Ropne obustronne zapalenie płuc. Ropne zapalenie płuc - charakter choroby, taktyka leczenia

Ostre ropne, niszczące zapalenie płuc u dzieci (OGDP). stan patologiczny, występujące przy tworzeniu się jam śródpłucnych, skłonnych do łączenia powikłania opłucnowe. OGDP stanowi aż 15%. Łączna zapalenie płuc u dzieci. W zależności od rodzaju zmiany wyróżnia się pierwotne zniszczenie - bronchogenne i wtórne - krwiotwórcze. U większości dzieci rozwój pierwotnego zniszczenia płuc jest poprzedzony ostrymi infekcjami dróg oddechowych. choroby wirusowe(ARVI), dlatego też maksymalna zapadalność na OGDP przypada na okres jesienno-zimowy i wiosenny.

Rola Infekcja wirusowa w rozwoju OHDP u dzieci nie jest jasne: wirusy infekują błony śluzowe dróg oddechowych, niszcząc rzęski i nabłonek rzęskowy, co prowadzi do zakłócenia funkcji ewakuacyjnej „schodów ruchomych śluzowo-rzęskowych” i kolonizacji drzewo oskrzelowe drobnoustroje; powodują obrzęk tkanki śródmiąższowej i przegród międzypęcherzykowych, złuszczanie pęcherzyków płucnych, rozsiane i miejscowe zaburzenia krążenia krwi i limfy.

Tworzą się naruszenia przepuszczalności naczyń, wysięk i krwotoki korzystne warunki do reprodukcji florę bakteryjną w oddechowej części płuc i jej objawach skutki patogenne. Z drugiej strony ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych tłumią ogólną odporność organizmu ze względu na immunosupresyjne działanie wirusów. Dlatego OGDP najczęściej wikła infekcję grypy (wirus grypy w największym stopniu hamuje komórkowy składnik odporności). Istnieje wyraźna zależność pomiędzy intensywnością działanie immunosupresyjne ARVI i rozwój ropne powikłania u dzieci z zapaleniem płuc. Stwierdzono także bezpośredni toksyczny wpływ wirusa grypy na aktywność makrofagów pęcherzykowych, które są najważniejszym czynnikiem oporności płuc na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Zatem ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych są w istocie „wyzwalaczem” ostrego bakteryjnego zapalenia płuc.

Skład mikroflory górnych dróg oddechowych został dość dobrze poznany. Można zaobserwować pewną tendencję: wraz ze wzrostem nasilenia ostrego procesu zapalnego oskrzelowo-płucnego następuje zmiana w krajobrazie mikrobiologicznym górnych dróg oddechowych – zwiększa się środek ciężkości gram ujemny oportunistyczna mikroflora. Staphylococcus aureus jest najczęstszym czynnikiem etiologicznym OGDP.

Ważnym ogniwem w genezie OGDP jest szeroko praktykowane Chemioterapia antybakteryjna dla dzieci chorych na ARVI: Antybiotyki, nie wpływając na wirusa wywołującego infekcję, hamują przede wszystkim saprofityczną autoflorę kokosową jamy ustnej i gardła, która odgrywa ważna rola w naturalnej odporności aparatu oddechowego na warunkowe drobnoustroje chorobotwórcze. Również sama antybiotykoterapia może zmniejszyć oporność makroorganizmu. Samo zniszczenie tkanka płuc, jako główne ogniwo w genezie OGDP, wynika przede wszystkim z patogenne właściwości drobnoustrojów, najczęściej badane na gronkowcach i pneumokokach, które mają zestaw enzymów i toksyn uszkadzających struktury płuc.

Pseudomonas aeruginosa, która jest najczęstszym czynnikiem sprawczym OGDP wśród mikroorganizmów Gram-ujemnych, wydziela egzotoksynę A, elastazę, proteazy, lecytynazę, fosfolipazę C itp. Specjalne znaczenie w patogenezie zakażeń Gram-ujemnych podaje się endotoksynę, która powoduje zmiany dystroficzne błony śluzowe, liczne krwotoki w nich i gromadzenie się wysięku krwotocznego w jamach surowiczych.

Geneza powikłań opłucnowych u Gram-ujemnych OGDP jest zasadniczo taka sama jak u gronkowcowych: przedostanie się ropni zlokalizowanych korowo przez opłucną trzewną prowadzi do rozwoju pio-, pneumo- lub wstrząs septyczny, co obecnie wydaje się być główny powód zgony u dzieci z OGDP. Choroba dotyka głównie dzieci w pierwszych 3 latach życia, które stanowią około 70%. Łączna takich pacjentów.. Najbardziej typowy czynnik niekorzystny podłoże przedchorobowe to częste (5 lub więcej razy w roku) ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, którym towarzyszy stosowanie antybiotyków. U znacznej części dzieci (20–30%) w wywiadzie nie stwierdzono żadnych oznak wskazujących na niekorzystne podłoże przedchorobowe.

Najczęściej (85%) występuje ostre ropne zniszczenie płuc natychmiastowe powikłanie wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc i rozpocząć od ARVI. U około 10% pacjentów rozwija się niszczące zapalenie płuc rozpowszechnianie infekcja chirurgiczna z pierwotnego ogniska ropnego (zapalenie ucha, zapalenie mózgu, ropnie tkanek miękkich, zapalenie kości i szpiku, niszczące zapalenie wyrostka robaczkowego). Czasami „mechanizmem wyzwalającym” OGDP jest infekcje dziecięce(odra, ospa wietrzna, różyczka) i szczepienia profilaktyczne. Czas od wystąpienia ARVI do rozwoju pierwotnego zniszczenia płuc jest bardzo zróżnicowany: od 3 do 30 lub więcej dni. W związku z tym różni się czas przyjęcia pacjenta do szpitala specjalistycznego.

Klinika

U większości dzieci (70-80%) choroba zaczyna się ostro: na tle ARVI (katar, kaszel, gorączka, letarg), duszność i wzrost hipertermii, ból w klatce piersiowej pojawia się podczas kaszlu i sinica trójkąta nosowo-wargowego . Wszystkie dzieci wyraźnie wykazują oznaki bakteryjnego uszkodzenia płuc: ciężkie zatrucie (bladość skóra, letarg, niepokój, zmniejszona reakcja na bodźce zewnętrzne, tachykardia i stłumione tony serca, u niektórych dzieci - wzdęcia, obłożony język itp.), ogniskowe objawy fizyczne i zmiany w morfologii krwi.

Wśród formy płucne przeważają uszkodzenia” lobity „: uderzenie w projekcję dotkniętego płata jest określane przez skrócenie dźwięku, po osłuchaniu - umiarkowane osłabienie oddychania (często z odcieniem oskrzeli), a czasem trzeszczący świszczący oddech

W przypadku lokalizacji stanu zapalnego w górnym płacie (najczęściej) strefa zmian fizycznych znajduje się przed linią środkową pachową; z dolnym płatem - głównie z tyłu (odpowiednio w górnym i dolnym polu płucnym). Zapalenie płata dolnego z reguły towarzyszy mniej lub bardziej wyraźnemu surowiczemu zapaleniu opłucnej, dlatego też otępienie dźwięku uderzenia jest bardziej intensywne, a jego granice są przesunięte do przodu w stosunku do linii mięśnia środkowego. U 5% dzieci wykryto oznaki formacji jamy śródpłucnej ( makroropień ).

Świszczący oddech o dużym kalibrze i ostry oddech oskrzelowy (czasami amforyczny) w rzucie płata górnego (ropnie w płacie dolnym nie mogą być fizycznie różnicowane). Formy infiltracyjne charakteryzuje się naciekiem zapalnym tkanki płucnej wielosegmentowej lub charakter ogniskowy, z szybkim zaangażowaniem opłucnej w proces zapalny.

Na formy płucno-opłucnowe OGDP oznaki zatrucia są zwykle bardziej wyraźne, a objawy fizyczne są bardzo zróżnicowane. Dla fibrynothorax Charakterystyczne jest skrócenie tonu opukowego prawie na całej powierzchni półpiersia, oddech jest znacznie osłabiony, zwykle nie słychać świszczącego oddechu i nie obserwuje się przesunięcia śródpiersia na stronę zdrową. Na pythorax określa się klasyczne objawy ropniaka opłucnej.

W większości w poważnym stanie dzieci przyjeżdżają z odma opłucnowa , w którym z reguły wyraża się „zespół napięcia wewnątrz klatki piersiowej”: silna bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego, płytki oddech z rozszerzaniem skrzydeł nosa i dusznością do 60-80 na minutę, tachykardia .

Dzieci są niespokojne lub wręcz zahamowane, próbując przyjąć wymuszoną pozycję - po bolącej stronie. Podczas badania obserwuje się zmniejszenie częstości oddechów po uszkodzonej stronie, a czasami wyraźnie zauważalne jest rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowych. Koniec perkusji Górna część hemithorax wykrywa się ton bębenkowy, wręcz przeciwnie, w dolnych partiach następuje skrócenie tonu. Oddychanie jest znacznie osłabione lub w ogóle nie jest wykonywane, świszczący oddech z reguły nie jest słyszalny. Określa się przesunięcie granic śródpiersia na stronę zdrową.

U dzieci z prawostronnym odmie opłucnowym dolna linia wątroba może przesunąć się 3-5 cm poniżej łuku żebrowego (w przeciwieństwie do rzeczywistego powiększenia wątroby, po ustąpieniu napięcia wewnątrz klatki piersiowej wątroba natychmiast się „kurczy”). U 4-5% dzieci z odmą opłucnową szybko rosnące napięcie wewnątrz klatki piersiowej prowadzi do rozwoju „wstrząsu opłucnowo-płucnego”: szara skóra, nitkowaty puls, niedociśnienie tętnicze, obrzęk żył szyi, letarg, nieadekwatność.

Większość dzieci rozpoczynających naukę w szkole późne daty od początku choroby ta ostatnia rozwija się stopniowo: na tle przedłużającego się ARVI, zjawiska zatrucia i niewydolność oddechowa, w związku z czym dzieci początkowo hospitalizowane są na oddziałach chorób zakaźnych, gdzie na tle antybiotykoterapii (najczęściej lekami z grupy półsyntetycznych penicylin i cefalosporyn) ich stan stopniowo się pogarsza, aż do rozwinięcia się kliniki „pleuropneumonia” ”, dla którego są przenoszeni do specjalistycznego szpitala. Pacjenci tacy trafiają do chirurgów już w ciężkim lub bardzo ciężkim stanie ze względu na rozległe i z reguły obustronne zmiany.

Diagnostyka

Najbardziej pouczające i obiektywne badanie to radiografia klatka piersiowa. Wszystkie dzieci z podejrzeniem patologii układu oddechowego, niezależnie od wieku i stopnia zaawansowania choroby, niezwłocznie po przyjęciu do szpitala instytucja medyczna musi zostać wyprodukowany zwykłe zdjęcia rentgenowskie klatka piersiowa w projekcji bezpośredniej (tylno-przedniej). pozycja pionowa przy maksymalnej inspiracji. W razie potrzeby wykonujemy zdjęcie w rzucie bocznym, co umożliwia:

• dokładnie zlokalizować proces patologiczny,
• wykryć destrukcyjne jamy i gazy w płucach i jamach opłucnej,
• zidentyfikować nacieki wielosegmentowe zlokalizowane w jednym lub większej liczbie płaty płuc,
• a także wykryć objawy reaktywnego zapalenia opłucnej w postaci zagęszczenia odpowiednich obszarów opłucnej.

Dotknięte segmenty w początkowej fazie zapalenia zwiększają swoją objętość i deformują przebieg szczelin międzypłatowych, częściowo zapadając się na sąsiednie, nienaruszone segmenty, wzór naczyniowy który wygląda na skondensowany. jako proces zapalny już w 2-5 dniu choroby na tle naciek zapalny określa się okrągłe formacje powietrzne o różnej wielkości, powstałe w wyniku martwicy miąższu płucnego; ich liczba waha się od 2 do 4 - rzadziej są pojedyncze lub wielokrotne. Wokół nich można prześledzić trzon zapalny.

Leczenie

Obecnie większość chirurgów dziecięcych ponownie rozważyła swoje podejście do radykalne operacje na płucach dzieci z ostrymi ropnymi procesami niszczącymi. Wraz z poprawą konserwatywnego intensywnego i terapia antybakteryjna, V ostatnie lata szereg zmodyfikowanych metody chirurgiczne mające na celu rehabilitację lokalnego ogniska ropno-niszczącego. Specjalna uwaga chirurdzy płuc skupili się na opracowaniu i wdrażaniu metod chirurgii endoskopowej oszczędzających narządy, które w połączeniu z delikatnymi, mało traumatycznymi metodami leczenia interwencje chirurgiczne regulowane w różnych kompleksy medyczne, Jak metody „drobnej chirurgii”. O wyborze każdej z metod lub ich kombinacji decyduje zarówno postać wyrostka płucnego lub płucnego, jak i cechy jego przebieg kliniczny Dziecko ma.

W płucnych postaciach OGDP wraz z konserwatywnymi środkami mającymi na celu przywrócenie funkcji drenażu oskrzeli (stymulacja kaszlu, inhalacje, środki wykrztuśne itp.) Są szeroko stosowane bronchoskopia podanestetyczna(BS), którego wskazaniami są:

• Segmentowe lub płatowe zaburzenia niedrożności oskrzeli na tle ostrego nacieku zapalnego płata płuc lub małego ogniskowego zniszczenia śródpłucnego (ostre ropne zapalenie płata płuc);
• Pojedyncze lub mnogie ostre ropnie śródpłucne bez powikłań opłucnowych;
• Obecność w płucach jednej lub więcej suchych, napiętych jam („byków”);
• Ciężkie ropne lub nieżytowo-ropne zapalenie wnętrza oskrzeli.

BS u dzieci z OGDP wykonuje się w znieczuleniu za pomocą bronchoskopu Storza, zgodnie z ogólnie przyjętą techniką. W przypadku rozległego ropnego lub nieżytowo-ropnego zapalenia wnętrza oskrzeli drzewo oskrzelowe poddaje się sanityzacji: po usunięciu ropnej lub śluzowo-ropnej plwociny ze światła oskrzeli za pomocą odsysania elektrycznego (stosuje się specjalne plastikowe cewniki dooskrzelowe), do światła wprowadza się 5-10 ml drzewa oskrzelowego (w zależności od wieku dziecka) 0,1% roztwór furaginy K (solufar) następnie aspirować. Jeśli jest gruby ropna wydzielina zabieg kończy się wprowadzeniem środków mukolitycznych (najlepiej 10% roztwór acetylocysteiny: 2-10 ml w zależności od wieku). Jak pokazuje praktyka, dzieci z formy płucne W przypadku OGDP wystarczą 2-3 procedury w odstępach 1-2 dni.

Jednak wiodące miejsce w leczenie endoskopowe dzieci z napiętymi naciekami płatowymi („lobitas”) lub formacje zagłębieniowe w płucach zajmuje działanie terapeutyczne cewnikowanie oskrzeli który przeprowadza się podczas bronchoskopii za pomocą nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich cewników naczyniowych o średnicy zewnętrznej 0,1-0,2 cm Wstępnie, zgodnie z radiografią, określa się lokalizację proces patologiczny w płucach dystalny koniec cewnika jest zagięty pod kątem, w zależności od budowy oskrzela płatowego lub segmentowego, które wymaga cewnikowania.

Przy obwodowej lokalizacji jam ropno-niszczących i obecności zrostów włóknistych między warstwami trzewnymi i ciemieniowymi opłucnej (które powstają w stosunkowo późnych stadiach choroby) możliwe jest sanitacja przezklatkowa pojedyncze zablokowane ropnie płuc.

Ropień nakłuwa się w miejscu najbliższego kontaktu ściana klatki piersiowej po jego wyraźnej lokalizacji metodą radiograficzną. Znieczulenie skóry, tkanek miękkich i opłucnej ciemieniowej przeprowadza się za pomocą 1% roztworu nowokainy. Wskazane jest wprowadzenie igły do ​​jamy ropnia wzdłuż górnego występu poziomu płynu lub nieco poniżej niego. Wnikanie igły do ​​jamy ropnia odczuwane jest jako charakterystyczne „upuszczenie”, po czym ropa z powietrzem jest swobodnie zasysana do strzykawki.

Po całkowite usunięcie ropą, jamę ropnia przemywa się wielokrotnie odpowiednią ilością ropy roztwór soli do „czystej wody”, a następnie - roztworem środków antyseptycznych (0,1% furaginy K, 1% roztwór dioksydyny, 0,02—0,05% roztwór chlorheksydyny itd.). Konieczne jest usunięcie igły z jamy, gdy w strzykawce panuje podciśnienie, a co najważniejsze, podłączając do igły elektryczne urządzenie ssące. Nakłucia jam płucnych wykonuje się zazwyczaj co drugi dzień w ilości 3-5 zabiegów. Jeśli w rezultacie nie ma wyraźnego pozytywna dynamika proces lokalny, uciekaj się do drenaż jamy ropnia metodą torakocentezy (wg Monaldiego). W ostatnich latach jednak wielu autorów woli mikrodrenaż.

W płucno-opłucnowych postaciach OGDP głównym zadaniem jest leczenie chirurgiczne jest aspiracją jama opłucnowa ropa i gaz, co przyczynia się do oczyszczenia i wyprostowania zapadniętego płuca. Zadanie to można wykonać poprzez nakłucie opłucnej lub drenaż jamy opłucnej.

Wskazanie dla nakłucie jamy opłucnej Obecność płynu lub gazu w jamie opłucnej stwierdza się lub podejrzewa na podstawie analizy klinicznej, radiologicznej i ultrasonograficznej.

Nakłucie wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi żebra w 5-6 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż środkowej lub tylnej linii pachowej. U pacjentów z surowiczym lub surowiczo-włóknistym zapaleniem opłucnej ta manipulacja jest główną metodą sanitacji opłucnej. W przypadku rozległego ropnia opłucnowego, wszystkich postaci ropnia opłucnowego, a także w przypadku nieskutecznego leczenia nakłuć, wykonuje się torakocentezę i drenaż jamy opłucnej w aktywnym trybie zasysania. Do drenażu stosuje się rurkę silikonową o średnicy wewnętrznej 0,4-0,5 cm; tryb aspiracji 5-20 cm słupa wody. Drenaż aspiracyjny jamy opłucnej pozwala u większości pacjentów na jej oczyszczenie i poszerzenie płuc.

Jeśli leczenie jest nieskuteczne, przeprowadza się tworzenie otorbień wielowarstwowych i rozległego włóknika opłucnowego torakoskopia z zamkniętą dekoracją płuc.

Pytania kontrolne

1. Czym są „trzy M”?

2. Jakie drobnoustroje są przyczyną ropnej infekcji chirurgicznej u dzieci?

3. Jakie cechy anatomiczne i fizjologiczne powodują więcej wysoka częstość występowania u dzieci w porównaniu z dorosłymi?

4. Jakie znasz czynniki ryzyka rozwoju infekcji szpitalnych?

5. Wymień główne elementy patogenezy ropnej infekcji chirurgicznej.

6. Jakie znasz formy ropnego zakażenia chirurgicznego?

7. Jakie są zasady rozpoznawania infekcji ropnej?

8. Co to jest pseudofurunculoza?

9. Co jest obraz kliniczny zapalenie sutka u noworodków?

10. Jakie znasz formy zapalenia mózgu. Opowiedz nam o każdym z nich.

11. Jakie cechy skóry noworodków predysponują do rozwoju flegmy noworodkowej?

12. Co to jest ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku?

13. Jakie formy organizacji społeczeństwa obywatelskiego znasz?

14. Jaki jest obraz kliniczny CSO?

15. Jakie są główne etapy leczenia ostrego krwiopochodne zapalenie kości i szpiku Wiesz, że?

16. Co to jest zapalenie węzłów chłonnych? Wymień główne formy i opisz je.

17. Jaką rolę w rozwoju bakteryjnego zapalenia płuc odgrywają ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych?

18. Jakie znasz formy ostrego ropno-niszczącego zapalenia płuc? Jakie są ich cechy?

19. Jakie są taktyki leczenia OGDP?

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Najczęściej dochodzi do wdychania wydzieliny jamy ustnej i gardła oraz treści żołądkowej powszechny powód powstawanie pierwotnego ropnia płuc u dorosłych. Ważne czynniki ryzykiem są takie schorzenia organizmu jak:

• alkoholizm;
• udar mózgu;
• dysfunkcja przełyku (przepuklina, wymioty).

Zapalenie płuc z powodu ropnia aspiracyjnego jest chorobą podostrą, która z reguły nie różni się objawy kliniczne z powodu innych postaci zapalenia płuc.

W wydzielinach nosowo-gardłowych często występuje plwocina bakterie beztlenowe które odgrywają kluczową rolę w patogenezie choroby. Ale infekcja ma charakter mieszany. Nie jest jasne, czy beztlenowce są aktywnym czynnikiem zakaźnym, czy też kolonizują Drogi oddechowe po pewnym czasie z powodu stanu zapalnego i osłabienia organizmu pacjenta.

Historia poszukiwań terapii

Ropień płuca to martwica tkanek i tworzenie się jam zawierających martwicze pozostałości i płyn. Proces nazywa się infekcja mikrobiologiczna. Tworzenie wielu małych (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

W latach dwudziestych XX wieku zmarła około jedna trzecia pacjentów z objawami tej choroby. Doktor David Smith jako pierwszy zasugerował, że źródłem infekcji płuc są bakterie jamy ustnej. Zauważył, że mikroorganizmy, które znalazł podczas sekcji zwłok w ścianach ropni płuc, odpowiadają bakteriom występującym w bruździe dziąsłowej. Typowe ropne zapalenie płuc zostało odtworzone przez naukowców na modelach zwierzęcych przy użyciu inokulum dotchawiczego zawierającego cztery typy mikroorganizmów:

• Fusobacteriumnukleatum;
• gatunki Peptostreptococcus;
• Gram-ujemne beztlenowce;
• Prevotellamelaninogenicus.

Zapalenie płuc z ropniem było dość niebezpieczną chorobą przed zastosowaniem antybiotyków. Jedna trzecia chorych na tę chorobę zmarła, trzecia całkowicie wyzdrowiała, a pozostali po przebyciu choroby cierpieli na nawracające ropnie, ropniak opłucnej, rozstrzenie oskrzeli i inne następstwa przewlekłych infekcji ropnych.

Pojawienie się leków sulfonamidowych nie poprawiło przeżycia pacjentów. Jednak wraz z wprowadzeniem do praktyki lekarskiej penicyliny i tetracykliny nastąpił przełom w leczeniu ropniowego zapalenia płuc.

W przeszłości szeroko stosowano również operację resekcji, ale jej rola z czasem malała, ponieważ u większości pacjentów z niepowikłanym ropniem płuc w końcu po długotrwałej antybiotykoterapii następuje poprawa.

Zapalenie płuc powikłane ropniem jest spowodowane przez beztlenowce jamy ustnej i gardła. Pacjenci z tym schorzeniem są predysponowani do aspiracji i zwykle cierpią na choroby przyzębia. Inokulum bakteryjne ze szczeliny dziąsłowej przedostaje się do dolnych dróg oddechowych. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, po 7-14 dniach rozwija się infekcja, stan zapalny i postęp martwicy tkanki płucnej.

Inne mechanizmy zapalenia płuc z powstawaniem ropnia obejmują bakteriemię lub zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej, które powoduje septyczną niedrożność naczyń krwionośnych w płucach. Zespół Lemierre’a, ostra infekcja nosogardła, po której następuje septyczne zakrzepowe zapalenie żył żyły szyjnej wewnętrznej, jest rzadką przyczyną ropnia płuc. Beztlenowa bakteria F. necrophorum jest najczęstszą przyczyną zapalenia płuc z ropniem u dorosłych.

Objawy

Dane dotyczące stanu fizycznego pacjenta z ropnym zapaleniem płuc są bardzo zróżnicowane. Z reguły objawy są związane z typowym zapaleniem płuc lub zapaleniem opłucnej. Nasilenie i zasięg choroby u dorosłych zależy od stanu zdrowia, obecności chorób przewlekłych, stanu odporności i czynnika zakaźnego.

Objawy zależą od patogenu (mikroorganizmu beztlenowego lub innego rodzaju bakterii) wywołującego chorobę. Chorobie płuc wywołanej infekcją beztlenową towarzyszy zespół objawów, który rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy. Typowymi objawami u dorosłych są gorączka, kaszel z flegmą, nocne poty, anoreksja i utrata masy ciała. Wydzielana plwocina ma nieprzyjemny zapach i smak. Często rozwija się krwioplucie i zapalenie opłucnej.

Jeśli ropnie zapalenie płuc jest spowodowane przez inne patogeny lub jest wynikiem mieszanej infekcji, objawy są podobne do typowego bakteryjnego zapalenia płuc. Kawitacja (tworzenie się jam) płuc następuje w wyniku martwicy tkanek.

Pacjenci z ropniem płuc cierpią na podwyższoną temperaturę w wyniku infekcji płuc (w zakresie 38,5°C). Często tacy pacjenci cierpią na choroby dziąseł.

Objawy kliniczne ropnego zapalenia płuc są następujące:

• osłabiony oddech;
• tępy dźwięk na perkusji;
• szmery oddechowe oskrzeli;
• szorstkie, wilgotne rzężenia wdechowe.

Główną strategią terapeutyczną jest leczenie przeciwbakteryjne prowadzone przez długi okres (od 4 tygodni do 4 miesięcy), w zależności od poprawy parametrów radiologicznych i laboratoryjnych. Lekami z wyboru pozostaje klindamycyna z dodatkiem do schematu leczenia cefalosporyn drugiej lub trzeciej generacji, ampicyliny i sulbaktamu, które są dość skuteczne w leczeniu zapalenia płuc z ropniem. Trwają badania kliniczne farmakodynamiki moksyfloksacyny i innych fluorochinolonów w leczeniu ropnego zapalenia płuc.

Pod warunkiem odpowiedniego stosowania antybiotyków i zapewnienia pacjentowi racjonalnej opieki można uniknąć niebezpiecznych powikłań po zapaleniu płuc, takich jak ciężkie nawracające krwioplucie czy przetoka oskrzelowo-opłucnowa.

Konsekwencje i komplikacje

W wyniku terapii przeciwbakteryjnej w 90% przypadków pacjenci zostają całkowicie wyleczeni. Dalsza zachorowalność i śmiertelność są związane z rozwojem powikłań, takich jak rak oskrzeli. Rokowanie pogarsza zaawansowany wiek pacjenta i obecność chorób współistniejących (niedokrwistość, obniżony poziom świadomości, zakażenie Staphylococcus aureus i P. aeruginosa).

Na fluorogramie pacjentów następnie obserwuje się ubytki wypełnione tkanką włóknistą, blizny i warstwy. Tkanka włóknista wykryta podczas fluorografii po zapaleniu płuc z ropniem wskazuje na miejsce kawitacji, w którym jama jest wypełniona tkanką łączną. Obszary włókniste wskazują na powrót do zdrowia po zapaleniu płuc.

Co to jest ropień płuc? Jest to proces zapalny, któremu towarzyszy powstawanie ubytków wypełnionych ropą. Mikroorganizmy chorobotwórcze dostają się do płuc przez drogi oskrzelowe. Osoby, u których rozwinął się stan zapalny w jamie ustnej, są zagrożone tą chorobą.

Ropniowe zapalenie płuc pojawia się w wyniku wprowadzenia do organizmu bakteroidów, różnych paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa, pneumokoków, grzybów, Klebsiella i innej patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory.

Zapalenie rozwija się po przedostaniu się patogenu do krwioobiegu lub oskrzeli. Ryzyko procesu zapalnego wzrasta, jeśli dana osoba pije alkohol, często i dużo pali oraz naraża swoje ciało na hipotermię. Do tej grupy zaliczają się także osoby z osłabionym układem odpornościowym, zaburzeniami krążenia krwi w płucach, chorobami przewlekłymi, grypą i problemami z oskrzelami.

Zazwyczaj choroba rozwija się w następujących przypadkach:

• jeśli zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych;
• w wyniku rozwoju zapalenia płuc;
• jeśli oskrzela są zablokowane, następuje stagnacja śluzu i rozwój procesu zakaźnego;
• zatrucie krwi może również powodować zapalenie płuc i nie tylko.

Klasyfikacja

Ropnie płuc klasyfikuje się w zależności od tego, jaki patogen spowodował proces chorobotwórczy, w jaki sposób doszło do zakażenia, gdzie w płucach znajduje się jama ropna, ile ognisk znajduje się w tkankach i ropień jest zlokalizowany w jednym lub dwóch płucach.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się:

• centralny;
• peryferyjny.

Z przyczyny:

• podstawowy. W tej sytuacji po urazie mostka powstaje ropień;
• wtórny. Zapalenie jest skutkiem różnych chorób.

Możliwe jest również podzielenie formacji ropnych w zależności od czasu rozwoju procesu zapalnego:

• pikantny. Proces ten trwa 1,5-2 miesiące i najczęściej kończy się wyzdrowieniem;
• chroniczny. Choroba rozwija się przez 6 tygodni lub dłużej. Proces ten charakteryzuje się naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji.

Z natury procesu patologicznego:

• łagodny przebieg. Objawy charakterystyczne dla choroby nie są zbyt wyraźne;
• umiarkowane nasilenie. Objawy są dość oczywiste;
• ciężki. Objawy choroby wyrażają się w ostrej formie, często pojawieniem się różnego rodzaju powikłań.

Klasyfikacja ropnia płuc pozwala prawidłowo przepisać leczenie i szybko pomóc pacjentom.

Objawy

Przede wszystkim powinieneś wiedzieć, że proces zapalny przebiega w dwóch etapach: najpierw powstaje ropień, a następnie otwiera się jama ropna.

Kiedy tworzy się ropna jama, pojawiają się następujące objawy:

• ból w klatce piersiowej, który wyraźnie nasila się podczas kaszlu lub kichania;
• stan gorączkowy;
• suchy kaszel;
• mdłości;
• ból głowy;
• słabość;
• brak apetytu;
• wysoka temperatura ciała.

Badanie wykazało, że klatka piersiowa porusza się nierównomiernie podczas oddychania. Strona z płucem, na której powstał ropień, porusza się wolniej niż zdrowa połowa.

Jeśli choroba atakuje oba płuca, wówczas cała klatka piersiowa porusza się asymetrycznie.

Pierwszy okres choroby trwa 7-10 dni, ale może trwać nawet do miesiąca. Zdarza się również, że pierwszy okres rozwija się szybciej niż w ciągu tygodnia, a po nim następuje drugi okres.

Objawy ropnia płuc w drugim okresie zwykle mają następujące objawy:

• ropień otwiera się i ropa wypływa przez drogi oskrzelowe;
• występuje stan gorączkowy;
• Kaszel zmienia się z suchego na mokry, plwocina jest odkrztuszana dość mocno i często. W ciągu 24 godzin wypływa ponad litr plwociny z ropą (ilość ta różni się w zależności od ciężkości stanu zapalnego).

Gorączka i zatrucie po uwolnieniu większości plwociny stopniowo zmniejszają się, a pacjent czuje się znacznie lepiej. Tłumienie procesu zapalnego w płucach można potwierdzić badaniem krwi, które powinno zostać przepisane przez lekarza.

Nie zawsze da się oddzielić te dwa okresy z kilku powodów. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego zjawiska może być wydzielanie się plwociny przez oskrzele drenażowe o małej średnicy. Jeśli ropień zapalenia płuc jest spowodowany przez gnilne mikroorganizmy, pacjent powinien znajdować się w oddzielnym pomieszczeniu ze względu na ostry nieprzyjemny zapach plwociny.

Chorobę tę potwierdza także gromadzenie się i osadzanie się plwociny w pojemniku. Przy długotrwałym staniu rozwarstwia się na szczątki, płyn (ze względu na dużą zawartość śliny), ropną plwocinę i pienisty płyn surowiczy.

Leczenie

Ropień można leczyć zachowawczo lub operacyjnie, w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

Jeśli zaczniesz przyjmować antybiotyki o szerokim spektrum działania na czas w pierwszym stadium choroby, u większości pacjentów możesz szybko powrócić do zdrowia.

Leczenie zachowawcze obejmuje następujące elementy:

• dobra opieka nad pacjentem;
• zapewnianie żywienia zawierającego białka i witaminy;
• stosowanie antybiotyków kilka razy dziennie;
• jeśli ropień wpływa na oskrzela, wówczas ropa jest stale usuwana za pomocą specjalnego instrumentu lub poprzez drenaż ułożeniowy. Następnie do ropnej jamy wstrzykuje się antybiotyki;
• czasami wykonuje się transfuzje krwi w celu poprawy funkcjonowania układu odpornościowego;
• przepisać leki sterydowe anaboliczne;
• stosuje się metody leczenia immunoterapeutycznego: podawanie toksoidów lub szczepionek;
• Pozajelitowo podaje się także preparaty białkowe: albuminę lub białko.

Przy leczeniu zachowawczym około 70% osób wraca do zdrowia, u 20% pacjentów ropne zapalenie płuc przechodzi z ostrego w przewlekłe, 5% umiera, a 5% wymaga operacji. Leczenie ropnia płuc może wymagać ekstremalnych środków: operację przeprowadza się w przypadku krwawienia z płuc lub szybkiego rozwoju procesu zapalnego. W pozostałych przypadkach konieczne jest kontynuowanie leczenia do czasu uzyskania pozytywnego wyniku. Długotrwałe leczenie nie jest wskazaniem do operacji. Leczenie chirurgiczne zaleca się rozpocząć dopiero wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie daje pozytywnych rezultatów.

Chirurgia

Ropniowe zapalenie płuc leczy się na dwa sposoby: pneumotomię lub resekcję.

Ostry ropień płuca wskazuje na pilną potrzebę interwencji chirurgicznej. Zapobiegnie to w przyszłości poważniejszym operacjom. Pneumotomię należy wykonać, jeśli leczenie zachowawcze nie daje rezultatów w ciągu dwóch miesięcy, a antybiotyki wstrzyknięte do jamy ropnej nie goją.

Jeśli plwocina zniknie, badania krwi powrócą do normy, a temperatura ciała spadnie do normalnego poziomu, pacjent może nadal być chory. Operację należy przeprowadzić, gdy ropa nie wypływa z jamy.

Pneumotomię wykonuje się jednocześnie, jeśli jama ropna jest zamknięta, i dwuetapowo, jeśli infekcja jeszcze nie wystąpiła. Operację wykonuje się również wtedy, gdy ropień jest wystarczająco głęboki. Zwykle takie ropne zapalenie jest trudne do wykrycia, ponieważ jest małe.

Po otwarciu formacji ropnej ściany jamy są oczyszczane z tkanki martwiczej i do jamy wprowadzany jest drenaż. Rana jest zszywana, a do jamy codziennie wstrzykiwane są antybiotyki.

Po otwarciu jama staje się mniejsza, a rana zaczyna się goić. Gdy tylko pacjent przestanie odczuwać działanie antybiotyków, należy usunąć dreny. Ostateczne gojenie następuje po umieszczeniu w ranie cienkiego gumowego paska.

Komplikacje

Co to jest ropień płuc i jakie powikłania są z nim możliwe? Często ropień zapalenia płuc pęka w jamie opłucnej, a to pęknięcie prowadzi do gromadzenia się ropy. Jeśli przedostanie się do jamy łączącej się z opłucną, rozwija się odma opłucnowa. W takim przypadku często występuje wstrząs opłucnowo-płucny. Może również wystąpić przemieszczenie śródpiersia, powodując zaburzenie przepływu krwi i hipoksemię. Jeśli pacjentowi nie udzielono na czas pomocy w przypadku tych powikłań, może to prowadzić do śmierci.

Ponadto w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych może wystąpić krwawienie. W takim przypadku, gdy kaszlesz plwociną, czasami pojawia się w niej krew.

Proces zapalny szybko zamienia się w gangrenę lub tworzy się kilka ropnych jam. Czasami w innych narządach tworzą się ropnie przerzutowe. Jeśli ropa dostanie się do zdrowego płuca, rozwija się w nim ropne zapalenie płuc.

Wykonuje się operację w przypadku krwawienia i postępującego stanu zapalnego, ale ryzyko powikłań znacznie wzrasta. Zwykle wykonuje się lobektomię, czasami pneumonektomię. Jeśli w płucach jest dużo martwej tkanki, wykonuje się pneumotomię, mimo że po niej pojawiają się resztkowe ubytki, które można wyeliminować dodatkowymi interwencjami chirurgicznymi.

Przewlekłe zapalenie płuc z ropniem można leczyć wyłącznie chirurgicznie. Operację przeprowadza się w okresie remisji. Najczęściej stosuje się lobektomię, a w wyjątkowych przypadkach konieczne jest całkowite usunięcie płuca. Jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego, jama ropna jest okresowo dezynfekowana. Wydarzenie to należy połączyć z ćwiczeniami oddechowymi i drenażem, a także terapią wzmacniającą, która pozwoli pacjentowi żyć przez wiele lat.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropnia płuc przeprowadza się, gdy pojawią się pierwsze specyficzne objawy. Patogeneza tej choroby we wczesnych stadiach rozwoju jest podobna do ogniskowego zapalenia płuc, dlatego często są one mylone. Najbardziej prawdopodobnymi objawami towarzyszącymi ropniom są: kaszel z obfitą plwociną, ból w klatce piersiowej, który nasila się, jeśli proces chorobotwórczy dotyczy opłucnej, gorączka, której towarzyszy obfite pocenie się. Metody perkusyjne, osłuchowe i prześwietlenia pozwalają określić zapalenie płuc jeszcze przed otwarciem ropnia w płucach.

Jeśli podczas ropnia zapalenie płuc otworzy się ropna jama, wówczas zdiagnozowanie choroby jest znacznie łatwiejsze. Rozpoznanie stawia się na podstawie wydzielania plwociny. Wykonuje się również prześwietlenie, które pokazuje jamę zawierającą gaz i ciecz.

Ponadto chirurdzy czasami stosują metodę nakłucia. Ale w tym przypadku ryzyko powstania ropnego zapalenia opłucnej jest bardzo wysokie, dlatego najlepiej zastosować powyższe metody diagnostyczne. Są przetestowane i bezpieczne pod względem przebicia.

Ropień płucny jest dość niebezpieczną chorobą, która jest trudna do leczenia. Jeśli podejrzewasz ropień w płucach, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Nie bardzo

Wdychanie wydzieliny jamy ustnej i gardła oraz treści żołądkowej jest najczęstszą przyczyną powstania pierwotnego ropnia płuc u dorosłych. Ważnymi czynnikami ryzyka są takie schorzenia organizmu, jak:

• alkoholizm;
• udar mózgu;
• dysfunkcja przełyku (przepuklina, wymioty).

Zapalenie płuc z ropniem zachłystowym jest chorobą podostrą, która z reguły nie różni się objawami klinicznymi od innych postaci zapalenia płuc.

W popłuczynach jamy nosowo-gardłowej i plwocinie często stwierdza się bakterie beztlenowe, które odgrywają kluczową rolę w patogenezie choroby. Ale infekcja ma charakter mieszany. Nie jest jasne, czy aktywnym źródłem infekcji są beztlenowce, czy też po pewnym czasie kolonizują drogi oddechowe w wyniku stanu zapalnego i osłabienia organizmu pacjenta.

Historia poszukiwań terapii

Ropień płuca to martwica tkanek i tworzenie się jam zawierających martwicze pozostałości i płyn. Proces ten jest spowodowany infekcją mikrobiologiczną. Tworzenie wielu małych (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

W latach dwudziestych XX wieku zmarła około jedna trzecia pacjentów z objawami tej choroby. Doktor David Smith jako pierwszy zasugerował, że źródłem infekcji płuc są bakterie jamy ustnej. Zauważył, że mikroorganizmy, które znalazł podczas sekcji zwłok w ścianach ropni płuc, odpowiadają bakteriom występującym w bruździe dziąsłowej. Typowe ropne zapalenie płuc zostało odtworzone przez naukowców na modelach zwierzęcych przy użyciu inokulum dotchawiczego zawierającego cztery typy mikroorganizmów:

• Fusobacteriumnukleatum;
• gatunki Peptostreptococcus;
• Gram-ujemne beztlenowce;
• Prevotellamelaninogenicus.

Zapalenie płuc z ropniem było dość niebezpieczną chorobą przed zastosowaniem antybiotyków. Jedna trzecia chorych na tę chorobę zmarła, trzecia całkowicie wyzdrowiała, a pozostali po przebyciu choroby cierpieli na nawracające ropnie, ropniak opłucnej, rozstrzenie oskrzeli i inne następstwa przewlekłych infekcji ropnych.

Pojawienie się leków sulfonamidowych nie poprawiło przeżycia pacjentów. Jednak wraz z wprowadzeniem do praktyki lekarskiej penicyliny i tetracykliny nastąpił przełom w leczeniu ropniowego zapalenia płuc.

W przeszłości szeroko stosowano również operację resekcji, ale jej rola z czasem malała, ponieważ u większości pacjentów z niepowikłanym ropniem płuc w końcu po długotrwałej antybiotykoterapii następuje poprawa.

Zapalenie płuc powikłane ropniem jest spowodowane przez beztlenowce jamy ustnej i gardła. Pacjenci z tym schorzeniem są predysponowani do aspiracji i zwykle cierpią na choroby przyzębia. Inokulum bakteryjne ze szczeliny dziąsłowej przedostaje się do dolnych dróg oddechowych. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, po 7-14 dniach rozwija się infekcja, stan zapalny i postęp martwicy tkanki płucnej.

Inne mechanizmy zapalenia płuc z powstawaniem ropnia obejmują bakteriemię lub zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej, które powoduje septyczną niedrożność naczyń krwionośnych w płucach. Zespół Lemierre’a, ostra infekcja nosogardła, po której następuje septyczne zakrzepowe zapalenie żył żyły szyjnej wewnętrznej, jest rzadką przyczyną ropnia płuc. Beztlenowa bakteria F. necrophorum jest najczęstszą przyczyną zapalenia płuc z ropniem u dorosłych.

Objawy

Dane dotyczące stanu fizycznego pacjenta z ropnym zapaleniem płuc są bardzo zróżnicowane. Z reguły objawy są związane z typowym zapaleniem płuc lub zapaleniem opłucnej. Nasilenie i zasięg choroby u dorosłych zależy od stanu zdrowia, obecności chorób przewlekłych, stanu odporności i czynnika zakaźnego.

Objawy zależą od patogenu (mikroorganizmu beztlenowego lub innego rodzaju bakterii) wywołującego chorobę. Chorobie płuc wywołanej infekcją beztlenową towarzyszy zespół objawów, który rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy. Typowymi objawami u dorosłych są gorączka, kaszel z flegmą, nocne poty, anoreksja i utrata masy ciała. Wydzielana plwocina ma nieprzyjemny zapach i smak. Często rozwija się krwioplucie i zapalenie opłucnej.

Jeśli ropnie zapalenie płuc jest spowodowane przez inne patogeny lub jest wynikiem mieszanej infekcji, objawy są podobne do typowego bakteryjnego zapalenia płuc. Kawitacja (tworzenie się jam) płuc następuje w wyniku martwicy tkanek.

Pacjenci z ropniem płuc cierpią na podwyższoną temperaturę w wyniku infekcji płuc (w zakresie 38,5°C). Często tacy pacjenci cierpią na choroby dziąseł.

Objawy kliniczne ropnego zapalenia płuc są następujące:

• osłabiony oddech;
• tępy dźwięk na perkusji;
• szmery oddechowe oskrzeli;
• szorstkie, wilgotne rzężenia wdechowe.

Główną strategią terapeutyczną jest leczenie przeciwbakteryjne prowadzone przez długi okres (od 4 tygodni do 4 miesięcy), w zależności od poprawy parametrów radiologicznych i laboratoryjnych. Lekami z wyboru pozostaje klindamycyna z dodatkiem do schematu leczenia cefalosporyn drugiej lub trzeciej generacji, ampicyliny i sulbaktamu, które są dość skuteczne w leczeniu zapalenia płuc z ropniem. Trwają badania kliniczne farmakodynamiki moksyfloksacyny i innych fluorochinolonów w leczeniu ropnego zapalenia płuc.

Pod warunkiem odpowiedniego stosowania antybiotyków i zapewnienia pacjentowi racjonalnej opieki można uniknąć niebezpiecznych powikłań po zapaleniu płuc, takich jak ciężkie nawracające krwioplucie czy przetoka oskrzelowo-opłucnowa.

Konsekwencje i komplikacje

W wyniku terapii przeciwbakteryjnej w 90% przypadków pacjenci zostają całkowicie wyleczeni. Dalsza zachorowalność i śmiertelność są związane z rozwojem powikłań, takich jak rak oskrzeli. Rokowanie pogarsza zaawansowany wiek pacjenta i obecność chorób współistniejących (niedokrwistość, obniżony poziom świadomości, zakażenie Staphylococcus aureus i P. aeruginosa).

Na fluorogramie pacjentów następnie obserwuje się ubytki wypełnione tkanką włóknistą, blizny i warstwy. Tkanka włóknista wykryta podczas fluorografii po zapaleniu płuc z ropniem wskazuje na miejsce kawitacji, w którym jama jest wypełniona tkanką łączną. Obszary włókniste wskazują na powrót do zdrowia po zapaleniu płuc.

Ropień płuca to ropne zapalenie tkanek płuc. Najczęściej choroba występuje na tle ciężkiego zapalenia płuc. Jest to choroba, w przebiegu której wewnątrz organizmu tworzą się wrzody. Jeśli przebieg jest niekorzystny, nowotwory te zatykają narządy układu oddechowego swoją zawartością.

• Mechanizm rozwoju (patogenezy) ropni płuc ma zróżnicowany charakter bakteryjny. Najczęściej wrzody pojawiają się w wyniku rozprzestrzeniania się paciorkowców, gronkowców, mykoplazmy, grzybów lub Klebsiella podczas zapalenia płuc. Ogniska ropienia tworzą się, gdy infekcje dostają się do płuc.
• Patogeneza jest w dużej mierze zdeterminowana przez współistnienie niekorzystnych czynników. Należą do nich: niska odporność, niewydolność oddechowa, alkoholizm, długotrwałe stosowanie leków cytostatycznych i AIDS.
• Na patogenezę ropni wpływa reakcja całego organizmu. Jeśli jest słabo wyrażony, początek choroby ma przebieg przewlekły. W rozwoju ostrej postaci znaczącą rolę odgrywają takie czynniki, jak zaburzenie układu krążenia i zaangażowanie otaczających tkanek w patologię.

Objawy

Według statystyk ostry ropień płuc najczęściej dotyka silniejszej płci w wieku 20-50 lat. Płuco prawe ze względu na swoje duże parametry częściej ulega stanom zapalnym. W tym przypadku ropnie występują w różnych częściach narządu, chociaż górny płat płuc jest bardziej podatny na tę chorobę.

Objawy ropnia płuc zwykle dzieli się w zależności od rozwoju obrazu klinicznego. Pierwsza faza choroby ma następujące objawy:

• wysoka temperatura ciała;
• kaszel;
• osłabiony oddech;
• ból w dotkniętym obszarze.

Na tym etapie następuje topienie tkanki płucnej i infiltracja ropy. Oskrzela nie są jeszcze dotknięte. Objawy nasilają się przez około półtora tygodnia, po czym ropień dociera do oskrzeli i rozwija się drugi etap ostrego przebiegu. Objawy ropnia płuc w tej fazie nieco się zmieniają. W szczególności podczas kaszlu rozpoczyna się silna produkcja plwociny.

Cechy kaszlu i plwociny

1. Plwocina podczas kaszlu jest głównym objawem drugiego etapu ropnia. Kiedy ropień przedostaje się do oskrzeli, kaszel staje się mokry.
2. Dziennie przez jamę ustną i gardło może opuścić organizm nawet 1 litr ropy. Plwocina ma ostry zapach ropy, jest żółto-zielona i zawiera smugi krwi.
3. Stojącą ropę można podzielić na 3 warstwy. Dolna część plwociny ma gęstą konsystencję, środkowa część jest wodnista o mętnym kolorze, a górna warstwa charakteryzuje się tworzeniem się piany.
4. Analiza plwociny ma ogromne znaczenie w diagnostyce ropni. Badanie mikroskopowe ujawnia czerwone krwinki, białe krwinki i patogenne drobnoustroje w ropie.

Klasyfikacja

W zależności od przebiegu choroby i możliwości nawrotu zwyczajowo dzieli się ropień na przewlekły i ostry.

Ostra postać choroby

Ostry ropień płuc jest dość powszechny. Choroba ma kilka etapów. Na etapie powstawania ropnia osoba doświadcza gorączki, migreny, duszności i utraty apetytu. Okres ten może trwać od tygodnia do miesiąca. Na etapie sekcji zwłok ropa przedostaje się do dróg oddechowych i stan osoby pogarsza się, chociaż objawy zatrucia słabną.

Ostry ropień płuc często rozwija się na tle chorób, takich jak grypowe zapalenie płuc, zakrzepowe zapalenie żył i uszkodzenie tkanki płucnej podczas urazu. Ostra patologia ma kilka etapów nasilenia.

• Łagodna choroba oznacza ropień z pojedynczą jamą i słabą reakcją okołoogniskową. U osób zdrowych wrzody rozwijają się w ciągu 10 dni, a po otwarciu się na oskrzela lub zapalenie płuc rozpoczyna się powrót do zdrowia.
• Umiarkowane nasilenie charakteryzuje się dużą strefą reakcji okołoogniskowej wokół ropnia. Takie wrzody często tworzą się powoli, na tle długotrwałego zapalenia płuc. W tym przypadku uwolnienie ropy do oskrzeli nie prowadzi do wystarczającego opróżnienia ropnia. Często rozwijają się przewlekłe wrzody.
• Ciężkie ropnie prowadzą do głębokiego zatrucia z uszkodzeniem serca, nerek i wątroby. Temperatura ciała pozostaje wysoka na wszystkich etapach, a plwociny jest coraz więcej. Aby uratować takich pacjentów, wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Przewlekły ropień

Patologia płuc przy braku odpowiedniego leczenia w 10% przypadków prowadzi do ciągłych remisji i zaostrzeń. Po 10-12 tygodniach ostrej fazy rozwija się przewlekły ropień płuc. Jej głównym objawem jest rozwój jamy w płucu i nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym i miąższu. Obserwuje się proliferację tkanki łącznej, zniekształcające zapalenie oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli.

U pacjenta może rozwinąć się nadciśnienie płucne, niedobór odporności, zaburzenia metaboliczne i energetyczne. Wygląd osoby również się zmienia, gdy piersi stają się większe, a skóra staje się bardzo blada. Przewlekły ropień płuc jest powodowany przez te same patogeny, co ostre: gronkowce, pałeczki Gram-ujemne.

Oprócz nieprawidłowego przebiegu leczenia, jego rozwojowi sprzyjają wielokrotne zniszczenia w odcinku płuc, obecność sekwestrów (torbieli wypełnionych śluzem) w jamie ropnia oraz powstawanie zrostów opłucnej w dotkniętym odcinku.

Jak odróżnić ropień od gangreny

Obecnie niektórzy naukowcy są skłonni wierzyć, że ropień i gangrena w okolicy płuc reprezentują różne etapy tego samego procesu. Proces ropny zachodzi niejednorodnie w płucach, ponieważ reaktywność organizmu odgrywa ważną rolę. Większość ekspertów zgadza się, że ropień płuc to zupełnie inna choroba niż gangrena, która ma specjalny wzór rozwoju i własną taktykę leczenia.

1. Zgorzel w okolicy płuc jest powszechna z powodu niewystarczających mechanizmów obronnych organizmu. Ropień z kolei ropieje tylko na ograniczonym obszarze.
2. Mikroflora plwociny w gangrenie i ropniach ma wspólny charakter w postaci symbiozy drobnoustrojów ropotwórczych. Jednak ropnie mogą rozwinąć się nie tylko w wyniku powikłań zapalenia płuc i infekcji gronkowcowych. Wrzody pojawiają się również na skutek aspiracji ciała obcego, a także z powodu zablokowania oskrzeli cząstkami jedzenia i śluzem. Ropień może być spowodowany zatorowością płucną.
3. Gangrenie towarzyszy martwica tkanki płucnej. Dlatego objawy choroby różnią się od ropni: oprócz bólu w klatce piersiowej i flegmy obserwuje się nieświeży oddech, drżenie głosu, świszczący oddech i anemię.
4. Powikłania po gangrenie są bardziej miejscowe niż po ropniach. Pierwsza choroba może prowadzić do przedostania się ropy do opłucnej i krwawienia, a po ropniu płuc wrzody mogą wpływać na tkankę mózgową.

Podobieństwa i różnice w zapaleniu płuc

Ropniowe zapalenie płuc (druga nazwa choroby) to rodzaj zapalenia płuc, które często powoduje dojrzewanie ropni. Główną przyczyną choroby są bakterie beztlenowe, dostające się do nosogardzieli i plwociny.

1. Ropne zapalenie płuc rozpoznaje się na podstawie zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej płuc. Główną różnicą między ropniem płuc a ropniem płuc u dorosłych jest wielkość jamy wypełnionej płynem. Ropień ma średnicę większą niż 2 cm, a przy ropnym zapaleniu płuc obserwuje się małe i liczne ogniska.
2. Zapalenie płuc typu ropnia rozprzestrzenia się drogą kropelkową. Dlatego nawet krótkotrwały kontakt z pacjentem wystarczy, aby zakażona mikroflora przedostała się do organizmu zdrowego człowieka. Możliwa jest również droga krwiopochodna - patogeny dostają się do płuc przez krwioobieg.
3. Objawy zapalenia płuc zależą od rodzaju patogenu wywołującego chorobę. Zakażenie beztlenowe rozwija się przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Obserwuje się gorączkę, kaszel z plwociną i utratę masy ciała. W przypadku infekcji grzybiczej możliwe jest zapalenie opłucnej i krwioplucie. Zakażenie mieszane u dorosłych objawia się typowym bakteryjnym zapaleniem płuc.
4. Zapalenie płuc leczy się antybiotykami i immunomodulatorami przez 4 do 16 tygodni. Głównymi lekami są leki zawierające klindamycynę i dodatek cefalosporyn. Terapia początkowa obejmuje leki zawierające metronidazol i aminopenicyliny.

Źródło zakażenia u dorosłych można zlokalizować za pomocą bronchoskopii i torakocentezy – nakłucia klatki piersiowej. Ważną rolę w przebiegu leczenia odgrywa usuwanie wszelkich toksyn z krwi – hemosorpcja. W tym samym celu wykonuje się naświetlanie krwi ultrafioletem i plazmaferezę.

Diagnostyka rentgenowska

Częścią badania klinicznego pacjenta z ropniami jest analiza rentgenowska. Pozwala określić obecność ubytków i ich położenie, naciek tkanki płucnej, początek zapalenia opłucnej i ropniaka.

• We wczesnym stadium choroby radiologicznie trudno jest zidentyfikować owrzodzenia. Dopóki nie nastąpi przełom w oskrzelach, ropnie przypominają rozwój ogniskowego zapalenia płuc. Na zdjęciu obszar z silnym zaciemnieniem płuc i nierównymi krawędziami.
• Po nawiązaniu komunikacji z oskrzelami obraz się zmienia. Zdjęcie rentgenowskie przedstawia wnękę z poziomym położeniem cieczy i gazu, przypominającą półkole jasnych odcieni. Ropień na zdjęciu ma kształt owalny.
• Aby poznać wielkość jamy, zaleca się wykonanie zdjęć na różnych etapach jej napełniania ropą, na przykład przed i po odkrztuszaniu. Można także wykonać zdjęcia RTG w kilku projekcjach.
• Oczywistymi oznakami ropnia na zdjęciach w projekcjach bezpośrednich i bocznych są okrągłe cienie, duże węzły chłonne, grube ściany ognisk ropnych. Kiedy ropień całkowicie włamuje się do oskrzeli, ściany jamy stają się cieńsze.

Leczenie

1. Ostre ropnie wymagają leczenia zachowawczego. Pacjent potrzebuje odpowiedniego odżywiania białkowego, kompleksów witaminowych i transfuzji krwi.
2. Po wypuszczeniu plwociny wymagany jest drenaż ropnego ogniska w płucach. Pacjent musi znajdować się w określonej pozycji, a nadmiar płynu odsysa się bronchoskopem.
3. W ramach leczenia podaje się antybiotyki poprzez sondowanie oskrzeli lub nakłucie tchawicy. Przepisując takie procedury, należy wziąć pod uwagę wrażliwość mikroflory.
4. Operację wycięcia płuca - pneumotomię - przepisuje się w przypadku ropni typu zgorzelinowego lub niemożności drenażu. Podczas lobektomii usuwa się przewlekły ropień u dorosłych wraz z płatem płucnym.

Podsumujmy to

• Na powstawanie ropni i wrzodów mają wpływ różne bakterie. Dostają się do płuc człowieka poprzez unoszące się w powietrzu kropelki lub krew. Na rozwój takiej mikroflory wpływają siły odpornościowe organizmu, choroby współistniejące i złe nawyki.
• Ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel i duszność wskazują na pierwszy etap ostrego ropnia. Kiedy ropień pęka i płyn przedostaje się do oskrzeli, pojawia się gęsta, zielona plwocina o nieprzyjemnym zapachu.
• Ostry ropień ma trzy stopnie nasilenia. W niektórych przypadkach do całkowitego wyleczenia wymagana jest operacja. W przeciwnym razie rozwija się proces przewlekły, powikłany ciągłymi nawrotami.
• Ropień płuca, w przeciwieństwie do gangreny, rozpoznaje się na podstawie ograniczonego obszaru dystrybucji, szerokich powikłań i zestawu czynników prowokujących. Ropnie można odróżnić od ropnego zapalenia płuc na podstawie wielkości ropni.
• Ropne zapalenie diagnozuje się za pomocą promieni rentgenowskich. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków, środków wykrztuśnych, a także różnych procedur oczyszczania oskrzeli i krwi.

1. W medycynie ludowej istnieje kilka sposobów dodatkowego leczenia ropni. W szczególności pomaga sok z marchwi z miodem, który spożywa się po pół szklanki około 6 razy dziennie i popija mlekiem.
2. Dieta białkowa przy chorobach układu oddechowego wymaga częstego spożywania pokarmów takich jak jajka, twarożek, mięso i ryby. Ważne jest, aby ograniczyć ilość tłuszczu w diecie.
3. Ropień w okolicy płuc można rozpoznać nie tylko na podstawie analizy plwociny i zdjęcia rentgenowskiego. Ważną rolę odgrywa analiza moczu i parametry biochemiczne krwi. W trudnych przypadkach wykonuje się EKG, nakłucie jamy opłucnej i spirografię.