Operacje na macicy i jej przydatkach. Nierozwijająca się ciąża pozamaciczna

należy do rzadkich postaci ciąży pozamacicznej. Zwykle nie jest możliwe dokładne rozpoznanie tej odmiany przed operacją.

Do 1914 roku V.S. Gruzdev znalazł w literaturze krajowej 13 opublikowanych przypadków śródmiąższowej ciąży pozamacicznej. Według G. E. Hoffmana (1940) ciąża śródmiąższowa wystąpiła u 4 na 1039 pacjentek z ciążą pozamaciczną. A.D. Alovsky zauważył, że spośród 1203 przypadków ciąży pozamacicznej 32 miało postać śródmiąższową.

W ciągu 26 lat pracy musieliśmy obserwować 12 pacjentek ze śródmiąższową ciążą pozamaciczną, z czego tylko 2 pacjentki miały ją w stanie nienaruszonym, natomiast pozostałe zostały przyjęte do kliniki z objawami ostrego krwotoku w jamie brzusznej i wstrząsu otrzewnej.

Rurka w części śródmiąższowej otoczona jest tkankami ściany macicy, które biorą udział w tworzeniu naczynia płodowego. W rezultacie ta ostatnia jest silniejsza niż podczas rozwoju ciąży w części cieśniowej i ampułkowej rurki. Ciąża śródmiąższowa najczęściej ulega przerwaniu w 3-5 miesiącu. Zwykle skutkuje to zewnętrznym pęknięciem worka płodowego, któremu towarzyszą objawy ostrej niedokrwistości i wstrząsu otrzewnej. D. A. Abuladze (1927) wyjaśnia ciężkie, a czasem śmiertelne krwawienie nie tylko wielkością pęknięcia, ale także naruszeniem funkcji skurczowej ściany macicy z powodu wrastania kosmków kosmówkowych w jej grubość. Według wielkości przerwy po przerwaniu ciąża śródmiąższowa Uwagę zwraca także Tait.

Mniej powszechne są przypadki tego typu ciąży pozamacicznej, w której dochodzi do niewielkiego pęknięcia lub niewielkiego krwawienia. Wyjątkiem jest ciąża śródmiąższowa przerwa wewnętrzna pojemnik płodowy z uwolnieniem zapłodnionego jaja do jamy macicy.

Znaki diagnostyczne ciąża śródmiąższowa stwierdzane zwykle podczas operacji lub badania wycinka (ryc. 151), to: skośne położenie dna macicy w związku z silniejszym rozwojem tej części, która znajduje się od strony jajowodu; więzadło okrągłe i rurka macicy rozciągają się od najbardziej widocznej części obrzęku kąta macicy i znajdują się po stronie dotkniętej chorobą, wyżej niż po stronie, gdzie rozwija się ciąża przejściowa (objaw Ruge-Simona); pojemnik płodu ma szeroką podstawę, będąc niejako kontynuacją kąta macicy; na granicy guza z macicą znajduje się rowek (przechwycenie), jak wskazał M. S. Malinovsky (ryc. 152, 153).

Ryż. 151. Ciąża śródmiąższowa.

Ryż. 152. Pęknięcie worka płodowego podczas ciąży śródmiąższowej.

Ryż. 153. Zależności topograficzne: a - w czasie ciąży śródmiąższowej i b - w czasie ciąży w rogu embrionalnym macicy.

Ciążę śródmiąższową wspomaga pełna ruchomość macicy, bezbolesność sklepień pochwy i brak w nich guza.

Po odkryciu podczas operacji perforacji ściany macicy w jednym z jej narożników, można ją pomylić z perforacją podczas sztucznej aborcji. Jednak wywiad, jednostronne odkształcenie macicy z wysunięciem jednego z rogów i niezmienione kosmki wystające z otworu perforacyjnego pomagają ustalić prawdziwą pozycję. Jeśli pochodzenie perforacji jest niejasne, można zastosować sondę w celu wykrycia, czy w czasie ciąży pozamacicznej znajduje się otwór prowadzący do jamy macicy lub do worka płodowego.

Ciąża śródmiąższowa zwykle nie jest diagnozowana przed operacją. W w niektórych przypadkach Rozpoznając ciążę pozamaciczną można sugerować, że ta ostatnia rozwija się w śródmiąższowej części jajowodu.

Po rozpoznaniu ciąży śródmiąższowej jajowodów należy przeprowadzić operację. Operacja polega na klinowym wycięciu worka płodowego od kąta macicy jednoczesne usuwanie rury (ryc. 154). Jednocześnie czasami otwiera się i jamy macicy. Ścianę macicy zszywa się dwuwarstwowo szwami katgutowymi i peritonizuje za pomocą więzadła okrągłego. Wyjątkowo, zwłaszcza w przypadku powtarzającej się ciąży pozamacicznej, a stan pacjentki jest zadowalający, można zastosować wszczepienie rurki do macicy. W tym przypadku najpierw wycina się pojemnik płodowy i wszczepia pozostały niezmieniony odcinek rurki.

Ryż. 154. Operacja ciąży śródmiąższowej. Widok po klinowym wycięciu worka płodowego od kąta macicy z jednoczesnym usunięciem jajowodu; do nacięcia ściany macicy zakłada się dwie warstwy szwów katgutowych: przerywany mięśniowo-szkieletowy (a) i ciągły surowiczo-mięśniowy katgut (b ).

Na w poważnym stanie U pacjentek z rozległym pęknięciem worka płodowego czasami konieczne jest zastosowanie amputacji nadpochwowej lub defundacji macicy z usunięciem zajętego jajowodu. Ze względu na dużą utratę krwi oraz zjawisko wstrząsu otrzewnej podczas pęknięcia worka płodowego, przed operacją należy rozpocząć przetaczanie krwi i płynów przeciwwstrząsowych, wykonując je metodą kroplową. Po ustaniu krwawienia przechodzą na metodę transfuzji strumieniowej.

Opieka doraźna w położnictwie i ginekologii, L.S. Persianinow, N.N. Rasstrigina, 1983

Operacje ciąży jajowodowej bez usuwania jajowód. Cel podobne operacje– zachowanie narządu i funkcji rozrodczych kobiety. Wskazane jest wykonywanie tych operacji u pacjentów w wieku nie starszym niż 30-35 lat. Takie operacje są szczególnie wskazane w przypadkach, gdy pacjentka ma tylko jeden jajowód i bardzo zależy jej na zachowaniu funkcji rozrodczych.

Zaproponowano kilka rodzajów operacji oszczędzających narządy w przypadku ciąży jajowodowej. AE Mandelstam (1939) i inni autorzy zaproponowali operację polegającą na przecięciu jajowodu wzdłużnie nad zapłodnionym jajem i usunięciu go jajo, a ściany rur są przywracane szwami katgutowymi (ryc. 14-31). Inna wersja operacji polega na wycięciu chorej części jajowodu wraz z zapłodnionym jajem, a następnie zszyciu go koniec do końca lub wszyciu w kącik macicy.

Usunięcie jajowodu. W przypadku zaburzonej ciąży pozamacicznej wykonywana jest operacja usunięcia jajowodu (trubektomia). Po otwarciu Jama brzuszna Za pomocą nacięcia podłużnego lub poprzecznego wprowadza się macicę do rany operacyjnej, którą chwytam ręką, a następnie podwiązuję. Następnie odnajduje się patologicznie zmienioną jajowód i szybko zakłada się dwie klamry: jedną na jajowodzie pod kątem macicy, drugą na krezce jajowodu (mesosalpinx) od strony ampułkowej. W wyniku podwiązania naczyń zasilających jajowód krwawienie natychmiast ustaje. Świeżą krew z jamy brzusznej można następnie wykorzystać do reinfuzji.

Nad założonymi zaciskami odcina się jajowód; w tym przypadku kąt rury jest wycinany wraz z rurą. Tkanki w zaciskach bandażuje się, a zaciski usuwa się. Perytonizację przeprowadza się za pomocą więzadła okrągłego, a więzadło okrągłe (nieco oddalone od macicy), mesosalpinx i tylną powierzchnię macicy zszywa się kolejno.

Resekcja jajnika. Operację resekcji jajnika (lub jajników) przeprowadza się głównie u młodych kobiet, jeśli takie istnieją różne rodzaje formacje torbielowate ( torbiel pęcherzykowa, torbiel ciałka żółtego), z udarem jajnika, a także z nieskutecznym leczeniem zachowawczym zespołu policystycznych jajników.

Jamę brzuszną otwiera się poprzecznym nacięciem nadłonowym. Patologicznie zmieniony jajnik jest usuwany do rany i umieszczany pod podwiązaniem katgutowym. Skalpelem wycina się część jajnika, która ma zostać usunięta, w kształcie klina, z końcówką klina skierowaną w stronę wnęki. Następnie jajnik zszywa się kilkoma oddzielnymi szwami katgutowymi (odległość między szwami wynosi 0,5-0,8 cm). Do zszycia tkanki jajnika stosuje się cienkie okrągłe igły i cienki katgut.

Jeśli operacja jest wykonywana z powodu zespołu policystycznych jajników (Steina-Leventhala), wówczas oba jajniki poddawane są resekcji klinowej.

Owariektomia. Operacja jest wskazana głównie w przypadku zmian patologicznych (torbiel, włókniak itp.) całego jajnika. Niewielki i mobilny guz jajnika można łatwo usunąć do rany chirurgicznej. W przypadku dużych rozmiarów guza, nacięcie przednie ściana jamy brzusznej powinien być tylko podłużny, tak aby w razie potrzeby można go było przedłużyć do góry (omijając pępek w lewo). Jeśli występują zrosty z macicą i jelitami, luźne zrosty oddziela się na tępo, gęste zrosty wycina się nożyczkami bliżej powierzchni guza (aby nie uszkodzić ściany jelita). Jeżeli guz jest bardzo duży i wypełniony płynem, konieczne jest uwolnienie płynu poprzez nakłucie trokarem. Niemożliwe jest przebicie gęstych form bulwiastych, które na zewnątrz są podejrzane o złośliwość. Po opróżnieniu torbieli miejsce wkłucia zszywa się szwem kapciuchowym. Po usunięciu torbieli lub guza z rany operacyjnej zaciska się szypułkę, która składa się z więzadła jajnika, więzadła lejkowo-miedniczkowego i mezowarium (czasami w skład szypułki wchodzi także jajowód). Kiedy nogi są skręcone, zaciski zakłada się poniżej punktu skręcenia, ale noga nie jest nieskręcona. Jeśli szypułka guza jest gruba, można oddzielnie zacisnąć i subsydiować poszczególne struktury anatomiczne w niej zawarte, ponieważ podwiązanie może zsunąć się z grubego kikuta. Pomiędzy zastosowanymi zaciskami tkanka jest przecinana nożyczkami, usuwany jest guz (torbiel), kikut zostaje zszyty i zabandażowany. Retonację wykonuje się szwem kapciuchowym od kąta macicy z sekwencyjnym zszyciem przedniego i tylnego liścia więzadła szerokiego.

Nadpochwowa amputacja macicy bez przydatków. Zwykle operację tę wykonuje się w przypadku mięśniaków macicy. Macicę w okolicy dna chwyta się kleszczami kulowymi lub zszywa katgutem, po czym usuwa się ją do rany chirurgicznej, a jeśli występują zrosty macicy z jelitami lub siecią, oddziela się je.

Po mobilizacji macicy (podwiązanie i przecięcie jajowodu, więzadła jajnikowego, więzadła okrągłego i naczyń po obu stronach) macicę odcina się w kształcie stożka. Kanał szyjki macicy smaruje się 5% nalewką jodową, a kikut szyjny zszywa się osobnymi szwami katgutowymi w kształcie ośmiu, bez chwytania błony śluzowej kanału szyjki macicy, i wykonuje się peritonizację kikuta szyjnego.

Nadpochwowa amputacja macicy i przydatków. Nadpochwową amputację macicy i przydatków wykonuje się najczęściej w przypadku guza jajnika, z łącznym uszkodzeniem przydatków i macicy (oraz niezmienionej szyjki macicy). Jeśli konieczne jest usunięcie przydatków wraz z trzonem macicy, technika amputacji nadpochwowej zostaje zachowana, ale dodaje się do niej szereg dodatków. Po usunięciu macicy do rany chirurgicznej zakłada się po obu stronach dwa równoległe zaciski do więzadeł lejowo-miedniczkowych, bliżej jajnika. Tkankę między nimi wycina się, a kikut zszywa się pod zaciskiem i zszywa dwukrotnie. Zaciski są usuwane. Pod kontrolą oka nacina się tylny płat więzadła szerokiego i opuszcza za pomocą tuffera. Następnie operację kontynuuje się jak przy nadpochwowej amputacji macicy bez przydatków (rozcięcie więzadeł okrągłych, fałdy pęcherzowo-maciczne otrzewnej, podwiązanie naczyń krwionośnych, odcięcie trzonu macicy wraz z przydatkami, zszycie i retonacja kikuta szyjnego).

Wycięcie macicy wraz z przydatkami. Wycięcie macicy wraz z przydatkami jest wskazane w przypadku raka endometrium, a także wielu innych chorób przydatków, trzonu i szyi macicy. Podczas tej operacji macica wraz z przydatkami i część pochwowa szyjki macicy są usuwane w jednym bloku. Technika chirurgiczna w dużej mierze pokrywa się z nadpochwową amputacją macicy i przydatków, jednak przecięcie części pochwowej szyjki macicy wykonuje się z pochwy.

SALPINGEKTOMIA(jajowód grecki + wycięcie ekteme, usunięcie) - operacja usunięcia jajowodu.

Po raz pierwszy wyprodukowany w 1872 roku przez L. Taita. Wskazaniem do planowanego S. jest obecność workowatych form zapalnych jajowodu (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx), których nie można leczyć leczenie zachowawcze(patrz Zapalenie przydatków). Wskazaniami do leczenia ratunkowego S. są: perforacja lub pęknięcie jajowodu w przebiegu pyosalpinx, jego skręcenie w czasie wodniaka lub ciąża jajowodowa.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. W nagłych przypadkach S. wskazane jest wykonanie podłużnego nacięcia ściany brzucha; planowana operacja- Nacięcie Pfannenstiela (patrz nacięcie Pfannenstiela). Podczas badania narządów miednicy stwierdza się zajęty jajowód, a także bada drugi jajowód w celu wykrycia ewentualnej ciąży jajowodowej lub zmian zapalnych. W obecności proces klejenia macicę cofa się na stronę przeciwną do strony zmiany, wycina się zrosty i izoluje dotknięty jajowód. Jeden zacisk Kochera umieszcza się na jajowodzie pod samym kątem macicy, tak aby weszła i mały obszar krezka jajowodu. W takim przypadku należy upewnić się, że więzadło jajnika nie dostanie się do końca zacisku. Drugi zacisk przykłada się do mesosalpinx równolegle do brodawki jajowodu. Mesosalpinx przycina się do końca zacisku, na pozostałą część nakłada się 1-2 zaciski, a rurkę usuwa się (nożyczkami lub skalpelem). Chwytanie całego mesosalpinx jednym zaciskiem jest niepraktyczne, ponieważ podczas zakładania podwiązki jego środkowa część może się wysunąć, a cienka część może przeciąć, co może zakłócić hemostazę (patrz). Obszar mesosalpinx pod zaciskiem jest zszyty katgutem (patrz). Podczas zakładania podwiązania na jajowód należy odciąć jego kikut. Szew zakłada się od góry na dnie macicy i pod końcem zacisku. Nie należy stosować klinowego wycięcia jajowodu od kąta macicy, ponieważ podczas kolejnych ciąż i porodu może to prowadzić do pęknięcia macicy. Wycięcie klinowe dopuszczalne jest jedynie w ciąży śródmiąższowej lub cieśniowej, gdy zapłodnione jajo znajduje się w samym rogu macicy i nie ma możliwości założenia kleszczy na maciczną część jajowodu.

Perytonizację przeprowadza się za pomocą więzadła okrągłego macicy, które chwyta się za maciczny koniec jajowodu i przyszywa na kikucie do macicy. Następnie za pomocą ciągłego szwu katgutowego łączy się więzadło okrągłe z macicą, więzadłem jajnikowym i pozostałościami mesosalpinx. Perytonizację więzadłem okrągłym można wykonać także po związaniu podwiązek nałożonych na jajowód z podwiązaniem na mesosalpinx. Dobra perytonizacja jest ważny punkt w zapobieganiu możliwy rozwój ciąża w pozostałej części jajowodu.

W przypadku pyosalpinx powikłanego zapaleniem miednicy i otrzewnej (patrz) lub rozlanym zapaleniem otrzewnej (patrz), jama brzuszna jest drenowana (patrz Drenaż).

Utrzymywanie okres pooperacyjny zależy od ogólnego stanu pacjenta. W przypadku przerwania ciąży jajowodowej (patrz Ciąża pozamaciczna) wstanie możliwe jest w 2. dobie po zabiegu; w przypadku ciężkiej niedokrwistości (patrz) wskazana jest infuzja i leczenie przeciwanemiczne (patrz Utrata krwi), wstawanie jest dozwolone w 3-4 dniu. W przypadku pyosalpinx powikłanego zapaleniem otrzewnej przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną i detoksykacyjną, dopuszcza się stanie na stojąco po usunięciu drenów w 4-5 dobie po zabiegu.

Fizjoterapia jest przepisywana w 4-5 dniu, w przypadku pyosalpinx - po złagodzeniu zjawisk otrzewnowych. W przyszłości wszystkim pacjentom zaleca się balneoterapię (patrz) i terapię błotną (patrz).

Bibliografia: Braude I. JI. Ginekologia operacyjna, M., 1959; Dawidow S. N. Niepłodność jajowodów, M., 1977; Persianinow JI. S. Ginekologia operacyjna, M., 1976.

N.V. Strizhova.

Za ostatnie lata Opublikowano wiele prac poświęconych problematyce specyfiki przebiegu i skutków choroby ciąża, które występowało u kobiet, które w przeszłości doznały urazu macicy.

O niebezpieczeństwach związanych z aborcją nie trzeba mówić. Jak wiadomo, nawet jeśli aborcja przebiegła bez powikłań, operacja łyżeczkowania poważnie uszkadza macicę, a przede wszystkim jej receptory Powłoka wewnętrzna, ze wszystkimi możliwymi niekorzystnymi konsekwencjami dla późniejszej ciąży. Szczególnie pod tym względem aborcje u kobiet w pierwszej ciąży są niepożądane.

Ciąża po perforacji macicy. Interesujące jest rozważenie cech przebiegu ciąży po wcześniejszej perforacji ściany macicy. Ciążę i poród u takich osób często komplikuje ryzyko samoistnego pęknięcia macicy, osłabienia aktywność zawodowa, przedwczesne wydzielanie wody i krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym. Jak wykazała M. M. Pikalova, większość tych powikłań obserwuje się u kobiet po perforacji przedniej ściany macicy, znacznie rzadziej - w przypadku uszkodzenia Tylna ściana a jeszcze rzadziej - dno macicy. We wszystkich obserwacjach opisanych przez M. M. Pikalovą rozpoznanie perforacji macicy i jej lokalizację potwierdzano poprzez przecięcie wykonane bezpośrednio po urazie. Perforacje zostały zszyte.

Ciąża po usunięciu jajowodu z wycięciem końca macicy. Często konieczna jest obserwacja kobiet w ciąży, które już rodziły jajowód z powodu ciąży pozamacicznej lub z innego powodu. Okazało się, że u kobiet, którym usunięto jajowód poprzez wycięcie jego końcówki, ciąża i poród często były powikłane zaburzeniem prawidłowego funkcjonowania aktywność skurczowa macicy, co znajduje odzwierciedlenie w zwiększonej częstotliwości poronienie, słabość pracy, krwawienie hipotoniczne oraz w subinwolucji macicy po porodzie. Cała ta patologia była najbardziej widoczna w czasie ciąży, która wystąpiła w pierwszym roku po operacji, a jej częstotliwość malała wraz ze wzrostem tego okresu. Występowanie tych zaburzeń można wytłumaczyć faktem, że podczas wycinania macicznego końca jajowodów, normalne przewodzenie impulsy z kącików macicy, skąd według nowoczesne pomysły rozpoczyna się fala skurczu mięśnia macicy.

Należy również wziąć pod uwagę, że zmiany w ścianie macicy w okolicy jajowodu usuniętego przez wycięcie klinowe mogą powodować pęknięcie macicy w czasie ciąży na skutek wrastania kosmków kosmówkowych w tę tkankę. Takie dwa pęknięcia macicy w 4-5 tygodniu i w 7. tygodniu miesiąc księżycowy ciąże opisuje I.P. Zhendrinsky.

Wszystko to rodzi pytanie o potrzebę ograniczenia usunięcia rurki do prostego odcięcia jej od ściany macicy bez naruszania jej integralności. Obecnie obserwuje to wielu chirurgów. Kiedyś konieczność wycięcia końca jajowodów wynikała ze strachu przed taką możliwością powtórzyć ciążę w pozostałym pniu. Jednakże obawy te nie znalazły wystarczającego uzasadnienia w powszechnej praktyce.

Ciąża po zachowawczej miomektomii. Dane literaturowe na temat charakterystyki ciąży po zachowawczej miomektomii są dość ograniczone, mimo że operacja ta jest wykonywana dość często. Większość autorów wskazuje na możliwość poronienia, a także ryzyko pęknięcia macicy. Przewidując przebieg ciąży u takich kobiet należy wziąć pod uwagę szereg czynników: cechy okresu pooperacyjnego (pierwotne lub wtórne gojenie szwów), lokalizację, liczbę i wielkość usuniętych węzłów włóknistych, ich lokalizację w ściana macicy, wskazania do operacji, stopień skuteczności operacji (w jakim stopniu operacja uwolniła macicę od węzłów). Tym bardziej było uraz chirurgiczny macicy, im niżej znajdowały się węzły włókniste na macicy i im cięższy był okres pooperacyjny, tym więcej podstaw do mniej korzystnego rokowania.

Powyższe dotyczy zarówno przypadków usunięcia węzłów włóknistych w obecności ciąży, jak i ciąży, która następuje po takiej operacji.

Ciąża po cesarskie cięcie . Na szczególną uwagę zasługuje badanie przebiegu ciąży u osób, które przebyły wcześniej cesarskie cięcie. Takie przypadki zdarzają się często. Cięcia cesarskie wykonuje się średnio w 0,5% przypadków. Łączna poród Według materiałów K. N. Zhmakina, Ya. N. Volkova i M. M. Repiny częstotliwość powtarzania tej operacji wynosi 7,5% przypadków. Główne rodzaje cięcia cesarskiego to cięcie klasyczne (lub cielesne) i operacja w dolnym odcinku macicy. Ich stosunek, zdaniem różnych autorów, jest różny w zależności od przyjętych ustawień. Większość z nich rozpoznaje jednak bardziej zaawansowaną metodę otwierania macicy w jej dolnym odcinku. Cięcie cesarskie przez pochwę wykonuje się znacznie rzadziej.

Przebieg kolejnej (po cięciu cesarskim) ciąży jest często skomplikowany. Jednocześnie częstotliwość i charakter powikłań, jak wykazała R. A. Kurbatova, różniły się w zależności od rodzaju przebytej choroby interwencja chirurgiczna. Najczęściej obserwowane spontaniczna przerwa ciąża, głównie w wczesne daty i głównie po cięciu cesarskim cielesnym (30%) – 3 razy częściej niż po cięciu w dolnym odcinku macicy. Ale u kobiet w ciąży po ostatnia operacja(cesarskie cięcie w dolnym odcinku) ciąża przedłużała się 2 razy częściej (14,2%) niż po operacji klasycznej. Poronienie było szczególnie częste po cięciu cesarskim przez pochwę. Ciąża po cesarskim cięciu brzusznym często była powikłana anomalią przyczepu łożyska (częściej po cięciu cielesnym), bólem okolicy poprzednia operacja(częściej u osób, które przeszły operację w dolnym odcinku macicy). Poród często był powikłany przedwczesnym wypływem płynu owodniowego, osłabieniem porodu, krwawieniem w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym oraz groźbą pęknięcia macicy.

Prawie wszystkie te powikłania wynikają z zakłócenia normalnej czynności skurczowej macicy, prawdopodobnie związanej z chirurgicznym uszkodzeniem jej aparatu nerwowo-mięśniowego. Znana wartość ma również patologię, która była wskazaniem do cięcia cesarskiego, a także skomplikowany przebieg okresu pooperacyjnego. Dlatego też podczas postępowania z takimi kobietami w ciąży należy zachować pewną ostrożność, przede wszystkim ze względu na możliwość pęknięcia macicy. Według L. S. Persianinowa na 262 pęknięcia macicy 24 wystąpiły w czasie ciąży. Najczęściej pęknięcia powstają wzdłuż blizny po wcześniejszym cięciu cesarskim. Obserwacje takie, począwszy od pierwszych miesięcy ciąży, opisują różni autorzy. Szczególnie niekorzystna sytuacja występuje u kobiet w ciąży, u których łożysko jest przyczepione do obszaru blizny na macicy. Wprowadzenie kosmków kosmówkowych do tej patologicznie zmienionej tkanki macicy stwarza szczególne niebezpieczeństwo pęknięcia macicy. Pojawienie się bólu u kobiet w ciąży w okolicy dawnego pola operacyjnego, nawet o łagodnym nasileniu, samoistnym lub palpacyjnym, zwłaszcza u osób z wtórnym zagojeniem szwów, a także krwawa wydzielina z dróg rodnych wymaga specjalna uwaga przez lekarza prowadzącego. Czasami jeden z nich wczesne objawy grożąc przerwą Czy bolesne doznania kiedy płód się porusza, wcześniej nieobecny. Konieczne jest również monitorowanie ogólne warunki w ciąży ( ogólna słabość, zawroty głowy, nudności itp.) i systematycznie w miarę wydłużania się czasu trwania ciąży oceniać stan blizny macicy (przerzedzenie, bolesność).

U kobiet w ciąży, które przeszły cesarskie cięcie, w przypadku nieprawidłowego ułożenia płodu należy unikać rotacji zewnętrznej, biorąc pod uwagę możliwość nieprawidłowego przyczepu łożyska. Należy także powstrzymać się od indukcji porodu lekami, nawet jeśli ciąża zaczyna być po terminie. U takich kobiet w ciąży, z powodu zakłócenia normalnej czynności skurczowej macicy, zwłaszcza nieskoordynowanego skurczu wszystkich jej segmentów, możliwe jest przedwczesne częściowe oderwanie się łożyska.

Podejmując decyzję o prowadzeniu porodu, należy wziąć pod uwagę szereg okoliczności: wskazania do wcześniej wykonanego cięcia cesarskiego, cechy przebieg pooperacyjny, aktualny stan blizny pooperacyjnej, obecność innych powikłań ciąży itp.

Najczęściej powtórne cięcie cesarskie wykonuje się przy anatomicznie zwężonej miednicy lub ze względu na niższą bliznę macicy. Należy zgodzić się z zaleceniem I.V. Ilyina, aby powtórzyć cesarskie cięcie na 10-12 dni przed terminem porodu u kobiet, które mają wyraźnie uszkodzoną bliznę macicy lub istnieją wątpliwości co do jej wytrzymałości.

Wysoka częstotliwość powikłań ciąży i porodu po wcześniejszym cięciu cesarskim nasuwa w istocie stary, a zarazem bardzo aktualne pytanie o uzasadnionych ograniczeniach tej operacji. Jeśli masz pytanie dotyczące rokowań w sprawie ciąży i porodu po przeszedł operację Cięcie cesarskie jest rozważane przez lekarza z wyprzedzeniem, jeszcze przed zajściem w ciążę, bardzo cenną pomocą w podjęciu decyzji może być histerografia rentgenowska, która pozwala zorientować się w przydatności lub wadach blizny chirurgicznej na macicy.

Dotyczy to szczególnie osób, które przeszły cesarskie cięcie cielesne. Jak wykazali A. B. Gillerson i B. L. Basin podczas badania 50 kobiet, dość często stwierdzali na histerogramie rentgenowskim, nawet w przypadku prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego, szereg zaburzeń: przesunięcie macicy w górę i na bok, deformacja jej jamy, obecność zrostów wewnątrzmacicznych , rozwarcie obszaru gardła wewnętrznego, przerzedzenie blizny na macicy i obecność nisz itp. Takie badanie rentgenowskie macicy, biorąc pod uwagę potrzeba silniejszego blizna pooperacyjna zaleca się to zrobić nie wcześniej niż 6 miesięcy po cięciu cesarskim. Jeszcze dokładniejsze wyniki oceny stanu blizny macicy po cięciu cesarskim uzyskali A. L. Verkhovsky i S. I. Ponomarev, stosując metodę bicontrast.