Niedożywienie poporodowe I stopnia u noworodków. Przewlekłe zaburzenia odżywiania u małych dzieci

Hipotrofia (niedobór białka i energii) jest zespół kliniczny, który występuje u dzieci na tle poważna choroba lub z powodu niedobory żywieniowe(nierównowaga wpływów składniki odżywcze, niedożywienie). Charakteryzuje się obniżoną masą ciała w stosunku do normy wiekowej oraz zaburzeniami trofizmu tkankowego, a w konsekwencji zaburzeniami rozwoju i funkcjonowania narządów wewnętrznych.

W leczeniu niedożywienia pierwszorzędne znaczenie ma odpowiednio zorganizowane żywienie lecznicze.

Hipotrofia jest powszechną patologią dzieciństwo. Według statystyk medycznych w 5% przypadków wizyty u pediatry wiążą się z niewystarczającym przyrostem masy ciała.

Źródło: serebryanskaya.com

Przyczyny i czynniki ryzyka

Hipotrofia może rozwinąć się pod wpływem szeregu przyczyn egzogennych (zewnętrznych) i endogennych (wewnętrznych). Do egzogennych należą:

• żywieniowe (żywienie nieodpowiednie do wieku, niedożywienie);
• zakaźne (ostre choroby zakaźne, posocznica);
• społeczne (niski poziom społeczny rodziny, wady wychowawcze).

Wewnętrzne przyczyny niedożywienia to następujące choroby i stany patologiczne:

• anomalie konstytucyjne (skaza);
• wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
• zaburzenia neuroendokrynne i endokrynologiczne (karłowatość przysadkowa, zespół nadnerczowo-płciowy, niedoczynność tarczycy, nieprawidłowości grasicy);
• zaburzenie procesu wchłaniania w jelitach (zespół złego wchłaniania, nietolerancja laktozy, celiakia);
• niewystarczający rozkład składników odżywczych (mukowiscydoza);
• pierwotne zaburzenia metaboliczne (tłuszcze, białka, węglowodany);
• niektóre choroby chromosomalne.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia niedożywienia u dzieci są:

• częste infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• zła opieka nad dziećmi (niewystarczająca ilość snu, rzadkie kąpiele, brak spacerów).

Rodzaje

W zależności od czasu wystąpienia rozróżniają następujące typy niedożywienie:

• wrodzony (prenatalny)– zwane także niedożywieniem płodu. Jego wystąpienie jest spowodowane naruszeniem krążenia maciczno-łożyskowego, co prowadzi do opóźnienia rozwój wewnątrzmaciczny. Niedożywieniu w okresie prenatalnym zawsze towarzyszy niedotlenienie płodu;
• nabyty (poporodowy)– jego rozwój opiera się na niedoborze białkowo-energetycznym, wynikającym z niedostatecznej podaży składników odżywczych i energii do organizmu dziecka (czyli przyjmowania składników odżywczych w ilościach niepokrywających wydatków organizmu);
• mieszany– spowodowane kombinacją czynników przed- i poporodowych.

W przypadku hipotrofii prenatalnej (hipotrofii płodu) rokowanie zależy od stopnia niedotlenienia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. układy nerwowe S.

Niedożywienie prenatalne, w zależności od objawów klinicznych, dzieli się na następujące typy:

• neuropatyczny– utrata masy ciała jest niewielka, występują zaburzenia snu i apetytu;
• neurodystroficzne– charakteryzuje się spadkiem masy ciała, opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego, uporczywą anoreksją;
• neuroendokrynny– charakteryzuje się naruszeniem hormonalnej regulacji rozwoju psychomotorycznego, a także stan funkcjonalny narządy wewnętrzne;
• encefalopatyczny– objawia się wyraźnym deficytem neurologicznym, znacznym opóźnieniem rozwoju psychicznego i fizycznego dziecka oraz hipoplazją układu kostnego.

W zależności od braku masy ciała u dzieci wyróżnia się następujące stopnie niedożywienia:

1. Łatwy. Niedobór wynosi 10–20%, długość ciała odpowiada normie wiekowej.
2. Przeciętny. Masa ciała zmniejsza się o 20–30%, obserwuje się opóźnienie wzrostu o 2–3 cm.
3. Ciężki. Niedobór przekracza 30%, dziecko jest znacznie zahamowane w rozwoju.

Dzięki terminowemu i kompleksowemu leczeniu niedożywienia I i II stopnia rokowanie jest korzystne.

Źródło: present5.com

Oznaki

O klinicznych objawach niedożywienia u dzieci świadczy brak masy ciała.

Przy niedożywieniu I stopnia stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Następuje nieznaczne zmniejszenie grubości podskórnej warstwy tłuszczu.

Objawy niedożywienia II stopnia to:

• labilność ośrodkowego układu nerwowego (obniżony ton emocjonalny, letarg, apatia, pobudzenie);
• suchość, bladość, łuszczenie się skóry;
• zmniejszony turgor tkanek miękkich i elastyczność skóry;
• utrata tkanki podskórnej (tylko na twarzy);
• zaburzenia mikrokrążenia (zimne kończyny, marmurkowatość skóry);
• zaburzenia dyspeptyczne (zaparcia, wymioty, nudności);
• szybki oddech (tachypnea);
• tendencja do tachykardii;
• stłumione tony serca.

Na III stopień niedożywienie powoduje wyraźne opóźnienie rozwoju. Stan ogólny dziecko jest ciężkie. Następuje utrata wcześniej nabytych umiejętności, wyrażają się oznaki anoreksji, osłabienia i letargu. Skóra jest blada i sucha, o szarawym odcieniu, zbierająca się w fałdach (tzw starcza skóra). Tkanka podskórna jest całkowicie nieobecna, twarz zapada się, znikają grudki Bishy, ​​nadając policzkom dzieci krągłość. Zanik mięśni rozwija się aż do całkowitego zaniku. Dziecko wygląda jak szkielet pokryty skórą. Często występują objawy odwodnienia:

• suche błony śluzowe;
• cofnięcie dużego ciemiączka;
• płytkie oddychanie;
• tłumienie dźwięków serca;
• znaczny spadek ciśnienia krwi;
• naruszenie termoregulacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedożywienia rozpoczyna się od badania i dokładnego zebrania wywiadu położniczego i poporodowego (cechy przebiegu ciąży, choroby matki, zatrucia, przebieg porodu, stosowanie środków pomocniczych położniczych, czas trwania przerwy bezwodnej, miesięczny przyrost masy ciała dziecka, przebyte choroby). Poznają także historię społeczną (status społeczno-ekonomiczny rodziny, warunki życia) i dziedziczną (choroby endokrynologiczne, metaboliczne, enzymopatie członków rodziny).

Na tle niedożywienia I i II stopnia u dzieci często rozwijają się choroby współistniejące (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego).

Diagnostyka laboratoryjna niedożywienia u dzieci obejmuje następujące rodzaje badań:

• ogólne badanie krwi (niedokrwistość hipochromiczna, podwyższony hematokryt i OB, trombocytopenia, leukopenia);
• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• oznaczanie składu kwasowo-zasadowego krwi;
• oznaczenie stężenia elektrolitów w surowicy (sodu, wapnia, potasu);
• immunogram (wykonywany podczas procesów zakaźnych);
• profil endokrynologiczny (hormony nadnerczy, Tarczyca) – jeżeli wskazano;
• badanie potu na zawartość chlorków (w przypadku podejrzenia mukowiscydozy);
• wirusologiczne i badania bakteriologiczne– jeśli podejrzewa się procesy zakaźne.

W razie potrzeby dziecko kierowane jest na konsultację do endokrynologa, okulisty, gastroenterologa itp.

Aby wykluczyć określony proces płucny (gruźlica, mukowiscydoza), wykonaj Badanie rentgenowskie narządy klatki piersiowej.

Leczenie

W przypadkach niedożywienia I i II stopnia z zadowalającą tolerancją ładunków pokarmowych leczenie prowadzone jest w trybie ambulatoryjnym. Wskazaniami do hospitalizacji są:

• wiek poniżej jednego roku;
• obecność chorób zakaźnych lub współistniejących somatycznie;
• niska tolerancja na obciążenia pokarmowe;
• III stopień niedożywienia.

W leczeniu niedożywienia pierwszorzędne znaczenie ma odpowiednio zorganizowane żywienie lecznicze. Ma trzy fazy:

1. Przygotowawczy.
2. Wzmocnione odżywianie.
3. Naprawczy.

Celem fazy przygotowawczej jest określenie tolerancji dziecka na obciążenie pokarmem i zwiększenie go, skorygowanie naruszeń bilans wodno-solny. W przypadku niedożywienia I stopnia ładunki żywności zmniejszają się w porównaniu z normą do 2/3 wymaganej objętości żywności, a przy niedożywieniu II i III stopnia do 1/3–1/2. Podczas karmienia piersią dziecku z niedożywieniem stopnia I i II przepisuje się 100 ml mleka matki na kilogram masy ciała dziennie.

Przy słabej tolerancji na obciążenia pokarmowe pojawia się potrzeba żywienia pozajelitowego. W tym celu podaje się dożylnie roztwory koloidów i krystaloidów w stosunku 1:1.

Celem fazy wzmocnionego odżywiania jest przywrócenie wszystkich rodzajów metabolizmu i energii, a także przejście do pełnego odżywiania jelitowego. Kaloryczność diety wynosi 150–180 kcal na każdy kilogram rzeczywistej masy ciała dziecka. Dietę stopniowo rozszerzamy, wprowadzając do niej wszystkie makro- i mikroelementy w proporcji wiekowej.

Ogólne zasady dietoterapii w przypadku niedożywienia:

Czas trwania okresu wyjaśnienia tolerancji pokarmowej			10–14 dni
	Mleko kobiece lub dostosowane preparaty kwasu mlekowego
Dzienna objętość		2/3 lub 1/2 należności	1/2 lub 1/3 należności
Liczba karmień	6-7 w 3 godziny	8 za 2,5 godziny	10 za 2 godziny
Dopuszczalne dzienne diety	Pełna objętość bez dodatków	100–150 ml dziennie	100–150 ml co 2 dni
Kryteria zmiany liczby karmień	Nie zmieniaj	Po osiągnięciu 2/3 objętości po 3 godzinach przechodzą na 7 karmień	Po osiągnięciu 1/2 objętości przechodzą na 8 karmień co 2,5 godziny, a 2/3 objętości – 7 karmień co 3 godziny

Według statystyk medycznych w 5% przypadków wizyty u pediatry wiążą się z niewystarczającym przyrostem masy ciała.

Faza regeneracyjna żywienia terapeutycznego ma na celu uporządkowanie prawidłowego zaopatrzenia w składniki odżywcze w stosunku do masy ciała właściwej dla wieku dziecka.

Często u małych dzieci przyrost masy ciała jest niewystarczający w stosunku do ich wieku i wzrostu. Przewlekły przyrost masy ciała u dziecka, który jest o 10% lub więcej niższy od normy, nazywany jest niedożywieniem.

To patologicznie upośledzone odżywianie jest niezależną chorobą - rodzajem dystrofii. Najczęściej obserwuje się ją u dzieci w pierwszych 3 latach życia i powoduje poważne zmiany w organizmie, dlatego tak ważne jest jej wczesne rozpoznanie i leczenie.

Hipotrofii towarzyszy także spowolnienie wzrostu i rozwoju psychomotorycznego. spowodowane niewystarczającym przyjmowaniem pokarmu lub problemami z wchłanianiem składników odżywczych w organizmie dziecka.

Klasyfikacja

W zależności od okresu rozwoju niedożywienia wyróżnia się:

1. Wrodzone lub powstające w macicy (prenatalnej), niedożywienie, rozwijające się w wyniku głodu tlenu u płodu, z opóźnieniem w jego rozwoju.
2. Niedożywienie nabyte (poporodowe), które pojawia się na skutek niedoborów białkowo-energetycznych w organizmie, których nie kompensuje kaloryczność i skład pożywienia. Niedobór może być spowodowany niezrównoważonym składem żywności, naruszeniem jej trawienia lub wchłaniania składników odżywczych.
3. Mieszane niedożywienie, podczas którego do czynników etapu wewnątrzmacicznego dodaje się dodatkowe przyczyny poporodowe (żywieniowe lub społeczne).

Niedożywienie klasyfikuje się według nasilenia:

• 1 (łagodny) stopień: niedobór masy ciała wynosi 10-20% normy dla wieku, a wzrost dziecka jest normalny;
• 2 (średni) stopień: waga zmniejszona o 20-30%, a wysokość o 2-3 cm od średniej norma wiekowa;
• Stopień 3 (ciężki): niedobór masy ciała przekracza 30% oczekiwanej masy ciała na tle wyraźnego opóźnienia wzrostu.

Podczas niedożywienia u dzieci wyróżnia się okresy:

• podstawowy;
• postęp;
• stabilizacja;
• rekonwalescencja lub rekonwalescencja.

Przyczyny niedożywienia

Prowadzić do hipotrofia wewnątrzmaciczna U płodu może wystąpić gestoza i dysfunkcja łożyska.

Hipotrofia dziecka może być spowodowana wieloma czynnikami na etapie prenatalnym i poporodowym jego rozwoju.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne może być związane z:

1. Patologia ciąży:

• toksykoza;
• gestoza;
• niewydolność płodu i łożyska;
• przedwczesny poród;
• niedotlenienie płodu;
• infekcja wewnątrzmaciczna.

1. Czynniki niekorzystne dla rozwoju płodu:

• złe nawyki u kobiety w ciąży;
• stresujące sytuacje lub częsta depresja;
• nieprzestrzeganie codziennej rutyny podczas ciąży;
• niekorzystne środowisko;
• zagrożenia przemysłowe.

1. Obecność poważnej patologii u przyszłej matki:

• wady serca;
• cukrzyca;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nadciśnienie;
• nefropatia.

Nabyte niedożywienie u dziecka może być spowodowane przyczynami endogennymi lub egzogennymi.

DO przyczyny endogenne odnieść się:

• wrodzone nieprawidłowości rozwojowe (w tym chromosomalne);
• niedobór enzymatyczny, w tym zespół złego wchłaniania, niedobór laktazy, celiakia itp.;
• anomalie konstytucyjne ();
• stan niedoboru odporności.

Wśród czynniki egzogenne Powodujące niedożywienie dzielimy na żywieniowe, zakaźne i społeczne.

1. Czynniki odżywcze to niezbilansowana lub niewystarczająca ilość pożywienia, którego spożycie powoduje niedobór białka i energii. Czynniki odżywcze obejmują:

• regularne niedożywienie związane z zaburzeniami ssania (z powodu odwróconych lub płaskich sutków piersi matki);
• brak odżywiania lub zmniejszenie objętości preparatu mlecznego;
• nadmierna niedomykalność u dziecka;
• niska jakość składu mleka z powodu niedostatecznego odżywiania matki;
• choroby dziecka utrudniające proces ssania i prawidłowego odżywiania: zwężenie odźwiernika, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, porażenie mózgowe, wady wrodzone serca itp.

1. Czynniki zakaźne, które mogą prowadzić do niedożywienia:

• grupa infekcji jelitowych;
• ciężkie zapalenie płuc;
• często występujące choroby układu oddechowego;
• gruźlica itp.

1. Czynniki społeczne odgrywają ważną rolę w występowaniu niedożywienia. Obejmują one:

• niewystarczający wsparcie finansowe rodziny;
• niehigieniczne warunki i błędy w opiece nad dzieckiem (brak spacerów na świeżym powietrzu, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, niewystarczająca ilość snu itp.).

Jeśli istnieje kilka przyczyn niedożywienia, choroba postępuje w przyspieszonym tempie, ponieważ wzajemnie się uzupełniają. Nieodpowiednie odżywianie zmniejsza odporność, przyczynia się do występowania patologii zakaźnych, co powoduje utratę masy ciała i zwiększa niedożywienie. Tworzy się błędne koło, a niedożywienie szybko wzrasta.

Objawy

Objawy niedożywienia zależą od ciężkości procesu. Postać wrodzona Lekarze identyfikują choroby podczas pierwszego badania dziecka. Diagnozę niedożywienia poporodowego przeprowadza się w procesie monitorowania rozwoju dziecka na podstawie charakterystycznych objawów.

Na stopień łagodny Ogólny stan dziecka nie jest obciążony chorobą. W nerwach rozwój mentalny dziecko nie jest daleko w tyle. Może wystąpić niewielka utrata apetytu. Na podstawie obiektywnych danych można wykryć następujące objawy:

• blada skóra;
• elastyczność tkanki jest zmniejszona;
• Podskórna warstwa tłuszczu w okolicy brzucha ulega rozrzedzeniu.

Dzieci z umiarkowanym niedożywieniem charakteryzują się zmniejszoną aktywnością. Letarg może ustąpić miejsca podekscytowaniu. Charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju umiejętności motorycznych. Apetyt jest znacznie zmniejszony. Łuszcząca się, luźna, blada skóra. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Na skutek pogorszenia się elastyczności skóry łatwo tworzą się fałdy, które są trudne do wyprostowania.

Podskórna warstwa tłuszczu zachowuje się tylko na twarzy i jest całkowicie nieobecna w innych częściach ciała. Zwiększa się oddech i tętno, ciśnienie tętnicze zredukowany. Dzieci często się rozwijają choroby somatyczne– odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego itp.

W przypadku ciężkiego niedożywienia podskórna warstwa tłuszczu u dzieci znika nie tylko na tułowiu i kończynach, ale także na twarzy. Dziecko jest poważnie opóźnione w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym. Wzrost jest znacznie zmniejszony, mięśnie ulegają zanikowi, gęstość i elastyczność tkanki są całkowicie utracone.

Dziecko jest ospałe i praktycznie nieruchome. Reakcja na bodźce zewnętrzne– nie tylko dla światła i dźwięku, ale nawet dla bólu – nieobecny. Wyraźnie widać silne wyczerpanie dziecka. Niemowlęta mają zapadnięte duże ciemiączko. Skóra jest blada i ma szarawy odcień.

Widoczna jest bladość i suchość błon śluzowych, popękane usta, zaostrzone rysy twarzy i zapadnięte oczy. Zaburzona jest termoregulacja. Niemowlęta zwracają się (lub wymiotują), są podatne na biegunkę i oddawanie moczu jest rzadkie.

Następujące choroby są typowe dla dzieci z ciężkim niedożywieniem:

• infekcja grzybicza błony śluzowej jamy ustnej ();
• zapalenie spojówek;
• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• krzywica;
• łysienie (wypadanie włosów) itp.

W fazie końcowej temperatura gwałtownie spada, zwalnia bicie serca, poziom cukru we krwi spada.

Diagnostyka

Lekarz wykryje hipotrofię płodu podczas kolejnego badania USG wykonywanego przez kobietę w ciąży.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży. Zmierzone wymiary głowy płodu, długość ciała oraz obliczenie oczekiwanej masy płodu pozwalają ocenić jego rozwój zgodnie z wiekiem ciążowym i wykryć opóźnione dojrzewanie wewnątrzmaciczne.

Kobieta w ciąży trafia do szpitala w celu ustalenia przyczyny niedożywienia płodu. Wrodzone niedożywienie diagnozuje neonatolog (pediatra). Oddział macierzyński, noworodek) podczas pierwszego badania noworodka.

Nabyte niedożywienie wykrywa pediatra monitorując dziecko na podstawie kontrolowanych danych antropometrycznych: wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej, głowy, brzucha, bioder i ramion. Określa się także grubość fałdu skórno-tłuszczowego. różne obszary ciała.

W przypadku wykrycia niedożywienia zaleca się bardziej szczegółowe badanie w celu ustalenia jego przyczyny:

• konsultacje specjalistów pediatrycznych (kardiolog, neurolog, genetyk, gastroenterolog, endokrynolog);
• metody laboratoryjne: badania krwi (metody kliniczne i biochemiczne), badania moczu i kału w kierunku dysbakteriozy, coprogram;
• badania sprzętu: EKG, USG, echokardiografia, elektroencefalografia itp.

Leczenie

Leczenie dzieci z łagodnym (I) stopniem niedożywienia można prowadzić w domu pod nieobecność współistniejąca patologia i zminimalizowane ryzyko powikłań. W przypadku stwierdzenia umiarkowanego i ciężkiego niedożywienia (II lub III stopnia) dziecko kierowane jest do szpitala.

Zalecana jest kompleksowa terapia, której celem jest:

• wyeliminowanie przyczyny choroby;
• bezpieczeństwo zrównoważone odżywianie zgodnie ze standardami wiekowymi;
• leczenie powikłań spowodowanych niedożywieniem.

Dla każdego dziecka dobierany jest indywidualny zestaw środków w zależności od stopnia niedożywienia.

Kompleksowe leczenie powinno obejmować:

• identyfikacja przyczyny niedożywienia i, jeśli to możliwe, jej wyeliminowanie;
• dietoterapia będąca podstawą leczenia niedożywienia;
• leczenie istniejących ognisk infekcji u dziecka;
• leczenie objawowe;
• właściwa opieka nad dzieckiem;
• Terapia ruchowa i masaż, fizjoterapia.

Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę stopień dysfunkcji narządów trawiennych oraz stopień niedożywienia.

Terapia dietą

Korekta żywienia odbywa się w kilku etapach:

1. Na pierwszym etapie procesu nadzór medyczny określa się możliwość całkowitego trawienia i wchłaniania pokarmu w organizmie. Czas obserwacji waha się od kilku dni w przypadku niedożywienia 1. stopnia do 2 tygodni w przypadku niedożywienia 3. stopnia. Określa się strawność pokarmu oraz obecność wzdęć, biegunki lub innych objawów niestrawności.

Od pierwszych dni leczenia przepisuje się zmniejszoną ilość pokarmu na dzień: przy 1 stopniu niedożywienia odpowiada to 2/3 objętości właściwej dla wieku, przy 2 – ½ objętości, przy 3 stopniach – 1/ 3 dziennej objętości odpowiedniej dla wieku.

Zmniejszają się przerwy między karmieniami, ale zwiększa się częstotliwość posiłków: przy 1 stopniu niedożywienia do 7 razy dziennie, przy 2 – do 8 razy dziennie, przy 3 – do 10 razy dziennie.

1. Drugi etap nazywany jest przejściowym. Celem diety w tym okresie leczenia jest stopniowe uzupełnianie niedoborów składników odżywczych, minerałów i witamin niezbędnych do przywrócenia zdrowia.

Stosuje się taktykę mającą na celu zwiększenie objętości porcji jedzenia i jego zawartości kalorii, ale liczba karmień dziennie jest zmniejszona. Przy niewielkich, codziennych dodatkach karmy, objętość stopniowo zwiększa się do pełnej ilości odpowiedniej dla wieku.

1. Trzeci etap terapii dietetycznej charakteryzuje się wzmożonym odżywianiem. Zwiększenie ładunku żywności jest możliwe tylko wtedy, gdy: zdolność funkcjonalna narządy trawienne.

Istotnym warunkiem stosowania diety dietetycznej jest spożywanie łatwostrawnego pożywienia. Optymalne odżywianie Jest . W przypadku jego braku przepisywane są preparaty mleczne, których wyboru dokonuje lekarz.

W przypadku ciężkiego niedożywienia, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie spożywać pokarmu lub dotknięte narządy przewodu pokarmowego nie są w stanie go strawić, dziecku przepisuje się żywienie pozajelitowe.

W tym przypadku dożylnie podaje się nie tylko roztwory odżywcze ( roztwór glukozy, hydrolizaty białek), a także roztwory elektrolitów (Trisol, Disol), witaminy w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i utrzymania metabolizmu.

W trakcie leczenia (w celu ułatwienia kontroli żywienia) ilość i jakość otrzymanego żywienia odnotowuje się w specjalnym dzienniczku, w którym m.in mieszanki odżywcze, podawany dożylnie. Charakter stolca i liczba wypróżnień w ciągu dnia, liczba oddawania moczu i objętość wydalanego moczu są monitorowane i odzwierciedlone w dzienniku.

Bada się go kilka razy w tygodniu (oznacza się obecność niestrawionego błonnika i wtrąceń tłuszczowych w kale). Co tydzień monitorowana jest masa ciała dziecka, na podstawie której lekarz na nowo oblicza zapotrzebowanie na składniki odżywcze.

Kryteriami skuteczności dietoterapii są:

• poprawa stanu dziecka;
• przywrócenie elastyczności skóry;
• normalna stan emocjonalny dziecko;
• pojawienie się apetytu;
• dzienny wzrost masy ciała o 25-30 g.

Dziecko musi być hospitalizowane z matką. Zapewni opiekę nie tylko w domu, ale także w szpitalu.

Opieka

Jeden z komponentów kompleksowe leczenie niedożywienie - masaż regeneracyjny.

Opieka nad dzieckiem niedożywionym powinna zapewniać:

• komfortowe warunki dla dziecka w domu i w szpitalu;
• wietrzenie pomieszczenia co najmniej 2 razy dziennie;
• temperatura powietrza powinna wynosić 24-25 0 C;
• codzienna ekspozycja na powietrze;
• wykonywanie specjalnych ćwiczeń w celu przywrócenia napięcia mięśniowego;
• kursy masażu o korzystnym wpływie na organizm dziecka.

Terapia lekowa

Farmakoterapia niedożywienia może obejmować:

• przepisywanie probiotyków w celu skorygowania zaburzenia równowagi mikroflory w jelitach (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty itp.);
• terapia enzymatyczna, gdy zmniejsza się zdolność przewodu żołądkowo-jelitowego do trawienia pokarmu - przepisane leki zrekompensują brak soków trawiennych żołądka i trzustki (sok żołądkowy, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapia witaminowa - najpierw leki podaje się w formie zastrzyków (witaminy B1, B6, C), a po normalizacji stanu kompleksy witaminowo-mineralne przepisywane są doustnie;
• terapia stymulująca usprawniająca procesy metaboliczne: Dibazol, żeń-szeń, Pentoksyfilina poprawiają przepływ krwi i zapewniają dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek powikłań u dziecka przeprowadza się leczenie objawowe.

W przypadku anemii przepisywane są suplementy żelaza (Totema, Sorbifer itp.). Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy niż 70 g/l, można przetoczyć czerwone krwinki.

Przepisanie immunoglobuliny zwiększy odporność organizmu i ochroni dziecko przed infekcją.

Jeśli zostaną wykryte oznaki krzywicy, w pomieszczeniu fizycznym przeprowadza się terapię witaminą D i promieniowaniem ultrafioletowym.

Prognoza

Terminowe leczenie łagodnego niedożywienia i umiarkowane nasilenie zapewni korzystne rokowanie dla życia dziecka. W przypadku ciężkiego niedożywienia śmierć jest możliwa w 30-50% przypadków.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu wewnątrzmacicznemu, należy podjąć działania w okresie rodzenia dziecka:

• eliminacja czynników niekorzystnie wpływających na płód;
• regularna obserwacja kobiety przez ginekologa i terminowe badania przesiewowe;
• terminowa korekta patologii ciąży;
• ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny kobiety w ciąży.

Aby zapobiec niedożywieniu poporodowemu, należy:

• regularna obserwacja dziecka przez pediatrę i antropometria;
• zbilansowane odżywianie kobiet w okresie laktacji;
• zapewnienie kompetentnej opieki noworodkowi;
• leczenie wszelkich chorób dziecka zgodnie z zaleceniami pediatry.

Podsumowanie dla rodziców

Hipotrofia u dziecka we wczesnym wieku to nie tylko opóźnienie masy ciała o 10% lub więcej. Choroba ta prowadzi do opóźnienia rozwoju umysłowego i mowy. Postępujące niedożywienie prowadzi do wyczerpania i stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Narodziny dziecka to wydarzenie niezwykle ważne. Trzeba się na to przygotować i przestrzegać wszystkiego zalecenia lekarskie w okresie ciąży. Środki te pomogą uniknąć rozwoju niedożywienia w macicy.

Po urodzeniu dziecka karmienie piersią, właściwa pielęgnacja noworodka i regularne monitorowanie wskaźników rozwoju dziecka (fizycznego i psychicznego) pozwolą zapobiec rozwojowi nabytego niedożywienia.

Jeśli ta poważna choroba wystąpi u dziecka, tylko terminowe, kompleksowe leczenie pomoże przywrócić zdrowie dziecka.

Aby się rozwijać, potrzebuje pełnoprawnego człowieka. Jeśli rosnące ciało otrzymuje niewiele składników odżywczych, wzrost spowalnia.

Organizm kieruje składniki odżywcze do tych układów, które są niezbędne. Reszta albo przestaje się rozwijać, albo rozwija się bardzo powoli. W okresie niemowlęcym opóźnienia rozwojowe są gwarancją niepełnosprawności w wieku dorosłym.

Dystrofia lub, jak to się nazywa, hipotrofia, to ten sam stan, który rozwija się przy niedostateczności. Teraz dowiemy się, czym jest niedożywienie, jak rozwija się i czy można go uniknąć negatywne konsekwencje niedożywienie u niemowląt.

Czym jest niedożywienie i jak często występuje u dzieci?

Hipotrofia jest zjawiskiem rzadkim w krajach rozwiniętych. Według Światowej Organizacji Zdrowia na każde sto noworodków przypada od siedmiu do ośmiu dzieci niedożywionych.

W krajach rozwijających się odsetek ten jest znacznie wyższy – aż dwudziestu dzieci na sto cierpi z powodu niedożywienia. Hipotrofię można zdiagnozować dopiero u dzieci poniżej drugiego roku życia, po osiągnięciu tego wieku organizm zaczyna się inaczej rozwijać.
Mówienie w prostym języku, niedożywienie jest konsekwencją głodu. Nie ma znaczenia kto – matka czy dziecko. Mleko matki jest jedynym pełnowartościowym pożywieniem dziecka dzieciństwo, a jeśli matka źle się odżywia, dziecko będzie cierpieć bardziej niż ona.

Hipotrofia to stan, który rozwija się, gdy w organizmie brakuje składników odżywczych. Występują braki ilościowe i jakościowe. Ilościowe ma miejsce wtedy, gdy jest mało jedzenia.

Wysoka jakość rozwija się w przypadku nieprawidłowo wybranego sztucznego. Mleko matki w wystarczających ilościach nie może prowadzić do niedoborów jakościowych.

Klasyfikacja i przyczyny

Hipotrofia może być wewnątrzmaciczna lub nabyta. Hipotrofia wewnątrzmaciczna rozwija się, gdy matka dziecka cierpi na ciężką zatrucie w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Jeśli chodzi o stopnie, istnieje specjalna klasyfikacja, która określa stopień niedożywienia u dziecka.

Hipotrofia 1 (łagodna) stopień można zdiagnozować u dzieci. W tym przypadku wzrost przebiega normalnie, dziecko nie osiąga 10% normalnej masy ciała.

Hipotrofia drugiego (średniego) stopnia- stan jest cięższy. W tym przypadku deficyt masy wynosi już od 20 do 30%. Stopień drugi stwarza zagrożenie dla rozwoju dziecka i jeśli brak masy ciała nie zostanie uzupełniony w ciągu półtora miesiąca, zaczną się procesy regresyjne.

Trzeci (ciężki) stopień niedożywienie charakteryzuje się poważnym brakiem masy - od 30% i więcej, a także prawie całkowitym ustaniem wzrostu. Przyczyny niedożywienia są różnorodne – od wad rozwojowych po jakość opieki nad dzieckiem.

Najczęściej niedożywienie dotyka dzieci urodzone przez zbyt młode dziewczynki lub kobiety. dojrzały wiek, ze względu na fakt, że oba organizmy nie są w stanie zapewnić płodowi wystarczającego odżywienia wewnątrzmacicznego.

Jeśli matka nie odżywia się dobrze lub je złe nawyki, wszystko to będzie miało wpływ na jej dziecko. Jeśli matka ma poważną chorobę, dziecko będzie wątłe i niedowagi choroby przewlekłe takie jak choroby serca lub zaburzenia układu hormonalnego.

Ciąża mnoga, co jest możliwe w przypadku zapłodnienia in vitro lub superowulacji, prowadzi do wcześniactwa lub niedożywienia wszystkich płodów na raz. Dystrofię powodują także anomalie rozwojowe, mutacje genetyczne i zaburzenia metaboliczne przenoszone genetycznie.

Czy wiedziałeś? Bez względu na to, jak mała może wydawać się dłoń noworodka, jest ona tak silna, że ​​może utrzymać cały ciężar jego ciała. Chwyć odruch- jeden z bezwarunkowych i bardzo ważnych odruchów zarówno u dziecka ludzkiego, jak i u wielu młodych zwierząt torbaczy.

Jakościowy brak pożywienia wiąże się ze złym stanem zdrowia matki i niezbilansowaną żywnością uzupełniającą lub substytutami mleka matki, które nie są zbilansowane pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów.

Fizjologicznymi przyczynami niedoborów ilościowych są letarg odruch ssania w którym dziecko nie może pić Wystarczającą ilość mleko, nieregularny kształt sutki i zwiększona gęstość gruczołów sutkowych.

Oprócz oczywistego braku pożywienia u ludzi, przyczyną nabytego niedożywienia są choroby zakaźne, którym towarzyszą zaburzenia jelitowe, niekorzystne warunki środowiskowe środowisko i brak matczynej opieki.

Opieka matki oznacza ciągłą uwagę, kontakt fizyczny, komunikację, częste spacery i szczere uczucie. Im silniejszy stres, tym większa będzie potrzeba dodatkowego odżywiania, które powinno zrekompensować utratę energii.

Objawy kliniczne

Wrodzone niedożywienie rozpoznaje się natychmiast po objawach zewnętrznych – braku podskórnej tkanki tłuszczowej, słabym turgorze, dużych fałdach skóry na szyi, bokach i pośladkach, które przez długi czas nie prostują się.

Im bardziej wystają żebra i stawy dziecka, a łopatki są widoczne pod skórą, tym bardziej rozwinięta jest dystrofia. Badania laboratoryjne dystrofii dziecięcej zwykle wykazują brak wapnia i potasu w płynie osocza, małą liczbę płytek krwi i niski poziom cukru we krwi.

Nabyte niedożywienie można rozpoznać dopiero po pewnym czasie od przebywania dziecka w domu z rodzicami.

Jak już dowiedzieliśmy się, przyczyną dystrofii może być nie tylko nieuwaga rodziców, ale także czynniki fizjologiczne, dlatego im częściej dziecko jest badane przez pediatrę, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że niedożywienie osiągnie niebezpieczny etap.

Ważny! W drugim stopniu niedożywienia podskórna warstwa tłuszczu opuszcza całe ciało, ale pozostaje na twarzy. Dopóki ta warstwa tłuszczu pozostanie, dziecko można wyprowadzić ze stanu wyczerpania bez konsekwencji.

Wyróżnia się trzy etapy niedożywienia. Na początku dziecko zaczyna wykazywać oznaki niepokoju. Staje się bardziej nerwowy i kapryśny, zaczyna zauważalnie tracić na wadze - warstwa tłuszczu na brzuchu staje się cieńsza.

Krążenie skóry na tym etapie jest nadal stabilne, więc kolor skóry pozostaje normalny, ale spadek apetytu zaalarmuje każdego uważnego rodzica. W tym przypadku nie ma się czym martwić, karmienie piersią i dobra pielęgnacja pomogą dziecku szybko przybrać na wadze.

Drugi etap niedożywienia charakteryzuje się upośledzoną aktywnością dziecka. Staje się ospały i zwiększa się senność. Możliwa jest również duszność i tachykardia.

Inną oznaką niedożywienia drugiego stopnia jest opóźnienie wzrostu o dwa do trzech centymetrów od normy. Skóra dzieci zaczyna blednąć i łuszczyć się, zmniejsza się napięcie mięśniowe, a zaburzenia odżywiania stają się chroniczne.
Warstwa tkanki tłuszczowej zaczyna się topić, co jest szczególnie widoczne na brzuchu i kończynach. Hipotrofia trzeciego stopnia charakteryzuje się zmniejszeniem podskórnej warstwy tłuszczu zarówno na twarzy, jak i na całym ciele.

Kolor skóry zmienia się z bladego na szary, fałdy skóry nie prostują się. Oczy stają się zapadnięte, rysy twarzy wręcz przeciwnie, stają się ostrzejsze, a dziecko przestaje reagować na bodźce.

NA ostatni etap niedożywienie, u dziecka występują choroby zapalne- , . Wręcz przeciwnie, możliwe jest, że oddawanie moczu stanie się rzadsze.

Istnieje kilka metod diagnostycznych: instrumentalne, laboratoryjne i ogólne. Na diagnostyka ogólna Na podstawie obserwacji pediatra wyciąga wnioski na temat obecności objawów niedożywienia.

Ocenia otłuszczenie dziecka (obecność fałdów tłuszczowych na szyi, bokach i kończynach) oraz jego funkcję trawienną. Ten ostatni charakteryzuje się jakością kał- ich kolor, zapach i struktura. U dziecka cierpiącego na dystrofię występuje kał okropny odór, często zawierają niestrawiony pokarm, a nawet cząsteczki włókien mięśniowych.

Na koniec pediatra sprawdza funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, obserwując reakcję dziecka na bodźce zewnętrzne.

Czy wiedziałeś? W ciele noworodka jest aż o sześćdziesiąt kości więcej niż w ciele osoby dorosłej!

Badania laboratoryjne są zlecane począwszy od drugiego etapu niedożywienia, kiedy wzrasta ryzyko zmian patologicznych w organizmie.

Wyniki badań różnią się na różnych etapach niedożywienia, a badanie krwi najlepiej pokazuje możliwe naruszenia - daje wyobrażenie o równowadze białkowej, stabilności układu odpornościowego i możliwych procesach zapalnych.

Diagnostykę instrumentalną stosuje się w przypadku podejrzenia nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych i układów narządów. Przede wszystkim sprawdzane jest funkcjonowanie serca – lekarz przeprowadza badanie elektrokardiograficzne.

Zwiększone karmienie również nie będzie leczeniem, ponieważ całe ciało już ucierpiało. Wymaga to kompetentnego podejścia do żywienia, terapii witaminowej i nadzoru lekarskiego.

Leczenie niedożywienia pierwszego stopnia można przeprowadzić w domu, po wcześniejszej rejestracji u pediatry. W przypadku drugiego i trzeciego stopnia niedożywienia należy udać się do szpitala i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich dotyczących normalizacji odżywiania, codziennej rutyny, terapii lekowej i masaży leczniczych.

Ważny! Częste, frakcyjne karmienie dziecka przyspiesza jego powrót do zdrowia, w przeciwieństwie do dużych, ale rzadkich posiłków. Im większy stopień wyczerpania, tym częściej trzeba karmić dziecko. W pierwszym etapie choroby wystarczy sześć do siedmiu razy dziennie, w drugim- od ośmiu do dziesięciu i po trzecie- dziesięć do dwunastu karmień dziennie.

W tym czasie należy poświęcić dziecku całą uwagę i zorganizować dla niego całodobową opiekę, aby bez konsekwencji wyprowadzić go ze stanu dystrofii.

Ten główna metoda leczenie niedożywienia: bez tego farmakoterapia i masaże nie mają sensu. Im wyższy stopień wyczerpania, tym delikatniej lekarz będzie dobierał i przepisywał produkty spożywcze.

W pierwszej kolejności sprawdza się stopień uszkodzenia układu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego, gdyż nie dochodzi do ścieńczenia podskórnej warstwy tłuszczu główny wskaźnik stopień dystrofii.

Odporność na produkty badana jest eksperymentalnie. Jeżeli dziecko osiągnęło wiek, w którym można podawać pokarmy uzupełniające, wprowadza się je stopniowo do diety i monitoruje pod kątem wzdęć i zaburzeń. W leczeniu dzieci karmionych piersią dostosowuje się żywienie matki.

Niemowlęciu nie należy podawać dużej ilości jedzenia na raz. Im wyższy stopień wyczerpania, tym mniejszymi porcjami rozpoczyna się jego odbudowa. Na drugim etapie terapii dietetycznej Specjalna uwaga zwracaj uwagę na mikro- i makroelementy dostające się do organizmu.
Na etapie przejściowym żywienie małych dzieci powinno uzupełniać zapotrzebowanie organizmu na kalorie i objętość pożywienia, aby przyspieszyć powrót do zdrowia po niedożywieniu. Dziecko zaczyna być karmione rzadziej, ale obficie.

Ostatni etap charakteryzuje się zwiększonym karmieniem. Dziecko otrzymuje dużo jedzenia, gdy funkcjonalność przewodu pokarmowego zostanie całkowicie przywrócona.

Należy ograniczyć w pożywieniu składnik białkowy, gdyż jest on najtrudniejszy do strawienia, ale zadbać o wartości odżywcze – przyrosty masy ciała na tym etapie są bardzo intensywne.

Częsta analiza kału - wymagany warunek kontrola odzyskiwania. Liczba niestrawionych błonnik pokarmowy i elementy tłuszczowe pokazują, jak należy dostosować dietę.

Czy wiedziałeś? Przez pierwsze dwa lata życia dziecko śpi niestabilnie, dlatego jego rodzice nie otrzymują w tym czasie około czterech i pół tysiąca godzin prawidłowego snu.- odpowiada to prawie pół roku życia.

Leki

Terapia lekowa obejmuje terapię witaminową, terapię enzymatyczną i terapię stymulującą procesy metaboliczne organizmu. Terapia witaminowa wzbogaca organizm w substancje, których brakuje bardziej niż innych - C, B1 i B6.

Najpierw ćwicz podskórnie i wstrzyknięcie domięśniowe rozwiązania. Po funkcja trawienna wróci do normy i kompleksy witaminowe zaprzestać przejazdu, przepisane jest podanie dojelitowe (doustnie).

Terapię enzymatyczną przepisuje się dzieciom, które w drugim i trzecim etapie wyczerpania utraciły zdolność trawienia pokarmu. Enzymy zastępują własny sok żołądkowy, który podczas niedożywienia prawie nie jest wydzielany, a także amylazę i lipazę wydzielane przez trzustkę.

Terapię stymulującą prowadzi się lekami wzmacniającymi układ odpornościowy (aż do immunoglobulin w najcięższych stadiach), poprawiającymi krążenie krwi i stymulującymi transport tlenu we wszystkich tkankach.

Masaż i terapia ruchowa

Terapia ruchowa to fizjoterapia. Razem z masażem służy poprawie metabolizmu tkanek, pobudzeniu krążenia krwi i rozproszeniu limfy. Wychowanie fizyczne wzmacnia mięśnie i więzadła oraz wpływa na stawy dziecka – stają się one ponownie elastyczne i mobilne.

W terapii złożonej terapia ruchowa i masaż pełnią rolę ogólnego toniku, normalizują procesy metaboliczne, a tym samym przywracają pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, który zaczyna przekazywać normalne odruchy pokarmowe.

Ważny! Fizjoterapia może być aktywny lub pasywny. Do ruchów aktywnych zalicza się ruchy, które dziecko wykonuje samodzielnie, reagując na bodźce. Ćwiczenia bierne wykonywane są przez wykwalifikowanego pediatrę lub przeszkolonych rodziców.

Kobieta powinna zaprzestać picia alkoholu, wykluczyć alkohol, także bierny, zażywać świeże powietrze i poddawać się regularnym badaniom u ginekologa.

Czy wiedziałeś? W chwili urodzenia dzieci nie mają stawów kolanowych. Po prostu nie są one potrzebne- w tym wieku dzieci nie są już w stanie utrzymać się w pozycji pionowej. Wreszcie stawy kolanowe powstają dopiero sześć miesięcy po urodzeniu.

Po urodzeniu dziecko należy trzymać w domu lepsze warunki- zapewnij mu karmienie piersią lub kup zbilansowane, jeśli nie ma mleka. Matka karmiąca musi monitorować swoją dietę, ponieważ wszystko, co zje, zamieni się w pożywienie dla dziecka.

Pediatra powie Ci, kiedy możesz wprowadzać pokarmy uzupełniające do mleka matki i należy to robić stopniowo, sprawdzając reakcję dziecka na poszczególne produkty. Oprócz odżywiania należy zadbać o częsty kontakt dziecka ze światłem słonecznym i świeżym powietrzem.
Te naturalne czynniki powodują, że małe dzieci są silne. Hipotrofia nie jest wyrokiem śmierci, a przy starannej pielęgnacji możesz w krótkim czasie przywrócić dziecku normalny stan. Konieczne jest monitorowanie odżywiania matki karmiącej i wzbogacanie jej diety w kompleksy witaminowe.

Pokarmy uzupełniające należy wprowadzać na podstawie zaleceń lekarskich i obserwując zmiany w samopoczuciu dziecka. Znając objawy i oznaki niedożywienia, możesz zrozumieć, kiedy dziecko się zaczęło niepokojące objawy i zwróć się o pomoc do pediatry.

Tylko kompetentna opieka medyczna uratuje dziecko przed postępującym niedożywieniem i da mu możliwość prawidłowego rozwoju.

Bardzo często u dzieci dochodzi do patologicznego niedożywienia, któremu towarzyszy niewielki wzrost masy ciała w stosunku do normy właściwej dla wieku i wzrostu. Jeśli opóźnienie to przekracza 10%, rozpoznaje się niedożywienie, które najczęściej objawia się przed 3. rokiem życia.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależne gatunki dystrofia. Ponieważ niedożywieniu u małych dzieci towarzyszy bardzo poważne naruszenia w organizmie (niepowodzenie procesy metaboliczne, obniżona odporność, opóźniona mowa i rozwój psychomotoryczny), ważne jest szybkie rozpoznanie choroby i rozpoczęcie leczenia.

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom przepisać optymalne leczenie w każdym konkretnym przypadku. DO zaburzenie patologiczne Na stan odżywienia dziecka mogą mieć wpływ czynniki prenatalne lub poporodowe.

Hipotrofia wewnątrzmaciczna:

• niekorzystne warunki dla normalny rozwój płód w czasie ciąży (złe nawyki kobiety, niedostateczne odżywianie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszłej matki ( cukrzyca, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jej załamania nerwowe, ciągła depresja;
• patologie ciąży (zatrucie, przedwczesny poród niewydolność płodowo-łożyskowa);
• zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, jego niedotlenienie.

Hipotrofia pozamaciczna:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• Niedobór białka i energii spowodowany złym lub niezbilansowana dieta(niedokarmianie, trudności w ssaniu przy płaskich lub wklęsłych brodawkach sutkowych u matki, hipogalaktacja, niewystarczająca ilość preparatu, nadmierna niedomykalność, niedobór mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• Niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, a co za tym idzie, jeść w pełni: rozszczep podniebienia, wada wrodzona serce, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częste ARVI, infekcje jelitowe, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dziećmi, rzadkie przebywanie na powietrzu, rzadkie kąpiele, niewystarczająca ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia u dzieci są ze sobą ściśle powiązane i bezpośrednio na siebie wpływają, tworząc błędne koło, które przyspiesza postęp choroby.

Przykładowo na skutek złego odżywiania zaczyna rozwijać się niedożywienie, a częste choroby zakaźne przyczyniają się do jego nasilenia, co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty masy ciała u dziecka.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Zazwyczaj u noworodków stwierdza się niedożywienie pierwszego stopnia (u 20% wszystkich niemowląt), które rozpoznaje się, gdy utrata masy ciała dziecka jest o 10–20% mniejsza niż norma wiekowa, ale wskaźniki wzrostu są całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się tą diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko przybiera na wadze, szczególnie podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (umiarkowana) to spadek masy ciała o 20–30% i zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się niedoborem masy przekraczającym 30% normy wiekowej i znacznym zahamowaniem wzrostu.

Sugerują trzy stopnie niedożywienia wymienione powyżej różne objawy i metody leczenia.

Objawy niedożywienia u dzieci

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków ustalane są już w szpitalu położniczym. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, nawet w domu, będą w stanie zrozumieć na podstawie pewnych oznak, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
• utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (zaczyna się ten proces z żołądka).

II stopień

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźniony rozwój motoryczny);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie się, zwiotczenie skóry;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• poważne opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• cofnięcie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste niedomykanie, wymioty, biegunka, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej (pleśniawki);
• łysienie (łysienie);
• hipotermia, hipoglikemia lub może się rozwinąć;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia u dziecka niedożywienia przeprowadza się szczegółowe badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu zalecane są konsultacje ze specjalistami pediatrycznymi - neurologiem, kardiologiem, gastroenterologiem, genetykiem, specjalistą chorób zakaźnych.

Różny badania diagnostyczne(EKG, USG, EchoCG, EEG, coprogram, analiza biochemiczna krew). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

Prowadzone jest leczenie ambulatoryjne niedożywienia I stopnia u małych dzieci, leczenie szpitalne II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

• normalizacja odżywiania;
• terapia dietetyczna (stopniowe zwiększanie kaloryczności i objętości spożywanego przez dziecko pokarmu + ułamkowe, częste karmienie);
• przestrzeganie codziennej rutyny;
• organizowanie właściwej opieki nad dzieckiem;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• terapia lekowa (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w przypadku ciężkiej postaci choroby przepisuje się dożylne podawanie glukozy, hydrolizatów białek, witamin i roztworów soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Na terminowe leczenie W przypadku chorób I i II stopnia rokowanie jest korzystne, ale przy niedożywieniu III stopnia śmierć obserwuje się w 50% przypadków.

Metody zapobiegania

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci obejmuje cotygodniowe badania pediatryczne, stałą antropometrię i korektę żywieniową. O zapobieganiu takim straszna choroba Nosząc dziecko, musisz pomyśleć:

• utrzymywać codzienną rutynę;
• jeść w odpowiednim czasie;
• korygować patologie;
• wyeliminować wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu dziecka ważną rolę odgrywają:

• wysoka jakość i zrównoważona;
• terminowe i poprawne wprowadzenieżywność uzupełniająca;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet spontanicznie występujących, chorób współistniejących.

Rodzice słysząc diagnozę niedożywienia nie powinni się poddawać. Jeśli zapewnisz dziecku normalne warunki reżimu, opieki i odżywiania, szybko i skuteczne leczenie możliwe infekcje, ciężkie formy można uniknąć.

Stan ten obserwuje się u dzieci już we wczesnym wieku. Bardzo popularny przypadek niedożywienie jest brak białka w diecie, a także o niskiej wartości odżywczej i wartość energetyczna produkty.

Hipotrofia to najczęstszy rodzaj dystrofii, na który szczególnie podatne są dzieci w pierwszych 2–3 latach życia. W przeszłości wysoką śmiertelność dzieci w tym wieku łączono z niedożywieniem. Teraz dzięki podwyżce poziom społecznyżycie i pojawienie się skutecznych leki przypadki niedożywienia stały się rzadkie.

Jeśli spojrzymy na problem głodu w skali globalnej, to nadal pozostaje on aktualny w wielu krajach świata, gdzie jest to choroba masowa. Częstość występowania tego zjawiska waha się w różnych krajach od 2 do 30% i zależy bezpośrednio od sytuacji społeczno-ekonomicznej populacji.

Od momentu urodzenia dzieci szybko przybierają na wadze, a wraz z nią wszystkie narządy wewnętrzne i kość szkielet. We wczesnych latach decydującą rolę w właściwy rozwój dziecko bawiące się jedzeniem. Jeśli dieta jest uboga lub żywność dostarczana jest w niewystarczających ilościach, wówczas u dziecka pojawią się oznaki zmian w funkcjonowaniu narządów i układów wewnętrznych. Brak masy ciała wpływa na funkcjonowanie narządów trawiennych, co prowadzi do problemów z wchłanianiem witamin i składników odżywczych. Brak masy ciała większy niż 10% w porównaniu z normą jest powodem do mówienia o niedożywieniu.

POWODUJE

Na rozwój niedożywienia ma wpływ wiele przyczyn, a schorzenie to może towarzyszyć innym chorobom.

Jeśli organizm nie dostarcza wystarczającej ilości składników odżywczych, mówi się o egzogennym pochodzeniu tego zespołu. Jeżeli organizm nie jest w stanie przyswoić wystarczającej ilości pożywienia, świadczy to o endogennym charakterze niedożywienia.

Egzogenne przyczyny niedożywienia:

• niedożywienie lub przekarmienie;
• niezbilansowana dieta (czynniki odżywcze);
• ostre procesy zakaźne;
• niski status społeczny rodziny;
• zły tryb.

Endogenne przyczyny niedożywienia:

• wady rozwojowe narządów trawiennych i innych układów;
• patologie endokrynologiczne;
• choroby o charakterze neuroendokrynnym;
• choroby metaboliczne;
• wrodzone enzymopatie;
• złe wchłanianie w jelicie;
• nieprawidłowości chromosomalne.

KLASYFIKACJA

Hipotrofia jest usystematyzowana w kilku kierunkach.

Klasyfikacja niedożywienia ze względu na czas występowania:

• Wrodzony(prenatalny lub wewnątrzmaciczny). Na tym opiera się jego rozwój zmiana patologiczna wymiana maciczno-łożyskowa. Przyczyny niedożywienia wewnątrzmacicznego głód tlenu płodu, zaburzenia metaboliczne i pociąga za sobą opóźniony rozwój dziecka.
• Nabyty(pourodzeniowy). Główne znaczenie ma niedobór białka i energii spowodowany złe odżywianie, zaburzenia patologiczne podczas procesu trawienia i wchłaniania. Dziecko nie rekompensuje kosztów energii potrzebnej do wzrostu i rozwoju, która powinna pochodzić ze składników odżywczych.
• Mieszany formularz wskazuje dodanie czynników wrodzonych, zakaźnych, społecznych i żywieniowych po urodzeniu dziecka.

Klasyfikacja niedożywienia ze względu na stopień niedoboru masy ciała:

• I stopień - łagodny;
• II stopień - średni;
• III stopień - ciężki.

Konieczne jest podzielenie niedożywienia na stopnie nasilenia poprawna ocena stanu dziecka i planowania działań leczniczych.

OBJAWY

Objawy zależą od ciężkości zespołu:

• I stopień. Oznaki opóźnienia w stosunku do optymalnej masy ciała kształtują się na poziomie 10–20%. W okolicy brzucha następuje niewielka utrata podskórnej tkanki tłuszczowej. Ogólny stan dziecka jest zadowalający. Odnotowany utrata apetytu, bladość, zmniejszone napięcie mięśniowe i zaburzenia snu.
• II stopień. Ma wyraźny obraz symptomatyczny. Niedobór wzrostu wynosi 2–4 cm, a niedobór masy waha się w granicach 20–30%. Dziecko ma osłabienie i apatia, suchość skóry, łuszczenie się i pewien obrzęk. Mikrokrążenie jest zaburzone i cienka warstwa tkanka podskórna koncentruje się tylko w okolicy twarzy. Objawom tym towarzyszą nudności, wymioty i niestabilność stolca. Podczas słuchania serca, stłumione tony i . Funkcja oddechowa jest upośledzona, a ciśnienie krwi spada.
• III stopień. Niedobór masy ciała większy niż 30% jest obarczony opóźnieniami rozwojowymi i poważnymi schorzeniami. Powstaje wysokie ryzyko anoreksja. Ponadto dziecko traci wcześniej nabyte umiejętności. Jego skóra skóra jest blada, sucha, Tkanka podskórna nieobecny. Występuje zanik mięśni, pojawiają się objawy odwodnienia, zmniejsza się czynność serca, a temperatura ciała spada poniżej normy.

DIAGNOSTYKA

Diagnozując niedożywienie, należy wziąć pod uwagę kilka ważnych punktów. Jednym ze wskaźników prawdopodobnych odchyleń są zmiany w funkcjonowaniu narządów i układów.

Objawy kliniczne świadczące o niedożywieniu:

• zmiany troficzne;
• rozrzedzenie warstwy tłuszczu pod skórą;
• niestrawność;
• zmiany w metabolizmie;
• zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.

Jednym z głównych kryteriów jest grubość podskórnej warstwy tłuszczu: im jest ona mniejsza, tym wyraźniejsza jest hipotrofia.

Zespół ten różni się od chorób, których objawy objawiają się zmniejszeniem masy ciała, niskim wzrostem i opóźnieniem rozwoju fizycznego dziecka. Należą do nich karłowatość lub niedobór hormonu wzrostu. W przypadku tej choroby nie występują zmiany troficzne, tkanka podskórna nie jest przerzedzona, a wielkość narządów odpowiada wielkości ciała.

Charakter stolca jest jednym z objawów ciężkości stan patologiczny. Niedostateczna zawartość białka w diecie dziecka powoduje, że organizm wykorzystuje białko w celu uzupełnienia jego niedoboru. rezerwy wewnętrzne w formie własnej tkanka mięśniowa i warstwa tłuszczu. Jednym z produktów przemiany materii jest w tym przypadku amoniak, który nadaje moczowi charakterystyczny zapach. Z pomocą badania laboratoryjne we krwi można wykryć zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, brak witamin, mikroelementów oraz zaburzenia w wątrobie.

W przypadku powikłań ze strony narządów wewnętrznych stosuje się następujące metody diagnostyka instrumentalna, takie jak elektrokardiogram serca i elektroencefalogram mózgu.

Badanie USG służy do badania narządów wewnętrznych oraz wykrywania niedożywienia wewnątrzmacicznego w czasie ciąży na podstawie wskaźników antropometrycznych.

Stawiając diagnozę, lekarz ocenia warunki życia, sytuację społeczną i finansową rodziny, a także przeprowadza ankietę wśród rodziców na temat patologii genetycznych. Z reguły zdiagnozowanie niedożywienia nie jest trudne, problemy mogą pojawić się przy ustaleniu przyczyn tego stanu.

LECZENIE

Leczenie niedożywienia to cały szereg działań mających na celu wyeliminowanie jego pierwotnej przyczyny i przywrócenie prawidłowego funkcjonowania organizmu. Łagodne niedożywienie leczy się w warunkach ambulatoryjnych, natomiast umiarkowane i ciężkie niedożywienie wymaga hospitalizacji.

Środki terapeutyczne w przypadku niedożywienia:

• eliminacja lub regulacja czynnika etiologicznego;
• terapia dietetyczna;
• eliminacja przewlekłych ognisk infekcji;
• organizacja racjonalnego reżimu;
• przestrzeganie zasad opieki nad dzieckiem;
• przepisywanie leków;
• terapia witaminowa, stosowanie enzymów (leczenie objawowe);
• masaże, fizjoterapia.

Na szczególną uwagę zasługuje terapia dietetyczna. Odbywa się to w dwóch etapach: w pierwszej kolejności określa się tolerancję produktów, a następnie zwiększa się objętość żywności i jej kaloryczność do wymaganych norm. Posiłki są częste i ułamkowe – 7-10 posiłków dziennie w małych porcjach.

W ciężkie przypadki niedożywienie, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie jeść, odżywianie odbywa się przez rurkę. Jeśli przewód żołądkowo-jelitowy z jakiegokolwiek powodu nie jest w stanie przyjąć pokarmu uszkodzenie wewnętrzne, stosuje się żywienie pozajelitowe, które polega na podanie dożylne roztwory odżywcze, elektrolity i minerały. W przypadku wykrycia przypadków wewnątrzmacicznego niedożywienia płodu dostosowuje się odżywianie przyszłej matki.

U dzieci leczenie farmakologiczne niedożywienia ma na celu utrzymanie normalne funkcjonowanie organizmu u dzieci i zależy od występujących powikłań.

Zmniejszenie czynności czynnościowej narządów trawiennych wymaga przepisania preparatów enzymatycznych w celu uzupełnienia niedoboru sok żołądkowy i enzymy trzustkowe. Można przepisać immunomodulatory, probiotyki i antybiotyki. Terapia objawowa ma na celu leczenie niedokrwistości, zmniejszenie pobudliwości i przepisanie leków pobudzających.

Obowiązkowym elementem leczenia jest terapia witaminowa. W pierwszej kolejności domięśniowo podaje się witaminy z grupy B i witaminę C, a następnie przystępuje się do ich podawania dojelitowego. Później przepisywany jest kurs preparatów multiwitaminowych.

KOMPLIKACJE

Biorąc pod uwagę możliwe negatywne konsekwencje niedożywienie, należy wziąć pod uwagę etap rozwoju choroby. Zatem łagodne niedożywienie nie wpływa na zdrowie dziecka. Niedowaga ciało może prowokować skłonność do hipotermii, Ale w odpowiednia opieka i prawidłowe odżywianie, czynniki te można łatwo wyrównać.

Poważne powikłania są często związane z predyspozycją do procesy zakaźne i rozwój współistniejących patologii.

Powikłania niedożywienia:

• uporczywe przeziębienia i choroby wirusowe;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• noworodki;
• choroba krwotoczna noworodków;
• zapalenie jelita grubego i jelita cienkiego (zapalenie jelit);
• zatrucie krwi ();
• niedobór witaminy D ();
• niedokrwistość;
• zapalenie płuc;
• zapalenie ucha środkowego;
• upośledzenie umysłowe.

ZAPOBIEGANIE

Środki zapobiegawcze obowiązują od momentu zajścia w ciążę. Obejmują one prawidłowe dobre odżywianie kobiet, przestrzeganie reżimu, a także wykluczenie jakiegokolwiek negatywne wpływy dla owoców.

Po urodzeniu dziecka należy zwrócić szczególną uwagę Jakość żywienia matki karmiącej. Konieczne jest comiesięczne monitorowanie masy ciała dziecka i terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających. Naturalne karmienie mleko matki matka ma pierwszeństwo, ponieważ zawiera wszystko niezbędne substancje dla prawidłowego rozwoju dziecka. W przypadku niedoboru mleka matki dziecko karmione jest specjalnie dobranym mlekiem sztuczne mieszanki.

Stałe monitorowanie stanu zdrowia dziecka pod kątem jego rozwoju pomoże zapobiec rozwojowi niedożywienia. choroba zakaźna oraz choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Chodzenie na świeżym powietrzu, ekspozycja na słońce i hartowanie to także skuteczne środki zapobiegające niedożywieniu.

PROGNOZA WYJAZDU

Rokowanie w przypadku niedożywienia zależy od czynników, które spowodowały zmęczenie dziecka, a także od charakteru karmienia, chorób współistniejących i wieku.

W przypadku łagodnego i umiarkowanego niedożywienia rokowania są korzystne. W ciężkich przypadkach śmiertelność sięga 30%. Wynik choroby zależy od tego, jak skutecznie unika się wtórnej infekcji. Długotrwałe niedożywienie jest niebezpieczne dla przyszłego rozwoju upośledzenia umysłowego u niemowląt.

Szanse dziecka na wyzdrowienie w ciężkich przypadkach zależą od jego wieku. Powiązane wady rozwojowe znacznie pogarszają rokowanie; środowisko zamożne i pełnoprawne opieka domowa po pobycie w szpitalu.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter