Wzmocniony jest wzór naczyniowy sklepienia czaszki. Represja i objaw

Po szczegółowym badaniu stanu neurologicznego pacjenta neurolog analizuje zidentyfikowane objawy przedmiotowe i zespoły chorobowe oraz kolejność ich rozwoju w celu ustalenia rozpoznania miejscowego i patogenetycznego. Jeśli zakłada się, że proces ma charakter nowotworowy, malformację naczyń wewnątrzczaszkowych lub obecność wyraźnego obrazu klinicznego nadciśnienie wewnątrzczaszkowe pacjent musi przeprowadzić dodatkowe badania w szpitalu neurologicznym lub neurochirurgicznym. Oddziały neurochirurgii wchodzą w skład wszystkich oddziałów wojewódzkich, regionalnych i szpitale republikańskie, a także szereg wielkomiejskich szpitali multidyscyplinarnych i przychodni uniwersyteckich. W przypadku ostrego urazu głowy i kręgosłupa ofiary często są natychmiast hospitalizowane na oddziale neurotraumatologii, w którym zatrudnieni są neurochirurdzy. Zawsze konieczne jest przeprowadzenie badania neurochirurgicznego u pacjentów ze wzrastającymi objawami mózgowymi (uporczywy ból głowy, szczególnie w nocy i rano, z nudnościami, wymiotami, bradykardią, spowolnieniem skojarzeniowych procesów myślowych - obciążenie psychiczne pacjenta itp.), ponieważ wiadomo, że w mózgu W mózgu istnieją znaczące strefy, po zniszczeniu nie ma przewodzących lub objawy ogniskowe(na przykład prawy płat skroniowy u osób praworęcznych, podstawa płatów czołowych itp.). Dodatkowe badania pacjentów neurologicznych mają na celu ocenę stanu zarówno samych struktur mózgu, jak i układów przewodzących płyn, naczyń mózgowych i osłon kostnych chroniących mózg (czaszka, kręgosłup). Te tkanka kostna mogą być zaangażowane w proces patologiczny, który rozprzestrzenia się na nich bezpośrednio system nerwowy(kiełkowanie lub ucisk przez guz) lub być dotknięte równolegle (przerzuty nowotworowe, angiomatoza, ropnie mózgu i zapalenie okostnej, zapalenie stawów kręgosłupa itp.). Oczywiście duża grupa pacjentów neurochirurgicznych

Dotykają one głównie osoby z urazami czaszki i kręgosłupa struktury kostne.

Prawie każda placówka medyczna w naszym kraju, począwszy od regionalnych, posiada pracownię rentgenowską, dlatego warto zacząć od radiografii.

RADIOGRAFIA

W celu oceny stanu osłonek kostnych mózgu i rdzenia kręgowego wykonuje się zdjęcia rentgenowskie czaszki (kraniografia) i kręgosłupa (spondylografia).

Fotografie czaszki wykonywane są w dwóch projekcjach – czołowej i bocznej. W projekcji bezpośredniej (czołowej, czołowej), tylno-przedniej (czoło pacjenta przylega do kasety, wiązka promieni rentgenowskich kierowana jest wzdłuż płaszczyzny przechodzącej przez górne krawędzie kanałów słuchowych zewnętrznych i dolne krawędzie oczodołów) lub wykonywane są zdjęcia przednio-tylne (pacjent leży na plecach tyłem głowy do kasety). Wykonując zdjęcie boczne (profilowe), wykonuje się je z prawej lub lewej strony. Zakres i charakter tych badań z reguły zależy od postawionych zadań.

Oceniając badanie kraniogramów, zwraca się uwagę na konfigurację i wielkość czaszki, budowę kości, stan szwów, charakter układu naczyniowego, jego nasilenie, obecność zwapnień wewnątrzczaszkowych, stan i wielkość siodła tureckiego, oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, deformacje pourazowe i wrodzone, uszkodzenia kości czaszki, a także jej anomalie (ryc. 3-1).

Wymiary i konfiguracja czaszki

Podczas badania wielkości czaszki ujawnia się obecność mikro lub hipercefalii, jej kształt, deformacja i kolejność gojenia się szwów. Tak więc, wraz z wczesnym przerostem szwu koronowego, wysokość czaszki wzrasta: kość czołowa unosi się w górę, przedni dół czaszki ulega skróceniu, a siodło tureckie schodzi w dół (akrocefalia). Przedwczesne zamknięcie szwu strzałkowego prowadzi do zwiększenia średnicy czaszki (brachycefalia), a przedwczesne zamknięcie innych szwów powoduje powiększenie czaszki w płaszczyźnie strzałkowej (dolichocefalia).

Ryż. 3-1. Kraniogramy są w normie. A- projekcja boczna: 1 - szew koronowy; 2 - szew w kształcie baranka; 3 - występ potyliczny wewnętrzny; 4 - zewnętrzny występ potyliczny; 5 - tylny dół czaszki; 6 - komórki wyrostek sutkowaty; 7 - proces wyrostka sutkowatego; 8 - zewnętrzny kanał słuchowy; 9 - część główna kości potylicznej; 10 - siodło tureckie; 11 - zatoka klinowa; 12 - tylna ściana zatoki szczękowej; 13 - podniebienie twarde; 14 - przednia ściana zatoki szczękowej; 15 - przedni dół czaszki; 16 - zatoka czołowa. B- projekcja bezpośrednia: 1 - szew strzałkowy; 2 - szew koronowy; 3 - zatoka czołowa; 4 - zatoka głównej kości; 5 - kanał nerwu wzrokowego; 6 - górna szczelina oczodołowa; 7 - część orbitalna kości czołowej; 8 - piramida; 9 - margines podoczodołowy; 10 - zatoka szczękowa; 11 - proces koronoidalny żuchwy; 12 - kość policzkowa; 13 - proces wyrostka sutkowatego; 14 - komórki wyrostka sutkowatego; 15 - krawędź nadoczodołowa

Budowa kości czaszki

Grubość kości sklepienia czaszki u osoby dorosłej zwykle osiąga 5-8 mm. Znaczenie diagnostyczne ma asymetria ich zmian. Powszechne przerzedzenie kości sklepienia czaszki z reguły występuje przy długotrwałym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co często łączy się z obszarami zagęszczenia i przerzedzenia (odciski „palców”). Miejscowe przerzedzenie kości występuje częściej w przypadku guzów mózgu, gdy wrastają one w kości lub uciskają je. Ogólne pogrubienie kości sklepienia czaszki z poszerzeniem zatok czołowych i klinowych oraz powiększeniem zatoki nad-

łuki brwiowe i guz potyliczny wykrywa się w przypadku hormonalnie aktywnego gruczolaka. Często przy hemiatrofii mózgu dochodzi do zgrubienia kości tylko jednej połowy czaszki. Najczęściej przyczyną miejscowego zgrubienia kości czaszki, czasami bardzo znacznego jest oponiak. W szpiczaku (Rustitsky-Kaler) w wyniku ogniskowego zniszczenia kości przez guz powstają otwory przelotowe, które na kraniogramach wyglądają jak liczne okrągłe, wyraźnie zarysowane ogniska (jakby „wybite stemplem”) o średnicy 1-3 cm w średnicy. W przypadku choroby Pageta, w wyniku zmian strukturalnych w belkach kostnych, w kościach sklepienia czaszki pojawiają się obszary oczyszczania i zagęszczenia, co daje obraz przypominający „kręconą głowę”.

Stan szwów

Istnieją szwy skroniowe (płaskie), koronalne (koronalne), lambdoidalne, strzałkowe, ciemieniowo-sutkowe, ciemieniowo-potyliczne i czołowe. Szew strzałkowy goi się w wieku 14-16 lat, szew koronowy w wieku 30 lat, a szew lambdoidalny jeszcze później. Kiedy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta, zwłaszcza jeśli utrzymuje się przez długi czas, obserwuje się rozejście się szwów.

Wzór naczyniowy

Niemal zawsze na kraniogramach widoczne są bruzdy naczyniowe – liniowe prześwity utworzone przez gałęzie tętnicy oponowej środkowej (o szerokości do 2 mm). Często na zdjęciach czaszki widoczne są kilkucentymetrowe kanały żył diploicznych (ryc. 3-2). Często w kościach ciemieniowych, rzadziej czołowych, łóżka kostne granulacji Pachyon są określane parasagittalnie - Pachyon fossae (zaokrąglone prześwity o średnicy do 0,5 cm). W kościach czołowych, ciemieniowych, potylicznych i wyrostkach sutkowatych znajdują się żylni absolwenci - emisariusze.

Przy oponiakach, długotrwałym zastoju żylnym, wodogłowie wewnętrzne następuje ekspansja, następuje dodatkowe tworzenie się bruzd naczyniowych i absolwentów emisyjnych. Czasami obserwuje się konturowanie rowków zatok wewnątrzczaszkowych. Często w przypadku oponiaków kraniogramy ujawniają hiperostozy wewnętrznej płytki kości kości czaszki (ryc. 3-3).

Ryż. 3-2. Boczny kraniogram czaszki. Widoczne powiększone kanały diploiczne (objaw nadciśnienia śródczaszkowego płynu żylno-mózgowego)

Ryż. 3-3. Hiperostoza kości czaszki. Kraniogram boczny

Zwapnienia wewnątrzczaszkowe

Zwapnienie szyszynki w zdrowi ludzie występuje w 50-70%. Cień zwapnienia położony jest wzdłuż linii środkowej (dopuszczalne jest przemieszczenie nie większe niż 2 mm) i 5 cm powyżej linii poziomej, wychodząc od dolna krawędź orbituje w kierunku słuchu zewnętrznego

kanał słuchowy, a także 1 cm za „pionem ucha” - linią przechodzącą przez kanał słuchowy prostopadle do wskazanego poziomu (ryc. 3-4).

Ryż. 3-4. Normalna pozycja zwapnionej szyszynki (pokazana strzałką): a - kraniogram boczny; b - bezpośredni kraniogram

Zwapnienia sploty naczyniówkowe, opona twarda, wyrostek falciform i tentorium są uważane za fizjologiczne. Do patologicznych zwapnień zalicza się złogi wapna i cholesterolu w nowotworach (czaszkogardlaki, oponiaki, skąpodrzewiaki itp.). U osób starszych zwapnione ściany tętnic szyjnych wewnętrznych często wykrywa się w miejscu ich przejścia przez zatokę jamistą. Stosunkowo często zwapnieniu ulegają wągrzyce, pęcherze echinokokowe, gruźlica, ropnie mózgu i pourazowe krwiaki podtwardówkowe. W stwardnieniu guzowatym (choroba Bourneville'a) występuje wiele okrągłych lub ciągliwych wtrąceń wapiennych. W chorobie Sturge’a-Webera zewnętrzne warstwy kory mózgowej są przeważnie zwapnione. Na kraniogramach widoczne są cienie przypominające „skręcone łóżka”, powtarzające kontury rowków i zwojów.

Kształt i wielkość siodła tureckiego

Siodło tureckie zwykle osiąga 8–15 mm w kierunku przednio-tylnym i 6–13 mm w kierunku pionowym. Uważa się, że konfiguracja siodła często odpowiada kształtowi sklepienia czaszki. Duże znaczenie diagnostyczne przywiązuje się do zmian w tylnej części siodła, zwraca się uwagę na jego ścieńczenie, skrzywienie do przodu lub do tyłu.

W przypadku guza śródskórnego zmiany pierwotne rozwijają się po stronie siodła tureckiego. Są one reprezentowane przez osteoporozę przednich wyrostków klinowych, zwiększenie wielkości siodła tureckiego, pogłębienie i podwójny kontur jego dna. Ten ostatni jest bardzo charakterystycznym objawem gruczolaka przysadki i jest wyraźnie widoczny na bocznym kraniogramie.

Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, szczególnie długotrwałe, często diagnozuje się na kraniogramach. Przy zamkniętym wodogłowiu, ze względu na wzrost ciśnienia śródkomorowego, zakręty mózgu wywierają zwiększony nacisk na kości sklepienia czaszki, co powoduje pojawienie się małych obszarów miejscowej osteoporozy. Te objawy osteoporozy na kraniogramach nazywane są wyciskami „palcowymi” (ryc. 3-5).

Długotrwałe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe prowadzi również do ścieńczenia kości czaszki, słabej ulgi i pogłębienia dołu czaszki. Przy zamkniętym wodogłowiu zmiany występują po stronie siodła tureckiego z powodu nadmiernego wewnątrz-

Ryż. 3-5. Odciski palców są oznaką osteoporozy kości czaszki i długotrwałego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Rozejście się szwów czaszkowych. Kraniogram boczny

ciśnienie czaszkowe, - zmiany wtórne. Z reguły są one reprezentowane przez poszerzenie wejścia do siodła tureckiego, ścieńczenie jego grzbietu i zmniejszenie jego wysokości, co jest charakterystyczne dla osteoporozy (ryc. 3-6). Do zmian tych zalicza się także osteoporozę grzebienia wewnętrznego łuski kości potylicznej i tylnego półkola otworu wielkiego (objaw Babchina).

W przypadku otwartego wodogłowia wzór naczyniowy zanika, a na kościach nie ma cyfrowych wycisków. W dzieciństwo w tym przypadku obserwuje się rozbieżność szwów czaszkowych.

Anomalie rozwoju czaszki

Najczęstszą jest kraniostenoza – wczesne zespolenie szwów czaszkowych. W zależności od kolejności przedwczesnego przerostu pojedynczych szwów lub kilku z nich, następuje opóźnienie wzrostu kości w kierunku prostopadłym do przerośniętego szwu, tworząc różne kształty czaszki Inne anomalie rozwoju czaszki obejmują platybasję - spłaszczenie podstawy czaszki: wraz z nią kąt między kontynuacją platformy głównej kości a zboczem Blumenbacha wzrasta i osiąga ponad 140°; i wycisk podstawny - wraz z nim obszar wokół otworu wielkiego wystaje wraz z górnymi kręgami szyjnymi do jamy czaszki. Kraniografia ujawnia

Ryż. 3-6. Osteoporoza siodła grzbietowego. Kraniogram boczny

wrodzone przepukliny czaszkowe (meningocele, meningoencephalocele) przez obecność ubytków kostnych o gęstych sklerotycznych krawędziach.

Złamania kości czaszki

Wyróżnia się następujące rodzaje złamań kości sklepienia czaszki: liniowe, bagnetowe, gwiaździste, pierścieniowe, rozdrobnione, wgłębione, perforowane. Za charakterystyczne radiologiczne objawy złamania kości płaskich uważa się triadę: rozwarcie światła, przejrzystość krawędzi, zygzakowaty przebieg linii złamania i rozwidlenie tej linii: jedna linia biegnie od zewnętrznej okostnej czaszki kości, druga z płytki wewnętrznej (objaw „rozdwojonej nici”). Aby zidentyfikować złamanie kości czaszki, wykonuje się zdjęcia w projekcjach czołowych i bocznych. W przypadku podejrzenia złamania kości podstawy czaszki dodatkowo wykonuje się zdjęcia rentgenowskie osiowe i półosiowe (przednie i tylne). Lokalną patologię najlepiej rozpoznać na podstawie ukierunkowanych zdjęć obszarów kości podejrzanych o złamania.

BADANIE PŁYNU RDZENIOWEGO

Mózg i rdzeń kręgowy są pokryte trzema błonami: oponą twardą (twarda opona) pajęczynówka (pajęczynówka) i naczyniowe (pia materia). Twarda skorupa składa się z dwóch warstw: zewnętrznej i wewnętrznej. Zewnętrzny liść wyścieła wewnętrzną powierzchnię kości czaszki i kręgosłupa i działa jak okostna. Pomiędzy warstwami opony twardej znajdują się trzy sieci naczyniowe: kapilara zewnętrzna i wewnętrzna oraz tętniczo-żylna środkowa. W niektórych miejscach jamy czaszki warstwy muszli nie łączą się ze sobą i tworzą zatoki (zatoki), przez które przepływa z mózgu Odtleniona krew. W kanale kręgowym zatoki te są wypełnione tkanką tłuszczową i siecią naczynia żylne. Pajęczynówka i pia mater nad rowkami i szczelinami mózgu nie są ze sobą gęsto stopione i tworzą przestrzenie podpajęczynówkowe - cysterny. Największe z nich to: cysterna potyliczna większa mózgu (w tylnym dole czaszki) oraz cysterny mostowe, międzykonopne i chiazmalne (u podstawy mózgu). W dolnych partiach kanału kręgowego wyróżnia się zbiornik końcowy (końcowy).

Płyn mózgowo-rdzeniowy krąży w przestrzeni podpajęczynówkowej. Przestrzeń ta komunikuje się z komorami mózgu przez sparowane otwory Luschki, zlokalizowane w zewnętrznych (bocznych) częściach czwartej komory, oraz przez niesparowaną Magendie z przestrzenią podpajęczynówkową rdzenia kręgowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez otwór Luschki do przestrzeni podpajęczynówkowej tylnego dołu czaszki, następnie częściowo do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, ale większość przepływa przez otwór namiotowy (otwór pachyoniczny) na powierzchnię wypukłą (wypukłą) i podstawną półkul mózgowych. Tutaj jest wchłaniany przez granulki pachionowe do zatok i dużych żył mózgu.

Ciągły ruchy do przodu CSF pomaga usuwać produkty przemiany materii. Całkowita jego ilość u zdrowej osoby dorosłej mieści się w przedziale od 100 do 150 ml. W ciągu dnia jest aktualizowany od 5 do 10 razy.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest integralną częścią złożonego, niezawodnego systemu ochrony i odżywiania mózgu. Ten ostatni obejmuje ściany naczyń włosowatych, błony mózgu, zrąb splotów naczyniówkowych, niektóre elementy glejów i ścian komórkowych. System ten tworzy barierę krew-mózg. Płyn mózgowo-rdzeniowy chroni tkankę mózgową przed uszkodzeniem, reguluje równowagę osmotyczną elementów nerwowych i transportuje składniki odżywcze, pośredniczy w usuwaniu produktów przemiany materii i jest miejscem gromadzenia się przeciwciał, ma właściwości lityczne i bakteriobójcze.

Do badania płyn mózgowo-rdzeniowy można pobrać poprzez nakłucie lędźwiowe, podpotyliczne lub komorowe.

Nakłucie lędźwiowe

Pierwsze nakłucie lędźwiowe wykonał w 1789 roku Quincke. Najczęściej wykonuje się je u pacjenta leżącego na boku z mięśniami maksymalnie ugiętymi i przywiedzionymi do brzucha. dolne kończyny. Jednocześnie zwiększa się odległość między procesami kolczystymi. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie górnej krawędzi kręgu L 2, poniżej tego poziomu znajduje się cysterna końcowa lędźwiowa, przez którą przechodzą tylko korzenie kręgosłupa. U dzieci rdzeń kręgowy kończy się o jeden kręg poniżej - na górnej krawędzi kręgu L 3. W związku z tym dziecko może zostać nakłute w przestrzeniach międzykolcowych L w -L IV, L V -Lv i L V -S I. Osoba dorosła może zostać nakłuta w obszarach L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V , S 1 - gprome-

dziwny. Przestrzenie międzykolcowe liczy się od linii poprowadzonej przez grzbiety kości biodrowych. Powyżej tej linii znajduje się wyrostek kolczysty kręgu L, a poniżej LV (ryc. 3.7).

Ryż. 3-7. Nakłucie lędźwiowe w przestrzeni międzykolcowej kręgów L IV -L V

Nakłucie wykonuje się po opracowaniu skóry pola operacyjnego o wymiarach 15x20 cm, znajdującego się w okolica lędźwiowa. Pole traktuje się roztworem antyseptycznym (jodonian, alkohol, jod itp.) od góry do dołu. Najpierw wykonuje się znieczulenie miejscowe: cienką igłą wstrzykuje się śródskórnie i podskórnie do kości 2-3 ml 0,5% roztworu nowokainy, zapobiegając wniknięciu igły i wprowadzeniu roztworu do przestrzeni podpajęczynówkowej. Po takim znieczuleniu wykonuje się nakłucie przestrzeni dooponowej specjalną igłą o grubości 0,5-1 mm i długości 9-12 cm, której koniec jest ścięty pod kątem 45°. Światło igły zamykane jest dobrze dopasowanym i łatwo przesuwającym się trzpieniem, którego średnica jest dokładnie dopasowana do światła igły. Mandryn posiada na zewnątrz główkę (nasadkę), dzięki której można ją łatwo wyjąć i ponownie włożyć w igłę (ryc. 3.8, patrz kolorowa wkładka). Igła nakłuwająca jest skierowana ściśle w płaszczyźnie strzałkowej i lekko do góry, zgodnie z umiejscowieniem wyrostków kolczystych. Igła po przejściu przez skórę i tkankę podskórną penetruje gęste więzadła międzykolcowe i żółte, następnie przez luźną tkankę nadtwardówkową i oponę twardą. W momencie przekroczenia tego ostatniego często pojawia się poczucie „porażki”. Po tym odczuciu igłę przesuwa się o kolejne 1-2 mm, usuwa się z niej trzpień i zaczyna wypływać płyn mózgowo-rdzeniowy.

Nakłucie należy przeprowadzić bezboleśnie, ruchy rąk lekarza powinny być płynne, bez gwałtownych zmian kierunku igły głęboko wprowadzonej w przestrzeń międzykolcową, gdyż może to spowodować odłamanie części igły w miejscu jej nacisku na krawędź wyrostka kolczystego. Jeżeli igła podczas wkłuwania opiera się na strukturze kostnej, należy przenieść igłę do warstwy podskórnej i lekko zmieniając kierunek zanurzyć ją ponownie w kanale kręgowym lub w ostateczności wykonać nowe nakłucie sąsiadującą przestrzeń międzykolcową.

Czasami w momencie wkłucia igły w przestrzeń podpajęczynówkową pacjent nagle odczuwa ostry, kłujący ból promieniujący do nogi. Oznacza to, że igła dotyka nasady ogona konia. Należy lekko odciągnąć igłę i nieznacznie zmienić jej położenie, aby pacjent przestał odczuwać ból.

Usuwając mandrynę z igły, uzyskujemy pierwsze krople płynu mózgowo-rdzeniowego, który może być lekko zabarwiony krwią drożną (ponieważ w przestrzeni nadtwardówkowej igła przechodzi przez żylny splot międzykręgowy). Następujące krople przezroczystego płynu mózgowo-rdzeniowego zbiera się do sterylnej probówki do badań laboratoryjnych. Jeśli nadal wypływa z domieszką krwi, a obraz kliniczny choroby nie wskazuje na krwotok podpajęczynówkowy, można szybko wykonać drugie nakłucie w przestrzeni międzykolcowej górnej. W tym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle przepływa bez krwi. Jeśli jednak wyciek krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego utrzymuje się, konieczne jest pilne wykonanie badania białą bibułą filtracyjną, na którą umieszcza się 1-2 krople płynu mózgowo-rdzeniowego wypływającego z igły. Należy wsunąć trzpień w igłę i przez kilkadziesiąt sekund obserwować, jak kropla płynu mózgowo-rdzeniowego rozprzestrzenia się po białej bibule filtracyjnej. Możesz zobaczyć dwie opcje. Najpierw w środku plamki znajdują się małe fragmenty czerwonych krwinek, a wokół koła pojawia się bezbarwna, przezroczysta obwódka rozproszonej cieczy; Dzięki tej opcji dochodzimy do wniosku, że krew w płynie mózgowo-rdzeniowym przemieszcza się. Druga opcja polega na tym, że cała kropla umieszczona na papierze rozmywa się na różowo. Świadczy to o tym, że krew znajdowała się w płynie mózgowo-rdzeniowym przez dłuższy czas i nastąpiła hemoliza krwinek czerwonych, czyli tzw. Pacjent ma krwotok podpajęczynówkowy. W obu przypadkach pobiera się 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego i w laboratorium po odwirowaniu stwierdza się mikroskopowo, które krwinki czerwone się wytrąciły - świeże (z krwią podróżną) czy wyługowane

(z krwotokiem podpajęczynówkowym). Jeśli lekarz nie ma pod ręką białej bibuły filtracyjnej, kroplę krwi można umieścić na białej bawełnianej ściereczce (prześcieradle). Wynik ocenia się w ten sam sposób.

Do celów diagnostycznych pobiera się 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, co wystarcza do przeprowadzenia podstawowych badań jego składu.

Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego mierzy się za pomocą manometru membranowego lub manometru wodnego. Manometr wody to wyskalowana rurka szklana o przekroju światła nie większym niż 1 mm, zagięta w dolnej części pod kątem prostym. Na krótkim końcu rurki umieszcza się krótką miękką rurkę z kaniulą. Kaniula służy do połączenia z igłą do nakłuwania. Wysokość ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego ocenia się na podstawie poziomu kolumny płynu mózgowo-rdzeniowego w manometrze. Normalne ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w pozycji leżącej waha się od 100-180 mm wody. Sztuka. Ciśnienie powyżej 200 mm słupa wody. wskazuje na nadciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym i poniżej 100 mmH2O. - na niedociśnienie. W pozycji siedzącej pacjenta za prawidłowe uważa się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wynoszące 250–300 mmH2O.

Płyn mózgowo-rdzeniowy pobierany jest do badań lub usuwany w celach terapeutycznych po zmierzeniu poziomu ciśnienia i wykonaniu badań płynodynamicznych. Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wymagana do badania wynosi zwykle 2 ml. Po nakłuciu lędźwiowym pacjent przewożony jest na oddział na wózku inwalidzkim. Przez 1-2 dni musi pozostać w łóżku, a przez pierwsze 1,5-2 godziny leżeć na brzuchu lub boku.

Badania cieczodynamiczne

Badania cieczodynamiczne przeprowadza się w celu badania drożności przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego w przypadkach podejrzenia ucisku rdzenia kręgowego i przestrzeni podpajęczynówkowej przez guz, krwiak, przemieszczenie kręgu, przepuklinę krążek międzykręgowy, fragmenty kości, cysty, ciała obce itp. Badania wykonuje się po nakłuciu lędźwiowym. Zastosowane testy cieczodynamiczne wymieniono poniżej.

Próba Queckenstedta. Ucisk żył szyjnych szyi przez 10 s przy zachowanej drożności przestrzeni podpajęczynówkowej prowadzi do szybkiego wzrostu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, średnio do poziomu 400-500 mm słupa wody, po ustaniu ucisku - do szybki spadek do oryginalnych numerów.

Wzrost ciśnienia płynu podczas tego badania tłumaczy się wzrostem ciśnienia żylnego w odpowiedzi na ucisk żył szyi, co

powoduje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Przy dobrej drożności przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego zaprzestanie ucisku żył szybko normalizuje ciśnienie żylne i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Próba Stukeya. Nacisk z przodu ściana jamy brzusznej przed uczuciem pulsacji aorty brzusznej i kręgosłupa podczas drożności przestrzeni podpajęczynówkowej towarzyszy szybki wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego do 250-300 mm słupa wody. i jego szybki spadek do pierwotnych wartości. Podczas tego badania zwiększa się ucisk żyły głównej dolnej ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co pociąga za sobą wzrost żylnego ciśnienia śródkręgowego i wewnątrzczaszkowego.

Próba Pousep’a. Pochylenie głowy do przodu z brodą doprowadzoną do przedniej powierzchni klatki piersiowej przez 10 s przy zachowanej drożności przestrzeni podpajęczynówkowej powoduje wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego do 300-400 mm słupa wody. i jego szybki spadek do pierwotnych wartości. Mechanizm zwiększania ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego jest taki sam, jak w przypadku testu Queckenstedta.

Wahania ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego rejestruje się na wykresie. Jeżeli podczas testów Queckenstedta i Pussepa ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrosło, ale po przerwaniu badań nie spadło do normy, należy zakończyć lub częściowa blokada drogi alkoholowe w kanale kręgowym. W tym przypadku normalne wahania ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego są charakterystyczne tylko dla testu Stukeya.

Nakłucie lędźwiowe może spowodować następujące komplikacje: uszkodzenie żył zewnątrzoponowych, uszkodzenie korzenia kręgosłupa, rozwój stanu zapalnego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), wszczepienie fragmentu naskórka (przy źle dopasowanym trzpieniu, gdy pomiędzy skosem trzpienia a ścianką igły znajduje się szczelina) ) do przestrzeni podpajęczynówkowej, po czym po 1-9 latach następuje rozwój nowotworu (naskórka), perlaka).

Zapobieganie tym powikłaniom jest proste: staranne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, precyzyjne stosowanie techniki nakłuwania, ściśle prostopadłe wprowadzanie igły do ​​linii wyrostków kolczystych oraz obowiązkowe stosowanie dobrze dopasowanego trzpienia podczas wprowadzania igły.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w diagnostyce patologii neurologicznej jest ważne. Ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy jest ośrodkiem płuczącym cały mózg i rdzeń kręgowy wraz z błonami i naczyniami, rozwój chorób układu nerwowego

układowi często towarzyszą zmiany w jego składzie fizycznym i chemicznym, a także pojawienie się w nim produktów rozpadu, bakterii, wirusów, krwinek itp. W płynie mózgowo-rdzeniowym w odcinku lędźwiowym bada się ilość białka, która zwykle wynosi 0,3 g/l, komórki - 0-2x10 9. Ilość cukru w ​​​​likierze jest 2 razy mniejsza niż we krwi. W przypadku guza mózgu lub rdzenia kręgowego ilość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta, ale liczba komórek pozostaje prawidłowa, co nazywa się dysocjacją białko-komórka. W przypadku nowotworów złośliwych, zwłaszcza opon mózgowo-rdzeniowych, w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się komórki atypowe (nowotworowe). W przypadku zapalnego uszkodzenia mózgu, rdzenia kręgowego i opon mózgowych liczba komórek w nim wzrasta dziesiątki setek razy (pleocytoza), a stężenie białka pozostaje zbliżone do normy. Nazywa się to dysocjacją białka komórkowego.

KONTRASTOWE METODY BADAŃ RTG

Pneumoencefalografia

W 1918 roku Dandy jako pierwszy w praktyce neurochirurgicznej zastosował wstrzykiwanie powietrza do komór mózgu w celu zdiagnozowania patologii wewnątrzczaszkowej. Metodę tę nazwał ventrykulografią. Rok później, w 1919, zaproponował metodę umożliwiającą napełnienie przestrzeni podpajęczynówkowych i komór mózgu powietrzem poprzez igłę wprowadzoną podpajęczynówkowo do spłuczki lędźwiowej. Ta metoda nazywa się pneumoencefalografią. Jeżeli podczas wentylacji układ komorowy napełnia się powietrzem od góry, to podczas pneumoencefalografii powietrze wprowadzane jest do układu komorowego od dołu, przez przestrzeń podpajęczynówkową. Pod tym względem w przypadku pneumoencefalografii wyniki kontrastowania przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i rdzenia kręgowego będą znacznie bardziej pouczające niż w przypadku ventriculografii.

Wskazania do pneumoencefalografii i ventriculografii:

Przeprowadzanie diagnostyki różnicowej między chorobami wolumetrycznymi, naczyniowymi a konsekwencjami przeszłych procesów zapalnych i urazowych w mózgu;

Wyjaśnienie lokalizacji wewnątrzczaszkowego procesu patologicznego, jego częstości występowania, objętości i nasilenia;

Przywrócenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z procesami zrostowymi w mózgu, stanami zapalnymi i traumatyczne pochodzenie, a także na padaczkę (w celach terapeutycznych).

Bezwzględne przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego i pneumoencefalografii:

Zespół dyslokacyjny wykryty u badanego pacjenta;

Obecność zastoinowych dysków optycznych;

Obecność lub sugestia lokalizacji procesu zajmującego przestrzeń w tylnym dole czaszki lub płacie skroniowym.

Pneumoencefalografię wykonuje się w pozycji siedzącej na stole rentgenowskim (ryc. 3-9). W zależności od tego, które części układu komorowego i przestrzeni podpajęczynówkowej chcą zostać wypełnione w pierwszej kolejności, głowa pacjenta zostaje ustawiona w określonej pozycji. Jeśli konieczne jest zbadanie cystern podstawnych mózgu, głowa jest pochylona tak bardzo, jak to możliwe, w górę, jeśli potrzebne są cysterny tylnego dołu czaszki, komory IV i akweduktu Sylwiusza, głowa jest pochylona tak bardzo, jak to możliwe , a jeśli chcą skierować powietrze bezpośrednio do układu komorowego, wówczas głowa jest lekko pochylona w dół (10-15 °). W celu przeprowadzenia badania pacjentowi poddaje się regularne nakłucie lędźwiowe i za pomocą dwudziestomililitrowej strzykawki wstrzykuje się przez igłę powietrze porcjami o objętości 8-10 cm 3 do przestrzeni podpajęczynówkowej. Zazwyczaj ilość wprowadzanego powietrza waha się od 50 do 150 cm 3 i zależy od charakteru procesu patologicznego oraz reakcji pacjenta na badanie.

Istnieje kilka metod wykonywania pneumoencefalografii. Jeden polega na przeprowadzeniu go bez usuwania rdzenia kręgowego.

Ryż. 3-9. Pneumoencefalografia. Górną igłą wprowadza się powietrze lub tlen do przestrzeni podpajęczynówkowej, a dolną igłę uwalnia się płyn mózgowo-rdzeniowy.

wyjący płyn, drugi - jednoczesne wprowadzenie powietrza i usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego, w przypadku którego nakłuwa się przestrzeń podpajęczynówkową dwiema igłami (zwykle pomiędzy L m -L i L IV -I _v). Trzecia technika polega na stopniowym, naprzemiennym, porcyjnym wprowadzaniu powietrza i usuwaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Po każdej porcji powietrza wykonuje się kraniografię w jednej lub dwóch projekcjach. Technika ta nazywa się ukierunkowaną opóźnioną pneumoencefalografią i pozwala na celowe i bezpieczniejsze badanie przestrzeni podpajęczynówkowych oraz różnych części układu komorowego.

Pneumoencefalografię bez usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego stosuje się w przypadku guzów tylnego dołu czaszki, wodogłowia okluzyjnego, a także guzów nadnamiotowych w przypadkach ryzyka przemieszczenia.

W celach terapeutycznych pneumoencefalografię wykonuje się w przypadku padaczki ogniskowej spowodowanej procesem klejenia bliznowatego. Jeśli nie jest jasne, czy padaczka Jacksona jest konsekwencją zrostów opon mózgowo-rdzeniowych, czy guza mózgu, wówczas pneumoencefalografia może stać się decydującą metodą diagnostyczną, a jeśli nie ma wskazań do operacji zrostów opon mózgowo-rdzeniowych, może być również środkiem terapeutycznym.

Aby uzyskać lepszą orientację podczas czytania pneumoencefalogramów, konieczne jest dokładne zrozumienie struktury układu komorowego mózgu (ryc. 3-10).

Wentrykulografia

Wskazaniami do wykonania ventriculografii są: konieczność ustalenia, czy wewnątrzczaszkowy proces patologiczny powoduje ucisk i przemieszczenie mózgu (guz, ropień, ziarniniak, wodogłowie okluzyjne o różnej etiologii), czy też występują zjawiska zanikowe, którym nie towarzyszą anatomiczne zmiany w układzie płynu mózgowo-rdzeniowego; konieczność precyzyjnej lokalizacji wyrostka wolumetrycznego, szczególnie wewnątrz komór, czy poziomu zwarcia.

Ventriculografię wykonuje się w przypadkach, gdy pneumomielografia nie prowadzi do wypełnienia układu komorowego lub jest przeciwwskazana. Nie wykonuje się go, jeśli stan ogólny pacjenta jest ciężki z powodu zwichnięcia mózgu.

Ryż. 3 -10. Układ komorowy mózgu (odlew): 1- róg przedni lewej komory bocznej; 2 - Dziura Monroe'a; 3 - lewa komora boczna; 4 - III komora; 5 - róg tylny lewej komory bocznej; 6 - inwersja nad szyszynką; 7 - inwersja pod szyszynką; 8 - Akwedukt Sylwiusza; 9 - dolny róg lewej komory bocznej; 10 - komora IV; 11 - Dziura Magendiego; 12 - Dziura Łuszczyki (po lewej); 13 - lejek przysadkowy

Ventriculography rozpoczyna się od umieszczenia zadziora po jednej stronie czaszki lub po jednym po każdej stronie.

W przypadku nakłucia rogów przednich głowa pacjenta znajduje się z tyłu głowy, w przypadku nakłucia rogów tylnych - z boku. Rogi przednie komór nakłuwa się w punkcie Kochera, a rogi tylne w punkcie Dandy’ego. Punkty Kochera znajdują się 2 cm przed szwem czołowym i 2 cm na zewnątrz od szwu strzałkowego (lub na poziomie linii przechodzącej przez źrenicę) (ryc. 3-11). Punkty Dandy'ego (ryc. 3-12) znajdują się 4 cm przed guzowatością zewnętrzną kości potylicznej i 2 cm bocznie od szwu strzałkowego (lub na linii przechodzącej przez źrenicę). Zadziory zakłada się w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym, poprzez pionowe nacięcie tkanki miękkiej na skórze głowy o długości 3 cm, po czym wycina się oponę twardą w poprzek. Pia mater ulega koagulacji na szczycie zakrętu, jeśli to możliwe, w strefie beznaczyniowej. Do nakłucia komory należy użyć plastikowej kaniuli mózgowej z tępym zakończeniem,

Ryż. 3-11. Lokalizacja punktu Kochera: 1 - rogi przednie komór bocznych; 2 - dolny róg komory bocznej; 3 - tylne rogi komór bocznych

co znacznie zmniejsza ryzyko uszkodzenia naczyń mózgowych.

Najwygodniejsza jest wentylrografia przez oba tylne rogi komór bocznych. Jeśli jeden z rogów tylnych jest mocno ściśnięty, wykonuje się nakłucie po tej stronie róg przedni komora, a po przeciwnej stronie - nakłucie rogu tylnego. Czasami istnieją wskazania do nakłucia obu rogów przednich komór bocznych. Na przykład, jeśli podejrzewa się czaszkogardlaka, ponieważ w tym przypadku dość często można dostać się do torbieli nowotworowej, która wybrzusza się w jamie komór. Ilość powietrza wprowadzanego do komór bocznych waha się w zależności od charakteru procesu patologicznego: 30-50 ml powietrza w przypadku guzów nadnamiotowych uciskających układ komorowy (ryc. 3-13) oraz od 100 do 150 ml w przypadku wodogłowia okluzyjnego z ostra ekspansja układu komorowego.

Podczas nakłuwania rogu przedniego koniec kaniuli kieruje się do punktu znajdującego się 0,5 cm do przodu od rogu zewnętrznego kanał uszny, próbując ustawić kaniulę prostopadle do powierzchni mózgu (ryc. 3-14).

Podczas nakłucia róg tylny koniec kaniuli jest skierowany w stronę górnej zewnętrznej krawędzi oczodołu.

Głębokość wprowadzenia kaniuli nie powinna przekraczać 4-5 cm Po wprowadzeniu kaniuli do komór wprowadzane jest powietrze w ilości od 20 do 80 cm3.

Na koniec podawania powietrza wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Projekcja przednio-tylna: pacjent leży twarzą do góry; promień centralny jest kierowany przez kość czołową powyżej łuki brwiowe, Do

Ryż. 3-12. Położenie punktu Dandy'ego: 1 - komory boczne

Ryż. 3-13. Pneumowentrykulografia. Rozmieszczenie powietrza w komorach bocznych, gdy są zdeformowane przez guz prawego płata czołowego mózgu: 1 - kontury guza; 2 - powietrze w komorze bocznej; 3 - poziom płynu mózgowo-rdzeniowego

Ryż. 3-14. Nakłucie komór bocznych mózgu: 1 - róg przedni; 2 - róg tylny; 3 - III komora; 4 - komora boczna

unikaj projekcji na komory mózgu zatoki czołowe. Jednocześnie układ komorowy zwykle ma kształt przypominający motyla. Widoczne są zarysy rogów przednich i, mniej wyraźnie, korpusy komór bocznych. Wzdłuż linii środkowej znajduje się cień III komora. Obraz ten najlepiej oddaje charakter przemieszczenia rogów przednich komór bocznych.

Oprócz powietrza do kontrastowania komór stosuje się kontrasty dodatnie (Conray-400*, Dimer-X* itp.). Obecnie powszechne stało się rozpuszczalne w wodzie omnipaque*, które nie powoduje podrażnień opon mózgowo-rdzeniowych i kory mózgowej

mózg Rozpuszczając się w płynie mózgowo-rdzeniowym, nie zmienia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ma doskonałą zdolność penetracji i kontrastu.

W obecności torbieli podpajęczynówkowych lub porencefalii pneumogramy mogą wykazywać ograniczone rozszerzenie przestrzeni podpajęczynówkowych lub wnęk w substancji mózgowej, komunikujących się z układem komorowym. W miejscach stapiania się membran pneumogramy ujawniają duże obszary braku gazu nad wypukłymi (wypukłymi) powierzchniami półkul.

Mielografia

Wprowadzenie do promieni rentgenowskich środki kontrastowe do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, a następnie badanie rentgenowskie. Mielografię wykonuje się z dodatnim kontrastem. W zależności od metody podawania kontrastu, mielografia może być rosnąca lub malejąca.

Zstępującą mielografię wykonuje się po nakłuciu przestrzeni podpajęczynówkowej z nakłucia podpotylicznego (ryc. 3-15).

Ryż. 3-15. Nakłucie podpotyliczne: 1, 2 - początkowe pozycje igły; 3 - pozycja igły w zbiorniku

Nakłucie podpotyliczne służy do diagnostyki procesów objętościowych w rdzeniu kręgowym (mielografia zstępująca), w celu wykrycia deformacji worka opony twardej i rdzenia kręgowego w przypadkach zwichnięć-złamań kręgów. Nakłucie to wykonuje się w pozycji siedzącej. Głowa jest maksymalnie pochylona do przodu, co pozwala zwiększyć odległość między łukiem atlasu a tylną krawędzią otworu wielkiego. W celu nakłucia znajdź linię środkową od guza potylicznego do wyrostka kolczystego drugiego kręgu C. Koniec igły wprowadza się ściśle prostopadle do dolnej części kości potylicznej. Igłę wprowadza się etapami. Każdy etap poprzedzony jest wstępnym podaniem nowokainy. Po zetknięciu się igły z kością należy ją lekko wycofać, koniec skierować w dół i do przodu w stronę kości. Trwa to, dopóki nie wpadną w szczelinę między dolną krawędzią kości potylicznej a łukiem pierwszego kręgu. Igłę przesuwa się o kolejne 2-3 mm do przodu, przekłuwa się błonę szczytowo-potyliczną, czemu towarzyszy uczucie pokonywania oporu. Trzpień jest usuwany z igły, po czym zaczyna wypływać płyn mózgowo-rdzeniowy. Podaje się Omnipaque* i wykonuje się spondylogramy.

Mielografię wstępującą wykonuje się po nakłuciu lędźwiowym. Kontrastowanie przestrzeni podpajęczynówkowej powietrzem lub kontrast dodatni wykonuje się po wstępnym pobraniu 5-10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Gaz podaje się w małych porcjach (5-10 cm3). Objętość wtryskiwanego gazu zależy od stopnia umiejscowienia procesu patologicznego, ale zwykle nie powinna przekraczać 40-80 cm 3. Ilość użytego kontrastu dodatniego (omnipaque*) wynosi 10-25 ml. Zapewniając pacjentowi różne pozycje poprzez nachylenie stołu rentgenowskiego, gaz i kontrast uzyskuje się w pożądanym kierunku.

Mielografia z dużą wiarygodnością pozwala określić stopień całkowitej lub częściowej blokady przestrzeni podpajęczynówkowej. W przypadku blokady całkowitej ważne jest określenie kształtu zatrzymanego środka kontrastowego. Tak więc w przypadku guza śródszpikowego, gdy pogrubiony rdzeń kręgowy ma kształt wrzeciona, środek kontrastowy w jego dolnej części ma kształt postrzępionych pasków. W przypadku guza pozaszpikowego zatrzymany kontrast ma kształt kolumny, czapki, kopuły lub stożka, z podstawą skierowaną w dół. W przypadku guzów zewnątrzoponowych dolna część środka kontrastowego zwisa w formie „frędzla”.

W przypadku przepuklin krążków międzykręgowych ubytki wypełnienia ujawniają się w środku kontrastowym już na ich poziomie (ryc. 3-16, 3-17).

W przypadku procesów zrostowych blizn kręgosłupa (tzw. zapalenia pajęczynówki) i malformacji naczyniowych kontrast przedstawiono na

Ryż. 3-16. Mielogram okolicy lędźwiowo-krzyżowej z przepukliną krążka międzykręgowego L IV -L V, co powoduje okrągły ucisk worka opony twardej na tym poziomie (pokazany strzałkami). Projekcja bezpośrednia

Ryż. 3-17. Spondylogram boczny odcinka lędźwiowo-krzyżowego z ubytkiem kontrastowego wypełnienia worka opony twardej na poziomie jego ucisku przez przepuklinę dysku L 5 - S 1 (zaznaczone strzałką)

mielogramy w postaci pojedynczych kropli różnej wielkości, często rozproszonych na znacznej odległości lub w postaci krętych pasków prześwitu (jak „serpentynowa wstęga”) – są to rozszerzone żyły na powierzchni rdzenia kręgowego.

Angiografia

Wstrzyknięcie środka kontrastowego do naczyń mózgu, a następnie wykonanie zdjęcia rentgenowskiego czaszki (angiografia mózgowa). Pierwsze kontrastowanie naczyń mózgowych wykonano w 1927 r.

Portugalski neurolog E. Moniz. W Rosji angiografię po raz pierwszy wykonano w 1929 roku.

Wskazania do angiografii mózgowej: diagnostyka form objętościowych mózgu z określeniem ich ukrwienia, patologia naczyń mózgowych, krwiaki wewnątrzczaszkowe. Przeciwwskazaniem do wykonania angiografii jest terminalny stan pacjenta oraz zwiększona wrażliwość do preparatów jodowych.

Naczynia mózgowe kontrastuje się za pomocą urografiny*, urotrastu*, werografiny*, omnipaque* i innych leków. Środek kontrastowy wstrzykiwany jest do naczyń mózgu poprzez tętnice szyjne wspólne, wewnętrzne (angiografia szyjna) (ryc. 3-18, 3-19), kręgowe (angiografia kręgowa) lub tętnice podobojczykowe (angiografia podobojczykowa). Angiografie te są zwykle wykonywane przez nakłucie. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się angiografię metodą Seldingera przez tętnicę udową (metoda cewnikowania). Za pomocą tej drugiej metody można wykonać całkowitą panangiografię mózgu. W tym przypadku cewnik instaluje się w łuku aorty i wstrzykuje się 60-70 ml środka kontrastowego. Pozwala to na jednoczesne wypełnienie kontrastem tętnic szyjnych i kręgowych. Kontrast wstrzykuje się do tętnicy za pomocą automatycznej strzykawki lub ręcznie.

Ryż. 3-18. Przyrządy do angiografii mózgowej: 1 - igły do ​​nakłuwania; 2 - wąż przejściowy; 3 - strzykawka do podawania kontrastu; 4 - cewnik naczyniowy

Ryż. 3-19. Angiografia tętnicy szyjnej przez prawą tętnicę szyjną w szyi

Angiografia tętnicy szyjnej przez prawą tętnicę szyjną w szyi.

Nakłucie tętnicy wykonuje się metodą zamkniętą przezskórną. Pacjenta umieszcza się na stole rentgenowskim, głowę lekko odchyla do tyłu, pole chirurgiczne traktuje się środkami antyseptycznymi i podaje znieczulenie miejscowe 0,5-1% roztworem nowokainy (10-30 ml). Jeśli to konieczne, tę manipulację wykonuje się w znieczuleniu dożylnym lub intubacyjnym.

Za pomocą palca wskazującego i środkowego lewej ręki wyczuwa się pień tętnicy szyjnej wspólnej na poziomie dolnej krawędzi chrząstki tarczowatej, odpowiadającej trójkątowi tętnicy szyjnej i leżącemu na jej dnie guzkowi Chassaignaca. Granice trójkąta: boczne - M. mostkowo-obojczykowo-obojczykowy,środkowy - M. omohyoideus, szczyt - M. digastricus. Czując palcami pień tętnicy, delikatnie przesuń przednią krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w bok. Nakłucie tętnicy wykonuje się specjalnymi igłami wyposażonymi w różne dodatkowe urządzenia ułatwiające angiografię. Używać igły o długości około 10 cm z prześwitem 1-1,5 mm i ciąć pod kątem co najmniej 45° z włożonym w nią trzpieniem. Nakłuwa się skórę nad tętnicą pulsującą pod palcami, następnie usuwa się trzpień. Wyczuwszy końcem igły pulsującą ścianę naczynia, pewnym ruchem przebijają ścianę tętnicy, starając się nie uszkodzić jej drugiej ściany. Strumień szkarłatnej krwi służy jako dowód, że igła weszła do światła naczynia. W przypadku braku krwi igłę cofa się bardzo powoli, aż z igły wypłynie strumień krwi, co będzie wskazywać, że jej koniec wszedł do łożyska naczyniowego.

Po wejściu igły do ​​światła naczynia, wzdłuż naczynia wprowadza się igłę (cewnik), mocuje się ją do skóry szyi (bandażem) i podłącza się adapter z kontrastem z automatycznej strzykawki. Wprowadza się kontrast, po czym wykonywana jest seria zdjęć w dwóch projekcjach. W ciągu pierwszych 2-3 s wstrzyknięcia uzyskuje się obraz tętniczej fazy przepływu krwi (ryc. 3-20, 3-21), w kolejnych 2-3 s - fazy włośniczkowej, a w pozostałych 3- 4 s - żylna faza napełniania naczyń mózgowych.

Jeżeli angiografia tętnicy szyjnej nie zapewnia wystarczającego wypełnienia naczyń mózgowych okolicy ciemieniowo-potylicznej lub istnieje podejrzenie patologii naczyń tylnego dołu czaszki, wykonuje się angiografię kręgową.

Ryż. 3-20. Normalne ułożenie naczyń krwionośnych podczas angiografii tętnicy szyjnej (faza tętnicza). Projekcja boczna: 1 - tętnica szyjna wewnętrzna; 2 - syfon tętnicy szyjnej wewnętrznej; 3 - przód tętnica mózgowa; 4 - środkowa tętnica mózgowa; 5 - tylna tętnica mózgowa; 6 - tętnica oczodołowa; 7 - tętnica czołowo-biegunowa; 8 - tętnica okołootrzewnowa; 9 - tętnica modzelowo-brzeżna

Ryż. 3-21. Normalne ułożenie naczyń krwionośnych podczas angiografii tętnicy szyjnej (faza tętnicza). Projekcja przednio-tylna:

1 - tętnica szyjna wewnętrzna;

2 - syfon tętnicy szyjnej wewnętrznej; 3 - przednia tętnica mózgowa; 4 - środkowa tętnica mózgowa; 5 - tętnica oczna

Tętnicę kręgową nakłuwa się zwykle na przedniej powierzchni szyi, na poziomie wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych III-V, przyśrodkowo od tętnicy szyjnej. Wytyczną do poszukiwania tętnicy w tym obszarze są guzki przednie wyrostków poprzecznych, przyśrodkowo, do których ta tętnica się znajduje. Nakłucie tętnicy kręgowej można wykonać także w okolicy podpotylicznej, gdzie tętnica ta zagina się wokół masy bocznej atlasu i przechodzi pomiędzy jej tylnym łukiem a łuskiem kości potylicznej. Do angiografii tętnicy kręgowej można zastosować także nakłucie tętnicy podobojczykowej. Wprowadzając środek kontrastowy, należy zastosować ucisk część peryferyjna podobojczykową poniżej odejścia tętnicy kręgowej, a następnie kontrast kieruje się właśnie na tę tętnicę (ryc. 3-22, 3-23).

Aby wykonać angiografię, potrzebny jest specjalny sprzęt rentgenowski umożliwiający wykonanie serii obrazów o krótkiej ekspozycji, które pozwalają uchwycić obrazy różnych faz przejścia środka kontrastowego przez naczynia wewnątrzczaszkowe.

Analizując angiogramy mózgowe, zwraca się uwagę na obecność deformacji, przemieszczenie naczyń mózgowych, obecność strefy jałowej i stopień niedrożności (okluzja, zwężenie)

Ryż. 3-22. Angiogram kręgowy jest w normie. Rzut boczny: a - schematyczne przedstawienie tętnic; b - angiogram kręgowy; 1 - tętnica kręgowa; 2 - główna tętnica; 3 - górna tętnica móżdżku; 4 - tylna tętnica mózgowa; 5 - dolna tylna tętnica móżdżku; 6 - tętnica wewnętrzna potyliczna

Ryż. 3-23. Angiogram kręgowy jest w normie. Rzut bezpośredni: a - schematyczne przedstawienie tętnic; b - angiogram kręgowy; 1 - tętnica kręgowa; 2 - główna tętnica; 3 - górna tętnica móżdżku; 4 - tylna tętnica mózgowa; 5 - dolna tylna tętnica móżdżku; 6 - tętnica wewnętrzna potyliczna

główne statki. Identyfikuje się zespolenia tętnicze, AVM i szyjno-jamiste.

Podczas badania angiograficznego mogą wystąpić następujące powikłania: ropienie kanału rany z powtarzającym się krwawieniem z miejsca wkłucia tętnicy (powikłanie na szczęście rzadkie), rozwój zwężenia, okluzja, zatorowość, skurcz naczyń mózgowych, krwiaki w tkankach miękkich wokół nakłutej tętnicy, reakcje alergiczne, pozanaczyniowe podanie kontrastu. Aby zapobiec powyższym powikłaniom, należy przestrzegać następujące warunki: angiografię powinien wykonywać specjalnie przeszkolony chirurg, konieczne jest dokładne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, przy stosowaniu techniki nakłucia przezskórnego konieczne jest wprowadzenie igły lub cewnika przez naczynie, przed badaniem wskazane jest przeprowadzenie badania przepisać pacjentowi leki rozszerzające naczynia krwionośne na 1-2 dni (papaweryna, winpocetyna) w celu zapobiegania rozwojowi skurczu, a jeśli wystąpi, lek należy wstrzyknąć do tętnicy szyjnej. Wymagane jest badanie wrażliwości na kontrast. Po usunięciu cewnika lub igły

z naczynia, należy uciskać miejsce wkłucia przez 15-20 minut, a następnie przykładać w to miejsce obciążenie (200-300 g) przez 2 h. Dalsza obserwacja miejsca wkłucia jest niezwykle konieczna do terminowego rozpoznania choroby rosnący krwiak tkanek miękkich szyi. W razie potrzeby – objawy przemieszczenia lub ucisku tchawicy – ​​intubuje się tchawicę, zakłada tracheostomię i otwiera krwiak.

ELEKTROFIZJOLOGICZNE METODY BADAŃ

EEG to metoda pozwalająca na badanie stanu funkcjonalnego mózgu poprzez rejestrację jego aktywności bioelektrycznej. Bioprądy rejestruje się za pomocą elektrod metalowych lub węglowych o różnej konstrukcji o powierzchni styku 1 cm2. Elektrody aplikuje się w obustronnie symetrycznych punktach głowy według istniejących schematów międzynarodowych lub zgodnie z celami badań. Podczas zabiegu wykorzystuje się tzw. powierzchniowe elektrody igłowe. Elektrody igłowe umieszczane są według określonego wzoru, zgodnie z celami badania. Biopotencjały rejestrowane są za pomocą wielokanałowych elektroencefalografów.

Elektroencefalograf posiada urządzenie wejściowe z przełącznikiem, wzmacniaczami, zasilaczem, urządzeniem do pisania atramentem i kalibratorem, który pozwala określić wielkość i polaryzację potencjałów. Elektrody są podłączone do komutatora. Obecność kilku kanałów w elektroencefalografie umożliwia jednoczesną rejestrację aktywności elektrycznej z kilku obszarów mózgu (ryc. 3-24). W ostatnich latach wprowadzono do praktyki komputerowe przetwarzanie biopotencjałów mózgu (mapowane EEG). W procesach i zmianach patologicznych stan funkcjonalny osoba normalne parametry EEG zmienia się w określony sposób. Zmiany te mogą mieć charakter wyłącznie ilościowy lub wyrażać się pojawieniem się na EEG nowych, nieprawidłowych, patologicznych form potencjalnych oscylacji, takich jak fale ostre, szczyty, kompleksy „fale ostre - wolne”, „fale szczytowe” i inne .

EEG służy do diagnostyki padaczki, ogniskowych zmian w mózgu na tle nowotworowym, schorzeń naczyniowych i zapalnych

Ryż. 3-24. Elektroencefalogramy. Wskaźniki aktywności elektrycznej mózgu: 1 - α-rytm; 2 - β-rytm; 3 - δ-rytm; 4 - ν-rytm; 5 - szczyty; 6 - ostre fale; 7 - fala szczytowa; 8 - fala ostra - fala wolna; 9 - paroksyzm fal δ; 10 - paroksyzm ostrych fal

cesja. Dane EEG umożliwiają ustalenie strony zmiany, lokalizację ogniska patologicznego, odróżnienie rozproszonego procesu patologicznego od ogniskowego, powierzchownego od głębokiego i stanu śmierci mózgu.

ULTRADŹWIĘKOWY

METODY BADAWCZE

Echoencefaloskopia to badanie ultrasonograficzne mózgu. Metoda ta wykorzystuje właściwości ultradźwięków odbijających się na granicy dwóch ośrodków o różnym oporze akustycznym. Znając kierunek wiązki i położenie punktu odbicia, można określić lokalizację badanych konstrukcji. Struktury głowy odbijające ultradźwięki obejmują miękkie osłony i kości czaszki, opony mózgowe, granice między materią mózgową a płynem mózgowo-rdzeniowym, splot naczyniówkowy, struktury linii środkowej mózgu: ściany komory trzeciej, szyszynka i przezroczysta przegroda. Sygnał ze struktur środkowych przewyższa wszystkie inne pod względem amplitudy (ryc. 3-25). W patologii strukturami odbijającymi ultradźwięki mogą być guzy, ropnie, krwiaki, cysty i inne formacje. Echoencefaloskopia pozwala w 80-90% przypadków określić wielkość przemieszczenia od linii środkowej struktur mózgu położonych przyśrodkowo, co pozwala wyciągnąć wniosek o obecności formacji zajmujących przestrzeń w jamie czaszki

Ryż. 3-25. Echoencefaloskopia: a - strefy, w których znajdują się czujniki ultradźwiękowe: I - przednia; II - średnia; III - tył; 1 - przezroczysta przegroda; 2 - komora boczna; 3 - III komora; 4 - szyszynka; 5 - róg tylny komory bocznej; 6 - komora IV; 7 - zewnętrzny kanał słuchowy; b - główne elementy echoencefalogramu; c - schemat obliczania przemieszczenia M-echa: NK - kompleks początkowy; LS - sygnały boczne; M - ucho środkowe; KK - kompleks końcowy

(guz, krwiak, ropień), a także rozpoznać objawy wodogłowia wewnętrznego i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Czujnik umieszczony w okolicy skroniowej (nad uchem) generuje ultradźwięki i odbiera ich odbicie. Dźwięki odbite w postaci wahań napięcia elektrycznego rejestrowane są na oscyloskopie w postaci pików wznoszących się ponad izolinię (echo-

sygnały). Najbardziej stałymi sygnałami echa są zwykle: kompleks początkowy, echo M, sygnały echa bocznego i kompleks końcowy.

Kompleksy początkowe i końcowe to seria sygnałów echa z tkanek miękkich głowy, kości czaszki, opon mózgowo-rdzeniowych i powierzchownych struktur mózgu sąsiadujących i przeciwległych do sondy.

M-echo – sygnał odbity od struktur środkowych mózgu (przegroda przezroczysta, komora trzecia, szczelina międzypółkulowa, szyszynka) charakteryzuje się największą stałością. Jego dopuszczalne odchylenie od linii środkowej wynosi zwykle 0,57 mm.

Sygnały echa bocznego to sygnały odbite od struktur mózgu znajdujących się na trajektorii wiązki ultradźwiękowej w dowolnej jej części.

Metoda ultrasonografii Dopplera opiera się na efekcie Dopplera, który polega na zmniejszeniu częstotliwości ultradźwięków odbitych od poruszającego się ośrodka, w tym poruszających się czerwonych krwinek. Ultrasonografia dopplerowska umożliwia przezskórny pomiar prędkości liniowej przepływu krwi i jego kierunku w naczyniach – odcinku zewnątrzczaszkowym tętnicy szyjnej i kręgowej oraz ich odgałęzieniach wewnątrzczaszkowych. Określa stopień uszkodzenia tętnic szyjnych, stopień zwężenia, zwężenie naczynia o 25%, 50% itp., niedrożność tętnicy szyjnej wspólnej, wewnętrznej zarówno w szyi, jak i w jej obszarze wewnątrzczaszkowym. Metoda pozwala monitorować przepływ krwi w tętnicach szyjnych przed i po operacje rekonstrukcyjne na statkach.

Nowoczesne ultrasonograficzne urządzenie ultradźwiękowe Doppler (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (USA), Translink 9900 (Izrael) określa prędkość przepływu krwi w tętnicach wewnątrzczaszkowych, wykrywa ich skurcz w przypadku zamkniętych urazów czaszkowo-mózgowych oraz krwotoku podpajęczynówkowego w przypadku pęknięcie tętniaka workowego, monitoruje dynamikę tego skurczu i określa stopień wpływu na niego różnych leków (2% roztwór papaweryny dożylnie lub nimodypina dotętniczo).

Metoda identyfikuje drogi krążenia obocznego za pomocą testów uciskowych tętnicy szyjnej wspólnej i odgałęzień tętnicy szyjnej zewnętrznej dostępnych do ucisku.

Ultrasonograficzny, skomputeryzowany, 30-kanałowy system Dopplera pozwala uzyskać dane jakościowe i ilościowe dotyczące wewnątrzczaszkowego przepływu krwi, co jest bardzo istotne w chirurgii tętniaków mózgu.

Badanie ultrasonograficzne różnych narządów Ludzkie ciało lub badanie w trybie B pozwala na uzyskanie na ekranie monitora dwuwymiarowego obrazu ultradźwiękowego, na którym można odczytać kontury i strukturę badanego obiektu, zobaczyć obiekty patologiczne, ustalić wyraźną topografię i dokonać ich pomiaru. Trudność w badaniu głowy wiąże się z dużym współczynnikiem odbicia ultradźwięków od kości sklepienia czaszki. Dla większości diagnostycznych częstotliwości ultrasonograficznych, przy których struktura mózgu jest wyraźnie widoczna, kość jest nieprzenikniona. Dlatego do niedawna badania ultrasonograficzne w praktyce neurologicznej i neurochirurgicznej przeprowadzano wyłącznie przez „okna ultradźwiękowe” (ciemiączka, ubytek trepanacyjny, otwór wielki). Udoskonalanie urządzeń i czujników ultradźwiękowych, a także rozwój specjalnych metodologii techniki badanie głowy umożliwiło uzyskanie dobrego obrazu struktur mózgu podczas badania przezkostnego.

Metoda ultrasonograficzna może być stosowana jako badanie przesiewowe w diagnostyce chorób organicznych ośrodkowego układu nerwowego w fazie przedklinicznej lub wczesnej fazie klinicznej choroby. Ultrasonografia przezczaszkowa jest niezastąpiona w pilnych przypadkach neurologii i neurochirurgii, zwłaszcza tych instytucje medyczne, gdzie nie ma CT ani MRI. Istnieją mobilne aparaty USG, z których mogą korzystać lekarze medycyny ratunkowej opieka w nagłych wypadkach, neurolodzy i neurochirurdzy Lotniczego Pogotowia Ratunkowego. Diagnostyka ultrasonograficzna uszkodzeń mózgu jest niezbędna w praktyce lekarza medycyny katastrof, lekarza okrętowego oraz lekarza na stacjach polarnych.

Techniki ultrasonograficzne czaszki i mózgu dzieli się na dwie grupy: standardowe i specjalne. Standardowe badania ultrasonograficzne obejmują ultrasonografię głowy niemowlęcia i ultrasonografię przezczaszkową. Techniki specjalistyczne obejmują ultrasonografię dziurek, wady zadziorów, rozejścia się czaszki i inne okna ultradźwiękowe, ultrasonografię z balonem wodnym (bolus wodny), ultrasonografię ze wzmocnionym kontrastem, ultrasonografię śródoperacyjną i pansonografię.

Ultrasonografię przezczaszkową wykonuje się z 5 głównych punktów obrazowych: a) skroniowego – 2 cm nad kanałem słuchowym zewnętrznym (po jednej i drugiej stronie głowy); b) potyliczny górny - 1-2 cm poniżej guza potylicznego i 2-3 cm bocznie do linii środkowej (po jednej i drugiej stronie głowy); c) dolna potyliczna - pośrodku

jej linia 2-3 cm poniżej guza potylicznego. Najczęściej skanowanie czasowe wykorzystuje się za pomocą czujnika sektorowego 2-3,5 MHz.

Metodę można zastosować w neurotraumatologii. Za jego pomocą można diagnozować ostre i przewlekłe krwiaki śródoponowe, śródmózgowe, stłuczenia mózgu, obrzęki i zwichnięcia mózgu, złamania liniowe i wgłębieniowe kości czaszki. W przypadku chorób naczyniowych mózgu można rozpoznać udary krwotoczne, niedokrwienne i krwotoki śródkomorowe. Skuteczna jest diagnostyka ultrasonograficzna wad rozwojowych (wrodzone torbiele pajęczynówki, wodogłowie) i guzów mózgu.

Zespół ultrasonograficzny krwiaka nadtwardówkowego obejmuje obecność strefy o zmienionej echogeniczności, zlokalizowanej w okolicy kości kości czaszki i ukształtowanej na wzór soczewki dwuwypukłej lub płasko-wypukłej. Wzdłuż wewnętrznej granicy krwiaka wykrywa się zjawisko akustyczne „wzmocnienia granicy” w postaci hiperechogenicznego paska, którego jasność wzrasta, gdy krwiak staje się płynny. Pośrednie objawy krwiaka nadtwardówkowego obejmują zjawisko obrzęku mózgu, ucisku mózgu i jego przemieszczenia.

W ostrych krwiakach podtwardówkowych stwierdza się zasadniczo te same objawy ultrasonograficzne, co w ostrych krwiakach nadtwardówkowych. Charakterystyczna jest jednak strefa o zmienionej gęstości - w kształcie półksiężyca lub płasko-wypukła. Obraz ultrasonograficzny przewlekłych krwiaków podtwardówkowych różni się od ostrych jedynie bezechowością i wyraźniejszym odruchem „granicznego wzmocnienia”.

Objawy ultrasonograficzne krwotoków dokomorowych w badaniu ultrasonograficznym przezczaszkowym są następujące: a) obecność w jamie komorowej, oprócz splotów naczyniówkowych, dodatkowej strefy hiperechogenicznej; b) deformacja układu splotu naczyniówkowego; c) komorowomegalia; d) komora bezechowa; e) zanik wzoru wyściółki za skrzepem wewnątrzkomorowym (ryc. 3-26, 3-27).

Przezczaszkowa ultrasonografia jest dość pouczająca w diagnostyce guzów mózgu. Rycina 3-28 przedstawia możliwości ultrasonografii przezczaszkowej w diagnostyce guza struktur podkorowych prawej półkuli.

Porównanie obrazów guza na ultrasonografii przezczaszkowej i rezonansie magnetycznym pozwala na identyfikację jego wielkości i możliwości

Ryż. 3-26. Obraz ultrasonograficzny krwiaka podtwardówkowego (zaznaczony strzałką)

Ryż. 3-27. Ultrasonograficzne cechy krwotoku dokomorowego (badanie przez kość skroniową): a - projekcja poprzeczna CT; b - USG (zaznaczone strzałką)

Ryż. 3-28. Guz mózgu (guz ciała modzelowatego). Wskazane strzałką

określić głębokość guza od kości, stopień przemieszczenia struktur linii pośrodkowej i powiększenie wielkości przeciwległej komory bocznej za pomocą ultrasonografii przezczaszkowej. Wszystkie te dane są niezbędne neurochirurgowi do rozwiązywania problemów taktycznych.

BADANIE TOMOGRAFICZNE

tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa została opracowana przez angielskiego fizyka Housefielda i została po raz pierwszy zastosowana klinicznie w 1972 roku. Metoda ta pozwala w sposób nieinwazyjny uzyskać wyraźne obrazy wycinków mózgu i wewnątrzczaszkowych procesów patologicznych (ryc. 3-29). Badanie to opiera się na zależnych od gęstości tkanki różnicach w absorpcji promieniowania rentgenowskiego między normalną a formacje patologiczne w jamie czaszki. Łów

Ryż. 3-29. Tomogram komputerowy mózgu. Guz torbielowaty lewego płata czołowego, skroniowego i ciemieniowego

urządzenie (źródło promieni rentgenowskich i głowica rejestrująca) porusza się wokół głowy, zatrzymuje się po 1-3° i rejestruje odebrane dane. Obraz jednego poziomego wycinka składa się z szacunkowej wartości około 25 000 punktów, które komputer zlicza i przekształca w zdjęcie. Zwykle skanowanych jest od 3 do 5 warstw. Ostatnio stało się możliwe wytwarzanie większej liczby warstw.

Powstałe zdjęcie przypomina fotografię przekrojów mózgu wykonanych równolegle do podstawy czaszki. Wraz z tym komputer dużej mocy pozwala na rekonstrukcję obrazu poziomego w płaszczyźnie czołowej lub strzałkowej, aby móc zbadać przekroj we wszystkich trzech płaszczyznach. W przekrojach widać przestrzenie podpajęczynówkowe wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym, układy komorowe, istotę szarą i białą. Wprowadzenie jodkowego środka kontrastowego (Magnevist*, Ultravist*) pozwala na uzyskanie bardziej szczegółowych informacji o charakterze procesu wolumetrycznego.

W chorobach naczyniowych CT pozwala wiarygodnie odróżnić krwotok od zawału mózgu. Ognisko krwotoczne ma dużą gęstość i jest uwidocznione jako biały obszar, natomiast ognisko niedokrwienne, które ma mniejszą gęstość niż otaczająca tkanka, jest uwidocznione jako ciemny obszar. Ogniska krwotoczne można wykryć już w pierwszych godzinach, a ogniska niedokrwienne dopiero pod koniec pierwszego dnia od wystąpienia zakrzepicy. Po 2 dniach - 1 tygodniu obszary krwotoczne są trudne do zidentyfikowania, a obszary niedokrwienia mózgu są wyraźniejsze. Potencjał CT jest szczególnie duży w diagnostyce guzów mózgu i przerzutów do mózgu. Wokół guza widoczny jest obszar obrzęku mózgu, a zwłaszcza przerzuty. Wyraźnie widoczne są przemieszczenia i ucisk układu komorowego oraz pnia mózgu. Metoda pozwala określić wzrost wielkości guza w czasie.

Ropnie mózgu są widoczne na tomogramach jako zaokrąglone formacje o równomiernie zmniejszonej gęstości, wokół której wykrywa się wąski pasek tkanki o większej gęstości (torebka ropnia).

Rezonans magnetyczny

W 1982 roku w klinice jako pierwszy zastosowano tomograf działający bez promieni rentgenowskich, oparty na magnetycznym rezonansie jądrowym. Nowe urządzenie daje obrazy

podobne do tomografii komputerowej. Rozwój teoretyczny Urządzenie to zostało po raz pierwszy wykonane w Petersburgu przez V.I. Iwanow. W ostatnim czasie coraz częściej zaczęto używać określenia „rezonans magnetyczny”, podkreślając tym samym brak wykorzystania w tej metodzie promieniowania jonizującego.

Zasada działania tego tomografu jest następująca. Niektóre typy jąder atomowych obracają się wokół własnej osi (jądro atomu wodoru składające się z jednego protonu). Kiedy proton się obraca, powstają prądy, które wytwarzają pole magnetyczne. Osie tych pól rozmieszczone są losowo, co utrudnia ich detekcję. Pod wpływem zewnętrznego pola magnetycznego większość osi jest uporządkowana, ponieważ impulsy o wysokiej częstotliwości, wybrane w zależności od rodzaju jądra atomowego, przesuwają osie z ich pierwotnego położenia. Stan ten jednak szybko zanika, osie magnetyczne wracają do pierwotnego położenia. W tym przypadku obserwuje się zjawisko jądrowego rezonansu magnetycznego, którego impulsy o wysokiej częstotliwości można wykryć i zarejestrować. Po bardzo skomplikowanych przekształceniach pola magnetycznego za pomocą elektronicznych metod obliczeniowych (EC) z wykorzystaniem impulsów magnetycznego rezonansu jądrowego charakteryzujących rozkład protonów, możliwe jest zobrazowanie materii mózgowej warstwa po warstwie i jej zbadanie (Rys. 3-30, patrz kolorowa wkładka ).

Kontrast obrazu zależy od szeregu parametrów sygnału, które zależą od oddziaływań paramagnetycznych w tkankach. Wyraża się je wielkością fizyczną – czasem relaksacji. Rozumie się przez to przejście protonów z wyższego poziomu energetycznego na niższy. Energia otrzymana przez protony z promieniowania o częstotliwości radiowej podczas relaksacji przekazywana jest do ich otoczenia, a sam proces nazywa się relaksacją spinowo-sieciową (T 1). Charakteryzuje średni czas przebywania protonu w stanie wzbudzonym. T 2 - relaksacja wirowa. Jest to wskaźnik szybkości utraty synchroniczności precesji protonów w materii. Czasy relaksacji protonów determinują przede wszystkim kontrast obrazów tkanek. Na amplitudę sygnału wpływa także stężenie jąder wodoru (gęstość protonów) w przepływie płynów biologicznych.

Zależność natężenia sygnału od czasów relaksacji jest w dużej mierze zdeterminowana techniką wzbudzania układu spinów protonów. Aby to zrobić, użyj klasycznych kombinacji impulsów o częstotliwości radiowej, zwanych sekwencjami impulsów: „odzyskiwanie nasycenia” (SR); „echo wirowania”

(SE); „odzyskiwanie inwersji” (IR); „podwójne echo” (DE). Poprzez zmianę sekwencji impulsów lub zmianę jej parametrów: czas powtarzania (TR) – odstęp pomiędzy kombinacją impulsów; czas opóźnienia echa impulsu (TE); czas przyłożenia impulsu odwracającego (T 1) - można wzmocnić lub osłabić wpływ czasu relaksacji protonów T 1 lub T 2 na kontrast obrazu tkanki.

Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

PET pozwala ocenić stan funkcjonalny mózgu i określić stopień jego upośledzenia. Badanie stanu funkcjonalnego mózgu jest dla wielu ważne choroby neurologiczne wymagające leczenia chirurgicznego i farmakologicznego. Metoda ta pozwala ocenić skuteczność leczenia i przewidzieć przebieg choroby. Istotą metody PET jest wysoce skuteczna metoda śledzenia wyjątkowo niskich stężeń ultrakrótkożyciowych radionuklidów, które oznaczają związki istotne fizjologicznie, których metabolizm należy zbadać. Metoda PET opiera się na wykorzystaniu właściwości niestabilności jąder radionuklidów o ultrakrótkim czasie życia, w których liczba protonów przewyższa liczbę neutronów. Kiedy jądro przechodzi do stanu stabilnego, emituje pozyton, którego swobodna droga kończy się zderzeniem z elektronem i ich anihilacją. Anihilacji towarzyszy wyzwolenie dwóch przeciwnie skierowanych fotonów o energii 511 keV, które można wykryć za pomocą układu detektora. Jeżeli jednocześnie dwa przeciwstawnie zainstalowane detektory zarejestrują sygnał, można postawić tezę, że punkt anihilacji znajduje się na linii łączącej detektory. Rozmieszczenie detektorów w formie pierścienia wokół badanego obiektu umożliwia rejestrację wszelkich zdarzeń anihilacyjnych na tej płaszczyźnie. Podłączenie detektorów do elektronicznego systemu komputerowego za pomocą specjalnych programów rekonstrukcyjnych umożliwia uzyskanie obrazu obiektu. Wiele pierwiastków posiadających pozytony emitujące ultrakrótko żyjące radionuklidy (11 C, 13 N, 18 F) bierze czynny udział w większości procesy biologiczne w ludziach. Środek radiofarmaceutyczny znakowany radionuklidem emitującym pozytony może być substratem metabolicznym lub jednym z

biologicznie ważnych cząsteczek. Ta technologia dystrybucja i metabolizm radiofarmaceutyków w tkankach, krwiobiegu i przestrzeni śródmiąższowej umożliwia nieinwazyjne i ilościowe mapowanie mózgowego przepływu krwi, poziomu zużycia tlenu, szybkości syntezy białek, poziomu zużycia glukozy, objętości krwi w mózgu, frakcji ekstrakcji tlenu, neuroreceptora i układy neuroprzekaźników (ryc. 3-31, patrz kolorowa wkładka). Ponieważ PET ma stosunkowo niską rozdzielczość przestrzenną i ograniczone informacje anatomiczne, należy je połączyć z metodami obrazowania, takimi jak CT lub MRI. Ze względu na fakt, że okres półtrwania radionuklidów ultrakrótkożyjących wynosi od 2 do 110 minut, ich zastosowanie w diagnostyce wymaga stworzenia kompleksu obejmującego cyklotron, linie technologiczne do produkcji radionuklidów ultrakrótkożyjących , laboratorium radiochemiczne do produkcji radiofarmaceutyków i kamery PET.

Radiografia

Kraniografia to badanie rentgenowskie czaszki bez użycia rentgenowskich środków kontrastowych. Oprócz „standardowych” zdjęć w projekcji czołowej i bocznej, podczas wykonywania radiografii czaszki wykorzystuje się liczne pozycje specjalne w celu ukierunkowanego badania struktur czaszki: małych skrzydeł, kanałów nerwu wzrokowego, otworu wielkiego, łuski potylicznej kość (przedni, tylny półosiowy, osiowy rzut podstawy czaszki), kość skroniowa (układ wg Schüllera, Mayera, Stenversa).

Kraniografia w rzucie bocznym daje wyobrażenie o kształcie i wielkości czaszki, stanie kości sklepienia i podstawy czaszki (przedni, środkowy, tylny dół czaszki) oraz siodła tureckiego. Kości sklepienia czaszki są często przedstawiane w postaci dwóch linii o grubości do 4–5 mm. Relief kości czaszki w rzucie bocznym jest nierówny, co wynika z ich nierównej grubości. Wyraźnie widoczne są szwy wieńcowe, lambdoidalne i bruzdy naczyniowe. Przedni dół czaszki (fossa cranii anterior, PNA, BNA, JNA), będący częścią wewnętrznej podstawy czaszki, jest utworzony przez kości czołowe, sitowe i klinowe i mieści płaty czołowe półkul mózgowych. W rzucie bocznym dno przedniego dołu czaszki jest reprezentowane przez linie proste lub wklęsłe. Łukowate linie są otwarte w górę i do tyłu. Kontury dna środkowego dołu czaszki przekształcają się w gęsty cień piramid kości skroniowej, za którym rzutowana jest komórkowość części wyrostka sutkowatego i kontury tylnego dołu czaszki utworzonego przez dolną połowę kości potylicznej . Środkowy dół czaszki (fossa cranii media, PNA, BNA, JNA) jest częścią wewnętrznej podstawy czaszki, utworzonej przez kości klinową i skroniową; w środkowej części (sella turcica) znajduje się przysadka mózgowa, a w sparowanych bocznych zagłębieniach znajdują się dolne części płatów skroniowych półkul mózgowych. W środkowej jednej trzeciej środkowej części dołu czaszki siodło tureckie jest wyraźnie zarysowane: wyrostki klinowe, tył i spód siodła tureckiego. Wykryta porowatość tych formacji wskazuje na długotrwałe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Płaskorzeźba kości czaszki w wodogłowiu otwartym jest jednolita, wygładzona, siodło tureckie nie jest wyraźnie wyprofilowane. Przy zamkniętym, okluzyjnym wodogłowiu ujawniają się wyraźne „odciski palców” (anat. impresje palcowe). Wgłębienia na wewnętrznej powierzchni sklepienia czaszki z pozoru przypominają ślady nacisku palców. Przy niektórych chorobach mózgu (głównie nowotworach) wyciski cyfrowe pogłębiają się, co jest widoczne na zdjęciach rentgenowskich. W przypadku wodogłowia wyciski cyfrowe stają się cieńsze. Stwierdzono rozbieżność szwów oraz wydłużenie zębów. Ścienienie kości sklepienia czaszki zależy od nasilenia zespołu nadciśnienia, ponadto stwierdza się pogłębienie przedniego i środkowego dołu czaszki, ścieńczenie i radiologiczne oznaki porowatości grzbietowego siodła siodłowego. Wodogłowie charakteryzuje się następującymi objawami kraniograficznymi: powiększeniem wielkości czaszki, zmianą jej kształtu w wyniku wygładzenia łuków sklepienia i podstawy, ścieńczeniem kości, zmianami w szwach i ciemiączkach, rozszerzeniem otwory wylotowe naczyń krwionośnych i nerwów u podstawy czaszki, zwiększone lub wczesne pojawienie się znamion naczyniowych, zmiany w reliefie powierzchni wewnętrznej, zmiana kształtu siodła tureckiego. Nasilenie objawów radiologicznych wodogłowia zależy od jego kształtu i rodzaju (poziomu zgryzu).

Ryc.20(a,b). a - radiografia czaszki (kraniogram) w rzucie bocznym; b- „rosnące” złamanie czaszki u 1-letniego dziecka.

Tylny dół czaszki- zawiera most, rdzeń przedłużony, móżdżek, zatoki poprzeczne, esicy i potyliczne. Otwory tylnego dołu czaszki: porus acusticus internus ((wewnętrzny otwór słuchowy) - przechodzi a. labyrinthi, n. Faceis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (przechodzi n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (przechodzi przez rdzeń przedłużony z błonami, aa. Vertebralis, splot venosi vertebrales interna, korzenie rdzeniowe n. accessorius); canalis hipoglossi (przechodzi n. hipoglossus).

Na kraniogramach badawczych czasami wyraźnie widać bruzdy tętnic opony twardej. W niektórych przypadkach przerośnięte rowki naczyniowe w kształcie korkociągu są oznaką procesu nowotworowego. Wraz z wyraźnym wzorem rowków w tętnicach opony twardej, w przypadku guzów mózgu, kraniogramy mogą ujawnić drenażową sieć żylną w postaci szerokich kanałów diploetycznych.

Procesy wolumetryczne zlokalizowane blisko powierzchni mózgu lub nadtwardówkowo (guzy, dermoidy, perlaki) mogą powodować „przerzedzenie” we wczesnych stadiach działania kompresyjnego na struktury kostne, a następnie w kościach określają się zmiany destrukcyjne o wyraźnych konturach o różnych kształtach czaszki.

Kraniostenoza(kraniostenoza; zwężenie czaszkowo- + zwężenie greckie) - wczesne gojenie się szwów, deformacja kości podstawy czaszki ze skróceniem i pogłębieniem dołu czaszki, obniżeniem sklepienia i zmniejszeniem objętości oczodołów, gwałtowny wzrost wycisków cyfrowych, obecność grzbietów kostnych. Choroba objawia się już we wczesnym wieku. Zwykle przedwczesne kostnienie nie obejmuje wszystkich szwów sklepienia czaszki, a głowa w dalszym ciągu rośnie, przybierając nietypowy kształt - wydłużony w kierunku przednio-tylnym, gdy szew strzałkowy jest zrośnięty, ma kształt wieży lub nieregularny. Przedwczesne zamknięcie wszystkich szwów prowadzi do ucisku rosnącego mózgu i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co objawia się napadowymi bólami głowy z dominującą lokalizacją w okolicy czołowej i czołowej. okolice potyliczne. Określa się zmiany zastoinowe w dnie oka, a następnie - zanik nerwów wzrokowych. Zdjęcie rentgenowskie czaszki jest bardzo charakterystyczne: kości sklepienia są w całości usiane głębokimi lukami, przypominającymi kształtem wyraźne odciski palców.

Ryc.21. Odciski palców na radiogramie pacjenta z kraniostenozą.

Platybasia- anomalia czaszkowo-kostna (wada wrodzona): spłaszczenie podstawy czaszki , w wyniku czego nachylenie czaszki znajduje się w stosunku do płaszczyzny przedniego dołu czaszki bardziej poziomo niż normalnie (wcięcie podstawy kości potylicznej i nachylenie do tylnego dołu czaszki, określone na kraniogramach). Zwykle kąt podstawowy wynosi od 125 do 140°.

Wcisk podstawny (wgłobienie podstawne lub zagłębienie podstawne) to przemieszczenie w górę przedniego odcinka podstawnej części kości potylicznej i jej odcinków bocznych z wprowadzeniem krawędzi otworu wielkiego, kłykci potylicznych i wyrostka zębopochodnego drugiego odcinka szyjnego kręgu do jamy czaszki. Wycisk podstawny może być wrodzony lub nabyty (z chorobą Pageta, rozmiękaniem kości, niedoskonałością kości, niedoczynnością przytarczyc). Pacjenci często mają krótką szyję, niski wzrost włosów i ograniczoną ruchomość odcinka szyjnego kręgosłupa. Objawy neurologiczne pojawiają się w 1-2 dekadzie życia i są związane z uciskiem tułowia, górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego i nerwów czaszkowych. Głównym objawem radiologicznym wykrywanym podczas kraniografii jest stojąc wysoki wyrostek odontoidalny C II.

Przepuklina czaszkowa. Zadaniem badania kraniograficznego w takiej patologii jest określenie wielkości i kształtu wewnętrznego i, jeśli to możliwe, zewnętrznego pierścienia przepuklinowego. W wykryciu ubytku przepuklinowego kości w przepuklinie czołowo-skroniowej czaszki największe znaczenie ma zdjęcie rentgenowskie w projekcji półosiowej przedniej, w przypadku przepuklin czaszkowo-potylicznych – w projekcji półosiowej tylnej.

Ryż .22. Przepuklina czaszkowa: po lewej stronie MR – gram, po prawej – schemat przepukliny czaszkowej przedniego dołu czaszki (1).

Duże znaczenie diagnostyczne mają zwapnienia różnych formacji wewnątrzczaszkowych, które są bezpośrednimi objawami radiologicznymi, pozwalającymi ocenić lokalizację i charakter procesu patologicznego. Niepatogenne zwapnienie szyszynki, splotów naczyniówkowych komór mózgu i opony twardej u dzieci występuje niezwykle rzadko.

Ryc.23. MRI pacjentów z zespołem Sturge’a-Webera.

Patogenne zwapnienia występują w nowotworach z serii dysembryo-genetycznej - potworniaki, dermoidy, czaszkogardlak, szyszynka. W czaszce rzadko obserwuje się potworniaki i dermoidy. Zlokalizowane są zazwyczaj w miejscach styku kości i charakteryzują się wygładzonymi i zaokrąglonymi krawędziami, czystymi wtrąceniami rozległych obszarów skamieniałych lub skostniałych w grubości lub na powierzchni.

Ryż. 24. MRI pacjenta z guzem skórnym tylnego dołu czaszki, preparat makroskopowy po lewej stronie.

Czaszkogardlaki charakteryzują się skamieniałymi wtrętami zlokalizowanymi w pobliżu siodła tureckiego. Petryfikacje w skałach szyszynkowych mogą mieć strukturę ziarnistą, a czasem nawet smugi na powierzchni. Zwapnienia w guzach serii oponowo-naczyniowej częściej obserwuje się w długo rosnących oponiakach. Zwapnienia w guzach neuroektodermalnych występują w glejakach, skąpodrzewiakach i gwiaździakach.

Ryż. 25. MRI pacjenta z czaszkowo-gardłowym torbielowatym przed i po leczeniu operacyjnym.

Różnicując diagnostykę zwapnień wewnątrzczaszkowych za pomocą kraniografii, należy pamiętać, że u pacjentów z padaczką i gruźlicą w wywiadzie czasami wykrywa się pojedyncze lub wielokrotne petryfikację o różnej wielkości, kształcie i gęstości, w zależności od stopnia zwapnienia ziarniniaków gruźliczych. Rozwój zwapnień jest możliwy po usunięciu guzów lub po radioterapii.

Urazowe urazy kości czaszki. W przypadku złamań kości płaskich czaszki za klasyczne objawy radiologiczne uważa się obecność szczeliny, wyraźnych krawędzi i zygzakowatą ścieżkę linii złamania. Objawy te są wyraźnie widoczne zarówno w przypadku złamań liniowych, jak i wieloodłamowych. Promieniowe pęknięcia lub przecinające się linie pęknięć tworzą fragmenty kości.

Ryc.26. Zdjęcia rentgenowskie pacjentów z urazowym rozejściem się (po prawej) i urazową odmą głowy (po lewej).

Pneumoencefalografia- metoda badania rentgenowskiego mózgu, polegająca na wstrzykiwaniu gazu (tlen, podtlenek azotu, dwutlenek węgla) do komór i przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu jako czynnik nieprzepuszczający promieni rentgenowskich. W związku z rozwojem tomografii komputerowej i angiografii rzadko stosuje się pneumoencefalografię.Wprowadzanie tlenu lub powietrza bezpośrednio do komór mózgu to pneumowentrykulografia.

Ryż. 27. Ventrikulogramy pacjenta z guzem pnia mózgu: A – projekcja czołowa, B – projekcja boczna.

Na przednim pneumoencefalogramie układ komorowy ma wygląd skrzydeł motyla. Bardziej intensywne cienie trójkątne odpowiadają korpusom komór bocznych, mniej intensywne cienie trójkątne odpowiadają rogom przednim komór bocznych. Trzecia komora jest ukształtowana pomiędzy rogami przednimi. Na tylnym pneumoencefalogramie kształt komór przypomina skrzydła lecącego ptaka. Przyśrodkowe, bardziej intensywne cienie w kształcie trójkąta odpowiadają ciałom komór bocznych, cienie trójkątów komór są wystające nieco na zewnątrz, a boczne i dolne cienie rogów dolnych. Wzdłuż linii środkowej widoczny jest cień trzeciej komory. W rzucie bocznym widoczne są wszystkie odcinki komór bocznych wraz z rogami przednimi, tylnymi i dolnymi. Przy dobrym wypełnieniu widoczny jest boczny występ komory trzeciej, czasem akwedukt Sylwiusza i początkowe części komory czwartej.

Procesy wolumetryczne w mózgu (guzy, ropnie, krwiaki itp.) powodują przemieszczenie i deformację układu komorowego. Na podstawie charakteru i zakresu tych zmian w różnych częściach komór ocenia się lokalizację procesu patologicznego. Guzy komór mózgowych zwykle powodują wodogłowie. Wentrykulogramy w tych przypadkach ujawniają ubytki wypełnienia, kontury guza lub zatrzymanie kontrastu na poziomie okluzji. W przypadku guzów tylnego dołu czaszki (móżdżek, boczne wywinięcie komory czwartej, kąt móżdżkowo-mostowy) ventriculogramy, zwłaszcza po wprowadzeniu dodatniego środka kontrastowego (podwójny kontrast), wyraźnie ujawniają wodogłowie komór, przemieszczenie wodociągu Sylwiusza i poziom okluzja.

Angiografia. Metoda kontrastowego badania rentgenowskiego naczyń krwionośnych mózgu i rdzenia kręgowego. Służy do badania stanu funkcjonalnego naczyń krwionośnych, identyfikacji wad rozwojowych, uszkodzeń i wad rozwojowych naczyń mózgu i rdzenia kręgowego, bocznego przepływu krwi, a także pozwala na szczegółowe określenie lokalizacji i zasięgu procesu patologicznego. Wskazania do badań: uszkodzenia i wady rozwojowe, wady rozwojowe, niedrożność naczyń. Zmiany wykryte podczas angiografii mózgowej pozwalają na rozpoznanie samoistnej okluzji naczyń koła Velisiusa (choroba Moya-Moya). Obecnie badanie przeprowadza się poprzez cewnikowanie tętnicy udowej. W przypadku cyfrowej angiografii subtrakcyjnej badanie kontrastowe naczyń przeprowadza się za pomocą komputerowego przetwarzania wyników badania, co pozwala uzyskać angiogramy o wysokiej jakości i rozdzielczości przy wprowadzeniu mniejszej ilości środków kontrastujących.

Wyciski bruzd)

wgłębienia na wewnętrznej powierzchni kości sklepienia czaszki, odpowiadające położeniu zwojów kory mózgowej; ostro wyrażone z długoterminowym podwyższonym ciśnienie śródczaszkowe.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Najpierw opieka zdrowotna. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, jakie „odciski palców” znajdują się w innych słownikach:

- (impressiones digatae, PNA, BNA; impressiones gyrorum, JNA; synonim impresje sulcal) wgłębienia na wewnętrznej powierzchni kości sklepienia czaszki, odpowiadające położeniu zwojów kory mózgowej: ostro wyrażone z długotrwałym wzrostem ... ... Duży słownik medyczny

wgłębienia na palce- (impressiones digitalatae) odciski na wewnętrznej powierzchni kości czaszki, odciski zwojów mózgu... Słowniczek terminów i pojęć z zakresu anatomii człowieka

Odciski palców- (anat. wrażenia cyfrowe). Wgłębienia na wewnętrznej powierzchni sklepienia czaszki, zewnętrznie przypominające ślady nacisku palców. W przypadku niektórych chorób mózgu (głównie nowotworów) V.p. stają się bardziej szczegółowe, co... ... Słownik wyjaśniający terminów psychiatrycznych

Duży słownik medyczny

I Wodogłowie (wodogłowie; grecka woda hydōr + głowa kephalē; synonim opuchlizny mózgu) choroba charakteryzująca się nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach i przestrzeniach śródoponowych mózgu... Encyklopedia medyczna

Kość skroniowa- Kość skroniowa, os temporale, łaźnia parowa, uczestniczy w tworzeniu podstawy czaszki i bocznej ściany jej sklepienia. Zawiera narząd słuchu i równowagi. Łączy się z dolną szczęką i stanowi podporę aparat żucia. Na zewnętrznej powierzchni... Atlas anatomii człowieka

- (impressiones gyrorum, JNA) patrz Odciski palców... Encyklopedia medyczna

- (mózg) przednia część ośrodkowego układu nerwowego, zlokalizowana w jamie czaszki. Embriologia i anatomia W czterotygodniowym zarodku ludzkim w części główkowej cewy nerwowej pojawiają się 3 pierwotne pęcherzyki mózgowe: przedni... ... Encyklopedia medyczna

- (późne łac. blokowanie okluzji; synonim: okluzyjny zespół wodogłowia, nadciśnieniowy zespół wodogłowia) zespół objawów klinicznych związany z obecnością przeszkody w odpływie płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu do... ... Encyklopedia medyczna

Kraniostenoza- (krion czaszki greckiej, zwężenie zwężenia) - mamy tutaj na myśli przede wszystkim sporadyczne przypadki patologii rozpoczynających się najczęściej w pierwszym trymestrze ciąży, spowodowane wpływem różnych egzogennych czynników organicznych (mechanicznych... ...

Zespół okluzyjnego wodogłowia- (łac. oklusus - zamknięty, grecki hydor - woda, kephale - głowa) - zaburzenie spowodowane trudnością lub ustaniem odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. .... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

20.01.2017

Bruzdę tętnicy oponowej środkowej można wykryć radiologicznie pod koniec 1. i na początku 2. roku życia

Charakterystyka wieku. Bruzdę tętnicy oponowej środkowej można wykryć radiologicznie pod koniec 1. i na początku 2. roku życia.

Nieznaczny wzrost średnicy wraz z wiekiem jest trudny do uwzględnienia.

Jednak u osób starszych i starczych średnica rowka może sięgać 3 mm, natomiast u dzieci i dorosłych nie przekracza 1 - 2 mm.

Ponadto wraz z wiekiem pojawia się krętość bruzdy gałęzi przedniej tętnicy opon mózgowo-rdzeniowych środkowej, która nasila się u jej ujścia do sklepienia czaszki, co najwidoczniej wynika ze zmian miażdżycowych.

Zamkowy cień przedniego odcinka bruzdy tętnicy szyjnej wewnętrznej wykrywa się radiologicznie po 20 latach. Nie badano jego cech wiekowych.

Rowki żylne zdjęcie rentgenowskie wystające prostopadle do tworzącej krawędź części sklepienia czaszki, tworzą wyraźny, przypominający zamek nacisk na płytkę wewnętrzną.

Czasami krawędzie rowków są lekko uniesione.

W środkowej i przejściowej części czaszki rowki żylne tworzą rozmytą, wstęgową, jednolitą prześwit, pozbawiony odgałęzień.

Ryż. 19. Schematyczne przedstawienie zatok żylnych i zatok pozalistnych.

1 - żyła szyjna wewnętrzna. Zatoki: 2 - Rowki żylne na zdjęciu rentgenowskim, wystające ortogradowo-esicy; 3 - poprzeczny; 4 - drenaż zatokowy; 5 - górny strzałkowy; 6 - niżej w krawędziowej części sklepienia czaszki tworzą wyraźną strzałkę w kształcie wspornika; 7 - klinowo-ciemieniowy, S - prosty; 9 - przepastny; 10 - odcisk główny na płycie wewnętrznej. Czasami krawędzie bruzdy są lekko splecione. Stopniowane żyły: 11 - wyrostek sutkowaty; 12 - potyliczny; 13 - ciemieniowy; 14 - czołowy

Rowek zatoki strzałkowej znajduje się w płaszczyźnie środkowej i jest widoczny na radiogramach w bezpośrednich projekcjach przednich i tylnych, nosowo-czołowych, nosowo-bródkowych i tylnych półosiowych (potylicznych). W części krawędziującej tworzy na płycie wewnętrznej wgłębienie przypominające wspornik, czasami przechodzące w dół w postaci wstęgowej prześwitu o dość wyraźnym konturze, którego szerokość sięga 6-10 mm. Na zdjęciu rentgenowskim czaszki w rzucie bocznym bruzda nie jest zróżnicowana, jednakże jej krawędzie i dno mogą powodować wielokonturowość płytki wewnętrznej.

Rowek zatoki poprzecznej widoczny jest na radiogramie w tylnym rzucie półosiowym (potylicznym) w postaci wyraźnej jedno- lub dwustronnej wstęgowej prześwitu.

Jednostronne udrożnienie rowka zatoki poprzecznej wynika z jego większej głębokości po prawej stronie, co wiąże się z większym przepływem krwi przez prawą żyłę szyjną.

Szerokość rowka zatoki poprzecznej sięga 8-12 mm. Rowek zatoki poprzecznej i drenaż zatok można wykryć na radiogramie bocznym w postaci wgłębienia w kształcie zamka na wewnętrznym występie potylicznym, zwykle przechodzącego w liniową poziomą przezroczystość

Ryż. 21. Fragment radiogramu czaszki w rzucie bocznym

Widoczna jest pasmowa prześwit, spowodowany bruzdami zatok poprzecznych (pojedyncza strzałka) i esowatych (podwójne strzałki). W części tworzącej krawędź potrójna strzałka wskazuje wgłębienie reprezentujące drenaż zatok.

Rowek zatoki esowatej jest bezpośrednią kontynuacją rowka zatoki poprzecznej. Najwyraźniej jest on zidentyfikowany na zdjęciu rentgenowskim czaszki w tylnych półosiowych (potylicznych) i bocznych projekcjach w postaci zakrzywionej prześwitu w kształcie wstążki w kształcie litery S, znajdującej się za skalistą częścią kości skroniowej. Rowek zatoki esicy ma wyraźniejszy kontur przedni i mniej wyraźny tylny, jego szerokość wynosi 8-12 mm. Dodatkowo bruzda zatoki esowatej można badać na ukierunkowanym prześwietleniu rentgenowskim kości skroniowej w projekcji ukośnej. Położenie rowka w stosunku do części skalistej kości skroniowej będzie brane pod uwagę przy przedstawianiu anatomii RTG tej ostatniej, gdyż ma to specjalne znaczenie w praktyce otolaryngologicznej.

Bruzda zatoki klinowo-ciemieniowej jest mniej stała, może być jednostronna lub obustronna i ujawnia się na radiogramach czaszki w projekcjach bezpośrednich i bocznych. Rowek ten znajduje się bezpośrednio za szwem koronowym, równolegle do niego lub lekko odchylony do tyłu. W dolnej części sklepienia czaszki, w ograniczonym obszarze, do 1-2 cm długości, może pokrywać się z bruzdami gałęzi przedniej tętnicy oponowej środkowej. W przeciwieństwie do tętniczego, rowek zatoki klinowo-ciemieniowej jest dość jednolitym prześwitem przypominającym wstążkę. Jej szerokość w kierunku krawędziowego odcinka dachu nie tylko nie zmniejsza się, ale może nawet wzrosnąć.

W ten sposób rozpoznajesz rowki żylne i odróżniasz je od innych formacji anatomicznych

nie i urazy nie stwarza żadnych trudności.

Możliwość radiologicznego wykrywania zmian w bruzdach żylnych w patologicznym przebiegu wewnątrzczaszkowym
procesy rzepy są bardzo ograniczone; stwierdzono pogłębienie bruzd żylnych z towarzyszącą kraniostenozą.

Charakterystyka wieku. Rowki żylne można wykryć radiologicznie, zaczynając od
2 rok życia. Z wiekiem ich szerokość i głębokość powoli się zwiększają, osiągając odpowiednio u dorosłych.
6-12 i 1-2 mm.

Kanały dyplomatyczne. Kanały żył diploe najlepiej zidentyfikować zwykłe zdjęcia rentgenowskie czaszki
w projekcji czołowej i bocznej. Są najbardziej zmienne spośród wszystkich formacji naczyniowych czaszki i wewnątrz
zwykle różnią się asymetrią. Istnieją kanały liniowe i rozgałęzione. Te ostatnie najczęściej zlokalizowane są w okolicy guzowatości ciemieniowych.

Długość kanałów liniowych waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. A. E. Rubasheva
zaproponowali, aby kanały liniowe do 2 cm nazywać krótkimi, a dłuższe – powyżej 2 cm. Rozgałęzianie
kanały diploe nazywane są również gwiaździstymi. Ich szerokość również różni się znacznie od 0,5 do 5 mm

Cechą charakterystyczną kanałów diploe na obrazie rentgenowskim jest nierówność ich konturów.
rowowe i zatokowe poszerzenia światła. Ze względu na swoje umiejscowienie w substancji gąbczastej i brak zwartej ściany dają one rozmytą, raczej jednolitą prześwit. Zatoka i nierówności konturów są tym wyraźniejsze, im szerszy jest kanał. Stąd wzięła się błędna nazwa tych żylaków.
nim. Stanowią one jednak odmianę normy. Zanik zatokowatego wyglądu w szerokich kanałach i pojawienie się wyraźnego, intensywnego konturu obserwuje się w wewnątrzczaszkowych procesach patologicznych i | spowodowane upośledzeniem przepływu krwi żylnej. Ważną cechą szerokich kanałów diploe jest obecność na ich biegu wysp kostnych, które prowadzą do rozwidlenia pnia głównego. Ta cecha kanałów diploe wymaga odróżnienia ich od objawu rozwidlenia w złamaniach liniowych. Kanały diploiczne różnią się od linii złamania mniejszą przezroczystością i jednorodnością prześwitu, rozmytymi i zatokowatymi konturami, a w przypadku rozwidlenia kanału znaczną szerokością światła (3-5 mm).

Charakterystyka wieku. Kanały żył diploe powstają po urodzeniu i są wykrywane radiologicznie nie wcześniej niż w 2-3 roku życia. Ich formowanie trwa do końca II-III dekady. Wraz z wiekiem zwiększa się szerokość światła kanałów diploe i zwiększa się zatokowy kształt ich konturów.

Kanały żył są widoczne radiologicznie w postaci wstęgowych prześwitów
szerokość numeru o wyraźnych, intensywnych konturach dzięki obecności gęstej ściany. Jeden-
tymczasowo przy ujściu kanału żyły wylotowej w formularzu można określić jego ujście wewnętrzne lub zewnętrzne
owalna lub okrągła polana otoczona intensywną obwódką. U niektórych absolwentów
tylko jeden z otworów jest podzielony, a kanał nie jest różnicowany. Cecha charakterystyczna kana-
Główną zaletą żył żylnych jest ich ścisłe umiejscowienie anatomiczne. Można badać promienie rentgenowskie
Istnieją kanały żył czołowych, ciemieniowych, potylicznych i wyrostka sutkowatego.

Kanał żyły czołowej - absolwent jest najwyraźniej zidentyfikowany na zdjęciach rentgenowskich w
bezpośrednia projekcja przednia lub nosowo-czołowa. Zaczynając od rowka zatoki strzałkowej, jej kanału
tworzy łukowate zagięcie na zewnątrz i kończy się otworem w okolicy brzegu nadoczodołowego.

Zwykle wykrywa się przeważnie jednostronny kanał żyły czołowej wylotowej. Jego długość
osiąga 30-70 mm, szerokość waha się od 0,5 do 2 mm. Częstotliwość wykrywania kanałów jest niska i wynosi ok
u dorosłych około 1%.

Kanał żyły ciemieniowej rzadko jest identyfikowany radiologicznie ze względu na niesprzyjające warunki projekcji.

Najbardziej optymalne do jego wykrycia są proste przednie i tylne, a także nosowo-bródkowe
projekcje. Krótki kanał, który przebija kość ciemieniową pionowo, zwykle nie zapewnia obrazu i
dlatego tylko jeden z jego otworów jest widoczny na radiogramach. Sparowane lub niesparowane otwarcie kanału
Żyła końcowa absolwenta ma wygląd owalnej, wyraźnie określonej prześwitu o średnicy 0,5-2 mm, zlokalizowanej w odległości do 1 cm od szwu strzałkowego na poziomie guzowatości ciemieniowych.

Kanał żyły potylicznej - absolwent jest określany głównie na zdjęciach rentgenowskich.

Częstość wykrywania radiograficznego kanału żyły ciemieniowej wylotowej wynosi około 8%.

Kanał żyły potylicznej - ujście określają głównie zdjęcia rentgenowskie - drenaż zatok lub zewnętrzny, zlokalizowany przy zewnętrznym grzebieniu potylicznym. Kontur zidentyfikowanego otworu jest wyraźny, intensywny, jego średnica waha się w granicach 0,5-2 mm. Wskaźnik wykrywalności wynosi 22%.

Kanał żyły sutkowej jest wyraźnie zróżnicowany na radiogramach w projekcji półosiowej bocznej i tylnej (potylicznej), a także na radiogramie celowanym części skalistej kości skroniowej w projekcji ukośnej, której interpretacja radiologiczna jest podane poniżej.

Na tych radiogramach identyfikuje się kanał żyły sutkowej wylotowej, który ma wyraźne, intensywne kontury. W niektórych przypadkach można wyróżnić jego otwór wewnętrzny, który otwiera się w dolnej części rowka zatoki esicy, rzadziej - w miejscu przejścia rowka poprzecznego w rowek zatoki esicy. Określa się także jego zewnętrzny otwór wyrostka sutkowatego, który otwiera się u podstawy wyrostka sutkowatego lub w obszarze szwu ciemieniowo-sutkowego.

Szerokość kanału żyły sutkowej wylotowej jest najbardziej zmienna i waha się od 0,5 do 5,0 mm, długość waha się od 10-40 mm. Wskaźnik wykrywalności jest najwyższy w porównaniu do innych żył żylnych i na bocznym prześwietleniu rentgenowskim wynosi około 30%.

Częstotliwość identyfikacji kanałów żył drenażowych i ich szerokość zwiększają się w wewnątrzczaszkowych procesach patologicznych. Szerokość kanału żył czołowych, potylicznych i ciemieniowych przekracza 2 mm, jest oznaką upośledzenia wewnątrzczaszkowego przepływu krwi. Ponadto w przypadku patologii wewnątrzczaszkowej widoczne stają się dodatkowe kanały żyły czołowej i kanałów, a czasem wielokrotne otwory żyły potylicznej.

Charakterystyka wieku. Kanały żył stopniowych można zidentyfikować radiologicznie już w pierwszych latach życia (ciemieniowe i czołowe – w 2. roku życia, potyliczne – w 5. roku), a kanał żyły sutkowatej – w pierwszych miesiącach życia.

Nie stwierdzono wyraźnego zwiększenia szerokości ich światła wraz z wiekiem.

Częstotliwość radiologicznej diagnostyki kanałów żylnych jest nieco większa w pierwszej dekadzie życia niż w starszym wieku, co można wytłumaczyć lepsze warunki obrazy ze względu na mniejszą grubość kości czaszki w dzieciństwie.

Granulacje (ziarniste) wgłębienia i luki boczne. Doły granulacyjne zlokalizowane w sklepieniu i podstawie czaszki. Są otoczone ostrą lub tępą krawędzią, ich ściany mogą być odpowiednio płaskie lub ostre, gładkie. Przy ostrych krawędziach kontury wgłębień są wyraźne, natomiast przy płytkich są rozmyte. Dno dołków jest często nierówne ze względu na dodatkowe wyciski. Te same wgłębienia można umieścić wzdłuż krawędzi wgłębień, co nadaje im ząbkowany wygląd.

Rzutowane w części środkowej wgłębienia granulacyjne, które nie posiadają dodatkowych wgłębień, dają na obrazie RTG jednolitą, okrągłą prześwit o równym konturze. W obecności dodatkowych wgłębień dna i ścian wgłębienia na radiogramach określa się prześwit komórkowy o ząbkowanych konturach.

Struktura kości wokół głębokich jam ziarninowych jest drobniej zapętlona niż w pozostałej części czaszki. Niektóre wgłębienia znajdujące się w łuskach czołowych otoczone są intensywną obwódką gęstej kości o szerokości od 0,5 do 5 mm.

Kanały diploiczne zwykle zbliżają się do jam ziarninowych sklepienia czaszki. Otwory żylne, którymi otwierają się na dnie lub w ścianach wgłębień, dają prześwity punktowe, co zwiększa niejednorodność prześwitów spowodowanych wgłębieniami granulacyjnymi.

Kiedy w sklepieniu czaszki znajdują się wgłębienia granulacyjne, tworzą one prześwit, ograniczony wzdłuż jednego z konturów intensywnym cieniem liniowym i kształtem przypominającym wspornik.

Przedstawiając jamę granulacyjną w krawędziowo tworzącej się części sklepienia czaszki, daje to niszowe zagłębienie płytki wewnętrznej z rozrzedzeniem substancji diploicznej na tym poziomie. Zewnętrzna płyta nad nim nie ulega zmianie.

Wgłębienia ziarninowe sklepienia czaszki są zlokalizowane asymetrycznie, głównie przystrzałkowo, ale w kościach czołowych i ciemieniowych. Na radiogramach czaszki w bezpośrednich projekcjach przednich i nosowo-czołowych są one identyfikowane w środkowych i przejściowych odcinkach dachu w odległości do 3 cm od linii środkowej czaszki

Wielkości jam granulacyjnych w tej lokalizacji wahają się od 3 do 10 mm. Liczba wgłębień wykrytych radiologicznie w kości czołowej nie przekracza 6, a w kości ciemieniowej - 4. Na zdjęciu rentgenowskim czaszki w rzucie bocznym w odcinku przejściowym rzutowane są wgłębienia ziarninowe kości czołowej i ciemieniowej , czasami sięgające do części tworzącej krawędzie, w związku z czym ich rentgenowska analiza anatomiczna jest trudna.

Czasami w łuskach potylicznych na granicy sklepienia i podstawy czaszki, wzdłuż rowka zatoki poprzecznej, stwierdza się wgłębienia po granulacji. Tworzą prześwity o kształcie okrągłym lub policyklicznym o wielkości od 3 do 6 mm, ich liczba zwykle nie przekracza 2-3. Optymalną projekcją do ich identyfikacji jest tylna półosiowa (potyliczna).

Wgłębienia ziarninowe u podstawy czaszki zlokalizowane są w dużych skrzydłach kości klinowej i przyległych częściach części łuskowej kości skroniowej (ryc. 256). Rzadko można je wykryć radiologicznie. Optymalnym sposobem ich badania jest projekcja nosowo-mentalna. Wgłębienia ziarninowe większego skrzydła kości klinowej są wystające w zewnętrznej części oczodołu, a wgłębienia części płaskonabłonkowej kości skroniowej wystają na zewnątrz z oczodołu.

Ryż. 22. Graficzne przedstawienie wzrostu liczby jamek granulacyjnych wraz z wiekiem, z uwzględnieniem dymorfizmu płciowego.

W przeciwieństwie do jam ziarninowych sklepienia czaszki, kanały diploiczne prowadzące do jam ziarninowych podstawy czaszki nie są widoczne.

W przypadku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego zwiększa się liczba i wielkość jam ziarninowych, rozszerza się strefa ich lokalizacji w kości czołowej (od 3 do 5-6 cm po obu stronach linii środkowej), a u dzieci występują wcześniejsze okresy ich radiologicznego wykrywania (poprzednio 3-5 lat w kości czołowej, a przed 20. rokiem życia - u podstawy czaszki). Duże wgłębienia granulacyjne na radiogramie mogą symulować ogniska zniszczenia.

Wgłębienia granulacyjne sklepienia i podstawy czaszki różnią się od ognisk zniszczenia i innych form anatomicznych (wgłębienia w kształcie palca, otwory kanałów drenażowych) regularną lokalizacją, nieregularnym okrągłym kształtem, obecnością policyklicznego, dość wyraźnego konturu i heterogeniczne oczyszczanie komórkowe. Luki boczne są wyraźnie widoczne na radiogramach w bezpośredniej projekcji przedniej, nosowo-czołowej i bocznej. Liczba luk bocznych jest niewielka - do 6.

Luki boczne znajdują się w sklepieniu czaszki, głównie w okolicy bregmy. Często są symetryczne
Ryk. Częściej luki występują tylko w kościach ciemieniowych, rzadziej w kościach czołowych i ciemieniowych. Jeśli istnieje rowek dla zatoki klinowo-ciemieniowej, jego przepływ do bocznych luk jest określony przez jeden lub kilka pni
mi, rozpadając się jak gałęzie delty rzeki.

Wymiary luk bocznych przekraczają wymiary jam granulacyjnych. Ich długość jest zorientowana w kierunku strzałkowym
w kierunku bocznym i na radiogramie w rzucie bocznym osiąga 1,5-3,0 cm.

Na radiogramach w projekcji przedniej i nosowo-czołowej luki boczne są rzutowane parastrzałkowo, ale
jedna nad drugą w formie prześwitów, ograniczonych u góry wyraźnym, intensywnym konturem w kształcie wspornika.
Na radiogramie w rzucie bocznym luki boczne znajdują się pod częścią tworzącą krawędź sklepienia czaszki. W przypadku niepełnej zbieżności luk bocznych prawej i lewej strony na radiogramach
w projekcji bocznej, podobnie jak w projekcji przedniej bezpośredniej, mogą być one umiejscowione jedno pod drugim. Zszywki
współkształtowany kontur jest odbiciem dna, płynnie przechodząc w boczne odcinki luk.
Prześwit wywołany lukami bocznymi nie zawsze charakteryzuje się równomierną przezroczystością, gdyż nad nim mogą znajdować się dodatkowe zagłębienia jam granulacyjnych. Podają zarys
zapiekanka i oświecenie - struktura komórkowa

Rzadkim wariantem luk bocznych jest ich wyniesienie w formie szkiełko zegarkowe nad generałem
poziom zewnętrznego konturu dachu, z powodu ostrego przerzedzenia i występu
zewnętrzna płyta czaszki

Typowy kształt i lokalizacja pozwalają odróżnić luki od ognisk zniszczenia.

Perforacja sklepienia czaszki w rejonie jam ziarninowych lub luk bocznych nie jest wariantem normalnym (jak podaje literatura), lecz wskazuje na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Charakterystyka wieku. Po urodzeniu tworzą się jamki granulacyjne. Radiologicznie wykrywa się je w łuskach czołowych od 4-6 lat, w łuskach potylicznych od 15 lat i u podstawy czaszki od 20 lat.

Wraz z wiekiem nieznacznie zwiększa się liczba i wielkość jam ziarninowych w sklepieniu i podstawie czaszki. Bardziej wyraźnie zidentyfikowane zmiany związane z wiekiem ich relief i kształt, które sprowadzają się do zwiększenia zapiekania i wyrazistości konturu, a także pojawienia się przejrzystości komórkowej.

U dorosłych lepiej niż u dzieci identyfikuje się punktowe prześwity na tle niejednorodnej struktury komórkowej, które powstają w wyniku ujścia żylnego kanałów diploicznych zbliżających się do dołków.

Luki boczne są zróżnicowane radiologicznie w obszarze bregmy od 1. do 2. roku życia. Następnie rozprzestrzeniły się ku tyłowi. Z wiekiem na ich obrysach i na dnie pojawiają się dodatkowe wgłębienia, spowodowane wgłębieniami granulacyjnymi, co nadaje im kształt karbowany, a dno strukturę komórkową.

Wgłębienia w kształcie palców i otaczające je wyniosłości mózgowe zlokalizowane są w sklepieniu i podstawie czaszki i są widoczne na radiogramach w projekcji czołowej, nosowo-bródkowej i bocznej.

Odciski palców, rzutowane na radiogramy w obszarze centralnym, wyglądają jak delikatne, niewyraźne prześwity, a cienie znajdujących się pomiędzy nimi wzniesień mózgowych mają nieregularny, kanciasty kształt. W obszarze tworzącym krawędzie wgłębienia przypominające palce i wzniesienia mózgu powodują ledwo zauważalną falistość wewnętrznej powierzchni sklepienia i podstawy czaszki

W nadciśnieniu śródczaszkowym obserwowano pogłębienie i zwiększenie liczby wycisków w kształcie palca. Nie ustalono jednak obiektywnych kryteriów, które pozwoliłyby na podstawie liczenia odróżnić zwiększoną liczbę wycisków w kształcie palca w nadciśnieniu tętniczym od obserwowanej normalnie.

Pogłębienie wycisków palcowych stwierdza się w części krawędziowej sklepienia czaszki poprzez wyraźną różnicę w jej grubości na poziomie wycisków palcowych i wzniesień mózgowych. Pogłębienie wycisków palcowych o więcej niż 2-3 mm należy uznać za przejaw nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Najbardziej znaczące pogłębienie wycisków palców obserwuje się głównie u dzieci z wczesną kraniostenozą, mniej wyraźną - z guzami wewnątrzczaszkowymi.

Wykrycie u dorosłych nawet płytkich, przypominających palce wycisków na znacznej części łusek czołowych i potylicznych oraz w kościach ciemieniowych należy uznać za oznakę wzmożonego przepływu wewnątrzczaszkowego.

niskie ciśnienie.

Obecność asymetrii w lokalizacji i głębokości wycisków palcowych również należy uznać za oznakę patologii.

Charakterystyka wieku. Odciski w kształcie palców powstają po urodzeniu. W promieniach rentgenowskich ujawniają się one w okolicy ciemieniowo-potylicznej do końca 1. roku życia, a w łusce czołowej i oczodołowej części kości czołowej – do końca 2. roku życia. Odciski palców osiągają największe nasilenie w wieku od 4-5 do 10-14 lat. Spadek ich liczby i głębokości rozpoczyna się od 15-18 lat. U dorosłych w kościach sklepienia czaszki pozostają do 20-25 lat, a u podstawy na wewnętrznej powierzchni oczodołowej części kości czołowej - przez całe życie.

Jako cecha indywidualna, odciski palcowe mogą utrzymywać się do 50-60 lat w dolnej części łuski czołowej, w części płaskonabłonkowej kości skroniowych i w przylegających częściach kości ciemieniowych.

Tagi: bruzdy, kanał żyły czołowej, kanał żyły ciemieniowej, zdjęcia, zmiany
Rozpoczęcie działalności (data): 20.01.2017 10:23:00
Utworzony przez (ID): 645
Słowa kluczowe: bruzdy, kanał żyły czołowej, kanał żyły ciemieniowej, zdjęcia

Radiologiczne objawy guzów wewnątrzczaszkowych może być dwojakiego rodzaju: 1) ogólny, spowodowany zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i 2) lokalny. Ogólne objawy, takie jak zastoinowe sutki, wskazują jedynie na obecność procesu wewnątrzczaszkowego, ale nie na jego lokalizację. Objawy miejscowe stają się ważne nie tylko dla ustalenia lokalizacji, ale często także dla wyjaśnienia charakteru nowotworu.

Pod wpływem zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe Wyciski cyfrowe (impressiones digitalatae) i juga cerebralia zaczynają się wyraźniej wyróżniać. Wyciski cyfrowe to odciski zwojów mózgowych w kościach sklepienia czaszki, obserwowane już od godz. warunki fizjologiczne zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Wraz z powolnym i stopniowo narastającym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego pogłębiają się i dają charakterystyczne prześwity w kościach sklepienia czaszki, nie zawsze równomiernie rozmieszczone. Nie należy wyciągać wniosków na temat wielkości guza na podstawie stopnia rozwoju wycisków cyfrowych.

Czasem nawet małe guz może prowadzić do rozłączenia komunikacji między komorami a przestrzenią podpajęczynówkową i powodować znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z odpowiednimi zmianami w kościach sklepienia i podstawy czaszki. Z nagłym i szybki wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wyciski cyfrowe mogą być nieobecne.
Zwłaszcza ostrożnie wnioski należy wyciągnąć po wykryciu wycisków cyfrowych w kościach kości czaszki u młodych osób.

Jeżeli jest długotrwały i dotkliwy, można zaobserwować także zjawisko odwrotne, gdy wewnętrzna powierzchnia kości sklepienia czaszki zaczyna się wygładzać i całkowicie zanikają istniejące wcześniej wyciski cyfrowe. Wynika to, jak wskazuje M. B. Kopylov, z faktu, że w wyniku gwałtownego powiększenia komór następuje ścieńczenie tkanki mózgowej, rozszerzenie zwojów mózgowych i wygładzenie powierzchni kory mózgowej. Wraz z tym następuje znaczny wzrost wielkości czaszki.

Na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe Specjalna uwaga należy kierować do państwa. Zmiany obserwowane w tym przypadku są najbardziej widoczne w dzieciństwie, co jest całkiem zrozumiałe, gdyż w tym wieku nie następuje jeszcze kostnienie szwów, w wyniku czego są one znacznie łatwiej podatne na skutki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zwykle występuje mniej lub bardziej wyraźna rozbieżność szwów, zwłaszcza koronowych.

W wielu przypadkach w wodogłowie W czaszce nie ma rozbieżności, ale zaciśnięcie szwów. Wskazuje to, zdaniem Kopylowa i innych autorów, na stabilizację lub eliminację procesu. Zagęszczenie szwów spowodowane jest nadmierną produkcją kości wzdłuż szwu.

Popraw wzór naczyniowy rowki są również jednym z objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku wykrycia na radiogramach rozszerzonych kanałów żył diploe, wniosek należy wyciągnąć ostrożnie, ponieważ według A. E. Rubashevy są one zwykle bardzo zróżnicowane. Poszerzenie zatoki klinowo-ciemieniowej, szczególnie jednostronne, ma pewną wartość diagnostyczną.

Na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe Mogą wystąpić zmiany w ścianach kostnych oczodołu w postaci porowatości skrzydełek większych i mniejszych kości głównej, a w niektórych przypadkach poszerzenia szczeliny oczodołowej górnej. Takie zjawisko musieliśmy zaobserwować tylko w jednym przypadku.

Wyłącznie bardzo ważne nabywać zmiany w okolicy siodła tureckiego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Zmiany te są czasami na tyle charakterystyczne, że na podstawie ich analizy można określić lokalizację guza. Do tej kwestii powrócimy w innych artykułach na naszej stronie.