Qadınlarda anti-Müller hormonu normaldır və təhlükəlidir. AMH - qadınlarda norma və sapma səbəbləri
Anti-Müller hormonu böyümə faktoruna təsir göstərə bilər və onun səviyyəsini yalnız yetkinlik dövründə izləmək olar. Bu göstəricilər getdikcə artır reproduktiv dövr, azalma – menopozun tamamlanması zamanı.
Əldə edilən məlumatlardan istifadə edərək, mümkündür, lakin hər qadında normal AMH ola bilməz və bunu müəyyən etmək olduqca çətindir. Bir qız uzun müddət hamilə qala bilmirsə və onun əsas göstəriciləri normaldırsa, ona amh səviyyəsini təyin edən bir test təyin edilir.
ilə təmasda
Təyinat
AMH əhəmiyyətli bir marker olsa da, bir çox insan bunun nə olduğunu bilmir. Bu göstərici hamiləlik qabiliyyətini göstərir. Bu hormonun köməyi ilə bir qadının menopauza nə vaxt çatacağını, həmçinin IVF istifadə edərək gübrələmənin mümkün olub olmadığını görə bilərsiniz.
Sonsuzluğu müalicə edərkən, yumurtanın yetişməsi sayəsində follikulların varlığını müəyyən etmək üçün bir AMH hormonu testi etməlisiniz.
Menopozdan əvvəl, yaşa görə, bu tənzimləyici müəyyən bir konsentrasiyada istehsal olunur:
- AMH 16-22 yaşlarında kəskin şəkildə artır, bundan sonra səviyyələr yavaş-yavaş düşür.
- 30-35 yaşda sağlam qız kifayət qədər sayda tam hüquqlu follikullar qorunur.
- Ən aşağı nisbət 45-50 yaşlarında müşahidə olunur, buna görə də bir araşdırma apardıqdan sonra mütəxəssislər menopozun vaxtını təyin edə bilərlər.
Bir qadında nə qədər az follikul varsa, gübrələmə ehtimalı bir o qədər azalır.
Test nəticələri
Dövrün hansı günündə test aparmaq lazım olduğunu soruşduqda, həkimlərin cavabı aydındır, yəni menstruasiyanın 3-5-ci günüdür, çünki bu dövrdə əsl rəqəmi tapa bilərsiniz.
Anti-Mullerian hormonunun yüksəldiyi aşkar edilərsə, mütəxəssis təyin etməlidir əlavə tədqiqat, yəni ultrasəs. Belə bir müayinə zamanı mümkün dəyişikliklər müəyyən edilir, xəstəliyin mərhələsi aşkar edilir və terapiya təyin edilir.
AMH miqdarının artması iki qrupa bölünən müxtəlif səbəblərdən baş verə bilər. Birinci halda, antral follikullar yumurtalıqlardan kənara çıxa bilmir, bu da polikistik xəstəlik kimi bir xəstəliyi göstərə bilər. Bu zaman follikul normal inkişaf edir, lakin o, membrana nüfuz edə bilmir.
İkinci halda, qranuloza toxumasının kütləsi artarsa, anti-Mullerian hormonu artır. Çox vaxt belə bir anomaliya bir şiş ilə baş verir. Belə bir vəziyyətdə müalicə bu patologiyanın aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Müalicədən sonra göstəricilər normala qayıdacaq.
Bəzi hallarda yumurtanın sərbəst buraxılmasını asanlaşdırmaq üçün cərrahi üsul istifadə olunur.Belə terapiyadan sonra belə, anti-Mullerian hormonu yüksək olaraq qala bilər, sonra müalicə taktikasını dəyişdirmək lazımdır. Ancaq yenə də qadınların əksəriyyəti sual verir: anti-Mullerian hormonu aşağıdırsa, uşaq sahibi olmaq mümkündürmü?
Bu, həqiqətən səbəb ola biləcək sonsuzluğu göstərə bilər
- yumurtalıqların zədələnməsi;
- menopoz;
- dövrü pozğunluqları;
- əlavə funt.
Eyni zamanda, azalma dərəcəsi genetik anomaliya, preklimatik dəyişikliklər, sürətli cinsi inkişaf və ya yumurtalıq ehtiyatının azalması da ola bilər.
AMH səviyyəsini artırmağa və ya azaltmağa kömək edən heç bir üsul yoxdur. Bununla belə, müxtəlif əlavələr satılır, istehsalçıları bu məhsulların göstəriciyə təsir göstərə biləcəyini iddia edirlər.
Ancaq bilməlisiniz ki, amg səviyyəsini dəyişdirməyə məcbur etməklə problem həll olunmayacaq. Birincisi, sapmaya səbəb olan səbəb müəyyən edilməli və müalicə bu amili aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.
Diqqət! AMH dəyəri konsepsiyaya təsir göstərə bilməz.
Hormon, patoloji və ya anormallığı müəyyən etməyə kömək edən bir göstərici hesab olunur. Bu səbəbdən analiz yalnız qızın uzun müddət hamilə qala bilməməsi halında təyin edilir.
Yaşa görə AMH göstəricilərinin cədvəli
Bu maddə içərisindədir qadın bədəni yetkinlik dövründə artmağa başlayır və maksimum miqdar 20-30 yaşa çatır, bu da qızın hazır olduğunu göstərir. 40 yaşdan sonra bu maddənin miqdarı azalır və menopoz zamanı AMH çox aşağı olur və ya AMH ümumiyyətlə yoxdur.
Bir qız üçün norma geniş müxtəlif göstəricilərdən istifadə etməklə müəyyən edilir, çünki yumurtalıq ehtiyatı hər bir şəxs üçün fərdi olur. Maddənin göstəricisi, hər hansı digər xarici faktor kimi, menstruasiya dövründən təsirlənmir.
Anti-Müllerian hormon norması cədvəli qadının yaşı ilə bağlı göstəriciləri təqdim edir.
Vacibdir! Qadınlarda bu hormonun norması yetişməmiş follikullar hesab olunur. Hər ay onlardan biri yetişir və yetkin yumurta buraxılır.
Hamiləlik mümkündürmü?
Bir çox qızlar AMH aşağı olduqda hamilə qalmağın mümkün olub-olmadığını düşünür. Mütəxəssis tərəfindən vaxtında müayinə olunsanız, səbəbi müəyyənləşdirin və aradan qaldırın, onda gübrələmə uğurlu olacaq.
Ancaq burada qadınlarda amg-nin necə artırılacağı ilə maraqlanmağa ehtiyac yoxdur, çünki bu, yalnız hormonun həcminin azalmasına səbəb olan patoloji müalicə edildikdə mümkün olacaqdır.
Polikistik xəstəlik səbəbiylə anti-Müller hormonu yüksəlirsə, müalicə bu sindromdan xilas olmağa yönəldilməlidir. Hər şeydən əvvəl, qız öz pəhrizinə, istirahətinə və fiziki fəaliyyətin azaldılmasına diqqət yetirməlidir. Bundan sonra hormonal sahəni normallaşdırmaq üçün tədbirlər görülür. Bir qadın hamilə qalmaq istəyirsə, o zaman yumurtlama stimullaşdırılır.
Təkmilləşdirmə üsulları
Anti-Müllerian hormonu aşağı olduqda, səviyyələri artırmaq olarmı?Bir çox insan maraqlanır. Bu, çox problemlidir, çünki əksər hallarda belə bir sapma reproduktiv xarakterli problemləri, patoloji piylənməni, erkən menopozu və ya şiş xəstəliyini göstərir. Hər halda, mütləq həkimdən kömək istəməlisiniz.
Aşağı amg 1 ng/ml-dir, lakin qızda bu rəqəm 0,2-dən az olduqda, dərhal tədbirlər görülməlidir. Hormonu artırmaq mümkün olmadığını başa düşmək lazımdır, lakin bu, əsas problem deyil, çünki əvvəlcə maddənin azalmasına səbəb olan patologiyanı aradan qaldırmaq lazımdır.
Məsləhət! Aşağı tariflərlə süni mayalanma kömək etməyəcək, çünki bu prosedur yetkin bir yumurta tələb edir.
Xalq müalicəsi
AMH norması pozulduqda, hormonal balansı normallaşdırmaq üçün yalnız dərmanlardan istifadə etməyə deyil, həm də həyat tərzini dəyişdirməyə, stresli vəziyyətlərdən qaçmağa və qidalanmanı yaxşılaşdırmağa dəyər. Artıq çəkidən, pis vərdişlərdən xilas olmaq, idmanla məşğul olmaq. Kimə təbii üsul hormon səviyyələrini normallaşdırmaq.
Pəhriz tənzimlənməlidir:
- yağlı, hisə verilmiş, ədviyyatlı yeməklərdən imtina edin;
- menyuya liflə zəngin qidaları daxil edin;
- soda və meyvə şirələri içməyi dayandırın;
- minimum miqdarda qənnadı məmulatları, makaron və güclü içkilər qəbul edin.
Xalq müalicəsini istifadə edən qadınlarda göstəricini yaxşılaşdırmaq üçün dərman bitkilərinə diqqət yetirməlisiniz. Bunun üçün adaçayı infuziyası mükəmməldir. Əsas tərkib hissəsi 20 q miqdarında alınır və 200 ml qaynar su tökülür. Bundan sonra konteyner qapaq ilə örtülür və 60 dəqiqə isti yerdə qoyulur. Gündə üç dəfə bir stəkan dörddə birini qəbul etməlisiniz. Bununla belə, adaçayı yalnız dövrün ilk mərhələsində, 6-15-ci günlərdə istifadə edilə bilər.
Faydalı video
Hər bir qız AMH norması və bunun nə olduğunu bilməlidir, çünki sonsuzluğun səbəbi çox vaxt bu maddənin azalması və ya artması ilə bağlıdır. Problemi düzgün və tez həll etmək üçün sapmanı vaxtında müəyyən etməli və sonra həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etməlisiniz.
Qadınlarda anti-Müllerian hormonun normal səviyyələri toxuma hüceyrələrinin böyüməsi və formalaşması anından məsuldur. Ədalətli cinsiyyətdə hormon, doğuşdan xüsusi hüceyrələrdən istifadə edərək, yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunur və menopozun başlanğıcına qədər istehsal olunmağa davam edir.
Anti-Müller hormonu müəyyən səviyyədə olmalıdır. Bu, müəyyən bir zamanda təbii üsuldan istifadə edərək hamilə qalma ehtimalını tapmaq imkanı verir.
Anti-Müller hormonunun xüsusiyyətləri
Bu nədir? Qadınlarda anti-Müllerian hormonunun əsas məqsədi var, cinsi inkişafa və yetkinliyə böyük təsir göstərən bir protein molekuludur. Ən böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki qadın konsepsiyasının müəyyənedicisi kimi xidmət edir.
Onun əsas vəzifəsi – follikulların böyüməsini tetikler, yumurtalıqlarda hormonun işləməsi üçün əlverişli bir mühit yaradır. Qadınlarda anti-Müller hormonu bədənin çoxalmağa uyğunlaşmasına kömək edir və əlverişsiz ekoloji amillərə baxmayaraq, tam hüquqlu yumurtanın istehsalını və sərbəst buraxılmasını təşviq edir.
Ən çox görülən patologiya, polikistik yumurtalıq sindromu, qanda Müller hormonunun artmasına kömək edir. Onun müalicəsi maddələr mübadiləsini təşviq edən terapevtik prosedurların aparılmasına yönəlib.
Müalicənin təsirli olması üçün pəhrizinizi dəyişdirməlisiniz sağlam qida, fiziki fəaliyyəti aradan qaldırın.
Həyata keçirilən bütün müalicə üsullarından sonra bir qadın uşaq sahibi ola bilmədisə, ginekologiyada müalicə cərrahi müdaxilə ilə mümkündür.
Qadınlarda anti-Müller hormonunun səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər pis vərdişlər: alkoqoldan sui-istifadə və siqaret. Stress və xroniki xəstəliklər nəticəsində qadınlarda anti-Müller hormonunun səviyyəsinin pozulması müşahidə oluna bilər.
Test zamanı qanda aşkar edilərsə artan dərəcəsi AMG, əsəbləşmək üçün tələsməyə ehtiyac yoxdur. Dərhal mütəxəssislərə müraciət etmək tövsiyə olunur - reproduktoloq, həmçinin endokrinoloq, əlavə testlər təyin edəcək və bu problemi olan bir qadına kömək edəcəkdir.
Həkimin bütün tövsiyələrinə və reseptlərinə əməl etsəniz və müalicə kursu keçsəniz, bir çox hallarda ən əlverişli proqnoz müşahidə olunur.
Hormon səviyyəsini necə artırmaq və ya azaltmaq olar
Anti-Müllerian hormonunun normadan məcburi şəkildə endirilməsi və ya artırılmasının heç bir üsulu yoxdur. Bu, maddənin yumurtanın özü tərəfindən istehsal edilməsi ilə bağlıdır.
Uşaqlıqdan özünü göstərə bilən işində bir nasazlıq meydana gəldikdə, hormon konsepsiyanı asanlaşdırmaq üçün kifayət olmayan bir miqdarda istehsal olunur. Bu, sonsuzluğa səbəb ola bilər.
Qadınlarda anti-Müller hormonunun istehsalının digər hormonların olması ilə heç bir əlaqəsi yoxdur və menstruasiyaya təsir göstərmir.
Üstəlik, hormonun performansı xüsusilə qidadan, həyat tərzindən, mühit. Yaş da əsas göstərici deyil. Axı qadınlar çox vaxt 45 yaşında belə uşaq dünyaya gətirə bilirlər.
Qərbdən olan mütəxəssislər 12 yaşdan yuxarı qızlara anti-Müller hormonunun normal səviyyədə olması üçün nəzarət etməyi məsləhət görürlər. Yaşı 35 yaş həddini keçdikdən və hələ də uşaq sahibi olmağı planlaşdırdıqdan sonra qadınlarda maddənin normal səviyyəsini izləmək vacibdir.
Nəticə
Xarici mütəxəssislər Amh səviyyəsini artırmaq üçün qadınlara pəhriz əlavələri təyin etməyi təcrübədən keçirirlər. Oxşar üsul sağlamlığı təşviq etmək üçün yaxşıdır, lakin qanda qadınlarda anti-Muller hormonunun səviyyəsinə təsir edən bir üsul kimi xidmət edə bilməz. Hər halda, təyin olunan hər hansı bir dərman olmalıdır kompleks müalicə, və onlar yalnız bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir.
AMG. Suallar və cavablarda anti-Müller hormonu.
Suallar:
- AMH testi hər bir qadına lazımdırmı, yoxsa, o zaman kimə skrininq testi kimi göstərilir?
- Kontraseptivlər (COC) follikulyar ehtiyatı saxlaya və AMH-ni artıra bilərmi?
- Hansı IVF stimullaşdırılması protokolu yüksək AMH olan xəstələr üçün ən uyğundur?
- Doğrudanmı, yüksək AMH və həddindən artıq follikul ehtiyatı şəraitində sidik gonadotropinləri (hMG) istifadə edilə bilməz, çünki OHSS inkişaf riski artır?
- AMH IVF-də hamiləliyin yaxşı göstəricisidirmi? Başqa sözlə, AMH konsentrasiyası IVF dövründə hamiləlik ehtimalını proqnozlaşdıra bilərmi?
Hamı yaxşı bilir ki, ümumiyyətlə bütün məməlilərə, xüsusən də insanlara xas olan cinsi fərqlər dərhal meydana çıxmır. Beləliklə, embrionun inkişafının ilkin mərhələlərində xüsusi tədqiqatlar olmadan normal embrionun cinsini müəyyən etmək tamamilə mümkün deyil. Fakt budur ki, erkən embrionun reproduktiv sisteminin əsas elementlərində həm birincil böyrək kanalının - Wolff kanalının (sözün əsl mənasında kişi prinsipi) və həm də paramezonefrik kanalın - Müllerian kanalının (hərfi mənada qadın prinsipi) törəmələri var. . Və yalnız reproduktiv sistemin diferensiasiya və morfogenezinin sonrakı prosesləri cinsi fərqləri meydana gətirir. Artıq keçən əsrin 40-cı illərində kişi reproduktiv sisteminin inkişafının Müllerian kanallarının (Alfred Jost) reqressiyasını əhatə etdiyi göstərildi. Ancaq yalnız 50 il sonra (1986) Müllerian kanallarını maneə törədən amil yaratmaq mümkün oldu. İnkişaf etməkdə olan embriona təsvir edilən təsirləri nəzərə alaraq, bu amil "Anti-Müller hormonu", "Müllerian inhibitor amil", "Anti-Müllerian maddə" və ya "Anti-Müllerian faktoru" adlandırılmışdır.
Məlum oldu ki, AMH kifayət qədər universal bir hormondur, məməlilərə əlavə olaraq balıqlarda, sürünənlərdə və quşlarda oxşar funksiyanı yerinə yetirir.
Tezliklə yeni hormonun quruluşu təsvir edildi. AMG-nin transformasiya edən böyümə faktoru-beta (TGF-B) ailəsinin qlikoproteini olduğu göstərilmişdir. molekulyar çəki 140 kDa, iki homoloji alt vahidin strukturu ilə təmsil olunur (Hampl et al., 2011). AMH-nin molekulyar biofiziki fəaliyyət mexanizmləri TGF-B qrupunun digər qohumları ilə böyük oxşarlıq göstərir. Siqnal ötürülməsi bir liqandın transmembran AMH tip II reseptorunun hüceyrədənkənar hissəsinə bağlanmasını əhatə edir ki, bu da fosforlaşmaya və hüceyrədaxili Smad zülalları vasitəsilə sonrakı siqnal ötürülməsinə səbəb olur (Teixeira və digərləri, 2001; Salhi və digərləri, 2004).
AMH-ni kodlayan genin yerləşdiyi yer 19-cu xromosomun qısa qolunda - 19q13.3 (Cate RL et al., 1986) və onun II tip reseptorunda (xromosom 12) müəyyən edilmişdir.
AMH-nin təsiri reproduktiv sistemlə məhdudlaşır. AMH-nin embrion inkişafı zamanı cinsi fərqləndirmədən məsul olduğu nümayiş etdirilmişdir. Kişi döllərində (oğlanlarda) AMH ifadəsi hamiləliyin 8 həftəsindən qeydə alınır (Lee et al., 1997), bu da onun istehsalına cavabdeh olan Sertoli hüceyrələrinin mövcudluğu və funksiyası ilə izah olunur. Aydındır ki, AMH sayəsində oğlanlar Müllerian kanalının və digər Müllerian strukturların inkişafında geriləmə yaşayırlar (Behringer RR, 1994). Təsiri ipsilateraldir, yəni hər bir testisin Müllerian strukturlarının inkişafını yalnız onun tərəfində yatırdığını göstərir (Walter F., PhD. Boron, 2003). Embrional mərhələdə inkişaf edən Leydig hüceyrələri Wolff kanalının sonrakı inkişafı üçün cavabdeh olan testosteron ifraz edirlər (Wilson et al., 1981).
AMH tam olmadıqda, məməlilərin hər iki cinsinin dölləri inkişaf edir fallopiya boruları, uşaqlıq və yuxarı üçüncü vagina, kişi reproduktiv sisteminin inkişafından məsul olan Wolff kanalı yalnız qızlarda deyil, oğlanlarda da avtomatik olaraq azalır (An Introduction to Behavioral Endocrinology, Randy J Nelson, 3rd nəşr).
Embrion inkişafı zamanı AMH-nin konsentrasiyası kifayət deyilsə, hər iki cinsin əsas reproduktiv strukturlarının formalaşması üçün genetik proqramlar həyata keçirilir. Nəticədə, uşaq cinsini dəqiq müəyyən etməyə imkan verməyən fərqlənməmiş cinsiyyət orqanlarını əldə edir. Bu halda, AMH səviyyələrinin plazma konsentrasiyasının qiymətləndirilməsi cinsi müəyyən etmək üçün faydalı ola bilər, lakin hələ də sitogenetik tədqiqatdan məlumat məzmunu baxımından aşağıdır.
Erkən embrionun inkişafı və bütün reproduktiv sistemin orqanogenez mərhələsində cinsi diferensiallaşmadan məsul olan oğlanlarda AMH, doğuşdan sonra təxminən iki il ərzində kifayət qədər yüksək konsentrasiyada qeyd olunur, tədricən azalmağa başlayır. cinsi yetkinlik dövründən kəskin şəkildə yox olur.
Qadın döllərində (qızlarda) AMH sekresiyası daha gec, prenatal dövrdə görünür (Rajpert-De Meyts et al., 1999). Antral follikulların follikulyar mayesində AMH toplanır yüksək konsentrasiyalar, periferik qanda aşkar edilməsini təmin etmək üçün kifayət qədər dəyərlərə çatmaq (Hudson və digərləri, 1990; JOSSO və digərləri, 1990; Lee və digərləri, 1997; Jeppesen və digərləri, 2013). Bununla birlikdə, oğlanlarla müqayisədə AMH daha aşağı konsentrasiyalarda mövcuddur ki, bu da qadın reproduktiv sisteminin normal orqanogenezini maneə törətməyə imkan vermir. Qızlarda AMH follikulların qranuloza hüceyrələri tərəfindən ifraz olunur. Doğuşdan sonra qızlarda AMH istehsalı son dərəcə aşağıdır, bu, follikulların yuxusuzluğunun planlaşdırılmış dövrü ilə izah olunur. Şəkil yetkinlik dövründən dəyişir, yuxuda olan follikullar ardıcıl olaraq böyümə mərhələsinə - follikulogenezə daxil olur. Qeyd edilir ki, qranuloza toxumasının AMH-sekretor fəaliyyətinin əsası follikulyar differensiasiyanın ilkin mərhələdən preantral mərhələlərinə qədər olan dövrdə, yəni gonadotropindən asılı olmayan mərhələlərdə qeydə alınır. Yumurtalıq toxumasının immunohistokimyəvi tədqiqi, diametri 4 mm-ə qədər olan birincili, ikincili və erkən antral follikullarda yüksək AMH ifadəsinin nümayişi ilə yanaşı, primordial follikullarda AMH boyanmasının olmadığını göstərdi. 4 və 8 mm diametrli follikullarda AMH ilə boyanma tədricən yox oldu (Weenen et al., 2004). Bu yaxınlarda aparılan bir araşdırma bu tapıntını təsdiqlədi və follikulyar mayedə AMH gen ifadəsinin və AMH hormonunun konsentrasiyasının follikulların diametri 8 mm olana qədər artdığını nümayiş etdirdi. kəskin eniş(Jeppesen et al., 2013), halbuki, 5-8 mm diametrli follikulların ümumi dövran edən AMH-nin təxminən 60%-ni təmin etdiyi qeyd edilmişdir (Jeppesen et al., 2013). FSH-yə həssas olan antral follikulların AMH istehsal etmək qabiliyyətini tədricən itirdiyi də göstərilmişdir. Buna görə də, böyüyən follikulun qranuloza hüceyrələri tərəfindən AMH və estradiol istehsalı arasında tərs əlaqə müəyyən edilir (Broekmans FJ et al., 2008). Yumurtalıq hiperstimulyasiyasının IVF protokollarında, antral follikulların əksəriyyəti böyük dominant follikullara cəlb edildikdə, serum AMH konsentrasiyalarında əhəmiyyətli bir azalma müşahidə olunur (Fanchin et al., 2003).
Qeyd etmək lazımdır ki, uzun müddətdir ki, AMH-nin qadın reproduktiv sisteminin fəaliyyətində rolu aydın deyildi. AMH-nin çox mənası olmadığı və qadın tərəfindən yalnız kişiyə genetik yaxınlıq səbəbindən yan yük kimi alındığı irəli sürülür.
Sonradan follikulogenez proseslərində AMH-nin mühüm roluna dair sübutlar tapıldı. AMH vasitəsilə təkcə primordial follikulların seçilməməsinin deyil, həm də preqonadotropindən asılı dövrün preantral mərhələlərində follikulogenezin sonrakı erkən mərhələlərinin parakrin tənzimlənməsi olduğu güman edilirdi (La Marca A et al., 2006). AMH-nin ilkin follikullar hovuzunun meydana gəlməsini məhdudlaşdırdığı və həddindən artıq follikulyar FSH qəbulunun qarşısını aldığı güman edilir (Dewailly D et al., 2014; Weenen C et al., 2004). Siçanlarda AMH-nin söndürülməsi birincil follikulların seçilmə sürətinin artması ilə müşayiət olundu ki, bu da son nəticədə dincələn primordial follikulların ümumi follikulyar hovuzunun vaxtından əvvəl tükənməsinə səbəb oldu (Durlinger et al., 1999, 2001).
Yeri gəlmişkən, demək lazımdır ki, follikulogenezin bu mərhələləri hələ bir çox cəhətdən başa düşülmür və AMH bəlkə də ən çox öyrənilən agentdir, buna görə də biz hələ də əsl biomexanizmi və AMH-nin rolunu öyrənməliyik.
Bu arada, son dərəcə aydındır ki, ibtidai follikulların ümumi tədarükü yaşla birlikdə azalır və hər gün böyümə mərhələsinə daxil olan follikulların sayı buna mütənasib olaraq azalır. Antral follikulların sayı ümumi follikul ehtiyatı ilə birbaşa mütənasib olduğundan (Gougeon, 1984), AMH səviyyəsi ümumi follikulyar ehtiyatın göstəricisi kimi qəbul edilə bilər.
Bir qadının həyatı boyunca AMH sekresiyası əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bir qızın həyatının ilk iki ilində AMH səviyyəsi o qədər aşağıdır ki, praktiki olaraq aşkar edilmir. 3-4-cü ildən başlayaraq, AMH tərkibi bir qədər artaraq, yetkinliyin başlanğıcına qədər yayla səviyyəsində qalır (Kelsey TW et al., 2011; Nelson et al., 2011). Yəqin ki, belə dinamika beynin cinsi dimorfizminin formalaşmasının ümumi neyrohormonal mexanizmlərini və genderə xas davranışın inkişafı və formalaşması proseslərinin düzgün istiqamətləndirilməsini əks etdirir (Wang PY et al., 2009). Bu fərziyyə, funksional ekstragonadal AMH reseptorlarının döş və endometrial toxumalara əlavə olaraq beyində də olması faktı ilə təsdiqlənə bilər (Segev və digərləri, 2000; Lebeurrier və digərləri, 2008; Wang və digərləri, 2009).
Gələcəkdə qadınlarda AMH səviyyəsinin dinamikası daha aktivdir. Daimi menstrual funksiya anından artan AMH plazma konsentrasiyasının ən yüksək mərhələsinə daxil olur. Ultrasəs ilə silahlanmış gözə görünməyən follikulların sayını əks etdirən AMH, pik səviyyəsindən dərhal sonra bir qədər nəzərə çarpan eniş tendensiyası əldə edəcək, lakin aktivləşmə üçün mövcud olan primordial follikulların sayında kritik azalmadan sonra aydın şəkildə azalır, bu, nümayiş etdirməyə bərabərdir. yumurtalıqların azalması. AMH səviyyələrinin sonrakı tendensiyası həmişə yalnız mənfi olur və artıq menopozda o, ümumiyyətlə təyin olunmur (Kelsey TW et al., 2011).
Ümumiyyətlə götürsək, cinslər arasında AMH səviyyələrinin təəccüblü mənfi əlaqəsi var. Oğlanlarda fetal inkişaf dövründə yüksək plazma AMH konsentrasiyası qeyd edildiyi anda, qızlarda praktiki olaraq aşkar edilmir. Əksinə, reproduktiv həyat qabiliyyətinin yaxınlaşması dövründə oğlanlarda AMH səviyyəsi daimi aşağı meyl ilə xarakterizə olunur, qızlarda və qadınlarda, əksinə, kifayət qədər yüksək konsentrasiyalarda müəyyən edilir.
Qadının həyatı boyu AMH ümumi follikul ehtiyatının istehlakına görə başa düşülən və təbii dinamikaya malikdir (21 yaşından etibarən orta illik azalma 5,6% təşkil edir (Bentzen et al., 2013)), lakin bu hormonun başqa bir xüsusiyyəti var. praktiki orientasiya üçün cəlbedici olan xüsusiyyət. AMH hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq tənzimləmə oxunda iştirak etmədiyinə görə təbii qan zərdabında onun səviyyəsi dəyişir. menstrual dövrü klinik əhəmiyyət kəsb etmir (Hehenkamp WJ et al., 2006; La Marca A et al., 2006), eyni qadının müxtəlif qısamüddətli dövrlərində qeydə alındıqda, xüsusilə də digər serum determinantları ilə müqayisədə az və ya çox sabitdir. yumurtalıq ehtiyatı (Renato Fanchin, Taieb J et al., 2005). Bununla belə, obyektivlik naminə qeyd etmək lazımdır ki, bütün müəlliflər AMH səviyyələrinin sabit sabitliyi faktı ilə razılaşmırlar. Beləliklə, Wunder et al. (2007) menstruasiya dövründə, xüsusən gənc qadınlarda AMH səviyyəsinin plazma konsentrasiyalarında əhəmiyyətli dalğalanmalar göstərdi, buna görə də AMH-nin yalnız erkən follikulyar mərhələdə ölçülməsi təklif olunur. Və Overbeek et al. (2012), AMH səviyyələrində daha uzun müddət ərzində əhəmiyyətli dalğalanmaları qeyd etdi, bu da testdən istifadə edərkən nəzərə alınmalıdır. klinik parametrlər.
Bu cür xüsusiyyətlərə görə, həssaslıq və spesifiklik baxımından AMH yekdilliklə yumurtalıqların funksional fəaliyyətinin ən yaxşı markeri və follikulyar ehtiyatın qorunması üçün diaqnostik meyar kimi tanınır (ASRM Praktiki Komitəsi, 2012). Buna görə də, səmimi olaraq, sırf qadın hormonu deyil, üstəlik, qadın fenotipinin embrion formalaşmasını maneə törədən bir hormon çoxdan universal olaraq yalnız reproduktiv potensiala ekvivalent olan qadın follikulyar ehtiyatı ilə əlaqələndirilir.
AMH ilk dəfə insan zərdabında 20 ildən bir qədər çox əvvəl aşkar edilmişdir (Lee et al., 1993). Bu arada, AMH testindən istifadə etməklə nisbətən qısa müddət ərzində çoxlu müzakirələrə səbəb olan mövzuya geniş maraq bəzən şübhəli dəlil bazası olan çoxlu sayda bəyanatlarla nəticələndi. Bu müzakirənin məqsədi AMH (AMH testi) təyini ilə bağlı əsas praktiki suallara obyektiv cavab vermək cəhdidir.
AMH testi nədir və necə aparılır?
AMH testi nəzərdə tutur laboratoriya təyini qan plazmasında hormon tərkibi. Antikorlardan istifadə edən müxtəlif üsullar, böyük əksəriyyətində hormon səviyyəsinin müəyyən edilməsində yüksək həssaslıq və dəqiqlik təklif edir. klinik hallar, praktiki ehtiyacları əhatə edir. Ən çox müasir üsullar(AMH Gen II və ən yeni Anhs Labs ultra həssas AMH və pico AMH ELISA (Welsh et al., 2014)) 0,08 ng/ml-ə qədər həssaslıq və qrupdakı digər qohumlarla (Kumar) çox aşağı çarpaz reaksiya ilə xarakterizə olunur. və başqaları, 2010). Bununla belə, vahid standartın və ümumi kalibrləmənin olmaması hələ də laboratoriyalar arasında fərqləri təmin edir və nəticənin təfsirinə öz düzəlişləri edir. Bundan əlavə, AMH testinin nəticəsi qan nümunəsinin daşınması və saxlanması şərtlərindəki fərqlərlə əlaqəli texniki amillərdən əlavə olaraq təsirlənə bilər (Rüstəmov və digərləri, 2012).
Hər bir uşaq, xüsusən də qızlar AMH üçün yoxlanılmalıdırmı?
Xeyr, bu problem yaranarsa, test yalnız cinsi aydınlaşdırmaq üçün məna kəsb edir.
Qadınlarda tipik AMH səviyyəsi nədir?
| Yaş | Median, ng/ml | Orta, ng/ml |
| 24 | 3.4 | 4.1 |
| 25 | 3.2 | 4.1 |
| 26 | 3.2 | 4.2 |
| 27 | 2.9 | 3.7 |
| 28 | 2.8 | 3.8 |
| 29 | 2.6 | 3.5 |
| 30 | 2.4 | 3.2 |
| 31 | 2.2 | 3.1 |
| 32 | 1.8 | 2.5 |
| 33 | 1.7 | 2.6 |
| 34 | 1.6 | 2.3 |
| 35 | 1.3 | 2.1 |
| 36 | 1.2 | 1.8 |
| 37 | 1.1 | 1.6 |
| 38 | 0.9 | 1.4 |
| 39 | 0.8 | 1.3 |
| 40 | 0.7 | 1.1 |
| 41 | 0.6 | 1.0 |
| 42 | 0.5 | 0.9 |
| 43 | 0.4 | 0.7 |
| 44 | 0.3 | 0.6 |
| 45 | 0.3 | 0.5 |
| 46 | 0.2 | 0.4 |
| 47 | 0.2 | 0.4 |
| 48 | 0.0 | 0.2 |
| 49 | 0.0 | 0.0 |
pmol/l - ng/ml-nin yenidən hesablanması qaydaları: 7,1 pmol/l = 1 ng/ml; 1 pmol/l = 0,14 ng/ml
AMH testi hər bir qadına lazımdırmı, yoxsa, o zaman kimə skrininq testi kimi göstərilir?
Mütləq, AMH səviyyələri arasında universal tarama qadın əhali, heç bir mənası yoxdur. Ancaq davamlı tendensiya səbəbiylə inkişaf etmiş ölkələr icrasını təxirə salmaq reproduktiv funksiya daha böyük yaşda, hamısı daha böyük rəqəm 30 yaşından sonra ilk övladını planlaşdıran qadınlar təbii olaraq spontan konsepsiyanın aşağı ehtimalı ilə üzləşəcəklər. AMH-nin follikulyar ehtiyatın güzgüsü olduğunu və dinamikasının həmişə yalnız israfçılığa yönəldiyini nəzərə alsaq, AMH testi aşağıdakı şərtlərdə hamiləliyi təxirə salan qadınlar üçün faydalı ola bilər:
- 34 yaşdan yuxarı, lakin 38 yaşdan aşağı. 20 ilə 34 yaş arasında AMH səviyyələri ilə hamiləliyin müddəti arasında heç bir əhəmiyyətli korrelyasiya yox idi (Hagen et al., 2012). Hamiləliyin 38 yaşdan sonra təxirə salınması tərif baxımından məntiqli deyil və özlüyündə sonsuzluq, hamiləliyin itirilməsi hallarının artması və nəslin genetik cəhətdən müəyyən edilmiş patologiyaları riski var. Bu şərt Bu, xüsusilə siqaret çəkən qadınlar üçün doğrudur, bir qrupda test üçün yaş həddini 30-32 yaşa qədər azaltmağa dəyər.
- Uşaqlıq damarlarının embolizasiyasından sonra çanaq orqanlarına, xüsusən də yumurtalıqlara cərrahi müdaxilələrin tarixi (Raffi et al., 2010), həmçinin sitotoksik terapiyadan sonrakı vəziyyət (Andersen C. Y., et al. al., 2014).
- Follikulyar ehtiyatın mümkün erkən tükənməsinin genetik cəhətdən müəyyən edilmiş əlamətlərinin olması. Məsələn, bir bacıda və ya anada yumurtalıqların əvvəlki tükənməsi.
- Həddindən artıq vaxtından əvvəl və aşağı doğum çəkisi (Sir-Petermann et al., 2010)
- Tip 1 diabetes mellitus (Soto et al., 2009)
- Otoimmün xəstəliklər və sistemik lupus eritematosus (Lawrenz et al., 2011)
Laboratoriya:
- Test üsulu
- Kalibrləmə
- Qanın daşınması və saxlanması şərtləri
- Həddindən artıq bədən çəkisi (Freeman və digərləri, 2007; Su və digərləri, 2008; Piouka və digərləri, 2009; Buyuk və başqaları, 2011)
- Etnik mənsubiyyət (Seifer və başqaları, 2009)
- Vitamin D statusu (Dennis et al., 2012; Merhi et al., 2012),
- AMH və onun reseptorunun polimorfizmləri (Kevenaar et al., 2007)
- Siqaret çəkmək (Dolleman et al., 2013)
- Bəzilərinin uzunmüddətli istifadəsi dərmanlar COCs (Dolleman et al., 2013) və ya GnRH agonistləri (Hagen et al., 2012; Su et al., 2013) kimi.
Şərtlər altında fərdi dəyərlərin böyük səpələnməsi qısa müddət AMH testinin istifadəsi hələlik dəqiq normativ istinad dəyərlərində obyektiv razılığa gəlməyə imkan vermir.
Aşağıdakı cədvəl ədəbiyyat məlumatlarının və özümüzün xülasə şərhlərini təqdim edir klinik təcrübə. Bununla belə, anlamaq lazımdır ki, qadınları formal olaraq müxtəlif qruplara təsnif edən kəsim dəyərləri, məsələn, 0,9 və 1,1 ng/ml, reallıqda məhsuldarlıq baxımından praktiki olaraq fərqlənmir. Praktiki mənada bu, dəqiq təsnifatdan daha çox davamlılıqdır.
Qeydiyyatdan keçibsə nə etməli aşağı səviyyə AMG? Aşağı AMH-dən kim qorxmalıdır?
Fərdi AMH səviyyələrinin orta göstərici ilə müqayisəsi məhsuldarlıq potensialının qiymətləndirilməsi baxımından faydalıdır, çünki o, follikulyar ehtiyatın həcmi haqqında məlumat daşıyır. Azaldılmış AMH-nin qeydiyyatı erkən doğuşa bələdçi rolunu oynamalı və ya oositlərin və ya embrionların kriokonservasiyası məsələsini həll etməlidir, əgər o vaxta qədər follikulların effektiv hissəsi artıq istifadə edilmişdirsə, gələcəkdə reproduktiv funksiyanı həyata keçirmək üçün. (Cupisti S, Dittrich R et al., 2007).
Çox aşağı AMH səviyyəsi yumurtalıqların follikulyar ehtiyatının vaxtından əvvəl tükəndiyini göstərə bilərmi?
Qadınlarda AMH-nin yalnız kiçik follikulların qranuloza hüceyrələri tərəfindən sintez edildiyini nəzərə alsaq, onun gözləniləndən tez (40 yaş) menopoz dəyərlərinə düşməsi yumurtalıqların funksional fəaliyyətinin dayandığını açıq şəkildə göstərir (Massin N et. al., 2008; Méduri G və başqaları, 2007).
Kontraseptivlər (COC) follikulyar ehtiyatı saxlaya və AMH-ni artıra bilərmi?
COC dərmanlarının təsiri follikulyar böyümənin gec fazalarında, hipotalamik-hipofiz-yumurtalıq döngəsini modulyasiya etməklə və dominant follikulun yetişməsini maneə törətməklə həyata keçirilir. Məlum olduğu kimi, AMH özü və onu əmələ gətirən follikullar birbaşa gonadotropindən asılı proseslərdə iştirak etmirlər. Müvafiq olaraq, COCs AMH ifraz edən follikulların kohortunu aktiv şəkildə idarə edə bilmir və üstəlik, ümumiyyətlə follikulyar ehtiyata heç bir təsir göstərə bilməz. Buna görə də, AMH səviyyələrinin cinsi steroidlərlə dəyişməz qalması təklif edilmişdir oral kontraseptivlər(Somunkiran və digərləri, 2007; Streuli və başqaları, 2008; Steiner və başqaları, 2010; Li və başqaları, 2011; Deb və digərləri, 2012). Bu yaxınlarda aparılan böyük bir araşdırma göstərdi ki, zərdabda AMH konsentrasiyası əksinə, onların təsiri altında azalmağa meyllidir. uzunmüddətli istifadə COC (Dolleman et al., 2013), ehtimal ki, AMH səviyyələrinə əsas töhfə verən antral follikulların orta həcminin azalması ilə izah olunur. Oxşar təsir digər tədqiqatlarda da nümayiş etdirilmişdir (Arbo et al., 2007; Shawet et al., 2011; Kristensen et al., 2012). Və ümumiyyətlə, təbiidir ki, COC-ların ləğvi AMH-nin plazma konsentrasiyasının bərpası ilə müşayiət olundu (Dolleman və s., 2013) və bəzi hallarda onun səviyyəsi hətta qısa müddətə yüksəldi (van den Berg et al., 2010). ), tanınmış rebound effektini sənədləşdirir.
Ümumiyyətlə aşağı AMH-ni necə artırmaq olar?
AMH testinin yalnız dolayı yolla yumurtalıqların ümumi follikulyar ehtiyatını əks etdirən bir marker olduğunu başa düşmək lazımdır. Nəzərə alsaq ki, bu dəyər qadının həyatı boyu yalnız aşağıya doğru dəyişir. aşağı dəyər AMH bəzi tədbirlər görmək üçün bir stimul kimi qəbul edilməlidir, ancaq follikulların az tədarükü faktı ilə razılaşmaq lazımdır, onu artırmaq mümkün deyil.
AMH menopozu proqnozlaşdırırmı?
AMH-nin inkişaf etməkdə olan follikulun qranuloza hüceyrələri tərəfindən ifraz olunduğunu nəzərə alsaq, onun səviyyəsi böyümənin ilkin mərhələlərində (4-8 mm-ə qədər) follikulların qranuloza hüceyrələrinin həcmi ilə və sayı ilə düz mütənasibdir. follikulların inkişafıöz növbəsində, nəzəri olaraq istirahət edən follikulların sayı ilə birbaşa mütənasib olaraq aydın olur ki, AMH səviyyəsinin azalması təkcə yumurtalıqların ümumi funksional aktivliyinin azalmasına deyil, həm də onların faktiki yaşlanmasına işarə etməlidir (van Rooij IA et al., 2005; Hale GE et al., 2007). Məhz buna görə də AMH nəinki yaşla əlaqədar olaraq qadının reproduktiv potensialının azalmasının kifayət qədər obyektiv və mühüm göstəricisi, həm də menopoz zamanı üçün proqnostik meyar hesab olunur (Broer et al., 2011; Tehrani et al., 2011; Freeman et al., 2012). Üstəlik, bu gün istifadə edilən hormonal markerlərdən AMH ən çox istifadə olunur etibarlı göstərici(Sowers MR et al., 2008). Məsələn, 40 yaşından əvvəl çox aşağı AMH, əhalinin orta göstəricisindən daha erkən menopozu proqnozlaşdırır. Digər şeylər arasında optimal taktikaların planlaşdırılması üçün nə faydalı ola bilər dispanser müşahidəsi menopozla əlaqəli xəstəliklərin, xüsusən də kas-iskelet sistemi, ürək-damar və sinir sistemlərinin qarşısının alınması məqsədi ilə. Hazırda AMH-nin proqnostik rolunu yaş və digər vacib xüsusiyyətlərlə birlikdə dəqiq qiymətləndirmək üçün böyük tədqiqatlar aparılır. mənfi amillər siqaret kimi (Dolleman et al., 2013; La Marca et al., 2013).
olması pisdirmi səviyyəsi yüksəldi AMG?
Artan AMH səviyyəsi yaxşı bir follikul həcmini və buna görə də yaxşı yumurta tədarükünü göstərir. Ümumiyyətlə, təbii menstrual dövrünün normal müntəzəmliyi şərti ilə yaxşıdır.
Yüksək AMH səviyyəsi polikistik yumurtalıq sindromunu göstərirmi?
Bu ifadədə bir qədər həqiqət var. Fakt budur ki, PCOS çox sayda böyüyən follikullar və müvafiq olaraq onlarda AMH sintez etdiyi məlum olan çoxlu ümumi həcmli qranuloza toxuması ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, PCOS-da qranuloza hüceyrələrinin dəyişdirilmiş fəaliyyəti var ki, bu da ehtimal ki, plazma AMH səviyyələrinə müsbət təsir göstərir (Pellatt L et al., 2007). Buna görə PCOS olan xəstələrdə AMH tərkibinin eyni yaşda olan qadınların ümumi qrupunda orta dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə üstələməsi tamamilə məntiqlidir (Visser J et al., 2006; Pigny P et al., 2003; Cook CL və başqaları, 2002)
Bununla belə, bu cür təkliflərin vaxtaşırı eşidilməsinə baxmayaraq (Dewailly et al., 2011, 2013; Eilertsen et al., 2012), AMH PCOS üçün mütləq diaqnostik meyar hesab edilmir. Gəlin niyə burada nəyinsə çatışmadığını və ya açıq-aydın anlayışların sadəcə olaraq nəzərə alınmadığını anlamağa çalışaq.
Simpoziumun konsensusunda təsdiqlənən meyarları xatırlasaq işçi qrupu ESHRE/ASRM (2003).
“PCOS kimi təqdim olunur klinik diaqnoz, üç təzahürdən ikisinin olması halında:
- anovulyasiya və ya oliqovulyasiya;
- hiperandrogenizmin klinik və/və ya biokimyəvi əlamətləri;
- pelvic ultrasəs məlumatlarına görə multifollikulyar yumurtalıqların olması"
Bu arada, AMG rol üçün pis uyğun deyil əlavə meyar PCOS. Beləliklə, bir meta-analizdə (Iliodromiti et al., 2013) göstərilmişdir ki, 4,7 ng/ml kəsmə səviyyəsindən istifadə etməklə, PCOS müvafiq olaraq 82,8 və 79,4% həssaslıq və spesifikliklə təsdiq edilmişdir. Bundan əlavə, AMH dəyəri çox güman ki, xəstəliyin şiddəti ilə əlaqələndirilir (Laven et al., 2004; Piouka et al., 2009) və vəziyyətin dinamikasını əks etdirir, məsələn, kilo itkisindən sonra (Thomson et al., 2009) və ya polikistik yumurtalıqları düzəldən cərrahi müalicə (Elmaşad, 2011). AMH, məsələn, PCOS olan qadınların qızlarında, subklinik xəstəliyin erkən aşkarlanmasını asanlaşdıra bilən, sonradan PCOS inkişaf etdirən yeniyetmə qızlarda prepubertal dövrdə də yüksəlir (Villarroel et al., 2011).
AMH səviyyəsi induksiya və follikul sayına cavabı proqnozlaşdırırmı?
Bir sıra tədqiqatlar dərhal göstərdi ki, 9-13 və ya 6-15 yumurtalıq məhsuldarlıq ən yüksək hamiləlik və ya doğum nisbətlərini təmin edir (van der Gaast və digərləri, 2006; Sunkara və digərləri, 2011; Ji et al., 2013). ). Buna görə də, məhsuldarlıq mütəxəssislərinin yumurtalıqların hiperstimulyasiyasına cavabı proqnozlaşdırmaqda maraqlı olması təəccüblü deyil. NICE-ə görə, aşağı AMH səviyyəsi (5,4 pmol/l (0,8 ng/ml)-dən az və ya bərabər) IVF siklində induksiyaya yumurtalıqların follikulyar reaksiyasının zəif olduğunu, hormonun isə yüksək səviyyəsini (dən çox və ya bərabər) göstərir. 25. 0 pmol/l (3.6 ng/ml)) həddindən artıq yumurtalıq reaksiyasını proqnozlaşdırır (Fertilite: məhsuldarlıq problemləri olan insanlar üçün qiymətləndirmə və müalicə. NICE klinik təlimat, 2013). Ədəbiyyatda qeyri-adekvat reaksiyanı proqnozlaşdıran həddi konsentrasiyalar (La Marca A, Sunkara S K, 2013) ilə bağlı müxtəlif fikirlərin olmasına baxmayaraq, ümumiyyətlə, AMH-nin yumurtalıq reaksiyasının dəyərli hormonal proqnozçusu hesab edilə biləcəyini əsaslı şəkildə qeyd etmək olar. yalnız yoxluğu deyil, həm də induksiyaya həddindən artıq follikulyar reaksiyanı əks etdirən bir IVF dövrü, induktorun optimal dozasını seçməkdə faydalı ola bilər (Broer və digərləri, 2013; Seifer DB və digərləri, 2002; Nelson SM et al. , 2007; Nardo LG et al., 2008).
Bu gün AMH səviyyələrinə əsaslanaraq, IVF-də yumurtalıqların fərdi hiperstimulyasiyası üçün alqoritmlərin hazırlanması üçün aktiv tədqiqatlar aparılır. Bu müalicə strategiyası, xərclərin azaldılması ilə yanaşı, həm həddindən artıq reaksiyanın, həm də OHSS-nin azalması, dövrün ləğvi, hamiləlik və doğuş nisbətlərinin artması ilə nəticələndi (Nelson və digərləri, 2009; Yates və digərləri, 2011; La Marca et al., 2011). al., 2012).
Aşağı AMH olan xəstələr üçün hansı IVF stimullaşdırılması protokolu daha yaxşıdır?
Bu sualın cavabı ilk baxışdan paradoksal görünəcək, lakin bütün induksiya protokolları kifayət qədər yaxşı deyil və onların hər biri təxminən eyni effektivliklə istifadə edilə bilər. Vaxtaşırı bir protokolun digərlərindən qat-qat üstün olduğu barədə bəyanatlar səslənməsinə baxmayaraq, hələlik bu ifadələrin əsassız olduğunu söyləmək lazımdır. Bundan əlavə, çox vaxt bu fikirlər klinikadan daha çox marketinq xarakteri daşıyır və mərkəzin adı ilə əlaqələndirilir. Əslində, bu gün yoxsul müttəhimlər üçün daha yaxşı protokol yoxdur.
Nümunə olaraq köklənmiş bir yanlış təsəvvürü nəzərdən keçirək:
Uzun bir protokolda GnRH agonistləri stimullaşdırılması üçün mövcud olan follikul ehtiyatını azaldır
GnRH agonistləri ilə hipofiz desensitizasiyasının təsirlərini qiymətləndirmək üçün aparılan tədqiqatlar uzun protokollar IVF nümayiş etdirdi ki, hipofiz bezinin iki həftəlik desensitizasiyası, əksinə, AMH-nin artması tendensiyası ilə xarakterizə olunur ki, bu da stimullaşdırmaq üçün mövcud olan follikulların sayında azalma olmadığını açıq şəkildə göstərir (Jayaprakasan K et al., 2008). .
Hansı IVF stimullaşdırılması protokolu yüksək AMH olan xəstələr üçün ən uyğundur?
IVF-də induksiya nöqteyi-nəzərindən yüksək AMH olan xəstələrdə ART üsulları ilə müalicənin son dərəcə ciddi bir komplikasiyası kimi tanınan OHSS inkişaf riski var. Qeyd olunur ki, GnRH antaqonistlərinin istifadəsi statistik olaraq bağlıdır əhəmiyyətli azalma yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromunun inkişaf tezliyi, xüsusilə də onun ağır formaları (Ludwig M et al., 2001; Al-Inany H et al., 2002; Kolibianakis EM et al., 2006). Bundan əlavə, GnRH antaqonistləri ilə protokollar nisbətən imkan verir böyük imkanlar manevr, induksiya gününün gecikdirilməsi və gonadotropinlərin ümumi dozasının azaldılmasından tutmuş ovulyasiya tetikleyicisinin GnRH agonisti ilə əvəz edilməsinə qədər, bu protokol həm də artıq follikul ehtiyatı (yüksək AMH) olan qadınlar qrupunda optimal kimi yerləşdirir.
Doğrudanmı, yüksək AMH və həddindən artıq follikul ehtiyatı şəraitində sidik gonadotropinləri (hMG) istifadə edilə bilməz, çünki OHSS inkişaf riski artır?
Yüksək AMH olan xəstələrdə tədqiqatları (La Marca A və digərləri, 2012) (sübut səviyyəsi 1a) təhlil edərkən, hMG stimullaşdırılması protokollarının və rekombinant FSH (rFSH) ilə GnRH agonistlərinin (MERIT tədqiqatı) effektivliyini müqayisə edən məlumatlar əldə edilmişdir. ) (Andersen AN et al. ., 2006) və GnRH antaqonistləri (MEGASET tədqiqatı) (Devroey P et al., 2012). Ovulyasiyanın stimullaşdırılması zamanı hMG-nin hCG-yə əsaslanan LH aktivliyi aralıq follikul ölçülərinin sayını azaldır ki, bu da xəstələrdə yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromu kimi ağırlaşmaların inkişafına şərait yarada bilər. müsbət təsir yumurtlama induksiya protokollarının təhlükəsizliyinə dair (Andersen AN et al., 2006; Filicori M et al., 2002; Peter Platteau et al., 2006). Bununla birlikdə, hMG stimullaşdırılması zamanı əldə edilən daha az sayda follikul dominant follikulların kohortuna təsir göstərmir (Hompes və digərləri, 2008; Trew və digərləri, 2010).
GnRH agonistləri və ya GnRH antaqonistlərindən istifadə edən stimullaşdırma protokollarında yüksək AMH olan qadınlarda hMG-nin istifadəsi rFSH ilə müqayisədə həddindən artıq reaksiyanın əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olması halına gəldi. Bu, yüksək yumurtalıq ehtiyatı olan xəstələrdə tək hMG protokolundan istifadə edərkən məhsuldarlıq nisbətinin yaxşılaşmasına səbəb olur (Joan-Carles Arce et al., 2014; La Marca A et al., 2012).
AMH IVF-də hamiləliyin yaxşı göstəricisidirmi?
Başqa sözlə, AMH konsentrasiyası IVF dövründə hamiləlik ehtimalını proqnozlaşdıra bilərmi?
Geniş klinik tədqiqatlarla dəstəklənən çoxsaylı arqumentlər, böyüyən follikulların qranuloza hüceyrələrinin fəaliyyəti ilə qorunan AMH səviyyəsinin induksiya üçün mövcud olanı və ehtimal ki, ümumi follikul ehtiyatını olduqca obyektiv şəkildə xarakterizə etdiyini təsdiqləyir. Bununla belə, görünən asılılığa baxmayaraq, follikulların içərisində yerləşən oositlərin keyfiyyəti ilə bağlı sual qeyri-müəyyən olaraq qalır. Həqiqətən, bir tərəfdən, məlumdur ki, mövcud antral follikulların böyük bir həcmi olan klinik vəziyyətlər, IVF-də hamiləlik ilə mütləq başa çatmır. yüksək tezlikli, və bu, bəzən PCOS olan xəstələr qrupunda və əksinə, xəstələr qrupunda müşahidə edilə bilər. tək follikullarİnduksiyaya cavab verənlər çox vaxt müalicə dövrünün uğurla başa çatması üçün kifayət qədər arzu olunan oosit və keyfiyyətli embrion əldə edə bilirlər.
Bu arada, hamı bilir ki, oositlərin miqdarı, lakin hər şeydən əvvəl keyfiyyəti birbaşa qadının yaşından asılıdır. Və ART dövründə hamiləliyin tezliyi də daxil olmaqla, reproduktiv uğurun əsas amili qadının yaşıdır.
IVF cəhdlərinin nəticələrində AMH-nin əhəmiyyətinə gəldikdə, aşağıdakılar aydın şəkildə müəyyən edilmişdir:
- Hər bir xüsusi yaşda uzun boylu olan qadınlar və normal AMH Aşağı və çox aşağı AMH ilə eyni yaşda olan qadınlar daha tez-tez hamilə qalırlar. Bu, dövrünün ləğvinin aşağı tezliyi, daha çox oosit və keyfiyyətli embrion əldə etməsi ilə izah edildi (Nelson və digərləri, 2007; Gleicher və digərləri, 2010; La Marca və digərləri, 2010; Majumder və digərləri, 2010).
- 35 yaşdan aşağı, aşağı AMH səviyyələri (tək başına) IVF dövrünün zəif müvəffəqiyyətini proqnozlaşdırmır
- 41 yaşdan yuxarı yüksək AMH səviyyələri yüksək IVF müvəffəqiyyət dərəcələri ilə əlaqəli deyil
AMH səviyyəsi doğum nisbətlərinə təsir edirmi?
Bu yaxınlarda daha yüksək AMH səviyyələri olan qadınların daha yüksək hamiləlik nisbətləri və daha yüksək məhsuldarlıq nisbətlərinə sahib olduğu təsdiq edilmişdir (Arce et al., 2013; Brodin et al., 2013), bu tendensiya yaş və oositlərin sayına uyğunlaşdırıldıqdan sonra belə davam etdi. əldə edilmişdir.
Belə ki:
- AMH düzgün formalaşması baxımından kişi genotipinin reallaşdırılması üçün mühüm vasitədir reproduktiv orqanlar
- AMH follikulogenezin erkən mərhələlərini tənzimləyən əsas parakrin vasitələrdən biridir.
- AMH ümumi və aktiv (stimulyasiya üçün mövcud) follikul ehtiyatlarının ən həssas göstəricisidir, çünki onun səviyyəsinin dinamikası inkişaf etməkdə olan follikulların sayı ilə yaxşı əlaqələndirilir və qalan primordial follikulların hovuzunu obyektiv şəkildə təmsil etməyə imkan verir.
- AMH hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq endokrin tənzimlənməsində iştirak etmir, buna görə də onun səviyyəsi menstrual dövrü ərzində nisbətən sabitdir, eləcə də nisbətən qısa müddət ərzində bir qadının tsiklindən tsiklinə qədər.
- Follikulyar ehtiyata əlavə olaraq, AMH testinin keyfiyyət göstəricisi qan nümunəsinin sınaq üsulundan, kalibrlənməsindən, daşınma və saxlanma şəraitindən asılıdır və bir sıra amillərlə də müəyyən edilir: fərdi xüsusiyyətlər xəstələr, məsələn, artıq bədən çəkisi, etnik mənsubiyyəti, D vitamini vəziyyəti, AMH və onun reseptor polimorfizmləri, siqaret və bəzi dərmanların qəbulu.
- AMH səviyyələrinin skrininq təyini istisnasız olaraq hər kəs üçün aparılmalıdır.
- AMH səviyyəsinin skrininq təyini 34 yaşdan 38 yaşa qədər uşaq doğuşunu təxirə salan qadınlara, eləcə də daha çox qadınlara göstərilir. gənc tarixi çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələrə, xüsusən də yumurtalıqlara, BƏƏ, kimyaterapiya, risk vaxtından əvvəl tükənmə yumurtalıqlar, həmçinin siqaret çəkən qadınlar, otoimmün xəstəlikləri olan qadınlar və diabetes mellitus Tip I
- Aşağı AMH-nin qeydiyyatı reproduktiv funksiyanın həyata keçirilməsi və ya oositlərin/embrionların təhlükəsiz kriopozivasiyası istiqamətində daha aktiv fəaliyyət üçün səbəb kimi xidmət etməlidir.
- AMH yaşla əlaqələndirilir və yumurtalıqların follikulyar ehtiyatının vaxtından əvvəl tükənməsini təyin etməkdə və menopozun yaşını proqnozlaşdırmaqda yüksək etibarlılığa malikdir.
- Yüksək AMH yumurtalıqların yaxşı follikulyar ehtiyatını göstərir və müntəzəm menstrual dövrü şəraitində mənfi bir təzahür hesab edilə bilməz.
- Yüksək AMH PCOS ilə yaxşı əlaqələndirilir, lakin bu vəziyyətin diaqnozu üçün qızıl standart deyil
- AMH, IVF dövründə yumurtalıqların induksiyaya follikulyar reaksiyasını proqnozlaşdırmaqda faydalı ola bilər, çünki o, həm qeyri-kafi, həm də həddindən artıq yumurtalıq potensialını yaxşı nümayiş etdirir, bu da gonadotropinlərin protokolunu və dozasını təyin etməyə kömək edir.
- Aşağı AMH vəziyyətində yumurtalıqların stimullaşdırılması üçün ən yaxşı protokol yoxdur. Bütün geniş istifadə olunan protokollar müqayisəli effektivliyə malikdir.
- GnRH antaqonistləri ilə yumurtalıqların stimullaşdırılması protokolu yüksək AMH şəraitində optimal hesab edilə bilər.
- Sidik gonadotropinlərinin istifadəsi, yüksək AMH və follikulyar ehtiyat şəraitində rekombinant FSH ilə müqayisədə, ağırlaşma riskini (OHSS) artırmır və məhsuldarlıq dərəcəsinə müsbət təsir göstərir.
- AMH, IVF-də hamiləlik dərəcəsini ən yaxşı şəkildə xəstənin 35-41 yaşları arasında proqnozlaşdırır. Və ifrat dərəcədə əsas proqnoz əhəmiyyətini itirir yaş kateqoriyaları qadınlar (35 yaşdan aşağı və 41 yaşdan yuxarı), yaşın özü effektivliyin etibarlı göstəricisidir. Buna baxmayaraq, aşağı AMH olan qadınlar həmişə normal AMH olan yaşıdlarına nisbətən daha az hamilə qalırlar.
- AMH səviyyəsi IVF-də məhsuldarlıq dərəcəsi ilə birbaşa mütənasibdir.
Ginekoloqlar tez-tez xəstələrə anti-Müllerian hormon testləri təyin edirlər. Bu nədir? Bu maddə üçün qan testi qadının reproduktiv sisteminin vəziyyətini göstərir. Hormon doğuşdan və reproduktiv yaşda, postmenopozaya qədər istehsal olunur.
Anti-Müller hormonu nədir?
Ginekologiyada yumurtalıq ehtiyatı kimi bir şey var. Bu, bir qadının hal-hazırda sahib olduğu yumurtaların sayıdır. Müəyyən kəmiyyət oositlər prenatal dövrdə qadın dölünə qoyulur. Hər qıza təbii olaraq müəyyən sayda yumurta verilir və onu artırmaq mümkün deyil. Həyat boyu bir qadın hər menstrual dövrü ilə oositləri itirir. Ehtiyatda getdikcə daha az yumurta qalır. Bu səbəbdən yaşlandıqca hamilə qalmaq çətinləşir.
Öyrənmək qan Anti-Müllerian hormon (AMH) yumurtalıq ehtiyatını qiymətləndirmək üçün bir üsuldur. Menstruasiya dövrünün başlanğıcında yumurtalıqlarda follikullar inkişaf etməyə başlayır. Onların hüceyrələri intensiv olaraq AMH istehsal edir. Ancaq yalnız ən böyük (antral) follikullar gələcək yumurtanın yaranmasına səbəb olur. Qalanları atreziyaya məruz qalır. Yumurtalıqlarda nə qədər çox antral follikul varsa, konsepsiya ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Buna görə də, bu hüceyrələrdə istehsal olunan hormonun tərkibinə görə, bir qadının reproduktiv sağlamlığını mühakimə etmək olar.
Antral follikulların sayı ultrasəs ilə də müəyyən edilə bilər. Bir qayda olaraq, qadınlar onları qiymətləndirmək üçün hərtərəfli diaqnostikadan istifadə edirlər. Folliküllərin sayını hesablamaq üçün ultrasəs, AMH testi və inhibin B testi (yumurtalıq funksiyasının azalmasının göstəricisi) təyin edilir. Bununla birlikdə, anti-Mullerian hormonu üçün test ən çox olur informativ üsul, çünki ultrasəs müayinəsi zamanı bütün follikullar görünmür.
Anti-Müllerian hormon səviyyələri
Tipik olaraq, xəstənin davamlı sonsuzluğu varsa, həkim AMH üçün qan testi təyin edir. Bu analiz IVF kimi reproduktiv üsullardan keçməzdən əvvəl məcburidir. Bu cür diaqnostika üçün ən ümumi göstəricilər aşağıdakılardır: patologiyası:
IN müxtəlif yaşlardaönə çıxır fərqli miqdar anti-Müller hormonu. Normlar müxtəlif vaxtlarda qadınlar üçün yaş dövrləri cədvəldə göstərilir:
Bununla belə, AMH miqdarı həmişə yaşla birbaşa əlaqəli deyil. 20-25 yaşlı qızlarda yumurtalıq ehtiyatının vaxtından əvvəl tükəndiyi hallar var və bəzi orta yaşlı qadınlarda yumurta ehtiyatı hələ də konsepsiya üçün kifayətdir.
AMH səviyyələri 2,2-dən 4 ng/ml-ə qədər nəzərə alınır aşağı reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün və tibbi müdaxilə tələb edir. Anti-Mullerian hormonunun icazə verilən maksimum səviyyəsi 7,5 - 8 ng/ml təşkil edir. IVF prosedurunu həyata keçirmək üçün anti-Müllerian hormonun konsentrasiyası ən azı 0,8 ng/ml olmalıdır, əks halda lazımi sayda yumurta əldə etmək çətin olacaq.
AMH-nin artması və azalmasının səbəbləri
Çox vaxt menopoz zamanı yaşlı qadınlarda AMH-də azalma müşahidə olunur. Belə hallarda olur təbii proses. Ancaq gənc qadınlarda hormon azalırsa, bunun səbəbi aşağıdakılar ola bilər: patologiyalar:
AMH konsentrasiyasının azalması hamilə qadınlar üçün təhlükəlidir. Bu, iki cinsin xüsusiyyətləri olan, yəni anadangəlmə hermafroditizmlə uşaq sahibi olma riskini artırır. Normalda qızlarda cinsiyyət orqanları Müller kanalından, oğlanlarda isə Volf kanalından əmələ gəlir. Ananın anti-Müller hormonunun istehsalı pozulursa, döldə cinsiyyət orqanlarının formalaşması pozula bilər.
Yüksək AMH səviyyələri aşağıdakılarla baş verə bilər: patologiyalar:
- yumurtalıq şişləri;
- yumurtlamanın olmaması ilə əlaqəli sonsuzluq;
- bir neçə dövr üçün yumurtlamanın olmaması;
- polikistik yumurtalıq sindromu;
- AMH reseptorlarının anadangəlmə qüsurları;
- gecikmiş yetkinlik;
- artan fiziki və psixo-emosional stress;
- follikül stimullaşdırıcı hormonun (FSH) istehsalının pozulması.
Yüksək səviyyədə anti-Mullerian hormonu aşkar edilərsə, bu lazımdır əlavə diaqnostika və müalicə.
Testdən necə keçmək olar?
Bir çox qadın anti-Müllerian hormonu nə vaxt qəbul edəcəyi sualı ilə maraqlanır. Analiz menstrual dövrünün 3-5-ci günlərində aparılmalıdır. Məhz bu dövrdə hormonun istehsalı dəyişməz olaraq qalır və tədqiqatın nəticələri ən etibarlı olacaqdır. Diaqnoz damardan götürülən qan nümunəsi ilə qoyulur. Testdən keçməzdən əvvəl aşağıdakılara əməl etməlisiniz: Qaydalar:
Tipik olaraq, analiz nəticələri 2-3 gün ərzində hazır olur. Bəzən AMH təsadüfi səbəblərə görə artırıla və ya azalda bilər. Bu vəziyyətdə yenidən testdən keçmək lazımdır. Nəticələr hələ də normadan kənara çıxarsa, bir ginekoloq, reproduktiv mütəxəssis və ya endokrinoloqla məsləhətləşmə lazımdır.
AMH-nin məhsuldarlığa təsiri
Çox vaxt tədqiqatların nəticələrində anti-Mullerian hormonu azalır. Belə göstəricilərlə hamilə qalmaq mümkündürmü? Bu sual bir çox qadınları narahat edir.
AMH səviyyəsinin 0,2 mq/nl-dən az olması nəzərdə tutulur tənqidi olaraq aşağı, hormonun 0,2-dən 1 ng/l-ə qədər konsentrasiyası tibbdə aşağı kimi qiymətləndirilir. Yumurtalıqların fəaliyyətini daha da qiymətləndirmək üçün follikül stimullaşdırıcı hormon (FSH) üçün qan testi təyin edilir. Azaldılmış AMH, lakin normal FSH ilə hamilə qalmaq mümkündürmü? Follikül stimullaşdırıcı hormonun konsentrasiyası normal olaraq qalırsa, hamiləlik ehtimalı aşağı AMH ilə də mövcuddur. Ovulyasiyanın əlavə dərman stimullaşdırılması tələb oluna bilər. Ancaq AMH səviyyəsinin aşağı olması hamiləliyi planlaşdıran qadının tələsməsi lazım olduğunu göstərir, çünki yumurtalıq ehtiyatı sona çatır.
AMH səviyyələri kritik səviyyələrə çatarsa aşağı rəqəmlər 30 - 35 yaşdan yuxarı qadınlarda və eyni zamanda yüksəkdir FSH səviyyəsi, onda bu menopozun yaxınlaşmasını göstərir. Bu günə qədər yumurtalıq ehtiyatını artıran və AMH-ni artıran terapiya üsulları yoxdur. Anti-Müllerian hormon səviyyələri yaşla davamlı olaraq azalır.
Anti-Mullerian hormonunun aşağı səviyyəsi həmişə göstərir yaxınlaşır menopoz? Bəzi hallarda bunun səbəbi artıq çəki ola bilər. Gənc qadınlarda AMH-nin azalması piylənmədən qaynaqlanırsa, o zaman əsas xəstəliyin müalicəsi tələb olunur. Arıqladıqdan sonra hormonal səviyyələr normallaşır.
Orta yaşlı bir qadın hamiləliyi planlaşdırırsa, lakin eyni zamanda menopozun yaxınlaşması səbəbindən aşağı AMH varsa nə etməli? Ginekoloq-endokrinoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır. Xəstəyə əvəzedici təyin edilə bilər hormon terapiyası. Bu, hamiləliyin mümkün olduğu bir müddətə uşaqlıq müddətini uzatmağa imkan verəcəkdir.
Gənc qadının AMH səviyyəsinin son dərəcə aşağı olduğu və menopozun artıq baş verdiyi hallar var. Xəstə hamiləliyi planlaşdırırsa, belə hallarda nə etməli? Donor yumurtalarından istifadə edərək IVF proseduru istifadə olunur. Bu texnika yaşlı qadınlara və ya erkən menopozlu gənc xəstələrə hamilə qalmağa kömək edir.
AMH hormonu embrionun cinsi diferensiasiyasına cavabdeh olan bir inhibitor Müllerian maddədir və spermatogenez və follikulların yetişməsində iştirak edir. Onun miqdarı insan cinsiyyət orqanlarının fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Tibbdə qadın sonsuzluğunun diaqnozu üçün hormon testi tez-tez istifadə olunur.
Kişi və qadın orqanizmində olan AMH hormonu tamamilə fərqli funksiyaları yerinə yetirir. 17 həftəyə qədər ana bətnində olan dölün hər iki cinsin xüsusiyyətlərinə malik olduğunu az adam bilir. Bu xüsusi hormonun təsiri altında qadın reproduktiv sisteminin əsas elementi olan Müllerian kanalının tərs çevrilməsi baş verir. Uşağın cinsiyyəti belə müəyyən edilir.
Qadın orqanında Müllerin maddəsi reproduktiv orqanların fəaliyyətindən məsuldur. Yumurtalıqda follikulların yetişmə sırasına nəzarət edir. Onun hərəkətinin mahiyyəti hamıya eyni anda vermək deyil. Sadə dillə desək, qadının hamiləliyi və konsepsiyasının müddəti yalnız ondan asılıdır. Amma in kişi bədəni AMH hormonu vaxtında və düzgünlüyündən məsuldur yetkinlik. Bir qayda olaraq, hormonun aşağı səviyyəsi daha erkən yetişməyə, yüksək səviyyə isə gecikmələrə səbəb olur.
AMG göstəriciləri hansılardır? Onun qanda normal səviyyəsi kişilər üçün 0,49-5,98 ng/ml, qadınlar üçün isə 1,0-2,5 ng/ml daxilindədir. Bilməlisiniz ki, bütün qadın dövrü ərzində hormon səviyyəsi dəyişmir, azalma yalnız menopozun başlanğıcı və ya piylənmə ilə baş verir. Normadan əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı sapma yumurtalıq toxumasında bir şiş olan polikistik yumurtalıq sindromunu göstərə bilər.
AMG nədən danışacaq? Oğlanlarda cinsi inkişafın diaqnozu və başlanğıcın proqnozunu müəyyən etmək üçün qanda bu maddənin məzmunu üçün bir analiz təyin edilir.Həmçinin analizin təyin edilməsi üçün göstərişlər:
Qanda qeyd olunan hormonun səviyyəsini verir dəqiq təsvir yumurtalıqların işi. Təhlil həkimə dəqiq diaqnoz qoymağa və hərtərəfli müalicəni təyin etməyə kömək edir.
Analiz üçün menstrual dövrünün 3-5-ci günlərində alınan venoz qan istifadə olunur, ELISA üsulu ilə araşdırılır. Qan vermədən əvvəl xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Yeganə şərtlər: 12 saat ərzində son yemək və istisnadır hormonal dərmanlar Tədqiqatdan 2 gün əvvəl.
AMH hormonunun səviyyəsi azalarsa nə etməli? Cavab sadədir: heç nə. Həkimlər hesab edirlər ki, hormonun süni şəkildə artması ilə belə, miqdarı dəyişməz qalacaq. Bununla belə, ümidsiz olmayın. Müasir tibb sonsuzluğun müalicəsinin digər üsullarını, o cümlədən IVF-ni təklif etməyə hazırdır. Sadəcə dəyərli vaxt itirməmək lazımdır.