Co to jest zaburzenie adaptacyjne. Stres...zaburzenia przystosowania

Życie człowieka jest pełne wydarzeń, czasem niezbyt przyjemnych, a nawet smutnych. Niektórzy uważają je za coś oczywistego, innym zaś trudno jest poradzić sobie z ciosami losu. Wtedy lekarze mówią o zaburzeniach adaptacyjnych.

Co to za choroba?

Związane z nadmierną silną reakcją człowieka na pojawiające się w życiu negatywne zdarzenia, nazywane jest zaburzeniem adaptacyjnym. Ten niezależna choroba co nie jest zaostrzeniem innych zaburzeń zdrowie psychiczne. Pojawia się od trzech do sześciu miesięcy od momentu wystąpienia stresującej sytuacji. Zazwyczaj zaburzenie ustępuje samoistnie, gdy dana osoba nie jest już narażona na negatywne okoliczności. Mniej powszechne jest całkowite zaburzenie adaptacji, które wymaga więcej uważna postawa, gdyż jest niebezpieczny dla powikłań i pogorszenia schorzeń psychosomatycznych.

Objawy problemu

Jaki jest przejaw zaburzenia przystosowania? Objawy choroby są następujące:

• Depresyjny nastrój. Powstaje rozsądnie w wyniku niekorzystnych zdarzeń. Przejawia się stanem depresji, niemożnością skupienia się na pracy lub nauce, fragmentarycznymi myślami, a codzienne czynności stają się trudne do wykonania.
• Poczucie niepokoju. Po doświadczeniu stresu lub głębokiego żalu u człowieka pojawia się niepokój, strach przed powtórzeniem stresującej sytuacji i niepewność co do przyszłości. Powstaje niska samoocena i zwątpienie.
• Pojawiają się zaburzenia adaptacyjne ułomności fizyczne, Jak na przykład: ból głowy, bezsenność, ból w klatce piersiowej, niestrawność, trudności w oddychaniu, tachykardia, nudności, zwiększenie lub zmniejszenie apetytu.
• Zaburzenie zachowania. Obserwuje się niewłaściwe działania, które wcześniej były dla danej osoby nieakceptowalne: wandalizm, chuligaństwo, prowadzenie samochodu lub motocykla, absencja w szkole lub pracy. Zasadniczo takie agresywne zachowanie jest charakterystyczne dla nastolatków w stanie zaburzeń adaptacyjnych, ale dorośli nie są wyjątkiem. Nieład adaptacja społeczna- bardzo niebezpieczna manifestacja choroba, gdyż nie tylko zagraża relacjom ze społeczeństwem, ale także prowadzi do poważnych konsekwencji, łącznie z odpowiedzialnością karną lub wypadkiem.
• Pragnienie samotności. Człowiek stara się ograniczać kontakty z otoczeniem i zamyka się w sobie.
• Zwiększona drażliwość.

Podstępna choroba to zaburzenie adaptacyjne. Objawy mogą się łączyć, a w niektórych przypadkach choroba objawia się tylko jednym lub dwoma objawami.

Diagnostyka

Lekarz stawia diagnozę „zaburzeń adaptacyjnych”, opierając się na standardowych kryteriach definiowania zaburzeń psychicznych:

• Obecność objawów zgodnych z chorobą. Kiedy adaptacja zostaje zakłócona, powstają pod wpływem silny stres niezwłocznie lub w ciągu około trzech miesięcy po zdarzeniu.
• Przeżyciu żałoby towarzyszą nadmiernie silne emocje i nieznośne cierpienie. przesadzone, reakcja na incydent jest niewystarczająca i opóźniona w czasie.
• Niezdolność do pracy zawodowej lub Działania edukacyjne z powodu złego stanu psychicznego.

Przyczyny występowania

Zaburzenia adaptacyjne mogą być wynikiem wielu wydarzeń i osobistych doświadczeń. Oto najważniejsze:

• Śmierć bliskiej osoby.
• Rozwód.
• Straty materialne.
• Problemy w pracy, zwolnienie.
• Kłopoty rodzinne, konflikty osobiste.
• Problemy zdrowotne, obecność poważnej choroby.
• Inne negatywne zmiany w zwykłym trybie życia.

Przedstawione przyczyny nie muszą od razu prowadzić do zaburzeń adaptacyjnych. Negatywne emocje długi czas wpływać na zdrowie psychiczne, co ostatecznie prowadzi do zaburzenia, może upłynąć kilka miesięcy od zdarzenia.

Czynniki ryzyka

Niektórzy ludzie są bardziej podatni na zaburzenia adaptacyjne niż inni. Z czym to się wiąże? Istnieją czynniki i warunki, które utrudniają ludziom radzenie sobie ze stresem:

• Genetyczne predyspozycje. Ludzie różnie reagują na sytuacje życiowe w zależności od ich dziedziczności i typu temperamentu.
• Trudne warunki życia, naturalne lub społeczne.
• (wojna, klęski żywiołowe).
• Status społeczny.
• Trauma psychiczna otrzymana w dzieciństwie.
• Cechy osobiste, umiejętność przystosowania się do zmian w życiu.

Są sytuacje, kiedy w życiu nie zdarzają się żadne tragedie, nikt nie umiera, nie choruje, a mimo to dana osoba cierpi na zaburzenia adaptacyjne. Dzieje się to pod wpływem znaczących zmian, zakłóceń życia codziennego, takich jak pobór do wojska, zwolnienie, czy w przypadku dzieci rozpoczęcie przedszkoli i szkół.

Trudności adaptacyjne w wojsku

Po wejściu do wojska wielu facetów czuje się psychologicznie nieprzygotowanych do życia w ciągłym stresie. Odległość od domu, niemożność zobaczenia się z bliskimi, nowe środowisko, męski zespół, trudne warunki życia i przeciążenie fizyczne, ścisły reżim- tak drastyczna zmiana wywołuje negatywne emocje u absolutnie wszystkich poborowych, niektórzy jednak są bardziej podatni na zaburzenia psychiczne. To tu dochodzi do incydentów w wojsku – chłopaki uciekają, strzelają do cywilów, próbują popełnić samobójstwo.

Zaburzenie przystosowania u żołnierzy - niebezpieczne zjawisko. Bliscy ludzie są daleko, a osoba ta najczęściej nie otrzymuje żadnej pomocy. Zaburzenia adaptacyjne w wojsku powodem do prowizji. Najważniejsze, że został zauważony na czas, nie powodując kłopotów. Przecież zwykle osoba znajdująca się w takiej sytuacji zatrzymuje swoje doświadczenia dla siebie, aż napięcie osiągnie swój szczyt, kiedy zaczyna zachowywać się niewłaściwie.

Bezrobotni

Utrata pracy na skutek redukcji personelu lub z innych przyczyn niezależnych od pracownika jest zawsze stresująca, co może od razu skutkować problemami psychicznymi. Długotrwały status bezrobotnego powoduje także zaburzenia adaptacyjne ciągłe problemy i nagromadzone negatywne emocje. Bezrobocie stwarza podłoże dla zaburzeń adaptacyjnych na skutek następujących problemów z nim związanych:

• Ciągłe problemy finansowe.
• Poczucie bezużyteczności i niemożności zmiany.
• W rodzinach bezrobotnych często dochodzi do konfliktów, wzrasta ryzyko rozwodów, znęcania się nad dziećmi i niewłaściwego wychowania.
• W warunkach bezrobocia wzrasta poziom przestępczości, szczególnie wśród młodych ludzi, którzy szukają możliwości zarobienia pieniędzy w nielegalny sposób.
• Problemy mieszkaniowe.
• Problem nauczania dzieci.

Zaburzenia adaptacyjne bezrobotnych najczęściej obserwuje się w grupach ludności o słabej aktywności zawodowej. Są to osoby w wieku emerytalnym i przedemerytalnym, młode matki z małymi dziećmi, osoby bez wykształcenia zawodowego. Powoduje depresję, depresję, a jeśli taki stan trwa przez dłuższy czas, prowadzi do choroba umysłowa, alkoholizm, narkomania, popełnianie przestępstw, samobójstwo.

Przedszkolaki

Adaptacja społeczna - zdolność przystosowania się do warunków środowiskowych, odpowiednia interakcja ze społeczeństwem. Zaburzenia u dzieci pojawiają się w momencie rozpoczęcia chodzenia do przedszkola lub szkoły. Początkowo dzieckiem kierują się wyłącznie własne potrzeby i pragnienia. Nie potrafi się zmotywować do samodzielnego wykonywania jakiejkolwiek czynności, potrzebuje do tego pomocy dorosłych. Aby przystosować się społecznie, musi nauczyć się wchodzić w interakcje z otaczającymi go ludźmi, brać pod uwagę pragnienia innych i przystosowywać się do nowych warunków środowiskowych, których nie może zmienić.

Jeśli rodzice z wyprzedzeniem przekazują dziecku wiedzę na temat zasad i granic jego zachowania w społeczeństwie, łatwiej mu będzie później zaadaptować się do nowych warunków i dużego kręgu przyjaciół, gdyż przenosi zdobytą wiedzę w życie. Dzieci już w przedszkolu uczą się interakcji z otaczającym je światem. Rodzice, którzy nie posyłają swoich dzieci do przedszkola, popełniają duży błąd. Takiemu dziecku będzie bardzo trudno w szkole.

Dzieci w wieku szkolnym

Zły lub niewystarczające przygotowanie Dziecko młodszy wiek do życia w społeczeństwie prowadzi do zakłócenia adaptacji. Ma to wpływ na jego wyniki w nauce nie tylko w momencie rozpoczęcia nauki w pierwszej klasie, ale może również odcisnąć piętno na jego przyszłym życiu. Pojawiają się zaburzenia adaptacyjne złe zachowanie, nieposłuszeństwo, odrzucenie ogólnie przyjętych zasad zachowania na rzecz osobistych pragnień. Lub wręcz przeciwnie, dziecko zamyka się w sobie, nie komunikuje się z rówieśnikami, nie jest zainteresowane życie towarzyskie, woli być sam.

Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia u dzieci zaburzeń adaptacyjnych:

• W rodzinie, w której dorasta dziecko, dochodzi do nadużywania alkoholu.
• Rodzice są ze sobą w konflikcie.
• Dziecku brakuje motywacji do nauki.
• Dziecko i jego wychowanie mają niewiele czasu w rodzinie.
• Opóźnienie rozwoju.
• Stosowanie kar fizycznych wobec dziecka.
• Niska kultura i poziom społeczny rodziny.

Jeśli u dziecka występują podobne czynniki wpływające na jego adaptację, pediatra szkolny musi podjąć działania, aby pomóc w trudnej sytuacji.

Trudny wiek – nastolatki

Zaburzenia adaptacyjne mogą pojawić się także w starszym wieku, u uczniów szkół średnich. Powodem tego są zazwyczaj problemy w nauce lub osobiste konflikty z rówieśnikami. Sytuację pogarszają przejściowe zmiany w ciele i psychice, które nastolatkom zwykle trudno tolerować. Dochodzą tu już problemy dorosłych, jak relacje z płcią przeciwną, pierwsza miłość, która nie zawsze jest wzajemna. Najbardziej niebezpieczne są zaburzenia adaptacyjne u nastolatków, które zwykle objawiają się agresywnym zachowaniem i odrzuceniem ogólnie przyjętych zasad. Dzieci opuszczają szkołę, wychodzą z domu i dopuszczają się chuligaństwa. Często ten stan prowadzi ich do sięgania po alkohol lub narkotyki.

Leczenie zaburzenia

Jeśli objawy nie ustępują z czasem, a jedynie nasilają się, należy po prostu pilnie wdrożyć leczenie tej choroby, aby uniknąć katastrofalnych skutków. W niektórych przypadkach wizyta u psychoterapeuty staje się środek obowiązkowy zwłaszcza podczas długotrwałego przebiegu choroby lub podczas prób samobójczych. Przy takich objawach możliwe jest nawet zastosowanie szpitalnego leczenia psychiatrycznego. Praca specjalistów daje dobry wynik i o godz właściwe traktowanie pacjent wraca do normy po 2-3 miesiącach.

Leki łagodzą stan człowieka, jeśli nie ma poważnych objawów niebezpiecznych dla życia i zdrowia. Lekarz może przepisać leki przeciwdepresyjne. Surowo zabrania się ich samodzielnego stosowania bez recepty specjalisty, a w aptekach można je dostać wyłącznie na receptę, ponieważ są to poważne, silne leki. Środki uspokajające, na przykład Afobazol, pomogą pozbyć się strachu. Łagodzą objawy, przywracają siły witalne, nie powodując uzależnienia.

Pomoc i wsparcie ze strony bliskich jest integralną częścią rehabilitacji.

Konsekwencje choroby

Zaburzenie adaptacyjne, które nie jest leczone, jest niebezpieczne ze względu na poważne konsekwencje. Ten stany depresyjne mający chroniczny charakter, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków. Stan upojenia alkoholowego i narkotykowego dodatkowo zwiększa ryzyko samobójstwa pacjenta. Najbardziej podatna na takie powikłania jest młodzież, ze względu na nieukształtowaną psychikę i zmiany związane z wiekiem. Jeśli zaburzenie objawia się aspołecznym, niewłaściwym zachowaniem, może to prowadzić do nowych problemów: zwolnienia z pracy, wydalenia z pracy instytucja edukacyjna, kłótnie w rodzinie.

Cytat: Vorobyova O.V. Stres i zaburzenia adaptacyjne // RMJ. 2009. Nr 11. s. 789

Stres, lęk i depresja są istotnymi czynnikami rozwoju i postępu wielu chorób – od astmy, chorób układu krążenia po nowotwory i zakażenie wirusem HIV. Związek między stresem a zmianami neurobiologicznymi prowadzącymi do zaburzeń psychicznych i fizycznych jest dobrze udokumentowany w: literatura medyczna przez ostatnie stulecie.

Stres to stan napięcia w mechanizmach adaptacyjnych. Pojęcie „stresu” po raz pierwszy opisał T.R. Glynna w 1910 r. i dzięki klasycznym dziełom H. Selye (1936) na stałe zadomowiła się w życiu codziennym. Szeroko rozumiany stres można zdefiniować jako niespecyficzną reakcję organizmu na sytuację wymagającą większej lub mniejszej przebudowy funkcjonalnej organizmu, odpowiadającej adaptacji do danej sytuacji. Nie tylko zdarzenia negatywne, ale także zdarzenia korzystne psychologicznie wymagają kosztów adaptacyjnych i dlatego są stresujące.
Należy pamiętać, że każda nowa sytuacja życiowa powoduje stres, choć nie każda z nich jest krytyczna. Sytuacje krytyczne są spowodowane dystresem, który odczuwany jest jako żal, nieszczęście, wyczerpanie sił i towarzyszy mu naruszenie adaptacji, kontroli i przeszkadza w samorealizacji jednostki. Wszystko sytuacje krytyczne od stosunkowo łatwych do najtrudniejszych (stres, frustracja, konflikt i kryzys), wymagają różnych rozwiązań praca wewnętrzna, pewne umiejętności pozwalające je przezwyciężyć i dostosować się do nich.
Stopień nasilenia reakcji na stres o tej samej sile może być różny i zależy od wielu czynników: płci, wieku, struktury osobowości, poziomu wsparcia społecznego, różnego rodzaju okoliczności. U niektórych osób o wyjątkowo niskiej tolerancji na stres może rozwinąć się bolesny stan w odpowiedzi na stresujące wydarzenie, które nie wykracza poza normalny lub codzienny stres psychiczny. Stresujące wydarzenia, które są mniej lub bardziej oczywiste dla pacjenta, powodują bolesne objawy zakłócających normalne funkcjonowanie pacjenta (może dojść do zakłócenia czynności zawodowych i społecznych). Te bolesne warunki nazywane są zaburzeniami adaptacyjnymi.
Obraz kliniczny
Choroba rozwija się zwykle w ciągu trzech miesięcy po ekspozycji na stresor psychospołeczny lub wielokrotny stres. Objawy kliniczne zaburzenia adaptacyjne są niezwykle zmienne. Niemniej jednak zazwyczaj można wyróżnić objawy psychopatologiczne i związane z nimi zaburzenia autonomiczne. To właśnie objawy wegetatywne zmuszają pacjenta do szukania pomocy u lekarza.
Uczucie gorąca lub zimna, tachykardia, nudności, ból brzucha, biegunka i zaparcia mogą być konsekwencją autonomicznej reakcji na stres. Dla wielu podstawą jest reakcja autonomiczna, nieadekwatna do bodźca (stresu). zaburzenia psychosomatyczne. Znajomość wzorca reakcji autonomicznej na stres psychiczny pozwala zrozumieć choroby wywołane stresem (tab. 1). Autonomiczna reakcja na stres może być przyczyną chorób somatycznych (chorób psychosomatycznych). Na przykład reakcja układu krążenia na stres zwiększa zużycie tlenu przez mięsień sercowy i może powodować dusznicę bolesną u osób z chorobą wieńcową.
Większość pacjentów zgłasza wyłącznie dolegliwości narządowe, oparte na własnych lub kulturowych poglądach na temat znaczenia konkretnego narządu w organizmie. Zaburzenia autonomiczne mogą objawiać się głównie w jednym układzie (zwykle w układzie sercowo-naczyniowym), jednak w większości przypadków aktywne przesłuchiwanie pacjenta pozwala zidentyfikować mniej wyraźne objawy z innych układów. W miarę postępu choroby zaburzenia autonomiczne nabierają wyraźnie wieloukładowego charakteru. Naturalne dla dysfunkcja autonomiczna polega na zastąpieniu jednego objawu innym. Oprócz dysfunkcji autonomicznych u pacjentów dość często występują zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, płytki sen, nocne przebudzenia), zespół objawów astenicznych, drażliwość i zaburzenia neuroendokrynne.
Zaburzeniom psychicznym koniecznie towarzyszą dysfunkcje układu autonomicznego. Jednakże rodzaj zaburzenia psychicznego i stopień jego nasilenia znacznie się różnią u różnych pacjentów. Objawy psychiczne są często ukryte za „fasadą” masywnych dysfunkcji autonomicznych i są ignorowane przez pacjenta i osoby wokół niego. W diagnostyce zaburzeń adaptacyjnych decydująca jest zdolność lekarza do „dostrzeżenia” u pacjenta objawów psychopatologicznych, a także dysfunkcji autonomicznych.
Najczęściej niedostosowanie charakteryzuje się niespokojnym nastrojem, poczuciem niemożności poradzenia sobie z sytuacją, a nawet spadkiem możliwości funkcjonowania w życiu codziennym. Lęk objawia się rozproszonym, niezwykle nieprzyjemnym, często niejasnym uczuciem strachu przed czymś, poczuciem zagrożenia, uczuciem napięcia, zwiększona drażliwość, płaczliwość (tab. 2). Pacjent doświadcza „lęku związanego z oczekiwaniem”, zaabsorbowania przyszłością, które odzwierciedla gotowość poradzenia sobie z nadchodzącymi negatywnymi wydarzeniami. Czasami pacjent wyraża obawy dotyczące rzeczywistych i/lub postrzeganych nieprzyjemnych zdarzeń. Na przykład swoim bliskim taki pacjent może wyrażać różne katastroficzne myśli związane ze światowym kryzysem gospodarczym: „...a do wiosny w naszym kraju wszyscy będą jeść wyłącznie czarny chleb i wodę. A na ulicy nie będzie samochodów – nie będzie czym tankować. Czy możesz sobie wyobrazić - puste ulice...” Jeśli słuchacz również jest podatny na stany lękowe, wówczas słowa pacjenta padają na podatny grunt, niepokój zaczyna ogarniać („zarażać”) otoczenie pacjenta. To rozprzestrzenianie się lęku jest szczególnie typowe w okresach niekorzystnej sytuacji społecznej. Jednocześnie lęk u tej kategorii pacjentów może objawiać się konkretnymi obawami, przede wszystkim obawami własne zdrowie. Pacjenci boją się możliwego rozwoju udaru, zawału serca, raka i innych poważnych chorób. Ta kategoria pacjentów jest scharakteryzowana częste wizyty lekarz, prowadzący liczne powtarzane studia instrumentalne, dokładne przestudiowanie literatury medycznej.
Zaburzenie adaptacyjne z nastrojem depresyjnym charakteryzuje się niskim nastrojem podstawowym, czasami sięgającym poziomu melancholii oraz ograniczeniem nawykowych zainteresowań i pragnień. Pacjenci wyrażają pesymistyczne myśli na temat bieżących wydarzeń, jednolicie negatywnie interpretują wszelkie zdarzenia, obwiniają siebie i/lub innych za brak wpływu na zdarzenia. Przyszłość wydaje im się wyłącznie w czarnych kolorach. Ta kategoria pacjentów charakteryzuje się wyczerpaniem psychicznym i fizycznym, obniżoną koncentracją, zaburzeniami pamięci i utratą zainteresowań. Pacjenci zauważają, że trudno im zebrać myśli, jakiekolwiek przedsięwzięcie wydaje się niemożliwe, a utrzymanie codziennych czynności wymaga silnej woli i wysiłku. Zauważają trudności w skupieniu się na jednej kwestii, trudności w podejmowaniu decyzji, a następnie wcielaniu ich w życie. Pacjenci z reguły są świadomi swojej niepowodzenia, ale starają się to ukryć, podając różne powody, aby usprawiedliwić swoją bierność. Główny objaw depresji - niski nastrój (smutek) jest często przez pacjenta aktywnie zaprzeczany lub uważany przez niego za nieistotny objaw wtórny związany z patologią somatyczną. W niektórych przypadkach afekt depresyjny może być ukryty za dodatkowymi objawami psychicznymi: drażliwością, myślami hipochondrycznymi, lękiem, objawami fobicznymi. Ponad połowa pacjentów z zaburzeniami adaptacyjnymi nie zdaje sobie sprawy, że cierpi na zaburzenie psychiczne i zgłasza jedynie dolegliwości somatyczne. Gdy lekarz próbuje omówić przeżycia emocjonalne pacjenta, ten prawie zawsze reaguje negatywnie. Pacjenci ci są zazwyczaj niezwykle wrażliwi na wszelkie wskazówki, że ich skargi są „bezpodstawne”, dlatego wszelkie pytania dotyczące nastroju i innych objawów psychicznych należy zadawać w niezwykle przyjazny sposób. Nie ma sensu kłócić się z takimi pacjentami, a to może również wywołać u nich traumę. Zawężenie zainteresowań i utrata przyjemności (drugi najważniejszy objaw depresji) mogą być również ignorowane przez pacjenta; lub pewne ograniczenia życiowe uważa za nieuniknioną konsekwencję choroby somatycznej. W takich przypadkach, aby zrozumieć przyczyny niedostosowania pacjenta, niezbędne są obiektywne informacje od bliskich.
Najważniejszym etapem (pozytywnej) diagnozy niedostosowania w ogólnej praktyce somatycznej jest rozpoznanie charakterystycznych cech dolegliwości związanych z depresją i ich charakterystycznego otoczenia. Dolegliwości somatyczne, patogenetycznie związane z depresją i stanami lękowymi, charakteryzują się przede wszystkim polimorfizmem, zmiennością i niespójnością (pomiędzy dolegliwościami nie ma logicznego związku klinicznego). Pacjentów, u których występują niewyjaśnione objawy somatyczne, należy przede wszystkim uwzględnić w grupie ryzyka zaburzeń adaptacyjnych. Zwłaszcza wysokie ryzyko u pacjentów z kilkoma objawami somatycznymi, którzy oceniają swój stan jako bardzo zły przy braku obiektywnej patologii narządów. Pacjenci ci zgłaszają po wizycie u lekarza uczucie niezadowolenia i to właśnie ich lekarze najczęściej określają mianem „trudnych”. Najczęściej dolegliwości te są przejawem: 1) dysfunkcji układu autonomicznego (głównie układu sercowo-naczyniowego, przewód pokarmowy, Układ oddechowy); 2) przewlekłe zespół bólowy(kardialgia, ból głowy, ból pleców); 3) zaburzenia histeryczne (guz w gardle, drżenie, zawroty głowy, zaburzenia chodu, parestezje senestopatyczne). Specjalnie przeprowadzone badania wykazały, że oprócz rzeczywistych („narządowych”) dolegliwości pacjenta, najczęściej obserwowane następujące naruszenia:
. dyssomnia (oraz klasyczna „bezsenność poranna” z charakterystyczną wczesne przebudzenia mogą wystąpić trudności z zasypianiem, płytki sen lub nadmierna senność nie dająca poczucia porannej energii);
. uczucie silnego zmęczenia, które już poprzedza stres psychiczny lub fizyczny;
. drażliwość, zrzędliwość, niska samoocena, uczucie użalania się nad sobą, poczucie beznadziejności, przesadne nasilenie prawdziwej choroby somatycznej;
. trudności z koncentracją, gdy jest to konieczne, co może być odebrane przez pacjenta jako zaburzenie pamięci;
. dysfunkcje seksualne, najczęściej obniżone libido;
. zmiana apetytu (brak apetytu/zwiększony apetyt) ze zmianą masy ciała o więcej niż 5% miesięcznie;
. bolesne uczucie, któremu towarzyszą nieprzyjemne doznania cielesne, niejasne złe przeczucia ze szczytem objawów rano;
. odmowa wyniki negatywne badania fizykalne.
Opisane objawy depresyjne aktualne dolegliwości należy rozpoznać poprzez aktywne zadawanie pytań, gdyż z reguły pacjentom trudno jest werbalnie wyrazić swój stan psychiczny i „wolą” opisywać lekarzowi jedynie zrozumiałe doznania somatyczne.
Wiele z opisanych objawów towarzyszących ma związek z zaburzeniami motywacji u pacjentów z zaburzeniami adaptacyjnymi z nastrojem lękowym i/lub depresyjnym. Jest to przewaga uczucia zmęczenia, osłabienia, upośledzenia zachowania związane z jedzeniem(wahania apetytu, także w ciągu dnia). Zaburzenia snu mogą objawiać się trudnościami z zasypianiem, płytkim snem z częstymi przebudzeniami, przerażającymi snami, wczesnym wybudzaniem się z uczuciem niewytłumaczalny niepokój, niezadowolenie ze snu i brak uczucia odpoczynku po zaśnięciu. Naruszenia w sferze relacji intymnych u mężczyzn mogą się objawiać przedwczesny wytrysk i wtórne zmniejszenie libido; u kobiet - zmniejszenie częstotliwości i stopnia orgazmu, a także zainteresowania aktywnością seksualną.
Wszystkie powyższe zaburzenia często nie są oceniane jako objawy somatyczne stres i dodatkowo zwiększają poczucie bezradności. Konsekwencją bolesnych objawów jest niedostosowanie społeczne. Pacjenci zaczynają słabo radzić sobie w codziennych czynnościach zawodowych, dręczą ich niepowodzenia zawodowe, w wyniku czego wolą unikać odpowiedzialności zawodowej i odmawiają możliwości rozwoju zawodowego. Jedna trzecia pacjentów całkowicie rezygnuje z aktywności zawodowej. Zaburzenia komunikacji komplikują normalne funkcjonowanie społeczne i prowadzą do konfliktów w życiu osobistym (tab. 3).
Obecnie zaproponowano kryteria diagnostyczne zaburzeń adaptacyjnych (tab. 4). W ICD-10 zaburzenia pokrewne są określane jako zaburzenia adaptacyjne (F43.2).
Charakterystyka stresora
czynnik i reakcja
Stresujące wydarzenia powodując nieporządek niedostosowania to zdarzenia, które nie osiągają ilościowych i jakościowych cech skrajnego stresu, ale powodują potrzebę adaptacji psychologicznej. Najczęściej pacjenci wskazują na konflikty w relacjach międzyludzkich, w szczególności konflikty małżeńskie, rozwód, podróże, a także problemy w pracy. Kobiety boleśnie reagują na stresujące wydarzenia w życiu osobistym, natomiast dla mężczyzn najważniejsze są niepowodzenia zawodowe. Choroba danej osoby może stać się znaczącym czynnikiem stresogennym, niezależnie od płci. Konsekwencje choroby, ewentualna niepełnosprawność, zagrożenie bólem, ciężka niepełnosprawność, obawa, że ​​staną się dużym ciężarem dla członków rodziny, mogą prowadzić do rozwoju zaburzenia adaptacyjnego wymagającego interwencji medycznej.
Nasilenie objawów psychopatologicznych i zaburzeń somatycznych w krytycznych latach rozwoju społecznego wskazuje na patogenny wpływ społecznych czynników społecznych na zdrowie. „Niezwykła presja środowisko„, niestabilne społeczeństwo, które stawia ludziom zwiększone wymagania, staje się chronicznym stresorem. Stałe zagrożenie emanujące z otaczającego świata, a niezdolność danej osoby do poradzenia sobie z przyszłymi negatywnymi wydarzeniami lub zarządzania nimi, prowadzi do stresującego lęku i aktywacji autonomicznej. Niektórzy badacze identyfikują nawet zaburzenia stresu społecznego. Po raz pierwszy pojawiło się określenie „ choroba społeczna» zaproponowane przez A.M. Rosensteina w 1923 r. Od tego czasu w przekonujący sposób udowodniono patogenną rolę stresorów społecznych. Uważa się, że stres związany z zagrożeniem częściej wywołuje reakcje lękowe, a stres straty – reakcje depresyjne.
Ważnymi czynnikami w rozwoju zaburzeń adaptacyjnych jest ilość stresu i jego indywidualne znaczenie. Powszechnie wiadomo, że przy równym poziomie stresu niektórzy ludzie chorują, a inni nie. Znane są obecnie czynniki predysponujące do rozwoju choroby w odpowiedzi na stres. Czynniki te obejmują cechy osobowości danej osoby, mechanizmy obronne i strategie radzenia sobie, a także obecność lub brak wsparcia społecznego. Ważna jest także wstępna ocena prognostyczna stresującego wydarzenia dokonana przez daną osobę. Wyłącznie negatywna ocena stresującego wydarzenia i wyolbrzymianie zagrożenia powodują większe szkody dla organizmu.
Stres psychiczny lub biologiczny powoduje normalną (fizjologiczną) reakcję organizmu w postaci reakcji psychofizjologicznej, objawiającej się objawami lękowymi i dysfunkcją układu autonomicznego, która jest spowodowana kaskadą zmian neuroendokrynnych. W odpowiedzi na stres z podwzgórza uwalniany jest czynnik uwalniający kortykotropinę (CRRF), który pobudza przedni płat przysadki mózgowej, gdzie rozpoczyna się intensywna synteza ACTH. ACTH z kolei stymuluje uwalnianie glukokortykoidów (kortyzolu) z kory nadnerczy. We wszystkich postaciach stresu aktywowany jest współczulny układ nerwowy, między innymi uwalniana jest z rdzenia nadnerczy do krwi adrenalina, która służy jako aktywny stymulator wydzielania ACTH przez przysadkę mózgową i wzmaga działanie innych mechanizmów, które aktywują funkcję przysadki mózgowej podczas stresu (Tabela 5). Zwykle procesy te szybko się zatrzymują, ponieważ układ podwzgórze-przysadka-ale-nadnercza jest regulowany przez mechanizm informacja zwrotna. Receptory glukokortykoidowe przedniego płata przysadki mózgowej odgrywają kluczową rolę w hamowaniu osi podwzgórze-przysadka-nadnercza i dalszym wydzielaniu glukokortykoidów w warunkach stresowych.
Ta reakcja psychowegetatywna jest bardzo ważna dla przezwyciężenia ostrego zagrożenia fizycznego. Jednak we współczesnym społeczeństwie stres ma częściej charakter psychospołeczny i tego typu reakcja częściej powoduje szkody niż korzyści dla zdrowia. Nowoczesne społeczeństwo charakteryzuje się szybkim tempem życia, obfitością informacji, wymogiem wysokiej produktywności, wydajności, ciągłą konkurencją, spadkiem odsetka poważnych Praca fizyczna, brak czasu i możliwości odpoczynku i regeneracji. Ładuje się system nerwowy, zmęczenie psychiczne. Nieodpowiedni odpoczynek i regeneracja powodują więcej szkód niż bezwzględny poziom stresu. Szczególną rolę odgrywa wcześniejsza trauma.
Przewlekły stres psychospołeczny, nawet o małej intensywności, przedłuża zmiany wywołane ostrym stresem, powodując przedłużoną stymulację ACTH i wyczerpanie kory nadnerczy. Na przykład w warunkach niekontrolowanego długotrwałego stresu u zdrowych ochotników występuje zwiększone stężenie noradrenaliny i ACTH w osoczu. Z drugiej strony na występowanie zaburzeń adaptacyjnych wpływa także stan przedchorobowy. Można przypuszczać, że załamanie odwrotnego mechanizmu hamowania wydzielania glukokortykoidów prowadzi do przedłużających się reakcji psychofizjologicznych na stres. Możliwe jest, że pacjenci z lękiem i/lub depresją mają jakąś wadę w mechanizmie sprzężenia zwrotnego. Przynajmniej istnieją na to przekonujące dowody niespokojne osoby charakteryzuje się pewną podatnością psychobiologiczną, charakteryzującą się nadmierną reakcją neurobiologiczną na stresy życiowe. Lęk kliniczny, gdy wzrasta ta podatność lub nasilenie bieżących czynników stresogennych, może przekształcić się w depresję. Patogenna rola zwykłego stresu zaczyna objawiać się długotrwałym wpływem na osoby o niskiej tolerancji na stres, posiadające takie cechy osobowości, jak nihilizm, lęk, wyobcowanie społeczne, brak przedsiębiorczości, a także posiadające niewystarczające pomoc socjalna. Stres jest szczególnie patogenny w okresach zmian hormonalnych i psychofizjologicznych (dojrzewanie, rozpoczęcie aktywności seksualnej, ciąża i poród, aborcja, menopauza).
Granica między „normalną” reakcją na stres a patologicznym zaburzeniem lękowym jest często niewyraźna i pacjentowi trudno jest określić, kiedy zwrócić się o profesjonalną pomoc. Te podzespołowe zaburzenia lękowe są najtrudniejsze do zdiagnozowania i często pozostają nieleczone, a jednocześnie są niezwykle niebezpieczne Negatywny wpływ na jakość życia pacjenta i jego otoczenia. Do lekarza należy zgłosić się przynajmniej wtedy, gdy niepokój związany z codziennymi wydarzeniami wymyka się spod kontroli. Na przykład, gdy oprócz nerwowości obserwuje się rozdrażnienie, zaburzenia koncentracji, drażliwość, zaburzenia snu, zawroty głowy, tachykardię, dyskomfort w nadbrzuszu, suchość w ustach, pocenie się, ból głowy, dreszcze i inne objawy dysfunkcji autonomicznej.
Leczenie
Pomimo bezwzględnego charakteru dysfunkcji autonomicznych i często zamaskowanego charakteru zaburzenia emocjonalne podstawową metodą leczenia zaburzeń adaptacyjnych jest leczenie psychofarmakologiczne. Strategię terapeutyczną należy budować w zależności od rodzaju zaburzenia dominującego i stopnia jego nasilenia. Wybór leku zależy od nasilenia poziomu lęku i czasu trwania choroby.
Jeżeli bolesne objawy utrzymują się przez krótki czas (do dwóch miesięcy) i w niewielkim stopniu zakłócają funkcjonowanie pacjenta, można zastosować zarówno metody lecznicze (leczenie przeciwlękowe), jak i nielecznicze. Terapia nielekowa to przede wszystkim szansa dla pacjenta na wyrażenie swoich lęków w atmosferze wsparcia psychologicznego, jakie może zapewnić lekarz. Z pewnością, profesjonalną pomoc psycholog może uruchomić metody adaptacyjne charakterystyczne dla pacjenta.
Do zabiegów leczniczych zalicza się przede wszystkim leki uspokajające. Benzodiazepinowe leki przeciwlękowe stosuje się w celu łagodzenia ostrych objawów lęku i nie należy ich stosować dłużej niż 4 tygodnie ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu uzależnienia. W przypadku krótkotrwałego podobjawowego lub łagodnego zaburzenia adaptacji lękowej stosuje się ziołowe środki uspokajające lub preparaty na ich bazie, leki przeciwhistaminowe(hydroksyzyna). Waleriana jest stosowana od wielu lat w Medycyna tradycyjna Dzięki działaniu nasennemu i uspokajającemu do dziś pozostaje bardzo popularnym lekiem. Szczególnie udane okazały się preparaty zawierające walerianę oraz dodatkowe fitoekstrakty wzmacniające przeciwlękowe działanie waleriany. Lek Persen znalazł szerokie zastosowanie, który oprócz waleriany zawiera ekstrakt z melisy i mięty, który wzmacnia działanie przeciwlękowe waleriany i dodaje efektu przeciwskurczowego. Szczególnie dobrze sprawdził się w leczeniu lęku podobjawowego i łagodnych zaburzeń lękowych, Persen-Forte, zawierający 125 mg ekstraktu waleriany w kapsułce w porównaniu do 50 mg w postaci tabletek, dzięki czemu Persen-Forte zapewnia wysoki i szybki efekt przeciwlękowy -lityczny. Spektrum zastosowań Per-Sena-For-te w praktyce klinicznej jest niezwykle szerokie – od stosowania w monoterapii w leczeniu podobjawowych i łagodnych zaburzeń lękowych po skojarzenie z lekami przeciwdepresyjnymi w celu niwelowania lęku w zaburzeniach lękowo-depresyjnych. Nie ma jasnych zaleceń dotyczących czasu trwania leczenia łagodnych i podobjawowych postaci choroby zespoły lękowe. Jednak większość badań udowodniła korzyści płynące z długich cyklów terapii. Uważa się, że po ustąpieniu wszystkich objawów powinno minąć co najmniej 4 tygodnie remisji leku, po czym należy podjąć próbę odstawienia leku. Kuracja uspokajającymi mieszankami ziołowymi trwa średnio 2-4 miesiące.
Lekami pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłych zaburzeń lękowych są selektywne inhibitory wychwyt zwrotny serotoniny (SSRI). W przypadku zaburzeń adaptacyjnych kwestia przepisania SSRI pojawia się, jeśli istnieje ryzyko przewlekłości zaburzenia (postęp objawów przez ponad trzy miesiące) i/lub ryzyko przejścia zaburzenia adaptacyjnego w formy kliniczne Psychopatologia. Ponadto wskazaniem do przepisywania leków przeciwdepresyjnych są zaburzenia adaptacyjne z nastrojem lękowo-depresyjnym lub z dominacją nastroju depresyjnego.
Pęczek leki stosowane w leczeniu zaburzeń nastroju, lęku i snu mogą być źle tolerowane przez pacjentów z powodu skutki uboczne, co ostatecznie neutralizuje ich skuteczność. Oficjalne narkotyki pochodzenie roślinne, charakteryzujący się znacznie mniejszą liczbą skutków ubocznych, można traktować jako terapię alternatywną lub stosować w celu zwiększenia skuteczności leków wydawanych na receptę (szczególnie w przypadku nietolerancji leków uspokajających i przeciwdepresyjnych).

Zaburzenie adaptacyjne (zaburzenie reakcji adaptacyjnych) powstaje w wyniku znaczących zmian w sposobie życia spowodowanych sytuacją kryzysową. Według Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders zaburzenia adaptacyjne, które mogą być wywołane stresorami o różnym natężeniu, mają różne objawy.

Zaburzenie adaptacyjne zwykle pojawia się po okresie przejściowym. W większości przypadków istnieją różnice w czasie trwania i strukturze. zaburzenia depresyjne u niektórych pacjentów depresja jako część zaburzeń adaptacyjnych objawia się subiektywnym poczuciem obniżonego nastroju, beznadziei i beznadziei.

Zewnętrznie ofiary wyglądają na starsze niż na swój wiek. Obserwuje się zmniejszenie turgoru skóry, wczesne pojawienie się zmarszczek i siwienie włosów. Nie angażują się aktywnie w rozmowę, mają trudności z utrzymaniem rozmowy, mówią cicho, a tempo mówienia jest wolne. Ofiary zauważają, że trudno im zebrać myśli, jakiekolwiek przedsięwzięcie wydaje się niemożliwe, a zrobienie czegokolwiek wymaga silnej woli i wysiłku. Zauważają trudności w skupieniu się na jednej kwestii, trudności w podejmowaniu decyzji, a następnie wcielaniu ich w życie. Ofiary z reguły są świadome swojej nieadekwatności, ale starają się to ukryć, podając różne powody usprawiedliwiające swoją bierność.

Prawie zawsze obserwuje się zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, częste budzenie się w nocy, wczesne budzenie się w stanie lęku), brak poczucia wigoru rano, niezależnie od całkowitego czasu trwania snu. Czasami odnotowuje się koszmary. W ciągu dnia nastrój jest obniżony, z błahego powodu łatwo napływają łzy do oczu.

Obserwują wahania ciśnienia krwi pojawiające się przed zmianą pogody, ataki tachykardii, które nie były wcześniej typowe, pocenie się, zimno kończyn i uczucie mrowienia w dłoniach, zaburzenia w pracy układ trawienny(zmniejszony apetyt, dyskomfort w okolicy brzucha, zaparcia). W niektórych przypadkach u osób cierpiących na zaburzenia adaptacyjne na pierwszy plan wysuwa się uczucie niepokoju, któremu towarzyszy subiektywnie mało odczuwalne obniżenie nastroju.

Na zewnątrz ofiary wyglądają na spięte, a podczas rozmowy siedzą w „pozycji zamkniętej”: pochylając się lekko do przodu, krzyżując nogi i krzyżując ręce na piersi. Wchodzą w rozmowę niechętnie i ostrożnie. Na początku nie wyraża się żadnych skarg, ale gdy rozmowa zaczyna dotykać „gorącego tematu”, tempo mowy przyspiesza, a w głosie pojawia się „metaliczny odcień”. W trakcie rozmowy mają trudności z nadążaniem za przebiegiem rozmowy, nie mogą się doczekać, aż rozmówca wyrazi swoją opinię i ciągle mu przerywają. Odpowiedzi na pytania są często powierzchowne i nieprzemyślane. Łatwo daje się zasugerować i szybko ulega perswazji. Z dużą odpowiedzialnością podejmują się powierzonego zadania, ale później z powodu trudności w koncentracji nie potrafią śledzić kolejności wykonywania zadań, popełniają poważne błędy i albo nie wykonują zadania, albo wykonują je bardzo późno.

Występują także zaburzenia snu, jednak w odróżnieniu od przedstawicieli poprzedniej grupy trudności z zasypianiem w tych przypadkach wyrażają się przede wszystkim tym, że przed pójściem spać „przychodzą mi na myśl różne rzeczy. niespokojne myśli”, dotyczące istotnych kwestii. Ze strony układu sercowo-naczyniowego, podobnie jak w poprzedniej grupie, obserwuje się wzrost ciśnienia krwi (jednak jest on bardziej stabilny i mniej zależny od zmian warunków pogodowych), zaburzenia w funkcjonowaniu układu trawiennego (zmniejszony apetyt , poruszające się wraz z pojawieniem się uczucia głodu, któremu często towarzyszy wchłanianie dużych ilości pokarmu).

U niektórych osób z zaburzeniami adaptacyjnymi rozwija się stan lękowy, któremu towarzyszy subiektywnie odczuwalne obniżenie nastroju. Co więcej, we wczesnych godzinach porannych, zaraz po przebudzeniu, panuje niepokój, który „nie pozwala leżeć w łóżku”. Następnie w ciągu 1-2 godzin zmniejsza się, a w obrazie klinicznym zaczyna dominować melancholia,

W ciągu dnia ofiary tej grupy są nieaktywne. Nie szukają pomocy z własnej inicjatywy. W trakcie rozmowy skarżą się na obniżony nastrój i apatię. Przedstawiciele tej grupy skarżą się na stany lękowe jedynie podczas badania wieczorem lub gdy lekarz zwróci uwagę na jego obecność.

Niepokój wzrasta wieczorem i stopniowo maleje około północy. Same ofiary uważają ten okres za „najbardziej stabilny i produktywny”, kiedy nie ma w nim uczucia melancholii i niepokoju. Wiele z nich podkreśla i zdaje sobie sprawę, że o tej porze dnia należy odpocząć, jednak zaczynają wykonywać prace domowe lub oglądać „ciekawy film” w telewizji, a spać kładą się dopiero grubo po północy.

W niektórych przypadkach zaburzenia adaptacyjne objawiają się zmianami w stylu życia. Czasami człowiek podświadomie zrzeka się odpowiedzialności za dobro i zdrowie członków swojej rodziny. W niektórych przypadkach ofiary uważają, że konieczna jest zmiana miejsca zamieszkania. Często przeprowadzają się do nowego miejsca zamieszkania, gdzie również nie potrafią przystosować się do warunków życia. Przedstawiciele tej grupy zaczynają nadużywać alkoholu, stopniowo zrywając więzi z rodziną i wchodząc do środowiska o niższych wymaganiach i potrzebach społecznych. Czasem podświadomie zrzekając się odpowiedzialności za dobro i zdrowie członków rodziny, przyłączają się do sekt. Jak same ofiary wyjaśniają w tych przypadkach, „nowi przyjaciele pomagają zapomnieć o starym smutku”.

U wielu ofiar zaburzeń adaptacyjnych objawia się to lekceważeniem ogólnie przyjętych norm zachowania. W tym przypadku nie mówimy o tym, że dana osoba uważa to czy tamto niestosowne zachowanie za niedopuszczalne, ale „potrzeba zmusza do tego”, ale o tym, że jest to świadomie definiowane jako „całkowicie dopuszczalne”. W tych przypadkach mówimy o spadku indywidualnych kryteriów moralnych jednostki.

Zaburzenie przystosowania i reakcja żałoby

Do zaburzeń adaptacyjnych zalicza się patologiczną reakcję żałoby.

Przed opisem obraz kliniczny reakcja patologiczna W przypadku żałoby wskazane jest opisanie, w jaki sposób zachodzi nieskomplikowana reakcja żałoby związana ze stratą (reakcja emocjonalna i behawioralna organizmu na nieodwracalną stratę).

Początkowo słowo „strata” rozumiane było jako osobiste przeżycie związane ze stratą bliskiej osoby. Nieco później rozwód i inne rodzaje rozstania z ukochaną osobą zaczęto uważać za stratę. Ponadto strata obejmuje utratę ideałów i dotychczasowego sposobu życia, a także amputację części ciała i utratę ważna funkcja organizm wywołany przez choroba somatyczna. Istnieje szczególna forma straty obserwowana u osób, które cierpiały na chorobę przewlekłą. Na przykład w przypadku przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego osoba zmuszona jest prowadzić życie osoby na wpół niepełnosprawnej, do której stopniowo się przyzwyczaja, a następnie przyzwyczaja. Po przeprowadzeniu niezbędnej operacji i przywróceniu funkcji może wystąpić reakcja żalu trwająca przez ograniczone życie. 

Istnieją straty nieco innego rodzaju, które mogą również wywołać reakcję żałoby: utrata statusu społecznego, przynależności do określonej grupy, pracy, mieszkania. Specjalne miejsce Wśród strat (głównie wśród osób samotnych) jest utrata ukochanych zwierząt.

Straty to nie tylko strata bliskiej osoby. Znaczącą stratą może być także utrata ideałów lub sposobu życia jednostki.

Reakcja żalu jest w pewnym stopniu naturalną reakcją na stratę. Zdaniem S.T. Wolffa i R.C. Simonsa „celem” reakcji żałoby jest wyzwolenie jednostki z więzi z jednostką, która już nie istnieje.

Intensywność reakcji żałoby jest bardziej wyraźna w przypadku nagłej straty. Na stopień nasilenia reakcji żałoby wpływają jednak relacje rodzinne ze zmarłym. Jak wiadomo, w 75% przypadków pary, które straciły dzieci, na pewien czas przestają funkcjonować jako jedna rodzina, po czym rodzina często się rozpada. Wśród tych małżeństw częste są przypadki depresji, prób samobójczych, alkoholizmu i problemów seksualnych.

Kiedy umiera człowiek, cierpią nie tylko rodzice. Rodzeństwo, które przeżyło, nie tylko ma poczucie winy za to, że żyje, ale także w udręce rodziców odbiera swoje potwierdzenie, że zmarłe dzieci były bardziej kochane.

Zewnętrzny wyraz reakcji żałoby (żałoba) jest w dużej mierze zdeterminowany przynależnością kulturową. Tradycje etnokulturowe (rytuały) albo pomagają osłabić reakcję żałoby, albo zabraniają jej okazywania.

Reakcję żałoby tradycyjnie dzieli się na trzy fazy. Pierwsza faza to faza protestu. Charakteryzuje się desperacką próbą przywrócenia relacji ze zmarłym. Wyraża się to w pierwszej reakcji: „Nie wierzę, że to się wydarzyło”. Niektóre osoby nie mogą zaakceptować tego, co się stało i nadal zachowują się tak, jakby nic się nie wydarzyło. Czasami protest objawia się subiektywnym poczuciem przytępienia wszystkich zmysłów (nic nie słyszą, nic nie widzą i nic nie czują). Jak zauważają niektórzy autorzy, takie blokowanie otaczającej rzeczywistości już na samym początku fazy protestu jest rodzajem masowej obrony przed poczuciem straty. Czasem, wiedząc, że dana osoba zmarła, bliscy starają się ją sprowadzić z powrotem w nierealny sposób, np. żona, obejmując ciało zmarłego męża, zwraca się do niego ze słowami: „Wróć, nie odchodź”. moja kolej." Fazę protestu charakteryzują szlochy i lamenty. W tym przypadku dość często pojawia się wyraźna wrogość i złość, często skierowane w stronę lekarzy. Faza protestu może trwać od kilku minut do kilku miesięcy. Następnie stopniowo przechodzi w fazę dezorganizacji (faza świadomości straty). Na tym etapie uświadamiamy sobie, że ukochanej osoby już nie ma. Emocje są bardzo intensywne i bolesne. Głównym nastrojem jest głęboki smutek związany z doświadczeniem straty. Jednostka może również odczuwać złość i poczucie winy, ale dominującym afektem pozostaje głęboki smutek. To ważne by zauważyć że. W przeciwieństwie do depresji, podczas reakcji żałoby poczucie własnej wartości nie spada.

Reakcji żałoby towarzyszą różne odczucia somatyczne, które mogą być wywołane przez otoczenie. Obejmują one:

• utrata apetytu:
• uczucie pustki w żołądku:
• uczucie ucisku w gardle;
• uczucie braku powietrza:
• uczucie osłabienia, braku energii i wyczerpania fizycznego.

Mogą być również wywołane otaczającymi zdarzeniami. Czasami te wspomnienia są subiektywnie tak trudne do zniesienia, że ​​jednostka stara się ich unikać. 

Jednym z przejawów zaburzeń adaptacyjnych jest niechęć do komunikowania się i ograniczenie kontaktów z otaczającym środowiskiem mikrospołecznym. Pacjenci stają się introwertyczni, nie potrafią okazywać innym charakterystycznej dla nich wcześniej spontaniczności i ciepła.

Osoby wykazujące reakcje żałobne często wskazują na poczucie winy wobec zmarłej bliskiej osoby. Jednocześnie mogą odczuwać drażliwość i wrogość. Osoby z reakcją żalu chcą usłyszeć od swoich bliskich słowa „Pomogę ci go odzyskać”, a nie słowa współczucia.

Ogólnie rzecz biorąc, w tej fazie reakcji żałoby pacjent doświadcza dezorganizacji, bezcelowości i niepokoju. Same osoby, oceniając ten czas retrospektywnie, mówią, że wszystko, co robiły, „robiło się automatycznie, bez wyczucia i wymagało dużego wysiłku”.

Na tym etapie osoba stopniowo zaczyna przyznawać się do straty. Coraz częściej pamięta o zmarłym, o swoim ostatnie dni i minuty. Wiele osób stara się unikać tych wspomnień, ponieważ są one bardzo bolesne: jednostka rozumie, że to połączenie już nie istnieje.

Wiele osób marzy o zobaczeniu zmarłego we śnie. Niektórzy ludzie dość często widzą zmarłych żywych w swoich snach. Dla nich przebudzenie (powrót do rzeczywistości) jest często niezwykle bolesne. Czasami w dzień u poszczególnych osób występują halucynacje słuchowe: „ktoś na palcach przeszedł korytarzem i trzasnął oknem”, „zmarły woła po imieniu”. Halucynacje te często powodują znaczny strach i zmuszają do szukania pomocy u specjalistów ze względu na obawę, że „zwariuje”. Należy zaznaczyć, że – jak uważają niektórzy badacze – strach przed szaleństwem u osób z zaburzeniami adaptacyjnymi nie ma związku z zaburzeniami adaptacyjnymi i nie pociąga za sobą rozwoju poważnych chorób.

Po fazie dezorganizacji następuje faza reorganizacji, trwająca od kilku tygodni do kilku lat. W tej fazie osobowość ponownie zwraca twarz ku rzeczywistości. Osoba zaczyna usuwać przedmioty należące do zmarłego z widocznych miejsc. W tym czasie nieprzyjemne wspomnienia związane ze śmiercią bliskiej osoby stopniowo zanikają, a w pamięci zaczynają pojawiać się przyjemne wspomnienia związane ze zmarłym.

W trzecim etapie jednostka często zaczyna wykazywać zainteresowanie nowym obszarem działalności i jednocześnie przywracać stare powiązania. Czasami dana osoba może czuć się winna, że ​​żyje i cieszy się życiem pod nieobecność zmarłego. Zespół ten został kiedyś opisany jako zespół ocalałego. Należy zaznaczyć, że wynikające z tego poczucie winy czasami wyraża się dość mocno i czasami może zostać przeniesione na nową osobę, która pojawiła się w życiu jednostki.

Pomimo tego, że wiele się zmienia, większość osób z zaburzeniami adaptacyjnymi nadal ma pewne wspólne wzorce postawy wobec zmarłego:

• wspomnienia zmarłego;
• wewnętrzne podtrzymywanie fantazji o ponownym zjednoczeniu ze zmarłym (idea takiej możliwości w przyszłości popiera większość religii);
• komunikacja ze zmarłym utrzymywana jest poprzez proces identyfikacji (z biegiem czasu ludzie stopniowo zaczynają utożsamiać się ze zmarłym poprzez nawyki, wartości i działania, np. żona zaczyna w ten sam sposób kontynuować interesy męża, czasami zupełnie nie zdając sobie z tego sprawy).

Na koniec należy stwierdzić, że osoba, która doświadczyła straty (gehenny) staje się dojrzalsza i mądrzejsza. Jeśli jednostka odpowiednio przetrwała reakcję żałoby i bez strat, wykształci w sobie nowe wartości i nawyki, które pozwalają mu stać się bardziej niezależnym i lepiej radzić sobie z przeciwnościami losu.

Reakcja patologicznego żalu

Najpoważniejszym przejawem patologicznej reakcji żałoby jest brak reakcji żałoby jako takiej: osoby, które straciły ukochaną osobę, nie odczuwają żadnego bólu psychicznego, melancholii ani wspomnień o zmarłym. Nie mają żadnych somatycznych zaburzeń adaptacyjnych. Czasem po stracie bliskiej osoby pojawia się niepokój i obawa o swoje zdrowie w związku z obecnością prawdziwej choroby przewlekłej.

Często w przypadku patologicznych zaburzeń adaptacyjnych osoba zaczyna zdawać sobie sprawę ze swojej straty dopiero po 40 dniach lub po rocznicy śmierci bliskiej osoby. Czasami utrata bliskiej osoby zaczyna być postrzegana bardzo dotkliwie po kolejnej znaczącej stracie. Opisano przypadek, gdy zmarła żona pewnego człowieka, po której śmierci zaczął on opłakiwać zmarłą 30 lat temu matkę.

Czasami dana osoba zaczyna opłakiwać ukochaną osobę, która zmarła w tym samym wieku, w jakim obecnie osiągnęła ta osoba.

W niektórych przypadkach może rozwinąć się postępująca izolacja społeczna, kiedy jednostka praktycznie przestaje komunikować się z otaczającym ją środowiskiem mikrospołecznym. Izolacji społecznej może towarzyszyć utrzymująca się nadpobudliwość.

Wynikający z tego głęboki smutek i poczucie winy osoby, która przeżyła, mogą stopniowo przekształcić się w depresję kliniczną z poczuciem nienawiści do samego siebie. Często jednocześnie w stosunku do zmarłego rodzą się wrogie uczucia, które są nie do zaakceptowania zarówno dla samej jednostki, jak i otaczającego ją środowiska mikrospołecznego. Rzadko u osób wykazujących silną wrogość rozwijają się później reakcje paranoidalne. Zwłaszcza w odniesieniu do lekarzy, którzy leczyli zmarłego.

Wśród osób z zaburzeniami adaptacyjnymi śmiertelność i zachorowalność na skutek utraty bliskiej osoby w pierwszym roku żałoby jest większa w porównaniu z populacją ogólną.

W niektórych przypadkach osoby z zaburzeniami adaptacji nadal komunikują się mentalnie (rozmawiają) ze zmarłym i w swoich fantazjach wierzą, że wszystko, co robią, robią w taki sam sposób, jak to robiły ze zmarłym. Jednocześnie rozumieją, że ich ukochana osoba już nie żyje.

Obecnie nie ma jednolitej klasyfikacji zaburzeń adaptacyjnych związanych z sytuacjami kryzysowymi. W różnych klasyfikacjach odmiennie interpretuje się pojęcia rodzaju przebiegu (ostrego i przewlekłego) i odmiennie definiuje się czas trwania danego zespołu.

Według ICD-10 w przypadku zaburzeń adaptacyjnych „objawy mają typowy mieszany i zmienny wzór i obejmują początkowy stan oszołomienia z pewnym zawężeniem pola świadomości i zmniejszoną uwagą, niemożnością odpowiedniego reagowania na bodźce zewnętrzne i dezorientacją”. Warunkowi temu może towarzyszyć lub dalszą opiekę od otaczającej rzeczywistości (aż do otępienia dysocjacyjnego) lub pobudzenie i nadpobudliwość (reakcja ucieczki lub fuga). Często występują oznaki wegetatywne niepokój panikowy możliwa jest częściowa lub całkowita amnezja dysocjacyjna epizodu.

Kiedy możliwe jest wyeliminowanie stresująca sytuacja, czas trwania ostrych zaburzeń adaptacyjnych nie przekracza kilku godzin. W przypadkach, gdy stres trwa lub ze swej natury nie może ustać, objawy zaczynają znikać po 24-48 godzinach i są minimalizowane w ciągu trzy dni. Jednocześnie, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi zaburzeń adaptacyjnych, reakcją osoby narażonej na traumatyczne wydarzenie jest intensywny strach, bezradność lub przerażenie.

Podczas lub po ekspozycji na niepokojące wydarzenie (stresor) u danej osoby muszą występować co najmniej trzy z następujących zaburzeń adaptacyjnych:

• subiektywne poczucie odrętwienia, wyobcowania lub braku rezonansu emocjonalnego;
• ograniczenie percepcji otaczającej rzeczywistości (stan „oszołomienia” lub „oszołomienia”);
• derealizacja;
• depersonalizacja;
• Amnezja dysocjacyjna (niezdolność do zapamiętania ważnych aspektów traumy).

Osoba stale na nowo doświadcza traumatycznego wydarzenia na co najmniej jeden z następujących sposobów:

• nawracające pomysły, myśli, sny, iluzje, epizody retrospekcji; o poczucie ożywienia doświadczenia;
• cierpienie, gdy natkniemy się na przypomnienia o traumatycznym wydarzeniu.

Obserwuje się unikanie bodźców przywołujących wspomnienia traumatycznego wydarzenia: myśli, uczuć, rozmów, aktywności, miejsca zdarzenia, zaangażowanych osób. Wykrywane są istotne objawy, które powodują niepokój i zwiększają pobudzenie: trudności ze snem, drażliwość, trudności z koncentracją, nadmierna czujność, nadmierna reakcja zaskoczenia, niepokój ruchowy.

Istniejące zaburzenie adaptacyjne powoduje klinicznie istotny stres lub niemożność wykonywania różnych funkcji.

Zaburzenie adaptacyjne trwa co najmniej dwa dni, ale nie dłużej niż cztery tygodnie.

Jak widać z powyższych danych, sama klasyfikacja OBM-GU-TI jest bardziej szczegółowa. Różni się jednak znacząco od ICD-10. Przede wszystkim jest pikantny. zaburzenie stresowe adaptacja obejmuje część objawów, które według ICD-10 zaliczane są do kryteriów diagnostycznych PSD. Po drugie, czas trwania ostra reakcja według ICD-10 stres „zmniejsza się do minimum w ciągu trzech dni, nawet jeśli stres trwa lub ze swej natury nie może się zatrzymać”. Według ICD-10 „jeśli objawy nie ustąpią, pojawia się pytanie o zmianę diagnozy”. Po trzecie, według OBM-GU-TI, jeśli objawy wskazujące na ostre zaburzenie stresowe utrzymują się dłużej niż 30 dni, diagnozę ostrych zaburzeń adaptacji do stresu należy zastąpić rozpoznaniem ASD. Zatem według OBM-GU-TI diagnozę PSD można postawić jedynie w ciągu pierwszych 30 dni od zdarzenia traumatycznego.

Diagnoza „okres przejściowy” nie istnieje w żadnej klasyfikacji. Niemniej jednak wyróżniliśmy go z następujących powodów:

• w okresie przejściowym kształtuje się obraz kliniczny kolejnych zaburzeń psychopatologicznych;
• dokładnie o godz okres przejściowy Co do zasady istnieje możliwość zapewnienia ofiarom wysoko wykwalifikowanej opieki psychologiczno-psychiatrycznej;
• wielkość i jakość świadczonej opieki psychologiczno-psychiatrycznej oraz działalność społeczna prowadzona w okresie przejściowym w dużej mierze decydują o efektywności całego kompleksu działalność rehabilitacyjną którego celem jest resocjalizacja ofiar.

Zgodnie z normami ustawy federalnej „O statusie personelu wojskowego” selekcja kandydatów do pilnego lub kontraktowego szkolenia wojskowego w armii odbywa się na podstawie zawarcia komisji lekarskiej. W jej skład wchodzą nie tylko specjaliści w danej dziedzinie rozwój fizyczny kandydatów, ale także specjalistów w dziedzinie psychiatrii. Niestety, nie wszystkie zaburzenia można zdiagnozować na etapie mobilizacji, dlatego zarówno kierownictwo jednostki wojskowej, jak i bliscy pracownicy muszą zwracać uwagę na każdy sygnał ostrzegawczy, zwłaszcza jeśli mówimy o o problemach psychicznych.

Geneza choroby

Zaburzenie przystosowania psychicznego w wojsku to niezdolność człowieka do poradzenia sobie z nagłą zmianą stylu życia, a także przystosowania się do nowych wymagań. Rozpoznanie choroby jest bardzo trudne, szczególnie we wczesnych stadiach. Jak pokazuje praktyka, gdy wychodzą na jaw problemy psychiczne, młody żołnierz ma już z nimi do czynienia ostatni etap choroby.

Kwestia zapobiegania chorobom wśród personelu wojskowego jest szczególnie dotkliwa, ponieważ żołnierze noszą przy sobie broń i mogą wyrządzić krzywdę sobie i innym. Z drugiej strony istnieje chęć ograniczenia liczby „odchodzących” ze służby wojskowej, dlatego żołnierze kontraktowi poddawani są testowi psychologicznej gotowości na taki rytm życia.

Obecność pierwotnych objawów zaburzenia nie jest podstawą do odmowy służby, ale okazją do zapobiegania znacznie większym poważne konsekwencje. Jeżeli naruszenia zostaną wykryte w odpowiednim czasie, będziesz:

• przeprowadzić kilka zajęć z potencjalnymi chorymi;
• ostrzec kierownictwo jednostek wojskowych.

Adaptacja psychologiczna do warunków służby

Każdy żołnierz powołany do służby staje przed koniecznością przystosowania się do nowych warunków środowiskowych. Dla niektórych takie zmiany następują po prostu, dla innych adaptacja wymaga dużego wysiłku, ale pozostaje jeszcze trzecia grupa żołnierzy, która samodzielnie nie jest w stanie poradzić sobie z wymuszonymi zmianami stylu życia. W sytuacji, gdy adaptacja poborowego personelu wojskowego napotyka na nieprzygotowanie psychiczne, konieczne jest podjęcie aktywnych działań przeciwdziałających wypadkom i sytuacjom awaryjnym.

Ciekawy! Zidentyfikowano kilka cech rozwoju osobowości przed wojskiem, które mogły zaostrzyć chorobę i przyczynić się do pojawienia się problemów.

Psychologiczne przystosowanie się do warunków służby wojskowej może być przyczyną:

• złe relacje z rodzicami;
• zaszczepione poczucie niższości;
• bolesna reakcja na Twoje niepowodzenia;
• nieśmiałość;
• zwątpienie w siebie;
• potrzeba ochrony i niemożność stania w obronie siebie.

Zaburzenia adaptacyjne w wojsku

Przeprowadzone badania wykazały, że bardzo trudno jest wskazać jedną przyczynę, która jest główną przyczyną wystąpienia takich naruszeń. Z reguły jest to cały zestaw czynników, które razem prowadzą problemy psychologiczneżołnierz.

Tabela „Podstawy występowania zaburzeń u personelu wojskowego”

Oznaki naruszenia

Objawy zaburzeń adaptacyjnych pojawiające się u personelu wojskowego w czasie służby różnią się nieco od ogólnych objawów choroby. Zatem można wyróżnić następujące cechy przebiegu choroby:

• emocjonalne (drażliwość, wrażliwość, złość i złośliwość oraz brak zainteresowania wynikami własnych badań);
• poznawcze (zaburzenia pamięci, dezorientacja, popełnianie podstawowych błędów, roztargnienie);
• behawioralne (świadomy i aktywny sprzeciw wobec dyscypliny i prób nawiązania relacji ze strony innych współpracowników, izolacja);
• somatyczne (w tym częste bóle głowy, utrata apetytu i snu, bezprzyczynowe bóle mięśni, skoki ciśnienia, pocenie się, bladość);
• osobiste (utrata pewności siebie i utrata sił, niechęć do dalszej pracy i osiągania wyników).

Według badań objawy te prędzej czy później pojawiły się u wszystkich pacjentów, ale u aby zróżnicować stopnie i charakterystyczna sekwencja.

Możliwe konsekwencje dla żołnierza

Stwierdzenie zaburzeń adaptacyjnych jest dobrym powodem zwolnienia z jednostki wojskowej. Konieczne jest jednak nie tylko zgłoszenie dolegliwości, ale potwierdzenie choroby oficjalnym orzeczeniem odpowiedniego psychiatry. Istnieje możliwość zaangażowania zarówno lekarza cywilnego, jak i poddania się badaniom specjalistów z wojskowej komisji lekarskiej.

Zgodnie z wymogami ewidencji zaburzeń zdrowotnych, w przypadku stwierdzenia adaptacji konieczna jest rejestracja u lekarza psychiatry. Wynika to z faktu, że przy jednorazowym rozpoznaniu choroby, niezależnie od metod i czasu trwania leczenia, może ona objawiać się w przyszłości. Jest to obarczone samobójstwem, użyciem siła fizyczna osobom obcym, umyślnie wyrządzając sobie lub innym krzywdę cielesną.

Główne konsekwencje zarejestrowania się z zaburzeniami adaptacyjnymi:

• niemożność zatrudnienia w organach bezpieczeństwa i organach ścigania;
• odmowa wydawania zezwoleń na posiadanie jakiegokolwiek rodzaju broni;
• zakaz prowadzenia pojazdów.

Na szczęście zaburzenia adaptacyjne nie są chorobą, ale stanem przejściowym, który wymaga przymusowe leczenie. Ustawa przewiduje także mechanizm wyrejestrowania i eliminowania diagnozy. Aby to zrobić, powinieneś:

• ukończyć pełny cykl leczenia;
• unikaj kontaktu z psychiatrą przez okres do 5 lat (ale przy rzeczywistym braku dolegliwości);
• zaprzestać przyjmowania leków (za radą lekarza);
• napisać oświadczenie osobiste do ordynatora kliniki z prośbą o przeprowadzenie drugiej komisji lekarskiej;
• przejść ponowne badanie i potwierdzić brak zaburzenia;
• wyrejestrować.

Jeśli kierownictwo kliniki odmówi przeprowadzenia ponownego badania i w każdy możliwy sposób unika usunięcia diagnozy, możesz złożyć wniosek do sądu, najważniejsze jest to, że musisz zebrać pisma odmowne i obszerny pakiet dowodów swojej zdrowie psychiczne.

Biorąc pod uwagę, że każda sytuacja jest indywidualna, podziel się swoimi doświadczeniami w sekcji „Komentarze”.