Implantacja bez augmentacji tkanki kostnej. Odbudowa i rozbudowa tkanki kostnej

Potrzeba rozbudowy tkanka kostna implantacja powoduje u wielu pacjentów niepowodzenie tej metody odbudowy zębów. Dlaczego tak się dzieje, nie trudno zgadnąć, ponieważ operacja osteoplastyczna prawie zawsze wiąże się z dodatkowymi wydatkami, dość skomplikowaną rehabilitacją, możliwym ryzykiem i stratą cennego czasu oraz brakiem możliwości uzyskania od razu wymarzonego uśmiechu. Ponadto czasami lekarze również dają „stop” - jeśli nie ma dużej liczby zębów, po prostu odmawiają implantacji, ponieważ przeszczep kości w całym rzędzie jest zbyt trudny i kosztowny. W ten sposób pacjenci wracają do protez ruchomych.

Na szczęście dzisiaj istnieją metody implantacji, które pozwalają obejść się bez augmentacji tkanki kostnej lub są przeprowadzane w połączeniu z tym zabiegiem. To z nimi profesjonalni dentyści widzą przyszłość, a pacjenci z coraz większą pewnością wybierają takie metody odbudowy zębów. Ale wciąż pozostaje wiele pytań, na które osoba daleka od medycyny chciałaby uzyskać odpowiedź. Pomożemy Ci szczegółowo zrozumieć wszystkie niuanse tego tematu.

Dlaczego kość szczęki ulega zanikowi?

Jak wiadomo, cechy anatomiczne Budowa aparatu szczękowo-twarzowego sugeruje, że każdy z nas ma dwie szczęki – górną i dolną. Na każdym z nich w uzębieniu stałym wyrasta 14 (lub 16 z „ósemką”) zębów. Idealnie byłoby, gdyby danej osobie udało się uniknąć ich utraty do końca życia, jednak w większości przypadków wiele osób nadal musi stawić czoła utracie jednego lub więcej elementów uzębienia. Co więcej, istnieje niepokojąca tendencja – z częściową, mnogą, a nawet całkowitą adentią borykają się już osoby w wieku 30–40 lat, nie mówiąc już o pacjentach powyżej 60. roku życia.

Ciekawy! Biuro Europejskie WHO podkreśla, że dąży do minimalizacji sytuacji dotyczącej bezzębia na świecie. Plany zakładają podniesienie poziomu zdrowia zębów do 2020 roku, tak aby liczba osób bezzębnych na świecie nie przekroczyła 1%, a około 90% ludzi miało uzębienie pełne (naturalne lub odbudowane protetycznie).

Zatem wraz z utratą przynajmniej jednej jednostki uzębienia tkanka kostna znajdująca się w tym obszarze przestaje być zajęta i obciążona zębami, które „pracują” i biorą udział w gryzieniu, gryzieniu i mieleniu pokarmu. Pozostaje „nie naszym przeznaczeniem” i stopniowo zaczyna zanikać i przerzedzać się. To samo dzieje się w przypadkach, gdy dana osoba nosi protezy ruchome lub stałe konstrukcje mostowe przez długi czas. Co więcej, nawet w przypadku zębów może wystąpić zanik otaczających je tkanek - taka sytuacja ma miejsce w przypadku zapalenia przyzębia, zapalenia przyzębia i chorób przyzębia.

Kiedy nie można obejść się bez augmentacji tkanki kostnej

To proste: im dłużej nie rozwiążesz problemu po ekstrakcji zęba, tym większe jest prawdopodobieństwo, że w przyszłości będziesz musiał poddać się zabiegowi augmentacji kości w celu wszczepienia implantu. Ale tutaj liczy się nie tylko czynnik czasu, ale także sposób leczenia i odbudowy zębów, który został Ci pokazany.

Na przykład klasyczny protokół implantacji w prawie wszystkich przypadkach bez wyjątku stawia bardzo wysokie wymagania jakości tkanki kostnej, a jeśli to nie wystarczy, będziesz musiał uciekać się do operacji, a następnie odzyskać siły do sześciu miesięcy zanim lekarz bezpośrednio wszczepi implanty. Będziesz musiał poczekać także, jeśli zalecono Ci usunięcie zęba – implantu nie można wszczepić w jego miejsce, dopóki dziura się nie zagoi.

Ważny! Zewnętrznie zmiany zachodzące w tkance kostnej są niewidoczne dla człowieka i nie powodują bezpośrednio problemów. Ale do niedawna, decydując się na ostateczną odbudowę zębów poprzez implantację, wiele osób napotykało trudności: klasycznego dwuetapowego podejścia nie można było zastosować, dopóki kość nie miała wymaganej objętości i wysokości do niezawodnego zamocowania w niej implantów. Jeśli przy takim podejściu brakuje tkanki kostnej, po prostu wypadną i poluzują się najlepszy scenariusz. W najgorszym przypadku podczas ich instalowania lekarz może zranić zatoki nosowe Górna szczęka lub zranić nerw trójskładnikowy na dole. W końcu kości jest niewiele, a te są anatomicznie ważne elementy są teraz bardzo blisko.

Dlatego też pacjenci decydując się na standardową, klasyczną metodę implantacji nie mają innego wyjścia, jak w pierwszej kolejności zwrócić się do zabiegów augmentacji kości zębów w celu implantacji. Ratuje to sytuację i eliminuje niektóre problemy, na przykład noszenie protez ruchomych w przyszłości. Ale droga do pięknego i idealnego uśmiechu jest dość ciernista: trzeba długo czekać i dużo zapłacić. W takim przypadku pacjent nie otrzymuje stałej protezy szybko - po 8, a nawet duża ilość miesięcy od pierwszej wizyty u lekarza. Ponadto, pomimo tego, że ten protokół może przywrócić dowolną liczbę zębów, nadal bardziej racjonalne jest jego użycie, jeśli występują 1-2 wady ze względu na element finansowy.

Co zrobić dla tych, którzy nie chcą czekać lub mieć więcej poważne problemy(proces zapalny, choroby przewlekłe), występowanie mnogich zębów lub brak zębów w jamie ustnej? Dziś tacy pacjenci mają możliwość uzyskania wyników w ciągu kilku dni i godzin dzięki zasadniczo różnym innowacyjne metody implantacji, ale omówimy je nieco później.

Przeszczep kości: jaki jest haczyk?

Odbudowa kości przed implantacją staje się dla wielu pacjentów przeszkodą, ponieważ większość z nich nie chce borykać się z kilkoma niewygodnymi momentami:

czas i pieniądze: za zabiegi trzeba będzie zapłacić oddzielnie od samej implantacji. Przy podejściu klasycznym warunkiem dalszego wszczepiania implantów jest okres rehabilitacji – okres od 3 do 6 miesięcy, przeznaczony na zagojenie struktur kostnych po zabiegu i powrót do zdrowia,

możliwe powikłania: najczęściej powikłania przerażają pacjentów, którzy muszą przywrócić zęby w górnej szczęce. Faktem jest, że w bliskiej odległości znajdują się tu zatoki szczękowe, które podczas podnoszenia zatok mogą ulec uszkodzeniu, co doprowadzi do pojawienia się przewlekłego procesu zapalnego w tej okolicy, wystąpienia zapalenia zatok, a nawet zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Jeśli jednak lekarz jest kompetentny, procedura jest dla niego dość prosta - pacjent może jedynie ufać i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń.

Czynniki, które umożliwiły implantację bez powiększania kości szczęki

Warto podkreślić, że aktywny rozwój zaawansowanych technologii, modelowanie 3D, tworzenie szablonów chirurgicznych i tomografia komputerowa przyniosły wielka korzyść oraz rozwój implantologii w ogóle. Dzięki nim lekarze mogą dziś zaoferować swoim pacjentom metody jednoetapowej implantacji zębów z natychmiastowym założeniem protezy, które w większości przypadków pozwalają na całkowite pominięcie augmentacji tkanki kostnej.

Tej nieprzyjemnej procedury można uniknąć nawet wtedy, gdy pacjent ma wyraźny stopień atrofii struktur kostnych, procesy zapalne i inne okoliczności w wywiadzie, które mogą komplikować leczenie i osiągnąć maksimum wynik pozytywny: palenie, starszy wiek, osteoporoza, HIV, chemioterapia w przeszłości.

Notatka! Implantacja z natychmiastowym obciążeniem protezy i bez augmentacji kości jest możliwa nawet po usunięciu zęba. Procedura jest przeprowadzana jednocześnie: do otworu wyrwany ząb lub natychmiast instaluje się obok niego sztuczny korzeń i wracasz do domu z protezą.

Warto zaznaczyć, że na ogół metody natychmiastowego obciążenia są najskuteczniejsze w praktyce, gdy pacjenci muszą odbudować dużą liczbę zębów lub rozwiązać problem całkowitego bezzębia. Najważniejsze jest to, że dzięki tym metodom implantacji ludzie faktycznie otrzymują nowe zęby, dosłownie bez zakłócania pracy i kontaktów towarzyskich. Cały proces leczenia trwa od 3 do 7 dni. Teraz dowiedzmy się, dlaczego w przypadku protokołów jednoetapowych nie ma potrzeby przeszczepiania kości.

1. Stosowanie określonych modeli implantów

Doświadczeni implantolodzy podkreślają, że nie każdy implant nadaje się do stosowania w jednoetapowych protokołach odbudowy stomatologicznej. Do tych celów nadają się tylko niektóre modele o ściśle zweryfikowanych właściwościach:

szybkie przeżycie w tkance kostnej: w tym celu różni producenci stosują specjalne powłoki. Na przykład te słynne mają TiUnite, mają hydrofilową powierzchnię, która sprzyja szybkiej produkcji komórek ochronnych w tkance kostnej i jej wzrostowi,
aktywny rodzaj gwintu zapewniający mocne przyleganie kości do implantu,
możliwość montażu pod kątem: jest to konieczne właśnie po to, aby podczas implantacji nie trzeba było uciekać się do augmentacji kości i nie dotykać okolic zatok szczękowych i nerwów. Implant dentystyczny w odcinkach bocznych mocuje się w taki sposób, aby maksymalnie wykorzystać jego użyteczność struktury kostne, Nie skłonny do stanów zapalnych i atrofia. Dzięki zwiększeniu powierzchni styku mocno trzyma się w kości, nie wypada i nie luzuje się,
umiejętność rozwiązywania najbardziej skomplikowanych przypadków: świecący przykład Ponadto sztuczne korzenie marki, które stosuje się przy paradontozie i chorobach przyzębia. Pokryte są powłoką antybakteryjną i również ją posiadają cecha konstrukcyjna- są jednoczęściowe, ich korpus zanurzony jest w otworze usuniętego zęba, a gładka szyjka styka się z błoną śluzową. Dzięki tym właściwościom pacjent z zapaleniem dziąseł nie musi martwić się o odrzucenie struktur czy podrażnienie objętej stanem zapalnym błony śluzowej, czy też nagromadzenie się płytki nazębnej na szyjce implantu.

2. Staranne planowanie leczenia z wyprzedzeniem

Jeśli lekarz poinformuje Cię, że jest gotowy do przeprowadzenia zabiegu, pomijając etapy przygotowania do wszczepienia implantu stomatologicznego, to warto pomyśleć o zmianie specjalisty. Być może trafiłeś w ręce nieprofesjonalisty, gdyż doświadczony specjalista, który posiada niezbędną wiedzę na temat anatomii układu szczękowo-twarzowego i zna techniki protokołów jednoetapowych nigdy na to nie pozwoli. Czy zabieg wykonuje się w połączeniu z augmentacją kości czy bez niej, ale w obowiązkowy lekarz musi żądać tomografia komputerowa szczęki (lub będzie to zrobione bezpośrednio w stomatologii) i ogólne badanie krwi. Także jeśli cierpisz na choroby przewlekłe, chirurg szczękowo-twarzowy lub implantolog nie ma prawa rozpoczynać leczenia bez zaleceń wysokospecjalistycznych specjalistów i ich wniosków na temat Twojego stanu zdrowia.

Lekarz potrzebuje tych danych, aby opracować proces leczenia na sprzęcie komputerowym, z wykorzystaniem technologii 3D, dobrać dla Ciebie optymalne modele implantów, określić miejsce ich montażu, stworzyć szablony chirurgiczne, które pozwolą Ci wszystko połączyć w jedną całość możliwe ryzyko od procedury do minimum.

3. Natychmiastowe zamocowanie protezy

Ten wymagany warunek wdrożenie jednoetapowych metod implantacji. Lekarz może przeprowadzić natychmiastowe obciążenie protezą w ciągu od 4-6 godzin do 3-5 dni po założeniu sztucznych korzeni. Wszystko zależy od indywidualnych wskaźników. Proteza stanowi zabezpieczenie przed poluzowaniem się lub wypadnięciem implantów, spaja cały system w jedną całość.

I jeszcze jedno: niezależnie od tego, kiedy proteza zostanie zamontowana, jest jedno ważny warunek- to potrzeba rozpoczęcia procesu żucia pokarmu nowymi zębami, nie opóźniając ani dnia. Nie ma się czego bać, ponieważ konstrukcja zawiera metalową podstawę, która nie pozwoli na przesuwanie się implantów nawet pod obciążeniem. Ponadto w ten sposób pomożesz uruchomić procesy metaboliczne w tkance kostnej, zapewnij jej pracę i odżywienie, dzięki czemu proces wszczepienia nastąpi szybko i niemal niezauważalnie.

Opcje implantacji, które można wykonać bez przeszczepu kości

Jak wspomniano powyżej, protokoły jednoetapowe to szansa na szybkie, ekonomiczne uzyskanie nowych zębów, bez konieczności przeszczepiania kości. W w niektórych przypadkach Wzrost tkanki kostnej można przeprowadzić bezpośrednio podczas implantacji zębów, tj. razem z tym nie zmienia to wyniku przy wyborze jednej z jednoetapowych metod leczenia:

lub rozwiązanie z trzema implantami: to rozwiązanie zostało opracowane przez firmę Nobel specjalnie dla pacjentów, którym brakuje zębów żuchwa. A tajemnica sukcesu jest prosta – to trzy dwuczęściowe implanty Trefoil (czytaj: „Trefoil”), instalowane w przedniej części kości żuchwy oraz belka szablonowa wykonana na precyzyjnym sprzęcie Procera z uwzględnieniem anatomii żuchwy i skrócenia czasu nabywania nowych zębów,

rozwiązanie problemu za pomocą czterech implantów: istnieje kilka opcji. Pierwsza z nich jest wyższa od dotychczasowej technologii, ale ma też więcej wskazań do leczenia. Protokół został również opracowany przez firmę Nobel przy wykorzystaniu sztucznych korzeni tej marki. Drugi pochodzi od Straumanna i wykorzystuje model Roxolid. Ponadto kliniki mogą oferować inne, tańsze i mniej sprawdzone protokoły wykonywania tego protokołu. studia kliniczne modele, na przykład koreański Osstem,
rozwiązanie problemu z sześcioma implantami: to rozwiązanie dla pacjentów, którzy mają etap przygotowawczy Stwierdzono umiarkowaną resorpcję kości. pozwala uniknąć operacji osteoplastycznej, gdyż sześć sztucznych korzeni w niektórych przypadkach stanowi optymalną liczbę podpór dla pewnego podparcia protezy i prawidłowego rozłożenia obciążenia żucia,
rozwiązanie problemu przy maksymalnej liczbie podpór: minimum przy tym podejściu to 8, a czasami nawet 12-14 sztucznych korzeni, które doświadczony specjalista zaproponuje wszczepienie pacjentowi zgodnie z protokołem, jeśli zdiagnozuje ciężki zanik kości lub w nim proces zapalny. Również kompleks podstawowy będzie prawdziwym zbawieniem i pomocą dla tych, którzy mają przeciwwskazania do wszystkich powyższych metod leczenia lub czynniki komplikujące,
rozwiązanie problemu za pomocą długich: od razu powiedzmy, że metoda jest odpowiednia tylko dla pacjentów z brakującymi zębami. Ale wśród jego oczywistych zalet można zauważyć wskazania do stosowania: bardzo poważny zanik kości. Zaletą jest to, że tak długie modele (Nobel – Zygoma, Biomed, Noris Medical je posiadają) mocowane są nie w szczęce, a bezpośrednio w sklepieniu czaszki i kości policzkowej. To samo w sobie jest gwarantem wysokiej stabilności pierwotnej, a ponadto pacjent otrzymuje natychmiastową protezę.

Implantacja bez przeszczepu kości: zalety i wady

Najważniejsze zalety: szeroki wybór i realna szansa na znalezienie techniki, która będzie odpowiadać Twojej sytuacji. Oznacza to także swobodę finansową – cena kompleksów może się różnić w zależności od wybranego modelu implantu, jaki jest prezentowany wielka ilość. Jest więc w czym wybierać.

Zintegrowane podejścia są w zasadzie tańsze niż klasyczne, ponieważ pozwalają zaoszczędzić na przeszczepach kości i zabiegach plastycznych konturu dziąseł (proteza w w tym przypadku jest już wyposażony w piękny brzeg dziąsła, który zakrywa niedoskonałości Twojej błony śluzowej). Kolejną zaletą jest to, że takie podejście pozwala z góry obliczyć wszystkie wydatki, ponieważ kliniki ceniące swoją reputację oferują rozwiązanie problemu „pod klucz”.

Cóż, najważniejszą zaletą jest możliwość obejścia się bez czekania i od razu zacząć jeść i uśmiechać się. Tutaj pacjent nie musi znajdować darmowych minut, unika nieprzyjemnych chwil związanych z komunikacją. Zgadzam się, że jeśli leczenie trwa tylko tydzień, to nie ma potrzeby negocjować z kolegami w sprawie zastępstwa w pracy ani prosić szefa o długi urlop, ciągle prosząc o urlop. Będziesz musiał odwiedzić lekarza nie więcej niż 2-3 razy.

Jeśli chodzi o niedociągnięcia, tutaj też są pewne. Po pierwsze, w Rosji brakuje dużej liczby specjalistów, którzy byliby naprawdę przeszkoleni we wszystkich zawiłościach pracy nad protokołami natychmiastowego obciążenia i implantacji bez wcześniejszej augmentacji tkanki kostnej. Dlatego pacjent, niestety, zawsze pozostaje narażony na ryzyko spotkania z nieprofesjonalistą. Wybierając specjalistę, należy zachować szczególną ostrożność.

Po drugie, wymaga tej metody leczenia wysoki poziom samokontrola i dyscyplina, pracowitość oraz od samego pacjenta. Decydując się na odbudowę zębów w ten sposób, musisz jasno zrozumieć, że jeśli nie zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, złamiesz zasady okres rehabilitacji i traktuj instrukcje niedbale, wtedy będziesz mógł winić tylko siebie.

Wideorecenzja pacjenta z operacji

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Choroby związane z okluzją aparat żucia. Kursk Biuletyn naukowo-praktyczny „Człowiek i jego zdrowie”, 2013

Tkanka kostna pełni w organizmie człowieka wiele zadań, m.in funkcję ochronną. Jako podpora - kość służy do mocowania i utrzymywania narządy wewnętrzne i tkanki podczas ruchu i spoczynku. Jako ochronę - kość stosuje się w postaci kości czaszki, które chronią mózg lub żebra, które biorą udział w tworzeniu klatki piersiowej i chronią Jama klatki piersiowej, a nawet w procesie odżywiania, podczas żucia pokarmu zębami potrzebne są kości tworzące górną i dolną szczękę, w których znajdują się zęby. Dzięki temu, że tkanka kostna tworzy szkielet, zapewniający integralność strukturalną organizmu, posiada ona wysoki potencjał regeneracyjny, który wykorzystuje się m.in. w stomatologii przy złamaniach i zanikach kości.

Tkanka kostna rozwija się w kość z tkanki zarodkowej – mezenchymu, przy pomocy takich komórek tkanki kostnej jak:

osteoblasty (syntetyzują tkankę kostną)
osteoklasty (rozpuszczają tkankę kostną)
osteocyty (utrzymują równowagę tkanki kostnej)

Komórki te powstają z komórek macierzystych (niezróżnicowanych, pluripotencjalnych) znajdujących się w pobliżu naczyń włosowatych krwi.

Kość składa się z zewnętrznych, zwartych (gęstych) obszarów kostnych, które otaczają wewnętrzną warstwę gąbczastą zawierającą Szpik kostny, zlokalizowane w beleczkach kostnych (komórkach) gąbczastej warstwy tkanki kostnej. Na zewnątrz kość pokryta jest okostną zawierającą naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe, który odżywia kości i bierze udział w regeneracji tkanki kostnej.

Tkanka kostna szczęk

Jak wszyscy wiedzą, korzenie zębów są osadzone w tkance kostnej wyrostka zębodołowego szczęk. Wyrostek zębodołowy występuje na górnej i dolnej szczęce. Wysokość i grubość wyrostka zębodołowego jest ważna dla zatrzymania zęba. Zwykle przy braku chorób tkanki kostnej szczęki, które są spowodowane przewlekłym zapaleniem dziąseł, takim jak zapalenie przyzębia, zapalenie przyzębia, wysokość ścian wyrostka zębodołowego jest taka, że w zębodołach korzenie zębów jest pokrytych tkanką kostną aż do poziomu szyjki zęba. Stan ten zapewnia odporność zęba na obciążenia żujące i zabezpiecza ząb przed rozchwianiem.

Oprócz zapalenia dziąseł, negatywnie wpływa to na metabolizm kości szczęki choroby endokrynologiczne, Jak na przykład cukrzyca, nadczynność tarczycy.

Chroniczny stres ciągły brak snu powodują również resorpcję (resorpcję i rozpuszczanie) tkanki kostnej szczęk. Na zanik kości szczęki wpływa także ekstrakcja zębów, prowadząca do powstania wad uzębienia, a także długotrwałe (powyżej 3 lat) użytkowanie protez ruchomych.

Wielu pacjentów u dentysty mówi:

„Doktorze, zęby mi wyszły z kości”.

W rzeczywistości to nie zęby „zaczęły tańczyć”, ale nastąpiła utrata (atrofia) tkanki kostnej szczęki wyrostka zębodołowego, prowadząca do odsłonięcia korzeni zębów. Wraz z wiekiem organizmu, po 40. roku życia, mineralizacja tkanki kostnej zaczyna spadać, co niekorzystnie wpływa również na kości szczęki. Wraz z nadejściem menopauzy kobiety są narażone na ryzyko rozwoju ogólnoustrojowej osteoporozy, której objawy w jamie ustnej prowadzą również do zniszczenia tkanki kostnej szczęki. Wiedząc o tym, dentyści dokładają wszelkich starań, aby chronić tkankę kostną szczęk przed procesami atrofii, aby zachować własne zęby.

W przypadku braku własnych zębów, zachowanie pozostałej objętości tkanki kostnej jest niezwykle ważne dla implantacji.

Gęstość kości

Po 35-40 latach każdy człowiek doświadcza negatywnych zmian w mineralizacji i gęstości kości. W 2000 roku wykazano bezpośredni związek pomiędzy spadkiem gęstości mineralnej kości szkieletowej a spadkiem wysokości ścian zębodołowych szczęk u kobiet w okresie menopauzy. Zatem, osteoporoza ogólnoustrojowa, w tym występujące po menopauzie, stanowi poważny czynnik ryzyka rozwoju uogólnionego zapalenia przyzębia, prowadzącego do utraty zębów i zaniku tkanki kostnej szczęki. Biorąc pod uwagę fakt, że nawet przy innych sprzyjających czynnikach, po 35-40 latach praktycznie zdrowa osoba traci co roku od 0,5 do 1% gęstości mineralnej kości, można zrozumieć, dlaczego konieczne jest sprawdzenie i uwzględnienie stanu tkanki kostnej szczęki.

Gęstość kości szczęk jest różna. Na górnej szczęce normalny stosunek zwartej warstwy kości do warstwy gąbczastej wynosi około 1 do 3, a w żuchwie około 1 do 1. Taka budowa tkanki kostnej w szczęce górnej i dolnej determinuje różne możliwości i technologie przeszczepów kostnych niezbędnych do implantacja zębów.

Augmentacja tkanki kostnej

Pacjenci często interesują się: „W jakich przypadkach konieczna jest augmentacja tkanki kostnej podczas implantacji zębów? Jak przebiega przeszczep kości podczas implantacji?”

Wzrost tkanki kostnej przeznaczonej do implantacji zależy od sposobu, w jaki tkanka kostna zakorzenia się w dziąśle.

Aby zbudować kość wyrostka zębodołowego szczęk, ważne są następujące czynniki:

Staranne usuwanie źródeł infekcji z jamy ustnej przed etapem operacyjnym, w tym usuwanie kamienia nazębnego i kamienia nazębnego, leczenie próchnicy, usuwanie nieuleczalnych korzeni zębów z cystami i ziarniniakami, szkolenie w zakresie skutecznej higieny jamy ustnej.
Normalizacja i kontrola metabolizm minerałów substancje sprzyjające mineralizacji tkanki kostnej. Wyleczenie lub utworzenie stabilnej remisji choroby hormonalne takie jak cukrzyca, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, korekcja stan hormonalny w okresie menopauzy u kobiet.
Jeśli augmentacja tkanki kostnej przeprowadzana jest w celu zachowania własnych ruchomych zębów, to wcześniej operacja rekonstrukcyjna, zęby należy unieruchomić i tymczasowo usunąć z zgryzu. Jeżeli odbudowuje się tkankę kostną do późniejszej lub jednoczesnej implantacji zębów, ważny jest wybór przeszczepu:

autoprzeszczep (ten sam pacjent poddawany operacji)
izoprzeszczep (monozygotyczny, identyczny bliźniak)
alloprzeszczep (inna osoba)
ksenoprzeszczep (zwierzę)
kombinacja przeszczepów (autoprzeszczep + alloprzeszczep)

Ostrożnie stosując się do zaleceń lekarza okres pooperacyjny.
Aby zachować nowo utworzoną tkankę kostną w bezzębnych obszarach szczęki, konieczne jest prowadzenie racjonalnej protetyki stomatologicznej wspartej zainstalowanymi implantami.

Przeszczepianie kości: rodzaje i metody

Przeszczep kości, co to jest? W jakich przypadkach podczas implantacji zębów wykonuje się przeszczep kości?

Przeszczep kości szczęki wykonuje się w następujących przypadkach:

W przypadku zmian postrzałowych i onkologicznych kości szczęki.
Po złamaniach i skomplikowanych, połączonych urazach kości szczęki.
Aby zachować własne zęby i zainstalować implanty dentystyczne w kościach szczęki.

Skomplikowane operacje wolumetryczne w przypadkach 1 i 2 przeprowadzane są na oddziałach chirurgii szczękowo-twarzowej, w artykule omówimy rodzaje i metody przeszczepów kostnych w celu wszczepienia implantów stomatologicznych i zachowania własnych zębów, które wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych gabinetów stomatologicznych.

Podzielmy więc z grubsza przeszczep kości, który wykonuje się dla:

1) Zachowanie własnych zębów

2) Instalacja implantów stomatologicznych.

Przeszczep kości w celu ratowania zębów

Metody takie stosowane są w periodontologii chirurgicznej. Tego typu leczenie ma na celu odbudowę tkanki kostnej wokół korzeni własnych zębów. Chirurgia plastyczna i przeszczepy kości zależą od stopnia zaniku przyzębia wokół zębów. Podobne operacje różnią się zasadniczo od tych, które wymagają przeszczepu kości szczęk w celu odbudowania kości podczas implantacji. Istnieją następujące rodzaje przeszczepów kości w celu ratowania zębów:

Chirurgia płatowa z wszczepieniem materiału zastępującego ubytki kostne bez błony.
Chirurgia płatowa z wszczepieniem materiału w celu zastąpienia ubytków kostnych błoną, czyli inaczej sterowana regeneracja tkanek. NTR.

Operacje płatowe z wszczepieniem materiału zastępującego ubytki kostne bez użycia błon prowadzono głównie do 1983 roku. Po udowodnionej skuteczności membran, które hamowały penetrację i migrację wierzchołkową nabłonka dziąseł w głąb ubytku kostnego, a tym samym przyczyniły się do odbudowy tkanki kostnej wokół korzeni zębów, dziś chirurdzy periodontolodzy stosują ukierunkowaną regenerację tkanek.

Sterowana regeneracja tkanek

Istota techniki(protokół kliniczny sterowanej regeneracji tkanek w periodontologii) :

Po odchyleniu płata dziąsłowego wykonuje się:

ostateczne oczyszczenie korzenia zęba z osadu i kamienia poprzez łyżeczkowanie (zeskrobanie) ubytku kostnego
biologiczna modyfikacja odsłoniętej powierzchni korzenia poprzez potraktowanie korzenia 30% roztworem kwas cytrynowy(PH=1) lub 37% kwas fosforowy (PH=3)
wprowadzenie substytutu kości do ubytku kostnego
zamknięcie ubytku kostnego wchłanialną membraną
Powrót i szycie płata dziąsłowego.

Skuteczność techniki wynosi 65-70%, co gwarantuje przedłużenie życia własnych zębów po tego typu operacji.

Sterowana regeneracja tkanek w stomatologii, wideo

Przeszczep kości w celu wszczepienia implantu

Biorąc pod uwagę fakt, że główny ubytek tkanki kostnej występuje w bocznych tylnych częściach górnej i dolnej szczęki, w celu odtworzenia tkanki kostnej górnej szczęki stosuje się operację zwaną podniesieniem zatok, o czym porozmawiamy w następnym rozdziale , a do budowy kości żuchwy stosuje się następujące metody:

Przeszczepienie bloczków kostnych pobranych od samego pacjenta z okolicy podbródka lub gałęzi żuchwy
Przesadzanie bloków kostnych składających się z zachowanej tkanki kostnej pochodzącej od innych ludzi lub zwierząt.
Instalacja wewnątrzustnego urządzenia uciskowo-rozpraszającego (podobnego do aparatu Ilizarowa) w celu stymulacji osteogenezy dystrakcyjnej.
Jeżeli wysokość wąskiego brzegu wyrostka zębodołowego pozwala na wszczepienie implantu, lecz na szerokość nie ma wystarczającej ilości miejsca, wówczas stosuje się rozszczepienie wyrostka zębodołowego z jednoczesnym wszczepieniem implantów bez przeszczepu kości, z dodatek fosforanu trójwapniowego i ksenogenicznego wypełniacza kostnego typu „Bio-Oss”.

Metody przeszczepiania kości szczęki, które wykonuje się w celu zachowania naturalnych zębów i wszczepienia implantów, mają jasny protokół chirurgiczny i wszystkie niezbędne materiały aktywne w kościach, aby osiągnąć pomyślne wyniki.

Przeszczep kości do implantacji, wideo

Lifting zatok

Lifting zatok to zabieg chirurgii stomatologicznej na górnej szczęce, który docelowo zwiększa objętość tkanki kostnej dolnej ściany zatoki szczękowej (inaczej zatoki szczękowej) do stanu, w którym można w tę ścianę wprowadzić implanty stomatologiczne .

Wyrostek zębodołowy szczęki, będący jednocześnie dolną ścianą zatoki szczękowej, po utracie górnego żucie zębów, zmniejsza głośność dość szybko, szczególnie gdy długotrwałe noszenie wyjmowana proteza i nie od strony wyrostka zębodołowego jamy ustnej, ale od strony samej zatoki szczękowej. Prowadzi to do pneumatyzacji zatok szczękowych i odpowiednio do zmniejszenia wysokości wyrostka zębodołowego.

Minimalna wysokość dolnej ściany kostnej zatoki szczękowej, jaka jest wymagana przy wszczepianiu implantów, wynosi 10 mm. Jeśli nie ma takiej wysokości, należy wykonać podniesienie zatoki. Przy minimalnej wysokości 3-4 mm tkanki kostnej pozostałej po zaniku dolnej ściany zatoki szczękowej możliwe jest jednoczesne wykonanie podniesienia zatoki z instalacją implantów na górnej szczęce. Lifting zatok trwa od 1 do 5 godzin, w zależności od stopnia złożoności i konieczności jednoczesnej implantacji podczas podnoszenia zatok.

Koszt przeszczepu kości w celu implantacji zębów w Moskwie zależy od kilku punktów:

jaki rodzaj augmentacji kości jest potrzebny do wszczepienia implantu?
konsumpcja niezbędne materiały i leki
stan początkowy szczęk

W Moskwie cena augmentacji kości pod implant dentystyczny zaczyna się od 20–30 tysięcy rubli.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że możliwości przeszczepów kostnych są stale udoskonalane. Dzieje się tak dzięki odkryciu i produkcji nowych leków zastępujących kości, nowym technologiom hodowli własnych tkanek, takich jak autoklonalne matryce kostne, udoskonaleniu techniki operacji mikronaczyniowych i wielu innym.

Augmentacja tkanki kostnej w stomatologii, koszt

Jeśli pacjent wymaga augmentacji tkanki kostnej podczas wszczepienia implantu dentystycznego, cena w Moskwie zależy od następujących czynników:

rodzaj przeszczepu kości (przeszczep bloku kostnego lub podniesienie zatoki)
koszt materiałów eksploatacyjnych (jaki rodzaj membran i jaka tkanka kostna będzie wymagana)
z polityki cenowej kliniki stomatologicznej

Ceny podnoszenia zatok w Moskwie zaczynają się od 25 000 rubli pod klucz. Koszt przeszczepu bloku kostnego w Moskwie pod klucz zaczyna się od 50 000 rubli pod klucz.

ZAPISAĆ SIĘ DO
DARMOWA KONSULTACJA

Augmentacja tkanki kostnej pod implantację, opinie pacjentów

Krokhin Giennadij. Moskwa. 02.11.2015

Potrzebowałem powiększenia kości szczęki do wszczepienia implantu dentystycznego. Czytałem opinie dot różne warianty sinus lift i spędziłem prawie miesiąc szukając miejsca, gdzie się udać do dentysty. Operacja została przeprowadzona w tej stomatologii. Zrobił to bardzo doświadczony chirurg implantologiczny. Udało nam się od razu wykonać podniesienie zatoki i wszczepić implant. Przez 4 dni mój policzek był opuchnięty, najważniejsze dla mnie było to, że wszystko przebiegło bez bólu. Po 7 miesiącach do implantu przykręcono koronę. Tutaj też mam protezę. Polecam zarówno chirurga jak i protetyka. U mnie wszystko poszło gładko i niezawodnie.

ZAPISAĆ SIĘ DO
DARMOWA KONSULTACJA

Dość często dentyści i ich pacjenci mają do czynienia z gromadzeniem się tkanki kostnej podczas implantacji zębów. Cena, recenzje i szczegółowy opis Poniżej przedstawimy procedury.

Dzieje się tak w przypadkach, gdy dana osoba spędziła zbyt dużo czasu na myśleniu o tym, czy zainstalować implanty. W czasie nieobecności unitów stomatologicznych twarda tkanina zanika zbyt szybko, co prowadzi do konieczności przeszczepu kości.

O braku tkanki kostnej u pacjenta

Gdy tylko ząb wypadnie lub zostanie usunięty, rozpoczyna się naturalny i nieodwracalny proces - zanik tkanek. Lekarze twierdzą, że już w ciągu roku od braku unitu resorpcja osiąga maksimum.

Jeśli u pacjenta konieczne będzie wszczepienie implantu w celu przywrócenia ciągłości rzędu, wówczas istotną przeszkodą będzie brak naturalnej kości. Uważa się, że do wysokiej jakości implantacji potrzebne jest co najmniej 10 mm solidnej podstawy.

A gdy to nie wystarczy, trzeba skorzystać z zabiegu przeszczepienia tkanki kostnej. W tym przypadku wykonywana jest specjalna operacja, podczas której kość zostaje zbudowana do wymaganej objętości. Zabieg ten znacznie wydłuża czas odbudowy uzębienia, ale zapewnia wysoką jakość i długotrwałe rezultaty.

Bardzo ważny punkt– aby uniknąć nieprzyjemnych powikłań, należy wybrać dobrą klinikę, doświadczonego lekarza i przestrzegać absolutnie wszystkich zasad przygotowania do zabiegu.

Dlaczego zabieg jest konieczny?

W przypadku braku tkanki kostnej konieczna jest jej odbudowa. Dotyczy to nie tylko przypadków późniejszej implantacji, ale ma również na celu rozwiązanie innych problemów:

Do wystarczająco niezawodnego mocowania implantu, jeśli kość jest krótsza niż sztuczny pręt.
Aby zapobiec przemieszczeniu się zębów, rozchwianiu, utracie i innym patologiom zębów.
Zapobiegaj zniekształceniom mimiki i artykulacji.
Przywróć funkcję żucia, która nieuchronnie występuje w przypadku atrofii.
Zapobiegaj zniekształceniom konturów twarzy w wyniku redukcji szczęki.

Lekarze podkreślają następujące zalety tego procesu podczas dodawania sztucznego materiału kostnego lub jego innej hodowli:

Całkowite przywrócenie wszystkich funkcji szczęki, nawet jeśli zanik osiągnął duży stopień.
Umożliwia wysokiej jakości implantację, w której pręty pozostaną na swoim miejscu przez długi czas i niezawodnie.
Wraca atrakcyjny wygląd dziąseł, a po protetyce całego uzębienia.
Po okresie rehabilitacji całkowicie znikają wszelkie niedogodności towarzyszące utracie zębów i zanikom kości.

To prawda, że istnieją również pewne wady tej procedury, takie jak długi etap rekonwalescencji, sam proces operacji i częściowe ograniczenia tego czasu. Budowa i powiększanie tkanki kostnej jest złożoną, długoterminową i zawsze wspólną pracą pacjenta i lekarza. Tylko dzięki skoordynowanym działaniom wszyscy mogą osiągnąć sukces pozytywne efekty i oczekiwany rezultat.

Zdjęcie

Możliwości augmentacji tkanki kostnej podczas implantacji zębów

W zależności od stanu kości, stanu zdrowia pacjenta, oczekiwanego rezultatu i praktycznych umiejętności lekarza, można wykonać różne zabiegi:

Sterowana regeneracja tkanek, inaczej GTR. Podczas procesu naukowo-technologicznego lekarz wszczepia specjalną membranę. Jest wykonany z biokompatybilnego materiału i wspomaga naturalny wzrost tkanek. Taka membrana może być wchłanialna lub nie. Po jego założeniu powierzchnię rany zszywa się i odczekuje pewien czas, aż kość urosnie do pożądanego rozmiaru.
Przeszczep bloku kostnego. Do przeszczepiania bloczka kostnego najczęściej wykorzystuje się fragment własnej kości pacjenta. Zwykle pobiera się go z brody. W efekcie powstają dwie rany, co jest uważane za wadę zabiegu. Ale taki przeszczep lepiej się zakorzenia i nie powoduje odrzucenia. Kość tę wkręca się specjalnymi śrubami w wybrane miejsce, zagęszcza wiórami lub granulkami i zszywa membraną. To zapobiegnie ich wypłukaniu i przyczyni się do szybkiej regeneracji. Kolejną wadą wszczepienia bloczków kostnych jest czas trwania zabiegu oraz wielokrotność zabiegu. Przecież początkowo powodują dwa urazy, a następnie wykonują dodatkową operację usunięcia membrany i wszczepienia szpilki.

Niezależnie od wybranej opcji przeszczepu kości, operacja zostaje zakończona pewne etapy, na co pacjent musi być przygotowany psychicznie:

Obowiązkowe badanie stanu zdrowia, określenie stopnia zaniku za pomocą promieni rentgenowskich. Wykonanie badań krwi z zaawansowaną interpretacją. W końcu operację należy wykonać tylko przy braku przeciwwskazań.
Znieczulenie. Najczęściej wybierane znieczulenie miejscowe, ale w w rzadkich przypadkach nadwrażliwość lub wrażliwość pacjenta, lekarz może wybrać lekkie znieczulenie ogólne.
Nacina się płat okostnej, aby odsłonić pozostałą część naturalnej kości. W takim przypadku lekarz może dodatkowo zdiagnozować stan i stopień zaniku. Odpowiednio wybrane wymagany materiał o przedłużenie i odpowiednią jej wysokość.
Następnie następuje sam zabieg, który będzie się różnić w zależności od wybranej metody chirurgii plastycznej.
Po wszystkich manipulacjach lekarz jest zobowiązany zszyć kość zainstalowanymi elementami i zabezpieczyć ranę. Do tego zabiegu najczęściej wykorzystuje się szwy wchłanialne, dlatego ściąganie szwów nie będzie konieczne.

Po operacji dentysta na pewno doradzi Ci, co można, a czego nie wolno. Bardzo ważne jest przestrzeganie tych zaleceń, aby uniknąć jakichkolwiek konsekwencji.

Jeśli operacja się powiedzie, okres rehabilitacji potrwa do miesiąca. Przez pierwszy tydzień należy także przyjmować leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Podniesienie zatok

Jest to najpopularniejsza procedura, którą przeprowadza się na dwa sposoby - otwarty i zamknięty. Lekarz decyduje, który z nich lepiej wybrać, na podstawie diagnozy stanu tkanki kostnej.

W tym przypadku wykonuje się mechaniczne podniesienie zatoki szczękowej, tak aby można było pod nią odbudować niezbędną tkankę. Ale tę metodę stosuje się tylko wtedy, gdy trzeba ją zwiększyć o 1-2 mm, nie więcej. Ograniczeniem operacji zamkniętej jest również brak nie więcej niż dwóch zębów z rzędu.

W przeciwnym wypadku przeprowadza się zabieg otwarty lub wybiera się zupełnie inną metodę przeszczepu kości.

Wskazaniami do podniesienia zatok są:

Brak jakichkolwiek patologii w miejscu zabiegu.
Obecność pewnej ilości tkanki kostnej w celu wykonania niezbędnych manipulacji.
Podczas diagnozowania stanu zdrowia pacjenta nie stwierdzono niczego, co mogłoby powodować powikłania po operacji.

Ważne jest również, aby upewnić się, że pacjent nie ma następujących problemów:

Obecność kilku przegród w samych zatokach.
Polipy w odpowiednim obszarze.
Ciągły katar z różnych powodów.
Zapalenie zatok w jakiejkolwiek formie.
Złamana lub słaba kość.
Poprzedni interwencje chirurgiczne V.
Zły nawyk u pacjenta w postaci częstego palenia.

otwarty

Otwarte podniesienie zatoki jest złożona operacja co robi się tylko w skrajnych przypadkach. Przeprowadzane są następujące manipulacje:

Lekarz wierci otwór w ścianie zatoki szczękowej, starając się nie dotykać błony śluzowej.
Sama skorupa jest podnoszona na żądaną wysokość.
Cała otwarta przestrzeń wypełniona jest specjalnym materiałem, który będzie stymulował wzrost tkanki kostnej.
Ranę zamyka się i zszywa, przywracając wszystko, co zostało przesunięte podczas operacji, z powrotem na miejsce.

Dopiero z biegiem czasu, kiedy tkanka urosła Odpowiedni rozmiar, przeprowadza się implantację.

Zamknięte

Zupełnie inaczej jest w przypadku zamkniętego podnośnika zatok, w którym możliwa staje się bezpośrednia instalacja implantów jednocześnie z implantacją tkanki. Zabieg jest wygodny, ponieważ przeprowadzany jest za jednym razem. Wyróżnia się następujące etapy:

Początkowo przygotowywane jest łoże kostne, w którym zostanie zainstalowany pręt implantu. Jego rozmiar powinien być o 1-2 mm mniejszy niż zatoka szczękowa.
Za pomocą specjalnego narzędzia i lekkiego opukiwania lekarz przesuwa żądany fragment głębiej, podnosząc w ten sposób błonę śluzową na wymaganą wysokość.
Przez powstały otwór wprowadza się materiał osteoplastyczny i jednocześnie instaluje się pręt implantu.

Podczas gojenia się tkanek i tworzenia się dziąseł pacjentowi można zaproponować zastosowanie tymczasowych konstrukcji z tworzywa sztucznego, które będą imitować uzębienie na okres do czasu utworzenia i zainstalowania stałych implantów.

Chociaż procedura ta jest uważana za prostszą, bardziej przystępną i mniej traumatyczną dla pacjenta, jeśli zostanie przeprowadzona nieprawidłowo, mogą pojawić się nieprzyjemne konsekwencje:

Uszkodzenie zatok, które doprowadzi do przewlekłego kataru.
Możliwe zatopienie całej konstrukcji, a następnie jej przymusowe usunięcie.
Pojawienie się stanu zapalnego w okolicy szczęki, który trzeba będzie wyleczyć i dopiero po tym zabiegu zostanie powtórzony zabieg implantacji.

Aby temu zapobiec, pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zasad:

Przestań palić.
Podczas kichania i kaszlu powstrzymuj się, staraj się tego nie robić, a także nie wydmuchuj intensywnie nosa.
Unikać przeziębienia, ponieważ doprowadzą do poważnych komplikacji.
Podczas rehabilitacji należy unikać pokarmów stałych, zimnych i gorących.
Nie odwiedzaj łaźni ani sauny, nie nurkuj pod wodą ani nie uprawiaj żadnych sportów, które stwarzają ryzyko kontuzji.
Nie podróżuj samolotem.

Jakie materiały są używane?

W każdym z wariantów takiej chirurgii plastycznej stosuje się przeszczepy. Oni mogą być:

Tkanka kostna pacjenta pobrana z dowolnej zdrowej części ciała. Wybierz żebro biodrowe, ale najczęściej używają także wyrostków lub guzków górnej szczęki mały obszar podbródek.
Allograft – pobrany od dawcy będącego inną osobą. Chociaż zwykle do tych celów pobiera się kość ze zwłok, która jest poddawana dalszej obróbce. Taki przeszczep trwa dłużej i trudniej się zakorzenić, ale wszelkie ryzyko jest prawie wyeliminowane.
Ksenoprzeszczep – tkanka twarda pochodzenia zwierzęcego. Jest to tańsza opcja, ale leczenie może również potrwać dłużej.
Alloplasty – materiały sztuczne, zdolne całkowicie zastąpić żywą tkankę, dobrze się zakorzeniają i rzadko powodują odrzucenie. Do tych celów stosuje się hydroksyapatyt i dowolne jego pochodne.

Wideo: o budowie tkanki kostnej.

Ile kosztuje operacja?

Cena za tak skomplikowany zabieg będzie w dużej mierze zależeć zarówno od samej kliniki, jak i wybranej metody chirurgii plastycznej. Dodatkowo w cenę mogą być wliczone także wszystkie użyte materiały, a także sam zabieg implantacji, jeżeli jest on wykonywany równolegle z np. podniesieniem zatoki.

Na podstawie cen moskiewskich prywatnych klinik, średni koszt waha się od 150 do 450 dolarów za samą operację. Ale można też znaleźć różne promocje, Specjalne oferty i rabaty. W tym przypadku nie cena jest ważniejsza, ale jakość pracy lekarza.

W tym moje własne prace. Mamy okazję przekonać się, jak zachowują się poszczególne rozwiązania implantologiczne przez okres pięciu, dziesięciu, piętnastu i więcej lat. I teraz rozumie to większość kompetentnych implantologów główne zadanie leczenie implantologiczne nie jest łatwe” wkręcić implant„, ale stworzyć warunki dla wysokiej jakości protetyki, poprawić jakość życia pacjenta i zapewnić akceptowalny poziom operacji, higieny czy opieki przez wiele, wiele lat.

Zdradzę Ci sekret, że implant można „wkręcić” w 100% przypadków, niezależnie od objętości kości – wystarczy wziąć mniejszy i węższy implant, umieścić go trochę inaczej i gotowe. Gotowy. Ale jak zainstalować taki implant protetycznie, jak będzie on działał, jaka będzie opieka, żywotność i jakość życia pacjenta - z jakiegoś powodu „śrubowcy” nie myślą o tym wszystkim. Typowy przykład podejścia” tylko żeby to wkręcić„ – implantacja podstawna, o której już pisałam.

- rosnące wymagania pacjentów. Jeśli wcześniej większość ludzi chciała „tylko zęba”, obecnie wielu pacjentów pragnie „zęba nie do odróżnienia od prawdziwego”. Co więcej, nie tylko w obszarze istotnym estetycznie. I muszę zauważyć, że przy pomocy nowoczesnych technik implantologicznych możliwe jest osiągnięcie takiego rezultatu.

Najnowsze badania z fizjologii i biomechaniki układ dentystyczny po raz kolejny potwierdzają znaczenie tkanek otaczających implant dla jego implantu normalne funkcjonowanie. Tak naprawdę utworzenie sztucznego zęba na implancie nie jest wynalazkiem czegoś nowego. Odtwarzamy jedynie to, co zrobiła natura, ale z jakiegoś powodu została utracona. I jeśli mamy to przywrócić, to wszystko. W pełni.

Trudno zatem wyobrazić sobie współczesną implantologię bez zabiegów osteoplastycznych. A istniejących metod Osteoplastyka, od autoprzeszczepu fragmentów kości (ABT) po sterowaną regenerację kości (GBR), daje nam szerokie możliwości wyboru w każdej sytuacji klinicznej.

Kochani, dziś chciałabym z Wami porozmawiać zarówno o implantacji jak i osteoplastyce. Dokładniej, o połączeniu tych procedur.

Zdjęcie po lewej stronie zostało wykonane bezpośrednio po operacji, a po prawej - 4 miesiące później, na etapie zakładania aparatów dziąsłowych.

Ponieważ poruszany dziś temat jest dość obszerny, postanowiłem podzielić go na kilka części.

Część I. Implantacja i autoprzeszczepianie dużych fragmentów kości.

Możesz przeczytać więcej na ten temat

Więc,

Dlaczego w ogóle potrzebna jest osteoplastia?

Nasze zęby mają różne cele i dlatego różnią się rozmiarem i kształtem. A „konstrukcja” naszych zębów (w tym ich systemu korzeniowego) jest w dużej mierze związana z ich przeznaczeniem funkcjonalnym. Jeśli mówimy o odtworzeniu tego, co wymyśliła natura, to jak najbardziej słuszne byłoby skupienie się na tym – dlatego implanty dobieramy w zależności od przynależności grupowej zęba, który będziemy odbudowywać. Przykładowo do siekaczy stosujemy stosunkowo cienkie i długie implanty, natomiast do protetyki dużych zębów trzonowych potrzebne są implanty o dużej średnicy i krótkiej długości.

Oczywiście zdarzają się wyjątki od tej reguły, ale jest ich niewiele. Jednak w większości przypadków klinicznych lepiej jest postępować zgodnie z tą tabelą. Zwłaszcza jeśli chodzi o średnice.

Ponadto położenie zębów w kości szczęki również ma swoje wzorce – to właśnie dzięki temu nasze zęby normalnie odbierają i rozkładają nawet duży obciążenie żucia. A jeśli chcemy nasze sztuczny ząb na implancie nie tylko wyglądał, ale i funkcjonował jak naturalny ząb, musimy go ustawić uwzględniając te wzorce.

Oznacza to, że tak naprawdę nie wymyślamy niczego nowego. Nasz implant to sztuczny korzeń zęba, który ma pasować do naturalnego zęba, który wymyśliła natura i który kiedyś został utracony.

Krótko mówiąc, takie podejście odzwierciedla zasada implantologii:
- wielkość i położenie implantu w kości szczęki musi odpowiadać wielkości i położeniu naturalnego zęba.

W przypadku implantacji natychmiastowej lub w prostych warunkach zasada ta jest bardzo łatwa do przestrzegania:

w szczególności w przypadku zębów przedtrzonowych górnych obowiązuje zasada, zgodnie z którą oś implantu musi przechodzić przez szczelinę lub w przypadku jako ostateczność, guzek policzkowy zęba (patrz zdjęcia powyżej).

Ale tu jest problem – kiedy długa nieobecność zębów, ekstrakcji urazowej lub z powodu procesy zapalne tkanka kostna wyrostka zębodołowego żuchwy zanika i zmienia swoją konfigurację. Czasami dość znacząco:

Czy w takich warunkach można wszczepić implanty? Szczerze mówiąc, jest to możliwe. Ale te implanty będą krótkie i cienkie i znajdą się w pozycjach, w których dla ortopedy będzie bardzo trudno (czasem wręcz niemożliwe) prawidłowe ich protezowanie.

Gdybyśmy myśleli w kategoriach „ tylko po to, żeby wszczepić implant„i spłacić kredyt hipoteczny jak najszybciej, wtedy bez wahania wkręciliby implanty. A co z protetyką, żywotnością, jakością życia - nie obchodziłoby nas to. Niestety, takie podejście nadal jest stosowane w niektórych klinikach i w rezultacie spora część pacjentów z już wszczepionymi implantami chodzi po Moskwie od kliniki do kliniki, ale nigdzie nie może dostać odpowiedniej protezy, co jest bardzo rozczarowujące.

Na szczęście nie jesteśmy tacy)))). Z reguła implantologiczna wynika, że:
- jeżeli implant o wymaganym rozmiarze nie może zostać zainstalowany w żądanej pozycji, należy stworzyć warunki do jego prawidłowego ułożenia.

Innymi słowy, jeśli tkanki kostnej jest za mało (tak najczęściej mówi się pacjentom), należy nie wybierać mniejszego, krótszego implantu i krzywo go wszczepiać, ale odtworzyć objętość tkanki kostnej niezbędną do prawidłowego założenie prawidłowego implantu. Zamknąć zatoka szczękowa? Wykonujemy podniesienie zatoki. Wąski wyrostek zębodołowy? Rozwijamy się. Mamy ogromną ilość możliwości!

Oczywiście łatwiej byłoby wykonać nacięcie wzdłuż ruchomej błony śluzowej, ale później taki szew łatwo się rozerwie i trudno będzie stworzyć pełne uszczelnienie.

Szkieletyzacja wyrostka zębodołowego. Obejmuje obszar pobierania autogennego przeszczepu kości:

Nie ma potrzeby szkieletowania całego wyrostka zębodołowego. Robimy to tylko w tych obszarach, które są w danej chwili niezbędne do pracy. Następnie, w razie potrzeby, będzie możliwa rozbudowa.

Kolejnym etapem jest utworzenie i pobranie autogennego fragmentu kości do przeszczepu:

Zasada jest prosta: żadnego wysiłku fizycznego i młotków. Wszystko odbywa się niezwykle delikatnie i dokładnie, przy lekkim ruchu ręki. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli podczas DOWOLNEGO chirurgia trzeba dużo włożyć siła fizyczna- to znaczy, że robisz coś złego. Warto przeanalizować swoje umiejętności chirurgiczne)))

Przygotujmy go do naprawy:

Wiele osób błędnie zakłada, że potrzebna jest duża liczba dziur w bloku, aby „wszystko lepiej rosło”. Tak naprawdę duża ilość otworów w autogenicznym fragmencie kości da nam możliwość przestawienia ubytków i zaadaptowania ich „na miejscu”. Jest to szczególnie ważne w przypadku natychmiastowej instalacji implantów, ponieważ śruby nie powinny wpadać w występ przyszłego otworu.

Mocowanie bloku kostnego:

Aby to zrobić, należy użyć długich śrub. W przeciwnym razie podczas przygotowywania otworu pod implant blok kostny może odpaść.

Przestawiając śruby i szlifując fragment kości autogennej, można uzyskać mniej więcej dokładne dopasowanie do łoża odbiorczego:

Teraz możesz przygotować otwory pod implanty:

W tym przypadku planuję montaż implantów Nobel Zamień Conical Connection:

Operacja jest już prawie zakończona. Proszę zwrócić uwagę na dwie kwestie:

Blok jest wyraźnie większy niż potrzeba. Wynika to z faktu, że w procesie integracji dochodzi do zaniku przeszczepów (absolutnie dowolnego) i ten stopień zaniku musimy uwzględnić planując objętość przeszczepu kostnego. Średnio plus 30% do tego, czego potrzebujemy.

Pomiędzy blokiem a łóżkiem odbiorczym jest pusta przestrzeń. Dlatego pole operacyjne należy odizolować membraną barierową od szybko rosnącej tkanki miękkiej. Ja używam Geistlich BioGide 25x25 mm:

Cóż, szwy. Jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, rana uformuje się sama, bez dodatkowego wysiłku:

W okresie pooperacyjnym leczenie ran i zalecenia są takie same, jak w przypadku konwencjonalnej chirurgii osteoplastycznej.

Po 4 miesiącach możemy ocenić wynik operacji:

Zdjęcia pokazują stopień zaniku bloku kostnego. Dlatego podczas planowania zwiększyliśmy objętość bloku o wielkość tego zaniku.

Usuń śruby. Aby to zrobić, nie musisz wykonywać dużych cięć:

Czasami śruby są osteointegrowane jako implanty. Możesz je zostawić, nie ma w tym nic złego.

Teraz wykonujemy nacięcie i otwieramy implanty:

Zdjęcia wyraźnie pokazują, jakie zmiany zaszły w obszarze operacyjnym na przestrzeni czterech miesięcy. Przeszczepiony blok kostny zintegrował się tak dobrze, że czopki implantów uległy częściowemu przerośnięciu. Często się to zdarza i dlatego podobne przypadki Preferuję implanty ze stożkową platformą ortopedyczną - łatwiej je otworzyć.

Wszystko, co musimy zrobić, to po prostu zainstalować gumowe formy:

i poczekaj, aż wokół nich utworzy się gęsta błona śluzowa. Następnie kierujemy pacjenta do ortopedy w celu protetyki.

Zakończono chirurgiczny etap leczenia implantologicznego.

Podsumowując, jeszcze raz podkreślę kilka ważnych punktów:

- „zasada jednej rany”. Zawsze dążymy do tego, aby rana operacyjna była jak najmniejsza, aby zmniejszyć traumę operacji i ułatwić opiekę w okresie pooperacyjnym.

Każdy blok kostny powinien być łatwo podniesiony, bez użycia młotka, dłuta i wysiłku fizycznego.

- „Dopasowanie na miejscu” i bardzo bezpieczne mocowanie. Tak niezawodne, że podczas przygotowywania otworu pod implant blok nie odleci.

Zastosowanie długich śrub i możliwość ich przestawiania.

Preferowane są implanty z platformą stożkową

Jeśli pomiędzy blokiem a złożem odbiorczym jest wolna przestrzeń, należy zastosować membranę barierową.

Rana jest ściśle zszyta, wykluczone są wszelkie nadbudówki natychmiastowe obciążenie(Czynnik sukcesu III).

Leczenie ran w okresie pooperacyjnym jest takie samo jak w przypadku normalne operacje osteoplastia.

DO kolejne etapy Możesz zacząć za 3-4 miesiące.

Ogólnie rzecz biorąc, jest to najtańsza i jednocześnie niezawodna opcja osteoplastii, którą można wykonać jednocześnie z implantacją. Przy odpowiednich umiejętnościach jest to tak proste, że operacja wszczepienia implantu zajmuje około plus 20-30 minut. Nic więc dziwnego, że korzystamy z niego najczęściej.

Sterowana regeneracja kości (GBR).

Zastosowanie biomateriałów (przeszczepów i błon barierowych) znacznie zwiększa koszty operacji (szczególnie obecnie), jednak metoda ta nie wymaga znacznego usunięcia autoprzeszczepu z miejsca dawczego, dzięki czemu jest wygodniejsza i mniej traumatyczna w niektóre przypadki.

ciąg dalszy >>