Czy zastrzykiem można uszkodzić nerw w pobliżu oka? Uszkodzenie nerwów kończyn górnych i dolnych (nerwy obwodowe)

Neuralgia to ból neuropatyczny w strefie unerwienia pień nerwowy lub jego odgałęzień obwodowych, co nie jest reakcją na uszkodzenie lub stan zapalny. Jeśli początkowo nie było przyczyny organicznej, nazywa się ją pierwotną. Jeśli ból, który towarzyszył patologia somatyczna, nie ustępują po leczeniu, mówią o wtórnym lub objawowym charakterze choroby.

Czy po leczeniu stomatologicznym może wystąpić nerwoból?

Najbardziej prawdopodobną przyczyną neuralgii pierwotnej jest ucisk pnia nerwu przez pobliskie naczynia lub uszkodzenie jego rdzenia. Konsekwencją zabiegów stomatologicznych może być zatem jedynie nerwoból wtórny lub objawowy. Należy pamiętać, że nie każdy zespół bólowy twarzy, głowy i szyi, który pojawia się po raz pierwszy po wizycie u dentysty, jest nerwobólem.

Choroby zębów i szczęk, a także powikłania niektórych zabiegów stomatologicznych mogą powodować następujące rodzaje nerwobólów:

Nerw uszno-skroniowy (zespół Freya);
(zespół Sladera);
węzeł rzęskowy (zespół Oppenheima);

Rysunek zwoju rzęskowego z wiązką nerwową

Po nie znaczy z powodu...

Kolejne wystąpienie dwóch zdarzeń nie oznacza istnienia między nimi związku przyczynowo-skutkowego, dlatego też pojawienie się bólu neuralgicznego po zabieg dentystyczny nie oznacza, że było to przyczyną naruszenia. W takim przypadku możliwe są następujące opcje:

Zespół bólowy wiąże się z powikłaniami leczenia lub błędami diagnostycznymi patologia zębów i nie jest nerwobólem;
Ból zęba, z jakim pacjentka udała się do dentysty, był pierwszym objawem prawdziwej nerwobólu, dlatego leczenie nie pomogło jej wyeliminować;
Przyczyną bólu było początkowo uszkodzenie tkanek twardych lub miazgi zęba, jednak leczenie okazało się długotrwałe, pojawiły się powikłania, a w wyniku długotrwałego bolesnego podrażnienia nerwu rozwinęła się neuralgia wtórna.

Jak odróżnić nerwobóle od innych zespołów bólowych?

W przypadku nerwobólów ból jest napadowy, dość intensywny i krótkotrwały, lokalizacja całkowicie pokrywa się ze strefą unerwienia pnia nerwu lub dotkniętej gałęzi, to znaczy górnej lub żuchwa. Atak może zostać wywołany przez umycie zębów, jedzenie lub dotknięcie twarzy. Częstotliwość w czasie bolesne ataki, jak również intensywność bólu w obrębie jednego napadu nie zmieniają się znacząco. Poza atakiem kolor skóry i błon śluzowych nie ulega zmianie, nie występuje obrzęk, obrzęk ani deformacja. Jeśli tak, problem należy potraktować szczególnie ostrożnie.

Nawet mycie zębów może wywołać atak

Ból nie ma nic wspólnego z nerwobólami:

stały w jednym zębie, rozprzestrzeniający się na całą szczękę - jest to raczej oznaka resztkowego zapalenia miazgi. Powikłanie to występuje podczas leczenia endodontycznego zębów wielokorzeniowych o złożonej anatomii kanałów. Niektórych z nich nie można wykryć za pomocą konwencjonalnej radiografii, dlatego pozostają nieleczone. Aby wyeliminować ból, lekarz będzie musiał usunąć wypełnienie, zlokalizować, opatrzyć i uszczelnić kanał;
w okolicy leczonego zęba w połączeniu z obrzękiem dziąseł – należy wykluczyć rozwój procesu zapalnego. Klinicznie rozróżnić głęboka próchnica Zapalenie przyzębia może być trudne. Jeżeli leczenie zostanie rozpoczęte bez wykonania radiografii diagnostycznej, można wybrać niewłaściwą metodę leczenia, co doprowadzi do zaostrzenia procesu. W takim przypadku konieczne jest usunięcie wypełnienia, wyleczenie kanałów i ponowne wypełnienie zęba;
w obszarze wstrzyknięcia leku znieczulającego - konsekwencja naruszenia techniki znieczulenia. Podczas dyrygowania znieczulenie infiltracyjne Lek znieczulający wstrzykuje się w warstwę podśluzową dziąseł. Jeśli igła zostanie nieostrożnie wepchnięta głębiej i uszkodzi okostną, roztwór dostanie się pod nią. Dzięki temu znieczulenie jest długotrwałe i głębokie, jednak później pojawia się silny ból. W takim przypadku przepisywane są leki przeciwzapalne i procedury fizjoterapeutyczne;
ból zęba po wypełnieniu kanału korzeniowego podczas nagryzania może być oznaką jego usunięcia materiał wypełniający na górę. W tym przypadku będziesz potrzebować chirurgia.
Ból lub drętwienie dolnej szczęki po wszczepieniu implantu może wskazywać na mechaniczne uszkodzenie nerwu. W takim przypadku chirurg będzie musiał usunąć implant i zastąpić go nowym o odpowiednim rozmiarze.

Co zrobić, jeśli ból nie ustępuje po zabiegu?

Niezależnie od tego, czy zespołem bólowym po zabiegu jest nerwoból, pierwszym krokiem jest wizyta u tego samego lekarza, który go przeprowadzał. Przecież tylko on dokładnie wie, jakie procedury zostały przeprowadzone, jaki był początkowy sytuacja kliniczna i jakie powikłania są najbardziej prawdopodobne. Nawet jeśli masz pewność, że masz do czynienia z nerwobólami, będziesz potrzebować szczegółowego zestawienia przeprowadzonych manipulacji.

Jeżeli po badaniu przez lekarza prowadzącego przyczyna bólu nie zostanie ustalona, może on zalecić dodatkowe badanie:

Tomografia komputerowa szczęk. Jeden z powodów zespół bólowy może wystąpić ucisk gałęzi nerwu przez nowotwór śródszczękowy. A jeśli cysty są zwykle łatwe do wykrycia za pomocą konwencjonalnej radiografii, wówczas powstawanie gęstości kości: kostniaki, cementoma, zębiaki - mogą być ledwo zauważalne lub wcale niewidoczne. W takim przypadku konieczne będzie leczenie chirurgiczne. Dodatkowy kanały korzeniowe, braki w ich obróbce i wypełnieniu, a także usunięty materiał poza wierzchołek, można również uwidocznić w tomografii komputerowej;

Tomografia komputerowa 3D (CT) szczęki – innowacyjna diagnostyka

Skonsultuj się z laryngologiem – ból górnej szczęki może być objawem zapalenia zatok, także pochodzenia zębopochodnego. Konieczne będzie również wykonanie tomografii komputerowej w celu ustalenia źródła stanu zapalnego.

Zwykle zalecana jest konsultacja z neurologiem Ostatnia deska ratunku kiedy wszystko jest możliwe powodów organicznych wykluczone lub ich eliminacja nie pomogła w rozwiązaniu problemu. Wyniki wszystkich przeprowadzonych badań oraz wyciąg z nich karta dentystyczna Lepiej zabrać go ze sobą, neurolog może potrzebować tych danych. W przypadku potwierdzenia przeprowadza się odpowiednie leczenie farmakologiczne lub chirurgiczne.

Jeśli wstrzyknięcie trafi w nerw, może rozwinąć się neuropatia po wstrzyknięciu.

Stwierdzono 8 przypadków uszkodzeń poiniekcji nerwu pośladkowego dolnego, kulszowego i nerwu skórnego tylnego uda. U jednego z tych pacjentów doszło także do uszkodzenia nerwu sromowego, co oznacza całkowity zespół ujścia podpiroidalnego. Kiedy po wstrzyknięciu objawy rozwinęły się ostro i podostro, oczywistą przyczyną neuropatii była tkanka. Późne neuropatie po wstrzyknięciu były prawdopodobnie spowodowane tworzeniem się zrostów.

Podczas śpiączki lub znieczulenia zarówno nerw pośladkowy, jak i kulszowy może zostać uszkodzony w wyniku ucisku pod ciężarem ciała leżącego na twardej powierzchni.

W pracy opisano przypadek uszkodzenia nerwu pośladkowego górnego i dolnego po przypadkowym wstrzyknięciu leku u pacjenta z kręgozmykiem LIV-LV i osteolizą kręgów LIV. Później doszło do złamania szyjki kości udowej po stronie neuropatii (de Jong, Van Werden). Autorzy uważają, że na skutek ciężkiego urazu doszło do ucisku nerwów pośladkowych na poziomie mięśnia gruszkowatego. lordoza lędźwiowa i niewystarczająca stabilizacja pleców.

W literaturze krajowej istnieją wzmianki o zespole odruchowym mięśnia gruszkowatego, który wiąże się z uciskiem tylko jednego nerw kulszowy. W 9 naszych przypadkach spondylogenny zespół piriformis dotyczył nie tylko nerwu kulszowego, ale także nerwu pośladkowego dolnego. W tych przypadkach prawdopodobną przyczyną rozwoju zespołu infrapiriformis był skurcz mięśnia gruszkowatego.

Leczenie po wstrzyknięciu nerwu

W przypadku poiniekcji neuropatii pośladkowej po przypadkowym wstrzyknięciu do nerwu podawano naprzemiennie 25 mg hydrokortyzonu albo w miejsce wstrzyknięcia, albo w okolicę otworu kulszowego większego, z zachowaniem 5-7 dniowej przerwy pomiędzy wstrzyknięciami lek. U 8 z 11 pacjentów efektem takiej terapii była znacząca poprawa. Podobny efekt zaobserwowaliśmy w przypadku neuropatii spondylogennych nerwu pośladkowego dolnego i kulszowego. Podawano jednocześnie 10 ml 1% roztworu nowokainy i 25 mg hydrokortyzonu w serii 6-10 zastrzyków z tygodniową przerwą między nimi. Sposób podawania leków w obszar otworu podskórnego podano w części poświęconej nerwowi kulszowemu. Znacząca poprawa nastąpiła u 5 z 9 pacjentów, poprawa u 2, a brak efektu u 2 pacjentów.

Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, wykonuje się neurolizę chirurgiczną w obszarze otworu nadgarstkowego i (lub) podpiroidalnego.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

Pojęcie „neuralgia nerwu kulszowego” poprzedzone zostało określeniem „zapalenie nerwu kulszowego”, które z czasem zanikło.
Implantacja nerwu obwodowego polega na przeszczepieniu obwodowego odcinka zajętego nerwu do innego, nieuszkodzonego nerwu....
Objawy uszkodzenia nerwu kulszowego są najbardziej widoczne, gdy jest on całkowicie zerwany....

Operacje nerwowe należą m.in. do najbardziej skomplikowanych. interwencje chirurgiczne. Wymagają dużego doświadczenia, ostrożności, skrupulatności, głębokiej wiedzy i cech anatomii oraz technik chirurgicznych w odniesieniu do włókien nerwowych.

Najbardziej częste okazje Manipulacja nerwami prowadzi do urazów i ich konsekwencji w postaci blizn. Dziś możliwe jest przywrócenie integralności nerwów o różnych rozmiarach i celach. Podczas operacji wykorzystuje się mikroskop operacyjny, który pozwala na najdokładniejsze porównanie końcówek procesy nerwowe i osiągnąć najlepszy wynik.

W innych przypadkach chirurg niszczy lub przecina nerw, aby zablokować przepływ impulsu. Ta procedura ma na celu wyeliminowanie silny ból z uciskiem nerwów, porażeniem spastycznym i niedowładem z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, zmniejszoną wydzielaniem soku żołądkowego z wrzodami.

Wskazania do operacji nerwów

Operacja nerwu jest wskazana w przypadku:

Urazy pourazowe;
nowotwory;
Obecność bolesnych nerwiaków;
Ucisk nerwu przez blizny;
Silny zespół bólowy spowodowany impulsami patologicznymi, porażeniem spastycznym (osteochondroza, przepuklina krążków międzykręgowych, urazy rdzenia kręgowego, konsekwencje udarów).

Konieczność odbudowy nerwów powstaje najczęściej w wyniku urazów, natomiast interwencja na włóknach nerwowych może być jednym z etapów bardziej rozległej operacji, gdy istnieje potrzeba przywrócenia integralności mięśni, ścięgien, leczenia i oczyszczenia rany itp. .

Na szybkość gojenia i rokowanie po chirurgicznej rekonstrukcji nerwów wpływają:

Rodzaj urazu i jego zakres;
Wiek pacjenta;
Kaliber i cel nerwu;
Czas, który upłynął od momentu urazu do operacji.

Urazy są jedną z najczęstszych przyczyn operacji nerwów. Rodzaj i stopień uszkodzenia tkanki określa, czy nerw można naprawić. Tak więc, z ranami ciętymi, gdy końce są dotknięte włókno nerwowe są położone blisko siebie i równomiernie nacięte, gojenie będzie przebiegać lepiej niż w przypadku ran szarpanych, stłuczonych, zwłaszcza tych, którym towarzyszy infekcja.

Jeśli włókno zostanie uszkodzone blisko neuronu, rokowanie dotyczące gojenia będzie gorsze niż pęknięcie część peryferyjna proces. Ponadto pęczki nerwowe, które pełnią tylko jedną funkcję (przewodzą tylko impulsy ruchowe lub tylko czuciowe), goją się lepiej niż te, które zawierają włókna o różnym znaczeniu.

Na proces gojenia po odbudowie nerwów ma wpływ wiek pacjenta: im młodsza osoba była operowana, tym szybciej i skuteczniej pójdzie lepiej etap zdrowienia. Cechy indywidulane ciało, obecność choroby współistniejące i tempo regeneracji mają swoje odzwierciedlenie także w wynikach leczenia.

Jeden z najważniejsze kryteria Za określenie powodzenia operacji można uznać czas, jaki upłynął od momentu uszkodzenia nerwu do planowanej operacji. Ważne jest, aby okres ten przypadał w ciągu roku, w przeciwnym razie nie będzie szans na wyzdrowienie. Wiąże się to nie tylko ze zwyrodnieniem i zanikiem procesów nerwowych, ale także z nieodwracalnym zwłóknieniem mięśni, w którym przywrócenie ich kurczliwości jest niemożliwe.

Prawdopodobieństwo zespolenia nerwu zależy od odległości między jego końcami, dlatego chirurdzy często stają przed zadaniem przecięcia go w jak najmniej traumatyczny sposób. Istnieć różne metody zmniejszenie diastazy (rozbieżności) pomiędzy procesami neuronowymi:

Izolacja włókien nerwowych od tkanek, dzięki czemu zwiększa się ich ruchliwość, a odległość między końcami jest maksymalnie zmniejszona; wada - upośledzone ukrwienie, co utrudnia regenerację;
Izolacja nerwu wraz z wiązką naczyniową, duża pień tętniczy i z maksymalna konserwacja naczynia krwionośne - umożliwia zbliżenie końcówek nawet przy rozstępie 15 cm bez zakłócania odżywiania włókna nerwowego;
Odizolowanie nerwu od tkanki i późniejsze zgięcie najbliższych stawów, co zbliży do siebie procesy nerwowe (wymaga założenia opatrunków gipsowych do trzech tygodni);
Umieszczenie włókna nerwowego w innym łożysku, gdy jego trajektoria na kończynie jest zmniejszona.

Operacje nerwowe można wykonywać w znieczuleniu miejscowym lub ogólne znieczulenie, Jeśli mówimy o o dużych pniach, a sama interwencja wymaga większej objętości niż samo zszycie nerwu. Do znieczulenia miejscowego stosuje się roztwór nowokainy wstrzyknięty do tkanek miękkich i pod nanerwie.

Operacja nerwów nie wymaga specjalnego przygotowania. Jeśli planowana jest poważna interwencja w przypadku znacznego urazu lub głównego nerwu, obejmującego ogólne znieczulenie, wówczas przygotowanie będzie takie samo jak w przypadku innych operacji w znieczuleniu ogólnym. Pacjent daje niezbędne testy, przechodzi fluorografię, EKG, konsultacje ze specjalistami.

W przeddzień zabiegu anestezjolog ustala sposób uśmierzania bólu, na 12 godzin przed operacją pacjent spożywa ostatni posiłek, a rano zostaje przewieziony na salę operacyjną. W przypadku pilnych interwencji w przypadku urazów czas przygotowania zostaje skrócony do minimum.

Rodzaje operacji nerwowych i ich techniki

Istnieć Różne rodzaje operacja nerwu:

Neuroliza;
Szycie nerwów;
Neurotomia;
Chirurgia plastyczna nerwu w przypadku znacznej rozbieżności jego końców;
Wycięcie nerwiaka.

Są operacje na nerwach podstawowy, które są przeprowadzane bezpośrednio po urazie podczas pierwotnego leczenie chirurgiczne rany i wtórny produkowane w czasie. Najlepsze wyniki Regenerację włókien nerwowych uzyskuje się w przypadku założenia szwu pierwotnego w ciągu pierwszych 6-8 godzin po uszkodzeniu nerwu. W przypadku infekcji okres ten wydłuża się do 18 godzin, maksymalnie do 2 dwóch dni, ale tylko pod warunkiem odpowiedniej antybiotykoterapii. Szew wtórny nakłada się go na nerw po 3-4 tygodniach.

Szew nerwowy

Za najczęstszy rodzaj operacji na włóknach nerwowych uważa się szycie nerwowe, które wykonuje się w kilku etapach:

szew nadnerwowy

Izolacja włókna nerwowego od otaczających tkanek, zaczynając od procesu centralnego i kierując się w stronę miejsca uszkodzenia;
Obróbka końców nerwu bardzo ostrym ostrzem, tak aby ich powierzchnia była prawie idealnie gładka;
Porównanie wolnych końców nerwu;
Szycie włókien przez nanerwie, w którym igła wchodzi prostopadle do osłonki nerwu od zewnątrz do bliższego końca, a następnie przesuwa się pod nanerwie odcinka dalszego i wychodzi, po czym nić jest napinana;
Po założeniu kilku szwów nerw umieszcza się w przygotowanym do tego łożysku i zszywa tkankę miękką.

Przyczyną zszycia nerwu mogą być nie tylko jego urazy przyczyny zewnętrzne, ale także wcześniej wykonaną neurotomię. W przypadku dotknięcia nerwu podczas operacji chirurg natychmiast zakłada szew nadnerwowy. Taka sytuacja jest możliwa podczas usuwania nowotworów, szczególnie tych zlokalizowanych w miękkie chusteczki i wyrastające z nich (tłuszczaki, włókniaki) lub na skutek nieostrożnych działań lekarza, który przypadkowo uszkodził pień nerwu.

Zakładanie szwu nanerwowego wymaga szczególnej ostrożności i przestrzegania pewnych warunków. Na przykład ważne jest, aby wiązki nerwów nie były skręcone w kierunku podłużnym, nie należy zbyt mocno napinać nici, aby uniknąć skręcenia i deformacji nerwu i jego pochewek. Oprócz konwencjonalnego materiału szewnego, szew okołonerwowy można założyć za pomocą klamer tantalowych.

Aby zapobiec zmianom bliznowatym wokół łożyska nerwowego, umieszcza się je pomiędzy warstwami mięśni, z dala od powięzi, ścięgien, więzadeł i skóry. Aby zmniejszyć napięcie nerwu po operacji, na kończyny zakłada się szyny gipsowe, ograniczające ruchomość w stawach na kolejne dwa–trzy tygodnie.

Wideo: wykład na temat szwu nerwowego

Wideo: technika szwów nadnerwowych

Neuroliza

Neuroliza to inny rodzaj operacji nerwów, potrzeba tego pojawia się w przypadku szorstkich zrostów bliznowatych wokół włókna nerwowego które najczęściej pojawiają się po złamaniach kości, poważne siniaki miękkie chusteczki. Skuteczność interwencji wynosi około 50%.

uwolnienie nerwu, linia przerywana wskazuje obszar resekcji

Etapy neurolizy:

Izolacja nerwu od dotkniętej tkanki za pomocą ostrego skalpela lub ostrza;
Wycięcie tkanki bliznowatej, gęstych zrostów;
Układanie uwolnionego nerwu w łożysku otaczających mięśni.

W razie potrzeby podczas operacji można zastosować mikroskop operacyjny, aby zwiększyć dokładność manipulacji w polu operacyjnym. W przypadku silnych zrostów bliznowatych podczas uwalniania nerwu sprawdzana jest jego pobudliwość elektryczna. Jeśli odcinek nerwu przeszedł nieodwracalne zmiany i utracił zdolność przewodzenia impulsu, usuwa się go, a następnie zszywa pozostałe fragmenty.

Przy ucisku i uwalnianiu małych nerwów lub gałęzi dużych pni ze zrostów bliznowatych stosuje się zewnętrzną neurolizę mikrochirurgiczną, a w przypadku konieczności rozcięcia tkanki wokół potężnych nerwów wielowiązkowych wskazana jest neuroliza wewnętrzna, często wymagająca operacji plastycznej nerwu w celu usunięcia jej wady .

Wideo: przykład dekompresji nerwu pośrodkowego w przypadku zespołu cieśni nadgarstka

Chirurgia plastyczna nerwów

Do przeszczepiania nerwów stosuje się nieunaczynione, unaczynione przeszczepy lub fragmenty nerwów na szypułce naczyniowej. Przeszczep może składać się z kilku odcinków nerwu skórnego, które wybiera się w zależności od kalibru uszkodzonego włókna. W przeciwnym razie dochodzi do martwicy centralnego odcinka włókna nerwowego i przywrócenie unerwienia staje się niemożliwe.

Zdecydowanie najbardziej efektywny sposób uznane zastosowanie tworzyw sztucznych przeszczepy nieunaczynione, które umieszcza się w nienaruszonych obszarach tkanki miękkiej. Może zaistnieć konieczność wydłużenia samego przeszczepu, aby utworzyć drogę omijającą dla nerwu, omijającą miejsce urazu. Ta metoda jest wskazana podczas przywracania funkcji nerwy obwodowe mały i średni kaliber na dłoni, stopach.

Odbudowa dużych nerwów kończyn wymaga wszczepienia przeszczepów na szypułce naczyniowej. Nerwy podskórne są bardzo często wykorzystywane jako „dawcy” - mięsień brzuchaty łydki, gałęzie nerwu strzałkowego, w ramieniu - nerw łokciowy i powierzchowna gałąź nerwu promieniowego.

Nerw łydkowy ma długość do 35 cm i średnicę około trzech milimetrów, w celu jego wyizolowania wykonuje się podłużne nacięcie za kostką boczną. Po pobraniu fragmentu nerwu z zewnętrznej strony stopy i w kostce pojawia się obszar o zmniejszonej wrażliwości, jednak z biegiem czasu jego powierzchnia się zmniejsza. Funkcja motoryczna stopy nie jest zaburzona, dlatego nerw wykorzystywany jest jako źródło przeszczepów.

Gałąź powierzchowna Nerw promieniowy jest również uważany za atrakcyjny jako fragmenty nerwów dawcy. Wynika to z faktu, że wydziela minimalną liczbę odgałęzień i ma w swoim składzie dużą gęstość aksonów. Jego grubość sięga 2,5 mm, długość - 20 cm, parametry te są prawie idealne do odbudowy wielu innych nerwów. Pobranie fragmentów nerwu promieniowego nie powoduje zauważalnych zaburzeń ręki, jednak w przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego lub łokciowego jednocześnie z pniem głównym nerwu promieniowego chirurg zmuszony jest szukać innych źródeł włókien nerwowych, gdyż dysfunkcja ręki stanie się wyraźny.

W przypadku wad nerwu pośrodkowego lub nerwów ręki pobiera się fragmenty nerwu łokciowego, izoluje z wiązką naczyniową i przesuwa w żądany obszar od stawu łokciowego do ręki. Do chirurgii plastycznej nerwu promieniowego wykorzystuje się nerw łokciowy na szypułce naczyniowej lub jego własną powierzchowną gałąź nerwu promieniowego.

Takie interwencje są zwykle wykonywane w przypadku urazów nerwu pośrodkowego i łokciowego, od których minęło dość dużo czasu, więc mięśnie dłoni uległy zanikowi z powodu bezczynności z powodu odnerwienia. Oczywiste jest, że długotrwałe zmiany nie pomogą przywrócić funkcji mięśni ramion do poprzedniego poziomu, ale „połączenie” procesów obwodowych z centralnymi częściami nerwu pośrodkowego przedramienia poprzez chirurgię plastyczną może pomóc przywrócić wrażliwość skóry , co jest już ważne dla pacjenta, który nie tylko nie może posługiwać się ręką, ale także stracił w niej wrażliwość.

Aby przyspieszyć regenerację i wszczepienie przeszczepów nerwowych, plastykę nerwów uzupełnia się zespoleniami mikronaczyniowymi, które pomagają odżywić obszary peryferyjne pnie nerwowe.

rysunek: budowa nerwów kończyn górnych

rysunek: nerwy i unerwienie ręki

rysunek: nerwy kończyn dolnych

Wideo: wykład na temat tworzyw sztucznych nerwów

Neurotomia

Neurotomia to podział nerwu w celu jego usunięcia patologiczne impulsy powodując ból lub zmiany w funkcjonowaniu narządy wewnętrzne. Za najczęstsze wskazanie do tego typu operacji nerwów uważa się wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, w którym przecięcie gałęzi nerwu błędnego pomaga zmniejszyć wydzielanie kwasu w żołądku i zregenerować ścianę w okolicy owrzodzenia.

Za bezpośrednie wskazania do neurotomii można uznać także przypadki, w których występują trwałe, nieodwracalne zmiany w korzeniach nerwowych, które spowodowały całkowitą utratę czucia, Funkcje motorowe, trofizm tkankowy. Ponadto blokady środkami znieczulającymi są powszechne w przypadku ucisku nerwów i silnego bólu, którego nie można opanować za pomocą leków.

Neurotomię można wykonać mechanicznie, podczas której chirurg izoluje pożądany nerw i przecina go ostrym skalpelem lub ostrzem. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym nowokainą, a w celu zatrzymania krwawienia stosuje się elektrokoagulację naczyń krwionośnych. Aby zapobiec bolesnym nerwiakom, na końcach nerwu umieszcza się mikrokapsułki polimerowe.

Neurotomie spowodowane nerwobólami są częste nerw trójdzielny, niegojące się owrzodzenia języka, warg i jamy ustnej, których nie można leczyć zachowawczo. Kiedy może być wskazana neurotomia nowotwory złośliwe, zwiększone pocenie się jedną połowę twarzy.

Operacja nerwu trójdzielnego polega na przecięciu pni nerwowych w miejscu, gdzie wychodzą one na twarz. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i obejmuje standardowe stopnie dostępu zgodnie z projekcją tablic nerwowych, staranne odizolowanie ich od otaczających tkanek i skrzyżowanie.

W przypadku osteochondrozy, spondyloartrozy przy silnym bólu można zastosować neurotomię częstotliwością radiową (ablację), która powoduje zniszczenie zajętego nerwu, które utrzymuje się przez rok lub dwa. Ciężką neuralgię potyliczną, szyjną i międzyżebrową można wyeliminować, krzyżując odpowiednie nerwy bez uszczerbku dla funkcji innych narządów.

Rozważany jest wariant neurotomii Narażenie chemiczne na nerwy za pomocą środków znieczulających (nowokaina, lidokaina), alkoholu. Ten rodzaj neurotomii jest delikatniejszy, ponieważ nie prowadzi do nieodwracalnej utraty włókien nerwowych. Powszechnie stosuje się blokady nowokainowe nerwu trójdzielnego, korzeni rdzenia kręgowego i nerwów górnych. dolne kończyny gdy są uszczypnięte lub objęte stanem zapalnym.

Nerw kulszowy- jeden z największych pni Ludzkie ciało. Neurotomię ze środkami znieczulającymi (blokadę) stosuje się dość często w przypadku uduszenia z silnym zespołem bólowym (rwa kulszowa), osteochondrozą i silnym bólem pleców, w celu złagodzenia bólu całej nogi, staw kolanowy, kostek i stóp.

Operacje włączone nerw wzrokowy uważane za najtrudniejsze w okulistyce. Stosowane są przy jaskrze i zaniku nerwów. W celu odbarczenia nerwu w jaskrze poszerza się jego kanał, a następnie wykonuje się operację plastyczną nerwu, mięśni i wiązka naczyniowa. W przypadku atrofii stosuje się alloplant, który umieszcza się bezpośrednio na nerwie i pomaga zapewnić odpowiedni przepływ krwi, aby zapobiec dalszemu zanikowi nerwu.

Okres pooperacyjny po operacji nerwów może wymagać rehabilitacji utraconych funkcji. W wczesny okres Aby złagodzić ból, przepisuje się środki przeciwbólowe, ranę skóry leczy się codziennie, a szwy usuwa się w dniach 7-10.

Podczas wykonywania zabiegów na kończynach wskazane jest unieruchomienie za pomocą opatrunku gipsowego, aby zapobiec rozejściu się szwów; regenerację przyspieszają zabiegi fizjoterapeutyczne, masaż mięśni i inne późny okres wymagana jest fizjoterapia.

Choroby nerwów obwodowych mogą powodować wiele problemów, takich jak drętwienie kończyn, pojawienie się zacięć i przeszywające bóle itp.

Jedną z najczęstszych chorób tego rodzaju jest nerwoból lub zapalenie nerwu kulszowego (rwa kulszowa).

Ponieważ głównymi warunkami rozwoju rwy kulszowej są systematyczne naruszenia diety i Siedzący tryb życiażycia, chorobę tę obserwuje się nawet u młodych pacjentów (od 30 lat).

Uszczypnięcie nerwu kulszowego prowadzi do silnego bólu, zapalenia zakończeń nerwowych i ograniczonej ruchomości nóg i dolnej części pleców.

W leczeniu rwy kulszowej stosuje się różne techniki, aby pozbyć się ograniczeń aktywności i ból, m.in. zastrzyki.

Również do oznaczania odmian chorób wywołanych przyczynami o różnym charakterze należy używać terminów „radiculomyeloischemia”, „radiculoischemia” i „radikulopatia”.

Wideo: „Zespół Piriformis – co to jest?”

Jakie rodzaje leków stosuje się w leczeniu rwy kulszowej?

Leczenie farmakologiczne rwy kulszowej obejmuje stosowanie Różne formy leki. W szczególności można stosować następujące rodzaje leków.

Tabletki i mikstury

Wadą tych form zwolnienia jest to, że często okazują się one nie tylko nieskuteczne, ale także pogarszają przebieg procesy patologiczne. W niektórych przypadkach działania niepożądane ze strony nerek, żołądka, pęcherzyka żółciowego i układu sercowo-naczyniowego. Długotrwałe użytkowanie tabletki zwiększają prawdopodobieństwo negatywnego wpływu leku na mięsień sercowy.

Formy tabletek nie są przepisywane pacjentom z przeciwwskazaniami, na przykład z patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego. Niedopuszczalne jest również przepisywanie tabletek kobietom w ciąży: przedostanie się leku do krwiobiegu może zaszkodzić dziecku.

Maści

Niezależnie od składników zawartych w takich lekach, maści zapewniają jedynie tymczasowy efekt, oparty przede wszystkim na działaniu rozpraszającym. Dodatkowo zawierają niewielkie stężenia substancji przeciwzapalnych i przeciwbólowych, dlatego w celu utrwalenia efektów lepiej zastosować maści.

Żele i maści przepisywane na rwę kulszową mają szeroki zakres działania:

mają działanie rozgrzewające;
normalizują mikrokrążenie i zapobiegają rozwojowi obrzęków;
w połączeniu z masażem zapobiegają rozwojowi procesów zastoinowych w tkankach miękkich.

Bardzo skuteczne maści brane są pod uwagę takie leki jak Ortofen, Diklofenak, Finalgel, Voltaren, Nise żel, Apizartron, Capsicam, Traumeel S.

Zakraplacze

Leki dożylne muszą być przepisane przez lekarza. Zazwyczaj „koktajl” terapeutyczny zawiera witaminy i leki, które przywracają procesy metaboliczne i normalizują krążenie krwi zakończenia nerwowe, złagodzić skurcze mięśni. Czasami (jeśli tak jest silny ból) przepisano tabletki nasenne i leki przeciwdepresyjne

Zastrzyki

Za najbardziej uważane są specjalistyczne zastrzyki zmniejszające intensywność bólu w skuteczny sposób złagodzenie objawów rwy kulszowej. Ponadto takie manipulacje terapeutyczne mogą wyeliminować powstały proces zapalny. Stosowanie zastrzyków jest szczególnie ważne w tych momentach, gdy samopoczucie pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Leczenie rwy kulszowej zastrzykami

Leczenie rwy kulszowej zastrzykami - Ostatnia deska ratunku , co pozwala szybko złagodzić stany zapalne i ból podczas nagłego zaostrzenia choroby. Zastrzyki są przepisywane, jeśli farmakoterapia metody konserwatywne okazuje się nieskuteczne.

Są robione stosując nakłucie lędźwiowe jak najbliżej nerwu kulszowego. To przyczynia się wpływ lokalny na zapalonym nerwie, uzyskując silny i szybki efekt. Wskazane jest, aby zastrzyki na rwę kulszową podawał doświadczony lekarz.

Jakie grupy leków do wstrzykiwań stosuje się w leczeniu rwy kulszowej?

Ból rwy kulszowej może rozprzestrzeniać się nie tylko na okolicę lędźwiową, ale także na Górna część biodra. Zwykle w ciągu roku występuje kilka zaostrzeń choroby. W przypadku rwy kulszowej przepisywane są nie tylko środki przeciwbólowe, ale także inne leki. Przy wyborze medycyna brane są pod uwagę cechy, objawy i konsekwencje choroby.

Następujące leki są powszechnie stosowane w postaci zastrzyków::

Często przepisuje się pacjentom cierpiącym na rwę kulszową witaminy w zastrzykach. W przypadku uszczypnięcia nerwu kulszowego ta forma podawania jest bardziej korzystna, ponieważ wchłanianie następuje w większych objętościach i szybciej. Z reguły podaje się witaminy z grupy B, jednak wyniki badań mogą wykazać, że pacjent potrzebuje także witamin z innych grup. Witaminy mają właściwości immunostymulujące i immunomodulujące, pomagają złagodzić ból, aktywizują procesy metaboliczne, regeneracja dotkniętych tkanek.

Zalety i wady zastrzyków

Czy wiedziałeś o tym...

Następny fakt

Podawanie leków drogą iniekcji ma wiele zalet, a mianowicie:

dostarczenie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych do źródła bólu, a co za tym idzie szybki efekt;
brak silnego działania na przewód pokarmowy, zmniejszone ryzyko rozwoju wrzodów.

Większość ludzi wierzy, że zastrzyki lepsze od tabletów, ponieważ działać szybko i nie powodować poważnych działań niepożądanych. Z jednej strony jest to prawdą.

W przeciwieństwie do tabletek, które mogą oddziaływać na przewód pokarmowy, leki do wstrzykiwań natychmiast docierają do miejsca zapalenia, szybko łagodzą ból i nie powodują takich niepożądane efekty jak wymioty i nudności.

Zastrzyki mają jednak istotną wadę: Nieprawidłowe wprowadzenie igły może prowadzić do znacznego uszkodzenia nerwu kulszowego, co może skutkować krwiakami, naciekami, siniakami i ropniami po wstrzyknięciu. Oprócz tego, co negatywne uderzenie mechaniczne, zastrzyk może powodować rozwój reakcji alergicznych i toksycznych.

Jeśli lekarz zdecyduje się na wstrzyknięcie dolnego lub wewnętrznego kwadrantu, może wystąpić uszkodzenie nerwu kulszowego mięsień pośladkowy lub gdy iniekcja jest wykonywana ukośnie (a nie ściśle prostopadle, jak wymagają tego przepisy). W wymienione przypadki Dochodzi do uszkodzenia nerwów, któremu towarzyszą ostre objawy.

Objawy mogą pojawić się natychmiast po wstrzyknięciu lub rozwijać się stopniowo w ciągu kilku tygodni.. Ból jest rzadko obserwowany, ale zaburzenia ruchu nie pojawiają się tak często jak te wrażliwe. Pacjent może odczuwać opadanie stopy, trudności z wyprostowaniem palców i przesuwaniem stopy do przodu, na boki i do tyłu. U części pacjentów dochodzi do uszkodzenia nerwu piszczelowego, co objawia się brakiem odruchu Achillesa przy częściowym zgięciu stopy w stawie skokowym.

Gdzie podaje się zastrzyk na rwę kulszową?

Zastrzyki na rwę kulszową stosuje się zwykle w pierwszym okresie leczenia. Oni mogą być:

zewnątrzoponowe. Lek wstrzykuje się do przestrzeni międzykręgowej, co prowadzi do zablokowania dużych zakończeń nerwowych. Przed zabiegiem lekarz prosi pacjenta o przyjmowanie pozycja siedząca i zaokrąglaj plecy.
Dożylny. Podaje się je metodą kropli lub strumienia. W pierwszym przypadku stosuje się zakraplacz, a w drugim strzykawkę.
Domięśniowy. Wstrzykuje się w mięsień pośladkowy.

Lista leków na rwę kulszową w postaci zastrzyków

Zazwyczaj w przypadku rwy kulszowej przepisywane są następujące leki przeciwbólowe i przeciwzapalne::

Prednizolon. Ten lek jest najczęstszym lekiem steroidowym przeciw zespołowi bólowemu choroby neurologiczne. W przypadku rwy kulszowej stosuje się go w zdecydowanej większości przypadków.
Ketorol. Uważany za powszechny lek przeciwbólowy; środek hormonalny nie jest. Potrafi obniżyć temperaturę ciała, walczyć z każdą procesy zapalne. Jest dobrze tolerowany i nie powoduje uzależnienia ani uzależnienia. Skutki uboczne na tle jego stosowania występują rzadko. Do najbliższych analogów Ketorolu (pod względem wpływu na organizm) zalicza się Diklofenak.
Prozerin. Mianowany wyjątkowe przypadki, na przykład, jeśli pacjent przyszedł instytucja medyczna z nieznośnym bólem. Proserin stosuje się wyłącznie pod nadzorem lekarza.
Diklofenak. Nadaje się do szybkiego łagodzenia bólu. Pozytywnie wpływa na funkcjonowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Wadą Diklofenaku jest jego negatywny wpływ na pracę nerek, wątroby i przewodu pokarmowego.

Wideo: „Jak leczy się ból po uszczypnięciu nerwu kulszowego?”

Wniosek

Stosowanie wymienionych leków pozwala pozbyć się bólu i zmniejszyć stan zapalny w rwie kulszowej– uszczypnięty nerw kulszowy. Należy pamiętać, że zastrzyki nie są konieczne we wszystkich przypadkach, dlatego nie należy praktykować samoleczenia.

W przypadku nasilenia choroby należy zgłosić się do lekarza w celu wykonania badania, ustalenia schematu leczenia oraz, w razie konieczności, wstrzyknięcia leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

S44. Uszkodzenie nerwu na poziomie obręczy barkowej i barku.
S54. Uszkodzenie nerwu na poziomie przedramienia.
S64. Uszkodzenie nerwów nadgarstka i dłoni.
S74. Uszkodzenie nerwu na poziomie staw biodrowy i biodra.
S84. Uszkodzenie nerwu na poziomie łydki.
S94. Uszkodzenie nerwu na poziomie stawu skokowego i stopy.

Co powoduje uszkodzenie nerwów kończyn?

Uszkodzenie nerwów obwodowych kończyn występuje u 20-30% ofiar wypadków drogowych, przy czym urazy przy pracy i podczas uprawiania sportu. Większość autorów zgadza się, że większość przedramion dotkniętych jest niedowładem włókien nerwu pośrodkowego biegnącego do mięśni zginaczy palców. Wszystkie małe mięśnie dłoni są sparaliżowane, prawdopodobnie długie zginacze palców. Wrażliwość skóry jest osłabiona wzdłuż łokciowej strony barku, przedramienia i dłoni (w okolicy łokcia i nerw pośrodkowy). W przypadku utraty funkcji nerwu współczulnego szyjnego wykrywa się zespół Hornera (ptoza, zwężenie źrenic i enoftalmos).

Może również wystąpić uszkodzenie poszczególnych pni splotu ramiennego, a także jego całkowite uszkodzenie zamknięte kontuzje.

W przypadku całkowitego niedowładu splotu ramiennego Górna kończyna wisi wzdłuż ciała, umiarkowanie obrzękły, siniczy, bez oznak funkcji mięśni. Czucie jest nieobecne aż do poziomu stawu barkowego.

Uszkodzenie nerwu piersiowego długiego (C 5 -C 7)

Występuje podczas ręcznego podciągania, na skutek nacisku ciężkiego plecaka wspinaczkowego itp. Konsekwencją jest niedowład mięśnia zębatego przedniego. Podczas próby uniesienia ramion do przodu środkowa krawędź łopatki pacjenta (łopatka skrzydłowa) oddala się. Nie występują zaburzenia czucia.

Uszkodzenie nerwu pachowego (C 5 -C 6)

Przyczyną urazu są zwichnięcia barku, rzadziej złamania szyjki chirurgicznej barku. Charakteryzuje się niedowładem mięśnia naramiennego i małego mięsień obły co skutkuje upośledzeniem odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku. Czułość spada wzdłuż zewnętrznej powierzchni bliższego barku (szerokość dłoni).

Uszkodzenie nerwu podłopatkowego (C 4 -C 6)

Przyczyny wystąpienia i dysfunkcji są takie same jak w przypadku uszkodzenia nerwu pachowego. Występują na skutek niedowładu mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych. Nie ma to wpływu na czułość.

Uszkodzenie nerwu mięśniowo-skórnego (C 5 -C 7)

Pojedyncze urazy zdarzają się rzadko, częściej nerw mięśniowo-skórny uszkodzony innymi nerwami splotu. Powoduje porażenie mięśnia dwugłowego ramienia, a przy większych zmianach - kruczo-ramiennego i mięśnie ramienne, co powoduje osłabienie zgięcia i supinacji przedramienia oraz nieznaczne zmniejszenie wrażliwości po stronie promieniowej przedramienia.

Uszkodzenie nerwu promieniowego (C 5 -C 8)

Uszkodzenie nerwu promieniowego jest najczęstszym rodzajem uszkodzenia nerwów kończyny górnej, powstałym na skutek ran postrzałowych i zamknięte złamania ramię Obraz kliniczny zależy od poziomu obrażeń.

W przypadku uszkodzenia nerwu na poziomie górnej jednej trzeciej barku stwierdza się porażenie mięśnia trójgłowego ramienia (brak wyprostu przedramienia) i zanik odruchu od jego ścięgna. Wrażenie zanika w tylnej części barku.
Kiedy nerw ulega uszkodzeniu na poziomie środkowej jednej trzeciej barku, pojawia się najbardziej znany obraz kliniczny, charakteryzujący się niedowładem prostowników ręki („opadająca ręka”), wyprostem ręki, głównych paliczków palców, odwodzenie pierwszego palca staje się niemożliwe, a supinacja jest upośledzona. Wrażliwość skóry jest zaburzona na grzbiecie przedramienia i promieniowej połowie grzbietu dłoni (nie zawsze z wyraźnymi granicami), częściej w obszarze głównych paliczków pierwszego, drugiego i połowy trzeciego palca .

Uszkodzenia nerwu pośrodkowego

Powodem jest rany postrzałowe ramię, rany nacięte dalszej powierzchni dłoniowej przedramienia i fałdu nadgarstkowego.

Jeżeli nerw jest uszkodzony na poziomie barku, niemożliwe staje się zgięcie dłoni i palców, zaciśnięcie dłoni w pięść, przeciwstawienie się pierwszemu palcowi czy pronowanie dłoni. Szybko rozwijająca się atrofia thenar nadaje pędzlowi specyficzny wygląd („małpia łapa”). Wrażliwość jest zaburzona wzdłuż promieniowej połowy powierzchni dłoniowej dłoni i pierwszych trzech i pół palców z tyłu - środkowych i końcowych paliczków palców II i III. Wyrażone zaburzenia autonomiczne: reakcja naczyniowa skóra, zmiany w potliwości (zwykle wzmożone), rogowacenie, wzmożony wzrost paznokci, kauzalgia z pozytywnym objawem „mokrej szmaty”: zwilżenie szczoteczki zmniejsza piekący ból.

Jeśli nerw ulegnie uszkodzeniu poniżej gałęzi sięgających do pronatorów, obraz kliniczny ulega zmianie. Przejawia się jedynie naruszeniem opozycji pierwszego palca, ale zaburzenia czucia są takie same, jak w przypadku uszkodzenia na poziomie barku.

Uszkodzenia nerwu łokciowego

Występuje przy złamaniach kłykcia kości ramiennej, ranach naciętych przedramienia i ranach na poziomie nadgarstek. Nerw łokciowy unerwia głównie małe mięśnie dłoni, dlatego w przypadku ich uszkodzenia dochodzi do przywodzenia pierwszego i piątego palca, poruszania się i rozszerzania palców, prostowania paliczków paznokciowych, szczególnie czwartego i piątego palca oraz opozycji pierwszego palca znikają. Zaawansowana atrofia hipotenar daje pędzle charakterystyczny wygląd(„szponiasta ręka”). Wrażliwość zostaje utracona na łokciowej połowie dłoni, a także na półtora palca dłoni i dwóch i pół palcach grzbietu.

Uszkodzenia nerwu udowego

Uszkodzenie nerwu udowego następuje w wyniku złamań miednicy i kości udowej. Uszkodzenie nerwu udowego powoduje porażenie mięśnia czworogłowego i mięśnia sartorius; wyprost dolnej części nogi staje się niemożliwy. Znika odruch kolanowy. Wrażliwość jest upośledzona wzdłuż przedniej powierzchni uda (nerw skórny przedni udowy) i przedniej wewnętrznej powierzchni nogi (nerw odpiszczelowy).

Urazy nerwu kulszowego (L 4 -S 3)

Uszkodzenie tego największego pnia nerwowego jest możliwe przy różnych urazach na poziomie miednicy i bioder. Są to rany postrzałowe, rany kłute, złamania, zwichnięcia, skręcenia i uciski. Obraz kliniczny uszkodzenia składa się z objawów uszkodzenia nerwów piszczelowych i strzałkowych, a uszkodzenie tego ostatniego ma bardziej wyraźne objawy i zawsze wysuwa się na pierwszy plan. Jednoczesne wykrycie oznak dysfunkcji nerwu piszczelowego wskazuje na uszkodzenie nerwu kulszowego.

Urazy nerwu strzałkowego (L 4 -S 2)

Bardzo powszechny powód izolowane uszkodzenie nerwu strzałkowego - uszkodzenie w okolicy głowy kości strzałkowej, gdzie jest ona najbliżej kości. Głównymi objawami są opadanie stopy i jej zewnętrznej krawędzi („stopa konia”); aktywne zgięcie grzbietowe i pronacja stopy są niemożliwe ze względu na niedowład mięśni strzałkowych. Wrażliwość skóry nie występuje na przedniej zewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej części nogi i na grzbiecie stopy.

Uszkodzenia nerwu piszczelowego

Spotkaj się ze złamaniami piszczel i inni urazy mechaniczne w obszarze, przez który przechodzi nerw. Wyłączenie unerwienia prowadzi do utraty funkcji zgięcia stopy i palców oraz jej supinacji. Chodzenie na palcach staje się niemożliwe. Odruch Achillesa zanika. Wrażliwość jest upośledzona na tylnej zewnętrznej powierzchni podudzia, na zewnętrznej krawędzi oraz na całej powierzchni podeszwowej stopy i palców.

Ogólne zasady leczenia uszkodzeń nerwów kończyn

Leczenie uszkodzeń nerwów kończyn powinno być kompleksowe i rozpoczynać się od momentu postawienia diagnozy. Są konserwatywni i leczenie chirurgiczne. Podział ten jest arbitralny, ponieważ po operacji cały arsenał środków konserwatywnych służy do przywrócenia unerwienia.

Zachowawcze leczenie uszkodzeń nerwów kończyn

Rozpoczynają się od unieruchomienia kończyny w pozycji funkcjonalnie korzystnej z maksymalnym możliwym wykluczeniem wpływu grawitacji na uszkodzoną, jeśli uszkodzenie pnia nerwu zlokalizowane jest w część bliższa kończyny (obręcz barkowa, bark, udo). Unieruchomienie służy jako środek zapobiegający przykurczom w błędnej pozycji. Jego stosowanie jest obowiązkowe, ponieważ przy zamkniętych urazach rokowanie i czas leczenia są niezwykle trudne do przewidzenia. Unieruchomienie w postaci gipsu i bandaży z tkanek miękkich (wąż lub szalik) zapobiega również zwiotczeniu kończyn. Kończyna górna pozostawiona bez unieruchomienia, pod wpływem działania siły ciężkości, osiada w dół, nadmiernie rozciągając sparaliżowane mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy, powodując ich zmiany wtórne. Nadmierna przyczepność może powodować zapalenie nerwów wcześniej nieuszkodzonych.

Stymulacja leku układu nerwowo-mięśniowego jest przepisywana zgodnie z następującym schematem:

zastrzyki monofostiaminy 1 ml podskórnie i Bendazolu 0,008 doustnie 2 razy dziennie przez 10 dni;
następnie przez 10 dni pacjent otrzymuje zastrzyki domięśniowe 0,06% roztworu metylosiarczanu neostygminy 1 ml;
następnie ponownie powtarza się 10-dniowy cykl monofostiaminy i mikrodawek Bendazolu.

Jednocześnie przepisywane jest leczenie fizjofunkcjonalne. Zaczynają od UHF w miejscu urazu, następnie stosują fizjoterapię uśmierzającą ból (elektroforeza prokainy, DDT, „Beam”, laser). Następnie przechodzą na leczenie mające na celu zapobieganie i likwidację procesu klejenia blizn: elektroforeza jodkiem potasu, fonoforeza hialuronidazą, parafiną, ozokerytem, błotem. Bardzo przydatne jest cynkowanie podłużne pni nerwowych i elektryczna stymulacja mięśni w stanie niedowładu. Zabiegi te zapobiegają zwyrodnieniom nerwów i mięśni, przykurczom oraz zmniejszają obrzęki. Obowiązkowe jest stosowanie aktywnych i biernych ćwiczeń leczniczych, masażu, procedury wodne, hiperbaria tlenowa.

Wiadomo, że regeneracja nerwów i ich wzrost nie przekraczają 1 mm dziennie, dlatego proces leczenia trwa miesiącami i wymaga wytrwałości i cierpliwości zarówno ze strony pacjenta, jak i lekarza. Jeżeli w ciągu 4-6 miesięcy leczenia nie ma oznak poprawy klinicznej i elektrofizjologicznej, należy przystąpić do leczenia operacyjnego. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie rezultatów w ciągu 12-18, maksymalnie 24 miesięcy, nie ma nadziei na przywrócenie funkcji uszkodzonego nerwu. Konieczne jest przejście na ortopedyczne metody leczenia: przeszczep mięśni, artrodezy w funkcjonalnie korzystnej pozycji, arthrorhizas itp.

Chirurgiczne leczenie uszkodzeń nerwów kończyn

Leczenie chirurgiczne uszkodzeń nerwów kończyn jest wskazane w następujących przypadkach.

W przypadku urazów otwartych możliwość wykonania pierwotnego szwu nerwu.
Jeśli nie ma efektu leczenie zachowawcze, przeprowadzane przez 4-6 miesięcy.
Kiedy paraliż rozwija się 3-4 tygodnie po złamaniu.

W przypadku otwartych urazów kończyn, można wykonać pierwotny szew nerwu w przypadkach, gdy po pierwotnym leczeniu chirurgicznym rana ma być szczelnie zaszyta. W przeciwnym razie leczenie chirurgiczne należy odroczyć do 3 tygodni lub do 3 miesięcy i dłużej. W pierwszym przypadku mówimy o wczesnej opóźnionej interwencji, w drugim o późnej interwencji. W przypadku wykrycia uszkodzenia kości i naczyń krwionośnych należy najpierw wykonać osteosyntezę, następnie zszycie naczyń, a następnie neurorafię.

Szew pierwotny nerwu wykonuje się po jego mobilizacji, odcięciu brzytwą uszkodzonych końcówek, przygotowaniu łożyska, zbliżeniu i kontakcie „odświeżonych” powierzchni. Za pomocą atraumatycznych igieł z cienkimi nitkami (nr 00) zakłada się za nanerwem 4-6 szwów supełkowych, starając się uniknąć ucisku nerwu i jego skręcenia wzdłuż osi. Po zszyciu rany zakłada się unieruchomienie gipsowe (szynę) w pozycji umożliwiającej zbliżenie końców nerwu na okres 3 tygodni. Operowanemu pacjentowi przysługuje pełny zakres leczenia zachowawczego uszkodzeń nerwów kończyn.