Objawy gruźlicy macicy. Gruźlica narządów płciowych u kobiety

Gruźlica- choroba zakaźna wywołana przez Mykobakterie gruźlica. Gruźlica narządów płciowych nie występuje jako choroba niezależna, lecz rozwija się wtórnie poprzez wprowadzenie zakażenia ze zmiany pierwotnej (najczęściej z płuc, rzadziej z jelit).

Kod ICD-10

A18.1 Gruźlica narządów moczowo-płciowych.

N 74.1 Choroby zapalne żeńskich narządów miednicy o etiologii gruźliczej.

Epidemiologia

Liczba zachorowań na gruźlicę na świecie wzrasta. Co roku na gruźlicę choruje ponad 8 milionów ludzi, a umiera na nią od 2 do 3 milionów, co stanowi najwyższy wskaźnik zachorowalności w krajach o niskim standardzie życia. Częstość uszkodzeń narządów moczowo-płciowych w strukturze pozapłucnych postaci gruźlicy wynosi 0,8-2,2%. Odsetek rozpoznań gruźlicy narządów płciowych w ciągu całego życia wynosi 6,5%.

Zapobieganie

Specyficzną profilaktykę gruźlicy rozpoczyna się już w pierwszych dniach życia wraz z wprowadzeniem szczepionki BCG. Ponowne szczepienie przeprowadza się w wieku 7, 12, 17 lat pod kontrolą reakcji Mantoux. Profilaktyka – izolacja chorych z aktywną gruźlicą. Profilaktyka niespecyficzna polega na prowadzeniu działań ogólnozdrowotnych, zwiększaniu odporności organizmu oraz poprawie warunków życia i pracy.

Ekranizacja

W celu wykrycia płucnych postaci gruźlicy - badania fluorograficzne.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna gruźlicy narządów płciowych:

    Postacie przewlekłe ze zmianami produktywnymi i łagodnymi objawami klinicznymi.

    Postać podostra ze zmianami wysiękowo-proliferacyjnymi i znacznym uszkodzeniem tkanek.

    Forma serowata związana z ciężkimi, ostrymi procesami.

    Zakończony proces gruźlicy z kapsułkowaniem zmian zwapnionych.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest Mycobacterium tuberculosis, odkryta przez Roberta Kocha. Prątki charakteryzują się kwasoodpornością, są odporne na agresywne środowisko i są odporne na wysychanie. Pod wpływem leczenia patogen może tworzyć formy L, co komplikuje diagnozę. Prątki są bezwzględnymi beztlenowcami, rosną w postaci błony powierzchniowej i wytwarzają enzymy sacharylityczne, proteolityczne i lipolityczne. Rosną powoli na pożywkach.

Patogeneza

Z głównego ogniska organizmu prątki dostają się do narządów płciowych. Przewlekłe infekcje, stres, niedożywienie itp. przyczyniają się do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu.Infekcja rozprzestrzenia się drogą krwiopochodną. W przypadku zmian gruźliczych otrzewnej patogen przedostaje się do jajowodów drogami limfogennymi lub kontaktowymi. Warstwowy nabłonek płaski sromu, pochwy i części pochwowej szyjki macicy jest odporny na prątki.

W strukturze gruźlicy narządów płciowych pierwsze miejsce pod względem częstotliwości zajmują jajowody (90-100%), drugie miejsce - endometrium (25-30%), jajniki (6-10%) i szyjka macicy ( 1-6%).

W zmianach rozwijają się zmiany morfologiczne typowe dla gruźlicy: wysięk, rozrost elementów tkankowych, martwica serowata. Gruźlica jajowodów często kończy się ich zatarciem, procesy wysiękowo-proliferacyjne mogą prowadzić do powstania pyosalpinx, gdy w proces zaangażowana jest warstwa mięśniowa jajowodów, powstają w nich guzki (guzki) - guzkowe zapalenie. W przypadku gruźliczego zapalenia błony śluzowej macicy dominują zmiany produkcyjne - guzki gruźlicze, martwica serowata poszczególnych obszarów. Gruźlicy przydatków towarzyszy zaangażowanie w proces otrzewnej (wraz z rozwojem wodobrzusza), pętle jelitowe z tworzeniem zrostów, aw niektórych przypadkach przetoki. Gruźlica narządów płciowych często łączy się z uszkodzeniem dróg moczowych.

Obraz kliniczny

Częściej występuje w okresie dojrzewania u kobiet w wieku 20-30 lat.

Gruźlica narządów płciowych na ogół występuje z niewyraźnym obrazem klinicznym. Głównym objawem choroby jest upośledzenie funkcji rozrodczych (niepłodność) (zaburzenia endokrynologiczne, uszkodzenie jajowodów i endometrium).

Zaburzenia miesiączkowania: brak miesiączki (pierwotny i wtórny), skąpe miesiączkowanie, nieregularne miesiączki, algomenorrhea, rzadziej - krwotok miesiączkowy i krwotok maciczny. Zaburzenia miesiączkowania wiążą się z uszkodzeniem miąższu jajnika, endometrium, a także zatruciem gruźlicą.

Niska gorączka i dokuczliwy, bolesny ból w podbrzuszu. Przyczynami bólu są zrosty w miednicy, uszkodzenie zakończeń nerwowych, stwardnienie naczyń i niedotlenienie tkanek wewnętrznych narządów płciowych.

Objawy zatrucia gruźliczego (osłabienie, okresowa gorączka, nocne poty, utrata apetytu, utrata masy ciała) związane z rozwojem zmian wysiękowych lub serowatych w wewnętrznych narządach płciowych.

U młodych pacjentów gruźlica narządów płciowych obejmująca otrzewną może rozpoczynać się objawami „ostrego brzucha”, co często prowadzi do interwencji chirurgicznej w związku z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ciąży pozamacicznej lub udaru jajników.

Diagnostyka

Anamneza

Wskazania po kontakcie z pacjentem chorym na gruźlicę, przebyte zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie oskrzeli, obserwacja w poradni przeciwgruźliczej, obecność pozagenitalnych ognisk gruźlicy w organizmie.

Występowanie procesu zapalnego przydatków macicy u młodych pacjentek, które nie były aktywne seksualnie, szczególnie w połączeniu z brakiem miesiączki, przedłużającą się niską gorączką.

Badanie lekarskie

Badanie ginekologiczne ujawnia objawy ostrego, podostrego lub przewlekłego uszkodzenia zapalnego przydatków macicy, objawy zrostów w miednicy z przemieszczeniem macicy.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Testy na gruźlicę (test Kocha). Tuberkulinę podaje się podskórnie w dawce 20 lub 50 TU, po czym ocenia się reakcję ogólną i ogniskową. Ogólną reakcją jest wzrost temperatury ciała (o ponad pół stopnia), w tym w okolicy szyjki macicy (elektrotermometria szyjna), przyspieszenie akcji serca (ponad 100 na minutę), zwiększenie liczby prążków neutrofili, monocytów, zmiana liczby limfocytów i przyspieszenie ESR. Reakcją ogniskową jest pojawienie się lub nasilenie bólu w podbrzuszu, obrzęku i bólu przy palpacji przydatków macicy. Próby tuberkulinowe są przeciwwskazane w przypadku czynnej gruźlicy, cukrzycy oraz ciężkich zaburzeń czynności wątroby i nerek.

Metoda mikrobiologiczna - pozwala wykryć mikrobakterię gruźlicy w tkankach. Do badań wykorzystuje się wydzielinę z dróg rodnych, krew menstruacyjną, zeskrobiny endometrium lub popłuczyny z jamy macicy, zawartość ognisk zapalnych itp. Materiał inokuluje się na specjalnych sztucznych pożywkach co najmniej trzykrotnie.

Metoda PCR pozwala na oznaczenie odcinków DNA charakterystycznych dla Mycobacterium tuberculosis.

Laparoskopia pozwala wykryć specyficzne zmiany w narządach miednicy - zrosty, obecność guzków gruźliczych na otrzewnej trzewnej pokrywającej macicę, jajowody, ogniska serowate w połączeniu ze zmianami zapalnymi w przydatkach. Podczas laparoskopii istnieje możliwość pobrania materiału do badania bakteriologicznego i histologicznego.

W badaniu histologicznym tkanek uzyskanych w drodze biopsji i oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego (najlepiej wykonać 2-3 dni przed miesiączką) stwierdza się cechy zmian gruźliczych – nacieki okołonaczyniowe, gruźlicze guzki z cechami zwłóknienia lub zaniku serowatego.

Cytologiczna metoda badania aspiratu z jamy macicy i rozmazu z szyjki macicy ujawnia specyficzne dla gruźlicy olbrzymie komórki Langhansa.

GHA. W badaniu rentgenowskim widoczne są objawy charakterystyczne dla zmian gruźliczych narządów płciowych: przemieszczenie trzonu macicy na skutek zrostów, zrosty wewnątrzmaciczne, zatarcie jamy macicy, jajowody o nierównych konturach i zamkniętych odcinkach fimbrialnych, rozszerzenie dystalnych części jajowodów w postać cebulki, wyraźne zmiany w jajowodach, obecność torbielowatych poszerzeń lub uchyłków, sztywność jajowodów (brak perystaltyki), zwapnienia.

Badanie USG narządów miednicy.

Metoda serologiczna, immunologiczna, flotacyjna.

Przecięcie wykonane w kierunku podejrzanych formacji zajmujących przestrzeń w okolicy przydatków macicy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zmian zapalnych narządów płciowych o etiologii niegruźliczej

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku podejrzenia gruźliczej etiologii choroby konieczna jest konsultacja z fizjatrą.

LECZENIE

Cele leczenia: Eliminacja patogenu.

Wskazania do hospitalizacji

Terapię gruźlicy narządów płciowych należy prowadzić w wyspecjalizowanych placówkach - szpitalach przeciwgruźliczych, przychodniach , sanatoria.

Leczenie niefarmakologiczne

Obejmuje: środki zwiększające odporność organizmu (odpoczynek, dobre odżywianie, witaminy).

Fizjoterapia - fonoforeza hydrokortyzonu, prądy sinusoidalne, terapia amplipulsami. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe – jako forma pomocy socjalnej dla chorych, klimat kurortów górskich, stepowych i południowych.

Farmakoterapia

    Chemioterapia - co najmniej trzy leki. Do leków pierwszego rzutu zalecanych przez WHO do włączenia do standardowego schematu leczenia zalicza się ryfampicynę (450-600 mg dziennie), streptocyminę (0,5-1 g dziennie), izoniazyd (300 mg dziennie), pirazynamid (1,5-2 g dziennie). , etambutol (15-30 mg/kg dziennie). Leki drugiego rzutu (rezerwowe) przepisuje się, gdy patogen jest oporny na leki głównego nurtu. Do tej grupy zaliczają się aminoglikozydy – kanamycyna (1000 mg dziennie), amikacyna (10-15 mg/kg dziennie); fluorochinolony – lomefloksacyna (400 mg 2 razy dziennie), ofloksacyna (200-400 mg 2 razy dziennie). Kwas aminosalicylowy (4000 mg 3 razy dziennie), cykloseryna (250 mg 2-3 razy dziennie), etionamid (500-750 mg/kg dziennie). Program leczenia obejmuje długoterminowe (od 6 do 24 miesięcy) przepisywanie kilku (3 do 8) leków przeciwgruźliczych.

    Wskazane jest włączenie do kompleksu leczniczego przeciwutleniaczy (witaminy E, tiosiarczanu sodu), immunomodulatorów (IL-2, metyluracyl, lewamizol), specyficznego leku tuberkuliny, witamin z grupy B i kwasu askorbinowego.

W niektórych sytuacjach przepisuje się leczenie objawowe (leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe itp.) i koryguje się zaburzenia miesiączkowania.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne stosuje się według wskazań: stany zapalne jajowodów, nieskuteczność leczenia zachowawczego w aktywnej gruźlicy, powstawanie przetok, dysfunkcja narządów miednicy mniejszej. Po operacji należy kontynuować chemioterapię.

Informacja dla pacjenta

W przypadku długotrwałych, powolnych procesów zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, trudnych do wyleczenia konwencjonalnym leczeniem, szczególnie w połączeniu z nieregularnymi miesiączkami i niepłodnością, należy zgłosić się do lekarza w celu przeprowadzenia badań w kierunku gruźlicy narządów płciowych.

Prognoza

Nawrót choroby obserwuje się u 7% pacjentów. Choroba adhezyjna i postacie przetok gruźlicy narządów płciowych mogą prowadzić do niepełnosprawności. Funkcja rozrodcza zostaje przywrócona u 5-7% pacjentów.

Gruźlica to choroba, z którą walczy się od dawna. I za każdym razem, gdy wydaje się, że zwycięstwo nad prątkiem gruźlicy jest bliskie, pojawia się kolejna niespodzianka.

Ciągłe niepowodzenia lekarzy wiążą się z wysokim stopniem zdolności adaptacyjnych patogenu. Aby zwalczyć prątek Kocha, należy stale opracowywać nowe rodzaje antybiotyków. Szczepienie przeciwko gruźlicy, które podaje się wszystkim dzieciom kilka dni po urodzeniu, nie zawsze jest w stanie zatrzymać chorobę.

Gruźlica jajowodów jest infekcją pozapłucną. W przeciwieństwie do postaci płucnej, gruźlica innych narządów występuje z zupełnie innymi objawami. I chociaż teoretycznie pojawienie się gruźlicy narządów płciowych jako niezależnego źródła infekcji jest całkiem możliwe, w praktyce gruźlica narządów płciowych jest patologią wtórną.

W tym przypadku źródłem zakażenia są płuca lub, w rzadkich przypadkach, jelita. W jaki sposób przenoszona jest na przykład gruźlica macicy? Ta postać gruźlicy występuje niezwykle rzadko i ma charakter wtórny. Gruźlica narządów płciowych atakuje nie tylko macicę, ale także jajowody.

Prątek gruźlicy ma w swojej ścianie dużą ilość substancji tłuszczowo-woskowych, które pozwalają jej przetrwać w niesprzyjających dla niej warunkach. Może istnieć w pyle przez lata, a gdy znajdą się w sprzyjających warunkach, może zacząć się szybko rozmnażać.

Na przykład gruźlica narządów płciowych może rozpocząć się w dzieciństwie, ale widoczne objawy pojawiają się dopiero wiele lat później, w okresie dojrzewania. Kiedy odporność spada, prątki Kocha mogą rozprzestrzeniać się po całym organizmie.

Bakterie przenoszone są przez krew. Pierwotna postać gruźlicy narządów płciowych może wystąpić w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Gruźlica najczęściej atakuje jajowody.

Co to jest gruźlica jajowodów? Jest to najczęstsza postać gruźlicy żeńskich narządów płciowych. Po gruźlicy jajowodów następuje gruźlica endometrium. Najrzadszą postacią jest gruźlica jajników i szyjki macicy u kobiet.

Najrzadszą postacią jest gruźlica pochwy i zewnętrznych narządów płciowych. Warto od razu odpowiedzieć sobie na pytanie: czy można zarazić się poprzez seks z osobą chorą na gruźlicę narządów płciowych? Możliwość taka istnieje tylko w teorii. W literaturze naukowej nie ma wzmianek o udowodnionych przypadkach takiego zakażenia.

Kiedy patogen dostanie się do jednego z narządów płciowych, rozpoczynają się w nim zmiany, którym towarzyszy powstawanie wysięku i proliferacja. Podczas badania tkanki pod mikroskopem wykrywane są małe obszary martwicy tkanek. Na przykład gruźlicy jajowodów towarzyszy ich zatarcie i powstawanie ognisk zapalnych w tkance mięśniowej.

Obraz kliniczny rozwoju gruźlicy jajowodów jest zamazany. Dlatego zdiagnozowanie choroby na początkowych etapach jest trudne. Dopiero po zebraniu szczegółowego wywiadu można założyć, że w jajowodach znajduje się prątek gruźlicy.

Bardzo ważną wskazówką jest możliwy kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę. Wcześniejsze zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc powinno ostrzec lekarza. Najczęściej pacjentki z uszkodzeniem przydatków macicy za pomocą różdżki Kocha konsultują się z ginekologiem w sprawie choroby zapalnej przydatków.

Podczas badania faktycznie ujawniają się oznaki ostrego, podostrego lub przewlekłego procesu zapalnego w przydatkach macicy. Można tam również znaleźć liczne zrosty. USG może ujawnić przemieszczenie macicy. Proste badanie wykonane przez ginekologa nie jest w stanie wykryć gruźlicy jajowodów.

W przypadku przewlekłego zapalenia rurek spowodowanego gruźlicą wszystkie objawy zmniejszają się do objawów charakterystycznych dla wszystkich procesów zapalnych. W postaci podostrej obserwuje się powstawanie wysięku i proliferację.Postać serowata gruźlicy jest uważana za jedną z najcięższych. Ostatnia forma gruźlicy występuje z kapsułkowaniem ognisk zwapnień.

Według lekarzy aktywna faza gruźlicy trwa dwa lata. Następnie uważa się, że jest osłabiony. Okres ten trwa średnio cztery lata. Wtedy gruźlica staje się nieaktywna. Zwiększające się nasilenie choroby jest równoznaczne z zaostrzeniami i nawrotami.

W postaciach gruźlicy narządów płciowych, w tym gruźlicy jajowodów, obserwuje się nieregularne miesiączki. Najbardziej uderzającym objawem jest rozwinięta niepłodność z powodu uszkodzenia jajowodów. Oprócz jajowodów w procesie zapalnym może brać udział miąższ jajnika i endometrium.

Objawy

Jakie są objawy gruźlicy jajowodów? Pacjent z tego typu patologią skarży się na dokuczliwy ból w podbrzuszu, ale objaw ten jest charakterystyczny dla wielu chorób narządów płciowych, dlatego nie można za jego pomocą zdiagnozować gruźlicy jajowodów.

W tym przypadku możemy jedynie przypuszczać, że ból pojawił się na skutek choroby zrostowej jajowodów. Bólom tym towarzyszą objawy charakterystyczne dla zatrucia, czyli nocne poty i osłabienie.

Gruźlica charakteryzuje się gwałtowną utratą masy ciała. Czasami gruźlica narządów płciowych może objawiać się objawami ostrego brzucha. Pacjentka przygotowuje się do operacji z powodu ciąży pozamacicznej, zapalenia wyrostka robaczkowego i dopiero wtedy zostaje postawiona prawdziwa diagnoza. Cechą gruźlicy jajowodów jest przywiązanie pętli jelitowych i otrzewnej do procesu zapalnego. W rezultacie może rozwinąć się wodobrzusze.

Diagnostyka

Najprostszą metodą diagnozowania gruźlicy dowolnego narządu jest przeprowadzenie próby tuberkulinowej. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku przeprowadza się badanie mikrobiologiczne wydzieliny z pochwy i krwi menstruacyjnej.

Zeskrobanie endometrium może również pomóc w wykryciu bakterii. W razie potrzeby pobiera się wymaz z jamy macicy, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie gruźlicy tego narządu. Ostateczną diagnozę można postawić po laparoskopii.

Ostatni punkt w ustaleniu diagnozy można postawić po badaniu histologicznym tkanek. Prawie zawsze zawierają gruźlicze guzki. USG narządów miednicy nie da odpowiedzi na pytanie, czy pacjentka ma gruźlicę przydatków macicy, czy nie.

Tylko specjalista, który przez długi czas pracował z pacjentami z podobną patologią, jest w stanie wykryć podczas badania ultrasonograficznego zmiany charakterystyczne dla gruźlicy. W przypadku podejrzenia gruźlicy narządów płciowych pacjent kierowany jest na konsultację do fizjatry.

Leczenie

Leczenie choroby odbywa się w warunkach szpitalnych. Następnie kobieta przechodzi rehabilitację w sanatorium. Nawet przy stabilnej remisji pacjent musi być obserwowany przez specjalistów przez długi czas.

Leczenie gruźlicy jajowodów odbywa się przy użyciu co najmniej trzech rodzajów leków. Co więcej, każda postać dawkowania jest dobierana specjalnie dla pacjenta. Pod uwagę brany jest ogólny stan jej zdrowia, a także indywidualne cechy ciała.

Samoleczenie gruźlicy dowolnego narządu jest całkowicie wykluczone. Ponieważ jest to postać łatwa do wyleczenia, przy samoleczeniu można ją przekształcić w postać trudną do leczenia. Głównym lekiem stosowanym w leczeniu gruźlicy jajowodów, zgodnie z zaleceniami WHO, jest ryfampina wraz ze streptomycyną i izoniazydem.

Opracowano standardowe schematy leczenia gruźlicy narządów płciowych, które wskazują nazwy leków, ich możliwe kombinacje i zalecane dawki. Schemat leczenia ustala lekarz prowadzący pacjenta, ale z uwzględnieniem zaleceń WHO.

W skrajnie ciężkich postaciach gruźlicy jajowodów rozważa się kwestię leczenia operacyjnego. Przeprowadza się go jednak wyłącznie według ścisłych wskazań i w przypadku, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi żadnych rezultatów i wyczerpane zostały wszystkie możliwe możliwości leczenia.

Decyzję taką podejmuje się najczęściej w przypadku aktywnej postaci gruźlicy, która objawia się powstawaniem licznych przetok, których nie można leczyć zachowawczo.

Gruźlica prawie zawsze występuje na tle obniżonej odporności. Pacjentowi na wszystkich etapach choroby należy zapewnić normalne odżywianie. W obecności gruźlicy płuc. Aby w porę wykryć wtórne ogniska infekcji, konieczne jest uważne monitorowanie ogólnego stanu organizmu. Poród, silny stres i brak równowagi hormonalnej mogą powodować rozprzestrzenienie się płucnej postaci gruźlicy na narządy płciowe.

Treść:

Gruźlica żeńskich narządów płciowych jest chorobą, która rozwija się po przedostaniu się Mycobacterium tuberculosis do narządów układu rozrodczego z ogniska pierwotnego (płuca) przez limfę lub krew.

Bacillus Kocha najczęściej atakuje śluzowe części jajowodów (prawie 90%), ponieważ mają dobre mikrokrążenie lub samą macicę (do 15%). Zapaleniem mogą zajmować się także jajniki, jednak w tym przypadku zmiany stwierdza się jedynie u 10-12% pacjentek. Zakażenia pochwy, sromu i szyjki macicy w zaawansowanych postaciach są rzadkie. Prawie połowa pacjentek ma jednoczesne uszkodzenie jajowodów i macicy.

W jaki sposób przenoszona jest gruźlica żeńskich narządów płciowych?

Zakażenie dostaje się do płuc drogą aerogenną – przez tkankę płucną, a następnie wraz z krwią przedostaje się do oczu, tkanki kostnej, nerek i układu moczowo-płciowego. Infekcja może przez długi czas pozostać ukryta lub w ogóle nie stać się aktywna.

Objawy

Zwykle choroba jest ukryta, ukryta. Jednak niektóre objawy powinny Cię ostrzec:

  • Bezpłodność. 82% chorych kobiet nigdy nie zaszło w ciążę.
  • Zaburzenia cyklu miesiączkowego (u 30-70% pacjentek) - skoki cykli, duże opóźnienia, całkowity brak miesiączki. Terapia hormonalna nie przynosi żadnych efektów. Przyczynami zaburzeń są zmiany w miąższu jajnika, zatrucie gruźlicze.
  • Tępy i ostry ból w podbrzuszu, niezwiązany z cyklem menstruacyjnym.
  • Temperatura 37,4°, która nie spada podczas przyjmowania leków przeciwzapalnych.
  • Utrata apetytu, zmęczenie, ogólne osłabienie.
  • Wydzielina z dróg rodnych (rzadko).

Etapy rozwoju gruźlicy narządów płciowych:

  • Ostra faza początkowa z przebiegiem postępującym. Charakteryzuje się wysoką gorączką, wymiotami i ostrym bólem w podbrzuszu. W zajętych narządach dominują zmiany wysiękowe lub serowate. Operację wykonuje się najczęściej w przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej, zapalenia wyrostka robaczkowego lub udaru jajnika.
  • Przewlekłemu przebiegowi towarzyszą częste zaostrzenia. Objawy występujące w przerwach między zaostrzeniami są łagodne. Przyczynami bólu mogą być zrosty, stwardnienie naczyniowe, uszkodzenie zakończeń nerwowych i niedobór tlenu w tkankach. Aborcje, fizjoterapeutyczne metody leczenia i choroby zakaźne przyczyniają się do zaostrzenia procesu.
  • Przebieg utajony lub bezobjawowy, po którym następuje nasilenie objawów. Stan pacjentów przez długi czas nie budzi niepokoju. Powodem wizyty u lekarza jest niepłodność lub nieregularne miesiączki.

Klasyfikacja

Istnieją cztery formy gruźlicy narządów płciowych:

  • Produktywny - wpływa to na jajowody. Zagęszczają się i oddzielają gruźlicze guzki - lupomy - na powłoce i błonie śluzowej. W przewlekłym przebiegu choroby niespecyficzny zapalenie jajowodu: obszar fimbrii zostaje zamknięty lub powstaje guz. Czasami pojawiają się zmiany włókniste, którym towarzyszy pojawienie się guzków i pogrubienie warstwy surowiczej.
  • Formie wysiękowo-wytwórczej towarzyszy tworzenie się formacji jajowodowo-jajnikowej (adnestumor) - pojedynczego konglomeratu w postaci jajnika z ropną zawartością i ostro powiększonego jajowodu, którego warstwa mięśniowa jest pogrubiona i uszkodzona, ropa lub w świetle gromadzi się próchnica. Często obserwuje się jajnik z formacjami jajowodowo-jajnikowymi – guzami ropnymi. Czasami na macicę wpływa gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy.
  • Caseous ze zwapnieniem i kapsułkowaniem ognisk - jajowody są pogrubione, na błonie surowiczej znajduje się wiele grudek, w ich świetle występuje próchnica serowata (zsiadła). W ciężkich postaciach choroby jajowód i jajnik tworzą konglomerat, komórki limfoidalne i nabłonkowe są otoczone masami serowatymi i znajdują się kamienie - zwapnione obszary. W tej postaci na błonę śluzową macicy wpływają guzki, a w jajnikach znajduje się ropa z masami martwiczymi.
  • Postać serowata bez otoczki, najcięższa, dająca rozczarowujące rokowanie. Narządy płciowe są poważnie dotknięte i często tworzą się przetoki.

Gruźlica narządów płciowych może objawiać się zmianami poziomu hormonów po rozpoczęciu aktywności seksualnej, urazem tkanek narządów płciowych podczas porodu i aborcji oraz na tle osłabionego układu odpornościowego.

Gruźlicę narządów płciowych diagnozuje się zwykle u kobiet w wieku 20–40 lat.

W większości przypadków narządy płciowe są dotknięte prątkiem Kocha jednocześnie z uszkodzeniem płuc (90%), rzadziej - innych narządów (jelita, narządy moczowe, kości).

Przebieg choroby

  • W jajowodach. Hematogenne (przez płuca) rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do obustronnego uszkodzenia jajowodów. Po pierwsze, wpływa to na błonę śluzową, która ma fałdy podłużne. Duża liczba naczyń włosowatych i zespoleń przyczynia się do sedymentacji mikrobakterii w okolicy bańki. W początkowej fazie błona śluzowa pogrubia się, tworzą się w niej toczniaki, a w świetle tworzy się obfity wysięk. Nabłonek powłoki jest miejscami odrywany, a fimbrie (kosmki na końcu jajowodów) łączą się, co prowadzi do powstania sactosalpinx - nagromadzenia surowiczego płynu. W pierwszym okresie choroby surowicza osłona jajowodu i jego warstwa mięśniowa nie są dotknięte infekcją.
    Proces zapalny może się zatrzymać lub zacząć postępować. Kiedy proces gruźlicy jest aktywowany, infekcja rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową i pobliskie obszary otrzewnej, jeśli na końcu rurki nie ma zrostu. Czasami masy serowate w zmianach ulegają zwapnieniu.
  • Gruźlica macicy. Mikrobakterie Kocha atakują błonę śluzową narządu, rzadziej mięśniówkę macicy i szyjkę macicy. W zaawansowanym stadium rozwijają się procesy zwłóknieniowe i tworzą się zrosty, co prowadzi do deformacji jamy macicy lub jej zatarcia. Postać serowata charakteryzuje się sedymentacją tandetnych mas i ropną infekcją.
  • Uszkodzenie jajników. Mikrobakterie infekują powłokę jajników i sąsiadujące obszary otrzewnej. Na etapie uszkodzenia miąższu jajnika proces może się ustabilizować.
  • Wrzody mogą pojawić się w pochwie i sromie. Przypadki miejscowych infekcji na tych obszarach są rzadkie.

Diagnostyka

Wykrycie gruźlicy narządów płciowych wymaga szczegółowego wywiadu i badań laboratoryjnych:

  • Badanie ginekologiczne może ujawnić oznaki ostrego lub przewlekłego uszkodzenia przydatków. Jednak takie badania nie są zbyt pouczające.
  • Testy Kocha. Tuberkulinę wstrzykuje się podskórnie, po czym ocenia się reakcję ogólną i ogniskową. Reakcja ogólna charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała w okolicy szyjki macicy, przyspieszeniem akcji serca, wzrostem liczby monocytów, neutrofili prążkowych, przyspieszeniem ESR i zmianą liczby limfocytów.
    W dotkniętym obszarze występuje reakcja ogniskowa, której towarzyszy ból w podbrzuszu i bolesne dotykanie przydatków macicy.
    Próby tuberkulinowe są przeciwwskazane u pacjentów z gruźlicą, cukrzycą oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby.
  • Badania mikrobiologiczne umożliwiają wykrycie prątka Kocha w tkankach. Do badań pobiera się krew menstruacyjną, wydzielinę z jajowodów, zeskrobiny endometrium i zawartość zmian zapalnych. Materiały inokuluje się na pożywce co najmniej trzykrotnie.
  • Laparoskopia wykazuje charakterystyczne zmiany w narządach miednicy - zrosty, toczniaki na otrzewnej pokrywającej macicę, zmiany serowate. Laparoskopia umożliwia także pobranie materiału do badania histologicznego i bakteriologicznego oraz, w przypadku pilnej konieczności, wykonanie operacji chirurgicznej.
  • Biopsja umożliwia przeprowadzenie badania histologicznego tkanek i wykrycie specyficznych oznak uszkodzenia - nacieków okołonaczyniowych, toczniaków z obecnością zwłóknienia lub rozpadu serowatego.
  • Cytologiczna metoda badania wymazów z szyjki macicy lub aspiratu z jamy ujawnia komórki Langhansa charakterystyczne dla gruźlicy.
  • Histerosalpingografia (HSG) - prześwietlenie macicy i jajowodów. Ważna metoda diagnozowania zmian na narządach płciowych - zrosty wewnątrzmaciczne, zarost, ekspansja odcinków dystalnych. Na radiogramach widać zwapnienia w rurkach, węzłach chłonnych, jajnikach i ogniskach rozpadu serowatego.

Przyczyną niepłodności u kobiet może być podstępna choroba gruźlica. Wielu będzie zaskoczonych, co ta choroba ma z tym wspólnego. Warto zauważyć, że istnieją różne formy lokalizacji patologii. Rozważmy szczegółowo, co stanowi gruźlicę narządów płciowych.

Gruźlica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Mycobacterium tuberculosis (MTB). Zwykle atakuje płuca i jelita, ale może również wpływać na inne części ciała.
Pierwotna infekcja płuc nazywana jest gruźlicą płuc. W niektórych przypadkach zakażenie gruźlicą przenosi się przez krew do innych części ciała. Tym samym może prowadzić do wtórnej infekcji dróg rodnych, miednicy, nerek, kręgosłupa i mózgu. Zakażenie może zająć dowolny narząd w organizmie, przebiegać bez objawów klinicznych i nawracać.
Choroba częściej występuje wśród imigrantów, personelu niektórych placówek służby zdrowia, domów opieki, szpitali psychiatrycznych i więzień.
Gruźlica jest najniebezpieczniejszą chorobą zakaźną na świecie. Od początku XX wieku zapadalność na gruźlicę narządów płciowych w ogóle, a zwłaszcza w krajach rozwiniętych, stale spada. Gruźlica pozostaje jednak poważnym problemem zdrowotnym w wielu krajach rozwijających się, ponieważ jest odpowiedzialna za niepłodność kobiet.

Gruźlica żeńskich narządów płciowych


W strukturze chorób ginekologicznych szczególne miejsce zajmuje gruźlica narządów płciowych. Kod ICD-10 N74.1.
Diagnozuje się ją najczęściej u młodych kobiet, w 80% przypadków w wieku 20-40 lat. Z reguły pacjenci dowiadują się o swojej diagnozie podczas badania pod kątem niepłodności, zaburzeń miesiączkowania, procesów zapalnych lub ciężkiego pogorszenia stanu zdrowia.
Gruźlica narządów płciowych nie jest chorobą niezależną, ale jednym z objawów zakażenia gruźlicą w organizmie.
Mikrobakterie ze zmiany pierwotnej wprowadzane są do układu płciowego na dwa sposoby:

  1. krwionośny;
  2. Limfogenny.

Gdy dotrą do dróg rodnych, powodują gruźlicę żeńskich narządów płciowych lub miednicy. Oprócz dróg rodnych (zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet) na infekcję podatne są jajowody, macica i jajniki. W niektórych przypadkach infekcja wpływa również na szyjkę macicy, pochwę i srom. Gruźlica jest jedną z głównych przyczyn chorób macicy i niepłodności kobiet w krajach rozwijających się.
Gruźlica narządów płciowych u kobiet nie jest rzadkością, zwłaszcza w społecznościach, w których często występuje gruźlica płuc lub inne formy gruźlicy.

Patogeneza


Jak można zachorować na tak straszną i trudną do rozpoznania chorobę? Mikrobakterie gruźlicy mogą długo przebywać w regionalnych węzłach chłonnych i w określonych warunkach wykazywać zdolność do rozprzestrzeniania się.
Choroba może wystąpić:

  • w bliskim kontakcie z osobą zakażoną o obniżonej odporności;
  • dziecko od matki zakażonej w czasie ciąży;
  • w przypadku uszkodzenia tkanek narządów płciowych;
  • ciągłe stresujące sytuacje.

Bardzo rzadko gruźlica przenoszona jest drogą płciową. Krótkotrwały kontakt z osobą zakażoną (odwiedzanie miejsc publicznych) również nie jest przyczyną rozwoju gruźlicy.

Klasyfikacja


W ujęciu procentowym uszkodzenie wewnętrznych narządów płciowych przez gruźlicę różni się w zależności od lokalizacji:

  • jajowody (jednostronne, obustronne) – diagnozowane u 100% kobiet. Wprowadza się go krwiotwórczo ze względu na specyfikę układu krążenia i krążenia krwi. Prawie zawsze konieczna jest laparoskopia, a następnie, jeśli operacja nie pomaga, usunięcie rurek;
  • szyjka macicy - 0,8-6%;
  • pochwy i sromy - rzadko;
  • jajniki - dotyka 6-12% kobiet
    tkanki nabłonkowe i pobliska otrzewna (zapalenie okostnej jajowodu);
  • gruźlica macicy - 26-33%;
  • pochwa i srom - w rzadkich przypadkach.

Choroba często występuje w połączeniu z gruźlicą płuc, jelit, otrzewnej i narządów moczowych. Dość często występuje połączenie z objawami infantylizmu narządów płciowych i innymi rodzajami nieprawidłowości ginekologicznych (torbiel, mięśniaki, zapalenie błony śluzowej macicy, endometrioza itp.).

Przebieg choroby


Choroba przebiega w dwóch fazach:

  • Ostry: wskazuje na wtórną infekcję narządów płciowych (wystąpienie infekcji mieszanej);
  • Przewlekły (okres utajony): niestałość objawów. Objawy kliniczne ułatwiają zmiany w układzie hormonalnym i nerwowym, stres emocjonalny i fizyczny oraz uraz tkanek narządów płciowych.

Formy rozwoju

Na podstawie objawów i zmian anatomicznych zwyczajowo wyróżnia się trzy postacie kliniczne gruźlicy narządów płciowych.

  1. Objawy infekcji rozpoznaje się u nie więcej niż 12%. Zmiany fizjologiczne w przydatkach macicy są nieznaczne, jajowody są drożne. Ból w podbrzuszu jest okresowy i niezbyt intensywny. Zaburzenia miesiączkowania występują u 45–50% kobiet.
  2. Występuje gruźlicze zapalenie mesosalpingitis i perisalpingitis. 60% kobiet doświadcza pogorszenia funkcji rozrodczych, silnego bólu i zatrucia. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalne są powiększone przydatki; jajowody i jajniki stanowią pojedynczą formację jajowodowo-jajnikową.
  3. W dotkniętych rurkach dochodzi do stwardnienia tkanek, ich deformacji i zakłócenia podstawowych funkcji. Tworzą się zrosty (synechia), deformując jamę macicy. W badaniu ultrasonograficznym widoczne są ogniska serowate (gruźlica) zlokalizowane w przydatkach macicy. Obraz kliniczny zależy od braku lub obecności wyraźnego zapalenia gruźliczego. Konieczne jest szybkie chirurgiczne usunięcie zmian, ponieważ osiągają one duże rozmiary, wpływając na funkcjonowanie sąsiadujących narządów.

Powikłania infekcji


U kobiet gruźlica zwykle atakuje jajowody, powodując ich niedrożność. Jeśli gruźlica zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium i zostanie przepisane odpowiednie leczenie infekcji, można uniknąć uszkodzenia macicy lub jajowodów.
Jeśli pacjentka późno rozpozna diagnozę, gruźlica jajowodów, jajników i macicy jest praktycznie nieuleczalna, co prowadzi do blizn. Blizny zwykle pojawiają się szybko, w krótkim czasie.
Gruźlica macicy ma charakterystyczny objaw. W niektórych przypadkach, jeśli endometrium jest poważnie uszkodzone, miesiączka może całkowicie ustać. Niestety, to jest przyczyną niepłodności.
Po początkowym uszkodzeniu jajowodów infekcja gruźlicą rozprzestrzenia się na macicę i jajniki. Rzadziej infekcja rozprzestrzenia się z otrzewnej do jajnika. Szyjka macicy bierze udział w rozprzestrzenianiu się infekcji z endometrium.
Główne komplikacje:

  • Niepłodność (deformacja jajowodów, jamy macicy, powstawanie zrostów, pyovarium);
  • Zaburzenia miesiączkowania (krwotok miesiączkowy, skąpe miesiączkowanie, brak miesiączki, algomenorrhea, zespół napięcia przedmiesiączkowego);
  • Ogólne pogorszenie stanu zdrowia;
  • Zmiany w położeniu narządów miednicy w wyniku rozwoju blizn i zrostów między nimi.

Kurs kliniczny

Gruźlica układu rozrodczego z reguły przebiega bez widocznych objawów patognomonicznych, ponieważ bakterie mogą pozostawać ukryte w organizmie przez 10 do 20 lat. Istnieje jednak kilka znaków, które powinny zaalarmować kobietę:

  • nieregularny cykl menstruacyjny;
  • bolący ból w okolicy miednicy;
  • wydzielina z pochwy, obfita lub odwrotnie, minimalna;
  • zapalenie przydatków;
  • krwawienie po stosunku płciowym;
  • wzrost temperatury;
  • utrata masy ciała lub odwrotnie przyrost masy ciała;
  • Krótkotrwały lub długotrwały ból w podbrzuszu;
  • nocne poty;
  • dysfunkcja jelit;
  • bezpłodność.

Czasami brak objawów patognomonicznych utrudnia rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych. U większości pacjentów proces ten zachodzi na tle skąpych objawów. Często jedyną skargą jest niepłodność lub zaburzenia miesiączkowania.

Bardzo rzadko objawy nasilają się, co może prowadzić do błędów diagnostycznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, ciąża pozamaciczna itp.).

Diagnostyka


Rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych jest często trudne ze względu na brak charakterystycznych dla tej choroby objawów oraz częstość występowania choroby bezobjawowej.
Badania zalecane w celu potwierdzenia diagnozy:

  • szczegółowy wywiad medyczny;
  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • próby tuberkulinowe. Najbardziej pouczający jest test Kocha;
  • USG narządów miednicy;
  • histerosalpingografia (metoda diagnozowania drożności jajowodów);
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • krew menstruacyjna do hodowli;
  • posiew wydzieliny z dróg rodnych w celu wykluczenia chlamydii, ureaplazmozy i mykoplazmozy. Analizę powtarza się trzykrotnie w odstępie 14 dni;
  • posiewy z dróg rodnych w kierunku Mocobacterium tuberculosis (co najmniej 3);
  • laparoskopia w celu identyfikacji zmian w przydatkach macicy;
  • łyżeczkowanie diagnostyczne macicy z badaniem histologicznym i mikrobiologicznym materiału na 23 dni przed wystąpieniem miesiączki;
  • badanie dwuręczne.

Badanie ginekologiczne nie daje zbyt wielu informacji w przypadku chorób o etiologii gruźlicy. Rozpoznanie choroby jest dość trudne i długotrwałe, średnio trwa około dwóch miesięcy. Bardzo ważna jest wizyta u dobrego specjalisty, który zrozumie przyczynę wszystkich objawów i postawi prawidłową diagnozę.

Leczenie


Przede wszystkim kobieta przechodzi pełne badanie, po którym lekarz przepisuje przebieg zabiegów. Leczenie gruźlicy narządów płciowych jest takie samo jak gruźlicy płuc lub jakiejkolwiek innej postaci. W trakcie zabiegów pacjentowi zaleca się pobyt w wyspecjalizowanych placówkach: szpitalach przeciwgruźliczych, przychodniach, sanatoriach.
Leczenie jest złożone, długotrwałe i stopniowe.

Pierwszy etap terapii

Całkowity czas trwania ostrego etapu leczenia wynosi 12-24 miesięcy.
Stosować:

  • chemoterapia;
  • witaminizacja organizmu (niezbędny składnik witamin B, C, P.)
  • dobre odżywianie;
  • zwiększony reżim higieny;
  • cykl antybiotyków trwający około sześciu do ośmiu miesięcy. Zwykle stosuje się kombinacje co najmniej dwóch leków: siarczanu streptomycyny, ftivazydu, izoniazydu, siarczanu kanamycyny itp.;
  • immunoterapia;
  • interwencje chirurgiczne według wskazań (rzadko).

Jeśli po daniu głównym proces zapalny całkowicie ustał, a stan ogólny uległ poprawie, przejdź do drugiego etapu.

Drugi etap terapii


Kiedy ustąpią wszystkie objawy choroby w stadium paciorkowym, przepisuje się jednorazową dawkę leków przeciwbakteryjnych co drugi dzień, 2 razy w tygodniu lub podczas zaostrzeń (jesień, wiosna). Leki odstawia się, jeśli przez 2 lata nie wystąpią nawroty.
W przypadku braku zaostrzeń zaleca się fizjoterapię (fonoforeza, hydrokortyzon, prądy sinusoidalne, terapia amplipulsami).
Kobietom zaleca się odwiedzanie kurortów błotnych specjalizujących się w leczeniu chorób ginekologicznych.
Dla utrwalenia efektu konieczne jest wykorzystanie naturalnych czynników leczniczych, czyli klimatu kurortów górskich, stepowych i południowych.

Tradycyjna metoda leczenia jest w tym przypadku przeciwwskazana! Tylko kompleksowe podejście medyczne pozwoli na wyleczenie, ale nie gwarantuje, że choroby nie nawrócą.
Leczenie pomoże złagodzić ból, ale w niektórych przypadkach konieczna jest operacja. Na przykład w przypadku uszkodzenia jajowodów, w przypadku guzowatych zmian przydatków macicy, jajników, w przypadku połączenia patologii z chorobami ginekologicznymi, zaleca się leczenie chirurgiczne.
Aby uniknąć zarażenia partnera, należy zawsze stosować prezerwatywy.

Nie należy rezygnować z leczenia w połowie, bardzo ważne jest ukończenie całego kursu. Wielu pacjentów robi to, gdy czują się lepiej, nie zdając sobie sprawy, że choroba jest bardzo złożona.

Wideo: Gruźlica narządów płciowych: objawy, diagnostyka, leczenie, zapobieganie

Gruźlica jest powszechną chorobą zakaźną, która może dotknąć ludzi w każdym wieku i płci. Czynniki wywołujące gruźlicę mogą lokalizować się i rozmnażać, powodując chorobę w dowolnej części ciała i narządzie, z wyjątkiem włosów i paznokci. Z reguły infekcja ta atakuje układ oskrzelowo-płucny (gruźlica płuc), ale istnieje wiele rodzajów i zmian pozapłucnych, wśród których szczególne miejsce zajmuje gruźlica żeńskich narządów płciowych.

Dziś sytuacja z gruźlicą na całym świecie pozostaje niekorzystna, mimo znacznego postępu medycyny. Częstość występowania tej infekcji rośnie z roku na rok, zwłaszcza w krajach o niestabilnej gospodarce, w tym w Rosji. Pojawiają się formy lekooporne, a postacie pozapłucne, w tym gruźlica narządów płciowych, są dość trudne do podejrzenia i zdiagnozowania.

Nieprawidłowe leczenie zidentyfikowanej gruźlicy powoduje, że czynnik zakaźny przekształca się w formy L, co uniemożliwia ich identyfikację w przyszłości. Ponadto nie wszystkie kliniki posiadają wystarczający niezbędny sprzęt i opanowują metody diagnozowania gruźlicy, co również zwiększa prawdziwą (nieoficjalnie rejestrowaną) liczbę chorych i stwarza niekorzystną sytuację epidemiologiczną.

Szczególną uwagę w artykule poświęcono zmianom gruźliczym jajowodów (zapalenie jajowodów), które zajmuje pierwsze miejsce wśród innych postaci gruźlicy narządów płciowych i jest jedną z przyczyn trwałej niepłodności kobiet.

Statystyki dotyczące gruźlicy narządów płciowych

Gruźlica narządów płciowych: przyczyny i mechanizm rozwoju

Pomimo tego, że gruźlica jest częstą chorobą zakaźną, nie można wykluczyć możliwości uszkodzenia układu rozrodczego zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Zmiany gruźlicze żeńskiego układu rozrodczego są wtórne. Oznacza to, że patogeny gruźlicy przedostają się do układu rozrodczego z pierwotnego miejsca zakażenia, często drogą krwiopochodną (krew), a rzadziej drogą limfogenną. Zmiany pierwotne lokalizują się najczęściej w płucach (częściej) lub w jelitach (rzadziej). Możliwa jest jednak również migracja patogenów gruźlicy z innych narządów (kości, nerek, węzłów chłonnych).

Powoduje

Chorobę wywołuje prątek gruźlicy, którego odkrycie należy do Roberta Kocha, dlatego czynniki wywołujące gruźlicę nazywane są również prątkami Kocha. Pod mikroskopem Mycobacterium tuberculosis w rzeczywistości wygląda jak cienkie, proste lub nieco zakrzywione pręciki, zaokrąglone na końcach. Młode prątki wyglądają jak długie pręciki, starsze zaś rozgałęziają się.

Dzięki zawartości tłuszczowych substancji woskowych w ścianach komórkowych prątki są odporne na kwasy, co pozwala im przetrwać w agresywnym środowisku i są odporne na wysychanie. Te właściwości sprawiają, że prątki są niebezpieczne – w kurzu lub zaschniętej plwocinie zachowują żywotność do sześciu miesięcy, a w organizmie nawet do kilku lat. Podczas leczenia tej choroby, która zwykle jest niewystarczająca, Bacillus Kocha przekształca się w formy L, których nie można zabarwić znanymi barwnikami, co komplikuje ich diagnozę, a w konsekwencji prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji wśród populacji.

Jak infekcja jest przenoszona i rozwija się

Zakażenie gruźlicą następuje drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu (dotykają płuca) lub (rzadziej) poprzez odżywianie, gdy pacjent połyka plwocinę lub spożywa skażoną żywność. Aby pałeczka Kocha dostała się do żeńskiego układu rozrodczego z pierwotnego miejsca zakażenia, potrzebne są pewne czynniki, które zmniejszają ogólną odporność:

  • zaostrzenie przewlekłych infekcji;
  • stres;
  • złe warunki życia;
  • niedożywienie;
  • zaburzenia funkcjonalne;
  • ciąża i poród;
  • zaburzenia hormonalne i tak dalej.

Mycobacterium tuberculosis przenika do układu rozrodczego poprzez krew lub limfę. Teoretycznie możliwe jest zarażenie się gruźlicą poprzez kontakt seksualny, gdy partner seksualny ma gruźlicę narządów płciowych, ale jest to raczej przypadek przypadkowy niż norma. Większość autorów na ogół zaprzecza płciowej drodze przenoszenia tej infekcji, tłumacząc oporność wielowarstwowego nabłonka płaskiego sromu, pochwy i szyjki macicy na przenikanie prątków.

Możliwe jest również przedostanie się pałeczek Kocha do wewnętrznych narządów płciowych z zakażonej otrzewnej.

Migracja prątków w organizmie z reguły rozpoczyna się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, ale klinicznie gruźlica narządów płciowych może zadebiutować w każdym wieku, w zależności od czynników zmniejszających odporność.

Najczęściej w proces zaangażowane są jajowody. Wyjaśnia to ich specyfika krążenia krwi i struktura sieci krążenia. Ponieważ rurki są zaopatrywane w krew przez tętnice maciczne i jajnikowe, które mają liczne zespolenia (mostki), krążenie krwi w nich jest spowolnione. Cecha ta prowadzi do sedymentacji i gromadzenia się prątków w rurkach, najpierw na ich błonie śluzowej, a następnie rozprzestrzeniania się głębiej (do warstwy mięśniowej i surowiczej).

W zmianie chorobowej (błonie śluzowej jajowodów) dochodzi do wysięku (uwalniania płynu do tkanki) i proliferacji (wzrostu tkanki), a następnie tworzy się martwica serowata. W przypadku gruźlicy jajowodów zwykle ulegają one zatarciu (kanały w jajowodach zarastają), a procesy wysiękowe i proliferacyjne mogą przyczyniać się do rozwoju pyosalpinx (nagromadzenie ropy w jamie rurki). Jeśli proces rozprzestrzeni się na warstwę mięśniową rurek, wówczas tworzą się w nim guzki (guzki).

Kiedy macica jest uszkodzona, tworzą się również guzki i martwica serowata. W przypadku gruźlicy przydatków często w proces zaangażowany jest otrzewna i pętle jelitowe, co prowadzi do powstawania wielu zrostów.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne i morfologiczne (objawy i obraz histologiczny):

  • przewlekły – objawy są łagodnie wyrażone, histologicznie produktywne zapalenie z powstawaniem guzków;
  • podostry – dominują procesy proliferacyjne/wysiękowe, objawy kliniczne są wyraźne;
  • serowaty – śmierć obszarów tkankowych (w postaci tandetnej masy), klinicznie objawia się ostro i ma trudny przebieg;
  • proces zakończony – zmiany ulegają zwapnieniu i otoczce.

Według lokalizacji wyróżniają się:

  • gruźlicze zapalenie jajowodu;
  • gruźlicze zapalenie przydatków (jajowody i jajniki);
  • gruźlicze zapalenie metroendometrium;
  • gruźlicze zapalenie szyjki macicy;
  • gruźlica sromu i pochwy.

W zależności od stopnia aktywności:

  • czynna gruźlica narządów płciowych (pierwsze 2 lata);
  • zanikanie (po 2 latach do 4 lat);
  • nieaktywna gruźlica narządów płciowych – trwa przez czas nieokreślony i charakteryzuje się konsekwencją przebytej gruźlicy narządów płciowych.

Zaostrzenie/nawrót:

  • pogorszenie objawów w ciągu 4 lat od rozpoznania gruźlicy narządów płciowych – zaostrzenie;
  • pogorszenie objawów po 4 latach – nawrót.

Wykrycie/brak prątków w testach:

  • MBT(-);
  • MB(+).

Obraz kliniczny

Pierwsze objawy kliniczne gruźlicy narządów płciowych mogą pojawić się w okresie dojrzewania, ale z reguły objawy choroby pojawiają się między 20. a 30. rokiem życia. Objawy mogą pojawić się także później, przed i po menopauzie. U starszych kobiet choroba przebiega bezobjawowo lub ma niewiele objawów, nawet jeśli jednocześnie dotknięte są jajowody i macica.

Gruźlica narządów płciowych często występuje na tle innych patologii ginekologicznych (mięśniaki, endometrioza) i łączy się z objawami zarówno genitalizmu, jak i ogólnego infantylizmu.

Gruźlica układu rozrodczego charakteryzuje się zmiennością objawów klinicznych, co wiąże się z różnymi zmianami histologicznymi w dotkniętych tkankach (postać produkcyjna i zwłóknienie, zwapnienie i martwica serowata, bliznowacenie).

Objawy typowego zatrucia gruźliczego występują daleko nie we wszystkich przypadkach:

  • Niska temperatura ciała (do 38 stopni),
  • nocne poty,
  • utrata masy ciała,
  • utrata apetytu,
  • leukocytozę z przesunięciem w lewo obserwuje się jedynie u 22% pacjentów.
  • Obraz kliniczny jest bardzo słaby i często pojawia się tylko jedna dolegliwość – niemożność zajścia w ciążę lub zaburzenia miesiączkowania.

Gruźlica narządów płciowych ma skłonność do przewlekłego przebiegu, bez wzrostu temperatury lub z okresowym wzrostem temperatury. W ostrym przebiegu choroby przyczyny należy szukać we wtórnym zakażeniu narządów płciowych innymi drobnoustrojami.

  • Pacjenci skarżą się ból w dolnej części brzucha bólowy/ciągnący charakter, który jest albo krótkotrwały, albo niepokojący przez długi czas. Niezwykle rzadko zdarza się, że ból może być bardzo intensywny, co lekarze uważają za stan nagły (zapalenie wyrostka robaczkowego lub ciąża pozamaciczna).
  • Również u pacjentów nieregularne miesiączki(w przypadku gruźliczego zapalenia jajowodów i zapalenia błony śluzowej macicy). Zaburzenia cyklu objawiają się nieregularnymi krwawieniami międzymiesiączkowymi, zmniejszonymi miesiączkami lub ich brakiem, bólem podczas menstruacji i zespołem napięcia przedmiesiączkowego. U ponad 50% pacjentek obserwuje się nieregularne miesiączki, co wiąże się ze zmniejszeniem funkcji endokrynnej jajników i uszkodzeniem endometrium.
  • Objawem patognomicznym gruźlicy narządów płciowych jest płeć żeńska bezpłodność często pierwotne. Niepłodność wtórna z gruźliczym zapaleniem jajowodu rozwija się po skomplikowanej aborcji lub porodzie. Niepłodność spowodowana gruźlicą narządów płciowych:
    • z jednej strony na skutek zmian anatomicznych (niedrożność) i czynnościowych (zaburzona perystaltyka) jajowodów,
    • z drugiej strony zaburzenia neuroendokrynne, które hamują hormonalną funkcję jajników.
  • Wielu pacjentów odczuwa bóle głowy i zawroty głowy, osłabienie i zmęczenie, niejasny ból w podbrzuszu, zaburzenia jelit i cyklu miesiączkowego.

Staje się to jasne Nie ma charakterystycznego obrazu klinicznego gruźlicy narządów płciowych co powoduje trudności w jej diagnozowaniu. Często od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby do wykrycia gruźlicy narządów płciowych mija ponad rok.

Gruźlicze zapalenie jajowodu

Gruźlicze uszkodzenie jajowodów jest prawie zawsze obustronne ze względu na krwiopochodne rozprzestrzenianie się infekcji. Po pierwsze, wpływa to na błonę śluzową rurek, która ma wyraźne fałdowanie w części brodawkowej (bliżej jajnika), co tłumaczy się rozwiniętą siecią krążenia w tym odcinku i znaczną sedymentacją w niej prątków.

Błona śluzowa pogrubia się, tworzą się w niej guzki, a wysięk gromadzi się w świetle rurki. Dotknięty nabłonek zaczyna być odrzucany, co prowadzi do sklejenia fimbrii rurki i powstania sactosalpinx. W tym przypadku rura wydłuża się, a jej ampułkowy koniec rozszerza się w sposób podobny do retorty. Na tym etapie proces może się ustabilizować, ustąpić lub postępować.

Jeśli infekcja postępuje, rozprzestrzenia się na błonę mięśniową i błonę surowiczą. W warstwie mięśniowej pojawiają się nacieki i guzki, a na błonie surowiczej – liczne guzki. Następnie pomiędzy narządami miednicy zaczynają tworzyć się zrosty, najpierw luźne, potem bardziej gęste.

Jeśli proces gruźliczy trwa długo, dochodzi do serowatego rozpadu gruźlicy, a jama rurki wypełnia się masami martwiczymi. Martwica skórna jest ciężka i występuje rzadko. U kobiet w wieku rozrodczym martwica serowata prowadzi do powstania pyosalpinx.

Objawy gruźlicy jajowodów w tym przypadku są charakterystyczne dla obrazu klinicznego:

  • Ostry brzuch (znaczny wzrost temperatury, ciężkie objawy zatrucia - nudności, wymioty, objawy podrażnienia otrzewnej, ostry ból w podbrzuszu) Palpacja stwierdzana jest w lewej lub prawej okolicy pachwiny jako konglomerat, ostro bolesny przy palpacji, z miękka, elastyczna konsystencja.
  • W przypadku wysiękowej postaci zapalenia jajowodów niepokojące są pulsujący ból w podbrzuszu i płynna, bezbarwna wydzielina (okresowe opróżnianie sactosalpinx), krwawienie międzymiesiączkowe i niepłodność. Podczas badania ginekologicznego po obu stronach wyczuwalne są formacje workowe, znajdujące się za macicą, które mają ograniczoną ruchliwość i są bolesne po naciśnięciu.

Objawy produktywnej postaci zapalenia jajowodów są nieliczne i usunięte. Choroba ma postać przewlekłego nieswoistego zapalenia przydatków. Podczas badania ginekologicznego wyczuwalne są pogrubione jajowody o wyraźnych konturach, które są wrażliwe na ucisk.

Gruźlicze zapalenie metroendometrium

W przypadku gruźlicy macicy z reguły wpływa ona na jej błonę śluzową (zapalenie błony śluzowej macicy), podczas gdy myometrium jest rzadziej zaangażowane w ten proces (zapalenie błony śluzowej macicy). Na etapie produktywnej gruźlicy proces zlokalizowany jest w warstwie funkcjonalnej, która jest odrzucana podczas menstruacji.

Po odrzuceniu warstwy funkcjonalnej proces gruźliczy rozprzestrzenia się głębiej, docierając do warstwy podstawnej. Długi przebieg choroby prowadzi do rozwoju procesów zwłóknieniowych i powstania zrostów wewnątrzmacicznych (zrostów), co klinicznie objawia się skąpymi miesiączkami lub ich całkowitym brakiem.

W przypadku postaci serowatej obserwuje się krwawą wydzielinę z dużą ilością kruchej, trójkątnej masy. Wypełnienie jamy macicy tą masą prowadzi do zablokowania kanału szyjki macicy, nałożenia wtórnej infekcji ropopochodnej i powstania ropniaka (macicy wypełnionej ropą).

Objawy ropomacicza obejmują:

  • wysoka temperatura (powyżej 38),
  • ostry, często skurczowy ból w podbrzuszu,
  • oznaki zatrucia.

U wielu pacjentek występują jedynie ogniskowe (obszary) zmiany endometrium, które przebiegają bezobjawowo. Gruźlica macicy z reguły występuje wtórnie do uszkodzenia jajowodów.

Inne formy gruźlicy narządów płciowych

Gruźlica szyjki macicy występuje po uszkodzeniu endometrium i przebiega w sposób zstępujący (infekcja z macicy „schodzi” do szyjki macicy). Może występować w dwóch postaciach:

  • produktywny - tworzenie guzków pod nabłonkiem widocznej części szyjki macicy;
  • wrzodziejący - kończy etap produkcyjny - tworzą się wrzody o nieregularnym kształcie i osłabionych krawędziach, których dno pokryte jest białawą skórką.

Gruźlica jajników występuje rzadko. Bakterie gruźlicy infekują nabłonek powłokowy jajników i pobliską otrzewną. Miąższ (wewnętrzna warstwa jajników) bierze udział w tym procesie w okresie owulacji (pęknięcia pęcherzyka) i podczas tworzenia ciałka żółtego.

W miąższu tworzą się nowe małe ogniska gruźlicy, które są podatne na fuzję, a następnie zniszczenie tkanki jajnika. Klinicznie objawia się zaburzeniami cyklu miesiączkowego, bólem o różnym nasileniu w podbrzuszu i zaburzeniami hormonalnymi. W przypadku przypadkowego rozpadu dotkniętych ognisk powstaje ropa i powstaje pyovar (ropne topnienie jajników).

Zmiany gruźlicze sromu i pochwy występują niezwykle rzadko i mają postać wrzodziejącą.

Diagnostyka

Ze względu na brak charakterystycznych objawów klinicznych i z reguły bezobjawowy lub utajony przebieg choroby niezwykle trudno jest podejrzewać gruźlicę narządów płciowych. Ale nawet jeśli podejrzewa się tę infekcję, bardzo trudno jest zidentyfikować Bacillus Kocha w materiale histologicznym ze względu na formy L i brak aktywności procesu. Rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych powinno być kompleksowe, dokładne i uwzględniać wywiad, dolegliwości, wyniki badania ginekologicznego oraz badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Dane wywiadu

Podczas zbierania wywiadu ważne jest wskazanie chorych na gruźlicę w rodzinie, bliskich kontaktów z chorymi na gruźlicę, obecności gruźlicy o dowolnej lokalizacji w przeszłości, wysokiego odsetka chorób zakaźnych w dzieciństwie i okresie dojrzewania, zwłaszcza układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie opłucnej , zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli).

Określają także obecność szczątkowych specyficznych skutków lub konsekwencji w płucach, kościach i innych narządach. Należy zwrócić uwagę na rozwój procesu zapalnego przydatków u młodzieży i młodych kobiet nieaktywnych seksualnie, a także brak miesiączki na tle obustronnego zapalenia przydatków w młodym wieku oraz to, czy pacjentka znajduje się w specjalistycznym (anty- gruźlica) przychodnia.

Ponadto wyjaśniono czas trwania ginekologicznego procesu zapalnego (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy), temperaturę ciała i jej wahania, obecność / brak nocnych potów, powstawanie i charakter cyklu miesiączkowego.

Badanie ginekologiczne

Podczas badania ginekologicznego w różnym stopniu ujawniają się oznaki procesów zapalnych i zrostowych w miednicy. W przypadku formy produktywnej obserwuje się istotne zmiany w przydatkach: ich powiększenie i pastowatość, niewielki ból lub bezbolesność przy badaniu palpacyjnym, ograniczoną ruchomość. Rury mają wyraźny kształt w kształcie retorty i często są znacznych rozmiarów. W niektórych przypadkach naciek jest wyczuwalny w przymacicz (tkanka tłuszczowa za macicą), a macica jest zbyt gęsta i nieaktywna.

Próby tuberkulinowe

Pomaga wyjaśnić diagnozę, wykonując próby tuberkulinowe (testy Kocha), które koniecznie wykonuje się w szpitalu. Po podaniu tuberkliny (podskórnie) ocenia się reakcje miejscowe (ogniskowe) i ogólne. W przypadku reakcji miejscowej ogromne znaczenie ma obecność zmian w dotkniętym narządzie (wydatki, macica).

Metodologia: 20 TU (jednostek tuberkuliny) wstrzykuje się podskórnie lub pod błonę śluzową kanału szyjki macicy. Jeżeli nie ma reakcji ogólnych i miejscowych, badanie powtarza się po 7 dniach ze zwiększeniem dawki do 50 TU. Po podaniu tuberkuliny bada się krew, a próbki pobiera się ponownie po 24, 48 i 72 godzinach.

Manifestacje ogólnej reakcji:

  • wzrost temperatury o 0,5 stopnia lub więcej;
  • zwiększone tętno (ponad 100 na minutę);
  • UAC: zwiększone pasmo leukocytów, monocytów i przyspieszona ESR, zmniejszone limfocyty.

Ogólna reakcja rozwija się w dowolnej lokalizacji procesu gruźlicy. W przypadku reakcji miejscowej pojawia się lub nasila ból, pojawia się ból przydatków i ich pastowatość (obrzęk). Testu Kocha nie można wykonywać w przypadku czynnej gruźlicy, cukrzycy oraz chorób wątroby i nerek.

Czołg. posiew wydzieliny z pochwy

Wynik ocenia się po trzykrotnym siewie. Do hodowli pobiera się wydzielinę z pochwy, krew menstruacyjną, skrobanie lub przemywanie endometrium oraz zawartość ognisk zapalnych (na przykład z wrzodów szyjki macicy). Nawet potrójny wysiew daje niski procent wysiewu pałeczek Kocha. Dodatkowo stosuje się PCR otrzymanego materiału biologicznego.

Histerosalpingografia

Histerosalpingografia lub HSG to badanie rentgenowskie jamy macicy i jajowodów z wprowadzeniem kontrastu. W przypadku podejrzenia gruźlicy narządów płciowych stosuje się kontrasty rozpuszczalne w wodzie (urotrast, kardiotrast), ponieważ stosowanie kontrastów olejowych jest niebezpieczne (możliwe jest powstawanie otorbionych oleomów, które pogarszają proces adhezji).

Rentgenowskie oznaki gruźlicy macicy i przydatków:

  • wydłużenie/poszerzenie kanału szyjki macicy i cieśni;
  • zrosty wewnątrzmaciczne, deformacja jamy macicy, częściowe lub całkowite zespolenie (obliteracja);
  • sztywność rurki (brak perystaltyki);
  • uchyłki (rozszerzenie) na ampułkowym końcu rurek;
  • obecność zwapnień i ognisk serowatych w miednicy (cienie patologiczne);
  • nieprawidłowe położenie (przemieszczenie w jedną lub drugą stronę) macicy i
    nierówny wzór rur;
  • jamy w jajowodach przypominające cystę lub przetokę;
  • zmiany w rurkach w postaci różańców, koralików lub segmentów (obecność licznych zwężeń w rurkach).

HSG wykonuje się tylko w okresie „zimnym” (brak objawów ostrego/podostrego stanu zapalnego) i gdy wymaz z pochwy jest czysty o 1–2 stopnie.

Laparoskopia

Niezbędną metodą diagnozowania gruźlicy narządów miednicy jest laparoskopia. Za pomocą badania laparoskopowego można wykryć specyficzne zmiany w jamie miednicy i wewnętrznych narządach płciowych.

Przede wszystkim uwidacznia się wyraźny proces adhezyjny, a na otrzewnej pokrywającej macicę i przydatki guzki gruźlicze, ogniska serowate w połączeniu z przewlekłymi zmianami zapalnymi jajowodów i jajników. Badanie laparoskopowe pozwala na pobranie materiału, analizę histologiczną i bakteriologiczną oraz w razie potrzeby korekcję chirurgiczną (oddzielenie i wycięcie zrostów, przywrócenie drożności jajowodów itp.).

Badanie histologiczne

Badanie histologiczne przeprowadza się po uzyskaniu warstwy funkcjonalnej endometrium podczas łyżeczkowania jamy macicy, podczas biopsji podejrzanych obszarów szyjki macicy, pochwy i sromu, po laparoskopii diagnostycznej. Diagnostyczne oddzielne łyżeczkowanie (kanał szyjki macicy i jama macicy) przeprowadza się w przeddzień miesiączki (2-3 dni wcześniej), kiedy guzki gruźlicze zaczynają aktywnie rosnąć. W badanym materiale stwierdza się charakterystyczne objawy gruźlicy: nacieki okołonaczyniowe, guzki z cechami zwłóknienia lub zaniku guzowatego. Analiza cytologiczna ujawnia komórki specyficzne dla gruźlicy - ogromne komórki Langhansa.

USG

Stosowana jest jako metoda dodatkowa i jest niezastąpiona w ocenie reakcji ogniskowych na próbę tuberkulinową. Ultrasonograficzne objawy reakcji miejscowej: wzrost wielkości jajników, „rozmycie” ich konturów i zmniejszenie echogeniczności tkanek jajnika, tworzenie lub zwiększenie objętości sactosalpinxes, pojawienie się wolnego płynu za jajnikiem macica.

Inne metody

Stosuje się także diagnostykę serologiczną (ELISA i RIA) i immunologiczną, diagnostykę laserową i fluorescencyjną, pobiera się posiew moczu na pałeczkę Kocha (mocz pobiera się za pomocą cewnika), wykonuje się prześwietlenie płuc, a także, jeśli istnieją wskazania, przewód pokarmowy.

Leczenie

Terapia gruźlicy narządów płciowych, jak każdej innej lokalizacji, jest długoterminowa i powinna być prowadzona kompleksowo w wyspecjalizowanych placówkach medycznych (szpitale i przychodnie przeciwgruźlicze, sanatoria). Kompleks środków leczniczych obejmuje:

  • przestrzeganie diety (wysokokalorycznej i wzbogaconej);
  • przestrzeganie hieny;
  • leczenie objawowe (leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwskurczowe);
  • terapia witaminowa;
  • wzmocnienie układu odpornościowego (przyjmowanie niespecyficznych leków, odpowiedni wypoczynek, zabiegi uzdrowiskowe, w tym zabiegi balneologiczne, borowinowe i inne);
  • leczenie chirurgiczne (wg wskazań);
  • fizjoterapia (resorpcja zrostów).

Chemoterapia

Leczenie przeciwgruźlicze opiera się na chemioterapii, której efekt jest tym większy, im wcześniej rozpocznie się leczenie. Przepisywany jest kompleks leków przeciwbakteryjnych, z których niektóre mają działanie bakteriobójcze (zabijają mikroorganizmy), inne mają działanie bakteriostatyczne (hamują rozwój patogenów gruźlicy).

Przepisanie jednego leku nie daje pożądanego efektu, gdyż Mycobacterium tuberculosis szybko uodparnia się na niego. Duże znaczenie ma także prawidłowe dawkowanie leków. Jeśli przepisywane są małe dawki, nie tylko nie osiąga się efektu terapeutycznego, ale także u prątków Kocha rozwija się lekooporność, to znaczy leczenie jest nie tylko nieskuteczne, ale także szkodliwe.

Podczas chemioterapii skojarzonej lekarz zmuszony jest do ciągłej zmiany kombinacji leków, co zależy od skuteczności leczenia i tolerancji pacjenta.

Podstawą chemioterapii przeciwgruźliczej są pochodne GINK: tubazyd, ftivazyd, saluzyd i inne. Leki te łączy się ze streptomycyną lub jej analogami (kanamycyną, biomycyną). Skuteczność pierwszego etapu terapii ocenia się poprzez:

  • ustąpienie procesu zapalnego w jajowodach i macicy;
  • normalizacja temperatury;
  • poprawa stanu ogólnego.

Drugi etap chemioterapii obejmuje jedną z trzech opcji:

  • przyjmowanie leków raz dziennie co drugi dzień;
  • przyjmowanie leków dwa razy w tygodniu;
  • przyjmowanie leków codziennie na kursach wiosną i jesienią.

Terapię antybakteryjną łączy się z podawaniem witamin (kwasu askorbinowego z grupy B). Zakończenie chemioterapii, która może trwać od sześciu miesięcy do dwóch lat, wymaga kontrolnej histerosalpingografii i wyznaczenia leczenia usuwającego zrosty.

Chirurgia

Operację gruźlicy narządów płciowych przeprowadza się według ścisłych wskazań:

  • serowate topienie przydatków (formacje jajowodów);
  • brak efektu chemioterapii w przypadku aktywnej gruźlicy;
  • tworzenie przetok;
  • znaczny proces adhezyjny w miednicy, któremu towarzyszy zaburzenie narządów miednicy (problemy z defekacją i oddawaniem moczu).

Przed operacją i po operacji przepisuje się chemioterapię przeciwgruźliczą i leczenie regeneracyjne.

Pytanie odpowiedź

Pytanie:
Jakie są rokowania w przypadku gruźlicy narządów płciowych?

Prognozy są rozczarowujące. Nawrót choroby jest możliwy w 7% przypadków. Zdolność rozrodcza (przywrócenie funkcji hormonalnej jajników i drożności jajowodów) zostaje przywrócona tylko w 5–7% przypadków leczenia gruźlicy narządów płciowych.

Pytanie:
Czy osoby chore na gruźlicę narządów płciowych są uważane za niepełnosprawne?

Tak, zdecydowanie tak. W przypadku braku poważnych następstw jest to grupa niepełnosprawności 3 (pracująca), a w przypadku znacznej choroby zrostowej lub powstania przetok – grupa 2.

Pytanie:
W ciągu ostatnich 2-3 miesięcy zacząłem budzić się w nocy zlany potem. Zauważyłam też, że rano czuję się osłabiona i ospała, chociaż temperatura, szczególnie wieczorami, utrzymuje się na poziomie około 37 stopni. Mam przewlekłe zapalenie przydatków, może ma ono podłoże gruźlicze?

Jest to całkiem możliwe, ale nie można tego stwierdzić z całą pewnością. Opisane przez Ciebie objawy zaliczają się do zespołu zatrucia gruźliczego, ale jest prawdopodobne, że 3-4 miesiące temu cierpiałeś na inną chorobę zakaźną, która doprowadziła do osłabienia układu odpornościowego. W razie potrzeby skonsultuj się z lekarzem, przepisze Ci próbę tuberkulinową i zaleci wzmocnienie układu odpornościowego (witaminy, odpoczynek, dobre odżywianie).

Pytanie:
Leczono mnie na gruźlicze zapalenie jajowodu. Po zakończeniu (minęło 9 miesięcy) mam całkowite wyleczenie, ale nadal nie mogę zajść w ciążę (niedrożność jajowodów potwierdzona badaniem HSG). Czy mogę zastosować metodę IVF i czy gruźlica narządów płciowych będzie przeciwwskazaniem do tego?

Nie, jeśli prątki nie zostały wysiane i nie ma objawów klinicznych, można próbować zajść w ciążę metodą IVF.