Ściągawka: Algorytm zapewnienia doraźnej opieki w przypadku chorób serca i zatruć. Stany nagłe w terapii i pomocy

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru

PIERWSZA POMOCPIELĘGNIARKAW SYTUACJACH AWARYJNYCH

Ataki duszące (BA)

pielęgniarka pierwszej pomocy

Interwencje pielęgniarskie

1. Zapewnij dostęp powietrza i wygodną pozycję.

2. Zasugeruj dobrowolne wstrzymanie oddechu.

3. Wdychanie salbutamolu (1 - 2 oddechy) (osoby w podeszłym wieku - Atrovent).

4. Przygotować 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny do podania dożylnego (zgodnie z zaleceniami lekarza).

5. Okrągłe tynki musztardowe tolerujące zapach.

6. Do inhalacji należy podać nawilżony tlen.

7. Obserwuj oddech, kaszel, plwocinę, puls, ciśnienie krwi

Stan astmatyczny

Objawy	Interwencje pielęgniarskie
1. Niewydolność oddechowa. 2. Oporność na leki rozszerzające oskrzela. 3. Długotrwały atak uduszenia. 4. Brak odległego świszczącego oddechu. 5. Głośny oddech, sinica. 6. Obrzęk twarzy. 7. Tachykardia, obniżone ciśnienie krwi. 8. Letarg. 9. Możliwe drgawki	1. Pilny transport do Oddział intensywnej terapii. 2. Terapia tlenowa (3 5 - 4 5% tlen w mieszance powietrza). 3. Terapia infuzyjna - 3 - 3,5 l (hemodez, poliglucyna itp.). 4. Eufillin dożylnie. 5. Prednizolon 6 0 - 9 0 ml co 4 godziny dożylnie. 6. Heparyna IV

Notatka

1. Nie zaleca się przygotowywania do podawania witamin, kokarboksylazy, chlorku wapnia, penicylin i kordiaminy.

2. Przeciwwskazane: morfina, promedol, pipolfen (utrudniają oddychanie)

Krwioplucie

(gruźlica, rak płuc, choroby serca, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli)

Interwencje pielęgniarskie

1. Wygodna, podwyższona pozycja w łóżku.

3. Zimne napoje i jedzenie.

4. Indywidualna spluwaczka z roztworem dezynfekującym.

5. Uspokajająca rozmowa z pacjentem.

6. Przygotuj do podawania pozajelitowego: ampułki z 1% roztworem vikasolu, 10% roztworem chlorku wapnia, 12,5% roztworem etamsylanu, 5% roztworem (100 ml) kwasu aminokapronowego.

7. Podawaj leki przepisane przez lekarza

Notatka:

Jeżeli doszło do krwawienia płucnego (bulgoczący oddech, obfita szkarłatna, pienista krew z kaszlem), przed przybyciem lekarza należy podnieść dolną część łóżka o 2 0 - 3 0 i ułożyć pacjenta na brzuchu bez poduszki.

Krew wypływa powoli – możliwe jest zatrzymanie krwawienia (krzepnięcie). Stale monitoruj pacjenta.

Spontaniczna odma opłucnowa

Odma samoistna to nagłe przedostanie się powietrza z płuc do jamy opłucnej.

Powoduje: rozdarcie tkanki płucnej z powodu gruźlicy płuc, rozedmy płuc, rozstrzeni oskrzeli, wrodzonej wielotorbielowatości płuc.

Objawy	Dane kontrolne
1. nagły początek, wrażenie „gromu z jasnego nieba”. 2. Nagły ból promieniujący do barku i szyi. 3. narastająca duszność podczas wysiłku, kaszlu, śmiechu lub aktywności fizycznej. 4. Suchy kaszel. 5. Zadławienie.	1. blada skóra, sinica. 2. po stronie dotkniętej obrzękiem przestrzeni międzyżebrowych i opóźnieniem oddychania. 3. Perkusja - nad dotkniętą połową klatki piersiowej słychać dźwięk pudełkowy lub zapalenie bębenka. 4. Osłuchiwanie - oddech jest znacznie osłabiony lub nie jest prowadzony. 5. Obniżone ciśnienie krwi, tachykardia (ponieważ nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej prowadzi do przemieszczenia serca w przeciwnym kierunku).

Interwencje pielęgniarskie

1. Wygodna, podwyższona pozycja półsiedząca.

2. Zapewnij świeże powietrze (wentylację).

3. Przygotować do podania pozajelitowego: ampułki z 50% roztworem analginy 2 - 4 ml, roztwór baralginy, roztwór kordiaminy lub kofeiny.

4. Przygotuj zestaw do nakłucia opłucnej.

5. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.

6. Obserwuj oddech, kaszel, plwocinę, puls, ciśnienie krwi

Wysoka gorączka

(ropne choroby płuc, posocznica, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc)

Interwencje pielęgniarskie

1. Zapewnij ciepły pokój i łóżko.

2. Podczas dreszczy przykryj pacjenta kocami.

3. Nałóż podkładki rozgrzewające na kończyny i dolną część pleców.

4. Zawiesić okład z lodu pod głową pacjenta (7 - 10 cm nad głową - na 20 minut, można powtórzyć po 15 minutach).

5. Przygotuj zapasową bieliznę na zmianę w przypadku silnego pocenia się.

6. Obserwuj funkcje fizjologiczne (lewatywa oczyszczająca - przy braku stolca).

7. Wytrzyj usta.

8. Monitoruj puls, częstość oddechów, ciśnienie krwi.

9. Ponowna wentylacja pomieszczenia.

10. Przygotować do podania 2 ml 5 0% roztworu analginy, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy zgodnie z zaleceniami lekarza.

11. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza

Kryzys nadciśnieniowy

Interwencje pielęgniarskie

2. Wezwij lekarza.

3. Przewietrz pomieszczenie.

4. Połóż pacjenta poziomo.

5. Przyłóż okładkę grzewczą do nóg i ramion (dłonie można umieścić w kąpieli z ciepłą wodą).

6. Na mięśnie łydek nałóż plastry musztardowe.

7. Zimny ​​kompres na czoło.

8. Żuj 0,325 g aspiryny, 10 mg nifedypiny (Corinthard) pod językiem.

9. Przygotować do podania zgodnie z zaleceniem lekarza: 1 ml 0,0 1% roztworu klonidyny, 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny, 4 0 - 8 0 mg furosemidu (Lasix), 2 ml 5% roztworu pentaminy, 50 mg labetololu, 5 ml 2 5% roztworu siarczanu magnezu.

10.Zastosuj niezbędne leki przepisane przez lekarza.

11. Monitoruj ciśnienie krwi i tętno pacjenta

Atak bólu serca (dławica piersiowa)

Interwencje pielęgniarskie

1. Zapewnij pacjentowi spokój fizyczny i psychiczny.

2. Podaj 1 tabletkę nitrogliceryny pod język (jeśli ciśnienie krwi > 100 mm Hg).

3. Jeżeli ból nie ustąpi, po 3 - 5 minutach powtórzyć podanie nitrogliceryny pod język i wezwać lekarza.

4. Jeżeli ból nie ustąpi, po 3 – 5 minutach można ponownie podać nitroglicerynę (ale nie więcej niż 3 tabletki).

5. Nałóż plastry musztardowe na okolicę serca.

6. Przygotuj środek przeciwbólowy do podania dożylnego lub domięśniowego: 2 - 4 ml 5 0% roztworu analginy, 5 ml baralginy.

7. Podawać wskazany lek zgodnie z zaleceniami lekarza.

8. Żuj 0,25 g aspiryny (kwasu acetylosalicylowego).

9. W przypadku utrzymującego się bólu serca, zgodnie z zaleceniem lekarza, podać dożylnie 1 ml 2% roztworu promedolu z 10 ml soli fizjologicznej zgodnie z zaleceniami i w obecności lekarza

Uwagi:

1. Jeśli pacjent odczuwa ból podczas przyjmowania nitrogliceryny, należy podać 1 tabletkę walidolu podjęzykowo, gorącą herbatę lub doustnie nitramintę.

2. W przypadku silnego bólu głowy zastąp nitroglicerynę Sidnopharmem lub Corvatonem.

3. Pacjent jest hospitalizowany w przypadku konieczności zastosowania narkotycznych leków przeciwbólowych; jeśli jest to pierwszy atak (lub ataki w ciągu 1 miesiąca); jeśli zostanie naruszony zwykły schemat ataku.

4. Hospitalizacja – na noszach

Ostry ból serca (zawał mięśnia sercowego)

Możliwe powikłania zawału serca

Uwagi:

1.Jeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego nie gotuj ani nie podawajleki przeciwskurczowe(papaweryna, no-shpa, platifillin, spazgan). Upośledzają przepływ krwi w obszarze martwicy.

2. W przypadku nietolerancji nitrogliceryny i leków przeciwbólowych ból można złagodzić poprzez inhalację podtlenku azotu (urządzenie - AN-8).

OBsplątanie (utrata przytomności)Jestem od 1 do 20 minut)

Skargi pacjentów	Dane kontrolne
Stan przedomdleniowy
1. Uczucie zawrotów głowy. 2. Ciemnienie w oczach. 3. Słabość. 4. Dzwonienie w uszach. 5. Nudności.	1. Blada skóra. 2. Zmniejszone napięcie mięśniowe. 3. Płytki oddech, rzadki. 4. Źrenice są zwężone (czasami rozszerzone). 5. Puls jest rzadki, słaby.
Półomdlały
Utrata przytomności	6. Ciśnienie krwi – prawidłowe lub obniżone. 7. Dźwięki serca są stłumione.
Po omdleniu
1. Powraca świadomość. 2. Amnezja wsteczna	1. Możliwy ból głowy. 2. Ciśnienie krwi i puls w normie

Interwencje pielęgniarskie

1. Ułóż pacjenta poziomo z nogami uniesionymi (30°) bez zagłówka.

2. Rozepnij obcisłe ubranie.

3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

4. Spryskaj twarz zimną wodą i poklep ją.

5. Pozwól na wdychanie oparów amoniaku.

6. Jeżeli przytomność nie wróci, wezwać lekarza.

7. Zgodnie z zaleceniem lekarza wstrzyknąć 1 mm 10% roztworu benzoesanu kofeiny lub 2 ml kordiaminy.

8. Przygotuj leki: aminofilinę, siarczan atropiny, jeśli omdlenie jest spowodowane całkowitym blokiem poprzecznym serca (decyduje lekarz).

Notatka :

Aby zwiększyć dopływ krwi do głowy podczas omdlenia, pacjenta można ułożyć w następujący sposób:

1. Pacjent leży na plecach - zegnij prawą nogę i przyciągnij ją do biodra.

2. Cofnij prawą rękę.

3. Obróć pacjenta na prawy bok. Prawa ręka od tyłu.

4. Zegnij lewe ramię, umieść dłoń pod policzkiem.

Szok anafilaktyczny

Skargi pacjentów	Dane kontrolne
1. Uczucie strachu, niepokoju. 2. Uczucie braku powietrza. 3. Ucisk za mostkiem. 4. Nudności, wymioty. 5. Bolesne doznania. 6. „Napełniło się żarem” z pokrzywami. 7. Ostry kaszel. 8. Ból w sercu. 9. Zawroty głowy. 10. Czasami ból brzucha. 11. Poważna słabość. 12. Skojarzenie z lekiem lub użądleniem (pszczoła, osa) i piana z ust	1. Naruszenie kontaktu głosowego. 2. Zaburzenia świadomości. 3. Przekrwienie skóry, sinica lub bladość. 4. Nadmierne pocenie się. 5. Podniecenie motoryczne. 6. Skurcze kończyn. 7. Źrenice są rozszerzone. 8. Puls jest częsty, nitkowaty. 9. Często nie określa się ciśnienia krwi. 10. Dźwięki serca są stłumione. 11. Trudności w oddychaniu i świszczący oddech

Interwencje pielęgniarskie

1. Przestań wprowadzać alergen i usuń użądlenie owada.

2. Zapewnij drożność dróg oddechowych (intubację wykonuje lekarz).

3. Ustaw swoje nogi w podwyższonej pozycji.

4. Rozpocznij inhalację tlenową.

5. Zadzwoń do lekarza.

6. Wstrzyknąć lub ugryźć roztwór (0,5 ml 0,1% adrenaliny i 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).

7. Pozostałe 0,5 ml adrenaliny wstrzyknąć domięśniowo w inną część ciała.

8. Monitorowanie tętna i ciśnienia krwi.

9. Według zaleceń lekarza podać dożylnie 6 0 - 9 0 mg prednizolonu, domięśniowo 2 ml 2% suprastyny.

10. Monitorowanie tętna, ciśnienia krwi.

11. Przygotować 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny na wypadek skurczu oskrzeli; w przypadku tachykardii - 1 ml 0,0 6% roztworu korglikonu dożylnie; w celu ustabilizowania ciśnienia krwi - 1 ml 1% roztworu mezatonu.

12. W razie konieczności przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową wspólnie z lekarzem.

Atak zadławienia (astma serca)

Interwencje pielęgniarskie

1. Wezwij lekarza.

2. Zapewnij dostęp świeżego powietrza (otwieraj nawiewy, okna).

3. Uwolnij pacjenta od ograniczającej odzieży.

4. Posadź pacjenta z opuszczonymi nogami (poduszka podtrzymująca plecy).

5. Za pomocą gumowego balonika odessaj pianę i śluz z jamy ustnej.

6. Podaj jedną tabletkę nitrogliceryny pod język (jeśli ciśnienie krwi przekracza 100 mm Hg).

7. Doprowadzić tlen poprzez środek przeciwpieniący (10% przeciwfomsilan lub alkohol).

8. Przygotować leki w ampułkach do podania zgodnie z zaleceniami lekarza:

1% roztwór chlorowodorku morfiny; 0,25% roztwór droperydolu;

1% roztwór difenhydraminy; 40 - 160 mg furosemidu (Lasix); 30 - 60 mg prednizolonu; 5% roztwór pentaminy (na nadciśnienie tętnicze);

2,4% roztwór aminofiliny; 0,025% roztwór strofantyny; 25% roztwór kordiaminy;

9. Zmierz ponownie ciśnienie krwi i monitoruj puls.

10.Podawaj leki zgodnie z zaleceniami lekarza

Notatka :

W przypadku braku leków można zastosować opaski żylne – zakładane na kończyny dolne.

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy

Interwencje pielęgniarskie

1. Ułóż pacjenta poziomo, bez poduszki.

3. Dopuszczalne jest ponowne podawanie łyżek stołowych 5% roztworu kwasu aminokapronowego.

4. Przyłóż okład z lodu (zimnej wody) w okolicy nadbrzusza.

5. Zadzwoń do lekarza.

6. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz, aby zapobiec wymiotom.

7. Oceń puls, zmierz ciśnienie krwi.

8. Przygotować leki do podania zgodnie z zaleceniami lekarza:

kwas aminokapronowy 5% - 100 ml; etamsylan (dicinon) 12,5% - po 2 ml;

adroxon 0, 0 2 5% - 1 ml. Roztwory zastępujące osocze (poliglucyna lub reopoliglucyna)

Notatka:

1. Stosowanie chlorku wapnia i leków wazopresyjnych jest niepożądane - zwiększają one krwawienie.

2. Hospitalizacja pacjenta na oddziale chirurgicznym. Transport na noszach z głową w dół (w przypadku dużej utraty krwi).

3. Transport towarzyszący.

Atak kolki nerkowej

Interwencje pielęgniarskie

1. Wezwij lekarza.

2. Połóż ciepłą podkładkę grzewczą na okolicy lędźwiowej.

3. Jeśli to możliwe, umieść pacjenta w łaźni z gorącą wodą.

4. Wstrzyknąć dożylnie lek przeciwskurczowy (2 - 4 ml 2% roztworu no-shpa,

2 - 4 ml chlorowodorku papaweryny domięśniowo) w połączeniu z nie-narkotycznymi lekami przeciwbólowymi (2 - 4 ml 5-0% roztworu analginy lub 5 ml baralginy, 1 ml 5-10% roztworu domięśniowego) domięśniowo lub dożylnie.

5. Uspokój pacjenta.

6. Oceń puls, zmierz ciśnienie krwi.

7. Jeżeli ból nie ustępuje zgodnie z zaleceniem lekarza i wspólnie z lekarzem podać dożylnie narkotyczny lek przeciwbólowy (1 - 2% roztwór promedolu razem z 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 1 ml 2% roztworu omnoponu)

Uwagi:

1. Pomocy udzielaj dopiero po postawieniu przez lekarza trafnej diagnozy.

2. W przypadku podejrzenia ostrej patologii jamy brzusznej (nerki - zaotrzewnowa) należy skonsultować się z chirurgiem.

3. W przypadku podejrzenia ostrej patologii jamy brzusznej nie należy podawać leków przeciwbólowych do czasu zbadania pacjenta przez chirurga.

Arytmia - napadowy tachykardia

Interwencje pielęgniarskie

1. Natychmiast wezwij lekarza.

2. Jeżeli pacjent wie, że ma nadkomorowe PT, należy wykonać testy nerwu błędnego:

* zaprosić pacjenta do wdechu z zamkniętą głośnią;

* to samo, ale wydech;

* wywołać odruch wymiotny;

3. Przygotuj preparaty:

10% roztwór nowokainamidu - 10 ml;

digoksyna 0,025% - 1ml;

lidokaina 2% 3 ml nr 3;

finoptyna 0,25% -2-4 ml;

mezaton 1% - 1 ml;

siarczan magnezu 25% - 5-10 ml.

4. Podawać leki przepisane przez lekarza.

5. Po ataku zapewnić pacjentowi odpoczynek.

6. Zbadaj puls, zmierz ciśnienie krwi.

Notatki :

1.Podawanie leków możliwe jest wyłącznie na zlecenie lekarza.

Arytmia - bradyarytmia (A- Vblokada)

Interwencje pielęgniarskie

1. Natychmiast wezwij lekarza.

2. Ostry cios w serce.

3. Jeśli nie występują objawy obrzęku płuc, ułóż pacjenta z nogami uniesionymi pod kątem 20°.

4. Podaj nawilżony tlen.

5. Z lekarzem lub bez - pośredni masaż serca, wentylacja mechaniczna.

6. Przygotuj leki do podania:

atropina 0,1% - 1 ml;

dopamina 5% (100 mg);

aminofilina 2, 4% - 10 ml;

prednizolon 60 mg.

7. Podać lek przepisany przez lekarza.

Notatki :

1. Pacjent musi być hospitalizowany.

2. Podawaj leki ściśle według zaleceń lekarza.

3. Porozmawiaj z pacjentem o konieczności konsultacji kardiologicznej i możliwości wszczepienia sztucznego rozrusznika serca.

Biegunka – ostre infekcje jelitowe

Interwencje pielęgniarskie

1. Wezwij lekarza

2. Płukanie żołądka (zgodnie z zaleceniami lekarza).

3. Organizacja reżimu picia i ogrzewanie pacjenta.

* Roztwór: 1 litr przegotowanej wody + 20 g glukozy + 3,5 g chlorku sodu +

2,5 g wodorowęglanu sodu + 1,5 g chlorku potasu - napój.

* Dowolny roztwór soli (Trisol, Acesol itp.) dożylnie zgodnie z zaleceniami lekarza.

4. Obowiązkowa hospitalizacja w szpitalu specjalistycznym (na oddziale chorób zakaźnych z powodu ciężkiego odwodnienia).

5. Pomoc (napoje, napary) jest kontynuowana podczas transportu.

6. Przestrzegaj zasad higieny osobistej

Notatki

Nie próbuj leczyć pacjenta z biegunką w domu! Transport pacjenta na noszach. Stosuj dezynfekcję wymiocin, kału i przedmiotów służących do pielęgnacji pacjenta.

Żółtaczka

Interwencje pielęgniarskie

1. Zgłoś pacjenta lekarzowi.

2. Weź wywiad:

* czy miały miejsce kontakty z pacjentami z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby;

* przebyte choroby (wirusowe zapalenie wątroby, alkoholizm, zatrucie, choroby krwi, spożycie barwników).

3. Porozmawiaj z pacjentem o konieczności przestrzegania diety i schematu leczenia przepisanego przez lekarza.

4. Zgodnie z zaleceniem lekarza hospitalizować pacjenta na oddziale chorób zakaźnych lub skierować go na wizytę u lokalnego lekarza

Uwagi:

1. Każdą żółtaczkę należy rozważyć jako możliwość wirusowego zapalenia wątroby.

2. Zastosuj możliwe środki dezynfekcji.

3. Tylko lekarz może leczyć wszystkie rodzaje żółtaczki.

Zespół odstawienia heroiny

Interwencje pielęgniarskie

1. Zapewnij pacjentowi spokój fizyczny i emocjonalny.

2. Wezwij lekarza.

3. Kontroluj zachowanie pacjenta, nie zostawiaj go samego.

4. Zgodnie z zaleceniem lekarza podać dożylnie 10 - 20 mg Relanium z 10 ml 40% glukozy.

5. Oceń częstość oddechów, ciśnienie krwi.

6. Po 15 minutach powtórzyć podanie.

7. Powtarzać podanie co 2 - 3 godziny.

8. Po każdym podaniu leków należy zmierzyć częstość oddechów i ciśnienie krwi.

9. Zgodnie z zaleceniem lekarza podać dożylnie 5% roztwór unitiolu.

10. Towarzyszyć pacjentowi podczas transportu na oddział narkologiczny.

11. Podczas transportu należy monitorować pacjenta – możliwe zachowania samobójcze

Zespół odstawienia alkoholu

Interwencje pielęgniarskie

1. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję.

2. Wezwij lekarza.

3. Zbadaj pacjenta pod kątem złamań żeber, urazowych uszkodzeń mózgu, chorób tarczycy (drżenie, tachykardia).

4. Przygotuj ampułki do podania dożylnego:

* relan (0,5% roztwór);

* glukoza (roztwór 40%);

* chlorek wapnia (10% roztwór);

* unitiol (5% roztwór);

* kwas askorbinowy (roztwór 5%).

5. Podawaj leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

6. Hospitalizacja pacjentów z powikłanym zespołem (udarem mózgu) z towarzyszącym

śpiączka alkoholowa

Interwencje pielęgniarskie

1. Oczyść jamę ustną i drogi oddechowe

2. Wezwij lekarza

3. Obfite płukanie żołądka

4. Ogrzej pacjenta

5. Zmierz puls, częstość oddechów i ciśnienie krwi

6. Przygotuj leki do wstrzyknięcia:

* 40% roztwór glukozy;

* 5% roztwór kwasu askorbinowego;

* 5% roztwór witaminy B;

* 30 - 60 mg prednizolonu;

* 25% roztwór siarczanu magnezu.

7. Podawaj leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

8. Obserwuj pacjenta (pomoc przy wymiotach).

9. Towarzyszyć pacjentowi podczas transportu na oddział intensywnej terapii

Cukrzycowa śpiączka hiperglikemiczna

Interwencje pielęgniarskie

1. Natychmiast wezwij lekarza.

2. W stanie przedśpiąkowym należy podawać pacjentowi dużą ilość płynów.

3. Wycieranie na mokro ust i skóry.

4. Określ poziom cukru (glukozy we krwi) za pomocą glukometru.

5. Określ obecność glukozy V metoda ekspresowa moczu za pomocą pasków testowych

Notatka:

Przygotować do podania zgodnie z zaleceniem lekarza butelki z 0,9% roztworem chlorku sodu i ampułki z kordiaminą (na niskie ciśnienie krwi) – podlegają długotrwałemu transportowi

Hipśpiączka glikemiczna

Siostrzany V ingerencja

W przedsprzedaży

1. Szybko pozwól pacjentowi zjeść 1 łyżkę. łyżka miodu, dżemu lub 1 łyżka. łyżka (1 - 2 sztuki) cukru.

2. Podawaj do picia słodką herbatę.

1. Ułóż pacjenta wygodnie w łóżku.

2. Wezwij lekarza.

3. Za pomocą glukometru określ poziom glukozy we krwi (poniżej 3 mmol/l).

4. Metodą ekspresową oznaczyć obecność w moczu glukozy (nie ma) i acetonu (nie ma).

5. Przygotuj 2 - 3 ampułki po 20 ml 4,0% glukozy do podania dożylnego; kwas askorbinowy 5 ml 5% roztworu; 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny, 1 ml; prednizolon 30 - 60 ml.

6. Podaj pacjentowi nawilżony tlen.

7. W przypadku braku lekarza i poziomu glukozy we krwi poniżej 3 mmol/l należy podać dożylnie 20 ml 4,0% glukozy i przewieźć pacjenta do szpitala.

Podobne dokumenty

Przyczyny i objawy kliniczne przełomu nadciśnieniowego, jego rodzaje i typowe powikłania. Zmiany elektrokardiograficzne podczas przełomu nadciśnieniowego. Pierwsza pomoc, terapia lekowa. Algorytm działania pielęgniarki.

prezentacja, dodano 24.12.2016


Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego, jego główne objawy. Mechanizmy powodujące wzrost ciśnienia krwi. Objawy kryzysu nadciśnieniowego z przewagą zespołu neurowegetatywnego. Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego.

prezentacja, dodano 26.09.2016


Przyczyny przełomu nadciśnieniowego jako znaczny wzrost ciśnienia krwi. Opis objawów przełomu niedokrwiennego mózgu i nadciśnieniowego kryzysu sercowego. Pierwsza pomoc i postępowanie pielęgniarki w czasie kryzysu nadciśnieniowego.

prezentacja, dodano 28.12.2014


Głównym zadaniem intensywnej terapii na oddziale szpitalnym. Taktyka postępowania pielęgniarki. Obowiązki i zakres manipulacji, które musi wykonać. Udzielanie pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych. Metody pracy z pacjentem.

prace certyfikacyjne, dodano 16.11.2015


Prowadzenie pilnych działań na wszystkich etapach opieki medycznej w przypadku stanów nagłych zagrażających życiu i zdrowiu pacjenta. Procedura udzielania pomocy w przypadku krwawień, złamań, urazów termicznych, udaru słonecznego i cieplnego.

podręcznik szkoleniowy, dodano 17.04.2016


Przyczyny rozwoju i obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego. Opieka medyczna w nagłych przypadkach w przypadku niedociśnienia tętniczego, ataków dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, zapaści i astmy oskrzelowej. Patogeneza i główne przyczyny omdleń.

streszczenie, dodano 13.03.2011


Wsparcie regulacyjne i prawne dla personelu pielęgniarskiego. Rola pielęgniarki w opiece nad chorym z krwawieniem z przewodu pokarmowego, krwawieniem z żylaków przełyku, napadem kolki żółciowej i perforacją wrzodu.

praca na kursie, dodano 03.06.2015


Główne zadania i obowiązki pielęgniarki. Procedura udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Sposoby transportu pacjenta. Reżim dezynfekcji pomieszczeń i instrumentów medycznych. Cechy stosowania technik manipulacyjnych.

test, dodano 12.05.2012


Struktura placówki medycznej. Ilość pracy wykonywanej przez pielęgniarkę. Wiedza i umiejętności w specjalności. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym. Cechy opieki nad pacjentem. Udzielanie pierwszej pomocy. Podstawowe metody dezynfekcji.

raport z praktyki, dodano 26.07.2013


Organizacja miejsca pracy starszej pielęgniarki oddziału przychodni regionalnej klinicznej przychodni przeciwgruźliczej. Działania zapobiegawcze. Pierwsza pomoc pacjentowi, diagnostyka i leczenie szpitalne otwartej odmy opłucnowej.

Intensywna opieka– zespół środków medycznych mających na celu leczenie stanów zagrażających życiu.

Podstawowe metody i etapy udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach

Tak naprawdę doraźną opieką medyczną może zostać objęta każda przeszkolona osoba, począwszy od lekarzy różnych specjalności, a skończywszy na pracownikach spraw wewnętrznych i służb ratunkowych. W ich skład wchodzą także specjalnie przeszkoleni wolontariusze i ratownicy medyczni.

Zapewnienie wzajemnej i samopomocy może obejmować także etap ogólny. Jednak oficjalnie uważa się, że jest to opieka medyczna przeznaczona wyłącznie dla personelu wojskowego.

Opieka w nagłych przypadkach może rozpocząć się w dowolnym miejscu. Głównym kryterium jest, oprócz samej ofiary, obecność jednej specjalnie przeszkolonej osoby.

Przy udzielaniu ratownictwa medycznego zwyczajowo rozróżnia się kilka poziomów. W przypadku katastrof i sytuacji awaryjnych uważa się je za etapy, a mianowicie:

• 1. Pierwsza pomoc. Wykonuje ją nie personel medyczny, ale przeszkolony personel: policja, straż pożarna, specjalnie przeszkoleni wolontariusze, służby ratunkowe.
• 2. Pierwsza pomoc. Świadczy ją pielęgniarka i młodszy personel medyczny. Co więcej, ratownicy medyczni są uważani za równych sobie.
• 3. Pierwsza pomoc medyczna. Biorą w nim udział lekarze różnych specjalności. Z reguły są to reanimatorzy i lekarze pogotowia ratunkowego.
• 4. Specjalistyczna opieka medyczna – wąskie specjalizacje lekarzy.

Ustawodawstwo i dokumenty prawne

W Rosji, podobnie jak w innych krajach świata, zwyczajowo zapewnia się bezpłatną opiekę w nagłych przypadkach.

Na początkowych etapach (od końca XIX w.) prerogatywa ta znajdowała się w rękach organizacji publicznych i prywatnych, takich jak Towarzystwo Pani Miłosierdzia, Czerwony Krzyż itp. Pierwsze struktury rządowe pojawiły się dopiero na początku ubiegłego wieku i narodziły się pierwsze agencje rządowe udzielające pomocy doraźnej. To były ambulanse. Na początku mieli sanitariusza i ratownika medycznego, potem kadrę medyczną.

W Rosji Sowieckiej, po I wojnie światowej i rewolucji, powstały pierwsze dobrze wyposażone ambulanse. A doświadczenia II wojny światowej zaowocowały utworzeniem etapowego świadczenia ratownictwa medycznego. Jednak do 1990 r. nie istniał żaden dokument regulujący opiekę w nagłych przypadkach.

Stworzenie federalnej ustawy o ratownictwie medycznym, gdzieś w rozdziale 39 zatytułowanym „...Opieka medyczna w nagłych przypadkach”, nakreślono normy prawne, które stały się podstawą przyszłych ustaw.

Poważne sytuacje awaryjne

Głównym kryterium stanu nadzwyczajnego jest czas do śmierci. Zaniechanie pomocy w sytuacjach awaryjnych może spowodować śmierć człowieka w ciągu najbliższych kilku dni lub godzin.

Do głównych stanów awaryjnych należą:

• zatrucie;
• poważne choroby ważnych narządów;
• urazy ważnych części ciała;

Niezapewnienie opieki medycznej

W naszym kraju odmowa udzielenia doraźnej opieki medycznej przez osoby do tego zobowiązane stanowi przestępstwo.

Istnieją tylko dwa przypadki, w których osoby te nie mogą zapewnić opieki w nagłych przypadkach:

stany terminalne spowodowane urazami nie do pogodzenia z życiem i poważnymi chorobami. Ten stan termiczny występuje u chorych na nowotwory z czwartej grupy klinicznej. Pierwsze dotyczą klęsk i stanów nadzwyczajnych, gdy na jednostkę pracowników udzielających pomocy doraźnej przypada duża liczba ofiar, przekraczająca jej możliwości funkcjonalne. Środek ten podjęto w celu skutecznej pracy personelu medycznego u źródła katastrofy;

dana osoba nie jest w stanie, z przyczyn od niej niezależnych, poradzić sobie ze swoimi obowiązkami. Na przykład obrażenia „ratownika” lub inny stan uniemożliwiający mu wykonywanie obowiązków.

Warunki awaryjne

Stany nagłe to zespół objawów (objawów) klinicznych wymagających pilnej opieki lekarskiej, pierwszej pomocy lub hospitalizacji pacjenta lub ofiary. Nie wszystkie wymienione poniżej stany bezpośrednio zagrażają życiu, niemniej jednak wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej, aby zapobiec długotrwałym i znaczącym skutkom dla zdrowia psychicznego lub fizycznego.

Pogotowie ratunkowe jest jednym z kluczowych ogniw systemu zapewnienia ludności terminowej opieki medycznej. Opieka doraźna to szczyt sztuki medycznej, która opiera się na podstawowej wiedzy z różnych dziedzin medycyny, połączonej praktycznym doświadczeniem.

Pomoc medyczna w nagłych przypadkach jest wymagana w następujących przypadkach:

Operacja awaryjna

Rany:

• posiekana;
• posiekana;
• posiekana;
• cięcie nożem;
• ugryziony;
• rozdarty;
• broń palna;
• skalpowany;
• infekcja rany;
• zatruta rana;
• posiniaczony i podarty;
• zgnieciony.

Kontuzje i uszkodzenia:

• urazy klatki piersiowej;
• uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego;
• urazy brzucha;
• ostra niedrożność jelit;
• uduszone przepukliny;
• wrzód testowy;
• uszkodzenie męskich i żeńskich narządów płciowych;
• liczne urazy;
• ostra niedrożność głównych tętnic;
• długotrwały zespół przedziałowy.

Krwawienie:

• ostre krwawienie z przewodu pokarmowego.

Oprócz wszystkich powyższych, pomoc medyczna w nagłych wypadkach w chirurgii wymaga oparzeń, wstrząsu i odmrożeń.

Wstrząs oparzeniowy jest rodzajem szoku pourazowego, ale różnic między nimi jest znacznie więcej niż podobieństw. Do powstania szoku oparzeniowego dochodzi na skutek uszkodzenia skóry przez różne czynniki termiczne (gorące płyny, płomienie, promieniowanie cieplne, prąd elektryczny, gorące przedmioty itp.) i powstania dużej strefy impulsów bólowych. Jeśli chodzi o oparzenia chemiczne, nie są one skutkiem wysokiej temperatury, ale w dalszym ciągu mają podobny przebieg do urazów termicznych.

Stany nagłe w chorobach oczu

Choroba oczu może być również powodem wezwania karetki. Jeśli nie zapewnisz na czas pomocy w przypadku urazu oka, osoba ryzykuje zapłatą za nią całkowitą lub częściową ślepotą.

• konturowanie oczu;
• uraz oka;
• oparzenie oka;
• ciało obce;
• ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego;
• zapalenie kretospojówek.

Warunki awaryjne w klinice chorób gardła, nosa i ucha:

• uraz nosa;
• krwotok z nosa;
• krwawienie z ucha;
• krwawienie z krtani;
• krwawienie z przełyku;
• urazy nosa;
• urazy ucha;
• uszkodzenie zatok;
• urazy tchawicy i krtani;
• ciało obce ucha, przełyku, nosa.
• ciało obce tchawicy, krtani i oskrzeli.

Stany nagłe w urologii:

• urazy narządów płciowych;
• bezmocz;
• krwiomocz;
• kolka nerkowa;
• uszkodzenie dróg moczowych;
• ostre zatrzymanie moczu.

Stany nagłe w poradniach chorób wewnętrznych

Kardiologia:

• zawał mięśnia sercowego;
• niedokrwienie serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• kryzys nadciśnieniowy;
• blok serca.

Pulmonologia:

• odma płucna;
• ostre zapalenie płuc;
• stan astmatyczny;
• Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej.

Ostre reakcje alergiczne:

• obrzęk Quinckego.

Stan śpiączki niezwiązany z pierwotnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego

• kryzys hiperkalcemiczny;
• kryzys Addisona;
• hipoglikemiczny;
• kryzys tyreotoksyczny;
• śpiączka śluzowata;
• śpiączka cukrzycowa.

Warunki stanu nadzwyczajnego w poradni chorób zakaźnych:

• wstrząs hipowolemiczny (choroby przenoszone drogą pokarmową, cholera);
• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• ostra niewydolność oddechowa (skurcz i niedrożność krtani: krup wirusowy, błonica; skurcz krtani: tężec, wścieklizna; porażenie mięśni oddechowych: polio, zatrucie jadem kiełbasianym);
• błonica;
• malaria;
• skomplikowana i ciężka grypa;
• ostra niewydolność nerek (septyczne formy zakażenia, leptospiroza, gorączka krwotoczna);
• ostra niewydolność wątroby (marskość wątroby, przewlekłe i ostre zapalenie wątroby).

Stany awaryjne w toksykologii

Zatrucie:

• metanol;
• etanol;
• substancje tworzące methemoglobinę;
• substytuty alkoholu;
• związki fosforu;
• tlenek węgla;

Stany nagłe w ginekologii i położnictwie:

• krwotok położniczy;
• ostry żołądek;
• krwawienie w praktyce ginekologicznej;
• późna toksykoza;
• korzyści położnicze (etap przedszpitalny).

Nagłe stany neurochirurgiczne i neurologiczne

Ostre udary mózgowo-naczyniowe:

• udar mózgu;
• ostre zaburzenia krążenia w mózgu;
• udar niedokrwienny;
• krwotok śródmózgowy;
• udar krwotoczny;
• Krwotok podpajęczynówkowy;
• stan padaczkowy;
• zakrzepica naczyń żylnych;
• Poważny uraz mózgu;
• stany konwulsyjne;
• zwichnięcie mózgu;
• guz ośrodkowego układu nerwowego;
• uszkodzenie kręgosłupa pleców i kolumny;
• zespół Guillaina-Barrégo;
• neurointoksykacja.

Choroba zakaźna:

Stany nagłe w psychiatrii:

• delirium;
• ostre psychozy;
• pobudzenie depresyjno-paranoidalne;
• halucynacyjno-urojeniowe;
• psychopatyczny;
• melancholijny;
• epileptyczny;
• maniakalny;
• katatoniczny.

Stany nagłe w poradni chorób dziecięcych:

• zatrucie jelitowe;
• neurotoksykoza;
• ostra niewydolność oddechowa.

NAGŁA ŚMIERĆ

Diagnostyka. Brak przytomności i tętna w tętnicach szyjnych, nieco później - ustanie oddechu.

Podczas RKO ECP wskazuje na migotanie komór (w 80% przypadków), asystolię lub dysocjację elektromechaniczną (w 10-20% przypadków). Jeśli nie można pilnie zarejestrować EKG, kierują się objawami początku śmierci klinicznej i reakcją na RKO.

Migotanie komór rozwija się nagle, objawy pojawiają się sekwencyjnie: zanik tętna w tętnicach szyjnych i utrata przytomności, pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych, zaburzenia i zatrzymanie oddechu. Reakcja na terminową resuscytację krążeniowo-oddechową jest pozytywna, a na jej zaprzestanie – szybką reakcją negatywną.

W przypadku zaawansowanej blokady SA lub AV objawy rozwijają się stosunkowo stopniowo: splątanie => pobudzenie ruchowe => jęki => drgawki toniczno-kloniczne => problemy z oddychaniem (zespół MAS). Podczas wykonywania masażu zamkniętego serca następuje szybki pozytywny efekt, który utrzymuje się przez pewien czas po zakończeniu RKO.

Dysocjacja elektromechaniczna w masywnej zatorowości płucnej następuje nagle (często w momencie wysiłku fizycznego) i objawia się zatrzymaniem oddechu, utratą przytomności i tętna w tętnicach szyjnych oraz silną sinicą skóry górnej połowy ciała. obrzęk żył szyi. Terminowe rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala określić oznaki jej skuteczności.

Dysocjacja elektromechaniczna podczas pęknięcia mięśnia sercowego, tamponada serca rozwija się nagle (często po ciężkim zespole dusznicy bolesnej), bez zespołu drgawkowego, oznaki skuteczności RKO są całkowicie nieobecne. Na plecach szybko pojawiają się plamy hipostatyczne.

Dysocjacja elektromechaniczna z innych przyczyn (hipowolemia, niedotlenienie, odma prężna, przedawkowanie leków, nasilająca się tamponada serca) nie występuje nagle, ale rozwija się na tle postępu odpowiednich objawów.

Intensywna opieka :

1. W przypadku migotania komór i natychmiastowej defibrylacji nie jest możliwe:

Zastosuj cios przedsercowy: Przykryj wyrostek mieczykowaty dwoma palcami, aby zabezpieczyć go przed uszkodzeniem. Znajduje się w dolnej części mostka, gdzie spotykają się dolne żebra, a ostrym uderzeniem może odłamać się i uszkodzić wątrobę. Zastosuj uderzenie osierdziowe krawędzią zaciśniętej pięści nieco powyżej wyrostka mieczykowatego zakrytego palcami. Wygląda to tak: dwoma palcami jednej ręki zakrywasz wyrostek mieczykowaty, a pięścią drugiej ręki uderzasz (łokieć ręki skierowany jest wzdłuż tułowia ofiary).

Następnie sprawdź tętno w tętnicy szyjnej. Jeśli puls się nie pojawi, oznacza to, że Twoje działania nie są skuteczne.

Nie ma efektu – natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową i możliwie najszybciej wykonaj defibrylację.

2. Przeprowadź masaż serca w trybie zamkniętym z częstotliwością 90 na minutę przy stosunku kompresji do dekompresji 1:1: bardziej skuteczna jest aktywna metoda kompresji i dekompresji (przy użyciu pompy kardiologicznej).

3. CHODZENIE w przystępny sposób (stosunek ruchów masujących do oddechu wynosi 5:1, a przy pracy z jednym lekarzem 15:2), zadbać o drożność dróg oddechowych (odrzucić głowę do tyłu, wyprostować dolną szczękę, włożyć kanał powietrzny, zgodnie ze wskazaniami - odkazić drogi oddechowe);

Używaj 100% tlenu:

Zaintubuj tchawicę (nie dłużej niż 30 s);

Nie przerywaj masażu serca i wentylacji mechanicznej na dłużej niż 30 sekund.

4. Cewnikuj żyłę centralną lub obwodową.

5. Adrenalina 1 mg co 3 minuty RKO (sposób podawania poniżej – patrz uwaga).

6. Jak najwcześniej – defibrylacja 200 J;

Brak efektu – defibrylacja 300 J:

Brak efektu – defibrylacja 360 J:

Brak efektu – patrz punkt 7.

7. Postępuj według schematu: lek - masaż serca i wentylacja mechaniczna, po 30-60 s - defibrylacja 360 J:

Lidokaina 1,5 mg/kg - defibrylacja 360 J:

Nie ma efektu – po 3 minutach powtórzyć wstrzyknięcie lidokainy w tej samej dawce i defibrylację 360 J:

Brak efektu - ornid 5 mg/kg - defibrylacja 360 J;

Nie ma efektu – po 5 minutach powtórzyć wstrzyknięcie Ornidu w dawce 10 mg/kg – defibrylacja 360 J;

Brak efektu – nowokainamid 1 g (do 17 mg/kg) – defibrylacja 360 J;

Brak efektu – siarczan magnezu 2 g – defibrylacja 360 J;

W przerwach pomiędzy wyładowaniami wykonuj zamknięty masaż serca i wentylację mechaniczną.

8. Z asystolią:

Jeśli nie można dokładnie ocenić aktywności elektrycznej serca (nie wykluczaj atonicznego etapu migotania komór), działaj. jak w przypadku migotania komór (poz. 1-7);

Jeżeli asystolia zostanie potwierdzona w dwóch odprowadzeniach EKG, wykonaj poniższe czynności. 2-5;

Brak efektu – atropina 1 mg co 3-5 minut do czasu uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

EX tak wcześnie, jak to możliwe;

Skoryguj możliwą przyczynę asystolii (niedotlenienie, hipo- lub hiperkaliemia, kwasica, przedawkowanie narkotyków itp.);

Skuteczne może być podanie 240-480 mg aminofiliny.

9. Z dysocjacją elektromechaniczną:

Wykonaj akapit 2-5;

Ustal i usuń możliwą przyczynę (masywna zatorowość płucna – patrz odpowiednie zalecenia: tamponada serca – perikardiocenteza).

10. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

11. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

12. RKO można przerwać, jeżeli:

W miarę postępu procedury stało się jasne, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:

Obserwuje się trwałą asystolię, której nie można leczyć, lub wielokrotne epizody asystolii:

Przy stosowaniu wszystkich dostępnych metod nie ma dowodów na to, że RKO będzie skuteczna w ciągu 30 minut.

13. Nie można rozpoczynać RKO:

W terminalnym stadium nieuleczalnej choroby (jeśli z góry udokumentowano bezskuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej);

Jeśli od ustania krążenia krwi minęło więcej niż 30 minut;

Jeżeli pacjent wcześniej udokumentował odmowę wykonania RKO.

Po defibrylacji: asystolia, utrzymujące się lub nawracające migotanie komór, oparzenie skóry;

Podczas wentylacji mechanicznej: przepełnienie żołądka powietrzem, zarzucanie treści żołądkowej, aspiracja treści żołądkowej;

Podczas intubacji dotchawiczej: skurcz krtani i oskrzeli, niedomykalność, uszkodzenie błon śluzowych, zębów, przełyku;

Przy masażu zamkniętego serca: złamanie mostka, żeber, uszkodzenie płuc, odma prężna;

Podczas nakłucia żyły podobojczykowej: krwawienie, nakłucie tętnicy podobojczykowej, przewodu limfatycznego, zator powietrzny, odma prężna:

Po wstrzyknięciu dosercowym: podanie leków do mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnic wieńcowych, hemotamponada, uszkodzenie płuc, odma opłucnowa;

Kwasica oddechowa i metaboliczna;

Śpiączka niedotleniona.

Notatka. W przypadku migotania komór i możliwości natychmiastowej (w ciągu 30 s) defibrylacji – defibrylacja 200 J, należy postępować zgodnie z pkt. 6 i 7.

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy szybko podać wszystkie leki dożylnie.

W przypadku stosowania do żyły obwodowej leki należy wymieszać z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

W przypadku braku dostępu żylnego należy wstrzyknąć do tchawicy adrenalinę, atropinę, lidokainę (zwiększając zalecaną dawkę 2-krotnie) w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Zastrzyki dosercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki iniekcji i kontroli) są dopuszczalne w wyjątkowych przypadkach, gdy zastosowanie innej drogi podania leku jest całkowicie niemożliwe.

Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg (roztwór 4% - 2 ml/kg), następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosowany przy bardzo długiej resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub w przypadkach hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, poprzedzającej kwasicę mleczanowo-hipoksyczną ustanie krążenia krwi (wyłącznie w warunkach odpowiedniej wentylacji mechanicznej1).

Suplementy wapnia są wskazane jedynie w przypadku ciężkiej początkowej hiperkaliemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.

W przypadku opornego na leczenie migotania komór lekami rezerwowymi są amiodaron i propranolol.

W przypadku wystąpienia asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej po intubacji dotchawiczej i podaniu leków, jeśli nie można wyeliminować przyczyny, należy podjąć decyzję o zaprzestaniu prowadzenia resuscytacji, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od wystąpienia zatrzymania krążenia.

STANY NAGŁE KARDIOLOGICZNE TACHYARYTMIA

Diagnostyka. Ciężka tachykardia, tachyarytmia.

Diagnostyka różnicowa- według EKG. Należy rozróżnić częstoskurcze nienapadowe i napadowe: tachykardie o prawidłowym czasie trwania zespołu OK8 (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie i trzepotanie przedsionków) oraz tachykardie z szerokim zespołem 9K8 w EKG (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie, trzepotanie przedsionków z przejściowa lub trwała blokada gałęzi pęczka P1ca: antydromowy częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków z zespołem IGV, częstoskurcz komorowy).

Intensywna opieka

Doraźne przywrócenie rytmu zatokowego lub korekta częstości akcji serca jest wskazane w przypadku tachyarytmii powikłanych ostrymi zaburzeniami krążenia, z zagrożeniem ustania krążenia lub w przypadku powtarzających się napadów tachyarytmii ze znaną metodą tłumienia. W pozostałych przypadkach konieczne jest zapewnienie intensywnego monitorowania i zaplanowanego leczenia (hospitalizacja w trybie nagłym).

1. W przypadku zatrzymania krążenia krwi należy przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową zgodnie z zaleceniami „Nagłej śmierci”.

2. Wstrząs lub obrzęk płuc (spowodowany tachyarytmią) są bezwzględnie istotnymi wskazaniami do wykonania EIT:

Przeprowadź terapię tlenową;

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy zastosować premedykację (fentanyl 0,05 mg lub promedol 10 mg dożylnie);

Wprowadzenie leku na sen (diazepam 5 mg dożylnie i 2 mg co 1-2 minuty aż do zaśnięcia);

Monitoruj tętno:

Wykonaj EIT (w przypadku trzepotania przedsionków, częstoskurczu nadkomorowego zacznij od 50 J; w przypadku migotania przedsionków, jednokształtnego częstoskurczu komorowego - 100 J; w przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego - 200 J):

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, zsynchronizuj impuls elektryczny podczas EIT z załamkiem K na ECL

Używaj dobrze nawilżonych podkładek lub żelu;

W momencie dostarczenia wyładowania mocno dociśnij elektrody do ściany klatki piersiowej:

Zastosuj wstrząs podczas wydechu pacjenta;

Przestrzegaj przepisów bezpieczeństwa;

Nie ma efektu - powtórz EIT, podwajając energię wyładowania:

Nie ma efektu - powtórz EIT z wyładowaniem maksymalnej energii;

Nie ma efektu – należy podać lek antyarytmiczny wskazany przy tej arytmii (patrz niżej) i powtórzyć EIT z maksymalnym wyładowaniem energetycznym.

3. W przypadku klinicznie istotnych zaburzeń krążenia (niedociśnienie tętnicze, bóle dławicowe, narastająca niewydolność serca lub objawy neurologiczne) lub w przypadku nawracających napadów arytmii przy znanej metodzie tłumienia należy zastosować doraźną terapię lekową. W przypadku braku efektu stan się pogarsza (a we wskazanych poniżej przypadkach – jako alternatywa dla leczenia farmakologicznego) – EIT (poz. 2).

3.1. Z napadem wzajemnego częstoskurczu nadkomorowego:

Masaż zatoki szyjnej (lub inne techniki nerwu błędnego);

Brak efektu – podać ATP 10 mg dożylnie poprzez wciśnięcie:

Brak efektu - po 2 minutach ATP 20 mg dożylnie w push:

Brak efektu – po 2 minutach werapamil 2,5-5 mg dożylnie:

Brak efektu – po 15 minutach werapamil 5-10 mg dożylnie;

Skuteczne może być połączenie podawania ATP lub werapamilu z technikami nerwu błędnego:

Brak efektu - po 20 minutach nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) dożylnie z szybkością 50-100 mg/min (z tendencją do niedociśnienia tętniczego - w jednej strzykawce z 0,25-0,5 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,1-0,2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny).

3.2. W przypadku napadowego migotania przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego:

Nowokainamid (punkt 3.1);

Przy wysokim początkowym tętnie: najpierw dożylnie 0,25-0,5 mg digoksyny (strofantyny), a po 30 minutach - 1000 mg nowokainamidu. Aby zmniejszyć tętno:

Digoksyna (strofantyna) 0,25-0,5 mg lub werapamil 10 mg dożylnie powoli lub 80 mg doustnie lub digoksyna (strofantyna) dożylnie i werapamil doustnie lub anaprilin 20-40 mg podjęzykowo lub doustnie.

3.3. W przypadku napadowego trzepotania przedsionków:

Jeżeli EIT nie jest możliwy, należy zmniejszyć częstość akcji serca za pomocą digoksyny (strofantyny) i (lub) werapamilu (punkt 3.2);

W celu przywrócenia rytmu zatokowego nowokainamid może być skuteczny po wstępnym podaniu 0,5 mg digoksyny (strofantyny).

3.4. W przypadku napadu migotania przedsionków na tle zespołu IPU:

Powolny dożylny nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) lub ami-daron 300 mg (do 5 mg/kg). lub rytmylen 150 mg. lub aimalina 50 mg: albo EIT;

Glikozydy nasercowe. Przeciwwskazane są blokery receptorów β-adrenergicznych, antagoniści wapnia (werapamil, diltazem)!

3.5. Podczas napadu antydromowego obustronnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego:

Dożylnie powoli nowokainamid, amiodaron, ajmalina lub rytmylen (punkt 3.4).

3.6. W przypadku takarigmii na tle CVS, w celu zmniejszenia częstości akcji serca:

Dożylnie powoli 0,25 mg digoksyny (strofantyny).

3.7. Z napadem częstoskurczu komorowego:

Lidokaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i co 5 minut 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) dożylnie powoli, aż do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 3 mg/kg:

Brak efektu – EIT (poz. 2). lub prokainamid. lub amiodaron (punkt 3.4);

Brak efektu - EIT lub siarczan magnezu 2 g dożylnie bardzo powoli:

Brak efektu – EIT lub Ornid 5 mg/kg dożylnie (przez 5 minut);

Brak efektu – EIT lub po 10 minutach Ornid 10 mg/kg dożylnie (przez 10 minut).

3.8. Z dwukierunkowym częstoskurczem wrzecionowatym.

EIT lub powoli wprowadzić dożylnie 2 g siarczanu magnezu (w razie potrzeby ponownie podać siarczan magnezu po 10 minutach).

3.9. W przypadku napadowego częstoskurczu niewiadomego pochodzenia z szerokimi kompleksami 9K5 ​​w EKG (jeśli nie ma wskazań do wykonania EIT) należy podać lidokainę dożylnie (pkt. 3.7). brak efektu - ATP (punkt 3.1) lub EIT, brak efektu - nowokainamid (punkt 3.4) lub EIT (punkt 2).

4. We wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń rytmu serca (z wyjątkiem nawracających napadów z przywróconym rytmem zatokowym) wskazana jest pilna hospitalizacja.

5. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

Zaprzestanie krążenia krwi (migotanie komór, asystolia);

zespół MAS;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs arytmiczny);

Niedociśnienie tętnicze;

Niewydolność oddechowa po podaniu narkotycznych leków przeciwbólowych lub diazepamu;

Oparzenia skóry podczas EIT:

Choroba zakrzepowo-zatorowa po EIT.

Notatka. Doraźne leczenie arytmii należy prowadzić wyłącznie w przypadku wskazań podanych powyżej.

Jeśli to możliwe, należy wpłynąć na przyczynę arytmii i czynniki ją wspierające.

Awaryjne EIT z częstością akcji serca mniejszą niż 150 na minutę zwykle nie jest wskazane.

W przypadku nasilenia częstoskurczu i braku wskazań do pilnego przywrócenia rytmu zatokowego wskazane jest zmniejszenie częstości akcji serca.

Jeżeli istnieją dodatkowe wskazania, przed podaniem leków antyarytmicznych należy zastosować suplementację potasu i magnezu.

W przypadku napadowego migotania przedsionków skuteczne może być doustne podanie 200 mg fenkarolu.

Przyspieszony (60-100 na minutę) rytm idiokomorowy lub rytm ze złącza AV jest zwykle substytutem i w takich przypadkach nie jest wskazane stosowanie leków antyarytmicznych.

Opiekę doraźną w przypadku powtarzających się, nawykowych napadów tachyarytmii należy zapewnić, biorąc pod uwagę skuteczność leczenia wcześniejszych napadów oraz czynniki, które mogą zmienić reakcję pacjenta na wprowadzenie leków antyarytmicznych, które mu wcześniej pomogły.

BRADYARYTMIA

Diagnostyka. Ciężka (tętno poniżej 50 na minutę) bradykardia.

Diagnostyka różnicowa- według EKG. Należy różnicować bradykardię zatokową, zatrzymanie węzła SA, blokadę SA i AV: rozróżniać blokadę AV ze względu na stopień i poziom (dalszy, proksymalny); w przypadku wszczepionego rozrusznika serca należy ocenić skuteczność stymulacji w spoczynku, przy zmianie pozycji ciała i obciążenia.

Intensywna opieka . Intensywna terapia jest konieczna, jeśli bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 na minutę) powoduje zespół MAS lub jego odpowiedniki, obserwuje się wstrząs, obrzęk płuc, niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy, postępujące zmniejszenie częstości akcji serca lub zwiększenie ektopowej czynności komór.

2. W przypadku zespołu MAS lub bradykardii powodującej ostrą niewydolność serca, niedociśnienie tętnicze, objawy neurologiczne, bóle dławicowe lub postępujące spowolnienie akcji serca lub zwiększenie ektopowej czynności komór:

Ułożyć pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (jeśli nie ma wyraźnego przekrwienia w płucach):

Przeprowadź terapię tlenową;

W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) masaż zamkniętego serca lub rytmiczne uderzanie w mostek („rytm pięści”);

Podawać atropinę 1 mg dożylnie przez 3-5 minut, aż do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

Brak efektu – natychmiastowy wsierdziowy rozrusznik przezskórny lub przezprzełykowy:

Nie ma efektu (lub nie ma możliwości ECS) - dożylne powolne wstrzyknięcie 240-480 mg aminofiliny;

Brak efektu – dopamina 100 mg lub adrenalina 1 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; Stopniowo zwiększaj szybkość infuzji, aż do osiągnięcia minimalnej wystarczającej częstości akcji serca.

3. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

4. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia związane z powikłaniami:

Asystolia;

Ektopowa aktywność komór (aż do migotania), w tym po zastosowaniu adrenaliny, dopaminy. atropina;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs);

Niedociśnienie tętnicze:

ból dławicowy;

Niemożność lub nieskuteczność rozrusznika serca:

Powikłania rozrusznika wsierdzia (migotanie komór, perforacja prawej komory);

Ból podczas przezprzełykowego lub przezskórnego rozrusznika serca.

NIESTABILNA ANGINA

Diagnostyka. Pojawienie się po raz pierwszy częstych lub ciężkich napadów dławicy piersiowej (lub ich odpowiedników), zmiana przebiegu wcześniej istniejącej dławicy piersiowej, wznowienie lub pojawienie się dławicy piersiowej w ciągu pierwszych 14 dni rozwoju zawału mięśnia sercowego lub pierwsze pojawienie się bólu dławicowego w spoczynku.

Istnieją czynniki ryzyka rozwoju lub objawów klinicznych choroby wieńcowej. Zmiany w EKG, nawet w szczytowym momencie ataku, mogą być niejasne lub nieobecne!

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z długotrwałą dławicą wysiłkową, ostrym zawałem mięśnia sercowego, kardialgią. ból pozasercowy.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie podjęzykowo);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg doustnie.

2. Na ból dławicowy (w zależności od jego nasilenia, wieku i stanu pacjenta);

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie w dawkach podzielonych:

W przypadku niewystarczającego działania przeciwbólowego - 2,5 g analginu dożylnie, a w przypadku wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.

5000 jednostek heparyny dożylnie. a następnie kroplami 1000 jednostek/godzinę.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostry zawał mięśnia sercowego;

Ostre zaburzenia rytmu lub przewodzenia serca (w tym nagła śmierć);

Niecałkowita eliminacja lub nawrót bólu dławicowego;

Niedociśnienie tętnicze (w tym wywołane lekami);

Ostra niewydolność serca:

Zaburzenia oddychania po podaniu narkotycznych leków przeciwbólowych.

Notatka. Wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach, niezależnie od obecności zmian w EKG, na oddziałach intensywnej terapii (oddziałach), oddziałach leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Konieczne jest zapewnienie stałego monitorowania tętna i ciśnienia krwi.

W celu zapewnienia opieki doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach należy podać dożylnie nitroglicerynę.

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością normalną. Dużo wygodniej jest stosować enoksaparynę z heparyną drobnocząsteczkową (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie w bolusie, po czym lek przepisuje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeżeli tradycyjne narkotyczne leki przeciwbólowe nie są dostępne, można podać dożylnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginu z 5 mg diaepamu dożylnie powoli lub we frakcjach.

ZAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Diagnostyka. Charakterystyczny jest ból w klatce piersiowej (lub jego odpowiedniki) promieniujący do lewego (czasem prawego) ramienia, przedramienia, łopatki i szyi. żuchwa, okolica nadbrzusza; zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, niestabilność ciśnienia krwi: reakcja na przyjmowanie nitrogliceryny jest niepełna lub nieobecna. Mniej powszechne są inne warianty początku choroby: astmatyczny (astma sercowa, obrzęk płuc). arytmia (omdlenia, nagła śmierć, zespół MAS). mózgowo-naczyniowe (ostre objawy neurologiczne), brzuszne (ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty), bezobjawowe (osłabienie, niejasne odczucia w klatce piersiowej). Istnieją czynniki ryzyka lub objawy choroby wieńcowej w wywiadzie, pojawienie się po raz pierwszy lub zmiana nawykowego bólu dławicowego. Zmiany w EKG (szczególnie w pierwszych godzinach) mogą być niejasne lub nieobecne! 3-10 godzin po wystąpieniu choroby - pozytywny test z troponiną-T lub I.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dławicą piersiową, niestabilną dławicą piersiową, kardialgią. ból pozasercowy. PE, ostre choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Tętniak rozwarstwiający aorty.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Spokój fizyczny i emocjonalny:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie podjęzykowo);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna;

Kwas acetylosalicylowy 0,25 g (do żucia);

Propranolol 20-40 mg doustnie.

2. W celu uśmierzania bólu (w zależności od nasilenia bólu, wieku pacjenta, jego stanu):

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie we frakcjach;

W przypadku niewystarczającej analgezji - 2,5 g analginu dożylnie, a na tle wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.

3. Aby przywrócić przepływ krwi wieńcowej:

W przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka 8T w EKG (w pierwszych 6, a w przypadku nawracających bólów do 12 godzin od początku choroby) należy podać streptokinazę dożylnie w dawce 1 500 000 j.m. w ciągu 30 minut już wcześniej. jak to możliwe:

W przypadku zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego z obniżeniem odcinka 8T w EKG (lub niemożliwością leczenia trombolitycznego) należy podać dożylnie 5000 jednostek heparyny w bolusie, a następnie jak najszybciej w kroplówce.

4. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia serca aż do nagłej śmierci (migotanie komór), szczególnie w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego;

Nawrót bólu dławicowego;

Niedociśnienie tętnicze (w tym wywołane lekami);

Ostra niewydolność serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs);

Niedociśnienie tętnicze; powikłania alergiczne, arytmiczne, krwotoczne po podaniu streptokinazy;

Zaburzenia oddychania spowodowane podaniem narkotycznych leków przeciwbólowych;

Pęknięcie mięśnia sercowego, tamponada serca.

Notatka. W celu zapewnienia opieki doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku wystąpienia powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach należy podać dożylnie nitroglicerynę.

Jeżeli istnieje zwiększone ryzyko powikłań alergicznych, przed przepisaniem streptokinazy należy podać dożylnie 30 mg prednizolonu. Prowadząc terapię trombolityczną, należy zapewnić kontrolę częstości akcji serca i podstawowych wskaźników hemodynamicznych, gotowość do skorygowania ewentualnych powikłań (dostępność defibrylatora, respiratora).

W leczeniu zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego (z depresją odcinka 8T i bez patologicznej fali O) szybkość dożylnego podawania hegyuryny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z normalnym wartość. Dużo wygodniej jest stosować enoksaparynę z heparyną drobnocząsteczkową (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie w bolusie, po czym lek przepisuje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne leki przeciwbólowe nie są dostępne, można podać dożylnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginu z 5 mg diaepamu dożylnie powoli lub we frakcjach.

KARDIOGENNY OBRZĘK PŁUC

Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilenie w pozycji leżącej, zmuszające pacjenta do siadania: tachykardia, akrocyjanoza. przewodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (przerost lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej gałęzi pęczka Pua itp.).

Historia zawału mięśnia sercowego, wady serca lub innej choroby serca. nadciśnienie, przewlekła niewydolność serca.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc odróżnia się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, incydentem naczyniowo-mózgowym, chemicznym uszkodzeniem płuc itp.), zatorowością płucną i astmą oskrzelową.

Intensywna opieka

1. Działania ogólne:

Terapia tlenowa;

Heparyna 5000 jednostek w bolusie dożylnym:

Korekta tętna (jeśli tętno jest większe niż 150 na 1 min – EIT; jeśli tętno jest mniejsze niż 50 na 1 min – ECS);

W przypadku nadmiernego pienienia się, odpieniania (wdychanie 33% roztworu alkoholu etylowego lub dożylnie 5 ml 96% roztworu alkoholu etylowego i 15 ml 40% roztworu glukozy), w skrajnie ciężkich (1) przypadkach 2 ml Do tchawicy wstrzykuje się 96% roztwór alkoholu etylowego.

2. Przy prawidłowym ciśnieniu krwi:

Wykonaj krok 1;

Usiądź pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;

Nitrogliceryna w tabletkach (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg ponownie podjęzykowo po 3 minutach lub do 10 mg dożylnie powoli we frakcjach lub dożylnie w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 mcg/min aż do uzyskania efektu poprzez kontrolę ciśnienie krwi:

Diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie we frakcjach, aż do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 10 mg.

3. W przypadku nadciśnienia tętniczego:

Wykonaj krok 1;

Usiądź pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi:

Nitrogliceryna, tabletki (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg pod język jednorazowo;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg dożylnie;

Nitrogliceryna dożylnie (poz. 2) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 mcg/(kg x min) aż do uzyskania efektu kontrolującego ciśnienie krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie we frakcjach lub kroplówkach:

Dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (poz. 2).

4. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego:

Wykonaj krok 1:

Połóż pacjenta, podnosząc wezgłowie łóżka;

Dopamina 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość wlewu od 5 mcg/(kg x min) do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;

Jeżeli nie ma możliwości ustabilizowania ciśnienia krwi, należy dodatkowo przepisać wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając prędkość wlewu od 0,5 mcg/min, aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnie wystarczającym poziomie;

W przypadku wzrostu ciśnienia krwi i towarzyszącego mu narastającego obrzęku płuc dodatkowo podaje się dożylnie nitroglicerynę (poz. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg dożylnie po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi.

5. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

6. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Piorunująca postać obrzęku płuc;

Niedrożność dróg oddechowych przez pianę;

Niewydolność oddechowa;

tachyarytmia;

Asystolia;

Ból dławicowy:

Zwiększony obrzęk płuc ze zwiększonym ciśnieniem krwi.

Notatka. Przez minimalne wystarczające ciśnienie krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe wynoszące około 90 mmHg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia krwi towarzyszą kliniczne objawy poprawy perfuzji narządów i tkanek.

Eufillin stosowany w kardiogennym obrzęku płuc jest lekiem wspomagającym i może być wskazany w leczeniu skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.

Hormony glukokortykoidowe stosuje się wyłącznie w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie substancji drażniących itp.).

Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) można przepisywać wyłącznie w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z tachyskurczową postacią migotania przedsionków (trzepotanie).

W przypadku zwężenia aorty kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe są stosunkowo przeciwwskazane.

Wytwarzanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego jest skuteczne.

Aby zapobiec nawrotom obrzęku płuc u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, przydatne są inhibitory ACE (kaptopril). Kiedy kaptopril jest przepisywany po raz pierwszy, leczenie należy rozpocząć od dawki testowej wynoszącej 6,25 mg.

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Diagnostyka. Wyraźny spadek ciśnienia krwi połączony z objawami upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek. Skurczowe ciśnienie krwi wynosi zwykle poniżej 90 mmHg. Art., puls - poniżej 20 mm Hg. Sztuka. Występują objawy pogorszenia krążenia obwodowego (blada, sinizna, wilgotna skóra, zapadnięte żyły obwodowe, obniżona temperatura skóry dłoni i stóp); zmniejszenie szybkości przepływu krwi (czas do zaniku białej plamki po naciśnięciu łożyska paznokcia lub dłoni przekracza 2 s), zmniejszenie diurezy (poniżej 20 ml/h), zaburzenia świadomości (od łagodnego zahamowane do pojawienia się ogniskowych objawów neurologicznych i rozwoju śpiączki).

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków prawdziwy wstrząs kardiogenny należy odróżnić od innych jego odmian (odruchowy, arytmiczny, lekowy, z powolnym pęknięciem mięśnia sercowego, pęknięciem przegrody lub mięśni brodawkowatych, uszkodzeniem prawej komory), a także od zatorowości płucnej, hipowolemii, krwawienie wewnętrzne i niedociśnienie tętnicze bez wstrząsu.

Intensywna opieka

Opieka doraźna musi być prowadzona etapami, szybko przechodząc do kolejnego etapu, jeśli poprzedni okazał się nieskuteczny.

1. W przypadku braku wyraźnego przekrwienia płuc:

Ułożyć pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (w przypadku silnego zastoju w płucach – patrz „Obrzęk płuc”):

Przeprowadź terapię tlenową;

W przypadku bólu dławicowego należy przeprowadzić pełne znieczulenie:

Prawidłowa częstość akcji serca (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca większą niż 150 uderzeń na minutę jest bezwzględnym wskazaniem do EIT, ostra bradykardia z częstością akcji serca mniejszą niż 50 uderzeń na minutę jest wskazaniem do wszczepienia rozrusznika serca);

Podać dożylnie heparynę w dawce 5000 jednostek.

2. W przypadku braku wyraźnego przekrwienia płuc i oznak gwałtownego wzrostu centralnego ciśnienia żylnego:

Wstrzyknąć 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie w ciągu 10 minut, kontrolując ciśnienie krwi i częstość oddechów. Tętno, obraz osłuchowy płuc i serca (jeśli to możliwe, kontroluj ośrodkowe ciśnienie żylne lub ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej);

Jeżeli niedociśnienie tętnicze utrzymuje się i nie ma cech hiperwolemii transfuzyjnej, powtórzyć podanie płynów według tych samych kryteriów;

W przypadku braku objawów hiperwolemii transfuzyjnej (ośrodkowe ciśnienie żylne poniżej 15 cm słupa wody) kontynuować leczenie infuzyjne z szybkością do 500 ml/h, monitorując te wskaźniki co 15 minut.

Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi, przejdź do następnego etapu.

3. Wprowadzić dożylnie dopaminę w dawce 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając prędkość wlewu zaczynając od 5 mcg/(kg x min) aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia krwi;

Nie ma efektu – dodatkowo przepisać wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając prędkość wlewu od 0,5 mcg/min, aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia krwi.

4. Monitoruj funkcje życiowe: monitor pracy serca, pulsoksymetr.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Opóźnione rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi:

Obrzęk płuc spowodowany podwyższonym ciśnieniem krwi lub dożylnym podaniem płynów;

Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;

Asystolia:

Nawrót bólu dławicowego:

Ostra niewydolność nerek.

Notatka. Przez minimalne wystarczające ciśnienie krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe wynoszące około 90 mmHg. Sztuka. gdy pojawiają się oznaki poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Hormony glukokortykoidowe nie są wskazane w przypadku prawdziwego wstrząsu kardiogennego.

nagła dusznica bolesna zawał serca zatrucie

KRYZYSY NADciśnieniowe

Diagnostyka. Podwyższone ciśnienie krwi (zwykle ostre i znaczne) z objawami neurologicznymi: ból głowy, „męty” lub niewyraźne widzenie, parestezje, uczucie „pełzania”, nudności, wymioty, osłabienie kończyn, przemijający niedowład połowiczy, afazja, podwójne widzenie.

W kryzysie neurowegetatywnym (kryzys typu I, nadnerczowy): nagły początek. podniecenie, przekrwienie i nawilżenie skóry. tachykardia, częste i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost ciśnienia skurczowego wraz ze wzrostem ciśnienia tętna.

W postaci przełomu wodno-solnego (kryzys typu II, noradrenalina): stopniowy początek, senność, adynamia, dezorientacja, bladość i obrzęk twarzy, obrzęk, dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego ze spadkiem ciśnienia tętna.

W konwulsyjnej postaci kryzysu: pulsujący, pękający ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, zaburzenia widzenia, utrata przytomności, drgawki kloniczno-toniczne.

Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę nasilenie, formę i powikłania kryzysu, zidentyfikować kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych (klonidyny, beta-adrenolityków itp.), odróżnić przełomy nadciśnieniowe od incydentów naczyniowo-mózgowych, przełomów międzymózgowiowych i kryzysy związane z guzem chromochłonnym.

Intensywna opieka

1. Neurowegetatywna postać kryzysu.

1.1. W łagodnych przypadkach:

Nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut lub klonidyna 0,15 mg podjęzykowo. następnie 0,075 mg co 30 minut do uzyskania efektu lub kombinacja tych leków.

1.2. W ciężkich przypadkach.

Klonidyna 0,1 mg dożylnie powoli (można łączyć z nifedypiną 10 mg podjęzykowo) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania aż do osiągnięcia wymaganego ciśnienia krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie kroplówka lub strumień frakcyjny;

Jeśli efekt jest niewystarczający, furosemid 40 mg dożylnie.

1.3. W przypadku utrzymywania się napięcia emocjonalnego dodatkowo diazepam 5-10 mg doustnie, domięśniowo lub dożylnie lub powoli droperydol 2,5-5 mg dożylnie.

1.4. Jeśli tachykardia utrzymuje się, propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Wodno-solna forma kryzysu.

2.1. W łagodnych przypadkach:

Furosemid 40-80 mg doustnie raz i nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut aż do uzyskania efektu lub furosemid 20 mg doustnie raz i kaptopril podjęzykowo lub doustnie 25 mg co 30-60 minut aż do uzyskania efektu.

2.2. W ciężkich przypadkach.

Furosemid 20-40 mg dożylnie;

Nitroprusydek sodu lub pentamina dożylnie (punkt 1.2).

2.3. Jeżeli objawy neurologiczne utrzymują się, skuteczne może być podanie dożylne 240 mg aminofiliny.

3. Konwulsyjna forma kryzysu:

Diazepam 10-20 mg dożylnie powoli aż do ustąpienia drgawek, dodatkowo można przepisać siarczan magnezu 2,5 g dożylnie bardzo powoli:

nitroprusydek sodu (klauzula 1.2) lub pentamina (klauzula 1.2);

Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli.

4. Kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych:

Odpowiedni lek przeciwnadciśnieniowy podawany dożylnie. pod językiem lub doustnie, przy ciężkim nadciśnieniu tętniczym – nitroprusydek sodu (punkt 1.2).

5. Przełom nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc:

Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg podjęzykowo i natychmiast 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie. zwiększenie szybkości podawania z 25 mcg/min aż do uzyskania efektu, nitroprusydku sodu (punkt 1.2) lub pentaminy (punkt 1.2);

Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli;

Terapia tlenowa.

6. Przełom nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym lub krwotokiem podpajęczynówkowym:

W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego - nitroprusydek sodu (punkt 1.2). obniżyć ciśnienie krwi do wartości wyższych niż normalne dla danego pacjenta, w przypadku nasilania się objawów neurologicznych zmniejszyć dawkę.

7. Przełom nadciśnieniowy powikłany bólem dławicowym:

Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg podjęzykowo i natychmiast 10 mg dożylnie (poz. 5);

Konieczne jest złagodzenie bólu – patrz „Dusznica bolesna”:

Jeżeli efekt jest niewystarczający, propranolol 20-40 mg doustnie.

8. W przypadku skomplikowanego kursu- monitorować funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

9. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu .

Główne zagrożenia i komplikacje:

Niedociśnienie tętnicze;

Udar naczyniowo-mózgowy (udar krwotoczny lub niedokrwienny);

Obrzęk płuc;

Ból dławicowy, zawał mięśnia sercowego;

Częstoskurcz.

Notatka. W przypadku ostrego nadciśnienia tętniczego, które nie powróciło do normalnego życia, należy w ciągu 20-30 minut obniżyć ciśnienie krwi do wartości zwykle „roboczych” lub nieco wyższych, podać dożylnie. droga podawania leków, których działanie hipotensyjne można kontrolować (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna).

W przypadku przełomu nadciśnieniowego bez bezpośredniego zagrożenia życia należy obniżać ciśnienie stopniowo (w ciągu 1-2 godzin).

Jeżeli przebieg nadciśnienia tętniczego ulegnie pogorszeniu, nie osiągając przełomu, należy w ciągu kilku godzin obniżyć ciśnienie krwi i przepisać główne leki przeciwnadciśnieniowe doustnie.

We wszystkich przypadkach ciśnienie krwi należy obniżyć do zwykłych, „roboczych” wartości.

Zapewnij opiekę doraźną w przypadku powtarzających się kryzysów nadciśnieniowych diet sls, biorąc pod uwagę istniejące doświadczenia w leczeniu poprzednich.

Stosując kaptopril po raz pierwszy, leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej wynoszącej 6,25 mg.

Hipotensyjne działanie pentaminy jest trudne do opanowania, dlatego lek można stosować jedynie w przypadkach, gdy wskazane jest nagłe obniżenie ciśnienia krwi i nie ma na to innych możliwości. Pentaminę podaje się dożylnie w dawce 12,5 mg w dawkach ułamkowych lub w kroplach do 50 mg.

Podczas kryzysu u pacjentów z guzem chromochłonnym podnieś wezgłowie łóżka. 45°; przepisać (rentolacja (5 mg dożylnie po 5 minutach do uzyskania efektu); można zastosować prazosynę 1 mg podjęzykowo wielokrotnie lub nitroprusydek sodu. Jako lek pomocniczy - droperydol 2,5-5 mg dożylnie powoli. Zmieniaj tylko blokery receptorów P-adrenergicznych (!) po wprowadzenie blokerów receptorów α-adrenergicznych.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

Diagnostyka Masywna zatorowość płucna objawia się nagłym zatrzymaniem krążenia krwi (rozłączenie elektromechaniczne) lub wstrząsem z ciężką dusznością, tachykardią, bladością lub silną sinicą skóry górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych, bólem przeciwnowotworowym, oraz elektrokardiograficzne objawy ostrego „serca płucnego”.

Niepasywna zatorowość płucna objawia się dusznością, tachykardią i niedociśnieniem tętniczym. objawy zawału płuc (ból płucno-opłucnowy, kaszel, u niektórych pacjentów - z plwociną zabarwioną krwią, podwyższoną temperaturą ciała, trzeszczącymi rzężeniami w płucach).

Aby zdiagnozować PE, należy wziąć pod uwagę obecność czynników ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak powikłania zakrzepowo-zatorowe w wywiadzie, podeszły wiek, długotrwała mobilizacja, niedawna operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, nowotwór, ZŻG.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astmą oskrzelową, zapaleniem płuc, samoistną odmą opłucnową.

Intensywna opieka

1. Jeśli zatrzyma się krążenie krwi – RKO.

2. W przypadku masywnej zatorowości płucnej z niedociśnieniem tętniczym:

Terapia tlenowa:

Cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej:

Heparyna 10 000 jednostek dożylnie w bolusie, następnie kroplówka z początkową szybkością 1000 jednostek/godzinę:

Terapia infuzyjna (reopoliglucyna, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).

3. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego nieskorygowanego terapią infuzyjną:

Dopamina lub adrenalina, kroplówka dożylna. zwiększanie szybkości podawania do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi;

Streptokinaza (250 000 jm kroplówka dożylna przez 30 minut, następnie kroplówka dożylna z szybkością 100 000 jm/godzinę do całkowitej dawki 1 500 000 jm).

4. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:

Terapia tlenowa;

Cewnikowanie żył obwodowych;

Heparyna 10 000 jednostek dożylnie w bolusie, następnie kroplówka z szybkością 1000 jednostek/godzinę lub podskórnie w dawce 5000 jednostek po 8 godzinach:

Eufillin 240 mg dożylnie.

5. W przypadku nawracającej zatorowości płucnej dodatkowo przepisać doustnie 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.

6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

7. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Dysocjacja elektromechaniczna:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;

Narastająca niewydolność oddechowa:

Nawrót zatorowości płucnej.

Notatka. W przypadku obciążonej historii alergii, przed przepisaniem sprepiukinozy wstrzykuje się dożylnie 30 mg predniolonu.

W leczeniu zatorowości płucnej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością normalną.

UDAR (OSTRE ZABURZENIA KRĄŻENIA MÓZGOWEGO)

Udar (udar) to szybko rozwijające się ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, które trwa dłużej niż 24 godziny lub prowadzi do śmierci, jeśli wykluczy się inną genezę choroby. Rozwija się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia, ich kombinacji lub w wyniku pęknięcia tętniaków mózgu.

Diagnostyka Obraz kliniczny zależy od charakteru procesu (niedokrwienie lub krwotok), lokalizacji (półkule, pień mózgu, móżdżek), szybkości rozwoju procesu (nagły, stopniowy). Udar dowolnego pochodzenia charakteryzuje się obecnością ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, rzadziej monopareza i uszkodzenie nerwów czaszkowych - twarzowego, hipoglossalnego, okoruchowego) i ogólnych objawów mózgowych o różnym nasileniu (bóle głowy, zawroty głowy, nudności , wymioty, zaburzenia świadomości).

ACVA objawia się klinicznie krwotokiem podpajęczynówkowym lub śródmózgowym (udar krwotoczny) lub udarem niedokrwiennym.

Przejściowy incydent mózgowo-naczyniowy (TCI) to stan, w którym objawy ogniskowe ustępują całkowicie w czasie krótszym niż 24 h. Rozpoznanie stawia się retrospektywnie.

Krwotoki podoknoidalne rozwijają się w wyniku pęknięcia tętniaków i rzadziej na tle nadciśnienia. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu głowy, po którym następują nudności, wymioty, pobudzenie ruchowe, tachykardia i pocenie się. W przypadku masywnego krwotoku podpajęczynówkowego zwykle obserwuje się depresję przytomności. Objawy ogniskowe są często nieobecne.

Udar krwotoczny - krwotok do substancji mózgowej; charakteryzuje się ostrym bólem głowy, wymiotami, szybką (lub nagłą) depresją świadomości, której towarzyszy pojawienie się ciężkich objawów dysfunkcji kończyn lub zaburzeń opuszkowych (porażenie obwodowe mięśni języka, warg, podniebienia miękkiego, gardła, głosu fałdy i nagłośni na skutek uszkodzenia par IX, X i XII nerwów czaszkowych lub ich jąder zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym). Zwykle rozwija się w ciągu dnia, gdy nie śpimy.

Udar niedokrwienny to choroba, która prowadzi do zmniejszenia lub ustania dopływu krwi do określonej części mózgu. Charakteryzuje się stopniowym (w ciągu godzin lub minut) nasileniem objawów ogniskowych odpowiadających zajętemu układowi naczyniowemu. Objawy ogólne mózgowe są zwykle mniej nasilone. Rozwija się częściej przy prawidłowym lub niskim ciśnieniu krwi, często podczas snu

Na etapie przedszpitalnym nie jest wymagane różnicowanie charakteru udaru (niedokrwienny, krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i jego lokalizacji).

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu (historia, obecność śladów urazu na głowie) i znacznie rzadziej w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (historia, oznaki ogólnego procesu zakaźnego, wysypka).

Intensywna opieka

Podstawowa (niezróżnicowana) terapia obejmuje doraźną korekcję funkcji życiowych - przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, jeśli to konieczne - intubację dotchawicy, sztuczną wentylację, a także normalizację hemodynamiki i czynności serca:

Jeżeli ciśnienie krwi jest znacząco wyższe od wartości prawidłowych – należy je obniżyć do poziomu nieco wyższego od „roboczego”, typowego dla danego pacjenta, a w przypadku braku informacji – do poziomu 180/90 mm Hg. Sztuka.; do tego celu - 0,5-1 ml 0,01% roztworu klonidyny (klonidyny) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo lub 1-2 tabletki podjęzykowo (w razie potrzeby podawanie leku można powtórzyć ) lub pentamina - nie więcej niż 0,5 ml 5% roztworu dożylnie w tym samym rozcieńczeniu lub 0,5-1 ml domięśniowo:

Jako środek dodatkowy można zastosować dibazol 5-8 ml 1% roztworu dożylnie lub nifedypinę (Corinfar, fenigidyna) – 1 tabletka (10 mg) podjęzykowo;

W celu łagodzenia napadów drgawkowych, pobudzenia psychomotorycznego - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml dożylnie z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu powoli lub domięśniowo lub Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Jeżeli nieskuteczne - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg/kg masy ciała w 5-10% roztworze glukozy, powoli dożylnie;

W przypadku powtarzających się wymiotów – Cerucal (Raglan) 2 ml dożylnie w 0,9% roztworze dożylnie lub domięśniowo:

Witamina Wb 2 ml 5% roztworu dożylnie;

Droperydol 1-3 ml 0,025% roztworu, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta;

Na bóle głowy - 2 ml 50% roztworu analginy lub 5 ml baralginy dożylnie lub domięśniowo;

Tramal - 2 ml.

Taktyka

W przypadku pacjentów w wieku produkcyjnym w pierwszych godzinach choroby konieczne jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Wskazana jest hospitalizacja na noszach na oddział neurologiczny (neuronaczyniowy).

Jeśli odmówisz hospitalizacji, zadzwoń do neurologa w przychodni i, jeśli to konieczne, aktywnie odwiedź lekarza pogotowia po 3-4 godzinach.

Pacjenci w głębokiej śpiączce atonicznej (5-4 punkty w skali Glasgow) z nieuleczalnymi, ciężkimi zaburzeniami oddychania: niestabilną hemodynamiką, z szybkim, stałym pogarszaniem się stanu, nie nadają się do transportu.

Zagrożenia i komplikacje

Niedrożność górnych dróg oddechowych przez wymioty;

Aspiracja wymiotów;

Niemożność normalizacji ciśnienia krwi:

Opuchlizna mózgu;

Przełom krwi do komór mózgu.

Notatka

1. Możliwe jest wczesne podanie leków przeciw niedotlenieniu i aktywatorów metabolizmu komórkowego (nootropil 60 ml (12 g) dożylnie 2 razy dziennie po 12 godzinach pierwszego dnia; Cerebrolysin 15-50 ml kroplówka dożylna na 100-300 ml roztworu izotonicznego w 2 dawki: glicyna 1 tabletka pod język ribojusin 10 ml bolus dożylny, solcoseryl 4 ml bolus dożylny, w ciężkich przypadkach 250 ml 10% roztworu Solcoseryl kroplówka dożylna może znacznie zmniejszyć liczbę nieodwracalnie uszkodzonych komórek w strefie niedokrwienia, zmniejszyć powierzchnię obrzęku okołoogniskowego.

2. Aminazynę i propazynę należy wykluczyć z leków przepisywanych na jakąkolwiek formę udaru. Leki te gwałtownie hamują funkcje struktur pnia mózgu i wyraźnie pogarszają stan pacjentów, szczególnie osób starszych i starczych.

3. Siarczanu magnezu nie stosuje się na drgawki i na obniżenie ciśnienia krwi.

4. Eufillin jest pokazany tylko w pierwszych godzinach łagodnego udaru.

5. W okresie przedszpitalnym nie należy podawać furosemidu (Lasix) i innych leków odwadniających (mannitol, reogluman, glicerol). Konieczność przepisania środków odwadniających można stwierdzić jedynie w szpitalu na podstawie wyników badań osmolalności osocza i zawartości sodu w surowicy krwi.

6. W przypadku braku specjalistycznego zespołu neurologicznego wskazana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym.

7. W przypadku pacjentów w każdym wieku, u których wystąpił pierwszy lub powtórny udar mózgu z niewielkimi ubytkami po przebytych epizodach, można wezwać specjalistyczny zespół neurologiczny (neuroresuscytacyjny) także w pierwszym dniu choroby.

STAN BRONCHASTMATYCZNY

Stan oskrzelowo-astmatyczny jest jednym z najcięższych wariantów przebiegu astmy oskrzelowej, objawiającym się ostrą niedrożnością drzewa oskrzelowego w wyniku skurczu oskrzeli, hiperergicznym zapaleniem i obrzękiem błony śluzowej, nadmiernym wydzielaniem aparatu gruczołowego. Tworzenie się stanu opiera się na głębokiej blokadzie receptorów beta-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli.

Diagnostyka

Napad uduszenia z trudnościami w wydechu, narastającą dusznością w spoczynku, akrocyjanozą, wzmożonym poceniem, chropawym oddechem z suchym rozproszonym świszczącym oddechem i w konsekwencji powstawaniem obszarów „cichych” płuc, tachykardią, wysokim ciśnieniem krwi, udziałem mięśni pomocniczych w oddychaniu, śpiączka hipoksyjna i hiperkapniczna. Podczas terapii lekowej ujawnia się oporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela.

Intensywna opieka

Stan astmatyczny jest przeciwwskazaniem do stosowania β-agonistów (agonistów receptorów adrenergicznych) ze względu na utratę wrażliwości (receptorów płuc na te leki). Tę utratę wrażliwości można jednak zniwelować za pomocą technologii nebulizatora.

Terapia lekowa opiera się na stosowaniu selektywnych β2-agonistów fenoterolu (Beroteca) w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamolu w dawce 2,5-5,0 mg lub kompleksu leku Berodual zawierającego fenoterol i lek antycholinergiczny ipra, stosując technika nebulizatora -bromek tropiowy (Atrovent). Dawka leku Berodual wynosi 1-4 ml na inhalację.

W przypadku braku nebulizatora leki te nie są stosowane.

Eufillin stosuje się w przypadku braku nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach, gdy terapia nebulizatorem jest nieskuteczna.

Dawka początkowa – 5,6 mg/kg masy ciała (10-15 ml 2,4% roztworu dożylnie powoli, przez 5-7 minut);

Dawka podtrzymująca – 2-3,5 ml 2,4% roztworu we frakcjach lub kroplach do czasu poprawy stanu klinicznego pacjenta.

Hormony glukokortykoidowe – w przeliczeniu na metyloprednizolon 120-180 mg dożylnie.

Terapia tlenowa. Ciągłe wdmuchiwanie (maska, cewniki nosowe) mieszaniną tlenu i powietrza o zawartości tlenu 40-50%.

Heparyna - 5 000-10 000 jednostek dożylnie wkrapla się z jednym z roztworów zastępujących osocze; można zastosować heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparyna, kleksan itp.)

Przeciwwskazane

Leki uspokajające i przeciwhistaminowe (hamują odruch kaszlowy, zwiększają niedrożność oskrzeli i płuc);

Środki mukolityczne rozrzedzające plwocinę:

antybiotyki, sulfonamidy, nowokaina (mają wysoką aktywność uczulającą);

Suplementy wapnia (pogłębiają początkową hipokaliemię);

Leki moczopędne (zwiększają początkowe odwodnienie i hemokoncentrację).

W stanie śpiączki

Pilna intubacja dotchawicza z oddychaniem spontanicznym:

Sztuczna wentylacja;

Jeśli to konieczne, wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową;

Terapia lekowa (patrz wyżej)

Wskazania do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej:

śpiączka hipoksyjna i hiperkalemiczna:

Zapaść sercowo-naczyniowa:

Liczba ruchów oddechowych jest większa niż 50 na 1 minutę. Transport do szpitala w trakcie terapii.

ZESPÓŁ CONVIVUSA

Diagnostyka

Uogólniony uogólniony napad drgawkowy charakteryzuje się występowaniem drgawek toniczno-klonicznych w kończynach, którym towarzyszy utrata przytomności, piana w ustach, często gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu, a czasami defekacja. Pod koniec ataku obserwuje się wyraźną arytmię oddechową. Możliwe są długie okresy bezdechu. Pod koniec napadu pacjent znajduje się w głębokiej śpiączce, źrenice są maksymalnie rozszerzone, nie reagują na światło, skóra jest sinicza, często wilgotna.

Proste napady częściowe bez utraty przytomności objawiają się drgawkami klonicznymi lub tonicznymi w niektórych grupach mięśni.

Napady częściowe złożone (padaczka skroniowa lub napady psychomotoryczne) to epizodyczne zmiany w zachowaniu, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym. Początkiem takich napadów może być aura (węchowa, smakowa, wzrokowa, uczucie „już widziane”, mikro- lub makropsja). Podczas złożonych ataków można zaobserwować zahamowanie aktywności motorycznej; lub klepanie rurek, połykanie, chodzenie bez celu, rozbieranie się (automatyzmy). Pod koniec ataku odnotowuje się amnezję dotyczącą wydarzeń, które miały miejsce podczas ataku.

Odpowiedniki napadów drgawkowych objawiają się w postaci całkowitej dezorientacji, somnambulizmu i długotrwałego stanu półmroku, podczas którego mogą zostać popełnione nieświadome, poważne akty aspołeczne.

Stan padaczkowy to utrwalony stan padaczkowy wynikający z przedłużającego się napadu padaczkowego lub serii napadów powtarzanych w krótkich odstępach czasu. Stan padaczkowy i częste napady są stanami zagrażającymi życiu.

Napad może być objawem prawdziwej („wrodzonej”) i objawowej padaczki – następstwa przebytych chorób (uraz mózgu, udar naczyniowo-mózgowy, neuroinfekcja, nowotwór, gruźlica, kiła, toksoplazmoza, wągrzyca, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, migotanie komór) , rzucawka) i zatrucie.

Diagnostyka różnicowa

Na etapie przedszpitalnym ustalenie przyczyny napadu jest często niezwykle trudne. Ogromne znaczenie ma wywiad i dane kliniczne. Szczególną ostrożność należy zachować w odniesieniu do przede wszystkim urazowe uszkodzenie mózgu, ostre udary mózgowo-naczyniowe, zaburzenia rytmu serca, rzucawka, tężec i zatrucia egzogenne.

Intensywna opieka

1. Po pojedynczym napadzie drgawkowym - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml domięśniowo (w celu zapobiegania powtarzającym się napadom).

2. Z serią napadów konwulsyjnych:

Zapobieganie urazom głowy i tułowia:

Łagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Jeżeli nie ma efektu, 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg/kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

Leczenie obkurczające: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę)

dożylnie;

Ulga w bólach głowy: analgin 2 ml 50% roztworu: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

3. Stan padaczkowy

Zapobieganie urazom głowy i tułowia;

Przywrócenie drożności dróg oddechowych;

Łagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Jeżeli nie ma efektu, 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg/kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

W przypadku braku efektu znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem (2:1).

Leczenie obkurczające: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę) dożylnie:

Ulga w bólu głowy:

Analgin - 2 ml 50% roztworu;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

Według wskazań:

Jeżeli ciśnienie krwi znacznie wzrośnie powyżej wartości zwykle stosowanych przez pacjenta, należy zastosować leki przeciwnadciśnieniowe (klonidyna w tabletkach dożylnie, domięśniowo lub podjęzykowo, dibazol dożylnie lub domięśniowo);

W przypadku tachykardii powyżej 100 uderzeń/min – patrz „Tachyarytmie”:

W przypadku bradykardii poniżej 60 uderzeń/min – atropina;

W przypadku hipertermii powyżej 38°C – analgin.

Taktyka

Pacjenta, u którego wystąpi pierwszy w życiu napad drgawkowy, należy hospitalizować w celu ustalenia jego przyczyny. W przypadku odmowy hospitalizacji z szybkim odzyskaniem przytomności i brakiem ogólnych mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych, zaleca się pilny kontakt z neurologiem w lokalnej przychodni. Jeśli świadomość przywraca się powoli, występują ogólne objawy mózgowe i (lub) ogniskowe, wówczas wskazane jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji), a w przypadku jego braku aktywna wizyta po 2-5 godzinach.

Nieuleczalny stan padaczkowy lub seria napadów drgawkowych jest wskazaniem do wezwania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Jeśli tak się nie stanie, wymagana jest hospitalizacja.

Jeśli wystąpią zaburzenia czynności serca prowadzące do zespołu konwulsyjnego, należy zastosować odpowiednie leczenie lub wezwać specjalistyczny zespół kardiologiczny. W przypadku rzucawki, zatrucia egzogennego – postępowanie zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.

Główne zagrożenia i komplikacje

Uduszenie podczas napadu:

Rozwój ostrej niewydolności serca.

Notatka

1. Aminazyna nie jest lekiem przeciwdrgawkowym.

2. Siarczan magnezu i wodzian chloralu nie są obecnie stosowane.

3. Zastosowanie heksenalu lub tiopentalu sodu w celu łagodzenia stanu padaczkowego jest możliwe wyłącznie w warunkach specjalistycznego zespołu, jeśli istnieją ku temu warunki i możliwość przeniesienia pacjenta do wentylacji mechanicznej, jeśli jest to konieczne. (laryngoskop, zestaw rurek dotchawiczych, respirator).

4. W przypadku drgawek glukalcemicznych podaje się glukonian wapnia (10-20 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo), chlorek wapnia (10-20 ml 10% roztworu wyłącznie dożylnie).

5. W przypadku drgawek hipokaliemicznych podać dożylnie pananginę (10 ml).

PÓŁOMDLAŁY (KRÓTKA UTRATA ŚWIADOMOŚCI, omdlenie)

Diagnostyka

Półomdlały. - krótkotrwała (zwykle w ciągu 10-30 s) utrata przytomności. w większości przypadków towarzyszy mu zmniejszenie napięcia naczyniowego związanego z postawą. Omdlenie opiera się na przejściowym niedotlenieniu mózgu, które występuje z różnych przyczyn - zmniejszenia pojemności minutowej serca. zaburzenia rytmu serca, odruchowe zmniejszenie napięcia naczyniowego itp.

Stany omdleń (omdlenia) można warunkowo podzielić na dwie najczęstsze postacie - omdlenia wazodepresyjne (synonimy - wazowagalne, neurogenne), które opierają się na odruchowym obniżeniu napięcia naczyniowego w postawie oraz omdlenia związane z chorobami serca i dużych naczyń.

Stany omdleń mają różne znaczenie prognostyczne w zależności od ich genezy. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego mogą być zwiastunem nagłej śmierci i wymagają obowiązkowego ustalenia ich przyczyn i odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że omdlenie może być początkiem poważnej patologii (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).

Najczęstszą postacią kliniczną jest omdlenie wazopresyjne, w którym następuje odruchowe zmniejszenie napięcia naczyń obwodowych w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub psychogenne (strach, niepokój, widok krwi, narzędzi medycznych, nakłucie żyły, wysoka temperatura otoczenia, przebywanie w dusznym pomieszczeniu). pokój itp.). Rozwój omdlenia poprzedzony jest krótkim okresem prodromalnym, podczas którego odnotowuje się osłabienie, nudności, dzwonienie w uszach, ziewanie, ciemnienie oczu, bladość i zimny pot.

Jeśli utrata przytomności jest krótkotrwała, nie występują drgawki. Jeśli omdlenie trwa dłużej niż 15-20 sekund. obserwuje się drgawki kloniczne i toniczne. Podczas omdlenia następuje spadek ciśnienia krwi z bradykardią; lub bez niego. Do tej grupy zaliczają się także omdlenia pojawiające się przy zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej, a także tzw. omdlenia „sytuacyjne” – towarzyszące długotrwałemu kaszlowi, defekacji i oddawaniu moczu. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego zwykle pojawiają się nagle, bez okresu prodromalnego. Dzieli się je na dwie główne grupy – związane z zaburzeniami rytmu i przewodzenia serca oraz te spowodowane zmniejszeniem rzutu serca (stenoza aorty, kardiomiopatia przerostowa, śluzak i skrzepliny kuliste w przedsionkach, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, tętniak rozwarstwiający aorty). ).

Diagnostyka różnicowa omdlenia należy przeprowadzić w przypadku epilepsji, hipoglikemii, narkolepsji, śpiączek różnego pochodzenia, chorób aparatu przedsionkowego, organicznej patologii mózgu, histerii.

W większości przypadków rozpoznanie można postawić na podstawie szczegółowego wywiadu, badania fizykalnego i zapisu EKG. Aby potwierdzić naczyniopresyjny charakter omdlenia, wykonuje się testy pozycyjne (od prostych testów ortostatycznych po użycie specjalnego pochylonego stołu), aby zwiększyć czułość, przeprowadza się testy na tle terapii lekowej. Jeśli te działania nie wyjaśnią przyczyny omdlenia, wówczas w zależności od zidentyfikowanej patologii przeprowadza się kolejne badanie w szpitalu.

W przypadku chorób serca: monitorowanie EKG metodą Holtera, echokardiografia, badanie elektrofizjologiczne, badania ułożeniowe: w razie potrzeby cewnikowanie serca.

W przypadku braku chorób serca: badania ułożeniowe, konsultacja z neurologiem, psychiatrą, monitorowanie EKG metodą Holtera, elektroencefalogram, w razie potrzeby, tomografia komputerowa mózgu, angiografia.

Intensywna opieka

W przypadku omdlenia zwykle nie jest to konieczne.

Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej na plecach:

unieś kończyny dolne w uniesioną pozycję, uwolnij szyję i klatkę piersiową od uciskających ubrań:

Nie należy od razu siadać, gdyż może to spowodować nawrót omdlenia;

Jeżeli pacjent nie odzyska przytomności, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu (w przypadku upadku) lub inne przyczyny długotrwałej utraty przytomności wymienione powyżej.

Jeżeli omdlenie jest spowodowane chorobą serca, może być konieczna pomoc w nagłych przypadkach, aby wyeliminować bezpośrednią przyczynę omdlenia – tachyarytmię, bradykardię, niedociśnienie itp. (patrz odpowiednie rozdziały).

OSTRA ZATRUCIE

Zatrucie jest stanem patologicznym spowodowanym działaniem substancji toksycznych pochodzenia egzogennego dowolną drogą przedostania się do organizmu.

O ciężkości stanu zatrucia decyduje dawka trucizny, droga jej spożycia, czas ekspozycji, stan przedchorobowy pacjenta, powikłania (niedotlenienie, krwawienie, drgawki, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa itp.).

Lekarz przedszpitalny musi:

Należy zachować „czujność toksykologiczną” (warunki środowiskowe, w jakich doszło do zatrucia, obecność obcych zapachów może stanowić zagrożenie dla zespołu pogotowia ratunkowego):

Dowiedz się, jakie były okoliczności zatrucia (kiedy, czym, w jaki sposób, w jakim celu) u samego pacjenta, jeśli jest przytomny, lub u osób w jego otoczeniu;

Gromadzić materiał dowodowy (opakowania leków, proszki, strzykawki), nośniki biologiczne (wymiociny, mocz, krew, woda po myciu) do badań chemiczno-toksykologicznych lub kryminalistycznych;

Zarejestruj główne objawy (zespoły), które występowały u pacjenta przed objęciem opieką medyczną, w tym zespoły mediatorów, które są wynikiem wzmocnienia lub tłumienia układu współczulnego i przywspółczulnego (patrz załącznik).

OGÓLNY ALGORYTM UDZIELANIA OPIEKI W RAZIE SYTUACJI

1. Zapewnij normalizację oddychania i hemodynamiki (przeprowadź podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową).

2. Przeprowadzić terapię antidotum.

3. Zatrzymaj dalsze przedostawanie się trucizny do organizmu. 3.1. W przypadku zatrucia inhalacyjnego usunąć poszkodowanego ze skażonej atmosfery.

3.2. W przypadku zatrucia doustnego należy przepłukać żołądek, podać sorbenty dojelitowe i wykonać lewatywę oczyszczającą. Do mycia żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nie wyższej niż 18°C, nie przeprowadzać reakcji neutralizującej truciznę w żołądku! Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka.

3.3. W przypadku stosowania na skórę przemyć dotknięty obszar skóry roztworem antidotum lub wodą.

4. Rozpocząć infuzję i leczenie objawowe.

5. Przewieź pacjenta do szpitala. Ten algorytm opieki na etapie przedszpitalnym ma zastosowanie w przypadku wszystkich rodzajów ostrych zatruć.

Diagnostyka

Z łagodnym do umiarkowanego nasileniem występuje zespół antycholinergiczny (psychoza zatrucia, tachykardia, normohipotensja, rozszerzenie źrenic). W ciężkich przypadkach śpiączka, niedociśnienie, tachykardia, rozszerzenie źrenic.

Neuroleptyki powodują rozwój zapaści ortostatycznej, długotrwałego uporczywego niedociśnienia z powodu niewrażliwości końcowego łożyska naczyniowego na leki wazopresyjne, zespołu pozapiramidowego (skurcze mięśni klatki piersiowej, szyi, górnej obręczy barkowej, wysunięcie języka, wyłupiaste oczy), neuroleptyki zespół (hipertermia, sztywność mięśni).

Hospitalizacja pacjenta w pozycji poziomej. Leki przeciwcholinergiczne powodują rozwój amnezji wstecznej.

Zatrucie opiatami

Diagnostyka

Charakterystyka: depresja świadomości, do głębokiej śpiączki. rozwój bezdechu, skłonność do bradykardii, ślady po iniekcjach na łokciach.

Leczenie w nagłych przypadkach

Antidota farmakologiczne: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5% roztworu dożylnie do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania: w razie potrzeby powtórzyć podanie do pojawienia się rozszerzenia źrenic.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

400,0 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie;

Reopoliglucyna 400,0 ml kroplówka dożylna.

Sodu wodorowęglan 300,0 ml 4% kroplówka dożylna;

Wdychanie tlenu;

Jeżeli po podaniu naloksonu nie ma efektu, należy przeprowadzić wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji.

Zatrucie środkami uspokajającymi (grupa benzodiazepin)

Diagnostyka

Charakterystyka: senność, ataksja, depresja świadomości aż do śpiączki 1, zwężenie źrenic (w przypadku zatrucia Noxironem - rozszerzenie źrenic) i umiarkowane niedociśnienie.

Benzodiazepiny uspokajające powodują głęboką depresję świadomości tylko w przypadku zatruć „mieszanych”, tj. w połączeniu z barbituranami. neuroleptyki i inne leki uspokajająco-nasenne.

Leczenie w nagłych przypadkach

Wykonaj kroki 1-4 ogólnego algorytmu.

W przypadku niedociśnienia: reopoliglucyna 400,0 ml dożylnie, kroplówka:

Zatrucie barbituranami

Diagnostyka

Wykrywa się zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie, „tłustą” skórę, niedociśnienie, głęboką depresję świadomości aż do rozwoju śpiączki. Barbiturany powodują szybki rozkład trofizmu tkankowego, powstawanie odleżyn, rozwój zespołu ucisku pozycyjnego i zapalenie płuc.

Intensywna opieka

Antidota farmakologiczne (patrz uwaga).

Wykonaj punkt 3 ogólnego algorytmu;

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300,0, kroplówka dożylna:

Glukoza 5-10% 400,0 ml kroplówka dożylna;

Sulfokamfokaina 2,0 ml dożylnie.

Inhalacja tlenowa.

ZATRUCIE LEKAMI STYMULUJĄCYMI

Należą do nich leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące, ogólne toniki (nalewki, w tym alkoholowy żeń-szeń, eleutherococcus).

Określa się delirium, nadciśnienie, tachykardię, rozszerzenie źrenic, drgawki, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego. Powodują obniżenie świadomości, hemodynamiki i oddychania po fazie pobudzenia oraz nadciśnienie.

Zatrucie występuje w przypadku zespołu adrenergicznego (patrz załącznik).

Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi

Diagnostyka

Przy krótkim czasie działania (do 4-6 godzin) określa się nadciśnienie. delirium. suchość skóry i błon śluzowych, ekspansja kompleksu 9K8 w EKG (działanie podobne do chinidyny trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych), zespół drgawkowy.

Przy długotrwałym działaniu (ponad 24 godziny) - niedociśnienie. zatrzymanie moczu, śpiączka. Zawsze - rozszerzenie źrenic. suchość skóry, ekspansja kompleksu OK8 w EKG: Leki przeciwdepresyjne. blokery serotoniny: fluoksentyna (Prozac), fluwoksamina (paroksetyna), samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, mogą powodować „złośliwą” hipertermię.

Intensywna opieka

Wykonaj punkt 1 ogólnego algorytmu. Na nadciśnienie i pobudzenie:

Leki krótko działające o szybkim początku działania: bromowodorek galantaminy (lub niwalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, dożylnie;

Leki długo działające: aminostygmina 0,1% - 1,0-2,0 ml domięśniowo;

W przypadku braku antagonistów, leki przeciwdrgawkowe: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; lub hydroksymaślan sodu 2,0 g na 20,0 ml 40,0% roztworu glukozy dożylnie, powoli);

Wykonaj krok 3 ogólnego algorytmu. Rozpocznij terapię infuzyjną:

W przypadku braku wodorowęglanu sodu - trisol (disol.hlosol) 500,0 ml dożylnie, kroplówka.

Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Reopoliglucyna 400,0 ml dożylnie, kroplówka;

Norepinefryna 0,2% 1,0 ml (2,0) w 400 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie, kroplówka, zwiększać szybkość podawania aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi.

ZATRUCIE LEKAMI PRZECIWGRUŹLICOWYMI (INSONIAZYD, FTIWAZYD, TUBAZYD)

Diagnostyka

Charakterystyka: uogólniony zespół konwulsyjny, rozwój ogłuszenia. aż do śpiączki, kwasicy metabolicznej. Każdy zespół drgawkowy oporny na leczenie benzodiazepinami powinien ostrzegać o zatruciu izoniazydem.

Intensywna opieka

Wykonaj punkt 1 ogólnego algorytmu;

W przypadku zespołu konwulsyjnego: pirydoksyna do 10 ampułek (5 g). kroplówka dożylna 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Relanium 2,0 ml, dożylnie. do czasu ustąpienia zespołu konwulsyjnego.

W przypadku braku rezultatu stosuje się antydepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie (Arduan 4 mg), intubację dotchawiczą, wentylację mechaniczną.

Wykonaj krok 3 ogólnego algorytmu.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300,0 ml dożylnie, kroplówka;

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie, kroplówka. W przypadku niedociśnienia tętniczego: reopoliglucyna 400,0 ml dożylnie. kroplówka.

Wczesna hemosorpcja detoksykacyjna jest skuteczna.

ZATRUCIE TOKSYCZNYMI ALKOHOLAMI (METANOL, GLIKOL ETYLENOWY, CELLOSOLV)

Diagnostyka

Charakterystyka: efekt zatrucia, zmniejszenie ostrości wzroku (metanol), bóle brzucha (alkohol propylowy; glikol etylenowy, cellosolve przy długotrwałym narażeniu), depresja świadomości aż do głębokiej śpiączki, niewyrównana kwasica metaboliczna.

Intensywna opieka

Wykonaj krok 1 ogólnego algorytmu:

Wykonaj krok 3 ogólnego algorytmu:

Farmakologicznym antidotum na metanol, glikol etylenowy i cellosolwy jest etanol.

Terapia początkowa etanolem (dawka nasycająca na 80 kg masy ciała pacjenta, w ilości 1 ml 96% roztworu alkoholu na 1 kg masy ciała). W tym celu należy rozcieńczyć 80 ml 96% alkoholu wodą i podać do wypicia (lub podać przez rurkę). Jeżeli nie można przepisać alkoholu, 20 ml 96% roztworu alkoholu rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy i powstały alkoholowy roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 100 kropli/min (lub 5 ml roztworu na minutę).

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300 (400) dożylnie, kroplówka;

Acesol 400 ml dożylnie, kroplówka:

Hemodez 400 ml dożylnie, kroplówka.

Przekazując pacjenta do szpitala, należy wskazać dawkę, czas i drogę podania roztworu etanolu na etapie przedszpitalnym, aby zapewnić podtrzymującą dawkę etanolu (100 mg/kg/godz.).

ZATRUCIE ETANOLEM

Diagnostyka

Ustalono: depresja świadomości do głębokiej śpiączki, niedociśnienie, hipoglikemia, hipotermia, zaburzenia rytmu serca, depresja oddechowa. Hipoglikemia i hipotermia prowadzą do rozwoju zaburzeń rytmu serca. W śpiączce alkoholowej brak odpowiedzi na nalokson może być spowodowany współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiak podtwardówkowy).

Intensywna opieka

Wykonaj kroki 1-3 ogólnego algorytmu:

Na depresję przytomności: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml dożylnie powoli. Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300-400 ml kroplówka dożylna;

Hemodez 400 ml kroplówka dożylna;

Tiosiarczan sodu 20% 10-20 ml dożylnie powoli;

Unitiol 5% 10 ml dożylnie powoli;

Kwas askorbinowy 5 ml dożylnie;

Glukoza 40% 20,0 ml dożylnie.

W przypadku podekscytowania: Relanium 2,0 ml dożylnie powoli z 20 ml 40% roztworu glukozy.

Objawy odstawienia spowodowane alkoholem

Podczas badania pacjenta na etapie przedszpitalnym wskazane jest przestrzeganie określonych kolejności i zasad postępowania w nagłych przypadkach ostrego zatrucia alkoholem.

· Ustal fakt niedawnego spożycia alkoholu i określ jego cechy (data ostatniego spożycia, upijanie się lub jednorazowe spożycie, ilość i jakość spożytego alkoholu, łączny czas regularnego spożywania alkoholu). Istnieje możliwość dostosowania do statusu społecznego pacjenta.

· Ustalić fakt przewlekłego zatrucia alkoholem i poziom odżywienia.

· Określ ryzyko wystąpienia zespołu odstawiennego.

· W ramach toksycznej wiskeropatii określić: stan świadomości i funkcji psychicznych, rozpoznać ciężkie zaburzenia neurologiczne; stopień alkoholowej choroby wątroby, stopień niewydolności wątroby; zidentyfikować uszkodzenia innych narządów docelowych i stopień ich przydatności funkcjonalnej.

· Ustalić rokowanie stanu oraz opracować plan obserwacji i farmakoterapii.

· Oczywiście wyjaśnienie historii „alkoholowej” pacjenta ma na celu określenie ciężkości aktualnego ostrego zatrucia alkoholowego, a także ryzyka wystąpienia alkoholowego zespołu odstawiennego (w 3-5 dniu po ostatnim spożyciu alkoholu).

W leczeniu ostrego zatrucia alkoholem konieczne jest podjęcie szeregu działań, których celem jest z jednej strony zatrzymanie dalszego wchłaniania alkoholu i przyspieszenie jego eliminacji z organizmu, z drugiej zaś ochrona i utrzymanie układów lub funkcji dotkniętych skutki alkoholu.

Intensywność terapii zależy zarówno od ciężkości ostrego zatrucia alkoholem, jak i od ogólnego stanu osoby nietrzeźwej. W tym przypadku wykonuje się płukanie żołądka w celu usunięcia jeszcze nie wchłoniętego alkoholu i terapię lekową środkami detoksykującymi i antagonistami alkoholu.

W leczeniu odstawienia alkoholu lekarz bierze pod uwagę nasilenie głównych składników zespołu odstawienia (zaburzenia somatyczno-wegetatywne, neurologiczne i psychiczne). Obowiązkowe składniki to terapia witaminowa i detoksykacyjna.

Terapia witaminowa obejmuje pozajelitowe podawanie roztworów tiaminy (wit. B1) lub chlorowodorku pirydoksyny (wit. B6) – 5-10 ml. W przypadku silnego drżenia przepisywany jest roztwór cyjanokobalaminy (wit. B12) - 2-4 ml. Nie zaleca się jednoczesnego podawania różnych witamin z grupy B ze względu na możliwość nasilenia reakcji alergicznych i ich niezgodność w tej samej strzykawce. Kwas askorbinowy (wit C) – do 5 ml podaje się dożylnie wraz z roztworami zastępującymi osocze.

Terapia detoksykująca obejmuje podawanie leków tiolowych – 5% roztworu unitiolu (1 ml na 10 kg masy ciała domięśniowo) lub 30% roztworu tiosiarczanu sodu (do 20 ml); hipertoniczny – 40% glukoza – do 20 ml, 25% siarczan magnezu (do 20 ml), 10% chlorek wapnia (do 10 ml), izotoniczny – 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% roztwór chlorku sodu ( 400-800 ml) i roztwory zastępujące osocze - hemodez (200-400 ml). Wskazane jest także podanie dożylne 20% roztworu piracetamu (do 40 ml).

Środki te, zgodnie ze wskazaniami, uzupełniają łagodzenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych i psychicznych.

W przypadku wzrostu ciśnienia krwi wstrzykuje się domięśniowo 2-4 ml chlorowodorku papaweryny lub roztworu dibazolu;

W przypadku zaburzeń rytmu serca przepisuje się analeptyki - roztwór kordiaminy (2-4 ml), kamfory (do 2 ml), preparatów potasowych panangin (do 10 ml);

W przypadku duszności, trudności w oddychaniu podaje się dożylnie do 10 ml 2,5% roztworu aminofiliny.

Zmniejszenie objawów dyspeptycznych osiąga się poprzez podawanie roztworu raglanu (cerucal - do 4 ml), a także leków przeciwskurczowych - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Wskazany jest również roztwór baralginy wraz z 50% roztworem analginy w celu zmniejszenia nasilenia bólów głowy.

Na dreszcze i pocenie podaje się roztwór kwasu nikotynowego (Vit PP – do 2 ml) lub 10% roztwór chlorku wapnia – do 10 ml.

Leki psychotropowe stosowane są w celu łagodzenia zaburzeń afektywnych, psychopatycznych i nerwicopodobnych. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) podaje się domięśniowo lub na zakończenie wlewu dożylnego roztworów w dawce do 4 ml w stanach odstawienia z niepokojem, drażliwością, zaburzeniami snu i zaburzeniami autonomicznymi. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaxin (do 600 mg) podaje się doustnie, ale należy wziąć pod uwagę, że nitrazepam i fenazepam najlepiej stosować w celu normalizacji snu, oraz Grandaxin w celu łagodzenia zaburzeń autonomicznych.

W przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych (drażliwość, skłonność do dysforii, napady złości) stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu hipnotyczno-uspokajającym (droperydol 0,25% - 2-4 ml).

W przypadku podstawowych halucynacji wzrokowych lub słuchowych, nastroju paranoidalnego w strukturze abstynencji, 2-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu wstrzykuje się domięśniowo w połączeniu z Relanium w celu zmniejszenia neurologicznych skutków ubocznych.

W przypadku silnego niepokoju ruchowego podać domięśniowo droperydol 2-4 ml 0,25% roztworu lub dożylnie hydroksymaślan sodu 5-10 ml 20% roztworu. Przeciwwskazane są neuroleptyki z grupy fenotiazyn (aminazyna, tizercyna) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina).

Postępowanie lecznicze prowadzi się do czasu pojawienia się oznak wyraźnej poprawy stanu pacjenta (redukcja zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych, psychicznych, normalizacja snu) pod stałym monitorowaniem funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

Elektrokardiostymulacja

Stymulacja elektrokardiologiczna (PAC) to metoda, za pomocą której zewnętrzne impulsy elektryczne generowane przez sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik serca) przykładane są do dowolnej części mięśnia sercowego, co powoduje jego skurcz.

Wskazania do stymulacji serca

· Asystolia.

· Ciężka bradykardia, niezależnie od przyczyny.

· Blok przedsionkowo-komorowy lub zatokowo-przedsionkowy z napadami Adamsa-Stokesa-Morgagniego.

Istnieją 2 rodzaje stymulacji: stymulacja stała i stymulacja tymczasowa.

1. Stała stymulacja

Stała stymulacja serca polega na wszczepieniu sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora.

2. Tymczasowa stymulacja serca jest konieczna w przypadku ciężkiej bradyarytmii spowodowanej dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem AV.

Tymczasową stymulację serca można przeprowadzić różnymi metodami. Obecnie istotna jest stymulacja przezżylna wsierdzia i przezprzełykowa, a w niektórych przypadkach także zewnętrzna stymulacja przezskórna.

Szczególnie intensywnie rozwinęła się przezżylna (wsierdziowa) stymulacja serca, ponieważ jest to jedyny skuteczny sposób „narzucenia” sztucznego rytmu sercu w przypadku poważnych zaburzeń krążenia ogólnoustrojowego lub regionalnego z powodu bradykardii. Wykonując ją, elektrodę pod kontrolą EKG wprowadza się do prawego przedsionka lub prawej komory przez żyłę podobojczykową, szyjną wewnętrzną, łokciową lub udową.

Powszechne stały się także tymczasowa stymulacja przedsionkowa i przezprzełykowa stymulacja komorowa (TEV). TEES stosuje się jako terapię zastępczą w przypadku bradykardii, bradyarytmii, asystolii, a czasami w przypadku wzajemnych arytmii nadkomorowych. Jest często używany do celów diagnostycznych. Lekarze pogotowia ratunkowego czasami stosują tymczasową stymulację przezklatkową, aby zyskać na czasie. Jedną elektrodę wprowadza się przez nakłucie do mięśnia sercowego, drugą zaś igłę zakłada się podskórnie.

Wskazania do tymczasowej stymulacji

· Tymczasową stymulację serca przeprowadza się we wszystkich przypadkach, gdy istnieją wskazania do stałej stymulacji serca jako „pomostu”.

· Tymczasową stymulację serca przeprowadza się, gdy nie jest możliwe natychmiastowe wszczepienie rozrusznika.

· Tymczasową stymulację serca przeprowadza się w przypadku niestabilności hemodynamicznej, głównie spowodowanej napadami Morgagniego-Edamsa-Stokesa.

· Tymczasową stymulację serca przeprowadza się, gdy istnieją podstawy, aby sądzić, że bradykardia jest przemijająca (w przypadku zawału mięśnia sercowego, stosowanie leków mogących hamować powstawanie lub przewodzenie impulsów, po operacji kardiochirurgicznej).

· W profilaktyce zaleca się tymczasową stymulację serca u chorych z ostrym zawałem mięśnia sercowego okolicy przednio-przegrodowej lewej komory z blokadą prawej i przednio-górnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z asystolia z powodu zawodności stymulatora komorowego w tym przypadku.

Powikłania tymczasowej stymulacji

· Przemieszczenie elektrody i niemożność (zaprzestanie) elektrycznej stymulacji serca.

· Zakrzepowe zapalenie żył.

· Sepsa.

· Zator powietrzny.

· Odma opłucnowa.

· Perforacja ściany serca.

Kardiowersja-defibrylacja

Kardiowersja-defibrylacja (terapia impulsami elektrycznymi – EIT) – to przezmostkowy prąd stały o natężeniu wystarczającym do wywołania depolaryzacji całego mięśnia sercowego, po którym węzeł zatokowo-przedsionkowy (rozrusznik pierwszego rzędu) odzyskuje kontrolę rytmu serca.

Wyróżnia się kardiowersję i defibrylację:

1. Kardiowersja – ekspozycja na prąd stały zsynchronizowana z zespołem QRS. W przypadku różnych tachyarytmii (z wyjątkiem migotania komór) działanie prądu stałego musi być zsynchronizowane z zespołem QRS, ponieważ W przypadku wystawienia na działanie prądu przed szczytem załamka T może wystąpić migotanie komór.

2. Defibrylacja. Wpływ prądu stałego bez synchronizacji z zespołem QRS nazywa się defibrylacją. Defibrylację przeprowadza się w przypadku migotania komór, gdy nie ma potrzeby (i możliwości) synchronizacji działania prądu stałego.

Wskazania do kardiowersji-defibrylacji

· Trzepotanie i migotanie komór. Metodą z wyboru jest terapia elektropulsami. Czytaj więcej: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na specjalistycznym etapie leczenia migotania komór.

· Uporczywy częstoskurcz komorowy. W przypadku zaburzeń hemodynamiki (atak Morgagni-Adamsa-Stokesa, niedociśnienie tętnicze i/lub ostra niewydolność serca) defibrylację przeprowadza się natychmiast, a jeśli jest stabilna, po próbie złagodzenia jej lekami, jeśli jest nieskuteczna.

· Częstoskurcz nadkomorowy. Terapię elektropulsami wykonuje się ze względów zdrowotnych przy postępującym pogarszaniu się parametrów hemodynamicznych lub rutynowo, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.

· Migotanie i trzepotanie przedsionków. Terapię elektropulsami wykonuje się ze względów zdrowotnych przy postępującym pogarszaniu się parametrów hemodynamicznych lub rutynowo, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.

· Terapia elektropulsami jest bardziej skuteczna w przypadku tachyarytmii typu ponownego wejścia, mniej skuteczna w przypadku tachyarytmii ze względu na zwiększoną automatyczność.

· Terapia elektropulsami jest bezwzględnie wskazana w przypadku wstrząsu lub obrzęku płuc spowodowanego tachyarytmią.

· Awaryjną terapię impulsami elektrycznymi stosuje się zwykle w przypadku ciężkiego (powyżej 150 na minutę) częstoskurczu, szczególnie u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, niestabilną hemodynamiką, utrzymującymi się bólami dławicowymi lub przeciwwskazaniami do stosowania leków antyarytmicznych.

Wszystkie zespoły pogotowia ratunkowego i wszystkie oddziały instytucji medycznych muszą być wyposażone w defibrylator, a wszyscy pracownicy medyczni muszą być biegli w tej metodzie resuscytacji.

Metodologia kardiowersji-defibrylacji

W przypadku planowej kardiowersji pacjent nie powinien jeść przez 6-8 godzin, aby uniknąć ewentualnej aspiracji.

Ze względu na bolesność zabiegu i strach pacjenta stosuje się znieczulenie ogólne lub dożylną analgezję i sedację (np. fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie midazolam 1-2 mg lub diazepam 5-10 mg; dla osób starszych lub osłabieni pacjenci – 10 mg promedolu). W przypadku początkowej depresji oddechowej stosuje się nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.

Podczas wykonywania kardiowersji-defibrylacji musisz mieć pod ręką następujący zestaw:

· Przyrządy do utrzymywania drożności dróg oddechowych.

· Elektrokardiograf.

· Wentylator.

· Leki i roztwory niezbędne do zabiegu.

· Tlen.

Kolejność czynności podczas wykonywania defibrylacji elektrycznej:

· Pacjent powinien znajdować się w pozycji umożliwiającej w razie potrzeby intubację dotchawiczą i zamknięty masaż serca.

· Wymagany jest niezawodny dostęp do żyły pacjenta.

· Włącz zasilanie, wyłącz przełącznik czasowy defibrylatora.

· Ustawić na skali wymagany ładunek (około 3 J/kg dla dorosłych, 2 J/kg dla dzieci); naładować elektrody; Nasmaruj płytki żelem.

· Wygodniej jest pracować z dwiema elektrodami ręcznymi. Umieść elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej:

Jedną elektrodę instaluje się powyżej strefy otępienia serca (u kobiet - na zewnątrz od wierzchołka serca, poza gruczołem sutkowym), drugą - pod prawym obojczykiem, a jeśli elektroda jest rdzeniowa, to pod lewą łopatką.

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-tylnej (wzdłuż lewego brzegu mostka w okolicy 3. i 4. przestrzeni międzyżebrowej oraz w lewej okolicy podłopatkowej).

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-bocznej (w przestrzeni pomiędzy obojczykiem a II przestrzenią międzyżebrową wzdłuż prawego brzegu mostka oraz powyżej V i VI przestrzeni międzyżebrowej, w okolicy wierzchołka serca).

· Aby zminimalizować opór elektryczny podczas terapii impulsami elektrycznymi, skórę pod elektrodami odtłuszcza się alkoholem lub eterem. W takim przypadku należy stosować gaziki dobrze zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu lub specjalnymi pastami.

· Elektrody są mocno i mocno dociśnięte do ściany klatki piersiowej.

· Wykonaj kardiowersję-defibrylację.

Wyładowanie stosuje się w momencie całkowitego wydechu pacjenta.

Jeżeli pozwala na to rodzaj arytmii i rodzaj defibrylatora, wyładowanie następuje po synchronizacji z zespołem QRS na monitorze.

Bezpośrednio przed zastosowaniem wstrząsu należy upewnić się, że tachyarytmia, przy której przeprowadzana jest terapia elektropulsacyjna, utrzymuje się!

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków przy pierwszym uderzeniu wystarczy wstrząs o energii 50 J. W przypadku migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego przy pierwszym uderzeniu wymagany jest wstrząs o energii 100 J.

W przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego lub migotania komór jako pierwsze uderzenie stosuje się wstrząs o energii 200 J.

Jeśli arytmia się utrzymuje, przy każdym kolejnym wyładowaniu energia jest podwajana, aż do maksymalnie 360 ​​J.

Odstęp czasowy pomiędzy próbami powinien być minimalny i potrzebny jedynie do oceny efektu defibrylacji i, w razie potrzeby, ustawienia kolejnego wstrząsu.

Jeżeli 3 wstrząsy o rosnącej energii nie przywrócą rytmu serca, wówczas czwarty – o energii maksymalnej – stosuje się po dożylnym podaniu leku antyarytmicznego wskazanego w przypadku tego typu arytmii.

· Bezpośrednio po terapii elektropulsami należy ocenić rytm i w przypadku jego przywrócenia zarejestrować 12-odprowadzeniowe EKG.

Jeśli migotanie komór utrzymuje się, stosuje się leki antyarytmiczne w celu obniżenia progu defibrylacji.

Lidokaina – 1,5 mg/kg dożylnie w bolusie, powtórzyć po 3-5 minutach. W przypadku przywrócenia krążenia krwi wykonuje się ciągły wlew lidokainy z szybkością 2-4 mg/min.

Amiodaron – 300 mg dożylnie przez 2-3 minuty. Jeżeli nie ma efektu, można powtórzyć dożylne podanie kolejnych 150 mg. W przypadku przywrócenia krążenia krwi podaje się ciągły wlew z szybkością 1 mg/min (360 mg) w ciągu pierwszych 6 godzin i 0,5 mg/min (540 mg) w ciągu następnych 18 godzin.

Prokainamid - 100 mg dożylnie. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 5 minutach (aż do dawki całkowitej 17 mg/kg).

Siarczan magnezu (Cormagnesin) – 1-2 g dożylnie przez 5 minut. W razie potrzeby podanie można powtórzyć po 5-10 minutach. (z tachykardią typu „piruet”).

Po podaniu leku przeprowadza się ogólne czynności resuscytacyjne przez 30-60 sekund, a następnie powtarza się terapię impulsami elektrycznymi.

W przypadku nieuleczalnych zaburzeń rytmu lub nagłej śmierci sercowej zaleca się naprzemienne podawanie leków z terapią impulsami elektrycznymi według następującego schematu:

· Lek antyarytmiczny – wstrząs 360 J – adrenalina – wstrząs 360 J – lek antyarytmiczny – wyładowanie 360 ​​J – adrenalina itp.

· Można zastosować nie 1, ale 3 wyładowania o maksymalnej mocy.

· Liczba cyfr nie jest ograniczona.

W przypadku nieskuteczności wznawia się ogólne działania resuscytacyjne:

Wykonuje się intubację dotchawiczą.

Zapewnij dostęp żylny.

Adrenalinę podaje się w dawce 1 mg co 3-5 minut.

Można podawać zwiększające się dawki adrenaliny 1-5 mg co 3-5 minut lub dawki pośrednie 2-5 mg co 3-5 minut.

Zamiast adrenaliny można jednorazowo podać dożylnie wazopresynę w dawce 40 mg.

·Zasady bezpieczeństwa podczas pracy z defibrylatorem

Wyeliminuj możliwość uziemienia personelu (nie dotykaj rur!).

Należy unikać możliwości dotykania pacjenta przez inne osoby podczas podawania wstrząsu.

Upewnij się, że izolująca część elektrod i Twoje ręce są suche.

Powikłania kardiowersji-defibrylacji

· Arytmie pokonwersyjne, a przede wszystkim – migotanie komór.

Migotanie komór zwykle występuje, gdy wyładowanie następuje w wrażliwej fazie cyklu pracy serca. Prawdopodobieństwo tego jest niskie (około 0,4%), jeżeli jednak pozwala na to stan pacjenta, rodzaj arytmii i możliwości techniczne, należy zastosować synchronizację wyładowania z załamkiem R w EKG.

W przypadku wystąpienia migotania komór natychmiast stosuje się drugi wstrząs o energii 200 J.

Inne zaburzenia rytmu występujące po konwersji (np. przedwczesne pobudzenia przedsionkowe i komorowe) są zwykle krótkotrwałe i nie wymagają specjalnego leczenia.

· Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i krążenia ogólnoustrojowego.

Choroba zakrzepowo-zatorowa częściej rozwija się u pacjentów z zakrzepowo-zatorowym zapaleniem wsierdzia i długotrwałym migotaniem przedsionków w przypadku braku odpowiedniego przygotowania lekami przeciwzakrzepowymi.

· Zaburzenia oddychania.

Zaburzenia oddychania są konsekwencją nieodpowiedniej premedykacji i analgezji.

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń oddychania, należy przeprowadzić pełną tlenoterapię. Często rozwijającą się depresję oddechową można opanować za pomocą poleceń słownych. Nie należy próbować stymulować oddychania za pomocą leków przeciwbólowych. W przypadku poważnych problemów z oddychaniem wskazana jest intubacja.

· Oparzenia skóry.

Do oparzeń skóry dochodzi na skutek złego kontaktu elektrod ze skórą oraz stosowania powtarzających się wyładowań o dużej energii.

· Niedociśnienie tętnicze.

Niedociśnienie tętnicze rzadko rozwija się po kardiowersji-defibrylacji. Niedociśnienie jest zwykle łagodne i nie trwa długo.

· Obrzęk płuc.

Obrzęk płuc rzadko pojawia się po 1-3 godzinach od przywrócenia rytmu zatokowego, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym migotaniem przedsionków.

· Zmiany w repolaryzacji w EKG.

Zmiany repolaryzacji w EKG po kardiowersji-defibrylacji są wielokierunkowe, niespecyficzne i mogą utrzymywać się przez kilka godzin.

· Zmiany w biochemicznych badaniach krwi.

Wzrost aktywności enzymów (AST, LDH, CPK) wiąże się głównie z wpływem kardiowersji-defibrylacji na mięśnie szkieletowe. Aktywność SN CPK wzrasta tylko przy powtarzających się wyładowaniach wysokoenergetycznych.

Przeciwwskazania do EIT:

1. Częste, krótkotrwałe napady AF, samoograniczające się lub pod wpływem leków.

2. Stała postać migotania przedsionków:

Ponad trzy lata

Data nie jest znana.

Kardiomegalia

Zespół Fredericka

zatrucie glikozydami,

TELA do trzech miesięcy,

WYKAZ WYKORZYSTANYCH BIBLIOGRAFII

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin St.Petersburg Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, St.Petersburg, Rosja „Protokoły procesu diagnostycznego i leczniczego na etapie przedszpitalnym”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-inwazyjne/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

L E C T I O N

PIERWSZA OPIEKA W SYTUACJACH NAGŁYCH

WARUNKI.

Pierwsza pomoc medyczna to zespół doraźnych środków medycznych, którego należy udzielić osobie nagle chorej lub rannej na miejscu zdarzenia oraz w trakcie transportu do placówki medycznej. Osoby, które uległy wypadkowi lub nagle zachorowały na poważną, zagrażającą życiu chorobę, potrzebują pierwszej pomocy.

Wypadek nazywa się uszkodzeniem narządów człowieka lub zakłóceniem ich funkcji na skutek nagłego narażenia na działanie środowiska. Wypadki często zdarzają się w warunkach, w których nie ma możliwości szybkiego zgłoszenia ich do stacji ratownictwa medycznego. W takiej sytuacji niezwykle istotna staje się pierwsza pomoc, której należy udzielić na miejscu zdarzenia przed przybyciem lekarza lub dostarczeniem poszkodowanego do placówki medycznej. W razie wypadku ofiary często szukają pomocy w najbliższej placówce medycznej, w tym w aptece. Farmaceuta musi być w stanie udzielić pierwszej pomocy w nagłych wypadkach, znać główne objawy różnych urazów, nagłych chorób i jasno rozumieć, jak niebezpieczne mogą być te urazy lub stany dla ofiary.

^ Pierwsza pomoc obejmuje trzy grupy środków:

1. Natychmiastowe zaprzestanie narażenia na zewnętrzne czynniki szkodliwe i usunięcie ofiary z niesprzyjających warunków, w jakich się znajduje.

2. Udzielenie pierwszej pomocy ofierze w zależności od charakteru i rodzaju urazu, wypadku lub nagłego zachorowania.

3. Organizacja szybkiego dostarczenia (transportu) osoby chorej lub rannej do placówki medycznej.

Nie można przecenić znaczenia pierwszej pomocy. Terminowo i prawidłowo wykonana opieka medyczna czasami nie tylko ratuje życie ofiary, ale także zapewnia dalsze skuteczne leczenie choroby lub urazu, zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań (wstrząs, ropienie ran), ogólnemu zatruciu krwi i zmniejsza niepełnosprawność.

Osoba ranna lub nagle chora może w każdej chwili zgłosić się do apteki. Dlatego w miejscu pracy konieczne jest posiadanie zestawu sprzętu i leków umożliwiających udzielenie pierwszej pomocy. W apteczce powinny znajdować się: roztwór nadtlenku wodoru, alkoholowy roztwór jodu, amoniak, leki przeciwbólowe, leki na układ krążenia, leki przeciwgorączkowe, przeciwbakteryjne, przeczyszczające, opaska hemostatyczna, termometr, indywidualny pakiet opatrunków, bandaże sterylne, wata, szyny.

W ostatnich dziesięcioleciach dyscyplina medyczna rozwinęła się i osiągnęła znaczący sukces. reanimacja - nauka o mechanizmie rozwoju i sposobach leczenia stanów terminalnych graniczących ze śmiercią biologiczną. Sukcesy resuscytacji mają bezpośredni dostęp do medycyny praktycznej i stanowią podstawę reanimacja (ożywienie), co stanowi system środków mających na celu przywrócenie funkcji życiowych organizmu i usunięcie go ze stanu terminalnego. Środki te zapewniają przede wszystkim efektywne oddychanie i krążenie krwi.

Stany końcowe obejmują preagonia, agonia i śmierć kliniczna. Przedagonalny Nazywają okres poprzedzający rozwój agonii, gdy stan pacjenta jest wyjątkowo poważny, poważnymi zaburzeniami oddychania, krążenia i innych funkcji życiowych organizmu. Czas trwania okresu przedagonalnego i cechy obrazu klinicznego w dużej mierze zależą od charakteru choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju stanu przedagonalnego. Zatem preagonia może trwać kilka godzin wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej i praktycznie nie występować w przypadku nagłej śmierci „sercowej”.

Agonalny okres charakteryzuje się brakiem wyczuwalnej pulsacji dużych tętnic, całkowitym brakiem przytomności, ciężką niewydolnością oddechową z rzadkimi głębokimi oddechami z udziałem mięśni pomocniczych i mięśni twarzy (charakterystyczny grymas śmierci), silną sinicą skóry.

Śmierć kliniczna to krótki okres, który następuje po ustaniu skutecznego krążenia krwi i oddychania, ale przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian martwiczych (nekrobiotycznych) w komórkach ośrodkowego układu nerwowego i innych narządach. W tym okresie, pod warunkiem utrzymania wystarczającego krążenia krwi i oddychania, przywrócenie funkcji życiowych organizmu jest w zasadzie możliwe.

Objawy śmierci klinicznej służyć: całkowity brak świadomości i odruchów (w tym rogówki); ostra sinica skóry i widocznych błon śluzowych (lub w niektórych rodzajach umierania, na przykład z krwawieniem i wstrząsem krwotocznym, ostrą bladością skóry); znaczne rozszerzenie źrenic; brak skutecznych skurczów serca i oddychania. Zanik czynności serca rozpoznaje się na podstawie braku pulsacji w tętnicach szyjnych i osłuchiwania tonów serca. Elektrokardiograficznie u pacjentów na monitorze kardiologicznym w tym okresie zwykle wykrywa się migotanie komór, tj. elektrokardiograficzna manifestacja skurczów poszczególnych wiązek mięśni mięśnia sercowego lub ostra (końcowa) bradyarytmia z dużym deformacją kompleksów komorowych lub rejestrowana jest linia prosta, wskazująca na całkowitą asystolię.

Brak skutecznego oddychania diagnozuje się w prosty sposób: jeśli w ciągu 10-15 sekund obserwacji nie da się stwierdzić wyraźnych i skoordynowanych ruchów oddechowych, należy uznać, że oddychanie spontaniczne nie występuje.

Czas trwania stanu śmierci klinicznej wynosi od 4 do 6 minut. Zależy to od charakteru choroby podstawowej, która doprowadziła do śmierci klinicznej, czasu trwania poprzednich okresów przed i agonalnych, ponieważ już w tych stadiach stanu terminalnego na poziomie komórek i tkanek rozwijają się zmiany nekrobiotyczne. Nie zawsze da się określić moment śmierci klinicznej. Praktyka pokazuje, że jedynie w 10-15% przypadków pracownik medyczny na etapie przedszpitalnym jest w stanie dokładnie określić moment śmierci klinicznej i jej przejścia do śmierci biologicznej. Zatem w przypadku braku wyraźnych oznak śmierci biologicznej u pacjenta (plamy zwłok itp.) należy uznać, że znajduje się on w stanie śmierci klinicznej. W takich przypadkach należy natychmiast podjąć działania resuscytacyjne. Brak efektu w pierwszych minutach jest jednym ze wskaźników możliwego wystąpienia śmierci biologicznej.

Podstawą wszelkich działań resuscytacyjnych jest znajomość patofizjologii umierania, jasne zrozumienie względnej stopniowości początku śmierci biologicznej, obecność krótkiego okresu czasu, podczas którego przy zachowaniu odpowiedniego (odpowiadającego potrzebom organizmu) ) krążenie krwi i oddychanie, możliwe jest przywrócenie funkcji życiowych organizmu.

Konieczne jest rozpoczęcie całego kompleksu działań resuscytacyjnych tak wcześnie, jak to możliwe, najlepiej przed całkowitym zatrzymaniem oddechu i rozwojem czynnościowej asystoli sercowej. W takim przypadku istnieje znacznie większa szansa na natychmiastowy efekt resuscytacji i korzystne rokowania na przyszłość. W praktyce klinicznej zdarzają się przypadki pomyślnego przywrócenia czynności serca i spontanicznego oddychania u osób, które znajdowały się w stanie śmierci klinicznej przez 6-8 minut. Jednak większość z tych pacjentów zmarła w ciągu 2-5 dni po resuscytacji, a ci, którzy przeżyli dłużej, wykazywały poważne zaburzenia neurologiczne i psychiczne, co czyniło ich osobami poważnie niepełnosprawnymi. Wszelkie działania resuscytacyjne mają na celu wyprowadzenie pacjenta ze stanu terminalnego i przywrócenie upośledzonych funkcji życiowych. Wybór metody i taktyki resuscytacji zależy od mechanizmu zgonu i często nie zależy od charakteru choroby podstawowej.

W ostatnich latach termin „ intensywna terapia”. Koncepcja ta obejmuje zapewnienie opieki medycznej, w tym opieki doraźnej, pacjentom w ciężkim, często krytycznym stanie. Celem intensywnej terapii jest przywrócenie u pacjenta zaburzeń krążeniowych, oddechowych i metabolicznych. Intensywnej terapii poddawani są więc pacjenci z ostrą niewydolnością serca, obrzękiem płuc, astmą, śpiączką itp. Skuteczna intensywna terapia zapobiega w niektórych przypadkach rozwojowi stanu terminalnego i śmierci klinicznej pacjenta.

^ Podstawowe środki resuscytacyjne są masaż serca, sztuczna wentylacja, defibrylacja elektryczna i elektryczna stymulacja serca itp.

Główne metody resuscytacji przedszpitalnej, zwłaszcza prowadzonej w warunkach pozaszpitalnych, to zamknięty masaż serca i sztuczna wentylacja. Obydwa środki są przeprowadzane natychmiast i jednocześnie, gdy zostanie ustalone, że pacjent lub ofiara nie oddycha, nie ma czynności serca ani nie ma oznak śmierci biologicznej. Prowadzenie kompleksowej opieki resuscytacyjnej nad pacjentem wymaga zazwyczaj jednoczesnego udziału 2-3 osób, które dobrze znają podstawy i są biegłe w technikach resuscytacyjnych. Wieloletnia praktyka światowa uczy, że od poprawności zastosowanych technik początkowych często zależy wynik resuscytacji i dalsze losy poszkodowanego. Dlatego też, choć wiele działań resuscytacyjnych wymaga udziału lekarza, potrzeba natychmiastowego podejmowania decyzji i zapewnienia jak najbardziej doraźnej opieki w każdej sytuacji wymaga, aby wszyscy pracownicy służby zdrowia opanowali podstawy resuscytacji.

^ Masaż serca. Wskazaniem do masażu serca jest ustanie skutecznych skurczów komór serca w czasie asystolii, migotania komór lub końcowej bradykardii. Warunki te wymagają natychmiastowego rozpoczęcia masażu serca w połączeniu ze sztuczną wentylacją.

Skuteczny masaż serca zapewnia odpowiednie ukrwienie ważnych narządów i często prowadzi do przywrócenia samodzielnej pracy serca. Przeprowadzona w tym przypadku sztuczna wentylacja płuc zapewnia wystarczające nasycenie krwi tlenem.

W resuscytacji przedszpitalnej stosuje się wyłącznie masaż serca pośredni, czyli zamknięty (tj. bez otwierania klatki piersiowej). Ostry ucisk dłoni na mostek powoduje ucisk serca pomiędzy kręgosłupem a mostkiem, zmniejszając jego objętość i uwalniając krew do aorty i tętnicy płucnej, czyli tj. to sztuczny skurcz. W momencie ustania ciśnienia klatka piersiowa rozszerza się, serce przyjmuje objętość odpowiadającą rozkurczowi, a krew z żyły głównej i żył płucnych dostaje się do przedsionków i komór serca. Rytmiczna naprzemienność skurczów i rozkurczów zastępuje zatem w pewnym stopniu pracę serca, tj. wykonywany jest jeden z rodzajów sztucznego krążenia krwi. Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej pacjent powinien leżeć na twardej powierzchni; jeśli pacjent leży na łóżku, należy szybko podłożyć mu osłonę pod plecy lub pod siatkę postawić taboret tak, aby kręgosłup piersiowy opierał się o twardą powierzchnię; jeśli pacjent leży na ziemi lub podłodze, nie ma potrzeby go przesuwać. Pracownik medyczny wykonujący masaż powinien stać po stronie poszkodowanego, kładąc dłoń, część najbliżej stawu nadgarstkowego, na dolnej jednej trzeciej części mostka pacjenta, drugą rękę położyć na pierwszej, tak aby proste ramiona i ramiona masażysty znajdują się nad klatką piersiową pacjenta. Ostry ucisk na mostek wyprostowanymi ramionami ciężarem ciała, prowadzący do ucisku klatki piersiowej o 3-4 cm i ucisku serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem, należy powtarzać 50-60 razy na minutę. Oznakami skuteczności masażu są: zmiana wcześniej rozszerzonych źrenic, zmniejszenie sinicy, pulsacja dużych tętnic (głównie tętnicy szyjnej) zgodnie z częstotliwością masażu oraz pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych. Masaż należy kontynuować do czasu przywrócenia samoistnych skurczów serca, zapewniających odpowiednie krążenie krwi. Wskaźnikiem będzie tętno określone w tętnicach promieniowych i wzrost skurczowego krążenia tętniczego do 80-90 mm Hg. Sztuka. Brak samodzielnej pracy serca przy niewątpliwych oznakach skuteczności masażu jest wskazaniem do kontynuacji masażu serca. Wykonanie masażu serca wymaga wystarczającej siły i wytrzymałości, dlatego wskazana jest zmiana masażera co 5-7 minut, przeprowadzana szybko, bez przerywania rytmicznego masażu serca. Biorąc pod uwagę fakt, że jednocześnie z masażem serca konieczna jest sztuczna wentylacja płuc, optymalne minimum personelu medycznego zaangażowanego w resuscytację powinno wynosić 3 osoby. Wykonując zewnętrzny masaż serca należy wziąć pod uwagę, że u osób w podeszłym wieku elastyczność klatki piersiowej jest zmniejszona na skutek związanego z wiekiem kostnienia chrząstek żebrowych, dlatego przy energicznym masażu i zbyt dużym ucisku mostka może dojść do złamania żeber zdarzać się. Powikłanie to nie stanowi przeciwwskazania do kontynuowania masażu serca, szczególnie jeśli występują oznaki jego skuteczności. Podczas masażu nie należy kłaść ręki na wyrostku mieczykowatym mostka, ponieważ ostrym naciśnięciem można uszkodzić lewy płat wątroby i inne narządy znajdujące się w górnej części jamy brzusznej. Stanowi to poważne powikłanie działań resuscytacyjnych.

^ Sztuczna wentylacja. Wskazaniem do sztucznej wentylacji jest gwałtowne osłabienie lub brak spontanicznego oddychania, które zwykle występuje w stanach terminalnych. Zadaniem sztucznej wentylacji jest rytmiczne wtłaczanie do płuc powietrza w wystarczającej objętości, przy czym wydech odbywa się dzięki elastyczności płuc i klatki piersiowej, tj. biernie. Najbardziej dostępną i powszechną metodą resuscytacji przedszpitalnej jest prosta metoda sztucznego oddychania „usta-usta” lub „usta-nos”. W takim przypadku do płuc pacjenta można wdmuchnąć podwójną „normę fizjologiczną” - do 1200 ml powietrza. To wystarczy, ponieważ zdrowy człowiek wdycha około 600-700 ml powietrza podczas spokojnego oddychania. Powietrze wdmuchiwane przez osobę udzielającą pomocy doskonale nadaje się do reanimacji, gdyż zawiera 16% tlenu (w porównaniu do 21% w powietrzu atmosferycznym).

Sztuczna wentylacja jest skuteczna tylko wtedy, gdy w górnych drogach oddechowych nie ma przeszkód mechanicznych i występuje uszczelnienie dopływu powietrza. Jeżeli w gardle lub krtani znajdują się ciała obce lub wymiociny, należy je najpierw usunąć (palcem, zaciskami, zasysając itp.) i udrożnić drogi oddechowe. Podczas prowadzenia sztucznej wentylacji metodą usta-usta lub usta-nos, głowa pacjenta powinna być maksymalnie odchylona do tyłu. W tej pozycji głowy, w wyniku przemieszczenia nasady języka i nagłośni do przodu, krtań otwiera się i zapewnia swobodny dostęp powietrza przez nią do tchawicy. Pracownik medyczny wykonujący sztuczne oddychanie ustawia się po stronie poszkodowanego, jedną ręką ściska nos, drugą otwiera usta, lekko naciskając brodę pacjenta. Wskazane jest zasłonięcie ust pacjenta gazą lub bandażem, po czym pracownik medyczny wykonujący sztuczną wentylację bierze głęboki wdech, mocno przyciska wargi do ust poszkodowanego i energicznie wydycha, po czym osoba udzielająca pomocy odrywa usta od ust pacjenta usta i odchyla głowę na bok. Sztuczna inspiracja jest dobrze kontrolowana. Na początku powietrze jest wdychane z łatwością, ale w miarę wypełniania się i rozciągania płuc opór wzrasta. Dzięki skutecznemu sztucznemu oddychaniu wyraźnie widać, jak klatka piersiowa rozszerza się podczas „wdechu”. Skuteczne sztuczne oddychanie, prowadzone w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, wymaga rytmicznego powtarzania energicznych uderzeń z częstotliwością 12-15 na minutę, tj. jeden „wdech” na 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. W takim przypadku manipulacje te należy zmieniać w taki sposób, aby nadmuch nie pokrywał się z momentem ucisku klatki piersiowej podczas masażu serca. W przypadku zachowanej niezależnej pracy serca należy zwiększyć częstotliwość sztucznych oddechów do 20-25 na 1 min. Podobnie jak w przypadku metody „usta-usta”, oddychanie metodą „usta-nos” odbywa się przy zasłonięciu ust pacjenta dłonią lub dociśnięciu palcem dolnej wargi do wargi górnej.

Sztuczna wentylacja możliwa jest przy użyciu przenośnego, ręcznego aparatu oddechowego (typu „Ambu”, RDA-1), który jest elastyczną gumową lub plastikową torbą wyposażoną w specjalny zawór lub mieszkiem RPA-1. Oddychanie odbywa się przez maskę, którą należy ściśle docisnąć do twarzy pacjenta (istnieje także możliwość podłączenia tych urządzeń do rurki dotchawiczej wprowadzonej do tchawicy pacjenta). Po ściśnięciu worka lub futra powietrze dostaje się do płuc pacjenta przez maskę, a wydech następuje do otaczającego powietrza.

1. 
   ^ Ostra niewydolność naczyniowa.

1). Półomdlały.

Jest to nagłe, krótkotrwałe zaburzenie świadomości, które występuje w wyniku niedokrwistości mózgu (w literaturze zagranicznej - „omdlenie”). Powody: nagła zmiana pozycji ciała, silny wysiłek, emocje, duszne pomieszczenie, przegrzanie na słońcu itp.). Pierwsza pomoc: przenieść pacjenta do pozycji poziomej z uniesionymi nogami, wyprowadzić go na świeże powietrze, spryskać twarz i klatkę piersiową zimną wodą, przetrzeć nogi i ramiona. Daj zapach amoniaku. Jeżeli przytomność nie wróci, można podać podskórnie 1-2 ml kordiaminy lub 1 ml 10% roztworu kofeiny.

2). ^ Upadek i szok.

Cięższy stopień niewydolności naczyń niż omdlenie. Zagraża życiu pacjenta. Nie ma znaczących różnic pomiędzy klinicznymi objawami wstrząsu i zapaści.

Zwyczajowo mówi się o zapaści w przypadku rozwoju zespołu „wstrząsowego” z powodu tej lub innej choroby - zakaźnej, odurzającej (zatrucie barbituranami, przedawkowanie leków przeciwnadciśnieniowych) itp.

Rodzaje wstrząsu: hipowolemiczny (utrata płynów, utrata krwi); kardiogenny (MI); bakteryjne (z sepsą); anafilaktyczny; traumatyczny; hemolityczny itp.

W patogenezie wstrząsu największe znaczenie mają: hipowolemia; niewydolność s-s; zaburzenia krążenia krwi w tkankach, zwłaszcza niedotlenienie mózgu.

Klinika: letarg, bladość, zimno i wilgoć skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi (poniżej 80 mm Hg), zmniejszona diureza, nitkowaty puls, przerywany i płytki oddech.

Leczenie. Główne kierunki farmakoterapii:

1). Korekta hipowolemii - transfuzja krwi, osocza i substytutów osocza (albumina, poliglucyna).

2). Eliminacja zespołu bólowego - narkotyczne i nie-narkotyczne środki przeciwbólowe.

3). Zwiększone napięcie naczyniowe (norepinefryna, mesaton, GK).

4). Przywrócenie oddychania - analeptyki oddechowe (korazol, kamfora, bemegrid).

5). Zwiększona kurczliwość serca (glikozydowe i nieglikozydowe leki kardiotoniczne).

Szok anafilaktyczny.

Jest to ogólna reakcja alergiczna typu natychmiastowego, wywołana różnymi antygenami (lekami, surowicami, szczepionkami, ukąszeniami owadów itp.), występująca kilka minut po wprowadzeniu antygenu, charakteryzująca się gwałtownym, ciężkim przebiegiem, często kończącym się śmiercią. -groźba dla pacjenta. Opisano reakcje szokowe u niemowląt na mleko krowie. Wstrząs anafilaktyczny najczęściej występuje w wyniku alergii na leki (antybiotyki, nowokaina, dikaina, lidokaina, witaminy z grupy B, aspiryna, s/a itp.).

Wstrząs anafilaktyczny występuje w przypadku powtarzającego się narażenia na czynnik etiologiczny. Wyraźny obraz wstrząsu anafilaktycznego może być poprzedzony uczuciem mrowienia i swędzenia twarzy, kończyn, gorąca w całym ciele, uczuciem strachu i ucisku w klatce piersiowej, silnym osłabieniem, bólem brzucha i okolicy serca. Zjawiska te czasami rozwijają się kilka minut (sekund) po ekspozycji na konkretny alergen. W przypadku braku natychmiastowej pomocy opisane objawy nasilają się i po kilku minutach u pacjenta występuje stan szoku. W niektórych przypadkach wstrząs anafilaktyczny rozwija się bardzo szybko, bez żadnych wcześniejszych objawów. W takim przypadku kilka sekund (minut) po podaniu leku lub ukąszeniu owada pojawia się silne osłabienie, szum w uszach, ciemnienie oczu, pojawia się strach przed śmiercią, pacjent traci przytomność, czasem nawet nie mając czasu zgłosić swoich uczuć .

Pojawia się obraz szoku: bladość, zimny pot, szybki, nitkowaty puls, zapadnięte żyły, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Możliwe są drgawki kloniczne. Często - śmierć. Na każdym oddziale szpitala, w gabinecie zabiegowym, w gabinecie stomatologicznym i w każdej aptece powinna znajdować się pomoc doraźna na wypadek wstrząsu anafilaktycznego.

Leki niezbędne do zorganizowania opieki w nagłych przypadkach

wstrząs anafilaktyczny i inne ostre choroby alergiczne

Przede wszystkim należy pacjenta ułożyć i ogrzać (okłady grzewcze na ręce i nogi). W przypadku alergii pokarmowych lub doustnego przyjmowania leków konieczne jest, jeśli stan pacjenta na to pozwala, płukanie żołądka i jelit. W przypadku wstrząsu powstałego po pozajelitowym podaniu leków lub ukąszeniu owada, należy założyć opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia lub ukąszenia na 25-30 minut, usunąć żądło i woreczek z trucizną, wstrzyknąć w to miejsce 0,5-1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny, nałóż na niego lód. W przypadku penicyliny należy podać domięśniowo pojedynczą dawkę 1 000 000 jednostek penicylinazy rozpuszczonej w 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, który możliwie najszybciej niszczy wolną penicylinę.

Równocześnie z wstrzyknięciem w miejsce wniknięcia alergenu adrenaliny, bardzo powoli wstrzykuje się dożylnie 0,5 ml adrenaliny rozcieńczonej w 40-50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu w ciągu 5-10 minut w przeciwną kończynę. Zastrzyki te można powtarzać co 10-15 minut, aż pacjent wyjdzie z szoku. Jeśli nie można dostać się do żyły, należy wstrzyknąć podskórnie 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, w razie potrzeby powtarzając te zastrzyki co 10-15 minut, aż do normalizacji ciśnienia krwi. Równolegle z adrenaliną należy podać dożylnie 30-60 mg prednizolonu i 125-250 mg hydrokortyzonu oraz 2 ml kordiaminy lub 2 ml 10% roztworu kofeiny, powtarzając podawanie tych leków w zależności od nasilenia choroby. stan co 6-12 godzin.

Leki przeciwhistaminowe (2 ml 2,5% roztworu diprazyny, 1 ml 2% roztworu suprastyny ​​itp.) są wskazane w okresie poprzedzającym wstrząs (szczególnie w wersji skórnej), przed wystąpieniem ciężkiego niedociśnienia tętniczego i utraty przytomności. Po wyzdrowieniu z szoku można je stosować tylko w przypadku utrzymującej się pokrzywki, obrzęku i swędzenia skóry. W przypadku rozwoju niewydolności lewej komory podaje się dożylnie dodatkowo 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny w 20 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku obrzęku płuc dodać do zakraplacza 4-10 ml 1% roztworu Lasix. Jeśli pacjent ma drgawki i wymioty, przepisuje się 1-2 ml 0,25% roztworu droperydolu.

Rokowanie zależy od ciężkości wstrząsu i czasu udzielenia pierwszej pomocy. W ciężkich postaciach i opóźnionej pomocy doraźnej możliwa jest śmierć. Szczególnie zagrażające życiu są powikłania, takie jak obrzęk krtani, ostra niewydolność nerek i obrzęk płuc. Większość pacjentów otrząsnęła się z szoku. Jeśli jednak ponownie wejdziesz w kontakt z alergenem, szok może powrócić.

Aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu, należy przewidzieć możliwość jego wystąpienia. Przed przepisaniem pacjentowi leków lub podaniem serum lub szczepionki konieczne jest zebranie wywiadu alergicznego.

1. 
   ^ Ostra niewydolność serca .

Astma sercowa, obrzęk płuc.

Rozwija się z nadciśnieniem, chorobą niedokrwienną serca, stresem psycho-emocjonalnym i fizycznym. Występuje osłabienie serca (zwykle lewej komory), co prowadzi do nagłego przepełnienia krwi do naczyń płucnych, płynna część krwi przedostaje się do pęcherzyków płucnych, tworząc pianę, co prowadzi do obrzęku płuc.

Klinika: duszność wdechowa (trudności w oddychaniu). Z reguły atak uduszenia następuje w nocy podczas snu. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, nasila się duszność, częstość oddechów wynosi 40-60 na minutę, oddech staje się bulgoczący i wyraźnie słyszalny z daleka, kaszel nasila się wraz z wydzielaniem krwawej, pienistej plwociny. Puls jest częsty i słaby.

Taktyka leczenia:

1). Pacjenta układa się w łóżku w pozycji siedzącej lub półsiedzącej.

2). Opaski uciskowe zakłada się na obie nogi na wysokości górnej 1/3 uda (lub bandażując kończyny) w celu ucisku jedynie naczyń żylnych. Tętno tętnicze dystalnie od miejsca lokalizacji nie powinno zanikać.

3). Możliwe jest upuszczanie krwi żylnej (300-700 ml).

4). Gorące kąpiele stóp. Banki okrągłe.

5). Nitrogliceryna 1t. pod językiem do 4 razy w odstępie 5-10 minut. Zmniejsza obciążenie wstępne i następcze. Ale nie przy niskim ciśnieniu krwi.

6). Furosemid (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Chlorowodorek morfiny, fentanyl – zmniejszają przepływ żylny do serca, powodują rozszerzenie naczyń obwodowych i zmniejszają obciążenie serca. Morfina dożylnie 5-10 mg, fentanyl – 1-2 ml.

Neuroleptanalgezja: 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu + 2-4 ml 0,25% roztworu droperydolu = talamanal.

Terapia tlenowa, środki przeciwpieniące (alkohol).

Możesz użyć strofantyny dożylnie.

^ 3. Ostry zawał mięśnia sercowego.

Jest to ostra choroba spowodowana rozwojem ognisk martwicy w mięśniu sercowym (zakrzepica lub zwężenie przez blaszkę miażdżycową). Rzadko zawał serca rozwija się w wyniku skurczu tętnic wieńcowych (u młodych ludzi).

Ognisko martwicy może być duże (zawał o dużej ogniskowej) lub ogniska te mogą być małe (zawał o małej ogniskowej). Następstwem zawału serca jest bliznowacenie ogniska martwicy – ​​tzw. kardioskleroza pozawałowa.

Objawy Długotrwały ból w sercu i za mostkiem. Ból pojawia się nagle i szybko osiąga znaczną intensywność. W przeciwieństwie do bólu związanego z dusznicą bolesną, ból jest znacznie bardziej intensywny i nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.

Typowe napromienianie bólu następuje w lewym barku, ramieniu, pod lewą łopatką, żuchwie, okolicy międzyłopatkowej. Napromienianie nietypowe – okolica nadbrzusza, nudności, wymioty; atak uduszenia, kołatanie serca. U osób starszych jest to postać bezbolesna.

Podczas ataku bólu lub uduszenia pacjent odczuwa strach przed śmiercią, jest blady, na czole pojawia się zimny pot, spada ciśnienie krwi. EKG.

Powikłania: wstrząs kardiogenny - gwałtowny spadek ciśnienia krwi (zmniejszona funkcja kurczliwości mięśnia sercowego), zimna blada skóra, lepki pot, letarg, dezorientacja. Puls jest słaby.

^ LECZENIE DLA NICH.

Natychmiast wezwij pogotowie. Do bloku zawałowego. Ścisły odpoczynek w łóżku.

1. Ulga w bólu: narkotyczne leki przeciwbólowe, neuroleptanalgezja (droperydol + fentanyl = talamanal). Znieczulenie maską - podtlenek azotu.

2. Terapia przeciwzakrzepowa i fibrynolityczna - w celu powstrzymania wystąpienia zakrzepicy w tętnicy wieńcowej. IV leki trombolityczne: fibrynolizyna, streptokinaza, urokinaza.

Antykoagulanty bezpośrednie – kroplówka heparyna IV 5000-10000 jednostek. Heparyna drobnocząsteczkowa - fraxiparin 0,3 ml w skórę brzucha 2-3 r/s. Po 3-7 dniach - pośrednie antykoagulanty: pochodne kumaryny (neodikumaryna, syncumar) lub fenylina.

Leki przeciwpłytkowe: aspiryna (100-300 mg/s), ticlid (250 mg 1-2 razy/s), dipirydamol (kuranty) - 75 mg 3 razy/s, pentoksyfilina (trental) itp.

3. Ograniczenie strefy martwicy. IV kroplówka nitrogliceryna 1% 2 ml w 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Mieszanka polaryzacyjna, beta-blokery, antagoniści wapnia.

^ WSTRZĄS KARDIOGENNY.

Powikłanie ostrego zawału serca. Zapaść bólowa - wkrótce po rozpoczęciu ataku. Blada skóra, niski puls, obniżone ciśnienie krwi do 85/50 mm.

Mezaton IM, SC 1% - 0,5-1 ml lub kroplówka IV 1% - 1 ml na 40 ml izoty. roztwór chlorku sodu lub 5% glukozy.

^ Aminy sympatykomimetyczne

Norepinefryna (stymuluje receptory alfa naczyń obwodowych i receptory beta serca, zwiększa pojemność minutową serca, ciśnienie krwi, PSS, zwiększa przepływ wieńcowy i mózgowy). Kroplówka IV 0,2% roztwór 2-4 ml w 1000 ml izotu. roztwór - 10-15 kropli na minutę do 20-60 kropli na minutę.

USA: IV 500 ml soli fizjologicznej. roztwór, a następnie podawanie 500 ml/godzinę, ponieważ Według amerykańskich lekarzy u pacjentów z zawałem serca dochodzi do zmniejszenia objętości krwi w wyniku ostrej redystrybucji płynów w organizmie. Mamy reopoliglucynę lub mieszaninę polaryzacyjną.

Dopamina– biologiczny prekursor noradrenaliny. Kroplówka dożylna 1-5 mcg/kg na minutę ze stopniowym zwiększaniem do 10-15 mcg/kg na minutę. Rozcieńczyć w 5% roztworze glukozy lub 0,9% roztworze izotonicznym. roztwór chlorku sodu – 25 mg w 125 ml rozpuszczalnika (200 µg/ml) lub 200 mg w 400 ml (500 µg/ml ). Dobutamina(Dobutrex) – pobudza receptory beta 1 adrenergiczne. Kroplówka dożylna 2,5 mcg/kg na minutę. Amrinona– Kroplówka IV 0,75 mg/kg do 5-10 mcg/kg na minutę.

Leki przeciwbólowe.

1. 
   ^ Zespół ostrego brzucha.

1). Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy.

Ból pojawia się nagle, jakby uderzony sztyletem w brzuch, bardzo intensywny, stały. Pozycja pacjenta jest półwygięta, kończyny przyciągnięte do brzucha. Ból zlokalizowany jest w górnej części brzucha, w prawym podżebrzu. Żołądek twardy jak deska, wciągnięty. Twarz jest blada i pokryta potem. Mogą wystąpić wymioty „fusami od kawy”.

Pacjenta należy natychmiast wysłać do szpitala. Do czasu wyjaśnienia diagnozy nie należy stosować ciepła, narkotycznych leków przeciwbólowych, lewatyw i środków przeczyszczających.

2). Kolka żółciowa.

Atak kolki żółciowej następuje w wyniku uduszenia kamienia w szyi pęcherza, w przewodach kamicy żółciowej. Atak jest wywoływany błędami w diecie, stresem fizycznym lub nerwowym. Częściej u kobiet.

Nagle pojawia się ostry ból w prawym podżebrzu, w nadbrzuszu, promieniujący do prawego barku, obojczyka, łopatki i prawej strony nasady szyi. Ból nasila się, gdy leżymy na lewym boku.

Ból trwa od kilku godzin do kilku dni. Pacjenci są niespokojni. Bólowi towarzyszą nudności, wymioty żółcią, które nie przynoszą ulgi, czasami żółtaczka twardówki i podwyższona temperatura ciała. Duży kamień (1-1,5 cm średnicy) może utknąć we wspólnym przewodzie pokarmowym – żółtaczka obturacyjna.

Leczenie: leki przeciwspastyczne i przeciwbólowe. SC roztwór 0,1% 1,0 ml siarczanu atropiny, roztwór 2% 2,0 ml chlorowodorku papaweryny, roztwór 2% 2,0 ml no-shpa, roztwór 0,1% 1,0 ml metacyny. Nitrogliceryna pod językiem. W ciężkich przypadkach - narkotyczne leki przeciwbólowe, na przykład dożylnie 1% roztwór 1,0 ml chlorowodorku morfiny w połączeniu z atropiną (w celu zmniejszenia działania morfiny na zwieracz Oddiego). Odpoczynek w łóżku. Lekkie ciepło można zastosować na brzuchu. Lepiej powstrzymać się od jedzenia przez 1 dzień, dozwolona jest herbata z cukrem.

3). Kolka nerkowa.

Częściej objawia się nagłym, ostrym, rozdzierającym bólem w okolicy lędźwiowej, promieniującym wzdłuż moczowodu do pachwiny, narządów płciowych i nogi. Napadowi towarzyszą bolesne oddawanie moczu, nudności, wymioty i wzdęcia. Do ataku dochodzi na skutek rozciągnięcia miednicy przez mocz, gdy jego odpływ jest opóźniony. Mogą wystąpić objawy dyspeptyczne i podwyższona temperatura ciała. Pacjenci są niespokojni i nie znajdują dla siebie miejsca. Krwiomocz.

Leczenie: gorąca ogólna kąpiel lecznicza, rozgrzewające okłady na okolicę lędźwiową i brzuch. Zastrzyki z atropiny IM, s/c. Narkotyczne leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe.

^ 4. Zatrucie pokarmowe.

Grupa chorób, które mają wiele podobnych objawów klinicznych, ale są wywoływane przez różne patogeny. Choroba rozwija się zarówno w wyniku narażenia organizmu człowieka na toksyny zawarte w produktach spożywczych, jak i bezpośrednio na skutek działania mikroorganizmów chorobotwórczych.

Salmonellozę najczęściej wiąże się ze spożyciem skażonych produktów mięsnych pochodzących od zwierząt, much, gryzoni i ludzi. Początek jest ostry: dreszcze, ból głowy, osłabienie, zmęczenie, zaburzenia snu, drgawki, utrata przytomności, obniżone ciśnienie krwi. Ostry, kurczowy ból brzucha w nadbrzuszu, okolicy pępkowej, wzdłuż okrężnicy. Nudności, wymioty, burczenie w żołądku, wzdęcia, biegunka. Luźny stolec zmieszany ze śluzem i krwią. Badania bakteriologiczne.

Leczenie. Płukanie żołądka przez sondę lub bez rurki (pacjent wypija dużą ilość wody lub 0,02-0,1% roztworu nadmanganianu potasu i wywołuje wymioty). W sumie do płukania zużywa się 2-3 litry płynu, aż do wypłynięcia czystej wody do płukania.

Uzupełnianie strat płynów: 5% roztwór glukozy IV lub izotoniczny roztwór chlorku sodu IV kroplówka – 1-3 l. W przypadku napadów - leki przeciwpsychotyczne (aminazyna). Na silne bóle brzucha - leki przeciwskurczowe, na długotrwałą biegunkę - węglan wapnia, garbniki, preparaty bizmutu.

Stosowanie AB i SA jest skuteczne w przypadku niektórych infekcji jelitowych, ale nie w przypadku innych (salmonelloza). Można stosować chloramfenikol, neomycynę, leki tetracyklinowe, pochodne nitrofuranu (furazolidon), a także CA.

Dieta. W łagodnych postaciach wystarczy przez kilka dni przestrzegać łagodnej diety (puree owsiane, niskotłuszczowe zupy, gotowane mięso mielone, galaretka). Zabrania się spożywania żywności zawierającej błonnik roślinny, mleka i smażonego mięsa.

W przypadku ciężkiego zatrucia pokarmowego dieta jest bardziej rygorystyczna. Pierwszego dnia pacjent wstrzymuje się od jedzenia i ogranicza się do picia wody i herbaty bez cukru. W kolejnych dniach podają herbatę z cukrem, galaretką, kaszą manną z wodą i krakersami. W przyszłości, w miarę poprawy stanu pacjenta, dieta będzie rozszerzana.

1. 
   Śpiączka u pacjentów z cukrzycą.

1). Hiperglikemicznyśpiączka (hiperketoniczna, kwasica ketonowa).

To ostre, poważne powikłanie cukrzycy, spowodowane bezwzględnym niedoborem insuliny, jest końcowym etapem zaburzeń metabolicznych w cukrzycy. Jest to wynik samozatrucia organizmu produktami niepełnego rozkładu tłuszczów i białek – ciałami ketonowymi (aceton, kwas acetylooctowy itp.).

Zwykle rozwija się stopniowo, czasem w ciągu kilku dni. Prekursory śpiączki: ogólne osłabienie, nudności, wymioty, wielomocz, suchość, pragnienie. Następnie rozwija się tachykardia, obniżone ciśnienie krwi i odwodnienie. Następnie pacjent traci przytomność, twarz jest blada, usta i język wysychają, skóra jest sucha, zmniejsza się napięcie tkanek i gałek ocznych. Oddech jest głośny i wolniejszy. Mogą wystąpić wymioty. Charakterystycznym objawem jest zapach acetonu z ust. Hiperglikemia: 28-40 mmol/l.

Leczenie. Insulina dożylna 50-100 j. + 50-100 j. podskórnie, tlenoterapia, leki SS (strofantyna, kordiamina, mezaton). Roztwór Ringera lub roztwór chlorku sodu 0,9% 0,5-1,0 l w połączeniu z witaminami B, C, kokarboksylazą.

Pod kontrolą glikemii ponownie wprowadza się insulinę co 2-3 godziny w dawce 20-30 jednostek podskórnie (dawka dobowa - 300-600 jednostek).

^ 2). Śpiączka hipoglikemiczna. Stan organizmu charakteryzujący się gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi do 2,8 mmol/l lub mniej. Występuje głód węglowodanów w mózgu, ponieważ Glukoza jest głównym źródłem pożywienia dla mózgu. Powód: przedawkowanie insuliny, naruszenie diety (post), ostre choroby zakaźne, aktywność fizyczna.

Klinika: znaki ostrzegawcze - głód, drżenie, ból głowy, pocenie się, drażliwość. Rozwija się szybko. Jeśli stan ten nie zostanie wyeliminowany poprzez wprowadzenie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, miód, dżem, białe pieczywo), wówczas nasilają się drżenie ciała, podwójne widzenie, pocenie się i sztywność ruchów. Mogą wystąpić halucynacje i agresywność. Według tych znaków stan przypomina zatrucie alkoholem lub histerię. Jeśli w tym przypadku hipoglikemia pozostanie nierozpoznana i nie zostanie wyeliminowana w odpowiednim czasie, pojawią się skurcze mięśni, wzmoże się ogólne pobudzenie, pojawią się wymioty, drgawki kloniczne, świadomość zaciemni się i wreszcie nastąpi głęboka śpiączka. Spadek ciśnienia krwi, tachykardia, wilgotna skóra, blada twarz, drżenie ciała, normalny koloryt gałek ocznych, delirium.

Leczenie. Szybko wstrzyknij 20-100 ml 40% roztworu glukozy + witamina C i kokarboksylaza, tlenoterapia, środki s-s. Nie ma efektu - po 10 minutach podaje się podskórnie 0,5-1,0 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Nie ma efektu - po 10 minutach podaje się dożylnie lub domięśniowo 125-250 mg hydrokortyzonu.

Stany wymagające natychmiastowej pomocy obejmują obrzęk naczynioruchowy, kolkę wątrobową, atak ostrego zapalenia trzustki, wypadanie odbytnicy i ostry brzuch. Pomoc doraźna jest również wymagana w przypadku takich stanów nagłych, jak śpiączka cukrzycowa, silny stres, ostre ataki zapalenia ucha środkowego i jaskra. Należy zapobiegać nawet rozwojowi jęczmienia na oku, do którego wielu nie przywiązuje wagi, aby nie doprowadzić stanu zapalnego do etapu tworzenia się ropy.

Obrzęk Quinckego: objawy kliniczne i pierwsza pomoc w nagłych przypadkach

obrzęk Quinckego jest rodzajem ciężkiej reakcji alergicznej. W tym stanie bardzo szybko rozwija się rozległy obrzęk tkanki podskórnej. Najczęściej dotyczy to tkanki warg, powiek, policzków, krtani i jamy ustnej. Najbardziej niebezpieczny jest obrzęk krtani, który może spowodować śmierć w wyniku uduszenia.

Przyczyną tego stanu nagłego może być każda ciężka postać alergii, ale najczęściej rozwija się ona w odpowiedzi na domięśniowe lub dożylne podanie jakichkolwiek leków lub ukąszeń owadów, a także wdychanie alergenu (najczęściej są to farby, lakiery, perfumy ).

Pierwszym klinicznym objawem tej sytuacji awaryjnej jest chrypka lub chrypka. Następnie pojawia się silny, bolesny „szczekający” kaszel, po którym oddychanie staje się trudne i narasta duszność. Twarz pacjenta staje się sina, a następnie blada. W przypadku braku odpowiedniej pomocy osoba traci przytomność i umiera.

Obrzęk Quinckego może wpływać na błony śluzowe przewodu żołądkowo-jelitowego, w takim przypadku pacjent odczuwa silny ból brzucha, nudności, wymioty, a czasami defekacja zostaje zakłócona.

Pomoc w tym stanie nagłym rozpoczyna się od wyeliminowania alergenu, po czym należy natychmiast rozpocząć terapię lekową. Adrenalinę (1 ml 1% roztworu) wstrzykuje się podskórnie, suprastynę lub difenhydraminę (1 ml), a prednizolon (30-60 mg) domięśniowo. Aby zapobiec skurczowi oskrzeli w nagłych przypadkach, salbutamol jest wdychany w tym stanie nagłym.

Kolka wątrobowa: główne objawy i pierwsza pomoc w nagłych przypadkach

Kolka wątrobowa- to jeden z ostrych objawów. Rozwija się, gdy zaburzony jest przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego. Najczęstszą przyczyną bólu jest niedrożność przewodu wydalniczego pęcherzyka żółciowego kamieniem.

Zazwyczaj kolka rozwija się w wyniku spożycia dużej ilości pikantnych, tłustych, smażonych, wędzonych, słonych potraw i napojów alkoholowych.

Ponadto atak może być wywołany przeżyciami nerwowymi, wysiłkiem fizycznym, podnoszeniem ciężkich przedmiotów lub jazdą po nierównych drogach.

Głównym objawem tego stanu nagłego jest silny ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego barku, prawej łopatki, czyli do góry i do tyłu. Czasami może promieniować w lewo, symulując atak dławicy piersiowej. Natężenie bólu jest tak duże, że pacjent jęczy, biega i nie może znaleźć pozycji, w której poczuje się choć trochę lepiej. Bardzo często podczas ataku pojawiają się nudności i powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Przednia ściana brzucha jest zwykle napięta.

W niektórych przypadkach kolka wątrobowa ustępuje samoistnie, gdy kamień przedostaje się przez przewód z powrotem do pęcherzyka żółciowego lub dwunastnicy. Ale najczęściej pacjent wymaga pierwszej pomocy w tym stanie nagłym: najlepszy efekt w tym przypadku zapewniają leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe: papawerynę (2 ml) i baralgin (5 ml) podaje się domięśniowo. Jeśli nie ma wątpliwości co do przyczyny bólu, wówczas podczas udzielania pierwszej pomocy w tym nagłym stanie można spróbować złagodzić skurcz za pomocą okładu rozgrzewającego przyłożonego do okolicy wątroby, jednak jeśli przyczyną bólu jest proces zapalny, upał tylko pogarsza sytuację. W każdym razie, niezależnie od powodzenia łagodzenia bólu, pacjenta należy zabrać do szpitala chirurgicznego, ponieważ kolka może stać się objawem rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Atak ostrego zapalenia trzustki i pomoc medyczna w nagłych wypadkach w tym stanie

Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki są choroby wątroby i dróg żółciowych, spożycie dużych ilości pokarmów (zwłaszcza tłustych, gorących, pikantnych, wędzonych) oraz spożywanie napojów alkoholowych. Istnieje kilka rodzajów zapalenia trzustki, ale wszystkie objawiają się w ten sam sposób.

U większości pacjentów atak zaczyna się od prekursorów - słabego bólu w pępku, nudności, wymiotów, uczucia ciężkości w prawym podżebrzu, a czasem pojawia się kolka wątrobowa. Głównym objawem tego stanu nagłego jest intensywny ból opasujący. Czasami możliwe jest określenie epicentrum bólu w lewym lub prawym podżebrzu. Pacjent nie może znaleźć wymuszonej pozycji. Bólowi towarzyszą niekontrolowane wymioty, które nie przynoszą ulgi. Często pojawiają się bolesne czkawki.

Twarz pacjenta blednie, jego tętno stopniowo wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Czasami na skórze przedniej ściany brzucha w okolicy pępka pojawiają się krwotoki.

Atak ostrego zapalenia trzustki- bezwzględne wskazanie do natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym. Opieka medyczna w przypadku tego ostrego stanu w oczekiwaniu na przyjazd karetki polega na podaniu pacjentowi atropiny (1 ml 1% roztworu), papaweryny (2 ml) i analginy (2 ml) w przypadku bardzo silnego bólu. Udzielając pierwszej pomocy w tym nagłym stanie, znacznie złagodzisz stan danej osoby.

Wypadanie odbytnicy i pierwsza pomoc w nagłych przypadkach

Wypadanie odbytnicy częściej występuje u dzieci ze względu na częsty wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (w wyniku ciężkiego, niekontrolowanego kaszlu, zaparć, biegunki i długotrwałego siedzenia na nocniku). U dorosłych ta patologia jest dość rzadka. Przyczynami i czynnikami powodującymi ten stan nagły może być duży wysiłek fizyczny, prowadzący do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Jednak o ile u dzieci jelita często prostują się same, o tyle u dorosłych konieczna jest pomoc lekarska.

Pierwsza pomoc w tym nagłym stanie rozpoczyna się od możliwie najszybszej zmiany położenia odbytnicy, w przeciwnym razie tkanka może ulec martwicy. Zabieg wykonywany jest w pozycji kolanowo-łokciowej. Upadły obszar posmarowano wazeliną, a następnie ostrożnie wkręcono do wewnątrz. Po zakończeniu manipulacji, podczas udzielania pomocy doraźnej w tym stanie nagłym, pośladki pacjenta są ściskane, oklejane paskami gipsu i wiązane bandażami.

Ostry brzuch i pomoc medyczna w nagłych wypadkach w przypadku tego stanu awaryjnego

Ostry żołądek to ogólna nazwa kilku chorób powodujących silny ból i wymagających natychmiastowej operacji. Do chorób takich zalicza się: zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostra niedrożność jelit, ostre zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie przydatków macicy.

Ból można zaobserwować tylko w niektórych częściach brzucha lub być rozproszony po całym brzuchu. Z natury może mieć charakter stały lub skurczowy, promieniując do pleców, ramion i nóg oraz do miednicy. Objawy tego stanu nagłego mogą obejmować nudności i wymioty, napięcie przedniej ściany brzucha i prawdopodobnie podwyższoną temperaturę ciała.

W każdym razie nie można samoleczyć się, należy jak najszybciej zabrać pacjenta do szpitala (samodzielnie lub karetką).

W przypadku zapewnienia opieki przedmedycznej w przypadku tego stanu nagłego, pacjenta należy natychmiast położyć do łóżka. Przed badaniem lekarskim nie należy podawać mu jedzenia i picia; leki – przeciwbólowe, antybiotyki, leki przeciwzapalne oraz leki obniżające temperaturę ciała mogą pogorszyć stan lub zamazać prawdziwy obraz choroby, co uniemożliwia aby postawić prawidłową diagnozę i odpowiednio uratować życie człowieka. Nie przykładaj poduszki grzewczej do brzucha! Jedyne, co możesz zrobić w domu podczas leczenia ratunkowego w tej sytuacji, to zastosować zimne okłady na brzuch. Może to być okład z lodu, poduszka rozgrzewająca z zimną wodą lub po prostu kawałek lodu owinięty w plastikową torbę. Lód utrzymuje się przez 15 minut, następnie usuwa się na 5 minut, po czym zastępuje się go nowym. Należy to zrobić do przybycia lekarza.

Śpiączka w cukrzycy i pomoc doraźna w stanach zagrożenia życia

Cukrzyca jako taki nie wymaga natychmiastowej opieki, nie mówiąc już o powikłaniach. Najgorsza jest śpiączka związana z gwałtownym wzrostem lub spadkiem poziomu cukru we krwi.

Śpiączka związana z gwałtownym wzrostem poziomu cukru we krwi (śpiączka cukrzycowa) rozwija się stopniowo, zaczynając od przedśpiączki. Osoba skarży się na silne osłabienie, zmęczenie i ból głowy. Jego usta stają się suche, spragnione, a oddawanie moczu staje się częstsze. Możliwe są nudności i wymioty. Skóra staje się sucha i pojawia się niezdrowy rumieniec. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, przedśpiączka zamienia się w śpiączkę - pojawiają się problemy z oddychaniem (osoba oddycha rzadko, głęboko i głośno), z ust wydobywa się zapach acetonu, świadomość pacjenta zostaje zdezorientowana, a następnie całkowicie zatracona.

Nie mniej niebezpieczna jest sytuacja odwrotna - gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi, tzw. śpiączka hipoglikemiczna. Wiąże się to z przedawkowaniem insuliny (lub leków hipoglikemizujących), dietą niskowęglowodanową, dużą aktywnością fizyczną oraz sytuacjami stresowymi. W przeciwieństwie do śpiączki cukrzycowej, śpiączka hipoglikemiczna rozwija się bardzo szybko, czasem nawet w ciągu kilku minut. W łagodnych przypadkach osoba skarży się na osłabienie, głód, silne pocenie się, drżenie rąk, kołatanie serca; skóra jest wilgotna, blada; zazwyczaj pacjent jest podekscytowany. Jeśli w tym momencie nie zje czegoś słodkiego (łyżki miodu, cukierka, kawałka cukru), stan się pogarsza: drżenie kończyn zamienia się w konwulsyjne drganie, a następnie w drgawki, podniecenie zamienia się w agresywność, świadomość zostaje zdezorientowana , osoba przestaje nawigować w przestrzeni i czasie.

W ciężkich przypadkach na tle całkowitej utraty przytomności pojawiają się bardzo silne objawy.

Opieka doraźna w tym zagrażającym życiu stanie polega na pilnym wstrzyknięciu domięśniowym 6-12 jednostek insuliny prostej (oprócz wcześniej otrzymanej dawki). Jeżeli nie ma możliwości natychmiastowej konsultacji z endokrynologiem, następnego dnia zwiększa się przepisaną wcześniej dawkę insuliny: dodatkowo podaje się 2-3 razy 4-12 jednostek insuliny prostej. Jeśli przedśpiączce towarzyszą zaburzenia świadomości, należy wykonać lewatywę z roztworem sody oczyszczonej (2 łyżki bez nakładki na 1 litr wody). Pacjentowi podaje się do wypicia alkaliczną wodę mineralną (lub po prostu doustnie podaje się 1-2 łyżeczki sody oczyszczonej z wodą), a z jadłospisu od razu wyklucza się tłuszcze.

Jeżeli nastąpi nieznaczny spadek poziomu cukru (prekoma), w trakcie leczenia tego stanu nagłego należy podać pacjentowi coś słodkiego do jedzenia (2-4 kostki cukru rafinowanego, kilka słodyczy, kilka łyżek dżemu ) i 100-150 g ciastek (lub białego chleba). Następnego dnia (o ile nie ma innych zaleceń lekarza) dawkę podawanej insuliny zmniejsza się o 4-8 jednostek. W ciężkich przypadkach, w przypadku śpiączki z utratą przytomności, przed przyjazdem karetki pacjent otrzymuje do wypicia bardzo słodką herbatę (na 1 szklankę herbaty - 4-5 łyżek cukru).

Ciężki stres: i opieka w nagłych przypadkach w przypadku krytycznej choroby

Coraz częściej mamy do czynienia z sytuacjami awaryjnymi, które prowadzą do silnego stresu. Niektórzy ludzie tolerują je lepiej, inni gorzej. Niestety, nikt z nas nie jest odporny na pożary, powodzie, śmierć bliskich, ataki terrorystyczne, dlatego trzeba wiedzieć, co robić w sytuacji awaryjnej.

Osoba doświadczająca stresu ma słabą orientację w rzeczywistości, nie potrafi przestawić się z tego, co się wydarzyło, na coś innego. Często ma paradoksalną reakcję - niepohamowaną chęć powrotu do centrum największego niebezpieczeństwa.

Jego skóra jest blada, błony śluzowe suche, tętno szybkie, a ruchy chaotyczne.

Podczas udzielania pomocy w tak krytycznym stanie najważniejsze jest usunięcie poszkodowanego ze strefy realnego zagrożenia i próba jego uspokojenia. Często osoby doświadczające stresu są bardzo pobudzone i odporne na perswazję. W takich przypadkach należy je związać prześcieradłami lub dużymi ręcznikami. Jednak w żadnym wypadku nie należy ich pozostawiać bez nadzoru.

Przed przybyciem karetki, udzielając pomocy w tak krytycznym stanie, możesz podać ofierze dowolny dostępny środek uspokajający: nalewkę z waleriany lub serdecznika, jakiś środek uspokajający.

Ostre zapalenie ucha środkowego i udzielenie pierwszej pomocy w nagłych przypadkach

Ostre zapalenie ucha środkowego rozpoczyna się silnym bólem ucha, promieniującym do odpowiedniej połowy głowy, zębów, szyi, pogorszeniem słuchu i wzrostem temperatury ciała do 39°C. W ciężkich przypadkach w wewnętrznych częściach ucha tworzy się ropa, która rozrywa błonę bębenkową i wylewa się; w tym samym czasie ból ustępuje. Noworodki pocierają dłonią lub poduszką bolące ucho, kręcą głową, nie chcą karmić piersią, są bardzo niespokojne i praktycznie nie zasypiają w nocy; Ich chorobie najczęściej towarzyszy katar i zapalenie gardła.

Jeśli ucho boli w ciągu dnia, lepiej nie leczyć się samodzielnie, ale natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ale zazwyczaj wszystkie problemy zdrowotne zdarzają się w nocy lub w weekend. W takim przypadku musisz podjąć środki nadzwyczajne na własne ryzyko i ryzyko.

Po pierwsze, podczas udzielania pomocy przedmedycznej w tym stanie nagłym, do nosa pacjenta wkrapla się krople zwężające naczynia krwionośne: naftyzyna, galazolina, Naziwin. Koniecznie podawaj doustnie leki obniżające temperaturę ciała (nawet jeśli nie jest ona podwyższona lub nieznacznie podwyższona): aspiryna, Efferalgan, Coldrex itp. Natychmiast rozpocznij przyjmowanie antybiotyków: ampicyliny, Ampioxu lub innych.

Jeśli nie ma ropnej wydzieliny, pierwsza pomoc w tym stanie nagłym polega na wkropleniu do ucha wódki lub alkoholu borowego (5 kropli dla osoby dorosłej, 2-3 dla dziecka). Można zastosować ciepły kompres do ucha.

Jeśli zapaleniu towarzyszy wydzielanie ropy, nie można zastosować kompresu. W takim przypadku podczas udzielania pomocy medycznej w tym stanie nagłym ucho pacjenta przemywa się roztworem nadtlenku wodoru (kilkakrotnie wkrapla się 10-15 kropli leku do zewnętrznego przewodu słuchowego i pozwala na przepływ cieczy swobodnie wyjść).

Ostry atak jaskry i udzielenie pierwszej pomocy w nagłych przypadkach

Jaskra- choroba charakteryzująca się zwiększonym ciśnieniem płynu wewnątrzgałkowego. Najczęściej choroba ma przebieg przewlekły, ale od czasu do czasu może się pogorszyć, czemu towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Ostry atak jaskry zaczyna się od ostrego bólu oka, promieniującego do skroni i tyłu głowy, rzadziej do odpowiedniej połowy twarzy. Często atakowi towarzyszą nudności, wymioty i ogólne osłabienie, w wyniku czego pacjent kojarzy swój stan z zatruciem. Wzrok w chorym oku stopniowo się pogarsza.

Źrenica oka chorego rozszerza się i nie reaguje na światło, natomiast źrenica oka zdrowego reaguje na światło normalnie. Dotykanie gałki ocznej przez zamknięte powieki jest bardzo bolesne.

Udzielenie pierwszej pomocy w tym nagłym stanie rozpoczyna się od pilnego wkroplenia do oka 2% roztworu pilokarpiny (2 krople co 15 minut, aż do ustąpienia bólu). Jeśli to możliwe, umieść pijawkę na skroni (po bolącej stronie). Jako dodatkowy środek opieka medyczna w tym nagłym stanie może obejmować nałożenie plastrów musztardowych na łydki i gorące kąpiele stóp.

Stye i opieka w nagłych wypadkach

Jęczmień- ropne zapalenie gruczołów łojowych zlokalizowanych u nasady rzęs.

Po pierwsze, w pewnym momencie brzeg rzęskowy powieki staje się bolesny. Po kilku godzinach ból rozprzestrzenia się na całą powiekę.

Często towarzyszy temu ból głowy i wzrost temperatury ciała do 37,2-37,5ᵒC. Po kilku godzinach na krawędzi powieki pojawia się czerwona kropka, która szybko zamienia się w gęsty czerwony bolesny guzek, stopniowo żółknący z powodu tworzącej się w niej ropy. Powieka staje się opuchnięta i czerwona. Po 2-3 dniach ropień otwiera się, a miejsce, w którym się znajdował, ulega bliznom.

W przypadku tego stanu konieczna jest doraźna opieka, aby nie doprowadzić stanu zapalnego do etapu tworzenia się ropy. Aby to zrobić, można kauteryzować tylko pojawiającą się czerwoną kropkę (to ona, a nie otaczające tkanki) 2% roztworem jaskrawej zieleni. Do oka wkrapla się 30% roztwór sulfacylu sodu (albucid) 3-4 razy dziennie.

Jeśli mimo to uformował się jęczmień, konieczne jest przyspieszenie jego dojrzewania, do czego wykorzystuje się suche ciepło. Powiekę podgrzewa się jajkiem kurzym na twardo lub podgrzewa i wszywa w czysty lniany woreczek z piaskiem rzecznym (można użyć dowolnego drobnego ziarna: proso, jajko itp.) 4-5 razy dziennie, aż do przebicia ropnia . Jednocześnie podczas pierwszej pomocy w tym nagłym stanie albucid wkrapla się do oka 2-3 razy dziennie, a za dolną powiekę nakłada się maść do oczu z antybiotykiem (na przykład tetracykliną) 2 razy dziennie.

Ten artykuł przeczytano 7428 razy.