Roztwory aminokwasów w żywieniu pozajelitowym. Toksoid błoniczy Aminokwasy do żywienia pozajelitowego. Inne leki

P odżywcze odżywianie stanowi podstawę funkcji życiowych organizmu człowieka i jest ważnym czynnikiem zapewniającym odporność na procesy patologiczne różnego pochodzenia.

Liczne badania wskazują, że u większości pacjentów i ofiar przyjmowanych do szpitali występują znaczne zaburzenia stanu odżywienia, objawiające się u 20% wyczerpaniem i niedożywieniem, u 50% zaburzeniami gospodarki lipidowej, aż u 90% występują objawy hipo- i niedoborów witaminowych, ponad 50% wykrywa zmiany w stanie odporności.

Początkowe zaburzenia odżywiania znacząco zmniejszają skuteczność postępowania leczniczego, szczególnie w przypadku urazów, oparzeń, rozległych zabiegów chirurgicznych itp., zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań septycznych i infekcyjnych, negatywnie wpływają na długość pobytu pacjentów w szpitalu i zwiększają śmiertelność .

Zgromadzone doświadczenia w rozwoju podstawowych dyscyplin klinicznych wskazują, że w strategii postępowania leczniczego pacjentów terapeutycznych, a zwłaszcza chirurgicznych, jedno z centralnych miejsc zajmuje korekcja zaburzeń metabolicznych oraz pełne zabezpieczenie potrzeb energetycznych i plastycznych.

Stresujące sytuacje (urazy, oparzenia, operacje) prowadzą do gwałtownego przesunięcia procesów metabolicznych w stronę wzmożonego katabolizmu. Uraz chirurgiczny powoduje istotne zaburzenia metaboliczne w organizmie operowanego: zaburzenia gospodarki białkowo-aminokwasowej, węglowodanów i tłuszczów, gospodarki wodno-elektrolitowej, gospodarki witaminowej. Dotyczy to szczególnie metabolizmu białek.

W zależności od nasilenia procesu patologicznego, białka organizmu ulegają katabolizmowi w ilości 75-150 g/dobę. Niszczenie białek prowadzi do pewnego niedoboru niezbędnych aminokwasów, do ujemnego bilansu azotowego, nawet jeśli straty białka zostaną zrekompensowane.

Interwencje chirurgiczne, różne stany patologiczne, ostre choroby zakaźne mogą powodować bezpośrednią utratę białka z powodu utraty krwi, wydzieliny z ran, martwicy tkanek itp.

Konsekwencjami niedoboru białka są dysfunkcja narządów i układów, opóźniona rekonwalescencja, osłabienie procesów naprawczych, zmniejszenie odporności organizmu na infekcje oraz anemia.

Zatem stresowi, w tym operacjom, urazom, oparzeniom, ciężkim chorobom zakaźnym, posocznicy, towarzyszy zwiększone zużycie energii i białka. W ciągu 24 godzin, bez wsparcia żywieniowego, zapasy własnych węglowodanów zostają praktycznie całkowicie wyczerpane, a organizm otrzymuje energię z tłuszczów i białek. Następują nie tylko ilościowe, ale także jakościowe zmiany w metabolizmie. U pacjentów z początkowym niedożywieniem rezerwy życiowe są szczególnie zmniejszone. To wszystko wymaga dodatkowe wsparcie żywieniowe w ogólnym programie leczenia ciężko chorych pacjentów .

Wspomaganie żywieniowe (NS) należy do kategorii wysoce skutecznych metod intensywnej terapii i ma na celu zapobieganie, u pacjentów w ciężkim (lub bardzo ciężkim) stanie, utracie masy ciała i zmniejszonej syntezie białek, rozwojowi niedoborów odporności, zaburzeń równowagi elektrolitowej i mikroelementowej, witamin niedobór itp. składników odżywczych. W zależności od sytuacji klinicznej można je stosować różne rodzaje sztucznego żywienia : pełne lub częściowe żywienie pozajelitowe; żywienie dojelitowe (zgłębnik); odżywianie mieszane.

Żywienie przez zgłębnik dojelitowy odbywa się przy zachowaniu funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, natomiast brak tych funkcji pozostawia jedyną możliwą drogę sztucznego żywienia pozajelitowego.

Pomimo różnych dróg dostarczania składników odżywczych, oba rodzaje sztucznego żywienia terapeutycznego mają szereg podstawowych przepisów, które należy wziąć pod uwagę przepisując ten lub inny rodzaj wsparcia żywieniowego:

Terminowość rozpoczęcia sztucznego żywienia terapeutycznego, ponieważ zapobieganie kacheksji jest łatwiejsze niż jej leczenie;

Optymalny czas sztucznego żywienia leczniczego - należy go prowadzić do czasu ustabilizowania się głównych parametrów stanu odżywienia - metabolicznego, antropometrycznego, immunologicznego;

Adekwatność realizacji - całkowite zaopatrzenie pacjenta we wszystkie niezbędne składniki odżywcze (białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, minerały).

Żywienie pozajelitowe (PN) - sposób dostarczenia pacjentowi składników odżywczych z pominięciem przewodu żołądkowo-jelitowego. W takim przypadku specjalne roztwory infuzyjne, które mogą aktywnie uczestniczyć w procesach metabolicznych organizmu, można podawać poprzez żyłę obwodową lub centralną.

Głównym celem przy przepisywaniu schematów PN jest dostarczenie wymaganej ilości kalorii i zachowanie białka poprzez infuzję aminokwasów, węglowodanów i tłuszczów. Aminokwasy, przede wszystkim L-aminokwasy, wykorzystywane są przede wszystkim do syntezy białek, natomiast węglowodany i tłuszcze służą do dostarczenia organizmowi niezbędnej ilości energii. PN powinien zawierać te same składniki odżywcze, co dieta naturalna (białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, składniki mineralne).

Głównym powodem przepisywania PN jest brak możliwości stosowania normalnej doustnej drogi żywienia, tj. pacjent przez długi czas z różnych powodów nie chce, nie może lub nie powinien przyjmować pokarmu w sposób naturalny.

W praktyce PP stosuje się:

Całkowite żywienie pozajelitowe (TPN), które polega na wprowadzeniu wszystkich składników odżywczych w ilościach całkowicie pokrywających potrzeby organizmu i odbywa się wyłącznie poprzez żyły centralne;

Częściowe żywienie pozajelitowe (PPN) ma charakter pomocniczy, służy rozwiązywaniu problemów doraźnego zaopatrzenia organizmu w składniki odżywcze i obejmuje poszczególne składniki odżywcze.

Dodatkowe PN – wprowadzenie wszystkich składników odżywczych w ilościach uzupełniających żywienie dojelitowe.

Kacheksja, długotrwały brak żywienia dojelitowego, choroby i urazy z towarzyszącym hipermetabolizmem, niemożność naturalnego odżywiania w wielu schorzeniach (nieswoiste zapalenia jelit, zapalenie trzustki, przetoki jelitowe, zespół krótkiego jelita cienkiego, stan po operacjach przewodu pokarmowego, posocznica, choroby szczękowo-twarzowe) uraz itp.) – wszystko to stanowi wskazanie do stosowania pozajelitowej drogi podawania składników odżywczych.

Tradycją jest stosowanie żywienia pozajelitowego w intensywnej terapii pacjentów poddawanych planowym lub nagłym zabiegom chirurgicznym. Żywienie pozajelitowe ogranicza reakcje kataboliczne, normalizuje metabolizm i zwiększa odporność organizmu.

Tworzenie ukierunkowanych mieszanek żywieniowych pozwala z powodzeniem stosować żywienie pozajelitowe w leczeniu pacjentów ze schorzeniami wątroby i nerek.

Współczesnym standardem jest stosowanie jako składnika białkowego wyłącznie roztworów aminokwasów krystalicznych. Hydrolizaty białkowe są obecnie całkowicie wyłączone z praktyki klinicznej w zakresie żywienia pozajelitowego.

Całkowita dawka podawanych aminokwasów wynosi do 2 g/kg masy ciała na dzień, szybkość podawania do 0,1 g/kg masy ciała na godzinę.

Sztucznie stworzone roztwory zbilansowanych aminokwasów krystalicznych z roztworami emulsji tłuszczowych i stężonymi roztworami węglowodanów umożliwiają kontrolę procesów metabolicznych organizmu w różnych stanach patologicznych, takich jak ciężkie urazy mechaniczne, rozległe oparzenia, stany po operacjach przewodu pokarmowego , przy znacznej utracie masy ciała i wyczerpaniu pacjentów, u pacjentów z zapaleniem trzustki i zapaleniem otrzewnej różnego pochodzenia, u pacjentów z przetokami jelitowymi, z ciężkimi chorobami zakaźnymi itp.

Nowoczesne roztwory infuzyjne TPN mają szeroki zakres działania farmakologicznego na poziomie ogólnoustrojowym, narządowym, komórkowym i subkomórkowym. Żywienie pozajelitowe należy prowadzić ściśle według wskazań, zachowując wszystkie zalecenia metodologiczne i technologiczne, z obowiązkowym dynamicznym monitorowaniem wskaźników homeostazy i składu biochemicznego osocza krwi.

Roztwory aminokwasów stosowane w TPN dzielą się na standardowe i specjalne.

Najważniejszym składnikiem nowoczesnego PP są zbilansowane roztwory aminokwasów.

Obecnie głównymi źródłami azotu aminowego podczas TPN są roztwory krystalicznych aminokwasów. Główny wymóg wymagania dla tej klasy mediów infuzyjnych - obowiązkowa zawartość wszystkich niezbędnych aminokwasów , których syntezy nie można przeprowadzić w organizmie człowieka (izoleucyna, fenyloalanina, leucyna, treonina, lizyna, tryptofan, metionina, walina).

Wymienione powyżej aminokwasy są jednak niezbędne jedynie dla zdrowego i dorosłego organizmu. Należy wziąć pod uwagę, że 6 aminokwasów - alanina, glicyna, seryna, prolina, kwas glutaminowy i asparaginowy - jest syntetyzowanych w organizmie z węglowodanów. Cztery aminokwasy (arginina, histydyna, tyrozyna i cysteina) są syntetyzowane w niewystarczających ilościach.

Do aminokwasów warunkowo niezbędnych zalicza się L-argininę i L-histydynę, gdyż w przypadku ich braku procesy syntezy białek ulegają znacznemu osłabieniu. Organizm może je syntetyzować, ale w niektórych stanach patologicznych i u małych dzieci mogą być syntetyzowane w niewystarczających ilościach.

Aminokwasy wprowadzone do organizmu dożylnie wchodzą w jeden z dwóch możliwych szlaków metabolicznych: szlak anaboliczny, w którym aminokwasy łączą się wiązaniami peptydowymi w produkty końcowe – specyficzne białka; szlak metaboliczny, w którym zachodzi transaminacja aminokwasów.

Aminokwas L-arginina jest szczególnie ważny, ponieważ... sprzyja optymalnej konwersji amoniaku do mocznika. Tym samym L-arginina wiąże toksyczne jony amonowe, które powstają podczas katabolizmu białek w wątrobie. Kwas L-jabłkowy jest niezbędny do regeneracji L-argininy w tym procesie oraz jako źródło energii do syntezy mocznika.

Istotna jest także obecność w preparatach aminokwasów egzogennych: asparaginianu L-ornityny, L-alaniny i L-proliny, ponieważ zmniejszają zapotrzebowanie organizmu na glicynę. Ponieważ ten aminokwas jest słabo wchłaniany, przy jego wymianie rozwój hiperamonemii staje się niemożliwy. Ornityna stymuluje indukowaną glukozą produkcję insuliny oraz aktywność syntetazy karbamoilofosforanowej, co zwiększa wykorzystanie glukozy przez tkanki obwodowe, syntezę mocznika, a w połączeniu z asparaginą obniża poziom amoniaku. Fosfor zawarty w roztworach aktywuje cykl glukozo-fosforanowy.

Niektóre roztwory aminokwasów zawierają składniki energetyczne (sorbitol lub ksylitol) . Sorbitol ulega fosforylacji w wątrobie do fruktozo-6-fosforanu. Insulina nie ma wpływu ani na sorbitol, ani na fruktozę, co czyni je niezależnymi od insuliny źródłami energii. Przy ich stosowaniu nie dochodzi do kwasicy hiperglikemicznej, która występuje w przypadku stosowania w żywieniu pozajelitowym leków zawierających glukozę. Ponadto sorbitol jest lepszym rozpuszczalnikiem aminokwasów niż glukoza, ponieważ nie zawiera grup aldehydowych i ketonowych, co zapobiega ich łączeniu się z grupami aminowymi aminokwasów w kompleksy osłabiające działanie aminokwasów.

Szereg standardowych roztworów aminokwasów zawiera kationy Na +, K +, Mg + i anion Cl -. Jon sodu - główny kation płynu pozakomórkowego, który wraz z anionem chlorkowym jest najważniejszym elementem zapewniającym utrzymanie homeostazy. Jon potasu - główny kation płynu wewnątrzkomórkowego. Stwierdzono również, że dodatni bilans azotowy w organizmie przy całkowitym żywieniu pozajelitowym można osiągnąć jedynie poprzez dodanie jonów potasu do roztworu infuzyjnego.

Jon magnezu ważne dla utrzymania integralności mitochondriów i wzbudzenia impulsów w błonach komórek nerwowych, mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych, a także dla przenoszenia wysokoenergetycznych fosforanów podczas syntezy ATP. U pacjentów długotrwale odżywianych pozajelitowo hipomagnezemii często towarzyszy hipokaliemia.

Suplementacja standardowych roztworów aminokwasów witaminami z grupy B : ryboflawina, nikotynamid, pantenol i pirydoksyna, ze względu na ich ograniczone zapasy w organizmie i konieczność codziennego podawania, zwłaszcza przy długotrwałym TPN.

Nikotynamid trafia do magazynu w postaci nukleotydu pirydynowego, który odgrywa ważną rolę w procesach oksydacyjnych organizmu. Wraz z laktoflawiną nikotynamid uczestniczy w pośrednich procesach metabolicznych oraz pod postacią nukleotydu trifosfopirydynowego uczestniczy w syntezie białek. Kwas nikotynowy zmniejsza w surowicy poziom lipoprotein o bardzo małej gęstości i lipoprotein o małej gęstości, jednocześnie zwiększając poziom lipoprotein o dużej gęstości, dlatego stosowany jest w leczeniu hiperlipidemii.

D-pantenol jako koenzym A stanowi podstawową podstawę pośrednich procesów metabolicznych, uczestniczy w metabolizmie węglowodanów, glukoneogenezy, katabolizmie kwasów tłuszczowych, a także w syntezie steroli, hormonów steroidowych i porfin.

Pirydoksyna jest integralną częścią grup wielu enzymów i koenzymów. Odgrywa znaczącą rolę w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów. Witamina ta jest niezbędna do tworzenia porfin, syntezy hemoglobiny i mioglobiny.

Obecnie na rynku dostępna jest duża ilość preparatów standardowych zbilansowanych pod względem zawartości aminokwasów egzogennych i egzogennych – Poliamina, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol – 600, 800 KE, Freamin III 8, 5%, neonutryna 5, 10 i 15%. Więc, Aminosol (Hemofarm, Jugosławia) zawiera 14 aminokwasów, m.in. 8 niezbędnych, a także elektrolity, witaminy z grupy B i sorbitol – źródło energii o silnym działaniu antyketonowym. Aminosol szybko przywraca ujemny bilans azotowy, znacznie zwiększa odporność organizmu i sprzyja szybkiej rekonwalescencji po ciężkich urazach, operacjach, infekcjach i chorobach przewodu pokarmowego.

W różnych stanach patologicznych występują cechy zaburzeń metabolicznych charakterystyczne dla tej patologii. W związku z tym zmienia się ilościowe i jakościowe zapotrzebowanie na aminokwasy, aż do wystąpienia selektywnego niedoboru poszczególnych aminokwasów. W związku z tym do patogenetycznie ukierunkowanego leczenia metabolicznego i żywienia pozajelitowego opracowano specjalne roztwory aminokwasów (mieszaniny aminokwasów o ukierunkowanym działaniu), które są szeroko stosowane w praktyce klinicznej.

Cechą charakterystyczną roztworów aminokwasów dla pacjentów z niewydolnością wątroby (aminosteril N-hepa 5% i 8%, aminoplasmal Hepa 10%, hepatamina) jest zmniejszenie zawartości aminokwasów aromatycznych (fenyloalanina, tyrozyna) i metioniny przy jednoczesnym wzrost zawartości argininy (6-10 g/l) i rozgałęzionych aminokwasów egzogennych (waliny, leucyny, izoleucyny) – 43,2 g/l. Zwiększana jest ilość argininy, aby zapewnić funkcjonowanie cyklu mocznikowego (cykl Krebsa), a tym samym aktywować detoksykację amoniaku w wątrobie i zapobiegać hiperamonemii. Wyłączenie aminokwasów aromatycznych z mieszanin wynika z faktu, że w przypadku niewydolności wątroby wzrasta stężenie aminokwasów aromatycznych i metioniny w osoczu. Jednocześnie zmniejsza się stężenie aminokwasów rozgałęzionych. Zwiększenie transportu aminokwasów aromatycznych do mózgu nasila syntezę mediatorów patologicznych powodujących objawy encefalopatii wątrobowej. Wprowadzenie leków o wysokiej zawartości niezbędnych aminokwasów o rozgałęzionych łańcuchach zmniejsza te objawy. Ponieważ te roztwory aminokwasów zawierają wszystkie niezbędne i szeroką gamę aminokwasów nieistotnych, mają one działanie naprawcze na procesy metaboliczne i są stosowane w żywieniu pozajelitowym.

Do żywienia pozajelitowego i leczenia pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek stosuje się specjalne roztwory aminokwasów: aminosteril KE - nefro, nefrosteril, neframina z określonym stosunkiem aminokwasów. Stosunek aminokwasów niezbędnych i nieistotnych wynosi 60:40. Dodatkowo leki z tej grupy zawierają osiem niezbędnych aminokwasów oraz histydynę (5 g/l), co pozwala na zmniejszenie azotemii podczas podawania. W wyniku interakcji specjalnie dobranego spektrum aminokwasów z odpadami azotowymi organizmu następuje produkcja nowych, zbędnych aminokwasów i synteza białek. W rezultacie zmniejsza się mocznica. Stężenie aminokwasów mieści się w granicach 5-7%. Nie ma węglowodanów i elektrolitów lub ilość elektrolitów w roztworze jest minimalna.

Przy prawidłowym stosowaniu nie występują żadne skutki uboczne. W przypadku naruszenia zasad podawania roztworów aminokwasów możliwe są nudności, pocenie się, tachykardia i podwyższona temperatura ciała. Należy zachować ostrożność w przypadku kwasicy mleczanowej, jeśli lek zawiera sorbitol.

Imię rosyjskie

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Pozostałe preparaty [Emulsje tłuszczowe do żywienia pozajelitowego + Dekstroza + Minerały]

Łacińska nazwa substancji Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne preparaty [Emulsje tłuszczowe do żywienia pozajelitowego + Dekstroza + Minerały]

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego+Inne leki ( rodzaj.)

Grupa farmakologiczna substancji Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne leki [Emulsje tłuszczowe do żywienia pozajelitowego + Dekstroza + Minerały]

Typowy artykuł kliniczny i farmakologiczny 1

Akcja farmaceutyczna. Trójskładnikowa mieszanka ma za zadanie wspomagać metabolizm białek i energii. L-aminokwasy służą jako źródło azotu organicznego, natomiast dekstroza i kwasy tłuszczowe pełnią rolę źródła energii. Ponadto mieszanina zawiera elektrolity. Uzupełnia niedobory niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych w organizmie. Oliwa z oliwek zawiera znaczną ilość alfa-tokoferolu, który w połączeniu z niewielką ilością wielonienasyconych kwasów tłuszczowych zwiększa poziom witaminy E w organizmie i ogranicza peroksydację lipidów.

Farmakokinetyka. Składniki emulsji infuzyjnej (aminokwasy, elektrolity, dekstroza, lipidy) są metabolizowane i wydalane z organizmu w taki sam sposób, jak podawane osobno. Właściwości farmakokinetyczne aminokwasów podawanych dożylnie na ogół pokrywają się z właściwościami aminokwasów dostarczanych w procesie żywienia naturalnego (dojelitowego) (jednak w tym przypadku aminokwasy pozyskane z białek pokarmowych przedostają się przez wątrobę do krążenia ogólnoustrojowego). Szybkość eliminacji cząstek emulsji lipidowej zależy od ich wielkości. Małe cząsteczki lipidów są wydalane wolniej, ale są szybko rozkładane przez lipazę lipoproteinową. Wielkość cząstek emulsji lipidowej w preparacie zbliża się do wielkości chylomikronów, zatem mają one podobną szybkość eliminacji.

Wskazania.Żywienie pozajelitowe.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość, ciężka niewydolność nerek przy braku hemofiltracji lub dializy, ciężka niewydolność wątroby, wrodzone zaburzenia metabolizmu aminokwasów, ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi, ciężka hiperlipidemia, hiperglikemia, zaburzenia metabolizmu elektrolitów, zwiększone stężenie jednego z elektrolitów zawartych w mieszance kwasica mleczanowa, obrzęk płuc, przewodnienie, niewyrównana niewydolność serca, odwodnienie hipotoniczne, stany niestabilne (w tym ciężkie stany pourazowe, niewyrównana cukrzyca, ostra faza wstrząsu hipowolemicznego, ostra faza zawału mięśnia sercowego, ciężka kwasica metaboliczna, ciężka sepsa, hiperosmolarność) śpiączka), dzieciństwo (do 2 lat).

Ostrożnie. Hiperosmolarność osocza, niewydolność nadnerczy, niewydolność serca, choroby płuc, ciąża, laktacja.

Dozowanie. IV (przez żyłę centralną). Dawka leku i czas podawania zależą od potrzeby żywienia pozajelitowego u każdego pacjenta, w zależności od jego stanu. Dorośli: średnie zapotrzebowanie na azot organiczny wynosi 0,16-0,35 g/kg/dzień (około 1-2 g aminokwasów/kg/dzień); Zapotrzebowanie energetyczne jest zróżnicowane w zależności od stanu pacjenta i intensywności procesów katabolicznych, średnio wynosi 25-40 kcal/kg/dobę. Maksymalna dawka dobowa wynosi 36 ml/kg masy ciała (co odpowiada 1,44 g aminokwasów, 5,76 g dekstrozy i 1,44 g lipidów na 1 kg masy ciała), tj. 2520 ml emulsji dla pacjenta o wadze 70 kg.

Dzieci powyżej 2. roku życia: średnie zapotrzebowanie na azot organiczny wynosi 0,35-0,45 g/kg/dzień (około 2-3 g aminokwasów/kg/dzień); zapotrzebowanie energetyczne - 60-110 kcal/kg/dzień. Dawka uzależniona jest od ilości płynów wprowadzanych do organizmu oraz dziennego zapotrzebowania na białko. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę stan metabolizmu wody. Maksymalna dawka dobowa wynosi 75 ml/kg (co odpowiada 3 g aminokwasów, 12 g dekstrozy i 3 g lipidów na 1 kg masy ciała). Dawka nie powinna przekraczać 3 g/kg/dzień aminokwasów i/lub 17 g/kg/dzień dekstrozy i/lub 3 g/kg/dzień lipidów (z wyjątkiem szczególnych przypadków).

Szybkość infuzji nie powinna przekraczać 1,5 ml/kg/h, tj. nie więcej niż 0,06 g aminokwasów, 0,24 g dekstrozy i 0,06 g lipidów na 1 kg/godz.

Zasady przygotowania roztworu: przed wymieszaniem należy zapewnić integralność pojemnika i przegród między sekcjami oraz ogrzać preparat do temperatury pokojowej. Stosować wyłącznie pod warunkiem, że pojemnik nie jest uszkodzony i nie została naruszona integralność przegród pomiędzy sekcjami (tzn. nie wymieszała się zawartość trzech sekcji), natomiast roztwory aminokwasów i dekstrozy powinny być przezroczyste, a emulsja jednorodna. Ręcznie obróć górę pojemnika (na którym jest zawieszony) wokół własnej osi. Od strony przyszłego wlotu znikną przegrody. Przekręć górę, aż przegrody otworzą się na co najmniej połowę ich długości. Wymieszać roztwory, odwracając pojemnik (co najmniej 3 razy).

Efekt uboczny. Hipertermia, pocenie się, drżenie, nudności, ból głowy, niewydolność oddechowa; czasami (zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu – przez kilka tygodni) – przejściowe zwiększenie stężenia biochemicznych markerów czynności wątroby (m.in. fosfatazy zasadowej, transaminaz, bilirubiny); w rzadkich przypadkach - powiększenie wątroby, żółtaczka, małopłytkowość u dzieci, ciężka reakcja alergiczna (zawiera olej sojowy), z obniżoną zdolnością do eliminacji lipidów z krwiobiegu lub przy dawce przekraczającej zalecaną (na początku wlewu) - „ zespół przeciążenia tłuszczami (hiperlipidemia, gorączka, stłuszczenie wątroby, hepatomegalia, niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia, zaburzenia krzepnięcia, śpiączka).

Przedawkować. Objawy: hiperwolemia, kwasica, nudności, wymioty, drżenie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zespół przeciążenia tłuszczami, hiperglikemia, cukromocz i zespół hiperosmolarny.

Leczenie: natychmiast przerwać podawanie; w ciężkich przypadkach może być konieczna hemodializa, hemofiltracja lub hemodiafiltracja.

Interakcja. Farmaceutycznie niezgodny z produktami krwiopochodnymi, kompatybilny z roztworami witamin, mikroelementów, fosforanów organicznych, elektrolitów.

Specjalne instrukcje. Leku nie należy podawać przez żyłę obwodową.

Przed rozpoczęciem infuzji należy przeprowadzić korektę zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, a także zaburzeń metabolicznych.

Ponieważ lek nie zawiera witamin i mikroelementów, dodając je, należy przed infuzją ustalić dawki tych substancji (w zależności od potrzeby) i obliczyć osmolarność powstałego roztworu.

Lek należy zużyć bezpośrednio po otwarciu pojemnika i nie należy go przechowywać do następnej infuzji.

W trakcie całego leczenia konieczne jest monitorowanie gospodarki wodno-elektrolitowej, osmolarności osocza, CBS, glukozy we krwi oraz badań czynności wątroby.

Należy regularnie oceniać stężenie TG w osoczu oraz zdolność usuwania lipidów z krwiobiegu. Stężenie TG w surowicy podczas infuzji nie powinno przekraczać 3 mmol/l. Ich stężenie należy zmierzyć nie wcześniej niż 3 godziny po rozpoczęciu wlewu. W przypadku podejrzenia zaburzeń gospodarki lipidowej zaleca się powtórzyć te same badania po 5-6 godzinach od zaprzestania podawania emulsji. U dorosłych eliminacja lipidów powinna nastąpić w czasie krótszym niż 6 godzin od zakończenia wlewu emulsji tłuszczowej. Kolejny wlew należy przeprowadzić dopiero po normalizacji stężenia TG w osoczu.

Należy regularnie przeprowadzać badania kliniczne w kierunku niewydolności wątroby (ze względu na ryzyko wystąpienia lub nasilenia zaburzeń neurologicznych związanych z hiperamonemią), niewydolności nerek (szczególnie z hiperkaliemią – ryzyko wystąpienia lub nasilenia kwasicy metabolicznej, hiperazotemii przy braku hemofiltracji lub dializy) ), cukrzycę (kontrola stężenia glukozy, cukromocz, ketonuria i korekta dawki insuliny), zaburzenia krzepnięcia krwi, niedokrwistość, hiperlipidemia.

W przypadku długotrwałego stosowania (kilka tygodni) należy monitorować morfologię krwi i koagulogram.

Przy doborze dawki należy kierować się wiekiem dziecka, jego zapotrzebowaniem na białko i energię, a także chorobą. W razie potrzeby należy podać dojelitowo białka i/lub składniki „energetyczne” (węglowodany, lipidy). W przypadku żywienia pozajelitowego dzieci powyżej 2. roku życia zaleca się dobieranie objętości pojemnika w zależności od dawki dobowej. Dodawanie witamin i mikroelementów należy prowadzić w dawkach stosowanych w pediatrii, dostosowanych do potrzeb wieku.

Emulsji do infuzji nie należy podawać równolegle z preparatami krwi przez ten sam cewnik ze względu na możliwość wystąpienia pseudoaglutynacji. Jeżeli pobranie krwi nastąpiło przed eliminacją lipidów z osocza (zwykle 5-6 godzin po zaprzestaniu podawania emulsji), wówczas lipidy zawarte w emulsji mogą mieć wpływ na wyniki niektórych badań laboratoryjnych (m.in. bilirubiny, LDH, tlenu nasycenie, Hb).

Obecnie nie ma wiarygodnych danych dotyczących stosowania leku u kobiet w ciąży i matek karmiących; w takich przypadkach należy ocenić równowagę pomiędzy korzyścią dla matki a potencjalnym ryzykiem dla płodu.

Do gotowej mieszanki można dodać dodatkowe składniki odżywcze (w tym witaminy). Witaminy można także dodać do sekcji roztworu dekstrozy przed wymieszaniem zawartości sekcji. Do przygotowanego roztworu leku można dodać następujące składniki: elektrolity (stabilność emulsji utrzymywano dodając nie więcej niż 150 mmol Na+, 150 mmol K+, 5,6 mmol Mg 2+ i 5 mmol Ca 2+ na 1 litr gotowej mieszanki), fosforany organiczne (stabilność emulsji zachowywana była przy dodawaniu do 15 mmol na 1 opakowanie), mikroelementy i witaminy (stabilność emulsji zachowywana była przy dodawaniu dawek nieprzekraczających dawek dziennych).

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne leki [Minerały]

Nazwa łacińska

Aminokwasy w żywieniu rodziców + Inne leki

Grupa farmakologiczna

Białka i aminokwasy w kombinacjach
Kombinacje produktów do żywienia dojelitowego i pozajelitowego

Typowy artykuł kliniczny i farmakologiczny 1

Akcja farmaceutyczna. Roztwór infuzyjny do żywienia pozajelitowego.

Wskazania. Stany, którym towarzyszy niedobór białka. Żywienie pozajelitowe w przypadku niedoborów białka, m.in. u noworodków i wcześniaków; uzupełnianie objętości krwi podczas krwawień, oparzeń i zabiegów chirurgicznych.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość, ostra niewydolność nerek z hiperazotemią, niewydolność wątroby, zaburzenia metabolizmu aminokwasów, fruktozy i sorbitolu, nietolerancja fruktozy, zatrucie metanolem, przewodnienie, ostry uraz głowy.

Ostrożnie. CHF, kwasica, hiperkaliemia.

Dozowanie. Kroplówka dożylna. Dorośli: w ilości 0,6-1 g aminokwasów (do 25 ml infesolu) na kg/dzień; w warunkach katabolicznych - w ilości 1,3-2 g aminokwasów (do 50 ml) na kg/dzień. Dzieci: w ilości 1,5-2,5 g aminokwasów (do 60 ml) na kg/dzień. Jeżeli zapotrzebowanie organizmu na płyny i kalorie jest większe, lek można uzupełnić roztworem elektrolitów „75”, roztworami dekstrozy, cukru inwertowanego, sorbitolu itp., naprzemiennie lub podając je jednocześnie.

Efekt uboczny. Rzadko - nudności, wymioty, dreszcze, zapalenie żył, reakcje alergiczne, hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych.

Interakcja. Roztworu nie można mieszać z innymi lekami.

Specjalne instrukcje. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek, hiperkaliemii, wstrząsu stosować dopiero po osiągnięciu wystarczającej diurezy. Zbyt duża szybkość podawania leku może prowadzić do hiperkaliemii i zatrucia amoniakiem u niemowląt.

Państwowy rejestr leków. Publikacja urzędowa: w 2 tomach – M.: Rada Lekarska, 2009. – Tom 2, cz. 1 – 568 s.; Część 2 - 560 s.

Interakcje z innymi składnikami aktywnymi

Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z furosemidem.

Amikacyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z amikacyną.
Aminofilina*	Jednoczesne podawanie argininy w ramach połączenia aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] z aminofiliną zwiększa poziom insuliny we krwi. Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z aminofiliną.
Ampicylina*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z ampicyliną.
Wankomycyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z wankomycyną.
Gentamycyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z gentamycyną.
Digoksyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z digoksyną.
Doksycyklina*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z doksycykliną.
Glukonian wapnia	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z glukonianem wapnia.
klindamycyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z klindamycyną.
Lidokaina*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z lidokainą.
metylodopa*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodne z metyldopą.
Metyloprednizolon*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z metyloprednizolonem.
Metoklopramid*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego z innymi lekami [solami mineralnymi] jest farmaceutycznie zgodne z metoklopramidem.
Metotreksat*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z metotreksatem.
Morfina	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z morfiną.
Netylmycyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z netilmycyną.
Nizatydyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z nizatydyną.
Norepinefryna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z noradrenaliną.
Piperacylina*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z piperacyliną.
Propranolol*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z propranololem.
Ranitydyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z ranitydyną.
Ryboflawina*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z ryboflawiną.
Spironolakton*	Interakcja argininy w połączeniu aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] ze spironolaktonem może powodować nasilenie ciężkiej hiperkaliemii.
Tetracyklina*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z tetracykliną.
Tiopental sodu*	Arginina jako składnik połączenia aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] nie jest kompatybilna z tiopentalem sodu.
Tobramycyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodne z tobramycyną.
Famotydyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego z innymi lekami [solami mineralnymi] jest farmaceutycznie zgodne z famotydyną.
Kwas foliowy*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z kwasem foliowym.
Fluorouracyl*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego i innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z fluorouracylem.
Furosemid*
Chloramfenikol*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + innych leków [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z chloramfenikolem.