Analiza w celu ustalenia krzywicy. Jakiej opieki potrzebuje dziecko z krzywicą? Czynniki ryzyka dla dziecka

Krzywica u dzieci jest chorobą układu hormonalnego, która występuje, gdy aktywny wzrost organizm dziecka z powodu niewystarczającej ilości witaminy D, w wyniku czego zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu, zwłaszcza fosforowo-wapniowego. Dzieci są narażone na tę patologię do 3 roku życia.

Przyczyny krzywicy u dziecka kojarzymy ze złymi warunkami życia. W praktyce udowodniono, że u jednego na dziesięcioro dzieci może rozwinąć się krzywica.

Głównym czynnikiem manifestującym się patologią jest brak witaminy D, wapnia i fosforu w organizmie dziecka, które są głównymi materiał budowlany tkanka kostna.

Proces ten zachodzi w wyniku intensywnego wzrostu małych dzieci. Na przykład u dziecka do pierwszego roku życia wzrost wzrasta 1,5-krotnie, a waga o 3, co daje znaczne obciążenie na organizm z niedojrzałymi układami życiowymi.

Istnieją inne przyczyny choroby, które tradycyjnie dzieli się na 2 grupy: wrodzone i nabyte.

Zakładając rozwój patologii (krzywicy wrodzonej) u matki podczas ciąży i karmienia piersią:

• kategoria wiekowa kobiety w ciąży (poniżej 17 lat lub powyżej 35 lat);
• toksykoza;
• złe odżywianie;
• nie jest to racjonalnie zaprojektowana codzienność;
• ciąży towarzyszyły poważne choroby;
• trudny poród;
• wcześniactwo dziecka.

Po stronie dziecka (krzywica nabyta):

• Zła dieta. Jeżeli mama nie karmi już piersią, a preferuje karmienie sztuczne, należy starannie dobrać formułę. Odżywianie powinno być bogate w witaminy, minerały i białka;
• Słaba mobilność (na przykład z powodu ciasnego pieluszki lub nieregularnej gimnastyki);
• Obecność patologii skóry, wątroby lub nerek;
• Brak pozostania świeże powietrze.

Klasyfikacja

Według kryterium opartego na nasileniu objawów i charakterze przebiegu chorobę dzieli się na krzywicę:

• I stopień – przydzielany dziecku o godz etap początkowy rozwój patologii;
• II stopień – zdiagnozowany system narządy wewnętrzne i kości zostały zmodyfikowane;
• 3 stopnie - gdy patologii towarzyszy upośledzenie psychomotoryczne i fizyczne, zniszczenie funkcjonowania narządów wewnętrznych, system nerwowy i kości.

W zależności od charakteru choroby może to być:

• ostra krzywica;
• podostry;
• nawracający.

Krzywicę klasyfikuje się według okresów w następujący sposób:

• okres początkowy;
• wysokość patologii;
• powrót do zdrowia;
• okres efekty resztkowe.

Objawy

Klinika krzywicy ma swoją własną charakterystykę i charakter ekspresji w zależności od ciężkości i okresu patologii u dziecka.

Pierwsze objawy krzywicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia:

• niepokój i drażliwość;
• pojawia się pocenie, głównie z tyłu głowy, o charakterystycznym nieprzyjemnym zapachu;
• w wyniku pocenia się pojawiają się łysiny;
• dziecko może bać się jasnego oświetlenia i głośny dźwięk, na co reaguje dreszczem;
• Zamiast typowej dla małych dzieci hipertoniczności obserwuje się spadek napięcia mięśniowego.

W szczytowym okresie choroby objawy stają się bardziej oczywiste i następuje ich szybki postęp. Na tym etapie krzywica charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego dziecka.

Rodzice również mogą to zauważyć objawy towarzyszące:

• Deformacja głowy. U niemowląt do pierwszego roku życia cierpiących na patologię proces zamykania ciemiączka ulega spowolnieniu, w wyniku czego tył głowy może ulec spłaszczeniu lub spłaszczeniu po stronie, po której dziecko śpi najczęściej.
• Zęby wyrzynają się późno lub nieregularnie;
• skrzywienie skoliozy;
• Klatka piersiowa dziecka zapada się i następuje ucisk klatka piersiowa Na bokach;
• Pojawiają się „różańce rachityczne” - zgrubienia na żebrach (szczególnie są widoczne na żebrach 5 i 6).

Ciężka postać krzywicy u dziecka powoduje powikłania, objawiające się opóźnieniem rozwoju fizycznego i psychicznego. U dzieci struktura klatki piersiowej zostaje zakłócona i następuje deformacja kości czaszki i kończyn.

Szczególnie klinika zaniedbana sprawa krzywica charakteryzuje się zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego u chorych dzieci stwierdza się tachykardię, trudności w oddychaniu i powiększenie wątroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie krzywicy można ustalić, badając dziecko przez endokrynologa. W przypadku braku wystarczających danych stosuje się analizy pomocnicze. Czasami, aby potwierdzić diagnozę, jest przepisywany biochemiczne badanie składu krwi. Istotą analizy jest badanie poziomu fosfatazy alkalicznej i fosforu.

W przypadku szybko postępujących lub opornych na leczenie postaci choroby pacjent kierowany jest na leczenie badanie radiograficzne kości szkieletowych.

Leczenie

Leczenie krzywicy u dzieci odbywa się pod ścisłym nadzorem endokrynologa. Konieczne jest leczenie choroby od momentu, gdy rodzice odkryli pierwsze oznaki krzywicy i obserwują wskazania terapeutyczne aż do całkowitego wyzdrowienia.

Istnieją ogólne zasady, których należy przestrzegać podczas opieki nad dzieckiem poza hospitalizacją. Lekarz musi przepisać kompleksowe leczenie, którego głównym celem jest wyeliminowanie wszystkich czynników powodujących naruszenie proces metaboliczny wapnia i fosforu przez układ hormonalny.

Rodzice muszą zadbać o to, aby codzienność ich dziecka była prawidłowa. Chore dzieci, w zależności od wieku i wskazań osobistych, powinny spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, unikając jasnego światła i hałasu.

Terapia witaminowa

Kiedy u dziecka zostanie zdiagnozowana krzywica, lekarz z pewnością zaleci terapię witaminą D, a także lekami zawierającymi wapń i fosfor.

Sieci aptek oferują wiele leków bogatych w witaminę D. Zasadniczo lekarz zaleca przyjmowanie leku monowitaminowego, którego podstawą jest wyłącznie witamina D. Zaletą tych leków jest to, że ich stosowanie pozwala ściśle kontrolować dawkowanie leku.

Wielu ekspertów spiera się o co postać dawkowania preferowana jest witamina D. Lekarz zaleci stosowanie leku na bazie wody(na przykład), ponieważ lek jest bezpieczny i łatwy w użyciu. Jedna kropla leku zawiera dawkę niezbędną dla organizmu dziecka (500 j.m.).

Rodzice powinni podawać dziecku lek łyżeczką, aby zapobiec przedawkowaniu. Bardzo małe dzieci (szczególnie poniżej pierwszego roku życia) mogą wypluć pozbawiony smaku płyn, dlatego zaleca się rozcieńczenie leku kilkoma kroplami mleka lub przegotowanej wody.

Witaminy należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza, aby dziecko nie uległo odurzeniu. Czas trwania terapii witaminowej wynosi od 30 do 45 dni, w zależności od ciężkości krzywicy. Następnie przepisuje się profilaktyczną dawkę leku, którą należy przyjmować codziennie przez 2 lata, a w trzecim roku leczenia – tylko zimą.

Masaż

Masaż leczniczy pomaga aktywować metabolizm skóra, a także stymulujący produkcję witaminy D w organizmie dziecka. Masaż ogólny Polecany dla dzieci w każdym wieku z różnym przebiegiem choroby. I metody zabiegi masażu należy przestrzegać zaleceń lekarza.

Kiedy u dziecka pojawia się krzywica, kości miękną, dlatego w szczytowym okresie choroby należy leczyć ją za pomocą ćwiczenia terapeutyczne trzeba to robić delikatnie. Należy pamiętać, że masaż powoduje natychmiastowe zmęczenie dziecka, dlatego powtarzalność wszystkich ćwiczeń można zmniejszyć 2-3 razy.

Masaż polega na głaskaniu, któremu powinny towarzyszyć ćwiczenia oddechowe.

Zestaw zajęć wychowania fizycznego dla miesięcznego dziecka:

1. ćwiczenia oddechowe (2-3 razy);
2. masaż dłoni;
3. masaż stóp;
4. masaż stóp;
5. przeniesienie na brzuch;
6. masaż pleców;
7. masaż klatki piersiowej;
8. huśtanie się na piłce;
9. znowu ćwiczenia oddechowe.

Kiedy krzywica się nasila, techniki masażu powinny skupiać się wyłącznie na głaskaniu, aby uspokoić układ nerwowy i poprawić oddychanie.

Aby uniknąć modyfikacji kształtu kości, rodzice muszą często przesuwać dziecko i dbać o to, aby chore dziecko nie pozostawało w tej samej pozycji długi czas. Jeśli u dziecka zdiagnozowano zniekształconą klatkę piersiową, połóż go na brzuchu.

Gimnastyka lecznicza dla dzieci do pierwszego roku życia i starszych z ostrą krzywicą:

1. ćwiczenia oddechowe (3-4 razy);
2. głaskanie ramion, nóg i pleców;
3. ćwiczenia refleksyjne i masaż stóp;
4. przewraca się na brzuch przy wsparciu dziecka;
5. raczkowanie lub stymulacja raczkowania dziecka;
6. masaż piersi;
7. podnosząc ręce do środka różne strony, następnie skrzyżowaj ramiona na wysokości klatki piersiowej;
8. głaskanie nóg;
9. zginanie nóg w odpowiedniej kolejności.

W okresie rekonwalescencji choroby zaleca się wydłużenie czasu trwania ćwiczeń terapeutycznych i zwiększenie ich intensywności. Zajęcia muszą odbywać się w godz pozycja pozioma. Skuteczne są ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha, nóg i pleców. W okresie rekonwalescencji dziecku zaleca się pływanie i gimnastykę w wodzie. Na tym etapie głaskaniu powinno towarzyszyć rozcieranie i ugniatanie.

W okresie utrzymujących się efektów krzywicę należy leczyć za pomocą ćwiczeń gimnastycznych w różnych pozycjach wyjściowych. Poziom trudności aktywność fizyczna systematycznie wzrasta i zbliża się do normy dla zdrowych dzieci.

Odżywianie

Najlepszym pokarmem dla dziecka chorego na krzywicę jest mleko matki, które sprzyja całkowitemu wchłanianiu witamin. Odżywianie matki karmiącej musi być prawidłowe. Preferowane powinny być dania z ryb, produktów mlecznych, a także zbóż, owoców i warzyw.

Podczas karmienia uzupełniającego odżywianie chorego dziecka musi być ściśle zrównoważone. cierpiących na krzywicę zaleca się podawać go 1 miesiąc wcześniej niż standardowo. Posiłki muszą obejmować przeciery i wywary warzywne.

Najzdrowsze warzywa na puree: marchew, kapusta, dynia, cukinia. Raz dziennie podawaj dziecku owsiankę z bulionem warzywnym, którą przez cały tydzień należy podawać na zmianę z innymi rodzajami owsianek. W wieku 3 miesięcy Możesz dać dziecku starte żółtko, a po 4-5 miesiącach - twarożek. W wieku 5-6 miesięcy dziecko można przygotować z sufletem z wątróbek, a miesiąc później można podać trochę białego mięsa i drobiu.

Obraz kliniczny. Obecnie, ze względu na powszechną profilaktykę i częste stosowanie dostosowanych mieszanek zawierających witaminę D, krzywica dotyka rzadko III stopień powaga. Większość dzieci ma jedynie umiarkowane lub łagodne objawy. Przeważa przebieg podstrukturalny.

Okres początkowy. Pierwsze objawy choroby pojawiają się najczęściej w 2-3 miesiącu życia (u wcześniaków pod koniec 1 miesiąca życia). Zmienia się zachowanie dziecka: pojawia się niepokój, lekka pobudliwość, wzdryganie się na głośny dźwięk lub nagły błysk światła. Sen staje się płytki i niespokojny. Utracone zostają wcześniej nabyte umiejętności, częściowo statyczne funkcje i zdolności motoryczne, a nowe połączenia odruchów warunkowych są trudne do wytworzenia. Obserwuje się wzmożone pocenie się, szczególnie podczas płaczu, karmienia i przejścia ze stanu czuwania do snu. Pot ma nieprzyjemny kwaśny zapach i podrażnia skórę, powodując swędzenie. Dziecko pociera głowę o poduszkę, wycierając włosy z tyłu głowy. Pojawiają się prosaki i utrzymujący się czerwony dermografizm.

Zwracać uwagę dystonia mięśniowa(przy ruchach pasywnych hipertoniczność charakterystyczna dla tego wieku zostaje zastąpiona niedociśnieniem). Omacując kości czaszki można stwierdzić podatność szwów i brzegów dużego ciemiączka, widoczne są zgrubienia na żebrach („różaniec”). Nie ma zmian patologicznych w narządach wewnętrznych. Rentgen kości nadgarstka ujawnia jedynie łagodną osteoporozę. Badanie biochemiczne wykazuje prawidłowe lub nawet nieznacznie zwiększona zawartość wapnia (2,62-2,87 mmol/l przy normie 2,37-2,62 mmol/l) i obniżonego poziomu fosforu (poniżej 1,45 mmol/l przy normie 1,45-1,77 mmol/l) w surowicy krwi. Może wystąpić podwyższony poziom fosfatazy zasadowej i może wystąpić kwasica. Wraz z tym określa się hiperfosfaturię; możliwa jest hiperaminoacyduria, test Sulkovicha jest słabo dodatni.

Czas trwania początkowego okresu w ostrym przebiegu krzywicy wynosi od 2-3 do 4-6 tygodni, w podostrym przebiegu czasami trwa do 2-3 miesięcy. Następnie, jeśli leczenie jest niewystarczające lub brak, rozpoczyna się okres wzrostu.

Wysoki okres. Okres ten występuje najczęściej pod koniec pierwszej połowy życia i charakteryzuje się jeszcze większymi zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi i autonomicznymi. Dziecko staje się ospałe i bierne. Ujawnia się wyraźne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym, a często także fizycznym. Utrzymuje się silne pocenie, pojawia się osłabienie i wzmożone zmęczenie (u starszych dzieci). Wyraźna hipotonia mięśni i więzadeł. Występują wyraźne zmiany w szkielecie, szczególnie w obszarach wzrostu kości.

Procesy osteomalacji, szczególnie wyraźne w ostrym przebiegu krzywicy, prowadzą do zmiękczenia łusek kości potylicznej (craniotabes), a następnie, często jednostronnego, spłaszczenia potylicy, giętkości i deformacji klatki piersiowej z zagłębieniem w dolna trzecia część mostka („klatka szewska”) lub jej wybrzuszenie („pierś z kurczaka”), cofnięcie wzdłuż mocowania przepony („bruzda Harrisona”), a także skrzywienie długich kości rurkowych (ryc. 25) i powstawanie zwężonej, płaskiej miednicy. Określony

kolejność pojawiania się zmian kostnych odpowiada okresom maksymalnego wzrostu poszczególnych części szkieletu. Przerost tkanki osteoidalnej, który przeważa w podostrym przebiegu krzywicy, objawia się powstawaniem guzków czołowych i ciemieniowych, zgrubieniami w okolicy nadgarstka, miejscami przejścia części kostnej w chrzęstną na żebrach, stawach międzypaliczkowych kości palce z utworzeniem odpowiednio rachitycznych „bransoletek”, „różańców” (ryc. 26 ), „sznurów pereł”. Hipoplazja tkanki kostnej prowadzi do późnego zamknięcia ciemiączków i szwów czaszki, przedwczesnego i nieprawidłowego ząbkowania, wolniejszego wzrostu długości kości rurkowych, co jednocześnie skraca je wraz z skrzywieniem.

W radiogramach kości rurkowatych długich stwierdza się znaczną osteoporozę, kielichowe poszerzenie przynasad, zamazane i niewyraźne obszary wstępnego zwapnienia (ryc. 27).

Wyraźnie wyraża się hipofosfatemia (zawartość fosforu może spaść do 0,48 mmol/l), umiarkowana hipokalcemia (2,0-2,5 mmol/l), wzrasta poziom fosfatazy zasadowej (ryc. 28).

Okres rekonwalescencji. Okres ten charakteryzuje się poprawą samopoczucia i ogólnego stanu dziecka oraz eliminacją zaburzeń neurologicznych i autonomicznych. Funkcje statyczne poprawiają się lub normalizują, powstają nowe odruchy warunkowe, ale hipotonia mięśniowa i deformacje szkieletu utrzymują się przez długi czas. Na radiogramach kończyn widoczne są zmiany patognomoniczne dla tego okresu krzywicy w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu (ryc. 29).

Poziom fosforu we krwi osiąga normę lub nieznacznie ją przekracza, może utrzymywać się niewielka hipokalcemia, a czasem nawet wzrastać. Równowaga kwasów i zasad przesuwa się w stronę zasadowicy. Poziom fosfatazy zasadowej zwykle pozostaje niezmieniony.

Normalizacja parametry biochemiczne wskazuje na przejście krzywicy z fazy aktywnej do nieaktywnej – okres zjawisk szczątkowych, któremu towarzyszą jedynie takie odwracalne zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym jak hipotonia mięśni, rozluźnienie stawów i więzadeł.

Krzywica I stopnia (łagodna) charakteryzuje się głównie objawami nerwowo-mięśniowymi i minimalnymi zaburzeniami tworzenia kości (craniotabes, spłaszczenie potylicy, niewielka proliferacja tkanki osteoidowej w strefach wzrostu).

Krzywicy II stopnia (umiarkowanej) oprócz zmian nerwowo-mięśniowych towarzyszą umiarkowane, ale wyraźne deformacje czaszki, klatki piersiowej i kończyn oraz niewielkie zmiany czynnościowe narządów wewnętrznych.

Na krzywicę III stopnia (ciężką) wskazują wyraźne zmiany kostno-mięśniowe, rozluźnienie aparatu stawowo-więzadłowego, opóźniony rozwój funkcji statycznych i ruchowych, a także zaburzenia narządów wewnętrznych spowodowane kwasicą i współistniejącymi zaburzeniami mikrokrążenia.

Ze względu na specyfikę regulacji nerwowej, deformację klatki piersiowej, niedociśnienie mięśni międzyżebrowych, mięśni brzucha, przepony, a także jej wysoką pozycję, dziecko z krzywicą III stopnia stale znajduje się w stanie hipowentylacji. Pojawia się „duchowa” duszność o mieszanym charakterze, bębenkowy odcień dźwięku perkusyjnego i ciężki oddech z przedłużonym wydechem. Możliwe są rozproszone suche i wilgotne rzędy. Wzdłuż kręgosłupa łatwo tworzą się obszary niedodmy, co wraz z kwasicą stwarza predyspozycję do zapalenia płuc.

Naruszenie działania ssącego klatki piersiowej w wyniku jej deformacji i niedociśnienia przepony, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym diselektrolitemia utrudnia krążenie krwi i determinuje tendencję do obniżania ciśnienia krwi. Stale obserwuje się tachykardię, granice serca są często umiarkowanie rozszerzone, dźwięki są stłumione i słychać krótki szmer skurczowy. Na zdjęciu rentgenowskim widać niedociśnienie mięśnia sercowego, serce ma specyficzny kształt worka.

Zaburzenia enzymatyczne narządów trawiennych, atonia jelit prowadzą do zmniejszenia apetytu, upośledzenia wchłaniania i motoryki, co skutkuje zwiększeniem objętości brzucha i ilości płynnej treści w pętlach jelitowych, stwierdza się wodobrzusze rzekome. Ponadto przy krzywicy III stopnia obserwuje się dużą, gęstą wątrobę i śledzionę, co zwykle wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi, przekrwieniem żył wrotnych i śledzionowych, a także niedokrwistością hipochromiczną.

Warianty przebiegu krzywicy. Ostry przebieg częściej obserwuje się u dzieci jednostronnie karmionych głównie węglowodanami, szybko rosnących i dobrze przybierających na wadze, które nie otrzymywały profilaktycznych dawek witaminy D. Ostry przebieg ułatwiają stany, którym towarzyszy kwasica. Charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich objawów, wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi i autonomicznymi, znaczną hipofosfatemią, wysokim poziomem fosfatazy alkalicznej i przewagą procesów osteomalacji. Przebieg podostry obserwuje się głównie u dzieci poddanych swoistej profilaktyce krzywicy, karmionych piersią lub preparatami mlecznymi w proszku zawierającymi witaminę D, a także u dzieci niedożywionych. Ten wariant przebiegu charakteryzuje się umiarkowanymi lub subtelnymi zaburzeniami neurologicznymi i autonomicznymi, łagodnymi zmianami biochemicznymi oraz występowaniem procesów rozrostu osteoidów. Nawracający przebieg obserwuje się, gdy niekorzystne warunkiżycia dziecka, niedostateczna opieka, niewłaściwe karmienie, nieprzestrzeganie środków profilaktyka wtórna lub występują długotrwałe, nawracające choroby układu oddechowego, zapalenie płuc, zaburzenia jelitowe. Typowe zmiany to okresy zaostrzenia i ustania procesu z utrzymującymi się skutkami resztkowymi.

Badanie rentgenowskie stref wzrostu ujawnia kilka pasm zwapnień w przynasadach (ryc. 30).

Wariant kalcypeniczny charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową (drżenie rąk, zaburzenia snu, stany lękowe, zaburzenia dyspeptyczne), deformacjami kości z przewagą osteomalacji i dysfunkcją układu autonomicznego (pocenie się, czerwony dermografizm, tachykardia).

Wariantowi fosfopenicznemu towarzyszy letarg, letarg dziecka, hipotonia mięśni w połączeniu z wyraźniejszymi zmianami kostnymi związanymi z rozrostem tkanki osteoidowej.

Krzywica z niewielkimi odchyleniami w zawartości fosforu i wapnia we krwi charakteryzuje się ostrym przebiegiem, brakiem wyraźnych zmian nerwowo-mięśniowych i umiarkowanym rozrostem tkanki osteoidowej.

Diagnoza. Krzywicę rozpoznaje się na podstawie następujących objawów: 1) nerwowo-mięśniowych. szkielet, pojawiający się w pierwszych miesiącach życia i stopniowo rosnący; 3) cykliczność procesu patologicznego.

Rozpoznanie potwierdza spadek zawartości i (lub) naruszenie stosunku wapnia i fosforu przy jednoczesnym wzroście poziomu fosfatazy zasadowej w surowicy krwi, bezpośrednie oznaczenie metabolitów witaminy D - 25-hydroksyferolu lub 1, 25-dioksykalcyferol w surowicy; naruszenie procesów tworzenia kości według zdjęć rentgenowskich; dobry efekt przyjmowania witaminy D .

Diagnostyka różnicowa. Ciężkie postacie klasycznej krzywicy odróżnia się od krzywicy wtórnej, krzywicy zależnej od witaminy D, krzywicy opornej na witaminę D (patrz „Tubulopatie”), wrodzonych zaburzeń kostnienia i niedoczynności tarczycy (patrz „Choroby endokrynologiczne”).

Krzywica wtórna charakteryzuje się opornością na witaminę D i można ją zaobserwować w przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego, wątroby i nerek na skutek upośledzonego wchłaniania lub metabolizmu witaminy D; różni się od krzywicy z niedoborem witaminy D tym, że może rozwinąć się w dowolnym okresie dzieciństwa, nie ma cyklicznego przebiegu i nie jest związana z porą roku.

Krzywica zależna od witaminy D jest rzadką wrodzoną wadą biosyntezy aktywnego metabolitu l,25(OH) 2D w nerkach, spowodowaną gwałtownym spadkiem aktywności lub brakiem enzymu l-a-hydroksylazy. Możliwy wariant wiąże się z brakiem wrażliwości narządów docelowych na metabolity witaminy D. W przeciwieństwie do krzywicy z niedoborem witaminy D, początkowe objawy choroby pojawiają się później, w wieku 5-6 miesięcy, zdeformowane są głównie kości dolne kończyny możliwe są napady hipokalcemiczne. Efekt terapeutyczny obserwuje się tylko przy przepisywaniu aktywnych metabolitów witaminy D 3 (dioksywitaminy D 3).

Hipofosfatazja jest rzadką chorobą dziedziczną spowodowaną brakiem lub spadkiem aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi, kościach i tkanka chrzęstna, co prowadzi do zakłócenia mineralizacji kości, gdyż w strefach kostnienia nie powstaje wymagana ilość jonów P0 4. Dziedziczony w sposób autosomalny recesywny. Wczesną złośliwą postać choroby można wykryć u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Hipofosfatazja jest powiązana z krzywicą z niedoborem witaminy D i objawia się zmianami w kościach, stanami lękowymi u dzieci, przeczulicą, hipotonią mięśni, hipofosfatemią i kwasicą. Jednak w przeciwieństwie do tego ostatniego hipofosfatazja charakteryzuje się wyraźnymi procesami osteomalacji. Kości czaszki stają się miękkie, czasem tylko izolowane wyspy tkanki kostnej w części czołowej i okolice potyliczne. Kończyny są krótkie, zdeformowane, kości rurkowe łatwo się wyginają. W starszym wieku mogą wystąpić spontaniczne złamania, ostre skrzywienie kości rurkowych i powiększona kulista czaszka. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają ciężką osteoporozę i liczne, wolno gojące się złamania w różnych lokalizacjach. Nietypowe dla krzywicy są nieumotywowany wzrost temperatury ciała, nagłe pobudzenie (mogą wystąpić drgawki przypominające spazmofilię), niski poziom fosfatazy zasadowej i wydalanie fosfoetanoloaminy z moczem.

Achondroplazja (chondrodystrofia) jest wrodzonym, genetycznie uwarunkowanym zaburzeniem kostnienia śródchrzęstnego z zachowaniem kostnienia okostnej. Dotknięte są kości pochodzenia chrzęstnego, w tym kończyny i podstawa czaszki; kręgosłup nie jest dotknięty. Duża głowa z wydatnymi guzkami czołowymi i ciemieniowymi, krótkimi kończynami, szpotawą krzywizną nóg, hiperlordozą lub (czasami) kifozą i deformacjami miednicy przypominającymi krzywicę. W ciężkich przypadkach achondroplazji już od chwili urodzenia zauważalna jest nieproporcjonalność budowy ciała. Zwróć uwagę na stosunkowo długi tułów, skórę i podskórną tkankę tłuszczową gromadzącą się w fałdach na kończynach oraz palce (II-IV), które rosną wraz z wiekiem i mają prawie tę samą długość w kształcie trójzębu.

Wrodzona łamliwość kości wiąże się z zaburzeniami metabolizmu tkanki łącznej, gorszą czynnością osteoblastów oraz znacznym spowolnieniem kostnienia okostnej i, w mniejszym stopniu, śródkostnego. Kostnienie enchondralne jest zwykle nienaruszone. Kości rurowe mają prawie normalna długość, ale zawierają mało wapna, cienkie, kruche. Czaszka jest miękka, jak gumowa torba, z oddzielnymi płytkami kostnymi. Nawet boczne ciemiączka są otwarte, szwy są szerokie. Nietypowe dla krzywicy są narodziny dzieci z licznymi złamaniami kości długich i żeber oraz modzelami w miejscach, gdzie złamania wystąpiły w macicy. Następnie bez wyraźnej przyczyny lub przy minimalnej manipulacji dochodzi do złamań, co prowadzi do skrócenia kończyn i często ich łukowatej krzywizny. Częste, ale opcjonalne znaki mogą obejmować niebieska twardówka, cienka skóra, hipoplazja zębów o żółtym lub fioletowym zabarwieniu, zanik mięśni. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają ciężką osteoporozę, ścieńczenie warstwy korowej oraz świeże i stare złamania. Stężenie fosforu i fosfatazy zasadowej we krwi nie uległo zmianie.

Leczenie. Musi być kompleksowe, długotrwałe i mieć na celu zarówno wyeliminowanie przyczyn ją wywołujących, jak i wyeliminowanie hipowitaminozy D. Rozróżnia się leczenie nieswoiste i specyficzne, obejmujące napromienianie ultrafioletem oraz podawanie preparatów witaminy D. Należy zastosować leczenie nieswoiste więcej uwagi, ponieważ krzywica nie zawsze jest spowodowana tylko hipowitaminozą D. W takich przypadkach powołanie witaminy D bez uzupełniania niedoborów wapnia, mikroelementów (magnezu, cynku), pełnowartościowego białka, witamin A, C, grupy B i eliminowania innych niekorzystne czynniki może być nie tylko bezużyteczne, ale także szkodliwe dla pacjenta. Leczenie niespecyficzne obejmuje organizację reżimu ochronnego odpowiedniego do wieku pacjenta, z eliminacją głośnego hałasu, jasnego światła i dodatkowych czynników drażniących; długi pobyt dziecko na świeżym powietrzu dzień ze stymulacją aktywnych ruchów; zabiegi higieniczne - kąpiele, nacieranie.

Dieta budowana jest odpowiednio do wieku i potrzeb dziecka oraz dostosowywana z uwzględnieniem istniejących niedoborów. W tym celu 3-4-miesięcznemu dziecku karmionemu piersią zamiast picia podaje się wywary i soki warzywno-owocowe, a wcześniej niż zwykle wprowadza się żółtko i twarożek. Z mieszanymi i sztuczne karmienie Roślinne pokarmy uzupełniające należy podawać już od najmłodszych lat, a ilość mleka, kefiru i owsianki powinna być ograniczona. Wcześniej wprowadza się do diety inne pokarmy uzupełniające i podaje większą ilość warzyw. Surowe i gotowane warzywa i owoce działają alkalizująco oraz uzupełniają niedobory witamin i mikroelementów. Aby poprawić trawienie w ciężkich postaciach krzywicy, stosuje się kwas solny i enzymy (pepsynę, pankreatynę, abominę).

Podczas karmienia piersią (szczególnie wcześniaków) w celach profilaktycznych, a także podczas leczenia krzywicy witaminą D, suplementy wapnia są przepisywane przez 1 - 1 1/2 miesiąca (5-10% roztwór chlorku wapnia, 1 łyżeczka 2-3 razy, glicerofosforan wapnia 0,05 g w pierwszej i 0,1 g w drugiej połowie życia lub glukonian wapnia 0,15-0,25 g 2-3 razy dziennie). Przy sztucznym i mieszanym karmieniu niedobór wapnia nie występuje, ponieważ jego zawartość jest krowie mleko wysoki.

Podawanie witamin C i z grupy B (B, B 2, B 6) pomaga zredukować kwasicę i jej następstwa, aktywizuje procesy tworzenia kości i zwiększa skuteczność swoistego leczenia. Ułatwia to również mieszanina cytrynianów (35 g kwasu cytrynowego, 25 g cytrynianu sodu, 1 litr wody), która jest przepisywana 1 łyżeczkę 3-4 razy dziennie przez miesiąc.

Aby znormalizować funkcję przytarczyc i metabolizm minerałów Asparkam, panangin lub siarczan magnezu w 1% roztworze są przepisywane w dawce 10 mg/kg dziennie przez 3 tygodnie. Wskazane są także preparaty kwasu orotowego (orotan potasu 20 mg/kg dziennie w 2 dawkach na godzinę przed posiłkiem przez 3-4 tygodnie) w celu wzmożenia syntezy białka wiążącego wapń i chlorku karnityny w dawce 50 mg/kg dziennie w celu skorygowania metabolizmu śródmiąższowego. 20% roztwór tego ostatniego jest przepisywany 8-10 kropli dla dzieci poniżej 1 roku życia i 15 kropli dla dzieci powyżej 1 roku życia, 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 4 tygodnie.

Integralną częścią zabiegu są ćwiczenia lecznicze i masaż. Zmniejszają skutki braku aktywności fizycznej, stymulują pozytywne reakcje centralnego układu nerwowego oraz procesy metaboliczne w kościach i mięśniach, a także poprawiają samopoczucie dziecka. Procedury przeprowadza się codziennie przez 30-40 minut. Aby pobudzić napięcie mięśniowe w aktywnej fazie krzywicy, prozerin jest przepisywany domięśniowo w ilości 0,1 ml 0,005% roztworu na 1 rok życia lub doustnie w proszkach w ilości 0,001-0,003 g 3 razy dziennie, kurs - 10 dni. Słone i kąpiele sosnowe równoważą procesy pobudzenia i hamowania w ośrodkowym i autonomicznym układzie nerwowym, stymulują procesy metaboliczne. Kąpiele solne wskazane są dla dzieci ospałych, prowadzących siedzący tryb życia, kąpiele iglaste dla dzieci nadpobudliwych.

Zalecane jest specyficzne leczenie, biorąc pod uwagę okres choroby i charakter.

Zabiegi wykonuje się codziennie lub co drugi dzień po ustaleniu biodawki (indywidualna tolerancja) ze stopniowym zwiększaniem czasu naświetlania (od 1 do 20 minut). Ogniskowa 100 cm, czas trwania kursu 15-25 dni. Naświetlanie ultrafioletem nie jest wskazane w ostrym przebiegu procesu, zwłaszcza w szczytowym okresie choroby, w obecności objawów spazmofilii, a także chorób współistniejących: niestrawności, infekcji gruźlicą, ciężkiego niedożywienia i niedokrwistości.

W szczytowym okresie choroby i ostrym przebiegu krzywicy witaminę B przepisuje się w jednej z następujących postaci: 1) wideohol - 0,125% olejowy roztwór cholekalcyferolu D 3; 1 ml zawiera 25 000 ME, 1 kropla - 500 ME; 2) widina czy widina-3 – rozpuszczalna w wodzie witamina D w tabletkach? lub D3 w połączeniu z białkiem (kazeiną); drażetki i tabletki zawierają 500, 1000, 5000 i 10 000 ME; 3) witamina D 2 - ergokalcyferol - 0,125% roztwór oleju; 1 ml zawiera 50 000 ME, 1 kropla - 1000 ME; 0,5% roztwór alkoholu, 1 ml zawiera 200 000 ME, 1 kropla - 5000 ME. W przypadku nietolerancji roztworu olejku, a także u dzieci z ciężkim wcześniakiem stosuje się alkoholowy roztwór witaminy D. Preferowane są preparaty witaminy D 3.

Optymalnym sposobem podawania wszystkich preparatów witaminy D jest frakcyjne, czyli dzienne przyjmowanie takich dawek witaminy, które pokrywają dzienne zapotrzebowanie organizmu dziecka. Lek podaje się z pokarmem, zmieszany z mlekiem matki, kaszą lub mlekiem krowim.

Witaminę D przepisuje się w dziennej dawce 2000-5000 IU przez 30-45 dni.

Po uzyskaniu efektu terapeutycznego dawkę terapeutyczną witaminy D zastępuje się dawką profilaktyczną (400-500 IU/dobę), stosowaną codziennie przez pierwszy i drugi rok życia (z wyjątkiem lata) oraz zimę trzeciego roku życia. W grupach ryzyka kursy przeciwnawrotowe podaje się 1-2 razy w roku w tej samej dawce przez 3-4 tygodnie.

Krzywica- polietiologiczna choroba metaboliczna spowodowana rozbieżnością pomiędzy dużym zapotrzebowaniem rosnącego organizmu na sole fosforu i wapnia a niewydolnością układów zapewniających ich transport i włączenie w metabolizm. Krzywica charakteryzuje się zaburzeniami kości wywołanymi przez niewystarczająca mineralizacja osteoid (tworzący macierz międzykomórkową kości). U dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych podobny stan zwane osteomalacją i osteoporozą.

Krzywica jest częstą chorobą dzieci w pierwszym roku życia. Chociaż jej prawdziwa częstość występowania nie jest znana, u wielu dzieci występują pewne resztkowe skutki tej choroby (anomalie zgryzu i wzrostu zębów, deformacje czaszki, klatki piersiowej, kończyn dolnych itp.). Dzieci chore na krzywicę zaliczane są następnie do grupy dzieci często chorych.

Przyczyny krzywicy. Patogeneza.

Krzywica została po raz pierwszy szczegółowo opisana w XVII wieku w Anglii. Choć wówczas nieznana była przyczyna jej rozwoju, zauważono, że brak ekspozycji na słońce przyczynia się do rozwoju choroby. W latach 30 W XX wieku odkryto witaminę D. Ustalono wówczas, że pod wpływem promieniowania ultrafioletowego dochodzi do jej syntezy w skórze. Przez następne 60 lat uważano, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D. Jednak w ostatnich latach, kiedy okazało się, że możliwa definicja stężeń metabolitów witaminy D we krwi, okazało się, że hipowitaminoza D jest tylko jedną z przyczyn prowadzących do rozwoju krzywicy. Obecnie uważa się, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór fosforanów i soli wapnia, przy czym hipofosfatemia jest ważniejsza i występuje częściej niż hipokalcemia.

Główne przyczyny niedoborów fosforanów i soli wapnia u małych dzieci są następujące.

• Wcześniactwo (najintensywniejsze zaopatrzenie płodu w wapń i fosfor występuje w ostatnich miesiącach ciąży).
• Niewystarczające spożycie wapnia i fosforu z pożywienia z powodu niewłaściwego żywienia.
• Zwiększone zapotrzebowanie na składniki mineralne w warunkach intensywnego wzrostu (krzywica jest chorobą rozwijającego się organizmu).
• Upośledzony transport fosforu i wapnia w przewodzie pokarmowym, nerkach, kościach na skutek niedojrzałości układów enzymatycznych lub patologii tych narządów.
• Niekorzystny sytuacja ekologiczna(nagromadzenie soli ołowiu, chromu, strontu w organizmie, niedobór magnezu, żelaza).
• Dziedziczna predyspozycja [przykładowo chłopcy, dzieci o ciemnej karnacji i grupie krwi A (II) są bardziej podatni na rozwój krzywicy i cierpią na nią ciężej, natomiast dzieci z grupą krwi 0 (I) rzadziej chorują na krzywicę].
• Zaburzenia endokrynologiczne (dysfunkcja przytarczyc i tarczycy).
• Egzo- lub endogenny niedobór witaminy D.

Metabolizm witaminy D w organizmie jest bardzo złożony. Pierwotne formy – ergokalcyferol (witamina D 2) i cholekalcyferol (witamina D 3), dostarczane z pożywieniem (ta ostatnia powstaje także w skórze pod wpływem promieniowania ultrafioletowego) – są biologicznie nieaktywne. Pierwsza hydroksylacja form macierzystych witaminy D do metabolitu pośredniego (transportowego) zwanego 25-hydrocholekalcyferolem zachodzi w wątrobie. 25-hydrocholekalcyferol jest 1,5-2 razy bardziej aktywny niż jego pierwotna postać. Następnie 25-hydrocholekalcyferol transportowany jest do nerek, gdzie ponownie ulega hydroksylacji i przekształca się w aktywne hormonopodobne metabolity 1,25-dihydrocholekalcyferol i 24,25-dihydrocholekalcyferol. To właśnie te metabolity, wraz z przytarczycami i tarczycy zapewniają metabolizm fosforu i wapnia.

Istotny jest nie tyle prawdziwy egzogenny niedobór witaminy D, ile wrodzone i nabyte dysfunkcje jelit (zespoły złego wchłaniania różnego pochodzenia), wątroby, nerek oraz dziedziczne zaburzenia metabolizmu witaminy D. Oznaczanie zawartości metabolitów witaminy D we krwi w latach 80. Wiek XX pozwolił ustalić rzeczywistą podaż tej witaminy w organizmie. Okazało się, że zdecydowana większość kobiet w ciąży, kobiet po porodzie, a także małych dzieci z chorobami klinicznymi i znaki biochemiczne Nie ma krzywicy i hipowitaminozy D, co doprowadziło do wniosku, że krzywica i hipowitaminoza D są pojęciami niejednoznacznymi. Hipowitaminoza jest rejestrowana z taką samą częstotliwością jak u osób otrzymujących witaminę D w celach profilaktycznych oraz tych, którzy go nie otrzymali. Ponadto hipowitaminozie D nie zawsze towarzyszy naruszenie metabolizmu fosforu i wapnia. Klasyczna hipowitaminoza D występuje przy prawidłowej zawartości fosforu we krwi, a typowa krzywica to przede wszystkim hipofosfatemia. Wśród dzieci chorych na krzywicę jedynie u 15-20% wykazano zmniejszenie stężenia metabolitów witaminy D we krwi. Istnieje opinia, że ​​krzywica nie jest chorobą, ale stanem granicznym, niedoborowym, rodzajem skazy. Jednocześnie za „fizjologiczną” podstawę krzywicy (z wyjątkiem nawyków żywieniowych) uważa się intensywną przebudowę 75–80% tkanki kostnej w pierwszym roku życia i wymuszoną hipokinezę, która zaburza elektrostatyczną regulację tworzenia kości .

Należy pamiętać, że stężenie fosforu i wapnia we krwi regulowane jest również przez niektóre hormony. Parathormon, którego zawartość wzrasta w przebiegu krzywicy, zmniejsza wchłanianie zwrotne fosforanów w kanalikach nerkowych, jednocześnie stymulując hydroksylację witaminy D w nerkach, wchłanianie wapnia w jelitach i resorpcję wapnia z kości, dzięki czemu eliminacja hipokalcemii. Obserwuje się również zmiany w aktywności Tarczyca, ponieważ kalcytonina stymuluje wbudowywanie wapnia do kości i przejście niskoaktywnych metabolitów witaminy D do wysoce aktywnych.

Klasyfikacja krzywicy

Robocza klasyfikacja krzywicy zaproponowana w 1988 roku przez E.M. Lukyanova i in., zawiera jedyną oficjalnie przyjętą klasyfikację CO. Dulitsky 1947

Okres początkowy

Pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle w 2-3 miesiącu życia. Zmiany w zachowaniu dziecka: niepokój, lękliwość, zwiększona pobudliwość, wzdrygając się, kiedy bodźce zewnętrzne(głośny hałas, nagły błysk światła). Sen staje się płytki i niespokojny. Zwiększa się potliwość, szczególnie na skórze głowy i twarzy, obserwuje się utrzymujący się czerwony dermografizm. Pot ma kwaśny zapach i podrażnia skórę, powodując swędzenie. Dziecko pociera głowę o poduszkę, a z tyłu głowy pojawiają się obszary łysiny. Charakterystyczną dla tego wieku fizjologiczną hipertoniczność mięśni zastępuje hipotonia mięśni. Pojawia się elastyczność szwów czaszki i krawędzi dużego ciemiączka, widoczne są zgrubienia na żebrach w stawach żebrowo-chrzęstnych („różaniec krzywicowy”).

Zdjęcie rentgenowskie kości nadgarstka ujawnia niewielką utratę tkanki kostnej. Na badania biochemiczne stwierdzono, że krew jest normalna lub równa zwiększona koncentracja wapnia i obniżone stężenie fosforanów; możliwy wzrost aktywności fosfatazy zasadowej. Badanie moczu ujawnia fosfaturię, czyli wzrost ilości amoniaku i aminokwasów.

Wysoki okres

Wysokość miesiączki występuje najczęściej pod koniec pierwszej połowy życia i charakteryzuje się jeszcze poważniejszymi zaburzeniami ze strony układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego. Procesy osteomalacji, szczególnie wyraźne w ostrym przebiegu krzywicy, prowadzą do zmiękczenia płaskich kości czaszki (craniotabes), a następnie, często jednostronnego spłaszczenia potylicy. Podatność i deformacja klatki piersiowej występuje w przypadku wgłębienia w dolnej jednej trzeciej mostka („klatka piersiowa szewca”) lub jego wybrzuszenia („klatka piersiowa” lub „klatka piersiowa”). Charakterystyczna jest krzywizna długich kości rurkowych w kształcie litery O (rzadziej w kształcie X). Tworzy się zwężona miednica płasko-krzywicowa. W wyniku wyraźnego zmiękczenia żeber pojawia się wgłębienie wzdłuż linii mocowania przepony (bruzda Harrisona). Rozrost tkanki osteoidalnej, który przeważa w podostrym przebiegu krzywicy, objawia się tworzeniem przerośniętych guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubieniem w okolicy nadgarstków, stawów żebrowo-chrzęstnych i stawów międzypaliczkowych palców z utworzeniem tzw. zwane „bransoletkami”, „różańcami rachitycznymi”, „sznurami pereł”.

Na radiogramach kości długich rurkowatych widać kielichowe poszerzenia przynasad, zamazane i niewyraźne obszary wstępnego zwapnienia.

Hipofosfatemia, umiarkowana hipokalcemia są wyraźnie wyrażone, a aktywność fosfatazy zasadowej jest zwiększona.

Okres rekonwalescencji

Okres ten charakteryzuje się poprawą samopoczucia i kondycji dziecka. Funkcje statyczne są ulepszone lub znormalizowane. Na radiogramach widoczne są zmiany w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu. Zawartość fosforu we krwi osiąga normę lub nieznacznie ją przekracza. Łagodna hipokalcemia może się utrzymywać, a czasem nawet nasilać.

Okres efektów resztkowych

Normalizacja parametrów biochemicznych i zanik objawów krzywicy aktywnej wskazują na przejście choroby z fazy aktywnej do fazy nieaktywnej – okresu efektów resztkowych. Oznaki wcześniejszej krzywicy ( odkształcenia resztkowe hipotonia szkieletu i mięśni) może utrzymywać się przez długi czas.

Nasilenie i przebieg krzywicy

Dla ostry przebieg krzywica charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich wyrażonych objawów zaburzenia neurologiczne, znaczna hipofosfatemia, przewaga procesów osteomalacji. Przebieg podostry charakteryzuje się umiarkowanym lub prawie niezauważalnym przebiegiem zaburzenia neurologiczne, drobne zmiany skład biochemiczny krew, występowanie procesów rozrostu osteoidów. Obecnie kwestionuje się istnienie nawracającego przebiegu krzywicy.

Diagnostyka krzywicy

Diagnozę stawia się na podstawie obraz kliniczny i potwierdź analiza biochemiczna krew (oznaczenie stężenia fosforu, wapnia i aktywności fosfatazy zasadowej). Dynamika i stosunek tych wskaźników pozwalają wyjaśnić okres choroby. Stężenie fosforu podczas krzywicy może spaść do 0,65 mmol/l (norma u dzieci poniżej 1 roku wynosi 1,3-2,3 mmol/l), stężenie wapnia wynosi 2-2,3 mmol/l (norma to 2,5-2,7 mmol /l). Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Krzywica charakteryzuje się zmianami na radiogramach kości: w strefie przynasadowej zwiększa się szczelina między nasady i trzonu; nasada nabiera kształtu spodka, jądra kostnienia nie są wyraźnie widoczne, strefy wstępnego zwapnienia są zamazane i niewyraźne, osteoporoza. W okresie rekonwalescencji strefy zwapnień są nierówne i postrzępione na skutek nierównomiernego zagęszczenia. Zaburzenia w strefach wzrostu są charakterystyczne dla niedoboru fosforu i wapnia. W przypadku hipowitaminozy D wykrywa się ogólną osteoporozę.

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się w przypadku tzw. chorób krzywicopodobnych. W praktyce często konieczne jest odróżnienie krzywicy od uszkodzenie okołoporodowe OUN. Ponadto konieczne jest wykluczenie wtórnej krzywicy, która rozwija się długotrwałe użytkowanie Niektóre leki(krzywica lecznicza, jatrogenna), np. glikokortykosteroidy (antagoniści witaminy D w działaniu na transport wapnia), heparyna (zapobiega odkładaniu się soli fosforowo-wapniowych w kościach), furosemid, fosforany, magnez i leki zobojętniające zawierające glin (powodują hipokalcemię ) itp.

Leczenie krzywicy

Leczenie krzywicy powinno być kompleksowe, długotrwałe i mieć na celu wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały. Bardzo ważne dawać niespecyficzne leczenie obejmujące racjonalne żywienie, organizację żywienia dostosowanego do wieku dziecka, długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu przy wystarczającym nasłonecznieniu, ćwiczenia i masaże lecznicze, hartowanie, leczenie chorób współistniejących.

Konkretne leczenie krzywicy obejmuje podawanie suplementów witaminy D, wapnia i fosforu.

Terapeutyczne dawki witaminy D

Obecnie nie wykonuje się zdjęć rentgenowskich kości w celach diagnostycznych.

Po zakończeniu leczenia witaminę D przepisuje się w dawkach profilaktycznych (100-200 jm/dobę, nie więcej niż 400 jm/dobę). Należy pamiętać, że zwiększenie dawki profilaktycznej może prowadzić do hiperwitaminozy D.B Ostatnio pojawiały się komunikaty o potrzebie indywidualne podejście przepisując witaminę D (po oznaczeniu zawartości jej aktywnych metabolitów we krwi). Wielu pediatrów sugeruje przepisywanie dzieciom nie witaminy D, ale kompleksu witamin (na przykład Podivit Baby, żel Biovital dla dzieci itp.), Ponieważ krzywicy często towarzyszy poliwitaminoza. Oprócz witaminy D kompleksy te koniecznie zawierają witaminę A, która zmniejsza ryzyko rozwoju hiperwitaminozy D. Jeśli witamina D jest stosowana w leczeniu krzywicy, zaleca się przepisywanie jej w umiarkowanych dawkach. Zwykle stosuje się preparaty witaminy D 3 (cholekalcyferol) - wideohol, wigantol. Wielu autorów woli witamina rozpuszczalna w wodzie D 3, ponieważ jest lepiej wchłaniany w przewodzie pokarmowym i ma trwalsze działanie w porównaniu z roztworem olejowym.

Zapobieganie krzywicy

• Zapobieganie krzywicy przedporodowej obejmuje dobre odżywianie kobieta w ciąży, długie spacery na świeżym powietrzu, wysiłek fizyczny, stałe przyjmowanie kompleksu witamin dla kobiet w ciąży z mikroelementami (pregnavit). Kobietom w ciąży nie przepisuje się promieniowania ultrafioletowego i witaminy D w dużych dawkach, ponieważ istnieją dowody na to, że u dzieci, których matki otrzymały promieniowanie ultrafioletowe w czasie ciąży, okołoporodowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego rozwijają się częściej i są cięższe. Witamina D w dużych dawkach może uszkodzić barierę łożyskową i spowodować zaleganie. rozwój wewnątrzmaciczny płód
• Poporodowa profilaktyka krzywicy obejmuje naturalne karmienie, przestrzeganie codziennej rutyny, hartowanie, masaż i gimnastykę, stałe przyjmowanie kompleksów witaminowych przez matkę karmiącą oraz spacery na świeżym powietrzu. Podczas chodzenia nie należy zakrywać twarzy dziecka nawet cienką szmatką, gdyż uniemożliwia to dotarcie promieni słonecznych do skóry. Jednocześnie musisz chronić skórę dziecka przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Latem wystarczy 10-30-minutowa kąpiel powietrzna w cieniu drzew, aby pokryć tygodniowe zapotrzebowanie dziecka na witaminę D.

Prognoza

Rokowanie w przypadku krzywicy zależy od ciężkości, terminowości rozpoznania i adekwatności leczenia. Jeśli krzywica zostanie wykryta w początkowej fazie i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, biorąc pod uwagę polietiologię choroby, konsekwencje nie rozwiną się. W ciężkie przypadki Krzywica może prowadzić do poważnych deformacji układu kostnego, spowolnienia rozwoju neuropsychicznego i fizycznego, zaburzeń widzenia, a także znacznie zaostrzyć przebieg zapalenia płuc czy chorób przewodu pokarmowego. Jednakże poważne konsekwencje często rozwijają się w sytuacjach ekstremalnych (w warunkach wojny, głodu itp.). W normalne warunki Jeśli podejrzewa się takie następstwa krzywicy, należy najpierw wykluczyć inne przyczyny takich zmian.

Oryginalny artykuł

Kompleksowe badanie stężeń wapnia, fosforu, witaminy D i hormonu przytarczyc, stosowane w diagnostyce i monitorowaniu leczenia krzywicy.

Synonimy rosyjski

Badania na krzywicę, badanie laboratoryjne z krzywicą.

Synonimyjęzyk angielski

Panel laboratoryjny krzywicy, krzywica się rozwija.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Krew żylna, codzienny mocz.

Jak prawidłowo przygotować się do badań?

• Wyeliminuj alkohol z diety na 24 godziny przed badaniem.
• Dzieci do 1 roku życia nie powinny jeść na 30-40 minut przed badaniem.
• Dzieci w wieku od 1 do 5 lat nie powinny jeść na 2-3 godziny przed badaniem.
• Na 12 godzin przed badaniem nie jeść, można pić czystą wodę niegazowaną.
• Unikaj (po konsultacji z lekarzem) przyjmowania leków moczopędnych na 48 godzin przed oddaniem moczu.
• Całkowicie wyklucz (po konsultacji z lekarzem) przyjmowanie leki w ciągu 24 godzin przed badaniem.
• Unikaj stresu fizycznego i emocjonalnego na 24 godziny przed badaniem.
• Nie pal przez 3 godziny przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Krzywica to zespół zmian w szkielecie, który powstaje w wyniku zakłócenia prawidłowej mineralizacji tkanki kostnej w okresie wzrostu kośćca. Jest to choroba rosnącego układu kostnego, występująca m.in dzieciństwo(zaburzona mineralizacja kości w wieku dorosłym nazywana jest osteomalacją).

Zwykle mineralizacja tkanki kostnej następuje w wyniku odkładania się soli wapnia i fosforu (głównie w postaci hydroksyapatytu wapnia) w substancji międzykomórkowej kości (osteoid). Równowaga wapnia i fosforu w organizmie jest złożonym procesem regulowanym przez związki biologicznie czynne, takie jak witamina D, hormon przytarczyc (PTH) przytarczyc i komórki kalcytoniny C tarczycy, a także zależy od stanu zdrowia. przewód pokarmowy, wątroba i nerki. Każde uporczywe naruszenie mechanizmu regulacji mineralizacji osteoidów w dzieciństwie (genetyczne lub nabyte) może prowadzić do rozwoju krzywicy. Istnieje kilkanaście różnych przyczyn krzywicy, w tym niedobory żywieniowe, choroby dziedziczne metabolizm wapnia i fosforu, choroby nerek, choroby towarzyszące zespołowi złego wchłaniania i inne. Obecnie, w związku z poprawą warunków społeczno-ekonomicznych i pojawieniem się żywności wzbogacanej w witaminę D i wapń, krzywicę spowodowaną niedoborami żywieniowymi tych składników odżywczych obserwuje się coraz rzadziej, natomiast częstość występowania innych postaci krzywicy nie uległa istotnym zmianom. . Choroba ta nie jest rzadka zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

Rickets jest diagnoza kliniczna Jednak w celu ustalenia przyczyny krzywicy wymagane jest badanie laboratoryjne. Z reguły podczas badania dziecka z podejrzeniem krzywicy wymagane jest badanie stężenia kilku wskaźników. Dlatego jest to szczególnie wygodne dla lekarza i pacjenta kompleksowe badanie obejmujące analizę wapnia (całkowitego i zjonizowanego, w surowicy i moczu), fosforu (w surowicy), witaminy D i hormonu przytarczyc.

Ocena bilansu wapnia w organizmie, stężenia wapnia całkowitego i zjonizowanego oraz jego poziomu totalna proteina we krwi. 50% wapnia we krwi znajduje się w zjonizowanym, aktywnym stanie. Dokładnie zjonizowany wapń ma wpływ na narządy i tkanki. Pozostały wapń wiąże się z białkami osocza (głównie albuminą – 40%) i innymi jonami (np. fosforanami, cytrynianami, mleczanami – 10%). Związany wapń jest nieaktywny i działa jak układ buforowy. Należy pamiętać, że stężenie całkowitego wapnia we krwi jest powiązane z poziomem całkowitego białka (albuminy) we krwi. Zatem przy niskim poziomie albumin obserwuje się również niski poziom wapnia całkowitego, ale wapń zjonizowany pozostaje w normie. Biorąc pod uwagę tę cechę metabolizmu wapnia, zaleca się badanie Całkowity wapń razem z totalna proteina(albumina) lub wszystkie trzy wskaźniki (wapń całkowity i zjonizowany oraz albumina) razem.

Aby ocenić równowagę witaminy D, bada się stężenie aktywnego prekursora witaminy D, kalcytriolu, 25-hydroksykalcyferolu (kalcyferolu). Kalcyferol jest najdokładniejszym klinicznym i laboratoryjnym markerem równowagi witaminy D w organizmie.

Częstą przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D w diecie, obserwowany częściej u dzieci karmionych wyłącznie piersią lub rzadko wystawianych na słońce. Niedobór witaminy D charakteryzuje się następującymi zmianami: prawidłowe lub ↓wapń we krwi, ↓fosfor, PTH, ↓25-hydroksykalcyferol i ↓wapń w moczu.

Najczęściej forma dziedziczna krzywica – krzywica odporna na witaminę D (lub rodzinna krzywica hipofosfatemiczna). W tej postaci choroby stężenie wapnia, 25-hydroksykalcyferolu i PTH we krwi utrzymuje się w granicach normy, a poziom fosforu we krwi jest znacznie obniżony (co odzwierciedla nazwa choroby). Występuje również zmniejszenie stężenia wapnia w moczu. Hipofosfatemię można również zaobserwować w podobnej chorobie - dziedzicznej krzywicy hipofosfatemicznej z hiperkalciurią, która charakteryzuje się tymi samymi zmianami wskaźników, co w rodzinnej krzywicy hipofosfatemicznej, z wyjątkiem poziomu wapnia w moczu (jest znacznie podwyższony).

W rzadszej postaci krzywicy, krzywicy zależnej od witaminy D, która jest spowodowana genetycznymi defektami metabolizmu witaminy D, normalny poziom 25-hydroksykalcyferol. Wszystkie inne wskaźniki tej złożonej analizy zmieniają się w taki sam sposób, jak w przypadku niedoborów żywieniowych witaminy D. For diagnostyka różnicowa pomiędzy krzywicą zależną od witaminy D typu I i typu II dodatkowa analiza– pomiar stężenia 1,25-dihydroksykalcyferolu (kalcytriolu). Stężenie kalcytriolu jest obniżone w krzywicy zależnej od witaminy D typu I i odwrotnie, znacznie przekracza normę w typie II.

Krzywica spowodowana innymi przyczynami (choroby nerek, choroby onkologiczne, efekt uboczny niektóre leki) również ma charakterystyczne zmiany stężenie wapnia, fosforu, PTH i witaminy D.

W wielu przypadkach to Kompleksowa analiza pozwala nam jednoznacznie ustalić przyczynę krzywicy. Czasami mogą być potrzebne dodatkowe pomiary fosfatazy alkalicznej (ALP), 1,25-dihydroksykalcyferolu (kalcytriolu), kreatyniny, mocznika (krew) i fosforu w moczu.

Po prawidłowym ustaleniu przyczyny krzywicy i zastosowaniu skutecznego leczenia, stężenie wapnia, fosforu, witaminy D i PTH stopniowo normalizuje się. Tę wszechstronną analizę można wykorzystać do monitorowania leczenia choroby, dostosowywania dawki i zapobiegania jatrogennej hiperwitaminozie D.

Do czego służą badania?

• Do diagnostyki i kontroli leczenia krzywicy.

Kiedy zaplanowano badanie?

• Jeśli masz objawy krzywicy;
• przepisując dziecku leki zakłócające metabolizm wapnia lub fosforu: leki przeciwdrgawkowe, leki zobojętniające sok żołądkowy, glikokortykosteroidy, leki moczopędne;
• podczas badania wcześniakiem a także u dzieci z chorobami przebiegającymi z zespołem złego wchłaniania (celiakia, robaczyca, mukowiscydoza), chorobami nerek i wątroby oraz chorobami onkologicznymi.

Co oznaczają wyniki?

• Co to jest Rickets
• Co powoduje krzywicę
• Objawy krzywicy
• Diagnoza krzywicy
• Leczenie krzywicy
• Zapobieganie krzywicy
• Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz krzywicę?

Co to jest Rickets

Krzywica(z gr. ῥάχις – kręgosłup) – choroba niemowląt i małych dzieci, przebiegająca z zaburzeniami tworzenia kości i niedostateczną mineralizacją, spowodowana głównie niedoborem witaminy D (patrz także hipowitaminoza D) i jej aktywnych form w okresie największego intensywny rozwój organizmu.

Krzywica została po raz pierwszy opisana w 1645 r. przez Whistlera (Anglia), a szczegółowo przez angielskiego ortopedę Gleasona w 1650 r., choć wzmianki o tej chorobie można znaleźć w pracach Galena (131-211 r. n.e.). W 1918 roku Melanby udowodnił w eksperymencie na psach, że olej z dorsza ze względu na zawartość specjalna witamina. Przez pewien czas uważano, że działanie przeciwrachityczne oleju z dorsza zależy od znanej już wówczas witaminy A. McCollum, przepuszczając strumień tlenu przez olej z dorsza i inaktywując witaminę A, odkrył, że działanie przeciwkrzywicowe oleju utrzymywało się nawet po tym. W wyniku dalszych poszukiwań w niezmydlającej się części oleju z dorsza odkryto kolejną witaminę, która ma silne działanie przeciw krzywicy – ​​witaminę D. Tym samym ostatecznie ustalono, że substancje spożywcze mają właściwości zapobiegające i leczące krzywicę, głównie w zależności od większej lub mniejszą zawartość witaminy D. W 1919 Guldchinsky otworzył skuteczne działanie lampa rtęciowo-kwarcowa (sztuczne „górskie słońce”) w leczeniu dzieci chorych na krzywicę. Z tego okresu główne czynnik etiologiczny Krzywicę zaczęto uważać za niewystarczającą ekspozycję dzieci na światło ultrafioletowe.

Co powoduje krzywicę

Główne przyczyny związane ze strefą ryzyka krzywicy:

• światło (z uwzględnieniem czynników sezonowych i domowych)
• irracjonalne karmienie (karmienie dziecka cudzym mlekiem, co powoduje słaba wchłanialność wapnia, spożywanie monotonnych pokarmów białkowych lub pokarmów o nasyconej naturze lipidów)
• wcześniactwo dziecka

U dzieci żyjących w ciemnych i ciasnych mieszkaniach, które rzadko korzystają ze światła słonecznego i świeżego powietrza, krzywica rozwija się szybciej i ma cięższy przebieg. Udomowienie jest jedną z głównych przyczyn krzywicy. W krajach położonych bliżej równika, gdzie dzieci spędzają cały dzień na powietrzu prawie nago, przypadków krzywicy jest znacznie mniej niż w krajach o klimacie umiarkowanym i zimnym. U dzieci niektórych ludów prowadzących koczowniczy tryb życia krzywica jest również mniej powszechna. W 1919 roku Huldschinsky odkrył skuteczne działanie lampy rtęciowo-kwarcowej (sztucznego „górskiego słońca”) w leczeniu dzieci chorych na krzywicę. Od tego okresu za główny czynnik etiologiczny krzywicy zaczęto uważać niewystarczającą ekspozycję dzieci na niektóre promienie widma słonecznego.

Promienie ultrafioletowe nie przenikają przez zwykłą szybę okienną; są zatrzymywane przez powietrze, jeśli jest zanieczyszczone kurzem, sadzą i różnymi oparami. To wyjaśnia częstość występowania krzywicy u dzieci na nisko położonych obszarach o wilgotnym klimacie, a także u dzieci w dowolnych warunkach geograficznych podczas udomowienia w pierwszym roku życia. Teoria światła pozwala również zrozumieć sezonowy charakter występowania krzywicy.

Krzywica występuje najłatwiej i jest bardziej dotkliwa późną jesienią, zimą i wczesną wiosną, gdy dzieci pozostają w domu wewnątrz, a nawet będąc w powietrzu, w ubraniach szczelnie zakrywających całe ciało, otrzymują niewiele promienie ultrafioletowe. Zimą, gdy słońce nie wschodzi wysoko nad horyzontem, a niebo przez długi czas jest pokryte chmurami i chmurami, promienie ultrafioletowe są opóźnione i prawie nie docierają do ziemi. Mniej promieni ultrafioletowych dociera do powierzchni ziemi we wczesnych godzinach porannych i o godz porą wieczorową kiedy słońce jest nisko.

Drugi ważny powód Przyczyną krzywicy jest nieracjonalne karmienie dziecka. Powszechnie przyjmuje się, że u dzieci karmionych piersią ryzyko wystąpienia krzywicy jest mniejsze ciężkie formy nie są przestrzegane; przy żywieniu mieszanym, a zwłaszcza sztucznym, częstość występowania krzywicy jest znacznie większa i cięższa. Jedną z przyczyn tego zjawiska może być różnica w wchłanianiu soli wapnia i fosforu. W okresie karmienia piersią zdrowe dziecko wchłania około 70% wapnia dostarczonego z pożywieniem (Ogler) i 50% fosforu; przy sztucznym karmieniu - tylko 30% wapnia (I.A. Sabad) i 20-30% fosforu. W mleku kobiecym najkorzystniejszy dla wchłaniania tych substancji jest stosunek wapnia i fosforu (1:1,3-1,5). Fosfor i wapń ludzkie mleko są dobrze wchłaniane przez dziecko, jeśli otrzymuje je na surowo.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas krzywicy

W złożone mechanizmy rozwój krzywicy, główne miejsce należy do hipowitaminozy D. Jej określoną funkcję polega na regulacji procesów wchłaniania wapnia, fosforu w jelicie i ich odkładania w tkance kostnej, a także ponownego wchłaniania wapnia i fosforanów w kanalikach nerkowych.

Witamina D wykazuje swoje specyficzne działanie nie w postaci związku, który tworzy się w skórze pod wpływem promieniowania ultrafioletowego lub przedostaje się do organizmu z pożywieniem, ale w postaci aktywnych metabolitów, których sekwencyjna przemiana zachodzi w wątrobie i następnie w nerkach przy udziale specyficznych enzymów – hydroksylaz.

Wiadomo, że w różnym czasie powstają różne układy białkowe, które osiągają maksymalną aktywność podczas embriogenezy i rozwoju poporodowego. Przejściowe opóźnienie w którymkolwiek z tych układów zaangażowanych w wykorzystanie witaminy D może powodować zaburzenia metabolizmu minerałów. Do numeru podobne powody może obejmować upośledzone wchłanianie witaminy D w jelicie na skutek niewystarczającego tworzenia i wydzielania żółci, niską aktywność 25-hydroksylazy wątrobowej i 1-alfa-hydroksylazy nerkowej biorących udział w biosyntezie aktywnych metabolitów, brak białek transportujących formy aktywne witamina D, niedobory sprawności układów biorących udział w transporcie jonów Ca przez enterocyt, zaburzenia gospodarki fosforowo-wapniowej związane z hipowitaminozą D, niski poziom tyrokalcytonina i nadczynność przytarczyc, prowadzą do spowolnienia procesów oksydacyjnych, rozwoju kwasicy w kościach, pogłębienia zmian w metabolizmie komórkowym i zakłócenia normalny proces zwapnienie chrząstki i tkanki osteoidalnej Różne zaburzenia metaboliczne łączą się ze znacznymi zmianami w układzie enzymatycznym. Spadek aktywności fosforylazy we krwi i wzrost aktywności fosfatazy zasadowej (odszczepia fosfor z związki organiczne). Zwiększona aktywność fosfataza alkaliczna, stymulowana przez hormony przytarczyc, prowadzi do przebudowy kości przez osteoklasty i osteoblasty. Nadmierny rozrost osteoidów można również wytłumaczyć niewystarczającym wytwarzaniem 24,25-dioksywitaminy D, która kontroluje syntezę białka zrębu kości (niekontrolowany przerost osteoidów).

Ogólnie rzecz biorąc, patogeneza krzywicy jest bardzo złożona, charakteryzuje się naruszeniem nie tylko metabolizmu minerałów, ale także innych rodzajów metabolizmu, co ma wieloaspektowy wpływ na stan funkcjonalny różnych narządów i układów, a przede wszystkim przyczynia się do zakłócenie procesów tworzenia kości.

Objawy krzywicy

Okres początkowy Najdobitniej zaczyna objawiać się w wieku 3-4 miesięcy, jednak pierwsze objawy mogą pojawić się już wcześniej – już po półtora miesiąca, jednak nie są one specyficzne i często mogą pozostać niezauważone przez rodziców.

Na pierwszym miejscu są zmiany neurologiczne i autonomiczne. Dziecko wykazuje niepokój, kapryśność, sen jest zaburzony – dzieci słabo zasypiają i często się budzą, pojawia się lęk i drażliwość, dzieci często wzdrygają się przed głośnymi dźwiękami lub jasnym światłem. Apetyt wyraźnie maleje - dziecko jest niechętne i Krótki czas bierze pierś, ssie ospale – czasami pojawiają się zaparcia. Ponadto zwraca się uwagę na takie objawy wegetatywne, jak pocenie się, zwłaszcza podczas snu, oraz zwiększoną pobudliwość naczyniową skóry, która objawia się w postaci zwiększonego natężenia i czasu trwania czerwonego dermografizmu. Najintensywniej, powodując dziecko silny świąd, poci się owłosiona część głowy, którą dziecko stale ociera się o poduszkę, prowadzi to do łysienia tyłu głowy, charakterystycznego dla krzywicy. Na uwagę zasługuje również charakterystyczny ostry i kwaśny zapach potu. Oprócz tych objawów można również wykryć niewielkie zmniejszenie napięcia mięśniowego dziecka. Zmiany kostne krzywica nie jest typowa dla początkowego okresu, ale czasami można wykryć pewną elastyczność krawędzi dużego ciemiączka. Początkowy okres choroby trwa z reguły od 2 do 4 tygodni.

W okres szczytowy zmiany w postępie układu kostnego: osteomalacja klatki piersiowej, kończyn dolnych, nadmierna osteogeneza (krzywicowe „różańce”, „bransoletki”, guzki czołowe i ciemieniowe czaszki). Dziecko może być opóźnione w rozwoju fizycznym i psychicznym.

W okresie rekonwalescencji (rekonwalescencji), klinicznej i objawy laboratoryjne krzywica.

Deformacje szkieletu występujące przy krzywicy pozostają w wieku dorosłym: zła postawa, zmiany w klatce piersiowej i kościach kończyn dolnych. U kobiet krzywica nabyta w dzieciństwie może powodować zwężenie miednicy, co może komplikować poród i wymagać cięcia cesarskiego.

Diagnoza krzywicy

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego i potwierdza biochemiczne badanie krwi (oznaczające stężenie fosforu, wapnia i aktywność fosfatazy zasadowej). Dynamika i stosunek tych wskaźników pozwalają wyjaśnić okres choroby. Stężenie fosforu podczas krzywicy może spaść do 0,65 mmol/l (norma u dzieci poniżej 1 roku wynosi 1,3-2,3 mmol/l), stężenie wapnia wynosi 2-2,3 mmol/l (norma to 2,5-2,7 mmol /l). Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Krzywica charakteryzuje się zmianami na radiogramach kości: w strefie przynasadowej zwiększa się szczelina między nasady i trzonu; nasada nabiera kształtu spodka, jądra kostnienia nie są wyraźnie widoczne, strefy wstępnego zwapnienia są zamazane i niewyraźne, osteoporoza. W okresie rekonwalescencji strefy zwapnień są nierówne i postrzępione na skutek nierównomiernego zagęszczenia. Zaburzenia w strefach wzrostu są charakterystyczne dla niedoboru fosforu i wapnia. W przypadku hipowitaminozy D wykrywa się ogólną osteoporozę.

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się w przypadku tzw. chorób krzywicopodobnych. W praktyce często konieczne jest odróżnienie krzywicy od okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto należy wykluczyć krzywicę wtórną, która rozwija się przy długotrwałym stosowaniu niektórych leków (krzywica lecznicza, jatrogenna), na przykład glukokortykoidów (antagonistów witaminy D ze względu na ich wpływ na transport wapnia), heparyny (zapobiega odkładaniu się soli fosforowo-wapniowych w kościach), furosemid, fosforany, magnez i leki zobojętniające zawierające glin (powodują hipokalcemię) itp.

Leczenie krzywicy

Leczenie krzywicy zależy od okresu i ciężkości choroby. Specyficzne leczenie przeprowadza się za pomocą preparatów witaminy D.

To ważne w leczeniu zbilansowana dieta, wystarczający dostęp do świeżego powietrza, masaż i ćwiczenia terapeutyczne, promieniowanie UV, opalanie, kąpiele solne i sosnowe, terapia witaminowa i inne środki regenerujące. Nie należy stosować jednocześnie promieniowania UV i opalania z witaminą D.

Podczas przyjmowania witaminy D i aktywnej mineralizacji kości, w wariancie wapniowo-penicznym może wystąpić hipokalcemia wymagająca przepisania suplementów wapnia. W przypadku wariantu fosfopenicznego przepisywany jest ATP. Można przepisać mieszaninę cytrynianów, która poprawia wchłanianie wapnia w jelitach.

Zapobieganie krzywicy

W miarę postępu ciąży w organizmie kobiety dochodzi do zaburzeń gospodarki fosforowo-wapniowej, czemu towarzyszy spadek poziomu fosforu i wapnia oraz wzrost aktywności fosfatazy zasadowej. Zmiany te nasilają się do czasu porodu i korelują ze stanem zdrowia nowo narodzonych dzieci, stopniem przejawów tkanki kostnej oraz wskaźnikami metabolizmu witamin i minerałów.

Dlatego zapobieganie krzywicy jest konieczne w okresie prenatalnym i rozpoczyna się przede wszystkim od metod niespecyficznych.

W diecie kobiety w ciąży zwraca się uwagę na bilans składników, odpowiednią zawartość warzyw, owoców, twarogu i mięsa. Niezbędne są długie spacery na świeżym powietrzu terminowe leczenie anemia, zatrucie.

Podstawą niespecyficznej profilaktyki poporodowej jest organizacja żywienia dziecka z wystarczającym dostępem do świeżego powietrza, procedurami hartowania, racjonalnym karmieniem, stymulacją aktywność silnika dziecko, wykonywanie masażu, gimnastyka.

Jednak te środki zapobiegawcze nie wystarczą. Wymagana jest specyficzna profilaktyka.

Specjalna profilaktyka krzywicy w okresie prenatalnym obejmuje przepisywanie witaminy D kobietom poniżej 30. roku życia w dawce 400–500 j.m. dziennie przez dwie osoby. Ostatnie miesiące ciąża.

W ostatnich latach w profilaktyce prenatalnej wprowadzono lek Materna, zawierający optymalny zestaw mikro- i makroelementów oraz witamin, w tym witaminę D 3 w dawce 400 mg, a także inne leki o podobnym działaniu (Ladys- formuła, pregnavit, gradevit), zostały z powodzeniem zastosowane.

Po urodzeniu dziecka konieczna jest specyficzna profilaktyka poporodowa dziecka. Biorąc pod uwagę duże zróżnicowanie indywidualnej wrażliwości i zapotrzebowania na witaminę D u zdrowych i chorych dzieci, a także możliwość skutki uboczne, ogólna zasada jest skupienie się na małych dawkach witaminy D specjalna grupa Eksperci WHO (1971). Uważa się, że dla małych dzieci dzienna dawka waha się od 150 do 400-500 IU dziennie (biorąc pod uwagę zawartość witaminy D w dostosowane mieszanki). Profilaktykę rozpoczyna się od 2-3 tygodnia życia i kończy po 1-1,5 roku z przerwą na miesiące intensywnego nasłonecznienia (marzec-sierpień). Po każdym cyklu naświetlania ultrafioletem wskazane jest powstrzymanie się od stosowania witaminy D przez 1-1,5 miesiąca.

Witaminę D podaje się w dawkach dziennych lub ułamkowych (co drugi dzień, raz na 3 dni, sumując dawkę dzienną odpowiednio na dwa lub trzy dni).

W przypadku utraty apetytu należy unikać odmowy piersi. zwiększona wrażliwość na witaminę D. W tym celu wykonuje się laboratoryjną analizę wapnia i fosforu we krwi oraz dzienne wydalanie wapnia (nie więcej niż 4 mg/kg/dzień)

U wcześniaków profilaktyczną dawkę witaminy D 3 zwiększa się do 1 tys. dziennie dla wcześniaków I stopnia i do 1,5 tys. dziennie dla wcześniaków II i III stopnia. Razem z witaminą D przepisywany jest 5% twarożek kalcynowany i witamina E. Dzieci z ciężkimi postaciami encefalopatii, patologią nerek, małym rozmiarem ciemiączka po urodzeniu (1,5 x 1,5 cm), choroba hemolityczna Nie zaleca się suplementacji witaminy D u noworodków. W tym przypadku podstawą profilaktyki są środki niespecyficzne. W pierwszej połowie życia zaleca się przepisywanie witamin z grupy B (tiamina, ryboflawina, pirydoksyna), granulatu wapnia, kwasu pangamowego, witaminy C w odstępach 2-3 tygodni.