Choroby układu oskrzelowo-płucnego Przewlekłe nieswoiste choroby płuc. Choroby układu oskrzelowo-płucnego Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego należą do najpowszechniejszych i najbardziej znaczących społecznie na świecie, a w mniejszym lub większym stopniu dotykają wszystkie grupy ludności: dzieci, osoby starsze i sprawnych fizycznie obywateli.

W Rosji, z długimi i mroźnymi zimami, problem ten nabiera szczególnego znaczenia, ponieważ w zimnych porach roku zauważalne jest zaostrzenie przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych i gwałtowny wzrost ostrych infekcji dróg oddechowych.

Według statystyk około 5-7% dorosłej populacji Ziemi co roku cierpi na ostre zapalenie oskrzeli (w 90-95% przypadków jest to infekcja wirusowa wywołana wirusem rinosyncytialnym, rinowirusem, adenowirusem), u 17% Rosjan diagnozuje się w przypadku astmy oskrzelowej u 15% rozpoznaje się przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP). Jeszcze bardziej rozczarowująca jest sytuacja w zakresie zachorowań na grypę i inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych. Zatem według WHO obecnie co trzecia osoba na świecie cierpi na ostre choroby układu oddechowego. W Rosji rocznie u 27 do 41 milionów pacjentów diagnozuje się grypę i inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych. Szczególnie podatne na te choroby są dzieci. Co roku od 27,3 do 41,2 mln rosyjskich dzieci konsultuje się z lekarzami w związku z ARVI i grypą, których udział w ogólnej strukturze zachorowań u dzieci wynosi ponad 82%. Najniebezpieczniejszym z ARVI jest oczywiście grypa - zaraźliwa ostra choroba zakaźna charakteryzująca się specyficznym zatruciem i katarem górnych dróg oddechowych. Patogeny grypy należą do rodziny ortomyksowirusów i obejmują 3 typy wirusów grypy: A, B, C (w zależności od ich właściwości antygenowych). Wirusy grypy A są najczęstszą przyczyną epidemii i pandemii. Epidemie grypy (A i B) występują corocznie w miesiącach zimowych i trwają około 6-8 tygodni.

Doktor Ludmiła Kornewa, główny pulmonolog Północno-Zachodniego Obwodu Moskwy, niezwykle wysoką częstość występowania chorób dróg oddechowych wyjaśnia dobrze znanymi problemami środowiskowymi, pojawieniem się nowych mutujących szczepów wirusów i bakterii i wreszcie brakiem odpowiednich immunoprofilaktyka i immunorehabilitacja. Ponadto nieumotywowane, bez odpowiednich wskazań stosowanie leków przeciwbakteryjnych, prowadzące do przewlekłości choroby i zwiększonej oporności patogenów na leki przeciwbakteryjne, również przyczynia się do wzrostu zachorowań na choroby układu oddechowego.

Większość chorób układu oddechowego wiąże się z rozwojem stanu zapalnego w narządach oddechowych i charakteryzuje się występowaniem takich objawów, jak kaszel, zatrucie, plwocina, duszność, a czasami niewydolność oddechowa. Kaszel, zwłaszcza długotrwały i bolesny, jest najczęstszą przyczyną zgłaszania się pacjenta do lekarza. Z natury dzieli się na nieproduktywne i produktywne, a według czasu trwania i przebiegu - na ostre i przewlekłe. Według Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego spośród 18 277 osób w wieku 20–48 lat z 16 krajów 30% skarżyło się na kaszel w nocy, 10% na kaszel produktywny i 10% na kaszel nieproduktywny.

Podczas diagnozowania kaszlu ważnym wskaźnikiem jest produktywność, tj. obecność plwociny. Liczne badania naukowe wykazały, że możliwość swobodnego oddzielania plwociny zależy od jej właściwości reologicznych – lepkości, przyczepności i elastyczności. Dlatego też główny nacisk w leczeniu schorzeń, którym towarzyszy lepka plwocina, kładzie się na stosowanie leków oskrzelolitycznych, zwanych mukolitykami.
Mukolityki rozrzedzają i wspomagają usuwanie plwociny, przywracając prawidłowy stan błony śluzowej dróg oddechowych. Wyróżnia się trzy grupy leków mukolitycznych: karbocysteina i jej pochodne, ambroksol i jej pochodne, N-acetylocysteina i jej pochodne. Ambroksol ma najbardziej zrównoważone, złożone działanie spośród tych leków, które wpływa na wszystkie składniki zaburzeń wydzielania wydzieliny oskrzelowej.

Lazolvan®– oryginalny lek ambroksol. Ważnymi właściwościami Lazolvanu® są: zmniejszenie lepkości plwociny; stymulacja produkcji surfaktantu - białka ochronnego wyścielającego błonę śluzową drzewa oskrzelowego; depolimeryzacja kwaśnych mukopolisacharydów; przywrócenie funkcji nabłonka rzęskowego oskrzeli; zwiększenie stężenia leków przeciwbakteryjnych w tkance płuc i wydzielinie oskrzeli.

Oprócz działania mukolitycznego, Lazolvan® ma działanie sekretomotoryczne (bezpośredni wpływ na oczyszczanie śluzowo-rzęskowe), przeciwkaszlowe, przeciwproteazowe i pośrednie działanie przeciwwirusowe. Lazolvan® zwiększa syntezę interleukiny-12, która stymuluje obronę przeciwwirusową. Udowodniono działanie antyoksydacyjne Lazolvan®, które polega na zmniejszaniu stężenia rodników tlenowych. Istotną zaletą Lazolvanu® jest jego synergistyczne działanie z antybiotykami. Dzięki temu lek Lazolvan® można stosować łącznie z antybiotykami w przypadkach, gdy konieczne jest zastosowanie tego ostatniego.

Według Ludmiły Kornewej Lazolvan® jest szeroko stosowany zarówno w praktyce pulmonologicznej, jak i w patologiach laryngologicznych. Jest przepisywany na różne choroby układu oddechowego, m.in. zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli.

Lazolvan® dostępny jest w postaci tabletek, syropu i roztworu do inhalacji. „Formy tabletek można polecić wszystkim pacjentom” – zauważa Ludmiła Kornewa. „Jednak wiele dzieci ma ogromne trudności z połykaniem tabletek lub po prostu nie chce tego robić. Poza tym nie każdy dorosły lubi brać pigułki. W takich przypadkach lek Lazolvan® jest przepisywany w postaci syropu. Bardzo ważne jest, że Lazolvan® dostępny jest także w postaci roztworu, który można stosować zarówno doustnie, jak i w formie terapii nebulizatorem wziewnym, co stanowi skuteczną, innowacyjną formę leczenia chorób oskrzelowo-płucnych.”

Poniżej przedstawiono częstotliwość przyjmowania syropu Lazolvan® (Tabela 1) i roztworu (Tabela 2).

Należy zaznaczyć, że terapia inhalacyjna, polegająca na dostarczaniu różnych leków bezpośrednio do dróg oddechowych, jest dziś uznawana za najbardziej optymalną metodę leczenia patologii układu oddechowego, którym towarzyszy tworzenie się plwociny. Do głównych zalet terapii inhalacyjnej należy szybsze wchłanianie leków, zwiększenie powierzchni czynnej leku, jego odkładanie w warstwie podśluzówkowej oskrzeli (bogatej w naczynia krwionośne i limfatyczne) oraz bezpośrednie tworzenie wysokich stężeń leków w miejscu uszkodzenia. A ponieważ substancja czynna wnikając bezpośrednio do dróg oddechowych, przy stosowaniu mniejszych dawek tworzy miejscowo wysokie stężenia, minimalizowane są ogólnoustrojowe skutki uboczne, reakcje ze strony przewodu pokarmowego (GIT) i prawdopodobieństwo interakcji leków.

Należy zaznaczyć, że metoda terapii nebulizatorem wziewnym, będąca skuteczną, innowacyjną formą leczenia chorób oskrzelowo-płucnych, jest obecnie coraz częściej stosowana, a nebulizatory zajmują mocne miejsce wśród sprzętu medycznego zarówno w szpitalach, jak i w domu. Nebulizator to specjalne urządzenie składające się z rozpylacza aerozolu i kompresora. Za pomocą nebulizatora ciekły roztwór leku przekształca się w stabilną postać aerozolu w postaci rozproszonej „chmury” przeznaczonej do inhalacji do dróg oddechowych w celach terapeutycznych.
Terapia nebulizatorem zapewnia szybką penetrację leku do dróg oddechowych, zwiększa skuteczność i znacznie skraca czas zabiegu, ponadto wyróżnia się łatwością stosowania. Ta metoda leczenia jest wskazana dla pacjentów w każdym wieku, ale jest szczególnie korzystna dla dzieci, które często i długotrwale chorują.

Powodzenie terapii nebulizatorem zależy od kilku czynników, przede wszystkim od wyboru podstawowego leku, który skutecznie zwalczy kaszel.

Udowodniono, że terapia nebulizatorem Lazolvan® pozwala osiągnąć maksymalny efekt w optymalnym czasie, jednak doskonałe rezultaty można uzyskać tylko wtedy, gdy pacjenci zostaną przeszkoleni w zakresie wszystkich zasad jej stosowania i będą ich przestrzegać. Dlatego terapię nebulizatorem należy poprzedzić specjalnymi zajęciami, podczas których lekarz musi nauczyć pacjenta prawidłowego oddychania podczas zabiegu, optymalnego siedzenia oraz niektórych obowiązujących zasad, w tym dezynfekcji urządzenia.

Prawidłowe oddychanie jest jednym z najważniejszych elementów udanej inhalacji. Aby to zapewnić, muszą zostać spełnione następujące warunki:
- usiądź z plecami opartymi mocno na oparciu krzesła, plecy powinny być proste;
- ramiona są rozluźnione i opuszczone, ciało zrelaksowane, a nie napięte;
- elementy ubioru (paski, ciasne gumki, zapięcia itp.) nie uciskają brzucha;
- ustnik trzymany jest głęboko w ustach, mocno uchwycony zębami i wargami. Język znajduje się pod ustnikiem, nie zakrywając jego otworu;
- podczas oddychania mięśnie brzucha aktywnie pracują, ściany brzucha poruszają się swobodnie i uczestniczą w akcie oddychania;
- inhalację wykonuje się przez usta, licząc do „raz-dwa-trzy” (w przypadku małych dzieci do „raz-dwa”) powoli, spokojnie, głęboko;
- podczas wdechu żołądek wystaje maksymalnie do przodu;
- na wysokości wdechu oddech wstrzymuje się na „jeden-dwa-trzy-cztery” (u małych dzieci na „jeden-dwa-trzy”);
- wykonaj wydech ustami lub nosem, licząc „jeden-dwa-trzy-cztery-pięć-sześć” powoli, spokojnie, o ile to możliwe;
- podczas wydechu żołądek jest wciągany maksymalnie do wewnątrz.

Podczas inhalacji odzież nie powinna uciskać szyi i utrudniać oddychania. Należy pamiętać, że silne pochylenie tułowia do przodu podczas zabiegu również utrudnia oddychanie.

Oprócz powyższego istnieje kilka innych ważnych zasad, których przestrzeganie zapewnia skuteczne i bezpieczne leczenie nebulizatorem:
- do inhalacji należy stosować wyłącznie roztwory przeznaczone specjalnie do tego celu i dostępne w aptekach;
- przed każdą inhalacją należy dokładnie umyć ręce mydłem;
- w leczeniu dzieci poniżej 5. roku życia należy stosować sterylny roztwór soli fizjologicznej, jednorazowe igły i strzykawki;
- leki należy rozcieńczać i mieszać bezpośrednio przed każdą inhalacją;
- roztwór pozostały po inhalacji należy po każdej inhalacji usunąć z nebulizatora;
- nebulizator należy poddać sterylizacji zgodnie z instrukcją producenta, po czym urządzenie w formie rozłożonej należy wysterylizować w temperaturze pokojowej.

Podczas przeprowadzania zabiegu należy w pełni skoncentrować się na zabiegu i nie rozpraszać się bodźcami zewnętrznymi - muzyką, telewizją, książkami i rozmowami.

Skuteczność inhalacji Lazolvanem® zależy także od tego, czy zastosowano kinezyterapię (ćwiczenia oddechowe), polegające na usuwaniu z płuc rozcieńczonej przez lek plwociny. Dlatego, aby zapewnić drenaż drzewa oskrzelowego, lekarz musi przepisać specjalne ćwiczenia oddechowe w połączeniu z fizykoterapią, ćwiczeniami dźwiękowymi i oddychaniem z kontrolowanym oporem wydechowym.

W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli zaleca się spacery, bieganie, pływanie, sprzęt do ćwiczeń, jazdę na nartach, łyżwach i sporty zespołowe wraz z długotrwałym podawaniem leku Lazolvan®. Ćwiczenia fizyczne poprawiają ruchomość klatki piersiowej i przepony, eliminują napięcie mięśni oddechowych i regulują ich ogólną pracę, kształtują prawidłowy wzorzec oddychania, poprawiają funkcję drenażową oskrzeli i drożność oskrzeli, zwiększają podatność płuc, optymalizują gaz wymiany i skorygowania niewydolności oddechowej.

Lek firmy farmaceutycznej Boehringer Ingelheim Lazolvan® jest znany z pierwszej ręki wielu rosyjskim pacjentom i lekarzom, którzy nazywają go „złotym standardem” terapii mukolitycznej. Tej jesieni zmienił swój wygląd, co poprawiło jego odbiór przez konsumentów. Teraz Lazolvan® sprzedawany jest w jasnych, atrakcyjnych opakowaniach, które zapewniają konsumentom znacznie większą świadomość i łatwość postrzegania. Białe tło z wizerunkiem dwóch pasków (niebieskiego i czerwonego) zostało zastąpione nasyconym błękitem z sylwetką osoby. Zmiana dotyczyła wszystkich 4 form uwalniania leku Lazolvan® – syropów dla dorosłych i dzieci, tabletek oraz roztworu do podawania doustnego i inhalacji. Jednocześnie po raz pierwszy na opakowaniu syropu dla dzieci pojawił się jasny i wielobarwny napis „Dzieci”, który pozwala dokładnie wybrać wymaganą formę leku. Dla łatwości użycia i dozowania zaleca się używanie miarki dołączonej do każdego opakowania syropów.

Lazolvan® to referencyjny środek mukolityczny o dawno udowodnionej skuteczności i bezpieczeństwie. Ścisłe przestrzeganie wszystkich wymagań dotyczących jego stosowania zapewni niezawodne rezultaty, a nowe kolorowe opakowanie zapewni pacjentom dodatkowy komfort.

Rodzaje chorób oskrzelowo-płucnych

Choroby oskrzelowo-płucne to zbiorcza nazwa chorób spowodowanych destabilizacją funkcjonowania oskrzeli i płuc. Mogą być przewlekłe, ostre, wrodzone lub dziedziczne.

Rodzaje chorób oskrzelowo-płucnych:

¦ ostre zapalenie oskrzeli jest chorobą spowodowaną zapaleniem błony śluzowej oskrzeli.

¦ azbestoza jest chorobą spowodowaną gromadzeniem się włókien azbestu w tkankach płuc.

Zapalenie płuc to proces zapalny w tkankach płuc.

¦ astma oskrzelowa jest chorobą ostrą, której dominującymi objawami są okresowe stany lub napady uduszenia wydechowego spowodowane nadreaktywnością oskrzeli.

Niedodma jest patologią płuc, w której nie rozwija się ona w pełni. W niektórych przypadkach niedodma prowadzi do zapadnięcia się płuc (całkowitego lub częściowego). Ostatecznie powoduje to niedobór tlenu.

Główne objawy chorób oskrzelowo-płucnych

Obraz kliniczny charakteryzuje się powtarzającymi się (kilka razy w roku) procesami zapalnymi w płucach. Nasilenie objawów klinicznych zależy od wielkości i częstości występowania zmian patologicznych i zapalnych. Rozwój fizyczny pacjentów niewiele ucierpi. Mogą wystąpić oznaki zatrucia: złe samopoczucie, bladość, „cienie” pod oczami, zmniejszenie apetytu. U dzieci zmiany kształtu paznokci i paliczków końcowych palców występują rzadko. Przy rozległych zmianach, spłaszczeniu i beczkowatym zniekształceniu klatki piersiowej może rozwinąć się cofnięcie mostka lub wybrzuszenie stępkowe. Wzrost temperatury ciała jest niestabilnym objawem, który zwykle towarzyszy zaostrzeniu procesu oskrzelowo-płucnego.

Najbardziej uporczywymi objawami są kaszel, wytwarzanie plwociny i uporczywy świszczący oddech w płucach.

* Kaszel jest głównym objawem klinicznym. Poza zaostrzeniem może być rzadki, nieregularny, suchy, pojawiać się tylko rano. Przy rozległych zmianach pacjenci mogą kaszleć plwociną, często o charakterze śluzowym lub śluzowo-ropnym. Podczas zaostrzenia kaszel z reguły staje się mokry, „produktywny”, plwocina staje się śluzowo-ropna lub ropna, a jej ilość wzrasta.

* Świszczący oddech słychać stale, ich lokalizacja odpowiada dotkniętym obszarom, a świszczący oddech wilgotny, średnio- i drobnopęcherzykowy utrzymuje się nawet w okresie remisji. Oprócz mokrego świszczącego oddechu można również usłyszeć suchy świszczący oddech. Wraz z zaostrzeniem zwiększa się liczba świszczących oddechów i słychać je poza dotkniętymi obszarami.

Ogólne zasady leczenia chorób oskrzelowo-płucnych

Spirometria w profilaktyce chorób oskrzelowo-płucnych

W ostrym zapaleniu oskrzeli może być konieczna sztuczna wentylacja, w zapaleniu płuc nie można uniknąć antybiotyków.

Szczególną uwagę w leczeniu astmy oskrzelowej zwraca się na leczenie podtrzymujące.Podstawową zasadą, której należy przestrzegać w przypadku tych chorób, jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia! W przeciwnym razie możesz przegapić początkowy etap choroby, co może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

Leczenie chorób tej grupy jest objawowe, w szczególności w leczeniu zapalenia oskrzeli, przede wszystkim należy upewnić się, że plwocina została całkowicie wyeliminowana. Podczas leczenia chorób oskrzelowo-płucnych istnieją ogólne zalecenia, na przykład inhalacje parowe, dużo gorących napojów i inne.

Ponadto każda choroba w tej grupie ma swoją własną charakterystykę leczenia. choroby w remisji. W końcu, jak wiadomo, chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. To właśnie to wyrażenie najlepiej pasuje do astmy oskrzelowej - łatwiej jest zapobiec atakowi niż walczyć o pacjenta w stanie niedrożności płuc.

Obecnie pulmonologia ma wystarczającą gamę metod terapeutycznych i leków, które mogą skutecznie zwalczać choroby oskrzelowo-płucne, najważniejsze jest, aby na czas zwrócić się o pomoc do lekarza.

Leczenie chorób układu oddechowego osiągnęło duży sukces. Dzieje się tak dzięki wprowadzeniu do praktyki lekarskiej różnorodnych wysoce skutecznych antybiotyków, leków przeciwzapalnych, przeciwalergicznych, hormonów, rozwojowi nowych metod zwalczania niewydolności oddechowej oraz udoskonaleniu metod leczenia chirurgicznego. Obecnie leczenie jest skuteczniejsze niż w niedawnej przeszłości, jednak jeśli u pacjenta już na pierwszej wizycie u lekarza wystąpiły zaawansowane zmiany, nie zawsze udaje się osiągnąć całkowite wyleczenie. W przypadku chorób zapalnych dróg oddechowych i płuc, szczególnie tych, którym towarzyszy wysoka gorączka, ogólne złe samopoczucie, ból w klatce piersiowej, kaszel, oprócz leków, powszechnie stosuje się inne środki w celu złagodzenia stanu pacjentów (kubki, plastry musztardowe, ciepłe napoje alkaliczne itp.). Wszystkie te środki są przepisywane przez lekarza. Samodzielne podawanie przez pacjentów tzw. popularnych leków zwykle nie jest skuteczne, a często powoduje szkody. W wielu przypadkach pacjenci z własnej inicjatywy zażywali leki przeciwkaszlowe w czasie, gdy konieczne było obfite wydzielanie śluzu, aby przywrócić drożność oskrzeli, a zatem nie stłumić, ale wręcz przeciwnie, pobudzić odruch kaszlowy. Niekontrolowane stosowanie leków przeciwgorączkowych, przeciwzapalnych, antybiotyków i sulfonamidów również zwykle kończy się smutno: albo stan szybko się pogarsza, albo pacjenci błędnie oceniając chwilowe ustąpienie bolesnych objawów choroby jako powrót do zdrowia, przerywają wszelkie leczenie i po pewnym czasie zmuszeni są zgłosić się do lekarza z już zaawansowaną lub przewlekłą postacią choroby.

W leczeniu przyczynowym główne miejsce zajmują środki przeciwbakteryjne: leki sulfonamidowe i antybiotyki. Ogromna popularność tych leków wśród społeczeństwa niesie ze sobą znaczne zagrożenia. Nieskuteczne stosowanie, działania niepożądane, przedłużający się przebieg choroby i częste przejście do postaci przewlekłej mogą być również konsekwencją nieumiejętnego doboru leku i jego dawkowania. Zgodnie ze ściśle ustalonymi prawami biologicznymi, aby stłumić konkretny patogen choroby zakaźnej, wymagane jest pewne stałe stężenie leków we krwi i tkankach organizmu, biorąc pod uwagę wrażliwość na nie mikroorganizmów i indywidualne cechy ciała pacjenta. Tylko lekarz przepisuje leki przeciwbakteryjne. Zaniedbanie zaleceń lekarskich może prowadzić do bardzo poważnych powikłań. Często populacja dąży do zakupu nowych antybiotyków w celu leczenia, w tym chorób układu oddechowego. Postęp medycyny i opieki zdrowotnej pozwala na ciągłe wprowadzanie do praktyki nowych, skutecznych antybiotyków, nie w celu zastąpienia dotychczas proponowanych, ale w celu bardziej racjonalnego wyboru medycznego. W kompleksowym leczeniu wielu pacjentów z niektórymi przewlekłymi chorobami układu oddechowego ważną rolę odgrywa stosowanie leków hormonalnych. Samodzielne stosowanie hormonów bez recepty również czasami prowadzi do poważnych konsekwencji. Ścisły nadzór medyczny nad przyjmowaniem i odstawianiem hormonów jest warunkiem ich skutecznego stosowania. Wdychanie tlenu za pomocą specjalnych urządzeń lub poduszek tlenowych jest powszechnie zalecane w przypadku znacznych zaburzeń wymiany gazowej w płucach. Praktyka lekarska została wzbogacona o nowe środki zwalczania niewydolności oddechowej. Podczas procesów ropnych w płucach osłabionym pacjentom podaje się wlew krwi, substytutów krwi, płynów zawierających białko i mieszanin leczniczych korygujących zaburzoną równowagę metaboliczną.

1. Zapalenie oskrzeli

Klasyfikacja zapalenia oskrzeli (1981)

Ostre (proste) zapalenie oskrzeli

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzelików

Nawracające zapalenie oskrzeli, obturacyjne i nieobturacyjne

Z prądem:

zaostrzenie,

umorzenie

1.1. Ostre (proste) zapalenie oskrzeli- Jest to zwykle objaw infekcji wirusowej dróg oddechowych. Ogólny stan chorych był nieznacznie pogorszony. Charakteryzuje się kaszlem i gorączką utrzymującą się przez 2-3 dni, może dłużej niż 3 dni (czas trwania reakcji temperaturowej zależy od podstawowej choroby wirusowej). W płucach nie stwierdza się zmian opukowych.

Osłuchiwanie - szeroko rozpowszechnione (rozproszone) suche, duże i średnio pęcherzykowe mokre rzężenia. Czas trwania choroby wynosi 2-3 tygodnie.

Metody badania: pacjenci z ostrym zapaleniem oskrzeli w większości przypadków nie wymagają prześwietlenia i badań laboratoryjnych. W przypadku podejrzenia zapalenia płuc konieczne jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej i badania krwi.

Leczenie pacjentów z zapaleniem oskrzeli odbywa się w domu. Hospitalizacja jest wymagana w przypadku małych dzieci i pacjentów z utrzymującymi się reakcjami temperaturowymi. Dzieci pozostają w łóżku przez 1-2 dni, w niskich temperaturach można dopuścić ogólny reżim. Tabela zabiegowa 15 lub 16 (w zależności od wieku). Schemat picia z wystarczającą ilością płynów; kompoty, napoje owocowe, woda, słodka herbata, oralit, dla starszych dzieci - ciepłe mleko z Borjomem.

Terapia lekowa ma na celu zmniejszenie i łagodzenie kaszlu. Aby zmniejszyć kaszel, przepisuje się:

libexin 26-60 mg dziennie, tj. Połykać 1/4-1/2 tabletki 3-4 razy dziennie bez żucia);

tusuprex 6-10 mg dziennie, tj. 1/4-1/2 tabletki 3-4 razy dziennie lub syrop Tusuprex 1/2-1 łyżeczki. (w 1 łyżeczce - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg tj. 1/1-1/2 tabletki 2-3 razy dziennie po posiłkach.

Bromoheksyna i leki mukolityczne łagodzą kaszel, pomagają rozrzedzić plwocinę, poprawiają funkcję nabłonka rzęskowego.Bromheksyna jest zalecana dla dzieci w wieku od 3 do 6 lat - w dawce 2 mg, tj. 1/4 tabletki 3 razy dziennie, od 6 do 14 lat – 4 mg, tj. 1/2 tabletki 3 razy dziennie. Bromheksyny nie przepisuje się dzieciom poniżej 3 roku życia! Krople amoniakowo-anyżowe i eliksir na piersi (tyle kropel, ile wynosi wiek dziecka), opukiwanie (od 1/2 łyżeczki do 1 łyżeczki 3 razy dziennie) i herbatka na piersi (nr 1) mają działanie mukolityczne: korzeń prawoślazu, liść podbiału , ziele oregano - 2:2:1; Nr 2: liść podbiału, babki lancetowatej, korzeń lukrecji - 4:3:3; Nr 3: ziele szałwii, owoce anyżu, pąki sosny, korzeń prawoślazu, korzeń lukrecji - 2:2 :2:4:4). Przygotowane wywary podawać 1/4-1/3 szklanki 3 razy dziennie.

W szpitalu od pierwszych dni choroby przepisywane są inhalacje parowe (dla dzieci powyżej 2. roku życia!) z wywarem z herbaty z piersi lub naparami z rumianku, nagietka, mięty, szałwii, dziurawca, dzikiego rozmarynu, sosny pąki (wywary przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem w postaci 5-10% roztworów, inhalacje przeprowadza się 3-4 razy dziennie). Do inhalacji można użyć gotowych nalewek z mięty, eukaliptusa, kadenduli, soku z babki lancetowatej, colanchoe w ilości od 15 kropli do 1-3 ml, w zależności od wieku. Zabiegi termiczne: plastry musztardowe na klatkę piersiową, ciepłe kąpiele.

Obserwacja ambulatoryjna przez 6 miesięcy. Aby zapobiec nawrotom zapalenia oskrzeli, nosogardło jest dezynfekowane w otoczeniu chorego dziecka. Za 2-3 miesiące. Przepisuj (dzieciom powyżej 1,6-2 lat) inhalacje z wywarami z szałwii, rumianku lub dziurawca dziennie przez 3-4 tygodnie oraz kompleks witamin. Szczepienia zapobiegawcze przeprowadza się po 1 miesiącu. pod warunkiem całkowitego wyzdrowienia.

1.2. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest najczęstszą postacią ostrego zapalenia oskrzeli u małych dzieci. Obturacyjne zapalenie oskrzeli ma wszystkie objawy kliniczne ostrego zapalenia oskrzeli w połączeniu z niedrożnością oskrzeli. Zauważony; przedłużony wydech, hałas wydechowy („świszczący” wydech), świszczący oddech na wydechu, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania. Jednocześnie nie ma oznak ciężkiej niewydolności oddechowej. Kaszel jest suchy i rzadki. Temperatura jest normalna lub niska. Nasilenie stanu wynika z zaburzeń oddechowych z łagodnymi objawami zatrucia. Prąd jest korzystny. Niewydolność oddechowa ustępuje w ciągu 2-3 dni, przez dłuższy czas słychać świszczący oddech.

Małe dzieci z zespołami niedrożności oskrzeli muszą być hospitalizowane.

Metody badania:

Ogólna analiza krwi

Konsultacja ze specjalistą laryngologiem

Badanie alergiczne dzieci po 3. roku życia w celu wczesnej diagnostyki skurczu oskrzeli o podłożu alergicznym

Konsultacja z neurologiem, jeśli w wywiadzie wystąpiło okołoporodowe uszkodzenie OUN.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (pojedyncza dawka), jeśli objawy niedrożności oskrzeli ustąpią, kontynuować podawanie aminofiliny 10-20 mg/kg dziennie równomiernie co 2 godziny doustnie.

2. Jeżeli aminofilina jest nieskuteczna, podać domięśniowo 0,05% roztwór alupentu (orcyprenaliny) 0,3-1 ml.

3. Jeżeli nie ma efektu i stan się pogarsza, podać prednizolon 2-3 mg/kg dożylnie lub domięśniowo.

W kolejnych dniach wskazana jest terapia przeciwskurczowa aminofiliną u tych dzieci, u których skuteczne było pierwsze podanie leku. Można zastosować 1-1,5% roztwór etimizolu IM 1,5 mg/kg (pojedyncza dawka).

Obserwacja kliniczna ma na celu zapobieganie powtarzającym się epizodom niedrożności oskrzeli i nawrotom zapalenia oskrzeli. W tym celu w porze jesiennej, zimowej i wiosennej przepisuje się inhalacje z wywarów z szałwii, dziurawca zwyczajnego i rumianku codziennie przez 3-4 tygodnie.

Szczepienia profilaktyczne przeprowadza się co 1 miesiąc. po obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, pod warunkiem całkowitego wyzdrowienia.

1.3. Ostre zapalenie oskrzelików jest częstą zmianą najmniejszych oskrzeli i oskrzelików, prowadzącą do rozwoju ciężkiej niedrożności dróg oddechowych z rozwojem objawów niewydolności oddechowej. Chorują głównie dzieci w pierwszych miesiącach życia (paragrypa i syncytialne zapalenie oskrzelików oddechowych), ale choroba może dotyczyć także dzieci w drugim lub trzecim roku życia (adenowirusowe zapalenie oskrzelików).

Zespół obturacyjny często rozwija się nagle i towarzyszy mu głośny, suchy kaszel. Nasileniu niewydolności oddechowej towarzyszy silny niepokój u dziecka, niska gorączka (w przypadku paragrypy i infekcji syncytialnych układu oddechowego) lub temperatura gorączkowa (w przypadku infekcji adenowirusem). Ciężki i niezwykle poważny stan pacjenta spowodowany jest niewydolnością oddechową, stwierdza się obrzęk klatki piersiowej i pudełkowaty odgłos opukiwania, przy osłuchiwaniu płuc słychać masę drobnopęcherzykowych i trzeszczących rzężeń. Rozproszone zmiany w płucach na tle ciężkiej niedrożności z bardzo dużym prawdopodobieństwem (do 90-95%) wykluczają zapalenie płuc. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia obrzęk płuc, wzmożony obraz oskrzelowo-naczyniowy i możliwą mikroniedodmę. Powikłania zapalenia oskrzelików mogą obejmować odruchowe zatrzymanie oddechu, rozwój zapalenia płuc i powtarzające się epizody niedrożności oskrzeli (u prawie 50% pacjentów).

Metody badania:

RTG płuc w dwóch projekcjach

Ogólna analiza krwi

Oznaczanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (ABS)

Obowiązkowa hospitalizacja w szpitalu w celu uzyskania pomocy w nagłych przypadkach

Inhalacja tlenowa. Podawanie nawilżonego tlenu przez cewniki donosowe dla dzieci powyżej 1-1,6 roku życia w namiocie tlenowym DPK-1 - 40% tlenu powietrzem

Usuwanie śluzu z dróg oddechowych

Terapia infuzyjna w postaci wlewów kroplowych dożylnych jest wskazana wyłącznie po uwzględnieniu hipertermii i utraty płynów na skutek duszności

Antybiotykoterapia jest wskazana, ponieważ w pierwszym dniu narastającego stanu pacjenta trudno wykluczyć zapalenie płuc. Przepisuje się penicyliny półsyntetyczne, w szczególności ampicylinę 100 mg/kg dziennie w 2-3 zastrzykach (należy zaznaczyć, że antybiotykoterapia nie zmniejsza stopnia niedrożności!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV lub IM (dawka pojedyncza), ale nie więcej niż 10 mg/kg dziennie (zmniejszenie nasilenia niedrożności obserwuje się tylko u 50% pacjentów!!)

Jeżeli aminofilina jest nieskuteczna, należy podać domięśniowo 0,05% roztwór adupentu (orcyprenaliny) 0,3-0,5 ml. Można stosować inhalacje Alupent 1 lub 1 na inhalację, czas trwania inhalacji 10 minut.

Zespół obturacyjny, który nie ustępuje długo po podaniu aminofiliny, alupentu, wymaga podania kortykosteroidów: prednizolonu 2-3 mg/kg pozajelitowo (iv lub i.m.)

Leki kardiotoniczne na tachykardię!) - dożylne podawanie kroplówki 0,05% roztworu korglikonu 0,1-0,6 ml co 6-8 godzin.

Leki przeciwhistaminowe nie są wskazane! Ich wysuszające działanie podobne do atropiny może zwiększać niedrożność oskrzeli.

W ciężkich przypadkach niewydolności oddechowej zaleca się wentylację mechaniczną.

Obserwacja kliniczna dzieci, które przebyły zapalenie oskrzelików, ma na celu zapobieganie dalszemu uczuleniu i powtarzającym się epizodom niedrożności oskrzeli. U dzieci z nawracającymi epizodami obturacyjnymi po 3. roku życia zaleca się wykonanie testów skórnych na najczęściej występujące alergeny (kurz, pyłki itp.).

Pozytywne testy skórne, a także ataki niedrożności spowodowane infekcją wirusową wskazują na rozwój astmy oskrzelowej.

Szczepienia zapobiegawcze u pacjentów, którzy przebyli zapalenie oskrzelików. przeprowadzić nie wcześniej niż po upływie 1 miesiąca. pod warunkiem całkowitego wyzdrowienia.

1.4. Nawracające zapalenie oskrzeli to zapalenie oskrzeli, które nawraca 3 lub więcej razy w ciągu roku z zaostrzeniem trwającym co najmniej 2 tygodnie, przebiegającym bez klinicznych objawów skurczu oskrzeli i zwykle trwającym długo. Charakteryzuje się brakiem nieodwracalnych, sklerotycznych zmian w układzie oskrzelowo-płucnym. Początek choroby może nastąpić w pierwszym lub drugim roku życia. Wiek ten ma szczególne znaczenie w występowaniu nawrotów zapalenia oskrzeli na skutek słabego różnicowania nabłonka dróg oddechowych i niedojrzałości układu odpornościowego. Pewną diagnozę można jednak postawić dopiero w trzecim roku życia. Nawracające zapalenie oskrzeli dotyka głównie dzieci w wieku wczesno-przedszkolnym.

Obraz kliniczny nawrotu zapalenia oskrzeli charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury do wysokiego lub niskiego poziomu. Nawrót zapalenia oskrzeli jest możliwy nawet w normalnych temperaturach. Jednocześnie pojawia się lub nasila kaszel. Kaszel ma różnorodne postacie. Częściej jest wilgotna, z plwociną śluzową lub śluzowo-ropną, rzadziej suchą, szorstką, napadową. To kaszel o nasileniu, który często jest powodem do konsultacji z lekarzem. Kaszel może być wywołany aktywnością fizyczną.

Dźwięk perkusji nad płucami pozostaje niezmieniony lub ma lekko pudełkowaty odcień. Osłuchowy obraz nawrotu zapalenia oskrzeli jest zróżnicowany: na tle ciężkiego oddechu słychać wilgotne duże i średnie pęcherzyki. jak również suchy świszczący oddech o zmiennym charakterze i lokalizacji. Świszczący oddech jest zwykle słyszalny przez krótszy czas niż skargi na kaszel. Należy zaznaczyć, że u pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli często występuje zwiększona gotowość do kaszlu, tj. dzieci zaczynają kaszleć po lekkim ochłodzeniu, wysiłku fizycznym lub podczas kolejnej ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.

Prognoza. W przypadku braku odpowiedniej terapii dzieci chorują latami, szczególnie te, które chorują w wieku wczesnym i przedszkolnym. Może nastąpić przekształcenie nawracającego zapalenia oskrzeli w astmę astmatyczną i oskrzelową. Korzystny przebieg nawracającego zapalenia oskrzeli obserwuje się u dzieci, u których nie towarzyszy mu skurcz oskrzeli.

Metody badania:

Analiza krwi

Badanie bakteriologiczne plwociny

Rentgen płuc (w przypadku braku badania rentgenowskiego w okresach wcześniejszych nawrotów zapalenia oskrzeli i jeśli podejrzewa się zapalenie płuc)

Bronchoskopia w celu diagnostyki morfologicznej postaci zapalenia oskrzeli (nieżytowe, nieżytowo-ropne, ropne)

Badanie cytologiczne zawartości oskrzeli (wyciski z oskrzeli)

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego; pneumotachometria w celu określenia stanu drożności dróg oddechowych, spiroografia w celu oceny funkcji wentylacyjnej płuc

Immunogram

Wskazane jest hospitalizowanie pacjentów z zaostrzeniem nawracającego zapalenia oskrzeli, ale możliwe jest również leczenie ambulatoryjne

Konieczne jest stworzenie optymalnego stanu klimatyzacji przy temperaturze powietrza 18-20 ° C i wilgotności co najmniej 60%

Terapię antybakteryjną, w tym antybiotyki, zaleca się, jeśli występują oznaki zapalenia bakteryjnego, w szczególności ropna plwocina. Kursy antybiotykoterapii (ampicylina 100 mg/kg, gentamycyna 3-5 mg/kg itp.) są przepisywane przez 7-10 dni

Terapia inhalacyjna jest jednym z najważniejszych rodzajów terapii w kompleksie leczniczym, przepisywanym w celu wyeliminowania niedrożności oskrzeli.

Przeprowadza się go w trzech etapach. W pierwszym etapie przepisuje inhalacje roztworów soli, zasad i wód mineralnych. Mieszanka przygotowana z równych objętości 2% roztworu wodorowęglanu sodu i 5% roztworu kwasu askorbinowego, czyli objętość mieszaniny inhalacyjnej w zależności od wieku, skutecznie upłynnia i usuwa plwocinę. W przypadku śluzowo-ropnej plwociny preparaty enzymatyczne podaje się wziewnie (załącznik nr 1). Czas trwania pierwszego etapu wynosi 7-10 dni.

W drugim etapie środki antyseptyczne i fitoncydy podaje się przez inhalację. W tym celu przepisuje się sok z cebuli i czosnku, wywary z dziurawca zwyczajnego (Novoimanin), dziki rozmaryn, pąki sosny, gotowe nalewki z mięty, eukaliptusa, nagietka, sok z babki lancetowatej, colanchoe, inhalacje z lizozymem, propolis (załącznik nr 2). Czas trwania drugiego etapu wynosi 7-10 dni.

W trzecim etapie przepisywane są inhalacje olejowe. Wykorzystuje oleje roślinne, które mają działanie ochronne. Czas trwania trzeciego etapu wynosi również 7-10 dni.

Środki mukolityczne (sekretolityczne) (patrz punkt ostre proste zapalenie oskrzeli) są przepisywane tylko w pierwszym etapie terapii inhalacyjnej

Leki wykrztuśne (wydzielnicze); wywary i napary z ziół (termopsis, babki lancetowatej, podbiału, tymianku, dzikiego rozmarynu, oregano), korzenia prawoślazu, lukrecji i omanu, owoców anyżu, pąków sosny. Leki te stanowią mieszaniny lecznicze stosowane w celu łagodzenia kaszlu

Procedury fizjoterapeutyczne: mikrofale na klatkę piersiową (drgania elektromagnetyczne o bardzo wysokiej częstotliwości w zakresie centymetrowym, SMV, urządzenie „Luch-2” i zakres decymetrowy, UHF, urządzenie „Romashka”.

Leczenie pacjentów z zaostrzeniem nawracającego zapalenia oskrzeli prowadzi się (w domu lub w szpitalu) przez 3-4 tygodnie. Pacjenci z nawracającym zapaleniem oskrzeli powinni być zarejestrowani w przychodni. Dzieci są pod opieką lokalnych pediatrów. Częstotliwość badań zależy od czasu trwania choroby i częstości nawrotów, ale nie rzadziej niż 2-3 razy w roku. Jeżeli w ciągu 2-3 lat nie nastąpi nawrót zapalenia oskrzeli, pacjenta można skreślić z rejestru. Konsultacje specjalistów przeprowadzane są według wskazań: pulmonologa w przypadku podejrzenia rozwoju przewlekłego wyrostka oskrzelowo-płucnego, alergologa w przypadku wystąpienia skurczu oskrzeli; otolaryngologa do monitorowania stanu narządów laryngologicznych.

Rehabilitacja pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli prowadzona jest w oparciu o zasadę poprawy zdrowia często chorych dzieci:

1. Sanityzacja ognisk przewlekłego zakażenia narządów laryngologicznych: przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie migdałków

2. Eliminacja współistniejących chorób układu trawiennego: dyskinezy dróg żółciowych, dysbioza jelitowa itp.

3. Korekta zaburzeń metabolicznych jest zalecana przez cały rok. Przybliżony schemat:

sierpień - ryboksyna i orotan potasu;

Wrzesień – witaminy B1, B2, pantetonian wapnia i kwas liponowy;

Październik - nalewka z Eleutherococcus;

Listopadowe preparaty multiwitaminowe (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit itp.), kwas liponowy;

Grudzień - Nalewka z Aralii, inhalacja z wywaru z babki lancetowatej;

Styczeń - witaminy B1, B2. pantetonian wapnia i kwas liponowy;

luty – ryboksyna i orotan potasu;

Marzec - preparaty multiwitaminowe;

Kwiecień – witaminy B1, B2, pantetonian wapnia, kwas liponowy;

Maj - nalewka z Eleutherococcus (pantokryna).

Kompleksy są przepisywane w dawkach dostosowanych do wieku w 10-dniowych kursach

4. Leki adaptogenne: metyluracyl 0,1-0,6 doustnie 3-4 razy dziennie po lub w trakcie posiłków, 3-4 tygodnie. Dibazol 0,003-0,03 raz dziennie. 3-4 tygodnie

B. Inhalacje z wywaru z szałwii, 25-30 inhalacji dziennie zimą i wiosną

6. Reaferon (interferon genetycznie modyfikowany) donosowo w dawkach 300 i 600 jednostek przez 6 dni (zima, wiosna)

7. Speleoterapia dla dzieci powyżej 5. roku życia w celu normalizacji oczyszczania śluzowo-rzęskowego i usprawnienia ewakuacji plwociny, dziennie, 20 zabiegów

8. Fizjoterapia

9. Masaż: akupresurowy, klasyczny, wibracyjny

10. Procedury hartowania.

W okresie rehabilitacji przeprowadza się badanie immunologiczne pacjentów. W przypadku zespołu niedoboru odporności wskazana jest terapia immunokorekcyjna po konsultacji z immunologiem klinicznym.

1.6. Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli ma wszystkie objawy kliniczne nawracającego zapalenia oskrzeli, którym towarzyszą epizody niedrożności oskrzeli. Podobnie jak nawracające zapalenie oskrzeli, odnosi się do stanu przedastmatycznego.

Metody badania:

Test czynnościowej wentylacji za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Stosowane są następujące wskaźniki: pojemność życiowa płuc (VC). wentylacja maksymalna (MVV), pneumotachometria wydechowa (EPT), wymuszona pojemność życiowa (FVC).

Wymienione parametry wentylacji rejestruje się przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela (efedryna, aminofilina). Na obecność skurczu oskrzeli u badanych chorych wskazuje wzrost 2-3 z 4 wskaźników, najczęściej VC i MVL. Dodatni wynik testu wentylacji funkcjonalnej lekami rozszerzającymi oskrzela, wskazujący na skurcz oskrzeli, wymaga diagnostyki różnicowej nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli z astmatycznym zapaleniem oskrzeli.

Inne metody badania pacjentów z obturacyjnym nawracającym zapaleniem oskrzeli są podobne do badania dzieci z nawracającym zapaleniem oskrzeli.

Leczenie pacjentów z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli odbywa się według tej samej zasady, co u pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwskurczowe oskrzeli - aminofilina, alupent (patrz Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli). Obserwacja kliniczna pacjentów ma na celu zapobieganie nawrotom niedrożności oskrzeli i zapalenia oskrzeli. Rehabilitacja pacjentów opiera się na tej samej zasadzie, co u pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli. Działania rehabilitacyjne planuje się z uwzględnieniem wyników badań alergologicznych z udziałem najczęściej występujących alergenów. W trakcie obserwacji klinicznej oraz na podstawie badania alergologicznego można zweryfikować rozpoznanie „nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli”. Prawdopodobną diagnozą może być astmatyczne zapalenie oskrzeli, a w przypadku typowych ataków astmy - astma oskrzelowa.

1.6. Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą alergiczną, w której proces immunopatologiczny jest zlokalizowany w układzie oskrzelowo-płucnym i charakteryzuje się klinicznie nawracającymi, odwracalnymi napadami uduszenia spowodowanymi ostrym upośledzeniem obturacji oskrzeli.

Klasyfikacja postaci klinicznych astmy oskrzelowej (S.S. Kaganov, 1963)

Forma choroby

1. Atopowy

2. Zakaźno-alergiczny

3. Mieszane

Typowy:

1. Ciężkie ataki astmy oskrzelowej

2. Astmatyczne zapalenie oskrzeli

Nietypowy:

Ataki ostrego wzdęcia rozedmowego

Powaga

2. Umiarkowany

3. Ciężki

Wskaźniki dotkliwości:

1. Częstotliwość, charakter i czas trwania ataków

2. Obecność i nasilenie zmian w okresie międzynapadowym od:

a) układ oddechowy;

b) układ sercowo-naczyniowy;

c) układ nerwowy;

d) procesy metaboliczne:

e) rozwój fizyczny;

1. Z izolowanymi atakami, z astmą, z zespołem asfiksji

2. Z infekcją oskrzelowo-płucną, ze zmianami zapalnymi w nosogardzieli

3. Przy współistniejących chorobach alergicznych:

a) z alergicznymi dermatozami (egzema, pokrzywka, obrzęk Quinckego);

b) z innymi postaciami klinicznymi alergii układu oddechowego (alergiczny nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, eozynofilowy naciek płucny)

4. Z powikłaniami:

a) przewlekła (uporczywa) rozedma płuc;

b) serce płucne;

c) niedodma płuc;

d) odma opłucnowa;

e) rozedma śródpiersia i podskórna;

f) zaburzenia neurologiczne;

Przy łagodnym stopniu choroby zaostrzenia są rzadkie i krótkotrwałe, w przypadku umiarkowanie ciężkiej astmy oskrzelowej zaostrzenia występują co miesiąc. Ciężka astma oskrzelowa charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami. Ataki uduszenia występują co tydzień, a często codziennie, wraz z przejściem w stan astmatyczny. Atak astmy oskrzelowej, trwający od kilku minut do kilku godzin i dni, charakteryzuje się ostrym skurczem oskrzeli. Występuje duszność wydechowa z głośnym świszczącym wydechem. Pacjentom przeszkadza kaszel z trudną do oddzielenia lepką plwociną. Opukiwanie płuc ujawnia pudełkowaty odcień dźwięku perkusji, a po osłuchaniu liczne suche rzężenia. U małych dzieci w płucach słychać wilgotne rzężenia o różnej wielkości, ponieważ w tym wieku podczas ataku astmy oskrzelowej dominuje nie skurcz oskrzeli, jak u starszych dzieci, ale zapalny obrzęk błony śluzowej oskrzeli i nadmierne wytwarzanie śluzu .

Atopowa postać astmy oskrzelowej charakteryzuje się ostrym rozwojem ataku, a w łagodnych przypadkach drożność oskrzeli można dość szybko przywrócić.

Zaostrzenie zakaźno-alergicznej astmy oskrzelowej rozpoczyna się powoli i stopniowo. Zespół obturacyjny, jeśli przepisano leki spazmolityczne oskrzeli, ustępuje powoli.

W płucach przez długi czas słychać nie tylko suche rzężenia, ale także wilgotne rzężenia różnej wielkości.

Przy łagodnym ataku astmy oskrzelowej samopoczucie pacjenta niewiele ucierpi. Umiarkowanie ciężki atak ma obraz kliniczny uduszenia astmatycznego. Mięśnie dodatkowe biorą udział w oddychaniu, obserwuje się tachykardię i podwyższone ciśnienie krwi. Ciężki atak charakteryzuje się klinicznymi objawami niewydolności oddechowej na tle ciężkiego uduszenia astmatycznego.

Nieuleczalny atak astmy oskrzelowej trwający 6 godzin lub dłużej jest klasyfikowany jako stan astmatyczny, który może przekształcić się w stan astmatyczny. Dla stanu astmatycznego II i III stopnia. Całkowita niedrożność oskrzeli następuje w wyniku ich wypełnienia gęstą, lepką wydzieliną, ciężkiego nacieku zapalnego błony śluzowej i skurczu mięśni gładkich. W płucach zanikają dźwięki oddechowe (zespół ciszy), obserwuje się spadek ciśnienia krwi, niedociśnienie mięśniowe i spadek czynności serca.

Rokowanie: przebieg astmy oskrzelowej jest trudny do przewidzenia. Rodzice chorych dzieci nie powinni oczekiwać szybkiego powrotu do zdrowia. Ich energię należy skierować na długotrwałe leczenie, które zapobiegnie nowym atakom i złagodzi ich nasilenie. Atopowa postać astmy oskrzelowej ma lepsze rokowanie dzięki wczesnej identyfikacji alergenów mających znaczenie przyczynowe i specyficznej nadwrażliwości. Infekcyjno-alergiczne i mieszane formy astmy oskrzelowej częściej niż atopowa utrzymują się przez całe dzieciństwo, okres dojrzewania i stają się chorobą dorosłych.

Metody badania:.

1. Ogólne badanie krwi

2. Immunogram (oznaczenie limfocytów B T-I, limfocytów pomocniczych Tn, supresorów Ts, wskaźnika Tn/Ts, zawartości immunoglobulin w surowicy, krążących kompleksów immunologicznych (CIC)

3. Badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (ABS)

5. Konsultacja laryngologa, a następnie sanitacja ognisk przewlekłego zakażenia narządu laryngologicznego

6. W okresie międzynapadowym wykonywanie testów skórnych z alergenami niezakaźnymi.

7. Test radioalergosorbentu (RAST), pozwalający na wykrycie w surowicy krwi swoistych immunoglobulin (klasy E-IgE).

Łagodny atak astmy oskrzelowej można złagodzić w domu. W tym celu leki na skurcz oskrzeli są przepisywane doustnie lub przez inhalację: efedryna (dzieci od 2 do 6 lat, 0,003-0,01 g, od 6 do 12 lat, 0,01-0,02 g), aminofilina 3-4 mg/kg (pojedyncza dawka) do 12-16 mg/kg dziennie. Można stosować leki skojarzone: teofedrynę, antasman (dzieci od 2 do 6 lat 1/4-1/3 tabletki na dawkę, dzieci od 6 do 12 lat 1/2-3/4 tabletki), solutan w dawce 1 kropla na 1 rok życia. Orcyprenalina (0,76 mg na inhalację lub 1/4-1/2 tabletki doustnie), alupent (1-2 inhalacje lub 1/4 tabletki dla dzieci do 6 roku życia, 1/2 tabletki dla dzieci w wieku 6 lat i starszych) zalecane .5% roztwór Asthmopen i Berotec 1-2 inhalacje, salbutamol (pakiet inhalacyjny - 0,1 mg leku, dzieci od 4 do 7 lat 1 inhalacja, dzieci w wieku szkolnym 1-2 inhalacje), ventolin (w inhalacji opakowań przepisywanych w tej samej dawce, np. salbutamol, doustnie dla dzieci 3-4 lata 1/6 tabletki, 6-7 lat 1/3 tabletki, 7-14 lat 1/2 tabletki).

Pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi napadami astmy oskrzelowej należy natychmiast hospitalizować. W szpitalu należy wykonać następujące czynności.

Napad o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego można zatrzymać za pomocą szybko działających sympatykomimetyków, na przykład pozajelitowego podania podskórnego 0,1% roztworu adrenaliny w dawce 0,01 mg/kg w połączeniu z 5% roztworem efedryny 0,6–0,75 mg /kg. Działanie adrenaliny następuje po 15 minutach, efedryny po 45 minutach, czas działania tych leków wynosi 4-6 godzin Alupent IM lub SC (0,3-0,5 ml), aminofilina IM (4-6 mg/kg pojedyncza dawka) . Po usunięciu ostrych objawów napadu umiarkowanie ciężkiego, w celu ustabilizowania stanu pacjenta, wskazane jest przeprowadzenie 5-7-dniowej kuracji aminofiliną lub efedryną, przepisując pojedynczą dawkę leków doustnie 3 -4 razy dziennie.

Jeśli nie występują trudności w wydalaniu plwociny, stosuje się leki przeciwhistaminowe. Konieczna jest terapia tlenowa!

Ciężki atak astmy oskrzelowej wymaga natychmiastowego dożylnego podania aminofiliny w ilości 6-8 mg/kg (dawka jednorazowa) lub 1 ml na rok życia, ale nie więcej niż 10 ml. Poza szpitalem lek można podawać strumieniowo, ale powoli, w ciągu 5-10 minut. w 10-15 ml 15-20% roztworu glukozy. W szpitalu konieczne jest podanie aminofiliny dożylnie, kroplami w 150-250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Ciężka niewydolność oddechowa i oporność na wcześniej stosowane sympatykomimetyki wymagają dożylnego podania prednizolonu (1-2 mg/kg) lub hydrokortyzonu (5-7 mg/kg).

Terapia tlenowa w szpitalu somatycznym: nawilżony tlen przez 20-30 minut. co 2 godziny w wyspecjalizowanym dziale mieszanina tlenowo-powietrzna zawierająca 35-40% tlenu.

Po ustąpieniu napadu astmy oskrzelowej leczenie aminofiliną należy kontynuować do całkowitego ustąpienia zespołu obturacyjnego, można jednak zmienić sposób podawania leku, przepisując go domięśniowo, doustnie lub w czopkach. Leczenie uzupełnia się przepisywaniem leków mukolitycznych (mukaltyna, bromheksyna, wywary ziołowe: tymianek, oman, babka lancetowata, napary z pąków brzozy, igieł sosnowych itp.).

Leczenie chorych na astmę I stopnia, czyli przedłużający się, ciężki napad astmy oskrzelowej, prowadzone jest według tego samego programu z dodatkiem antybiotykoterapii w związku z aktywacją infekcji oskrzelowo-płucnej. Zalecane są półsyntetyczne penicyliny lub aminoglikozydy; można przepisać cefalosporyny.

W przypadku wykrycia kwasicy metabolicznej w celu jej skorygowania przepisuje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu w ilości 2-2,5 ml/kg pod kontrolą pH krwi (wymagany poziom 7,25); heparyna 180-200 j./kg (pod kontrolą koagulogramu); 1% roztwór Lasix 0,5 mg/kg dziennie (w przypadku niewystarczającej diurezy); leki kardiotoniczne - 0,06% roztwór korglikonu dla dzieci w wieku od 2 do 5 lat 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 lat 0,5-0,75 ml. Powtarzane podawanie kroplówki aminofiliny! Kontynuuj podawanie prednizolonu, ale doustnie przez 5-7 dni ze stopniowym odstawianiem leku przez okres dwóch tygodni. Leczenie stanu astmatycznego odbywa się poprzez przepisanie diety hipoalergicznej lub dnia postu z kefirem.

Stan astmatyczny II stopnia. wymaga poszerzenia zakresu interwencji terapeutycznej mającej na celu przywrócenie drożności oskrzeli. W tym stanie dawkę prednizolonu zwiększa się do 3-5 mg/kg, który podaje się dożylnie razem z zufiliną. Konieczna jest korekta kwasicy metabolicznej. Kliniczne objawy niewydolności serca wymagają podawania leków kardiotonicznych z jednoczesnym dożylnym podaniem 50-100 mg kokarboksylazy i preparatów potasu. Wskazana jest bronchoskopia terapeutyczna z usunięciem śluzu i wstrzyknięciem roztworów wodorowęglanu sodu do światła oskrzeli. W miarę poprawy stanu pacjenta dawkę prednizolonu zmniejsza się do 1-1,5 mg/kg, podaje się doustnie przez 2-2,5 tygodnia, po czym następuje przerwanie leczenia.

Stan astmatyczny III stopnia. wymaga przeniesienia dziecka na oddział intensywnej terapii i wyznaczenia wentylacji mechanicznej. Możliwe jest przeprowadzenie plazmaferezy lub hemosorpcji. Dawkę prednizolonu zwiększa się do 6-10 mg/kg, z czego 4-8 mg/kg podaje się dożylnie, a 2 mg/kg doustnie. Jednocześnie przepisuje się aminofilinę i leki kardiotoniczne zgodnie z poprzednim programem. Leczenie kortykosteroidami prowadzi się poprzez ich stopniowe odstawianie w ciągu 3-4 tygodni. W okresie odstawienia kortykosteroidów zaleca się przepisanie pantetonianu wapnia (witaminy B5). witamina B6, etimizol, gliceram, induktotermia na okolicę nadnerczy. Zespołowi odstawiennemu można zapobiegać, przepisując aerozole hormonów: bekotyd, beklamat.

Rehabilitacja

1. Schemat domowy z wyłączeniem alergenów przyczynowo istotnych. Całkowity zakaz palenia, trzymania w mieszkaniu i domu zwierząt, ryb, ptaków, odmowa przyjmowania leków, na które stwierdzono reakcję alergiczną

2. Żywienie medyczne z wyłączeniem bezwzględnych alergenów pokarmowych

3. Sanityzacja ognisk przewlekłego zakażenia narządów laryngologicznych u pacjenta i w otoczeniu chorego dziecka

4. Identyfikacja i leczenie przewlekłych chorób układu pokarmowego (dyskinezy dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego, odruchy dwunastniczo-żołądkowe i zapalenie żołądka i dwunastnicy), odrobaczanie, leczenie lambliozy, dysbiozy jelitowej. Przepisywanie leków biologicznie aktywnych (lakto-, coli-, bifidumbakteryna, bifidumbakteryna z mleka fermentowanego) na 1-1,5 miesiąca, preparaty enzymatyczne na 2 tygodnie, enterosorbenty (węgiel aktywny od 10 do 30 g dziennie, cholestyramina w ilości 4-8 g na dzień) dziennie przez 5-7 dni i vasazan-r w tej samej dawce przez 5-7 dni na noc, enterodeza 10% roztwór do 150-200 ml doustnie, w 3-4 dawkach w ciągu dnia

5. Kursy witaminy B6 w dawce 50-100 mg przez 1-2 miesiące.

6. Inhalacja doustna lub ifiral 2-4 razy dziennie przez 2-4 miesiące. Możliwe jest także dłuższe stosowanie Intalu (od 1 roku do 3 lat), jeśli utrzymuje się stabilna remisja

7. Zaditen (ketotifen) pojedyncza dawka 0,025 mg/kg 2 razy dziennie lub 0,125 ml/kg w postaci syropu 2 ​​razy dziennie rano i wieczorem, 6-9 miesięcy; astafen 1 mg 2 razy dziennie z jedzeniem przez kilka tygodni

8. Teopek - najpierw 1/2 tabletki 1-2 razy dziennie, następnie 1 tabletka 2 razy dziennie doustnie po posiłkach, popijając wodą, przez 1-2 miesiące. Nie żuć i nie rozpuszczać w wodzie!!

9. Histaglobulina: przebieg leczenia to 5 zastrzyków w odstępie 3-4 dni, zacznij od 0,5 ml, następnie 1 ml. Powtarzane kursy po 2-3 miesiącach.

ludzka krew łożyskowa 6 ml 2 razy w miesiącu przez 2 miesiące.

11. Akupunktura 15-20 sesji dziennie/lub co drugi dzień, 2-3 kursy rocznie

12. Speleoterapia

13. Pacjentom z hormonozależną astmą oskrzelową przepisuje się prednizolon w dawce podtrzymującej 5-15 mg na dzień. Podczas leczenia zaditenem (ketotifen, astafen) czasami można odstawić kortykosteroidy lub zmniejszyć ich dawkę

14. W przypadku atopowej astmy oskrzelowej 15% roztwór dimefosfonu 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 razy dziennie, doustnie, przez miesiąc)

15. Inhalacja 5% roztworem unitiolu (0,1 ml/kg) w połączeniu z inhalacjami olejkowymi witaminy E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalacji w trakcie kuracji. Powtarzane kursy profilaktyczne 2-3 razy w roku, 10 inhalacji każdego leku co drugi dzień (najlepszy efekt przy średnio-ciężkich postaciach mieszanych i atopowych astmy oskrzelowej)

16. Możliwe jest długotrwałe (od kilku miesięcy do roku) ciągłe stosowanie teofiliny

17. Elektroforeza Vilosen na klatce piersiowej, 8-10 zabiegów dziennie. Powtarzane kursy w okresie jesienno-zimowo-wiosennym

18. Specyficzne odczulanie (terapię SH) przeprowadza się głównie z alergenami domowymi i pyłkowymi

19. Regularna fizjoterapia 2-3 razy dziennie przez dłuższy czas

20. Różne formy masażu (ogólny, wibracyjny, akupresura)

21. Leczenie sanatoryjne w górskich warunkach klimatycznych. Osoby chore na astmę oskrzelową nie są usuwane z rejestracji w przychodni. Podlegają one nadzorowi lekarza miejscowego oraz lekarza w gabinecie adlergologicznym. W okresie rehabilitacji przeprowadza się badanie immunologiczne pacjentów i zgodnie ze wskazaniami przepisuje się terapię immunokorekcyjną.

Astmatyczne zapalenie oskrzeli jest rodzajem astmy oskrzelowej. Rozwój astmatycznego zapalenia oskrzeli opiera się na alergicznym obrzęku błony śluzowej oskrzeli i zablokowaniu dróg oddechowych wydzieliną śluzową. W astmatycznym zapaleniu oskrzeli reakcja alergiczna rozwija się głównie w oskrzelach średniego i dużego kalibru, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, w której w procesie patologicznym biorą udział małe oskrzela i oskrzeliki. Jest to związane ze specyfiką objawów klinicznych: podczas zaostrzenia astmatycznego zapalenia oskrzeli nie występują typowe ataki uduszenia (!), duszność typu mieszanego z przewagą składnika wydechowego, z udziałem mięśni pomocniczych, częsta mokra kaszel, odległy świszczący oddech.

Klasyfikacja astmatycznego zapalenia oskrzeli jest identyczna z klasyfikacją astmy oskrzelowej. Leczenie i rehabilitacja pacjentów odbywa się według tego samego programu, co w przypadku astmy oskrzelowej.

1.7. Ostre zapalenie płuc to ostry proces zapalny w tkance płucnej, występujący jako niezależna choroba lub jako objaw lub powikłanie jakiejkolwiek choroby.

Klasyfikacja ostrego zapalenia płuc

Ogniskowy (w tym ogniskowo-zlewający się)

Segmentowy

Krupoznaja

Śródmiąższowy

2. Aktualny

Przewlekły

3. Manifestacje (komplikacje)

Niewydolność oddechowa

Niewydolność sercowo-naczyniowa

Obrzęk płuc

Zniszczenie tkanki płucnej

Odma płucna

Zapalenie opon mózgowych itp.

Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby ze wzrostem temperatury do poziomu gorączkowego. Wysoka temperatura utrzymuje się co najmniej 3 dni i towarzyszą jej dreszcze. Zapalenie płuc może wystąpić nie tylko nagle, ale także na tle trwającej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Kaszel rzadziej jest suchy, częściej mokry. Występują zaburzenia stanu ogólnego w postaci zmniejszonego apetytu, zmian w reakcjach behawioralnych (podniecenie lub przeciwnie, apatia), snu, obniżonego napięcia emocjonalnego, co wskazuje na zatrucie płucne. Od pierwszych dni choroby u pacjentów występuje duszność, w ciężkich przypadkach obserwuje się jęki lub jęki przy oddychaniu. Podczas badania pacjentów ujawniają się zmiany w oddychaniu w dotkniętym obszarze płuc: szorstkie lub oskrzelowe, bardzo często osłabione oddychanie. Podczas opukiwania w obszarze procesu zapalnego obserwuje się skrócenie dźwięku opukiwania. Słuchanie wilgotnych, drobnych rzężeń na ograniczonym obszarze płuc sprawia, że ​​rozpoznanie zapalenia płuc jest bardzo prawdopodobne, ale u pacjentów z ostrym zapaleniem płuc rzężenie może nie być słyszalne przez całą chorobę.

Niemowlęta i małe dzieci z zapaleniem płuc wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Czas pobytu w szpitalu wynosi 20-21 dni, w przypadkach skomplikowanych 1-1,5 miesiąca. Pacjenci w wieku przedszkolnym i dzieci w wieku szkolnym, na prośbę rodziców, mogą być leczeni w domu, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń miejscowego lekarza.

Metody badania:

1. Rentgen płuc w dwóch projekcjach, z uwzględnieniem lokalizacji procesu zapalnego oskrzelowo-płucnego (zapalenie płuc prawostronne lub lewostronne)

2. Ogólne badanie krwi.

1. Organizacja reżimu leczniczego i ochronnego.

2. Tabela zabiegowa nr 16 lub 15 (w zależności od wieku). Dodatkowe podanie płynu w objętości 300-500 ml w postaci wywarów herbacianych, jagodowych i owocowych, napojów owocowych, soków, wody mineralnej, Oralite (preparat Oralite: na 1 litr wody 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglan sodu, 1,6 g chlorku potasu, 20-40 g glukozy). Przy prawidłowo zorganizowanym nawadnianiu doustnym niemal w każdym przypadku można zrezygnować z terapii infuzyjnej dożylnej. W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc należy ograniczyć się do podawania pozajelitowego (IM) jednego antybiotyku, najlepiej z grupy penicylin (benzylopenicylina 150 mg/kg, penicyliny półsyntetyczne – ampicylina, ampiox 150-200 mg/kg, karbenicylina 200 mg/kg).

Brak pozytywnego efektu po 24-49 godzinach, a mianowicie: obniżenie temperatury do normalnego lub niskiego poziomu, zmniejszenie lub ustąpienie objawów zatrucia, poprawa stanu ogólnego i apetytu, a także wzrost ciśnienia płucnego zmiany wymagają korekty terapeutycznej w postaci przepisania drugiego antybiotyku (tj. w podaniu) lub zmiany antybiotyków poprzez przepisanie cefalosporylu 100 mg/kg, aminoglikozydów (gentamycyna 3-5 mg/kg), linkomycyny 30-50 mg/kg, chloramfenikolu 50 mg/kg, erytromycyna 20 mg/kg. Nie zaleca się podawania antybiotyków dojelitowo ze względu na ryzyko rozwoju dysbakteriozy!

4. Terapia infuzyjna (iv) obejmuje podawanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej: 1056 roztwór glikozy w stosunku 1:1 z solą fizjologiczną, hemodez, reopoliglucyna (glukoza 50 ml/kg, reopoliglucyna 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg), osocze lub albumina 5-10 ml/kg. Obliczenie płynu infuzyjnego opiera się na ubytkach patologicznych, które w zapaleniu płuc ograniczają się do wysokiej gorączki i duszności, przy czym objętość płynu z reguły nie przekracza 30 ml/kg.

5. Leki kardiotoniczne; 0,065% roztwór korglikonu 0,1-0,15 ml na rok życia lub 0,05% roztwór strofantyny 0,1 ml na rok życia, dożylnie. Można stosować digoksynę w dawce 0,007-0,01 mg/kg dziennie w pierwszym dniu zapalenia płuc powikłanego zatruciem płucnym

6. Kortykooteroidy (prednizolon) stosuje się w leczeniu wstrząsu toksyczno-infekcyjnego, obrzęku mózgu, kardiopatii wtórnej, obrzęku płuc i zaburzeń mikrokrążenia. Przepisywany w ciężkim stanie pacjentów w dawce 4-6 mg/kg IV przez 1-3 dni

7. W przypadku podejrzenia wyniszczającej postaci zapalenia płuc i zagrożenia zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego przepisuje się: antyproteazy (skurczowe 1000 j./kg, ale nie więcej niż 15 tys.), heparynę 200–250 j./kg ( pod kontrolą koagulogramu)

8. Immunoterapia jest wskazana w przypadku ciężkiego, powikłanego zapalenia płuc wywołanego gronkowcem i pseudomonas. Etiologia Proteusa. Zaleca się stosowanie immunoglobuliny w ilości 1-2 ml/kg domięśniowo, immunoglobuliny hiperimmunologicznej przeciwgronkowcowej 100 j.m. dziennie przez 3-5 dni, osocza hiperimmunologicznego o wysokim mianach odpowiednich antytoksyn w dawce 5-15 ml/kg

9. Uwaga! Przetaczanie krwi(!) jest wskazane w przypadku długotrwałego procesu ropno-wyniszczającego u dziecka z zawartością hemoglobiny 65 g/l

10. Terapia tlenowa: podawanie nawilżonego tlenu przez cewnik donosowy lub w namiocie tlenowym DPK-1

11. Fizjoterapia: SMT-foreza na klatce piersiowej nr 7-10, wewnątrznarządowa elektroforeza antybiotyków nr 5-6 codziennie w ostrym procesie zapalnym, elektroforeza wapniowa nr 10 codziennie w okresie ustąpienia zapalenia płuc

12. Leczenie objawowe obejmujące kompleks witamin, preparaty enzymatyczne, leki biologicznie czynne przepisuje się po poprawie ogólnego samopoczucia, ustąpieniu klinicznych objawów zatrucia i niewydolności oddechowej. Czas pobytu pacjenta w szpitalu wynosi 21-24 dni, w przypadku skomplikowanej postaci do 1-1,5 miesiąca.

Rehabilitacja. Zajęcia rehabilitacyjne prowadzone są przez 3 miesiące.

Dzieci są wyrejestrowywane po roku. W pierwszym miesiącu po wypisaniu ze szpitala badani są co tydzień, w drugim lub trzecim miesiącu obserwacji raz na 2 tygodnie, następnie co miesiąc.

W przypadku wypisania pacjenta ze szpitala z resztkowymi skutkami zapalenia płuc zaleca się powtarzanie badania rentgenowskiego. W okresie jesienno-zimowo-wiosennym terapię inhalacyjną prowadzi się z powołaniem inhalacji wywaru z dziurawca zwyczajnego (nowoimaniny), rumianku, nagietka, babki lancetowatej i fitoncydów (patrz Rehabilitacja nawracającego zapalenia oskrzeli). Sezonowe kursy witamin i leków biologicznie aktywnych. Masaż klatki piersiowej nr 15-20.

Zajęcia w sali fizykoterapii przez 1-1,5 miesiąca. Uczniowie mogą kontynuować zajęcia w sekcjach sportowych po 1-1,5 miesiącu. po kontrolnym EKG.

Szczepienia zapobiegawcze przeprowadza się nie wcześniej niż po 2 miesiącach. po wyzdrowieniu (w przypadkach postaci nieskomplikowanej), po 6 miesiącach. po wyniszczającym zapaleniu płuc. Jeśli przebiegowi zapalenia płuc towarzyszyła neurotoksykoza, szczepienia zapobiegawcze przeprowadza się po konsultacji z neurologiem.

1.8. Przewlekłe zapalenie płuc jest przewlekłym, nieswoistym procesem oskrzelowo-płucnym, który opiera się na nieodwracalnych zmianach morfologicznych w postaci deformacji oskrzeli i stwardnienia płuc w jednym lub kilku segmentach, któremu towarzyszą nawroty stanu zapalnego w tkance płucnej i (lub) oskrzelach. Wyróżnia się przewlekłe zapalenie płuc z deformacją oskrzeli (bez ich ekspansji) i rozstrzeniami oskrzeli. Ciężkość przewlekłego zapalenia płuc zależy od objętości i charakteru zmian oskrzelowych, częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń oraz obecności powikłań.

U dzieci z przewlekłym zapaleniem płuc stwierdza się przebyte ostre zapalenie płuc, często o skomplikowanym przebiegu lub wyniszczającej postaci. Odnotowuje się powtarzające się zapalenie płuc oraz zwiększoną częstość występowania ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i zapalenia oskrzeli.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia płuc zależą od lokalizacji i zasięgu procesu patologicznego. Najczęściej wyrostek oskrzelowo-płucny zlokalizowany jest w dolnym płacie lewego płuca, następnie w segmentach językowych, następnie w dolnym i środkowym płacie prawego płuca, a tylko w niektórych przypadkach w segmentach płata górnego. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia płuc występuje z reguły typu zapalenia oskrzeli. Początek zaostrzenia jest stopniowy. Podwyższa się temperatura, nasila się mokry kaszel, zwiększa się ilość plwociny, która staje się śluzowo-ropna lub ropna. Ilość plwociny jest niewielka (20-50 mułu) i tylko w przypadku przewlekłego zapalenia płuc z rozstrzeniami oskrzeli występuje duża ilość plwociny „do łyka” (do 100-150 ml dziennie). Nasilają się zmiany fizyczne w płucach w postaci pojawienia się dużej liczby rzężeń mokrych o różnej wielkości lub rzężeń suchych zarówno w obszarze wcześniej zdiagnozowanego przewlekłego zapalenia płuc, jak i w miejscach, gdzie wcześniej ich nie słyszano. Ważne jest, aby podkreślić wzrost wzorca osłuchiwania w płucach, ponieważ stała obecność mokrych lub suchych rzężeń w obszarze dotkniętego segmentu lub segmentów jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów przewlekłego zapalenia płuc. Narasta duszność mieszana (wdechowo-wydechowa), która przed zaostrzeniem obserwowana była jedynie podczas wysiłku fizycznego. Zaostrzenie trwa od 2-3 do 4-6 tygodni.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia płuc może wystąpić z objawami ostrego zapalenia płuc. Początek zaostrzenia jest ostry, ze wzrostem temperatury do poziomu gorączkowego. Nasila się stan ogólny, objawy zatrucia, duszność, sinica i nasila się kaszel. Słychać wilgotne, drobne pęcherzyki i trzeszczące rzężenia, najpierw w obszarze zmiany pierwotnej, a następnie w obszarach sąsiadujących i w nienaruszonym płucu. Okres zaostrzenia trwa od 3 tygodni do 2-3 mod.

Obecnie proponuje się wyróżnić 2 warianty przebiegu przewlekłego zapalenia płuc. Pierwsza to „małe” formy, w których nie ucierpi ogólny stan dzieci i ich rozwój fizyczny. Zaostrzenia są rzadkie, 1-2 razy w roku, z krótkotrwałym wzrostem temperatury, niewielką ilością plwociny i wzrostem obrazu fizycznego. Poza zaostrzeniem dzieci czują się całkiem zadowalająco, w dotkniętym obszarze świszczący oddech słychać tylko przy głębokim wdechu i wymuszonym wydechu. Drugą opcją jest rozstrzenie oskrzeli. W ostatnich latach było to rzadkością. Dzięki tej opcji zaostrzenie obserwuje się 2-3 razy w roku. Kaszel jest mokry, z uwalnianiem ropnej plwociny, prawie ciągły. Te dzieci zawsze wykazują oznaki zatrucia. Są opóźnione w rozwoju fizycznym. Niemal stale obserwuje się objawy fizyczne w postaci osłabienia oddechu, mokrego i suchego świszczącego oddechu w dotkniętym obszarze.

Metody badania:

1. Rentgen płuc

2. Bronchoskopia

3. Ogólne badanie krwi w czasie

4. Badanie bakteriologiczne płynu po płukaniu tj. woda z płukania oskrzeli podczas bronchoskopii z określeniem wrażliwości na antybiotyki

5. Immunogram

6. Konsultacja z laryngologiem

1. Hospitalizacja pacjentów w okresie zaostrzenia

2. Schemat w zależności od stanu ogólnego pacjenta

3. Tabela 15 z dodatkiem białka: mięso, twarożek, jajka, ser. Nielimitowane owoce i warzywa

4. Antybiotykoterapię prowadzi się na tej samej zasadzie, co w przypadku ostrego zapalenia płuc i nawracającego zapalenia oskrzeli. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi 7-12 dni

5. Terapia inhalacyjna (patrz Nawracające zapalenie oskrzeli) odbywa się w 3 etapach

6. Leki mukolityczne (sekretolityczne) i wykrztuśne (sekretomotoryczne) są przepisywane w ten sam sposób. jak w przypadku nawracającego zapalenia oskrzeli

7. Fizjoterapia: w zaostrzeniach, ozokeryt, aplikacje parafinowe, elektroforeza wapnia, magnezu, miedzi, jodu, 10-12 zabiegów (roztwory 2-55%, gęstość prądu galwanicznego 0,03-0,06 ml/cm3).

Po ustąpieniu zaostrzenia stosuje się elektroterapię o wysokiej częstotliwości; mikrofale - urządzenie „Romashka”, 10 zabiegów, 7-12 W, czas trwania zabiegu 8-10 minut Urządzenie „Luch-3”, 9-10 zabiegów, 48 W, czas trwania zabiegu 6-10 minut. Induktotermia - urządzenie IKV-4, 8-10 zabiegów, 160-200 mA, czas trwania zabiegu 8-12 minut.

8. Bronchoskopia terapeutyczna, przebieg 2-6 bronchoskopii

9. Ćwiczenia lecznicze: drenaż postawy 2-3 razy dziennie (pozycja Quinckego: rano po przebudzeniu, zwieszając tułów z łóżka, z rękami opartymi na podłodze, 5-10 minut, wykonując ruchy kaszlące). Stanie na rękach przy ścianie 5-10 minut 1-2 razy dziennie. Masaż wibracyjny.

Uwaga! Tego rodzaju fizjoterapia jest przepisywana dopiero po wyeliminowaniu zaostrzenia (!) i w okresie rehabilitacji.

Rehabilitacja

1. Badanie przez pediatrę 2-3 razy w roku

2. Sanityzacja ognisk przewlekłego zakażenia narządów laryngologicznych

3. Badanie immunologiczne z immunoterapią (jeśli wskazane)

4. Leczenie współistniejących chorób układu pokarmowego, przepisywanie leków biologicznie aktywnych w cyklach 2-4 tygodni, 2-3 razy w roku

5. Terapia inhalacyjna w niesprzyjających porach roku – wiosna-jesień-zima oraz w czasie epidemii ARVI

6. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w lokalnych sanatoriach na Krymie, Anapie, Kisłowodzku. Balneoterapia: kąpiele mineralne chlorkowe, sodowe, dwutlenkowe, radonowe, siarczkowe. tlen Borowina lecznicza w postaci aplikacji na klatkę piersiową (w przypadku braku schorzeń układu oddechowego i układu krążenia)

7. Fizjoterapia nie wcześniej niż miesiąc po zaostrzeniu! Drenaż posturalny i masaż wibracyjny 3-4 razy w roku. Metodolog sali terapii ruchowej przepisuje zestaw środków

8. Zabiegi hartujące, pływanie, jazda na nartach, z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji

9. Kompleks witamin i leków adaptogennych według programu stosowany u chorych na nawracające zapalenie oskrzeli (patrz Rehabilitacja chorych na nawracające zapalenie oskrzeli)

10. Konsultacja z chirurgiem klatki piersiowej w celu ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego. Decyzję o interwencji chirurgicznej można podjąć po ponownym badaniu RTG i badaniu oskrzelowym, pełnym cyklu leczenia zachowawczego i obserwacji pacjenta przez co najmniej rok.

U większości chorych na przewlekłe zapalenie płuc rokowanie jest korzystne, pod warunkiem metodycznego prowadzenia leczenia zachowawczego i nie wykreślania dzieci z rejestru ambulatoryjnego oraz przekazywania ich lekarzom w poradniach młodzieżowych.

8597 0

Choroby układu oddechowego to najczęstsza grupa chorób.

Chroniczny choroby układu oddechowego(BAUD) wraz z choroby układu krążenia (BSK), nowotwory i cukrzyca typu 2 należą do priorytetów WHO, gdyż te grupy chorób stanowią ponad 50% wszystkich przyczyn przedwczesnych zgonów w populacji.

W Federacji Rosyjskiej w 2011 roku, według danych dotyczących korzystania z opieki medycznej wśród dorosłej populacji, zarejestrowano ponad 24 miliony przypadków AML, z czego 23,1% stanowiły choroby przewlekłe.

Według danych WHO uzyskanych z badania reprezentatywnych próbek populacji w oparciu o międzynarodową ankietę oraz spirometrię w ramach badania epidemiologicznego GARD (Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases), przewlekłe infekcje dróg oddechowych stanowią poważny problem dla opieki zdrowotnej we wszystkich krajach na świecie, a ich częstość występowania wzrasta, zwłaszcza w krajach o niskim i średnim poziomie dochodów ludności.

Choroby takie jak astma oskrzelowa (BA), choroby alergiczne górnych dróg oddechowych, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) zawodowe choroby płuc, zespół zaburzeń oddychania podczas snu, nadciśnienie płucne można kontrolować zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się dzięki wczesnej diagnostyce i wysokiej jakości leczeniu.

Jednocześnie znaczna część przewlekłych chorób układu oddechowego pozostaje niezdiagnozowana, w związku z czym pacjenci nie są leczeni w wymaganym zakresie. Obniża to jakość życia pacjentów, prowadzi do czasowej i trwałej niepełnosprawności oraz przedwczesnej śmierci.

Dane z badania próby populacji osób dorosłych w ramach programu GARD (7165 osób w wieku 18 lat i więcej) wraz z badaniem spirometrycznym (1322 osoby) w 12 obwodach Federacji Rosyjskiej w latach 2010-2011. potwierdziło wysoką częstość występowania przewlekłego ADD w Rosji.

Wśród badanej populacji u 39,7% pacjentów występował co najmniej jeden z objawów przewlekłych infekcji dróg oddechowych (kaszel, plwocina, duszność), a u 6,8% ankietowanych te trzy objawy. Obecność kaszlu dokuczała 33,8% chorych, w tym przez 3 i więcej miesięcy w roku – 18,2%, wydzielanie plwociny – odpowiednio 23,7% i 12,7%. Napad świszczącego oddechu w klatce piersiowej występował w przeszłości u 25,7% badanych i częściej niż raz u 20,2% chorych, u 23,6% badanych występowały objawy alergicznego nieżytu nosa.

Duszność była problemem 37,0% ankietowanych, a 31,3% z nich wiązało ją z obecnością choroby serca lub płuc. Jednocześnie 25,5% respondentów wskazało, że chodzą wolniej niż osoby w tym samym wieku, zatrzymują się podczas chodzenia w normalnym rytmie – 15,4%, zatrzymują się po kilku minutach marszu – 8,4%, a przy ubieraniu się zmartwienia mają duszność 3,1% pacjentów.

6,9% pacjentów wiedziało o obecności astmy potwierdzonej przez lekarza, przewlekłe zapalenie oskrzeli (CB)- 22,2% chorych, rozedma płuc - 1,5%, choroby serca - 26,9%. Jednocześnie choroby serca i naczyń korelowały dodatnio z przewlekłymi chorobami układu oddechowego.

Wśród pacjentów, u których wykonano spirometrię, objawy kliniczne POChP zostały stwierdzone przez pulmonologa w 23,8% przypadków, astmę w 19,0% przypadków, a zmiany w spirometrii u 4,9% i 4,1% pacjentów. W przypadku napadów świszczącego oddechu w klatce piersiowej leki przyjmowało jedynie 15,7% ankietowanych.

Wśród chorych na POChP 7,1% regularnie przyjmowało leki wziewne, a jedynie 0,5% chorych przyjmowało leki wziewne w celu zapobiegania zaostrzeniom. Zatem niewystarczającemu poziomowi rozpoznawania przewlekłego ADD u dorosłych towarzyszyło przedwczesne przepisanie leczenia.

Profilaktyka chorób układu oddechowego jest podstawową zasadą, której wdrożenie w podstawowej opiece zdrowotnej może zapobiec rozprzestrzenianiu się przewlekłych chorób układu oddechowego wśród ludności Federacji Rosyjskiej. W zależności od stanu zdrowia, obecności czynników ryzyka choroby lub ciężkiej patologii można rozważyć dwa rodzaje profilaktyki: pierwotną i wtórną.

Profilaktyka pierwotna chorób układu oddechowego

Profilaktyka pierwotna (medyczna, społeczna, czynna) ma na celu zapobieganie rozwojowi chorób, zwiększenie odporności organizmu na działanie niekorzystnych czynników środowiska naturalnego, przemysłowego i domowego. Wśród czynniki ryzyka (RF) prowadzące do przewlekłego ADD u dorosłych, do głównych zalicza się palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza, przemysłowe zanieczyszczenie powietrza w miejscu pracy, grypa i inne ostre choroby wirusowe dróg oddechowych (ARVI).

W warunkach zaawansowanej technologicznie produkcji palenie staje się czynnikiem bardziej agresywnym niż zanieczyszczenie powietrza i odgrywa wiodącą rolę w rozwoju tych chorób. Znaczenie poszczególnych czynników ryzyka nie jest jednakowe i zależy od nasilenia i czasu działania każdego z nich, a także ich łącznych skutków.

W realizacji zadań profilaktyki pierwotnej ważne miejsce zajmuje działalność placówek medycznych, w których lekarz pierwszego kontaktu aktywnie monitoruje stan osób zdrowych poprzez badania profilaktyczne i lekarskie. Jednocześnie standardowa ankieta pacjenta pozwala na identyfikację czynników ryzyka i objawów chorób przewlekłych, w tym astmy oskrzelowej i przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, przeprowadzenie badania spirometrycznego w celu wyjaśnienia rozpoznania i oceny stopnia kontroli choroby.

W oddziały profilaktyki medycznej (MPD) (pomieszczenia profilaktyki medycznej(KMP)) placówek podstawowej opieki zdrowotnej, pacjenci otrzymują indywidualne zalecenia i szkolenia z zakresu podstaw zdrowy tryb życia(HLS) prowadzona jest korekta czynników ryzyka chorób przewlekłych, w tym przewlekłych chorób układu oddechowego, co jest produktywne w celu ich zapobiegania, zarówno u osób zdrowych, jak i chorych.

Jeśli palacz kaszle okresowo, odczuwa duszność podczas szybkiego chodzenia lub w przeszłości cierpiał na ostrą chorobę płuc, należy skierować go na badanie spirometryczne i zalecić zaprzestanie palenia tytoniu, co znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania na POChP .

W profilaktyce pierwotnej chorób wieloczynnikowych, takich jak astma i POChP, szczególne znaczenie ma utworzenie w trakcie badań profilaktycznych dorosłej populacji grupy pacjentów z czynnikami ryzyka chorób przewlekłych i czynników ryzyka zawodowego. Prowadząc programy edukacyjne (szkoły) dla pacjentów z podwyższonym ryzykiem przewlekłego ADD, należy wziąć pod uwagę zawód ich uczestników, co zwiększy ich skuteczność.

Osoby z nadwagą, palące papierosy, obciążone ryzykiem zawodowym, częściej niż 2 razy w roku cierpiące na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, z obniżoną zdolnością do pracy po chorobie trwającej dłużej niż 3 tygodnie z występowaniem objawów ze strony układu oddechowego, mają zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań i przewlekłe infekcje dróg oddechowych. Wymagają corocznego szczepienia przeciw grypie i specyficznej profilaktyki przeciw pneumokokom (dowody poziomu A).

Profilaktyka wtórna chorób układu oddechowego

Profilaktyka wtórna to zespół działań mających na celu wczesne wykrycie choroby, właściwe jej leczenie i eliminację powyższych czynników ryzyka przewlekłych chorób układu oddechowego, które w określonych warunkach (stres, osłabiona odporność, nadmierne obciążenie innych układów funkcjonalnych organizmu) organizmu) może prowadzić do wystąpienia, zaostrzenia i nawrotu choroby.

Zatem skuteczna profilaktyka wtórna przewlekłej AML obejmuje działania profilaktyki pierwotnej, co wskazuje na jedność działań profilaktycznych w obszarze ochrony zdrowia.

Najskuteczniejszą metodą profilaktyki wtórnej są badania lekarskie, będące kompleksową metodą wczesnego wykrywania chorób i późniejszego dynamicznego monitorowania stanu pacjenta poprzez leczenie celowane, racjonalną, konsekwentną powrót do zdrowia, zapobieganie nawrotom, postępowi procesu chorobowego i jego możliwym powikłaniom, profilaktykę niepełnosprawność oraz rozwój ciężkich postaci choroby, w wyniku których następuje utrata lub znaczne ograniczenie zdolności do pracy.

Jakość obserwacji klinicznej prowadzonej przez terapeutę zidentyfikowanych pacjentów podnosi się poprzez zastosowanie zestawu metod badawczych: standardowej ankiety na temat obecności czynników ryzyka, objawów ze strony układu oddechowego, przebytych chorób, badania lekarskiego oraz metod instrumentalnych – spirometrii, pomiarów tlenku azotu ( NO), jako marker alergicznego zapalenia dróg oddechowych, oraz tlenek węgla (CO) w wydychanym powietrzu do oceny palenia czynnego i biernego.

Pozwala to na poprawę diagnostyki przewlekłej AML i skuteczną ocenę dynamiki stanu pacjenta w czasie. BRAK wskaźnika
Najwięcej chorych na przewlekłe choroby układu oddechowego występuje wśród osób, u których występują czynniki ryzyka rozwoju tych chorób. Do udowodnionych zewnętrznych czynników ryzyka zalicza się czynne i bierne palenie tytoniu, niski status społeczno-ekonomiczny, zanieczyszczenie powietrza aerozolami przemysłowymi i produktami spalania paliw ciekłych i stałych, substancjami gazowymi oraz cząsteczkami pyłów pochodzących z różnych źródeł, zwłaszcza o małych rozmiarach (poniżej 10 mikronów).

Nawracające infekcje oskrzelowo-płucne, rozstrzenie oskrzeli i podejrzenie mukowiscydozy, czynniki okołoporodowe (wcześniactwo, niska masa urodzeniowa, zespół niewydolności oddechowej), choroby i objawy atopii (egzema, alergiczny nieżyt nosa, astma oskrzelowa, rozedma i samoistna odma opłucnowa) w dzieciństwie, niedożywienie i palenie przez matkę również ma ogromne znaczenie.

Wśród czynników wewnętrznych największy wpływ mają predyspozycje dziedziczne, płeć i cechy etniczne. Biologiczne różnice w powstawaniu przewlekłego ADD między mężczyznami i kobietami są śledzone od dzieciństwa i są dobrze udokumentowane, podobnie jak różnice w stanie układu odpornościowego.

Przejawia się to większą wrażliwością chłopców na wiele infekcji, a kobiet – na choroby autoimmunologiczne. Podobieństwa etniczne i rodzinne w przebiegu przewlekłej AML wśród osób z różnych krajów wynikają z połączenia czynników genetycznych i środowiskowych.

Poziom immunoglobuliny E jest wyższy u chłopców niż u dziewcząt i różnica ta utrzymuje się wraz z wiekiem. Reaktywność dróg oddechowych objawiająca się zespołem bronchospastycznym jest większa u kobiet niż u mężczyzn. Chociaż różnice między płciami są determinowane przez czynniki genetyczne, czynniki środowiskowe mogą również wpływać na aktywność hormonów płciowych. Na przykład palenie ma działanie antyestrogenowe, a pestycydy mogą zmieniać poziom androgenów. Duże znaczenie ma poziom stresu i jakość odżywiania.

Rozpowszechnienie palenia tytoniu (w tym osób, które rzuciły palenie) wśród dorosłych Rosjan według badania GARD w 2011 roku wyniosło 45,9%, a w momencie badania 33,6% respondentów było palaczami. Palenie miało dodatnią korelację z chorobami przewlekłymi, przebytą gruźlicą i zapaleniem płuc.

22,2% respondentów było narażonych na działanie pyłu w miejscu pracy dłużej niż 1 rok, co było bezpośrednio związane z występowaniem alergicznego nieżytu nosa, przewlekłego zapalenia oskrzeli, gruźlicy, zapalenia płuc i innych chorób układu oddechowego. Jak wynika z badania, 34,0% respondentów do gotowania i ogrzewania pomieszczeń korzystało z otwartego ognia lub paliwa organicznego, co wiązało się z obecnością CB i przebytą gruźlicą. Występowanie astmy oskrzelowej u pacjentów korelowało ujemnie z paleniem tytoniu, a dodatnio z alergicznym nieżytem nosa, przewlekłym zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc, przebytym zapaleniem płuc.

Palenie tytoniu samo w sobie jest chorobą przewlekłą. Pomimo postępu w ograniczaniu palenia tytoniu, jest to najczęstsza przyczyna zgonów i chorób w Europie. Co roku z powodu palenia umiera ponad 650 000 Europejczyków, co stanowi jeden na siedem zgonów w Unii Europejskiej. Odsetek zgonów UBI związanych z paleniem wśród osób w średnim wieku wynosi 54% dla mężczyzn i 42% dla kobiet.

W rzeczywistości połowa palaczy umrze z powodu nałogu i straci średnio 14 lat swojej średniej długości życia. Palenie tytoniu jest najczęstszą przyczyną chorób układu oddechowego. U palaczy ryzyko zachorowania na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc jest 6 razy większe i 10 razy większe na raka płuc w porównaniu z osobami niepalącymi. 80–90% zgonów z powodu POChP jest skutkiem palenia tytoniu.

Rak płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów na całym świecie, a także najczęstszą przyczyną zgonów spowodowanych paleniem. Dym tytoniowy kiedy bierne palenie (PS) zwiększa także ryzyko zachorowania na raka płuc, ataki astmy oskrzelowej i nasilenie objawów chorób przewlekłych u dorosłych, a także może być przyczyną nawracających chorób układu oddechowego, astmy i dysfunkcji układu oddechowego u dzieci.

Palacze charakteryzują się niezdrową dietą, która pogłębia negatywne skutki palenia tytoniu na organizm człowieka i jest dodatkowym czynnikiem powstawania chorób współistniejących. Palacze mają mniejszą masę ciała niż osoby niepalące, ale ilość energii, jaką uzyskują z pożywienia, jest większa. Dieta charakteryzuje się większym spożyciem tłuszczów, nasyconych kwasów tłuszczowych, alkoholu, cholesterolu, soli, masła czy twardej margaryny. Jednocześnie spożywają mniej węglowodanów, owoców i warzyw, błonnika i witamin o działaniu przeciwutleniającym.

Palenie tytoniu jest główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności na świecie, której można zapobiegać.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieje silny związek pomiędzy ilością nikotyny spożytej przez palacza a chorobą, a mianowicie: częstsze palenie przez dłuższy okres czasu zwiększa ryzyko choroby.

Obliczenie wskaźnik osób palących (SCI), gdyż liczba wypalanych dziennie papierosów pomnożona przez liczbę lat palenia i podzielona przez 20, określa liczbę paczkolat palenia tytoniu i pozwala prognozować występowanie chorób przewlekłych związanych z paleniem. Wartość HCI większa niż 10 ma istotny związek z obecnością POChP. Liczba wypalanych dziennie papierosów ma bezpośredni związek ze stężeniem tiocyjanianów w surowicy i CO w wydychanym powietrzu.

Pomiar CO w wydychanym powietrzu jest dostępny i ma zastosowanie do klinicznego monitorowania palacza. Obecność nikotyny można zmierzyć na podstawie jej metabolitu kotyniny, którego okres półtrwania wynosi 20 godzin, we krwi, ślinie, moczu, płynie szyjkowym i włosach.

Chociaż wielu palaczy chce rzucić palenie, tylko 12% palaczy w Europie i 8% palaczy w USA chce rzucić palenie w ciągu najbliższych 30 dni. Podczas wizyt u lekarza konieczna jest identyfikacja osób palących. Im silniejsze środowisko antynikotynowe, tym więcej prób rzucenia palenia podejmuje palacz.

Lekarz powinien zająć aktywne stanowisko w sprawie palenia:

1) obliczyć IFR i zdecydowanie zalecić zaprzestanie palenia;
2) określić gotowość pacjenta palącego do rzucenia palenia za pomocą kwestionariusza motywacyjnego i kwestionariusza Fagerströma oraz określić stosunek nikotyny/uzależnienia behawioralnego;
3) pomóc w wyborze metody zaprzestania palenia tytoniu wraz z wyborem skutecznych leków/pomocy behawioralnej;
4) przeprowadzić właściwe leczenie uzależnienie od nikotyny (ND);
5) przeprowadzić wielokrotny monitoring i wsparcie dla pacjenta, który rzucił palenie tytoniu.

W przypadku zdrowego palacza krótki program i niewielka ilość interwencji w zakresie zaprzestania palenia tytoniu mogą wystarczyć, aby osiągnąć pozytywny wynik. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może samodzielnie świadczyć taką opiekę medyczną.

Palacz cierpiący na choroby przewlekłe wymaga intensywnych metod interwencyjnych, dlatego aby rzucić palenie, należy skierować pacjenta do poradni profilaktyki medycznej, a w razie potrzeby poddać się konsultacjom i badaniom u takich specjalistów, jak pulmonolog, kardiolog i psychoterapeuta.

Wielu pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego pali przez długi okres, co prowadzi do uzależnienia od nikotyny.

Palacza uważa się za osobę uzależnioną, jeśli:

W każdej sytuacji potrzebuje papierosa, jego zachowanie zależy od nikotyny;
- nie może zwalczyć chęci zapalenia, nawet jeśli wie, że mu to zaszkodzi.

Uzależnienie od nikotyny jest chorobą przewlekłą wymagającą długotrwałego leczenia do czasu całkowitego lub trwałego ustąpienia objawów odstawiennych. Depresja i inne zaburzenia psychiczne mają silną bezpośrednią korelację z uzależnieniem od nikotyny.

Obecnie istnieje skuteczna metoda leczenia uzależnienia od nikotyny, którą można stosować u wszystkich palaczy. Po przeszkoleniu w tej technice lekarz pierwszego kontaktu może samodzielnie leczyć zdrowych palaczy, a także wspólnie z innymi specjalistami, jeśli pacjent cierpi na choroby przewlekłe.

Należy przy każdej wizycie pacjenta oceniać i uwzględniać w dokumentacji medycznej wyniki leczenia uzależnienia od nikotyny. W przypadku niektórych palaczy nawet krótkotrwała interwencja polegająca na zaprzestaniu palenia tytoniu może być skuteczna i również powinna być stosowana. Istnieje odwrotna zależność pomiędzy stopniem uzależnienia od nikotyny a wynikami leczenia.

Największy pozytywny efekt daje połączenie trzech rodzajów wsparcia:

1) porady praktyczne,
2) wsparcie socjalne w ramach leczenia,
3) wsparcie socjalne samodzielnie i jako dodatek do głównego leczenia.

Jeżeli palacz jest gotowy rzucić palenie, co można określić na podstawie ankiety, należy mu zapewnić pomoc, której wysokość uzależniona jest od stopnia uzależnienia od nikotyny. Ograniczenie palenia (zwane także redukcją szkód) to kolejna alternatywa dla palaczy, którzy nie są gotowi lub nie mogą całkowicie rzucić palenia.

Terapia opiera się na stosowaniu leków, takich jak nikotynowe leki zastępcze, i podejściu behawioralnym. Palacz może rzucić palenie bez pomocy, jest to jednak znacznie trudniejsze niż rzucenie palenia z pomocą profesjonalisty (dane kategorii A). Metody rzucania palenia są dość dobrze rozwinięte.

Obecnie lekami pierwszego rzutu w leczeniu uzależnienia od nikotyny u pacjentów z przewlekłym ADD są nikotynowe leki zastępcze i bupropion (bupropion nie jest zarejestrowany w Rosji). Leki te są przepisywane pacjentom przy braku przeciwwskazań do ich stosowania. Nikotynowa terapia zastępcza umożliwia palaczom stopniowe zmniejszanie liczby wypalanych papierosów przy jednoczesnym utrzymaniu zwykłej dawki nikotyny.

Programy zmiany zachowania są skuteczne nawet niezależnie od tych leków, a mianowicie:

1) samopomoc (materiały audio, wideo i drukowane dotyczące rzucania palenia);
2) krótka porada lekarza zawierająca informację o sposobie rzucenia palenia;
3) poradnictwo indywidualne i grupowe;
4) poradnictwo behawioralne (celem jest wywołanie negatywnego stosunku do tytoniu i zmiana reżimu aktywności fizycznej);
5) ocena ryzyka biomedycznego (pomiar CO, spirometria itp.)
6) inne dodatkowe interwencje (akupunktura, hipnoterapia itp.).

Rzucenie palenia prawie zawsze poprawia zdrowie, zmniejszając kaszel i duszność, poprawiając funkcję wentylacyjną płuc. Byli palacze żyją dłużej niż ci, którzy nadal palą. Zostało to potwierdzone w 30-letnich i 14,5-letnich badaniach kohortowych (dane naukowe poziomu A). Ryzyko zachorowania na chorobę po rzuceniu palenia zmniejsza się z czasem. Kobiety, które rzuciły palenie, zmniejszają ryzyko posiadania dzieci z niską masą ciała.

Zawodowe zagrożenia dróg oddechowych

Zagrożenia zawodowe, takie jak pyły, chemikalia i gazy, mogą odgrywać ważną rolę w rozwoju astmy, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, raka płuc, śródmiąższowej choroby płuc i innych chorób układu oddechowego. Ogółem narażenie zawodowe jest odpowiedzialne za 10–20% objawów ze strony układu oddechowego lub dysfunkcji płuc związanych z POChP.

Badanie populacyjne NHANES III (USA) objęło około 10 000 dorosłych w wieku 35–75 lat, a badanie czynności płuc wykazało, że odsetek POChP spowodowanych aktywnością zawodową wyniósł 19,2% wśród wszystkich badanych i 31,1% wśród osób nigdy nie palących.

Rolników charakteryzuje uszkodzenie dróg oddechowych pod wpływem pyłów organicznych oraz rozwój astmy oskrzelowej, przewlekłych obturacyjnych chorób płuc i śródmiąższowych chorób płuc. Pracownicy narażeni na działanie chemikaliów są narażeni na zwiększone ryzyko astmy. Strażacy i ratownicy mogą doznać uszkodzenia dróg oddechowych i astmy w wyniku narażenia na toksyczne gazy i opary, a także opary metali.

Górnicy i pracownicy budowlani narażeni na działanie pyłów mineralnych są bardziej narażeni na POChP i śródmiąższową chorobę płuc. Pracownicy służby zdrowia częściej doświadczają infekcji dróg oddechowych, wirusowego zapalenia płuc i gruźlicy płuc. Narażenie na azbest wiąże się z 15% przypadków raka płuc u mężczyzn i 5% u kobiet.

Narażenie na substancje syntetyczne (farby w aerozolu i mikrowłókna) powiązano z wybuchami śródmiąższowej choroby płuc. Choroby wywołane szkodliwymi czynnikami zawodowymi dzielą się na przewlekłe (zapalenie pęcherzyków płucnych, POChP, krzemica, azbestoza, międzybłoniak) i nieprzewlekłe o charakterze alergicznym (zawodowa astma oskrzelowa i egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych).

Alergenami może być szeroka gama substancji: mąka i pyły zbożowe, lateks, pył drzewny, zwierzęta, chemikalia na bazie izocyjanianów i aldehydów, kalafonia i topniki lutownicze, antybiotyki i środki dezynfekcyjne.

Identyfikacja zagrożeń zawodowych u pacjenta z objawami ze strony układu oddechowego i dysfunkcją układu oddechowego wymaga zbadania i leczenia zidentyfikowanego pacjenta przez lekarza pierwszego kontaktu oraz alergologa, pulmonologa i patologa pracy.

Ostre wirusowe i bakteryjne infekcje dróg oddechowych

Ostre wirusowe i bakteryjne infekcje dróg oddechowych u pacjentów z przewlekłymi infekcjami dróg oddechowych mogą prowadzić do rozwoju zapalenia płuc, zespołu niewydolności oddechowej i innych ciężkich powikłań. Do najniebezpieczniejszych zalicza się grypę i inwazyjne zakażenie pneumokokowe, które może zakończyć się śmiercią pacjenta.

Zgony z powodu zapalenia płuc u dorosłych w Europie występują z częstotliwością 1:30 u pacjentów ambulatoryjnych, 1:15 u pacjentów hospitalizowanych i 1:3 na oddziałach intensywnej terapii. Dlatego też szczepienie przeciwko grypie i zakażeniom pneumokokowym jest skuteczną metodą zapobiegania chorobom układu oddechowego i zaostrzeniom przewlekłych chorób układu oddechowego oraz zmniejsza ryzyko śmierci (poziom dowodów A).

Szczepionki przeciw grypie mogą zmniejszyć częstość występowania ciężkich zaostrzeń i śmiertelność w przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc o około 50,0%, a także ryzyko powikłań u pacjentów z chorobami układu krążenia, chorobami endokrynologicznymi, neurologicznymi, chorobami wątroby itp.

Immunoprofilaktykę przeciw grypie należy przeprowadzać co roku, ponieważ szczepionka zapewnia ochronne miano przeciwciał przeciwko wirusowi grypy tylko przez 12 miesięcy. Szczepienie przeciwko zakażeniu pneumokokowemu można wykonywać przez cały rok, a także jednocześnie ze szczepieniem przeciwko grypie.

Wykazano jednokierunkowy pozytywny efekt ochronny przy zastosowaniu dwóch szczepionek w profilaktyce grypy i infekcji pneumokokowej oraz brak sumowania się skutków ubocznych. Szczepienie przeciwko grypie zmniejsza częstość występowania chorób u zdrowych dzieci o 84,5% i u dorosłych o 89%, a śmierć z jakiejkolwiek przyczyny u osób starszych o 67% w porównaniu z osobami nieszczepionymi (dane kategorii B).

Szczepienie przeciwko chorobie pneumokokowej zmniejsza liczbę hospitalizacji z powodu zapalenia płuc o 76% u pacjentów z POChP w wieku poniżej 65 lat i o 48% u pacjentów z ciężką POChP (poziom wiarygodności danych A). Szczepienie osób starszych chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc przeciwko grypie i zakażeniom pneumokokowym zmniejsza ryzyko zachorowalności i hospitalizacji z powodu zapalenia płuc o 63,8% (95% CI 32,1 - 80,7), a śmiertelność ogólną o 81% w porównaniu z osobami nieszczepionymi.

Wskaźnik skuteczności szczepienia szczepionką przeciwko zakażeniu pneumokokowemu u pacjentów z przewlekłymi infekcjami dróg oddechowych wyniósł 2,9; i razem ze szczepionką przeciw grypie - 9,3; liczba dni niezdolności do pracy zmniejszyła się 5,4-krotnie.

Szczepienia pacjentów przeprowadza się w okresie remisji chorób lub nie wcześniej niż miesiąc po zaostrzeniu przewlekłych chorób układu oddechowego, zgodnie z instrukcją stosowania szczepionek.

U pacjentów z przewlekłymi infekcjami dróg oddechowych z częstymi zaostrzeniami można zastosować inne leki zwiększające poziom miejscowej ochrony dróg oddechowych (bronchomunal, immunovac-VP-4, rybomunil). W badaniach kontrolowanych placebo skuteczność terapeutyczną bronchomunalu wykazano u 40,0-74,5% chorych na przewlekłe zapalenie oskrzeli i POChP, częstość zaostrzeń choroby zmniejszyła się o 28%, a częstość hospitalizacji o 30% (poziom wiarygodności C ).

Boytsov SA, Chuchalin A.G.

Alergie układu oddechowego są częstymi chorobami alergicznymi, w których przeważają uszkodzenia układu oddechowego.

Etiologia

Alergie rozwijają się w wyniku uczulenia na alergeny endogenne i egzogenne.

Do alergenów egzogennych o charakterze niezakaźnym zalicza się: bytowe – proszki do prania, chemia gospodarcza; naskórek - wełna, łuski skórne zwierząt domowych; pyłek - pyłek różnych roślin; żywność – produkty spożywcze; ziołowy, leczniczy. Alergeny o charakterze zakaźnym obejmują bakterie, grzyby, wirusy itp.

Klasyfikacja

Klasyfikacja jest następująca.

1. Alergiczny nieżyt nosa lub zapalenie zatok przynosowych.

2. Alergiczne zapalenie krtani, zapalenie gardła.

3. Alergiczne zapalenie tchawicy.

4. Alergiczne zapalenie oskrzeli.

5. Eozynofilowy naciek płucny.

6. Astma oskrzelowa.

Objawy i diagnoza

Alergiczny nieżyt nosa i zapalenie zatok przynosowych. Historia – obecność chorób alergicznych u rodziców i bliskich krewnych dziecka, związek chorób z alergenami.

Objawowo objawia się ostrym początkiem: nagły początek silnego swędzenia, pieczenia w nosie, napady kichania, obfita ciecz, często pienista wydzielina z nosa.

Podczas badania stwierdza się obrzęk błony śluzowej przegrody nosowej, małżowin nosowych dolnych i środkowych. Błona śluzowa ma jasnoszary kolor z niebieskawym odcieniem, powierzchnia jest błyszcząca z marmurkowym wzorem.

W badaniu RTG na zdjęciach czaszki stwierdza się pogrubienie błony śluzowej zatok szczękowych i czołowych oraz błędnika sitowego.

Charakterystyczne są dodatnie testy skórne z alergenami zakaźnymi i niezakaźnymi.

W diagnostyce laboratoryjnej stwierdzono wzrost poziomu immunoglobuliny E w wydzielinie z nosa.

Alergiczne zapalenie krtani i gardła może wystąpić w postaci zapalenia krtani i tchawicy.

Charakteryzuje się ostrym początkiem, suchością błony śluzowej, uczuciem bolesności, bólem gardła, atakami suchego kaszlu, który później staje się „szczekaniem”, szorstkim, pojawia się chrypka, aż do afonii.

Wraz z rozwojem zwężenia pojawia się duszność wdechowa, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, cofanie się giętkich części klatki piersiowej, rozszerzanie skrzydeł nosa i oddychanie brzuszne nabiera większej intensywności i amplitudy.

Niedrożność oskrzeli rozwija się na skutek obrzęku, skurczu i wysięku, a w konsekwencji utrudniającej wentylacji.

Stosowanie środków przeciwbakteryjnych nie daje pozytywnego efektu, a stan może się nawet pogorszyć.

Dane laboratoryjne - dodatnie testy skórne, podwyższony poziom immunoglobuliny E w surowicy krwi.

Alergiczne zapalenie oskrzeli występuje w postaci astmatycznego zapalenia oskrzeli.

Wywiad zawiera dowody na alergizację organizmu. W przeciwieństwie do prawdziwej astmy oskrzelowej, w astmatycznym zapaleniu oskrzeli rozwija się skurcz oskrzeli dużego i średniego kalibru, więc ataki astmy nie występują.

Wraz z uczuleniem organizmu rozwija się eozynofilowy naciek płucny.

Najczęstszą przyczyną jest glistnica. W ogólnym badaniu krwi wysoka eozynofilia (ponad 10%) pojawia się na tle leukocytozy. W płucach pojawiają się ogniska nacieku, jednorodne, bez wyraźnych granic, które znikają bez śladu po 1–3 tygodniach. Czasami naciek, który zniknął w jednym miejscu, może pojawić się w innym.

2. Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa– choroba zakaźno-alergiczna lub alergiczna o przewlekłym przebiegu z okresowo nawracającymi atakami uduszenia, spowodowana upośledzoną niedrożnością oskrzeli w wyniku skurczu oskrzeli, obrzęku błony śluzowej oskrzeli i gromadzenia się lepkiej plwociny.

Astma oskrzelowa jest poważnym problemem zdrowotnym na całym świecie. Dotyka od 5 do 7% populacji Rosji. Obserwuje się wzrost zachorowalności i śmiertelności.

Klasyfikacja (AD Ado i P.K. Bulatova, 1969)

1) atopowy;

2) zakaźno-alergiczny;

3) mieszane. Typ:

1) astmatyczne zapalenie oskrzeli;

2) astma oskrzelowa. Powaga:

1) stopień łagodny:

a) przerywany: ataki astmy oskrzelowej rzadziej niż dwa razy w tygodniu, zaostrzenia są krótkie, od kilku godzin do kilku dni. Ataki zdarzają się rzadko w nocy – dwa razy lub rzadziej w miesiącu;

b) uporczywy: ataki nie zdarzają się codziennie, nie częściej niż dwa razy w tygodniu.

W nocy objawy astmy oskrzelowej obserwuje się częściej niż dwa razy w miesiącu;

2) stopień umiarkowany – objawia się na co dzień, wymaga codziennego stosowania leków rozszerzających oskrzela. Ataki nocne występują częściej niż raz w tygodniu;

3) stopień ciężki – niedrożność oskrzeli, wyrażająca się w różnym stopniu stale, aktywność fizyczna jest ograniczona.

Głównym ogniwem w patogenezie astmy oskrzelowej jest rozwój uczulenia organizmu na określony alergen z wystąpieniem alergicznego zapalenia błony śluzowej drzewa oskrzelowego.

Zbierając wywiad od pacjenta, należy ustalić charakter pierwszego napadu, miejsce i porę roku, czas trwania i częstotliwość napadów, skuteczność terapii oraz stan pacjenta w okresie beznapadowym.

Patogeneza

Głównym ogniwem w patogenezie astmy oskrzelowej jest rozwój uczulenia organizmu na konkretny alergen i wystąpienie alergicznego zapalenia.

Klinika

Głównym objawem jest obecność ataków uduszenia typu wydechowego z odległym świszczącym oddechem i napadowym kaszlem. Wymuszona pozycja pacjenta podczas ataku: nogi opuszczone, pacjent siedzi na łóżku, ciało pochylone do przodu, a jego ręce spoczywają na łóżku po obu stronach ciała.

Pojawiają się objawy niewydolności oddechowej (udział mięśni pomocniczych w oddychaniu, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, sinica trójkąta nosowo-wargowego, duszność). Klatka piersiowa rozedmowa, wzdęta, beczkowata.

Dźwięk pudła perkusyjnego, granice płuc przesuwają się w dół. Osłuchiwanie - osłabiony oddech (krótki wdech, długi wydech), obfitość suchego świszczącego oddechu, wilgotne rzężenia o różnej wielkości. Z układu sercowo-naczyniowego - zwężenie granic bezwzględnej otępienia serca, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi.

Ze strony układu nerwowego pojawia się zwiększona pobudliwość nerwowa lub letarg, zmiany w reakcjach autonomicznych (pocenie się, parestezje).

Diagnostyka laboratoryjna

Ogólny wywiad krwi obejmuje limfocytozę i eozynofilię. W ogólnej analizie plwociny - eozynofilia, komórki nabłonkowe, makrofagi lub kryształy Charcota-Leiden i spirale Kurshmana.

Instrumentalne metody badawcze. Na zdjęciu rentgenowskim widać rozedmę płuc (zwiększona przezroczystość, granice płuc przesunięte w dół). Spirografia: zmniejszony przepływ wydechowy (pneumotachometria), zmniejszona pojemność życiowa, hiperwentylacja w spoczynku.

Badanie alergiczne. Testy skórne z alergenami bakteryjnymi i niebakteryjnymi dają wynik pozytywny. Testy prowokacyjne z alergenami również wychodzą pozytywnie.

Wskaźniki immunologiczne. W atopowej astmie oskrzelowej zmniejsza się poziom immunoglobulin A i wzrasta zawartość immunoglobulin E, w astmie mieszanej i zakaźnej wzrasta poziom immunoglobulin G i A.

W postaci atopowej liczba limfocytów T maleje, w postaci zakaźno-alergicznej wzrasta.

W postaci atopowej zmniejsza się liczba supresorów i zwiększa się zawartość komórek pomocniczych T. W przypadku uczulenia na czynniki grzybicze poziom CEC wzrasta.

Badanie pacjenta

Wywiad (zebranie wywiadu, skargi). Kontrola (obmacywanie, perkusja, osłuchiwanie). Ogólna analiza krwi. Mikroskopia i posiew plwociny.

Rentgen narządów klatki piersiowej. Badanie parametrów oddychania zewnętrznego. Badanie alergologiczne, immunologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej przeprowadza się w przypadku chorób objawiających się zespołem bronchospastycznym o charakterze niealergicznym, zwanych „astmą syndromiczną”; przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, choroby układu sercowo-naczyniowego z niewydolnością lewej komory (astma sercowa), histeroidowe zaburzenia oddychania (astma hysteroidowa), mechaniczna blokada górnych dróg oddechowych (astma obturacyjna).

Różnicować z chorobami o charakterze alergicznym: polipowatością, alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną z obturacyjnymi chorobami układu oddechowego.

Należy wziąć pod uwagę obecność u pacjenta kombinacji dwóch lub więcej chorób.

W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zespół obturacyjny utrzymuje się i nie rozwija się nawet po leczeniu lekami hormonalnymi, a w badaniu plwociny nie stwierdza się eozynofilii.

W przypadku niewydolności lewej komory może rozwinąć się astma sercowa, która objawia się atakiem duszności w nocy; uczucie braku powietrza i ucisku w klatce piersiowej przechodzi w uduszenie.

W połączeniu z arytmią i tachykardią (w przypadku astmy oskrzelowej bradykardia występuje częściej). W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej obie fazy oddychania są trudne. Atak astmy sercowej może się przedłużyć (przed zastosowaniem leków moczopędnych lub neurogliceryny).

Astma hysteroidowa ma trzy formy. Pierwsza forma jest podobna do skurczu oddechowego. Oddychanie „psa napędzanego” – wdech i wydech są intensyfikowane. W badaniu przedmiotowym nie stwierdza się cech patologicznych.

Drugą formę uduszenia obserwuje się u osób histerycznych i jest ona spowodowana zaburzeniami skurczu przepony. Podczas ataku oddychanie jest utrudnione lub niemożliwe, pojawia się uczucie bólu w okolicy splotu słonecznego.

Aby zatrzymać atak, pacjentowi proponuje się wdychanie gorącej pary wodnej lub znieczulenie.

Astma obturacyjna to zespół objawów uduszenia, który polega na naruszeniu drożności górnych dróg oddechowych.

Przyczyną niedrożności mogą być nowotwory, ciała obce, zwężenie lub tętniak aorty. Największe znaczenie w postawieniu diagnozy ma badanie tomograficzne klatki piersiowej i bronchoskopia.

Połączenie objawów duszności i uduszenia występuje także w innych schorzeniach (niedokrwistość, mocznica, astma mózgowa, guzkowe zapalenie okołostawowe, zespół rakowiaka).

Katar sienny, czyli katar sienny, jest niezależną chorobą alergiczną, w przebiegu której organizm staje się uczulony na pyłki roślin.

Choroby te charakteryzują się: skurczem oskrzeli, wyciekiem z nosa i zapaleniem spojówek. Charakterystyczna jest sezonowość chorób. Zaczyna się od okresu kwitnienia roślin i maleje po jego zakończeniu.

Etap zaostrzenia charakteryzuje się uporczywym katarem, bólem oczu i łzawieniem, kaszlem aż do wystąpienia ataku uduszenia.

Możliwa gorączka i bóle stawów. Ogólne badanie krwi wykazuje eozynofilię (do 20%). W okresie remisji nie występują objawy kliniczne.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna– choroba spowodowana uczuleniem organizmu na grzyby Asperginel. W przypadku tej choroby możliwe jest uszkodzenie pęcherzyków płucnych, naczyń krwionośnych płuc, oskrzeli i innych narządów.

Objawem klinicznym jest zespół objawów astmy oskrzelowej (zespół obturacyjny, eozynofilia, podwyższona immunoglobulina E).

Potwierdzenie rozpoznania przeprowadza się poprzez identyfikację uczulenia skóry na alergeny Aspergillus.

Przykład diagnozy. Astma oskrzelowa, postać atopowa, z częstymi nawrotami, okresem remisji, niepowikłana.

Leczenie

Celem leczenia jest zapobieganie występowaniu napadów uduszenia, duszności podczas wysiłku fizycznego, kaszlu i nocnych trudności w oddychaniu. Eliminacja niedrożności oskrzeli. Utrzymanie normalnej funkcji płuc.

Cele terapii:

1) zaprzestać narażania organizmu na kontakt z alergenem – przyczyną choroby. W przypadku alergii na pyłki pacjent proszony jest o przeniesienie się w inne miejsce w okresie kwitnienia roślin. W przypadku alergii zawodowych należy zmienić miejsce i warunki pracy. W przypadku żywności – ścisłe przestrzeganie podstawowej diety;

2) przeprowadzić specyficzne odczulanie, a następnie wytworzyć przeciwciała blokujące (immunoglobuliny G);

3) stabilizują ściany komórek tucznych i zapobiegają wydzielaniu substancji biologicznie czynnych;

4) ograniczyć działanie czynników drażniących na drogi oddechowe – zimne powietrze, silne zapachy, dym tytoniowy;

5) rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie zębów, zapalenie zatok, nieżyt nosa);

6) ograniczać rozwój zapalenia alergicznego poprzez przepisywanie glikokortykosteroidów w postaci wziewnej;

7) zapobiegać przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Zasady leczenia.

1. Eliminacja alergenu (wykluczenie, eliminacja).

2. Terapia skurczu oskrzeli:

1) selektywni agoniści β-adrenergiczni (Berotec, salbutalon, Ventosin, terbutamol, fenotyrol, guoetaryna);

2) nieselektywni agoniści receptorów adrenergicznych (adrenalina, efedryna, astmapent, fulprenalina, isadryna, euspiran, nowodryna);

3) antagoniści fosfodiesterazy, ksantyny (teobramina, teofilina, eufilina);

4) leki przeciwcholinergiczne (atropina, ipratropina).

3. Blokery receptora histaminowego H 2 (tavegil, fenkarol, suprastyna, atozynil, pipolfen, displeron).

4. Leki zmniejszające reaktywność oskrzeli (glikokortykoidy, intal, betotifen).

5. Środki wykrztuśne:

1) zwiększenie fazy ciekłej plwociny (termopsis, korzeń lukrecji, prawoślaz, jodek potasu, chlorek alkioniowy);

2) leki mukolityczne (acetylocysteina (ACC)), rybonukleaza, deoksyrybonukleaza);

3) leki, które łączą działanie mukoliptyczne ze zwiększeniem poziomu środka powierzchniowo czynnego (bromgezyna, ambrokagne, lazolvan).

6. Antybiotyki.

7. Masaż wibracyjny z drenażem posturalnym.

8. Zabiegi fizjoterapeutyczne, refleksologia (akupunktura, tlenoterapia).

9. Bronchoskopia, donosowa higiena tchawiczo-oskrzelowa.

10. Rehabilitacja na oddziale gnobiologicznym.

11. Terapia sauną.

3. Ostre zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli jest chorobą oskrzeli, której towarzyszy stopniowo rozwijający się stan zapalny błony śluzowej, z późniejszym zajęciem głębokich warstw ścian oskrzeli.

Etiologia

Częściej rozwija się wraz z aktywacją i reprodukcją oportunistycznej flory samego organizmu z naruszeniem klirensu śluzowo-rzęskowego z powodu ARVI.

Czynnikami predysponującymi są wychłodzenie lub nagłe nagrzanie, zanieczyszczone powietrze, palenie tytoniu.

Patogeny: wirusy, bakterie, mieszaniny, alergeny.

Klasyfikacja:

1) ostre zapalenie oskrzeli (proste);

2) ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli (z objawami skurczu oskrzeli);

3) ostre zapalenie oskrzelików (z niewydolnością oddechową);

4) nawracające zapalenie oskrzeli.

Patogeneza

Wirusy, bakterie, mieszaniny lub alergeny namnażają się, uszkadzając nabłonek oskrzeli, zmniejszając właściwości barierowe i powodując stan zapalny, zaburzenia przewodnictwa nerwowego i trofizm.

Zwężenie dróg oskrzelowych następuje w wyniku obrzęku błony śluzowej, nadmiaru śluzu w oskrzelach i skurczu mięśni gładkich oskrzeli.

Klinika

Prąd jest falisty. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby kaszel staje się mokry, temperatura wraca do normy.

Głównym objawem klinicznym jest kaszel z śluzową lub ropną plwociną; niska gorączka, brak objawów zatrucia. Osłuchiwanie - suche i wilgotne, na wydechu słychać świszczący oddech średniego kalibru, słychać ciężki oddech.

Świszczący oddech jest rozproszony i praktycznie znika po kaszlu. W ogólnym badaniu krwi stwierdzono umiarkowane zmiany hematologiczne: podwyższone ESR, monocytozę.

Na zdjęciu RTG wzmożony układ naczyniowo-oskrzelowy, poszerzenie korzeni, zmiany symetryczne.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się dusznością podczas wysiłku; bolesny kaszel z skąpą plwociną.

Osłuchiwanie - wydłużenie wydechu. Z wymuszonym oddychaniem - świszczący oddech podczas wydechu. W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne to najczęściej leukopenia.

Na zdjęciu rentgenowskim widać rozedmę płuc, zwiększoną przezroczystość tkanki płucnej i poszerzenie korzeni płuc.

Ostre zapalenie oskrzelików (kapilarne zapalenie oskrzelików) charakteryzuje się uogólnionym obturacyjnym uszkodzeniem oskrzelików i małych oskrzeli.

Patogeneza jest związana z rozwojem obrzęku błony śluzowej oskrzelików i brodawkowatą proliferacją ich nabłonka.

Klinicznie objawia się ciężką dusznością (do 70–90 oddechów na minutę) na tle utrzymującej się gorączki; zwiększona pobudliwość nerwowa związana z niewydolnością oddechową w ciągu miesiąca po normalizacji temperatury; sinica okołoustna; Podczas osłuchiwania słychać delikatne, trzeszczące, asymetryczne rzężenia. Kaszel jest suchy i wysoki. Klatka piersiowa jest rozdęta.

W ogólnym badaniu krwi - zmiany hematologiczne: zwiększone ESR, przesunięcie neutrofilów, umiarkowana leukocytoza.

Radiogram pokazuje naprzemienność obszarów o zwiększonej gęstości z obszarami normalnej pneumatyzacji; niskie ustawienie przepony, czasami całkowite zaciemnienie pola płucnego, niedodma.

Nawracające zapalenie oskrzeli rozpoznaje się, gdy w ciągu roku występują trzy lub więcej chorób z długotrwałym kaszlem i zmianami osłuchowymi w zapaleniu oskrzeli bez komponenty astmatycznej, ale z tendencją do długotrwałego przebiegu. Choroba ta nie powoduje nieodwracalnych zmian i stwardnienia rozsianego. Patogeneza wynika z osłabienia funkcji barierowej błony śluzowej oskrzeli chroniącej przed infekcjami.

Czynniki predysponujące: wady odporności, dziedziczność, predyspozycje, zanieczyszczone powietrze, uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli przez czynniki egzogenne, nadreaktywność oskrzeli. Nawracające zapalenie oskrzeli rozwija się na tle klinicznych objawów ARVI.

Umiarkowana gorączka. Kaszel jest początkowo suchy, następnie mokry, z plwociną śluzową lub śluzowo-ropną. Dźwięk perkusyjno-płucny z pudełkowatym odcieniem. Osłuchiwanie - ciężki oddech, suche, wilgotne rzężenia średniego i małego kalibru, rozproszone po obu stronach.

W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne - leukocytoza lub leukopenia, monocytoza.

Na radiogramie widać wzmożony obraz płuc, ekspansję korzeni, niedodmę, hipowentylację. Badanie oskrzelowe – objawy skurczu oskrzeli, opóźnione wypełnienie oskrzeli kontrastem, zwężenie oskrzeli.

Plan badania

Plan badań pacjenta jest następujący.

1. Zebranie wywiadu (przebyte ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, podłoże przedchorobowe, choroby współistniejące, częstość występowania ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, predyspozycje dziedziczne, alergie na cokolwiek, ocena efektu leczenia).

2. Badanie pacjenta (ocena kaszlu, oddychania, kształtu klatki piersiowej).

3. Palpacja (obecność rozedmy płuc, niedodma).

4. Opukiwanie – ruchliwość płuc podczas oddychania, napełnianie powietrzem.

5. Osłuchiwanie (pęcherzyki, ciężki oddech, rozlany świszczący oddech).

6. Badanie krwi - podwyższony ESR, przesunięcie formuły leukocytów.

7. Ogólna analiza moczu.

8. Analiza plwociny błony śluzowej nosogardzieli z określeniem wrażliwości na antybiotyki.

10. Badanie funkcji wentylacyjnej płuc.

11. Rentgen – badanie układu naczyniowego i płucnego, struktury korzeni płuc.

12. Bronchoskopia i badanie błony śluzowej.

13. Tomografia płuc.

14. Badanie immunologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą:

1) odoskrzelowe zapalenie płuc, które charakteryzuje się miejscowym uszkodzeniem płuc, zatruciem i utrzymującym się wzrostem temperatury ciała; Zmiany RTG charakterystyczne dla zmian ogniskowych;

2) astma oskrzelowa, której towarzyszą ataki uduszenia, dziedziczna predyspozycja, kontakt z zakaźnym alergenem;

3) z wrodzoną lub nabytą chorobą serca, która charakteryzuje się zastojem w płucach. Przykład diagnozy. Ostre zakaźno-alergiczne obturacyjne zapalenie oskrzeli DN 2.

Leczenie

Zasady leczenia:

1) terapia antybakteryjna: antybiotyki: ampicylina, tetracyklina i inne, leki sulfonamidowe: sulfapirydazyna, sulfomonolitaksyna;

2) leki mukolityczne: acetylocysteina, bromoheksyna, trypsyna, chymotrypsyna;

3) środki wykrztuśne: mleko matki (podbiał, dziki rozmaryn, prawoślaz, oman), broncholityna;

4) zapalenie oskrzeli: amupect, beroten;

5) endobroncholityna: aminofilina w aerozolu;

6) witaminy B, A, C (kokarboksylaza, biplex);

7) immunostymulanty (immunologiczny, tymolina);

8) fizjoterapia, masaże, ćwiczenia oddechowe.

4. Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa jest stanem patologicznym organizmu, charakteryzującym się niedostatecznym zaopatrzeniem krwi w gazometrię lub można ją osiągnąć wykorzystując mechanizmy kompensacyjne oddychania zewnętrznego.

Etiologia

Istnieje pięć rodzajów czynników prowadzących do upośledzenia oddychania zewnętrznego:

1) uszkodzenie oskrzeli i struktur oddechowych płuc:

a) zaburzenia budowy i funkcji drzewa oskrzelowego: wzmożone napięcie mięśni gładkich oskrzeli (skurcz oskrzeli), zmiany obrzękowo-zapalne w drzewie oskrzelowym, uszkodzenie struktur podporowych oskrzeli małych, zmniejszenie napięcia dużych oskrzela (hipotoniczna hipokinezja);

b) uszkodzenie elementów oddechowych tkanki płucnej (naciek tkanki płucnej, zniszczenie tkanki płucnej, dystrofia tkanki płucnej, stwardnienie płuc);

c) zmniejszenie funkcjonowania tkanki płucnej (słabo rozwinięte płuco, ucisk i niedodma płuc, brak części tkanki płucnej po operacji);

2) naruszenie układu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej i opłucnej (upośledzona ruchomość żeber i przepony, zrosty opłucnej);

3) naruszenie mięśni oddechowych (porażenie centralne i obwodowe mięśni oddechowych, zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w mięśniach oddechowych);

4) zaburzenia krążenia w krążeniu płucnym (uszkodzenie łożyska naczyniowego płuc, skurcz tętniczek płucnych, zastój krwi w krążeniu płucnym);

5) naruszenie kontroli aktu oddechowego (tłumienie ośrodka oddechowego, nerwice oddechowe, zmiany w lokalnych mechanizmach regulacyjnych).

Klasyfikacja

1) wentylacja;

2) pęcherzykowo-oddechowy.

Rodzaj awarii wentylacji:

1) przeszkadzający;

2) restrykcyjne;

3) połączone.

Stopień nasilenia: stopień DN I, stopień DN II, stopień DN III.

Obturacyjna niewydolność wentylacji jest spowodowana naruszeniem przepływu gazu przez drogi oddechowe płuc w wyniku zmniejszenia światła drzewa oskrzelowego.

Restrykcyjna niewydolność wentylacji jest wynikiem procesów ograniczających podatność tkanki płucnej i zmniejszenie objętości płuc. Na przykład: stwardnienie płuc, zrosty po zapaleniu płuc, resekcja płuc itp.

Niewydolność wentylacji łączonej występuje w wyniku połączenia zmian restrykcyjnych i obturacyjnych.

Niewydolność pęcherzykowo-oddechowa rozwija się w wyniku upośledzenia wymiany gazowej w płucach na skutek zmniejszenia pojemności dyfuzyjnej płuc, nierównomiernego rozkładu wentylacji i złogów wentylacyjno-perfuzyjnych w płucach.

Główne etapy diagnozy

Niewydolność oddechowa I stopień. Objawia się rozwojem duszności bez udziału mięśni pomocniczych, nie występuje w spoczynku.

Sinica trójkąta nosowo-wargowego jest niestabilna, nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym, niepokojem i zanika podczas oddychania 40–50% tlenem. Twarz jest blada, opuchnięta. Pacjenci są niespokojni i drażliwi. Ciśnienie krwi jest w normie lub nieznacznie podwyższone.

Wskaźniki oddychania zewnętrznego: zwiększa się minutowa objętość oddechowa (MRV), zmniejsza się pojemność życiowa (VC), zmniejsza się rezerwa oddechowa (RR), nieznacznie zmniejsza się objętość oddechowa (VR), zwiększa się równoważnik oddechowy (RE), współczynnik wykorzystania tlenu ( O2) ulega zmniejszeniu. Skład gazowy krwi w spoczynku pozostaje niezmieniony, możliwe jest nasycenie krwi tlenem. Napięcie dwutlenku węgla we krwi mieści się w granicach normy (30–40 mm Hg). Naruszenia CBS nie są ustalane.

II stopień niewydolności oddechowej. Charakteryzuje się dusznością w spoczynku, cofaniem się podatnych obszarów klatki piersiowej (przestrzenie międzyżebrowe, dół nadobojczykowy), ewentualnie z przewagą wdechu lub wydechu; Stosunek P/D 2 – 1,5:1, tachykardia.

Sinica trójkąta nosowo-wargowego, twarzy i dłoni nie ustępuje podczas wdychania 40–50% tlenu. Rozproszona bladość skóry, nadmierna potliwość, bladość łożysk paznokci. Wzrasta ciśnienie krwi.

Okresy lęku przeplatają się z okresami osłabienia i letargu, pojemność życiowa zmniejsza się o ponad 25–30%. AP i RP zmniejszone do 50%. Zwiększa się DE, co występuje w wyniku zmniejszenia wykorzystania tlenu w płucach, skład gazów krwi, CBS: nasycenie krwi tlenem odpowiada 70–85%, tj. Spada do 60 mm Hg. Sztuka. Normokapnia lub hiperkapnia powyżej 45 mm Hg. Sztuka. Kwasica oddechowa lub metaboliczna: pH 7,34 – 7,25 (normalne 7,35 – 7,45), zwiększony niedobór zasady (BE).

III stopień niewydolności oddechowej. Klinicznie objawia się ciężką dusznością, częstością oddechów przekraczającą 150% normy, oddychaniem nieokresowym, okresowo występuje bradypnea, oddychaniem asynchronicznym, paradoksalnym.

Podczas wdechu następuje zmniejszenie lub brak szmerów oddechowych.

Zmienia się stosunek P/D: sinica staje się rozproszona, możliwa jest uogólniona bladość, marmurkowatość skóry i błon śluzowych, lepki pot i obniżone ciśnienie krwi. Świadomość i reakcja na ból są znacznie zmniejszone, napięcie mięśni szkieletowych jest zmniejszone. Skurcze.

Prekoma i śpiączka. Zewnętrzne wskaźniki oddychania: MOD jest zmniejszona, pojemność życiowa i OD są zmniejszone o ponad 50%, RD wynosi 0. Skład gazów krwi CBS: nasycenie krwi tlenem jest mniejsze niż 70% (45 mm Hg).

Rozwija się niewyrównana kwasica mieszana: pH poniżej 7,2; VE wynosi więcej niż 6–8, hiperkapnia przekracza 79 mmHg. Art., poziom wodorowęglanów i zasad buforowych jest obniżony.

Plan egzaminu obejmuje:

1) przegląd i inspekcja;

2) badanie obiektywne (obmacywanie, opukiwanie, osłuchiwanie);

3) oznaczenie CBS, ciśnienia parcjalnego O 2 i CO 2 we krwi;

4) badanie parametrów oddychania zewnętrznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową niewydolności oddechowej przeprowadza się na podstawie porównania objawów klinicznych i wskaźników oddychania zewnętrznego i oddychania tkankowego. Jeśli niewydolność oddechowa rozwija się nie później niż w stadium II, konieczne jest znalezienie przyczyny jej rozwoju.

Na przykład w przypadku upośledzenia drożności pęcherzyków płucnych różnicuje się objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego, zaburzoną regulację nerwowo-mięśniową oddychania i procesy destrukcyjne.

Wraz z rozwojem objawów niedrożności należy rozróżnić choroby i stany, które powodują wysoką niedrożność (ostre zwężające zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, alergiczny obrzęk krtani, ciało obce) i niską niedrożność (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, napad astmy oskrzelowej i stan astmatyczny). Niewydolność krążenia z objawami zastoju w krążeniu płucnym).

Przykład diagnozy. Odoskrzelowe zapalenie płuc powikłane zespołem krążeniowo-oddechowym, ostra niewydolność oddechowa drugiego stopnia, postać obturacyjna wentylacji.

Zasada leczenia:

1) tworzenie mikroklimatu (wentylacja pomieszczeń, nawilżanie, napowietrzanie);

2) utrzymanie swobodnej drożności dróg oddechowych (odsysanie śluzu, leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne, ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny z drenażem ułożeniowym);

3) tlenoterapia (poprzez maskę, cewnik nosowo-gardłowy, namiot tlenowy, wentylację mechaniczną, hiperbarię tlenową);

4) oddychanie spontaniczne pod ciągłym dodatnim ciśnieniem (CPBP);

5) normalizacja płucnego przepływu krwi (aminofilina, pentamina, benzoheksonium);

6) korekta KNB;

7) w celu poprawy wykorzystania tlenu przez tkanki - kompleks glukozowo-witaminowo-energetyczny (glukoza 10–20; kwas askorbinowy, kokarboksylaza, ryboflawina, ceichrome C, pantotenian wapnia, związek);

8) leczenie choroby podstawowej i towarzyszących jej stanów patologicznych.

5. Ostre zapalenie płuc

Zapalenie płuc to zakaźna zmiana pęcherzyków płucnych, której towarzyszy naciek komórek zapalnych i wysięk z miąższu w odpowiedzi na wprowadzenie i namnażanie się drobnoustrojów do zwykle sterylnych części dróg oddechowych. Jedna z najczęstszych chorób układu oddechowego; 3–5 przypadków na 1000 osób.

Etiologia

Etiologia zapalenia płuc może być spowodowana:

1) flora bakteryjna (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, E. coli, Proteus itp.);

2) mykoplazma;

4) grzyby.

1) flora bakteryjna (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, Haemophilus influenzae, pałeczka Friednendera, enterobakterie, Escherichia coli, Proteus);

2) mykoplazma;

3) wirusy grypy, paragrypy, opryszczki, chorób układu oddechowego, adenowirusy itp.;

4) grzyby.

Klasyfikacja

1) ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc;

2) segmentowe zapalenie płuc;

3) śródmiąższowe zapalenie płuc;

4) płatowe zapalenie płuc.

1) pikantny;

2) długotrwały.

Nasilenie zależy od nasilenia objawów klinicznych lub powikłań:

1) nieskomplikowany;

2) powikłane (powikłania krążeniowo-oddechowe, krążeniowe, pozapłucne).

Kryteria diagnostyczne. Anamnestyczny:

1) obecność w rodzinie chorób układu oddechowego (gruźlica, astma oskrzelowa);

2) przebyte infekcje ARVI, infekcja adenowirusowa;

3) hipotermia.

Klinika

Skargi na kaszel, gorączkę, osłabienie, pocenie się.

Objawy niewydolności oddechowej: jęki, przyspieszony oddech, liczba oddechów do 60–80 na minutę, rozszerzanie skrzydełek nosa, cofanie giętkich części klatki piersiowej, nieregularny rytm oddychania, wdech jest dłuższy niż wydech, sinica skóry, trójkąt nosowo-wargowy jest bardzo wyraźna, szczególnie po wysiłku fizycznym; szara cera, bladość skóry twarzy na skutek hipoksemii i hiperkapni, spowodowane wyłączeniem mniej lub bardziej znacznej części pęcherzyków płucnych z udziału w prawidłowej wymianie gazowej oddechowej.

Charakteryzuje się zespołem zatrucia: gorączką, osłabieniem, adynamią lub pobudzeniem, któremu czasami towarzyszą drgawki, zaburzenia snu i zmniejszenie apetytu.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: stłumione dźwięki serca, tachykardia, rozszerzenie granic serca, zmniejszone wypełnienie tętna, czasami podwyższone ciśnienie krwi, nacisk drugiego tonu na aortę. Spowolnienie pracy serca w ciężkim zapaleniu płuc jest złowieszczym objawem.

Zmiany w przewodzie pokarmowym powstają na skutek zmniejszenia aktywności wydzielniczej i enzymatycznej: nudności, wymioty, wzdęcia na skutek zaburzenia perystaltyki, bóle brzucha na skutek podrażnienia nerwów międzyżebrowych dolnych unerwiających przeponę, mięśnie brzucha i skórę brzucha.

Obiektywne zmiany w płucach: dane funkcjonalne wyrażono w segmentowym (wielosegmentowym) i zlewającym się zapaleniu płuc, mniej wyraźne w ogniskowym zapaleniu płuc i odoskrzelowym zapaleniu płuc.

Minimalne zmiany w śródmiąższowym zapaleniu płuc. W badaniu i palpacji klatki piersiowej stwierdza się obrzęk, bardziej w przednich odcinkach, napięcie, co jest charakterystycznym objawem rozedmy płuc.

Podczas perkusji dźwięk perkusji jest cętkowany (tępość podczas perkusji na przemian z obszarami dźwięku bębenkowego); przytępienie dźwięku perkusyjnego w dolnych tylnych partiach płuc jest charakterystyczne dla zlewającego się zapalenia płuc.

W przypadku opukiwania zmiany mogą nie wystąpić ze względu na niewielki rozmiar ogniska zapalnego.

Podczas osłuchiwania słychać zaburzenia oddychania: twarde, dziecinne, osłabione, wilgotne świszczący oddech, mały, średni i duży kaliber, w zależności od zaangażowania oskrzeli w proces zapalny; świszczący oddech może być suchy, różnego rodzaju (świszczący oddech, muzyczny). Przy głębokiej lokalizacji ognisk zapalnych w płucach może nie być zmian perkusyjnych i osłuchowych.

Metody badawcze

Badanie RTG: na zdjęciach zmiany rozedmowe łączą się z ogniskami naciekania tkanki płucnej. Zajęty może być cały segment płuc, w tym korzeń po uszkodzonej stronie.

W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne: we krwi obwodowej leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, zwiększona ESR. Jeśli reaktywność organizmu spadnie, wskaźniki mogą mieścić się w normalnych granicach.

Plan egzaminu:

1) ogólna analiza krwi i moczu;

2) badanie biochemiczne surowicy krwi (frakcje białkowe, kwasy sialowe, seromukoid, fibryna, LDH);

3) zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach;

5) badanie krwi na immunoglobuliny, limfocyty T i B;

6) badanie bakteriologiczne śluzu z nosogardzieli, plwociny z określeniem wrażliwości wyizolowanej flory na leki przeciwbakteryjne;

7) ocena głównych wskaźników oddychania zewnętrznego;

8) badanie pH i składu gazometrycznego krwi;

9) radiografia zatok przynosowych według wskazań (skargi na ból przy pochylaniu głowy, badanie palpacyjne w projekcji zatok, wydzielina z nosa).

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych, ostrą rozsianą gruźlicą płuc.

Przykład diagnozy. Ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc jest niepowikłane, ostre.

Leczenie

Zasada leczenia:

1) pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku, aeroterapię i dietę odpowiednią do ciężkości stanu chorobowego;

2) leki przeciwbakteryjne, antybiotyki (półsyntetyczne penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny), leki sulfonamidowe (sulfadimezyna, sulfalopanetaksyna, biseptol), leki nitrofuranowe (furagina, furadonin, furazolidon);

3) leczenie niewydolności oddechowej, likwidacja zespołu obturacyjnego (usuwanie śluzu z górnych dróg oddechowych, leki wykrztuśne i mukolityczne, leki rozszerzające oskrzela);

4) leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, fenkarol, kistyna, telfast);

5) zwiększenie aktywności immunologicznej pacjenta (immunoglobulina, dibazol, pentoksyna, metyluracyl, immunomodulatory - odpornościowe);

6) terapia witaminowa.

6. Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy napięcie w funkcjonowaniu i strukturze warstw opłucnej oraz zaburzenie czynności zewnętrznego układu oddechowego.

Etiologia

Rozwój zapalenia opłucnej może być związany z czynnikiem zakaźnym (gronkowiec, pneumokok, patogen gruźlicy, wirusy, grzyby); skutki niezakaźne - powikłanie choroby podstawowej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie trzustki).

Zapalenie opłucnej może mieć nieznaną etiologię (idiopatyczne zapalenie opłucnej).

Klasyfikacja

Klasyfikacja jest następująca:

1) suche zapalenie opłucnej (włókniste);

2) wysiękowe zapalenie opłucnej: surowicze, surowiczo-włókniste, ropne, krwotoczne (w zależności od charakteru wysięku).

Kryteria diagnostyczne

Historia przebytych chorób zakaźnych, zapalenia płuc, zapalenia zatok przynosowych; częsta hipotermia ciała; obecność w rodzinie lub bliskich krewnych gruźlicy lub innych chorób układu oddechowego.

Objawy kliniczne zapalenia opłucnej obejmują bolesny, mokry kaszel z niewielką ilością śluzowej plwociny; pacjent skarży się na ból w klatce piersiowej (w połowie), który nasila się wraz z oddychaniem.

Pojawia się zespół niewydolności oddechowej: duszność, bladość skóry, sinica okołoustna, która nasila się podczas wysiłku fizycznego; akrocyjanoza. Charakteryzuje się zespołem zatrucia: zmęczenie, słaby apetyt, letarg, adynamia.

Obiektywne badanie ujawnia asymetrię objawów: wymuszoną pozycję dziecka po uszkodzonej stronie z unieruchomieniem chorej połowy klatki piersiowej.

Strona ze źródłem zapalenia wygląda na mniejszą, opóźnia się w oddychaniu, ramię jest opuszczone.

Gdy podczas opukiwania gromadzi się wysięk w jamie opłucnej, następuje skrócenie dźwięku opukiwania z górną granicą biegnącą od kręgosłupa w górę na zewnątrz i do wewnętrznego brzegu łopatki (linia Damoiso).

Linia ta i kręgosłup ograniczają obszar czystego dźwięku płucnego (trójkąt Garlanda). Po zdrowej stronie klatki piersiowej znajduje się trójkątny obszar skrócenia dźwięku uderzenia (trójkąt Grocco-Rauchfussa).

Osłuchiwanie: przy wysiękowym zapaleniu opłucnej słychać gwałtowne osłabienie oddechu lub nie ma możliwości jego słuchania, przy suchym zapaleniu opłucnej - hałas tarcia opłucnej.

Dodatkowe metody badawcze

W badaniu RTG widoczne jest ukośne ciemnienie chorego płuca (poziom płynu), przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową oraz nacieki w tkance płucnej.

Badanie krwi wykazuje zmiany w postaci zwiększonego ESR, leukocytozy neutrofilowej.

Podczas badania wysięku jamy opłucnej określa się jego charakter (surowiczy, ropny, krwotoczny), określa się ciężar właściwy, charakter i liczbę tworzących się pierwiastków oraz poziom białka.

Wysięk zapalny charakteryzuje się: gęstością większą niż 1018, zawartością białka większą niż 3%, dodatnim odczynem Rivalty. W badaniu cytologicznym osadu na początku rozwoju stanu zapalnego dominują neutrofile.

Podczas rozwoju liczba neutrofili wzrasta i mogą one ulec zniszczeniu. Jeśli w osadzie dominują eozynofile, pacjent ma alergiczne zapalenie opłucnej. Przesięk charakteryzuje się osadem z niewielką ilością złuszczonego nabłonka. W przypadku surowiczego i krwotocznego zapalenia opłucnej posiewy na prostych podłożach nie dają wyników.

Gruźlicze zapalenie opłucnej można zdiagnozować poprzez zaszczepienie na specjalnym podłożu lub zakażenie świnek morskich. Uzupełnieniem badań są biopsje i badania morfologiczne zmienionych obszarów opłucnej podczas torakoskopii. Jeśli w jamie opłucnej występuje wysięk, wskazana jest bronchoskopia.

Plan egzaminu:

1) badania biochemiczne, ogólne krwi i moczu;

2) badanie surowicy krwi (białko, seromukoid, kwasy sialowe, fibrynogen);

3) badania bakteriologiczne śluzu gardła i nosa, plwociny, płynu z jamy opłucnej z określeniem wrażliwości wyizolowanej flory na antybiotyki;

4) badanie stanu immunologicznego z oznaczeniem limfocytów T i B;

5) zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach w pozycji pionowej;

6) nakłucie opłucnej;

7) diagnostyka tuberkulinowa.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się pomiędzy zapaleniem opłucnej o różnej etiologii (reumatyczne zapalenie opłucnej, z toczniem rumieniowatym układowym, białaczką, limfogranulomatoza, hemofilia, choroba nerek, marskość wątroby, amebiaza wątroby, nowotwory, bruceloza, kiła, grzybica), pomiędzy wysiękowym zapaleniem opłucnej a niedodmą płuc. płat dolny, płatowe zapalenie płuc.

Przykład diagnozy:

1) wysiękowe zapalenie opłucnej, ropne (ropniak opłucnej, międzypłatowy, pneumokokowy);

2) suche zapalenie opłucnej (włókniste), wysiękowe (ropne) zapalenie opłucnej.

Leczenie

Zasada leczenia:

1) eliminacja zespołu bólowego;

2) wpływ na przyczynę wywołującą zapalenie opłucnej (antybiotyki, terapia przeciwzapalna);

3) lecznicze nakłucia opłucnej;

4) leczenie objawowe;

5) fizjoterapia, terapia ruchowa.

7. Przewlekłe nieswoiste choroby płuc

Przewlekłe niespecyficzne choroby płuc to grupa chorób o różnej etiologii i patogenezie, charakteryzujących się uszkodzeniem tkanki płucnej.

Klasyfikacja jest następująca:

1) przewlekłe zapalenie płuc;

2) wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;

3) dziedziczne choroby płuc;

4) uszkodzenie płuc z powodu patologii dziedzicznej;

5) astma oskrzelowa.

Przewlekłe zapalenie płuc to przewlekły, nieswoisty proces oskrzelowo-płucny, który opiera się na nieodwracalnych zmianach strukturalnych w postaci deformacji oskrzeli, stwardnienia płuc w jednym lub kilku segmentach i towarzyszy mu stan zapalny płuc lub oskrzeli.

Etiologia

Najczęściej przewlekłe zapalenie płuc rozwija się w wyniku nawracającego lub długotrwałego zapalenia płuc o charakterze gronkowcowym, z uszkodzeniem płuc.

Przewlekłe wtórne zapalenie płuc ma podłoże w stanach niedoboru odporności, aspiracji ciała obcego i wadach rozwojowych układu płucnego.

Klasyfikacja

1) z deformacją oskrzeli (bez ich ekspansji);

2) z rozstrzeniami oskrzeli. Okres choroby:

1) zaostrzenie;

2) remisja.

Nasilenie choroby zależy od wielkości i charakteru zmiany, częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń oraz obecności powikłań.

Klinika

Przewlekłe zapalenie płuc: historia powtarzającego się zapalenia płuc z długotrwałym przebiegiem i zniszczeniem płuc. Klinicznie objawia się ciągłym mokrym kaszlem, nasilającym się podczas zaostrzenia.

Plwocina jest śluzowo-ropna, częściej rano. Objawy zatrucia są wyraźnie wyrażone: blada skóra, sinica trójkąta nosowo-wargowego, zmniejszony apetyt. Zespół przewlekłej niewydolności serca i płuc; sinica, duszność, tachykardia, paliczki paznokciowe w postaci „szkła zegarkowego” i „podudzia”.

Klatka piersiowa jest zdeformowana - spłaszczona, asymetria w oddychaniu; perkusja – skrócenie dźwięku na dotkniętym obszarze. Osłuchiwanie - amforia oskrzeli, osłabiony oddech. Świsty są zróżnicowane, mokre i suche.

Wielotorbielowatość płuc charakteryzuje się mokrym kaszlem z ropną plwociną, dusznością, wybrzuszeniem i cofnięciem poszczególnych części klatki piersiowej. Opukiwanie – skrócenie dźwięku nad ogniskami zapalnymi. Osłuchiwanie – oddychanie amforyczne, wilgotne rzężenia.

Uszkodzenia płuc w stanach pierwotnego niedoboru odporności. Charakterystyczne częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie zatok, zapalenie ucha, zespół wątrobowo-lienalny. Redukcja immunoglobulin określonej klasy. W ogólnym badaniu krwi występuje limfopenia; zmniejszenie liczby limfocytów T i B.

Pierwotne nadciśnienie płucne. Objawy kliniczne: kaszel może nie występować, pacjenci są poważnie wyczerpani, w EKG widać przerost prawej komory; Rentgen pokazuje ekspansję korzeni płuc, ekspansję gałęzi tętnicy płucnej.

Zespół Kartagenera charakteryzuje się triadą objawów:

1) odwrotne ułożenie narządów wewnętrznych;

2) rozstrzenie oskrzeli;

3) zapalenie zatok.

Opukiwanie – skrócenie dźwięku nad zmianą; Osłuchiwanie – mokre rzężenia. Na radiogramie uszkodzenie płuc jest rozsiane, zlokalizowane głównie w odcinkach podstawnych.

Idiopatyczna hemosyderoza płuc charakteryzuje się uszkodzeniem płuc i odkładaniem się żelaza oraz niedokrwistością.

W plwocinie znajdują się makrofagi z gynosideryną. We krwi występuje podwyższony poziom bilirubiny pośredniej. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są małe, chmurkowate (1–2 cm) cienie ogniskowe, często symetryczne.