Zwężenie gardłowe przełyku. Zwężenie (zwężenie) przełyku - wady wrodzone i nabyte stany patologiczne

Istnieje wiele powodów, dla których rozwija się zwężenie, na przykład zwężenie trawienne przełyku jest konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego. Zwężenie światła - bardzo niebezpieczne zjawisko które można zdiagnozować u pacjenta niezależnie od wieku. Stan patologiczny może być wrodzony lub nabyty. Terapia lekowa Nie ma sensu leczyć tej choroby. Pacjent kierowany jest na operację, której ciężkość zależy od terminowości skontaktowania się z lekarzem.

Zwężenie światła przełyku jest niebezpiecznym zjawiskiem, które może rozwinąć się w wyniku innych chorób przewodu pokarmowego.

Co oznacza zwężenie przełyku?

Zwężenie lub zwężenie przełyku to stan, w którym pacjent nie może normalnie połykać pokarmu ze względu na zmniejszone światło kanału przełyku. Stopień zwężenia zależy od ciężkości choroby i przyczyn, które ją wywołały. Zazwyczaj patologię diagnozuje się, gdy występuje ciężka blokada, która wymaga długotrwałego leczenia i powrotu do zdrowia. Występują fizjologiczne zwężenia przełyku, które nie zakłócają przejścia pokarmu. Zawężenia znajdują się w innych obszarach. Zajmują więcej miejsca, co powoduje dyskomfort i problemy z przemieszczaniem się pokarmu.

Rodzaje chorób

Główna klasyfikacja odbywa się na podstawie etiologii choroby na następujące typy:

  • wrodzony;
  • nabyte (występuje w 9 na 10 przypadków).

Z natury blokada może być:

  • łagodny;
  • złośliwy.

Ze względu na lokalizację zwężenia dzielą się na:

  • niższy (w obszarze serca);
  • środkowy (w obszarze podziału aorty i tchawicy);
  • wysoki (w kręgosłup szyjny);
  • połączone (mogą przedostać się do żołądka).
Zwężenie przełyku może być rozległe i miejscowe, różniące się stopniem zmian w tkance narządu.

W zależności od stopnia zwężenia zwężenie dzieli się na:

  • drobny;
  • wyrażone.

Według umiejętności przełajowych:

  • pełny;
  • niekompletny.

W zależności od liczby dotkniętych obszarów ograniczenia są następujące:

  • pojedynczy;
  • wiele.

Z natury istnieją:

  • zwężenia błoniaste;
  • typ klepsydry;
  • zwężenia segmentowe.

W zależności od długości zwężenia:

  • przedłużony (od 50 mm);
  • krótki (do 50 mm);
  • całkowity (cały narząd jest uszkodzony);
  • suma częściowa (około połowa przełyku została uszkodzona).

Stopnie zwężenia

Zwężenie stopnia 4 powoduje, że osoba dusi się w wyniku połknięcia własnej śliny.

Choroba rozwija się w 4 etapach (stopniach):

  • I stopień – bez leczenia wielka trudność zachowana jest mała drożność światła narządu, średnica narządu wynosi co najmniej 0,9 cm);
  • 2. stopień - przejście w przełyku wynosi 6-8 mm;
  • III stopień – narząd zwęża się do 3 mm, ale istnieje możliwość wprowadzenia cienkiej tubusu światłowodowego;
  • Etap 4 - proces trawienia pokarmu zostaje zatrzymany, co powoduje rozpoczęcie fermentacji i zatrucia w jelitach, średnica przełyku wynosi około 1 mm lub jego światło jest całkowicie zamknięte, pacjent dusi się podczas połykania własnej śliny.

Przyczyny zwężenia trawiennego przełyku

Wrodzone zwężenie najczęściej rozwija się równolegle z innymi chorobami narządów przewód pokarmowy. Patologię wykrywa się nawet u niemowląt, gdy jest przeprowadzana chirurgia. Nabyte zwężenia mogą wystąpić z różnych powodów:

  • kontuzje;
  • oparzenia;
  • nowotwory;
  • radioterapia;
  • skleroterapia;
  • przepuklina hiatus;
  • operacje;
  • wada rozwojowa przełyku;
  • zatrucie u kobiet w ciąży;
  • powiększone węzły chłonne;
  • refluks żołądkowo-przełykowy i inne procesy patologiczne w przełyku itp.

Zwężenie pooparzeniowe często rozwija się w wyniku spożycia chemicznie aktywnych płynów (na przykład octu). Korodują ścianki narządu (prawdopodobnie do momentu powstania otworu przelotowego). Rozwija się rozległa kontuzja. Zwężenie trawienne jest konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego, gdy występuje ciągłe wykwity niestrawione jedzenie razem z kwasem solnym. Prowadzi to do owrzodzenia ścian przełyku. Wady są zastępowane przez tkankę łączną. Jeśli w przełyku lub powiązane organy guz rośnie duże rozmiary może to prowadzić do poważnego zwężenia światła narządu.

Główne objawy

Rozwijające się zwężenie przełyku powoduje dyskomfort i ból podczas jedzenia, zgagę, wymioty i odbijanie.

Pierwszą oznaką choroby są trudności w połykaniu pokarmu, którym towarzyszą następujące objawy:

  • bolesne odczucia za mostkiem podczas połykania pokarmu;
  • dużo śliny Jama ustna(z powodu gromadzenia się pokarmu, którego nie można usunąć z przełyku;
  • mdłości;
  • dławienie się po posiłkach;
  • silny wyciek śluzu z nosa;
  • gwałtowny spadek masy ciała;
  • niedobory witamin;
  • odbijanie;
  • wyczerpanie;
  • zgaga;
  • zapalenie płuc (z powodu spożycia pokarmu, który nie może przedostać się do przełyku) itp.

Procedury diagnostyczne

Jeżeli lekarz w trakcie badania i zbierania wywiadu podejrzewa, że ​​doszło do zwężenia przełyku, pacjentowi zaleca się wykonanie przełyku i badanie RTG z użyciem środka kontrastowego (siarczan baru). pomoże znaleźć miejsce blokady, zbadać błony śluzowe przełyku i wykonać biopsję do analizy histologicznej biopaty. Umożliwi to ustalenie, co spowodowało patologię. Należy pamiętać, że endoskopia nie uwidoczni przełyku poza miejscem zwężenia, co wiąże się z koniecznością wykonania zdjęcia RTG. Podczas badania rentgenowskiego możesz zobaczyć, jak to się dzieje środek kontrastowy przechodzi w miejscu blokady, analizuje perystaltykę narządu i ulgę ściany wewnętrzne.

Terapia zwężenia

Konserwatywny

Przy tej patologii konieczne jest delikatne odżywianie

Leczenie zachowawcze Zwężenia przełyku sprowadzają się do dostosowania diety pacjenta. Zaleca się spożywanie pokarmów miękkich i łagodnych, natomiast należy całkowicie unikać potraw tłustych, twardych i pikantnych. Do całkowitego wygojenia najlepiej spożywać pokarm płynny lub półpłynny. Jeśli patologia jest spowodowana przełykiem wrzód trawienny, sensowne jest leczenie wrzodów (na przykład przyjmowanie leków zobojętniających). To nie pozbędzie się zwężenia, ale zatrzyma się choroba pierwotna. Metoda leczenia Nie ma lekarstwa na zwężenie przełyku. Pacjent jest wskazany do zabiegu operacyjnego.

Operacyjny

Lekarz decyduje, jaki rodzaj operacji wykonać na podstawie danych diagnostycznych. Rodzaj interwencji chirurgicznej zależy od czynnika wywołującego zwężenie, zaawansowanego stadium choroby i stanu pacjenta. W przypadku zwężeń łagodnych zaleca się poduszkowanie narządu (za pomocą rurek) lub (wprowadzenie balonu rozciągającego ściany przełyku).

Po oparzeniu chemicznym leczenie należy przeprowadzić natychmiast. Pomoże to uniknąć blizn w tkance przełyku. Jeśli w narządzie utworzyły się gęste blokady lub blizny, należy je wypreparować endoskopowo. Jeśli patologia występuje z powodu guza, endoprotezję wykonuje się za pomocą stentu, który sam się rozszerza. W przypadku częstych nawrotów zwężenia pacjent jest wskazany do resekcji chorego obszaru lub plastyki przełyku.

– zmniejszenie średnicy światła przełyku, co prowadzi do zaburzenia jego prawidłowej drożności.

Zwężenie przełyku objawia się dysfagią, nadmiernym wydzielaniem śliny (ślinieniem), bólem wzdłuż przełyku, odbijaniem, wymiotami, a czasami krwawieniem. W przypadku zwężenia górnego przełyku często dostają się do niego pokarm i woda Drogi oddechowe, któremu towarzyszy skurcz krtani, ataki kaszlu i uduszenia.

Geneza zwężeń i ich klasyfikacja

  • traumatyczny;
  • guz;
  • bliznowaty.
Zwężenie może być łagodne lub złośliwe. Łagodne zwężenie przełyku występuje najczęściej pod wpływem ciężkiego choroba zakaźna co prowadzi do zakaźnego zapalenia przełyku.

Wyróżnia się zwężenia przełyku wrodzone (10%) i nabyte (90%).

Wrodzone zwężenie przełyku objawia się podczas pierwszych karmień noworodka zarzucaniem nie zsiadłego mleka, nadmiernym wydzielaniem śliny i śluzem z nosa.
Przyczyną nabytego zwężenia przełyku może być jakakolwiek choroba narządu. Często zwężenie przełyku pojawia się na tle blizn wrzody trawienne przełyku i erozyjno-wrzodziejącego.

W takich przypadkach mówimy zwężenie przełyk. Zwężenie to wyraźnie odgraniczone zwężenie, które nie rozszerza się pod wpływem ciśnienia powietrza. W 70-73% przypadków zwężenie przełyku powstaje w wyniku oparzeń chemicznych przełyku. W innych przypadkach zwężenia powstają na skutek refluksowego zapalenia przełyku, radioterapia na raka Tarczyca, uszkodzenie przełyku podczas operacji. Zwężenia powstają, jeśli dotknięta jest warstwa mięśniowa przełyku. Stopień zwężenia zależy od stężenia roztworu, rozległości zmiany i stanu układu odpornościowego.

Z kolei zmiany wrzodziejące błony śluzowej przełyku występują przy przepuklinach osiowych (ślizgających się) rozworu przełykowego, chorobie refluksowej żołądkowo-przełykowej, przewlekłym zapaleniu żołądka, wrzodach żołądka, zatruciu ciążowym z towarzyszącymi wymiotami itp.

Często zwężenie jest wynikiem urazu przełyku, na przykład oparzenia chemicznego lub uszkodzenia jego ściany przez ciało obce.

Zwężenie światła przełyku może być spowodowane zewnętrznym uciskiem przez powiększone węzły chłonne, guzy śródpiersia lub tętniak aorty.

W zależności od nasilenia zmian w przełyku, zwężenia mogą mieć różny charakter, od niewielkich zwężeń do całkowitego zatarcia (zablokowania światła) rurki przełykowej.

W zależności od lokalizacji zwężenie przełyku jest wysokie, średnie, niskie i łączone (wpływające na przełyk i żołądek).

Ze względu na długość zwężenia dzieli się na krótkie (poniżej 5 cm), rozciągnięte (powyżej 5 cm), częściowe i całkowite.


Diagnostyka zwężenia przełyku

Na podstawie podejrzeń o zwężenie przełyku objawy kliniczne potwierdzone badaniem RTG i badaniem endoskopowym.

Za pomocą ezofagoskopii ustala się poziom i średnicę zwężenia światła, bada błonę śluzową, wykonuje biopsję endoskopową w celu ustalenia przyczyny zwężenia przełyku, identyfikuje wady nowotworowe, bliznowate i wrzodziejące.

Rentgen przełyku z barem pozwala prześledzić przejście zawiesiny kontrastowej, zbadać kontury przełyku, jego relief i perystaltykę oraz zidentyfikować ubytki wypełnienia na całej długości narządu.

Leczenie zwężenia przełyku

Leczenie zwężenia przełyku polega przede wszystkim na poszerzeniu miejsca zwężenia.

W zależności od etiologii i stopnia zaawansowania zwężenia przełyku leczenie może obejmować bougienage, czyli tzw. wprowadzenie specjalnej sondy bougie do rurki przełyku w celu jej poszerzenia, rozszerzenie balonu, w którym w okolicy zwężenia instaluje się specjalny balon, który napełnia się powietrzem, endoprotezję przełyku, tj. montaż samorozprężalnych stentów metalowych w przełyku, endoskopowe rozwarstwienie zwężeń, resekcja przełyku, Różne rodzaje chirurgia plastyczna przełyku, gastrostomia itp.


Do całkowitego wyzdrowienia zalecana jest dieta polegająca na spożywaniu wyłącznie płynnej i półpłynnej żywności.

Jeśli zwężenie przełyku ma charakter trawienny, najczęściej przepisuje się leki ściągające i przeciwwydzielnicze pod kontrolą całodobowych pomiarów pH.

Lekarze klasyfikują zwężenie przełyku jako Klasyfikacja międzynarodowa choroby ICD-10.

Profesjonalny publikacje medyczne związane ze zwężeniem przełyku
Sotnikov V.N., Sotnikov A.V., Dubinskaya T.K., Savchenko N.S., Ageikina N.V. Rola badania endoskopowego w diagnostyce i leczeniu zwężenia trawiennego przełyku // Chirurgia endoskopowa. 2006. nr 5.

Na stronie internetowej w dziale „Literatura” znajduje się poddział „Achalazja, zwężenia i inne patologie przełyku”, zawierający publikacje dla pracowników służby zdrowia na ten temat.

Przełyk to pusta rurka, która służy do połączenia otworu gardłowego z żołądkiem. Pomimo prostej budowy rola organizmu w fizjologii trawienia jest ogromna. tak, że średnica jego światła nie jest wszędzie taka sama. Naturalne zwężenia nie zakłócają drożności.

Przyczyny patologicznego zwężenia przełyku mogą być bardzo zróżnicowane, od skurczu nerwicowego po stresująca sytuacja do zwężeń o godz.

Objawy zwężenia ludzkiego przełyku są związane z zaburzeniami przepływu pokarmu przez przełyk: dysfagia, odbijanie, ból, wymioty przełyku. Zwężenie może wystąpić zarówno w przypadku chorób samego narządu, jak i patologii narządów znajdujących się w pobliżu. Aby zdiagnozować zwężenie otworu przełyku, używają badanie rentgenowskie metodami kontrastowymi i endoskopowymi. W zależności od etiologii leczenie może być zachowawcze (dietaterapia, farmakoterapia, fizjoterapia, leczenie tradycyjne metody) i chirurgiczne ( , operacje endoskopowe, operacje jamy brzusznej).

Co to jest zwężenie przełyku

Średnica wewnętrznego otworu rurki przełykowej nie wszędzie jest taka sama. Zwężenie przełyku to zmniejszenie średnicy wewnętrznego otworu narządu. Wyróżnia się zwężenia anatomiczne, fizjologiczne i patologiczne.

Anatomiczne i fizjologiczne zwężenia przełyku

W górna część muskularna wyściółka przełyku jest reprezentowana przez poprzecznie prążkowane włókna mięśniowe i resztę mięśnie gładkie. Włókna mięśniowe ułożone są w dwóch warstwach. Podłużna warstwa mięśniowa składa się z włókien zewnętrznych, a wewnętrzne włókna mięśniowe tworzą warstwę kołową. Skurcz i lekkie pogrubienie warstwy wewnętrznej tworzy pięć naturalnych zwężeń: trzy anatomiczne i dwa funkcjonalne.

Zwężenia te nie wpływają na czynność przełyku. Ich znaczenie kliniczne a osobliwością jest to, że w tych miejscach znajdują się połknięte ciała obce. Ponadto anatomiczne i fizjologiczne zwężenie przełyku jest ulubioną lokalizacją wielu procesów patologicznych.

Zwężenia anatomiczne

Anatomia człowieka jest taka, że ​​​​w miejscach, gdzie przełyk przechodzi blisko innych narządów, wewnętrzna okrągła warstwa mięśni tworzy małe zgrubienia - są to anatomiczne zwężenia przełyku, które są stałe, wykrywane zarówno podczas życia człowieka, jak i podczas badania patologicznego :

  1. zwężenie gardła - miejsce początkowego odcinka narządu;
  2. zwężenie oskrzeli - miejsce kontaktu przełyku z lewym pniem oskrzelowym;
  3. przepona - miejsce przejścia przez przeponę.

Ile ograniczeń fizjologicznych ma dana osoba?

Fizjologiczne zwężenie przełyku nie jest stałe. Przyczyną ich wystąpienia jest skurcz warstwy mięśniowej. Zwężenia te można wykryć jedynie w trakcie życia. U ludzi występują dwa ograniczenia fizjologiczne:

  1. aorta – miejsce kontaktu z łukiem aorty;
  2. sercowy - przejście narządu do żołądka.

Klasyfikacja

Tabela 1. Klasyfikacja według cech etiologicznych

Etiologia Powoduje Charakterystyka zwężeń patologicznych
Wrodzony Zaburzenia embriogenezy Przerost warstwy mięśniowej;

pojawienie się pierścieni włóknistych i chrzęstnych w strukturze przełyku;

pojawienie się surowiczych filmów zacierających światło.
Zakupione Funkcjonalny Zaburzenia psycho-emocjonalne i neurologiczne () Nie ma żadnych zmian organicznych.
Organiczny Ciężkie infekcje, urazy, uraz popromienny, GERD, przepukliny rozworu przełykowego, procesy nowotworowe Naruszenie integralności wszystkich warstw ściany przełyku, prowadzące do bliznowacenia i zwężenia narządu.

Tabela 2. Według lokalizacji zwężeń

Tabela 3. W zależności od stopnia zwężenia otworu przełyku:

Stopnie zwężenia otworu przełyku Średnica zwężenia Zdolność do jedzenia Możliwość jazdy terenowej w zakresie sprzętu diagnostycznego
Etap selektywnej drożności przełyku Do 1,1 cm Prawie każda żywność przechodzi z wyjątkiem grubych, dużych kawałków. Istnieje możliwość wprowadzenia endoskopu średniego kalibru
Etap kompensowany 0,4-0,6 cm Przechodzi półpłynna i płynna żywność. Przez zwężenie można przeprowadzić bronchoskop światłowodowy
Etap subkompensowany Mniej niż 0,4 cm Przechodzi tylko płynna żywność. Można wprowadzić wyłącznie ultracienki endoskop światłowodowy
Obliteracja przełyku 0,1 lub mniej lub całkowicie zatarte Całkowite zakłócenie przejścia pokarmu przez przełyk - niemożność połknięcia wody i śliny. Nie da się włożyć nawet do najcieńszego światłowodu

Objawy kliniczne i objawy zwężenia przełyku

Obraz kliniczny zwężenia przełyku zależy głównie od naruszenia aktu połykania.

Bardzo charakterystyczne cechy Objawy tego stanu to:

  1. Dysfagia (łac. dysfagia) to zaburzenie połykania. Wyróżnia się cztery stopnie dysfagii:
    1. okresowe trudności w połykaniu twardych pokarmów;
    2. Możliwość połknięcia tylko pół płynne jedzenie;
    3. pacjenci mogą połykać wyłącznie płynne pokarmy;
    4. nie da się przełknąć nawet śliny czy wody.

Dysfagia może mieć charakter stały lub ustępujący. Uważa się, że dysfagia jest stała i narasta. Jeśli jednak guz ulegnie rozpadowi lub owrzodzeniu, stopień dysfagii może na krótko się zmniejszyć. U dzieci z forma wrodzona zwężeniem przełyku, objawy dysfagii mogą pojawić się już podczas pierwszego karmienia.

Dysfagia nazywana jest paradoksalną, gdy pokarmy stałe są połykane łatwiej niż pokarmy stałe; objaw ten jest charakterystyczny dla achalazji wpustowej.

  1. Ból klatki piersiowej. Ból często jest zlokalizowany w okolicy zamostkowej, częściej towarzyszy aktowi połykania, ale może nie być z nim związany.
  2. Uczucie pełności i ciśnienia. Takie odczucia pojawiają się, gdy pokarm gromadzi się nad zwężonym miejscem.
  3. Zwiększone wydzielanie śliny (ślinienie).
  4. Wymioty przełykowe.

Jakimi metodami badawczymi można stwierdzić zwężenie przełyku?

Jezeli tam Objawy kliniczne zwężenie przełyku, następnie w celu potwierdzenia diagnozy pacjent przechodzi badanie endoskopowe i Badanie rentgenowskie za pomocą tych badań można stwierdzić zwężenie przełyku:

  1. Ezofagoskopia potwierdza fakt zwężenia przełyku i jego poziom. Błonę śluzową bada się za pomocą endoskopu. Ustalana jest przyczyna zwężenia. Jeśli to konieczne, wykonuje się biopsję endoskopową.
  2. pozwala prześledzić przejście zawiesiny kontrastowej, zobaczyć miejsca zwężeń przełyku, zbadać kontury narządu, jego ulgę i ruchliwość.

Zwężenie blizny przełyku

RSP lub bliznowate zwężenie przełyku to narośla tkanka łączna w ścianie, co prowadzi do jej deformacji. Proces ten może dotyczyć różnych poziomów narządu i mieć różną długość.

RSP powstaje w wyniku zaangażowania błony mięśniowej w proces zapalny.

ICD 10: K 22.2 Niedrożność przełyku; T 28.6 Oparzenie chemiczne przełyku

Główne przyczyny rozwoju zwężeń bliznowatych:

  1. Ostre żrące zapalenie przełyku wynikające z uszkodzenia przełyku przez żrący chemikalia. Światło przełyku w obszarze tkanki bliznowatej jest równomiernie zwężone. Rozciągnięcie określa się powyżej obszaru zwężenia.
  2. Zwężenia trawienne są skutkiem choroby refluksowej przełyku, która może być następstwem wielu patologii dolnego zwieracza przełyku. Na długoterminowy W przypadku zapalenia przełyku proces ten może rozprzestrzenić się na warstwę mięśniową, a nawet na tkankę okołoprzełykową. Zwykle jest to proces długotrwały, ale czasami postępuje bardzo szybko. Na zdjęciu RTG widoczne jest rozszerzone zwężenie cylindryczne (może przekraczać 5 cm), fałdy błony śluzowej są pogrubione i kręte.
  3. Zwężenia pooperacyjne nie powstają w samym przełyku, lecz w miejscach zespoleń wykonywanych podczas resekcji żołądka, pomiędzy przełykiem a jelitami lub w kikucie żołądka.

Zwężenie rozworu rozworowego

Najbardziej częsta komplikacja Przepuklina rozworu przełykowego powstaje w wyniku ciągłego narażenia błony śluzowej przełyku na działanie treści żołądkowej. Uszkodzenie ściany narządów może być bardzo głębokie i często bierze w tym udział warstwa mięśniowa. Efektem takiego stanu zapalnego jest powstawanie blizn. Zwężenie rozworu przełykowego przełyku jest zwężeniem narządu na tle długotrwałej przepukliny rozworu przełykowego.

Stożkowy stożek

Charakterystyczną cechą jest zwężenie stożkowe objaw radiologiczny skurcz serca, gdy warstwy mięśniowe mięśnia wpustowego ulegają bliznom, uniemożliwiając przepływ pokarmu. Nagromadzone masy pokarmowe rozciągają odcinki rurki przełykowej znajdujące się powyżej zwężenia.

Zwężenie okrężne

CSP jest objawem rentgenowskim charakteryzującym się ograniczonym zwężeniem narządu o gładkich, wyraźnych konturach; powyżej i poniżej zwężenia widoczne są rozszerzone obszary przełyku. W przypadku wykrycia takiego zdjęcia rentgenowskiego konieczne jest wykluczenie raka endofitycznego przełyku. Ta postać nowotworu wcześnie prowadzi do CSP.

Kontury zwężenia są gładkie i wyraźne dzięki obecności tkanki łącznej w masie guza. Jeśli w miejscu przejścia zwężonej części w poszerzoną część zostanie wykryte „podważenie”, diagnoza staje się bardzo prawdopodobna.

Gdzie skontaktować się z patologią

Jeśli tam są objawy kliniczne zwężenie przełyku, należy skontaktować się z gastroenterologiem. Po badaniu i badaniu gastroenterolog przepisze Ci leczenie lub skieruje Cię na konsultację do specjalisty. W zależności od etiologii zwężenie przełyku leczy się:

  • chirurdzy;
  • onkolodzy;
  • gastroenterolodzy.

Zwężenie przełyku: leczenie

Metody leczenia zależą od przyczyny zwężenia przełyku. Wyróżnia się leczenie zachowawcze i chirurgiczne

Leczenie zachowawcze obejmuje dietoterapię (pokarm płynny i półpłynny), w przypadku zwężenia przełyku o podłożu trawiennym należy zastosować leki zobojętniające sok żołądkowy i środki ściągające. Ale częściej wymagana jest operacja.

Operacje na przełyku w celu zwężenia

Leczenie jest albo chirurg klatki piersiowej lub od specjalisty chirurgii endoskopowej. O tym, jak leczyć konkretnego pacjenta, decyduje się zwykle wspólnie.

Leczenie chirurgiczne w przypadku łagodnego zwężenia obejmuje bougienage i poszerzenie balonem.

Jeśli blizny są bardzo gęste, wycina się je różnymi technikami endoskopowymi.

Podczas leczenia pacjentów nieoperacyjnych nowotwory złośliwe Według najnowszych danych przełyk wytyczne kliniczne, przeprowadzać coś .

W przypadku rozległego i nawracającego zwężenia wykonuje się resekcję zwężonego odcinka przełyku, a następnie plastykę przełyku.

Jeżeli stan pacjenta jest ciężki i nie ma takiej możliwości operacja brzucha Gastrostomię wykonuje się jako środek niezbędny do zapewnienia odżywienia pacjenta.

Dieta

Odżywianie w przypadku zwężenia przełyku jest tak delikatne, jak to możliwe. Pacjentom przepisuje się dietę nr 1 według Pevznera, z ograniczeniem węglowodanów. Jedzenie nie powinno podrażniać chemicznie, termicznie ani mechanicznie błony śluzowej przełyku; powinno być ciepłe, miękkie i ugotowane. Posiłki powinny być wielokrotnego użytku, w małych porcjach. Przejadanie się jest niedopuszczalne.

Leczenie metodami medycyny alternatywnej

Wyleczyć zwężenie przełyku środki ludowe i niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów choroby. Metody te można stosować jedynie jako sposób na redukcję powiązanych zjawiska zapalne przełyk. Substancje takie jak rumianek farmaceutyczny, propolis, olej z rokitnika zwyczajnego korzystnie wpływają na proces epitelializacji.

Zmiany patologiczne w przełyku, którym towarzyszy upośledzenie funkcji połykania bolusa pokarmowego, spowodowane są zwężeniem wydrążonej rurki mięśniowej, przez którą pokarm przedostaje się do żołądka. Nazwa medyczna Proces ten to zwężenie przełyku.

Wszelkiego rodzaju urazy i nowotwory mogą powodować niedrożność, ale dość często patologia jest wrodzona. Na tę chorobę są podatni zarówno dorośli, jak i dzieci w różnym wieku.

Aby zapobiec rozwojowi poważnej choroby, należy wiedzieć, czym ona jest, jakie są jej objawy, przyczyny i czy można zapobiec jej wystąpieniu.

Krótko o chorobie

Choroba polega na częściowej lub całkowitej niedrożności przełyku, spowodowanej jego zwężeniem, co powoduje trudności w połknięciu dużej porcji pokarmu, a w zaawansowanym stadium – jakiejkolwiek cieczy.

Zwężenie otworu przełyku można zaobserwować w różnych częściach narządu.

Należy zauważyć, że przełyk ma różne średnice przy oddzielne obszary. W wydrążonej rurce mięśniowej znajdują się dwa zwężenia fizjologiczne (sercowy i aortalny) oraz trzy zwężenia anatomiczne - zwężenia gardłowe, oskrzelowe i przeponowe.

Zwężenia powstałe w wyniku procesów patologicznych zasadniczo różnią się od naturalnych zwężeń nie tylko lokalizacją, ale także negatywnymi procesami, które rozwijają się w wyniku ich wystąpienia.

Zablokowanie przejścia pokarmu do żołądka powoduje szereg problemów w funkcjonowaniu układ trawienny. Jednocześnie bliskość przełyku do innych narządów często staje się przyczyną wielu chorób.

Klasyfikacja choroby

Zwężenie przełyku często ma podłoże nabyte (około 85% rozpoznań). Wady wrodzone obserwuje się znacznie rzadziej, bo nie więcej niż w 15% przypadków.

Różnice gatunkowe

Objawy zwężenia są klasyfikowane według różnych kryteriów:

Oprócz klasyfikacji według tych aspektów bierze się pod uwagę nasilenie zmian chorobowych.

Stopnie powstawania patologii

Choroba przechodzi kilka etapów rozwoju - od subkompensowanego zwężenia (niewielkie zwężenie, które nie jest poważna wada) aż do całkowitej niedrożności przełyku.

W praktyka lekarska Rozważa się różne stopnie choroby w zależności od nasilenia zwężenia przełyku:

  • Pierwszy stopień. Światło rurki ma średnicę około 10 mm i możliwe jest badanie endoskopowe średniej wielkości instrumentem.
  • Drugi stopień. Zwężenie dotkniętego obszaru w badaniu bronchoskopem światłowodowym wynosi 7-8 mm.
  • Trzeci stopień. Średnica światła zwęża się do 3-4 mm i można ją zbadać jedynie za pomocą bardzo cienkiego światłowodu.
  • Czwarty stopień charakteryzuje się obecnością światła o wielkości zaledwie 1-2 mm lub jego całkowitym zablokowaniem.

Badanie zwężenia w czwartym stopniu jest trudne, ponieważ nie wydaje się możliwe zastosowanie nawet najcieńsze urządzenia. Jest to najcięższa postać choroby, której towarzyszy niemożność spożywania pokarmu.

Objawy kliniczne

Charakterystyczne objawy zwężenia wrodzonego i nabytego znacznie się różnią.

Wrodzona wada przełyku

Objawy zwężenia narządów u niemowląt są wykrywane dosłownie na początku życia, podczas pierwszego karmienia. Nie ma znaczenia, jak to nastąpi – pierś czy mleko modyfikowane.

Najbardziej wyraziste objawy Wady przełyku u noworodków to:

  • nadmierne zarzucanie nie zsiadłego mleka;
  • ciągłe ślinienie;
  • Dostępność duża ilośćśluz w nosie.

Podobne objawy są charakterystyczne dla wyraźnej wady przełyku. Przy lekkim zwężeniu zwężenie pojawia się w wieku około sześciu miesięcy, kiedy dziecko zaczyna otrzymywać bardziej zróżnicowaną dietę.

Choroba nabyta

Początkowy etap choroby u dorosłych nie objawia się tak wyraźnie, jak wrodzone zwężenie u niemowląt.

Głównym objawem zwężenia jest upośledzenie funkcji połykania (dysfagia). Na początku pacjent doświadcza niewygodny stan w procesie połykania pokarmów stałych. Towarzyszy temu wrażenie, jakby duży bolus pokarmowy dosłownie drapał ścianki przełyku.

Bez leczenia postęp choroby ulega pogorszeniu bolesne doznania podczas przejścia płynnego pokarmu przez rurkę przełykową. W czwartym stadium choroby pojawiają się problemy nawet podczas połykania śliny.

Kiedy próbuję pokonać zespół bólowy i połknąć porządne jedzenie guz utknie w miejscu zwężenia i prowokuje:

  • obfite wymioty;
  • ból w klatce piersiowej i żołądku;
  • problemy z oddychaniem w postaci skurczów, niemożność wdychania powietrza;
  • napadowy kaszel.

Niemożność prawidłowego odżywiania prowadzi do zaburzeń pracy przewodu pokarmowego, szybkiej utraty wagi, aż do stanu zwyrodnieniowego.

Powoduje

Wrodzone zwężenie wiąże się z anomaliami anatomicznymi powstałymi na etapie rozwój wewnątrzmaciczny płód Jej główną przyczyną jest defekt mięśnia właściwego lub pierścienia włóknistego.

Jeśli chodzi o nabytą postać zwężenia, jej przyczyny są zróżnicowane i często są związane z różnymi istniejącymi chorobami.

Wśród nich są patologie narządów:

  • wrzód trawienny;
  • erozyjne i wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku;
  • zaburzenia błony śluzowej przełyku;
  • przepuklina;
  • blizny pooperacyjne, w wyniku których rozwija się zwężenie bliznowate.

Oprócz wymienionych czynników, na tle których występuje zwężenie, patologię można wywołać:

  • wrzód żołądka lub dwunastnicy;
  • nieżyt żołądka;
  • choroba zakaźna;
  • guz różnego pochodzenia;
  • konsekwencje chemioterapii.

W w rzadkich przypadkach zwężenie następuje w wyniku ucisku przełyku przez tętniaka aorty, a także przez stan zapalny pobliskich węzłów chłonnych.

Inne powody

Zwężenie rurki mięśniowej może wystąpić w wyniku uszkodzenia jej ścian w wyniku ruchu wzdłuż niej ciało obce. Dzieje się tak, gdy badanie instrumentalne, bougienage, sondowanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Ze względu na działanie chemiczne lub uszkodzenia termiczne przełyk substancje agresywne pojawia się zwężenie oparzenia, które jest różne duża działka zmian chorobowych i powstawania licznych bliznowatych zwężeń rurki przełykowej.

Dokładny powód rozwoju proces patologiczny ustala się w trakcie szeregu badań instrumentalnych.

Środki diagnostyczne

Aby zidentyfikować chorobę i potwierdzić diagnozę po opisaniu przez pacjenta objawów, wykonuje się szereg zabiegów:

  1. Ezofagoskopia. Za jego pomocą bada się stan błony śluzowej przełyku i ujawnia wielkość zwężenia.
  2. Biopsja endoskopowa. Stosowany do wykrywania nowotworów, wrzodów lub zwężeń blizn.
  3. Rentgen. W celu identyfikacji wad narządowych wstrzykuje się środek kontrastowy, który umożliwia prześledzenie jego przejścia przez przełyk i wykrycie ewentualnych zmian patologicznych.

Z prawidłowe ustawienie Rozpoznanie zależy od dalszego wyboru taktyki terapeutycznej lub chirurgicznej.

Możliwości leczenia

Do metod eliminacji patologii należą: leczenie zachowawcze, chirurgii i medycyny tradycyjnej.

Leczenie zachowawcze

Metoda ta polega na stosowaniu delikatnej diety. Nie obejmuje spożywania potraw surowych, smażonych, pikantnych i tłustych.

Preferowane jest stosowanie w menu zup puree i śluzowatych kaszek w płynie. Dietę tę zaleca się pacjentom do czasu całkowitego wyzdrowienia.

Jeśli podstawą choroby jest zwężenie trawienne, pacjentowi przepisuje się leki ściągające i zobojętniające kwas.

Metody operacyjne

Wskazanie dla interwencja chirurgiczna jest niemożność usunięcia wady przełyku metody konserwatywne leczenie. Wykonuje się go następującymi metodami:

  1. Bougienage przełyku. Aby usunąć zwężenia, do przełyku wprowadza się specjalne rurki zwane bougies. Ich średnica zależy od tego, jak bardzo światło należy rozszerzyć. Przewiduje się stopniowe zwiększanie średnicy wózka. Jeśli zabieg jest wykonywany po uszkodzeniu przełyku oparzenie chemiczne, a następnie wykonaj to dalej wczesne stadia leczenie zapobiegające tworzeniu się zwężeń pooparzeniowych.
  2. Rozszerzenie balonu. Używany znacznie rzadziej. Jest to poszerzenie przełyku za pomocą specjalnych balonów.
  3. Operacja zwężenia światła przełyku. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest brak możliwości usunięcia zwężeń przełyku metodami opisanymi powyżej.
  4. Sekcja endoskopowa. Stosowany przy tworzeniu gęstych zwężeń i blizn, których nie można rozszerzyć za pomocą bougies lub balonów.
  5. Endoprotetyka. Stent wprowadza się do światła zwężonej rurki przełykowej.
  6. Plastyka przełyku. Jest to zastąpienie obszaru, który był wielokrotnie poddawany nawrotom zwężeń. Do przeszczepu wykorzystuje się materiał z żołądka lub jelit.

W sytuacji, gdy pacjent jest bardzo niedożywiony i operacja nie jest możliwa, żywienie zapewnia gastrostomia.

Leczenie zwężenia w dzieciństwie

Główną cechą eliminacji wrodzonego zwężenia u dzieci jest jego leczenie chirurgiczne.

Najpierw przeprowadza się trzykrotną procedurę bougienage. W przypadku braku skuteczności następuje wskazanie do zabiegu operacyjnego.

Powszechnie stosuje się rozszerzacze balonowe, jeżeli jednak istnieją przeszkody w ich założeniu, stosuje się wycięcie endoskopowe.

Aby wykluczyć powstawanie zwężeń pooperacyjnych, zaleca się wykonanie fibroesophagoskopii dwa tygodnie po plastyce przełyku.

Rokowanie po leczeniu

Należy zaznaczyć, że najczęściej nawroty zwężenia obserwuje się po zabiegu bougienage i poszerzeniu balonowym.

Bardzo w skuteczny sposób wpływ na łagodne zmiany W narządzie rozpoznaje się endoprotezję i resekcję przełyku.

Tradycyjne metody

Z przepisy ludowe w przypadku zwężenia przełyku można zastosować:

  1. Sok z kapusty z dodatkiem cukru. Na 1 litr soku weź 50 g granulowanego cukru. Pozostaw na 15 dni. Wypij 3 łyżki. łyżki po każdym posiłku.
  2. Herbata lipowa z miodem majowym. Zaleca się rozcieńczyć w nim 1 kroplę octu jabłkowego.
  3. „tabletki” ziemniaczane. Z startych ziemniaków wyciśnij sok, z miąższu uformuj okrągłe „tabletki”, włóż je do pojemnika i przechowuj w lodówce przez 7 dni. Połykać 1-2 kulki 10 minut przed posiłkiem, bez rozgryzania.

Leczenie środkami ludowymi nie powinno zastępować tradycyjnej terapii.

Przed zastosowaniem leków na receptę należy skonsultować się z lekarzem, gdyż samoleczenie może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego.

Odżywianie i dieta

Leczenie pacjentów ze zwężeniem przełyku nie tylko rozpoczyna się, ale także kontynuuje obowiązkowe stosowanie dieta terapeutyczna Nr 1 lub Nr 1 A.

Jego podstawowa zasada jest następująca:

  • z wyłączeniem wypieków, marynat, wędlin, marynat, potraw pikantnych, tłustych i słonych;
  • ograniczenie żywności na bazie produktów zbożowych, ziemniaków;
  • dozwolone są zupy puree, przeciery owocowe, klopsiki i klopsiki.

Pokarm nie powinien podrażniać przełyku, dlatego warto go ugotować na parze, a następnie zmielić w blenderze.

Możliwe komplikacje

Najczęstszymi towarzyszami choroby są:

  • przewlekłe zapalenie oskrzeli, które tłumaczy się podrażnieniem błony śluzowej podczas przechodzenia bolusa pokarmowego;
  • napadowy kaszel;
  • niedrożność, w wyniku której pokarm utknie w rurce przełykowej, co prowadzi do uduszenia i konieczności pilnej interwencji chirurgicznej;
  • pęknięcie ściany przełyku związane z jego przerzedzeniem.

Aby zapobiec takim powikłaniom, przy pierwszych oznakach choroby należy zgłosić się do lekarza, poddać się dokładnym badaniom i wdrożyć odpowiednie leczenie. To będzie klucz do szybkiego i pomyślnego powrotu do zdrowia.

Zwężenie to termin medyczny oznaczający zwężenie. Zwężenie przełyku jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do zwężenia jego światła. W takim przypadku przewodnictwo przełyku pacjenta ulega pogorszeniu. Objawy tej choroby: ból, odbijanie, wymioty, nadmierne ślinienie, zaburzenia połykania. Przyczyny zwężenia przełyku są różne: uraz narządowy, powstawanie blizn lub powstawanie guzów.

Jeść różne etapy i rodzaje zwężeń. W zaawansowanym stadium pacjent nie może przyjmować pokarmów stałych, a nawet płynnych zup i napojów nie może połykać. Dlatego tę chorobę bardzo poważna, zaleca się jak najwcześniej rozpocząć walkę z nią.

Leczenie choroby polega na przestrzeganiu ścisłej diety i stosowaniu tradycyjnych metod terapii. Musisz także przestrzegać zaleceń dotyczących stylu życia.

Co to jest zwężenie przełyku?

Przełyk to rurka prowadząca z gardła do żołądka, przez którą przemieszcza się bolus pokarmowy. Długość przełyku wynosi około 25 cm, średnica światła przełyku nie jest taka sama na całej jego długości, w niektórych obszarach obserwuje się fizjologicznie normalne zwężenia: w obszarze przecięcia przepony, w obszarze rozwidlenia tchawicy oraz w obszarze chrząstki pierścieniowatej.

Jeśli dana osoba doświadcza patologicznego zwężenia przełyku, prowadzi to do zakłócenia przejścia bolusa pokarmowego.

Szereg narządów ludzkich, które znajdują się w klatka piersiowa. Dlatego może prowadzić do zwężenia przełyku różne powody i choroby tych narządów.

Klasyfikacja choroby.

Ze względu na pochodzenie rozróżnia się wrodzone i nabyte zwężenia przełyku. W większości przypadków (90%) rozwija się zwężenie nabyte.

Zwężenie może rozwinąć się na poziomie szyi, dział zstępujący aorta lub punkt rozwidlenia tchawicy lub na poziomie osierdzia.
Choroba może mieć różnym stopniu wyrazistość. W sumie istnieją 4 stopnie choroby:

  1. I. Światło przełyku zwęża się do 11-9 mm.
  2. II. Światło przełyku zwęża się do 8–6 mm.
  3. III. Średnica światła wynosi 5-3 mm.
  4. IV. Średnica wynosi 3-0 mm. Może wystąpić całkowite zamknięcie przełyku.

Przyczyny choroby

Wrodzone zwężenie występuje z powodu zakłócenia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W tym przypadku u dziecka dochodzi do przerostu mięśniowej wyściółki przełyku, obecności w jego strukturze pierścieni chrzęstnych lub włóknistych lub tworzenia się wypukłości i błon z błony śluzowej przełyku.
W większości przypadków u pacjenta rozwija się nabyta postać patologii. Przyczyną tego stanu może być różne choroby zarówno przełyku, jak i innych narządów.

Najczęstsze przyczyny choroby:

  • zapalenie przełyku;
  • zagojone wrzody błony śluzowej przełyku;
  • chemiczne, radiacyjne, fizyczne i urazy termiczne, w szczególności uszkodzenie ścian narządu podczas badanie lekarskie lub procedury;
  • żylaki przełyku;
  • proces autoimmunologiczny, który wpływa na komórki tego narządu;

Czasami przyczyną zwężenia nie są patologie samego przełyku, ale zaburzenia wpływające pobliskie narządy:

  • tętniak aorty;
  • nieprawidłowe ułożenie naczyń krwionośnych;
  • choroba serca prowadząca do powiększenia lewego przedsionka;
  • zwiększenie wielkości tarczycy;
  • zwiększyć węzły chłonne wskutek proces zakaźny;
  • nowotwory łagodne i złośliwe.

Objawy stanu patologicznego

Objawy wrodzonego zwężenia przełyku pojawiają się już podczas pierwszych karmień noworodka.

Dziecko rozwija się następujące znaki choroby:

  • zarzucanie niezsiadłego mleka podczas karmienia lub bezpośrednio po nim;
  • obfite wydzielanieślina;
  • śluzowa wydzielina z nosa.

Jeśli zwężenie jest umiarkowane, objawy choroby pojawiają się po wprowadzeniu dziecku pokarmów uzupełniających zawierających gęste kawałki.

Nabyte zwężenie zwykle rozwija się stopniowo, objawy nasilają się powoli. Główny objaw choroby są naruszeniem procesu połykania (dysfagia).

Istnieją 4 stopnie tego naruszenia:

  1. I. Pacjent ma okresowe trudności w połykaniu pokarmów stałych. Gdy bolus pokarmowy przemieszcza się przez przełyk, osoba odczuwa ból.
  2. II. Pacjent może połykać wyłącznie pokarmy płynne i półpłynne.
  3. III. Pacjent może połykać wyłącznie płynny pokarm.
  4. IV. Proces połykania jest niemożliwy.

Oprócz zaburzeń połykania u pacjenta występują inne objawy choroby, które wiążą się z trudnością w przemieszczaniu bolusa pokarmowego przez przełyk:

Jeśli w przełyku szyjnym rozwinęło się zwężenie, pokarm często przedostaje się do dróg oddechowych. Powoduje to skurcz krtani, drgawki silny kaszel i uduszenie. Jeśli zwężenie jest stopień chroniczny, to dlatego długoterminowa utrata wartości Podczas karmienia pacjent traci na wadze, rozwija się anemia i wyczerpanie organizmu.

Rozpoznanie choroby

Oprócz zbierania i analizowania objawów stanu patologicznego trafna diagnoza używać następujące metody:

Leczenie zwężenia przełyku

Aby leczenie choroby było skuteczne, należy najpierw zidentyfikować i wyeliminować przyczyny. Stenoza nie niezależna choroba, ale rozwija się na tle innych stanów patologicznych.

Pacjent ze zwężeniem musi przestrzegać szeregu zasad:

  • musisz spać na wysokiej poduszce, żeby to zrobić Górna część ciało zostało podniesione;
  • powinieneś przestać nosić obcisłe ubrania i ciasne paski;
  • lepiej odmówić ulepszenia aktywność fizyczna chociaż umiarkowane ćwiczenia są korzystne;
  • ostatni posiłek powinien przypadać na 3-4 godziny przed snem;
  • po jedzeniu nie możesz się położyć, musisz zostać pozycja pionowa;
  • Jeżeli u pacjenta tak jest, należy monitorować masę ciała nadwaga, zaleca się jego normalizację.

Ważne jest, aby pamiętać, że musisz prawidłowo schudnąć. Nie da się szybko schudnąć. Nie można też wyczerpać się monodietą ani postem. Jeśli podejmiesz proces odchudzania bez przestrzegania standardów medycznych, możesz wyrządzić poważne szkody zdrowiu i zaostrzyć istniejące choroby.

Dieta

Leczenie choroby obejmuje przestrzeganie diety. Rodzaj diety zależy od stopnia zwężenia. Jeśli zwężenie jest niewielkie, pacjent może jeść dowolny pokarm, tylko w postaci puree, półpłynnej lub płynnej. Przy bardziej znaczącym zwężeniu pacjentowi podaje się wyłącznie gotowane zupy puree i zupy puree.

Podczas leczenia należy unikać spożywania słonych, kwaśnych, pikantnych i tłuste potrawy. Preferowane powinny być produkty pochodzenie roślinne. Pożywienie powinno mieć umiarkowaną temperaturę i nie podrażniać błony śluzowej, szczególnie jeśli przyczyną zwężenia jest uszkodzenie przełyku lub wrzód trawienny. Trzeba jeść często, ale w małych porcjach.

Jako napój dobrze jest używać naturalnych owoców i soki warzywne, napary ziołowe i herbata.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Medycyna ludowa z rodzynkami i miodem. 100 g rodzynek rozgniata się i miesza z 40 g senesu, 100 ml naturalny miód i 100 ml Oliwa z oliwek, dodaj 3 łyżeczki. nasiona lnu. Produkt dokładnie wymieszać. Przyjmować 15 g leku dziennie przed snem.

Prognozowanie i zapobieganie chorobie

Najlepsza profilaktyka skurcze są wykrycie w odpowiednim czasie oraz leczenie chorób mogących wywołać rozwój tego procesu, w szczególności chorób przełyku i żołądka. Należy także unikać środków chemicznych i oparzenia termiczne, urazy spowodowane przedmiotami mechanicznymi.
Przy odpowiednim leczeniu rokowanie w chorobie jest korzystne.