Oznaki zanikania blizn. Jak często się to zdarza? Kiedy się nie martwić: normalna grubość blizny na ścianie macicy po cięciu cesarskim

Jeśli po poród naturalny Macica ostatecznie wraca do swojego pierwotnego stanu, jednak po cesarskim cięciu ślad (w postaci blizny) po wykonanej operacji pozostanie na niej na zawsze. Szew taki może być także konsekwencją perforacji ściany podczas aborcji lub usunięcia jajowodu ciąża pozamaciczna. Ponieważ w naturze nie ma czegoś takiego jak blizna macicy, wiele kobiet zastanawia się, czy należy ją uznać za patologię, czy skomplikuje późniejszą ciążę, jakie może stwarzać niebezpieczeństwa?

Tworzenie szwu

Po cesarskim cięciu lekarze zakazują swoim pacjentkom zajścia w ciążę przez co najmniej 2-3 lata. Taki długoterminowy należy wytrzymać, aby szew całkowicie się zagoił i nie rozpadł podczas rozciągania macicy spowodowanego kolejną ciążą. Przed planowaniem poczęcia dziecka kobiety, które przeszły operację macicy, muszą przejść badanie USG i badanie przez ginekologa. Lekarz bada szew, jego grubość i sprawdza, czy spełnia normę.

Po przecięciu ścian macicy rana może się zagoić na dwa sposoby:

  • wypełnienie rany komórkami tkanki łącznej (z utworzeniem niewydolnej lub uszkodzonej blizny),
  • przerost rany miocytami - komórkami tkanki mięśniowej (z utworzeniem bogatej lub pełnoprawnej blizny).

Jeśli szew maciczny będzie kompletny, to po potwierdzeniu wyników USG lekarz pozwoli kobiecie na urodzenie dziecka.

Jeśli blizna jest uszkodzona, istnieje ogromne ryzyko, że w czasie ciąży macica może pęknąć wzdłuż słabego szwu lub przerzedzić się, a następnie pęknąć ściana.

W takim przypadku lekarz zabroni kobiecie zajścia w ciążę, ponieważ nie tylko życie dziecka, ale także jej własne może być zagrożone.

Dobrze zagojony szew nie objawia się w żaden sposób w czasie ciąży. NA później kobieta może zacząć odczuwać dyskomfort lub ból w miejscu, w którym znajduje się blizna macicy. Mogą to być objawy zrostów w okolicy miednicy, a także nadmiernego rozciągnięcia szwu, co jest bardzo niebezpieczne, gdyż może doprowadzić do rozejścia się blizny. Ból taki jest zlokalizowany w określonym miejscu, nie ustępuje lekami przeciwskurczowymi i nie ustępuje przy zmianie pozycji ciała. Jeśli kobieta w ciąży nie może ustalić przyczyny bólu, należy pilnie poddać się badaniu USG i skonsultować się z ginekologiem, nawet jeśli do porodu pozostało jeszcze dużo czasu. Objawy rozejścia się blizn mogą przypominać te kolka nerkowa lub zapalenie wyrostka robaczkowego. Oprócz bólu kobieta odczuwa nudności i wymioty.

Długość pobytu w szpitalu po cięciu cesarskim

USG ściany macicy

Przed rozpoczęciem ciąży i w jej trakcie lekarz regularnie bada prawidłową bliznę macicy. Najprostszą metodą badania jest palpacja szwu. Jeśli odczuwasz ból podczas dotykania, może to być pośredni objaw uszkodzenia blizny. Bardziej wiarygodną metodą badania jest diagnostyka ultrasonograficzna. Wykonuje się je regularnie, począwszy od 33 tygodnia ciąży, w celu oceny stanu szwu macicznego. Ponadto już w 28-30 tygodniu lekarz za pomocą ultradźwięków określa prezentację i wielkość płodu, lokalizację łożyska, co pozwala mu podjąć decyzję o możliwy sposób dostawa.

Kobietom w ciąży, które mają bliznę na macicy po cięciu cesarskim, zaleca się hospitalizację Szpital położniczy w 37-38 tygodniu okresu, tak że ostatnie tygodnie W czasie ciąży były pod opieką lekarzy.

Jak rodzić?

Przede wszystkim kobieta w ciąży z blizną na macicy martwi się pytaniem „jak rodzić?” W medycynie poradzieckiej obowiązywała niepisana zasada, że ​​wszystkie pacjentki po cesarskim cięciu rodziły tylko metodą chirurgiczną. Praktyka ta miała pewne uzasadnienie. Wcześniej cesarskie cięcie wykonywano poprzez wykonanie podłużnego nacięcia w górnym odcinku macicy. W kolejnych ciążach obszar ten doświadczał największego ucisku podczas skurczów, co znacznie zwiększało prawdopodobieństwo pęknięcia ściany macicy. Nowoczesne operacje chirurdzy wykonują poprzeczne nacięcie w dolnym odcinku macicy, co znacznie ułatwia dalszą ciążę i minimalizuje prawdopodobieństwo pęknięcia szwów.

Poród naturalny jest zdrowszy zarówno dla dziecka, jak i dla matki. Dlatego pod nieobecność przeciwwskazania medyczne i ścisłe przestrzeganie określonych wymagań, lekarz może zezwolić kobiecie na poród w naturalny sposób. Jeśli istnieje ryzyko i prawdopodobieństwo powikłań, najprawdopodobniej zostanie przepisany poród chirurgiczny.

Cechy operacji

Jeśli lekarz tak postanowi interwencja chirurgiczna, następnie po 38-40 tygodniach po obowiązkowym USG wykonuje się cesarskie cięcie. Dokładny termin ustala ginekolog po zbadaniu blizny. Nie czekaj na naturalny start aktywność zawodowa ze względu na ryzyko rozbieżności szwów.

Objawy i przyczyny zrostów po cięciu cesarskim

Podczas naturalnego porodu kobieta traci 250-300 ml krwi, natomiast po cesarskim cięciu liczba ta sięga 1 litra. Organizm nie jest w stanie samodzielnie zrekompensować tak dużej utraty krwi, dlatego konieczne jest stosowanie dodatkowo roztworów krwiopochodnych.

Cięcie cesarskie można wykonać różnymi metodami, różniącymi się rodzajem wykonanego nacięcia macicy. We współczesnej medycynie najczęściej wykonuje się następujące nacięcia:

  • Poprzeczny. Najpopularniejszy rodzaj kroju. Wykonywany jest w dolnej części macicy o długości 10-12 cm. Zapewnia najmniejszy uraz macicy i minimalizuje utratę krwi. Taki szew goi się szybko, jest mniej podatny na infekcje i nie zagraża ponownej ciąży i porodowi.
  • Wzdłużny. Nacięcie to wykonuje się wzdłuż górnego odcinka macicy. Uszkodzenie dużej liczby znajdujących się tam naczyń prowadzi do ciężkiej utraty krwi. Obecnie takie cięcie praktycznie nie jest stosowane.
  • Pionowy. Stosuje się go tylko w sytuacjach awaryjnych, na przykład w przypadku przedwczesnego porodu lub patologii macicy.

Proces przywracania macicy po cięciu cesarskim w dużej mierze zależy od jakości szwu. Nacięcie można zamknąć jedno- lub dwurzędowym szwem ciągłym. Podczas gojenia się ran poporodowych lekarz musi monitorować brak stanu zapalnego blizny macicy. Szew zewnętrzny zagoi się dość szybko - w ciągu 1,5-2 miesięcy. I tu wewnętrzna blizna będą zarośnięte przez co najmniej sześć miesięcy.

Następnie, 10-12 miesięcy po cięciu cesarskim, kobieta musi przejść drugie badanie USG, które pokaże grubość i wielkość blizny, stopień jej zagojenia oraz jakość tkanki.

W okresie rehabilitacji podnoszenie ciężkich przedmiotów jest bezwzględnie przeciwwskazane dla kobiet. Napięcie mięśni mięśnie brzucha może prowadzić do przepukliny, która utrudnia gojenie się szwu wewnętrznego.

Poród naturalny

Kobiety, którym lekarz pozwala na poród naturalny, muszą pamiętać, że nie zaleca się stosowania w trakcie porodu leków przeciwbólowych i indukujących poród, aby zminimalizować ryzyko pęknięcia macicy. Naturalny poród u kobiet, które mają założony szew maciczny po cesarskim cięciu, wymaga minimalnej interwencji medycznej. Lekarz musi monitorować przebieg porodu oraz stan kobiety i dziecka, a w przypadku wystąpienia powikłań wykonać pilne cesarskie cięcie.

Pojawienie się hemoroidów po cięciu cesarskim: mit czy rzeczywistość i dlaczego jest to niebezpieczne

Podczas porodu, z powodu nadmiernego nacisku płodu na ściany macicy podczas skurczów, może wystąpić pęknięcie, któremu będą towarzyszyć następujące objawy:

  • ostry ból,
  • gwałtowny spadek ciśnienia,
  • bladość,
  • osłabienie i zawroty głowy.

Kiedy macica pęka, dochodzi do ostrego niedotlenienia płodu, co powoduje jego śmierć w ciągu kilku minut.

Po urodzeniu dziecka i porodzie łożyska lekarz musi zbadać jamę macicy i ocenić stan blizny. Zdarza się, że przy ostatnich próbach zostaje uszkodzony. Wtedy objawy pęknięcia są mniej wyraźne i można je wykryć jedynie poprzez badanie manualne.

Pacjenci często skarżą się, że po cesarskim cięciu rozerwał się szew. Po interwencja chirurgiczna Problem ten powstaje na skutek nieprawidłowego przeprowadzenia okresu rekonwalescencji. Jeśli kobieta zauważy, że szew się rozpadł, nie powinna samodzielnie próbować rozwiązać tego problemu. Należy natychmiast zwrócić się do specjalisty w celu uzyskania pomocy medycznej.

Cesarskie cięcie polega na nacięciu ściany brzucha i jamy macicy. Operacja jest zalecana z wielu powodów. U wielu pacjentów interwencja wykonywana jest w zaplanowanym terminie. Specjalista przygotowuje kobietę z wyprzedzeniem.

Podczas operacji leczona jest ściana brzucha roztwór antyseptyczny. Nacięcie wykonuje się w górnej części okolicy łonowej. Poprzez powstałe nacięcie specjalista uzyskuje dostęp do szkieletu mięśniowego. Podczas normalnego przebiegu operacji mięśnie są delikatnie rozsuwane. Otwiera się przednia ściana jamy macicy.

Ścianę macicy nacina się tak, aby chirurg miał dostęp do szyi dziecka. Dziecko i łożysko są usuwane przez otwór w macicy. Po oczyszczeniu macicy wykonuje się procedurę odwrotną. Ściany macicy są połączone samorozpuszczalną nicią. Materiał ten nie wymaga dalszego usuwania szwów. Resztki nici całkowicie rozpuszczają się pod koniec drugiego miesiąca po cięciu cesarskim. Jeżeli operacji towarzyszyły powikłania, ściany macicy należy zabezpieczyć klamrami. Wykonane są ze specjalnego stopu, który nie utlenia się w kontakcie z krwią i tkankami.

Po zapięciu macicy mięśnie przesuwają się na swoje pierwotne miejsce. W przypadku niewielkich urazów szkieletu mięśniowego zakłada się również szwy z materiału rozpuszczalnego. Ściany otrzewnej zszywa się nicią chirurgiczną. Wiele nowoczesne kliniki stosowane są ściegi kosmetyczne. Ta metoda szycia pozwala uniknąć tworzenia się szorstkiej tkanki bliznowatej. Po zakończeniu operacji kobieta zostaje przeniesiona na oddział. Od tego momentu rozpoczyna się długi okres rekonwalescencji.

W okresie rekonwalescencji młoda mama otrzymuje zalecenia mające na celu skrócenie czasu gojenia. Szwy są codziennie sprawdzane i konserwowane. Charakter etapu rekonwalescencji zależy wyłącznie od kobiety. Jeśli pacjent naruszy pewne zasady, mogą wystąpić komplikacje. Najbardziej nieprzyjemnym powikłaniem jest rozejście się szwów po cięciu cesarskim.

Rozbieżność może być kilku typów. Wyróżniają się następujące pojawiające się problemy:

  • rozbieżność szwów na macicy;
  • pęknięcie nici na ścianie brzucha;
  • utworzenie otworu przetoki.

Każdą komplikację należy rozpatrywać osobno. Dzięki temu zrozumiesz, jakie problemy możesz napotkać po cięciu cesarskim.

Uszkodzenie ściany macicy

Szew na macicy jest mniej chroniony. Lekarz nie może tego leczyć. Prawidłowe gojenie się macicy zależy od zachowania kobiety w czasie porodu po cięciu cesarskim.

Uszkodzenie gwintu może nastąpić z następujących powodów:

  • nieprzestrzeganie systemu odzyskiwania środków;
  • przedwczesna higiena osobista;
  • podnoszenie ciężarów i aktywny ruch;
  • wysoka kurczliwość jamy macicy.

W ciągu pierwszych kilku dni pacjent wycofuje się z działania lek znieczulający, który służy do znieczulenia. W tych dniach nie zaleca się wstawania. Zabrania się przewożenia dziecka. Trzeba też brać środki przeciwbólowe. Stopniowo ból zaczyna ustępować. Gdy stan się poprawi, eksperci radzą zacząć się poruszać. Zwiększy to kurczliwość jamy macicy. Macica jest szybko oczyszczana z lochii. Kobieta wraca do normalnego trybu życia. Jednak nie wszyscy pacjenci stosują się do tych zaleceń. Prowadzi to do rozbieżności nici na macicy.

Po cesarskim cięciu szybkie gojenie szwy, należy dokładnie przestrzegać zasad higieny intymnej. Kobieta powinna dokładnie oczyścić zewnętrzne narządy płciowe specjalnymi środkami. Nie wszystkie matki mogą to zrobić, ponieważ są zajęte dzieckiem. W wyniku nagromadzenia zanieczyszczeń chorobotwórcze mikroorganizmy zaczynają się aktywnie namnażać. Bakterie przemieszczają się wzdłuż ścian pochwy i dostają się do obszaru rany. Rozprzestrzenianie się infekcji prowadzi do ropienia szwu. Nici rozpuszczają się przed terminem. Ściany macicy oddzielają się.

Przez trzy tygodnie kobieta nie powinna się aktywnie poruszać ani nosić ciężkich przedmiotów. Z tego powodu należy zwrócić się o pomoc do rodziny i przyjaciół. Opieka nad dzieckiem powinna odbywać się bez częstego noszenia go w ramionach. Jeśli matka zignoruje to zalecenie, wzrasta nacisk na uszkodzoną ścianę. Po cięciu cesarskim obserwuje się rozejście się szwów.

Istnieje inne niebezpieczeństwo. Po porodzie naturalnym mięsień zaczyna samoistnie się zmniejszać. Proces ten zachodzi pod wpływem działania hormonu oksytocyny. Podczas cięcia cesarskiego wytwarzanie oksytocyny rozpoczyna się w 5–6 dniu ciąży. Hormon zaczyna działać. Macica stopniowo zmniejsza się i przyjmuje swój pierwotny kształt. U niektórych pacjentów proces ten może rozpocząć się w aktywna forma. Gwałtowny wzrost oksytocyny prowadzi do zmiany położenia szwów. Po cesarskim cięciu nici na macicy oddzielają się.

Na co zwrócić uwagę

Rozbieżność szwów na macicy można określić za pomocą pewnych znaków. Kobieta powinna zwracać uwagę na następujące niebezpieczne objawy:

  • utrzymujący się ból w dolnej części brzucha;
  • zmiana charakterystyki wydzielina z pochwy;
  • wzrost temperatury ciała.

Zwykle ból utrzymuje się do dwóch tygodni. Stopniowo intensywność maleje. W tym okresie lekarze przepisują leki przeciwbólowe. Jeśli intensywność objawu zmniejszy się, lek zostaje odstawiony. Ale u niektórych kobiet ból zaczyna się nasilać. To jest niepokojący objaw. Jeśli ból szybko się nasili, należy poinformować o tym lekarza prowadzącego. Przeprowadzi badanie i ustali przyczynę patologii.

Kiedy szwy na macicy się rozchodzą, zmienia się charakterystyka wydzieliny z pochwy. Po cesarskim cięciu natychmiast pojawia się wydzielina. Wydzielina składa się z lochii i płynu. Lochia to zbiór komórek endometrium, które chronią worek owodniowy przed infekcjami i uszkodzeniami. Kiedy macica się rozchodzi, obserwuje się gwałtowny wzrost objętości wydzieliny. Płyn nabiera jaskrawoczerwonego koloru. W niektórych przypadkach lochia przestaje być wydalana. W tym przypadku zawartość macicy dostaje się do jamy brzusznej. To powoduje infekcję. Konieczna jest pilna pomoc lekarska.

Jeśli nie wszystkie szwy się rozeszły, pierwsze dwa objawy mogą nie pojawić się w wyraźnej formie. W tym przypadku treść powoduje rozwój proces zapalny. Zapaleniu towarzyszą zmiany w składzie krwi. W płyn krwi wzrasta liczba białych krwinek - leukocytów. Leukocyty biorą udział w ochronie organizmu przed różne infekcje. Gwałtowny wzrost liczby leukocytów prowadzi do nieznacznego wzrostu temperatury ciała. Awans wskaźniki temperatury wskazuje na nieprawidłowe gojenie się ran.

Powstawanie przetoki pooperacyjnej

To powikłanie jest rzadko wykrywane. Patologia charakteryzuje się tworzeniem torebki wokół nici chirurgicznej. Często przyczyną problemu jest zszycie tkanki mięśniowej.

Kapsuła powstaje w wyniku gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego wokół podwiązania. Stopniowo ściany kapsułki ulegają zapaleniu i zwiększa się objętość płynu. Na powierzchni otrzewnej pojawia się mały nowotwór.

Zwiększenie objętości płynu prowadzi do ścieńczenia ściany brzucha. Na zewnątrz pojawia się rana. Rana jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym i ropą.

Przetoka jest trudna do leczenia farmakologicznego. Z tego powodu zaleca się płukanie rany roztworem antyseptycznym. Krawędzie przetoki leczy się lekami suszącymi. Stopniowo zaczyna się zaciskać.

Istnieje kilka przyczyn powstawania patologii:

W wielu przypadkach powód jest nieprawidłowy leczenie pooperacyjne szwy. Po cesarskim cięciu rana jest oczyszczana i bandażowana przez personel medyczny. Krawędzie szwu są obficie nasmarowane suszącym roztworem antyseptycznym. W tym celu stosuje się zieleń brylantową lub fukorcynę. Następnie szwy zamyka się specjalnym bandażem. Można je kupić w kiosku aptecznym. W domu kobieta powinna samodzielnie powtórzyć tę procedurę. Ale nie zawsze młoda matka może przeznaczyć czas na przetwarzanie. Brzegi rany pokryte są wysuszonymi komórkami i płynem mózgowo-rdzeniowym. Zaczyna rozwijać się stan zapalny. Jeśli proces patologiczny wniknie w głębokie warstwy tkanki, istnieje ryzyko powstania torebki przetoki.

Problem może się również rozwinąć, jeśli rana zostanie zakażona bakteriami. Przy codziennym stosowaniu środków antyseptycznych patogenne mikroorganizmy nie wnikają do tkanki. Giną w kontakcie ze środkiem przeciwbakteryjnym. Jeśli te roztwory nie zostaną zastosowane, bakterie zaczną się aktywnie namnażać. Rozprzestrzenianie się infekcji bakteryjnej prowadzi do infekcji tkanek wewnętrznych. Jeśli szwy są uszkodzone patogeny obserwuje się gromadzenie się ropy. Taka przetoka może uszkodzić wszystkie tkanki jamy brzusznej.

Pęknięcie nici w otrzewnej

W niektórych przypadkach dochodzi do zerwania nici na ścianie brzucha. Kobieta skarży się, że wyszła nić. Problem pojawia się z następujących powodów:

  • nieprzestrzeganie zasad przetwarzania;
  • noszenie obcisłych ubrań;
  • aktywna aktywność fizyczna.

Wątek może się rozerwać z powodu nieprzestrzegania zasad przetwarzania. Podczas smarowania brzegów rany użyj sterylnego wacika z gazy lub wacik. Część pacjentów nie korzysta z tych urządzeń w domu. Nieostrożny ruch może prowadzić do oddzielenia się krawędzi rany. W takim przypadku należy ostrożnie leczyć ranę roztworem antyseptycznym i przykryć ją sterylnym bandażem. Następnie należy skontaktować się ze specjalistą.

W wielu przypadkach problem występuje u kobiet, które preferują obcisłe ubrania. Po cesarskim cięciu struktura mięśniowa powoli się regeneruje. Dzięki tej jakości proces przywracania pierwotnych form ulega spowolnieniu. Podczas cięcia cesarskiego nie zaleca się natychmiastowego zakładania bielizny modelującej ani bandaża poporodowego. Noszenie obcisłych spodni lub pasków prowadzi do zerwania poszczególnych nitek. Szwy się rozchodzą.

Metody leczenia patologii

W większości przypadków, jeśli szwy się rozejdą, ponowne zakładanie ligatur nie jest konieczne. Lekarze stosują inne metody leczenia. W terapii stosuje się antybiotyki. Leczenie jest przepisywane według uznania lekarza. Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie otwartej rany.

Kiedy szwy się rozejdą, należy dokładnie oczyścić powierzchnię rany. W tym celu użyj sterylnego roztworu furatsiliny lub wodna chlorheksydyna. Ranę przemywa się płynem i suszy gazikiem. Po oczyszczeniu ranę posypuje się proszkiem streptocydowym i przykrywa sterylnym bandażem.

Jeżeli w ranie gromadzi się płyn, należy założyć rurkę drenażową. Instaluje się drenaż w celu usunięcia materiału chorobotwórczego. Przez rurkę przeprowadza się również dodatkowe przemywanie rany roztworem antyseptycznym. Drenaż usuwa się dopiero po zaprzestaniu usuwania cieczy niebezpiecznej.

Ponadto, jeśli wystąpi rozbieżność, specjalista ustala przyczynę i udziela pacjentowi zaleceń. Jeśli nie nastąpi zagojenie, zakłada się drugą ligaturę. Ale ta metoda zwalczania choroby jest rzadko stosowana. Częściej zaleca się operację, gdy ściany macicy rozchodzą się. W tym przypadku interwencja chirurgiczna pomaga uniknąć zatrucia krwi i dużej utraty krwi. Nie ma innej metody rozwiązania problemu.

Cesarskie cięcie to skuteczny sposób zapobiegania problemom porodowym. Jeśli kobieta w ciąży jest zaplanowana na operację, lekarz wydaje wszystkie niezbędne zalecenia dotyczące dalszego powrotu do zdrowia. Niestosowanie się do zaleceń lekarza prowadzi do różnych powikłań. W tym przypadku występuje rozbieżność szwów. Jeśli pojawi się taki problem, nie ma potrzeby włączać alarmu. Konieczne jest odpowiednie leczenie rany i udanie się do najbliższego szpitala. Każdy efekt terapeutyczny należy wykonywać wyłącznie po wizycie u lekarza.

Powrót do zdrowia po porodzie jest często trudny, nawet jeśli był naturalny. Po cięciu cesarskim do różnych problemów poporodowych dochodzą problemy pooperacyjne, z których głównym jest blizna na macicy. Podczas operacji wycina się jamę brzuszną i sam narząd mięśniowy. Proces gojenia tkanek nie zawsze przebiega prawidłowo. Stan blizny ma specjalne znaczenie dla kobiet planujących ponowną ciążę po cięciu cesarskim.

Czym jest blizna na macicy po cięciu cesarskim?

Blizna macicy to formacja składająca się z włókien mięśniówki macicy (górnej warstwy mięśniowej) i tkanki łącznej. Występuje w procesie wycinania narządu, a następnie przywracania jego integralności poprzez zszycie.

Obecnie podczas cięcia cesarskiego najczęściej praktykuje się nacięcie poprzeczne w dolnej części macicy. Ten segment ma minimalną liczbę naczyń krwionośnych, co sprzyja szybkiemu gojeniu. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych nici syntetycznych wchłanialnych, brzegi rany zostają utrwalone na długi czas, co ma również znaczenie dla powstania prawidłowej blizny.


 Na obecnym etapie najczęściej praktykuje się nacięcie poprzeczne w dolnej części macicy.

Gojenie blizny na macicy po cięciu cesarskim przebiega w kilku etapach:

  1. Formacja głównego szwu jest jasnoczerwona i ma wyraźne krawędzie. Poruszanie się jest bardzo bolesne dla kobiety (pierwszy tydzień).
  2. Stwardnienie blizny: blednie i mniej boli (przez kolejne trzy tygodnie).
  3. Blizna zmienia kolor na bladoróżowy, jest praktycznie niewidoczna i nabiera elastyczności dzięki produkcji kolagenu (w ciągu roku po operacji).

Ten normalne bieganie regeneracja - w tym przypadku powstaje blizna, którą nazywa się bogatą. Może dobrze się kurczyć i rozciągać (co jest bardzo ważne podczas późniejszej ciąży i porodu), ponieważ składa się z mięśnie gładkie i wąska warstwa tkanki łącznej. Blizna ta zawiera duże i średnie naczynia.

W praktyka lekarska Zdarzają się rzadkie przypadki całkowitej reumięśnienia blizny macicy, gdy nie można jej nawet wykryć. Jest to oczywiście idealna opcja na zbliżającą się ciążę i poród.

Jeśli wynik gojenia jest niekorzystny, powstaje niekompetentna blizna (często zdarza się to przy nacięciu podłużnym). Jest nieelastyczny, nie kurczy się, ponieważ składa się głównie z tkanki łącznej (tkanka mięśniowa jest słabo rozwinięta). Blizna może posiadać zgrubienia i wgłębienia (nisze), obrzęk, a znajdujące się w niej naczynia krwionośne splatają się w chaotyczną siatkę. W miarę powiększania się macicy w czasie ciąży taka blizna nieuchronnie staje się cieńsza, a nawet może pęknąć. Co więcej, nie da się zatrzymać tego procesu. Nieprawidłowa blizna ma określone parametry grubości - powyżej 1 cm lub poniżej 3 mm.

W ogóle, Ludzkie ciało niezbyt dobrze przystosowane do regeneracji. W odpowiedzi na jakiekolwiek uszkodzenia jako pierwsze reagują fibroblasty – komórki pokrywające ubytek tkanką łączną zamiast pierwotnej. Jednak tkanka ta nie jest w stanie w pełni zastąpić tkanki mięśniowej, na przykład w macicy. Komórki myometrium (górna warstwa mięśniowa macicy) dzielą się wolniej niż fibroblasty, więc po wykonaniu nacięcia w miejscu unieruchomienia krawędzi nieuchronnie tworzy się blizna.

Czynniki prowadzące do niepowodzenia blizn

Następujące czynniki zwiększają ryzyko powstania patologicznego szwu po cięciu cesarskim:

  1. Operacja awaryjna.
  2. Niedostateczne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas procesu cięcia i szycia. Infekcje negatywnie wpływają na proces gojenia.
  3. Poważna utrata krwi podczas operacji.
  4. Znaczący uraz macicy, przejście nacięcia w pęknięcie (wtedy blizna może również dotknąć szyjki macicy).
  5. Manipulacje wewnątrzmaciczne po cięciu cesarskim przez rok (zwłaszcza zeskrobanie skrzepów lub aborcja tą metodą).

 Wszelkie manipulacje wewnątrzmaciczne w pierwszym roku po cięciu cesarskim mają niekorzystny wpływ na stan i jakość blizny

Wideo: profesor (położnik-ginekolog) opowiada o bliźnie po cesarskim cięciu i czynnikach wpływających na jej gojenie

Cechy ciąży i porodu

Przede wszystkim kobieta powinna zawsze próbować rodzić sama: w końcu dzisiaj wiele przyszłych matek wybiera poród operacyjny nawet jeśli nie ma na to bezpośrednich dowodów.

Po operacji kolejną ciążę można zaplanować dopiero po dwóch latach. Nie należy tego zbytnio zwlekać – więcej cztery lata, ponieważ blizna na macicy z biegiem lat jeszcze bardziej straci swoją elastyczność.


 Musisz zajść w ciążę zgodnie z planem, szczególnie jeśli kobieta ma bliznę na macicy po cesarskim cięciu

Na etapie planowania kobieta potrzebuje kompleksowego badania, aby w pełni zdiagnozować stan blizny. W końcu może to oznaczać jego awarię różne komplikacje- patologie ciąży:

  1. Dorastanie do tkanka łączna kosmki kosmówkowe i późniejsze łożysko przyrośnięte. Jeśli zarodek przyczepi się bezpośrednio do obszaru blizny, ginekolodzy często zalecają kobiecie przerwanie ciąży (najczęściej metodą podciśnieniową).
  2. Spontaniczne poronienie wczesny, zagrożenie poronieniem, przedwczesny poród.
  3. Nieprawidłowa lokalizacja łożyska: prezentacja niska, marginalna lub całkowita.
  4. Duża utrata krwi podczas porodu.
  5. Pęknięcie macicy.

Galeria zdjęć: powikłania ciąży i porodu związane z blizną macicy

Blizna na macicy często prowadzi do nieprawidłowego przyczepu łożyska. Blizna na macicy może prowadzić do dużej utraty krwi podczas porodu. W wyniku pęknięcia płód może zostać całkowicie lub częściowo uwolniony do jamy brzusznej kobiety

Pęknięcie macicy jest najcięższym powikłaniem ciąży, które może być spowodowane blizną. Ten niebezpieczny stan poprzedzają następujące niepokojące objawy:

  1. Napięcie mięśni macicy.
  2. Arytmiczne skurcze macicy.
  3. Ból przy dotykaniu brzucha.
  4. Nieprawidłowe tętno płodu (z powodu głodu tlenu).

Następujące objawy bezpośrednio wskazują na pęknięcie narządu:

  1. Ostry i silny ból w okolicy macicy.
  2. Obniżone ciśnienie krwi u kobiety w ciąży.
  3. Wymiociny.
  4. Zatrzymanie porodu (jeśli pęknięcie nastąpi podczas porodu).

Jeśli macica pęknie, kobieta potrzebuje pilnego cięcia cesarskiego.

Oczywiście wiele kobiet interesuje się tym, czy po cesarskim cięciu możliwy jest naturalny poród, jeśli na macicy znajduje się blizna. Jest to całkiem możliwe w kilku sprzyjających okolicznościach (jednocześnie):

  1. W przeszłości kobieta miała tylko jedno cesarskie cięcie.
  2. Łożysko jest dobrze zlokalizowane – poza obszarem blizny.
  3. NIE choroby współistniejące- wskazania do cięcia cesarskiego.
  4. Prawidłowa pozycja główkowa płodu.

Na początku takiego naturalnego porodu kobiecie zaleca się przyjmowanie leków przeciwskurczowych, środki uspokajające, a także leki przeciw niedotlenieniu płodu, poprawiające przepływ krwi płodowo-łożyskowej. Dostawa z reguły zajmuje dużo czasu, ponieważ należy ją przeprowadzać bardzo ostrożnie, bez żadnych środków pobudzających. Jeśli szyjka macicy rozszerza się powoli, bez interwencji zewnętrznej, ryzyko pęknięcia makti będzie minimalne. Stan płodu jest również stale monitorowany i w razie potrzeby tworzone są warunki do awaryjnego cięcia cesarskiego.
W pewnych okolicznościach poród naturalny po cięciu cesarskim jest całkiem możliwy

Istnieje wiele przeciwwskazań, gdy naturalny poród jest niemożliwy w obecności blizny na macicy:

  1. Cięcie wzdłużne. Prawdopodobieństwo rozbieżności w tym przypadku jest dość wysokie.
  2. Kobieta miała w przeszłości dwa lub więcej cięć cesarskich.
  3. Podczas poprzedniego porodu doszło do pęknięcia macicy.
  4. Blizna jest niewydolna z przewagą tkanki łącznej.
  5. Kobieta rodząca ma wąską miednicę: obciążenia podczas przejścia płodu mogą spowodować pęknięcie (szczególnie jeśli płód jest duży).

Wideo: blizna macicy po cięciu cesarskim podczas kolejnej ciąży

Metody diagnostyczne

Obecnie istnieje wiele metod diagnostycznych, które pozwalają określić stan blizny macicy już na etapie planowania ciąży, co oczywiście pozwala zmniejszyć odsetek niekorzystnych wyników ciąży:

  1. USG. Określa grubość blizny, stosunek w niej tkanki mięśniowej i łącznej, istniejące nisze i zgrubienia. Optymalne jest wykonanie USG dwukrotnie. Pierwszy następuje bezpośrednio po zakończeniu miesiączki (4-5 dni cyklu). Endometrium w tym czasie jest nadal bardzo cienkie i można wyraźnie ocenić tkankę pod spodem. Drugie badanie przeprowadza się w dniach 10–14. Jeśli zostanie postawiona diagnoza ultrasonograficzna „niepowodzenie blizny”, wówczas przepisywane są dodatkowe procedury - histerografia i MRI.
  2. Histerografia rentgenowska umożliwia zbadanie reliefu blizny. Wstrzyknięty do macicy specjalny środek, który pochłania promienie rentgenowskie. Rezultatem jest konturowy rysunek jamy narządu.
  3. MRI pozwala ocenić konsystencję i elastyczność blizny oraz określić zawartość procentową tkanki łącznej.

 Badanie USG może określić uszkodzenie blizny

Wideo: o konieczności wykonania USG przed porodem

Chirurgiczne leczenie niewydolnej blizny na macicy

Jeśli u kobiety planującej ciążę zostanie zdiagnozowana „niewydolna blizna”, nie jest to jeszcze przeszkodą w urodzeniu dziecka. Możliwy jest zabieg chirurgiczny (plastyczny), którego celem jest wycięcie tkanki bliznowatej i założenie nowych szwów.

Nie ma leków ani żadnych innych sposobów eliminacji niekompetentnej blizny na macicy.

Operacja w toku metoda otwarta, ponieważ macica znajduje się za innymi narządy wewnętrzne. Ponadto pozwala to ocenić stopień krwawienia, które jest nieuniknione podczas operacji, zwłaszcza że macica ma bardzo dobre krążenie krwi. Podczas operacji chirurg wycina całą tkankę łączną, a następnie zszywa mięśnie warstwa po warstwie.

Jeśli chodzi o metodę laparoskopową, trudno jest kontrolować ilość utraconej krwi i trudno jest zszyć ściany macicy. Jednak w Moskiewskim Centrum Klinicznym i chirurgia eksperymentalna Takie operacje są praktykowane (ich twórcą jest Konstantin Puchkov, doktor nauk medycznych, profesor, dyrektor tego centrum). Co więcej, podczas jednego zabiegu można nie tylko skorygować bliznę, ale także np. usunąć mięśniaki macicy. Zaletą tej metody jest minimalne uszkodzenie tkanek, brak blizny na skórze kobiety i szybki powrót do zdrowia.
Metoda laparoskopowa powoduje minimalne uszkodzenie tkanki

Terapia po zabiegu obejmuje przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i leki hormonalne. W pierwszych dniach po zabiegu temperatura ciała może wzrosnąć, a kobieta często odczuwa ból w okolicy macicy. Małe jest normalne krwawe problemy z dróg rodnych i utrzymuje się przez 6–12 dni.

Jeśli operacja była otwarta, pacjent może umyć się dopiero po usunięciu szwów zewnętrznych. Podczas pobytu w szpitalu szew jest leczony roztworem antyseptycznym.

Przed wypisem ze szpitala wykonanie USG jest obowiązkowe: pozwala ocenić proces gojenia. Procedura będzie kontynuowana w określonych odstępach czasu.

W ciągu dwóch lat później chirurgia plastyczna Powinna powstać nowa, bogata blizna, a kobieta będzie mogła bezpiecznie nosić i rodzić dziecko. Planowanie ciąży lepiej skoordynować z lekarzem, który potwierdzi dobrą jakość blizny.

Ciąża to ważny i odpowiedzialny okres w życiu każdej kobiety. Niestety problemy zdrowotne nie są obecnie rzadkością. W niektórych przypadkach lekarz zaleca pacjentowi specjalna procedura podczas którego zakładany jest szew. Podczas ciąży konieczne jest założenie szwów na szyjkę macicy, aby zapobiec poronieniu lub przedwczesnemu porodowi.

Z drugiej strony operacja w czasie ciąży przeraża kobiety. W jakich przypadkach zalecana jest taka procedura? Z jakimi zagrożeniami się to wiąże? Na czym polega zabieg chirurgiczny i jak przebiega? okres rehabilitacji? Odpowiedzi na te pytania interesują wielu pacjentów.

Szycie szyjki macicy podczas ciąży: dlaczego jest to konieczne?

Macica - ważny narząd układ rozrodczy. W tym miejscu następuje implantacja zapłodnionego jaja dalszy rozwój zarodek. Zwykle szyjka macicy zaczyna się powoli rozszerzać, począwszy od 36. tygodnia. Jednak u niektórych pacjentów odkrycie następuje na wczesnym etapie.

Jest to obarczone niezwykle niebezpiecznymi konsekwencjami dla dziecka, ponieważ rosnący organizm może jeszcze nie być zdolny do życia. Poronienie lub przedwczesny poród to konsekwencje, które mogą wystąpić przyszła mama. W takich sytuacjach lekarze przepisują szycie szyjki macicy w czasie ciąży - taka procedura może uratować życie dziecka.

Główne wskazania do zabiegu

Oczywiście zdarzają się sytuacje, gdy szwy na szyi są po prostu konieczne. Wskazania do zabiegu są następujące:

  • Niewydolność cieśniowo-szyjna jest patologią, której towarzyszy rozszerzenie lub skrócenie kanał szyjki macicy szyjka macicy. Podobne zjawisko rozwija się w przypadku wad anatomicznych szyjki macicy, co z kolei może być związane uszkodzenie mechaniczne, cierpiał wcześniej na choroby zapalne, nowotworowe itp.
  • Brak równowagi hormonalnej, ponieważ to hormony kontrolują stan ścian narządu rozrodczego. Zmiana ilości niektórych hormonów we krwi może powodować rozluźnienie lub skurcz mięśni macicy i przedwczesne otwarcie szyjki macicy.
  • Jeśli historia pacjenta zawiera informacje o poprzednich poronieniach lub przedwczesnych porodach, lekarz prawdopodobnie będzie uważnie monitorował stan zdrowia pacjentki i, jeśli to konieczne, zaleci interwencję chirurgiczną.

Szew na szyjce macicy podczas ciąży może zapewnić prawidłowy rozwój dziecka. Jednak tylko doświadczony położnik-ginekolog jest w stanie podjąć decyzję o zabiegu.

Jakiego przygotowania wymaga szycie?

Zakładanie szwu na szyjkę macicy w czasie ciąży nie jest bardzo skomplikowaną procedurą. Jednak lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu zabiegu dopiero po przejściu wszystkich niezbędne testy i testy.

Począwszy od 12 tygodnia ciąży kierowane są kobiety ultrasonografia, podczas którego specjalista może określić wczesne rozszerzenie macicy. Aby potwierdzić diagnozę, można powtórzyć badanie ultrasonograficzne. Oczywiście, jak przed każdą inną operacją, konieczne jest wykonanie badań krwi i moczu, sprawdzenie poziomu hormonów we krwi kobiety w ciąży i wykonanie innych badań. Bezpośrednio na dzień przed operacją pochwa jest dezynfekowana.

Cechy chirurgii

Naturalnie pacjenci są zainteresowani pytaniami o to, jak dokładnie przebiega interwencja chirurgiczna. W rzeczywistości nie jest to tak skomplikowana procedura i trwa nie dłużej niż 15-20 minut. Szycie odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Aby wzmocnić macicę, zwykle stosuje się mocne nici nylonowe.

Lekarz może założyć szew na zewnętrznych lub wewnętrznych krawędziach gardła. Dostęp do tkanki zwykle uzyskuje się przez pochwę, ale w niektórych przypadkach wymagany jest zabieg laparoskopowy (przez małe nakłucia w ścianie brzucha). Liczba szwów zależy od stopnia rozwarcia szyjki macicy.

Kiedy usuwane są szwy?

Już założone szwy na szyjkę macicy w czasie ciąży pomagają zachować płód w łonie matki. Z reguły są one usuwane po 37 tygodniach. Oczywiście wcześniej kobieta przechodzi badanie i badanie USG, podczas którego można dowiedzieć się, czy dziecko jest już na tyle rozwinięte, że może się urodzić.

Usunięcie materiału szwów odbywa się bez znieczulenia – zabieg ten może nie jest zbyt przyjemny, ale jest bezbolesny i szybki. W większości przypadków poród następuje tego samego dnia. Ale nawet jeśli nie ma skurczów, kobieta powinna przebywać w szpitalu.

Warto powiedzieć, że w niektórych (rzadkich) przypadkach szew na szyjce macicy w czasie ciąży niestety nie może zapobiec przedwczesnemu porodowi. Następnie szwy są usuwane pilnie. Jeśli zabieg nie zostanie przeprowadzony na czas, nici szwów mogą poważnie uszkodzić gardło, skomplikować poród i spowodować problemy w przyszłości (jeśli kobieta chce kolejnego dziecka).

Okres pooperacyjny: zasady i środki ostrożności

Szwy na szyjce macicy podczas ciąży zapewniają dziecku normalne rozwój wewnątrzmaciczny. Jednak powodzenie zabiegu w dużej mierze zależy od tego, jak przebiegnie okres rehabilitacji. Pierwsze 3-7 dni po operacji kobieta spędza w warunkach szpitalnych, pod stałą opieką lekarzy. Przepisano jej ścisłe przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych (aby zapobiec stanom zapalnym) i przeciwskurczowych (aby zapobiec skurczom ścian macicy). Ponadto szwy są regularnie myte roztworami antyseptycznymi.

Przez pierwsze kilka dni pacjenci odczuwają łagodny ból w podbrzuszu. Wydzielina z pochwy może pojawić się w postaci posoki zmieszanej z krwią. Zjawiska takie są uważane za normalne i ustępują samoistnie. Stopniowo kobieta wraca do normalnego trybu życia.

Istnieją pewne wymagania, których należy przestrzegać aż do końca ciąży. W szczególności przyszła matka nie powinna podnosić ciężarów, angażować się Praca fizyczna przemęczać się (fizycznie lub emocjonalnie). Przeciwwskazane i życie seksualne. Odpoczynek i zdrowy sen są ważne dla kobiet i dzieci. Prawidłowe odżywianie (zapobiegnie zaparciom) i spacery na świeżym powietrzu pozytywnie wpłyną na Twoje zdrowie.

Szew na szyjce macicy podczas ciąży: powikłania

Jak każdy zabieg chirurgiczny, szycie wiąże się z pewnym ryzykiem. Zabieg może powodować pewne powikłania, w szczególności stany zapalne. Taka patologia może mieć różne przyczyny - czasami mikroorganizmy chorobotwórcze wnikają do tkanek już w trakcie zabiegu, czasem już w trakcie rehabilitacji. Ponadto w przypadku kontaktu tkanki z materiałem szwów może wystąpić alergiczna reakcja zapalna. Powikłaniom tym zwykle towarzyszy pojawienie się nietypowych objawów wydzielina z pochwy, ból w podbrzuszu, podwyższona temperatura ciała.

Po zszyciu w czasie ciąży szyjka macicy może stać się nadpobudliwa. Z powodu nadciśnienia kobiety odczuwają dokuczliwy, kurczowy ból w podbrzuszu. Z reguły stan pacjenta można przywrócić do normy za pomocą specjalne leki i przestrzeganie zasad leżenia w łóżku.

Nie powinniśmy zapominać, że przedwczesne rozszerzenie macicy jest konsekwencją, a nie niezależnego problemu. Konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy, ustalenie, co dokładnie spowodowało patologię i wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. Na przykład w przypadku zaburzeń hormonalnych pacjentowi przepisuje się specjalne leki hormonalne. Przewlekły stan zapalny również wymaga specyficznego leczenia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Warto zaznaczyć, że nie w każdym przypadku można przeprowadzić tę procedurę. Zakładanie szwu na szyjkę macicy podczas ciąży jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

  • Obecność powolnego procesu zapalnego w narządach układu rozrodczego.
  • Zwiększona pobudliwość macicy (dotyczy to przypadków, gdy nie można jej wyeliminować za pomocą leków).
  • Krwawienie.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi, gdyż możliwa jest znaczna utrata krwi.
  • Ciężki choroby przewlekłe, w tym uszkodzenie nerek, serca lub wątroby.
  • Zamrożona ciąża, śmierć dziecka w łonie matki.
  • Obecność pewnych anomalii w procesie rozwoju dziecka (jeśli zostanie potwierdzona za pomocą procedury diagnostyczne i analizy).
  • Szycie ma limit czasowy - interwencji nie wykonuje się po 25. tygodniu ciąży.

Warto dodać, że jeśli z jakichś powodów zabieg operacyjny jest niemożliwy (np. problem został zdiagnozowany zbyt późno), wówczas na macicę zakładany jest specjalny pessar wykonany z wytrzymałego tworzywa sztucznego. Nie tylko utrzymuje szyjkę macicy zamkniętą, ale także częściowo odciąża ściany macicy. Ponadto pacjentowi zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku.

Liczne badania potwierdzają, że od 70 do 80% kobiet, których pierwszy poród zakończył się cesarskim cięciem, może w naturalny sposób urodzić drugie dziecko. W większości przypadków poród naturalny po cesarskim cięciu jest bezpieczniejszy dla matki i dziecka niż poród naturalny ponowna operacja. Jednak wiele kobiet, które są zdecydowane urodzić naturalnie po cesarskim cięciu, spotkało się z ostrą krytyką takich porodów ze strony położników i lekarzy. Rzeczywiście, nawet teraz wielu lekarzy nadal uważa, że ​​poród drogami natury z blizną macicy jest niedopuszczalny, ponieważ poważnie zwiększa ryzyko rozejścia się blizny. Zobaczmy, czy to prawda?

Powtarzające się porody z blizną macicy zwykle przebiegają bez powikłań. Jednakże u 1-2% na sto takich porodów może nastąpić częściowe lub całkowite rozejście się szwów. W innych badaniach prawdopodobieństwo pęknięcia macicy oszacowano na 0,5%, pod warunkiem, że poród nie był indukowany lekami. Według niektórych danych jednym z czynników zwiększających ryzyko pęknięcia jest wiek matki i zbyt krótka przerwa między ciążami.

Rozejście się szwu na macicy podczas porodów powtarzających się – potencjalnie niebezpieczny stan zarówno dla matki, jak i dziecka, i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Na szczęście pęknięcie macicy, jeśli operacja została wykonana z poziomego nacięcia w jej dolnym odcinku, zdarza się dość rzadko i występuje u mniej niż 1% kobiet rodzących naturalnie po cięciu cesarskim. Większość operacji przeprowadza się w dolnym odcinku macicy; ryzyko pęknięcia blizny po tego typu operacji podczas późniejszej ciąży, porodu i porodu jest mniejsze.

Ważne jest, aby wiedzieć, że pęknięcie macicy występuje również u kobiet, które nigdy nie miały operacji. W tym przypadku pęknięcie macicy może wiązać się z osłabieniem mięśni macicy po kilku ciążach, nadmiernym stosowaniem środków pobudzających podczas porodu, przebytym operacje chirurgiczne na macicy lub za pomocą pęsety.

Pęknięcie macicy podczas porodu może być samoistne i gwałtowne (błąd lekarza), ale może być także całkowite lub częściowe. Niektórzy dzielą pęknięcia na trzy kategorie: spontaniczne, spowodowane urazem i te występujące wzdłuż blizny. Najczęściej pęknięcie nadal występuje z powodu uszkodzenia pozostawionej blizny na macicy poprzednia operacja cesarskie cięcie.

Prawdopodobieństwo rozejścia się blizny zależy również w dużej mierze od rodzaju nacięcia wykonanego podczas operacji. Z klasycznym nacięciem, które wykonuje się pionowo pomiędzy pępkiem a kość łonowa, ryzyko rozbieżności blizn jest wyższe niż w przypadku poziomego.

Klasyczne pionowe nacięcie w górnej części macicy jest obecnie stosowane dość rzadko i tylko w w razie wypadku. Ten rodzaj szwu stosuje się w przypadkach zagrożenia życia płodu, poprzecznego ułożenia dziecka lub w innych nagłych przypadkach, gdy od szybkości reakcji zależy ratunek matki i dziecka. Ryzyko pęknięcia takiego szwu waha się od 4 do 9%. Matki z klasycznym szwem macicznym, które mają kilkoro dzieci, są obarczone większym ryzykiem rozejścia się blizn.

Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG), Kanadyjskie Towarzystwo Położników i Ginekologów (SOGC) oraz Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów (RCOG) zalecają, aby kobiety z klasycznym nacięciem macicy poddawały się cięciu cesarskiemu w przypadku ciąż powtarzających się.

Ryzyko pęknięcia macicy w przypadku pionowych i poziomych nacięć dolnych jest w przybliżeniu takie samo i wynosi od 1 do 7%. Kształt blizny macicy może się różnić i zwiększać ryzyko rozejścia się blizny. Czasami kobietom wykonuje się nacięcie macicy przypominające literę T lub J, a nawet odwróconą literę T (ten rodzaj nacięcia jest bardzo rzadki). Szacuje się, że od 4 do 9% blizn w kształcie litery T może pęknąć.

Jakie są objawy pęknięcia macicy?

Pęknięcie macicy podczas ciąży lub porodu jest poważnym powikłaniem, które może prowadzić do śmierci matki i płodu. Obecnie za główną przyczynę pęknięcia macicy uważa się uszkodzenie blizny pozostałej po poprzednich porodach lub innych operacjach medycznych na macicy. Główną trudnością w diagnozowaniu pęknięcia macicy jest to, że bardzo trudno jest przewidzieć pęknięcie. Pęknięcie może nastąpić podczas ciąży i porodu, a nawet kilka dni po nim. Ryzyko pęknięcia macicy wzrasta po zastosowaniu oksytocyny, a także ze względu na dużą liczbę urodzeń u matki. Doświadczony lekarz może znaki pośrednie określić rozbieżność blizny podczas skurczów lub pchania.

Aby zapobiec pęknięciu macicy, niektóre badania sugerują pomiar grubości blizny za pomocą ultradźwięków lub monitorowanie intensywności skurczów podczas porodu. Niemniej jednak, podobna metoda Postępowanie w przypadku porodu z blizną macicy nie ma poważnej bazy dowodowej, która pozwalałaby na zastosowanie tej metody wszędzie.

Wyróżnia się zagrażające, początkowe i zakończone pęknięcie macicy. Istnieje wiele objawów, których pojawienie się może wskazywać, że rozpoczęło się lub nastąpiło pęknięcie macicy. Na obraz kliniczny Po pęknięciu macicy stan matki pogarsza się, pojawia się silny ból i może wystąpić krwawienie z pochwy. Na pęknięcie macicy może wskazywać również:

∙ ostry i silny ból pomiędzy skurczami;
∙ osłabienie skurczów lub zmniejszenie ich intensywności;
∙ ból otrzewnej;
∙ regresja w rozwoju główki (głowa dziecka zaczyna cofać się do przodu). kanał rodny);
∙ wysunięcie pod kością łonową (głowa dziecka wystaje poza szew);
∙ nagły atak ból w okolicy poprzedniej blizny.

Nietypowe bicie serca płodu, zmienne spowolnienie akcji serca lub bradykardia ( niskie tętno) mogą świadczyć o pęknięciu blizny. Zdarza się, że nawet po rozejściu się blizny poród nie ustaje i nie następuje zmniejszenie intensywności skurczów. Czasami zdarza się, że następuje rozstanie, ale objawy kliniczne brak całkowicie lub częściowo.

Istnieją metody diagnozowania pęknięcia blizny za pomocą elektronicznego urządzenia monitorującego stan płodu. Niektórzy położnicy obserwują poród w bliźnie macicy za pomocą fetoskopu lub USG Dopplera, ale skuteczność tych metod nie została udowodniona. Różne instytucje medyczne nadal zalecają, aby takie porody odbywały się przy użyciu elektronicznego urządzenia monitorującego stan płodu.

Jak często pęka blizna macicy?

U kobiet, które były już operowane, w obszarze blizny dochodzi do pęknięcia macicy. Liczne badania pokazują, że u kobiet rodzących, które przeszły jedno cesarskie cięcie w dolnym odcinku macicy, ryzyko pęknięcia wynosi od 0,5% do 1%. Kobiety z wieloma cięciami C są nieco bardziej zagrożone.

Oto liczby pokazujące liczbę planowanych i przeprowadzonych porodów drogami natury po cięciu cesarskim w jednym z amerykańskich szpitali na przestrzeni dziesięciu lat.

Liczba poprzednich cesarskich udanych porodów drogą pochwową po cesarskim cięciu Procent rozejścia się blizny Śmiertelność okołoporodowa
10 880 zaplanowanych natur. poród po jednym CS 83% 0,6% 0,018%
1586 planowanych natur. poród po dwóch CS 76% 1,8% 0,063%

241 planowanych natur. poród po trzech CS 79% 1,2% 0

Źródło: Miller, D.A., F.G. Diaz i R.H. Paweł. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Badaną populację stanowiły kobiety z prezentacją zamka, kobiety w ciąży z bliźniakami oraz te, których poród podawano oksytocyną.

Na niezależny początek Ryzyko pęknięcia macicy u kobiet z blizną macicy w chwili urodzenia jest mniejsze niż jeden procent. To mniej więcej tyle samo lub nawet mniejsza ilość inne powikłania, które mogą wystąpić podczas porodu.

Lekarze potwierdzają, że ryzyko rozejścia się blizny po jednym cięciu cesarskim nie jest większe niż prawdopodobieństwo wystąpienia innych, nieprzewidzianych powikłań podczas porodu (do tych ostatnich zalicza się niebezpieczeństwo dla płodu, krwawienie u matki na skutek przedwczesnego odklejenia się łożyska czy wypadanie pępowiny).

W 2000 r. z 4 milionów zgłoszonych porodów, w wyniku których urodziło się dziecko, w USA centrum narodowe Statystyki zdrowotne odnotowały pewną liczbę powikłań podczas porodu. Poniższa tabela pokazuje analiza porównawcza ryzyko rozejścia się blizny przy próbie porodu naturalnego po jednym cięciu cesarskim w dolnym odcinku z ryzykiem wystąpienia innych, nieprzewidywalnych powikłań podczas porodu.

Zgłoszone powikłania porodowe w Stanach Zjednoczonych Liczba na 1000 urodzeń
Wypadanie pępowiny 1.9
Wewnątrzmaciczne cierpienie płodu 39.2
Oderwanie łożyska 5.5

Źródło: CDC: NCHS: Urodzenia: dane końcowe za rok 2000

Pęknięcie macicy podczas porodu naturalnego po cięciu cesarskim Liczba na 1000 urodzeń
Na sto kobiet rodzących naturalnie po cesarskim cięciu, pęknięcie macicy wystąpiło średnio w 0,09% - 0,8% przypadków (dane na podstawie ogólnoświatowego systematycznego przeglądu takich porodów) 0,9 - 8

Źródło: Enkin i wszyscy 2000. Przewodnik po skutecznej opiece podczas ciąży i porodu

Według badań przeprowadzonych w ramach projektu porodu pochwy w Vermont/Hampshire po cesarskim cięciu rozejście się macicy występuje u maksymalnie 5 na 1000 kobiet. W przypadku drugiego planowanego cięcia cesarskiego ten sam wynik występuje u 2 na 1000 kobiet lekarzy z brytyjskiego Królewskiego Kolegium Położników i Ginekologów potwierdzam, że pęknięcie macicy - bardzo rzadkie powikłanie, ale ryzyko jest zwiększone u kobiet, które planują rodzić drogą pochwową po cięciu cesarskim (35 przypadków na 10 000 w przypadku porodów drogami natury z blizną macicy) w porównaniu z 12 przypadkami na 10 000 urodzeń w przypadku planowanego ponownego cięcia cesarskiego.

Kiedy szew na macicy się rozłączy...

Rozejście się blizny macicy podczas próby naturalnego porodu jest dość rzadkie, ale jeśli tak się stanie, jedynym ratunkiem jest pilne cesarskie cięcie.

Im dłużej lekarz potrzebuje czasu na postawienie diagnozy, tym większe jest prawdopodobieństwo, że dziecko i/lub łożysko przedostaną się przez ścianę macicy do jamy brzusznej. To poważnie zwiększa prawdopodobieństwo poważnego krwawienia i może powodować uszkodzenie neurologiczne, a bardzo rzadko śmierć dziecka.

Dlatego też, gdy pęknięcie macicy rozpoczyna się lub pojawia się wzdłuż blizny w czasie ciąży lub porodu, kobieta przechodzi cesarskie cięcie, podczas którego usuwa się dziecko, a pęknięcie zaszywa. Pęknięciu blizny nie zawsze towarzyszy pojawienie się objawów klasycznego pęknięcia macicy, ponieważ zaczyna się ono stopniowo.

Autorki Przewodnika po ciąży i porodzie, szanowanej publikacji międzynarodowej, stwierdzają, że każda placówka służby zdrowia, która zapewnia poród i jest wyposażona do zapewnienia opieki w nagłych przypadkach, może urodzić kobiety z blizną macicy.

American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca, aby kobietom rodzącym samoistnie po cięciu cesarskim zapewniono opiekę lekarza, który może przeprowadzić operację w trybie nagłym, anestezjologa i inny personel, który może być potrzebny w nagłych przypadkach. interwencja chirurgiczna. Kanadyjskie Towarzystwo Położników i Ginekologów (SOGC) zaleca ciągłe monitorowanie porodów pochwowych z blizną i natychmiastową laparotomię (chirurgiczne nacięcie brzucha), jeśli podejrzewa się rozejście się blizny. Zaleca także „natychmiastowy dostęp do sali operacyjnej i transfuzję krwi na miejscu”.

Mimo to wiele amerykańskich klinik twierdzi, że nie ma „natychmiastowej” odpowiedniej reakcji na rozejście się blizn, dlatego swobodnie odrzucają kobiety, które chcą rodzić drogą pochwową po cięciu cesarskim.

Zwolenniczki porodu naturalnego z blizną macicy nalegają na poprawę podejścia do jakości opieki medycznej udzielanej kobietom po cięciu cesarskim. Uważają, że lepsze jest wspieranie kobiet, które chcą samodzielnie urodzić po pierwszym cięciu cesarskim, niż zniechęcanie ich publikowaniem artykułów o nieudane próby poród waginalny z blizną.

Doktor Bruce L. Flamm, uznany badacz w dziedzinie porodów naturalnych z blizną macicy, przestrzega amerykańskich lekarzy przed pochopnymi wnioskami i doradza wspieranie porodów naturalnych u kobiet, które przebyły CS. Jego zdaniem niechęć lekarzy do wspierania chęci kobiety do samodzielnego porodu i polityka „drugiego cięcia cesarskiego po pierwszym” przyczynią się do „dodatkowych 100 000 operacji rocznie”. „To mało prawdopodobne duża liczba operacje zostaną przeprowadzone bez poważnych powikłań, w tym bez zgonów matek” – mówi Flamm.

Rozejście się blizn, co to oznacza dla matki i dziecka?

Większość badaczy badających przypadki rozejścia się szwów podczas powtarzających się porodów naturalnych zgadza się, że ciągłe monitorowanie takich porodów, terminowa diagnoza rozbieżności w bliznach i wykonane na czas pilna operacja zminimalizować poważne komplikacje. Jedno z badań przeprowadzonych w dużej kalifornijskiej klinice pokazuje, że konsekwencje dla dzieci są znacznie bardziej zachęcające, jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki w ciągu pierwszych 18 minut lub mniej od wystąpienia pęknięcia macicy.

Możliwość wykonania cięcia cesarskiego w trybie nagłym znacznie zmniejsza ryzyko śmierci płodu z powodu rozejścia się szwów. W trakcie badania danych dotyczących śmiertelności dzieci z powodu rozejścia się blizn ustalono, co następuje:

Liczba kobiet, które urodziły z blizną macicy Liczba dzieci, które zmarły z powodu pęknięcia macicy Lekarze
17 613 5 Inne Raget, 2000
10000 3 dr. Rosena, 1991
5022 0 Inne Flamma, 1994

Przedstawiciele Centrum Wsparcia Porodu Naturalnego z Blizną Macicy w Vermont/New Hampshire doszli do wniosku, że marginalne ryzyko śmiertelności noworodków w przypadku próby porodu drogą pochwową wynosi około 6 dzieci na 10 000, podczas gdy 3 kobiety mogą stracić dziecko podczas planowanego cięcia cesarskiego. o 10 000.

Kobiety, które są ściśle monitorowane w czasie ciąży i którym podczas porodu opiekują się doświadczeni lekarze w szpitalu położniczym, który jest do tego przygotowany pomoc w nagłych wypadkach, zwykle rodzę bez poważne konsekwencje dla siebie i swojego dziecka.

Kobiety, które chcą rodzić w domu po cesarskim cięciu, powinny pamiętać, że ryzyko rozejścia się blizn nie jest mitem. Poród domowy z blizną macicy nie jest zalecany w krajach takich jak USA, Kanada i Wielka Brytania.

Kobiety planujące rodzić drogą pochwową po cięciu cesarskim w niepublicznych placówkach medycznych powinny zapytać, czy przychodnia posiada środki do reanimacji i możliwość natychmiastowej operacji w przypadku nieprzewidzianych powikłań.

Czy można zminimalizować ryzyko pękania szwów?

Chociaż prawie niemożliwe jest dokładne przewidzenie, u której kobiety rodzącej po cięciu cesarskim wystąpi rozejście się macicy, można jednak zidentyfikować czynniki, które mogą zwiększać ryzyko pęknięcia macicy. Do tych ostatnich zaliczają się:

∙ Podczas porodu stosuje się oksytocynę lub inne leki stymulujące produkcję prostaglandyn.
∙ Poprzednie cięcie cesarskie zakończyło się założeniem szwu jednowarstwowego (ten typ szwu stosowano już wcześniej, aby skrócić czas operacji), natomiast bezpieczniejsza jest metoda podwójnego szycia ściany macicy.
∙ Kobieta zachodzi w ciążę i rodzi z blizną macicy niecałe dwa lata po pierwszym cięciu cesarskim.
∙ Wiek kobiety rodzącej to ponad 30 lat.
∙ Podczas poprzedniego CS wykonano klasyczne nacięcie pionowe.
∙ Kobieta ma w przeszłości dwa lub więcej CS.

Według American College of Obstetricians and Gynecologists nie zaleca się stosowania prostaglandyn w celu wywołania porodu u kobiet po cesarskim cięciu. Panel stwierdza, że ​​stosowanie mizoprostolu podczas porodu poważnie zwiększa ryzyko pęknięcia macicy i leku nie należy stosować podczas porodu z blizną.

Świadomy wybór – świadoma odmowa

Zgodnie z obowiązującym prawem amerykańskim kobieta, która urodziła pierwsze dziecko przez cesarskie cięcie, ma prawo podjąć próbę samodzielnego porodu lub wybrać powtórne cesarskie cięcie.

W Rosji, zgodnie z ustawą „Ochrona zdrowia obywateli” (Rozdział VI. Prawa obywateli w zakresie udzielania pomocy medycznej i społecznej, art. 30), każda osoba ubiegająca się o jakąkolwiek pomoc medyczną ma prawo do :

1) pełna szacunku i humanitarna postawa personelu medycznego i obsługi;
2) wybór lekarza, w tym lekarza rodzinnego i prowadzącego, z uwzględnieniem jego zgody, a także wybór placówki leczniczo-profilaktycznej zgodnie z umowami obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego;
3) badanie, leczenie i utrzymanie w warunkach spełniających wymagania sanitarno-higieniczne;
4) odprawianie, na jego wniosek, narad i konsultacji innych specjalistów;
5) łagodzenie bólu związanego z chorobą i (lub) interwencją medyczną, dostępne sposoby i środki;
6) zachowania w tajemnicy informacji o fakcie skorzystania z pomocy lekarskiej, stanie zdrowia, diagnozie i innych informacjach uzyskanych w trakcie jego badania i leczenia
7) poinformowany dobrowolna zgoda w celu interwencji medycznej zgodnie z art. 32 niniejszych Podstaw; 8) odmowa interwencji medycznej zgodnie z art. 33 niniejszych Podstaw;
9) uzyskanie informacji o swoich prawach i obowiązkach oraz stanie zdrowia zgodnie z art. 31 niniejszych Podstaw, a także wybór osób, którym w interesie pacjenta może zostać przekazana informacja o stanie jego zdrowia przeniesiony;
10) korzystanie ze świadczeń medycznych i innych w ramach programów dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego;
11) naprawienie szkody zgodnie z art. 68 niniejszych Zasad w przypadku uszczerbku na zdrowiu w trakcie udzielania opieki medycznej;
12) dostęp do niego adwokata lub innego przedstawiciela prawnego w celu ochrony jego praw;
13) przyjęcia do duchownego, a w zakładzie szpitalnym zapewnienie warunków do wykonywania obrzędów religijnych, w tym udostępnienie oddzielnego pomieszczenia, jeżeli nie narusza to regulaminu wewnętrznego zakładu szpitalnego.

W przypadku naruszenia praw pacjenta może on złożyć skargę bezpośrednio do kierownika lub innej osoby urzędnik placówce medyczno-profilaktycznej, w której otrzymuje opiekę medyczną, właściwym stowarzyszeniom lekarskim i komisjom wydającym zezwolenia lub sądowi.

Pamiętaj o tym niezależnie od swojego sytuacja finansowa I status społeczny, każda kobieta ma prawo zadawać pytania, otrzymywać pełna informacja O możliwe konsekwencje porozmawiaj ze swoim lekarzem o zbliżającym się porodzie i na tej podstawie dokonaj świadomego wyboru – urodzić naturalnie po cesarskim cięciu czy zdecydować się na powtórną operację.

ukradł ze strony 123ks.ru