Infekcja wirusowa z zespołem brzusznym. Zespół brzuszny

> Zespół brzuszny

Informacje te nie mogą być wykorzystywane do samoleczenia!
Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest zespół brzuszny?

Zespół brzucha to zespół objawów, którego głównym kryterium jest ból brzucha, który nie ma bezpośredniego związku z ostrą patologią chirurgiczną. Przyczyną zespołu brzusznego mogą być choroby narządów Jama brzuszna, płuca, serce, system nerwowy. Mechanizm powstawania bólu w tej patologii jest związany z procesem zapalnym w otrzewnej w wyniku ekspozycji substancje toksyczne lub rozciąganie go przez chory narząd.

Kiedy może rozwinąć się zespół brzuszny?

Nie ma ogólnej klasyfikacji tej patologii. Jego warunkowy podział opiera się na chorobach, w których się objawia. Zespół brzuszny (AS) jest nieodłącznym elementem wielu chorób narządów trawiennych: zapalenia wątroby, marskości wątroby, zwężenia odźwiernika dwunastnicy i wielu innych. Ból brzucha obserwuje się również w przypadku chorób narządów klatka piersiowa: na zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, uchyłkowatość przełyku. Nawet zaraźliwe i choroby wirusowe może prowadzić do powstania zespołu brzusznego (półpasiec, kiła). Szczególną grupą chorób, w których stwierdza się powstawanie ZZSK, są choroby spowodowane zaburzeniami metabolicznymi lub patologią układ odpornościowy mianowicie porfiria, cukrzyca i reumatyzm.

Podstawowy objaw kliniczny zespół brzuszny - ból brzucha. Lokalizacja bólu może być dowolna, często nie jest związana z anatomicznym położeniem chorego narządu. Ból prowadzi do napięcia mięśni brzucha. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wzdęcia, wzdęcia, biegunka lub zaparcia. Dodatkowo do tego zespołu objawów dołączają się objawy choroby podstawowej - gorączka w czasie infekcji, ból serca w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego, bóle stawów w przebiegu reumatyzmu.

Dzieci stanowią szczególną grupę ryzyka rozwoju zespołu brzusznego, co wiąże się z tą umiejętnością ciało dziecka przesadnie reagować na jakikolwiek szkodliwy czynnik.

Co powinieneś zrobić, jeśli odczuwasz ból brzucha?

Jeśli odczuwasz ból brzucha, natychmiast skonsultuj się z lekarzem - tylko on może to określić prawdziwy powód zespół brzuszny. Samoleczenie jest obarczone trudnościami niebezpieczne komplikacje. Jednym z objawów może być zespół brzuszny ostry brzuch, towarzyszące zapaleniu otrzewnej i wymagające leczenia operacyjnego. Z brzuszną postacią zawału mięśnia sercowego, ostrą niewydolność sercowo-naczyniowa. Ogólne i biochemiczne badanie krwi, wyniki USG oraz zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej i narządów jamy brzusznej pomagają lekarzowi ustalić przyczynę ZZSK. Jama klatki piersiowej. Pacjent sam pomaga lekarzowi w postawieniu diagnozy, szczegółowo odpowiadając na wszystkie pytania.

Zasady leczenia AS

W leczeniu ZA priorytetem jest leczenie głównej patologii - normalizacja metabolizmu, terapia antybakteryjna Na choroba zakaźna. Leki przeciwbólowe są przepisywane dopiero po wykluczeniu ostrej patologii chirurgicznej. W przypadku wymiotów przepisuje się leki przeciwwymiotne, na zaparcia - środek przeczyszczający, na wzdęcia, procesy trawienne normalizuje się dietą i preparaty enzymatyczne. Podawanie powoduje złagodzenie zespołu brzusznego w przebiegu zawału mięśnia sercowego narkotyczne leki przeciwbólowe, eliminując ból, ale może powodować wymioty.

Rokowanie w przypadku zespołu brzusznego

Rokowanie w przypadku zespołu brzusznego jest korzystne. Odpowiednie leczenie choroby podstawowej prowadzi do szybkiego ustąpienia bólu i innych objawów. Ustąpienie objawów nie jest jednak powodem do odmowy wizyty u lekarza. Wybór właściwe traktowanie może zająć dużo czasu, a odmowa leczenia prowadzi do nawrotu zespołu brzusznego.

Czy można zapobiec rozwojowi ZA?

Nie ma konkretnych metod zapobiegania AS, ale właściwa terapia podtrzymująca choroby podstawowej może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo jej rozwoju.

Lokalizacja bólu pozwala lekarzowi zorientować się w topografii tego, co możliwe proces patologiczny. Region nadbrzusza obejmuje trzy sekcje: prawą i lewe hipochondrium, samo nadbrzusze. Ból w prawym podżebrzu często sygnalizuje choroby pęcherzyka żółciowego, przewody żółciowe, głowa trzustki, dwunastnica, kąt wątrobowy okrężnicy, prawa nerka, nienormalnie wysoko położony wyrostek robaczkowy. Hepatomegalia objawia się mniej intensywnie. W lewym podżebrzu ból rejestruje się przy uszkodzeniach żołądka, trzustki, śledziony, lewej nerki, lewej połowy jelita grubego i lewego płata wątroby. Nadbrzusze jest bezpośrednio połączone z sercową częścią przełyku, żołądka, dwunastnicy, przepony, trzustki, przepukliny ściana jamy brzusznej, tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej. Mesogastrium w środkowej części pępka odzwierciedla stan jelita cienkiego, aorty brzusznej, zmian przepuklinowych w ścianie brzucha, sieci, krezki, węzły chłonne i naczynia. Prawa okolica biodrowa tradycyjnie kojarzona jest ze zmianami w wyrostku robaczkowym, jelicie ślepym, końcowej części jelita cienkiego z zastawką bauhinea, prawa nerka, moczowód, prawy jajnik. Lewy obszar biodrowy to lewa połowa jelita grubego, lewa nerka, moczowód, lewy jajnik. Tylko okolica nadłonowa zawęża listę możliwych zmian do układ moczowo-płciowy i przepukliny pachwinowe. Rozległy (rozlany) ból na całej powierzchni jamy brzusznej jest charakterystyczny dla rozlanego zapalenia otrzewnej, niedrożność jelit, uszkodzenie naczyń krwionośnych jamy brzusznej, pęknięcia narządów miąższowych, zatrucie naczyń włosowatych, wodobrzusze.
Patogenetycznie wyróżnia się 3 rodzaje bólu brzucha.
Prawdziwy ból trzewny - wywołany zmianami ciśnienia w narządach podczas ich rozciągania (zarówno miąższowego, jak i puste narządy) lub ostry skurcz mięśni narządów pustych, zmiana w dopływie krwi.
Z punkt kliniczny Jeśli chodzi o wzrok, prawdziwy ból trzewny obejmuje trzy rodzaje odczuć: spastyczne, rozdęte i ból naczyniowy. Ból spazmatyczny charakteryzuje się bólem napadowym, wyraźnym natężeniem i wyraźną lokalizacją. Mieć wyraźne napromieniowanie (dotyczy drugiego rodzaju bólu brzucha, ale nie wspominaj o tym przy opisie cechy kliniczne nie mamy prawa do bólu), co wynika z anatomicznej bliskości w rdzeniu kręgowym i wzgórzu ośrodków doprowadzających dróg unerwienia dotkniętego narządu i obszaru, do którego promieniuje ból. Przykładami mogą być bóle w przypadku uszkodzenia dróg żółciowych „w górę i w prawo”: prawa łopatka, bark, prawa ręka, z uszkodzeniem trzustki - ból o charakterze „opasującym” itp. Ból spazmatyczny często nazywany jest „kolką”, chociaż termin „kolka” przetłumaczony z języka greckiego („colikos”) oznacza jedynie „ból jelita grubego”. W praktyce stosuje się kombinacje kolki żółciowej, kolka nerkowa, kolka żołądkowa, kolka jelitowa występuje stale. Aktywację nocyceptorów (receptorów bólowych) można przeprowadzić za pomocą różnych stymulantów: wysokich i niska temperatura, mocny wpływy mechaniczne, uwalnianie substancji biologicznie czynnych (bradykinina, histamina, serotonina, prostaglandyny) w miejscu zapalenia lub uszkodzenia. Te ostatnie albo obniżają próg wrażliwości na inne bodźce, albo bezpośrednio aktywują receptory bólowe. Spastyczny mechanizm bólu sugeruje pozytywne działanie podczas przyjmowania leków przeciwskurczowych. Zjawiskami towarzyszącymi mogą być wymioty, które często nie przynoszą ulgi, gorączka pochodzenia odruchowego oraz miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
Przyczyną występowania bólu trzewnego mogą być zarówno zaburzenia organiczne, jak i czynnościowe. Jednak w każdym razie są one konsekwencją naruszenia przede wszystkim funkcji motorycznych przewód pokarmowy. Funkcja motoryczna przewodu żołądkowo-jelitowego ma mechanizmy regulacyjne z unerwienia zewnętrznego i wewnętrznego. Unerwienie zewnętrzne odbywa się poprzez autonomiczny układ nerwowy (współczulny i przywspółczulny). Koncepcja ta łączy podśluzówkowy i mięśniowy splot przewodu żołądkowo-jelitowego unerwienie wewnętrzne. Obecność neuronów śródściennych w splocie Auerbacha (mięśniowym) umożliwia kontrolę autonomiczną aktywność silnika Przewód pokarmowy nawet przy wyłączonym autonomicznym układzie nerwowym.
Kurczliwość przewodu żołądkowo-jelitowego zależy od aktywności płynnej Komórki mięśniowe, co jest bezpośrednio zależne od składu jonowego, w którym dominującą rolę odgrywają jony wapnia, które powodują skurcz włókien mięśniowych. Otwarcie kanałów wapniowych dla wejścia jonów Ca2+ do komórki koreluje ze wzrostem stężenia jonów sodu w komórce, co charakteryzuje początek fazy depolaryzacji. Mediatory śródścienne odgrywają znaczącą rolę w regulacji transportowych przepływów jonów i motoryki bezpośredniej przewodu pokarmowego. Zatem wiązanie acetylocholiny z receptorami M stymuluje otwarcie kanałów sodowych.
Serotonina aktywuje kilka podtypów receptorów, co powoduje diametralnie odwrotne skutki: połączenie z receptorami 5-MT-3 sprzyja relaksacji, z 5-MT-4 - skurczem włókna mięśniowego.
Do nowych mediatorów zalicza się obecnie: substancję P, enkefaliny, wazoaktywny polipeptyd śródmiąższowy, somatostatynę.
Substancja P (wyodrębniona w osobna grupa z grupy tachykinin), wiążąc się bezpośrednio z odpowiednimi receptorami miocytów, zwiększa ich funkcję motoryczną poprzez bezpośrednią aktywację oraz poprzez uwalnianie acetylocholiny.
Enkefaliny modulują aktywność neuronów śródściennych działających na poziomie splotu Auerbacha (mięśniowego). Receptory enkefalinergiczne są szeroko reprezentowane w przewodzie pokarmowym i są zlokalizowane w komórkach efektorowych włókien mięśni gładkich przewodu pokarmowego.
Endorfiny pełnią także pewną rolę w regulacji motoryki przewodu pokarmowego: gdy oddziałują z receptorami opioidowymi m i D miocytów, następuje pobudzenie, a połączone z receptorami k spowalniają czynność motoryczną przewodu pokarmowego.
Somatostatyna może zarówno stymulować, jak i hamować neurony śródścienne, prowadząc do podobnych zmian motorycznych.
Udowodniono bezpośredni wpływ polipeptydu motyliny na pobudzające receptory komórek mięśniowych, który zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, przyspiesza opróżnianie żołądka i wzmaga aktywność skurczową jelita grubego.
Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) (dominujący obszar wydzielania to splot podśluzówkowy i mięśniowy w jelicie grubym) jest w stanie rozluźnić mięśnie dolnego zwieracza przełyku, mięśnie dna żołądka i okrężnicy.
Podstawą zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego jest brak równowagi neuroprzekaźników i peptydów regulacyjnych (motylina, serotonina, cholecystokinina, endorfiny, enkefaliny, VIP), a za wiodący element patogenezy uważa się zmiany w aktywności ruchowej. Zaburzenia funkcjonalne (FD) - zespół kompleksów objawowych ze strony narządów układ trawienny, którego powstania nie da się wytłumaczyć powodów organicznych- zapalenie, zniszczenie itp. Ze względu na dużą częstość występowania tej patologii opracowano wytyczne („kryteria rzymskie III”) dotyczące patogenezy, diagnostyki i leczenia tej postaci nozologicznej. W tabeli 1 przedstawiono klasyfikację czynników ryzyka układu pokarmowego.
Analiza powyższych uwarunkowań dowodzi, że podstawą patogenezy zaburzeń czynnościowych jest zmiana aktywności ruchowej w połączeniu z zaburzeniami ośrodkowego, obwodowego i regulacja humoralna aktywność przewodu pokarmowego, przeczulica bólowa narządów trawiennych.
Rozciągliwy charakter bólu pojawia się, gdy zmienia się objętość narządy wewnętrzne(zarówno puste, jak i miąższowe) oraz napięcie ich aparatu więzadłowego. Dolegliwości pacjentów określane są jako o niewielkim nasileniu, pojawiające się stopniowo, długotrwałe, bez wyraźnej lokalizacji i napromieniania bólu; przyjmowanie leków przeciwskurczowych nie daje żadnego efektu pozytywny efekt, czasami dając odwrotny skutek. Zespół wzdęć, niestrawność żołądkowo-jelitowa z niewydolnością wydzielniczą, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony objawiają się opisanymi powyżej dolegliwościami klinicznymi. Jeśli dopływ krwi do narządów jamy brzusznej zostanie zakłócony (zatorowość tętnicza, zakrzepica krezki, miażdżyca aorty brzusznej i jej odgałęzień – „ropuszka brzuszna”), ból pojawia się nagle, rozlany, zwykle intensywny, stopniowo nasilający się.
Kolejną kategorią bólu jest ból ciemieniowy. Mechanizm: podrażnienie mózgu i rdzenia zakończenia nerwowe otrzewna ścienna lub korzeń krezkowy, a także perforacja ściany narządów pustych. Patogeneza zapalenia otrzewnej może być pochodzenie zapalne(zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego uważa się za skutek perforacji). W zależności od etiologii początek bólu otrzewnej zmienia się ze stopniowego w nagły ostry, z zespołem bólowym stale narastającym, aż do bólu nie do zniesienia. Obowiązkowym towarzyszem są objawy stanu zapalnego, zatrucia i możliwa obecność ostrej niewydolności naczyniowej.
Ból odruchowy (promieniujący, odbity). Opis bólu związany jest z nazwiskami G.A. Za-har-i-na i Geda, którzy jako pierwsi udowodnili związek narządów wewnętrznych z obszarami zwiększonej wrażliwości skóry, która powstaje w wyniku oddziaływania włókien trzewnych i dermatomów somatycznych w tylne rogi rdzeń kręgowy. Na przykład aferentacja trzewna z torebki wątroby, torebki śledziony i osierdzia wchodzi do ośrodkowego układu nerwowego przez nerw przeponowy z segmentów nerwowych (dermatomów) C3-5. Przechodzi aferentacja z pęcherzyka żółciowego i jelita cienkiego splot słoneczny, główny pień trzewny i wchodzi do rdzenia kręgowego na poziomie T6-T9. Wyrostek robaczkowy, okrężnica i narządy miednicy odpowiadają poziomowi T6-T9 poprzez splot krezkowy i mniejsze gałęzie pnia trzewnego. Poziom T11-L1 jest połączony poprzez dolne gałęzie nerwu trzewnego z esicą, odbytnicą, miedniczka nerkowa i torebkę, moczowód i jądra. Prosty, esicy okrężnicy a wyjście pęcherza do rdzenia kręgowego na poziomie S2-S4. Oprócz obszarów o zwiększonej wrażliwości skóry (strefy Zakharyina-Geda) ból wykrywa się w głębszych tkankach. Na przykład ból spowodowany wzdęciem jelit etap początkowy, są postrzegane jako trzewne, ale w miarę postępu promieniują do pleców.
Leczenie zespołu bólowego. Medycyna domowa charakteryzuje się etiologicznym i patogenetycznym podejściem do leczenia każdej choroby. Leczenie przeprowadzone w związku tylko z jedną z podanych dolegliwości nie może być traktowane jako podstawa, zwłaszcza że przyczyn jego wystąpienia jest wiele, po pierwsze, a po drugie sam zespół bólowy jest zróżnicowany pod względem mechanizmów jego rozwoju. Jednakże humanitarna chęć złagodzenia cierpienia pacjenta daje nam do tego prawo poprawna ocena wszystkich zebranych skarg i stanu pacjenta, sugerują sposoby leczenia bólu brzucha. Bardzo częsty mechanizm Jest to skurcz mięśni gładkich. W oparciu o przyczyny jego wystąpienia stosuje się leki wpływające różne obszary obwód odruchowy (Tabela 2).
Spośród leków przedstawionych w tabeli najwięcej szerokie zastosowanie znaleziono miotropowe leki przeciwskurczowe. Mechanizm ich działania sprowadza się do gromadzenia się c-AMP w komórce i spadku stężenia jonów wapnia, co hamuje połączenie aktyny z miozyną. Efekty te można osiągnąć poprzez hamowanie fosfodiesterazy lub aktywację cyklazy adenylanowej, blokadę receptorów adenozynowych lub kombinację tych efektów. Dzięki selektywności efekty farmakologiczne Na miotropowe leki przeciwskurczowe Cholinomimetyki nie powodują niepożądanych skutków ogólnoustrojowych. Jednak działanie przeciwspastyczne leków z tej grupy nie jest wystarczająco silne i szybkie. Miotropowe leki przeciwskurczowe są przepisywane głównie w przypadku chorób czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego (niestrawność niewrzodowa, zespół jelita drażliwego), a także w przypadku wtórnych skurczów spowodowanych chorobami organicznymi.
Spośród nieselektywnych miotropowych leków przeciwskurczowych obecnie najczęściej badane są papaweryna i drotaweryna, ale lekarz wybiera tę drugą. Drotaweryna (Spazmonet) jest wysoce selektywna. Selektywność jej działania na miocyty gładkie przewodu pokarmowego jest 5-krotnie większa niż w przypadku papaweryny. Często niechciane skutki uboczne, w tym z układu sercowo-naczyniowego (niedociśnienie tętnicze, tachykardia), podczas przyjmowania leku jest znacznie niższa. Spasmonet nie przenika do ośrodkowego układu nerwowego i nie ma wpływu na autonomiczny układ nerwowy.
Istotną zaletą drotaweryny w porównaniu do leków przeciwcholinergicznych jest bezpieczeństwo stosowania.
Spasmonet jest idealny do długotrwałego stosowania, aby zapewnić długotrwały efekt spazmolityczny. W gastroenterologii wskazaniami są: dyskinezy spastyczne dróg żółciowych, łagodzenie bólu w trakcie wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy, skurcz odźwiernika, zespół jelita drażliwego, kamica nerkowa.
Spasmonet zmniejsza lepkość krwi, agregację płytek krwi i zapobiega tworzeniu się skrzeplin. Ta właściwość może być użyteczna w leczeniu pacjentów z niedokrwieniem jelit.
Jednak w przypadku przewlekłych patologii, takich jak IBS lub zaburzenia dróg żółciowych, doustne podawanie tych leków dawki terapeutyczne często nie wystarcza i istnieje potrzeba zwiększenia ich dawki lub podawanie pozajelitowe. W celu wzmocnienia efektu terapeutycznego produkowane są leki o wyższej dawce substancji czynnej. Przykładem jest postać tabletkowa leku Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaweryny w 1 tabletce pozwala uzyskać wyraźniejsze działanie przeciwskurczowe przy jednoczesnym zmniejszeniu częstotliwości podawania, a także zmniejszeniu liczby przyjmowanych postaci dawkowania.
Chociaż drotaweryna i papaweryna są na ogół dobrze tolerowane, duże dawki albo kiedy podanie dożylne mogą powodować zawroty głowy, zmniejszoną pobudliwość mięśnia sercowego i zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.
Pomimo tego, że monoterapia zespołu bólowego brzucha nie jest kompletnym leczeniem zarówno funkcjonalnym, jak i uszkodzenia organiczne przewodu pokarmowego, może jednak służyć jako jeden z obszarów kompleksowego leczenia pacjenta.

Literatura
1. Belousova E.A. Leki przeciwskurczowe w gastroenterologii: charakterystyka porównawcza i wskazania do stosowania // Pharmateka. 2002, nr 9, s. 2002. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologia kliniczna. M.: Agencja Informacji Medycznej, 2001. s. 704.
3. Grossman M. Hormony żołądkowo-jelitowe i patologia układu trawiennego:.- M.: Medicine, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Krótki przewodnik po gastroenterologii. - M.: LLC M-Vesti, 2001.
5. Iwaszkin V.T. Metaboliczna organizacja funkcji żołądka. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Hormony żołądkowo-jelitowe: przegląd naukowy. Moskwa, 1978.
7. Parfenow A.I. Enterologia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologiczna regulacja funkcji jelit. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofizjologia narządów trawiennych. 2005.
10. Khramova Yu A Zespoły terapeutyczne. GASTROENTEROLOGIA 2007-2008.
11. Drossman DA. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i Proces Rzymski III. Gastroenterologia 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA i in. Zaburzenia czynnościowe jelit i czynnościowy ból brzucha. Gut 1999; 45(dodatek II):43-7.

Poważny dyskomfort w okolicy brzucha, częsty i ostry ból, wywołany różne patologie i nieprawidłowe funkcjonowanie układów wewnętrznych organizmu, charakteryzują się bólem brzucha. Klasyfikacja choroby i ustalenie przyczyny jej wystąpienia umożliwi postawienie prawidłowej diagnozy i ustalenie wektora dla pełnoprawnego środka terapeutycznego.

Ból brzucha, zespół brzucha - co to jest?

Ostry ból zlokalizowany w jamie brzusznej nazywany jest bólem brzucha. Może się różnić ze względu na lokalizację wielu narządów w okolicy brzucha, z których każdy boli na swój sposób i dlatego wymaga indywidualnego podejścia terapeutycznego. Czasami środki pomagają pozbyć się bólu brzucha Medycyna tradycyjna, ale w większości przypadków konieczna jest karetka.

Zespół brzuszny (ostry brzuch) odnosi się do pilnej patologii i najczęściej jest tłumaczony chorobami i urazami przewodu żołądkowo-jelitowego. Charakter odczuwanego bólu jest subiektywny, ale tak jest cechy charakterystyczne. Może być tępy, ostry, punktowy, otaczający, skurczowy lub ciągnący. Zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyny dyskomfortu i złagodzenie stanu pacjenta nawet w przypadku braku trafnej diagnozy.


Objawy wskazujące na zespół brzuszny:
  • Rosnący ból;
  • stan apatyczny, zawroty głowy, osłabienie;
  • powtarzające się wymioty;
  • znaczne wzdęcia, gromadzenie się gazów;
  • omdlenia podczas wypróżnień;
  • gorączka;
  • niedociśnienie;
  • krwawienie;
  • napięcie mięśni brzucha;
  • częstoskurcz;
  • Znak Szczekina-Blumberga.

Obecność powyższych objawów wymaga pilnej hospitalizacji.

Klasyfikacja


Ból brzucha klasyfikuje się według kilku cech:

  • Patogenetyczny.
  • Zgodnie z mechanizmem bólu.
  • Według tempa rozwoju.
Klasyfikacja patogenetyczna obejmuje:

1. Ból spazmatyczny. Charakterystyczne cechy:

  • elementem prowokującym jest skurcz mięśni gładkich;
  • wpływ patologia organiczna, choroba funkcjonalna, zatrucie;
  • obecność atak bólu(nagłe pojawienie się/zniknięcie);
  • zmniejszenie intensywności bólu pod wpływem ciepła i środków przeciwspastycznych;
  • towarzyszy napromienianie pleców, dolnej części pleców, łopatek, nóg;
  • obserwuje się stan niepokoju/podekscytowania, przewracanie się w łóżku i wymuszone pozycjonowanie;
  • towarzyszą temu zjawiska w postaci wymiotów, wzdęć, zaburzeń rytmu i niewydolności krążenia.
2. Ból pojawiający się podczas deformacji narządu. Mają bolesny, ciągnący charakter bez określonej lokalizacji.

3. Ból spowodowany niewydolnością krążenia (lokalny):

  • ból angiospastyczny, któremu towarzyszą ataki;
  • ból stenotyczny pojawia się powoli.
W przypadku zatorowości naczyniowej obserwuje się zakrzepicę, narastający, nasilający się ból.

4. Ból otrzewnej:

  • pojawienie się długotrwałego bólu (stopniowego, nagłego), po którym następuje stopniowe zanikanie;
  • bardziej wyraźna lokalizacja, wykrywanie stref bólu poprzez badanie palpacyjne;
  • zwiększony ból podczas kaszlu, palpacji, ruchu;
  • pojawienie się odruchu ochronnego - zwiększone napięcie mięśni brzucha;
  • przyjąć spokojną pozycję przy minimalnej aktywności.
5. Skierowany ból. Tworzą się w narządach trawiennych i innych miejscach. Lokalizacja napromieniowania:
  • prawe ramię(choroby przepony, dróg żółciowych);
  • pachwina, narządy płciowe (patologia nerek, dysfunkcja moczowodu);
  • plecy (choroby trzustki, dwunastnicy);
  • szczęka, klatka piersiowa, ramię, szyja (problemy z przełykiem, żołądkiem).
Klasyfikacja według mechanizmu występowania jest reprezentowana przez następujące odczucia bólowe:

1. Trzewny:

  • sygnalizować obecność patologicznych bodźców wewnątrznarządowych;
  • mają charakter rozproszony (rozmyta lokalizacja);
  • spowodowane gwałtownym skokiem ciśnienia wewnątrznarządowego lub rozciągnięciem narządu, zaburzeniami naczyniowymi;
  • charakteryzuje się wymiotami, tachykardią, spadkiem ciśnienia, bradykardią.
2. Somatyczny:
  • ruch procesów patologicznych do otrzewnej;
  • ból jest ostry, ma precyzyjną lokalizację (kwadranty brzucha);
  • zwiększony ból podczas kaszlu lub zmiany pozycji;
  • odczuwalne jest napięcie brzucha.
3. Napromienianie:
  • występują przy zdeformowaniu narządu (uduszenie jelit), intensywnym impulsie bólu trzewnego;
  • przenoszone są na obszary powierzchowne (plecy, ramiona) związane z zaatakowanym narządem w otrzewnej.
4. Psychogenne:
  • ból somatyczny, trzewny jest nieobecny lub działa jako czynnik wyzwalający;
  • wystąpić na tle depresji;
  • charakteryzuje się czasem trwania, monotonią i rozproszoną lokalizacją;
  • w połączeniu z bólami pleców, bólami głowy i ciała.
W zależności od szybkości rozwoju ból brzucha dzieli się na:

1. Ostry. Ma intensywny charakter. Dzieje się:

  • natychmiastowy, bolesny (perforowany wrzód, kolka nerkowa, zawał mięśnia sercowego, kolka żółciowa, pęknięcie tętniaka dużego naczynia);
  • szybki, stały (ostre zapalenie trzustki, problemy jelitowe, zakrzepica).
2. Przewlekłe. Trwa godzinami:
  • kolka, okresowa (dysfunkcja jelita cienkiego, początkowe podostre zapalenie trzustki);
  • rozwija się stopniowo (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie uchyłka).

Przyczyny bólu brzucha

Istnieją 3 główne powody:
  • W jamie brzusznej (zlokalizowany w samej jamie brzusznej).
  • Pozabrzuszne (lokalizacja w pobliżu otrzewnej).
  • Niechirurgiczne (nieprawidłowe funkcjonowanie systemów).



Przyczyny wewnątrzbrzuszne są spowodowane następującymi chorobami:

1. Ostre zapalenie otrzewnej, sprowokowany ciąża pozamaciczna, perforacja narządu.

2. Zjawiska zapalne w narządach:

  • miednica;
  • zapalenie wątroby;
  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • zapalenie trzustki (patrz także -);
  • zapalenie uchyłka;
  • zapalenie okrężnicy;
  • nieżyt żołądka i jelit;
  • wrzód trawienny;
  • regionalne zapalenie jelit;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie węzłów chłonnych.
3. Niedrożność narządów:
  • aorta;
  • jelitowy;
  • dróg moczowych;
  • maciczny;
  • żółć.
4. Patologie niedokrwienne:
  • niedokrwienie jelit;
  • skręcenie narządów;
  • zawał śledziony, jelit, wątroby.
5. Inne powody:
  • histeria;
  • odstawienie leku;
  • zaburzenia jelitowe;
  • nowotwory zaotrzewnowe;
  • Zespół Munchausena.
Przyczyny pozabrzuszne powstają pod wpływem takich czynników:

1. Choroby narządów znajdujących się za mostkiem:

  • zniszczenie górnej części przełyku;
  • niedokrwienie mięśnia sercowego;
  • zapalenie płuc.
2. Choroby neurogenne:
  • kiła (patrz także -);
  • niewydolność metaboliczna (porfiria);
  • problemy z kręgosłupem;
  • półpasiec.
Niechirurgiczne przyczyny bólu brzucha są reprezentowane przez patologie w następujących układach:
  • moczowo-płciowy;
  • trawienny;
  • narządy oddechowe;
  • sercowo-naczyniowe.

Lokalizacja bólu brzucha, narządy, które go wywołują

1. Lewe podżebrze:
  • moczowód, nerka po lewej stronie;
  • żołądek;
  • trzustka (jej ogon);
  • śledziona;
  • opłucna, płuco po lewej stronie;
  • kąt śledzionowy okrężnicy.
2. Lewa strefa biodrowa:
  • moczowód, nerka po lewej stronie;
  • przydatki macicy po lewej stronie;
  • okrężnica, esica, zstępująca okrężnica.
3. Strefa nadbrzusza:
  • przełyk (dolny obszar);
  • wątroba;
  • żołądek;
  • dławnica;
  • splot trzewny;
  • drogi żółciowe;
  • otwór przeponowy;
  • trzustka;
  • narządy za mostkiem.
4. Prawa strefa biodrowa:
  • przydatki macicy po prawej stronie;
  • jelito kręte (jego część końcowa);
  • załącznik;
  • nerka po prawej stronie, moczowód;
  • okrężnica, jelito ślepe (obszar końcowy).
5. Prawe podżebrze:
  • wątroba;
  • dwunastnica;
  • trzustka (jej głowa);
  • drogi żółciowe;
  • pęcherzyk żółciowy;
  • okrężnica (kąt wątrobowy);
  • opłucna, płuco po prawej stronie;
  • moczowód, nerka po prawej stronie;
  • nieprawidłowe położenie wyrostka robaczkowego.
6. Okolica łonowa, pachwinowa:
  • pęcherz moczowy;
  • narządy zlokalizowane w miednicy;
  • odbytnica.
7. Strefa pępkowa:
  • naczynia otrzewnowe;
  • jelito cienkie;
  • poprzeczna okrężnica;
  • dodatek znajdujący się pośrodku;
  • trzustka.

Dlaczego boli mnie brzuch (wideo)

W jakich przypadkach boli Cię brzuch? Klasyfikacja bólu i patologii, które go tworzą. Lokalizacja bólu. Metody leczenia.

Ból brzucha u dzieci

Niemowlęta. Najczęściej kojarzone jest z pojawieniem się bólu brzucha kolka jelitowa. Nie są niebezpieczne. Poważne czynniki i patologie wskazujące na niedobór laktozy, alergie, dysbakteriozę lub refluks żołądkowy, towarzyszą następujące objawy:
  • niepokój, płacz podczas karmienia;
  • niechęć do jedzenia;
  • ciągłe ruchy nóg z naciskiem na klatkę piersiową;
  • wysypka na skórze;
  • luźny stolec o hojnym charakterze(kilka razy dziennie);
  • niedobór masy ciała.

Dodatkowe objawy bólu brzucha (wymioty, wzrost temperatury, zupełna porażka jedzenie) może oznaczać skręt jelit.


Dzieci powyżej pierwszego roku życia. Przyczyny zespołu bólowego u dzieci są takie same jak u dorosłych, z wyjątkiem pewnych niuansów o charakterze psychologicznym i fizjologicznym. Dzieci do 2. roku życia objawiają się bólem brzucha poprzez płacz i zmienność nastroju, natomiast dzieci 3-4-letnie potrafią już samodzielnie określić lokalizację i objawy.

Choroby tworzące zespół brzuszny, biorąc pod uwagę wiek dziecka:

3 lata– ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie uchyłka.

5-6 lat:

  • ból funkcjonalny bez patologii;
  • stres, przepracowanie (fizyczne, psychiczne);
  • niestrawność (ataki w górnej części brzucha);
  • problemy jelitowe (zaparcia, biegunka);
  • migrena trwająca 1-1,5 godziny, której często towarzyszą bóle głowy (nudności, bladość, nadwrażliwość na światło, niechęć do jedzenia).
Eliminacja bólu funkcjonalnego wyklucza specjalne podejście terapeutyczne. Wystarczy wzbogacić swoją dietę o warzywa, owoce, zboża i suszone owoce. W przypadku silnego bólu pomocny będzie Paracetamol.

8-9 lat- choroby przewlekłe.

Patologiczne przyczyny bólu brzucha:

1. 8-13 lat – zapalenie wyrostka robaczkowego. Powstaje Tępy ból w prawym dolnym rogu brzucha, w pobliżu pępka. Wymagana jest operacja. Objawy towarzyszące:

  • temperatura 39 stopni;
  • nudności wymioty;
  • biegunka.
2. 6-7 lat – pneumokokowe zapalenie otrzewnej(dziewczęta są bardziej podatne). Tworzy się ból. Oznaki:
  • temperatura poniżej 40 stopni;
  • częstoskurcz;
  • bladość;
  • obfite wymioty;
  • suchy język;
  • biegunka;
  • ciężki stan ogólny.



3. Koprostaza. Ból w lewym rejonie biodrowym. Występuje lekka gorączka. Lewatywa łagodzi ten stan.

4. Gruźlicze zapalenie mesadenitis. Ból jest ostry, skurczowy. Objawy:

  • niska temperatura;
  • powiększone krezkowe węzły chłonne;
  • biegunka.
5. Do 1 roku – wgłobienie . Nagłe lub okresowy ból towarzyszą wymioty i krwawe stolce.

6. Patologie urologiczne:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • choroba kamicy moczowej;
  • nefroptoza.
7. Choroby żołądkowo-jelitowe:
  • dur brzuszny;
  • czerwonka;
  • nieżyt żołądka;
  • ostre zapalenie jelit;
  • inwazja robaków.

Ból brzucha u dzieci może objawiać się powikłaniem po zapaleniu migdałków, szkarlatynie, odrze, grypie i innych infekcjach wirusowych.

Dlaczego boli brzuch dziecka (wideo)

Dlaczego dzieci odczuwają ból brzucha? Jakie to może być niebezpieczne. Jak sobie poradzić z problemem. Czy powinienem udać się do lekarza?

Standardowa diagnostyka różnicowa

Osoby odczuwające bóle brzucha mogą poddać się następującym badaniom:
  • Badanie krwi (dane dotyczące leukocytozy).
  • Analiza moczu.
  • Testowanie funkcjonalne strefy wątroby (wykrywanie patologii).
  • USG jamy brzusznej.
  • Rentgen brzucha.
  • Tomografia komputerowa okolicy brzucha.

Test ciążowy jest dostarczany oddzielnie dla kobiet.


Diagnostyka różnicowa przeprowadzane w celu identyfikacji następujących chorób:

1. Perforowany wrzód żołądka (dwunastnica). Towarzyszy mu nagły, ostry ból, który pojawia się w górnej części brzucha, ale stopniowo rozprzestrzenia się po całej okolicy.

2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Okresowo pojawia się ostry ból w prawym podżebrzu, któremu towarzyszy:

  • wzrost temperatury;
  • częste wymioty;
  • żółtaczka (rzadko).
3. Ostre zapalenie trzustki . Nagłe bóle opasujące. Charakterystyczne są następujące znaki:
  • żółciowe wymioty;
  • ból nie do zniesienia;
  • napięcie brzucha, wzdęcia;
  • zaburzona perystaltyka.
4. Kolka wątrobowa, nerkowa. Obecność ostrego, kurczowego bólu, któremu towarzyszy kamica moczowa i zaburzenia kamicy żółciowej.

5. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Objawy są podobne do perforowanego wrzodu. Lokalizacja w strefie biodrowej po prawej stronie. Obserwuje się podrażnienie i napięcie brzucha.

6. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Powstawanie bólu bez określonej lokalizacji. W towarzystwie:

  • rzucanie się, niepokój;
  • zatrucie, zapaść;
  • krwawa biegunka;
  • brak perystaltyki;
  • przyspieszone tętno;
  • wzdęcia;
  • choroba serca (rzadko).
7. Tętniak aorty brzusznej. Bolesne wybuchy są nieoczekiwane. Zlokalizowane w nadbrzuszu. Towarzyszy mu napięcie w otrzewnej. Nie ma wzdęć. Objawy:
  • niskie ciśnienie krwi;
  • przyspieszone tętno;
  • nowotwór w jamie brzusznej;
  • osłabienie kończyn.
8. Zapalenie opłucnej, zapalenie płuc. Obecność bólu z powodu zapalenia płuc.

Leczenie

Terapia mająca na celu wyeliminowanie bólu brzucha może mieć swoją własną charakterystykę, ale jest częściej praktykowana Złożone podejście. Pozbądź się bólu spowodowanego nie tak bardzo niebezpieczne powody, możesz to zrobić w domu. Ale w przypadku poważnych problemów należy zwrócić się o pomoc do specjalisty.



Następujące grupy leków pomagają w walce z bólem brzucha:
  • Leki zwiotczające (atropina, metacyna, platifillin). Mają skuteczny wpływ na mięśnie gładkie, normalizują ich aktywność skurczową, zapewniając przywrócenie tranzytu i ustanie skurczów.
  • Miotropowe leki przeciwskurczowe akcja bezpośrednia(„No-shpa”, „Papaweryna”, „Duspatalin”). Uśmierza ból.
  • Selektywne blokery (Dicetel, Spasmomen). Wyeliminuj wszelkie bóle żołądkowo-jelitowe.
  • Prokinetyka. Zwiększ aktywność ruchową: dopaminergiczny (Cerucal, Reglan), opioid (Debridat).
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (salicylan sodu, aspiryna). Kontrolują funkcje percepcji bólu, ale nie zawsze są skuteczne jako leki przeciwbólowe.

Kup powyższe leki bez recepty i uciekaj się do nich samoleczenie Niepolecane.


Ból brzucha uważany jest za częsty objaw zmian wyniszczających w narządach znajdujących się w jamie brzusznej lub w jej pobliżu. Wystąpienie ostrego brzucha zależy od wielu czynników. Eliminacja zespołu bólowego obejmuje kompleksową diagnostykę oraz terapia celowana normalizująca funkcjonowanie obszarów patologicznych.

Następny artykuł.

Ból brzucha to jedna z najczęstszych dolegliwości. Ma szeroki zakres objawów: od drobnego dyskomfortu po nieznośne cierpienie, może być bolesny lub ostry i sygnalizować wiele różnych chorób (nie tylko narządów znajdujących się w jamie brzusznej). Podstawowymi zasadami leczenia bólu brzucha jest eliminacja przyczyn i wpływanie na mechanizm jego powstawania. Nie wystarczy po prostu złagodzić objaw bólowy. Jeśli pacjent po prostu bierze różne leki przeciwbólowe na ból brzucha, pomoże to tymczasowo złagodzić dyskomfort. Tymczasem choroba będzie postępować, aż doprowadzi do katastrofalnych skutków.

Mechanizmy i przyczyny bólu brzucha

Ból brzucha może pojawiać się na czczo, po jedzeniu lub w ogóle nie być związany z jedzeniem.

Narządy jamy brzusznej, z wyjątkiem otrzewnej trzewnej i sieci większej, wyposażone są w receptory bólowe (nocyceptywne). Z nich pobudzenie przekazywane jest do centralnego układu nerwowego i wpływają na nie następujące bodźce:

  1. Rozciąganie pustego narządu lub krezki. W tym przypadku ból pojawia się przy bardzo szybkim wzroście napięcia w ścianie narządu wewnętrznego. Jeśli rozciąganie następuje powoli, stopniowo, wówczas objawy bólowe nie pojawiają się.
  2. Zwiększone ciśnienie w jamie przełyku, żołądku, jelitach.
  3. Zapalenie lub uszkodzenie ściany narządów jamy brzusznej, otrzewnej ściennej. W wyniku procesu zapalnego i naruszenia integralności ściany mediatory ulegają uszkodzeniu, uwalniają się substancje biologicznie czynne (bradykinina), drażniące receptory bólowe.
  4. Niedokrwienie narządów spowodowane zaburzeniami krążenia. Zakrzepica krezki, zatorowość, ucisk narządów prowadzą do uwolnienia substancji biologicznie czynnych.

Kiedy narząd zostanie pęknięty, zmiażdżony lub przecięty, nie pojawia się żaden ból.

Czas trwania i nasilenie bólu zależy nie tylko od intensywności i częstotliwości przekazywania impulsu bólowego z nocyceptorów, ale także od:

  • działanie endogennego układu opiatów;
  • stężenie serotoniny;
  • ilość noradrenaliny.

Dzięki endogennemu układowi opiatów powstają substancje o działaniu podobnym do morfiny (endorfiny, enkefaliny), które zmniejszają ból. Zwiększona koncentracja serotonina i noradrenalina pomagają zmniejszyć ból, a także hamują lub wzmacniają odczuwanie wyższego bólu aktywność nerwowa. Na przykład w przypadku depresji odczucia bólowe są znacznie zmniejszone, co przyczynia się do chroniczności procesu patologicznego.

W zależności od tego, gdzie powstał proces patologiczny, wyróżnia się następujące rodzaje bólu brzucha:

  • trzewiowy;
  • somatyczny (ciemieniowy);
  • napromienianie.

W związku z tym mechanizmy i przyczyny jego pojawienia się są różne. Ważne dla diagnozy:

  • charakterystyka bólu;
  • czynniki na to wpływające (związek z przyjmowaniem pokarmu, defekacją, oddawaniem moczu itp.);
  • obecność innych objawów ();
  • sezonowość przejawów.

Oprócz dokładnego wywiadu konieczne jest badanie fizykalne, a przede wszystkim badanie palpacyjne jamy brzusznej.

Jak i dlaczego pojawia się ból trzewny

Ból trzewny pojawia się z powodu skurczu mięśni gładkich, gwałtownie zwiększonego ciśnienia w jamie narządu, rozciągnięcia ściany, napięcia krezki. W tym przypadku receptory bólowe warstwy mięśniowej ścian narządów jamy brzusznej (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, przewody trzustkowe i moczowody, Pęcherz moczowy), otrzewna, torebki narządów miąższowych (nerki, wątroba).

  1. Ostro wyrażony skurcz mięśni gładkich występuje podczas niedrożności lub tworzenia się dróg moczowych.
  2. Rozciąganie ścian pustego narządu występuje z wrzodem i towarzyszy naruszeniu funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego.
  3. Zmiany zapalne, owrzodzenia, nadżerki powodują wydzielanie się substancji biologicznie czynnych z mediatorów, co powoduje skurcz mięśni gładkich.
  4. Spastyczny ból brzucha może wystąpić z powodu naruszenia neurohumoralnej regulacji aktywności ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego ().
  5. Słabe krążenie, powodujące niedokrwienie narządów. Najczęściej występuje u osób starszych i podeszły wiek. Bolesne odczucia pojawiają się po jedzeniu, gdy narządowi brakuje tlenu z powodu skurczu naczyń krwionośnych i tworzenia się blaszek miażdżycowych na ich ścianach.

Opisując ból trzewny, pacjentom trudno jest wskazać jego dokładną lokalizację, szczególnie jeśli dyskomfort wynika z rozciągania narządów wewnętrznych (taki ból nazywany jest bólem rozdętym). Wynika to z faktu, że narządy jamy brzusznej są unerwione obustronnie, z kilku odcinków rdzenia kręgowego, a w pobliżu znajdują się drogi doprowadzające do przewodzenia impulsów z blisko położonych narządów. Ból rozstrzeniowy pojawia się, gdy:

  • bębnica;
  • atoniczny, hipotoniczny;
  • zmniejszone wydzielanie i Funkcje motoroweżołądek.

Ten rodzaj bólu ma charakter rozproszony, a czasami pacjenci skarżą się na dyskomfort i ciężkość w jamie brzusznej.

Spastyczny ból trzewny występuje w wyniku skurczu mięśni gładkich. Ich charakter i nasilenie zależą od stopnia i szybkości narastania napięcia w ścianach narządu pustego oraz wzrostu ciśnienia w jego wnętrzu. Jeden z najważniejszych kryteria diagnostyczne Ten rodzaj bólu polega na tym, że leki przeciwskurczowe pomagają go złagodzić. Bardzo ważne jest odróżnienie spastycznego bólu trzewnego od bólu ciemieniowego. W przypadkach, gdy proces patologiczny nie wpływa na otrzewną, po badaniu palpacyjnym w obszarze lokalizacji nieprzyjemnego odczucia ból nasila się, ale nie ma napięcia ochronnego w mięśniach przedniej ściany brzucha.

Jeden z najbardziej jasne przykłady spastyczny ból trzewny ma charakter kolkowy (skurczowy, ostry i bardzo silny ból brzucha, szybko narasta, może trwać od kilku minut do kilku godzin, a następnie ustępuje). Podczas ataku pacjenci biegają i niezwykle rzadko przyjmują wymuszoną pozycję, w której ból zostaje częściowo złagodzony. Czynnikami wywołującymi jego pojawienie się są złe odżywianie, drżenie. Częściej w praktyka kliniczna występuje:

  • jelitowy;
  • wątrobiany;
  • nerkowy.

Mechanizm kolki to nie tylko skurcz mięśni gładkich. W pobliżu miejsca, w którym występuje niedrożność lub skurcz, obszar narządu pustego nagle się rozszerza, ciśnienie gwałtownie wzrasta, a ból znacznie się nasila.

Bóle naczyniowe wynikające z upośledzenia przepływu krwi i niedokrwienia narządów wewnętrznych mają charakter rozproszony, stopniowo nasilając się. Wskazują poważne naruszenia i wymagają natychmiastowe leczenie w przeciwnym razie mogą prowadzić do martwicy jelit, zapalenia otrzewnej i śmierci pacjenta.

Kiedy choroba dopiero się pojawiła, otrzewna nie jest jeszcze zaangażowana w proces patologiczny, badanie palpacyjne nie ujawnia bólu i sztywności mięśni. Czasami ból brzucha jest rozlany, na co skarżą się pacjenci bolący ból a dopiero w 2.–3. dniu pojawiają się typowe objawy zakrzepicy krezki i uogólnionego zapalenia otrzewnej.

Na zaburzenie przewlekłe krezkowy przepływ krwi, pojawia się ból brzucha. Czynnikiem wywołującym ból jest przejadanie się.

Jak i dlaczego pojawia się ból ciemieniowy


Na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zapalenie wyrostka robaczkowego podrażnia otrzewną - w jamie brzusznej pojawia się ból ciemieniowy.

Ból somatyczny występuje, gdy substancja drażniąca działa na nocyceptory otrzewnej ściennej i sieci. Przyczynami jego wystąpienia są:

  1. Zakaźne zapalenie. Bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje w wyniku zapalenia lub perforacji narządów wewnętrznych i rozprzestrzenienia się procesu patologicznego na otrzewną (martwica jelit).
  2. Aseptyczne zapalenie. Z przerzutami w otrzewnej guza nowotworowego, zapaleniem błon surowiczych i innymi procesami autoimmunologicznymi.
  3. Podrażnienie chemiczne. Otrzewna ulega zapaleniu w wyniku kontaktu soku żołądkowego lub trzustkowego z martwicą trzustki itp.

Ból ciemieniowy stale się nasila, towarzyszy mu narastające zatrucie, gorączka, niewydolność naczyń (do wstrząsu), a pacjent wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Jak i dlaczego pojawia się ból rzutowany

Ból brzucha może wystąpić nie tylko z powodu uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Na przykład w przypadku ostrego zapalenia opłucnej, zapalenia płuc i opłucnej pacjenci skarżą się na ból w górnej części brzucha. Aby ustalić dokładną diagnozę, lekarz musi wykluczyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie przełyku. Ból brzucha może również wystąpić w przypadku patologii narządów płciowych i chorób kręgosłupa. Dlatego konieczna jest dokładna analiza bólu:

  • ustalić, czy istnieje związek z oddychaniem, aktywnością fizyczną, przyjmowaniem pokarmu;
  • przeprowadzić badanie RTG, USG, CT lub MRI (w zależności od oczekiwanej diagnozy);
  • w razie potrzeby przypisz .

Jedną z ważnych oznak bólu przeniesionego jest to, że ból nie narasta przy badaniu palpacyjnym.

Ponadto ból brzucha może odbijać się poza jamą brzuszną. W takich przypadkach identyfikuje się obszary przeczulicy skóry i punkty bólowe zlokalizowane poza projekcją narządu. Wynika to z faktu, że aferentne ścieżki unerwienia narządów i skóry znajdują się w pobliżu. W przypadku uszkodzenia narządu impulsy doprowadzające powodują pobudzenie odcinków rdzenia kręgowego i zwiększają wrażliwość receptorów skórnych:

  1. Jeśli wątroba lub pęcherzyk żółciowy są uszkodzone, ból może promieniować do prawego barku lub łopatki.
  2. W przypadku patologii trzustki pacjenci skarżą się na ból pleców, lewego barku i łopatki.
  3. Choroby żołądka i jelit powodują ból pleców, a choroby śledziony - w dolnej części pleców.

Tylko lekarz może określić, czy ból jest somatyczny, przeniesiony czy trzewny, przeprowadzając badanie palpacyjne, osłuchowe, badanie jamy brzusznej i inne badania kliniczne. Kategorycznie nie zaleca się samodzielnego stawiania diagnozy, a tym bardziej nie należy stosować środków przeciwbólowych bez konsultacji ze specjalistą (przyjmowanie leków może znacząco zmienić obraz kliniczny i utrudnić ustalenie dokładnej przyczyny bólu brzucha). Leczenie przepisuje lekarz, kierując się pewnymi zasadami.

Zasady leczenia bólów brzucha

Kiedy pacjent zgłasza się do lekarza z dolegliwościami bólowymi brzucha, nie wystarczy samo wyeliminowanie tego nieprzyjemnego objawu. Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania w celu ustalenia przyczyny tego objawu. Leczenie pacjentów skarżących się na bóle brzucha zależy od wielu czynników:

  • ciężkość choroby;
  • czas trwania choroby;
  • charakter szkody;
  • mechanizm bólu;
  • obecność innych chorób i powikłań.

Jeśli pacjent skarży się intensywny ból w jamie brzusznej, której towarzyszy gorączka, zatrucie, objawy krwawienia z przewodu pokarmowego lub podrażnienie otrzewnej, wówczas konieczne jest rozwiązanie problemu pilnej interwencji chirurgicznej.

Pacjenci z przewlekłym bólem trzewnym wymagają pełnego badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy i ustalenia mechanizmu bólu. Zasady leczenia tych pacjentów obejmują:

  • leczenie choroby podstawowej (nie tylko objawowe, ale także eliminacja przyczyn);
  • normalizacja zaburzeń motorycznych;
  • korekta mechanizmów odczuwania bólu;
  • zmniejszona wrażliwość trzewna.

W przypadku wykrycia bólu spastycznego przepisywane są leki przeciwskurczowe:

  • Blokery receptora M-cholinergicznego;
  • inhibitory fosfodiesterazy;
  • powolne blokery kanału wapniowego;
  • azotany;
  • blokery kanału sodowego.

Leki przeciwskurczowe powodują rozluźnienie mięśni gładkich, zmniejszają pobudzenie mechanoreceptorów narządów pustych, zmniejszając w ten sposób ból. Przywracają ruch treści wewnątrz światła i poprawiają krążenie krwi. Ponieważ nie wpływają one bezpośrednio na mechanizm wrażliwość na ból, ich stosowanie nie powoduje trudności w postawieniu diagnozy. Zaleca się je nawet podczas badania fluoroskopowego, aby jak najdokładniej ustalić przyczynę choroby.

Oprócz leków ból spastyczny można złagodzić, umieszczając ciepłą podkładkę grzewczą na brzuchu.

Jeśli ból brzucha jest spowodowany przedostaniem się kwaśnej treści żołądkowej do dwunastnica, polecam:

  • jeść pokarmy białkowe;
  • pij więcej ciepła woda(rozcieńcza kwaśną zawartość żołądka);
  • odmawiać jedzenia soków (marynaty, rosół z kapusty, mocne buliony itp.);
  • leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, magnezja);
  • leki przeciwwydzielnicze (ranitydyna, omeprazol itp.).

Niektórych chorób nie można leczyć, dlatego lekarz przepisuje tylko te leki, które bezpośrednio łagodzą ból:

  1. Miejscowe środki znieczulające. Leki wpływające na receptory serotoninowe (alosetron, tegaserod) działają przeciwbólowo. Są szczególnie skuteczne w przypadku wzdęć jelit.
  2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Pomagają przy bólu powstałym na skutek podrażnienia otrzewnej, rozciągnięcia torebki wątroby i jej uszkodzenia przerzutowego. Zaleca się leczenie umiarkowanego bólu paracetamolem. Ma jedynie działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe i nie daje silnych skutków ubocznych, które występują przy zażywaniu większości niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
  3. Narkotyki. Są przepisywane na bardzo silny ból, w celu złagodzenia każdego rodzaju bólu (trzewnego, somatycznego, promieniującego). Leki te mają ogromną wadę - uzależniają.

Inne są również przepisywane leki, w którym głównym efektem nie jest działanie przeciwbólowe:

  • leki przeciwdepresyjne;
  • środki uspokajające.

Leki te wzmacniają działanie leków przeciwbólowych.

Leki przeciwdepresyjne są skuteczne w przypadku bólu neuropatycznego (spowodowanego urazem). struktury nerwowe). W leczeniu bólu brzucha przepisuje się je w niższej dawce niż w leczeniu depresji.

Środki uspokajające działają hipnotycznie, łagodzą napięcie mięśniowe i zmniejszają objawy lękowe.

Brzuszny zespół niedokrwienny rozwija się, kiedy narządy trawienne przestań odbierać wymagana ilość natleniona krew w wyniku niedrożności niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej - tętnicy krezkowej górnej i dolnej oraz pnia trzewnego. Takie zmiany w krążeniu krwi mogą być wywołane zarówno czynnikami zewnętrznymi, jak i wewnętrznymi.

Według statystyk zespół niedokrwienia brzucha wykrywa się u około 3,2% gastroenterologów i oddziały terapeutyczne. A podczas sekcji zwłok chorobę tę wykrywa się w około 19-70%.

Zespół omawiany w tym artykule został po raz pierwszy opisany przez niemieckiego patologa F. Tiedemanna w 1834 roku. Podczas sekcji zwłok stwierdził niedrożność pnia tętnicy krezkowej górnej. Później, na początku ubiegłego wieku, zaczęły pojawiać się doniesienia, że zaburzenia dyspeptyczne a ból brzucha jest czasami wywoływany właśnie przez zmiany w nieparzystych gałęziach aorty brzusznej, a pełny opis kliniczny zespołu niedokrwienia brzucha sporządził A. Marston w 1936 roku.

Dlaczego rozwija się zespół niedokrwienny brzucha?


Główną przyczyną niedokrwienia narządów trawiennych jest miażdżyca naczyń przenoszących do nich krew.

Najczęściej częściowe lub całkowite zablokowanie tętnic spowodowane jest zmianami miażdżycowymi w ścianach naczyń krwionośnych. W takich przypadkach u pacjenta najczęściej rozwija się przewlekły zespół niedokrwienny jamy brzusznej. przypadki kliniczne.

Oprócz, ostre zaburzenia krążenie krwi w narządach trawiennych można wywołać:

  • kontuzje;
  • zatorowość;
  • zakrzepica;
  • podwiązanie tętnic trzewnych;
  • rozwój tzw. zespołu „podkradania” po rewaskularyzacji tętnic nóg.

Ponadto niedokrwienie jamy brzusznej może wynikać z nieprawidłowości rozwojowych i chorób tętnic trzewnych, wrodzone patologie naczynia krwionośne zaopatrujące przewód pokarmowy (aplazja i hipoplazja tętnic, naczyniaki i przetoki wrodzone, dysplazja włóknisto-mięśniowa).


Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę przyczyny patologii, wspomnieliśmy już, że zespół niedokrwienia brzucha może wystąpić w ostrym lub postać przewlekła. Ponadto eksperci wyróżniają takie warianty zespołu jako funkcjonalne, organiczne lub połączone.

Postać zespołu niedokrwiennego brzucha to:

  • brzuch – zmiana występuje w obrębie tułowia jamy brzusznej;
  • krezkowe – zaburzenia krążenia spowodowane są niedrożnością dalszej lub bliższej tętnicy krezkowej;
  • mieszany.

Etapy zespołu obejmują następujące okresy:

  • bezobjawowy;
  • mikroobjawy;
  • subkompensacja;
  • dekompensacja;
  • zmiany wrzodziejąco-martwicze w układzie pokarmowym.

Objawy

W przebiegu klinicznym zespołu niedokrwiennego jamy brzusznej wyraźnie widoczna jest triada takich objawów:

  • bóle brzucha – spazmatyczne, kolkowe, intensywne, zlokalizowane w obszar nadbrzusza(czasami obejmujący cały brzuch), pojawiający się 20-40 minut po jedzeniu i utrzymujący się przez kilka godzin;
  • dysfunkcja jelit - zaburzenia funkcji wydzielniczych, motorycznych i wchłaniania narządów trawiennych, objawiające się zaburzeniami stolca, drożnością jelit itp.;
  • Niedowaga to postępująca utrata masy ciała, która następuje na skutek strachu przed bólem wywołanym jedzeniem, odwodnieniem oraz zaburzeniami metabolizmu węglowodanów i białek.

U pacjenta z niedokrwieniem jamy brzusznej występują następujące objawy:

  • ból brzucha po jedzeniu;
  • ciężkość w żołądku;
  • zaburzenia stolca (od biegunki z domieszką krwi po zaparcia);
  • nieprzyjemny zapach odchodów;
  • okresowe ataki nudności i wymiotów;
  • zawroty głowy i bóle głowy (czasami omdlenia);
  • wyczerpanie;
  • oznaki odwodnienia;
  • niedrożność jelit spowodowana zwężeniem odbytnicy.

Ból brzucha obserwuje się u wszystkich pacjentów z zespołem niedokrwiennym brzucha. Ich pojawienie się jest spowodowane jedzeniem lub intensywnym wysiłkiem fizycznym (podnoszenie ciężkich przedmiotów, szybki chód, uprawianie sportu, długotrwałe zaparcia itp.). Występowanie bólu jest spowodowane złym ukrwieniem narządów trawiennych. W niektórych przypadkach ból pojawia się nawet podczas snu. Taki ból jest wywoływany przez redystrybucję krwi w naczyniach w pozycji leżącej.

Niedostateczne ukrwienie przewodu pokarmowego negatywnie wpływa na jego funkcjonowanie, a pacjent odczuwa niestrawność. Czuje odbijanie, wzdęcia, uczucie ciężkości w żołądku, nudności, wymioty i burczenie w żołądku. Pacjenci skarżą się na biegunkę i zaparcia, a w niektórych przypadkach doświadczają epizodów samoistnych wypróżnień.

Ciągły ból, czasami bardzo bolesny, zmusza pacjenta do ograniczenia jedzenia. Ma skojarzenie: jedzenie jedzenia pociąga za sobą przejawy bólu. Z tego powodu osoba zaczyna tracić na wadze. Ponadto takie objawy zaburzeń trawiennych, jak nudności, wymioty i odwodnienie, które rozwijają się z powodu upośledzonej funkcji wchłaniania, mogą przyczyniać się do postępującego kacheksji.

Zaburzenia krążenia prowadzą do zmian w funkcjonowaniu układu neurowegetatywnego. Z tego powodu pacjent często odczuwa bóle głowy, zawroty głowy, nadmierne pocenie, kołatanie serca i omdlenia. To właśnie te zmiany w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego prowadzą do tego, że wielu pacjentów z zespołem niedokrwienia brzucha skarży się lekarzowi na poważne osłabienie i zauważalny spadek wydajności.

Diagnostyka


USG Doppler pomoże wykryć zaburzenia przepływu krwi w naczyniach jamy brzusznej.

Po zapoznaniu się ze skargami pacjenta lekarz bada go oraz wykonuje badanie palpacyjne i osłuchiwanie jamy brzusznej. Omacując i słuchając, lekarz może zidentyfikować następujące objawy niedostatecznego krążenia krwi w przewodzie pokarmowym: dudnienie, wzdęcia, ból w dolnej części jamy brzusznej, pogrubienie pulsującej i bolesnej żyły brzusznej części mezożołądkowej ciała. Osłuchując brzuch, lekarz czasami może usłyszeć szmer skurczowy. Objaw ten wskazuje na niepełne zamknięcie naczyń zaopatrujących narządy trawienne. W innych przypadkach podczas osłuchiwania nie słychać żadnego hałasu.

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju zespołu niedokrwiennego jamy brzusznej, zaleca się szereg badań:

  • badania krwi - wykrywa się dyslipidemię (u 90% pacjentów), podwyższony poziom płytek krwi i czerwonych krwinek (u 60%);
  • analiza kału – duża liczba słabo strawione włókna mięśniowe, śluz, tłuszcz, czasem krew itp.;
  • USG naczyń jamy brzusznej – ujawnia objawy miażdżycy u ściany naczyń, guzowatość wewnętrzna ściana naczynia krwionośne, anomalie strukturalne itp.;
  • USG Dopplera (z testy warunków skrajnych) – wykrywa objawy zaburzeń przepływu krwi w naczyniach jamy brzusznej i tętnicach trzewnych;
  • aortografia lub selektywna celiakia i krezka - wyraźnie uwidacznia obszar zwężenia tętnicy, wszelkie odchylenia w krążeniu krwi;
  • MSCT pozwala na uwidocznienie nieprawidłowości w budowie naczyń krwionośnych w najdrobniejszych szczegółach i jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.

Badanie pacjenta z zespołem niedokrwienia jamy brzusznej można uzupełnić o radiografię, kolonoskopię (z biopsją błony śluzowej jelita grubego), badanie endoskopoweżołądek i iryografia.

Aby wyeliminować błędy, wykonaj diagnostyka różnicowa z następującymi dolegliwościami:

  • Choroba Crohna;
  • ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
  • wrzód trawienny;
  • patologie wątroby;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Leczenie

W zależności od nasilenia objawów zespołu niedokrwiennego jamy brzusznej pacjentowi można przepisać leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Taktykę postępowania z pacjentem w tym stanie określa lekarz prowadzący, który kieruje się danymi uzyskanymi po kompleksowym badaniu pacjenta. Leczenie zespołu niedokrwienia jamy brzusznej należy rozpocząć jak najwcześniej.

Planować leczenie zachowawcze włączać:

  • dieta;
  • preparaty enzymatyczne;
  • leki rozszerzające naczynia krwionośne;
  • : statyny, fosfolipidy;
  • przeciwutleniacze;
  • leki hipoglikemizujące (na cukrzycę).

Często leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu, a jedynie osłabia nasilenie objawów niedokrwienia jamy brzusznej. W takich przypadkach lekarz, przy braku przeciwwskazań do leczenia operacyjnego, zaleca pacjentowi operację. Istnieje kilka technik interwencyjnych mających na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w nieparzystych gałęziach trzewnych aorty brzusznej (tętnica krezkowa górna i dolna) oraz pnia trzewnego.

Podczas wykonywania tradycyjnych operacja otwarta chirurg wykonuje endarterektomię, ponowną implantację do aorty lub resekcję z zespoleniem koniec do końca. Podczas takich zabiegów nie stosuje się materiałów protetycznych, a lekarz wykorzystuje jedynie naczynia pacjenta.

W wielu przypadkach klinicznych chirurg może wykonać różne operacje bajpasów przy użyciu różnych protez auto-, alo- lub syntetycznych lub przełączając pozaranatomiczne interwencje rekonstrukcyjne (wykonanie zespoleń śledzionowo-krezkowych, śledzionowo-krezkowo-rdzeniowych i innych). Niektórym pacjentom zaleca się wykonanie dekompresji pozanaczyniowej lub naprawy wewnątrznaczyniowej (montaż w świetle naczynia w celu poszerzenia obszaru zwężenia).

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?


Aby znormalizować poziom lipidów we krwi, pacjentowi przepisuje się statyny.

Jeśli odczuwasz ból, który pojawia się 20-40 minut po jedzeniu, zaburzeniach trawienia lub utracie wagi, powinieneś skontaktować się z chirurgiem naczyniowym, który może zidentyfikować lub wykluczyć obecność objawów niedokrwienia jamy brzusznej. W tym celu różne laboratoria i techniki instrumentalne diagnostyka: badania krwi, badania kału, USG, badanie Doppler naczyń jamy brzusznej, MSCT, angiografia itp.

Zespół niedokrwienny jamy brzusznej rozwija się na skutek zakłócenia prawidłowego krążenia krwi w gałęziach trzewnych aorty brzusznej i jest spowodowany niedrożnością tych naczyń. Ten zespół objawów może objawiać się zarówno ostro, jak i przewlekle. Choroba objawia się charakterystyczną triadą objawów: bólem brzucha, zaburzeniami trawienia i rozwojem wyczerpania. Jej leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.