Leczenie cieśniowej niewydolności szyjki macicy. ICI podczas ciąży: przyczyny, objawy i leczenie

Przesmyk niewydolność szyjki macicy(ICN) to patologia, w której otwarcie i naturalne skrócenie szyjki macicy następuje wcześniej termin(do 27 tygodnia ciąży). ICI jest uważane za jedną z głównych przyczyn poronień samoistnych w drugim trymestrze ciąży. Częstotliwość patologii u kobiet z poronieniami nawracającymi wynosi 15-20%.

Powody ICN

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa może być wrodzona lub nabyta. Wrodzona patologia najczęściej wiąże się ze współistniejącymi anomaliami rozwojowymi narządów płciowych. Chirurgiczna korekcja wady pozwala uporać się z problemem i daje kobiecie szansę na urodzenie i urodzenie dziecka.

Powody przejęcia INC:

• uraz szyjki macicy;
• zaburzenia hormonalne;

Do urazu szyjki macicy najczęściej dochodzi po trudnym porodzie. Duży płód, prezentacja zamka i wąska miednica - wszystko to powoduje pojawienie się głębokich łez w szyjce macicy, pochwie i kroczu. Skomplikowane aborcje i późne przerwanie ciąży mogą również prowadzić do urazów narządów. Na szczególną uwagę zasługują inwazyjne manipulacje na szyjce macicy (konizacja itp.), Po których pozostają szorstkie blizny.

Spośród wszystkich zaburzeń hormonalnych na uwagę zasługuje dysplazja tkanka łączna. W przypadku tej patologii struktura włókien kolagenowych zostaje zakłócona, w wyniku czego dotknięty organ nie może w pełni wykonywać swoich funkcji. Objawy kliniczne dysplazji tkanki łącznej są zróżnicowane, a ICI jest tylko jednym z wielu objawów tej patologii. Choroba jest dziedziczona.

Zwiększone obciążenie szyjki macicy występuje w przypadku wielowodzie i ciąża mnoga. W tej sytuacji narząd nie zawsze radzi sobie ze swoim zadaniem, a ciąża często kończy się przedwcześnie. Noszenie dużego płodu również prowokuje rozwój ICI.

Objawy

Niewydolność szyjki macicy objawia się jej stopniowym skracaniem, zmiękczaniem i otwieraniem. Zwykle otwarcie gardła macicy powinno nastąpić nie wcześniej niż 37 tygodni. Proces ten wskazuje, że organizm kobiety przygotowuje się do porodu i dziecko wkrótce się urodzi. Rozwarcie szyjki macicy przed 37 tygodniem ciąży prowadzi do przedwczesnego porodu lub poronienia.

ICN nie ma typowych objawy kliniczne. Skrócenie szyjki macicy następuje całkowicie bezboleśnie. Mogą pojawić się niespecyficzne objawy:

• dokuczliwy ból w podbrzuszu;
• ból w okolicy lędźwiowej;
• uczucie pełności w kroczu;
• skąpe krwawienie.

W większości przypadków ICI przebiega bezobjawowo. Kobieta dowiaduje się o problemie dopiero w momencie poronienia lub rozpoczęcia przedwczesnej ciąży. aktywność zawodowa. Terminowe badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć patologię i podjąć wszelkie środki, aby uniknąć rozwoju tak poważnych powikłań.

Diagnostyka

Przewidywanie rozwoju ICI przed ciążą jest dość trudne. Zagrożone rozwojem patologii są kobiety, które ją miały trudny poród, wielokrotne aborcje lub inwazyjne zabiegi na szyjce macicy. To jest o wyłącznie o poważnych uszkodzeniach widocznych podczas normalnego przeglądu. Drobne urazy, które mogą wywołać rozwój ICI, mogą być dość trudne do wykrycia. Często problem występuje bez żadnych wcześniejszych objawów.

Dla wykrycie w odpowiednim czasie ICN jest przeprowadzany ultrasonografia w 19-20 tygodniu. Do tego czasu długość szyjki macicy jest bardzo zmienna, a jej pomiar nie jest zbyt orientacyjny.

Normalna długość szyjki macicy (wg USG):

• 20-28 tygodni – 35-45 mm;
• 28-32 tygodnie – 30-35 mm;
• po 32 tygodniach – 30 mm.

Skrócenie szyjki macicy do 25 mm w czasie krótszym niż 28 tygodni jest uważane za jeden z objawów ICI. Ta patologia jest wspierana przez zmiękczenie narządu i otwarcie gardła macicy. Lekarz może ocenić konsystencję szyjki macicy podczas badania pacjentki na fotelu ginekologicznym.

W przypadku kobiet cierpiących na poronienia nawracające stosuje się inne podejście. Jeżeli w przeszłości doszło do dwóch lub więcej poronień samoistnych, zaleca się wykonanie po 12 tygodniach badania ultrasonograficznego długości szyjki macicy. USG wykonuje się co 2 tygodnie. Na każdej wizycie należy zbadać szyjkę macicy we wzierniku. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki ICI, zostaje podjęta decyzja o konkretnej terapii.

Metody leczenia

Istnieją dwa sposoby radzenia sobie z problemem w czasie ciąży:

Pessar położniczy

Pessar położniczy (pierścień Meyera) to silikonowy pierścień umieszczany bezpośrednio na szyjce macicy. Pierścień zmniejsza obciążenie narządu i utrzymuje szyję w pożądanej pozycji. Stosowanie pessara pozwala na przedłużenie ciąży do terminu porodu.

Założenie pessara położniczego nie wymaga znieczulenia. Zabieg nie jest zbyt przyjemny, ale dla kobiety całkowicie bezbolesny. Pierścień Meyera nie przeszkadza normalny przepływ ciąża, nie zakłóca wzrostu macicy i rozwoju płodu. Po 37 tygodniu pessar zostaje usunięty i wkrótce rozpoczyna się poród. W razie potrzeby lekarz może usunąć pessar na każdym etapie ciąży.

Pessar położniczy zakłada się w 14-26 tygodniu ciąży. Podczas używania pierścienia nie zaleca się prowadzenia życie seksualne. Zabroniona jest także aktywność fizyczna. Jak każde ciało obce w pochwie, pessar może powodować infekcję. Jeżeli pojawi się dziwna wydzielina z dróg rodnych, powinnaś udać się na badanie do ginekologa.

Szwy na szyjce macicy

Szycie szyjki macicy wykonuje się pomiędzy 13 a 27 tygodniem ciąży. Zabieg wykonywany jest w szpitalu ginekologicznym i wymaga pewnego przygotowania. Przed zabiegiem konieczne jest dokładne odkażenie pochwy, aby zapobiec rozwojowi infekcji dróg rodnych. W przeciwnym razie infekcja może przedostać się do jamy macicy i zainfekować płód.

Na szyjkę macicy zakłada się szwy okrężne w znieczuleniu ogólnym. Cała procedura zajmuje nie więcej niż 10 minut. Po operacji kobieta przez pewien czas znajduje się pod opieką lekarza. Konieczne jest przepisanie leków, które zmniejszają napięcie macicy i zapobiegają rozpoczęciu porodu. Jeżeli ciąża przebiega prawidłowo, szwy usuwa się po 37 tygodniu.

Ściegi nie są najlepsze bezpieczna procedura. Stosują ją według ścisłych wskazań, gdy nie ma innych sposobów na utrzymanie ciąży. Chirurgia a samo zastosowanie znieczulenia może spowodować przerwanie ciąży. Ginekolodzy, jeśli to możliwe, starają się unikać inwazyjnego zabiegu i używają pierścienia Meyera do korekcji ICI.

Wskazania do usunięcia szwów lub pessara:

• wiek ciążowy 37 tygodni;
• pęknięcie lub wyciek płynu owodniowego;
• krwawienie z dróg rodnych o dowolnej intensywności;
• początek regularnego porodu na dowolnym etapie ciąży;
• rozbieżność szwów.

Zapobieganie

W przypadku pourazowego ICI możliwa jest chirurgiczna korekcja patologii przed ciążą. W tej sytuacji jest to zrobione Chirurgia plastyczna na szyjce macicy, co umożliwia kobiecie donoszenie dziecka w przyszłości. Po korekta chirurgiczna niezależny poród niemożliwe. Wskazaniem do cięcia cesarskiego jest duże ryzyko pęknięcia szwów podczas porodu.

Poniższe zalecenia pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju ICI w czasie ciąży:

1. Planowanie ciąży i stosowanie skutecznych metod antykoncepcji.
2. Odmowa aborcji (w tym późnych etapów).
3. Ostrożne prowadzenie porodu.
4. Obowiązkowe badanie dróg rodnych po urodzeniu dziecka w celu wykluczenia pęknięcia szyjki macicy.
5. Wykorzystanie zaawansowanych technologii podczas wykonywania operacji szyjki macicy.

W czasie ciąży wszystkie kobiety z wysokie ryzyko rozwój ICI, konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza. Zaleca się wcześniejsze zaplanowanie ciąży, aby ją wykluczyć negatywne wpływy na szyjce macicy (infekcje dróg rodnych itp.). Należy zarejestrować się jak najwcześniej. Terminowe zakończenie wszystkich projekcji i Uważna postawa dla Twojego zdrowia, zmniejsza ryzyko rozwoju ICI i wszystkich powikłań związanych z tą patologią.

Niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI) to stan patologiczny, w którym szyjka macicy i cieśń nie radzą sobie z funkcją zasłonową, czyli nie są w stanie utrzymać płodu w jamie macicy. Prowadzi to do przedwczesnego przerwania ciąży, zwykle w drugim i trzecim trymestrze.

ICI nie jest tak rzadkie i jest jedną z przyczyn nawracających poronień. Częstotliwość patologii u kobiet po poronieniu wynosi 15-42%.

Rodzaje

Istnieją dwa rodzaje niewydolności cieśniowo-szyjnej.

Pierwszy typ to ICI organiczne lub anatomiczne, którego następstwem jest uraz szyjki macicy różne czynniki. w konsekwencji mięsień Szyjkę macicy zastępuje tkanka bliznowata, o której wiadomo, że jest nieelastyczna i nie może się kurczyć, a zatem nie radzi sobie ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzmacicznym podczas ciąży.

Drugi typ obejmuje funkcjonalny ICN, którego mechanizm jest wciąż słabo poznany. Z jednej strony funkcjonalna niewydolność cieśniowo-szyjna jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi w organizmie, które działają rozluźniająco na szyjkę macicy, z drugiej strony funkcjonalna niewydolność ICI wiąże się z naruszeniem stosunku tkanki łącznej i mięśniowej ( ta ostatnia jest większa), co powoduje niewydolność przesmyku w wyniku rozluźnienia mięśni pod wpływem pewnych czynników (na przykład aktywności fizycznej).

Powoduje

Przyczyny rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej są dość liczne. Typowe obejmują:

• uraz szyjki macicy podczas aborcji, łyżeczkowanie diagnostyczne, histerosalpingografia i inne manipulacje ginekologiczne;
• pęknięcia szyjki macicy w poprzednich porodach ( trudny poród, narzuta kleszcze położnicze, escochleator próżniowy, ręczne sterowanie macicą);
• operacje szyjki macicy (konizacja, diatermokoagulacja, amputacja szyjki macicy);
• infantylizm narządów płciowych;
• nadmiar androgenów (rozluźnij szyjkę macicy);
• brak progesteronu;
• porody mnogie;
• duże owoce;
• zapłodnienie in vitro;
• nieprawidłowy rozwój narządów płciowych.

Objawy ICN

Zazwyczaj niewydolność cieśniowo-szyjna występuje bez widoczne znaki zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. Objawy zaczynają pojawiać się już w drugim lub trzecim trymestrze ciąży i przypominają groźbę poronienia, jednak właśnie tym charakteryzuje się ICI.

Kobieta czuje bolący ból w dolnej części brzucha i (lub) dolnej części pleców, wzmożona wydzielina z pochwy.

Wydzielina może być zmieszana z krwią lub skąpa, ciemny brąz. Kobieta w ciąży zgłasza zwiększoną częstotliwość oddawania moczu i czucie ciało obce w pochwie, co wiąże się z wypadaniem błon (jego wysunięciem, uwolnieniem).

Diagnostyka

Nie da się samodzielnie zdiagnozować niewydolności cieśniowo-szyjnej. Diagnostyka różnicowa przeprowadzona z innych przyczyn zagrożenia przerwaniem ciąży.

W diagnostyce ICN ważna rola Dużą rolę odgrywa badanie szyjki macicy w lusterkach i badanie palpacyjne.

Podczas badania w lusterkach zauważalne jest rozszerzenie kanału szyjki macicy, w ciężkie przypadki wypadanie błon.

Podczas dotykania szyjki macicy następuje jej zmiękczenie, skrócenie, kanał szyjki macicy brakuje palca. Jednak u kobiet pierworodnych ujście zewnętrzne może być zamknięte, co dezorientuje lekarza. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu niewydolności cieśniowo-szyjnej wskazane jest wykonanie USG z czujnikiem przezpochwowym.

Na ICI wskazuje powiększenie kanału szyjki macicy do 1 cm lub więcej oraz skrócenie szyjki macicy do 25-30 mm. Ponadto określa się rozszerzenie wewnętrznej gardła w kształcie litery V.

Leczenie ICN

W leczeniu niewydolności cieśniowo-szyjnej zajmuje się położnik-ginekolog. Kobiety z tą patologią zazwyczaj hospitalizowane są w szpitalu, gdzie wybierana jest optymalna opcja leczenia.

Wszystkie metody leczenia ICI dzielą się na chirurgiczne i zachowawcze.

Założenie szwów dla ICN

Chirurgiczna korekcja niewydolności cieśniowo-szyjnej polega na założeniu szwu na szyjkę macicy. Może to być szew w kształcie litery U, okrągły lub kapciuchowy. Szew wykonuje się w krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym w okresie od 13 do 27 tygodnia ciąży.

Przed „szyciem” szyjki macicy należy wykonać badanie wymazu z pochwy i, jeśli to konieczne, zdezynfekować pochwę. Przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego ICI są

• wrodzone deformacje płodu,
• wyraźne zapalenie jelita grubego,
• choroby przewlekłe matki, u których ciąża nie jest wskazana,
• krwawienie z macicy,
• powikłania gestozy (stan przedrzucawkowy i rzucawka, zespół HELP),
• niełagodzące hipertoniczność macicy,
• szybki postęp ICI.

W okresie pooperacyjnym jest przepisywany

• terapia przeciwskurczowa (no-spa, papaweryna, magnezja),
• partusisten i ginipral, rozluźniające macicę,
• Jeśli to konieczne leki hormonalne(Utrozhestan, Duphaston).

Zgodność jest obowiązkowa odpoczynek w łóżku, najlepiej z uniesionym końcem nogawki i ograniczoną aktywnością fizyczną.

Badanie szyjki macicy wykonuje się po 2-3 dniach od założenia szwów i jeżeli ciężarna czuje się dobrze, a szwy są w zadowalającym stanie, bez cech stanu zapalnego i wykwitów, to zostaje wypisana do domu pod kontrolą lekarza klinika przedporodowa.

Szwy usuwa się po 37-38 tygodniach, jeśli woda odejdzie przedwcześnie, zaczną się regularne skurcze, pojawi się krwawienie lub przebije się szew.

Zakładanie pessara (pierścień Meyera)

DO metody konserwatywne Terapia niewydolności cieśniowo-szyjnej obejmuje założenie pessara (gumowego lub lateksowego) na szyjkę macicy.

Pessar (pierścień Meyera) pomaga w redystrybucji ciśnienia wewnątrzmacicznego i masy płodu, zwęża szyjkę macicy i utrzymuje płód w macicy.

Pozytywnymi aspektami założenia pessarów jest to, że są one całkowicie atraumatyczne i można je zastosować po 28 tygodniach.

Co 14 dni pierścień jest usuwany i poddawany obróbce. Ponieważ obecność ciała obcego w pochwie sprzyja jej zakażeniu, podczas każdej wizyty pobierany jest od kobiety wymaz z pochwy.

Konsekwencje i rokowanie

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa jest przede wszystkim niebezpieczna w wyniku samoistnego przerwania ciąży (późne poronienie lub przedwczesny poród). Również rozwarcie gardła wewnętrznego przyczynia się do zakażenia worka owodniowego i płodu. Możliwe przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Rokowanie w przypadku ICI zależy od stopnia poszerzenia kanału szyjki macicy, czasu trwania ciąży, skuteczności leczenia oraz obecności infekcji pochwy.

Im krótszy wiek ciążowy i większe rozwarcie szyjki macicy, tym gorsze rokowanie.

Niektóre badania w czasie ciąży

Niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI). stan patologiczny, charakteryzujący się niewydolnością cieśni i szyjki macicy, prowadzącą do samoistnego poronienia w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Innymi słowy, jest to stan szyjki macicy w czasie ciąży, w którym zaczyna się ona rozrzedzać, staje się miękka, skraca się i otwiera, tracąc zdolność utrzymywania płodu w macicy do 36 tygodnia. ICN jest popularny przypadek poronienie pomiędzy 16 a 36 tygodniem.

Powody ICN

Ze względu na przyczyny ICN dzielą się na:

- organiczny ICN– w wyniku wcześniejszych urazów szyjki macicy podczas porodu (pęknięcia), łyżeczkowania (w czasie aborcji/poronienia lub w celu rozpoznania niektórych chorób), w trakcie leczenia chorób, np. nadżerek lub polipów szyjki macicy metodą konizacji ( wycięcie części szyjki macicy) lub diatermokoagulacja (kauteryzacja). W wyniku urazu normalna tkanka mięśniowa szyjki macicy zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, która jest mniej elastyczna i sztywniejsza (twardsza, sztywniejsza, nieelastyczna). W rezultacie szyjka macicy traci zdolność zarówno do kurczenia się, jak i rozciągania, a zatem nie może w pełni kurczyć się i zatrzymywać zawartości macicy w jej wnętrzu.

- funkcjonalny ICN, który rozwija się z dwóch powodów: z powodu naruszenia normalny stosunek tkanki łącznej i mięśniowej w obrębie szyjki macicy lub w przypadku upośledzenia jej podatności regulacja hormonalna. W wyniku tych zmian szyjka macicy w czasie ciąży staje się zbyt miękka i giętka oraz rozszerza się wraz ze wzrostem nacisku rosnącego płodu. Funkcjonalny ICI może wystąpić u kobiet z dysfunkcją jajników lub może być wrodzony. Niestety mechanizm rozwoju tego typu ICI nie został jeszcze dostatecznie zbadany. Uważa się, że w każdym szczególny przypadek jest to kwestia indywidualna i składa się na nią kilka czynników.

W obu przypadkach szyjka macicy nie jest w stanie przeciwstawić się naciskowi rosnącego płodu z wnętrza macicy, co prowadzi do jego rozszerzenia. Płód schodzi do dolnej części macicy, worek owodniowy wystaje do kanału szyjki macicy (wypadanie), czemu często towarzyszy infekcja membrany i sam owoc. Czasami w wyniku infekcji dochodzi do wycieku płynu owodniowego.

Płód opada niżej i jeszcze bardziej naciska na szyjkę macicy, która otwiera się coraz bardziej, co ostatecznie prowadzi do późnego poronienia (od 13 do 20 tygodnia ciąży) lub przedwczesnego porodu (od 20 do 36 tygodnia ciąży).

Objawy ICN

Nie ma klinicznych objawów ICI w czasie ciąży ani poza nią. Konsekwencją ICI w II i III trymestrze jest spontaniczna przerwa ciąża, której często towarzyszy przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Poza ciążą niewydolność cieśniowo-szyjna niczemu nie zagraża.

Diagnostyka ICI w czasie ciąży

Jedyny w niezawodny sposób diagnostyka polega na badaniu pochwy i badaniu szyjki macicy we wziernikach. Na badanie pochwy zostają odkryte następujące znaki(pojedynczo lub w połączeniu ze sobą): skrócenie szyi, w ciężkich przypadkach - ostre, zmiękczenie i przerzedzenie; gardło zewnętrzne może być zamknięte (częściej u primigravidas) lub otwarte; kanał szyjki macicy może zostać zamknięty lub umożliwić przejście czubka palca, jednego lub dwóch palców, czasami z separacją. Podczas badania we wzierniku można wykryć rozwarcie ujścia zewnętrznego szyjki macicy z wypadającym (wystającym) workiem owodniowym.

Czasami, jeśli dane z badania pochwy budzą wątpliwości, wczesne stadia rozwoju, USG pomaga zdiagnozować ICI, które może wykryć ekspansję wewnętrznej części gardła.

Powikłania ICI podczas ciąży

Najpoważniejszym powikłaniem jest przerwanie ciąży na różnych etapach, które może rozpocząć się z lub bez pęknięcia płynu owodniowego. ICI często towarzyszy infekcja płodu z powodu braku bariery mikroorganizmy chorobotwórcze w postaci zamkniętej szyjki macicy i śluz szyjkowy, który normalnie chroni jamę macicy i jej zawartość przed bakteriami.

Leczenie ICI podczas ciąży

Metody leczenia dzielą się na operacyjne i nieoperacyjne/konserwatywne.

Chirurgiczne leczenie ICI

Metoda chirurgiczna polega na założeniu szwów na szyjkę macicy w celu jej zwężenia i przeprowadzana jest wyłącznie w szpitalu. Istnieć różne techniki szwy, ich skuteczność jest prawie taka sama. Przed leczeniem wykonuje się USG płodu, ocenia jego stan wewnątrzmaciczny, lokalizację łożyska i stan ujścia wewnętrznego. Z testy laboratoryjne Należy zalecić analizę rozmazu flory, a jeśli wykryte zostaną w niej zmiany zapalne, należy przeprowadzić leczenie. Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe, po operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe cel profilaktyczny w ciągu kilku dni.

Po 2-3 dniach ocenia się konsystencję szwów i jeżeli ich stan jest korzystny, pacjentkę wypisuje się pod kontrolą lekarza poradni położniczej. Powikłaniami zabiegu mogą być: wzmożone napięcie macicy, prenatalne pęknięcie płynu owodniowego, zakażenie szwów oraz zakażenie wewnątrzmaciczne płodu.

Jeżeli nie ma efektu i ICI postępuje, nie zaleca się przedłużania ciąży, gdyż szwy mogą się przeciąć i spowodować krwawienie.

Przeciwwskazaniami do szycia macicy są:

Nieleczone zakażenia dróg moczowo-płciowych;
- historia przerywania ciąży w II i III trymestrze (poronienia nawracające);
- obecność wewnątrzmacicznych wad rozwojowych płodu uniemożliwiających życie;
- krwawienie z macicy;
- ciężki choroby towarzyszące, które są przeciwwskazaniem do przedłużającej się ciąży (ciężkie choroby układu krążenia, zaburzenia czynności nerek i/lub wątroby, niektóre choroby psychiczne, ciężka gestoza w drugiej połowie ciąży – nefropatia II i III stopnia, rzucawka i stan przedrzucawkowy);
- zwiększone napięcie macicy, którego nie można leczyć lekami;
- postęp ICN - szybkie skrócenie, zmiękczenie szyjki macicy, otwarcie gardła wewnętrznego.

Zachowawcze leczenie ICI

Metoda niechirurgiczna polega na zwężeniu szyjki macicy i zapobieganiu jej rozwarciu poprzez założenie pessara. Pessar to pierścień wykonany z lateksu lub gumy, który „kładzie się” na szyjkę macicy w taki sposób, że jego krawędzie opierają się o ścianki pochwy, utrzymując pierścień na miejscu. Ta metoda leczenie można zastosować jedynie w przypadkach, gdy kanał szyjki macicy jest zamknięty, tj. wczesne stadia ICN lub jeśli istnieje podejrzenie, może być również dodatkiem do szycia.

Co 2-3 dni pessar jest wyjmowany, dezynfekowany i ponownie zakładany. Metoda jest mniej skuteczna niż pierwsza, ale ma kilka zalet: bezkrwawość, łatwość wdrożenia i brak konieczności leczenia szpitalnego.

Przewidywanie przebiegu ciąży za pomocą ICI

Rokowanie zależy od stadium i postaci ICI, od obecności współistniejących choroba zakaźna i od czasu trwania ciąży. Im krótsza ciąża i bardziej otwarta szyjka macicy, tym gorsze rokowania. Z reguły kiedy wczesna diagnoza Ciążę można przedłużyć u 2/3 wszystkich pacjentek.

Zapobieganie ICN

Polega na dokładnym łyżeczkowaniu, badaniu i szyciu pęknięć szyjki macicy po porodzie, plastyce szyjki macicy w przypadku wykrycia starych pęknięć poza ciążą oraz leczeniu zaburzeń hormonalnych.

Położnik-ginekolog Kondrashova D.V.

ICN podczas ciąży

Niewydolność cieśniowo-szyjna w czasie ciąży (ICI) to niefizjologiczny proces charakteryzujący się bezbolesnym rozszerzeniem szyjki macicy i jej cieśni w odpowiedzi na rosnące obciążenie (zwiększona objętość płynu owodniowego i masa płodu). Jeśli stan nie zostanie skorygowany za pomocą terapii lub chirurgicznie, to jest to obarczone późnymi poronieniami (przed) lub przedwczesnym porodem (po 21 tygodniach).

• Występowanie ICN
• Pośrednie przyczyny niewydolności kanału cieśniowo-szyjnego
• Objawy ICI podczas ciąży
• Mechanizm rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej szyjki macicy
• Metody korygowania ICI
• Zastosowanie szwów okrężnych w niewydolności cieśniowo-szyjnej
• Pessar wyładowczy w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej
• Jak wybiera się pessar?
• Taktyka prowadzenia ciąży za pomocą ICI
• Po ilu tygodniach usuwa się pessar?

Występowanie ICN

W strukturze poronień późnych i porodów przedwczesnych ICI odgrywa znaczącą rolę. Według danych z: niewydolność cieśniowo-szyjna jest powszechna różne źródła od 1 do 13% kobiet w ciąży. U kobiet z historią przedwczesny poród, częstotliwość wzrasta do 30–42%. Jeśli poprzednia ciąża zakończyła się w terminie -, to kolejna w co czwartym przypadku nie wytrzyma dłużej bez skorygowania i leczenia przyczyn.

ICN są klasyfikowane według pochodzenia:

• Wrodzony. Związane z wadami rozwojowymi – . Wymaga dokładnej diagnozy i leczenie chirurgiczne jeszcze na etapie koncepcji planistycznej.
• Nabyty
• Pourazowe
• Funkcjonalny.

Często niewydolność szyjki macicy łączy się z groźbą przerwania i wyraźnym napięciem macicy.

Pośrednie przyczyny niewydolności cieśniowo-szyjnej

Czynniki predysponujące do niewydolności szyjki macicy kanał rodny to zmiany bliznowate i defekty powstałe po urazach w poprzednich porodach lub później interwencje chirurgiczne na szyjce macicy.

Przyczynami niewydolności cieśniowo-szyjnej są:

• narodziny dużego płodu;
• narodziny płodu z prezentacją zamka;
• zastosowanie kleszczy położniczych podczas porodu;
• aborcje;
• łyżeczkowanie diagnostyczne;
• operacja szyjki macicy;
• dysplazja tkanki łącznej;
• infantylizm narządów płciowych;

Zidentyfikowaną przyczynę należy leczyć operacyjnie już na etapie planowania ciąży.

Funkcjonalną przyczyną ICI jest zaburzenie równowagi hormonalnej niezbędne do prawidłowy przepływ ciąża. Zmiana równowaga hormonalna dzieje się w rezultacie:

• Hiperandrogenizm to nadmiar grupy męskich hormonów płciowych. Mechanizm obejmuje androgeny płodowe. W 27. tygodniu syntetyzuje męskie hormony płciowe, które wraz z matczynymi androgenami (są wytwarzane normalnie) prowadzą do przekształceń strukturalnych szyjki macicy w wyniku jej zmiękczenia.
• Niedobór progesteronu (jajników). – hormon zapobiegający aborcji.
• Ciąża, która występuje po indukcji (stymulacji) owulacji przez gonadotropiny.

Korekta niewydolności cieśniowo-szyjnej o charakterze funkcjonalnym pozwala skutecznie utrzymać ciążę za pomocą środków terapeutycznych.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży i objawy

Właśnie z powodu braku ciężkie objawy Niewydolność cieśniowo-szyjną często diagnozuje się po fakcie – po poronieniu lub przedwczesnym przerwaniu ciąży. Otwarcie kanału szyjki macicy jest prawie bezbolesne lub wiąże się z łagodnym bólem.

Jedyny subiektywny objaw ICN to wzrost objętości i zmiana konsystencji wydzieliny. W takim przypadku konieczne jest wykluczenie wycieku płynu owodniowego. W tym celu stosuje się rozmazy arboryzacyjne i amniotesty, które mogą dawać fałszywe wyniki. Bardziej niezawodny jest test Amnishur, który pozwala określić białka płynu owodniowego. Naruszenie integralności błon i wyciek wody podczas ciąży jest niebezpieczne dla rozwoju infekcji płodu.

Objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej widoczne są podczas badania pochwy wykonywanego podczas rejestracji w I trymestrze ciąży. W badaniu ustala się:

• długość, konsystencja szyjki macicy, lokalizacja;
• stan kanału szyjki macicy (przepuszcza przez niego palec lub jego czubek, zwykle ściany są szczelnie zamknięte);
• lokalizacja prezentującej części płodu (w późniejszych stadiach ciąży).

Złoty standard dla Diagnostyka ICN jest echografia przezpochwowa (ultradźwięki). Oprócz zmian w długości szyi, USG w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej określa kształt wewnętrznej części gardła. Najbardziej niekorzystnym prognostycznym objawem ICI są formy w kształcie litery V i Y.

Jak rozwija się niewydolność cieśniowo-szyjna?

Czynnikiem wyzwalającym rozwój ICI podczas ciąży jest wzrost obciążenia obszaru gardła wewnętrznego - zwieracz mięśniowy, który pod ciśnieniem staje się niewypłacalny i zaczyna lekko się otwierać. Następny etap– wypadanie (obwisanie) pęcherza płodowego do rozszerzającego się kanału szyjki macicy.

Metody korygowania niewydolności kanału cieśniowo-szyjnego

Istnieją dwa główne rodzaje korekcji niewydolności cieśniowo-szyjnej:

• metoda konserwatywna;
• chirurgiczny.

Szycie niewydolności cieśniowo-szyjnej ICN

Chirurgiczna korekcja ICI następuje poprzez założenie szwu okrężnego. W tym celu stosuje się taśmę mersilene - płaską nitkę (ten kształt zmniejsza ryzyko przecięcia szwów) z dwiema igłami na końcach.

Przeciwwskazania do szycia niewydolności cieśniowo-szyjnej:

• podejrzenie wycieku płynu owodniowego;
• wady rozwojowe płodu uniemożliwiające życie;
• wyraźny ton;
• i krwawienie;
• rozwinięte zapalenie błon płodowych (z niewydolnością cieśniowo-szyjną, istnieje wysokie ryzyko zakażenia błon, płodu i macicy);
• podejrzenie uszkodzenia blizny po cięciu cesarskim;
• patologia pozagenitalna, w której przedłużenie ciąży jest niewłaściwe.

Jakie są wady szwów chirurgicznych w przypadku ICI?

Wady obejmują:

• inwazyjność metody;
• możliwe powikłania znieczulenia (znieczulenie rdzeniowe);
• możliwość uszkodzenia błon i indukcji porodu;
• ryzyko dodatkowego urazu szyjki macicy w przypadku przecięcia szwów na początku porodu.

U kobiet w ciąży często stwierdza się niewydolność cieśniowo-szyjną (ICI). Każda kobieta może zmierzyć się z tą diagnozą, ale jeśli terminowe zastosowanie o pomoc możliwe jest utrzymanie ciąży i doprowadzenie dziecka do terminu porodu. Więc co to jest - ICI w czasie ciąży?

Patologia opiera się na groźbie poronienia lub przedwczesnego porodu na tle skrócenia i rozwarcia szyjki macicy, która jest stale pod presją rozwijający się płód. Objawy ICI podczas ciąży są wykrywane głównie w drugim trymestrze ciąży, do 17-20 tygodni, kiedy macica szybko się powiększa. Na tym etapie poród jest dla dziecka zabójczy i najprawdopodobniej zakończy się jego śmiercią. Po 23 tygodniach ICI jest rzadko wykrywany: jeśli przed tym okresem kobieta i ginekolog nie podejrzewali możliwe zagrożenie poronienie, najprawdopodobniej nie ma nadmiernego nacisku na szyjkę macicy.

1. Jak podejrzewać ICI w czasie ciąży?

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży może wystąpić bez wyraźne objawy, zwłaszcza jeśli kobieta jest ostrożna, prowadzi spokojny tryb życia, nosi bandaż i unika stresu. Rozwój ICN można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• dokuczliwy ból w jamie brzusznej;
• wydzielanie krwi i śluzu z dróg rodnych;
• skurcze mięśni brzucha, zwiększone napięcie macicy;
• uczucie ucisku w podbrzuszu, które nasila się podczas długiego chodzenia pozycja siedząca.

Objawy ICI podczas ciąży można pomylić z normalnym zagrożeniem poronieniem, niezwiązanym z osłabieniem napięcia mięśni tworzących szyjkę macicy. Jeśli nie ma krwawienia, nie każdy lekarz to zrobi badanie ginekologiczne ustali prawdziwy powód pogorszenie samopoczucia kobiety w ciąży. I trzeba to zrobić: jeśli podczas ICI pessar nie zostanie zainstalowany w odpowiednim czasie lub szyjka macicy nie zostanie zszyta, wówczas ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu gwałtownie wzrasta.

1. Diagnostyka ICN

Główną metodą diagnostyczną ICI jest badanie ultrasonograficzne kanału szyjki macicy. Oceniając długość szyjki macicy, specjalista bierze pod uwagę czas trwania ciąży: jeśli do 6 miesięcy wskaźnik wynosi 3,5-5 cm, to w ostatnim trymestrze może wynosić 3-3,5 cm. W drugiej ciąży. szyjka macicy może być krótsza od pierwszych miesięcy, niż u matek po raz pierwszy, u niektórych kobiet brakuje jej palca, co jest uważane za normalne w przypadku braku oznak zbliżającego się poronienia. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć, unikać niepotrzebnego niepokoju i słuchać ginekologa prowadzącego ciążę.

1. Co to jest ICN?

ICI opiera się na obniżeniu napięcia gardła wewnętrznego, co w miarę wzrostu ciężarnej macicy prowadzi do zejścia błon do światła kanału szyjki macicy przez półotwartą szyjkę macicy. Grozi to bezpośrednio uszkodzeniem pęcherza, w którym się znajduje. nienarodzone dziecko. Nawet drobne rzeczy mogą wywołać poród zmeczenie fizyczne lub stres. Dlatego kobiety z poronieniami nawracającymi powinny znajdować się pod szczególną opieką specjalistów. W przypadku potwierdzenia ICI, w drugiej połowie ciąży zaleca się wykonanie korekcji, zaszycie szyjki macicy lub założenie pessara.

1. Przyczyny i czynniki prowokujące ICI

Zwieracz macicy utrzymuje szyjkę macicy Zamknięte przed okresem porodu. Z ICN to złożony mechanizm jest zakłócany przez kilka czynników:

• urazy odcinka szyjnego podczas poprzednich porodów, interwencje chirurgiczne;
• obecność aborcji, zwłaszcza tych wykonanych później, poronienia, zamrożone ciąże;
• wady wrodzone narządy rozrodcze;
• zaburzenia hormonalne, niedobór progesteronu;
• owoce duże, wielowodzie;
• ciąża mnoga;
• ciągły stres, wykonywanie ciężkiej pracy fizycznej.

Niewydolność szyjno-szyjkowa może mieć charakter funkcjonalny, wywołany niewystarczającą syntezą hormonu ciążowego progesteronu, hiperandrogenizmem lub urazem, rozwijającym się na tle uszkodzenia kanału szyjki macicy z powstawaniem blizn. Czasami specjaliści wykrywają u kobiety zarówno zaburzenia hormonalne, jak i niewydolność szyjki macicy na skutek pęknięć w przeszłości, deformacji blizn i uszkodzeń pooperacyjnych. W takim przypadku planowane jest założenie pessara w drugim trymestrze ciąży, nawet jeśli go nie ma znaki początkowe poronienie.

1. Zasady leczenia

Niewydolność cieśniowo-szyjną leczą położnicy i ginekolodzy.

Taktyka lekarska zależy przede wszystkim od samopoczucia kobiety i wyników badania. Leczenie jest dostosowane do ryzyka poronienia lub przedwczesnego porodu. Głównym sposobem zapobiegania powikłaniom związanym z ICI jest założenie specjalnego pessara położniczego, który umożliwia bezproblemowe donoszenie ciąży do terminu porodu.

Ten Urządzenie medyczne zmniejsza nacisk rosnącego dziecka na ujście wewnętrzne, zapobiega rozwarciu szyjki macicy nawet podczas ciąży mnogiej i noszenia dużego płodu.

Nasze globulki położnicze „Simurg” są aktywnie wykorzystywane w praktyce medycznej i przez lata sprawdziły się. ostatnie dziesięciolecia. Wybór pessara odbywa się wyłącznie wykwalifikowany specjalista po dokładnym zbadaniu i otrzymaniu wyników diagnostyka ultradźwiękowa.

Samoleczenie w czasie ciąży jest niedopuszczalne, zwłaszcza jeśli u kobiety w przeszłości występowały poronienia i przedwczesne porody. Próba założenia lub usunięcia pessara bez pomocy położnika-ginekologa może prowadzić do powikłań. Przez cały okres przed porodem kobieta powinna być pod opieką lekarza, który zdezynfekuje pochwę i będzie monitorował przebieg ciąży. W ostry okres zaleca się postępować tryb leżący dla zapobiegania wczesny start aktywność zawodowa.

Podczas stosowania pessara należy unikać kontaktu intymnego. Zabrania się uprawiania sportu: dowolnego ćwiczenia fizyczne może zwiększyć nacisk płodu na szyjkę macicy i spowodować poronienie. Nie możesz pozostać w pozycji siedzącej przez długi czas, ponieważ płód pozostaje mniej miejsca w macicy i krążenie krwi pogarsza się z powodu ucisku naczyń w okolicy miednicy.

Jeśli użycie pessara nie doprowadzi do oczekiwanego rezultatu, uciekają się specjaliści metoda chirurgiczna korekta - chirurgiczne szycie szyjki macicy. Wykonuje się go do 27. tygodnia ciąży, kiedy zmniejsza się ryzyko powikłań pooperacyjnych.

1. Osobliwości leczenie chirurgiczne ICN

Operacja jest przeprowadzana planowo lub w trybie pilnym ogólne znieczulenie(dożylnie lub zewnątrzoponowo). Wskazaniem jest progresja ICI, gdy następuje wyraźna zmiana konsystencji kanału szyjki macicy, zaczyna się on otwierać wraz z rozwarciem gardła zewnętrznego. W tym stanie istnieje bezpośrednie zagrożenie poronieniem.

Idealnie byłoby, gdyby operacja została przeprowadzona zgodnie z planem, kiedy kobieta jest hospitalizowana w celu przygotowania, badań i diagnostyki ultrasonograficznej. Podczas zszywania gardła zewnętrznego nie pozostawia się otworu umożliwiającego odpływ naturalne wydzieliny, co może wywołać zaostrzenie przewlekłych procesów zakaźnych i zapalnych. Dlatego ginekolodzy często wykonują mechaniczne zwężenie gardła wewnętrznego, stosując jedną z powszechnych metod szycia (według MacDonalda, Lyubimovej i Mamedalievy).

Sam zabieg trwa 10-20 minut i przez cały ten czas kobieta jest w znieczuleniu i nie odczuwa dyskomfortu. Jest to możliwe w okresie rekonwalescencji dokuczliwy ból dolna część brzucha i mała krwawa wydzielina. Jeżeli po wypisaniu ze szpitala nie ustąpią samoistnie, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Aby zapobiec powikłaniom, eksperci przepisują leki przeciwskurczowe, witaminy i leki zmniejszające napięcie macicy. W pierwszych dniach po zabiegu leczenie antyseptyczne pochwa oraz w przypadku erozji i przewlekłych infekcji, specjaliści przepisują leki przeciwbakteryjne. Kobieta zostaje wypisana ze szpitala po 5-7 dniach. Badania profilaktyczne przepisany 1 raz w tygodniu. Szwy usuwa się w 37-38 tygodniu. Poród zwykle rozpoczyna się w ciągu tygodnia po tym.

Szycie szyjki macicy ma przeciwwskazania:

• niemożność utrzymania ciąży z powodu ciężkich schorzeń somatycznych (choroba układu oddechowego, układy sercowo-naczyniowe, patologia nerek);
• podejrzenie zamrożonej ciąży;
• krwawienie z macicy, którego nie można zatrzymać lekami;
• wady rozwojowe płodu uniemożliwiające życie;
• obecność ostrego procesy zakaźne narządy moczowo-płciowe.

Jeżeli w momencie szycia szyjki macicy wykryto wypadanie pęcherza płodowego do kanału szyjki macicy, wówczas okres pooperacyjny wzrasta do 10-12 dni. Przez cały ten czas kobieta musi pozostać w szpitalu, zachowując spokój fizyczny i psycho-emocjonalny. Aby zmniejszyć nacisk worka owodniowego na szyjkę macicy, zaleca się nieznaczne podniesienie części łóżka przeznaczonej na nogi. Występowaniu błon wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji błon, co wymaga leczenia przeciwbakteryjnego.

Leczeniu chirurgicznemu ICI mogą towarzyszyć następujące powikłania:

• dodanie wtórnej infekcji;
• cięcie szwów;
• pęknięcia szyjki macicy;
• trudności podczas porodu.

Ponieważ wiele kobiet na tym stanowisku tak ma przewlekłe infekcje, procesy zapalne, zaleca się skorygowanie ICI za pomocą Pessaria położnicze(w przypadku braku przeciwwskazań), w szczególności położniczy pessar rozładowczy „Simurg”.
Stosowanie pessarów uważane jest za bezpieczne i rzadko wiąże się z powikłaniami. W przypadku podejrzenia progresji niewydolności cieśniowo-szyjnej ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.

Nasze globulki położnicze w czasie ciąży - skuteczny środek profilaktyka i leczenie ICI. Produkty spełniły wszystkie niezbędne wymagania Badania kliniczne oraz posiadają wszelkie niezbędne certyfikaty i zezwolenia.