Choroba Melanii. Chirurgiczne leczenie czerniaka

Czerniak jest nowotworem złośliwym skóry, który charakteryzuje się bardzo agresywnymi właściwościami, dużym stopniem przerzutów do różnych narządów i niekorzystnym rokowaniem. Znaczenie tego procesu onkologicznego jest bardzo duże, w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił wzrost zachorowalności, co wiąże się ze zwiększoną aktywnością ultrafioletowego widma promieni słonecznych i wzrostem promieniowania tła.

Przyczyny czerniaka

Za główną przyczynę rozwoju czerniaka uważa się naruszenie dojrzewania komórek pigmentowych (melanocytów) skóry, które nadają jej odpowiedni koloryt. Następuje również naruszenie intensywności procesu ich podziału wraz z pojawieniem się właściwości nowotworu złośliwego. Istnieje lista sprawdzonych czynników prowokujących rozwój tego procesu onkologicznego:


Najważniejszymi czynnikami powodującymi rozwój czerniaka są rodzaj skóry i promieniowanie ultrafioletowe. Nie zaleca się nadmiernego opalania. Promienie słoneczne są szczególnie aktywne w godzinach od 10:00 do 14:00, dlatego w tym czasie należy chronić skórę przed ich działaniem.

Czerniak – objawy i rodzaje

Istnieje kilka typów czerniaka, które mają szereg charakterystycznych cech klinicznych i prognostycznych:

  • Typ szerzący się powierzchownie – występuje częściej u kobiet, guz charakteryzuje się rozrostem poziomym, bez wnikania do głębszych warstw skóry. Ma stosunkowo korzystne rokowanie.
  • Typ guzkowy (guzkowy) - najczęściej rozwija się u mężczyzn. W okolicy znamion (krela) tworzy się guzek, który wrasta pionowo w głębsze warstwy skóry, dając wczesne przerzuty Węzły chłonne i inne narządy.
  • Czerniak akrolentynowy to jedyny rodzaj nowotworu, który występuje częściej u osób o ciemnej karnacji. Guz zlokalizowany jest głównie w okolicy opuszków palców pod płytką paznokcia, gdzie ilość melaniny jest minimalna.
  • Czerniak soczewicowaty - rozwija się z pieprzyka na twarzy głównie u kobiet, charakteryzuje się poziomym wzrostem i korzystnym rokowaniem.
  • Czerniak achromatyczny (pigmentowy) jest bardzo groźny rzadki typ nowotwór złośliwy, który nie ma zabarwienia.

Czerniak siatkówki (rozwija się z komórek barwnikowych) lub błon śluzowych występuje bardzo rzadko.

Pierwsze objawy czerniaka

Czerniaka można podejrzewać na podstawie szeregu objawów w obszarze pieprzyka (znamienia barwnikowego), które obejmują:

Objawy te wskazują na możliwy rozwój czerniaka. Aby potwierdzić diagnozę, należy skonsultować się z lekarzem specjalistą i przejść dodatkowe badania.

Aby zauważyć zmiany, zaleca się okresowe dokładne badanie pieprzyków na ciele (samodzielnie, za pomocą lustra lub poproś bliską osobę o ich obejrzenie). Jeśli na pieprzyku zostaną wykryte podejrzane zmiany, w żadnym wypadku nie należy zwlekać z wizytą u lekarza, ponieważ wczesna diagnoza i szybkie rozpoczęcie leczenia są kluczem do korzystnego rokowania.

Rozpoznanie czerniaka

Rozpoznanie tego procesu nowotworowego polega na wykonaniu szeregu instrumentalnych i badania laboratoryjne, który zawiera:


Dodatkowe określenie obecności przerzutów i ich lokalizacji badania instrumentalne- tomografia, diagnostyka ultrasonograficzna, oznaczanie enzymów wątrobowych we krwi (podwyższony poziom LDH wskazuje na obecność przerzutów w wątrobie).

Leczenie czerniaka

Podejścia terapeutyczne zależą od etapu, na którym zdiagnozowano czerniaka. We wczesnych stadiach (zanim guz wrośnie w błonę podstawną skóry i pojawią się przerzuty) wykonuje się jego radykalne wycięcie. W późniejszych stadiach, w których w węzłach chłonnych występują pojedyncze przerzuty, usuwa się je jako pojedynczy blok tkanki, stosując równolegle chemioterapię z cytostatykami i immunomodulatorami (Laferobion). Na etapie znacznego rozprzestrzenienia się i dużej liczby przerzutów czerniaka leczenie ma charakter jedynie paliatywny (mający na celu złagodzenie stanu pacjenta i zmniejszenie nasilenia objawów patologii).

Czerniak - rokowanie

Rokowanie w przypadku tego jednego z najbardziej złośliwych nowotworów zależy od kilku czynników:

  • Rodzaj czerniaka i charakter jego wzrostu - przy wzroście poziomym rokowanie jest korzystniejsze.
  • Terminowa diagnoza i wczesne rozpoczęcie leczenia – im wcześniej zostanie rozpoczęte, tym lepsze późniejsze rokowanie.
  • Dobór leków cytostatycznych, ich łączenie ze środkami immunobiologicznymi.

Ze wszystkich tych czynników najważniejsze jest terminowe rozpoczęcie leczenia, dlatego nie bój się udać do lekarza, jeśli pojawią się podejrzane zmiany w pieprzyku.

09.12.2015

Objawy i jak rozpoznać czerniaka?

Nawet staranne przestrzeganie wszystkich zasad ochrony przeciwsłonecznej nie daje całkowitej pewności, że rak skóry nigdy nie wystąpi.

Czerniak zwykle występuje na odsłoniętych obszarach ciała (twarz, szyja, ramiona, górna część pleców i nogi). Ponadto jest to najbardziej agresywny rodzaj onkologii ze wszystkich choroby nowotworowe i zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn zgonów pacjentów chorych na nowotwory.

Na podstawie powyższego powinieneś wiedzieć wszystko o tej złośliwej chorobie, a mianowicie jak rozpoznać i dokładnie rozpoznać czerniaka we wczesnym stadium.

Wiodące kliniki za granicą

Rodzaje czerniaków i cechy charakterystyczne między nimi

Główne rodzaje złośliwych zmian skórnych i ich objawy to:

  1. Powierzchowna dystrybucja. Ten typ stanowi około 70% wszystkich przypadków czerniaka zmian skórnych. Osobliwości:
  • u kobiet często są zlokalizowane na nogach, u mężczyzn - na plecach;
  • zwykle występują między 30. a 50. rokiem życia;
  • wydają się płaskie lub ledwo uniesione, nie mają wyraźnego i jednolitego koloru;
  • rosnąć powoli i zwiększać rozmiar;
  • można łatwo zdiagnozować na początkowym etapie, jeśli formacja nie rozszerzyła się poza połączenie skóry właściwej i naskórka.
  1. Czerniak guzkowy. Około 20% zaczyna się głęboko w skórze. Mają kolor od niebiesko-czarnego do fioletowego. Skłonny do szybkiego rozwoju, zagęszczenia i przekształcenia w agresywną formę.
  2. Soczewica (złośliwa). W przeciwieństwie do innych form, rosną na terenach narażonych na ciągłe nasłonecznienie. Charakteryzują się dużym i nieregularnym kształtem. Skłonny zarówno do szybkiego, jak i powolnego rozwoju. Ze względu na nieprzewidywalność zachowania zaleca się szybkie usunięcie.

Ukryte formy czerniaka

Czerniak skóry - objawy i dokładne objawy

Cancer Institute używa tych międzynarodowych oznaczeń do scharakteryzowania procesu złośliwego skóra jak ABCDE. Symbole wskazują główne warunki, na podstawie których określa się znak „brzydkiego kaczątka” (zmodyfikowanej zmiany):

  • A (asymetria). Osoba powinna dokładnie zbadać każdy zabarwiony (ciemny) obszar. Znak opiera się na identyfikacji rozbieżności między dwiema połówkami jednego znamię;
  • B (z angielskiego - granica): jeśli krawędzie jakiegokolwiek przyciemnienia naskórka są nierówne, pozornie podarte, postrzępione, oznacza to przemianę złośliwą;
  • C (kolor) ‒ to kolejny sygnał ostrzegawczy. Osoba musi dowiedzieć się, czy plamka starcza według koloru lub zawiera kilka kolorów jednocześnie;
  • D (średnica): czerniak zwykle większy niż rozmiar gumki w ołówku, czyli większy niż 6 mm. Czasami jednak po pierwszym wykryciu są one nieistotne;
  • E (ewolucja): każda edukacja wymaga uważnego monitorowania zmian, w tym identyfikacji któregokolwiek z opisanych znaków.

Inne objawy czerniaka

Niektóre procesy onkologiczne nie przestrzegają zasad, dlatego musisz dokładnie ocenić następujące warunki:

  • długotrwałe bolesne odczucia;
  • rany i wrzody na skórze, które nie goją się przez długi czas;
  • rozprzestrzenianie się pigmentacji poza granice pierwotnej plamki na otaczającą tkankę;
  • zaczerwienienie skóry i silny obrzęk;
  • zmiana powierzchni: chropowatość, ropna wydzielina, pojawienie się zagęszczenia;
  • obecność dużej brązowej plamy z ciemnymi plamkami.

Jak szybko rozpoznać czerniaka?

Samobadanie często może pomóc we wczesnym rozpoznaniu czerniaka. Poradnik zawiera następujące zalecenia:

  1. Jeśli zauważysz ciemne plamy na skórze, lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić dokładne badanie diagnostyka medyczna. Należy jednak rozumieć, że każdy z nas z czasem otrzymuje nową pigmentację lub pieprzyk na skórze. Nie musi to koniecznie oznaczać raka. Takie nowotwory skóry mogą być również wynikiem łagodnego procesu.
  2. Pielęgnuje znamiona z ostrożnością. Ale to wcale nie oznacza, że ​​należy je usunąć. Większość czerniaków nie powstaje z wcześniej istniejących obszarów pigmentowanych, ale raczej tworzy się w nowym miejscu. Dlatego niezwykle ważne jest reagowanie na pojawienie się nowej edukacji!
  3. Szybka i silna zmiana z reguły nie wskazuje na zachowanie onkologiczne, ale jest spowodowana drobnym urazem. Musisz się martwić, gdy edukacja zmienia się powoli.

Oprócz wszystkich powyższych, każda osoba musi przestrzegać następujących zasad autodiagnozy:

  • regularnie badaj ciało i stan pieprzyków i plam starczych;
  • w okresach letnich i jesiennych zwracać uwagę na występowanie nietypowych dodatkowych zaciemnień (poza już istniejącymi);
  • monitorować zmiany w strukturze i wygląd istniejące znamiona, piegi i znamiona.

Czołowi specjaliści z klinik zagranicznych

Objawy znamion czerniaka

Krety zwyczajne mają następujące cechy:

  • mogą różnić się kolorem od jasnego do brązowego i czarnego. Są również podatne na przebarwienia, ale zawsze składają się tylko z jednego odcienia;
  • różnica polega na wyglądzie i kształcie: od płaskich i małych do wypukłych, od owalnych do okrągłych;
  • wyraźne granice i mała średnica.

Gdy pigmentacja nie spełnia opisanych cech, zdecydowanie należy skonsultować się z dermatologiem.

Ważne aspekty:

  • pieprzyki zwykle nie pojawiają się po 35 latach;
  • całkowita liczba zwykłych plam na ciele nie przekracza 45;
  • jeśli występują trzy lub więcej odcieni koloru, może to wskazywać na zwyrodnienie onkologiczne;
  • czasami lekarz mówi o „nietypowych” pieprzykach. Poziom skłonności do raka zależy bezpośrednio od liczby takich formacji. Osoby posiadające więcej niż 24 znamiona na ciele mają dużą skłonność do zachorowania na raka skóry.

Zapobieganie czerniakom

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na czerniaka skóry, zaleca się:

  1. Unikaj ostrego światła słonecznego w godzinach od 10:00 do 16:00. Co więcej, trzeba wiedzieć, że promieniowanie ultrafioletowe z biegiem czasu kumuluje się w organizmie, powodując uszkodzenia w postaci plam barwnikowych na skórze. W wielu przypadkach wywołują raka.
  2. Pamiętaj, aby nakładać go na odsłonięte obszary skóry, gdy wychodzisz na słońce. filtry przeciwsłoneczne z faktorem SPF co najmniej 15, a latem stosuj wodoodporne kremy ochronne z faktorem SPF 30.
  3. Jakość noszenia Okulary słoneczne, blokując dwa rodzaje promieniowania – UVA i UVB.
  4. Noś lekką odzież ściśle zakrywającą ciało i kapelusze z szerokim rondem.
  5. Unikaj chodzenia do solarium.

Wczesne wykrycie oznak i objawów czerniaka ma bardzo ważne dla uzyskania korzystnych efektów leczenia każda osoba powinna regularnie samodzielnie diagnozować stan swojej skóry w domu, a także koniecznie odwiedzać dermatologa.


Który rozwija się z komórek pigmentowych (melanocytów) wytwarzających melaninę (naturalny pigment lub barwnik określający kolor skóry, włosów i oczu).

Statystyka

Co roku na świecie diagnozuje się ponad 200 000 przypadków czerniaka, a rocznie umiera na niego około 65 000 osób.

Co więcej, wzrost zachorowalności na czerniaka w Rosji w ciągu ostatnich 10 lat wyniósł 38%.

Warto zauważyć, że ze wszystkich nowotworów skóry tylko 4% to czerniak, ale w 73% przypadków szybko postępuje. fatalny wynik. Dlatego czerniak nazywany jest „królową” nowotworów.

Według lokalizacji czerniak w 50% przypadków występuje na nogach, 10-15% na ramionach, 20-30% na tułowiu, 15-20% na twarzy i szyi. Ponadto u 50-80% pacjentów w miejscu pieprzyków tworzy się czerniak.

W 86% przypadków rozwój czerniaka jest związany z narażeniem na promieniowanie ultrafioletowe(solary lub solaria). Co więcej, ryzyko zachorowania na czerniaka jest o 75% wyższe u osób, które rozpoczęły opalanie w solarium przed 35. rokiem życia.

  • W 1960 roku zbadano mumie peruwiańskich Inków i stwierdzono, że mają oznaki czerniaka. Za pomocą datowania radiowęglowego (stosowanego do określenia wieku szczątków biologicznych) ustalono, że wiek mumii wynosił około 2400 lat.
  • Pierwsza wzmianka o czerniaku znajduje się w pracach Johna Huntera (szkockiego chirurga). Nie wiedząc jednak, z czym ma do czynienia, w 1787 roku opisał czerniaka jako „nowotworowy narośl grzybiczy”.
  • Jednak dopiero w 1804 roku Rene Laennec (francuski lekarz i anatom) zdefiniował i opisał czerniaka jako chorobę.
  • Amerykańscy naukowcy opracowali ciekawe i unikalna technika w celu wykrycia komórek nowotworowych czerniaka. Naukowcy twierdzą, że pod wpływem promieniowanie laserowe Komórki czerniaka emitują wibracje ultradźwiękowe, co pozwala wykryć je we krwi na długo przed zakorzenieniem się w innych narządach i układach.

Struktura skóry

Ma trzy warstwy:
  • Naskórek- zewnętrzna warstwa skóry, która ma pięć rzędów komórek: podstawną (dolną), kolczastą, ziarnistą, błyszczącą i rogową. Zwykle melanocyty znajdują się tylko w naskórku.
  • Skóra właściwa- sama skóra, składająca się z dwóch słów: siatkowej i brodawkowatej. Zawierają zakończenia nerwowe, naczynia limfatyczne i krwionośne, mieszki włosowe.
  • Tłuszcz podskórny składa się z tkanki łącznej i komórek tłuszczowych, do których przenikają naczynia krwionośne i limfatyczne, a także zakończenia nerwowe.

Co to są melanocyty?

Podczas rozwój wewnątrzmaciczny pochodzą z grzebienia nerwowego, a następnie przedostają się do skóry, osadzając się losowo w naskórku. Dlatego gromadzące się melanocyty czasami tworzą pieprzyki - łagodne nowotwory.

Jednak melanocyty znajdują się również w tęczówce (zawiera komórki pigmentowe określające kolor oczu), mózgu (istota czarna) i narządach wewnętrznych.

Melanocyty posiadają procesy umożliwiające im przemieszczanie się przez naskórek. Ponadto w wyniku tych procesów barwnik barwnikowy przenosi się do innych komórek naskórka - w ten sposób nadawany jest kolor skórze i włosom. Natomiast gdy melanocyty przeradzają się w komórki nowotworowe, procesy te zanikają.

Warto zauważyć, że istnieje kilka odmian melaniny: czarna, brązowa i żółta. Co więcej, ilość produkowanego pigmentu zależy od rasy.

Ponadto wewnętrzne i/lub czynniki zewnętrzne może wpływać na syntezę melaniny (zmniejszać lub zwiększać): w czasie ciąży, podczas przyjmowania niektórych leków (na przykład glukokortykoidów) i innych.

Wartość melaniny dla człowieka

  • Określa kolor oczu, sutków, włosów i skóry, co zależy od rozmieszczenia i kombinacji różnych rodzajów pigmentów.
  • Pochłania promienie ultrafioletowe (promienie UV), chroniąc organizm przed ich szkodliwym wpływem. Ponadto pod wpływem promieni UV wzrasta produkcja melaniny – reakcja ochronna. Zewnętrznie wygląda jak opalenizna.
  • Działa jako przeciwutleniacz. Co się dzieje? Wolne rodniki (powstające pod wpływem promieni UV) to niestabilne cząsteczki, które pobierają brakujący elektron z pełnoprawnych cząsteczek komórkowych, które następnie same stają się niestabilne – reakcja łańcuchowa. Natomiast melanina oddaje niestabilnej cząsteczce brakujący elektron (najmniejszą cząsteczkę), przerywając reakcję łańcuchową.
Jakie są rodzaje promieni ultrafioletowych?

Promieniowanie ultrafioletowe docierające do powierzchni ziemi dzieli się na dwa główne typy:

  • Promienie UVB to krótkie fale, które wnikają płytko w skórę i dlatego powodują oparzenia słoneczne. W odległej przyszłości mogą doprowadzić do rozwoju raka skóry.
  • Promienie UVA to długie fale, które mogą wnikać głęboko w skórę, nie powodując oparzeń ani bólu. Dlatego człowiek, nie odczuwając bólu, może otrzymać wysoką dawkę promieniowania, przekraczającą naturalną zdolność skóry do ochrony przed opalenizną. Natomiast za rozwój czerniaka odpowiedzialne są promienie UVA, które w dużych dawkach uszkadzają komórki barwnikowe.
Warto zaznaczyć, że solarium wykorzystuje promienie UVA, dlatego odwiedzanie go znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na czerniaka.

Przyczyny i czynniki ryzyka czerniaka

Czerniak powstaje w wyniku degeneracji melanocytu w komórkę nowotworową.

Przyczyna- pojawienie się defektu w cząsteczce DNA komórki pigmentowej, który zapewnia przechowywanie i przekazywanie informacji genetycznej z pokolenia na pokolenie. Dlatego jeśli pod wpływem pewnych czynników w melanocytze nastąpi „rozpad”, ulega on mutacji (zmianom).

Co więcej, czerniak może rozwinąć się u każdej osoby, niezależnie od koloru skóry i rasy. Jednak niektórzy ludzie są bardziej podatni na rozwój tej choroby.

Czynniki ryzyka

Mechanizm powstawania czerniaka

Ekspozycja skóry na promienie UV jest najczęstszym czynnikiem prowadzącym do rozwoju czerniaka, dlatego jest najczęściej badana.

Co się dzieje?

Promienie UV powodują „pęknięcie” cząsteczki DNA melanocytów, przez co dochodzi do jego mutacji i intensywnego namnażania.

Jednak w Mechanizm ochronny działa normalnie: Białko MC1R występuje w melanocytach. Wspomaga produkcję melaniny przez komórki pigmentowe, a także bierze udział w odbudowie cząsteczki DNA melanocytów uszkodzonych przez promienie UV.

Jak powstaje czerniak?

U bystrzy ludzie występuje defekt genetyczny w białku MC1R. Dlatego komórki pigmentowe nie wytwarzają Wystarczającą ilość melanina.

Dodatkowo pod wpływem promieni UV dochodzi do defektu w samym białku MC1R. Dzięki temu nie przekazuje już do komórki informacji o konieczności naprawy uszkodzonego DNA, co prowadzi do rozwoju mutacji.

Powstaje jednak pytanie: dlaczego czerniak może rozwijać się w obszarach, które nigdy nie były narażone na działanie promieni UV?

Naukowcy dali odpowiedź: okazuje się, że melanocyty mają bardzo ograniczoną zdolność do naprawy DNA uszkodzonego przez jakikolwiek czynnik. Dlatego często są podatne na mutacje nawet bez ekspozycji na promienie UV.

Etapy czerniaka skóry

Dostępny klasyfikacja kliniczna stadia czerniaka, ale jest dość złożone, dlatego używają go specjaliści.

Aby jednak ułatwić zrozumienie stadiów czerniaka skóry, posługują się systematyzacją dwóch amerykańskich patologów:

  • Według Clarka polega ona na wnikaniu nowotworu w warstwy skóry
  • Według Breslowa – kiedy mierzy się grubość guza

Rodzaje czerniaków

Najczęściej (w 70% przypadków) czerniak rozwija się w miejscu znamion (pieprzyki, znamiona) lub w miejscu niezmienionej skóry.

Jednak melanocyty są obecne także w innych narządach. Dlatego guz może również wpływać na nie: oczy, głowę i rdzeń kręgowy, odbytnica, błony śluzowe, wątroba, tkanka nadnerczy.

Kliniczne postacie czerniaka

W przebiegu czerniaka wyróżnia się dwie fazy:

  • Wzrost promieniowy: Czerniak rośnie na powierzchni skóry, rozprzestrzeniając się poziomo
  • Wzrost pionowy: guz wrasta w głębsze warstwy skóry

Istnieje pięć najczęstszych typów czerniaka skóry.

Objawy czerniaka skóry

Różnią się one w zależności od kształtu guza i etapu rozwoju.

Czerniak szerzący się powierzchownie

Pojawiają się na niezmienionej skórze lub na tle znamienia. Co więcej, kobiety chorują nieco częściej niż mężczyźni.

Przerzuty występują w 35–75% przypadków, dlatego rokowanie nie jest zbyt korzystne.

Co się dzieje?

W promieniowej fazie wzrostu na skórze występuje lekko wypukła formacja pigmentowa o wielkości do 1 cm, która ma nieregularny kształt i niewyraźne krawędzie. Jego kolor może być brązowy, czarny lub niebieski (w zależności od warstwy skóry, w której znajduje się pigment), a czasami pojawiają się na nim czarne lub szarawo-różowe kropki (plamy).

W miarę narastania pigmentu gęstnieje, zamieniając się w czarną płytkę o błyszczącej powierzchni, a pośrodku niej pojawia się przejaśniony obszar (pigment znika).

W pionowej fazie wzrostu tablica zamienia się w węzeł, którego skóra staje się cieńsza. Dlatego nawet przy niewielkim urazie (na przykład tarciu o ubranie) węzeł zaczyna krwawić. Następnie na węźle pojawiają się wrzody, z których pojawia się krwawa wydzielina (płyn żółty kolor, czasami zawierające krew).

Czerniak guzkowy

Choroba postępuje szybko: średnio od 6 do 18 miesięcy. Co więcej, przerzuty rozprzestrzeniają się szybko, a 50% chorych umiera w krótkim czasie. Dlatego ta postać czerniaka jest najbardziej niekorzystna pod względem rokowania.

Co się dzieje?

Nie ma fazy wzrostu poziomego, natomiast w fazie wzrostu pionowego skóra węzła staje się cieńsza, dlatego nawet niewielki uraz prowadzi do krwawienia. Następnie na węźle tworzą się wrzody, z których wydziela się żółtawy płyn, czasami zmieszany z krwią (ichor).

Sam węzeł ma ciemnobrązowy lub czarny kolor i często niebieskawy odcień. Czasami jednak w węźle nowotworowym nie ma pigmentu, więc może być różowy lub jaskrawoczerwony.

Czerniak soczewicowaty (pieg Hutchinsona, maligna soczewicowata)

Najczęściej rozwija się na tle starczej ciemnobrązowej plamy (melanoza Dyureya), rzadziej na tle znamienia (znamion, kret).

Czerniak lokalizuje się głównie w obszarach skóry stale narażonych na działanie promieni słonecznych (twarz, szyja, uszy, pędzle).

Rozwój czerniaka jest długi: może trwać od 2-3 do 20-30 lat. W miarę wzrostu pigment może osiągnąć średnicę 10 cm lub więcej.

Co więcej, przerzuty w tej postaci czerniaka rozwijają się późno. Ponadto, jeśli zostanie włączony w odpowiednim czasie mechanizmy odpornościowe ochrony, może częściowo ustąpić samoistnie. Dlatego czerniak soczewicowaty jest uważany za najkorzystniejszą postać.

Co się dzieje?

W fazie promieniowej granice ciemnobrązowej formacji stają się rozmyte i nierówne, przypominające mapa geograficzna. W tym samym czasie na jego powierzchni pojawiają się czarne inkluzje.

W fazie pionowej na tle plamki pojawia się węzeł, który może krwawić lub wydzielać surowiczy płyn. Sam węzeł czasami ulega przebarwieniu, a na jego powierzchni tworzą się skorupy.

Czerniak soczewicowaty akralny

Najczęściej dotknięte są osoby o ciemnym kolorze skóry. Guz może być zlokalizowany na skórze dłoni, podeszew i narządów płciowych, a także na granicy błony śluzowej i skóry (na przykład powiek). Jednak najczęściej ta postać atakuje łożysko paznokcia - czerniak podpaznokciowy (najczęściej kciuki i palce rąk, ponieważ są podatne na urazy).

Choroba rozwija się szybko, a przerzuty szybko się rozprzestrzeniają. Dlatego
rokowania są niekorzystne.

Co się dzieje?

W fazie promieniowej powstawanie guza to plamka, której kolor na skórze może być brązowo-czarny lub czerwono-brązowy, pod paznokciem - niebieskawo-czerwony, niebieskawo-czarny lub fioletowy.

W fazie pionowej Często na powierzchni guza pojawiają się wrzody, a sam guz przybiera wygląd narośli w kształcie grzyba.

W przypadku czerniaka podpaznokciowego paznokieć ulega zniszczeniu, a spod niego pojawia się krwawa wydzielina.

Czerniak amelanotyczny

Występuje rzadko (5%). Jest pozbawiony koloru, ponieważ zmienione melanocyty utraciły zdolność wytwarzania barwnego pigmentu.

Dlatego czerniak jest formacją w kolorze cielistym lub różowym. Może to być rodzaj czerniaka guzkowego lub wynik przerzutów dowolnej postaci czerniaka na skórę.

Czerniak oka

Występuje najczęściej po czerniaku skóry. Ponadto czerniak oka jest mniej agresywny: guz rośnie wolniej i później daje przerzuty.

Objawy zależą od lokalizacji zmiany: tęczówka (zawiera komórki pigmentowe określające kolor oczu), spojówka, woreczek łzowy, powieki.

Istnieją jednak znaki, które powinny Cię ostrzec:

  • Na tęczówce oka pojawia się jedna lub więcej plamek
  • Ostrość wzroku nie cierpi przez długi czas, ale stopniowo pogarsza się po stronie chorego oka
  • Z biegiem czasu pogarsza się widzenie peryferyjne (trudno dostrzec obiekty umieszczone z boku)
  • W oczach pojawiają się przebłyski, plamy lub odblaski
  • Początkowo pojawia się ból w dotkniętym oku (z powodu zwiększonego ciśnienie wewnątrzgałkowe), następnie ustępują – oznaka rozprzestrzenienia się guza poza gałkę oczną
  • Na gałce ocznej pojawia się zaczerwienienie (zapalenie) i widoczne stają się naczynia krwionośne
  • Na białku gałki ocznej może pojawić się ciemna plama

Jak objawia się czerniak?

Czerniak to agresywny nowotwór złośliwy, który może atakować nie tylko skórę, ale także inne narządy: oczy, mózg i rdzeń kręgowy oraz narządy wewnętrzne.

Ponadto zmiany występują zarówno w miejscu powstania czerniaka (ognisko pierwotne), jak i w innych narządach – wraz z rozprzestrzenianiem się przerzutów.

Co więcej, czasami guz pierwotny z pojawieniem się przerzutów albo przestaje rosnąć, albo ulega odwrotnemu rozwojowi. W tym przypadku samą diagnozę stawia się dopiero po uszkodzeniu innych narządów przez przerzuty. Dlatego należy wiedzieć o objawach czerniaka.

Objawy czerniaka

  1. Swędzenie, pieczenie i mrowienie w obszarze powstawania pigmentu wynika z wzmożonego podziału komórek w jego obrębie.
  2. Wypadanie włosów z powierzchni znamienia spowodowane degeneracją melanocytów do komórek nowotworowych i zniszczeniem mieszków włosowych.
  3. Zmiana koloru:
    • Zwiększone lub pojawienie się ciemniejszych obszarów na tworzenie pigmentu wynika z faktu, że melanocyt, degenerując się w komórkę nowotworową, traci swoje procesy. Dlatego pigment, który nie może opuścić komórki, gromadzi się.
    • Oświecenie ze względu na fakt, że komórka pigmentowa traci zdolność do wytwarzania melaniny.
    Co więcej, pigmentacja zmienia kolor nierównomiernie: staje się jaśniejszy lub ciemniejszy przy jednej krawędzi, a czasem w środku.
  4. Zwiekszenie rozmiaru mówi o wzmożonym podziale komórek w obrębie tworzenia pigmentu.
  5. Pojawienie się owrzodzeń i/lub pęknięć, krwawień lub wilgoci jest spowodowane: ponieważ guz niszczy normalne komórki skóry. Dlatego górna warstwa pęka, odsłaniając dolne warstwy skóry. W rezultacie przy najmniejszym urazie guz „eksploduje” i wylewa się jego zawartość. W tym przypadku komórki nowotworowe dostają się do zdrowej skóry, wnikając w nią.
  6. Pojawienie się „córek” moli lub „satelitów” w pobliżu głównej formacji pigmentu- oznaka lokalnych przerzutów komórek nowotworowych.
  7. Nierówne krawędzie i pogrubienie pieprzyka- oznaka wzmożonego podziału komórek nowotworowych, a także ich kiełkowania w zdrową skórę.
  8. Zanik wzoru skóry jest spowodowana zniszczeniem przez guz prawidłowych komórek skóry tworzących wzór skóry.
  9. Pojawienie się zaczerwienienia wokół tworzenia się pigmentu w postaci korony - zapalenie, co wskazuje układ odpornościowy rozpoznane komórki nowotworowe. Dlatego wysłała w miejsce guza specjalne substancje (interleukiny, interferony i inne), które mają za zadanie zwalczać komórki nowotworowe.
  10. Oznaki uszkodzenia oczu: na tęczówce oka pojawiają się ciemne plamy, zaburzenia widzenia i oznaki stanu zapalnego (zaczerwienienie), pojawia się ból chorego oka.

Diagnostyka czerniaków

Obejmuje kilka etapów:
  • Badanie przez lekarza (onkologa lub dermatologa)
  • Badanie powstawania pigmentu za pomocą przyrządy optyczne nie uszkadzając skóry
  • Pobieranie próbek z podejrzanego obszaru tkanki, a następnie badanie pod mikroskopem
W zależności od wyników badań ustalane jest dalsze leczenie.

Badanie przez lekarza

Lekarz zwraca uwagę na zmieniające się pieprzyki lub formacje, które pojawiły się ostatnio na skórze.

Istnieją kryteria, według których można wstępnie odróżnić guz łagodny od czerniaka. Co więcej, znając je, każdy może samodzielnie sprawdzić swoją skórę.

Jakie są oznaki transformacji złośliwej?

Asymetria- gdy powstawanie pigmentu jest asymetryczne. Oznacza to, że jeśli narysujesz wyimaginowaną linię przez jej środek, obie połówki będą różne. A kiedy kret jest łagodny, obie połówki są takie same.

Granica. W czerniaku krawędzie pigmentu lub znamiona mają nieregularny, a czasem postrzępiony kształt. Mając na uwadze, że łagodne formacje krawędzie są wyraźne.

Kolor krety lub formacje podczas zwyrodnienia w guz złośliwy heterogeniczny, mający kilka różnych odcieni. Podczas gdy normalne pieprzyki są jednego koloru, ale mogą obejmować jaśniejsze lub ciemne odcienie jeden kolor.

Średnica dla normalnego kreta lub znamię - około 6 mm (wielkość gumki na końcu ołówka). Wszystkie inne znamiona muszą zostać zbadane przez lekarza. Jeśli nie zostaną odnotowane żadne odchylenia od normy, takie formacje należy monitorować w przyszłości, regularnie odwiedzając lekarza.

Zmiany liczba, granice i symetria znamion czy znamion jest oznaką ich zwyrodnienia w czerniaka.

Na notatce

Czerniak nie zawsze różni się od normalnego pieprzyka lub znamienia pod wszystkimi wymienionymi względami. Wystarczy jedna zmiana, aby udać się do lekarza.

Jeśli onkolog uzna formację za podejrzaną, przeprowadzi niezbędne badania.

Kiedy konieczna jest biopsja i mikroskopia tworzenia się pigmentu?

Aby odróżnić niebezpieczne formacje pigmentowe na skórze od nieszkodliwych, stosuje się trzy główne metody badawcze: dermatoskopię, mikroskopię konfokalną i biopsję (pobranie kawałka tkanki ze zmiany chorobowej, a następnie badanie pod mikroskopem).

Dermatoskopia

Badanie, podczas którego lekarz bada obszar skóry, nie uszkadzając go.

W tym celu wykorzystuje się specjalny przyrząd – dermatoskop, który sprawia, że ​​warstwa rogowa naskórka staje się przezroczysta i daje 10-krotne powiększenie. Dlatego lekarz może dokładnie rozważyć symetrię, granice i niejednorodność tworzenia pigmentu.

Nie ma przeciwwskazań do zabiegu. Jednak jego zastosowanie nie ma charakteru informacyjnego w przypadku czerniaków niebarwnych i guzkowych. Dlatego potrzebne są dokładniejsze badania.

Konfokalna laserowa mikroskopia skaningowa (CLSM)

Metoda polegająca na tworzeniu obrazów warstw skóry bez ich uszkadzania w celu pobrania próbki tkanki ze zmiany chorobowej. Co więcej, obrazy są jak najbardziej zbliżone do rozmazów uzyskanych podczas biopsji.

Według statystyk rozpoznanie w 88-97% wczesnych stadiów czerniaka za pomocą CLSM jest prawidłowe.

Metodologia

Za pomocą specjalnej instalacji wykonywana jest seria przekrojów optycznych (zdjęć) w płaszczyźnie pionowej i poziomej. Następnie przesyłane są do komputera, gdzie są już badane w obrazie trójwymiarowym (w 3D – gdy obraz jest przesyłany w całości). W ten sposób ocenia się stan warstw skóry i jej komórek, a także naczyń krwionośnych.

Wskazania do badań

  • Podstawowa diagnostyka nowotworów skóry: czerniak, rak kolczystokomórkowy i inni.
  • Wykrywanie nawrotu czerniaka po usunięciu. Ponieważ ze względu na brak pigmentu początkowe zmiany są niewielkie.
  • Monitorowanie dynamiki choroby przedrakowe skóry (na przykład melanoza Dubreuila).
  • Badanie skóry twarzy w przypadku pojawienia się nieestetycznych plam.
Przeciwwskazania nie są wymagane do zabiegu.

Jeśli jednak mówimy o w przypadku czerniaka ostateczną diagnozę stawia się wyłącznie na podstawie badania wycinka tkanki ze zmiany.

Biopsja

Technika, podczas której pobierany jest kawałek tkanki z obszaru powstawania pigmentu, a następnie badany pod mikroskopem. Pobieranie tkanek odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Procedura ta niesie jednak ze sobą pewne ryzyko. Ponieważ jeśli nieprawidłowo „zakłócisz” czerniaka, możesz wywołać jego szybki wzrost i rozprzestrzenianie się przerzutów. Dlatego też pobieranie tkanek z miejsca podejrzanego nowotworu przeprowadza się z zachowaniem środków ostrożności.

Wskazania do biopsji

  • Jeśli to możliwe metody diagnostyczne stosowane, ale diagnoza pozostaje niejasna.
  • Powstawanie pigmentu zlokalizowane jest w obszarach niesprzyjających do usunięcia (powstaje duży ubytek tkankowy): dłonie i stopy, głowa i szyja.
  • U pacjentki zaplanowana jest amputacja nogi, ręki oraz usunięcie piersi wraz z regionalnymi (pobliskimi) węzłami chłonnymi.
Warunki biopsji
  • Pacjent musi zostać w pełni zbadany.
  • Zabieg przeprowadza się możliwie najbliżej kolejnej sesji zabiegowej (operacji lub chemioterapii).
  • Jeśli w formacji pigmentowej występują wrzody i nadżerki płaczące, pobiera się rozmazy odcisków palców. W tym celu należy nałożyć kilka odtłuszczonych szkiełek (plastiku szklanego, na którym będzie badany pobrany materiał) na powierzchnię guza, starając się uzyskać kilka próbek tkanek z różnych obszarów.
Istnieje kilka sposobów pobrania tkanki w kierunku czerniaka.

Biopsja wycinająca - usunięcie ogniska nowotworowego

Wykonuje się je, gdy średnica guza nie przekracza 1,5–2,0 cm. A umiejscowiony jest w miejscach, gdzie usunięcie nie doprowadzi do powstania defektów kosmetycznych.

Lekarz za pomocą noża chirurgicznego (skalpela) usuwa czerniaka, wycinając skórę na pełną głębokość, włączając 2-4 mm zdrowej skóry.

Biopsja nacinająca - wycięcie brzeżne

Stosuje się go, gdy nie ma możliwości natychmiastowego zamknięcia rany: guz zlokalizowany jest na twarzy, szyi, dłoni lub stopie.

Dlatego usuwa się najbardziej podejrzaną część guza, w tym obszar niezmienionej skóry.

Po potwierdzeniu diagnozy (niezależnie od metody biopsji) wycina się tkankę zgodnie z głębokością penetracji guza. Operację przeprowadza się tego samego dnia lub nie później niż tydzień-dwa później, jeśli lekarz laboratoryjny nie będzie mógł udzielić pilnej odpowiedzi.

Biopsja cienkoigłowa lub nakłuciowa (pobranie próbki tkanki przez nakłucie) nie jest wykonywane w przypadku czerniaka pierwotnego. Stosuje się go jednak w przypadku podejrzenia nawrotu choroby lub obecności przerzutów, a także do badania regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych.

Biopsja węzłów chłonnych wartowniczych

Węzły chłonne (LN) stanowią filtr, przez który przechodzi limfa wraz z komórkami odłączonymi od guza pierwotnego.

„Wartownicze”, czyli regionalne węzły chłonne znajdują się najbliżej guza, stając się „pułapką” dla komórek nowotworowych.

Komórki nowotworowe pozostają przez pewien czas w węzłach chłonnych. Następnie jednak wraz z przepływem limfy i krwi rozprzestrzeniają się po całym organizmie (przerzuty), wpływając i zakłócając funkcjonowanie ważnych narządów i tkanek.

Dlatego w celu oceny stanu i ustalenia dalszej taktyki leczenia pobiera się próbkę tkanki z „wartowniczych” węzłów chłonnych.

Wskazania do biopsji

  • Grubość czerniaka wynosi od 1 do 2 mm.
  • Pacjenci powyżej 50. roku życia ze względu na złe rokowanie przeżycia.
  • Czerniak zlokalizowany na głowie, szyi lub twarzy, ponieważ węzły chłonne znajdują się blisko guza. Dlatego prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się komórek nowotworowych z miejsca pierwotnego jest wyższe.
  • Obecność owrzodzeń i nadżerek płaczących na powierzchni czerniaka jest oznaką wrastania nowotworu do głębszych warstw skóry.

Sposób wykonania

Wokół węzła chłonnego wstrzykuje się w skórę specjalny barwnik z izotopem fosforu, który przemieszcza się wzdłuż naczynia limfatyczne w kierunku węzłów chłonnych, gromadząc się w nich. Następnie po dwóch godzinach wykonuje się limfoscyntygrafię – za pomocą specjalnej instalacji uzyskuje się obraz węzła chłonnego.

Cechy charakterystyczne znamion dysplastycznych i czerniaka w fazie wzrostu promieniowego i pionowego

Podpisać Znamię dysplastyczne Czerniak w promieniowej fazie wzrostu Czerniak w pionowej fazie wzrostu
Wielkość powstawania pigmentu Zwykle mają średnicę 6 mm, rzadko -10 mm Mają średnicę większą niż 6-10 mm Od 1 do kilku centymetrów
Symetria Dość symetryczny Mocno asymetryczny Mocno asymetryczny
Cechy cytologiczne widoczne pod mikroskopem
Kształt i wielkość melanocytów Symetryczny, mniej więcej tej samej wielkości. Asymetryczne i różne rozmiary. Asymetryczne i różnej wielkości, a ich procesy są wygładzone lub nieobecne.
Lokalizacja melanocytów Jednolite wzdłuż krawędzi zmiany, ale czasami tworzą kilka skupisk w naskórku. Są one rozmieszczone pojedynczo w naskórku nierównomiernie, tworząc skupiska („gniazda”), które mogą mieć różną wielkość i kształt. Nie ma ich jednak w skórze właściwej. Są nierównomiernie rozmieszczone w naskórku, tworząc „gniazda” o różnej wielkości i kształcie. W skórze właściwej znajduje się również jedno lub więcej „gniazd”. Co więcej, są one znacznie większe niż te znajdujące się w naskórku.
Zmiany w warstwie rogowej (powierzchownej) skóry Bez zmian Występuje hiperkeratoza (nadmierne pogrubienie powierzchniowej warstwy skóry), dlatego pojawiają się łuski Pojawiają się wrzody, powierzchnia węzła staje się mokra, zwiększa się krwawienie
Obecność nacieku (nagromadzenia) limfocytów – reakcja układu odpornościowego Limfocytów jest niewiele, tworzą małe ogniska Limfocyty tworzą duże skupiska wokół komórek barwnikowych – naciek pasmowy W porównaniu z fazą promienistą limfocytów jest mniej i są one rozmieszczone asymetrycznie
Rozmieszczenie komórek pigmentowych Zwykle nie występują one w skórze właściwej. Jeśli jednak są obecne, to są pojedyncze i mniejsze niż w naskórku. Dostępny zarówno w skórze właściwej, jak i naskórku. Rozmiary są takie same. Ponadto komórki pigmentowe mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż przydatków skóry (włosów). Dostępny we wszystkich warstwach skóry. Co więcej, komórki znajdujące się w skórze właściwej są większe niż komórki naskórka.
Podział komórek pigmentowych Nieobecny Występuje w jednej trzeciej przypadków w naskórku i nie występuje w skórze właściwej Zwykle występuje we wszystkich warstwach skóry - świadczy o przerzutach
Zawartość pigmentu w melanocytach Występują pojedyncze komórki o zwiększonej zawartości melaniny – „przypadkowa atypia” W większości komórek jest on zwiększony – „jednolita atypia” W porównaniu z fazą radialną zawartość pigmentu jest zmniejszona, a sam pigment jest nierównomiernie rozmieszczony w melanocytach
Ucisk otaczających tkanek przez „gniazda” NIE Zwykle nie ściska Tak
Zmodyfikowane komórki skóry (niepigmentowane), posiadające jasny kolor, duży owalny kształt i duże jądro Nieobecne lub obecne w małych ilościach, zlokalizowane w naskórku symetrycznie wokół dojrzałego znamienia Jest ich wiele w naskórku i są one rozmieszczone asymetrycznie wokół znamienia Występuje w dużych ilościach zarówno w naskórku, jak i skórze właściwej

Badania laboratoryjne w diagnostyce czerniaka

Wykonuje się je w celu określenia obecności przerzutów w wątrobie, stopnia zróżnicowania komórek (odległości komórek nowotworowych od prawidłowych), progresji lub rozwoju odwrotnego czerniaka.

Wskaźniki laboratoryjne

Badana jest zawartość niektórych czynników we krwi żylnej:

  • LDH (dehydrogenaza mleczanowa)- enzym, którego stężenie wzrasta w obecności przerzutów czerniaka do wątroby. Jednak liczba ta wzrasta również w przypadku zawału mięśnia sercowego, wirusowego zapalenia wątroby i urazów mięśni. Ponieważ występuje w prawie wszystkich tkankach organizmu. Dlatego skupianie się wyłącznie na poziomie LDH nie pozwala na postawienie trafnej diagnozy.
  • CD44std (marker czerniaka)- receptor znajdujący się na powierzchni komórek skóry dla hialuronianu (składnika skóry nawilżającego).

    Wskaźnik wzrasta, gdy komórki skóry ulegają uszkodzeniu i rozprzestrzeniają się przerzuty. Dlatego CD44std pomaga we wczesnej diagnostyce czerniaka i zapewnia wgląd w dalsze rokowanie choroby.

  • Białko S100 obecny w Tkanka nerwowa, wątroba i mięśnie. Poziom jego wzrostu we krwi wskazuje na liczbę i zasięg narządów dotkniętych przerzutami. U około 80% pacjentów, u których leczenie nie powiodło się, wskaźnik ten jest wysoki. Natomiast u 95% pacjentów, u których leczenie jest skuteczne, ulega ono zmniejszeniu.
  • Czynnik wzrostu fibroblastów (bFGF) wzrasta podczas przejścia czerniaka z fazy wzrostu powierzchniowego do fazy pionowej. Liczba ta jest szczególnie wysoka późne etapy choroby, co wskazuje na złe rokowanie.
  • Czynnik wzrostu naczyń (VEGF) mówi o wzmożonym wzroście naczyń krwionośnych i samym czerniaku. Wskaźnik ten jest wysoki u pacjentów w III i IV stadium choroby, co wskazuje na złe rokowanie choroby.
Aby wykryć przerzuty V różne narządy i tkaniny są używane dodatkowe metody badania: USG, tomografia komputerowa(płuca, narządy wewnętrzne, mózg), angiografia (badanie naczyń) i inne.

Leczenie czerniaka

Celem jest usunięcie guza pierwotnego, zapobieganie rozwojowi lub zwalczanie przerzutów oraz zwiększenie średniej długości życia pacjentów.

Istnieją chirurgiczne i zachowawcze metody leczenia czerniaka, które obejmują różne techniki. Ponadto ich zastosowanie zależy od stopnia zaawansowania nowotworu złośliwego i obecności przerzutów.

Kiedy konieczna jest operacja usunięcia czerniaka skóry?

Główną metodą leczenia stosowaną na każdym etapie choroby jest chirurgiczne usunięcie guza. Im szybciej zostanie to przeprowadzone, tym większe są szanse na przeżycie.

Celem jest usunięcie guza przy jednoczesnym wychwycie zdrowej tkanki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się przerzutów.

Ponadto w I i II stopniu czerniaka usunięcie chirurgiczne pozostaje często jedyną metodą leczenia. Należy jednak monitorować pacjentów z nowotworami w stadium II, okresowo monitorując stan „wartowniczych” węzłów chłonnych.

Zasady usuwania czerniaka

  • W znieczuleniu ogólnym, ponieważ znieczulenie miejscowe istnieje ryzyko rozsiewu komórek nowotworowych (uraz igłą).
  • Ostrożne leczenie zdrowych tkanek.
  • Bez wpływu na czerniaka, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych. Dlatego nacięcie na tułowiu wykonuje się w odległości 8 cm od krawędzi guza, na kończynach - 5 cm.
  • Wykluczony jest kontakt guza ze zdrowymi komórkami.
  • Usunięcie odbywa się poprzez zajęcie określonego obszaru zdrowa tkanka(szerokie wycięcie), aby wykluczyć nawrót. Co więcej, guz jest usuwany, wychwytując nie tylko otaczającą skórę, ale także - Tkanka podskórna, mięśnie i więzadła.
  • Operację najczęściej wykonuje się przy użyciu noża chirurgicznego lub noża elektrycznego.
  • Nie zaleca się kriodestrukcji (stosowania ciekłego azotu). Ponieważ za pomocą tej metody nie można określić grubości guza, a tkanka nie zawsze jest całkowicie usunięta. Dlatego komórki nowotworowe mogą pozostać.
  • Przed operacją kontury proponowanego nacięcia zaznacza się na skórze barwnikiem.
Wskazania i zakres zabiegu

Od pierwszego usunięcia czerniaka minęło ponad 140 lat, a nadal nie ma zgody co do granic wycięcia. Dlatego WHO opracowała kryteria.

Granice usuwania tkanek zdrowych według zaleceń WHO


Uważa się, że niewłaściwe jest usuwanie zdrowej tkanki. Ponieważ nie wpływa to na przeżycie pacjentów, utrudnia odbudowę tkanek po operacji.

Jednak w praktyce trudno trzymać się takich zaleceń, dlatego decyzję podejmuje lekarz w każdym konkretnym przypadku indywidualnie.

Wiele zależy również od lokalizacji samego guza:

  • W przypadku palców, dłoni i stóp stosuje się amputację palców lub części kończyny.
  • Na płatku ucha można usunąć tylko jego dolną jedną trzecią
  • Na twarzy, szyi i głowie, kiedy duże rozmiary czerniaki zajmują nie więcej niż 2 cm zdrowej tkanki, niezależnie od grubości czerniaka
Przy tak agresywnej taktyce usuwania czerniaka powstają duże ubytki tkanek. Zamykane są różnymi metodami chirurgii plastycznej skóry: autotransplantacją, kombinowanym przeszczepianiem skóry i innymi.

Usunięcie wartowniczych węzłów chłonnych

W tej kwestii zdania naukowców są podzielone: ​​jedni uważają, że profilaktyczne usuwanie węzłów chłonnych jest uzasadnione, inni, że taka taktyka nie wpływa na przeżycie.

Jednakże liczne badania wykazały, że profilaktyczne usunięcie wartowniczych węzłów chłonnych znacząco poprawia przeżycie pacjentów.

Dlatego wskazane jest wykonanie biopsji węzła „wartowniczego”, a jeśli znajdują się w nim komórki nowotworowe, usunięcie go.

Niestety, czasami mikroprzerzuty pozostają niewykryte. Dlatego w niektórych sytuacjach uzasadnione jest profilaktyczne usunięcie regionalnych węzłów chłonnych. Dlatego lekarz podejmuje indywidualną decyzję.

Leczenie czerniaka za pomocą leków

Stosuje się kilka podstawowych technik:
  • Chemoterapia: są mianowani leki, które działają na szybko proliferujące komórki nowotworowe czerniaka.
  • Immunoterapia: leki stosowane są w celu poprawy funkcjonowania układu odpornościowego.
  • Terapia hormonalna (Tamoksyfen), który hamuje proliferację komórek nowotworowych. Jednak takie podejście budzi kontrowersje, chociaż zdarzają się przypadki osiągnięcia remisji.
Techniki te można stosować samodzielnie (monoterapia) lub w połączeniu ze sobą.

W stadiach I i II czerniaka z reguły wystarczy interwencja chirurgiczna. Jednak tylko wtedy, gdy czerniak został prawidłowo usunięty i nie wystąpiły czynniki obciążające (na przykład choroby układu odpornościowego). Ponadto czasami przepisuje się immunoterapię na etapie II. Dlatego lekarz podejmuje decyzję indywidualnie w każdym przypadku.

Inne podejście do pacjentów z czerniakiem w III lub IV stopniu zaawansowania: wymagają chemioterapii i immunoterapii.

Chemioterapia czerniaka

Stosowane leki hamują wzrost i podział komórek nowotworowych, powodując odrastanie guzów.

Jednakże komórki czerniaka szybko rosną i dzielą się, a także szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie (przerzuty). Dlatego nadal nie ma jednego opracowanego schematu przepisywania leków chemioterapeutycznych w celu jego leczenia.

Do najczęściej stosowanych leków chemioterapeutycznych w leczeniu czerniaka należą:

  • Środki ankylujące: Cisplastyna i Dakarbazyna
  • Pochodne notrozomocznika: Fotemustyna, Lomustyna i Karmustyna
  • Vinkaalkaloidy (produkty ziołowe): winkrystyna, winorelbina

Leki przepisuje się samodzielnie (monoterapia) lub w połączeniu, w zależności od stopnia zaawansowania czerniaka, obecności przerzutów i głębokości naciekania nowotworu.

Co więcej, dakarbazyna uznawana jest za „złoty” standard w leczeniu czerniaka, gdyż żaden inny lek nie przekroczył jej skuteczności. W rezultacie wszystko łączone schematy leczenie opiera się na jego spożyciu.

Wskazania do chemioterapii

  • Podstawowe parametry krwi w granicach normy: hemoglobina, hematokryt, płytki krwi, granulocyty
  • Zadowalająca praca nerek, wątroby, płuc i serca
  • Brak chorób, które mogą zakłócać chemioterapię (na przykład przewlekła niewydolność nerek)
  • Zajęcie guza wartowniczych węzłów chłonnych
  • Zapobieganie rozprzestrzenianiu się przerzutów
  • Uzupełnienie leczenia operacyjnego
Przeciwwskazania do chemioterapii

Dzielą się na dwie grupy: bezwzględne i względne.

Absolutny- gdy nie jest wykonywana chemioterapia:

  • Przewlekłe choroby wątroby i nerek z ciężką dysfunkcją (przewlekła niewydolność nerek, marskość wątroby)
  • Całkowite zakłócenie odpływu żółci (zablokowanie dróg żółciowych)
  • Dostępność choroba umysłowa w ostrej fazie
  • Kiedy wiadomo, że chemioterapia będzie nieskuteczna
  • Ciężka niedowaga (kacheksja)
Względny- chemioterapia jest możliwa, ale lekarz w każdym przypadku podejmuje decyzję indywidualnie: Skuteczność chemioterapii

Zależy od stadium choroby i sposobu podawania (samodzielnie lub w skojarzeniu).

Zatem w przypadku monoterapii zaawansowanego czerniaka (zmiany lityczne lub obecność przerzutów) skuteczność (całkowita regresja przez 3 lub więcej lat) nie przekracza 20-25%. Według różnych autorów przy łącznym zastosowaniu ogólna wydajność waha się od 16 do 55%.

Immunoterapia czerniaka

W pewnych warunkach układ odpornościowy sam jest w stanie zwalczać komórki nowotworowe czerniaka – jest to przeciwnowotworowa odpowiedź immunologiczna.

W rezultacie pierwotny czerniak może sam się cofnąć (odrosnąć). W tym przypadku wokół guza pojawia się wyraźne zaczerwienienie ( komórki odpornościowe walczyć z rakiem), a następnie w miejscu guza pojawia się bielactwo nabyte (obszar oczyszczania skóry).

Dlatego w leczeniu czerniaków stosuje się leki immunologiczne: Interferon-alfa, Interleukina-2, Reaferon, Ipilimumab (lek najnowszej generacji).

Co więcej, można je stosować samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią. Ponieważ ich podawanie, nawet w późnych stadiach, poprawia rokowanie choroby o 15-20%. Ponadto pozytywne wyniki obserwuje się u pacjentów, którzy otrzymali wcześniej chemioterapię.

Skuteczność immunoterapii

Jeśli uzyskany zostanie pozytywny wynik immunoterapii, istnieje duża szansa na dobre rokowanie.

Ponieważ w ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu u 97% pacjentów następuje częściowe ustąpienie objawów czerniaka, a u 41% całkowite ustąpienie objawów choroby (remisja). Co więcej, jeśli remisja trwa dłużej niż 30 miesięcy, prawdopodobieństwo nawrotu (nowego rozwoju choroby) zmniejsza się prawie do zera.

Należy jednak pamiętać, że stosowanie immunopreparatów powoduje rozwój dużej liczby powikłań: toksyczne działanie na wątrobę i nerki, rozwój sepsy (rozprzestrzenianie się infekcji po całym organizmie) i inne.

Nowe metody leczenia czerniaka

W izraelskich klinikach stosuje się bleomycynę (antybiotyk). Wstrzykuje się go bezpośrednio do komórek nowotworowych za pomocą prądu elektrycznego – elektrochemioterapii.

Według izraelskich naukowców ta metoda leczenia czerniaka szybko przynosi rezultaty Dobry efekt. Czas pokaże jednak na ile będzie to skuteczne długoterminowe rezultaty(czas trwania remisji, występowanie nawrotów).

Promieniowanie na czerniaka

Wykorzystuje się promieniowanie radioaktywne (radioterapię) - zjawisko, pod wpływem którego następuje samoistny rozpad struktur komórkowych. Dlatego komórki albo umierają, albo przestają się dzielić.

Co więcej, komórki nowotworowe są bardziej wrażliwe na promieniowanie jonizujące, ponieważ dzielą się szybciej niż zdrowe komórki organizmu.

Promieniowania jonizującego nie wykorzystuje się jednak „na oko”, gdyż zdrowe komórki również ulegają uszkodzeniu. Dlatego ważne jest skupienie wiązki, kierując ją w stronę guza z milimetrową precyzją. Z takim zadaniem poradzą sobie tylko nowoczesne urządzenia.

Metodologia

Stosowane są specjalne instalacje, które emitują wiązki elektronów lub promienie rentgenowskie o dużej energii.

Na początku urządzenie to ułatwia Rentgen, który jest wyświetlany na ekranie monitora. Następnie lekarz za pomocą manipulatora zaznacza guz, wskazując jego granice i ustala dawkę promieniowania.

  • Porusza pacjenta
  • Obraca głowicę emitującą
  • Reguluje kurtyny kolimatora (urządzenie do uzyskiwania promieniowanie jonizujące) tak, że guz jest na muszce
Zabieg przeprowadzany jest w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu i trwa od 1 do 5 minut. Liczba sesji radioterapia zależy od stadium i lokalizacji czerniaka. Ponadto podczas sesji pacjent nie odczuwa bólu ani dyskomfortu.

Wskazania

  • Nawrót czerniaka po napromienianiu przerzutów
  • Leczenie czerniaka zlokalizowanego w obszarach, w których trudno jest wyciąć guz (np. skóra powiek lub nosa)
  • Leczenie czerniaka oka z uszkodzeniem tęczówki i błony białkowej
  • Po operacji usunięcia węzłów chłonnych, aby zapobiec nawrotowi czerniaka
  • Ulga w bólu spowodowanym przerzutami do mózgu i/lub szpiku kostnego
Przeciwwskazania
  • Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, łuszczycowe zapalenie stawów i inni
  • Ciężka niedowaga (kacheksja)
  • Liczba płytek krwi i leukocytów we krwi jest znacznie zmniejszona
  • Poważna choroba nerki, wątroba i płuca, którym towarzyszy niewydolność ich pracy (marskość, niewydolność nerek i inne)
Działania niepożądane
  • Ogólne osłabienie, zwiększona drażliwość, ból głowy
  • Zwiększona suchość w jamie ustnej i skórze, nudności, odbijanie, luźny stolec
  • Wyraźny spadek liczby leukocytów i hemoglobiny we krwi
  • Podczas naświetlania okolicy głowy i szyi – wypadanie włosów
Efektywność

Komórki czerniaka skóry są niewrażliwe na normalne dawki promieniowania radioaktywnego. Dlatego przez długi czas radioterapia nie była stosowana w leczeniu czerniaka.

Jednak obecnie udowodniono, że podczas stosowania wysokie dawki promieniowanie jonizujące poprawia rokowanie w przypadku czerniaka.

Na przykład w przypadku przerzutów do mózgu skuteczność wynosi 67%, kości - 50%, węzłów chłonnych i tkanki podskórnej - 40-50%.

Natomiast w przypadku łączenia radioterapii z chemioterapią ogólna skuteczność sięga 60-80% (w zależności od stopnia zaawansowania czerniaka).

W leczeniu początkowych stadiów czerniaka oka (grubość guza do 1,5 mm, średnica do 10 mm) skuteczność radioterapii jest równoznaczna z wyłuszczeniem (usunięciem) oka. Oznacza to, że następuje całkowite wyzdrowienie.

Natomiast w późniejszych stadiach (grubość - ponad 1,5 mm, średnica - ponad 10 mm) objętość guza zmniejsza się o 50%.

Rokowanie w przypadku czerniaka

W przypadku czerniaka w I i II stopniu zaawansowania bez nawrotu możliwe jest wyleczenie, w przypadku nawrotu pięcioletnie przeżycie wynosi około 85%, w stadium III - 50%, w stadium V - do 5%.

Jeszcze około 40 lat temu czerniak skóry był stosunkowo rzadki rzadka choroba. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach jego częstotliwość znacznie wzrosła, a roczna stopa wzrostu sięga 5%. Dlaczego czerniak jest niebezpieczny?

Przyczyny rozwoju i czynniki ryzyka

Czerniak to jeden z rodzajów nowotworów złośliwych skóry, który rozwija się z komórek barwnikowych – melanocytów wytwarzających melaniny i charakteryzuje się agresywnym, często nieprzewidywalnym i zmiennym przebiegiem klinicznym.

Jego najczęstszą lokalizacją jest skóra, znacznie rzadziej - błona śluzowa oczu, jama nosowa, usta, krtań, skóra zewnętrzna kanał uszny, odbyt, żeńskie narządy płciowe zewnętrzne. Guz ten jest jednym z najbardziej ciężkie formy raka, nieproporcjonalnie często wpływające na ludzi w młodym wieku (15-40 lat) i zajmuje 6. miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn i 2. miejsce u kobiet (po raku szyjki macicy).

Może rozwijać się niezależnie, ale częściej jest „maskowany” na tle znamion, co nie budzi niepokoju u ludzi i stwarza znaczne trudności lekarzom pod względem maksymalnego wczesna diagnoza. Kolejnym zagrożeniem, które często utrudnia postawienie diagnozy w odpowiednim czasie, jest szybki i trudny do wykrycia nowotwór w początkowej fazie. W ciągu 1 roku rozprzestrzenia się (daje przerzuty) do węzłów chłonnych, a wkrótce przez limfatyczne i naczynia krwionośne praktycznie we wszystkich narządach - kościach, mózgu, wątrobie, płucach.

Powoduje

Główną współczesną teorią występowania i mechanizmu rozwoju czerniaka jest genetyka molekularna. Zgodnie z nim w normalne komórki Uszkodzenia DNA występują w postaci mutacji genów, zmian w liczbie genów, rearanżacji chromosomów (aberracji), naruszeń integralności chromosomów i układu enzymatycznego DNA. Takie komórki stają się zdolne do wzrostu nowotworu, nieograniczonej reprodukcji i szybkich przerzutów.

Zaburzenia takie są powodowane lub wywoływane przez szkodliwe czynniki ryzyka o charakterze egzogennym lub endogennym, a także ich łączne skutki.

Egzogenne czynniki ryzyka

Należą do nich chemiczne, fizyczne lub biologiczne czynniki środowiskowe, które mają bezpośredni wpływ na skórę.

Fizyczne czynniki ryzyka:

  1. Widmo ultrafioletowe promieniowania słonecznego. Jego związek z występowaniem czerniaka jest paradoksalny: ten ostatni występuje głównie w obszarach ciała zakrytych odzieżą. Wskazuje to na rozwój nowotworu nie tyle w wyniku bezpośredniego, ile raczej pośredniego wpływu promieniowania ultrafioletowego na organizm jako całość. Ponadto liczy się nie tyle czas trwania, ile intensywność naświetlania. W ostatnie lata V literatura naukowa Zwraca się uwagę na szczególnie duże niebezpieczeństwo poparzeń słonecznych – nawet te, które powstały w dzieciństwie i okresie dojrzewania, w starszym wieku mogą odegrać znaczącą rolę w rozwoju choroby.
  2. Zwiększone tło promieniowania jonizującego.
  3. Promieniowanie elektromagnetyczne – nowotwór występuje częściej u osób zawodowo związanych ze sprzętem telekomunikacyjnym i branżą elektroniczną.
  4. Uraz mechaniczny znamion, niezależnie od częstotliwości, jest obarczony dużym ryzykiem. Nie jest do końca jasne, czy jest to przyczyna, czy czynnik wyzwalający, ale czynnik ten towarzyszy 30–85% przypadków czerniaka.

Czynniki chemiczne

Są one ważne głównie wśród osób pracujących w przemyśle petrochemicznym, węglowym lub przemysł farmaceutyczny a także przy produkcji gumy, tworzyw sztucznych, winylu i polichlorku winylu, barwników aromatycznych.

Z czynniki biologiczne najwyższa wartość Posiadać:

  1. Właściwości odżywcze. Wysoki poziom dzienne spożycie białek i tłuszczów pochodzenia zwierzęcego, niskie spożycie świeżych owoców i warzyw z dużą zawartością witamin „A” i „C” oraz niektórych innych substancji bioaktywnych stwarzają ryzyko rozwoju zmian powierzchownych i guzowatych (guzkowatych) ) formy czerniaka, a także nowotwory nieklasyfikowalnego typu wzrostu.

    Jeśli chodzi o systematyczne stosowanie napoje alkoholowe Teoretycznie zakłada się, że mogą powodować rozwój czerniaka, ale nie ma na to praktycznych dowodów. Dokładnie udowodniono, że nie ma związku pomiędzy spożywaniem napojów zawierających kofeinę (mocna herbata, kawa) a występowaniem nowotworów złośliwych. Dlatego też żywienie chorych na czerniaka skóry powinno być zrównoważone głównie produktami pochodzenia roślinnego, zwłaszcza owocami i warzywami, zawierającymi bogatą ilość witamin i przeciwutleniaczy (borówki, zielona herbata, morele itp.).

  2. Przyjmowanie doustne środki antykoncepcyjne, a także leki estrogenowe przepisywane w leczeniu nieregularnych miesiączek i zaburzeń wegetatywnych towarzyszących menopauzie. Ich wpływ na rozwój czerniaka pozostaje jedynie przypuszczeniem, ponieważ nie można prześledzić jednoznacznego związku.

Jak rozwija się czerniak?

Endogenne czynniki ryzyka

Dzielą się na dwie grupy, z których jedną stanowią czynniki stanowiące biologiczną cechę organizmu:

  • niski stopień pigmentacji - biała skóra, niebieskie i jasne oczy, czerwone lub jasny kolor włosy, duża ilość piegów, zwłaszcza różowych, lub tendencja do ich posiadania;
  • predyspozycje dziedziczne (rodzinne) – liczy się przede wszystkim choroba czerniaka u rodziców; ryzyko wzrasta, jeśli matka była chora lub w rodzinie więcej niż dwie osoby chorowały na czerniaka;
  • dane antropometryczne – większe ryzyko jego rozwoju u osób o powierzchni skóry większej niż 1,86 m2;
  • zaburzenia endokrynologiczne - wysoka zawartość hormony płciowe, zwłaszcza estrogeny i hormon melanostymulujący (melatonina), wytwarzane w środkowych i pośrednich płatach przysadki mózgowej; spadek ich wytwarzania po 50. roku życia zbiega się ze spadkiem zachorowalności na czerniaka, choć niektórzy autorzy wręcz przeciwnie wskazują na wzrost jego częstości w starszym wieku;
  • stany niedoborów odporności;
  • ciąża i laktacja, które stymulują przemianę znamion barwnikowych w czerniaka; jest to typowe głównie dla kobiet z późną pierwszą ciążą (po 31. roku życia) oraz z ciążą z dużym płodem.

Druga grupa to znamiona, które są zmiany skórne charakter patologiczny i charakteryzuje się maksymalnym stopniem prawdopodobieństwa przekształcenia się w czerniaka, a także jest jego poprzednikiem. Są to łagodne formacje, składające się z komórek pigmentowych (melanocytów) o różnym stopniu dojrzałości (różnicowania), zlokalizowane w różne ilości w różnych warstwach skóry. Wrodzone znamię nazywa się znamię, ale w życiu codziennym wszystkie formacje tego typu (wrodzone i nabyte) nazywane są znamionami. Największe zagrożenia to:

  • znamiona pigmentowane w kolorze czarnym lub ciemnobrązowym o średnicy 15 mm lub większej;
  • obecność 50 lub więcej takich formacji dowolnej wielkości;
  • Melanoza Dubreuila – to mała brązowa plamka o nieregularnych konturach, która powoli narasta z biegiem lat i zwykle jest zlokalizowana na twarzy, dłoniach, skórze klatki piersiowej, rzadziej na błonie śluzowej jamy ustnej;
  • skórna xeroderma pigmentosa, charakteryzująca się dużą wrażliwością na promienie słoneczne; jest to choroba dziedziczna, która jest przekazywana dzieciom tylko wtedy, gdy u obojga rodziców występują określone zmiany w DNA; Zmiany te powodują, że komórki nie są w stanie zregenerować się po uszkodzeniach spowodowanych promieniowaniem ultrafioletowym.

Jak odróżnić pieprzyk od czerniaka?

Rzeczywista częstość występowania tego ostatniego z powodu znamion nie została wyjaśniona. Ustalono rodzaje znamion o największym ryzyku: typ złożony – 45%, graniczny – 34%, śródskórny – 16%, znamię niebieskie – 3,2%; gigantyczny pigmentowany - 2-13%. W tym przypadku formacje wrodzone stanowią 70%, nabyte - 30%.

Objawy czerniaka

NA początkowe etapy rozwój nowotworu złośliwego zdrowa skóra, a tym bardziej na tle znamienia, istnieje między nimi kilka oczywistych różnic wizualnych. Łagodne znamiona charakteryzują się:

  1. Symetryczny kształt.
  2. Gładkie, równe kontury.
  3. Jednolita pigmentacja, nadająca formacji kolor od żółtego do brązowego, a czasem nawet czarnego.
  4. Płaska powierzchnia zlicowana z powierzchnią otaczającej skóry lub lekko uniesiona nad nią.
  5. Brak wzrostu wielkości lub niewielki wzrost w długim okresie czasu.

Każde znamię znika kolejne etapy rozwój:

  1. Znamię graniczne, które jest plamistą formacją, której gniazda komórek znajdują się w warstwie naskórka.
  2. Mieszane znamię - gniazda komórkowe migrują do skóry właściwej na całej powierzchni plamki; klinicznie takim elementem jest formacja grudkowa.
  3. Znamię śródskórne - komórki formacyjne całkowicie znikają z warstwy naskórka i pozostają jedynie w skórze właściwej; stopniowo formacja traci pigmentację i ulega odwrotnemu rozwojowi (inwolucji).

Jak wygląda czerniak?

Może mieć postać płaskiej, zabarwionej lub niepigmentowanej plamki z niewielkim wzniesieniem, okrągłej, wielokątnej, owalnej lub nieregularnej o średnicy większej niż 6 mm. Potrafi przez długi czas zachować gładką, błyszczącą powierzchnię, na której po niewielkim urazie pojawiają się drobne owrzodzenia, nierówności i krwawienia.

Pigmentacja jest często nierówna, ale bardziej intensywna w części środkowej, czasami z charakterystyczną obwódką czarnego koloru wokół podstawy. Kolor całego nowotworu może być brązowy, czarny z niebieskawym odcieniem, fioletowy, zróżnicowany w postaci pojedynczych nierównomiernie rozmieszczonych plam.

W niektórych przypadkach przybiera wygląd przerośniętych brodawczaków, przypominając „ kalafior", lub kształt grzyba z szeroką podstawą lub łodygą. W pobliżu czerniaka czasami pojawiają się dodatkowe oddzielne zmiany („satelity”) lub łączą się z guzem głównym. Czasami guz objawia się ograniczonym zaczerwienieniem, które przekształca się w trwały wrzód, którego dno jest wypełnione naroślami. Rozwijając się na tle znamię, nowotwór złośliwy może rozwinąć się na jego obwodzie, tworząc asymetryczną formację.

Wystarczające zrozumienie populacji na temat początkowych objawów czerniaka w znacznym stopniu przyczynia się do jego terminowego (w początkowych stadiach) i skutecznego leczenia.

Etapy rozwoju nowotworu złośliwego:

  • Początkowa lub lokalna (in situ), ograniczona;
  • I - czerniak o grubości 1 mm z uszkodzoną powierzchnią (owrzodzenie) lub 2 mm - z nienaruszoną powierzchnią;
  • II - grubość do 2 mm przy powierzchni uszkodzonej lub powyżej 2 mm (do 4 mm) przy powierzchni gładkiej;
  • III - guz o dowolnej powierzchni i grubości, ale z pobliskimi ogniskami lub przerzutami do co najmniej jednego „obowiązkowego” (blisko położonego) węzła chłonnego;
  • IV - rozrost nowotworu w tkankach leżących głębiej, odległych obszarach skóry, przerzuty do odległych węzłów chłonnych, płuc lub innych narządów - mózgu, kości, wątroby itp.

Ogromne znaczenie ma wiedza rzetelna i istotne objawy przejście łagodnych formacji do stanu aktywnego. Jak rozpoznać złośliwość i moment przekształcenia się w nie znamię? Wczesne objawy są następujące:

  1. Wzrost wielkości płaszczyzny wcześniej niezmiennego lub bardzo wolno powiększającego się pieprzyka, lub szybki wzrost nowo powstające znamię.
  2. Zmiana kształtu lub zarysu wcześniej istniejącej formacji. Pojawienie się zagęszczeń lub asymetrii konturów w dowolnej jego części.
  3. Zmiana koloru lub zanik jednolitego zabarwienia istniejącego lub nabytego znamię.
  4. Zmiana intensywności (zwiększenie lub zmniejszenie) pigmentacji.
  5. Pojawienie się niezwykłych wrażeń - swędzenie, mrowienie, pieczenie, „wzdęcia”.
  6. Pojawienie się zaczerwienienia wokół znamię w postaci korony.
  7. Zniknięcie włosów z powierzchni formacji, jeśli w ogóle, zniknięcie wzoru skóry.
  8. Pojawienie się pęknięć, łuszczenia i krwawienia z niewielkimi obrażeniami (lekkie tarcie o odzież) lub nawet bez nich, a także tego typu narośla.

Obecność jednego z tych objawów, a tym bardziej ich połączenie, jest powodem, dla którego pacjent powinien zgłosić się do specjalistycznej placówki leczenia onkologicznego i profilaktyki onkologicznej w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej i podjęcia decyzji o sposobie leczenia czerniaka w zależności od jego rodzaju i stopnia zaawansowania. rozwoju.

Diagnostyka

Rozpoznanie nowotworu złośliwego przeprowadza się głównie poprzez:

  1. Zapoznanie się ze skargami pacjenta, wyjaśnienie charakteru zmian w „podejrzanej” formacji, jej badanie wzrokowe, badanie całego pacjenta w celu policzenia liczby znamion, zidentyfikowanie tych, które są między nimi różne i dalsze ich badanie.
  2. Przeprowadzanie ogólnych badań klinicznych krwi i moczu.
  3. , co pozwala na zbadanie nowotworu w warstwach skóry w kilkudziesięciokrotnym powiększeniu (od 10 do 40) i wyciągnięcie w miarę trafnego wniosku o jego naturze i granicach, według odpowiednich kryteriów diagnostycznych.
  4. Badanie USG narządów jamy brzusznej, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny rdzenia kręgowego i mózgu, zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej, pozwalające określić rozsiew i obecność przerzutów w innych narządach.
  5. Badanie cytologiczne wymazu (w przypadku owrzodzeń) i/lub materiału uzyskanego w wyniku nakłucia węzła chłonnego (w przypadku w rzadkich przypadkach). Czasami badanie punkcika z powiększonego węzła chłonnego pozwala na stwierdzenie obecności choroby przy wyraźnym braku guza pierwotnego.
  6. Biopsja wycinająca, której celem jest wycięcie formacji „podejrzanej” o nowotwór złośliwy (w odległości 0,2–1 cm od krawędzi), a następnie pilne badanie histologiczne. W przypadku potwierdzenia rozpoznania czerniaka niezwłocznie przeprowadza się dalsze radykalne usunięcie. Diagnozę taką przeprowadza się w przypadkach, gdy wszystkie inne wyniki badań wstępnych pozostają wątpliwe.

Niektóre rodzaje czerniaków

Istnieje wiele rodzajów czerniaka, w zależności od skład komórkowy i wzór wzrostu. Klasyfikacja ta wynika z faktu, że różne kształty mają inną tendencję do lokalnego rozprzestrzeniania się i szybkości przerzutów. Pozwala onkologowi nawigować w wyborze taktyki leczenia.

Czerniak achromatyczny lub niepigmentowany

Występuje znacznie rzadziej niż inne gatunki i jest trudny do zdiagnozowania ze względu na to, że ma kolor normalnej skóry i jest zauważany przez pacjentów już w późniejszych stadiach rozwoju. Jego powstawanie rozpoczyna się od niewielkiego zagęszczenia, które w miarę wzrostu pokrywa się drobnymi blaszkowatymi łuskami nabłonkowymi i nabiera szorstkiej powierzchni.

Czasami nowotwór ten ma wygląd blizny o nierównych krawędziach, czasem pofałdowanej, w kolorze różowym lub białawym. Pojawieniu się korony zapalnej towarzyszy obrzęk, swędzenie, czasami wypadanie włosów i owrzodzenia. Czy czerniaka niepigmentowego można wyleczyć? Ta postać choroby jest bardzo niebezpieczna ze względu na późne wykrycie, tendencję do agresywnego wzrostu i bardzo szybkie przerzuty we wczesnych stadiach. Dlatego w I stadium możliwe jest jeszcze skuteczne leczenie, w późniejszych stadiach choroby, nawet po intensywnym leczeniu radykalnym, dochodzi do wznowy nowotworu lub rozwoju przerzutów.

Czerniak wrzecionowatokomórkowy

Otrzymał tę nazwę ze względu na charakterystyczny kształt komórek, określony na podstawie badania histologicznego lub cytologicznego. Wyglądają jak wrzeciono i są umieszczone oddzielnie od siebie. W połączeniu z procesami cytoplazmatycznymi o różnej długości, które czasami rozciągają się na znaczne odległości, komórki nowotworowe tworzą pasma, skupiska i pęczki.

Kształt jąder i ich liczba różne komórki nie są takie same: mogą istnieć komórki z dwoma lub większą liczbą wydłużonych, owalnych, okrągłych jąder. Melanina koncentruje się głównie w procesach, dzięki czemu uzyskują ziarnisty, nakrapiany wygląd, co odróżnia je od mięsaka lub guza tkanki nerwowej (nerwiaka).

Ze względu na znaczne podobieństwo komórek znamion, diagnostyka cytologiczna często nastręcza duże trudności.

Czerniak guzkowy lub guzkowy

Wśród zdiagnozowanych zajmuje drugą pozycję i waha się od 15 do 30%. Występuje częściej po 50. roku życia na dowolnej części ciała, najczęściej jednak na kończynach dolnych u kobiet i na tułowiu u mężczyzn, często na tle znamienia. Ze względu na wzrost pionowy jest jednym z najbardziej agresywnych i charakteryzuje się szybkim przebiegiem - 0,5-1,5 roku.

Guz ten ma owalny lub okrągły kształt i zanim pacjent skonsultuje się z lekarzem, z reguły przybiera już wygląd płytki z wyraźnymi granicami i wypukłymi krawędziami, czarnej lub niezwykle niebiesko-czarnej. Czasami czerniak guzkowy osiąga znaczne rozmiary lub ma postać polipa z hiperkeratotyczną lub owrzodzącą powierzchnią.

Czerniak podpaznokciowy

Postać guza akralowo-soczewkowatego atakującego skórę dłoni i podeszew. Stanowi 8-15% wszystkich czerniaków i najczęściej lokalizuje się na pierwszym palcu u ręki lub u nogi. Guzowi często brakuje promienistej fazy wzrostu, co utrudnia rozpoznanie we wczesnych stadiach. W ciągu 1-2 lat rozprzestrzenia się na macierz paznokcia i część lub całą płytkę paznokcia, przybierając barwę brązową lub czarną. Pojawiające się grudki i węzły są często pozbawione pigmentu, dlatego choroba początkowo nie przyciąga uwagi pacjenta i trwa miesiącami. Następnie pojawiają się owrzodzenia i narośla typu grzybowego.

Przerzuty czerniaka

Czerniak jest specyficzny nowotwór na ludzkiej skórze, której komórki, malanocyty, wytwarzają barwnik – melaninę. A ponieważ wpływa on na kolor skóry, włosów i siatkówki człowieka, jednym z głównych objawów czerniaka jest ciemny kolor guza.

Czerniak to tylko jeden z rodzajów patologii raka skóry. Występuje dość rzadko w porównaniu z innymi rodzajami raka skóry, nowotworami podstawnokomórkowymi lub płaskonabłonkowymi. Czerniak stanowi nie więcej niż 15% wszystkich przypadków raka skóry.

Najczęściej objawy czerniaka skóry diagnozuje się na kończynach i tułowiu u osób ze wschodnioeuropejskim typem skóry. Jego cechą charakterystyczną jest bladobiały kolor i zwiększona skłonność do poparzeń podczas opalania. Pacjenci z objawami czerniaka najczęściej mają rude włosy lub blond włosy, niebieski, szary lub zielony kolor oko.

Czynnikiem prowokującym rozwój czerniaka może być ciężkie oparzenie słoneczne, obecność owrzodzenia troficzne lub blizny w zgięciach kończyn. Objawy czerniaka częściej rozpoznaje się u osób starszych, u pacjentów, u których w rodzinie występowały nowotwory skóry, a także u mężczyzn i kobiet, których skóra jest skłonna do powstawania znamion. Czerniak jest szczególnie niebezpieczny dla pacjentów z wrodzoną kserodermią barwnikową, chorobą Pageta czy chorobą Bowena.

Czerniak jest niezwykle agresywną i niebezpieczną chorobą. Terminowa diagnoza I skuteczne leczenie Czerniak jest jednym z najtrudniejszych problemów współczesnej onkologii. Co roku chorobę tę rozpoznaje się u około 4 osób na 100 tys. ludności. Gwarantowane wyleczenie choroby można osiągnąć jedynie dzięki regionalnie rozpowszechnionemu procesowi we wczesnych stadiach czerniaka.

Objawy czerniaka skóry

Czerniak niekoniecznie rozwija się w miejscu pieprzyka lub znamienia. Ciemno zabarwiona, asymetryczna formacja może pojawić się na obszarze o czystej skórze, pozbawionej jakichkolwiek plam pigmentowych.

Jednak najczęściej to znamiona prawie czarne, ciemnoszare lub ciemnobrązowe mają skłonność do zezłośliwienia (malignizacja wyrostka). Ważnym objawem czerniaka skóry jest brak wzrostu włosów na znamieniu. Początkowo również prawie nigdy nie unosi się ponad powierzchnię skóry. Z biegiem czasu plamka pigmentowa zaczyna zmieniać swój kolor, a pierwszym objawem czerniaka jest pojawienie się różowo-czerwonej, szarej lub białej skóry w miejscu guza.

Objawy czerniaka w późniejszych stadiach rozwoju obejmują krwawienie, swędzenie, ból, owrzodzenie, a także rozprzestrzenianie się procesu i pojawienie się licznych plam barwnikowych w pobliżu guza. Średnia wielkość czerniaka wynosi 6 mm średnicy. Zachowanie czerniaka pod względem tempa wzrostu i przerzutów jest nieprzewidywalne.

Cechą charakterystyczną czerniaka powierzchownego jest powolny wzrost trwający kilka lat. Cechą guzowatego raka skóry jest szybki wzrost. Do objawów czerniaka tego typu obejmują rozluźnienie i skłonność do owrzodzeń skóry w miejscu guza.

U osób starszych częściej występują plamy soczewicowate maligna lub piegi Hutchinsona. Inny rodzaj czerniaka, obwodowa soczewica soczewicowata, zwykle występuje u osób z ciemny kolor skóry i rozpoznawany jest w późniejszych stadiach czerniaka ze względu na jego lokalizację w trudno widocznych miejscach, np. na podeszwie.

Wszelkie podejrzane na zewnątrz narośla na skórze wymagają szczególnej uwagi. Przy pierwszych objawach czerniaka skóry diagnozę choroby rozpoczyna się od zapytania pacjenta o czas pojawienia się i zachowanie podejrzanego miejsca. Po zebraniu wywiadu i zbadaniu guza przychodzi czas na badania laboratoryjne pozwalające na rozpoznanie czerniaka. Pierwszą z nich jest biopsja skóry, czyli badanie pod mikroskopem polegające na zeskrobaniu powierzchniowych warstw skóry, wykonywane w znieczuleniu miejscowym.

Do diagnostyki czerniaka z przerzutami wykorzystuje się biopsję aspiracyjną guza, biopsję chirurgiczną węzłów chłonnych, prześwietlenie klatki piersiowej, CT (tomografię komputerową) i MRI (rezonans magnetyczny) całego ciała. Wskazaniem do tego typu diagnozy jest potwierdzone rozpoznanie „czerniaka” na podstawie wyników miejscowej biopsji guza i wyczuwalnego węzły nowotworowe w węzłach chłonnych.

Etapy czerniaka

Określenie stadium czerniaka jest jednym z najważniejszych czynników prognostycznych w leczeniu. Oznaką czerniaka w stadium I i II jest lokalizacja guza w zmianie pierwotnej. W tym przypadku pozytywny wynik leczenia czerniaka sięga aż 99%. Z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych – objawem czerniaka w III stopniu zaawansowania – pozytywne rezultaty w leczeniu raka skóry osiąga się jedynie w 50% przypadków.

U chorych na czerniaka w IV stopniu zaawansowania rokowanie jest mniej optymistyczne, ale na szczęście rak skóry należy do nielicznych choroby onkologiczne, którego objawy w większości przypadków diagnozuje się w stadiach I i II. Obecnie ponad 40% pacjentów z objawami czerniaka skóry rozpoczyna leczenie tej choroby, gdy grubość guza jest mniejsza niż 0,75 mm. Na tym etapie czerniaka chirurgiczne leczenie raka skóry jest skuteczne w 97-99% przypadków.

Leczenie czerniaka

W początkowej fazie czerniaka konieczne jest przeprowadzenie wycięcie chirurgiczne nowotwory. Może być ekonomiczna, polegająca na usunięciu nie więcej niż 2 cm skóry od brzegu czerniaka, lub szeroka, polegająca na wycięciu skóry do 5 cm od granicy nowotworu. Nie ma jednolitego standardu leczenia chirurgicznego czerniaka w I i II stopniu zaawansowania w tym zakresie. Szerokie wycięcie czerniaka gwarantuje więcej całkowite usunięcie ognisko nowotworowe, ale jednocześnie może być przyczyną wznowy nowotworu w miejscu powstałej blizny lub przeszczepionego płata skórnego. Rodzaj leczenia operacyjnego czerniaka zależy od rodzaju i umiejscowienia guza, a także od decyzji pacjenta.

Część leczenie skojarzone czerniak to przedoperacyjna radioterapia. Jest przepisywany w obecności owrzodzeń na guzie, krwawieniu i proces zapalny w obszarze nowotworu. Miejscowa radioterapia hamuje aktywność biologiczną komórek nowotworowych i stwarza dogodne warunki do leczenia operacyjnego czerniaka.

Jak niezależna metoda Radioterapia jest rzadko stosowana w leczeniu czerniaka. A w przedoperacyjnym okresie leczenia czerniaka jego stosowanie stało się powszechną praktyką, ponieważ wycięcie guza można przeprowadzić dosłownie następnego dnia po zakończeniu radioterapii. Przerwa między dwoma rodzajami leczenia objawów czerniaka skóry zwykle nie jest przestrzegana.

Kontrowersyjną kwestią w leczeniu czerniaka jest profilaktyczna limfadenektomia lub usunięcie regionalnych węzłów chłonnych. Podczas pooperacyjnego badania histologicznego są one dotknięte tylko w 30% przypadków. Ale ponieważ nie ma niezawodnej metody określania stanu węzłów chłonnych przed operacją, zwykle w przypadku czerniaka dolne kończyny Usuwa się węzły chłonne pachwinowo-udowe. Na czerniaka górne kończyny Wykonuje się wycięcie pachowych węzłów chłonnych.

Wyniki chemioterapii w leczeniu czerniaka z przerzutami są niezadowalające, dlatego ten rodzaj terapii raka skóry praktycznie nie jest stosowany.

Film z YouTube na temat artykułu: