§2. uszkodzenia spowodowane czynnikami fizycznymi, uszkodzenia mechaniczne. Rozstrój zdrowia i śmierć na skutek urazów mechanicznych

Rodzaje uszkodzenie mechaniczne u zwierząt umownie dzieli się je na otarcia, stłuczenia, rany, przemieszczenia, złamania, pęknięcia, zmiażdżenia.

Otarcia. Naruszenie integralności naskórka nazywane jest otarciami. Jeśli uszkodzenie sięga samej podstawy skóry, można je nazwać szorstkim lub głębokim otarciem.

Otarcia powstają pod wpływem niewielkiego ślizgowego nacisku stycznego i są wytwarzane przez szorstkie przedmioty. U zwierząt mogą być spowodowane niewłaściwie dopasowanymi siodłami i uprzężami, pasami i łańcuchami do mocowania oraz innymi przedmiotami. Mogą powodować najpierw otarcia, a później głębsze zmiany. Pierwszą oznaką rozpoczynającego się ścierania jest wypadanie włosów jako objaw dystrofii rogowej. Skóra traci włos, staje się bardziej błyszcząca i lekko opuchnięta na skutek długotrwałego podrażnienia mechanicznego. Na dalsze działanie integralność naskórka zostaje zakłócona z tego samego powodu; Następuje krótkotrwały wzrost temperatury tego obszaru skóry i utrata jej normalnego blasku. Skóra staje się szorstka. Obszary z otarciami u zwierząt pigmentowanych wydają się nieco jaśniejsze zdrowa skóra ze względu na złuszczony i istniejący naskórek. Naskórek jest potargany. Przekrwienie rozwija się w tym miejscu stosunkowo szybko i pojawia się zauważalny obrzęk. Dotknięte obszary są bolesne. Podczas dotykania świeżych otarć zwierzęta reagują zauważalnie. Jeśli miejsce otarcia znajduje się na ruchomym obszarze skóry, wówczas ból objawia się również ruchem. Tego rodzaju otarcia, zlokalizowane na kończynach, mogą powodować kulawizny u zwierzęcia. Następnie A surowiczy wysięk z obecnością leukocytów. W miarę odparowywania wilgoci wysięk wraz z martwym nabłonkiem tworzy skorupę – strup, który odpada po pokryciu przez naskórek miejsca ubytku. Średnio o godz korzystne warunki otarcia goją się w ciągu 15-20 dni, szybciej u młodych zwierząt niż u starych.

W innych niekorzystne przypadki gdy przyczyna nie zostanie usunięta, ścieranie staje się bardziej skomplikowane ropne zapalenie, powstawanie wrzodów aż do rozwoju flegmy.

Obecność otarć u zwierząt z punktu widzenia kryminalistycznego badania weterynaryjnego wskazuje, po pierwsze, na lekceważący stosunek ludzi do zwierząt, a po drugie, prowadzi do bolesny stan i spadek wydajności zwierzęcia.

Siniaki. Rozlany krwotok pod skórą i innymi powłokami, w którym dochodzi do nasiąknięcia krwią i uszkodzonymi tkankami, nazywany jest siniakiem. Jeśli podczas krwotoku tkanki rozdzielą się i zacznie gromadzić się krew sztuczna jama, następnie tworzy się krwiak. Drobne krwotoki Mogą być kropkowane (wybroczyny), cętkowane (wybroczyny) i pasiaste, pojedyncze lub wielokrotne. Wszystkie one powstają na skutek mniej lub bardziej znaczącego wylewu krwi naczynia krwionośne uszkodzony przez traumę. U zwierząt tego rodzaju traumatyczne krwotoki, szczególnie wielokrotne, są czasami spowodowane nieostrożnym obchodzeniem się, pobiciem, kpiną itp.

Drobne krwotoki są prawie niewidoczne na powierzchni skóry i można je wykryć dopiero podczas sekcji zwłok. Siniaki pochodzenia urazowego u zwierząt są również trudne do wykrycia za życia i tylko w przypadkach, gdy są znacznych rozmiarów i pojawiają się w postaci zimnych w dotyku uniesień, zlokalizowanych w tkance podskórnej. Do celów egzaminacyjnych możesz to zrobić nakłucie diagnostyczne w obszarze siniaka, aby wykryć krew, zanim zakrzepnie.

Przelana krew staje się dla ciała trup ulega przemianom i resorpcji. Kolor siniaka może wskazywać na wiek krwotoku. W pierwszych godzinach i do 24 godzin zawiera oksyhemoglobinę, a siniak jest czerwony. Gdy hemoglobina traci tlen, siniak w ciągu dwóch dni zmienia kolor z jaskrawoczerwonego na ciemnoczerwony. Rozkładowi hemoglobiny towarzyszy powstawanie barwników krwi, które w pierwszej kolejności powodują powstawanie siniaków brązowy kolor, a następnie żółto-brązowy i żółto-zielony. Żółty zasinienie pojawia się w ciągu 7-12 dni, czasem wcześniej.

Krew po skrzepnięciu z utworzeniem fibryny z fibrynogenu poddawana jest proteolitycznemu działaniu enzymów leukocytowych i wraz z płynną częścią krwi zostaje wchłonięta. Uszkodzona tkanka są całkowicie odrestaurowane. W przypadku dużych siniaków i krwiaków możliwe jest niepełne wyleczenie z utworzeniem tkanki włóknistej, a następnie bliznowatej. W innych przypadkach przy obfitych i rozległych siniakach może dojść do martwicy tkanek, a następnie zatrucia produktami rozkładu, czemu towarzyszy wzrost temperatury ciała, ostra niedokrwistość, a nawet śmierć. Drobne krwotoki mogą również spowodować śmierć, jeśli krew dotrze do narządów żywych ważne narządy, szczególnie w mózgu.

Jeżeli u zwierząt zostaną stwierdzone siniaki pochodzenia traumatycznego jako niezbity dowód niedopuszczalnego traktowania zwierząt, biegły musi opisać ich lokalizację, wielkość, ilość, stan krwi itp. Jednocześnie należy zwrócić uwagę możliwe naruszenia skóra w tych miejscach jego integralność, czy nie występują przetarcia itp.

Najbardziej przekonujący dowód siniaków można uzyskać poprzez badanie pośmiertne po usunięciu skóry, ale nie należy ich mieszać z plamami zwłok. Siniaki różnią się przede wszystkim tym, że są ostrzej odgraniczone od otaczających tkanek, często pojawiając się w postaci uniesień w tkance podskórnej. Pomiędzy tkankami lub na powierzchni nacięcia tkanki znajduje się jedna lub inna ilość skoagulowanej krwi. Plamy zwłok nie mają takich właściwości.

Należy pamiętać, że siniaki są często wynikiem obrażeń, które zwierzęta zadają sobie podczas różne choroby. Dzieje się tak szczególnie wtedy, gdy zwierzę wielokrotnie upada na twardą podłogę, podnosi się i ponownie upada lub długi czas leżeć i próbować wstać. Tego rodzaju siniaki pochodzenia urazowego najczęściej występują w okolicy głowy, na kości twarzy, Grzbiet brwi, na poziomie stawu łopatkowo-ramiennego, guzek biodrowy miednicy. Z reguły są po jednej stronie.

Należy również pamiętać, że siniaki mogą być maskowane plamami ze zwłok, które rozwinęły się w tych miejscach. We wszystkich przypadkach konieczne jest dokładne zbadanie wątpliwych obszarów i wykonanie w nich nacięć.

Rany. Ranami nazywane są mechaniczne uszkodzenia tkanek miękkich z naruszeniem integralności powłok, a przede wszystkim skóry. Mogą znajdować się także na błonach śluzowych. W medycynie sądowej tego typu obrażenia uznawane są za jedne z najczęstszych.

Rany są bardzo różnorodne. Na podstawie cech morfologicznych wyróżnia się następujące rany: 1)

powierzchowne – nie przenikające przez całą grubość skóry; 2)

przenikając przez całą grubość skóry, docierając Tkanka podskórna; 3)

głębokie – oprócz skóry uszkodzone są tkanki głębsze, mięśnie szkieletowe, ścięgna, tkanka chrzęstna, nerwy itp.; 4)

penetrujący - ustanawiający komunikację między zamkniętą wnęką a środowiskiem zewnętrznym. Mogą to być rany wnikające do klatki piersiowej, jamy brzusznej, jamy czaszkowej, a także do znajdujących się w nich narządów (osierdzie, serce, żołądek, jelita itp.), do stawów itp.

W zależności od stanu brzegów i obwodu rany dzieli się na proste, w tym rany chirurgiczne, oraz rany powikłane, czyli objęte stanem zapalnym, o dużej powierzchni uszkodzenia. Do prostych ran o ograniczonym obszarze uszkodzeń zaliczają się rany o gładkich, równych krawędziach, takie jak rany nacięte. Do ran skomplikowanych o dużej powierzchni uszkodzenia zalicza się te, w których tkanki na obwodzie i na głębokości są rozdarte, zmiażdżone i mocno przesiąknięte krwią. W tej kategorii najbardziej typowe są rany siniakowe.

W zależności od sposobu zastosowania rozróżnia się rany: stłuczone, przecięte, rozdarte, przecięte, posiekane, kłute i postrzałowe.

W zależności od kierunku działania siły rozróżnia się rany: prostopadłe, płatkowe, segmentowe, styczne lub styczne.

Całkiem jak na ranę stan charakterystyczny jest rozwarcie. Decyduje o tym elastyczność tkanek. Wiele tkanin w w dobrym stanie napięty. Kiedy zostaje naruszona integralność, ich napięcie zostaje zerwane, tkanki kurczą się i tworzy się między nimi przestrzeń. Rozmiar lub stopień rozejścia się rany zależy od kierunku urazu w stosunku do włókien mięśniowych.

Wpływ ran na stan organizmu jest różnorodny: niektóre rany goją się łatwo i szybko, inne wymagają długotrwałe leczenie i często towarzyszą im powikłania, inne natomiast stosunkowo szybko kończą się śmiercią zwierzęcia.

Gojenie się ran zależy od ich charakteru i właściwości, ogólnej odporności i reaktywności immunologicznej organizmu, stopnia czystości lub skażenia, braku lub obecności w nim mikroorganizmów, ciała obce i inne warunki. Czyste rany, szczególnie rany chirurgiczne, goją się w pierwotnym celu, ale większość ran o dużym obszarze uszkodzeń goi się w zamiarze wtórnym. Powierzchowne rany zwykle goją się pod strupem. Głębokie i skomplikowane rany oraz blizny powstające w trakcie gojenia, nawet przy dobrze pigmentowanej skórze, pozostają pozbawione pigmentu.

Przesunięcia. Trauma może powodować różnego rodzaju przemieszczenia, przepukliny i wypadnięcia narządy wewnętrzne. W szczególności znane są przypadki przemieszczenia żołądka i jelit do jamy klatki piersiowej u psów i koni na skutek pęknięcia przepony pochodzenia urazowego.

Dyslokacje. Różne przemieszczenia końców kości, które tworzą stawy dalej norma anatomiczna zwane zwichnięciami stawów. W przypadku całkowitego zwichnięcia skontaktuj się powierzchnie stawowe kości są całkowicie zniszczone. Jeśli kontakt pozostaje częściowo, mówimy o podwichnięciu lub niepełnym zwichnięciu. Zwichnięcia często występują w tych stawach, w których zwykle występuje większa mobilność i stres związany z ćwiczeniami. Kiedy pojawiają się dyslokacje, konfiguracja obszaru zostaje zakłócona tego złącza, utrata lub powstawanie guzków w tym miejscu, skrócenie kończyny, kulawizny, ból.

P?41e l o nas..Lod złamanie rozumiem częściowe lub całkowite naruszenie integralność kości, występująca pod wpływem tej czy innej siły. Z reguły złamaniu kości towarzyszy mniej lub bardziej wyraźne uszkodzenie integralności innych tkanek - okostnej, mięśni, nerwów, naczyń krwionośnych itp. Przeważają złamania kości kończyn. U zwierząt są one znacznie częstsze niż zwichnięcia.

Złamania mogą być traumatyczne i spowodowane wcześniejszymi procesy patologiczne. Tego typu złamania mogą wystąpić nie tylko w wyniku drobnego urazu, ale także samoistnie z powodu czynników zewnętrznych normalne warunkiżycie zwierząt. Dzieje się tak u młodych zwierząt z krzywicą, u dorosłych zwierząt z osteodystrofią, próchnicą zębów i kości żuchwa. Zwierzęta często ranią się nawzajem, trzymane na pastwisku podczas bójek, które często kończą się złamaniami kości tylne kończyny, a także żeberka. Czasami złamania są możliwe z powodu okrucieństwa człowieka wobec zwierząt. Uderzenie konia w zad powoduje złamanie szyjki kości udowej lub biodrowe. Złamania miednicy i kości udowej są trudne do rozpoznania i mają złe rokowanie. Leczenie takich złamań u zwierząt hodowlanych często nie jest opłacalne ekonomicznie, należy wyciągnąć wniosek o konieczności przymusowa rzeź zwierzę.

Złamania dzielimy na zamknięte i otwarte, niepełne, całkowite i złożone. Złamaniom otwartym, całkowitym i złożonym towarzyszą uszkodzenia otaczających tkanek i skóry. Tworzy to głęboką i rozległą strefę urazu tkanki z następczą infekcją. W przypadku pęknięcia dużych naczyń krwionośnych może wystąpić ciężkie, a nawet śmiertelne krwawienie.

Choć trzeba o tym pamiętać złamanie zamknięte czaszka może być bardziej niebezpieczna w konsekwencjach niż otwarte złamanie dowolną kość kończyny.

W diagnostyce złamań kości i prognozowaniu ich gojenia przy zastosowaniu odlew gipsowy odgrywać decydującą rolę Badania rentgenowskie. Przed podjęciem ostatecznej decyzji należy je przeprowadzić w co najmniej dwóch różnych projekcjach.

Uszkodzenia postrzałowe. Uszkodzenia od ognia obejmują uszkodzenia spowodowane bronią palną - kulami, odłamkami, odłamkami łusek, granatami, bombami, a także wynikającymi z bezpośredniego działania gazów i temperatury wybuchu na ciało zwierzęcia.

Istnieją cztery rodzaje działania pocisku na ciało zwierzęcia: penetrujący, klinowy, uderzeniowy i wybuchowy. Pocisk z dużą siłą tworzy dziurę, wybijając część tkanki. Ma kształt okrągły lub owalny i brakuje odpowiedniej części tkanki. W ten sposób powstaje otwarty defekt tkanki. U martwych zwierząt można łatwo wykryć otwór wejściowy wewnątrz skóra, na kościach czaszki, miednicy, łopatce. Jeśli energia lotu pocisku zostanie nieco osłabiona, wówczas pocisk tworzy otwór wejściowy w kształcie klina - najpierw naciąga skórę, a następnie ją rozdziera, tworząc otwór w kształcie szczeliny lub gwiazdy. Uderzenie lub wstrząśnienie mózgu następuje, gdy siła uderzenia wyczerpie się. W takich przypadkach kula powoduje otarcia i obrażenia, którym towarzyszą krwotoki. I wreszcie wybuchowy efekt kuli polega na tym, że dotknięty narząd zostaje rozdarty i zniszczony na znacznie większym obszarze niż rozmiar kuli. Kiedy taki pocisk mija, szeroko skaleczenia i promieniowe pęknięcia. Jeśli kula w coś trafi solidny, wtedy to się dzieje różnym stopniu deformacja pocisku. Jeśli kula trafi w ciało stałe nie pod kątem prostym, ale pod bardzo ukośnym kątem, to odbija się od tego ciała i leci w nowym kierunku - rykoszet. W tym przypadku kula często ulega deformacji, uszkodzeniu, traci równowagę, a czasem leci, przewraca się, tworząc szerszy kanał rany i rozrywając tkankę. Funkcja rany penetrujące - wielkość otworów wejściowych i wyjściowych: otwór wyjściowy jest zawsze większy niż wejściowy.

Analizując obrażenia postrzałowe, pierwsze pytania, które się pojawiają, to: czy obrażenia rzeczywiście zostały spowodowane przez broń palną? W jakim kierunku padł strzał? W jakiej odległości? Z jakiej broni? Jeśli jest kilka ran, to w jakiej kolejności zostały zadane? Na te i inne pytania należy odpowiedzieć w oparciu o wiarygodne dowody.

Przykład raportu z kryminalistycznego badania weterynaryjnego

(na podstawie materiałów sprawy karnej nr 75748 Wydziału Spraw Wewnętrznych obwodu moskiewskiego Niżny Nowogród z dnia 17 marca 1997 r., dotyczącej śmierci psa pod wpływem czynnika mechanicznego)

Do dyspozycji ekspertów - kierownik. dział anatomia patologiczna i fizjologia Moskwy Państwowa Akademia Medycyna weterynaryjna i biotechnologia, profesor A.V. Zharov i asystent V.D. Iliesh, detektyw I.V. Nagoryansky dostarczyli zwłoki czarno-białego owczarka szkockiego w wieku 5 miesięcy.

Zgłoszono do uzyskania pozwolenia na badanie kolejne pytania: 1.

Co było przyczyną śmierci psa? 2.

Czy na zwłokach są jakieś obrażenia, jeśli tak, jaki są ich charakter i lokalizacja, czy są to obrażenia przyżyciowe, czy pośmiertne? 3.

Jaki rodzaj broni spowodował rany na ciele zwierzęcia? 4.

Czy śmierć zwierzęcia jest następstwem doznanego urazu? 5.

Po jakim czasie od urazu zwierzę padło?

Część badawcza

Kontrola zewnętrzna I.

Znaki identyfikacyjne: zwłoki psa tej rasy kollia, kolor czarno-biały, pysk czerwono-podpalany, płeć żeńska, wiek około 5 miesięcy, średnia otłuszczenie, masa ciała 12,2 kg. II.

Zmiany w zwłokach: zwłoki są zimne, stwierdza się stężenie pośmiertne. III.

Część specjalna: 1.

Błona śluzowa Jama ustna gładka, błyszcząca, bladoróżowa, z prawego nozdrza wypływa krwawa ciecz; spojówka jest gładka, błyszcząca, bladoróżowa; tkanki miękkie odbytu i pochwy są uszkodzone i nasiąknięte krwią. 2.

Skóra, tkanka mięśniowa i kostna w okolicy górnej i górnej dolne części głowa, podgardle, lewa kończyna przednia, klatka piersiowa i ściany brzucha po lewej stronie, a także w miednicy, z tyłu lewej kończyny staw kolanowy zniszczone i przesiąknięte w powierzchniowych warstwach krwią z warstwami piasku, ziemi i pojedynczych kamieni. W nieuszkodzonych obszarach skóry sierść jest dobrze rozwinięta, mocno przylegająca, a miejscami poplamiona brudem i krwią. Łapy na ogół bez widocznych zmian, z obecnością osadów piasku i błota. 3.

Czaszka w okolicy twarzy ma zmiażdżone, drobno odłamkowe złamania i siniaki. Stwierdzono całkowite złamanie skośne Górna szczęka w okolicy pierwszych i drugich zębów trzonowych oraz małżowin nosowych. 4.

Czwarty i piąty kręg szyjny ze skośnym złamaniem i całkowitym zerwaniem więzadeł międzykręgowych oraz rdzeń kręgowy z siniakami miękkie chusteczki, z całkowitym pęknięciem tchawicy i przełyku oraz w regionie atlasu prawa strona. 5.

Kość ramienna lewej kończyny przedniej ze złamaniem całkowitym skośnym w części środkowej z zaciekiem krwi na krawędziach złamania i tkankach miękkich. 6.

Wyrostek kolczysty lewej łopatki nie jest w stanie całkowite złamanie w środkowej i dolnej części z siniakami na tkankach miękkich. 7.

Sześć pierwszych żeber jest w stanie całkowitego złamania poprzecznego w części środkowej; Żebra II-VIII poniżej miejsca przyczepu do kręgosłupa również są w stanie złamania, w miejscach złamania mięsień i opłucna żebrowa są nasycone krwią. 8.

Kości miednicy po lewej stronie z całkowitym złamaniem kości biodrowej i kulszowy i nasączanie krwią otaczających tkanek miękkich. 9.

Kość udowa z całkowitym złamaniem górna trzecia i siniaki w otaczających tkankach miękkich. 10.

Integralność kręgów ogonowych zostaje naruszona w wyniku zerwania więzadeł międzykręgowych w okolicy kręgów 4-6, które są w stanie licznych skomplikowanych złamań z fragmentacją tkanki kostnej.

Kontrola wewnętrzna 1.

Lokalizacja narządów Jama brzuszna anatomicznie prawidłowe, w jamie brzusznej występuje luźno skoagulowana krew (około 50 ml), w okolicy lewego nadnercza występuje plamisty krwotok. Otrzewna gładka, błyszcząca, bladoróżowa 2.

W Jama klatki piersiowej po obu stronach była luźno skrzepnięta krew (około 250 ml). 3.

Osierdzie jest gładkie, błyszczące, koloru bladoróżowego, bez ciał obcych; półkoliste serce, prawa połowa rozdęta, z luźno zakrzepłą krwią w jamach, lewa komora z obecnością niewielkiej ilości krwi. Miokardium jest zwiotczałe, czerwono-szare, wzór włókien mięśniowych jest wygładzony. Stosunek grubości lewej i prawej komory wynosi 4:1. 4.

Lewe płuco jest ciemnoczerwone, spuchnięte, z uszkodzeniami i pęknięciami tkanka płuc, z licznymi siniakami we wszystkich płatach, w prawe płuco pod opłucną płucną występują izolowane krwotoki plamiste i pasiaste. W świetle tchawicy i lewego oskrzela znajdują się luźne, małe skrzepy krwi i pienista masa o jasnoczerwonym kolorze. 5.

Wątroba ma barwę szarobrązową, w wielu miejscach z przerwami w miąższu i siniakami. 6.

Śledziona nie jest powiększona, ma kolor czerwonobrązowy; sieć z umiarkowanymi złogami tłuszczu. 7.

Pąki nie są powiększone, jasnobrązowe, gęste. Pęcherz moczowy z licznymi krwotokami na błonie śluzowej. 8.

Narządy rozrodcze (jajniki, macica i pochwa) bez uszkodzeń. 9.

Kanał kręgowy w odcinku piersiowym, lędźwiowym i tereny sakralne bez uszkodzeń. 10.

Mózg jest pełen krwi, z niebieskawym odcieniem, z obecnością krwotoków pod twardym i miękkim opony mózgowe, V półkule mózgowe oraz w części łodygowej. jedenaście.

Organy przewód pokarmowy(żołądek, jelita) z Nie duża ilość masy spożywcze; V błona surowicza jelitach i błonie śluzowej okrężnicy (odbytnicy) występują liczne punktowe i plamiste krwotoki. 1. Rozległe urazy skóry, mięśnie szkieletowe i innych tkanek miękkich po lewej i dolnej stronie miednicy, złamania kości (szczęka górna, kręgi szyjne z pęknięciem rdzenia kręgowego, żebra, kości biodrowe i kulszowe miednicy, wyrostek kolczysty łopatki, kości ramiennej i kość udowa i kręgów ogonowych) z nasiąkającymi krwią uszkodzonymi tkankami miękkimi, opłucną i płucami. 2.

Całkowite pęknięcie tchawicy i przełyku w szyi z zaciekiem krwi na krawędziach pęknięcia i tkankach miękkich. 3.

Dobrze wyprasowane ubrania poprawiają nastrój i dodają pewności siebie. Wiele zależy od dobry wybórżelazo. „Udany” model to przede wszystkim ergonomiczny kształt i dobrze dobrany materiał bazowy. O tym właśnie porozmawiamy. Temat artykułu: najlepsza podeszwa żelazna.

Kryteria wyboru

Przede wszystkim podstawa urządzenia musi spełniać następujące wymagania:

• Delikatny dla tkaniny.
• Dobry poślizg.
• Dostępność ochrony przed uszkodzeniami.
• Wytrzymałość.
• Jednolite ogrzewanie.

Kształt wylewki

Decydując, która podeszwa jest najlepsza dla żelazka, zwróć uwagę nie tylko na materiał wykonania, ale także na kształt dziobka:

• Jeśli musisz prasować ubrania dziecięce, a także elementy garderoby o dużej liczbie małe części, wtedy lepiej będzie Ci odpowiadać model ze spiczastym nosem.
• Do prasowania dużych rzeczy wygodniej jest używać żelazka z tępym nosem.
• Szeroka stopa żelazka świetnie sprawdzi się przy prasowaniu pościeli. Pozwala to nie tylko zmniejszyć pracochłonność procedury prasowania, ale także zmniejszyć zużycie energii.

Jeśli wszystko jest mniej więcej jasne z kształtem i wymiarami podstawy, wybór materiału do wykonania jest nieco trudniejszy. Spróbujmy dowiedzieć się, które lepszy materiałżelazne podeszwy?

Klasyfikacja materiałów

Podeszwy żelazek, w zależności od materiałów produkcyjnych, to:

• Stal.
• Aluminium.
• Ceramiczny.
• Metalowo-ceramiczny.
• Teflon.
• Tytan.
• Złożony.

Ceramika

Ta opcja jest rzadka. DO pozytywne cechy Materiał ten obejmuje:

• Dobry poślizg.
• Żelazko nie marszczy i nie zaczepia tkaniny.
• Łatwe czyszczenie.

• Kruchość.
• Kiedy na podeszwie pojawią się odpryski i zadrapania, prasowanie staje się trudne.

Ważny! Nawet niewielka rysa na powierzchni ceramiki może sprawić właścicielowi wiele problemów. Dlatego należy używać urządzenia ze szczególną ostrożnością.

Ceramika metalowa

To praktyczny i dobry materiał:

• Podstawa jest trwała i zachowuje się bez zarzutu podczas prasowania.
• Produkty z ceramiką metalową mają piękny stylowy wygląd.
• Powierzchnia jest bardzo łatwa w czyszczeniu. Wystarczy użyć zwykłej gąbki.
• Ogrzewanie metalowo-ceramicznej podeszwy jest równomierne i zapewniają specjalne elementy grzejne lub spirale.

Ale cermetale mają również wadę: są podatne na odkształcenia i uszkodzenia spowodowane naprężeniami mechanicznymi.

Ważny! Firmy produkcyjne borykają się z tym mankamentem. W efekcie powstał model z poprzecznymi stalowymi paskami na podeszwie. Produkt doskonale radzi sobie z usuwaniem suchego prania i prasowaniem trudno dostępnych miejsc.

Aluminium

Jest to pierwszy materiał, który został użyty do produkcji żelazek elektrycznych.

• Wysoka przewodność cieplna.
• Mała masa.
• Szybkie nagrzewanie i chłodzenie.
• Manewrowość.
• Niska cena.

• Podatność na odkształcenia i uszkodzenia mechaniczne.
• Po wyprasowaniu tkanina staje się błyszcząca, dlatego należy prasować rzeczy przez gazę lub inną miękką tkaninę.

Ważny! Wady aluminium są dość znaczące, ale materiał ten nie traci na znaczeniu ze względu na swoją zwrotność, lekkość i stosunkowo niski koszt.

Teraz o tym, z jaką powłoką wybrać żelazko?

• Produkty z powłoką ceramiczną sprawdziły się dobrze. Podwójna podeszwa zapewnia dobry poślizg i jest wygodna w prasowaniu tkanin syntetycznych. Urządzenie nie pozostawia błyszczących śladów, a jednocześnie jest zwrotne i wygodne.
• Innym sposobem na wyeliminowanie wad związanych z aluminium jest anodowanie (nakładanie warstwy tlenkowej). Podeszwa nabiera pięknego złotego odcienia i utrzymuje się dłużej.

Stal nierdzewna

Ta opcja może z łatwością zdobyć miano „Pana Popularności”. DO cechy pozytywne stale nierdzewne obejmują:

• Łatwy i szybki poślizg po powierzchni tkaniny.
• Idealna jakość prasowania.
• Trwałość.
• Rozsądna cena.
• Odporność na korozję.

• Duża masa.

Chromowana powłoka zwiększa żywotność produktu i czyni go bardziej praktycznym. Podeszwa ze stali nierdzewnej to najbardziej budżetowa opcja.

Ważny! Firma Braun opracowała specjalną powłokę szafirową do stali nierdzewnej. Powłoka nadaje podeszwie wytrzymałość, sprawia, że ​​jest trwała i poprawia poślizg po tkaninie. Naturalnie cena produktu wzrasta.

Teflon

Sądząc po recenzjach, wielu konsumentów uważa, że ​​​​teflon jest najlepszą podeszwą do żelazka. Pozytywne cechy:

• Łatwy poślizg.
• Dobra jakość tkanin do prasowania.
• Obecność warstwy nieprzywierającej. Po prostu niemożliwe jest zepsucie materiału takim żelazkiem.

Ważny! Jest tylko jeden minus: na powierzchni łatwo tworzą się rysy, dzięki czemu wszystkie właściwości powłoki zostają zredukowane do zera.

Materiał kompozytowy

Praktyka pokazuje, że materiały kompozytowe mają lepszą wytrzymałość niż ceramika i aluminium. Ponadto są odporne na uszkodzenia mechaniczne.

• Wytrzymałość.
• Odporność na zużycie.
• Dobry poślizg.

Ważny! Materiał jest na tyle praktyczny, że nie niszczą go nawet metalowe zamki i zapięcia.

Tytan

Najdroższe są żelazka z tytanową podeszwą. Jeśli pominiemy kwestię ceny, jest to najlepsza podeszwa do żelazka, wysokiej jakości, trwała i niezawodna.

Zalety:

• Wysoka przewodność cieplna.
• Trwałość.
• Odporny na zużycie i uszkodzenia mechaniczne.
• Doskonały poślizg.

Dodatkowa funkcjonalność

Jeśli oprócz zwykłego prasowania rzeczy Twoje żelazko może służyć do wykonywania takich czynności, jak gotowanie na parze, prasowanie lub prasowanie, to masz szczęście. Taka funkcjonalność nigdy nie jest zbędna. Dodatkowo w sprzedaży dostępne są modele z wymiennymi podeszwami. Ten lub inny rodzaj podstawy ustala się w zależności od prasowania materiału. Oczywiście jest to bardziej praktyczna opcja niż modele uniwersalne.

Na co jeszcze zwracamy uwagę:

• Kształt pleców. Jeśli będzie zaokrąglone, żelazko będzie marszczyło materiał (szczególnie przy poruszaniu się w przeciwnym kierunku).
• Nos. Żelazka ze spiczastym noskiem lepiej radzą sobie z prasowaniem trudno dostępnych miejsc.
• Dziury. Im jest ich więcej, tym lepsza jakość parujące rzeczy.
• Obecność specjalnego rowka, który umożliwia prasowanie tkaniny w pobliżu guzików. Jednocześnie materiał elementów złącznych nie topi się.

Każda gospodyni domowa dokonuje wyboru zgodnie ze swoimi preferencjami. Będziesz musiał odpowiedzieć na pytanie, które żelazo jest lepsze - ceramika czy stal nierdzewna, teflon czy tytan.

Traumatologia sądowo-medyczna jest jedną z najważniejszych i złożone sekcje Medycyna sądowa. Jej istotą jest doktryna o szkodach i śmierci różnego rodzaju wpływ zewnętrzny na ludzkim ciele.

Główną przyczyną jest uraz w ogóle, a w szczególności uraz mechaniczny gwałtowna śmierć. A wśród struktury całej śmiertelności urazy mechaniczne zajmują trzecie miejsce (po chorobach sercowo-naczyniowych i choroby onkologiczne), a w wieku 14-45 lat - nawet pierwszy.

Na V Ogólnounijnym Kongresie Traumatologów i Ortopedów (Odessa, 1988) podano następujące dane: Co roku w naszym kraju z powodu urazów niezwiązanych z pracą umiera 250-300 tysięcy osób. Należy pamiętać, że na każdego zabitego przypada kilku rannych. Ponad 70% zabitych i rannych to osoby w wieku produkcyjnym. Straty ekonomiczne spowodowane urazami wynoszą ponad 8 miliardów rubli rocznie, biorąc pod uwagę konsekwencje społeczne- niepełnosprawność i śmiertelność - kilkukrotnie więcej.

Dla kryminalistyki znaczenie traumy nie kończy się na tym, że często prowadzi ona do śmierci i dlatego jest przedmiotem kryminalistyczne badanie lekarskie. Równie ważne jest, aby każdy rodzaj urazu miał swoje własne objawy morfologiczne, których znajomość jest niezbędna do prawidłowego i obiektywnego rozwiązania problemów stojących przed biegłym sądowym.

W tym wykładzie omówimy ogólne problemy kryminalistyka traumatologia medyczna, bez wiedzy której nie da się opanować jej szczegółowych zagadnień związanych z diagnostyką poszczególne gatunki uraz mechaniczny.

Traumatologia (z greckiego trauma – rana, uszkodzenie i logos – badanie) to nauka o urazach, ich diagnostyce, leczeniu i zapobieganiu.

Ogromne znaczenie urazów dla zdrowia i życia człowieka, skrajna różnorodność ich charakteru, lokalizacji, przebiegu urazów, warunków ich występowania powodują, że problematyką traumatologii zajmują się nie tylko traumatolodzy, którzy poświęcili się badaniu tego problemu , ale także przez przedstawicieli szeregu innych specjalności lekarskie: neurochirurdzy, okuliści, dentyści, laryngologowie itp. Eksperci medycyny sądowej również bardzo aktywnie badają urazy.

Jednak aspekty badania urazów przez klinicystów i lekarzy medycyny sądowej są różne, a różnicę tę determinuje przede wszystkim charakterystyka celów i zadań stojących przed klinicystami i ekspertami medycyny sądowej.

Do zadań klinicysty należy: postawienie diagnozy, wybór najbardziej metoda racjonalna leczenia i jego realizacji, aby pozostało jak najmniej szkodliwe skutki od kontuzji; badanie urazów i rozwój środków zapobiegawczych.

Zadania biegłego z zakresu medycyny sądowej są różne. Musi: ustalić obecność szkody; określić wielkość i charakter szkody, stopień jej szkodliwości dla zdrowia i konsekwencje; określić, który czynnik otoczenie zewnętrzne spowodował szkodę; rozwiązać kwestię mechanizmu uszkodzenia; dowiedzieć się, czy istnieje związek przyczynowy (bezpośredni lub pośredni) pomiędzy wpływem Czynnik zewnętrzny I T rozstrój zdrowia lub śmierć ofiary.

Należy zaznaczyć, że rozwiązanie tego problemu w niektórych przypadkach nastręcza znaczne trudności. Podajmy jeden przykład z naszej praktyki eksperckiej. Pan I., w drodze do przeprawy promowej przez rzekę, został uderzony w okolicy lędźwiowej zderzakiem samochodu i upadł głową na kłody. Pojawiła się skalpowana rana tkanek miękkich głowy, silnie zanieczyszczona ziemią. Z miejsca zdarzenia za 40 minut. pokrzywdzony został przewieziony do Centralnego Szpitala Powiatowego, gdzie przebywał oczyszczenie rany; podano surowicę przeciwtężcową i przeciwzgorzelinową.Na tle pomyślnego zagojenia się rany po 7 dniach rozwinęła się ciężka postać tężca, w wyniku której nastąpiła śmierć. Po wstępnym badaniu sądowo-lekarskim zlecono dodatkowe badanie, którego przeprowadzenie powierzono komisji biegłego.Przy rozstrzygnięciu badania postawiono jedno pytanie: czy istnieje bezpośredni związek przyczynowy pomiędzy skalpowaną „raną tkanki miękkiej”? tkanki głowy i tężec, który rozwinął się u ofiary?” Komisja ekspertów odpowiedziała na to pytanie pozytywnie. Na rozprawie sądowej na wniosek adwokata zlecono powtórne badanie kryminalistyczne, w którym również braliśmy udział. Biegli doszli do wniosku, że w rozpatrywanym przypadku istnieje związek przyczynowy pomiędzy szkodą, tężcem a śmiercią, jednak nie jest on bezpośredni, lecz pośredni. Rzeczywiście, każdego dnia wiele tysięcy ludzi zostaje rannych, ale tężec rozwija się w bardzo niewielkim odsetku przypadków, a to wymaga specjalne warunki; Tężec niekoniecznie jest konsekwencją urazów tkanek miękkich.

Ekspert musi także ustalić czas trwania szkody, a jeśli jest ich kilka, rozstrzygnąć kwestię kolejności ich występowania. Podczas oględzin zwłok w wielu przypadkach konieczne jest ustalenie przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia uszkodzeń. W zależności od rodzaju obrażeń i charakteru konkretnego przypadku ekspertowi medycyny sądowej zadaje się szereg innych pytań.

Czasami pojęcie „traumy” jest interpretowane bardzo wąsko; dotyczy to wyłącznie uszkodzeń spowodowanych czynnikami mechanicznymi. Pojęcie „trauma” jest znacznie szersze. Powinien uwzględniać wszelkie szkody powstałe w wyniku narażenia na czynniki środowiskowe.

Wszystkie liczne czynniki środowiskowe, które mogą i powodują szkody, można podzielić na 4 grupy:

1. CZYNNIKI FIZYCZNE. To zawiera:

• - czynniki mechaniczne (przedmioty tępe, ostre, broń palna, amunicja i materiały wybuchowe);
• - czynniki temperaturowe (wpływ wysokiej lub niskiej temperatury);
• - czynniki elektryczne (wpływ elektryczności technicznej lub atmosferycznej);
• - działanie energii promienistej;
• - działanie wysokie lub niskie ciśnienie atmosferyczne(barotrauma).

2. CZYNNIKI CHEMICZNE, powodując nieporządek zdrowia w postaci zatrucia, a w niektórych przypadkach śmierci. Ze względu na cel zastosowania można je podzielić na:

1. Przemysłowe (rozpuszczalniki organiczne, paliwa, barwniki i wiele innych);
2. Pestycyd;
3. Substancje lecznicze;
4. Domowe środki chemiczne;
5. Chemiczne środki bojowe.

3. CZYNNIKI BIOLOGICZNE (trujące zwierzęta, rośliny, mikroorganizmy).

4. MENTALNY, wśród których możemy wyróżnić: makrospołeczny (na przykład wojny, konflikty zbrojne, zamieszki itp.) i mikrospołeczny, które są negatywny wpływ relacje międzyludzkie, najczęściej w życiu codziennym.

Uszkodzenia mogą występować rzadko lub częściej, w zależności od rozmieszczenia czynników zewnętrznych i warunków relacji człowiek – środowisko.

Analizując obrażenia na przestrzeni czasu, mówimy o traumatyzmie. TRAUMATYZM rozumiany jest jako zespół nowo powstałych urazów, które występują w określonym czasie w określonych grupach populacji i przebiegają w podobnych warunkach.

W oparciu o tę definicję wyróżnia się 5 rodzajów urazów:

1. TRANSPORT (samochodowy, motocyklowy, kolejowy, lotniczy, traktorowy, wodny, konny, rowerowy);
2. GOSPODARSTWO DOMOWE (zamierzone, nieostrożne);
3. PRODUKCJA (przemysłowa, rolnicza);
4. SPORT (w przypadku zorganizowanych lub niezorganizowanych zajęć sportowych);
5. WOJSKOWE (czas pokoju, czas wojny).

Nie wszystkie wymienione rodzaje urazów mają takie samo znaczenie medyczno-prawne. Najczęściej lekarze medycyny sądowej mają do czynienia z tego typu urazami,

w związku z którymi wszczynane są sprawy karne i zlecane są badania medycyny sądowej. Są to przede wszystkim urazy domowe i komunikacyjne.

Mówią, że każdy czas ma swoją pieśń... Podobnie można powiedzieć, że traumatyzm w ogóle charakteryzuje się cechami wprowadzonymi do niego przez czas: poziomem cywilizacji, stopniem rozwoju naukowo-technicznego, sposobem życia, stanu zdrowia moralnego społeczeństwa i powstającej w nim sytuacji przestępczej.

Gordon (1949) uważał, że wypadki można postrzegać jako wynik współdziałania wszystkich sił biorących udział w rywalizacji człowieka z jego otoczeniem.

Jeśli mówimy o urazach powstałych nie tylko na skutek wypadków, to trzeba dodać, że determinują je, oprócz interakcji człowieka i jego otoczenia, także relacje między ludźmi. Ten sam rodzaj urazów różni się ilościowo w mieście i na wsi, wśród różnych grupy społeczne populacji, różni się położeniem geograficznym, płcią i wiekiem ofiar.

Jednocześnie w ciągu ostatnich 10-15 lat ujawniły się cechy charakterystyczne dla wszystkich rodzajów urazów.

Przede wszystkim należy zauważyć, że z roku na rok obserwuje się tendencję do zwiększania się wszelkiego rodzaju urazów.

Druga cecha, wyraźnie przejawiająca się w ostatnie lata, to wzrost liczby katastrof masowych spowodowanych zarówno przez żywioły (trzęsienia ziemi, tornada, tajfuny, lawiny błotne itp.), jak i przez samych ludzi na skutek zaniedbania lub umyślnie (tragedia w Czarnobylu, śmierć Nachimowa, wypadki kolejowe z dużą liczbą ofiar, masowe zamieszki itp.).

Trzeci ważna cecha Współczesny traumatyzm polega na tym, że urazy często mają charakter łączony (na przykład urazy spowodowane tępymi przedmiotami w połączeniu z działaniem wysoka temperatura, Z Szkodliwe efekty toksyczne produkty spalania, tlenek węgla itp.).

Cechy te dyktują potrzebę rozwoju nauki w celu poszerzenia możliwości diagnostycznych kryminalistycznych badań lekarskich, doskonalenia metodologicznej strony badań, a także nowych form ich organizacji.

POJĘCIE OBRAŻEŃ CIAŁA

Prawo karne definiuje szkodę na osobie jako niezgodne z prawem, umyślne lub lekkomyślne wyrządzenie szkody. Przedmiotem czynów przestępczych w tym przypadku jest zatem zdrowie pokrzywdzonego.

Lekarz sądowy badając szkodę nie rozstrzyga kwestii umyślności czy zaniedbania, do jego obowiązków należy przede wszystkim ustalenie istnienia, charakteru szkody oraz stopnia wyrządzonego uszczerbku na zdrowiu (tj. ciężkości szkody). .

Dlatego definicja medyczna Pojęcie „uszkodzenia ciała” różni się od prawnego.

Z punkt medyczny widzenia, w rozumieniu „Przepisów kryminalistycznego ustalania ciężkości obrażeń ciała”, „Przez uszkodzenie ciała należy rozumieć naruszenie integralności anatomicznej lub funkcja fizjologiczna narządów i tkanek powstałych w wyniku narażenia na czynniki środowiskowe.”

Choć definicja ta nie mówi wprost, że uszkodzenie ciała jest uszczerbkiem na zdrowiu, to jednak samo w sobie implikuje, gdyż naruszenie integralności anatomicznej lub funkcji fizjologicznej objawia się właśnie uszczerbkiem na zdrowiu.

Innymi słowy, szkoda dla zdrowia może objawiać się albo w postaci naruszenia integralności anatomicznej, albo w postaci naruszenia funkcji fizjologicznych narządów lub tkanek.Ale w sensie dialektycznym struktura anatomiczna i fizjologia funkcje są takie same: naruszenie integralności anatomicznej prowadzi do naruszenia funkcji fizjologicznej, tak samo jak naruszenie funkcji fizjologicznych ostatecznie prowadzi do zakłócenia budowa anatomiczna(integralność) narządów lub tkanek.

Błędem byłoby więc sądzić, że szkoda może się ujawnić tylko z naruszeniem integralności anatomicznej lub tylko z naruszeniem funkcji fizjologicznej. Właściwsze byłoby o tym porozmawiać głównie anatomiczne Lub głównie funkcjonalne szkoda. Można je przedstawić w następujący sposób:

Tabela 1

Najczęściej do uszkodzeń anatomicznych dochodzi, gdy siła, z jaką działa jakikolwiek czynnik mechaniczny, przekracza granice wytrzymałości tkanek lub narządów.

Konsekwencją wpływu dowolnego czynnika zewnętrznego na organizm ludzki może być nie tylko krzywda fizyczna zdrowie, ale i zaburzenie aktywność psychiczna osoba. Potwierdza to w szczególności fakt, że prawo (art. 108 kodeksu karnego RFSRR) odnosi się do choroba umysłowa spowodowane urazem, poważnym uszkodzeniem ciała.

Uszkodzenie ciała w rozumieniu definicji następuje po osobie ŻYJĄCEJ. Z praktyki wiadomo jednak, że szkoda może powstać także na zwłokach. W takich przypadkach są to tzw urazy pośmiertne. Obrażenia pośmiertne mają zawsze charakter anatomiczny, ponieważ gdy człowiek umiera, jego ciało nie funkcjonuje.

Uszkodzenie zwłok może zostać spowodowane celowo, niedbale lub przypadkowo.

Zamierzone obrażenia pośmiertne można podzielić na obrażenia zadane w celach przestępczych i obrażenia zadane w celach innych niż przestępcze.

Zamierzone obrażenia pośmiertne w celach przestępczych

W praktyce eksperckiej zdarzają się przypadki, gdy przestępca, zabijając w jakiś sposób swoją ofiarę (na przykład uduszenie pętlą lub rękami, uderzenie w głowę tępym, twardym przedmiotem itp.), w celu symulacji wypadku , kładzie zwłoki na szynach przed jadącym pociągiem, próbując imitować obrażenia kolejowe. Zdarzają się także przypadki, gdy przestępca, pozbawiwszy już życie swojej ofiary, w dalszym ciągu zadaje jej obrażenia, w szczególności rany kłute, wyłupuje oczy, odcina genitalia itp.

Rozczłonkowanie zwłok w celu ukrycia przestępstwa jest stosunkowo powszechne; w tym przypadku poszczególne części zwłok są ukryte w różnych miejscach.

Zamierzone obrażenia pośmiertne bez celów przestępczych

Takie uszkodzenie koniecznie następuje, gdy kryminalistycznych lub patologicznych badań anatomicznych zwłok, podczas sztucznego zabezpieczania zwłok, podczas pobierania krwi, skóry i innych tkanek lub narządów ze zwłok w celu przeszczepienia. Wszystkie takie przypadki mają miejsce po stwierdzeniu przez lekarza zgonu. W przypadku wykrycia takich uszkodzeń nie pojawia się kwestia ustalenia ich ewentualnego pochodzenia przyżyciowego, gdyż czynności te są dokumentowane odpowiednimi dokumentami.

Jak pokazuje praktyka ekspercka, kiedy może dojść do obrażeń pośmiertnych środki reanimacyjne, kontynuowany po rozpoczęciu śmierć biologiczna. Tego typu urazy mogą być dość poważne (złamania mostka, żeber, uszkodzenie wyściółki serca i mięśnia sercowego przez fragmenty żeber itp.). W podobne przypadki biegły ma duże trudności w ustaleniu ich przyżyciowego lub pośmiertnego charakteru, gdyż morfologicznie szkody powstałe bezpośrednio po wystąpieniu śmierci biologicznej prawie nie różnią się od przyżyciowych.

Przypadkowe obrażenia pośmiertne

Do takich uszkodzeń może dojść, jeśli zwłoki nie będą traktowane ostrożnie podczas transportu do kostnicy.

Uszkodzenia pośmiertne mogą powstać w zwłokach znajdujących się w wodzie w wyniku uderzenia kamieniami lub innymi przedmiotami, a także w wyniku działania zwierząt, owadów i ryb.

Diagnostyka różnicowa urazów przyżyciowych i pośmiertnych

W większości przypadków kiedy biegły sądowy z zakresu medycyny bada uszkodzenia mechaniczne, musi rozstrzygnąć kwestię ich przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia, a w przypadku ustalenia, że ​​szkoda powstała za życia, to także tego, jak dawno temu doszło do urazu.

Ogólną zasadą diagnostyki różnicowej urazów przyżyciowych i pośmiertnych jest poszukiwanie i ustalanie zmian w narządach i tkankach, powstałych na skutek funkcjonowania żywego organizmu po urazie, będących reakcją na uraz.

Zmiany te spowodowane są przede wszystkim pracą serca, a także procesy metaboliczne, charakterystyczne dla żywego organizmu.

Wydawałoby się, że w przypadku wykrycia takich zmian, kwestia czasu trwania urazu powinna zostać jednoznacznie rozstrzygnięta. W rzeczywistości nie zawsze tak jest, zwłaszcza jeśli szkoda powstała na krótko przed śmiercią, w chwili śmierci i wkrótce po śmierci. Tłumaczy się to tym, że narządy i tkanki organizmu ludzkiego mają tzw. zdolność „przeżywania tkanek” przez pewien czas po śmierci, a im dana tkanka jest filogenetycznie starsza, tym bardziej więcej czasu takie przeżycie. Tkanki, które przeżyły, nawet po śmierci, przez pewien czas mogą reagować na uraz, podobnie jak tkanki żywe.

Uniwersalną reakcją organizmu na wszelkiego rodzaju patogenne podrażnienia, w tym urazy, jest ZAPALENIE – kompleks zmiany patologiczne, w tym lokalne uszkodzenia tkanek i narządów, zaburzenia metaboliczne i krążenie w nich krwi.

Ponieważ jakimkolwiek uszkodzeniom mechanicznym (z wyjątkiem powierzchownych otarć) towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych, konsekwencją tego jest krwawienie, którego nasilenie (przy bijącym sercu) będzie zależeć od kalibru uszkodzonych naczyń, stanu krzepnięcia krwi i systemy antykoagulacyjne i oczekiwaną długość życia po urazie, dlatego obecność krwawienia i krwotoku, a także krzepnięcie rozlanej krwi od dawna uważa się za oznakę uszkodzenia przyżyciowego.

Uszkodzenie przyżyciowe charakteryzuje się nie tylko krwotokiem jako takim, ale także jego rozprzestrzenieniem się poza uszkodzone tkanki i narządy oraz nasyceniem tkanek krwią. W przypadku uszkodzenia dużych pni tętniczych krew wypływa w postaci strumienia (pod ciśnieniem), krew rozpryskuje się na skórze, ubraniu i otaczających przedmiotach.

Nienagannym znakiem intravitality są zjawiska gojenia (tworzenie się strupów na otarciach, zmiana koloru siniaków, ziarninowanie powierzchni ran itp.).

Znaczącą pomoc w diagnostyce różnicowej urazów przyżyciowych i pośmiertnych zapewnia: badania laboratoryjne. Zatem badanie histologiczne tkanki w obszarze urazu ustala przyżyciowe reakcje elementów tkanki na uraz. W przypadku uszkodzenia przyżyciowego wykrywa się zjawisko zastoju, marginalne położenie leukocytów w naczyniach (30-40 minut po urazie), infiltrację leukocytów (1-2 godziny po urazie), obrzęk tkanek i tworzenie się skrzepów krwi w naczynia tętnicze. Włókna kolagenowe są homogenizowane; we włóknach mięśniowych - przemiana woskowa, rozszczepienie miofibryli, mioliza.

W przypadku złamań przyżyciowych długich kości rurkowe i mostka wykrywa się zatorowość tłuszczową naczyń krążenia płucnego, a w przypadku masywnych urazów kości i zmiażdżenia tkanki tłuszczowej - także w naczyniach wielkie koło krążenie krwi

Badania biochemiczne i histochemiczne wykazały zmiany w aktywności wielu enzymów (w szczególności enzymów redoks), które występują w ciągu 5-7 minut po urazie (V.V. Smirnov, Yu.L. Melnikov).

Znaczenie diagnostyczne dla ustalenia czasu trwania uszkodzenia mają szczególne zmiany na ścieżkach mikrohemokrążenia (L. M. Bedrin, V. P. Levin, Ya. Ya. Rumyantsev), a także badania tkanek w polach o ultrawysokiej częstotliwości (mikrofale - V. N. Kryukov i in. . ).

Trwają poszukiwania metod obiektywnej diagnostyki różnicowej urazów przyżyciowych i pośmiertnych.

Uszkodzenie mechaniczne

Wcześniej wskazano, że uszkodzenia spowodowane czynnikami mechanicznymi zajmują pierwsze miejsce pod względem częstotliwości wśród wszystkich uszkodzeń. Takie uszkodzenia nazywa się zwykle MECHANICZNYMI.

Wspólną cechą urazów mechanicznych jest to, że czynnik je wywołujący (tępe, ostre przedmioty, broń palna) działa przeważnie miejscowo, powodując tzw. urazy kontaktowe, czyli uszkodzenia w miejscu styku narzędzia urazu z tą lub inną częścią ciała. ciała lub, jak to się teraz mówi, w miejscu uderzenia. Jeśli mówimy o tępych i ostrych przedmiotach, to ich niszczący efekt osiąga się poprzez bezpośrednie oddziaływanie takich przedmiotów na ludzkie ciało.

Uszkodzenia mechaniczne powstają w wyniku oddziaływania narzędzia urazu z uszkodzoną częścią ciała. Stąd logicznie wynika, że ​​charakter, objętość, cechy morfologiczne a kliniczne objawy uszkodzenia będą zależeć zarówno od właściwości narzędzia urazu, jak i od właściwości i charakterystyki uszkodzonej części ciała. Można to przedstawić w formie tabeli:

Tabela 2

(Według V.L. Popova, z modyfikacjami).

Analizując tę ​​tabelę, łatwo to sobie wyobrazić różne właściwości Narzędzia urazu i cechy uszkodzonej części ciała determinują ogromną różnorodność występujących uszkodzeń mechanicznych, z których każde jest w istocie indywidualne i niepowtarzalne.

Jednocześnie, ponieważ wszystkie tępe, ostre przedmioty i broń palna mają pewne wspólne właściwości, właściwe tylko im i mechanizmy ogólne, w którym następuje uszkodzenie, a także można scharakteryzować cechy uszkodzonych części ciała, wówczas możliwa staje się identyfikacja charakterystyka grupy nieodłącznie związane z uszkodzeniami powodowanymi przez każdy z czynników mechanicznych. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że szkody spowodowane przez określone warunki mogą być wyświetlane i indywidualne właściwości narzędzia powodujące szkodę, wówczas stanie się jasne, że właśnie to stanowi podstawę identyfikacji narzędzia powodującego szkodę.

Klasyfikacja uszkodzeń

Obecnie większość traumatologów stosuje klasyfikację urazów mechanicznych zaproponowaną przez A.V. Kaplana, V.F. Pozharsky'ego, V.M. Lirtzmana w 1975 r. Klasyfikacja ta opiera się na właściwości ogólne urazy, których charakter determinuje kierunek diagnozy i leczenia, a także pod wieloma względami wynik, zgodnie z tą klasyfikacją różnią się: (tab. 3):

Tabela 3

Do celów kryminalistycznych ta klasyfikacja nie jest wystarczająca. Dlatego też kryminaliści opracowali klasyfikacje uszkodzeń mechanicznych ze względu na właściwości powierzchni czynnej narzędzia, ze względu na pochodzenie, charakter uszkodzenia i rodzaj uszkodzonej tkanki.

Na podstawie właściwości powierzchni uszkadzającej broń wyróżniamy:

Tabela 4

Rozkład uszkodzeń ze względu na właściwości powierzchni czynnej broni

Rozkład uszkodzeń według pochodzenia przedstawiono w tabeli 5.

Tabela 5

ROZKŁAD SZKÓD WEDŁUG POCHODZENIA

• Z części ludzkiego ciała
• Z części ciała zwierząt
• Od trzymanych w ręku tępych, twardych przedmiotów
• Z pojazdów
• Od upadku z wysokości
• Z mechanizmów pracujących maszyn
• Od ostrych przedmiotów (kłucie, cięcie, cięcie, siekanie, piłowanie)
• Od kul, strzałów, fragmentów granatów, min, pocisków
• Z materiałów wybuchowych

W zależności od rodzaju uszkodzonej tkanki wyróżnia się:

• - uszkodzenie tkanek miękkich;
• - uszkodzenie stawów;
• - uszkodzenie kości;
• - uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• - połączone kontuzje.

Ze względu na charakter uszkodzenia, jak już wspomniano, wyróżnia się uszkodzenia głównie anatomiczne i głównie funkcjonalne.

Na podstawie powyższej klasyfikacji oznak uszkodzeń można sobie wyobrazić następujące cechy uszkodzeń mechanicznych:

• - RODZAJ OBRAŻEŃ - tępe, od ostrych przedmiotów, broni palnej;
• - LICZBA OBRAŻEŃ - pojedyncze, wielokrotne, żeńskie;
• - POCHODZENIE URAZÓW ~ o części ciała ludzkiego lub zwierzęcego itp.;
• - CHARAKTER USZKODZEŃ - głównie anatomiczne lub głównie funkcjonalne.

Omówiono ogólne zagadnienia traumatologii sądowej dotyczące wszelkich urazów mechanicznych.

Każdy rodzaj uszkodzeń mechanicznych (tępe, twarde przedmioty, ostre przedmioty, broń palna) ma swoje mechanizmy i warunki wystąpienia, które określają morfologię uszkodzeń i dają możliwości rozwiązania. pytania eksperckie. Porozmawiamy o tym w

można sobie poradzić z niewielkim kawałkiem płyty gipsowo-kartonowej, który został zakonserwowany po remoncie.

Na obwodzie wady wycina się otwór, który ma geometrię poprawna forma. Może to być kwadrat, trójkąt lub okrąg, w zależności od tego, do czego bliżej jest powstały otwór. Wycięty kawałek jest usuwany z arkusza i umieszczany na przygotowanym kawałku płyty gipsowo-kartonowej. Następnie ołówkiem przenosimy na materiał kontur wyciętej figury. Następnie odsuwa się 5-7 cm od krawędzi rysunku i rysuje kolejną figurę. Ostrym nożem przecina się zarys pierwszej, wewnętrznej figury, przecina się tylko jedną warstwę kartonu i gipsu. Drugim cięciem figura jest całkowicie wycinana z kawałka wzdłuż linii zewnętrznego konturu, który jest o 5-7 cm większy (ryc. 10.6).

Następnie bardzo ostrożnie musisz wyłamać wewnętrzną figurę, tak aby wokół niej znajdował się pasek tektury. Teraz musisz pokryć wewnętrzne krawędzie otworu na powierzchni płyty gipsowo-kartonowej i przestrzeń wokół niej klejem gipsowym, rozcieńczając go.

Wcześniej powierzchnię traktuje się podkładem. Teraz pozostaje tylko włożyć wycięty element do otworu w płycie gipsowo-kartonowej i upewnić się, że jest zrównany z ogólną płaszczyzną. Pasek tektury jest wygładzony tak, aby był podobny

należy przykleić do powierzchni okładziny. Po stwardnieniu kleju płytę gipsowo-kartonową pokrywa się szpachlą, wyrównuje i szlifuje.

Jeśli otwór jest duży, można wzmocnić jego krawędzie za pomocą pasków płyty pilśniowej lub sklejki. Sprawdzą się również zwykłe listwy drewniane. Podobnie jak w pierwszym przypadku wycina się otwór, tyle że powinien być prostokątny. Następnie przygotowywane są drewniane listwy. Długość listew powinna być o 5-10 cm dłuższa niż długość boków otworu. Szerokość listew powinna również wynosić 5-10 cm, następnie listwy te mocuje się za pomocą wkrętów do wewnętrznej strony okładziny. Szerokość krawędzi wystającej z nacięcia otworu powinna być wystarczająca, aby łata gipsowo-kartonowa mogła na niej spocząć i przykręcić ją do łaty za pomocą wkrętu. Następnie z wyrzuconego kawałka płyty gipsowo-kartonowej wycina się łatkę, której wymiary dokładnie odpowiadają wymiarom otworu. Krawędzie łaty i otworu oraz wystającą część listew smaruje się klejem, a łatkę wkłada się w otwór. Następnie łatkę mocuje się za pomocą śrub do wystających części szyny. Następnym krokiem jest naklejenie papieru wzmacniającego na szwy i szpachlowanie powierzchni okładziny.

Uraz może być ostry lub przewlekły - przy długotrwałym narażeniu na słaby bodziec.

(slajd 10) Ostre uszkodzenie mechaniczne. Występuje w wyniku ugryzienia lub urazu narzędziami i jest rzadkie. Przejawia się w postaci krwiaka (krwotoki śródtkankowe bez naruszenia integralności nabłonka), erozji lub owrzodzeń. W przypadku krwotoku śródmiąższowego obserwuje się ból w miejscu urazu, który szybko (po 1-3 dniach) znika, ale jeśli integralność nabłonka zostanie uszkodzona, powstaje bolesna nadżerka lub wrzód z naciekiem. Po ponownym zakażeniu rana zamienia się w długotrwały, nie gojący się wrzód.

Diagnoza z reguły nie jest trudna - przyczynę ujawnia wywiad.

Tom opieka medyczna zależy od głębokości i wielkości uszkodzeń. W przypadku krwiaków, nadżerek i małych ran, do wygojenia wystarczy dokładne leczenie antyseptyczne uszkodzonego obszaru i całej jamy ustnej. W tym celu przepisywane są płukanki. roztwory antyseptyczne(nadmanganian potasu 1:5000; 0,5% nadtlenek wodoru) i leczenie innymi lekami przyspieszającymi epitelizację - witaminą A, olejem z dzikiej róży, karotoliną, olejem z rokitnika itp.

(Slajd 11) Przewlekłe uszkodzenie mechaniczne występuje często. Czynnikiem urazowym mogą być ostre krawędzie zębów, mosty i protezy ruchome, kamień nazębny, ostre i gorące jedzenie itd. Obraz kliniczny a przebieg procesu w dużej mierze zależy od lokalizacji uszkodzenia (obecność lub brak warstwy podśluzowej), wieku pacjenta, wtórnej infekcji, siły czynnik irytujący. Uszkodzenia błony śluzowej spowodowane chronicznymi czynnikami drażniącymi częściej występują u osób starszych. Ułatwia to zmniejszenie turgoru błony śluzowej, zmniejszenie wysokości zgryzu z powodu ścierania twardych tkanek zębów, utraty zębów i ich przemieszczenia. U osób starszych proces regeneracji ulega spowolnieniu, co powoduje powolne gojenie uszkodzonej błony śluzowej. Zmiany w błonie śluzowej podczas przewlekłego urazu mechanicznego mogą długi czas nie przeszkadzać pacjentowi, powodując jedynie uczucie niezręczności, dyskomfortu, niewielkiego bólu, obrzęku.

Podczas badania błony śluzowej stwierdza się zapalenie nieżytowe (obrzęk, przekrwienie), naruszenie jej integralności (nadżerki, afty, owrzodzenia), zmiany proliferacyjne (przerost brodawek dziąsłowych, brzeżnych dziąseł), przerost brodawek języka, np. brodawczakowatość oraz ujawnia się wzmożona keratynizacja (leukoplakia). Objawy te mogą występować łącznie. Należy pamiętać, że jednocześnie z uraz mechaniczny błona śluzowa zostaje narażona na kontakt z mikroflorą jamy ustnej, co często odbija się na obrazie klinicznym i przebiegu procesu.

Najczęściej przy przewlekłym urazie dochodzi do zapalenia nieżytowego: przekrwienie, obrzęk z naciekiem, proliferacja. Nasilenie tych zmian zależy od siły i czasu trwania bodźca. W tym przypadku procesowi może towarzyszyć wysięk (wydzielina początkowo jest surowicza, a następnie ropna). Przepływ katar może być ostra lub przewlekła. Ostre zapalenie utrzymuje się do 7-10 dni i szybko znika po wyeliminowaniu czynnika drażniącego.

W przypadku braku leczenia obserwuje się przewlekłe ogniskowe lub uogólnione zapalenie. Wrzód urazowy powstający w wyniku miejscowego uszkodzenia nazywany jest również odleżyną. Obraz kliniczny. Urazowe nadżerki i owrzodzenia są zwykle bolesne, szczególnie podczas jedzenia i mówienia.

Objawy kliniczne owrzodzenia pourazowe są różnorodne. Przy długotrwałym istnieniu krawędzie i podstawa owrzodzenia stają się gęstsze (ze względu na przewagę proliferacji), podstawa ubytku staje się przekrwiona, bolesna przy palpacji, dno pokryte jest włóknistą, a czasem martwiczą blaszką. Głębokość jest różna – aż do warstwy mięśniowej. W niektórych przypadkach regionalne węzły chłonne ulegają powiększeniu. Po dodaniu wtórnej mikroflory, zwłaszcza fusospirochetów i drożdżaków, wrzód może nie goić się dłużej niż miesiąc. Jeśli wrzód utrzymuje się dłużej niż 1,5-2 miesiące, może stać się złośliwy. W takich przypadkach konieczna jest biopsja diagnostyczna.

(slajd 12) Spośród czynników mogących powodować podrażnienia i uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej na szczególną uwagę zasługują protezy zębowe. Wyjmowana proteza przenosi nacisk żucia na błonę śluzową, opóźnia samooczyszczanie jamy ustnej, co prowadzi do zakłócenia ustalonej równowagi pomiędzy różne rodzaje mikroorganizmów, zmienia funkcję analizatora receptorów śluzowych. W przypadku wystąpienia stanu zapalnego błony śluzowej pod protezą, oprócz czynnika urazowego, należy wziąć pod uwagę także czynnik uczulający. Zapalenie błony śluzowej loży protezowej może mieć charakter ogniskowy – w postaci przekrwienia punktowego lub dużych plam przekrwiennych oraz rozsiany, często zajmujący całą powierzchnię loży protezowej. Na tle stanu zapalnego i obrzęku błon śluzowych, wskazać krwotoki, erozja, a także ogniska rozrostu błony śluzowej w postaci ziarnistości lub zrazików. Zmiany w błonie śluzowej można zaobserwować także podczas noszenia protez stałych.

Diagnostyka różnicowa. Konieczne jest odróżnienie urazowego wrzodu od specyficznych owrzodzeń w gruźlicy, kiły, nowotworach, a także wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta i owrzodzenia troficzne. Należy pamiętać o możliwej złośliwości owrzodzenia pourazowego, gdy długoterminowy. Szybkie gojenie się owrzodzenia w ciągu kilku dni po wyeliminowaniu czynnika traumatycznego wskazuje na jego traumatyczne pochodzenie. W przypadku owrzodzenia nowotworowego dno jest gęstsze, a krawędzie uniesione, bezbolesne i często obserwuje się rogowacenie. Po wyeliminowaniu środka drażniącego gojenie nie następuje. W badaniu cytologicznym i histologicznym stwierdza się zmiany nietypowe komórki nabłonkowe. Wrzód gruźliczy ma bardziej osłabione krawędzie, ziarniste dno z żółtawym nalotem i nie tworzy nabłonka po usunięciu czynnika drażniącego. Zeskrobiny z wrzodu ujawniają komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie Langhansa, a barwienie Ziehl-Neelsena często ujawnia Mycobacterium tuberculosis. Ogólny stan pacjenta z reguły się pogarsza. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent kierowany jest do fizjatry. Chancre w typowe przypadki różni się od owrzodzenia pourazowego obecnością gęstego nacieku otaczającego owrzodzenie, gładkimi krawędziami, gładkim dnem, powiększeniem i zagęszczeniem regionalnych węzły chłonne(zapalenie twardówki) i nieobecność objaw bólowy. Rozpoznanie potwierdza się poprzez wykrycie treponema pallidum (krętka) w wydzielinie z wrzodu. Reakcja Wassermana i inne reakcje serologiczne uzyskują wynik pozytywny na kiłę 3-4 tygodnie po wystąpieniu wrzodu. Usunięcie kontuzji nie ma wpływu na przebieg meczu chancre. Wtórne powikłanie owrzodzenia pourazowego wywołanego przez fusospirochetes prowadzi do pojawienia się zielonkawo-szarej, cuchnącej płytki nazębnej, którą można znaleźć w zeskrobinach duże ilości krętki i pałeczki wrzecionowate (patrz wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta).

(slajd 13) Wrzód troficzny różni się od owrzodzenia pourazowego bardziej powolnym przebiegiem, słabym ciężkie objawy zapalenie (reaktywne wrzody), ostro wyraźne naruszenie ogólne warunki(najczęściej choroba układu sercowo-naczyniowego i układy krwionośne). Czynnik traumatyczny może być bardzo łagodny, a po jego wyeliminowaniu takie wrzody nie goją się, jeśli tak nie jest terapia ogólna. Na długotrwałe noszenie wadliwa proteza wyjmowana na tle rozlane przekrwienie Rozwija się rozrost brodawkowaty, który ma wygląd miękkiej, ziarnistej, jasnoczerwonej powierzchni. Kość wyrostek zębodołowy ulega miejscowej resorpcji, brzeg pęcherzykowy staje się miękki, mobilny („zwisający”). Kątowe zapalenie warg często rozwija się jednocześnie. W wystąpieniu podobne warunki Oprócz przewlekłej traumy pewną rolę odgrywa przywiązanie grzyb drożdżopodobny Candida, która zwykle występuje w dużych ilościach na protezach zębowych oraz w mniejszym stopniu na błonie śluzowej łożyska protezy.

Leczenie. Na urazowe wrzody Konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie środka drażniącego; leczenie obejmuje leczenie antyseptyczne wrzody, antyseptyczne płukanki do jamy ustnej i stosowanie leków keratoplastycznych (nabłonkowych). W przypadku silnego bólu owrzodzenia wskazane jest zastosowanie środków przeciwbólowych. Tkankę martwiczą z dna owrzodzenia usuwa się ostrożnie mechanicznie w znieczuleniu lub przy użyciu enzymów proteolitycznych. Zalecane są zastosowania środków do keratoplastyki (witaminy A i E, olejek z dzikiej róży, mazidło tezana, balsam Szostakowski, karotolina, olej z rokitnika zwyczajnego, 5% maść metyluracylowa, solcoseryl itp.). Kauteryzacja jest bezwzględnie przeciwwskazana. Przeprowadza się dokładną higienę jamy ustnej. W przypadku uszkodzeń protez ruchomych konieczna jest ich korekta. Jeśli przyczyna urazu nie zostanie wyeliminowana, leczenie jest nieskuteczne, a wrzód stopniowo rozwija się u podstawy tkanka włóknista, co może prowadzić do pojawienia się włókniaka zrazikowego lub powstania nowotworu. (slajd 14)

Nawykowe gryzienie błony śluzowej. Nawykowe gryzienie błony śluzowej policzków i warg jest częstym zjawiskiem, głównie u neuropatów młody(uczniowie i studenci). Może nie zostać zauważony przez pacjentów lub być świadomy. Nawyk ciągłego gryzienia błony śluzowej prowadzi do przewlekłych uszkodzeń zlokalizowanych wzdłuż linii zwarcia zębów i przyległych obszarów dostępnych do gryzienia. Błona śluzowa pęcznieje i nabiera białawej, zmacerowanej, łuszczącej się powierzchni w postaci rozproszonych plam lub słabo określonych dużych obszarów. Nabłonek jest nierównomiernie złuszczony, ma wygląd frędzli ze względu na wiele małych płatków i można go łatwo usunąć przez zeskrobanie. Na normalny kurs nie ma procesu bólowego. W ciężkie przypadki Mogą wystąpić bolesne nadżerki. Patohistologicznie wykrywa się zjawisko parakeratozy. (slajd 15)

Tego typu zmiany błony śluzowej należy różnicować z leukoplakią, przewlekła kandydoza, białe znamię gąbczaste i obrzęk białawy. Pojawia się biały znamię gąbczaste wczesne dzieciństwo a następnie postępuje, często o charakterze rodzinnym; Błona śluzowa policzka wydaje się pogrubiona, głęboko pofałdowana i gąbczasta. Zaprzestanie gryzienia prowadzi do zaniku wszelkich zmian patologicznych krótki czas. W zeskrobinach ze zmian chorobowych nie wykrywa się grzybów Candida. Specjalne traktowanie przy nawykowym gryzieniu błony śluzowej nie jest wymagane, wrzody goją się natychmiast po ustaniu urazu.