Objawy ICN. ICI podczas ciąży: przyczyny, objawy i leczenie

Ciąża jest trudny proces, podczas którego rośnie i rozwija się w organizmie matki nowe życie. Oczywiście każda kobieta chce, aby jej ciąża przebiegała sprawnie, bez problemów, jednak nie zawsze to się udaje. Według statystyk rozpoznanie ICI w czasie ciąży stwierdza się u 1 do 9% kobiet w ciąży. Niewydolność szyjno-szyjna, co to jest? Jakie objawy występują? Czy z taką diagnozą można nosić dziecko?

Co to jest ICN?

Patologię prowadzącą do mimowolnego przerwania ciąży nazywa się niewydolnością cieśniowo-szyjną (ICI). Zasadniczo rozwój ICI następuje po 3 miesiącach ciąży. Aby jaśniej wyjaśnić, jaki rodzaj patologii kryje się za diagnozą ICI podczas ciąży, spójrzmy na strukturę głównego narząd rozrodczy- macica.

Fizjologiczna budowa macicy

Macica jest pustym narządem przypominającym worek i składa się z tkanki mięśniowej. W nim jajko przyczepia się do jednej ze ścian i zaczyna rosnąć, zamieniając się w zarodek. Macica ma szyjkę macicy, która jest częścią kanał rodny. Więcej szczegółów na temat zmian szyjki macicy podczas ciąży opisano w artykule:.

W czasie ciąży dolny odcinek macicy (szyjka macicy) pełni funkcję utrzymywania i ochrony przed infekcją jajo. Na normalna ciąża bez komplikacji mięśnie tej szyi zamykają się w ciasny pierścień i zaczynają stopniowo się rozluźniać pod wpływem hormonu progesteronu, bliżej procesu porodu. Jak zmienia się poziom progesteronu w czasie ciąży, opisano w artykule:

Rodzaje ICI podczas ciąży. Jakie są przyczyny jego rozwoju?

W medycynie ICN podczas ciąży dzieli się na dwa typy. Którego pojawienie się wynika z przyczyn patologii.

1. Organiczny ICN, nazywany jest także traumatycznym. Ten typ ICN rozwija się w wyniku uszkodzenia mięśni dolnego odcinka macicy. Do takiego urazu może dojść podczas:

  • proces porodu zostaje zerwany;
  • badanie (terapia) – uszkodzenie podczas diagnozowania patologii lub w trakcie jej leczenia;
  • operacje ginekologiczne - metoda konizacji (wycina się obszar na szyjce macicy) lub diatermokoagulacja (kauteryzacja);
  • poronienia (aborcje) to uszkodzenia mechaniczne podczas łyżeczkowania.

Każde z tych uszkodzeń szyjki macicy w kanale rodnym prowadzi do zastąpienia tkanki mięśniowej w miejscu blizny tkanką łączną (blizną). Te tkanki mięśniowe są sztywne i nieelastyczne.

2. Funkcjonalny ICN. Ten typ patologii rozwija się z trzech głównych powodów:

  • naruszenie składu tkankowego kanału rodnego, gdy tkanka łączna występuje w obszarze górnej części narządu (w gardle wewnętrznym). Ten cecha patologiczna indywidualny organizm;
  • upośledzona wrażliwość na produkcję hormonu progesteronu, co prowadzi do zmiękczenia i otwarcia szyjki macicy pod naciskiem rosnącego zarodka;
  • dysfunkcja jajników lub wrodzone nieprawidłowe funkcjonowanie, mechanizm rozwoju takiej patologii nie został jeszcze zbadany, więc lekarze nie mogą jeszcze odpowiedzieć, dlaczego istnieje taki wpływ na szyjkę macicy.

Czy istnieje ryzyko posiadania ICN w czasie ciąży?

W przypadku każdego rodzaju ICI podczas ciąży dolny odcinek macicy nie jest w stanie poradzić sobie z ciśnieniem wytwarzanym przez rosnący płód. Dziecko zaczyna opadać na dno narządu i naciska na worek owodniowy, co wywiera nacisk na mięśnie szyjki macicy. Powoduje to wysunięcie się pęcherza do kanału jajowodu. Ponieważ pochwa kobiety nie jest sterylna, często dochodzi do infekcji membrany i sam owoc różne infekcje. Wyciek płynu owodniowego może wystąpić z powodu ścieńczenia błon płodowych w wyniku infekcji.

Statystyki medyczne wskazują, że większość przypadków ICI w czasie ciąży diagnozuje się w drugim trymestrze ciąży.

Objawy ICI podczas ciąży i „strefa ryzyka”

Godna ubolewania sytuacja z ICI polega na tym, że ma ona minimum objawów. W pierwszym trymestrze po prostu nie ma żadnych objawów. W II mogą pojawić się przesłanki możliwego poronienia:

  • trochę śluzowo-krwawej wydzieliny;
  • dokuczliwy ból w dolnej części pleców kość ogonowa;
  • podbrzusze boli;
  • uczucie ciągłe pragnienie iść do toalety z powodu uczucia „pełności”.

Kobiety znajdujące się w tzw. „strefie ryzyka” powinny w czasie ciąży bardziej uważać na swoją kondycję i zdrowie. Do tej „strefy” zaliczają się przyszłe matki:

  • doznał poważnych pęknięć podczas poprzednich porodów;
  • u kobiet, które dokonały aborcji, taka interwencja jest szczególnie niebezpieczna ze względu na traumę później;
  • osoby, które przeszły konizację, amputację lub kauteryzację tkanki szyjki macicy;
  • mając anomalie w rozwoju tego narządu;
  • Który tę ciążę jest mnogi lub ma wielowodzie.

Jak można zdiagnozować ICI w czasie ciąży?

NA wczesne stadia, przed 12. tygodniem nawet doświadczony ginekolog nie zawsze będzie w stanie postawić diagnozę. Dlatego po tym okresie kobieta powinna regularnie odwiedzać ginekologa, nie tylko aby się zgłosić, zważyć i zmierzyć ciśnienie (obecnie robi się to w wielu poradniach przedporodowych), ale także przy każdej wizycie poddać się badaniu pochwy. Jeśli to konieczne, nalegaj na kontrolę fotel ginekologiczny.

Badając cyfrowo dolny odcinek macicy i za pomocą specjalnego lusterka, ginekolog może wykryć:

  • rębnia;
  • skracanie;
  • zmiękczający;
  • przejście palcem lub dwoma przez kanał kościelny;
  • korzystając z lustra, można zobaczyć pęcherz płodowy wystający do kanału macicy.

Zdarza się, że u pierwotniaków ujście zewnętrzne jest szczelnie zamknięte i nie ma możliwości potwierdzenia rozpoznania badaniem cyfrowym. Więc powinieneś iść ultrasonografia(ultradźwięk).

Jak leczyć ICI w czasie ciąży?

ICI można leczyć w czasie ciąży dopiero po postawieniu dokładnej diagnozy i wyjaśnieniu przyczyn patologii. Tylko znając przyczynę problemu można wybrać odpowiednią metodę leczenia. Istnieją dwie metody leczenie ICN podczas ciąży.

Konserwatywna metoda leczenia ICI

Jeśli ICI w czasie ciąży jest spowodowane brakiem równowagi hormonalnej, wówczas przepisuje się leki hormonalne, których celem jest wyrównanie tła i ujędrnienie mięśni dolnego odcinka macicy. Biorą leki przez dwa tygodnie i przechodzą ponowne badanie. Jeśli wszystko się ustabilizuje, biorę je leki hormonalne kontynuować aż do porodu. Jeżeli leki nie dają efektu zakłada się pessar Pessar lub pierścień Meyera to lateksowy pierścień przeznaczony do „zakładania” na szyjkę macicy. Brzegi pessara przylegają do ścianek pochwy, zapobiegając rozluźnieniu i rozwarciu mięśni. Metodę tę stosuje się we wczesnych stadiach progresji ICI.

Skutkiem ubocznym tej metody jest konieczność zdejmowania i dezynfekcji pierścienia co trzy dni. Następnie załóż go z powrotem. Ale ze względu na narodziny zdrowe dziecko Możesz iść na coś innego.

Metoda leczenia poprzez szycie

Gdy konserwatywne metody leczenia nie przynoszą pożądanego efektu, należy zastosować chirurgia. Polega na „zszyciu” szyjki macicy. Pod spodem zakładane są szwy znieczulenie miejscowe.

Szwy można regulować w godz różne daty, jednak nie później niż 28 tygodni. Po kilku dniach sprawdzany jest stan szwów, jeśli wszystko jest w porządku, ciężarna zostaje wypisana.

Do głównych powikłań zabiegu zalicza się:

  • infekcja szwów;
  • aktywacja napięcia macicy;
  • wypływ płynu owodniowego przed rozpoczęciem porodu.

Czy możliwe jest donoszenie dziecka, jeśli ICI zostanie zdiagnozowane w czasie ciąży?

Jak już rozumiesz, ICI wykryte w czasie ciąży można leczyć. Dlatego możliwe jest noszenie i urodzenie dziecka, najważniejsze jest stałe monitorowanie przez lekarzy i przestrzeganie reżimu.

Jaki schemat stosowania ICI jest niezbędny w czasie ciąży?

W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w czasie ciąży, przyszła mama musi podążać za reżimem. ICN nie jest wyjątkiem. Kobieta w ciąży powinna unikać jakiejkolwiek, nawet minimalnej, aktywności fizycznej, powstrzymywać się od stosunków seksualnych i stosować się do zaleceń lekarza ginekologa. Odpoczywaj więcej, kładź się, spędzaj czas na świeżym powietrzu.

Nie zapominaj o morale, bo jeśli się poddasz, nie osiągniesz rezultatów. Przygotuj się na pozytywna ciąża, same dobre emocje i optymizm. Porozmawiaj ze swoim dzieckiem, zarówno dziecko, jak i jego matka tego potrzebują. Nawet jeśli nastąpi pogorszenie, nie powinieneś od razu się denerwować, ponieważ negatywne emocje tylko pogorszy proces. Nerwowość, niepokój i strach mogą powodować napięcie macicy, co w żaden sposób nie będzie korzystne dla Twojego stanu.

Proces porodu z ICN

Proces porodu u kobiet, u których zdiagnozowano ICI, zachodzi naturalnie, przez kanał rodny. Ponieważ mięśnie szyjne są słabe i nie mogą pozostać w miejscu Zamknięte, wówczas poród u kobiet z tą diagnozą przebiega szybko. Każdy przypadek jest indywidualny i nie da się przewidzieć czasu porodu.

Należy zaznaczyć, że po 22 tygodniu ciąży pojawia się szansa na przeżycie dziecka, która z każdym tygodniem spędzonym w jamie macicy wzrasta o 3%. Wcześniaki nie są już rzadkością, stanowią 10% ogólnej liczby urodzonych dzieci. Im dłuższy okres przebywania w łonie matki, tym większa szansa na urodzenie zdrowego dziecka. Zgodność z reżimem i prawidłowa terapia pomaga donosić płód w 36–38 tygodniu.

Po 35 tygodniu lepiej udać się do szpitala, gdzie ciężarna będzie pod całodobową obserwacją. Gdy tylko przekroczysz 24 tydzień, przygotuj wszystkie swoje rzeczy i dokumenty dla szpitala położniczego, na wypadek, gdyby poród rozpoczął się przed czasem. O tym, co musisz ze sobą zabrać, dowiesz się czytając artykuł:.

Współczesna medycyna radzi sobie z ICI w czasie ciąży, więc nie poddawaj się. Uzbrój się w cierpliwość, pozytywne emocje, optymizm i zadbaj o swoje zdrowie, bo już niedługo spotkasz na świecie długo wyczekiwane dziecko.

Autorka publikacji: Victoria Teterina

Maria Sokołowa

Czas czytania: 9 minut

A

Głównymi składnikami kobiecej macicy są trzon i szyjka macicy. Jeśli ciąża przebiega normalnie, płód znajduje się w ciele macicy, a mięśnie szyjki macicy są zamknięte ciasnym pierścieniem.

Ale czasami mięsień może przedwcześnie osłabnąć, wywołując smutne konsekwencje. Niebezpieczeństwo niewydolności cieśniowo-szyjnej polega na jej bezobjawowym charakterze: prawdziwy powód Często wykrywa się ją po poronieniu lub przedwczesnym porodzie.

Jednak nawet przy takiej diagnozie możesz nosić i rodzić dziecko: najważniejsze jest to właściwe przygotowanie i terminowe leczenie.

Dlaczego niewydolność cieśniowo-szyjna jest niebezpieczna?

Ze względu na niezdolność pierścienia mięśniowego do radzenia sobie z obciążeniem, jakie nakłada na niego ciężar płodu, zaczyna się on stopniowo otwierać.

Wszystko to może prowadzić do następujących konsekwencji:

  • Upuszczenie płodu. Błona płodu wchodzi do jamy macicy, która może zostać uszkodzona przez nagły ruch.
  • Zakażenie worka owodniowego. Ta patologia występuje na tle kontaktu błony z pochwą, która zawiera wiele różnych szkodliwych mikroorganizmów.
  • Poronienie na początku trzeciego trymestru ciąży.
  • Przedwczesny poród (po 22 tygodniach).

PPI często rozwija się po 16 tygodniu ciąży. Chociaż w niektórych przypadkach taką wadę można zdiagnozować już w 11 tygodniu.

Przyczyny ICI w czasie ciąży – kto jest narażony na ryzyko?

Dana patologia może powstać na tle kilku sytuacji:

  • Urazy spowodowane zabiegami chirurgicznymi powyżej macicy/szyjki macicy: łyżeczkowanie w celach diagnostycznych; aborcje; zapłodnienie in vitro. Procedury te prowadzą do pojawienia się blizny tkanki łącznej, która z czasem nie zanika.
  • Poronienia.
  • Poród. W niektórych przypadkach ginekolog-położnik może użyć specjalnej pęsety w celu rozerwania worka owodniowego. Może to negatywnie wpłynąć na integralność macicy. Czynniki ryzyka obejmują również niewłaściwa lokalizacja płód
  • Zakłócenia w poziomie hormonów. Drugą najczęstszą przyczyną pojawienia się omawianej choroby jest nadmiar androgenów (męskich hormonów) we krwi. W przypadku zaburzeń hormonalnych PPI może pojawić się już w 11 tygodniu ciąży. To właśnie w tym okresie dochodzi do powstania trzustki u płodu, co przyczynia się do wejścia dodatkowej porcji androgenów do krwi przyszłej matki.
  • Zwiększony nacisk na ściany macicy. Występuje przy wielowodzie, jeśli płód jest ciężki lub przy porodach mnogich.
  • Wrodzone anomalie macicy.

Oznaki i objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej podczas ciąży

Często kobiety w ciąży, które mają tę patologię, nie mają żadnych skarg. Dlatego identyfikacja ICN będzie możliwa tylko poprzez USG przezpochwowe . Tutaj lekarz weźmie pod uwagę długość szyjki macicy (w trzecim trymestrze ciąży powinna ona wynosić średnio 35 mm) i kształt ujścia gardła wewnętrznego. Aby dokładnie zwizualizować kształt gardła, należy wykonać mały test: kobietę w ciąży proszono o kaszel lub uciskanie dna macicy.

Regularne badania u lokalnego ginekologa pomagają również wykryć ICI u kobiet w ciąży, ale nie są tak skuteczne jak badanie sprzętowe. Wielu lekarzy ogranicza się do badania brzucha, pomiaru ciśnienia krwi u kobiet w ciąży - i to wszystko. Ale zauważenie zmiękczenia szyjki macicy i obniżenia jej parametrów jest możliwe tylko za pomocą wziernika ginekologicznego.

U niektórych pacjentów dana choroba może objawiać się następującymi objawami:

  • Dokuczliwy ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej.
  • Wydzielina z pochwy. Mogą być czerwone lub przezroczyste ze smugami krwi.
  • Dyskomfort w pochwie: regularne/okresowe mrowienie, uczucie ucisku.

Zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia ICI w czasie ciąży

Patologię tę można wyeliminować dopiero po zidentyfikowaniu przyczyn, które spowodowały jej pojawienie się.

Biorąc pod uwagę czas trwania ciąży, stan płodu i błon, lekarz może przepisać następujący rodzaj leczenia:

  • Terapia hormonalna. Wskazuje to, czy ICI rozwinęło się na tle zaburzenia równowagi hormonalnej w organizmie. Pacjent musi przyjmować leki hormonalne przez 10-14 dni. Po tym okresie przeprowadzana jest ponowna kontrola. Jeśli sytuacja się ustabilizuje, należy kontynuować przyjmowanie hormonów: dawkowanie ustala lekarz. Jeśli sytuacja się pogorszy, zmienia się metoda leczenia.
  • Ustanovka . Aktualne włączone etap początkowy rozwój danej patologii. Na późniejszych etapach stosuje się pierścień Meyera pomoc leczenie.

Podczas zabiegu do pochwy umieszcza się niewielką plastikową konstrukcję, która zabezpiecza szyjkę macicy. Pomaga to złagodzić ciśnienie i utrzymać ciążę. Pierścień można stosować niemal na każdym etapie ciąży, jednak zdejmuje się go po 37 tygodniu ciąży.

Ponieważ struktura ta ze swej natury jest ciałem obcym, regularnie pobiera się od pacjentki wymazy w celu zbadania mikroflory pochwy. Dodatkowo zalecana jest profilaktyczna higiena za pomocą środków antyseptycznych.

  • Szycie.

Tę metodę chirurgicznego leczenia IPC można zastosować w następujących przypadkach:

  • Wczesna ciąża (do 17 tygodnia). W wyjątkowych sytuacjach operację przeprowadza się w terminie późniejszym, nie później jednak niż 28 tygodni.
  • Płód rozwija się bez nieprawidłowości.
  • Macica nie jest w dobrym stanie.
  • Worek owodniowy nie jest uszkodzony.
  • Pochwa nie jest zakażona.
  • Nie ma wydzieliny zmieszanej z krwią.

Operacja szycia przebiega w kilku etapach:

  1. Diagnostyka. Na kilka dni przed zabiegiem pobiera się wymaz z pochwy; przeprowadza się badania krwi i moczu.
  2. Etap przygotowawczy. Zapewnia higienę pochwy.
  3. Rzeczywista operacja. Wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Operator zszywa wewnętrzne ujście macicy jedwabnymi nićmi. Następnie obszar manipulacji jest leczony lekami antyseptycznymi.
  4. Okres pooperacyjny.

Aby zminimalizować powikłania, można przepisać następujące leki:

  • Leki przeciwskurczowe: chlorowodorek drotaweryny.
  • Antybiotyki: jeśli to konieczne.
  • Terapia tokolityczna: ginpral, magnezja. Wymagane, jeśli macica jest w dobrym stanie.

Co 2 tygodnie należy pobrać wymaz z pochwy i sprawdzić stan szwów.

W prawidłowej ciąży szwy usuwa się na fotelu ginekologicznym w 38. tygodniu. Jeśli występują zaostrzenia w postaci krwawa wydzielina, wyciek płynu owodniowego, szwy są usuwane. Po wyeliminowaniu negatywnych zjawisk można to przeprowadzić ponowna operacja do szycia.

Zasady planowania i kobiety w ciąży z ICN – jak zajść w ciążę i donosić dziecko?

Kobiety planujące ciążę, które doświadczyły już poronień/przedwczesnych porodów z powodu IPP, Należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • Po poronieniu/przedwczesnym porodzie Nie ma potrzeby spieszyć się z kolejną ciążą. Musi minąć kilka miesięcy, zanim ciało i psychika zregenerują się. Poza tym trzeba przejść pełne badanie w celu ustalenia przyczyny CPI.
  • Planując ciążę, musisz się przebadać pod kątem infekcji, hormonów, sprawdź pracę Tarczyca. Aby wykluczyć patologię w strukturze narządów płciowych, wykonuje się ultrasonografię.
  • Aby wykluczyć współistniejące patologie ginekologiczne, można je przepisać biopsja endometrium. Ta procedura da pełny obraz stanu macicy.
  • Partnerzy płci męskiej muszą przejść przez etap planowania badanie przez urologa-androloga.

Kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano PPI, powinny pamiętać o następujących ważnych kwestiach:

  • Aktywność fizyczną należy minimalizować lub ogólnie ogranicz się do leżenia w łóżku. Tutaj wszystko będzie zależeć od konkretnego przypadku i przeszłych doświadczeń. Ale nawet jeśli CPI reaguje pozytywnie środki terapeutyczne, nadal lepiej jest przenieść obowiązki domowe na bliskich.
  • Należy wykluczyć kontakty seksualne.
  • Zaplanowane wizyty u lokalnego ginekologa są obowiązkowe. Często pacjentkom, u których zdiagnozowano IPC, zakłada się szwy w 12 tygodniu ciąży. Osoby z pierścieniem Meyera powinny co 14 dni wykonywać wymazy, aby zapobiec infekcji.
  • Ważne jest także odpowiednie nastawienie psychiczne. Kobieta w ciąży powinna w miarę możliwości chronić się przed stresującymi sytuacjami i myśleć o tym, co dobre. W takich przypadkach bardzo pomagają motywujące filmy i medytacje.

Wszystkie informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom edukacyjnym i mogą nie odnosić się do Twojej konkretnej sytuacji zdrowotnej i nie jest to zamierzone zalecenie lekarskie. Strona сolady.ru przypomina, że ​​nigdy nie należy opóźniać ani ignorować wizyty u lekarza!

Wśród różnych przyczyn poronień ważne miejsce zajmuje niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI). Jeśli jest obecny, ryzyko poronienia wzrasta prawie 16-krotnie.

Ogólna częstość występowania ICI podczas ciąży waha się od 0,2 do 2%. Ta patologia jest główną przyczyną poronień w drugim trymestrze ciąży (około 40%) i przedwczesnego porodu - w co trzecim przypadku. Wykrywa się go u 34% kobiet z nawykowymi poronieniami samoistnymi. Według większości autorów prawie 50% strat w późnych ciążach wynika z niewydolności cieśniowo-szyjnej.

U kobiet w ciąży donoszonej poród z ICI często ma szybki charakter, co niekorzystnie wpływa na stan dziecka. Oprócz, szybki poród bardzo często powikłane znacznym pęknięciem kanału rodnego, któremu towarzyszy masywne krwawienie. ICN – co to jest?

Definicja pojęcia i czynniki ryzyka

Niewydolność cieśniowo-szyjna to patologiczne przedwczesne skrócenie szyjki macicy, a także poszerzenie jej ujścia wewnętrznego (mięśniowego pierścienia zasłonowego) i kanał szyjki macicy w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas ciąży. Może to spowodować wypadanie błon pochwy, ich pęknięcie i utratę ciąży.

Przyczyny rozwoju ICN

Zgodnie z nowoczesne pomysły Głównymi przyczynami niewydolności szyjki macicy są trzy grupy czynników:

  1. Organiczne – powstawanie zmian bliznowych po urazowe uszkodzenie szyjka macicy.
  2. Funkcjonalny.
  3. Wrodzone - infantylizm narządów płciowych i wady rozwojowe macicy.

Najczęstszymi czynnikami prowokującymi są zmiany organiczne (anatomiczne i strukturalne). Mogą powstać w wyniku:

  • pęknięcia szyjki macicy podczas porodu z dużym płodem oraz;
  • i usunięcie płodu za koniec miednicy;
  • szybki poród;
  • nakładki kleszcze położnicze i ekstrakcja próżniowa płodu;
  • ręczne oddzielanie i uwalnianie łożyska;
  • prowadzenie działań niszczących owoce;
  • sztuczne aborcje instrumentalne oraz;
  • operacje na szyjce macicy;
  • różne inne manipulacje, którym towarzyszy jego instrumentalna ekspansja.

Przedstawiono współczynnik funkcjonalny:

  • zmiany dysplastyczne w macicy;
  • niedoczynność jajników i zwiększona zawartość w organizmie kobiety występują męskie hormony płciowe (hiperandrogenizm);
  • zwiększone stężenie relaksyny we krwi w przypadku ciąży mnogiej, indukcja owulacji przez hormony gonadotropowe;
  • długotrwałe przewlekłe lub ostre choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych.

Do czynników ryzyka zalicza się także wiek powyżej 30. roku życia, nadwaga ciała i otyłości, zapłodnienie in vitro.

W tym względzie należy zauważyć, że zapobieganie ICN polega na skorygowaniu istniejącej patologii i wykluczeniu (jeśli to możliwe) przyczyn zmian organicznych w szyjce macicy.

Objawy kliniczne i możliwości diagnostyczne

Postaw diagnozę istmiczną niewydolność szyjki macicy dość trudne, z wyjątkiem przypadków poważnych pourazowych zmian anatomicznych i pewnych anomalii rozwojowych, ponieważ obecnie istniejące testy nie są w pełni informatywne i wiarygodne.

Większość autorów za główny objaw diagnostyczny uważa zmniejszenie długości szyjki macicy. Podczas badania pochwy we wzierniku objaw ten charakteryzuje się wiotkimi krawędziami gardła zewnętrznego i rozwarciem tej ostatniej, a gardło wewnętrzne swobodnie przepuszcza palec ginekologa.

Rozpoznanie przed zajściem w ciążę ustala się, jeśli w fazie wydzielniczej możliwe jest wprowadzenie do kanału szyjki rozszerzacza nr 6. Wskazane jest określenie stanu gardła wewnętrznego w 18 – 20 dniu od początku miesiączki, czyli w drugiej fazie cyklu, za pomocą narzędzia, w którym określa się szerokość gardła wewnętrznego. Zwykle jego wartość wynosi 2,6 mm i jest prognostyczna niekorzystny znak- 6-8 mm.

W czasie samej ciąży kobiety z reguły nie zgłaszają żadnych dolegliwości, a objawy kliniczne sugerujące możliwość zagrożenia poronieniem zwykle nie występują.

W w rzadkich przypadkach Możliwe pośrednie objawy ICN to:

  • uczucie dyskomfortu, „wzdęć” i ucisku w podbrzuszu;
  • przeszywający ból w okolicy pochwy;
  • wydzielina z dróg rodnych o charakterze śluzowym lub krwawym.

W okresie obserwacji w klinika przedporodowa Duże znaczenie w diagnostyce i taktyce leczenia kobiety w ciąży ma taki objaw, jak wypadanie (wysunięcie) worka owodniowego. Jednocześnie stopień zagrożenia przerwaniem ciąży ocenia się na podstawie 4 stopni lokalizacji tej ostatniej:

  • I stopień - powyżej os wewnętrznego.
  • II stopień - na poziomie gardła wewnętrznego, ale nie jest określony wizualnie.
  • III stopień - poniżej gardła wewnętrznego, czyli w świetle kanału szyjki macicy, co wskazuje na późne wykrycie jego stanu patologicznego.
  • IV stopień - w pochwie.

Zatem kryteria wstępne diagnostyka kliniczna niewydolność cieśniowo-szyjna i włączenie pacjentów do grup ryzyka to:

  1. Dane z wywiadu dotyczące obecności w przeszłości mało bolesnych poronień w późnej ciąży lub szybkich przedwczesnych porodów.
  2. . Bierze się pod uwagę, że każda kolejna ciąża się kończyła przedwczesny poród na coraz wcześniejszych etapach ciąży.
  3. Początek ciąży po długim okresie niepłodności i stosowania.
  4. Obecność wypadania błon w kanale szyjki macicy pod koniec poprzedniej ciąży, co ustalono na podstawie wywiadu lub karty rejestracja przychodni, mieszczącej się w poradni przedporodowej.
  5. Dane z badania pochwy i badania wziernika, podczas którego stwierdza się objawy zmiękczenia szyjki macicy i jej skrócenia oraz wypadania worka owodniowego w pochwie.

Jednak w większości przypadków nawet wyraźny stopień wypadania worka owodniowego występuje bez objawy kliniczne, zwłaszcza u pierworodnych, ze względu na zamknięty ujście zewnętrzne, a czynniki ryzyka nie mogą zostać zidentyfikowane do czasu wystąpienia porodu.

W związku z tym ultrasonografia niewydolności cieśniowo-szyjnej z określeniem długości szyjki macicy i szerokości jej gardła wewnętrznego (szyjkometria) staje się wysoce wartość diagnostyczna. Bardziej wiarygodną metodą jest badanie echograficzne za pomocą czujnika przezpochwowego.

Jak często należy wykonywać szyjkę macicy w przypadku ICI?

Przeprowadza się je w zwykłych okresach przesiewowych ciąży, odpowiadających 10-14, 20-24 i 32-34 tygodniom. U kobiet z poronieniami nawracającymi w drugim trymestrze ciąży w przypadku oczywistej obecności czynnik organiczny lub jeśli podejrzewasz możliwość wystąpienia zmian pourazowych od 12 do 22 tygodnia ciąży, zaleca się przeprowadzenie badania dynamicznego – co tydzień lub raz na dwa tygodnie (w zależności od wyników badania szyjki macicy w lusterkach). Jeżeli zakłada się obecność czynnika funkcjonalnego, szyjkę macicy wykonuje się od 16 tygodnia ciąży.

Kryteriami oceny danych z badania echograficznego, na podstawie których przede wszystkim ustala się ostateczną diagnozę i wybiera leczenie ICI w czasie ciąży, są:

  1. U kobiet w pierwszej ciąży i kobiet w ciąży mnogiej w czasie krótszym niż 20 tygodni długość szyjki macicy wynosząca 3 cm ma kluczowe znaczenie z punktu widzenia zagrożenia spontaniczna przerwa ciąża. Takie kobiety wymagają intensywnego monitorowania i włączenia do grupy ryzyka.
  2. Do 28 tygodnia o godz ciąża mnoga dolna linia Normalna długość szyjki macicy wynosi 3,7 cm dla pierwotniaków i 4,5 cm dla wielociążowych.
  3. Prawidłowa długość szyjki macicy u wieloródek zdrowych kobiet w ciąży i kobiet z ICI w 13-14 tygodniu wynosi od 3,6 do 3,7 cm, a w 17-20 tygodniu szyjka macicy z niewydolnością ulega skróceniu do 2,9 cm.
  4. Bezwzględnym objawem poronienia, który już wymaga odpowiedniej chirurgicznej korekcji ICI, jest długość szyjki macicy wynosząca 2 cm.
  5. Normalna szerokość ujścia wewnętrznego, która w 10. tygodniu wynosi 2,58 cm, zwiększa się równomiernie i w 36. tygodniu osiąga 4,02 cm. Zmniejszenie stosunku długości szyi do jej średnicy w obszarze wewnętrznego os do 1,12 ma wartość prognostyczną -1,2. Zwykle ten parametr wynosi 1,53-1,56.

Jednocześnie na zmienność wszystkich tych parametrów wpływa napięcie macicy i jej aktywność skurczowa, niskie przyczepienie łożyska oraz stopień ciśnienia wewnątrzmacicznego, co stwarza pewne trudności w interpretacji wyników pod kątem diagnostyka różnicowa przyczyny zagrożenia poronieniem.

Sposoby utrzymania i przedłużenia ciąży

Przy wyborze metod i leków korygujących patologię u kobiet w ciąży konieczne jest zróżnicowane podejście.

Metody te to:

  • konserwatywny - wytyczne kliniczne, leczenie farmakologiczne, stosowanie pessara;
  • metody chirurgiczne;
  • ich kombinacja.

Zawiera wpływ psychologiczny wyjaśniając możliwość pomyślnego przebiegu ciąży i porodu oraz znaczenie stosowania się do wszystkich zaleceń lekarza ginekologa. Podano porady dotyczące eliminacji stresu psychicznego, stopnia aktywność fizyczna w zależności od ciężkości patologii możliwość ćwiczeń dekompresyjnych. Niedozwolone jest przenoszenie ciężarów o wadze powyżej 1 - 2 kg, długie chodzenie itp.

Czy można uczestniczyć w ICN?

Siedzenie przez dłuższy czas, a także pozycja pionowa Ogólnie rzecz biorąc, pomaga zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej i wewnątrzmacicznej. W związku z tym w ciągu dnia wskazane jest częstsze i dłuższe przebywanie w pozycji poziomej.

Jak prawidłowo się położyć podczas ICN?

Musisz odpocząć na plecach. Noga łóżka powinna być podniesiona. W wielu przypadkach zaleca się ścisłe leżenie w łóżku, głównie przestrzegając powyższej pozycji. Wszystkie te środki mogą zmniejszyć stopień ciśnienia wewnątrzmacicznego i ryzyko wypadnięcia worka owodniowego.

Terapia lekowa

Leczenie rozpoczyna się od przebiegu przeciwzapalnego i terapia antybakteryjna leki z grupy fluorochinolonów lub cefalosporyn trzeciej generacji, biorąc pod uwagę wyniki wstępnego badania bakteriologicznego.

Aby zmniejszyć i odpowiednio ciśnienie wewnątrzmaciczne, przepisuje się: leki przeciwskurczowe, jak Papaweryna doustnie lub w czopkach, No-shpa doustnie, domięśniowo lub dożylnie. Jeżeli są one niewystarczająco skuteczne, stosuje się terapię tokolityczną, która pozwala na znaczne zmniejszenie macicy kurczliwość. Optymalnym środkiem tokolitycznym jest nifedypina, która ma najniższą liczbę skutki uboczne i ich znikomy wyraz.

Dodatkowo w przypadku ICN zaleca się wzmocnienie szyjki macicy Utrozhestanem pochodzenia organicznego do 34 tygodnia ciąży, a w przypadku formy funkcjonalnej lekiem Proginova do 5-6 tygodni, po czym Utrozhestan jest przepisywany do 34 tygodnia. Zamiast Utrożestanu Składnik czynny którym jest progesteron, można przepisać analogi tego ostatniego (Duphaston lub dydrogesteron). W przypadku hiperandrogenizmu podstawowymi lekami w programie leczenia są glikokortykosteroidy (Metypred).

Chirurgiczne i zachowawcze metody korekcji ICI

Czy szyjka macicy może się wydłużyć za pomocą ICI?

W celu zwiększenia jej długości i zmniejszenia średnicy gardła wewnętrznego stosuje się także metody chirurgiczne (szycie) i zachowawcze w postaci zakładania perforowanych silikonowych pessarów położniczych różnej konstrukcji, które pomagają w przesunięciu szyjki macicy w kierunku kości krzyżowej i utrzymaniu jej w tej pozycji. Jednak w większości przypadków szyjka macicy nie wydłuża się do wymaganej (fizjologicznej dla danego okresu) wartości. Stosowanie metoda chirurgiczna i pessar przeprowadza się na tle terapii hormonalnej i, jeśli to konieczne, antybakteryjnej.

Co jest lepsze - szwy czy pessar dla ICI?

Procedura zakładania pessara, w odróżnieniu od chirurgicznej techniki szycia, jest stosunkowo prosta pod względem technicznym, nie wymaga stosowania znieczulenia, jest dobrze tolerowana przez kobietę i co najważniejsze, nie powoduje problemów krążeniowych u kobiet. tkanki. Jego zadaniem jest zmniejszenie nacisku zapłodnionego jaja na niewydolną szyjkę macicy, zachowanie czopu śluzowego i zmniejszenie ryzyka infekcji.

Pessar położniczy

Jednak użycie dowolnej techniki wymaga zróżnicowane podejście. W przypadku organicznej formy ICI zaleca się założenie szwów okrągłych lub w kształcie litery U (lepiej) w 14-22 tygodniu ciąży. Jeśli kobieta ma funkcjonalną formę patologii pessar położniczy można montować w okresach od 14 do 34 tygodni. W przypadku postępu skrócenia szyjki macicy do 2,5 cm (lub mniej) lub zwiększenia średnicy gardła wewnętrznego do 8 mm (lub więcej), oprócz pessara należy zastosować szwy chirurgiczne. Usunięcie pessara i zdjęcie szwów w przypadku PCN przeprowadza się w warunkach szpitalnych w 37 – 38 tygodniu ciąży.

Zatem ICN jest jednym z najbardziej wspólne powody przerwanie ciąży przed 33 tygodniem. Problem ten został dostatecznie zbadany i odpowiednio skorygowany ICI w 87% lub więcej pozwala na osiągnięcie pożądanych rezultatów. Jednocześnie metody korekcji, metody monitorowania ich skuteczności, a także kwestia optymalny czas Leczenie chirurgiczne do dziś budzi kontrowersje.

Każda przyszła mama marzy, aby jej ciąża przebiegała łatwo i spokojnie i zakończyła się narodzinami długo wyczekiwanego dziecka. Ale niestety nie zawsze tak jest. Niektóre naruszenia w kobiece ciało może powodować zagrożenie przerwaniem ciąży w pierwszym trymestrze ciąży, inne zaś, co jeszcze bardziej smutne, w drugim, a nawet trzecim. A wśród takich problemów, które często stają się przyczyną późnych poronień samoistnych lub przedwczesnych porodów, jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI).

Co to jest ICN i dlaczego jest niebezpieczny?

Macica jest narządem mięśniowym, który obejmuje trzon i szyjkę macicy. Płód rozwija się w jamie ciała, a szyjka macicy pomaga go utrzymać i chroni przed infekcją. Kanał szyjki macicy od strony trzonu macicy ograniczony jest przez gardło wewnętrzne, a od strony pochwy przez gardło zewnętrzne. Zwykle w czasie ciąży mięśnie szyjne zamykają się w pierścień i stopniowo rozluźniają się w miarę zbliżania się porodu. Ale czasami mięśnie szyi słabną wcześniej niż to konieczne i zaczynają się skracać i otwierać. Ten stan nazywa się niewydolność cieśniowo-szyjna. Występuje u 1-9% Łączna kobiet w ciąży i u 15–42% kobiet z poronieniami nawracającymi. Rozszerzenie szyjki macicy prowadzi do zejścia worka owodniowego do dolnej części jamy macicy, w wyniku czego błony płodu ulegają zakażeniu i przedwczesnemu otwarciu. Następnie rozwija się aktywność zawodowa, prowadząc do późnego poronienia (do 22 tygodnia ciąży) lub przedwczesnego porodu (do 37 tygodnia) z pojawieniem się wcześniaka.

Czynniki ryzyka ICI

Rozważa się przyczyny, które mogą powodować rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej podczas ciąży:

  • uraz szyjki macicy (poważne pęknięcie i uszkodzenie) podczas porodu lub aborcji
  • leczenie patologii szyjki macicy poprzez konizację lub amputację
  • nieprawidłowości macicy
  • zmiany czynnościowe w dysplazji tkanki łącznej, hiperandrogenizm, niedobór hormonów płciowych
  • przeprowadzenie IVF
  • poród mnogi, wielowodzie, duży płód.

Objawy i oznaki ICN

Trudno samemu podejrzewać rozwój ICI. W pierwszym trymestrze ciąży jej objawy zwykle nie występują. W przyszłości mogą pojawić się oznaki charakterystyczne dla zagrażającego poronienia: mała ilość krwawa lub śluzowa wydzielina podszyta krwią, ból w dolnej części pleców i podbrzuszu, uczucie „pełni” lub „ciśnienia” w pochwie. Ale najczęściej ICI przebiega bezobjawowo, dlatego każda kobieta w ciąży powinna regularnie odwiedzać położnika-ginekologa, aby rozpoznać go na czas. Lekarze określają ICI, badając szyjkę macicy za pomocą wziernika, wykonując cyfrowe badanie pochwy lub wykonując badanie ultrasonograficzne.

Po zbadaniu lekarz może zauważyć zmiękczenie i skrócenie szyjki macicy, a następnie otwarcie jej kanału, w którym widoczny jest worek owodniowy. Ale ponieważ zewnętrzny os nieródki może być zamknięta, ważne jest potwierdzenie rozpoznania za pomocą USG przezpochwowego.

Na USG objawy ICN określa się według następujących kryteriów:

  • długość szyjki macicy

Zwykle w 24-28 tygodniu ciąży wynosi 35-45 mm, po 32 tygodniu - 30-35 mm. Skrócenie w 20-30 tygodniu do 25 mm lub mniej potwierdza obawy lekarza.

  • obecność otworu w gardle wewnętrznym w kształcie litery V

łatwo to ustalić, a dodatkowe badania można wykonać z uciskiem na dno macicy lub kaszlem.

Po potwierdzeniu diagnozy ginekolog podejmuje decyzję o metodach korekcji ICI i możliwościach.

Leczenie ICN

Istnieją dwie główne metody: chirurgiczna i zachowawcza. Często stosuje się je jednocześnie.

Metoda chirurgiczna

Polega na założeniu szwów na szyjkę macicy, w których ujście wewnętrzne zostaje zwężone mechanicznie, a ujście zewnętrzne zszyte, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo poronienia.

Termin operacji ustalany jest indywidualnie, jednak najczęściej – do 17 tygodnia, aby uniknąć progresji procesu i nie później niż do 28 tygodnia ciąży. Szwy zakładane są w szpitalu w krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym, na które nie wpływa szkodliwy wpływ dla owoców. Zwykle na kilka dni przed zabiegiem pobiera się wymaz z kanału szyjki macicy w celu ustalenia patogenna mikroflora i przeprowadzić wstępną sanitację pochwy. Istnieją również przeciwwskazania leczenie chirurgiczne ICN: to jest poważna choroba matki, nierozwijająca się ciąża, wrodzone patologie płód, łożysko przodujące. Aby zapobiec powikłaniom po operacji, ponownie bada się skład mikroflory, a pochwę leczy się środkami antyseptycznymi. Często przepisywane są leki zmniejszające napięcie macicy (takie jak ginpral, indometacyna, magnezja) i leki przeciwskurczowe (papaweryna). Stosować zgodnie ze wskazaniami terapia hormonalna. Szwy sprawdzane są co 2-3 tygodnie i zdejmowane w następujących przypadkach:

  • po 37-38 tygodniu ciąży
  • na początku porodu na dowolnym etapie
  • z wyciekiem i pęknięciem płynu owodniowego
  • kiedy wystąpi krwawienie
  • podczas ząbkowania

Po usunięciu szwów, w przypadku powikłań, przeprowadza się niezbędne leczenie. Jeśli ponowne odtworzenie korekta nie jest możliwa, zaleca się przestrzeganie odpoczynek w łóżku I długotrwałe użytkowanie tokolityki.

Konserwatywny sposób

Polega na założeniu położniczego pessara odciążającego (pierścień Meyera) – specjalnie ukształtowanej plastikowej konstrukcji, którą umieszcza się w pochwie na różnych etapach ciąży (w tym po 28. tygodniu ciąży, gdy nie ma możliwości założenia szycia). Rozkłada ciężar płodu i pomaga utrzymać go szyjce macicy. Założenie pessara jest skuteczne w przypadku podejrzeń i wczesne stadia ICN. W przypadku ciężkich objawów metodę stosuje się jako pomocniczą. Dostępność ciało obce w pochwie może powodować dysbiozę, dlatego lekarze przepisują profilaktyczne kursy higieny za pomocą środków antyseptycznych i regularnie pobierają wymazy. W razie potrzeby przepisywane są antybiotyki. Pessar usuwa się w 37-38 tygodniu ciąży lub bezpośrednio po rozpoczęciu porodu na dowolnym jego etapie.

Zgodność z reżimem

Nie zapominaj, że powodzenie leczenia ICI zależy również od przestrzegania przez kobietę szczególnej ostrożności we wszystkich czynnościach domowych: musi w jak największym stopniu ograniczyć aktywność fizyczną, unikać stosunków seksualnych, unikać stresu, regularnie odwiedzać lekarza i przyjmować przepisane leki . Powinieneś więcej odpoczywać i jeśli to możliwe, delegować obowiązki domowe bliskim. Równie ważne jest pozytywne nastawienie psychiczne i wiara w sukces. Wszystko to pomoże maksymalnie przedłużyć ciążę i urodzić zdrowe dziecko.

Ciąża - okres specjalny w życiu każdej kobiety. Niestety, nie zawsze wszystko idzie gładko. Wiele przyszłych matek boryka się z różnymi komplikacjami podczas noszenia dziecka. Ich lista obejmuje również taką patologię, jak niewydolność cieśniowo-szyjna.

Warto od razu zauważyć, że taka komplikacja jest niebezpieczna. Z nieobecnością terminowa pomoc Możliwe jest spontaniczne przerwanie ciąży. Dlatego wielu pacjentów szuka Dodatkowe informacje. Dlaczego w czasie ciąży rozwija się niewydolność cieśniowo-szyjna? Objawy, czynniki ryzyka, metody korygowania – to ważne informacje, które warto dokładnie przestudiować.

Co to jest patologia?

Niewydolność cieśniowo-szyjna (przypisana ICD ten stan kod O34.3) to patologia, której towarzyszy otwarcie wewnętrznego ujścia macicy pod wpływem ciśnienia. Jak pokazują statystyki, w różne kraje Z podobnym problemem boryka się od 1 do 9% kobiet w ciąży.

Jak wiadomo, macica składa się z ciała (jest to rodzaj worka mięśniowego, w jamie którego rozwija się płód) i szyjki macicy. Szyjka macicy to mała rurka, w której przebiega kanał szyjki macicy. Większość mięśni koncentruje się w górnej części szyjki macicy – ​​tam znajduje się ujście wewnętrzne. Mięśnie gardła są ściśnięte w pierścień, zapobiegając w ten sposób przedwczesnemu opuszczeniu płodu.

Niewydolność cieśniowo-szyjna charakteryzuje się osłabieniem mięśni. W rezultacie gardło zaczyna się otwierać, co może skutkować wypadaniem błon do pochwy, poronieniem lub przedwczesnym porodem.

Traumatyczna forma porażki

Taka patologia może rozwinąć się pod wpływem różne czynniki. Jednak niewydolność jest często wynikiem urazu szyjki macicy. Prawie każdy zabieg polegający na poszerzeniu kanału szyjki macicy może do tego prowadzić. Do czynników ryzyka zalicza się w szczególności aborcję oraz łyżeczkowanie diagnostyczne i lecznicze. Ponadto uraz może wystąpić podczas porodu, a także procedur IVF. Faktem jest, że w miejscu uszkodzenia powstaje tkanka łączna. tkanka bliznowata. Nie jest elastyczna i nie może się rozciągać, co w przyszłości prowadzi do rozwoju niewydolności.

Funkcjonalna forma patologii

Forma funkcjonalna Niewydolność cieśniowo-szyjna jest zwykle powiązana zaburzenia hormonalne. Osłabienie tkanki mięśniowej macicy może wiązać się np. z niedoborem progesteronu lub wzrostem poziomu androgenów.

Objawy tej formy patologii z reguły zaczynają pojawiać się na wczesnych etapach (od 11 tygodni). Na szczęście tego typu niedobory zwykle dobrze reagują na hormonalną terapię lekową.

Inne rodzaje niedoborów. Czy istnieją czynniki ryzyka?

Oczywiście istnieją inne przyczyny i czynniki ryzyka, których nie należy ignorować. Niewydolność szyjno-szyjna często rozwija się u kobiet z wrodzonymi anomaliami dotyczącymi budowy macicy (na przykład macica siodłowa lub macica dwurożna). Nawiasem mówiąc, takie patologie można zidentyfikować nawet na etapie planowania ciąży - wystarczy udać się do lekarza i przejść niezbędne badania.

Niewydolność cieśniowo-szyjna czasami rozwija się wraz ze wzrostem nacisku na macicę. Czynniki ryzyka obejmują porody mnogie, obecność jednego, ale bardzo dużego płodu, a także powstanie zbyt wielu duża ilość płyn owodniowy.

Do grupy ryzyka zaliczają się pacjentki, u których w przeszłości występowały poronienia lub przedwczesne porody.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa w czasie ciąży: objawy

Na jakie znaki należy zwrócić uwagę? Jakim schorzeniom towarzyszy niewydolność cieśniowo-szyjkowa? Czasami nie ma żadnych objawów. Niedoczynność diagnozuje się już podczas badania po poronieniu lub przedwczesnym porodzie.

Istnieje jednak wiele dość charakterystycznych objawów towarzyszących niewydolności szyjkowo-szyjnej podczas ciąży:

  • Wydzielina z pochwy jest jednym z objawów. Zwykle są obfite, śluzowate, czasem podszyte krwią.
  • Niektóre kobiety narzekają dyskomfort V okolica nadłonowa, dokuczliwy ból w dolnej części pleców.
  • Często pojawiają się nieprzyjemne bóle w podbrzuszu, które często rozprzestrzeniają się okolica lędźwiowa i sacrum.
  • Czasami pacjenci zauważają pojawienie się uczucia pękania w pochwie. Niektóre kobiety opisują to jako uczucie ucisku, pełni. Może wystąpić ostry, kłujący ból.

Gdy podobne naruszenia musisz pilnie udać się do lekarza. W żadnym wypadku nie należy ignorować takich objawów.

Dlaczego taki stan jest niebezpieczny?

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa w czasie ciąży jest bardzo duża poważny problem, których w żadnym wypadku nie należy ignorować. Wynikiem takiej patologii jest z reguły poronienie - ciąża albo kończy się samoistnym poronieniem we wczesnych stadiach, albo przedwczesnym porodem, co z kolei jest niebezpieczne dla płodu (dziecko urodzone zbyt wcześnie potrzebuje opieka medyczna i odpowiednia opieka, ryzyko śmierci dziecka jest wysokie).

Ponadto, ze względu na rosnące ciśnienie i osłabienie szyjki macicy, ryzyko penetracji jest wysokie mikroorganizmy chorobotwórcze i zakażenie błon pęcherza płodowego. Możliwe jest również częściowe uszkodzenie membran, które jest również obarczone masą niebezpieczne komplikacje.

Jak wygląda proces diagnostyczny?

Jeśli podejrzewasz jakiekolwiek naruszenia, kobieta powinna zdecydowanie skontaktować się z położnikiem-ginekologiem prowadzącym ciążę.

  • Na początek zbiera się wywiad. Ważne jest, aby zapoznać się ze wszystkimi dolegliwościami pacjenta i ustalić, kiedy dokładnie zaczęły się problemy. Trzeba się także uczyć karta medyczna kobiet, które mogą zawierać informacje o wcześniej przeniesionych choroby ginekologiczne, aborcje, poronienia itp.
  • Obowiązkowy badanie ginekologiczne z bimanualem badanie pochwy. Podczas badania palpacyjnego lekarz określa wielkość macicy i jajników, stan aparat więzadłowy, obecność bólu podczas pewnych manipulacji. Należy również zbadać szyjkę macicy za pomocą lusterek – ważne jest określenie jej wielkości, położenia, kształtu, długości, ocena stanu kanału szyjki macicy oraz zidentyfikowanie obszarów ze zmianami bliznowatymi (jeśli występują).
  • Wskazane jest także wykonanie przezpochwowego badania USG, które pozwoli specjalistom uzyskać więcej informacji na temat stanu szyjki macicy i stopnia zamknięcia jej ujścia wewnętrznego.

Niewydolność cieśniowo-szyjna: leczenie lekami

Schemat leczenia ustala się w zależności od ogólnego stanu pacjenta, etapu ciąży, stopnia niewydolności szyjki macicy i niektórych innych czynników.

  • Jeśli doszło do naruszenia poziom hormonów, następnie przywraca się go do normy za pomocą leków hormonalnych.
  • Aby zmniejszyć napięcie mięśni, pacjentom przepisuje się tokolityki (takie leki pomagają rozluźnić mięśnie macicy).
  • Czasami przepisuje się je kobietom leki rozszerzające naczynia krwionośne, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (pomagają poprawić właściwości krwi), środki wazoaktywne (zapewniają ekspansję małe statki). Terapia ta pomaga zapobiegać rozwojowi niewydolności łożyska.

Właściwy schemat dla przyszłej matki

Obecność niewydolności nie oznacza, że ​​ciąża zostanie koniecznie przerwana. Przy odpowiednim leczeniu kobieta może z powodzeniem nosić dziecko. Farmakoterapia a korekta chirurgiczna oczywiście pomoże zapobiec poronieniu. Kobieta musi jednak przestrzegać pewnych zasad.

Konieczna Aktywność fizyczna, a także współżycie seksualne są przeciwwskazane, ponieważ może to dodatkowo osłabić szyjkę macicy. Musisz zrezygnować z dźwigania ciężarów i prac domowych, więcej odpoczywać i dobrze się odżywiać. Ważne jest, aby zachować spokój ducha, ponieważ każdemu stresowi towarzyszy wydzielanie się niektórych hormonów, co wpływa na pracę układ rozrodczy. Kobietę warto ocalić pozytywne nastawienie stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza, przyjmuj wybrane przez specjalistę leki i oczywiście nie opuszczaj zaplanowanych badań. W niektórych przypadkach do końca ciąży kobieta pozostaje w szpitalu pod stałe monitorowanie lekarze.

Na czym polega założenie pessara odciążającego?

Oprócz terapii lekowej kobiecie czasami zakłada się specjalny pessar wyładowczy. Pierścień Meyera to specjalna plastikowa konstrukcja umieszczana głęboko w pochwie. Urządzenie to zapewnia wsparcie dla szyjki macicy i redystrybuuje obciążenia związane z ciśnieniem na tkankę płynu owodniowego i rosnące dziecko.

Jest to prosty zabieg, który można wykonać w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej, ciąży mnogiej, wielowodzia oraz w każdej innej sytuacji, gdy konieczne jest zapobieganie przedwczesnemu otwarciu macicy. Urządzenie można zamontować na każdym etapie ciąży.

Zwykle usuwa się go po 37 tygodniach lub gdy poród jest aktywny. Jest to prosty zabieg, który jednak wiąże się z pewnymi komplikacjami. Pomimo tego, że pessar jest sterylny i wykonany ze specjalnych materiałów, nadal istnieje możliwość rozwoju dysbiozy pochwy. Dlatego pacjenci muszą regularnie poddawać się rozmazom mikroflory.

Korekta chirurgiczna i jej cechy

Jeśli z tego czy innego powodu terapia lekowa a założenie pierścienia Meyera nie daje pożądany rezultat, następnie korekcję niewydolności cieśniowo-szyjnej przeprowadza się chirurgicznie.

W w tym przypadku mówimy o o zwężeniu ujścia macicy z późniejszym założeniem na nią mocnych, niewchłanialnych szwów. Jest to dość odpowiedzialna procedura przeprowadzana w warunkach szpitalnych. Najpierw pochwa jest dezynfekowana, po czym zakładane są szwy na tkankę gardła. Zabieg wymaga krótkotrwałego znieczulenia.

Z reguły takie utrwalenie przeprowadza się we wczesnych stadiach ciąży. W żadnym przypadku zabiegu nie należy wykonywać po 28. tygodniu ciąży. Szwy usuwane są o godz gabinet ginekologiczny w około 38 tygodniu. Przedwczesne usunięcie materiału szwów przeprowadza się w przypadku aktywnego porodu, krwawienia lub wycieku płynu owodniowego. Pacjentka musi także przyjmować leki zapobiegające hipertoniczności macicy.

Prognozy dla przyszłych mam: co musisz wiedzieć?

Prawidłowe prowadzenie ciąży z niewydolnością cieśniowo-szyjkową obejmuje regularne badania i monitorowanie ultrasonograficzne. Jeśli uda się ustabilizować macicę za pomocą leków lub szwów, kobieta może z powodzeniem nosić dziecko.

Niemniej jednak poród w większości przypadków przebiega bardzo szybko i wymaga od lekarza pewnych umiejętności. Dlatego pacjentowi zaleca się zgłoszenie się do szpitala na kilka dni lub nawet tygodni przed przewidywaną datą porodu. Sam proces z reguły przebiega bez poważnych odchyleń.

Zapobieganie patologii podczas nawracającej ciąży

Jeśli kobieta miała w czasie ciąży niewydolność cieśniowo-szyjną, oznacza to poczęcie następne dziecko Planowanie można rozpocząć po co najmniej dwóch latach. Przed samym zapłodnieniem zaleca się pacjentce wykonanie pełnego badania w celu ustalenia, czy istnieje ryzyko nawrotu niepowodzeń.

W czasie ciąży jest to bardzo ważne przyszła mama Przestrzegałem prawidłowego schematu, monitorowałem najmniejsze zmiany w moim zdrowiu i regularnie odwiedzałem ginekologa. Specjalista okresowo bada szyjkę macicy za pomocą lusterek i sprzętu ultradźwiękowego.

Według statystyk niewydolność cieśniowo-szyjkowa jest najczęstszą przyczyną samoistnych poronień. Warto zaznaczyć, że wraz z narodzinami każdego kolejnego dziecka ryzyko powikłań wzrasta, dlatego kobieta powinna uważać na swój stan.