Wymioty po spożytym dzień wcześniej posiłku i ból w nadbrzuszu. Region nadbrzusza: gdzie się znajduje i jakie choroby są objawami bólu w tym obszarze

Zespół bólowy w okolicy nadbrzusza jest jednym z najbardziej wspólne znaki duża liczba patologie jamy brzusznej i choroby pozabrzuszne. Uwzględnienie jego cech (charakter, intensywność, okoliczności prowokujące, napromieniowanie, czynniki sprzyjające redukcji lub eliminacji) oraz dodatkowych objawów klinicznych towarzyszących wystąpieniu bólu dostarcza maksimum informacji w zakresie diagnozowania różnych patologii towarzyszących bólowi, co wydaje się istotne dla odpowiedniego leczenia pacjenta. Równie istotne jest uwzględnienie powyższych okoliczności w celu oceny mechanizmu powstawania bólu, a co za tym idzie – odpowiedniego jego leczenia.

Wyróżnić trzewny, ciemieniowy (somatyczny) I napromieniający (odbity) ból brzucha.

Ból trzewny wiąże się z podrażnieniem zakończeń nerwowych i pojawia się na skutek skurczu mięśnie gładkie (ból spastyczny) lub skręcenia (ból związany z rozciąganiem) puste narządy trawienne, rozciągnięcie torebki narządów miąższowych, niedokrwienie narządów Jama brzuszna (ból naczyń) lub napięcie krezkowe.

Ból spastyczny i rozdęty może wynikać z uszkodzenia tkanki organicznej lub naruszenia neurohumoralnej regulacji aktywności ruchowej narządów pustych.

Ból naczyniowy (niedokrwienny) wiąże się z ograniczeniem przepływu krwi w narządach jamy brzusznej z powodu skurczu lub niedrożności naczyń (blaszki miażdżycowe, skrzeplina, ucisk).

Ból ciemieniowy (somatyczny). powstają w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych otrzewnej ściennej w wyniku aseptycznego procesu zapalnego (geneza autoimmunologiczna, przerzuty nowotworu w otrzewnej), podrażnienia chemicznego otrzewnej (wydzielina żołądkowa i trzustkowa z powodu martwicy trzustki).

Skierowany (określony) ból występuje z bólem trzewnym lub ciemieniowym (somatycznym) w wyniku obecności w ośrodkach kręgosłupa lub wzgórza bliskości doprowadzających dróg unerwienia zajętego narządu i obszaru, do którego promieniuje ból. Pojawienie się i ustabilizowanie tego bólu może być spowodowane obniżeniem progu odczuwania bólu, spowodowanego niedoborem w organizmie serotoniny, noradrenaliny, endorfin, enkefalin oraz cech wyższych aktywność nerwowa i stan psychiczny pacjenta.

Jeden z najbardziej wspólne powody ból w nadbrzuszu to choroby żołądka i dwunastnica.

Ból kiedy wrzód trawienny częściej ma charakter stosunkowo miejscowy, często promieniuje do pleców lub okolicy serca. Uporczywy promieniujący ból pleców może wystąpić, gdy wrzód dwunastnicy przedostanie się do trzustki. Gdy wrzód zlokalizowany jest w okolicy serca i krzywizny mniejszej żołądka, ból pojawia się lub nasila 15-20 minut po jedzeniu, a gdy jest zlokalizowany w okolicy krzywizny większej żołądka – po 30-45 minutach, w Antrum żołądka i dwunastnicy - po 1-1, 5 godzinach później. W tym drugim przypadku ból ustępuje wkrótce po jedzeniu i powraca lub nasila się na czczo, w nocy, w okresie jesienno-wiosennym, po podekscytowaniu i negatywnych emocjach.

W przypadku silnego zespołu bólowego można zaobserwować wymioty, po których ból zwykle ustępuje, w przeciwieństwie do innych chorób układu pokarmowego, gdy po wymiotach ból nie znika, a nawet może się nasilić (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa itp.).

Ból znacznie się zmniejsza lub zanika, gdy wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy powikłany jest krwawieniem, po zastosowaniu leków zobojętniających.

Zwiększony ból w okolicy nadbrzusza przy wrzodzie trawiennym może być spowodowany spożywaniem soków (buliony mięsne i rybne, mięso w galarecie, ostre zioła i przyprawy, soczyste mięso gotowane przez zanurzenie w gorącej wodzie).

Należy zaznaczyć, że po spożyciu alkoholu istnieje możliwość złagodzenia bólu spowodowanego chorobą wrzodową, co najwyraźniej wiąże się z jego działaniem przeciwbólowym, jednak później bóle te powracają lub nawet nasilają się w większym stopniu. Podobny efekt często obserwuje się po wypaleniu papierosa.

Często stwierdza się obecność choroby wrzodowej u bliskich krewnych.

Podczas silnego bólu spowodowanego wrzodami żołądka i dwunastnicy pacjenci mogą przyjmować wymuszoną pozycję, w przeciwieństwie do wrzodów żółci i dwunastnicy. kolka nerkowa, w którym wykazują niepokój ruchowy.

Na powierzchowne badanie palpacyjne w okolicy nadbrzusza powyżej obszaru, w którym znajduje się wrzód, określa się opór i kiedy głębokie palpacja u pacjentów z chorobą wrzodową odźwiernika i dwunastnicy - bolesny sznur.

Opisany wcześniej ból pod wyrostkiem mieczykowatym jako przejaw choroby wrzodowej dwunastnicy w świetle współczesnych możliwości wykorzystania technologii endoskopowej najwyraźniej sygnalizuje obecność zapalenie przełyku(najprawdopodobniej ze zmianami erozyjnymi w przełyku). W przypadku jednoczesnego odbijania i zgagi ból ten może być związany z chorobą refluksową przełyku (GERD). Chociaż nie ma całkowitej paralelizmu pomiędzy zmianami morfologicznymi przełyku a objawami klinicznymi u pacjentów z GERD.

Może towarzyszyć wyraźnemu nasileniu bólu perforacja wrzodu do jamy brzusznej (ból „sztyletowy”). W tym przypadku obserwuje się lokalną sztywność mięśni. ściana jamy brzusznej, podwyższona temperatura ciała, leukocytoza we krwi i zwiększone ESR.

Na zwężenie odźwiernika z powodu wrzodu trawiennego ból zwykle pojawia się późno w stosunku do przyjmowania pokarmu. Często towarzyszą im wzmożona perystaltyka żołądka i mogą im towarzyszyć późne wymioty po dawno zjedzonym posiłku.

Ból kiedy Przewlekłe zapalenie żołądka w przeciwieństwie do miejscowego wrzodu trawiennego, wręcz przeciwnie, rozsianego w nadbrzuszu, pojawia się lub nasila wkrótce po jedzeniu, zwłaszcza po spożyciu pokarmów gruboziarnistych, pikantnych i obojętnych termicznie, zwykle bez napromieniania. Często towarzyszy mu uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu i nudności. Obecność wymiotów daje podstawę do podejrzeń współistnienia zmiany erozyjne. Diagnoza Przewlekłe zapalenie żołądka uważa się za udowodnione, gdy w biopsji błony śluzowej żołądka wykryte zostaną odpowiednie zmiany.

Na czynnościowa (nie wrzodowa) niestrawność żołądkowa ból w nadbrzuszu pojawia się lub zmniejsza po jedzeniu i może występować na czczo, bez naświetlania. Często towarzyszy mu uczucie pieczenia (ciepła) w okolicy nadbrzusza, a także zespół stresu poposiłkowego (uczucie pełności w nadbrzuszu po jedzeniu i wczesne uczucie sytości, nieproporcjonalne do objętości zjedzonego pokarmu). W tym przypadku nie ma zmian morfologicznych w żołądku.

Na przewlekłe zapalenie dwunastnicy ból zlokalizowany jest w prawej połowie okolicy nadbrzusza, pojawia się 2-3 godziny po jedzeniu, zwłaszcza po jedzeniu ostrym, ostre jedzenie i może promieniować do lewe hipochondrium. Jednak w odróżnieniu od wrzodu dwunastnicy, w badaniu palpacyjnym powierzchownym nie stwierdza się miejscowego oporu w prawej połowie okolicy nadbrzusza, a przy badaniu palpacyjnym głębokim mniejsze jest prawdopodobieństwo wykrycia stanu spastycznego okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej.

Kiedy łączy się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i przewlekłe zapalenie dwunastnicy, co obserwuje się dość często, gdy są one zaostrzone, początkowo wkrótce po jedzeniu pojawia się rozlany ból w okolicy nadbrzusza, który nie znika, jak w przypadku izolowanego zapalenia żołądka, 1-1,5 godziny po jedzeniu , ale pozostaje i koncentruje się głównie w prawej połowie nadbrzusza (w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej), a czasami w lewym górnym kwadrancie brzucha.

Ból w nadbrzuszu z powodu Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka zwykle często połączone z nudnościami i wymiotami, gorączką, dreszczami, zespołem jelitowym (wzdęcia, dudnienie, ból). okolica pępkowa, biegunka z niestrawionymi resztkami jedzenia).

Na rak żołądka zwykle ból w nadbrzuszu późny objaw. Może mieć charakter trwały i nasilać się po jedzeniu, szczególnie pikantnym i szorstkim, i często łączy się z nudnościami i wymiotami, które nie przynoszą ulgi, brakiem apetytu, utratą wagi, niechęcią do pokarmów mięsnych i utratą zainteresowania życiem.

Polipowatość żołądka może towarzyszyć także pojawienie się bólu w nadbrzuszu, najczęściej zaraz po jedzeniu. W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia żołądka, większość pacjentów ma mniej wyraźne zaburzenia dyspeptyczne.

Dla takich rzadka choroba, Jak ostre rozszerzenieżołądek, charakteryzujący się intensywnym „pękającym” bólem w górnej części brzucha. Towarzyszą im obfite wymioty, wzdęcia górnej części brzucha i znaczne wypadanie dolna granicażołądek. Odnotowuje się ogólny stan zapaści pacjenta.

Na skręt żołądka z powodu ostrego skręcenia często u pacjentów z żołądkiem w kształcie klepsydry pojawia się silny ból w nadbrzuszu, któremu towarzyszą wymioty, wzdęcia i napięcie w górnej części brzucha.

Na uduszona przepuklina przeponowa ból pojawia się nagle pod wyrostkiem mieczykowatym, może promieniować lewe ramię i z powrotem.

Skurcz serca charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej i górna część okolicy nadbrzusza z możliwością napromieniowania przestrzeni międzyłopatkowej, uczucie zatykania połkniętego pokarmu za mostkiem.

Na ostre i przewlekłe zapalenie trzustki ból zlokalizowany jest w środkowej części okolicy nadbrzusza i górnej części lewej połowy brzucha z napromieniowaniem pleców, pod lewe ramię, w okolicy serca. Nasilają się po jedzeniu, zwłaszcza po zjedzeniu tłustych, smażonych, wędzonych potraw i wypieków. W obszarach projekcyjnych trzustki (PG) pojawia się ból. W takim przypadku ból może promieniować do pleców.

Na nowotwory trzustki przy lokalizacji w głowie ból jest mało wyraźny, w przeciwieństwie do lokalizacji w trzonie i ogonie trzustki, gdy występuje ciągły silny ból w lewej połowie nadbrzusza i górnej części lewej połowy brzucha z napromienianiem pleców. Guzom głowy trzustki często towarzyszy żółtaczka z szarozielonym odcieniem, przebarwione stolce i swędząca skóra.

Duże guzy i torbiele trzustki często towarzyszy rozdzierający ból w okolicy nadbrzusza i górnej części lewej połowy brzucha, asymetryczny, gęsty przy palpacji, wypukłość w tym obszarze. Wykrywane są dwa charakterystyczne objawy: pulsacja transmisyjna aorty oraz ból przy palpacji, promieniujący do pleców, ramion, okolicy śledziony i lewego łuku żebrowego.

Na choroby wątroby(zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby), któremu towarzyszy jego wzrost, często odnotowuje się pękający ból w górnym nadbrzuszu i prawym podżebrzu, często promieniujący do prawej połowy klatka piersiowa i pod prawą łopatką. Mogą się nasilić po aktywność fizyczna, picie alkoholu, ostrych, tłustych i smażonych potraw.

Ból z powodu zapalenie pęcherzyka żółciowego zlokalizowane w prawej połowie nadbrzusza, nasilają się wkrótce po jedzeniu, zwłaszcza potraw tłustych, smażonych, pikantnych, pikantnych, promieniują do prawej połowy klatki piersiowej, prawe ramię, pod prawą łopatką. Udział bólu w proces zapalny V pęcherzyk żółciowy(GB) można potwierdzić obecnością objawów pozytywnych Kehra, Murphy’ego, Ortnera, Georgievsky’ego – Musi, pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego > 4 mm w badaniu USG.

O dostępności zapalenie okołopęcherzykowe może świadczyć o pojawieniu się lub nasileniu bólu w prawej połowie okolicy nadbrzusza w pozycji po lewej stronie, przy gwałtownych ruchach, drżeniu lub potrząsaniu ciałem.

Choroba kamicy żółciowej (GSD) może „deklarować” się atakami silnego bólu w prawej połowie okolicy nadbrzusza (kolka żółciowa) z napromienianiem prawej połowy klatki piersiowej, prawego ramienia, pod prawą łopatką. Mogą być wywołane tymi samymi czynnikami, co w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Zaburzenie czynnościowe (dysfunkcja) pęcherzyka żółciowego może objawiać się bólem w prawej połowie nadbrzusza i w prawym górnym kwadrancie brzucha. Ból ten można wiązać z postawioną diagnozą zgodnie z kryteriami III Konsensusu Rzymskiego, pod warunkiem, że enzymy wątrobowe (ALT, AST), bilirubina sprzężona, amylaza i lipaza we krwi są w normie, wpływ przyjmowanych leków na motorykę narządów wykluczony pęcherzyk żółciowy, zmiany strukturalne w nim (wg danych USG) ), patologia organiczna przełyku, żołądka i dwunastnicy (wg endoskopii), IBS, obecność kryształów cholesterolu (mikrokamica) lub granulek bilirubinianu wapnia w świeżo wyekstrahowanym części żółci pęcherzyka żółciowego podczas intubacji dwunastnicy oraz gdy cholescyntygrafia lub USG przezbrzuszne ujawnią zaburzenia w opróżnianiu pęcherzyka żółciowego podczas jego stymulacji poprzez dożylny wlew cholecystokininy lub przyjmowanie pokarmu (frakcja wyrzutowa< 40 %).

Należy pamiętać o możliwej lokalizacji bólu w okolicy nadbrzusza przez pierwsze 2-3 godziny podczas ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z późniejszym stężeniem w prawym obszarze biodrowym.

Może wystąpić ból w okolicy nadbrzusza zakrzepica w systemie żyła wrotna . Zwykle towarzyszą mu objawy nadciśnienia wrotnego.

Powszechnie wiadomo, że ból w trakcie leczenia może koncentrować się w okolicy nadbrzusza zawał mięśnia sercowego (stan gastralgicus). Na udział w tej chorobie bólu w okolicy nadbrzusza może świadczyć obecność innych objawów zawału mięśnia sercowego (opadanie ciśnienie krwi, pojawienie się arytmii, oznaki niewydolności serca, podwyższona temperatura ciała, leukocytoza, zwiększona ESR itp.).

Związek przyczynowy bólu w okolicy nadbrzusza z tętniak aorty można podejrzewać na podstawie wykrycia intensywnej pulsacji w określonym obszarze. W tym przypadku ból nie jest związany z jedzeniem i zwykle promieniuje do pleców.

Na zespół niedokrwienny brzucha (AIS), który częściej obserwuje się u osób starszych, ból w okolicy nadbrzusza spowodowany gastropatią niedokrwienną często dokucza, głównie po jedzeniu (w szczycie trawienia), a jego nasilenie w większym stopniu zależy nie od jakości, ale od ilość przyjmowanego pożywienia. Bólowi często towarzyszy uczucie ciężkości w nadbrzuszu, krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu zmian erozyjnych i wrzodziejących okolicy żołądka i dwunastnicy, współistniejąca patologia sercowo-naczyniowa (CHD, choroba hipertoniczna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca naczyń kończyn dolnych). U większości tych pacjentów bolesną i pulsującą aortę brzuszną stwierdza się palpacyjnie, szmer skurczowy w obszarze projekcji aorta brzuszna 3-4 cm poniżej wyrostka mieczykowatego w linii środkowej. W weryfikacji AIS ważna rola należy do Dopplerografii aorty brzusznej i jej odgałęzień.

Może wystąpić ból w nadbrzuszu suche zapalenie opłucnej, zwłaszcza z lokalizacją w podstawowych obszarach płuc. W takim przypadku ból może się nasilić głęboki oddech i podczas kaszlu.

Należy pamiętać o możliwym występowaniu bólu w nadbrzuszu przepuklina linii białej, zapalenie mięśni mięśnia prostego brzucha. W tym drugim przypadku ból nasila się przy próbie uniesienia nóg w leżeniu na plecach.

Może wystąpić ból w okolicy nadbrzusza kryzys tyreotoksyczny startowy śpiączka cukrzycowa, choroba Addisona, nikotyna, ołów, zatrucie morfiną, tabes dorsalis(kryzysy tabetyczne), nerwoból międzyżebrowy.

Powiązanie powyższej patologii z bólem w okolicy nadbrzusza determinuje sposoby ich prawidłowego leczenia.

Charakterystyka nadbrzuszu przedstawiona powyżej dla różnych stany patologiczne niewątpliwie może pomóc w wyjaśnieniu jej przyczyny, a co za tym idzie, określeniu odpowiednich sposobów jej eliminacji. Najważniejsze w tym przypadku jest leczenie choroby, która spowodowała ból w nadbrzuszu. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę współczesne możliwości farmakoterapii zespołów bólowych, uwzględniając ich mechanizm w każdej konkretnej sytuacji.

W przypadku ostrego bólu brzucha, któremu towarzyszą objawy podrażnienia otrzewnej i/lub krwawienia z przewodu pokarmowego, pacjent powinien zostać zbadany przez chirurga w celu podjęcia decyzji, czy interwencja chirurgiczna.

Chyba że jest to konieczne leczenie chirurgiczne kwestię diagnozy rozwiązuje się przy zaangażowaniu niezbędnego laboratorium i metody instrumentalne badania. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną diagnozę, przepisuje się leczenie, które w szczególności powinno obejmować środki łagodzące ból. Mają one na celu przeciwdziałanie mechanizmom biorącym udział w powstawaniu bólu w każdym konkretnym przypadku.

W przypadku spastycznego mechanizmu bólu można przepisać leki przeciwcholinergiczne M lub miotropowe leki przeciwskurczowe.

Nieselektywne M-antycholinergiki, hamując napięcie i aktywność perystaltyczną mięśni gładkich, hamują nudności i wymioty oraz hamują czynność wydzielniczą żołądka. Ten ostatni osłabia podrażnienia wrzodów i nadżerek kwasem solnym i pepsyną. Zatem leki przeciwcholinergiczne M pomagają zmniejszyć ból poprzez podwójny mechanizm. Jednakże nieselektywne M-antycholinergiki powodują liczne skutki uboczne działanie systemowe(suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, tachykardia, atonia Pęcherz moczowy i zatrzymanie moczu, zaparcie atoniczne, bóle i zawroty głowy, wzmożony refluks żołądkowo-przełykowy, zaburzenia opróżniania żołądka itp.). Dlatego stosowanie M-antycholinergików jest przeciwwskazane w przypadku jaskry, obturacyjnych chorób dróg moczowych, przepuklin hiatus przepona, GERD, hipokinetyczne dyskinezy jelit, pęcherza moczowego. Selektywne leki przeciwcholinergiczne prawie nie mają wpływu na zdolności motoryczne przewód pokarmowy, co ogranicza wykonalność ich stosowania w łagodzeniu bólu spastycznego.

Z miotropowe leki przeciwskurczowe można stosować leki z grupy inhibitorów fosfodiesterazy (papaweryna, drotaweryna – no-shpa), blokery kanałów wolnych (bromek pinawerium – dicetel, bromek otilonu – spasmomen) i blokery kanały sodowe(mebeveryna – duspatalin). Ten ostatni powoduje rozluźnienie spazmatycznych mięśni gładkich, ale nie wpływa na ruchliwość jelit i dróg żółciowych. Należy zauważyć, że działanie przeciwskurczowe blokerów wolnych kanałów jest bardziej wyraźne w porównaniu z inhibitorami fosfodiesterazy.

Należy również pamiętać o działaniu przeciwskurczowym u niektórych osób leki żółciopędne, wskazany w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z dyskinezą hipermotoryczną pęcherzyka żółciowego (gepaben, gimekromon - odeston, holagogum, holagon).

Naturalne (contrical, gordox, trasolol itp.) i sztuczne (kwas epsilon-aminokapronowy, pentaksyl itp.) inhibitory proteaz pomagają zmniejszyć zespół bólowy wywołany zapaleniem trzustki poprzez hamowanie aktywności układu kalikreina-kinina. W wyniku spowolnienia syntezy bradykininy zmniejsza się obrzęk trzustki i w związku z tym objawy bólowe.

Tłumienie bólu u pacjentów z zapaleniem trzustki można ułatwić stosując przed posiłkami preparaty enzymów trzustkowych z odpowiednią zawartością proteaz i bez powłoki kwasoodpornej w połączeniu ze stosowaniem środków przeciwwydzielniczych (aby zapobiec inaktywacji enzymów trzustkowych przez kwas solny ). Alternatywą mogą być preparaty enzymów trzustkowych z otoczką dojelitową, która szybko i łatwo rozpuszcza się w dwunastnicy przy pH 5,5-6,0. Lek Creon spełnia te wymagania. Stosowanie tych leków zapewnia mechanizm informacja zwrotna hamowanie działalność wydzielnicza Trzustka (inaktywacja peptydu uwalniającego cholecystokininę przez proteazy prowadzi do zmniejszenia syntezy cholecystokininy, która stymuluje aktywność zewnątrzwydzielniczą i syntezę enzymów trzustkowych).

Aby złagodzić ból u pacjentów z zapaleniem trzustki, ważne jest wyeliminowanie skurczu zwieracza Oddiego za pomocą azotanów, miotropowych leków przeciwskurczowych i leków przeciwcholinergicznych, co poprawia odpływ wydzieliny trzustkowej, a tym samym pomaga likwidować ból.

Na ból niedokrwienny stosuje się azotany (monoazotan izosorbidu, diazotan izosorbidu), antagoniści wapnia, leki przeciwpłytkowe, heparyny drobnocząsteczkowe(fraxiparyna).

U pacjentów z chorobami kwasozależnymi (GERD, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, czynnościowa niestrawność żołądka, zespół Zollingera-Ellinsona itp.) złagodzenie bólu jest możliwe poprzez zmniejszenie aktywności kwasowo-peptydowej za pomocą blokerów H2, a zwłaszcza inhibitorów pompa protonowa(IPP).

Pod względem efektu końcowego w porównywalnych dawkach wszystkie IPP są w przybliżeniu takie same. Różnice między nimi dotyczą przede wszystkim szybkości wystąpienia i czasu trwania działania obniżającego kwasowość, co wynika z selektywności pH i interakcji z innymi jednocześnie przyjmowanymi lekami, metabolizowanymi w układzie cytochromu P450. Pod tym względem na uwagę zasługują PPI, które najlepiej łączą cenę i skuteczność. Wśród nich znajduje się lek lanzoprazol, który w dawce 30 mg hamuje wytwarzanie kwasu solnego o około 80-97%. Lek wykazuje 4-krotnie większą aktywność przeciw Helicobacter w porównaniu do omeprazolu. Minimalna dawka lanzoprazolu hamująca wytwarzanie kwasu jest 4 razy mniejsza niż omeprazolu. Pod względem szybkości i trwałości hamowania funkcji kwasu żołądkowej, powinowactwa do izoenzymów cytochromu P450 i przewidywalności działania, lanzoprazol ustępuje jedynie rabeprazolowi. Lansoprazol niezawodnie zapewnia optymalne działanie efekt kliniczny w przypadku chorób zależnych od kwasu. Jest dobrze tolerowany przez pacjentów, skutki uboczne są rzadkie.

Jako środek opieka w nagłych wypadkach W celu krótkotrwałego złagodzenia bólu spowodowanego działaniem kwasowo-peptydowym można zastosować niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, fosfalugel itp.).

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki można zastosować nowokainę (0,25% 100-200 ml dożylnie) w celu zmniejszenia nasilenia bólu. Hamuje aktywność fosfolipazy A2 i zmniejsza napięcie zwieracza Oddiego. Jeżeli leki patogenetyczne są niewystarczająco skuteczne w eliminowaniu bólu, silnego i uporczywego bólu u pacjentów z wykluczoną ostrą patologią jamy brzusznej wymagającą interwencji chirurgicznej, uzasadnione jest zastosowanie leków przeciwbólowych (paracetamol, metamizol, tramadol itp.).

Korektę bólu w chorobach układu pokarmowego można ułatwić stosując wskazane diety lecznicze, krótkotrwały głód i przeziębienie trzustki w okresie zaostrzenia zapalenia trzustki.

Psychoterapia i farmakoterapeutyczna korekta stanów lękowych, depresyjnych i psychosomatycznych, które często towarzyszą temu bólowi, może również pomóc w zmniejszeniu nasilenia przewlekłego bólu brzucha (przekształcenie stresu emocjonalnego w doznania cielesne).

Ból i jego przyczyny w kolejności alfabetycznej:

ból w okolicy nadbrzusza

Rejon nadbrzusza (epigastrium, regio epigastrica) to obszar bezpośrednio pod wyrostkiem mieczykowatym, odpowiadający rzutowi żołądka na przednią jamę brzuszną.
Jeśli mentalnie narysujesz linię wzdłuż brzucha, przez dolną krawędź żeber, wszystko powyżej tej linii do żeber (otrzymasz trójkąt) to obszar nadbrzusza.

Jakie choroby powodują ból w okolicy nadbrzusza:

Przyczyny bólu w okolicy nadbrzusza:

Ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza częściej obserwuje się przy uszkodzeniu przepony, przełyku, dwunastnicy, dróg żółciowych, wątroby, trzustki, wpustu żołądka, a także przy chorobach pozabrzusznych (prawostronne zapalenie płuc, patologia serce, osierdzie i opłucna, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, refluks torbielowato-moczowodowy, kamica moczowa).

Ból w okolicy nadbrzusza i lewego podżebrza obserwuje się w przypadku przepukliny rozworu przełykowego, zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia trzustki, uszkodzenia śledziony, kąta śledzionowego okrężnicy, zaparć, a także chorób pozabrzusznych (odmiedniczkowe zapalenie nerek lewostronne, kamica moczowa, odpływ pęcherzowo-moczowodowy , lewostronne zapalenie płuc).

Ból pojawia się pierwotnie w okolicy nadbrzusza lub w okolicy pępka, następnie ból przemieszcza się do prawej okolicy biodrowej; największy ból i napięcie mięśni w tej okolicy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie trzustki rozpoczyna się ostrym, ciągłym bólem w okolicy nadbrzusza, który przybiera charakter opasujący. Początek bólu poprzedza spożycie bogatych w tłuszcze potraw i alkoholu. Charakteryzuje się powtarzającymi się wymiotami treści żołądkowej, a następnie treści dwunastniczej, które nie przynoszą ulgi.

Zawał mięśnia sercowego (postać żołądkowa) jest podobny do objawów klinicznych perforacji wrzodu. Początek choroby charakteryzuje się występowaniem ostrego bólu w okolicy nadbrzusza, promieniującego do serca, pomiędzy łopatkami. Stan pacjenta jest poważny, stara się utrzymywać pozycję nieruchomą, częściej półsiedzącą. Puls jest częsty, arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone.

Podstawne zapalenie płuc i zapalenie opłucnej. Ból w górnej części brzucha pojawia się ostro i nasila się podczas oddychania i kaszlu. Oddech jest płytki, osłuchiwanie może ujawnić odgłos tarcia opłucnej i świszczący oddech w dolnych partiach klatki piersiowej. Temperatura ciała wzrasta do 38–40°C. Puls jest częsty. Język jest mokry. Brzuch może być umiarkowanie napięty w okolicy nadbrzusza.

Powikłaniem rozedmy pęcherzowej jest samoistna odma opłucnowa. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu w prawej lub lewej połowie klatki piersiowej z napromienianiem okolicy nadbrzusza. Dźwięki oddechu nie są słyszalne w odpowiednim płucu.

W okresie ropnego zapalenia otrzewnej, które rozwinęło się w wyniku perforacji wrzodu, przebieg kliniczny ma podobieństwa z objaw kliniczny zapalenie otrzewnej dowolnego pochodzenia. Na początku powikłań pojawiają się typowe objawy perforacji owrzodzenia do wolnej jamy brzusznej - nagle pojawia się ostry ból w okolicy nadbrzusza, napięcie „deskowe” w mięśniach przedniej ściany brzucha. Następnie ostre zjawiska ustępują z powodu ograniczenia procesu zapalnego.

Perforacja wrzodu Tylna ścianażołądek. Zawartość żołądka wlewa się do kaletki sieciowej. Ostry ból pojawiający się w okolicy nadbrzusza nie jest tak ostry, jak przy przedostawaniu się treści do wolnej jamy brzusznej. Obiektywne badanie pacjenta może ujawnić ból i napięcie mięśni ściany brzucha w okolicy nadbrzusza.

Ostre zapalenie dwunastnicy charakteryzuje się bólem w okolicy nadbrzusza, nudnościami, wymiotami, ogólnym osłabieniem i bólem przy palpacji w okolicy nadbrzusza. Rozpoznanie potwierdza duodenofibroskopia, która pozwala wykryć zmiany zapalne w błonie śluzowej dwunastnicy. W przypadku bardzo rzadkiego ropopochodnego zapalenia dwunastnicy stan ogólny pacjenta gwałtownie się pogarsza, określa się napięcie mięśni ściany brzucha w okolicy nadbrzusza, dodatni objaw Szczetkina-Blumberga, gorączkę, leukocytozę neutrofilową i zwiększoną ESR.

Wyrównany etap zwężenia odźwiernika i dwunastnicy nie jest wyraźny objawy kliniczne, ponieważ żołądek stosunkowo łatwo pokonuje trudności w przepuszczaniu pokarmu przez zwężony obszar. Stan ogólny pacjentów jest zadowalająca. W tle typowe objawy Pacjenci z wrzodem trawiennym zauważają uczucie pełności i ciężkości w okolicy nadbrzusza, głównie po obfitym posiłku, nieco częściej niż wcześniej występuje zgaga, kwaśne odbijanie i sporadycznie wymioty treścią żołądkową o wyraźnym kwaśnym smaku. Po wymiotach ból w okolicy nadbrzusza znika.
W fazie subkompensacji pacjenci odczuwają wzmożone uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza, pojawia się odbijanie z nieprzyjemnym zapachem. zgniłe jaja z powodu długotrwałego zatrzymywania pokarmu w żołądku. Pacjentom często dokucza ostry ból kolkowy związany ze zwiększoną perystaltyką żołądka. Bólom tym towarzyszy transfuzja i burczenie w żołądku. Prawie codziennie pojawiają się obfite wymioty, które przynoszą ulgę, dlatego pacjenci często sztucznie wywołują wymioty. Wymiociny zawierają domieszkę pokarmu przyjętego na długo przed wymiotami.
Etap dekompensacji charakteryzuje się uczuciem pełności w okolicy nadbrzusza, obfitymi codziennymi wymiotami, czasem wielokrotnie. W przypadku braku samoistnych wymiotów pacjenci są zmuszeni do sztucznego wywoływania wymiotów lub uciekania się do płukania żołądka przez rurkę. Wymioty zawierają śmierdzące resztki jedzenia, które gniją przez wiele dni. Po opróżnieniu żołądka następuje kilkugodzinna ulga, pojawia się pragnienie, a na skutek odwodnienia zmniejsza się diureza. Niedostateczne spożycie pokarmu i wody w jelitach powoduje zaparcia. U niektórych pacjentów występuje biegunka z powodu przedostania się produktów fermentacji z żołądka do jelit.

Kolka wątrobowa charakteryzuje się ostrym, kurczowym bólem w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu, szybko ustępującym leki przeciwskurczowe. Temperatura ciała jest normalna. Podczas badania brzucha nie stwierdza się oznak ostrego stanu zapalnego.

Ból w okolicy nadbrzusza jest charakterystyczny dla wielu chorób zakaźnych. Nagły ból w jamie brzusznej, głównie w nadbrzuszu, okołopępkowym lub śródżołądkowym, nudności, obfite, powtarzające się wymioty, luźne stolce powinny skłonić lekarza do przyjęcia możliwości zatrucie pokarmowe(PTI). Zaburzenia żołądkowo-jelitowe przy IPT prawie zawsze towarzyszą im objawy zatrucia: ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, dreszcze, podwyższona temperatura ciała, czasami - krótkotrwała strataświadomości i drgawki. Pacjenci często wymieniają „podejrzany” produkt, który ich zdaniem stał się czynnikiem infekcji.

Ból w okolicy nadbrzusza jest charakterystyczny dla infekcji toksycznych pokarmem, salmonellozy i niektórych postaci ostra czerwonka, występująca jako toksyczna infekcja przenoszona przez żywność, np okres początkowy wirusowe zapalenie wątroby, zwłaszcza typu A, leptospiroza, jej postać brzuszna.

Ból w okolicy nadbrzusza przed rozwojem zespół krwotoczny może podczas Krymu gorączka krwotoczna towarzyszy mu umiarkowana gorączka i wymioty.

Pokonać splot słoneczny tyfusowi towarzyszy ból w okolicy nadbrzusza ( górny objaw Goworowa).

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli odczuwasz ból w okolicy nadbrzusza:

Czy odczuwasz ból w okolicy nadbrzusza? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje lub potrzebujesz oględzin? Możesz umówić się na wizytę u lekarza Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbada Cię, zbada objawy zewnętrzne i pomoże zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzi i zapewni niezbędną pomoc. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Czy odczuwasz ból w okolicy nadbrzusza? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoją własną pewne znaki, Charakterystyka przejawy zewnętrzne- tak zwana objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba, ale także utrzymanie zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeżeli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, postaraj się znaleźć potrzebne informacje na ich temat. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie internetowej, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Inne rodzaje bólu zaczynające się na literę „e”:

Tabela objawów służy wyłącznie celom edukacyjnym. Nie samoleczenia; W przypadku wszelkich pytań dotyczących definicji choroby i metod jej leczenia należy skonsultować się z lekarzem. EUROLAB nie ponosi odpowiedzialności za skutki spowodowane wykorzystaniem informacji zamieszczonych na portalu.

Jeśli interesują Cię inne objawy chorób i rodzaje bólu, masz inne pytania lub sugestie, napisz do nas, na pewno postaramy się Ci pomóc.

Cechy bólu

Ból jest jednym z najbardziej częste skargi na choroby żołądka. Zwykle są one spowodowane naruszeniem funkcji motorycznej żołądka - skurczem mięśni żołądka lub jego poszczególnych części, wzdęciem żołądka z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzżołądkowego, zmianami napięcia żołądka. Podczas procesów okołoprocesowych i powstawania zrostów ból wynika z podrażnienia receptorów otrzewnowych.

Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza. W przypadku wrzodu serca ból może być zlokalizowany wysoko w nadbrzuszu, wrzód trzonu żołądka - w samym nadbrzuszu i wrzód dwunastnicy - w nadbrzuszu po prawej stronie mostka. Ból często kojarzony jest z jedzeniem. Co więcej, mogą być wczesne (w ciągu 1,5 godziny po jedzeniu) i późne (od 1,5 do 3 godzin). Ból może być rytmiczny lub nierytmiczny. Ból rytmiczny pojawia się u tego pacjenta zawsze mniej więcej w tym samym czasie po jedzeniu. Ten rodzaj bólu jest charakterystyczny dla choroby wrzodowej, przewlekłego zapalenia żołądka typu B i przewlekłego zapalenia dwunastnicy. W przypadku innych chorób żołądka ból jest nieregularny. Charakter bólu może być inny – tępy, kłujący, kłujący, skurczowy. Natężenie bólu jest najczęściej słabe lub umiarkowane. Bardzo silny ból występuje w przypadku perforowanego owrzodzenia. W niektórych stanach patologicznych obserwuje się charakterystyczne napromienianie bólu. Ból w przypadku refluksowego zapalenia przełyku i wysokich wrzodów żołądka promieniuje w górę, od okolicy nadbrzusza. W przypadku wrzodów ujścia żołądka i dwunastnicy wrzód wnika do głowy trzustki, ból może promieniować do prawego podżebrza. Bólowi w chorobach żołądka towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne żołądka. Zatrzymuje je jedzenie z tzw. ból „głodu”, mleko, napoje gazowane, leki zobojętniające.

Odbijanie

Odbijanie jest jednym z częstych objawów niestrawności żołądkowej. Może mieć charakter fizjologiczny i pojawiać się po spożyciu, zwłaszcza obfitego posiłku, lub wypiciu napojów gazowanych. W takich sytuacjach, w wyniku otwarcia zwieracza serca, następuje wyrównanie ciśnienia wewnątrzżołądkowego. Odbijanie fizjologiczne jest zwykle jednorazowe.

Powtarzające się patologiczne odbijanie przeszkadza pacjentowi. Jest to spowodowane zmniejszeniem napięcia zwieracza serca i przedostawaniem się gazów z żołądka do przełyku i Jama ustna. Odbijanie zjedzonego pokarmu jest mniej powszechne.
Głośne beknięcie, które można usłyszeć z daleka, jest najczęściej przejawem pewnego rodzaju zaburzenia czynnościowego żołądka (aerofagii). Odbijanie zgniłych (siarkowodór) wskazuje na zatrzymanie mas pokarmowych w żołądku. Kwaśne odbijanie występuje przy nadmiernym wydzielaniu soku żołądkowego. Gorzkie odbijanie jest spowodowane cofaniem się żółci z dwunastnicy do żołądka i dalej do przełyku. Odbijanie zjełczałego oleju może wskazywać na zmniejszone wydzielanie kwasu solnego i opóźnione opróżnianie żołądka.

Zgaga

Zgaga to nieprzyjemne, specyficzne uczucie pieczenia w projekcji dolnej jednej trzeciej części przełyku, które w naturalny sposób ustępuje po spożyciu napoju gazowanego. Zgaga jest spowodowana refluksem żołądkowo-przełykowym z powodu niewydolności zwieracza serca żołądka i najwyraźniej upośledzonej motoryki dolnej części przełyku. Niewydolność serca może być przejawem zaburzenia czynnościowego lub szkody organiczneżołądek. Zgaga może wystąpić przy każdym poziomie kwasowości żołądka, stosunkowo częściej jednak występuje przy nadmiernym wydzielaniu. Utrzymująca się, powtarzająca się zgaga, nasilająca się pozycja pozioma u pacjenta podczas pracy z tułowiem pochylonym do przodu charakterystyczne jest refluksowe zapalenie przełyku, przepuklina przeponowa. W przypadku wrzodu trawiennego zgaga może być odpowiednikiem rytmicznego bólu.

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty są zjawiskami ściśle ze sobą powiązanymi, oba występują w wyniku pobudzenia ośrodka wymiotów, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym.
Nudności mogą poprzedzać wymioty lub być niezależnym objawem. Wśród chorób żołądka umiarkowane nudności obserwuje się w wyrównanym przewlekłym zapaleniu żołądka z niewydolnością wydzielniczą, w późnych stadiach raka żołądka. Najczęściej nudności są spowodowane przyczynami pozażołądkowymi - chorobami wątroby i dróg żółciowych, jelit, trzustki, niewydolność nerek, uszkodzenie centrali system nerwowy.
Przyczyny wymiotów są różne. Istnieją trzy patogenetyczne warianty wymiotów: 1) wymioty centralne spowodowane czynnościowymi i zaburzenia organiczne ośrodkowy układ nerwowy; 2) wymioty krwiopochodne, gdy ośrodek wymiotów jest podrażniony przez substancje toksyczne krążące we krwi; 3) wymioty trzewne spowodowane odruchowym wpływem na ośrodek wymiotów z zewnątrz narządy wewnętrzne. Jak szczególny przypadek wymioty trzewne powodują wymioty żołądkowe.
Wymioty żołądkowe występują, gdy błona śluzowa żołądka jest podrażniona przez chemikalia, leki lub żywność złej jakości. Ten typ wymiotów występuje po jedzeniu, wymiotów jest niewiele. W przypadku wrzodu trawiennego, zapalenia żołądka B, przewlekłego zapalenia dwunastnicy, któremu towarzyszy skurcz odźwiernika, wymioty występują na wysokości bólu, czasami Wystarczającą ilość wymioty o kwaśnym smaku. Wymioty spowodowane organicznym zwężeniem odźwiernika są ciągłe i obfite, w wymiocinach pacjenci zauważają obecność resztek pokarmu zjedzonego dzień wcześniej lub nawet wcześniej. Charakterystyczną cechą wymiotów żołądkowych jest to, że przynoszą ulgę.
Domieszka żółci w wymiocinach wskazuje na refluks dwunastniczo-żołądkowy. Domieszka krwi ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Szkarłatna, niezmieniona krew może występować z zespołem Mallory'ego-Weissa, masywnym krwawieniem z żylaków przełyku. Czasami wymioty szkarłatną krwią występują z wrzodem trawiennym lub rozpadającym się rakiem żołądka. Najczęściej kiedy wrzodziejące krwawienie są wymioty” ziarna kawy". Dodatkowy znak krwawienie z żołądka i dwunastnicy - późniejsze pojawienie się smolistych stolców (melena).

Obiektywne znaki

Obiektywne objawy uszkodzenia żołądka można wykryć poprzez powierzchowne i głębokie badanie palpacyjne brzucha. Są mniej pouczające niż objawy subiektywne. W przewlekłym zapaleniu żołądka i nowotworach żołądka określa się rozproszony ból w nadbrzuszu. Guzy są wyczuwalne, gdy dotrą duże rozmiary, prawie bardzo późne stadium. Choroba wrzodowa charakteryzuje się miejscowym bólem. Wykrywa się również objaw Mendla - ból po dotknięciu w okolicy nadbrzusza. Bardziej wyraźne objawy stwierdza się u pacjentów z powikłaną chorobą wrzodową. W przypadku perforowanego wrzodu określa się wyraźne ochronne napięcie mięśni mięśnie brzucha. Zwężenie odźwiernika charakteryzuje się objawem „odgłosu pluskania”.

Wywiady z pacjentami z chorobami przewodu pokarmowego.

Ogólne badanie pacjentów.

Badanie pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego.

Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha.

Palpacja części jelita grubego.

Palpacja końcowego odcinka jelita krętego.

Palpacja żołądka.

Określenie dolnej granicy żołądka.

Przesłuchanie pacjentów z chorobami układu wątrobowo-żółciowego.

Badanie pacjentów z chorobami układu wątrobowo-żółciowego.

Palpacja wątroby, pęcherzyka żółciowego.

Określanie granic wątroby metodą V.P. Obrazcowa.

Oznaczanie wielkości wątroby metodą M.G. Kurłowa.

Palpacja trzustki.

Oznaczanie punktów i stref bólowych w chorobach wątroby i dróg żółciowych

układ i trzustka.

Palpacja śledziony.

Opukiwanie śledziony.

Oznaczanie wolnego i otorbionego płynu w jamie brzusznej.

Ocena funkcji wydzielniczej i kwasotwórczej żołądka.

Ocena wyników wielofrakcyjnej intubacji dwunastnicy.

Ocena wyników badań skatologicznych.

4. Zagadnienia kontroli testów. Przesłuchanie pacjentów z chorobami układu pokarmowego

1. Skurcz przełyku w odpowiedzi na refluks żołądkowo-przełykowy powoduje dolegliwości: A. odbijanie kwaśne; *B. zgaga; V. mdłości; odbijanie powietrza; d. wymioty. 2. Dysfagia podczas przyjmowania płynów jest charakterystyczna dla: A. rak przełyku; *B. dysfagia funkcjonalna; V. atonia przełyku; d. achlazja wpustowa; d. zwężenia przełyku. 3. Nie jest to typowe dla wymiotów przełykowych:*A. obecność nudności; B. brak nudności; V. wysokie pH wymiocin; d. wymioty niestrawionym pokarmem; 4. W przypadku mechanizmu zgagi obecność: A. nadmierne wydzielanie HCl w żołądku; *B. refluks żołądkowo-przełykowy; V. refluks dwunastniczo-żołądkowy; d. skurcz mięśni przełyku; d. wrzód żołądka. 5. Większość typowe skargi, charakterystyczne dla patologii przełyku, to:

*A. ból wzdłuż mostka;

B. odbijanie;

*W. dysfagia;

d. ból w nadbrzuszu;

*D. nadmierne ślinienie;

*mi. wymioty niestrawionym pokarmem.

6. Nie jest to typowe dla dysfagii czynnościowej: A. trudności z podawaniem głównie płynnego pokarmu; *B. trudności z podawaniem głównie pokarmów stałych; *W. odbijanie powietrza; d. wzmożona dysfagia po podnieceniu; d. częstsze występowanie w młodym wieku. 7. Objawy niestrawności żołądkowej to:

* A. zgaga;

B. biegunka;

*W. odbijanie;

*G. mdłości;

d. parcie;

e. ból w lewym rejonie biodrowym.

8. Ból wyrostka mieczykowatego pojawiający się podczas posiłków,

typowe dla:

A. antralne zapalenie żołądka;

B. wrzody dwunastnicy;

*W. zapalenie przełyku;

zapalenie jelit;

d. wrzody żołądka;

e. dna żołądka.

9. Ból w nadbrzuszu pojawiający się 2 godziny po jedzeniu jest charakterystyczny dla:

A. zapalenie przełyku;

B. dna żołądka;

V. wrzody kardiologicznej części żołądka;

d. wrzody trzonu żołądka;

*D. wrzody dwunastnicy;

e. rak żołądka.

10. Wymioty po spożyciu poprzedniego dnia, przy dużej objętości wymiocin, są oznaką:

A. Przewlekłe zapalenie żołądka;

B. wrzody żołądka;

*W. zwężenie odźwiernika żołądka;

d. wrzody dwunastnicy;

d. refluks dwunastniczo-żołądkowy;

e. zapalenie dwunastnicy.

11. Pojawienie się uczucia ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu jest charakterystyczne dla: A. atonia przełyku; *B. atonia żołądka; V. zwiększony tonżołądek; d. refluks dwunastniczo-żołądkowy; d. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. 1 2. Wygląd „meleny” jest typowy dla: A. krwawienie z żołądka; B. długotrwałe stosowanie preparatów bizmutu; V. krwawienie z esicy; g. czerwonka; D. niestrawność fermentacyjna. 13. Dostępność ciągłe uczucie ciężkość w okolicy nadbrzusza wynika z: A. atonia przełyku; B. achlazja wpustowa; *W. zmniejszone napięcie żołądka; d. zwiększone napięcie żołądka; *D. skurcz odźwiernika. 14. Uczucie goryczy w ustach o poranku spowodowane jest: A. nadmierne wydzielanie gruczołów ciemieniowych; B. nadmierne wydzielanie gruczołów dodatkowych; V. refluks dwunastniczo-żołądkowy; *G. refluks dwunastniczo-żołądkowy i żołądkowo-przełykowy; d. achlazja wpustowa. 15. Wstręt Dania mięsne charakterystyka pacjentów: A. Przewlekłe zapalenie żołądka; B. wrzód żołądka; V. wrzód dwunastnicy; *G. rak żołądka; d. przewlekłe zapalenie jelita grubego. 16. Stołek Meleny można obserwować za pomocą: A. niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego; B. hemoroidy; V. rak odbytnicy; *G. wrzód dwunastnicy; D. czerwonka. 17. Napadowy, palący ból w okolicy nadbrzusza 2-3 godziny po jedzeniu, w nocy, jest charakterystyczny dla: A. wrzód żołądka; *B. wrzód dwunastnicy; V. rak żołądka; d. zwężenie odźwiernika; d. przewlekłe zapalenie żołądka. 18. Nie prowadzi do rozwoju wzdęć: A. naruszenie absorpcji gazu; B. wzmocnienie procesów fermentacyjnych; V. aerofagia; *G. wzmocnienie odruchu żołądkowo-jelitowego; d. zwiększone tworzenie się gazów. 19. Niestrawność jelitowa objawia się objawami:

A. zgaga;

*B. wzdęcia;

*W. biegunka;

*G. parcie;