Metoda badań kolpocytologicznych. Hipoestrogenny typ rozmazu

W 1938 r Geist i Salmon zaproponowali ocenę obrazu cytologicznego wymazu z pochwy według czterech reakcji, w zależności od stopnia wpływów estrogenowych w organizmie.
Pierwszy reakcja odpowiada ciężkiemu niedoborowi estrogenu, gdy w rozmazie wykryto jedynie komórki zanikowe i leukocyty, druga reakcja odpowiada umiarkowanemu niedoborowi estrogenu, w rozmazie dominują komórki zanikowe warstwy podstawnej, a nie duże ilości wykryto komórki typ pośredni i leukocyty. Przy umiarkowanej aktywności hormonów estrogenowych rozpoznaje się trzecią reakcję. Rozmaz składa się z komórek typu pośredniego różne kształty i wielkości, znajdują się pojedyncze skupiska komórek.

Czwarty reakcja na wymaz z pochwy wykrywa się, gdy w organizmie występuje wystarczające nasycenie estrogenami. Rozmaz składa się z zrogowaciałych lub zrogowaciałych komórek. Nie ma leukocytów i komórek podstawnych, występuje niewielka liczba komórek pośrednich.

Po jajeczkowanie znajdują się komórki nabłonka pochwy (pośrednie). w dużych grupach, ich krawędzie są zwinięte: w cytoplazmie występuje wyraźna ziarnistość.

Odpowiedni indeks oblicza się poprzez zliczenie 100, 200 lub 500 komórek na kolpocytogramie. W ten sposób określa się wskaźnik zrogowaciałych komórek z jądrami pyknotycznymi. Łączna komórek, czyli wskaźnik kariopiknotyczny (KPI), wskaźniki komórek pośrednich i zanikowych lub podstawowych. Wskaźnik dojrzewania (MI) przedstawia się np. w postaci wzoru – 5/20/75, który wskazuje liczbę komórek przypodstawnych, pośrednich i powierzchniowych na 100 zliczonych.

Przesuń to formuły po lewej stronie oznacza wzrost liczby niedojrzałych komórek, po prawej stronie - wzrost dojrzałości, który następuje pod wpływem hormonów estrogenowych. Oprócz określenia liczby komórek różnych warstw nabłonka pochwy wśród komórek warstw powierzchownych za pomocą barwienia polichromicznego oblicza się wskaźnik kwasofilowy i bazofilowy. Indeks obliczany jest przy dużym powiększeniu (43x10).

W normalnym cykl miesiączkowy przed nadejściem miesiączki średnie wskaźniki CPI wynoszą 30%, a po jej zakończeniu - 20-25%; do czasu owulacji wahają się w granicach 60-85%. Wskaźnik kwasofilowy w momencie owulacji wynosi najczęściej 30-45%.
Podczas nauki kolpocytogramy Wskazane jest skorzystanie z poniższego uproszczonego schematu.

Złożony kryteria Do scharakteryzowania czynności jajników u kobiet wykorzystuje się wyniki kolpocytogramu wiek rozrodczy. Dla kobiet adolescencja podczas zmian menopauzalnych funkcja menstruacyjna a po wystąpieniu menopauzy bardziej właściwe jest, zgodnie z zaleceniem M. G. Arsenyevy, podanie szczegółowego opisu kolpocytogramów z uwydatnieniem rozmazów typu proliferacyjnego, cytolitycznego, pośredniego, zanikowego, mieszanego i androgennego.

Uderzenia typ proliferacyjny składają się głównie z komórek warstwy powierzchniowej, czasami ułożonych w grupy, czasami osobno. CPI i wskaźnik eozynofilii mogą być wysokie, ale czasami eozynofilia nie przekracza 10%. Te pociągnięcia wskazują wysoki poziom estrogenne i według obserwacji M. G. Arsenyevy występują u co czwartej kobiety w ciągu pierwszych 5 lat menopauzy.

Rozmazy cytologiczne, w których znajdują się fragmenty cytoplazmy zniszczonych komórek i oddzielnie leżące „nagie” jądra, występują wraz ze spadkiem poziomu wpływów estrogenowych lub z kombinacją wpływów estrogenowo-androgennych.

Rozmazy pośrednie składają się głównie z komórek pośrednich z dużym okrągłym lub owalnym jądrem, ułożonych w grupy lub warstwy. CPI mieści się w granicach 5-15%, wskaźnik eozynofilowy nie przekracza 10%.
Rozmazy typu atroficznego, zawierają głównie komórki podstawne i przypodstawne oraz leukocyty; znajdują się komórki pośrednie.

W uderzenia typ mieszany Występują wszystkie typy komórek: podstawne, pośrednie i niewielka liczba komórek keratynizujących warstw powierzchniowych. Według M. G. Arsenyevy: podobny wygląd Kolpocytogram charakteryzuje słabą stymulację estrogenową na tle umiarkowanej stymulacji androgennej z kory nadnerczy.

Rozmazy androgenne składają się z komórek pośrednich z dużymi jądrami i mała ilość komórki podstawne. Częściej występują u kobiet po menopauzie na tle zwiększonego wydalania 17-KS z moczem.

- Powrót do spisu treści sekcji " "

Indeks kariopiknotyczny– odzwierciedlający wskaźnik kolpocytologiczny odsetek liczbę złuszczonych dojrzałych komórek w stosunku do reszty w rozmazie z pochwy. Wyniki pozwalają ocenić nasycenie estrogenami organizmu. CPI określa się w ramach badania cytologicznego poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny funkcji jajników, diagnozowania niepłodności, poronienia zagrożonego, zaburzeń cykl miesiączkowy, zmiany hormonalne w okresie menopauzy. Do badań wykorzystuje się materiał z wymazu z układu moczowo-płciowego. Wskaźniki określa się metodą cytologiczną. Normalne wartości zależą od fazy cykl miesięczny: 7-10 dni – 20-25%, 14 dni – 60-85%, 25-28 dni – 30%. Przygotowanie wyników zajmuje 1 dzień roboczy. W sumie w Moskwie odnaleziono 16 adresów, pod którymi można było przeprowadzić tę analizę.

Indeks kariopiknotyczny– wskaźnik kolpocytologiczny, odzwierciedlający procentowy stosunek liczby złuszczonych dojrzałych komórek do pozostałych w wymazie z pochwy. Wyniki pozwalają ocenić nasycenie estrogenami organizmu. CPI określa się w ramach badania cytologicznego poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny czynności jajników, diagnozowania niepłodności, poronienia zagrażającego, nieregularnych miesiączek i zmian hormonalnych w okresie menopauzy. Do badań wykorzystuje się materiał z wymazu z układu moczowo-płciowego. Wskaźniki określa się metodą cytologiczną. Normalne wartości zależą od fazy cyklu miesięcznego: 7-10 dni - 20-25%, 14 dni - 60-85%, 25-28 dni - 30%. Przygotowanie wyników zajmuje 1 dzień roboczy.

Kolpocytologia to zestaw badań laboratoryjnych mających na celu badanie odrzuconych komórki nabłonkowe pochwy, zmiany w ich składzie i proporcji różne okresy cykl. Jednym z badanych wskaźników jest wskaźnik kariopiknotyczny. Opiera się na zjawisku kariopiknozy – procesie dojrzewania komórek nabłonkowych, wyrażającym się zmniejszeniem jądra komórkowe, marszczenie membran. Komórki pyknotyczne mają jądra o średnicy mniejszej niż 6 µm. RPI – stosunek liczby komórek z jądrami pyknotycznymi do liczby komórek z jądrami niepyknotycznymi. Wskaźnik wyrażony jest procentowo i koreluje ze stężeniem estrogenu.

Wskazania

Indeks kariopiknotyczny odzwierciedla nasycenie estrogenami i funkcjonalność jajników. Służy do określenia dnia owulacji i oceny poziomu hormonów w wieku rozrodczym. W ramach kolpocytologii badanie wskazane jest w następujących sytuacjach:

Nieregularne miesiączki. Definicja CPI jest zalecana dla braku miesiączki, opsomenorrhei, skąpego miesiączkowania, dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy. Wynik wskazuje, że przyczyną niestabilności cyklu są zmiany w syntezie estrogenów.
Bezpłodność. Test przeprowadza się w celu potwierdzenia/zaprzeczenia przyczyny hormonalne niepłodność, określenie owulacji.
Skomplikowana ciąża. Badanie służy do monitorowania przebiegu ciąży u kobiet z grupy ryzyka ( patologie endokrynologiczne, poronienia i przedwczesne porody w wywiadzie) ujawnia zagrożenie samoistną aborcją.
Zespół menopauzalny . Zblakły funkcja rozrodcza towarzyszy spadek poziomu estrogenów, objawiający się uderzeniami gorąca, poceniem, bólami głowy, przyspieszonym biciem serca i niestabilnością emocjonalną. Analizę przeprowadza się w celu zdiagnozowania zespołu.
Patologie rozwoju seksualnego dziewcząt. Badanie jest przepisywane w celu oceny czynności jajników i nadnerczy w przypadku wcześniactwa lub opóźnionego dojrzewania, objawiającego się wczesnym pojawieniem się/brakem miesiączki, niewielkim rozmiarem macicy i gruczołów sutkowych.
Terapia hormonalna. Badanie przeprowadza się w celu monitorowania leczenia lekami estrogenowymi, ustalenia dawki i czasu trwania terapii.

Przygotowanie do analizy

Materiałem do badań jest wymaz pobrany z przednio-bocznej powierzchni pochwy. Przygotowanie do zabiegu składa się z szeregu zasad:

Na tydzień przed badaniem należy skonsultować się z lekarzem w sprawie konieczności czasowego odstawienia leków - leki hormonalne, antybiotyki.
Na dwa dni przed zabiegiem należy odbyć stosunek płciowy i zastosować czopki dopochwowe, podlewanie, picie alkoholu, pikantne jedzenie.
Podczas Ostatnia godzina musisz powstrzymać się od oddawania moczu.
Ważne jest, aby powiedzieć o tym lekarzowi dokładna data początek krwawienia miesiączkowego. W przypadku chorób zapalnych pochwy, krwawienia z macicy nie przeprowadza się analizy - duża liczba leukocytów i fragmentów endometrium zmniejsza dokładność diagnozy.

Rozmaz pobiera się poprzez zeskrobanie ściany pochwy aplikatorem lub szpatułką. Biomateriał jest w trakcie przetwarzania specjalne leki, intensywniej barwiąc jądra pyknotyczne. Za pomocą mikroskopu zlicza się liczbę komórek pyknotycznych i niepiknotycznych oraz określa procentową zawartość.

Normalne wartości

Dane testowe wyrażono procentowo. Normy wskaźnika kariopiknotycznego w stanie niezakłóconym Równowaga kwasowej zasady zależy od fazy cyklu miesiączkowego:

Folikularny (po krwawieniu, 7-10 dni cyklu) – 20-25%.
Owulacyjne (12-15 dni) – 60-85%.
Koniec fazy lutealnej (25-28 dni) – 30-35%.

W czasie ciąży wartości referencyjne analizy są różne. Zależą od okresu:

I trymestr – 0-18%.
II trymestr – 0-10%.
III trymestr – 0-3%.
Przed porodem – 15-40%.

W okresie menopauzy i pomenopauzy wartości CPI wahają się od 0 do 80%. Ich interpretacji dokonuje się z uwzględnieniem innych badań kolpocytologicznych.

Rosnąca wartość

CPI wzrasta wraz z nadmiarem estrogenu – hiperestrogenemią. Naruszenie wskazuje na szereg patologii:

Choroby endokrynologiczne. Nasycenie estrogenami wzrasta w przypadku zespołu policystycznych jajników, guzów wydzielających hormony i torbieli jajników, hipertekozy, patologii nadnerczy, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, niedoczynności tarczycy, guzów wytwarzających KTG o różnej lokalizacji.
Ryzyko samoistnej aborcji. W czasie ciąży wzrost wartości testu ujawnia ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.
Przedwczesny dojrzewanie . Wskaźnik kariopiknotyczny wzrasta wraz z nadmierną aktywnością nadnerczy i jajników, u dziewcząt w wieku poniżej 8-10 lat świadczy o przyspieszonym dojrzewaniu.
Otyłość. Tkanka tłuszczowa zawiera enzym przekształcający androgeny w estrogeny.
Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Poziom hormonów estrogenowych wzrasta w wyniku zakłócenia ich wiązania i wydalania.
Przyjmowanie leków. Hiperestrogenemia rozwija się podczas przyjmowania leków hormonalnych, przeciwgruźliczych i hipoglikemicznych, barbituranów i leków przeciwdepresyjnych.

Spadek wskaźnika

Spadek CPI ujawnia niedobór estrogenów – hipoestrogenemię. Odchylenie wyniku w dół określa się w wielu przypadkach:

Choroby zapalne narządów płciowych. Wśród kobiet wiek rozrodczy spadek estrogenu objawia się przewlekłym ciężkim zapaleniem jelita grubego i zapaleniem pochwy.
Zaburzenia cyklu miesiączkowego. Nieregularne krwawienia, skąpe upławy, plamienie, zespół napięcia przedmiesiączkowego wyrażone.
Opóźnione dojrzewanie. Niski CPI u dziewcząt w wieku 16 lat i starszych świadczy o niedoczynności jajników, której towarzyszy brak lub słaba ekspresja drugorzędowych cech płciowych oraz późne pojawienie się pierwszej miesiączki.
Patologie przysadki mózgowej. Naruszenie syntezy estrogenów jest określane przez karłowatość przysadki mózgowej, kacheksję mózgowo-przysadkową, martwicę przedniego płata przysadki mózgowej.
Przyjęcie leki . Niedobór estrogenów może rozwinąć się na skutek niewłaściwego stosowania leków hormonalnych, leków przeciwdepresyjnych i nootropowych.

Leczenie nieprawidłowości

Indeks kariopiknotyczny jest wskaźnikiem nasycenia estrogenami. Badanie pozwala wykryć nadmiar lub niedobór żeńskich hormonów płciowych i służy do diagnozy zdrowie reprodukcyjne kobiety monitorujące ciążę. Za interpretację wyników i przepisanie terapii odpowiada lekarz ginekolog i endokrynolog.

Badanie cytologiczne poziomu hormonów (w przypadku zagrożenia poronieniem, zaburzeniami cyklu)

Określenie składu komórkowego i stosunku komórek różnych warstw nabłonka w wymazie z pochwy. Odzwierciedla stan funkcjonalny jajników i pozwala ocenić poziom estrogenów i progesteronu w organizmie.

Synonimy rosyjski

Kolpocytologia hormonalna, „lustro hormonalne”.

Synonimyjęzyk angielski

Kolpocytologia endokrynologiczna; Cytologia pochwy.

metodabadania

Metoda cytologiczna.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Wymaz z układu moczowo-płciowego.

Jak prawidłowo przygotować się do badań?

Nie wymaga przygotowania.

Ogólne informacje o badaniu

Hormonalna diagnostyka cytologiczna opiera się na badaniu złuszczających się komórek nabłonka pochwy, zmian w ich składzie i stosunku, w zależności od cyklicznych zmian poziomu żeńskich hormonów płciowych.

W nabłonku pochwy cechy morfologiczne Istnieją cztery typy komórek: keratynizujące (powierzchowne), pośrednie, przypodstawne i podstawne. Ocenia się na podstawie proporcji tych komórek nabłonkowych stan funkcjonalny jajników, ponieważ dojrzewanie tych komórek odbywa się pod kontrolą estrogenu. Wzrost poziomu estrogenów we krwi sprzyja keratynizacji komórek powierzchniowych nabłonka pochwy.

W kolpocytologii hormonalnej ocenia się kilka wskaźników.

Wskaźnik dojrzewania (MI)– odsetek komórek powierzchniowych, pośrednich i podstawnych (lub przypodstawnych) w rozmazie, który odzwierciedla stopień proliferacji nabłonka. IS określa się, zliczając 100–200 komórek w co najmniej 5–8 polach widzenia. Jest to wskazane w formie wzoru, w którym po lewej stronie zapisano procent komórek przypodstawnych, komórek pośrednich pośrodku, a komórek powierzchniowych po prawej stronie. W przypadku braku jakiegokolwiek typu komórek, w odpowiednim miejscu umieszcza się cyfrę 0. W szczytowym momencie nasycenia estrogenem w wyniku wzrostu komórek powierzchniowych IS odpowiada 70/30/0 lub 90/10/0. Niedobór estrogenu definiuje się jako stosunek 0/40/60 lub nawet 0/0/100.

Indeks kariopiknotyczny (KPI lub CI)– odsetek komórek powierzchniowych z jądrami pyknotycznymi i komórek z jądrami pęcherzykowymi. CPI odzwierciedla nasycenie estrogenami, ponieważ estrogeny prowadzą do kariopiknozy (kondensacji struktury chromatyny) jądra komórek nabłonka pochwy. Podczas normalnego cyklu miesiączkowego CPI zmienia się: w fazie folikularnej wynosi 25-30%, podczas owulacji - 60-80%, w fazie progesteronowej - 25-30%.

Indeks eozynofilowy (EI)– odsetek komórek powierzchniowych z cytoplazmą eozynofilową w stosunku do komórek z cytoplazmą zasadochłonną. Wskaźnik ten charakteryzuje również nasycenie estrogenami i przed wystąpieniem owulacji wynosi 30-45%.

Wskaźnik zatłoczenia– stosunek komórek dojrzałych zlokalizowanych w skupiskach po 4 i więcej do komórek dojrzałych zlokalizowanych oddzielnie, charakteryzujący wpływ progesteronu na nabłonek. Oznaczone plusami lub punktami: silne stłoczenie (+++), umiarkowane (++), słabe (+).

Przez skład komórkowy i proporcjach, istnieje kilka rodzajów wymazów z pochwy, które zwykle powinny odpowiadać wiekowi kobiety i fazie cyklu menstruacyjnego.

Zaleca się pobieranie wymazów do badania co 3-5 dni przez 2-3 cykle miesiączkowe. W przypadku braku miesiączki (braku miesiączki) i opsomenorei (rzadkiej miesiączki) wymazy należy pobierać raz w tygodniu. Badania kolpocytologicznego nie można wykonać w przypadku zapalenia pochwy, krwawienie z macicy, ponieważ liczenie komórek nabłonka pochwy będzie skomplikowane ze względu na obecność dużej liczby leukocytów i fragmentów endometrium. Do badania cytologicznego poziomu hormonów stosuje się rozmazy z przednio-bocznej powierzchni pochwy, ponieważ w sklepienie tylne Pochwa zawiera duże ilości wydzieliny z gruczołów szyjnych. Materiał pobiera się poprzez lekkie zeskrobanie bez dociskania do ściany za pomocą specjalnego aplikatora lub szpatułki.

Metoda ta pozwala ocenić zgodność zmian hormonalnych z wiekiem i fazą cyklu, ocenić obecność lub brak owulacji, zapobiec ryzyku poronienia oraz, jeśli to konieczne, ocenić działanie syntetycznych leków hormonalnych i dostosować leczenie.

Podczas normalnej ciąży zmienia się rozmaz cytologiczny musi odpowiadać wiekowi ciążowemu. Pojawienie się nietypowych rodzajów rozmazów podczas ciąży jest często poprzedzone objawy kliniczne zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem.

Do czego służą badania?

Ocena czynności jajników i nasycenia estrogenami organizmu.
Diagnozowanie przyczyn poronień, niepłodności i nieprawidłowości miesiączkowania.
Aby zdiagnozować zmiany hormonalne w okresie menopauzy.
Aby zdiagnozować zagrażające poronienie.
Ocena skuteczności terapii hormonalnej.

Kiedy zaplanowano badanie?

Na niepłodność.
Podczas dynamicznego monitorowania powikłanej ciąży.
W przypadku nieregularnych miesiączek (np. brak miesiączki, opsomenorrhea, dysfunkcyjne krwawienia z macicy).
Z zespołem menopauzalnym.

Co oznaczają wyniki?

Wyniki należy interpretować biorąc pod uwagę fazę cyklu miesiączkowego, wiek i etap ciąży.

Istnieje kilka klasyfikacji rodzajów rozmazów.

1. Według stopnia nasycenia estrogenami

Typ I – rozmaz składa się z komórek podstawnych i leukocytów, jest to typowe dla ciężkiego niedoboru estrogenów.
Typ II - rozmaz składa się z komórek przypodstawnych, występują pojedyncze komórki pośrednie i podstawne, leukocyty - niewielki niedobór estrogenów.
Typ III – stwierdza się przeważnie komórki „pośrednie”, pojedyncze przypodstawne i keratynizujące, co wskazuje na łagodny niedobór estrogenów.
Typ IV - rozmaz składa się z komórek keratynizujących (powierzchownych), pojedynczych pośrednich; komórki podstawne i leukocyty są nieobecne, co wskazuje na wystarczające nasycenie estrogenem.

2. Według nasilenia atrofii

Ciężka atrofia - w rozmazie stwierdza się jedynie komórki przypodstawne, brak komórek pośrednich i powierzchniowych, IS = 100/0/0.
Umiarkowany zanik - w rozmazach wraz z komórkami przypodstawnymi znajdują się komórki warstwy pośredniej, komórki powierzchniowe brakuje. IS = 80/20/0 lub 65/35/0.
Proliferacja umiarkowana - brak komórek przypodstawnych, w rozmazie dominują komórki pośrednie, SI = 0/80/20. Zwiększone zmiany proliferacyjne można wskazać strzałką skierowaną w prawo.
Wyraźna proliferacja - brak komórek przypodstawnych, w rozmazie dominują komórki powierzchniowe, IC = 0/15/85 lub 0(0)100.

Co może mieć wpływ na wynik?

Zniekształcony wynik można uzyskać, jeżeli:

wymazy pobrane podczas menstruacji i przedstawione duża liczba komórki endometrium, krew;
wymazy pobrane w trakcie choroby zapalne drogi rodne;
preparaty zawierają plemniki;
rozmaz jest zanieczyszczony środkami plemnikobójczymi, kremy antybakteryjne, lubrykant z prezerwatyw, żel do USG;
pobrano wymaz po manipulacji dopochwowej;
warunki uzyskania materiału nie są spełnione;
nieostrożne przygotowanie rozmazu.

Ważne notatki

Do tego stosuje się wymazy z szyjki macicy diagnostyka hormonalna to jest zabronione.

Badania nie mogą być przeprowadzane:

Na proces zapalny i po podwojeniu;
po jakiejkolwiek manipulacji w pochwie;
w ciągu 48 godzin po stosunku płciowym;
z ciężką cytolizą, przyjmowaniem leków hormonalnych (z wyjątkiem przypadków, gdy badanie przeprowadza się w celu oceny adekwatności terapii hormonalnej i podjęcia decyzji o jej korekcie).

Zaburzenia cyklu miesiączkowego (profil hormonalny)
Planowanie ciąży - badania hormonalne

Kto zleca badanie?

Ginekolog.

Literatura

Lichaczew V.K. Ginekologia praktyczna: Poradnik dla lekarzy. – M.: Agencja Informacji Medycznej LLC, 2007. – 664 s.
Podręcznik praktycznego rozwoju położnictwa i ginekologii / wyd. K.V. Woronina. – Dniepropietrowsk: Dnepr-VAL, 2001-219 s.
Ginekologia / wyd. G. M. Savelyeva - M .: GEOTAR-MED, 2004. - 480 s.

Definicja temperatura podstawowa w pierwszych 12 tygodniach ciąży. Przy pomyślnym przebiegu ciąży podstawowa temperatura wzrasta do 37,2-37,4°C. Temperatury poniżej 37°C z wahaniami wskazują na niekorzystny przebieg ciąży. Możliwości tego testu są bardzo ograniczone, ponieważ w przypadku nierozwijającej się ciąży z anembrionią temperatura pozostaje podwyższona przez cały czas życia trofoblastu.

Badanie cytologiczne wydzieliny z pochwy jest obecnie rzadko brane pod uwagę, ponieważ wśród kobiet po poronieniu wiele osób zakażonych objawami zapalenia szyjki macicy i pochwy, w przypadku których badanie nie ma charakteru informacyjnego, w przypadku braku infekcji można zastosować ten test. Do 12 tygodnia ciąży obraz cytologiczny rozmazu treści pochwy odpowiada fazie lutealnej cyklu, a wskaźnik kariopiknostyczny (KPI) nie przekracza 10%, w 13-16 tygodniu - 3-9%. Do 39 tygodnia poziom CPI utrzymuje się w granicach 5%. Kiedy pojawiają się oznaki zagrożenia przerwaniem, wraz ze wzrostem CPI, w rozmazach pojawiają się czerwone krwinki, co wskazuje na wzrost poziomu estrogenów, brak równowagi w relacji progesteron-estrogen i pojawienie się mikroodwarstwień kosmówki lub łożysko.

Dynamiczne oznaczanie poziomu ma duże znaczenie prognostyczne dla oceny przebiegu ciąży w I trymestrze. ludzka gonadotropina kosmówkowa. Wykrywa się go w moczu lub krwi w 3. tygodniu ciąży. Jego zawartość w moczu wzrasta z 2500-5000 jednostek po 5 tygodniach do 80 000 jednostek po 7-9 tygodniach, po 12-13 tygodniach spada do 10 000-20 000 jednostek i utrzymuje się na tym poziomie do 34-35 tygodnia, po czym nieznacznie wzrasta, jednak znaczenie tego wzrostu nie jest jasne.

Ponieważ ludzka gonadotropina kosmówkowa jest wytwarzana przez trofoblast, zaburzenie jej funkcji, odwarstwienia, zmiany dystroficzne, generatywne prowadzą do zmniejszenia poziomu wydalania ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Aby ocenić przebieg ciąży, ważne jest nie tylko stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, ale także stosunek wielkości szczytu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej do czasu trwania ciąży. Zbyt wczesne pojawienie się szczytu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej po 5-6 tygodniach, a także późne pojawienie się po 10-12 tygodniach, a jeszcze bardziej brak szczytu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wskazuje na dysfunkcję trofoblastu, a zatem ciałko żółte ciąży, której funkcję wspomaga i stymuluje ludzka gonadotropina kosmówkowa.

Należy zaznaczyć, że wczesne pojawienie się ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i jej wysoki poziom mogą być związane z ciąża mnoga. Kiedy ciąża nie rozwija się, poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej czasami utrzymuje się na wysokim poziomie, pomimo śmierci zarodka. Wynika to z faktu, że pozostała część trofoblastu wytwarza ludzką gonadotropinę kosmówkową, pomimo śmierci zarodka. Przerwanie ciąży w pierwszym trymestrze w większości przypadków jest wynikiem niewydolności trofoblastu jako gruczołu wydzielania wewnętrznego.

Do oceny przebiegu ciąży można zastosować test oceniający funkcję trofoblastu, np. oznaczenie laktogenu łożyskowego w osoczu krwi. To prawda, że \u200b\u200bjest częściej reprezentowany w badania naukowe potwierdzić lub zaprzeczyć powstaniu niewydolności łożyska niż w praktyka kliniczna. Laktogen łożyskowy oznacza się od 5 tygodnia ciąży, a jego poziom stale wzrasta aż do końca ciąży. Przy dynamicznym monitorowaniu poziomu laktogenu łożyskowego brak wzrostu lub spadku jego produkcji jest niekorzystnym sygnałem.

W pierwszym trymestrze ciąży oznaczenie poziomu estradiolu i estriolu ma dużą wartość prognostyczną i diagnostyczną.

Spadek poziomu estradiolu w I trymestrze oraz estriolu w II i III trymestrze wskazuje na rozwój niewydolności łożyska. Prawda w ostatnie lata Testowi temu przypisuje się mniejsze znaczenie i wykorzystuje się go głównie do oceny niewydolności łożyska za pomocą pomiarów ultradźwiękowych i dopplerowskich przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej, gdyż uważa się, że spadek poziomu estriolu może wynikać ze osłabienia procesów aromatyzacji w organizmie. łożysko, a nie cierpienie płodu.

Podczas przyjmowania glukokortykoidów następuje zmniejszenie produkcji estriolu.

U kobiet z hiperandrogenizmem w celu monitorowania przebiegu ciąży i oceny skuteczności terapii glikokortykosteroidami ważną rolę odgrywa oznaczanie zawartości 17KC w dobowym moczu. Każde laboratorium posiada własne standardy poziomu 17KS, z którymi należy porównywać uzyskane dane. Należy przypomnieć pacjentom o zasadach codziennego zbierania moczu, konieczności stosowania diety bez pokarmów zabarwionych na kolor czerwono-pomarańczowy przez 3 dni przed pobraniem moczu. W niepowikłanej ciąży nie obserwuje się znaczących wahań w wydalaniu 17CS w zależności od czasu trwania ciąży. Zwykle obserwuje się wahania od 20,0 do 42,0 nmol/l (6-12 mg/dzień). Równolegle z badaniem 17KS wskazane jest oznaczenie zawartości dehydroepiandrosteronu. Zwykle poziom DHEA wynosi 10% wydalanego 17KC. W czasie ciąży nie występują istotne wahania poziomu 17KC i DHEA. Zwiększenie zawartości 17KS i DHEA w moczu lub 17OP i DHEA-S we krwi wskazuje na hiperandrogenizm i konieczność leczenia glikokortykosteroidami. W przypadku braku odpowiedniej terapii rozwój ciąży jest najczęściej zakłócany przez rodzaj nierozwijającej się ciąży; W drugim i trzecim trymestrze możliwa jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Niezwykle ważnym aspektem pracy z pacjentkami z poronieniami nawracającymi jest diagnostyka prenatalna. W pierwszym trymestrze po 9 tygodniach można wykonać biopsję kosmówki kosmówki w celu określenia kariotypu płodu i wykluczenia patologii chromosomalnej. W II trymestrze, w celu wykluczenia choroby Downa (jeżeli badania nie prowadzono w I trymestrze) zaleca się u wszystkich kobiet w ciąży, u których występowały nawracające poronienia, badanie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, estradiolu zaleca się stosowanie alfa-fetoproteiny we krwi matki. Badania przeprowadza się w 17-18 tygodniu. Wzrost ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej powyżej parametrów normatywnych dla tego okresu, spadek estradiolu i alfa-fetoproteiny jest podejrzany o chorobę Downa u płodu. Przy tych wskaźnikach u wszystkich kobiet i po 35 latach, niezależnie od uzyskanych parametrów, konieczne jest wykonanie amniopunkcji w celu oceny kariotypu płodu. Oprócz tej analizy przeprowadzamy badanie poziomu 17-hydroksyprogesteronu we krwi u wszystkich osób z hiperandrogenizmem i obciążonym wywiadem chorobowym z podejrzeniem zespołu adrenogenitalnego (jeśli małżonkowie mają HLAB14, B35-B18 i potencjalni nosiciele zespołu nadnerczowo-płciowego gen w rodzinie). Jeżeli ten parametr wzrasta we krwi, wykonuje się amniopunkcję i oznacza poziom 17OP w płynie owodniowym. Zwiększone poziomy 17OP w płynie owodniowym wskazuje na obecność zespołu nadnerczowo-płciowego u płodu.

Najbardziej pouczającym testem w ocenie przebiegu ciąży, stanu zarodka, płodu, łożyska jest ultrasonografia. W większości przypadków USG może wykryć ciążę od 3 tygodnia i wskazać lokalizację ciąży w macicy lub poza nią. Zapłodnione jajo w tym czasie jest formacją okrągłą, pozbawioną echostruktur, zlokalizowaną w górnej lub środkowej jednej trzeciej jamy macicy. W 4 tygodniu ciąży można zidentyfikować kontury zarodka. Powiększenie macicy według danych USG rozpoczyna się od 5 tygodnia, tworzenie łożyska - od 6-7 tygodni. Cenne informacje na temat charakteru ciąży można uzyskać mierząc macicę, jajo, embrion. Jednoczesne określenie wielkości macicy i zapłodnionego jaja pozwala zidentyfikować niektóre stany patologiczne. Na normalne rozmiary zapłodnione jajo, następuje zmniejszenie wielkości macicy z jej hipoplazją. Zwiększenie wielkości macicy obserwuje się w przypadku mięśniaków macicy. NA wczesne stadia o ciąży decyduje poród mnogi. Na podstawie wielkości i stanu pęcherzyka żółtkowego można ocenić przebieg ciąży we wczesnych stadiach. Sonografia jest jedną z najważniejszych metod diagnozowania nierozwiniętej ciąży. Kontury są niejasne, a wielkość płodowego jaja jest zmniejszona, zarodek nie jest widoczny, nie ma aktywności serca ani aktywności motorycznej.

Nie można jednak opierać się na jednym badaniu, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży konieczne jest dynamiczne monitorowanie. Jeśli powtarzane badania potwierdzą te dane, wówczas diagnoza nierozwijająca się ciąża jest niezawodny.

W więcej późne daty Można zauważyć oznaki grożącego przerwania ze względu na stan mięśniówki macicy.

Często, jeśli istnieje krwawa wydzielina określa się obszary oderwania łożyska, pojawienie się echa-ujemnych przestrzeni między ścianą macicy a łożyskiem, wskazujących na nagromadzenie krwi.

Wady rozwojowe macicy podczas ciąży są wykrywane lepiej niż poza nią. Niewydolność cieśniowo-szyjną rozpoznaje się, jeśli występuje już zmiana w szyjce macicy i wypadanie błon.

Niezwykle ważnym aspektem badania USG jest wykrywanie wad rozwojowych płodu. Identyfikacja cech stanu łożyska, lokalizacji, wielkości, obecności lub braku zapalenia łożyska, anomalii strukturalnych, obecności lub braku obrzęku łożyska, zawału, stopnia dojrzałości łożyska itp.

Ilość płynu owodniowego: wielowodzie może wystąpić w przypadku wad rozwojowych płodu i infekcji; małowodzie jest oznaką niewydolności łożyska. Niezwykle ważny aspekt obecność oderwania łożyska, krwiaki wsteczne, zjawisko „migracji” łożyska.

Niezwykle ważna metoda ocena stanu płodu polega na ocenie metodą Dopplera maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi w zależności od wieku ciążowego. Badania przeprowadza się od 20-24 tygodnia ciąży w odstępie 2-4 tygodni w zależności od stanu płodu. Rejestrowane są widma krzywych prędkości przepływu krwi lewej i prawej strony tętnice maciczne, tętnice pępowiny i środkowe tętnica mózgowa płód Ocenę krzywych prędkości przepływu krwi przeprowadza się poprzez analizę maksymalnej skurczowej (MSSV) i końcoworozkurczowej prędkości przepływu krwi (EDSV) z obliczeniem niezależnych od kąta wskaźników: stosunku skurczowo-rozkurczowego, wskaźnika oporu (IR) według formuła:

IR = MSK - KDSK / MSK

Gdzie wskaźnik (IR) jest wskaźnikiem informacyjnym charakteryzującym opór obwodowy badanego układu naczyniowego.

Kardiotokografia - monitorowanie stanu płodu przeprowadza się od 34 tygodnia ciąży w odstępie 1-2 tygodni (w zależności od wskazań).

Analizę aktywności skurczowej macicy można przeprowadzić za pomocą monitora kardiologicznego, ponieważ zapis CTG można przeprowadzić jednocześnie z rejestracją aktywność skurczowa macicy, ale można je również przeprowadzić za pomocą histerografii i tonuzometrii.

Histerogramy rejestruje się na dynamuterografie jedno- lub trzykanałowym. Do ilościowej oceny histerogramów urządzenie wyposażone jest w urządzenie kalibracyjne, którego sygnał odpowiada 15 g/cm 2 . Rejestracja odbywa się z kobietą ciężarną leżącą na plecach. Z przodu ściana jamy brzusznej Czujnik urządzenia mocuje się w okolicy trzonu macicy za pomocą paska. Czas trwania oddzielnego badania wynosi 15-20 minut. Histerogramy są przetwarzane przy użyciu jakościowych i analiza ilościowa, biorąc pod uwagę czas trwania, częstotliwość, amplitudę pojedynczego skurczu.

Tonuometria - stosuje się tonumetr opracowany przez A.Z. Khasina. i in. (1977). Urządzenie wykonane jest w postaci dwóch cylindrów o różnych średnicach. Cylinder większy rozmiar dziurawy. Drugi cylinder jest mniejszy, masa odniesienia znajduje się wewnątrz pierwszego i może się względem niego przemieszczać. Stopień ruchu cylindra ruchomego zależy od zgodności wspornika, na którym jest on zainstalowany, oraz powierzchni końcowej części cylindra wewnętrznego. Głębokość zanurzenia ruchomego cylindra w znajdującej się pod nim podstawie zaznaczana jest na skali pomiarowej tonometru i wyrażana jest w jednostki konwencjonalne. Pomiaru dokonuje się, gdy kobieta leży na plecach. Urządzenie instaluje się wzdłuż linii środkowej brzucha na przedniej ścianie jamy brzusznej strefa projekcyjna macica. Ton macicy mierzy się w dowolnych jednostkach. Gdy odczyty miernika tonów wynoszą do 7,5 c.u. Ton macicy uważa się za normalny i przekracza 7,5 j.u. uważa się za zwiększenie podstawowego napięcia macicy.

Oczywiście doświadczony lekarz, dotykając macicy, może stwierdzić, czy jest ona ujędrniona, czy nie, ale określając skuteczność różne metody terapii, podczas oceny różne grupy Obserwacje nie wymagają wniosków klinicznych, ale dokładnego cyfrowego odzwierciedlenia procesu, dlatego ta metoda oceny jest bardzo wygodna, zwłaszcza w klinikach przedporodowych.

Inne metody badawcze niezbędne do oceny przebiegu ciąży: ocena hemostazogramu, wirusologiczna, badanie bakteriologiczne ocenę stanu odporności przeprowadza się analogicznie jak w badaniu przed ciążą.

Całodobowy monitoring ciśnienia krwi. Zaburzenia hemodynamiczne przyczyniają się do powikłań w czasie ciąży. Nadciśnienie tętnicze stwierdza się u 5-10% kobiet w ciąży. Niedociśnienie tętnicze występuje u 4,4–32,7% kobiet w ciąży. Nadmierna redukcja ciśnienie krwi prowadzi do hipoperfuzji mięśnia sercowego, mózgu, mięśnie szkieletowe, co często przyczynia się do powikłań takich jak zawroty głowy, omdlenia, osłabienie, szybkie męczenie się itp. Długotrwałe nadciśnienie, jak również niedociśnienie, ma niekorzystny wpływ na przebieg ciąży. Metoda codziennego monitorowania ciśnienia krwi (ABPM) u kobiet w ciąży pozwala na dokładniejsze określenie parametrów hemodynamicznych niż jednorazowe oznaczenie ciśnienia krwi.

Urządzenie ABPM to przenośny czujnik o wadze około 390 g (z bateriami), który mocowany jest do pasa pacjenta i połączony z mankietem naramiennym. Przed przystąpieniem do pomiarów urządzenie należy zaprogramować przy pomocy program komputerowy(tj. wprowadź wymagane interwały pomiaru ciśnienia krwi, czas snu). Standardowa technika ABPM polega na pomiarze ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin w odstępach 15-minutowych w ciągu dnia i 30-minutowych w nocy. Pacjenci wypełniają dzienniczek monitorowania, w którym odnotowują czas i długość okresów aktywności fizycznej, psychicznej i odpoczynku, godzinę kładzenia się spać i budzenia, momenty posiłków i przyjmowanych leków, występowanie i ustanie objawów. różne zmiany dobre samopoczucie. Dane te są niezbędne do późniejszej interpretacji przez lekarza danych ABPM. Po zakończeniu 24-godzinnego cyklu pomiarowego dane są przesyłane kablem interfejsowym do komputera osobistego w celu późniejszej analizy, a wyniki przesyłane są na wyświetlacz monitora lub drukarkę i zapisywane w bazie danych.

Podczas przeprowadzania ABPM analizowane są następujące wskaźniki ilościowe:

Średnie arytmetyczne skurczowego, rozkurczowego, średniego ciśnienia tętniczego i częstości tętna (mm Hg, uderzenia na minutę).
Maksymalne i minimalne wartości ciśnienia krwi w różne okresy dni (mmHg).
Tymczasowy wskaźnik nadciśnienia - procent czasu monitorowania, w którym poziom ciśnienia krwi utrzymywał się powyżej określonych parametrów (%).
Tymczasowy wskaźnik hipotensyjny - procent czasu monitorowania, podczas którego poziom ciśnienia krwi był poniżej określonych parametrów (%). Zwykle wskaźniki czasu nie powinny przekraczać 25%.
Wskaźnik dzienny (stosunek średniej dziennej do średniej nocnej) lub stopień nocnego spadku ciśnienia krwi i tętna to różnica między wskaźnikami dziennymi i średnimi nocnymi, wyrażona w liczbach bezwzględnych (lub jako procent dziennego przeciętny). Za normalne rytm dobowy ciśnienie krwi i tętno charakteryzują się co najmniej 10% spadkiem podczas snu i dziennym wskaźnikiem 1,1. Spadek tego wskaźnika jest zwykle charakterystyczny dla przewlekłego niewydolność nerek, nadciśnienie nerkowe pochodzenia endokrynnego, nadciśnienie w czasie ciąży i stan przedrzucawkowy. Inwersja indeksu dziennego (jego wartość ujemna) jest wykrywana w najcięższych przypadkach opcje kliniczne patologia.

Wskaźnik obszaru niedociśnienia to obszar ograniczony poniżej wykresem ciśnienia w funkcji czasu, a powyżej linią progowych wartości ciśnienia krwi.

Zmienność SBP, DBP i tętna, najczęściej oceniana poprzez odchylenie standardowe od średniej. Wskaźniki te charakteryzują stopień uszkodzenia narządów docelowych w zaburzeniach hemodynamicznych.

Codzienna kontrola ciśnienia krwi w poradni położniczej ma duże znaczenie diagnostyczne i prognostyczne. Na podstawie wyników pomiaru ciśnienia krwi stosowanych w poradni poronień można wyciągnąć następujący wniosek:

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi u kobiet w ciąży umożliwia identyfikację i ocenę nasilenia ciśnienia krwi w sposób znacznie bardziej informatywny niż w przypadku pomiarów epizodycznych. niedociśnienie tętnicze i nadciśnienie.
Prawie połowa pacjentek po poronieniu (45%) doświadcza niedociśnienia nie tylko w jego trakcie wczesne stadia ale także przez cały okres ciąży.
Pomimo tego, że w Ostatnio w literaturze światowej problem niedociśnienia jako stan patologiczny jest przedmiotem dyskusji i nie ma jednoznacznej ostatecznej opinii co do jego charakteru, niekorzystny wpływ niedociśnienie na przebieg ciąży i stan płodu wewnątrzmacicznego jest oczywiste. Stwierdziliśmy ścisły związek między niedociśnieniem a obecnością niewydolności łożyska u pacjentek po poronieniu w wywiadzie, a w przypadku ciężkiego niedociśnienia obserwuje się większe cierpienie płodu, co zostało potwierdzone metody obiektywne diagnostyka funkcjonalna.
Wszystkie kobiety w ciąży zauważyły „efekt biały płaszcz", maskując prawdziwy poziom ciśnienia krwi, prowadząc do błędnej i nieuzasadnionej diagnozy nadciśnienia tętniczego terapię przeciwnadciśnieniową, co dodatkowo pogarsza stan pacjentki i płodu.
Powtarzane codzienne monitorowanie ciśnienia krwi przez całą ciążę pozwoli na szybkie wykrycie nie tylko znaki początkowe zmiany ciśnienia krwi u pacjentek, ale także poprawę jakości diagnostyki niewydolności łożyska i wewnątrzmacicznych cierpień płodu.
Dalsze badania przebiegu ciąży, stanu pacjentki i płodu Ta metoda pozwoli na głębsze podejście do zagadnień patogenezy nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie w czasie ciąży, niewydolność łożyska. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi w czasie ciąży ma wartość nie tylko diagnostyczną i prognostyczną, ale także terapeutyczną, ponieważ pozwala określić Twoją osobę taktyka terapeutyczna, jego skuteczność, zmniejszając w ten sposób częstość występowania powikłań ciąży i poprawiając wyniki porodu dla płodu.

Badania te mają ograniczone zastosowanie w rozpoznawaniu patologii położniczych. Są używane jako dodatkowe metody pomocnicze do diagnostyki niektórych typów patologii położniczych.

Metoda badań kolpocytologicznych po uznaniu patologii położniczej nie otrzymał rozpowszechniony ze względu na niewystarczającą wiarygodność wyników i ograniczoną ich liczbę procesy patologiczne, w którym jego użycie może dostarczyć pewnych informacji. Opublikowano wyniki Colpo badania cytologiczne przy diagnozowaniu zagrożenia poronieniem samoistnym, ciążą po terminie i niektórymi chorobami. Autorzy potwierdzają wsparcie wartość diagnostyczna otrzymane dane. Należy zauważyć, że w przypadku objawów zapalenia jelita grubego wyniki badań cytologicznych są niewiarygodne, dlatego stosowanie tej metody jest nieracjonalne.

Oceniając wyniki badania kolpocytologicznego, należy wziąć pod uwagę pewne cechy charakterystyczne normalna ciąża. Wskutek wpływy hormonalne Podczas ciąży (,) następuje pogrubienie nabłonka pochwy z powodu przerostu części przypodstawnej i bardziej znaczącej proliferacji warstwy pośredniej nabłonka.

W pierwszym trymestrze ciąży w rozmazie dominują komórki pośrednie i powierzchowne, komórki łódkowate są pojedyncze, wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) waha się od 0 do 10-15%. W miarę postępu ciąży zmienia się obraz cytologiczny rozmazu, charakteryzujący się głównie przewagą komórek pośrednich i łódkowatych; komórek powierzchniowych jest niewiele, LPI 0-10%. W trzecim trymestrze dominują komórki łódkowate i pośrednie, CPI jest bliski zeru. Pod koniec ciąży zanikają komórki łuskowate, dominują komórki pośrednie i powierzchowne, CPI wynosi 15-20% i więcej.

Gdy istnieje ryzyko samoistnego poronienia, liczba komórek łódeczkowatych maleje, wzrasta liczba komórek powierzchniowych, CPI wynosi 20-30% i więcej. Dzieje się tak na skutek niedoboru progesteronu i estriolu. Niektórzy autorzy uważają, że gdy CPI przekracza 10%, konieczne jest rozpoczęcie terapii hormonalnej. Przy CPI wynoszącym 40-50% nie można utrzymać ciąży.

Zmiany te pojawiają się, gdy istnieje zagrożenie poronieniem związane z niedoborami hormonalnymi. W przypadku poronień o innej etiologii (na przykład z powodu niewydolności cieśniowo-szyjnej) ciążę można zakończyć z prawidłowym obrazem kolpocytologicznym.

W tym przypadku w rozmazach znajdują się komórki pośrednie i pojedyncze powierzchniowe. Istnieją również komórki przypodstawne i podstawne, dużo śluzu i leukocytów.

Podstawowy pomiar temperatury ma wartość pomocniczą dla wczesna diagnoza zagrożenia spontaniczna przerwa ciąża. Przy prawidłowym rozwoju ciąży, w ciągu pierwszych 4 miesięcy następuje wzrost podstawowej temperatury, a następnie spadek. Niektórzy autorzy, którzy zaobserwowali te zmiany, wiążą spadek podstawowej temperatury ciała po 4 miesiącach ze wzrostem tworzenia ACTH i glikokortykosteroidów. Utrzymujący się spadek temperatury podstawowej w pierwszych 3 miesiącach ciąży (poniżej 37°C) świadczy o groźbie rozwiązania ciąży. Jednak brak spadku temperatury podstawowej w tym okresie nie pozwala nam z całą pewnością przewidzieć normalny rozwój ciąża.

Zjawisko krystalizacji Wydzielina gruczołów błony śluzowej kanału szyjki macicy może być wykorzystana jako dodatkowe badanie w rozpoznaniu zagrożenia poronieniem. Oznakami zagrażającego poronienia są rozwarcie zewnętrznego otworu kanału szyjki macicy i obecność czysty śluz ze zjawiskami krystalizacji.

W czasie prawidłowej ciąży ujście zewnętrzne jest zamknięte, wydzielina śluzowa nie jest wydzielana („sucha szyja”) i nie występuje zjawisko krystalizacji.