od momentu przedostania się go do organizmu.

Produkty przemiany materii nie są wchłaniane przez błonę śluzową, co decyduje o ich absolutnym bezpieczeństwie po połknięciu, ponadto narażenie na promieniowanie ultrafioletowe i ogrzewanie prowadzi do bardzo szybkiej śmierci patogenów.

Warto to zauważyć najbardziej niebezpieczny okres tężec uważa się za od 10 do 14 dni choroby. To właśnie w tym momencie pacjent doświadcza szybka wymiana substancji psychoaktywnych, kwasicę metaboliczną i zwiększone pocenie się. Rozpoczyna się kaszel i czasami pacjentowi bardzo trudno jest odchrząknąć. Oprócz tego podczas kaszlu i połykania mogą wystąpić ataki konwulsyjne (patrz zdjęcie).

Pierwsze oznaki tężca u dorosłych

Dorośli uzyskują odporność na zakażenie dzięki szczepieniu. Aby utrzymać wymagane stężenie przeciwciał ochronnych we krwi, wymagane jest ponowne szczepienie co 10 lat. W przypadku braku naturalnej ochrony u dorosłych, podobnie jak u dzieci, rozwijają się ostre objawy:

może objawiać się najbardziej wczesny znak- tępy, dokuczliwy ból w miejscu, w którym infekcja przeniknęła przez uszkodzoną skórę;
napięcie i konwulsyjny skurcz mięśni żucia, co prowadzi do trudności w otwieraniu ust;
trudne i bolesne połykanie spowodowane konwulsyjnym skurczem mięśni gardła.

Jak przebiega choroba u dzieci?

Do zarażenia noworodków tężcem dochodzi głównie podczas porodu na świeżym powietrzu instytucja medyczna kiedy są akceptowane przez ludzi, którzy ich nie mają Edukacja medyczna, w niehigienicznych warunkach, a pępowina jest wiązana niesterylnymi przedmiotami (przecięta brudnymi nożyczkami, nożem i przewiązana zwykłymi, nieobrobionymi nitkami). Okres inkubacji jest krótki, 3-8 dni, we wszystkich przypadkach rozwija się uogólniona postać ciężka lub bardzo ciężka.

Tężec występuje najczęściej u dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat. Choroba ta ma przeważnie sezonowość letnią i dotyka większą liczbę mieszkańców wsi.

Istnieją pewne objawy, które pojawiają się, gdy tężec jest w pełni rozwinięty. Dziecko ma:

mięśnie nóg, ramion i tułowia są pod dużym napięciem;
nie relaksują się nawet podczas snu;
zaczynają się pojawiać kontury mięśni, szczególnie u chłopców;
po trzech do czterech dniach mięśnie ściana jamy brzusznej stwardnieć, dolne kończyny duża liczba znajdują się przez chwilę w pozycji wyciągniętej, ich ruch jest ograniczony;
oddech staje się przerywany i przyspiesza;
połykanie staje się trudne, powodując ból podczas oddychania.

Jeśli rodzice szybko pokażą lekarzowi dziecko chore na tężec, leczenie będzie następowało stopniowo, a objawy tej choroby z czasem ustąpią. Czas trwania tego etapu sięga 2 miesięcy.

W tym okresie dziecko jest najbardziej narażone na ryzyko rozwoju różne komplikacje. W związku z tym wymagane jest ciągłe monitorowanie jego stanu.

Etapy choroby

Jak z każdym proces zakaźny, obraz kliniczny tężca składa się z kilku następujących po sobie okresów. Wyróżnić kolejne etapy rozwój choroby:

Etapy tężca	Opis i objawy
Światło	Trwa nie dłużej niż 21 dni. Charakteryzuje się umiarkowanymi skurczami mięśni twarzy i pleców. Drgawki kloniczno-toniczne mogą być całkowicie nieobecne. Temperatura może utrzymywać się w normalnych granicach lub być nieznacznie podwyższona.
Przeciętny	Umiarkowane nasilenie choroby objawia się postępującym uszkodzeniem mięśni typowe znaki, tachykardia i silny wzrost temperatury ciała. Częstotliwość napadów wynosi nie więcej niż jeden do dwóch razy na godzinę, a czas ich trwania nie przekracza pół minuty.
Ciężki	Objawy: drgawki są częste i dość intensywne, pojawia się charakterystyczny wyraz twarzy.
Niezwykle ciężki	Szczególnie ciężkim przebiegiem jest tężec mózgu (Brunner) z uszkodzeniem rdzenia przedłużonego i górnych odcinków rdzenia kręgowego (układ sercowo-naczyniowy, ośrodki oddechowe), tężec noworodkowy i tężec ginekologiczny.

Możliwe komplikacje

Rokowanie w przypadku tężca zależy od postaci jego przebiegu, który jest tym poważniejszy, im krótszy jest okres inkubacji i im szybszy jest rozwój tężca. objawy kliniczne. Ciężki i formy błyskawic tężec charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem, jeśli nie jest zapewnione leczenie terminowa pomoc dostępny śmierć. Łagodne formy tężca można skutecznie leczyć, stosując odpowiednie leczenie.

Każda poważna choroba pozostawia ślady, a tężec nie jest wyjątkiem. Z tego powodu powstają następujące komplikacje:

Zerwania tkanki mięśniowej i więzadeł;
Złamania;
Zapalenie płuc i oskrzeli.

Diagnostyka

Tężec jest poważną infekcją, której można zapobiec poprzez szczepienie. Jeśli choroba wystąpi, jest to konieczne wczesna diagnoza. Im wcześniej podejrzewa się tę chorobę, tym większa szansa na przeżycie pacjenta.

Z metody laboratoryjne diagnostyka bakteriologiczna jest dopuszczalna i najwłaściwsza, gdyż ma na celu wyizolowanie i identyfikację patogenu oraz wykrycie jego toksyny w badanym materiale (mikroskopia rozmazów linii papilarnych, badanie histologiczne tkanek).

Leczenie tężca u ludzi

Leczenie tężca należy prowadzić wyłącznie w warunkach szpitalnych. Głównym celem jest jak najszybsze zneutralizowanie i usunięcie toksyny z organizmu.

Do rany, przez którą doszło zakażenie, wstrzykuje się surowicę przeciwtężcową, następnie szeroko ją otwiera się i przeprowadza się dokładne leczenie chirurgiczne. Im szybciej zostanie przeprowadzone leczenie serum przeciwtężcowym, tym łatwiej tolerowane są objawy tężca i mniej skutków choroba ma dla organizmu.

Następnie do gojenia rany zwykle stosuje się preparaty zawierające enzymy proteolityczne (chymotrypsyna, trypsyna itp.).

Przebieg leczenia tężca obejmuje:

zwalczanie patogenów tężca w obszarze zmiany pierwotnej (otwarcie rany, usunięcie martwego naskórka, odkażanie i napowietrzanie);
podanie surowicy przeciwtężcowej; ulga w silnych skurczach;
utrzymanie funkcji życiowych wszystkich układów organizmu;
zapobieganie powikłaniom;
kompletne odżywianie, bogaty w witaminy i mikroelementy wzmacniające układ odpornościowy.

Wskazane jest, aby pacjent był leczony w oddzielnym pomieszczeniu, co wykluczy Negatywny wpływ bodźce zewnętrzne, które na nim powstają.

Ponadto ważne jest posiadanie stałego stanowiska umożliwiającego systematyczne monitorowanie ogólne warunki chory. Jeżeli nie ma możliwości samodzielnego spożycia posiłku, podaje się go za pomocą sondy.

Jeśli dana osoba chorowała na tężec, nie rozwija się u niej długotrwała odporność i może ponownie zarazić się tą chorobą.

Zapobieganie

Zapobieganie tężcowi może polegać na:

niespecyficzne: zapobieganie urazom, zanieczyszczenie ran, edukacja zdrowotna, dokładne oczyszczenie z terminowymi zmianami opatrunków, przestrzeganiem zasad aseptyki i antyseptyki w placówkach szpitalnych;
konkretnie: szczepienie.

Tężec (tężec) jest ostrą chorobą zakaźną choroba bakteryjna u ludzi i zwierząt stałocieplnych, objawiające się objawami uszkodzenia układu nerwowego w postaci uogólnionych drgawek i napięcia tonicznego mięśnie szkieletowe. Szczękościsk, „sardoniczny uśmiech” i dysfagia to ściśle specyficzne objawy tężca. Choroba często się kończy fatalny.

Osoba chora na tężec nie stanowi zagrożenia dla innych

Czynnik sprawczy tężca

Czynnikiem wywołującym tężec (Clostridium tetani) jest wszechobecna bakteria. Jest to oportunistyczny mikroorganizm, który żyje w jelitach zwierząt i ludzi, gdzie żyje i rozmnaża się. Bakterie dostają się do gleby wraz z odchodami, zanieczyszczając glebę ogrodów warzywnych, sadów i pastwisk.

Obecność tlenu i niska temperatura środowisko są czynnikami powstawania zarodników, które wykazują ogromną stabilność w środowisku zewnętrznym. Nie zapadają się po podgrzaniu przez 2 godziny w temperaturze 90°C, w postaci suchej zachowują żywotność po podgrzaniu do 150°C, a w wodzie morskiej żyją do sześciu miesięcy.

Ryż. 1. Zdjęcie pokazuje czynniki wywołujące tężec.

Czynnikiem sprawczym tężca jest bakteria tworząca przetrwalniki. W niekorzystne warunkiśrodowisku zewnętrznym bakterie tworzą zarodniki, które są niezwykle odporne na szereg czynników chemicznych, środków dezynfekcyjnych i antyseptycznych. Clostridium tetani utrzymuje się w postaci zarodników przez wiele lat.

W sprzyjających warunkach (przy braku wolnego tlenu i wystarczającej wilgotności) zarodniki kiełkują. Wykształcony formy wegetatywne wytwarzają egzotoksynę, tetanospasminę i egzotoksynę, hemolizynę. Egzotoksyna tężcowa jest silną trucizną bakteryjną, ustępującą pod względem siły jedynie toksynie wydzielanej przez przetrwalnikową pałeczkę Clostiridium botulinum (toksyna botulinowa). Ciepło, ekspozycja na światło słoneczne i środowisko zasadowe mają szkodliwy wpływ na egzotoksynę.

Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia zarodnikującą bakterię tężca. Wyglądają jak patyki z zaokrąglonymi końcami (zdjęcie po lewej). W niesprzyjających warunkach środowiskowych bakterie tworzą zarodniki, wygląd przypominające rakiety (zdjęcie po prawej).

Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia bakterię tężca. Bakteria ma do 20 długich wici, dzięki czemu ma dobrą mobilność.

Częstość występowania i zapadalność

Co roku na tężec umiera nawet 400 tysięcy osób. Częstość występowania tej choroby na planecie Ziemia jest nierówna. Gorący i wilgotny klimat, brak pracy profilaktycznej i opieka medyczna— główne przyczyny rozprzestrzeniania się zachorowań. W takich regionach śmiertelność z powodu tężca sięga 80%, a u noworodków - 95%. W krajach, w których mają one zastosowanie nowoczesne metody w leczeniu i zapobieganiu tężcowi, rocznie umiera około ¼ chorych. Dzieje się tak z powodu ciężkich powikłań choroby wywołanej toksyną tężcową, które uniemożliwiają życie.

Ryż. 4. Kolory ciemnoczerwony i czerwony wskazują współczynniki zachorowalności (odpowiednio bardzo wysokie i wysokie) w latach 1990-2004.

Epidemiologia tężca

Bakterie tężcowe są stałymi mieszkańcami jelit zwierząt roślinożernych (roślinożernych, koni, owiec). Wyróżniając się otoczenie zewnętrzne Wraz z odchodami drobnoustroje zanieczyszczają glebę. Tężec najczęściej dotyka osoby starsze. W regionach, w których przebywają dzieci czynne szczepienie, choroba rozwija się niezwykle rzadko.

Bramami infekcji są:

urazy, otarcia i odłamki skóra,
głębokie ropne zapalenie skóry w postaci czyraków i karbunkułów,
uszkodzenia skóry na skutek odleżyn, owrzodzenia troficzne i gangrena,
rozległe rany w czasie wojny,
oparzenia i odmrożenia,
rany poporodowe i pooperacyjne, uszkodzenia skóry na skutek zastrzyków,
rana pępowinowa noworodków,
ukąszenia jadowitych zwierząt i pająków.

Czasami nie jest możliwe zidentyfikowanie bram wejściowych infekcji.

Warunkiem rozwoju bakterii tężca jest środowisko beztlenowe. Należą do nich rany kłute i rany z głębokimi kieszeniami.

Ryż. 5. Głównymi punktami wejścia bakterii są urazy, otarcia i odłamki skóry.

Osoba chora nie jest nosicielem infekcji.

Patogeneza tężca

Kiedy zarodniki bakterii tężca przedostaną się przez uszkodzoną skórę, kiełkują. Powstałe formy wegetatywne wytwarzają egzotoksynę. Egzotoksyna tetanospasmina jest białkiem o wysokiej masie cząsteczkowej składającym się z 3 frakcji - tetanospasminy, tetanohemolizyny i białka.

Neurotoksyna tetanospasmina- najpotężniejsza ze wszystkich egzotoksyn. Toksyna przechodzi przez naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne wzdłuż przewodu krocza i jest mocno zakotwiczony w komórkach układu nerwowego. Tetanospasmina blokuje hamujące działanie interneuronów na neurony ruchowe, a impulsy powstające samoistnie w neuronach ruchowych zaczynają być swobodnie przekazywane do mięśni poprzecznie prążkowanych, w których znajduje się napięcie toniczne. Początkowo rejestruje się napięcie mięśni po stronie dotkniętej kończyny. Następnie napięcie mięśni wpływa na stronę przeciwną. Dalej - tułów, szyja i głowa. Toniczne napięcie mięśni międzyżebrowych i mięśni przepony prowadzi do upośledzenia wentylacji płuc, co prowadzi do rozwoju kwasica metaboliczna.

Po dotknięciu, głośnych dźwiękach i pojawieniu się różnych zapachów u pacjenta rozwija się tężec drgawki. Długotrwałym drgawkom towarzyszy duży wydatek energii, co nasila rozwój kwasicy metabolicznej. Blokowanie neuronów w obszarze pnia mózgu prowadzi do zahamowania przywspółczulnego układu nerwowego. Zaburzone są ośrodki oddechowe i naczynioruchowe. Skurcze mięśni oddechowych i porażenie mięśnia sercowego są głównymi przyczynami śmierci w przypadku tężca.

Ryż. 6. Na zdjęciu objawami tężca u dziecka są drgawki (po lewej) i opisthonus (po prawej).

Oznaki i objawy tężca

Oznaki i objawy tężca w okresie inkubacji

Okres inkubacji choroby trwa od 5 do 14 dni. Wahania wahają się od 1 dnia do 1 miesiąca. Tężec prawie zawsze zaczyna się ostro. Okres prodromalny jest rzadki. Jego głównymi objawami są niepokój i drażliwość, bezsenność, ziewanie i ból głowy. W obszarze uszkodzenia skóry pojawia się dokuczliwy ból. Temperatura ciała wzrasta. Apetyt maleje.

Im dalej zmiana jest położona od centralnego układu nerwowego, tym dłuższy jest okres inkubacji. Przy krótkim okresie inkubacji choroba jest poważniejsza. W przypadku urazów szyi, głowy i twarzy obserwuje się krótki okres inkubacji.

Ryż. 7. Na zdjęciu „sardoniczny uśmiech” z tężcem. Przy tonicznym napięciu mięśni twarzy usta rozciągają się, ich kąciki opadają, skrzydełka nosa unoszą się, zmarszczki na czole i zwężają się szpary powiekowe.

Oznaki i objawy tężca w początkowym okresie

Tężec prawie zawsze zaczyna się ostro. Jej pierwszym objawem jest toniczny skurcz mięśni żucia, charakteryzujący się niemożnością otwarcia ust. Szczękościsk często poprzedza „zmęczenie mięśni żucia”. Przy tonicznym napięciu mięśni twarzy usta rozciągają się, ich kąciki opadają, skrzydełka nosa unoszą się, zmarszczki na czole i zwężają się szpary powiekowe ). W wyniku skurczu mięśni gardła, dysfagia. Czas trwania okresu początkowego wynosi 1–2 dni.

Ryż. 8. Pierwszym objawem tężca jest toniczny skurcz mięśni żucia (szczękościsk) i mięśni twarzy („uśmiech sardoniczny”).

Szczękościsk, „sardoniczny uśmiech” i dysfagia są ściśle specyficznymi objawami tężca

Oznaki i objawy tężca w szczytowym okresie choroby

Czas trwania szczytowego okresu choroby wynosi od 8 do 12 dni. W ciężkich przypadkach - od 2 do 3 tygodni.

W szczytowym okresie choroby pojawiają się objawy podrażnienia mięśni szkieletowych. Hipertoniczność mięśni towarzyszy silny ból. Dominują odruchy prostownicze, które objawiają się sztywnością mięśni szyi, odchyleniem głowy do tyłu, nadmiernym wyprostem kręgosłupa ( ), prostując kończyny. Hipertoniczność mięśni biorących udział w oddychaniu prowadzi do niedotlenienia.

Po dotknięciu, głośnych dźwiękach i pojawieniu się różnych zapachów pacjent rozwija się drgawki tężcowe. Długotrwałym drgawkom towarzyszy duży wydatek energii, co przyczynia się do rozwoju kwasicy metabolicznej. Zauważa się, że podczas drgawek temperatura ciała wzrasta zwiększone wydzielanieślina i tachykardia. Skurcz mięśni krocza objawia się trudnościami w oddawaniu moczu i defekacji. Drgawki trwają od kilku sekund do jednej minuty. Skurcze mięśni oddechowych i porażenie mięśnia sercowego są głównymi przyczynami śmierci w przypadku tężca. W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej i szczepienia profilaktyczneŚmiertelność z powodu tężca sięga 80%. W przypadku stosowania szczepień i zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej w odpowiednim czasie śmiertelność wynosi 17–25%.

Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia opisthonus (przeprost kręgosłupa) u pacjenta z tężcem.

Ryż. 10. Na zdjęciu opisthonus u dziecka.

Pacjent z tężcem objawy oponowe są nieobecne, a świadomość pozostaje jasna przez cały okres choroby.

Oznaki i objawy tężca w okresie rekonwalescencji

Okres rekonwalescencji w przypadku tężca trwa od 3 do 4 tygodni. W niektórych przypadkach - 8 tygodni. Już w 10. dniu choroby obserwuje się poprawę samopoczucia pacjenta. Pojawiają się objawy zakaźnego toksycznego zapalenia mięśnia sercowego i zespołu astenowegetatywnego.

Ciężkość i częstość występowania tężca

Łagodna postać choroby trwa około 2 tygodni. Pacjenci z tą postacią choroby mają częściową odporność na tężec. Hipertoniczność mięśni, drgawki tężcowe i dysfagia są łagodne. Drgawki są rzadkie lub nie występują.
Umiarkowana postać tężca postępuje ze zjawiskami typowe objawy choroby. Pacjent doświadcza drgawek co 1–2 godziny. Ich czas trwania jest krótki – 15 – 30 sekund.
Na ciężki tężec odnotowany ciepło organizmie, napady są częste – co 5 – 30 minut, czas ich trwania wynosi 1 – 3 minuty. Rozwija się niedotlenienie i osłabienie serca. Występuje zapalenie płuc.
Jest to szczególnie trudne mózgowa postać choroby(tężec głowowo-opuszkowy Brunnera), który atakuje rdzeń przedłużony i górna część rdzeń kręgowy. Choroba rozwija się z urazami i urazami szyi i głowy. W skurczach biorą udział mięśnie połykania, oddechowe i twarzy. Okres inkubacji tężca opuszkowego jest krótki. Śmiertelność jest niezwykle wysoka.
Bardzo rzadko obserwowane miejscowy tężec. Jego odmianą jest tężec porażenny twarzy (tężec głowowy Rose'a), który rozwija się w wyniku urazów i ran szyi i głowy, czasami z zapaleniem ucha środkowego. Charakteryzuje się szczękościskiem (skurczem mięśni żucia), paraliżem unerwionych mięśni nerwy czaszkowe(jeden lub kilka). Najczęściej choroba atakuje nerw twarzowy (nerw twarzowy).

Ryż. 11. Na zdjęciu tężec porażenny twarzy.

Powikłania tężca

Hipertoniczność mięśni biorących udział w oddychaniu prowadzi do niedotlenienia. Zwiększa się produkcja śluzu. Naruszone funkcja drenażu oskrzela. W tle stagnacja Występuje zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, powikłane obrzękiem płuc. Rozwija się zakrzepica tętnic płucnych.
Duża siła mięśni w okresie skurczu prowadzi do tego, że mogą one oderwać się od miejsca przyczepu, dochodzi do złamań trzonów kręgowych, zwichnięć stawów, zerwań mięśni i ścięgien kończyn oraz przedniej ściany brzucha rozwijają się deformacje kompresyjne kręgosłupa i przykurcze mięśni.
Rozległe rany często powikłane są ropniami i ropowicą.
Więcej późne powikłania objawiają się deformacją kręgosłupa, przykurczem mięśni i chwilowym paraliżem nerwów czaszkowych.

Po wyzdrowieniu pacjent jest zaniepokojony przez długi czas ogólna słabość, osłabienie aktywność układu krążenia i sztywność mięśni szkieletowych.

W regionach, w których nie ma działań profilaktycznych i właściwej opieki medycznej, śmiertelność z powodu tężca sięga 80%, a u noworodków - 95%. W krajach, w których stosowane są nowoczesne metody leczenia i profilaktyki choroby, rocznie umiera nawet 25% chorych. Wiąże się to z poważnymi powikłaniami tężca, które uniemożliwiają życie.

Ryż. 12. Na zdjęciu dziecko chore na tężec. Powyżej - opisthonus, poniżej - drgawki tężcowe.

Nawroty choroby są niezwykle rzadkie. Przyczyny ich występowania nie są znane.

Diagnostyka tężca

Historia epidemiologiczna

W diagnostyce tężca niezwykle istotny jest wywiad epidemiologiczny. Obrażenia domowe, oparzenia, odmrożenia, aborcje kryminalne i interwencje chirurgiczne są najczęściej przyczyną choroby.

Objawy kliniczne tężca w szczytowym okresie choroby ułatwiają postawienie diagnozy. Szczękościsk, dysfagia i „sardoniczny uśmiech” na początku choroby, hipertoniczność mięśni szkieletowych, okresowe drgawki tężcowe i opistonus to czynniki wspomagające znaki diagnostyczne choroby.

Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia tężec u dorosłych.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna ma drugorzędne znaczenie. Toksyny tężcowej nie można wykryć nawet wtedy, gdy pojawiają się objawy. Wykrycie przeciwciał antytoksycznych wskazuje na wcześniejsze szczepienia. Egzotoksyna nie powoduje odpowiedzi immunologicznej, zatem nie następuje wzrost miana przeciwciał.

Do diagnozowania choroby stosuje się mikroskopię rozmazów, badanie histologiczne materiału i posiew wydzieliny z rany na pożywkach.

Clostridia- mobilne gram-dodatnie, beztlenowe pałeczki tworzące przetrwalniki. Odkrycie Clostridia należy do L. Pasteura (1861).

Według cech środowiskowych wyróżnia się 3 grupy Clostridia: patogeny procesów fermentacyjnych, patogeny procesy gnilne, które są saprofitami i gatunkami chorobotwórczymi.

Obecnie znanych jest 15 gatunków patogennych Clostridia. Najwyższa wartość w patologii człowieka występują C. botulinum – czynnik sprawczy zatrucia jadem kiełbasianym, C. tetani – czynnik sprawczy tężca, C. perfringens – czynnik sprawczy gangrena gazowa, choroby przenoszone przez żywność i martwicze zapalenie jelit, C. hystoliticum jest czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej, C. difficile jest czynnikiem sprawczym rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, które rozwija się podczas antybiotykoterapii.

Tężec- pikantny choroba zakaźna z grupy saprozoonoz o kontaktowym mechanizmie przenoszenia patogenów. Patogeneza opiera się na działaniu toksyny patogenu na ośrodkowy układ nerwowy. Klinicznie objawia się atakami uogólnionych drgawek, które występują na tle hipertoniczności mięśni.

Historia i dystrybucja

Tężec znany jest od czasów starożytnych. Jasny opis tego obraz kliniczny dał Hipokrates. Znany był także związek choroby z urazami. Patogen został odkryty w 1883 r. przez N.D. Monastyrsky'ego i niemal jednocześnie przez A. Nikolaiera, a w czystej kulturze został wyizolowany przez S. Kitazato. Wraz z E. Beringiem w 1890 r. wyizolował toksynę tężcową i przygotował antytoksyczne serum do leczenia pacjentów.

Toksoid tężcowy, stosowany w szczepionce przeciwko tężcowi, otrzymał G. Ramon w 1926 roku w wyniku działania toksyny formaldehydem. W przeszłości, z powodu rozległych urazów, tężec występował najczęściej podczas wojen. Według WHO pomimo szczepień co roku na tężec umiera około 1,5 miliona ludzi, głównie noworodki w krajach rozwijających się.

Etiologia tężca

Czynnikiem wywołującym tężec, Clostidium tetani, jest duża Gram-dodatnia pałeczka z wici. Jest to beztlenowiec obowiązkowy. Pod wpływem tlenu tworzy zarodniki, które są wyjątkowo odporne na czynniki fizyczne i chemiczne. W postaci suchej zarodniki giną w temperaturze 155°C po 20 minutach, w 1% roztworze sublimatu zachowują żywotność przez 8-10 godzin.

Bacillus tężca ma antygeny wiciowe i somatyczne. Na podstawie antygenu wici wyróżnia się 10 serotypów patogenu. W ciągu swojego życia prątek tężca wytwarza 3 toksyczne substancje. Patogeniczność patogenu i tyle objawy kliniczne choroby są związane z tetanospasminą, która jest białkiem waga molekularna 150 000, co jest najsilniejszą trucizną, ustępując tylko toksynie botulinowej pod względem toksyczności.

Epidemiologia

Źródłem patogenu jest wiele gatunków zwierząt (zwłaszcza przeżuwaczy), u których przewód pokarmowy wykrywane są zarodniki i formy wegetatywne patogenu. Patogen można znaleźć także w jelicie człowieka. Jednakże wytworzona toksyna nie jest wchłaniana. Dostając się do gleby z odchodami, zarodniki prątka tężca pozostają w niej przez lata, a w sprzyjających warunkach temperaturowych, przy braku tlenu lub jego zużyciu przez florę tlenową, kiełkują, co prowadzi do gromadzenia się zarodników. Zatem gleba służy jako naturalny rezerwuar patogenu.

Zakażenie następuje, gdy patogen przenika do tkanki z powodu ran, zwłaszcza odłamków, domowych i urazy przy pracy ach (zwykle rolnicze), wraz z cząstkami gleby i ciałami obcymi. Często przyczyną infekcji są drobne urazy nóg. Tężec może wystąpić po oparzeniach, odmrożeniach, poronieniach pozaszpitalnych, operacjach, porodzie, procesy zapalne. Czasami nie można ustalić bramy wejściowej infekcji („kryptogenny tężec”).

Podatność na tężec jest wysoka. W krajach o klimacie umiarkowanym obserwuje się sezonowość letnią (urazy rolnicze).

Po przebyta choroba odporność nie jest rozwinięta.

Patogeneza i patomorfologia tężca

Dostając się do organizmu poprzez uszkodzenie zewnętrznej powłoki, zarodniki patogenu pozostają przy bramie wejściowej. W warunkach beztlenowych (martwica tkanki, niedokrwienie, ciała obce, flora zużywająca tlen), zarodniki kiełkują i rozpoczyna się intensywna produkcja toksyny tężcowej, która osadza się na powierzchni pędów komórki nerwowe, penetruje je i dociera do ośrodkowego układu nerwowego poprzez wsteczny transport aksonalny.

Mechanizm działania związany jest z wiązaniem toksyny z białkami synaptycznymi (synaptobrewiną i cellubrewiną) oraz supresją działania glicyny i kwasu gamma-aminomasłowego, które hamują przenoszenie Impulsy nerwowe. Dotyczy to komórek motorycznych rogów przednich rdzenia kręgowego, w szczególności neuronów pośrednich odprowadzających łuków polisynaptycznych, które mają działanie hamujące. Efektem jest napływ niekontrolowanych impulsów nerwowych do mięśni, co prowadzi do ich napięcia tonicznego.

Na tym tle okresowo pojawiają się uogólnione ataki konwulsyjne, spowodowane wzrostem nie tylko impulsów odprowadzających, ale także doprowadzających do bodźców dźwiękowych, świetlnych, dotykowych i innych rodzajów. W przypadku tężca proces ten obejmuje również część mózgu związaną z jadalnią nerw błędny. Kwasica tkankowa i niedotlenienie rozwijające się podczas ataku drgawek przyczyniają się do wzrostu zespół konwulsyjny, pogorszyć czynność serca. Śmierć następuje w wyniku uduszenia, porażenia mięśnia sercowego lub powikłań wtórnych.

W tężcu nie występują specyficzne zmiany patologiczne. Wykrywane są złamania kości, w szczególności złamania kompresyjne kręgów, pęknięcia mięśni i ścięgien, zmiany dystroficzne i martwicze w tkance mózgowej, często zapalenie płuc.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Tężec - ostra choroba, w którym egzotoksyna wydzielana przez bakterie powoduje uszkodzenie układu nerwowego, prowadząc do tonicznych skurczów mięśni szkieletowych.

Po chorobie odporność nie rozwija się, więc infekcja może wystąpić wielokrotnie. Należy jednak pamiętać, że 30-50% ludzi umiera na tężec, nawet po podaniu toksoidu. Sam chory nie jest zaraźliwy, ponieważ wymaga tego bakteria Clostridium specjalne warunki do zamieszkania, rozmnażania i nabywania właściwości chorobotwórczych.

Drogi przenoszenia tężca:

Clostridium tetani- bakteria wymagająca warunków beztlenowych. Jest aktywowany i nabiera właściwości patogennych w obecności głębokich uszkodzeń tkanek i braku w nich tlenu.

Główną drogą przenoszenia jest kontakt. Zakażenie może wystąpić, gdy:

urazy - rany kłute, rany nacięte;
oparzenia i odmrożenia;
podczas porodu, przez pępowinę;
mikrourazy;
ukąszenia zwierząt lub jadowitych owadów.

Mechanizm działania toksyny:

Przedostanie się bakterii tężca korzystne warunki, zaczyna aktywnie się namnażać i wydzielać egzotoksyny. On składa się z dwóch frakcji:

Tetanospasmina - działa bezpośrednio na włókna ruchowe układu nerwowego, powodując ciągły toniczny skurcz mięśni poprzecznie prążkowanych. Napięcie to rozprzestrzenia się po całym ciele i może wystąpić paraliż mięśni oddechowych i sercowych. W miarę kurczenia się strun głosowych dochodzi do uduszenia.
teetanolizyna - działa na czerwone krwinki, powodując ich hemolizę.

Podczas tężca wyróżnia się 4 etapy:

okres wylęgania- czas trwania może wynosić od kilku dni do miesiąca, wszystko zależy od odległości zmiany od centralnego układu nerwowego. Im dalej, tym dłuższy okres i łatwiejszy postęp choroby. W tym okresie pacjentowi mogą dokuczać sporadyczne bóle głowy, lekkie drżenie w okolicy rany i drażliwość. Przed wystąpieniem choroby pacjent może zauważyć ból gardła, dreszcze, utratę apetytu i bezsenność. Należy jednak pamiętać, że może przebiegać bezobjawowo.
okres początkowy - czas trwania około dwóch dni. Pacjent zauważa dokuczliwy ból w okolicy rany, nawet jeśli została ona już całkowicie zagojona. W tym okresie mogą pojawić się standardowe objawy tężca (triady): szczękościsk (toniczny skurcz mięśni żucia bez możliwości otwarcia ust), uśmiech sardoniczny (drgawki toniczne mięśni twarzy powodują wyraz twarzy, uśmiechający się lub cierpiący - czoło jest zmarszczone, brwi uniesione, usta lekko otwarte, a kąciki ust opuszczone), opistotonus (napięcie mięśni pleców i kończyn prowadzące do postawy osoby leżącej na plecach) głowa i pięty w kształcie łuku).
okres szczytowy - czas trwania średnio 8-12 dni. Wyraźnie widoczna jest triada objawów – szczękościsk, sardoniczny uśmiech i opistotonus. Napięcie mięśni może osiągnąć taki stopień, że występuje całkowita sztywność tułowia, z wyjątkiem dłoni i stóp. Brzuch przypomina deskę. Okresowi temu towarzyszą bolesne skurcze, które mogą trwać nawet kilka minut. Podczas ataku zwiększa się pocenie, wzrasta temperatura, pojawia się tachykardia i niedotlenienie. Twarz osoby nabiera opuchniętego kształtu, zmienia kolor na niebieski, a wyraz twarzy wyraża cierpienie i ból. W okresach pomiędzy skurczami konwulsyjnymi nie następuje rozluźnienie mięśni. Pacjent zauważa także trudności w połykaniu, wypróżnianiu i oddawaniu moczu. Od strony oddechowej można zaobserwować bezdech, od krtani – asfiksję, a na skutek niedostatecznej czynności serca na skórze widoczna jest sinica.
okres rekonwalescencji- trwające do dwóch miesięcy. W tym okresie powoli zmniejsza się siła mięśni i liczba skurczów. Po 4 tygodniach całkowicie ustają. Przywrócenie normalnej czynności serca następuje pod koniec trzeciego miesiąca. W tym momencie mogą pojawić się komplikacje, a jeśli tak się nie stanie, nastąpi całkowite wyleczenie.

Stopień dotkliwości ocenia się według kilku wskaźników:

stopień łagodny- triada objawów jest umiarkowana, drgawki są zwykle nieobecne lub nieistotne. Temperatura ciała nie przekracza poziomu podgorączkowego. Tachykardia występuje rzadko. Czas trwania do dwóch tygodni.
stopień średni- występuje z typowym obrazem klinicznym, występuje tachykardia ze wzrostem temperatury ciała. Ataki konwulsyjne są rejestrowane 1-2 razy w ciągu godziny i trwają do 30 sekund. Komplikacje z reguły nie powstają. Czas trwania do trzech tygodni.
ciężki : silny- objawy są wyraźne, wysoka temperatura jest stała, napady rejestrowane są co 15-30 minut i trwają do 3 minut. Odnotowuje się ciężką tachykardię i niedotlenienie. Często towarzyszą powikłania. Czas trwania ponad trzy tygodnie.

DO charakterystyczne cechy Tężec obejmuje:

katalepsja;
sardoniczny uśmiech;
opistotonus;
trudności w połykaniu, a także ból;
częstoskurcz;
wzrost temperatury;
drgawki toniczne;
bezdech;
sinica;
zwiększone pocenie się;
nadmierne ślinienie.

Diagnozę stawia się na podstawie skarg pacjenta, które już istnieją okres początkowy jasno wyrażona, historia choroby (występuje uszkodzenie tkanki) i wiarygodny obraz kliniczny (obecność objawów, które pojawiają się tylko w przypadku tężca). Diagnostyka laboratoryjna z reguły nie daje rezultatów. W celu określenia obecności egzotoksyny pobiera się materiał z rany i hoduje na pożywce, a na myszach przeprowadza się test biologiczny.

Leczenie odbywa się na oddziale stacjonarnym intensywna opieka do stałego monitorowania funkcji życiowych ważne narządy. Pacjenta umieszcza się w oddzielnym pomieszczeniu, aby uniknąć zewnętrznych czynników drażniących (światło, hałas itp.).

Leczenie odbywa się według następującego planu:

Podanie surowicy przeciwtężcowej – nawet jeśli istnieje tylko podejrzenie, należy przestrzegać tego punktu.
Sanitacja rany - pierwotne leczenie chirurgiczne, szerokie otwarcie płatów tkankowych w celu poprawy upowietrzenia, w żadnym przypadku nie zakłada się szwów.
Łagodzenie ataków drgawkowych - podaje się leki zwiotczające mięśnie.
Przeniesienie pacjenta do sztuczna wentylacja płuca (korekta niedotlenienia), kontrola układu sercowo-naczyniowego.
Walka z komplikacjami.
Odżywianie wysokokaloryczne, sondą lub pozajelitowo.

Najbardziej poważna konsekwencja jest śmierć. Może wystąpić w wyniku uduszenia (skurcz strun głosowych), niedotlenienia (napięcie mięśni międzyżebrowych i przeponowych - zmniejszona wentylacja płuc), uszkodzenia pnia mózgu - zatrzymanie oddechu i serca.

Tężec - rana infekcja beztlenowa, charakteryzujący się toksemicznym uszkodzeniem ośrodków motorycznych układu nerwowego i rozwojem klonalno-tonicznych drgawek mięśni prążkowanych.

Czynnik wywołujący tężec Clostridium tetani został odkryty w 1883 r. przez N. D. Monastyrsky'ego, a w 1884 r. wyizolowany przez A. Nikolaiera ze zwierząt zakażonych ziemią ogrodową.

Morfologia. C1. tetani to gram-dodatnie pałeczki umieszczone pojedynczo lub w łańcuszkach, o długości 4-8 µm i grubości 0,3-0,8 µm. Ich wici znajdują się na obwodzie

ria, a rozmiar przekracza rozmiar samego kija. Zarodniki znajdują się na końcu, więc morfologicznie patogen ma wygląd rakiety lub podudzia.

Kultura i właściwości enzymatyczne.Ściśle beztlenowy, pH 7,0-7,9, rośnie w temperaturze 37 0 C (granice wzrostu 14-45 ° C), ma wygląd delikatnych nalotów, szaro-żółte kolonie o nierównej powierzchni, zwartym środku i nitkowatych wyrostkach.

Na agarze z krwią wokół kolonii tworzą się strefy hemolizy. Na półpłynnym agarze jego kolonie przyjmują postać kłaczków (forma S) lub ziaren soczewicy (forma R). W płynnym ośrodku Kitta-Tarozzi w wyniku rozkładu białek pojawia się zmętnienie i wydziela się gaz.

Zarodniki są odporne na wpływy fizyczne i chemiczne:

po ugotowaniu umierają po 30 minutach - 1 godzinie, w 1% roztworze sublimatu i 5% fenolu - po 8-10 godzinach.

Właściwości enzymatyczne C1. tetani charakteryzują się zdolnością do powolnego upłynniania żelatyny i koagulacji mleka z tworzeniem drobnych płatków oraz wykazują działanie fibrynolityczne.

Struktura antygenowa. Szczepy mobilne C1. tetani zawierają antygeny O- (somatyczne, grupowe) i H- (specyficzne dla wici); nieruchomy - tylko antygen O.

Na podstawie antygenu H patogeny tężca dzieli się na dziesięć serotypów.

Czynniki zjadliwości. Toksyna tężcowa składa się z dwóch frakcji:

tetanospasmina, która selektywnie działa na układ nerwowy i powoduje główny objaw choroby - toniczne skurcze mięśni poprzecznie prążkowanych;

tetanolizyna - powodująca niespecyficzną hemolizę czerwonych krwinek, martwicę tkanek, zniszczenie fagocytów.

Obie frakcje są termolabilne i charakteryzują się wyjątkowo silnymi właściwościami aktywność biologiczna. Dawka 0,0000005 ml zabija biała mysz o wadze 20 g; sucha toksyna wytrącona siarczanem amonu w dawce 0,000000005 jest śmiertelna dla białych myszy. Kiedy toksynę tężcową traktuje się formaldehydem, a następnie podgrzewa, otrzymuje się toksoid.

Epidemiologia. Tężec występuje na całym świecie, nie tylko podczas wojny, ale także w czasie pokoju, jako powikłanie urazów domowych i zawodowych. Na jego zakaźny charakter po raz pierwszy zwrócił uwagę N.I. Pirogov. 80-86% przypadków to mieszkańcy wsi, pracownicy Rolnictwo; 47-70% to dzieci od pierwszego roku życia i młodzież do 20 roku życia. Spośród ogólnej liczby pacjentów w wieku poniżej 14 lat u 79,5% choroba wystąpiła w wyniku urazu podczas chodzenia boso. Cecha charakterystyczna Tężec ma charakter sezonowy, ze wzrostem częstości występowania wiosną i latem oraz spadkiem jesienią i zimą.

W miejscu wprowadzenia zarodników przekształcają się one w formy wegetatywne, które uwalniają egzotoksynę, która przedostaje się do krwi i limfy i ma działanie działanie drażniące na ciele – od gałęzi nerwów obwodowych po ośrodki motoryczne rdzenia kręgowego, rdzeń przedłużony i pon. Toksyna powoduje ogniskowe nadmierne pobudzenie komórek nerwowych, w wyniku czego następuje odruchowe oddziaływanie na grupy mięśni. Najpierw występują drgawki kloniczne, a następnie toniczne.

Rozprzestrzenianie się rdzeń kręgowy toksyna wpływa na nowe grupy neuronów ruchowych, powodując uogólniony tężec.

Może mieć charakter zstępujący i rosnący. Rosnąco obserwowane u białych myszy, świnki morskie, króliki, psy i niższe małpy, malejąco - u ludzi i koniowatych. Ten ostatni charakteryzuje się początkową sztywnością mięśni głowy i szyi, sztywnością, następnie uszkodzeniem mięśni całego tułowia i kończyn, a w końcu uogólnionymi skurczami.

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się trzy postacie kliniczne:

łagodny, w którym nie występują drgawki;

umiarkowane nasilenie, w którym łatwo występują drgawki przy najmniejszym podrażnieniu zewnętrznym;

ciężki, ze spontanicznymi, trudnymi do opanowania drgawkami.

Okres inkubacji trwa 7-20 dni. Przebieg kliniczny tężca u ludzi dzieli się na: następne kroki: szczękościsk;

opistotonus; drgawki toniczne; ogólny wzrost pobudliwość odruchowa; odruchowe skurcze mięśni gardła; zamartwica, ostry wzrost gorączka, paraliż żuchwa, śmierć.

Choroba zaczyna się od bólu głowy, złego samopoczucia, bólu ciągnący charakter w całym ciele. Następnie następuje toniczny skurcz mięśni żucia (szczękościsk) i mięśni twarzy. W tym samym czasie na czole i wokół oczu pojawiają się zmarszczki, oczy zwężają się i tworzy się Risus sardonicus. W następstwie sztywności mięśni szyi, opistotonus rozwija się wraz z wygięciem kręgosłupa do przodu (patrz wstawka V). Pacjent pochyla się w łuk, dotykając łóżka tyłem głowy i piętami. Skurcze mięśni pleców mogą być tak poważne, że mogą prowadzić do złamania kręgosłupa.

Po pewnym czasie pojawia się sztywność mięśni ogólne skurcze, częstotliwość, czas trwania i intensywność

które wzrastają wraz z postępem choroby. Drgawki pojawiają się nagle, przy najmniejszym zewnętrznym podrażnieniu. Czas trwania ataku wynosi od kilku sekund do minuty, w ciężkich przypadkach występują one co 3-5 minut.

Podczas ataków twarz pacjenta wyraża cierpienie i przerażenie, jego język jest ugryziony. Jeśli atak trwa dłużej niż minutę, następuje uduszenie i bez pomocy medycznej pacjent umiera.

Jeśli przebieg jest korzystny, okres konwulsyjny trwa do 15 dni. Jeśli pod koniec tego okresu ataki staną się rzadsze lub ustaną, rokowanie jest korzystne. Toniczne napięcie mięśni utrzymuje się przez kolejne 22-25 dni. Szczękościsk odchodzi jeszcze wolniej.

Odporność antytoksyczny, niestabilny.

Diagnostyka laboratoryjna. W Podstawą diagnozy jest wykrycie patogenu lub jego toksyny. Stosowanym materiałem są kawałki martwej tkanki pobrane z rany, tampony nasączone wysiękiem z rany, plwociną lub śluzem z rany. drogi oddechowe, blizny pozostałe po urazie.

Łączą w sobie bakterioskopię (rozmazy odciskowe) i hodowlę na pożywkach. Przed inokulacją materiał testowy (kawałki tkanki) homogenizuje się w podwójnej objętości roztworu fizjologicznego i wysiewa na podłoże Kitt-Tarozzi. Aby wyeliminować towarzyszącą mikroflorę, zakażone rośliny ogrzewa się przez 20 minut w temperaturze 80°C.

W celu wykrycia toksyny rozdrobniony w moździerzu materiał testowy (lub płyn hodowlany) przechowuje się w temperaturze pokojowej przez 1 godzinę, po czym miesza z surowicą przeciwtężcową (1 ml ekstraktu plus 0,5 ml rozcieńczonej surowicy zawierającej 200 IU w 1 ml). Mieszaninę utrzymuje się przez 40 minut i podaje domięśniowo białym myszom. Zwierzętom kontrolnym podawano materiał testowy bez surowicy.

Stosuje się także serum aglutynujące i luminescencyjne.

Leczenie i profilaktyka. Leczenie opiera się na stosowaniu antytoksycznej surowicy przeciwtężcowej lub immunoglobuliny. W okresie inkubacji w celu zapobiegania łączy się podawanie surowicy i toksoidu.

Zapobieganie - DPT, chemiczna szczepionka na dur brzuszny, dur brzuszny i tężcowy, DS-toksoida.

Powiązana informacja.