Zespół depresyjny. Zaburzenia lękowe i depresyjne u kobiet

PUBLIKACJE

Zaburzenia lękowe i depresyjne u kobiet

Wasyuk Yu.A.

Jurij Aleksandrowicz Wasiuk przedstawił przegląd raportu na temat alarmowania zaburzenia depresyjne u kobiet i możliwości farmakologicznej korekcji depresji.

Iwaszkin Władimir Trofimowicz, Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, doktor nauk medycznych:

Dam teraz możliwość przekazania wiadomości profesorowi Jurijowi Aleksandrowiczowi Wasiukowi. „Zaburzenia lękowe i depresyjne u kobiet”.

Jurij Aleksandrowicz Wasiuk,Doktor nauk medycznych, profesor:

Dzień dobry, drodzy koledzy.

Dziś porozmawiamy o zaburzeniach lękowych i depresyjnych u kobiet oraz możliwościach ich korekcji lekarskiej.

Przede wszystkim musimy pamiętać o definicji depresji. Jak wiadomo, depresja charakteryzuje się stanem obniżonego nastroju, depresji, smutku, zmniejszonym lub utratą zainteresowania jakąkolwiek aktywnością oraz zmniejszoną aktywnością.

Jeśli obecne tendencje się utrzymają, do 2020 roku zaburzenia depresyjne będą zajmować drugie miejsce (po chorobie niedokrwiennej serca) wśród wszystkich chorób pod względem liczby lat utraconych z powodu niepełnosprawności.

Mówiąc o epidemiologii depresji, zapewne bardzo odkrywcze byłoby odzwierciedlenie sytuacji, która rozwinęła się w tak bogatym i zamożnym kraju, jak Stany Zjednoczone.

Wiadomo, że na klinicznie istotną depresję cierpi obecnie 10 milionów ludzi w tym kraju. Kolejne 20 milionów cierpi na zaburzenia adaptacyjne. Ekonomiczne obciążenie depresją w Stanach Zjednoczonych wynosi 83 miliardy dolarów.

Wielka Brytania jest także krajem równie zamożnym. Wprowadzono nawet pojęcie „zjawiska depresji góry lodowej”. Jego istota polega na tym, że tylko jedna trzecia pacjentów z depresją zwraca się do lekarzy. Tylko u jednej trzeciej zgłaszających się osób zdiagnozowano zaburzenie afektywne. Tej części pacjentów przepisuje się odpowiednie leczenie.

Całkowity koszt depresji w Wielkiej Brytanii wynosi ponad 15 miliardów funtów. 65% pacjentów z depresją jest konsekwencją niewystarczającej diagnozy i przedwczesnej korekty. 65% pacjentów z depresją ma myśli samobójcze, 15% z nich popełnia samobójstwo.

Mówiąc o czynnikach ryzyka depresji, możemy przypomnieć sobie całkiem sporo niesprzyjających okoliczności. Historia zaburzeń lękowych, niekorzystne dziedziczność, brak wsparcia społecznego, okres poporodowy, uzależnienie od narkotyków lub alkoholu, ciężkie choroby somatyczne, podeszły wiek, niski status społeczno-ekonomiczny. Ale płeć żeńska zajmuje szczególne miejsce na tej liście.

Czynniki ryzyka zaburzeń psychicznych u kobiet przed menopauzą. Tak naprawdę jest sporo zaburzeń. Należy jednak zwrócić uwagę na najważniejsze z nich. Przede wszystkim to:

• - stresujące wydarzenia życiowe:
• - rozwód;
• - bezdzietność;
• - utrata zabezpieczenia społecznego;
• - historia zaburzeń psychicznych;
• - niski poziom Edukacja;
• - okres poporodowy, stan przedmenopauzalny, wycięcie jajników, faza lutealna cyklu miesiączkowego.

Postaramy się szczegółowo omówić wszystkie wymienione warunki.

Tak zwana „kobieca depresja”. To zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS). Charakteryzuje się depresją w połączeniu z zaburzeniami somatycznymi (wegetatywno-naczyniowymi i neuroendokrynnymi).

Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne jest takie samo, ale w połączeniu z objawami patocharakterologicznymi (aż do myśli samobójczych, labilności afektywnej).

Jeśli mówimy o epidemiologii, należy zauważyć, że w populacji częstość występowania PMS wynosi 30–70%, w zależności od wieku. U kobiet chorych psychicznie częstość występowania PMS wynosi 100%.

Kryteria kliniczne tego zespołu sprowadzają się do następujących kluczowych punktów:

• - PMS pojawia się 2-14 dni przed miesiączką i znika wraz z jej wystąpieniem lub w pierwszych dniach miesiączki;
• - jest to zespół zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, metaboliczno-endokrynnych i psychicznych;
• - w okresie przedmiesiączkowym wzrasta agresywność, aktywność samobójcza, częstotliwość przestępstw i prób samobójczych.

Dość częstą sytuacją jest także depresja poporodowa.

Manifestacja lub powtarzający się atak depresji endogennej. Zazwyczaj depresja poporodowa występuje 10-12 dni po niepowikłanym porodzie bez przyczyny zewnętrznej. Obraz kliniczny charakteryzuje się klasycznymi objawami depresyjnymi, stanami lękowymi i postacią nietypową (łzawą).

Depresję nerwicową wyróżnia się osobno. Przejawia się przed porodem (stres, strach przed porodem) lub po porodzie (psychogenie związane z rodziną i dzieckiem). Klinika depresja neurotyczna objawia się objawami astenodepresyjnymi i lękowo-depresyjnymi.

Inny rodzaj depresji u kobiet wiąże się z menopauzą. Jej opcje:

• - depresja menopauzalna;
• - depresja psychogenna;
• - depresja endogenna;
• - depresja inwolucyjna;
• - depresja w okresie menopauzy chirurgicznej.

Wiadomo, że zespół emocjonalno-afektywny charakteryzuje się:

• - obniżony nastrój;
• - utrata zainteresowania własną osobowością i otoczeniem;
• - nieumotywowany niepokój;
• - podejrzliwość, niepokój;
• - uczucie wewnętrznego napięcia;
• - niepokojące obawy o własne zdrowie itp.

Zespół asteniczny jest nam wszystkim bardzo dobrze znany. Chyba nie trzeba się nad tym długo rozwodzić. Wystarczy przypomnieć takie kluczowe przejawy jak zwiększone zmęczenie, zmniejszona aktywność, zwiększona wrażliwość, drażliwość, nadmierna wrażliwość, chwiejność nastroju, płaczliwość i drażliwość.

Zaburzenia somatowegetatywne występują u niemal co drugiej lub trzeciej kobiety na świecie. wizyta ambulatoryjna. Są to kołatanie serca, arytmia, dyskomfort w lewej połowie klatki piersiowej, wahania ciśnienia krwi (BP), uczucie braku powietrza, zaburzenia dyspeptyczne, dreszcze, drżenie, pocenie się.

Wreszcie zaburzenia bezsenności (lub zaburzenia snu). U kobiet objawiają się wydłużeniem czasu zasypiania, częstymi wybudzeniami w nocy, niską subiektywną oceną jakości snu i tzw. zespołem bezdechu sennego.

Dość dużą część depresji u kobiet zajmują zaburzenia depresyjne w okresie menopauzy chirurgicznej. Częstotliwość tych zaburzeń (według niektórych autorów) sięga 60 – 80% przypadków. Jednak większość literatury wskazuje na wykrycie tego zespołu u 40 - 45% pacjentów.

Obraz kliniczny charakteryzuje się połączeniem zaburzeń afektywnych (lękowych, melancholijnych, apatycznych, dysforycznych) i somatowegetatywnych (o których właśnie rozmawialiśmy).

Na leczenie zaburzenia afektywne optymalne spektrum depresyjne to Terapia skojarzona. W leczeniu tych schorzeń możliwe jest zastosowanie małych dawek leków przeciwdepresyjnych.

Diagnostyka depresji ze współistniejącą patologią somatyczną. To jest bardzo ważny punkt. Chciałbym zwrócić uwagę na główne objawy kliniczne. Ukierunkowane wyszukiwanie najważniejszych objawów depresji:

• - tęsknota;
• - zaburzenia snu;
• - poczucie winy, niska samo ocena;
• - myśli samobójcze/myśli o śmierci;
• - częstotliwość występowania bolesnych objawów.

Dzięki temu w większości przypadków można podejrzewać obecność zespołu depresyjnego.

Ocena dynamiki tych objawów (zwłaszcza poprawa podczas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych) jest bezpośrednim wskazaniem na ich obecność. W wątpliwych przypadkach leczenie przeprowadza się ex juvantibus.

Należy zauważyć, że z reguły depresja jest maskowana objawami somatycznymi. Objawy kliniczne większości chorób somatycznych, które są również charakterystyczne dla depresji:

• - osłabienie, zmęczenie;
• - ból głowy;
• - tachykardia, ból w klatce piersiowej;
• - uczucie trudności w oddychaniu, przyspieszony oddech;
• - bóle stawów, bóle mięśni;
• - utrata apetytu;
• - zaparcia, bóle brzucha;
• - zaburzenia oddawania moczu;
• - obniżone libido;
• - zaburzenia cyklu miesiączkowego.

Bardzo szeroki zakres objawów klinicznych. Przy takim zakresie objawów bardzo trudno jest podejrzewać obecność zaburzenia lękowo-depresyjnego.

Jeśli jednak klinicysta ma takie podejrzenia, konieczne jest skorzystanie z powszechnie dostępnych, bardzo prostych narzędzi wykrywania depresji: skali subiektywnej i obiektywnej.

Skale subiektywne: Inwentarz Depresji Becka (BDI), Skala Zunga.

Skale obiektywne: Skala lęku i depresji Hamiltona, Skala Montgomery'ego-Asberga.

Nie będę zwracał Państwa uwagi na technologię wykorzystania tych narzędzi. Jest to wystarczająco szczegółowo opisane w literaturze. Lista pytań, opcji odpowiedzi, z których każda ma określoną liczbę punktów. Ich podsumowanie pozwala podejrzewać obecność depresji.

(Pokaz slajdów).

Ten slajd pokazuje dość typowy wygląd kobiety z zaburzeniami depresyjnymi. Zwróć uwagę na tępy wyraz twarzy i przygnębioną twarz. Wygląd mówi wiele.

Strategia leczenia zaburzeń depresyjnych klimakterium sprowadza się do leczenia objawowego, stosowania fitoestrogenów, hormonalnej terapii zastępczej, terapii przeciwdepresyjnej i psychoterapii.

Terapia poznawcza, czyli psychoterapia, jest bardzo ważnym elementem kompleksowego leczenia, nie będącym alternatywą dla leczenia farmakologicznego, ale bardzo aktywnie zwiększającym jego skuteczność. Ma na celu zmianę poczucia własnej wartości. Najważniejsze jest rozwinięcie umiejętności samoregulacji emocjonalnej, która pozwoli pacjentowi przetrwać trudne, stresujące sytuacje bez popadania w depresję.

Już w starożytności filozofowie zauważyli: „ Człowiek rozsądny nigdy nie będzie na nic narzekał, bo dobrze rozumie, że prawdziwy smutek nie bierze się z tego, co mu się przydarzyło, ale z tego, że bezsensownie o tym myśli”. O jego stosunku do tej stresującej sytuacji, o możliwości samoregulacji.

Oczywiście leki przeciwdepresyjne są lekami pierwszego wyboru. Ich własność ogólna- pozytywny wpływ na sfera emocjonalna, któremu towarzyszy poprawa stanu ogólnego i psychicznego, a zwłaszcza poprawa nastroju.

Efekt terapeutyczny leków przeciwdepresyjnych (należy o tym pamiętać) rozwija się stopniowo. Zwykle pojawia się w ciągu 2-4 tygodni od rozpoczęcia terapii.

Niepożądane efekty. Niestety jest ich całkiem sporo. Ten:

• - uspokojenie (w niektórych przypadkach leki zwłaszcza klasyczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne);
• - niedociśnienie ortostatyczne;
• - wysoki potencjał interakcji lekowych (zwłaszcza leków uspokajających, nasennych, przeciwarytmicznych, leków przeciwnadciśnieniowych. Większość wymienionych leków jest przepisywana pacjentom z patologią serca);
• - przyrost masy ciała jest także niepożądanym działaniem leków przeciwdepresyjnych (przy długotrwałym stosowaniu trój- i tetracyklicznych leków przeciwdepresyjnych);
• - powolny rozwój efekt terapeutyczny, konieczność dostosowania dawki;
• - konieczność stopniowego zmniejszania dawki leku po zakończeniu leczenia.

Lęk i zaburzenia lękowe są satelitami zaburzeń depresyjnych. Lęk to uczucie niepokoju, nerwowości, napięcia, nerwowości, oczekiwania na kłopoty, napięcie wewnętrzne. Wszystkie te składniki lęku są dobrze znane nie tylko lekarzom, ale także większości naszych pacjentów.

Nasilenie lęku w stresujących warunkach waha się od dyskomfortu psychicznego bez jasnego zrozumienia przyczyn lęku po pojawienie się objawów psychicznego nieprzystosowania jednostki.

Zaburzenia lękowe to grupa nerwic związanych z nieuzasadnionym i destabilizującym uczuciem strachu i napięcia bez wyraźnej przyczyny.

Często słyszymy określenie „zaburzenie lękowo-depresyjne”. Zwykle towarzyszą sobie. Jeśli mówimy o objawach lęku, można je podzielić na psychiczne i somatyczne.

Do tych pierwszych zalicza się napięcie, niemożność relaksu, niespokojne myśli, złe uczucia i lęki, drażliwość i niecierpliwość, trudności z koncentracją i zaburzenia snu.

Objawy somatyczne obejmują uderzenia gorąca lub zimna, pocenie się, kołatanie serca, duszność, „guz w gardle”, zawroty głowy i ból głowy, drżenie, uczucie pełzania, zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego, zaburzenia oddawania moczu, zaburzenia seksualne. Bardzo częste objawy kliniczne.

W krajach rozwiniętych zaburzenia lękowe stwierdza się u 10-20% populacji.

Według National Comorbidity Survey 25% światowej populacji przynajmniej raz w życiu doświadczy jakiejś formy zaburzeń lękowych. Ich częstość występowania w ogólnej praktyce lekarskiej jest kilkukrotnie większa niż w populacji ogólnej.

Pragnę zwrócić Państwa uwagę na fakt, że kobiety 2 razy częściej niż mężczyźni cierpią na zaburzenia lękowe. Przyczyna tych zaburzeń: życie codzienne, dom, mąż, dziecko, praca.

Medyczne i społeczne znaczenie zaburzeń lękowych jest bardzo duże. Charakteryzują się długim przebiegiem i tendencją do nawrotów.

Somatyzacja zaburzeń psychopatologicznych jest zjawiskiem bardzo powszechnym. Pacjenci z objawami lękowymi 6 razy częściej zwracają się do kardiologa, 2,5–3 razy częściej do reumatologa i 2 razy częściej do neurologa, urologa lub laryngologa. Z literatury wynika, że ​​do gastroenterologa zwracamy się 1,5 razy częściej niż w populacji.

Pogarszające się rokowanie w przypadku współistniejącej patologii somatycznej jest także bardzo ważną składową zaburzeń medycznych i społecznych. Bardzo istotnym medycznym i społecznym aspektem zaburzeń lękowych jest znaczne obniżenie jakości życia i zdolności do pracy, upośledzenie funkcjonowania społecznego.

Mówiąc o farmakoterapii stosowanej w leczeniu stanów lękowych, należy przede wszystkim sięgnąć po środki uspokajające (lub anksjolityki – leki przeciwlękowe). Dzielą się na benzodiazepiny i niebenzodiazepiny („Afobazol”). Ponadto stosuje się leki przeciwdepresyjne i leki ziołowe.

Działania niepożądane benzodiazepin:

• - działanie uspokajające i nasenne;
• - zjawisko „toksyczności behawioralnej”;
• - reakcje paradoksalne;
• -systemowy skutki uboczne;
• - powstawanie uzależnienia psychicznego i fizycznego, rozwój zespołu efektu (efekt odbicia);
• - wysoki potencjał interakcji międzykomórkowych (szczególnie przy łączeniu klasy leków z beta-blokerami, agonistami adrenergicznymi, antagonistami wapnia, Inhibitory ACE i etanol).

Przeciwwskazane do stosowania przy ciężkich chorobach układu sercowo-naczyniowego, nerki i wątroba.

Obecnie są one wykorzystywane dość aktywnie preparaty ziołowe. W szczególności „Persen”. Nieprzypadkowo skupiam się na tym leku, ponieważ jedno z pytań, które mi się nasunęło, związane jest z chęcią słuchaczy omówienia kwestii bazy dowodowej dla Afobazolu, Persenu i leków przeciwdepresyjnych.

Słabe strony preparatów ziołowych:

• - niska skuteczność - działanie przeciwlękowe jest z reguły bardzo słabo wyrażone tylko wtedy, gdy osiąga się wyraźny efekt uspokajający;
• - oni (w szczególności „Persen”) charakteryzują się działaniem hipnosedatywnym dzień;
• - indywidualna wrażliwość pacjentów;
• - duża liczba działań niepożądanych ograniczających stosowanie leku (nudności, ból w nadbrzuszu, suchość w ustach, ból brzucha, wzdęcia, biegunka lub zaparcie, anoreksja, stany lękowe, zmęczenie, ból głowy);
• - duża ilość składników ziołowych w preparatach kombinowanych (które są dość popularne w naszym kraju), niestety znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych.

Dziurawiec jest szczególnie polecany w szerokim zastosowaniu praktycznym. Wpływa jednak na izoenzymy układu cytochromu P450 i może wchodzić w interakcje z wieloma lekami metabolizowanymi przez ten enzym. Większość z nas taka jest. Przez co najmniej, w kardiologii.

Słabe strony leków zawierających barbiturany (Corvalolum, Valocordin, Valoserdin).

Wysoka toksyczność. Przejawia się depresją ośrodków oddechowych i naczynioruchowych, zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i napięciem mięśni gładkich naczyń.

Leki te mogą uzależniać, wymagać większych dawek i powodować zespół odstawienny, który może prowadzić do całkowitej bezsenności i rozwoju uzależnienia fizycznego i psychicznego.

W większości krajów na świecie leki te nie są dostępne bez recepty. Z tym lekiem po prostu nie można wjechać do żadnego kraju UE. W większości krajów świata fenobarbital od wielu lat nie jest stosowany jako lek przeciwlękowy i nasenne.

Dostępność leków skojarzonych, o których mówiłem, często staje się przyczyną ich niekontrolowanego stosowania. Więcej jest problemów niż pozytywnych efektów.

Kilka słów o Afobazolu. Efekty systemowe przeciwlękowy nowej generacji „Afobazol” ma działanie wegetotropowe. „Afobazol” zwiększa zmienność rytmu serca pod wpływem stresu, ton n. błędnego, co przyczynia się do lepszej adaptacji układu sercowo-naczyniowego do stresu.

Dożylne podanie afobazolu nie powoduje zmian w ciśnieniu krwi, pojemności minutowej serca i funkcja skurczowa nienaruszone serce.

Podczas okluzji i reperfuzji tętnicy wieńcowej Afobazol ma działanie antyrytmiczne i przeciwfibrylacyjne.

Farmakodynamika tego leku wynika z faktu, że ma on działanie przeciwlękowe, któremu nie towarzyszy działanie hipnosedacyjne. Działanie przeciwlękowe występuje po 5-7 dniach od rozpoczęcia leczenia. Maksymalny efekt występuje pod koniec 4. tygodnia leczenia.

Jakie właściwości ma Afobazol? Nie powstaje uzależnienie od narkotyków i nie rozwija się zespół odstawienia. Nie ma właściwości zwiotczających mięśnie i nie ma negatywnego wpływu na wskaźniki pamięci i uwagi, czy zaburzenia funkcji poznawczych.

Na pytanie, które otrzymałem: jaka jest baza dowodowa dotycząca leków przeciwdepresyjnych i afobazolu?

Obecnie przeprowadzono sporo badań nad tym lekiem. Formuła naszego spotkania nie pozwala mi na szczegółowe omówienie wielu z nich. Ale spróbuję to zrobić.

W Naukowym Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii przeprowadzono otwarte badanie kliniczne. 56 pacjentek z mięśniakami macicy oraz grupa kontrolna – 32 zdrowe kobiety. Wykazano, że objawy lękowe stwierdza się u 72% pacjentek z mięśniakami macicy i mastopatią. Widzisz, jaki jest duży procent zaburzeń afektywnych.

„Afobazol” zmniejszał wpływy współczulne, przywracał mechanizmy odpowiedzi kompensacyjnej i adaptacyjnej oraz zmniejszał u tych pacjentów częstotliwość objawów emocjonalnych i lękowych 2,5 razy. Stwierdzono, że afobazol jest dobrze tolerowany.

Kolejne otwarte, nieporównawcze badanie kliniczne przeprowadzono w Pierwszym Moskiewskim Instytucie Medycznym (Centrum Perinatalne) i City szpital kliniczny Nr 29 miasta Moskwy. Zbadano wpływ afobazolu na PMS u kobiet z zaburzeniami autonomicznymi.

Wyniki. Podanie Afobazolu wiązało się ze zmniejszeniem nasilenia zaburzeń autonomicznych. Najbardziej wyraźny efekt odnotowano w przypadku sympatykotonii. Maksymalny efekt występuje pod koniec 4. tygodnia. Efekt utrzymywał się przez dwa tygodnie po zakończeniu terapii.

Kolejne otwarte, nieporównawcze badanie kliniczne. Obejmowały kobiety z psychopatologicznymi zaburzeniami menopauzy. Przepisano Afobazol. Jego działanie zostało porównane z innymi leki psychotropowe(„Diazepam”, „Mebicarum”).

Wykazano, że normalizacja nastroju po zastosowaniu Afobazolu, ustąpienie zaburzeń lękowych, chwiejność emocjonalna i zmniejszenie objawów depresyjnych obserwowano już w 5-6 dniu terapii.

W porównaniu do Diazepamu, Afobazol częściej zatrzymywał lub znacznie osłabiał objawy psychopatologiczne zespołu menopauzalnego w wariancie astenicznym. Częściej niż Mebicar powstrzymywał objawy zaburzeń lękowych i depresyjnych.

Również w grupie pacjentów otrzymujących Afobazol już w drugim tygodniu odnotowano zmniejszenie objawów wegetatywno-naczyniowych, ustąpienie letargu, zmęczenia i objawów astenicznych. Normalizacja snu u większości pacjentów.

Zastosowanie Afobazolu w leczeniu zaburzeń lękowych i depresyjnych w okresie menopauzy chirurgicznej. Bardzo ważna grupa pacjentów badano w otwartym, nieporównawczym badaniu kontrolowanym. Obejmowały kobiety, które przeszły menopauzę chirurgiczną.

Wykazano, że leczenie Afobazolem (20 mg/dobę przez trzy tygodnie) spowodowało poprawę samopoczucia, nastroju, zmniejszenie częstości bólów głowy oraz zmniejszenie dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego i układu oddechowego.

Nie zgłoszono żadnych skutków ubocznych.

Wskazania do stosowania są już jasne z tego co powiedziałem:

• - stany lękowe: zaburzenia uogólnione, zaburzenia adaptacyjne, np. stan przeddepresyjny u pacjentów z różnymi chorobami somatycznymi. Również na choroby dermatologiczne i onkologiczne;
• - zaburzenia snu związane z lękiem;
• - kardiopsychoneuroza;
• - PMS;
• - zespół odstawienia alkoholu;
• - w celu złagodzenia objawów odstawienia po rzuceniu palenia.

Przeciwwskazania:

• - indywidualna nietolerancja;
• - okres ciąży lub laktacji;
• - dzieciństwo.

Skutki uboczne Afobazolu:

• - zwiększona wrażliwość indywidualna;
• - możliwe są reakcje alergiczne;
• - rzadko - ból głowy;
• - nie uzależnia;
• - nie powoduje senności;
• - nie wpływa na koncentrację i pamięć (może być stosowany przez osoby, których aktywność wymaga zwiększona uwaga i szybka reakcja).

Schemat stosowania Afobazolu jest dość dobrze znany. 1 tabletka 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do sześciu tabletek dziennie, a przebieg leczenia przedłużyć do trzech miesięcy.

Mówiąc o zaletach, chciałbym jeszcze raz podkreślić bardzo wysoki profil bezpieczeństwa. Wygodna forma wydania. Niski potencjał interakcji międzykomórkowych.

(Pokaz slajdów).

Zupełnie inna twarz: świecące jasne oczy, uśmiech! Pełna energii, wesoła kobieta.

Pytania i odpowiedzi

W pozostałe 2 minuty postaram się odpowiedzieć na otrzymane pytania.

? Czy istnieje niefarmakologiczna metoda leczenia depresji?

Niewątpliwie. Powiedzieliśmy już, że leczenie niefarmakologiczne jest psychoterapią racjonalną. Wystarczająco skuteczna metoda. Należy zaznaczyć, że stosowana jest nie jako alternatywa, lecz jako dodatek do psychofarmakoterapii. Tylko wtedy można osiągnąć wystarczająco dobry efekt.

? Czy hormonalna terapia zastępcza zmniejsza ryzyko depresji u kobiet w okresie menopauzy?

Zdecydowanie. Rozmawiałem o tym. Formuła naszego spotkania nie pozwala mi się nad tym szczegółowo rozwodzić. Ale w porozumieniu z ginekologiem-endokrynologiem może znacznie zwiększyć skuteczność leczenia tych pacjentów. Naturalnie, powołanie hormonalnej terapii zastępczej.

? Czy depresja u mężczyzn jest mniej istotna, zarówno społecznie, jak i ekonomicznie?

Pytanie jest filozoficzne. Jednak psychiatrzy, psychoneurolodzy i psychoterapeuci uważają, że depresja nadal częściej rozwija się u kobiet. Moim zdaniem nie trzeba tego długo udowadniać. To oczywisty fakt.

? Kiedy wskazane jest stosowanie leków przeciwdepresyjnych?

Pytanie jest dość trudne. O zastosowaniu wag podczas badania pacjentów mówiłem już. Po uzyskaniu określonej liczby punktów (ponad 20) wskazana jest konsultacja z psychiatrą. Musimy pamiętać, że w naszym kraju liczba psychiatrów wynosi około 10 tysięcy osób. Liczba pacjentów z zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi...

45% wszystkich pacjentów somatycznych zgłaszających się na wizyty ambulatoryjne ma zaburzenia depresyjno-lękowe. U 25% z nich wykryto objawy kliniczne wymagające korekty. Psychiatrzy, terapeuci i kardiolodzy zgodzili się, że stosując nowoczesne leki przeciwdepresyjne w małych dawkach i w umiarkowanej dawce, depresję można leczyć lekami przeciwdepresyjnymi, a nie psychiatrami.

Trudno w skrócie powiedzieć o przepisaniu leków przeciwdepresyjnych. To jest osobny temat.

Dziękuję za uwagę.

Włodzimierz Iwaszkin: Dziękuję bardzo, Jurij Aleksandrowicz.

(0)

Zaburzenia lękowe jest specyficznym stanem psychopatycznym charakteryzującym się specyficznymi objawami. Każdy podmiot okresowo doświadcza lęku, spowodowanego różnymi sytuacjami, problemami, niebezpiecznymi lub trudnymi warunkami pracy itp. Wystąpienie lęku można uznać za rodzaj sygnału, który informuje jednostkę o zmianach zachodzących w jej ciele, ciele lub ciele otoczenie zewnętrzne. Wynika z tego, że uczucie lęku pełni rolę czynnika adaptacyjnego, pod warunkiem, że nie jest nadmiernie wyrażone.

Do najczęstszych stanów lękowych zalicza się obecnie stany uogólnione i adaptacyjne. Zaburzenie uogólnione charakteryzuje się silnym, uporczywym lękiem, który jest skierowany na różne sytuacje życiowe. Zaburzenie adaptacyjne charakteryzuje się wyraźnym lękiem lub innymi przejawami emocjonalnymi, które pojawiają się w połączeniu z trudnościami w przystosowaniu się do określonego stresującego wydarzenia.

Przyczyny zaburzeń lękowych

Przyczyny powstawania niepokojących patologii nie są dziś w pełni zrozumiałe. Dla rozwoju zaburzeń lękowych istotne znaczenie mają uwarunkowania psychiczne i somatyczne. U niektórych osób schorzenia te mogą pojawić się bez wyraźnych czynników wyzwalających. Uczucie niepokoju może być reakcją na zewnętrzne bodźce stresowe. Ponadto niektóre choroby somatyczne same w sobie są przyczyną niepokoju. Choroby te obejmują niewydolność serca, astma oskrzelowa, nadczynność tarczycy itp. Na przykład organiczne zaburzenie lękowe można zaobserwować z powodu zaburzeń sercowo-mózgowych i sercowych, hipoglikemii, patologii naczyń mózgu, zaburzenia endokrynologiczne, urazowe uszkodzenie mózgu.

DO przyczyny fizyczne może obejmować przyjmowanie leków lub narkotyków. Odstawienie środków uspokajających, alkoholu i niektórych leków psychoaktywnych może powodować stany lękowe.

Obecnie naukowcy zwracają uwagę na teorie psychologiczne i koncepcje biologiczne, które wyjaśniają przyczyny zaburzeń lękowych.

Z punktu widzenia teorii psychoanalitycznej lęk jest sygnałem powstania niedopuszczalnej, zakazanej potrzeby lub przesłaniem agresywnego lub o charakterze intymnym, które motywują jednostkę do nieświadomego zapobiegania ich ekspresji.

Objawy lęku w takich przypadkach są uważane za niepełne powstrzymanie lub stłumienie niedopuszczalnej potrzeby.

Koncepcje behawioralne uwzględniają lęk, a w szczególności różne fobie początkowo pojawiają się jako warunkowa reakcja odruchowa na przerażające lub bolesne bodźce. Następnie mogą wystąpić niepokojące reakcje bez komunikatu. Psychologia kognitywistyczna, która pojawiła się niedawno, koncentruje się na zniekształconych i nieprawidłowych obrazach mentalnych, które poprzedzają rozwój objawów lękowych.

Z punktu widzenia koncepcji biologicznych zaburzenia lękowe są wynikiem nieprawidłowości biologicznych, związanych z gwałtownym wzrostem produkcji neuroprzekaźników.

Wiele osób cierpiących na zaburzenia lękowo-paniczne ma również wyjątkową wrażliwość na niewielki wzrost stężenia dwutlenku węgla w powietrzu. Zgodnie z krajową taksonomią zaburzenia lękowe zaliczane są do grupy zaburzeń funkcjonalnych, czyli psychogennie uwarunkowanych stanów chorobowych, które charakteryzują się świadomością choroby i brakiem przemian w samoświadomości jednostki.

Lękowe zaburzenie osobowości może również rozwinąć się z powodu dziedzicznych cech temperamentu pacjenta. Często te schorzenia różnego typu są związane z zachowaniem o charakterze dziedzicznym i obejmują następujące cechy: strachliwość, izolację, nieśmiałość, brak towarzyskości w przypadku znalezienia się w nieznanej sytuacji.

Objawy zaburzeń lękowych

Symptomy i objawy ten stan mogą się znacznie różnić w zależności od indywidualnych cech podmiotu. Niektórzy cierpią na poważne ataki lęku, które pojawiają się nagle, podczas gdy inni cierpią na natrętne, niespokojne myśli, które pojawiają się, na przykład po reportażu prasowym. Niektóre osoby mogą zmagać się z różnymi obsesyjnymi lękami lub niekontrolowanymi myślami, inne natomiast żyją w ciągłym napięciu, które w ogóle im nie przeszkadza. Jednak pomimo różnych objawów, wszystko to razem będzie stanowić zaburzenie lękowe. Za główny objaw uważa się ciągłą obecność lub niepokój w sytuacjach, w których większość ludzi czuje się bezpiecznie.

Wszystkie objawy stanu patologicznego można podzielić na przejawy natury emocjonalnej i fizycznej.

Do przejawów natury emocjonalnej, oprócz irracjonalnego, ogromnego strachu i niepokoju, zalicza się także poczucie zagrożenia, trudności z koncentracją, przyjmowanie najgorszego, napięcie emocjonalne, wzmożoną drażliwość i poczucie pustki.

Lęk to coś więcej niż tylko uczucie. Można to uznać za czynnik gotowości ciało fizyczne osobę do ucieczki lub walki. Zawiera szeroką gamę objawy fizyczne. Ze względu na różnorodność objawów fizycznych osoby cierpiące na zaburzenia lękowe często mylą swoje objawy z chorobą somatyczną.

Objawy lęku fizycznego obejmują szybkie bicie serca, niestrawność, intensywne pocenie się, zwiększone oddawanie moczu, zawroty głowy, duszność, drżenie kończyn, napięcie mięśni, zmęczenie, chroniczne zmęczenie, bóle głowy, zaburzenia snu.

Zaobserwowano także związek pomiędzy zaburzeniami osobowości lękowej a. Ponieważ wiele osób cierpiących na zaburzenia lękowe miało w przeszłości depresję. Stany depresyjne i lękowe są ze sobą ściśle powiązane ze względu na podatność psycho-emocjonalną. Dlatego często towarzyszą sobie nawzajem. Depresja może nasilić stany lękowe i odwrotnie.

Lękowe zaburzenia osobowości są typu uogólnionego, organicznego, depresyjnego, paniki, mieszanego, w wyniku czego objawy mogą się różnić. Na przykład organiczne zaburzenie lękowe charakteryzuje się objawami klinicznymi jakościowo identycznymi z objawami zaburzenia lękowo-fobicznego, ale w celu rozpoznania organicznego zaburzenia lękowego zespół lękowy musi istnieć czynnik etiologiczny, który powoduje lęk jako wtórny objaw.

Uogólnione zaburzenie lękowe

Zaburzenie psychiczne charakteryzujące się ogólnym, ciągłym lękiem niezwiązanym z konkretnymi wydarzeniami, przedmiotami lub sytuacjami nazywa się uogólnionym zaburzeniem lękowym.

Osoby cierpiące na tego typu zaburzenia charakteryzują się lękiem, który charakteryzuje się stabilnością (trwającą co najmniej 6 miesięcy), uogólnieniem (tj. lęk objawia się wyraźnym napięciem, niepokojem, poczuciem przyszłych kłopotów w codziennych wydarzeniach, obecnością różne lęki i złe przeczucia), nieutrwalony (tj. niepokój nie ogranicza się do żadnych konkretnych zdarzeń lub warunków).

Obecnie wyróżnia się trzy grupy objawów tego typu zaburzeń: stany lękowe i lękowe, napięcie motoryczne oraz nadpobudliwość. Lęki i zmartwienia są zazwyczaj dość trudne do kontrolowania i trwają dłużej niż u osób, które nie cierpią na uogólnione zaburzenie lękowe. Lęk nie skupia się na konkretnych problemach, takich jak prawdopodobieństwo wystąpienia ataku paniki, znalezienia się w trudnej sytuacji itp. Napięcie motoryczne może objawiać się napięciem mięśni, bólami głowy, drżeniem kończyn i niemożnością rozluźnienia się. Nadpobudliwość układu nerwowego objawia się wzmożoną potliwością, przyspieszonym biciem serca, uczuciem suchości w ustach i dyskomfortem w okolicy nadbrzusza oraz zawrotami głowy.

Wśród typowe objawy Uogólnione zaburzenie lękowe może również obejmować drażliwość i zwiększoną wrażliwość na hałas. Inne objawy motoryczne obejmują ból mięśni i sztywność mięśni, szczególnie w okolicy ramion. Z kolei objawy wegetatywne można pogrupować ze względu na układy czynnościowe: żołądkowo-jelitowy (uczucie suchości w ustach, trudności w połykaniu, dyskomfort w okolicy nadbrzusza, wzmożone tworzenie się gazów), oddechowy (trudności w inhalacji, uczucie zwężenia dróg oddechowych) obszar klatki piersiowej), sercowo-naczyniowego (dyskomfort w okolicy serca, szybkie bicie serca, pulsacja naczynia szyjne), moczowo-płciowy (częste oddawanie moczu, u mężczyzn – utrata erekcji, zmniejszenie libido, u kobiet – nieregularne miesiączki), układu nerwowego (zawroty głowy, uczucie niewyraźnego widzenia, zawroty głowy i parestezje).

Lęk charakteryzuje się także zaburzeniami snu. Osoby cierpiące na to zaburzenie mogą mieć trudności z zasypianiem i mogą czuć się niespokojne po przebudzeniu. U takich pacjentów sen charakteryzuje się przerywanością i obecnością nieprzyjemnych snów. Pacjenci z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi często mają koszmary senne. Często budzą się z uczuciem zmęczenia.

Osoba z tym zaburzeniem często ma osobliwy wygląd. Jego twarz i postawa wyglądają na napiętą, brwi są zmarszczone, jest niespokojny, a jego ciało często drży. Skóra taki chory jest blady. Pacjenci mają skłonność do płaczliwości, co odzwierciedla obniżony nastrój. Inne objawy tego zaburzenia obejmują zmęczenie, objawy depresyjne i obsesyjne oraz depersonalizację. Wymienione objawy są wtórne. W przypadkach, gdy te objawy są wiodące, nie można postawić diagnozy uogólnionego zaburzenia osobowości. U niektórych pacjentów obserwowano okresową hiperwentylację.

Zaburzenie lękowo-depresyjne

Nowoczesną chorobę można nazwać zaburzeniem lękowo-depresyjnym, które znacznie obniża jakość życia jednostki.

Zaburzenie lękowo-depresyjne należy klasyfikować do grupy zaburzeń nerwicowych (nerwic). Nerwice są stanami uwarunkowanymi psychogennie, charakteryzującymi się znaczną różnorodnością objawów objawowych, brakiem przemian osobistej samoświadomości i świadomości choroby.

Ryzyko wystąpienia lęku i depresji w ciągu życia wynosi około 20%. Jednocześnie tylko jedna trzecia chorych zwraca się do specjalistów.

Głównym objawem określającym obecność zaburzenia lękowo-depresyjnego jest utrzymujące się uczucie niejasnego lęku, którego obiektywne przyczyny nie istnieją. Lęk można nazwać ciągłym poczuciem zbliżającego się niebezpieczeństwa, katastrofy, wypadku zagrażającego bliskim lub samej osobie. Ważne jest, aby zrozumieć, że w przypadku zespołu lękowo-depresyjnego jednostka odczuwa strach, a nie konkretne zagrożenie, które faktycznie istnieje. Czuje jedynie niejasne poczucie zagrożenia. Choroba ta jest niebezpieczna, ponieważ ciągłe uczucie niepokoju stymuluje produkcję adrenaliny, co przyczynia się do jej wzrostu stan emocjonalny.

Objawy tego zaburzenia dzielą się na objawy kliniczne i objawy autonomiczne. Objawy kliniczne obejmują utrzymujący się spadek nastroju, zwiększony niepokój, ciągłe uczucie niepokoju, ostre wahania stanu emocjonalnego, uporczywe zaburzenia snu, różnego rodzaju obsesyjne lęki, osłabienie, osłabienie, ciągłe napięcie, lęk, zmęczenie; zmniejszona koncentracja, wydajność, szybkość myślenia i uczenia się nowego materiału.

Objawy autonomiczne obejmują szybkie lub intensywne bicie serca, drżenie, uczucie uduszenia, wzmożone pocenie się, uderzenia gorąca, mokre dłonie, bolesne doznania w pobliżu splot słoneczny, dreszcze, zaburzenia stolca, częste oddawanie moczu, bóle brzucha, napięcie mięśni.

Podobny dyskomfort doświadcza wielu osób w sytuacjach stresowych, jednak aby zdiagnozować zespół lękowo-depresyjny, pacjent musi mieć łącznie kilka objawów, które obserwuje się przez kilka tygodni lub miesięcy.

Istnieją grupy ryzyka, w których ryzyko wystąpienia zaburzeń lękowych jest większe. Na przykład kobiety znacznie częściej niż męska połowa populacji cierpią na zaburzenia lękowe i depresyjne. Ponieważ uczciwa połowa ludzkości charakteryzuje się bardziej wyraźną emocjonalnością w porównaniu do mężczyzn. Dlatego kobiety muszą nauczyć się relaksować i rozładowywać nagromadzone napięcie. Do czynników przyczyniających się do wystąpienia nerwic u kobiet zalicza się zmiany hormonalne w organizmie związane z fazami cyklu miesiączkowego, ciążą lub stanem poporodowym oraz menopauzą.

Ludzie, którzy nie mają stałe miejsce Pracownicy są znacznie bardziej narażeni na stany lękowe i depresję niż osoby pracujące. Poczucie niewypłacalności finansowej, ciągłe poszukiwanie pracy i powtarzające się niepowodzenia na rozmowach kwalifikacyjnych prowadzą do poczucia beznadziei. Narkotyki i alkohol są również czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju lęku i depresji. Uzależnienie od alkoholu lub narkotyków niszczy osobowość człowieka i prowadzi do zaburzeń psychicznych. Stale towarzysząca depresja zmusza do szukania szczęścia i satysfakcji w nowej porcji alkoholu lub dawce narkotyku, co tylko pogłębi depresję. Niekorzystna dziedziczność jest często czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń lękowych i depresyjnych.

Zaburzenia lękowe u dzieci, których rodzice cierpią zaburzenia psychiczne, obserwuje się częściej niż u dzieci zdrowych rodziców.

Podeszły wiek może być także przesłanką wystąpienia zaburzeń nerwicowych. Osoby w tym wieku tracą znaczenie społeczne, ich dzieci już dorosłe i przestały być od nich zależne, zginęło wielu przyjaciół, doświadczają deprywacji w komunikacji.

Niski poziom wykształcenia prowadzi do zaburzeń lękowych.

Ciężkie choroby somatyczne stanowią najcięższą grupę pacjentów z zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi. W końcu wiele osób często cierpi nieuleczalne choroby, co może powodować silny ból i dyskomfort.

Zaburzenia lękowo-fobiczne

Grupę zaburzeń, które powstają w wyniku połączenia czynników psychologicznych i przyczyn zewnętrznych, nazywa się zaburzeniami lękowo-fobicznym. Powstają w wyniku narażenia na bodźce psychotraumatyczne, kłopotów rodzinnych, utraty bliskich, rozczarowań, problemów w pracy, grożącej kary za wcześniejsze przestępstwo, zagrożenia życia i zdrowia. Czynnik drażniący może mieć pojedyncze, bardzo silne działanie (ostry uraz psychiczny) lub wiele słabych skutków (przewlekły uraz psychiczny). Urazowe uszkodzenia mózgu, różnego rodzaju infekcje, zatrucia, choroby narządów wewnętrznych i gruczołów dokrewnych, długotrwały brak snu, ciągłe przepracowanie, zaburzenia diety, długotrwały stres emocjonalny to czynniki przyczyniające się do wystąpienia chorób o charakterze psychogennym.

Głównymi objawami fobicznego zaburzenia nerwicowego są ataki paniki i fobie o charakterze hipochondrycznym.

Można je wyrazić w postaci wszechogarniającego uczucia strachu i poczucia zbliżającej się śmierci. Towarzyszą im objawy wegetatywne, takie jak przyspieszone bicie serca, uczucie duszności, pocenie się, nudności i zawroty głowy. Ataki paniki mogą trwać od kilku minut do godziny. Często podczas takich ataków pacjenci boją się utraty kontroli nad swoim zachowaniem lub boją się szaleństwa. Zasadniczo ataki paniki pojawiają się samoistnie, ale czasami ich wystąpienie może być spowodowane nagłą zmianą warunków pogodowych, stresem, brakiem snu, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, nadmiernym aktywność seksualna, nadużywać napoje alkoholowe. Również niektóre choroby somatyczne mogą wywołać pierwsze ataki paniki. Choroby te obejmują: zapalenie żołądka, osteochondroza, zapalenie trzustki, niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby tarczycy.

Psychoterapia zaburzeń osobowości lękowej ma na celu wyeliminowanie lęku i skorygowanie niewłaściwych zachowań. Również podczas terapii pacjenci uczą się podstaw relaksacji. Psychoterapię indywidualną lub grupową można stosować w leczeniu osób cierpiących na zaburzenia lękowe. Jeśli w historii choroby dominują fobie, pacjenci potrzebują terapii wspierającej psycho-emocjonalnie, aby uzyskać poprawę stan psychiczny takich pacjentów. Psychoterapia behawioralna i zastosowanie hipnozy mogą wyeliminować fobie. Można go również stosować w leczeniu obsesyjne lęki oraz psychoterapia racjonalna, w ramach której pacjentowi zostaje wyjaśniona istota jego choroby i wypracowuje się przez pacjenta odpowiednie zrozumienie objawów choroby.

Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, stany lękowe dzielą się na zaburzenia lękowo-fobiczne i inne zaburzenia lękowe, do których zalicza się mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne, zaburzenie uogólnione i paniczne, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i reakcje na silny stres, zaburzenia adaptacyjne, w tym cierpisz na zespół stresu pourazowego.

Rozpoznanie mieszanego zespołu lękowo-depresyjnego możliwe jest w przypadku, gdy u pacjenta objawy lęku i depresji są mniej więcej w tym samym stopniu nasilone. Innymi słowy, wraz z lękiem i jego objawami wegetatywnymi następuje również obniżenie nastroju, utrata dotychczasowych zainteresowań, zmniejszenie aktywności umysłowej, opóźnienie motoryczne i utrata pewności siebie. Jednakże stanu pacjenta nie można bezpośrednio wiązać z żadnymi traumatycznymi wydarzeniami czy sytuacjami stresowymi.

Kryteriami mieszanego zespołu lękowo-depresyjnego są przejściowy lub utrzymujący się nastrój dysforyczny, który obserwuje się z 4 lub więcej objawami przez co najmniej miesiąc. Objawy te obejmują: trudności z koncentracją lub powolne myślenie, zaburzenia snu, zmęczenie lub szybkie męczenie się, płaczliwość, drażliwość, niepokój, beznadziejność, wzmożona czujność, niska samoocena lub poczucie bezwartościowości. Ponadto wymienione objawy muszą powodować zakłócenia w sferze zawodowej, społecznej lub innej ważnej sferze życia podmiotu lub wywoływać klinicznie istotny stres. Wszystkie powyższe objawy nie są spowodowane przyjmowaniem jakichkolwiek leków.

Leczenie zaburzeń lękowych

Głównymi metodami leczenia są psychoterapia zaburzeń lękowych i farmakoterapia lekami o działaniu przeciwlękowym. Zastosowanie terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu lęku pozwala zidentyfikować i pokonać negatywne wzorce myślowe i nielogiczne przekonania, które podsycają lęk. W leczeniu zwiększonego lęku zwykle stosuje się od pięciu do dwudziestu sesji dziennie.

W terapii wykorzystuje się także odczulanie i konfrontację. Podczas leczenia pacjent stawia opór własne lęki w niezagrażającej atmosferze pod okiem terapeuty. Poprzez wielokrotne zanurzanie się, czy to w wyobraźni, czy w rzeczywistości, w sytuację wywołującą strach, pacjent nabywa większe uczucie kontrola. Bezpośrednie zmierzenie się ze swoim strachem pozwala stopniowo zmniejszać niepokój.

Hipnoza jest niezawodnym i szybkim mechanizmem stosowanym w leczeniu zaburzeń lękowych. Kiedy dana osoba znajduje się w głębokim relaksie cielesnym i psychicznym, terapeuta stosuje różne techniki terapeutyczne, aby pomóc pacjentowi stawić czoła własnym lękom i pokonać je.

Dodatkową procedurą w leczeniu tej patologii jest rehabilitacja ruchowa, która opiera się na ćwiczeniach zaczerpniętych z jogi. Badania wykazały skuteczność w zmniejszaniu lęku po wykonaniu trzydziestominutowego specjalnego zestawu ćwiczeń trzy do pięciu razy w tygodniu.

W leczeniu zaburzeń lękowych stosuje się różne leki, w tym leki przeciwdepresyjne, beta-blokery i środki uspokajające. Każde leczenie farmakologiczne wykazuje swoją skuteczność tylko w połączeniu z sesjami psychoterapeutycznymi.

Beta-blokery stosuje się w celu łagodzenia objawów wegetatywnych. Środki uspokajające zmniejszają nasilenie lęku i strachu, pomagają złagodzić napięcie mięśni i normalizują sen. Wadą środków uspokajających jest ich zdolność do wywoływania uzależnienia, w wyniku czego pacjent popada w uzależnienie, a konsekwencją takiego uzależnienia będzie zespół odstawienny. Dlatego należy je przepisywać wyłącznie w przypadku poważnych wskazań i na krótki okres.

Leki przeciwdepresyjne to leki normalizujące patologicznie zmieniony nastrój depresyjny i pomagające zmniejszyć objawy somatowegetatywne, poznawcze i motoryczne spowodowane depresją. Oprócz tego wiele leków przeciwdepresyjnych ma również działanie przeciwlękowe.

Zaburzenia lękowe u dzieci można również leczyć za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej, leków lub ich kombinacji. Wśród psychiatrów panuje powszechne przekonanie, że terapia behawioralna ma największy wpływ na leczenie dzieci. Jej metody opierają się na modelowaniu przerażających sytuacji wywołujących obsesyjne myśli i podejmowaniu zestawu działań zapobiegających niepożądanym reakcjom. Stosowanie leków ma krótszy i mniej pozytywny efekt.

Większość zaburzeń lękowych nie wymaga leczenia. Osobie z zaburzeniami lękowymi zwykle wystarczy rozmowa z terapeutą i jego perswazja. Rozmowa nie powinna być długa. Pacjent powinien mieć poczucie, że ma pełną uwagę terapeuty, że jest rozumiany i obdarzony sympatią. Terapeuta musi zapewnić pacjentowi jasne wyjaśnienie wszelkich objawów fizycznych związanych z lękiem. Należy pomóc danej osobie przezwyciężyć lub pogodzić się z jakimkolwiek problemem społecznym związanym z chorobą. Zatem niepewność może jedynie zwiększyć lęk, a jasny plan leczenia pomaga go zmniejszyć.

Zaburzenia lękowo-depresyjne to nowoczesna choroba, która znacząco obniża jakość życia człowieka. Jeśli ludzie nie nauczą się przestrzegać higieny psychicznej i nie opanują technik relaksacyjnych, do 2020 roku TDD będzie na drugim miejscu, po chorobie niedokrwiennej serca, pod względem liczby lat utraconych z powodu niepełnosprawności.

W tym artykule

To nie przypadek, że uczucie lęku i depresja są uważane za przejawy tego samego zaburzenia. Poza tym objawy są na tyle podobne, że trudno je rozróżnić. Zaburzenia lękowo-depresyjne należą do grupy nerwic (zaburzeń nerwicowych). Nerwice to stany o podłożu psychogennym, charakteryzujące się dużą różnorodnością objawów klinicznych, brakiem zmian w samoświadomości jednostki i niezależną świadomością choroby.

Ryzyko wystąpienia depresji lękowej w ciągu życia wynosi około 20%. Co więcej, tylko jedna trzecia chorych uważa za konieczną wizytę u lekarza. Ale na próżno - tę nerwicę można leczyć i korygować. Teraz nie trzeba już zgłaszać się do psychiatry, żeby się leczyć – tego rodzaju zaburzenia leżą w kompetencjach kardiologów, neurologów i terapeutów.

Najbardziej podstawowym objawem decydującym o występowaniu zespołu lękowo-depresyjnego jest ciągłe uczucie niejasny niepokój bez obiektywnych powodów. Lęk to ciągłe poczucie zbliżającego się niebezpieczeństwa, katastrofy, która zagraża bliskim i samej osobie. Ważne - nie ma strachu przed pewnym zagrożeniem, które faktycznie istnieje w rzeczywistości, a jedynie niejasne poczucie zagrożenia. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że tworzy błędne koło: uczucie lęku stymuluje produkcję adrenaliny, co samo w sobie intensyfikuje stan emocjonalny.

Objawy zaburzenia lękowo-depresyjnego można podzielić na dwie duże grupy: pierwsza dotyczy objawów klinicznych, druga opisuje zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.

• uporczywa depresja nastroju, gwałtowne wahania stanu emocjonalnego
• zwiększony niepokój, ciągłe uczucie niepokoju
• trwałe zaburzenia snu
• częste lęki (martwienie się o bliskich, oczekiwanie niepowodzeń)
• ciągłe napięcie, niepokój, zakłócanie snu
• zmęczenie, astenia, osłabienie
• zmniejszona koncentracja, szybkość myślenia, wydajność i uczenie się nowego materiału

Objawy autonomiczne

• szybkie lub intensywne bicie serca
• drżenie lub drżenie
• uczucie duszności, „guzki w gardle”
• zwiększone pocenie się, mokre dłonie
• ból podobny do bólu serca, ból splotu słonecznego
• uderzenia gorąca, dreszcze
• częste oddawanie moczu
• zaburzenia jelit, ból brzucha
• napięcie mięśni, ból

Wiele osób doświadcza tych uczuć w stresującej sytuacji, ale aby zdiagnozować zespół lękowo-depresyjny, pacjent musi wykazywać kilka objawów łącznie przez kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Jeśli masz trudności z oceną swojego stanu, skonsultuj się z lekarzem. W diagnostyce często stosuje się następujące testy:

• ocena subiektywna – skala Zunga, Inwentarz Depresji Becka (BDA)
• skale obiektywne – skala Montgomery’ego-Asberga, skale Hamiltona do oceny depresji i lęku

Pomimo tego, że zagrożone są osoby o niesprzyjających warunkach życia społecznego, zaburzenia lękowo-depresyjne są bardzo powszechne w krajach o bardzo wysokim standardzie życia. Na przykład w USA, które długie lata uważana za wzór dobrego samopoczucia, na tę chorobę cierpi 10 milionów ludzi. Kolejne 20 milionów cierpi na zaburzenia adaptacyjne. W Wielkiej Brytanii liczba ta jest jeszcze wyższa. A ile osób nie zgłosiło się do lekarza, uznając swój stan za nieuleczalny lub bojąc się rejestracji jako pacjent psychiatryczny! Istnieje nawet specjalne określenie „zjawisko góry lodowej depresji”, według którego tylko 1/3 osób trafia do lekarzy, a 2/3 wypada z pola widzenia lekarzy.

Główne grupy ryzyka

W przypadku ogólnych stanów depresyjnych kobiety są bardziej podatne na wystąpienie zespołów lękowo-depresyjnych. Dlaczego? Ponieważ uwaga gospodyni domowej i rodzinnej to nie tylko własna kariera i rozwój zawodowy (co samo w sobie może wyczerpać wszystkie nerwy), ale także zajmowanie się domem, troska o dzieci i ich dobro, troska o nowe ubrania, naprawy, samochód itp. codzienne problemy.

Kobieta sama jest bardziej emocjonalna niż mężczyzna, a jeśli nie wie, jak się zrelaksować i rozładować napięcie, jest skazana na nerwice tego czy innego stopnia.

Obejmuje to również taki cel zmiany hormonalne jak ciąża, cykl menstruacyjny, stan poporodowy, menopauza

Brak pracy

Poczucie wyrzucenia ze świata pracy, własna niewypłacalność finansowa, ciągłe poszukiwanie pracy i niepowodzenia na rozmowach kwalifikacyjnych powodują poczucie beznadziei. Podwyższony poziom hormonów stresu we krwi prowadzi do pierwszych objawów zespołu lękowo-depresyjnego.

Narkotyki i alkohol

Uzależnienie od narkotyków i alkoholu nie tylko niszczy osobowość, ale także prowadzi do zaburzeń psychicznych. Ciągła depresja zmusza do poszukiwania szczęścia w nowej dawce, co pogrąża Cię w jeszcze głębszych warstwach depresji. Kolejne błędne koło, które bez pomocy trudno przerwać.

Niekorzystne dziedziczność

Nie można powiedzieć, że istnieje stuprocentowe uzależnienie, ale dzieci z zaburzeniami psychicznymi dwa razy częściej cierpią na te same choroby.

Starszy wiek

Jest to spowodowane stratą znaczenie społeczne(emerytura), dorosłe dzieci, które założyły własne rodziny, śmierć przyjaciół i drugiej połówki, deprywacja w komunikacji. Najlepszą profilaktyką zaburzeń lękowo-depresyjnych u osób starszych będzie uczestnictwo w ich życiu, angażowanie ich w wykonywanie możliwych do wykonania obowiązków (np. odprowadzanie wnuków do szkoły). przedszkole, szkoła, grupy hobbystyczne).

Niski poziom edukacji

Gribojedow postulował „biada umysłu”, ale w przypadku zaburzeń psychicznych nie zawsze to się sprawdza.

Ciężkie choroby somatyczne

Najcięższą grupą pacjentów cierpiących na depresję jest to, że wielu z nich cierpi na nieuleczalne choroby, często odczuwając ból i dyskomfort w ciele. A jednak praca psychiatrów i psychologów ma na celu to, aby pacjenci nawet w tak trudnej sytuacji odnaleźli siłę, by cieszyć się życiem.

Metody leczenia depresji połączonej ze zwiększonym stanem lękowym

Strategia leczenia uzależniona jest od przyczyn lęku i depresji. Najczęściej przepisywanymi lekami są leki przeciwdepresyjne i uspokajające. Niektóre z nich regulują procesy wegetatywne w organizmie, normalizując je, „wstrząśną” organizmem i sprawiają, że pracuje, inne uspokajają układ nerwowy, normalizują sen i regulują poziom hormonów stresu we krwi. To kompleksowe podejście daje najlepsze rezultaty. Pierwszy efekt terapeutyczny osiąga się w 5-6 dniu przyjmowania leku, maksymalny efekt występuje w 3-4 tygodniu leczenia.

Warto pamiętać o niepożądanym działaniu niektórych leków:

• uspokojenie (szczególnie w przypadku stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych)
• niedociśnienie
• przy długotrwałym stosowaniu – możliwy wzrost masy ciała
• konieczność długotrwałego stosowania, przy słabej kontroli – zmniejszenie efektu terapeutycznego i konieczność zwiększania dawek z każdym cyklem ataków
• zespół odstawienia niektórych leków, konieczność stopniowego zmniejszania dawki pod koniec kursu

W nieskomplikowanych przypadkach lek Afobazol daje dobry efekt terapeutyczny. Nie działa uspokajająco, nie uzależnia i normalizuje stan pacjenta. Jest dostępny bez recepty i przyjmuje się go trzy razy dziennie po jednej tabletce. Kurs - 2-4 tygodnie.

O innych lekach możesz przeczytać w artykule lekarza.

Narkotyki pochodzenie roślinne(na przykład „Persen”) może świadczyć usługę w przypadku stresu, ale jego moc nie wystarcza do wysokiej jakości leczenia depresji.

Takie znane leki jak Valocordin, Corvalol, Valoserdin nie są najlepszym wyborem. Zawierają fenobarbital, który został wycofany ze stosowania w większości krajów Europy. Jego skutki uboczne i wysoka toksyczność przewyższają jego korzystne właściwości.

Oprócz leczenia farmakologicznego ważna jest psychoterapia. Sytuacja stresowa jest traumatyczna, ale o wiele ważniejsza jest reakcja człowieka na zdarzenia, które go spotykają. Jeśli mężczyzna

• ciężko mu przetrwać stresującą sytuację, ciągle odtwarzając ją w głowie
• jeśli jest niezadowolony z obecnego stanu rzeczy, ale woli się nim martwić niż rozwiązywać problemy
• jeśli ma wysoki poziom stresu i słabą tolerancję na stres

Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu lękowo-depresyjnego w tym przypadku jest znacznie wyższe. Psychoterapia behawioralna w tym przypadku wielokrotnie wzmocni efekt leczenia. Podczas sesji psychoterapeutycznych osoba cierpiąca na depresję poznaje nowe scenariusze reakcji na stresującą sytuację. Pod kontrolą psychologa lub psychoterapeuty pacjent odbiera bodźce, które w normalnej sytuacji wywołałyby u niego traumę i uczy się negować ich znaczenie.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu lęku i depresji jest zrozumienie przez osobę znaczenia jego udziału w procesie zdrowienia.

Leki bierne łagodzą objawy, ale prawdopodobieństwo nawrotu będzie bardzo wysokie: nowe traumatyczne wydarzenie doprowadzi do nowego cyklu zaburzenie nerwowe. Z taką diagnozą można nauczyć się żyć w harmonii i żyć pełnią życia. Po prostu zrób pierwszy krok w kierunku nowego siebie. Po prostu zrób krok.

Możesz być także zainteresowany

Zespół depresyjny to bolesny stan spowodowany szeregiem zaburzeń fizycznych i psychicznych, charakteryzujący się różnorodnymi objawami klinicznymi. Depresja nie zawsze, jak wielu ludzi wierzy, wyraża się jedynie w depresji, apatii, melancholii i melancholii. Chorobie tej często towarzyszą zaburzenia autonomiczne, zmiany żołądkowo-jelitowe i patologie endokrynologiczne. W niektórych przypadkach objawy te są tak wyraźne, że mogą przyćmić zaburzenia afektywne samego zespołu. Zespół depresyjny to poważna choroba wymagająca szybkiego, profesjonalnego leczenia.

Rodzaje zespołu maniakalno-depresyjnego

Przez konkretne znaki Zespół depresyjny dzieli się na maniakalno-depresyjny, asteniczno-depresyjny i lękowo-depresyjny. Zespół maniakalno-depresyjny charakteryzuje się niestabilnym podłożem psycho-emocjonalnym z okresami nadmiernej depresji, po których następują stany skrajnego pobudzenia, przy czym fazy depresji są znacznie dłuższe niż fazy maniakalne. Istnieją dwa typy zespołów z objawami maniakalno-depresyjnymi. W pierwszym typie silne objawy depresji można połączyć z co najmniej jedną pełnoprawną manifestacją fazy stanu wzbudzonego, w drugim typie - z bardzo rzadką obserwacją pełnych epizodów tej fazy. Mogą również pojawić się formy łagodne tej choroby z niewielkimi objawami obu faz, zwanymi cyklotymią.

Objawy, leczenie zespołu maniakalno-depresyjnego

Faza maniakalna charakteryzuje się następującymi objawami zespołu depresyjnego:

• Niemożność odpowiedniej kontroli swoich działań;
• Nadmiar energii;
• Zaburzona koncentracja;
• Aktywne gesty;
• Przejadanie się, nadmierne spożycie alkoholu;
• Nadmierna pobudliwość i drażliwość.

W tym okresie pacjent z zespołem depresyjnym nie jest w stanie obiektywnie ocenić swoich możliwości, czasami stwarza iluzję własnego, nierozpoznanego przez innych geniuszu.

Oznaki faza depresyjna Czy:

• Apatia;
• Szybka męczliwość;
• Przygnębiony i smutny nastrój;
• Niska samo ocena;
• Bezsenność;
• Powolność i sztywność ruchów;
• Problemy z pamięcią i koncentracją;
• Poczucie beznadziejności i myśli o śmierci.

W ciężkich postaciach choroby i tendencjach samobójczych leczenie zespołu depresyjnego odbywa się w warunkach szpitalnych za pomocą leków przeciwdepresyjnych, normotymicznych, benzodiazepin i leków przeciwpsychotycznych.

Zespół astenodepresyjny

Przyczynami zespołu astenodepresyjnego mogą być czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, do tych ostatnich zaliczają się niestabilne stany psycho-emocjonalne wywołane różnymi stresującymi sytuacjami. Do przyczyn zewnętrznych zalicza się choroby pogarszające jakość życia – nowotwory, operacje, urazy, chroniczna dolegliwość itp. Objawy tego typu zespołu depresyjnego to:

• Drażliwość;
• Nadmierna wrażliwość;
• Szybka męczliwość;
• Powolność myślenia i mowy;
• Uczucie wyczerpania i ogólnego osłabienia.

Przy długotrwałej chorobie pojawiają się ponure oceny stanu zdrowia i prognozy na przyszłość, które nie mają nic wspólnego z rzeczywistością. Na tle depresji mogą pojawić się zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia snu, nieregularne miesiączki, brak pożądania seksualnego, utrata masy ciała itp. Osobliwość patologia to poprawa samopoczucia pacjenta i ustąpienie wielu objawów zespołu po odpowiednim odpoczynku lub wyeliminowaniu objawów chorób somatycznych.

Oprócz wyżej wymienionych objawów zespołu astenodepresyjnego, u młodzieży i młodych ludzi może wystąpić kompleks poczucia winy, problemy z postrzeganiem otaczającej rzeczywistości, złość, chamstwo, histeria i nieuzasadnione protesty. Leczenie zespołu depresyjnego w tym przypadku zależy od obrazu klinicznego choroby, zwykle przepisuje się kursy psychoterapii i, jeśli to konieczne, leki przeciwdepresyjne i uspokajające.

Zespół lękowo-depresyjny

Objawami zespołu lękowo-depresyjnego, jak sama nazwa wskazuje, są stany lękowe, nadmierne napięcie i wszelkiego rodzaju fobie. Ten typ depresji najczęściej występuje w okresie dojrzewania, z charakterystycznymi dla tego okresu kompleksami niższości, niestabilnością emocjonalną, wrażliwością i zwątpieniem. Zespół depresyjny na początku choroby może objawiać się różnymi bolesnymi niepokojami i lękami, które w miarę rozwoju patologii, bez odpowiedniego leczenia, mogą przekształcić się w lęki paniczne. Nastolatkowie boją się przede wszystkim o własne życie i dobro bliskich, obawiają się kary (często zupełnie bezpodstawnej) za różne przewinienia, za swoją wyimaginowaną brzydotę, brak talentu, zdolności itp., boją się doświadcza upokorzenia w obecności innych ludzi. Objawom tym często towarzyszy szybkie bicie serca, zawroty głowy, suchość w ustach i zwiększone pocenie. W ciężkich przypadkach choroby, związanych z utratą obiektywnej oceny otaczającego świata i miejsca w nim swojej osobowości, może pojawić się także mania prześladowcza. Leczenie zespołu lękowo-depresyjnego obejmuje stosowanie blokerów adrenergicznych, leków przeciwdepresyjnych i uspokajających.

Zadbaj o zdrowie swoje i swojej rodziny, przy pierwszych oznakach zespołu depresyjnego skontaktuj się ze specjalistą. Dzięki terminowej i skutecznej terapii pacjenci z tą chorobą mają możliwość utrzymania pełnego zdrowia normalny obrazżycie, praca i założenie rodziny.

Jest świadomy swojej sytuacji i krytycznie ją ocenia.

Zaburzenia lękowe, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, dzieli się na 5 grup, z których jedna to mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne, co zostanie omówione.

Lęk kontra depresja

Nazwa już wskazuje, że ten typ zaburzenia opiera się na 2 stanach: depresji i lęku. Żaden z nich nie jest jednak dominujący. Oba stany są wyraźne, ale niemożliwe jest postawienie jednej diagnozy. Albo lęk, albo depresja.

Jedyną cechą jest to, że na tle depresji lęk wzrasta i przybiera ogromne rozmiary. Każdy z tych stanów nasila działanie drugiego zespołu. Istnieją powody do pewnych obaw i niepokojów, ale są one bardzo niewielkie. Osoba ta jednak znajduje się w ciągłym napięciu nerwowym, czuje się zagrożona i niebezpieczna.

Nieistotność czynników powodujących zaburzenie osobowości lękowej łączy się z faktem, że w systemie wartości pacjenta problem urasta do kosmicznej skali, a on nie widzi wyjścia z niego.

A wieczny niepokój blokuje właściwe postrzeganie sytuacji. Strach generalnie uniemożliwia myślenie, ocenianie, podejmowanie decyzji, analizowanie, jest po prostu paraliżujący. A osoba w tym stanie paraliżu duchowego i wolicjonalnego wariuje z beznadziei.

Czasami lękowi towarzyszy pozbawiona motywacji agresja. Ogromne napięcie wewnętrzne, które nie jest w żaden sposób rozwiązane, prowokuje wydzielanie do krwi hormonów stresu: adrenaliny, kortyzolu, przygotowują one organizm do walki, ratunku, ucieczki, obrony.

Jednak pacjent nic z tym nie robi, pozostając w potencjalnym stanie niepokoju i niepokoju. Ci, którzy nie znaleźli wyjścia aktywne działania hormony stresu zaczynają celowo zatruwać układ nerwowy, przez co poziom lęku jeszcze bardziej wzrasta.

Człowiek jest napięty jak cięciwa: mięśnie napięte, odruchy ścięgniste wzmagają się. To tak, jakby siedział na beczce prochu, strasznie bojąc się, że wybuchnie, ale nadal się nie porusza. Być może depresja przyćmiewa lęk i uniemożliwia nieszczęsnej osobie podjęcie działań ratujących siebie. W konkretnym przypadku – wybawienie od stanu, który go zabija.

• grzmiące bicie serca, które jest wyraźnie odczuwalne w głowie;
• głowa oczywiście się kręci;
• ręce i nogi się trzęsą, nie ma wystarczającej ilości powietrza;
• uczucie „wysuszenia” ust i guli w gardle, stan omdlenia i groza zbliżającej się śmierci dopełniają tego obrazu.

Atak paniki z zaburzeniami lękowymi

Często występuje zaburzenie lękowo-depresyjne, któremu towarzyszą ataki paniki.

Nerwica lękowa, mówiąc najprościej, strach, zawsze może rozwinąć się w skrajny stopień – panikę. Ataki paniki mają więcej niż 10 objawów. Mniej niż 4 objawy nie dają podstaw do postawienia diagnozy, ale cztery i więcej oznaczają bezpośredni kryzys wegetatywny.

Objawy wskazujące na rozwój PA:

• szybkie bicie serca, puls i ogólne pulsowanie naczyń krwionośnych, odczuwa się stan, jakby coś pulsowało w całym ciele;
• obfite pocenie się (pot gradowy);
• drżące dreszcze z drżeniem rąk i nóg;
• uczucie braku powietrza (wydaje się, że zaraz się udusisz);
• dławienie się i porywisty oddech;
• uczucie bólu w sercu;
• silne nudności z chęcią wymiotowania;
• silne zawroty głowy (wszystko „rusza się” przed oczami) i zawroty głowy;
• zaburzona percepcja otoczenia i samoocena;
• strach przed szaleństwem, poczucie, że nie jesteś już w stanie kontrolować swoich działań;
• zaburzenia czucia (drętwienie, mrowienie, zimne dłonie i stopy);
• uderzenia gorąca, fale zimna;
• uczucie, że w każdej chwili możesz umrzeć.

Ataki paniki w zespole lękowo-depresyjnym występują w przypadkach, gdy lęk w tym mieszanym zaburzeniu jest bardziej wyraźny niż depresja. Obecność paniki pozwala na dokładniejszą diagnozę.

Osobliwością tych ataków jest to, że zawsze są one związane z określoną fobią. Panika to stan, w którym przerażenie łączy się z poczuciem niemożności ucieczki. Oznacza to, że istnieją przeszkody nie do pokonania, przed którymi można uciec.

Na przykład ataki paniki mogą wystąpić nagle na ulicy, w sklepie, na rynku, na stadionie (strach przed otwartą przestrzenią), a atak może również nastąpić w windzie, metrze lub pociągu (strach przed zamkniętymi przestrzeniami).

Ataki mogą być krótkie (od minuty do 10) lub długie (około godziny). Mogą być jednostrzałowe lub „kaskadowe”. Pojawiają się kilka razy w tygodniu, ale czasami liczba ataków może być mniejsza lub dwukrotnie większa niż zwykle.

Przyczyny zaburzeń lękowych i depresyjnych

Może wystąpić depresja lękowa z następujących powodów i czynniki:

1. Silny stres krótkotrwały lub przewlekły, przybierający postać choroby.
2. Zmęczenie fizyczne i psychiczne, w którym człowiek „wypala się” od środka.
3. Historia rodzinna podobnych zaburzeń.
4. Długotrwała, poważna choroba, z którą wyczerpująca walka równa się pytaniu: „żyć czy nie żyć”.
5. Niekontrolowane stosowanie leków z grupy środków uspokajających, przeciwpsychotycznych, przeciwdepresyjnych lub przeciwdrgawkowych.
6. „Granica życia” to stan, w którym człowiek czuje się „wykluczony” z życia. Dzieje się tak wraz z utratą pracy, niemożliwymi do udźwignięcia długami, niemożnością zapewnienia sobie godnego życia i coraz częstszymi niepowodzeniami w poszukiwaniu pracy. Rezultatem jest stan beznadziei i strachu o swoją przyszłość.
7. Alkoholizm i narkomania, które wyczerpują układ nerwowy, niszczą komórki mózgowe i cały organizm, co prowadzi do poważnych zaburzeń somatycznych i psychosomatycznych.
8. Czynnik wieku. Emeryci, którzy nie wiedzą, co ze sobą zrobić, kobiety w okresie menopauzy, nastolatki w okresie rozwoju psychicznego, mężczyźni, którzy przeżywają „kryzys wieku średniego”, gdy chcą zacząć życie od nowa i wszystko w nim zmienić: rodzinę, pracę, przyjaciele, oni sami.
9. Niski poziom inteligencji lub wykształcenia (lub obu). Im wyższa inteligencja i poziom wykształcenia, tym łatwiej człowiek radzi sobie ze stresem, rozumiejąc naturę jego występowania, stan przejściowy. Ma więcej narzędzi i możliwości, aby poradzić sobie z chwilowymi trudnościami, nie doprowadzając ich do zaburzeń psychosomatycznych.

Spojrzenie z zewnątrz i od środka

Zaburzenie depresyjno-lękowe ma charakterystyczny przebieg i objawy:

• pełny lub częściowa strata osoba ma umiejętności przystosowania się do środowiska społecznego;
• zaburzenia snu (budzenie się w nocy, wczesne wschody, długi czas zasypiania);
• zidentyfikowany czynnik prowokujący (straty, straty, lęki i fobie);
• utrata apetytu (słaby apetyt z utratą wagi lub odwrotnie, „zjadanie” niepokoju i lęków);
• pobudzenie psychoruchowe (zaburzenia aktywności ruchowej: od ruchów kapryśnych po „pogromy”) z pobudzeniem mowy („wybuch werbalny”);
• ataki paniki są krótkie lub długie, jednorazowe lub powtarzane;
• tendencja do myśli samobójczych, prób samobójczych, samobójstwa dokonanego.

Postawienie diagnozy

Podczas stawiania diagnozy stosuje się standardowe metody i ocenę obrazu klinicznego.

• Skala Depresji Zunga i Inwentarz Depresji Becka służą do określenia ciężkości stanu depresyjnego;
• test koloru Luschera pozwala szybko i dokładnie przeanalizować stan osoby i stopień jej odchyleń neurotycznych;
• Skala Hamiltona i skala Montgomery-Åsberg dają wyobrażenie o stopniu depresji, a na podstawie wyników testu ustalana jest metoda terapii: psychoterapeutyczna lub lekowa.

Ocena obrazu klinicznego:

• obecność objawów lękowych i depresyjnych;
• objawami zaburzenia są nieadekwatna i nieprawidłowa reakcja na czynnik stresowy;
• czas trwania objawów (czas ich manifestacji);
• brak lub obecność warunków, w których pojawiają się objawy;
• prymat objawów zaburzeń lękowych i depresyjnych, należy ustalić, czy obraz kliniczny nie jest przejawem choroby somatycznej (dusznica bolesna, zaburzenia endokrynologiczne).

Droga do „właściwego lekarza”

Napad pojawiający się po raz pierwszy zwykle nie jest przez pacjenta traktowany jako objaw choroby. Zwykle jest to spisywane jako wypadek lub samodzielnie znajdują mniej lub bardziej przekonujący powód, aby wyjaśnić jego wystąpienie.

Z reguły próbują ustalić choroba wewnętrzna, co wywołało takie objawy. Osoba nie dociera od razu do celu - do psychoterapeuty.

Wizyta u lekarzy zaczyna się od terapeuty. Terapeuta przekazuje pacjenta do neurologa. Neurolog, po stwierdzeniu zaburzeń psychosomatycznych i wegetatywno-naczyniowych, przepisuje środki uspokajające. W czasie przyjmowania leków pacjent faktycznie się uspokaja, a objawy wegetatywne ustępują. Ale po zaprzestaniu leczenia ataki zaczynają się powtarzać. Neurolog rozkłada ręce i wysyła chorego do psychiatry.

Psychiatra zapewnia trwałą ulgę nie tylko od ataków, ale także od wszelkich emocji w ogóle. Oszołomiony ciężkimi lekami psychotycznymi, pacjent przez kilka dni pozostaje w stanie wyłączenia i patrzy na życie w słodkim półśnie. Co za strach, co za panika!

Ale psychiatra, widząc „poprawę”, zmniejsza śmiertelne dawki leków przeciwpsychotycznych lub je anuluje. Po pewnym czasie pacjent włącza się, budzi i wszystko zaczyna się od nowa: niepokój, panika, strach przed śmiercią, rozwija się zaburzenie lękowo-depresyjne, a jego objawy tylko się nasilają.

Najlepszy efekt daje natychmiastowa wizyta pacjenta u psychoterapeuty. Prawidłowa diagnoza i odpowiednie leczenie znacznie poprawią jakość życia pacjenta, ale jeśli leki zostaną odstawione, wszystko może wrócić do normy.

Zwykle w umyśle utrwalają się związki przyczynowo-skutkowe. Jeśli w supermarkecie nastąpi atak paniki, osoba ta będzie unikać tego miejsca. Jeśli będziesz w metrze lub pociągu, zapomnisz o tego rodzaju transporcie. Przypadkowe pojawienie się w tych samych miejscach i podobnych sytuacjach może wywołać kolejny zespół paniki.

Cała gama metod terapeutycznych

Pomoc psychoterapeutyczna składa się z następujących elementów:

• metoda racjonalnej perswazji;
• opanowanie technik relaksacyjnych i medytacyjnych;
• rozmowy kwalifikacyjne z psychoterapeutą.

Farmakoterapia

W leczeniu zaburzeń lękowo-depresyjnych stosowane są następujące grupy leków:

1. Leki przeciwdepresyjne (Prozac, Imipramina, Amitryptylina) wpływają na poziom substancji biologicznie czynnych w komórkach nerwowych (noradrenaliny, dopaminy, serotoniny). Leki łagodzą objawy depresji. Poprawia się nastrój pacjentów, znika melancholia, apatia, niepokój, niestabilność emocjonalna, normalizuje się sen i apetyt, wzrasta poziom aktywności umysłowej. Przebieg leczenia jest długi ze względu na to, że tabletki przeciwdepresyjne nie działają natychmiast, a dopiero po ich nagromadzeniu w organizmie. Oznacza to, że na efekt będziesz musiał poczekać kilka tygodni. Dlatego środki uspokajające są przepisywane w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, których działanie staje się widoczne w ciągu 15 minut. Leki przeciwdepresyjne nie uzależniają. Dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta i należy je przyjmować ściśle według schematu.
2. Środki uspokajające (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) skutecznie radzą sobie z stanami lękowymi, atakami paniki, stresem emocjonalnym i zaburzeniami somatycznymi. Działają rozkurczająco na mięśnie, przeciwdrgawkowo i stabilizująco wegetatywnie. Działają niemal natychmiastowo, szczególnie w zastrzykach. Ale efekt zakończy się szybciej. Tabletki działają wolniej, ale osiągnięty wynik trwa godzinami. Kursy leczenia są krótkie, ponieważ leki powodują trwałe uzależnienie.
3. Beta-adrenolityki są konieczne, jeśli zespół lękowo-depresyjny jest powikłany dysfunkcją układu autonomicznego, hamują objawy wegetatywno-naczyniowe. Likwidują skoki ciśnienia, przyspieszone bicie serca, arytmię, osłabienie, pocenie się, drżenie i uderzenia gorąca. Przykłady leków: Anaprilin, Atenolon, Metoprolol, Betaxolol.

Metody fizjoterapii

Fizjoterapia jest ważną częścią leczenia wszelkich schorzeń psychosomatycznych. Metody fizjoterapeutyczne obejmują:

• masaż, automasaż, masaż elektryczny rozluźnia napięcie mięśni, działa kojąco i tonizująco;
• Electrosleep relaksuje, uspokaja i przywraca normalny sen.
• Terapia elektrowstrząsami pobudza aktywność mózgu i zwiększa intensywność jego pracy.

Homeopatia i leczenie tradycyjne

Zielarstwo to leczenie ziołami leczniczymi i łagodzącymi mieszankami ziołowymi:

• żeń-szeń - stymulująca nalewka lub postać tabletkowa leku, zwiększa wydajność, aktywność i łagodzi zmęczenie;
• serdecznik, głóg, waleriana mają doskonałe działanie uspokajające;
• Nalewka ze schisandry jest silnym środkiem pobudzającym, szczególnie wskazanym w leczeniu depresji ze względu na jej zdolność budzenia apatycznych, ospałych i zahamowanych obywateli do aktywnego życia.

• ziele goryczki – dla osób cierpiących na depresję;
• Arnica Montana to lek eliminujący zarówno objawy depresyjne, jak i lękowe;
• Zahipnotyzowany – łagodzi bezsenność, silną pobudliwość;
• Liście i kora wiązu – zwiększa wytrzymałość, łagodzi zmęczenie.

Zapobieganie zespołowi

Aby zawsze być stabilnym psychicznie, należy przestrzegać następujących warunków:

• nie rozpamiętuj negatywnych emocji;
• Zorganizuj wokół siebie „strefę zdrowia”, czyli: zrezygnuj z nikotyny, alkoholu, dobrze się odżywiaj, aktywnie się poruszaj, uprawiaj możliwe sporty;
• nie przepracowuj się fizycznie ani psychicznie;
• dobrze się wyspać;
• poszerz swoją „strefę komfortu”: komunikuj się i poznawaj ludzi, podróżuj, odwiedzaj kluby zainteresowań;
• Znajdź dla siebie coś, co Cię urzeknie i nie pozostawi miejsca na niespokojne myśli i stany depresyjne.

Daleko idące konsekwencje

Kiedy ignorowane objawy patologiczne Można zakupić zestaw na dolegliwości fizyczne i psychiczne:

• wzrost liczby i czasu trwania ataków paniki;
• rozwój nadciśnienia, chorób sercowo-naczyniowych;
• dysfunkcja układu trawiennego, rozwój wrzodu trawiennego;
• występowanie raka;
• rozwój chorób psychicznych;
• omdlenia i zespoły konwulsyjne.

Jakość życia pacjentów, ich umiejętności zawodowe i relacje małżeńskie również bardzo ucierpią. Ostatecznie wszystko to może doprowadzić do tego, że osoba przestanie w jakiś sposób wchodzić w interakcje ze społeczeństwem i nabawi się modnej choroby - fobii społecznej.

Najsmutniejszą i nieodwracalną komplikacją jest sytuacja, gdy człowiek odbiera sobie życie.

Sekcja ta powstała, aby zadbać o tych, którzy potrzebują wykwalifikowanego specjalisty, nie zakłócając przy tym zwykłego rytmu własnego życia.

Jak objawia się zespół lękowo-depresyjny?

Zespół lękowo-depresyjny to jedna z nerwic, która objawia się uczuciem niepokoju, melancholią, melancholią i depresją. Zaburzenie to można leczyć, jeśli dana osoba rozpozna swój problem i skonsultuje się z lekarzem. Taką chorobę może leczyć nie tylko psychiatra, teraz zajmują się nią także kardiolodzy, psychoterapeuci i neurolodzy.

Przyczynami takiej nerwicy są kłopoty w życiu osobistym, na polu zawodowym, nieprzyjemne wydarzenia życiowe, które stały się silną traumą dla psychiki. Ale nie zwlekaj z skontaktowaniem się ze specjalistą, lepiej wyeliminować problem na wczesnym etapie, kiedy znacznie łatwiej i szybciej jest go wyleczyć.

Objawy zaburzenia

Zespół lękowo-depresyjny, objawy, jego leczenie przeprowadza się w zależności od objawów klinicznych i etapu rozwoju patologii. Objawy tego zaburzenia są pod wieloma względami podobne do objawów innych zaburzenia neurologiczne, więc zdiagnozowanie tego stanu jest czasami dość trudne. Główne objawy zaburzenia to:

1. Poczucie niższości, któremu towarzyszy poczucie winy i niska samoocena.
2. Pojawienie się myśli i tendencji samobójczych.
3. Szybki lub trudny oddech.
4. Tachykardia, ból mostka.
5. Osłabienie, zwiększone zmęczenie.
6. Częste bóle głowy, czasem dość intensywne.
7. Zaburzenia snu.
8. Melancholia, depresja, płaczliwość.
9. Zmniejszone pożądanie seksualne.

Ponadto, oprócz wymienionych objawów, czasami zauważa się problemy ze stolcem, oddawaniem moczu i wiele innych objawów, których dana osoba nawet nie kojarzy z problemami psychologicznymi.

Ale przed prawdziwymi problemami nie ma uczucia strachu, pojawiają się jedynie niejasne poczucie niebezpieczeństwa. Tworzy to błędne koło. Uczucie ciągłego niepokoju prowokuje produkcję adrenaliny, co przyczynia się do wyglądu pobudliwość nerwowa i niepokój.

Wszystkie objawy nerwicy są podzielone na 2 duże kategorie. Należą do nich objawy kliniczne i objawy autonomiczne. Objawy kliniczne obejmują:

1. Ciągłe nagłe zmiany stanu emocjonalnego.
2. Zwiększony niepokój i ciągłe uczucie niepokoju.
3. Ciągłe problemy ze snem.
4. Ciągłe zmartwienia o bliskich, oczekiwanie, że wydarzy się coś negatywnego.
5. Regularne napięcie i niepokój, które uniemożliwiają normalne zasypianie.
6. Zmęczenie, osłabienie.
7. Pogorszenie koncentracji, szybkości myślenia, zdolności do pracy i postrzegania nowych informacji.

Objawy wegetatywne obejmują:

1. Częste bicie serca.
2. Dreszcz.
3. Uczucie guza w gardle.
4. Zwiększona potliwość, wilgoć w dłoniach.
5. Uderzenia gorąca lub uczucie dreszczy.
6. Częste oddawanie moczu.
7. Nieprawidłowe wypróżnienia, ból brzucha.
8. Bóle mięśni, napięcie mięśni.

Nerwicy często towarzyszy depresja. Postawienie takiej diagnozy wymaga zbioru objawów ogólnych, które utrzymują się przez kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Kto ma zwiększoną skłonność do nerwic?

Główną grupą ryzyka są kobiety. Wynika to z większej emocjonalności, wrażliwości, odpowiedzialności zarówno za rodzinę, jak i karierę. Jeśli kobieta nie wie, jak się zrelaksować i złagodzić stres emocjonalny, jest podatna na nerwicę. Czynniki powodujące zaostrzenie stanu obejmują zmiany w poziomie hormonów, okres rodzenia dziecka, miesiączkę, okres poporodowy i zmiany menopauzalne. Czynniki ryzyka wystąpienia tego zaburzenia obejmują:

1. Brak pracy. W tym okresie pojawia się dotkliwe poczucie wyrzucenia ze świata pracy, niemożność utrzymania się i ciągłe poszukiwanie bezowocnej pracy. Stres wywołuje pojawienie się pierwszych oznak zaburzeń.
2. Narkotyki i napoje alkoholowe. Takie uzależnienia niszczą osobowość człowieka, prowadząc go do ciągłej depresji. A ciągła depresja prowokuje poszukiwanie wyjścia, którego człowiek szuka w nowej dawce. Tworzy to błędne koło, którego często nie da się przerwać bez szukania pomocy z zewnątrz.
3. Zła dziedziczność. Udowodniono, że u dzieci osób chorych psychicznie zaburzenie to występuje częściej.
4. Zaawansowany wiek. W tym okresie osoba dotkliwie odczuwa utratę znaczenia społecznego z powodu przejścia na emeryturę. Dzieci dorosły, mają własne rodziny, czują mniejszą potrzebę rodziców, przyjaciół i innych znaczących urlopów, komunikacja staje się coraz rzadsza. Tacy ludzie potrzebują stałego wsparcia, zaangażowania w życie swoich dzieci i wnuków, potrzebują poczucia, że ​​są ważni.
5. Poważne choroby somatyczne. Ciężka postać depresji jest często wywoływana przez osobę, która zapada na nieuleczalną chorobę.

Terapia zaburzenia

Po postawieniu trafnej diagnozy specjalista przepisuje kompleksowe leczenie. Polega na przyjmowaniu leków w połączeniu z psychoterapią. Oddziaływanie psychologiczne tej nerwicy ma na celu podniesienie poczucia własnej wartości, zwiększenie kontroli nad emocjami, wykształcenie odporności na stres i walkę z depresją.

Terapia lekowa polega na stosowaniu środków uspokajających, przeciwlękowych, leków na oparty na roślinach. Najważniejsze jest, aby odwiedzić specjalistę, który zapewni kompetentną terapię, niedopuszczalne jest samoleczenie i diagnozowanie się.

Często lekarz przepisuje leki przeciwdepresyjne i uspokajające. Pomagają regulować procesy wegetatywne w organizmie, normalizują je i usprawniają. Leki takie uspokajają układ nerwowy, poprawiają jakość snu i regulują stężenie hormonów stresu we krwi. Taki kompleksowa terapia bardzo efektywne. Leczenie trwa co najmniej miesiąc.

Oprócz leczenia farmakologicznego konieczna jest także wizyta u psychologa. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu lękowo-depresyjnego wzrasta, jeśli dana osoba stale doświadcza bardzo silnego stresu, jeśli nie jest przyzwyczajona do rozwiązywania problemów, ale ma tendencję do zatrzymywania wszystkiego dla siebie i milczenia, jeśli stan rzeczy mu nie odpowiada.

W takim przypadku psychoterapia behawioralna będzie najlepszym uzupełnieniem leczenia farmakologicznego, zwiększy jego skuteczność i pomoże szybciej pozbyć się problemu.

Najważniejsze jest to, że dana osoba sama rozumie swój problem i stara się go rozwiązać.

Jeśli nauczy się żyć w pełni i radzić sobie z częstym stresem emocjonalnym, będzie w stanie pokonać zaburzenie.

Zaburzenie lękowo-depresyjne

Wiadomo, że depresja jest palącym problemem ludzi XXI wieku. Rozwija się na skutek dużego stresu psycho-emocjonalnego związanego z przyspieszonym tempem życia. Zaburzenia depresyjne znacząco obniżają jakość życia człowieka, dlatego należy nauczyć się dbać o higienę osobistą.

Przyczyny zaburzeń lękowych

Zespół lękowo-depresyjny należy do grupy nerwic (ICD-10) i towarzyszą mu różnego rodzaju zaburzenia fizyczne i psychiczne. Najczęstsze przyczyny depresji są następujące:

• dziedziczna predyspozycja do depresji;
• wiele stresujących sytuacji;
• organiczne zmiany w stanie mózgu (po siniakach, urazach);
• długotrwałe objawy lękowe i depresyjne;
• niedobór serotoniny i niezbędnych aminokwasów w organizmie;
• przyjmowanie barbituranów, leków przeciwdrgawkowych i leków estrogenowych.

Objawy choroby układu nerwowego

Głównym objawem zaburzenia depresyjno-lękowego jest ciągły, bezpodstawny niepokój. Oznacza to, że człowiek odczuwa zbliżającą się katastrofę, która zagraża jemu lub jego bliskim. Niebezpieczeństwo wystąpienia stanu lękowo-depresyjnego zamyka się w błędnym kole: lęk pobudza produkcję adrenaliny, co wzmaga negatywne napięcie emocjonalne. Pacjenci cierpiący na to zaburzenie osobowości skarżą się na brak nastroju, systematyczne zaburzenia snu, obniżoną koncentrację, której towarzyszą dreszcze i bóle mięśni.

Depresja poporodowa u kobiet

Wiele kobiet bezpośrednio po porodzie doświadcza objawów lękowych i depresyjnych, które nazywane są smutkiem dziecięcym. Stan trwa od kilku godzin do tygodnia. Ale czasami depresja i stany lękowe u młodych matek trwają ciężka forma które mogą trwać miesiącami. Etiologia stanu lękowego wciąż nie jest dokładnie poznana, ale lekarze wymieniają główne czynniki: genetykę i zmiany hormonalne.

Rodzaje zaburzeń depresyjnych

Lęk różni się od prawdziwego strachu tym, że jest produktem wewnętrznego stanu emocjonalnego, subiektywnego postrzegania. Zaburzenie objawia się nie tylko na poziomie emocjonalnym, ale także reakcjami organizmu: zwiększoną potliwością, przyspieszonym biciem serca, niestrawnością. Istnieje kilka rodzajów tej choroby, różniących się objawami.

Uogólniony niepokój

W przypadku tego zespołu pacjent przewlekle doświadcza lęku, nie znając przyczyny tego stanu. Depresja lękowa objawia się zmęczeniem, zaburzeniami pracy przewodu pokarmowego, niepokojem ruchowym i bezsennością. Zespół depresyjny często obserwuje się u osób z atakami paniki lub uzależnionych od alkoholu. Uogólnione zaburzenie lękowo-depresyjne rozwija się w każdym wieku, jednak kobiety cierpią na nie częściej niż mężczyźni.

Lękowo-fobiczny

Wiadomo, że jest fobia nazwa medyczna przesadny lub nierealistyczny strach przed obiektem, który nie stanowi zagrożenia. Zaburzenie objawia się na różne sposoby: strach przed pająkami, wężami, lataniem samolotem, przebywaniem w tłumie ludzi, ostrymi przedmiotami, pływaniem, molestowaniem seksualnym itp. W przypadku zespołu fobii lękowej u pacjenta rozwija się ciągły strach przed taką sytuacją.

Mieszany

Kiedy u pacjenta występuje kilka objawów depresji przez miesiąc lub dłużej, lekarze diagnozują „mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne”. Co więcej, objawy nie są spowodowane przyjmowaniem jakichkolwiek leków, ale pogarszają jakość życia społecznego, zawodowego lub innego. Główne cechy:

• powolne myślenie;
• płaczliwość;
• zaburzenia snu;
• niska samo ocena;
• drażliwość;
• Trudności z koncentracją.

Diagnostyka zaburzeń depresyjnych

Główna metoda diagnozowania depresji u pacjenta pozostaje dyskusyjna. Rozpoznanie objawów depresji ułatwia atmosfera zaufania, poczucie empatii i umiejętność wysłuchania pacjenta przez lekarza. Również w praktyce psychoterapii do określenia poziomu patologii wykorzystuje się specjalną skalę depresji i lęku HADS. Badanie nie sprawia pacjentowi żadnych trudności, nie zajmuje dużo czasu, a daje specjalistom możliwość postawienia prawidłowej diagnozy.

Leczenie zespołu lękowo-depresyjnego

Ogólna strategia leczenia zaburzeń lękowych i depresyjnych polega na przepisywaniu kompleksu leków, środki homeopatyczne, leki ziołowe i przepisy ludowe. Ważna jest także psychoterapia behawioralna, która znacznie wzmacnia efekt terapii lekowej. Kompleksowe leczenie zespołu lękowo-depresyjnego obejmuje również fizjoterapię.

Narkotyki

Leczenie farmakologiczne pomaga pozbyć się zaburzeń depresyjno-lękowych. Istnieje wiele rodzajów leków o działaniu psychotropowym, z których każdy wpływa na własne objawy kliniczne:

1. Środki uspokajające. Silne leki psychotropowe stosowane, gdy inne metody leczenia depresji nie zadziałały. Pomagają pozbyć się wewnętrznego napięcia i paniki, zmniejszyć agresję i zamiary samobójcze.
2. Leki przeciwdepresyjne. Normalizują stan emocjonalny osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi (stany obsesyjne) i zapobiegają ich zaostrzeniom.
3. Neuroleptyki. Przepisywany na niewłaściwe emocje pacjenta. Leki wpływają na obszar mózgu odpowiedzialny za zdolność postrzegania informacji i racjonalnego myślenia.
4. Środki uspokajające. Leki uspokajające stosowane w celu łagodzenia Napięcie nerwowe, normalizują sen, zmniejszają poziom pobudliwości.
5. Nootropiki. Wpływają na obszary mózgu, zwiększając wydajność i poprawiając krążenie krwi.
6. Alfa i beta-blokery. Potrafi wyłączyć receptory reagujące na adrenalinę. Zwiększają poziom glukozy we krwi, gwałtownie zwężają światło naczyń krwionośnych i regulują procesy wegetatywne.

Metody psychoterapeutyczne

Nie każda osoba cierpiąca na zaburzenia lękowo-depresyjne wymaga leczenia farmakologicznego lub hospitalizacji. Wielu psychiatrów woli leczyć depresję u dzieci i dorosłych metodami psychoterapeutycznymi. Eksperci opracowują różnorodne techniki, uwzględniające cechy płciowe, dostosowane do różnych grup społecznych. Niektórzy pacjenci lepiej nadają się do konsultacji indywidualnych, podczas gdy inni wykazują doskonałe wyniki, gdy są leczeni w grupie.

Terapia poznawczo-behawioralna

Zaburzenie lękowe można wyleczyć za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej. Służy do pozbycia się szeroki zasięg objawy depresyjne, w tym uzależnienia, fobie, stany lękowe. Podczas kurs leczenia ludzie identyfikują i zmieniają swoje destrukcyjne wzorce myślenia, które wpływają na ich zachowanie. Celem terapii jest to, aby człowiek mógł przejąć kontrolę nad dowolną koncepcją świata i pozytywnie z nim współdziałać.

Hipnoza

Czasami wpływ hipnozy na pacjenta z zaburzeniami depresyjnymi jest najskuteczniejszą metodą terapeutyczną. Dzięki nowoczesnym technikom transu człowiek negatywne postawy i postrzeganie rzeczywistości. Za pomocą hipnozy pacjenci szybko pozbywają się mrocznych, obsesyjnych myśli i przewlekłej depresji. Zaburzenia osobowości lękowej ustępują, otrzymuje on potężny ładunek energii i trwałe poczucie wewnętrznej satysfakcji.

Wideo

Informacje prezentowane na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Materiały zawarte na stronie nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Panel logowania

Jeśli nie jesteś jeszcze zarejestrowany w systemie, już teraz przejdź przez prostą rejestrację. Jeżeli zgubiłeś hasło przejdź do procedury odzyskiwania hasła do konta.

Zaburzenia depresyjne i lękowe

Lęk Problematyka zwiększania świadomości lekarzy w zakresie rozpoznawania i leczenia powszechnych zaburzeń psychopatologicznych – depresji i lęku – staje się z każdym dniem coraz bardziej aktualna.

W nowoczesne warunki, biorąc pod uwagę znaczną częstość występowania tych zaburzeń psychopatologicznych, szczególnie wśród pacjentów z patologia somatyczna oraz pojawienie się nowych, bezpieczniejszych leków przeciwdepresyjnych, diagnostyka i leczenie łagodnej i umiarkowanej depresji w większości krajów europejskich oraz Ameryka północna przeprowadzane przez lekarzy pierwszego rzutu, a także terapeutów, kardiologów, neurologów, gastroenterologów itp., 80% leków przeciwdepresyjnych w Europie Zachodniej, USA i Kanadzie nie jest przepisywanych przez psychiatrów.

Międzynarodowe Towarzystwo Psychiatryczne oraz Międzynarodowy Komitet ds. Zapobiegania i Leczenia Depresji wprowadziły program edukacyjny dotyczący diagnostyki i leczenia zaburzeń depresyjnych, który został wdrożony w wielu regionach. W 1998 r. program ten ruszył w Rosji, a w 2002 r. opublikowano materiały na Ukrainie. Na odcinku ostatnie lata liczba publikacji naukowych na ten temat na Ukrainie rośnie, lecz praktyczna realizacja pozostaje niewystarczająca. Nie ma także ogólnopolskiego programu szkolenia specjalistów. Większość lekarzy dostrzega wagę tego problemu, ale nie uważa się za kompetentnych w diagnozowaniu i leczeniu depresji. Dlatego szczególnie ważne jest, aby lekarze wszystkich specjalności opanowali umiejętności diagnozowania i leczenia zaburzeń depresyjnych i lękowych.

Depresję dzielimy na: psychogenną, endogenną i somatogenną. Psychogenne zaburzenia depresyjne powstają w konsekwencji lub pod wpływem przyczyn o charakterze psychologicznym i stresowym. Endogenne zaburzenia depresyjne oznaczają te depresje, które rozwijają się w schizofrenii i psychozie maniakalno-depresyjnej. Somatogenne zaburzenia depresyjne obserwuje się w różnych chorobach somatycznych (sercowo-naczyniowych, endokrynologicznych, przewodu pokarmowego itp.). Depresja może również wystąpić w przypadku zatrucia organizmu, chorób zakaźnych, narkomanii i alkoholizmu. Dość często w praktyce klinicznej obserwuje się tzw. depresję utajoną, gdy same objawy depresyjne maskowane są jako zaburzenia w funkcjonowaniu różnych narządów i układów, uporczywe bóle głowy, zaburzenia snu i nie są jako takie rozpoznawane przez pacjenta.

Według Światowej Organizacji Zdrowia od 10 do 20% światowej populacji zgłasza występowanie przez całe życie klinicznie istotnych stanów depresyjnych. Jak wynika z badań epidemiologicznych, co ósmy mieszkaniec naszej planety potrzebuje specyficznej farmakoterapii w związku ze stanami depresyjnymi. Z reguły w 60% przypadków w przypadku niewystarczającej lub niewystarczającej terapii występują powtarzające się epizody depresyjne. Prawie połowa pacjentów z depresją nie trafia do lekarzy, a około 80% leczy się pod okiem terapeutów i lekarzy ogólna praktyka.

Rozwój zaburzeń depresyjnych wiąże się z zaburzeniem wymiany głównych neuroprzekaźników: serotoniny, noradrenaliny i dopaminy w centralnych strukturach mózgu (układzie limbicznym), które biorą udział w ocenie emocjonalnego znaczenia informacji docierających do ośrodkowego układu nerwowego. układu nerwowego (OUN) i stanowi emocjonalny składnik ludzkiego zachowania. Dwukierunkowy związek przyczynowo-skutkowy depresji ze stanem narządów wewnętrznych i somatyzacją objawów depresji można wytłumaczyć ścisłym związkiem struktur centralnych i kory mózgowej z ośrodkami autonomicznego układu nerwowego i regulacją hormonalną .

Depresję rozpoznaje się u 20% pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), u 30-50% pacjentów po zawale mięśnia sercowego i 30-50% po udarze mózgu. Znaczenie czynników psychoemocjonalnych zostało potwierdzone w badaniach INTERHEART, gdzie ich udział w ryzyku ostrego zawału mięśnia sercowego nie był mniejszy niż cukrzyca i palenie tytoniu. W ciągu ostatnich kilku dekad związek depresji z rokowaniem u pacjentów z chorobą wieńcową badano w ponad 60 międzynarodowych badaniach prospektywnych. Stwierdzono, że ciężka depresja u pacjentów z potwierdzoną angiograficznie chorobą niedokrwienną serca jest najważniejszym izolowanym czynnikiem predykcyjnym wystąpienia incydentów wieńcowych w ciągu roku. Śmiertelność pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego i cierpiących na depresję jest 3-6 razy większa niż u osób bez objawów depresji. W przypadku depresji pacjenci często nie stosują się do zaleceń lekarzy dotyczących leczenia. Biorąc pod uwagę ważną rolę zaburzeń depresyjnych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, American Heart Association opracowało i wprowadziło w 2008 roku „Depresja i IHD: wytyczne dotyczące badań przesiewowych i leczenia”, w którym podkreślono potrzebę badań przesiewowych w celu identyfikacji osób z IHD i depresją, które wymagają dodatkowe leczenie. Jednakże wyniki badania ENRICHD wykazały, że w grupie pacjentów z depresją, którzy przebyli ostry zawał mięśnia sercowego i otrzymywali inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, nastąpiła o 42% redukcja częstości zgonów lub nawrotów zawału mięśnia sercowego w porównaniu z częstością pacjentom z depresją, którzy tego nie robili, przepisano leki przeciwdepresyjne.

U większości pacjentów objawy depresji są ściśle powiązane z zaburzeniami lękowymi. Lęk jest normalną reakcją organizmu człowieka na niekorzystne czynniki życiowe. Jeśli jednak wystąpi bez przyczyny lub z nasileniem i czasem trwania przekracza rzeczywiste znaczenie zdarzenia i pogarsza jakość życia pacjenta, wówczas stan ten uważa się za patologiczny.

Zaburzenie lękowe charakteryzuje się przejawami wewnętrznego napięcia, niemożnością relaksu i koncentracji. Charakterystyczne są stałe napięcie wewnętrzne i zwiększone pocenie się. Pacjenci wykazują wzmożony niepokój w codziennej pracy i dokonują pesymistycznych prognoz, w większości przypadków mają trudności z zasypianiem. Fobie, czyli lęki, są również przejawami zaburzeń lękowych. Wyniki badań epidemiologicznych wskazują, że zaburzenia lękowe występują u 25% populacji przez całe życie.

Objawy zaburzeń lękowych stwierdza się u 10-16% pacjentów zgłaszających się do lekarzy pierwszego kontaktu. Wyniki współczesnych badań naukowych wskazują, że u pacjentów z zaburzeniami lękowymi obserwuje się zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Wśród rozważanych mechanizmów główną rolę odgrywa wzrost poziomu reaktywności płytek krwi zależnej od serotoniny u pacjentów z chorobą wieńcową i współistniejącym stanem lękowym (wykazano istnienie niezależnych korelacji między lękiem a funkcją płytek krwi). Jednocześnie reaktywność płytek krwi była istotnie wyższa u pacjentów z kombinacją depresji i lęku niż u pacjentów z samą depresją lub u osób bez zaburzeń patopsychologicznych.

Charakterystyczne dla pacjentów z patologią jest także znaczne rozpowszechnienie zaburzeń lękowych i depresyjnych przewód pokarmowy. Depresję często diagnozuje się w chorobach przewodu pokarmowego, np dyspepsja funkcjonalna czynnościowych zaburzeń dróg żółciowych, zespołu jelita drażliwego, w przypadku przewlekłych rozsianych chorób wątroby różnego pochodzenia (wirusowe zapalenie wątroby, choroba alkoholowa wątroby, marskość wątroby, encefalopatia wątrobowa), a także u pacjentów leczonych interferonem. Współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne są charakterystyczne także dla innych chorób gastroenterologicznych. Zatem, zgodnie z wynikami amerykańskiego badania ogólnokrajowego, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy wiąże się ze wzrostem częstotliwości uogólnionego lęku o 4,5 razy i ataków paniki o 2,8 razy. Stwierdzono, że podwyższony poziom lęku jest powiązany z wydłużonym czasem gojenia wrzód trawienny. Według różnych autorów depresję stwierdza się u 35–50% chorych na chorobę wrzodową. Ponad 20% pacjentów z patologiami przewodu pokarmowego wymaga leków przeciwdepresyjnych. Współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne występują także w przypadku innych chorób przewlekłych: endokrynologicznych (cukrzyca, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy itp.), pulmologicznych (przewlekła obturacyjna choroba płuc), reumatycznych (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba zwyrodnieniowa stawów), onkologicznych. , neurologiczne (udar, choroba Parkinsona itp.), zwłaszcza jeśli występują razem u osób starszych. Zaburzenia depresyjne wymagają uwagi również u młodych pacjentów, a także u kobiet po porodzie.

Diagnostyka zaburzeń lękowych i depresyjnych

Główną metodą diagnozowania depresji i lęku pozostaje kwestionowanie pacjenta. Rozpoznaniu zaburzeń psychopatologicznych towarzyszy pełna zaufania atmosfera komunikacji pomiędzy lekarzem a pacjentem, wzajemne zrozumienie i poczucie empatii, a także skuteczny feedback (umiejętność słuchania, dyskusji, jasnego stawiania pytań). Materiały metodyczne Światowego Towarzystwa Psychiatrycznego „Szkolenie lekarzy w zakresie umiejętności związanych ze zdrowiem psychicznym” określają główne aspekty stylu komunikacji lekarzy, które wiążą się z oceną stanu emocjonalnego pacjenta:

1. Nawiąż korzystny kontakt wzrokowy
2. Wyjaśnij skargi pacjentów
3. Komentuj ze współczuciem
4. Zwróć uwagę na werbalne i niewerbalne sygnały pacjenta
5. Nie czytaj zapisów historii choroby podczas rozmowy
6. Kontroluj nadmierną gadatliwość pacjenta

W wytycznych klinicznych „Depresja: opieka nad depresją w opiece podstawowej i wtórnej” opracowanych przez NICE (Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej – Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej, Wielka Brytania) w celu przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku depresji, zaleca się zadanie dwóch pytań : „Czy w ciągu ostatniego miesiąca często zaobserwowałeś obniżony nastrój, smutek lub poczucie beznadziejności? oraz „Czy w ciągu ostatniego miesiąca często zauważyłeś brak zainteresowania lub braku przyjemności w rzeczach, które zwykle sprawiają ci przyjemność?” Pytania, które można wykorzystać do wykrycia lęku, obejmują: „Czy w ciągu ostatniego miesiąca przez większość czasu czułeś się niespokojny, spięty i niespokojny?” oraz „Czy często miewasz uczucie wewnętrznego napięcia i drażliwości, a także zaburzenia snu?”

Główne objawy epizodu depresyjnego

1. Obniżony nastrój, wyraźny w porównaniu ze zwykłą normą pacjenta, obserwuje się niemal codziennie i przez większą część dnia, szczególnie rano, i to niezależnie od sytuacji trwa co najmniej 2 tygodnie (nastrój może być przygnębiony, smutny, towarzyszy niepokój, zaniepokojenie, drażliwość, apatia, płaczliwość itp.).
2. Znaczący spadek (utrata) zainteresowania i przyjemności z czynności, które zwykle kojarzyły się z pozytywnymi emocjami.
3. Niemotywowany spadek energii i aktywności, zwiększone zmęczenie podczas stresu fizycznego i intelektualnego.

Dodatkowe objawy epizodu depresyjnego

1. Zmniejszona zdolność koncentracji, nieuwaga.
2. Obniżona samoocena i pewność siebie.
3. Obecność idei winy i upokorzenia.
4. Ponura i pesymistyczna wizja przyszłości.
5. Fantazje, myśli, zamiary, przygotowania samobójcze.
6. Zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, bezsenność w środku nocy, wczesne wybudzanie).
7. Zmniejszony (zwiększony) apetyt, zmniejszona (zwiększona) masa ciała.

Aby określić łagodny epizod depresyjny, wystarczy podać co najmniej dwa objawy główne i dwa dodatkowe. Obecność dwóch głównych objawów depresji w połączeniu z trzema do czterema dodatkowymi objawami wskazuje na umiarkowaną depresję. Wskazana jest identyfikacja wszystkich trzech głównych objawów depresji i co najmniej czterech dodatkowych objawów ciężka depresja. Należy wziąć pod uwagę, że w związku z różnymi rodzajami depresji istnieje ryzyko samobójstwa. W przypadku stwierdzenia u pacjenta objawów samobójczych konieczna jest konsultacja z psychiatrą.

Szczególne trudności pojawiają się w diagnostyce „depresji zamaskowanej”, która może objawiać się zaburzeniami czynnościowymi narządów wewnętrznych (zespół hiperwentylacji płucnej, kardioneuroza, zespół jelita drażliwego), algią (ból głowy, fibromialgia, nerwoból, ból brzucha), zaburzeniami patocharakterologicznymi (alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, zachowania aspołeczne, reakcje histeryczne).

Inne zostały usystematyzowane w literaturze naukowej zaburzenia emocjonalne, które wyraźnie pojawiają się na początku depresji:

1. Dysforia to ponury, zrzędliwy, drażliwy, zły nastrój ze zwiększoną wrażliwością na wszelkie bodźce zewnętrzne. Czasem jest to rozgoryczony pesymizm z żrącą wybrednością, czasem z wybuchami złości, przekleństwami, groźbami i ciągłą agresją.
2. Hipotymia to utrzymujący się obniżony nastrój, który łączy się ze zmniejszeniem ogólnej aktywności umysłowej i behawioralnej aktywności motorycznej.
3. Subdepresja to utrzymujący się niski nastrój, któremu towarzyszy spadek ogólnej aktywności umysłowej i behawioralnej aktywności motorycznej. Najbardziej charakterystycznymi składowymi są zaburzenia somatowegetatywne, obniżona samoocena i identyfikacja swojego stanu jako bolesnego.

W ICD-10 zaburzenia lękowe sklasyfikowano w kategoriach „Zaburzenie lękowe” (F41.0), „Zaburzenie lękowe uogólnione” (F41.1) i „Zaburzenie lękowo-depresyjne mieszane” (F41.2).

Głównym objawem zespołu lęku napadowego są powtarzające się ataki silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji ani żadnych konkretnych okoliczności, a w rezultacie stają się nieprzewidywalne. Dominującymi objawami są: nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, dławienie, zawroty głowy i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Wielu pacjentów odczuwa strach przed śmiercią i traci panowanie nad sobą. Niepokój i strach mogą być tak silne, że dosłownie paraliżują wolę pacjenta. Atak paniki trwa zwykle kilka minut; stan stopniowo (od 30 minut do 1 godziny) normalizuje się. Ale potem pacjent nadal boi się nowego ataku. Napad paniki należy odróżnić od napadowego częstoskurczu, migotania przedsionków i ataku dusznicy bolesnej.

Uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się objawami wewnętrznego napięcia oraz niemożnością relaksu i koncentracji. W tym przypadku charakterystyczne jest również ciągłe wewnętrzne drżenie, wzmożona potliwość i częste oddawanie moczu. Pacjenci wykazują wzmożony niepokój podczas codziennych czynności, dokonują pesymistycznych prognoz i mają trudności z zasypianiem. Fobie lub lęki są również przejawami zaburzeń lękowych. Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne rozpoznaje się, gdy współistnieją zarówno stany lękowe, jak i depresja.

Opracowano wiele skal ocen i kwestionariuszy do diagnostyki współistniejących zaburzeń lękowych i depresyjnych w praktyce klinicznej. W badaniach przesiewowych powszechnie stosuje się Szpitalną Skalę Lęku i Depresji (HADS). Skalę zaproponował A.S. Zigmond i R.P. Snaitha w 1983 r. i zawiera 14 stwierdzeń, z których 7 odpowiada zaburzeniom depresyjnym (D), a 7 – zaburzeniom lękowym (T), które są liczone osobno.

Imię i nazwisko ____________________________________

Kwestionariusz ten ma na celu pomóc lekarzowi zrozumieć, jak się czujesz. Przeczytaj uważnie każde stwierdzenie i wybierz odpowiedź, która najlepiej odzwierciedla Twoje samopoczucie w zeszłym tygodniu. Zaznacz kółko obok wybranej odpowiedzi. Nie zastanawiaj się zbyt długo nad każdym stwierdzeniem, ponieważ Twoja pierwsza reakcja będzie zawsze najbardziej poprawna.

Czuję napięcie, czuję się nieswojo

Od czasu do czasu, czasami

W ogóle tego nie czuję

Coś, co sprawiło mi ogromną przyjemność i teraz daje mi te same uczucia

To prawdopodobnie prawda

W bardzo niewielkim stopniu jest to prawdą

To nie do końca prawda

Boję się, wydaje mi się, że może wydarzyć się coś strasznego

To prawda, strach jest bardzo silny.

To prawda, ale strach nie jest zbyt silny

Czasami, ale nie przeszkadza mi to

W ogóle tego nie czuję

Potrafię się śmiać i widzieć coś zabawnego w tym czy innym wydarzeniu.

To prawdopodobnie prawda

W bardzo niewielkim stopniu jest to prawdą

To wcale tak nie jest

W mojej głowie krążą natrętne myśli

Większość czasu

Od czasu do czasu i niezbyt często

Czuję się wesoły

W ogóle tego nie czuję

Prawie cały czas

Z łatwością mogę usiąść i odpocząć

To prawdopodobnie prawda

Wydaje mi się, że wszystko zacząłem robić bardzo powoli

Prawie cały czas

Czuję wewnętrzne napięcie lub drżenie

W ogóle tego nie czuję

Nie dbam o swój wygląd

Nie poświęcam temu wystarczająco dużo czasu

Chyba zacząłem poświęcać temu mniej czasu

Dbam o siebie tak samo jak wcześniej

Czuję niepokój, ciągle muszę się ruszać

To prawdopodobnie prawda

W pewnym stopniu jest to prawdą

W ogóle tego nie czuję

Wierzę, że moja aktywność (zajęcia, hobby) może przynieść mi poczucie satysfakcji

Dokładnie jak zwykle

Tak, ale nie w takim stopniu jak wcześniej

Znacznie mniej niż zwykle

Wcale tak nie sądzę

Ogarnia mnie nagłe uczucie paniki

To się w ogóle nie zdarza

Mogę cieszyć się ciekawą książką, programem radiowym lub telewizyjnym

Kryteria oceny HADS: 0-7 punktów – norma; 8-10 punktów – subklinicznie wyrażany lęk/depresja; 11 lub więcej – klinicznie istotny lęk/depresja

W przypadku kwestionariuszy pacjentów nie należy podawać skal ocen (4. i 5. kolumna tabeli) ani kryteriów oceny.

Pacjentów, u których zdiagnozowano klinicznie istotny stan lękowy lub depresję, należy skierować na konsultację psychiatryczną. Konsultacji z psychiatrą wymagają także pacjenci cierpiący na depresję i myśli samobójcze. W przypadku niewystarczającej skuteczności terapii przeciwdepresyjnej przez 1-1,5 miesiąca, a także w przypadku depresji w wywiadzie, która wymagała leczenia przez psychiatrę. W przypadku subklinicznego lęku lub depresji leczenie może przepisać lekarz pierwszego kontaktu.

Leczenie zaburzeń lękowych i depresyjnych w praktyce terapeutycznej

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi NICE Depresja: opieka nad depresją w opiece podstawowej i specjalistycznej, Leczenie depresji u dorosłych (wydanie podstawowe), wytyczne American Heart Association Depresja i choroba niedokrwienna serca: zalecenia dotyczące badań przesiewowych i leczenia oraz rozwoju naukowego ukraińskich specjalistów, leczenie łagodnych i średnio nasilonych zaburzeń depresyjno-lękowych mogą prowadzić lekarze pierwszego rzutu.

Zgodnie z Wytycznymi klinicznymi NICE, pacjenci z łagodną depresją mogą być leczeni bez przepisywania leków przeciwdepresyjnych, jeśli zapewniony zostanie program samopomocy, który obejmuje zapewnienie odpowiednich materiałów pisemnych, program regulacji snu i wspomaganą komputerowo terapię poznawczo-behawioralną , a następnie ocena stanu pacjenta. W naszym kraju programy takie nie stały się jeszcze szczególnie rozpowszechnione w praktyce klinicznej. W celu zwiększenia zawartości informacyjnej i zachęcenia pacjentów do udziału w leczeniu opracowano ulotkę „Zaburzenia lękowe i depresyjne”.

Leczenie pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi powinno być zorganizowane z uwzględnieniem trudnego związku między komponentami somatogennymi i psychologicznymi. W większości przypadków wskazane jest łączenie leków stosowanych w leczeniu chorób somatycznych z przepisywaniem leków eliminujących zaburzenia depresyjne i/lub lękowe. Ważne jest, aby stosować leki, których skuteczność i bezpieczeństwo zostały udowodnione z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach naukowych, aby w przystępny sposób wyjaśnić pacjentowi, że do wyzdrowienia konieczna jest normalizacja procesów biochemicznych w zaburzonym chorobą układzie nerwowym. , przewlekły stres, sytuacje psychotraumatyczne itp. należy omówić z pacjentem plan leczenia, zwrócić uwagę na znaczenie przestrzegania schematu leczenia, a także ostrzec, że efekt kliniczny rozwija się stopniowo. Większość pacjentów odpowiednio postrzega logiczne podejście do przepisywania leków wpływających na sferę psycho-emocjonalną. W niektórych przypadkach wskazane jest włączenie członków rodziny w kompleksową rehabilitację psychoterapeutyczną.

Główne grupy leków farmakologicznych stosowanych w praktyce terapeutycznej: leki przeciwdepresyjne drugiej generacji (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny), leki uspokajające, leki z innych grup farmakologicznych.

Głównymi wskazaniami do przepisywania leków przeciwdepresyjnych w chorobach przewodu pokarmowego są współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego, przewlekłe rozsiane choroby wątroby, stabilne zespół bólowy Na przewlekłe zapalenie trzustki, otyłość i zaburzenia odżywiania. Pacjenci po zawale mięśnia sercowego, pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową i dystonia neurokrążeniowa. Wskazane jest przepisanie leków przeciwdepresyjnych w przypadku wykrycia objawów innych chorób przewlekłych (udar, cukrzyca, choroba zwyrodnieniowa stawów itp.).

Leki przeciwdepresyjne

Wybierając lek przeciwdepresyjny dla leczenie ambulatoryjne należy wziąć pod uwagę bezpieczeństwo, tolerancję, ryzyko interakcji z innymi lekami, brak wpływu na wydajność oraz pozytywny wpływ wcześniejszego leczenia lekami przeciwdepresyjnymi. Zgodnie z wymogami medycyny opartej na faktach, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny uznawane są za leki z wyboru w leczeniu pacjentów z objawami depresji i lęku. Nie wykazują działania kardiotoksycznego i nie powodują uzależnienia fizycznego ani psychicznego. Efekt kliniczny terapii przeciwdepresyjnej pojawia się po 1-3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Jeśli przez 4-6 tygodni nie ma efektu klinicznego leku przeciwdepresyjnego, należy skonsultować się z psychiatrą i zastąpić go innym lekiem.

W początkowym okresie stosowania leków przeciwdepresyjnych pacjent powinien przynajmniej raz na 2 tygodnie zgłaszać się do lekarza i zwracać uwagę na możliwe skutki uboczne leczenia, które w większości przypadków ustępują samoistnie. Aby uzyskać pozytywny efekt terapeutyczny, częstotliwość wizyt u lekarza powinna wynosić 1 raz na 6-12 tygodni. Czas trwania leczenia lekami przeciwdepresyjnymi wynosi 6-12 miesięcy. Jeśli leczenie zostanie przerwane natychmiast po osiągnięciu efektu klinicznego, prawdopodobieństwo nawrotu znacznie wzrasta. Osobom w podeszłym wieku, u których występują nawracające epizody depresyjne, a także u których w przeszłości występowała depresja przewlekła, należy zalecić długotrwałe (co najmniej 3 lata) lub dożywotnie przepisywanie leków przeciwdepresyjnych.

Przepisując leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, należy wziąć pod uwagę ich cechy:

Fluoksetyna jest lekiem przeciwdepresyjnym o działaniu stymulującym. Nasila działanie leków przeciwbólowych. Polecany przy depresji różnego pochodzenia, lękach panicznych i bulimii psychicznej, przedmiesiączkowych zaburzeniach dysforycznych. Zaletą jest brak działania uspokajającego. Możliwe skutki uboczne: zwiększona pobudliwość, zawroty głowy, zwiększona gotowość konwulsyjna, reakcje alergiczne. Pozytywny efekt pojawia się najczęściej po 5-10 dniach, maksymalny efekt występuje co drugi dzień, a stabilna remisja następuje po 3 miesiącach. W przypadku zaburzeń lękowo-depresyjnych wskazane jest przepisywanie Fluoksetyny przez pierwszy tydzień jednocześnie ze środkami uspokajającymi z grupy benzodiazepin, co pozwala uzyskać działanie uspokajające bez powikłań charakterystycznych dla trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Paroksetyna jest zrównoważonym lekiem przeciwdepresyjnym. Wykazuje działanie przeciwdepresyjne i przeciwlękowe. Trzeba jednak pamiętać, że jest to jeden z najmniejszych selektywne inhibitory wychwyt zwrotny serotoniny (częściowo wpływa na wychwyt zwrotny noradrenaliny i blokuje receptory muskarynowe, co powoduje działanie uspokajające). Możliwe skutki uboczne: nudności, suchość w ustach, pobudliwość, senność, nadmierna potliwość, zaburzenia seksualne.

Sertralina nie ma działania uspokajającego, pobudzającego ani antycholinergicznego. Możliwe skutki uboczne: biegunka, niestrawność, senność, nadmierna potliwość, zawroty głowy, ból głowy, reakcje alergiczne.

Citalopram. Zaletą tego leku jest szybkość efektu terapeutycznego (5-7 dni leczenia). Możliwe skutki uboczne: suchość w ustach, senność, nadmierna potliwość, zawroty głowy, ból głowy, reakcje alergiczne.

Escitalopram należy do grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny o maksymalnej selektywności. Stwierdzono, że escytalopram jest skuteczniejszy niż citalopram u pacjentów z umiarkowaną depresją. Lek ma niewielki wpływ na aktywność cytochromu P450, co daje mu przewagę w przypadku patologii skojarzonej wymagającej polifarmakoterapii.

Ogólnie obiecujące praktyka lekarska jest zastosowanie melatonergicznego leku przeciwdepresyjnego agomelatyny, który ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne i wyjątkową dodatkową korzyść - Szybki powrót do zdrowia zakłócony cykl snu i aktywności oraz doskonały profil tolerancji. Agomelatyna poprawia jakość i długość snu oraz nie powoduje senności w ciągu dnia, co jest istotne u pacjentów kontynuujących pracę. W przypadku dominujących zaburzeń snu lek przynosi znaczące korzyści kliniczne.

Ademetionina – (-) S-adenozylo-L-metionina – aktywny metabolit metioniny zawierający siarkę – naturalny przeciwutleniacz oraz lek przeciwdepresyjny wytwarzany w wątrobie. Dla wszystkich form charakterystyczne jest zmniejszenie biosyntezy ademetioniny w wątrobie uszkodzenie przewlekłe wątroba. Działanie przeciwdepresyjne Ademetioniny jest znane od ponad 20 lat i uznawana jest za nietypowy lek przeciwdepresyjny – środek pobudzający. Stosowany w leczeniu depresji, alkoholizmu i narkomanii. Charakterystyczny jest dość szybki rozwój i stabilizacja działania przeciwdepresyjnego (odpowiednio w pierwszym i drugim tygodniu), zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym w dawce 400 mg/dobę. Połączenie działania przeciwdepresyjnego i hepatoprotekcyjnego jest korzystne, gdy lek jest przepisywany pacjentom z chorobami przewodu pokarmowego.

Środki uspokajające

Środki uspokajające (od łac. spokojnielo – uspokajać) lub przeciwlękowe (od łac. anxietas – niepokój, strach). Oprócz samego działania przeciwlękowego, główne działanie kliniczne i farmakologiczne środków uspokajających to działanie uspokajające, zwiotczające mięśnie, przeciwdrgawkowe, nasenne i stabilizujące wegetatywne. Klasycznymi przedstawicielami tej grupy są benzodiazepiny, które wzmagają hamowanie GABAergiczne na wszystkich poziomach ośrodkowego układu nerwowego i mają wyraźne działanie przeciwlękowe, co pozwala osiągnąć znaczący sukces w leczeniu stanów lękowych o różnej etiologii. Jednakże w procesie gromadzenia doświadczeń klinicznych ze stosowaniem klasycznych benzodiazepin (chlordiazepoksyd, diazepam, finazepam itp.) zaczęto zwracać coraz większą uwagę na skutki uboczne tych leków, co często neguje ich pozytywne działanie i prowadzi do do rozwoju poważnych powikłań. Dlatego leki z tej grupy, ze względu na szybki efekt kliniczny, są wskazane do stosowania ambulatoryjnego w leczeniu napadów paniki. Ale przepisując benzodiazepiny, należy najpierw wziąć pod uwagę możliwość uzależnienia od narkotyków, dlatego przebieg leczenia powinien być ograniczony do dwóch tygodni.

Perspektywy leczenia współistniejących zaburzeń lękowych wiążą się ze stosowaniem leków przeciwlękowych nowej generacji (Etifoxine, Afobazol).

Etifoksyna jest lekiem przeciwlękowym, który działa jako bezpośredni mimetyk GABA. Ma szereg zalet w porównaniu do benzodiazepin, gdyż nie powoduje senności i rozluźnienia mięśni, nie wpływa na postrzeganie informacji, nie prowadzi do uzależnienia i rozwoju zespołu odstawiennego. Oprócz działania przeciwlękowego ma działanie stabilizujące wegetatywnie i poprawia sen. Lek można stosować w życiu codziennym. Jego skuteczność jest bardziej wyraźna, gdy jest przepisywany we wczesnych stadiach zaburzeń lękowych. Etifoxine można stosować jednocześnie z lekami przeciwdepresyjnymi, nasennymi i kardiologicznymi.

Afobazol jest pochodną 2-merkaptobenzimidazolu, selektywnym lekiem przeciwlękowym o unikalnym mechanizmie działania, należącym do grupy modulatorów błonowych kompleksu receptora benzodiazepiny GABA-A. Lek ma działanie przeciwlękowe ze składnikiem aktywującym, któremu nie towarzyszą efekty hipnosedacyjne, nie ma właściwości zwiotczających mięśnie ani nie ma negatywnego wpływu na pamięć i uwagę. Podczas jego stosowania nie powstaje uzależnienie od narkotyków i nie rozwija się zespół odstawienia. Zmniejszenie lub wyeliminowanie objawów lęku (zaabsorbowanie, złe uczucia, lękliwość, drażliwość), napięcia (łzawność, niepokój, niemożność relaksu, bezsenność, strach), zaburzeń autonomicznych (suchość w ustach, pocenie się, zawroty głowy), zaburzeń poznawczych (trudności z koncentracją uwagi) obserwuje się w 5-7 dniu leczenia. Maksymalny efekt osiąga się po 4 tygodniach i utrzymuje się średnio 1-2 tygodnie po zakończeniu leczenia. Afobazol jest szczególnie wskazany dla osób z przeważającymi cechami astenicznymi w postaci poczucia zwiększonej wrażliwości i labilności emocjonalnej, skłonności do sytuacji emocjonalnie stresujących. Lek nie wpływa na narkotyczne działanie etanolu i nasila działanie przeciwlękowe Diazepamu.

„Nietypowe środki uspokajające” obejmują Mebicar, Phenibuta trioksazynę itp.

Mebicar jest szeroko stosowanym dziennym środkiem uspokajającym-adaptogenem, który oprócz działania nksjolitycznego ma działanie nootropowe, przeciw niedotlenieniu i stabilizację wegetatywną. Udowodniono skuteczność leku u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową. Możliwe skutki uboczne: objawy dyspeptyczne, reakcje alergiczne, hipotermia, obniżone ciśnienie krwi.

Phenibut poprawia transmisję neuroprzekaźników GABAergicznych, co powoduje działanie nootropowe, przeciwasteniczne i stabilizujące wegetatywne. Możliwy skutki uboczne: nudności i senność. Należy zachować ostrożność przepisując go pacjentom z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w przewodzie pokarmowym.

Leki innych grup farmakologicznych

Glicyna należy do aminokwasów regulujących procesy metaboliczne. Jest neuroprzekaźnikiem hamującym, zwiększa sprawność umysłową, likwiduje zaburzenia depresyjne, wzmożoną drażliwość, normalizuje sen. Mogą go stosować osoby starsze, dzieci, młodzież z formy odbiegające od normy zachowanie. W przypadku alkoholizmu pomaga nie tylko zneutralizować toksyczne produkty utleniania alkoholu etylowego, ale także zmniejsza patologiczne pragnienie alkoholu, zapobiega rozwojowi alkoholowe delirium i psychoza.

Magne-B6 – oryginalny lek, czyli połączenie mikroelementu magnezu i peroksyny, które wzajemnie wzmacniają swoje działanie. Stosowany przy stanach stresu psycho-emocjonalnego, stanach lękowych, chronicznym zmęczeniu psychicznym i fizycznym, zaburzeniach snu, zespole napięcia przedmiesiączkowego i hiperwentylacji. Można go przepisywać w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami. Nie wchodzi w interakcję z alkoholem, stosowanym w leczeniu zespołu kaca alkoholowego.

Leki ziołowe

Stosowanie leków ziołowych w leczeniu pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi i lękowymi nie jest uregulowane Wytyczne kliniczne, które spełniają kryteria medycyny opartej na faktach. Dlatego też wskazane jest przepisywanie odpowiednich, nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych/przeciwlękowych pacjentom ze zdiagnozowanymi zaburzeniami depresyjnymi i/lub lękowymi. Jednak leki ziołowe można stosować w celu zapobiegania wywołanym stresem stanom psychopatologicznym i zaburzeniom autonomicznym.

W medycynie ludowej od dawna stosowane są takie zioła łagodzące jak waleriana, pokrzywa psia, głóg, mięta, chmiel i inne, zwane fitouspokajaczami. Na ich podstawie opracowano dużą liczbę leków ziołowych, które są szeroko reprezentowane na rynku farmakologicznym. Tradycyjnie stosuje się nalewki z waleriany, głogu itp.