Znajdują się na tylnej powierzchni łopatek. Znaczenie i interpretacja słowa łopatka

ANATOMIA PROMIENIOWA STRUKTURY DZIEWCZYNY I STAWU RAMIONEGO

Jak wiadomo, obręcz barkowa obejmuje obojczyk i łopatkę. Anatomiczna budowa obojczyka jest dość prosta - długi korpus w kształcie litery S zakrzywiony w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej oraz dwa końce - akromialny i mostkowy. Pierwszy z nich obojczyk łączy się z wyrostkiem barkowym łopatki, drugi - z wcięciem obojczykowym mostka. Kształt ostrza jest znacznie bardziej złożony. Jego główna część – korpus – jest płaska, o umiarkowanej budowie

wypukły w kierunku grzbietowym, ma kształt trójkąta z podstawą skierowaną do czaszki. Boczna krawędź korpusu łopatki jest znacznie grubsza niż pozostałe jej części. W jej górnej części znajduje się szyja i dół stawowy łopatki. Powyżej i poniżej dołu panewkowego na bocznym brzegu trzonu łopatki znajdują się guzki pod- i nadstawowe. Z górnej części korpusu łopatki rozciągają się dwa wyrostki. Wyrostek akromialny jest długi i stosunkowo prosty, skierowany w bok, w górę i nieco brzusznie. Na jego końcu znajduje się powierzchnia stawowa umożliwiająca połączenie z końcem akromialnym obojczyka. Wyrostek drugi to krukowaty, rozciągający się pionowo w górę od trzonu łopatki, zakrzywiony w środkowej części prawie pod kątem prostym, tak że jego górna część jest położona prawie poziomo w kierunku nieco do tyłu i na boki. Na tylnej powierzchni trzonu łopatki znajduje się wąski grzbiet, który przechodzi bocznie do podstawy wyrostka barkowego.

Staw barkowy tworzy dół panewkowy łopatki i głowy kość ramienna, który ma dwa guzki - duży i mały, które są formacjami śródstawowymi. Głowa kości ramiennej oddzielona jest od trzonu słabo zaznaczoną szyjką anatomiczną, nieco poniżej której znajduje się szyjka chirurgiczna. Na tylno-bocznej powierzchni bliższej jednej trzeciej kości ramiennej znajduje się stosunkowo płaski guzowatość naramienna.

Kryterium prawidłowej relacji łopatki i kości ramiennej na radiogramach w projekcji tylnej jest rzut dolnego kwadrantu głowy kości ramiennej powyżej dolnej krawędzi dołu panewkowego łopatki. Na radiogramie w rzucie osiowym wskaźnikiem poprawności relacji anatomicznych jest położenie przedniej krawędzi dołu panewkowego łopatki na poziomie granicy przedniej i środkowej jednej trzeciej powierzchni stawowej głowy kości ramiennej. Kształt szpary stawowej stawu barkowo-obojczykowego nie jest stały, dlatego do oceny zachodzących w niej zależności anatomicznych nie można zastosować tak uniwersalnego wskaźnika, jak jednorodność wysokości szpary stawowej promieni rentgenowskich. Kryterium poprawności relacji w tym stawie jest położenie dolnych krawędzi powierzchni stawowych wyrostka barkowego i końca akromialnego obojczyka na tym samym poziomie.

Szpachelka. Normalne wskaźniki w projekcjach tylnych i bocznych położenia przestrzennego łopatki to:

Położenie dolnego kąta znajduje się na poziomie tylnego odcinka żebra VII;

Położenie kąta przyśrodkowego wynosi około 4 cm od odpowiednich powierzchni bocznych trzonów kręgowych;

Wielkość kąta utworzonego na przecięciu linii przechodzących przez grzebień łopatki i stycznych do powierzchni bocznych trzonów kręgowych wynosi 80-85°.

Ryż. 19.13. Rentgen stawu barkowego noworodka.

1 - bliższa przynasada kości ramiennej; 2 - obszar chrzęstnej bliższej nasady kości ramiennej; 3 - proces akromialny łopatki; 4 - obojczyk; 5 - jama stawowa łopatki.

Ryż. 19.14. Rentgen stawu barkowego.

1 - jądro głowy kości ramiennej. 6 - 2 lata:

1 - głowa kości ramiennej z dwóch jąder kostnienia.

Staw mostkowo-obojczykowy i część przyśrodkowaobojczyk. Pionowy rozmiar mostkowego końca obojczyka jest znacznie większy niż odpowiadający mu rozmiar wcięcia obojczykowego mostka, a różnica między tymi rozmiarami waha się w dość dużych granicach. W związku z tym wskaźnikiem prawidłowości relacji anatomicznych w stawie mostkowo-obojczykowym jest przede wszystkim identyfikowalność jego szpary stawowej w promieniach RTG (na poziomie dolnej i przyśrodkowej powierzchni końca obojczyka). , a także wysokość jego poziomej części nie większa niż 2 mm.

Etapy kostnienia stawu barkowego

Do 1 roku. Obojczyk jest krótki, jego koniec mostkowy znajduje się na poziomie bocznego brzegu wcięcia obojczykowego mostka, a koniec akromialny na poziomie bocznego brzegu dołu panewkowego łopatki. Kontury ciała łopatki są gładkie, pod stawowe i

Guzek nadprzedmiotowy nie jest wyraźny, kąty trzonu łopatki, zwłaszcza dolnego, są zaokrąglone. Wyrostek akromialny łopatki jest krótki, jej koniec jest gładko zaokrąglony, znajduje się na tym samym poziomie co przyśrodkowa krawędź przynasady kości ramiennej. Koniec wyrostka barkowego i koniec akromialny obojczyka są oddzielone szeroką szczeliną równą wysokości wyrostka barkowego. Wyrostek krukowaty łopatki jest wyświetlany jako zaokrąglona formacja kości. Kość ramienną reprezentuje jedynie przynasada bliższa, jej głowa nie jest widoczna. Kontury bliższej jednej trzeciej kości ramiennej są gładkie, guzowatość naramienna nie jest wyraźna (ryc. 19.13).

Od 1 rok do 4 lata. Kostnienie nasady bliższej kości ramiennej rozpoczyna się w wieku 9-12 miesięcy wraz z pojawieniem się zwykle dwóch ośrodków kostnienia jednakowej wielkości: jeden znajduje się bliżej jej powierzchni przednio-przyśrodkowej, drugi - tylno-bocznej. Mostkowy koniec obojczyka kostnieje z licznych ośrodków kostnienia, które pojawiają się w wieku około 4 lat. Kontury korpusu łopatki są gładkie, rogi zaokrąglone, guzki pod- i nadpanewkowe nie są wyraźne. Strefa wzrostu bliższej kości śródnasadowej kości ramiennej, w przeciwieństwie do stref wzrostu wielu innych kości rurkowych, w tym wieku

Rozdział 19

Ryż. 19.15. Zdjęcia rentgenowskie stawu barkowego.

A - 1 3 lata. Można prześledzić strefę wzrostu kości ramiennej. 6-15 lat. Całkowite kostnienie jądra nasady głowy kości ramiennej u dorosłych:

1 - głowa kości ramiennej; 2 - anatomiczna szyjka kości ramiennej; 3 - szyjka chirurgiczna kości ramiennej.

To ma nieregularny kształt i nierówna szerokość (ryc. 19.14). Wiarygodne określenie zgodności lokalnej wiek kostny Wiek paszportowy dziecka możliwy jest w odniesieniu do dwóch przedziałów wiekowych – 1 rok i 4 lata. Wskaźnikiem takiej zgodności u 1-letnich dzieci jest obecność jądra kostnienia głowy kości ramiennej, u 4-letnich dzieci - obecność ośrodków kostnienia końca mostkowego obojczyka. W wieku 5-8 lat następuje prawie całkowite kostnienie głowy kości ramiennej, mostkowego końca obojczyka i brzegów dołu panewkowego łopatki. Najpierw następuje szybki wzrost wielkości jądra kostnienia przednio-przyśrodkowego, a następnie jądra tylno-bocznego. Głowę kości ramiennej reprezentują dwa (czasami jedno) jądra kostnienia o nierównej wielkości, otoczone odrębnymi płytkami końcowymi. Po zakończeniu kostnienia głowy kości ramiennej wielkość i kształt części kostnych głowy kości ramiennej odpowiadają wielkości jej struktury chrzęstnej.

Delhi. Kostnienie brzegów dołu panewkowego łopatki rozpoczyna się w wieku 4,5-5 lat i następuje również z wielu ośrodków kostnienia, które łączą się ze sobą przez około 6-7 lat. Na zdjęciu rentgenowskim stawu mostkowo-obojczykowego widoczne jest jądro kostnienia końca mostkowego obojczyka. U dzieci w wieku 4,5-5 lat w pobliżu bocznego konturu dołu stawowego mogą być widoczne małe, pojedyncze centra kostnienia jego brzegów.

U dzieci w wieku 7-8 lat kryteria oceny prawidłowości relacji anatomicznych stawu barkowego są takie same jak u dorosłych, a mianowicie rzut dolno-przyśrodkowej części głowy kości ramiennej powyżej dolnej krawędzi panewki dół łopatki.

Zatem wskaźnikiem zgodności lokalnego wieku kostnego z wiekiem paszportowym dziecka u dzieci w wieku 4 lat jest obecność ośrodków kostnienia krawędzi dołu panewkowego łopatki u dzieci w wieku 6-7 lat - kostnienie większości głowy kości ramiennej i mostkowego końca obojczyka, u dzieci w wieku 7,5-8 lat - całkowite kostnienie chrzęstnego modelu głowy kości ramiennej, łącznie z obydwoma jej guzkami.

9-14 lata to okres kostnienia wyrostków kostnych. Ośrodki kostnienia pojawiają się w okresie od 11 do 13 lat w odstępach kilkumiesięcznych w następującej kolejności: apofiza wyrostka kruczego, dolny kąt trzonu łopatki, koniec wyrostka barkowego. Równolegle z kostnieniem apofiz, kostnieniem trzonu łopatki i akromialnego końca końców obojczyka (ryc. 19.15 a, b).

W końcowym etapie tworzenia tego odcinka układu kostno-stawowego (15-17 lat) synostoza występuje w jądrze kostnienia końca mostkowego obojczyka, apofiach łopatki i strefie wzrostu bliższej kości śródnasadowej kości ramiennej (ryc. 19.15,6, c).

Normalna anatomia barku

Staw barkowy tworzy głowa kości ramiennej, jama panewkowa łopatki i przyczepione do nich ścięgna mięśniowe, torebka stawowa i więzadła. Wyrostek barkowy łopatki i koniec akromialny obojczyka tworzą staw barkowo-obojczykowy. Głowa kości ramiennej jest znacznie większa niż odpowiadająca jej jama panewkowa: jama panewkowa przykrywa jedynie głowę kości ramiennej za pomocą „/”. Powierzchnia powierzchni stawowej jamy zwiększa się z powodu obecności włóknistego pierścienia chrzęstnego (obrączka panewkowa) (ryc. 19.16).

Torebkę stawową wzmacniają trzy więzadła stawowo-ramienne: lig. glenohumerale (górny,

Ryż. 19.16. Anatomia stawu barkowego.

1 - obojczyk; 2 - proces akromialny łopatki; 3 - kaletka podbarkowa; 4 - kieszeń pachowa jamy stawowej; 5 - krawędź obrąbka stawowego; 6 - mięsień nadgrzebieniowy i jego ścięgno.

Ryż. 19.17. Więzadła stawu barkowego.

1 - proces akromialny łopatki; 2 - lig. barkowo-obojczykowe; 3 - lig. krukowate; 4 - lig. Cora-Coacromiale; 5 - ścięgno m. biceps; 6 - kość ramienna; 7 - ostrze; 8 - torebka stawowa; 9 - lig. coracohumeri; 10 - proces krukowaty łopatki.

środkowy i dolny). Powyżej i poniżej środkowego więzadła stawowo-ramiennego znajdują się dwa występy torebki stawowej - wywinięcie podłopatkowe górne i dolne (recesseus subscapularis) (ryc. 19.17). Włóknista warstwa torebki jest wzmocniona przez wplecione w nią ścięgna czterech mięśni - tzw. mankiet rotatorów (ryc. 19.18). Stożek rotatorów obejmuje następujące struktury: z przodu - ścięgno mięśnia podłopatkowego (m. subscapularis), powyżej - ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego (m. supraspinatus), z tyłu - ścięgna mięśnia podgrzebieniowego i obłego mniejszego (m. podgrzebieniowy). Niedawno, częściowo za pomocą rezonansu magnetycznego, odkryto, że mięsień nadgrzebieniowy składa się z dwóch części.

Dolna powierzchnia wyrostka barkowego łopatki, więzadło kruczo-barkowe i staw barkowo-obojczykowy tworzą łuk kruczo-barkowy.

Bliższa część głowy długiej mięśnia dwugłowego (m. biceps) ma złożony przyczep. Punktami przyczepu są guzek stawowy górny i górne sekcje warga stawowa. Włókna włókniste rozciągają się również do tylnej i przedniej części obrąbka i torebki stawowej. Ścięgno zagina się do przodu, przechodzi przez jamę stawu barkowego i leży w bruzdzie międzyguzkowej kości ramiennej, gdzie jest otoczone pochewą maziową. Głowa krótka mięśnia dwugłowego pochodzi z wyrostka kruczego wraz z mięśniem kruczo-ramiennym.

Kaletka podbarkowo-podnaramienna (b. subacromiale) (ryc. 19.19) położona jest bardziej powierzchownie w stosunku do stożka rotatorów, pod stawem barkowo-obojczykowym i mięśniem naramiennym. Zwykle nie komunikuje się ze stawem barkowym. Jest to największa kaletka, składająca się z kaletki podbarkowej i

Ryż. 19.18. „Stopień rotatorów” stawu barkowego.

1 - ścięgno obłe mniejsze; 2 - ścięgno m. podgrzebieniowy; 3 - ścięgno t. supraspinatus; 4 - proces akromialny łopatki; 5 - kaletka podbarkowa; 6 - lig. Coraco-Acromiale; 7 - proces krukowaty; 8 - ścięgno m. podłopatkowy; 9 - warga stawowa; 10 - kapsułka włóknista.

Ryż. 19.19. Kaletki stawowe stawu barkowego.

I - kaletka nadbarkowa; 2 - kaletka podbarkowo-podnaramienna (b. subacromiale); 3 - kaletka kruczo-obojczykowa; 4 - kaletka podkorowa; 5 - kaletka podłopatkowa.

sekcje podnaramienne oddzielone nacięciem. W 10% przypadków kaletka podbarkowo-podnaramienna pod wyrostkiem kruczym łączy się z kaletką podkrukową. Krążek śródstawowy stawu barkowo-obojczykowego ma kształt klina i znajduje się w górnej części torebki stawowej.

Anatomia MRI stawu barkowego

MRI stawu barkowego w płaszczyźnie osiowej. Na przekrojach osiowych wyraźnie widoczny jest mięsień nadgrzebieniowy, położony pod kątem 40° do płaszczyzny czołowej. Centralnie położone ścięgna pobierają włókna z przedniego i tylnego brzucha mięśnia i charakteryzują się mimośrodowym przebiegiem pod kątem 50° pomiędzy włóknami mięśniowymi. Zarówno mięśnie brzucha, jak i ścięgno przyczepiają się do guzowatości większej kości ramiennej. Ponadto w ponad 80% przypadków przyczepia się również ścięgno środkowe mięśnia

Tabela 1 9.4

Osiowy	Skośny koronalny	Ukośny strzałkowy
samolot	samolot	samolot
Mięsień nadgrzebieniowy	Ścięgna nadgrzebieniowe	Stożek rotatorów
Obrąbek stawowy	Ścięgna podgrzebieniowe	Korakoakromia
Wspólna kapsułka	Kaletka podbarkowa
Więzadła stawowe barku	Złącze AC	Proces akromialny
Zalecenia metodyczne do kształcenia praktycznego Temat: „Wizualne metody diagnostyczne w stomatologii. Anatomia radiacyjna jamy ustnej, zębów, szczęk i czaszki. Anatomia radiacyjna zębów i szczęk związana z wiekiem” Wytyczne Diagnostyka w stomatologii. Promieniowy anatomia jama ustna, zęby, szczęki i czaszka. Wiek promieniowy anatomia zęby i szczęki... obrazy wyrostków zębodołowych B. skroniowo-żuchwowego wspólny C. obrazy całości Górna szczęka D. kraniografia... Wersja #: Strona z 5 pytaniami do egzaminów wstępnych na rezydenturę w specjalności „diagnostyka radiologiczna” Dokument ... Promieniowy anatomia nerki i dróg moczowych. Promieniowy anatomia i fizjologia żołądka. Promieniowy diagnostyka chorób żołądka. Miejsce promień... sinusy. Membrana. Promieniowy

Pole łopatki (regio scapularis) to część ciała ograniczona u góry linią poprowadzoną pomiędzy stawem barkowo-obojczykowym a wyrostkiem kolczystym VII kręg szyjny, poniżej - przechodząca przez nią pozioma linia dolna krawędźłopatka, linia środkowo-pionowa odpowiadająca rzutowi przyśrodkowej krawędzi łopatki, na zewnątrz - środkowa linia pachowa i tylna krawędź mięśnia naramiennego.

Środek obszaru łopatki to łopatka - płaska kość w kształcie trójkąta, która przylega do tylnej powierzchni klatka piersiowa pomiędzy żebrami II i VII. Poznać różne kształtyłopatki: szerokie i krótkie, wąskie i długie, jednolite. Istnieją środkowe, boczne i górne krawędzie łopatki. Na górnej krawędzi znajduje się wcięcie łopatki. Krawędzie łopatki przecinające się tworzą trzy kąty: górny, boczny i dolny. Kąt boczny ma wnękę panewkową, której krawędź jest otoczona szyjką łopatki. W górnej części w okolicy szyi łopatki znajduje się guzek nadpanewkowy, a w dolnej części guzek podstawowy.

Jama panewkowa łopatki łączy się z głową kości ramiennej, tworząc staw barkowy. W pobliżu wnęka glenoidalna Znajduje się proces krukowaty, zaczynając od górnej krawędzi łopatki. Na powierzchni żebrowej łopatki znajduje się dół podłopatkowy. Na grzbietowej powierzchni łopatki kręgosłup łopatki oddziela dół nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy. Kręgosłup łopatki przechodzi do wyrostka barkowego, który ma powierzchnia stawowa do połączenia z obojczykiem. Wiązki środkowej części mięśnia naramiennego zaczynają się od kręgosłupa szkaplerza i wyrostka barkowego. Mięsień nadgrzebieniowy znajduje się w dole nadgrzebieniowym, a mięsień podgrzebieniowy w dole podgrzebieniowym. Mięsień obły mniejszy zaczyna się od bocznej krawędzi łopatki. Pęczki mięśnia obłego większego wychodzą z powierzchni grzbietowej dolnego kąta łopatki. Mięsień podłopatkowy zaczyna się od powierzchni żebrowej łopatki. Mięsień zębaty przedni jest przyczepiony wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki, dociskając łopatkę do żeber i ciągnąc ją do przodu i na zewnątrz. Romboidalny większy i mniejszy mięsień są przyczepione do tej samej krawędzi, przesuwając łopatkę do środka i do góry. Wiązki mięśni czworobocznych przyczepione do kręgosłupa szkaplerza przyciągają łopatkę do siebie kręgosłup. Mięsień przyczepiony do jej górnego rogu unosi łopatkę. Łopatka zaczyna się od guzków nadprzedmiotowych i podstawowych długie głowy mięśnie bicepsa i tricepsa ramienia. Mały jest przyczepiony do wyrostka kruczego łopatki mięsień piersiowy, który wypycha łopatkę do przodu i przesuwa ją w dół, jest także pomocniczym mięśniem oddechowym. Z wyrostka kruczego wywodzi się mięsień kruczo-ramienny i głowa krótka mięśnia dwugłowego ramienia. Powierzchowna powięź okolicy szkaplerza jest stosunkowo gęsta. Mięsień najszerszy mięśnie pleców i czworoboczne znajdują się powierzchownie. Podstawowa powięź głęboka obejmuje mięsień nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, mniejszy i większy okrągłe mięśniełopatki. Przyczepiona do krawędzi i grzbietu łopatki, powięź głęboka tworzy łożysko kostno-włókniste nadgrzebieniowe i podgrzebieniowe.

Gałęzie biorą udział w dopływie krwi do okolicy łopatki tętnica podobojczykowa, zespalając się z gałęziami tętnicy pachowej. Odpływ krwi następuje do żył o tej samej nazwie.

Naczynia limfatyczne Obszary łopatki tworzą gęstą sieć, która zbiera limfę do pnia podobojczykowego. Obszar łopatki jest unerwiony przez gałęzie splotu nerwu ramiennego.

Jakie choroby powodują ból w okolicy łopatki?

Ból w okolicy łopatki obserwuje się w przypadku następujących chorób:
- Urazy łopatki. Mechanizm urazu łopatki to bezpośredni uraz w wyniku upadku na plecy, uderzenia w okolicę łopatki. Czasami łopatka może zostać złamana podczas upadku na proste ramię lub łokieć. W przypadku złamania łopatki dolny fragment zostaje przesunięty w dół pod wpływem działania mięśni.
Pacjenci skarżą się na ból w okolicy łopatki, który nasila się przy ruchach ramion. W obszarze złamania występuje obrzęk i obrzęk. Czasami zmienia się zarys stawu barkowego po stronie uszkodzonej łopatki.

Nabyta łopatka skrzydłowa, powstająca w wyniku porażenia mięśnia zębatego przedniego, mięśnia romboidalnego i czworobocznego, uszkodzenia nerwów, neuroinfekcji, a także miopatii. Bardzo popularny przypadek Urazowa łopatka skrzydłowa to stłuczenie obręczy barkowej i uszkodzenie nerwu piersiowego długiego, np. u sportowców lub artystów cyrkowych na skutek nieudanych podciągnięć, uderzeń w obręcz barkową lub ostrych skrętów głowy.

Często podczas ruchów w stawie barkowym dochodzi do tzw. trzaskania łopatki, któremu towarzyszy umiarkowany ból i uczucie ciężkości w okolicy łopatki. Często przyczyną chrupania szkaplerza jest: przewlekłe zapalenie kaletka podłopatkowa lub egzostoza łopatki.

Zapalenie kości i szpiku łopatki rozwija się po postrzałach i innych otwarte uszkodzeniełopatki, w towarzystwie objawy ogólne zatrucie i lokalne manifestacje(ból w okolicy łopatki, dysfunkcja itp.). Często dochodzi do głębokich przecieków międzymięśniowych, zwłaszcza podczas rozprzestrzeniania się proces ropny na przedniej powierzchni łopatki. Prognozy dotyczące funkcji szkaplerza nie zawsze są korzystne.

Gruźlica łopatki jest rzadka i występuje tylko u dorosłych. Najczęściej dotyczy to wyrostka barkowego i trzonu łopatki.

Guzy łopatki. Wyróżnia się nowotwory łagodne (kostniak, chrzęstniak, kostniako-chrzęstniak, kostniakoblastoma) i złośliwe (chrzęstniakomięsak, siatkówczakomięsak). Główną rolę w ich diagnozie odgrywają Badanie rentgenowskie. Jeśli to konieczne, wykonuje się nakłucie lub otwartą biopsję. Leczenie jest chirurgiczne. W niektórych przypadkach kiedy nowotwory złośliwe możliwe jest wykonanie resekcji międzyłopatkowo-piersiowej z zachowaniem kończyny górnej.

Osteochondroza szyjna. Może dotyczyć osób w wieku 30-60 lat. Najczęściej dotyczy to tych, którzy ze względu na wykonywany zawód są zmuszeni długi czas pracować z ciągle pochyloną głową - kreślarze, projektanci, szwaczki, kierowcy, księgowi itp. Kiedy korzenie nerwowe splotu szyjno-ramiennego są podrażnione, pojawia się ból w ramieniu, który promieniuje do ramienia. Nie można podnieść ani obrócić ramienia. Ból nie ustępuje nawet w nocy, uniemożliwiając sen. Ból pojawia się także w okolicy łopatki.

Z jakimi lekarzami powinienem się skontaktować, jeśli pojawia się ból w okolicy łopatki?

Traumatolog
Neurolog