Najmniejsze wymiary kobiecej miednicy. Określanie wielkości miednicy
Duża miednica nie jest konieczna do urodzenia dziecka. Podstawa kości Kanałem rodnym, który stanowi przeszkodę w urodzeniu się płodu, jest miednica mała. Jednak w rozmiarze duża miednica można pośrednio ocenić kształt i wielkość miednicy małej.
Płaszczyzny i wymiary miednicy małej
Wejście do jamy miednicy
Rozmiar prosty - 11 cm
Rozmiar poprzeczny - 13-13,5 cm
Rozmiar skośny - 12-12,5 cm
Szeroka część miednicy
Rozmiar prosty - 12,5 cm
Rozmiar poprzeczny - 12,5 cm
Rozmiar skośny - 13 cm (warunkowo)
Wąska część miednicy
Rozmiar prosty - 11 cm
Rozmiar poprzeczny - 10,5 cm
Wyjdź z miednicy
Rozmiar prosty - 9,5 cm
Rozmiar poprzeczny - 11 cm
Jama miednicy to przestrzeń zamknięta pomiędzy ścianami miednicy, ograniczona od góry i od dołu płaszczyznami wlotu i wylotu miednicy. Ma wygląd walca, ściętego od przodu do tyłu, z przednią częścią skierowaną w stronę macicy prawie 3 razy niżej niż tylną częścią zwróconą w stronę kości krzyżowej. Ze względu na taki kształt jamy miednicy poszczególne jej części mają różne kształty i rozmiary. Sekcje te są wyimaginowanymi płaszczyznami przechodzącymi przez punkty identyfikacyjne wewnętrznej powierzchni miednicy. W miednicy małej wyróżnia się płaszczyzny: płaszczyznę wejścia, płaszczyznę szerszej części, płaszczyznę wąskiej części oraz płaszczyznę wyjściową (ryc. 1).
Płaszczyzna wejścia do miednicy przechodzi przez górną wewnętrzną krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i wierzchołek cypla. W płaszczyźnie wejściowej wyróżnia się następujące wymiary (ryc. 2).
- Rozmiar prosty- najkrótsza odległość między środkiem górnej wewnętrznej krawędzi łuku łonowego a najbardziej wystającym punktem przylądka. Ta odległość nazywa się prawdziwy koniugat(koniugata prawdziwa); jest równa 11 cm, zwyczajowo też rozróżnia się koniugat anatomiczny- odległość od środka górnej krawędzi łuku łonowego do tego samego punktu cypla; jest o 0,2-0,3 cm dłuższy niż prawdziwy koniugat (patrz ryc. 1).
- Rozmiar poprzeczny- odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii przeciwnych stron. Jest równy 13,5 cm, rozmiar ten przecina prawdziwy koniugat ekscentrycznie pod kątem prostym, bliżej przylądka.
- Wymiary skośne- prawo i lewo. Prawy wymiar skośny biegnie od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, a lewy wymiar skośny przechodzi od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Każdy z tych wymiarów wynosi 12 cm, z podanych wymiarów wynika, że płaszczyzna wejściowa ma kształt poprzecznego owalu.
W płaszczyźnie szerokiej części wyróżnia się następujące wymiary.
- Rozmiar prosty- od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia stawowego między II i III kręgiem krzyżowym; wynosi 12,5 cm.
- Rozmiar poprzeczny, łącząc najdalsze punkty płytek panewki obu stron, wynosi 12,5 cm, a płaszczyzna szerokiej części w swoim kształcie zbliża się do koła.
- Rozmiar prosty- z dolna krawędź spojenie łonowe do stawu krzyżowo-guzicznego. Jest 11cm.
- Rozmiar poprzeczny- pomiędzy wewnętrzną powierzchnią kolców kulszowych. Jest ona równa 10,5 cm.
- Rozmiar prosty- od środka dolnej krawędzi spojenia łonowego do wierzchołka kości ogonowej. Jest równy 9,5 cm Bezpośredni rozmiar wylotu, ze względu na pewną ruchliwość kości ogonowej, może wydłużyć się podczas porodu, gdy głowa płodu przechodzi o 1-2 cm i osiąga 11,5 cm.
- Rozmiar poprzeczny pomiędzy najbardziej odległymi punktami powierzchnie wewnętrzne guzowatość kulszowa. Jest 11cm.
Ryż. 2. Wymiary płaszczyzny wejścia do miednicy małej. 1 - rozmiar bezpośredni (prawdziwy koniugat); 2 - rozmiar poprzeczny; 3 - wymiary skośne.
Istnieją dwie części miednicy: miednica duża i miednica mała. Granicę między nimi stanowi płaszczyzna wejścia do miednicy małej.
Miednica duża jest ograniczona z boku skrzydłami kości biodrowej, a z tyłu ostatnim kręgiem lędźwiowym. Z przodu nie ma kościstych ścian.
Miednica mała ma największe znaczenie w położnictwie. Narodziny płodu odbywają się przez miednicę małą. Nie ma prostych sposobów pomiaru miednicy. Jednocześnie wymiary miednicy dużej są łatwe do określenia i na ich podstawie można ocenić kształt i wielkość miednicy małej.
Miednica jest kostną częścią kanału rodnego. Kształt i wielkość małej miednicy są bardzo bardzo ważne podczas porodu i określenie taktyki jego zarządzania. Przy ostrym stopniu zwężenia miednicy i jej deformacji poród przez naturalny kanał rodny staje się niemożliwy, a kobieta rodzi się przez cesarskie cięcie.
Tylną ścianę miednicy tworzą kość krzyżowa i kość ogonowa, boczne to kości kulszowe, a przednią ścianę tworzą kości łonowe ze spojeniem łonowym. Górna część Miednica jest ciągłym pierścieniem kostnym. W środkowej i dolnej trzeciej części ściany miednicy małej nie są solidne. W odcinkach bocznych znajdują się otwory kulszowe większe i mniejsze, ograniczone odpowiednio przez wcięcia kulszowe większe i mniejsze oraz więzadła. Gałęzie kości łonowej i kulszowej, łącząc się, otaczają otwór zasłonowy, który ma kształt trójkąta z zaokrąglonymi narożnikami.
W miednicy małej znajduje się wejście, jama i wyjście. W jamie miednicy znajdują się szerokie i wąskie części. Zgodnie z tym w miednicy małej wyróżnia się cztery klasyczne płaszczyzny.
Płaszczyzna wejścia do miednicy jest ograniczona od przodu górną krawędzią spojenia i górną krawędzią wewnętrzną kości łonowe, po bokach - przy łukowatych liniach kości biodrowych i z tyłu - przy cyplu krzyżowym. Płaszczyzna ta ma kształt poprzecznego owalu (lub nerki). Ma trzy rozmiary: prosty, poprzeczny i 2 ukośne (prawy i lewy). Wymiar bezpośredni to odległość od górnej wewnętrznej krawędzi spojenia do cypla sakralnego. Rozmiar ten nazywany jest koniugatem prawdziwym lub położniczym i wynosi 11 cm.
W płaszczyźnie wejścia do miednicy małej wyróżnia się także koniugat anatomiczny - odległość górnej krawędzi spojenia od cypla krzyżowego. Rozmiar koniugatu anatomicznego wynosi 11,5 cm, rozmiar poprzeczny to odległość między najbardziej odległymi odcinkami linii łukowatych. Jest to 13,0-13,5 cm.
Skośne wymiary płaszczyzny wejścia do miednicy małej to odległość między stawem krzyżowo-biodrowym jednej strony a wzniesieniem biodrowo-łonowym strony przeciwnej. Rozmiar skośnego prawego określa się na podstawie prawego stawu krzyżowo-biodrowego, lewego - na podstawie lewego. Rozmiary te wahają się od 12,0 do 12,5 cm.
Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy jest ograniczona z przodu środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia, po bokach środkiem płytek pokrywających panewkę, a z tyłu skrzyżowaniem II i III kręgów krzyżowych . W szerokiej części jamy miednicy występują 2 rozmiary: prosty i poprzeczny.
Rozmiar bezpośredni - odległość między skrzyżowaniem kręgów krzyżowych II i III a środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia. Ma 12,5 cm.
Rozmiar poprzeczny to odległość między środkami wewnętrznych powierzchni płytek pokrywających panewkę. Jest równy 12,5 cm, ponieważ miednica w szerokiej części jamy nie stanowi ciągłego pierścienia kostnego, ukośne wymiary w tej sekcji są dozwolone tylko warunkowo (po 13 cm).
Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy jest ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia, po bokach kolcami kości kulszowych, a z tyłu stawem krzyżowo-guzicznym. W tym samolocie występują również 2 rozmiary.
Rozmiar prosty - odległość między dolną krawędzią spojenia a stawem krzyżowo-guzicznym. Jest ona równa 11,5 cm.
Rozmiar poprzeczny - odległość między kolcami kości kulszowych. Jest 10,5cm.
Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej jest ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, po bokach guzami kulszowymi, a z tyłu wierzchołkiem kości ogonowej.
Rozmiar prosty - odległość między dolną krawędzią spojenia a wierzchołkiem kości ogonowej. Jest równy 9,5 cm, gdy płód przechodzi przez kanał rodny (przez płaszczyznę wyjścia z miednicy), z powodu tylnego ruchu kości ogonowej, rozmiar ten zwiększa się o 1,5-2,0 cm i staje się równy 11,0-11,5 cm .
Rozmiar poprzeczny - odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Jest ona równa 11,0 cm.
Porównując rozmiary miednicy małej w różnych płaszczyznach, okazuje się, że w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej wymiary poprzeczne są maksymalne, w szerokiej części jamy miednicy wymiary bezpośrednie i poprzeczne są równe, a w w wąskiej części jamy oraz w płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej wymiary bezpośrednie są większe niż poprzeczne.
W położnictwie w niektórych przypadkach stosuje się system równoległych płaszczyzn Goji. Pierwsza lub górna płaszczyzna (końcowa) przechodzi przez górną krawędź spojenia i linię graniczną (końcową). Druga równoległa płaszczyzna nazywana jest płaszczyzną główną i przebiega przez dolną krawędź spojenia równolegle do pierwszej. Głowa płodu, przechodząc przez tę płaszczyznę, nie napotyka później znaczących przeszkód, ponieważ przeszła przez solidny pierścień kostny. Trzecia równoległa płaszczyzna to płaszczyzna kręgosłupa. Biegnie równolegle do dwóch poprzednich przez kolce kości kulszowych. Czwarta płaszczyzna, płaszczyzna wyjściowa, biegnie równolegle do trzech poprzednich przez wierzchołek kości ogonowej.
Wszystkie klasyczne płaszczyzny miednicy zbiegają się do przodu (spojenie) i rozchodzą się ku tyłowi. Jeśli połączymy środki wszystkich prostych wymiarów miednicy małej, otrzymamy linię zakrzywioną w kształcie haczyka na ryby, co nazywa się osią drucianą miednicy. Zagina się w jamie miednicy zgodnie z wklęsłością wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej. Ruch płodu wzdłuż kanału rodnego następuje w kierunku osi miednicy.
Kąt nachylenia miednicy to kąt utworzony przez płaszczyznę wejścia do miednicy i linię horyzontu. Kąt nachylenia miednicy zmienia się w miarę przesuwania się środka ciężkości ciała. U kobiet niebędących w ciąży kąt nachylenia miednicy wynosi średnio 45-46°, a lordoza lędźwiowa wynosi 4,6 cm (wg Sh. Ya. Mikeladze).
W miarę postępu ciąży lordoza lędźwiowa pogłębia się na skutek przesunięcia środka ciężkości z okolicy II kręgu krzyżowego do przodu, co prowadzi do zwiększenia kąta nachylenia miednicy.
Pomiar przeprowadza się w celu określenia jego budowy oraz wielkości kości miednicy, tj ważny czynnik przewidzieć przebieg ciąży i porodu. Bardzo ważna jest prawidłowa budowa kości miednicy. Wszelkie odchylenia od normy w budowie miednicy stanowią poważne trudności (czasami nie do pokonania) dla naturalnego przebiegu porodu. Za szczególnie poważne odchylenie uważa się zmniejszenie wielkości miednicy (tzw. miednica klinicznie wąska), w której poród możliwy jest wyłącznie chirurgicznie.
Pomiar wielkości miednicy odbywa się poprzez badanie palpacyjne i specjalne urządzenie– pelwimetr. Pomiarów dokonuje się w momencie zgłoszenia kobiety do monitorowania ciąży oraz bezpośrednio przed porodem.
Przede wszystkim badając obszar miednicy, zwróć uwagę na romb Michaelisa (romb lędźwiowo-krzyżowy), który ma kształt obszaru w kształcie rombu i znajduje się w rejon sakralny. Na podstawie wielkości diamentu Michaelisa położnik-ginekolog może ocenić strukturę i strukturę kości miednicy, zidentyfikować wszelkie odchylenia od normy w ich strukturze (na przykład deformację kości), co stanowi Świetna cena przewidzieć wynik porodu. Przy normalnej budowie miednicy romb Michaelisa ma kształt kwadratu: jego wymiary wzdłuż przekątnych pionowych i poziomych wynoszą 10–11 cm, a jeśli te przekątne mają różne rozmiary, oznacza to zwężenie miednicy.
W momencie dokonywania pomiarów kobieta leży na plecach na kanapie, podnosząc się odzież wierzchnia i lekko opuszczając spodnie lub spódnicę, a ginekolog siedzi obok niej, odwracając jej twarz. Następnie położnik-ginekolog za pomocą miernika miednicy mierzy cztery wymiary miednicy w czasie ciąży - jeden prosty i trzy poprzeczne:
- odległość w przedziale utworzonym przez najbardziej odległe punkty kości biodrowe(między ich przednimi łukami) – Distantia spinarum – zwykle od 24 do 27 cm;
- odległość między najdalszymi punktami grzbietów tych samych kości biodrowych - Distantia cristarum – zwykle od 28 do 29 cm;
- odległość między kościami udowymi (między ich krętarzami większymi) – Distantia trochanterica – zwykle od 31 do 32 cm;
- koniugat zewnętrzny - odległość między spojeniem łonowym (górna krawędź) a Kręg V-lędźwiowy(z wyrostka kolczystego) – Koniugata zewnętrzna – zwykle od 20 do 21 cm Na podstawie uzyskanej wartości ginekolog może wyobrazić sobie wielkość koniugatu prawdziwego (różnica między koniugatem zewnętrznym a rzeczywistym wynosi zwykle około 9 cm). Rozmiar prawdziwego koniugatu można dokładniej określić na podstawie wielkości koniugatu diagonalnego.
Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) - jest to odległość od najbardziej wystającego punktu cypla krzyżowego do dolnej krawędzi spojenia (od 10 do 13 cm), którą określa się podczas badania jedną ręką.
Zastanówmy się, jakie inne pomiary przeprowadza się w badaniu wielkość miednicy w czasie ciąży.
Skośne wymiary miednicy – są mierzone, jeśli kobieta ma zwężoną miednicę. Ten pomiar pomaga określić asymetrię kości miednicy i składa się z trzech wymiarów: 1) odległości między dołem nadkrzyżowym a lewą i prawą kością przednio-górną (około 18 cm); 2) odległość między środkiem górnej krawędzi spojenia a lewym i prawym kolcem tylno-górnym (około 17 - 17,5 cm); 3) odległość między przednio-górnym odcinkiem kręgosłupa po jednej stronie a tylno-górnym odcinkiem kręgosłupa po drugiej stronie (około 21 cm). Aby zidentyfikować odchylenia od prawidłowych wymiarów miednicy, porównaj pomiary ukośne wykonane po jednej stronie z pomiarami ukośnymi po stronie przeciwnej. Jeśli struktura miednicy jest normalna, wymiary te będą takie same. Jeśli różnica między nimi jest większa niż 1 cm, oznacza to asymetrię kości miednicy.
Wymiary boczne (koniugat boczny) miednicy są pobierane za pomocą miernika miednicy i przedstawiają odległość od kolca biodrowego tylno-górnego do przednio-górnego po każdej stronie (zwykle 14 cm lub więcej). Wymiary boczne po obu stronach muszą być symetryczne i wynosić co najmniej 14 cm Jeśli koniugat boczny jest mniejszy niż 12,5 cm, oznacza to poród naturalnie nie wydaje się możliwe!
Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy – oznacza odległość od dolnej krawędzi (jego środka) spojenia łonowego do wierzchołka kości ogonowej. Ten rozmiar zwykle odpowiada 11 cm, ale wartość ta nie jest całkowicie wiarygodna. Aby uzyskać prawdziwy prosty rozmiar, należy odjąć 1,5 cm - otrzymamy około 9,5 cm.
Poprzeczny rozmiar wylotu miednicy – reprezentuje odległość pomiędzy powierzchniami guzów kulszowych. Zwykle rozmiar ten wynosi około 11 cm.
Kąt pochylenia miednicy (kąt pochylenia miednicy) – kąt utworzony przez płaszczyznę poziomą i płaszczyznę wejścia w obszar miednicy. Rozmiar ten mierzy się za pomocą miernika kąta bioder. W pozycji stojącej wynosi 45 - 50°.
Jak widać, wszystkie pomiary wielkość miednicy w czasie ciąży Ich celem jest przewidzenie pomyślnego przebiegu ciąży i możliwości prawidłowego przebiegu porodu.
Brak podobnych artykułów na ten temat.
ROZWIĄŻ TEST (1 pytanie):
JAK wygląda Twój poranek?
Pojemność miednicy ocenia się zazwyczaj na podstawie analizy wskaźników cyfrowych uzyskanych z pomiarów instrumentalnych. Do pomiaru miednicy stosuje się specjalny przyrząd - miernik miednicy (ryc. 12).
Ryż. 12. Rodzaje liczników basenowych.
a - z nie krzyżującymi się gałęziami (model zwykły); b - z przecinającymi się gałęziami. 
Ryż. 13. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy.
Ryż. 14. Pomiar koniugatu zewnętrznego.
Kompas służy do pomiaru odległości między określonymi punktami ciała - występami kości. Przy instrumentalnym pomiarze miednicy należy wziąć pod uwagę rozwój podskórnej warstwy tłuszczu. Miednicę mierzy się u kobiety w pozycji leżącej, ale można to również wykonać w pozycji stojącej.
Za pomocą kompasu mierzy się trzy wymiary poprzeczne:
1) odległość między kolcami przednio-górnymi (distantia spinarum), równa 25-26 cm;
2) odległość między grzbietami kości biodrowych (distantia cristarum) równa 28–29 cm;
3) odległość między krętarzami kość udowa(distantia trochanterica), równa 30-31 cm.
Mierząc odległość między kolcami, końce kompasu umieszcza się w najbardziej zewnętrznych punktach kolców przednio-górnych, w miejscu przyczepu ścięgna m. sartorius; przy pomiarze odległości między grzebieniami – do najdalszych punktów wzdłuż zewnętrznego brzegu ossis ilei oraz przy pomiarze odległości między krętarzami – do najbardziej oddalonych od siebie punktów na zewnętrznej powierzchni krętarzy (ryc. 13) .
Podczas pomiaru zewnętrznego bezpośredniego rozmiaru miednicy (conjugata externa) kobieta znajduje się w pozycji na boku; w tym przypadku jedna noga (dolna) powinna być zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, a druga (górna) wyprostowana. Jedną nogę kompasu umieszcza się na przedniej powierzchni spojenia w pobliżu jego górnej krawędzi, a drugą w zagłębieniu (na więzadle) pomiędzy ostatnim kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym (górny róg) (ryc. 14). Zewnętrzny bezpośredni rozmiar, czyli koniugat zewnętrzny, wynosi 20-21 cm. Pomiar koniugatu zewnętrznego pozwala nam pośrednio ocenić wielkość prawdziwego koniugatu (vera koniugatu). Aby określić wielkość prawdziwej koniugaty, zaleca się odjąć 9,5-10 cm od zewnętrznego rozmiaru bezpośredniego, jednak ta definicja koniugaty prawdziwej jest niedokładna i ma jedynie charakter orientacyjny. Wewnętrzny rozmiar prosty (conjugata vera) wynosi 11 cm.
Inny rozmiar zewnętrzny, tak zwany koniugat boczny (odległość między przednim górnym i tylno-górnym kolcem biodrowym tej samej strony), pozwala nam uzyskać pewne wyobrażenie o wewnętrznych wymiarach miednicy. Przy normalnych rozmiarach miednicy jego rozmiar waha się od 14,5 do 15 cm; przy płaskich miednicach wynosi 13,5-13 cm lub mniej. W przypadkach, gdy rozmiar koniugatu bocznego po jednej stronie jest większy lub mniejszy niż po drugiej, można założyć, że występuje asymetria miednicy - ukośne zwężenie tej ostatniej.
Aby z grubsza określić poprzeczny rozmiar wlotu do miednicy, możesz podzielić odległość między przegrzebkami (29 cm) na pół lub odjąć od niej 14-15 cm.
W przypadkach, w których występują odchylenia od prawidłowych wymiarów miednicy, nie mówiąc już o obecności oczywistych deformacji części szkieletu kostnego, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i pomiaru miednicy za pomocą badanie pochwy, co zostanie omówione dalej. W konieczne przypadki Mierzy się także wylot miednicy. W tym przypadku badana znajduje się w pozycji poziomej, jej nogi są zgięte w biodrach i stawy kolanowe, podciągnąć do brzucha i odłożyć na bok.
Miednica to zespół kości, które się łączą dolne kończyny z kręgosłupem. Ta część szkieletu składa się z dwóch kości miednicy, sacrum i kość ogonowa, które są połączone ze sobą za pomocą chrząstki i więzadeł. Sparzona kość miednicy powstała w wyniku połączenia kości biodrowej, łonowej i kulszowej u młodych ludzi w wieku 16–18 lat. Miednica kobieca, w przeciwieństwie do męskiej, jest szersza, ale nie tak głęboka.
Optymalny rozmiar miednicy w czasie ciąży jest jednym z najważniejszych ważne warunki prawidłowy przepływ akt urodzenia. Wszelkie odchylenia w jego strukturze lub deformacja grożą powikłaniami podczas porodu. Pytanie, jak zmierzyć miednicę do porodu i co zrobić w przypadku odchyleń, interesuje przyszłe matki.
Cel procedury
Jama miednicy jest przestrzeń anatomiczna, ograniczone przez kości miednicy. Lekarz mierzy jego wejście i wyjście, a także odległość między kośćmi, aby przewidzieć przebieg porodu.
Miednica kostna jest mocnym i prawie nierozciągliwym głównym kanałem rodnym, a sam poród podlega skomplikowanym prawom biomechaniki. Płód wchodzi do kanału rodnego w określonej pozycji, powoli obraca się i opuszcza łono matki. Ale czasami rozmiary miednicy i dziecka nie odpowiadają, wtedy proces jest opóźniony, a w niektórych przypadkach nie kończy się sam. Dlatego konieczna jest znajomość parametrów miednicy do porodu naturalnego, ponieważ często urazy porodowe i śmierć dzieci lub matek wiążą się z wąską miednicą.
Głównym zadaniem lekarza podczas wykonywania pomiarów miednicy jest przyszła mama- określić, jakiej wielkości dziecko jest w stanie urodzić, tak aby ani płód, ani rodząca kobieta nie ucierpiały. Po zabiegu lekarz przewiduje przebieg zbliżającego się procesu porodowego, identyfikuje potencjalne problemy i sposoby ich rozwiązania. Proponowane są na przykład kobiety z wąską miednicą, które nie mogą samodzielnie rodzić Sekcja C.
Wszystkie pomiary przeprowadzane są w 4 płaszczyznach. Podczas pomiaru wejścia do miednicy ważne jest określenie wymiarów prostych, ukośnych i poprzecznych. W innych płaszczyznach ujawniane są tylko 2 główne parametry.
Zatem procedura pozwala określić normalne wymiary miednicy do naturalnego porodu, a także zidentyfikować odchylenia w czasie i opracować dalszą taktykę.
Określanie wielkości miednicy
Podczas zabiegu położnicy określają wymiary miednicy małej, czyli kostnego kanału rodnego, przez który porusza się dziecko podczas porodu. Jego pomiar wewnętrzny jest trudny technicznie i niebezpieczny (za pomocą promieni rentgenowskich). Na zewnątrz znajdują się kości miednicy i kości udowej, mięśnie i skóra. Dlatego lekarz określa wymiary zewnętrzne za pomocą miernika miednicy, a następnie na podstawie uzyskanych wyników, korzystając ze specjalnych wzorów, oblicza objętość pierścienia miednicy.
Podczas badania badana jest miednica, dotykana i mierzona. Specjalna uwaga zwróć uwagę na romb krzyżowy (romb Michaelisa), który pozwala określić strukturę miednicy. Romb krzyżowy to zagłębienie w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, ograniczone ze wszystkich stron mięśniami pleców i pośladków. Ta formacja wygląda jak zwykły romb, jeśli liczba nie jest regularna, oznacza to procesy patologiczne(na przykład skrzywienie miednicy lub kręgosłup). Jego normalne wymiary pionowe i poziome wynoszą 11 cm, możliwe jest odchylenie w kierunku wzrostu lub zmniejszenia o 1 cm, ale nie więcej. W przeciwnym razie poród naturalny są zagrożone.
Lekarz mierzy miednicę kobiety w ciąży za pomocą miernika miednicy. Tazometr to urządzenie pomiarowe wyglądające jak kompas. Posiada skalę z podziałką centymetrową i półcentymetrową. Podczas dokonywania pomiarów kobieta dokonuje pomiaru pozycja pozioma i eksponuje brzuch. Podczas zabiegu określane są 4 ważne parametry:
1. Odległość spinarum to odległość pomiędzy przednimi górnymi kolcami biodrowymi. Normalny wskaźnik– 26cm.
2. Odległość cristarum - szczelina między najdalszymi punktami kości biodrowych. Normalny wynosi od 28 do 29 cm.
3. Odległość trianteryczna - linia pomiędzy krętarzami kości udowych wynosi 31–32 cm.
4. Koniugat zewnętrzny (bezpośredni rozmiar miednicy) to granica pomiędzy Górna częśćłono i romb lędźwiowo-krzyżowy. Normalny rozmiar- około 21 cm Na podstawie wielkości koniugatu zewnętrznego można przemieścić koniugat prawdziwy (bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej), który w w dobrym stanie równy 11 cm Jest to najmniejsze koło w miednicy, przez które przechodzi głowa dziecka podczas porodu. Jeśli ten parametr jest mniejszy niż 11 cm, zwiększa się ryzyko skomplikowanego porodu.
Różnica między odległością spinarum, cristarum i trianterica jest bardzo ważna, zwykle wynosi 3 cm, jeśli ta wartość jest mniejsza, oznacza to zwężenie miednicy.
Algorytm określania wielkości miednicy jest dość złożony, dlatego zadanie to spoczywa na barkach wykwalifikowanego lekarza.
Tabela rozmiarów miednicy dla porodu naturalnego:
Szeroka miednica
Czasami parametry miednicy przekraczają normalne wartości, wtedy mówimy o szerokiej miednicy. To nie jest patologia szeroka miednica typowe dla dużych kobiet. W tym przypadku wymiary miednicy są o 2-3 cm większe niż normalnie. Proces porodu przebiega naturalnie i czasami możliwy jest szybki poród. Dziecko chodzi szybciej kanał rodny w rezultacie wzrasta ryzyko pęknięć.
Wąska miednica
Położnicy rozróżniają dwa pojęcia: wąska miednica kliniczna i anatomiczna.
Przy anatomicznie wąskiej miednicy wszystkie lub jeden parametr są o 2 cm mniejsze, jednak zwężenie anatomiczne nie jest tak niebezpieczne, jak się wydaje, dotyczy to przypadków, gdy płód jest mały, a jego głowa łatwo przechodzi pierścień miednicy matka.
Przy klinicznie wąskiej miednicy wszystkie rozmiary mogą być normalne, ale jeśli płód jest duży, pojawia się rozbieżność między wielkością jego głowy a pierścieniem miednicy matki. W tym przypadku grozi poród naturalny niebezpieczne konsekwencje dla dziecka i matki, dlatego zaleca się interwencję chirurgiczną.
Czynniki wpływające na rozwój wąskiej miednicy:
Krzywica
Złe odżywianie dziecko
porażenie mózgowe
Dziecięcy paraliż kręgosłupa
Wrodzone patologie miednica
Złamania miednicy lub formacje onkologiczne na niej
Deformacje kręgosłupa (np. skolioza, kifoza)
Zapalenie lub zwichnięcie staw biodrowy
Szybki wzrost w okresie dojrzewania.
Ginekolodzy podkreślają różne kształty zwężenie miednicy:
Poprzecznie zwężany;
płaski;
ogólnie równomiernie zwężone;
skośny;
płaska rachityczna;
pourazowe.
Najpopularniejsze formy to płaskie lub kształt poprzeczny zwężenia, a najrzadsze - skośne, płasko-krzywicowe, pourazowe.
Wąska miednica i inne patologie układu mięśniowo-szkieletowego występują z powodu niewystarczającego spożycia przydatne substancje(witaminy i minerały) do zarodka w czasie ciąży. Takie patologie występują pod koniec pierwszego trymestru.
Konsekwencje i zapobieganie wąskiej miednicy
Anatomicznie wąska miednica jest niebezpieczna patologia dla kobiety chcącej rodzić samodzielnie. Ze względu na wąską lub przemieszczoną miednicę dziecko nie może podążać normalną drogą podczas porodu. Ponieważ ryzyko obrażeń, a nawet śmierci płodu jest wysokie, lekarze przepisują cesarskie cięcie w 37 tygodniu kobietom rodzącym z tą patologią.
Przy 1 stopniu zwężenia kobieta może samodzielnie rodzić, jeśli płód nie jest bardzo duży. Możliwe powikłania:
Przedwczesny wypływ płynu owodniowego;
słaby aktywność zawodowa;
przedwczesne oddzielenie łożyska od ściany macicy;
zerwanie więzadeł biodrowych;
naruszenie integralności ścian macicy;
krwawienie z macicy;
głód tlenu płód;
obrażenia dziecka.
W przypadku klinicznie wąskiej miednicy wielkość płodu i pierścienia miednicy matki nie odpowiadają. Duże dziecko nie może przejść przez kanał rodny, grozi to obrzękiem narządów płciowych kobiety rodzącej i guzem na głowie płodu. W takim przypadku przepisane jest cesarskie cięcie, podobnie jak w przypadku zwężenia trzeciego stopnia.
Można zapobiec zwężeniu i deformacji miednicy nawet w okresie rozwój wewnątrzmaciczny. Aby to zrobić, musisz dobrze się odżywiać i regularnie ćwiczyć ćwiczenia fizyczne, leczyć zakaźne i choroby hormonalne. Ważne jest, aby odpowiednio zorganizować swój harmonogram pracy i odpoczynku. Tylko w ten sposób można zapobiec zwężeniu anatomicznemu i uratować kobietę przed problemami podczas ciąży i porodu.
Dodatkowe badania
Pozyskać Dodatkowe informacje Pelwiometria rentgenowska jest zalecana w celu określenia wymiarów miednicy, zgodności jej wielkości z głową dziecka i deformacji kości. Takie badanie można przeprowadzić pod koniec ciąży, kiedy płód jest już w pełni uformowany.
Podczas badania ultrasonograficznego określa się wymiary miednicy, wielkość główki zarodka oraz jego lokalizację.
Aby określić grubość kości miednicy, lekarz mierzy nadgarstek przyszła matka za pomocą miarki. Wynikową wartość nazywa się wskaźnikiem Sołowjowa, zwykle wynosi 14 cm, jeśli ten parametr przekracza normę, kości są grube, a pierścień miednicy jest węższy niż oczekiwano, a jeśli jest mniejszy, jama miednicy jest szersza.
Zatem wykonywanie pomiarów miednicy u kobiety w ciąży jest najważniejsza procedura, co pozwala przewidzieć przebieg porodu i zapobiec obrażeniom lub śmierci dziecka i matki.