Zapalenie mięśnia sercowego: objawy, przyczyny, diagnostyka, terapia. Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie mięśnia sercowego (mięsień sercowy). Choroba występuje powszechnie u dzieci w każdym wieku, ale częściej występuje u 4-5-latków i młodzieży. Choroba może wystąpić w ukryta forma absolutnie bezobjawowe. Często jest rozpoznawany dopiero po wyraźne zmiany które są wykrywane w EKG.

Istnieje następujące typy choroby różniące się objawami i procesami zachodzącymi w organizmie:

• Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego– ma bezpośredni związek z infekcją organizmu, pojawia się na tle choroby lub bezpośrednio po niej. Zakaźna forma zaczyna się od uporczywego bólu serca, przerw w jego pracy, duszności, bólu stawów. Temperatura może nieznacznie wzrosnąć. Z progresją proces zakaźny objawy są bardziej ostre. Serce powiększa się, rytm skurczów serca zostaje zakłócony;
• Idiopatyczny– ma cięższą postać, często o złośliwym przebiegu. Charakterystyczne objawy: powiększenie serca, rytm bicia jest znacznie zaburzony. Możliwe są powikłania w postaci zakrzepów krwi, niewydolności serca, choroby zakrzepowo-zatorowej i;
• Uczulony– występuje od 12 godzin do 2 dni po podaniu szczepionki lub leku wywołującego alergię u pacjenta. Na reumatyzm, patologie tkanka łączna zapalenie mięśnia sercowego jest objawem choroby podstawowej.

Istnieją następujące formy choroby:

1. Z prądem: ostre zapalenie mięśnia sercowego u dzieci, podostre, przewlekłe;
2. Według częstości występowania stanu zapalnego: izolowane i rozproszone;
3. Według wagi: stopień łagodny, umiarkowany i ciężki;
4. Według objawów klinicznych: wymazane, typowe, bezobjawowe formy.

Powoduje

Przyczyny rozwoju zapalenia mięśnia sercowego młodym wieku zróżnicowane i pod wpływem różnych czynników.

• Infekcje: bakteryjne, wirusowe, grzybicze, krętkowe, riketsyjne, wywołane przez pierwotniaki.
• Inwazje robaków na: włośnicę, wągrzycę, bąblowicę.
• Toksyczne czynniki chemiczne: ukąszenie osy, ukąszenie węża, narażenie na rtęć, tlenek węgla, arsen, używanie narkotyków i alkoholu.
• Czynniki fizyczne: hipotermia, promieniowanie jonizujące, przegrzanie.
• Wpływ narkotyków: leki sulfonamidowe, antybiotyki, szczepionki, surowice, spironolakton.

Zapalenie mięśnia sercowego często rozwija się u dzieci chorych na reumatyzm, błonicę i szkarlatynę. Chorobę obserwuje się w czasie reakcji alergicznych, pod wpływem toksyn, wrodzoną. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia mięśnia sercowego organizm dziecka wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom mięśnia sercowego.

Ze względu na pochodzenie choroba może mieć charakter reumatyczny lub niereumatyczny.

W rezultacie rozwija się reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego jest spowodowane procesami zapalnymi różnego typu. Postać niereumatyczna często pojawia się po lub.

Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego ma postać ostrą i przewlekłą. Ma objawy takie jak ogólne osłabienie, wahania nastroju. Jeśli nie ma zmian w okolicy serca, czasami upływa dużo czasu, zanim zostanie zidentyfikowana choroba taka jak reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Ma pierwsze objawy takie jak duszność podczas wysiłku fizycznego, dziwne odczucia w okolicy serca.

Objawy

Nie ma objawu klinicznego, który pozwalałby na stuprocentową trafność rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego– choroba ta u dzieci charakteryzuje się ciężkością i szybkim nasileniem istniejących objawów. Objawy klinicznej manifestacji choroby mogą się różnić w zależności od:

• Bezpośrednią przyczyną;
• Głębokość uszkodzeń;
• Stopień zapalenia mięśnia sercowego;
• Pewny wariant przepływu.

Częstość występowania stanu zapalnego ma wpływ na objawy kliniczne tej choroby. W okresie noworodkowym (4 tygodnie po urodzeniu dziecka) wrodzone zapalenie mięśnia sercowego ma ciężki przebieg i objawia się następującymi objawami:

• Skóra jest blada z szarym odcieniem;
• Słabość;
• Przyrost masy ciała jest bardzo powolny.

Objawy takie jak kołatanie serca i duszność pojawiają się podczas kąpieli, karmienia, defekacji i przewijania. Może również wystąpić obrzęk. Wątroba i śledziona powiększają się. Zmniejsza się dzienna ilość moczu.

U niemowląt choroba zwykle rozwija się na tle trwającej infekcji lub po tygodniu. Temperatura wzrasta do 37,5° C, a czasami jest wyższa.

Zapalenie mięśnia sercowego u niemowląt może rozpocząć się od duszności. Początkowymi objawami u dzieci po 2 roku życia są silne bóle brzucha. Dłonie i stopy dziecka stają się zimne. Dziecko jest ospałe. Występuje powiększenie serca i wątroby. Dziecko ma opóźnienie rozwój fizyczny. Może wystąpić suchy kaszel.

Na poważna choroba Mogą wystąpić objawy takie jak podniesiona temperatura i obrzęk pęcherzyków płucnych, który może spowodować śmierć.

W starszym wieku choroba występuje w postaci ostrej, podostrej, przewlekłej, nawrotowej i ma łagodniejszy przebieg. Po zakażeniu zapalenie mięśnia sercowego nie daje żadnych objawów przez 2-3 tygodnie. Po czym pojawiają się objawy takie jak osłabienie, zmęczenie, bladość skóry i utrata masy ciała.

Temperatura może być normalna lub nieznacznie podwyższona. Dzieciom mogą dokuczać stawy i mięśnie.

W przedszkolu i wiek szkolny Występują bóle serca i duszność. Początkowo pojawiają się podczas wysiłku fizycznego, później w spoczynku. Ból serca nie jest wyraźny, ale jest długotrwały i trudny do złagodzenia lekami. Rzadziej obserwuje się przyspieszone bicie serca i rozszerzenie granic serca. Mogą jednak pojawić się zaburzenia rytmu serca, obrzęki kończyn i powiększenie wątroby.

Diagnostyka

Używany do diagnozy codzienne monitorowanie Holterowskie EKG. Echokardiografia pozwala określić wielkość jam serca. Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego opiera się na kryteriach dużych i mniejszych. Konieczne jest określenie 1-2 głównych lub 2 mniejszych kryteriów, a także wywiadu.

W diagnostyce wykorzystuje się scyntygrafię antymiozynową lub techniki galowe, a także rezonans magnetyczny z gadolinem.

Rozpoznanie jest szczególnie trudne w przypadku braku jasnych, specyficznych kryteriów diagnostycznych.

Według wytyczne kliniczne leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci ostra forma przeprowadzony w szpitalu. Charakteryzuje się ścisłym odpoczynek w łóżku, którego czas trwania ustalany jest indywidualnie. Odpoczynek w łóżku jest również wymagany w przypadku braku objawów niewydolności serca. Ciężkie przypadki scharakteryzuj zastosowanie tlenoterapii.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego musi być kompleksowe. Nie opracowano żadnego specyficznego leczenia. Główny nacisk położony jest na leczenie choroby, która spowodowała tę chorobę serca.

Główne składniki kompleksowa terapia choroby to:

• W przypadku infekcji bakteryjnych stosuje się antybiotyki (doksycyklina, monocyklina, oksacylina, penicylina);
• W przypadku zapalenia mięśnia sercowego wywołanego infekcją wirusową należy stosować leki przeciwwirusowe(Interferon, rybawiryna, immunoglobuliny). Immunomodulator jest często przepisywany bez skutków ubocznych i przeciwwskazań.

Po dożylnym podaniu gammaglobuliny zwiększa się przeżywalność dzieci i poprawia się powrót funkcji mięśnia sercowego.

Kompleksowe leczenie obejmuje takie środki przeciwzapalne leki niesteroidowe , takie jak: salicylany i leki pirazolonowe (indometacyna, kwas acetylosalicylowy, Metindol, Butadion, Brufen, Hydroksychlorochina). Takie leki są obowiązkowe w leczeniu choroby o długotrwałym lub nawracającym przebiegu. Niektóre z tych leków łagodzą ból serca.

W przypadku uporczywego bólu Anaprilin jest przepisywany w minimalnej dawce. Leki hormonalne, takie jak glukokortykoidy, mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne. W leczeniu ciężkich postaci choroby stosuje się prednizolon, deksametazon, hydrokortyzon, triamcynolon. Terapia hormonalna ma zastosowanie w niewydolności serca, autoimmunologicznym zapaleniu mięśnia sercowego, . Dawkowanie i czas stosowania hormonów ustala się indywidualnie.

Podczas leczenia lekami hormonalnymi przepisywane są preparaty potasowe, w które są bogate następujące produkty: suszone morele, rodzynki, marchew.

W przypadku niewydolności serca, po ustaniu stanu zapalnego mięśnia sercowego, stosuje się preparaty naparstnicy. W przypadku poważnych niedoborów stosuje się dopaminę i dobutaminę. A w przypadku zespołu obrzękowego mają zastosowanie: Hypotiazyd, Fonurit, Novurit, Lasix, dieta na czczo. Wymagane w kompleksowe leczenie włączyć coś preparaty witaminowe: Witaminy z grupy B, . W przypadku lęków, bólów głowy i zaburzeń snu stosuje się leczenie objawowe.

Jeśli nastąpi zaburzenie rytmu pracy serca, następuje selekcja leki antyarytmiczne. W przypadku utrzymujących się arytmii, metoda chirurgiczna Leczenie: przezżylna stymulacja serca lub wszczepienie rozrusznika. W przewlekłym nawracającym zapaleniu mięśnia sercowego po leczenie szpitalne Zalecają regularne wyjazdy profilaktyczne do specjalistycznego sanatorium.

Na temat: Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Wykonywane przez stażystę

Ostankova A. Yu.

Semipałatyńsk

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego (NM) - choroby zapalne mięsień sercowy spowodowany efektami zakaźnymi, alergicznymi, toksycznymi o różnych mechanizmach patogenetycznych.

Klasyfikacja

Etiologia

Dane patologiczne

Powaga

Niewydolność krążenia

Zmiany zapalne mięśnia sercowego stanowią dużą grupę schorzeń, których badania do niedawna były niewystarczające. Wynika to z faktu, że główną uwagę poświęcono zwalczaniu reumatyzmu, choć u znacznej grupy chorych zapalenie mięśnia sercowego rozwija się bez związku z procesem reumatycznym. Jak wykazały badania patologiczne, częstość występowania nietrzymania moczu wśród dzieci jest większa (6,8%) niż wśród dorosłych (4%). Etiologia. Zobacz klasyfikację. Czasami etiologia może nie zostać ustalona, ​​​​w takich przypadkach mówi się o idiopatycznym zapaleniu mięśnia sercowego. Patogeneza inny, co wynika z różnorodności czynniki etiologiczne. Jednak większość NZK nie powstaje w wyniku bezpośredniego narażenia na infekcję, ale w związku z pewnym stanem uwrażliwienia organizmu dziecka na różne czynniki – bakteryjne, chemiczne, fizyczne. Takie zapalenie mięśnia sercowego można łączyć w ramach koncepcji zakaźno-alergicznej. Kiedy osadzają się w ścianach naczyń krwionośnych kompleksy immunologiczne, w związku z czym błony komórkowe ulegają uszkodzeniu w wyniku aktywacji enzymów hydrolitycznych lizosomów. Wszystko to prowadzi do denaturacji białek i nabycia przez nie właściwości autoantygenowych. W patogenezie niektórych zapaleń mięśnia sercowego, wyłącznie mechanizmy alergiczne(w przypadku choroby posurowiczej, reakcji na leki, szczepienia). Podczas infekcji Coxsackie kluczowe znaczenie ma inwazja tego wirusa do komórki mięśnia sercowego, prowadząca do jej zniszczenia i uwolnienia enzymów lizosomalnych. Jednocześnie w przypadku grypy rola mechanizmów immunologicznych jest bardziej znacząca. Jednak nie wszystkie dzieci cierpiące na choroby zakaźne cierpią na interfejs użytkownika. Stan reaktywności makroorganizmu odgrywa główna rola w rozwoju choroby. W młodym wieku na reaktywność dziecka może wpływać toksykoza ciążowa matki, ostra i choroby przewlekłe, przebyte aborcje i poronienia, a także różne infekcje okołoporodowe, nieprawidłowości konstytucjonalne u dziecka. Na NM podatne są także dzieci z grupy osób często i długotrwale chorych. Aspekt wieku. NM występuje we wszystkich grupach wiekowych. Aspekt rodzinny. W występowaniu NM u dzieci istotny jest czynnik predyspozycji dziedzicznych. Ustalono, że bliscy krewni chorego dziecka często mają przypadki patologii układu sercowo-naczyniowego i choroby alergiczne. Dzieci wychowywane w otoczeniu nosicieli przewlekłych ognisk infekcji (rodzice i inni krewni) częściej chorują. Kryteria diagnostyczne W praktyce posługują się kryteriami zaproponowanymi przez New York Heart Association (1964, 1973) w modyfikacji Yu.I. Novikova i in. (1979). Funkcje wspierające: przebyta infekcja, potwierdzona klinicznie i metody laboratoryjne obejmujące izolację patogenu, wyniki reakcji neutralizacji (RN), wiązania dopełniacza (RSK), hemaglutynacji (RHA); · oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego (zwiększenie objętości serca, osłabienie o 1 ton, zaburzenia rytmu serca, szmer skurczowy); · obecność uporczywego bólu w okolicy serca, często nieustępującego po zastosowaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne; · zmiany patologiczne w EKG, odzwierciedlające zaburzenia pobudliwości, przewodnictwa i automatyzmu serca, charakteryzujące się opornością, a często opornością na terapię celowaną; · wczesne pojawienie się objawów niewydolności lewej komory, a następnie dołączenie niewydolności prawej komory i rozwój całkowitej niewydolności serca; · zwiększona aktywność enzymów surowicy (CPK, LDH); · zmiany w sercu w badaniu echokardiograficznym USG: powiększenie jamy lewej komory; hipertrofia Tylna ściana lewa komora; hiperkineza przegrody międzykomorowej; spadek kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory. Opcjonalne znaki: · obciążona dziedziczność; · poprzedni nastrój alergiczny; ogólna słabość: · reakcja temperaturowa; · zmiany w badaniach krwi charakteryzujące aktywność proces zapalny. Laboratorium i metody instrumentalne badania Podstawowe metody: · morfologia krwi (umiarkowana leukocytoza, podwyższone ESR); · ogólne badanie moczu (w normie), z zastojem – białkomocz; · analiza biochemiczna krew: podwyższony poziom DPA, CRP, aktywność enzymów (LDH, CPK); · badania laboratoryjne w celu identyfikacji patogenu: RN, RSK, RGA; · EKG (spadek napięcia fali, zaburzenia rytmu, zmiany Odstęp ST itd.); · radiografia serca (określenie wielkości serca). Dodatkowe metody: · oznaczanie poziomu białka całkowitego i jego frakcji w surowicy krwi; · USG serca; · badania immunologiczne (oznaczenie zawartości immunoglobulin, limfocytów T i B, dopełniacza); · polikardiografia (poliCG). Etapy egzaminu W biurze lekarz rodzinny: zebranie wywiadu (przebyte choroby zakaźne lub alergiczne, historia dziedziczna); badanie obiektywne (tętno, ciśnienie krwi, obecność arytmii, zmiany w granicach serca, wielkość wątroby, obecność obrzęków). W klinice: ogólne badania krwi i moczu, badania biochemiczne krew, RTG klatki piersiowej, konsultacja kardiologiczna. W klinice: oznaczanie poziomu enzymów, RSC, RGA, poliCG, USG serca. Wszystkie badania krwi wykonuje się na pusty żołądek. Przebieg, powikłania, rokowanie Opcje kursu klinicznego W ciężkich postaciach zapalenia serca obserwuje się oznaki zatrucia, a ogólny stan dziecka znacznie się pogarsza. Temperatura ciała może wzrosnąć do 39°C. Objawy niewydolności krążenia pojawiają się wcześnie. Za pomocą perkusji i prześwietlenia rentgenowskiego określa się rozszerzenie granic serca. U niektórych dzieci nad wierzchołkiem serca słychać szorstki szmer skurczowy, który wskazuje na względną niewydolność zastawki dwupłatkowej. Jeśli taki hałas utrzymuje się przez długi czas podczas leczenia i wraz ze zmniejszeniem wielkości serca, oznacza to uszkodzenie aparatu zastawkowego (stwardnienie mięśni brodawkowatych i strun), hemodynamiczną lub organiczną deformację płatków zastawki. W przypadku zapalenia osierdzia zwiększa się tachykardia, przytępienie dźwięków serca i słychać odgłos tarcia osierdzia. Ciężkie postacie UI obejmują choroby, które występują ze złożonymi zaburzeniami rytmu i przewodzenia serca. Ta forma interfejsu użytkownika występuje częściej u małych dzieci (z wrodzonym i nabytym zapaleniem serca). Umiarkowana postać nietrzymania moczu może wystąpić zarówno u małych, jak i starszych dzieci i charakteryzuje się obniżoną temperaturą ciała utrzymującą się przez 1-2 tygodnie, bladością skóry i zmęczeniem. Stopień zatrucia jest mniej wyraźny. Występują wszystkie objawy zapalenia serca. Oznaki zaburzeń krążenia odpowiadają art. II A. Postać łagodna występuje u starszych dzieci i niezwykle rzadko występuje we wczesnym dzieciństwie. Charakteryzuje się brakiem objawów choroby. Ogólny stan takich dzieci jest nieco upośledzony. Granice serca są prawidłowe lub rozszerzone w lewo o 0,5-1 cm. Występuje niewielki tachykardia, bardziej wyraźny u małych dzieci z zaburzeniami rytmu. Objawy kliniczne niewydolność krążenia odpowiada art. I. lub brak. Występują zmiany w EKG. Cechą interfejsu użytkownika u dzieci jest różnorodność jego przebiegu, który może być ostry, podostry, przewlekły (patrz klasyfikacja). W ostrym przebiegu zapalenie mięśnia sercowego pojawia się szybko, ustalono wyraźny związek między jego rozwojem a chorobą współistniejącą lub następuje wkrótce po szczepienie zapobiegawcze. Wiodące miejsce w początku choroby zajmują objawy pozasercowe: bladość, drażliwość, słaby apetyt, wymioty, bóle brzucha itp. I dopiero po 2-3 dniach, a czasem później, pojawiają się oznaki uszkodzenia serca. U małych dzieci początkiem choroby mogą być ataki sinicy, duszność i zapaść. Podostry nietrzymanie moczu rozwija się stopniowo i towarzyszy mu umiarkowane nietrzymanie moczu objawy kliniczne. Choroba objawia się osłabieniem 3-4 dni po wirusie lub infekcja bakteryjna. Początkowo pojawiają się ogólne objawy choroby: drażliwość, zmęczenie, słaby apetyt itp. Temperatura ciała może być normalna. Objawy kardiologiczne rozwijają się stopniowo i u niektórych dzieci pojawiają się na tle powtarzanego szczepienia przeciw ARVI lub profilaktyki. Przewlekły przebieg NZM częściej występuje u starszych dzieci i występuje jako konsekwencja ostrego lub podostrego zapalenia mięśnia sercowego lub w postaci pierwotnej postaci przewlekłej, która rozwija się stopniowo z bezobjawową fazą początkową. U małych dzieci przebieg przewlekły może mieć zapalenie serca rozwinięte w macicy.

Zapalenie mięśnia sercowego– choroba charakteryzująca się rozwojem procesu zapalnego w mięśniu sercowym (mięsień sercowy). Może to być spowodowane infekcją, reakcjami alergicznymi lub działaniem toksycznym. Każde zapalenie mięśnia sercowego można podzielić na dwie duże grupy: reumatyczne i niereumatyczne. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego najczęściej dotyka ludzi młody zwykle kobiety. Częstość występowania choroby wynosi 5-10% wszystkich patologii układu sercowo-naczyniowego.
Często występuje niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego łagodna forma i szybko mija, dlatego bardzo trudno jest obliczyć dokładne współczynniki zapadalności.

Anatomiczne cechy budowy serca

Serce- narząd mięśniowy położony w klatka piersiowa. Jego funkcją jest zapewnienie ruchu krwi w naczyniach.
Warstwy ściany serca:

• Wsierdzie – Warstwa wewnętrzna. Wyściela wnętrze wszystkich komór serca.
• Miokardium– najgrubsza, muskularna warstwa. Najbardziej rozwinięty jest w obszarze lewej komory, a najmniej w okolicy przedsionków.
• Epikarda- zewnętrzna wyściółka serca, która wykonuje funkcje ochronne i uwalnia lubrykant, który zmniejsza tarcie podczas skurczów.

Rodzaje miokardiocytów(komórki mięśniowe w ścianie serca):

• Typowe komórki mięśni kurczliwych. Pełnią główną funkcję kurczenia się i wypychania krwi.
• Nietypowe miocyty– przekształcone komórki mięśniowe, pełniące rolę swego rodzaju autonomicznego system nerwowy organ. Przewodzą impulsy elektryczne, powodując kurczenie się typowych miokardiocytów.

Komnaty serca:

• Prawy i lewy przedsionek. Pobierają odpowiednio krew żylną z żyły głównej górnej i dolnej (wypływa z narządów i tkanek), krew tętniczą z żył płucnych (wraca z płuc do serca, wzbogacona w tlen). Nie wytrzymują dużych obciążeń, dlatego ich warstwa mięśniowa jest cienka.
• Prawa komora. Otrzymuje krew żylną z prawego przedsionka i wypycha ją do płuc, do krążenia płucnego, gdzie jest wzbogacana w tlen.
• Lewa komora. Otrzymuje krew tętniczą z lewego przedsionka i wypycha ją do duże koło krążenie krwi we wszystkich narządach i tkankach. Wykonuje najintensywniejszą pracę, dlatego jego ściana mięśniowa jest najgrubsza.

Mechanizm skurczu serca:

• Na górze przegroda międzyprzedsionkowa, w zbiorze atypowych miocytów tzw węzeł zatokowy(lub rozrusznik serca) pojawia się impuls elektryczny.
• Impuls elektryczny z rozrusznika serca rozprzestrzenia się na ściany przedsionków. Następuje ich skurcz (skurcz). Krew z przedsionków jest wpychana do komór.
• Impuls elektryczny rozprzestrzenia się w kierunku ścian komór. Kurczą się, wypychając krew do krążenia ogólnoustrojowego i płucnego. W tym czasie następuje rozkurcz (relaksacja) przedsionków.
• Rozkurcz przedsionków i komór, po którym w rozruszniku serca pojawia się nowy impuls.

Zmiany patologiczne w mięśniu sercowym, występujące podczas zapalenia mięśnia sercowego:

• Bezpośrednie uszkodzenie włókien mięśniowych przez infekcję i toksyny.
• W wyniku uszkodzenia niektóre cząsteczki tworzące mięsień sercowy zostają „odkryte”. Układ odpornościowy myli je z antygenami (ciałami obcymi) i rozwija się reakcja alergiczna, która prowadzi do jeszcze większych uszkodzeń.
• Z biegiem czasu komórki mięśniowe uszkodzone w wyniku stanu zapalnego ulegają resorpcji. Na ich miejscu tworzą się obszary stwardnienia rozsianego - mikroskopijne blizny.

Co to jest rozlane zapalenie mięśnia sercowego?

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego stan zapalny może wpływać na różne części mięśnia sercowego. W zależności od tego istnieją dwa rodzaje zapalenia mięśnia sercowego:

• Rozproszony– proces zapalny obejmuje cały mięsień sercowy.
• Ogniskowy– stan zapalny jest zlokalizowany w jednym miejscu, pozostałe obszary mięśnia sercowego pozostają nienaruszone.

Rozlane zapalenie mięśnia sercowego jest zawsze cięższe i towarzyszy mu więcej ciężkie objawy i zmiany w analizach.

Przyczyny rozwoju zapalenia mięśnia sercowego

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego w zależności od jego pochodzenia:

• Wirus Coxsackie typu A– najczęstszy patogen;
• adenowirus– podobnie jak wirus grypy jest czynnikiem sprawczym stanu ostrego choroby układu oddechowego;
• wirus różyczki.

We wszystkich tych przypadkach zapalenie mięśnia sercowego można uznać za powikłanie choroby zakaźnej.

Co to jest ostre i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego?

Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego w zależności od ciężkości procesu:

• Ostre zapalenie mięśnia sercowego. Zaczyna się szybko. Wszystkie objawy choroby pojawiają się bardzo wyraźnie. Temperatura ciała zwykle znacznie wzrasta. Wszystkie objawy w analizach są wyraźnie wyrażone.
• Podostre zapalenie mięśnia sercowego. Zaczyna się bardziej stopniowo. Utrzymuje się przez dłuższy okres czasu. Zmiany w analizach są mniej wyraźne.
• Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego. Trwa to długo. Okresy zaostrzenia przeplatają się z okresami poprawy.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Najczęściej zapalenie mięśnia sercowego objawia się niespecyficznymi objawami, które występują także w wielu innych chorobach. Nie istnieje charakterystyczne cechy, który można wykryć wyłącznie w zapaleniu mięśnia sercowego.

Objaw	Krótki opis
Ból	męczyć się przez długi czas; może mieć inny charakter: kłujący, palący, tępy, bolesny; ich występowanie nie jest związane z aktywnością fizyczną: często obserwuje się je w spoczynku; niektórzy pacjenci skarżą się na dyskomfort w okolicy serca.
Uczucie przerw w pracy serca, wzmożone i szybkie bicie serca, uczucie jakby serce się „przewracało”.	Objawy te mogą wystąpić, gdy ogromna liczba różne stany. Nie wskazują one bezpośrednio na zapalenie mięśnia sercowego, a jedynie dają do zrozumienia, że ​​w tym przypadku serce jest „zainteresowane”.
Objawy niewydolności serca	duszność występująca podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku (w zależności od ciężkości uszkodzenia mięśnia sercowego); ciężkość pod prawym żebrem; obrzęki nóg wieczorami; zmniejszona ilość moczu; niebieskawy odcień palców rąk i nóg, płatków uszu i czubka nosa.
Osłabienie, niewielki wzrost temperatury, zwiększone zmęczenie	Wykrywa się je u wielu pacjentów, ale często są spowodowane nie samym zapaleniem mięśnia sercowego, ale chorobą, która była przyczyną pierwotną (na przykład infekcją).
Objawy choroby podstawowej, która spowodowała zapalenie mięśnia sercowego	objawy infekcji, niedawna infekcja; oznaki choroby autoimmunologiczne np. toczeń rumieniowaty układowy; objawy sercowe wynikające z ciężkiego oparzenia; objawy kardiologiczne, które powstały podczas operacji przeszczepu. Ta grupa objawów pozwala podejrzewać przyczynę choroby.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Co lekarz stwierdza podczas badania?

Objaw	Wyjaśnienie
Oględziny
Objawy niewydolności serca	niebieskawy odcień na opuszkach palców, płatkach uszu i czubku nosa; charakterystyczna pozycja pacjenta: siedzi na kanapie i opiera na niej dłonie (dzieje się to odruchowo, aby oddychać głębiej, nasycić krew większą ilością tlenu); duszność; obrzęk żył na szyi; obrzęk nóg; świszczący oddech. Wszystkie te objawy pomagają ustalić niewydolność serca, ale nie pomagają w rozpoznaniu zapalenia mięśnia sercowego. Jeśli lekarz zauważy takie objawy, powinien zalecić dalsze badanie.
Perkusja (stukanie)
Granice serca się poszerzają	Serce ulega powiększeniu, ponieważ warstwa mięśniowa jego ściany ulega pogrubieniu w wyniku stanu zapalnego. Stopień powiększenia serca jest proporcjonalny do ciężkości choroby.
Osłuchiwanie (słuchanie za pomocą fonendoskopu)
Stłumione tony (dźwięki wynikające ze skurczów) serca	Z powodu procesu zapalnego siła skurczu mięśnia sercowego jest upośledzona.
Szmer na wierzchołku serca	Najczęściej występuje na skutek skurczów dodatkowych – nadzwyczajnych skurczów komór spowodowanych podrażnieniem w wyniku procesu zapalnego.

Po badaniu przez lekarza w większości przypadków nadal nie można postawić dokładnej diagnozy. Pacjent zostaje umówiony na badanie.

Jakie badania wykrywają zapalenie mięśnia sercowego?

Metoda diagnostyczna	Zmiany, które można wykryć	Wyjaśnienie
EKG (elektrokardiografia)- badanie, w którym impulsy elektryczne powstające w sercu są rejestrowane w postaci krzywej. Pomaga ocenić zaburzenia rytmu serca i stan mięśnia sercowego.	EKG jest w normie. Nie wykryto żadnych zmian.	Jeśli podczas zapalenia mięśnia sercowego na elektrokardiogramie nie zostaną wykryte żadne zmiany, postawienie diagnozy może być bardzo trudne.
	drobne zmiany, wskazujące na zaburzenia mięśnia sercowego; oznaki zaburzeń rytmu serca; oznaki zaburzeń przewodzenia impuls nerwowy w sercu.	Objawy te pozwalają z większą pewnością postawić diagnozę zapalenia mięśnia sercowego.
	W przypadku zapalenia mięśnia sercowego zmiany w EKG są niespójne. Znikają samoistnie lub po zażyciu pewnego leki. Na tym opierają się specjalne badania: dwukrotnie, przed i po zażyciu leku, pobiera się od pacjenta zapis EKG, a następnie porównuje się wyniki. Jeśli zmiany w EKG są trwałe i nie znikają z czasem, może to być spowodowane przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego, w którym występuje stwardnienie (rozwój tkanki bliznowatej w miejscu zapalenia). Według elektrokardiografii zapalenie mięśnia sercowego jest często niemożliwe do odróżnienia choroba wieńcowa kiery, nadciśnienie, wady wrodzone. Lekarz stawia diagnozę po kompleksowym badaniu pacjenta i pełnym zakresie diagnostyki.
RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Pozwalają zwizualizować serce, ocenić stopień jego powiększenia i pogrubienia ścian. Wentrykulografia – specjalne badanie, podczas którego najpierw wypełnia się komory serca środkiem kontrastowym, a następnie wykonuje się zdjęcia.	Wielkość serca nie ulega zmianie.	Nie można wykluczyć zapalenia mięśnia sercowego, ale rozpoznanie staje się problematyczne.
	Powiększona jest tylko lewa komora.	Choroba ma najprawdopodobniej umiarkowane nasilenie.
	wzrost wielkości wszystkich części serca; rozszerzenie naczynia płucne(w radiologii określane jako „rozszerzenie korzeni płuc”).	Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego.
USG serca– pozwala zwizualizować narząd, ocenić stopień jego powiększenia oraz stopień pogrubienia mięśnia sercowego.	zwiększenie wielkości serca; pogrubienie ścian spowodowane mięśniem sercowym.	Nasilenie zmian wskazuje na nasilenie procesu zapalnego. Ultradźwięki pomagają odróżnić zapalenie mięśnia sercowego od innych chorób, takich jak wady zastawek.
	USG Doppler i skanowanie duplex. Te techniki ultradźwiękowe pomagają ocenić przepływ krwi w naczyniach wieńcowych i jamach serca.	Przeznaczony głównie do odróżnienia zapalenia mięśnia sercowego od innych chorób serca.
Analiza ogólna krew.	wzrost liczby leukocytów we krwi; zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.
Chemia krwi	Zmiany w składzie: zaburzenie poziomu białka we krwi; zwiększona ilość Białko C-reaktywne.	Zmiany te wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie, czyli niedawną infekcję, która może powodować zapalenie mięśnia sercowego.
	Zwiększony poziom niektórych enzymów: fosfokinazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej.	Wskazuje na zniszczenie włókien mięśniowych serca w wyniku stanu zapalnego.
Badanie poziomu przeciwciał we krwi ( immunoglobuliny).	Wzrost liczby przeciwciał chroniących organizm przed niektórymi rodzajami bakterii i wirusów.	Obecna lub przebyta infekcja, która może być przyczyną zapalenia mięśnia sercowego.
Immunologiczne badania krwi.	Wykryto zmiany wskazujące na reakcje autoimmunologiczne.	Pomóż potwierdzić alergiczne pochodzenie zapalenia mięśnia sercowego.

Często różne kształty zapalenie mięśnia sercowego może być trudne do odróżnienia od siebie. Stawiając diagnozę, lekarz musi opierać się na wszystkich danych, które otrzymuje podczas badania i przesłuchiwania pacjenta oraz przeprowadzania badania.

Objawy niektórych typów zapalenia mięśnia sercowego

Rodzaj zapalenia mięśnia sercowego	Oznaki
Zakaźny	niedawna infekcja; podwyższona temperatura ciała, inne oznaki procesu zakaźnego; zmiany zapalne w ogólnych badaniach krwi: zwiększona liczba leukocytów, przyspieszona sedymentacja erytrocytów; wykrywanie przeciwciał we krwi przeciwko niektórym typom patogenów; wykrywanie patogenów podczas badań bakteriologicznych i wirusologicznych.
Uczulony	objawy alergii lub choroby autoimmunologicznej (takiej jak toczeń rumieniowaty układowy); oznaki autoimmunizacji stwierdzone podczas immunologicznych badań krwi.
Idiopatyczny	Brak oznak innych chorób mogących prowadzić do zapalenia mięśnia sercowego.
Oparzenie	Doznał poważnych poparzeń.
Przeszczep	Niedawny przeszczep narządu.

Cechy reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Objawy reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego a objawy, które lekarz ujawnia podczas badania, są podobne do objawów niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego. Przeprowadzane jest to samo badanie.

Kryteria rozpoznawania reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego:

Kryteria podstawowe („duże”)	Kryteria dodatkowe („drobne”)
Zapalenie serca(zapalna choroba serca): zapalenie wsierdzia(uszkodzenie wewnętrznej warstwy ściany serca); zapalenie mięśnia sercowego(uszkodzenie warstwy mięśniowej); zapalenie osierdzia(uszkodzenie powłoki zewnętrznej).	Wcześniej zdiagnozowany reumatyzm, zmiana reumatyczna kiery.
Zapalenie wielostawowe– zmiany zapalne różnych stawów.	Ból stawu.
Pląsawica- uszkodzenie układu nerwowego.	Gorączka, podwyższona temperatura ciała bez wyraźnej przyczyny.
Rumień w kształcie pierścienia – zmiany skórne w postaci czerwonych pierścieni.	Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie sedymentacji erytrocytów w ogólnym badaniu krwi.
Guzki pod skórą– guzki reumatyczne.	Zmiany w elektrokardiogramie.
	Wykrycie zwiększona ilość Białko C-reaktywne w biochemicznym badaniu krwi.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Narkotyk	Opis	Sposób użycia i dawkowanie
Antybiotyki. Stosowany w przypadku zakaźnego, zakaźnego, zakaźnego, alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, jeśli zostanie wykryty pewien typ bakteria. Antybiotyki wybiera się po badania bakteriologiczne, w zależności od wrażliwości patogenu na nie.
Erytromycyna (syn.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Erytromycyna jest antybiotykiem skutecznym przeciwko różne rodzaje bakteria. Stosowane niewłaściwie i zbyt długo patogeny szybko nabywają na nie odporność.	Formularze zwolnień: tabletki 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. syropy i zawiesiny do podawania doustnego. Metody aplikacji: dzieci w wieku 1 – 3 lat: 0,4 g dziennie; dzieci w wieku 3 – 5 lat: 0,5 – 0,7 g dziennie; dzieci w wieku 6 – 8 lat: 0,75 g dziennie; dzieci powyżej 12. roku życia: 1,0 g dziennie; dorośli: 0,25 – 0,5 g 4 razy dziennie. Tabletki przyjmuje się na godzinę przed posiłkiem.
Doksycyklina (syn.: Vibramycin, Bassado, Apod-doxy, Doksydar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Antybiotyk z grupy tetracyklin. Skuteczny przeciwko prawie wszystkim rodzajom bakterii chorobotwórczych. W porównaniu z tetracykliną po podaniu szybciej przenika do narządów i tkanek i jest bezpieczniejsza.	Formularze wydania: kapsułki i tabletki po 0,1 i 0,2 g; proszek 0,1 i 0,2 g do rozpuszczania i wstrzykiwania; roztwór do wstrzykiwań 2% w butelkach 5 ml. Metody aplikacji: Dorośli ludzie: Dzieci:
Monocyklina	Lek przeciwbakteryjny z grupy tetracyklin. Zapobiega rozwojowi bakterii. Ważny duża liczba rodzaje mikroorganizmów chorobotwórczych.	Formularze zwolnień: tabletki i kapsułki po 0,05 - 0,1 g leku; zawiesina do podawania doustnego. Metody aplikacji: Dorośli ludzie: pierwszego dnia: 0,2 g leku podzielone na dwie dawki; w kolejnych dniach kuracji: 0,1 g leku podzielone na dwie dawki. Dzieci: pierwszego dnia: 4 mg na kilogram masy ciała; w kolejnych dniach: 2 mg na kg masy ciała.
Oksacylina (syn.: Bristopen, Prostaflin).	Oksacylina – narkotyk syntetyczny z grupy penicylin. Działa na szeroką gamę mikroorganizmów, zwłaszcza gronkowce.	Formularze zwolnień: tabletki i kapsułki 0,25 g i 0,5 g; proszek do rozpuszczania w wodzie i wstrzykiwań, 0,25 g i 0,5 g. Metody aplikacji: noworodki: 90 – 150 mg na kilogram masy ciała; dzieci do 3 miesiąca życia: 200 mg na kilogram masy ciała; dzieci od 3 miesięcy do 2 lat: 1 g leku dziennie; dzieci od 2. do 6. roku życia: 2 g dziennie (całkowita dawka dobowa podzielona jest na 4 – 6 dawek); dorośli i dzieci powyżej 6. roku życia: 2 – 4 g dziennie, podzielone na 4 dawki.
Leki przeciwwirusowe. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego leki przeciwwirusowe mają niewielką skuteczność. Ale pomagają poradzić sobie z chorobą podstawową.
Interferon (syn.: Viferon, Grippferon)	Interferon jest substancją wytwarzaną w organizmie człowieka i stanowiącą czynnik ochronny przed różnymi wirusami. Ludzki interferon leukocytowy jest stosowany jako lek. Jest najskuteczniejszy jako środek zapobiegawczy. W chorobach jego skuteczność jest tym większa, im wcześniej została przepisana.	Formularze zwolnień: proszek w ampułkach; czopki doodbytnicze. Metody aplikacji: Proszek: Proszek rozpuścić wlewając wodę do ampułki temperatura pokojowa do znaku. Roztwór powinien być czerwony. Zakropić 5 kropli powstałego roztworu do każdego otworu nosowego 2 razy dziennie. Czopki doodbytnicze : Czopek należy wprowadzać do odbytu raz dziennie w odpowiedniej dawce.
Rybawiryna (syn.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	Rybawiryna hamuje syntezę cząsteczek wirusowego RNA i DNA, zapobiegając w ten sposób namnażaniu się wirusów. Nie ma wpływu na komórki ludzkie. Lek jest skuteczny przeciwko wirusom, wywołując grypę, zapalenie wątroby, opryszczka.	Lek jest dostępny w tabletkach 0,2 g. Metody aplikacji: dorośli ludzie: 0,2 g 3 – 4 razy dziennie; dzieci: 10 mg na kilogram masy ciała.
Leki hamujące odpowiedź immunologiczną. Ich stosowanie jest wskazane w przypadku prawie każdej postaci zapalenia mięśnia sercowego, ponieważ udowodniono, że każdemu z nich w mniejszym lub większym stopniu towarzyszą reakcje autoimmunologiczne.
Prednizolon (syn.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolon).	Prednizolon jest hormonem kory nadnerczy. Ma zdolność tłumienia reakcji immunologicznych. Wskazania do stosowania: zapalenie mięśnia sercowego występujące w ciężkiej postaci; ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zaostrzenie przewlekłych; podczas identyfikacji objawów ciężkiego stanu zapalnego i reakcji autoimmunologicznych podczas badania.	W zapaleniu mięśnia sercowego stosuje się prednizolon w dawkach 15–30 mg/dobę. Przebieg leczenia trwa 2–5 dni. W przypadku ciężkich postaci choroby prednizolon stosuje się w dawkach 60–80 mg/dobę.
Indometacyna (syn.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacyna, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Methindol, Elmetacyna, Tridocyna).	Indometacyna jest lekiem należącym do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Stosowany do zwalczania stanów zapalnych i procesy autoimmunologiczne Na różne choroby w tym reumatyzm.	Formularze wydania: tabletki i kapsułki 0,005, 0,01, 0,025 g; roztwór do wstrzykiwań 3% w ampułkach ml. Lek stosuje się u osób dorosłych. Metody aplikacji: W tabletkach: Zacznij od 0,025 g 2 – 3 razy dziennie. Tabletkę przyjmuje się po posiłkach. W przyszłości - 0,1 - 0,15 g dziennie, dzieląc całkowitą dawkę na 3 - 4 dawki. W postaci zastrzyków: Indometacynę podaje się domięśniowo w dawce 0,06 g 1–2 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa średnio 7 dni.
Ibuprofen (syn.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Children's Motrin, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Lek należący do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeden z najnowocześniejszych i Skuteczne środki. Hamuje powstawanie substancji chemicznych, które odgrywają rolę w reakcjach zapalnych. Oprócz działania przeciwzapalnego ma działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.	Formularze zwolnień: Tabletki i kapsułki 0,2, 0,4, 0,6 g. Zawiesiny i syropy do podawania doustnego (dla dzieci). Metody aplikacji: Dorośli przyjmują ibuprofen w dawce 0,2-0,8 g 3-4 razy dziennie.
Voltaren (syn.: Diklofenak, Ortofen, Diklo, Dikloben, Klofenak, Ekofenak, Etifenak, Diklonian, Diklofenak sodu).	Należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych.	Formularze zwolnień: Tabletki 0,015 (dla dzieci) i 0,025 g (dla dorosłych). Czopki doodbytnicze 0,05 g. Roztwór w ampułkach 2% - 3 ml. Metody aplikacji: W tabletkach: Dorośli ludzie: 0,025 – 0,05 g 2 – 3 razy dziennie (w ciągu dnia – 4 – 6 tabletek). Dzieci: 0,015 g 2 – 3 razy dziennie. Cykl tabletek może trwać do 5 tygodni. Przez wstrzyknięcie: Podawać 0,075 g (1 ampułka) 1 – 2 razy dziennie przez 2 – 5 dni.
Leki poprawiające odżywianie i metabolizm mięśnia sercowego. Promuje szybszą i pełniejszą regenerację mięśnia sercowego.
Ryboksyna (syn.: Inozyna, Inosie-F, Rybonozyna)	Ryboksyna przekształca się w organizmie w cząsteczki ATP - najważniejsze źródło energię dla komórek mięśniowych. W wyniku stosowania tego leku zwiększa się bilans energetyczny mięśnia sercowego.	Formularze zwolnień: kapsułki i tabletki po 0,2 g; 2% roztwór w ampułkach po 5 ml i 10 ml. Metody aplikacji: w pierwszych dniach Riboxin jest przepisywany w dawce 0,2 g 3 – 4 razy dziennie; następnie, jeśli lek jest dobrze tolerowany, dawkę zwiększa się do 0,4 g 3 razy dziennie.
Orotan potasu	Uważany jest za środek anaboliczny, gdyż wzmaga syntezę białek w komórkach mięśnia sercowego.	Formularze zwolnień: tabletki 0,1 g dla dzieci; tabletki 0,5 g dla dorosłych. Tryb aplikacji: Należy przyjmować jedną tabletkę 3 razy dziennie, 1 godzinę przed posiłkiem lub 4 godziny po posiłku. Przebieg leczenia trwa 20–40 dni.

Dodatkowe leczenie rozwoju powikłań zapalenia mięśnia sercowego:

• Na niewydolność serca są mianowani przeciwnadciśnieniowe(obniżenie poziomu ciśnienie krwi) leki, leki moczopędne, leki stymulujące serce ( glikozydy nasercowe).
• Na arytmie przepisano odpowiednie leki antyarytmiczne. Na ciężka porażka serca, w razie potrzeby pacjentowi wszczepia się rozrusznik serca.
• Na zakrzepicę w wyniku zaburzeń krążenia są przepisywane antykoagulanty(leki zmniejszające krzepliwość krwi), fibrynolityki(leki rozpuszczające skrzepy krwi).

Zasady leczenia reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego odbywa się zgodnie z ogólne zasady leczenie reumatyzmu:

• Terapia antybakteryjna, mający na celu zwalczanie czynnika wywołującego chorobę - paciorkowca. Stosuje się penicylinę, oksacylinę, ampicylinę.
• Aby wyeliminować proces zapalny ma zastosowanie Diklofenak I Indometacyna(patrz tabela powyżej). Czasami przepisuje się aspirynę. Leki te przyjmuje się do momentu całkowitego ustąpienia wszystkich objawów choroby.
• Tłumienie reakcji autoimmunologicznych za pomocą prednizolonu i innych leków przepisywane są hormony kory nadnerczy ciężki przebieg choroby.

Jak leczy się zapalenie mięśnia sercowego u dzieci?

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego w dzieciństwo przeprowadza się na takich samych zasadach jak u osób dorosłych (tabela powyżej). Wszystkie leki należy przepisywać w dawkach odpowiednich do wieku. Niektóre z nich są przeciwwskazane dla dzieci.

Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego

Nie ma specjalnych środków mających na celu zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego.

Ogólne środki zapobiegawcze:

• awans poziom ogólnyżycie dzieci;
• zdrowy wizerunekżycie;
• hartowanie, zdrowe odżywianie, spożycie witamin;
• poprawa warunków życia;
• zwalczanie przeludnienia i terminowej izolacji pacjentów z przedszkoli, szkół i grup roboczych;
• terminowe i pełne leczenie wszelkich infekcji;
• rozsądne przepisywanie antybiotyków i innych leków, prawidłowe ich podawanie.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, jeśli zapalenie mięśnia sercowego występuje w postaci łagodnej lub umiarkowanej. W przypadku ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego rokowanie jest poważniejsze.

Zapalenie mięśnia sercowego: objawy, przyczyny, diagnostyka, terapia

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą serca, a mianowicie zapalenie mięśnia sercowego (miokardium). Pierwsze badania nad zapaleniem mięśnia sercowego przeprowadzono w latach 20-30 XIX wieku, dlatego współczesna kardiologia ma bogate doświadczenie w diagnostyce i leczeniu tej choroby.

Zapalenie mięśnia sercowego nie jest „przywiązane” do określonego wieku, diagnozuje się je zarówno u osób starszych, jak i u dzieci, choć najczęściej obserwuje się je u osób w wieku 30–40 lat: rzadziej u mężczyzn, częściej u kobiet.

Rodzaje, przyczyny i objawy zapalenia mięśnia sercowego

Istnieje kilka klasyfikacji zapalenia mięśnia sercowego – w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, postaci choroby, etiologii itp. Dlatego objawy zapalenia mięśnia sercowego są również różne: od ukrytego, prawie bezobjawowego przebiegu - do rozwoju ciężkich powikłań, a nawet nagła śmierć pacjent. Objawy patognomoniczne zapalenia mięśnia sercowego, czyli jednoznacznie opisującego chorobę, niestety nie ma.

Do głównych, uniwersalnych objawów zapalenia mięśnia sercowego zalicza się ogólną utratę siły, niska gorączka, szybkie męczenie się podczas wysiłku fizycznego, któremu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszność i kołatanie serca, wzmożona potliwość. Pacjent może odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej po lewej stronie i w okolicy przedsercowej, nawet długotrwały lub stały bolesne doznania charakter uciskający lub kłujący (cardialgia), którego intensywność nie zależy od wielkości ładunku ani pory dnia. Można również zaobserwować lotny ból mięśni i stawów (bóle stawów).

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci diagnozuje się jako chorobę wrodzoną lub nabytą. To ostatnie najczęściej staje się konsekwencją ARVI. W tym przypadku objawy zapalenia mięśnia sercowego są podobne do objawów choroby u osoby dorosłej: osłabienie i duszność, brak apetytu, niespokojny sen, objawy sinicy, nudności, wymioty. Ostry przebieg prowadzi do zwiększenia objętości serca i powstania tzw. garbu sercowego, przyspieszonego oddechu, omdlenia itp.

Wśród postaci choroby wyróżnia się ostre zapalenie mięśnia sercowego i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego postać podostra zapalenie mięśnia sercowego. Zróżnicowany stopień lokalizacji/występowania procesu zapalnego w mięśniu sercowym pozwala także na rozróżnienie zapalenia mięśnia sercowego rozlanego od ogniskowego oraz różnej etiologii służy jako podstawa do identyfikacji następujących grup i typów zapalenia mięśnia sercowego.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

Drugie miejsce zajmuje bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego. Tak więc przyczyną reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest i głównym czynnikiem sprawczym choroby paciorkowce beta-hemolizujące grupa A. Do głównych objawów tego typu zapalenia mięśnia sercowego zalicza się kołatanie serca i duszność, nasilające się bóle w klatce piersiowej, a w ciężkich przypadkach choroby także ostra niewydolność lewej komory w postaci lub obrzęk pęcherzykowy płuca, któremu towarzyszą wilgotne rzężenia w płucach. Z biegiem czasu może się rozwijać, objawiając się obrzękiem, zajęciem wątroby, nerek i gromadzeniem się płynu w jamach ciała.

Przyczyną zapalenia mięśnia sercowego mogą być równolegle dwa lub więcej zakaźnych patogenów: jeden stwarza do tego sprzyjające warunki, drugi bezpośrednio „radzi” z uszkodzeniem mięśnia sercowego. A wszystko to często towarzyszy całkowicie bezobjawowemu przebiegowi.

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego objawiają się głównie w postaci alergicznego lub zakaźno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, które rozwija się w wyniku reakcji immunoalergicznej.

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego dzieli się na infekcyjno-alergiczne, lecznicze, surowicze, poszczepienne, oparzeniowe, transplantacyjne lub odżywcze. Najczęściej jest to spowodowane reakcją układ odpornościowy ludzi na szczepionki i surowice zawierające białka innych organizmów. Leki farmakologiczne, które mogą wywoływać alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, obejmują niektóre antybiotyki, sulfonamidy, penicyliny, katecholaminy, a także amfetaminę, metylodopę, nowokainę, spironolakton itp.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego dzieje się w konsekwencji efekt toksyczny na mięśniu sercowym – z alkoholizmem, nadczynnością Tarczyca(nadczynność tarczycy), mocznica, zatrucie toksycznymi pierwiastkami chemicznymi itp. Ukąszenia owadów mogą również powodować zapalenie mięśnia sercowego.

Objawy alergicznego zapalenia mięśnia sercowego obejmują ból serca, ogólne złe samopoczucie, kołatanie serca i duszność, możliwy ból stawów oraz podwyższoną (37-39°C) lub normalną temperaturę. Zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego i tętno: tachykardia, bradykardia (rzadziej), .

Choroba rozpoczyna się bezobjawowo lub z niewielkimi objawami. Nasilenie objawów choroby zależy w dużej mierze od lokalizacji i intensywności rozwoju procesu zapalnego.

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera

Zapalenie mięśnia sercowego Abramov-Fiedler (inna nazwa jest idiopatyczna, co oznacza, że ​​​​ma niejasną etiologię) charakteryzuje się cięższym przebiegiem, któremu towarzyszy znaczny wzrost wielkości serca (przyczyna jest wyraźna), poważne zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, które ostatecznie prowadzą do niewydolności serca.

Ten typ zapalenia mięśnia sercowego obserwuje się częściej w średnim wieku. Często może to nawet doprowadzić do śmierci.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Postawienie diagnozy typu „zapalenie mięśnia sercowego” jest zwykle skomplikowane ze względu na ukryty przebieg choroby i niejednoznaczność jej objawów. Przeprowadza się je na podstawie wywiadu i wywiadu, badania fizykalnego, Analiza laboratoryjna badania krwi i kardiograficzne:

W badaniu fizykalnym zapalenia mięśnia sercowego stwierdza się powiększenie serca (od lekkiego przesunięcia jego lewego brzegu do znacznego powiększenia), a także przeludnienie w płucach. Lekarz zauważa, że ​​u pacjenta występuje obrzęk żył szyi i obrzęk nóg. Prawdopodobna jest sinica, czyli sinica błon śluzowych, skóry, warg i czubka nosa.

Podczas osłuchiwania lekarz stwierdza umiarkowane lub objawy niewydolności lewej i prawej komory, osłabienie pierwszego tonu i rytmu galopowego oraz słucha szmeru skurczowego w koniuszku.

• Laboratoryjne badanie krwi jest również przydatne w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego. Ogólna analiza krwi może pokazywać przesunięcie w lewo formuła leukocytów, zwiększ , zwiększ liczbę ().

wykazać dysproteinemię (odchylenia w stosunku ilościowym frakcji białek krwi) z hipergammaglobulinemią (podwyższony poziom immunoglobulin), obecność zwiększona zawartość seromukoid, kwasy sialowe, fibrynogen.

Kultura krwi w stanie potwierdzić bakteryjnego pochodzenia choroby. Podczas analizy wyznaczany jest także wskaźnik miana przeciwciał, informujący o ich aktywności.

• Radiografia w klatce piersiowej widoczne jest poszerzenie granic serca i czasami zastój w płucach.
• lub EKG, – technika diagnostyczna badania pól elektrycznych powstających podczas pracy serca. Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego ta metoda badawcza jest bardzo pouczająca, ponieważ zawsze odnotowuje się zmiany w elektrokardiogramie w przypadku choroby, chociaż nie są one specyficzne. Pojawiają się jako niespecyficzne, przejściowe zmiany załamka T (spłaszczenie lub zmniejszenie amplitudy) i odcinka ST (przemieszczenie w górę lub w dół od linii izoelektrycznej). Można również zarejestrować patologiczne załamki Q i zmniejszenie amplitudy załamków R w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1-V4).

Często w EKG widoczne są także dodatkowe skurcze komorowe i nadkomorowe. Na niekorzystne rokowanie wskazują epizody, które wskazują na rozległe ogniska zapalne w mięśniu sercowym.

• – metoda ultradźwiękowa badająca nieprawidłowości morfologiczne i czynnościowe w pracy serca i jego zastawek. Rozmawiać o konkretne znaki Niestety podczas badania echokardiograficznego nie stwierdza się zapalenia mięśnia sercowego.

Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego może ujawnić echokardiografia różne zaburzenia praca mięśnia sercowego związana z jego funkcją kurczliwą (pierwotne lub znaczne poszerzenie jam serca, zmniejszone funkcja skurczowa, dysfunkcja rozkurczowa itp.), w zależności od ciężkości procesu, a także identyfikuje wewnątrzjamowe skrzepy krwi. Możliwe jest również wykrycie zwiększonej ilości płynu w jamie osierdziowej. Jednocześnie wskaźniki kurczliwości serca podczas badania echokardiograficznego mogą pozostać prawidłowe, dlatego badanie echokardiograficzne należy powtarzać kilkukrotnie.

Pomocnicze metody diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego, pozwalające udowodnić poprawność diagnozy, mogą być również następujące:

• Badanie izotopowe serca.
• Biopsja endomiokardialna i inne.

Ta ostatnia metoda jest dziś uważana przez wielu lekarzy za wystarczającą do dokładnego rozpoznania „zapalenia mięśnia sercowego”, jednak stanowisko to wciąż budzi pewne wątpliwości, ponieważ biopsja endomiokardialna może dawać wiele niejednoznacznych wyników.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego obejmuje terapię etiotropową i leczenie powikłań. Głównymi zaleceniami dla pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego będzie hospitalizacja, zapewnienie odpoczynku i leżenia w łóżku (od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca - w zależności od ciężkości), przepisywanie inhalacji tlenowych oraz stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). .

Dieta podczas leczenia zapalenia mięśnia sercowego obejmuje ograniczona konsumpcja soli i płynów, gdy u pacjenta występują objawy niewydolności krążenia. A leczenie etiotropowe– centralne ogniwo w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego– skupia się na eliminacji czynników wywołujących chorobę.

Leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od jego fazy: Faza I – okres namnażania się patogenu; II – etap uszkodzenia autoimmunologicznego; III – dylatacja, czyli DCM, czyli rozciągnięcie jam serca, któremu towarzyszy rozwój dysfunkcji skurczowej.

konsekwencja niekorzystnego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego – kardiomiopatia rozstrzeniowa

Recepta na leki stosowane w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego odmiana wirusowa zależy od konkretnego patogenu. Pacjenci są wskazani do leczenia podtrzymującego, szczepień, ograniczenia lub całkowitej eliminacji aktywności fizycznej – do czasu ustąpienia objawów choroby, ustabilizowania się i naturalnego wskaźników czynnościowych, normalne rozmiary serce, ponieważ aktywność fizyczna sprzyja odnowie (replikacji) wirusa i tym samym komplikuje przebieg zapalenia mięśnia sercowego.

Podstawowym środkiem w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego jest przeszczep, tj.: wykonuje się go pod warunkiem, że podjęte działania lecznicze nie poprawią wskaźników funkcjonalnych i klinicznych.

Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego

Rokowanie w przypadku zapalenia mięśnia sercowego jest niestety bardzo zmienne: od całkowitego wyzdrowienia aż do śmierci. Z jednej strony zapalenie mięśnia sercowego często postępuje w sposób utajony i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Z drugiej strony choroba może prowadzić np. do towarzyszącego rozrostowi tkanki bliznowatej łącznej w mięśniu sercowym, deformacji zastawek i wymiany włókien mięśnia sercowego, co następnie prowadzi do trwałych zaburzeń rytmu serca i jego przewodnictwa. Możliwe konsekwencje zapalenia mięśnia sercowego obejmują również postać przewlekła niewydolność serca, która może powodować niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Dlatego po hospitalizacji pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego pozostaje pod obserwacją kliniczną przez kolejny rok. Jemu też to jest zalecane leczenie sanatoryjne w placówkach kardiologicznych.

Obowiązkowa jest obserwacja ambulatoryjna, która obejmuje badania lekarskie 4 razy w roku, badania laboratoryjne krwi (w tym analizę biochemiczną) i moczu, a także USG serca – raz na sześć miesięcy oraz comiesięczne EKG. Zalecane są również regularne badania immunologiczne i testy na infekcje wirusowe.

Środki zapobiegające ostremu zapaleniu mięśnia sercowego zależą od choroby podstawowej, która spowodowała to zapalenie, a także wiążą się ze szczególnie ostrożnym stosowaniem obcych serum i innych leków, które mogą powodować reakcje alergiczne i autoimmunologiczne.

I ostatnia rzecz. Biorąc pod uwagę, jak poważne mogą być powikłania zapalenia mięśnia sercowego, niezwykle nierozsądne jest samodzielne leczenie zapalenia mięśnia sercowego „metodami babci”, różnymi środkami ludowymi lub lekami bez recepty, ponieważ może to prowadzić do poważnych konsekwencji. I odwrotnie: wczesne wykrycie objawów zapalenia mięśnia sercowego i odpowiednie kompleksowe leczenie oddział kardiologiczny placówki medyczne zawsze mają pozytywny wpływ na rokowanie pacjentów.

Wideo: zapalenie mięśnia sercowego w programie „Żyj zdrowo!”

Zapalenie mięśnia sercowego to ogniskowe lub rozsiane zapalenie mięśnia sercowego, będące jego następstwem różne infekcje, narażenie na toksyny, leki lub reakcje immunologiczne prowadzące do uszkodzenia kardiomiocytów i rozwoju dysfunkcji serca.

Etiologia.

Pierwszym etapem rozpoznania jest podział zapalenia mięśnia sercowego na reumatyczne (spowodowane zakażeniem paciorkowcami) i niereumatyczne (wirusowe).
Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego jest obowiązkowym składnikiem reumatycznego zapalenia serca (reumatycznego zapalenia serca), wraz z zapaleniem wsierdzia i zapaleniem osierdzia. Rozważany
w części dotyczącej ostrej gorączki reumatycznej.
Przyczyną niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego w zdecydowanej większości przypadków jest infekcja wirusowa (wirusy grypy, paragrypy, Coxsackie B, zakaźne zapalenie wątroby, ECHO, wirusy cytomegalii itp.).

Patogeneza.

Infekcja wirusowa na etapie aktywnej replikacji wirusa wywołuje reakcje immunopatologiczne z udziałem komórek cytotoksycznych, autoprzeciwciał przeciwko różne komponenty kardiomiocytów, co prowadzi do ich uszkodzenia (hipoteza uszkodzenia autoimmunologicznego).
Kryteria diagnozy.
I. Komunikacja z poprzednia infekcja, potwierdzone danymi klinicznymi i laboratoryjnymi: izolacja patogenu, wyniki reakcji neutralizacji, reakcja wiązania dopełniacza, reakcja hemaglutynacji, przyspieszenie ESR, pojawienie się białka C-reaktywnego.
II. Objawy uszkodzenia mięśnia sercowego.
Zaburzenie procesów repolaryzacji w obszarze ściany przedniej
Duże znaki:
— zaburzenie procesów repolaryzacji w EKG — zmiana w końcowej części kompleksu komorowego w postaci obniżenia odcinka ST i pojawienia się niskoamplitudowego, wygładzonego lub ujemnego załamka T, które z reguły są wykrywane w odprowadzeniach przedsercowych, ale może również wystąpić w odprowadzeniach standardowych
— Zaburzenia rytmu i przewodnictwa
— Zwiększona aktywność kardioselektywnych enzymów i izoenzymów surowicy (LDG i LDH1, CK i MB-CK, troponiny T i I).
— Kardiomegalia
- Niewydolność serca
Drobne znaki:
- częstoskurcz
— osłabienie I tonu (ważne, aby potwierdzić podczas fonokardiografii)
- rytm galopowy

Leczenie.

1. Leczenie etiotropowe. Nie opracowano jeszcze metody leczenia niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego lekami przeciwwirusowymi. Pacjenci z bakteryjnym zapaleniem mięśnia sercowego,
występujący podczas bólu gardła (lub innego zakażenie paciorkowcami) lub wkrótce po jego zakończeniu przepisuje się leczenie penicyliną w dawce 1 miliona jednostek domięśniowo 8
raz dziennie lub półsyntetyczne penicyliny (amoksycylina). dzienna dawka 2-3 g/dzień lub makrolidy (klarytromycyna 1,0 dziennie) przez 7-10 dni.
2. Niedawno za podstawę leczenia patogenetycznego uznano niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jednakże w chwili obecnej ze względu na brak dowodów pozytywny wpływ ze względu na przebieg choroby, spowolnienie procesów naprawczych w mięśniu sercowym w wyniku ich stosowania, ta grupa leków nie jest zalecana w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego.
— Odpoczynek terapeutyczny (łóżkowy). ostre zapalenie mięśnia sercowego jest uważana za patogenetyczną metodę leczenia i jest obowiązkowa do czasu ustania objawów infekcji wirusowej.
— Glikokortykoidy, mające wyraźne właściwości przeciwzapalne i immunosupresyjne, są wskazane w przypadku ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego i rozwoju zapalenia mięśnia sercowego. Prednizolon jest najczęściej przepisywany w dawce 20-30 mg na dobę przez 2-3 tygodnie, w zależności od ciężkości objawy kliniczne choroby.
— W zapaleniu mięśnia sercowego o dużej aktywności klinicznej i laboratoryjnej wskazane są leki przeciwzakrzepowe. Mają działanie przeciwzakrzepowe, przeciwzapalne
i działanie przeciw niedotlenieniu. Heparynę przepisuje się w dawce 10 000 jednostek 2 razy dziennie podskórnie przez 7-10 dni.
— Terapia metaboliczna ma na celu poprawę metabolizmu i oddychania tkankowego mięśnia sercowego, a tym samym ograniczenie procesów zwyrodnieniowych. Ryboksyna, Panangin, leki anaboliczne, cytochrom C, przedprzewodowy, łagodny. Leki te nie szkodzą, są dobrze akceptowane psychicznie przez pacjentów i cieszą się dużym uznaniem.