Wymiary zewnętrzne miednicy w położnictwie. Kobieca miednica

Plan badania kobiety w ciąży musi uwzględniać pomiar miednicy. Zabieg ten często wykonywany jest już na pierwszej wizycie u każdej kobiety, która konsultuje się z lekarzem-położnikiem-ginekologiem w sprawie upragnionej ciąży. Miednica kostna i miękkie tkaniny wyściełających ją kanał rodny, przez który przychodzi na świat dziecko. Dla lekarzy i kobiet niezwykle ważna jest wiedza, czy kanał rodny nie jest za mały dla dziecka. Okoliczność ta przesądza o możliwości porodu drogą naturalną kanał rodny. Wpisuje się wyniki badania miednicy dokumenty medyczne. Abyś mógł zrozumieć, co jest napisane na Twojej karcie wymiany, porozmawiamy szczegółowo o tym, co robi lekarz podczas pomiaru miednicy kobiety w ciąży.

Pomiar miednicy podczas ciąży

Budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania.

Miednicę bada się poprzez oględziny, palpację i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie przywiązuje się do rombu krzyżowego (romb Michaelisa, ryc. 1), którego kształt wraz z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy (ryc. 2).

Ryż. 1. Romb sakralny,lub romb Michaelisa

Ryż . 2. Kościmiednica

Najważniejszą ze wszystkich metod badania miednicy jest jej pomiar. Znając wielkość miednicy, można ocenić przebieg porodu, tj możliwe komplikacje z nimi o dopuszczalności porodu samoistnego przy danym kształcie i wielkości miednicy. Większość wewnętrznych wymiarów miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się zewnętrzne wymiary miednicy i na ich podstawie można w przybliżeniu ocenić rozmiar i kształt małej miednicy. Miednicę mierzy się specjalnym przyrządem – miernikiem miednicy. Tazomer ma kształt kompasu wyposażonego w skalę, na której zaznaczone są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałęzi tazomeru znajdują się guziki; nakłada się je na miejsca, pomiędzy którymi ma być mierzona odległość.

Zwykle mierzone są następujące rozmiary miednicy: (Nazwy i skróty łacińskie podano w nawiasach, ponieważ rozmiary są wskazane w ten sposób na karcie wymiany.)

Odległość spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- odległość między przednimi i górnymi kolcami kości biodrowe. Rozmiar ten wynosi zwykle 25-26 cm (ryc. 3).

Ryż. 3. Pomiar odległości kręgosłupa

Odległość cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Średnio wynosi 28-29 cm (ryc. 4).

Ryż. 4. Pomiar odległości kryształów

Odległość trójkątna (Distantiatrochanterica D. Tr.)- odległość między krętarzami większymi kość udowa. Rozmiar ten wynosi 31 -32 cm (ryc. 5).

Ryż. 5. Pomiar odległości trójkąta

Conjugata externaС.Ext.- koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. W tym celu kobietę kładzie się na boku, nogę znajdującą się pod spodem zgina się w stawach biodrowych i kolanowych, a nogę leżącą niżej wyprostowuje się. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm (ryc. 6).

Ryż. 6. Pomiar koniugatu zewnętrznego

Koniugat zewnętrzny jest ważne: po jego rozmiarze można ocenić rozmiar prawdziwe koniugaty- odległość pomiędzy cyplem krzyżowym - najbardziej wystającym punktem wewnątrz kości krzyżowej a najbardziej wystającym punktem na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego (połączenie kości łonowych). Ten najmniejszy rozmiar wewnątrz miednicy, przez którą przechodzi głowa płodu podczas porodu. Jeśli prawdziwy koniugat ma mniej niż 10,5 cm, poród drogą pochwową może być trudny lub po prostu niemożliwy; w tym przypadku jest to często wykonywane Sekcja C. Aby określić prawdziwy koniugat, odejmij 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu.Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma długość 11 cm; jeśli koniugat zewnętrzny ma długość 18 cm, to prawdziwy ma 9 cm itd. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest inna, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm, prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego.

Koniugat diagonalny (conju-gatadiagonalis) nazywana odległością od dolna krawędź spojenie do najbardziej wysuniętego punktu cypla sakralnego. Koniugat diagonalny określa się, kiedy badanie pochwy kobiety (ryc. 7). Koniugat przekątny z normalną miednicą wynosi średnio 12,5-13 cm, aby określić prawdziwy koniugat, od wielkości koniugatu ukośnego odejmuje się 1,5-2 cm.

Ryż. 7. Pomiar koniugatu diagonalnego

Lekarz nie zawsze jest w stanie zmierzyć koniugat diagonalny, bo kiedy normalne rozmiary miednicy podczas badania pochwy, cypel kości krzyżowej nie sięga palcem badającego lub jest trudny do wymacania. Jeśli podczas badania pochwy lekarz nie dotrze do cypla, objętość tej miednicy można uznać za normalną. Wymiary miednicy i koniugatu zewnętrznego mierzy się u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu.

Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, określa się wielkość tej jamy. Pomiary te nie są obowiązkowe i mierzone są w pozycji, w której kobieta leży na plecach z nogami ugiętymi w biodrach i stawy kolanowe, rozłożyć na bok i podciągnąć do brzucha.

Ważne jest określenie kształtu kąta łonowego. Przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 90-100°. Kształt kąta łonowego określa się następującą techniką. Kobieta leży na plecach z nogami ugiętymi i podciągniętymi do brzucha. Strona dłoni Kciuki są umieszczone blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić kąt łuku łonowego.

Dodatkowe badania

Jeśli konieczne jest uzyskanie dodatkowych danych na temat wielkości miednicy, jej zgodności z wielkością głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy - Pelwiometria rentgenowska. Takie badanie jest możliwe pod koniec trzeciego trymestru ciąży, kiedy ukształtowały się wszystkie narządy i tkanki płodu, a badanie rentgenowskie nie zaszkodzi dziecku. Badanie to przeprowadza się u kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala określić kształt kości krzyżowej, łonowej i innych; Do określenia wymiarów poprzecznych i prostych miednicy służy specjalna linijka. Mierzy się także głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, czy jej wielkość odpowiada rozmiarowi miednicy.

Na podstawie wyników można ocenić wielkość miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy badanie USG. Badanie to pozwala zmierzyć wielkość głowy płodu, określić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadkach, gdy głowa jest wysunięta, czyli widoczne jest czoło lub twarz, wymaga ona więcej miejsca niż w przypadkach, gdy potylica jest przestawiony. Na szczęście w większości przypadków poród odbywa się w ułożeniu potylicznym.

Przy pomiarach zewnętrznych trudno jest uwzględnić grubość kości miednicy. Pomiar obwodu za pomocą taśmy centymetrowej jest wartością dobrze znaną. nadgarstek w ciąży (Indeks Sołowiewa). Średnia wartość tego obwodu wynosi 14 cm, jeśli wskaźnik jest większy, można przyjąć, że kości miednicy są masywne, a wymiary jej jamy są mniejsze, niż można by się spodziewać na podstawie danych pomiarowych duża miednica. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 14 cm, możemy powiedzieć, że kości są cienkie, co oznacza, że ​​\u200b\u200bnawet przy małych wymiary zewnętrzne Wymiary wewnętrznych wnęk są wystarczające, aby dziecko mogło przez nie przejść.

Czasy, gdy wąska miednica była dla rodzącej kobiety swego rodzaju wyrokiem śmierci, już dawno minęły. Nowoczesna medycyna pozwala zapewnić pomyślny wynik porodu, niezależnie od cech strukturalnych miednicy kobiety. Ale w tym celu lekarze muszą przeprowadzić niezbędne pomiary w odpowiednim czasie. I każda kobieta powinna być świadoma znaczenia tej procedury.

Strona 35 ze 116

Wymiary wejścia do miednicy.

Pierścień kostny wejścia normalnej miednicy dorosła kobieta ma kształt poprzecznego owalu. W tym owalu rozróżnia się wymiary idące w trzech kierunkach.
Bezpośredni rozmiar wejścia (ryc. 87) - odległość od środka górnej krawędzi spojenia (na jego tylnej powierzchni) do wystającego punktu cypla kości krzyżowej - wynosi 11 cm; ten rozmiar nazywa się prawdziwą koniugatą 1.
W położnictwie wyróżnia się dwa prawdziwe koniugaty (ryc. 96). Wspomniany koniugat jest prawdziwym koniugatem anatomicznym; drugi koniugat przechodzi do tego samego punktu cypla kości krzyżowej, ale nie od górnej krawędzi spojenia, ale nieco niżej, od guzka na wewnętrznej powierzchni spojenia - jest to prawdziwy koniugat położniczy; jest nieco (0,2 – 0,3 cm) krótsza od anatomicznej.
Poprzeczny rozmiar wejścia - odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii - wynosi 13 cm (ryc. 87).
Wymiary wejściowe skośne pochodzą od górnej krawędzi krzyżowo-biodrowy artykulacje po prawej i lewej stronie do guzka biodrowo-łonowego po przeciwnej stronie; wielkość skośnego wejścia wynosi 12 cm.
Najkrótszy rozmiar elipsy nazywa się koniugatem.

Istnieją rozmiary skośne prawe i lewe (ryc. 87); prawy przechodzi od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego; wymiar lewy skośny - od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Zatem kierunki wymiarów ukośnych są określone przez punkt tylny, od którego się rozpoczynają.
Niezwykle ważne jest, aby być w tym dobrze zaznajomionym, ponieważ te wskazówki służą do określenia położenia prezentowanej części płodu w miednicy.
W jamie miednicy rozmiary szerokich i wąskich części rozróżnia się osobno.
Wymiary górnej lub szerokiej części jamy miednicy.
Rozmiar prosty pochodzi ze środka powierzchnia tylna spojenie do połączenia II kręgu krzyżowego z III kręgiem krzyżowym; wynosi 12,5 cm.
Wymiar poprzeczny przechodzi pomiędzy wewnętrznymi powierzchniami dna panewki; wynosi 12,5 cm.
Wymiary skośne szerokiej części jamy miednicy to odległość od górnej krawędzi wcięcia kulszowego większego (incisura ischiadica major) po jednej stronie do górnej krawędzi otworu zasłonowego (foramen obturatorium) po drugiej stronie. Każdy z tych rozmiarów ma 13 cm.
Wymiary dolnej lub wąskiej części jamy miednicy. Rozmiar prosty - od dolnej krawędzi spojenia do wierzchołka kości krzyżowej; wynosi ona 11,5 cm.
Rozmiar poprzeczny - odległość między sieciami kulszowymi; jest ona równa 10,5 cm.
Ta część jamy miednicy ma kształt owalu, lekko wydłużonego w kierunku przednio-tylnym, zbliżającego się do owalu stojącego.
Wymiary ujścia miednicy. Rozmiar bezpośredni (ryc. 88) - odległość od dolnej krawędzi spojenia do wierzchołka kości ogonowej - wynosi 9 -9,5 cm Podczas porodu ciśnienie wchodzącej prezentującej części płodu powoduje wierzchołek kości ogonowej wygiąć do tyłu o 1 - 1,5 cm, dlatego bezpośredni rozmiar wylotu może wzrosnąć nawet do 11 cm.
Rozmiar poprzeczny wylotu (ryc. 88) - odległość między strony wewnętrzne guzowatość kulszowa- równy 10,5 cm; ujście miednicy ma kształt stojącego owalu.

Sekcje miednicy	Wymiary w cm			Kształt (schematycznie)
	poprzeczny/ukośny
Wejście.................................. Wgłębienie:				Poprzeczny owal
płaszczyzna szerszej części.				Owalny leżący ukośnie Owalny zbliżający się do pozycji wyprostowanej
wąska płaszczyzna części
Wyjście............................. .				Pionowy owalny

Zatem na wejściu miednicy największy wymiar jest poprzeczny; we wnęce - ukośny, w wylocie - prosty rozmiar. Jeśli spojrzymy na kanał miednicy z góry, porównując wielkość i kształt wszystkich części miednicy małej, zobaczymy, że światło na całej jego długości jest schematycznie przedstawione w następujący sposób: przy wejściu wygląda jak leżący poprzecznie owal; schodząc niżej, owal stopniowo przyjmuje lekko ukośną pozycję; schodząc jeszcze niżej, stopniowo się obraca i w najniższej części światła kanału miednicy, u wylotu miednicy, przyjmuje pozycję stojącego owalu.

Ryż. 88. Wylot miednicy i jego wymiary (prosty i poprzeczny).
Ten formularz poszczególne części Jama miednicy w pewnym stopniu wyjaśnia odmienne położenie prezentującej części płodu różne działy kanał miednicy. Powrócimy do tego, badając mechanizm porodu.
Określenie prawdziwego koniugatu na podstawie koniugatu zewnętrznego. Aby obliczyć prawdziwy koniugat z zewnętrznego koniugatu, od długości zewnętrznego koniugatu odejmuje się 9 cm. Zatem przy zewnętrznym koniugacie równym 20 cm, prawdziwy koniugat wynosi 11 cm. Oczywiste jest, że to obliczenie jest przybliżone, ponieważ istnieje szereg punktów utrudniających dokładne obliczenia, jak na przykład różna grubość tkanek miękkich i samych kości.
Wyznaczanie koniugatu prawdziwego na podstawie koniugatu diagonalnego. Dokładniej, długość prawdziwego koniugatu można określić za pomocą koniugatu diagonalnego (conjugata diagonalis). Aby określić koniugat diagonalny, czyli odległość od dolnej krawędzi spojenia do wystającego punktu cypla krzyżowego, należy wykonać badanie pochwy, zachowując zasady aseptyki i antyseptyki (patrz rozdział VIII).
Za pomocą końcówek palców najpierw dotykają przedniej ściany miednicy, identyfikują strukturę tylnej powierzchni spojenia, określają, czy występują wypukłości kostne (egzostozy), które zmniejszają rozmiar miednicy, określają przybliżoną wysokość spojenie, następnie palpacja boczne ściany miednicy, a także określić, czy nie występują w tym miejscu jakieś deformacje.

Ryż. 89. Pomiar koniugatów diagonalnych (moment pierwszy).

Ryż. 90. Pomiar koniugatów diagonalnych (punkt drugi).
Po drodze dowiadują się o stanie pochwy (wąskiej, krótkiej) - wszystko to jest ważne, aby wziąć pod uwagę charakter zbliżającego się porodu. Wreszcie, przez Tylna ściana Pochwa wzdłuż jamy krzyżowej przesuwa się w górę i stara się dotrzeć do cypla kości krzyżowej. W normalnej miednicy dotarcie do cypla jest możliwe tylko wtedy, gdy badająca położna ma długie palce. Zwykle przy średniej długości palców ręki badającego, jeśli peleryna nie zostanie osiągnięta, koniugat diagonalny uważa się za normalny, tj. równy 12,5 cm.

Koniugat diagonalny można w pewnym stopniu uznać za przeciwprostokątną trójkąta prostokątnego, w którym jedna strona jest spojeniem, druga jest prawdziwym koniugatem (ryc. 96). Mając możliwość pomiaru koniugatu diagonalnego i wysokości spojenia (ryc. 94), czyli znając długość przeciwprostokątnej i jednej z odnóg, możemy obliczyć długość drugiej odnogi.

Ryż. 91. Pomiar bezpośredniego rozmiaru wylotu miednicy.
Jeżeli dosięgniemy cypla, to opierając się o niego końcem środkowego palca ręki badającej, końcem palca wskazującego drugiej ręki (ryc. 89) zaznaczamy na dłoni badającej miejsce, w którym dotyka ona dolna krawędź spojenia; Zaznaczający palec wskazujący nie jest usuwany, ale palce są usuwane z pochwy wraz ze znakiem. Następnie proszą o nianię lub jako ostateczność W przypadku kobiety w ciąży zmierz odległość od znaku do końca środkowego palca za pomocą centymetrowej taśmy, a jeszcze lepiej za pomocą miednicy (ryc. 90) - będzie to długość koniugatu ukośnego. Aby określić rozmiar prawdziwego koniugatu, od długości koniugatu diagonalnego odejmuje się średnio 1,5 do 2 cm, co uwzględnia różnicę w długości pomiędzy dwoma koniugatami.
Określenie wielkości wylotu miednicy. Aby określić wielkość tej części miednicy, kobietę układa się w pozycji leżącej, z udami przyciśniętymi do brzucha.
Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy mierzy się od dolnej krawędzi spojenia do wierzchołka kości ogonowej (ryc. 91).
Poprzeczny rozmiar wylotu to odległość między guzami kulszowymi. Najpierw wyczuwa się palcami guzy kulszowe i mocno dociska guziki specjalnej miednicy do wewnętrznych powierzchni tych guzów lub mierzy tę odległość centymetrową taśmą (ryc. 92). Do tak uzyskanej wielkości dodać 1 – 1,5 cm, w zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu.

Ryż. 92. Pomiar poprzecznego rozmiaru wylotu miednicy.
Rozmiar wylotu miednicy można również ocenić na podstawie wielkości kąta łonowego. W normalnej miednicy kobiecej kąt ten jest rozwarty; Im mniejszy kąt łonowy, tym bliżej siebie znajdują się guzy kulszowe. W przybliżeniu można to zmierzyć, jak pokazano na ryc. 93.

Skośne wymiary miednicy

Asymetrię miednicy określa się na podstawie pomiaru wymiarów skośnych miednicy. Aby to zrobić, porównaj odległości między następującymi punktami:

1. od środka spojenia do kolców biodrowych tylno-górnych po prawej i lewej stronie (dla normalnej miednicy 17 cm);

Ryż. 93. Pomiar wielkości kąta łonowego

1. od przedniego górnego kręgosłupa jednej strony do tylno-górnego kręgosłupa po przeciwnej stronie i odwrotnie (dla normalnej miednicy 21 cm);

3) od wyrostka kolczystego kręgu lędźwiowego V do przedniego górnego odcinka kręgosłupa prawej i lewej kości biodrowej (dla normalnej miednicy 18 cm).

Ryż. 94. Określanie wysokości spojenia
W miednicy symetrycznej te sparowane wymiary są takie same; jeśli jeden jest większy, a drugi mniejszy, wówczas miednica jest asymetryczna, ukośna. Różnica w wielkości wymiarów skośnych określa stopień tego zniekształcenia. Asymetrię miednicy można w pewnym stopniu ocenić po kształcie rombu lędźwiowego (s. 357).

Pomiar wysokości spojenia

Jeśli na przykład podczas pomiaru koniugatu diagonalnego ten ostatni okaże się krótszy niż zwykle - powiedzmy, że nie jest to 12,5, ale 12 cm, to w celu dokładniejszego określenia długości prawdziwego koniugatu ważne jest poznać wysokość spojenia tej kobiety. Jeśli okaże się, że spojenie
poniżej 4 cm, około 3,5 cm, wówczas prawdziwy koniugat może być normalny nawet przy koniugacie diagonalnym równym 12 cm, zatem w zależności od wysokości spojenia różnica w długości między koniugatem prawdziwym i diagonalnym jest różna. Aby zmierzyć wysokość spojenia, zgięty palec wskazujący przesuwa się po tylnej powierzchni spojenia i mocno dociska do niego powierzchnią dłoniową (ryc. 94). Po dotarciu końcem palca badającego do górnej krawędzi spojenia, palec wskazujący drugą ręką zaznacz punkt styku z dolną krawędzią spojenia, a następnie zmierz odległość końca palca badającego od znajdującego się na nim znaku – będzie to wysokość spojenia; Za normalną wysokość uważa się średnio 4 cm.
Na przykład, jeśli wysokość spojenia jest większa niż 4 cm, aby określić prawdziwy koniugat, należy odjąć nie 1,5, ale 2 cm od długości koniugatu ukośnego.

Oznaczanie parametrów miednicy – ważna procedura co może dać przydatna informacja dla lekarza-położnika-ginekologa ze względu na fakt, że budowa i wielkość kości w tej okolicy znacząco wpływają na proces porodu. Są sytuacje, w których wielkość miednicy nie przyczynia się do normy aktywność zawodowa np. gdy miednica jest zbyt wąska (w tym przypadku mówi się o klinicznej wąskiej miednicy i często przeprowadza się chirurgia aby skutecznie usunąć płód). Właściwa struktura kości jest naprawdę ważnym czynnikiem udanego porodu.

Budowę i wielkość miednicy można poznać zarówno metodą palpacyjną, jak i za pomocą miernika miednicy, czyli urządzenia, którym lekarz posługuje się podczas badania kobiety w ciąży. Takie procedury pomiarowe przeprowadza się średnio dwa razy: podczas rejestracji w rejestrze kobiet w ciąży na oddziale ginekologicznym (przy rejestracji) i na koniec okresu przed porodem. Dla lekarza ważne jest przede wszystkim zbadanie strefy krzyżowo-lędźwiowej, tzw. Diamentu Michaelisa - da to wyobrażenie o możliwych niuansach budowy miednicy i niezbędne środki dalej.

Dzięki temu ginekolog może między innymi wykryć wszelkie nieprawidłowości w wielkości czy kształcie stawy biodrowe, ich strukturę lub odwrotnie, aby wykluczyć deformację kości, co potwierdzi możliwość naturalnego porodu. Jeśli nie ma deformacji, to wspomniany romb jest niczym innym jak odwróconym kwadratem o przekątnej około 11 cm Jeśli przekątne nie są równe, to znaczy boki rombu tworzą dwa kąty wewnętrzne rozwarte i dwa ostre, to mówią o wąskiej miednicy (a przekątna pozioma jest krótsza niż pionowa).

Procedura pomiaru

1. Kobieta w ciąży bierze pozycja pozioma na kanapie, leżąc na plecach, zapewniając dostęp do miednicy, lekko uwalniając ten obszar z ubrania;
2. Siedzący obok lekarz dokonuje pomiarów: 1 podłużnego i 3 poprzecznych za pomocą miernika miednicy, pamiętając o kilku standardowych wskaźnikach, a mianowicie:

• norma odległości Distantia cristarum(największa odległość między grzebieniami biodrowymi): 24-27 cm;
• norma odległości Distantia trochanterica (odległość między krętarzami większymi kości udowych): 28-29 cm;
• norma odległości Conjugata externa (odległość górnej krawędzi spojenia łonowego od kręgu V-lędźwiowego, czyli od wyrostka kolczystego): 20-21 cm.

Po otrzymaniu wszystkich niezbędnych danych lekarz ma pojęcie o wielkości prawdziwego koniugatu, który może być o 9 cm mniejszy od zewnętrznego.Jeszcze dokładniejszym sposobem sprawdzenia wielkości prawdziwego koniugatu jest pobranie pomiar przekątnej. Koniugat ukośny - odległość dolnej krawędzi spojenia od najbardziej wypukłej części cypla krzyżowego (do najbardziej wystającego punktu). Wskaźnik ten mierzony jest za pomocą ręcznego badania wewnętrznego i zwykle wynosi 10-13 cm.

Istnieje również wiele innych pomiarów, które ginekolog wykonuje podczas badania kobiety w ciąży, aby określić parametry jej miednicy. Na przykład pomiar miednicy skośnej wykonuje się, jeśli miednica kobiety w ciąży jest zdeformowana w określony sposób - zwężona ukośnie.

Poziom i charakter tej asymetrii można zatem poznać mierząc następujące odległości:

• między dołem nadkrzyżowym a kolcami przednimi górnymi (lewym i prawym) - zwykle 18 cm;
• między Region centralny górna krawędź spojenia i tylna górne kości(norma to 17,5 cm);
• od przednio-górnego do tylno-górnego odcinka kręgosłupa (normalnie 21 cm).

Tabela pomiarów miednicy kobiet w czasie ciąży

Aby określić, jak bardzo rzeczywiste wskaźniki odbiegają od normatywnych, a także zrozumieć głębokość asymetrii, porównuje się pomiary wykonane z obu stron. Jeśli pomiary są równe, miednica nie jest zdeformowana. Jeżeli wskaźniki lewostronne różnią się od wskaźników prawostronnych o 1 cm lub więcej, wówczas można wyciągnąć wniosek o obecności asymetrii w budowie miednicy kobiety w ciąży.

Następnym rodzajem pomiaru jest pomiar boczny. Produkowany również przy użyciu tazomeru. Podczas tego pomiaru odległość między przednim i tylno-górnym kolcem z lewym i prawe strony. Konkluzja norma dla tego wskaźnika wynosi 14 cm Ważne jest, aby pewne odległości po prawej i lewej stronie były równe. Jeżeli odległości po prawej i lewej stronie są różne lub są mniejsze od wartości krytycznej 12,5 cm, to budowa miednicy jest albo asymetryczna, albo zdeformowana w płaszczyźnie pionowej (zwężona w przekroju bocznym). W takim przypadku zalecana jest operacyjna (chirurgiczna) opieka położnicza.

Pomiar bezpośredni ujścia miednicy jako rodzaj pomiaru polega na określeniu odległości wierzchołka kości ogonowej od centralnego punktu dolnej krawędzi spojenia łonowego. Zwykle ten parametr wynosi 11 cm, ale nie jest dokładny, dlatego przyjmuje się, że określa się prawdziwy pomiar bezpośredni, który różni się o 1,5 cm, czyli w przypadku normalnego pierwszego wskaźnika prawdziwy pomiar dla kobiety w ciąży będzie wynosić 9,5 cm Możliwe jest również przeprowadzenie pomiaru poprzecznego, czyli określenia odległości guzów kulszowych. Wskaźnik standardowy w tym przypadku jest to również równe 11 cm.

Innym rodzajem pomiaru jest określenie kąta nachylenia miednicy, czyli kąta utworzonego przez płaszczyznę poziomą i pionową miednicy. Wskaźnik ten określa się za pomocą miernika kąta biodra. W pozycji pionowej (stojącej) za normę uważa się kąt 45–50 stopni. Zatem istnieje wiele niezbędnych parametrów, które lekarz musi określić, mierząc miednicę kobiety w ciąży i badając jej budowę. Wszystkie te pomiary przeprowadzane są w jednym celu - wykluczenia możliwe przeszkody normalny kurs ciąża i późniejszy poród naturalny.

Wideo: Specjalne badanie położnicze kobiety w ciąży.

Miednica dorosłej kobiety składa się z czterech kości: dwóch miednicy (bezimiennej), kości krzyżowej i kości ogonowej, które są połączone ze sobą chrząstką i więzadłami. Z kolei kość miednicy powstała w wyniku zrośnięcia kości biodrowej, łonowej i kulszowej, w wieku 16 – 18 lat. Kobieca miednica W porównaniu z męskim jest szerszy i obszerniejszy, ale mniej głęboki. Obecność normalnej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Różne odchylenia w budowie miednicy i jej symetrii mogą prowadzić do skomplikowanej ciąży i utrudniać normalne przejście dziecka przez kanał rodny lub całkowicie uniemożliwiać naturalny poród.

Pomiar miednicy podczas ciąży

Podczas rejestracji kobiety do ciąży, a także przy przyjęciu do szpitala położniczego lekarz przeprowadza szczegółowe badanie i pomiar miednicy. Zwróć uwagę na kształt miednicy, symetrię położenia punkty orientacyjne anatomiczne(kolce przednio-górne i tylno-górne oraz grzebienie biodrowe) i Romb sakralny (romb Michaelisa).

Romb Michaelisa to platforma zlokalizowana na tylnej powierzchni kości krzyżowej. Kąt górny znajduje się w zagłębieniu pomiędzy wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego, kąty boczne odpowiadają kolcom biodrowym tylno-górnym, a kąt dolny odpowiada wierzchołkowi kości krzyżowej. Zwykle romb jest symetryczny, ale kiedy różne opcje wąska miednica, zmienia się jej kształt oraz wymiary średnicy poprzecznej i pionowej.

Aby przewidzieć charakter porodu, największe znaczenie ma badanie wielkości miednicy małej. Jednak większość wymiarów wewnętrznych nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się wymiary zewnętrzne i na ich podstawie ocenia się rozmiar i kształt małej miednicy. Aby zorientować się w grubości kości kobiety, zmierz obwód stawu nadgarstkowego kobiety w ciąży za pomocą miarki ( Indeks Sołowjowa). Średnio wynosi 14 cm, jeśli wartość jest większa, można przyjąć, że kości miednicy są bardziej masywne, a wielkość jej jam jest mniejsza, niż można by się spodziewać po zewnętrznym pomiarze miednicy.

Do pomiaru miednicy stosuje się specjalne narzędzie - miernik miednicy. Ma kształt kompasu ze skalą, na której zaznaczone są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Podczas pomiaru kobieta leży na kanapie z odsłoniętym brzuchem. Zwykle mierzy się cztery rozmiary miednicy:

• Odległośćspinarum– odległość pomiędzy kolcami biodrowymi przednio-górnymi (najbardziej widoczne punkty na przedniej powierzchni miednicy). Zwykle wynosi 25 – 26 cm.
• Odległośćkryształ– odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego, średnio 28 – 29 cm.
• Odległośćtrohanterica– odległość pomiędzy krętarzami większymi kości udowych, wielkość ta wynosi 31–32 cm.

Ważny Ważna jest relacja pomiędzy tymi trzema wymiarami. Zwykle różnica między nimi wynosi 3 cm, a spadek tej wartości wskazuje na zwężenie miednicy.

• Conjgatazewnętrzne, sprzężony zewnętrzny, bezpośredni rozmiar miednicy - odległość między górną krawędzią stawu łonowego a górnym kątem rombu krzyżowego wynosi zwykle 20–21 cm. Na podstawie wielkości koniugatu zewnętrznego ocenia się wielkość koniugatu prawdziwego, który charakteryzuje bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy, zwykle wynosi 10–11 cm. Przy zmianach tej wielkości może dojść do nieprawidłowego wprowadzenia główki do jamy miednicy i w efekcie skomplikowanego przebiegu porodu. Rozmiar prawdziwego koniugatu można również określić podczas badania pochwy kobiety, mierząc koniugat diagonalny, ale najczęściej przy normalnym rozmiarze miednicy nie można dotrzeć do cypla kości krzyżowej.

Jeżeli w trakcie badania zachodzi podejrzenie możliwego zwężenia ujścia miednicy, lekarz mierzy również wymiary tej płaszczyzny:

• Rozmiar prosty– odległość pomiędzy środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej, od uzyskanej wartości należy odjąć 1,5 cm (przybliżona grubość tkanki) i otrzymany wynik wynosi średnio 9,5 cm.
• Rozmiar poprzeczny– odległość między guzami kulszowymi, zwykle wynosi 11 cm.

W przypadku miednicy skośnej mierzy się wymiary skośne i porównuje odległości w parach, aby zidentyfikować asymetrię.

Czasami, aby określić prawdziwy koniugat miednicy, położenie głowy płodu i cechy jej przyczepu, ultrasonografia przez przód ściana jamy brzusznej. USG przezpochwowe pozwala zmierzyć wymiary bezpośrednie i poprzeczne miednicy małej.

Według ścisłych wskazań, jeśli konieczne jest uzyskanie dodatkowych informacji o stanie kości miednicy, ich stawów, obecności deformacji, Badanie rentgenowskie miednicy.

Podczas porodu, poruszając się przez kanał rodny, dziecko przechodzi przez cztery płaszczyzny miednicy małej. Na podstawie umiejscowienia szwów na głowie płodu oraz punktów orientacyjnych kostnych miednicy kobiety lekarz określa ich względne położenie, prawidłowe założenie oraz szybkość przemieszczania się. Pozwala to zdiagnozować różne zaburzenia i z czasem zmienić taktykę porodu. Przykładowo, jeżeli wielkość główki płodu i miednicy kobiety nie są zgodne (miednica klinicznie wąska), to nie jest ona ustalona w płaszczyźnie wejścia do miednicy i skurcze oraz próby nie dają efektu. Aby poród był korzystny dla matki i dziecka, konieczne jest cesarskie cięcie.

Szeroka miednica

Szeroka miednica występuje częściej u wysokich, dużych kobiet i nie jest patologią. Wykrywa się go podczas rutynowego badania i pomiaru miednicy. Jej wymiary są o 2–3 cm większe od normalnej miednicy. Poród z szeroką miednicą przebiega normalnie, ale może być szybki. Czas potrzebny dziecku na przejście przez kanał rodny ulega skróceniu, w wyniku czego może dojść do pęknięcia szyjki macicy, pochwy i krocza.

Wąska miednica

W położnictwie istnieją dwie koncepcje – anatomicznie i klinicznie wąska miednica

Anatomicznie wąska miednica Rozważa się miednicę, w której wszystkie lub co najmniej jeden rozmiar są 1,5–2 cm poniżej normy. Ale zdarza się, że nawet przy zwężeniu anatomicznym poród przebiega normalnie, gdy dziecko jest małe, a jego głowa przechodzi przez miednicę matki bez żadnych komplikacji.

Klinicznie wąska miednica Może to być normalny rozmiar, ale jeśli dziecko jest duże, może wystąpić rozbieżność między głową płodu a miednicą matki. W takim przypadku poród drogami natury może prowadzić do poważnych powikłań dla matki i płodu, dlatego przy pierwszych oznakach rozbieżności rozważa się możliwość operacji.

Przyczyny rozwoju wąskiej miednicy:

• Krzywica;
• Niedożywienie w dzieciństwie;
• Porażenie mózgowe;
• Paraliż dziecięcy;
• Wrodzone anomalie miednicy;
• Złamania miednicy;
• nowotwory miednicy;
• Deformacje kręgosłupa (kifoza, skolioza, kręgozmyk, deformacja kości ogonowej);
• Choroby i zwichnięcia stawów biodrowych;
• Szybki wzrost w okresie dojrzewania z nadmiarem androgenów;
• Znaczący stres psycho-emocjonalny i fizyczny w okresie dojrzewania.

Rodzaje wąskiej miednicy:

• Stosunkowo powszechne formy

1. Poprzecznie zwężona miednica.
2. Płaska miednica:
3. Prosta płaska umywalka;
4. Miednica płaska i rachityczna;
5. Miednica ze zmniejszeniem bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy.
6. Miednica ogólnie równomiernie zwężona.

• Rzadkie formy:

1. Skośna i ukośna miednica;
2. Miednica zwężona przez egzostozy, guzy kości z powodu przemieszczeń złamań;
3. Inne kształty miednicy.

Dodatkowo Obecnie częściej spotykane są zatarte formy wąskiej miednicy, co stwarza duże trudności w ich rozpoznaniu.

Do tej grupy zaliczają się kobiety w ciąży ze zwężoną miednicą wysokie ryzyko rozwój powikłań i klinika przedporodowa są objęte specjalną rejestracją. Ze względu na zwężenie miednicy nie można prawidłowo ustawić głowy płodu, dlatego często dochodzi do nieprawidłowego ułożenia płodu – poprzecznego i ukośnego. Prezentacja zamka występuje trzy razy częściej niż u kobiet w ciąży z prawidłową miednicą. U kobiet z wąską miednicą ostatnie miesiące ciąża z powodu stojąc wysoki dna macicy, serce zostaje przemieszczone, a ruch płuc ograniczony, przez co ich duszność jest bardziej wyraźna i trwa dłużej. Na 1 - 2 tygodnie przed porodem ciężarna zostaje wysłana do szpitala położniczego w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru metoda racjonalna dostawa. Przy zwężeniu miednicy pierwszego stopnia i niewielkim rozmiarze płodu oraz prawidłowym włożeniu poród może przebiegać normalnie. Jednak najczęściej występują pewne powikłania (nieprawidłowe włożenie płodu, splątanie pępowiny, niedotlenienie płodu, gestoza), a następnie przepisać planowana operacja Cesarskie cięcie.

Na poród naturalny poniżej powinna znajdować się kobieta z wąską miednicą specjalna kontrola od samego początku porodu. Jeśli głowa płodu nie jest dociśnięta do wejścia do miednicy, ale już się zaczęła, może nastąpić wczesne pęknięcie płynu owodniowego i wypadnięcie pępowiny, ramion lub nóg płodu. Możliwe jest również rozwinięcie różnych anomalii porodu. W takiej sytuacji udają się na pilną operację.

Ból miednicy w czasie ciąży

W drugiej połowie ciąży kobiety mogą odczuwać ból w miednicy różna intensywność i czas trwania. Powody są zawsze różne, dlatego bardzo ważne jest, aby dokładnie i szczegółowo poinformować lekarza o swoich uczuciach.

Jeśli bolą Cię kości miednicy najprawdopodobniej jest to spowodowane brakiem wapnia w organizmie tkanka kostna. Ból jest zwykle stały, bolesny i niezależny od ruchu lub pozycji ciała. Przydzielać złożone preparaty wapń i witamina D.

Wraz ze wzrostem rozmiaru macicy więzadła utrzymujące ją w miejscu zaczynają się rozciągać, co może się objawiać bolesne doznania podczas chodzenia i ruchów płodu. Polecany w profilaktyce. Pod wpływem prolaktyny i relaksyny więzadła i chrząstki miednicy pęcznieją i miękną, ułatwiając przejście płodu przez kanał rodny. W związku z tym pod koniec ciąży obwód miednicy może wzrosnąć o 1–1,5 cm, a po porodzie, kiedy tło hormonalne powróci do poprzedniego poziomu, wszystkie te zmiany miną. Nadmierny obrzęk spojenia łonowego występuje bardzo rzadko, co objawia się pulsującym bólem w okolicy łonowej i niemożnością uniesienia wyprostowanej nogi z pozycji leżącej – jest to zapalenie spojenia łonowego. Ten stan może być również powikłaniem porodu. Leczenie zależy od stopnia rozbieżności.

Na żylakiżył pochwy i warg sromowych może wystąpić uczucie ciężkości wzdęcia, które jest spowodowane zastojem krwi. Za wszelkie przejawy żylaki trzeba nosić pończochy uciskowe lub zabandażuj stopy bandaże elastyczne w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Miednica kostna, stanowiąca podstawę kanału rodnego, ma ogromne znaczenie dla przejścia płodu podczas porodu.

Miednica dorosłej kobiety składa się z czterech kości: dwóch miednic (lub bezimiennych), kości krzyżowej i kości ogonowej (ryc. 5.1).

Ryż. 5.1. Miednica żeńska A - widok z góry; B - widok z dołu; 1 - kości miednicy; 2 - sacrum; 3 - kość ogonowa; 4 - bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy (prawdziwy koniugat); 5 - wymiar poprzeczny płaszczyzny wejścia do miednicy; 6 - skośne wymiary płaszczyzny wejścia do miednicy

Kość biodrowa (OStak) składa się z trzech kości połączonych chrząstką: biodrowej, łonowej i kulszowej.

Ilium(OS biodrowe) składa się z ciała i skrzydła. W formowaniu bierze udział ciało (krótka, pogrubiona część kości). panewka. Skrzydło jest szeroką płytą z wklęsłą powierzchnią wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Pogrubiona wolna krawędź skrzydła tworzy grzebień biodrowy ( chrysta Lubjak). Z przodu grzebień zaczyna się od przedniego kolca biodrowego górnego ( kręgosłup Lubasa awnętrze znakomity), poniżej znajduje się dolny przedni kręgosłup ( SRw Lubasa awnętrze gorszy).

Z tyłu grzebień biodrowy kończy się na kolcu biodrowym górnym tylnym ( kręgosłup Lubjak rosterer znakomity), poniżej znajduje się dolny tylny kręgosłup biodrowy ( SRw Lubjak rosterer gorszy). W miejscu styku skrzydła z tułowiem, na wewnętrznej powierzchni kości biodrowej znajduje się występ grzebieniasty, który tworzy łukowatą lub bezimienną linię ( linea arcuata, S. innominata), który biegnie od kości krzyżowej przez całe biodro, przechodzi z przodu do górnej krawędzi kości łonowej.

Ischium(OS ischii) jest reprezentowany przez ciało biorące udział w tworzeniu panewki oraz przez gałęzie górne i dolne. Gałąź górna, biegnąca od ciała w dół, kończy się guzem kulszowym ( bulwa kulszowy). Dolna gałąź skierowana jest do przodu i do góry i łączy się z dolną gałęzią kości łonowej. Na jego tylnej powierzchni znajduje się występ - kręgosłup kulszowy ( SRw ischiadica).

kość łonowa(OS łono) tworzy przednią ścianę miednicy i składa się z ciała oraz górnych (poziomych) i dolnych (zstępujących) gałęzi, które są połączone ze sobą z przodu za pomocą siedzącego stawu łonowego - spojenia ( spojenie). Dolne gałęzie kości łonowych tworzą tzw. łuk łonowy.

Kość krzyżowa (OS kość krzyżowa) składa się z pięciu zrośniętych kręgów, których wielkość zmniejsza się ku dołowi, dlatego kość krzyżowa przyjmuje kształt ściętego stożka. Podstawa sacrum (j szeroka część) skierowaną do góry, wierzchołek kości krzyżowej (wąska część) skierowany w dół. Przednia wklęsła powierzchnia kości krzyżowej tworzy jamę krzyżową. Podstawa sacrum

(I kręg krzyżowy) łączy się z V kręg lędźwiowy; pośrodku przedniej powierzchni podstawy kości krzyżowej tworzy się występ - cypel krzyżowy ( Rromontorium).

Kość ogonowa (OS guziczny) to mała kość zwężająca się ku dołowi i składająca się z 4-5 podstawowych zrośniętych kręgów.

Wszystkie kości miednicy są połączone spojeniem, stawami krzyżowo-biodrowymi i krzyżowo-guzicznymi, w których znajdują się warstwy chrzęstne.

Istnieją dwie części miednicy: duża i mała. Miednica jest ograniczona z boku skrzydłami kości biodrowej, a z tyłu przez tę ostatnią kręgi lędźwiowe. Z przodu duża miednica nie ma ścian kostnych.

Chociaż duża miednica nie jest niezbędna do przejścia płodu, jej wielkość można wykorzystać do pośredniej oceny kształtu i wielkości miednicy małej, która stanowi podstawę kostną kanału rodnego.

Klasyczny układ płaszczyzn miednicy, opracowany przez twórców położnictwa domowego, pozwala uzyskać prawidłowe wyobrażenie o ruchu prezentowanej części płodu wzdłuż kanału rodnego.

Jama miednicy- przestrzeń zamknięta pomiędzy ścianami miednicy i ograniczona od góry i od dołu płaszczyznami wlotu i wylotu miednicy. Przedstawiona jest przednia ściana miednicy kości łonowe ze spojeniem ściana tylna składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, ściany boczne -

Samolot wejściowy- granica miednicy dużej i małej. Granice płaszczyzny wejścia do miednicy małej to górna wewnętrzna krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i wierzchołek cypla krzyżowego. Płaszczyzna wejściowa ma kształt poprzecznego owalu. Wyróżnia się następujące wymiary płaszczyzny wejściowej.

Rozmiar prosty- najmniejsza odległość pomiędzy środkiem górnej wewnętrznej krawędzi łuku łonowego a najbardziej wysuniętym punktem cypla sakralnego. Rozmiar ten nazywany jest prawdziwym koniugatem ( koniugata Vera) i wynosi 11 cm, koniugat anatomiczny, czyli odległość od środka górnej krawędzi spojenia łonowego do tego samego punktu cypla, jest o 0,2-0,3 cm dłuższy od koniugatu prawdziwego.

Rozmiar poprzeczny- odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii po obu stronach wynosi 13,5 cm, przecięcie wymiaru poprzecznego i prawdziwego koniugatu znajduje się mimośrodowo, bliżej przylądka.

Istnieje również wymiary skośne- prawo i lewo. Prawy wymiar skośny biegnie od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, lewy wymiar skośny biegnie od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Każdy z wymiarów skośnych wynosi 12 cm.

Płaszczyzna szerszej części Jama miednicy jest ograniczona z przodu przez środek wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, po bokach przez środek gładkich płytek pokrywających panewkę, a z tyłu przez połączenie stawowe między II i III kręgiem krzyżowym. Płaszczyzna szerokiej części ma kształt koła.

Rozmiar prosty szeroka część jamy miednicy to odległość od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia stawowego między II i III kręgiem krzyżowym i wynosi 12,5 cm.

Rozmiar poprzecznyłączy najdalsze punkty panewki po przeciwnych stronach i wynosi również 12,5 cm.

Płaszczyzna wąskiej części Jama miednicy przechodzi z przodu przez dolną krawędź stawu łonowego, z boków - przez kolce kulszowe, a od tyłu - przez staw krzyżowo-guziczny. Płaszczyzna wąskiej części ma podłużny owalny kształt.

Wyróżnia się następujące wymiary płaszczyzny wąskiej części miednicy małej.

Rozmiar prosty- odległość od dolnej krawędzi łuku łonowego do stawu krzyżowo-guzicznego wynosi 11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny- odległość między wewnętrznymi powierzchniami kolców kulszowych wynosi 10,5 cm.

Wyjdź z samolotu Miednica składa się z dwóch płaszczyzn, które zbiegają się pod kątem wzdłuż linii łączącej guzowatości kulszowe. Płaszczyzna ta przechodzi z przodu przez dolną krawędź łuku łonowego, po bokach przez wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych, a z tyłu przez wierzchołek kości ogonowej.

Rozmiar prosty płaszczyzna wyjściowa - odległość od środka dolnej krawędzi spojenia łonowego do wierzchołka kości ogonowej - wynosi 9,5 cm Ze względu na ruchliwość kości ogonowej bezpośredni rozmiar wyjścia może wzrosnąć podczas porodu, gdy przechodzi głowa płodu o 1-2 cm i osiągają 11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny płaszczyzna wyjściowa reprezentuje odległość pomiędzy najbardziej odległymi punktami powierzchnie wewnętrzne guzowatości kulszowych i wynosi 11 cm.

Bezpośrednie wymiary płaszczyzn miednicy małej zbiegają się w obszarze spojenia łonowego i rozchodzą się w obszarze kości krzyżowej. Nazywa się linię łączącą środki bezpośrednich wymiarów płaszczyzn miednicy przewodowa oś miednicy i jest linią łukową, wklęsłą z przodu i zakrzywioną z tyłu (kształt haczyka na ryby) (ryc. 5.2). W pozycji stojącej oś druciana miednicy na wejściu i w części szerszej skierowana jest skośnie do tyłu, w części wąskiej – w dół, na wylocie miednicy – ​​do przodu. Płód przechodzi przez kanał rodny wzdłuż osi drucianej miednicy małej.

Ryż. 5.2. Oś druciana miednicy małej.1 - spojenie; 2 - sacrum; 3 - prawdziwy koniugat

Niemałe znaczenie dla przejścia płodu przez kanał rodny ma kąt nachylenia miednicy-przecięcie płaszczyzny wejścia do miednicy z płaszczyzną horyzontu (ryc. 5.3). W zależności od budowy ciała kobiety ciężarnej kąt nachylenia miednicy w pozycji stojącej może wynosić od 45 do 50°. Kąt nachylenia miednicy zmniejsza się, gdy kobieta ułożona jest na plecach z biodrami mocno przyciągniętymi do brzucha lub w pozycji półsiedzącej, a także przykucniętej. Kąt nachylenia miednicy można zwiększyć podkładając pod dolną część pleców poduszkę, co prowadzi do odchylenia macicy w dół.

Ryż. 5.3. Kąt miednicy

Istnieją formy ginekologiczne, androidalne, antropoidalne i platipeloidalne miednicy żeńskiej (klasyfikacja według Caldwella i Moloya, 1934) (ryc. 5.4).

Ryż. 5.4. Rodzaje miednicy małej A - ginekoid; B - android; B - antropoid; G - platipeloid

Na forma ginekologiczna miednicy, która występuje u prawie 50% kobiet, wielkość poprzeczna płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest równa wielkości bezpośredniej lub nieznacznie ją przekracza. Wejście do miednicy ma kształt poprzeczny owalny lub okrągły. Ściany miednicy są lekko zakrzywione, kręgi nie wystają, a kąt łonowy jest rozwarty. Wymiar poprzeczny płaszczyzny wąskiej części jamy miednicy wynosi 10 cm lub więcej. Wcięcie krzyżowe ma wyraźnie zaokrąglony kształt.

Na formularz na Androida(występuje u prawie 30% kobiet) płaszczyzna wejścia do miednicy małej ma kształt „serca”, jama miednicy ma kształt lejka, ze zwężoną płaszczyzną wyjścia. W tej formie ściany miednicy są „kątowe”, kolce kości kulszowych znacznie wystają, a kąt łonowy jest ostry. Kości są pogrubione, wcięcie krzyżowe zwężone, owalne. Krzywizna jamy krzyżowej jest zwykle niewielka lub nieobecna.

Na forma antropoidalna miednica (około 20%) bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejściowej jest znacznie większy niż poprzeczny. W rezultacie kształt płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest podłużno-owalny, jama miednicy jest wydłużona i wąska. Wcięcie krzyżowe jest duże, kolce biodrowe wystają, a kąt łonowy jest ostry.

Forma płatkowata miednica bardzo rzadko (mniej niż 3% kobiet). Miednica platypoidalna jest płytka (spłaszczona od góry do dołu), ma poprzeczny owalny kształt wejścia do miednicy małej ze zmniejszeniem wymiarów bezpośrednich i zwiększeniem wymiarów poprzecznych. Jama krzyżowa jest zwykle bardzo wyraźna, kość krzyżowa jest odchylona do tyłu. Kąt łonowy jest rozwarty.

Oprócz tych „czystych” form miednicy żeńskiej istnieją tak zwane formy „mieszane” (pośrednie), które są znacznie częstsze.

Płód JAKO PRZEDMIOT URODZENIA

Wraz z wymiarami płaszczyzn miednicy dla prawidłowe zrozumienie mechanizm porodu i proporcjonalność miednicy i płodu, konieczna jest znajomość wymiarów głowy i tułowia płodu urodzonego w terminie, a także cech topograficznych głowy płodu. Podczas badania pochwy podczas porodu lekarz musi skupić się na określonych punktach identyfikacyjnych (szwy i ciemiączka).

Czaszka płodu składa się z dwóch kości czołowych, dwóch ciemieniowych, dwóch skroniowych, potylicznej, klinowej i sitowej.

W praktyce położniczej ważne są następujące szwy:

Strzałkowy (strzałkowy); łączy prawą i lewą kość ciemieniową, z przodu przechodzi do dużego (przedniego) ciemiączka, z tyłu do małego (tylnego);

Szew czołowy; łączy kości czołowe (u płodu i noworodka kości czołowe nie są jeszcze zrośnięte);

Szew koronowy; łączy kości czołowe z kościami ciemieniowymi, położonymi prostopadle do szwów strzałkowych i czołowych;

Szew potyliczny (lambdoidalny); łączy kości potylicznej z ciemieniowymi.

Na styku szwów znajdują się ciemiączka, z których Praktyczne znaczenie mają duże i małe.

Duży (przedni) ciemiączek znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i koronalnego. Ciemko ma kształt rombu.

Mały (tylny) ciemiączek przedstawia małe zagłębienie na styku szwów strzałkowego i potylicznego. Fontanel ma kształt trójkątny. W odróżnieniu od dużego ciemiączka, ciemiączko małe jest pokryte włóknistą płytką, u dojrzałego płodu jest już wypełnione kością.

Z położniczego punktu widzenia bardzo ważne jest rozróżnienie podczas badania palpacyjnego dużego (przedniego) i małego (tylnego) ciemiączka. W ciemiączku dużym spotykają się cztery szwy, w ciemiączku małym trzy szwy, a szew strzałkowy kończy się w ciemiączku najmniejszym.

Dzięki szwom i ciemiączkom kości czaszki płodu mogą się przesuwać i nakładać na siebie. Plastyczność głowy płodu odgrywa rolę ważna rola z różnymi przestrzennymi trudnościami w poruszaniu się w miednicy małej.

Wymiary głowy płodu mają największe znaczenie w praktyce położniczej: każdemu wariantowi prezentacji i momentowi mechanizmu porodu odpowiada pewna wielkość głowy płodu, z którą przechodzi ona przez kanał rodny (ryc. 5.5).

Ryż. 5.5. Czaszka noworodka.1 - szew lambdoidalny; 2 - szew koronowy; 3 - szew strzałkowy; 4 - większy ciemiączek; 5 - mały ciemiączek; 6 - rozmiar prosty; 7 - duży rozmiar skośny, 8 - mały rozmiar skośny; 9 - rozmiar pionowy; 10 - duży rozmiar poprzeczny; 11 - mały rozmiar poprzeczny

Mały ukośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka; równy 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi jest najmniejszy i wynosi 32 cm.

Średniej wielkości skośny- od dołu podpotylicznego do skóry głowy czoła; równy 10,5 cm Obwód głowy według tego rozmiaru wynosi 33 cm.

Duży skośny rozmiar- od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy; równy 13,5 cm Obwód głowy wzdłuż dużego skośnego wymiaru -

największe ze wszystkich kół i ma 40 cm.

Rozmiar prosty- od grzbietu nosa do guza potylicznego; równy 12 cm Obwód głowy w rozmiarze prostym wynosi 34 cm.

Rozmiar pionowy- od szczytu korony (korony) do kości gnykowej; równy 9,5 cm Obwód odpowiadający temu rozmiarowi wynosi 32 cm.

Duży rozmiar krzyża - największa odległość między guzkami ciemieniowymi - 9,5 cm.

Mały wymiar krzyżowy- odległość pomiędzy najdalszymi punktami szwu koronowego wynosi 8 cm.

W położnictwie powszechny jest również konwencjonalny podział głowy na duże i małe segmenty.

Duży segment Głowę płodu nazywa się jej największym obwodem, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy. W zależności od rodzaju głowowej prezentacji płodu, różni się największy obwód głowy, z którym płód przechodzi przez płaszczyzny miednicy małej. W przypadku prezentacji potylicznej (zgięta pozycja głowy) jej dużym segmentem jest okrąg w płaszczyźnie o małym skośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowową (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie prostego rozmiaru; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wyprostowanie głowy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

Mały segment Głowa to dowolna średnica mniejsza niż duża.

Na ciele płodu wyróżnia się następujące wymiary:

- rozmiar poprzeczny wieszaka; równy 12 cm, obwód 35 cm;

- poprzeczny rozmiar pośladków; równy 9-9,5 cm, obwód 27-28 cm.

W położnictwie praktycznym ogromne znaczenie ma dokładna znajomość położenia płodu, położenia płodu w macicy, jego położenia, rodzaju i prezentacji.

Artykulacja płodu (nawyk) - związek jego kończyn i głowy z ciałem. Przy normalnej artykulacji ciało jest zgięte, głowa jest pochylona w kierunku klatka piersiowa, nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i przyciśnięte do brzucha, ręce skrzyżowane na klatce piersiowej. Płód ma kształt jajowaty, którego długość w czasie pełnej ciąży wynosi średnio 25-26 cm, szeroka część jajowatego (koniec miednicy płodu) znajduje się w dnie macicy, wąska część (potyliczna) skierowana jest w stronę wejścia do miednicy. Ruchy płodu prowadzą do krótkotrwałej zmiany położenia kończyn, ale nie zakłócają typowego położenia kończyn. Naruszenie typowej artykulacji (przedłużenie głowy) występuje w 1-2 % poród i komplikuje jego przebieg.

Pozycja embrionalna (sytuacja) - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długości) macicy.

Wyróżnia się następujące pozycje płodu:

Podłużne ( sytuacja podłużny; Ryż. 5.6) - oś podłużna płodu (linia biegnąca od tyłu głowy do pośladków) i oś podłużna macicy pokrywają się;

Poprzeczny ( sytuacja poprzeczny; Ryż. 5.7, a) - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem zbliżonym do linii prostej;

Skośny ( sytuacja ukośny) (ryc. 5.7, b) - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Ryż. 5.6. Podłużne położenie płodu A - głowa podłużna; B - miednica podłużna

Ryż. 5.7. Pozycja embrionalna. Poprzeczna i skośna pozycja płodu A - poprzeczna pozycja płodu, druga pozycja, widok z przodu; B - ułożenie płodu skośne, pozycja pierwsza, widok od tyłu

Różnica między pozycją skośną a pozycją poprzeczną polega na położeniu jednej z dużych części płodu (miednicy lub głowy) w stosunku do grzebieni kości biodrowych. Przy ukośnym położeniu płodu jedna z jego dużych części znajduje się poniżej grzebienia biodrowego.

Normalne położenie wzdłużne płodu obserwuje się przy 99,5 % wszystkich rodzajów. Za patologiczne uważa się położenie poprzeczne i ukośne, które występuje u 0,5% urodzeń.

Pozycja embrionalna (pozycja) - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Jest pierwsza i druga pozycja. Na pierwsza pozycja tył płodu jest skierowany w lewą stronę macicy, z drugi- w prawo (ryc. 5.8). Pierwsza pozycja jest częstsza niż druga, co tłumaczy się obrotem macicy lewą stroną do przodu. Tył płodu jest nie tylko zwrócony w prawo lub w lewo, ale jest również lekko obrócony do przodu lub do tyłu, w zależności od rodzaju pozycji.

Ryż. 5.8. Pozycja embrionalna. A - pozycja pierwsza, widok z przodu; B - pozycja pierwsza, widok z tyłu

Typ pozycji (wzrok) - stosunek tylnej części płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy. Jeśli tył jest skierowany do przodu, mówią o przedni widok pozycje, jeśli do tyłu - o widok z tyłu(patrz rys. 5.8) .

Prezentacja płodu (RRAistota) - stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Jeśli głowa płodu znajduje się nad wejściem do miednicy matki - prezentacja głowy (patrz ryc. 5.6, a), jeśli koniec miednicy, to prezentacja zamka (patrz ryc. 5.6, b).

W poprzecznych i ukośnych pozycjach płodu o pozycji nie decydują plecy, ale głowa: głowa po lewej stronie jest pierwszą pozycją, po prawej druga pozycja.

Część prezentacyjna(ust praevia) to najniżej położona część płodu, która jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Głowa może być potyliczna, przednio-głowowa, czołowa lub twarzowa. Typowa jest pozycja potyliczna (typ zgięcia). W przypadku prezentacji przednio-głowowej, czołowej i twarzowej głowa jest w różnym stopniu wyprostowana.