Krwawienie i utrata krwi. Mechanizmy krwawienia
Krwawienie i utrata krwi. Mechanizmy krwawienia. Miejscowe i ogólne objawy krwawienia. Diagnostyka. Ocena ciężkości utraty krwi. Reakcja organizmu na utratę krwi.
Krwawienie to wypływ (odpływ) krwi ze światła naczynia krwionośnego na skutek jego uszkodzenia lub zakłócenia przepuszczalności jego ściany. W tym przypadku wyróżnia się 3 koncepcje - rzeczywiste krwawienie, krwotok i krwiak.
Mówi się, że krwawienie występuje, gdy krew aktywnie przepływa z naczynia (naczyń) do otoczenie zewnętrzne, pusty organ, jamy ciała.
W przypadkach, gdy krew opuszczająca światło naczynia zapładnia i wchłania otaczające tkanki, mówimy o krwotoku, którego objętość jest zwykle niewielka, a szybkość przepływu krwi maleje.
W przypadku, gdy rozlana krew powoduje rozwarstwienie tkanek, rozpycha narządy i w efekcie tworzy się sztuczna jama wypełniona krwią, mówimy o krwiaku. Późniejszy rozwój krwiaka może prowadzić do trzech skutków: resorpcji, ropienia i organizacji.
Jeśli krwiak łączy się ze światłem uszkodzonej tętnicy, mówi się o pulsującym krwiaku. Klinicznie objawia się to wykryciem pulsacji krwiaka podczas badania palpacyjnego i obecnością szmeru skurczowego podczas osłuchiwania.
Klasyfikacja krwawień.
Klasyfikacja anatomiczna
Wszystkie krwawienia różnią się w zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia i dzielą się na tętnicze, żylne, włośniczkowe i miąższowe. Krwawienie tętnicze. Krew wypływa szybko, pod ciśnieniem, często pulsującym strumieniem. Krew jest jasno szkarłatna. Szybkość utraty krwi jest dość wysoka. Objętość utraconej krwi zależy od kalibru naczynia i charakteru urazu (boczny, całkowity itp.). Krwawienie żylne. Nieustanny przepływ wiśniowej krwi. Szybkość utraty krwi jest mniejsza niż w przypadku krwawienia tętniczego, ale przy dużej średnicy uszkodzonej żyły może być bardzo znacząca. Dopiero gdy uszkodzona żyła znajduje się obok dużej tętnicy, można zaobserwować pulsujący strumień na skutek pulsacji transmisyjnej. Krwawiąc z żył szyi, należy pamiętać o niebezpieczeństwie zatorowości powietrznej. Krwawienie kapilarne. Krwawienie mieszane jest spowodowane uszkodzeniem naczyń włosowatych, małych tętnic i żył. W tym przypadku z reguły krwawi cała powierzchnia rany, która po wyschnięciu ponownie pokrywa się krwią. Zwykle mniej masywny niż w przypadku uszkodzenia większych naczyń. Krwawienie miąższowe. Obserwuje się to przy uszkodzeniu narządów miąższowych: wątroby, śledziony, nerek, płuc. Zasadniczo jest to krwawienie włośniczkowe, ale zwykle jest bardziej niebezpieczne, co jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami narządów miąższowych.
Zgodnie z mechanizmem występowania
W zależności od przyczyny, która doprowadziła do wypływu krwi z łożyska naczyniowego, wyróżnia się trzy rodzaje krwawień: Krwotok perreksynowy – krwawienie spowodowane mechanicznym uszkodzeniem (pęknięciem) ściany naczynia. Najczęściej. Krwotok per diabrozyna - krwawienie podczas arozji (zniszczenie, owrzodzenie, martwica) ściana naczyń z powodu jakiegoś procesu patologicznego. Takie krwawienie występuje podczas procesu zapalnego, rozpadu nowotworu, enzymatycznego zapalenia otrzewnej itp. Krwotok per diapedyna - krwawienie, gdy przepuszczalność ściany naczynia jest upośledzona na poziomie mikroskopowym. Zwiększenie przepuszczalności ściany naczyń obserwuje się w chorobach takich jak niedobór witaminy C, choroba Henocha-Schönleina (krwotoczne zapalenie naczyń), mocznica, szkarlatyna, posocznica i inne. Stan układu krzepnięcia krwi odgrywa pewną rolę w rozwoju krwawienia. Zakłócenie procesu powstawania skrzepliny samo w sobie nie prowadzi do krwawienia i nie jest jego przyczyną, ale znacznie pogarsza sytuację. Na przykład uszkodzenie małej żyły zwykle nie prowadzi do widocznego krwawienia, ponieważ uruchamiany jest system spontanicznej hemostazy, ale jeśli stan układu krzepnięcia jest upośledzony, wówczas każdy, nawet najmniejszy uraz może prowadzić do śmiertelnego krwawienia . Najbardziej znanym zaburzeniem krzepnięcia krwi jest hemofilia.
W odniesieniu do środowiska zewnętrznego
W oparciu o tę funkcję wszystkie krwawienia dzielą się na dwa główne typy: zewnętrzne i wewnętrzne.
W przypadkach, gdy krew z rany wypływa do środowiska zewnętrznego, mówimy o krwawieniu zewnętrznym. Takie krwawienie jest oczywiste i można je szybko zdiagnozować. Krwawienie spowodowane drenażem z rany pooperacyjnej nazywane jest również krwawieniem zewnętrznym.
Krwawienie wewnętrzne nazywa się krwawieniem, podczas którego krew napływa do światła narządów pustych, do tkanek lub do wewnętrznych jam ciała. Krwawienie wewnętrzne dzieli się na oczywiste i ukryte.
Wewnętrzne jawne krwawienie definiuje się jako krwawienie, w którym krew, nawet w zmienionej formie, po pewnym czasie pojawia się na zewnątrz, w związku z czym można postawić diagnozę bez skomplikowanego badania i wykrywania. szczególne objawy. Takie krwawienie obejmuje krwawienie do światła przewodu żołądkowo-jelitowego.
Do krwawień wewnętrznych zalicza się także krwawienia z dróg żółciowych – hemomobilia, z nerek i dróg moczowych – krwiomocz.
W przypadku ukrytego krwawienia wewnętrznego krew przepływa do różnych jam i dlatego nie jest widoczna dla oka. W zależności od miejsca krwawienia takie sytuacje mają specjalne nazwy.
Krwawienie do Jama brzuszna zwane haemoperitoneum, w klatce piersiowej – krwiak opłucnowy, w jamie osierdzia – haemopericardium, w jamie stawowej – krwiak stawowy.
Cechą krwawienia do jam surowiczych jest osadzanie się fibryny osocza na powierzchni surowiczej. Dlatego rozlana krew ulega odwłóknieniu i zwykle nie krzepnie.
Rozpoznanie ukrytego krwawienia jest najtrudniejsze. Oprócz objawów ogólnych określa się objawy miejscowe, wykonuje się nakłucia diagnostyczne i stosuje dodatkowe metody badawcze.
Do czasu wystąpienia
W zależności od czasu wystąpienia krwawienia wyróżnia się pierwotne i wtórne.
Wystąpienie krwawienia pierwotnego wiąże się z bezpośrednim uszkodzeniem naczynia podczas urazu. Pojawia się natychmiast lub w pierwszych godzinach po uszkodzeniu.
Krwawienie wtórne może być wczesne (zwykle od kilku godzin do 4-5 dni po urazie) i późne (ponad 4-5 dni po urazie).
Istnieją dwie główne przyczyny rozwoju wczesnego krwawienia wtórnego:
Zsunięcie się podwiązki zastosowanej podczas wstępnej operacji z naczynia.
Wypłukanie skrzepu krwi z naczynia w wyniku wzrostu ciśnienia ogólnoustrojowego i przyspieszenia przepływu krwi lub w wyniku zmniejszenia spastycznego skurczu naczynia, które zwykle występuje podczas ostrej utraty krwi.
Późne krwawienie wtórne lub arozyjne wiąże się ze zniszczeniem ściany naczynia w wyniku rozwoju procesu zakaźnego w ranie. Takie przypadki należą do najtrudniejszych, gdyż w tym obszarze zmienia się cała ściana naczyń i w każdej chwili możliwe jest nawrotowe krwawienie.
Z prądem
Każde krwawienie może być ostre lub przewlekłe. W ostrym krwawieniu wypływ krwi obserwuje się w krótkim czasie, a w przypadku krwawienia przewlekłego następuje stopniowo, w małych porcjach. Czasami przez wiele dni występuje niewielkie, czasem okresowe krwawienie. Przewlekłe krwawienie może wystąpić w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnica nowotwory złośliwe, hemoroidy, mięśniaki macicy itp.
W zależności od ciężkości utraty krwi
Ocena ciężkości utraty krwi jest niezwykle istotna, gdyż określa charakter zaburzeń krążenia w organizmie pacjenta i w ostatecznym rozrachunku ryzyko krwawienia dla życia pacjenta.
Śmierć w czasie krwawienia następuje na skutek zaburzeń krążenia (ostra niewydolność krążenia), ale także, znacznie rzadziej, na skutek utraty właściwości funkcjonalnych krwi (przepływu tlenu, dwutlenku węgla, składniki odżywcze i produkty przemiany materii). Dwa czynniki mają decydujące znaczenie dla rozwoju skutków krwawienia: objętość i szybkość utraty krwi. Nagła utrata około 40% objętości krwi krążącej (CBV) jest uważana za niemożliwą do pogodzenia z życiem. Jednocześnie zdarzają się sytuacje, gdy na tle przewlekłego lub okresowego krwawienia pacjenci tracą znacznie większą objętość krwi, liczba czerwonych krwinek gwałtownie spada, a pacjent wstaje, chodzi, a czasem nawet pracuje. Ogólny stan pacjenta ma również pewne znaczenie - tło, na którym rozwija się krwawienie: obecność szoku (traumatycznego), początkowa niedokrwistość, wyczerpanie, niewydolność układu sercowo-naczyniowego, a także płeć i wiek.
Istnieją różne klasyfikacje ciężkości utraty krwi.
Najwygodniej jest rozróżnić 4 stopnie ciężkości utraty krwi: łagodna, umiarkowana, ciężka i masywna.
Stopień łagodny - utrata do 10-12% bcc (500-700 ml).
Średni stopień- utrata do 15-20% bcc (1000-1400 ml).
Stopień ciężki - utrata 20-30% bcc (1500-2000 ml).
Masywna utrata krwi - utrata ponad 30% objętości krwi (ponad 2000 ml).
Określenie ciężkości utraty krwi jest niezwykle ważne przy podejmowaniu decyzji o taktyce leczenia, a także określa charakter terapii transfuzyjnej.
Miejscowe objawy krwawienia.
W przypadku krwawienia zewnętrznego diagnoza jest bardzo prosta. Niemal zawsze można określić jego charakter (tętniczy, żylny, włośniczkowy) i odpowiednio, na podstawie ilości wyciekającej krwi, określić objętość utraconej krwi.
Nieco trudniej jest zdiagnozować wewnętrzne oczywiste krwawienie, gdy krew w tej czy innej formie przedostaje się do środowiska zewnętrznego nie natychmiast, ale po pewnym czasie. Krwotok płucny polega na odkrztuszaniu krwi lub pieniącej się krwi wydobywającej się z ust i nosa. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka występują krwawe wymioty lub „ ziarna kawy" Krwawienie z żołądka, dróg żółciowych i dwunastnicy zwykle objawia się smolistymi stolcami. W kale może pojawić się krew malinowa, wiśniowa lub szkarłatna z różnych źródeł krwawienia z okrężnicy lub odbytnicy. Krwawienie z nerek objawia się szkarłatnym zabarwieniem moczu - krwiomoczem. Należy zaznaczyć, że w przypadku oczywistego krwawienia wewnętrznego krwawienie nie ujawnia się od razu, ale nieco później, co powoduje konieczność wykorzystania objawów ogólnych i zastosowania specjalnych metod diagnostycznych.
Najtrudniejszą diagnozą jest ukryte krwawienie wewnętrzne. Lokalne objawy dla nich można podzielić na 2 grupy:
wykrywanie krwawienia,
zmiana funkcji uszkodzonych narządów.
Objawy krwawienia można wykryć na różne sposoby, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. Podczas krwawienia do jamy opłucnej (krwiak opłucnowy) na odpowiedniej powierzchni występuje przytępienie dźwięku perkusyjnego klatka piersiowa, osłabienie oddychania, przemieszczenie śródpiersia, a także objawy niewydolności oddechowej. Podczas krwawienia do jamy brzusznej - wzdęcia, osłabiona perystaltyka, przytępienie dźwięku perkusyjnego w pochyłych obszarach brzucha, a czasami objawy podrażnienia otrzewnej. Krwawienie do jamy stawowej objawia się zwiększeniem objętości stawu, silnym bólem i dysfunkcją. Krwotoki i krwiaki zwykle objawiają się obrzękiem i silnym bólem.
W niektórych przypadkach zmiany w funkcjonowaniu narządów wynikające z krwawienia, a nie sama utrata krwi, są przyczyną pogorszenia, a nawet śmierci pacjentów. Dotyczy to np. krwawienia do jamy osierdziowej. Rozwija się tzw. tamponada osierdzia, która prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca i zatrzymania akcji serca, chociaż ilość utraty krwi jest niewielka. Krwawienia do mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe są niezwykle trudne dla organizmu. Utrata krwi jest tutaj niewielka, a wszystkie objawy są związane z zaburzeniami neurologicznymi. Zatem krwotok w środkowej tętnicy mózgowej zwykle prowadzi do niedowładu połowiczego po stronie przeciwnej, upośledzenia mowy, oznak uszkodzenia nerwów czaszkowych po uszkodzonej stronie itp.
W diagnostyce krwawień, zwłaszcza wewnętrznych, ogromne znaczenie mają specjalne metody diagnostyczne.
Ogólne objawy krwawienia.
Klasyczne objawy krwawienia:
Blada, wilgotna skóra.
Częstoskurcz.
Obniżone ciśnienie krwi (BP).
Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Po bliższym zbadaniu obraz kliniczny krwawienia można przedstawić następująco.
słabość,
zawroty głowy, szczególnie przy podnoszeniu głowy,
„ciemność w oczach”, „plamki” przed oczami,
uczucie braku powietrza,
Lęk,
Po obiektywnym badaniu:
zmniejszona diureza.
blada skóra, zimny pot, akrocyjanoza,
brak aktywności fizycznej,
letarg i inne zaburzenia świadomości,
tachykardia, nitkowaty puls,
obniżenie ciśnienia krwi,
Objawy kliniczne z różnym stopniem utraty krwi.
Łagodny – brak objawów klinicznych.
Umiarkowane - minimalna tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, objawy zwężenia naczyń obwodowych (bladość, zimne kończyny).
Ciężki - tachykardia do 120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg, lęk, zimne poty, bladość, sinica, duszność, skąpomocz.
Masywny - tachykardia powyżej 120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi - 60 mm Hg. Sztuka. a poniżej, często nieokreślone, osłupienie, silna bladość, bezmocz.
Strata krwi nazywany procesem, którego rozwój następuje w wyniku krwawienie. Charakteryzuje się połączeniem adaptacyjnych i reakcje patologiczne organizmu do zmniejszenia objętości krwi w organizmie, a także braku tlenu (), co było spowodowane zmniejszeniem transportu tej substancji we krwi.
Rozwój ostra utrata krwi możliwe w przypadku uszkodzenia statku duży rozmiar, co powoduje dość szybki spadek , który może spaść niemal do zera. Stan ten może również wystąpić przy całkowitym pęknięciu aorty, pień płucny, dół lub żyła górna. Nawet pomimo nieznacznej utraty krwi następuje gwałtowny, niemal natychmiastowy spadek ciśnienia i anoksja(brak tlenu) mięśnia sercowego i mózgu. A to z kolei prowadzi do śmierci. Wielkie zdjęcie utrata krwi składa się z objawów ostra śmierć, uszkodzenie dużego naczynia, niewielka ilość krwi w różnych jamach ciała i inne objawy. W przypadku ostrej utraty krwi nie występuje charakterystyczne krwawienie narządy wewnętrzne ciało, a przy masywnym można zaobserwować stopniowy wypływ krwi z naczyń. Organizm traci połowę dostępnej krwi. W ciągu kilku minut ciśnienie spada, skóra staje się „marmurkowa”, pojawiają się wyspowe, blade, ograniczone plamy, pojawiające się później niż w przypadku innych rodzajów śmierci.
Głównym elementem utraty krwi jest jej redukcja objętość krwi krążącej. Pierwsza reakcja na ten stan Jest skurcz małe tętniczki i tętnice, które występują w formie odruch w odpowiedzi na podrażnienie niektórych obszarów naczyń krwionośnych i zwiększone napięcie autonomiczne system nerwowy. Dzięki temu w przypadku utraty krwi, jeśli jej przebieg będzie powolny, możliwe jest dalsze utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi. Opór naczyniowy wzrasta proporcjonalnie do ciężkości utraty krwi. W wyniku zmniejszenia objętości krwi krążącej zmniejsza się minimalna objętość krwi krążącej i przepływ żylny do serca. Aby to zrekompensować, siła skurczów serca wzrasta, a ilość krwi w jego komorach maleje. Doznana utrata krwi prowadzi do zmian stan funkcjonalny mięsień sercowy, pojawiają się zmiany w EKG, zaburzone jest przewodnictwo, otwierają się zastawki tętniczo-żylne, część krwi przechodzi przez naczynia włosowate i natychmiast przechodzi do żył, pogarsza się dopływ krwi do mięśni, nerek i skóry.
Organizm próbuje sam kompensować brak krwi z powodu utraty krwi. Osiąga się to dzięki temu, że wnikają płyn śródmiąższowy i zawarte w nim białka krwiobieg, w wyniku czego można przywrócić pierwotny wolumen. W przypadkach, gdy organizm nie jest w stanie poradzić sobie z wyrównaniem objętości krążącej krwi, a także gdy ciśnienie krwi utrzymuje się przez długi czas na niskim poziomie, dochodzi do ostrej utraty krwi. stan nieodwracalny który może trwać godzinami. Ten stan nazywa się wstrząs krwotoczny. W większości ciężkie przypadki może się rozwinąć zespół zakrzepowo-krwotoczny, co jest spowodowane połączeniem zwiększonego poziomu prokoagulantów we krwi i powolnego przepływu krwi. Stan nieodwracalny różni się pod wieloma względami od ostrej utraty krwi i jest podobny do etap końcowy traumatyczny szok.
Objawy utraty krwi
Objętość utraconej krwi nie zawsze jest powiązana z obrazem klinicznym utraty krwi. Przy powolnym przepływie krwi możliwy jest niewyraźny obraz kliniczny lub może być nieobecny. Nasilenie utraty krwi określa się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego. Jeżeli utrata krwi nastąpi szybko i w dużych ilościach, należy mechanizmy kompensacyjne może nie mieć czasu na włączenie lub może nie być wystarczająco szybki. Hemodynamika jednocześnie pogarsza się i zmniejsza transport tlenu, co ogranicza jego gromadzenie i zużycie przez tkanki, funkcja skurczowa mięsień sercowy zostaje zakłócony z powodu głodu tlenu w ośrodkowym układzie nerwowym, zmniejsza się minimalna objętość krążenia krwi, przez co transport tlenu pogarsza się jeszcze bardziej. Jeśli ten krąg nie zostanie przerwany, ofierze grozi nieunikniona śmierć. Niektóre czynniki mogą zwiększać wrażliwość organizmu na utratę krwi: choroby współistniejące, promieniowanie jonizujące, wstrząs, uraz, przegrzanie lub hipotermia i inne okoliczności. Kobiety są bardziej odporne i łatwiej tolerują utratę krwi, natomiast osoby starsze niemowlęta i noworodki są niezwykle wrażliwe na utratę krwi.
Dochodzi do utraty krwi ukryty I masywny. Te pierwsze charakteryzują się niedoborem i. Przy masywnej utracie krwi niedobór objętości prowadzi do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego; nawet po utracie zaledwie jednej dziesiątej całkowitej objętości krwi w wyniku masywnej utraty krwi, pacjent stanowi ogromne zagrożenie dla życia. Całkowicie śmiertelna utrata krwi to jedna trzecia całkowitej objętości krwi krążącej w organizmie.
W zależności od objętości utraconej krwi, utratę krwi można podzielić na:
Niewielka utrata krwi– mniej niż 0,5 litra krwi. Niewielka utrata krwi jest zwykle tolerowana bez żadnych objawów. objawy kliniczne i konsekwencje. Puls i ciśnienie krwi pozostają w normie, pacjent odczuwa jedynie lekkie zmęczenie, ma jasną świadomość, a skóra ma normalny odcień.
W przypadku średniej utraty krwi typowa utrata krwi wynosi 0,5-1 litra. Wraz z nim, wyraźny częstoskurcz, ciśnienie krwi spada do 90-100 mm. rt. Art., oddychanie pozostaje normalne, nudności, suchość w ustach, zawroty głowy, możliwe omdlenia, silne osłabienie, drganie poszczególnych mięśni, gwałtowna utrata siły, powolna reakcja.
Z dużą utratą krwi niedobór krwi sięga 1-2 litrów. Ciśnienie krwi spada do 90-100 mm. rt. Art., rozwija się wyraźny wzrost oddychania, tachykardia, silna bladość skóry i błon śluzowych, wydziela się zimny lepki pot, świadomość pacjenta jest zamglona, dręczą go wymioty i nudności, bolesna, patologiczna senność, osłabienie wzroku, ciemnienie oczu, drżenie rąk.
Z ogromną utratą krwi Krwi brakuje w objętości 2-3,5 litra, co stanowi aż 70% całkowitej objętości krwi krążącej. Ciśnienie krwi gwałtownie spada i osiąga 60 mm, tętno jest nitkowate do 150 uderzeń na minutę, przy naczynia obwodowe może w ogóle nie być wyczuwalny. Pacjent wykazuje obojętność na otaczające środowisko, jego świadomość jest zdezorientowana lub nieobecna, występuje śmiertelna bladość skóry, czasem z niebiesko-szarym odcieniem, wydziela się zimny pot, mogą wystąpić drgawki i zapadnięte oczy.
Śmiertelna utrata krwi występuje, gdy w organizmie brakuje więcej niż 70% krwi. Charakteryzuje się następującymi objawami: ciśnienie krwi może w ogóle nie zostać określone, skóra jest zimna, sucha, zanik tętna, drgawki, rozszerzone źrenice i śmierć.
Głównym celem, kiedy leczenie wstrząs krwotoczny jest zwiększenie objętości krążącej krwi, a także poprawa mikrokrążenie. W pierwszych etapach leczenia ustala się przetaczanie płynów, takich jak roztwór glukozy i roztwór soli fizjologicznej, co pozwala zapobiegać syndrom pustego serca.
Natychmiastowe zatrzymanie utraty krwi jest możliwe, jeśli źródło jest dostępne bez dostępu do niego. Ale w większości przypadków pacjenci muszą być przygotowani na operację i różne ekspandery plazmowe.
Terapia infuzyjna, którego celem jest przywrócenie objętości krwi, przeprowadza się pod kontrolą ciśnienia żylnego i krwi, ciśnienia godzinowego, oporu obwodowego i pojemności minutowej serca. Na Terapia zastępcza Stosuje się produkty z krwi w puszkach, substytuty osocza i ich kombinacje.
Krwawienie- wypływa krew naczynia krwionośne do środowiska zewnętrznego, do jam i tkanek.
Rozróżnia krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne. Na na wolnym powietrzu krwawienie, krew wlewa się do środowiska zewnętrznego, kiedy wewnętrzny – w jamie (jamie opłucnej, jamy brzusznej, czaszce), w tkankach i narządach.
W zależności od pochodzenia krwawienia dzieli się je na traumatyczny spowodowane mechanicznym uszkodzeniem ściany naczynia, oraz nietraumatyczne, Powiązany zmiany patologiczneściana naczyń.
Krwawienie może być pierwotne lub wtórne. Podstawowy krwawienie występuje w momencie urazu , wtórny– po pewnym czasie od urazu lub ustania krwawienia. Wczesne wtórne krwawienie często pojawia się w 2-5 dniu po urazie w wyniku wydalenia skrzepu krwi z naczynia lub przełomu krwiaka. Późne krwawienie wtórne jest spowodowane ropnym stopieniem skrzepu krwi lub martwicą ściany naczynia (obserwuje się je 10-15 dni po urazie).
W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia krwionośnego, krwawienie dzieli się na tętnicze, żylne, tętniczo-żylne i włośniczkowe. Krwawienie z narządów miąższowych nazywa się miąższowym.
Arterialny krwotok to krwawienie z uszkodzonych tętnic, tryskająca krew ma jaskrawoczerwony kolor i jest wyrzucana silnym pulsującym strumieniem. Krew wypływa ze środkowego końca (segmentu) naczynia. Krwawienie tętnicze najniebezpieczniejszy, zwykle bardzo intensywny, a utrata krwi jest duża. Jeśli duże tętnice, aorta, zostaną uszkodzone, w ciągu kilku minut może nastąpić utrata krwi uniemożliwiająca życie, a pacjent umrze.
Żylny krwawienie występuje, gdy żyły są uszkodzone. Krew ma kolor ciemnoczerwony (ciemna wiśnia) i wypływa powoli, w sposób ciągły (tzn. jednolitym strumieniem). Krew wypływa z obwodowego odcinka uszkodzonego naczynia. Krwawienie żylne jest mniej intensywne niż krwawienie tętnicze i dlatego rzadko ma charakter zagrażający. W przypadku uszkodzenia żył szyi i klatki piersiowej, na skutek podciśnienia panującego w tych żyłach, może przedostać się do nich powietrze (pęcherzyk powietrza – zator), powodując zablokowanie światła naczynia krwionośnego – zator powietrzny, które mogą spowodować śmierć błyskawiczną,
Kapilarny krwawienie – pojawia się, gdy najmniejsze naczynia krwionośne – naczynia włosowate – ulegają uszkodzeniu. Takie krwawienie obserwuje się w przypadku płytkich skaleczeń i otarć skóry; Krew kapilarna Ma szkarłatną barwę i sączy się równomiernie z całej powierzchni uszkodzonej tkanki.
Miąższowy krwawienia – obserwowane przy uszkodzeniu narządów miąższowych (wątroba, nerki, śledziona, płuca). Zasadniczo przypomina to mieszane krwawienie z tętnic, żył i naczyń włosowatych. Krew wypływa obficie i nieprzerwanie z całej powierzchni rany narządu. Ponieważ naczynia są zamknięte w tkance narządów i nie zapadają się, samoistne zatrzymanie krwawienia prawie nigdy nie następuje.
Utrata krwi, niedokrwistość, objawy. Krwawienie zawsze prowadzi do strata krwi, tj. utratę części krwi. Masa krwi osoby dorosłej wynosi 1/13 masy ciała; te. około 5l. 40-50% krąży w krwiobiegu Łączna krew, reszta znajduje się w magazynach krwi (wątroba, skóra, śledziona). Objętość krwi krążącej (BCV) zależy od masy ciała i wieku danej osoby, w przybliżeniu określa ją wzór: BCC = masa ciała x 50.
Znacząca zmiana BCC jest niebezpieczne dla życia ludzkiego. Osoba dorosła może tolerować utratę od 300-400 ml do 500 ml krwi bez znaczących konsekwencji. Dla dziecka taka strata może być śmiertelna, ale dla jednoroczne dziecko Utrata zaledwie 200 ml krwi jest śmiertelna. Osoby wyczerpane, głodne, zmęczone i starsze nie tolerują dobrze utraty krwi. Kobiety łatwiej tolerują utratę krwi niż mężczyźni.
Utrata 50% krwi (2-2,5 litra) u osoby dorosłej jest śmiertelna. Utrata 25% krwi (1-1,5 l) prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia i ciężkiego głodu tlenowego, tj. rozwój ciężki obraz kliniczny ostra anemia. Utrata 1 litra krwi staje się już niebezpieczna, choć organizm, zatrzymując krwawienie, jest w stanie tę stratę zrekompensować (w wyniku zwężenia naczyń, wypuszczenia krwi z magazynu i przedostania się płynu do krwioobiegu z przestrzeni śródmiąższowych).
Po utracie 1-1,5 litra krwi rozwija się powikłanie krwawienia - ostra anemia. Pojawia się rozwijający się obraz kliniczny ostre naruszenie krążenie krwi (zjawiska zapaści i niedokrwistości mózgu). Ostra niedokrwistość może rozwinąć się przy mniejszej utracie krwi, ale pojawia się bardzo szybko, zarówno zewnętrznie, jak i krwotok wewnętrzny.
Objawy anemii: pacjent skarży się na narastające osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, dzwonienie w głowie, ciemnienie i miganie „plamek” w oczach, pragnienie, nudności, wymioty, senność. Blednie skóra i widoczne błony śluzowe, pojawia się sinica warg i czubka nosa, zimny lepki pot, suchość skóry, zaostrzają się rysy twarzy. Pacjent jest zahamowany (czasami podekscytowany), oddech jest szybki, puls szybki, wypełnienie słabe (nitkowate), ciśnienie krwi niskie. Następnie następuje utrata przytomności z powodu niedokrwistości mózgu, puls zanika, pojawiają się drgawki i może nastąpić śmierć.
3. Objawy utraty krwi
4. Leczenie utraty krwi
Obraz kliniczny utraty krwi nie zawsze odpowiada ilości utraconej krwi. W przypadku powolnego krwawienia obraz kliniczny może być niewyraźny, a niektóre objawy mogą być całkowicie nieobecne. Ciężkość schorzenia określa się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego. Przy bardzo dużej utracie krwi, a zwłaszcza przy szybkim przepływie krwi, mechanizmy kompensacyjne mogą być niewystarczające lub mogą nie mieć czasu na włączenie. W tym przypadku hemodynamika stopniowo się pogarsza w wyniku błędnego koła. Utrata krwi zmniejsza transport tlenu, co prowadzi do zmniejszenia zużycia tlenu przez tkanki i gromadzenia długu tlenowego; w wyniku głodu tlenu w ośrodkowym układzie nerwowym osłabiona jest funkcja skurczowa mięśnia sercowego, zmniejsza się IOC, co w kolei, dodatkowo pogarsza transport tlenu. Jeśli to błędne koło nie zostanie przerwane, coraz większe naruszenia prowadzą do śmierci. Zwiększona wrażliwość na utratę krwi jest spowodowana przepracowaniem, hipotermią lub przegrzaniem, porą roku, urazem, wstrząsem, promieniowaniem jonizującym i chorobami współistniejącymi. Płeć i wiek mają znaczenie: kobiety są bardziej tolerancyjne na utratę krwi niż mężczyźni; Noworodki, niemowlęta i osoby starsze są bardzo wrażliwe na utratę krwi.
- Niewielka utrata krwi 0,5-10% bcc. Taka utrata krwi jest tolerowana Zdrowe ciało bez konsekwencji i manifestacji jakichkolwiek objawów klinicznych. Nie ma hipowolemii, ciśnienie nie ulega obniżeniu, tętno w granicach normy, lekkie zmęczenie, skóra jest ciepła i wilgotna, ma normalny odcień, świadomość jasna.
- Średnio 11-20% p.n.e. Łatwy stopień hipowolemia, ciśnienie krwi obniżone o 10%, umiarkowany tachykardia, bladość skóra, zimno kończyn, nieznacznie zwiększone tętno, przyspieszone oddychanie bez zaburzeń rytmu, nudności, zawroty głowy, suchość w ustach, możliwe omdlenia, drżenie poszczególnych mięśni, silne osłabienie, adynamia, powolna reakcja na inne osoby.
- Duży 21-40% bcc. Umiarkowane nasilenie hipowolemii, ciśnienie krwi obniżone do 100–90 mm. rt. Art., wyraźna tachykardia do 120 uderzeń/min, oddech bardzo szybki z zaburzeniami rytmu, ostra postępująca bladość skóry i widocznych błon śluzowych, warg i trójkąt nosowo-wargowy sinica, spiczasty nos, zimny lepki pot, akrocyjanoza, skąpomocz, zaciemniona świadomość, bolesne pragnienie, nudności i wymioty, apatia, obojętność, patologiczna senność, ziewanie, puls - częste, małe wypełnienie, osłabienie wzroku, migoczące plamki i ciemnienie w oczach, zmętnienie rogówki, drżenie rąk.
- Ogromne 41-70% p.n.e. Ciężka hipowolemia, ciśnienie krwi obniżone do 60 mm. Hg, ostry tachykardia do 140–160 uderzeń/min, tętno nitkowate do 150 uderzeń/min, niewyczuwalne w naczyniach obwodowych, wykrywane znacznie dłużej w głównych tętnicach, absolutna obojętność chorego na otoczenie, majaczenie, brak lub zdezorientowana świadomość, ostra, śmiertelna bladość, czasem niebieskawo-szary odcień skóry” Gęsia skórka", zimne poty, bezmocz, oddech typu Cheyne'a-Stokesa, można zaobserwować drgawki, twarz wychudzona, rysy spiczaste, oczy zapadnięte i matowe, spojrzenie obojętne.
- Śmiertelne w ponad 70% przypadków. Taka utrata krwi jest śmiertelna dla osoby. Stan terminala, śpiączka, ciśnienie krwi jest poniżej 60 mm. rt. Art., może w ogóle nie zostać wykryty, bradykardia od 2 do 10 uderzeń/min, oddech agonalny, powierzchowna, ledwo zauważalna, sucha, zimna skóra, charakterystyczne „marmurkowatość” skóry, zanik tętna, drgawki, mimowolne uwalnianie moczu i kał, rozszerzone źrenice, następnie rozwija się agonia i śmierć.
| Krwotok |
W sumie ciało przeciętnego człowieka zawiera około 5 litrów krwi. Jednocześnie może ją stracić praktycznie bez szkody dla siebie: na przykład objętość krwi pobieranej jednorazowo od dawcy wynosi 450 mililitrów. Kwota ta jest uważana za całkowicie bezpieczną. Mniej lub bardziej poważnym problemem może być utrata 20% całkowitej objętości krwi lub więcej.
Objętość i charakter utraty krwi
Lekarze twierdzą, że stopień zagrożenia utratą krwi dla życia danej osoby w konkretnym przypadku zależy nie tylko od jej objętości, ale także od charakteru krwawienia. Zatem najbardziej niebezpieczne jest szybkie krwawienie, w którym osoba znajduje się w środku krótki okres czas, nieprzekraczający kilkudziesięciu minut, traci znacząca ilość krew.Kiedy dana osoba traci około jednego litra krwi, czyli około 20% całkowitej objętości krwi krążącej w organizmie, serce nie otrzymuje już wystarczającej ilości krwi do krążenia, a osoba doświadcza niewydolności serca. tętno, ciśnienie krwi i tętno gwałtownie spadają. Jeśli jednak na tym etapie uda się zatrzymać utratę krwi, zwykle nie stanowi to istotnego zagrożenia dla życia człowieka, a przy odpowiednim odżywianiu i odpoczynku organizm jest w stanie samodzielnie przywrócić utraconą objętość.
W przypadku utraty od 20% do 30% krwi w stosunkowo krótkim czasie, co odpowiada objętości 1-1,5 litra krwi u osoby dorosłej, dochodzi do wzmożonego pocenia się i pragnienia, nudności, a nawet wymiotów. Osobie brakuje powietrza, staje się apatyczna, jego ręce stają się słabe, a wzrok staje się niewyraźny. W takim przypadku, nawet gdy krwawienie ustanie, samodzielne przywrócenie utraconej objętości jest zwykle trudne i konieczna jest transfuzja.
Przy szybkiej utracie 2-3 litrów krwi, czyli 30% lub więcej całkowitej ilości dostępnej w organizmie, powierzchnia skóry człowieka staje się zimna, on sam zauważalnie blednie, a twarz i kończyny stają się niebieskawy odcień. W większości przypadków takiej utracie krwi towarzyszy utrata przytomności, a często także zapadnięcie w śpiączkę. W takim przypadku tylko natychmiastowa transfuzja krwi może uratować życie danej osoby. Nagłą utratę 50% lub więcej całkowitej ilości krwi obecnej w organizmie uważa się za śmiertelną.
Jeśli utrata krwi następuje stopniowo, np. w wyniku krwawienia wewnętrznego, organizm ma czas na przystosowanie się do sytuacji i jest w stanie wytrzymać znacznie większą utratę krwi. Na przykład medycyna zna przypadki przeżycia z utratą 60% krwi po szybkiej interwencji.
Źródła:
Stałe ciśnienie oko spowodowane narażeniem niekorzystne czynniki, prędzej czy później powoduje pogorszenie wzroku. Ale żeby to utrzymać długie lata nie wystarczy wykluczyć Szkodliwe efekty, należy także zadbać o zdrowie całego organizmu. W końcu zdolność oczu do postrzegania obrazów zależy od mózgu, którego aktywność jest regulowana przez inne systemy.
Instrukcje
Wyeliminować czynniki szkodliwe jak bardzo jasne i słabe oświetlenie, odbicie światła słonecznego, ciągła praca przy komputerze, oglądanie telewizji lub czytanie z bliskiej odległości.
Ponieważ zdolność oczu do postrzegania obrazów zależy od aktywności mózgu, nie zapominaj, że potrzebuje witamin i mikroelementów. Dlatego okresowo odżywiaj nimi swoje ciało. A poza tym uważaj na swoją dietę. Dołącz więcej zdrowe dania, gotowane bez obróbka cieplna. Jagody, twarożek, mleko, ser są dobre na oczy, sok marchwiowy, A orzechy włoskie, miód, suszone owoce, jogurt, oleje roślinne i zboża.
Żeby wszystko przydatny materiał dostał się do mózgu, niezbędne są naczynia krwionośne i prawidłowe krążenie krwi. Można to zapewnić poprzez utwardzanie wodą i regularne ćwiczenia fizyczne. Dlatego pamiętaj, aby uprawiać dowolny sport przez całe życie.
Wyeliminuj stres. Pod ich wpływem powstają hormony powodujące powstawanie naczyń krwionośnych. Utrudnia to przepływ krwi, a przede wszystkim dotyczy to naczyń mózgu i oczu. Ma to na nich taki sam szkodliwy wpływ. Ale aby tego uniknąć, zapobiegaj anemii.
Jeśli praca jest związana z zwiększona koncentracja percepcję wzrokową na przykład przez cały dzień, co 2 godziny rób sobie przerwę i spędzaj ten czas pożytecznie - ćwicz wzrok. Połóż dłonie na zamknięte oczy i w ciągu 1-2 minut przyzwyczaj się do tego. Następnie otwierając oczy, spójrz kilka razy na czubek nosa. Wykonaj 3-5 okrężnych obrotów oczami, a następnie spójrz w górę, w dół i na boki. Skup wzrok na odległym obiekcie i przyglądaj mu się przez 1-2 minuty, a następnie płynnie, bez mrugnięcia okiem, wróć do obiektu pobliskiego, ale znajdującego się na tym samym poziomie. Codzienne ćwiczenia bo oczy pomagają zachować wizja przez wiele lat.
Wieczorem, po intensywnej pracy na oczy, nałóż zaparzone torebki z rumianku, czarnego lub Zielona herbata, cienkie plasterki ogórka lub ziemniaka. Następnie daj oczom czas na zagojenie się na 1-2 godziny – unikaj oglądania czasopism i telewizji.
Wideo na ten temat
Źródła:
- utrata wzroku w 2019 roku
Krew jest cieczą tkanki łączne. Pełni wiele funkcji dla organizmu i jest niezbędna do utrzymania życia. Strata duża ilość krew zagraża życiu.
Dlaczego krew jest potrzebna?
Krew wraz z limfą i płynem śródmiąższowym stanowi wewnętrzne środowisko organizmu. Przenosi tlen i składniki odżywcze do tkanek, usuwa dwutlenek węgla i produkty przemiany materii, wytwarza przeciwciała, hormony regulujące różne układy.
Krew zapewnia spójność składu środowisko wewnętrzne. W zależności od tego, jakie substancje transportuje, rozróżnia się substancje oddechowe, odżywcze, wydalnicze, regulacyjne, homeostatyczne, termoregulacyjne i funkcje ochronne krew.
Wiążąc się z tlenem i dostarczając go z tkanek i narządów oraz dwutlenek węgla z tkanek obwodowych do płuc, krew pełni funkcję funkcja oddechowa. W transporcie produktów przemiany materii (i innych) do narządy wydalnicze(nerki, jelita, skóra). funkcja wydalnicza krew. Przenosząc glukozę, aminokwasy i inne składniki odżywcze do tkanek i narządów, krew odżywia organizm.
Homeostaza to stałość środowiska wewnętrznego. Homeostatyczną funkcją krwi jest równomierne rozprowadzanie krwi pomiędzy tkankami i narządami, przy utrzymaniu stałego ciśnienia osmotycznego i stałego poziomu pH. Bez transportu przez krew wytwarzaną przez gruczoły wydzielina wewnętrzna w przypadku narządów docelowych niemożliwe byłoby przeprowadzenie regulacji humoralnej.
Ochronną rolą krwi jest tworzenie przeciwciał, neutralizacja drobnoustrojów i ich toksyn, usuwanie produktów rozpadu tkanek oraz tworzenie się skrzepów krwi zapobiegających utracie krwi. Funkcja termoregulacyjna realizowana jest poprzez równomierny rozkład ciepła w organizmie i przenoszenie ciepła z narządów wewnętrznych do naczyń skóry.
Krew ma dużą pojemność cieplną i przewodność cieplną, co pozwala jej zatrzymać ciepło w organizmie, a po przegrzaniu usunąć je na zewnątrz - na powierzchnię skóry.
krew występuje w organizmie człowieka
Obecnie ilość krwi krążącej w organizmie człowieka określa się z dość dużą dokładnością. W tym celu stosuje się metodę polegającą na wprowadzeniu do krwi dozowanej ilości substancji, która nie jest natychmiast usuwana z jej składu. Po pewnym czasie rozprowadza się równomiernie po całej powierzchni układ krążenia pobrać próbkę i oznaczyć jej stężenie we krwi. Najczęściej jako taką substancję stosuje się nieszkodliwy dla organizmu barwnik koloidalny, na przykład Congo Rot. Innym sposobem określenia ilości krwi w organizmie człowieka jest wprowadzenie do krwi sztucznych izotopów promieniotwórczych. Po kilku manipulacjach z krwią można obliczyć liczbę czerwonych krwinek, do których wniknęły izotopy, a następnie, na podstawie wartości radioaktywności krwi, jej objętość.
Jeśli we krwi gromadzi się nadmiar płynu, jest on rozprowadzany w skórze i tkanka mięśniowa i jest również wydalany przez nerki.
Jak stwierdzono, ilość krwi wynosi średnio około 7% masy ciała, jeśli Twoja waga wynosi 60 kg, objętość krwi będzie wynosić 4,2 litra, w organizmie osoby ważącej 71,5 kg krąży 5 litrów objętości . Jego objętość może wahać się od 5 do 9%, ale z reguły wahania te mają charakter krótkotrwały i wiążą się z utratą płynu lub, odwrotnie, jego wprowadzeniem do krwi, a także ciężkie krwawienie. Jednak mechanizmy regulacyjne działające w organizmie utrzymują stałą ilość całkowitej objętości krwi w nim zawartej.
Działanie wszystkich systemów, w tym. Ponadto krew rozprowadza ciepło i pomaga organizmowi utrzymać układ odpornościowy.
Naturalna objętość krwi
Każde ciało ludzkie jest indywidualne, objętość krwi krążącej w naczyniach jest duża i małe tętnice, każdy jest inny. Ale średnio w Ludzkie ciało zawiera około 4,5 do 6 litrów krwi. Wskaźnik ten zależy przede wszystkim od masy ciała. Oznacza to, że wskazana objętość jest pewnym procentowym odpowiednikiem, równym około 8% masy ciała.
Ciało dziecka zawiera znacznie mniej krwi niż osoba dorosła, a jej objętość zależy od wieku i masy ciała.
Nie możemy tracić z oczu faktu, że ilość krwi stale obecnej w organizmie zmienia się i zależy od takich czynników jak spożycie płynów. Na ilość krwi wpływa także stopień wchłaniania wody np. przez jelita. Ponadto ilość krwi w organizmie zależy bezpośrednio od osoby, od jej aktywności: co bardziej bierna osoba, tym mniej krwi potrzebuje do przeżycia.
Ciężka utrata krwi, a mianowicie 50% lub więcej (to około 2-3 litry) w 98 przypadkach na 100 prowadzi do śmierci osoby. W niektórych przypadkach w wyniku takiej utraty krwi mogą wystąpić poważne choroby, takie jak anemia, miejscowa martwica, zaburzenia aktywność mózgu.
Uzupełnianie krwi
Uzupełniać utracone przez ciało Aby uzyskać krew z krwi, lekarze stosują szereg środków, a jednym z nich jest transfuzja krwi. W której Świetna cena ma grupę i Rh pacjenta i biorcy (dawcy). Wiadomo, że krew jest niejednorodna, 60% jej składu stanowi osocze, istotna substancja, który jest uzupełniany przez lekarzy podczas transfuzji, tj. Przetacza się nie samą krew, ale osocze o właściwościach fizjologicznych.
W przypadku braku osocza lub konieczności jego oczyszczenia (na przykład po zatruciu) stosuje się kompozycję chlorku sodu, która nie przenosi przydatne elementy, charakterystyczny dla krwi, ale ma zdolność do działania funkcje transportowe w organizmie, przenosząc nawet niewielką ilość czerwonych krwinek, płytek krwi itp.
Wideo na ten temat