Metoda obiektywnego badania przewodu żołądkowo-jelitowego. Patologiczne formacje brzucha zajmujące przestrzeń u dzieci

Pytający

Podczas przesłuchania musisz zapłacić Specjalna uwaga do skarg.

Ból brzucha

U dzieci młodym wieku Ból brzucha objawia się ogólnym niepokojem, płaczem, dzieci „kopią nogami”. U starszych dzieci odpowiednikiem wczesnego bólu może być uczucie szybkiej sytości podczas posiłków i pełny żołądek. Jeśli występują bóle brzucha, należy wyjaśnić ich charakterystykę.

  • Lokalizacja (dzieci wiek przedszkolny jeśli odczuwa ból brzucha, zwykle wskazuje na okolicę pępka).
  • Napromienianie (przewodzenie poza projekcją dotkniętego narządu).
  • Charakter (skurczowy, tępy, bolesny, ciągnący, ostry - „sztylet” itp.).
  • Okresowość (naprzemienne okresy bólu i dobra kondycja).
  • Sezonowość (występowanie lub nasilenie bólów w okresie wiosenno-jesiennym).
  • Związek z jakością i ilością spożywanej żywności.
  • Czas wystąpienia (w trakcie posiłku, wczesny – 30-60 minut po posiłku, późny – 1,5-3 godzin po posiłku, głodny – 6-7 godzin po posiłku i znikający po posiłku; nocny, występujący w przerwie pomiędzy 23:00 i 3:00 i znika po jedzeniu).
  • Leki pomagające zmniejszyć ból.

Nudności i wymioty

Nudności to nieprzyjemne uczucie w okolicy nadbrzusza, któremu towarzyszy osłabienie, czasami zawroty głowy aż do omdlenia, bladość skóra, ślinienie się.

Wymioty to wydalenie zawartości żołądka. Rodzajem wymiotów u małych dzieci jest niedomykalność, która występuje bez napięcia brzucha. Zbierając wywiad, należy wyjaśnić charakter wymiotów, czas ich wystąpienia (rano na czczo, bezpośrednio po posiłku, 1,5-2 godziny po posiłku, w szczytowym momencie bólu), częstotliwość; przekonaj się, czy przynosi ulgę. Określa się objętość wymiocin, ich zapach, kolor, konsystencję, obecność resztek jedzenia i różnych zanieczyszczeń.

Odbijanie i zgaga

Odbijanie to uwalnianie gazów z żołądka do jamy ustnej, czasami wraz z owsianką. Konieczne jest zidentyfikowanie czynników, które je prowokują (przejadanie się, ćwiczenia, spożywanie niektórych produkty żywieniowe), częstotliwość.

Zgaga to uczucie pieczenia za mostkiem i w nadbrzuszu. Należy wziąć pod uwagę częstotliwość jego występowania (czasami kilka razy dziennie), związek ze spożyciem niektórych pokarmów (ostrych, kwaśnych, tłustych, gruboziarnistych), przyjmowanych leków i pozycji ciała.

Zmiany apetytu

Zmiany apetytu (uczucie potrzeby jedzenia) - zmniejszenie, brak, zwiększenie, wypaczenie (spożywanie substancji niejadalnych - kredy, wapna, popiołu itp.), uczucie szybkiej sytości. Apetyt niemowlęcia ocenia się na podstawie czasu ssania i sposobu, w jaki dziecko przyjmuje pierś matki.

Zaparcia i biegunka

Zaparcie – brak wypróżnień przez ponad 36 godzin Biegunka – częste wypróżnienia ze zmianą charakteru stolca (z pastowatego na wodnisty).

Zaburzenia połykania

Zaburzenia połykania (dysfagia) mogą objawiać się trudnościami w połykaniu, strachem przed połknięciem pokarmu, bólem lub dyskomfortem podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk, cofaniem się pokarmu i aspiracją pokarmu.

Inne skargi

Pragnienie to subiektywne odczucie potrzeby wypicia wody. Należy zwrócić uwagę na obecność suchości w ustach, zmiany smaku w ustach, wzdęcia i ciężkość w jamie brzusznej, uczucie transfuzji i burczenie w brzuchu.

Możliwe są również skargi związane z przewlekłym zatruciem - zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność, osłabienie mięśni, różne zaburzenia nerwicowe(drażliwość, zaburzenia snu, płaczliwość itp.).

Historia medyczna

Sprawdzana jest historia choroby znaki początkowe i objawy choroby układu pokarmowego, czas jej trwania, częstotliwość okresów zaostrzeń, czas trwania remisji, uzależnienie od zmian w odżywianiu i warunkach życia, przebytych chorobach i leczeniu itp. Uwzględnia się dane z poprzednich badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych oraz efekt wcześniej zastosowanego leczenia.

Anamneza życia

Historia życia pacjenta pozwala na identyfikację czynników ryzyka i możliwych przyczyn choroby przewodu pokarmowego. Zwróć uwagę na przebieg ciąży i porodu u matki, przebyte choroby, zwłaszcza ostre infekcje jelitowe, obecność zaburzeń dyspeptycznych od urodzenia, karmienie i odżywianie w przyszłości, historię alergii, nietolerancję niektóre produkty. Wywiad rodzinny pozwala zidentyfikować możliwą dziedziczną predyspozycję do chorób przewodu pokarmowego.

Diagnostyka chorób układu pokarmowego

Kontrola

Generalna Inspekcja. Oceniany jest stan ogólny dziecka, jego pozycja (przy bólach brzucha pacjenci najczęściej leżą na boku lub na plecach, przyciskają dłonie do bolącego miejsca, zginają kolana) oraz stopień rozwoju fizycznego. Zabarwienie skóry i błon śluzowych (bladość, żółtaczka, podskórność), obecność wysypek, krwotoków, drapania, łuszczenia, teleangiektazji, rozstępów, blizn, poszerzenia sieci żylnej na przedniej ścianie brzucha („głowa Meduzy”) i boczne powierzchnie brzucha są odnotowane.

Na zakończenie badania należy wykonać badanie jamy ustnej, gdyż może ono wywołać negatywną reakcję u dziecka. Obejmuje badanie warg, języka, błony śluzowej jamy ustnej, zębów, gardła i gardła, a także określenie nieświeżego oddechu. Najpierw zwróć uwagę na kolor warg, ich wilgotność, obecność pęknięć, wysypek (opryszczka), owrzodzeń w kącikach ust (zapalenie kątowe warg). Następnie bada się jamę ustną i gardło. Zdrowe dziecko ma błonę śluzową Jama ustna gardło jest jednolicie różowe, zęby białe, język wilgotny, różowy i czysty. Migdałki zwykle nie wystają z łuków podniebienia i nie występuje nieświeży oddech.

Zwróć uwagę na obecność wysypek, aft (okrągłe nadżerki o żółtawym lub białawym kolorze), leukoplakii (obszary rogowacenia nabłonka błony śluzowej policzków), plam Velsky'ego-Filatova-Koplika (z odrą), zmiany dziąseł (zapalenie dziąseł), uszkodzenie języka (zapalenie języka), nacieki lub owrzodzenia w kącikach ust („zacięcia”).

Brzuch bada się zarówno w pozycji poziomej, jak i pionowej pacjenta, zwracając uwagę na kształt, symetrię i wielkość. Zwykle brzuch ma okrągły, symetryczny kształt. W pozycji leżącej brzuch u starszych dzieci znajduje się nieco poniżej poziomu klatki piersiowej, a u niemowląt i małych dzieci unosi się nieco powyżej poziomu klatki piersiowej. Kształt i wielkość brzucha zależą od budowy ciała pacjenta (przy typie astenicznym brzuch jest zwykle mały, przy typie hiperstenicznym wielkość czasami jest dość znaczna). Stopień aktywny udział mięśnie Jama brzuszna w akcie oddychania. W tym celu pacjent proszony jest o „nadmuchanie brzucha”, a następnie jego wciągnięcie. Jeśli otrzewna jest podrażniona, pacjent oszczędza odpowiedni obszar podczas oddychania.

Palpacja brzucha

Palpacja brzucha wykonywana jest w dwóch pozycjach pacjenta: poziomej i pionowej (pozwala wykryć przepukliny, guzy, wypadanie i inne zmiany narządy wewnętrzne których nie można wyczuć w pozycji leżącej). Relaksacja mięśni ściana jamy brzusznej dostarczać oddychanie przeponowe podczas badania palpacyjnego, niskiego wezgłowia i zginania nóg stawy kolanowe lub odwrócenie uwagi dziecka od działań lekarza.

Powierzchowne badanie palpacyjne.

Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha przeprowadza się zaczynając od lewej strony obszar pachwiny w symetrycznych obszarach po lewej i prawej stronie, wznosząc się do nadbrzusza lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Podczas powierzchownego badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na:

  • Bolesność (obszar projekcji wskazuje na obecność proces patologiczny i we właściwym organie).
  • Opór (nieznaczne napięcie) mięśni ściany brzucha, wskazujący na możliwe zaangażowanie otrzewnej w proces zapalny. W takim przypadku należy sprawdzić objaw Szczekina-Blumberga (gwałtowny wzrost bólu po nagłym usunięciu palpacyjnej ręki z brzucha).
  • Państwo " słabe punkty„przednia ściana brzucha (rozcięgno linii białej brzucha w okolicy nadbrzusza, pierścień pępowinowy, ujście zewnętrzne kanału pachwinowego), stopień rozbieżności mięśnia prostego brzucha, obecność przepuklin (określanych jako wypukłości różnej wielkości w pępku lub przy zewnętrznym ujściu kanału pachwinowego, pojawiają się lub powiększają podczas wysiłku lub kaszlu), wielkość pierścienia przepuklinowego.
  • Znaczące powiększenie narządów jamy brzusznej (wątroba, śledziona) lub obecność dużego guza. Rzut narządów jamy brzusznej na przednią ścianę jamy brzusznej przedstawia się następująco.
  • Lewe podżebrze: wpust żołądka, ogon trzustki, śledziona, lewe zgięcie okrężnicy, górny biegun lewej nerki.
  • Region nadbrzusza: żołądek, dwunastnica, trzon trzustki, lewy płat wątroby.
  • Prawe podżebrze: prawy płat wątroby, pęcherzyk żółciowy, prawe zgięcie okrężnicy, górny biegun prawej nerki.
  • Lewy i prawy obszar boczny: odpowiednio zstępująca i wstępująca część okrężnicy, dolne bieguny lewej i prawej nerki, część pętli jelita cienkiego.
  • Okolica pępkowa: pętle jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna, dolna część pozioma dwunastnica, krzywizna większa żołądka, głowa trzustki, wnęka nerkowa, moczowody.
  • Lewy obszar biodrowy: esica, lewy moczowód.
  • Region nadłonowy: pętle jelita cienkiego, pęcherz moczowy.
  • Prawy obszar biodrowy: kątnica, końcowe jelito kręte, załącznik, prawy moczowód.

Głębokie palpacja.

Głębokie metodyczne badanie palpacyjne przesuwne pozwala ocenić niektóre właściwości narządów jamy brzusznej. Jednocześnie określają lokalizację i rozległość narządu dotykanego, jego kształt, średnicę (w cm), konsystencję (miękką, gęstą), charakter powierzchni (zwykle gładką, ewentualnie grudkowatą), ruchliwość i przemieszczalność (# zwykle różne części jelita są ruchome), a także bolesność i „dudnienie” (zwykle nieobecne). U zdrowych dzieci w zdecydowanej większości przypadków można obmacać esicę, kątnicę i okrężnicę poprzeczną; rosnąco i działy malejące okrężnica jest palpowana niekonsekwentnie.

  • Esicę okrężnicy wyczuwa się w lewym rejonie biodrowym w postaci gładkiego, średnio gęstego, nie dudniącego, powolnego i rzadko perystaltycznego sznura o średnicy 23 cm, przy wydłużonej krezce lub samej esicy (dolichosigma), Okrężnicę można obmacywać znacznie bardziej przyśrodkowo lub z boku niż zwykle.
  • Jelita ślepe ma kształt gładkiego, miękko-sprężystego cylindra o średnicy 34 cm, jest lekko rozszerzone ku dołowi (rozszerzenie gruszkowe), gdzie kończy się ślepo. Jelito dudni po naciśnięciu.
  • Czasami w prawym obszarze biodrowym można wyczuć końcowy odcinek jelita krętego w postaci walca o miękkiej, elastycznej konsystencji o średnicy 1–1,5 cm, który dobrze perystaltuje i dudni podczas badania palpacyjnego.
  • Wstępujący i zstępujący odcinek okrężnicy położony jest wzdłużnie, odpowiednio, w prawej i lewej bocznej części brzucha i jest ruchomym, umiarkowanie gęstym, bezbolesnym cylindrem o średnicy około 2 cm.
  • Okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w okolicy pępka w kształcie walca, zakrzywiona łukowo w dół, umiarkowanie gęsta, o średnicy około 2,5 cm, nie dudniąca.
  • Jelito cienkie jest zwykle niewyczuwalne, ponieważ znajduje się głęboko w jamie brzusznej i jest bardzo ruchliwe.
  • U pacjentów z cienką ścianą brzucha głębokie badanie palpacyjne okolicy pępkowej pozwala wykryć powiększone krezkowe (krezkowe) węzły chłonne.
  • Krzywizna większa żołądka i okolica odźwiernika są trudno dostępne palpacyjnie, a inne części żołądka w ogóle nie są wyczuwalne. Aby określić dolną granicę żołądka, często stosuje się metodę wykrywania hałasu rozpryskiwania. Zwykle u starszych dzieci dolna granica żołądka znajduje się 2-4 cm nad pępkiem.
  • Trzustka jest palpowana bardzo rzadko, dlatego znaczenie diagnostyczne mają punkty bólowe i obszary na przedniej ścianie brzucha. Głowa trzustki rzutowana jest w okolicę Choffarda, która ma kształt trójkąta prostokątnego, usytuowanego w prawym górnym kwadrancie okolicy pępkowej. Jeden wierzchołek tego trójkąta leży na pępku, jedna z odnóg to linia środkowa, a przeciwprostokątna to wewnętrzna jedna trzecia linii łączącej pępek z prawym łukiem żebrowym i tworzącej z linią środkową kąt 45°. Część ogonowa trzustki rzutowana jest w punkcie Maya-Robsona, który znajduje się na dwusiecznej lewej górna ćwiartka brzuch, 1/3 odległości od krawędzi łuku żebrowego.

Palpacja wątroby.

Przed badaniem palpacyjnym lokalizację dolnej krawędzi wątroby określa się najpierw za pomocą perkusji. Wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej u małych dzieci brzeg wątroby wystaje zwykle 1-2 cm spod brzegu żebrowego, a u dzieci powyżej 5-7 lat zlokalizowany jest na wysokości łuku żebrowego. Omacując dolny brzeg wątroby, określa się jej konsystencję, kształt i ból (zwykle jest ona bezbolesna, lekko spiczasta, miękko-elastyczna).

  • Woreczek żółciowy zwykle nie jest wyczuwalny. Rzut pęcherzyka żółciowego na przednią ścianę brzucha odpowiada przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha z łukiem żebrowym (punktem pęcherzyka żółciowego). Wskazana jest patologia pęcherzyka żółciowego następujące objawy.
  • Objaw Kehra (pojawienie się ostrego bólu w miejscu pęcherzyka żółciowego na wysokości wdechu podczas normalnego badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego).
  • Objaw Obrazcowa-Murphy'ego (silny i ostry ból w momencie wdechu, gdy palce lekarza zanurzają się w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego).
  • Znak Grekowa-Ortnera (ból w prawym podżebrzu podczas uderzania w krawędź prawa ręka z równą siłą na przemian wzdłuż obu łuków żebrowych).
  • Objawem Mussy’ego (frenicussymptom) jest ból w miejscu powierzchownego położenia prawego nerwu przeponowego, wykrywany przez jednoczesne uciskanie opuszkami palców w przestrzeń między nogami obu mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych powyżej przyśrodkowych końcówek obojczyków.

Palpacja śledziony.

Palpację śledziony przeprowadza się u pacjenta ułożonego na plecach i prawym boku. Lekko zgięte palce prawa ręka umieszczony w przybliżeniu naprzeciw żebra X, 3-4 cm poniżej lewego łuku żebrowego, równolegle do niego. Podczas wdechu pacjent śledziona, jeśli jest powiększona, wychodzi spod krawędzi łuku żebrowego, napotyka palpacyjne palce i „wysuwa się” z nich. Zwykle śledziona nie jest wyczuwalna, ponieważ jej przedni brzeg nie sięga około 3-4 cm do krawędzi łuku żebrowego. Śledzionę można wyczuć palpacyjnie, gdy powiększy się (splenomegalia) co najmniej 1,5-2 razy. Podczas badania palpacyjnego śledziony ocenia się jej kształt, konsystencję, stan powierzchni, ruchliwość i ból.

Perkusja

Uderzenia brzucha przeprowadza się w dół od pępka w pozycji leżącej i stojącej, a także do powierzchni bocznych w obu kierunkach. Zwykle po obu stronach granica między przejściem dźwięku bębenkowego do dźwięku tępego przebiega wzdłuż przednich linii pachowych. Bardziej środkowe położenie takiej granicy wskazuje na gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Kiedy pacjent przenosi się do pozycja pionowa płyn przechodzi do Dolna część Jama brzuszna. Dlatego zapalenie błony bębenkowej zostanie określone w bocznych obszarach brzucha i opukiwanie wzdłuż linii pionowych w kierunku; od góry do dołu w dolnej połowie brzucha odsłania obszar tępego dźwięku z poziomą górną granicą.

U pacjentów z ciężkim wodobrzuszem tępy, przezskórny dźwięk wykrywa się we wszystkich częściach brzucha, w dowolnej pozycji. W takich przypadkach bierze się pod uwagę wielkość brzucha, jego kształt w zależności od pozycji pacjenta, zmiany w skórze przedniej ściany brzucha i pępku. Oprócz perkusji do identyfikacji wodobrzusza stosuje się dodatkowo metodę tętnienia (fluktuacji).

Oznaczanie wielkości wątroby

Wielkość wątroby określa się za pomocą perkusji. U dzieci powyżej 57. roku życia wielkość wątroby określa się metodą M.G. Kurlov: wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej - 9 cm, linii środkowej - 8 cm, wzdłuż lewego łuku żebrowego - 7 cm.

Określanie wymiarów perkusyjnych śledziony

Na normalne rozmiaryśledziona nad nią jest zdeterminowana nie tępym, ale umiarkowanie tępym dźwiękiem perkusji z odcieniem bębenkowym. Najpierw określa się górną i dolną granicę śledziony wzdłuż linii pachowej środkowej (zwykle górna granica otępienia śledziony znajduje się na żebrze IX, a jej dolna granica na poziomie żebra XI). Odległość pomiędzy uzyskanymi punktami (szerokość stępienia śledziony) wynosi średnio 4 cm.Określenie przednich i tylnych granic stępienia śledziony przeprowadza się za pomocą opukiwania wzdłuż żebra X od krawędzi lewego łuku żebrowego do kręgosłupa i od lewą tylną linię pachową do przodu, aż pojawi się przytępienie dźwięku. Odległość między tymi punktami odpowiada długości śledziony (średnio u dorosłych 6-# cm).

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie jamy brzusznej zwykle ujawnia okresowo występujące dźwięki perystaltyki jelit w postaci burczenia i transfuzji płynów.

Badanie doodbytnicze

Badanie odbytnicy zwykle przeprowadza się u pacjenta w pozycji kolanowo-łokciowej (z stan poważny : poważna choroba- leżenie na lewym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha lub leżenie na plecach z ugiętymi kolanami i lekko rozstawionymi nogami), najlepiej po wypróżnieniu. W pierwszej kolejności bada się odbyt i przylegającą skórę pośladków, krocza i okolicy krzyżowo-guzicznej, a następnie wykonuje się badanie palpacyjne, podczas którego określa się napięcie zwieracza odbytnicy, gładkość powierzchni błony śluzowej i przepływ okołoodbytniczy. tkanka jest dotykana. Jeśli obecne są formacje nowotworowe, określa się ich lokalizację (przednia, tylna lub boczne ściany jelita), kształt, wielkość, charakter powierzchni, konsystencja, mieszalność, obecność wahań, ból. Po zakończeniu badania palpacyjnego sprawdź rękawicę, zwracając uwagę na kolor. kał oraz obecność patologicznych zanieczyszczeń (krew, śluz, ropa).

Metody instrumentalne badania

Instrumentalne metody badawcze obejmują badania rentgenowskie i ultradźwiękowe (ultradźwięki), metody radiologiczne. Najbardziej pouczające dla oceny narządów przewodu pokarmowego metody endoskopowe: FEGDS, laparoskopia, sigmoidoskopia i kolonoskopia.

Funkcjonalne metody badań

Metody funkcjonalne obejmują badanie funkcji wydzielniczych i kwasotwórczych trzustki (metody bezsondowe i sondujące, pHmetria dożołądkowa). Ważne miejsce w ocenie stanu funkcjonalnego narządów układu pokarmowego zajmują badania biochemiczne surowicy krwi (bilirubina, transaminazy, białko całkowite i frakcje białkowe, czynniki krzepnięcia krwi, krzywe glikemii, cholesterol, lipidy całkowite i ich frakcje itp.).

Patologia układu trawiennego u dzieci

Patologia układu trawiennego obejmuje duża grupa choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, różne pod względem etiologii i patogenezy. Jednak objawy kliniczne, przebieg i rokowanie tych chorób są ze sobą powiązane, co wynika z anatomicznej i fizjologicznej jedności narządów trawiennych, funkcjonujących jako jeden układ. Częstotliwość aktywnego wykrywania chorób gastroenterologicznych wynosi 5 osób na 100 dzieci, a przy masowych badaniach celowanych sięga 28 na 100 dzieci.

Leczenie przewlekłej patologii układu pokarmowego u dzieci

Leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wszystkich indywidualnych cech dziecka. Plan leczenia i rehabilitacji obejmuje etapy i czas trwania - co najmniej 3 - 5 lat!

Podczas pierwszego kontaktu zostaje podjęta decyzja, gdzie dziecko powinno być leczone – w szpitalu czy ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest wskazana w aktywnym okresie choroby wrzodowej, w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, z objawami czynnego zapalenia trzustki, aktywne zapalenie wątroby.

Odpoczynek w łóżku I ostre ograniczenie aktywność fizyczna jest zalecana w przypadku silnego bólu, gdy istnieje ryzyko krwawienia, kiedy stany gorączkowe lub nagłe osłabienie dziecka.

Organizując opiekę nad pacjentem, należy wziąć to pod uwagę labilność emocjonalna i meteotropizm, często towarzyszący choroby przewlekłe Przewód pokarmowy. Ważne jest zapewnienie komfortu psychicznego, przestrzegania zasad higieny osobistej, wystarczającego pobytu świeże powietrze(najlepiej w parku, w lesie, nad morzem). U znacznej części pacjentów gastroenterologów rozwija się hipochondria, która często zależy od nastroju w rodzinie. Nie można stale przypominać dziecku o jego chorobie, to pogarsza stan dziecka.

Główny składnik leczniczy W leczeniu patologii układu trawiennego stosuje się dietę. Należy dostarczać rosnącemu organizmowi optymalną ilość białka, lipidów, węglowodanów, witamin i minerałów, ale jednocześnie brać pod uwagę stopień aktywności zapalnej i poziom wydzielina żołądkowa, stan funkcjonalny wątroba, trzustka, drogi żółciowe i Funkcje motorowe jelita.

Zasady obserwacji klinicznej

W przypadku przewlekłej patologii narządów trawiennych u dzieci, po ustąpieniu zaostrzeń, pacjent pozostaje pod obserwacją pediatry i regionalnego gastroenterologa przez co najmniej trzy lata. Aktywne badanie lekarskie polega na okresowych badaniach i stałym kontakcie lekarza z rodziną pacjenta. Gastroenterolog wydaje zalecenia dotyczące organizacji reżimu, aktywności fizycznej, wychowania fizycznego, w oparciu o rzeczywiste warunki życia dziecka. Do obowiązków gastroenterologa należy ciągła korekta diety pacjenta, uwzględniająca nie tylko charakter patologii, ale także nawyki żywieniowe i sytuacja finansowa rodziny. Gastroenterolog określa potrzebę i treść kursów leczenia przeciw nawrotom. Miejscowy pediatra kontroluje wizyty u specjalisty i udziela konsultacji lekarzom innych specjalności. 2 razy w roku lekarz dentysta i otorynolaryngolog badają dziecko w celu rozpoznania i leczenia przewlekłych ognisk infekcji. Przynajmniej raz w roku chirurg i neurolog biorą udział w konsultacjach z pacjentami z nadżerkowym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową żołądka i jelit oraz przewlekłym zapaleniem wątroby. Pacjenci cierpiący na takie choroby układu pokarmowego: przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, wrzód trawienny nie są skreślani z rejestru do ukończenia 18. roku życia. Szczepienia profilaktyczne przeciwko przewlekłemu zapaleniu wątroby i zapaleniu trzustki są przeciwwskazane. W każdym przypadku szczepienia są dozwolone nie wcześniej niż trzy miesiące po ustąpieniu zaostrzenia. W przypadku izolowanych dyskinez pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych nie ma przeciwwskazań do szczepień.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka - choroba układu trawiennego

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci jest rzadko izolowane. Z reguły zapalenie żołądka łączy się z patologią dwunastnicy. Gdy dominują objawy kliniczne i objawy zapalenia błony śluzowej żołądka, typowy jest ból w górnej części brzucha natychmiast lub 10 do 15 minut po jedzeniu. Dolegliwości dyspeptyczne (odbijanie, zgaga, nudności) u dzieci Przewlekłe zapalenie żołądka rzadki. Może wystąpić odbijanie powietrza, „zgniłe” nieprzyjemny zapach z ust, burczenie w żołądku, niestabilny stolec, typowy owłosiony język.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy jest chorobą układu trawiennego

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy (CGD) jest przewlekłą, nawracającą, postępującą zmianą zapalno-dystroficzną błony śluzowej żołądka (i dwunastnicy).

Przyczyny przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci

W strukturze gastroenterologii dziecięcej CGD stanowi 30%. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Częstość występowania wzrasta w wieku 6–7 lat. Dziewczęta chorują 1,5 razy częściej niż chłopcy.

Objawy chorób układu pokarmowego

Zależy od lokalizacji i rozległości procesu zapalnego. Charakteryzuje się:

  • okresy zaostrzeń trwające od kilku dni do 2 – 3 tygodni;
  • stereotypowe objawy kliniczne podczas zaostrzenia;
  • związek ze spożyciem i charakterem pożywienia;
  • sezonowy (wiosna-jesień) charakter zaostrzeń.

Na antralne zapalenie żołądka i antroduodenitis, choroba przebiega w sposób przypominający wrzód. Wiodącym objawem jest ból brzucha:

  • wystąpić na czczo lub 1,5–2 godziny po jedzeniu, czasem w nocy;
  • zmniejszyć po jedzeniu;
  • czasami towarzyszy mu zgaga kwaśne odbijanie, czasami wymiotuje, co przynosi ulgę.

Dodatkowe objawy:

  • ból przy palpacji w nadbrzuszu;
  • skłonność do zaparć;
  • dobry apetyt.

W przypadku dna żołądka ból pojawia się po jedzeniu, zwłaszcza po ciężkim, smażonym i tłuste potrawy, zlokalizowane w okolicy nadbrzusza i pępka, mają charakter bolesny; ustępują samoistnie po 1 – 1,5 godzinie, czemu towarzyszą nudności, wymioty przynoszące ulgę oraz niestabilny stolec.

Apetyt jest niestabilny, zmniejszony i selektywny. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się rozległy ból w okolicy nadbrzusza i pępka.

Leczenie chorób układu trawiennego

Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci jest złożone. W okresie zaostrzenia niezbędny jest odpoczynek fizyczny i psychiczny, żywienie lecznicze, przyjmowanie leków i fizjoterapia.

Obserwacja przychodni– co najmniej 5 lat. W okresie remisji konieczne jest:

  • przestrzegaj delikatnej diety;
  • ziołolecznictwo – wywary z dziurawca, krwawnika, glistnika, rumianku – przez 2 – 3 tygodnie (jesień i wiosna);

Fizjoterapia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy:

  • elektroforeza wapnia, bromu, prądy diadynamiczne, hydroterapia, terapia borowinowa;
  • wody mineralne („Essentuki nr 4”, „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”, „Borjomi”) w powtarzanych kursach przez 2 - 3 tygodnie po 3 - 4 miesiącach;
  • witaminy (grupy A, B, C) w powtarzanych kursach.

Leczenie sanatoryjne chorób układu pokarmowego wskazane jest w okresie remisji nie wcześniej niż 3 miesiące po zaostrzeniu.

Raz w roku EGD i kontrola eradykacji HP. Z rejestracja przychodni pacjenci są usuwani po całkowitej remisji klinicznej trwającej 3 lata.

Przewlekłe zaparcia - choroby układu trawiennego

Zaparcie definiuje się jako zatrzymanie stolca przez 32 godziny lub dłużej lub trudności w wypróżnianiu w normalnych okresach. Standardowe kryteria zaparcia: wysiłek zajmuje co najmniej 1/4 czasu defekacji; konsystencja stolca jest gęsta, stolec ma postać grudek, ma uczucie niepełne opróżnienie jelita, dwa lub mniej wypróżnień tygodniowo.

Jeśli w ciągu trzech miesięcy wystąpią dwa lub więcej kryteriów, możemy mówić o przewlekłym zaparciu.

Tradycyjnie dzieci można podzielić na 3 grupy chroniczne zatwardzenie: zaparcia odżywcze, funkcjonalne i organiczne.

Najczęściej spotykane są zaparcia żywieniowe. Głównymi błędami w diecie prowadzącymi do zaparć są ilościowe niedożywienie, brak błonnik pokarmowy, nadmierne spożycie tłuszczów i białka zwierzęcego, niewystarczające spożycie płynów. Zaparcia żywieniowe nasilają się w przypadku siedzącego trybu życia, stosowania leków zobojętniających kwas żołądkowy, bizmutu i preparatów wapnia zawierających glin.

Zaparcie czynnościowe opiera się na braku koordynacji skurczów i zaburzonym napięciu mięśni jelitowych. Tłem zaparć czynnościowych są nerwice, przewlekłe choroby żołądka, dróg żółciowych, układu moczowego i dysbioza jelitowa. Masy kałowe w jelicie grubym wysychają, przyjmują postać grudek i uwalniają się w małych porcjach, powodując dyskomfort w odbycie, w tym bolesne pęknięcia i pojawienie się krwi. W takich przypadkach u dziecka rozwija się „choroba nocna”, a jego stan się pogarsza.

Zaparcia hipotoniczne częściej występują we wczesnym dzieciństwie - z krzywicą, niedożywieniem, niedoczynnością tarczycy. W przypadku zaparć hipotonicznych następuje nieregularne wydalanie dużej ilości kału po sztucznie wywołanej defekacji, któremu towarzyszy przepływ gazów. Warunkowe zaparcie odruchowe występuje, gdy naturalna potrzeba wypróżnienia zostaje stłumiona. Dzieje się tak z powodu braku czasu dziecka rano przed wyjazdem przedszkole, z powodu słaba kondycja toalety, ze względu na dyskomfort, raz cierpiało dziecko podczas defekacji i utrwalony w postaci odruchu warunkowego.

Najczęstsze powodów organicznych zaparcie - to choroba Hirschsprunga, dolichosigma, megakolon.

Leczenie zaparć u dzieci

Jeśli dziecko nie ukończyło 2. roku życia, należy podać napój zawierający równą ilość mleka i mleka specjalnego stosowanego w leczeniu tej choroby układu pokarmowego. woda mineralna. Rano dodaj 3 łyżki. l. sok pomarańczowy, do pozostałych karm dodać 5 kropli oleju parafinowego.

Jeśli dziecko ukończyło 2. rok życia, w trakcie leczenia zaparć nie należy podawać pokarmów zawierających skrobię.

Oferuj zielone warzywa, sałatkę z olejem parafinowym (ułatwia oddawanie stolca), świeże warzywa i owoce.

Aby wyleczyć tę patologię układu trawiennego, gotuj jedzenie w oleju roślinnym. Podawaj chłodną wodę przez cały dzień. Kładź dziecko na nocniku codziennie o tej samej porze na 10 minut.

Kiedy należy skonsultować się z lekarzem?

  • Kiedy podniesiona temperatura lub wymioty;
  • w przypadku niezwykłego stanu senności dziecka lub, odwrotnie, silnego podniecenia;
  • jeśli dziecko krzyczy lub płacze w regularnych odstępach czasu;
  • jeśli nie będzie chciał jeść.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego - choroby układu trawiennego

U dzieci częściej występuje segmentowe przewlekłe zapalenie jelita grubego, które zajmuje najdalszą część jelita.

Objawy przewlekłe zapalenie jelita grubego

Klinicznie wyróżnia się prawostronne i lewostronne zapalenie jelita grubego.

Prawostronne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się bólem przy palpacji wzdłuż okrężnicy po prawej stronie. W przypadku zapalenia okrężnicy ból jest zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym i promieniuje do pachwiny, nogi i dolnej części pleców. W przypadku zapalenia poprzecznego ból pojawia się w śródbrzuszu natychmiast po jedzeniu. Typowymi dolegliwościami są następujące objawy chorób układu pokarmowego: burczenie, wzdęcia, naprzemienne zaparcia z biegunką.

W przypadku lewostronnego zapalenia jelita grubego typowe są następujące objawy: ból w lewej połowie, podbrzuszu, skurcze. Ból jest zwykle krótkotrwały i pojawia się podczas wypróżnień i wydalania gazów. Możliwe jest zaparcie lub „biegunka zaparcia” (na początku defekacji uwalniane są ostro zagęszczone fragmenty, na końcu - upłynniona masa). Podczas badania palpacyjnego ból określa się wzdłuż jelita po lewej stronie, esicy okrężnica jest spazmatyczna. w odróżnieniu przewlekłe zapalenie jelit, z przewlekłym zapaleniem jelita grubego, ogólny stan dziecka pozostaje zadowalający, nie ma opóźnienia w masie ciała i treści polistolicznej.

Przyczyny przewlekłego zapalenia jelita grubego

Najczęstszą przyczyną powstawania tej choroby układu trawiennego u dzieci są konsekwencje ostrej infekcji jelitowej. Jeśli opisane objawy występują w połączeniu z krwią w kale, zakres chorób rozszerza się. Obejmuje niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy, Choroba Crohna. Przyczynami zanieczyszczeń krwi mogą być polipy gruczolakowate, naczyniaki odbytnicy, szczeliny odbytu i hemoroidy.

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie jelit - choroby układu trawiennego

Przyczyny przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie jelit (CNE) charakteryzuje się rozwojem procesu dystroficznego, zlokalizowanego głównie w jelicie cienkim. Do listy powodów istotne czynniki obejmuje ostre i przewlekłe infekcje, inwazje robaków i lambliozy, jakościowe i ilościowe zaburzenia odżywiania, patologiczne odruchy trzewne, dysfunkcje gruczołów trawiennych w różnych chorobach narządów trawiennych i innych układów, różne alergeny, toksyny egzogenne i endogenne, promieniowanie jonizujące, mechaniczne i podrażnienia termiczne.

Najwięcej mają dzieci aktualne powody Zapalenie jelit to dysbakterioza i lamblioza.

Objawy przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit

Objawy tej choroby układu trawiennego charakteryzują się lokalnymi i ogólnymi zespołami jelitowymi.

Miejscowemu zespołowi jelitowemu towarzyszą dolegliwości w postaci skurczów, krótkotrwałego bólu o umiarkowanym nasileniu w okolicy pępka, rozprzestrzeniającego się po całym brzuchu. Ból pojawia się głównie podczas jedzenia, szczególnie podczas jedzenia pełnego mleka, owoców i warzyw. Ból ustępuje samoistnie lub po wypróżnieniu i uwolnieniu gazów. Po wypiciu mleka lub warzyw pacjent odczuwa wzdęcia i burczenie w żołądku. Charakteryzuje się niestabilnymi stolcami bez patologicznych zanieczyszczeń, na przemian z zaparciami. Możliwe są steatorrhea i polifekalia. Zwykle masa wydalanego kału dziennie nie powinna przekraczać 0,5% masy ciała.

Ogólny zespół jelitowy charakteryzuje się skargami na następujące objawy: zwiększone zmęczenie, osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, utrata apetytu, a także bladość skóry, objawy poliwitaminozy. Utrata masy ciała jest jednym z najbardziej typowych objawów CNE. Opóźnienie wzrostu występuje rzadko.

Wrzód trawienny to choroba układu pokarmowego

Według oficjalnych statystyk u dzieci w wieku przedszkolnym choroba wrzodowa stanowi 6–7% wszystkich przypadków przewlekłej patologii przewodu pokarmowego. Odnosi się do przewlekłych chorób nawracających, które charakteryzują się rozwojem wrzodziejącej wady żołądka lub dwunastnicy.

Przyczyny wrzodu trawiennego u dzieci

Jedną z głównych przyczyn rozwoju choroby jest obecność czynnika zakaźnego (Helicobacter) i dziedziczna predyspozycja. Za ostatnie dziesięciolecia patologia ta ulega znaczącym zmianom. Częstość jej występowania podwoiła się, a odsetek pacjentów w wieku przedszkolnym znacząco wzrasta. Liczba skomplikowanych postaci wrzodu trawiennego podwoiła się; wskaźnik nawrotów wzrósł o 1/4. Jednocześnie wzrasta liczba chorych z bezobjawowymi zaostrzeniami i wyrównywaniem się sezonowości ich występowania, co komplikuje diagnostykę.

Objawy wrzodu trawiennego u dzieci

Objawy kliniczne choroby wrzodowej odpowiadają jej stadium klinicznemu i endoskopowemu:

stadium lub świeży wrzód - charakteryzuje się zespołem bólowym podobnym do objawy kliniczne zaostrzenia zapalenia żołądka i dwunastnicy: ciężkie długotrwały ból w nadbrzuszu i okolicy pępka, występujące zarówno od 2 do 4 godzin po jedzeniu, jak i w nocy. Jednak po zjedzeniu posiłku ból nie znika całkowicie. Typowe są następujące objawy: ból promieniujący do dolnej części pleców, prawe ramię, szpatułka. W 90% przypadków obserwuje się nudności, wymioty, zgagę i odbijanie. Przy powierzchownym palpacji brzucha określa się napięcie mięśni brzucha (obszary przeczulicy skóry), rzadziej - ból w poszczególnych punktach bólowych na poziomie ciał i procesów klatki piersiowej (objaw Otenchowskiego) i kręgów lędźwiowych (objaw Herbsta ). Naruszone ogólne zdrowie dziecko. Wyraża się łzawienie, zwiększa się pocenie, wykrywa się czerwony dermografizm i bradykardię.

etap lub początek nabłonka ubytku wrzodziejącego, charakteryzujący się osłabieniem intensywności i skróceniem czasu trwania bólu przy zachowaniu charakteru i rytmu zespół bólowy. Po jedzeniu ból znika prawie całkowicie, napromienianie jest mniej wyraźne, żołądek staje się dostępny głębokie palpacja.

etap - etap gojenia się wady z uporczywym zapaleniem dwunastnicy - odnotowuje się jedynie okresowe bóle na czczo. W nocy dzieciom dokucza uczucie głodu. Zaburzenia dyspeptyczne mają charakter epizodyczny.

etap – etap remisji klinicznej i laboratoryjnej – nie występują subiektywne i obiektywne objawy kliniczne i endoskopowe. Przy korzystnym przebiegu przejście tej choroby układu trawiennego z etapu 1 do etapu 4 następuje średnio w ciągu 2 lat.

Strona 6 z 76

Czucie lub palpacja odbywa się w przybliżeniu w tej samej kolejności, co badanie dziecka. Omacując jakąkolwiek część ciała, należy zwrócić uwagę na wilgotność lub suchość skóry, jej temperaturę, elastyczność, jędrność (turgor) skóry, tłuszcz podskórny i mięśnie. Podczas badania palpacyjnego wykrywa się węzły chłonne, określa się ich wielkość, konsystencję, ruchliwość i spójność z otaczającymi tkankami oraz bolesność. Za pomocą badania palpacyjnego można określić kształt i charakter deformacji, nowotworów, wyczuć uderzenia serca i wierzchołka, drżenie i perystaltykę.
Palpując głowę, przede wszystkim zwróć uwagę na wielkość dużego i małego ciemiączka. Ich wielkość mierzy się centymetrową taśmą. Ciemiączka boczne zamykają się w momencie narodzin dziecka, ciemiączko małe zamyka się po 3-4 miesiącach. życie pozamaciczne, duże - o 1 rok, 1 rok i 3 miesiące. Otwórz czcionki w więcej późne daty można mówić o krzywicy, wodogłowiu. Podczas dotykania ciemiączka należy zwrócić uwagę, czy duży ciemiączek wystaje, czy opada. Jej wybrzuszenie i pulsacja mogą świadczyć o wzroście ciśnienie śródczaszkowe co dzieje się z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Lekki nacisk na brzegi ciemiączków decyduje o miękkości i elastyczności kości czaszki.
Czując głowę, należy przesunąć palcami w kierunku szwów strzałkowych i lambdoidalnych. Zwykle kończą się po dwóch miesiącach życia. Późne zaszycie szwów i zmiękczenie kości czaszki występuje głównie u dzieci w pierwszym roku życia chorych na krzywicę. Pod tym względem charakterystyczne jest zmiękczenie łusek kości potylicznej(kraniotaby). W takich przypadkach palpując tył głowy, wydaje się, że palce wypadają, naciskając płytkę kostną jak pergamin. Dziecko często reaguje na to boleśnie. W niektórych chorobach (ksantomatoza) poprzez badanie palpacyjne można wykryć defekty w płaskich kościach czaszki. Dotykając głowy, ustala się charakter deformacji (głowa kwadratowa, spłaszczenie tyłu głowy itp.). W tylnej części głowy można wyczuć powiększone węzły chłonne, co ma miejsce przy zmianach krostkowych skóry głowy, Różyczka.
Podczas dotykania szyi bardzo ważne przyczepiony do palpacji zewnętrznych węzłów chłonnych. Zwraca się uwagę na następujące grupy węzłów chłonnych: podżuchwowe (w kącikach żuchwy), mentalne, przyuszne (za małżowina uszna), węzły przed i za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, nadobojczykowe i podobojczykowe. Jednocześnie wyczuwa się węzły chłonne pod pachami i po przytrzymaniu środka i palce wskazujące wzdłuż żeber szukać powiększonych węzłów chłonnych w przestrzeniach międzyżebrowych. W ten sam sposób wyczuwa się sulcus bicipitalis wzdłuż dużych naczyń i okolicy zgięcia łokcia, okolicy pachwiny. Odnotowuje się liczbę węzłów, w których grupach są one bardziej wyraźne, ich konsystencję, bolesność i przyleganie do otaczających tkanek. Wielkość węzłów chłonnych określa się przez porównanie z prosem, ziarno pszenicy, pestki wiśni, śliwki, orzechy włoskie, jaja gołębie i kurze.
Najpierw przeprowadza się palpację klatki piersiowej całą dłonią. Oprócz rozpoznania charakteru zmian skórnych starają się wyczuć impuls serca, który ma miejsce przy przeroście mięśnia sercowego, a także ustalić położenie i charakter impulsu wierzchołkowego. Przykładając dłoń do miejsca, w którym znajduje się serce w przypadku zwężenia zastawki serca, można poczuć „kocie mruczenie”. Kładąc dłonie na innych częściach klatki piersiowej starszego dziecka, proszone jest o powiedzenie „trzydzieści trzy” i określa drżenie głosu. Zwykle w miejscach zmian naciekowych w płucach nasilają się drżenia głosu, a w obszarze gromadzenia się płynu w płucach jama opłucnowa(zapalenie opłucnej) osłabione.
Palpacja brzucha ma szczególne znaczenie w przypadku wspólny system badanie dziecka i zawsze należy je przeprowadzać z dużą ostrożnością. Ważnym warunkiem udanego badania palpacyjnego brzucha jest rozluźnienie przedniej ściany brzucha. Aby uniknąć napięcia, ręce lekarza powinny być ciepłe. Dziecko w wieku przedszkolnym i szkolnym układa się na plecach, głowa powinna znajdować się na wysokości ciała, nogi ugięte w stawach biodrowych i kolanowych. Następnie prawą dłoń kładziemy dłonią na okolicy pępkowej brzucha dziecka i delikatnie poruszając palcami sprawdzamy, czy jest rozluźniona. Niektóre dzieci są bardzo wrażliwe na dotyk i reagują napinając mięśnie proste brzucha lub reagując tak, jakby je łaskotano. Aby tego uniknąć i uspokoić dziecko, dłoń przyłożoną do brzucha przytrzymuje się przez pewien czas w jednym miejscu, pozwalając skórze i głębszym receptorom dostosować się do nacisku. Dziecko powinno oddychać swobodnie i głęboko, szczególnie podczas wydechu. Kiedy dziecko się uspokoi, rozpoczyna się palpacja. Już od pierwszego dotyku można zorientować się, czy występuje wzdęcie, czy cofnięcie brzucha i stan napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Następnie przeprowadza się sekwencyjne przesuwanie palpacyjne brzucha według Obraztsova - Strazhesko. Naszym zdaniem lepiej jest przeprowadzić je zgodnie z ruchem wskazówek zegara, zaczynając od prawej okolicy biodrowej.
Wyrostek ślepy i wyrostek robaczkowy znajdują się w prawej okolicy biodrowej. Proces zapalny w wyrostku powoduje reakcję ochronną ze strony przedniej ściany brzucha w postaci napięcia mięśni (obrona). Ważne jest, aby jeszcze raz upewnić się, że żołądek jest w środku okolica pępkowa miękki, nie napięty. Wykonując lekkie wibracje palcami, notujesz reakcję na nacisk. Jeśli dziecko reaguje na to boleśnie, ostrożnie użyj palca wskazującego i środkowego lub tylko jednego palca, aby określić najbardziej bolesny punkt (McBurney). Następnie dziecko ma możliwość uspokojenia się i powoli naciska głębiej jednym lub dwoma palcami. Zwykle wydaje się, że dziecko na chwilę zastyga w bezruchu, po czym należy gwałtownie odciągnąć palec. Jeśli dziecko ma zapalenie wyrostka robaczkowego, gdy palec zostanie szybko usunięty, krzyczy (objaw Szczekina-Blumberga). Wszystkie te punkty są bardzo ważne dla diagnozy, a lekarz musi mieć wystarczająco dużo cierpliwości i ostrożności, aby wykonać te manipulacje i nie powodować płaczu u dziecka, co może zakłócać dalsze badanie palpacyjne brzucha.
W prawej okolicy biodrowej u dzieci z niektórymi chorobami (czerwonka, krwotoczne zapalenie naczyń itp.) może wystąpić wgłobienie. W takich przypadkach poprzez badanie palpacyjne stwierdza się, że ściana mięśniowa nie jest napięta, ale w głębi określa się gęstą, podłużną (cylindryczną) formację. Po zastosowaniu ucisku perystaltyka i napadowy ból czasami nasilają się, czemu towarzyszy płacz dziecka. Technikę prostowania zapalenia pochwy opisano w specjalnych podręcznikach chirurgicznych.
Czując jelito ślepe, zwróć uwagę na jego możliwe napięcie spowodowane nagromadzonymi gazami lub skurczem. Często po naciśnięciu palców na kątnicę odczuwa się dudnienie, a dziecko reaguje na to boleśnie. W okolicy kątnicy może gromadzić się włosogłówka, która powoduje reakcję zapalną błony śluzowej i daje podobne objawy przy badaniu palpacyjnym.
W prawej okolicy pachwiny można wyczuć przepuklinę, czyli jądro utknięte w kanale pachwinowym. Należy zwrócić uwagę na to, czy jądra zstępują do moszny, czy występuje wodniak jąder, a także na stan powierzchownych węzłów chłonnych.
Palpacja wątroby i pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od stopniowego przesuwania palców od mezożołądka do obszar nadbrzusza po prawej. Dłoń styka się ze skórą przedniej ściany brzucha, a opuszkami palców wykonywane są jedynie lekkie wibracje. Pozwala to poczuć zwartość wystającej wątroby i wyczuć jej brzeg.
Czasami brzeg wątroby jest lekko schowany do wewnątrz, w tym przypadku można go unieść poprzez głębsze dotykanie podczas przesuwania palców od głębi w górę. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości, czy wątroba w ogóle wystaje, dziecko powinno wziąć głęboki oddech. W tym przypadku przepona popycha wątrobę w dół i w górę, a jej brzegi stykają się z palcami, lekko naciskając przednią ścianę brzucha.
Omacując wątrobę, zwróć uwagę na jej konsystencję, równość powierzchni, ból, jak bardzo wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Zwykle u dzieci poniżej trzeciego roku życia prawy płat wątroby wystaje z podżebrza o 1-1,5 cm, a do piątego roku życia znajduje się na krawędzi łuku żebrowego. Krawędź prawego płata wątroby najłatwiej wyczuć palpacyjnie, należy jednak spróbować wyczuć przednią krawędź wątroby na całej jej długości w nadbrzuszu. Zwykle biegnie od żeber VII-VIII po prawej stronie do żeber VII-VIII po lewej stronie.
Należy zwrócić uwagę na obszar projekcji pęcherzyka żółciowego 2-3 cm na prawo od zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. U dzieci rzadko można wyczuć pęcherzyk żółciowy. Ale często w przypadku zapalenia naczyń i pęcherzyka żółciowego w tym obszarze odczuwalna jest łagodna deflacja. Aby to zauważyć, należy porównać reakcję ściany mięśniowej na ruchy oscylacyjne wywoływane przez palce w symetrycznych miejscach po prawej i lewej stronie. Po naciśnięciu palcem obszaru projekcji pęcherzyka żółciowego stwierdza się obecność bólu - objaw dolnego przepony, a po naciśnięciu między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego - objaw górnego przepony.
Palpacja brzucha wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego w okolicy sprężystej umożliwia uzyskanie informacji o stanie odźwiernikowej części żołądka i dwunastnicy. Używając ruchów przesuwnych od góry do dołu i odwrotnie w nadbrzuszu, możesz dotknąć ciała żołądka.
Powierzchowne badanie palpacyjne nadbrzusza i mezożołądka po lewej stronie ujawnia powiększoną śledzionę. Tutaj możesz wyczuć koprostazę w okrężnicy poprzecznej i zstępującej.
Omacując lewy obszar biodrowy, zwróć uwagę na stan esicy. W tym celu palce prawej ręki zanurza się głębiej i bada się miękką gumkę za pomocą ślizgowych ruchów. W przypadku czerwonki i innego zapalenia jelita grubego esica jest spastycznie skurczona i bolesna podczas badania palpacyjnego.
Przy głębszym palpacji dziecko musi oddychać głębiej, a gdy przednia ściana brzucha opada podczas wydechu, ręce lekarza opadają w dół kręgosłup. W ten sposób można obmacać krezkowe węzły chłonne u nasady krezki jelito cienkie, przechodząc od podbrzusza przez okolicę pępkową do podbrzuszu od lewej do prawej, od góry do dołu. Musimy spróbować określić liczbę węzłów chłonnych, ich wielkość i ból. Głębokie badanie palpacyjne może ujawnić formacje cystyczne, najczęściej pochodzące z krezki, ból trzustki.
Palpacja okolicy nadłonowej może ujawnić pełny pęcherz lub guzy wywodzące się z narządów miednicy.
W przypadku podejrzenia gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej stosuje się badanie palpacyjne. Aby to zrobić, dłoń jednej ręki kładzie się po stronie pochyłego brzucha, a palce drugiej ręki gwałtownie uderzają po przeciwnej stronie brzucha. Powstałą falę płynu wyczuwa się na powierzchni dłoniowej dłoni przyłożonej do żołądka
Podsumowując, skupmy się na badaniu palpacyjnym nerek. Zwykle nerki, położone pomiędzy XI kręgami piersiowymi a IV-V kręgami lędźwiowymi, są niedostępne palpacyjne. W wieku trzech lat nerki są umiejscowione nieco niżej i ich wielkość jest duża w stosunku do ciała. Pozwala to dotknąć nerek, zwłaszcza ich dolnych biegunów. U starszych dzieci nerki można wykryć palpacyjnie tylko wtedy, gdy są patologicznie powiększone lub przemieszczone (z chorobą policystyczną, nefroptozą, nerwem błędnym, okularem itp.).
Nerki bada się obiema rękami (badanie oburęczne). W tym celu pacjenta układa się w pozycji na plecach lub na boku z lekko ugiętymi kolanami i stawy biodrowe stopy. Dla lepszy relaks mięśni przedniej ściany brzucha, pacjent powinien oddychać głęboko, wykonując powolne, zrelaksowane długie wydechy. Lekarz jest z prawa strona od pacjenta, z dłonią lewej ręki umieszczoną na odcinku lędźwiowym od tyłu (poniżej XII żebra), wypycha prawą nerkę w stronę palców palpacyjnej prawej ręki (ryc. 8).

Ryż. 8. Palpacja prawej nerki.
Lekarz zanurza palce prawej ręki, synchronicznie z wydechami pacjenta, coraz głębiej w nadbrzuszu. U małych dzieci można wyczuć biegun prawej nerki w pobliżu kręgosłupa. Jeśli nerka jest powiększona lub przemieszczona, większość lub całość można wyczuć pomiędzy palcami dwóch przeciwstawnie skierowanych dłoni. W podobny sposób bada się lewą nerkę. Dolny biegun prawej nerki można wyczuć palpacyjnie u dzieci poniżej piątego roku życia. Ułatwia to również fakt, że prawa nerka znajduje się nieco poniżej lewej strony.
Podczas dotykania nerki określa się jej wielkość, kształt, konsystencję, charakter przedniej powierzchni, ból przy uciskaniu palcami i ruchliwość. Często, zwłaszcza przy patologicznej ruchomości nerek (nefroptozie), łatwiej je wyczuć w pozycji stojącej. Podczas badania nerki bada się jej zdolność do pączkowania. Aby to zrobić, użyj na wpół zgiętych palców dłoni leżącej w dolnej części pleców, aby wykonywać szybkie, gwałtowne uderzenia. W odpowiedzi na to przy każdym pchnięciu nerka napotyka falowo dłoń prawej ręki zanurzoną w żołądku. Objawy głosowania z innych narządów jamy brzusznej zwykle nie są spowodowane.

Podczas badania brzucha noworodka należy zwrócić uwagę na:

  • pępek, jego lokalizacja, stan rany pępowinowej i stan otaczającej skóry;
  • kolor skóry;
  • symetria, kształt brzucha;
  • udział przedniej ściany brzucha w akcie oddychania;
  • stan naczyń powierzchownych;
  • perystaltyka;
  • pastowatość, obrzęk, oznaki stanu zapalnego itp.

Okolica odbytu wymaga specjalnego badania. U noworodka badanie można wykonać na lewym boku lub na plecach z uniesionymi nóżkami.

Brzuch zdrowego dziecka urodzonego w terminie jest okrągły, umiarkowanie opuchnięty i symetryczny. Bierze czynny udział w akcie oddychania, który determinuje brzuszny (przeponowy) typ oddychania, niezależnie od płci dziecka. Zwykle przednia ściana brzucha nie powinna znajdować się wyżej niż poziom klatki piersiowej. Jednak jego niewielki występ nie jest uważany za patologię. Skóra ściany brzucha ma normalny kolor. Nie określa się naczyń powierzchownych ani motoryki jelit (wyjątkiem są dzieci z hipotrofią wewnątrzmaciczną i wcześniaki). Do zjawiska fizjologicznego zalicza się Linea fusca, która objawia się miejscowymi przebarwieniami w postaci cienkiego paska wzdłuż linii środkowej brzucha. Pasek ten może pojawić się pomiędzy drugim a ósmym tygodniem życia. Później znika bez śladu.

Kontrola i poprawny opis pępek Wynika to z faktu, że rana pępowinowa jest bardzo wygodną bramą wejściową mikroorganizmy chorobotwórcze. Dlatego każdy problem z raną pępowinową jest obarczony rozwojem sepsy pępowinowej. Opisując pępek należy ocenić stan skóry wokół niego, wskazać rodzaj i umiejscowienie, stopień nabłonka, obecność różne wydzieliny z ich charakterystyką. Konieczne jest zbadanie dna rany pępowinowej, aby wykluczyć ropę na jej dnie. Dopiero po tym można dokonać obiektywnej i rzetelnej oceny stanu dna rany pępowinowej. Nabłonek i bliznowacenie rany pępowinowej następuje dopiero w 12-15 dniu życia.

Położenie pępka jest zmienne. Znajduje się w przybliżeniu wzdłuż linii środkowej brzucha, w połowie odległości między nimi wyrostek mieczykowaty i łonowe. Im większa masa ciała noworodka, tym wyżej położony jest pępek w stosunku do długości ciała. Pępek u dziewcząt jest wyższy w stosunku do długości ciała niż u chłopców. Wcześniak ma zwykle niski pępek.

W większości przypadków pępek jest cofnięty, ale może nieco wybrzuszyć. Zależy to od tego, jak znaczące jest przejście skóry do pępowiny u noworodka. Częściej to przejście nie przekracza 0,5-1 cm, co powoduje cofnięcie pępka.

Rana pępkowa zwykle nie goi się już na pierwszej wizycie (5-6 dni życia), często wydziela się z niej surowicza wydzielina zmieszana z posoką. Na dnie rany pępowinowej może znajdować się krwawy strup, który należy najpierw namoczyć nadtlenkiem wodoru, a następnie usunąć wacikiem, a dopiero potem zbadać dno rany pępowinowej.

Najważniejsze jest dotykanie brzucha metoda kliniczna badanie stanu ścian jamy brzusznej i narządów jamy brzusznej. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej lekarz powinien usiąść po prawej stronie dziecka i wykonywać je ciepłą ręką. Ruchy powinny być delikatne i nie ostre.

Najpierw wykonuje się powierzchowne badanie palpacyjne (w przybliżeniu). Przeprowadza się go poprzez delikatne, sekwencyjne i powierzchowne dotykanie palcami wszystkich części brzucha. Za pomocą tego rodzaju badania palpacyjnego określa się:

  • stopień napięcia ścian brzucha;
  • ból brzucha;
  • przeczulica skóry przedniej ściany brzucha;
  • stan anatomiczny ściany brzucha (stopień zamknięcia krążków pępowinowych i pachwinowych, a także kresy białej, stan naczyń pępkowych i pępowinowych, obecność fok, przepuklin, wypukłości itp.).

Na zakończenie powierzchownego badania palpacyjnego wykonuje się głębokie przesuwanie palpacyjne brzucha, które jest najbardziej pouczającą metodą badania narządów jamy brzusznej. Należy je wykonywać prostopadle do badanego narządu. Za pomocą palpacji możesz:

  • obmacać większość narządów jamy brzusznej i dokonać ich rozgraniczenia topograficznego;
  • ocenić wielkość wątroby i śledziony oraz podać palpacyjny opis stanu ich dolnych brzegów (miękki, zwarty, gęsty, gładki, nierówny, ostry, zaokrąglony, bolesny itp.);
  • zidentyfikuj formacje patologiczne i podaj je szczegółowy opis(lokalizacja, rozmiar, konsystencja, kształt, mobilność itp.).

Ponieważ głębokie badanie palpacyjne często utrudnia płacz dziecka lub wzdęcia, należy je wykonywać na wysokości wdechu ze stopniowym pogłębianiem się. Podczas badania palpacyjnego należy uważnie monitorować reakcję dziecka, ponieważ ujawni to ból.

Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się w następującej kolejności: esica, jelito ślepe, wyrostek robaczkowy, jelito kręte, okrężnica wstępująca i zstępująca. Następnie bada się okrężnicę poprzeczną i żołądek. Głębokie badanie palpacyjne kończy się palpacją trzustki, wątroby i śledziony.

U zdrowe dziecko Powierzchowne i głębokie badanie palpacyjne brzucha nie ujawnia bólu ani osłabienia.

Przednia ściana brzucha jest elastyczna i sprężysta. Kiedy dziecko zachowuje się spokojnie, brzuch jest dostępny do głębokiego palpacji. Lekkie pieczenie w okolicy łonowej może być oznaką kryzysu hormonalnego. Ponadto możliwa jest pastowość przedniej ściany brzucha wcześniakiem. Miejscowy obrzęk dolnej części brzucha w postaci pępka pojawia się, gdy dziecko jest ciasno owinięte. U niektórych dzieci, częściej u wcześniaków, może wystąpić niewielka rozbieżność mięśnia prostego brzucha i niezamknięcie pępowiny, które ustępują samoistnie po masażu i gimnastyce.

Palpację naczyń pępowinowych należy przeprowadzić na górnym (żyłowym) i dolnym (tętniczym) biegunie rany pępowinowej. Zwykle naczynia pępowinowe nie są wyczuwalne. W przypadku, gdy miejscowy pediatra omacał naczynia pępowinowe, należy zastosować ruchy masujące w kierunku rany pępowinowej, aby upewnić się, że na jej dnie nie pojawiła się ropa.

Palpację wątroby u noworodka przeprowadza się zwykle wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i pachowej przedniej, metodą „palpacji przesuwnej”. Ręka miejscowego pediatry powinna zsunąć się z dolnej krawędzi wątroby, co pozwala nie tylko określić wielkość, ale także dać palpację charakterystyczną dla jej dolnej krawędzi.

Noworodek jest normalny dolna krawędź wątroba może wystawać spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej nie więcej niż 2 cm, jej brzeg jest ostry, gładki, o konsystencji miękko-elastycznej, bezbolesny.

Woreczka żółciowego u dzieci nie można obmacać. Jego palpacja jest możliwa tylko czasami z anomaliami w rozwoju układu żółciowego. Jeden z objawów chorób pęcherzyka żółciowego i przewody żółciowe to miejscowy ból w prawym podżebrzu.

Jednak nie zawsze możliwe jest określenie wielkości wątroby metodą palpacyjną. W takich przypadkach należy zastosować perkusję.

Palpację śledziony przeprowadza się w dwóch pozycjach dziecka - z tyłu i po prawej stronie. Technika dotykania śledziony na plecach odpowiada technice dotykania wątroby. Jeżeli w tej pozycji nie można określić śledziony, należy ją obmacywać, trzymając dziecko ułożone po stronie prawej. Palpację śledziony w tej pozycji przeprowadza się w następujący sposób. Dłoń lewej ręki umieszcza się w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej w okolicy żebra VIII i wywiera na nią pewien nacisk. Technika ta pozwala, choć rzadko, na badanie palpacyjne dolnej krawędzi śledziony.

Perkusja.

Kiedy perkusja jest wykonywana normalnie w obszarze niewidomych i esowata okrężnica wykryty zostanie czysty dźwięk.

Opukiwanie wątroby u noworodków ma ograniczone zastosowanie. Stosuje się go w przypadku wodobrzusza lub ciężkich wzdęć w diagnostyce różnicowej.

Osłuchiwanie jamy brzusznej. Ta metoda badawcza jest rzadko stosowana. Za pomocą osłuchiwania brzucha u zdrowego dziecka wykrywa się zjawiska dźwiękowe (dudnienie) spowodowane perystaltyką jelit, która nazywa się dźwiękami jelitowymi. Powstają niezależnie, ale mogą być również spowodowane sztucznie przez palpację. Czasami dudnienie słychać z daleka.

Znaczenie diagnostyczne ma metoda badania żołądka zwana „odgłosem pluskania”: gdy w żołądku pojawia się drżenie, przy jednoczesnej obecności powietrza i płynu, pojawia się specyficzny dźwięk.

Na końcu badanie kliniczne przewód pokarmowy lekarz dowiaduje się od matki o charakterze (kolor, konsystencja, zapach, ilość) i częstotliwości oddawania stolca dziecka, biorąc pod uwagę rodzaj karmienia (najlepiej, gdy stolec osobiście obejrzy miejscowy pediatra).

Wszelkie odchylenia od normy lub związanych z wiekiem cech przewodu żołądkowo-jelitowego i narządów jamy brzusznej powinny zostać wyjaśnione przez miejscowego pediatrę, aby odpowiednio wcześnie ustalić diagnozę (nawet wstępną), a co za tym idzie, taktykę postępowania z dzieckiem .

Koncepcja " ostry żołądek u dzieci” łączy w sobie cały szereg charakterystycznych objawów różne choroby wymagające operacji lub farmakoterapia. Najczęściej przyczyną są różnego rodzaju procesy zapalne rozwijające się w jamie brzusznej. Metoda leczenia zależy od tego, co wywołało objawy.

Ostry brzuch u dziecka objawia się przede wszystkim silnym i ostrym bólem. Ona nosi inny charakter i może być wyraźny lub nieistotny, w zależności od stopnia rozwoju procesu patologicznego. Często stopniowo wzrasta, następnie słabnie i staje się trwały. Kiedy kaszlesz, poruszasz się bolesne doznania nasilają się. Nie ustępują nawet podczas snu czy jedzenia.

Bólowi towarzyszy również napięcie tkanki mięśniowej ściany brzucha. Jest to mechanizm obronny organizmu. Objawy towarzyszące obejmują zaparcia lub biegunkę, nudności i wymioty.

W przypadku ostrego zespołu brzusznego dziecko najczęściej ma ciężki stan, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Jeśli jednak przyczyną nieprzyjemnych objawów jest zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego, stan dziecka jest stabilny. W zależności od tego, co wywołało ból, może wystąpić bladość skóry, gorączka lub dreszcze, a także objawy zatrucia.

Powoduje

Ostry brzuch to cały zespół różnych objawów, które powstają w wyniku rozwoju wielu chorób przewodu pokarmowego i jamy brzusznej. Zespół u małych dzieci zwykle występuje z powodu niedrożności jelit lub zapalenia wyrostka robaczkowego.

W medycynie zwyczajowo dzieli się przyczyny ostrego zespołu brzusznego na dwie kategorie:

  1. Chirurgiczny. Wymagają natychmiastowej hospitalizacji i interwencji chirurgicznej. Obejmują one:
  • niedrożność jelit;
  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego lub narządów wewnętrznych, powodujące krwawienie wewnętrzne;
  • patologie charakteryzujące się zaburzeniami krążenia krwi w narządach.
  1. Nieoperacyjny. Choroby nie wymagają pilności interwencja chirurgiczna i leczenie można przeprowadzić za pomocą leków. Ostry ból brzucha u dziecka może powodować:
  • choroby, których rozwój jest wywoływany przez infekcję;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • zapalenie opłucnej lub płucne zapalenie płuc.

Ustalenie przyczyny silnego bólu brzucha jest ważnym krokiem w leczeniu. W zależności od przyczyny ich wystąpienia lekarz przepisuje leczenie. Opóźniona opieka medyczna może spowodować poważne konsekwencje, w tym fatalny wynik.

Obecność ostrego zespołu brzusznego u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej, ponieważ objawy nie są specyficzne. Specjalista stawia wstępną diagnozę na podstawie istniejących objawów i lokalizacji bólu.

Jeśli po prawej stronie w podbrzuszu występuje ból, stwierdza się patologie nerek, wątroby i układu moczowego.


Na obecność przepuklin, uszkodzeń żołądka, chorób śledziony i trzustki wskazuje ból w lewej górnej części brzucha. Jeśli źródło bólu znajduje się w prawym dolnym rogu, oznacza to zapalenie nerek, niestrawność lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Patologiczny proces rozprzestrzeniający się w lewym podbrzuszu wskazuje na obecność problemów z układem moczowym i chorobami jelit lub żołądka.

Aby ustalić dokładną diagnozę, zaleca się cały szereg metod diagnostycznych:

  1. Zbiór anamnezy. Badanie objawów, chorób współistniejących i przebytych patologii pomaga wykluczyć niektóre zaburzenia powodujące ból.
  2. Oględziny. Lekarz dokładnie bada zewnętrzne oznaki i objawy ostrego brzucha. Poprzez badanie można ustalić ogólny stan pacjenta i potrzebę pilnej hospitalizacji.
  3. Palpacja. Przeprowadza się je w celu identyfikacji źródła bólu i jego intensywności.
  4. Badanie rentgenowskie z użyciem środków kontrastowych. metoda diagnostyka instrumentalna pozwala zidentyfikować zaburzenia krążenia w narządach jamy brzusznej.
  5. Badanie USG narządów miednicy i jamy brzusznej. Wizualizacja pomaga ustalić ognisko procesu patologicznego i stopień zmian.

Biochemiczne i ogólne badania laboratoryjne krew, mocz i kał. Niezbędne do ustalenia zakażenia i monitorowania poziomu leukocytów, cukru, cholesterolu i innych substancji.

Wyniki badań pozwalają lekarzowi odróżnić chorobę od innych, postawić trafną diagnozę i określić potrzebę interwencji chirurgicznej.

Leczenie

W przypadku wystąpienia ostrego zespołu brzusznego dziecko hospitalizowane jest na oddziale chirurgii dziecięcej. Jeśli stan pacjenta jest poważny, wszystko jest konieczne środki diagnostyczne przeprowadzane są w szpitalu.

W przypadkach, gdy ból jest spowodowany powodów chirurgicznych, lekarz stara się przeprowadzić operację jak najszybciej. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach opóźnienie może kosztować życie dziecka.

Ale jeśli przyczyną bólu są przyczyny niechirurgiczne, dziecko zostaje przeniesione dział terapeutyczny do dalszego leczenia. Przede wszystkim przepisuje się leki przeciwbólowe w celu złagodzenia objawów. W przyszłości przebieg terapii zależy od tego, co wywołało ból. Czas trwania leczenia wynosi najczęściej od 14 do 21 dni. Po wypisaniu ze szpitala rodzice dziecka, w zależności od przyczyny i taktyki leczenia, powinni przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i, jeśli to konieczne, kontynuować podawanie dziecku leków.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje i powikłania ostrego brzucha u dzieci zależą od podstawowej patologii. W takim przypadku często obserwuje się poważne konsekwencje dla dziecka i istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci, jeśli dziecko nie zostanie objęte opieką medyczną.

Mogą również wystąpić przewlekłe patologie, które charakteryzują się okresami remisji i zaostrzeń. Całkowite wyleczenie ich jest dość trudne.

Ale kiedy terminowe leczenie Rokowanie w przypadku ostrego zespołu brzusznego u dzieci jest korzystne i możliwe jest całkowite wyleczenie bez rozwoju poważnych konsekwencji.

Środki zapobiegawcze

Specjalny środki zapobiegawcze z wystąpienia ostrego zespołu brzusznego nie istnieje, ponieważ rozwija się w różnych patologiach. Eksperci zalecają wspieranie odporności dziecka świeżymi warzywami, owocami i jagodami, a także kompleksami multiwitaminowymi.

Aby wykluczyć rozwój patologii, należy również poddawać się regularnym badaniom lekarskim. Rodzice powinni zwrócić szczególną uwagę na dolegliwości dziecka, zwłaszcza bóle brzucha.

Pojęcie ostrego brzucha nie odnosi się do konkretnej choroby. Jest to zespół różnych objawów, które pojawiają się podczas rozwoju pewnych patologii. Kiedy dziecko jest torturowane silny ból w żołądku, należy natychmiast wezwać pogotowie.

Badanie brzucha przeprowadza się za pomocą trzech głównych sytuacje kliniczne:
jako rutynowa część badania fizykalnego;
jeśli podejrzewasz „ostry brzuch”;
na nawracające bóle brzucha lub wzdęcia/zaparcia.

Powiązane objawy patologii żołądkowo-jelitowej u dzieci

Badać:
oczy w celu wykrycia objawów żółtaczki i anemii;
język (patyna i kolor);
palcami, aby zidentyfikować „podudzia”.

Badanie brzucha u dzieci

Żołądek zwykle wypukły u 1-2 latków i dzieci młodszy wiek. Podczas badania palpacyjnego mięśnie ściany brzucha powinny być rozluźnione.

Ogólne wzdęcia brzuch w większości przypadków można wytłumaczyć pięcioma F.
Gruby gruby.
Płyn - płyn (wodobrzusze nie są typowe dla dzieci, najczęściej występują w zespole nerczycowym).
Kał - kał (zaparcie).
Flatus - nagromadzenie gazów (złe wchłanianie, niedrożność jelit).
Płód - płód (nie można wykluczyć ciąży u dziewcząt po okresie dojrzewania).

Czasami powód może wystąpić znaczne powiększenie wątroby i/lub śledziony lub hipotonia mięśni brzucha.

Przyczyny lokalnych wzdęć:
górna część jama brzuszna – poszerzenie żołądka na skutek zwężenia odźwiernika, powiększenie wątroby/śledziony;
dolna jama brzuszna - poszerzenie pęcherzyka żółciowego, formacje wolumetryczne. Inne znaki.
Poszerzenie żył w chorobach wątroby, rozstępach brzusznych.
Blizny pooperacyjne.
Perystaltyka - w wyniku zwężenia odźwiernika, niedrożności jelit.

Tyłek- normalny, okrągły kształt czy wychudzony, jak przy zaburzeniach wchłaniania, np. przy celiakii lub niedożywieniu?

Palpacja brzucha u dzieci

Dotykaj ciepłymi dłońmi, uspokój dziecko i posadź rodzica w pobliżu. Najpierw zapytaj, czy odczuwasz jakiś ból.
Palpuj systematycznie – wątrobę, śledzionę, nerki, pęcherz – wszystkie cztery ćwiartki brzucha.

Zapytaj o bolesność. Podczas badania obserwuj wyraz twarzy i grymas dziecka. W przypadku małego dziecka możesz osiągnąć większe zrozumienie, jeśli najpierw dotkniesz go własną ręką lub położysz dłonie na jego.

Ból brzucha u dzieci

Lokalizacja:
- ograniczone w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia wątroby, odmiedniczkowego zapalenia nerek;
- często z zapaleniem węzłów chłonnych krezki, zapaleniem otrzewnej.

Objawy podrażnienia otrzewnej często nie dają żadnych informacji po bezpośrednim badaniu palpacyjnym u dzieci. Ból podczas kaszlu, przenoszenia się w inne miejsce/chodzenia/przejeżdżania po nierównościach sugeruje obecność podrażnienia otrzewnej. Zginanie pleców podczas chodzenia może być konsekwencją zapalenia mięśnia lędźwiowego na skutek zapalenia wyrostka robaczkowego.

Hepatomegalia

Palpuj prawy dół biodrowy. Wyznacz krawędź czubkami lub bokami palców.
Krawędź może być miękka lub twarda.
Nad wątrobą nie da się przeniknąć.
Mobilność podczas oddychania.
Zmierz wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, jak daleko dolna krawędź wątroby znajduje się poniżej łuku żebrowego (cm).

Ból po palpacji wątroby najprawdopodobniej związane z jego stanem zapalnym podczas zapalenia wątroby.

Splenomegalia

Palpuj prawy dół biodrowy.
Krawędź jest zwykle miękka.
Nie da się przebić powyżej śledziony.
Zaznacz część wyczuwalną, jeśli jest znacznie powiększona.
Mobilność podczas oddychania (poproś dziecko, aby wstrzymało oddech).
Zmierz rozmiar wzdłuż linii środkowo-obojczykowej poniżej krawędzi łuku żebrowego (cm).

Na:
Najpierw spójrz, potem dotknij.
Najpierw powierzchowne badanie palpacyjne, potem głębokie.
Objawy podrażnienia otrzewnej nie są zbyt pouczające u dzieci.
Cichy brzuch może ukryć poważne problemy.
Nieruchomy brzuch może ukrywać poważne problemy.

Jeśli nie jesteś pewien, co jest palpacyjnie.
Użyj techniki bimanualnej.
Obróć dziecko na prawy bok. Wyczuwalna śledziona jest co najmniej dwukrotnie większa od normalnej wielkości!

Badanie nerek u dzieci

Zwykle nie jest wyczuwalny po okresie noworodkowym, chyba że jest powiększony lub w przypadku hipotonii mięśni brzucha.
Użyj wskazującej, oburęcznej palpacji.
Nerki poruszają się, gdy oddychasz.
Można je dotknąć. Bolesność wskazuje na obecność procesu zapalnego.

Patologiczne formacje brzucha zajmujące przestrzeń u dzieci

Guz Wilmsa to guz nerki, czasami widoczny, ale nie wykraczający poza linię środkową.
Neuroblastoma to gęsty guz o nieregularnym kształcie, który może wykraczać poza linię pośrodkową; stan dziecka jest zwykle bardzo zły.
Nagromadzenie kału jest mobilne, bezbolesne, grudkowate.
Wgłobienie jest chorobą o ostrym przebiegu, guz można wyczuć palpacyjnie, najczęściej w prawym górnym kwadrancie.

Opukiwanie narządów jamy brzusznej u dzieci

Wątroba - otępienie dźwięku perkusyjnego pozwala na określenie górnej i dolnej krawędzi. Zapisz odległość.
Śledziona - otępienie wskazuje na dolną krawędź śledziony.
Wodobrzusze - zmienne otępienie. Perkusja od punktu najbardziej rezonansowego do najbardziej tępego.

Osłuchiwanie jamy brzusznej u dzieci

Nie jest to zbyt pouczające podczas standardowego badania, ale jest ważne w przypadku „ostrego brzucha”.
- Wzmożone odgłosy jelit - niedrożność jelit, ostra biegunka.
- Osłabienie lub brak odgłosów jelit - porażenna niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej.