Hipotrofia 2 stopnie u noworodków. Hipotrofia (1,2,3 stopnia)

Hipotrofia u dzieci - zaburzenie patologiczne przyrost masy ciała, który wpływa ogólny rozwój(fizyczne i psychiczne). Następuje również zmniejszenie turgoru skóry i zahamowanie wzrostu. Jak pokazano praktyka lekarska, choroba ta występuje u dzieci poniżej 2 roku życia.

Etiologia

Hipotrofia u dzieci młodym wieku może towarzyszyć różne choroby lub rozwinąć się jako niezależna choroba. Do najczęstszych czynników etiologicznych zalicza się:

• niezrównoważona dieta;
• niedożywienie lub przekarmienie dziecka;
• nieprawidłowo wybrane mieszaniny;
• choroby wirusowe lub zakaźne;
• choroby endokrynologiczne;
• dziedziczne patologie;
• zaburzenia w przewodzie pokarmowym - niepełne wchłanianie składników odżywczych;
• predyspozycje genetyczne płodu.

Hipotrofia w młodym wieku może rozwinąć się u dziecka nawet podczas jedzenia żywności niskiej jakości. jedzenie dla dzieci. Należy również zauważyć, że niedożywienie u noworodków może rozwinąć się zarówno podczas sztucznego karmienia, jak i karmienia piersią. Dlatego bardzo ważne jest, aby sama mama dobrze się odżywiała i ogólnie dbała o swoje zdrowie.

Istnieją również okołoporodowe czynniki etiologiczne rozwój niedożywienia płodu:

• niewłaściwe odżywianie w czasie ciąży (niedożywienie wewnątrzmaciczne);
• przewlekłe choroby matki zarówno przed ciążą, jak i w jej trakcie;
• nadużywanie alkoholu, palenie;
• częsty stres, napięcie nerwowe.

Do tej podgrupy można dodać cechy konstytucyjne samej matki. Jeśli waga kobiety w ciąży nie przekracza 45 kg, a jej wzrost nie przekracza 150 cm, istnieje ryzyko niedożywienia płodu.

Objawy

Obraz kliniczny niedożywienia płodu objawia się zaburzeniem kilku układów jednocześnie. Przede wszystkim objawy pojawiają się w przewodzie pokarmowym:

• wzdęcia;
• odmowa jedzenia, słaby apetyt;
• nudności i wymioty;
• nagła utrata wagi.

W miarę rozwoju choroby obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

• słaby sen;
• zaburzona koordynacja ruchów;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• nagłe zmiany nastroju u dziecka;
• emocjonalne niestabilne tło.

Również na tle takiego obrazu klinicznego u małych dzieci funkcje ochronne ciało. Dlatego dziecko poniżej pierwszego roku życia staje się łatwo podatne na wszelkie infekcje i wirusowe procesy patologiczne.

Klasyfikacja

Według klasyfikacja międzynarodowa Wyróżnia się następujące rodzaje niedożywienia:

• wewnątrzmaciczny (postać okołoporodowa lub wrodzona);
• poporodowe (forma nabyta);
• typ mieszany.

W zależności od stopnia rozwoju niedożywienie u dzieci może objawiać się w następujących postaciach:

• światło;
• przeciętny;
• ciężki.

Hipotrofia płodu I stopnia nie stwarza istotnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. W tym przypadku odchylenie od wymaganej masy nie przekracza 10–15%, nawet przy normalnym wzroście dla tego wieku.

Drugi stopień oznacza odchylenie masy do 30% i opóźnienie wzrostu o 3–5 cm.

W przypadku niedożywienia trzeciego stopnia obserwuje się znaczne odchylenia w masie ciała - od 30% lub więcej oraz znaczne opóźnienie wzrostu. Na tym etapie rozwoju proces patologiczny niedożywieniu u dziecka mogą towarzyszyć inne choroby. Najczęściej rozwijające się choroby to:

Jak pokazuje praktyka, niedożywienie płodu na trzecim etapie prawie zawsze prowadzi do rozwoju krzywicy.

Diagnostyka

Jeśli w czasie ciąży kobieta przejdzie badanie w odpowiednim czasie, wówczas zostanie wykryte niedożywienie płodu wczesna faza rozwój. Jeśli podejrzewa się taką patologię, kobieta w ciąży jest kierowana na badanie ultrasonograficzne i poddawana badaniom przesiewowym.

Jeśli chodzi o noworodki i małe dzieci, patologiczne nieprawidłowości rozwojowe z pewnością zostaną zauważone przez pediatrę podczas badania.

Diagnostyka podejrzenia niedożywienia u dziecka obejmuje:

• pomiar obwodu głowy i brzucha;
• pomiar grubości skóry i tłuszczu.

Konsultacje z specjaliści medyczni inne profile:

• genetyk;
• kardiolog;
• neurolog;
• endokrynolog

W zależności od wieku dziecka może być konieczna diagnostyka instrumentalna:

• współprogram.

Dopiero na podstawie uzyskanych badań lekarz może ostatecznie postawić diagnozę i zalecić prawidłowy przebieg leczenia.

Leczenie

Leczenie choroby zależy od rodzaju choroby i stadium jej rozwoju. Jeśli mówimy o hipotrofia wewnątrzmaciczna(w czasie ciąży), wówczas terapia skierowana jest przede wszystkim do samej przyszłej matki. Leczenie może obejmować:

• zbilansowana dieta;
• przyjmowanie leków w celu wyeliminowania patologii;
• przyjmowanie enzymów poprawiających trawienie.

W większości przypadków, jeśli patologia zostanie wykryta w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, leczenie odbywa się w trybie szpitalnym.

Leczenie dzieci (noworodków i do pierwszego roku życia) odbywa się również w szpitalu. Aby zapobiec zanikowi mięśni u dziecka, jest przepisywany odpoczynek w łóżku. Kompleksowa terapia obejmuje:

• jedzenie na specjalnej diecie;
• przyjmowanie preparatów witaminowych;
• kursy specjalnego masażu i terapii ruchowej;
• dodatki biologiczne.

Ponadto bardzo ważne jest to, w jaki sposób dziecko będzie otoczone opieką. Według oficjalnych statystyk niedożywienie u dzieci i w czasie ciąży najczęściej obserwuje się w rodzinach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej.

Dieta

Dietę przepisuje wyłącznie lekarz prowadzący na podstawie Cechy indywidulane pacjent i etap rozwoju choroby:

• w pierwszym stopniu - posiłki co najmniej 7 razy dziennie;
• w drugim stopniu - 8 razy dziennie;
• z trzecim - 10 razy dziennie.

Jeśli chodzi o listę produktów, są one wybierane na podstawie tego, co można strawić układ trawienny pacjent.

Zapobieganie

Metody zapobiegawcze są szczególnie ważne w czasie ciąży. Dla przyszłej mamy Bardzo ważne jest, aby jeść dobrze i na czas, ponieważ od tego zależy zdrowie dziecka. Ponadto w czasie ciąży kobieta powinna poddawać się regularnym badaniom, aby zapewnić szybkie wykrycie patologii.

Na dzisiaj najlepsza profilaktyka niedożywienie u noworodków to staranne planowanie ciąży.

W przypadku noworodków środki zapobiegawcze są następujące:

• odżywianie dziecka powinno być kompletne i najwyższej jakości;
• Należy stale monitorować przyrost masy ciała i wzrost;
• dziecko musi przejść terminowe badanie przez pediatrę;
• Pokarmy uzupełniające należy wprowadzać stopniowo, zaczynając od małych dawek;
• produkty muszą mieć wszystko niezbędne witaminy i minerały.

W przypadku wystąpienia opisanych powyżej objawów należy natychmiast zgłosić się do lekarza i w żadnym wypadku nie stosować samoleczenia. Opóźnienie w tym przypadku może skutkować niepełnosprawnością lub śmiercią dziecka.

Prognoza

Hipotrofia u dziecka w pierwszym i drugim etapie dobrze reaguje na leczenie i praktycznie nie powoduje powikłań. Jeśli chodzi o proces patologiczny na trzecim etapie rozwoju śmierć obserwowane w 30–50% wszystkich przypadków.

Czy w artykule wszystko się zgadza? punkt medyczny wizja?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Nie ma nic gorszego dla rodziców niż choroba ich dziecka. A kiedy dziecko zachoruje, niedoświadczeni rodzice często nie są w stanie sobie z tym poradzić na czas, ponieważ nie znają głównych objawów choroby i do czego mogą doprowadzić. W tym artykule porozmawiamy o tym stan patologiczny, jak niedożywienie, które jest częste u niemowląt.

Co to jest niedożywienie? Rodzaje niedożywienia i główne zagrożenia.

Hipotrofia jest zaburzenie przewlekłeżywienia dziecka, które charakteryzuje się niedoborami energetycznymi i/lub jakościowymi składniki odżywcze, co prowadzi do niedoboru masy ciała dziecka, upośledzenia jego sprawności fizycznej i rozwój intelektualny, zmiany patologiczne we wszystkich narządach i układach. Choroba dotyka głównie dzieci do 3. roku życia. W różnych krajach częstotliwość niedożywienia waha się od 2 do 30%, co zależy od sytuacji ekonomicznej i rozwój społeczny Państwa.

Wyróżnia się dwa rodzaje niedożywienia:

• wrodzony;
• nabyty.

Wrodzone lub wewnątrzmaciczne niedożywienie jest zaburzeniem odżywiania, które występuje nawet w okresie rozwój wewnątrzmaciczny dziecko.

Główne przyczyny wrodzonego niedożywienia płodu:

• niewydolność krążenia maciczno-łożyskowego;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• mutacje chromosomowe i genomowe;
• patologia ciąży;
• cechy konstytucjonalne ciała matki (mały wzrost, masa ciała, wiek);
• złe nawyki matki;
• Złe odżywianie kobiety w ciąży.

Nabyte niedożywienie to przewlekłe zaburzenie odżywiania dziecka, które charakteryzuje się spowolnieniem lub ustaniem przyrostu masy ciała dziecka, naruszeniem prawidłowych proporcji ciała, rozrzedzeniem i zanikiem podskórnej tkanki tłuszczowej, zaburzeniem procesów trawiennych, zmniejszeniem w odporności organizmu na infekcje, predyspozycjach do różnych chorób i opóźnionym rozwoju neuropsychicznym. To właśnie ten rodzaj niedożywienia występuje najczęściej i przynosi wiele smutku młodym rodzicom, dlatego dalej porozmawiamy o tym zaburzeniu.

Fizjologiczna utrata masy ciała u noworodków

Zanim wpadniesz w panikę, bo Twoje dziecko po urodzeniu przestało przybierać na wadze lub straciło kilkaset gramów, musisz zdawać sobie sprawę ze zjawiska fizjologicznej utraty wagi u noworodków.

Występuje u wszystkich dzieci, niezależnie od masy urodzeniowej. Mechanizm tego zjawiska jest następujący. Przed urodzeniem każdy staje się bardzo aktywny procesy metaboliczne w organizmie płodu, co dostarcza mu niezbędnej energii podczas porodu i w pierwszych godzinach samodzielnego życia. Ponadto w pierwszych dniach życia dziecka jego organizm traci więcej płynów niż przyjmuje (w wyniku oddychania, wypróżnień, parowania przez skórę).

Noworodek traci wagę mniej więcej do 4. dnia życia, od 5. dnia dziecko powinno zacząć ponownie przybierać na wadze i po 7-10-14 dniach jego waga powinna znów być taka sama jak przy urodzeniu, jeśli tak się nie stanie, to musisz poszukać przyczyny (zjawisko to jest już uważane za patologiczne i wymaga interwencji). Norma utraty wagi wynosi do 7% oryginału, jeśli więcej, to jest to już patologia.

Zapobiega temu prawidłowa pielęgnacja dziecka, wczesne karmienie piersią, dostarczanie wystarczającej ilości płynów do organizmu dziecka duża strata waga. Jeśli nie nastąpiła fizjologiczna utrata masy ciała, musisz o tym pomyśleć możliwe przyczyny. Najczęściej jest to spowodowane wadami wrodzonymi układ wydalniczy, co powoduje gromadzenie się płynu w organizmie dziecka.

Etiologia nabytego niedożywienia

Przyczyn nabytego niedożywienia jest wiele i nie zawsze udaje się ustalić, dlaczego dziecko nie przybiera na wadze.

Główne przyczyny nabytego niedożywienia:

• czynniki żywieniowe (ilościowe lub naruszenie jakościoweżywienie niemowląt, naruszenie reżimu żywienia, stosowanie niskoenergetycznych preparatów do żywienia);
• choroby przewodu pokarmowego dziecka;
• przewlekłe i ostre choroby zakaźne (zapalenie płuc, ARVI, posocznica, infekcje jelitowe itp.);
• zła opieka nad dziećmi;
• choroby dziedziczne;
• wady wrodzone rozwój;
• anomalie konstytucyjne (skaza);
• choroby neuroendokrynne.

Objawy kliniczne i stopnie niedożywienia

W obraz kliniczny W zaburzeniach dominują 4 główne zespoły.

1. Zespół zaburzeń troficznych.

Obejmuje takie objawy, jak niedobór masy ciała i/lub długości ciała w stosunku do wieku dziecka, różne zaburzenia proporcje ciała, stopniowe ścieńczenie i zanik podskórnej tkanki tłuszczowej, skóra staje się sucha, nieelastyczna, a z biegiem czasu również mięśnie dziecka stają się cieńsze.

2. Zespół dysfunkcji ośrodkowej system nerwowy.

Zawiera naruszenia stan emocjonalny(dziecko cały czas płacze) i aktywność odruchowa (wszystkie odruchy słabną). Dziecko nie ssie dobrze lub w ogóle odmawia, napięcie mięśniowe jest obniżone, dziecko mało się porusza, nie przewraca się, źle trzyma główkę itp. Dziecko ma zakłócony sen, źle się trzyma stabilna temperatura ciała.

3. Zespół obniżonej tolerancji pokarmowej.

Z biegiem czasu apetyt dziecka maleje, aż rozwinie się anoreksja i odmawia karmienia piersią. Rozwijają się zaburzenia przewodu pokarmowego (zarzucanie treści pokarmowej, niestabilny stolec, wymioty).

4. Zespół obniżonej odporności organizmu (reaktywność immunologiczna).

Dziecko staje się podatne na częste choroby zapalne i zakaźne.

W zależności od nasilenia objawów choroby i utraty masy ciała wyróżnia się 3 stopnie niedożywienia.

Hipotrofia I stopnia:

• deficyt masy ciała wynosi 10-20%;
• stan dziecka jest zadowalający;
• Trzustka staje się umiarkowanie cieńsza tylko na brzuchu;
• turgor tkanek jest umiarkowanie zmniejszony;
• skóra jest blada, jej elastyczność jest nieco zmniejszona;
• brak opóźnienia wzrostu;
• rozwój psychomotoryczny nie jest zaburzony;
• tolerancja pokarmowa nie jest zaburzona;
• reaktywność immunologiczna normalna.

Hipotrofia II stopnia:

• niedobór masy ciała 20-30%;
• stan dziecka jest umiarkowany;
• Trzustka staje się cieńsza na brzuchu, kończynach i tułowiu;
• turgor tkanek jest zmniejszony;
• skóra jest blada, sucha, jej elastyczność jest zmniejszona;
• opóźnienie wzrostu wynosi 1-3 cm;
• rozwój psychomotoryczny spowalnia;
• immunologiczne i tolerancja pokarmowa maleją.

Hipotrofia 3 stopnie:

• deficyt masy ciała przekracza 30%;
• całkowity zanik PFA;
• stan dziecka jest poważny;
• turgor tkanki jest znacznie zmniejszony;
• Skóra nie jest elastyczna, na skórze pojawiają się wrzody i pęknięcia;
• wzrost jest opóźniony o 3-5 cm;
• znaczne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym;
• tolerancja immunologiczna i pokarmowa jest znacznie zmniejszona.

Zasady leczenia niedożywienia

Hipotrofię I stopnia leczy się ambulatoryjnie, natomiast II i III stopnia – wyłącznie w szpitalu.

Główne kierunki terapii:

• wyeliminowanie przyczyny niedożywienia;
• terapia dietetyczna;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• organizowanie właściwej opieki;
• leczenie chorób współistniejących.

Podstawą leczenia niedożywienia jest terapia dietetyczna, która składa się z 3 etapów: eliminacji zespołu obniżonej tolerancji pokarmowej, zwiększania obciążeń pokarmowych oraz całkowitej eliminacji niedożywienia u dziecka. Stopniowe zwiększanie zawartości kalorii i objętości pokarmu prowadzi do poprawy stanu dziecka, stopniowo zaczyna to robić
nabrać masy. Jeśli dzieci mają osłabiony odruch ssania lub połykania, karmione są sondą. Brakującą objętość płynu podaje się dożylnie.

W ramach leczenia lekarze przepisują enzymy, witaminy, mikroelementy i leki normalizujące mikroflora jelitowa, hormony anaboliczne.

Rokowanie w przypadku niedożywienia I i II stopnia z terminowe zastosowanie Korzystna jest wizyta u lekarza i rozpoczęcie terapii dietetycznej w odpowiednim czasie. Pomimo niedożywienia 3. stopnia intensywne leczenie, śmiertelność sięga 20-50%.

Aby zapobiec występowaniu tej przypadłości u Twojego dziecka, wystarczy zastosować się do kilku zaleceń. Regularnie odwiedzaj lokalnego pediatrę, aby zbadać dziecko i wykonać wszystkie pomiary antropometryczne. Przestrzegaj wszystkich zasad odpowiednie odżywianie swoje dziecko, wprowadzaj dokarmianie i dokarmianie o czasie. Konieczne jest monitorowanie dynamiki przyrostu masy ciała dziecka, organizowanie odpowiednia opieka, wyeliminować czynniki ryzyka rozwoju niedożywienia.

Hipotrofia- zaburzenie odżywiania małego dziecka, które charakteryzuje się zatrzymaniem lub spowolnieniem przyrostu masy ciała, postępującym ścieńczeniem tkanki podskórnej, zaburzeniami proporcji ciała, zaburzeniami funkcji trawiennych i metabolicznych, zmniejszeniem czynności specyficznych i niespecyficznych siły ochronne ciała, skłonność do rozwoju innych chorób, opóźniony rozwój fizyczny i neuropsychiczny.

Przyczyny i patogeneza niedożywienia

Za przyczynę niedożywienia należy uznać brak jednego, kilku lub licznych składniki odżywcze, potrzebny do normalne funkcjonowanie ciało dziecka, jego wzrost i rozwój.

Kliniczne objawy niedożywienia

Hipotrofię pierwszego stopnia rozpoznaje się rzadko

Hipotrofię pierwszego stopnia rozpoznaje się rzadko, ponieważ stan ogólny dziecko pozostaje zadowalające. Objawy kliniczne: post (niepokój, przerwany sen, przejaw „chciwości” jedzenia, luźny stolec podczas karmienia w pierwszej połowie życia), lekka bladość skóra, przerzedzenie Tkanka podskórna na brzuchu i tułowiu. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka sięga 0,8-1 cm, elastyczność skóry i turgor tkanek są umiarkowanie zmniejszone. Masa ciała spada o 10-20%, krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu; wzrost nie odbiega od normy. Współczynnik masa-wzrost wynosi 56-60 (zwykle przekracza 60), wskaźnik proporcjonalności jest zaburzony, a wskaźnik otłuszczenia spada do 10-15 (zwykle 20-25). Zainteresowanie dziecka otoczeniem pozostaje niezmienne, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Reaktywność immunologiczna i tolerancja pokarmu z reguły się nie zmieniają. Z parametry biochemiczne zmiany w spektrum białek surowicy krwi są znaczne (hipoalbuminemia, dysproteinemia, zmniejszenie współczynnika globuliny albuminowej do 0,8). Pozostałe wskaźniki są normalne lub nieznacznie zmienione. U 40% dzieci z niedożywieniem obserwuje się objawy stopnia I i II, a u 39% oczywiście występuje łagodna postać.

Hipotrofia II stopnia

Hipotrofia drugiego stopnia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami we wszystkich narządach i układach. Dzieci takie mają słaby apetyt, a przy karmieniu na siłę pojawiają się wymioty, są ospałe lub niespokojne, obojętne na otoczenie, zabawki, zakłócany jest sen. Zauważalne opóźnienie w rozwoju motorycznym: dziecko nie trzyma głowy w górze, nie siada, nie stoi na nogach, nie chodzi lub przestaje chodzić. Wskutek głębokie naruszenia procesy metaboliczne i regulacyjne zostają zakłócone monometrycznie (wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1°C). Wyraźna utrata masy ciała, tkanka podskórna jest nieobecna lub nieistotna w tułowiu i kończynach. Grubość fałdu skórnego w pępku rzepy wynosi 0,4-0,5 cm, wskaźnik Chulitskaya spada do 10-0, zmienia się wskaźnik proporcjonalności, współczynnik masy-rosiowy jest poniżej 56; dziecko pozostaje w tyle za masą o 20-30 w igti - o 2 - 4 cm Krzywa masy ciała jest niewłaściwego typu, skóra jest blada lub jasnoszara, występuje suchość, łuszczenie się (objawy poliwitaminozy), a znaczny spadek elastyczności (łatwo się składa i powoli prostuje). Turgor tkanek jest powolny, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a same mięśnie stają się hipotoniczne w przypadku braku odwodnienia. Włosy są matowe i rzadkie. Zmniejsza się tolerancja pokarmu, aktywność enzymów, zwłaszcza biorących udział w hydrolizie i wchłanianiu, gwałtownie spada. Z powodu polienzymeopatii zmiany w stolcu. Na początku mogą być tzw. zimne – skąpe, przebarwione, grudkowate, gnilne okropny odór dalej przekształcają się w częste, rzadkie zielone zabarwienie i duża ilośćśluz, obecność skrobi zewnątrzkomórkowej, niestrawionego błonnika, Kwasy tłuszczowe, tłuszcz neutralny, a pod koniec pierwszego roku - z włączeniem włókien mięśniowych. Pokaż dysbakteriozę różnym stopniu. Mocz ma zapach amoniaku. Z przeważnie odżywianie węglowodanami(Owsianka) stolce są płynne, pieniste, żółte z zielonym odcieniem, mają wyraźną reakcję kwaśną (fermentację), zawierają śluz, skrobię zewnątrzkomórkową, kwasy tłuszczowe, tłuszcz obojętny. Zgniłe odchody są nieodłącznym elementem tzw. manii mlecznej, kiedy menu ogranicza się głównie do mleka i jego przetworów (twarogu). Są gęste, chrupiące, fioletowo-zgniłe, reakcja alkaliczna, okropny odór.

W przypadku niedożywienia II stopnia zmiany zachodzą w układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, wątroba. Rozwija się niewydolność wielogruczołowa. Większość dzieci z tą formą zaburzeń odżywiania cierpi na krzywicę, co drugie dziecko cierpi na anemię. Obserwuje się różne zaburzenia metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów, wody i elektrolitów oraz witamin. Reaktywność immunologiczna gwałtownie spada. Takie dzieci często chorują. Co więcej, choroby te na tle niedożywienia są bezobjawowe i nietypowe; ich koniec jest często niekorzystny.

Hipotrofia III stopień(atrofia, szaleństwo)

Hipotrofia III stopnia (atrofia, marazm) charakteryzuje się skrajny niedożywienie u małych dzieci. Co trzecie dziecko z takim niedożywieniem rodziło się przedwcześnie, z niedożywieniem prenatalnym. Nie ma apetytu, większość dzieci odmawia jedzenia, a niektóre z nich odmawiają przyjmowania płynów. Są ospałe, apatyczne, nie interesują się innymi; aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Twarz wyraża cierpienie, a w okresie przedterminowym – obojętność. Monometryczny charakter temperatury ciała zostaje gwałtownie zaburzony, a dziecko łatwo się ochładza wraz ze spadkiem temperatury do 34-32 ° C, kończyny są zawsze zimne. Tkanka podskórna jest nieobecna w całym ciele; pacjent przypomina szkielet pokryty skórą.

Twarz jest trójkątna, pomarszczona; fałd nosowo-wargowy głęboka, wystające szczęki i kości policzkowe, spiczasty podbródek i zapadnięte policzki. Wygląda jak twarz starca („twarz Woltera”). Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka zmniejsza się do 0,2 cm (skóra jest przerzedzona), wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya jest ujemny, a proporcjonalność jest ostro zniekształcona. Skóra jest bladoszara, czasem fioletowoniebieska, zwisa w fałdach na szyi i kończynach, jest sucha, łuszcząca się, miejscami występują obszary przebarwień, utrata elastyczności, fałd skórny nie prostuje się, turgor tkanek jest powolny , napięcie mięśniowe jest zmniejszone, chociaż możliwe jest nadciśnienie, spojówka i błona śluzowa jamy ustnej są suche. Usta są duże, wargi szkarłatne (zgęstnienie krwi), w kącikach ust tworzą się pęknięcia („usta wróbla”). Dziecko traci ponad 30% masy ciała, ma znacznie opóźniony wzrost (ponad 4 cm) i rozwój psychomotoryczny.

Oddech jest płytki, okresowo pojawia się bezdech. tony serca są osłabione lub stłumione, występuje tendencja do bradykardii, ciśnienie tętnicze zredukowany. Brzuch jest powiększony z powodu wzdęć, z przodu ściana jamy brzusznej przerzedzone, widoczne pętle jelitowe. Zaparcia na przemian z stolcami mydlano-wapiennymi. Procesy hydrolizy i wchłaniania są gwałtownie osłabione z powodu hipoenzymopatii rozwijającej się w wyniku zaniku błony śluzowej jelito cienkie, wątroba, trzustka i inne narządy. Większość pacjentów cierpi na krzywicę, anemię, infekcja bakteryjna(zapalenie płuc, posocznica, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.). Wszystkie rodzaje metabolizmu są poważnie upośledzone; obserwuje się niedobór odporności, utratę funkcji i zanik narządów systemy regulacyjne(nerwowa, hormonalna), dysbakterioza stopnia II-III. Okres końcowy charakteryzuje się hipotermią (33–32 ° C), bradykardią (60–40 na minutę), hipoglikemią; zupełnie obojętne na otoczenie, dziecko powoli umiera.

Niedożywienie w okresie prenatalnym

Niedożywienie prenatalne (opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego) to jeden z rodzajów niedożywienia, który objawia się bezpośrednio po urodzeniu. W przypadku opóźnienia rozwoju płodu od drugiego trymestru ciąży, dzieci rodzą się ze znacznie zmniejszoną masą ciała, wzrostem i obwodem głowy. Objawy niskie odżywianie wyrażone umiarkowanie, i wygląd te dzieci przypominają wcześniaki. Jeśli w ostatnim trymestrze zaczną działać niekorzystne czynniki opóźniające rozwój płodu, wówczas dzieci rodzą się ze znaczną niedowagą i normalny wzrost i obwód głowy. Doświadczają suchości, łuszczenia się skóry i zmarszczek. Zmniejsza się jego turgor, rozrzedza się podstawa podskórna.

U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu obserwuje się niedociśnienie, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszenie apetytu, zaburzenia termoregulacji, skłonność do hipoglikemii, późne opadanie pozostałości pępowiny, powolne gojenie rany pępowiny, długotrwałą przejściową żółtaczkę, niedomykalność, niestabilny stolec. kryterium diagnostyczne hipotrofia prenatalna u noworodków donoszonych należy uwzględnić zmniejszenie współczynnika masa-wzrost poniżej 60. Wskaźnik ten nie nadaje się do oceny tego stanu u wcześniaków. W takim przypadku należy zastosować następujący wzór: wskaźnik troficzny (IT) jest równy różnicy między długością a obwodem uda (cm). U wcześniaków w wieku ciążowym 36–37 tygodni pod nieobecność objawy kliniczne niedożywienie IT = 0, przy I stopniu hipotrofii IT wynosi 1 cm, II stopnia - 2 cm, III stopnia - C cm lub więcej. Wygodną metodą jest obliczenie deficytu masy ciała wcześniaków ze względu na wiek ciążowy: deficyt masy ciała przy urodzeniu 10-20% - I stopień, 20-30% - II stopień, 30% i więcej - III stopień niedożywienia.

Hipostatura

Hipostaturę należy rozpatrywać jako odmianę niedożywienia, która występuje przy wrodzonych wadach serca, mózgu, encefalopatii i patologii endokrynologicznej. Charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w stosunku do normy wzrostu i masy ciała przy zadowalającym stanie odżywienia i napięciu skóry. Hipostaturę należy odróżnić od rodzaju karłowatości, charakteryzującego się nieproporcjonalną budową ciała (chondrodystrofia, krzywica odporna na witaminę D itp.).

Leczenie dzieci z niedożywieniem – złożony problem. Każdego dnia należy wziąć pod uwagę dynamikę masy ciała, ilość spożywanych płynów i pokarmów, niedomykalność, wymioty i wypróżnienia.

W przypadku niedożywienia I stopnia okres ustalania tolerancji pokarmowej wynosi 1-3 dni. Odbywa się to wg poniższy schemat. W pierwszej kolejności eliminowane są niedobory żywieniowe, przepisywany jest pokarm dostosowany do wieku (1. dnia – 1/2-2/3 dziennej porcji, 2. – 2/3-4/5, a 3. dnia – pełną porcję). objętość dzienna). Brakującą ilość pożywienia uzupełniamy płynem (warzywa, owoce, ryż i inne wywary, napary Rośliny lecznicze, przetrawiona woda). Ilość pożywienia oblicza się na podstawie określonej masy ciała, brak tego lub innego składnika w pożywieniu koryguje się poprzez dodanie białka (twarożek, żółtko, pasta acidophilus, enpit białkowy), tłuszczu (tłuszcz tłuszczowy, masło, śmietana) , węglowodany (warzywa, owoce, zboża, węglowodany rafinowane).

W w niektórych przypadkach w celu poprawy procesów trawienia są przepisywane Terapia zastępcza(enzymy). Podawać doustnie kwas askorbinowy, ergokalcyferol, witaminy z grupy B. W przypadku braku innych chorób dzieci z niedożywieniem I stopnia leczone są w domu.

Leczenie pacjentów z niedożywieniem II i III stopnia odbywa się w szpitalu. W przypadku niedożywienia II stopnia w 1. tygodniu przepisuje się 1/2 dziennej dawki pokarmu, w 2. tygodniu 2/3, a w 3. tygodniu pełną objętość. W przypadku niedożywienia III stopnia - w 1. tygodniu - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - pełna objętość. Częstotliwość jego podawania zwiększa się odpowiednio 1-2 i 2-3 razy. Resztę dziennej objętości uzupełnia płyn (wywary warzywno-owocowe, roztwory elektrolitów, żywienie pozajelitowe).

Dla żywienie pozajelitowe stosuj mieszaniny aminokwasów (poliamina, Vamin, Alvesin „New”, Amikin, Levamin itp.), 10% roztwór glukozy z insuliną (5-8 dni, codziennie lub co drugi dzień, 5-6 razy). Przez 2-3 tygodnie dzieciom podaje się witaminy (z grupy B, kwas askorbinowy, preparaty witaminy P, ergokalcyferol) w dawkach 3-5 razy przekraczających dawki fizjologiczne.W celu usprawnienia procesów hydrolizy i wchłaniania do organizmu przewód pokarmowy Preparaty enzymatyczne są przepisywane na okres 2-3 tygodni ( sok żołądkowy, pankreatyna, pepsydyl, festal, panzinorm, abomin itp.).

W pierwszych dniach kursy leczenia są prowadzone za pomocą leków stymulujących metabolizm (apilak, pentoksyl, nalewka z żeń-szenia, pantokryna) oraz w czas wyzdrowienia stosuj silne hormony anaboliczne (methandrostendiol, nerobol, retabolil itp.).

Zapobieganie niedożywieniu przedporodowemu polega na leczeniu zatrucia u kobiet w ciąży, obserwacji warunki higieniczne praca, życie, odżywianie, wykluczenie złe nawyki itp. Naturalne karmienie w połączeniu z prawidłowy tryb i edukacji, okresowe ustalanie skład chemiczny dynamika pożywienia i masy ciała jest warunkiem wykluczenia rozwoju niedożywienia poporodowego.

Zapobieganie wszelkim ostrym i przewlekłym, nabytym, dziedzicznym i choroba wrodzona i wczesna diagnoza jest najważniejszy etap zapobieganie rozwojowi niedożywienia.

Aktualizacja: grudzień 2018

Hipotrofia u dzieci to głód, ilościowy lub jakościowy, w wyniku którego doświadcza ciała znaczące zmiany. Wysokiej jakości post jest możliwy w przypadku zła sztuczne karmienie, brak niezbędnych składników odżywczych i witamin, ilościowy - na skutek nieprawidłowego obliczenia kaloryczności lub braku zasobów pokarmowych.

Hipotrofia może być konsekwencją wcześniejszych ostre choroby lub wynik przewlekłego proces zapalny. Złe działania rodziców - brak rutyny, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeże powietrze– również prowadzą do tego stanu.

Jak wygląda prawidłowo rozwijające się dziecko?

Objawy normotroficzne:

• Zdrowy wygląd
• Skórka jest różowa, aksamitna, elastyczna
• Wygląd żywy, aktywny, z zainteresowaniem eksplorujący otaczający go świat
• Regularny wzrost masy ciała i wzrostu
• Terminowy rozwój umysłowy
• Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
• Wysoka odporność niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne w tym zakaźne
• Rzadko płacze

W medycynie koncepcję tę stosuje się tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest zjawiskiem powszechnym:

• V kraje rozwinięte jego procent jest mniejszy niż 10,
• a w krajach rozwijających się – ponad 20.

Według badania naukowe, ten stan niedoboru występuje w przybliżeniu jednakowo zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienie obserwuje się w 10-12 proc. przypadków, u co piątego dziecka towarzyszy mu krzywica, a u co dziesiątego – anemia. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różne. Główny czynnik, który powoduje hipotrofię wewnątrzmaciczną, jest zatruciem pierwszej i drugiej połowy ciąży. Inne przyczyny wrodzonego niedożywienia to:

• ciąża przed 20. rokiem życia lub po 40. roku życia
• złe nawyki przyszłej matki, złe odżywianie
• choroby przewlekłe matki ( patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
• chroniczny stres
• praca matki w czasie ciąży przy pracach niebezpiecznych (hałas, wibracje, chemikalia)
• patologia łożyska (nieprawidłowe przywiązanie, przedwczesne starzenie się, jedna tętnica pępkowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
• ciąża mnoga
• dziedziczne zaburzenia metaboliczne u płodu
• mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny nabytego niedożywienia

Domowy- spowodowane patologiami organizmu, które zakłócają przyjmowanie pokarmu i jego trawienie, wchłanianie składniki odżywcze i metabolizm:

• wady wrodzone
• Uszkodzenia OUN
• niedobór odpornościowy
• choroby endokrynologiczne
• Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynniki endogenne warto podkreślić osobno alergie pokarmowe i trzy choroby dziedziczne, które występują przy zespole złego wchłaniania - jednym z wspólne powody niedożywienie u dzieci:

• mukowiscydoza – schorzenie gruczołów zewnątrzwydzielniczych, wpływające na przewód pokarmowy i układ oddechowy
• zmiany w funkcjonowaniu jelit dziecka zaczynają się już od momentu wprowadzenia do diety produktów zawierających gluten – grys jęczmienny, Kasza manna, owsianka pszenna, płatki żytnie, płatki owsiane
• — zaburzona jest strawność mleka (niedobór laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania powoduje niedożywienie dwa razy częściej niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami stolca: staje się obfity, wodnisty, częsty i pienisty.

Zewnętrzny- spowodowane nieprawidłowymi działaniami rodziców i niesprzyjającym środowiskiem:

Wszystko czynniki egzogenne rozwój niedożywienia powoduje stres u dziecka. Udowodniono, że stres łagodny zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20% i białko o 50-80%, stres umiarkowany o 20-40% i 100-150%, stres silny odpowiednio o 40-70 i 150-200%.

Objawy

Oznaki i objawy hipotrofii wewnątrzmacicznej u dziecka:

• masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniższa tabela zależności między masą ciała a wzrostem dziecka)
• wysokość jest o 2-4 cm mniejsza
• dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest zmniejszone
• wrodzone odruchy są słabe
• termoregulacja jest zaburzona - dziecko marznie lub przegrzewa się szybciej i mocniej niż zwykle
• następnie powoli przywracana jest pierwotna waga
• rana pępowinowa nie goi się dobrze

Nabyte niedożywienie charakteryzuje się wspólne cechy w postaci zespołów klinicznych.

• Brak odżywiania: dziecko jest szczupłe, ale proporcje ciała nie są zaburzone.
• Zaburzenia troficzne(niedożywienie tkanek ciała): następuje rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (najpierw na brzuchu, później na kończynach, z ciężki przebieg i na twarzy), masa jest niewystarczająca, proporcje ciała są zaburzone, skóra jest sucha, zmniejsza się elastyczność.
• Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżony nastrój, obniżone napięcie mięśniowe, osłabiony refleks, rozwój psychomotoryczny jest opóźniony, a w ciężkich przypadkach nawet nabyte umiejętności zanikają.
• Zmniejszona percepcja jedzenia: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, częstej niedomykalności, wymiotów, zaburzeń stolca, wydzieliny enzymy trawienne uciskany.
• Obniżona odporność: dziecko zaczyna często chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i bakteryjne uszkodzenie krwi, organizm cierpi na ogólną dysbiozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia pierwszego stopnia jest czasami prawie niewidoczna. Tylko uważny lekarz może to zidentyfikować podczas badania, a nawet wtedy zrobi to pierwszy diagnostyka różnicowa i dowiedz się, czy niedobór masy ciała na poziomie 11-20% jest cechą budowy ciała dziecka. Chude i wysokie dzieci są zwykle takie ze względu na cechy dziedziczne. Dlatego młoda matka nie powinna się niepokoić, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak dobrze odżywione jak inne dzieci.

Hipotrofia pierwszego stopnia u dzieci charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem apetytu, niepokojem i zaburzeniami snu. Powierzchnia skóry pozostaje praktycznie niezmieniona, jednak jej elastyczność jest zmniejszona, a wygląd może być blady. Dziecko wygląda szczupło tylko w okolicy brzucha. Napięcie mięśni jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami stwierdza się oznaki krzywicy i anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany w stolcu są niewielkie: tendencja do zaparć i odwrotnie.

Hipotrofia II stopnia u dzieci objawia się 20-30% deficytem masy ciała i zahamowaniem wzrostu (około 2-4 cm). Matka może zauważyć, że dziecko ma zimne dłonie i stopy, może często bekać, odmawiać jedzenia, być ospałym, biernym i smutnym. Takie dzieci są opóźnione w rozwoju umysłowym i motorycznym i źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo się marszczy i jest nieelastyczna. Dziecko wydaje się szczupłe w brzuchu i kończynach, widoczny jest zarys żeber. Stosunek ulega znacznym wahaniom, od zaparcia do biegunki. Takie dzieci chorują co kwartał.

Czasami lekarze dostrzegają niedożywienie nawet u zdrowe dziecko który wygląda na zbyt chudego. Ale jeśli wzrost odpowiada jego wiekowi, jest aktywny, mobilny i szczęśliwy, wówczas brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i dużą mobilnością dziecka.

Za niedożywienie trzeciego stopnia opóźnienie wzrostu 7-10 cm, utrata masy ciała ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, marudne, utracone umiejętności. Tłuszcz podskórny wszędzie przerzedzona, bladoszara, sucha skóra rozciąga się na kościach dziecka. Występuje zanik mięśni, kończyny są zimne. Oczy i usta są suche, wokół ust pojawiają się pęknięcia. Dziecko często tak ma przewlekła infekcja w postaci zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw ustalić, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w funkcjonowaniu organizmu.
W pozostałych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wad wrodzonych, chorób przewodu pokarmowego lub układ hormonalny, uszkodzenia OUN, infekcje.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci są następujące:

• Identyfikacja przyczyny niedożywienia i jej eliminacja
• Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz jest ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, pływanie ciepłe kąpiele(38 stopni) wieczorem
• Organizacja prawidłowego żywienia, zbilansowanego pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów oraz witamin i mikroelementów (dietoterapia)
• Farmakoterapia

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymaniu stałej temperatury ciała dziecka i jej ustaleniu karmienie piersią.

Żywienie dzieci z niedożywieniem

Terapia dietetyczna niedożywienia podzielona jest na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmłodzenie” diety	czyli częściej sięgają po produkty spożywcze przeznaczone dla dzieci młodszy wiek. Dziecko jest często karmione (do 10 razy dziennie), dietę oblicza się na podstawie rzeczywistej masy ciała i prowadzi dzienniczek, w którym monitoruje wchłanianie pokarmu. Etap trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 – przejściowy	Dodaj do diety mieszanki lecznicze, zoptymalizuj odżywianie do przybliżonej normy (w zależności od wagi, jaką powinno mieć dziecko).
Etap 3 – okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (przy normie 110-115). Stosuje się specjalne mieszanki wysokobiałkowe. W przypadku celiakii wyklucza się żywność zawierającą gluten, ogranicza tłuszcze, a w diecie zaleca się grykę, ryż i kukurydzę. W przypadku niedoboru laktazy należy usunąć z żywności mleko i potrawy przygotowane na jego bazie. Zamiast tego używają nabiał, mieszanki sojowe. W przypadku mukowiscydozy, diety wysokokalorycznej, żywność powinna być solona.

Główne kierunki terapii lekowej

• Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
• Stosowanie immunomodulatorów
• Leczenie dysbiozy jelitowej
• Terapia witaminowa
• Leczenie objawowe: korekta poszczególnych zaburzeń (niedobór żelaza, zwiększona pobudliwość, leki pobudzające)
• Na ciężkie formy niedożywienie - leki anaboliczne - leki sprzyjające tworzeniu się białek budujących w organizmie mięśnie i narządy wewnętrzne.

Wymaga leczenia niedożywienia indywidualne podejście. Bardziej słuszne byłoby stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia na niedożywienie I stopnia przeprowadzane są według ogólnego schematu, na niedożywienie II i III stopnia – indywidualnie.

Badania przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci, u których zdiagnozowano przerost (19 chłopców i 21 dziewcząt w wieku 1–3 lat). Wnioski uzyskano w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci z niedożywieniem rodziły się z ciąż, które występowały z patologiami, z dziedzicznością patologii przewodu pokarmowego i choroby alergiczne z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - brak odżywiania
Według wagi:	I stopień - 43% II stopień - 45% III stopień - 12%
Współistniejąca patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - niedokrwistość u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychomotoryczny
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne w zębach, języku, błonach śluzowych, skórze, paznokciach 40% ma niestabilne stolce i niestrawiony pokarm
Dane laboratoryjne:	50% dzieci ma bezwzględną limfocytopenię U 100% badanych dzieci białko całkowite było w normie wyniki badań skatologicznych: 52% - kreatorrhea - zaburzenia procesów trawiennych w żołądku 30% - amilorrhea - w jelitach 42% - zaburzenia wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci chorych na mukowiscydozę – tłuszcz obojętny

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci

Zapobieganie niedożywieniu zarówno wewnątrzmacicznemu, jak i nabytemu rozpoczyna się od walki o zdrowie kobiety i utrzymanie długotrwałego karmienia piersią.

Kolejnymi obszarami profilaktyki są śledzenie podstawowych wskaźników antropometrycznych (wzrost, masa ciała), monitorowanie żywienia dzieci.

Ważnym punktem jest wykrycie w odpowiednim czasie i leczenia chorób dzieciństwo, patologie wrodzone i dziedziczne, właściwa opieka nad dzieckiem, zapobieganie wpływom czynniki zewnętrzne rozwój niedożywienia.

Rzeczy do zapamiętania:

• Mleko matki jest najlepszym i niezastąpionym pokarmem dla dziecka do pierwszego roku życia.
• Po 6 miesiącach menu należy rozszerzyć o pokarm roślinny(cm. ). Nie należy także przenosić dziecka na wcześniejszy termin jedzenie dla dorosłych. Odstawienie dziecka od karmienia piersią przed ukończeniem 6 miesiąca życia jest przestępstwem wobec dziecka, jeśli pojawią się problemy, należy najpierw przystawić je do piersi, a dopiero potem uzupełniać.
• Różnorodność żywienia nie jest różne rodzaje owsianka i makaron przez cały dzień. Pożywna dieta składa się ze zrównoważonej kombinacji białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), to znaczy dieta musi zawierać warzywa, owoce, mięso i produkty mleczne.
• Jeśli chodzi o mięso - po roku musi być obecne w diecie dziecka - to niezbędny produkt, nie ma mowy o jakimkolwiek wegetarianizmie, jedynie mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one produkowane w organizmie w ilościach potrzebnych do pełnego rozwoju i zdrowia.
• Ważny!!! Nie ma sejfu leki„po prostu” aby zmniejszyć lub zwiększyć apetyt dziecka.

Tabela masy ciała w funkcji wzrostu u dzieci poniżej 4 roku życia

Bardzo duże odchylenia w masie ciała dziecka nie powstają na skutek zmniejszonego apetytu lub jakichś indywidualnych cech organizmu – jest to zwykle spowodowane nierozpoznaną chorobą lub brakiem dobre odżywianie Dziecko ma. Monotonna dieta, odżywianie nie odpowiadające potrzebom wieku, prowadzi do bolesnej niedowagi. Masę ciała dziecka należy kontrolować nie tyle wiekiem, co wzrostem dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności między wzrostem i masą dziecka (dziewczynek i chłopców) od urodzenia do 4 lat:

• Norma- to jest przerwa pomiędzy ZIELONY I NIEBIESKI liczba wartości wagi (25-75 centylów).
• Utrata wagi- między ŻÓŁTY I ZIELONY figura (10-25 centyli), może to być jednak wariant normy lub niewielka tendencja do zmniejszania masy ciała w stosunku do wzrostu.
• Przybranie na wadze- między NIEBIESKI I ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest zarówno prawidłowa, jak i wskazuje na tendencję do przyrostu masy ciała.
• Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- między CZERWONY I ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną masę ciała (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
• Bolesna utrata lub przyrost masy ciała- za CZERWONY granica (>97 lub<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Często u małych dzieci przyrost masy ciała jest niewystarczający w stosunku do ich wieku i wzrostu. Przewlekły przyrost masy ciała u dziecka, który jest o 10% lub więcej niższy od normy, nazywany jest niedożywieniem.

To patologicznie upośledzone odżywianie jest niezależną chorobą - rodzajem dystrofii. Najczęściej obserwuje się ją u dzieci w pierwszych 3 latach życia i powoduje poważne zmiany w organizmie, dlatego tak ważne jest jej wczesne rozpoznanie i leczenie.

Hipotrofii towarzyszy także spowolnienie wzrostu i rozwoju psychomotorycznego. spowodowane niewystarczającym przyjmowaniem pokarmu lub problemami z wchłanianiem składników odżywczych w organizmie dziecka.

Klasyfikacja

W zależności od okresu rozwoju niedożywienia wyróżnia się:

1. Wrodzone lub powstające w macicy (prenatalnej), niedożywienie, rozwijające się w wyniku głodu tlenu u płodu, z opóźnieniem w jego rozwoju.
2. Niedożywienie nabyte (poporodowe), które pojawia się na skutek niedoborów białkowo-energetycznych w organizmie, których nie kompensuje kaloryczność i skład pożywienia. Niedobór może być spowodowany niezrównoważonym składem żywności, naruszeniem jej trawienia lub wchłaniania składników odżywczych.
3. Mieszane niedożywienie, podczas którego do czynników etapu wewnątrzmacicznego dodaje się dodatkowe przyczyny poporodowe (żywieniowe lub społeczne).

Niedożywienie klasyfikuje się według nasilenia:

• 1 (łagodny) stopień: niedobór masy ciała wynosi 10-20% normy dla wieku, a wzrost dziecka jest normalny;
• 2 (średni) stopień: waga jest zmniejszona o 20-30%, a wysokość jest zmniejszona o 2-3 cm w stosunku do średniej normy wieku;
• Stopień 3 (ciężki): niedobór masy ciała przekracza 30% oczekiwanej masy na tle wyraźnego opóźnienia wzrostu.

Podczas niedożywienia u dzieci wyróżnia się okresy:

• podstawowy;
• postęp;
• stabilizacja;
• rekonwalescencja lub rekonwalescencja.

Przyczyny niedożywienia

Stan przedrzucawkowy i dysfunkcja łożyska mogą prowadzić do wewnątrzmacicznego niedożywienia płodu.

Hipotrofia dziecka może być spowodowana wieloma czynnikami na etapie prenatalnym i poporodowym jego rozwoju.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne może być związane z:

1. Patologia ciąży:

• toksykoza;
• gestoza;
• niewydolność płodu i łożyska;
• przedwczesny poród;
• niedotlenienie płodu;
• infekcja wewnątrzmaciczna.

1. Czynniki niekorzystne dla rozwoju płodu:

• złe nawyki u kobiety w ciąży;
• stresujące sytuacje lub częsta depresja;
• nieprzestrzeganie codziennej rutyny podczas ciąży;
• niekorzystne środowisko;
• zagrożenia przemysłowe.

1. Obecność poważnej patologii u przyszłej matki:

• wady serca;
• cukrzyca;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nadciśnienie;
• nefropatia.

Nabyte niedożywienie u dziecka może być spowodowane przyczynami endogennymi lub egzogennymi.

Przyczyny endogenne obejmują:

• wrodzone nieprawidłowości rozwojowe (w tym chromosomalne);
• niedobór enzymatyczny, w tym zespół złego wchłaniania, niedobór laktazy, celiakia itp.;
• anomalie konstytucyjne ();
• stan niedoboru odporności.

Wśród czynników egzogennych powodujących niedożywienie wyróżnia się czynniki żywieniowe, zakaźne i społeczne.

1. Czynniki odżywcze to niezbilansowana lub niewystarczająca ilość pożywienia, którego spożycie powoduje niedobór białka i energii. Czynniki odżywcze obejmują:

• regularne niedożywienie związane z zaburzeniami ssania (z powodu odwróconych lub płaskich sutków piersi matki);
• brak odżywiania lub zmniejszenie objętości preparatu mlecznego;
• nadmierna niedomykalność u dziecka;
• niska jakość składu mleka z powodu niedostatecznego odżywiania matki;
• choroby dziecka utrudniające proces ssania i prawidłowego odżywiania: zwężenie odźwiernika, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, porażenie mózgowe, wrodzone wady serca itp.

1. Czynniki zakaźne, które mogą prowadzić do niedożywienia:

• grupa infekcji jelitowych;
• ciężkie zapalenie płuc;
• często występujące choroby układu oddechowego;
• gruźlica itp.

1. Czynniki społeczne odgrywają ważną rolę w występowaniu niedożywienia. Obejmują one:

• niewystarczające wsparcie finansowe rodziny;
• niehigieniczne warunki i błędy w opiece nad dzieckiem (brak spacerów na świeżym powietrzu, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, niewystarczająca ilość snu itp.).

Jeśli istnieje kilka przyczyn niedożywienia, choroba postępuje w przyspieszonym tempie, ponieważ wzajemnie się uzupełniają. Nieodpowiednie odżywianie zmniejsza odporność, przyczynia się do występowania patologii zakaźnych, co powoduje utratę masy ciała i zwiększa niedożywienie. Tworzy się błędne koło, a niedożywienie szybko wzrasta.

Objawy

Objawy niedożywienia zależą od ciężkości procesu. Lekarze określają wrodzoną postać choroby podczas pierwszego badania dziecka. Diagnozę niedożywienia poporodowego przeprowadza się w procesie monitorowania rozwoju dziecka na podstawie charakterystycznych objawów.

Przy łagodnym stopniu choroby ogólny stan dziecka nie cierpi. Dziecko nie pozostaje w tyle w rozwoju neuropsychicznym. Może wystąpić niewielka utrata apetytu. Na podstawie obiektywnych danych można wykryć następujące objawy:

• blada skóra;
• elastyczność tkanki jest zmniejszona;
• Podskórna warstwa tłuszczu w okolicy brzucha ulega rozrzedzeniu.

Dzieci z umiarkowanym niedożywieniem charakteryzują się zmniejszoną aktywnością. Letarg może ustąpić miejsca podekscytowaniu. Charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju umiejętności motorycznych. Apetyt jest znacznie zmniejszony. Łuszcząca się, luźna, blada skóra. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Na skutek pogorszenia się elastyczności skóry łatwo tworzą się fałdy, które są trudne do wyprostowania.

Podskórna warstwa tłuszczu zachowuje się tylko na twarzy i jest całkowicie nieobecna w innych częściach ciała. Zwiększa się oddech i tętno, spada ciśnienie krwi. U dzieci często rozwijają się choroby somatyczne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego itp.

W przypadku ciężkiego niedożywienia podskórna warstwa tłuszczu u dzieci znika nie tylko na tułowiu i kończynach, ale także na twarzy. Dziecko jest poważnie opóźnione w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym. Wzrost jest znacznie zmniejszony, mięśnie ulegają zanikowi, gęstość i elastyczność tkanki są całkowicie utracone.

Dziecko jest ospałe i praktycznie nieruchome. Nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne - nie tylko światło, dźwięk, ale nawet ból. Wyraźnie widać silne wyczerpanie dziecka. Niemowlęta mają zapadnięte duże ciemiączko. Skóra jest blada i ma szarawy odcień.

Widoczna jest bladość i suchość błon śluzowych, popękane usta, zaostrzone rysy twarzy i zapadnięte oczy. Zaburzona jest termoregulacja. Niemowlęta zwracają się (lub wymiotują), są podatne na biegunkę i oddawanie moczu jest rzadkie.

Następujące choroby są typowe dla dzieci z ciężkim niedożywieniem:

• infekcja grzybicza błony śluzowej jamy ustnej ();
• zapalenie spojówek;
• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• krzywica;
• łysienie (wypadanie włosów) itp.

W fazie terminalnej temperatura gwałtownie spada, tętno zwalnia, a poziom cukru we krwi spada.

Diagnostyka

Podczas kolejnego badania USG wykonywanego przez kobietę w ciąży lekarz wykryje hipotrofię płodu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży. Zmierzone wymiary głowy płodu, długość ciała oraz obliczenie oczekiwanej masy płodu pozwalają ocenić jego rozwój zgodnie z wiekiem ciążowym i wykryć opóźnione dojrzewanie wewnątrzmaciczne.

Kobieta w ciąży trafia do szpitala w celu ustalenia przyczyny niedożywienia płodu. Wrodzone niedożywienie diagnozuje neonatolog (pediatra położniczy, specjalista noworodkowy) podczas pierwszego badania noworodka.

Nabyte niedożywienie wykrywa pediatra monitorując dziecko na podstawie kontrolowanych danych antropometrycznych: wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej, głowy, brzucha, bioder i ramion. Określa się także grubość fałdów skórno-tłuszczowych w różnych częściach ciała.

W przypadku wykrycia niedożywienia zaleca się bardziej szczegółowe badanie w celu ustalenia jego przyczyny:

• konsultacje specjalistów pediatrycznych (kardiolog, neurolog, genetyk, gastroenterolog, endokrynolog);
• metody laboratoryjne: badania krwi (metody kliniczne i biochemiczne), badania moczu i kału w kierunku dysbakteriozy, coprogram;
• badania sprzętu: EKG, USG, echokardiografia, elektroencefalografia itp.

Leczenie

Leczenie dzieci z łagodnym (I) stopniem niedożywienia można prowadzić w domu, pod warunkiem braku współistniejących patologii, a ryzyko powikłań jest zminimalizowane. W przypadku stwierdzenia umiarkowanego i ciężkiego niedożywienia (II lub III stopnia) dziecko kierowane jest do szpitala.

Zalecana jest kompleksowa terapia, której celem jest:

• wyeliminowanie przyczyny choroby;
• zapewnienie zbilansowanego żywienia zgodnego z normami wiekowymi;
• leczenie powikłań spowodowanych niedożywieniem.

Dla każdego dziecka dobierany jest indywidualny zestaw środków w zależności od stopnia niedożywienia.

Kompleksowe leczenie powinno obejmować:

• identyfikacja przyczyny niedożywienia i, jeśli to możliwe, jej wyeliminowanie;
• dietoterapia będąca podstawą leczenia niedożywienia;
• leczenie istniejących ognisk infekcji u dziecka;
• leczenie objawowe;
• właściwa opieka nad dzieckiem;
• Terapia ruchowa i masaż, fizjoterapia.

Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę stopień dysfunkcji narządów trawiennych oraz stopień niedożywienia.

Terapia dietą

Korekta żywienia odbywa się w kilku etapach:

1. W pierwszym etapie, w procesie obserwacji lekarskiej, określa się możliwość całkowitego strawienia i przyswojenia pokarmu w organizmie. Czas obserwacji waha się od kilku dni w przypadku niedożywienia 1. stopnia do 2 tygodni w przypadku niedożywienia 3. stopnia. Określa się strawność pokarmu oraz obecność wzdęć, biegunki lub innych objawów niestrawności.

Od pierwszych dni leczenia przepisuje się zmniejszoną ilość pokarmu na dzień: przy 1 stopniu niedożywienia odpowiada to 2/3 objętości właściwej dla wieku, przy 2 – ½ objętości, przy 3 stopniach – 1/ 3 dziennej objętości odpowiedniej dla wieku.

Zmniejszają się przerwy między karmieniami, ale zwiększa się częstotliwość posiłków: przy 1 stopniu niedożywienia do 7 razy dziennie, przy 2 – do 8 razy dziennie, przy 3 – do 10 razy dziennie.

1. Drugi etap nazywany jest przejściowym. Celem diety w tym okresie leczenia jest stopniowe uzupełnianie niedoborów składników odżywczych, minerałów i witamin niezbędnych do przywrócenia zdrowia.

Stosuje się taktykę mającą na celu zwiększenie objętości porcji jedzenia i jego zawartości kalorii, ale liczba karmień dziennie jest zmniejszona. Przy niewielkich, codziennych dodatkach karmy, objętość stopniowo zwiększa się do pełnej ilości odpowiedniej dla wieku.

1. Trzeci etap terapii dietetycznej charakteryzuje się wzmożonym odżywianiem. Zwiększenie obciążenia pokarmowego jest możliwe tylko wtedy, gdy w pełni przywrócona zostanie funkcjonalna zdolność narządów trawiennych.

Istotnym warunkiem stosowania diety dietetycznej jest spożywanie łatwostrawnego pożywienia. Optymalne odżywianie to. W przypadku jego braku przepisywane są preparaty mleczne, których wyboru dokonuje lekarz.

W przypadku ciężkiego niedożywienia, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie spożywać pokarmu lub dotknięte narządy przewodu pokarmowego nie są w stanie go strawić, dziecku przepisuje się żywienie pozajelitowe.

W tym przypadku podaje się dożylnie nie tylko roztwory odżywcze (roztwór glukozy, hydrolizaty białek), ale także roztwory elektrolitów (Trisol, Disol), witaminy, które podaje się dożylnie w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i utrzymania metabolizmu.

W trakcie leczenia (w celu umożliwienia monitorowania stanu odżywienia) w specjalnym dzienniczku odnotowuje się ilość i jakość przyjętego żywienia, w tym także mieszanek żywieniowych podawanych dożylnie. Charakter stolca i liczba wypróżnień w ciągu dnia, liczba oddawania moczu i objętość wydalanego moczu są monitorowane i odzwierciedlone w dzienniku.

Bada się go kilka razy w tygodniu (oznacza się obecność niestrawionego błonnika i wtrąceń tłuszczowych w kale). Co tydzień monitorowana jest masa ciała dziecka, na podstawie której lekarz na nowo oblicza zapotrzebowanie na składniki odżywcze.

Kryteriami skuteczności dietoterapii są:

• poprawa stanu dziecka;
• przywrócenie elastyczności skóry;
• normalny stan emocjonalny dziecka;
• pojawienie się apetytu;
• dzienny wzrost masy ciała o 25-30 g.

Dziecko musi być hospitalizowane z matką. Zapewni opiekę nie tylko w domu, ale także w szpitalu.

Opieka

Jednym z elementów kompleksowego leczenia niedożywienia jest masaż regeneracyjny.

Opieka nad dzieckiem niedożywionym powinna zapewniać:

• komfortowe warunki dla dziecka w domu i w szpitalu;
• wietrzenie pomieszczenia co najmniej 2 razy dziennie;
• temperatura powietrza powinna wynosić 24-25 0 C;
• codzienna ekspozycja na powietrze;
• wykonywanie specjalnych ćwiczeń w celu przywrócenia napięcia mięśniowego;
• kursy masażu o korzystnym wpływie na organizm dziecka.

Terapia lekowa

Farmakoterapia niedożywienia może obejmować:

• przepisywanie probiotyków w celu skorygowania zaburzenia równowagi mikroflory w jelitach (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty itp.);
• terapia enzymatyczna, gdy zmniejsza się zdolność przewodu żołądkowo-jelitowego do trawienia pokarmu - przepisane leki zrekompensują brak soków trawiennych żołądka i trzustki (sok żołądkowy, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapia witaminowa - najpierw leki podaje się w formie zastrzyków (witaminy B1, B6, C), a po normalizacji stanu kompleksy witaminowo-mineralne przepisywane są doustnie;
• terapia stymulująca usprawniająca procesy metaboliczne: Dibazol, żeń-szeń, Pentoksyfilina poprawiają przepływ krwi i zapewniają dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek powikłań u dziecka przeprowadza się leczenie objawowe.

W przypadku anemii przepisywane są suplementy żelaza (Totema, Sorbifer itp.). Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy niż 70 g/l, można przetoczyć czerwone krwinki.

Przepisanie immunoglobuliny zwiększy odporność organizmu i ochroni dziecko przed infekcją.

Jeśli zostaną wykryte oznaki krzywicy, w pomieszczeniu fizycznym przeprowadza się terapię witaminą D i promieniowaniem ultrafioletowym.

Prognoza

Terminowe leczenie łagodnego do umiarkowanego niedożywienia zapewni korzystne rokowanie dla życia dziecka. W przypadku ciężkiego niedożywienia śmierć jest możliwa w 30-50% przypadków.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu wewnątrzmacicznemu, należy podjąć działania w okresie rodzenia dziecka:

• eliminacja czynników niekorzystnie wpływających na płód;
• regularna obserwacja kobiety przez ginekologa i terminowe badania przesiewowe;
• terminowa korekta patologii ciąży;
• ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny kobiety w ciąży.

Aby zapobiec niedożywieniu poporodowemu, należy:

• regularna obserwacja dziecka przez pediatrę i antropometria;
• zbilansowane odżywianie kobiet w okresie laktacji;
• zapewnienie kompetentnej opieki noworodkowi;
• leczenie wszelkich chorób dziecka zgodnie z zaleceniami pediatry.

Podsumowanie dla rodziców

Hipotrofia u dziecka we wczesnym wieku to nie tylko opóźnienie masy ciała o 10% lub więcej. Choroba ta prowadzi do opóźnienia rozwoju umysłowego i mowy. Postępujące niedożywienie prowadzi do wyczerpania i stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Narodziny dziecka to wydarzenie niezwykle ważne. Należy się do tego przygotować i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich w okresie ciąży. Środki te pomogą uniknąć rozwoju niedożywienia w macicy.

Po urodzeniu dziecka karmienie piersią, właściwa pielęgnacja noworodka i regularne monitorowanie wskaźników rozwoju dziecka (fizycznego i psychicznego) pozwolą zapobiec rozwojowi nabytego niedożywienia.

Jeśli ta poważna choroba wystąpi u dziecka, tylko terminowe, kompleksowe leczenie pomoże przywrócić zdrowie dziecka.