Leczenie złamań kości długich rurkowych. Jak klasyfikuje się złamania? Lokalne objawy kliniczne

Większość pacjentów z urazami wielonarządowymi wymaga leczenia operacyjnego urazów układu mięśniowo-szkieletowego. Spośród pacjentów przeniesionych z oddziału intensywnej terapii na OMST tylko 15–20% było w pełni włączonych leczenie zachowawcze, pozostałe 80% wymagało osteosyntezy co najmniej jednego złamania.

Główne i najtrudniejsze operacje, kiedy zamknięte złamania W OMST wykonywaliśmy zabiegi szczególnie skomplikowane technicznie, wymagające wysoko wykwalifikowanych traumatologów i specjalistycznego sprzętu. Na wyspecjalizowanym oddziale klinicznym traumatolog ma czas dodatkowa diagnostyka, dokładne zaplanowanie operacji i przygotowanie się do niej.

Powtarzamy jeszcze raz, że nie ma złamań wtórnych ani pierwotnych. Każde źle leczone złamanie prowadzi do utraty funkcji, a w konsekwencji do częściowego lub nawet obniżenia jakości życia całkowita strata zawód i zdolność do pracy.

Dla leczenie chirurgiczne w przypadku złamań najbardziej odpowiednie są zasady AO, a nie same zasady, ale zaawansowane rozwiązania techniczne w postaci niezawodnych, mało traumatycznych i wygodnych implantów (łączników). Implanty te są stale udoskonalane i co 2-3 lata otrzymujemy specjalne „nowe produkty” umożliwiające odpowiednią osteosyntezę nawet tych złamań, które wcześniej były leczone zachowawczo. Implanty AO stały się niezbędne w leczeniu złamań u pacjentów po urazach wielonarządowych, gdyż żadne inne elementy złączne nie są w stanie tak szybko „dynamizować” ofiary i przywracać jej zdolności do poruszania się. Przekonuje nas o tym nasze ponad 20-letnie doświadczenie w osteosyntezie z użyciem elementów złącznych AO.

Wskazania do leczenia operacyjnego złamań zamkniętych

Wiele dotychczas istniejących wskazań do leczenia chirurgicznego izolowanych złamań zostało obecnie zweryfikowanych i rozszerzonych. Osteosyntezę stosuje się jeszcze częściej w przypadku urazów wielonarządowych, gdyż połączenie metod leczenia chirurgicznego i zachowawczego w wielu przypadkach zapobiega wczesny powrót do zdrowia zanikają funkcje uszkodzonej kończyny i korzyści z leczenia operacyjnego. Dlatego wskazania do osteosyntezy w urazach wielonarządowych zależą nie tylko od rodzaju i charakteru złamania danego odcinka kończyny, ale także od złamań odcinków sąsiadujących i odległych. Wskazaniami do osteosyntezy złamań zamkniętych w urazach wielonarządowych są:

Złamania kości długie z przemieszczeniami wszystkich typów;

Złamania kości długich bez przemieszczenia, jeśli występują złamania sąsiednich segmentów (na przykład złamania kości udowej i kości piszczelowej po tej samej stronie);

Złamania śród- i okołostawowe, nawet przy niewielkim przemieszczeniu;

Niestabilne złamania miednicy i kręgosłupa;

Złamania wyrostka łokciowego i rzepki;

Złamanie kości ręki i stopy z przemieszczeniem;

Pojedyncze złamania kończyny bez przemieszczeń, jeśli pacjent nie toleruje unieruchomienia zachowawczego lub nie chce go (gips, orteza, wiolonczela itp.);

Nieredukowalne metodami zachowawczymi oraz przy przewlekłych zwichnięciach i podwichnięciach.

Planowanie kolejności i czasu osteosyntezy

Trudniej jest zaplanować kolejność i czas osteosyntezy, im większe obrażenia ma konkretna ofiara.

Planując należy to wziąć pod uwagę następujące czynniki.

Urazy jamy ustnej i ich wpływ na psychikę pacjenta, pozycja w łóżku, możliwość aktywacji. Zaburzenia psychiczne spowodowane ciężkim TBI wymuszają na pacjencie wybór najtrwalszych elementów złącznych okres pooperacyjny nie będzie dokładnie przestrzegać zaleceń traumatologa. Złamania szczęki ograniczają możliwości znieczulenia intubacyjnego, a rodzaj znieczulenia dobierany jest wspólnie przez anestezjologów i chirurgów. Zamknięta kontuzja klatka piersiowa, nawet przy całkowicie wyeliminowanej odmie i krwiaku opłucnowym, jest obarczona niebezpieczeństwem pooperacyjnego zapalenia płuc, dlatego lepiej unikać znieczulenia intubacyjnego i preferować znieczulenie rdzeniowe zewnątrzoponowe lub przewodowe.Stan po laparotomii, obecność cysto- i kolostomii ogranicza lub wyklucza możliwość wykonania zanurzalnej osteosyntezy miednicy.

Ogólne komplikacje okres po resuscytacji.

Wskaźniki homeostazy. Można działać tylko wtedy, gdy akceptowalne wskaźniki.

Pozycja na ortopedycznym stole operacyjnym. Osteosyntezie, zwłaszcza zablokowanej, towarzyszy znaczne naciągnięcie, zgięcie i rotacja kończyny. Przy mnogich urazach narządu ruchu należy ustalić kolejność operacji tak, aby z jednej strony zapewnić wykonanie dostępu chirurgicznego, a z drugiej nie spowodować uszkodzenia tkanek miękkich, naczyń i nerwów kończyn.

Kolejność operacji na układzie mięśniowo-szkieletowym

Ważnymi punktami są określenie priorytetu leczenia operacyjnego niektórych złamań, a także możliwość wykonania kilku operacji w ciągu jednego dnia operacyjnego. Ustaliliśmy priorytety w zależności od pilności w następujący sposób.

Zwichnięcia i złamania-zwichnięcia zarówno dużych, jak i małych stawów. Znalezienie odcinka kończyny w pozycji przemieszczonej szybko prowadzi do retrakcji mięśnia i trudnej lub niemożliwej redukcji zwichnięcia podczas operacji. Ponadto wczesna redukcja zwichnięć stawu biodrowego i skokowego zmniejszyła prawdopodobieństwo rozwoju martwica aseptyczna.

Złamania kości długich (kość udowa, piszczelowa), szczególnie wielosegmentowe. Stabilna osteosynteza natychmiastowo łagodziła stan poszkodowanego, zwiększała jego mobilność w łóżku i pozwalała na wczesne rozpoczęcie ruchów bliższych i dalszych stawów kończyny. Wszystko to złagodziło także stan psycho-emocjonalny pacjentki, zwłaszcza po usunięciu szyny Belera, przez wielu „nienawidzonej”.

Pęknięcia stawów miednicy.

Niestabilne złamania kręgosłupa.

Złamania kości piętowej i skokowej.

Złamania ręki, stopy, obojczyka.

NA późny okres możliwe jest odroczenie szycia więzadeł, ponieważ u wielu dochodzi do samoistnego powrotu do zdrowia i pourazowych ubytków kości, które wymagały przeszczep kości i odpowiednio absolutna sterylność jego wdrożenia.

W wielu przypadkach konieczne jest połączenie 2 lub więcej transakcji w ciągu jednego dnia roboczego. Po pierwsze, możliwa jest zamknięta redukcja fragmentów w ciągu 3 tygodni od momentu urazu; po drugie, istnieją zalety jednego znieczulenia dla kilku operacji jednocześnie; po trzecie, jednoczesna osteosynteza kilku segmentów układu mięśniowo-szkieletowego przywraca biomechanikę całej kończyny, co pacjent natychmiast odczuwa; po czwarte, każda operacja i znieczulenie jest dla pacjenta stresujące, co może powodować ogólne powikłania somatyczne (zawał serca, udar mózgu), zwłaszcza u pacjentów po 50. roku życia. Wszystko to jest jednak możliwe w rozsądnych granicach i zależy od objętości i techniki operacji, czasu trwania znieczulenia i kwalifikacji chirurga. Zabiegi małoinwazyjne można wykonywać jednocześnie, gdyż nie towarzyszy im utrata krwi i w doświadczonych rękach są krótkotrwałe. Otwarta osteosynteza miednicy, kręgosłupa oraz ciężkie urazy śródstawowe jest urazem i długotrwałym procesem, w wielu przypadkach nie można jej łączyć z osteosyntezą innych złamań. Osteosyntezę kości dłoni i stopy przeprowadza się pod opaską uciskową bez utraty krwi, dzięki czemu można ją łączyć z innymi, bardziej rozległymi operacjami.

Do złamań długich kości rurkowe obejmują złamania kości udowej, piszczelowej, barkowej i przedramienia. Z nielicznymi wyjątkami główną metodą leczenia pacjentów z urazem wielonarządowym jest operacja. Przeważają złamania kości udowej i piszczelowej. Złamania biodra w wyniku urazu wielonarządowego występują 20 lub więcej razy częściej niż w przypadku urazu izolowanego. W przypadku złamań długich kości rurkowych, Funkcje motorowe uszkodzonego odcinka, dlatego efekt osteosyntezy tych odcinków układu mięśniowo-szkieletowego jest tak imponujący.

Leczenie większości tych złamań jest dość pracochłonne, ponieważ 60–70% z nich ma charakter złożony (rozdrobniony, przemieszczony o więcej niż średnica kości itp.), a u 10–15% ofiar występuje wielokrotne złamania o długości 2 lub więcej trzonów.

Złamania trzonu kości udowej

Złamania biodra są jednym z głównych problemów ortopedycznych w leczeniu urazów wielonarządowych. Po pierwsze, jest to największa rurkowata kość człowieka, dobrze ukrwiona i otoczona dużą liczbą mięśni, dlatego złamania biodra wraz z uszkodzonymi mięśniami są same w sobie szokujące. Po drugie, udo jest największym zbiornikiem koloru żółtego szpik kostny i wraz z piszczelem jest jednym z głównych źródeł zatorowości tłuszczowej. Po trzecie, najtrudniejsze jest zewnętrzne unieruchomienie fragmentów kostnych kości udowej, ponieważ wymaga stabilizacji 3 stawów - biodrowego, kolanowego i skokowego, a unieruchomienie stawu biodrowego możliwe jest jedynie poprzez zastosowanie obręczy miedniczej, która obejmuje miednicę i brzuch okolicy, co z oczywistych względów jest niemożliwe u ofiar urazu wielonarządowego. Po czwarte, regeneracja budowa anatomiczna i funkcji stawów biodrowych, kolanowych i biodrowych bez operacyjnego leczenia złamań biodra u większości pacjentów z urazami wielonarządowymi nie jest możliwe.

Trzon kości udowej składa się z kości zwartej i rozciąga się od dystalnej krawędzi krętarza mniejszego do bliższego brzegu dalszej przynasady. Kanał szpikowy ma kształt klepsydra ze zwężeniem pośrodku trzonu (przesmyku) i zakrzywionym w kierunku przednio-tylnym o promieniu 109-115 cm Istnieją 3 strefy trzonu kości udowej - cieśnina, nad- i podcieśniowa (ryc. 8-1). Średnicę wprowadzonego trzpienia UFN określa się na podstawie średnicy strefy cieśni, za pomocą linijki pomiarowej przykładanej do przedniego zdjęcia RTG.

Naciąg silnych mięśni powoduje charakterystyczne dla każdej strefy przemieszczenie odłamów kości udowej, o czym należy pamiętać, aby w czasie operacji osteosyntezy zablokowanej sztyftem UFN zapewnić pomyślną redukcję zamkniętą (ryc. 8-2). Manipulacje wykonuje się za pomocą uchwytu do wprowadzania kołka zgodnie z poziomem złamania i charakterystycznym przemieszczeniem. Oś anatomiczna kość udowa nie pokrywa się z osią mechaniczną i pionową (ryc. 8-3), dlatego należy unikać przemieszczeń kątowych, zwłaszcza przy złamaniach kilku odcinków kończyn dolnych, ponieważ może to w konsekwencji prowadzić do trwałej kulawizny.

Ryż. 8-1. Kształt kanału szpikowego kości udowej. a - strefa supraistyczna; b- strefa przesmyku; c - strefa infrainstalacyjna

Ryż. 8-2. Typowe przemieszczenia odłamów kości udowej pod wpływem siły trakcji mięśniowej górnej (a), środkowej (b) i dolnej (c) trzeciej części uda.

Udo otoczone duże statki- tętnice udowe wspólne i głębokie udowe, które mogą zostać uszkodzone przez odłamy stawu biodrowego podczas urazu wysokoenergetycznego (ryc. 8-4). Najczęściej uszkodzone tętnica udowa w dole podkolanowym. Uszkodzenie tętnic przeszywających objawia się występowaniem bardzo dużych krwiaków międzymięśniowych i może zostać wykryte przypadkowo podczas otwartej osteosyntezy.

Ryż. 8-3. Oś anatomiczna (a) kości udowej jest odchylona o 6 stopni na zewnątrz od osi mechanicznej (b) i o 9 stopni od osi Oś pionowa(c) ciało ludzkie.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia jest metodą z wyboru w leczeniu złamań trzonu kości udowej. Küncher w 1940 roku zaproponował osteosyntezę śródszpikową za pomocą mocnego, prostego, wydrążonego szpilki. Aby zapewnić stabilność osteosyntezy, kanał szpiku kostnego wierci się zgodnie ze średnicą szpilki. Technika ta sprawdziła się u wielu tysięcy pacjentów i daje dobre wyniki w przypadku prostych złamań typu A i częściowo B, ale w leczeniu ofiar z urazem wielonarządowym nie jest to całkowicie odpowiednie, ponieważ ma istotne wady: przy otwartym dostępie i wierceniu kanału szpiku kostnego osteosyntezie z masywnym szpilką towarzyszy dość duża utrata krwi; w przypadku złamań wieloodłamowych typu C, gdy nie dochodzi do kontaktu głównych odłamów kostnych, możliwe jest osiadanie odłamów wraz ze skróceniem kości udowej; w przypadku złamań dolnej jednej trzeciej kości udowej, gdzie kanał szpiku kostnego jest szeroki, możliwa jest rotacja na szpilce; w przypadku skomplikowanych złamań kości udowej, gdy mocowanie trzpieniem Künchera nie jest wystarczająco pewne, czas aktywacji pacjenta wydłuża się do 3 tygodni lub więcej od momentu operacji.

W związku z tym główną metodą osteosyntezy złamań trzonu kości u pacjentów z urazem wielonasadowym jest osteosynteza zamknięta z użyciem szpilki UFN bez wiercenia kanału. W okresie pooperacyjnym przeprowadziliśmy intensywną rehabilitację, która umożliwiła ustawienie poszkodowanego o kulach w ciągu 7-14 dni, jeśli nie doszło do uszkodzenia drugiej nogi i dopuszczane są inne urazy. Rehabilitacja ta polegała na następujących czynnościach.

Ryż. 8-4. Położenie dużych naczyń uda.

Po operacji operowaną kończynę umieszczano na szynie Belera na 1-3 dni do momentu ustąpienia obrzęku, a następnie na poduszce. Od 2 doby pacjentka zaczęła statyczne napięcie mięśni uda („zabawa rzepką”), poruszanie stopą, unoszenie miednicy, ćwiczenia oddechowe. Po zdjęciu nogi z szyny należy wykonać zgięcie bierne w stawie kolanowym, podkładając pod staw kolanowy poduszki różnej wielkości. Po ustąpieniu bólu (w dniach 4-7) dodano zajęcia na symulatorze elektromechanicznym oraz ćwiczenia aktywne z metodykiem fizjoterapii. W 5-7 dobie pacjent siedział w łóżku z opuszczonymi nogami. W tym samym czasie, mając nienaruszoną drugą nogę, posadziliśmy go o kulach i rozpoczęliśmy naukę chodzenia z obciążeniem 10-15 kg na operowaną nogę.

Część pacjentów po przeszkoleniu została wypisana do domu i zdjęła szwy ambulatoryjnie, jednak większość musiała pozostać w szpitalu, aby dotrzymać „terminów leczenia” zgodnych ze standardami medycznymi i ekonomicznymi, tj. około 15-20 dni po zabiegu.

Oto obserwacja.
Pacjent M., 35 lat, 17.05.02 został ranny w wypadku samochodowym. Diagnoza: stłuczenie mózgu stopień łagodny; złamanie żeber IV-VI po prawej stronie; zamknięte podwójne złamanie prawej kości udowej (ryc. 8-5, a). Byłem na 2 dni Oddział intensywnej terapii, gdzie prowadzono intensywną terapię, w trzeciej dobie został przeniesiony do OMST. W 7. dobie od urazu wykonano zamkniętą osteosyntezę za pomocą szpilki UFN (ryc. 8-5, b-d). Od 2 dnia zaczęła wykonywać bierne zgięcie w kolanie i stawy biodrowe, od 4 dnia - aktywne ćwiczenia w tych samych stawach. W piątym dniu (12 dzień od momentu urazu) zaczęła siadać na łóżku, opuszczając nogi. W 7. dobie po operacji zaczęła chodzić o kulach. Wypisano ją do ambulatoryjnego leczenia kontrolnego w 10. dobie (17. dobie od momentu urazu). Po 2 miesiącach przerzuciłam się na chodzenie o lasce i zaczęłam pracować (korektor). Po 5 miesiącach chodzi już swobodnie, nie utykając. Ruchy w stawach prawej kończyna dolna w pełni.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentka poruszała się o kulach i kontynuowała swoją podróż ćwiczenia terapeutyczne rozwijać ruchy w stawie kolanowym, najczęściej samodzielnie.

Ryż. 8-5. Zdjęcia RTG prawego uda pacjenta M. przed operacją (a) i po operacji osteosyntezy zablokowanej (b, c, d).

Wizytę kontrolną w poradni doradczej instytutu wyznaczono po 6 tygodniach. Z nielicznymi wyjątkami zgięcie stawu kolanowego u pacjentów przekraczało 90°, a u połowy z nich było w pełni zgięte. Po przybyciu na miejsce wykonano kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Jeżeli między odłamami nie było rozstępu i pojawił się cień kalusa, obciążenie złamanej nogi zwiększano na 2 tygodnie do 70-80% masy pacjenta, a następnie przechodził on na chodzenie z jedną kulą po stronie zdrowej . Po 12 tygodniach wykonano zdjęcia kontrolne. Zwykle do tego czasu widoczne były już wszystkie oznaki konsolidacji złamania, a pacjent mógł swobodnie chodzić bez dodatkowego wsparcia i uczył się ćwiczeń eliminujących kulawizny.

Jeżeli doszło do opóźnionej konsolidacji, a po 12 tygodniach kalus był słaby i pomiędzy fragmentami występował rozstęp, to było to bezpośrednie wskazanie do „dynamizacji”, czyli tzw. usunięcie śruby statycznej proksymalnej, z powodu której pacjent został ponownie przyjęty do szpitala. Śruba została usunięta na sali operacyjnej pod znieczulenie miejscowe. Wzdłuż starej blizny aż do kości wykonano nacięcie-nakłucie o długości 0,5-1 cm, za pomocą szydła wyczuliśmy łeb śruby i sześciokątną szczelinę, w którą włożono śrubokręt, i śrubę wyjęto. Reżim obciążenia i ruchu po tym był taki sam, jak w przypadku skonsolidowanego złamania biodra po 12 tygodniach. Zapewniało to osiadanie fragmentów kości udowej o 1-2 mm i ich wzajemną kompresję.

VA Sokołow
Urazy wielokrotne i mieszane

Główne środki pierwszej pomocy w przypadku złamań kości to: 1) unieruchomienie pazurów w obszarze złamania; 2) podejmowanie działań mających na celu zwalczanie lub zapobieganie rozwojowi wstrząsu; 3) zorganizowanie najszybszego dostarczenia ofiary do instytucja medyczna. Szybkie utworzenie bezruchu kości w obszarze złamania – unieruchomienie – zmniejsza ból i jest głównym punktem zapobiegania rozwojowi wstrząsu.

Prawidłowo przeprowadzone unieruchomienie kończyny zapobiega przemieszczaniu się odłamów, zmniejsza ryzyko ewentualnego uszkodzenia dużych naczyń, nerwów i mięśni ostrymi krawędziami kości oraz eliminuje możliwość uszkodzenia skóry odłamami (tłumaczenie złamania zamkniętego na otwarty) podczas przenoszenia i transportu pacjenta. Unieruchomienie uzyskuje się poprzez zastosowanie szyn transportowych lub szynowanie kończyny za pomocą improwizowanych szyn wykonanych z dostępnego twardego materiału.

Szynę należy założyć bezpośrednio na miejscu zdarzenia i dopiero po tym można przystąpić do transportu pacjenta. Szyny należy zakładać ostrożnie, aby nie przesunąć odłamków i nie spowodować bólu u ofiary. Nie zaleca się dokonywania jakichkolwiek poprawek i porównań fragmentów. Wyjątkiem są przypadki, gdy istnieje ryzyko uszkodzenia skóry przez wystający ostry koniec kości. Chorego należy nosić bardzo ostrożnie, kończynę i tułów jednocześnie unieść, cały czas utrzymując na tym samym poziomie.

Najwygodniej jest unieruchomić kończynę dolną za pomocą szyny transportowej Dieterichs, a kończynę górną za pomocą szyny drabinkowej Kramera (patrz kolejne pytanie).

Jeśli nie ma opon transportowych, unieruchomienie należy przeprowadzić przy użyciu dowolnych dostępnych materiałów (desek, nart, broni, kijów, prętów, wiązek trzciny, słomy, tektury itp.) - improwizowanych opon.

W celu silnego unieruchomienia kości stosuje się dwie szyny, które przykłada się do kończyny z przeciwnych stron. W przypadku braku materiału pomocniczego unieruchomienie należy przeprowadzić poprzez bandażowanie uszkodzonej kończyny do zdrowej części ciała: Górna kończyna- do ciała bandażem lub szalikiem, dolna - do zdrowej nogi.

Podczas wykonywania unieruchomienia transportowego należy wykonać następujące zasady: 1) szyny stosowane do unieruchomienia muszą być pewnie zamocowane i dobrze zamocowane w miejscu złamania; 2) szyny nie można nakładać bezpośrednio na gołą kończynę, należy ją najpierw przykryć watą lub jakimś innym materiałem; 3) powodując unieruchomienie w strefie złamania, konieczne jest zamocowanie dwóch stawów powyżej i poniżej złamania (na przykład przy złamaniu kości piszczelowej, kostki i stawy kolanowe) w pozycji dogodnej dla pacjenta i do transportu; 4) w przypadku złamań biodra należy unieruchomić wszystkie stawy kończyny dolnej (kolano, skok skokowy, biodro).

W przypadku złamania otwartego, przed unieruchomieniem kończyny, ranę należy zaopatrzyć nalewką jodową lub innym środkiem antyseptycznym i założyć aseptyczny bandaż. Jeśli sterylny materiał nie jest dostępny, ranę należy przykryć dowolną czystą bawełnianą szmatką. Nie należy próbować usuwać ani wkładać w ranę wystających fragmentów kości – może to spowodować krwawienie i dodatkowe zakażenie kości i tkanek miękkich. W przypadku krwawienia z rany należy zastosować metody czasowego zatrzymania krwawienia (bandaż uciskowy, założenie opaski uciskowej, bandaża skręcanego lub gumowego).

Klasyfikacja złamań kości rurkowych, które stanowią naruszenie integralności normalnej struktury tkanka kostna, wyróżnia się różnorodnością. Mogą być spowodowane różnego rodzaju wewnętrzne i wpływy zewnętrzne na ciele. Najbardziej podatne na różne złamania są kości rurkowe, które mają w swojej budowie trzon, nasadę i przynasadę.

Jak klasyfikuje się złamania?

Istnieje wiele klasyfikacji opartych na całkowicie różne podejścia do oceny złamań kości długich.

Wynika to przede wszystkim z faktu, że żadnego złamania nie można zdiagnozować na podstawie tylko jednego znaku. Każdy specjalista musi ocenić istniejący uraz za pomocą kilku parametrów, co pozwala na szersze spojrzenie na przyczyny i mechanizm złamania, a także opracowanie taktyki udzielenia pierwszej pomocy i dalszego leczenia.

Klasyfikacja złamań kości rurkowych obejmuje następujące parametry:

1. Pochodzenie. Wyróżnia się złamania wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku uszkodzenie kości rurkowej następuje w embrionalnym okresie rozwoju, a dziecko rodzi się z tą patologią. W drugim przypadku złamania to urazy kości powstałe po urodzeniu. Nabyte urazy dzielą się na traumatyczne (ze względu na działanie na inicjał zdrowa kość nadmierna siła) i patologiczna (w wyniku działania niewielkiej siły na kość dotkniętą procesem patologicznym).
2. Uszkodzenie skóry lub błony śluzowej powyżej rzutu miejsca złamania. Wyróżnia się urazy otwarte (z uszkodzeniem) i zamknięte (bez uszkodzenia) kości rurkowych.
3. Rodzaj uszkodzenia kości rurkowej. Wyróżnia się złamania całkowite i niepełne. Pierwszy typ jest najczęstszy i wiąże się z uszkodzeniem wszystkiego rozmiar poprzeczny kości. Drugi typ charakteryzuje się przejściem linii po innej trajektorii.
4. Kierunek linii. Parametr ten szacowany jest na prześwietlenie, gdzie linia jest zwykle wyraźnie widoczna. Istnieją typy ukośne, poprzeczne, śrubowe, podłużne, ściskające, udarowe i odrywające.
5. Obecność przemieszczenia fragmentów kości rurkowej. Istnieją złamania z przemieszczeniem i bez. W pierwszym przypadku fragmenty mogą przesuwać się w kierunku wzdłuż długości kości, jej szerokości lub pod kątem. Przemieszczenie fragmentów kostnych jest również bardzo wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
6. Sekcja uszkodzonej kości. Wyróżnia się urazy przynasadowe, nasadowe i trzonowe.
7. Liczba dotkniętych kości. Istnieje wiele i pojedynczych typów, gdy odpowiednio następuje uszkodzenie kilku kości lub jednej.
8. Złożoność. Istnieją proste i gatunki złożone. Pierwszy z nich charakteryzuje się występowaniem złamania jednej rurkowatej struktury kostnej. Cechą drugiego typu jest dodatkowe zwichnięcie stawu, zerwanie pobliskich więzadeł, ścięgien czy torebki stawowej.
9. Obecność powikłań. Istnieją typy skomplikowane i nieskomplikowane. Złamanie kości rurkowej może być powikłane rozwojem traumatyczny szok oddzielenie kropli tłuszczu od substancji wewnętrznego kanału kostnego i przedostanie się jej do ogólnego krwiobiegu, rozwój blokady naczyń, uszkodzenie narządy wewnętrzne, zapalenie kości i szpiku lub sepsa.

Objawy złamań

Na podstawie badanie ogólne, przeprowadzając wywiad z ofiarą i analizując jej skargi, specjalista wyciąga pierwsze wnioski na temat rodzaju złamania i opieka w nagłych wypadkach. Dalej etap diagnostyczny uzupełnione obowiązkowymi badanie rentgenowskie. Biorąc pod uwagę wszystkie uzyskane dane, identyfikuje się objawy, które zwykle dzieli się na bezwzględne i względne.

Bezwzględne objawy złamania kości rurkowej:

• deformacja części ciała w dotkniętym obszarze;
• obecność patologicznej ruchomości kończyny poza obszarem stawu, w którym obserwuje się prawidłową ruchomość;
• trzeszczący dźwięk podczas ostrożnego poruszania się po dotkniętym obszarze i charakterystyczne doznania kiedy zostanie dotknięty.

Względne objawy złamania kości rurkowej:

• intensywny ból, szczególnie przy próbie poruszenia dotkniętą kończyną;
• obecność znacznego krwiaka w obszarze urazu;
• wymuszona pozycja kończyny;
• skrócenie długości kończyny na skutek naciągnięcia fragmentów kości przez normalnie kurczące się mięśnie;
• naruszenie normalne funkcjonowanie odnóża.

Leczenie złamań

Pierwsza pomoc w przypadku urazu kończyny jest następująca:

• zatamować krwawienie zakładając gumową opaskę uciskową;
• zapobieganie rozwojowi wstrząsu poprzez stosowanie środków przeciwbólowych leki oraz roztwory zastępujące osocze krwi;
• unieruchomienie za pomocą szyn transportowych lub miękkich bandaży;
• założenie bandaża, aby zapobiec zakażeniu okolicy, co jest szczególnie ważne w przypadku otwarte uszkodzenie kości.

Głównymi metodami dalszej terapii są przede wszystkim powrót fragmentów kostnych do ich prawidłowego położenia względem siebie, unieruchomienie kończyny w celu transportu pacjenta do placówki medycznej, przyspieszenie tworzenia się młodej tkanki kostnej do zespolenia miejsce złamania.

Deformacje segmentów kończyn, patologiczna ruchomość i trzeszczenie fragmentów kości, skrócenie długości kończyn. Miejscowa tkliwość, obrzęk, krwotok, ból związany z obciążeniem osiowym i upośledzoną funkcją kończyny. W przypadku złamań przynasady kości dochodzi do obrzęku i wygładzenia konturów sąsiedniego stawu. W przypadku jednoczesnego uszkodzenia wiązka nerwowo-naczyniowa- bladość lub sinica, hipotermia dystalnej kończyny, brak tętna tętnice obwodowe, zaburzenia motoryczne i sensoryczne typu obwodowego. W przypadku złamania otwartego fragmenty kości wystają do rany.

Pierwsza pomoc

Przestań krwawić. Szynowanie uszkodzonej kończyny za pomocą improwizowanych środków. W przypadku rany należy zastosować bandaż korzystając z indywidualnego opakowania.

Pierwsza pomoc

Sprawdzenie szynowania i opatrunku na ranie. Podskórnie 1-2 ml 2% roztworu promedolu.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach

Centrum Medyczne

Blokada nowokainy miejsca złamania 0,5% roztworem nowokainy lub blokada przewodzenia 2% roztworem nowokainy; szynowanie transportowe uszkodzonej kończyny. Na otwarte złamania podawać antybiotyki zapobieganie sytuacjom awaryjnym tężec. Terapia infuzyjna według wskazań.

Ewakuacja do szpitala (szpitala medycznego) ambulansem, w pozycji leżącej na noszach, w towarzystwie lekarza lub ratownika medycznego.

Omedb, szpital

W przypadku złamań otwartych - pierwotnych oczyszczenie rany, osteosynteza pozaogniskowa, w przypadku zamkniętych - osteosynteza lub inne metody zespolenia fragmentów. Jeśli uszkodzony główny statek - ostatni przystanek krwawienie. W razie potrzeby tymczasowe założenie bajpasu, a następnie operacja naczyniowa.

Objawy Deformacja konturów kończyny, patologiczna ruchomość i trzeszczenie fragmentów kości, skrócenie długości kończyny. Miejscowa tkliwość, obrzęk, krwotok, ból związany z obciążeniem osiowym i upośledzoną funkcją kończyny. W przypadku złamań przynasad kości dochodzi do obrzęku i wygładzenia konturów sąsiedniego stawu. W przypadku złamania otwartego fragmenty kości wystają do rany.

Przy równoczesnym uszkodzeniu naczyń - bladość lub sinica, hipotermia dystalnej kończyny, brak tętna w tętnicach obwodowych; w przypadku uszkodzenia nerwów - zaburzenia motoryczne i sensoryczne typu obwodowego.

Pierwsza pomoc. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia zewnętrznego. Unieruchomienie transportowe uszkodzonej kończyny za pomocą improwizowanych środków. W przypadku rany założyć aseptyczny bandaż korzystając z indywidualnego opakowania opatrunku.

Pierwsza pomoc. Sprawdzenie i korekta unieruchomienia transportowego oraz opatrunku. Podskórnie 1 ml 1% roztworu morfiny lub jej analogów w równoważnej dawce.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach. Centrum Medyczne. Po założeniu opaski uciskowej sprawdź opaskę uciskową. Terapia infuzyjna według wskazań. Blokada nowokainy miejsca zamkniętego złamania roztworem nowokainy 1% - 30 ml lub blokada przewodząca 1% roztworem nowokainy 20 - 40 ml (w ilości nie większej niż 0,6 g suchej masy). Unieruchomienie transportowe za pomocą szyn serwisowych. W przypadku złamań otwartych antybiotyki podaje się domięśniowo, a 0,5 ml toksoidu tężcowego podaje się podskórnie.

Ewakuacja do szpitala (OMedB) ambulansem, w pozycji leżącej na noszach, w towarzystwie lekarza lub ratownika medycznego.

OMedB, szpital. W przypadku złamań otwartych - pierwotne leczenie chirurgiczne ran, w razie potrzeby - fasciotomia, w przypadku rozległego zanieczyszczenia kości - płukanie śródkostne według Syzganowa - Tkachenko, osteosynteza pozaogniskowa. W przypadku złamań zamkniętych - repozycja i unieruchomienie gipsu, osteosynteza w przypadku opóźnionych wskazań. W przypadku uszkodzenia głównego naczynia należy zastosować tymczasowe protezy lub trwałe krwawienie, tamując podwiązanie naczynia lub założenie szwu naczyniowego. Terapia infuzyjno-transfuzyjna w celu uzupełnienia utraty krwi, w przypadku mnogich złamań - zapobieganie zatorowości tłuszczowej. Szkoda nerwy obwodowe z reguły podlegają renowacji według opóźnionych wskazań lub planowo.

SZOK TRAUMATYCZNY

Rozwija się jako ciężka postać ogólna reakcja ciało na poważne uszkodzenie mechaniczne. Promowany jest jego rozwój ostra utrata krwi, niewydolność funkcji pompowania serca, hipotermia, zmęczenie, niedożywienie, dodatkowy uraz podczas udzielania pomocy, ewakuacji itp.

Objawy Bladość skóra, letarg, osłabienie odruchów, drżenie mięśni. Ciśnienie krwi poniżej 100/60, tętno 90 – 100 uderzeń/min. W więcej ciężkie przypadkiświadomość jest gwałtownie zahamowana lub utracona. Ostra bladość powłoki z szaroniebieskim odcieniem, wyjątkowo powolna reakcja na otoczenie, płytki oddech - do 30 lub więcej na minutę, puls 100 - 130 uderzeń / min, słabe wypełnienie, czasem nitkowate, arytmiczne. Może wystąpić bradykardia. W ciężkich przypadkach ciśnienie krwi ulega znacznemu obniżeniu ciśnienie rozkurczowe niezdeterminowany.

Tabela 1

Klasyfikacja szoku pourazowego według ciężkości

Pierwsza pomoc. W przypadku krwawienia zastosować środki zatamujące je (ucisk naczynia, bandaż uciskowy, opaska uciskowa). Aseptyczny opatrunek na ranę. W przypadku złamań długich kości rurkowych - unieruchomienie kończyny w transporcie za pomocą improwizowanych środków.

Pierwsza pomoc. Sprawdź i popraw nieprawidłowo założone opaski uciskowe i opatrunki. Wstrzyknąć domięśniowo leki przeciwbólowe (1 ml 1% roztworu morfiny lub jej analogów w równoważnej dawce). W przypadku złamań kości - unieruchomienie transportowe za pomocą szyn drabinowych. Podanie dożylne 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu podczas ewakuacji awaryjnej w pozycji leżącej na noszach.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach. Centrum Medyczne. Kontrola wcześniej założonej opaski uciskowej. Załóż opaskę hemostatyczną na widoczne krwawiące naczynie w ranie lub zszyj naczynie w ranie. Blokady przewodzenia nowokainy, a także blokady miejsc złamań, blokady przykręgowe w przypadku urazów klatki piersiowej ze złamaniami żeber. Wielokrotne podawanie leków przeciwbólowych. W przypadku ciężkiej utraty krwi – podanie substytutów krwi (0,9% roztwór chlorku sodu, poliglucyna), prednizolonu (50-100 mg). Wdychanie nawilżonego tlenu.

Pilna ewakuacja do szpitala (OMedB) ambulansem w pozycji leżącej na noszach w towarzystwie lekarza.

OMedB, szpital. Ustalenie dokładnej diagnozy urazów, głównych czynników rozwoju szoku. Jednocześnie podejmowane są działania mające na celu zastąpienie funkcji ważnych narządów i wyeliminowanie zagrażających życiu skutków urazu. Przeprowadza się ostateczne zatrzymanie krwawienia, eliminację uduszenia, uszkodzenia serca lub innych ważnych narządów. W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych i ciągłego krwotok wewnętrzny chirurgia przeprowadzane równolegle ze środkami przeciwwstrząsowymi. Zaburzenia hemodynamiczne nie mogą być przyczyną odmowy operacji lub jej opóźnienia, pod warunkiem intensywnego stosowania innych metod zwalczania wstrząsu.

Wydarzenia intensywna opieka przeprowadzone jako przygotowanie przedoperacyjne, znieczulenie samej operacji i kontynuować w okresie pooperacyjnym. Treścią intensywnej terapii jest przywrócenie funkcji oddechowych, układu krążenia i ośrodkowego układu nerwowego.

POPARZONY SZOK

Rozwija się przy rozległych oparzeniach powierzchniowych (ponad 20% powierzchni ciała) i głębokich (ponad 10%). W połączeniu ze zmianami termicznymi lub termochemicznymi drogi oddechowe może wystąpić nawet w przypadku niewielkich oparzeń skóry.

Objawy Znaki ogólne wstrząs: nudności, dreszcze, wymioty, tachykardia, niedociśnienie, ciemny mocz o palącym zapachu. Jeśli dotyczy to dróg oddechowych - duszność, chrypka, kaszel, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, osadzanie się sadzy na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, w drogach nosowych.

Pierwsza pomoc. Założone opatrunki aseptyczne spalić powierzchnie. Ogrzanie ofiary, ciepła herbata, dojelitowe frakcyjne (w porcjach po 100-150 ml) podanie zasadowo-solnego roztworu (1 łyżeczka sody i 2 łyżki soli na 1 litr wody) i 5% roztworu glukozy w objętości 2-3 litry dziennie.

Pierwsza pomoc. Oprócz środków pierwszej pomocy należy podać domięśniowo 1 ml 1% roztworu morfiny lub jej analogów w równoważnej dawce.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach. Centrum Medyczne. Oprócz wydarzeń pierwsza pomoc: leki przeciwhistaminowe(2 ml 1% roztworu difenhydraminy), środki uspokajające(2 ml 0,5% roztworu sibazonu). Dożylnie 400 ml roztwór soli, 400 ml 5% roztworu glukozy, 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny. Inhalacja tlenowa. W przypadku objawów obrzęku płuc - wdychanie tlenu przechodzącego przez alkohol.

Ewakuacja do szpitala (OMedB) ambulansem, w pozycji leżącej na noszach, w towarzystwie lekarza.

OMedB, szpital. Najszybsze możliwe umieszczenie na oddziale anestezjologii i reanimacji (resuscytacja i intensywna terapia). Podanie dożylne nie-narkotyczne leki przeciwbólowe(2-4 ml 50% roztworu analginy), leki przeciwhistaminowe (1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy itp.) oraz środki uspokajające(2-4 ml 0,5% roztworu sibazonu, 50-100 mg/1 kg m.c. hydroksymaślanu sodu, 0,5 mg/1 kg m.c. droperydolu), terapia heparyną (dożylnie 20 tys. jednostek dziennie), oznacza poprawiające mikrokrążenie (5-10 ml pentoksyfiliny), roztwory zawierające potas. Intensywny terapia infuzyjna objętościowo: 3-4 ml x masa ciała x % oparzenia w pierwszym dniu po urazie. W ciągu pierwszych 8 godzin - roztwory glukozy z insuliną i elektrolitami w objętości 50% obliczonej objętości. Produkty krwiopochodne (osocze, białko, albuminy) należy włączyć do terapii po 8 godzinach od momentu urazu wymagana ilość w celu utrzymania poziomu białka we krwi na poziomie co najmniej 50 g/l. Z wyraźnym kwasica metaboliczna(pH<7,25) - внутривенно 100-150 мл 4-5% раствора натрия бикарбоната. При снижении АД - преднизолон (100-200 мг), коллоидные плазмозаменители в объеме 400-800 мл (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин и т.п.), сердечные гликозиды. При олиго- и анурии (при устраненном дефиците ОЦК) внутривенно 20-40 мг фуросемида, тиосульфат натрия (30-50 мл 30% раствора), эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора). При признаках левожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел Инструкции. Контроль за ЧСС, АД, ЦВД, диурезом, гематокритом, показателями КОС. Критерием адекватности и эффективности противошоковой терапии служат: улучшение общего состояния, стабилизация гемодинамики (ЧСС не более 120 уд в 1 мин, нормализация АД, ЦВД), восстановление диуреза не менее 50 мл/ч, уменьшение жажды, прекращение тошноты и рвоты, повышение температуры тела до субфебрильного уровня, нормализация КОС, устранение гемоконцентрации.

USZKODZENIE ELEKTRYCZNE

Objawy Obraz kliniczny wynika z dominujących uszkodzeń serca, mózgu i rdzenia kręgowego, narządów miąższowych oraz oparzeń. Konwulsyjne skurcze poszczególnych grup mięśni, często przekształcające się w uogólnione drgawki, depresja świadomości o różnym stopniu. Zaburzenia układu oddechowego i krążenia aż do rozwoju stanu terminalnego. Zmiany skórne w miejscach wejścia i wyjścia prądu o różnych kształtach i rozmiarach – od punktowych śladów prądu po całkowite zwęglenie całej kończyny.

Pierwsza pomoc. Natychmiast uwolnij ofiarę od działania prądu elektrycznego: wyłącz wyłącznik, odkręć bezpiecznik, przetnij przewody siekierą (łopatą) z drewnianą rączką, pociągnij ofiarę za suche ubranie, uprzednio zabezpieczywszy się (stań na suchym deska lub guma). W przypadku zatrzymania krążenia i oddychania – pośredni masaż serca, wentylacja mechaniczna metodą usta-usta.

Pierwsza pomoc. Oprócz środków pierwszej pomocy - w przypadku bradykardii - domięśniowo 0,5-1 ml 0,1% roztworu atropiny.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach. Centrum Medyczne. Jeśli oddychanie i krążenie krwi są zachowane, udzielić pomocy jak w przypadku zapaści lub ostrej niewydolności serca. Oprócz środków pierwszej pomocy: leki przeciwhistaminowe (2 ml 1% roztworu difenhydraminy), środki uspokajające (2-4 ml 0,5% roztworu sibazonu). Dożylnie 400 ml roztworu fizjologicznego (acezol, disol, trisol itp.), 400 ml 5% roztworu glukozy lub poliglucyny. Inhalacja tlenowa. Jeżeli oddech ustanie (typowe porażenie prądem stałym o wysokim napięciu), należy zastosować wentylację mechaniczną. W przypadku wystąpienia śmierci klinicznej należy zapoznać się z odpowiednią sekcją Instrukcji.

Ewakuacja do szpitala (OMedB) ambulansem, w pozycji leżącej na noszach, w towarzystwie lekarza lub ratownika medycznego.

OMedB, szpital. Działania z poprzedniego etapu. W przypadku stanu krytycznego – jak najszybsze umieszczenie na oddziale anestezjologii i resuscytacji (resuscytacja i intensywna terapia). Intensywna terapia w zależności od objawów urazu elektrycznego i nasilenia zaburzeń czynnościowych.