Objawy zapalenia oskrzeli. Kliniczne kryteria diagnostyczne

Zapalenie oskrzeli jest najczęstszą chorobą układu oddechowego człowieka. Morfopatologiczną podstawą zapalenia oskrzeli jest zapalenie ścian oskrzeli.

Termin przewlekłe zapalenie oskrzeli jest obecnie uważany za niepełny i coraz częściej jest zastępowany innym terminem, pełniejszym w sensie klinicznym – przewlekłą obturacyjną bronchopneumopatią (COBP). Terminem tym określa się cały zespół zmian patologicznych zachodzących w płucach w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Termin zapalenie oskrzelików definiuje ostre zapalenie oskrzelików i oskrzelików małego kalibru. Najczęściej zapalenie oskrzelików występuje w dzieciństwie i starszym wieku, kiedy proces zakaźny rozprzestrzenia się z oskrzeli na oskrzeliki.

Metody diagnozowania ostrego zapalenia oskrzeli

Z klinicznego i diagnostycznego punktu widzenia ostre zapalenie oskrzeli jest najłagodniejszą chorobą. Diagnostyka ostrego zapalenia oskrzeli nie wymaga skomplikowanych metod badawczych i może być przeprowadzona na podstawie skarg pacjenta i obiektywnych danych uzyskanych podczas badania i badania klinicznego pacjenta.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli obejmuje krótki okres prodromalny, któremu towarzyszy pogorszenie samopoczucia pacjenta, ból gardła i dyskomfort w klatce piersiowej. Następnie pojawia się bolesny kaszel. W pierwszych dniach choroby kaszel jest suchy. W kolejnych dniach kaszel staje się produktywny (odnotowuje się wydzielanie śluzowej i ropnej plwociny). Temperatura ciała może wzrosnąć do 38 o C. Jeśli w proces zaangażowane są oskrzela małego kalibru, pacjent skarży się na trudności w oddychaniu.

Diagnoza kliniczna pacjenta ujawnia świszczący oddech podczas osłuchiwania. Z reguły ostre zapalenie oskrzeli poprzedza epizod hipotermii lub zmęczenia.

Ewolucję POChP reprezentują naprzemienne okresy zaostrzeń i remisji. Zaostrzenie choroby obserwuje się w zimnych porach roku. Okres ten charakteryzuje się nasilonym kaszlem, podwyższoną temperaturą ciała i pogorszeniem stanu ogólnego pacjenta.

Rozwój astmatycznej postaci POChP charakteryzuje się pojawieniem się łagodnych napadów duszności.

Podczas badania klinicznego pacjenta zwraca się uwagę na stan skóry (sinica), palców (palce w kształcie podudzi - oznaka chronicznego braku tlenu) i kształt klatki piersiowej (klatka piersiowa beczkowata z rozedmą płuc).

Zaburzenia krążenia płucnego mogą objawiać się pojawieniem się obrzęku i powiększenia wątroby. Pojawienie się tych objawów wskazuje na wyjątkowo niekorzystny rozwój choroby.

Dodatkowe metody badawcze w przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii
Dodatkowe metody badawcze stosowane w diagnostyce przewlekłej bronchopneumopatii obturacyjnej mają na celu wyjaśnienie stopnia dysfunkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego występującego w tej chorobie.

Oznaczanie składu gazometrycznego krwi. W początkowej fazie POChP parametry gazometryczne krwi (stężenie dwutlenku węgla i tlenu) pozostają w granicach normy. Następuje jedynie zmniejszenie gradientu pęcherzykowo-tętniczej dyfuzji tlenu. W późniejszych stadiach choroby skład gazowy krwi ulega znaczącym zmianom: następuje wzrost stężenia dwutlenku węgla (hiperkapnia) i spadek stężenia tlenu (hipoksemia).

Spirometria– w późniejszych stadiach rozwoju POChP obserwuje się zaburzenia w funkcjonowaniu układu oddechowego. W ten sposób określa się w szczególności spadek FEV1 (namuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy) i stosunek FEV1 do objętości życiowej płuc. Charakterystyczny jest także wzrost całkowitej pojemności płuc przy jednoczesnym wzroście objętości zalegającej (objętości powietrza pozostającej w płucach po wymuszonym wydechu), co wskazuje na zastój powietrza w płucach charakterystyczny dla rozedmy płuc.

Diagnostyka radiologiczna– ujawnia zmiany morfologiczne w tkance płucnej: rozedmę płuc (zwiększona przezroczystość pól płucnych), nasilenie układu płucnego w stwardnieniu płuc, poszerzenie korzeni płuc. Wraz z wystąpieniem nadciśnienia płucnego obserwuje się rozszerzenie tętnicy płucnej i prawej komory.

Elektrokardiogram (EKG)– pozwala na identyfikację charakterystycznych zmian w pracy serca – arytmie, odchylenia oś elektryczna serca w prawo.

Bronchoskopia- jest jednym z najbardziej metody informacyjne diagnostyka przewlekłego zapalenia oskrzeli i przewlekłej bronchopneumopatii obturacyjnej. Bronchoskopia polega na wprowadzeniu do oskrzeli światłowodowego systemu obrazowania, który pozwala na zbadanie wewnętrznej powierzchni oskrzeli i pobranie materiału do badania mikrobiologicznego i histologicznego. Bronchoskopia określa deformację ścian oskrzeli, obecność objawów przewlekłego stanu zapalnego, obecność ropnej wydzieliny w świetle oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli itp.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i początkowe stadia przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii należy różnicować z gruźlicą, nowotworami płuc, przewlekłym zapaleniem płuc i astmą oskrzelową.

Bibliografia:

Iwanow E.M. Aktualne problemy przewlekłego zapalenia oskrzeli, Władywostok, 2005
Kovalenko V.L. Przewlekłe zapalenie oskrzeli: patogeneza, diagnostyka, charakterystyka kliniczna i anatomiczna, Nowosybirsk, 1998
Tsvetkova O.A. Ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, M.: Rosyjski lekarz, 2002

Jest to jedna z najczęstszych dolegliwości dolnych dróg oddechowych. Choroba ta jest procesem zapalnym zlokalizowanym na ścianach oskrzeli. Chorobę mogą wywołać: palenie tytoniu, mikroorganizmy, choroby układu oddechowego, agresywne gazy i pyły. Choroba jest całkowicie samowystarczalna, którą należy leczyć specjalnymi metodami. Dlatego musisz znać objawy tej choroby i nie mylić zapalenia oskrzeli z przeziębieniem lub ARVI.
W tym materiale omówiono główne objawy zapalenia oskrzeli, a także powody, dla których konieczne jest samodzielne zdiagnozowanie tej choroby.

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli mogą się różnić w zależności od rodzaju choroby pierwotnej, która wywołała zapalenie oskrzeli. Ze względu na to, że zapalenie jest najczęściej spowodowane ostre infekcje dróg oddechowych, tutaj dużą uwagę poświęci się objawom ostrej postaci zapalenia oskrzeli, która pojawia się na tle ostrych chorób układu oddechowego. Nie jest tajemnicą, że ostrą chorobę układu oddechowego wywołują różne grupy patogennej mikroflory. Wśród nich są te, które specyficznie wpływają na oskrzela, na przykład infekcja stwardnienia rozsianego, grypa, odra, powodujące zapalenie w ostrej postaci. W przypadku aktywnej infekcji wirusowej wewnętrzna powierzchnia oskrzeli jest łatwym celem dla patogenów, dlatego chorobę komplikuje dodatek flory bakteryjnej. Dlatego w trakcie choroby obserwuje się zmiany, które zmuszają lekarzy do zmiany schematu leczenia.

W przypadku ostrego zapalenia oskrzeli, rozwijającego się na tle przeziębienia, najbardziej wyraźne są następujące objawy:

Kaszel– główny objaw choroby zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Jeśli zapalenie oskrzeli rozwija się na tle infekcji wirusowej ( grypa itp.), kaszel jest początkowo silny i bezproduktywny. Zakłóca sen, a nawet może powodować wymioty u niemowląt. Następnie zaczyna wydzielać się śluz z ropnymi zanieczyszczeniami, co wskazuje na obecność patogennych drobnoustrojów w oskrzelach. Wraz ze zmianą charakteru kaszlu pacjent odczuwa pewną ulgę.

Wzrost temperatury- Jest to obowiązkowy objaw ostrej choroby układu oddechowego i zapalenia oskrzeli. Wzrost temperatury może mieścić się w przedziale 38,5 – 40 stopni Celsjusza, a nawet więcej.

Często ostre zapalenie oskrzeli rozwija się jako jedyna ostra choroba układu oddechowego spowodowana infekcją drobnoustrojową. Temperatura ciała pacjenta nie wzrasta znacząco, następuje ogólne pogorszenie stanu, mokry kaszel i bóle przypominające migrenę. Zdecydowana większość dorosłych pacjentów nie zwraca uwagi na takie objawy, uznając je za niegroźne przeziębienie. Kaszel w ostrej postaci choroby może nie ustąpić nawet przez dwa tygodnie lub nawet dłużej. Jeżeli po dwudziestu jeden dniach kaszel nadal występuje, mówimy o o powolnej, obecnej chorobie. Ta forma wskazuje na słaby układ odpornościowy, a także duże prawdopodobieństwo, że choroba stanie się przewlekła.

Najczęściej ostra postać choroby jest wyleczona bez żadnych problemów, zwłaszcza jeśli konsultacja z terapeutą została przeprowadzona na czas. Ale czasami ta choroba może powodować powikłania, takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików.
Trzeba powiedzieć, że ważne jest, aby odróżnić ostrą postać zapalenia oskrzeli od innych dolegliwości o podobnych objawach, na przykład zapalenia płuc, alergicznego zapalenia oskrzeli, gruźlicy prosówkowej. Poniżej zostaną omówione różnice pomiędzy tymi dolegliwościami.

Manifestacje choroby	Ostre zapalenie oskrzeli	Odoskrzelowe zapalenie płuc	Gruźlica prosówkowa	Alergiczne zapalenie oskrzeli
Temperatura i inne oznaki choroby	Temperatura najczęściej nie jest wysoka, jednak w przypadku grypy wzrasta do 40 stopni Celsjusza i więcej. Temperatura spada w ciągu siedmiu do dziesięciu dni. Najczęściej przy tej postaci zapalenia oskrzeli rozwija się ból gardła i nieżyt nosa	Temperatura nie jest wysoka, ale stopniowo wzrasta do tygodnia ( a nawet dwanaście dni) może być trzymany	Choroba rozwija się w ostrej postaci, podobnej do grypy, ale temperatura nie spada przez piętnaście do dwudziestu dni lub nawet dłużej. W tym przypadku dobro pacjenta jest znacznie skomplikowane. Nie zaobserwowano nieżytu nosa	Temperatura nie wzrasta. Objawy pojawiają się po kontakcie z czynnikiem prowokującym, którym może być kurz, chemia gospodarcza, sierść psów i kotów lub ptasie pióra.
Przebieg choroby	Przebieg choroby jest korzystny. Czasami rozwija się zapalenie oskrzelików lub zapalenie płuc	Nieleczona choroba może powodować ropień płuc	Nieleczona następuje śmierć	Choroba ustaje natychmiast, gdy tylko zniknie kontakt z czynnikiem ekscytującym

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

O przewlekłym zapaleniu oskrzeli możemy mówić, jeśli u pacjenta występuje przewlekły kaszel ( kaszel trwa dłużej niż dwanaście tygodni w roku) przez dwa lata lub dłużej. Zatem głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest przewlekły kaszel.

Kaszel o podobnym przebiegu choroby jest głęboki, stłumiony, a po nocnym śnie staje się bardziej aktywny. Ponadto w tym samym czasie śluz jest obficie usuwany z oskrzeli. Czasami wskazuje to na obecność powikłań przewlekłego zapalenia oskrzeli - rozstrzenie oskrzeli. W takim przebiegu choroby temperatura ciała może w ogóle nie wzrosnąć lub nieznacznie i rzadko wzrastać.
W przypadku zapalenia oskrzeli w postaci przewlekłej choroba albo ustępuje, albo ponownie się pogarsza. Zaostrzenia często rozwijają się po ekspozycji na zimno, w związku z ostrymi chorobami układu oddechowego i zwykle ograniczają się do jesieni i zimy. Podobnie jak w przypadku postaci ostrej, postaci przewlekłej nie należy mylić z innymi chorobami.

Nasilenie innego częstego objawu zapalenia oskrzeli duszność. Jego pojawienie się wynika z powolnej modyfikacji i zablokowania oskrzeli - obturacyjne zapalenie oskrzeli . W pierwszych stadiach rozwoju choroby w postaci przewlekłej można zatrzymać niedrożność oskrzeli, a nawet oskrzela powrócić do normalnego wyglądu. Po specjalnej terapii oddychanie normalizuje się, a nadmiar śluzu zostaje ewakuowany. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, a choroba wejdzie w końcową fazę, zmiany w oskrzelach stają się nieodwracalne, ponieważ narząd kurczy się i zmienia. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się dusznością rozpoczynającą się od wysiłku fizycznego.

Czasami podczas kaszlu w przewlekłej postaci zapalenia oskrzeli obserwuje się wtrącenia krwi. Sytuacja ta wymaga pilnej konsultacji z pulmonologiem, aby upewnić się, że nie ma gruźlicy lub raka płuc. Choroby te charakteryzują się również plwociną z krwią.

Jeśli przewlekłe zapalenie oskrzeli trwa długo, rozwija się przewlekła obturacyjna choroba płuc. Choroba ta jest uważana przez współczesną medycynę za niezależną chorobę układu oddechowego.

Zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną oskrzeli, która wpływa na błonę śluzową ich ścian. Zaburzenie i proces zapalny drzewa oskrzelowego może objawiać się jako niezależny przebieg (pierwotne zapalenie oskrzeli) lub rozwijać się jako zaostrzenie na tle istniejących przewlekłych patologii i wcześniejszych infekcji (choroba wtórna). Uszkodzenie tkanki śluzowej oskrzeli niszczy produktywność wydzieliny, funkcję motoryczną rzęsek i spowalnia.

Przyczyny i objawy

Przyczyny ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli są nieco inne. Głównymi czynnikami sprawczymi ostrej choroby są wirusy i bakterie. Rzadkimi sprawcami mogą być alergeny, szkodliwe substancje i grzyby. Zakażenie następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki chorego (podczas rozmowy, kichania itp.). Obydwa typy mogą przekształcić się w formę obturacyjną.

Przewlekła patologia występuje z następujących powodów:

negatywne warunki życia (kurz, chemikalia);
częste nawroty infekcji dróg oddechowych;
długotrwałe narażenie na suche lub zimne powietrze.

Istnieją inne przyczyny, które zwiększają prawdopodobieństwo zapalenia oskrzeli:

predyspozycja dziedziczna;
czynniki środowiskowe;
szkodliwe warunki klimatyczne.

Głównym objawem ostrej patologii obturacyjnej jest świszczący kaszel, któremu towarzyszy ból i wytwarzanie plwociny. Kiedy zmienia kolor na żółto-zielony, jest to oznaką istniejącej infekcji bakteryjnej, a jeśli jest przezroczysty lub blady, jest to oznaką infekcji wirusowej. Plwocina wypływa obficie rano, po śnie. Temperatura ciała wzrasta do 37,8°C, a czasami w ogóle jej nie ma.

Objawy postaci przewlekłej to stale nawracające ostre zapalenie oskrzeli (2-3 razy w roku). Choroba ma powolny przebieg z okresami spokoju i zaostrzeń. W momencie zaostrzenia obserwuje się te same objawy, co w ostrym zapaleniu oskrzeli. Pogorszenie choroby jest bardziej zauważalne wiosną i jesienią, w tym okresie odporność człowieka słabnie z powodu braku witamin. Pacjent odczuwa letarg i złe samopoczucie. Stan ten trwa 14–21 dni.

Patologia charakteryzuje się krótkim rozwojem, który może trwać od 2 do 14 dni. Pacjent cierpi najpierw na suchość, a następnie na ból. Ostre zapalenie oskrzeli może mieć przebieg nieobturacyjny.

Przebieg choroby jest charakterystyczny dla różnych infekcji dróg oddechowych (ARVI). Często przyczyną choroby są wirusy, adenowirusy, czasami czynnikiem sprawczym może być chlamydia, mykoplazma lub połączone infekcje wirusowo-bakteryjne. Patologia rzadko ma podłoże bakteryjne. Zapalenie początkowo obserwuje się w nosogardzieli, migdałkach, tchawicy, następnie przesuwa się w dół układu oddechowego – oskrzeli.

Wirus może powodować rozprzestrzenianie się flory oportunistycznej, nasilając zmiany naciekowe lub nieżytowe w błonie śluzowej. Górne części narządu są uszkodzone:

pojawia się przekrwienie;
obrzęk błony śluzowej;
obserwuje się zaburzenia dystroficzne;
oddzielenie tkanek nabłonkowych.

Terminowe i prawidłowe leczenie obturacyjnej postaci zapalenia oskrzeli daje pozytywny wynik, struktura i funkcjonowanie oskrzeli zostaje całkowicie przywrócone. Choroba występuje częściej w dzieciństwie, ponieważ dzieci są bardziej podatne na infekcje dróg oddechowych. Stale nawracające zapalenie oskrzeli przyczynia się do rozwoju w stadium przewlekłym.

To długotrwałe zapalenie oskrzeli dodatkowo nasila się i powoduje uszkodzenia strukturalne oraz zaburzenia drzewa oskrzelowego.

W połączeniu z lekami następujące środki dają pozytywny wynik:

fizjoterapia;
inhalacja;
fizjoterapia.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

W leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli stosuje się leki rozszerzające oskrzela. Optymalny lek rozszerzający oskrzela do zwalczania choroby obturacyjnej musi spełniać następujące wymagania:

wysoka wydajność;
minimalna liczba skutków ubocznych;
utrzymanie efektów nawet po długotrwałym stosowaniu.

Wziewne leki antycholinergiczne działające bezpośrednio na oskrzela mają te wymagania. Leki Troventol, Truvent mają działanie rozszerzające oskrzela i prawie nie mają skutków ubocznych.

Leki te nie wpływają na układ sercowo-naczyniowy w postaci obturacyjnej. Terapię Atroventem rozpoczyna się od dwóch inhalacji cztery razy dziennie. Zmniejszenie niedrożności i normalizację stanu obserwuje się 7–10 dni po zastosowaniu. Leki takie stanowią podstawę długotrwałego leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela. Zaleca się także stosowanie inhalatora z spejserem.

Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli

Leczenie chorób oskrzeli jest systematyczne. Zaleca się odpoczynek w łóżku, regularne wietrzenie pomieszczenia i picie większej ilości ciepłych napojów.

Wymagane będą następujące leki:

Środki wykrztuśne (,).
W podwyższonej temperaturze ciała (amidopiryna).
Leki przeciwhistaminowe, hiposensybilizatory (Diazolina, Difenhydramina, Peritol).
W przypadku zapalenia płuc przepisywane są antybiotyki i sulfonamidy (amoksycylina, makropen).

Narkotyk	Zdjęcie	Cena
		od 23 rub.
		od 9 rub.
		od 67 rub.
		od 133 rub.
		od 304 rub.

Leczenie polega na stosowaniu preparatów ziołowych, syropów i inhalacji.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Terapia obejmuje wiele działań zdeterminowanych etapem rozwoju choroby. Leczenie przewlekła patologia w okresie zaostrzeń zapewnia eliminację stanów zapalnych i ułatwienie oddychania. Wykonuje się szereg manipulacji:

stabilizować pracę serca;
normalizować wentylację układu oddechowego i eliminować skurcze;
dokonywać .

Wymaganych będzie kilka grup leków.

Antybiotyki stosuje się w celu zabicia aktywności infekcji. Czas trwania leczenia jest indywidualny dla każdej osoby. Leki przeciwbakteryjne dobiera się biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory plwociny.

Aby usunąć śluz, są przepisywane.

astma oskrzelowa;
niewydolność sercowo-naczyniowa;
nadciśnienie płucne;
odoskrzelowe zapalenie płuc - pojawia się z powodu słabej odporności i jest konsekwencją ostrego zapalenia oskrzeli;
przewlekły etap tej choroby;
rozedma;
zaburzenia obturacyjne drzewa oskrzelowego.

Kiedy kaszlowi towarzyszy wydzielanie plwociny ze skrzepami krwi, zaleca się sprawdzenie obecności niebezpiecznych patologii - raka płuc, gruźlicy.

Zapobieganie

Najważniejszą cechą pierwotnego lub wtórnego zapalenia oskrzeli jest przywrócenie mechanizmów obronnych organizmu. Zalecane są następujące zasady:

w zimnych porach roku przyjmuj środki wzmacniające odporność i kompleksy witaminowe;
natychmiast wyeliminować ogniska infekcji;
zrobić (często przyczyną choroby jest infekcja wirusowa);
wyeliminować negatywne czynniki domowe (kurz, brud, chemikalia);
przestrzegać zasad higieny osobistej;
jedz zdrowo i zbilansowano;
rzuć palenie, alkohol;
wykonywać umiarkowaną aktywność fizyczną;
hartować ciało.

Wykonywanie ćwiczeń oddechowych pomaga usunąć śluz i przywraca oddychanie. Przeprowadza się go w ostatnich etapach, gdy objawy nie są już bardzo wyraźne. Obturacyjne zapalenie oskrzeli należy leczyć za pomocą terapii UHF i elektroforezy.

Najważniejsze w leczeniu zapalenia oskrzeli jest podjęcie skutecznych działań w odpowiednim czasie przy początkowych objawach choroby i monitorowanie powrotu do zdrowia.

Do wyceny: Leszczenko I.V. Ostre zapalenie oskrzeli: diagnostyka, diagnostyka różnicowa, racjonalna terapia//RMJ. Przegląd medyczny. 2013. Nr 26. S. 1249

Często w praktycznej pracy internisty pojawiają się trudności w ustaleniu diagnozy i ustaleniu taktyki postępowania z pacjentem z nowo powstałym i długotrwałym kaszlem lub nowo powstałym zespołem obturacyjnym oskrzeli. Jeżeli najczęstszym objawem ze strony układu oddechowego jest kaszel, lekarz musi szybko określić optymalny zakres badań pacjenta i zalecić odpowiednie leczenie. Znaczna część pacjentów zgłaszających się do lekarza z powodu kaszlu jest badana w trybie ambulatoryjnym, co stwarza dodatkowe trudności dla lekarza ze względu na krótkotrwały kontakt z pacjentem i ograniczone możliwości zbadania pacjenta.

Jedną z przyczyn kaszlu, który po raz pierwszy pojawił się u pacjenta po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych (ARVI), jest ostre zapalenie oskrzeli (AB). Pomimo pozornej prostoty objawów klinicznych choroby popełnia się wiele błędów medycznych w diagnostyce i leczeniu tej patologii.
Definicja
Ostre zapalenie oskrzeli (ICD-10: J20) jest ostrą/podostrą chorobą o etiologii wirusowej, której głównym objawem klinicznym jest kaszel trwający nie dłużej niż 2-3 tygodnie. i zwykle towarzyszą mu objawy ogólne i objawy infekcji górnych dróg oddechowych.
Wytyczne Australijskiego Towarzystwa Lekarzy Rodzinnych określają następujące kryteria diagnostyczne choroby: kaszel o ostrym początku, trwający krócej niż 14 dni, któremu towarzyszy co najmniej jeden z objawów wytwarzania plwociny, duszność, świszczący oddech lub dyskomfort w klatce piersiowej.
Patogeneza
W patogenezie OB wyróżnia się kilka etapów. Ostra faza jest spowodowana bezpośrednim działaniem patogenu na nabłonek błony śluzowej dróg oddechowych, co prowadzi do uwolnienia cytokin i aktywacji komórek zapalnych. Etap ten charakteryzuje się pojawieniem się w ciągu 1-5 dni po „agresji zakaźnej” objawów ogólnoustrojowych, takich jak gorączka, złe samopoczucie i bóle mięśni. Przedłużający się etap charakteryzuje się powstawaniem przejściowej nadwrażliwości (nadreaktywności) nabłonka drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Omówiono także inne mechanizmy powstawania nadwrażliwości oskrzeli, na przykład brak równowagi pomiędzy napięciem układu adrenergicznego i cholinergicznego układu nerwowego. Klinicznie nadwrażliwość oskrzeli objawia się w ciągu 1 do 3 tygodni. i objawia się zespołem kaszlowym i obecnością suchego świszczącego oddechu przy osłuchiwaniu.
W rozwoju OB rolę odgrywają: mechanizmy patofizjologiczne:
. zmniejszona skuteczność fizycznych czynników ochronnych;
. zmiana zdolności filtrowania wdychanego powietrza i uwalniania go od grubych cząstek mechanicznych;
. naruszenie termoregulacji i nawilżania powietrza, odruchów kichania i kaszlu;
. zakłócenie transportu śluzowo-rzęskowego w drogach oddechowych.
Odchylenia w mechanizmach nerwowych i regulacja humoralna prowadzą do następujących zmian w wydzielinie oskrzelowej:
. naruszenie jego lepkości;
. naruszenie zawartości lizozymu, białka i siarczanów.
Na przebieg stanu zapalnego oskrzeli wpływają również zaburzenia naczyniowe, szczególnie na poziomie mikrokrążenia. Wirusy i bakterie przenikają przez błonę śluzową oskrzeli najczęściej drogą aerogenną, ale możliwe są także krwiotwórcze i limfogenne drogi przenikania infekcji i substancji toksycznych. Wiadomo, że wirusy grypy mają działanie bronchotropowe, objawiające się uszkodzeniem nabłonka i zaburzeniem trofizmu oskrzeli w wyniku uszkodzenia przewodów nerwowych. Pod wpływem ogólnego toksycznego działania wirusa grypy fagocytoza zostaje zahamowana, zaburzona zostaje obrona immunologiczna, w wyniku czego powstają sprzyjające warunki do życia flory bakteryjnej zlokalizowanej w górnych drogach oddechowych i zwojach.
Ze względu na charakter zapalenia błony śluzowej oskrzeli wyróżnia się następujące postacie OB: nieżytową (powierzchowne zapalenie), obrzękową (z obrzękiem błony śluzowej oskrzeli) i ropną (ropne zapalenie) (ryc. 1).
Epidemiologia
Częstość występowania OB jest wysoka, ale niezwykle trudno jest ocenić jej prawdziwy poziom, ponieważ często OB jest niczym innym jak składnikiem procesu infekcyjnego w zmianach wirusowych górnych dróg oddechowych. Rzeczywiście, OB jest najczęściej ukrywany pod przykrywką ARVI lub ostrej choroby układu oddechowego (ARI). Jest to zrozumiałe, ponieważ Przyczyną OB są najczęściej wirusy, które z łatwością „otwierają drzwi” florze bakteryjnej.
Epidemiologia OB jest powiązana z epidemiologią wirusa grypy. Typowe szczyty rozwoju choroby i innych chorób wirusowych układu oddechowego częściej obserwuje się na przełomie grudnia i marca.
Czynniki ryzyka
Czynnikami ryzyka rozwoju OB są:
. choroby alergiczne (m.in. astma oskrzelowa (BA), alergiczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek);
. przerost migdałków nosowo-gardłowych i podniebiennych;
. stany niedoborów odporności;
. palenie (w tym palenie bierne);
. osoby starsze i dzieci;
. zanieczyszczenia powietrza (pyły, środki chemiczne);
. hipotermia;
. ogniska przewlekłych infekcji górnych dróg oddechowych.
Etiologia ostrego zapalenia oskrzeli
Główną rolę w etiologii OB odgrywają wirusy. Zdaniem A.S. Monto i wsp. rozwój OB w ponad 90% przypadków wiąże się z infekcją wirusową dróg oddechowych, a w mniej niż 10% z infekcją bakteryjną. Wśród wirusów w etiologii OB rolę odgrywają wirusy grypy A i B, paragrypy, wirus RS, koronawirus, adenowirus i rinowirus. Czynniki bakteryjne powodujące rozwój OB obejmują Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Rzadko przyczyną OB są S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Tabela 1 przedstawia charakterystykę patogenów OB.
Klasyfikacja
Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji OB; nadal prowadzone są badania nad jej utworzeniem. Konwencjonalnie możemy wyróżnić etiologiczne i funkcjonalne objawy klasyfikacyjne choroby:
. wirusowy;
. bakteryjny.
Możliwe są również inne (rzadkie) opcje etiologiczne:
. toksyczny;
. oparzenie
Toksyczne i oparzeniowe OB są uważane nie za niezależne choroby, ale za zespół uszkodzeń ogólnoustrojowych w ramach odpowiedniej nozologii.
Według ICD-10, w zależności od etiologii, OB dzieli się na:
. J20.0 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez Mycoplasma pneumoniae;
. J20.1 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez Haemophilus influenzae;
. J20.2 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez paciorkowce;
. J20.3 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane wirusem Coxsackie;
. J20.4 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane wirusem paragrypy;
. J20.5 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez syncytialny wirus oddechowy;
. J20.6 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez rinowirusa;
. J20.7 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez echowirusa;
. J20.8 Ostre zapalenie oskrzeli wywołane innymi określonymi czynnikami;
. J20.9 Ostre zapalenie oskrzeli, nieokreślone.
Klinika i diagnostyka
Objawy kliniczne OB często mają objawy podobne do innych chorób. Choroba może rozpocząć się bólem gardła, dyskomfortem w klatce piersiowej i suchym, bolesnym kaszlem. Jednocześnie wzrasta temperatura ciała, pojawia się ogólne złe samopoczucie i zanika apetyt. W pierwszym i drugim dniu zwykle nie ma plwociny. Po 2-3 dniach kaszelowi zaczyna towarzyszyć wydzielina plwociny.
Rozpoznanie OB polega na wykluczeniu innych ostrych i przewlekłych chorób o podobnych zespołach. Wstępną diagnozę stawia się na podstawie wykluczenia i na podstawie obrazu klinicznego choroby. W tabeli 2 przedstawiono częstość występowania objawów klinicznych OB u dorosłych pacjentów.
Najczęstszym objawem klinicznym OB jest kaszel. Jeśli trwa dłużej niż 3 tygodnie, zwyczajowo mówi się o kaszlu uporczywym lub przewlekłym (co nie jest równoznaczne z określeniem „przewlekłe zapalenie oskrzeli”), co wymaga diagnostyki różnicowej.
Rozpoznanie OB stawia się w przypadku ostrego kaszlu trwającego nie dłużej niż 3 tygodnie. (niezależnie od obecności plwociny), przy braku objawów zapalenia płuc i przewlekłych chorób płuc, które mogą powodować kaszel. Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli jest diagnozą wykluczenia.
Dane laboratoryjne
Pacjent zgłaszając się do kliniki zazwyczaj wykonuje ogólne badanie krwi, podczas którego nie stwierdza się żadnych konkretnych zmian w położnictwie. Możliwa leukocytoza z przesunięciem pasma w lewo. W przypadku klinicznych objawów bakteryjnej etiologii OB zaleca się badanie bakterioskopowe (barwienie metodą Grama) i bakteriologiczne (posiew plwociny); jeśli to możliwe, oznaczenie przeciwciał przeciwko wirusom i mykoplazmom. Rentgen klatki piersiowej wykonuje się wyłącznie w celu diagnostyki różnicowej, gdy podejrzewa się rozwój zapalenia płuc lub innych chorób płuc. Inne dodatkowe badania, jeśli nie ma ku temu poważnych powodów, zwykle nie są podejmowane. Czasami jednak pojawiają się powody, ponieważ Kaszelowi może towarzyszyć szereg schorzeń zupełnie odmiennych od zapalenia oskrzeli. Na przykład kaszel może wystąpić z katarem w wyniku wydzieliny (śluzu) z nosogardzieli spływającej po tylnej ścianie gardła. Podczas przyjmowania niektórych leków (kaptopril, enalapril itp.) może rozwinąć się suchy, bolesny kaszel. Kaszel często towarzyszy przewlekłemu zarzucaniu treści żołądkowej do przełyku (choroba refluksowa przełyku (GERD)). Kaszel często towarzyszy astmie.
Diagnostyka różnicowa
W ostrym kaszlu najważniejsza jest diagnostyka różnicowa pomiędzy OB i zapaleniem płuc, a także pomiędzy OB i ostre zapalenie zatok. W przypadku przewlekłego kaszlu diagnostykę różnicową przeprowadza się biorąc pod uwagę historię astmy, GERD, kroplówki podnosowej, przewlekłego zapalenia zatok oraz kaszlu związanego z przyjmowaniem inhibitorów konwertazy angiotensyny (inhibitorów ACE) itp.
Możliwe przyczyny długotrwałego kaszlu
. Przyczyny związane z chorobami układu oddechowego. Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą metod diagnostyki klinicznej, funkcjonalnej, laboratoryjnej, endoskopowej i radiacyjnej:
. licencjat;
. Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
. POChP;
. przewlekłe zakaźne choroby płuc;
. gruźlica;
. zapalenie zatok;
. zespół kroplówki podnosowej (śluz z nosa spływający tylną częścią gardła do dróg oddechowych). Rozpoznanie kroplówki podnosowej można podejrzewać u pacjentów, którzy opisują uczucie zalegania śluzu w gardle z przewodów nosowych lub częstą potrzebę „oczyszczenia” gardła poprzez kaszel. U większości pacjentów wydzielina z nosa ma charakter śluzowy lub śluzowo-ropny. Ze względu na alergiczny charakter kroplówki podnosowej, eozynofile zwykle znajdują się w wydzielinie z nosa. Przyczynami kroplówki podnosowej może być ogólne ochłodzenie organizmu, alergiczny i naczynioruchowy nieżyt nosa, zapalenie zatok, drażniące czynniki środowiskowe i leki (na przykład inhibitory ACE);
. sarkoidoza;
. rak płuc;
. zapalenie opłucnej.
Przyczyny związane z chorobami serca i nadciśnieniem:
. przyjmowanie inhibitora ACE (alternatywą jest wybór innego inhibitora ACE lub przejście na antagonistę angiotensyny II);
. β-blokery (nawet selektywne), szczególnie u pacjentów z atopią lub nadreaktywnością drzewa oskrzelowego;
. niewydolność serca (kaszel w nocy). W diagnostyce różnicowej pomocne są radiografia klatki piersiowej i echokardiografia.
Przyczyny związane z chorobami tkanki łącznej:
. zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych, czasami w połączeniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub twardziną skóry. Wymagana jest tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości, badanie czynności płuc z określeniem czynnościowej pojemności resztkowej płuc, pojemności dyfuzyjnej płuc i zmian restrykcyjnych;
. wpływ leków (leki stosowane na reumatoidalne zapalenie stawów, złote leki, sulfasalazyna, metotreksat).
Powody związane z paleniem:
. OB z długotrwałym przebiegiem (ponad 3 tygodnie) lub przewlekłym zapaleniem oskrzeli;
. Szczególną ostrożność należy stosować u osób palących papierosy po 50. roku życia, zwłaszcza u osób z krwiopluciem. W tej kategorii pacjentów konieczne jest wykluczenie raka płuc.
Przyczyny związane z chorobami zawodowymi:
. azbestoza (pracownicy na budowach, a także osoby pracujące w małych warsztatach samochodowych). Niezbędna jest diagnostyka radiologiczna i spirometria, konsultacja z patologiem pracy;
. „płuca rolnika” Można go wykryć u pracowników rolnych (nadwrażliwość na zapalenie płuc spowodowane narażeniem na spleśniałe siano), możliwą astmę;
. Astma zawodowa, począwszy od kaszlu, może rozwinąć się u przedstawicieli różnych zawodów związanych z narażeniem na czynniki chemiczne, rozpuszczalniki organiczne w warsztatach samochodowych, pralniach chemicznych, przy produkcji tworzyw sztucznych, laboratoriach dentystycznych, gabinetach stomatologicznych itp.
Przyczyny związane z atopią, alergią lub nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy:
. najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma. Najczęstszymi objawami są przejściowa duszność i śluzowa plwocina. Do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej konieczne jest wykonanie następujących badań: pomiar szczytowego przepływu wydechowego w domu; spirometria z badaniem na rozszerzenie oskrzeli; jeśli to możliwe, określić nadreaktywność drzewa oskrzelowego (prowokacja wziewną histaminą lub chlorowodorkiem metacholiny); ocena działania wziewnych glikokortykosteroidów.
W przypadku długotrwałego kaszlu i gorączki, któremu towarzyszy uwolnienie ropnej plwociny (lub bez niej), należy wykluczyć:
. gruźlica płuc;
. eozynofilowe zapalenie płuc;
. rozwój zapalenia naczyń (na przykład guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera).
Należy wykonać RTG klatki piersiowej lub tomografię komputerową, badanie plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis, rozmaz i posiew plwociny, badanie krwi, oznaczenie zawartości Białko C-reaktywne w surowicy krwi.
Inne przyczyny długotrwałego kaszlu:
. sarkoidoza (prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa w celu wykluczenia przerostu węzłów chłonnych układu oddechowego, nacieków w miąższu płuc, badanie morfologiczne próbek biopsyjnych różnych narządów i układów);
. przyjmowanie nitrofuranów;
. zapalenie opłucnej (konieczne jest ustalenie głównej diagnozy, wykonanie nakłucia i biopsji opłucnej oraz zbadanie płynu opłucnowego);
. GERD jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu, występującą u 40% kaszlących osób. Wielu z tych pacjentów skarży się na objawy refluksu (zgaga lub kwaśny smak w ustach). Często osoby, u których kaszel jest spowodowany refluksem żołądkowo-przełykowym, nie wykazują objawów refluksu.
Wskazania do konsultacji specjalistycznej
Wskazaniem do skierowania do specjalisty jest utrzymujący się kaszel w trakcie standardowego leczenia empirycznego OB. Wymagane konsultacje:
. pulmonolog - w celu wykluczenia przewlekłej patologii płuc;
. gastroenterolog - aby wykluczyć refluks żołądkowo-przełykowy;
. Lekarz laryngolog - aby wykluczyć patologię laryngologiczną jako przyczynę kaszlu.
Zapalenie zatok, astma i refluks żołądkowo-przełykowy mogą powodować długotrwały kaszel (ponad 3 tygodnie) u ponad 85% pacjentów z prawidłowym zdjęciem rentgenowskim klatki piersiowej.
Ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc
Wczesna diagnostyka różnicowa OB i zapalenia płuc jest niezwykle ważna, ponieważ od rozpoznania zależy terminowość przepisania odpowiedniego leczenia (w przypadku OB z reguły przeciwwirusowe i objawowe; w przypadku zapalenia płuc – przeciwbakteryjne). Przy diagnostyce różnicowej pomiędzy OB a zapaleniem płuc standardowym badaniem laboratoryjnym jest kliniczne badanie krwi. Zgodnie z wynikami niedawno opublikowanego przeglądu systematycznego, wzrost liczby leukocytów we krwi obwodowej do 10,4 × 109/l i więcej wiąże się z 3,7-krotnym wzrostem prawdopodobieństwa wystąpienia zapalenia płuc, natomiast brak tego laboratoryjnego objawu zmniejsza ryzyko zapalenia płuc 2-krotnie. Jeszcze większą wartość ma zawartość w surowicy białka C-reaktywnego, którego stężenie powyżej 150 mg/l wiarygodnie wskazuje na zapalenie płuc.
W tabeli 3 przedstawiono objawy u pacjentów z kaszlem i ich znaczenie diagnostyczne w zapaleniu płuc.
Na 9-10 pacjentów z kaszlem i ropną plwociną (w ciągu 1-3 tygodni) u 1 pacjenta rozpoznaje się zapalenie płuc.
Pojawiające się po raz pierwszy u pacjenta długotrwały kaszel powoduje duże trudności dla lekarza w diagnostyce różnicowej pomiędzy OB i BA.
W przypadkach, gdy astma jest przyczyną kaszlu, u pacjentów zwykle występują epizody świszczącego oddechu. Niezależnie od obecności lub braku świszczącego oddechu u pacjentów chorych na astmę, badanie czynności płuc ujawnia odwracalną obturację oskrzeli w testach z agonistami receptora β2 lub metacholiną. Należy pamiętać, że w 33% przypadków testy z agonistami b2 i w 22% z metacholiną mogą dać fałszywie dodatni wynik. W przypadku podejrzenia fałszywie dodatnich wyników testów funkcjonalnych zaleca się próbę terapii przez 1-3 tygodnie. glikokortykosteroidy wziewne (GCS) – w obecności BA kaszel powinien ustąpić lub jego intensywność powinna znacząco się zmniejszyć, co wymaga dalszych badań.
Diagnostykę różnicową OB z najbardziej prawdopodobnymi chorobami, w przebiegu których występuje kaszel, przedstawiono w tabeli 4.
Leczenie
Główne cele leczenia OB to:
. złagodzenie nasilenia kaszlu;
. skrócenie czasu jego trwania;
. powrót pacjenta do pracy.
Hospitalizacja pacjentów z OB nie jest wskazana.
Leczenie niefarmakologiczne:
1. Tryb.
2. Ułatwienie wytwarzania plwociny:
. poinstruować pacjenta, aby utrzymywał odpowiednie nawodnienie;
. o zaletach nawilżonego powietrza (szczególnie przy suchej i upalnej pogodzie, a zimą przy każdej pogodzie);
. zwrócić uwagę na konieczność wyeliminowania narażenia pacjenta na czynniki środowiskowe wywołujące kaszel (poziom wiarygodności C).
Farmakoterapia:
. Leki tłumiące kaszel (dekstrometorfan) są przepisywane tylko w przypadku wyniszczającego kaszlu;
. leki rozszerzające oskrzela na wyniszczający kaszel (poziom wiarygodności A). 3 randomizowane, kontrolowane badania wykazały skuteczność terapii lekami rozszerzającymi oskrzela u 50% pacjentów z OB;
. ustalona kombinacja substancji aktywnych: salbutamol, guaifenezyna i bromoheksyna (Ascoril®);
. Terapia antybakteryjna nie jest wskazana w przypadku niepowikłanego położnictwa. Uważa się, że jedną z przyczyn OB jest nadużywanie antybiotyków.
Ze względu na unikalne połączenie leków rozszerzających oskrzela, leków mukolitycznych i mukokinetycznych o różnych mechanizmach działania, zastosowanie Ascoril® jako leku objawowego zasługuje na szczególną uwagę w leczeniu pacjentów z OB. Dane z badań kontrolowanych i materiałów analitycznych Cochrane Collaboration wskazują na skuteczność ustalonej kombinacji substancji aktywnych – salbutamolu, guaifenezyny i bromoheksyny, wchodzących w skład Ascoril® – w leczeniu pacjentów z objawami zaburzonych procesów mukoregulacji, a także wielofunkcyjność i bezpieczeństwo leku. Właściwości farmakologiczne głównych (aktywnych) leków wchodzących w skład Ascoril® są dość dobrze znane.
Salbutamol jest selektywnym, krótko działającym β2-agonistą o działaniu rozszerzającym oskrzela i mukolitycznym. Po podaniu doustnym biodostępność salbutamolu wynosi 50%, spożycie pokarmu zmniejsza szybkość wchłaniania leku, ale nie wpływa na jego biodostępność.
Gwajafenezyna wzmaga wydzielanie płynnej części śluzu oskrzelowego, zmniejsza napięcie powierzchniowe i właściwości adhezyjne plwociny, a tym samym zwiększa jej objętość, aktywuje aparat rzęskowy oskrzeli, ułatwia usuwanie plwociny i sprzyja przejściu nieproduktywnego kaszlu do produktywnego.
Bromoheksyna to klasyczny lek mukolityczny, pochodna alkaloidu wazycyny. Działanie mukolityczne związane jest z depolimeryzacją włókien mukoproteinowych i mukopolisacharydowych. Lek stymuluje syntezę obojętnych polisacharydów i uwalnianie enzymów lizosomalnych, zwiększa surowiczy składnik wydzieliny oskrzelowej, aktywuje rzęski nabłonka rzęskowego, zmniejsza lepkość plwociny, zwiększa jej objętość i poprawia wydzielanie. Jedną z unikalnych właściwości bromoheksyny jest stymulacja syntezy endogennego środka powierzchniowo czynnego.
Mentol to kolejny składnik leku Ascoril®, który zawiera olejki eteryczne, które działają uspokajająco, łagodnie przeciwskurczowo i antyseptycznie.
Według N.M. Shmeleva i E.I. Shmelev, podawanie Ascorilu® pacjentom z przedłużającym się położnictwem prowadzi do złagodzenia objawów choroby, poprawy stanu ogólnego i zapobiegania wtórnym powikłaniom bakteryjnym.
Skuteczność kliniczna preparatu Ascoril® w porównaniu z podwójną kombinacją salbutamolu i gwajafenezyny lub salbutamolu i bromoheksyny wykazano w badaniu porównawczym z udziałem 426 pacjentów z produktywny kaszel w ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli i wynosił odpowiednio 44, 14 i 13%.
Odnosząc się do kwestii stosowania antybiotyków w leczeniu chorych na OB, należy zwrócić uwagę na następujące kwestie. W randomizowanym badaniu 46 pacjentów podzielono na 4 grupy: pacjenci z grupy 1 otrzymywali wziewny salbutamol i placebo w kapsułkach; pacjentom z grupy 2 przepisano wziewny salbutamol i doustną erytromycynę; Grupa 3 otrzymywała erytromycynę i wziewne placebo; Pacjentom z grupy 4 przepisano kapsułki placebo i inhalację placebo.
Kaszel zniknął więcej pacjentów otrzymujących salbutamol w porównaniu z pacjentami otrzymującymi erytromycynę lub placebo (odpowiednio 39 i 9%, p = 0,02). Pacjenci leczeni salbutamolem mogli wcześniej rozpocząć pracę (p=0,05). Porównując skuteczność mieszanin z erytromycyną i salbutamolem u 42 pacjentów uzyskano następujące wyniki: po 7 dniach kaszel ustąpił u 59% pacjentów w grupie otrzymującej salbutamol i u 12% pacjentów w grupie otrzymującej erytromycynę (p = 0,002). U pacjentów palących całkowite ustąpienie kaszlu stwierdzono w 55% przypadków w grupie pacjentów, którym przepisano inhalacje salbutamolu; w grupie chorych leczonych erytromycyną u nikogo nie zanikła całkowicie (p = 0,03). Terapia antybakteryjna jest wskazana w przypadku wyraźnych oznak bakteryjnego uszkodzenia oskrzeli (ropna plwocina, podwyższona temperatura ciała, oznaki zatrucia organizmu). W przypadku bakteryjnej etiologii OB zaleca się jeden z wymienionych leków przeciwbakteryjnych w ogólnych dawkach terapeutycznych: amoksycylinę lub makrolidy II generacji o ulepszonych właściwościach farmakokinetycznych (klarytromycyna, azytromycyna).
Zapobieganie ostremu zapaleniu oskrzeli
Ze względu na przeważnie wirusową etiologię OB, zapobieganie chorobom polega przede wszystkim na zapobieganiu ARVI. Należy zwrócić uwagę na zasady higieny osobistej: częste mycie rąk; minimalizując kontakt oko-ręka i nos-ręka. Większość wirusów jest przenoszona tą metodą kontaktu. Specjalne badania skuteczności tego środka zapobiegawczego w szpitalach dziennych dla dzieci i dorosłych wykazały jego wysoką skuteczność.
Coroczna profilaktyka przeciw grypie zmniejsza częstość występowania OB (poziom wiarygodności A).
Wskazania do corocznego szczepienia przeciw grypie:
. wiek powyżej 50 lat;
. choroby przewlekłe niezależnie od wieku;
. przebywanie w zamkniętych grupach;
. długoterminowa terapia kwas acetylosalicylowy w dzieciństwie i okresie dojrzewania;
. II i III trymestr ciąży w okresie epidemii grypy.
U osób w średnim wieku szczepienie zmniejsza liczbę epizodów grypy i związanej z nimi niepełnosprawności. Szczepienia personelu medycznego prowadzą do zmniejszenia śmiertelności wśród pacjentów w podeszłym wieku. U osłabionych pacjentów w podeszłym wieku szczepienie zmniejsza śmiertelność o 50% i częstość hospitalizacji o 40%.
Wskazania do profilaktyki lekowej: w udowodnionym okresie epidemii u osób nieuodpornionych z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na grypę zaleca się zanamiwir wziewny w dawce 10 mg/d. lub oseltamiwir doustny w dawce 75 mg/d. Profilaktyka przeciwwirusowa jest skuteczna u 70-90% osób.
W przypadku niepowikłanego OB rokowanie jest korzystne, w przypadku powikłanego OB przebieg choroby zależy od charakteru powikłań i może należeć do innej kategorii choroby.

Literatura
1. Pulmonologia. Przywództwo narodowe. Wydanie krótkie / wyd. A.G. Chuchalina. M.: GEOTAR-Media, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. i in. Ocena interwencji polegającej na myciu rąk w celu zmniejszenia częstości występowania chorób układu oddechowego w ośrodkach opieki dziennej dla seniorów // Infect. Kontrola Hosp. Epidemiol. 1999. Cz. 20. R. 200-202.
3. Irwin R.S., Curly F.J., French C.I. Przewlekły kaszel. Spektrum i częstotliwość przyczyn, kluczowe elementy oceny diagnostycznej i wynik określonej terapii // Popr. Obrót silnika. Oddychanie. Dis. 1999. Cz. 141. R. 640-647.
4. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. i in. Odpowiedź immunologiczna na szczepienie przeciwko grypie osób starszych. Randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo // Szczepionka. 1994. tom. 12. R. 1185-1189.
5. Govaert T.M., Thijs C.T., Masurel N. i in. Skuteczność szczepień przeciwko grypie u osób w podeszłym wieku. Randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo // JAMA. 1994. tom. 272. R. 1661-1665.
6. Monto A.S. Zanamiwir w profilaktyce grypy wśród zdrowych dorosłych: randomizowane badanie kontrolowane // JAMA. 1999. Cz. 282. R. 31-35.
7. Lambert J., Mobassaleh M., Grand R.J. Skuteczność cymetydyny w supresji wydzielania kwasu żołądkowego u dzieci // J. Pediatr. 1999. Cz. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. Czy beta-2-agoniści są skuteczną metodą leczenia ostrego zapalenia oskrzeli lub ostrego kaszlu u pacjentów bez współistniejącej choroby płuc? // J. Farma. Praktyka. 2001. tom. 50. R. 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. Normalny zakres dobowych zmian szczytowego przepływu wydechowego. Związek z objawami i chorobami układu oddechowego // Am. Obrót silnika. Oddychanie. Dis. 1999. Cz. 143. R. 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. i in. Wpływ wymiany ciepła i wilgoci oraz podgrzewanego nawilżacza na śluz oddechowy u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej // Crit. Opieka med. 2000. tom. 28. R. 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Zmniejszające się stosowanie antybiotyków w praktyce ambulatoryjnej: wpływ wielowymiarowej interwencji na leczenie niepowikłanego ostrego zapalenia oskrzeli u dorosłych // JAMA. 1999. Cz. 281. R. 1512.
12. Kanadyjskie wytyczne dotyczące postępowania w ostrych zaostrzeniach przewlekłego zapalenia oskrzeli // Kan. Odp. J. 2003. Dodatek R. 3-32.
13. Fedoseev G.B., Zinakova M.K., Rovkina E.I. Kliniczne aspekty stosowania Ascorilu w klinice pulmonologicznej // New St. Petersburg Medical Gazette. 2002. nr 2. s. 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Skuteczność i bezpieczeństwo preparatu Ascoril w leczeniu kaszlu – raport National Study Group // J. Indian. Med. doc. 2001. tom. 99. R. 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Skuteczność, bezpieczeństwo i tolerancja środka wykrztuśnego salbutamol + gwajafenesyna + bromoheksyna (Ascoril) w porównaniu ze środkami wykrztuśnymi zawierającymi salbutamol i guaifenezynę lub bromoheksynę w leczeniu kaszlu produktywnego: randomizowane, kontrolowane badanie porównawcze // J. Indianin. Med. doc. 2010. Cz. 108. R. 313-320.
16. Shmeleva N.M., Shmelev E.I. Współczesne aspekty terapii mukoaktywnej w praktyce pulmonologicznej // Ter. archiwum. 2013. Nr 3. R. 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Skuteczność, bezpieczeństwo i tolerancja środka wykrztuśnego salbutamolu + guaifenezyny + bromoheksyny (Ascoril) w porównaniu ze środkami wykrztuśnymi zawierającymi salbutamol i gwajafenezynę lub bromoheksynę w leczeniu kaszlu produktywnego: randomizowane badanie kontrolowane studium porównawcze // J. Indian. Med. doc. 2010. Cz. 108. R. 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. Otwarte, randomizowane, kontrolowane badanie dotyczące zapobiegania zakażeniom w placówkach opieki dziennej dla dzieci // Pediatr. Infekować. Dis. J. 1999. Cz. 18. R. 672-677.
19. Roberts L., Jorm L. Wpływ środków kontroli infekcji na częstość epizodów biegunki w opiece nad dziećmi: randomizowane, kontrolowane badanie // Pediatria. 2000. tom. 105. R. 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. i in. Skuteczność i stosunek kosztów do korzyści szczepień przeciwko grypie zdrowych, pracujących dorosłych: randomizowane badanie kontrolowane // JAMA. 2000. tom. 284. R. 1655-1663.
21. Carman W.F., Elder A.G., Wallace L.A. i in. Wpływ szczepień przeciwko grypie pracowników służby zdrowia na śmiertelność osób starszych objętych opieką długoterminową: randomizowane badanie kontrolowane // Lancet. 2000. tom. 355. R. 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J., von Sternberg T. Skuteczność i opłacalność szczepień przeciwko grypie wśród osób starszych zamieszkujących społeczność // N. Engl. J. Med. 1994. tom. 331. R. 778-784.
23. Hayden F.G. Zastosowanie selektywnego doustnego inhibitora neuraminidazy oseltamiwiru w zapobieganiu grypie // N. Engl. J. Med. 1999. Cz. 341. R. 1336-1343.

Słynny niemiecki filozof Arthur Schopenhauer twierdził, że dziewięć dziesiątych naszego szczęścia zależy od zdrowia. Bez zdrowia nie ma szczęścia! Tylko pełny dobrostan fizyczny i psychiczny warunkuje zdrowie człowieka, pomaga skutecznie radzić sobie z chorobami i przeciwnościami losu, prowadzić aktywne życie społeczne, rozmnażać się i osiągać zamierzone cele. Zdrowie człowieka jest kluczem do szczęśliwego i satysfakcjonującego życia. Tylko osoba zdrowa pod każdym względem może być naprawdę szczęśliwa i zdolna do działaniaaby w pełni doświadczyć pełni i różnorodności życia, doświadczyć radości komunikowania się ze światem.

Mówią o cholesterolu tak niepochlebnie, że w sam raz straszą dzieci. Nie myślcie, że to trucizna, która robi tylko to, co niszczy organizm. Oczywiście może to być szkodliwe, a nawet niebezpieczne dla zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach cholesterol okazuje się niezwykle potrzebny naszemu organizmowi.

Legendarna „gwiazda” balsamu pojawiła się w radzieckich aptekach w latach 70. ubiegłego wieku. Był to pod wieloma względami lek niezastąpiony, skuteczny i niedrogi. „Gwiazda” próbowała leczyć wszystko na świecie: ostre infekcje dróg oddechowych, ukąszenia owadów i bóle różnego pochodzenia.

Język to ważny narząd człowieka, który nie tylko potrafi bez przerwy rozmawiać, ale nic nie mówiąc, może wiele powiedzieć. I mam mu coś do powiedzenia, szczególnie na temat zdrowia.Mimo niewielkich rozmiarów język pełni szereg istotnych funkcji.

W ciągu ostatnich kilku dekad częstość występowania chorób alergicznych (AD) osiągnęła status epidemii. Według najnowszych danych na alergiczny nieżyt nosa (ARN) cierpi ponad 600 milionów ludzi na całym świecie, z czego około 25% w Europie.

Dla wielu osób łaźnia i sauna są znakiem równości. I bardzo niewielu z tych, którzy zdają sobie sprawę, że różnica istnieje, jest w stanie jasno wyjaśnić, na czym ona polega. Po dokładniejszym zbadaniu tego problemu możemy stwierdzić, że istnieje znacząca różnica między tymi parami.

Późna jesień, wczesna wiosna, okresy odwilży w zimie to okres częstych przeziębień zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Z roku na rok sytuacja się powtarza: jeden z członków rodziny zachoruje i, jak łańcuch, następuje choroba układu oddechowego. Infekcja wirusowa znoszą wszystko.

W niektórych popularnych tygodnikach medycznych można przeczytać ody do smalcu. Okazuje się, że ma takie same właściwości jak oliwa z oliwek, dlatego można ją spożywać bez żadnych zastrzeżeń. Jednocześnie wielu twierdzi, że można pomóc organizmowi „oczyścić się” tylko poprzez post.

W XXI wieku dzięki szczepieniom rozpowszechnienie choroba zakaźna. Według WHO szczepienia zapobiegają od dwóch do trzech milionów zgonów rocznie! Jednak pomimo oczywistych korzyści, szczepienia są owiane wieloma mitami, które są aktywnie dyskutowane w mediach i ogólnie w społeczeństwie.