Przesięk w jamie opłucnej. Objawy wysięku opłucnowego

Patologiczna kumulacja jest wysięk opłucnowy. W zależności od tego, co jest głównym czynnikiem powstawania wysięków, identyfikuje się przesięki i wysięki. Chorobę rozpoznaje się u ponad 20% pacjentów OIT. Biorąc pod uwagę wysoki stopień uszkodzeń i poważne zagrożenie życia, diagnostykę i leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.

Przyczyną hospitalizacji pacjenta może być rozległy wysięk opłucnowy z nagłą i nasiloną dusznością, w innych sytuacjach jest to powikłanie.

Należy zauważyć że:

• przy utrzymujących się problemach z pracą płuc rozpoznaje się ją u 40%;
• z zapaleniem okolicy płuc - w 40-60%;
• z niewydolnością serca typu sercowego - w 50%;
• w przypadku zakażenia wirusem HIV - u 8-28% pacjentów.

Wysięk w jamie opłucnej może powstać w wyniku zwiększonego stopnia przepuszczalności warstw opłucnej i procesów obturacyjnych w drogach odpływu limfy. Na wzrost wskaźników epidemiologicznych może wpływać spadek ciśnienia krytycznego osocza hemologicznego, wzrost wskaźników ciśnienia w obszarze naczyń włosowatych płuc i spadek podciśnienia wewnątrz opłucnej.

Aby uporać się z wysiękiem opłucnowym i zminimalizować zakres jego uszkodzeń, konieczne jest posiadanie pełnej informacji o przyczynach, które doprowadziły do ​​stanu patologicznego.

Czynniki powstawania patologii

Biorąc pod uwagę, że wysięk opłucnowy jest wywoływany przez przesięki i wysięki, należy zauważyć, że te pierwsze nie wymagają dokładnych badań i leczenia. Te ostatnie stanowią znacznie większe zagrożenie, podobnie jak obustronne rodzaje wysięków.

Wysięk może wywoływać lokalne procesy, które zwiększają stopień przepuszczalności naczyń włosowatych. Powodują stopień pocenia się białek, płynów, komórek i składników osocza krwi. Przedstawione procesy zachodzą poprzez cienka ściana płuca. Najczęściej wysięk opłucnowy okazuje się zaostrzającą konsekwencją zapalenia płuc, jamy płucnej i nowotworów onkologicznych. Stan ten może być wywołany zatorowością płucną, infekcją wirusową i gruźlicą.

Innym agresywnym czynnikiem jest zespół żółtych paznokci, którego przyczyną jest wysiękowy wysięk opłucnowy typu przewlekłego.

Na przedstawiony proces mogą mieć wpływ obrzęki limfatyczne i zmiany dystroficzne w paznokciach, które nabierają żółtego zabarwienia i powstają w wyniku destabilizacji pracy drenażowej naczyń limfatycznych.

Na liście przyczyn należy uwzględnić chylothorax, czyli wysięk chyliczny. Przybiera mlecznobiały odcień o zwiększonej zawartości trójglicerydów. Chylothorax jest spowodowany onkologicznym (chłoniakowym) lub mechanicznym uszkodzeniem przewodów piersiowych. Aby lepiej zrozumieć chorobę i zidentyfikować zmianę w jamie ustnej, powinieneś wiedzieć wszystko o objawach i sposobach leczenia wysięku opłucnowego.

Objawy

W niektórych przypadkach wysiękowi opłucnowemu nie towarzyszą żadne objawy. Są one identyfikowane w ramach badania rentgenowskiego lub badania fizykalnego okolicy mostka i związanej z nim jamy. W innych przypadkach powstają następujące objawy:

• całkowita duszność;
• ból opłucnowy w mostku;
• w badaniu fizykalnym objawy wskazują na zniekształcenie czucia opukiwania;
• nasilenie hałasu oddechowego po stronie problematycznej;
• żaden głos nie drży.

Te ostatnie objawy mogą być wywołane zmianami grubości opłucnej. Proces oddechowy staje się powierzchowny i częsty. Należy zauważyć, że hałas tarcia w jamie opłucnej występuje dość rzadko. Jest to jednak jeden z klasycznych objawów, którego nasilenie może wahać się od przerywanych ech, które pokrywają się z oddychaniem, po wymuszone tarcie.

Szmery opłucnowe i osierdziowe mogą zmieniać się w obrębie rytmu serca, co wskazuje, że wysięk opłucnowy występuje po jednej z ostatnie etapy rozwój. Aby dostarczyć dokładnie punkt medyczny oceny wzroku i przepisania leczenia jamy opłucnej, wymagana jest odpowiednia diagnostyka.

Środki diagnostyczne

W ramach diagnostyki podejrzenia wysięku opłucnowego bardzo ważne posiada wywiad lekarski i badanie fizykalne. Jeśli u pacjenta występowało wcześniej zapalenie płuc lub inne problemy jamy płucnej, należy zwrócić większą uwagę na badanie wizualne klatka piersiowa. Pozwoli to określić, który obszar objęty jest stanem zapalnym i jak aktywny jest wysięk.

Po zaliczeniu egzaminu należy przystąpić do odpowiednich testów. Mówimy o analizie krwi, moczu, kału i plwociny. Na szczególną uwagę zasługuje analiza plwociny, gdyż dzięki niej można wykryć obecność lub brak czynników chorobotwórczych w jamie opłucnej oraz określić, jakie leczenie należy zastosować.

Jeśli analiza plwociny nie daje żadnych informacji, pulmonolog może nalegać na wykonanie badania nakłucia. Pozwala na usunięcie płynu bezpośrednio z dotkniętego obszaru, co sprawia, że ​​analiza i jej wyniki są w 100% poprawne. Największą potrzebę nakłucia obserwuje się w przypadkach, gdy wysięk opłucnowy powstał po raz pierwszy i ma niejasne pochodzenie.

Należy pamiętać, że w przypadku konieczności ponownego nakłucia płyn pobierany jest z tego samego miejsca. Oprócz zalet diagnostycznych możemy również podkreślić pozytywny wpływ do leczenia badania nakłuciowego, w wyniku którego z płuc i jamy opłucnej pacjenta wypompowuje się znaczne nagromadzenia płynu. O innych, dokładniejszych środkach diagnostycznych poniżej.

Instrumentalne metody badań będą znacznie bardziej pouczające. Mówimy o następujących wydarzeniach:

• prześwietlenie klatki piersiowej, na którym widać dotknięty obszar, a stopień zaciemnienia pozwala określić poziom płynu w części opłucnej;
• CT i MRI stosuje się w najbardziej problematycznych sytuacjach, gdy po raz pierwszy pojawia się wysięk opłucnowy i ma niepokojące, krytyczne objawy;
• spirografię i inne badania przeprowadza się, jeśli podejrzewa się rozprzestrzenianie się patologii i konieczne jest określenie cech wysięku.

Podczas przeprowadzania badań diagnostycznych istotna jest ich częstotliwość. W przypadku wysięku opłucnowego konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu. W związku z tym zaleca się przeprowadzenie badań nt etap początkowy(kiedy pojawiły się pierwotne objawy patologii), po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia i po jego zakończeniu po 2-3 tygodniach.

Dzięki takiemu podejściu możliwe będzie nie tylko kontrolowanie przebiegu choroby i zapobieganie możliwości powikłań, ale także radzenie sobie z innymi negatywnymi procesami, których prawdopodobieństwo jest wysokie. Przeczytaj więcej o tym, jak przebiega leczenie.

Podstawy procesu renowacji

Wymagane jest leczenie choroby wiodącej. Dolegliwości bólowe w okolicy opłucnej można złagodzić poprzez zastosowanie doustnych leków przeciwbólowych, czasami jednak konieczne jest zastosowanie krótkiej kuracji opioidami, które stosuje się w taki sam sposób jak leki przeciwbólowe.

Na wylewy typ objawowy wystarczającym leczeniem jest wykonanie nakłucia okolicy opłucnej z pobraniem ujemnego wysięku. Jeśli płyn ponownie się zgromadzi, można wykonać operację. Należy pamiętać, że niedopuszczalne jest jednoczesne usuwanie więcej niż 1,5 litra płynu opłucnowego, ponieważ może to spowodować całkowity obrzęk płuc. Przedstawiony proces patologiczny zachodzi w wyniku wymuszonego rozszerzenia obszaru pęcherzykowego, który jest ściskany przez płyn.

Nawracające wysięki o charakterze przewlekłym, którym towarzyszą objawy kliniczne, można leczyć, stosując stabilny drenaż okolicy opłucnej. W przedstawionym planie okresowe nakłucia typu opłucnowego będą nie mniej skuteczne. Wysięk wywołany rakiem i zapaleniem płuc może wymagać dodatkowego, specjalnego leczenia.

Terapia lekowa

Wszechstronny i najbardziej skuteczny metoda regeneracyjna jest leczenie za pomocą leków. W ramach parapneumonicznego wysięku opłucnowego bez powikłań pacjent jest monitorowany i wskazywana jest konieczność zastosowania terapii przeciwdrobnoustrojowej. Należy zauważyć że:

• Pacjenci z pozaszpitalnym zapaleniem płuc powinni być leczeni penicylinami chroniącymi inhibitory lub cefalosporynami II i III generacji;
• w przypadku podejrzenia przerostu flory beztlenowej konieczna jest terapia skojarzona z zastosowaniem klindamycyny lub metrodinazolu i kabapenemów;
• Do składników antybiotyków, które dostają się bezpośrednio do jamy opłucnej, należą: metrodinazol, penicylina, klidamycyna, ceftriakson i wankomycyna.

Jeśli choroba została zdiagnozowana na późnym etapie, a leki są nieskuteczne, warto zastosować dodatkowe środki rekonwalescencji. Dodatkowe odzyskiwanie wymaga wdrożenia chirurgia. W ramach prezentowanej interwencji wypompowuje się nagromadzony płyn z okolicy mostka i opłucnej. Przedstawiona metoda terapeutyczna jest najskuteczniejszą ze wszystkich obecnie stosowanych.

Jednak operacja wiąże się z pewnym ryzykiem, w tym śmiercią. Dotyczy to tych, których ciała są w środku skrajny wyczerpaniu, osobom powyżej 55. roku życia i dzieciom do 12. roku życia. W przypadku kobiet w ciąży i matek karmiących piersią nie zaleca się wykonywania operacji. Dozwolone jest tylko w sytuacje awaryjne gdy operacja jest jedyną szansą na poradzenie sobie z wysiękiem opłucnowym.

Komplikacje i konsekwencje

Rokowanie i występowanie powikłań w obrębie wysięku opłucnowego zależy bezpośrednio od stanu, który wywołał patologię. Jeśli nagromadzenie płynu w okolicy opłucnej jest związane z gruźlicą lub zapaleniem płuc, należy spodziewać się krytycznych konsekwencji Układ oddechowy. Może to obejmować rozedmę płuc, niewydolność oddechową i inne problemy z oddychaniem.

Mogą wystąpić powikłania związane z funkcjonowaniem układu sercowego. Mówimy o atakach tachykardii, zwiększonym lub spowolnionym tętnie, sercu płucnym. Jeśli stan patologiczny jest związany z chorobami związanymi z niedoborem odporności - HIV i innymi infekcjami - prawdopodobna jest śmierć. Pomogą wyeliminować prezentowane powikłania lub złagodzić ich przebieg. działania zapobiegawcze. Mają na celu przywrócenie organizmu, poprawę odporności i optymalizację metabolizmu.

Środki zapobiegawcze

Aby osiągnąć poprawę stanu zdrowia w przypadku wysięku opłucnowego, należy przestrzegać następujących środków:

• wykluczyć powstawanie chorób, które się pogarszają stan ogólny pacjent: zapalenie płuc, problemy z sercem, HIV i inne infekcje zagrażające życiu;
• prowadzić zdrowy tryb życia, w którym niedopuszczalne jest spożywanie alkoholu, palenie papierosów i środków odurzających;
• stosuj kompleksy witaminowe, minerały i inne składniki wzbogacające organizm.

Aby przywrócić odporność i zoptymalizować metabolizm, należy stosować specjalną dietę. Polega na jedzeniu sezonowych warzyw i owoców, naturalnych białek, tłuszczów i węglowodanów.

Ważne jest, aby odżywianie pozostało odpowiednie, co poprawi zdrowie człowieka.

Aby przyjmowane witaminy i korzystne składniki zostały szybciej wchłonięte przez organizm, należy to zrobić aktywny obrazżycie. Oznacza to codziennie poranne ćwiczenia, turystyka piesza(najlepiej rano), stała wentylacja i hartowanie. Warto pić także herbaty na bazie ziół i roślin leczniczych.

Dzięki takiemu podejściu osoba będzie w stanie jak najszybciej wyzdrowieć z wysięku opłucnowego i nie bać się powikłań i innych krytycznych konsekwencji. W przypadku prezentowanej patologii należy zwrócić szczególną uwagę terminowa diagnoza i proces zdrowienia. Wskazany zestaw środków pozwoli na utrzymanie 100% aktywności życiowej.

Aby szybko wyleczyć kaszel, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i wzmocnić układ odpornościowy, wystarczy...

Wysięk opłucnowy to nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie opłucnej. Dokładna lista objawów i tempo zwiększania się objętości płynu zależą od rodzaju uwolnionej substancji.

W jamie opłucnej mogą gromadzić się płyny, przesięk, wysięk, krew, limfa lub ropa.

Zaburzenie to występuje podczas procesów zapalnych, patologii w funkcjonowaniu układu krążenia i limfatycznego.

Powoduje

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej jest możliwe z następującymi odchyleniami:

1. Zwiększona produkcja określonej substancji.
2. Niewystarczający stopień wchłaniania.

Istnieje szereg chorób i stanów patologicznych, w których ryzyko wystąpienia wysięku w jamie opłucnej jest zwiększone:

Rodzaj treści gromadzącej się w jamie opłucnej zależy od charakteru patologii:

Objawy

W rzadkich przypadkach objawy wysięku opłucnowego nie są oczywiste. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, duszność; po badaniu stwierdza się Objawy kliniczne patologia, która spowodowała gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Wraz ze wzrostem objętości wysięku jego stan się pogarsza symptomatyczny obraz choroby.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na rozwój choroby w odpowiednim czasie, objętość płynu może osiągnąć kilka litrów. Diagnozę można wyjaśnić za pomocą badania rentgenowskiego.

Zazwyczaj u pacjentów występują określone objawy:

1. Ciągła duszność.
2. Zespół bólowy w klatce piersiowej.
3. Zmienione odczucia podczas perkusji, które są wykrywane podczas badania pacjenta.
4. Zwiększony hałas oddechowy.
5. Suchy kaszel.

Uwaga! Objawy zespołu wysięku opłucnowego w większości przypadków występują z powodu ciśnienia płynu na narządach klatki piersiowej.

Diagnostyka

Jeżeli przypuszcza się, że u pacjenta wystąpił wysięk opłucnowy, przeprowadza się dokładne badanie wywiadu i wywiadu. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano wcześniej zapalenie płuc lub inne choroby narządów klatki piersiowej, wysięk opłucnowy można wykryć poprzez badanie wzrokowe.

Doświadczony lekarz określi dokładną lokalizację procesu zapalnego, a także szybkość narastania objawów.

Aby wyjaśnić diagnozę, należy wykonać badanie krwi, moczu i plwociny. Nie należy odmawiać badania plwociny, ponieważ może on określić obecność proces zakaźny, zidentyfikować czynnik wywołujący zapalenie.

Jeśli analiza plwociny nie jest jednoznaczna, wykonuje się nakłucie.

Za pomocą Ta metoda W diagnostyce pobiera się część płynu z jamy opłucnej w celu wykonania szczegółowego badania.

Uwaga! Zazwyczaj nakłucie wykonuje się w sytuacji, gdy po raz pierwszy gromadzi się płyn w jamie opłucnej, nie da się ustalić etiologii choroby.

Stosowane są następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

1. Rentgen pomaga określić lokalizację zmiany patologicznej i określić poziom płynu poprzez ciemnienie.
2. CT i MRI są przepisywane w przypadkach, gdy prześwietlenie nie ma charakteru informacyjnego. Zazwyczaj metody te stosuje się w przypadku wystąpienia krytycznych objawów i konieczności interwencji chirurgicznej.
3. Spirografię, dodatkowe badanie oskrzeli i inne metody stosuje się, jeśli istnieje podejrzenie chorób układu oddechowego, które mogą wpływać na gromadzenie się płynu.

Aby monitorować zmiany stanu pacjenta z wysiękiem opłucnowym, konieczne jest przeprowadzenie badania diagnostyczne regularnie. Po wstępnej diagnozie ponowne badanie przeprowadza się miesiąc później.

Kompleksowa diagnostyka należy przeprowadzić po pomyślnym zakończeniu leczenia, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Leczenie

Aby wyleczyć wysięk opłucnowy, należy wybrać odpowiednią terapię dla choroby podstawowej. Jeżeli pacjent skarży się na dyskomfort w jamie opłucnej, można zastosować doustne leki przeciwbólowe, a w razie potrzeby opioidy.

Jeśli płyn gromadzi się w wyniku procesu zapalnego, patologię można wyleczyć za pomocą nakłucia, a następnie usunięcia wysięku.

W pierwotnym rozwoju choroby można ją leczyć metody terapeutyczne. W przypadku nawrotu patologii wskazane jest zastosowanie metod chirurgicznych. Podczas zabiegu można usunąć do 1,5 litra płynu.

Jeśli nie podążasz ta reguła może wystąpić ciężki obrzęk płuc, który może być śmiertelny.

Jeżeli płyn w jamie opłucnej stale się gromadzi, w warunkach szpitalnych wykonuje się stabilny drenaż, który zapewnia stałe usuwanie wysięku.

W takiej sytuacji wysoka wydajność wykazują okresowe nakłucia jamy opłucnej. Jeśli płyn gromadzi się w wyniku wzrostu guzów nowotworowych lub przewlekłe zapalenie płuca, należy to zrobić dodatkowe leczenie mające na celu wyeliminowanie pierwotnej patologii.

Na nowotwory złośliwe Komórki pierścieniowe sygnetów często znajdują się w płynie opłucnowym.

Terapia lekowa

Leczenie procesów zapalnych wpływających na powstawanie wysięku opłucnowego odbywa się za pomocą antybiotyków.

Wybór odpowiednią terapię zależy od kilku czynników:

Jeśli proces patologiczny nie pojawi się natychmiast, w jamie opłucnej zgromadziła się duża ilość płynu, terapeutyczne metody leczenia łączy się z chirurgią.

Usunięcie płynu z jamy opłucnej metodą chirurgiczną jest niebezpieczne dla osób znajdujących się w stanie wyczerpania, a także dla osób powyżej 55. roku życia i poniżej 12. roku życia. Kobiety w ciąży i karmiące piersią poddawane są operacjom tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Komplikacje

Konsekwencje wysięku opłucnowego zależą od patologii, która spowodowała nagromadzenie płynu. Jeśli pacjent cierpi na gruźlicę lub zapalenie płuc, możliwe są poważne powikłania, które wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego. Możliwe, że rozwinie się rozedma płuc, niewydolność oddechowa, występowanie przewlekłych patologii.

Występuje wysięk opłucnowy zwiększone ryzyko rozwój powikłań związanych z funkcjonowaniem układu sercowego. Może wystąpić tachykardia i zmiany częstości akcji serca.

Kiedy płyn gromadzi się w jamie opłucnej u pacjentów cierpiących na niedobór odporności lub choroby zakaźne, konieczne jest jego pilne usunięcie metodami chirurgicznymi, ponieważ w przeciwnym razie możliwa jest śmierć.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia wysięku w jamie opłucnej, Należy przestrzegać następujących zasad:

1. Leczyć zapalenie płuc w odpowiednim czasie, eliminować patologie w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, szybko diagnozować i leczyć choroby zakaźne oraz zapobiegać niedoborom odporności.
2. Odmawiać złe nawyki w szczególności palenie tytoniu, zażywanie narkotyków, dostosowanie codziennej rutyny i diety.
3. Przyjmuj witaminy, jedz dużo owoców i warzyw oraz innych pokarmów zawierających składniki mineralne.

W przypadku wykrycia wysięku w opłucnej należy poddawać się regularnym badaniom diagnostycznym i nie odstępować od leczenia zaleconego przez lekarza. Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, przestrzegać diety i codziennie ćwiczyć.

Jeśli szybko wyleczysz chorobę, która powoduje gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, możesz zmniejszyć ryzyko powikłań i nawrotów patologii.

Wideo

Sytuację, w której płyn gromadzi się w jamie opłucnej, nazywa się wysiękiem opłucnowym (PE). Z reguły stan ten występuje na tle postępu innych chorób, a wysięk opłucnowy jest ich objawem, czyli zjawiskiem wtórnym.

Ponadto w wyniku wystąpienia PV uwalniane są przesięki i wysięki. Z reguły przesięki są obustronne, mają charakter surowiczy, najczęściej powstają w niewydolności serca. Wysięk jest również obustronnym PV i może pojawić się po zawale mięśnia sercowego lub jakiejkolwiek operacji wykonanej na tym narządzie.

Objawy

W zależności od charakteru dominującej choroby określa się obraz kliniczny. Na przykład wysięk opłucnowy o charakterze zapalnym występuje wraz z rozwojem stanu zapalnego, chociaż zaczyna się od suchego zapalenia opłucnej, gdy jest ostry bolesne doznania w bok, stając się silniejszy, jeśli pacjent zaczyna głębiej oddychać/kasłać/kichać.

Główna lista skarg płynących od pacjentów:

• ból w klatce piersiowej;
• łagodny kaszel;
• duszność o różnym nasileniu.

Może rozwinąć się wysięk opłucnowy i zwiększyć jego objętość, następnie pacjenci zgłaszają uczucie ciężkości w boku i duszność. W przypadku wysięku objętościowego (około pięciu do sześciu litrów) występują zaburzenia hemodynamiczne, które należy szybko leczyć (za pomocą dekompresji). Występuje również zauważalny tachykardia i narastające niedociśnienie tętnicze. Aby złagodzić nacisk na śródpiersie, pacjenci są zmuszeni siedzieć lub leżeć na boku.

Po badaniu lekarz zauważa, że ​​przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się i puchną, ponieważ zwiększona ilość płynu przesuwa narząd oddechowy do przodu i do góry, z tego powodu tylna warstwa płynu staje się grubsza. Podczas opukiwania wysięku opłucnowego słychać tępy, tępy dźwięk.

Jeden z najważniejsze znaki PV polega na przemieszczeniu narządów śródpiersia (z zapaleniem opłucnej - na stronę zdrową, z wysiękiem w jamie opłucnej - na stronę dotkniętą).

Warto zauważyć, że gdy są one połączone z objawami dominującej choroby, jest to uznawane za istotny punkt.

Powoduje

Wysięk opłucnowy jest konsekwencją przebiegu chorób, którymi mogą być:

• charakter zapalny, zakaźny;
• geneza patologii układu odpornościowego;
• charakter nowotworowy;
• traumatyczne pochodzenie.

Czasami przyczyną może być ostre rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek, sarkoidoza i zespół „żółtych paznokci”.

Diagnostyka

Aby wykryć płyn w opłucnej i określić przyczyny jego pojawienia się, przeprowadza się różne badania:

• Pierwsza metoda badawcza jest fizyczna. Umożliwia odróżnienie wysięku krwotocznego od wątłego i innych. Jeśli się powiedzie, określa się wysięk charakter ropny, sygnalizując obecność ropniaka opłucnej lub lepkiego płynu charakterystycznego międzybłoniaka.
• Radiografia. Wykonuje się go w celu zbadania narządów klatki piersiowej, pacjent musi stać bokiem w kierunku skanera, co pozwala na zobaczenie wysięków na obrazie. O nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim w postaci ciemnienia klatki piersiowej. Jeśli objętość wysięku wynosi cztery lub więcej litrów, prześwietlenie pokaże całkowicie przyciemnione lub przemieszczone śródpiersie.
• Nakłucie jamy opłucnej. Która odbyła się w obowiązkowy dla prawie wszystkich pacjentów, u których nie można określić mechanizmu występowania, a objętość obrazu zajmuje więcej niż dziesięć milimetrów (pozycja leżąca, boczna). Po zakończeniu tej procedury nie zaleca się poddawania się drugiej badanie rentgenowskie wyjątkiem jest sytuacja, gdy powietrze przedostaje się do jamy opłucnej.

Warto zauważyć, że kiedy typ chroniczny patologia, nakłucie nie jest wykonywane we wszystkich przypadkach.

• USG. Wykonuje się go w przypadku niepowodzenia torakocentezy na ślepo, wówczas ta metoda diagnostyczna służy do dokładnego określenia miejsca gromadzenia się płynu.
• Istnieją również różne badania laboratoryjne wykonywane w celu diagnostyki różnicowej w różnych sytuacjach.

Diagnozę różnicową przeprowadza się na podstawie następujących elementów historii choroby:

• pacjent pali;
• stały kontakt z azbestem;
• doznał jakiejkolwiek kontuzji;
• przyjmuje określone leki;
• miał kontakt z chorym na gruźlicę;
• kaszle, wytwarzając plwocinę;
• kaszle krwią;
• drży i ma gorączkę;
• dużo wymiotuje;
• Boli go brzuch;
• pacjent ma niewydolność serca, marskość wątroby, nowotwór, zakrzepicę żył głębokich itp.

Diagnozę różnicową przeprowadza się również, jeśli badanie fizykalne wykazuje:

• palce pacjenta wyglądają jak podudzia;
• żółte paznokcie;
• zespół żyły głównej górnej;
• powiększone węzły chłonne na szyi, nad obojczykiem i w innych miejscach;
• stawy są obrzęknięte i zdeformowane;
• oddech ma nieprzyjemny zapach, plwocina ma charakter ropny;
• Wykryto opryszczkę twarzy połączoną z gorączką;
• żyły szyi puchną, pojawia się świszczący oddech w płucach;
• nogi puchną;
• ból pojawia się przy palpacji brzucha.

Leczenie

Należy zauważyć, że sam wysięk opłucnowy nie jest leczony; wszystkie środki są skierowane na dominującą chorobę, ponieważ po wyleczeniu choroby podstawowej wszystkie objawy PV znikają. Zwłaszcza jeśli wysięk u pacjenta rozpoczął się po niepowikłanym zapaleniu płuc, interwencji chirurgicznej lub chorobie zakrzepowo-zatorowej w tętnicach płucnych.

Pacjent może odczuwać ból, który zwykle jest kontrolowany za pomocą leków przeciwbólowych, ale zdarzają się przypadki, gdy konieczne jest krótkotrwałe zastosowanie opioidów.

W większości przypadków, gdy objawy wysięku opłucnowego pojawią się i zostaną później potwierdzone, wystarczy wykonać nakłucie opłucnej, czyli po prostu wypompować płyn z jamy za pomocą specjalnej strzykawki. Zabieg można także powtórzyć, jeśli ponownie pojawi się przesięk. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie można wypompować półtora litra płynu lub więcej na raz, ponieważ może to wywołać obrzęk płuc ( szybkie usuwanie płyn zwiększa ciśnienie wywierane na pęcherzyki płucne, powodując ich rozszerzenie).

Jeśli wysięk opłucnowy występuje regularnie, wówczas ta patologia nabywa chroniczny charakter. W takich przypadkach pacjentom zapewnia się stały drenaż w obszarze problemowym lub poddaje się okresowym nakłuciom.

Jeśli wysięk opłucnowy jest spowodowany nowymi formacjami/zapaleniem płuc, konieczne może być dodatkowe leczenie.

Leczenie zachowawcze

Na ogół nie ma potrzeby usuwania płynu ręcznie lub maszynowo, chyba że wysięk jest masywny i dlatego powoduje duszność. Jak już wspomniano, cała uwaga skupia się na chorobie podstawowej, która spowodowała PV.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano hipoproteinemię, a na jej tle występuje PT, lekarze przepisują roztwór albuminy i leki moczopędne. Korekta tej choroby nie następuje natychmiast, ale krok po kroku, aby zapobiec szybkiemu zwiększaniu się objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Preferowane są infuzje furosemidu przez długi okres czasu, ponieważ umożliwi to kontrolę poziomu potasu i magnezu. Mniej popularną metodą jest podawanie leku w bolusie . Jeśli stan nagle się pogorszy i pojawią się jakiekolwiek powikłania, zwykle przepisywany jest spironolakton.

W przypadku parapneumonicznego PV leczenie zależy od stopnia zaawansowania i prawdopodobieństwa wyniku negatywnego. Jeśli pacjent ma nieskomplikowaną postać wysięku, lekarze monitorują go, a także przepisują środki przeciwdrobnoustrojowe. W leczeniu pacjentów, u których rozwinęło się pozaszpitalne zapalenie płuc, zaleca się stosowanie penicylin ( chroniony inhibitorem) lub cefalosporyny 2 lub 3 generacji.

W przypadku podejrzenia zakażenia florą beztlenową zwykle zaleca się leczenie skojarzone metronidazolem, klindamycyną i penicyliną. Oprócz wspomnianych antybiotyków istnieją również te, które mogą łatwo i szybko przenikać do jamy opłucnej, na przykład ceftriakson, wankomycyna.

Warto zaznaczyć, że aminoglikozydy mają bardzo niską zdolność przenikania do jamy opłucnej.

Jeśli u pacjenta występuje wysięk opłucnowy z powikłaniami, wykonuje się torakocentezę lub zakłada drenaż. W przypadku wyboru tej drugiej metody położenie rurki monitoruje się za pomocą tomografii komputerowej, zdjęcia RTG lub USG. Jeśli jest kilka izolowanych wnęk, umieszcza się kilka rur drenażowych. Zdaniem ekspertów lepiej byłoby montować rurki o większej średnicy (24-26 R), szczególnie przy zwiększonej lepkości cieczy. Jeśli rurka zostanie prawidłowo założona, płyn zostanie bardzo szybko wypompowany, po czym płuco będzie mogło wreszcie się rozszerzyć. Rurkę drenażową należy usunąć, gdy objętość uwolnionego płynu spadnie do pięćdziesięciu mililitrów.

Obserwując proces zrostu lub pojawienie się oddzielenia kilku jam, do jamy opłucnej wprowadzane są błony i skrzepy włókien, które przyczyniają się do bardziej odpowiedniego drenażu. W zależności od reakcji organizmu na podawane fibronolityki zabieg może trwać od trzech do czternastu dni. Warto zauważyć, że jeśli ubytki są leczone tymi lekami, prawdopodobieństwo skuteczny wynik waha się od siedemdziesięciu do dziewięćdziesięciu procent.

Istnieją jednak pewne przeciwwskazania do stosowania leków fibrynolitycznych,

Niezastosowanie się może skutkować komplikacjami:

• U pacjenta zdiagnozowano przetokę oskrzelowo-opłucnową;
• wcześniej miał alergię na te leki;
• w ciągu ostatnich kilku dni pacjent doznał urazu i przeszedł operację;
• jeśli w ciągu ostatnich dwóch tygodni otrzymał poważną pomoc chirurgiczną;
• jeśli jego układ krzepnięcia krwi jest upośledzony;
• wcześniej miał udar krwotoczny;
• wcześniej przeniesione zakażenia paciorkowcami;

Alternatywą dla tej metody jest torakoskopia, skuteczność tej procedury sięga dziewięćdziesięciu procent.

Ale jeśli w ogóle pozytywna dynamika W przypadku leczenia obiema metodami konieczna jest interwencja chirurga.

Chirurgia

Skuteczność tych środków jest bardzo wysoka – sięga dziewięćdziesięciu pięciu procent.

W przypadku wysięku parapneumonicznego wykonuje się torakoskopię, podczas której niszczone są zrosty i drenaż ogniska. W przypadku braku wyniku pozytywnego przepisuje się torakotomię, dekortykację płuc, czyli skrzepy, zrosty, torebkę typ włóknisty, otaczające narządy oddechowe są usuwane.

Ponadto, jeśli w opłucnej występuje przewlekły wysięk z powodu nowotworów złośliwych, wówczas z reguły instaluje się stały drenaż.

Wideo

Wideo - co to jest wysięk opłucnowy?

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu patologii lub gdy ona wystąpi, podejmuje się pewne środki zapobiegawcze. Przede wszystkim konieczne jest zidentyfikowanie wszelkich chorób na wczesnym etapie, ponieważ mogą one doprowadzić do uboju PV. Ponadto do czasu dokładnego ustalenia choroby nie należy całkowicie usuwać płynu z jamy opłucnej, ponieważ może być konieczna diagnostyka różnicowa i biopsja.

A jeśli rozwinie się patologia, konieczne jest leczenie jej przyczyny. Na przykład po wyleczeniu zapalenia płuc, CHF, ropienia podprzeponowego lub zatorowości płucnej wysięk do opłucnej zaczyna samoistnie ustępować.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter. Poprawimy błąd, a Ty otrzymasz + do karmy :)

Jeśli w okolicy opłucnej zacznie gromadzić się płyn (wysięk), wówczas tak poważny stan patologiczny może wskazywać, że w organizmie rozwija się jakaś choroba, i to dość niebezpieczna. Patologię diagnozuje się na różne sposoby, po czym lekarz przepisuje odpowiednie leczenie.

W niektórych przypadkach nagromadzenie takiego płynu może wywołać dekompensację, często prowadząc do fatalny wynik. Ponadto chorobie tej towarzyszą bardzo poważne powikłania. Dlatego leczenie takiej patologii należy rozpocząć jak najszybciej.

informacje ogólne

Ludzkie płuca są otoczone dwiema błonami zwanymi opłucną. Zewnętrzna jest przymocowana do ściany klatki piersiowej, a wewnętrzna jest połączona z płucami i innymi tkankami. Pomiędzy nimi tworzy się szczelina zwana jamą opłucnową lub jamą opłucnową.

Wolny płyn w jamie opłucnej działa jako składnik nawilżający powierzchnie opłucnej, umożliwiając płynne przesuwanie się warstw opłucnej podczas oddychania. Promuje także napięcie powierzchniowe, co pomaga utrzymać powierzchnię płuc w jednej linii ze ścianą klatki piersiowej. Ilość płynu w jamie opłucnej powinna wynosić 4 łyżeczki. Jeśli zacznie się gromadzić w wyniku rozwoju jakiejkolwiek choroby, jego objętość może osiągnąć 5-6 litrów.

Płyn zgromadzony w jamie opłucnej może być inny:

• krew, jeśli naczynia opłucnej są uszkodzone;
• płyn niezapalny (przesięk);
• ropa lub płyn powstały w wyniku zapalenia opłucnej (wysięk).

Nagromadzenie krwi zwykle następuje w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych, do którego dochodzi podczas urazu. Podczas urazu limfa przedostaje się do jamy opłucnej przewód piersiowy, które jest głównym naczyniem limfatycznym.

Przesięk może gromadzić się w dowolnej jamie, jeśli organizm jest systematycznie narażony na jakiekolwiek procesy ogólnoustrojowe. Może to być na przykład spadek ciśnienia krwi spowodowany masywną utratą krwi lub oparzeniem. Obserwuje się również obecność przesięku w jamie opłucnej, jeśli następuje wzrost naczyń krwionośnych, co ma miejsce w przypadku niewydolności serca.

Płyn w jamie opłucnej, w szczególności wysięk, gromadzi się podczas procesu zapalnego. To może być zapalenie płuc, zapalenie opłucnej.

Powoduje

Płyn nagromadzony w jamie opłucnej jest schorzeniem wtórnym. Oznacza to, że rozwój patologii następuje na tle innej choroby występującej w organizmie.

Który dokładnie? Co jest nie tak, jeśli płyn zgromadził się w jamie opłucnej? Przyczyny mogą być następujące:

• Uraz klatki piersiowej skutkujący pęknięciem naczyń krwionośnych znajdujących się pomiędzy żebrami. Może również wystąpić pęknięcie przewodu piersiowego.
• Choroby narządów jamy brzusznej o charakterze zapalnym. Wysięk zaczyna się gromadzić w odpowiedzi na zapalenie trzustki, ropień podprzeponowy, zapalenie otrzewnej.
• Choroby onkologiczne wpływają na opłucną nie tylko jako główny cel, ale także z powstawaniem przerzutów. Pierwotne nowotwory powstają z komórek mezotelialnych i występują u osób pracujących w fabrykach azbestu. Rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne. Jeśli taki nowotwór jest łagodny, rokowanie może być zwykle zachęcające.
• Niewydolność serca, która powoduje wysokie ciśnienie krwi.
• Zapalenie płuc. Proces zapalny może wystąpić zarówno głęboko w miąższu płuc, jak i wystarczająco blisko opłucnej, co powoduje gromadzenie się płynu zapalnego.
• Choroby zakaźne i alergiczne.
• Gruźlica.
• obrzęk śluzowaty ( obrzęk śluzowy), powstające na skutek niewystarczającego funkcjonowania tarczycy.
• Zespół zatorowości tętnicy płucnej, gdy powstaje zawał płucny, z późniejszym nagromadzeniem przesięku.
• Mocznica występująca z niewydolność nerek. Ten stan jest typowy dla kłębuszkowego zapalenia nerek, posocznicy, masywnej hemolizy erytrocytów i choroby popromiennej.
• Układowe choroby tkanki łącznej: guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, które powodują gromadzenie się wysięku.

Objawy

Niezależnie od tego, dlaczego płyn gromadzi się w jamie opłucnej, może wystąpić niewydolność oddechowa. Wygląda to następująco:

• ból po lewej lub prawej stronie;
• duszność, brak powietrza;
• suchy kaszel, który występuje w wyniku ucisku oskrzeli dużą objętością płynu;
• kończyny nabywają niebieskawy odcień z powodu braku tlenu;
• podwyższona temperatura ciała z powodu stanu zapalnego.

Rozważmy bardziej szczegółowo objawy wskazujące na gromadzenie się płynu w jamie opłucnej w niektórych chorobach.

Obrażenia

Uraz klatki piersiowej lub płuc prowadzi do szybki rozwój niewydolność oddechowa. W tym przypadku dochodzi do krwioplucia, a z ust pojawia się pienista, szkarłatna plwocina. Następuje zaburzenie świadomości, skóra staje się niebieskawa, a osoba może zapaść w śpiączkę.

Kiedy piersiowa część aorty pęka, krew zaczyna napływać do jamy opłucnej, co prowadzi do dużej utraty krwi i prawie niemożliwe jest uratowanie osoby.

Choroby onkologiczne

Kiedy pojawia się międzybłoniak, obecność płynu w jamie opłucnej jest ostatnim etapem rozwoju nowotworu. Z dużą pewnością możemy powiedzieć, że śmierć nastąpi w ciągu 7-10 miesięcy. Charakteryzuje się płynem w tej chorobie Gwałtowny spadek poziom glukozy w nim, lepkość ze względu na kwas hialuronowy i najczęściej jest krwawy.

Zapalenie płuc

Następujące objawy zapalenia płuc wskażą, że w miąższu płuc zachodzi proces patologiczny:

• podwyższona temperatura ciała;
• mokry kaszel;
• okresowy ból w boku;
• duszność;
• mokre rzężenia;
• ciężkie zatrucie organizmu.

Niewydolność serca

Płyn nagromadzony w jamie opłucnej w niewydolności serca objawia się następująco:

• słabość;
• szybkie męczenie się;
• serce zaczyna pracować z przerwami;
• brak chęci do aktywności fizycznej;
• ból w klatce piersiowej.

Diagnostyka

Najbardziej pouczające metoda diagnostyczna Uważa się, że prześwietlenie klatki piersiowej pozwala potwierdzić obecność patologii, np. zespołu płynu w jamie opłucnej, lub jej brak. To znacznie ułatwia pracę lekarza podczas przepisywania leku właściwe traktowanie. Zdjęcie rentgenowskie dokładnie określa poziom cieczy i jej przybliżoną objętość, obecność i brak powietrza.

Konieczne jest również określenie charakteru wysięku i w tym celu wykonuje się nakłucie. W tym celu pobiera się zawartość płynu z jamy opłucnej w celu określenia stosunku ilości białka, ciężaru właściwego i aktywności dehydrogenazy mleczanowej. Są zaszczepione na grzyby, mikroorganizmy i drobnoustroje kwasoodporne. Płyn może być krwawy, ropny, surowiczy. Nagromadzenie wysięku krwi obserwuje się w przypadku urazów, zawału płuc, choroby onkologiczne z uszkodzeniem opłucnej. Ropny wysięk gromadzi się w niewydolności serca i surowiczy - po chorobie zakaźnej.

Również dobra metoda Obrazowanie płuc i klatki piersiowej uważa się za tomografię komputerową. Jego zaletą jest to, że zabieg pozwala dokładnie określić ilość uwolnionego płynu oraz przyczynę tego stanu. Pulmonolodzy zalecają tomografia komputerowa raz na sześć miesięcy. Umożliwia to identyfikację zespołu gromadzenia się płynu w jamie opłucnej.

Leczenie

W przypadku niewielkiego gromadzenia się płynu leczona jest tylko choroba podstawowa. Duża ilość wysięku, szczególnie jeśli powoduje duszność, wymaga drenażu, aby wyeliminować tę dolegliwość. Często płyn usuwa się poprzez nakłucie, po wprowadzeniu cewnika lub małej igły do ​​jamy opłucnej. Zazwyczaj nakłucie wykonuje się w celach diagnostycznych, ale podczas takiego zabiegu można wypompować do 1,5 litra wysięku. Nie zaleca się usuwania większej ilości, gdyż istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku płuc.

Aby usunąć nagromadzone duże ilości Rurkę wprowadza się do klatki piersiowej przez ścianę klatki piersiowej. Zabieg ten przeprowadza się w następujący sposób: po znieczuleniu lekarz wykonuje nacięcie i wprowadza plastikową rurkę pomiędzy dwa żebra klatki piersiowej. Następnie podłącza go do systemu drenażowego, który zapobiega przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej. Za pomocą kontroli rentgenowskiej specjalista wyjaśnia prawidłową instalację rurki, ponieważ w przeciwnym razie drenaż nie będzie możliwy.

Jeśli płyn w jamie opłucnej zgromadził się z powodu gruźlicy lub kokcydioidomykozy, wówczas w tym przypadku jest to wymagane długotrwałe leczenie antybiotyki. Drenaż jest trudniejszy, gdy ropa jest bardzo lepka lub znajduje się w włóknistej „kieszeni”, dlatego sytuację można poprawić jedynie poprzez usunięcie części żebra i wprowadzenie dużego cewnika drenażowego. Usunięcie chirurgiczne rzadko jest konieczne zewnętrzna warstwa opłucna.

Guz opłucnej powoduje również gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Leczenie w tym przypadku będzie dość długie, ponieważ wyeliminowanie wysięku może być trudne ze względu na jego szybkie gromadzenie się. Na ratunek przychodzi drenaż i przyjmowanie leków przeciwnowotworowych. Ale jeśli takie metody nie przynoszą rezultatów, a płyn nadal się gromadzi, jama opłucnowa jest izolowana. Całą objętość wysięku usuwa się przez rurkę, po czym przez nią do jamy opłucnej wstrzykuje się substancję drażniącą, np. talk lub roztwór doksycykliny. Za pomocą takiego środka drażniącego dwie warstwy opłucnej rosną razem i nie ma już wolnej przestrzeni na gromadzenie się płynu.

Jeśli jama opłucnowa wypełni się krwią, wówczas do ustania krwawienia drenaż przeprowadza się przez rurkę, która służy również do podawania leków rozkładających skrzepy krwi. Wskazaniami do operacji są ciągłe krwawienie lub niemożność usunięcia płynu przez cewnik.

Komplikacje

Płyn nagromadzony w jamie opłucnej, szczególnie w dużych ilościach, może prowadzić do wielu powikłań. Mogłoby być ostre zapalenie i zakażenia łagodnego pochodzenia, problemy z pracą wątroby, serca i innych narządów wewnętrznych.

Ponieważ płyn i ropa mają wysokie prawdopodobieństwo rozprzestrzenił się w jamie brzusznej, wówczas należy spodziewać się rozwoju powikłań ze strony przewodu pokarmowego. Tego typu wysięk, gromadzący się w okolicy opłucnej, jest czynnikiem często prowadzącym do śmierci lub kalectwa. Dotyczy to konieczności wycięcia części trzustki lub śledziony.

Powikłania takie mogą wystąpić zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet w każdym wieku, dlatego leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej i zastosować środki zapobiegawcze.

Zapobieganie

Aby uniknąć wystąpienia chorób, które mogą powodować gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, konieczne jest ich leczenie w odpowiednim czasie. Jeżeli antybiotykoterapia lub operacja zakończyła się sukcesem, należy przystąpić do dodatkowych działań. Może to być rezygnacja ze złych nawyków, prowadzenie zdrowego trybu życia, branie kompleksy witaminowe, a także nasycone przydatne komponenty narkotyki.

Środki zapobiegawcze muszą obejmować aktywność fizyczną i specjalną dietę. Należy codziennie spożywać jak najwięcej sezonowych owoców i warzyw, naturalnych białek, węglowodanów, tłuszczów i mięsa. Lekarze zalecają codzienne wykonywanie ćwiczeń, hartowanie się i dużo chodzenia. Takie podejście do zapobiegania chorobom jest w 100% skuteczne.

Wniosek

Co więc zrobić, jeśli w jamie opłucnej zostanie wykryty płyn? Przyczyną tego stanu patologicznego jest rozwój choroby, najczęściej dość poważnej. W niektórych przypadkach wynikająca z tego choroba może być śmiertelna. Zdecydowanie powinieneś skontaktować się ze specjalistą, który po przeprowadzeniu działań diagnostycznych przepisze odpowiednie i kompetentne leczenie. Aby zapobiec rozwojowi patologii, należy przestrzegać środków zapobiegawczych.

Wysięk opłucnowy- Jest to nagromadzenie płynu w jamie opłucnej. W zależności od przyczyny wysięku rozróżnia się przesięki i wysięki. Wykrywa się je za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i badania fizykalnego klatki piersiowej.

Przyczynę wysięku można również ustalić, badając płyn opłucnowy uzyskany podczas nakłucia jamy opłucnej. Nie ma potrzeby leczenia bezobjawowych przesięków. Ale wysięki i przesiąki są wyraźne objawy kliniczne wymagają nakłucia jamy opłucnej, drenażu, wycięcia pleurektomii i/lub pleurodezy. Do opłucnej ciemieniowej i trzewnej rozdziela się 10-20 ml płynu opłucnowego, podobnego do osocza krwi, ale o niższej zawartości białka (poniżej 1,5 g/dl). Ułatwia ruch pomiędzy płucami a ścianą klatki piersiowej. Płyn pochodzi z naczynia włosowate opłucnej ciemieniowej i jest wydalany do naczyń limfatycznych opłucnej. Płyn opłucnowy gromadzi się, gdy do przestrzeni opłucnej dostanie się zbyt dużo płynu i jest zbyt wolno usuwany.

Epidemiologia

Chorobę wykrywa się u ponad 20% pacjentów OIT. Przyczyną przyjęcia na OIOM może być jedynie masywny wysięk opłucnowy z nasiloną dusznością, w pozostałych przypadkach jest to powikłanie. Dzięki niemu wykryto go w 40% przypadków, z zapaleniem płuc - w 40-60% przypadków, z zastoinową niewydolnością serca - w 50% przypadków, z zakażeniem wirusem HIV - u 7-27% pacjentów. Wysięk opłucnowy może wystąpić przy zwiększonej przepuszczalności warstw opłucnej, niedrożności dróg drenażu limfatycznego, obniżonym ciśnieniu onkotycznym osocza krwi, podwyższonym ciśnieniu w naczyniach włosowatych płuc i zmniejszonym ujemnym ciśnieniu wewnątrzopłucnowym. Jama opłucnowa zawiera nie więcej niż 30 ml płynu, a całkowita produkcja płynu wynosi około 0,3 ml/kg na dobę. Wysięk opłucnowy świadczy o niebezpiecznej patologii płuc lub patologii pozapłucnej. Cienki system drenażowy jamy opłucnej radzą sobie z napływem płynu około 700 ml.

Co powoduje wysięk opłucnowy?

Przesięk można leczyć bez dokładnego zbadania. Przyczyny wysięku wymagają wyjaśnienia. Obustronne wysięki często mają podobne cechy.

Wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego i spadkiem ciśnienia onkotycznego w krążeniu ogólnoustrojowym lub płucnym powstaje przesięk. Najczęściej przyczyną tego stanu jest niewydolność serca, rzadziej marskość wątroby z wodobrzuszem i hipoalbuminemią (w wyniku zespołu nerczycowego). Wysięk może być spowodowany miejscowymi procesami zwiększającymi przepuszczalność naczyń włosowatych, co prowadzi do wyciekania przez ich ścianę białek, płynów, komórek i składników osocza krwi. Najczęściej jest to konsekwencja zapalenia płuc, nowotworów złośliwych, zatorowości tętnica płucna, infekcje wirusowe i gruźlicę.

Zespół żółtych paznokci to tzw rzadka choroba, przyczyna przewlekłego wysiękowego wysięku opłucnowego, obrzęk limfatyczny i zmiany dystroficzne w paznokciach, nabywaniu żółty powstałe w wyniku naruszenia funkcja drenażu naczynia limfatyczne.

Chylothorax (wysięk chyliczny) jest mlecznobiały i ma wysoką zawartość trójglicerydów, co jest spowodowane przez nowotwór (limfomatoza) lub urazowy uraz przewód piersiowy.

Wysięk limfoidalny (pseudochylowy lub cholesterolowy) jest podobny do wysięku chylicznego, ale w nim wysoka zawartość cholesterol i niskie trójglicerydy. Rozwijają się w wyniku uwalniania cholesterolu ze zlizowanych czerwonych krwinek i neutrofili w długotrwałym wysięku, gdy wchłanianie wysięku jest upośledzone z powodu zgrubienia opłucnej.

Obecność płynu krwotocznego w jamie opłucnej z powodu urazu, koagulopatii lub pęknięcia dużych naczyń krwionośnych. Hematokryt płynu opłucnowego stanowi ponad 50% tej samej wartości we krwi obwodowej.

Ropniak to ropa w jamie opłucnej. Może być powikłaniem zapalenia płuc, ropnia, torakotomii lub urazu penetrującego. Ropa następnie rozprzestrzenia się do tkanek miękkich, infekuje ścianę klatki piersiowej i zewnętrznie odprowadza ropne ognisko.

Płuco pancerne to płuco otoczone włóknistą skorupą z powodu ropniaka lub guza. Ponieważ płuco nie może się rozszerzyć, ciśnienie w jamie opłucnej maleje. Jednocześnie zwiększa się wynaczynienie płynu z ciemieniowych naczyń włosowatych opłucnej. Charakterystyka cieczy - granica przesięku i wysięku, parametry biochemiczne w granicach 15% wartości diagnostyczne Lekkie kryteria.

Wysięki jatrogenne powstają w wyniku przemieszczenia lub migracji cewnika zasilającego lub cewnika do żyły centralnej, co powoduje roztwory dożylne lub pokarm do jamy opłucnej.

Wysięki idiopatyczne (bez oczywisty powód) często rozwijają się z powodu gruźlicy, nowotworu złośliwego lub cichej zatorowości płucnej. W 15% przypadków nawet po dokładnym badaniu nie można ustalić etiologii, wiele z nich jest następstwem infekcji wirusowych.

Objawy wysięku opłucnowego

Wysięk opłucnowy może przebiegać bezobjawowo i zostać wykryty przypadkowo podczas prześwietlenia klatki piersiowej lub badania fizykalnego. Wiele z nich powoduje duszność i ból opłucnowy w klatce piersiowej.

W badaniu fizykalnym stwierdzono otępienie przy opukiwaniu i osłabienie szmerów oddechowych po stronie wysięku, których nie ma drżenie głosu. Może to być spowodowane pogrubieniem opłucnej. Oddech jest płytki i częsty. Tarcie opłucnej jest rzadkie, ale jest to klasyczny objaw o nasileniu od przerywanych dźwięków towarzyszących oddychaniu do intensywnego, mocnego tarcia. Szmer opłucnowo-sercowy może zmieniać się wraz ze skurczami serca i można go pomylić ze szmerem tarcia osierdziowego. Słychać go wzdłuż lewego brzegu mostka w III i IV przestrzeni międzyżebrowej.

Ropniak opłucnej i wysięk parapłucny

Około 55% przypadków zapalenia płuc wymagających hospitalizacji towarzyszy wysięk w jamie opłucnej. Nasilenie choroby jest różne, od niepowikłanego wysięku do. Proces powstawania wysięku składa się z trzech etapów.

1. Nieskomplikowany wysięk parapłucny

Jest to sterylny wysięk o charakterze neutrofilowym (liczba neutrofili przekracza 10x103 komórek/ml). Nie wymaga specjalnych zabiegów ani leczenia. Powrót do zdrowia następuje po ustąpieniu zapalenia płuc.

2. Skomplikowany wysięk parapłucny

Spowodowane infekcją przedostającą się do jamy opłucnej. Bakterie przekształcają metabolizm glukozy na szlak beztlenowy. Prowadzi to do spadku stężenia glukozy i rozwoju kwasicy płynu opłucnowego. W wyniku lizy leukocytów wzrasta aktywność LDH w wysięku. Pokazano pacjentów leczenie antybakteryjne. Uporczywy stan zapalny powoduje odkładanie się fibryny na warstwach trzewnych i ciemieniowych opłucnej, co powoduje zrosty i otorbienie wysięku.

3. Ropniak opłucnej

Jest to pojawienie się ropy w jamie opłucnej, charakteryzujące się duża ilość leukocyty (ponad 25x103/ml) i bakterie. W większości przypadków na warstwach opłucnej tworzą się skrzepy i błony fibrynowe, następuje otorbienie wysięku, a w późniejszych stadiach następuje migracja fibroblastów do złogów fibryny. Na tym etapie obowiązkowy jest drenaż jamy opłucnej, często chirurgiczne dekortykacja opłucnej.

Powikłane wysięki opłucnowe i ropniaki często występują na tle alkoholizmu, POChP, rozstrzeni oskrzeli i reumatoidalnego zapalenia stawów. Mężczyźni chorują dwa razy częściej.

W naszych czasach główny powód powikłane wysięki parapłucne - penetracja jamy opłucnej bakterii Gram-dodatnich (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) i Gram-ujemne (Klebsiella spp., Escherichia coli, Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae,) bakterie tlenowe. Mikroorganizmy beztlenowe są przyczyną 36-76% ropniaków, 15% wysięków parapłucnych jest następstwem infekcji beztlenowych.

Wysięk opłucnowy spowodowany zatorowością płucną

U 40% pacjentów hospitalizowanych z powodu zatorowości płucnej stwierdza się niewielki wysięk opłucnowy. Spośród nich 80% to wysięki, 20% to przesięki; w 80% przypadków w płynie opłucnowym występuje domieszka krwi.

Jeśli liczba czerwonych krwinek w płynie opłucnowym przekracza 100 000 komórek/mm3, należy wykluczyć uraz, nowotwór złośliwy lub zawał płuc. Nie ma specyficznych cech wysięku spowodowanego zatorowością płucną. Dlatego rozpoznanie stawia się na podstawie danych klinicznych.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

U 10-20% pacjentów z gruźliczym zapaleniem opłucnej w rozmazach stwierdza się prątki kwasoodporne. Posiew płynu opłucnowego umożliwia wykrycie prątków w 25-50% przypadków. Badanie histologiczne i posiew biopsji opłucnej zwiększa dokładność rozpoznania gruźlicy do 90%. W gruźlicy zwiększa się aktywność deaminazy adenozyny w płynie opłucnowym. Jednak wzrost tego wskaźnika obserwuje się w reumatoidalnym zapaleniu opłucnej, ropniaku i chorobach nowotworowych, co prowadzi do zmniejszenia wartości diagnostycznej analizy deaminazy adenozyny, ale nie dzieje się tak u osób zakażonych wirusem HIV i chorych na gruźlicę.

Wysięk opłucnowy w zakażeniu wirusem HIV

Wysięk opłucnowy stwierdza się u 7–27% pacjentów zakażonych wirusem HIV hospitalizowanych z powodu mięsaka Kaposiego. Główną przyczyną uszkodzenia opłucnej u tych pacjentów jest gruźlica i wysięk parapłucny. Do badania prospektywnego włączono 58 pacjentów zakażonych wirusem HIV. U każdego zdiagnozowano objawy radiologiczne wysięk opłucnowy. Przyczyną wysięku opłucnowego u jednej trzeciej pacjentów jest mięsak Kaposiego. Wysięk parapłucny stwierdzono u 28% chorych, gruźlicę u 14%, zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jiroveci u 10%, a chłoniaka u 7%.

Pseudochylothorax i chylothorax

Prawdziwy wysięk chyloidowy powstaje w wyniku pęknięcia przewodu piersiowego lub jego sznurów, co prowadzi do przedostania się chłonki do jamy opłucnej. U 50% pacjentów rozpoznaje się nowotwory złośliwe (najczęściej chłoniaki). Uraz przyczynia się do powstania prawdziwego wysięku chyloidowego w 25% przypadków. W niektórych przypadkach przyczyną tego stanu jest gruźlica, amyloidoza lub sarkoidoza.

Chylothorax należy odróżnić od pseudochylothorax (cholesterolowe zapalenie opłucnej). Występuje z powodu gromadzenia się kryształów cholesterolu w wysięku opłucnowym. W tym przypadku wykrywa się zgrubienie i zwłóknienie opłucnej. Głównymi przyczynami pseudochylothorax są: reumatoidalne zapalenie stawów i gruźlicę. Chylothorax i pseudochylothorax rozpoznaje się na podstawie analizy zawartości lipidów w płynie opłucnowym.

W niektórych przypadkach ropniak objawia się mlecznym wysiękiem, podobnym do chylothorax. Warunki te rozróżnia się poprzez wirowanie. Następnie płyn chylowy zatrzymuje się mleczny wygląd; w przypadku ropniaka opłucnej tworzy się przezroczysty supernatant i masa komórkowa osiada.

Diagnostyka wysięku opłucnowego

Zleca się badania w celu wykrycia płynu w opłucnej i ustalenia przyczyny.

Pierwszym badaniem potwierdzającym obecność płynu w opłucnej jest prześwietlenie klatki piersiowej. Wykonuje się go u pacjenta w pozycji pionowej, w projekcji bocznej. W tym przypadku 75 ml płynu zlokalizowane jest w tylnym kącie żebrowo-przeponowym. Duży wysięk opłucnowy jest widoczny jako ciemnienie części klatki piersiowej. Wysięk powyżej 4 l powoduje całkowite ciemnienie lub przemieszczenie śródpiersia.

Wysięki kapsułkowane (zlokalizowane) - gromadzenie się płynu w obrębie szczeliny międzypłatowej lub pomiędzy zrosty opłucnej. Jeżeli charakter ciemnienia jest niejasny, należy wykonać RTG klatki piersiowej w pozycji bocznej, w pozycji leżącej, USG klatki piersiowej lub tomografię komputerową. Badania te są bardziej czułe niż radiografia u pacjenta w pozycji pionowej, pozwalają wykryć mniej niż 10 ml płynu. Otorbiony płyn można pomylić z fałszywym guzem. Formacja ta może zmieniać rozmiar i kształt wraz ze zmianami ilości wysięku i pozycji pacjenta.

Nakłucie jamy opłucnej jest obowiązkowe u prawie wszystkich pacjentów, u których objętość wysięku opłucnowego jest nowa, ma niejasną etiologię i ma grubość większą niż 10 mm w badaniu ultrasonograficznym lub w badaniu RTG bocznym w pozycji leżącej.

Po tym zabiegu nie należy powtarzać zdjęć RTG klatki piersiowej, chyba że u pacjenta występują objawy sugerujące odmę opłucnową lub przedostawanie się powietrza do jamy opłucnej.

W przypadku przewlekłego wysięku opłucnowego bez objawów klinicznych nie zawsze jest konieczne nakłucie jamy opłucnej i badanie wysięku opłucnowego.

Jeśli torakocenteza na ślepo nie powiedzie się, przydatne jest badanie ultrasonograficzne w celu określenia lokalizacji płynu opłucnowego przed nakłuciem.

Płyn opłucnowy bada się w celu zdiagnozowania przyczyn wysięku opłucnowego. Początkiem badania jest badanie wizualne, które pozwala odróżnić wysięk chylous (chylopodobny) i krwotoczny od innych wysięków. Można zidentyfikować ropne wysięki, które wskazują na ropniak opłucnej i lepki płyn, charakterystyczny dla niektórych międzybłoniaków. Badania należy wykonać:

• NA treść ogólna dehydrogenaza mleczanowa;
• wiewiórka;
• policzyć całkowitą liczbę komórek i ich skład;
• do mikroskopii po barwieniu metodą Grama i wysianiu na pożywki tlenowe i beztlenowe.

Inne badania (cytologia, stężenie glukozy, amylaza, płynowe markery gruźlicy (interferon gamma lub deaminaza adenozyny), mikroskopia i prątki) są wykorzystywane w odpowiednich sytuacjach klinicznych.

Badanie pozwala na odróżnienie przesięków od wysięków skład chemiczny płyny. Żadne z kryteriów nie jest jednak uniwersalne.

Lekkie kryteria

Aby określić stężenie LDH, pobieranie próbek krwi i totalna proteina w surowicy w celu porównania z podobnymi wskaźnikami płynu opłucnowego należy wykonać możliwie najbliżej czasu torakocentezy. Kryteria Lighta dokładnie identyfikują prawie wszystkie wysięki, ale w 20% przypadków błędnie identyfikują przesięki jako wysięki. Jeśli podejrzewa się obecność przesięku, ale nie parametr biochemiczny nie przekracza wartości progowych kryterium Light o więcej niż 15%, bada się, jak różne są stężenia białka całkowitego w płynie opłucnowym i surowicy krwi. Jeśli różnica jest większa niż 3,1 g/dl, oznacza się przesięk.

Jeśli to nie wyjaśnia diagnozy, wykonuje się spiralną tomografię komputerową w celu wykrycia zatorów w tętnicy płucnej, zmian w śródpiersiu lub nacieków w płucach. Zator płucny oznacza konieczność długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego. Naciek miąższowy wymaga bronchoskopii, zajmujące przestrzeń śródpiersia są wskazaniem do mediastinoskopii lub przezklatkowej biopsji aspiracyjnej. Ale w przypadku spiralnej tomografii komputerowej musisz wstrzymać oddech na dłużej niż 24 sekundy, a nie każdy pacjent jest do tego zdolny. Jeżeli spiralna TK nie daje żadnych informacji, najlepszym sposobem dalszego badania jest obserwacja, chyba że u pacjenta w przeszłości występowały nowotwory złośliwe, utrata masy ciała i regularna gorączka, charakterystyczna dla procesu złośliwego lub gruźlicy. W takim przypadku można wykonać torakoskopię. Jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się biopsję opłucnej nakłuwającą. W niektórych przypadkach torakoskopii nieinformacyjnej wskazana jest torakotomia. Dodatkowo wykonywana jest próba tuberkulinowa z kontrolą.

Jak leczy się wysięk opłucnowy?

Aby to zrobić, przeprowadza się leczenie choroby podstawowej. Sam wysięk nie wymaga leczenia, jeśli nie ma objawów, ponieważ wiele z nich znika samoistnie, zwłaszcza jeśli powstają w wyniku nieskomplikowanych interwencji chirurgicznych lub zatorowości płucnej. Ból opłucnowy leczy się doustnymi lekami przeciwbólowymi, ale czasami konieczna jest krótka kuracja doustnymi opioidami.

W przypadku wielu objawowych wysięków, torakocenteza w celu usunięcia płynu jest wystarczającym leczeniem i można ją wykonać, jeśli płyn ponownie się zgromadzi. Niedopuszczalne jest jednoczesne usuwanie więcej niż 1,5 litra płynu opłucnowego, gdyż może to doprowadzić do obrzęku płuc na skutek szybkiego rozrostu pęcherzyków płucnych uciskanych przez płyn.

Przewlekłe, nawracające wysięki, którym towarzyszą objawy kliniczne, można leczyć poprzez założenie stałej rurki klatki piersiowej lub okresowe nakłucia opłucnej. Wysięki spowodowane nowotworem złośliwym i zapaleniem płuc mogą wymagać dodatkowego, specjalnego leczenia.

Farmakoterapia

Najczęściej przesięki nie są wymagane usuwanie mechaniczne płyny z jamy opłucnej, z wyjątkiem masywnego wysięku opłucnowego powodującego ciężką duszność. Główna metoda terapia przesiękowa - leczenie choroby podstawowej. Podawanie roztworu albuminy i leków moczopędnych jest skuteczne w leczeniu pacjentów z przesiękami na tle hipoproteinemii.

Korektę ciężkiej hipoproteinemii przeprowadza się stopniowo, aby zapobiec szybkiemu wzrostowi objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Zaleca się podawanie furosemidu w długotrwałych wlewach (w celu wyrównania utraty magnezu i potasu) zamiast podawania go w bolusie. W przypadku ciężkich stanów hipoproteinemii wskazane jest zastosowanie spironolaktonu.

Możliwości leczenia parapneumonicznego wysięku opłucnowego zależą od stopnia zaawansowania i ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.

W 2000 roku na spotkaniu American College of Chest Physicians zaproponowano klasyfikację ABC parapneumonicznego wysięku opłucnowego, opracowaną z uwzględnieniem cech anatomicznych wysięku opłucnowego (A), bakteriologii płynu opłucnowego (B) oraz dane z analizy biochemicznej płynu opłucnowego (C). W grupie wysięków parapłucnych na podstawie tej klasyfikacji wyróżnia się cztery kategorie prognostyczne, które określają wskazania do założenia rurki drenażowej (jest to wskazane u pacjentów z grupa III i IV kategoria ryzyka).

W przypadku niepowikłanego parapłucnego wysięku opłucnowego pacjent jest monitorowany i przepisywany terapii przeciwdrobnoustrojowej. Do leczenia pacjentów z pozaszpitalne zapalenie płuc Zaleca się stosowanie penicylin chronionych inhibitorami lub cefalosporyn drugiej lub trzeciej generacji.

W przypadku podejrzenia zanieczyszczenia florą beztlenową przepisać lek Terapia skojarzona z klindamycyną lub metronidazolem, karbapenemami lub penicylinami chronionymi inhibitorami. Do antybiotyków dobrze przenikających do jamy opłucnej należą:

• metronidazol,
• penicyliny,
• wankomycyna.

Aminoglikozydy prawie nie przenikają do jamy opłucnej. Do chwili obecnej nie ma dowodów na skuteczność bezpośredniego wkraplania leków przeciwbakteryjnych do jamy opłucnej.

W przypadku powikłanego wysięku opłucnowego wykonuje się torakocentezę (w formie powtarzanych nakłuć) lub zakłada drenaż. Metodą z wyboru w przypadku ropniaka jest drenaż jamy opłucnej. Rurę drenażową najczęściej zakłada się pod kontrolą tomografii komputerowej, badania fluoroskopowego lub USG. W przypadku kilku otorbionych jam stosuje się więcej niż jedną rurkę drenażową. Lepiej jest stosować rurki o większej średnicy (24-36 R), zwłaszcza jeśli w jamie opłucnej występuje lepki wysięk. W większości przypadków podczas manipulacji ustala się podciśnienie (10-20 cm słupa wody). Jeśli rurka zostanie umieszczona prawidłowo, płyn zostanie szybko ewakuowany, a płuco rozszerzy się. Gdy wydzielina z opłucnej zmniejszy się do 50 ml na dobę, usuwa się rurkę drenażową.

Jeżeli w jamie opłucnej występuje wyrostek zrostowy lub otoczone jamy opłucnowe, odpowiedni drenaż jamy opłucnej uzyskuje się poprzez wprowadzenie do niej środków fibrynolitycznych, które rozpuszczają błony fibrynowe i skrzepy. W większości przypadków stosuje się streptokinazę (250 000 jednostek) lub urokinazę (100 000 jednostek). Leki wstrzykuje się do 100 ml soli fizjologicznej, następnie rurkę drenażową zamyka się na 2-4 godziny, po czym usuwa się płyn opłucnowy. W ciągu 3-14 dni, w zależności od odpowiedzi klinicznej, powtarza się wlewki fibrynolityczne. Doopłucnowe podanie leków fibrynolitycznych nie powoduje ogólnoustrojowej fibrynolizy. Skuteczność stosowania środków fibrolitycznych w leczeniu torbielowatego wysięku opłucnowego leki od 70 do 90%.

Przeciwwskazania do stosowania leków fibrynolitycznych

1. Bezwzględne przeciwwskazania.
2. Względne przeciwwskazania.
3. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa.
4. Wcześniejsze reakcje alergiczne.
5. Operacja lub uraz (w ciągu ostatnich dwóch dni).
6. Istotne interwencje chirurgiczne przeprowadzono w ciągu ostatnich dwóch tygodni.
7. Zaburzenia układu krzepnięcia krwi.
8. w anamnezie.
9. Operacja lub uraz głowy (w ciągu ostatnich dwóch tygodni).
10. Wcześniejsza tromboliza streptokinazą (przeciwwskazane jest wyłącznie streptokinaza)
11. Wcześniejsze zakażenia paciorkowcami (przeciwwskazane jest wyłącznie streptokinaza)

Alternatywą dla fibrynolitycznej metody leczenia torbieli wysięku opłucnowego jest torakoskopia. Skuteczność zabiegu w drenowaniu ropniaka sięga 90%. W przypadku braku efektu leczenia fibrynolitycznego, drenażu jamy opłucnej i torakoskopii, jest to wskazane drenaż chirurgiczny- otwarta torakotomia i dekortykacja płuca.

Chirurgia

Metody chirurgiczne są bardzo skuteczne – do 95%, jednak ich stosowanie obarczone jest pewnym ryzykiem operacyjnym.

Wysięk parapneumoniczny

Jeżeli występują niekorzystne czynniki prognostyczne – poziom dehydrogenazy mleczanowej > 1000 IU/l; stężenie glukozy< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

Jeżeli po takim leczeniu nie ma efektu, wykonuje się torakoskopię, której celem jest zniszczenie zrostów i drenaż zmiany. W przypadku braku efektu wykonuje się torakotomię i dekortykację płuca (usunięcie skrzepów, zrostów i torebki włóknistej otaczającej płuco).

Wysięk opłucnowy w nowotworach złośliwych

Jeżeli po torakocentezie zmniejsza się duszność spowodowana złośliwym wysiękiem opłucnowym, ale płyn w dalszym ciągu gromadzi się, do pleurodezy lub jamy opłucnej zakłada się stały dren. Wysięki oporne na torakocentezę i wysięki bezobjawowe nie wymagają dodatkowego leczenia.

Preferowaną metodą leczenia w przypadku pacjentów ambulatoryjnych jest montaż stałego drenażu, ponieważ zabieg ten można wykonać w warunkach ambulatoryjnych. Następnie płyn opłucnowy jest odprowadzany do butelek próżniowych. W przypadku braku efektu pleurodezy lub w przypadku rozwoju opancerzonego płuca u pacjentów z wysiękiem wywołanym nowotworami złośliwymi, stosuje się zastawkę opłucnowo-otrzewnową (przetaczanie płynu opłucnowego do jamy brzusznej).

W przypadku pleurodezy do jamy opłucnej wprowadza się środek obliterujący w celu zatarcia jamy opłucnej i wywołania zespolenia ciemieniowej i trzewnej warstwy opłucnej. Najbardziej skutecznymi i powszechnie stosowanymi środkami obliterującymi są talk, bleomycyna i doksycyklina, które podaje się podczas torakoskopii lub przez rurkę do klatki piersiowej. Pleurodeza jest przeciwwskazana, jeśli śródpiersie przemieści się w kierunku wysięku lub jeśli po założeniu drenażu opłucnowego nie nastąpi rozszerzenie płuc.