Rozszczep wargi i rozszczep podniebienia to choroby jednoczesne. Ogólne rokowanie dotyczące leczenia
Rozszczep podniebienia (cheiloschisis) to wrodzona deformacja tkanki kostnej, charakteryzująca się bezpośrednim połączeniem jamy nosowej i jamy ustnej. Z powodu rozszczepu podniebienia dzieci mają trudności z jedzeniem, oddychaniem, cierpią na zaburzenia mowy i mają opóźnienia w nauce. rozwój fizyczny. Rozszczep podniebienia powoduje również poważne problemy psychiczne.
Dlaczego dziecko rodzi się z rozszczepem podniebienia?
Opisana wada ma podłoże genetyczne. Mutacja występuje w chromosomie X (żeński), dlatego rozszczep podniebienia u dzieci występuje głównie z winy matki, z przyczyn udowodnionych badaniami medycznymi:
- palenie w czasie ciąży;
- spożycie alkoholu;
- uzależnienie.
Niektóre czynniki tylko zwiększają ryzyko rozwoju cheiloschizy. Rozszczep podniebienia u dzieci może mieć następujące przyczyny:
- otyłość matki;
- niedobór kwasu foliowego w organizmie;
- przenosić ostre infekcje i ciężka zatrucie podczas ciąży;
- uszkodzenie mechaniczne;
- uraz psychiczny;
- niekorzystne warunki środowiskowe;
- regularne zatrucie chemikaliami;
- przyjmowanie niektórych leków;
- mięśniaki macicy;
- podatność na wibracje;
- wiele-lub;
- hiperwitaminoza A;
- wpływ jonizacji, promieniowania rentgenowskiego, mikrofal i prądów UHF;
- wiek powyżej 35 lat i inne, także z przyczyn nieznanych.
Rozszczep podniebienia u dzieci – zespoły chorobowe
Często uważa się naruszenie struktury kości czaszki część integralna więcej poważne patologie. Czasami dzieci rodzą się z rozszczep wargi I rozszczep podniebienia, zagłębienia na ustach. Jest to choroba Van der Woude’a, anomalia genetyczna przekazywana w sposób autosomalny dominujący. Rozszczep podniebienia u dzieci może znaleźć się na liście objawów następujących zespołów z dodatkowymi problemami:
- Hardikar – niedrożność jelit i;
- Stickler – uszkodzenie stawów, krótkowzroczność;
- Patau – liczne wady narządów wewnętrznych i mózgu;
- Loys-Dietz – tętniak aorty, nieprawidłowe położenie oczu.
Rozszczep podniebienia to nieprzyjemny widok, szczególnie jeśli choroba jest połączona z rozszczepem wargi. Rozszczep podniebienia ma swoją nazwę ze względu na podobieństwo patologiczna struktura górna szczęka dziecka z jamą ustną psa. Nasilenie objawów cheiloschisis i pojawienie się chorych dzieci zależy od postaci wady i jej nasilenia. Typowe odkształcenie pokazano na zdjęciu.
Rozszczep podniebienia – klasyfikacja
Istnieją 4 główne typy tej choroby. Różnią się one stopniem rozszczepienia podniebienia górnego. Rozszczep podniebienia u noworodka można zdiagnozować w następujących postaciach:
Rozszczep podniebienia – co robić?
Operacja jest uważana za jedyny sposób, aby ułatwić życie dziecku i zapewnić mu prawidłowy rozwój i przyszłość. Inne opcje nie eliminują rozszczepu podniebienia, leczenie metodami zachowawczymi jest nieskuteczne. W zależności od rozległości zmiany wykonuje się urano-, welo- i cheiloplastykę. Jeśli zespół rozszczepu podniebienia u dzieci zostanie skorygowany w odpowiednim czasie, a okres rehabilitacji zostanie przeprowadzony prawidłowo, w wieku 10 lat prawie niezauważalne będzie, że dziecko urodziło się z anomalią. W przeddzień operacji wymagane jest przygotowanie:
- organizowanie żywienia dziecka;
- pomoc stomatologiczna, logopedyczna;
- profilaktyka chorób uszu;
- psychoterapia dla rodziców.
Jak karmić dziecko z rozszczepem podniebienia?
Jedzenie w przypadku rozszczelnienia jamy ustnej może spowodować przedostanie się jedzenia i napojów do nosa, szczególnie w przypadku rozpoznania całkowitego lub przecięcia nosa. Przed chirurgiczną korekcją rozszczepu podniebienia wymagane będą specjalne ustalenia żywieniowe. W przypadku niemowląt do zakrycia rozszczepu podniebienia stosuje się specjalne osłony na piersi lub brodawki.
Dzieci urodzone z ciężkim rozszczepem podniebienia muszą być karmione przez sondę. Przez nos wprowadza się cienką i miękką rurkę, a jeden koniec wprowadza się do żołądka. Sonda jest instalowana przez lekarza i wymieniana co 3 miesiące. Rodzice dziecka uczą się, jak prawidłowo korzystać z takiego urządzenia. Dodatkowo nakładany jest obturator – płytka przykrywająca uszkodzenie.
Zdarza się, że absolutnie zdrowi rodzice rodzą dziecko z ciężką patologią. W takim przypadku diagnoza neonatologa na sali porodowej może brzmieć jak wyrok śmierci. Ale nie rozpaczaj i nie poddawaj się: nowoczesna medycyna a w szczególności chirurgia plastyczna jest w stanie poradzić sobie nawet z najbardziej złożonymi wadami.
to wrodzona anomalia rozwoju układu szczękowo-twarzowego, w wyniku której w okresie prenatalnym u dziecka tworzy się rozszczep, łączący jamę ustną i nosową.
Stan ten wymaga wieloetapowej korekcji chirurgicznej, ale przy odpowiednim leczeniu dziecko będzie żyło i rozwijało się w pełni, nie pozostając w niczym w tyle za rówieśnikami. Jakie są niebezpieczeństwa problemów z podniebieniem, w jaki sposób można je skorygować i jak pomóc dziecku sobie z nimi poradzić nieprzyjemna cecha przeczytaj stronę:
Dlaczego pojawia się rozszczep podniebienia?
Według statystyk medycznych rozszczep podniebienia jest najczęstszą wadą wrodzoną noworodków. Średnio wykrywa się go u jednego na 750–800 dzieci, a w ciągu ostatnich 20 lat liczba takich dzieci wzrosła półtorakrotnie.
Obecnie ustalono, że patologia pojawia się z powodu mutacji genetycznej jednego z chromosomów X. Może zostać przekazana dziecku przez jednego z rodziców lub powstać już na etapie jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyczyn pojawienia się wady jest kilka:
- rodzice pracujący w niebezpiecznych branżach, mieszkający na obszarze o niekorzystnej ekologii;
- ciężka zatrucie kobiet w ciąży;
- przyjęcie przez mamę leki które mogą zaszkodzić płodowi, a także pić alkohol, narkotyki, palić;
- brak kwasu foliowego;
- otyłość matki;
- wiek rodziców powyżej 35 lat;
- mocny zamieszanie emocjonalne kobiety w czasie ciąży.
Jeśli nie ma innych powikłań, rozwój intelektualny i fizyczny dziecka nie ucierpi (pod warunkiem odpowiedniej opieki). Jeśli rozszczep podniebienia łączy się z innymi wadami, rokowanie jest często niekorzystne i zależy od tego, które funkcje życiowe organizmu są upośledzone.
Rodzaje wad wrodzonych
W anatomii szczękowo-twarzowej rozróżnia się podniebienie miękkie i twarde:
- miękki składa się z mięśni, rozcięgna (specjalnej warstwy tkanki łącznej) i błony śluzowej;
- twardy tworzą wyrostki górnej szczęki, które są umiejscowione poziomo i wzdłuż linii środkowej są połączone z niesparowaną kością części twarzowej czaszki za pomocą vomeru;
Konsekwencje choroby
Rozszczep podniebienia prowadzi do zaburzeń wielu naturalne procesy, co może ostatecznie spowodować spowolnienie fizyczne i rozwój intelektualny dziecko:
| Funkcjonować |
Możliwe problemy |
| Oddech | Powietrze wpadające do płuc dzieci z rozszczepem podniebienia nie jest nawilżone ani ogrzane jak zwykle. Dlatego takie dzieci są bardziej podatne na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Przy znacznych rozmiarach wady wdychane powietrze może częściowo uchodzić przez lekko otwarte usta lub przez nos, co skutkuje chronicznym niedoborem tlenu, wpływającym na rozwój mózgu i inteligencji. |
| Przy piersi | Obecność rozszczepu nie pozwala dziecku ssać, otrzymuje mniej składniki odżywcze i nie przybiera na wadze. Każdy płyn, który dostanie się do ust, wlewa się również do jamy nosowej, wpływa do zatok i trąbek Eustachiusza (kanałów łączących ucho środkowe z jamą nosową). Stąd ryzyko rozwoju zapalenia zatok i zapalenia ucha środkowego. To ostatnie może z czasem prowadzić do utraty słuchu. |
| Żucie | Jeśli rozszczep sięga do wyrostka zębodołowego górnej szczęki (część, w której rosną zęby), może powstać wada zgryzu. W takim przypadku żucie pokarmu zostaje zakłócone, co powoduje dodatkowe obciążenie układu trawiennego. |
| Przemówienie | Brak pełnego podniebienia miękkiego utrudnia wymowę dźwięków. Całkowity rozszczep prowadzi do pojawienia się otwartej rhinolalii (dźwięk nosowy, zniekształcenie dźwięków mówionych). |
| Umiejętności społeczne | Jeśli wada rozwojowa nie zostanie w porę skorygowana, dzieci z rozszczepem podniebienia zaczynają stronić od rówieśników, stają się nieśmiałe i zamykają się w sobie. Spadek samooceny negatywnie wpływa na adaptację społeczną i prowadzi do jeszcze większego obniżenia jakości życia. |
Jak naprawić rozszczep podniebienia? Cechy operacji i inne aspekty leczenia
Odtworzenie prawidłowego kształtu podniebienia twardego i miękkiego nie jest kwestią jednego dnia. W większości proste przypadki aby uzyskać zadowalający wynik, można obejść się jedną operacją plastyczną, ale z reguły potrzeba znacznie więcej: od 2 do 7. Liczba ta w każdym konkretnym przypadku będzie determinowana długością szczeliny i obecnością towarzyszące wady.
Aby przeprowadzić kompleksowe leczenie i pełną rehabilitację dzieci z rozszczepem podniebienia, konieczna jest pomoc specjalistów z wielu dziedzin:
- pediatra: pomaga mamie w rozpoczęciu karmienia piersią, a także dobiera specjalne urządzenia do podawania pokarmów płynnych i stałych, monitoruje przyrost masy ciała i rozwój dziecka;
- chirurg plastyczny lub szczękowo-twarzowy: wykonuje palatoplastykę w celu zamknięcia szczeliny pomiędzy jamą nosową i ustną. Likwiduje także rozstępy Górna warga, Jeśli w ogóle;
- ortodonta: koryguje, jeśli to konieczne, wzrost zębów, tworzy prawidłowy zgryz;
- logopeda, neurolog, lekarz laryngolog itd.
Dodatkowym utrudnieniem jest to, że od razu po urodzeniu dziecka nie ma możliwości zamknięcia wady podniebienia: górna szczęka jest jeszcze zbyt mała, aby można było na niej wykonywać zabiegi chirurgiczne. Operację na podniebieniu miękkim można wykonać nie wcześniej niż po 3-6 miesiącach, a na podniebieniu twardym - po półtora do dwóch lat.
Opieka przedoperacyjna nad dziećmi z rozszczepem podniebienia
Pierwszą rzeczą, o którą musisz się martwić, jest karmienie. Można to zrobić poprawnie na kilka sposobów:
- Karmienie piersią za pomocą specjalnych wkładek. Jeśli wada nie jest bardzo wyraźna, całkiem możliwe jest użycie mleka matki. W tym celu wybiera się specjalne urządzenia, które mocuje się do klatki piersiowej i zamykają rozszczep podniebienia dziecka.
- Karmienie butelką lub łyżeczką. Jeżeli wada jest duża i karmienie piersią nie jest możliwe, można dobrać do butelki specjalne smoczki, w których otwór znajduje się nie na górze, a z boku, tak aby strumień mleka był kierowany do ust dziecka, a nie do jamy nosowej. Można też karmić łyżeczką, małymi porcjami dolewając mleko lub mieszankę modyfikowaną (dziecko musi być ułożone niemal pionowo).
Kolejnym ważnym punktem jest ochrona dróg oddechowych. Ponieważ powietrze w jamie nosowej nie jest podgrzewane ani nawilżane, przed dostaniem się do płuc konieczne jest stworzenie optymalnego mikroklimatu w pomieszczeniu. Z tym zadaniem poradzi sobie nawilżacz lub stacja klimatyzacji domowej, która utrzyma nie tylko wilgotność powietrza, ale także jego temperaturę na stałym poziomie. Na ulicy wskazane jest noszenie bandaża z gazy dla takiego dziecka.
Główne rodzaje chirurgii plastycznej stosowane w przypadku rozszczepu podniebienia
Istnieje kilka techników chirurgicznych aby odtworzyć naturalny kształt nieba. Optymalną metodę lub jej kombinację ustala lekarz na podstawie osobistego badania Cechy indywidulane jego mały pacjent. U dzieci z rozszczepem podniebienia zawsze dochodzi do zaburzenia położenia mięśni twarzy i zmiany ich punktów przyczepu. Dlatego celem chirurga, niezależnie od wybranej techniki, będzie nie tylko odtworzenie bariery pomiędzy jamą nosową i ustną, ale także nadanie mięśniom prawidłowego położenia, aby w przyszłości mogły w pełni wykonywać swoje funkcje.
- Veloplastyka
Stosowany w leczeniu rozszczepów podniebienia miękkiego. Jeżeli wada obejmuje struktury kostne, wówczas w pierwszym etapie jej zamknięcia wykonuje się weloplastykę. Podczas tej operacji chirurg wykonuje dość duże nacięcia w błonie śluzowej, przez które izoluje i zszywa mięśnie tworzące główną grubość podniebienia miękkiego i zapewniają jego udział w czynności oddychania, połykania i wydawania dźwięku. W rezultacie manipulacje medyczne podniebienie miękkie musi mieć odpowiednią długość i tworzyć zastawkę podniebienno-gardłową (przesłonę), dzięki której górna część Drogi oddechowe będą chronione przed dostaniem się do nich pożywienia w przypadku połknięcia.
- Jednoczesna chirurgia plastyczna rozszczepu podniebienia twardego i miękkiego
Technika ta polega na zamknięciu ubytku podniebienia twardego miękkie chusteczki jamy ustnej i nosa. Wskazane jest wykonanie go tylko wtedy, gdy rozszczep dziecka jest wąski lub niekompletny. W tym celu tkanki jamy ustnej przesuwa się w taki sposób, aby jak najbardziej zamknąć ubytek kostny. W ten sam sposób mobilizuje się tkanki błony śluzowej nosa. Podobnie jak w poprzednim przypadku, w trakcie jednoetapowa chirurgia plastyczna dany prawidłowa pozycja odtwarzane są mięśnie podniebienia miękkiego, jego normalna długość i uszczelnienie podniebienno-gardłowe.
Uzyskany wynik nie będzie ostateczny, gdyż samo pokrycie ubytku kostnego tkanką miękką nie wystarczy. Jednak po takiej operacji karmienie i opieka nad dzieckiem stają się znacznie łatwiejsze, a prawdopodobieństwo rozwoju chorób układu oddechowego, zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok maleje. Dodatkowo tworzone są optymalne warunki do wzrostu struktur kostnych górnej szczęki, dzięki czemu już po kilku miesiącach grubość światła w podniebieniu twardym można zmniejszyć do wąskiego paska 2-3 mm, a w w przyszłości chirurgowi będzie znacznie łatwiej go wyeliminować.
- Uranoplastyka
Pozwala na całkowite usunięcie rozszczepu podniebienia twardego i przywrócenie ciągłości jego struktury kostnej. Do zamknięcia światła wykorzystuje się fragmenty okostnej, które przemieszcza się w okolicę ubytku wraz z naczyniami, które zaopatrują przeszczepione obszary w krew. Pomiędzy arkuszami okostnej z biegiem czasu własne kość, co ostatecznie zamyka paszczę wilka.
Uważa się, że wykonywanie uranoplastyki u dzieci, które nie osiągnęły jeszcze półtora do dwóch lat, jest uważane za niewłaściwe, ponieważ interwencja może prowadzić do opóźnionego wzrostu kości górnej szczęki. W niektórych przypadkach operację odkłada się jeszcze dłużej długoterminowy- do 4 lat, jeżeli chirurg uzna, że warunki dla niej w młodszym wieku są nieodpowiednie.
Chirurgiczną plastykę wargi stosuje się w przypadkach, gdy rozszczep podniebienia u dziecka łączy się z rozszczepem wargi. Wykonywany jest najczęściej w pierwszym etapie dwuetapowej welo-cheilouranoplastyki. Operację wykonuje się nie wcześniej niż po 8 miesiącach, gdyż wcześniej rozmiary warg i nosa są jeszcze bardzo małe, co wiąże się z dużym ryzykiem nieprawidłowego dopasowania tkanek i uzyskania niezadowalającego efektu estetycznego. Jednocześnie lekarze nie zalecają nadmiernego opóźniania operacji plastycznej, ponieważ stwarza ona optymalne warunki właściwy rozwój cały układ szczękowo-twarzowy, oddychanie, ssanie, połykanie i mowa.
Cechy opieki pooperacyjnej
- Wszystkie powyższe interwencje są wykonywane w ramach ogólne znieczulenie. Dziecko przed operacją otrzymuje antybiotyki, a następnie dodaje się do nich środki przeciwbólowe. Wypis ze szpitala następuje w 5-7 dniu.
- W pierwszym tygodniu obszar ran pooperacyjnych zwykle pokrywa się specjalnymi serwetkami z roztworem antyseptycznym. Po usunięciu szwów usuwa się również serwetki. W przyszłości po każdym posiłku będziesz musiał przepłukać usta lub spryskać błonę śluzową sprayem dezynfekującym. Od drugiego tygodnia na zalecenie i pod kontrolą lekarza należy wykonywać masaż podniebienia miękkimi palcami w celu przyspieszenia procesów regeneracji tkanek.
- Jeżeli planowany jest kolejny etap operacji, konieczne będzie długotrwałe stosowanie specjalnego obturatora w celu odizolowania jamy nosowej od jamy ustnej (minimalny odstęp między etapami wynosi co najmniej 1 rok).
Ogólne rokowanie dotyczące leczenia
Skuteczność chirurgicznego usunięcia rozszczepu podniebienia jest bardzo wysoka: w 98% przypadków uzyskuje się całkowite przywrócenie integralności podniebienia miękkiego i twardego. Termin operacji dobierany jest z uwzględnieniem zakończenia leczenia o 6-7 lat, tak aby wada nie miała czasu wpłynąć na umiejętności społeczne i psychikę dziecka.
Po przeprowadzeniu korekcji niepełnosprawność jest natychmiast usuwana, jeśli powstała na skutek rozszczepu podniebienia – w efekcie wszelkie kłopoty zostają w tyle i będą o nich przypominać jedynie prawie niewidoczne blizny na wewnętrznej stronie jamy ustnej.
Rozszczep górne niebo, popularnie zwany rozszczep podniebienia to wada wrodzona, w której występuje szczelina pośrodku podniebienia. Przez tę szczelinę jama ustna komunikuje się z jamą nosową. W ten sposób zostaje zerwana szczelność obu wnęk, w wyniku czego zostaje zakłócona ich funkcja.
Dane statystyczne
Rozszczep podniebienia jest jedną z najczęstszych wad wrodzonych. Według różnych autorów, w ogólnym udziale wszystkich wad wrodzonych, anomalia ta waha się od 12 do 30 procent. Rozszczep podniebienia zajmuje czołową pozycję wśród wszystkich wad rozwojowych twarzoczaszki i występuje u 1 dziecka urodzonego na 1000, co stanowi 0,1 proc. W niektórych regionach Europy ( Dania, Czechy) i Federacji Rosyjskiej wskaźniki te są o rząd wielkości wyższe i 1 dziecko na 600–700 dzieci rodzi się z tą wadą. Według statystyk codziennie na świecie rodzi się około 100 dzieci z tą anomalią, z czego większość to chłopcy. Najczęściej rozszczep podniebienia występuje u niemowląt urodzonych w Azji i Ameryce Północnej, a wśród mieszkańców Afryki prawie nigdy nie występuje. Spośród wszystkich dzieci urodzonych z tą wadą połowa ma również wadę rozszczepu wargi. Nazwa „rozszczep podniebienia” ma swoje korzenie w czasach starożytnych i wiąże się z faktem, że rozszczep podniebienia wyglądem przypomina otwartą paszczę wilka. W starożytności wierzono, że przyczyną tej anomalii było spotkanie ciężarnej kobiety z wilkiem.Pierwszym, który opisał rozszczep podniebienia w swoich pismach, był starożytny grecki uzdrowiciel Hipokrates. Ponadto rzymski chirurg Galen Claudius pracował nad zbadaniem wady. W tamtym czasie tej anomalii nie uważano za wrodzoną, ale przypisywano ją objawom choroby, takiej jak kiła.
Do oddzielenia jamy ustnej i nosa dziecka Inne czasy Stosowano najróżniejsze metody. Do XIX wieku w medycynie ludowej używano do tego celu kłębków lnu lub wełny, kawałków skór zwierzęcych i kłębków chleba. Jeden z lekarzy w Grecji próbował wyeliminować tę wadę za pomocą metalowej płytki. Inny grecki uzdrowiciel w 1565 roku, aby zapobiec przedostawaniu się wody i pokarmu z ust do nosa, zakrył otwór grudkami wosku i cienkimi złotymi płytkami.
Francuski chirurg Ambroise Pare opracował w drugiej połowie XVI wieku dwa urządzenia do zamykania rozszczepów podniebienia. Konstrukcje były wykonane ze złota i posiadały dodatkowe mechanizmy mocujące. Pierwsza opcja była składana i składała się z dwóch elementów, z których jeden montowany był w jamie ustnej, drugi w jamie nosowej. Części zostały przymocowane za pomocą specjalnych szczypiec. Drugie urządzenie składało się ze złotej płytki i kawałka gąbki, który mocowano do powierzchni płytki. Po zainstalowaniu w jamie ustnej gąbkę wpychano do nosa, gdzie pęczniała i utrzymywała płytkę na miejscu. Jakiś czas później Ambroise Pare nazwał swój rozwój obturatorami. Następnie inny francuski chirurg, Pierre Fauchard, ulepszył urządzenie za pomocą gąbki, zastępując je ruchomymi skrzydełkami, które wykonano z kości słoniowej.
Wadą ówczesnych obturatorów było to, że ich kształt nie odpowiadał kształtowi szczeliny, co powodowało ucisk na podniebienie. Spowodowało to rozwój odleżyn i zanik, co tylko pogorszyło sytuację. Bardziej zaawansowane urządzenie zostało opracowane w 1820 roku. Składał się z miękkiej gumy, metalowej płytki i zawiasu. Cechy konstrukcyjne pozwoliły obturatorowi podnosić się i opadać pod wpływem mięśni podniebienia miękkiego pacjenta.
Z terminowością interwencja chirurgiczna i plastyki wady, anomalia ta nie stwarza zagrożenia dla życia. Jeśli wada nie zostanie skorygowana na czas, powstają liczne komplikacje.
Anatomia podniebienia górnego
Podniebienie górne lub podniebienie jest reprezentowane przez procesy i płytki kości podniebiennych, które są ze sobą połączone ( wyszedł i prawa część
) przez szew. Ta część czaszki twarzowej stanowi anatomiczną barierę oddzielającą jamę ustną od jamy nosowej. Kształt podniebienia górnego może być bardzo zróżnicowany, ale ogólnie jest to struktura w kształcie kopuły, która tworzy górną ścianę jamy ustnej.
Podniebienie dzieli się na dwie części - część twardą, która stanowi dwie trzecie podniebienia, i część miękką, która stanowi pozostałą jedną trzecią.
Anatomia podniebienia twardego
Podniebienie twarde lub podniebienie twarde to formacja kostna oddzielająca jamę nosową od jamy ustnej. W przedniej części tworzą go płytki podniebienne kości szczęki. Z każdej strony odchodzi jedna płytka, która w okresie embrionalnym łączy się ze sobą i tworzy jedną kość. Tylną część podniebienia twardego tworzą podobne płytki kości podniebiennych. Te zapisy ( z każdej strony) również łączą się, tworząc pojedynczą kość, nawet w okresie embrionalnym. Następnie podniebienie twarde zamienia się w podniebienie miękkie.Zatem podniebienie twarde jest płytką w kształcie kopuły, która jest utworzona przez dwie kości. Pośrodku tej kopuły znajduje się szew środkowy - miejsce, w którym łączą się płyty z obu stron.
Z góry struktury kostne pokryte są tkanką tłuszczową i błoną śluzową. Ale struktura błony śluzowej nie jest taka sama na całej powierzchni podniebienia twardego. Istnieją 4 części, z których każda ma własne tkaniny.
Obszary podniebienia twardego to:
- Obszar szwu podniebiennego biegnie wzdłuż linii środkowej nieba. W tej strefie wszystkie tkanki ( błona śluzowa, podśluzówka) są mocno zrośnięte z okostną. W tym miejscu nabłonek błony śluzowej tworzy wypukłości podniebienne, które u dzieci są bardzo wyraźne.
- Strefa brzegowa odpowiada połączeniu podniebienia i dziąsła górnej szczęki.
- Strefa gruczołowa zajmuje tylną część podniebienia twardego. W tej części, pomiędzy okostną a błoną śluzową, znajdują się liczne drobne gruczoły.
- Strefa tłuszczu zajmuje przednią część podniebienia twardego. Znajduje się tu dobrze rozwinięta warstwa tłuszczu.
Anatomia podniebienia miękkiego
Podniebienie miękkie zbudowane jest z tkanek miękkich ( stąd wzięła się jego nazwa), a mianowicie mięśni i rozcięgna podniebiennego. Jego konstrukcja składa się z dwóch części – przedniej i tylnej. Przednia część podniebienia miękkiego jest położona poziomo i stanowi kontynuację podniebienia twardego. Tylna część zwisa swobodnie, tworząc welum, pośrodku którego znajduje się niewielki wyrostek - języczek ( języczek). W bocznych odcinkach podniebienia miękkiego znajdują się łuki podniebienne, w których znajdują się migdałki podniebienne.W tworzeniu podniebienia miękkiego biorą udział następujące mięśnie:
- mięsień języczkowy;
- mięsień podniebienno-gardłowy;
- mięsień podniebienno-językowy;
- mięsień unoszący podniebienie podniebienne;
- mięsień napinający podniebienie podniebienne.
Z góry mięśnie podniebienia pokryte są błoną śluzową. Jeżeli wada dotyczy wszystkich warstw nieba ( zarówno mięśnie, jak i błonę śluzową), wtedy mówią o otwartym rozszczepie podniebienia miękkiego. Jeśli wada ogranicza się tylko do mięśni z nienaruszoną błoną śluzową, wówczas mówi się o ukrytym rozszczepie podniebienia miękkiego.
Wewnątrzmaciczny rozwój kości czaszki twarzowej
Tworzenie się kości twarzy i ich fuzja następuje w siódmym–ósmym tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Zakłócenie tych procesów prowadzi do wrodzonych wad twarzy, takich jak rozszczep podniebienia i wargi. Rozwój jamy ustnej następuje równolegle z tworzeniem się jamy nosowej.Czaszka twarzowa składa się z 5 procesów - pojedynczego przedniego oraz pary szczęki i żuchwy. Początkowo rozwija się tzw. podniebienie pierwotne. Następnie tworzy środkową część twarzy, która obejmuje górną wargę i górną szczękę. Tworzenie się górnej szczęki, która jest utworzona przez dwie kości, rozpoczyna się w 8. tygodniu embriogenezy ( rozwój zarodka). Podniebienie górne kształtuje się ostatecznie po 2 miesiącach życia wewnątrzmacicznego.
Podniebienie górne powstaje z wyrostków na wewnętrznej powierzchni wyrostków szczękowych. Te odrosty rosną ku sobie i łączą się wzdłuż linii środkowej. Następnie łączą się z przegrodą nosową lub lemieszem, który schodzi z góry. Jeśli to zrośnięcie zostanie opóźnione, nastąpi brak zrośnięcia podniebienia górnego i powstanie wady, takiej jak rozszczep podniebienia. Wyrostki podniebienne tylne, niepołączone lemieszem, tworzą podniebienie miękkie i języczek.
Warga górna, podobnie jak podniebienie górne, powstaje z wyrostków szczękowych. Z nich powstają wyrostki podniebienne, które łączą się z przegrodą nosową, tworząc górną wargę.
Pomiędzy wszystkimi procesami biorącymi udział w tworzeniu górnej wargi i podniebienia występują rozszczepy - środkowy, poprzeczny i ukośny. Wada powstaje, gdy wyrostki nie rosną razem, pozostawiając dziury otwarte.
Przyczyny powstania wady
Do chwili obecnej nie ustalono dokładnych przyczyn powstawania wady rozszczepu podniebienia. Eksperci są zgodni, że pojawienie się anomalii jest spowodowane nie jednym, ale kilkoma czynnikami. Wszystkie okoliczności wpływające na rozwój tej wady dzielimy na egzogenne ( wywołane czynnikami zewnętrznymi) i endogenne ( rozwijający się wg powodów wewnętrznych ). Czynniki wywołujące wrodzone anomalie rozwoju fizycznego nazywane są teratogennymi.
DO przyczyny egzogenne Rozszczep podniebienia obejmuje:
- czynniki fizyczne;
- czynniki chemiczne;
- czynniki biologiczne;
- czynniki psychiczne.
Czynniki fizyczne
Do tej grupy zalicza się różne wpływy typ fizyczny, emanujący ze środowiska zewnętrznego i wpływający na płód poprzez matkę. W zależności od charakteru wpływu przyczyny fizyczne powodujące tę wadę dzieli się na kilka kategorii.Czynniki fizyczne dzielą się na następujące grupy;
- mechaniczny;
- termiczny;
- promieniowanie.
Czynnikami mechanicznymi, które mogą prowadzić do powstania wady są wcześniejsze poronienia, procesy nowotworowe w macicy, nadmierny nacisk na płód z płynu owodniowego. Różne urazy (np. upadek, nieudane skoki z wysokości, uderzenia w brzuch) NA wczesne stadia ciąża może powodować tę anomalię. Próba przerwania ciąży dotyczy również czynnik mechaniczny co może prowadzić do rozszczepu podniebienia.
Czynniki termiczne
Czynniki termiczne oznaczają hipertermię ( przegrzanie) płód spowodowany okolicznościami zewnętrznymi. Hipertermię mogą wywołać warunki, w jakich pracuje lub żyje kobieta w ciąży. Choroby zakaźne powodujące wzrost temperatury ciała mogą również powodować przegrzanie. Intensywna pasja do różnych zabiegów wymagających ekspozycji na ciepło ( opalanie, solarium, łaźnia, sauna), może również wpływać na powstawanie rozszczepu podniebienia u dziecka.
Czynniki promieniowania
Narażenie płodu na promieniowanie jest jednym z kluczowych czynników wpływających na jego rozwój wady wrodzone w tym rozszczep podniebienia. Do grupy wysokiego ryzyka zaliczają się kobiety mieszkające w pobliżu przedsiębiorstw przemysłowych i inne źródła promieniowania. Istnieje pewne zagrożenie wyposażenie medyczne, działające w oparciu o promieniowanie rentgenowskie, radioizotopy, prądy o ultrawysokiej częstotliwości ( kuchenka mikrofalowa) i ultrawysokiej częstotliwości ( UKF). Czynnikiem, który może wywołać powstanie tej wady, jest także długotrwała praca przy komputerze bez zachowania środków bezpieczeństwa. Należy zauważyć, że anomalia, która rozwija się w wyniku narażenia na czynniki radiacyjne, staje się dziedziczna.
Czynniki chemiczne
Czynniki chemiczne oznaczają wpływ na płód różnych szkodliwych substancji. W tej grupie znajdują się również przyczyny, które powodują brak elementów niezbędnych do pełnego rozwoju zarodka.Czynniki chemiczne obejmują:
- niedotlenienie ( głód tlenu u płodu);
- brak zbilansowanego odżywiania;
- wpływem szkodliwych substancji chemicznych.
Brak wymaganej ilości tlenu zaburza metabolizm płodu i wstrzymuje produkcję pierwiastków ważnych dla rozwoju, co prowadzi do zakłócenia procesu tworzenia tkanek i różnych anomalii.
Różne choroby krwi mogą powodować niedotlenienie ( najczęściej anemia), chroniczne patologie układ sercowo-naczyniowy, ciężka zatrucie we wczesnych stadiach ciąży. Różne choroby macicy, groźba poronienia lub jakikolwiek proces zakaźny i zapalny mogą również powodować brak tlenu.
Niezbilansowana dieta
Złe odżywianie matki we wczesnej ciąży może powodować tę anomalię. Przyczyną zaburzeń jest niedobór witamin i mikroelementów niezbędnych do prawidłowego rozwoju dziecka. Brak kwasu foliowego odgrywa główną rolę w powstawaniu rozszczepu podniebienia. Ta anomalia może być również spowodowana brakiem wymaganej ilości wapnia, fosforu i żelaza.
Należy zaznaczyć, że wada ta może być spowodowana nie tylko niedoborem, ale także nadmiarem witamin i innych pierwiastków. Zatem nadmiar witaminy A w organizmie może prowadzić do szeregu wrodzonych patologii, w tym rozszczepu podniebienia. Wada nabyta w wyniku czynników żywieniowych nie jest dziedziczona.
Wpływ szkodliwych substancji chemicznych
Substancje chemiczne, które po kontakcie z organizmem kobiety w ciąży mogą powodować różne wady wrodzone u płodu, nazywane są truciznami teratogennymi.
Substancje, które mogą działać jako trucizny teratogenne, to:
- domowe środki chemiczne;
- produkty kosmetyczne;
- materiały budowlane i wykończeniowe;
- chemikalia, stosowany w rolnictwie i przemyśle;
- alkohol, wyroby tytoniowe;
- szereg leków.
Do trucizn teratogennych stosowanych w rolnictwie, naprawach i przemyśle zalicza się:
- benzyna;
- formaldehyd;
- tlenek azotu;
- opary rtęci;
- herbicydy;
- grzybobójcze;
- środki owadobójcze;
- różne pestycydy.
Alkohol spożywany przez kobietę w ciąży ma silne działanie teratogenne. Oprócz wad wrodzonych napoje alkoholowe mogą powodować opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym dziecka. Czynnikiem sprzyjającym powstawaniu rozszczepu podniebienia jest także palenie. Badania wykazały, że matki palące do 10 papierosów dziennie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tej anomalii o 30 do 40 procent. Jeśli kobieta w ciąży wypala dziennie około paczki papierosów, ryzyko rozwoju rozszczepu podniebienia sięga 70–80 proc.
Leki stosowane przez kobietę w ciąży mają wyraźne działanie teratogenne na płód. Heroina, kokaina, LSD ( półsyntetyczna substancja wpływająca na psychikę) są częstą przyczyną wad wrodzonych u dzieci.
Leki
Seria użytkowa Produkty medyczne może spowodować urodzenie dziecka z rozszczepem podniebienia. Dziś udowodniono, że przyjmowanie leków takich jak talidomid w czasie ciąży ( hipnotyczny) i diazepam ( środek uspokajający) zwiększa prawdopodobieństwo powstania tej anomalii. Substancja taka jak metotreksat, która jest zawarta w wielu lekach stosowanych w leczeniu zapalenia stawów, łuszczycy i raka, może powodować rozszczep podniebienia.
Następujące choroby mają również działanie teratogenne:
- cytomegalia;
Czynniki psychiczne
Ciężkie i długotrwałe doświadczenia w czasie ciąży mogą spowodować urodzenie dziecka z rozszczepem podniebienia. W okresach stresu organizm kobiety w ciąży wytwarza specjalne hormony, które przenikając przez barierę łożyskową, wpływają na fizjologiczny rozwój zarodka. Dodatkowo substancje syntetyzowane w czasie stresu powodują zaburzenia ogólnego poziomu hormonów u kobiety w ciąży, co również zwiększa prawdopodobieństwo powstania tej wady u dziecka. Stres może być spowodowany brakiem odpoczynku, niekorzystny związek w rodzinie, intensywny ćwiczenia fizyczne. Częstym czynnikiem stresującym jest nieudana poprzednia ciąża. Często kobiety spodziewające się dziecka bardzo boją się wrodzonych anomalii, które widzą u innych dzieci.Endogennymi przyczynami rozszczepu podniebienia są:
- dziedziczność;
- biologiczna niższość komórek rozrodczych;
- wiek rodziców.
Dziedziczność
Dziedziczność zajmuje szczególne miejsce wśród czynników mogących powodować wadę w postaci rozszczepu podniebienia. Dla rodziców, z których jedno ma tę wadę, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z rozszczepem podniebienia sięga 17 procent. Dziedziczne wady wrodzone powstają w wyniku mutacji, które mogą wystąpić na poziomie genów lub chromosomów. Przyczynami mutacji mogą być okoliczności zewnętrzne ( promieniowanie, narażenie na działanie środków chemicznych lub czynniki biologiczne ), I naruszenia wewnętrzne. Najczęstszymi zaburzeniami na poziomie genetycznym, które powodują defekt w postaci rozszczepu podniebienia, są patologiczne zmiany w strukturze 13–15, 16–18 par chromosomów.Niższość komórek rozrodczych rodziców
Biologiczna niższość komórek rozrodczych zarówno matki, jak i ojca może powodować powstanie tej anomalii rozwojowej. Niższość odnosi się do niezdolności komórek do utworzenia pełnoprawnej zygoty ( komórka zawierająca kompletny zestaw chromosomów, powstała w wyniku połączenia komórki jajowej i plemnika).Komórki rozrodcze mogą stać się wadliwe z powodu zły obrazżycie, złe nawyki ( palenie, nadużywanie alkoholu), niekorzystne czynniki środowiskowe. Jednym z zaburzeń powodujących niższość komórek płciowych jest ich „nadmierne dojrzewanie”. Udowodniono, że wydłużenie okresu od momentu owulacji do połączenia plemnika z komórką jajową prowadzi do zwiększonego ryzyka urodzenia dziecka z wadą w postaci rozszczepu podniebienia.
Wiek ojca i matki
Wiek rodziców jest jednym z czynniki endogenne, które mogą powodować powstawanie rozszczepu podniebienia u dziecka. Dotychczas ustalono bezpośredni związek pomiędzy częstotliwością urodzeń dzieci z tą anomalią a rosnącym wiekiem ojca. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej wady wzrasta również, jeśli dziecko zostało poczęte po ukończeniu przez kobietę 40. roku życia.Jak wygląda rozszczep podniebienia?
Wygląd rozszczepu podniebienia zależy od postaci tej wrodzonej anomalii. Istnieje kilka postaci tej wady, które różnią się stopniem niezrośnięcia podniebienia górnego. Atrakcja następujące typy rozszczep podniebienia:
- rozszczep podniebienia miękkiego;
- rozszczep podniebienia miękkiego i części twardego;
- jednostronny rozszczep podniebienia;
- obustronny rozszczep podniebienia
Rozszczep podniebienia
W tej formie wada występuje tylko w podniebieniu miękkim. Ponieważ podniebienie miękkie jest reprezentowane przez tkanki miękkie, powstają anomalie w przyczepie mięśni tworzących podniebienie miękkie. Jednocześnie staje się krótszy, a jego mięśnie są słabo rozwinięte i niezwiązane ze sobą. Z tego powodu funkcje podniebienia miękkiego zostają zakłócone, a przede wszystkim jego udział w trawieniu. Wraz z wiekiem zwiększa się niższość podniebienia miękkiego. Stopniowo rozwija się niewydolność oddechowa. Dzieje się tak na skutek przedostawania się powietrza bezpośrednio do dróg oddechowych, z pominięciem jamy nosowej. Dzieci przyzwyczajają się do płytkiego oddychania, wykonywania płytkich wdechów i wydechów. Rozszczep podniebienia miękkiego może być ukryty lub otwarty. Rozszczep podniebienia miękkiego ukryty to taki, który nie dotyczy wszystkich warstw podniebienia miękkiego, a jedynie tych znajdujących się za błoną śluzową. Wada wpływa na tkankę mięśniową, ale nie wpływa na błonę śluzową. W ten sposób wada na zewnątrz zostaje przykryta błoną śluzową, dlatego nazywa się ją ukrytą.
Ponadto rozszczep podniebienia miękkiego może być całkowity lub niekompletny. Całkowite niezamknięcie podniebienia miękkiego sięga granicy z podniebieniem twardym. Tego typu anomalii często towarzyszy niedorozwój podniebienia twardego. Rozszczep niecałkowity nie sięga krawędzi podniebienia twardego i ogranicza się jedynie do mięśni.
Rozszczep podniebienia miękkiego i części twardego
Ten typ rozszczepu dotyczy zarówno podniebienia twardego, jak i miękkiego. W tym przypadku wzdłuż linii szwu pośrodkowego uwidoczniona jest szczelina, która rozciąga się od krawędzi siekaczy do krawędzi podniebienia miękkiego, wpływając na języczek. Szczelina może być również ukryta lub otwarta. Wizualnie wada ukryta wygląda na niewielką, jednak najbardziej widoczne są zaburzenia mowy i trawienia towarzyszące tej wadzie. Ten typ anomalii może być jednostronny lub obustronny.Jednostronny rozszczep podniebienia
Ten typ anomalii obserwuje się przy całkowitym rozszczepie wyrostka zębodołowego i podniebienia. Dzięki niemu szczelność jamy ustnej zostaje całkowicie zerwana, ponieważ istnieje komunikacja między jamą ustną i nosową. Całkowitemu jednostronnemu rozszczepowi podniebienia towarzyszą poważne zaburzenia mowy, oddychania i trawienia. Bardzo często łączy się ją z rozszczepem wargi górnej – czyli tzw. wadą rozszczepu wargi. Do najczęściej występujących zalicza się rozszczep wargi i podniebienia częste anomalie czaszka twarzy. W całkowitym jednostronnym rozszczepie mięśnie po stronie rozszczepu nie są przyczepione do podstawa kości niebo. Jednocześnie po zdrowej stronie występuje zwężenie bocznej części szczęki.
Dzieci z wadą podniebienia górnego mają zaburzenia mowy. Wymawiają słowa niewyraźnie i niskim głosem. Wynika to z nieprawidłowego brzmienia głosek podniebiennych, podniebienno-językowych i wszystkich sybilantów ( to znaczy te dźwięki, w wymowie których uczestniczy niebo). Mowa nabiera wyraźnego, nosowego tonu, „nosowego głosu”.
Obustronny rozszczep podniebienia
W rozwoju ten wariant wady wynika z obustronnego rozszczepu wargi górnej ( rozszczep wargi). Dlatego ten typ rozszczepu podniebienia zawsze rozwija się wraz z rozszczepem wargi. W tym przypadku ujście ubytku dzieli wargę górną i podniebienie górne na 3 fragmenty – jeden centralny i dwa boczne – lewy i prawy. Podstawa podniebienia górnego jest położona swobodnie, gdyż nie jest połączona z płytkami podniebiennymi. U takich dzieci kość sieczna jest mocno przesunięta do przodu, a boczne części górnej szczęki przesunięte są w stronę linii środkowej. Proces deformacji wpływa nie tylko na warstwę mięśniową ( jak rozszczep podniebienia), ale podstawa kostno-chrzęstna. Część skórno-chrzęstna nosa i inne tkanki otaczające ubytek są słabo rozwinięte w przypadku całkowitych obustronnych rozszczepów. W ten sposób cała górna szczęka jest zdeformowana. Jeśli wada ta nie będzie operowana, z wiekiem deformacja będzie się tylko pogłębiać.
Oprócz deformacji szczęki, przy rozszczepie podniebienia ujawnia się niedorozwój mięśni środkowej części gardła. Kiedy ta warstwa mięśniowa się kurczy, zwiększa się rozmiar szczeliny. To ostatecznie przyczynia się do jeszcze większego zarzucania pokarmu do jamy nosowej. W miarę jak dziecko rośnie, niewydolność mięśni wzrasta.
Inne objawy rozszczepu podniebienia
Rozszczep podniebienia to nie tylko defekt kosmetyczny, ale także poważne naruszenia niezbędny ważne funkcje.Konsekwencjami rozszczepu podniebienia są:
- zaburzenia połykania i ssania;
- zaburzenia oddechowe;
- zaburzenia mowy;
- patologie ucha środkowego i stopniowa utrata słuchu;
- opóźnienie wzrostu i rozwoju.
Zaburzenia połykania i ssania pojawiają się już od pierwszych dni życia. Podczas samego porodu płyn owodniowy może przedostać się do dróg oddechowych płodu. Ponadto, z powodu naruszenia szczelności jamy ustnej i osłabienia aparat mięśniowy odruch ssania jest zaburzony. Dlatego dziecko urodzone z rozszczepem podniebienia nie przyjmuje piersi matki. Na sztuczne karmienie szybko się dławi, gdy płynny pokarm dostaje się do jamy nosowej, a stamtąd do dróg oddechowych.
Zaburzenia połykania rozwijają się z rozległymi wadami, gdy dochodzi do niedorozwoju nie tylko mięśni podniebienia, ale także gardła.
Zaburzenia układu oddechowego
Od urodzenia obserwuje się także zaburzenia czynności układu oddechowego. Oddychanie noworodka jest trudne, dlatego rozwija się u niego głód tlenu. Z wiekiem u dzieci rozwija się coraz płytszy oddech. Tak słaby oddech prowadzi do niedorozwoju mięśni oddechowych, a w konsekwencji do stopniowego niewydolność oddechowa.
Zaburzenia mowy
Zaburzenia te wyrażają się w otwartej rhinolalii. Rhinolalia to zaburzenie artykulacji i produkcji głosu, które jest spowodowane wadami aparatu mowy. Występują poważne zniekształcenia wymowy dźwiękowej, nosowość ( wymawiane przez nos) dźwięki spółgłoskowe i samogłoskowe oraz niedorozwój gramatycznego aspektu mowy.
Patologie ucha środkowego i stopniowa utrata słuchu
Patologie te są częstymi towarzyszami rozszczepu podniebienia. Ciągłe przedostawanie się pokarmu do jamy nosowej powoduje podrażnienie i bolesność błony śluzowej, co prowadzi do powstania trwałych, uporczywych ognisk zapalnych. Zwykle jest to przewlekłe zapalenie tuba słuchowa lub ucho środkowe ( zapalenie ucha). Wszystko to prowadzi do zauważalnej utraty słuchu.
Opóźniony wzrost i rozwój
U większości dzieci urodzonych z tą anomalią obserwuje się opóźnienie wzrostu i rozwoju. Dzieje się tak z wielu powodów. Po pierwsze, z powodu narastającej niewydolności oddechowej rozwija się niedotlenienie. Brak tlenu prowadzi do opóźnienia rozwoju wszystkich struktur organizmu. Po drugie, opóźnienie rozwoju wynika z trudności w żywieniu dzieci w pierwszych latach życia. Powodom tym towarzyszą częste choroby zakaźne, które osłabiają układ odpornościowy dziecko.
Chirurgiczna korekta wady
W jakim wieku lepiej poddać się operacji?
Wiek, w którym zaleca się operację, ustalany jest indywidualnie dla każdego konkretnego przypadku. Analizując etap rozwoju górnej szczęki, lekarz określa najkorzystniejszy czas na interwencję chirurgiczną. Na wybór czasu wpływa również charakter patologii i rodzaj planowanej operacji. Delikatne operacje mające na celu usunięcie wady można wykonać już po ukończeniu przez pacjenta pierwszego roku życia. Zatem w przypadku rozszczepu jedynie podniebienia miękkiego leczenie chirurgiczne można przeprowadzić w okresie od 1 do 2 lat. Operacje korekcji podniebienia twardego przeprowadza się w większej liczbie późny wiek– od 2 do 4 lat.U pacjentów z ciężkim rozszczepem podniebienia nieprzelotowego korektę chirurgiczną przeprowadza się w wieku od 3 do 5 lat. Jeśli wada objawia się w postaci jednostronnych rozszczepów, operację przepisuje się na okres od 5 do 6 lat. W przypadku anomalii typu obustronnego operację przeprowadza się w dwóch etapach z przerwą wynoszącą sześć miesięcy.
W młodszym wieku nie zaleca się skomplikowanych operacji, ponieważ może to prowadzić do opóźnionego rozwoju górnej szczęki. Nie zaleca się również przeprowadzania operacji po 6 latach, ponieważ wada może powodować słabą adaptację dziecka do szkoły podstawowej. Dodatkowe zabiegi kosmetyczne poprawiające wygląd można wykonać w późniejszym terminie.
Wada techniki chirurgii plastycznej
Naprawa rozszczepu podniebienia to zespół zabiegów chirurgicznych, których charakter decyduje o stopniu i rodzaju wady.Rodzaje operacji plastycznych rozszczepu podniebienia to:
- weloplastyka– korekta podniebienia miękkiego;
- uranoplastyka– korekta podniebienia twardego.
Celem weloplastyki jest korekcja patologii w budowie i funkcji podniebienia miękkiego. Operację przeprowadza się przy użyciu standardowych narzędzi chirurgicznych. Korekta rozszczepu podniebienia miękkiego nazywana jest plastyką Z lub plastyką Furlowa. Podczas interwencja chirurgiczna rozszczep podniebienia koryguje się płatami trójkątnymi, które są oddzielone od błony śluzowej jamy ustnej i nosa.
Pomyślna operacja pozwala przywrócić dziecku funkcje połykania i normalizować proces oddechowy. Korektę podniebienia miękkiego należy przeprowadzić zanim dziecko rozwinie umiejętność mówienia. Więcej późne operacje może prowadzić do rozwoju wad wymowy. Veloplastyka jest lekko traumatyczna, więc dzieci tolerują ją bez poważnych powikłań. W większości przypadków już drugiej lub trzeciej doby po zabiegu pacjent może powrócić do normalnej diety.
Uranoplastyka
Obecnie jedną z głównych operacji wykonywanych w przypadku wad podniebienia twardego jest uranoplastyka Limberga. Różnica między tą techniką polega na tym, że pozwala ona rozwiązać kilka problemów jednocześnie. Podczas operacji rozszczep podniebienia koryguje się poprzez przykrycie ubytku płatem skóry, który tworzy się z sąsiadujących tkanek. Również chirurg wykonujący uranoplastykę Limberga stawia sobie za zadanie wydłużenie podniebienia miękkiego i zwężenie środkowej części gardła. Ta metoda Plastyczna korekcja wady pozwala w 92–98% przypadków na pełne przywrócenie struktury i funkcji podniebienia.
Etapy uranoplastyki według Limberga
Planując operację, należy wziąć pod uwagę stopień uszkodzenia uszczelnienia podniebienno-gardłowego i określić miejsca, z których zostanie usunięty materiał plastyczny. W większości przypadków korekcję rozszczepu wykonuje się za pomocą płatów tkankowych izolowanych z bocznych obszarów podniebienia twardego. W przypadku dużych rozszczepów można zastosować warstwy śluzowo-mięśniowe oddzielone od języka lub policzków pacjenta.
Etapy uranoplastyki to:
- Separacja tworzyw sztucznych. Wykonuje się nacięcia po obu stronach szczeliny i oddziela się płaty błony śluzowej. Następnie nacięcia łączy się specjalną techniką kątową, która pozwala na zamknięcie otworu w podniebieniu miękkim i twardym.
- Wydłużenie podniebienia miękkiego. Na tym etapie błona śluzowa jamy nosowej zostaje odcięta od podniebienia twardego i błona cofnięta.
- Zszycie wady. Część kości podniebiennej zostaje oddzielona wraz z mięśniami i przesunięta do linii środkowej, co pozwala na zeszycie ubytku bez przecinania mięśni.
- Zmniejszenie środkowej części gardła. Mięsień z boków gardła rozwarstwia się i przesuwa do środka.
- Szycie. Szwy zakłada się warstwowo na podniebienie miękkie, najpierw na błonę śluzową nosa, następnie na mięśnie i błonę śluzową jamy ustnej. Następnie niezbędne obszary na podniebieniu twardym są zszywane.
- Leczenie antyseptyczne. Podniebienie tamponuje się specjalnym roztworem.
- Umieszczenie talerza na niebie. Mocuje się go za pomocą bandaża, który zakłada się na głowę pacjenta. Płytka ma za zadanie chronić przed ewentualną infekcją.
W jakim znieczuleniu wykonywany jest zabieg?
Operacja polega na skorygowaniu wady w postaci rozszczepu podniebienia ogólne znieczulenie, ponieważ interwencja chirurgiczna wymaga całkowitego unieruchomienia pacjenta. Sytuację komplikuje fakt, że okolica, w której wykonywany jest zabieg, znajduje się w pobliżu dróg oddechowych. W związku z tym pojawiają się trudności związane z utrzymaniem i kontrolowaniem procesu oddechowego. Dlatego obowiązkowymi środkami medycznymi towarzyszącymi znieczuleniu są rozluźnienie mięśni ( obniżone napięcie mięśniowe) i intubację dotchawiczą.Etapy znieczulenia do operacji podniebienia to:
- indukcja znieczulenia ( znieczulenie indukcyjne);
- intubacja dotchawicza;
- wsparcie znieczulenia;
- odstawienie od znieczulenia.
Indukcję znieczulenia przeprowadza się za pomocą leków, które można podawać dożylnie, domięśniowo lub wziewnie. Wybór środka znieczulającego zależy od stanu i wieku pacjenta. Indukcję przez wstrzyknięcie w większości przypadków przeprowadza się za pomocą leku ketaminy. Aby ograniczyć niepożądane skutki tego leku, stosuje się szereg dodatkowych leków. Diazepam można stosować w celu zapobiegania koszmarom sennym podczas znieczulenia lub innych podobnych leków. Ketamina może powodować u pacjenta obfite ślinienie dlatego anestezjolodzy często stosują specjalne leki ( najczęściej atropina), aby zapobiec temu zjawisku.
Jeżeli wiek pacjenta na to pozwala, wprowadzenie do znieczulenia przeprowadza się metodą inhalacyjną z wykorzystaniem parowników. Jako środki znieczulające stosuje się takie leki, jak fluorotan, propofol i sewofluran.
Intubacja
Intubacja polega na wprowadzeniu do krtani i tchawicy pacjenta specjalnej rurki, która zapobiega zadławieniu i zapewnia skuteczne znieczulenie. Aby uniknąć trudności z intubacją, przed zabiegiem przeprowadza się dokładne sprawdzenie dróg oddechowych pacjenta. Rurkę urządzenia najczęściej mocuje się w linii środkowej jamy ustnej, ale w niektórych przypadkach można ją wprowadzić przez nos. Aby zapewnić dostęp do podniebienia, język odsuwa się za pomocą rozszerzacza jamy ustnej.
Podtrzymanie znieczulenia
Podanie głównego środka znieczulającego i leków dodatkowych odbywa się w większości przypadków przez cewnik żylny. Jako środki znieczulające ogólne można stosować ketaminę, propofol i etran. Zredukować przewodnictwo nerwowo-mięśniowe stosuje się środki zwiotczające mięśnie na bazie sukcynylocholiny, atrakurium, pipekuronium. Rolę składnika przeciwbólowego pełni lek fentanyl i inne narkotyczne leki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe).
Utrzymaniu znieczulenia towarzyszy obowiązkowe monitorowanie stanu pacjenta. W tym celu systematycznie sprawdza się tętno, ciśnienie krwi i kolor łożysk paznokci. Do monitorowania często wykorzystuje się monitory z różnymi czujnikami, które wyświetlają parametry życiowe pacjenta.
Wycofanie się ze znieczulenia
Wybudzenie ze znieczulenia rozpoczyna się w momencie, gdy lekarz zaprzestanie podawania środka znieczulającego. Jednocześnie jest to sprawdzane bicie serca, oddychanie i inne oznaki życia. Czas potrzebny do opuszczenia organizmu przez środek znieczulający zależy od rodzaju użytego leku.
Czas trwania rehabilitacji po operacji
Długość okresu rehabilitacji po operacji w dużej mierze determinuje charakter operowanej wady i wiek pacjenta. Należy zaznaczyć, że przywrócenie wielu funkcji, zwłaszcza mowy, w dużej mierze zależy od jakości działań rehabilitacyjnych.Rehabilitacja szpitalna
Rehabilitacja w szpitalu trwa od 3 do 4 tygodni i obejmuje szereg działań mających na celu zapobieganie powikłaniom i poprawę samopoczucia pacjenta.
Środki podjęte w okresie rehabilitacji to:
- zapobieganie infekcjom i niedrożnościom ( przeszkoda) górne drogi oddechowe;
- organizacja odpowiednie odżywianie
- ubieranie się;
- montaż płyty ochronnej;
- wykonywanie specjalnych ćwiczeń.
We wczesnym okresie pooperacyjnym może wystąpić niedrożność górnych dróg oddechowych na skutek obrzęku tkanek i krwawienia. Aby zapobiec przeszkodom drogi oddechowe pacjent powinien leżeć na boku bez poduszki. Ta pozycja umożliwi gromadzenie się śluzu, śliny i krwi za policzkiem i wypłynięcie z ust bez szkody dla pacjenta.
Aby zapobiec infekcjom, pacjentowi przepisuje się antybiotyki na okres 5–7 dni. W przypadku silnego bólu lekarz przepisuje leki przeciwbólowe, najczęściej w ciągu pierwszych 2–3 dni po zabiegu.
Organizacja prawidłowego żywienia
W ciągu 2-3 dni po zabiegu przed przejściem na specjalne jedzenie może zostać przydzielony terapia infuzyjna (wprowadzenie specjalnych leków do krwioobiegu). Środek ten ma na celu przywrócenie pacjentowi zapotrzebowania na płyny i zrekompensowanie strat spowodowanych wymiotami pooperacyjnymi. W niektórych przypadkach do roztworu odżywczego dodaje się kwas askorbinowy i deksametazon, co pomaga zmniejszyć obrzęk tkanki w obszarze operacyjnym. Następnie pacjent zaczyna być karmiony puree i dużą ilością alkalicznych napojów. Po każdym posiłku należy przepłukać jamę ustną roztworem nadmanganianu potasu ( nadmanganian potasu).
Ubieranie się
Pierwszy opatrunek wykonuje się 7 – 9 dni po operacji. Każdy kolejny opatrunek przeprowadza się po 2 – 3 dniach.
Montaż płyty podwozia
Bezpośrednio po zabiegu na górną szczękę pacjenta zakładana jest płytka ochronna. Wykonywany jest według parametrów osobistych w laboratorium dentystycznym. Jeżeli wykonywano jedynie operację plastyczną podniebienia miękkiego, celowość założenia płytki ustalana jest indywidualnie. Po 2 tygodniach zwiększa się masę płyty poprzez nałożenie masy termoplastycznej. Pozwala to zwiększyć nacisk na ciało twarde i miękkie. W miarę wygładzania się blizn ciężar płytki stale wzrasta. Urządzenie to należy nosić przez półtora miesiąca, zdejmować podczas posiłków, snu i zajęć z logopedą.
Wykonywanie specjalnych ćwiczeń
Aby zapewnić optymalne warunki, po zabiegu pacjent przez 2–3 dni umieszczany jest w łóżku. Ponadto pacjent powinien milczeć przez 10 dni. Tryb cichy kończy się po pierwszym opatrunku, co pozwala na rozpoczęcie zajęć z logopedą. Również w tym okresie pacjentowi zaleca się nadmuchanie Balony, 4 – 5 sztuk dziennie. Ponadto, aby zapobiec tworzeniu się blizn, zaleca się masaż podniebienia miękkiego. Wykonywany jest masaż palec wskazujący, które należy najpierw leczyć alkoholem.
Zasady masażu to:
- opuszkiem palca należy pogłaskać i pocierać błonę śluzową w okolicy granicy podniebienia twardego i miękkiego;
- podobne ruchy wykonuje się w momencie, gdy pacjent wymawia dźwięk „a”;
- następnie ruchy zygzakowate wykonywane są w prawo i w lewo od połączenia podniebienia miękkiego i twardego;
- Opuszkiem palca wykonujemy masaż punktowo- szarpalny obszaru podniebienia miękkiego, położonego blisko podniebienia twardego.
Wykonywanie ćwiczeń i zajęć z logopedą jest w tym okresie bardzo ważne, ponieważ stanowi anatomiczną i fizjologiczną podstawę do prawidłowego rozwoju dziecka. poprawna mowa. Celem zajęć jest pełne rozwinięcie zamknięcia podniebienno-gardłowego. Dopiero w pierwszych miesiącach po zabiegu można wykształcić wymaganą ruchomość podniebienia. Następnie proces powstawania blizn ustaje, a ćwiczenia stają się mniej skuteczne.
Należy zaznaczyć, że wiele dzieci unika ćwiczeń, gdyż obrzęk i bolesność podniebienia miękkiego powoduje dyskomfort. Dlatego rodzice muszą dołożyć wszelkich starań, aby wszystkie zajęcia odbywały się prawidłowo i regularnie.
Okres pooperacyjny
Po wypisaniu ze szpitala pacjent będzie musiał długa praca przywrócić wszystkie niezbędne funkcje pełną aktywność życiową. W procesie rehabilitacji biorą udział zarówno rodzice pacjenta, jak i liczni lekarze. Jednym ze specjalistów obserwujących dzieci z rozszczepem podniebienia jest logopeda. Lekarz uczy dziecko różnych technik rozwoju aparatu mowy, prowadzi ćwiczenia przywracające elastyczność podniebienia miękkiego, doradza rodzicom w zakresie prowadzenia ćwiczeń terapeutycznych w domu.
Inni lekarze, których pomoc może być potrzebna po operacji, to:
- otolaryngolog ( laryngologiczny) – pacjenci z rozszczepem podniebienia najczęściej cierpią na choroby uszu, nosa, gardła i krtani, dlatego powinni być obserwowani przez takiego specjalistę;
- ortodonta- kontroluje proces rozwoju górnej szczęki po zabiegu;
- dentysta– zapewnia właściwą pielęgnację zębów i jamy ustnej;
- terapeuta– ćwiczy kontrolę ogólne warunki pacjent.
Pracuj nad eliminacją wad wymowy
Pracuj nad eliminacją wady mowy należy przeprowadzać nie tylko na wizycie u logopedy, ale także w domu pod okiem dorosłych. Zadaniem wykonywanych ćwiczeń jest kształtowanie prawidłowego oddychania. Podczas zajęć rozwija się także podniebienie miękkie, które pod wpływem blizn pooperacyjnych jest nieaktywne i ulega skróceniu. Zajęcia należy odbywać codziennie, półtorej godziny po jedzeniu. Okres, w którym należy wykonywać ćwiczenia, ich kolejność i intensywność ustala logopeda.Techniki przywracania umiejętności mówienia to:
- prawidłowe oddychanie;
- różnicowanie oddychania przez usta i nos;
- rozwój podniebienia miękkiego;
- artykulacja.
Pracę nad korekcją mowy rozpoczynamy od ćwiczeń oddechowych. Zajęcia te prowadzone są w formie zabawy, w celu podtrzymania zainteresowania dziecka. Rodzice powinni monitorować stan dziecka, aby nie uległo przemęczeniu i mogło kontynuować dalsze ćwiczenia. Czas trwania ćwiczeń rozwijających prawidłowy oddech nie powinien przekraczać 5 minut. Do ćwiczeń potrzebne będą rekwizyty w postaci waty, urządzenia do puszczania baniek mydlanych, plastikowych rurek i świec.
Owiń kawałki waty nitkami i przymocuj je do palców. Umieść dłoń z wacikami w odległości 20–30 centymetrów od twarzy dziecka i poproś, aby w nie dmuchnęło. Im bardziej kawałki bawełny się obracają, tym lepiej.
Inne możliwości wykonywania ćwiczeń oddechowych to puszczanie baniek mydlanych, zdmuchiwanie płomienia płonącej świecy z odległości 15 – 20 centymetrów, wdmuchiwanie powietrza przez plastikowe rurki do pojemnika z wodą.
Różnicowanie oddychania przez nos i usta
Aby dziecko zaczęło rozróżniać nos i oddychanie przez usta, konieczne jest dla niego wykonanie serii wdechów i wydechów, naprzemiennie ustami i nosem. Czynności te szybko prowadzą do zmęczenia, dlatego należy je wykonywać nie dłużej niż 3–5 minut, ale kilka razy dziennie. Poproś dziecko, aby 5 razy z rzędu wdychało powietrze przez nos i powoli wypuszczało powietrze ustami. Następnie musisz 5 razy wdychać i wydychać przez usta. Następnie poproś dziecko, aby taką samą liczbę razy wdychało i wydychało przez nos. Na koniec powtórz jeszcze 5 razy wdech przez nos i wydech przez usta.
Rozwój podniebienia miękkiego
Ćwiczenia mające na celu przywrócenie elastyczności podniebienia miękkiego należy wykonywać przez 6 do 8 miesięcy po zabiegu. Prawidłowa i systematyczna realizacja zadań pomoże nie tylko doskonalić się aktywność silnika welum podniebienne ( podniebienie miękkie), ale także przyspieszają proces gojenia blizn pooperacyjnych.
Zajęcia należy rozpocząć od głośnego wymówienia samogłosek „a” i „e”. Rodzice powinni zadbać o to, aby podczas wymowy poruszało się podniebienie miękkie. Po 3-4 lekcjach musisz zacząć razem wymawiać samogłoski - „ae” i „ea”.
Śpiew pomaga rozciągnąć blizny. Dziecko może recytować samogłoski „a”, „e” i „o” lub śpiewać dowolne piosenki. Ćwiczenie zwane suchym połykaniem porusza podniebieniem miękkim. Aby to zrobić, dziecko musi połykać pustymi ustami przez 1 do 2 minut.
Inne ćwiczenia aktywujące podniebienie to:
- ziewając szeroko otwarte usta;
- połykanie płynu w małych porcjach;
- kaszel z napięciem mięśni jamy ustnej i szyi;
- kaszel z wywieszonym językiem;
- płukanie gardła z głową odrzuconą do tyłu;
- próby dotarcia językiem do brody;
- wymowa liter „k” i „g” przy zamkniętych ustach.
Należy wykonywać ćwiczenia artykulacyjne, aby aktywować mięśnie języka, policzków i warg. Z podanych poniżej technik należy wybrać 2-3 ćwiczenia na jednorazową sesję, łącząc je z treningiem oddechowym i ćwiczeniami rozciągającymi podniebienie miękkie.
Ćwiczenia na usta to:
- zamykanie ust z naprzemienną intensywnością od normalnej do bardzo mocnej;
- łącząc usta w rurkę, powoli cofając się i wracając do pozycji wyjściowej;
- okrężne ruchy obrotowe z wargami wciągniętymi w rurkę;
- trzymanie różnych przedmiotów ustami;
- ostre zamykanie i rozszerzanie warg;
- ruchy górnej wargi z odsłonięciem zębów;
- wycofanie warg do wewnątrz;
- wymowa dźwięku „tpr”;
- próby dotarcia do nosa ustami wciągniętymi w rurkę;
- imitacja zwierzęcego uśmiechu.
Ćwiczenia na policzki to:
- naprzemienne i jednoczesne sapanie policzków;
- wydmuchuj powietrze naprzemiennie z prawego i lewego kącika ust;
- na przemian wciągając powietrze pod górę i Dolna warga;
- naprzemienne i jednoczesne cofanie policzków;
- rozciągając kąciki ust palcami w górę i w dół, w lewo i w prawo.
- trzymając język zwisający do brody przez 5 sekund;
- ruchy oscylacyjne z boku na bok za pomocą języka;
- ruchy okrężne z wąskim językiem;
- dociskanie języka od wewnątrz do policzków;
- imitacja lizania;
- kliknięcie językiem;
- gryzienie języka zębami.
Przeciwwskazania i cechy operacji korekcji rozszczepu
Przeciwwskazania do weloplastyki lub uranoplastyki obejmują patologie, takie jak niedokrwistość, zapalenie płuc i wrodzone wady serca. Przeszkodą w interwencji chirurgicznej mogą być również inne poważne wady rozwojowe.Po operacji na twarzy pacjenta pozostaje blizna i inne ubytki pooperacyjne. Dlatego wykonywane są dodatkowe zabiegi kosmetyczne. Chirurgia plastyczna jest przepisywana nie wcześniej niż rok później, aby całkowicie przywrócić przepływ krwi w tkankach miękkich i kostnych.
Powikłania operacji plastycznych podniebienia twardego i miękkiego
W wyniku błędów technicznych chirurga podczas operacji brzegi rany na granicy podniebienia miękkiego i twardego mogą się rozchodzić. W niektórych przypadkach rozwija się martwica płatów tkankowych stosowanych do korekcji. Występują także powikłania takie jak powstawanie szorstkich blizn, skrócenie podniebienia miękkiego czy jego unieruchomienie.Jeżeli po operacji wystąpi ubytek przelotowy na granicy podniebienia miękkiego i twardego, przeprowadza się ponowny zabieg. W przypadku skrócenia podniebienia miękkiego stosuje się powtarzające się operacje w przypadkach, gdy wada utrudnia nabycie prawidłowej umiejętności mówienia. Jeśli w przednich częściach podniebienia twardego znajdują się małe dziury, których wielkość nie pozwala na przedostanie się płynu do jamy nosowej, nie wykonuje się ponownej korekcji. Uważa się, że takie wady nie zakłócają kierunku powietrza i nie zakłócają prawidłowej wymowy dźwięków.
Wyniki plastyczne
Chirurgia plastyczna korekcji rozszczepu podniebienia pozwala przywrócić prawidłową strukturę twarzy ( jeśli wada dotyczy twarzy) i wyeliminować defekty zewnętrzne. Chirurgia plastyczna rozwiązuje również kompleks problemów regeneracyjnych. wygląd i funkcjonalność podniebienia twardego i miękkiego. Efektem chirurgii plastycznej jest korekcja patologicznych połączeń mięśni podniebienno-gardłowych oraz przywrócenie integralności podniebienia miękkiego i twardego. Po zabiegu podniebienie nabiera prawidłowego kształtu, struktury i zaczyna pełnić wszystkie swoje funkcje. 
Jak karmić noworodka z rozszczepem podniebienia?
Karmienie noworodka z rozszczepem podniebienia ma wiele cech. Rozszczep podniebienia powoduje, że dziecko ma trudności ze ssaniem, co uniemożliwia mu odbieranie Wystarczającą ilośćżywność. Ponadto podczas karmienia mleko lub mieszanka może przedostać się do dróg oddechowych, co może spowodować poważne powikłania. Dlatego karmienie dziecka z tą anomalią rozwojową musi odbywać się zgodnie z pewnymi zasadami. Ponadto kobieta karmiąca powinna wiedzieć, że proces karmienia dzieci z tą patologią zajmuje od 15 do 30 minut więcej czasu w porównaniu z karmieniem dzieci bez tej anomalii. Zasady karmienie piersią dziecko z rozszczepem podniebienia
Wytyczne dotyczące karmienia piersią noworodka z rozszczepem podniebienia zależą od lokalizacji rozszczepu i wielkości otworu. Na małe defekty dziecko z łatwością jest w stanie chwycić pierś matki. Kontrolując ułożenie ciała dziecka i kierunek mleka podczas karmienia, matka jest w stanie zapewnić prawidłowe karmienie piersią.
Niemowlęta ze średnim rozszczepem można karmić piersią, stosując się do określonych zasad. Istotą takich sposobów karmienia jest ułatwienie dziecku ssania i zapobieganie przedostawaniu się pokarmu przez szczelinę do nosa lub innych narządów.
Zasady karmienia noworodka z rozszczepem podniebienia to:
- Konieczne jest trzymanie dziecka w pozycji półpionowej;
- główka dziecka powinna znajdować się powyżej poziomu sutka;
- podczas karmienia piersią lub butelką matka powinna kierować smoczek lub smoczek w stronę nieuszkodzonej części podniebienia;
- Kobieta powinna podeprzeć pierś dłonią, a kciukiem i palcem wskazującym trzymać policzki i podbródek dziecka;
- pozycję dziecka należy często zmieniać, aby mogło odbić powietrze;
- jeśli dziecko nie je wystarczająco dużo, mleko matki należy odciągać pokarm i karmić dziecko butelką;
- karmiąc piersią należy zadbać o to, aby pierś nie zakrywała nosa dziecka i nie utrudniała mu oddychania;
- Po jedzeniu jamę ustną należy zdezynfekować środkiem dezynfekującym.
Niemowlęta z ciężkim rozwarstwieniem podniebienia należy odżywiać specjalnymi urządzeniami. Niezależnie od charakteru wady wrodzonej matka powinna skonsultować się ze specjalistą, który udzieli zaleceń dotyczących prawidłowego żywienia.
Sprzęt do karmienia
Podczas karmienia piersią kobieta może stosować specjalne osłony na brodawki, które dopasowują się do sutków i zakrywają rozszczep podniebienia. Jeżeli karmienie piersią nie jest możliwe, noworodka należy karmić specjalną butelką i smoczkiem wielootworowym. Ten smoczek pomoże skierować przepływ mleka lub mieszanki w dół. Przy karmieniu sztucznym konieczne jest stosowanie miękkich butelek, które należy ściskać co dwa–trzy łyki pobrane przez dziecko. Urządzenia takie pomagają regulować wypływ mleka i stymulują odruch ssania dziecka. Konieczne jest wyraźne uchwycenie rytmu dziecka i zaprzestanie uciskania po ściśnięciu butelki. Do butelki można zastosować zwykły smoczek, na powierzchni którego należy wykonać otwór z krzyżykiem. Jeśli proces karmienia nie jest wystarczająco wydajny, warto zaopatrzyć się w kubeczek niekapek Haberman, który składa się z pojemnika na mleko i końcówki smoczka. Specjalne sekcje na końcówce takiego urządzenia pozwalają kontrolować prędkość podawania mleka.
Kolejnym urządzeniem do karmienia dziecka z rozszczepem podniebienia jest miękka łyżeczka, która wyposażona jest w niewielki pojemnik. Łyżeczkę umieszcza się na dolnej wardze dziecka, a przepływ pokarmu reguluje się za pomocą specjalnego zaworka. W niektórych przypadkach stosuje się obturatory podniebienne – struktury zamykające szczelinę w podniebieniu. Takie produkty powstają według indywidualnych parametrów dziecka w specjalnych warsztatach. Czas, od którego można rozpocząć korzystanie z takiego urządzenia, ustala lekarz.
Który smoczek jest potrzebny do karmienia dzieci urodzonych z rozszczepem podniebienia?
Aby karmić dzieci z rozszczepem podniebienia, należy wybrać specjalne smoczki. Urządzenia takie stymulują odruch ssania dziecka i zapobiegają przedostawaniu się pokarmu do nosa lub uszu dziecka. Rodzaje sutków do karmienia dzieci z rozszczepem podniebienia to:
- sutek ortodontyczny z nacięciem;
- sutek Habermanna;
- specjalny smoczek dla dzieci z rozszczepem podniebienia.
Smoczek ortodontyczny jest urządzeniem o skośnym kształcie, który zapewnia prawidłowy chwyt urządzenia. Materiałem, z którego wykonany jest smoczek może być kauczuk naturalny lub sztuczny silikon. Wybór materiału zależy od reakcji dziecka na smoczek. Kupując smoczek, powinieneś preferować miękkie modele. Następnie, gdy odruch ssania się unormuje, można przejść do twardszych sutków. Długość sutka powinna być średnia. Długi sutek może powodować wymioty, natomiast krótki sutek nie ma kontaktu z podniebieniem i językiem dziecka. Aby regulować wypływ mleka lub mieszanki, na końcu smoczka należy wykonać otwór w kształcie krzyża. To nacięcie zapewnia wystarczający dopływ mleka podczas ściskania sutka. Można zrobić otwór za pomocą ostrza, które należy wstępnie wysterylizować. Nacięcie nie powinno znajdować się na samej górze, ale nieco bliżej miejsca stykającego się z językiem dziecka.
sutek Habermana
Smoczek Haberman to konstrukcja składająca się z miękkiej butelki, do której zbiera się mleko lub mieszankę mleczną oraz końcówki. Zastosowanie takiego urządzenia pozwala zmniejszyć wysiłek dziecka niezbędny do ssania, ponieważ dostarczanie pokarmu reguluje matka. Przed rozpoczęciem karmienia należy przyjąć płyny ( mleko lub mieszanka) do butelki, następnie ściśnij dolną część smoczka i wypuść powietrze. Następnie kubek niekapek opuszcza się sutkiem w dół i ściskanie ustanie. Gdy końcówka smoczka zostanie napełniona płynem z butelki, można rozpocząć karmienie. Intensywność podawania pokarmu reguluje się poprzez obrót końcówki, na której znajdują się specjalne podziałki. Krótka linia wskazuje minimalny przepływ, środkowa linia wskazuje średni, a długa linia oznacza maksymalny przepływ płynu.
Specjalny sutek
Konstrukcja specjalnych smoczków uwzględnia cechy anatomiczne dzieci z rozszczepem podniebienia. Sutek ( część smoczka wkładana do ust dziecka) ma specjalny kształt. Wypukła powierzchnia brodawki podczas połykania naciska na podniebienie, co uszczelnia szczelinę. W wyniku używania takiego smoczka pokarm dostaje się pod język lub policzki dziecka. Najpopularniejszymi markami specjalistycznych sutków są nuk i medela. Producenci oferują różne modyfikacje sutków w zależności od charakteru wady, wieku dziecka i rodzaju żywności.
Jakie są konsekwencje rozszczepu podniebienia u człowieka?
Konsekwencje wady rozszczepu podniebienia mogą objawiać się u człowieka na poziomie fizycznym i psychicznym. Ta anomalia rozwojowa, powodująca zakłócenie wielu procesów fizjologicznych, może powodować wiele chorób. W większości przypadków rozszczep podniebienia powoduje niepełnosprawność pacjentów. Niepełnosprawność trwa do czasu zakończenia wszystkich operacji niezbędnych do wyeliminowania wszelkich negatywnych konsekwencji. Inną konsekwencją tej anomalii jest prawdopodobieństwo, że pacjent będzie miał dzieci z podobną wadą. Somatyczny ( cieleśnie) patologie z rozszczepem podniebienia
Dzieci urodzone z rozszczepem podniebienia charakteryzują się bólem, co zobowiązuje rodziców do zwracania uwagi na stan zdrowia dziecka oraz szybkiego rozpoznawania i leczenia pojawiających się chorób. Konsekwencje tej wady mogą pojawić się od chwili urodzenia, ponieważ istnieje możliwość aspiracji ( ssanie) płyn owodniowy dziecka.
Częstymi powikłaniami rozszczepu podniebienia są:
- infekcja ucha;
- dysfunkcja aparatu słuchowego i mowy;
- problemy stomatologiczne;
- niestrawność.
Obecność rozszczepu podniebienia prowadzi do przedostania się pokarmu do zatok i trąbek Eustachiusza, co prowadzi do częste zapalenie ucha środkowego i zapalenie zatok. Często u dzieci z tą patologią dochodzi do stagnacji płynu w uchu środkowym, co wywołuje procesy zakaźne, które mogą powodować pogorszenie lub całkowita utrata przesłuchanie Przyczyną problemów ze słuchem może być także patologiczne położenie trąbek Eustachiusza i zewnętrznych kanałów słuchowych. Nawracające infekcje ucha środkowego mogą prowadzić do poważnych problemów ze słuchem. W niektórych przypadkach pacjentom z rozszczepem podniebienia zakłada się specjalne urządzenie ( tuba słuchowa), co pomaga zapobiegać Negatywne konsekwencje.
Przeziębienie
Rozszczep podniebienia powoduje problemy z oddychaniem, w wyniku czego u takich pacjentów często zapadają na przeziębienia. Dlatego wychodząc na zewnątrz w chłodne pory roku, rodzice powinni zapewnić dziecku odpowiednią ochronę przed zimnem.
Dysfunkcja aparatu słuchowego i mowy
Częstym problemem pacjentów z tą anomalią są zaburzenia mowy.
Przyczyną problemów jest anomalia w budowie podniebienia miękkiego, która zapewnia prawidłowe powstawanie dźwięków oraz połączenie jamy ustnej i nosa. Naruszenie prawidłowej wymowy dźwięków prowadzi do wad mowy, takich jak dyslalia ( naruszenie wymowy dźwięków), rhinolalia ( wada wymowy), nosowość. W przypadku braku odpowiedniego leczenia u pacjenta rozwija się niewyraźna mowa, której towarzyszy słyszalny upływ powietrza podczas mówienia. Często wymowa dźwięków u takich pacjentów następuje jednocześnie ze skurczem mięśni twarzy i powstawaniem grymasów.
Problemy stomatologiczne
Patologia w anatomii podniebienia powoduje deformację struktury zębów, wady zgryzu i inne problemy stomatologiczne. U dzieci z rozszczepem podniebienia częściej rozwija się próchnica, wyrastają dodatkowe zęby lub zęby rosną pod nieregularnym kątem.
Obecność wady powoduje trudności w normalnym odżywianiu. Pokarm przez szczelinę może dostać się do jamy nosowej, a stamtąd z powrotem do jamy ustnej. Wgłębienie w podniebieniu zapobiega tworzeniu się podciśnienia, niezbędnego do prawidłowego ssania. Wszystko to prowadzi do tego, że pacjenci z tym problemem nie otrzymują wystarczającego odżywiania, co wpływa na ich ogólny rozwój. W późniejszym życiu zaburzenia trawienia mogą być spowodowane wadami zgryzu. Wady zgryzu powoduje problemy z przeżuwaniem pokarmu, w efekcie czego jest on słabo trawiony.
Psychologiczne konsekwencje wady rozszczepu podniebienia
Wady zewnętrzne, a także problemy z mową, często powodują dużą liczbę problemów psychologicznych. Dzieci z rozszczepem podniebienia są nieodpowiednio postrzegane przez otoczenie, są wyśmiewane i zadawane różnym upokorzeniom moralnym. Wszystko to powoduje trudności w adaptacji społecznej, dlatego rodzice takich pacjentów często odmawiają posyłania swoich dzieci do przedszkoli, obozów i innych podobnych placówek. Stopniowo uprzedzenia społeczne prowadzą do pojawienia się takich problemów, jak obniżona samoocena, izolacja i powstawanie różnych kompleksów.
Dlatego współcześni eksperci zalecają wykonanie operacji w celu skorygowania wady, zanim dziecko pójdzie do szkoły.
Czy rozszczep podniebienia powoduje niepełnosprawność?
Wada rozszczepu podniebienia powoduje dysfunkcję ważnych układów, zapobiegając normalne odżywianie, rozwój umiejętności mowy, adaptacja do życie towarzyskie. Pacjenci z taką wadą wymagają pomocy z zewnątrz w celu zaspokojenia swoich potrzeb, co jest podstawą do otrzymania pomocy rządowej i uznania ich za niepełnosprawne. Dzieci z rozszczepem podniebienia muszą się zarejestrować władze lokalne Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Rejestracja umożliwi Ci skorzystanie z dotacji rządowych. Niepełnosprawność przypisuje się do czasu skorygowania wszystkich konsekwencji tej wrodzonej anomalii rozwojowej, która utrudnia normalne życie. Blizny i inne braki powstałe po operacjach, które pojawiają się jedynie na poziomie zewnętrznym, nie mogą być podstawą przedłużającej się niepełnosprawności.
Aby uzyskać orzeczenie o niepełnosprawności, pacjent musi skontaktować się z agencją rządową, taką jak Biuro Ekspertyz Medycznych i Społecznych. Skierowanie na badanie wystawia przedstawiciel szpitala lub innego zakładu opieki zdrowotnej, w którym pacjent jest obserwowany. Do przeprowadzenia badania konieczne jest przedstawienie dokumentów medycznych uzasadniających fakt, że wada ogranicza aktywność życiową pacjenta i wymaga on objęcia ochroną socjalną.
W niektórych przypadkach pomiędzy pacjentami a przedstawicielami urzędu pojawiają się spory co do celowości orzekania o niepełnosprawności. Aby rozwiązać kontrowersyjne sytuacje, pacjent lub jego przedstawiciele mogą skontaktować się z Głównym lub Federalnym Biurem Ekspertyz Medycznych i Społecznych. Należy zaznaczyć, że każdy pacjent ma prawo zaangażować w komisję lekarsko-socjalną dowolnego specjalistę zewnętrznego. Za usługi zewnętrznego specjalisty płaci pacjent.
Jak wygląda rozszczep podniebienia w połączeniu z rozszczepem wargi?
Wada rozszczepu podniebienia najczęściej powstaje wraz z taką wadą rozwojową jak rozszczep wargi. Rozszczep podniebienia objawia się rozszczepem jamy ustnej, który może wpływać na powierzchnię podniebienia miękkiego i twardego lub tylko na podniebienie miękkie. Istnieje kilka przejawów tej anomalii. Zatem szczelina może różnić się rozmiarem, lokalizacją i głębokością. Rozszczep wargi to patologia rozwojowa, w której dziecko rodzi się z wadą wargi górnej. Podobnie jak w przypadku rozszczepu podniebienia, anomalia może objawiać się na różne sposoby zewnętrzne i znajdować się po jednej lub obu stronach. Zewnętrzne objawy rozszczepu podniebienia i rozszczepu wargi
Kiedy dziecko rodzi się z rozszczepioną wargą, natychmiast wykrywane są zewnętrzne objawy wady. Jeżeli rozszczep wargi jest jednostronny, wada objawia się niewielkim nacięciem na wardze górnej, która najczęściej zlokalizowana jest po lewej stronie. Przy wadzie obustronnej na twarzy noworodka występuje głęboka bruzda oddzielająca wargę górną od nosa po prawej i lewej stronie linii znajdującej się pod nosem. Dziąsła mogą być widoczne lub widoczne w szczelinie Jama nosowa.
W niektórych przypadkach rozszczep podniebienia może nie być zauważalny podczas oględzin. Tak więc, z ukrytą anomalią, mięśnie podniebienia miękkiego są rozdzielone, ale błona śluzowa jamy ustnej zachowuje swoją integralność. Przy niecałkowitym rozszczepieniu wada objawia się jako szczelina, częściowo wpływająca na podniebienie twarde i miękkie. Rozszczep całkowity przecina tkanki podniebienia twardego i miękkiego, docierając do otworu siecznego ( otwór znajdujący się w dolnej ścianie jamy nosowej). Najbardziej nieprzyjemny wygląd to szczelina zewnętrzna. Przy takiej zmianie rozdziela się nie tylko podniebienie miękkie i twarde, ale także wyrostek zębodołowy ( część szczęki, w której rosną zęby).
Fizjologiczne objawy anomalii
Do najczęstszych wrodzonych wad twarzy zalicza się rozszczep podniebienia i rozszczep wargi. Oprócz defekt kosmetyczny Patologie te objawiają się w postaci różnych zaburzeń funkcji życiowych organizmu. Pierwsze powikłania mogą pojawić się już w momencie porodu, kiedy płyn owodniowy dostanie się do dróg oddechowych noworodka podczas porodu.
Objawy rozszczepu podniebienia i rozszczepu wargi obejmują:
- Anomalie rozwoju twarzy. Nieleczony rozszczep podniebienia i wargi może powodować powstawanie przebarwień na twarzy.
- Wada wymowy. Naruszenie integralności podniebienia miękkiego powoduje problemy z normalnym powstawaniem dźwięków. Prądy powietrza przechodzące od ust do nosa wywołują nieprzyjemne dźwięki słyszalne podczas rozmowy. Rozszczepiona warga powoduje również zakłócenia akustyczne. Typowymi objawami tych wad wrodzonych są wady mowy, takie jak dyslalia, rhinolalia i nosowość.
- Choroby zapalne. W przypadku rozszczepu podniebienia płyny, które dziecko pije, przedostają się do zatok i trąbek Eustachiusza. Ta anomalia prowadzi również do problemów z oddychaniem. Wszystko to prowadzi do tego, że tacy pacjenci często cierpią na przeziębienia, zapalenie ucha środkowego i zapalenie zatok.
- Zaburzenia rozwoju zębów. Pacjenci z rozszczepem wargi doświadczają problemów, takich jak brakujące zęby, dodatkowe zęby i nieprawidłowy kąt wzrostu zębów. Często występują również wady zgryzu.
- Problemy stomatologiczne. Dzieci z tymi patologiami często cierpią na próchnicę i inne choroby jamy ustnej.
- Zaburzenia trawienne. Dzieci z rozszczepem podniebienia i wargi od chwili urodzenia mają trudności w karmieniu, gdyż w jamie ustnej nie powstaje podciśnienie niezbędne do prawidłowego ssania. W wieku dorosłym problemy z trawieniem pokarmu powstają na skutek wad zgryzu.
- Problemy ze słuchem. U pacjentów z wadą podniebienia często dochodzi do zastoju płynu w uchu środkowym, co powoduje rozwój infekcji ucha. W rezultacie częste choroby Słuch pacjentów pogarsza się.
- Opóźniony rozwój fizyczny. Trudności w karmieniu uniemożliwiają pacjentom z takimi wadami przyjmowanie wystarczającej ilości składników odżywczych. Z tego powodu pacjenci ci mają trudności z przybieraniem na wadze i są opóźnieni w rozwoju.
Na poziomie psychicznym rozszczep podniebienia i rozszczep wargi objawiają się w postaci negatywnych doświadczeń związanych ze zniekształceniem twarzy. Pomysły na temat własnego wyglądu zaczynają kształtować się u dziecka po 3. roku życia. Osiągając ten wiek, dzieci z tymi patologiami często zaczynają odczuwać wstręt do swojego ciała, urazę do rodziców i niezadowolenie z otaczającego ich świata. Pacjenci z wrodzonymi wadami twarzy stają się drażliwi, nadmiernie wrażliwi i podejrzliwi. Sytuację pogarsza reakcja rówieśników, którzy często wyzywają i znęcają się nad takimi dziećmi. Wszystko to prowadzi do izolacji społecznej, której czasami sprzyjają rodzice takich pacjentów. Chcąc uchronić dziecko przed niewłaściwą reakcją, dorośli rzadziej wychodzą z dziećmi, nie wysyłają ich do przedszkoli i nie zapraszają gości do domu. W miarę starzenia się, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, złożoność i problemy emocjonalne pacjenci. W adolescencja U pacjentów z rozszczepem podniebienia i wargi rozwijają się uporczywe obsesyjne uczucia na temat własnego wyglądu. Często nastolatki wyolbrzymiają znaczenie swoich wad i negatywnie postrzegają perspektywy na dorosłe życie.
Co zrobić, jeśli dziecko urodziło się z rozszczepem podniebienia?
Jeśli dziecko urodziło się z rozszczepem podniebienia, pierwszą rzeczą, którą rodzice muszą zrobić, jest skonsultowanie się z pediatrą. Opieka nad dzieckiem z tym wada wrodzona wymaga zaangażowania dużej ilości siły fizycznej i cierpliwości. Dlatego rodzice powinni odwrócić uwagę od własnych doświadczeń i poświęcić się maksymalna ilość czas dla dziecka. Środki, które rodzice powinni podjąć w przypadku urodzenia dziecka z rozszczepem podniebienia, to:
- walka z własnymi przeżyciami emocjonalnymi;
- organizacja prawidłowe karmienie;
- zapobieganie przeziębieniom;
- zapewnianie opieki stomatologicznej;
- profilaktyka problemów ze słuchem;
- produkcja mowy;
- pomoc psychoterapeutyczna;
- przygotowanie do operacji;
- wsparcie pooperacyjne.
Pewna doza niepokoju podczas porodu dzieci z anomaliami rozwojowymi jest wspólna dla wszystkich rodziców. Członkowie rodziny dziecka z rozszczepem podniebienia mogą odczuwać takie uczucia, jak strach, złość i depresja. Często rodzice zaczynają czuć do siebie wstręt z powodu uczuć, których doświadczają. Aby znormalizować tło emocjonalne, należy wziąć pod uwagę fakt, że w większości przypadków wada ta jest skutecznie korygowana za pomocą chirurgii plastycznej, po czym na twarzy dziecka pozostaje niepozorna blizna. Należy również wziąć pod uwagę, że uczucia, których doświadczasz, są charakterystyczne dla wielu rodziców dzieci z taką wadą, jak rozszczep podniebienia.
Organizowanie prawidłowego żywienia
Rozszczep podniebienia łączy usta i nos dziecka, co powoduje trudności w karmieniu. Jedzenie z ust może przedostać się do nosa, uniemożliwiając dziecku zjedzenie wystarczającej ilości pokarmu i powodując dyskomfort. Dlatego karmiąc dzieci z rozszczepem podniebienia należy przestrzegać szeregu zasad.
Jeśli kobieta karmi piersią małą pacjentkę, powinna stosować specjalne nakładki, które mocuje się na brodawkach i zakrywają szczelinę. Jeśli karmienie piersią nie jest możliwe, dziecko karmione jest miękkimi butelkami lub kubkami niekapkami przeznaczonymi do karmienia dzieci z rozszczepem podniebienia. Urządzenia takie pozwalają na regulację szybkości wydawania pokarmu oraz ilości mleka lub preparatu odżywczego, co nie wymaga od dziecka dużego wysiłku podczas ssania. Podczas karmienia z takich urządzeń konieczne jest stosowanie smoczków dla dzieci z rozszczepem podniebienia. Sutki te są duże i mają specjalny kształt, który zakrywa ubytek, umożliwiając uszczelnienie jamy ustnej i zapobiegając zasysaniu pokarmu do dróg oddechowych. W miarę starzenia się dziecka w niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie obturatorów zamykających szczelinę w podniebieniu.
Zapobieganie przeziębieniom
Dzieci z rozszczepem podniebienia częściej niż inne chorują na przeziębienia. Powietrze dostaje się do dróg oddechowych przez szczelinę, nie mając czasu na ogrzanie. Dlatego w zimnych porach roku należy zakryć usta dziecka trójwarstwową chustą Gaza opatrunkowa. Należy zadbać o to, aby jama nosowa dziecka była zawsze czysta i niezwłocznie oczyścić nos dziecka z resztek jedzenia. Dziecko z rozszczepem podniebienia powinno zostać zbadane przez otolaryngologa, aby szybko zdiagnozować i wyleczyć schorzenia uszu, nosa i gardła.
Zapewnienie opieki stomatologicznej
Wady zgryzu, próchnica, różne deformacje zębów - problemy te często towarzyszą takiej anomalii, jak rozszczep podniebienia. Dlatego w miarę dorastania dziecko powinno okresowo poddawać się pełnemu badaniu przez dentystę. Z młodym wieku Takie dzieci należy uczyć stosowania produktów do pielęgnacji jamy ustnej.
Zapobieganie problemom ze słuchem
Pacjenci z rozszczepem podniebienia powinni poddawać się regularnym badaniom słuchu od trzeciego miesiąca życia. Przy prawidłowym rozwoju słuchu, począwszy od 4. miesiąca życia dziecko odwraca głowę w stronę dźwięku, rozpoznaje głos mamy i reaguje na niego, a także uśmiecha się, gdy się do niego zwraca. W niektórych przypadkach dzieciom z rozszczepem podniebienia może być konieczne wszczepienie specjalnej rurki słuchowej normalna praca ucho środkowe. To urządzenie pomaga zapobiegać infekcjom ucha środkowego, które często rozwijają się w przypadku rozszczepu podniebienia na skutek zastoju wody w uchu środkowym.
Produkcja mowy
Przeszkodą jest rozszczep podniebienia normalny rozwój umiejętności mowy dziecka. Dlatego już od drugiego roku życia rodzice powinni organizować zajęcia logopedyczne ze specjalistą. Logopeda z pomocą różne techniki uczy dziecko prawidłowe oddychanie i wymowa dźwięków. Praca z wadami wymowy powinna być prowadzona także w domu, staraniem rodziców. Za pomocą różne metody zalecenia logopedy mogą pomóc w zmniejszeniu wad wymowy u dziecka.
Pomoc psychoterapeutyczna
Wady wizualne wyglądu w połączeniu z niezrozumiałą mową mogą zakłócać komunikację z rówieśnikami, powodować poczucie niższości i utrudniać rozwój mentalny dziecko. Dlatego pacjenci z takimi anomaliami powinni być obserwowani przez specjalistę, który pomoże dziecku dostosować się społecznie i zapobiegnie rozwojowi kompleksów. Znacząca rola w zapewnieniu normalności tło emocjonalne wsparcie rodziców odgrywa ważną rolę. Kiedy dziecko zaczyna zdawać sobie sprawę ze swojej wady, dorośli powinni uczyć go prawidłowego reagowania na pytania i reakcje innych.
Przygotowanie do operacji
Rozszczep podniebienia leczy się operacyjnie, a korzystny okres ustala lekarz. W zależności od charakteru anomalii może być wymagana więcej niż jedna operacja. Zadaniem rodziców jest przygotowanie dziecka poprzez zapewnienie mu wsparcia moralnego. W zależności od wieku dzieci różnie reagują na wiadomość o zbliżającym się zabiegu operacyjnym. Starsi pacjenci mogą doświadczyć pełnego napięcia oczekiwania pozytywne rezultaty skorygować swoje wady. W takim przypadku rodzice powinni przygotować dziecko nie tylko do samej operacji, ale także do pierwszego spojrzenia w lustro po operacji. Aby zapobiec rozczarowaniu i silnemu szokowi po zobaczeniu wyniku, należy wyjaśnić dziecku zasadę i kolejność leczenia.
Wsparcie pooperacyjne
Leczenie rozszczepu podniebienia nie kończy się po operacji. Od prawidłowego i skutecznego przeprowadzenia działań pooperacyjnych zależy przywrócenie wielu funkcji życiowych. Jednym z kluczowych punktów jest rozwój podniebienia miękkiego, który pozwala korygować problemy z mową. W tym celu dziecko po zabiegu musi zostać poddane specjalnemu masażowi, którego zasady zaleci specjalista. Również po operacji pacjent powinien współpracować z logopedą i systematycznie wykonywać w domu różnorodne ćwiczenia rozwijające mowę.
Czy w czasie ciąży można zobaczyć rozszczep podniebienia na USG?
USG ( Ultradźwięk) w większości przypadków w czasie ciąży ( około 90 procent) pozwala na rozpoznanie rozszczepu podniebienia. O wiarygodności diagnozy decydują takie parametry, jak kompetencje specjalisty i parametry techniczne urządzenia, za pomocą którego wykonywane jest USG. Najczęściej rozszczep podniebienia diagnozuje się w okresie od 20 do 24 tygodnia ciąży podczas drugiego badania przesiewowego ( zaplanowany) badanie USG. W tym okresie płód ziewa i wykonuje ruchy połykania, co pozwala określić anomalię. Rozszczep podniebienia można również rozpoznać, oceniając łuk zębodołowy.
W przypadku wyraźnej wady patologię można wykryć w pierwszym trymestrze ciąży, ale zdarza się to znacznie rzadziej.
Wyniki USG mogą być zniekształcone, jeśli twarz płodu zostanie zasłonięta dłońmi ( co jest typowe dla tej wady rozwojowej) lub dociśnięty do ściany macicy lub łożyska. W takim przypadku lekarz może poprosić pacjentkę o przewrócenie się z boku na bok i chodzenie przez 10–15 minut, tak aby płód obrócił się i widoczna była jego twarz. W niektórych przypadkach błędy w badaniu mogą wynikać z tego, że pępowina zakrywa wargę, ponieważ naczynia pępowinowe można pomylić z rozszczepem. Aby potwierdzić lub obalić diagnozę, przeprowadza się test koloru mapowanie dopplerowskie (CDC).
Rozszczep wargi i rozszczep podniebienia to wrodzone deformacje polegające na rozszczepie wargi i podniebienia.
Na szczęście ten typ wrodzonej patologii, która po urodzeniu wygląda tak przerażająco, zostaje przywrócony poprzez chirurgiczną chirurgię plastyczną z jakością znacznie przewyższającą korekty kosmetyczne ubiegłego wieku.
Przyczyny patologii, takich jak rozszczep wargi i rozszczep podniebienia
Rozwój takich wad wynika z wielu czynników.
- rozszczep wargi i podniebienia można dziedziczyć,
- powstają w wyniku zakłócenia powstawania narządów szczękowo-twarzowych,
- w wyniku narażenia na metale ciężkie,
- niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego,
- czynniki środowiskowe.
U kobiet w ciąży, które nie przyjmowały witamin i nie miały właściwej opieki okołoporodowej, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań u noworodka i deformacji strukturalnych po urodzeniu.
Jednak ze względu na złożoność nieprawidłowości rozszczepu wargi i podniebienia nie da się wskazać dokładnej przyczyny ani bezpośrednio powiązać jej z postępowaniem kobiety.
Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z rozszczepem wargi i podniebienia wynosi około 1 do 700. Obecność patologii u jednego z rodziców lub krewnych pierwszego stopnia zwiększa ryzyko jej nawrotu.
Narodziny jednego dziecka z tą patologią zwiększają również ryzyko jej rozwoju u kolejnych dzieci. Ze względu na zwiększone ryzyko przed planowaniem ciąży należy skonsultować się z genetykiem.
Diagnoza: rozszczep wargi i podniebienia
Obecnie rozpoznanie stawia się już w macicy na podstawie wyników okołoporodowego badania ultrasonograficznego. Rodzicom zaleca się zasięgnięcie porady chirurga jamy ustnej i szczękowo-twarzowej.
W ten sposób możesz przygotować się do porodu i uzyskać odpowiedzi na większość swoich pytań. Chirurg musi zbadać dziecko przed wypisem ze szpitala, aby zidentyfikować problemy uboczne.
Poproś go, aby pokazał zdjęcia dzieci przed i po operacjach. Ponadto lekarze mogą pomóc w skontaktowaniu się z rodzicami dzieci z podobnymi deformacjami, aby rodzice mogli wymienić się informacjami.
1. Rozszczep wargi przed i po 
2. Rozszczep wargi przed i po 
Rozszczep podniebienia przed i po Rozszczep wargi i podniebienia: operacje
Operację usunięcia rozszczepu wargi i podniebienia wykonuje się w pierwszych dwóch latach życia dziecka. Obejmuje to przede wszystkim odbudowę rozszczepu wargi i ewentualnie korektę nosa po około 3 miesiącach.
Jeśli dziecko jest wcześniakiem lub ma niedowagę, operację można przełożyć na później. Operację wykonuje się, jeśli dziecko ma ukończone 10 tygodni, waży co najmniej 4,5 kilograma i ma poziom hemoglobiny we krwi co najmniej 10.
Operacje przywracające rozszczep podniebienia i podniebienia przeprowadza się w terminie późniejszym, pomiędzy 6 a 12 miesiącem. To zależy od decyzji chirurga. Wielu chirurgów wykonuje wszystkie operacje plastyczne w ciągu około roku. I to od razu, a nie stopniowo, żeby dziecku było łatwiej nauczyć się mówić i nie musiało uczyć się od nowa.
Każdy chirurg ma swoje własne procedury, regulowane w każdym konkretnym ośrodku medycznym. Wskazane jest, aby wybrać chirurga pracującego w renomowanym i multidyscyplinarnym ośrodku: w tym przypadku będziesz leczony przez cały zespół specjalistów, w tym logopedę, dentystę, pediatrę, genetyka, anestezjologa dziecięcego i otolaryngologa.
W zależności od wielkości rozszczepu wargi i podniebienia oraz zmian w twarzy na skutek wzrostu, dziecko może wymagać dodatkowych operacji po roku. Niektóre wady pojawiają się z czasem, gdy dziecko rośnie.
Twarz może stać się asymetryczna i zniekształcona po stronie dołka. Korekcja rozszczepu wargi i podniebienia obejmuje przeszczep kości w części szyjnej dziąseł, korekcję i prostowanie nosa w celu ułatwienia oddychania oraz korektę żuchwy w celu korekcji zgryzu i przywrócenia symetrii twarzy.
Dalsze operacje przeprowadzane są w oparciu o indywidualne cechy dziecka.
Rozszczep wargi i podniebienia: ryzyko związane z operacją
Operacje u dzieci wiążą się z takimi zagrożeniami jak:
- krwawienie,
- infekcja,
- blizny,
- zachowując asymetrię.
Do powikłań zalicza się dziurę w podniebieniu (przetokę) oraz dysfunkcję podniebienia prowadzącą do zaburzeń mowy, zwłaszcza głosu nosowego i niedostatecznie szczelnego zamknięcia podniebienia miękkiego za pomocą Tylna ściana nosogardło – niewydolność podniebienno-gardłowa.
W wielu przypadkach zagrożeń nie da się przewidzieć, wszystko zależy od wieku dziecka i stopnia początkowej deformacji – rozszczepu wargi i podniebienia.
Należy pamiętać, że każda interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem, związanym przede wszystkim ze znieczuleniem. Bardzo ważne jest, aby anestezjolog miał doświadczenie w pracy z dziećmi.
Jak rozszczep wargi i podniebienia wpłynie na przyszłe życie dziecka?
Często po operacji przywracania wargi i podniebienia pozostają widoczne blizny. Temat blizn jest dla dziecka bardzo bolesny. W wieku od dwóch do czterech lat dziecko rozumie, że różni się od innych dzieci.
Stałe wsparcie rodziców i członków rodziny, szczere rozmowy, a gdy dziecko dorośnie, jego udział w omawianiu operacji pomoże załagodzić negatywne konsekwencje wady wrodzone jak rozszczep wargi i podniebienia.
Czy dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia mają problemy z mową?
Dzieci z rozszczepem wargi (ale nie podniebienia) nie mają większych trudności z mówieniem niż inne dzieci. Rozszczep podniebienia znacznie utrudnia mowę. Takie dzieci należy co roku pokazywać specjalistom, którzy będą monitorować rozwój umiejętności mowy.
W 10-15% przypadków dzieci z rozszczepem podniebienia potrzebują dodatkowa operacja. Trudno przewidzieć jakiekolwiek trudności w nauce. Rozszczepowi podniebienia czasami towarzyszą problemy ze słuchem, co może być przyczyną trudności w nauce dziecka. Jeśli rozwiążesz problem, trudności z nim związane znikną.
Monitorowanie dzieci z patologiami – rozszczepem wargi i podniebienia
Dzieci z takimi patologiami jak rozszczep wargi i podniebienia wymagają stałej opieki wielodyscyplinarnego zespołu specjalistów aż do ukończenia szkoły średniej. Ponieważ zmiany zachodzą przez cały okres wzrostu.
Ostateczne skutki deformacji pojawiają się dopiero wraz z końcem wzrostu. Różne etapy rozwoju dziecka wymagają różnych interwencji chirurgicznych, terapeutycznych i ortodontycznych.
Bardzo ważne jest, aby specjaliści obserwujący Twoje dziecko posiadali odpowiednie kwalifikacje do pracy z pacjentami z takimi deformacjami, jak rozszczep wargi i podniebienia, gdyż obowiązkowy jest wymóg regularnych i częstych badań.
Trochę przerażające popularne imię Ta wrodzona wada podniebienia górnego wywodzi się z czasów średniowiecza, kiedy to narodziny dziecka z rozszczepem podniebienia uznawano za oznakę spokrewnienia jego rodziców (najczęściej matki) złe duchy. Dziś problem rozszczepu podniebienia można rozwiązać i dzieci, po ukończeniu niezbędnego kursu leczenie chirurgiczne, zajęcia rehabilitacyjne i logopedyczne prowadzą typowy tryb życia zdrowego człowieka.
Powoduje
Przypadkowa mutacja genetyczna to sposób, w jaki genetycy odpowiadają na pytanie „Dlaczego?” Mutacje wywoływane są przez kilka czynników jednocześnie i wystarczy jeden z nich, aby pojawiła się wada. Temat: palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania matki przed poczęciem i w czasie ciąży. Mieszkanie na obszarach niesprzyjających środowisku lub praca w niebezpiecznych gałęziach przemysłu. Wiek matki powyżej 35 lat, dostępność przewlekłe infekcje, w tym chlamydie, choroby przenoszone drogą płciową. Ważny jest dziedziczny czynnik ryzyka: prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z taką wadą jest 7 razy większe w rodzinach, w których ta patologia już wystąpiła.
Jeśli chodzi o palenie, naukowcy odkryli, że ryzyko urodzenia dziecka z rozszczepem podniebienia u kobiet, które paliły od jednego do dziesięciu papierosów dziennie w czasie ciąży, jest o 30% większe, podczas gdy u kobiet, które palą więcej niż 20 papierosów dziennie, ryzyko urodzenia dziecka z rozszczepem podniebienia wynosi 70%. prawdopodobieństwo.
Ponieważ problem rozszczepu podniebienia jest bardzo pilny – na 1000 noworodków rodzi się z tą wadą (i częściej w połączeniu z innymi) – naukowcy prowadzą badania wielka ilość badania mają na celu znalezienie genów odpowiedzialnych za tę wadę wrodzoną. Do chwili obecnej naukowcy odkryli 3 geny, których mutacje prowadzą do rozwoju rozszczepu podniebienia. Jednak tylko u 5% osób cierpiących na tę wadę występuje taki zbieg okoliczności (wada genu i rozszczep podniebienia), a my nie odkryliśmy jeszcze, gdzie jeszcze „ukrywają się” wadliwe geny.
Objawy
Wadę w postaci rozszczepu podniebienia można wykryć podczas rutynowego badania USG w 14-16 tygodniu ciąży. Jednak rozległość zmiany i kształt wady można ocenić dopiero po urodzeniu dziecka. Rozszczep podniebienia to rozszczep przebiegający przez całe podniebienie górne lub małe pęknięcie w podniebieniu miękkim, ledwo sięgające podniebienia twardego.
Diagnoza i leczenie
Diagnoza jest widoczna niemal natychmiast po urodzeniu dziecka, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że rozszczep podniebienia prawie zawsze łączy się z rozszczepem wargi. Ale stopień i rodzaj wady wyjaśnia się po badaniu gardła. Również potrzebne dodatkowe badania, ponieważ rozszczep podniebienia powoduje połączone wady w postaci patologii w rozwoju czaszki, upośledzenia słuchu, pogorszenia funkcji nosa i oddychania zewnętrznego.
Leczenie to operacja, uranoplastyka (zwykle od trzech do pięciu operacji w różnych latach życia dziecka), a następnie operacje kosmetyczne. Wymagane są zajęcia z logopedą, logopedą oraz leczenie ortodontyczne. Karmienie małych dzieci przed operacją odbywa się za pomocą obturatora - protezy podniebienia górnego, która zamyka otwór.
Prognoza
Leczenie w większości przypadków pozwala na zamknięcie szczeliny, a późniejsze zabiegi odtwórcze eliminują powstawanie patologii oddychania, mowy i słuchu.
CHCESZ rzucić palenie?
Następnie pobierz plan rzucania palenia.
Z jego pomocą znacznie łatwiej będzie rzucić palenie.