Jak diagnozuje się krzywicę i jakie badania się wykonuje. Okres efektów resztkowych

Obraz kliniczny. Obecnie, ze względu na powszechną profilaktykę i częste stosowanie dostosowanych mieszanek zawierających witaminę D, krzywica dotyka rzadko III stopień powaga. Większość dzieci ma jedynie umiarkowane lub łagodne objawy. Przeważa przebieg podstrukturalny.

Okres początkowy. Pierwsze objawy choroby pojawiają się najczęściej w 2-3 miesiącu życia (u wcześniaków pod koniec 1 miesiąca życia). Zmienia się zachowanie dziecka: niepokój, lekka pobudliwość, wzdryganie się, gdy głośny dźwięk, nagły błysk światła. Sen staje się płytki i niespokojny. Utracone zostają wcześniej nabyte umiejętności, częściowo statyczne funkcje i zdolności motoryczne, a nowe połączenia odruchów warunkowych są trudne do wytworzenia. Obserwuje się wzmożone pocenie się, szczególnie podczas płaczu, karmienia i przejścia ze stanu czuwania do snu. Pot ma nieprzyjemny kwaśny zapach i podrażnia skórę, powodując swędzenie. Dziecko pociera głowę o poduszkę, wycierając włosy z tyłu głowy. Pojawiają się prosaki i utrzymujący się czerwony dermografizm.

Zwracać uwagę dystonia mięśniowa(przy ruchach pasywnych hipertoniczność charakterystyczna dla tego wieku zostaje zastąpiona niedociśnieniem). Omacując kości czaszki można stwierdzić podatność szwów i brzegów dużego ciemiączka, widoczne są zgrubienia na żebrach („różaniec”). Zmiany patologiczne narządy wewnętrzne nic. Rentgen kości nadgarstka ujawnia jedynie łagodną osteoporozę. Badanie biochemiczne wykazuje prawidłowe lub nawet nieznacznie zwiększona zawartość wapnia (2,62-2,87 mmol/l przy normie 2,37-2,62 mmol/l) i obniżonego poziomu fosforu (poniżej 1,45 mmol/l przy normie 1,45-1,77 mmol/l) w surowicy krwi. Może wystąpić podwyższony poziom fosfatazy zasadowej i może wystąpić kwasica. Wraz z tym określa się hiperfosfaturię; możliwa jest hiperaminoacyduria, test Sulkovicha jest słabo dodatni.

Czas trwania początkowego okresu w ostrym przebiegu krzywicy wynosi od 2-3 do 4-6 tygodni, w podostrym przebiegu czasami trwa do 2-3 miesięcy. Następnie, jeśli leczenie jest niewystarczające lub brak, rozpoczyna się okres wzrostu.

Wysoki okres. Okres ten występuje najczęściej pod koniec pierwszej połowy życia i charakteryzuje się jeszcze większymi zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi i autonomicznymi. Dziecko staje się ospałe i bierne. Ujawnia się wyraźne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym, a często także fizycznym. Utrzymuje się silne pocenie, pojawia się osłabienie i wzmożone zmęczenie (u starszych dzieci). Wyraźna hipotonia mięśni i więzadeł. Występują wyraźne zmiany w szkielecie, szczególnie w obszarach wzrostu kości.

Procesy osteomalacji, szczególnie wyraźne w ostrym przebiegu krzywicy, prowadzą do zmiękczenia łusek kości potylicznej (craniotabes), a następnie, często jednostronnego, spłaszczenia potylicy, giętkości i deformacji klatki piersiowej z zagłębieniem w dolnej jednej trzeciej mostka („klatka szewska”) lub jego uwypuklenie („pierś z kurczaka”), cofnięcie wzdłuż mocowania przepony („bruzda Harrisona”), a także skrzywienie kości długiej kości rurkowe(ryc. 25) i powstawanie zwężonej miednicy płasko-krzywicowej. Określony

kolejność pojawiania się zmian kostnych odpowiada okresom maksymalnego wzrostu poszczególnych części szkieletu. Przerost tkanki osteoidalnej, który przeważa w podostrym przebiegu krzywicy, objawia się powstawaniem guzków czołowych i ciemieniowych, zgrubieniami w okolicy nadgarstka, miejscami przejścia części kostnej w chrzęstną na żebrach, stawach międzypaliczkowych kości palce z utworzeniem odpowiednio rachitycznych „bransoletek”, „różańców” (ryc. 26 ), „sznurów pereł”. Hipoplazja tkanki kostnej prowadzi do późnego zamknięcia ciemiączków i szwów czaszki, przedwczesnego i nieprawidłowego ząbkowania, wolniejszego wzrostu długości kości rurkowych, co jednocześnie skraca je wraz z skrzywieniem.

W radiogramach kości rurkowatych długich stwierdza się znaczną osteoporozę, kielichowe poszerzenie przynasad, zamazane i niewyraźne obszary wstępnego zwapnienia (ryc. 27).

Hipofosfatemia jest wyraźnie wyrażona (zawartość fosforu może spaść do 0,48 mmol/l), umiarkowana hipokalcemia (2,0-2,5 mmol/l), podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej(ryc. 28).

Okres rekonwalescencji. Okres ten charakteryzuje się poprawą samopoczucia i ogólnego stanu dziecka oraz eliminacją zaburzeń neurologicznych i autonomicznych. Funkcje statyczne poprawiają się lub normalizują, powstają nowe odruchy warunkowe, ale hipotonia mięśniowa i deformacje szkieletu utrzymują się przez długi czas. Na radiogramach kończyn widoczne są zmiany patognomoniczne dla tego okresu krzywicy w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu (ryc. 29).

Poziom fosforu we krwi osiąga normę lub nieznacznie ją przekracza, może utrzymywać się niewielka hipokalcemia, a czasem nawet wzrastać. Równowaga kwasów i zasad przesuwa się w stronę zasadowicy. Poziom fosfatazy zasadowej zwykle pozostaje niezmieniony.

Normalizacja parametrów biochemicznych wskazuje na przejście krzywicy z fazy aktywnej do fazy nieaktywnej - kropka efekty resztkowe, któremu towarzyszą jedynie takie odwracalne zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym jak hipotonia mięśni, rozluźnienie stawów i więzadeł.

Krzywica I stopnia (łagodna) charakteryzuje się głównie objawami nerwowo-mięśniowymi i minimalnymi zaburzeniami tworzenia kości (craniotabes, spłaszczenie potylicy, niewielka proliferacja tkanki osteoidowej w strefach wzrostu).

Krzywicy II stopnia (umiarkowana) oprócz zmian nerwowo-mięśniowych towarzyszą umiarkowane, ale wyraźne deformacje czaszki, klatka piersiowa i kończyn, niewielkie zmiany czynnościowe w narządach wewnętrznych.

Na krzywicę III stopnia (ciężką) wskazują wyraźne zmiany kostno-mięśniowe, rozluźnienie aparatu stawowo-więzadłowego, opóźniony rozwój funkcji statycznych i ruchowych, a także zaburzenia narządów wewnętrznych spowodowane kwasicą i współistniejącymi zaburzeniami mikrokrążenia.

Ze względu na specyfikę regulacji nerwowej, deformację klatki piersiowej, niedociśnienie mięśni międzyżebrowych, mięśni brzucha, przepony, a także jej wysoką pozycję, dziecko z krzywicą III stopnia stale znajduje się w stanie hipowentylacji. Pojawia się „duchowa” duszność o mieszanym charakterze, bębenkowy odcień dźwięku perkusyjnego i ciężki oddech z przedłużonym wydechem. Możliwe są rozproszone suche i wilgotne rzędy. Wzdłuż kręgosłupa łatwo tworzą się obszary niedodmy, co wraz z kwasicą stwarza predyspozycję do zapalenia płuc.

Naruszenie działania ssącego klatki piersiowej w wyniku jej deformacji i niedociśnienia przepony, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym diselektrolitemia utrudnia krążenie krwi i determinuje tendencję do obniżania ciśnienia krwi. Stale obserwuje się tachykardię, granice serca są często umiarkowanie rozszerzone, dźwięki są stłumione i słychać krótki szmer skurczowy. Na zdjęciu rentgenowskim widać niedociśnienie mięśnia sercowego, serce ma specyficzny kształt worka.

Zaburzenia enzymatyczne narządów trawiennych, atonia jelit prowadzą do zmniejszenia apetytu, upośledzenia wchłaniania i motoryki, co skutkuje zwiększeniem objętości brzucha i ilości płynnej treści w pętlach jelitowych, stwierdza się wodobrzusze rzekome. Ponadto przy krzywicy III stopnia obserwuje się dużą, gęstą wątrobę i śledzionę, co zwykle wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi, przekrwieniem żył wrotnych i śledzionowych, a także niedokrwistością hipochromiczną.

Warianty przebiegu krzywicy. Ostry przebieg częściej obserwuje się u dzieci jednostronnie karmionych głównie węglowodanami, szybko rosnących i dobrze przybierających na wadze, które nie otrzymywały profilaktycznych dawek witaminy D. Ostry przebieg ułatwiają stany, którym towarzyszy kwasica. Charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich objawów, wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi i autonomicznymi, znaczną hipofosfatemią, wysokim poziomem fosfatazy alkalicznej i przewagą procesów osteomalacji. Przebieg podostry obserwuje się głównie u dzieci poddanych swoistej profilaktyce krzywicy, karmionych piersią lub preparatami mlecznymi w proszku zawierającymi witaminę D, a także u dzieci niedożywionych. Ten wariant przebiegu charakteryzuje się umiarkowanymi lub subtelnymi zaburzeniami neurologicznymi i autonomicznymi, łagodnymi zmianami biochemicznymi oraz występowaniem procesów rozrostu osteoidów. Nawracający przebieg obserwuje się, gdy niekorzystne warunkiżycia dziecka, niedostatecznej opieki, nieprawidłowego karmienia, nieprzestrzegania środków profilaktyki wtórnej lub wystąpienia długotrwałych, nawracających chorób układu oddechowego, zapalenia płuc i jelit. Typowe zmiany to okresy zaostrzenia i ustania procesu z utrzymującymi się skutkami resztkowymi.

Badanie rentgenowskie stref wzrostu ujawnia kilka pasm zwapnień w przynasadach (ryc. 30).

Wariant kalcypeniczny charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową (drżenie rąk, zaburzenia snu, stany lękowe, zaburzenia dyspeptyczne), deformacjami kości z przewagą osteomalacji i dysfunkcją układu autonomicznego (pocenie się, czerwony dermografizm, tachykardia).

Wariantowi fosfopenicznemu towarzyszy letarg, letarg dziecka, hipotonia mięśni w połączeniu z wyraźniejszymi zmianami kostnymi związanymi z rozrostem tkanki osteoidowej.

Krzywica z niewielkimi odchyleniami w zawartości fosforu i wapnia we krwi charakteryzuje się ostrym przebiegiem, brakiem wyraźnych zmian nerwowo-mięśniowych i umiarkowanym rozrostem tkanki osteoidowej.

Diagnoza. Krzywicę rozpoznaje się na podstawie następujących objawów: 1) nerwowo-mięśniowych. szkielet, pojawiający się w pierwszych miesiącach życia i stopniowo rosnący; 3) cykliczność procesu patologicznego.

Rozpoznanie potwierdza zmniejszenie zawartości i (lub) naruszenie stosunku wapnia i fosforu przy jednoczesnym wzroście poziomu fosfatazy zasadowej w surowicy krwi, bezpośrednie oznaczenie metabolitów witaminy D - 25-hydroksyferolu lub 1, 25-dioksykalcyferol w surowicy; naruszenie procesów tworzenia kości według zdjęć rentgenowskich; dobry efekt przyjmowania witaminy D .

Diagnostyka różnicowa. Ciężkie postacie klasycznej krzywicy odróżnia się od krzywicy wtórnej, krzywicy zależnej od witaminy D, krzywicy opornej na witaminę D (patrz „Tubulopatie”), wrodzonych zaburzeń kostnienia i niedoczynności tarczycy (patrz „Choroby endokrynologiczne”).

Krzywica wtórna charakteryzuje się opornością na witaminę D i można ją zaobserwować w chorobach przewlekłych przewód pokarmowy, wątrobę i nerki ze względu na upośledzone wchłanianie lub metabolizm witaminy D; różni się od krzywicy z niedoborem witaminy D tym, że może rozwinąć się w dowolnym okresie dzieciństwa, nie ma cyklicznego przebiegu i nie jest związana z porą roku.

Krzywica zależna od witaminy D jest rzadką wrodzoną wadą biosyntezy aktywnego metabolitu l,25(OH) 2D w nerkach, spowodowaną gwałtownym spadkiem aktywności lub brakiem enzymu l-a-hydroksylazy. Możliwy wariant wiąże się z brakiem wrażliwości narządów docelowych na metabolity witaminy D. W przeciwieństwie do krzywicy z niedoborem witaminy D, początkowe objawy choroby pojawiają się później, w wieku 5-6 miesięcy, głównie w kościach kończyny dolne są zdeformowane i możliwe są drgawki hipokalcemiczne. Efekt terapeutyczny obserwuje się tylko przy przepisywaniu aktywnych metabolitów witaminy D 3 (dioksywitaminy D 3).

Hipofosfatazja jest rzadką chorobą dziedziczną, spowodowaną brakiem lub spadkiem aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi, tkance kostnej i chrzęstnej, prowadzącą do upośledzenia mineralizacji kości, ponieważ w strefach kostnienia nie powstaje wymagana ilość jonów P0 4. Dziedziczony w sposób autosomalny recesywny. Wczesną złośliwą postać choroby można wykryć u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Hipofosfatazja jest powiązana z krzywicą z niedoborem witaminy D zmiany kostne, niepokój u dzieci, przeczulica, hipotonia mięśni, hipofosfatemia, kwasica. Jednak w przeciwieństwie do tego ostatniego hipofosfatazja charakteryzuje się wyraźnymi procesami osteomalacji. Kości czaszki stają się miękkie, czasami zachowują się tylko pojedyncze wyspy tkanki kostnej w okolicy czołowej i potylicznej. Kończyny są krótkie, zdeformowane, kości rurkowe łatwo się wyginają. W starszym wieku mogą wystąpić spontaniczne złamania, ostre skrzywienie kości rurkowych i powiększona kulista czaszka. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają ciężką osteoporozę i liczne, wolno gojące się złamania w różnych lokalizacjach. Nietypowe dla krzywicy są: bezmotywowany wzrost temperatury ciała, nagłe pobudzenie (mogą wystąpić drgawki przypominające spazmofilię), niski poziom fosfataza alkaliczna, wydalanie fosfoetanoloaminy z moczem.

Achondroplazja (chondrodystrofia) jest wrodzonym, genetycznie uwarunkowanym zaburzeniem kostnienia śródchrzęstnego z zachowaniem kostnienia okostnej. Dotknięte są kości pochodzenia chrzęstnego, w tym kończyny i podstawa czaszki; kręgosłup nie jest dotknięty. Duża głowa z wydatnymi guzkami czołowymi i ciemieniowymi, krótkimi kończynami, szpotawą krzywizną nóg, hiperlordozą lub (czasami) kifozą i deformacjami miednicy przypominającymi krzywicę. W ciężkich przypadkach achondroplazji już od chwili urodzenia zauważalna jest nieproporcjonalność budowy ciała. Zwróć uwagę na stosunkowo długi tułów, skórę i podskórną tkankę tłuszczową gromadzącą się w fałdach na kończynach oraz palce (II-IV), które rosną wraz z wiekiem i mają prawie tę samą długość w kształcie trójzębu.

Wrodzona łamliwość kości wiąże się z zaburzeniami metabolizmu tkanki łącznej, gorszą czynnością osteoblastów oraz znacznym spowolnieniem kostnienia okostnej i, w mniejszym stopniu, śródkostnego. Kostnienie enchondralne jest zwykle nienaruszone. Kości rurowe mają prawie normalna długość, ale zawierają mało wapna, cienkie, kruche. Czaszka jest miękka, jak gumowa torba, z oddzielnymi płytkami kostnymi. Nawet boczne ciemiączka są otwarte, szwy są szerokie. Nietypowe dla krzywicy są narodziny dzieci z licznymi złamaniami kości długich i żeber oraz modzelami w miejscach, gdzie złamania wystąpiły w macicy. Następnie bez wyraźnej przyczyny lub przy minimalnej manipulacji dochodzi do złamań, co prowadzi do skrócenia kończyn i często ich łukowatej krzywizny. Częste, ale opcjonalne znaki mogą obejmować niebieska twardówka, cienka skóra, hipoplazja zębów o żółtym lub fioletowym zabarwieniu, zanik mięśni. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają ciężką osteoporozę, ścieńczenie warstwy korowej oraz świeże i stare złamania. Stężenie fosforu i fosfatazy zasadowej we krwi nie uległo zmianie.

Leczenie. Musi być kompleksowe, długotrwałe i mieć na celu zarówno wyeliminowanie przyczyn ją wywołujących, jak i wyeliminowanie hipowitaminozy D. Rozróżnia się leczenie nieswoiste i specyficzne, obejmujące napromienianie ultrafioletem oraz podawanie preparatów witaminy D. Należy zastosować leczenie nieswoiste więcej uwagi, ponieważ krzywica nie zawsze jest spowodowana tylko hipowitaminozą D. W takich przypadkach powołanie witaminy D bez uzupełniania niedoborów wapnia, mikroelementów (magnezu, cynku), pełnowartościowego białka, witamin A, C, grupy B i eliminowania innych niekorzystne czynniki może być nie tylko bezużyteczne, ale także szkodliwe dla pacjenta. Leczenie niespecyficzne obejmuje organizację reżimu ochronnego odpowiedniego do wieku pacjenta, z eliminacją głośnego hałasu, jasnego światła i dodatkowych czynników drażniących; długi pobyt dziecko na świeżym powietrzu dzień ze stymulacją aktywnych ruchów; zabiegi higieniczne - kąpiele, nacieranie.

Dieta budowana jest odpowiednio do wieku i potrzeb dziecka oraz dostosowywana z uwzględnieniem istniejących niedoborów. W tym celu 3-4-miesięcznemu dziecku karmionemu piersią zamiast picia podaje się wywary i soki warzywno-owocowe, a wcześniej niż zwykle wprowadza się żółtko i twarożek. W przypadku karmienia mieszanego i sztucznego należy od najmłodszych lat przepisywać roślinne pokarmy uzupełniające, a ilość mleka, kefiru i owsianki powinna być ograniczona. Wcześniej wprowadza się do diety inne pokarmy uzupełniające, więcej warzyw. Surowe i gotowane warzywa i owoce działają alkalizująco oraz uzupełniają niedobory witamin i mikroelementów. Aby poprawić trawienie w ciężkich postaciach krzywicy, stosuje się kwas solny i enzymy (pepsynę, pankreatynę, abominę).

Podczas karmienia piersią (szczególnie wcześniaków) w celach profilaktycznych, a także podczas leczenia krzywicy witaminą D, suplementy wapnia są przepisywane przez 1 - 1 1/2 miesiąca (5-10% roztwór chlorku wapnia, 1 łyżeczka 2-3 razy, glicerofosforan wapnia 0,05 g w pierwszej i 0,1 g w drugiej połowie życia lub glukonian wapnia 0,15-0,25 g 2-3 razy dziennie). Przy karmieniu sztucznym i mieszanym nie występuje niedobór wapnia, ponieważ jego zawartość w mleku krowim jest wysoka.

Podawanie witamin C i z grupy B (B, B 2, B 6) pomaga zredukować kwasicę i jej następstwa, aktywizuje procesy tworzenia kości i zwiększa wydolność specyficzne leczenie. Ułatwia to również mieszanina cytrynianów (35 g kwasu cytrynowego, 25 g cytrynianu sodu, 1 litr wody), która jest przepisywana 1 łyżeczkę 3-4 razy dziennie przez miesiąc.

Aby znormalizować czynność przytarczyc i metabolizm minerałów, przepisuje się asparkam, pananginę lub siarczan magnezu w 1% roztworze w dawce 10 mg/kg dziennie przez 3 tygodnie. Wskazane są także preparaty kwasu orotowego (orotan potasu 20 mg/kg dziennie w 2 dawkach na godzinę przed posiłkiem przez 3-4 tygodnie) w celu wzmożenia syntezy białka wiążącego wapń i chlorku karnityny w dawce 50 mg/kg dziennie w celu skorygowania metabolizmu śródmiąższowego. 20% roztwór tego ostatniego jest przepisywany 8-10 kropli dla dzieci poniżej 1 roku życia i 15 kropli dla dzieci powyżej 1 roku życia, 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 4 tygodnie.

Integralną częścią zabiegu są ćwiczenia lecznicze i masaż. Zmniejszają skutki braku aktywności fizycznej, stymulują pozytywne reakcje centralnego układu nerwowego oraz procesy metaboliczne w kościach i mięśniach, a także poprawiają samopoczucie dziecka. Procedury przeprowadza się codziennie przez 30-40 minut. Aby pobudzić napięcie mięśniowe w aktywnej fazie krzywicy, prozerin jest przepisywany domięśniowo w ilości 0,1 ml 0,005% roztworu na 1 rok życia lub doustnie w proszkach w ilości 0,001-0,003 g 3 razy dziennie, kurs - 10 dni. Kąpiele słono-sosnowe równoważą procesy pobudzenia i hamowania w ośrodkowym i autonomicznym układzie nerwowym, stymulują procesy metaboliczne. Kąpiele solne wskazane są dla dzieci ospałych, prowadzących siedzący tryb życia, kąpiele iglaste dla dzieci nadpobudliwych.

Zalecane jest specyficzne leczenie, biorąc pod uwagę okres choroby i charakter.

Zabiegi wykonuje się codziennie lub co drugi dzień po ustaleniu biodawki (indywidualna tolerancja) ze stopniowym zwiększaniem czasu naświetlania (od 1 do 20 minut). Ogniskowa 100 cm, czas trwania kursu 15-25 dni. Naświetlanie ultrafioletem nie jest wskazane w ostrym przebiegu procesu, szczególnie w szczytowym okresie choroby, w obecności objawów spazmofilii, a także chorób współistniejących: niestrawności, infekcji gruźlicą, ciężkiego niedożywienia i niedokrwistości.

W szczytowym okresie choroby i ostrym przebiegu krzywicy witaminę B przepisuje się w jednej z następujących postaci: 1) wideohol - 0,125% olejowy roztwór cholekalcyferolu D 3; 1 ml zawiera 25 000 ME, 1 kropla - 500 ME; 2) widina czy widina-3 – rozpuszczalna w wodzie witamina D w tabletkach? lub D3 w połączeniu z białkiem (kazeiną); drażetki i tabletki zawierają 500, 1000, 5000 i 10 000 ME; 3) witamina D 2 - ergokalcyferol - 0,125% roztwór oleju; 1 ml zawiera 50 000 ME, 1 kropla - 1000 ME; 0,5% roztwór alkoholu, 1 ml zawiera 200 000 ME, 1 kropla - 5000 ME. W przypadku nietolerancji roztworu olejku, a także u dzieci z ciężkim wcześniakiem stosuje się alkoholowy roztwór witaminy D. Preferowane są preparaty witaminy D 3.

Optymalnym sposobem podawania wszystkich preparatów witaminy D jest frakcyjne, czyli dzienne przyjmowanie takich dawek witaminy, które pokrywają dzienne zapotrzebowanie organizmu dziecka. Lek podaje się z pokarmem, zmieszany z mlekiem matki, kaszą lub mlekiem krowim.

Witaminę D przepisuje się w dzienna dawka 2000-5000 IU przez 30-45 dni.

Po uzyskaniu efektu terapeutycznego dawkę terapeutyczną witaminy D zastępuje się dawką profilaktyczną (400-500 IU/dobę), stosowaną codziennie przez pierwszy i drugi rok życia (z wyjątkiem lata) oraz zimę trzeciego roku życia. W grupach ryzyka kursy przeciwnawrotowe podaje się 1-2 razy w roku w tej samej dawce przez 3-4 tygodnie.

Krzywica to choroba dzieci do trzeciego roku życia związana z niedoborem witaminy D, w przebiegu której metabolizm fosforu i wapnia i następuje specyficzne uszkodzenie tkanki kostnej. Krzywica jest stanem rosnącego organizmu, ponieważ zmiany zachodzą właśnie w strefach wzrostu. Bardzo ważne jest, aby dostarczyć przesyłkę na czas prawidłowa diagnoza(NA wczesne stadia objawy krzywicy są podobne do objawów choroby wchłanianie jelitowe, cukrzyca fosforanowa, zespół de Toniego-Debreu-Fanconiego) i rozpocząć leczenie, ponieważ niektóre zaburzenia w budowie kości i zmiany w narządach wewnętrznych mogą utrzymywać się przez całe życie.

Jakie są objawy krzywicy u dzieci?

NA etap początkowy Krzywica wpływa na układ nerwowy, a pierwsze objawy mogą pojawić się u dziecka już w wieku dwóch do trzech miesięcy. Najczęściej są to zaburzenia snu, drażliwość, płaczliwość, częste drżenie, słaby apetyt, duży rozmiar czcionki, nadmierne pocenie, łysienie tyłu głowy. Jeśli nie zostaną podjęte działania na czas, u dziecka mogą wystąpić zaburzenia w tkance kostnej, rozmiękanie kości czaszki i w efekcie spłaszczenie główki, uciski na żebrach (tzw. „różaniec krzywiczny”) i na rozwiną się nadgarstki („bransoletki krzywicowe”), skrzywienie kręgosłupa („garb krzywicy”), klatka piersiowa, miednica i nogi (w kształcie litery X i O), płaskostopie i wady zgryzu.

Dlaczego krzywica jest niebezpieczna?

W zaawansowanej postaci krzywicy rozwój psychomotoryczny może być opóźniony – dziecko późno zaczyna się przewracać, czołgać, siadać i chodzić. Często odnotowuje się także osłabienie mięśni („żabi brzuch”), zwiększoną ruchomość w stawach i opóźnione ząbkowanie. Może wystąpić spadek odporności i odporności na choroby. W zaawansowanych stadiach krzywica może prowadzić do dysfunkcji narządów wewnętrznych – wątroby, płuc, serca, przewodu pokarmowego. Niektóre zmiany w kościach mogą utrzymywać się bardzo długo, a nawet przez całe życie.

Jakie badania są potrzebne do postawienia diagnozy?

Z reguły diagnozę krzywicy przeprowadza się podczas badania dziecka. Czasami lekarz przepisuje dodatkowe badania. W niektórych przypadkach wykonuje się biochemiczne badanie krwi (w przypadku krzywicy zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej, zmniejsza się poziom fosforu, rzadziej wapnia). Test moczu Sulkovicha obecnie praktycznie nie jest stosowany. Rentgen kości szkieletowych wykonuje się w przypadku szybko postępujących i nieuleczalnych postaci krzywicy (dziedziczne formy krzywicy D-zależnej i D-odpornej; w przypadku podejrzenia tych chorób wykonuje się szereg dodatkowych badań biochemicznych).

Jak chronić dziecko przed krzywicą?

Profilaktykę krzywicy należy rozpocząć już w czasie ciąży. Przyszła mama powinna codziennie chodzić i przyjmować multiwitaminy. Przyczyną wrodzonej krzywicy u dziecka może być późna zatrucie u matki. Środki zapobiegawcze przeciwko krzywicy obejmują codzienne spacery, regularne ćwiczenia, masaż, pływanie i podawanie w odpowiednim czasie. Dla dzieci powyżej 6 miesiąca życia kąpiele z sól morska. Profilaktyczne przyjmowanie witaminy D lub innych multiwitamin lepiej rozpocząć dopiero po konsultacji z pediatrą – jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci karmionych butelką, gdyż większość preparatów dla niemowląt zawiera witaminę D.

Jak leczyć krzywicę u dziecka?

Leczenie krzywicy musi być kompleksowe – swoiste (lekowe) i nieswoiste (odpowiednio zorganizowana codzienność, spacery, długotrwałe, odpowiednie odżywianie, masaże i pływanie). Jako pierwszy pokarm uzupełniający dla dzieci chorych na krzywicę zaleca się przecier warzywny (od szóstego miesiąca życia), a następnie dodatek do niego żółtka jaja (od siódmego do ósmego miesiąca życia). Ilość powinna być ograniczona produkty mączne, gdyż upośledzają wchłanianie wapnia w jelicie. Specjalnym leczeniem krzywicy jest podawanie witaminy D oraz suplementów wapnia i fosforu. Tylko pediatra może obliczyć dawkę i czas stosowania. Nieprawidłowe dawkowanie może prowadzić do hiperwitaminozy D, która również jest poważną chorobą.

Czy można zaszczepić się na krzywicę?

Można wykonać wszystkie szczepienia na krzywicę.

Jakie są główne przyczyny krzywicy?

Patologie ciąży, ciąża nieprawidłowa, brak słońca, wcześniactwo, duża masa urodzeniowa dziecka, ciąża mnoga, sztuczne karmienie, późne lub nieprawidłowe wprowadzenie pokarmów uzupełniających, predyspozycje dziedziczne.

Jakie pokarmy zawierają witaminę D?

Witaminę D można znaleźć w produktach mlecznych, maśle, oleju rybnym, żółtku jaja, oleju roślinnym, wątrobie, kiełkach pszenicy, orzechach i innych produktach spożywczych. Witamina D jest wytwarzana naturalnie w organizmie człowieka w wyniku narażenia na działanie promienie słoneczne.

Kompleksowe badanie stężeń wapnia, fosforu, witaminy D i hormonu przytarczyc, stosowane w diagnostyce i monitorowaniu leczenia krzywicy.

Synonimy rosyjski

Badania na krzywicę, badanie laboratoryjne z krzywicą.

Synonimyjęzyk angielski

Panel laboratoryjny krzywicy, krzywica się rozwija.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Krew żylna, codzienny mocz.

Jak prawidłowo przygotować się do badań?

  • Wyeliminuj alkohol z diety na 24 godziny przed badaniem.
  • Dzieci do 1 roku życia nie powinny jeść na 30-40 minut przed badaniem.
  • Dzieci w wieku od 1 do 5 lat nie powinny jeść na 2-3 godziny przed badaniem.
  • Na 12 godzin przed badaniem nie jeść, można pić czystą wodę niegazowaną.
  • Unikaj (po konsultacji z lekarzem) przyjmowania leków moczopędnych na 48 godzin przed oddaniem moczu.
  • Całkowicie wyklucz (po konsultacji z lekarzem) przyjmowanie leki w ciągu 24 godzin przed badaniem.
  • Unikaj stresu fizycznego i emocjonalnego na 24 godziny przed badaniem.
  • Nie pal przez 3 godziny przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Krzywica to zespół zmian w szkielecie, który powstaje w wyniku zakłócenia prawidłowej mineralizacji tkanki kostnej w okresie wzrostu kośćca. Jest to choroba rosnącego układu kostnego, występująca m.in dzieciństwo(zaburzona mineralizacja tkanki kostnej w okresie dorosłe życie zwana osteomalacją).

Zwykle mineralizacja tkanki kostnej następuje w wyniku odkładania się soli wapnia i fosforu (głównie w postaci hydroksyapatytu wapnia) w substancji międzykomórkowej kości (osteoid). Bilans wapnia i fosforu w organizmie – trudny proces, który jest regulowany przez m.in. biologicznie związki aktywne, jak witamina D, hormon przytarczyc (PTH) przytarczyc i kalcytoniny w komórkach C tarczycy, a także zależy od stanu przewodu pokarmowego, wątroby i nerek. Każde uporczywe naruszenie mechanizmu regulacji mineralizacji osteoidów w dzieciństwie (genetyczne lub nabyte) może prowadzić do rozwoju krzywicy. Istnieje kilkanaście różnych przyczyn krzywicy, w tym niedobory żywieniowe, choroby dziedziczne metabolizm wapnia i fosforu, choroby nerek, choroby towarzyszące zespołowi złego wchłaniania i inne. Obecnie, w związku z poprawą warunków społeczno-ekonomicznych i pojawieniem się żywności wzbogacanej w witaminę D i wapń, krzywicę spowodowaną niedoborami żywieniowymi tych składników odżywczych obserwuje się coraz rzadziej, natomiast częstość występowania innych postaci krzywicy nie uległa istotnym zmianom. . Choroba ta nie jest rzadka zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

Krzywica jest diagnozą kliniczną, ale aby zidentyfikować przyczynę krzywicy, wymagane są badania laboratoryjne. Z reguły podczas badania dziecka z podejrzeniem krzywicy wymagane jest badanie stężenia kilku wskaźników. Dlatego jest to szczególnie wygodne dla lekarza i pacjenta kompleksowe badanie obejmujące analizę wapnia (całkowitego i zjonizowanego, w surowicy i moczu), fosforu (w surowicy), witaminy D i hormonu przytarczyc.

Ocena bilansu wapnia w organizmie, stężenia wapnia całkowitego i zjonizowanego oraz jego poziomu totalna proteina we krwi. 50% wapnia we krwi znajduje się w zjonizowanym, aktywnym stanie. Jest to wapń zjonizowany, który oddziałuje na narządy i tkanki. Pozostały wapń wiąże się z białkami osocza (głównie albuminą – 40%) i innymi jonami (np. fosforanami, cytrynianami, mleczanami – 10%). Związany wapń jest nieaktywny i jest System buforowy. Należy pamiętać, że stężenie całkowitego wapnia we krwi jest powiązane z poziomem całkowitego białka (albuminy) we krwi. Zatem przy niskim poziomie albumin obserwuje się również niski poziom wapnia całkowitego, ale wapń zjonizowany pozostaje w normie. Biorąc pod uwagę tę cechę metabolizmu wapnia, zaleca się wspólne badanie wapnia całkowitego totalna proteina(albumina) lub wszystkie trzy wskaźniki (wapń całkowity i zjonizowany oraz albumina) razem.

Aby ocenić równowagę witaminy D, bada się stężenie aktywnego prekursora witaminy D, kalcytriolu, 25-hydroksykalcyferolu (kalcyferolu). Kalcyferol jest najdokładniejszym klinicznym i laboratoryjnym markerem równowagi witaminy D w organizmie.

Częstą przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D w diecie, obserwowany częściej u dzieci otrzymujących wyłącznie tę witaminę karmienie piersią lub rzadko wystawiane na działanie słońca. Niedobór witaminy D charakteryzuje się następującymi zmianami: prawidłowe lub ↓wapń we krwi, ↓fosfor, PTH, ↓25-hydroksykalcyferol i ↓wapń w moczu.

Najczęściej forma dziedziczna krzywica – krzywica odporna na witaminę D (lub rodzinna krzywica hipofosfatemiczna). W tej postaci choroby stężenie wapnia, 25-hydroksykalcyferolu i PTH we krwi utrzymuje się w granicach normy, a poziom fosforu we krwi jest znacznie obniżony (co odzwierciedla nazwa choroby). Występuje również zmniejszenie stężenia wapnia w moczu. Hipofosfatemię można również zaobserwować w podobnej chorobie - dziedzicznej krzywicy hipofosfatemicznej z hiperkalciurią, która charakteryzuje się tymi samymi zmianami wskaźników, co w rodzinnej krzywicy hipofosfatemicznej, z wyjątkiem poziomu wapnia w moczu (jest znacznie podwyższony).

W rzadszej postaci krzywicy, krzywicy zależnej od witaminy D, która jest spowodowana genetycznymi defektami metabolizmu witaminy D, normalny poziom 25-hydroksykalcyferol. Wszystkie inne wskaźniki tej złożonej analizy zmieniają się w taki sam sposób, jak w przypadku niedobory żywieniowe witamina D. Za diagnostyka różnicowa pomiędzy krzywicą zależną od witaminy D typu I i typu II dodatkowa analiza– pomiar stężenia 1,25-dihydroksykalcyferolu (kalcytriolu). Stężenie kalcytriolu jest obniżone w krzywicy zależnej od witaminy D typu I i odwrotnie, znacznie przekracza normę w typie II.

Krzywica spowodowana innymi przyczynami (choroby nerek, choroby onkologiczne, efekt uboczny niektóre leki), charakteryzuje się także charakterystycznymi zmianami w stężeniu wapnia, fosforu, PTH i witaminy D.

W wielu przypadkach to Kompleksowa analiza pozwala nam jednoznacznie ustalić przyczynę krzywicy. Czasami mogą być potrzebne dodatkowe pomiary fosfatazy alkalicznej (ALP), 1,25-dihydroksykalcyferolu (kalcytriolu), kreatyniny, mocznika (krew) i fosforu w moczu.

Po prawidłowym ustaleniu przyczyny krzywicy i zastosowaniu skutecznego leczenia, stężenie wapnia, fosforu, witaminy D i PTH stopniowo normalizuje się. Tę wszechstronną analizę można wykorzystać do monitorowania leczenia choroby, dostosowywania dawki i zapobiegania jatrogennej hiperwitaminozie D.

Do czego służą badania?

  • Do diagnostyki i kontroli leczenia krzywicy.

Kiedy zaplanowano badanie?

  • Jeśli masz objawy krzywicy;
  • przepisując dziecku leki zakłócające metabolizm wapnia lub fosforu: leki przeciwdrgawkowe, leki zobojętniające sok żołądkowy, glikokortykosteroidy, leki moczopędne;
  • podczas badania wcześniakiem a także u dzieci z chorobami przebiegającymi z zespołem złego wchłaniania (celiakia, robaczyca, mukowiscydoza), chorobami nerek i wątroby oraz chorobami onkologicznymi.

Co oznaczają wyniki?

Krzywica- polietiologiczna choroba metaboliczna spowodowana rozbieżnością pomiędzy dużym zapotrzebowaniem rosnącego organizmu na sole fosforu i wapnia a niewydolnością układów zapewniających ich transport i włączenie w metabolizm. Krzywica charakteryzuje się zaburzeniami kości spowodowanymi niedostateczną mineralizacją osteoidu (rozwijającej się macierzy międzykomórkowej kości). U dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych stan ten nazywany jest osteomalacją i osteoporozą.

Krzywica jest częstą chorobą dzieci w pierwszym roku życia. Chociaż jej prawdziwa częstość występowania nie jest znana, wiele dzieci wykazuje pewne resztkowe skutki tej choroby (anomalie zgryzu i wzrostu zębów, deformacje czaszki, klatki piersiowej, kończyn dolnych itp.). Do grupy dzieci często chorych zalicza się następnie dzieci chore na krzywicę.

Przyczyny krzywicy. Patogeneza.

Krzywica została po raz pierwszy szczegółowo opisana w XVII wieku w Anglii. Choć wówczas nieznana była przyczyna jej rozwoju, zauważono, że brak ekspozycji na słońce przyczynia się do rozwoju choroby. W latach 30 W XX wieku odkryto witaminę D. Ustalono wówczas, że pod wpływem promieniowania ultrafioletowego dochodzi do jej syntezy w skórze. Przez następne 60 lat uważano, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D. Jednak ostatnie lata kiedy to się stało możliwa definicja stężeń metabolitów witaminy D we krwi, okazało się, że hipowitaminoza D jest tylko jedną z przyczyn prowadzących do rozwoju krzywicy. Obecnie uważa się, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór fosforanów i soli wapnia, przy czym hipofosfatemia jest ważniejsza i występuje częściej niż hipokalcemia.

Główne przyczyny niedoborów fosforanów i soli wapnia u małych dzieci są następujące.

  • Wcześniactwo (najintensywniejsze zaopatrzenie płodu w wapń i fosfor występuje w ostatnie miesiące ciąża).
  • Niewystarczające spożycie wapnia i fosforu z pożywienia z powodu niewłaściwego żywienia.
  • Zwiększone zapotrzebowanie na minerały w warunkach intensywny wzrost(krzywica jest chorobą rozwijającego się organizmu).
  • Upośledzony transport fosforu i wapnia w przewodzie pokarmowym, nerkach, kościach na skutek niedojrzałości układów enzymatycznych lub patologii tych narządów.
  • Niekorzystne warunki środowiskowe (nagromadzenie soli ołowiu, chromu, strontu w organizmie, niedobór magnezu, żelaza).
  • Dziedziczna predyspozycja [przykładowo chłopcy, dzieci o ciemnej karnacji i grupie krwi A (II) są bardziej podatni na rozwój krzywicy i cierpią na nią ciężej, natomiast dzieci z grupą krwi 0 (I) rzadziej chorują na krzywicę].
  • Zaburzenia endokrynologiczne (dysfunkcja przytarczyc i tarczycy).
  • Egzo- lub endogenny niedobór witaminy D.

Metabolizm witaminy D w organizmie jest bardzo złożony. Pierwotne formy – ergokalcyferol (witamina D 2) i cholekalcyferol (witamina D 3), dostarczane z pożywieniem (ta ostatnia powstaje także w skórze pod wpływem promieniowania ultrafioletowego) – są biologicznie nieaktywne. Pierwsza hydroksylacja form macierzystych witaminy D do metabolitu pośredniego (transportowego) zwanego 25-hydrocholekalcyferolem zachodzi w wątrobie. 25-hydrocholekalcyferol jest 1,5-2 razy bardziej aktywny niż jego pierwotna postać. Następnie 25-hydrocholekalcyferol transportowany jest do nerek, gdzie ponownie ulega hydroksylacji i przekształca się w aktywne hormonopodobne metabolity 1,25-dihydrocholekalcyferol i 24,25-dihydrocholekalcyferol. To właśnie te metabolity, wraz z przytarczycami i tarczycy zapewniają metabolizm fosforu i wapnia.

Istotny jest nie tyle prawdziwy egzogenny niedobór witaminy D, ile wrodzone i nabyte dysfunkcje jelit (zespoły złego wchłaniania różnego pochodzenia), wątroby, nerek oraz dziedziczne zaburzenia metabolizmu witaminy D. Oznaczanie zawartości metabolitów witaminy D we krwi w latach 80. Wiek XX pozwolił ustalić rzeczywistą podaż tej witaminy w organizmie. Okazało się, że zdecydowana większość kobiet w ciąży, kobiet po porodzie, a także małych dzieci z chorobami klinicznymi i znaki biochemiczne Nie ma krzywicy i hipowitaminozy D, co doprowadziło do wniosku, że krzywica i hipowitaminoza D są pojęciami niejednoznacznymi. Hipowitaminozę notuje się z taką samą częstotliwością zarówno u osób, które otrzymywały witaminę D w celach profilaktycznych, jak i u tych, które jej nie otrzymywały. Ponadto hipowitaminozie D nie zawsze towarzyszy naruszenie metabolizmu fosforu i wapnia. Klasyczna hipowitaminoza D występuje przy prawidłowej zawartości fosforu we krwi, a typowa krzywica to przede wszystkim hipofosfatemia. Wśród dzieci chorych na krzywicę jedynie u 15-20% wykazano zmniejszenie stężenia metabolitów witaminy D we krwi. Istnieje opinia, że ​​krzywica nie jest chorobą, ale stanem granicznym, niedoborowym, rodzajem skazy. Jednocześnie za „fizjologiczną” podstawę krzywicy (z wyjątkiem nawyków żywieniowych) uważa się intensywną przebudowę 75–80% tkanki kostnej w pierwszym roku życia i wymuszoną hipokinezę, która zaburza elektrostatyczną regulację tworzenia kości .

Należy wziąć pod uwagę, że stężenie fosforu i wapnia we krwi regulowane jest również przez niektóre hormony. Parathormon, którego zawartość wzrasta w przebiegu krzywicy, zmniejsza wchłanianie zwrotne fosforanów w kanalikach nerkowych, jednocześnie stymulując hydroksylację witaminy D w nerkach, wchłanianie wapnia w jelitach i resorpcję wapnia z kości, dzięki czemu eliminacja hipokalcemii. Obserwuje się także zmianę aktywności tarczycy, gdyż kalcytonina stymuluje wbudowywanie wapnia do kości i przemianę niskoaktywnych metabolitów witaminy D w wysoce aktywne.

Klasyfikacja krzywicy

Robocza klasyfikacja krzywicy zaproponowana w 1988 roku przez E.M. Lukyanova i in., zawiera jedyną oficjalnie przyjętą klasyfikację CO. Dulitsky 1947

Okres choroby

Siła prądu

Charakter prądu

Podstawowy

I stopień – łagodny

Wysokość choroby

II stopień - umiarkowane nasilenie

Podostry

Rekonwalescencja

III stopień - ciężki

Efekty resztkowe

Obraz kliniczny krzywicy

Okres początkowy

Pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle w 2-3 miesiącu życia. Zmiany w zachowaniu dziecka: niepokój, lękliwość, zwiększona pobudliwość, wzdrygając się, kiedy bodźce zewnętrzne(głośny hałas, nagły błysk światła). Sen staje się płytki i niespokojny. Zwiększa się potliwość, szczególnie na skórze głowy i twarzy, obserwuje się utrzymujący się czerwony dermografizm. Pot ma kwaśny zapach i podrażnia skórę, powodując swędzenie. Dziecko pociera głowę o poduszkę, a z tyłu głowy pojawiają się obszary łysiny. Charakterystyczną dla tego wieku fizjologiczną hipertoniczność mięśni zastępuje hipotonia mięśni. Pojawia się elastyczność szwów czaszki i krawędzi dużego ciemiączka, widoczne są zgrubienia na żebrach w stawach żebrowo-chrzęstnych („różaniec krzywicowy”).

Zdjęcie rentgenowskie kości nadgarstka ujawnia niewielką utratę tkanki kostnej. Na badania biochemiczne poziomy we krwi wykazują normalne lub nawet zwiększone stężenie wapnia i obniżone stężenie fosforanów; możliwy wzrost aktywności fosfatazy zasadowej. Badanie moczu ujawnia fosfaturię, czyli wzrost ilości amoniaku i aminokwasów.

Wysoki okres

Wysokość miesiączki występuje najczęściej pod koniec pierwszej połowy życia i charakteryzuje się jeszcze poważniejszymi zaburzeniami system nerwowy i układ mięśniowo-szkieletowy. Procesy osteomalacji, szczególnie widoczne w ostrej krzywicy, prowadzą do zmiękczenia kości płaskich czaszki (craniotabes), a następnie, często jednostronnego, spłaszczenia potylicy. Podatność i deformacja klatki piersiowej występuje w przypadku zagłębienia się w dolnej jednej trzeciej części mostka („klatka szewska”) lub jej wybrzuszenia („klatka piersiowa” lub „klatka piersiowa”). Charakterystyczna jest krzywizna długich kości rurkowych w kształcie litery O (rzadziej w kształcie X). Tworzy się zwężona miednica płasko-krzywicowa. W wyniku wyraźnego zmiękczenia żeber pojawia się wgłębienie wzdłuż linii mocowania przepony (bruzda Harrisona). Przerost tkanki osteoidalnej, który przeważa w krzywicy podostrej, objawia się tworzeniem przerośniętych guzków czołowych i ciemieniowych, zgrubieniami w nadgarstkach, stawach chrzęstno-żebrowych i stawy międzypaliczkowe palce tworząc tzw. „bransoletki”, „różaniec rachityczny”, „sznury pereł”.

Na radiogramach kości długich rurkowatych widać kielichowe poszerzenia przynasad, zamazane i niewyraźne obszary wstępnego zwapnienia.

Hipofosfatemia, umiarkowana hipokalcemia są wyraźnie wyrażone, a aktywność fosfatazy zasadowej jest zwiększona.

Okres rekonwalescencji

Okres ten charakteryzuje się poprawą samopoczucia i kondycji dziecka. Funkcje statyczne są ulepszone lub znormalizowane. Na radiogramach widoczne są zmiany w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu. Zawartość fosforu we krwi osiąga normę lub nieznacznie ją przekracza. Łagodna hipokalcemia może się utrzymywać, a czasem nawet nasilać.

Okres efektów resztkowych

Normalizacja parametrów biochemicznych i zanik objawów krzywicy aktywnej wskazują na przejście choroby z fazy aktywnej do fazy nieaktywnej – okresu efektów resztkowych. Oznaki wcześniejszej krzywicy ( odkształcenia resztkowe hipotonia szkieletu i mięśni) może utrzymywać się przez długi czas.

Nasilenie i przebieg krzywicy

Dla ostry przebieg Krzywica charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich objawów, wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi, znaczną hipofosfatemią i przewagą procesów osteomalacji. Przebieg podostry charakteryzuje się umiarkowanym lub prawie niezauważalnym przebiegiem zaburzenia neurologiczne, drobne zmiany skład biochemiczny krew, występowanie procesów rozrostu osteoidów. Obecnie kwestionuje się istnienie nawracającego przebiegu krzywicy.

Diagnostyka krzywicy

Diagnozę stawia się na podstawie obraz kliniczny i potwierdzone biochemicznym badaniem krwi (oznaczenie stężenia fosforu, wapnia i aktywności fosfatazy zasadowej). Dynamika i stosunek tych wskaźników pozwalają wyjaśnić okres choroby. Stężenie fosforu podczas krzywicy może spaść do 0,65 mmol/l (norma u dzieci poniżej 1 roku wynosi 1,3-2,3 mmol/l), stężenie wapnia wynosi 2-2,3 mmol/l (norma to 2,5-2,7 mmol /l). Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Krzywica charakteryzuje się zmianami na radiogramach kości: w strefie przynasadowej zwiększa się szczelina między nasady i trzonu; nasada nabiera kształtu spodka, jądra kostnienia nie są wyraźnie widoczne, strefy wstępnego zwapnienia są zamazane i niewyraźne, osteoporoza. W okresie rekonwalescencji strefy zwapnień są nierówne i postrzępione na skutek nierównomiernego zagęszczenia. Zaburzenia w strefach wzrostu są charakterystyczne dla niedoboru fosforu i wapnia. W przypadku hipowitaminozy D wykrywa się ogólną osteoporozę.

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się w przypadku tzw. chorób krzywicopodobnych. W praktyce często konieczne jest odróżnienie krzywicy od okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto konieczne jest wykluczenie wtórnej krzywicy, która rozwija się długotrwałe użytkowanie niektóre leki (krzywica lecznicza, jatrogenna), takie jak: glukokortykoidy (antagoniści witaminy D poprzez wpływ na transport wapnia), heparyna (zapobiega odkładaniu się soli fosforowo-wapniowych w kościach), furosemid, fosforany, magnez i leki zobojętniające zawierające glin (powodują hipokalcemia) itp.

Leczenie krzywicy

Leczenie krzywicy powinno być kompleksowe, długotrwałe i mieć na celu wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały. Dużą wagę przywiązuje się do nieswoistego leczenia, obejmującego racjonalne żywienie, organizację żywienia odpowiedniego do wieku dziecka, długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu przy wystarczającym nasłonecznieniu, ćwiczenia i masaże lecznicze, hartowanie oraz leczenie chorób współistniejących.

Specyficzne leczenie krzywicy obejmuje podawanie suplementów witaminy D, wapnia i fosforu.

Terapeutyczne dawki witaminy D

Nasilenie krzywicy

Dzienna dawka witaminy D, ME

Obecnie nie wykonuje się zdjęć rentgenowskich kości w celach diagnostycznych.

Po zakończeniu leczenia witaminę D przepisuje się w dawkach profilaktycznych (100-200 jm/dobę, nie więcej niż 400 jm/dobę). Należy pamiętać, że zwiększenie dawki profilaktycznej może prowadzić do hiperwitaminozy D.B Ostatnio Pojawiły się doniesienia o konieczności indywidualnego podejścia przy przepisywaniu witaminy D (po oznaczeniu zawartości jej aktywnych metabolitów we krwi). Wielu pediatrów sugeruje przepisywanie dzieciom nie witaminy D, ale kompleksu witamin (na przykład Podivit Baby, żel Biovital dla dzieci itp.), Ponieważ krzywicy często towarzyszy poliwitaminoza. Oprócz witaminy D kompleksy te koniecznie zawierają witaminę A, która zmniejsza ryzyko rozwoju hiperwitaminozy D. Jeśli witamina D jest stosowana w leczeniu krzywicy, zaleca się przepisywanie jej w umiarkowanych dawkach. Zwykle stosuje się preparaty witaminy D 3 (cholekalcyferol) - wideohol, wigantol. Wielu autorów woli witamina rozpuszczalna w wodzie D 3, ponieważ jest lepiej wchłaniany w przewodzie pokarmowym i ma trwalsze działanie w porównaniu z roztworem olejowym.

Zapobieganie krzywicy

  • Zapobieganie krzywicy przedporodowej obejmuje dobre odżywianie kobieta w ciąży, długie spacery na świeżym powietrzu, wysiłek fizyczny, stałe przyjmowanie kompleksu witamin dla kobiet w ciąży z mikroelementami (pregnavit). Kobietom w ciąży nie przepisuje się promieniowania ultrafioletowego i witaminy D w dużych dawkach, ponieważ istnieją dowody na to, że u dzieci, których matki otrzymały promieniowanie ultrafioletowe w czasie ciąży, okołoporodowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego rozwijają się częściej i są cięższe. Witamina D w dużych dawkach może uszkodzić barierę łożyskową i spowodować zaleganie. rozwój wewnątrzmaciczny płód
  • Poporodowa profilaktyka krzywicy obejmuje naturalne karmienie, przestrzeganie codziennej rutyny, hartowanie, masaż i gimnastykę, stałe przyjmowanie kompleksów witaminowych przez matkę karmiącą oraz spacery na świeżym powietrzu. Podczas chodzenia nie należy zakrywać twarzy dziecka nawet cienką szmatką, gdyż uniemożliwia to dotarcie promieni słonecznych do skóry. Jednocześnie musisz chronić skórę dziecka przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Latem wystarczy 10-30-minutowa kąpiel powietrzna w cieniu drzew, aby pokryć tygodniowe zapotrzebowanie dziecka na witaminę D.

Prognoza

Rokowanie w przypadku krzywicy zależy od ciężkości, terminowości rozpoznania i adekwatności leczenia. Jeśli krzywica zostanie wykryta w początkowej fazie i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, biorąc pod uwagę polietiologię choroby, konsekwencje nie rozwiną się. W ciężkie przypadki Krzywica może prowadzić do poważnych deformacji układu kostnego, spowolnienia rozwoju neuropsychicznego i fizycznego, zaburzeń widzenia, a także znacznie zaostrzyć przebieg zapalenia płuc czy chorób przewodu pokarmowego. Jednakże poważne konsekwencje często rozwijają się w sytuacjach ekstremalnych (w warunkach wojny, głodu itp.). W normalnych warunkach, jeśli podejrzewa się takie następstwa krzywicy, należy najpierw wykluczyć inne przyczyny takich zmian.

Oryginalny artykuł

Dość często podczas kolejnej wizyty u pediatry z 3-4-miesięcznym dzieckiem rodzice mogą usłyszeć od lekarza diagnozę „krzywicy”. Wielu rodziców ma bardzo niejasne i powierzchowne pojęcie o tej chorobie, nie znają głównych objawów choroby i nie wyobrażają sobie możliwości leczenia. Czym więc jest krzywica i dlaczego jest niebezpieczna, gdy zostanie wykryta u dzieci?

Krzywica to zaburzenie wymiany fosforu i wapnia w organizmie, powstałe na skutek braku witamin z grupy D. Przede wszystkim pogarsza się wchłanianie jonów wapnia z jelita, a w wyniku jego braku następuje demineralizacja i skrzywienie kości następuje.

Do czego służy witamina D?

Witamina D powstaje w skórze pod wpływem światła słonecznego i tylko niewielka jej część przedostaje się do organizmu wraz z pożywieniem.
  • Wspomaga transport wapnia przez ścianę jelita.
  • Zwiększa retencję jonów wapnia i fosforu w kanalikach nerkowych, co zapobiega ich nadmiernej utracie w organizmie.
  • Wspomaga przyspieszone wchłanianie tkanki kostnej z minerałami, czyli wzmacnia kości.
  • Jest immunomodulatorem (reguluje stan układu odpornościowego).
  • Pozytywnie wpływa na metabolizm kwasów trikarboksylowych, w wyniku czego w organizmie uwalniana jest duża ilość energii, niezbędnej do syntezy różnych substancji.

Witamina D (90%) powstaje w skórze pod wpływem promienie ultrafioletowe i tylko 10% dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem. Dzięki niemu wapń wchłania się w jelitach, niezbędne dla organizmu dla prawidłowego tworzenia kości, prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego i innych narządów.

Przy długotrwałym niedoborze witaminy D u dzieci rozpoczynają się procesy demineralizacji tkanki kostnej. Następnie następuje osteomalacja (zmiękczenie kości długich) i osteoporoza (utrata tkanki kostnej), które prowadzą do stopniowego skrzywienia kości.

Na krzywicę chorują najczęściej dzieci w wieku od 2-3 miesięcy do 2-3 lat, jednak najbardziej narażone są dzieci poniżej 1 roku życia.

Przyczyny choroby

Jeśli istnieje tylko jedna przyczyna krzywicy - niedobór witaminy D w organizmie dziecka, a co za tym idzie - spadek poziomu wapnia, wówczas istnieje wiele czynników wywołujących chorobę. Tradycyjnie można je podzielić na kilka grup:

  1. Niedostateczne nasłonecznienie spowodowane rzadkim przebywaniem dziecka na świeżym powietrzu i związanym z tym zmniejszeniem tworzenia się witaminy D w skórze.
  1. Błędy w żywieniu:
  • sztuczne żywienie preparatami niezawierającymi witaminy D lub zaburzonym stosunkiem wapnia do fosforu, co utrudnia wchłanianie tych pierwiastków;
  • późne i nieprawidłowe wprowadzenie pokarmów uzupełniających;
  • często powoduje obce mleko z piersi słaba wchłanialność wapń;
  • przewaga w diecie monotonnych produktów białkowych lub tłustych;
  • niedożywienie kobiety ciężarnej i matki karmiącej dziecko mlekiem matki;
  • wprowadzenie głównie wegetariańskiej żywności uzupełniającej (zboża, warzywa) bez Wystarczającą ilość w diecie dziecka znajdują się białka pochodzenia zwierzęcego (żółtko jaja, twarożek, ryby, mięso) i tłuszcze (oleje roślinne i zwierzęce);
  • stan poliwitaminozy, szczególnie zauważalny brak witamin z grupy B, A i niektórych mikroelementów.
  1. Wcześniactwo i duży płód:
  • wcześniactwo jest jedną z głównych przyczyn krzywicy u dziecka, ponieważ fosfor i wapń zaczynają intensywnie napływać do płodu dopiero po 30. tygodniu (w 8. i 9. miesiącu ciąży), dlatego wcześniaki rodzą się z niedowaga tkanka kostna;
  • Należy również wziąć pod uwagę, że ze względu na stosunkowo Szybki wzrost wcześniaki w stosunku do dzieci urodzonych o czasie potrzebują żywienia, bogaty w wapń i fosfor;
  • Duże dzieci wymagają znacznie więcej witaminy D niż ich rówieśnicy.
  1. Przyczyny endogenne:
  • zespoły złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie składniki odżywcze w jelitach), towarzyszący wielu chorobom, na przykład celiakii;
  • , przez co zaburzone jest wchłanianie i procesy metaboliczne, w tym witaminy D;
  • słaba aktywność enzymu laktazy, który odpowiada za rozkład cukru mlecznego zawartego w produktach mlecznych.
  1. Czynniki dziedziczne i predyspozycje do choroby:
  • zaburzenia metabolizmu i syntezy fosforu i wapnia formy aktywne witamina D;
  • dziedziczne zaburzenia metaboliczne w organizmie (tyrozynemia, cystynuria).
  1. Inne powody:
  • choroby matki w czasie ciąży;
  • czynnik środowiskowy: zanieczyszczenie środowisko– gleba, a następnie woda i żywność – sole metali ciężkich (stront, ołów itp.) powodują, że zaczynają one zastępować wapń w tkance kostnej;
  • przyczyniają się do wzrostu zapotrzebowania na witaminy, w tym z grupy D, ale jednocześnie upośledzają ich wchłanianie; Ponadto w czasie choroby zmniejsza się liczba i czas spacerów z dzieckiem, co prowadzi do niewystarczającego nasłonecznienia;
  • (zmniejszenie aktywność silnika), które mogą być spowodowane zarówno zaburzeniem układu nerwowego, jak i jego brakiem wychowanie fizyczne w rodzinie (ćwiczenia, masaże, gimnastyka).

Zmiany w organizmie spowodowane niedoborem witaminy D


Niedobór witaminy D w organizmie prowadzi do zmian w wielu narządach i układach.
  • Zmniejszone jest tworzenie się specyficznego białka, które wiąże jony wapnia i ułatwia ich przejście przez ścianę jelita.
  • Z powodu obniżony poziom wapnia we krwi przytarczyc zaczynają aktywnie wytwarzać hormon przytarczyc, który jest niezbędny do zapewnienia stały poziom wapnia we krwi. W wyniku tego procesu wapń zaczyna być wypłukiwany z tkanki kostnej, a wchłanianie zwrotne jonów fosforu w kanalikach nerkowych maleje.
  • Rozpoczynają się zakłócenia procesów oksydacyjnych, trwa demineralizacja kości, stają się one miękkie i stopniowo zaczynają się wyginać.
  • W strefie aktywny wzrost kości, powstaje wadliwa tkanka kostna.
  • Rozwija się kwasica (przesunięcie Równowaga kwasowej zasady organizmu na stronę kwaśną), a następnie dochodzi do zaburzeń funkcjonalnych centralnego układu nerwowego i wielu narządów wewnętrznych.
  • Zmniejsza się, dziecko zaczyna często chorować, a przebieg choroby jest dłuższy i cięższy.

Grupy dzieci najbardziej podatne na krzywicę

  • Dzieci z drugą grupą krwi, głównie chłopcy.
  • Dzieci z nadwagą, duże dzieci.
  • Wcześniaki.
  • Dzieci mieszkające w dużych miastach przemysłowych, a także na północy strefa klimatyczna oraz obszary wysokogórskie, gdzie często występują mgły i deszcze oraz niewiele pogodnych, słonecznych dni.
  • Istnieje predyspozycja genetyczna wynikająca z charakterystyki układu enzymatycznego rasy Negroidów.
  • Często i długotrwale chore dzieci.
  • Dzieci urodzone jesienią lub zimą.
  • Dzieci karmione butelką.

Klasyfikacja krzywicy

Obecnie przyjmuje się kilka klasyfikacji choroby.

Wyróżnia się pierwotne i wtórne formy choroby. Postać pierwotna polega na braku spożycia witaminy z pożywienia lub syntezie jej aktywnych form. Wtórna forma krzywicy rozwija się w wyniku różnych procesów patologicznych:

  • zaburzenia wchłaniania wapnia – zespoły złego wchłaniania;
  • fermentopatia;
  • długotrwałe stosowanie przez dziecko leków, w szczególności leków przeciwdrgawkowych, moczopędnych oraz;
  • żywienie pozajelitowe.

W zależności od rodzaju zaburzeń metabolicznych wyróżnia się:

  • krzywica z niedoborem wapnia (kalcypeniczna);
  • krzywica z niedoborem fosforu (fosfopeniczna);
  • bez zmian w poziomie wapnia i fosforu w organizmie.

Ze względu na charakter choroby:

  • postać ostra, w której następuje rozmiękanie tkanki kostnej (osteomalacja) i wyrażają się objawy zaburzeń układu nerwowego;
  • postać podostra, która charakteryzuje się przewagą procesów wzrostu tkanki kostnej nad jej rozrzedzeniem;
  • nawracająca (falista) krzywica, w której po ostrej postaci obserwuje się częste nawroty.

Według wagi:

  • I stopień (łagodny), jego objawy są charakterystyczne dla początkowego okresu choroby;
  • II stopień (umiarkowany) – zmiany w narządach wewnętrznych i układzie kostnym są umiarkowane;
  • Stopień 3 (ciężki) – ciężkie zaburzenia narządów wewnętrznych, układu nerwowego i kostnego, wyraźne opóźnienie rozwoju psychoruchowego dziecka, częste występowanie powikłań.

Ze względu na witaminę D krzywicę dzieli się na dwa typy:

  • zależne od witaminy D (istnieją typy I i II);
  • oporny na witaminę D (oporny) - cukrzyca fosforanowa, zespół de Toniego-Debreu-Fanconiego, hipofosfatazja, kwasica kanalików nerkowych.


Objawy choroby

Krzywicę klinicznie dzieli się na kilka okresów jej przebiegu, które charakteryzują się określonymi objawami.

  1. Okres początkowy.

Występuje w wieku 2-3 miesięcy i trwa od 1,5 tygodnia do miesiąca. W tym czasie rodzice zaczynają zauważać pojawienie się pierwszych objawów:

  • zmiany w zwykłym zachowaniu dziecka: niepokój, bojaźliwość, wzdryganie się na ostre i nieoczekiwane dźwięki, zwiększona pobudliwość;
  • zmniejszony apetyt;
  • pojawienie się częstej niedomykalności i wymiotów;
  • dziecko śpi niespokojnie, często się budzi;
  • twarz i owłosiona część głowy często się pocą, jest to szczególnie zauważalne podczas karmienia i snu; pot z nieprzyjemnym poceniem kwaśny zapach, stale podrażnia skórę, powodując swędzenie i kłujące ciepło;
  • z powodu ciągłe swędzenie dziecko pociera główkę o poduszkę, pojawiają się rolki włosów i charakterystyczne łysienie z tyłu głowy i skroni;
  • następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego i osłabienie aparatu więzadłowego;
  • skurcze jelit lub;
  • rozwija się ;
  • możliwe ataki spowodowane brakiem wapnia w organizmie;
  • stridor - głośny, świszczący oddech;
  • Pediatra, wyczuwając szwy i krawędzie dużego ciemiączka, zauważa ich miękkość i giętkość;
  • Na żebrach pojawiają się zgrubienia przypominające różaniec.

Nie ma patologii narządów i układów wewnętrznych.

  1. Szczytowy okres choroby

Zwykle pojawia się w 6-7 miesiącu życia dziecka. Choroba nadal atakuje w kilku kierunkach jednocześnie. Jednocześnie pojawia się szereg nowych objawów.

Deformacja kości:

  • proces zmiękczania kości jest wyraźnie wyraźny, jest to szczególnie zauważalne, jeśli czujesz szwy i duży ciemiączek;
  • pojawia się skośny, płaski tył głowy (craniotabes);
  • dolichocefalia – wydłużenie kości czaszki;
  • asymetryczny kształt głowy, który może przypominać kwadrat;
  • nos siodłowy;
  • zmiana kształtu klatki piersiowej - „pierś z kurczaka” lub „wygięta” (wysunięcie do przodu) lub „klatka szewska” (wcięcie w obszarze wyrostka mieczykowatego);
  • występuje skrzywienie obojczyków, spłaszczenie klatki piersiowej z jednoczesnym rozszerzeniem w dół;
  • skrzywienie nóg - deformacja kości w kształcie litery O lub X (rzadziej);
  • pojawiają się płaskostopie;
  • kości miednicy spłaszczają się, miednica staje się wąska, „płasko-krzywiczna”;
  • na głowie mogą pojawić się wystające guzki ciemieniowe i czołowe („czoło olimpijskie”), które powstają na skutek nadmiernego wzrostu nieuwapnionej tkanki kostnej, ale z czasem znikają;
  • „różaniec rachityczny” na żebrach, zgrubienie w okolicy nadgarstka („bransoletki rachityczne”), zgrubienie paliczków palców („sznury pereł”) - to wszystko rozrost tkanki kostnej, która zamienia się w chrząstkę;
  • przy badaniu palpacyjnym pojawia się ból kości nóg, czasami pojawia się zgrubienie stawów kolanowych;
  • na poziomie przepony pojawia się cofnięcie - rowek Harrisona;
  • duży ciemiączko zamyka się z opóźnieniem - po 1,5-2 latach;
  • Obserwuje się późne i nieregularne ząbkowanie, wady zgryzu, deformacje podniebienia twardego i łuków szczęki oraz wady szkliwa zębów.
  • Dzieci rzadko doświadczają złamań patologicznych lub obrażeń domowych;
  • karłowatość

Zmniejszone napięcie mięśniowe i osłabienie więzadeł:

  • dziecko ma trudności z przewracaniem się na brzuch i plecy, robi to niechętnie i ospale;
  • nie chce usiąść, nawet jeśli trzyma się go za ramiona;
  • z powodu słabości ściana jamy brzusznej u dzieci w pozycji leżącej obserwuje się objaw taki jak „żabi brzuch”, a mięśnie brzucha często mogą się rozchodzić;
  • skrzywienie kręgosłupa - kifoza krzywicowa;
  • obserwuje się nadmierną ruchliwość stawów.

Dzieci chore na krzywicę zaczynają późno podnosić głowę, siadać i chodzić. Chód dzieci jest niepewny i niestabilny, podczas chodzenia ich kolana zderzają się, a szerokość kroku jest znacznie węższa. Dziecko często skarży się na zmęczenie i ból nóg po chodzeniu.

Z układu nerwowego objawy nasilają się:

  • wzrost pobudliwości i drażliwości;
  • dziecko bulgocze rzadziej, w ogóle nie gaworzy;
  • niespokojny, przerywany sen;
  • dzieci uczą się słabo, a czasem nawet tracą nabyte umiejętności;
  • na skórze pojawia się wyraźny czerwony dermografizm - zmiana koloru skóry po podrażnieniu mechanicznym.

Z przewodu pokarmowego:

  • całkowity brak apetytu i ani długie przerwy między karmieniami, ani małe porcje pokarmu nie przyczyniają się do jego pobudzenia;
  • głód tlenu wynikający z anemii prowadzi do zmniejszenia produkcji wielu enzymów niezbędnych do prawidłowego trawienia.

Ze strony krwi obserwuje się ciężką niedokrwistość z niedoboru żelaza:

  • zwiększone zmęczenie;
  • blada skóra;
  • senność i letarg.

Awarie układ odpornościowy– Dzieci chorują częściej i ciężej.

W przypadku ciężkiej krzywicy dotknięte są prawie wszystkie narządy i układy. Skrzywienie klatki piersiowej i osłabienie mięśni oddechowych prowadzą do niedostatecznej wentylacji płuc i częste zapalenie płuc. Występuje powiększenie śledziony i węzłów chłonnych. Zaburzenia występują w białkach i metabolizm tłuszczów substancji, brakuje witamin A, B, C i E, a także mikro- i makroelementów, zwłaszcza miedzi i magnezu.

To właśnie ciężki stopień choroby najczęściej prowadzi do powikłań:

  • niewydolność serca;
  • skurcz krtani;
  • częste drgawki, tężyczka;
  • hipokalcemia.
  1. Czas wyzdrowienia

Występuje do 3. roku życia i charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego dziecka, ustąpieniem zaburzeń neurologicznych oraz nadmiernym rozrostem tkanki kostnej. Dziecko staje się aktywne, łatwo przewraca się z pleców na brzuch i z powrotem, lepiej siedzi lub chodzi (w zależności od wieku). Bóle nóg ustępują.

Niestety osłabienie mięśni i deformacje układu kostnego zanikają bardzo powoli.

Przez pewien czas poziom wapnia we krwi może być nadal obniżony, ale fosfor wręcz przeciwnie, będzie w normie lub nawet podwyższony. Wskaźniki biochemiczne krew potwierdza przejście choroby do fazy nieaktywnej i okresu końcowego.

  1. Okres efektów resztkowych

Ten etap choroby jest obecnie najczęściej nieobecny, ponieważ krzywica prawie zawsze występuje w łagodnej postaci.

Rokowanie i konsekwencje krzywicy

Na wysokości krzywicy u dziecka rozwijają się deformacje kości, w szczególności krzywizna nóg w kształcie litery O lub X.

Dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu rokowanie w sprawie choroby jest korzystne. I tylko kiedy ciężki przebieg krzywica możliwa nieodwracalne zmiany w organizmie:

  • niski wzrost;
  • skrzywienie kości rurkowych;
  • zła postawa – kifoza;
  • nierówne zęby, wady zgryzu;
  • defekty szkliwa zębów;
  • niedorozwój mięśni szkieletowych;
  • fermentopatia;
  • zwężenie miednicy u dziewcząt, co może prowadzić do powikłań podczas porodu.


Rozpoznanie choroby

Najczęściej rozpoznanie krzywicy opiera się na dokładnym zebraniu wywiadu i badaniu dziecka objawy kliniczne. Ale czasami, aby określić ciężkość i okres choroby, można zalecić dodatkowe środki diagnostyczne:

  • kliniczne badanie krwi pokazuje stopień niedokrwistości;
  • biochemiczne badanie krwi określa poziom wapnia, fosforu, magnezu, kreatyniny i aktywności fosfatazy zasadowej;
  • radiografia podudzia i przedramienia z nadgarstkiem;
  • poziom metabolitów witaminy D we krwi.

Leczenie krzywicy

Leczenie choroby zależy od ciężkości i okresu i ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn. Musi być długie i skomplikowane.

Obecnie stosuje się leczenie specyficzne i nieswoiste.

Niespecyficzne leczenie obejmuje szereg działań mających na celu poprawę ogólnej kondycji organizmu:

  • prawidłowe, pożywne odżywianie, karmienie piersią lub dostosowane formuły, terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających i najlepiej podawać pierwszym takim dzieciom przecier warzywny z cukinii lub brokułów;
  • skorygować dietę matki, jeśli dziecko jest karmione piersią;
  • obserwacja codziennego trybu życia dziecka stosownie do jego wieku;
  • długie spacery na świeżym powietrzu przy wystarczającym nasłonecznieniu, unikając bezpośredniego światła słonecznego;
  • regularna wentylacja pomieszczenia i maksymalne naturalne światło;
  • obowiązkowych codziennych zajęć ćwiczenia terapeutyczne i prowadzenie kursu masażu;
  • kąpiele powietrzne;
  • codzienna kąpiel w drzewach iglastych lub kąpiele ziołowe aby uspokoić układ nerwowy.

Konkretna terapia Krzywica polega na przepisywaniu witaminy D, a także leków zawierających wapń i fosfor. Obecnie istnieje wiele leków zawierających witaminę D. Jednak w każdym przypadku przepisuje je wyłącznie lekarz, w zależności od stanu dziecka. Dawki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby. Zwykle przepisuje się 2000-5000 IU (jednostek międzynarodowych) dziennie, kurs trwa 30-45 dni.

Najczęstsze leki:

  • Aquadetrim to wodny roztwór witaminy D 3. Jest dobrze wchłaniany, nie kumuluje się w organizmie i jest łatwo wydalany przez nerki. Nadaje się zarówno do leczenia, jak i zapobiegania krzywicy.
  • Videin, Vigantol, Devisol to olejowe roztwory witaminy D. Są hipoalergiczne i odpowiednie dla dzieci z alergią na Aquadetrim. Nie należy ich jednak podawać dzieciom, które cierpią lub mają problemy z wchłanianiem.

Po zakończeniu określonego leczenia lekarz może przepisać preparaty witaminy D w celach profilaktycznych, ale w znacznie mniejszych dawkach. Zwykle wystarcza 400-500 IU dziennie, które podaje się dziecku przez dwa lata oraz w trzecim roku życia w okresie jesienno-zimowym.

Zapobieganie krzywicy


Ważna rola Karmienie piersią odgrywa rolę w zapobieganiu krzywicy.

Zapobieganie krzywicy należy rozpocząć na długo przed urodzeniem dziecka, nawet w czasie ciąży. Dlatego wszystkie środki zapobiegawcze dzielą się na dwie grupy - przed i po urodzeniu dziecka.

W czasie ciąży kobieta musi przestrzegać następujących zasad:

  • kompletna wzbogacona dieta;
  • długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu;
  • umiarkowany ćwiczenia fizyczne: specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży za zgodą lekarza prowadzącego;
  • odbiór kompleksu preparaty witaminowe przez całą ciążę, szczególnie w ostatnim trymestrze;
  • regularne monitorowanie przez lekarzy, aby zapobiec powikłaniom podczas porodu i po nim.

Zapobieganie krzywicy u dziecka:

  • wymagany wizyta profilaktyczna witamina D, jeśli dziecko urodziło się jesienią lub zimą (dawkę i leki przepisuje lekarz); czas trwania profilaktyki – 3-5 miesięcy;
  • prawidłowe odżywianie, optymalne karmienie piersią;
  • ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny;
  • długie spacery na świeżym powietrzu, unikanie bezpośrednie uderzenie promienie słoneczne na skórze dzieci;
  • kąpiele powietrzne;
  • codzienna kąpiel;
  • zajęcia gimnastyczne;
  • prowadzenie kursów masażu;
  • kompletne odżywianie dla matki karmiącej, bogate w witaminy; za zgodą lekarza przyjmuj kompleksy multiwitaminowe.

Podsumowanie dla rodziców

Krzywicę, podobnie jak wiele innych chorób, znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Zwracaj uwagę na zalecenia pediatry i nie zapomnij ich podać zdrowy przepisane dziecku długoterminowy„kropelki” to preparaty witaminy D. Te „kropelki” utrzymają Twoje dziecko w zdrowiu i uchronią je przed wystąpieniem krzywicy - dość poważnej choroby, jak widziałeś.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Leczenie i zapobieganie krzywicy prowadzi pediatra. Na poważne naruszenia z układu mięśniowo-szkieletowego wskazana jest konsultacja z ortopedą; jeśli Niedokrwistość z niedoboru żelaza- hematolog. Jeśli niedobór witaminy D jest związany z chorobami jelit, należy skonsultować się z gastroenterologiem. Naruszenie tworzenia szczęk i zębów może zostać skorygowane przez dentystę.