Przewlekłe zapalenie żołądka. Limfocytowe zapalenie błony śluzowej żołądka: jak się objawia i jak jest leczone

Zmiany morfologiczne występujące we wszystkich typach zapalenia błony śluzowej żołądka reprezentują stereotypowe reakcje błony śluzowej w odpowiedzi na różne czynniki chorobotwórcze. Do głównych zmian składających się na obraz morfologiczny przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka zalicza się stan zapalny, atrofię, upośledzoną odnowę komórkową, w tym metaplazję i dysplazję.

Przewlekłe zapalenie z zapaleniem żołądka

Na obecność stanu zapalnego wskazuje naciek blaszki właściwej i nabłonka elementami jednojądrzastymi. Naciek błony śluzowej żołądka obejmuje komórki plazmatyczne, limfocyty, makrofagi i leukocyty. Wszystkie te komórki są powiązane z reakcjami immunologicznymi, co wskazuje na udział mechanizmów immunologicznych w rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Obecnie uważa się, że normalnie błona śluzowa żołądka zawiera nie więcej niż 2-5 limfocytów, komórek plazmatycznych i makrofagów w polu widzenia (soczewka 40) lub 2-3 komórki jednojądrzaste w jednym wałku. Obecność nawet 1-2 komórek plazmatycznych w polu widzenia świadczy już o przewlekłym stanie zapalnym.

Guzki chłonne (mieszki włosowe) z zapaleniem żołądka

Normalnie mogą również występować małe agregaty limfatyczne bez ośrodków rozrodczych w podstawnej części błony śluzowej żołądka. Obecność ośrodków rozrodczych zawsze świadczy o patologii, a przede wszystkim o zapaleniu błony śluzowej żołądka związanym z Hp.

Naciek neutrofilów w zapaleniu żołądka

Naciek neutrofili jest głównym wskaźnikiem aktywności przewlekłego zapalenia żołądka. Neutrofile mogą naciekać blaszkę właściwą, nabłonek i wypełniać światło gruczołów, tworząc tzw. ropnie. Zazwyczaj naciek leukocytów koreluje z ciężkością uszkodzenia błony śluzowej.

Zanik błony śluzowej

Zanik błony śluzowej charakteryzuje się zmniejszeniem liczby normalnych gruczołów. Biologicznym podłożem zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka są zaburzenia proliferacji i apoptozy wywołane różnymi czynnikami chorobotwórczymi. Sugerowano, że w polu widzenia przy dużym powiększeniu zwykle widoczne są 3-4 gruczoły przecięte poprzecznie. Jeśli jest ich mniej, można zdiagnozować atrofię. W przypadku atrofii, wraz z nieodwracalną utratą gruczołów żołądkowych, zastępuje je nabłonek metaplastyczny lub tkanka włóknista.

A. Kalinin itp.

„Zmiany morfologiczne w zapaleniu żołądka” i inne artykuły z działu

W przestrzeni tkankowej mogą wystąpić zagęszczenia o podłożu biologicznym elementy konstrukcyjne. Okoliczność ta ma charakter polietiologiczny. Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, jakie choroby powodują rozwój tego rodzaju formacji patologicznych.

Co to jest infiltracja

Praktyka lekarska opisuje wiele przypadków rozwoju tego schorzenia u pacjentów. Infiltracja (infiltratus) jest zwykle rozumiana jako formacja w miękkie chusteczki ograniczona lub rozległa formacja zawierająca wysięk o różnym składzie. To ostatnie jest rodzajem wylewu naczynia krwionośne, składający się z płynów biologicznych (krew, limfa), substancji chemicznych, obcych mikroorganizmów, elementów komórkowych.

Jak wynika z badań, nacieki tkankowe mają głównie charakter pourazowy. Więcej niebezpieczna opcja Za rozwój patologii uważa się reaktywną proliferację komórek atypowych podczas złośliwego procesu proliferacyjnego. Ważne jest, aby pamiętać, że wysięk wewnętrzny guzy nowotworowe niezwykle specyficzne: składają się z własnych tkanek, czynników chorobotwórczych, zwapnień i innych elementów.

Naciek wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostek robaczkowy Kąt ślepy jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do gromadzenia się uszkodzonych elementów tkanki w tym obszarze. Naciek wyrostka robaczkowego charakteryzuje się wyraźnymi granicami, obejmującymi kopułę okrężnicy i pętle jelita cienkiego, otrzewnej i większa sieć. Warto zauważyć, że powstawanie formacji patologicznej następuje już we wczesnych stadiach rozwoju choroby. NA późne etapy Z reguły obserwuje się resorpcję powstałego konglomeratu komórek lub jego przejście w ropień okołowyrostkowy.

Naciek zapalny

W tej postaci decydujące znaczenie ma geneza urazu zmiany patologiczne. Często identyfikuje się zakaźną przyczynę gromadzenia się wysięku. Niektórzy autorzy wolą utożsamiać ropowicę i naciek zapalny – na czym polegają te schorzenia, można dowiedzieć się bardziej wiarygodnie z encyklopedia medyczna. Jak wynika z przedstawionych tam informacji, identyfikacja tych rozpoznań jest niemożliwa ze względu na ich różnice objawy kliniczne. Zatem naciekowi zapalnemu towarzyszy:

• uszkodzenie skóry, błon śluzowych, tłuszczu podskórnego i mięśni;
• włączenie tkanki limfatycznej do stanu zapalnego;
• niska gorączka;
• zgrubienie i przekrwienie skóry.

Przedostać się do płuc

Układ oddechowy człowieka jest stale atakowany przez patogeny. Naciek w płucach z reguły rozwija się na tle stanu zapalnego i wymaga natychmiastowego leczenia. Dodanie procesu ropnego jest niebezpieczne ze względu na wystąpienie dysfunkcji narządów ze wszystkimi konsekwencjami tego stanu negatywne konsekwencje. W przeciwieństwie do obrzęku, naciek płuc występuje na tle gromadzenia się nie tylko płynu, ale także wtrąceń komórkowych. Umiarkowany wzrost objętości narządów świadczy o rozwoju stanu zapalnego z dalszym powstawaniem wysięku.

Naciek jamy brzusznej

Tego rodzaju stan negatywny może mieć zupełnie inne kierunki etiologiczne. Tak, infiltracja Jama brzuszna często powstaje w wyniku zakażenia gronkowcowego lub paciorkowcowego, kandydozy. Niezwykle ważne jest szybkie wyeliminowanie powstałego patologicznego zagęszczenia. Nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej może spowodować ropień i krwawienie. Osobno warto wspomnieć o zapaleniu otrzewnej z późniejszym ogniskowym naciekiem tkanek okołopęcherzowych. Stan ten wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Naciek po wstrzyknięciu

Ten typ zmian patologicznych występuje na tle penetracji i tymczasowego gromadzenia się leku w tkankach. Infiltracja po wstrzyknięciu rozwija się, jeśli zasady nie są przestrzegane leczenie antyseptyczne lub zbyt szybkie podanie leku. Rozwój takich powikłań po wstrzyknięciu zależy od cech każdego indywidualnego organizmu. U niektórych pacjentów gromadzenie się wysięku zdarza się niezwykle rzadko, u innych następuje po każdorazowym wkłuciu igły strzykawki.

Naciek pooperacyjny

Tworzenie się takiej formacji często następuje z powodu złej jakości materiału szwu użytego podczas operacji. W tym przypadku naciek pooperacyjny rozwija się w miejscu powstawania blizny. Powstałe zagęszczenie korzystnie otwiera się chirurgicznie. Eksperci nie wykluczają, że organizm jest w stanie samodzielnie wyeliminować naciek blizna pooperacyjna. Aby jednak uniknąć poważnych powikłań, lekarze zalecają, aby nie wahać się i skontaktować się z chirurgiem przy pierwszych oznakach uszkodzenia szwów.

Naciek nowotworu

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich zmian patologicznych występuje w takim samym stopniu u każdej osoby. Terminem „naciek nowotworu” określa się przenikanie do tkanek organizmu atypowych komórek różnego pochodzenia: mięsaka, raka itp. W tym przypadku zajęte obszary tkanek różnią się od siebie. duża gęstość, czasami bolesne. Ten typ formacji charakteryzuje się proliferacyjnym wzrostem nowotworu.

Przyczyna nacieków

Nagromadzenie wysięku w tkankach organizmu może nastąpić pod wpływem czynników endogennych i czynniki egzogenne. Eksperci twierdzą, że główną przyczyną nacieków jest źródło traumatyczne. Równie ważną rolę w powstawaniu wysięków odgrywają różne choroby zakaźne. Inne przyczyny procesu infiltracyjnego obejmują:

• infekcja zębopochodna;
• nagromadzenie cholesterolu (miażdżyca) lub glikogenu (cukrzyca);
• powikłania pooperacyjne;
• proliferacja masy nowotworowej;
• akumulacja trójglicerydów w komórkach wątroby;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i inne stany zapalne miednicy;
• zator w płucach elementy kształtowe krew, fibryna;
• pogrubienie obszaru skóry w wyniku jej impregnacji chemikalia(leki);

Infiltracja - leczenie

Terapia procesu wysiękowego zapalnego opiera się na zastosowaniu metody konserwatywne rozwiązanie problemu. W tym przypadku leczenie nacieku odbywa się poprzez elektroforeza lecznicza. Należy powiedzieć, że fizjoterapia o wysokiej intensywności z efektem termicznym jest dozwolona tylko w przypadku braku ropnej ognisko zapalne.

Naciek wyrostka robaczkowego leczy się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Leczenie tego schorzenia obejmuje przestrzeganie diety, przyjmowanie antybiotyków i ograniczenie aktywności fizycznej. Tworzenie się ropnia wymaga interwencji chirurgicznej w celu otwarcia i oczyszczenia ropnia. Większość guza nowotwory złośliwe można również usunąć operacyjnie.

Oczyszczenie nacieku poiniekcji polega na nałożeniu siatki jodowej i aplikacja lokalna Maść Wiszniewskiego. Jeśli wysięk gromadzi się w płucach, dodatkowo badania diagnostyczne. W ten sposób Diaskintest pozwala wykryć początkową gruźlicę. Gdy pozytywna reakcja organizm nie powinien się poddawać. Nowoczesne leki Są bardzo skuteczne w zwalczaniu patogenów tej choroby.

Leczenie infiltracji środkami ludowymi

Gromadzenie się wysięku w narządach wewnętrznych należy eliminować jedynie trwale. Leczenie infiltracji środkami ludowymi jest możliwe tylko w przypadku powikłań po wstrzyknięciu w postaci siniaków i drobnych stanów zapalnych. W przypadku infekcji zębopochodnych u dziecka bez dodatku procesu ropnego rodzicom zaleca się stosowanie okładów i płukanek solnych. Nie powinieneś próbować leczyć innych rodzajów procesów wysiękowych w domu: może to prowadzić do rozwoju ropni i flegm.

Wideo: naciek po wstrzyknięciu - leczenie

Istotnym krokiem naprzód w badaniach przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka było badanie błony śluzowej żołądka uzyskanej w wyniku celowanej gastrobiopsji podczas badania endoskopowego. M. Przekładnia na podstawie badania próbek biopsyjnych błony śluzowej żołądka uzyskanych podczas badania endoskopowego pacjentów z różne choroby, identyfikuje przewlekłe powierzchowne i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i trzonu żołądka. Autorzy dzielą zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka na umiarkowane, umiarkowane i ciężkie. Ich zdaniem trudno jest odróżnić powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka od początkowego zanikowego zapalenia żołądka. R. Ottenjann i K. Elster, oprócz powierzchownego i zanikowego, rozróżniają przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka z metaplazją jelitową.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że różne formy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka mają etapy pojedynczy proces a główną tendencją, zdaniem większości autorów, opartą na długoterminowych obserwacjach, jest progresja przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka od powierzchownego do zanikowego. Przesunięcia morfologiczne opierają się na kombinacji zmiany zwyrodnieniowe elementy gruczołowe, procesy hiperplastyczne i zanikowe w błonie śluzowej, restrukturyzacja nabłonka powierzchniowego i nabłonka gruczołowego, naciek zapalny błony śluzowej. Jednakże mechanizm patogenetyczny W literaturze rozwój przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest różnie interpretowany.

Według Yu M. Lazovsky'ego w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka występują głębokie zaburzenia koordynacji między dwiema głównymi fazami procesu regeneracyjnego w błonie śluzowej: proliferacją i różnicowaniem. We wczesnych stadiach obserwuje się obraz rozrostu dysregeneracyjnego, w późniejszych stadiach następuje zanik regeneracyjny.

Według wielu autorów, na podstawie badań błony śluzowej za pomocą mikroskopii świetlnej i elektronowej, głównym punktem morfogenezy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest naruszenie fizjologicznej regeneracji gruczołów, wyrażające się przewagą etapu proliferacji nad etapie różnicowania, jak również w przedwczesnej inwolucji niektórych komórek gruczołowych. Ich zdaniem ta reakcja błony śluzowej żołądka na skutki patologiczne jest powszechna. W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka z uszkodzeniem gruczołów i zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka zmiany wskazują na niepełną regenerację lub inwolucję komórek kończących swój cykl życiowy.

Stałym objawem powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka jest naciek nabłonka powierzchniowego i jego własnej warstwy błony śluzowej przez komórki limfoidalne i plazmatyczne.

N. Hamper naciekanie i uwalnianie leukocytów do jamy żołądka przez nabłonek powierzchowny lub wgłębiony uważał za reakcję na podrażnienie pokarmowe, dlatego jego zdaniem nie można postawić rozpoznania zapalenia błony śluzowej żołądka na podstawie nacieku limfocytów.

S. M. Ryss, B. X. Rachvelishvili, V. P. Salupere, E. A. Kotyk, I. Valencial-Parparcen, N. Romer uważają, że głównym objawem tej choroby jest naciek zapalny błony śluzowej żołądka. Nieswoisty proces zapalny, rozpoczynający się od zwiększonego nacieku komórkowego zrębu na poziomie dołów, który w miarę postępu staje się rozproszony, ostatecznie prowadzi do zaniku gruczołów żołądkowych. Infiltracja jest wzmocniona głównie przez komórki limfoidalne i plazmatyczne, ale podczas rozprzestrzeniania się naciek zapalny zawartość leukocytów neutrofilowych i makrofagów wzrasta w podstawnych częściach błony śluzowej.

V. A. Samsonow w badaniu histologicznym błony śluzowej pacjentów z wrzodem trawiennym i zapaleniem żołądka ujawnił naciek leukocytów w ścianie żołądka i początkowej części dwunastnicy, a także naciek osocza, komórek limfatycznych i komórek tucznych. Tylko w pojedynczych przypadkach stwierdzano znaczny naciek leukocytów zrębu międzyprzysadkowego w niektórych obszarach błony śluzowej, a jedynie głębiej niż dolne odcinki dołków żołądkowych w błonie śluzowej zawsze obserwowano naciek leukocytów. Autorowi nie udało się zidentyfikować związku pomiędzy stopniem przebudowy strukturalnej błony śluzowej żołądka a intensywnością nacieku leukocytów.

V. A. Samsonow kojarzy specyficzny wzór rozmieszczenia leukocytów i innych elementów komórkowych w błonie śluzowej bardziej z cechy funkcjonalne okolicy żołądka niż w przypadku zapalenia. L.A. Fedorova, badając naciek komórkowy i stan aparatu gruczołowego błony śluzowej żołądka w wielu chorobach, w tym w przewlekłym zapaleniu żołądka, doszła do wniosku, że charakter nacieku ma bezpośredni związek z głębokością występowania zmian w gruczołach aparat, a nie z nozologiczną postacią choroby.

Znaczący wzrost liczby komórek plazmatycznych w miarę postępu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest uważany przez wielu autorów za wskaźnik odporności i odporności. procesy autoimmunologiczne rozwija się z tą chorobą.

Ts. G. Masevich podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka zaobserwował pojawienie się w nacieku, oprócz limfocytów i komórek plazmatycznych, dużej liczby neutrofili, potwierdzając w ten sposób dane S. S. Weila i L. B. Sheininy, Yu. M. Łazowskiego, uzyskany przez nich podczas eksperymentalnego ostrego zapalenia żołądka.

Daleko od ostatniej roli w rozwoju zmian morfologicznych w przewlekłym zapaleniu żołądka należy do zrębu błony śluzowej. Podczas procesu zanikowego dochodzi do przerostu tkanki łącznej w warstwie mięśniowej i własnej warstwie błony śluzowej.

Jeden z niezbędne elementy Strukturalna restrukturyzacja błony śluzowej żołądka w przewlekłym zapaleniu żołądka to metaplazja jelitowa, którą uważa się za skutek upośledzonego różnicowania nabłonka. Metaplazja jelitowa częściej wyraża się w zanikowym zapaleniu żołądka i wskazuje na nasilenie procesu zanikowego w błonie śluzowej. Restrukturyzacja błony śluzowej żołądka z towarzyszącym jej zanikiem, metaplazją jelitową, a zwłaszcza nierównym rozrostem nabłonka powierzchownego i gruczołowego, uważana jest obecnie za stan przednowotworowy.

Więcej częsty rozwój rak żołądka na tle zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka dał M. Kekki podstawy sądzić, że istnieje między nimi związek genetyczny. Badania kontrolne pokazują, że pacjenci z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka umierają wcześniej i nie jest to zależne od wieku, a ponadto częściej chorują na nowotwory pozażołądkowe.

Oceniając charakter zmian morfologicznych w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka, należy wziąć pod uwagę, że wraz z wiekiem wzrasta stopień uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Zależy to nie tylko od czynników negatywnie wpływających na błonę śluzową żołądka, ale także od naturalnej inwolucji wysoce zróżnicowanego aparatu gruczołowego i rozwoju tkanki łącznej.

Zatem G. M. Anoshina, badając związane z wiekiem cechy elastycznych włókien błony śluzowej żołądka, odkrył zmiany we włóknach elastycznych w miarę rozwoju strukturalnej i funkcjonalnej dojrzałości narządu. Nawet młodzi ludzie tak mają zmiany dystroficzne poszczególnych włókien, których głębokość i rozmieszczenie zwiększają się wraz z wiekiem. Zmiany te prawdopodobnie mogą stanowić morfologiczne podłoże zaburzeń czynnościowych błony śluzowej żołądka. Wielu autorów zauważa wzrost częstości występowania zanikowych postaci zapalenia błony śluzowej żołądka wraz z wiekiem

Niemniej jednak „czynnik wieku” nie odgrywa dominującej roli w rozwoju zmian morfologicznych błony śluzowej. Zatem większość powyższych autorów stwierdziła, że ​​we wszystkich grupy wiekowe w 1/3 przypadków elementy nabłonkowe żołądka pozostały nienaruszone.

Podczas badania błony śluzowej żołądka uzyskanej w wyniku gastrobiopsji u dzieci z patologiami narządów trawiennych zwykle wykrywa się drobne zmiany, takie jak powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka. Jednocześnie u młodzieży i osób fizycznych młody badanie morfologiczne ujawnia zmiany zanikowe w błonie śluzowej żołądka, których P.I. Shilov nie klasyfikuje jako zanikowej odmiany przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Wśród badaczy nie ma zgody co do przerostowej postaci przewlekłego zapalenia żołądka. Wielu naukowców zaprzecza istnieniu tej formy patologii żołądka, uznając przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka za przejaw zaburzeń czynnościowych; według innych termin „przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka” ma prawa obywatelskie tylko wtedy, gdy jest rozumiany jako pogrubienie błony śluzowej żołądka bez zniszczenie aparatu gruczołowego.

Przeciwny punkt widzenia podzielają T. Tashev i N. I. Putilin. Autorzy ci zaobserwowali pogrubienie fałdów błony śluzowej podczas fluoroskopii i gastroskopii, a także rozrost błony śluzowej z włączeniem wszystkich elementów gruczołowych: komórek dodatkowych, głównych i okładzinowych. S. Stempien w tych przypadkach używa terminu „gastropatia przerostowa, hipersekrecyjna”, która ich zdaniem może istnieć jako niezależna jednostka nozologiczna lub współistnieć z wrzodziejącą endokrynopatią, zespołem Zollingera-Ellisona itp.

Badając materiał patologiczny, R. Schindler szczegółowo opisał różne postacie przewlekłego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka, do których zalicza się: 1) śródmiąższowe zapalenie błony śluzowej żołądka, w którym pogrubienie błony śluzowej zależy od jej pośredniego nacieku komórkowego; 2) proliferacyjne zapalenie żołądka z wyraźną proliferacją nabłonka powierzchniowego, ale nienaruszonym aparatem gruczołowym; 3) gruczołowe zapalenie żołądka, charakteryzujące się rozległym rozrostem aparatu gruczołowego. Według autora ostatnia postać zapalenia żołądka jest powszechna.

Inne formy rozrostu z przerostem błony śluzowej podają K. Ottenjann i K. Elster: 1) przerost nabłonka powierzchniowego (rozrost dołkowy); 2) rozrost określonych komórek gruczołowych (ciemieniowych, głównych, komórek G itp.); 3) rozrost tkanki limfatycznej.

Jak podkreślają autorzy, przyczyny rozrostu błon śluzowych nie są jeszcze poznane. Jako przykład przerostu dołka przytaczają chorobę Menetriera, a rozrost gruczołów – obraz morfologiczny błony śluzowej z nawracającym owrzodzeniem. W takich przypadkach autorzy używają również terminu „gastropatia hipersekrecyjna”. W przypadku rozlanego rozrostu limfatycznego konieczne jest różnicowanie z chłoniakiem złośliwym.

Zatem poglądy dotyczące różnych aspektów morfologicznej restrukturyzacji błony śluzowej żołądka w przewlekłym zapaleniu żołądka są bardzo sprzeczne.

W badaniu histologicznym i histochemicznym błony śluzowej trzonu żołądka, wykonanym specjalnie podczas badania endoskopowego u młodzieży z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, w 26,7% przypadków stwierdziliśmy jej prawidłową budowę. Jedynie u 8,1% chorych stwierdzono niewielki obrzęk podścieliska w powierzchniowych warstwach błony śluzowej, wzmożony naciek głównie komórek plazmatycznych i limfoidalnych z niewielką liczbą granulocytów obojętnochłonnych. W antrum większości tych pacjentów było wyraźne proces chroniczny objawiający się wzrostem nacieku głównie przez komórki plazmatyczne i limfocyty, obrzękiem zrębu, wymianą gruczołów tkanka limfatyczna czasami obserwowano erozję.

Nabłonek powierzchniowy był albo zmieniony dystroficznie, spłaszczony, nacieczony limfocytami i leukocytami, słabo oddzielonym śluzem, albo odwrotnie, utworzyły się narośla, takie jak mikropolipy.

W 10,5% przypadków stwierdzono rozrost komórek okładzinowych, zajmujących część warstwy nabłonkowej dołów, 2/3 gruczołów i zlokalizowany nawet w części podstawnej gruczołów. W tym przypadku zaobserwowano wyraźne nadmierne wydzielanie.

U 8,1% chorych nie zaobserwowano rozrostu komórek okładzinowych, natomiast występowały oznaki ich napięcia funkcjonalnego: wakuolizacja, obecność dwóch komórek jądrowych. W tej podgrupie pacjentów wzrosło także wydzielanie obojętnych i kwaśnych mukopolisacharydów. W wielu przypadkach zaobserwowaliśmy torbielowate powiększenie gruczołów. W badaniu morfologicznym błony śluzowej jamy ustnej stwierdzono rozsiane i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

U 11,6% pacjentów gruczoły trzonu żołądka były dobrze rozwinięte, ale obserwowano objawy ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka (silny obrzęk zrębu, zmiany w elementach komórkowych gruczołów, czasami całkowite zniszczenie poszczególnych gruczołów, masywne zapalenie neutrofilowe) naciekanie zrębu, aż do mikroropni dołów i gruczołów). Naczynia były znacznie rozszerzone, stwierdzono proliferację śródbłonka i okołonaczyniowy naciek leukocytów neutrofilowych. W jamie ustnej tych pacjentów wykryto przewlekły proces zapalny w ostrej fazie. Wydzielanie mukopolisacharydów jest zmniejszone. W kilku przypadkach odnotowano gruczolakowaty rozrost nabłonka powierzchniowego.

U 25,6% pacjentów zachowane zostały także gruczoły w trzonie żołądka, ale obserwowano objawy powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka. Dystrofię komórek nabłonka powłokowego połączono z hamowaniem tworzenia się śluzu i zwiększonym naciekaniem powierzchniowych warstw błony śluzowej przez komórki plazmatyczne i limfocyty. W obrębie jamy brzusznej u wszystkich chorych występował przewlekły proces zapalny z tendencją do zaniku odźwiernika i zastąpienia ich mięśniami gładkimi i tkanką limfatyczną. W tej sekcji często wykrywano gruczolakowaty wzrost nabłonka powierzchniowego.

U 17,4% pacjentów stwierdziliśmy zmiany zanikowe w gruczołach żołądka. W zaniku I stopnia u 11,6% chorych błona śluzowa była prawidłowa, gruczoły nieco skrócone i kręte. Wśród komórek okładzinowych stwierdzono komórki zanikowe, w stanie martwicy. Wizualnie zaobserwowano spadek liczby komórek głównych, których cytoplazma była dodatnia pod względem PAS, ale nie wybarwiona błękitem Alcian. Nabłonek powierzchniowy jest często spłaszczony, a reakcja PAS była słabo pozytywna. Nabłonek jamy brzusznej był zwykle niezmieniony.

W przypadku atrofii drugiego stopnia (5,8%) błona śluzowa jest przerzedzona, główne gruczoły zachowują się w małych ilościach. Elementy komórkowe gruczołów są często zanikowe, komórki okładzinowe ulegają wakuolizacji, komórki główne są częściowo zastępowane przez komórki tworzące śluz, nie wykryto kwaśnych mukopolisacharydów. Nabłonek powierzchniowy był spłaszczony, doły żołądkowe głębokie i pofałdowane. W tym przypadku zaobserwowano obrzęk zrębu z nadmiernym naciekiem komórek plazmatycznych, limfocytów, a w niektórych przypadkach z małą liczbą leukocytów neutrofilnych. Gruczoły rzekomoodźwiernikowe często były zlokalizowane w grupach w błonie śluzowej żołądka. Podobny proces zaobserwowano w antrum tych pacjentów. U niektórych pacjentów w tym odcinku występowały mikronadżerki.

Nadżerki (10,5%) miały różne stadia rozwoju: ostre, w okresie gojenia lub już nabłonkowe. Charakter i intensywność infiltracji zależała od etapu procesu erozyjnego. Zazwyczaj naciek składał się z leukocytów neutrofilowych. Nabłonek powierzchniowy był spłaszczony jedynie na brzegach ubytku, a w wierzchołkowej części komórek wykryto w małych ilościach obojętne mukopolisacharydy. Gruczoły dna były śluzowe iw niewielkiej odległości od nadżerki miały prawidłową budowę. Przy głębokim zniszczeniu tkanek można było zaobserwować zniszczenie części gruczołów z martwicą elementów komórkowych i wyraźnym naciekiem głównie leukocytów, obejmującym dość duży obszar tkanki. Wśród elementów komórkowych gruczołów wzrosła liczba obojętnych komórek tworzących śluz, w przeciwieństwie do nabłonka powierzchniowego, który zawiera niewielką liczbę obojętnych mukopolisacharydów.

U części młodzieży objawy kliniczne odpowiadały obrazowi klinicznemu choroby wrzodowej dwunastnicy, mimo że w badaniu endoskopowym nie stwierdzono zmian nadżerkowych i wrzodziejących w żołądku i dwunastnicy. W tej grupie młodzieży nie występowała także choroba wrzodowa żołądka, co stanowiło podstawę do uznania ich choroby przez lekarzy za przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. W związku z tym porównaliśmy dane z badania histologicznego próbek biopsyjnych błony śluzowej jamy ustnej, trzonu żołądka i opuszki dwunastnicy.

Jednocześnie obraz histologiczny błony śluzowej opuszki był prawidłowy u 15,8% młodzieży, z tym że u 10,5% chorych występował niewielki obrzęk warstwy podnabłonkowej oraz wzmożony naciek limfocytów i komórek plazmatycznych. W jamie brzusznej tych samych pacjentów u 5,3% błona śluzowa była prawidłowa, u pozostałych odpowiadała ona obrazowi powierzchownego i rozlanego przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Obraz morfologiczny powierzchownego zapalenia dwunastnicy, stwierdzony u 63,2% młodzieży, u 21% pacjentów pokrywał się z powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka, u pozostałych, u pozostałych proces był rozsiany (36,8%) i zanikowy (5,3%). Rozsiane zapalenie opuszki wykryto jedynie u 21% młodzieży i towarzyszyło mu przewlekłe rozsiane zapalenie żołądka ujścia żołądka. W badaniu morfologicznym błony śluzowej trzonu żołądka powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka stwierdzono u 42,1%, a rozrost komórek okładzinowych żołądka - u 21% nastolatków. U 36,8% pacjentów budowa błony śluzowej była prawidłowa.

Tym samym porównanie wyników badania histologicznego błony śluzowej żołądka i opuszki dwunastnicy umożliwiło identyfikację obrazu morfologicznego zapalenia żołądka i dwunastnicy u większości młodzieży. Ponieważ kwestia ta wymaga szczególnego rozważenia, powrócimy do niej nieco później.

Nasze badania wykazały, że zmiany morfologiczne w błonie śluzowej ciała i w jamie żołądka są dość zróżnicowane. Przede wszystkim zwraca się uwagę na zachowanie i prawidłową budowę aparatu gruczołowego żołądka u zdecydowanej większości młodzieży (82,6%). Prawdziwe zapalenie błony śluzowej żołądka (wyraźny proces zapalny w błonie śluzowej) występowało znacznie rzadziej niż zmiany zanikowe w gruczołach trzonu żołądka. W antrum rozsiane i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka obserwuje się w 89,5% przypadków. Stwierdzono istotne różnice w obrazie morfologicznym antrum i trzonu żołądka w porównaniu z danymi z badania morfologicznego błony śluzowej opuszki dwunastnicy. Warto zauważyć, że powierzchowne zapalenie opuszki częściej łączono z zapaleniem błony śluzowej żołądka, natomiast przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka rzadko wykrywano w błonie śluzowej trzonu żołądka. Chociaż mikronadżerki wystąpiły jedynie u 10,5% nastolatków, jednak biorąc pod uwagę niewielki fragment błony śluzowej pobrany podczas biopsji, można myśleć o większej częstości występowania tej patologii u nastolatków.

W wielu przypadkach, mimo że w badaniu endoskopowym żołądka stwierdzono obraz powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, w badaniu światło-optycznym wycinków biopsyjnych błony śluzowej żołądka nie stwierdzono charakterystycznych cech morfologicznych przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Aby zidentyfikować możliwe zaburzenia ultrastrukturalne, pacjentów tych zbadano za pomocą mikroskopii elektronowej. W tym samym czasie stwierdzono komórki z zachowanymi mikrokosmkami na powierzchni wierzchołkowej, redukcją mikrokosmków i wygładzeniem cytolematu wolnego bieguna komórek. Liczba ziarnistości wydzielniczych w niektórych komórkach uległa znacznemu zmniejszeniu. Cechy strukturalne nabłonka powierzchniowego obejmowały ekspansję przestrzeni międzykomórkowych. W poszczególnych komórkach obserwowano procesy wakuolizacji i ekspansji kanalików siateczki cytoplazmatycznej, zarówno w części wierzchołkowej komórek, jak i w strefie okołojądrowej oraz w części podstawnej komórek. Ujawniono także rozrost kompleksu blaszkowatego i zniszczenie mitochondriów. Ponadto zaobserwowano migrację limfocytów wzdłuż poszerzonych przestrzeni międzykomórkowych przez warstwę komórek nabłonkowych oraz naciek leukocytów neutrofilowych.

Elementy komórkowe gruczołów błony śluzowej jamy ustnej i trzonu żołądka nie uległy zmianie.

Interpretacja zmian ultrastrukturalnych w nabłonku powierzchniowym przy braku zaburzeń w komórkach głównych i okładzinowych nastręcza pewne trudności. Biorąc pod uwagę szybki obrót warstwy nabłonkowej żołądka, wymienione zmiany ultrastrukturalne można interpretować także jako skutek zmian inwolucyjnych zachodzących w komórce kończącej swój cykl życiowy. Jednak obecność podobnych zmian w błonie śluzowej u wielu pacjentów, którzy mają obraz morfologiczny powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka podczas badania światłooptycznego próbek biopsyjnych, a także objawy kliniczne, nie pozwala kategorycznie odrzucić patologii w te przypadki. Prawdopodobnie badanie ultrastruktury błony śluzowej może znacząco pomóc w badaniu dynamiki przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u młodzieży, szczególnie w przypadku braku wystarczających danych morfologicznych dla tej choroby.

Zatem w morfogenezie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u młodzieży, oprócz dystrofii i zakłócenia fizjologicznej regeneracji gruczołów, pewne znaczenie mają także prawdziwe procesy zapalne w błonie śluzowej. Objawy zapalenia błony śluzowej w przewlekłym zapaleniu żołądka zauważyli inni autorzy. Znajduje to odzwierciedlenie w obrazie endoskopowym błony śluzowej żołądka (silny obrzęk, przekrwienie, pogrubienie fałdów). Obraz kliniczny choroby jest bardziej żywy, ale w żaden sposób nie przypomina wrzód dwunastnicy. Zmniejszenie produkcji kwasu u zdecydowanej większości tych pacjentów może być związane zarówno ze zmianami w głównych gruczołach żołądka, jak i naruszeniem mikrokrążenia. Ten ostatni charakteryzuje się poszerzeniem i mnóstwem tętnic i naczynia żylne z objawami obrzęku okołonaczyniowego (co wskazuje na naruszenie przepuszczalności naczyń), z tworzeniem się wysięku surowiczego, uciskającego gruczoły i prowadzącego do ich dysfunkcji.

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka wykryto u 17,4% młodzieży. Uzyskane dane pokrywają się z wynikami naszych wcześniejszych badań błony śluzowej żołądka u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, uzyskanymi w drodze gastrobiopsji aspiracyjnej. Ta zbieżność nie jest przypadkowa i stanowi dowód na faktyczną częstość występowania zmian zanikowych w tym wieku. Należy również zauważyć, że istnieje wyraźna zbieżność między danymi z badań endoskopowych, czynnościowych i morfologicznych żołądka u pacjentów z zanikiem błony śluzowej 2. stopnia.

Naciek zrębu błony śluzowej żołądka nasilał się wraz z pogłębianiem się procesu zanikowego. W tym przypadku dominował naciek komórek limfoidalnych i plazmatycznych z niewielką liczbą eozynofilów. Czy taki naciek jest niepodważalną oznaką procesu zapalnego? Jak wskazuje I.V. Davydovsky, takie nacieki „wielkokomórkowe” można zaobserwować poza jakimkolwiek stanem zapalnym. Często są świadkami procesy metaboliczne związane na przykład z naruszeniem wydzielania błon śluzowych i w obecności znacznej liczby komórek plazmatycznych są charakterystyczne dla procesów autoimmunologicznych. Okazja mechanizm immunologiczny Inni autorzy wskazują również na rozwój przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Dane literaturowe pokazują, że w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka typu A (immunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka), które występuje Niedokrwistość z niedoboru B z reguły krążą przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym (ciemieniowym) błony śluzowej żołądka i wysoki poziom gastryna we krwi. Podczas gdy w przypadku zapalenia żołądka typu B (w wyniku upośledzonej regeneracji i różnicowania nabłonka) nie obserwuje się tego. Jeśli pierwszy rodzaj zapalenia błony śluzowej żołądka występuje u 5% populacji, drugi - u 20%.

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka obserwuje się głównie u nastolatek, które cierpiały na wirusowe zapalenie wątroby, czerwonkę, lamblia pęcherzyka żółciowego i dyskinezy dróg żółciowych. To po raz kolejny potwierdza dobrze znane powiązanie funkcjonalno-morfologiczne narządów trawiennych.

Można również zauważyć tendencję do wydłużenia czasu trwania choroby u młodzieży z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, chociaż nie stwierdzono bezpośredniej równoległości. Przekonująco pokazano nie tylko brak cechy obraz kliniczny z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, ale także w niektórych przypadkach rozbieżność między objawami klinicznymi a nasileniem zanikowo zmienionej błony śluzowej żołądka. W związku z tym pytanie postawione przez wiceprezesa Salupera jest logiczne: czy zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest chorobą, jeśli w większości przypadków nie powoduje żadnego niepokoju dla pacjenta, a zarówno pacjent, jak i lekarz nie podejrzewają tego bez specjalne badania? Autor odpowiada na to pytanie twierdząco, wierząc, że z punktu widzenia rozwoju raka żołądka obecność lub brak dolegliwości u pacjenta z zapaleniem błony śluzowej żołądka nie ma znaczenia. Trudno nam się zgodzić z takim podejściem do tego problemu i oto dlaczego. Przede wszystkim nie da się jednoznacznie podejść do tej kwestii: czy u danego osobnika występują zmiany zanikowe w żołądku, od razu ocenić je jako patologię i tym samym absolutyzować ustalenia morfologiczne. Naszym zdaniem kwestię tę należy w każdym konkretnym przypadku rozwiązać dialektycznie. W związku z tym jesteśmy pod wielkim wrażeniem punktu widzenia I.V. Davydovsky'ego, który napisał: „W warunkach fizjologicznych atrofię obserwuje się już podczas rozwoju jednostki, począwszy od pierwszych miesięcy życia wewnątrzmacicznego, zwłaszcza w okresie starzenia się organizmu. Atrofia nabiera cech zjawiska patologicznego, jeśli nie dopełni się gdzieś lub dopełni się w czasie, który nie odpowiada normalny rozwój indywidualny." Jednocześnie podkreślił autor bardzo ważne czynniki biologiczne, czyli: gatunkowe i dziedziczne. Z tych stanowisk nie można oceniać jednakowo zmian zanikowych błony śluzowej żołądka u nastolatka i osoby starszej. W pierwszym przypadku zmiany zanikowe niewątpliwie należy ocenić jako patologię, w drugim zaś mogą mieć charakter inwolucyjny, zbiegający się z okresem starzenia. Dane L. I. Aruina i V. G. Sharova, oparte na badaniu mikroskopii elektronowej błony śluzowej żołądka uzyskanej w wyniku biopsji, wskazują również na oznaki inwolucji w głównych gruczołach żołądka z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Dane te pozwoliły im dojść do wniosku, że morfogeneza przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka opiera się na naruszeniu fizjologicznej regeneracji nabłonka gruczołowego. Nawiasem mówiąc, sam V.P. Salupere wskazuje, że zapalenie błony śluzowej żołądka u osób poniżej 40. roku życia jest właśnie formą (przypadkiem) choroby, której badanie rozszerza możliwości odkrywania wzorców rozwoju tej choroby.

Częstotliwość zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka nie odpowiada częstości występowania raka żołądka i obecnie nie możemy powiedzieć, które formy zapalenia żołądka można uznać za obowiązkowe stan przedrakowy. Jednakże wieloletnie, dynamiczne obserwacje pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka pozwalają na wczesne wykrycie raka żołądka.

Wyniki naszych badań wykazały, że odźwiernik odźwiernikowy uczestniczy w procesie żołądkowym znacznie częściej (81%) niż trzon żołądka. Pod tym względem nasze wyniki są zgodne z wynikami uzyskanymi u dorosłych.

Wielu autorów uzależnia rozwój wyrostka żołądkowego w jamie żołądka od obecności refluksu dwunastniczo-żołądkowego. Zagadnienie znaczenia refluksu dwunastniczo-żołądkowego w genezie nie tylko przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, ale także wrzodów żołądka i odpowiadającego mu charakteru objawów klinicznych jest bardzo złożone i nie zostało do końca wyjaśnione.

Refluks dwunastniczo-żołądkowy może wystąpić przy braku jakichkolwiek objawów zmian makroskopowych i morfologicznych w błonie śluzowej żołądka. Pod tym względem nasze wyniki są zgodne z danymi uzyskanymi u osób dorosłych. Uważa się, że refluks dwunastniczo-żołądkowy najczęściej występuje przy wrzodach żołądka i dwunastnicy, kamicy żółciowej, a także po operacjach żołądka i dróg żółciowych. Refluks dwunastniczo-żołądkowy odgrywa ważną rolę w patogenezie stresu zmiany erozyjne i wrzodziejąceżołądek. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że zawartość dwunastnicy zwiększa naciek komórkowy w błonie śluzowej żołądka, zmniejsza liczbę komórek okładzinowych i prowadzi do zmian w gruczołach. Jednocześnie kwaśne środowisko w żołądku zwiększa szkodliwe działanie kwasy żółciowe. Z naszych danych wynika, że ​​refluks dwunastniczo-żołądkowy u młodzieży częściej obserwuje się przy zwiększonej funkcji kwasotwórczej żołądka. A jeśli przyjmiemy punkt widzenia G. Eastwooda, to w tej kategorii młodzieży powinniśmy spodziewać się bardziej wyraźnych zmian morfologicznych w błonie śluzowej niż w przypadkach, gdy nie występuje refluks dwunastniczo-żołądkowy. Wyniki naszych badań nie potwierdzają jednak powyższego punktu widzenia.

Obserwacje S. Niemeli wykazały, że nudności i bóle brzucha po jedzeniu częściej występują u chorych na refluks dwunastnicy niż bez niego. Nudności, uczucie ciężkości w nadbrzuszu i wzdęcia nasiliły się wraz ze wzrostem stężenia kwasów żółciowych i lizolecytyny w treści żołądkowej (różnica nie jest istotna statystycznie).

Według S. Niemeli u pacjentów z refluksem dwunastniczo-żołądkowym prawidłowy obraz morfologiczny błony śluzowej jamy brzusznej żołądka stwierdzono w 23,9% przypadków, a przy braku refluksu w 37,3%. Odpowiednio w ciele żołądka wskaźniki te wynosiły 27,7 i 40%. Jednocześnie zmiany morfologiczne w błonie śluzowej trzonu żołądka były bardziej wyraźne niż w antrum. Warto również zauważyć, że nasilenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego nie zależy od wieku.

Tym samym niespójność uzyskanych danych wskazuje na trudność oceny refluksu dwunastniczo-żołądkowego zarówno w stanach prawidłowych, jak i patologicznych, dlatego zagadnienie to wymaga dalszych badań.

Oprócz zmian zanikowych w błonie śluzowej jamy ustnej, u młodzieży stwierdza się również hiperplastyczne narośla nabłonka powierzchownego i dołkowego. Należy zauważyć, że ogniskowy rozrost w postaci wyrostków o średnicy co najmniej 0,1 cm jest dość dobrze wykrywany podczas badania endoskopowego. Wzrosty hiperplastyczne częściej obserwuje się u pacjentów ze zwiększoną funkcją kwasotwórczą żołądka. Może to świadczyć o wzmożonej regeneracji nabłonka powierzchniowego w tym wieku, a także pełnić pewną rolę ochronną w okresie zwiększonej produkcji kwasu. Na pewnym etapie proces ten może nabrać cech patologicznych, o czym świadczy obecność narośli gruczolakowatych i polipów u wielu nastolatków. Warto zauważyć, że gruczolakowate wzrosty występują na tle normalnej struktury gruczołów. Taki obraz makroskopowy można zaobserwować w przypadku guzkowego rozrostu limfatycznego. W badaniu histologicznym wycinków biopsyjnych stwierdza się mniej lub bardziej blisko siebie rozmieszczone pęcherzyki limfatyczne w błonie śluzowej, które powodują spłaszczenie nabłonka. Jak podkreślają autorzy, bardziej rozlany rozrost limfatyczny charakteryzuje się chłoniakiem rzekomym. W takich przypadkach diagnostyka różnicowa z chłoniakiem złośliwym jest trudna.

Ze względu na znaczenie badań histologicznych i histochemicznych w diagnostyce przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, wyniki przeanalizowaliśmy z punktu widzenia cechy morfologiczne błona śluzowa trzonu żołądka, ponieważ w części wylotowej żołądka z reguły występował obraz histologiczny przewlekłego, przeważnie rozproszonego zapalenia żołądka.

W obrazie klinicznym dominował zespół objawów charakterystyczny dla choroby wrzodowej dwunastnicy (okresowy głód, bóle nocne, głównie w obszar nadbrzusza, zmniejszający się po jedzeniu lub lekach zobojętniających). Najczęstszym objawem dyspeptycznym była zgaga (52,2%).

Hiperplazja komórek okładzinowych i morfologiczne oznaki ich czynnościowej aktywności stwierdzona u 16 adolescentów znalazła odzwierciedlenie w wzmożonej produkcji kwasu u zdecydowanej większości pacjentów (81,3%). Klinicznie u 68,8% pacjentów wystąpiły objawy charakterystyczne dla choroby wrzodowej dwunastnicy.

W obu podgrupach większość pacjentów stanowili młodzi mężczyźni. Oto przykład kliniczny.

Pacjent L., lat 16, został przyjęty z powodu dolegliwości bólowych w okolicy nadbrzusza, często na czczo. Ból jest bolesny, bez napromieniania, krótkotrwały i ustępuje po jedzeniu. Zauważa zgagę po jedzeniu, zaparcia. Choruje od 2 lat. Na początku choroby ból pojawiał się bezpośrednio po jedzeniu, jednak w ciągu ostatnich sześciu miesięcy zmienił się charakter zespołu bólowego: pojawił się ból głodowy, nocny, dość intensywny, który ustąpił po jedzeniu. Uczy się w szkole, je nieregularnie (z wyjątkiem ostatnich 2 miesięcy) (2-3 razy dziennie), nie przestrzega diety. Matka cierpi na przewlekłe zapalenie żołądka. Obiektywnie: przy badaniu palpacyjnym brzuch jest bolesny w okolicy nadbrzusza i odźwiernika.

Rentgen żołądka i dwunastnicy: objawy zapalenia żołądka. Esophagogastroduodenoskopia: przełyk i wpust nie ulegają zmianie. W żołądku znacząca ilość płyny zmieszane z żółcią. Błona śluzowa korpusu żołądka jest różowa i błyszcząca. Fałdy błony śluzowej o średnicy do 0,8 cm są kręte, sięgają odcinka wyjściowego i są dobrze wyprostowane powietrzem. Błona śluzowa części wylotowej jest bladoróżowa, występują obszary rozrostu, takie jak „ziarna prosa”, które pozostają niezmienione po wdmuchaniu powietrza do żołądka. Perystaltyka wzdłuż odcinka wylotowego jest rytmiczna i płytka. Odźwiernik jest otwarty, błona śluzowa opuszki i dwunastnicy jest pozbawiona cech. Dochodzi do zarzucania treści jelitowej zmieszanej z żółcią.

Wniosek: rozrost pęcherzykowy błony śluzowej jamy żołądka, dyskineza dwunastnicy.

Analiza zawartości żołądka: ilość na czczo – 110 ml, po stymulacji – 135 ml. Produkcja kwasu podstawowego - 5,8 mmol/l, seryjna - 10,4 mmol/l.

Badanie morfologiczne. Trzon żołądka: nabłonek powierzchniowy jest prawidłowy, tworzenie się śluzu jest prawidłowe, główne gruczoły są dobrze rozwinięte, pomiędzy komórkami znajduje się duża liczba komórek okładzinowych i tworzących śluz, infiltracja zrębu jest normalna. W antrum: główne gruczoły są normalnie rozwinięte i mają normalny skład komórkowy. Podstawowa część błony śluzowej i warstwa podśluzówkowa ulegają zmianom włóknistym, naciekanym limfoleukocytami i makrofagami. W warstwie podśluzówkowej występuje zapalenie naczyń.

Wniosek: antralne zapalenie błony śluzowej żołądka i rozrost komórek okładzinowych głównych gruczołów trzonu żołądka.

Opuszka dwunastnicy: gruczoły dwunastnicy (Brunnera) są dobrze rozwinięte. Kosmki są krótkie i pełnokrwiste. Nabłonek powierzchniowy jest nieco spłaszczony. W zrębie występuje obrzęk i naciek komórkowy z limfocytów, komórek plazmatycznych i niewielkiej liczby leukocytów, zwłaszcza dużej liczby eozynofilów. Produkcja śluzu przez komórki kubkowe zostaje zahamowana.

Wniosek: przewlekłe zapalenie dwunastnicy w ostrej fazie.

Klinikę wrzodową zaobserwowano także u 54,5% pacjentów z obrazem morfologicznym powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka na tle niezmienionych głównych gruczołów żołądkowych. Podwyższony poziom kwasowości obserwowano w tych przypadkach rzadziej niż w pozostałych wyodrębnionych morfologicznie podgrupach. Obraz morfologiczny powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka w 63,6% przypadków odpowiadał obrazowi endoskopowemu, a w 27,3% obraz endoskopowy błony śluzowej żołądka był prawidłowy. Liczba nastolatków płci męskiej i żeńskiej w tej podgrupie była w przybliżeniu równa.

Zmiany zanikowe błony śluzowej żołądka u 15 nastolatków potwierdzono endoskopowo u 73,3% pacjentów, a u większości pacjentów wytwarzanie kwasu było zmniejszone zarówno w podstawowej, jak i sekwencyjnej fazie wydzielania. Obraz kliniczny pacjentów tej podgrupy był bardziej typowy dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dyskinez dróg żółciowych. Wśród pacjentów 73,3% stanowiły nastolatki. Czas trwania choroby był dłuższy niż w pozostałych podgrupach. Poniższa obserwacja może służyć jako ilustracja tej podgrupy.

Pacjent T., lat 16, został przyjęty na oddział z powodu dolegliwości bólowych w okolicy nadbrzusza bez napromieniania, głównie po jedzeniu. Pogorszenie stanu zdrowia obserwuje się w okresie wiosenno-jesiennym (nudności rano, niestabilny stolec, ciężkość w okolicy nadbrzusza). Choruję od około 3 lat. Nie przestrzega diety ani diety. Matka cierpi na przewlekłe zapalenie żołądka. Obiektywnie: przy badaniu palpacyjnym brzuch boli w nadbrzuszu, bardziej po prawej stronie.

Rentgen żołądka i dwunastnicy: objawy zapalenia żołądka. Ezofagogastroduodenoskopia: w żołądku jest mało płynu, błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona, fałdy dobrze wyprostowane powietrzem, błona śluzowa odcinka wylotowego jest bladoróżowa z obszarami rozrostu pęcherzykowego. Odźwiernik jest otwarty, błona śluzowa opuszki jest lekko przekrwiona.

Wniosek: powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka z rozrostem błony śluzowej antralu. Powierzchowne zapalenie opuszki.

Analiza zawartości żołądka: ilość na czczo – 8 ml, po stymulacji – 55 ml; produkcja kwasu podstawowego - 0,87 mmol/l, seryjna - 2,4 mmol/l.

Badanie morfologiczne. Ciało żołądka: przewlekłe erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka z zanikiem gruczołów I-II stopnia. Antrum: przewlekłe zanikowo-rozrostowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Dwunastnica: lekkie nieżytowe podrażnienie błony śluzowej.

Bardzo interesująca, naszym zdaniem, była opisana powyżej podgrupa z obrazem morfologicznym ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka.

W tych przypadkach diagnostyka endoskopowa zbiegło się z danymi histologicznymi, ponieważ stwierdzono wyraźne przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, pogrubienie fałdów ze złogami śluzu. U większości pacjentów (60%) wytwarzanie kwasu było zmniejszone. W związku z tym uważamy, że komórki okładzinowe znajdujące się w stanie ciężkiej depresji nie są w stanie odpowiedzieć na ich stymulację. Obraz kliniczny u tych pacjentów był całkiem jasny. Ból pojawił się zaraz po jedzeniu i był dość intensywny. Przyjmowanie leków zobojętniających nie dało odpowiedniego efektu. Objawy dyspeptyczne obejmowały dyskomfort po jedzeniu, odbijanie powietrza, nudności i wymioty.

U części młodzieży ból był najczęściej zlokalizowany w prawym podżebrzu i miał charakter stały, bolesny i o niewielkim natężeniu. Często pacjenci zauważali ciężkość w nadbrzuszu, bardziej po prawej stronie. Znacznie rzadziej obserwowano ból napadowy.

Z reguły młodzież wiązała występowanie bólu w prawym podżebrzu z błędami w jedzeniu (tłuste, smażone potrawy), rzadziej ze stresem psycho-emocjonalnym. Ponadto dość często nastolatki skarżyły się na uczucie goryczy w ustach. Podczas badania palpacyjnego i opukiwania brzucha ujawnili pozytywne objawy Kehra, Mendla i Ortnera. Objawy te nie zawsze łączyły się z bólem w prawym podżebrzu i jednocześnie były odnotowywane w obrazie klinicznym choroby wrzodowej dwunastnicy.

Z licznych danych literaturowych wynika, że ​​przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka w znacznym odsetku przypadków jest powikłane współistniejącymi zaburzeniami funkcji motorycznej dróg żółciowych i zachodzącymi w nich procesami zapalnymi. W tym celu przeprowadziliśmy badanie ultrasonograficzne u 53 nastolatków. Ponieważ pojedyncze badanie pęcherzyka żółciowego prowadziłoby do niepełnego badania, u wszystkich nastolatków zbadano ultrasonograficznie wszystkie narządy górnej części brzucha (wątroba, układ żółciowy, trzustka, śledziona, żołądek, naczynia krwionośne, przestrzeń zaotrzewnowa).

W badaniu stwierdzono następujące zmiany: u 2 (3,8%) deformację pęcherzyka żółciowego, u 20 (37,7%) zagęszczenie i pogrubienie jego ściany u 1 (1,9%), załamania u 2 (3,8%) oraz zwężenia jamy pęcherzyka żółciowego u 9 (17%), niejednorodność ubytku u 4 (7,5%) nastolatków.

Wymienione zmiany na echogramie wskazywały na przebyte lub istniejące procesy zapalne. Naturalnie, w niektórych przypadkach możliwe są wśród nich wrodzone zmiany anatomiczne w pęcherzyku żółciowym (załamania, zwężenia), co może być warunkiem wstępnym zaburzeń czynnościowych i zapalnych.

U 16,3% młodzieży wykryto miejscowy ból pod czujnikiem w okolicy projekcji pęcherzyka żółciowego. Po przyjęciu śniadania cholecystokinetycznego dyskinezę hipomotoryczną pęcherzyka żółciowego stwierdzono u 11 (20,7%) młodzieży, dyskinezę hipermotoryczną u 17 (32,1%), a normotensję u 25 (47,2%). Należy stwierdzić, że pomimo znacznego odsetka zmian w pęcherzyku żółciowym i zaburzeń jego motoryki wykrytych w badaniu ultrasonograficznym, jedynie u 35,9% tych chorych charakterystyczne objawy kliniczne dawały powód do myślenia o patologii dróg żółciowych.

Dyskinezy dróg żółciowych można również wykryć za pomocą badania rentgenowskiego (cholecystografii). Jednak brak jakichkolwiek objawów radiologicznych charakterystycznych dla przewlekłego niekalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, a także pewne ryzyko napromieniowania, zmniejszają wartość diagnostyczną tej metody badawczej u młodzieży.

Metoda chromatycznej intubacji dwunastnicy może w znaczący sposób pomóc w diagnostyce chorób dróg żółciowych u młodzieży (zwłaszcza niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Chociaż rozpatrywanie różnych aspektów patologii dróg żółciowych nie należy do naszych zadań, tym wszystkim chcielibyśmy jeszcze raz zwrócić uwagę lekarza dorastającego na potrzebę dokładnej diagnostyki różnicowej chorób układu pokarmowego u młodzieży . Co więcej, jak pokazują nasze obserwacje, współistniejące choroby układu pokarmowego u młodzieży nie są rzadkością.

Zatem porównanie uzyskanych danych pozwala wyróżnić pewne opcje kliniczne przebieg choroby u młodzieży z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, z charakterystycznymi cechami morfologicznymi, endoskopowymi i funkcjonalnymi błony śluzowej żołądka. Oprócz tego w niemal każdej podgrupie znajdowali się pacjenci, których obraz kliniczny choroby trudno było przypisać temu czy innemu wariantowi. Dodatkowo prawdopodobnie determinowały różnice w częstości i nasileniu bólu oraz zespołu dyspeptycznego Cechy indywidulane ciało.

Jak wykazały nasze badania, nie zawsze obserwuje się zgodność badania morfologicznego, endoskopowego i funkcjonalnego żołądka. Zgodność wyników badania morfologicznego i endoskopowego sięga 56-67%, a obraz morfologiczny ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka endoskopowo w 100% ujawnia wyraźne powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka. Dlatego endoskopowa metoda badawcza, oceniająca powierzchowne zmiany w błonie śluzowej różne działyżołądek, w dużej mierze oddaje istotę procesów zachodzących w głębszych warstwach błony śluzowej. Jak w niektórych przypadkach ocenić brak zmian morfologicznych w błonie śluzowej na podstawie endoskopowego obrazu powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka? Wynika to w dużej mierze z niefizjologicznego charakteru badania endoskopowego i reakcji aparatu naczyniowego błony śluzowej żołądka. Nie ulega wątpliwości, że obecność procesów ogniskowych w błonie śluzowej (metaplazja jelit, zanik, charakter nacieku, a także rozrost komórek gruczołowych itp.) wykracza poza możliwości diagnostyczne metody endoskopowej. Porównanie funkcji wydzielniczych i kwasotwórczych z danymi z badania morfologicznego błony śluzowej żołądka pokazuje, że u nastolatków we wczesnych stadiach rozwoju ogniskuje się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Przekonująco potwierdzają to dane dotyczące wytwarzania kwasu, które często jest normalne lub nawet zwiększone podczas zmian zanikowych błony śluzowej żołądka. Z kolei brak paralelizmu pomiędzy danymi z badań funkcjonalnych i morfologicznych żołądka wskazuje na złożoność neurohumoralnej regulacji hormonalnej funkcja wydzielniczażołądek, co trudno wziąć pod uwagę.

Na podstawie powyższego doszliśmy do następujących wniosków:

1. Diagnoza Przewlekłe zapalenie żołądka» skupia młodzież z różnymi objawami klinicznymi, dane z badań funkcjonalnych, endoskopowych i morfologicznych. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka rozpoznaje się u nich wyłącznie na podstawie zdjęć rentgenowskich i endoskopowych, wyraźnych zmian ogniskowych w górnej części przewód pokarmowy.

2. Obecność u wielu pacjentów objawy kliniczne charakterystyczne dla choroby wrzodowej dwunastnicy, prawidłowa i często wysoka kwasotwórcza produkcja żołądka, brak zmian morfologicznych w błonie śluzowej trzonu żołądka w badaniu histologicznym i endoskopowym wyklucza rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

3. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie ma charakterystycznego obrazu klinicznego. Często jest to spowodowane współistniejącą chorobą (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, czerwonka itp.).

4. W niektórych przypadkach rozbieżność danych z badań morfologicznych, endoskopowych i czynnościowych żołądka u badanej młodzieży wiąże się z różne możliwości powyższe metody diagnozowania przewlekłego zapalenia żołądka.

5. Endoskopowe i morfologiczne metody badania żołądka w istotny sposób się uzupełniają. Za pomocą pierwszej metody uzyskują ogólny obraz błony śluzowej, wykluczają lub potwierdzają obecność zmian ogniskowych (polipy, owrzodzenia, nadżerki itp.), ich charakter, określają lokalizację biopsji i w pewnym zakresie , oceniać stan funkcjonalnyżołądek (wykrywanie śluzu, płynu, grubości fałdów, nasilenia perystaltyki itp.). Z kolei badanie morfologiczne materiału biopsyjnego pozwala określić cechy procesu na konkretnym obrazie endoskopowym błony śluzowej, poznać jego kierunek, co ma ogromne znaczenie dla zrozumienia istoty i przewidywania możliwych następstw tego procesu proces. Ponadto umożliwia dalsze prace w celu dokładniejszej interpretacji zmian endoskopowych w błonie śluzowej żołądka. W związku z tym potrzebę biopsji błony śluzowej można ograniczyć do przypadków wymagających wyjaśnienia charakteru jej zmiany, zwłaszcza jeśli dane z badań klinicznych, funkcjonalnych i endoskopowych nie odpowiadają.

6. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka powinno opierać się na kompleksowej ocenie objawów klinicznych, badaniach czynnościowych żołądka oraz badaniu endoskopowym i, jeśli to konieczne, badaniu morfologicznym jego błony śluzowej.

Artykuły na temat zapalenia żołądka:

Błona śluzowa żołądka składa się z kilku warstw. Górna warstwa błony śluzowej – nabłonek – to luźna tkanka wyściełająca wewnętrzną powierzchnię żołądka.

Składa się ze specjalnych białek i chroni ściany żołądka przed samostrawieniem przez pepsyny - enzymy soku żołądkowego.

Pepsyny potrafią rozbijać długie cząsteczki białka na krótkie fragmenty – aminokwasy, które organizm może wchłonąć.

Jeśli nie ma nabłonka, pepsyny zniszczą ściany żołądka w taki sam sposób, jak każdy kawałek mięsa, który dostanie się do tego narządu wraz z pożywieniem.

Pod nabłonkiem znajduje się tkanka łączna, pomiędzy włóknami których przechodzą gruczoły, otwierając się do jamy żołądka. Gruczoły produkują sok żołądkowy.

Anatomicznie tkanka łączna i gruczoły są również zawarte w błonie śluzowej żołądka.

Oczywiste jest, że integralność i grubość nabłonka jest niezwykle ważna dla zdrowia żołądka.

Kiedy nabłonek jest cieńszy lub uszkodzony, błona śluzowa przestaje spełniać swoje funkcje, co prowadzi do pojawienia się nieprzyjemnych objawów:

1. odbijanie, zgaga;
2. nudności i wymioty;
3. uczucie pieczenia w żołądku, nasilające się po jedzeniu i wydzielaniu soku żołądkowego.

Alkohol i trochę Produkty medyczne, na przykład aspiryna, łatwo „przebijają” barierę nabłonkową. W zdrowym i młodym organizmie takie uszkodzenia goją się w ciągu 24 godzin.

Ale sytuacja zmienia się, jeśli organizm jest osłabiony, w przewodzie pokarmowym pojawia się stan zapalny lub infekcja, albo zaburzony jest metabolizm.

W tym przypadku odbudowa nabłonka jest powolna, stopniowo staje się cieńsza, a w niektórych obszarach całkowicie zanika.

Wtedy możemy mówić o zaniku błony śluzowej. Zanik błony śluzowej jest niebezpieczną patologią prowadzącą do raka.

Zanik tkanki nabłonkowej żołądka i jelit jest spowodowany:

• Zakażenie Helicobacter pylori;
• niekontrolowany odbiór leki, zwłaszcza antybiotyki;
• nadmierne spożycie alkoholu i niezdrowej żywności;
• doświadczenia nerwowe;
• niedobór witamin z grupy B;
• przewlekłe i ostre stany zapalne jelit i innych narządów przewodu pokarmowego: zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Niemożliwe jest przywrócenie błony śluzowej bez wyeliminowania czynników drażniących nabłonek. Narząd musi odpocząć, a po pewnym czasie błona śluzowa zregeneruje się.

Proces ten przyspiesza przyjmowanie leków i suplementów diety, jednak można to zrobić jedynie po konsultacji z gastroenterologiem.

Leki do odbudowy nabłonka

Leki, które mogą przywrócić błonę śluzową, należą do różnych grup farmakologicznych, ale zasada ich działania jest taka sama - poprawiają ukrwienie ścian narządu, a tym samym przyspieszają regenerację warstwy nabłonkowej i leżących pod nią tkanek.

Cymed to lek zawierający miedź, cynk, hydrolizer kazeiny ( białko mleka) i ekstrakt z jagód rokitnika zwyczajnego.

Ponadto lek korzystnie wpływa na naczynia krwionośne i mięśnie - uśmierza ból po wysiłku fizycznym i może służyć profilaktyczny na miażdżycę, pomaga pozbyć się ataków migreny.

Lek dostępny jest w tabletkach. Tsimed przyjmuje się dwa razy dziennie: rano i wieczorem. Czas trwania leczenia wynosi 30 dni. W opakowaniu znajduje się 60 tabletek, więc jedno opakowanie wystarczy na pełną kurację.

Regesol - zawiera ekstrakty Rośliny lecznicze, ma działanie lecznicze na cały organizm.

Pomaga odbudować błonę śluzową żołądka, przełyku, jelita cienkiego i grubego, dwunastnicy i błony śluzowej jamy ustnej.

Lek można stosować przy stanach zapalnych dziąseł, zapaleniu żołądka, w tym zanikowym, wrzodach żołądka i dwunastnicy, zapaleniu jelita grubego, zapaleniu pęcherza moczowego, refluksie, zapaleniu trzustki, zapaleniu wątroby, ostrych chorobach układu oddechowego.

Lek można stosować w celu zmniejszenia skutków terapii przeciwnowotworowej oraz przyspieszenia gojenia ran skóry i błon śluzowych.

Regesol hamuje stany zapalne, działa przeciwdrobnoustrojowo i ma łagodne działanie przeciwbólowe. Forma wydania i sposób stosowania Regesolu są takie same jak w przypadku Tsimed.

Venter to lek na bazie sukralfatu – substancji, która w żołądku rozkłada się na sól glinu i siarki.

Aluminium ma szczególny wpływ na białko tworzące śluz pokrywający ściany żołądka górne sekcje jelita.

Sól siarkowa utrwala śluz na ścianach żołądka w miejscach, w których zniszczony jest nabłonek. Ta ochrona dotkniętych obszarów trwa 6 godzin.

Venter i podobne leki stosuje się w leczeniu wrzodów żołądka, zapalenia błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości, w tym zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, choroby refluksowej i zgagi.

Lek można stosować w profilaktyce sezonowego zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka oraz podczas wzmożonego stresu psycho-emocjonalnego, w celu ochrony błony śluzowej żołądka i górnego jelita przed erozją.

Odbudowa błon śluzowych metodami medycyny tradycyjnej

Aby przywrócić błonę śluzową, należy wykluczyć z menu tłuste, smażone, pikantne i kwaśne potrawy. Produkty są gotowane, pieczone, duszone lub gotowane na parze.

Pokarmy stałe muszą być dobrze zmielone: ​​tak pokrojone mięso, owoce i przeciery warzywne. Podstawą diety powinien być ryż, płatki owsiane i gryka - ziarna te przyczyniają się do powstawania śluzu.

Istnieją dość skuteczne środki ludowe, które pomagają przywrócić błonę śluzową.

Pomaga leczyć wrzody i nadżerki olej z rokitnika zwyczajnego. Należy pić przed snem, po jednej łyżeczce na raz, mieszając z taką samą ilością oliwy z oliwek.

Z normalnym i zwiększona kwasowość Możesz przywrócić muszlę za pomocą środków ludowych, używając liści babki lancetowatej.

Roślina ta ma właściwości otulające, gojące rany i przeciwbólowe. Ekstrakt z babki lancetowatej jest zawarty w wielu lekach i suplementach diety przeznaczonych do leczenia i przywracania przewodu żołądkowo-jelitowego (Plantaglucid itp.).

W przypadku przewlekłego zapalenia żołądka i innych wewnętrznych stanów zapalnych pij sok ze świeżo zebranych liści babki lancetowatej.

Sok wyciska się z dwóch rodzajów babki lancetowatej – P. major i P. flea – i równo miesza. Pij tę mieszaninę po jednej łyżce stołowej trzy razy dziennie, 20 minut przed posiłkiem.

Przed zażyciem rozcieńczyć łyżkę soku w 50 ml wody.

Po zaostrzeniu zapalenia żołądka można go przywrócić Powłoka wewnętrznażołądek za pomocą tej herbaty ziołowej:

• kwiaty rumianku;
• Liście dziurawca zwyczajnego;
• korzeń prawoślazu.

20 g suszonego surowca wlewa się do szklanki wrzącej wody i pozostawia w łaźni na 20 minut, następnie pojemnik z naparem wyjmuje się z wody i pozostawia do ostygnięcia temperatura pokojowa 10 minut.

Odcedzić, wycisnąć ziele i zalać przegotowaną wodą do objętości 200 ml. Pij pół szklanki 4 razy dziennie.

Nasiona lnu mają dobre właściwości otulające.

Aby przywrócić uszkodzoną tkankę nabłonkową, z nasion lnu przygotowuje się galaretkę:

1. Łyżkę nasion wlewa się do miksera i zalewa szklanką gorącej wody, ubija przez 5 minut;
2. Dodać szczyptę mielonej cykorii i ubijać przez kolejną 1 minutę.

Kissel pije się świeżo przygotowany, po jednej szklance na kilka minut przed posiłkiem. Jeśli nie jesteś uczulony na produkty pszczele, możesz dodać do napoju odrobinę miodu.

Innym sposobem na regenerację tkanki nabłonkowej jest wypicie przed posiłkiem łyżeczki bioaktywowanego soku z aloesu, w połowie zmieszanego z miodem.

Właściwości lecznicze aloesu są dobrze znane każdemu, a dla poprawy smaku dodaje się miód.

Możliwe jest więc przywrócenie wewnętrznej wyściółki żołądka i jelit. Organizm sam stara się zregenerować uszkodzone obszary, po prostu nie należy go zakłócać.

Zadaniem pacjenta będzie eliminacja czynników zakłócających trawienie i stosowanie zalecanych przez lekarza leków lub środków ludowych.

Objawy i leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka

Zapalenie może pojawić się nagle ( Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka) lub rozwijać się powoli (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka). W niektórych przypadkach proces ten może prowadzić do wrzodów i zwiększać ryzyko choroby onkologiczneżołądek. Błona śluzowa żołądka zawiera specjalne komórki wytwarzające kwas i enzymy, które zaczynają trawić pokarm. Kwas ten może potencjalnie zniszczyć samą wyściółkę, przez co inne komórki wytwarzają śluz, który chroni ścianę żołądka.

Zapalenie i podrażnienie błony śluzowej rozwija się w przypadku naruszenia tej bariery ochronnej śluzu - przy zwiększonej kwasowości, na skutek działania bakterii H. pylori, po nadmiernym spożyciu alkoholu. U większości ludzi zapalenie to nie jest ciężkie i szybko ustępuje bez leczenia. Ale czasami może to trwać latami.

Jakie są objawy zapalenia błony śluzowej żołądka?

Choroby zapalne błony śluzowej mogą powodować:

• ból lub pieczenie w jamie brzusznej;
• nudności i wymioty;
• uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu.

Jeśli błona śluzowa jest uszkodzona, bierze się to pod uwagę erozyjne zapalenie żołądka. Obszary uszkodzonej błony śluzowej żołądka, które nie są chronione przez śluz, są narażone na działanie kwasu. Może to powodować ból, prowadzić do wrzodów i zwiększać ryzyko krwawienia.

Jeśli objawy pojawiają się nagle i są ciężkie, uważa się je za objawy ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka. Jeśli trwają przez długi czas to przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, najczęściej spowodowane infekcją bakteryjną.

Jakie czynniki mogą powodować zapalenie żołądka?

Przyczynami procesu zapalnego w błonie śluzowej mogą być:

Komplikacje

Nieleczony proces zapalny może prowadzić do powstawania wrzodów i krwawień. W w rzadkich przypadkach Niektóre formy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka mogą zwiększać ryzyko raka żołądka, szczególnie jeśli zapalenie powoduje pogrubienie błony śluzowej i zmiany w jej komórkach.

Jak wykrywa się obecność stanu zapalnego w błonie śluzowej?

Aby wykryć zapalenie błony śluzowej żołądka, konieczne jest wykonanie endoskopii. Cienki i elastyczny endoskop wprowadza się przez gardło do przełyku i żołądka. Za jego pomocą można wykryć obecność stanu zapalnego i usunąć go z błony śluzowej małe cząstki tkanki do badania laboratoryjnego (biopsja). Przeprowadzenie badania histologicznego tkanki pod mikroskopem w laboratorium jest główną metodą potwierdzenia obecności procesu zapalnego w błonie śluzowej żołądka.

Alternatywą dla endoskopii jest badanie rentgenowskie żołądka z barem, które pozwala wykryć zapalenie żołądka lub wrzody żołądka. Metoda ta jest jednak znacznie mniej dokładna niż endoskopia. W celu ustalenia przyczyny zapalenia można wykonać badania wykrywające infekcję H. pylori.

Jak leczyć zapalenie błony śluzowej żołądka?

Leczenie zapalenia żołądka zależy od specyficzny powód zapalenie błony śluzowej. Ostre stany zapalne wywołane przez NLPZ lub alkohol można złagodzić, zaprzestając stosowania tych substancji. Przewlekłe zapalenie wywołaną przez H. pylori leczy się antybiotykami.

W większości przypadków leczenie pacjenta ma również na celu zmniejszenie ilości kwasu w żołądku, co łagodzi objawy i umożliwia zagojenie błony śluzowej żołądka. W zależności od przyczyny i ciężkości zapalenia błony śluzowej żołądka pacjent może leczyć je w domu.

Ustąpienie objawów

• Leki zobojętniające – leki te neutralizują kwas w żołądku, zapewniając szybką ulgę w bólu.
• Blokery receptora H2-histaminowego (Famotydyna, Ranitydyna) - leki te zmniejszają wytwarzanie kwasu.
• Inhibitory pompy protonowej (Omeprazol, Pantoprazole) – leki te zmniejszają wytwarzanie kwasu skuteczniej niż blokery receptora histaminowego H2.

Leczenie zakażenia Helicobacter pylori

Jeśli u pacjenta z zapaleniem błony śluzowej żołądka wykryje się ten mikroorganizm, konieczna jest eradykacja (eliminacja) H. pylori. Istnieje kilka schematów takiego leczenia. Podstawowy schemat leczenia składa się z inhibitora pompy protonowej i dwóch antybiotyków.

Jak złagodzić stany zapalne w domu?

Pacjent może złagodzić objawy i przyspieszyć regenerację błony śluzowej, postępując zgodnie z poniższymi wskazówkami:

• Trzeba jeść w mniejszych porcjach, ale częściej.
• Należy unikać drażniących potraw (pikantnych, smażonych, tłustych i kwaśnych) oraz napojów alkoholowych.
• Możesz spróbować zamienić przyjmowanie leków przeciwbólowych z grupy NLPZ na przyjmowanie Paracetamoa (ale musisz porozmawiać o tym ze swoim lekarzem).
• Stres trzeba kontrolować.

Zioła mogą zmniejszyć stan zapalny i podrażnienie błony śluzowej żołądka. Uważa się, że cztery zioła są szczególnie skuteczne w leczeniu chorób zapalnych przewodu pokarmowego i przywracaniu błon śluzowych:

• korzeń lukrecji;
• wiąz czerwony;
• mięta pieprzowa;
• rumianek.

Zdrowie zależy od odżywiania Ludzkie ciało. Niezdrowy żołądek powoduje wiele chorób. Jak przywrócić błonę śluzową żołądka?

To pytanie zadawane jest bardzo często, gdy pojawia się ból w okolicy brzucha i odczuwany jest dyskomfort. Proces przywracania błony śluzowej żołądka jest dość złożony, czasami trwa bardzo długo. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, aby choroba nie osiągnęła stanu krytycznego.

Jak rozpocząć leczenie

Przede wszystkim musisz zapomnieć o papierosach i przestać pić alkohol. Wyrzeczenie się takich złych nawyków musi być całkowite, bez żadnych wyjątków. Nawyki te w równym stopniu wpływają na trawienie, są strasznymi wrogami błony śluzowej żołądka.

Zdecydowanie musisz opracować własne menu, aby przywrócić błonę śluzową żołądka. Jedzenie powinno być częste, ale w ograniczonych ilościach. Kawę należy pić wyłącznie przed posiłkami, nie należy tego robić po niej. Z diety wyłączone są potrawy pikantne, smażone i tłuste.

Źle trawione w organizmie:

• kapusta;
• zieleń;
• grzyby;
• surowe warzywa.

Jedzenie nie musi być bardzo gorące, najlepsza opcja Brane są pod uwagę dania lekko podgrzane.

Aby przywrócić błonę śluzową żołądka, stosuje się leki, które pomagają wyeliminować te elementy, które stwarzają warunki do rozwoju zapalenia żołądka i jego zaostrzenia. Leki pomagają przywrócić błonę śluzową i rozpocząć procesy regeneracyjne.

Podczas leczenia pacjent je ściśle według swojego harmonogramu. Zalecana jest dieta, zwykle wyłącznie roślinna. Jest to uzgadniane z lekarzem, który w zależności od rodzaju zapalenia błony śluzowej żołądka i stopnia kwasowości przepisuje jego postać.

Farmakoterapia

Lekarze przepisują na uwalnianie kwasu solnego i produkcję pepsyny. specjalne leki. Są przyjmowane przed posiłkami. Jeśli przyjmowanie leków jest utrudnione, czasami kwas solny podaje się do żołądka bezpośrednio przez przełyk za pomocą cienkiej rurki. W ten sposób szkliwo zębów nie ulega uszkodzeniu.

Stosowanie leków należy prowadzić w połączeniu z eliminacją wszystkich przyczyn, które wywołały ostre zapalenie błony śluzowej żołądka. Aby zmniejszyć kwasowość żołądka, użyj:

• Almagel;
• Maalox.

Leki te pełnią funkcję ochronną. Zawarte w nich leki zobojętniające sok żołądkowy pokrywają całą powierzchnię żołądka, zapobiegając wnikaniu kwasu do środka, blokując w ten sposób przedostawanie się kwasu.

Aby przywrócić błonę śluzową, stosuje się również leki hormonalne. Cytotec pomaga zmniejszyć działanie kwasu solnego. W rezultacie powstaje ochrona żołądka. Jednakże poza pozytywne cechy, lek ma pewne przeciwwskazania. Kobiety w ciąży nie powinny przyjmować tego leku. Może powodować przedwczesny poród.

Niektóre rodzaje leków chronią błonę śluzową żołądka. Do tej grupy zaliczają się Venter, Pepto-Bismol.

Kiedy dostaną się do organizmu, działanie kwasu solnego na błonę śluzową żołądka zostaje zablokowane.

Leki

W gastroenterologii w celu odbudowy błony śluzowej oraz gdy następuje wzmożenie regeneracji komórek stosuje się następujące leki:

Prostaglandyna E i jej odmiany:

• Mizoprostol;
• Cytotech.

Leki ziołowe:

• olej z rokitnika zwyczajnego;
• aloes.

Preparaty pochodzenia zwierzęcego: Solcoseryl i Actovegin.

Leki przeciwwydzielnicze obejmują:

• omeprazol;
• Lanzoprazol.

Aby znormalizować mikroflorę jelitową, przepisuje się:

• Bifiform;
• Laktobakteryna.

Zasadniczo, aby przywrócić błonę śluzową żołądka, konieczne jest dokładne poznanie przyczyny jej uszkodzenia. W przypadku braku objawów klinicznych nadal konieczne jest odpowiednie leczenie, gdyż powikłania mogą mieć bardzo poważne konsekwencje.

Odbudowa błony śluzowej podczas leczenia antybiotykami

Oczywiście antybiotyki pomagają przywrócić błonę, ale mają też skutki uboczne. Aby je zneutralizować, wykonywane są określone działania.

Lekarz przepisuje leki działające podobnie do „dobroczynnych” prostaglandyn.
Aby przyspieszyć proces gojenia, stosuje się leki. Są szczególnie potrzebne w przypadku wykrycia wrzodu.

Określa się i reguluje wartość kwasowości.

W przypadku zwiększonej kwasowości stosuje się leki przeciwwydzielnicze. Jeśli jest niski, stosuje się terapię zastępczą.

Aby monitorować skuteczność podjętych działań, wykonuje się kontrolną fibrogastroduodenoskopię. Dzięki temu możliwe jest obejrzenie błony śluzowej już po wprowadzeniu endoskopu do żołądka pacjenta.

Dodatkowo przeprowadzane są badania laboratoryjne w celu wykluczenia zakażenia Helicobacter. W przypadku wykrycia infekcji Helicobacter pylori należy zastosować klasyczny schemat leczenia.

Często stosuje się go w leczeniu żołądka etnonauka. Ludzie stosują środki ludowe tylko wtedy, gdy dokładnie wiedzą, jaką diagnozę postawił lekarz. Od tego zależy również metoda leczenia.

A co jeśli masz przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka? Zasadniczo jest to zapalenie żołądka, które przeszło w fazę przewlekłą. Jest to najczęstsza na Ziemi choroba atakująca przewód pokarmowy i jego narządy.

Kiedy pojawia się choroba, następuje zapalenie błony śluzowej, regeneracja zostaje zakłócona, a nabłonek gruczołowy zanika. Postać choroby stopniowo staje się przewlekła.

Objawy zapalenia żołądka obejmują:

• zgaga;
• mdłości;
• słabość;
• wzdęcia;
• częste zaparcia;
• biegunka;
• ból podczas jedzenia;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• ciepło
• wyzysk;
• częstoskurcz.

Metody leczenia, diety wspomagające

Najważniejszą rzeczą w leczeniu żołądka tradycyjną medycyną i środkami ludowymi jest odpowiednia dieta. Przepisywane są specjalne diety i dobierany jest odpowiedni zestaw produktów.

Kiedy zaczyna się zapalenie błony śluzowej żołądka, bardzo ważne jest monitorowanie stanu organizmu i zapobieganie przejściu ostrej postaci choroby na zapalenie żołądka typ chroniczny. W związku z tym wybiera się specjalną żywność, która nie podrażnia błony śluzowej. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, ale bardzo często w ciągu dnia. Blokuje to agresywne działanie soku żołądkowego na ściany żołądka.

Z diety należy wykluczyć żywność, która przez długi czas pozostawała w lodówce. Zabrania się spożywania fast foodów. Za bezpieczną można uznać wyłącznie żywność przygotowaną na kilka godzin przed spożyciem i wyłącznie z naturalnych, świeżych produktów. Nie spowoduje zatrucia, nie będzie z tego wynikać żadnych negatywnych skutków.

Walczą z zapaleniem żołądka za pomocą sprawdzonych środków ludowych:

• nasiona lnu;
• sok ziemniaczany;
• krwawnik;
• ziele dziurawca;
• glistnik;
• rumianek;
• sok z kapusty;
• pietruszka;
• banan.

W każdym razie najważniejszym leczeniem pełne wyzdrowienie błona śluzowa pozostaje wypoczęta, turystyka piesza i jedzenie małych porcji.

Naciek limfocytarny jest rzadką przewlekłą dermatozą, która charakteryzuje się łagodnym naciekiem skóry limfocytami. Patologia ma falujący przebieg i tendencję do samoistnego ustępowania. Klinicznie objawia się wysypką na niezmienionej skórze, składającą się z gładkich, płaskich, niebieskawo-różowych grudek lub blaszek, które łączą się ze sobą, tworząc zmiany wielkości mniej więcej dłoni.

Podstawowe elementy mają wyraźne granice i mogą się odklejać. Płytki są zwykle pojedyncze, zlokalizowane na twarzy, tułowiu, szyi i kończynach. Chorobę tę diagnozuje się na podstawie potwierdzenia histologicznego, a w niektórych przypadkach wykonuje się badania z zakresu biologii molekularnej. Leczenie patologii polega na użyciu terapia hormonalna, NLPZ, leki miejscowe.

Opis tej patologii

Naciek limfocytarny jest łagodnym chłoniakiem rzekomym skóry o przewlekłym, nawracającym, falistym przebiegu. Występuje bardzo rzadko i najczęściej występuje u mężczyzn po 20. roku życia. Choroba nie ma różnic rasowych ani sezonowych i nie ma charakteru endemicznego. Czasami może nastąpić poprawa stanu pacjenta okres letni.

Pierwsza wzmianka o chorobie

Choroba ta została po raz pierwszy opisana w literaturze medycznej w 1953 roku, kiedy N. Kanof i M. Jessner uznali ją za niezależny proces patologiczny z całościowym naciekaniem limfocytów do wszystkich struktur skóry. Nazwę „pseudochłoniak” wprowadził K. Mach, który połączył naciek Jessnera-Kanofa w jedną grupę z innymi typami nacieku limfocytowego.

W 1975 roku O. Brown wyróżnił rodzaj procesu patologicznego i zaklasyfikował taki naciek jako chłoniaka rzekomego z komórek B, ale nieco później klinicyści zaczęli uważać tę chorobę za rzekomego chłoniaka T, ponieważ to limfocyty T zapewniają łagodny przebieg patologii oraz możliwość mimowolnej inwolucji oryginalnych elementów. Kolejne badania wykazały, że odporność odgrywa znaczącą rolę w rozwoju nacieku limfocytowego, co może wynikać z lokalizacji komórek odpornościowych w przewodzie pokarmowym, a ich uszkodzenie obserwuje się w 70% przypadków. Badania patologii trwają do dziś. Zrozumienie przyczyn rozwoju wyrostka limfatycznego T jest ważne w rozwoju terapii patogenetycznej chłoniaków rzekomych.

Etapy tej choroby

Choroba ta ma kilka etapów rozwoju, które charakteryzują się nasileniem procesu patologicznego. W ten sposób wyróżniają się:

• Rozproszony naciek limfoplazmatyczny. Dzięki niemu objawy choroby są nieznaczne i łagodne.
• Umiarkowany naciek limfoplazmatyczny. Obserwuje się powstawanie pojedynczego ogniska wysypki.
• Ciężki naciek limfoplazmatyczny. Co to jest? Charakteryzuje się formacją wiele ognisk i porażki.

Przyczyny choroby

Za najbardziej możliwe przyczyny rozwoju ogniskowego nacieku limfoplazmatycznego uważa się ukąszenia kleszczy, nadmierne nasłonecznienie, różne infekcje, patologie układu trawiennego, stosowanie kosmetyków dermatogennych i irracjonalne stosowanie leków wywołujących ogólnoustrojowe zmiany odpornościowe, reprezentowane zewnętrznie przez nacieki zaburzenia skóry.

Mechanizm rozwoju nacieku limfocytowego jest następujący następny proces: nienaruszony naskórek zapewnia limfocytom T możliwość infiltracji głębokich warstw skóry, znajdujących się wokół sploty naczyniówkowe oraz w naroślach brodawkowatych na całej grubości skóry. Wyzwalacze patologiczne uruchamiają proces zapalny, na który bezpośrednio reagują komórki skóry i układu odpornościowego. W procesie eliminacji takiego stanu zapalnego biorą udział limfocyty T, które zapewniają łagodną odpowiedź immunologiczną w postaci proliferacji komórek nabłonkowych skóry.

Etapy procesu zapalnego

Jednocześnie rozwija się stan zapalny, który przechodzi przez trzy etapy: zmianę, wysięk i proliferację z udziałem komórek (histiocytów). Komórki te skupiają się i tworzą wysepki przypominające pęcherzyki limfatyczne. Na ostatnim etapie zatrzymania reakcji zapalnej dwa jednoczesne procesy proliferacyjne nasilają się i uzupełniają. W ten sposób powstają ogniska patologii.

Ponieważ limfocyty są heterogenne, podstawą immunofenotypowania była ocena ich właściwości histochemicznych przy użyciu przeciwciał monoklonalnych i markerów immunologicznych. Ta analiza ma znaczące wartość diagnostyczna w dermatologii.

Wiele osób zastanawia się, co to jest - naciek limfoplazmatyczny żołądka i jelit?

Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego

Choroba może objawiać się w różnym stopniu. Jednocześnie gruczoły ulegają skróceniu, ich gęstość znacznie maleje. W przypadku nacieku limfoplazmatycznego w zrębie obserwuje się wyraźny wzrost włókien retikuliny i rozrost ścian mięśni gładkich. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka można uznać za odwracalne, jeśli po terapii naciek zniknie, zaobserwuje się przywrócenie zanikowych gruczołów i odnowę komórkową.

Dokładne mechanizmy powstawania zapalenia błony śluzowej żołądka typu B z naciekiem limfomaplazmatycznym w żołądku nadal pozostają niejasne. Czynniki etiologiczne, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, zwykle dzieli się na endogenne i egzogenne.

Naciek jelit

W przypadku tej choroby występują nacieki w tkance łącznej i zaburzenia w funkcjonowaniu nie tylko żołądka, ale także innych narządy trawienne. Należą do nich również limfocytowe zapalenie jelita grubego, czyli choroba zapalna okrężnica z naciekiem limfoplazmocytowym błon śluzowych. Ten typ zapalenia jelita grubego charakteryzuje się występowaniem nawracającej biegunki o przedłużonym przebiegu. Leczenie choroby jest specyficzne, oparte na zastosowaniu leki zwalczać pierwotną przyczynę jego rozwoju, a także objawowe, eliminować biegunkę i normalizować mikroflora jelitowa.

Objawy

Początkowym elementem wysypek skórnych z naciekiem limfocytów jest płaska, duża różowo-niebieskawa blaszka lub grudka o wyraźnych konturach i gładkiej powierzchni, która ma tendencję do wzrostu obwodowego. Łącząc się ze sobą, pierwotne elementy tworzą łukowate lub pierścieniowe wyspy z obszarami złuszczania. Rozdzielanie takich elementów patologicznych rozpoczyna się z reguły od środka, w wyniku czego zlewające się ogniska mogą cofać się do części centralne. Typowe lokalizacje to twarz, szyja, przestrzenie przyuszne, tył głowy, policzki, czoło i kości policzkowe. W niektórych przypadkach na skórze kończyn i tułowia mogą pojawić się wysypki. Zwykle element pierwotny jest pojedynczy, nieco rzadziej występuje tendencja do rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.

Stroma

Często w obszarze żołądka tworzą się grube zręby, które reprezentują siateczkową tkankę łączną (śródmiąższ), trójwymiarową, drobno zapętloną sieć. Przez zręb przechodzą naczynia limfatyczne i krwionośne.

Naciek limfocytarny charakteryzuje się nawracającym przebiegiem falowym. Choroba ta jest oporna na leczenie i może ulec samoistnemu wyleczeniu. Nawroty zwykle występują w miejscach wcześniejszej lokalizacji, ale mogą obejmować także nowe obszary naskórka. Pomimo długotrwałego przewlekłego przebiegu narządy wewnętrzne nie biorą udziału w procesie patologicznym.

Rozpoznanie choroby

Chorobę tę diagnozują dermatolodzy na podstawie objawów klinicznych, wywiadu, mikroskopii fluorescencyjnej (nie wykrywa się charakterystycznej poświaty na granicy połączeń skórno-naskórkowych) i histologii, po obowiązkowej konsultacji z onkologiem i immunologiem. Histologicznie naciek limfocytarny ujawnia niezmienioną powierzchnię skóry. W grubości wszystkich warstw skóry obserwuje się zgrupowanie komórek tkanki łącznej i limfocytów wokół naczyń.

Inne metody diagnostyczne

W bardziej skomplikowanych przypadkach wykonuje się immunotypowanie nowotworu, badania molekularne i histochemiczne. K. Fan i współautorzy zalecają diagnostykę opartą na wynikach cytofluorymetrii DNA z badaniem ilości normalne komórki(dla tego procesu patologicznego - ponad 97%). Diagnostyka różnicowa przeprowadza się przy sarkoidozie, ziarniniaku pierścieniowym, rumieniu odśrodkowym Biette'a, toksykodermie, grupie nowotworów limfocytowych i kile.

Leczenie

Leczenie tej choroby mające na celu wyeliminowanie ostry etap naciek limfocytarny i wydłużenie okresów remisji. Terapia tej patologii jest niespecyficzna. Jest wysoki skuteczność terapeutyczna przepisując leki przeciwmalaryczne (hydroksychlorochina, chlorochina) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, indometacyna) po wstępnym leczeniu współistniejących patologii przewodu pokarmowego. Jeśli pozwala na to stan układu żołądkowo-jelitowego, stosuje się enterosorbenty. Miejscowo wskazane jest stosowanie maści i kremów zawierających hormonalne kortykosteroidy oraz blokowanie iniekcji wysypek skórnych betametazonem i triamcynolonem.

W przypadku oporności na leczenie dodaje się plazmaferezę (do 10 sesji). Terapia układu trawiennego naciekiem limfoplazmatycznym jelit i żołądka jest ściśle związana z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego - zapaleniem błony śluzowej żołądka, procesem zapalnym w jelicie grubym itp., Które mogą charakteryzować się uszkodzeniem błon śluzowych. Aby je zidentyfikować, pacjent musi przejść odpowiednią diagnostykę i terapię, która polega na przyjmowaniu leków przeciwbiegunkowych, przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych, a także przestrzeganiu diety (małe posiłki, unikanie pokarmów powodujących fermentację, potraw wędzonych, pikantnych i tłustych). .