Jak wykonać nakłucie w ginekologii. Nakłucie diagnostyczne i lecznicze

W kobiece ciało Pomiędzy macicą a przednią ścianą odbytnicy znajduje się niewielki woreczek Douglasa. Niektóre choroby charakteryzują się gromadzeniem się płynu w tej przestrzeni. Pobieranie wysięku z Jama brzuszna Poprzez łuk tylny operacja pochwy nazywa się kuldocentezą. Za pomocą kuldocentezy można określić charakter płynu w przestrzeni zamacicznej i postawić prawidłową diagnozę wielu chorób.

Krótki opis manipulacji

Procedurę przeprowadza się w trybie stacjonarnym w celu ustalenia. Przeprowadzenie kuldocentezy polega na zastosowaniu znieczulenia miejscowego. W niektórych przypadkach wymagane jest znieczulenie ogólne.

Nakłucie brzucha wykonuje się przez tylny sklepienie pochwy. Otrzymana w ten sposób ciecz ( zakrzepy, ropna wydzielina, płyn surowiczy) jest wysyłany do laboratorium w celu cytologii lub badanie bakteriologiczne. Na podstawie jego wyników można zdiagnozować rozwój krwawień, stanów zapalnych otrzewnej czy miednicy mniejszej, aż do wczesnego rozpoznania raka jajnika.

Wskazania lekarskie

Stosowanie Ta metoda pozwala na potwierdzenie diagnozy wielu schorzeń z zakresu ginekologii. Najczęstszymi wskazaniami do nakłucia macicy są:

podejrzenie ciąży pozamacicznej;
udar jajnika;
pęknięcie torbieli jajnika;
nowotwory jajnika;
procesy zapalne;
zapalenie miednicy i otrzewnej;
określenie charakteru płynu wysiękowego, pod warunkiem że nie ma podejrzeń o ich złośliwość;
usunięcie wysięku objętego stanem zapalnym;
wstępny chirurgia przed zabiegiem kolpotomii z powodu tylnego zapalenia przymacicza lub kolpoceliotomii, która jest wykonywana z powodu ropnia jamy odbytnicy macicy.

Na podstawie wyników badania możemy mówić o celu leki lecznicze i konieczność operacji.

Przygotowanie do operacji

Jak każda interwencja ginekologiczna, zabieg wymaga niewielkiego przygotowania:

wykluczyć żele i maści przeznaczone do stosowania dopochwowego;
golić włosy w okolicy łonowej i wargach sromowych;
nie jeść na 10–12 godzin przed zabiegiem;
całkowicie pusty pęcherz moczowy, odbytnica; w razie potrzeby zastosuj lewatywę oczyszczającą.

Po etap przygotowawczy, kobieta zostaje przyjęta do szpitala na zabieg kuldocentezy.

Zestaw narzędzi do zabiegu

Podstawowy zestaw narzędzi medycznych do wykonania nakłucia obejmuje: kleszcze kulkowe, lusterka w kształcie łyżek, igły o długości do 12 cm z ukośnie ściętą końcówką, strzykawkę o pojemności do 10 ml, kleszcze.

Kolejność procedury

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy bolesny zabieg. Przed jego wykonaniem wymagane jest całkowite opróżnienie jelit i pęcherza.

Cała procedura odbywa się pod znieczulenie miejscowe, która jest często stosowana jako lidokaina. Znieczulenie zmniejsza wrażliwość na ból, co zapewnia mniejsze napięcie mięśni potrzebne do tego prawidłowa administracja igły.

Wszystko zabieg medyczny zachodzi w kilku etapach:

Połóż pacjenta fotel ginekologiczny. Unieruchom nogi za pomocą bandaży lub pasków. Jest to konieczne, aby zapisać prawidłowa postawa podczas operacji.
Przed przystąpieniem do zabiegu należy przeprowadzić badanie manualne w celu określenia położenia macicy i tylnego sklepienia pochwy oraz wybrać kierunek ruchu igły.
Poddaj zewnętrzne narządy płciowe i otwór pochwy zabiegowi antyseptycznemu.
Odsłoń szyjkę macicy i za pomocą podnośnika przesuń ją do spojenia łonowego. Dzięki temu uzyskasz dostęp do tylnej ściany pochwy, co umożliwi pobranie materiału. Do cofnięcia szyjki macicy służą specjalne kleszcze.
Znieczulić miejsce przyszłego nakłucia 1-2% roztworem lidokainy.
Gdy znieczulenie zaczyna działać, tylne sklepienie pochwy zostaje przekłute grubą igłą do wstrzykiwań, usuwając nagromadzony płyn z worka Douglasa. Igłę wprowadza się wzdłuż linii środkowej na głębokość 2 cm, igłę kieruje się ściśle poziomo lub z lekkim odchyleniem do góry. Jest to konieczne, aby zapobiec przebiciu odbytnicy i naczyń krwionośnych.
Po nakłuciu pojawia się uczucie wpadania igły w pustkę. Jeśli tak się nie stanie, musisz wybrać inne miejsce nakłucia.
Po umieszczeniu leku w torebce Douglasa należy ostrożnie pociągnąć tłok strzykawki do siebie. Punktat jest pobierany do strzykawki, co można monitorować wzrokowo.
Powstałą ciecz wysyła się do badania cytologicznego i bakteriologicznego, którego wyniki są niezbędne do przepisania dalszych działań medycznych.

Dekodowanie wyników

Badanie cytologiczne wolnego płynu w środku przestrzeń brzuszna jest główną metodą określania ciąża pozamaciczna. Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie przerwana, powstały materiał będzie zawierał ciemną, płynną krew. W strzykawce mogą pojawić się pojedyncze skrzepy krwi.

Podczas pobierania materiału czasami pojawiają się pewne trudności: zassanie tkanki do miejsca nacięcia igłą lub przedostanie się skrzepów do światła igły. W w tym przypadku wymagane wprowadzenie roztwór izotoniczny chlorku sodu do worka Douglasa, a następnie ekstrakcja wysięku. Powstały materiał również umieszcza się w sterylnym pojemniku i przesyła do laboratorium do badań.

Ropna zawartość punktu będzie wskazywać na rozwój stanu zapalnego. W przypadku podejrzenia ropnia macicy podaje się antybiotyki. Manipulacje terapeutyczne przeprowadza się po usunięciu wysięku z jamy brzusznej.

Powikłania po zabiegu

Rzadko obserwuje się negatywne konsekwencje po kuldocentezie. Są głównie skutkiem niewłaściwa lokalizacja igła po wkłuciu w tylny sklepienie: nakłucie naczynia lub odbytnicy. Nie jest wymagana żadna specjalna terapia, jednak można zaobserwować dyskomfort w okolicy miednicy, któremu towarzyszy ból różnego rodzaju.

Gdy silny ból lub krwawienie, należy skonsultować się z lekarzem.

Nakłucie jamy brzusznej wykonuje się w celu drenażu i zbadania płynu, który może gromadzić się w wolnej przestrzeni między narządami wewnętrznymi lub w jamie miednicy.

Obecność płynu jest objawem wielu chorób. Położyć prawidłowa diagnoza, złagodzić stan pacjenta i przepisać prawidłowe leczenie, ta procedura medyczna jest zalecana. Można to zrobić na dwa sposoby. Należą do nich kuldocenteza i laparocenteza. Kuldocenteza to nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy, wykonywane wyłącznie u kobiet. Drugą metodę, czyli nakłucie brzucha, stosuje się u obu płci.

Przygotowanie i wykonanie nakłucia brzucha

Jeśli pacjentowi przepisano nakłucie brzucha, aby podczas jego wykonania nie pojawiły się żadne komplikacje, a wszystkie wykonane manipulacje przyniosły pozytywny wynik, konieczne jest odpowiednie przygotowanie.

Około 2-3 godziny przed zabiegiem małoinwazyjnym pacjent powinien to zrobić lewatywa oczyszczająca. Bezpośrednio przed samym nakłuciem należy udać się do toalety i opróżnić pęcherz.

Drenaż jamy odbywa się zwykle w pomieszczeniu manipulacyjnym, to znaczy nie jest wymagana sala operacyjna. Wszystkie urządzenia używane podczas zabiegu muszą być sterylne.

Jako środek znieczulający stosuje się roztwór promedolu lub siarczanu atropiny.

Jeżeli stan pacjenta jest poważny, proces pobierania materiału biologicznego przeprowadza się w pozycji leżącej (na prawym boku). W innych okolicznościach pacjent siedzi na krześle tak, aby mógł oprzeć się na plecach.

Miejsce wykonania nakłucia spryskuje się środkiem dezynfekującym. Aby cały proces przebiegał pod ścisłym nadzorem lekarza, przeprowadza się go przy użyciu aparatu ultradźwiękowego. W przeciwnym razie istnieje ryzyko uszkodzenia narządy wewnętrzne, co może prowadzić do poważnego krwawienia.

Przebicie ściana jamy brzusznej następnie pobiera się materiał biologiczny do analizy, z reguły za pomocą urządzenia takiego jak trokar. Gdy tylko ciecz zacznie wypływać, pierwsze jej porcje zbiera się do wcześniej przygotowanego sterylnego pojemnika i wysyła do laboratorium. Kiedy nakłucie wykonuje się nie tylko w celach diagnostycznych, ale także w celu wypompowania całego dostępnego płynu, czyli w celach terapeutycznych, po pobraniu materiału biologicznego do badań kontynuuje się wypompowywanie zawartości jamy brzusznej. Gromadzi się go w specjalnym zbiorniku. Podczas 1 sesji możesz odpompować do 6 litrów płynu. Aby zrekompensować utratę soli i białek, pacjentowi należy podać roztwór albuminy lub jej analogów.

Ostatnim etapem nakłucia jest usunięcie wszystkich używanych narzędzi i założenie szwów chirurgicznych. Zszyte miejsce nakłucia przykrywa się sterylną serwetką i bandażem.

Po zakończeniu wszystkich manipulacji pacjent pozostaje pod nadzór medyczny. Personel medyczny monitoruje:

wskaźniki ciśnienia krwi;
stan skóry;
stan błon śluzowych;
ogólne samopoczucie.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy

W ginekologii nakłucie stosuje się zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Można go przepisać w przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej lub w przypadku objawów ropnia w jamie miednicy. Nakłucie wykonuje się za pomocą znieczulenie miejscowe.

Materiał biologiczny zgromadzony w okolicy narządów miednicy może składać się z:

wysięk;
krew;
ropa.

Pobrana zawartość ubytku jest natychmiast przesyłana do analizy laboratoryjnej.

Poniżej szyjki macicy, w obszarze tylnego sklepienia, pomiędzy rozbieżnymi więzadłami maciczno-krzyżowymi, otrzewna zbliża się bardzo blisko ścian pochwy. To miejsce jest najdogodniejsze do wykonania nakłucia.

Po zakończeniu dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych lekarz rozpoczyna wykonywanie nakłucia. Za pomocą wziernika odsłania pochwową część szyjki macicy. Do uchwycenia i zgięcia tylnej wargi macicy służą specjalne kleszcze ginekologiczne. W ten sposób rozciąga się łuk tylny.

Igła do nakłuwania powinna wejść pomiędzy więzadła maciczno-krzyżowe. Pogłębia się ją o około 2 cm, gdy koniec igły znajdzie się na wymaganej głębokości, za pomocą tłoka strzykawki pobiera się materiał biologiczny.

Chociaż wymagane są badania laboratoryjne, doświadczony technik wygląd płyn może założyć, jaki proces patologiczny się rozwija. Np, płynna krew, który ma ciemny kolor, jest charakterystyczny dla zakończenia ciąży pozamacicznej. W materiał biologiczny mogą być widoczne małe skrzepy.

Należy wykonać nakłucie tylnego sklepienia pochwy wykwalifikowany specjalista aby wyeliminować możliwość uzyskania fałszywie dodatniego wyniku i uniknąć dalszych szkód dla pacjenta.

W Ostatnio nakłucie tylnego sklepienia pochwy jest rzadko wykonywane, ponieważ podczas czas wyzdrowienia istnieje duże ryzyko przyłączenia się infekcja wtórna. Mniej traumatyczne i równie pouczające jest badanie laparoskopowe. Jest to preferowane, ponieważ według statystyk ryzyko powikłań po tej manipulacji jest minimalne.

Czasami pojawiają się sytuacje, w których USG lub proste badanie ginekologiczne. W takich przypadkach stosuje się zabieg zwany kuldocentezą – nakłucie przestrzeni zamacicznej przez tylny sklepienie pochwy. Częściej ginekolodzy nazywają to nakłuciem tylnego sklepienia pochwy.

Nakłucie wykonuje się w celu potwierdzenia (lub obalenia) pewnych procesów patologicznych:

Ciąża pozamaciczna.
Pęknięcie cysty.
Apopleksja jajników.
Guzowe formacje przydatków.
Procesy zapalne narządy rozrodcze.
W celu wykrycia endometriozy.
Aby pobrać komórki jajowe do procedury IVF.

Wszystkie te patologie łączy jedna objaw ogólny: nagromadzenie płynu za macicą, czyli w jamie brzusznej. To obecność tego płynu powinna potwierdzić patologię podczas nakłucia.

Dlaczego nakłucie wykonuje się przez tylny sklepienie pochwy? Ze względu na budowę anatomiczną kobiety najłatwiejszą drogą penetracji jamy brzusznej jest tylny sklepienie pochwy.

Oprócz wartości diagnostycznej zabieg może mieć także charakter terapeutyczny. Za pomocą istniejącego nakłucia usuwa się zawartość ropną i leki. Obecnie laparoskopia zastępuje nakłucie, prawie całkowicie zastępując tę metodę badawczą.

Przygotowanie

Jak przed każdym zabiegiem chirurgicznym, wcześniej zaplanowany nakłucie wymaga niewielkiego przygotowania (z wyjątkiem sytuacje awaryjne gdy konieczne jest pilne postępowanie).

Na 3 dni przed zabiegiem należy unikać stosunków seksualnych.
Nie należy stosować czopków, sprayów ani innych leków dopochwowych (z wyjątkiem leków przepisanych przez ginekologa).
Na 8-10 godzin przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia. Znieczulenie podaje się wyłącznie na czczo!
Bezpośrednio przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz i jelita. Można zastosować lewatywę.
Przestrzeganie powyższych zaleceń ułatwi wykonanie nakłucia i późniejszy okres pooperacyjny.

Manipulację przeprowadza się w szpitalu. Możliwe jest zastosowanie znieczulenia ogólnego lub miejscowego. Po zabiegu pacjent może pozostać w szpitalu przez krótki czas, od kilku godzin do dwóch dni. W przypadku wykrycia jakiejkolwiek choroby pacjent kierowany jest do szpitala na leczenie.

Metodologia

Zabieg przeprowadza się w szpitalu, w warunkach aseptycznych i antyseptycznych, aby uniknąć rozwoju powikłań po manipulacji. Wykonanie nakłucia jest bardzo odpowiedzialnym i skomplikowanym zabiegiem, dlatego ważne są kwalifikacje lekarza.

Kobietę umieszcza się na fotelu ginekologicznym, leczy się zewnętrzne narządy płciowe roztwory dezynfekcyjne. Wprowadza się specjalne rozszerzacze i leczy szyjkę macicy i pochwę. Prowadzić znieczulenie miejscowe nowokaina lub lidokaina. Możliwe zastosowanie ogólne znieczulenie, następnie do manipulacji włącza się anestezjolog.

Następnie zegnij szyjkę macicy w kierunku kość łonowa i tylne sklepienie pochwy jest rozciągnięte. To właśnie w to miejsce zostanie wprowadzona igła, która nakłuje tylne sklepienie pochwy i pobierze płyn. Powstały płyn zostanie przeniesiony do probówki, na której zostaną zapisane wszystkie dane pacjenta, i przesłany do laboratorium w celu analizy.

Jednak tylko na podstawie jednego rodzaju płynu specjalista może zrozumieć, co dzieje się w organizmie kobiety: wykrycie krwi może wskazywać na obecność krwotok wewnętrzny. Zmącić, ropny płyn poinformuje Cię o dostępności proces zapalny.

Czasami, jeśli podejrzewa się proces zakaźno-zapalny, nie można uzyskać ani ropnej treści, ani wysięku. Wydawać by się mogło, że rzekoma diagnoza została obalona. Tak jednak nie jest, możliwe jest opracowanie procesu klejenia na dużą skalę. W związku z tym powstają przeszkody dla przepływu płynów do przestrzeni zamacicznej.

Źródło: agysik.ru

Powikłania po nakłuciu są dość rzadkie, ale możliwe:

Przypadkowe uszkodzenie odbytnicy (w większości przypadków nie jest wymagane żadne specjalne leczenie).
Uraz macicy lub małych naczyń.
Pojawienie się głupich ludzi bolący ból podbrzusze i krocze.

Tydzień po nakłuciu należy zgłosić się na badanie do ginekologa. Jeśli w ciągu 1-3 dni po zabiegu Twój stan się pogorszy, należy wezwać pogotowie.

Zdania kobiet, które same doświadczyły nakłucia, były podzielone co do stopnia bolesności zabiegu. Niektórzy twierdzą, że procedura jest bardzo bolesna, podczas gdy inni twierdzą, że całkiem możliwe jest przetrwanie w krótkim okresie bolesne uczucie. Najprawdopodobniej taka różnica w odczuwaniu bólu zależy od rodzaju procesu patologicznego i wielkości progu bólu.

Z macicy

Inną metodą diagnostyczną jest pobranie aspiratu z jamy macicy. Jest to delikatniejsza metoda w porównaniu do skrobania. Uzyskane tkanki przesyła się do analizy cytologicznej.

Nakłucie macicy wykonuje się w następujących sytuacjach:

Niepłodność (pierwotna i wtórna).
Awarie i naruszenia cykl miesiączkowy.
Występowanie krwawienia z macicy.
Procesy patologiczne narządów rozrodczych (zapalenie błony śluzowej macicy. Endometrioza, rozrost, różne nowotwory).
Podejrzenia rozwoju procesów onkologicznych.

Przebicie Tylna ściana macica jest wykonywana w gabinet ginekologiczny. Procedurę można przepisać w okresie od 5-10 dni cyklu miesiączkowego lub od 20-25 dni. Manipulacja jest dość delikatna, ale każda osoba ma swoją osobowość próg bólu. Z tego powodu stosuje się znieczulenie miejscowe.

Pierwszym krokiem jest leczenie narządów płciowych kobiety. Następnie wprowadza się go do pochwy wziernik ginekologiczny, szyjka macicy jest odsłonięta. Za pomocą specjalistycznej strzykawki próżniowej pobiera się aspirat z jamy macicy. Pod koniec zabiegu narządy płciowe są ponownie leczone.

Zawartość strzykawki próżniowej umieszcza się w probówce i wysyła do analizy do laboratorium.

Manipulacja nie wymaga dużo czasu i zajmie około 10 minut. Po czym kobieta może się ubrać i wrócić do domu. Lepiej jednak pozostać w klinice przez około 2 godziny. Czas ten jest niezbędny do monitorowania ewentualnych powikłań.

Przed i po zabiegu należy dokładnie przestrzegać higieny osobistej, aby uniknąć infekcji i patogeny do jamy macicy.

Istnieją przeciwwskazania do pobrania aspiratu:

Obecność ciąży.
Procesy zapalne pochwy i szyjki macicy, w postaci ostrej i przewlekłej.
Choroby zapalne dróg moczowych.
Patologie rozwoju macicy.
Słabe krzepnięcie krwi.

Specjalista, badając aspirat, będzie w stanie ocenić strukturę endometrium (warstwy śluzowej macicy), stopień zgodności z tą fazą cyklu miesiączkowego i określić obecność procesów złośliwych.

Ta metoda badania jest konieczna do postawienia dokładnej diagnozy, ponieważ objawy są najbardziej widoczne choroby ginekologiczne bardzo podobna.

Nakłucie sklepienia tylnego Pochwa umożliwia dostęp do jamy miednicy. Na różne patologie płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wysięk, krew i ropa), nakłucie pomaga wyeliminować ten płyn lub zabrać go do badań, to znaczy ta procedura służy nie tylko jako diagnostyka, ale także celów leczniczych. Nakłucie w celach diagnostycznych przeprowadza się w warunki szpitalne. Z jego pomocą zostaje ujawnione nadmiar płynu w jamie miednicy. Powstała próbka jest wysyłana do pełne badania do laboratorium. Tam jest badany przez bakteriologów i cytologów. Na podstawie wyników tej diagnozy przepisuje się leczenie. Ale porozmawiajmy o wszystkim w porządku.

Wskazania do nakłucia

Niedawno Tej procedury przeprowadzono wyłącznie w przypadku podejrzenia udaru jajnika lub ciąży pozamacicznej. Ale nowoczesna medycyna Coraz częściej do tych celów wykorzystuje się laparoskopię, chociaż nawet dziś często wykonuje się nakłucie w celu zdiagnozowania ciąży pozamacicznej. Ale głównymi wskazaniami do jego wdrożenia są podejrzenia nowotworu złośliwego i chorób zapalnych narządów miednicy.

Przeciwwskazania do nakłucia

Przeciwwskazania obejmują ciężką niewydolność serca. Nie ma już bezpośrednich przeciwwskazań. Ale potem pełne badanie lekarz może zidentyfikować czynniki, które sprawiają, że tego typu nakłucie jest niepożądane.

Jak przygotować się do badań?

Zasadniczo nie jest wymagane żadne przygotowanie, ale jeśli występują jakieś osobliwości ciała, lekarz może oczywiście przepisać pewne środki przygotowawcze po pełnym badaniu. Przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz i zachować podstawowe zasady higieny.

Technika nakłucia

Pierwszym krokiem jest znieczulenie miejscowe. Zewnętrzne narządy płciowe są leczone roztworem jodu lub alkoholem. Następnie jest to przeprowadzane nakłucie sklepienia tylnego pochwę, czyli wprowadza się do niej igłę dołączoną do strzykawki pod kontrolą sprzętu ultradźwiękowego. Wprowadza się go na głębokość 2 cm i za jego pomocą pobiera się niezbędną do badania ilość płynu. Podczas wykonywania nakłucia leczniczego wypompowywany jest płyn wnęka wewnętrzna. Po zakończeniu zabiegu igłę należy powoli i ostrożnie usunąć. Uzyskaną próbkę wysyła się do badania cytologicznego i bakteriologicznego.

Choć z pozoru proste, takie nakłucie jest w rzeczywistości bardzo skomplikowaną procedurą. Wszystkie czynności należy wykonywać bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić tkanki sąsiadującej z badanym narządem. Podczas nakłucia niedoświadczony lekarz może uderzyć w jakąś tętnicę, dlatego nakłucie powinien wykonywać wyłącznie doświadczony specjalista. Przyjdź do naszego centrum, wykonamy nakłucie bez powikłań.

Możliwe powikłania nakłucia

Jak pisaliśmy powyżej, większość powikłań po tego typu nakłuciu wynika z braku doświadczenia lekarza. Ich pojawienie się jest możliwe również w przypadku, gdy pacjent nie zastosuje się do zaleceń specjalisty. Jest to jednak raczej wyjątek i dlatego powikłania występują rzadko. Główne komplikacje:

. Igła wchodzi do naczynia parametrycznego;
Infekcja;
Uraz naczynia macicy lub pochwy;
Uszkodzenie jelit. Wszystkie te komplikacje są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do poważne konsekwencje, dlatego konieczne jest natychmiastowe leczenie w celu ich wyeliminowania.

Gdzie wykonać nakłucie?

Zabieg ten najlepiej przeprowadzić w naszym centrum w Moskwie, pod ścisłym nadzorem doświadczonych specjalistów. Do monitorowania nakłucia w naszym ośrodku wykorzystujemy najnowocześniejszy sprzęt USG, dzięki czemu ryzyko powikłań jest zredukowane do zera. Kontaktując się z naszym centrum otrzymasz jakość leczenia i najtrafniejszą diagnozę.

Uzasadnienie metody kuldocentezy

Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy (culdocenteza)- najbliższy i najwygodniejszy dostęp do jamy miednicy (zachyłek odbytniczo-maciczny, kieszonka Douglasa), gdzie pod różnymi względami gromadzi się płyn (krew, ropa, wysięk) procesy patologiczne, najczęściej pochodzenia ginekologicznego.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy wykonuje się w szpitalu w przypadkach, gdy konieczne jest określenie obecności lub braku wolnego płynu (krew, ropa, płyn surowiczy) w jamie miednicy. Otrzymane surowiczy płyn wysłany na badania bakteriologiczne i badanie cytologiczne(do diagnozowania procesu zapalnego w jamie miednicy lub wczesna diagnoza rak jajnika).

CEL BADANIA

Wykrywanie gromadzenia się krwi lub innego płynu w jamie brzusznej. Diagnostyka różnicowa różne choroby(ciąża pozamaciczna, pęknięcie torbieli jajnika, udar jajnika, choroby zapalne, guzy jajnika, podejrzenie nowotworu złośliwego itp.) na podstawie charakteru płynu uzyskanego z jamy brzusznej podczas aspiracji.

WSKAZANIA DO KULDOcentezy

W przeszłości najczęstszymi wskazaniami było podejrzenie ciąży pozamacicznej i udaru jajników (obecnie laparoskopia zastępuje tę metodę badania). DO rzadkie wskazania nakłucie obejmuje PID i podejrzenie nowotworu złośliwego.

PRZYGOTOWANIE DO STUDIÓW

Niezbędne narzędzia (ryc. 7–47): lusterka w kształcie łyżek, kleszcze kulowe, kleszcze, strzykawka o pojemności 10 ml, igła do nakłuwania o długości 10–12 cm z szerokim prześwitem i skośnie ściętym końcem.

Ryż. 7-47. Narzędzia do nakłuwania jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy.

METODA NAKRĘCENIA

Poniżej szyjki macicy, w obszarze tylnego sklepienia, pomiędzy rozbieżnymi więzadłami maciczno-krzyżowymi, otrzewna zbliża się bardzo blisko ścian pochwy. To właśnie w tym miejscu wykonuje się nakłucie jamy brzusznej poprzez tylny sklepienie pochwy. Po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych i pochwy alkoholem i 2% roztworem jodu, część pochwową szyjki macicy odsłania się za pomocą lusterek, chwyta się tylną wargę macicy kleszczami kulowymi i pociąga do przodu w dół. Do tak rozciągniętego tylnego sklepienia pochwy wprowadza się grubą, długą igłę, założoną na strzykawkę, ściśle wzdłuż linii pośrodkowej (między więzadłami maciczno-krzyżowymi) na głębokość 1–2 cm (ryc. 7–48). Płyn usuwany jest poprzez ruch wsteczny tłoka lub jednocześnie z powolnym wyjmowaniem igły, następnie poddawany jest badaniu bakteriologicznemu i/lub cytologicznemu.

Ryż. 7-48. Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy.

INTERPRETACJA WYNIKÓW I CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA WYNIK

Nakłucie jako metodę diagnostyczną najczęściej stosuje się w przypadku podejrzenia przerwanej ciąży pozamacicznej: przy świeżym nagromadzeniu krwi w worku odbytniczym krew dostaje się do strzykawki natychmiast po nakłuciu cienka ścianałuk tylny. Jeśli igła przejdzie pewną odległość po nakłuciu, a krew wpływająca do strzykawki jest gęsta, ciemna ze skrzepami (z krwiaka), oznacza to ciążę pozamaciczną. Wyniki nakłucia jamy brzusznej mogą być fałszywie dodatnie (jeśli igła wejdzie do naczynia przymacicza, pochwy lub macicy) lub fałszywie ujemne (wada światła igły, nagromadzenie duża ilość krew w jamie brzusznej lub wyraźna proces klejenia w okolicy przydatków macicy). Czasami podczas nakłucia nie dostają ciemna krew, ale surowiczy płyn ze składnikiem krwotocznym, co nie wyklucza upośledzonej ciąży pozamacicznej. Krew można wykryć w przypadku udaru jajnika, pęknięcia śledziony, a także refluksu krew menstruacyjna i po łyżeczkowaniu macicy. Pod tym względem bardziej preferowana jest laparoskopia.

W niektórych przypadkach nakłucie stosuje się, jeśli podejrzewa się ropień przydatków macicy (pyovar, pyosalpinx), jeśli jego dolny biegun znajduje się blisko tylnego sklepienia pochwy. Podczas usuwania ropy do jamy ropny nowotwór podaje się antybiotyki. Na choroby zapalne narządy płciowe, które występują wraz z tworzeniem się wysięku w odbytnicy jamy macicy, wykonuje się nakłucie w celu określenia charakteru wysięku (ropny, surowiczy) i badania laboratoryjne punktowane do zaszczepienia podłoża, mikroskopia osadu.

POwikłania nakłucia brzucha

Rzadki. Igła może wejść do naczynia przymacicza, pochwy lub macicy, powodując uszkodzenie jelit ( specjalne traktowanie nie wymaga).