Łuszczycowe zapalenie stawów bez objawów skórnych. Najdziwniejszym ze wszystkich stawów jest łuszczyca

Statystyki medyczne wskazują, że jest to jedna z najczęściej diagnozowanych chorób skóry i stanowi 1-2% z nich. U wielu pacjentów z odpowiednio długą historią łuszczycy w procesie patologicznym biorą udział także stawy, stan ten nazywany jest łuszczycowym zapaleniem stawów. W przeszłości chorobę tę uważano za odmianę szczególną, nabywającą indywidualne cechy pod wpływem patologii skóry. Jednakże w ostatnim czasie odkryto poważne różnice pomiędzy reumatoidalnym i łuszczycowym zapaleniem stawów, co umożliwiło wyodrębnienie tego ostatniego jako niezależnej jednostki nozologicznej.

W tym artykule przyjrzymy się objawom i leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów.

Epidemiologia łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów rozpoznaje się u około 5-7% osób chorych na łuszczycę. Początek choroby z reguły występuje w wieku 20-50 lat, w niektórych przypadkach rozwija się nawet w dzieciństwie. Ta patologia występuje z równą częstotliwością zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów towarzyszy wysypkom skórnym u 5-7% pacjentów chorych na łuszczycę.

Etiologia łuszczycowego zapalenia stawów jest zgodna z etiologią samej łuszczycy i obecnie nie jest do końca poznana. Naukowcy uważają, że podstawą nadmiernej proliferacji komórek naskórka obserwowanej w łuszczycy jest zaburzenie ich procesów biochemicznych, co wiąże się z zaburzeniem równowagi pomiędzy szeregiem substancji biologicznie czynnych: cAMP, cGMP, prostaglandynami i innymi. Niektórzy autorzy uważają, że namnażające się komórki syntetyzują specjalną substancję, a mianowicie epidermopoetynę, która indukuje podział komórek, co prowadzi do hiperplazji.

A jednak jedna z wiodących teorii występowania łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów ma podłoże genetyczne. Udowodniono, że osoby cierpiące na proces łuszczycowy są nosicielami pewnych antygenów układu HLA, ponadto prawie każdy pacjent chory na łuszczycę ma bliskiego krewnego z tą samą diagnozą. Osoby z tą cechą genotypu są predysponowane do łuszczycy. Kiedy są narażone na niekorzystne czynniki zewnętrzne, w szczególności stres, uraz, czynniki zakaźne, zwłaszcza w połączeniu z ogólnymi lub lokalnymi zaburzeniami układu odpornościowego, w organizmie dochodzi do nieprawidłowego działania, a mianowicie szeregu reakcji biochemicznych charakterystycznych dla łuszczycy. rozsierdzony.

W patogenezie łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów niewątpliwie rolę odgrywają zaburzenia autoimmunologiczne, czyli organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom. Dowodem na to jest podwyższony poziom gammaglobulin, IgA, IgM i IgG, przeciwciał paciorkowcowych, przeciwciał przeciwko antygenom skórnym i innych wskaźników immunologicznych występujących we krwi.

Objawy łuszczycowego zapalenia stawów

W 68-75% przypadków zapalenie stawów rozwija się u pacjentów cierpiących na łuszczycę od 2-10 lat, rzadziej występuje jednocześnie z pierwszymi objawami skórnymi, a czasami zespół stawowy nawet poprzedza pojawienie się objawów patologii skóry.

Zapalenie stawów zwykle pojawia się niepostrzeżenie, stopniowo postępując, ale w niektórych przypadkach początek choroby może być ostry.

Istnieje 5 rodzajów uszkodzeń stawów w łuszczycowym zapaleniu stawów:

1. Zapalenie stawów atakujące stawy międzypaliczkowe dalsze (te najbliżej obwodu);
2. Zapalenie jednostawowe (tzn. dotyczy tylko 1-2-3 stawów);
3. Zapalenie wielostawowe typu reumatoidalnego;
4. okaleczające zapalenie stawów;
5. Spondyloartropatia (przewlekłe zapalenie kręgosłupa prowadzące do zmniejszenia ruchomości w stawach odcinka lędźwiowo-krzyżowego aż do zesztywnienia).

Zapalenie stawów atakujące stawy międzypaliczkowe dalsze

Pierwszy typ – zapalenie stawów międzypaliczkowych dalszych stóp i dłoni – jest klasyczny w łuszczycowym zapaleniu stawów. Na początku choroby zajęty jest jeden lub więcej stawów, w miarę postępu choroby zaangażowane są także pozostałe i obserwuje się liczne zmiany chorobowe. Skóra nad dotkniętymi stawami jest niebieskawa lub fioletowa. Stawy są obrzęknięte (przy badaniu palpacyjnym obrzęk ten jest bardzo gęsty), bolesne. Stawy końcowe zmieniają kształt w miarę postępu choroby, co w połączeniu ze specyficznym zabarwieniem skóry nad nimi nadaje im wygląd rzodkiewki. Ponadto proces patologiczny w przypadku tego typu zapalenia stawów zwykle obejmuje paznokcie: wysychają, łuszczą się i łamią.

Objawem patognomonicznym (tj. charakterystycznym wyłącznie dla danej choroby) łuszczycowego zapalenia stawów jest deformacja palców w kształcie osy. Występuje, gdy jednocześnie dotknięte są 3 - dalsze, bliższe międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe - stawy jednego palca, aż do ich ankylozy (całkowite zespolenie z absolutnym brakiem w nich ruchów) i nazywa się to uszkodzeniem „osiowym”.

Wyniszczająca postać zapalenia stawów

Okaleczająca postać zapalenia stawów występuje na szczęście dość rzadko, występuje jedynie u 5% chorych. Jest to ciężkie zapalenie stawów, prowadzące do ich szybkiego zniszczenia, osteolizy. Zewnętrznie palce są skrócone, zakrzywione i wyglądają jak składany teleskop – w razie potrzeby można je wyprostować „ręcznie” do pierwotnej długości (tzw. palce teleskopowe). W badaniu stwierdza się liczne podwichnięcia i zesztywnienia zajętych stawów. Zmiany te zawsze mają charakter asymetryczny i nieuporządkowany – z jednej strony osie palców są przesunięte w różnych kierunkach, występują przykurcze zgięciowe i wyprostne stawów.

Opisane powyżej warianty uszkodzeń stawów, choć klasyczne dla opisywanej przez nas choroby, występują jedynie u 5-10% osób chorych na łuszczycę. U 7 na 10 pacjentów wykrywa się zapalenie jednego lub dwóch dużych stawów - kolana, kostki, biodra. U 15% pacjentów rozpoznaje się zajęcie w procesie patologicznym więcej niż 3 stawów, o absolutnie dowolnej lokalizacji. Zapalenie wielostawowe może mieć charakter asymetryczny lub występować jednakowo po obu stronach, co przypomina obraz kliniczny reumatoidalnego zapalenia stawów.

Spondyloartropatia

Czasami w 5% przypadków łuszczycowe zapalenie stawów występuje jako zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).

Patologii tej często towarzyszy uszkodzenie oczu - z reguły diagnozuje się zapalenie tęczówki i zapalenie nadtwardówki. W przypadku wykrycia także zmian wrzodziejących na narządach płciowych i błonie śluzowej jamy ustnej u pacjenta rozpoznaje się chorobę Reitera.

W przypadku złośliwego przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów w proces patologiczny mogą zaangażować się także narządy wewnętrzne. Z reguły zjawisko to obserwuje się u młodych (poniżej 35. roku życia) mężczyzn cierpiących na atypową postać łuszczycy. Pacjenci skarżą się na naprzemienne gwałtowne wzrosty i nagłe spadki temperatury (tzw. gorączka gorączkowa), którym towarzyszą ogromne dreszcze i silne pocenie się. Szybko tracą na wadze, aktywnie wypadają włosy, zanik mięśni, na skórze tworzą się odleżyny i owrzodzenia troficzne, powiększają się regionalne węzły chłonne, zwłaszcza pachwinowe. Uszkodzenie serca występuje według następującego typu: jest powiększone, zwiększa się częstość akcji serca; podczas osłuchiwania (słuchanie przez fonendoskop) określa się osłabienie pierwszego tonu i szmer skurczowy; W EKG widoczne są także rozsiane zmiany w mięśniu sercowym. Dotknięta jest także wątroba i rozwija się zespół wątrobowo-wątrobowy. W niektórych przypadkach nerki dotknięte są rozwojem rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, a następnie amyloidozy nerkowej. Przy szczególnie złośliwym przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów, centralny układ nerwowy jest również zaangażowany w proces patologiczny - rozwijają się napady padaczkowe i zapalenie wielonerwowe.

Diagnostycznie ważne objawy łuszczycowego zapalenia stawów. Ten:

• ból i obrzęk dalszych stawów międzypaliczkowych dłoni i stóp;
• ból i obrzęk 3 stawów tego samego palca - obu dłoni i stóp;
• asymetryczne zapalenie pojedynczego lub nieligostawowego;
• nocny lub wcześnie rano głęboki ból w okolicy krzyżowej;
• ból w okolicy pięty;
• obecność obszarów na skórze charakterystycznych dla łuszczycy;
• Patrząc w przyszłość, zauważamy ujemny czynnik reumatoidalny, zwiększoną ESR i charakterystyczne zmiany na zdjęciu rentgenowskim dotkniętych stawów.

Diagnostyka łuszczycowego zapalenia stawów

Na podstawie skarg, danych medycznych i wywiadu życiowego (szczególnie istotna jest obecność łuszczycy u badanego pacjenta) oraz wyników obiektywnego badania pacjenta lekarz postawi wstępne rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów. Aby to potwierdzić, będziesz musiał przeprowadzić szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a mianowicie:

• ogólne badanie krwi (krew zareaguje na ciężkie zapalenie stawów zwiększeniem ESR do 30 mm/h lub więcej; wzrost poziomu leukocytów, spadek hemoglobiny i czerwonych krwinek można również określić przy wartości prawidłowej wskaźnika barwy (czyli niedokrwistości normochromicznej);
• badanie krwi na badania reumatoidalne, w szczególności oznaczenie czynnika reumatoidalnego (w tej patologii jest ujemny, to znaczy nie jest wykrywany lub nieobecny we krwi) i białka C-reaktywnego (jest wykrywane w dużych ilościach);
• biochemiczne badanie krwi (podwyższona zawartość gammaglobulin, oznaczona za pomocą IgA, IgG lub IgM);
• analiza płynu maziowego (śródstawowego) pobranego przez nakłucie stawu (stwierdza się wysoką cytozę, czyli dużą liczbę komórek, przy obecności wielu neutrofili, niska lepkość płynu, skrzep mucyny luźny);
• radiogram zajętych stawów i/lub kręgosłupa (w początkowej fazie choroby na obrazie uwidacznia się obszary osteoporozy i osteosklerozy (zastąpienie tkanki kostnej tkanką łączną), w fazie umiarkowanych zmian zwężenie stawu uwidocznione są przestrzenie zarówno w stawach palców, jak i w stawach międzykręgowych, zwężeniu ulegają także stawy krzyżowo-biodrowe (kość krzyżowa z kośćmi biodrowymi), w późnym, zaawansowanym stadium choroby nie ma szczelin pomiędzy powierzchniami stawowymi w stawach dotknięty staw, stwierdza się ankylozę, przy okaleczającym typie uszkodzenia stawów powierzchnie stawowe i przyległe obszary kości ulegają całkowitemu zniszczeniu).

W 1989 roku Instytut Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych opracował kryteria diagnostyczne, według których prawdopodobieństwo wystąpienia łuszczycowego zapalenia stawów określa się na podstawie liczby punktów przyznanych w procesie testowym. Poniżej prezentujemy tabelę ocen odpowiadających poszczególnym kryteriom.

Kryterium diagnostyczne	Punkt
Obecność wysypek łuszczycowych na skórze	+5
Łuszczyca płytek paznokciowych	+2
Łuszczyca skóry zdiagnozowana u bliskiej osoby	+1
Zapalenie stawów międzypaliczkowych dalszych	+5
Uszkodzenie stawu osiowego	+5
Podwichnięcia palców kończyn górnych, skierowane w różnych kierunkach	+4
Przewlekłe asymetryczne zapalenie stawów	+2
Niebieskie lub fioletowe zabarwienie skóry nad stawami objętymi stanem zapalnym, łagodny ból	+5
Palce w kształcie kiełbasy	+3
Zespół skóry i stawów określa się jednocześnie	+4
Ból i sztywność kręgosłupa o poranku od 3 miesięcy	+1
Czynnik reumatoidalny ujemny	+2
Zniszczenie kości w wierzchołku (osteoliza akralna)	+5
Brak ruchomości (ankyloza) stawów międzypaliczkowych dalszych dłoni lub stawów śródstopno-paliczkowych stóp	+5
Objawy zapalenia krzyżowo-biodrowego na radiogramie	+2
Narośle kostne wzdłuż krawędzi przestrzeni stawowych stawów międzykręgowych: kostnienia przykręgowe	+4

Klasyczne łuszczycowe zapalenie stawów rozpoznaje się, jeśli wynik wynosi 16 lub więcej. Przy wyniku 11-15 rozpoznaje się określone łuszczycowe zapalenie stawów. Jeśli wynik wynosi 8–10, prawdopodobne jest łuszczycowe zapalenie stawów, a jeśli wynik wynosi 7 lub mniej punktów, diagnozę tę odrzuca się.

Diagnostyka różnicowa łuszczycowego zapalenia stawów

Ponieważ choroba ta nie zawsze występuje w postaci klasycznej, należy ją odróżnić od szeregu innych chorób reumatologicznych. Zazwyczaj diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• choroba Reitera;

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Pacjentowi zostaną przepisane zastrzyki z leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

Działania lecznicze powinny mieć na celu nie tylko leczenie zespołu stawowego, ale także wpływ na proces łuszczycowy skóry.

Leczenie skórnych objawów choroby jest zwykle przeprowadzane przez dermatologa, a środki terapeutyczne obejmują napromieniowanie ultrafioletowe, miejscowe stosowanie maści hormonalnych, ogólnoustrojowe przyjmowanie witamin itp.

Jeśli chodzi o samo zapalenie stawów, w celu wyeliminowania procesu zapalnego w stawach można stosować leki z następujących grup farmakologicznych:

1. dostawowo (wewnątrz stawu) - Depo-Medrol, hydrokortyzon, Kenalog itp.
2. kurs długotrwały - meloksykam, celekoksyb, nimesulid, diklofenak, indometacyna, piroksykam.
3. Podstawowe leki w przypadku reumatoidalnych, wielostawowych, okaleczających postaci łuszczycowego zapalenia stawów: sulfasalazyna, preparaty złota (Tauredon, Crizanol), cytostatyki (Metotreksat).
4. Leki do ogólnoustrojowej terapii enzymatycznej – Wobenzym, Phlogenzyme.

Metody eferentne, takie jak plazmafereza, mogą być również stosowane w ramach kompleksowego leczenia zapalenia stawów.

Nielekowe metody leczenia łuszczycowego zapalenia stawów mogą obejmować:

• fizjoterapia;
• fizjoterapia (ultradźwięki z hydrokortyzonem na obszarze dotkniętych stawów, kąpiele parafinowe);
• zabiegi balneologiczne (kąpiele siarkowodorowe i radonowe);
• leczenie w kurortach Soczi, Talgi, Naftalan.

W przypadku uporczywego zapalenia błony maziowej (zapalenia błony maziowej stawu), którego nie można leczyć farmakologicznie, a także w przypadku ciężkich zmian w stawach upośledzających aktywność funkcjonalną pacjenta, może być wskazane leczenie chirurgiczne, ale wyniki nie zawsze są dobre i długotrwałe.

Kryteriami skuteczności leczenia są normalizacja lub zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych choroby: skórnej, stawowej i innych; normalizacja hematologicznych wskaźników aktywności procesu: ESR, leukocyty, białko C-reaktywne, immunoglobuliny; spowolnienie postępu choroby, co stwierdza się na zdjęciach rentgenowskich.

Rokowanie w łuszczycowym zapaleniu stawów

Przebieg choroby jest w większości przypadków nieprzewidywalny. Czasem ma przebieg łagodny, czasem agresywny i w krótkim czasie zapalenie prowadzi do zniszczenia stawu. Rokowanie ustala się indywidualnie, w zależności od częstości i nasilenia zaostrzeń, terminowości i adekwatności przepisanego leczenia oraz czasu stosowania leków.

Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się ciężkim zapaleniem stawów i otaczających tkanek, z obecnością procesu zapalnego i przewlekłą chorobą skóry. Choroba może rozwinąć się u pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na łuszczycę. Zdarza się, że łuszczycowe zapalenie stawów pojawia się kilka lat po pierwszych drobnych objawach łuszczycy.

Przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów

Trudno od razu określić dokładną przyczynę choroby. Objawy patologiczne są często spowodowane czynnikami immunologicznymi, a także dziedziczną predyspozycją.

Wiele chorób skóry, w tym łuszczycowe zapalenie stawów, wynika z nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego lub psychiki. Nie bez powodu eksperci nazywają tę patologię chorobą psychosomatyczną.

Inną możliwą przyczyną choroby jest uszkodzenie stawu. Czasami objawy pojawiają się na tle zdrowego stanu, w przypadku upadku lub zwichnięcia. Urazy tego rodzaju mogą uruchomić cały proces.

W tym filmie specjalista z jednej z moskiewskich klinik szczegółowo opowiada o pierwszych przyczynach pojawienia się tej choroby.

Kto jest narażony na łuszczycowe zapalenie stawów?

Zgodnie z teorią do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci, którzy mają dziedziczne skłonności, to znaczy taka choroba już wyprzedziła krewnych.

Według statystyk w grupie ryzyka znajdują się osoby powyżej 65. roku życia. Ale nie myśl, że zapalenie stawów jest chorobą starości. Dotyka emerytów, młodych ludzi, a nawet dzieci. Pojawienie się objawów patologicznych zależy od przyczyn, które spowodowały zmiany w skórze i stawach.

Szacuje się, że na łuszczycowe zapalenie stawów chorują miliony ludzi. Ich liczba z roku na rok stopniowo rośnie. Zdaniem ekspertów niemal co trzecia osoba żyjąca na tym świecie mogła spotkać się z objawami omawianej choroby.

Główne objawy

Łuszczycowe zapalenie stawów różni się od innych chorób. Głównymi objawami są ból, obrzęk stawów, zaczerwienienie i podrażnienie tkanki białej. Jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, dotknięte są zarówno stawy, jak i inne miejsca.

Poziom aktywności

Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się różnym stopniem aktywności, zarówno w narządach, jak i w strukturze stawu jako całości. Są tylko trzy stopnie.

Pierwszy stopień

Objawy: Niewielki ból podczas ruchu. Sztywność rano (czas trwania tego procesu nie przekracza pół godziny). Ogólna temperatura ciała człowieka jest normalna.

Manifestacja: Objawy typu wysiękowego nie występują w górnej części okolicy stawowej. Czasami są wyrażane, ale minimalnie.

Drugi stopień

Objawy: Objawy bolesne występują przy najmniejszym ruchu, a także w spoczynku. Rano występuje sztywność. Trwa około trzech godzin.

Manifestacja: W zajętych stawach występują stałe, niestabilne objawy wysiękowe. Niewielka leukocytoza i objawy przesunięć pasm. Jeśli chodzi o temperaturę ciała, jest ona podgorączkowa.

Trzeci stopień (maksymalny)

Objawy: Nieznośny ból podczas ruchu. W spoczynku pojawia się również ból. Sztywność pojawia się rano i utrzymuje się dłużej niż 3 godziny. Obszar tkanki okołostawowej ulega zapaleniu.

Manifestacja: Temperatura ciała jest wysoka. Nie można wykluczyć wystąpienia remisji i stanu zapalnego. Patologia objawia się w postaci wulgarnej łuszczycy, ale z powikłaniami.

Oprócz tego, że dotknięte są różne stawy i skóra, stawy i tkanki kończyn rąk i nóg są w maksymalnym stopniu podatne na chorobę.

Objawy kliniczne łuszczycowego zapalenia stawów

Obraz kliniczny choroby jest dość zróżnicowany. Zaczynając od pojedynczego zapalenia stawów lub izolowanego zapalenia przyczepów ścięgnistych, a kończąc na uogólnionym uszkodzeniu stawów, w tym uderzających wizualnych objawach pozastawowych.

Na samym początku choroba ma dość wyraźnie określone objawy wysiękowe, zwłaszcza w miejscach, gdzie stawy są najbardziej dotknięte. Największą aktywnością procesu zapalnego towarzyszy słaba ruchliwość. To się dzieje na początku. Potem, gdy stosuje się leczenie o niewystarczającej jakości, wszystko staje się coraz gorsze.

Czy niepełnosprawność jest możliwa?

Rokowanie w łuszczycowym zapaleniu stawów zależy od prawidłowego postępowania w trakcie leczenia. W zależności od podejścia specjalistów leczenie może zakończyć się pełnym sukcesem. W przeciwnym razie konieczne będzie zastosowanie innych metod i podejść.

Wielu pacjentów o złej jakości lub samoleczeniu miało powikłania, takie jak skrócenie lub skrzywienie kości lub stawu. Często pojawia się deformacja kończyn, a następnie procesowi towarzyszy zespolenie stawów. Na powierzchni skóry rozwija się ciągła, bolesna plama. W wyniku zablokowania ruchomości i objawów bólowych pacjenta dochodzi do niepełnosprawności.

Formy łuszczycowego zapalenia stawów

Obecnie diagnozuje się kilka postaci choroby, które różnią się objawami. Diagnozuje się je w zależności od przewagi określonych objawów.

Symetryczny – wpływa na więcej niż pięć stawów. Choroba objawia się symetrycznie na obu kończynach. Stąd wzięła się nazwa. Patologia jest podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów, ale jest łagodniejsza.

Zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie krzyżowo-biodrowe– charakteryzuje się uszkodzeniem kręgosłupa i jego części. Stawy biodrowe i kość krzyżowa są nieco mniej podatne na uszkodzenia. Obserwuje się znaczną sztywność ruchu pacjentów, ale ból nie pojawia się. Z tego powodu nie zawsze można wykryć chorobę na czas.

Asymetryczne zapalenie pojedynczych stawów- To jedna z najczęstszych postaci, która charakteryzuje się uszkodzeniem dużych stawów w okolicy palców u rąk i nóg. Z wyglądu choroba przypomina zwykłą łuszczycę, ale uzupełniają ją wszelkiego rodzaju deformacje.

Dystalne międzypaliczkowe zapalenie stawów dłoni i stóp– przy tej formie maksymalne uszkodzenie następuje pomiędzy paliczkami palców. Występuje rzadko i charakteryzuje się dużym obszarem uszkodzenia tkanek.

Ogniste zapalenie stawów– w tej formie dotknięte są palce, zarówno dłonie, jak i stopy. Często obserwuje się nieodwracalne odkształcenie stawu. Towarzyszą mu częste podwichnięcia i deformacje tkanki chrzęstnej i kostnej (rozproszone do kręgosłupa, ramion i nóg).

Często pojawiają się mieszane kombinacje postaci choroby. Czasami patologia może zmienić się z jednej formy w drugą.

Diagnostyka

Objawy łuszczycy i zapalenia stawów są nie do usłyszenia lub nie zobaczenia. W tym czasie na ciele pojawiają się odpowiednie wrzody w postaci wysypki. Warto zauważyć, że wysypka, sądząc po jej zewnętrznych objawach, znacznie różni się od innych chorób.

Jakie badania należy wykonać?

Podczas diagnozy lekarz przepisuje testy, które pomagają dokładniej określić cechy choroby i postawić diagnozę.

Badanie krwi pozwala zidentyfikować inne choroby, które występują równolegle z daną patologią. Poziom immunoglobulin i ich grup określa się we krwi.

Dodatkowe badania laboratoryjne: analiza mazi stawowej pobranej z zajętego stawu, analiza kału i moczu.

Główne kryteria postawienia dokładnej diagnozy:

1. genetyczne przenoszenie choroby (przez pokrewieństwo);
2. Rentgenowskie oznaki zniszczenia tkanki;
3. liczne uszkodzenia tkanek stawowych;
4. wyniki badań krwi.

Dokładniejszy obraz badań daje także obecność blaszek skórnych charakterystycznych jedynie dla łuszczycy lub łuszczycowego zapalenia stawów.

Dlaczego konieczne jest prześwietlenie?

Warunkiem podjęcia działań diagnostycznych jest uzyskanie wyników radiografii. Bez prześwietlenia rentgenowskiego postawienie prawidłowej diagnozy jest po prostu niemożliwe. Ważne jest, aby dokonać przeglądu wszystkich możliwych dotkniętych obszarów i określić ich nasilenie, w tym deformację i zniszczenie.

Zdjęcia rentgenowskie pozwalają na identyfikację procesów erozyjnych, w których jednocześnie można wykryć zmiany o charakterze proliferacyjnym, z charakterystycznym rozrostem tkanki kostnej.

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, ważne jest, aby wiedzieć, z którym lekarzem się skontaktować. Należy zacząć od terapeuty, który następnie ustali, z jakim specjalistą się skontaktować.

Chorobę tę leczy kilku specjalistów, m.in. dermatolog, reumatolog, chirurg i ortopeda. Czasem we wspólne działanie włącza się także immunolog.

Leki i terapia

Istnieją różne metody leczenia, z których główną jest terapia lekowa.
Nowoczesne leki, które sprawdziły się w praktyce:

• Ibuprofen.
• Indometacyna.
• Piroksykam.

W sytuacjach, gdy organizm nie reaguje dobrze na leki, np. w przypadku niewydolności nerek, specjaliści mają możliwość wyboru innych leków, takich jak:

• Celekoksyb.
• Nimesulid.
• Meloksykam.

Silną sztywność stawów i pobliskich tkanek można złagodzić za pomocą środków zwiotczających mięśnie:

• Mydocalm.
• Baklofen.
• Sirdalud.

Czasami lekarze przepisują leki sterydowe, za ich pomocą można szybko złagodzić objawy bólowe i stany zapalne (glikokortykoidy). W praktyce prednizon spisał się dobrze.

Fizjoterapia i fototerapia

Skutecznie stosowany podczas leczenia łuszczycowego zapalenia stawów – fizjoterapia. Ta metoda leczenia jest bardziej praktyczna w zastosowaniu po ustąpieniu ostrych objawów choroby i normalizacji stanu. Temperatura ciała pacjenta również powinna być normalna.

Procedury:

1. zastosowanie ultradźwięków lub wysokiej częstotliwości;
2. leczenie borowinem leczniczym;
3. naświetlanie światłem ultrafioletowym;
4. Balneoterapia;
5. refleksologia;
6. zastosowanie elektroforezy;
7. leczenie metodami magnetoterapii;
8. terapia z wykorzystaniem technologii laserowych;
9. akupunktura i masaż.

Fototerapia selektywna jest dobrze tolerowana przez wielu pacjentów. Cechą tej metody jest wykorzystanie długości fali 310-340 nm jako części widma. Po tej metodzie leczenia następuje długotrwała remisja.

Ogólna fototerapia pozwala nie tylko zatrzymać rozprzestrzenianie się choroby w dotkniętych obszarach skóry, ale także zapobiec pojawieniu się objawów patologicznych na zdrowej powierzchni.

Bezpośrednimi skutkami ubocznymi fototerapii są pojawienie się rumienia, suchości skóry i silnego swędzenia. Przed sesją ważne jest, aby upewnić się, że nie jesteś uczulony na promieniowanie ultrafioletowe.

Leczenie środkami ludowymi w domu

Tradycyjna medycyna odgrywa ważną rolę w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Warto jednak powiedzieć, że tradycyjna medycyna również wniosła duży wkład w walkę z tą chorobą.

Kąpiele z rumiankiem

Sposób przygotowania: Weź 200 główek rumianku, posiekaj je i zalej przegotowaną wodą (3 l). W ciągu dwóch godzin napar będzie gotowy.

Można go dodawać do wody podczas kąpieli. Jeśli podgrzejesz kąpiel wodną i dodasz do niej 3 litry naparu, to wystarczy pozostać w wannie przez 20 minut, aby uzyskać efekt leczniczy. Częstotliwość takich zabiegów to co drugi dzień, najlepiej przed snem.

Nalewka z korzenia selera

Sposób przygotowania: Weź 1 łyżkę. łyżka umytych surowców (wcześniej zmiażdżone korzenie), masę zalewa się wrzącą wodą w ilości 2 szklanek. Następnie mieszaninę należy pozostawić na 4 godziny.

Liście selera, miód i sok z cytryny

Sposób przygotowania: 500 g rozgniecionych liści selera wymieszać z 500 g miąższu cytrynowego, startego razem ze skórką. Mieszankę należy dokładnie wymieszać. Następnie weź 500 g podgrzanego miodu i dodaj go do mieszanki. Powstałą konsystencję pozostawia się w lodówce na 3-4 dni.

Stosować głównie przed jedzeniem – 2 łyżeczki, 40 minut przed posiłkiem.

Odżywianie i dieta w tej chorobie

Ważną rolę odgrywa prawidłowe odżywianie, w tym także właściwa dieta, nad którą pracował specjalista. Metody te mogą znacznie złagodzić objawy choroby.

Trzeba użyć więcej:

• owoce i jagody (tylko wtedy, gdy nie ma na nie alergii);
• warzywa i zioła (dieta powinna zostać zweryfikowana przez lekarza, gdyż niektóre rośliny powodują alergie);
• mięso dietetyczne (kurczak, indyk, królik);
• jaja przepiórcze.
• produkty kwasu mlekowego;

Należy unikać tłustych potraw, grzybów i konserw. Nie musisz jeść dużo soli i cukru. Nie zaleca się spożywania szczawiu i roślin strączkowych. Palenie i picie są przeciwwskazane.

Rehabilitacja i profilaktyka

Aby złagodzić sztywność, stosuje się regularne ćwiczenia. Jeśli system zostanie odpowiednio dobrany, złagodzone zostaną także objawy bólowe, jednak jest to skuteczne tylko wtedy, gdy zostaną złagodzone wszystkie główne objawy patologii, w tym obrzęk i temperatura.

Tylko profesjonaliści powinni pracować nad programem ćwiczeń. Ponieważ jeśli wybierzesz niewłaściwe ćwiczenia, objawy mogą się pogorszyć.

Cele ćwiczeń:

• Zmniejszone objawy łuszczycowego zapalenia stawów.
• Zachowaj funkcjonalność i aktywność stawów.
• Zwiększ elastyczność i elastyczność mięśni.
• Utrzymuj optymalną masę ciała, aby zmniejszyć obciążenie tkanki stawowej.
• Zwiększ wytrzymałość serca i naczyń krwionośnych.

Łuszczycowe zapalenie stawów trudno jest wyleczyć samymi lekami. Aby powrót do zdrowia był bardziej skuteczny, lepiej przeprowadzić kompleksowe leczenie, obejmujące ćwiczenia fizyczne i masaż.

Pomoc psychologa

Łuszczycowe zapalenie stawów może znacząco wpływać na aspekty życia, które obejmują: pracę, sport, randki i wiele innych. Innymi słowy, po chorobie wszystko może zmienić się na gorsze. W tej chwili ważne jest, aby nie tracić ducha.

Często pacjenci czują się bezużytecznymi ludźmi w społeczeństwie i w ogóle w życiu. Aby rozwiązać takie problemy, ważna jest pomoc psychologa, który może zapewnić odpowiednie ustawienia.

(artropatia łuszczycowa) jest chorobą zapalną stawów związaną ze skórną postacią łuszczycy. Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się obecnością płytek skórnych, bólami stawów, sztywnością stawów, bólami kręgosłupa, bólami mięśni, a następnie deformacją kręgów i stawów. Artropatię łuszczycową rozpoznaje się głównie na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych. Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów prowadzi się długoterminowo i ogólnoustrojowo za pomocą leków przeciwzapalnych, naczyniowych, chondroprotektorów, fizjoterapii i środków rehabilitacyjnych. Postępujący przebieg łuszczycowego zapalenia stawów prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

Informacje ogólne

Łuszczycowe zapalenie stawów towarzyszy przebiegowi łuszczycy u 5-7% chorych; Rzadziej objawy kliniczne zapalenia stawów poprzedzają objawy skórne. Czynniki etiologiczne łuszczycowego zapalenia stawów nie są znane. Do przyczyn zalicza się mechanizmy autoimmunologiczne i genetyczne, czynniki środowiskowe, w szczególności infekcje. Dziedziczną teorię łuszczycowego zapalenia stawów potwierdza stwierdzenie zespołu stawowego u 40% najbliższych krewnych pacjentów z łuszczycą. Włączenie mechanizmów reaktywności immunologicznej w łuszczycowym zapaleniu stawów potwierdzają badania laboratoryjne. Zakłada się udział czynników wirusowych i bakteryjnych w rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów.

Do czynników predysponujących do wystąpienia artropatii łuszczycowej zalicza się obecność potwierdzonej łuszczycy, skłonność dziedziczną oraz wiek od 30 do 50 lat.

Klasyfikacja łuszczycowego zapalenia stawów

Objawy łuszczycowego zapalenia stawów

U większości pacjentów (70%) zespół stawowy rozwija się w następstwie skórnych objawów łuszczycy; w pozostałych przypadkach (około 20%) poprzedza zmiany skórne; u pozostałych 10% objawy skórne i stawowe pojawiają się zbieżnie w czasie. Łuszczycowe zapalenie stawów może rozwijać się stopniowo z ogólnym osłabieniem, bólami stawów, bólami mięśni lub nagle z ostrym zapaleniem stawów z ostrym bólem i obrzękiem stawów. W początkowym okresie zainteresowanie obserwuje się w stawach międzypaliczkowych palców, stawach śródstopowych i śródręczno-paliczkowych, kolanowych i barkowych.

Ból stawów w łuszczycowym zapaleniu stawów jest silniejszy w spoczynku i w nocy; Charakterystyczna poranna sztywność i ból zmniejszają się w ciągu dnia i wraz z ruchem. Oligoartroza z asymetrycznym zajęciem stawów jest najczęstszą postacią kliniczną łuszczycowego zapalenia stawów. Charakteryzuje się uszkodzeniem nie więcej niż 4 stawów stóp i dłoni, „kiełbasianym” obrzękiem palców, rozwojem zapalenia ścięgien zginaczy i pochwy oraz fioletowo-niebieskawym zabarwieniem skóry nad stawami. Zapalenie stawów obejmujące stawy międzypaliczkowe dalsze charakteryzuje się najbardziej typowym obrazem klinicznym łuszczycowego zapalenia stawów.

Reumatoidalne symetryczne zapalenie stawów obejmuje 5 lub więcej stawów (międzypaliczkowych, śródręczno-paliczkowych); prowadzi do przypadkowych deformacji stawów i wielokierunkowych długich osi palców. Wyniszczająca postać łuszczycowego zapalenia stawów powoduje podwichnięcie, nieodwracalne deformacje oraz skrócenie palców rąk i nóg na skutek osteolizy małych kości. Ten wariant przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów często występuje u pacjentów z ciężkimi objawami skórnymi i łączy się ze spondyloartropatią. Zapalenie stawów kręgosłupa jest formą łuszczycowego zapalenia stawów, która atakuje różne części kręgosłupa. Łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa można zaobserwować samodzielnie lub w połączeniu z uszkodzeniem stawów kończyn.

Różnym wariantom przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów mogą towarzyszyć bóle mięśni i powięzi, uszkodzenia stawów barkowo-obojczykowych i mostkowo-obojczykowych, zapalenie kaletki Achillesa, uszkodzenia oczu (zapalenie tęczówki i ciała, zapalenie spojówek), rzadziej amyloidoza nerkowa. Złośliwy rozwój łuszczycowego zapalenia stawów obejmuje ciężkie zmiany skórne i kręgosłupa, uogólnione zapalenie wielostawowe i powiększenie węzłów chłonnych, gorączkę gorączkową, kacheksję, zajęcie narządów trzewnych, oczu i układu nerwowego.

Diagnostyka łuszczycowego zapalenia stawów

W przypadku podejrzenia łuszczycowego zapalenia stawów pacjent powinien skonsultować się z reumatologiem i dermatologiem.

Specyficznymi kryteriami rozpoznania łuszczycowego zapalenia stawów są: zajęcie palców u rąk i nóg z jednoczesnym uszkodzeniem kilku stawów; rozlany obrzęk i deformacja palców; uszkodzenie pierwszych palców; Talalgia; zmiany łuszczycowe na skórze i paznokciach; przypadki łuszczycy rodzinnej; obecność objawów radiologicznych; objawy zapalenia krzyżowo-biodrowego; negatywny wynik testu na czynnik reumatoidalny. Obowiązkowym kryterium jest łuszczycowa historia pacjenta lub krewnych.

We krwi obwodowej łuszczycowego zapalenia stawów wykrywa się leukocytozę, niedokrwistość hipochromiczną i wzrost ESR; we krwi żylnej - wzrost poziomu kwasów sialowych, seromukoidów, fibrynogenu, γ- i α2-globulin. Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się ujemnym wynikiem badania krwi na RF, wykryciem immunoglobulin w błonach maziowych i skórze, wzrostem poziomu IgA i IgG we krwi oraz oznaczeniem CEC. Podczas badania wysięku maziowego wykrywa się zwiększoną cytozę i neutrofilię, kruchość skrzepu mucynowego i niską lepkość płynu stawowego.

Zdjęcia rentgenowskie stawów w łuszczycowym zapaleniu stawów ujawniają erozję powierzchni stawowej dotkniętej kości, zmniejszenie szerokości szpary stawowej; objawy osteoporozy, osteoliza z wieloosiowym przemieszczeniem kości palców, zesztywnienie stawów, zwapnienie przykręgowe. W razie potrzeby wykonuje się artroskopię i nakłucie diagnostyczne stawu.

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Nie ma specyficznej terapii łuszczycowego zapalenia stawów, dlatego leczenie koncentruje się na łagodzeniu stanu zapalnego, bólu i zapobieganiu utracie funkcji stawów. Głównymi lekami na łuszczycowe zapalenie stawów są NLPZ (diklofenak, piroksykam, indometacyna, ibuprofen). W przypadku złej tolerancji, powikłań ze strony nerek, przewodu pokarmowego, zaostrzenia łuszczycy skóry wskazane jest przepisanie selektywnych inhibitorów COX-2 (meloksykam, nimesulid, celekoksyb). Silną sztywność stawów eliminuje się przepisując leki zwiotczające mięśnie (chlorowodorek tolperyzonu, baklofen, tyzanidyna).

Leczenie ogólnoustrojowe łuszczycowego zapalenia stawów obejmuje stosowanie glikokortykosteroidów. Aby uzyskać szybki i wyraźny efekt (zmniejszenie bólu, zwiększenie zakresu ruchu), możliwe jest śródstawowe podanie glikokortykosteroidów. Do podstawowych leków modyfikujących przebieg łuszczycowego zapalenia stawów zalicza się metotreksat, leflunomid, sulfasalazyna, kolchicyna, mykofenolan mofetylu itp. Ich mechanizm działania ma na celu zapobieganie uszkodzeniom zdrowych stawów. Leki podstawowe stosuje się łącznie z NLPZ pod kontrolą tolerancji. W ciężkich postaciach łuszczycowego zapalenia stawów leczenie immunosupresyjne prowadzi się za pomocą azatiopryny, cyklosporyny; przeciwciała monoklonalne przeciwko TNF-α - infliksymab, etanercept, elektroforeza, fonoforeza z glikokortykosteroidami, roztwór sulfotlenku dimetylu, terapia ruchowa. Wskazaniami do endoprotezoplastyki stawów są ciężkie deformacje i ankyloza z nieodwracalną dysfunkcją stawów.

Prognozowanie i zapobieganie łuszczycowemu zapaleniu stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów ma przebieg przewlekły i wiąże się z dużym prawdopodobieństwem inwalidztwa. Nowoczesne metody terapii pozwalają uzyskać remisję i zmniejszyć tempo postępu choroby. Rokowanie pogarsza rozwój łuszczycowego zapalenia stawów w dzieciństwie i młodym wieku, ciężka łuszczyca skórna i zmiany wielostawowe.

Ze względu na brak zrozumienia etiologii łuszczycowego zapalenia stawów zapobieganie chorobie jest niemożliwe. Profilaktyka wtórna obejmuje systematyczną terapię przeciw nawrotom choroby oraz nadzór lekarski w celu zachowania funkcjonalności stawów.

Tradycyjne receptury medycyny Objawy łuszczycowego zapalenia stawów Chondroprotektory i immunomodulatory

Łuszczyca jest jedną z niewielu chorób, których przyczyna nie została jeszcze ustalona. Jedną z form jego wystąpienia jest łuszczycowe zapalenie stawów. Choroba postępuje szybko i nieleczona prowadzi do całkowitego zniszczenia stawów. Według statystyk medycznych łuszczycowe zapalenie stawów zajmuje drugie miejsce po reumatoidalnym zapaleniu stawów pod względem częstości występowania. Aby złagodzić stan pacjenta wraz z rozwojem patologii układu mięśniowo-szkieletowego, szeroko stosuje się kompleksową terapię, w tym konserwatywne i nietradycyjne metody leczenia.

Istota choroby

Zapalenie stawów w łuszczycy rozwija się w sposób utajony aż do fazy zaostrzenia – wystąpienia szczytu procesów zapalnych w stawach kończyn górnych i dolnych oraz kręgosłupa. Łuszczycowe zapalenie stawów najczęściej dotyka palców u nóg, dłoni, stawów kolanowych i kręgów kręgosłupa.

Podstawowym objawem łuszczycy artropatycznej jest ostry. Następstwem stanu zapalnego stawów i tkanek okołostawowych jest deformacja struktury kostnej tułowia i kończyn oraz zniszczenie stawów.

Specyficzna etiologia choroby, aby zachować integralność połączeń, wymaga obowiązkowej konsultacji z dermatologiem i stałego monitorowania przez reumatologa.

Klasyfikacja choroby

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) zapalenie stawów wywołane łuszczycą zalicza się do:

• Klasa chorób narządu ruchu i tkanki łącznej (M00-M99);
• Grupa artropatii (M00-M25);
• Podgrupa zapalnych poliartropatii (M05-M14);
• Rodzaj artropatii łuszczycowej i enteropatycznej (M07);
• Rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów kręgosłupa (M07.2), innej artropatii łuszczycowej (M07.3).

Łuszczycowe zapalenie stawów może występować w następujących postaciach:

• Zapalenie stawów – uszkodzenie jednego stawu (kciuk, mały palec);
• Asymetryczne zapalenie nieligostawowe - jednostronne zapalenie kilku stawów;
• Zapalenie stawów dystalnych stawów międzypaliczkowych - utrata zdolności motorycznych rąk z powodu zapalenia opuszków palców;
• Symetryczne reumatoidalne zapalenie wielostawowe - obustronne zapalenie małych i dużych stawów (stawy śródręczno-paliczkowe, międzypaliczkowe dalsze);
• Spondyloartropatia – stopniowe zapalenie kręgosłupa lędźwiowego, piersiowego, szyjnego, stawów międzykręgowych i międzyżebrowych;
• Okaleczące zapalenie stawów – deformacja budowy palców rąk i nóg, w wyniku której dochodzi do skrócenia dłoni i stóp.

Przy równoczesnym zapaleniu kilku stawów (mówimy o asymetrycznym obustronnym uszkodzeniu stawów różnych elementów układu mięśniowo-szkieletowego) diagnozuje się zapalenie wielostawowe.

Formy patologii

Różnice między PA i RA

Objawy łuszczycowego zapalenia stawów (PA) są podobne do objawów reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Dwie przewlekłe choroby zapalne mają podłoże autoimmunologiczne, proces zapalny rozpoczyna się od małych związków. Cechy charakterystyczne:

• PA – przeważnie asymetryczne uszkodzenie stawów, RA – tylko symetryczne;
• PA objawia się na tle predyspozycji genetycznych, RZS wiąże się dodatkowo z czynnikiem zakaźnym;
• PA charakteryzuje się uszkodzeniem skóry ciała i kończyn, RZS nie wpływa na powierzchniowe warstwy naskórka;
• W PA kierunek zdeformowanych palców jest inny, w RZS występuje jednostronne przechylenie.

Prognoza

Lekarze twierdzą, że nie da się całkowicie wyleczyć łuszczycowego zapalenia stawów. Zapalenie stawów to przewlekły przebieg chorób autoimmunologicznych organizmu, który można opanować kompleksowym leczeniem i środkami zapobiegawczymi.

Łuszczycowe zapalenie stawów jest niebezpieczne, ponieważ może rozwinąć się w postać złośliwą. Uszkodzenie stawów może wywołać rozwój chorób innych układów organizmu i pogorszyć przebieg powiązanych. Jeśli zapalenie stawów jest ciężkie i nie ma odpowiedniego leczenia, pacjent może umrzeć.

Rokowanie na całe życie po rozpoznaniu łuszczycy artropatycznej:

• Obowiązkowa terapia podtrzymująca w celu wydłużenia odstępów między nawrotami i zatrzymania postępujących procesów niszczących i deformujących stawy;
• Obserwacja wysokospecjalistycznych specjalistów (gastroenterolog, okulista, kardiolog, fittyzjatra);
• Niezdolność do pracy na skutek częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy.

Grupa niepełnosprawności 1 – ciężka postać zapalenia stawów, w której pacjent ma ograniczone ruchy, jest niezdolny do pracy i wymaga opieki zewnętrznej;

Grupa 2 – ciężka postać zapalenia stawów, w której pacjent ma ograniczone możliwości samoobsługi i aktywności zawodowej, ale w okresach remisji może wykonywać pracę w domu lub w specjalnych warunkach;

Grupa 3 – łagodna postać zapalenia stawów, wymagająca zmniejszonego obciążenia fizycznego stawów.

Terapia wspomagająca i obserwacja przez lekarzy

Czynniki prowokujące

Do chwili obecnej nie ustalono wiarygodnej przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów. Specjaliści w diagnozowaniu i leczeniu jej objawów kierują się hipotezami. Zatem rozwój patologii wiąże się z:

• Niestabilność psycho-emocjonalna;
• Długotrwałe stosowanie leków;
• Słaba odporność;
• Dysfunkcja hormonalna;
• Obecność chorób układu hormonalnego;
• Alergie skórne;
• Złe nawyki (alkohol, palenie).

Wyniki szeregu badań naukowych potwierdzają dziedziczną etiologię łuszczycy artropatycznej.

Objawy

Ogólne objawy łuszczycowego zapalenia stawów to:

• Bolesne dotykanie stawów;
• Ból stawów w nocy;
• Ból w mięśniach;
• Sztywność połączeń;
• Podatność na dyslokacje wielokierunkowe;
• Obrzęk tkanek okołostawowych;
• Wizualna deformacja stawów.

Pozastawowe objawy choroby:

• Niebieskawe przebarwienie skóry w obszarze objętego stanem zapalnym stawu;
• Tworzenie się grudek i blaszek na skórze, owrzodzenia troficzne;
• Powiększone węzły chłonne (zapalenie wielowęzłowe);
• Nerwica;
• Stan depresyjny;
• Zapalenie spojówek;
• Amyloidoza nerek;
• Upośledzona funkcjonalność układu sercowo-naczyniowego (zapalenie serca);
• Zaostrzenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, wątroby (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie wątroby, marskość wątroby);
• Wyniszczenie (kacheksja);
• Podwyższona temperatura ciała;
• Zmniejszona wydajność z powodu słabości fizycznej.

Objawy i oznaki patologii

Intensywność przepływu

Działanie łuszczycowego zapalenia stawów (procesy zapalne i niszczące tkanki stawowe i chrząstki) ma charakter postępujący. W łuszczycy wyróżnia się trzy stopnie zapalenia stawów:

• Pierwszy (minimalny) – ból stawów jest krótkotrwały, sztywność stawów ustępuje w ciągu pół godziny, temperatura ciała jest w normie, niewielki wysięk z małych naczyń krwionośnych;
• Drugi (umiarkowany) - ból stawów staje się stały, niezależnie od aktywności fizycznej, obserwuje się długotrwałą sztywność stawów (do 3 godzin), umiarkowany wysięk z naczyń krwionośnych, utrzymywanie się wysokiej temperatury ciała;
• Trzeci (maksymalny) – silny ból niezależnie od aktywności fizycznej, podwyższona temperatura ciała, sztywność stawów (powyżej 3 godzin), znaczny wysięk z naczyń krwionośnych i tkanek okołostawowych.

Znaki rentgenowskie

Eksperci wyróżniają 4 stadia radiologiczne choroby łuszczycowej stawów. W miarę jak stawy obwodowe i korzeniowe ulegają zapaleniu i deformacji, na zdjęciach rentgenowskich widoczne są następujące objawy radiologiczne:

• I stopień – osteoporoza kości okołostawowych (pustość);
• 2 – osteoporoza kości, zwężenie szpar stawowych, powstawanie torbieli kostnych, powierzchowne nadżerki tkanki chrzęstnej (zgrubienia);
• 3 – zwiększenie liczby zmian, zniszczenie tkanki kostnej bez odtworzenia (osteoliza);
• 4 – brak szpar stawowych (całkowite lub częściowe zespolenie kości okołostawowych – ankyloza).

Oznaki uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych:

• I stopień – powierzchowna osteoporoza, zacierane granice szpar stawowych;
• 2 – powstawanie zagęszczeń kości, zwężenie – poszerzenie szpar stawowych;
• 3 – częściowe zrośnięcie kości okołostawowych, minimalny luz szpar stawowych;
• 4 – ankyloza (całkowite zespolenie kości z całkowitym zniszczeniem stawów).

Jeśli kręgosłup jest uszkodzony, prześwietlenia rentgenowskie pokazują:

• I stopień – przypuszczalne zapalenie krzyżowo-biodrowe;
• 2 – niezawodne zapalenie krzyżowo-biodrowe, powstawanie pionowych osteofitów kręgów;
• 3 – powstawanie licznych osteofitów;
• 4 – ankyloza stawów międzykręgowych.

Diagnostyka

Wpływ czynnika łuszczycowego na zdrowie stawów i narządów wewnętrznych potwierdzają wyniki badań laboratoryjnych. Materiałem do badań jest krew i płyn stawowy. Na łuszczycową etiologię zapalenia stawów wskazuje się:

• Pełna morfologia krwi – zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, wysoka liczba leukocytów, niedokrwistość hipochromiczna;
• Biochemiczne badanie krwi - zwiększone wskaźniki stanu zapalnego - fibrynogen, seromukoid, obecność kwaśnej fosfatazy i kompleksu kwasu sialowego, brak czynnika reumatoidalnego;
• Immunologiczne badanie krwi – obecność markerów łuszczycy (antygen HLA B27);
• Nakłucie stawu – lepkość mazi stawowej, zmiana jej zabarwienia, obecność zanieczyszczeń komórkowych i białkowych, leukocytów.

Podczas diagnozowania łuszczycowego zapalenia stawów o złośliwej postaci wszystkie parametry laboratoryjne przekraczają dopuszczalną normę.

Zintegrowane podejście do leczenia

Można złagodzić łuszczycowe uszkodzenia tkanek stawowych i zapobiec zakłóceniom funkcjonalności narządów wewnętrznych, stosując indywidualnie dobrany kompleksowy program leczenia, łączący w sobie kilka skutecznych technik.

Terapia lekowa

Podstawą terapii PA są leki. Leki stosowane w leczeniu łuszczycy stawowej eliminują objawy negatywne i hamują postęp endogennych czynników chorobowych.

Połączone środki uspokajające

Wyeliminuj skutki nadmiernego pobudzenia nerwowego, stresu, depresji, które wyzwalają procesy łuszczycowe lub są ich konsekwencją. Przepisywany na wszystkich etapach choroby w postaci tabletek, kapsułek, kropli (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Leki przeciwbólowe

Przepisane w tabletkach na pierwszy stopień choroby, eliminują bolesny dyskomfort (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazyna).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

W przypadku II i III stopnia aktywności łuszczycy stawowej wskazane jest przepisywanie NLPZ w postaci tabletek, zawiesin, kapsułek, zastrzyków, zamiast prostych leków przeciwbólowych, których działanie nie daje odpowiedniego efektu przeciwbólowego. Hamują proces zapalny, obniżają próg bólu, działają przeciwgorączkowo i przeciwobrzękowo (Diklofenak, Indometacyna, Dikloberl, Ibuprofen, Piroksykam, Nimesulid, Meloksykam).

Glukokortykoidy

Hormonalne przeciwzapalne leki przeciwbólowe do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów są przepisywane w postaci maści, gdy obszary naskórka są dotknięte blaszkami, w postaci zastrzyków dostawowych w przypadku postępującego PA, w którym nie można zatrzymać stanu zapalnego poprzez przyjmowanie NLPZ. Hamują autoimmunologiczną etiologię łuszczycy, obniżają próg bólowy, zwiększają zakres ruchomości stawów, likwidują obrzęki, przyspieszają gojenie i regenerację tkanki skórnej (Prednizolon, Medrol, Celeston, Mazipredon, Hydrokortyzon, Prednihexal, Diprospan, Lederspan).

Chondroprotektory

Aby rozpocząć proces naturalnej odnowy tkanki chrzęstnej stawów, od drugiego etapu PA przepisywane są chondroprotektory - w postaci tabletek na ukrytą łuszczycę, w postaci zastrzyków śródstawowych w celu wizualnej deformacji kości (Teraflex, Artra, Dona, Artrofish, Arthro-Active).

Chondroprotektory i immunomodulatory

Immunomodulatory

Preparaty złota mają właściwości immunomodulujące, hamują aktywność zapalną i spowalniają niszczenie związków. Przepisywany jako zastrzyki domięśniowe (Crizanol, Auronofin, Tauredon).

Czynniki biologiczne

Leczenie PA lekami immunosupresyjnymi stosuje się w sytuacjach, gdy inne leki nie powodują remisji choroby i następuje zaostrzenie. Tłumić układ odpornościowy (Azatiopryna, Cyklosporyna, Sandimmune, Arava, Metotreksat, Leflunomid, Remicade, Infliksymab, Etanercept).

Cytostatyki

Leki przeciwnowotworowe są przepisywane na ciężką PA, której towarzyszy tworzenie się skóry, hamują proces podziału komórek (Plaquenil, cyklofosfamid, imuran, azotiopryna, Immard, hydroksychlorochina, etanercept, infliksymab, metotreksat, cyklofosfamid).

Kompleksy witaminowe

Ponieważ łuszczyca rozwija się na tle niedoborów witamin, przy każdym stopniu aktywności PA ważne jest wspomaganie organizmu witaminami z grup A, D, B, E, które normalizują metabolizm i wzmacniają układ odpornościowy (Aevit, Undevit, Revit, Dekamevit).

Leki homeopatyczne

Biorąc pod uwagę częstość występowania działań niepożądanych oraz szereg przeciwwskazań stosowania powyższych leków w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów, zaleca się stosowanie homeopatii. Produkty ziołowe charakteryzują się właściwościami przeciwzapalnymi, wzmacniającymi odporność i uspokajającymi. Stosowane miejscowo i ogólnoustrojowo (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passionflower, Dihydroquercetin Plus).

Fizjoterapia

• Elektroforeza (jontoforeza) z hydrokortyzonem lub chondroprotektorami - likwiduje ból, zmniejsza stany zapalne tkanek okołostawowych, poprawia ukrwienie i odżywienie stawów, łagodzi skurcze mięśni, zwiększa aktywność stawów, sprzyja odbudowie chrząstki (7-10 zabiegów przez 10-20 minut) ;
• UHF – zatrzymuje proces zapalny (8 zabiegów po 15 minut);
• Laseroterapia – przyspiesza metabolizm, likwiduje ból i obrzęk, działa immunostymulująco (10 zabiegów po 20 minut);
• Kąpiele balneologiczne (sól morska, tlenek torfu, igieł sosnowych) - działają uspokajająco, przeciwzapalnie, przeciwbólowo, likwidują hipertoniczność mięśni (10 zabiegów po 30 minut).

Oprócz leczenia szpitalnego można także walczyć z łuszczycowym zapaleniem stawów w domu, stosując środki ludowe. Stosowane są głównie przepisy z ziołami.

Maść

Wymieszaj pokruszone szyszki chmielu (2 łyżki), kwiaty dziurawca zwyczajnego (2 łyżki) z olejkiem eukaliptusowym (1 łyżeczka) i wazeliną (1 łyżeczka). Pozostaw na 24 godziny. Stosować na obrzęki w obszarze objętym stanem zapalnym stawów 2-3 razy dziennie.

Nastój

Łagodzi obrzęki w łuszczycowym zapaleniu wielostawowym. Wymieszaj pąki bzu (2 szklanki), wódkę (100 gramów). Pozostaw na tydzień, odcedź. Nalewkę wciera się w opuchnięte stawy 3 razy dziennie.

Tradycyjne receptury medycyny

Ciepły kompres

Skutecznie tłumi ból. Wymieszaj pokruszone liście koniczyny słodkiej, szyszki chmielu, kwiaty rumianku, kwiatostany czarnego bzu (1/1/1/1), mieszankę ziół włóż do wrzącej wody na dwie minuty, odcedź, placek warzywny owiń kilkuwarstwową gazą, nałóż na bolący staw, zabezpiecz ciepły kompres wełnianą chustą. Zabieg wykonywany jest w nocy.

Korekta odżywiania

W leczeniu łuszczycowego zapalenia wielostawowego ważnym punktem jest przestrzeganie diety, która pozwala przedłużyć remisję choroby osiągniętą za pomocą leków.

Autoryzowane produkty	Produkty zabronione	Ograniczenia
Owsianka zbożowa	Pikle, produkty wędzone, konserwy	Tłuszcze zwierzęce
Nabiał	Szybko trawione węglowodany	Przyprawy
Rośliny strączkowe	Alkohole, słodkie napoje gazowane	Słodycze
Owoce, jagody, warzywa	Pieczenie	Baranina
Oleje roślinne	Tłuste mięsa i ryby	Wątroba wołowa
Chude ryby	Półprodukty	Masło
Chude mięsa (kurczak, indyk, królik, wołowina)	Warzywa psiankowate (pomidory, bakłażany), szczaw	Papryka
Jajka	Cytrus	Całe mleko
Herbata zielona, ​​ziołowa	Kawa	Drożdże

Stosując się do wszystkich zaleceń specjalistów, można kontrolować łuszczycowe zapalenie stawów, złagodzić przebieg choroby i wydłużyć przerwy między nawrotami.Warunkiem diety przy łuszczycowym zapaleniu stawów są posiłki podzielone (5-6 razy dziennie) i ograniczone picie (1 litr dziennie).

) jest przewlekłą zapalną chorobą stawów związaną z łuszczycą. Choroba należy do grupy seronegatywnych spondyloartropatii i rozwija się u 5-7% chorych na łuszczycę.

Objawy:

U 70% pacjentów zespół stawowy pojawia się po rozwoju objawów skórnych, u 15-20% pacjentów uszkodzenie stawów poprzedza uszkodzenie skóry (czasami przez wiele lat), u 10% pacjentów uszkodzenie stawów i skóry rozpoczyna się jednocześnie. Początek łuszczycowego zapalenia stawów może być stopniowy (ogólne osłabienie, argralgia) lub ostry (podobny do dny moczanowej lub z ostrym bólem stawów i silnym obrzękiem). U 20% pacjentów początek może być niepewny i objawiać się jedynie bólem stawów.
Na początku łuszczycowego zapalenia stawów najczęściej zajęte są stawy międzypaliczkowe dalsze i bliższe palców, kolan, a rzadziej stawy śródręczno-paliczkowe, śródstopno-paliczkowe i barkowe. Ból dotkniętych stawów jest najbardziej wyraźny w spoczynku, w nocy, wczesnym rankiem, nieco zmniejsza się w ciągu dnia podczas ruchu i towarzyszy mu poranna sztywność.
Z reguły stawy są dotknięte chorobą jedno- i skąpo-stawową. Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się zajęciem stawów na początku choroby – z wyjątkiem stawu międzypaliczkowego pierwszego palca i bliższego stawu międzypaliczkowego piątego palca. Charakterystyczne jest, że zajęte są wszystkie stawy jednego palca ręki, czemu towarzyszy zapalenie pochewki ścięgna zginaczy, a zajęty palec przybiera kształt kiełbaski. Jest to najbardziej typowe dla palców u nóg. Skóra nad dotkniętymi stawami ma fioletowo-niebieskawe zabarwienie.

Istnieje 5 postaci klinicznych łuszczycowego zapalenia stawów (Moll, Wright).

   1. Asymetryczne zapalenie nieligostawowe.
Łuszczycowe asymetryczne zapalenie nieligostawowe jest najczęstszą postacią uszkodzenia stawów w łuszczycy (70% wszystkich postaci łuszczycowego zapalenia stawów).
   2. Zapalenie stawów stawów międzypaliczkowych dalszych.
Zapalenie stawów międzypaliczkowych dalszych jest najbardziej typowym objawem łuszczycowego zapalenia stawów, jednak zwykle jest rzadko izolowane, a częściej łączy się z uszkodzeniem innych stawów.
   3. Symetryczne reumatoidalne zapalenie stawów.
Symetryczne reumatoidalne zapalenie stawów - postać ta charakteryzuje się uszkodzeniem stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych palców. W przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, ta postać łuszczycowego zapalenia stawów charakteryzuje się losową deformacją stawów, z długimi osiami palców skierowanymi w różnych kierunkach (reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się jednokierunkowym odchyleniem łokciowym palców).
   4. Okaleczające (oszpecające) zapalenie stawów.
Okaleczące (oszpecające) zapalenie stawów charakteryzuje się ciężkim, niszczącym zapaleniem stawów dystalnych kończyn, głównie palców rąk i nóg. W tym przypadku rozwija się osteoliza, a palce ulegają skróceniu i deformacji. Często ta postać łuszczycowego zapalenia stawów łączy się z uszkodzeniem kręgosłupa. Postać okaleczającą częściej obserwuje się u pacjentów z ciężkimi objawami skórnymi łuszczycy.
   5. Łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa.
Łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa występuje u 40-45% pacjentów i zwykle wiąże się z obwodowym zapaleniem stawów. Obraz kliniczny jest bardzo podobny do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ból zapalny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, sekwencyjne przejście procesu zapalnego do stawów piersiowych, szyjnych, żebrowo-kręgowych, rozwój „pozy suplikacyjnej”). Możliwe są jednak różnice w stosunku do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa - proces nie zawsze przebiega sekwencyjnie od okolicy lędźwiowej do górnych partii kręgosłupa, ruchliwość kręgosłupa nie zawsze jest znacznie ograniczona i możliwy jest ogólnie bezobjawowy przebieg zapalenia stawów kręgosłupa.
   Oprócz uszkodzeń stawów pojawiają się bóle mięśni i powięzi, uszkodzenia stawów mostkowo-obojczykowych, barkowo-obojczykowych, zapalenie kaletki Achillesa, okolicy podpiętkowej, uszkodzenie oczu (zapalenie spojówek) i bardzo rzadko uszkodzenie nerek.
Złośliwa postać łuszczycowego zapalenia stawów występuje bardzo rzadko i charakteryzuje się następującymi objawami:

      * ciężkie zmiany łuszczycowe skóry, stawów kręgosłupa;
      * gorączka gorączkowa;
      * wyczerpanie pacjenta;
      * uogólnione zapalenie wielostawowe z wyraźnym bólem i rozwojem zesztywnienia włóknistego;
      * uogólniona limfadenopatia;
      * uszkodzenie serca, nerek, wątroby, układu nerwowego, oczu.
Kryteria diagnostyczne (wg Mathiesa).
1. Uszkodzenia stawów międzypaliczkowych dalszych dłoni i stóp, zwłaszcza dużych palców u nóg. Stawy są bolesne, opuchnięte, skóra nad nimi jest niebieskawa lub fioletowo-niebieskawa.
2. Jednoczesne uszkodzenie stawów międzypaliczkowych śródręczno-paliczkowych lub śródstopno-paliczkowych bliższego i dalszego tego samego palca, co powoduje jego rozsiany obrzęk („palec kiełbasiany”).
3. Wczesne uszkodzenie dużego palca.
4. Talalgia (ból pięty).
5. Obecność blaszek łuszczycowych na skórze, zmian na paznokciach (objaw „naparstka”, zmętnienie płytek paznokciowych, ich podłużne i poprzeczne prążki).
6. Przypadki łuszczycy u krewnych.
7. Negatywne reakcje na Federację Rosyjską.
8. Objawy RTG: osteoliza z różnymi przemieszczeniami osiowymi kości, nakładki okostnowe, brak okołostawowych.
9. Rentgenowskie oznaki kostnienia przykręgowego (zwapnienia).
Objawy kliniczne lub radiologiczne. Rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów jest wiarygodne, jeśli występują 3 kryteria, a wśród nich musi znajdować się kryterium 5, 6 lub 8. Do identyfikacji RF potrzebne są jeszcze 2 kryteria, aby potwierdzić diagnozę, a wśród tych 5 kryteriów musi znajdować się 5 i 8.

Powoduje:

Etiologia i patogeneza łuszczycowego zapalenia stawów nie są znane. Największą wagę przywiązuje się do mechanizmów genetycznych, autoimmunologicznych, a także czynników środowiskowych, do których zalicza się infekcję. Udział czynników dziedzicznych potwierdza fakt, że u 40% bliskich krewnych chorych na łuszczycę występuje zespół stawowy (Gladman), a także wykrycie typów HLA B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 u pacjentów. Na rolę mechanizmów immunologicznych wskazuje odkładanie się immunoglobulin w skórze i błonie maziowej zajętych stawów, wzrost poziomu IgA i IgG oraz wykrywanie CEC we krwi pacjentów, a także przeciwciał przeciwko składnikom skóry i przeciwciał przeciwjądrowych we krwi pacjentów, zmniejszenie funkcji supresora T limfocytów. W niektórych przypadkach wykrywany jest niedobór funkcji pomocniczej T.
Rola infekcji wirusowych i paciorkowcowych w rozwoju choroby jest omawiana, ale nie została ostatecznie udowodniona.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

Jeśli cierpisz na łuszczycowe zapalenie stawów, któremu towarzyszy ból i sztywność stawów, ważne jest, aby omówić program leczenia z lekarzem. Podstawowym krokiem jest terminowe leczenie. Wcześniej łuszczycowe zapalenie stawów uważano za stosunkowo łagodną chorobę, ale na tym etapie istnieje rosnące zapotrzebowanie na stosowanie leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD), aby zapobiec dalszej erozji stawów i utracie aktywności funkcjonalnej.
Tradycyjne metody leczenia łuszczycowego zapalenia stawów. Celem leczenia łuszczycowego zapalenia stawów jest zmniejszenie stanu zapalnego, zatrzymanie erozji i przywrócenie ruchomości stawów. W takim przypadku leczenie urazów skóry i stawów odbywa się jednocześnie.
Wcześniej łuszczycowe zapalenie stawów leczono niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), takimi jak ibuprofen i naproksen. NLPZ wykazują długotrwałe działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Istnieje wiele rodzajów NLPZ. Czasami konieczne jest wypróbowanie kilku NLPZ, zanim będzie można określić, który z nich jest dla Ciebie najbezpieczniejszy i najskuteczniejszy.
Kortykosteroidy (steroidy) są również stosowane w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Są to silne leki przeciwzapalne przyjmowane doustnie lub w postaci zastrzyków dostawowych i domięśniowych w leczeniu ostrego bólu i stanu zapalnego. (Działanie tych leków znacznie różni się od działania sterydów, które promują wzrost mięśni.)
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) spowalniają postęp łuszczycowego zapalenia stawów. Zdaniem ekspertów zatrzymanie dalszego rozwoju choroby może wydłużyć aktywność funkcjonalną pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów. DMARD to silne leki na receptę, które są mniej skuteczne niż NLPZ. DMARD są przyjmowane pod nadzorem lekarza, aby zapobiec poważnym działaniom niepożądanym.
Jak ważne są ćwiczenia w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów?
Wzmocnione, regularne ćwiczenia mogą złagodzić sztywność stawów i ból spowodowany łuszczycowym zapaleniem stawów. Specjalnie opracowany program ćwiczeń mających na celu utrzymanie zakresu ruchu, w połączeniu z ćwiczeniami ogólnorozwojowymi, pozwoli osiągnąć następujące cele:
   * Łagodzenie objawów łuszczycowego zapalenia stawów
   * Zachowanie normalnej czynności funkcjonalnej stawów
   * Zwiększona elastyczność i sprężystość mięśni
   * Utrzymywanie optymalnej wagi w celu zmniejszenia obciążenia stawów
   * Zwiększa wytrzymałość układu sercowo-naczyniowego.