Zwichnięcia barku (stawu barkowego) – rodzaje, przyczyny i objawy, diagnostyka, metody redukcji, leczenie chirurgiczne i rehabilitacja. Nawykowe zwichnięcie barku

W przypadku zwichnięcia barku lekarz może zlecić wykonanie tomografii komputerowej w następujących przypadkach:

  • jeśli radiografia nie pozwala dokładnie określić stopnia uszkodzenia stawu;
  • jeśli istnieje podejrzenie złamania kości ramiennej lub łopatki, które nie jest widoczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim;
  • jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia naczyń krwionośnych barku ( TK z kontrastem);
  • podczas planowania operacji barku.

Rezonans magnetyczny ( MRI)

Rezonans magnetyczny to nowoczesna, bardzo precyzyjna metoda badania narządów wewnętrznych i tkanek organizmu, uważana za całkowicie bezpieczną i nieszkodliwą dla człowieka. Sama procedura jest identyczna z tomografią komputerową, jednak w przeciwieństwie do tomografii komputerowej, gdzie do uzyskania obrazów wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie, MRI wykorzystuje efekt jądrowego rezonansu magnetycznego, co pozwala uzyskać więcej dokładne obrazy tkanki miękkie, więzadła, powierzchnie chrzęstne, torebki stawowe, naczynia krwionośne. Główną przewagą nad CT jest całkowity brak promieniowania, dlatego jedynym przeciwwskazaniem do wykonania MRI jest obecność metalowych części w ciele pacjenta ( implanty, fragmenty metalu po urazach).

Wskazania do badania MRI zwichnięcia barku:

  • wyjaśnienie wyników konwencjonalnej radiografii w obecności przeciwwskazań do CT;
  • wątpliwe dane uzyskane z CT;
  • określenie objętości uszkodzeń tkanek okołostawowych ( pęknięcia torebki stawowej, więzadeł, mięśni);
  • do diagnozowania ucisku naczyń barku ( nie jest wymagany kontrast).

USG ( Ultradźwięk) staw barkowy

USG to nowoczesna, bezpieczna metoda badania oparta na wykorzystaniu fal ultradźwiękowych. To badanie z reguły jest przepisywany, gdy podejrzewa się gromadzenie się płynu ( krew) w jamie stawu barkowego. Jednak na podstawie danych ultrasonograficznych można określić także charakter uszkodzenia tkanek okołostawowych ( pęknięcia torebki, więzadeł, mięśni) oraz podczas korzystania z USG w trybie Dopplera ( tryb, który pozwala ocenić prędkość i jakość przepływu krwi) można określić obecność i stopień ucisku naczyń barkowych.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia zwichnięcia barku

Pierwsza pomoc przy podejrzeniu zwichnięcia barku powinna polegać na ograniczeniu ruchów w okolicy uszkodzonego stawu, wyeliminowaniu czynnika urazowego, a także niezwłocznym zwróceniu się o pomoc lekarską.

Jeśli podejrzewasz zwichnięcie barku, należy podjąć następujące kroki:

  • zapewnić całkowitą resztę stawu ( zatrzymaj wszystkie ruchy);
  • zastosuj lód lub inne zimno ( pomaga zmniejszyć reakcję zapalną i obrzęk tkanek);
  • wezwać pogotowie ratunkowe.
Zdecydowanie nie zaleca się samodzielnego resetowania zwichniętego barku, gdyż po pierwsze jest to niezwykle trudne bez odpowiednich kwalifikacji, a po drugie może prowadzić do uszkodzenia pobliskich mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych.

Czy muszę wzywać karetkę?

Jeśli podejrzewasz zwichnięcie stawu barkowego, zaleca się wezwanie karetki pogotowia, ponieważ po pierwsze lekarz pogotowia może złagodzić ból ofiary, a po drugie może wykluczyć poważne powikłania. Jeśli jednak nie ma oznak uszkodzenia nerwów lub naczyń krwionośnych, można obejść się bez wzywania karetki. Należy jednak rozumieć, że leczenie zwichnięcia może być przeprowadzone wyłącznie w placówce medycznej i wyłącznie przez wykwalifikowany personel. Jeśli więc po urazie, w wyniku którego doszło do zwichnięcia stawu, stan pacjenta jest stabilny i nie wezwano karetki, należy jak najszybciej skontaktować się z lokalnym centrum urazowym. Należy pamiętać, że im szybciej zwichnięcie zostanie zredukowane, tym większe są szanse na pełne przywrócenie funkcji stawu.

Jaka pozycja jest najlepsza dla pacjenta?

Ofiara powinna zapewnić maksymalny odpoczynek kontuzjowanemu stawowi. Osiąga się to poprzez ułożenie wolnej kończyny górnej w pozycji odwiedzenia ( przywiedzenie w przypadku zwichnięcia tylnego). Przedramię jest zgięte na wysokości łokcia i opiera się na podparciu dociśniętym do boku ciała. W takim przypadku, aby zapewnić całkowite unieruchomienie, zaleca się użycie bandaża podtrzymującego ramię ( trójkątna chusta dopasowująca się do przedramienia i zawiązywana na szyi).

Nie zaleca się opierania ani opierania na uszkodzonym barku lub wolnej kończynie górnej, gdyż może to spowodować jeszcze większe przemieszczenie powierzchni stawowych, zerwanie aparatu więzadłowego i uszkodzenie pęczka naczyniowego.

Czy konieczne jest podawanie leków przeciwbólowych?

Samodzielne administrowanie leki nie jest to zalecane, jeżeli jednak nie ma możliwości uzyskania szybkiej pomocy lekarskiej, poszkodowany może zażyć leki przeciwbólowe, zmniejszając w ten sposób negatywne doświadczenie bólu. W większości przypadków należy stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne, które dzięki wpływowi na syntezę niektórych substancji biologicznie czynnych mogą zmniejszać intensywność bólu.

Możesz przyjmować następujące leki:

  • paracetamol w dawce 500 – 1000 mg ( jedna do dwóch tabletek);
  • diklofenak w dzienna dawka 75 – 150 mg;
  • ketorolak w dawce 10 – 30 mg;
  • ibuprofen w dziennej dawce aż 1200 – 2400 mg.
Nałożenie lodu na dotknięty staw może również zmniejszyć intensywność bólu.

Leczenie zwichnięcia barku

Jak zmniejsza się zwichnięcie?

Istnieje ponad 50 znanych sposobów zmniejszenia zwichniętego barku. Niezależnie od wybranej techniki redukcji pacjent wymaga sedacji ( sedacja lecznicza) i złagodzenie bólu, które osiąga się poprzez podanie domięśniowo 1 - 2 ml 2% roztworu promedolu i wstrzyknięcie śródstawowe 20 - 50 ml 1% roztworu nowokainy. Dzięki działaniu tych leków uzyskuje się częściowe rozluźnienie mięśni, co ułatwia redukcję i eliminuje ryzyko uszkodzenia ścięgien i mięśni.


W praktyce traumatologicznej używają następujące metody redukcja zwichnięć barku:
  • Redukcja według Dzhanelidze. Metoda klasyczna Janelidze opiera się na stopniowym rozluźnianiu mięśni. Jest najmniej traumatyczny i dlatego najbardziej preferowany we współczesnej traumatologii. Pacjenta układa się w pozycji bocznej na płaskiej, poziomej powierzchni ( kanapa, stół), tak aby zwichnięta kończyna zwisała w dół od krawędzi stołu. Umieść worek z piaskiem lub ręcznik pod łopatką, aby zapewnić lepsze dopasowanie do powierzchni. Głowę pacjenta trzyma asystent, ale można się bez niego obejść, umieszczając głowę ofiary na małym stoliku, stoliku nocnym lub specjalnym statywie Trubnikowa. Po około 15 - 25 minutach blokada nowokainy rozluźnia mięśnie obręczy barkowej i pod wpływem grawitacji głowa kości ramiennej zbliża się do jamy panewkowej łopatki. W niektórych przypadkach redukcja może wystąpić samoistnie. Jeżeli tak się nie stanie, traumatolog zajmuje pozycję przed pacjentem, zgina zwisające ramię w stawie łokciowym pod kątem 90 stopni, jedną ręką dociska przedramię w okolicy łokcia i drugą ręką obraca staw barkowy, zakrywając przedramię pacjenta na zewnątrz, a następnie do wewnątrz. Momentowi redukcji towarzyszy charakterystyczne kliknięcie.
  • Redukcja Kochera. Ta metoda jest bardziej traumatyczny w porównaniu do poprzedniego i jest stosowany w przypadku przednich zwichnięć barku u osób silnych fizycznie oraz w przypadku zwichnięć nieświeżych. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Traumatolog chwyta kończynę za dolną jedną trzecią barku nadgarstek, zgina staw łokciowy pod kątem 90 stopni i rozciąga się wzdłuż osi barku, przyciągając kończynę do tułowia. W tym momencie asystent naprawia obręcz barkową pacjenta. Utrzymując przyczepność wzdłuż osi barku, traumatolog przesuwa łokieć jak najdalej do przodu i przyśrodkowo, a następnie, nie zmieniając pozycji kończyny, obraca bark do wewnątrz, natomiast dłoń uszkodzonej kończyny przesuwa się w stronę zdrowego barku stawu, a przedramię opiera się na klatce piersiowej. Kiedy zwichnięcie ulega zmniejszeniu, wyczuwalne jest charakterystyczne kliknięcie. Następnie nakłada się szynę gipsową z bandażem zawieszającym i rolką z gazy. Po usunięciu szyny pacjentowi przepisuje się kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych w celu przywrócenia napięcia mięśni mocujących torebkę stawową.
  • Redukcja według Hipokratesa. Ta metoda jest uważana za najstarszą i najprostszą, wraz z metodą Coopera. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Traumatolog siedzi lub stoi twarzą do pacjenta od strony zwichnięcia i obiema rękami chwyta przedramię w okolicy stawu nadgarstkowego. Lekarz umieszcza piętę nieobutej nogi, czyli tej samej, co zwichnięte ramię ofiary, pod pachą i naciska na przemieszczoną w niej głowę kości ramiennej, jednocześnie rozciągając ramię wzdłuż osi. Przemieszczona głowa kości ramiennej zostaje zredukowana do jamy panewkowej. Trakcja ( napięcie) jest wytwarzany wzdłuż ciała.
  • Metoda Coopera. Pacjent znajduje się w pozycji siedzącej na stołku lub niskim krześle. Postawiwszy stopę na tym samym stołku lub krześle, traumatolog umieszcza kolano pod pachą, zwichnięte ramię chwyta obiema rękami w okolicy nadgarstka, jednocześnie wykonuje się trakcję barku w dół i wypycha zwichniętą głowę kości ramiennej w górę kolanem.
  • Metoda Chaklina. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej, traumatolog jedną ręką chwyta zewnętrzną trzecią część wstępnie zgiętego przedramienia i wykonuje odwiedzenie i trakcję kończyny wzdłuż jej osi, drugą ręką naciskając na głowę kości ramiennej w okolicy dół pachowy.
  • Metoda Shulyaka. Wykonywane przez dwóch traumatologów. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Pierwszy z nich opiera przedramię o boczną powierzchnię klatki piersiowej tak, aby pięść była skierowana w stronę obszar pachowy i zetknął się ze zwichniętą głową kości ramiennej, a drugi traumatolog wykonuje trakcję, jednocześnie przyciągając ramię do tułowia. Nacisk głowy na pięść i przywodzenie kończyny tworzy dźwignię ułatwiającą redukcję.

Czy po redukcji konieczne jest unieruchomienie ramienia?

Po redukcji wymagane jest unieruchomienie na 3 tygodnie ( unieruchomienie) uszkodzonej kończyny, aby zminimalizować ruchomość w dotkniętym stawie, a tym samym zapewnić pełny odpoczynek i optymalne warunki gojenia i powrotu do zdrowia. Bez odpowiedniego unieruchomienia proces gojenia torebki stawowej i aparatu więzadłowego może zostać zakłócony, co może prowadzić do powstania zwichnięć nawykowych.

W przypadku towarzyszących złamań kości ramiennej, obojczyka lub łopatki konieczne może być znacznie dłuższe unieruchomienie ( od 2 – 3 tygodni do kilku miesięcy), co będzie zależeć od rodzaju złamania, stopnia przemieszczenia odłamów kostnych, a także od sposobu zestawienia tych fragmentów ( chirurgicznie lub zachowawczo).

Chirurgiczne leczenie zwichnięć barku

Głównym wskazaniem do operacji jest powstanie nawykowego zwichnięcia lub przewlekłej niestabilności głowy kości ramiennej. Na skutek powtarzających się i nawykowych zwichnięć torebka stawowa ulega rozciągnięciu, pojawia się nadmierna ruchliwość i niestabilność. Kieszenie utworzone w torebce stają się typowymi miejscami przesuwania się głowy kości ramiennej.

Leczenie chirurgiczne ma następujące cele:

  • odbudowa i wzmocnienie aparatu więzadłowego;
  • porównanie jamy panewkowej łopatki z głową kości ramiennej;
  • eliminacja nawykowego zwichnięcia barku.
W chirurgicznym leczeniu zwichnięć barku stosuje się następujące rodzaje operacji:
  • Operacja Turnera. Operacja Turnera jest operacją małoinwazyjną, to znaczy polega na wprowadzeniu w okolicę stawu specjalnego instrumentu optycznego i szeregu małych manipulatorów poprzez kilka małych nacięć skóry. Celem operacji jest wycięcie elipsoidalnego płata torebki w okolicy bieguna dolnego, a następnie szczelne zszycie torebki stawowej. Operację komplikuje bliskość wiązka nerwowo-naczyniowa. Główną zaletą tej operacji jest minimalny uraz tkanek miękkich, stosunkowo niewielki defekt kosmetyczny (w miejscu nacięcia utworzy się niewielka, ledwo zauważalna blizna) I Szybki powrót do zdrowia po interwencji.
  • Operacja Putti. Operacja Puttiego jest bardziej traumatyczna niż operacja Turnera, jednak stosuje się ją w przypadku braku niezbędnego sprzętu, a także gdy wymagany jest szerszy dostęp w obecności towarzyszących obrażeń. Podczas tej interwencji wykonuje się nacięcie w kształcie litery T, aby uzyskać dostęp do stawu barkowego, a następnie wycina się kilka mięśni. Podczas operacji torebka jest zszywana, co znacznie ją wzmacnia. Operacja jest niezwykle traumatyczna i wymaga długiego okresu rekonwalescencji.
  • Operacja Boycheva. Operacja Boycheva jest pod wieloma względami podobna do operacji Puttiego. Obejmuje również szerokie nacięcie skóry w kształcie litery T, a następnie wycięcie znajdujących się pod nim mięśni. Jednak przy tej interwencji torebka stawowa jest zszywana po wstępnym usunięciu małego trójkątnego fragmentu - dzięki temu nie można zwiększyć grubości torebki.
  • Operacja Bankart. Operacja Bankarta jest operacją małoinwazyjną, podczas której do jamy stawowej wprowadza się specjalny instrument ( artroskop), co stabilizuje staw barkowy. Dzięki tej interwencji możliwa jest kompleksowa eliminacja kilku czynników powodujących zwichnięcie głowy kości ramiennej i powrót do zdrowia w możliwie najkrótszym czasie. Jednak ze względu na brak niezbędnego sprzętu i wystarczających kwalifikacji lekarzy tę operację nie jest powszechnie stosowany we współczesnej traumatologii.
Czas rekonwalescencji po operacji zależy od objętości i rodzaju operacji, wieku pacjenta, obecności towarzyszące patologie. Rekonwalescencja po leczeniu chirurgicznym trwa średnio od jednego do trzech do sześciu tygodni.

Ćwiczenia lecznicze po nastawieniu zwichnięć

Bezpośrednio po nastawieniu zwichnięcia wskazane jest unieruchomienie stawu barkowego specjalnym bandażem na okres 4–6 tygodni ( Bandaż typu Deso). W tym czasie należy unikać ruchów w stawie barkowym, jednak aby zapobiec zanikowi mięśni ramion i poprawić ukrwienie tej okolicy, zaleca się wykonanie lekkich ćwiczeń z ruchem nadgarstka.

W ciągu miesiąca po usunięciu zwichnięcia zaleca się wykonanie następujących ćwiczeń:

  • obrót pędzla;
  • zaciskanie palców w pięść bez obciążenia ( ćwiczenia z ekspanderem nadgarstka mogą powodować skurcze mięśni w okolicy ramion z naruszeniem reżimu unieruchomienia);
  • statyczny skurcz mięśni ramion ( krótkie napięcie mięśnia dwugłowego, trójgłowego barku, a także mięśnia naramiennego pomaga poprawić krążenie krwi i utrzymać napięcie).
Począwszy od 4–5 tygodni po nastawieniu zwichnięcia, gdy torebka stawowa i więzadła barku częściowo odzyskały integralność, bandaż zdejmuje się na czas zajęć, a pacjent zaczyna wykonywać szereg ruchów w obrębie stawu barkowego. staw barkowy. Początkowo ruchy te mogą mieć charakter bierny ( wykonywane przy pomocy innej kończyny lub przez lekarza), jednak stopniowo stają się aktywne.

W okresie od 4 do 6 tygodni po nastawieniu zwichnięcia zaleca się wykonanie następujących ćwiczeń:

  • zgięcie stawu ( ruch barków do przodu);
  • przedłużenie stawu ( ruch ramion do tyłu).

Dane ćwiczenia gimnastyczne należy powtarzać 5-6 razy dziennie przez pół godziny w wolnym tempie. Pozwala to w najdelikatniejszy i optymalny sposób przywrócić funkcję stawu oraz zapewnić najpełniejszą odbudowę aparatu więzadłowego.

Po 5 - 7 tygodniach od nastawienia zwichnięcia bandaż unieruchamiający zostaje całkowicie usunięty. Na tym etapie znaczenie ćwiczeń terapeutycznych jest niezwykle duże, gdyż odpowiednio dobrane ćwiczenia pozwalają przywrócić ruchomość stawów bez ryzyka uszkodzenia torebki stawowej, mięśni i więzadeł.

Celem ćwiczeń terapeutycznych w okresie rekonwalescencji stawów jest:

  • przywrócenie zakresu ruchu w stawie barkowym;
  • wzmocnienie struktur mięśniowych;
  • eliminacja zrostów;
  • stabilizacja stawu;
  • przywrócenie elastyczności torebki stawowej.
Aby przywrócić ruchomość stawów, stosuje się następujące ćwiczenia:
  • aktywne odwodzenie i przywodzenie barku;
  • rotacja zewnętrzna i wewnętrzna barku.
Na tym etapie należy stopniowo przywracać zakres ruchu, ale nie ma co się spieszyć, gdyż całkowite przywrócenie funkcji stawu trwa około roku. Aby wzmocnić mięśnie podczas ruchów, możesz użyć różnych ciężarków ( hantle, ekspandery, gumki).

Fizjoterapia po nastawieniu zwichnięcia

Fizjoterapia to zespół działań mających na celu przywrócenie struktury i funkcji stawu oraz jego stabilizację, które opierają się na różne metody wpływ fizyczny.

Przez narażenie na czynniki fizyczne ( ciepło, stały lub zmienny prąd elektryczny, ultradźwięki, pole magnetyczne itp.) osiągnąć inny efekty terapeutyczne, które w pewnym stopniu pomagają przyspieszyć gojenie i powrót do zdrowia.

Fizjoterapia ma następujące efekty:

  • wyeliminować obrzęk tkanek;
  • zmniejszyć intensywność bólu;
  • promować resorpcję skrzepów krwi;
  • poprawić lokalne krążenie krwi;
  • poprawić nasycenie tkanek tlenem;
  • aktywować rezerwy ochronne organizmu;
  • przyspieszyć powrót do zdrowia i gojenie;
  • ułatwić dostarczanie leków do dotkniętego obszaru.

Fizjoterapia stosowana w leczeniu zwichnięć barku

Rodzaj procedury Mechanizm działania terapeutycznego Przeciwwskazania Czas trwania leczenia
Magnetoterapia pulsacyjna o wysokiej intensywności Oddziaływanie opiera się na wytwarzaniu momentu obrotowego dla cząsteczek biologicznych pod wpływem pola magnetycznego. Prowadzi to do zmiany przepuszczalności błony komórkowe, wzmagają szereg reakcji anabolicznych i katabolicznych, intensyfikują utlenianie wolnych rodników. Rezultatem jest znaczące działanie przeciwzapalne. Należy zauważyć, że ten rodzaj fizjoterapii ma najbardziej wyraźny efekt przeciwbólowy, który ustala się po pierwszej sesji ( lub podczas pierwszych dwóch do trzech procedur). Ponadto magnetoterapia stymuluje regenerację uszkodzonych tkanek, zapewniając wyraźny efekt gojenia. Z niskim ciśnieniem krwi, patologiami krwi, tendencją do tworzenia się skrzepów krwi, złamaniami kości do czasu ustabilizowania się fragmentów. 6 – 10 zabiegów po 10 – 15 minut każdy.
Magnetoterapia pulsacyjna o niskiej intensywności Polega na zmianie potencjału elektronowego cząsteczek biologicznych, co prowadzi do wzmożenia metabolizmu, przyspieszenia reakcji redoks, a także zwiększenia przepuszczalności błon biologicznych. Dzięki stymulacji wytwarzania przeciwciał zwiększa się lokalny i ogólny potencjał ochronny, stabilizuje się aktywność autonomicznego układu nerwowego. Rozwija się działanie przeciwzapalne. Zmniejsza się obrzęk tkanek w dotkniętym obszarze, poprawia się wzrost i regeneracja uszkodzonych obszarów. Podczas krwawienia, przy niskim ciśnieniu krwi, w obecności metalowych implantów i rozrusznika serca. 10 – 15 zabiegów dziennie przez pół godziny.
Terapia diadynamiczna Polega na oddziaływaniu na ciało prądów pulsacyjnych o częstotliwości 50 – 100 Hz. Prądy te drażnią zakończenia nerwów obwodowych, co prowadzi do zakłócenia sygnałów bólowych. Wpływ na wegetację ( autonomiczny) układ nerwowy prowadzi do rozszerzenia naczyń włosowatych obwodowych z poprawą krążenia krwi na poziomie tkanek obwodowych.
Rozwija się działanie przeciwbólowe, znacznie poprawia się miejscowe krążenie krwi, normalizują się procesy odżywiania tkanek i oddychania. Podczas narażenia na prądy dochodzi do skurczu mięśni szkieletowych, co utrzymuje ich napięcie.		 W obecności choroby ropne skórę i tkankę tłuszczową podskórną, w przypadku krwawień, epilepsji, w obecności rozruszników serca. 9 – 10 sesji dziennie.
Induktotermia Jest to metoda oddziaływania na tkankę za pomocą pola magnetycznego o wysokiej częstotliwości. Pod wpływem prądów wirowych wytwarzanych w tym polu tkanki podgrzewają się do głębokości około 5–10 cm, co prowadzi do poprawy krążenia krwi w odpowiednim obszarze, wzmożenia oddychania i odżywienia tkanek oraz normalizacji funkcjonowania układu odpornościowego. Rozwija się działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Przy wielokrotnym narażeniu eliminowane są skurcze mięśni i poprawia się funkcja mięśni szkieletowych. W przypadku nowotworów złośliwych choroby zapalne przewód pokarmowy, w czasie ciąży, a także podczas gruźlicy i podczas zawału mięśnia sercowego. 10 zabiegów po 10–20 minut każdy.
Aplikacje parafinowe Pozwala na równomierne i długotrwałe ogrzanie uszkodzonych partii ciała. Poprawia to odżywienie tkanek, normalizuje krążenie krwi, zmniejsza obrzęk i reakcję zapalną. Na ostre choroby zakaźne i zapalne, choroby nerek i krwi, a także nowotwory złośliwe. 10 zabiegów po 25 – 30 minut każdy.
Krioterapia miejscowa Polega na krótkotrwałym narażeniu na zimne powietrze ( temperatura do minus 30 stopni) do uszkodzonego obszaru ciała. W efekcie lokalny metabolizm ulega spowolnieniu i zmniejsza się zużycie tlenu. W głębszych tkankach zachodzi reakcja odruchowa, która ma na celu normalizację funkcjonowania odpowiedniego obszaru i ochronę przed możliwymi uszkodzeniami. Zatem pod wpływem niskiej temperatury proces gojenia ulega przyspieszeniu, normalizacji funkcji odpornościowych i poprawie krążenia krwi. Na choroby naczynia obwodowe, ponieważ pod wpływem zimna może wystąpić skurcz z zaburzeniami krążenia krwi w tkankach obwodowych. Ponadto ta procedura fizjoterapii jest przeciwwskazana u dzieci poniżej piątego roku życia. 10 codziennych procedur, z których każda trwa od pięciu do dziesięciu minut.

Zabiegi fizjoterapeutyczne są dość skuteczną metodą dodatkowego leczenia, która może przyspieszyć proces rekonwalescencji i wyeliminować niektóre niepożądane objawy bez aplikacji leki farmakologiczne. Należy jednak rozumieć, że tak samo jak każde inne procedury medyczne i środki zaradcze, fizjoterapia ma wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań. Z tego powodu wszystkie należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Należy zauważyć, że zabiegi fizykalne nie są w stanie wyleczyć zwichniętego stawu bez odpowiedniej redukcji lub interwencji chirurgicznej. Połączenie różnych zabiegów fizykalnych z ćwiczeniami terapeutycznymi pozwala na szybki powrót do zdrowia i codziennych zajęć.

Odpowiedzi na często zadawane pytania

Co to jest nawykowe zwichnięcie barku?

Nawykowe zwichnięcie barku to sytuacja patologiczna, w której pod wpływem czynnika urazowego o małym natężeniu lub w wyniku skurczu mięśni własnych obręczy barkowej dochodzi do powtarzających się zwichnięć w stawie barkowym. Innymi słowy, zwichnięcie nawykowe to zwichnięcie barku, które następnie pojawia się ponownie.

Najbardziej jest staw barkowy ruchomy staw w ludzkim ciele. Staw ten umożliwia ruchy w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach z dość dużą amplitudą, a dzięki niesztywnemu połączeniu pasa kończyny górnej z tułowiem, kończyna wolna może wykonywać jeszcze więcej ruchów, niż zapewnia staw.

To właśnie staw barkowy jest kluczowym elementem ruchu wolnej kończyny górnej. Wykształcony tę strukturę dwie kości i szereg więzadeł tkanki łącznej, które dzięki swojemu napięciu stabilizują i wzmacniają staw.

Staw barkowy tworzą następujące struktury anatomiczne:

  • Szpachelka. Na bocznej powierzchni łopatki znajduje się wcięcie stawowe, na obwodzie którego znajduje się warga stawowa, która bierze udział w tworzeniu stawu barkowego. Ze względu na obecność chrzęstnego obrąbka stawowego powierzchnia stawowa nieznacznie się zwiększa, bez utraty możliwych ruchów. Obrąbek pomaga ustabilizować staw, zapobiegając przesuwaniu się głowy kości ramiennej w przód i w tył.
  • Kość ramienna. Głowa kości ramiennej jest kulista, dzięki czemu może obracać się we wszystkich płaszczyznach. Zwykle styka się z wcięciem stawowym łopatki. Powierzchnia głowy kości ramiennej jest znacznie większa niż powierzchnia wcięcia stawowego, co pozwala na zwiększenie zakresu ruchu w stawie, ale zmniejsza siłę samego stawu.
  • Kaletka stawowa. Torebka stawowa to torebka tkanki łącznej rozciągnięta pomiędzy bocznymi powierzchniami wcięcia stawowego łopatki a anatomiczną szyjką barku, która zamyka przestrzeń stawową. Utrzymuje anatomiczną integralność stawu dzięki pewnemu napięciu włókien elastycznych, a także utrzymując podciśnienie w stawie.
  • Więzadła stawu barkowego. Staw barkowy jest stosunkowo wzmocniony duża liczba więzadeł, co pozwala mu zachować większą mobilność.
Kiedy w stawie barkowym dochodzi do pierwotnego zwichnięcia, torebka stawowa pęka, a warga stawowa pęka. Po nastawieniu zwichnięcia następuje pewna odbudowa i gojenie tych struktur, lecz stają się one mniej elastyczne i słabiej stabilizują staw. W rezultacie, jakiś czas po wyzdrowieniu, może dojść do ponownego zwichnięcia na skutek przesuwania się głowy kości ramiennej do przodu ( lub do tyłu w przypadku zwichnięcia tylnego). W efekcie rozwija się zwichnięcie nawykowe, czyli zwichnięcie w stawie barkowym następuje przy znacznie mniejszych obciążeniach, niż wymaga tego zdrowy staw.

Zwichnięciu nawykowemu towarzyszy nieco skąpe obraz kliniczny niż ten, który pojawił się jako pierwszy. Jednak w większości przypadków występuje deformacja barku z przesunięciem głowy kości ramiennej do przodu lub do tyłu. Zespół bólowy Początkowo może być bardzo wyraźny, jednak z biegiem czasu jego intensywność maleje.

Leczenie nawykowego zwichnięcia barku jest wyłącznie chirurgiczne. Wynika to z faktu, że metody zachowawcze nie są w stanie przywrócić integralności strukturalnej obrąbka stawowego i torebki stawowej. Nowoczesne operacje traumatologiczne pozwalają na wykonanie tej interwencji chirurgicznej przy minimalnym uszkodzeniu otaczających tkanek. Jednak w niektórych przypadkach konieczne jest szerokie nacięcie okolicy stawu, aby odpowiednio zszyć torebkę. Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej w dużej mierze zależy od rodzaju aktywności osoby, ponieważ po niektórych operacjach zakres ruchu stawu barkowego może zostać nieznacznie zmniejszony.

Czy można samodzielnie zredukować zwichnięty bark?

Zdecydowanie nie zaleca się samodzielnego resetowania zwichniętego barku, ponieważ bez odpowiedniego sprzętu, przeszkolenia ofiary i niezbędnych kwalifikacji możesz uszkodzić wiele duże statki i nerwy, a także powodują nieodwracalne deformacje powierzchni stawowych, a w konsekwencji niepełnosprawność.

Prawidłowa redukcja zwichniętego stawu barkowego wymaga przestrzegania następujących zasad:

  • Badanie stawu pod kątem złamań. Często zwichnięciu stawu barkowego towarzyszy złamanie kości ramiennej, łopatki lub obojczyka. Obecność tych złamań wymaga zupełnie innego podejścia i w wielu przypadkach wiąże się z interwencją chirurgiczną. Do sprawdzenia integralności szkieletu kostnego kończyny górnej wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Rezonans magnetyczny może również ujawnić stopień uszkodzenia torebki stawowej, nerwów i naczyń krwionośnych, a także mięśni.
  • Badanie kończyny górnej pod kątem uszkodzeń nerwów i naczyń krwionośnych. Przeprowadzono w trakcie badanie kliniczne, identyfikując obszary utraty czucia, a także porównując tętno tętnica promieniowa Obie ręce. Badanie naczyń krwionośnych przeprowadza się również poprzez wprowadzenie środka kontrastowego podczas radiografii.
  • Odpowiednia ulga w bólu. Zespół bólowy wywołuje odruchowy skurcz mięśni, który nie pozwala na redukcję stawu. Ponadto ból powoduje dyskomfort i znaczne cierpienie ofiary.
  • Relaksacja mięśni. Rozluźnienie mięśni uzyskuje się poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo w okolicę splotu ramiennego ( miejsce przejścia majora pnie nerwowe które dają impulsy motoryczne i czuciowe mięśniom obręczy barkowej) albo podanie dożylneśrodki powodujące rozluźnienie mięśni podczas wysiłku ogólne znieczulenie.
  • Kontrola redukcji stawów. Po nastawieniu stawu należy wykonać kontrolę RTG prawidłowego ustawienia powierzchni stawowych.
Redukcję stawu barkowego można przeprowadzić na kilka sposobów. Najczęściej stosuje się redukcję metodą Dzhanelidze, ponieważ jest ona najmniej traumatyczna i najwygodniejsza. Redukcję przeprowadza się dopiero po odpowiednim złagodzeniu bólu i rozluźnieniu mięśni. Ofiara leży na poziomej powierzchni na boku, zwichnięte ramię wisząc nad krawędzią stołu, z głową opartą na małym stoliku. W tym momencie pełny relaks mięśni lekarz uciska przedramię zgięte pod kątem 90 stopni, jednocześnie wykonując rotację zewnętrzną w stawie barkowym. W momencie, gdy głowa kości ramiennej zaskoczy na swoje miejsce, słychać charakterystyczne kliknięcie.

Zmniejszenie stawu barkowego w domu wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia torebki stawowej, rozciągnięcia i pęknięcia mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych. Procedurę tę należy przeprowadzić wyłącznie w placówce medycznej. Należy rozumieć, że redukcję zwichniętego stawu należy przeprowadzić w ciągu pierwszych kilku dni, ponieważ w przeciwnym razie powierzchnie stawowe zaczną zanikać, a staw utraci swoją pierwotną funkcję.

Dziękuję

Przemieszczenie bark to dość powszechne, zwykle odwracalne uszkodzenie stawu barkowego, w wyniku którego osoba traci zdolność wykonywania całego zakresu ruchów kończyny górnej. W zależności od wielkości, przyczyny, czasu trwania uszkodzenia, a także obecności lub braku powikłań, istnieją Różne rodzaje zwichnięcie stawu barkowego, które odpowiednio wymagają różne podejścia na leczenie i późniejszą rehabilitację. Zwichnięcia z reguły są odwracalnym uszkodzeniem stawu, to znaczy można je całkowicie wyeliminować, przywracając normalne budowa anatomiczna narząd i jego funkcje.

Definicja i ogólna charakterystyka zwichnięć barku ręki prawej lub lewej

Terminy „zwichnięcie barku” lub „zwichnięcie barku” są również często używane w odniesieniu do zwichnięcia barku. Wszystkie trzy terminy są synonimami i odnoszą się do tego samego stanu patologicznego stawu barkowego.

Zwichnięcie barku jest rozumiane jako stan, w którym dochodzi do rozbieżności powierzchni głowy kości ramiennej i jamy panewkowej łopatki, które zwykle znajdują się dość blisko siebie. Jeśli normalnie pomiędzy powierzchniami głowy kości ramiennej a jamą panewkową łopatki występuje tylko niewielka szczelina, umożliwiająca swobodny ruch w stawie, to przy zwichnięciu ta mała szczelina staje się znacznie większa. W rezultacie zakres ruchów w stawie ulega znacznemu zmniejszeniu, gdyż nieprawidłowe położenie powierzchni stawowych uniemożliwia ich wykonanie. Przecież w stawie wszystkie powierzchnie pod względem kształtu i wielkości są do siebie starannie dopasowane, a jeśli ich względne położenie zmieni się choćby nieznacznie, staw stawowy przestaje normalnie funkcjonować.

Ta definicja dyslokacji jest klasyczna i w pełni odzwierciedla esencja ogólna stan patologiczny wspólny Aby jednak mieć dobre i jasne wyobrażenie o tym, czym jest zwichnięcie stawu barkowego, trzeba poznać jego budowę anatomiczną.

Tak więc staw barkowy tworzą dwie powierzchnie - głowa kości ramiennej i jama panewkowa łopatki. Głowa kości ramiennej jest kulistą formacją na jednym z jej końców, a panewka łopatki ma zaokrąglone wycięcie. Ponadto wielkość i kształt wcięcia łopatki odpowiada kształtowi głowy kości ramiennej. Dzięki dopasowanemu kształtowi i rozmiarowi głowa kości ramiennej idealnie wpasowuje się w panewkę łopatki, niczym kula w łożysko (patrz ryc. 1), dzięki czemu może wykonywać różnorodne ruchy.


Obrazek 1– Budowa stawu barkowego.

Aby móc się poruszać, głowa kości ramiennej i powierzchnia stawowa łopatki nie są ściśle połączone; pomiędzy nimi znajduje się wąska szczelina wypełniona specjalnym płynem, który działa jak rodzaj fizjologicznego smaru. Staw wzmacniają więzadła i ścięgna, które utrzymują powierzchnie stawowe głowy i karbu w wymaganej pozycji.

Ale jeśli z jakiegoś powodu nastąpi rozbieżność głowy kości ramiennej i jamy panewkowej łopatki w różne strony i zwiększenie szczeliny między nimi, staw traci zdolność normalnego poruszania się. Jest to dokładnie stan nazywany dyslokacją (patrz rysunek 2).


Rysunek 2– Zwichnięcie stawu barkowego (zdjęcie po prawej stronie przedstawia prawidłową budowę stawu, po lewej jego przemieszczenie).

Ponieważ lewy i prawy staw barkowy są zbudowane dokładnie w ten sam sposób, w ten sam sposób tworzą się w nich zwichnięcia. Co więcej, zwichnięcia prawego i lewego stawu barkowego nie różnią się od siebie i nie mają żadnych specjalnych cech, dlatego rozważymy je łącznie.

Zwichnięcia barku u dorosłych występują w połowie przypadków wszystkich odnotowanych zwichnięć, co wynika z cech strukturalnych stawu i dużego zakresu jego ruchów.

Zwichnięcie barku - zdjęcie

To zdjęcie pokazuje wygląd prawego zwichniętego barku.


Klasyfikacja i krótka charakterystyka różnych typów zwichnięć barku

W zależności od przyczyny, charakteru i obecności powikłań cały zespół zwichnięć stawu barkowego dzieli się na następujące typy:
1. Wrodzone zwichnięcia barku;
2. Nabyte zwichnięcia barku:

Nabyte zwichnięcia barku dzielą się na:
1. Zwichnięcia urazowe:

  • Nieskomplikowane zwichnięcia;
  • Skomplikowane dyslokacje.
2. Zwichnięcia nieurazowe (nawykowe):
  • Dobrowolne przemieszczenie;
  • Przewlekłe zwichnięcie patologiczne.
Wrodzone zwichnięcia barku występują stosunkowo rzadko i są następstwem urazu porodowego, jakiego doznało dziecko podczas przechodzenia przez spojenie łonowe. Diagnostyka i leczenie wrodzonych zwichnięć barku przeprowadzane jest bezpośrednio na sali porodowej bezpośrednio po urodzeniu dziecka przez neonatologa lub traumatologa dziecięcego.

Nabyte zwichnięcia barku w porównaniu z wrodzonymi stanowią nieporównywalnie większą grupę, gdyż występują częściej i są spowodowane różnymi czynnikami, nie tylko urazy porodowe. Nabyte zwichnięcia stanowią około 80% wszystkich przypadków, a pozostałe 20% ma charakter wrodzony.

Z kolei nabyte dyslokacje, w zależności od charakteru czynnika, który je wywołał, dzielą się na dwie duże grupy– traumatyczne i nietraumatyczne. Do nieurazowych zalicza się dobrowolne i patologiczne (przewlekłe) zwichnięcia barku. A traumatyczne dzielą się na dwa typy - skomplikowane i nieskomplikowane zwichnięcia barku. Zatem nieskomplikowane zwichnięcia stanowią izolowany uraz stawu barkowego, w którym nie ulegają uszkodzeniu otaczające tkanki i struktury anatomiczne, co pozwala na wyeliminowanie problemu poprzez prostą redukcję. Znacznie bardziej zróżnicowaną grupę stanowią dyslokacje skomplikowane, do których zaliczają się dyslokacje, które łączą się z uszkodzeniami otaczających tkanek i struktur, co uniemożliwia prostą redukcję. Zatem następujące możliwe opcje są klasyfikowane jako skomplikowane urazowe zwichnięcia barku:

  • Otwarte zwichnięcie z uszkodzeniem nerwów i naczyń krwionośnych;
  • Zwichnięcie z uszkodzeniem ścięgna;
  • Zwichnięcie ze złamaniem kości lub chrząstki (przemieszczenie złamania);
  • Patologiczne powtarzające się zwichnięcia;
  • Stare zwichnięcie;
  • Zwykłe przemieszczenie.
W zależności od czasu trwania urazu zwichnięcia dzieli się na trzy typy:
1. Świeże zwichnięcie (do urazu doszło w ciągu kolejnych trzech dni);
2. Stare zwichnięcie (uraz powstał w ciągu następnych trzech tygodni);
3. Stare zwichnięcie (kontuzja miała miejsce ponad trzy tygodnie temu).

W zależności od umiejscowienia i kierunku rozbieżności powierzchni stawowych zwichnięcia barku dzielą się na trzy typy:
1. Zwichnięcie przednie(odnotowywany w 90% przypadków) to przemieszczenie głowy kości ramiennej w kierunku obojczyka i głęboko pod łopatką. Ponieważ głowa kości ramiennej w tego typu zwichnięciu rozciąga się pod wyrostkiem kruczym łopatki, często nazywa się ją subkrukowatą. Jeśli jednak głowa kości ramiennej przesunie się bardziej w stronę obojczyka, a nie pod łopatkę, wówczas tego typu uraz nazywa się zwichnięciem podobojczykowym. Przy takim zwichnięciu ramię jest lekko cofnięte na bok.
2. Zwichnięcie tylne(występuje w 2% przypadków) to oddzielenie głowy kości ramiennej od więzadeł i ścięgien utrzymujących ją w prawidłowym położeniu i jednoczesne przemieszczenie w górę (w stronę głowy) i w tył. Ten typ zwichnięcia zwykle występuje podczas upadku na wyciągnięte ramię. Przy tym zwichnięciu bark zostaje odwiedziony, zgięty i lekko obrócony na zewnątrz.
3. Niższe zwichnięcie(występuje w 8% przypadków) to przemieszczenie głowy kości ramiennej w dół w stronę nóg. Przy takim zwichnięciu osoba nie może opuścić ręki i jest zmuszona trzymać ją nad głową. Przy mniejszym zwichnięciu ramię zostaje odwiedzione od ciała, a osoba lekko pochyla tułów w jego stronę, trzymając ją zdrowym ramieniem.

Rozważmy krótki opis różnego rodzaju zwichnięcia w stawie barkowym.

Urazowe zwichnięcie barku

Urazowe zwichnięcie barku jest zawsze spowodowane przez jakiś szkodliwy czynnik, na przykład upadek na proste ramię, uderzenie w staw barkowy z pleców lub klatki piersiowej itp. W wyniku narażenia na czynnik uszkadzający torebka stawowa pęka, a następnie ulega przemieszczeniu.

Pierwotne zwichnięcie barku

Pierwotne zwichnięcie barku to uraz, który pojawia się po raz pierwszy w życiu. W tym przypadku nie ma znaczenia rodzaj zwichnięcia (traumatyczne czy nietraumatyczne), a jedynie jego wystąpienie po raz pierwszy.

Stare zwichnięcie barku

Przewlekłe zwichnięcie stawu barkowego to uraz, który powstał ponad trzy tygodnie temu i nie został należycie naprawiony. W rzeczywistości przewlekłe zwichnięcie barku odnosi się do stanu, który rozwija się przez pewien czas po zwichnięciu, bez późniejszej redukcji. Innymi słowy, jeśli dana osoba ma zwichnięty bark i nie ustawia go, to po kilku tygodniach ból ustąpi, mięśnie i więzadła ulegną zanikowi, kończyna przyjmie wymuszoną pozycję, a jej ruchliwość zostanie znacznie ograniczona. Ten stan nazywa się przewlekłym zwichnięciem barku.

Nawykowe zwichnięcie barku

Nawracające zwichnięcie barku to powtarzające się, częste zwichnięcie stawu, który wcześniej uległ uszkodzeniu. Nawykowe zwichnięcie barku zwykle rozwija się wraz z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego, złamaniem jamy panewkowej, pęknięciem obrąbka stawowego itp. Często przyczyną nawykowego zwichnięcia barku jest także niewłaściwe leczenie pierwotnego zwichnięcia urazowego, w wyniku którego dochodzi do torebka, mięśnie i więzadła goją się, tworząc blizny, które zakłócają prawidłową strukturę anatomiczną i powiązania struktur stawowych. Rezultatem takiego naruszenia normalnej anatomii stawu jest rozwój jego niestabilności z nawykowymi zwichnięciami.

Zwichnięcia nawykowe istnieją przez długi czas – miesiącami i latami. Co więcej, im częściej występują, tym mniej siły potrzeba do utworzenia późniejszego przemieszczenia. Jednocześnie jednak upraszcza się sposób ich redukcji.

Otwarte zwichnięcie z uszkodzeniem nerwów i naczyń krwionośnych lub ścięgien

Przy takich zwichnięciach kości szybko rozchodzące się na boki rozrywają nerwy, naczynia krwionośne i ścięgna. Zwichnięcie z takimi powikłaniami należy wyeliminować wyłącznie poprzez operację, podczas której lekarz przywróci integralność wszystkich rozdartych tkanek i nada stawowi prawidłową pozycję anatomiczną.

Zwichnięcie ze złamaniem kości lub chrząstki (zwichnięcie)

Złamanie złamania jest stosunkowo rzadkie i stanowi poważny uraz. W takich przypadkach należy zastosować redukcję zwichnięć i jednoczesne porównanie złamanych kości lub chrząstek. Jeśli się powiedzie, manipulacje te wykonuje się bez operacji. Ale jeśli wyzdrowienie prawidłowa pozycja stawy i złamane części kości lub chrząstki przez skórę i mięśnie są niemożliwe, wówczas uciekają się do operacji.

Patologiczne powtarzające się zwichnięcia

Patologiczne powtarzające się zwichnięcia są zwykle związane z jakąś chorobą tkanki łącznej, kości lub stawu, która jest przyczyną jego niestabilności. W tym przypadku po repozycjonowaniu zwichniętego stawu i całkowitym odtworzeniu struktury tkankowej nie uzyskują one odpowiedniej wytrzymałości i sprężystości, co jest czynnikiem sprawczym powstawania ponownego zwichnięcia w przypadku wystąpienia odpowiedniego uderzenia, np. ostrego kołysania ruch o dużej amplitudzie, upadek wyciągnięte ramię itp.

Dobrowolne przemieszczenie

Dobrowolne zwichnięcie to nieurazowe uszkodzenie stawu spowodowane zwykłymi czynnościami lub ruchami. W tym przypadku przyczyną zwichnięcia są różne czynniki powodujące niestabilność stawu, np. skręcenie więzadeł, pęknięcie kości itp.

Przewlekłe zwichnięcie patologiczne

Przewlekłe patologiczne zwichnięcie powstaje na tle uszkodzenia tkanek stawu barkowego z powodu jakichkolwiek chorób, na przykład nowotworów, zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, osteodystrofii itp.

Objawy zwichnięcia barku

Pomimo dość szerokiej gamy rodzajów zwichnięć barku, ich objawy są prawie zawsze takie same. Pewne różnice w objawach występują jedynie pomiędzy świeżymi i starymi zwichnięciami. Dlatego podzielimy objawy zwichnięcia barku na dwie duże grupy - z niedawnymi i starymi uszkodzeniami.

Każdemu świeżemu lub niedawnemu zwichnięciu barku towarzyszy ból różnym stopniu intensywność, która jest obowiązkowym objawem uszkodzenia. Co więcej, im większy stopień uszkodzenia tkanki stawowej, tym silniejszy ból odczuwa osoba podczas zwichnięcia. Z powodu bólu osoba stara się trzymać ramię po stronie urazu, próbując unieruchomić je w lekkim odwiedzeniu od ciała, jednocześnie odchylając się do przodu.

Inne najbardziej charakterystyczne oznaki zwichnięcia barku to ograniczona funkcja i deformacja. Może wystąpić zdeformowany staw inny kształt– wypukłe, wklęsłe, kanciaste itp. Wygląd stawu jest nienormalny, różni się od nienaruszonego barku, co jest widoczne gołym okiem. Jednak najczęstszą deformacją barku podczas zwichnięcia jest jego spłaszczenie w kierunku przednio-tylnym z jednoczesnym silnym wysunięciem łopatki z zagłębieniem pod nią. Odkształcenie to nadaje złączu bardzo charakterystyczny wygląd.

Kiedy ramię jest zwichnięte, osoba nie może wykonywać żadnych ruchów ramienia związanych z tym stawem. Jeśli spróbujesz wykonać proste ruchy bierne, pojawi się charakterystyczny sprężysty opór.

Podsumowując powyższe, możemy powiedzieć, że bardzo charakterystyczne objawy zwichnięcie barku są następujące znaki:

  • Ból barku, ramienia, łopatki i obojczyka;
  • Obrzęk stawu barkowego;
  • Ograniczenie ruchów w stawie (osoba może wykonywać tylko ruchy sprężyste o małej objętości i amplitudzie);
  • Zdeformowany wygląd stawu barkowego inny niż drugiego, nieuszkodzonego barku;
  • Obrzęk w okolicy stawu;
  • W przypadku ucisku lub uszkodzenia nerwów może wystąpić kłujący ból, drętwienie dłoni i zasinienie w bezpośrednim sąsiedztwie stawu;
  • Utrata czucia w dłoni, barku i przedramieniu w połączeniu ze zwichniętym stawem.
Przy starym zwichnięciu torebka stawowa pogrubia się, w wyniku czego tkanki stają się grubsze i gęstsze oraz tracą elastyczność. Ponadto niezmniejszone zwichnięcia są przyczyną chronicznego spowolnienia proces zapalny, w wyniku czego w jamie stawowej powstaje duża liczba włóknistych sznurów. Wydaje się, że sznury te wyrastają na powierzchniach kości tworzących staw barkowy i tworzą ścisłe połączenie całości wnęka wewnętrzna kapsułka stawowa. W wyniku zespolenia kości tworzących staw, całkowicie traci on swoje funkcje i zostaje unieruchomiony w niewłaściwej pozycji anatomicznej. Takie stare zwichnięcie już nie boli, ale nie pozwala na normalne ruchy w stawie. Dlatego głównymi objawami przewlekłego zwichnięcia są deformacja stawu i ograniczenie w nim ruchów. Ponadto takiego zwichnięcia nie można skorygować bez operacji, ponieważ utworzyła się duża liczba włóknistych sznurów, które uniemożliwiają kościom przemieszczanie się do ich normalnej anatomicznej pozycji.

Przyczyny zwichnięcia barku

Przyczyny każdego rodzaju zwichnięcia mogą być następujące:
  • Uraz (na przykład uderzenie, upadek na rękę itp.);
  • Choroby stawów, które występują wraz ze zniszczeniem powierzchni stawowych kości przegubowych;
  • Wrodzone anomalie kości i stawów, na przykład nadmierna ruchliwość, płytka jama łopatki itp.;
  • Nieprawidłowa redukcja zwichnięć.

Ból po zwichnięciu barku

Ból po zwichnięciu barku może być dość silny, ostry, ale zlokalizowany w okolicy stawu i praktycznie nie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki. Ból nasila się przy próbie wykonania jakiegokolwiek ruchu ręką lub barkiem.

Bezpośrednio podczas procesu zmniejszania zwichnięcia osoba może czuć się bardzo silna, ostra i prawie ból nie do zniesienia Dlatego zaleca się wykonanie tej manipulacji przy użyciu znieczulenia. Jeśli nie zostanie zastosowane znieczulenie, wówczas z powodu silnego bólu osoba odruchowo napina mięśnie, a redukcja zwichnięć może stać się niepełna lub nieprawidłowa, co stworzy warunki do nawykowych zwichnięć w przyszłości.

Po zmniejszeniu zwichnięcia ból zmniejszy się, ale całkowicie ustąpi dopiero po 2–4 miesiącach. Co więcej, uczucie bólu będzie stopniowo zmniejszać się i powoli zanikać. Po usunięciu zwichnięcia pozostały ból jest związany ze skręceniem więzadeł i ścięgien. I dopóki te struktury, które wzmacniają i utrzymują staw w normalnej pozycji, nie zmniejszą się do normalnego rozmiaru, osoba będzie odczuwać ból. Oznacza to, że po zwichnięciu stawu ból będzie taki sam, jak po zwichnięciu mięśnia lub więzadła.

Jak rozpoznać zwichnięcie barku (diagnoza)

Rozpoznanie zwichnięcia barku opiera się na wynikach badania, palpacji i prześwietleniu uszkodzonego stawu. W wątpliwych przypadkach stosuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny w celu wyjaśnienia zwichnięcia.

Podczas badania lekarz stwierdza widoczne zniekształcenie stawu barkowego i stara się ustalić, gdzie znajdują się jego części. Po badaniu wzrokowym traumatolog zaczyna dokładnie dotykać zwichniętego stawu barkowego, aby określić położenie głowy kości ramiennej. Głowa ma zaokrąglony, kulisty kształt, dzięki czemu jest wyraźnie widoczna i wyczuwalna pod skórą. Przy każdym zwichnięciu głowa kości ramiennej może zostać przesunięta do tyłu pod łopatką, do klatki piersiowej pod obojczykiem lub w dół.

Następnie lekarz bierze rękę z uszkodzonym stawem i próbuje nią wykonać jakiś niewielki ruch. Po przemieszczeniu będzie odczuwalny opór sprężyny. Kiedy próbujesz wykonać ruch okrężny w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, trzymając ramię prosto w dół wzdłuż ciała, następuje równoczesny obrót wystającej, przemieszczonej głowy kości ramiennej. Ruchy palców i stawu łokciowego nie ucierpią, gdy ramię zostanie zwichnięte i zostaną zachowane w całości.

Diagnozując zwichnięcie barku, należy sprawdzić jego reakcję na ruch i wrażliwość skóry, ponieważ taki uraz często jest powikłany uszkodzeniem nerwów. Dodatkowo konieczne jest wyczucie tętna na tętnicy przedramienia w bezpośrednim sąsiedztwie dłoni i określenie jego siły. Jeśli tętno jest słabsze niż na zdrowym ramieniu, świadczy to o uszkodzeniu naczyń krwionośnych, co często występuje również przy zwichnięciach barku.

Zatem oznaki, które pozwalają rozpoznać zwichnięty bark, są następujące:

  • Zdeformowany staw barkowy;
  • Charakterystyczny opór sprężyny przy próbie wykonania ruchu w zwichniętym stawie;
  • Obrót głowy kości ramiennej jednocześnie z obrotem wyprostowanego ramienia wokół jej osi;
  • Zachowanie ruchów palców i stawu łokciowego.
Aby jednak wyjaśnić diagnozę zwichnięcia barku ustaloną na podstawie powyższych objawów, konieczne jest wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego, które oprócz potwierdzenia założeń diagnostycznych pozwoli dokładnie zobaczyć położenie kości względem siebie. To z kolei pozwoli lekarzowi określić najskuteczniejszą i najmniej traumatyczną taktykę późniejszej redukcji zwichnięcia.

Przy nawykowym zwichnięciu barku z reguły konfiguracja stawu nie jest zdeformowana, ale ruchy w nim są znacznie ograniczone. Objawami nawykowego zwichnięcia są różne ograniczenia ruchu w stawie barkowym, zwane objawami Weinsteina, Babicha i Stiepanowa.

Objaw Weinsteina polega na tym, że osoba jest proszona o uniesienie obu rąk na boki o 90 o, a następnie zgięcie ich w łokciach pod kątem prostym. Następnie osoba jest proszona o próbę uniesienia przedramienia tak wysoko, jak to możliwe. Przy nawykowym zwichnięciu barku zakres ruchu jest mniejszy niż po stronie nieuszkodzonej. Objaw Babicha polega na tym, że gdy lekarz próbuje wykonać ruchy ręką, stawia opór i próbuje samodzielnie je kontrolować. Znak Stiepanowa sprawdzany jest z osobą leżącą na plecach. Pacjent proszony jest o rozciągnięcie ramion wzdłuż ciała i położenie dłoni na powierzchni kanapy. Następnie poproś tę osobę, aby obróciła ręce w ten sposób tyłek jej dłonie dotknęły powierzchni kanapy. Jeśli występuje nawykowe zwichnięcie barku, osoba nie może dosięgnąć kanapy grzbietem dłoni.

Ponadto przy nawykowym zwichnięciu barku lekarz lub inna osoba będzie w stanie z łatwością opuścić ramię uniesione w bok, pomimo aktywnych prób oporu. Ramię ze zdrowym stawem barkowym nie może zostać opuszczone do ciała, jeśli osoba aktywnie się temu opiera.

Aby potwierdzić podejrzenie zwichnięcia barku na podstawie wymienionych objawów, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Ogólne zasady leczenia

Leczenie zwichnięcia barku ma na celu przywrócenie prawidłowej struktury stawu barkowego. Ten cel można osiągnąć leczenie różne metody redukcja zwichnięcia lub interwencja chirurgiczna, dlatego cała gama metod leczenia zwichnięć barku jest podzielona na dwie duże kategorie - zachowawczą i chirurgiczną. Do metod zachowawczych zalicza się kilka metod odwrócenia zwichnięcia, a do metod chirurgicznych zalicza się różnego rodzaju zabiegi chirurgii plastycznej, podczas których lekarz usuwa nadmiar uszkodzonej lub objętej stanem zapalnym tkanki i z pozostałych tworzy prawidłowy staw.

Po redukcji lub operacji, gdy staw barkowy uzyskał już prawidłową budowę anatomiczną, należy ograniczyć jego ruchy do czasu całkowitego wygojenia i odbudowy wszystkich tkanek, co trwa od 4 do 6 tygodni. Aby unieruchomić staw (ograniczyć jego ruchomość), osobie podaje się szynę Turnera lub bandaż szalikowy na 3 do 6 tygodni, a w celu szybkiej odbudowy tkanek przepisywany jest kurs fizjoterapii (UHF, elektroforeza ze środkami znieczulającymi, fizjoterapia, itp.).

Rozważmy metody cofania zwichnięcia, wykonania operacji chirurgicznej i późniejszej rehabilitacji w oddzielnych sekcjach.

Redukcja zwichnięć barku

Zwichnięty bark należy zredukować jak najszybciej po jego powstaniu. Nastawienie zwichnięcia należy przeprowadzić w znieczuleniu. W zależności od stanu pacjenta można zastosować znieczulenie ogólne lub miejscowe.

Najprostszą i najskuteczniejszą metodą łagodzenia bólu w celu nastawienia zwichniętego barku jest znieczulenie przewodowe według Meshkowa. Aby go wytworzyć, osoba siedzi na krześle, proszona jest o obrócenie głowy w stronę zdrowego ramienia i znalezienie punktu pod dolną krawędzią obojczyka na granicy jego środkowej i zewnętrznej trzeciej części. W ten punkt wstrzykuje się roztwór nowokainy, należy odczekać 5-10 minut, aż zadziała znieczulenie, po czym zaczną zmniejszać zwichnięcie dowolną dostępną metodą.

Istnieje ponad dziesięć sposobów na redukcję zwichniętego barku, spośród których najprostsze, najmniej traumatyczne i najskuteczniejsze to:

  • Metoda Kochera. Najpierw lekarz chwyta kontuzjowane ramię za dolną jedną trzecią barku i nadgarstka, zgina je w łokciu pod kątem prostym, a następnie jednocześnie ciągnie wzdłuż osi barku i dociska do ciała. Asystent podczas wykonywania ruchu musi trzymać ramię osoby tak, aby nie uniosło się. Następnie lekarz odwraca przedramię zgięte w łokciu na zewnątrz, tak aby łokieć był skierowany w stronę brzucha. Następnie ponownie obróć ramię tak, aby łokieć był skierowany do przodu (przed brzuchem). Na koniec ramię jest ponownie obracane tak, aby łokieć znalazł się blisko brzucha.
  • Metoda Dzhanelidze. Osoba proszona jest o położenie się na krawędzi kanapy, stołu lub łóżka albo o usiąść na krześle tak, aby zraniona ręka zwisała swobodnie nad krawędzią. W tej pozycji należy położyć się na 10–15 minut w celu rozluźnienia mięśni, po czym lekarz zgina ramię w łokciu pod kątem prostym i ściąga je w dół, jednocześnie naciskając przedramię i obracając je na przemian do wewnątrz i do wewnątrz. zewnętrzny.
  • Metoda Mukhina-Moty zastosowanie do każdego rodzaju zwichnięcia. Osobę sadza się na krześle lub kładzie na kanapie, po czym łopatkę po stronie uszkodzonego stawu przywiązuje się ręcznikiem do tyłu, przerzuconym przez pachę. Następnie lekarz zgina ramię w łokciu i unosi je w bok do poziomu ramion. W tej pozycji lekarz delikatnie ciągnie rękę wzdłuż osi barku, jednocześnie lekko potrząsając i obracając ją z boku na bok.
  • Metoda Hipokratesa. Osoba jest ułożona na plecach, lekarz chwyta dłoń po stronie uszkodzonego stawu za rękę i opiera nogę o pachę. Następnie jednocześnie ciągnie ramię i popycha głowę kości ramiennej w stronę stawu z piętą.

Redukcja zwichnięcia barku wg Kochera – wideo

Redukcja zwichnięcia barku według Hipokratesa - wideo

Bandaż zwichnięcia barku

Po nastawieniu zwichnięcia ramię w pozycji odwiedzionej do boku ciała pod kątem 30-45 o należy unieruchomić szyną gipsową Turnera (ryc. 3) lub bandażem szalikowym (ryc. 4). Przed nałożeniem bandaża lub szyny pod pachę umieszcza się wałek z gazy bawełnianej.


Rysunek 3– Longueta według Turnera.


Rysunek 4- Opaska.

Szynę lub bandaż zakłada się na minimum 4 tygodnie u dorosłych i 3 tygodnie u osób starszych (powyżej 65. roku życia) i dzieci do 12. roku życia. Osobom starszym i dzieciom zaleca się noszenie szalików zamiast szyn przez 10–14 dni.

Po zdjęciu szyny lub szalika należy koniecznie wykonać specjalne ćwiczenia, mający na celu wzmocnienie stawu i mięśni, co zapobiegnie w przyszłości zwichnięciom barku.

Nawykowe zwichnięcie barku: przyczyny, objawy, badania, leczenie (nastawienie), bandaż - wideo

Chirurgiczne leczenie zwichnięć barku

W przypadku traumatycznego zwichnięcia barku w każdym wieku nie zawsze można go zachowawczo zmniejszyć, w tym przypadku lekarz ucieka się do operacji, która polega na otwarciu torebki stawowej, przywróceniu kości na miejsce, a następnie zszyciu podarte tkanki. Operacja ta nie jest skomplikowana, ale przeprowadzana jest dopiero wtedy, gdy próba zachowawczego zmniejszenia zwichnięcia nie powiodła się.

Zupełnie innym rodzajem operacji jest leczenie nawykowych zwichnięć stawów, gdyż w ich przebiegu chirurg musi odtworzyć prawidłową torebkę stawową, dopasowując ją do powierzchni kości, usuwając zmienioną zapalnie tkankę, sznury włókniste i powstałe narośla oraz zszywanie rozdartych szwów. więzadła, ścięgna i chrząstki.

Operacje leczenia nawracających zwichnięć barku

Operacje leczenia nawykowego zwichnięcia barku mają na celu wyeliminowanie jego przyczyny. Na przykład, jeśli dana osoba ma zbyt dużą i rozciągniętą torebkę stawu barkowego, wówczas jest ona częściowo wycinana i zszywana. Podczas rozciągania więzadła ulegają skróceniu, a z istniejących w bezpośrednim sąsiedztwie powstają nowe. Jeśli występują włókniste sznury i zgrubienia, które uniemożliwiają zbliżenie się kości do siebie, lekarz wycina je i usuwa.

Najczęściej, aby wyeliminować nawykowe zwichnięcie, wykonuje się operacje na torebce barkowej, podczas których usuwa się nadmiar tkanki, a następnie zaciska i szyje. Drugą najpopularniejszą metodą jest operacja polegająca na wytworzeniu nowych ścięgien i więzadeł, które wzmacniają głowę kości ramiennej i zapobiegają zwichnięciom stawu. W tym przypadku lekarz wycina małe fragmenty więzadeł i ścięgien z pobliskich mięśni i przyszywa je do niezbędnych punktów stawu barkowego.

Trzecią popularną opcją operacji leczenia nawykowego zwichnięcia barku jest technika Eden lub Andin, polegająca na nadaniu kościom nowego kształtu z licznymi punktami nacisku, które zapobiegają zwichnięciom stawu.

Niestety wszystkie operacje leczenia nawykowego zwichnięcia barku mają swoje wady i ryzyko nawrotu, dlatego każda osoba powinna być przygotowana psychicznie na to, że będzie musiała poddać się zabiegowi chirurgicznemu więcej niż raz. Minimalną liczbę nawrotów odnotowano w przypadku operacji Boycheva-M.

Po zwichnięciu barku – rehabilitacja

Rehabilitacja po zwichnięciu barku przebiega w trzech etapach, odpowiadających sekwencyjnej zmianie metod leczenia i polega na wykonywaniu określonych ćwiczeń i zabiegów fizjoterapeutycznych.

Na pierwszym etapie który utrzymuje się przez pierwszy tydzień po nastawieniu zwichnięcia, należy przeprowadzić następujące działania rehabilitacyjne:

  • Ograniczenie wszelkich ruchów w stawie barkowym;
  • Rozgrzej dłonie i nadgarstki, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi w nich;
  • Zimne okłady na stawy w celu łagodzenia bólu;
  • Przyjmowanie leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak itp.);
  • Elektroforeza z nowokainą.
Na drugim etapie rehabilitacji, trwającej od 2 do 4 tygodni po zwichnięciu, włącznie, należy wykonać następujące czynności:
  • Lekkie i płynne ruchy rozgrzewające barków;
  • Jeśli nie odczuwasz bólu podczas rozgrzewki barkiem, możesz płynnie poruszać stawem w różnych kierunkach;
  • Po wykonaniu ćwiczeń zaleca się przykładanie zimna do stawu.
Na tym etapie surowo zabrania się wykonywania jakichkolwiek ruchów łączonych, takich jak np. odwodzenie ramion do przodu, na boki i do tyłu oraz skręcanie barku na zewnątrz, gdyż może to spowodować ponowne zwichnięcie.

Trzeci etap rehabilitacji rozpoczyna się 3–4 tygodnie po nastawieniu zwichnięcia. W tym okresie bandaż lub szyna jest usuwana i rozpoczynają się następujące działania:

  • Wycofanie ramion na boki;
  • Płynne ruchy rozgrzewające barków w różnych kierunkach.
Ćwiczenia trzeciego etapu powinny mieć na celu przywrócenie pełnego zakresu ruchu w stawie, dlatego należy je wykonywać po zdjęciu szyny lub bandaża i kontynuować je przez 2-3 miesiące.

Rehabilitacja po zwichnięciu barku polega nie tylko na wykonaniu określonego zestawu ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni i więzadeł utrzymujących staw, ale także na zatrzymaniu procesu zapalnego i zapewnieniu warunków do najlepszej i najszybszej odbudowy struktury uszkodzonych tkanek. Dlatego oprócz ćwiczeń zaleca się prowadzenie kursów następujące typy rehabilitacja fizjoterapeutyczna:

  • Galwanizacja mięśni barku i przedramienia;
  • Elektroforeza nowokainy;
  • Ozokeryt;
Wymienione metody fizjoterapii można stosować naprzemiennie lub wybiórczo, na zalecenie lekarza rehabilitanta.

Ćwiczenia po zwichnięciu barku

Zestaw ćwiczeń ma na celu przywrócenie ruchów okrężnych i odwiedzenia barku, dlatego należy je wykonywać na trzecim etapie rehabilitacji, czyli po zdjęciu bandaża lub szyny. Zaleca się dobierać kompleks indywidualnie, pod nadzorem lekarza. fizykoterapia, ale możesz także skorzystać z wersji standardowej, która zawiera następujące ćwiczenia:
  • wzrusza ramionami;
  • Pochyl tułów do przodu, jednocześnie rozkładając ramiona na boki;
  • Unoszenie rąk na boki w pozycji stojącej;
  • Unoszenie rąk przed siebie w pozycji stojącej;
  • Odwodzenie ramion zgiętych w łokciach pod kątem prostym na boki;
  • Odwodzenie ramion, zgiętych w łokciach pod kątem prostym, do góry;
  • Obrót ramion do przodu;
  • Obróć ramiona do tyłu.
Każde ćwiczenie należy powtórzyć 20 razy. Kompleks ten należy wykonywać codziennie przez 2 – 3 miesiące.

Zwichnięcie barku – pierwsza pomoc

Zwichnięcie należy skorygować tak szybko, jak to możliwe, ale musi to zrobić traumatolog lub chirurg. Dlatego w przypadku zwichnięcia barku należy wezwać „ ambulans„lub we własnym zakresie i środkami dostarczyć osobę poszkodowaną do najbliższej placówki medycznej.

Do czasu przewiezienia chorego do placówki medycznej należy udzielić mu pierwszej pomocy, która w przypadku zwichnięcia barku polega na unieruchomieniu stawu chustą. Optymalne jest po prostu nałożenie bandaża typu szalik, jak pokazano na rysunku 5.


Rysunek 5- Opaska.

Jeśli to możliwe, należy oziębić staw i podać pacjentowi tabletkę dowolnego środka przeciwbólowego (Nimesulide, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG itp.).

Nie powinieneś samodzielnie próbować korygować zwichnięcia, ponieważ może to pogorszyć sytuację, jeśli technika jest nieprawidłowa.

Opieka doraźna nad dzieckiem ze zwichniętym barkiem - wideo

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Zwichnięcie barku to dość częsta kontuzja. Po jego otrzymaniu powierzchnie połączeń częściowo lub całkowicie przestają się ze sobą stykać.

Przyczyną jego pojawienia się jest ruchliwość stawu, dość duża i cienka torebka stawowa, a także niewielka powierzchnia stykających się powierzchni. Często do zwichnięcia dochodzi, gdy osoba upada z kończynami górnymi porwanymi lub wysuniętymi do przodu.

W tym artykule dowiesz się, jak rozpoznać zwichnięty bark i dowiedzieć się, jak to zrobić typowe objawy urazy.

Przyczyny dyslokacji

Do najczęstszych urazów zalicza się zwichnięcie do przodu, polegające na wpychaniu głowy kości ramiennej pod wyrostek rozciągający się od górnej krawędzi łopatki. Powstaje w wyniku:

  • Urazy pośrednie;
  • Uderzenie od tyłu w ramię;
  • Napady drgawkowe;
  • Problemy z tkankami ciała, które pełnią funkcję podporową i funkcję ochronną bierze udział w tworzeniu torebki stawowej (częściej staje się to powodem, dla którego mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy nie są dotknięte).

Zwichnięcie tylne występuje rzadziej niż zwichnięcie przednie. Pojawia się, gdy staw barkowy jest uderzony od przodu. Cios może spaść nie tylko na przedramię, ale także na łokieć czy nadgarstek. Aby nastąpiło zwichnięcie tylne, ramię w momencie urazu musi znajdować się w rotacji wewnętrznej i zgięciu.

Zwichnięcie dolne jest rzadkie. Przemieszczenie głowy kości ramiennej w dół następuje na skutek uderzenia w kończynę uniesioną ponad głowę.

W rezultacie kość ramienna wpada do pachy, a dotknięta kończyna jest unieruchomiona nad głową. Często przy takich urazach dochodzi do uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.

Bardzo w rzadkich przypadkach Przyczyną zwichnięcia są drgawki spowodowane padaczką, wysoka temperatura lub pod wpływem prąd elektryczny. Przyczyną nawykowego zwichnięcia może być:

  • Uszkodzenie ścięgien w okolicy barku;
  • Uszkodzenie torebki stawowej lub więzadeł barku;

Po pierwszej redukcji staw jest niestabilny i podatny na późniejsze przemieszczenia.

Przewlekłe patologiczne zwichnięcia są spowodowane gruźlicą kości, różnymi nowotworami, zapaleniem kości i szpiku lub osteodystrofią.

Objawy zwichnięcia barku

Objawy wskazujące, że nastąpiło zwichnięcie barku:

Charakterystyczne dla zwichnięcia przedniego:

  • Ręka jest w stanie uprowadzonym;
  • Ramię znajduje się w pozycji rotacji zewnętrznej;
  • Pacjent nie może obrócić barku do wewnątrz, nie może przesunąć go na bok;
  • Pod obojczykiem można wyczuć głowę kości ramiennej.

Charakterystyczne dla zwichnięcia tylnego:

  • Dotknięta kończyna jest w pozycji przywiedzionej i lekko uniesiona;
  • W przedniej części barku zauważalny jest wystający proces krukowaty łopatki;
  • Głowę kości ramiennej wyczuwa się za bocznym końcem łopatki, łącząc się z powierzchnią stawową barkową obojczyka
  • Podczas próby odwodzenia lub obrócenia kończyny odczuwany jest opór.

Charakterystyka dla dolnego zwichnięcia:

  • Przedramię znajduje się nad głową ofiary;
  • Uszkodzona kończyna jest zgięta w łokciu i odwiedziona;
  • Pod pachą klatka piersiowa możesz wyczuć głowę kości ramiennej.

Objawy skomplikowanego zwichnięcia barku

W niektórych przypadkach powikłania pojawiają się w przypadku zwichnięcia stawu barkowego, co można określić na podstawie następujących objawów:

  • Uszkodzenie nerwów. Najczęściej dochodzi do kontuzji nerw pachowy. W rezultacie dochodzi do osłabienia mięśni podczas rotacji zewnętrznej lub odwiedzenia barku i dochodzi do drętwienia w okolicy mięśnia naramiennego. W niektórych przypadkach ma to wpływ Nerw promieniowy, co objawia się osłabieniem mięśni zginaczy, drętwieniem stawu łokciowego i dłoni;
  • Uszkodzenie naczyń krwionośnych. Ta patologia występuje w rzadkich przypadkach z przemieszczeniem dolnym i przednim promień. Częściej występuje u osób starszych, z naczyniami uszkodzonymi na skutek miażdżycy. W tym przypadku fala tętna pacjenta w obszarze tętnicy promieniowej zmniejsza się i całkowicie zanika;
  • Szkoda Bankarta. Dochodzi do niego w przypadku pęknięcia torebki stawowej i oderwania części przedniego obrąbka. Zewnętrznie nie można określić tego powikłania, ale ból pacjenta jest znacznie większy niż w przypadku nieskomplikowanego zwichnięcia. Często ta patologia wymaga interwencji chirurgicznej;
  • Struktura kości. W przypadku urazu może wystąpić złamanie obojczyka, kości ramiennej lub bocznego końca łopatki. W tym przypadku zwichnięciu towarzyszy silny i ostry ból i niemożność poruszania ramieniem. Ze względu na przemieszczenie fragmentów kość staje się krótsza. Podczas badania palpacyjnego pojawia się charakterystyczny trzask fragmentów kości;
  • Wada Hilla-Sachsa. Pojawia się, gdy uraz powoduje złamanie tylnej głowy kości ramiennej. Czasami można to określić palpacyjnie (pojawia się charakterystyczne trzaskanie fragmentów kości). Ale głównie do montażu prawidłowa diagnoza potrzebnych jest szereg dodatkowych badań.

Tylko lekarz może zdiagnozować powikłania na podstawie wyników zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. Dlatego po urazie należy natychmiast zasięgnąć porady.

Diagnoza urazu

W większości przypadków chorobę diagnozuje się bez dalszych badań. Aby jednak zidentyfikować komplikacje, należy zastosować następujące metody:


Podobne artykuły

Pierwsza pomoc

Jeśli istnieje podejrzenie, że dana osoba podczas urazu zwichnęła staw barkowy, należy podjąć następujące kroki:

  • Daj odpocząć dotkniętej kończynie. Uszkodzoną rękę należy docisnąć do ciała w przypadku zwichnięcia tylnego lub odwiedzioną w przypadku zwichnięcia przedniego. Przedramię należy zgiąć w łokciu, po stronie ciała, na której opiera się ramię, należy umieścić poduszkę;
  • Aby utrzymać rękę w bezruchu, użyj specjalnego bandaża. Do tych celów nadaje się trójkątny szalik, umieszcza się w nim zranione przedramię, a końce zawiązuje się na szyi;
  • Przyłóż lód lub podkładkę grzewczą z zimną wodą do miejsca urazu, co zmniejszy obrzęk i ból;
  • W celu złagodzenia bólu pacjent może przyjmować lek przeciwbólowy na bazie ibuprofenu, ketorolaku, diklofenaku lub nimesulidu;
  • Szukaj pomocy u lekarza. Jeśli zwichnięciu towarzyszy silny ból, drętwienie lub niebieskie przebarwienie ramienia, należy wezwać pogotowie.

Możesz przeczytać więcej na temat pierwszej pomocy w przypadku zwichniętego barku.

Nie zaleca się samodzielnej próby prostowania stawu barkowego, ponieważ jest to zabieg dość skomplikowany i nieprawidłowo wykonany może pogorszyć stan pacjenta i doprowadzić do złamań kości lub zwiększonego bólu.

Metody korekcji ustawienia stawu w szpitalu

W celu znieczulenia procesu redukcji pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo roztwór Promedolu i do stawu Nowokainę. Dzięki temu możliwe jest rozluźnienie mięśni i zmniejszenie ryzyka uszkodzenia ścięgien.

Istnieje około 50 sposobów na wyrównanie stawu barkowego. Do najbardziej znanych należą:

  • Redukcja według Dzhanelidze. Metodę tę stosuje się dość często, ponieważ jest najmniej traumatyczna i polega na rozluźnieniu mięśni. Pacjenta układa się na płaskiej powierzchni twarda powierzchnia tak, że dotknięta kończyna zwisa. Umieść ręcznik pod łopatką, aby ściślej przylegał. Asystent trzyma głowę pacjenta. Po rozluźnieniu mięśni przez blokadę nowokainy, pod wpływem grawitacji głowa kości ramiennej zbliża się do jamy panewkowej łopatki. Jeśli samoredukcja tak się nie stało, lekarz zgina ramię pacjenta w łokciu pod kątem 90 stopni i naciska na przedramię w okolicy łokcia. Druga ręka ściska dłoń i przesuwa staw na zewnątrz, a następnie do wewnątrz. Podczas redukcji następuje charakterystyczne kliknięcie;
  • Redukcja według Hipokratesa. Pacjenta układa się na podłodze. Lekarz chwyta go za nadgarstek, umieszcza piętę pod pachą i naciska na głowę kości ramiennej. Jednocześnie ciągnie kończynę pacjenta wzdłuż ciała;
  • Redukcja Kochera. Metodę tę stosuje się w celu zmniejszenia starego zwichnięcia barku lub jeśli pacjent jest wystarczająco silny. Pacjenta układa się na płaskiej powierzchni, lekarz chwyta jego dłoń za nadgarstek i zgina ją w łokciu. Następnie ciągnie go wzdłuż osi barku, przyciągając kończynę do ciała. Jednocześnie asystent trzyma przedramię pacjenta. NA Następny etap Lekarz przesuwa ramię pacjenta do przodu, a następnie ustawia ramię, przesuwając je do wewnątrz. W takim przypadku dłoń dotkniętej ręki przesuwa się na zdrowe ramię;

  • Metoda Coopera. Pacjent siada na stołku, a lekarz kładąc nogę obok niego, umieszcza kolano pod pachą. Rękę pacjenta chwyta się za nadgarstek, jednocześnie unosząc zwichniętą głowę kości ramiennej

Przy nawykowym zwichnięciu barku torebka stawowa jest rozciągnięta, więc głowa kości ramiennej często się wysuwa. W takim przypadku wskazana jest interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia aparat więzadłowy i zrównaj głowę kości ramiennej z jamą panewkową łopatki.

Leczenie i rehabilitacja

Nastawienie zwichniętego barku powinno nastąpić w ciągu kilku dni od urazu. Jeśli proces ten zostanie opóźniony, powierzchnie stawowe zanikną, a sam staw może utracić swoją funkcję.

Po nastawieniu uszkodzoną kończynę unieruchamia się za pomocą bandaża.. Dzięki temu możliwe jest zapewnienie jej pełnego odpoczynku i zminimalizowanie ruchu.

Aby jednak zapobiec zanikowi mięśni ramion, zaleca się wykonanie specjalnego ćwiczenia fizyczne pozwalając na poprawę krążenia krwi. Może to być obrót dłoni lub zaciśnięcie mięśni w pięść.

Jeśli torebka stawowa i więzadła barku wyzdrowieją, zaczynają wykonywać inne ćwiczenia, takie jak zgięcie lub wyprost stawu barkowego. Także dla szybka rehabilitacja Po zwichnięciu stawu barkowego wykonuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, które pozwalają szybko złagodzić obrzęk, poprawić krążenie krwi w dotkniętym obszarze, przyspieszyć powrót do zdrowia i gojenie.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania zwichnięcia barku obejmują:

  • Uszkodzenie nerwów obwodowych;
  • Ucisk lub pęknięcie dużych naczyń krwionośnych;
  • Uszkodzenie ścięgna;

Zwichnięcia te można wyeliminować jedynie poprzez operację, podczas której przywracana jest integralność uszkodzonej tkanki. W przypadku złamania kości i chrząstki konieczna jest nie tylko korekcja zwichnięcia, ale także porównanie fragmentów. Jeśli nie da się tego zrobić przez skórę i mięśnie, przeprowadza się operację. W niektórych przypadkach także

Nie należy samodzielnie próbować prostować stawu barkowego. Osoba bez odpowiednich umiejętności może uszkodzić torebkę stawową, mięśnie czy naczynia krwionośne. Dlatego jeśli podejrzewasz zwichnięcie, powinieneś skonsultować się z traumatologiem.

Zwichnięcie barku polega na oddzieleniu powierzchni łączących głowy kości ramiennej i jamy stawowej łopatki. W przypadku, gdy zgodność kształtu jest zaburzona, ale dochodzi do kontaktu powierzchni stawowych, mówimy o podwichnięciu barku. Taka kontuzja wymaga uważna postawa w każdym wieku.

Staw barkowy tworzy głowa kości ramiennej i jama stawowa łopatki. Z powodu urazów w tym obszarze możliwe są poważne konsekwencje i powikłania. Niezależnie od wieku – zarówno u osoby dorosłej, jak i u dziecka – pobliska kość może ulec uszkodzeniu lub zniszczeniu, a także urazom więzadeł, nerwów i naczyń krwionośnych. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli zwichnięcie łączy się ze złamaniem kości. W każdym przypadku konieczne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy, wykonanie zdjęcia rentgenowskiego i rozpoczęcie leczenia w zależności od rodzaju zwichnięcia. Według ICD 10 kod takiego urazu to S43.0.

Powoduje

Zwichnięcia barku najczęściej występują w średnim wieku i przeważnie u mężczyzn. Oczywiście dziecko i każda osoba dorosła również mogą doświadczyć takiej traumy. Jego występowanie jest związane z fizjologicznymi cechami kości i ich strukturą.

Zagłębienie szkaplerza jest bardzo małe w porównaniu z głową główną kości ramiennej. Torebka stawowa jest cienka, ale jednocześnie rozległa, niedostatecznie wzmocniona układami mięśniowymi i więzadłowymi po stronie przednio-dolnej – to tam dochodzi głównie do przemieszczenia głowy kości ramiennej.

Zwichnięcie zwichnięcia w okolicy barku to uraz, który często pojawia się podczas zajęć wychowania fizycznego i uprawiania sportu. Najczęściej głowa kości ramiennej opada do przodu, gdy ramię znajduje się w pozycji odwiedzionej, a jednocześnie jest zwrócone na zewnątrz. Jest to przednia forma urazu. Często zdarza się również zwichnięcie tylnego barku. Może wystąpić podczas napadów padaczkowych lub w wyniku upadku na wyciągnięte ramię.

Przyczyny zwichnięć barku zależą od ich rodzaju. Wyróżniamy takie formy dyslokacji jak:

  • zwykły;
  • wrodzony;
  • traumatyczny.

Mechanizm uszkodzenia jest zwykle pośredni. Osoba może upaść na odwiedzone ramię, które znajduje się w pozycji odchylenia do tyłu lub do przodu, lub w tych pozycjach występuje zbyt duża rotacja i tak dalej.

W niektórych przypadkach dochodzi do powtarzających się urazów bez widocznego wpływu na staw – wystarczy obrócić lub odwieść bark na zewnątrz. Osoba może zamachnąć się, aby uderzyć piłkę, spróbować rzucić twardy przedmiot itp. Takie urazy nazywane są nawykowymi.

Do nawykowej utraty głowy kości dochodzi także podczas uprawiania sportu, gdy zajęty jest staw barkowy.

Nawykowe zwichnięcie przedramienia lub barku może rozwinąć się z powodu uszkodzenia obrąbka stawowego, wiązki naczyń krwionośnych i nerwów, z powodu złamań jamy stawowej łopatki. Często tego typu zwichnięcie jest powikłaniem przedniego urazowego zwichnięcia z powodu następujących nieprawidłowych działań w leczeniu i rehabilitacji:

  • niewystarczające znieczulenie lub jego brak;
  • nieprawidłowe metody redukcji;
  • niewystarczające unieruchomienie lub jego brak.

Z tych powodów uszkodzone tkanki, takie jak mięśnie, więzadła i torebka, goją się w wyniku wtórnej intencji. Dlatego tworzą się trwałe blizny, pojawia się brak równowagi mięśniowej, zaczyna rozwijać się niestabilność stawu barkowego i pojawia się zwykłe zwichnięcie.

Z powyższego jasno wynika, że ​​nawykowe zwichnięcie może być konsekwencją niewłaściwie udzielonej pierwszej pomocy lub przedwczesnego wykrycia objawów pierwotnego urazu. Dlatego musisz wiedzieć, jak prawidłowo udzielić pierwszej pomocy i założyć bandaż osobie dorosłej lub dziecku. Oczywiście ważny jest także proces leczenia. W niektórych przypadkach standardowe nastawienie zwichniętego barku nie pomaga i konieczna jest operacja. O tym wszystkim porozmawiamy Później.

Powinieneś wiedzieć, że niestabilność barku dzieli się na dwie formy:

  • zrekompensowane;
  • zdekompensowany.

Formularz kompensowany obejmuje trzy etapy:

  • objawy subkliniczne;
  • łagodne objawy kliniczne;
  • wyraźne objawy kliniczne.

Dzięki tej gradacji lekarz może dokładniej określić stan pacjenta i wybrać metody, które pozwolą na jego najlepsze leczenie. Na przykład na pierwszym etapie używamy leczenie zachowawcze, co zapobiega przejściu do kolejnego etapu procesu patologicznego.

Drugi typ to urazowe zwichnięcie barku, a częstotliwość jego występowania jest dość wysoka. Wynika to z fizjologicznych cech stawowych, kształtu i położenia głowy.

W zależności od sytuacji, w której doszło do urazu, zwichnięcia można łączyć z innymi urazami stawów i kości, w tym ze złamaniami. To określa taktykę leczenia i okres rehabilitacji. Niezależnie od złożoności urazów należy udzielić wykwalifikowanej pierwszej pomocy, unieruchomić, a w razie potrzeby założyć bandaż. Pozostałe działania zależą od lekarzy, którzy po wykonaniu zdjęcia RTG postawią diagnozę zgodnie z ICD 10 i zadecydują o sposobie leczenia pacjenta.

Aby tego uniknąć, należy natychmiast udzielić pomocy i rozpocząć leczenie poważne konsekwencje. Stare zwichnięcie barku jest trudniejsze w leczeniu.

Ze względu na czas, jaki upłynął od naruszenia zbieżności stawu, zwichnięcia dzieli się na następujące typy:

  • świeży, jeżeli od uszkodzenia nie upłynęło więcej niż trzy dni;
  • nieaktualne, jeśli minęły od trzech dni do trzech tygodni;
  • stary, jeśli minęły więcej niż trzy tygodnie.

Leczenie skręceń najlepiej rozpocząć, gdy są świeże. Dotyczy to każdego urazu kości, niezależnie od tego, czy są to złamania, czy podwichnięcia. Dlatego konieczne jest wczesne rozpoznanie objawów i udzielenie pomocy.

Objawy

Aby postawić trafną diagnozę zgodnie z ICD 10, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Ale na początku ważne jest, aby zrozumieć charakter urazu i oczywiste objawy i nie tylko lekarzowi, ale także osobom w jego otoczeniu, które muszą udzielić pierwszej pomocy ofierze.

Wszystkie traumatyczne zwichnięcia barku prowadzą do ostrego bólu w obszarze urazu - z powodu deformacji stawu. Osoba nie jest w stanie wykonywać wspólnych ruchów lub jest to dla niej bardzo trudne. Kiedy próbuje wykonać ruchy bierne, czuje sprężysty opór. Ten główny znak przemieszczenie.

W przypadku przedniego zwichnięcia barku głowa porusza się w dół i do przodu. Ramię znajduje się w pozycji wymuszonej, czyli przesuniętej w bok lub zgiętej, odwiedzionej i zwróconej na zewnątrz. Podczas badania palpacyjnego, które powinien wykonać wyłącznie lekarz, nie można wykryć głowy kości ramiennej w pożądanym obszarze; znajduje się ona w przednich odcinkach jamy pod pachą lub w innych miejscach.

Przy niższym zwichnięciu głowa przesuwa się do jamy pod pachą. Ma nerwy i naczynia krwionośne. Jeśli głowa wywiera nacisk na wiązkę naczyń krwionośnych i nerwów, skóra staje się drętwa i pojawia się paraliż mięśni w obszarze unerwionym przez uciśnięty nerw.

Tak więc zwichnięciu przedramienia lub barku towarzyszą następujące charakterystyczne objawy u dziecka i osoby dorosłej:

  • pojawienie się silnego bólu;
  • istnieje uczucie, że ramię nie jest we właściwym miejscu;
  • mężczyzna przyciska rękę do ciała;
  • staw wygląda ostro, opadając;
  • kiedy nerwy i naczynia krwionośne są uszkodzone, ból ma charakter kłujący, osoba odczuwa drętwienie, a w okolicy stawów pojawiają się siniaki.

Zidentyfikowanie tych objawów nie jest trudne – ważne jest, aby każdy je znał.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę zgodnie z kodem ICD 10, nie wystarczy kierować się tylko widoczne znaki. Są one potrzebne do ustalenia obecności obrażeń i udzielenia pomocy ofierze. Jednak zwichnięcie przedramienia i barku wymaga dokładniejszego zbadania.

W rozpoznaniu pomaga badanie palpacyjne. Jest produkowany przez lekarza. I główne metoda diagnostyczna w przypadku zwichnięć i złamań stosuje się prześwietlenie. Bez tego nie da się postawić ostatecznej diagnozy zgodnie z ICD 10. Bez takiego badania sprzętowego złamanie może nie zostać zauważone bliższy koniec kość ramienna, łopatka.

Ta metoda badania jest niezwykle istotna w przypadku zwichnięć i złamań. Względne przeciwwskazanie Wiek fluoroskopii to okres dojrzewania - do piętnastu lat. Badania nie należy przeprowadzać na kobietach w ciąży ani karmiących piersią. Otyłość jest również czynnikiem przeciwnym. Rentgen to zabieg, podczas którego pacjent otrzymuje określoną dawkę promieniowania. To jest właśnie powód ograniczenia stosowania promieni rentgenowskich u tych kategorii pacjentów w przypadku złamań, zwichnięć i innych urazów kości.

Ważne jest, aby zrozumieć, że zdjęcia rentgenowskie można wykonywać nie częściej niż dwa razy w roku, w przeciwnym razie ciało będzie narażone na promieniowanie. poważne niebezpieczeństwo. Inne przeciwwskazania do wykonania zdjęć rentgenowskich w przypadku zwichnięć i złamań są rzadkie.

Leczenie

Aby leczenie było jak najbardziej skuteczne, konieczne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy. Zwichnięty bark wymaga pewnych natychmiastowych działań.

Należy pamiętać, że nie można zresetować zwichnięcia własnymi rękami! Powinien to zrobić traumatolog lub chirurg, ponieważ tylko on jest w stanie określić lokalizację złamania i wykonać nastawienie w dobrym znieczuleniu. Możesz samodzielnie uszkodzić nerwy, naczynia krwionośne i pogorszyć sytuację ofiary.

Pierwszym krokiem przy udzielaniu pomocy jest założenie bandaża i przewiezienie poszkodowanego do placówki medycznej. Głównym celem jest unieruchomienie kończyny w pozycji, w której nie zostanie zakłócony dopływ krwi, a poszkodowany będzie odczuwał jak najmniejszy ból. Ponadto kończyna musi być całkowicie nieruchoma, w przeciwnym razie uraz stanie się poważniejszy. Aby utworzyć bandaż, użyj bandaż elastyczny. Należy go nakładać na gołą skórę.

Zwichnięte ramię wymaga, aby ofiara pozostawała całkowicie nieruchoma w zwykłej, poziomej pozycji ciała. Należy upewnić się, że dana osoba nie obciąża barku i ramienia, a także nie wygina pleców. Aby prawidłowo założyć bandaż, postępuj zgodnie z kierunkiem od lewej do prawej.

Należy używać wyłącznie sterylnych materiałów, nawet jeśli nie otwarte rany. W przypadku bandaża musisz wybrać odpowiednią szerokość bandaża. Jeśli będzie zbyt wąski, wbije się w skórę i spowoduje dyskomfort. Prawidłowo założony bandaż może złagodzić stan pacjenta. Jeśli czuje silny ból powinnaś podać mu środki przeciwbólowe. Wszystko należy robić ostrożnie, dla dobra ofiary.

Po postawieniu diagnozy lekarz przeprowadza redukcję. Należy to zrobić jak najwcześniej. Procedura jest wykonywana w trybie ogólnym lub znieczulenie miejscowe. Redukcja bez znieczulenia to poważny błąd! Znieczulenie przewodzące splotu ramiennego według Meszkowa od wielu lat jest najczęstszą metodą leczenia. skuteczna metoda przeciwbólowy.

Istnieje ponad 50 metod eliminacji zwichnięcie barku. O sposobie leczenia konkretnego urazu decyduje lekarz – po zdiagnozowaniu i ustaleniu z pacjentem sposobu leczenia.

Metoda Kochara jest uważana za bardzo traumatyczną. Można go stosować wyłącznie u młodych pacjentów ze zwichnięciami przednimi. Metody tej nie stosuje się u pacjentów w podeszłym wieku ze względu na ryzyko złamania kości ramiennej i innych powikłań. Najskuteczniejsze jest zmniejszenie zwichnięcia barku według Kochera słynny przykład zasada dźwigni eliminowania tej patologii.

Najbardziej fizjologiczną, atraumatyczną metodą jest metoda redukcji Dzhanelidze. Polega na rozluźnieniu mięśni za pomocą trakcji, przy jednoczesnym działaniu siły ciężkości chorej kończyny. Pacjent leży na specjalnym stole, na boku. Jego zranione ramię jest w określonej pozycji, a pod głową znajduje się stolik nocny.

Metoda Dzhanelidze polega na rozluźnieniu mięśni na pół godziny. Aby to zrobić, ciało jest mocowane za pomocą podpórek, szczególnie w okolicy szkaplerza. Chirurg chwyta zgięte przedramię, po czym rozciąga kończynę wzdłuż całej długości, po czym następuje rotacja do wewnątrz i na zewnątrz. Początek redukcji metodą Dzhanelidze określa się poprzez kliknięcie i przywrócenie ruchu w stawie. Oprócz metod Janelidze i Kochera istnieją inne metody. Lekarz prowadzący dokładnie wie, jak skorygować zwichnięcie barku za pomocą każdej z tych metod.

Aby zapobiec ponownemu zwichnięciu w tej samej okolicy, w niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie operacji. Również, metoda operacyjna stosowany w przypadku znacznych uszkodzeń ścięgien, mięśni i stawów. Interwencja chirurgiczna jest również wskazana w przypadkach, gdy nie można zmniejszyć zwichnięć.

Operacja może wzmocnić i ustabilizować aparat więzadłowy. Zazwyczaj chirurgia nie prowadzi do zmniejszenia sprawności ruchowej, co jest istotne dla osób uprawiających sport. Potrzebujesz tylko pewnego okresu rekonwalescencji.

Okres rehabilitacji

Nie należy oczekiwać, że od razu po redukcji lub operacji będziesz mógł poruszać ręką tak jak wcześniej. Dlaczego? Bark jest unieruchomiony przez co najmniej siedem dni. W tym czasie będziesz musiał wykonać pewne ćwiczenia rozgrzewkowe. Jeśli po zabiegu chirurgicznym lub redukcji pojawi się ból lub obrzęk, można zastosować zimne okłady. Po tych zabiegach lekarz może przepisać leki przeciwzapalne.

Kontuzjowane ramię wymaga długotrwałej terapii czas wyzdrowienia. U pacjentów dojrzały wiek Okres unieruchomienia może wynosić trzy tygodnie, u osób starszych może być krótszy. Ćwiczenia są przepisywane przez lekarza po ustąpieniu bólu i ustąpieniu obrzęku.

Po wszystkich etapach zdrowienia osoba wraca do normalnego życia. Możesz zacząć podnosić lekkie ciężary. Obciążenie wzrasta stopniowo. Ważne jest, aby podczas leczenia i rehabilitacji słuchać rad lekarza i stosować się do jego zaleceń.

Jeśli udzielisz pierwszej pomocy na czas i rozpoczniesz leczenie zwichniętego barku, nie będzie żadnych poważnych konsekwencji. Wykwalifikowany lekarz zrobi wszystko, co konieczne, a Twoja ręka stanie się taka sama jak wcześniej!