Zapalenie mięśnia sercowego. Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego

§ w grupie chorych umiarkowanego ryzyka – ampicylina lub amoksycylina 2,0 g dożylnie na dobę 0,5–1 godziny przed interwencją (lub amoksycylina 2,0 g doustnie);

Jeśli u pacjenta występuje reakcja alergiczna na benzylopenicylinę:

§ w grupie pacjentów wysokie ryzyko– wankomycyna 1,0 g więcej niż 1–2 godziny przed zabiegiem + gentamycyna 1,5 mg/kg domięśniowo;

§ w grupie chorych umiarkowanego ryzyka – wankomycyna 1,0 g przez ponad 1–2 godziny przed zabiegiem bez gentamycyny.

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego to ostra, podostra lub przewlekła zmiana zapalna mięśnia sercowego, głównie o etiologii infekcyjnej i (lub) immunologicznej, która może objawiać się ogólnymi objawami zapalnymi, kardiologicznymi (kardialgią, niedokrwieniem, niewydolnością serca, arytmią, nagła śmierć) lub kontynuuj w ukryciu.

Zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się dużą zmiennością obrazu klinicznego; często łączy się z zapaleniem osierdzia (tzw. myopericarditis); jednoczesne zajęcie się proces zapalny wsierdzie. Dla wygody rozróżnienia między reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego a innymi odmianami zapalenia mięśnia sercowego stosuje się termin „niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego”.

Zapalenie mięśnia sercowego, któremu towarzyszy poszerzenie jam serca i zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego, jest ujęte w Amerykańskiej Klasyfikacji Pierwotnych Kardiomiopatii (2006) pod nazwą „kardiomiopatia zapalna”. Termin ten zaproponowano w celu rozróżnienia pacjentów ze znacznym poszerzeniem komór serca (DCM), u których choroba ma podłoże zapalne, któremu podlega specyficzne leczenie(w przeciwieństwie do pacjentów z genetycznym DCM).

Zapalenie mięśnia sercowego może być stanem niezależnym lub składnikiem innej choroby (na przykład twardziny układowej, SLE, IE, układowego zapalenia naczyń itp.).

Epidemiologia

Rzeczywista częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego nie jest znana ze względu na trudności w weryfikacji rozpoznania. Według niektórych raportów częstotliwość

rozpoznanie „zapalenia mięśnia sercowego” w szpitalach kardiologicznych wynosi około 1%, podczas sekcji zwłok u młodych ludzi, którzy zmarli nagle lub w wyniku urazów - 3-10%, w szpitalach zakaźnych - 10-20%, na oddziałach reumatologii - 30- 40%.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego, zaproponowana w 2002 roku przez N. R. Paleeva, F. N. Paleeva i M. A. Gurevicha, opiera się głównie na zasadzie etiologicznej i jest przedstawiona w nieco zmodyfikowanej formie.

1. Zakaźny i zakaźny-odporny.

2. Autoimmunologiczne:

reumatyczny;

Na choroby rozproszone tkanka łączna(SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe itp.);

na zapalenie naczyń (guzkowe zapalenie tętnic, choroba Takayasu, choroba Kawasaki itp.);

z IE;

z innymi choroby autoimmunologiczne(sarkoidoza itp.);

nadwrażliwy (alergiczny), w tym leczniczy.

3. Toksyczne (mocznicowe, tyreotoksyczne, alkoholowe).

4. Promieniowanie.

5. Spal.

6. Przeszczep.

7. Nieznana etiologia (komórka olbrzymia, Abramowa-Fiedlera i

Czynnikiem etiologicznym zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego mogą być bakterie (brucella, clostridia, maczugowca błonica, gonokoki, Haemophilus influenzae, legionella, meningokoki, prątki, mykoplazmy, paciorkowce, gronkowce), riketsje (gorączka Gór Skalistych, gorączka Culver, gorączka Tsutsugamushi, dur plamisty), krętki (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), pierwotniaki (Ameby, Leishmania, Toxoplasma, Trypanosomy, powodujące chorobę Chagas), grzyby i robaki.

Najczęstszymi przyczynami zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego są adenowirusy, enterowirusy (Coxsackie grupa B, ECHO), wirusy opryszczki (cytomegalowirus, wirus Epsteina-Barra,

opryszczka typu 6, półpasiec), HIV, wirusy grypy i paragrypy, parwowirus B19, a także wirusy zapalenia wątroby typu B, C, świnki, polio, wścieklizny, różyczki, odry itp. Rozwój infekcji mieszanej (dwa wirusy, wirus i bakteria itp.).

Zapalenie mięśnia sercowego z choroba zakaźna mogą nie mieć większego znaczenia klinicznego, rozwijać się w ramach uszkodzeń wielonarządowych (dur brzuszny, bruceloza, borelioza, kiła, zakażenie wirusem HIV, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, wirus cytomegalii) lub wysuwać się na pierwszy plan w obrazie klinicznym i determinować rokowanie (zapalenie mięśnia sercowego z błonica, zakażenie enterowirusem, inne wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i choroba Chagasa).

W zakaźnym (zwłaszcza wirusowym) zapaleniu mięśnia sercowego rozwój reakcji autoimmunologicznych jest typowy i dlatego rozróżnienie między zakaźnym a zakaźnym zapaleniem mięśnia sercowego może być trudne.

Zgodnie z przepływem istnieją trzy warianty zapalenia mięśnia sercowego:

1. ostry – ostry początek, wyraźne objawy kliniczne, podwyższona temperatura ciała, znaczące zmiany wskaźniki laboratoryjne (fazy ostrej);

2. podostry – początek stopniowy, przebieg długotrwały (od miesiąca do sześciu miesięcy), objawy ostrej fazy o mniejszym nasileniu;

3. przewlekła – długotrwały przebieg (ponad sześć miesięcy), z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami.

W zależności od ciężkości przebiegu wyróżnia się następujące warianty zapalenia mięśnia sercowego:

1. łagodny – łagodny, występuje przy minimalnych objawach;

2. umiarkowane nasilenie– umiarkowanie wyrażone, objawy są bardziej wyraźne, możliwe są lekko wyrażone objawy niewydolności serca);

3. ciężki – wyraźny, z objawami ciężkiej niewydolności serca;

4. piorunujący (piorunujący), w którym niezwykle ciężka niewydolność serca, wymagająca natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i oddziale reanimacji, rozwija się w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby i często kończy się śmiercią.

W zależności od częstości występowania choroby wyróżnia się:

warianty zapalenia mięśnia sercowego:

1. ogniskowa – zwykle nie prowadzi do rozwoju niewydolności serca, może objawiać się jedynie zaburzeniami rytmu i przewodzenia i stwarza duże trudności diagnostyczne;

2. rozproszony.

Etiologia

Przedstawiona klasyfikacja implikuje ogromną różnorodność czynników prowadzących do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego. Najczęstszą przyczyną (do 50% przypadków) zapalenia mięśnia sercowego są choroby zakaźne, zwłaszcza wirusowe.

Patogeneza

Różne czynniki etiologiczne powodują uszkodzenie mięśnia sercowego i uwolnienie (demaskowanie lub ekspozycję) jego antygenów. Układ immunokompetentny warunkuje wytwarzanie przeciwciał przeciw mięśniu sercowemu, które biorą udział w ich tworzeniu kompleksy immunologiczne co prowadzi do dalszego uszkodzenia mięśnia sercowego. Wraz z tym rozwija się reakcja typu opóźnionego, w wyniku której limfocyty T stają się agresywne w stosunku do mięśnia sercowego.

Zatem jego uszkodzenie następuje poprzez następujące mechanizmy:

1. bezpośredni efekt miokardiocytolityczny w wyniku inwazji mięśnia sercowego i replikacji patogenu;

2. uszkodzenia komórkowe spowodowane krążącymi toksynami;

3. niespecyficzne uszkodzenie komórek w wyniku uogólnionego stanu zapalnego;

4. uszkodzenie komórek spowodowane wytwarzaniem czynników przez określone komórki lub humoralny układ odpornościowy w odpowiedzi na czynnik.

Mechanizmy te wpływają na czas wystąpienia zapalenia mięśnia sercowego (wczesne lub okres długoterminowy rozwój choroby zakaźnej.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny zapalenia mięśnia sercowego jest bardzo zróżnicowany i w dużej mierze zależy nie tylko od czynnika etiologicznego, ale także od reaktywności organizmu i genetycznie zaprogramowanych cech odpowiedzi immunologicznej. Przy odpowiedniej reakcji organizmu na działanie czynnika zakaźnego zapalenie mięśnia sercowego może ograniczyć się do fazy infekcyjnej i zakończyć się całkowitym wyzdrowieniem. W przypadku niemożności układ odpornościowy Aby całkowicie wyeliminować patogen, dochodzi do jego długotrwałego utrzymywania się w mięśniu sercowym, któremu towarzyszą reakcje autoimmunologiczne, co prowadzi do przewlekłego i z reguły rozlanego stanu zapalnego, w którym nie jest łatwo ustalić związek między chorobą a przebytym schorzeniem. zakażenie lub narażenie na inny czynnik etiologiczny.

Na pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych Najważniejszą rzeczą jest identyfikacja skarg, które wskazują możliwa porażka serca i ich związek z przebytą infekcją. Choroba występuje częściej u osób starszych 20–40 lat, ale może rozwinąć się w każdym wieku, także u osób w podeszłym wieku, w połączeniu z innymi chorobami serca (CHD, nadciśnienie), co utrudnia rozpoznanie. Jednak pojawienie się objawów zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów w podeszłym wieku można bez wystarczających podstaw interpretować jako chorobę niedokrwienną serca.

Często skarżą się pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego różnego rodzaju bolesne doznania w okolicy serca. Istotnym sygnałem (z reguły) jest ich niedusznicowy charakter: ból jest długotrwały, nie jest z nim związany aktywność fizyczna, mają najróżniejszy charakter (kłucie, ból, tępe, pieczenie), przy niewielkim nasileniu mogą być przez pacjenta opisywane jako nieprzyjemne odczucia, dyskomfort w okolicy serca. Mogą jednak wystąpić także typowe bóle dławicowe, spowodowane udziałem małych naczyń (śródmięśniowych) w procesie zapalnym. Możliwy jest silny ból w okolicy serca (zwłaszcza przy współistniejącym zapaleniu warstw osierdzia), który może wymagać podania narkotycznych leków przeciwbólowych i stać się źródłem błędy diagnostyczne– stan ten uznawany jest za zawał serca.

Uczucie bicia serca, przerwy są charakterystyczne dla zapalenia mięśnia sercowego i mogą być jego jedynym objawem objaw kliniczny; ich pojawienie się wraz z innymi znakami wskazuje na „zainteresowanie” serca i kieruje poszukiwania diagnostyczne na właściwą ścieżkę. Duża rola

do inscenizacji prawidłowa diagnoza Rolę odgrywają objawy niewydolności serca, wyrażone w różnym stopniu: duszność podczas wysiłku lub w spoczynku, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu z powodu powiększenia wątroby, obrzęki nóg, „zastoinowy” kaszel, zmniejszone wydalanie moczu. Objawy te same w sobie nie wskazują na zapalenie mięśnia sercowego, ponieważ występują, gdy różne choroby serca, ale ich obecność i połączenie z innymi objawami wskazuje na stopień uszkodzenia mięśnia sercowego. Zwiększone zmęczenie U pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego dość często obserwuje się osłabienie, niską gorączkę, ale w znacznie większym stopniu są one spowodowane osłabieniem poinfekcyjnym.

Zatem wymienione objawy występują w wielu chorobach układu sercowo-naczyniowego i nie można ich uważać za obowiązkowe objawy kliniczne mięśnia sercowego, ale należy je wziąć pod uwagę podczas konsultacji lekarskiej, zwłaszcza po przebyciu ostrej choroby układu oddechowego, jelit lub niejasnej choroby przebiegającej z gorączką.

Wywiad medyczny często ma kluczowe znaczenie w postawieniu diagnozy zapalenia mięśnia sercowego. Oprócz powiązania objawów kardiologicznych na początku choroby (i ich zaostrzenia w przewlekłym przebiegu choroby) z przebytą infekcją, należy wziąć pod uwagę, nietypową dla większości, ciężkość choroby. inne choroby serca. Jednocześnie możliwy jest długotrwały przewlekły przebieg łagodnego, utajonego i ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego przy braku ostrego początku i wyraźnego związku między chorobą a infekcją, co stwarza znaczne trudności w diagnostyce różnicowej. W przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego znaczenie diagnostyczne ma skuteczność leczenia immunosupresyjnego, przeciwzapalnego i (lub) przeciwwirusowego (antybakteryjnego) w wywiadzie.

Trzeba się tego dokładnie dowiedzieć Historia rodzinna(obecność nieokreślonej „choroby serca”, niewyjaśniona niewydolność serca u stosunkowo młodych krewnych), informacje o przewlekłych chorobach zakaźnych o dowolnej lokalizacji, o częstości i ciężkości „przeziębień” i ARVI. Specjalna uwaga wymagają przebytego zapalenia migdałków lub przewlekłego zapalenia migdałków, ponieważ choć nie zawsze prowadzą do rozwoju ARF, często wywołują choroby niereumatyczne autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego. Ważny jest stały kontakt zawodowy pacjenta z patogenami zakaźnymi (lekarze, zwłaszcza miejscowi, lekarze zakaźni i profil chirurgiczny, pracownicy laboratoriów bakteriologicznych i wirusologicznych,

pielęgniarki). Wreszcie, zbierając wywiad, należy zwrócić uwagę na oznaki ogólnoustrojowego uszkodzenia układu odpornościowego, na informacje o uszkodzeniu innych narządów i układów, które w połączeniu z zapaleniem mięśnia sercowego mogą stanowić charakterystyczny obraz konkretnej choroby zakaźnej lub ogólnoustrojowej.

Ilość informacji istotnych dla postawienia diagnozy, jakie można uzyskać w przypadku zapalenia mięśnia sercowego drugi etap poszukiwań diagnostycznych,

zależy od ciężkości choroby.

Najważniejsze w diagnostyce ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego jest jego wykrycie następujące objawy: wyciszenie pierwszego tonu, rytm galopowy, szmer skurczowy na wierzchołku serca, zaburzenia rytmu (głównie dodatkowe skurcze), a także poszerzenie granic serca. Przy znacznym poszerzeniu komór serca może pojawić się widoczne pulsowanie w okolicy przedsercowej, przy współistniejącym zapaleniu osierdzia słychać tarcie osierdziowe. Objawy te nie mają jednak określonej wartości diagnostycznej, gdyż występują w innych chorobach, którym towarzyszy uszkodzenie mięśnia sercowego ze zmniejszeniem jego funkcja skurczowa. Można również wykryć objawy niewydolności serca w postaci akrocyjanozy, żółtaczki skóra(w wyniku ciężkiego zastoinowego uszkodzenia wątroby lub współistniejącego zakaźnego zapalenia wątroby), ortopnoe, obrzęki, obrzęk żył szyjnych, duszność, małe pęcherzyki cichego (zastoinowego) świszczącego oddechu w dolnych partiach płuc, powiększenie wątroby. Naturalnie objawy niewydolności serca odzwierciedlają zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego, a w przypadku potwierdzenia rozpoznania ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego będą wskazywały na znaczne nasilenie jego przebiegu i występowanie uszkodzenia mięśnia sercowego (rozlane zapalenie mięśnia sercowego).

Jednak na tym etapie mogą nie występować żadne objawy niewydolności serca. Należy wtedy założyć łagodny przebieg zapalenia mięśnia sercowego (w takich przypadkach rozpoznanie zostanie postawione na podstawie danych wywiadowczych oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych) lub obecność innej choroby, która objawia się dolegliwościami podobnymi do zgłaszanych przez pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego (na przykład NCD).

Należy pamiętać, że powiększenie serca i objawy niewydolności serca mogą pojawić się nie tylko w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, ale także w przypadku innej grupy chorób (na przykład z wadami zastawkowymi serca, chorobą niedokrwienną serca z rozwojem tętniaka serca, „przechowywaniem” choroby angażujące w tym procesie mięsień sercowy, kardiomiopatia idiopatyczna). Z tego powodu

poszukiwanie objawów wykluczających lub potwierdzających obecność tych chorób jest bardzo ważne (oczywiście uzyskane dane należy porównać z wywiadem, a następnie z danymi metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych).

Na drugim etapie poszukiwań diagnostycznych można wykryć objawy choroby, która spowodowała rozwój zapalenia mięśnia sercowego (na przykład SLE, IE itp.). Ich oznaczenie przy niewątpliwych oznakach uszkodzenia mięśnia sercowego wskaże etiologię zapalenia mięśnia sercowego.

Na trzecim etapie poszukiwań diagnostycznych można wyróżnić trzy grupy objawów:

1. potwierdzenie lub wykluczenie uszkodzenia mięśnia sercowego;

2. wskazanie ciężkości procesu zapalnego (nieswoistego lub o podłożu immunologicznym);

3. wyjaśnienie diagnozy choroby, która może prowadzić do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego.

wyniki badania laboratoryjne mają różną czułość i swoistość w rozpoznawaniu postaci zapalenia mięśnia sercowego o różnej etiologii i należy je oceniać w połączeniu z innymi danymi.

Wskaźniki laboratoryjne można podzielić na kilka grup ze względu na ich znaczenie.

1. Wskaźniki potwierdzające zapalne, martwicze uszkodzenie mięśnia sercowego:

Wykrywanie troponiny sercowej I i T we krwi, zwiększona aktywność MB-CPK, CPK, LDH (z naruszeniem stosunku frakcji: LDH-1 × LDH-2), AST i ALT (charakterystyczne tylko dla ciężkich, zwykle ostre, zapalenie mięśnia sercowego);

Wzrost miana przeciwciał przeciwsercowych (przeciwko różnym antygenom serca) klasy IgM (typowej dla ostry proces) i IgG, które mogą powstać i wzrosnąć po pewnym czasie od wystąpienia choroby;

Dodatnia reakcja hamowania migracji leukocytów w obecności antygenu mięśnia sercowego.

2. Wskaźniki potwierdzające istnienie przebytej lub aktywnej choroby zakaźnej:

Wykrywanie genomu wirusów kardiotropowych i niektórych innych patogenów we krwi (metodą PCR);

W w rzadkich przypadkach septyczne zapalenie mięśnia sercowego – pozytywny

posiew krwi, zwiększone stężenie prokalcytoniny we krwi;

wykrycie zwiększonego miana przeciwciał przeciwwirusowych lub przeciwbakteryjnych (klasa IgM lub IgG);

wskaźniki fazy ostrej:

§ wzrost liczby leukocytów neutrofili wraz z przesunięciem formuła leukocytów po lewej stronie (eozynofilia, szczególnie wyraźna (ponad 1500 komórek na 1 ml) przywodzi na myśl nadwrażliwą (eozynofilową) wersję zapalenia mięśnia sercowego jako chorobę niezależną lub część procesu ogólnoustrojowego);

§ wzrost ESR;

§ wykrywanie SRB;

§ dysproteinemia (zwiększona zawartośćα2-globuliny i

fibrynogen);

3. Wskaźniki, które pozwalają wykazać zaburzenia immunologiczne, które same w sobie nie są wystarczająco specyficzne, ale mogą odzwierciedlać aktywność choroby:

Zmniejszenie liczby limfocytów T we krwi obwodowej;

Zwiększone stężenie we krwi klas Ig A i G;

Wykrywanie zwiększonego miana krążących kompleksów immunologicznych (CIC);

Zwiększone stężenie IL-6, TNF-a i szeregu innych mediatorów stanu zapalnego;

Obecność we krwi RF w podwyższonym mianie, przeciwciał przeciwko DNA, kardiolipinie, a w rzadkich przypadkach czynnikowi przeciwjądrowemu (ANF).

4. Wskaźniki odzwierciedlające stopień zaawansowania niewydolności serca i pokrewne stagnacja dysfunkcje wątroby i nerek:

Zwiększony poziom przedsionkowego czynnika natriuretycznego;

Laboratoryjne objawy zespołu cholestazy, niewydolności wątroby i nerek.

5. Wskaźniki potwierdzające istnienie choroby podstawowej, która przyczyniła się do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego.

Ogólnie rzecz biorąc, niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się brakiem lub nieistotnością zmian laboratoryjnych. Utrzymujący się wzrost parametrów ostrej fazy w połączeniu z gorączką wymaga wykluczenia bakteryjnego zapalenia mięśnia sercowego.

Uwzględniając dane ze wszystkich etapów poszukiwania diagnostycznego, diagnoza

Zapalenie mięśnia sercowego można zdiagnozować z wystarczającym przekonaniem. Czasami jednak konieczne jest skorzystanie z innych metod badawczych ujętych w dodatkowym schemacie. Nie we wszystkich przypadkach należy stosować te metody.

Metody badania hemodynamiki centralnej nie są niezbędne i obowiązkowe w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego. Identyfikując taki lub inny stopień upośledzenia funkcji pompowania serca, obiektywizują ciężkość niewydolności serca. Jednocześnie dynamiczne zmiany ośrodkowych parametrów hemodynamicznych w trakcie leczenia pozwalają ocenić skuteczność terapii.

Do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego wymagane jest wykonanie EKG oraz codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera.

Znaczenie otrzymanych danych może się różnić.

1. Brak zmian w zapisie EKG i badaniu metodą Holtera utrudnia rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego.

2. Zmiany w końcowej części zespołu komorowego(załamki ST i T) są często niespecyficzne (ujemne, wygładzone lub dwufazowe załamki T przeważnie w lewych odprowadzeniach przedsercowych, rzadko przypominające odprowadzenia wieńcowe), jednak przy jednoczesnym rozwoju zapalenia osierdzia może pojawić się uniesienie odcinka ST, co często jest uważane za oznaka najostrzejszej fazy zawału mięśnia sercowego; ponadto może rozwinąć się typowe „niedokrwienne” obniżenie odcinka ST, związane z uszkodzeniem małego odcinka ST tętnice wieńcowe.

3. Bardzo charakterystyczne dla zapalenia mięśnia sercowego są zaburzenia rytmu o najróżniejszym charakterze, które mogą być jedyną manifestacją choroby; w trakcie aktywnego procesu arytmie mają często charakter politopowy (dodatkowa skurcz komorowy i nadkomorowy, AF, trzepotanie przedsionków (AF), VT, nawracający częstoskurcz przedsionkowy itp.) i są oporne na leczenie antyarytmiczne.

4. Typowe są także zaburzenia przewodzenia, często występujące na różnych poziomach - blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia zatokowa, kompletna blokada lewa gałąź pęczka Hisa (częściej rozwija się w ciężkim ostrym zapaleniu mięśnia sercowego; w przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego może być przemijające) itp.

5. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego obserwuje się dynamikę Zmiany w EKG, które prawie całkowicie znikają po wyzdrowieniu. Jednocześnie dalej

w ciągu doby (godzin) u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego nie ma dynamicznych zmian w EKG, w przeciwieństwie do EKG pacjentów z NCD, w którym wskaźniki EKG charakteryzują się niestabilnością nawet w okresie rejestracji. Testy lekowe (test potasu, test z β-blokerami) normalizują zmieniony zapis EKG u pacjentów z NCD; w przypadku zapalenia mięśnia sercowego testy są negatywne.

6. W przewlekłym przebiegu zapalenia mięśnia sercowego (zwykle ciężkiego lub umiarkowanego) zmiany w zapisie EKG są dość trwałe i spowodowane są rozwojem miażdżycy mięśnia sercowego. Dotyczy to nie tylko interwału Załamek S-T i T, ale także zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i (lub) wewnątrzkomorowego oraz zaburzenia rytmu. Oznaką znacznego zmniejszenia masy pracującego mięśnia sercowego może być zmniejszenie lub całkowity zanik załamków R w odprowadzeniach piersiowych (wraz z tworzeniem się kompleksów QS).

7. Podobne zmiany w EKG można zaobserwować w innych chorobach serca (choroba wieńcowa, nabyte wady serca i nadciśnienie). O tym, czy zmiany w EKG odpowiadają konkretnej chorobie, decyduje się na podstawie ogółu innych objawów wykrytych na wszystkich trzech etapach poszukiwań diagnostycznych.

Badanie rentgenowskie przeprowadzone u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego pozwala na określenie stopnia ogólny wzrost serce i jego poszczególne komory. W ciężkim rozlanym zapaleniu mięśnia sercowego wszystkie części serca są powiększone, w kręgu płucnym pojawiają się oznaki zaburzeń krążenia w postaci zwiększonego wzorca płucnego i poszerzenia korzeni płuc. Łagodniejsze zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się minimalnym wzrostem tylko lewej komory lub normalne rozmiary komnaty serca. Badanie rentgenowskie pozwala wykluczyć wysiękowe zapalenie osierdzia jako przyczynę powiększenia serca, w którym wykrywa się specyficzny okrągły cień serca przy braku pulsacji wzdłuż jego zewnętrznego konturu, a także zwężające się zapalenie osierdzia, które charakteryzuje się, choć nie koniecznie przez złogi wapnia w warstwach osierdzia.

EchoCG w zapaleniu mięśnia sercowego ma często dużą wartość diagnostyczną.

1. W przypadku powiększonego serca dane EchoCG pozwalają wykluczyć wady zastawkowe, pozawałowy tętniak serca, wysiękowe zapalenie osierdzia i HCM jako przyczynę kardiomegalii.

Wykrycie znacznego pogrubienia ścian lewej komory z osłabieniem jej funkcji kurczliwej wymaga wykluczenia chorób spichrzeniowych (amyloidoza, choroba Fabry’ego itp.) i stoi w sprzeczności z rozpoznaniem zapalenia mięśnia sercowego.

2. Badanie pozwala dokładniej określić stopień poszerzenia różnych komór serca (przede wszystkim lewej komory). Bardzo ważne czynniki w ocenie przebudowy lewej komory i jej kurczliwości, wielkości końcoworozkurczowej, objętości rozkurczowej i skurczowej, frakcji wyrzutowej (procent krwi wyrzucanej przez komorę w jednym skurczu), ciśnienie skurczowe V tętnica płucna. Przy znacznym rozszerzeniu komór wykrywa się również względną niewydolność zastawek mitralnych i trójdzielnych. W celu ustalenia wskazań do terapii resynchronizującej wykonuje się ultrasonograficzną ocenę obecności i nasilenia dyssynchronii międzykomorowej i wewnątrzkomorowej (niejednoczesnego skurczu różnych segmentów).

3. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego wykrywane są oznaki całkowitej hipokinezji mięśnia sercowego (w przeciwieństwie do lokalnych stref hipokinezy w chorobie niedokrwiennej serca).

4. U pacjentów z AF, a także wyraźnym zmniejszeniem kurczliwości lewej komory, można wykryć skrzepliny wewnątrzsercowe (zarówno w przedsionkach, jak i komorach).

5. EchoCG pozwala wykryć cechy niezbitego mięśnia sercowego (znajduje się wewnątrz warstwy zwartej, ma luźną strukturę gąbczastą, predysponuje do zakrzepicy wewnątrzsercowej). Choroba ta z reguły jest uwarunkowana genetycznie, często łączy się z innymi anomaliami serca i prowadzi do znacznego zmniejszenia kurczliwości komór serca; jego wykrycie poddaje w wątpliwość rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego.

6. Zmiany echokardiograficzne charakterystyczne dla ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego są trudne do odróżnienia od pierwotnej (genetycznej) DCM. Takie zróżnicowanie jest możliwe, biorąc pod uwagę cały obraz kliniczny choroby, a przede wszystkim dane z wywiadu.

7. EchoCG, w przeciwieństwie do większości innych badań instrumentalnych, można powtarzać nieograniczoną liczbę razy, co pozwala obiektywnie ocenić stan w czasie (na przykład w ciężkim ostrym zapaleniu mięśnia sercowego, rozwój wyraźnego obrzęku ścian lewej komory z można zauważyć jego późniejszą regresję).

8. W łagodnym zapaleniu mięśnia sercowego badanie echokardiograficzne nie ujawnia zmian w wielkości i kurczliwości komór serca. Możliwa definicja

minimalne oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego i osierdzia (subkliniczna niedomykalność zastawki, pogrubienie warstw osierdzia, niewielka ilość płynu w jamie osierdzia itp.).

Złożony badania laboratoryjne, EKG, monitorowanie Holtera i EchoCG są obowiązkowe w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego; jednak często te metody nie są wystarczające. Aby zweryfikować diagnozę, stosuje się dodatkowo różne metody (radiografia, ultradźwięki, tomografia komputerowa) i określa zmiany chorobowe przewlekła infekcja lokalizacja pozasercowa, przede wszystkim uszkodzenie narządów laryngologicznych. Przy badaniu pacjentów z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego obowiązkowa jest konsultacja z otorynolaryngologiem posiadającym posiew z migdałków (lub gardła).

Metody radionuklidowe (scyntygrafia mięśnia sercowego) pozwalają wykazać obecność ognisk miażdżycy u pacjentów z ciężkim zapaleniem mięśnia sercowego. Brak kardiosklerozy wielkoogniskowej przy prawidłowo wykonanej scyntygrafii jest ważnym argumentem przeciwko ChNS. Zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się rozlanym, nierównomiernym rozmieszczeniem radiofarmaceutyku w mięśniu sercowym, co wskazuje na zmianę niekoronarogenną; zmiany te są wykrywane podczas badania w spoczynku i mogą nasilać się podczas wysiłku, wskazując na uszkodzenie zapalne naczyń wewnątrz mięśnia sercowego (zapalenie naczyń mięśnia sercowego). Wykrycie zmiany ogniskowe perfuzja również nie wyklucza zapalenia mięśnia sercowego. Zaproponowano metodę tomoscyntygrafii mięśnia sercowego z wykorzystaniem autoleukocytów znakowanych 99 Tc-HMPAO, która dość skutecznie identyfikuje obszary aktywnego stanu zapalnego, ale jej wdrożenie jest dość pracochłonne.

Najbardziej uważa się za badanie MRI mięśnia sercowego z użyciem gadolinu dokładna metoda nieinwazyjne wykrywanie ognisk aktywnego stanu zapalnego w mięśniu sercowym (zazwyczaj identyfikacja stref opóźnionej akumulacji gadolinu); jednakże brak zmian w badaniu MRI nie wyklucza rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego. Znaki pośrednie zapalenie mięśnia osierdziowego jest spowodowane pogrubieniem warstw osierdzia, obecnością mała ilość cieczy w jego wnęce. MRI pozwala także na diagnostykę różnicową wielu chorób serca (złożone wady rozwojowe, zawał serca, niezwarty mięsień sercowy, amyloidoza, HCM, arytmogenna dysplazja prawej komory itp.).

Podobne zmiany można wykryć podczas MSCT z dożylnym kontrastem. Ta metoda pozwala nam również zidentyfikować

wtrącenia wapnia w zaciskającym zapaleniu osierdzia, zakrzepicy wewnątrzsercowej i, co bardzo ważne, w objawach miażdżycowego lub zapalnego (w ramach układowego zapalenia naczyń) uszkodzenia tętnic wieńcowych i aorty.

Aby wykluczyć miażdżycę naczyń wieńcowych jako przyczynę niewyjaśnionej niewydolności serca, bólu okolicy serca i zaburzeń rytmu, w niektórych przypadkach (kiedy techniki nieinwazyjne nie dostarczają wystarczających informacji) wykonuje się koronarografię.

Wreszcie złotym standardem w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego jest biopsja endomiokardialna. Wartość diagnostyczna tej metody w zapaleniu mięśnia sercowego jest bardzo duża (choć w przypadku ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego można uzyskać bardzo niepewne dane); jej powszechne zastosowanie ogranicza inwazyjny charakter zabiegu, ryzyko jego wykonania przez niedoświadczonych specjalistów oraz konieczność wysokokwalifikowanego i wszechstronnego badania morfologicznego uzyskanego materiału.

Biopsja endomiokardialna polega na wprowadzeniu specjalnego instrumentu – biotomu – do jamy prawej komory (przez żyłę podobojczykową lub udową) lub rzadziej do lewej komory (przez tętnicę udową) w celu pobrania fragmentów wsierdzia i mięśnia sercowego pod kontrolą fluoroskopii, echokardiografii lub MRI. Optymalnie jest zebrać 5–6 kawałków z różnych części serca; przeprowadzić analizę histologiczną, mikroskopową elektronową, immunohistochemiczną i wirusologiczną (z wykorzystaniem diagnostyki PCR) uzyskanego materiału.

Do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego stosuje się kryteria Dallas.

1. Aktywne zapalenie mięśnia sercowego:

infiltrować (rozproszona lub lokalna);

zliczanie ilościowe metodą immunohistochemiczną (nie mniej niż

14 naciekających limfocytów na 1 mm2 (głównie limfocyty T CD45+ lub aktywowane limfocyty T) i do 4 makrofagów);

martwica lub zwyrodnienie kardiomiocytów;

zwłóknienie (jego rozwój nie jest uważany za obowiązkowy).

2. Graniczne zapalenie mięśnia sercowego:

naciekać (co najmniej 14 limfocytów i do 4 makrofagów na 1 mm 2 );

martwica i zwyrodnienie zwykle nie są wyrażane;

brane jest pod uwagę zwłóknienie.

3. Brak zapalenia mięśnia sercowego:

Nie ma komórek naciekających lub ich liczba nie przekracza 14 proc

1 mm2.

Badanie wycinków biopsyjnych pozwala określić genom wirusów kardiotropowych i postawić diagnozę specjalne formularze zapalenie mięśnia sercowego (olbrzymiokomórkowe, eozynofilowe, ziarniniakowe itp.), a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi niewieńcowymi chorobami mięśnia sercowego i ustalić wskazania do konkretnego leczenia.

Diagnostyka

Aby ustalić rozpoznanie ciężkiego ostrego zapalenia mięśnia sercowego, stosuje się kryteria nowojorskiej klasyfikacji przewlekłej niewydolności serca (NYHA).

1. Istnienie zakażenia potwierdzone laboratoryjnie lub klinicznie (m.in. izolacja patogenu, dynamika mian przeciwciał przeciwdrobnoustrojowych lub przeciwwirusowych, obecność wskaźników ostrej fazy – wzrost ESR, pojawienie się CRP).

2. Objawy uszkodzenia mięśnia sercowego:

Duże znaki:

§ zmiany patologiczne w EKG (upośledzona repolaryzacja, rytm i przewodzenie);

§ zwiększenie stężenia kardioselektywnych enzymów i białek (CPK, MV-CPK, LDH, troponina T);

§ zwiększenie wielkości serca według radiografii lub echokardiografii;

§ wstrząs kardiogenny;

Drobne znaki:

§ tachykardia (czasami bradykardia);

§ osłabienie pierwszego tonu;

§ rytm galopowy.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego jest trafne, gdy przebyta infekcja łączy się z jednym dużym i dwoma mniejszymi objawami.

Według wiodącego objawu klinicznego (zespołu) wyróżnia się kliniczne warianty zapalenia mięśnia sercowego:

1. dekompensacyjny;

2. arytmiczny;

3. pseudowieńcowa;

4. pseudozastawkowy;

5. zakrzepowo-zatorowy;

6. mieszane;

7. mało objawowy.

Wszystkie wymienione objawy zapalenia mięśnia sercowego mogą być wyrażone w różnym stopniu lub całkowicie nieobecne, co daje podstawę do rozróżnienia łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaci choroby. Na podstawie wyników długotrwałych obserwacji pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego N. R. Paleev i wsp. Następujące są identyfikowane jako najbardziej typowe

warianty przebiegu zapalenia mięśnia sercowego:

1. Ostre łagodne zapalenie mięśnia sercowego.

2. Ostre, ciężkie zapalenie mięśnia sercowego.

3. Zapalenie mięśnia sercowego (podostre) o nawracającym przebiegu.

4. Zapalenie mięśnia sercowego (podostre) ze wzrastającym poszerzeniem jam.

5. Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego.

Istnieją specjalne formy zapalenia mięśnia sercowego:

1. Eozynofilowe (nadwrażliwość, alergia)

zapalenie mięśnia sercowego - często rozwija się w odpowiedzi na ekspozycję na alergen (najczęściej produkt leczniczy), charakteryzuje się wysokim poziomem eozynofilów we krwi, współistniejącymi zmianami eozynofilowymi w innych narządach (skóra, płuca, naczynia krwionośne), wykryciem nacieków eozynofilowych w mięśniu sercowym i wsierdziu oraz wyraźnym pozytywnym efektem terapii glikokortykosteroidami. Ponadto u wielu pacjentów nie ma wyraźnej eozynofilii we krwi, ale jest ona obecna choroby immunologiczne inne narządy, wysokie miano przeciwciał przeciwsercowych, podwyższone nieswoiste markery odporności we krwi w połączeniu z brakiem objawów Infekcja wirusowa stwarzają także warunki dla skuteczności terapii glikokortykosteroidami.

2. gigantyczna komórka- klinicznie różni się od innych postaci skrajnym nasileniem przebiegu; rozpoznanie można postawić jedynie na podstawie biopsji endomiokardialnej i wymaga ona agresywnego leczenia immunosupresyjnego, które nie zawsze jest skuteczne. W niektórych przypadkach obraz histologiczny olbrzymiokomórkowego zapalenia mięśnia sercowego wykrywa się w zapaleniu mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera.

3. Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera - zdiagnozowany klinicznie na podstawie wyjątkowo ciężkiego przebiegu choroby, co jest wystarczające wczesne daty kończy się śmiertelnie. Tak poważne uszkodzenie serca z szybkim (w ciągu 4 miesięcy) rozwojem jego poszerzenia i śmiercią opisał w 1897 r. S. S. Abramow (badanie morfologiczne mięśnia sercowego ujawniło ciężkie zwyrodnienie kardiomiocytów i martwicę), a w 1899 r. A. Fiedler (który zaobserwował nacieki w mięśniu sercowym i zidentyfikował ciężkie zapalenie mięśnia sercowego oddzielny formularz). Przyczyny choroby pozostają nieznane, chociaż u predysponowanych, zwykle młodych pacjentów, sugeruje się bezpośrednie uszkodzenie mięśnia sercowego przez wirus w połączeniu z niewystarczającą odpowiedzią immunologiczną. Przyczyną śmierci może być postępująca niewydolność serca, ciężkie, zagrażające życiu zaburzenia rytmu i przewodzenia, zatorowość inna lokalizacja, którego źródłem są skrzepliny wewnątrzsercowe (międzybeleczkowe). Śmierć może nastąpić nagle.

Diagnostyka różnicowa

W zależności od przebiegu zapalenia mięśnia sercowego przeprowadza się diagnostykę różnicową z różnymi chorobami.

1. W przypadku łagodnego (utajonego, minimalnie jawnego) zapalenia mięśnia sercowego: który przebiega bez niewydolności serca, diagnostykę różnicową przeprowadza się z NCD, tzw. idiopatycznymi lub uwarunkowanymi genetycznie zaburzeniami rytmu i przewodzenia serca (z różnymi kanałopatiami, dysplazją arytmogenną prawej komory itp.). Stopniowo postępujący charakter arytmii, dodanie objawów niewydolności serca u stosunkowo młodych ludzi powoduje konieczność wykluczenia miopatii wrodzonych oraz różnych genetycznie uwarunkowanych chorób mięśnia sercowego, których nie zawsze można przypisać pewien typ kardiomiopatia (przerostowa, restrykcyjna, rozstrzeniowa).

2. Ostre zapalenie mięśnia sercowego przy intensywnym bólu serca, uniesieniu odcinka ST i pojawieniu się ujemnego załamka T w EKG konieczne jest zwiększenie stężenia troponin we krwi diagnostyka różnicowa z zawałem serca, kardiomiopatią wywołaną stresem.

3. Wariant rzekomozastawkowy zapalenia mięśnia sercowego(wraz z rozwojem zapalenia zastawek,

wtórna dysfunkcja zastawek, zwykle typu niewydolności), a także rozwój ostrego zapalenia mięśnia sercowego w połączeniu z utrzymującą się gorączką;

po zakażeniu paciorkowcami może wymagać diagnostyki różnicowej z reumatycznym zapaleniem serca, tj.

4. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego najtrudniejszy do odróżnienia od pierwotnego, genetycznie zdeterminowanego DCM. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na obciążony wywiad rodzinny, wiek wystąpienia choroby i jej związek z przebytą infekcją, nasilenie objawów, tempo progresji, obecność markerów infekcji wirusowej i zapalenia immunologicznego , informacja o skuteczności terapii przeciwwirusowej, przeciwbakteryjnej i immunosupresyjnej w wywiadzie. W niektórych przypadkach badania genetyczne mogą pomóc w zdiagnozowaniu DCM, ale w większości przypadków sensowna metoda Aktywne zapalenie mięśnia sercowego wyklucza się na podstawie biopsji endomiokardialnej.

Formułowanie diagnozy klinicznej obejmuje następujące punkty:

1. czynnik etiologiczny (jeśli jest znany);

2. kliniczno-patogenetyczne wariant (zakaźny, zakaźny, toksyczny itp.);

3. ciężkość przebiegu (łagodna, umiarkowana, ciężka);

4. charakter przebiegu (ostry, podostry, przewlekły);

5. obecność powikłań: niewydolność serca, zespół zakrzepowo-zatorowy, zaburzenia rytmu i przewodzenia, względna niewydolność zastawki mitralnej i (lub) trójdzielnej itp.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego, zwłaszcza ciężkiego i umiarkowanego, a także przewlekłego, jest zadaniem dość złożonym ze względu na niedostateczną wiedzę na temat etiologii i mechanizmów rozwoju choroby, niemożność w wielu przypadkach wykonania biopsji endomiokardialnej, ciężkość choroby oraz brak dużych badań oceniających skuteczność różne rodzaje terapia.

W niektórych przypadkach ostre zapalenie mięśnia sercowego kończy się samoistnym wyzdrowieniem, ale taki wynik jest dość trudny do przewidzenia.

Przepisując leczenie pacjentom z zapaleniem mięśnia sercowego, należy wziąć pod uwagę:

1. czynnik etiologiczny;

2. mechanizmy patogenetyczne;

3. nasilenie zespołu uszkodzenia mięśnia sercowego (w szczególności obecność niewydolności serca oraz zaburzeń rytmu i przewodzenia).

Wpływ na czynnik etiologiczny (jeśli jest znany) obejmuje następujące środki.

1. Pacjenci z chorobami zakaźnymi i W przypadku zakaźnego toksycznego zapalenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, które pojawia się w trakcie infekcji lub wkrótce po jej ustąpieniu) przepisuje się zwykle antybiotyki, najczęściej benzylopenicylinę w dawce 1,5–2,0 mln j./dobę lub penicyliny półsyntetyczne przez 10–14 dni. Tłumienie infekcji ogniskowej (zwykle górnej drogi oddechowe, aparat oskrzelowo-płucny) przyczynia się do korzystnego wyniku choroby.

2. W przypadku ostrego zapalenia mięśnia sercowego o nieznanej etiologii, przebiegającego z gorączką i ciężkimi uogólnionymi zmianami zapalnymi, Terapia skojarzona antybiotyki szeroki zasięg działania.

3. Po zainstalowaniu etiologia wirusowa zapalenie mięśnia sercowego (w tym wykrycie genomu wirusa w biopsjach mięśnia sercowego) leczenie etiotropowe zależy od rodzaju wirusa: wykrycie entero- i adenowirusów wymaga podania interferonu beta; wirusy opryszczki typu 1 i 2 – acyklowir; wirus opryszczki typu 6, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra – gancyklowir, parwowirus B19 – podanie dożylne immunoglobulina w dawce całkowitej 0,2–2,0 g/kg masy ciała. Immunoglobulinę można również stosować w leczeniu innego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego, ponieważ ma działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące. W niektórych przypadkach skuteczność terapii przeciwwirusowej nie jest wystarczająco wysoki, ale próby jego wdrożenia są zawsze uzasadnione. W przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego, szczególnie ciężkim i umiarkowanym, eliminacja wirusa z mięśnia sercowego najwyraźniej prowadzi do poprawy stan funkcjonalny mięśnia sercowego (zmniejszenie wielkości jam, zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego), a długotrwałe utrzymywanie się wirusa pogarsza rokowanie.

4. Leczenie choroby, w przebiegu której rozwinęło się zapalenie mięśnia sercowego (na przykład SLE), jest obowiązkowe, ponieważ zapalenie mięśnia sercowego jest zasadniczo integralną częścią tej choroby.

5. Eliminowanie wpływu różnych czynników zewnętrznych czynniki chorobotwórcze są brane pod uwagę i w jaki sposób najlepsze lekarstwo profilaktyka choroby i zapobieganie jej nawrotom w przypadkach przewlekłych.

Terapia patogenetyczna obejmuje następujące środki.

1. Przepisanie leczenia immunosupresyjnego i przeciwzapalnego. Bezwzględnym wskazaniem do leczenia immunosupresyjnego jest eozynofilowe (nadwrażliwość), olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego w rozsianych chorobach tkanki łącznej i układowym zapaleniu naczyń, a także zapalenie mięśnia sercowego z ciężkimi (w tym ogólnoustrojowymi) zaburzenia immunologiczne przy braku markerów infekcji wirusowej. Zakłada się, że wirusa nie tylko nie wykryto we krwi, ale aby wykluczyć trwałość wirusa w mięśniu sercowym, wykonano biopsję endomiokardialną, co jednak w praktyce nie zawsze jest możliwe. W pewnym stopniu udział wirusów w rozwoju choroby można ocenić na podstawie stężenia przeciwciał przeciwwirusowych we krwi.

2. W przypadku ciężkiego i umiarkowanego zapalenia mięśnia sercowego przepisuje się prednizolon w dawce 1 mg/kg na dzień; Jednocześnie można przepisać azatioprynę 2 mg/kg lub cyklosporynę 5 mg/kg. Po tygodniu należy rozpocząć stopniowe zmniejszanie dawki prednizolonu do dawki podtrzymującej (5 mg/dobę); całkowity czas leczenia wynosi co najmniej sześć miesięcy. Możliwy jest także łagodniejszy schemat terapii glikokortykosteroidami – przepisując prednizolon w dawce początkowej 30–40 mg/dobę ze stopniowym zmniejszaniem po 1–2 miesiącach. Na łagodne zapalenie mięśnia sercowego dawka początkowa Prednizolon może wynosić 20 mg/dzień. Ponadto stosuje się je (w monoterapii przy łagodnym zapaleniu mięśnia sercowego lub dodatkowo).

Do glikokortykosteroidy – w ciężkich i umiarkowanych przypadkach) preparaty pochodnych aminochinoliny – hydroksychlorochiny i chlorochiny (wg. 1-2 tabletki w dawce 0,25 g lub 0,2 g 1-2 razy dziennie przez 6 miesięcy lub dłużej.

2. W sytuacji, gdy zapalenie mięśnia sercowego przebiega z ciężkimi zaburzeniami odporności (w szczególności znacznie wzrasta miano przeciwciał przeciwsercowych) i jednocześnie wykrywane są markery infekcji wirusowej, leczenie przeciwwirusowe może poprzedzać leczenie immunosupresyjne lub (w ciężkim ostrym zapaleniu mięśnia sercowego) jest prowadzone jednocześnie.

3. Aby wpłynąć na niespecyficzny składnik stanu zapalnego w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego (lub zaostrzeniu przewlekłego) o dowolnym nasileniu, NLPZ są przepisywane w standardowych dawkach. Najczęściej stosowana jest indometacyna (0,025 g każda). 3–4 razy dziennie), diklofenak (100–150 mg/d), a także meloksykam (7,5–15 mg/d) czy celekoksyb (100–200 mg/d przez 4–8 tygodni). W przypadku ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego NLPZ można łączyć z prednizolonem.

4. Skuteczność leków wpływających na poszczególne ogniwa w patogenezie (na przykład lek reprezentowany przez przeciwciała monoklonalne TNF-a, - infliksymab) w zapaleniu mięśnia sercowego praktycznie nie był badany. Stosowanie leków poprawiających procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (trimetazydyna w dawce 75 mg/dzień itp.) odgrywa jedynie rolę wspomagającą w kompleksie leczniczym.

5. Jako metodę skutecznego usuwania nadmiaru przeciwciał przeciwsercowych zaleca się immunosorpcję.

Wpływ na zespół uszkodzenia mięśnia sercowego ma wpływ na leczenie niewydolności serca, zaburzeń rytmu i przewodzenia, a także zespołu zakrzepowo-zatorowego.

1. Leczenie pacjentów zniewydolność serca przeprowadzane według ogólnie przyjętych zasad ( odpoczynek w łóżku, ograniczenie sól kuchenna, Inhibitory ACE, β-blokery, leki moczopędne i w razie potrzeby glikozydy nasercowe). Działanie glikozydów nasercowych w tych przypadkach nie jest tak wyraźne, jak w przypadku niewydolności serca spowodowanej przeciążeniem hemodynamicznym niektórych części serca. U pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego zjawiska zatrucia glikozydami, ektopowe zaburzenia rytmu i zaburzenia przewodzenia występują szybciej, dlatego należy zachować szczególną ostrożność przepisując te leki. Leki moczopędne przepisuje się biorąc pod uwagę stopień zaawansowania niewydolności serca (więcej informacji na temat zasad i taktyki leczenia glikozydami nasercowymi i lekami moczopędnymi można znaleźć w artykule „Niewydolność serca”).

2. Opcje docelowe leki antyarytmiczne w ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego są również ograniczone: zwiększone ryzyko wystąpienia działania proarytmicznego sprawia, że ​​przepisywanie leków przeciwarytmicznych klasy I jest niewłaściwe i wymaga ostrożności podczas przepisywania amiodaronu. Jednocześnie amiodaron i antagoniści wapnia, a także beta-blokery mogą znacząco zmniejszać pojemność minutową serca u pacjentów z początkowo niską frakcją wyrzutową. Aby zmniejszyć nasilenie tachykardia zatokowa rozwijającej się w niewydolności serca, z powodzeniem można stosować iwabradynę 10–15 mg/dzień.

3. Zespół zakrzepowo-zatorowyrejestrowane u pacjentów z ciężkim zapaleniem mięśnia sercowego (najczęściej z zapaleniem mięśnia sercowego typu Abramov-Fiedler). Wskazania dotyczące choroby zakrzepowo-zatorowej i zakrzepicy wewnątrzsercowej w wywiadzie (potwierdzone badaniem echokardiograficznym, MRI lub MSCT

serce) – wskazania do stosowania pośrednie antykoagulanty(szczególnie przy niskiej frakcji wyrzutowej lewej komory). Wykrycie ciężkiej niewydolności serca i AF (dowolnej postaci) u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego z reguły służy również jako wskazanie do ich stosowania.

W przypadku ciężkiego i szczególnie piorunującego zapalenia mięśnia sercowego może zaistnieć potrzeba aktywnego inotropowego wsparcia mięśnia sercowego (dożylne podanie dobutaminy, dopaminy, lewosimendanu), sztucznego zastąpienia funkcji życiowych ważne narządy– prowadzenie sztucznej wentylacji płuc, ultrafiltracji, hemodializy, a także doraźne stosowanie systemów wspomagania krążenia. Od terminowości podjęcia tych działań często zależy życie pacjenta.

Możliwości leczenie chirurgiczne zapalenie mięśnia sercowego są ograniczone, co wynika z charakterystyki samej choroby (aktywny proces zapalny, zwykle rozlany). działające na mięśnie kiery). Interwencja chirurgiczna może mieć na celu wyeliminowanie nieodwracalnych skutków zapalenia mięśnia sercowego (wszczepienie stałego rozrusznika serca, urządzenia do resynchronizacji serca, ICD, wymiana zastawki serca, w niektórych przypadkach - operacje rekonstrukcyjne na sercu). Radykalną metodą leczenia operacyjnego skrajnie ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego, stosowaną w przypadku całkowitej nieskuteczności farmakoterapii i pomocniczych technik chirurgicznych, jest przeszczep serca (w przypadku utrzymywania się wirusa w mięśniu sercowym preferowany jest całkowity przeszczep anatomiczny serca). Nie można jednak wykluczyć nawrotu choroby w przeszczepionym sercu.

W przypadku łagodnego i umiarkowanego zapalenia mięśnia sercowego rokowanie jest zwykle korzystne. Jest znacznie poważniejszy w przypadku ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego i niekorzystny w przypadku zapalenia mięśnia sercowego typu Abramov-Fiedler.

Klasyfikacja niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego(wg N. R. Paleeva, 1982, w skrócie)

W patogenezie ważne są:

• 1) bezpośrednie wdrożenie czynnik zakaźny do miokardiocytu, jego uszkodzenia, uwolnienia enzymów lizosomalnych (wirusy Coxsackie, posocznica);
• 2) mechanizmy immunologiczne - reakcja autoantygen - autoprzeciwciało, tworzenie kompleksów immunologicznych, uwalnianie mediatorów i rozwój stanu zapalnego, aktywacja LPO.

Dane kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne

Dolegliwości: ogólne osłabienie, umiarkowane, ból w okolicy serca o charakterze stałym, kłującym lub bolesnym, przerwy w okolicy serca, możliwe kołatanie serca, lekka duszność podczas aktywności fizycznej.

Badanie obiektywne: stan ogólny zadowalający, bez obrzęków, sinicy i duszności. Puls jest normalny lub nieco szybki, czasem arytmiczny, ciśnienie krwi w normie, granice serca nie ulegają zmianie, pierwszy ton jest nieco osłabiony, na wierzchołku serca słychać cichy szmer skurczowy.

Dane laboratoryjne. DĄB nie ulega zmianie, czasami następuje niewielki wzrost ESR. BAC: umiarkowany wzrost poziomu AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- i γ-globulin, kwasów sialowych, seromukoidów, haptoglobiny we krwi. Wzrasta miano przeciwciał przeciwko wirusom Coxsackie, grypie i innym patogenom. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał przeciwko patogenom w ciągu pierwszych 3-4 tygodni, wysokie miano w porównaniu z kontrolą lub czterokrotny spadek w późniejszym czasie świadczą o zakażeniu kardiotropowym. Liczone na stałe wysoki poziom miano (1:128), co zwykle jest bardzo rzadkie.

EKG: określa się spadek załamka T lub odcinka ST w kilku odprowadzeniach i wydłużenie czasu trwania odstępu P - Q.

Badanie RTG i echokardiograficzne nie ujawnia patologii.

Skargi pacjentów: silne osłabienie, ból w okolicy serca o charakterze ściskającym, często kłujący, duszność w spoczynku i podczas wysiłku, kołatanie serca i nieprawidłowości w okolicy serca, podgorączkowa temperatura ciała.

Badanie obiektywne. Stan ogólny umiarkowane nasilenie. Występuje niewielka akrocyjanoza, brak obrzęków i ortopneów, tętno częste, zadowalające wypełnienie, często arytmiczne, ciśnienie krwi w normie. Lewa granica serca jest powiększona w lewo, pierwszy dźwięk jest osłabiony, słychać skurczowy szmer o charakterze mięśniowym, a czasami szmer tarcia osierdziowego (zapalenie mięśnia sercowego).

Dane laboratoryjne. DĄB: zwiększona ESR, leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, przy wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego możliwa jest leukopenia. BAC: zwiększona zawartość kwasów sialowych, seromukoidu, haptoglobiny, α2- i γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, frakcji CPK-MB, AST. II: dodatnia reakcja hamowania migracji leukocytów w obecności antygenu mięśnia sercowego, zmniejszenie liczby limfocytów T i supresorów T, zwiększenie poziomu IgA i IgG we krwi; wykrywanie CEC i przeciwciał przeciw mięśniu sercowemu we krwi; w rzadkich przypadkach pojawienie się RF we krwi; wykrycie białka C-reaktywnego we krwi, wysokie miano przeciwciał przeciwko wirusom Coxsackie, ECHO, grypie lub innym czynnikom zakaźnym.

EKG: skrócony odstęp ST lub załamek T w jednym lub częściej kilku odprowadzeniach, możliwe pojawienie się ujemnego, asymetrycznego załamka T; możliwe jest jednofazowe uniesienie odcinka ST z powodu zapalenia osierdzia lub podnasierdziowego uszkodzenia mięśnia sercowego; różnym stopniu bloku przedsionkowo-komorowego; dodatkowa skurcz, migotanie lub trzepotanie przedsionków, obniżone napięcie EKG.

Rentgen serca i echokardioskopia ujawniają powiększenie serca i jego jam.

Dolegliwości: duszność w spoczynku i po wysiłku, kołatanie serca, nieregularności i ból w okolicy serca, ból w prawym podżebrzu, obrzęki nóg, kaszel przy wysiłku.

Badanie obiektywne. Stan ogólny jest poważny, pozycja wymuszona, ortopnoe, ciężka akrocyjanoza, zimny pot, żyły szyjne opuchnięte, obrzęki nóg. Puls jest częsty, słaby w wypełnieniu, często nitkowaty, arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone. Granice serca są powiększone bardziej w lewo, ale często we wszystkich kierunkach (z powodu współistniejącego zapalenia osierdzia). Stłumione tony serca, tachykardia, często rytm galopowy, skurcz dodatkowy, często napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, szmer skurczowy na koniuszku, szmer tarcia osierdziowego (z towarzyszącym zapaleniem osierdzia) określa się jako pochodzenia mięśniowego. Podczas osłuchiwania płuc w dolnych partiach można usłyszeć zastoinowe drobne rzężenia i trzeszczenie jako objawy niewydolności lewej komory. W większości ciężkie przypadki Mogą wystąpić ataki astmy sercowej i obrzęku płuc. Występuje znaczne powiększenie wątroby, może pojawić się jej ból i wodobrzusze. Przy znacznym powiększeniu serca może rozwinąć się względna niewydolność zastawka trójdzielna w okolicy wyrostka mieczykowatego słychać w tym przypadku szmer skurczowy, który nasila się wraz z wdechem (objaw Rivero-Corvalho). Dość często rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach, nerkach i tętnice mózgowe itd.).

Dane laboratoryjne, w tym parametry immunologiczne, ulegają istotnym zmianom, których charakter jest podobny jak w umiarkowanym zapaleniu mięśnia sercowego, ale stopień zmian jest bardziej wyraźny. Przy znacznej dekompensacji i powiększeniu wątroby ESR może niewiele zmienić.

EKG: zawsze zmienione, załamek T znacznie zmniejszony i Odstęp ST w wielu odprowadzeniach, czasami we wszystkich, możliwy jest ujemny załamek T, często rejestruje się bloki przedsionkowo-komorowe różne stopnie, blok odnogi pęczka Hisa, skurcze dodatkowe, napadowy częstoskurcz, migotanie i trzepotanie przedsionków.

Rentgen serca: kardiomegalia, obniżone napięcie serca.

W badaniu echokardiograficznym stwierdza się kardiomegalię, poszerzenie różnych komór serca, zmniejszenie rzutu serca, objawy całkowitej hipokinezji mięśnia sercowego w przeciwieństwie do miejscowej hipokinezji w chorobie wieńcowej.

Biopsja śródżyciowa mięśnia sercowego: obraz stanu zapalnego.

Zatem łagodne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się zmiana ogniskowa mięsień sercowy, prawidłowe granice serca, brak niewydolności krążenia, małe nasilenie danych klinicznych i laboratoryjnych, korzystny przebieg. Umiarkowanie ciężkie zapalenie mięśnia sercowego objawia się kardiomegalią, brakiem zastoinowej niewydolności krążenia, wieloogniskowym charakterem zmiany oraz nasileniem danych klinicznych i laboratoryjnych. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem mięśnia sercowego, ciężki przebieg, kardiomegalia, nasilenie wszystkich objawy kliniczne, awaria zastoinowa krążenie krwi

Kryteria diagnostyczne (Yu. I. Novikov, 1981)

Przebyta infekcja potwierdzona danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (w tym izolacja patogenu, wyniki reakcji neutralizacji, RSK, RPHA, zwiększone ESR, pojawienie się SRP) lub inna choroba podstawowa ( alergia na leki itd.).

Objawy uszkodzenia mięśnia sercowego

• 1. Zmiany patologiczne w EKG (rytm, zaburzenia przewodzenia, zmiany Odstęp ST itd.)
• 2. Zwiększona aktywność enzymów i izoenzymów sarkoplazmatycznych w surowicy krwi (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Kardiomegalia w badaniu RTG i USG
• 4. Zastoinowa niewydolność serca lub wstrząs kardiogenny

Kombinacje wcześniejszej infekcji lub innej choroby, zgodnie z etiologią, z dowolnymi dwoma „drobnymi” i jedną<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Rozpoznanie kliniczne zapalenia mięśnia sercowego formułuje się z uwzględnieniem klasyfikacji i głównych cech klinicznych przebiegu: wskazane są cechy etiologiczne (jeśli możliwe jest dokładne ustalenie etiologii), nasilenie i charakter przebiegu, obecność powikłań ( niewydolność serca, zespół zakrzepowo-zatorowy, zaburzenia rytmu i przewodzenia itp.).

Przykłady formułowania diagnozy

• 1. Wirusowe (Coxsackie) zapalenie mięśnia sercowego, postać umiarkowana, przebieg ostry, pozaskurczowe zaburzenia rytmu, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia. Ale.
• 2. Gronkowcowe zapalenie mięśnia sercowego, postać ciężka, ostry przebieg, niewydolność lewej komory z napadami astmy sercowej.
• 3. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, postać łagodna, przebieg ostry, H 0.

Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Menu główne

ANKIETA

Notabene!

Na stronie prezentowane są materiały umożliwiające zdobycie wiedzy z zakresu medycyny ratunkowej, chirurgii, traumatologii i opieki doraźnej.

Jeśli jesteś chory, udaj się do placówek medycznych i skonsultuj się z lekarzami

Zapalenie mięśnia sercowego: objawy, przyczyny, diagnostyka, terapia

Zapalenie mięśnia sercowego to choroba serca, czyli zapalenie mięśnia sercowego (miokardium). Pierwsze badania nad zapaleniem mięśnia sercowego przeprowadzono w latach 20-30 XIX wieku, dlatego współczesna kardiologia ma bogate doświadczenie w diagnostyce i leczeniu tej choroby.

Zapalenie mięśnia sercowego nie jest „przywiązane” do konkretnego wieku, diagnozuje się je zarówno u osób starszych, jak i u dzieci, choć najczęściej obserwuje się je u osób w wieku 30–40 lat: rzadziej u mężczyzn, częściej u kobiet.

Rodzaje, przyczyny i objawy zapalenia mięśnia sercowego

Istnieje kilka klasyfikacji zapalenia mięśnia sercowego – w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, postaci choroby, etiologii itp. Dlatego objawy zapalenia mięśnia sercowego również są różne: od utajonego, prawie bezobjawowego przebiegu po rozwój ciężkich powikłań, a nawet nagłą śmierć pacjenta. Niestety nie ma patognomonicznych objawów zapalenia mięśnia sercowego, czyli takich, które jednoznacznie opisują chorobę.

Do głównych, uniwersalnych objawów zapalenia mięśnia sercowego zalicza się ogólną utratę sił, niską gorączkę, szybkie męczenie się podczas wysiłku fizycznego, któremu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszność i kołatanie serca oraz wzmożona potliwość. Pacjent może odczuwać pewien dyskomfort w klatce piersiowej po lewej stronie i w okolicy przedsercowej, a nawet długotrwałe lub ciągłe uczucie bólu o charakterze uciskającym lub kłującym (cardialgia), którego intensywność nie zależy od wielkości obciążenia ani pora dnia. Można również zaobserwować lotny ból mięśni i stawów (bóle stawów).

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci diagnozuje się jako chorobę wrodzoną lub nabytą. To ostatnie najczęściej staje się konsekwencją ARVI. W tym przypadku objawy zapalenia mięśnia sercowego są podobne do objawów choroby u osoby dorosłej: osłabienie i duszność, brak apetytu, niespokojny sen, objawy sinicy, nudności, wymioty. Ostry przebieg prowadzi do zwiększenia wielkości serca i powstania tzw. garbu sercowego, przyspieszonego oddechu, omdlenia itp.

Wśród postaci choroby wyróżnia się ostre zapalenie mięśnia sercowego i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego, czasami mówimy także o podostrej postaci zapalenia mięśnia sercowego. Różny stopień lokalizacji/występowania procesu zapalnego w mięśniu sercowym pozwala także na rozróżnienie rozlanego i ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego, a odmienna etiologia stanowi podstawę do identyfikacji następujących grup i typów zapalenia mięśnia sercowego.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

Drugie miejsce zajmuje bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego. Zatem przyczyną reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest patologia reumatyczna, a głównym czynnikiem sprawczym choroby jest paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A. Głównymi objawami tego typu zapalenia mięśnia sercowego są kołatanie serca i duszność, nasilający się ból w klatce piersiowej, a w ciężkich przypadkach choroby, także ostra niewydolność lewej komory w postaci astmy sercowej lub pęcherzykowego obrzęku płuc, której towarzyszą wilgotne rzężenia w płucach. Z biegiem czasu może rozwinąć się przewlekła niewydolność serca z pojawieniem się obrzęków, zajęciem wątroby, nerek i gromadzeniem się płynu w jamach ciała.

Przyczyną zapalenia mięśnia sercowego mogą być równolegle dwa lub więcej zakaźnych patogenów: jeden stwarza do tego sprzyjające warunki, drugi bezpośrednio „radzi” z uszkodzeniem mięśnia sercowego. A wszystko to często towarzyszy całkowicie bezobjawowemu przebiegowi.

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego objawia się głównie w postaci alergicznego lub zakaźno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, które rozwija się w wyniku reakcji immunoalergicznej.

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego dzielimy na zakaźne – alergiczne, lekowe, surowicze, poszczepienne, oparzeniowe, przeszczepieniowe lub żywieniowe. Najczęściej jest spowodowana reakcją układu odpornościowego człowieka na szczepionki i surowice zawierające białka innych organizmów. Leki farmakologiczne, które mogą wywoływać alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, obejmują niektóre antybiotyki, sulfonamidy, penicyliny, katecholaminy, a także amfetaminę, metylodopę, nowokainę, spironolakton itp.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego jest konsekwencją toksycznego działania na mięsień sercowy - z alkoholizmem, nadczynnością tarczycy (nadczynnością tarczycy), mocznicą, zatruciem toksycznymi pierwiastkami chemicznymi itp. Ukąszenia owadów mogą również wywoływać zapalenie mięśnia sercowego.

Objawy alergicznego zapalenia mięśnia sercowego obejmują ból serca, ogólne złe samopoczucie, kołatanie serca i duszność, możliwy ból stawów oraz podwyższoną (37-39°C) lub normalną temperaturę. Czasami występują również zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego i rytmu serca: tachykardia, bradykardia (rzadziej), ektopowe zaburzenia rytmu.

Choroba rozpoczyna się bezobjawowo lub z niewielkimi objawami. Nasilenie objawów choroby zależy w dużej mierze od lokalizacji i intensywności rozwoju procesu zapalnego.

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera

Zapalenie mięśnia sercowego Abramov-Fiedler (inna nazwa jest idiopatyczna, co oznacza, że ​​​​ma niejasną etiologię) charakteryzuje się cięższym przebiegiem, któremu towarzyszy kardiomegalia, czyli znaczny wzrost wielkości serca (przyczyna jest wyraźna rozszerzenie), poważne zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, które ostatecznie prowadzą do niewydolności serca.

Ten typ zapalenia mięśnia sercowego obserwuje się częściej w wieku średnim. Często może to nawet doprowadzić do śmierci.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Postawienie diagnozy typu „zapalenie mięśnia sercowego” jest zwykle skomplikowane ze względu na ukryty przebieg choroby i niejednoznaczność jej objawów. Przeprowadza się je na podstawie wywiadu i wywiadu, badania przedmiotowego, laboratoryjnego badania krwi i badań kardiograficznych:

W badaniu przedmiotowym zapalenia mięśnia sercowego stwierdza się powiększenie serca (od lekkiego przesunięcia jego lewego brzegu do znacznego powiększenia) oraz przekrwienie płuc. Lekarz zauważa, że ​​u pacjenta występują obrzęki żył szyi i obrzęki nóg, prawdopodobna jest sinica, czyli sinica błon śluzowych, skóry, warg i czubka nosa.

Podczas osłuchiwania lekarz stwierdza umiarkowany częstoskurcz lub bradykardię, objawy niewydolności lewej i prawej komory, osłabienie pierwszego tonu i rytmu galopowego, a także słucha szmeru skurczowego w koniuszku.

• Laboratoryjne badanie krwi jest również przydatne w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego. Ogólne badanie krwi może wykazać leukocytozę (zwiększoną liczbę leukocytów), przesunięcie w lewo we wzorze leukocytów, wzrost ESR i wzrost liczby eozynofili (eozynofilia).

Biochemiczne badanie krwi wykazuje dysproteinemię (odchylenia w stosunku ilościowym frakcji białek krwi) z hipergammaglobulinemią (podwyższony poziom immunoglobulin), obecność białka C-reaktywnego, zwiększoną zawartość seromukoidu, kwasów sialowych, fibrynogenu.

Posiewy krwi mogą potwierdzić bakteryjne pochodzenie choroby. Podczas analizy wyznaczany jest także wskaźnik miana przeciwciał, informujący o ich aktywności.

• Rentgen klatki piersiowej pokazuje rozszerzenie granic serca i czasami zatory w płucach.
• Elektrokardiografia, czyli EKG, to technika diagnostyczna służąca do badania pól elektrycznych wytwarzanych podczas pracy serca. Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego ta metoda badawcza jest bardzo pouczająca, ponieważ zawsze odnotowuje się zmiany w elektrokardiogramie w przypadku choroby, chociaż nie są one specyficzne. Pojawiają się jako niespecyficzne, przejściowe zmiany załamka T (spłaszczenie lub zmniejszenie amplitudy) i odcinka ST (przemieszczenie w górę lub w dół od linii izoelektrycznej). Można również zarejestrować patologiczne załamki Q i zmniejszenie amplitudy załamków R w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1-V4).

Często EKG wykazuje również parasystolię, dodatkową skurcz komorową i nadkomorową oraz patologię przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Na niekorzystne rokowanie wskazują epizody migotania przedsionków i blokady gałęzi (zwykle lewych) pęczka Hisa, co świadczy o rozległych ogniskach zapalnych w mięśniu sercowym.

• Echokardiografia to metoda ultradźwiękowa, która bada morfologiczne i funkcjonalne nieprawidłowości w pracy serca i jego zastawek. Niestety, podczas badania echokardiograficznego nie można mówić o specyficznych objawach zapalenia mięśnia sercowego.

Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego echokardiografia może wykryć różne zaburzenia mięśnia sercowego związane z jego funkcją kurczliwą (pierwotne lub znaczne poszerzenie jam serca, zmniejszona funkcja kurczliwa, dysfunkcja rozkurczowa itp.), W zależności od ciężkości procesu, a także zidentyfikować skrzepliny wewnątrzjamowe. Możliwe jest również wykrycie zwiększonej ilości płynu w jamie osierdziowej. Jednocześnie wskaźniki kurczliwości serca podczas badania echokardiograficznego mogą pozostać prawidłowe, dlatego badanie echokardiograficzne należy powtarzać kilkukrotnie.

Pomocnicze metody diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego, pozwalające udowodnić poprawność diagnozy, mogą być również następujące:

Ta ostatnia metoda jest dziś uważana przez wielu lekarzy za wystarczającą do dokładnego rozpoznania „zapalenia mięśnia sercowego”, jednak stanowisko to wciąż budzi pewne wątpliwości, ponieważ biopsja endomiokardialna może dawać wiele niejednoznacznych wyników.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego obejmuje terapię etiotropową i leczenie powikłań. Głównymi zaleceniami dla pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego będzie hospitalizacja, zapewnienie odpoczynku i leżenia w łóżku (od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca - w zależności od ciężkości), przepisywanie inhalacji tlenowych, a także stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych ( NLPZ).

Dieta podczas leczenia zapalenia mięśnia sercowego polega na ograniczonym spożyciu soli i płynów, gdy u pacjenta występują objawy niewydolności krążenia. A terapia etiotropowa – główne ogniwo w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego – koncentruje się na eliminacji czynników wywołujących chorobę.

Leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od jego fazy: Faza I – okres namnażania się patogenu; II – etap uszkodzenia autoimmunologicznego; III – kardiomiopatia rozstrzeniowa, czyli DCM, czyli rozciąganie jam serca, któremu towarzyszy rozwój dysfunkcji skurczowej.

konsekwencja niekorzystnego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego - kardiomiopatia rozstrzeniowa

Przepisywanie leków stosowanych w leczeniu wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy od konkretnego patogenu. Pacjenci są wskazani do leczenia podtrzymującego, szczepień, ograniczenia lub całkowitej eliminacji aktywności fizycznej do czasu ustąpienia objawów choroby, ustabilizowania się wskaźników czynnościowych i przywrócenia naturalnej, prawidłowej wielkości serca, gdyż aktywność fizyczna sprzyja wznowieniu (replikacji) wirusa i w ten sposób komplikuje przebieg zapalenia mięśnia sercowego.

1. Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego wymaga antybiotyków (wankomycyna, doksycyklina itp.). Przyjmowanie glikozydów nasercowych (korglikon, strofantyna) powinno ustabilizować funkcjonowanie serca, a na arytmię przepisywane są różne leki antyarytmiczne. Leki przeciwzakrzepowe (aspiryna, warfaryna, kuranty) i leki przeciwpłytkowe mają na celu zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, a środki terapii metabolicznej (asparkam, orotan potasu, przedprzewodowy, ryboksyna, Mildronian, panangina), ATP i witaminy mają na celu poprawę metabolizmu w zajętym mięśniu sercowym .
2. Jeżeli terapia wirusowego zapalenia mięśnia sercowego poprzez leczenie niewydolności serca (przyjmowanie leków moczopędnych, inhibitorów ACE, glikozydów nasercowych, β-adrenolityków) nie daje oczekiwanych rezultatów ze względu na dużą aktywność procesu patologicznego, pacjentowi należy przepisać leczenie immunosupresyjne (w II fazie choroby), przyjmujących glikokortykosteroidy (prednizolon) i leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna A itp.).
3. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego wymaga przepisania NLPZ - niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, diklofenak itp.), A także glikokortykosteroidów.
4. Leczenie alergicznego zapalenia mięśnia sercowego rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu i natychmiastowej eliminacji alergenu. Antybiotyki w tym przypadku nie mogą odegrać znaczącej roli, a nawet mogą stanowić zagrożenie dla pacjenta, który częściej przyjmuje leki przeciwhistaminowe, na przykład H1-blokery.
5. Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego leczy się poprzez eliminację czynnika, który spowodował rozwój choroby i przyjmowanie leków łagodzących główne objawy choroby. Leczenie objawowe jest również przepisywane w przypadku oparzeniowego zapalenia mięśnia sercowego, na które nie ma jeszcze specyficznego leczenia.

Podstawowym środkiem w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego jest przeszczep, czyli przeszczep serca: wykonuje się go pod warunkiem, że podjęte działania lecznicze nie poprawią wskaźników funkcjonalnych i klinicznych.

Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego

Rokowanie w przypadku zapalenia mięśnia sercowego jest niestety bardzo zmienne: od całkowitego wyzdrowienia do śmierci. Z jednej strony zapalenie mięśnia sercowego często postępuje w sposób utajony i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Z drugiej strony choroba może prowadzić np. do miażdżycy, której towarzyszy rozrost tkanki bliznowatej łącznej w mięśniu sercowym, deformacja zastawek i wymiana włókien mięśnia sercowego, co następnie prowadzi do trwałych zaburzeń rytmu serca i jego przewodnictwa . Prawdopodobne konsekwencje zapalenia mięśnia sercowego obejmują również przewlekłą postać niewydolności serca, która może powodować niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Dlatego po hospitalizacji pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego pozostaje pod obserwacją kliniczną przez kolejny rok. Zalecono mu także leczenie sanatoryjne w placówkach kardiologicznych.

Obowiązkowa jest obserwacja ambulatoryjna, która obejmuje badania lekarskie 4 razy w roku, badania laboratoryjne krwi (w tym analizę biochemiczną) i moczu, a także USG serca – raz na sześć miesięcy oraz comiesięczne EKG. Zalecane są również regularne badania immunologiczne i testy na infekcje wirusowe.

Środki zapobiegające ostremu zapaleniu mięśnia sercowego zależą od choroby podstawowej, która spowodowała to zapalenie, a także wiążą się ze szczególnie ostrożnym stosowaniem obcych surowic i innych leków, które mogą powodować reakcje alergiczne i autoimmunologiczne.

I ostatnia rzecz. Biorąc pod uwagę, jak poważne mogą być powikłania zapalenia mięśnia sercowego, niezwykle nierozsądne jest samoleczenie zapalenia mięśnia sercowego „babcinymi metodami”, różnymi środkami ludowymi lub lekami bez recepty, ponieważ może to prowadzić do poważnych konsekwencji. I odwrotnie: wczesne wykrycie objawów zapalenia mięśnia sercowego i odpowiednie kompleksowe leczenie na oddziale kardiologicznym placówki medycznej zawsze ma pozytywny wpływ na rokowanie pacjentów.

Zapalenie mięśnia sercowego. Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego. Reumatyczne i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Idiopatyczne, autoimmunologiczne, toksyczne, alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego

Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego według lokalizacji

W strukturze ścian serca wyróżnia się trzy warstwy:

• wsierdzie ( Warstwa wewnętrzna);
• mięsień sercowy ( warstwa środkowa reprezentowana przez tkankę mięśniową);
• nasierdzie ( zewnętrzna warstwa).

Warstwa wewnętrzna składa się ze śródbłonka, włókien mięśniowych i luźnej tkanki łącznej. Struktury te tworzą również zastawki serca. Mówiąc najprościej, zastawki serca i głównych naczyń stanowią przedłużenie wsierdzia. Dlatego też, gdy uszkodzona zostaje wewnętrzna warstwa serca, uszkadzają się także zastawki serca. Zapalenie wsierdzia nazywa się zapaleniem wsierdzia.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie wsierdzia (zapalenie mięśnia sercowego) reumatyczne zapalenie serca)

Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia ( zapalenie pankardialne)

• duszność;
• poważne osłabienie i złe samopoczucie;
• obniżone ciśnienie krwi;
• ciężki obrzęk;
• powiększenie wątroby.

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje ogromny wzrost wielkości serca, elektrokardiogram ( EKG) oznaki niedostatecznego ukrwienia ( niedokrwienie). Śmiertelność w przypadku zapalenia pancarditis sięga 50 procent.

Ogniskowe i rozsiane zapalenie mięśnia sercowego

Różnica między ogniskowym i rozlanym zapaleniem mięśnia sercowego polega na stopniu nasilenia objawów i ciężkości choroby. Jeśli dotyczy to tylko jednego obszaru mięśnia sercowego, mogą nie wystąpić żadne objawy, a zmiany w strukturze mięśnia sercowego można wykryć jedynie za pomocą elektrokardiogramu lub innych badań. Czasami w przypadku ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego pacjentowi przeszkadzają zaburzenia rytmu serca, zmęczenie bez obiektywnych przyczyn i duszność. Rokowanie w tej chorobie jest korzystne ( zwłaszcza o etiologii wirusowej). W przypadku braku leczenia ogniskowa postać choroby często rozwija się w rozlanym zapaleniu mięśnia sercowego.

Każdy z powyższych typów zapalenia mięśnia sercowego może mieć zarówno ogólne objawy choroby, jak i objawy charakterystyczne dla niego. O przebiegu choroby i rokowaniu decyduje także to, który mikroorganizm zainicjował proces zapalny.

Spośród wszystkich prawdopodobnych czynników wywołujących zakaźne zapalenie mięśnia sercowego największe znaczenie mają wirusy, ponieważ charakteryzują się wysokim kardiotropizmem ( zdolność oddziaływania na serce). Zatem około połowa wszystkich stanów zapalnych mięśnia sercowego rozwija się z powodu wirusa Coxsackie.

• Gwałtowny wzrost zachorowań następuje wiosną i jesienią, gdyż to właśnie w tych okresach organizm ludzki jest najbardziej narażony na działanie wirusów.
• Około 60 procent pacjentów z tą patologią to mężczyźni. U kobiet chorobę często diagnozuje się w czasie ciąży lub po porodzie. Zapalenie mięśnia sercowego Coxsackie podczas ciąży może powodować zapalenie mięśnia sercowego u płodu ( w łonie matki, bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych sześciu miesiącach życia).
• Zanim pojawią się objawy kardiologiczne ( duszność, ból) pacjent zaczyna odczuwać ból o niskiej intensywności w okolicy brzucha, w pobliżu pępka, nudności z wymiotami i wodniste stolce. Następnie do ogólnych objawów zapalenia mięśnia sercowego dołączają napadowe bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas wdechu, wydechu lub kaszlu.
• U pacjentów w wieku poniżej 20 lat zapalenie mięśnia sercowego typu Coxsackie przebiega z ciężkimi objawami. U pacjentów powyżej 40. roku życia typowy jest bardziej zamazany obraz choroby. W zdecydowanej większości przypadków ten typ zapalenia mięśnia sercowego przebiega bez poważnych powikłań, a powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku tygodni.

Oprócz wirusa Coxsackie przyczyną zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego może być wirus grypy. Statystyki pokazują, że łagodne formy zapalenia mięśnia sercowego rozpoznaje się u 10 procent pacjentów chorych na grypę. Objawy zapalenia mięśnia sercowego ( duszność, szybkie bicie serca) pojawiają się półtora do dwóch tygodni po wystąpieniu choroby podstawowej. Ponadto zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się na tle chorób wirusowych, takich jak zapalenie wątroby ( charakterystyczną różnicą jest brak objawów), opryszczka, polio ( diagnozowana najczęściej po śmierci pacjenta).

Ta postać zapalenia mięśnia sercowego jest spowodowana różnymi infekcjami bakteryjnymi. Z reguły choroba ta rozwija się u pacjentów ze słabą odpornością i u osób z opornością ( zrównoważony rozwój) na antybiotyki. Często w przypadku bakteryjnego zapalenia mięśnia sercowego na mięśniu sercowym tworzą się wrzody, co znacznie pogarsza przebieg choroby. Ta postać zapalenia mięśnia sercowego jest zawsze chorobą wtórną, to znaczy rozwija się jako powikłanie różnych patologii bakteryjnych.

• Błonica. Infekcja dostaje się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki i z reguły atakuje górne drogi oddechowe. Charakterystycznym objawem błonicy są białe, gęste lub luźne naloty na migdałkach, które utrudniają oddychanie. Zapalenie mięśnia sercowego rozpoznaje się u około 40 procent pacjentów chorych na błonicę i jest to jedna z najczęstszych przyczyn zgonów. Oznaki uszkodzenia serca pojawiają się w ostrej postaci 7–10 dni od wystąpienia choroby podstawowej.
• Infekcja meningokokowa. Najczęściej infekcja ta atakuje błonę śluzową nosa ( meningokokowe zapalenie gardła), układ krążenia ( posocznica meningokokowa, czyli zatrucie krwi), mózg ( zapalenie opon mózgowych). Zapalenie mięśnia sercowego wywołane infekcją meningokokową częściej diagnozuje się u mężczyzn.
• Dur brzuszny. Rodzaj infekcji jelitowej przenoszonej przez żywność. Objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się od 2 do 4 tygodni od wystąpienia choroby podstawowej. Najczęściej dur brzuszny atakuje tkankę pośrednią mięśnia sercowego, czemu towarzyszy ostry kłujący ból w sercu i zwiększone pocenie.
• Gruźlica. Zakażenie to najczęściej atakuje płuca, a charakterystycznym objawem jest wyniszczający kaszel nocny, któremu może towarzyszyć odkrztuszanie krwi. Charakterystyczną cechą zapalenia mięśnia sercowego, które rozwija się na tle gruźlicy, jest jednoczesne uszkodzenie prawej i lewej części serca. Gruźlicze zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się długim przebiegiem, często przechodząc w postać przewlekłą.
• Zakażenie paciorkowcami. W większości przypadków infekcja ta atakuje drogi oddechowe i skórę. Choroba objawia się zapaleniem gruczołów, wysypką skórną, która jest zlokalizowana głównie w górnej części ciała. Zapalenie mięśnia sercowego rozwijające się na tle infekcji paciorkowcami charakteryzuje się wyraźnymi objawami i częstym przejściem do postaci przewlekłej.

• Toksoplazmoza. Nosicielami choroby są zwierzęta z rodziny kotów. Toksoplazmoza objawia się ogólnym złym samopoczuciem, utratą apetytu i pojawieniem się wysypki na całym ciele ( z wyjątkiem głowy). Zapalenie mięśnia sercowego rozwija się z reguły, jeśli infekcja występuje w ostrej postaci. Niewłaściwie leczone lub nieleczone zapalenie mięśnia sercowego spowodowane toksoplazmozą prowadzi do zatrzymania akcji serca.
• Choroba Chagasa. Zakażenie to przenoszą pluskwy, a specyficznym objawem jest obrzęk i zaczerwienienie jednej powieki. Zapalenie mięśnia sercowego staje się powikłaniem w ostrej postaci choroby.
• Trychinoza. Czynniki wywołujące tę infekcję należą do klasy robaków ( robaki) i wpływają na przewód pokarmowy. Zarażenie następuje poprzez zjedzenie mięsa zakażonego zwierzęcia. Charakterystycznym objawem włośnicy jest obrzęk twarzy ( w praktyce lekarskiej nazywa się to „twarzą żaby”). Zapalenie mięśnia sercowego pogarsza się w przypadku ciężkich postaci choroby, a uszkodzenie mięśnia sercowego jest główną przyczyną zgonów w przypadku tej infekcji.
• Śpiąca choroba. Nosicielem choroby jest mucha tse-tse, która po ukąszeniu uwalnia patogeny do ludzkiej krwi. Charakterystycznym objawem choroby jest silna senność w ciągu dnia ( osoba może zasnąć podczas jedzenia).

Zapalenie mięśnia sercowego tego typu rozwija się na tle uogólnionego ( wpływające na cały organizm, a nie tylko na jeden narząd) grzybice ( zakażenia wywołane przez mikroorganizmy grzybowe). Grzybicze zapalenie mięśnia sercowego występuje najczęściej u pacjentów przyjmujących antybiotyki przez długi czas. Dlatego w ostatnich dziesięcioleciach chorobę tę diagnozuje się znacznie częściej niż wcześniej. Zagrożone są także osoby z zespołem nabytego niedoboru odporności ( AIDS).

Infekcyjne-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego

Kluczowym czynnikiem wyzwalającym tę postać zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja, najczęściej typu wirusowego układu oddechowego. Infekcja bakteryjna może również zapoczątkować proces zapalny w mięśniu sercowym ( paciorkowcowe, na przykład).

W przypadku alergicznego zapalenia mięśnia sercowego proces patologiczny zlokalizowany jest głównie po prawej stronie serca. Podczas badania instrumentalnego ognisko stanu zapalnego wygląda jak gęsty guzek. Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do tego, że zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane nieodwracalnymi zmianami w tkance mięśniowej i kardiosklerozą.

Reumatyczny ( reumatoidalny) i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

• guzkowe lub ziarniniakowe zapalenie mięśnia sercowego;
• rozsiane zapalenie mięśnia sercowego;
• ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego.

Guzkowe zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się tworzeniem się małych guzków w mięśniu sercowym ( ziarniniaki). Guzki te są rozproszone po całym mięśniu sercowym. Obraz kliniczny takiego zapalenia mięśnia sercowego jest bardzo zły, szczególnie w czasie pierwszego ataku reumatyzmu. Jednak pomimo tego choroba postępuje szybko. Z powodu obecności ziarniniaków serce staje się zwiotczałe, a jego kurczliwość maleje. W przypadku rozlanego zapalenia mięśnia sercowego obrzęk rozwija się w sercu, naczynia rozszerzają się, a kurczliwość serca gwałtownie spada. Duszność, osłabienie szybko wzrasta, rozwija się niedociśnienie ( obniżenie ciśnienia krwi). Główną cechą rozlanego zapalenia mięśnia sercowego jest zmniejszenie napięcia mięśnia sercowego, co wywołuje objawy opisane powyżej. Z powodu zmniejszonej kurczliwości serca zmniejsza się przepływ krwi w narządach i tkankach. Rozlane zapalenie mięśnia sercowego jest charakterystyczne dla dzieciństwa. W przypadku ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego naciek komórek zapalnych występuje lokalnie, a nie rozproszonie, jak w przypadku rozproszonego.

Objawy reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

W przypadku tej patologii początkowy etap choroby objawia się ogólnymi objawami procesu zapalnego. Pacjenci odczuwają osłabienie bez wyraźnej przyczyny, zwiększone zmęczenie i bóle mięśni. Obserwuje się podwyższoną temperaturę ciała, a badania mogą wykazać wzrost liczby leukocytów i pojawienie się białka C-reaktywnego ( marker stanu zapalnego).

W ogniskowej postaci choroby obraz kliniczny jest bardzo słaby, co znacznie komplikuje diagnozę. Niektórzy pacjenci skarżą się na osłabienie, nieregularny ból serca i zaburzenia rytmu serca. Ekstrasystolia może również pojawiać się niekonsekwentnie. Obecność problemów z sercem u pacjenta ustala się z reguły podczas badań w kierunku reumatyzmu lub innych chorób.

Ziarniniakowe zapalenie mięśnia sercowego

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Objawy kliniczne tej choroby zależą od takich czynników, jak lokalizacja procesu zapalnego, objętość dotkniętej tkanki i stan układu odpornościowego pacjenta. Przyczyny zapalenia wpływają również na charakter objawów. Zatem o pochodzeniu wirusowym zapalenie mięśnia sercowego jest bardziej niewyraźne, podczas gdy postać bakteryjna charakteryzuje się wyraźniejszą manifestacją objawów.

• Naruszenie stanu ogólnego. Brak motywacji do osłabienia, zmniejszona zdolność do pracy, senność – objawy te należą do pierwszych i występują u większości pacjentów z niereumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego. Może również występować drażliwość i częste wahania nastroju.
• Zmiany parametrów fizjologicznych. Nieznaczny wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego. Ta postać choroby może również objawiać się okresowymi zmianami ciśnienia krwi w dół.
• Dyskomfort w okolicy serca. Ból w klatce piersiowej odczuwa ponad połowa pacjentów z niereumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego. Zespół bólowy ma inny charakter ( ostry, tępy, ściskający) i zachodzi bez wpływu czynników zewnętrznych ( zmęczenie, aktywność fizyczna).
• Dysfunkcja serca. Odchylenia czynności serca mogą zmierzać albo w kierunku zwiększania częstotliwości skurczów ( częstoskurcz) i w kierunku malejącym ( bradykardia). Również w przypadku niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego może wystąpić dodatkowa skurcz, który objawia się pojawieniem się niezwykłych impulsów sercowych.
• Zmiana odcienia skóry. Niektórzy pacjenci odczuwają bladą skórę z powodu słabego krążenia. Może również występować niebieskie przebarwienie skóry właściwej ( skóra) w okolicy nosa i ust, na opuszkach palców.

Diagnostyka niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Nowoczesny sprzęt diagnostyczny umożliwia wykrycie zapalenia mięśnia sercowego we wczesnym stadium. Dlatego osoby ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia patologii serca muszą poddawać się regularnym badaniom.

• Elektrokardiogram ( EKG). Podczas zabiegu do klatki piersiowej pacjenta przyczepiane są elektrody, które przekazują impulsy serca do specjalnego sprzętu, który przetwarza dane i tworzy z nich obraz graficzny. Za pomocą EKG można zidentyfikować oznaki tachykardii, dodatkowej skurczu i innych zaburzeń rytmu serca.
• Echokardiografia ( badanie USG serca). Zabieg ten można wykonać powierzchownie (np. przez klatkę piersiową) lub wewnętrzne ( czujnik wprowadza się przez przełyk) metoda. Badanie pokazuje zmiany w normalnej budowie mięśnia sercowego, wielkości zastawek serca i ich funkcjonalności, grubości ściany serca i inne dane.
• Analiza krwi ( ogólne, biochemiczne, immunologiczne). Laboratoryjne badania krwi określają objętość białych krwinek ( rodzaje komórek krwi), obecność przeciwciał i innych wskaźników, które mogą wskazywać na stan zapalny.
• Kultura krwi. Przeprowadza się go w celu określenia charakteru patogennych mikroorganizmów, które wywołały bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego. Posiew krwi ujawnia również wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki.
• Scyntygrafia. W badaniu tym do organizmu pacjenta wstrzykiwany jest radioaktywny płyn, następnie wykonywane jest zdjęcie w celu określenia ruchu tej substancji w mięśniu sercowym. Dane scyntygraficzne wskazują na obecność i lokalizację procesów patologicznych w mięśniu sercowym.
• Biopsja mięśnia sercowego. Złożona procedura polegająca na pobraniu tkanki mięśnia sercowego do dalszych badań. Dostęp do mięśnia sercowego odbywa się przez żyłę ( udowy, podobojczykowy).

Rodzaje niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

• wirusowe zapalenie mięśnia sercowego;
• alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego;
• septyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego.

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego

Objawy wirusowego zapalenia mięśnia sercowego to tępy ból w okolicy serca, pojawienie się niezwykłych skurczów serca ( dodatkowe skurcze), szybkie bicie serca.

Alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego

Septyczne zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego Abramowa-Fiedlera ( idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego)

• bloki wewnątrzkomorowe i przedsionkowo-komorowe;
• dodatkowe skurcze ( niezwykłe skurcze serca);
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• wstrząs kardiogenny.

Rokowanie w idiopatycznym zapaleniu mięśnia sercowego jest zwykle niekorzystne i kończy się śmiercią. Śmierć następuje w wyniku postępującej niewydolności serca lub zatorowości.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego

Autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego

• toczeń rumieniowaty układowy;
• zapalenie skórno-mięśniowe;
• reumatoidalne zapalenie stawów.

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą autoimmunologiczną, która objawia się uogólnionym uszkodzeniem tkanki łącznej. W jednym przypadku na 10 diagnozuje się ją w dzieciństwie. Uszkodzenie serca w tej chorobie występuje w 70–95 procent przypadków. Obraz kliniczny toczniowego zapalenia mięśnia sercowego nie różni się żadnymi specyficznymi objawami. Zasadniczo występuje rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego i wsierdzia, osierdzie jest dotknięte rzadziej. Jednak najczęściej dotyczy to mięśnia sercowego. Ujawnia zmiany o charakterze zapalnym i dystroficznym. Uporczywym i długotrwałym objawem toczniowego zapalenia mięśnia sercowego jest szybkie bicie serca ( częstoskurcz), zespół bólowy obserwuje się w późniejszych stadiach choroby.

Czytaj więcej:

Wystawić opinię

Możesz dodać swoje komentarze i opinie do tego artykułu, z zastrzeżeniem Zasad dyskusji.

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego (NM) jest chorobą charakteryzującą się występowaniem procesu zapalnego w mięśniu sercowym. Jak rozpoznać powyższą chorobę? Jak prawidłowo leczyć UI i jak zapobiegać jego wystąpieniu? Odpowiedzi na te pytania można znaleźć w tym artykule.

Klasyfikacja i przyczyny

Dzieci są bardziej podatne na rozwój niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, ale choroba ta występuje we wszystkich kategoriach wiekowych populacji. Na wystąpienie omawianej choroby wpływają różne czynniki. Najczęściej głównymi przyczynami są:

W zdecydowanej większości przypadków główną przyczyną tej choroby są alergie i różne wirusy.

W niektórych przypadkach niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić jako powikłanie tocznia, twardziny skóry lub zapalenia wsierdzia pochodzenia zakaźnego. Specjaliści odnotowują także przypadki interfejsu użytkownika występujące bez widocznych przyczyn.

Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji procesu zapalnego, ale istnieje kilka typowych objawów:

• bolesne odczucia różnego rodzaju w okolicy klatki piersiowej;
• znaczny wzrost temperatury ciała;
• uczucie ciepła;
• drgawki;
• złe samopoczucie;
• senność;
• różne zaburzenia rytmu serca (szybkie bicie serca, nieregularne skurcze, duszność, zwiększona objętość płynu międzykomórkowego);
• zmiana zdrowego odcienia opuszków palców;
• obrzęk nóg.

Komplikacje i konsekwencje

Często niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego w postaci łagodnej i umiarkowanej, pod warunkiem terminowej konsultacji ze specjalistami, dobrze reaguje na leczenie i nie powoduje powikłań ani konsekwencji. Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia lub obecności ciężkiej postaci choroby rokowanie może nie być zbyt korzystne. W skomplikowanej postaci interfejsu użytkownika możliwe jest zatrucie, zaburzenia krążenia krwi, stwardnienie i deformacja aparatu zastawkowego. Często ciężkiemu etapowi choroby towarzyszy proces zapalny błony surowiczej serca.

Do powikłań zalicza się także kardiosklerozę, która prowadzi do utrzymujących się zaburzeń rytmu serca i skłonności do tworzenia się zakrzepów.

Konsekwencjami są przewlekła niewydolność serca, która nieleczona postępuje i może prowadzić do śmierci. W niektórych przypadkach w przypadku tej choroby występuje arytmia, aby wyeliminować pacjentowi wszczepiony rozrusznik serca.

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się również nawrotową postacią ukrytą, która często postępuje bez wyraźnych objawów, dlatego po leczeniu w okresie rehabilitacji eksperci zalecają obserwację kardiologa przez 12 miesięcy po wyzdrowieniu, regularne badania i wzmocnienie układu odpornościowego.

Najczęściej dzieci nabywają powyższą dolegliwość jako powikłanie po przebytych infekcjach wirusowych, niezależnie od wieku. W niektórych przypadkach niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się jeszcze w macicy.

Objawy są prawie takie same jak u dorosłych i zależą od ciężkości choroby. Na łagodna forma może wystąpić nieznaczne zwiększenie częstości akcji serca, zmniejszenie siły skurczów mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu.

W obecności o umiarkowanym nasileniu Młodzi pacjenci odczuwają zmęczenie i trudności w oddychaniu, zwłaszcza podczas aktywności fizycznej. Ponadto po badaniu wykrywa się szmery w sercu i świszczący oddech w płucach, zaburzenia rytmu serca, znaczne powiększenie wątroby i wyraźny spadek siły skurczów mięśnia sercowego.

Na ciężka forma w spoczynku obserwuje się niewydolność oddechową, zaburzoną jest nie tylko praca mięśnia sercowego, ale także krążenie krwi, powiększenie serca, niedociśnienie i arytmia, a puls jest trudny do usłyszenia z powodu słabych skurczów. Wątroba jest znacznie powiększona i bolesna przy palpacji.

Kardiolodzy leczą także niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego u dzieci. Przeprowadza się go na tej samej zasadzie, co u pacjentów dorosłych, leki i dawkowanie u dzieci przepisuje się w zależności od wieku.

W zdecydowanej większości przypadków, dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu infekcji dróg moczowych, dzieci całkowicie wracają do zdrowia, bez żadnych powikłań i konsekwencji. Pełny powrót do zdrowia następuje od 6 do 24 miesięcy od rozpoczęcia leczenia.

W niektórych przypadkach taka choroba może rozwinąć się w postać przewlekłą, dlatego dzieci muszą być regularnie monitorowane przez specjalistę, poddawać się terminowym badaniom i szczepić przeciwko różnym chorobom (pod warunkiem, że nie występują reakcje alergiczne i tylko za zgodą specjalisty prowadzącego leczenie). .

Również po przebytej chorobie zaleca się młodym pacjentom korzystanie z zajęć fizjoterapeutycznych, mających na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. W trakcie rehabilitacji należy wykluczyć z diety dziecka pokarmy mogące powodować reakcje alergiczne.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie tej choroby jest dość trudne, dlatego w przypadku podejrzenia NM pacjent przechodzi dość obszerną serię badań i testów.

W celu postawienia diagnozy należy zgłosić się do lekarza rodzinnego, który zmierzy tętno, sprawdzi nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego i stopień obrzęku. Następnie wysyła Cię na badania krwi (ogólne, biochemiczne, immunologiczne, posiew krwi na sterylność, PCR). Pacjent kierowany jest także na badanie echokardiograficzne w celu zbadania rytmu serca i zmian w funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

Dodatkowo przepisane jest prześwietlenie płuc w celu zbadania stanu serca, a także ewentualnych procesów zastoinowych w płucach. Aby uzyskać pełniejszy obraz kliniczny, może być konieczna biopsja endomiokardialna, która służy do diagnozowania i oceny rozwoju stanu zapalnego. Aby postawić trafną diagnozę, pacjent kierowany jest na scyntygrafię i rezonans magnetyczny mięśnia sercowego (w celu ustalenia lokalizacji procesu zapalnego).

Tradycyjne leczenie

Wybór terapii zależy od etapu rozwoju choroby, których jest kilka:

• ostry;
• podostry;
• dłuższy;
• chroniczny.

Na ostry etap Pacjent musi zostać wysłany do szpitala w celu leczenia szpitalnego. Leczenie prowadzone jest przez kardiologów na odpowiednim oddziale. Pacjent powinien w miarę możliwości ograniczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną i odpoczywać w łóżku średnio przez 1-2 miesiące, do czasu przywrócenia prawidłowej czynności serca.

Etap podostry charakteryzuje się stopniowym pogarszaniem się stanu pacjenta i dłuższym procesem rekonwalescencji. W zależności od ciężkości choroby możliwe jest leczenie zarówno szpitalne, jak i domowe.

Przedłużona forma, często pojawia się na skutek przedwczesnego kontaktu ze specjalistami lub niewłaściwego leczenia nietrzymania moczu. Może iść do chroniczny, w którym możliwe są zarówno okresowe zaostrzenia o różnym stopniu nasilenia, jak i etapy względnej remisji.

Niezależnie od stadium i postaci choroby należy przestrzegać ograniczeń dietetycznych, a mianowicie maksymalnie ograniczyć ilość soli w codziennej diecie, nie pić dużo wody i stosować dietę białkową dla przyśpieszenia. proces zdrowienia.

W zależności od czynnika wywołującego chorobę, odpowiednie narkotyki:

• przeciwwirusowe („Interferon”, „Viferon”);
• przeciwzapalne (Ibuprofen, Movalis, Indometacyna, Aspiryna);
• w celu złagodzenia obrzęków (Suprastin, Claritin);
• leki steroidowe („prednizolon”).

Aby poprawić regenerację mięśnia sercowego, można dodatkowo przepisać Panangin, Asparkam, Riboxin, a w celu zapobiegania różnym powikłaniom - Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egitromb.

Czas trwania leczenia i dawkowanie powyższych leków zależy od stadium i postaci choroby i waha się od 1 do 6 miesięcy.

Wszystkie te leki podawane są wyłącznie w celach informacyjnych, przed zażyciem leków należy skonsultować się ze specjalistą.

Leczenie środkami ludowymi

W leczeniu niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jako dodatkowe środki stosuje się różne przepisy ludowe:

1. Napar z kwiatów arniki. 2 małe garści kwiatów tej rośliny wsypuje się do 400 ml wrzącej wody, przykrywa pokrywką i pozostawia na 60 minut. Należy przyjmować 1 łyżkę stołową, rozcieńczając mlekiem 1:1 po posiłku trzy razy dziennie przez 30 dni z rzędu.

Z powyższej rośliny przygotowuje się także nalewkę na wódkę. 2 garści kwiatów zalać 1 szklanką wódki. Zamknąć szczelnie w szklanym słoju i przechowywać przez 1 tydzień. Po upływie terminu ważności spożywać 35-40 kropli nalewki przecedzonej 3 razy dziennie po posiłku.

1. Kolekcja ziół leczniczych. Składniki:

• konwalia – 2 łyżki;
• koper włoski (owoce) – 4 łyżki;
• waleriany – 8 łyżek.

Tę mieszaninę wlewa się wrzącą wodą w ilości 1,5 litra. Po całkowitym schłodzeniu napar jest dokładnie filtrowany i spożywany po pół szklanki trzy razy dziennie po posiłkach.

1. Nalewka alkoholowa. Zaparzyć 250 g posiekanej miazgi cytrynowej, 120 g posiekanych fig, pół szklanki miodu, 50 ml wódki na tydzień, przyjmować 1 łyżeczkę rano i wieczorem po posiłku.
2. Nalewka na obrzęk mięśnia sercowego. Aby przywrócić prawidłową pracę mięśnia sercowego, ludzie stosują następujący przepis: do 1 szklanki soku brzozowego dodaj 1 łyżkę miodu i sok ze średniej wielkości cytryny. Mieszankę tę spożywa się raz dziennie przez 14 dni.

Dodatkowo medycyna alternatywna zaleca spożywanie kilku łyżek miodu dziennie, zaparzanie herbaty truskawkowej oraz dodawanie do diety orzechów włoskich i rodzynek. Ponadto, aby znormalizować pracę serca, użyj wywaru z dzikiej róży i głogu. Ale wszystkie powyższe środki tradycyjnej medycyny należy stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie

W tej chwili nie ma specjalnych środków zapobiegających rozwojowi niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego. Ale eksperci opracowali listę zaleceń, które pomagają wzmocnić zarówno układ sercowo-naczyniowy, jak i organizm jako całość:

• wzmocnione prawidłowe odżywianie;
• odmowa picia napojów alkoholowych i papierosów;
• regularne ćwiczenia;
• szybki dostęp do specjalistów w celu leczenia różnych dolegliwości;
• przestrzeganie środków zapobiegawczych podczas epidemii wirusowych.

Ponieważ niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego rozwija się najczęściej jako powikłanie po różnych chorobach wirusowych i bakteryjnych, dobrym środkiem zapobiegawczym są różne szczepionki przeciwko grypie, różyczce i innym chorobom.

Zapalenie mięśnia sercowego jest dość niebezpieczną chorobą, która, jeśli nie jest odpowiednio leczona, może doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego, aby uzyskać całkowite wyleczenie i brak różnych konsekwencji, należy przestrzegać wszystkich zaleceń specjalistów, a w okresie rehabilitacji poddawać się regularnym badaniom i wzmacniać układ odpornościowy.

Zapalenie mięśnia sercowego to ostra, podostra lub przewlekła zmiana zapalna mięśnia sercowego, głównie o etiologii infekcyjnej i (lub) immunologicznej, która może objawiać się uogólnionymi objawami zapalnymi, kardiologicznymi (kardialgią, niedokrwieniem, niewydolnością serca, arytmią, nagłą śmiercią) lub występować w sposób utajony. .

Zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się dużą zmiennością obrazu klinicznego; Często łączy się go z zapaleniem osierdzia (tzw. myopericarditis), możliwe jest także jednoczesne zajęcie wsierdzia w procesie zapalnym. Dla wygody rozróżnienia między reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego a innymi odmianami zapalenia mięśnia sercowego stosuje się termin „niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego”.

Zapalenie mięśnia sercowego, któremu towarzyszy poszerzenie jam serca i zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego, jest ujęte w Amerykańskiej Klasyfikacji Pierwotnych Kardiomiopatii (2006) pod nazwą „kardiomiopatia zapalna”. Termin ten zaproponowano w celu odróżnienia pacjentów ze znacznym poszerzeniem komór serca (DCM), których choroba ma podłoże w procesie zapalnym podlegającym specyficznemu leczeniu (w przeciwieństwie do pacjentów z DCM genetycznym).

Zapalenie mięśnia sercowego może być stanem niezależnym lub składnikiem innej choroby (na przykład twardziny układowej, SLE, IE, układowego zapalenia naczyń itp.).

Epidemiologia

Rzeczywista częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego nie jest znana ze względu na trudności w weryfikacji rozpoznania. Według niektórych danych częstość rozpoznawania „zapalenia mięśnia sercowego” w szpitalach kardiologicznych wynosi około 1%, podczas sekcji zwłok młodych ludzi, którzy zmarli nagle lub w wyniku urazów - 3-10%, w szpitalach zakaźnych - 10-20% , na oddziałach reumatologicznych - 30 -40%.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego zaproponowana w 2002 roku przez N.R. Paleev, F.N. Paleev i M.A. Gurewicza, zbudowanego głównie na zasadzie etiologicznej i przedstawionego w nieco zmodyfikowanej formie.

Zakaźny i zakaźno-odporny.

autoimmunologiczne:

Reumatyczny;

W przypadku rozsianych chorób tkanki łącznej (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe itp.);

W przypadku zapalenia naczyń (guzkowe zapalenie tętnic, choroba Takayasu, choroba Kawasaki itp.);

W przypadku innych chorób autoimmunologicznych (sarkoidoza itp.);

Nadwrażliwość (alergia), w tym lecznicza.

Toksyczne (mocznicowe, tyreotoksyczne, alkoholowe).

Promieniowanie.

Oparzenie.

Przeszczep.

O nieznanej etiologii (komórka olbrzymia, Abramov-Fiedler itp.).

Czynnikiem etiologicznym zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego mogą być bakterie (brucella, clostridia, maczugowca błonica, gonokoki, Haemophilus influenzae, legionella, meningokoki, prątki, mykoplazmy, paciorkowce, gronkowce), riketsje (gorączka Gór Skalistych, cholera, gorączka tsutsugamushi, dur plamisty) , krętki (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), pierwotniaki (ameby, Leishmania, Toxoplasma, trypanosomy wywołujące chorobę Chagasa), grzyby i robaki.

Najczęstszymi przyczynami zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego są adenowirusy, enterowirusy (Coxsackie grupa B, ECHO), wirusy opryszczki (cytomegalowirus, wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki typu 6, półpasiec), HIV, wirusy grypy i paragrypy, parwowirus B19 i wirusy wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, świnki, polio, wścieklizny, różyczki, odry itp. Możliwy jest rozwój infekcji mieszanej (dwa wirusy, wirus i bakteria itp.).

Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach zakaźnych może nie mieć większego znaczenia klinicznego, rozwijać się jako część uszkodzenia wielonarządowego (dur brzuszny, bruceloza, borelioza, kiła, zakażenie wirusem HIV, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, wirus cytomegalii) lub wysunąć się na pierwszy plan w obrazie klinicznym i określić rokowanie (zapalenie mięśnia sercowego z błonicą, zakażenie enterowirusem, inne wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i choroba Chagasa).

W zakaźnym (zwłaszcza wirusowym) zapaleniu mięśnia sercowego rozwój reakcji autoimmunologicznych jest typowy i dlatego rozróżnienie między zakaźnym a zakaźnym zapaleniem mięśnia sercowego może być trudne.

Zgodnie z przepływem istnieją trzy warianty zapalenia mięśnia sercowego:

pikantny- ostry początek, wyraźne objawy kliniczne, podwyższona temperatura ciała, istotne zmiany parametrów laboratoryjnych (ostrej fazy);

podostry- stopniowy początek, długotrwały przebieg (od miesiąca do sześciu miesięcy), mniej nasilone wskaźniki ostrej fazy;

chroniczny- przebieg długotrwały (ponad sześć miesięcy), naprzemienne zaostrzenia i remisje.

W zależności od ciężkości przebiegu wyróżnia się następujące warianty zapalenia mięśnia sercowego:

łatwy- łagodny, występuje przy minimalnych objawach;

umiarkowane nasilenie- umiarkowanie wyrażone, objawy są bardziej wyraźne, możliwe są lekko wyraźne objawy niewydolności serca);

ciężki- wyraźny, z objawami ciężkiej niewydolności serca;

piorunujący (piorunujący), w którym skrajnie ciężka niewydolność serca, wymagająca natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii, rozwija się w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby i często kończy się śmiercią.

W zależności od częstości występowania zmiany wyróżnia się następujące warianty zapalenia mięśnia sercowego:

ogniskowy- zwykle nie prowadzi do rozwoju niewydolności serca, może objawiać się jedynie zaburzeniami rytmu i przewodzenia i stwarza istotne trudności diagnostyczne;

Uszkodzenia mięśnia sercowego, takie jak zapalenie mięśnia sercowego u dzieci, mogą rozwinąć się w wyniku szeregu chorób zakaźnych i niezakaźnych. Obecnie niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego występuje znacznie częściej niż reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego.

Etiologia. Najczęściej proces zapalny w mięśniu sercowym u dzieci rozwija się podczas chorób zakaźnych.

W etiologii tego ostatniego wiodące miejsce zajmują wirusy. Według N. M. Mukharlyamova i R. A. Chargoglyana częstość występowania infekcji wirusowych u ludzi jest znacznie wyższa niż w przypadku wszystkich innych chorób zakaźnych. Pod tym względem odgrywają znaczącą rolę w etiologii zapalenia mięśnia sercowego.

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego wywołują wirusy Coxsackie z grupy B typu 1-5 (w 39%), rzadziej - grupy A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16, wirusy ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 typów, co potwierdzają badania E. F. Bocharowa.

Patogeneza. Jeśli chodzi o patogenezę niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, wiele pozostaje kontrowersyjnych. Podczas infekcji obserwuje się różne działanie na mięsień sercowy - toksyczny, metaboliczny. Oprócz replikacji wirusa w tkance serca mogą wystąpić skutki immunologiczne.

W niektórych przypadkach mogą istnieć różne mechanizmy rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, nawet w przypadku tego samego rodzaju patogenu. Istnieją dwa punkty widzenia na temat mechanizmu rozwoju wirusowego zapalenia mięśnia sercowego. Według jednej z nich wirus atakuje komórki mięśniowe serca i bezpośrednio je uszkadza, powodując głębokie zmiany metaboliczne i morfologiczne w strukturach subkomórkowych (wirus Coxsackie, grypa i polio). Według innego punktu widzenia wirus wnikając do tkanki serca zmienia jej strukturę antygenową, w wyniku czego staje się ona zdolna do stymulacji tworzenia autoprzeciwciał. Obie koncepcje wymagają dowodu na swoją słuszność. Mechanizm bezpośredniego działania wirusa na mięsień sercowy nie jest dokładnie poznany. Badania eksperymentalne wykazały, że po zakażeniu wirusem synteza kwasów nukleinowych i białek jest maksymalnie stłumiona.

Konsekwencją inwazji drobnoustrojów do mięśnia sercowego jest krostkowe zapalenie mięśnia sercowego, które zwykle rozwija się w chorobach septycznych.

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego. Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia mięśnia sercowego u dzieci, jednak istniejące klasyfikacje mogą stanowić ważną pomoc w pracy lekarzy.

Klasyfikacja zaproponowana przez A.I. Sukachevę opiera się na objawach etiologicznych, patogenetycznych, klinicznych i morfologicznych.

Uwzględnia się przy tym: 1) okres występowania zapalenia mięśnia sercowego (przedporodowy, poporodowy); 2) etiologia (wirusowa, bakteryjna itp.); 3) patogeneza (zakaźna-alergiczna, alergiczna, toksyczna itp.); 4) postać według ciężkości przebiegu (łagodny, umiarkowany, ciężki); 5) opcje kliniczne (zdekompensowane, bolesne, arytmiczne, mieszane, bezobjawowe); 6) charakter przebiegu (ostry, podostry, przewlekły); 7) niewydolność krążenia; 8) wynik choroby (rekonwalescencja, miażdżyca itp.).

N.A. Belokon zaproponował klasyfikację, która uwzględnia również charakter uszkodzenia serca, a także identyfikację głównie niewydolności prawej lub lewej komory.

Objawy. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się dużym polimorfizmem objawów klinicznych oraz danymi z badań instrumentalnych i graficznych.

Zmiany zapalne w mięśniu sercowym obserwuje się u dzieci w różnym wieku, począwszy od okresu noworodkowego. Różnorodność objawów klinicznych zależy od częstości występowania procesu patologicznego w mięśniu sercowym, charakteru początku i dalszego przebiegu choroby oraz zależy od wieku dziecka. Z praktycznego punktu widzenia konieczne jest osobne rozważenie cech klinicznych zapalenia mięśnia sercowego u dzieci w okresie noworodkowym, w młodym wieku (do 3 lat) i u starszych dzieci.

Zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się u dziecka w macicy.

W jego rozpoznaniu ważne miejsce zajmuje historia położnicza - wskazanie ostrych chorób, na jakie cierpi matka dziecka w czasie ciąży (grypa, zapalenie płuc, zapalenie migdałków), obecność przewlekłych ognisk infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.). Objawy kliniczne choroby pojawiają się już od pierwszych dni po urodzeniu lub w późniejszym terminie. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są zróżnicowane i zależą od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego oraz stosunku zmian zapalnych i sklerotycznych. Opukiwanie i badanie radiologiczne wykazują, że wielkość serca jest zwiększona, obserwuje się spadek aktywności ruchowej i lekką sinicę z niepokojem. Słychać osłabienie tonów serca, kołatanie serca, a w niektórych przypadkach zaburzenia rytmu. W EKG rejestrowane są cechy przerostu mięśnia sercowego komór, utrzymujące się zaburzenia rytmu i przewodzenia. Hepatomegalię często wykrywa się już od urodzenia. Takie dzieci są opóźnione w rozwoju fizycznym i wcześnie rozwijają się deformacje klatki piersiowej. U większości noworodków z wrodzonym zapaleniem mięśnia sercowego A. I. Sukacheva ustaliła etiologię enterowirusową.

U noworodków nabyte zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w 1.-2. tygodniu ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Dziecko staje się niespokojne, odmawia karmienia piersią, obserwuje się niedomykalność, wymioty, bladość skóry, sinicę kończyn, wzmożone oddychanie, wzdęcia, rzadziej skurcze i obrzęki.

Zapobieganie. W profilaktyce uszkodzeń mięśnia sercowego u dzieci ważne są: stwardnienie mięśnia sercowego od najmłodszych lat, zbilansowane odżywianie, wychowanie fizyczne i sport.

Aby zapobiec rozwojowi ostrego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego u dzieci, podczas wybuchów infekcji wirusowych należy ściśle przestrzegać środków przeciwepidemicznych (izolacja pacjentów, szerokie napowietrzanie, stosowanie środków dezynfekcyjnych itp.), A także stosować leki przeciwwirusowe (interferon , rybonukleaza, deoksyrybonukleaza, gamma globulina, induktory interferon). Prowadzą sanitację ognisk przewlekłych infekcji i leczenie chorób alergicznych. Należy przestrzegać zasad szczepień ochronnych i racjonalnie stosować leki.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu mięśnia sercowego polega na właściwym, terminowym i wystarczająco długotrwałym leczeniu ostrego zapalenia mięśnia sercowego, a także zapobieganiu zaostrzeniom przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego, co osiąga się poprzez obserwację kliniczną i leczenie przeciwnawrotowe.