Ropny wysięk. Forma surowiczego wysiękowego zapalenia

Wysięk i wysięk

Zaburzeniom mikrokrążenia w przebiegu stanu zapalnego towarzyszą zjawiska wysięku i emigracji.

Wysięk(wysięk, z łac. wysięk- pot) - wysięk zawierającej białko płynnej części krwi ściana naczyń

do objętej stanem zapalnym tkanki. Odpowiednio płyn uwalniany z naczyń do tkanki podczas stanu zapalnego nazywany jest wysiękiem. Terminy „wysięk” i „wysięk” są używane wyłącznie w odniesieniu do stanu zapalnego. Mają one na celu podkreślenie różnicy pomiędzy płynem zapalnym (i mechanizmem jego powstawania) a płyn międzykomórkowy i przesięk - wysięk niezapalny uwalniany podczas innego, niezapalnego obrzęku. Jeśli przesięk zawiera do 2% białka, wówczas wysięk zawiera więcej niż 3 (do 8%).

Mechanizm wysięku obejmuje 3 główne czynniki:

1) zwiększona przepuszczalność naczyń (żyłek i naczyń włosowatych) w wyniku narażenia na mediatory stanu zapalnego, a w niektórych przypadkach sam czynnik zapalny;

2) wzrost ciśnienia krwi (filtracji) w naczyniach miejsca zapalenia z powodu przekrwienia;

3) wzrost ciśnienia osmotycznego i onkotycznego w tkance objętej stanem zapalnym w wyniku zmian i początku wysięku oraz ewentualnie zmniejszenie ciśnienia onkotycznego krwi na skutek utraty białek podczas silnego wysięku (ryc. 10-9 , 10-10).

Głównym czynnikiem wysięku jest zwiększona przepuszczalność naczyń, co zwykle ma dwie fazy – natychmiastową i opóźnioną.

Ryż. 10-9. Wypływ błękitu Evansa z naczynia krezki żaby podczas zapalenia, X 35 (według A.M. Czernucha)

Faza natychmiastowa następuje po działaniu czynnika zapalnego, osiąga maksimum w ciągu kilku minut i kończy się średnio w ciągu 15-30 minut, kiedy przepuszczalność może wrócić do normy (o ile sam flogogen nie działa bezpośrednio uszkadzająco na naczynia). Przejściowy wzrost przepuszczalności naczyń w fazie bezpośredniej wynika głównie ze zjawisk skurczowych zachodzących w części śródbłonka żył. W wyniku oddziaływania mediatorów ze specyficznymi receptorami na błonach komórek śródbłonka, mikrofilamenty aktyny i miozyny cytoplazmy komórkowej kurczą się, a komórki śródbłonka stają się zaokrąglone; dwie sąsiednie komórki oddalają się od siebie i pojawia się między nimi szczelina międzyśródbłonkowa, przez którą następuje wysięk.

Opóźniona faza rozwija się stopniowo, osiąga maksimum po 4-6 godzinach i czasami utrzymuje się do 100 godzin, w zależności od rodzaju i intensywności stanu zapalnego. W konsekwencji wysiękowa faza zapalenia rozpoczyna się natychmiast po ekspozycji na flogogen i trwa dłużej niż 4 dni.

Utrzymujący się wzrost przepuszczalności naczyń w fazie wolnej wiąże się z uszkodzeniem ściany naczyń żylnych i naczyń włosowatych przez czynniki leukocytowe – enzymy lizosomalne i aktywne metabolity tlenu.

W odniesieniu do przepuszczalności naczyń mediatory stanu zapalnego Są podzielone na:

1) działanie bezpośrednie, wpływając bezpośrednio na komórki śródbłonka i powodując ich skurcz - histamina, serotonina, bradykinina, C5a, C3a, LTC 4 i LTD 4;

2) zależny od neutrofilów, w którego działaniu pośredniczą czynniki leukocytowe. Takie mediatory nie są w stanie zwiększyć przepuszczalności naczyń u zwierząt z leukopenią. Jest to składnik dopełniacza C5a des Arg, LTB 4, interleukiny, w szczególności IL-1, częściowo czynnik aktywujący płytki krwi.

Uwolnienie płynnej części krwi z naczynia i jej zatrzymanie w tkance tłumaczy się: zwiększoną przepuszczalnością naczyń, zwiększonym ciśnieniem filtracyjnym krwi, ciśnieniem osmotycznym i onkotycznym tkanki, filtracją i dyfuzją przez mikropory w komórkach śródbłonka siebie (kanały transkomórkowe) w sposób pasywny; aktywny sposób- z wykorzystaniem tzw. transportu mikropęcherzykowego, który polega na mikropinocytozie osocza krwi przez komórki śródbłonka, jego transporcie w postaci mikropęcherzyków (mikropęcherzyków) w stronę błony podstawnej i późniejszym uwolnieniu (wytłoczeniu) do tkanki.

W przypadku stanu zapalnego przepuszczalność naczyń wzrasta w większym stopniu niż w przypadku jakichkolwiek obrzęków niezapalnych, w związku z czym ilość białka w wysięku jest większa niż w przesięku. Różnica ta wynika z różnicy w ilości i zestawie uwalnianych substancji biologicznie czynnych. Na przykład czynniki leukocytowe uszkadzające ścianę naczyń krwionośnych ważna rola w patogenezie wysięku i mniej istotne w obrzękach niezapalnych.

Stopień wzrostu przepuszczalności naczyń określa się na podstawie skład białka wysięk. Przy stosunkowo niewielkim wzroście przepuszczalności mogą zostać uwolnione jedynie drobno zdyspergowane albuminy, przy dalszym wzroście mogą zostać uwolnione globuliny i wreszcie fibrynogen.

W zależności od jakość składu Rozróżniać następujące typy wysięki: surowicze, włóknikowe, ropne, gnilne, krwotoczne, mieszane (ryc. 10-11, patrz kolorowa wkładka).

Poważny wysięk charakteryzuje się umiarkowaną zawartością białka (3-5%), głównie drobnego (albuminy) i nie duża ilość leukocytów wielojądrowych, dzięki czemu ma niską gęstość właściwą (1015-1020) i jest

całkiem przejrzyste. W składzie jest najbliższy przesiękowi. Charakterystyka zapalenia błon surowiczych (surowicze zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie stawów itp.), Rzadziej w przypadku zapalenia narządów miąższowych. Wysięk o godz surowicze zapalenie błony śluzowe charakteryzują się dużą domieszką śluzu. Zapalenie to nazywa się katarem (z gr. katareo- stado, spływanie; nieżytowy nieżyt nosa, zapalenie żołądka, zapalenie jelit itp.). Najczęściej surowiczy wysięk obserwuje się w oparzeniach, wirusach, zapalenie alergiczne.

Wysięk włóknisty jest inny wysoka zawartość fibrynogen, który jest efektem znacznego wzrostu przepuszczalności naczyń. Po kontakcie z uszkodzone tkanki fibrynogen przekształca się w fibrynę i wypada w postaci kosmków (na błony surowicze) lub filmy (na błonach śluzowych), w wyniku czego wysięk gęstnieje. Jeśli błona włóknista jest zlokalizowana luźno, powierzchownie i można ją łatwo oddzielić bez naruszania integralności błony śluzowej, takie zapalenie nazywa się płatowym. Obserwuje się go w żołądku, jelitach, tchawicy i oskrzelach. W przypadku, gdy błona jest ściśle zrośnięta z leżącą pod nią tkanką i po jej usunięciu odsłania się powierzchnia owrzodzenia, mówimy o o zapaleniu błoniczym. Jest to typowe dla migdałków, jamy ustnej i przełyku. Różnica ta wynika z natury nabłonka błony śluzowej i głębokości uszkodzenia. Błony włókniste mogą zostać samoistnie odrzucone w wyniku autolizy rozwijającej się wokół zmiany chorobowej i zapalenia demarkacyjnego i wydostać się na zewnątrz; poddać się stopieniu enzymatycznemu lub organizacji, tj. kiełkowanie tkanka łączna z powstawaniem zrostów tkanki łącznej lub zrostów. W przypadku błonicy, czerwonki i gruźlicy może tworzyć się wysięk włóknisty.

Ropny wysięk charakteryzuje się obecnością dużej liczby leukocytów wielojądrzastych, głównie martwych i zniszczonych (ciała ropne), enzymów, produktów autolizy tkanek, albumin, globulin, czasem nici fibrynowych, zwłaszcza kwasów nukleinowych, które powodują dużą lepkość ropy. W rezultacie ropny wysięk jest dość mętny, z zielonkawym odcieniem. Jest charakterystyczny dla procesów zapalnych wywołanych przez infekcja kokosowa, grzyby chorobotwórcze lub flogogeny chemiczne, takie jak terpentyna, substancje trujące.

Wysięk gnilny (ichoryczny). Wyróżnia się obecnością produktów gnilnego rozkładu tkanek, w wyniku czego ma brudnozielony kolor i nieprzyjemny zapach. Powstaje, gdy łączą się chorobotwórcze beztlenowce.

Wysięk krwotoczny charakteryzuje się dużą zawartością czerwonych krwinek, co nadaje mu różową lub czerwoną barwę. Charakterystyka zmian gruźliczych (gruźlicze zapalenie opłucnej), dżumy, wąglika, ospy, grypy toksycznej, zapalenia alergicznego, tj. w przypadku narażenia na wysoce zjadliwe czynniki, szybki stan zapalny, któremu towarzyszy znaczny wzrost przepuszczalności, a nawet zniszczenie naczyń krwionośnych. Charakter krwotoczny może przyjąć każdy rodzaj zapalenia - surowiczy, włóknikowy, ropny.

Mieszane wysięki obserwuje się podczas stanu zapalnego, który występuje na tle osłabienia mechanizmów obronnych organizmu i w efekcie przywiązania infekcja wtórna. Występują wysięki surowiczo-włókniste, surowiczo-ropne, surowiczo-krwotoczne, ropno-włókniste.

Znaczenie biologiczne wysięk na dwa sposoby. Pełni ważną rolę ochronną: zapewnia dopływ do tkanki mediatorów osocza – aktywnych składników dopełniacza, kinin, czynników krzepnięcia, enzymów osocza, substancji biologicznie czynnych uwalnianych przez aktywowane krwinki. Razem z mediatorami tkankowymi biorą udział w zabijaniu i lizie mikroorganizmów, przyciąganiu leukocytów krwi, opsonizacji czynnika chorobotwórczego, stymulacji fagocytozy, oczyszczaniu ran i zjawiskach gojenia. Wraz z wysiękiem produkty przemiany materii i toksyny przedostają się z krwiobiegu do zmiany chorobowej. ognisko stanu zapalnego pełni funkcję eliminującą drenaż. Z drugiej strony, na skutek zakrzepu limfy w zmianie chorobowej, utraty fibryny, pogłębienia się zastoju żylnego oraz zakrzepicy naczyń żylnych i naczynia limfatyczne wysięk bierze udział w zatrzymywaniu drobnoustrojów, toksyn i produktów przemiany materii w zmianie chorobowej.

Będąc komponentem proces patologiczny wysięk może prowadzić do powikłań - przedostanie się wysięku do jamy ciała z rozwojem zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia, zapalenia otrzewnej; ucisk pobliskich narządów; tworzenie się ropy wraz z rozwojem ropnia, ropniaka, flegmy, ropowicy. Tworzenie się zrostów może być przyczyną przemieszczeń i dysfunkcji narządów. Bardzo ważne ma lokalizację proces zapalny. Na przykład,

tworzenie się włóknistego wysięku na błonie śluzowej krtani podczas błonicy może prowadzić do uduszenia.

Nagromadzenie wysięku w tkance powoduje taki zewnętrzny miejscowy objaw stanu zapalnego, jak obrzęk. Ponadto, obok działania bradykininy, histaminy, prostaglandyn i neuropeptydów, w występowaniu bólu zapalnego pewne znaczenie ma ciśnienie wysięku na zakończeniach nerwów czuciowych.

W zależności od składu jakościowego wyróżnia się następujące rodzaje wysięków: surowiczy, włóknikowy, ropny, gnilny, krwotoczny

Poważny wysięk Charakteryzuje się umiarkowaną zawartością białka (3-5%), w większości drobno zdyspergowanego (albuminy) oraz niewielką ilością PML i jest dość przezroczysty. Środek ciężkości jest rok 1015-1020. Pod względem składu i właściwości fizykochemicznych wysięk surowiczy niewiele różni się od przesięku - cieczy gromadzącej się w tkankach podczas zastoju obrzęku. Przykładem surowiczego wysięku jest zawartość pęcherzyka na skórze przy oparzeniu drugiego stopnia, a także przy zapaleniu wirusowym i alergicznym.

Jeśli fibryna zostanie zmieszana z surowiczym wysiękiem, wówczas wysięk włóknisty. Przykładem jest blaszka włóknista w gardle lub krtani podczas błonicy. Ponadto wysięk włóknisty można zaobserwować w gruźlicy i czerwonce. Po ustąpieniu stanu zapalnego błony fibrynowe są rozpuszczane przez plazminę-fibrynolizynę. W procesie tym ważną rolę odgrywają aktywatory plazminogenu – enzymy lizosomalne wysięku leukocytów.

Kiedy czerwone krwinki i produkty ich rozkładu zaczynają mieszać się z surowiczym wysiękiem, wysięk krwotoczny, mający kolor różowy lub czerwony. Każdy rodzaj zapalenia może stać się krwotoczny. Charakterystyka zmian gruźliczych, dżumy, wąglika, ospy, toksycznej grypy i stanów zapalnych alergicznych, tj. w przypadkach, gdy występuje zwiększona przepuszczalność, a nawet zniszczenie naczyń krwionośnych.

W przypadku, gdy w miejscu zapalenia znajduje się dużo fagocytów, ale są one funkcjonalnie wadliwe. Zwłaszcza poważne konsekwencje wystąpić, jeśli z powodów genetycznych neutrofile słabo wytwarzają czynniki bakteriobójcze - H2O2, O2- i inne bioutleniacze. W takim przypadku każde zapalenie może prowadzić do rozwoju ropni i trwać długo. Zapalenie ropne będzie się także przeciągać w sytuacji, gdy przybyłe na miejsce monocyty słabo rozhamują procesy rekonwalescencji.

Część PML w miejscu zapalenia umiera podczas fagocytozy. Przyczyną śmierci komórki jest nadmierna aktywacja enzymów lizosomalnych i upośledzona przepuszczalność błon lizosomalnych. W rezultacie enzymy z ziarnistości dostają się do cytoplazmy, a komórka ulega samostrawieniu (autolizie). Proces ten często nazywany jest w przenośni „samobójstwem” komórki. Przepuszczalność błon lizosomalnych w fagocytarnych neutrofilach wzrasta pod wpływem bioutleniaczy - O 2 -, H 2 O 2, OH”, które zabijają drobnoustroje. Dlatego neutrofil musi poświęcić się dla dobra organizmu, aby przywrócić homeostaza Szczególnie wysoki odsetek neutrofili umiera podczas ostrego ropnego zapalenia, które jest spowodowane przez ziarniaki ropne (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, gonokoki itp.) W wyniku aktywnej śmierci leukocytów i innych typów komórek w tych przypadkach , formacja ropny wysięk lub ropa. Jeśli nie ma drenażu, ropny wysięk może rozprzestrzeniać się na coraz więcej nowych terytoriów. Jako przykład możemy przytoczyć sytuację, gdy ogniska zapalenia mieszków włosowych skóry (czyrak) łączą się ze sobą i powodują większe ognisko ropnego zapalenia - karbunkuł. Jeśli nie zostanie osuszony w odpowiednim czasie, rozwinie się rozlane ropne zapalenie. Tkanka podskórna- ropowica.

Zgnilizna (ichoryczna) wysięk wyróżnia się obecnością gnilnych produktów rozkładu tkanki. Ma brudnozielony kolor i nieprzyjemny zapach. Powstaje w wyniku dodatku patogennych beztlenowców.

Podczas zapalenia występującego na tle osłabienia mechanizmów obronnych organizmu i w efekcie wtórnej infekcji obserwuje się wydzielinę mieszaną. Są surowiczo-fibrynowe, surowiczo-ropne, surowiczo-krwotoczne, ropno-włókniste.

Biologiczne znaczenie wysięku:

Wysięk zmniejsza stężenie toksyn i tym samym osłabia ich działanie na tkankę.

Wysięk zawiera enzymy, które niszczą substancje toksyczne i lizę tkanki martwiczej.

Wysięk uwalnia do tkanki immunoglobuliny, które mają działanie antytoksyczne (i przeciwdrobnoustrojowe), a także mają ogólne działanie ochronne ze względu na obecność niespecyficznych czynników ochronnych: lizozymu, dopełniacza, interferonu, beta-lizyn itp.

Wraz z wysiękiem do tkanki uwalniana jest duża ilość fibrynogenu, który zamienia się w fibrynę i dzięki temu działa ochronnie, zapobiegając rozprzestrzenianiu się czynnik chorobotwórczy głównie w przestrzeniach międzykomórkowych.

Istnieje znacznie więcej niż jedna różnica między przesiękiem a wysiękiem, chociaż oba te terminy są niezrozumiałe dla ignoranta. Ale profesjonalny lekarz muszą być w stanie odróżnić jednego od drugiego, ponieważ tego typu wysięki wymagają innego podejścia. Spróbujmy porozmawiać o przesiękach i wysiękach w sposób zrozumiały nawet dla osoby bez wykształcenia medycznego.

Co to są płyny wysiękowe

Płyny wypływające tworzą się i gromadzą w jamach surowiczych, do których należą przestrzeń opłucnowa, brzuszna, osierdziowa, nasierdziowa i maziowa. W wymienionych wnękach występuje, zapewniając normalne funkcjonowanie odpowiedni narządy wewnętrzne(płuca, narządy Jama brzuszna, serce, stawy) i zapobieganie ich tarciu o membrany.

Zwykle w tych jamach powinien znajdować się wyłącznie płyn surowiczy. Ale wraz z rozwojem patologii może również powstać wysięk. Cytolodzy i histolodzy badają je szczegółowo, ponieważ kompetentna diagnostyka przesięki i wysięki pozwalają przepisać prawidłowe leczenie i zapobiegać powikłaniom.

Przesięk

Z łaciny przeł – poprzez, poprzez; pot - pot. Wysięk pochodzenia niezapalnego. Może się kumulować na skutek problemów z krążeniem krwi i limfy, metabolizmem wody i soli, a także na skutek zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń. Przesięk zawiera mniej niż 2% białka. Są to albuminy i globuliny, które nie reagują z białkami koloidalnymi. Pod względem właściwości i składu przesięk jest zbliżony do osocza. Jest przezroczysty lub ma bladożółty odcień, czasem z mętnymi domieszkami komórek nabłonkowych i limfocytów.

Wystąpienie przesięku jest zwykle spowodowane stagnacja. Może to być zakrzepica, niewydolność nerek lub serca, nadciśnienie. Mechanizm powstawania tego płynu wiąże się ze wzrostem wewnętrznego ciśnienia krwi i spadkiem ciśnienia osocza. Jeśli przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych zostanie zwiększona, wówczas do tkanki zaczyna być uwalniany przesięk. Niektóre choroby związane z gromadzeniem się przesięków mają specjalne nazwy: wodobrzusze, wodobrzusze, wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, opłucnej.

Przy okazji! Przy właściwym leczeniu przesięk może ustąpić, a choroba ustąpi. Jeśli zaczniesz, wynaczynienie wzrośnie, a z biegiem czasu zastały płyn może zostać zakażony i przekształcić się w wysięk.

Wysięk

Z łaciny exso - Wychodzę na zewnątrz; pot - pot. Powstał w małych naczynia krwionośne w wyniku procesów zapalnych. Płyn wydostaje się przez pory naczyniowe do tkanek, infekując je i promując dalszy rozwój zapalenie. Wysięk zawiera od 3 do 8% białka. Może również zawierać elementy kształtowe krew (leukocyty, erytrocyty).

Tworzenie się i uwalnianie wysięku z naczyń jest spowodowane tymi samymi czynnikami (zwiększone ciśnienie krwi, zwiększona przepuszczalność ścian naczyń), ale dodatkowo dochodzi do stanu zapalnego w tkankach. Z tego powodu płyn wysiękowy ma inny skład i ma charakter zapalny, co jest bardziej niebezpieczne dla pacjenta. Oto główna różnica między przesiękiem a wysiękiem: ten drugi jest bardziej niebezpieczny, dlatego jego badaniom poświęca się więcej czasu.

Ważny! Starają się jak najszybciej pozbyć wykrytego wysięku. W przeciwnym razie mogą zacząć się w nim tworzyć komórki nowotworowe, powodując rak narząd, w jamie którego znajduje się płyn wysiękowy.

Wysięk i jego rodzaje

Różne rodzaje wysięków różnią się między sobą składem, przyczynami zapalenia i jego charakterystyką. Rodzaj płynu wysiękowego można określić za pomocą nakłucia, po czym ewakuowana (wypompowana) zawartość danej jamy jest przesyłana do badań laboratoryjnych. Chociaż lekarz może czasami wyciągnąć podstawowe wnioski na podstawie wygląd płyny.

Poważny wysięk

Zasadniczo wysięk surowiczy to przesięk, który zaczął się zmieniać z powodu infekcji. Prawie całkowicie przezroczysty; zawartość białka jest umiarkowana (do 5%), jest trochę leukocytów, brak czerwonych krwinek. Nazwa odzwierciedla fakt, że taki wysięk znajduje się w błonach surowiczych. Może powstać w wyniku stanu zapalnego spowodowanego alergią, infekcją, głębokimi ranami lub oparzeniami.

Wysięk włóknisty

Zawiera dużą ilość fibrynogenu – bezbarwnego białka, którego zwiększona zawartość wskazuje na obecność ostrego stanu zapalnego lub choroba zakaźna: grypa, błonica, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc, nowotwór. Wysięk włóknisty występuje w oskrzelach, przewodzie pokarmowym i tchawicy. Niebezpieczeństwo złogów włóknistych polega na ryzyku ich wniknięcia do tkanki łącznej i powstania zrostów.

Ropny wysięk

Albo po prostu ropa. Zawiera martwe lub zniszczone komórki, enzymy, nici fibrynowe i inne elementy. Wydzielina taka ze względu na rozkład ma wyraźny nieprzyjemny zapach i patologiczną dla cieczy organicznych barwę: zielonkawą, brązowawą, niebieskawą. Ropny wysięk również się różni zwiększona lepkość, co wynika z zawartości w nim kwasów nukleinowych.

Rodzaj ropy to wysięk gnilny. Powstaje w wyniku stanu zapalnego wywołanego przez bakterie beztlenowe (nie wymagające tlenu). Ma wyraźniejszy obrzydliwy zapach.

Wysięk krwotoczny

To ma różowawy odcień, co zostało wyjaśnione zwiększona zawartość znajdują się w nim czerwone krwinki. W wyniku gruźlicy często w jamie opłucnej tworzy się wysięk krwotoczny. Część płynu może zostać wypluta.

Inne rodzaje wysięków (surowicze, włókniste, ropne) mogą ulegać modyfikacji w krwotoczne z postępującym wzrostem przepuszczalności naczyń lub z ich zniszczeniem. Inne choroby zgłaszane przez wysięk krwotoczny: ospa, wąglik, toksyczna grypa.

Śluzowaty

Zawiera dużą ilość mucyny i lizozymu, który nadaje mu śluzową strukturę. Częściej powstają, gdy choroby zapalne nosogardło (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani).

Chyliczny wysięk

Zawiera chyle (limfę), o czym świadczy jego mleczny kolor. Jeśli wysięk chylous zastygnie, na jego powierzchni tworzy się grubsza warstwa z limfocytami, leukocytami i niewielką ilością czerwonych krwinek. Najczęściej taki wysięk zapalny występuje w jamie brzusznej; rzadziej - w przestrzeni opłucnej.

Istnieje również wysięk pseudochylowy, który również powstaje przez limfę, ale ilość tłuszczu w nim jest minimalna. Występuje przy problemach z nerkami.

Cholesterol

Dość gęsty, z odcieniem beżowym, różowawym lub ciemnobrązowym (jeśli występuje duża liczba czerwonych krwinek). Zawiera kryształy cholesterolu, od których wzięła swoją nazwę. Wysięk cholesterolu może znajdować się w dowolnej jamie przez długi czas i odkryta przypadkowo podczas operacji.

Rzadkie wysięki

W wyjątkowe przypadki w jamach stwierdza się wysięki neutrofilowe (składa się z neutrofili), limfocytowe (z limfocytów), jednojądrzaste (z monocytów) i eozynofilowe (z eozynofilów). Zewnętrznie prawie nie różnią się od tych wymienionych wcześniej, a ich skład można wyjaśnić jedynie za pomocą Analiza chemiczna.

Badania laboratoryjne płynów wysiękowych

O znaczeniu określenia rodzaju i składu płynów wysiękowych świadczy fakt, że pierwsze badania laboratoryjne nad nimi rozpoczęto już w XIX wieku. W 1875 roku niemiecki chirurg Heinrich Quincke zwrócił uwagę na obecność komórki nowotworowe izolowany z płynów jam surowiczych. Wraz z rozwojem analizy chemicznej i pojawieniem się nowych metod badawczych (w szczególności barwienia płynów biologicznych) stało się możliwe określenie cech charakterystycznych Komórki nowotworowe. W ZSRR cytologia kliniczna zaczęła aktywnie rozwijać się w 1938 roku.

Nowoczesny Analiza laboratoryjna opiera się na konkretnym algorytmie. Najpierw określa się charakter płynu wysiękowego: zapalny czy nie. Określa to zawartość kilku wskaźników:

białko (kluczowy wskaźnik);
albuminy i globuliny;
cholesterol;
liczba leukocytów;
bezwzględna ilość cieczy (LDH), jej gęstość i pH.

Kompleksowe badanie pozwala dokładnie odróżnić wysięk od przesięku. Jeśli ustalono charakter zapalny, następnie następuje szereg analiz mających na celu określenie składu wysięku i jego rodzaju. Informacje te pozwalają lekarzowi postawić diagnozę i zalecić leczenie.

Gromadzi się surowiczy płyn jamy opłucnej(płyn opłucnowy), jamę otrzewnej (płyn puchlinowy), w jamie osierdzia (płyn osierdziowy) i jest usuwany poprzez nakłucie lub nacięcie tych jam. Aby zapobiec koagulacji, do cieczy testowej można dodać 5% roztwór cytrynianu sodu (2-5 ml roztworu na 100 ml cieczy) lub przepłukać tym roztworem ścianki naczynia, do którego będzie zbierana surowicza ciecz. Do badania cały pobrany płyn surowiczy wysyłany jest do laboratorium w czystych pojemnikach. W zależności od mechanizmu powstawania wyróżnia się dwa typy surowiczy płyn- przesięk i wysięk.

Przesięk

Przesięk (nie płyn zapalny) pojawia się, gdy występują zaburzenia krążenia ogólnego i miejscowego (niewydolność prawokomorowa serca, nadciśnienie wrotne z powodu zakrzepicy żyła wrotna, marskość wątroby, zlepiające się zapalenie osierdzia itp.), zmniejszenie ciśnienia onkotycznego w naczyniach (hipoproteinemia różnego pochodzenia), zaburzenia metabolizmu elektrolitów (najczęściej ze wzrostem stężenia sodu, wzrostem produkcji aldosteronu) itp. Zwykle występuje przesięk kolor jasnożółty, przezroczysty, jego gęstość względna waha się w granicach 1005-1015 (określana w taki sam sposób, jak gęstość względna moczu, czyli za pomocą urometru). Ilość białka w płynie surowiczym określa się na podstawie zmętnienia powstałego po dodaniu kwasu sulfosalicylowego lub metodą Brandberga-Robertsa-Stolnikowa. Przesięk zawiera od 5 do 10 g/l białka.

Wysięk

Wysięk jest płynem zapalnym. Wysięk surowiczy jest jasnożółty i przezroczysty. We wszystkich pozostałych przypadkach wysięk jest mętny, a jego kolor zależy od charakteru (krwawy, ropny itp.). Gęstość względna wysięku wynosi 1,018 i więcej. Zawiera od 30 do 80 g/l białka.

Nie zawsze łatwo jest rozróżnić przesięk od wysięku, ponieważ istnieją ciecze, które mają podobne właściwości zarówno do wysięku, jak i przesięku, oraz wysięk o niskim Gęstość względna i stosunkowo niską zawartością białka. Aby rozróżnić te ciecze, stosuje się reakcję Rivalty.

Metodologia. Wąski cylinder o pojemności 200 ml napełnia się wodą, dodaje się 2-3 krople lodowatego kwasu octowego i miesza. Następnie z pipety do powstałego słabe rozwiązanie kwas octowy, dodać 1-2 krople cieczy testowej i obserwować na czarnym tle pojawienie się zmętnienia przypominającego chmurę, przypominającą dym papierosowy. W wysięku zmętnienie wzrasta w miarę opadania kropli i docierania do dna cylindra ( pozytywna reakcja), w przesięku lekkie zmętnienie rozprasza się i znika, nie docierając do dna cylindra (reakcja ujemna).

Po osadzeniu się płynu surowiczego dostarczonego do badania

Po 1-2 godzinach osad zbiera się za pomocą szklanej probówki w celu odwirowania (jak przy badaniu moczu). Jeśli jest dużo płynu, osad zbiera się w kilku probówkach wirówkowych (do 10). Po wirowaniu przez 5-10 minut przy 1500-3000 obr/min, cały powstały osad przelewa się do jednej probówki i ponownie odwirowuje. W efekcie otrzymuje się zagęszczony osad, z którego przygotowuje się preparaty natywne do badań mikroskopowych.

Jeżeli w cieczy występują zwoje włókniste, strzępy lub skrzepy, wówczas w analizie opisuje się ich ilość i objętość. Z cieczy wlanej do szalki Petriego wybiera się wiązki i skrawki za pomocą wąskiej szpatułki i igły, a następnie oddziela się od nich kawałki w celu przygotowania preparatów rodzimych, ponieważ uformowane elementy zwykle znajdują się w wiązce. Wiązkę umieszczoną na szkiełku naciąga się za pomocą igły i szpatułki. W przeciwnym razie otrzymamy preparat gęsty, nienadający się do badania mikroskopowego (elementy kształtowe będą w nim nie do odróżnienia).

Po badaniu mikroskopowym preparaty natywne barwi się według Romanovsky'ego - Giemsy lub Pappenheima. Czas malowania - nie więcej niż 5 minut. W obecności surowiczego płynu ropnego z osadu przygotowuje się rozmazy do barwienia metodą Ziehla-Neelsena i Grama.

Rodzaje wysięku

W zależności od rodzaju procesu patologicznego istnieją Różne rodzaje wysięk.

Wysięk surowiczy i surowiczo-włóknisty

W przypadku gronkowcowych, surowiczo-włóknistych wysięków obserwuje się zakażenia paciorkowcami, gruźlica, kiła, reumatyzm. Skrzepy włókniste są zwykle obecne w wysięku surowiczo-włóknistym. Mikroskopia ujawnia mała ilość elementy komórkowe. Przeważają limfocyty. Czasami wykrywana jest znaczna liczba granulocytów neutrofilowych, monocytów, makrofagów lub granulocytów eozynofilowych lub wszystkich tych pierwiastków w dowolnym stosunku. W przewlekłej postaci zapalenia opłucnej cytogram charakteryzuje się obecnością komórki plazmatyczne. Często na początku gruźliczego zapalenia opłucnej ujawnia się różnorodny wzór cytogramu (granulocyty eozynofilowe i neutrofilowe, histiocyty, elementy gruźlicy itp.), Przez co czasami należy je odróżnić od limfogranulomatozy.

Wysięk surowiczo-ropny i ropny

Wysięk surowiczo-ropny i ropny jest mętny, gęsty, zielonożółty, czasem brązowawy lub czekoladowy; zaobserwowano, kiedy infekcja bakteryjna. Cytogramy charakteryzują się dużą liczbą granulocytów obojętnochłonnych, często z zmiany zwyrodnieniowe, obecność makrofagów, pojedynczych komórek olbrzymich ciała obce i detrytus.

Zgniły wysięk

Zgniły wysięk jest inny zgniły zapach, zielonkawy kolor. Cytogramy zawierają dużą ilość detrytusu z rozdrobnionych komórek, igieł Kwasy tłuszczowe, czasami znajdują się kryształy hematoidyny i cholesterolu, a także wiele mikroorganizmów, w tym beztlenowych.

Wysięk eozynofilowy

Wysięk eozynofilowy charakteryzuje się dużą liczbą granulocytów eozynofilowych, która może sięgać ponad 90% skład komórkowy wylanie. Czasami obserwuje się to w przypadku gruźlicy lub innych infekcji, ropnia, urazu, licznych przerzutów raka w płucach, migracji larw glisty do płuc itp. Z natury wysięk eozynofilowy może być surowiczy, krwotoczny i ropny.

Wysięk krwotoczny

Wysięk krwotoczny pojawia się przy międzybłoniaku, przerzutach nowotworowych, skaza krwotoczna, ranny klatka piersiowa. Kiedy infekcja przenika do jamy z wysiękiem krwotocznym, może przekształcić się w ropno-krwotoczny. Domieszkę ropy w wysięku wykrywa się za pomocą testu Petrowa: po dodaniu wody sterylny wysięk staje się przezroczysty w wyniku hemolizy czerwonych krwinek, podczas gdy zakażony pozostaje mętny ze względu na obecność leukocytów.

Na badanie mikroskopowe zwróć uwagę na czerwone krwinki. Jeśli krwawienie już ustało, występują tylko stare formy czerwonych krwinek różne znaki ich śmierć (mikroformy, „morwy”, cienie erytrocytów, poikilocytów, schizocytów, wakuolizowane, pofragmentowane erytrocyty itp.). Pojawienie się niezmienionych czerwonych krwinek na tle starych, zmienionych wskazuje na ponowne krwawienie. Obecność jedynie niezmienionych czerwonych krwinek wskazuje na świeże krwawienie. Kiedy wysięk krwotoczny przekształca się w ropną lub inną postać, pojawiają się odpowiednie elementy komórkowe. W okresie resorpcji wysięku krwotocznego czasami nawet 80% jego elementów komórkowych stanowią granulocyty eozynofilowe, co jest korzystnym znakiem.

Wysięk cholesterolu.

Każdy otorbiony wysięk, który utrzymuje się przez długi czas (kilka lat), może przekształcić się w cholesterol. Wysięk cholesterolu jest gęsty, żółtawy lub brązowawy, z perłowym połyskiem, czasami w kolorze czekoladowym (w zależności od liczby rozdrobnionych czerwonych krwinek). Na ściankach probówki zwilżonej wysiękiem makroskopowo widoczne są odlewy kryształków cholesterolu w postaci maleńkich iskierek. Badanie mikroskopowe ujawnia zdegenerowane komórki tłuszczowe, produkty rozpadu komórkowego, kropelki tłuszczu i kryształy cholesterolu.

Mleczny wysięk.

Istnieją trzy rodzaje takiego wysięku.

Chyliczny wysięk pojawia się po uderzeniu znacząca ilość limfa z dużych naczyń limfatycznych do jamy surowiczej. Płyn ten zawiera dużą liczbę małych kropelek tłuszczu, który jest zabarwiony na czerwono przez Sudan III i czarny przez osm. Po odstaniu w płynie tworzy się kremowa warstwa, która wypływa na wierzch.

Aby klarować ciecz, do wysięku należy dodać 1-2 krople żrącej zasady z eterem. W zależności od przyczyny, która spowodowała pęknięcie naczynia limfatycznego, elementy komórkowe wysięku mogą być różne. Jeśli guz wrósł do naczynia i je zniszczył, wówczas w płynie można znaleźć komórki nowotworowe.

Wysięk podobny do Chyle obserwowane przy intensywnym rozpadzie zdegenerowanych komórek tłuszczowych. Badanie mikroskopowe ujawnia dużą liczbę zdegenerowanych komórek tłuszczowych, szczątków tłuszczowych i kropelek tłuszczu o różnej wielkości. Nie ma mikroflory. W przebiegu przewlekłym obserwuje się wysięk podobny do Chyle ropne zapalenie opłucnej, zanikowa marskość wątroby, nowotwory złośliwe itd.

Wysięk pseudochylowy makroskopowo również przypomina mleko, ale cząsteczki zawieszone w wysięku nie są zabarwione Sudanem III i osmem i nie rozpuszczają się po podgrzaniu. Mikroskopia ujawnia mezoteliocyty i pojedyncze kropelki tłuszczu. Wysięk pseudochylowy występuje w zwyrodnieniu lipidowym i lipidowo-amyloidowym nerek.

Przewodnik po zajęcia praktyczne według klinicznych diagnostyka laboratoryjna/ wyd. prof. MAMA. Bazarnova, prof. V.T. Morozowa.- K.: Szkoła Wyszcze, 1988.- 318 s., 212 il.

2.1.8. Wysięk. ogólna charakterystyka i mechanizmy rozwoju

Wysięk polega na uwolnieniu płynnej części krwi przez ścianę naczynia do tkanki objętej stanem zapalnym. Płyn opuszczający naczynia - wysięk - przenika do tkanki objętej stanem zapalnym lub gromadzi się w jamach (opłucnej, otrzewnej, osierdziu itp.).

W zależności od cech składu komórkowego i biochemicznego wyróżnia się następujące rodzaje wysięku:

1. Wysięk surowiczy, prawie przezroczysty, charakteryzuje się umiarkowaną zawartością białka (3-5%, głównie albumin), niskim ciężarem właściwym (1015-1020), pH w zakresie 6 - 7. Osad zawiera jednosegmentowe granulocyty i złuszczone komórki błon surowiczych.

Wysięk surowiczy powstaje podczas zapalenia błon surowiczych (surowicze zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej itp.), A także podczas oparzeń, zapalenia wirusowego lub alergicznego. Wysięk surowiczy łatwo się wchłania, nie pozostawia śladów i powoduje lekkie zgrubienie błon surowiczych.

2. Wysięk włóknikowy charakteryzuje się dużą zawartością fibrynogenu, który w kontakcie z uszkodzonymi tkankami zamienia się w fibrynę, w wyniku czego wysięk gęstnieje. Fibryna odkłada się na powierzchni błon surowiczych w postaci kosmków, a na powierzchni błon śluzowych - w postaci filmów. W związku z tymi cechami zapalenie włóknikowe dzieli się na błonicę (ciasno osadzone błony) i płat (luźne błony). Zapalenie krupowe rozwija się w żołądku, jelitach, oskrzelach, tchawicy. Zapalenie błonicze jest charakterystyczne dla przełyku, migdałków i jamy ustnej. Zapalenie włóknikowe może być wywołane przez patogeny czerwonki, gruźlicy, błonicy, wirusy, toksyny pochodzenia endogennego (np. mocznica) lub egzogennego (zatrucie sublimacyjne).

Rokowanie w zapaleniu włóknikowym zależy w dużej mierze od lokalizacji i głębokości procesu.

Na błonach surowiczych masy fibryny częściowo ulegają autolizie, a większość jest zorganizowana, to znaczy zarośnięta tkanką łączną, w związku z czym mogą tworzyć się zrosty i blizny, zaburzając funkcję narządu.

Na błonach śluzowych błony włókniste ulegają autolizie i są odrzucane, pozostawiając ubytek w błonie śluzowej - wrzód, którego głębokość zależy od głębokości utraty fibryny. Gojenie wrzodów może nastąpić szybko, jednak w niektórych przypadkach (w jelicie grubym przy czerwonce) następuje z dużym opóźnieniem.

3. Ropny wysięk to mętny płyn zapalny zielonkawy odcień, lepki, zawierający albuminy, globuliny, nici fibrynowe, enzymy, produkty proteolizy tkanek i dużą liczbę leukocytów wielojądrzastych, w większości zniszczonych (ciała ropne).

Ropne zapalenie może wystąpić w dowolnej tkance, narządzie, jamach surowiczych, skórze i występować w postaci ropnia lub flegmy. Nagromadzenie ropnego wysięku w jamach ciała nazywa się ropniakiem.

Czynniki etiologiczne ropnego zapalenia są zróżnicowane, przyczyną mogą być gronkowce, paciorkowce, meningokoki, gonokoki, prątki, grzyby chorobotwórcze itp.

5. Wysięk gnilny (ichoryczny) rozwija się przy udziale patogennych beztlenowców w procesie zapalnym. Tkanki objęte stanem zapalnym ulegają rozkładowi gnilnemu z wytworzeniem cuchnących gazów i brudnej zielonej wydzieliny.

6. Wysięk krwotoczny charakteryzuje się zawartością różne ilości erytrocyty, w wyniku czego nabiera różowawego lub czerwonego koloru.

Każdy rodzaj wysięku może mieć charakter krwotoczny, jest to zależne od stopnia przepuszczalności naczyń biorących udział w procesie zapalnym. Wysięk zmieszany z krwią powstaje podczas stanu zapalnego wywołanego przez wysoce zjadliwe mikroorganizmy - patogeny dżumy, wąglika, ospy, toksycznej grypy. Wysięk krwotoczny obserwuje się także w stanach zapalnych o charakterze alergicznym i nowotworach złośliwych.

7. Formy mieszane wysięk - surowiczo-włóknisty, surowiczo-ropny, surowiczo-krwotoczny, ropno-włóknisty i inne - występują, gdy pojawia się wtórna infekcja, gdy osłabia się obrona organizmu lub następuje progresja nowotworu złośliwego.

W przypadku zapalenia błon śluzowych powstaje wysięk z dużą zawartością śluzu, leukocytów, limfocytów i złuszczonych komórek nabłonkowych. Taki wysięk spływa po błonie śluzowej, dlatego stan zapalny nazywa się nieżytem (katarrheo – spływanie). Są to nieżytowy nieżyt nosa, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, zapalenie jelit. Ze względu na charakter wysięku mówi się o katarze surowiczym, śluzowym lub ropnym. Zazwyczaj zapalenie błony śluzowej zaczyna się od surowiczego kataru, który następnie zamienia się w śluzowo-ropny.

Wysięk jest jednym z objawów przekrwienia żylnego i jednocześnie określa charakter zmian tkankowych w miejscu zapalenia.

Wiodącym czynnikiem wysięku jest wzrost przepuszczalności naczyń w obszarze zapalenia. Wzrost przepuszczalności naczyń następuje w dwóch fazach. Pierwsza faza jest wczesna, natychmiastowa, rozwija się po działaniu środka modyfikującego i osiąga maksimum w ciągu kilku minut. Faza ta spowodowana jest działaniem histaminy, leukotrienu E4, serotoniny, bradykininy na żyłki o średnicy nie większej niż 100 mikronów. Przepuszczalność naczyń włosowatych pozostaje praktycznie niezmieniona. Wzrost przepuszczalności na obszarze żył wiąże się ze skurczem komórek śródbłonka naczynia, zaokrągleniem komórek i tworzeniem szczelin międzyśródbłonkowych, przez które wypływa płynna część krwi i komórek. Druga faza jest późna, powolna, rozwija się stopniowo przez kilka godzin, dni i czasami trwa do 100 godzin. Faza ta charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem przepuszczalności naczyń (tętniczki, naczynia włosowate, żyłki), spowodowanym uszkodzeniem ściany naczyń przez enzymy lizosomalne, aktywne metabolity tlenu, prostaglandyny, kompleks leukotrienowy (MLC) i jony wodorowe.

W mechanizmach powstawania wysięku, oprócz zwiększania przepuszczalności naczyń, pewną rolę odgrywa pinocytoza – proces aktywnego wychwytywania i przechodzenia drobnych kropelek osocza krwi przez ścianę śródbłonka. W związku z tym wysięk można uznać za rodzaj procesu mikrosekrecji zapewnianego przez substancję czynną mechanizmy transportowe. Aktywacja pinocytozy w śródbłonku mikronaczyniowym w miejscu zapalenia poprzedza wzrost przepuszczalności ściany naczynia w wyniku redukcji komórek śródbłonka.

Duże znaczenie w rozwoju wysięku mają czynniki osmotyczne i onkotyczne.

W tkankach objętych stanem zapalnym wzrasta ciśnienie osmotyczne, natomiast ciśnienie osmotyczne krwi pozostaje praktycznie niezmienione. Hiperosmia tkanek spowodowana jest wzrostem stężenia w nich cząstek osmoaktywnych – jonów, soli, związki organiczne od niskiego waga molekularna. Czynnikami wywołującymi hiperosmię są: wzmożona dysocjacja soli na skutek kwasicy tkankowej (kwasica mleczanowa typu A), uwolnienie z komórek potasu i towarzyszących mu anionów wielkocząsteczkowych, wzmożony rozkład złożonych związków organicznych na mniej złożone, drobno rozproszone, a także kompresja i zakrzepica limfatyczna. naczynia, zapobiegając usuwaniu osmoli ze źródła zapalenia.

Równocześnie ze wzrostem ciśnienia osmotycznego następuje wzrost ciśnienia onkotycznego w tkankach miejsca zapalenia, natomiast we krwi ciśnienie onkotyczne maleje. To ostatnie wynika z uwalniania z naczyń do tkanek przede wszystkim drobno rozproszonych białek - albumin, a wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń - globulin i fibrynogenu (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

Ponadto w samej tkance pod wpływem proteaz lizosomalnych następuje rozkład złożonych makrocząsteczek białkowych, co również przyczynia się do wzrostu ciśnienia onkotycznego w tkankach ogniska zapalnego.

Czynnikiem przyczyniającym się do wysięku jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w mikrokrążeniu i obszarze filtracji płynnej części krwi.

Biologiczne znaczenie wysięku jako składnika stanu zapalnego polega na tym, że wraz z wysiękiem do zmienionej tkanki uwalniane są immunoglobuliny, Składniki aktywne dopełniacz, enzymy osocza, kininy, biologiczne substancje czynne, które są uwalniane przez aktywowane komórki krwi. Wchodząc w miejsce zapalenia, wraz z mediatorami tkankowymi zapewniają opsonizację czynnika chorobotwórczego, stymulują komórki fagocytarne, uczestniczą w procesach zabijania i lizy mikroorganizmów, zapewniają oczyszczenie rany i późniejszą naprawę tkanek. Produkty przemiany materii, toksyny, toksyczne czynniki patogeniczności uwalniane z krwioobiegu znajdują się w wysięku, tj. przeprowadza się ognisko zapalenia funkcja drenażu. Z powodu wysięku przepływ krwi w miejscu zapalenia najpierw ulega spowolnieniu, a następnie zostaje całkowicie zatrzymany w wyniku ucisku naczyń włosowatych, żyłek i naczyń limfatycznych. To ostatnie prowadzi do lokalizacji procesu i zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji i rozwojowi stanu septycznego.

Jednocześnie nagromadzenie wysięku może prowadzić do rozwoju ciężkiego ból, na skutek kompresji zakończenia nerwowe i dyrygenci. W wyniku ucisku komórek miąższowych i zakłócenia w nich mikrokrążenia mogą wystąpić dysfunkcje różnych narządów. Podczas organizowania wysięku mogą tworzyć się zrosty, powodując przemieszczenie, deformację i patologię funkcji różne struktury. W niektórych przypadkach przebieg procesu zapalnego jest powikłany przedostawaniem się wysięku do pęcherzyków płucnych i jam ciała i prowadzi do rozwoju obrzęku płuc, zapalenia opłucnej, zapalenia otrzewnej i osierdzia.