Köpəklərdə yırtılmış arxa çarpaz bağın müalicəsi. Köpəklərdə diz ekleminin çarpaz bağının yırtılması: səbəbləri və necə müalicə etmək olar

Ön çarpaz bağın (ACL) qırılmasının müalicə üsullarının icmalı təqdim olunur. Həm konservativ müalicə, həm də əlavə və intraartikulyar üsullar mümkündür. Müxtəlif cərrahi üsullar təsvir edilmişdir. arasında baytarlar Yırtıldıqdan sonra itlərdə ACL təmiri üsulları haqqında konsensus yoxdur.

Giriş

Köpəklərdə yırtılmış ön çarpaz bağın (ACL) cərrahi təmiri baytarlıq nəşrlərində ətraflı təsvir edilmişdir. Bununla belə, itlərdə ACL gözyaşlarının müalicəsi ilə bağlı hələ də çox mübahisələr var. Əməliyyatın əsas səbəbi diz ekleminin sabitliyini bərpa etmək və cərrahi təmizlənmədən sonra daha çox zədələnmənin qarşısını almaqdır. Böyük çeşidƏdəbiyyatda təsvir olunan üsullar göstərir ki, onların heç biri tam effektivliyini sübut etməmişdir. Nəticə fərqli ola bilər və texnikadan nisbətən müstəqil görünür. İndiyə qədər yüzdən çox texnika təsvir edilmişdir. Cərrahi üsullar təqribən üç əsas kateqoriyaya bölmək olar: ekstrakapsüler, intrakapsular və tibial artikulyar angulyasiya üsulları.

Ekstrakapsüler üsulların əsas prinsipi kraniokaudal tikişlərdən istifadə edərək oynağın yan tərəfində toxuma dəstəyini gücləndirməkdir. Zədələnmiş çarpaz bağ ilə diz ekleminin ekstraartikulyar sabitləşməsinin başqa bir üsulu fibula başının köçürülməsidir.

Zədələnmiş ACL-nin intrakapsulyar dəyişdirilməsi üçün müxtəlif materiallar tədqiq edilmişdir. Tarixdə ilk protez fasya latasından əmələ gələn zolaq idi.

Digər autogreftlərin istifadəsi də təsvir edilmişdir: dəri, peroneus longus əzələsinin 6 tendonu və ya ekstensor digitorum longus, patellanın birbaşa ligamentinə bağlı patella sümüyünün bir parçası. Digər tərəfdən, sintetik protezlər də istifadə edilə bilər. Bir araşdırma neylon implantların, həmçinin Teflon və Terilenin istifadəsini təsvir etdi. Bu yaxınlarda karbon lifi və polyester kimi kollagen əmələ gəlməsinə səbəb olan materiallar çox maraq gördü. Tibianın oynaq səthinin bucağının dəyişdirilməsi üsulları, əzanı dəstəkləyərkən onun kranial yerdəyişməsini neytrallaşdırmaq üçün tibia proksimal hissəsinin ortopedik yenidən qurulmasını əhatə edir.

Terapiya

Bir itdə ACL yırtığı ilk dəfə 1926-cı ildə Carlin nəşrində qeyd edilmişdir. Bu, mümkün səbəblər və müalicələr haqqında bir sıra tədqiqat və nəşrlərə səbəb oldu. İlk həqiqətən geniş elmi araşdırma 1952-ci ildə nəşr olundu.


Video. ACL yırtığı. Artroskopiya.

Konservativ müalicə

Paatsama və Arnoczky'nin fikrincə, itlərdə konservativ müalicə yalnız vaxt itirir. Müəlliflər dərhal cərrahi stabilləşdirməyi tövsiyə edirlər. Bununla belə, digər tədqiqatçıların nəticələri göstərir ki, çəkisi 15 kq-dan az olan itlərin qeyri-cərrahi müalicəsi 90% hallarda uğurlu olur. İtlərdə daha çox çəki səmərəlilik aşağıdır, yalnız 3-dən 1-də məqbuldur klinik nəticə. Bəlkə də bu qədər təəccüblüdür yaxşı nəticələr kiçik itlərdə konservativ müalicə daha az ehtiyac və qeyri-sabit oynaqda daha az stresslə bağlıdır. Bu heyvanların əksəriyyəti yaşlıdır və buna görə də daha az aktivdir. Bu cür xəstələrin konservativ müalicəsi cərrahi stabilləşdirməyə məqbul bir alternativ olaraq qəbul edilməlidir ən azı, açıq ilkin mərhələ. Romatoid artrit və ya sistemik lupus eritematosus kimi ümumiləşdirilmiş birgə xəstəliklər üçün cərrahi müalicə tamamilə əks göstərişdir.

Mühafizəkar müalicə 3-6 həftə ərzində fəaliyyəti məhdudlaşdırmaqdan (qarışqada qısa gəzintilər), çəkiyə nəzarət etməkdən və narahatlıq dövründə ağrıkəsici dərmanlardan istifadə etməkdən ibarətdir. Artrit səbəbiylə ağrı üçün, iltihab əleyhinə dərmanların qısa bir kursu təyin edilə bilər.

Cərrahi korreksiya

Qeyri-sabitlik zədələnmiş diz ekleminde mütərəqqi degenerativ dəyişikliklərə gətirib çıxarır, zədədən dərhal sonra görünür. Bu səbəbdən konservativ müalicə çox vaxt sadəcə vaxt itkisidir. ACL yırtığı üçün cərrahi müalicəyə ehtiyac funksional və obyektiv meyarlardan asılıdır.

Şiddətli qeyri-sabitlik halında, xüsusilə böyük və ya işləyən itlərdə, həmçinin proses davam etdikdə (6 - 8 həftədən çox) cərrahi müalicə şiddətlə tövsiyə olunur. ACL-nin qismən qırılması ilə bərpası və sağalması ehtimalı ilə bağlı konsensus yoxdur. Bu cür bağların dəyişdirilməsinə ehtiyac olub-olmaması və daha çox qırılmaların qarşısını almaq mümkün olub-olmadığı hələ aydın deyil. Bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, təsirlənmiş dizin manipulyasiyası ilə bağlı topallıq və ağrı, qeyri-sabitlik minimal və ya aşkar edilmədikdə belə, qismən ACL yırtıqlarında da müşahidə olunur. Beləliklə, belə hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur. Menisküslərin patologiyası, tələb olunan bütün hallarda cərrahi müalicə, tez-tez ACL yırtığı ilə müşayiət olunur və ya bunun nəticəsində inkişaf edir. Semptomlar adətən medial menisküs zədələndikdə görünür.

Menisküs əməliyyatı ACL rekonstruksiyasından əvvəl artrotomiyadan sonra həyata keçirilir. Menisküs zədələrinin əksəriyyəti qismən rezeksiya ilə müalicə edilə bilər, yalnız zədələnmiş hissə çıxarılır (Şəkil 1A). Mümkünsə, menisküsün tamamilə yox, qismən çıxarılması lazımdır, çünki bu, oynaqda daha az degenerativ dəyişikliklərə səbəb olacaqdır. Digər cərrahlar yatrogen zədələnmə riskinin aşağı olması səbəbindən tam menisküsün rezeksiyasına üstünlük verirlər artikulyar qığırdaq və ya skalpel bıçağı ilə kaudal çarpaz bağ (şəkil 1B).

Bu yaxınlarda, artrotomiya zamanı menisküs bütöv olarsa, çarpaz bağ ilə cırılmış dizlərdə menisküsün zədələnməsinin qarşısını almaq üçün menisküsün boşaldılması texnikası hazırlanmışdır. Medial menisküsün quyruq buynuzu, interkondilyar tüberkülə yapışmasının yalnız medialındakı sagittal kəsikdən istifadə edilərək sərbəst buraxılır. yan tərəf(Şəkil 2A) və ya medial kollateral ligamentin quyruğundakı kəsik (Şəkil 2B). Menisküs medial kondilin sarsıdıcı təsirindən uzaqlaşdırmaq üçün sərbəst buraxılır bud sümüyü Tibianın kranial hərəkəti ilə.

Birinci cərrahi üsul Köpəklərdə ACL yırtığının müalicəsi 1952-ci ildə tətbiq olundu və bağın avtogreftlə əvəz edilməsinə əsaslanırdı. Uzun illər sonra, cırılmış ACL-ni əvəz etməyə cəhd etmədən oynağın kraniokaudal qeyri-sabitliyini düzəltmək üçün yeni cərrahi konsepsiya hazırlanmışdır. Bir sıra müqayisəli tədqiqatlar müxtəlif stabilləşdirmə üsullarının effektivliyini göstərmişdir. 1976-cı ildə Knecht cərrahi müalicə üsullarının müqayisəli icmalı nəşr etdi. Sonradan bir sıra modifikasiyalar hazırlanmışdır. Arnoczky'nin fikrincə, heç bir texnikanın bütün xəstələr üçün üstün olduğunu sübut etməmişdir.

düyü. 1. Medial menisküs zədələnmiş itdə meniskektomiya prinsipi.
A. Qismən meniskektomiya. Yırtılmış menisküs parçası əyri bir hemostatik sıxac ilə tutulur və qalan periferik hissələr kəsilir.
B. Tam meniskektomiya. Bağın bölməsi və kapsula bağlanma yeri CaCL - kaudal çarpaz bağ, CCL - ön çarpaz bağ, LM - yanal menisk, MM - medial menisk, TT - tibial vərəm.

düyü. 2. Sağlam medial menisküsü olan itdə menisküsün sərbəst buraxılması prinsipi.
A. Medial menisküsün kaudal buynuzunun yanal yerinin yalnız medial hissəsində kəsik
B. Medial kollateral bağa kaudal kəsik.

Ekstraartikulyar texnikalar- kiçik it və pişiklərdə səriştəsiz çarpaz bağlarla diz oynaqlarının oynaqdankənar stabilləşdirilməsi qənaətbəxş nəticə əldə etməyə imkan verir. Daha böyük itlərdə belə, oynaq kapsulunu bağlamaq üçün yanal üst-üstə düşən tikiş üsullarından istifadə olunur.

Müxtəlif oynaqdankənar stabilləşdirmə üsulları mövcud olsa da, birgə stabilləşdirmənin əsas prinsipi kraniokaudal yönümlü tikişlər qoymaqla onun ətrafındakı yumşaq toxumaları gücləndirmək və qalınlaşdırmaqdır. Ümumiyyətlə, bu texnikaları həyata keçirmək asandır. Biyomekanik nöqteyi-nəzərdən bu cür ekstraartikulyar üsullar idealdan uzaqdır. Bu vəziyyətdə, tibia da bud sümüyünə nisbətən normal fırlanma qabiliyyətini itirir, bu da anormal yüklənməyə səbəb ola bilər. Yumşaq toxumanın və ya tikiş materialının qopması kimi ağırlaşmalar təsvir edilmişdir.

Təsvir edilən ilk üsullardan biri xromlanmış katqutun bir neçə Lambert tikişinin oynaq kapsulunun yan tərəfinə qoyulmasını nəzərdə tutur. Pearson və başqaları üç qatlı tikişlərdən istifadə edərək bu texnikanı təkmilləşdirdilər. Eyni zamanda, De Angelis və Lau, fabellanın yan tərəfindən birbaşa patellar bağın yanal üçdə bir hissəsinə qədər və ya tibial təpəsindəki sümük tuneli (yanal fabellotibial ilgək) vasitəsilə polydeck materialından istifadə edərək tək döşək tikişini təsvir etdilər. Bu texnikanın dəyişdirilmiş versiyasında medial tərəfə əlavə bir tikiş qoyulur. Çəkisi 15 kq-dan az olan itlərdə diz ekleminin normal biomexanikasını bərpa etmək üçün sintetik materialı oynaqdan kənar fasya lata zolağı ilə əvəz etmək olar. Olmstead-in məqaləsi müxtəlif çəkilərdə itlərdə yanal toxuma dəstəyi üçün paslanmayan polad məftildən istifadə edərək 5 illik təcrübəni təsvir edir. Bir neçə il əvvəl, neylon materialdan hazırlanmış əyri sıxac sistemi hazırlanmışdır ki, bu da bir döngə yaratarkən böyük düyünləri bağlamaq ehtiyacını aradan qaldırır. Bununla belə, istifadə olunan materialdan asılı olmayaraq, fabella arasında hər hansı yanal tikişlər və tibia cərrahi müdaxilədən sonra yırtıla və ya zəifləyə bilər. Bununla belə, güman edilir ki, qısa müddətli sabitləşmə səbəbindən periartikulyar toxumaların fibrozu inkişaf edir, birgə uzunmüddətli sabitləşməni təmin edir. Praktikada yanal oynaqların sabitləşdirilməsi hələ də kiçik itlər üçün üstünlük verilən reabilitasiya üsulu hesab olunur.

Yanal və medial dəstəyi təmin edən başqa bir texnika 1975-ci ildə Hohn və Nyuton tərəfindən işlənib hazırlanmışdır. Bu, medial artrotomiyanı, sartorius əzələsinin quyruq qarnının kəsilməsini və rektus patella ligamentinə sefalad transpozisiyasını əhatə edir. Yan tərəfdən kapsula 2 döşək tikişi vurulur. Sonra biseps əzələsi və onun fasya latası patellar bağın üzərinə qoyulur və tikişlərlə bərkidilir.

Daha sonra Meutstege tərəfindən təqdim edilən sadə bir ekstraartikulyar texnika ortaya çıxdı. Təsirə məruz qalan oynağın debridindən sonra yanal fasyanın udula bilən tikiş materialı ilə üst-üstə düşməsini tövsiyə edir.

Sonuncu ekstra-artikulyar texnikada fibula başı gərginlik teli və ya kortikal vint istifadə edərək daha sefalad vəziyyətdə sabitlənir. Bu texnika çarpaz bağ çatışmazlığı olan dizini sabitləşdirmək üçün yanal kollateral bağın istiqamətini və gərginliyini dəyişdirir.

İntraartikulyar texnikalar- nəzəri olaraq, bu cür üsullar əlavə oynaqlara üstünlük verilir, çünki onlar yırtılmış ACL-nin daha dəqiq dəyişdirilməsinə imkan verir. Hətta təzə qırılma və əla azalma hallarında belə, ACL heç vaxt orijinal gücünü bərpa etmir. Diz oynağının istənilən mövqeyində normal bağ funksiyasını bərpa etmək yalnız ACL-nin avulsiyonu və anatomik bərpa ilə təzə bir sınıq olduqda mümkündür.

İdeal əvəzedici materialın xüsusiyyətlərini və düzgün anatomik mövqeyini araşdırmaq üçün geniş tədqiqat aparılmışdır. Protez təbii bağı təqlid etməli, tibiyanın sefalad yerdəyişməsinin və diz ekleminin həddindən artıq genişlənməsinin qarşısını almalıdır. Yanlış greft oriyentasiyası materialın aşınmasına və nəticədə uğursuzluğa səbəb ola bilər.66 1952-ci ildə Hey Groves tibbi texnikasının modifikasiyası çarpaz bağ çatışmazlığı olan itlərin müalicəsi kimi təsvir edilmişdir. Bu vəziyyətdə, bağı yenidən yaratmaq üçün fasya lata zolağı yaranır. O, lateral bud sümüyündə qazılmış deşik vasitəsilə interkondilyar yivə doğru və ACL daxilindən əmələ gələn tunel vasitəsilə tibial təpənin medial nöqtəsinə çəkilir. Bu zolaq uzanır və diz qapağının düz bağına tikilir. İlk nəşrdən bəri orada təsvir edilmişdir kiçik dəyişikliklər texnologiya. Singleton işində ortopedik vintlərdən istifadə edərək sümük tunellərinin proksimal və distal uclarına greft fiksasiyası təsvir edilmişdir. Texnika Rudy tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirildi. Bu zaman osteofitlər çıxarılır, zədələnməsindən asılı olmayaraq menisk kəsilir və yan fabelladan tibial vərəmə qədər daxili fiksasiyaya xidmət edən ortopedik məftil quraşdırılır.

Gibbens, fassial greft əvəzinə kimyəvi cəhətdən təmizlənmiş dəridən istifadə etdi və Paatsamanın orijinal işində təsvir edildiyi kimi istiqamətlənmiş sümük tunelləri vasitəsilə çəkildi. Bundan əlavə, diz qapağının eyni vaxtda dislokasiyası ilə sonuncu çıxarılır. Digər təcrübələr müalicə olunmamış dəridən (Leighton) istifadə edərək oynaqları açmadan daha çox sefalad sümük tunelləri yaratmaq üçün aparılmışdır (Foster et al).

İmplantın xarici fiksasiyası ilə (“üstdən yuxarı”) texnikada qapaq patella bağının medial üçdə birini, patellanın kraniomedial hissəsini və fasya latasını əhatə edir. Sərbəst döngə interkondilyar yivdən proksimal olaraq çəkilir və yanal bud sümüyünün üzərindəki yumşaq toxumaya tikilir. Anatomik əlavəni daha yaxşı simulyasiya etmək üçün greft əvvəlcə intermeniskal bağın altına yerləşdirilə bilər. Başqa bir ehtimal Denny və Barr tərəfindən təsvir edildiyi kimi, orijinal ACL daxilindən başlayaraq, tibiadakı oblik tuneldən keçirilə bilən yanal zolağın istifadəsidir.

Bundan əlavə, vətərlərin köçürülməsinin başqa üsulları da mövcuddur: peroneus longus tendon, flexor digitorum longus tendon və extensor digitorum longus tendon. Təzə və dondurulmuş qurudulmuş patellar vətər və fasya lata alloqraftlarından istifadə etməklə çarpaz bağların rekonstruksiyasına dair eksperimental tədqiqatlar aparılmışdır. Liyofilləşdirilmiş nümunələrin istifadəsi yaxşı tolere edilir, təzə alloqreftlər isə yad cisim reaksiyasına səbəb ola bilər. Dondurulmuş sümük və ACL alloqreftlərinin implantasiyasının effektivliyi hələ klinik məlumatlarla təsdiqlənməmişdir.

ACL çatışmazlığında dizin sabitləşdirilməsi üçün alternativ üsullar hələ də eksperimental mərhələdədir. Cırıq ACL üçün əvəz kimi müxtəlif sintetik materiallardan istifadə etmək imkanı həm tibbi, həm də baytar ortopedləri üçün böyük maraq doğurur. İlkin tədqiqatların müsbət nəticələrinə baxmayaraq, sintetik protezlərdən baytarlıqda hələ də geniş istifadə olunmur. Yenidənqurma üçün materiallar normal ligamentə bərabər gücdə və ya üstünlüklə ondan üstün olmalıdır. Əlbəttə ki, protezin bioloji cəhətdən inert olması və implantasiyanın yalnız minimal toxuma reaksiyasına səbəb olması lazımdır. Sintetik implant əməliyyatdan sonra istənilən vaxt çıxarılmalı ola bilər.

Digər çatışmazlıq implantların nisbətən yüksək qiymətidir. Klinik praktikada ikiqat bağlama ilə rekonstruksiya imkanını təsdiqləyən heç bir məlumat hələ də yoxdur.

Bir sıra sintetik əvəzedici materiallar tədqiq edilmişdir. 1960-cı ildə Conson örgülü neylondan istifadə etməyə başladı. Elə həmin il teflon boruların istifadəsini təsvir edən bir nəşr nəşr olundu. O vaxtdan bəri bir çox material təsvir edilmişdir, baxmayaraq ki, onların əhəmiyyətli bir hissəsi əvvəlcədən tədqiqat aparılmadan istifadə edilmişdir. İmplantasiya üçün teflon meshlərdən əlavə supramid, terilen və dakron istifadə edilmişdir.

İtlər üçün polydeck materialından hazırlanmış xüsusi protez hazırlanıb. Karbon lifinin dəyişdirilməsinin parçalanması ilə bağlı fikirlər qarışıqdır. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, sintetik mesh zəiflədikcə, tədricən yeni bir bağ meydana gəlir, digərləri isə yeganə nəticənin daimi iltihab reaksiyası olduğunu iddia edirlər. Bundan əlavə, polyester dəstəkləyici çərçivə rolunu oynayır. Bu, bir dəstə lif və ya lent şəklində istifadə edilə bilər.

Bu yaxınlarda artroskopik rəhbərlik altında cırılmış ACL-nin dəyişdirilməsi üçün intraartikulyar üsul təsvir edilmişdir və baytarlıqda getdikcə populyarlaşır.

Tibianın artikulyar səthinin bucağının dəyişdirilməsini əhatə edən üsullar- klassik ekstra- və intra-artikulyar üsulların əsas məqsədi "çəkmə" simptomunu aradan qaldırmaqdır. 1984-cü ildə tibiyanın kranial hissəsinin paz formalı osteotomiyasının öyrənilməsinin nəticələrinə əsasən yeni bir konsepsiya ortaya çıxdı. Birgəni sabitləşdirmək üçün omba üzərində diz fleksorlarının təsirini artırmaq üçün ortopedik yenidənqurma lazımdır. Bud sümüyünün daxili fırlanmasını idarə etmək üçün başqa bir sabitləşdirmə texnikasına ehtiyac var. 1993-cü ildə əyri osteotom və fiksasiya üçün xüsusi lövhədən istifadə edərək, tibia oynaq səthinin bucağının dəyişdirilməsi ilə osteotomiya hazırlanmışdır. Modifikasiya edilmiş texnikada tibiyanın oynaq səthi səviyyəsində paz formalı osteotomiya və vintlər ilə fiksasiya istifadə olunur. . Tibianın oynaq səthinin bucağının dəyişdirilməsi ilə osteotomiyanın məqsədi əzaların dəstəklənməsi və hərəkəti zamanı tibianın kranial yerdəyişməsini aradan qaldırmaqdır. "Çekmece" simptomu passiv manipulyasiya ilə davam edir.

Əməliyyatın prinsipi tibianın artikulyar səthini istədiyiniz səviyyəyə çevirməkdir ki, əzanı dəstəkləyərkən hərəkət edən qüvvə yalnız sıxılmaya yönəlsin. Bununla belə, bu yaxınlarda dərc edilmiş işdə deyilir ki, bu prosedur tibiyanın kaudal yerdəyişməsi ilə nəticələnir və birgə sabitlik kaudal çarpaz bağın bütövlüyündən asılıdır. Medial menisküsün kaudal buynuzunun həddindən artıq yüklənməsinin və zədələnməsinin qarşısını almaq üçün sonuncu əlavə olaraq quyruq buynuzunun əlavəsinin yanal hissəsini keçərək sərbəst buraxılır.

Tibbdə reabilitasiya proqramlarının əhəmiyyəti ümumiyyətlə qəbul edilir. Antaqonist əzələlərin (hamstrings) məşqi ACL olmayan dizin sabitləşdirilməsində böyük rol oynayır. Bu günə qədər itlərdə əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyaya və onun nəticəyə təsirinə az diqqət yetirilmişdir.

Müalicədən sonra proqnoz

Konservativ müalicə çəkisi 15 kq-dan az olan itlərin təxminən 85%-də qənaətbəxş klinik nəticələr verir, lakin daha böyük xəstələrin yalnız 19%-də.

Bütün heyvanlarda osteoartrit (OA) inkişaf edir. O, həmçinin gələcəkdə medial menisküsün zədələnmə riskini artırır.

Uğurlu cərrahi müalicə ehtimalı bir çox amillərdən, məsələn, cərrahın təcrübəsi və öyrənilən əhalidən asılıdır. Klinik və rentgenoqrafik nəticələri qiymətləndirərkən nəticəyə cərrahın subyektivliyi də təsir edir.

Əməliyyatdan sonrakı birgə sabitlik və osteofit formalaşmasının irəliləməsi arasında korrelyasiya göstərilməmişdir. Aydındır ki, əməliyyatdan sonrakı dövrdə OA pisləşir. Bu günə qədər onun inkişafını dayandıra biləcək heç bir üsul yoxdur. Digər tərəfdən, klinik nəticə görüntüləmədə görülən OA dəyişikliklərinin dərəcəsindən asılı görünmür.

Eşzamanlı menisküs zədəsi olan xəstələrin faizi müalicə olunmamış çarpaz bağ zədəsinin mövcud olduğu müddətlə əlaqəli görünür. Bu fenomen itlərin yaşı və cinsi ilə əlaqəli deyil. Medial menisküsün güclü bağlanması qeyri-sabit diz ekleminin hərəkət edən artikulyar səthləri arasında sıxılma riskini daşıyır. Medial menisküsün eyni vaxtda zədələnməsi son proqnoza mənfi təsir göstərir. Həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonra OA ilə əlaqəli dəyişikliklərin inkişafını sürətləndirir.

Ağır OA-nın xroniki hallarının müalicəsinin müvəffəqiyyəti ilə bağlı konsensus yoxdur.

Digər müəlliflər, əməliyyatdan əvvəl mövcud olan degenerativ birgə xəstəliklərin son nəticələrə mənfi təsir etdiyini irəli sürdülər. Yaşlı itlərin proqnozu daha pisdir; Bəlkə də belə hallarda antiinflamatuar və analjezik preparatlarla konservativ müalicəni seçmək daha yaxşıdır. Bəzi hallarda, əks ACL xroniki həddindən artıq istifadə səbəbindən qırılır. Çarpaz bağ zədəsi olan xəstələrin təxminən üçdə biri bir neçə ay ərzində qarşı tərəfdən zədələnir. İkitərəfli zədələnmənin bu nisbətən yüksək tezliyi degenerativ etiologiyanı daha da dəstəkləyir.

Nəticə

Protezlərin hazırlanması üçün çoxlu sayda texnika və materialların olması ACL yırtığının müalicəsi üçün ideal metodun hələ icad edilmədiyini göstərir. Bütün cərrahi üsullar yalnız müvəqqəti sabitləşməni təmin edir. Periartikulyar toxumaların fibrozu, istifadə olunan texnikadan asılı olmayaraq diz ekleminin son sabitləşməsindən məsuldur. Bu günə qədər əməliyyatdan sonra degenerativ oynaq dəyişikliklərinin inkişafının qarşısının alınması sahəsində əhəmiyyətli nailiyyətlər əldə edilməmişdir, lakin klinik nəticə oynaq dəyişikliklərinin şiddətindən asılı deyildir.

Çarpaz bağların pozulması sirr olaraq qalır; Gələcəkdə bu mövzuda daha çox hesabat və nəşrlərin çıxmasını gözləyə bilərik. Mükəmməl bir texnika olmadığı üçün müalicə seçimi əsasən cərrahın seçimindən asılıdır.

Ədəbiyyat

  1. Arnoczky SP. Çarmıx bağları: köpək itinin müəmması. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
  2. Knecht CD. Heyvanlarda çarpaz bağların yırtılması üçün cərrahi üsulların təkamülü. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
  3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
  4. Smith GK, Torg JS. Köpəkdə çarpaz işarəsi olmayan boğucunun təmiri üçün fibular başın köçürülməsi. J Am Vet Med Assoc1985;187:375-383.
  5. Paatsama S. Köpək boğucu birləşmənin bağ zədələri: Klinik və eksperimental tədqiqat. Tezis Helsinki 1952.
  6. Gibbens R. Patellektomiya və bir itin ön çarpaz bağında Paatsamanın əməliyyatının bir variantı. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
  7. Rathor SS. Köpək ön çarpaz bağının təmiri üçün eksperimental tədqiqatlar və toxuma transplantasiyası. MSU Vet1960;20:128-134.
  8. Hohn RB, Miller JM. Köpəkdə ön çarpaz bağın yırtılmasının cərrahi korreksiyası. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
  9. Strande A. Köpəkdə qırılmış kəllə çarpaz bağının təmiri. MS tezisi, Oslo Universiteti, Baltimor: Williams və Wilkins Co 1967.
  10. Johnson FL. Örgülü neylonun itin protez ön bağı kimi istifadəsi. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
  11. Emery MA, Rostrup O. Köpəklərdə 8 mm boru Teflon ilə ön çarpaz bağın təmiri. Kanada J Surg 1960;4:11-17.
  12. Singleton W.B. 106 ön çarpaz bağ yırtığının cərrahi təmirinə əsaslanan müşahidələr. J Kiçik Anim Təcrübəsi 1969;10:269-278.
  13. Jenkins DHR. Çevik karbon lifi ilə çarpaz bağların təmiri. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
  14. Hinko PJ. Köpəkdə yırtılmış ön çarpaz bağın təmirində protez bağın istifadəsi. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
  15. Slocum B, Devine T. Kranial tibial paz osteotomiyası: Kranial çarpaz bağ təmirində kranial tibial itkini aradan qaldırmaq üçün bir texnika. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
  16. Slocum B, Devine T. Köpəkdə kranial çarpaz bağ yırtığının təmiri üçün Tibial plato düzəldilməsi osteotomiyası. Vet Clin NA: SAP 1993;23:777-795.
  17. Koch DA. Ön çarpaz bağ (ACL) zədəsi - Ekstraartikulyar rekonstruksiya üçün göstərişlər və üsullar. Proseslər 1-ci Cərrahi Forum ECVS, Velbert 2001; 7-8 iyul: 284-290.
  18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
  19. Pond MJ, Campbell JR. Köpək oynağını boğur. I. Ön çarpaz bağın qopması. Konservativ və cərrahi müalicənin qiymətləndirilməsi. J Kiçik Heyvan Təcrübəsi 1972;13:1-10.
  20. Vasseur P.B. Köpəklərdə kranial çarpaz bağın yırtılması üçün qeyri-operativ müalicədən sonra klinik nəticələr. Vet Surg 1984;13:243-246.
  21. Scavelli TD, Schrader SC. 18 pişikdə kranial çarpaz bağın cırılmasının qeyri-cərrahi müalicəsi. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
  22. Arnoczky SP. Boğucu cərrahiyyə - Çarpaz bağlar (I hissə). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
  23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Böyük itlərdə fibulyar başın transpozisiyasının, lateral fabellar tikişinin və kranial çarpaz bağın yırtılmasının konservativ müalicəsinin qiymətləndirilməsi: Retrospektiv bir araşdırma. J Am Anim Hosp Assoc1996;32:247-255.
  24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE, et al. Ön çarpaz bağın qırılması səbəbindən dizin qeyri-sabitliyinin rentgenoqrafik qiymətləndirilməsi. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
  25. Ström H. İtlərdə kranial çarpaz bağın qismən yırtılması. J Kiçik Anim Təcrübəsi 1990;31:137-140.
  26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG, et al. Köpəkdə ön çarpaz bağ xəstəliyinin yenidən qiymətləndirilməsi. J Kiçik Heyvan Təcrübəsi1988;29:275-297.
  27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. 25 itdə boğucu birləşmənin kəllə çarpaz bağının natamam qırılması. Vet Surg 1989;18:80-81.
  28. Kirby BM. Kəllə çarpaz bağların qırılmalarında qərar vermə. Vet Clin North Am: SAP 1993;23:797-819.
  29. Flo GL, DeYoung D. Menisküs zədələri və köpək dişinin boğulmasında medial meniskektomiya. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
  30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Köpəklərdə ön çarpaz bağın yırtılması üçün alt və üst fassial dəyişdirmə texnikası: Retrospektiv bir araşdırma. J Am Anim Hosp Dos. 1984;20:69-77.
  31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions meniscales and rupture du ligament croisé antérieur: 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
  32. Bennett D, May C. Köpəkdə çarpaz xəstəliklə əlaqəli menisküs zədələnməsi. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
  33. Bellenger CR. Diz birgə funksiyası, menisküs xəstəliyi və osteoartrit. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
  34. Moore KW, RA oxuyun. Köpəkdə kranial çarpaz bağ yırtığı - cərrahi üsulları müqayisə edən retrospektiv tədqiqat. Austr Vet J 1995;72:281-285.
  35. Rudy R.L. Boğucu birləşmə. In: Archibald J, ed. Köpək əməliyyatı. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
  36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW və s. Köpəyin dizlərində medial menisküsün qismən və tam rezeksiyasının degenerativ təsiri. Clin Orthop 1975;109:178-183.
  37. Schaefer SL, Flo GL. Menisektomiya. In: Bojrab MJ, red. Kiçik heyvan cərrahiyyəsində mövcud texnikalar.
  38. Baltimor: Williams və Wilkins, 1998; 1193-1197.
  39. Slocum B, Devine T. Meniscal buraxılması. In: Bojrab MJ, red. Kiçik heyvan cərrahiyyəsində müasir texnikalar.
  40. Baltimor: Williams və Wilkins, 1998; 1197-1199.
  41. Slocum B, Devine T. TPLO: Kranial çarpaz bağ zədələrinin müalicəsi üçün Tibial Plateau Leveling Osteotomy. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich, 23-26th March 2000;37-38.
  42. Watt P. Smith B. Cərrahiyyədə baxış nöqtələri: çarpaz bağın yırtılması. Tibial yaylanın düzəldilməsi. Austr Vet J 2000;78:385-386.
  43. Childers HE. Çarpaz bağların təmiri üçün yeni üsul. Müasir Vet Praktı 1966;47:59-60.
  44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum laterale müzakirəsi. DTW 1962;69:69-72.
  45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomiya, Klinik und Experimentele Untersuchungen.Verslag. Hannover: M və H Schaper, 1964.
  46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Sürix 1966-cı ildə baytarlıq dissertasiyası.
  47. Fox SM, Baine JC. Ön çarpaz bağların təmiri: Köhnə texnikanın dəyişdirilməsinin yeni üstünlükləri. Vet Med 1986;31-37.
  48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-ekstraartikuläre Stabilisationsverfahren zur terapiya der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proseslər 43-cü Jahrestagung des Deutschen
  49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29-31 avqust:158.
  50. Leighton RL. Köpəklərdə kranial çarpaz bağ yırtığının təmiri üçün üstünlük verilən üsul: Köpək ortopediyasında ixtisaslaşmış ACVS Diplomatlarının sorğusu. Redaktora məktub. Vet Surg 1999;28:194.
  51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Köpəkdə ön çarpaz bağ təmirinin biyomekanik qiymətləndirilməsi: Ani hərəkət mərkəzinin təhlili. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
  52. Vasseur P.B. Boğucu birləşmə. In: Slatter DH, ed. Kiçik Heyvanlar Cərrahiyyəsi Dərsliyi 2-ci nəşr. Filadelfiya: WB Saunders, 1993;1817-1866.
  53. Flo GL. Çarpaz bağ zədələrini stabilləşdirmək üçün yanal retinakulyar imbrikasiya texnikasının modifikasiyası. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
  54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Köpəkdə ön çarpaz bağın yenidən qurulması üsulu: İlkin hesabat. Vet Surg 1980;9:135-140.
  55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Cırılmış çarpaz bağları cərrahi yolla düzəltmək üçün Lembert tikiş üsulları. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
  56. DeAngelis M, Lau RE. Köpəkdə ön çarpaz bağın cırılmasının cərrahi korreksiyası üçün yanal retinakulyar imbrikasiya texnikası. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
  57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Kəllə çarpaz qüsurlu boğucunun oynaqdankənar fassial zolağının təmiri: texnika və yeddi itdə nəticələr. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
  58. Olmstead M.L. Ortopedik telin boğucu sabitləşməsi üçün yanal tikiş kimi istifadəsi. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
  59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR, et al. Köpək boğucu birləşmənin sabitləşdirilməsi üçün istifadə edilən monofilament neylon lider materialın döngə fiksasiyası üçün qıvrım sıxac sisteminin biomexaniki qiymətləndirilməsi. Vet Surg 1998;27:533-539.
  60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Arxa ayağın ortopedik vəziyyətinin diaqnostikası və müalicəsi. In: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, red. Kiçik heyvan ortopediyası və sınıqların müalicəsi üzrə təlimat. Filadelfiya: WB Saunders, 1990;341-470.
  61. Hohn RB, Newton CD. Boğucu birləşmənin ligamentöz strukturlarının cərrahi təmiri. In: Bojrab MJ, red. Kiçik Heyvan Cərrahiyyəsində Mövcud Texnikalar. Filadelfiya: Lea və Febiger, 1975; 470-479.
  62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG, et al. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
  63. Kudnig ST. Cərrahiyyədə baxış nöqtələri: Çarpaz bağın qırılması. İntraartikulyar dəyişdirmə. Austr Vet J 2000;78:384-385.
  64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Köpəklərdə ön çarpaz bağın təmiri. J Bone Joint Surg (Am)1966;48-A:503-519.
  65. Reinke JD. Köpəkdə çarpaz bağın avulsion zədələnməsi. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
  66. Arnoczky SP, Marshall JL. Köpəklərin çarpaz bağları: anatomik və funksional analiz. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
  67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Üstündəki prosedur: Köpəkdə ön çarpaz bağların dəyişdirilməsi üçün bir texnika. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
  68. Hey Groves EW. Mühüm bağların təmiri üçün əməliyyat. Lancet 1917;11:674-675.
  69. Singleton W.B. Köpəkdə bəzi anormal boğucu vəziyyətlərin diaqnozu və cərrahi müalicəsi. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
  70. Leighton RL. Bütün qalınlıqda dəri ilə yırtılmış ön çarpaz bağların təmiri. Kiçik Anim Clin 1961; 1: 246-259.
  71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Köpəkdə ön çarpaz bağ yırtığının qapalı birgə təmiri. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
  72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Köpəklərdə ön çarpaz bağın yırtılması üçün alt və üst fassial dəyişdirmə texnikası: Retrospektiv bir araşdırma. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
  73. Denny HR, Barr ARS. Köpəkdə ön çarpaz bağın dəyişdirilməsi üçün iki "üstdən yuxarı" texnikanın qiymətləndirilməsi. J Kiçik Anim Təcrübəsi 1984;25:759-769.
  74. Bennett D, May C. Köpəkdə kranial çarpaz bağ yırtığının təmiri üçün 'tibial tunel ilə üst-üstə düşmə' texnikası. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
  75. Strande A. Köpəkdə ön çarpaz bağların dəyişdirilməsinin öyrənilməsi. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
  76. Frost G.E. Köpəkdə kranial çarpaz bağın yırtılmasının cərrahi korreksiyası. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
  77. Lewis DG. Çarpaz bağ(lar)ın qırılmasından sonra it boğucu birləşməni sabitləşdirmək üçün dəyişdirilmiş vətər köçürmə texnikası.Vet Rec 1974;94:3-8.
  78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Köpəklərdə dondurulmuş qurudulmuş fasya lata alloqreftləri ilə ön çarpaz bağın yenidən qurulması. İlkin hesabat. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
  79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Patellar vətərinin alloqreftindən istifadə edərək ön çarpaz bağın dəyişdirilməsi. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
  80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Ön çarpaz bağın dəyişdirilməsi. Köpəklərdə autogreftlərin və alloqraftların müqayisəsi. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
  81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Köpəklərdə kranial çarpaz bağ çatışmazlığı olan boğucu birləşmənin sabitləşdirilməsi üçün Popliteal tendon transpozisiyası: Eksperimental bir araşdırma. Vet Surg 1995;24:465-475.
  82. Dupuis J, Harari J. Köpəklərdə çarpaz bağ və menisküs zədələri. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
  83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR və s. Ön çarpaz bağ məlumatlarımızın təfsiri haqqında. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
  84. Leighton RL, Brightman AH. Yeni bir ön çarpaz protezin eksperimental və klinik qiymətləndirilməsi
  85. itdə ligament. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
  86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL və s. Köpəklərdə medial kollateral bağın polipropilen mesh və ya polyester tikişlə dəyişdirilməsi. Vet Surg 1992;21:467-474.
  87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Köpəklərdə ön çarpaz bağların yırtılması hallarında neylon bantlarla boğucu sabitləşdirmə texnikası. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
  88. Şəxs MV. Artroskopik nəzarət altında kəllə çarpaz bağının protezlə dəyişdirilməsi. Pilot layihə. Vet Surg1987;16:37-43.
  89. Zaricznyj B. İkiqat tendon greftindən istifadə edərək dizin ön çarpaz bağının yenidən qurulması. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
  90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA et al. Qoyunlarda tək və cüt paketli ACL rekonstruksiyalarının müqayisəli tədqiqatı. Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
  91. Butler H.C. Teflon yırtılmış ön çarpaz bağların təmirində protez bağ kimi. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
  92. Lampadius BİZ. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantion synthetischer və homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Der Operationmethode nach Westhues. Giessen baytarlıq dissertasiyası, 1964.
  93. Zahm H. Sintetik material ilə itlərdə mühüm bağ zədələrinin operativ müalicəsi. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
  94. AC. Çarpaz bağların təmirində son nailiyyətlər. In: Grunsell və Hill, red. Vet İllik 23-cü buraxılışBristol:Scientechnica.1983.
  95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Karbon və ya polyester liflərin implantasiyası nəticəsində yaranan neotendonların strukturunun müqayisəsi. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
  96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Kiçik heyvanlarda protez kəllə çarpaz bağ kimi polyester lifdən istifadə. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
  97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Karbon və polyester lif tendonlarının dəyişdirilməsinin gücü. Dovşanlarda əməliyyatdan sonra variasiya. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
  98. Lieben N.H. İntra-articulaire kniestabilisatie sintetik materiala cavab verir. Praktijkgerichte
  99. sabitləşdirmə texnikası. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
  100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie və minimal invaziv Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
  101. Hulse DA. Köpəkdə yenidən qurulmuş kranial çarpaz çatışmazlığı olan boğucu birləşmənin reabilitasiyası. 10-cu ESVOT Konqresi, Münhen 2000; 23-26 Mart: 34-35.
  102. Perry R, ​​Warzee C, Dejardin L və s. Köpəklərdə kranial çarpaz çatışmazlıqlarda tibial plato düzəldən osteotomiyanın (TPLO) rentgenoqrafik qiymətləndirilməsi: In vitro analiz. Vet Radiol Ultrasəs 2001;42:172.
  103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Birgə sabitliyin qorunmasında ön çarpaz bağ və bud əzələlərinin sinergik təsiri. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
  104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Əzələlərin elektrik stimullaşdırılması vasitəsilə cərrahi müalicə olunan kəllə çarpaz bağı çatışmazlığı olan itlərin reabilitasiyası. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
  105. Millis DL, Levine D. Osteoartritin müalicəsində məşq və fiziki üsulların rolu. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
  106. Pond MJ, Nuki G. Köpəkdə eksperimental səbəb olan osteoartrit. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
  107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
  108. Denny HR, Barr ARS. Köpəkdə ön çarpaz bağın dəyişdirilməsi üçün "üstdən yuxarı" texnikasının əlavə qiymətləndirilməsi. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
  109. Schnell E.M. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Dissertasiya, Münhen 1896.
  110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Köpəkdə yırtılmış kəllə çarpaz bağlarının təmirinin klinik və patoloji qiymətləndirilməsi. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
  111. Heffron LE, Campbell JR. Kəllə çarpaz bağın qırılmasının müalicəsindən sonra itlərin boğucu birləşməsində osteofit əmələ gəlməsi. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
  112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Ön çarpaz bağın cırılmasının cərrahi təmirindən sonra itlərin boğucu birləşməsində degenerativ oynaq xəstəliyinin dərəcəsini qiymətləndirən retrospektiv tədqiqat. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
  113. Vasseur PB, Berry CR. 21 itdə kranial çarpaz bağın yenidən qurulmasından sonra boğucu osteoartrozun inkişafı. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
  114. Flo GL. Menisküs zədələri. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 831-843.
  115. Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Kəllə çarpaz bağ çatışmazlığı olan itlər üçün cərrahiyyənin uzunmüddətli nəticəsi. Vet Rec2000;147:325-328.
  116. Vaughan LC, Bowden NLR. Köpəkdə ön çarpaz bağın dəyişdirilməsi üçün dərinin istifadəsi: Otuz işin nəzərdən keçirilməsi. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
  117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique or degénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
  118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Qarşı tərəf kranial çarpaz bağın qırılması: 114 itdə rast gəlinmə. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

İtlərdə çanaq üzvlərinin axsaqlığının əsas səbəbi omba və diz oynaqlarının patologiyasıdır. Çəkisi 20 kq-dan çox olan itlərdə diz oynağının ən çox rast gəlinən patologiyası ön çarpaz (çarpaz) bağın (ACL) qopmasıdır. Ön və arxa çarpaz bağlar diz oynağının boşluğunda yerləşir və diz oynağının əyilməsi və uzanması zamanı tibial yaylanın kəllə (düz) və kaudal (geri) istiqamətlərdə yerdəyişməsi üçün məhdudlaşdırıcı rolunu oynayır. Ligamentlər morfoloji olaraq bir neçə istiqamətdə uzanan uzununa yönümlü liflərlə təmsil olunur. Bu quruluş birləşmənin istənilən mövqeyində bəzi liflərin gərginliyini təmin edir. Köpəklərdə ön çarpaz bağ iki hissədən ibarətdir: kaudolateral (uzatma zamanı daha çox uzanır) və kraniomedial (əyilmə zamanı daha çox uzanır).

Ön çarpaz bağın yırtılmasının səbəbləri

Bir itdə ön çarpaz bağın yırtılması üçün bir neçə nəzəriyyə var: travmatik amil, immunoloji, yaşa bağlı degenerasiya, piylənmə, dislokasiya diz qapağı, interkondilyar boşluğun daralması, endokrinologiya. Patologiyaya genetik meyl, məsələn, Labrador cinsində sübut edilmişdir. Anatomik xüsusiyyət tibia platosunun bucağının tibia oxuna nisbətən dəyişməsi kimi, ön çarpaz bağın (ACL) sonrakı qırılmalarına səbəb olur. Bu problem Staffordshire Teriyerlərində yaygındır. IN müxtəlif yaşlarda Kırılmaların müxtəlif səbəbləri qeyd olunur. 20-77% hallarda ACL yırtıldıqda menisküslərdə müxtəlif zədələnmələr baş verir. 60% hallarda, bir müddət sonra, xüsusilə 8 yaşdan yuxarı itlərdə patoloji əks birləşmədə görünür. İnsanlarda, itlərdən fərqli olaraq, ACL-nin əsas səbəbi travmatik amildir.

Ön çarpaz bağın yırtılmasının diaqnozu

ACL yırtığının əsas klinik əlaməti topallıqdır. Topallıq ola bilər müxtəlif dərəcələrdə qeyri-sabitlik dərəcəsindən və menisküsün zədələnməsinin təbiətindən asılı olaraq. Çox vaxt ACL yırtıldıqdan sonra kəskin dövr gəlir və itin axsaqlığı 5-14 gün ərzində şiddətlidir, sonra praktiki olaraq yoxa çıxa və 20-40 gündən sonra yenidən görünə bilər. Bu müddət ərzində alır xroniki forma ilə qismən pozulması dəstəklənmə qabiliyyəti. Heyvan ayağını tam istifadə etmədən ayaq barmaqları üzərində addımlayır, bud əzələlərinin hipotrofiyasına (əzələ kütləsinin azalması) səbəb olur.

ACL diaqnozunun əsas üsulu palpasiyadır. Semptom müəyyən edilir ön çekmece. Heyvanlarda sınaq geniş təcrübəyə malik bir mütəxəssis tərəfindən və tercihen heyvanın istirahət vəziyyətində aparılmalıdır.

Palpasiya zamanı tibial platonun patoloji irəli yerdəyişməsi qeyd olunur - "ön çekmece" simptomu (video). 8-9 aydan kiçik heyvanlarda "ön çekmece" normal ola bilər.

Rentgenoqramda tibial platoda kranial yerdəyişmə, qaralma görünür arxa bölgə infrapatellar yağ yastığı, patellofemoral oynaq sahəsində troklear osteofitlər (Şəkil 1a, b.).

İnsanlarda MRT ACL və menisküs patologiyalarının diaqnostikası üçün yüksək informativ və ümumi üsuldur.

Ön çarpaz bağ yırtığının müalicəsi

ACL yırtıqlarının əsas müalicə üsulu cərrahiyyədir. Cərrahi müalicənin əsas məqsədi diz eklemini sabitləşdirməkdir. Köpəklərdə diz eklemini sabitləşdirmək üçün bir çox üsul var. Bu gün insanlardan fərqli olaraq, itlərdə sintetik protezlərdən istifadə edərək anatomik vəziyyətdə cırılmış bağın bərpası üsulları nəinki populyar deyil, həm də ağır artrozun inkişafı üçün təhlükəlidir. Təəssüf ki, Rusiyada ən populyar üsul ABŞ və Avropada çoxdan tərk edilmiş lavsan lenti ilə ACL-nin bütövlüyünü bərpa etməyə çalışmaq üsulu olaraq qalır və ən mənfi nəticələr əldə edir.

Köpəklərdə ACL üçün müalicə metodunun seçimi birbaşa heyvanın bədən çəkisindən asılıdır. TPLO və TTA (şəkil 3 a, b) - TPLO və TTA (şəkil 3 a, b) - ekstrakapsüler fiksasiya (Şəkil 2) istifadə edərək itlərdə 25-30 kq-a qədər diz ekleminin sabitləşdirilməsi üsulları dünyada məşhurdur. İtlərdə TTO (üçlü tibial osteotomiya) texnikası mövcuddur (şək. 4). Bu texnikanın mahiyyəti TPLO və TTA-nı birləşdirmək cəhdidir. Bununla belə, bu texnikanın bir sıra çatışmazlıqları var, yəni: bucaq düzəlişlərinin hesablanmasının mürəkkəbliyi, travmatik təbiət və ağırlaşmaların (hərəkətdə ciddi məhdudiyyətlər) qarşısını almaq üçün uzun müddət ərzində ən diqqətli əməliyyatdan sonrakı dövrə ehtiyac.

TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy)– uzanma zamanı hərəkət qüvvələri oynağın dinamik sabitləşməsini təmin edən tibia bucağının azaldılmasına əsaslanan cərrahi üsul. Birinci bu texnika 1993-cü ildə Slocum tərəfindən təklif edilmişdir. Əməliyyatdan dərhal sonra əzadan istifadə edə bilərsiniz.

TTA (tibial vərəmin inkişafı)- cərrahi üsul tibial vərəmin irəliləməsinə əsaslanır, burada uzanma zamanı tibial yaylanı təbii vəziyyətinə yönəldən əlavə dinamik dartma yaranır. Texnika ilk dəfə insanlarda patellofemoral oynağın artrozunu müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir və 1976-cı ildə Maquet tərəfindən təsvir edilmişdir. Slobodan Tepic bu texnikanı 2002-ci ildə Sürix Universitetində klinik baytarlıq təcrübəsinə təqdim etdi.

TPLO və TTA dinamik sabitləşdirmə üsulları xüsusi təlim keçmiş mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilməlidir. Belə əməliyyatların nəticəsi bundan asılıdır (şək. 5, 6).

Mərkəzimizin mütəxəssisləri ABŞ-da bu texnikalar üzrə təlim keçiblər, onlardan klinik təcrübələrində geniş istifadə edirlər və 2012-ci ilin əvvəlində Rusiyada bu texnologiyalardan istifadə edən yeganə şəxslərdir.

ACL yırtıqları səbəbindən xroniki diz qeyri-sabitliyi tez-tez periartikulyar fibroz (oynaq ətrafında birləşdirici toxuma meydana gəlməsi) ilə təbii sabitləşmə ilə nəticələnir. Bu xəstələrdə yüngül axsaqlıq və orta dərəcə uzun müddət ərzində. Biz praktikamızda belə xəstələrə 63%-ə qədər hallarda rast gəlirik. Onlarda topallığın əsas səbəbi meniskdə struktur dəyişikliyi və bağın yırtılması olaraq qalır. Bu xəstələrdə yalnız diz artroskopiyasından istifadə edərək ACL yırtıqlarını müalicə edirik. Artroskopiya zamanı menisküsün zədələnmiş hissəsi və ligament fraqmentləri kəsiklər olmadan diqqətlə çıxarılır (video) və əməliyyatdan dərhal sonra ətrafın ağırlıq daşıma qabiliyyəti bərpa olunur.

Ön çarpaz bağın yırtılması itlərdə ümumi diz pozğunluğudur. ACL yırtıqları üçün müalicə metodunun seçimi heyvanın bədən çəkisindən, xəstəliyin başlanğıcından və ən əsası mütəxəssisin təcrübəsindən asılıdır. Artroskopiya üsulu, geniş oynaq kəsikləri olmayan və az travma ilə itlərdə ACL müalicəsini mümkün edir.

A. N. EFIMOV,
Ph.D. baytar. Elmlər, dosent, Ç. 000 "Lev" klinikasının həkimi
Sankt-Peterburq

Cərrahiyyə əməliyyatı keçirən itlərdə son üç il ərzində aparılan araşdırmalar göstərmişdir ki, təxminən 3%-də ön çarpaz bağ yırtığı olmuşdur. Dayaq-hərəkət aparatının xəstəlikləri arasında bu patologiya 6,1% təşkil edir və sınıq və dislokasiyalardan daha azdır.

Ədəbiyyatda diz ekleminin ön çarpaz bağının yırtılmasının cərrahi müalicəsinin bir neçə üsulu təsvir edilmişdir, burada müəlliflər tez-tez onların effektivliyini qeyd edirlər. Bir neçə il çarpaz bağların lavsanla dəyişdirilməsindən istifadə edərək, bu metodun aşağı effektivliyinə və potensial təhlükəsinə əmin olduq ki, bu da yeni cərrahi müalicə metodunun inkişafı üçün ilkin şərt idi.

TƏDQİQATIN MƏQSƏDİ

Bu işin məqsədi ön çarpaz bağın qırılmasından sonra diz ekleminin funksional sabitləşməsi üçün bir üsul tapmaqdır.

MATERİALLAR VƏ METODLAR

Diz oynağının anatomik tədqiqi, ön çarpaz bağın qırılmasının reproduksiyası, onun itirilməsinin nəticələrinin öyrənilməsi və diz oynağının funksional fəaliyyətinin sabitləşdirilməsi ilə bərpası metodunun işlənib hazırlanması (anatomik elementlərdən istifadə etməklə) əzanın özü) 6 orta boylu itin cəsədi üzərində aparılmışdır.

Hazırladığımız üsul diz oynağının ön çarpaz bağının qopması ilə müxtəlif cinslərdən olan 85 itdə klinik şəraitdə həyata keçirilib.

Uzunmüddətli nəticələr 3 il ərzində monitorinq edildi.

Xəstələrin əməliyyatdan sonrakı vəziyyəti haqqında məlumatlar həm heyvanların kliniki müayinəyə yenidən təyin edilməsi zamanı, həm də müəyyən edilmiş vaxtlarda telefonla sahiblərlə müsahibə yolu ilə əldə edilmişdir.

Bu patoloji haqqında material (tarix, cins, yaş və s.) və cərrahi müalicənin nəticələri tibbi qeydlərdən əldə edilmişdir.

TƏDQİQAT VƏ CƏRRAHİ ƏMƏLİYYATIN KEÇİRİLMƏSİ ÜSULU

Kəsilmiş ön çarpaz bağ ilə hazırlanmış əzalardakı hərəkətlərin reproduksiyası zamanı geniş amplituda ilə diz eklemi sahəsində artikulyar səthlərin qarşılıqlı yerdəyişməsi müəyyən edilmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, oynaq uzadıldıqda, əsasən diz qapağının yanından ona təzyiq edildikdə bud sümüyü plantar hərəkət edir (şək. 3), bud sümüyü isə gərginlik səbəbindən bud sümüyünün altından çıxır. düz ligament, dorsal (Şəkil. Arxada). Bu vəziyyətdə, çox vaxt bud sümüyünün medial kondili medial menisküsün kaudal buynuzunu (kənarını) üstələyir. Diz eklemi əyildikdə, sümüklər orijinal (normal) anatomik vəziyyətinə qayıdır. Beləliklə, müəyyən edilmişdir ki, sümüklərin patoloji yerdəyişməsi diz oynağının güclü ekstensoru - dördbucaqlı başlı bud əzələsinin təsiri altında baş verir və onların ilkin vəziyyətinə qayıtması belə çoxlu arxa qrup sayəsində həyata keçirilir. semitendinosus, semimembranosus, sartorius və biceps (onun tibial hissəsi), eləcə də popliteal kimi articular əzələlər (Şəkil 4).

Şəkil 1. Diz oynağının bağları.

Təsvir edilən anatomik və fizioloji şərtlər diz ekleminin dinamik sabitləşməsi üçün bir üsul hazırlamağa imkan verdi, onun əsas prinsipi biceps və ayaqların (vətərlərin) bağlanma nöqtələrinin yerini dəyişdirərək (yerini dəyişdirərək) əyilmə funksiyasını artırmaqdır. sartorius əzələləri. Təklif olunan əlavə oynaq plastik cərrahiyyə üsulunu biceps-sartoriotranspozisiya adlandırdıq.

Əməliyyat texnikası

Dərinin kəsilməsi, diz qapağının yan kənarına və düz bağına diqqət yetirərək, budun yuxarı üçdə birindən aşağı ayağın yuxarı üçdə biri qədər əzanın dorsal səthi boyunca aparılır. Beləliklə, fasya latasını və biceps bud əzələsinin tendon hissəsini və ayağın fasyasını ifşa edirik. Boş birləşdirici toxuma (dərialtı toxuma) kəsik xəttinə uyğun olaraq lateral və medial (sartorius əzələsinin bağlandığı yerə) istiqamətlərdə hazırlanır. Sonra biceps femoris əzələsinin dorsal kənarı boyunca fasya latasını kəsdik, eyni zamanda sonuncunun tendonunu (ayağını) diz qapağından və düz bağdan kəsdik. Sonra, distal istiqamətdə ayağın fasyasına, tibia sümüyünün təpəsindən 1 sm yanal kəsiklə davam edirik. Bundan sonra, biceps femoris əzələsi birgə boşluq xətti səviyyəsində eninə istiqamətdə fasyadan ayrılır. Biceps femoris əzələsinin ayağını diz ekleminin kapsulundan lateral-plantar istiqamətdə orta kaudal femoral arteriyaya qədər ayıraraq, sonuncunu yan tərəfə keçirik. Tibianın təpəsindən qövsvari bir kəsikdən istifadə edərək, düz bağdan, patelladan və quadriseps bud əzələsinin düz başının yan kənarından sonra diz eklemini ifşa edirik. Diz qapağını düz bağ və quadriseps femoris əzələsi ilə birlikdə medial səthə doğru sürüşdürürük və bununla da diz oynağının boşluğunu geniş şəkildə açırıq. Hərtərəfli müayinədən sonra ön çarpaz bağın fraqmentlərini və lazım olduqda medial menisküsün ön buynuzunu və oynaq səthlərinin kənarları boyunca sümük birləşmələrini (ekzostozları) çıxarırıq. Oynaq boşluğunu şoran məhlulla yaxalayırıq, diz qapağını azaldırıq (orijinal vəziyyətinə qaytarırıq) və kapsulun kəsilməsini iki cərgəli tikişlə bağlayırıq. Sonra sartorius əzələsinin pedikülünü hərəkətə gətiririk. Onun quyruq hissəsini boş birləşdirici toxumadan ayırırıq və tibiadan ayırırıq. Bundan sonra biz biceps və sartoriusun reimplantasiyasını həyata keçiririk

Şəkil 2. Ön çarpaz bağın təsir mexanizmi.

əzələləri yeni yerə. Döngəşəkilli tikişlərdən istifadə edərək, biz biceps bud əzələsinin pedikülün distal ucunu tibia fasyasının qapağına tibia sümüyünün təpəsində sabitləyirik (şək. 5). Burada sartorius əzələsinin ayağını da tikirik. Diz oynağını düzəltdikdən sonra budun fasya latasında kəsik tikirik (toxumaların güclü gərginliyinə görə tikiş materialı möhkəm olmalıdır). Cərrahi əməliyyatın tamamlanması toxumaların (səthi fasya, dərialtı toxuma və dəri) qat-qat tikişi ilə həyata keçirilir. Dəri istisna olmaqla, bütün hallarda, biz reaktiv olmayan sorulan tikiş materialından istifadə edirik.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əməliyyat olunan əzanı hərəkətsizləşdirmirik. Əməliyyatdan sonrakı ilk həftə ərzində antibiotiklər təyin edirik və simptomatik müalicə aparırıq. Dikişlər 7-10 gündən sonra çıxarılır. Yenidən implantasiya edilmiş əzələlərin ayrılmasının qarşısını almaq üçün heyvanın hərəkətini 3 həftə məhdudlaşdırırıq. Ümumiyyətlə, əməliyyat xəstə tərəfindən qənaətbəxş şəkildə tolere edildi. Ümumi vəziyyətin yaxşılaşması və əməliyyat olunan əzanın şişməsi birinci həftənin sonunda başa çatır (bu müddət ərzində heyvan tədricən arıqlamağa başlayır). Müsbət sağalma dinamikası ilə əlavə terapiya istifadə etmədən topallıq 3-6 həftədən sonra yox olur.

DİQQƏT TƏHSİL

Yuxarıda təsvir edilən cərrahi üsulla 86 itdə ön çarpaz bağ yırtığının müalicəsinin nəticələrinin retrospektiv təhlili aşağıdakı kimi qiymətləndirilmişdir (Cədvəl 1):

Şəkil 3. Bir əzaya dəstək verərkən patoloji hərəkətliliyin baş vermə mexanizmi.

Əla nəticə - heç bir məhdudiyyət olmadan əməliyyat olunan əzanın funksiyasının tam bərpası;

Yaxşı bir nəticə - it sərbəst hərəkət edir, lakin ağır yüklərlə müalicə edilmədən yüngül, tez axsaqlıq var;

Qənaətbəxş nəticə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qısa müddətli tətbiqini tələb edən vaxtaşırı baş verən yüngül axsaqlıqdır;

Cədvəl 1. Bud və sartorius əzələ pediküllərinin oynaqdankənar plastik cərrahiyyəsindən istifadə edərək 85 itdə ön çarpaz bağ yırtığının cərrahi müalicəsinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

Sinif nəticələr əməliyyatlar

Kəmiyyət

Maraq (%)

Əla

66

77,6

Yaxşı

15

17,6

Qənaətbəxş

3

3,5

Qeyri-qənaətbəxş

1

L3

Ümumi:

85

100

Qeyri-qənaətbəxş nəticə daimi axsaqlıqdır.

Ekstraartikulyar plastik cərrahiyyə əməliyyatına məruz qalan itlərin xəstəlik tarixçələrini təhlil edərkən bu patologiyanın müxtəlif cinslər arasında paylanması müəyyən edilmişdir (Cədvəl 2).

Qeyd olunub ki, heyvanlarda ön çarpaz bağın qopması nəticəsində yaranan axsaqlıq normal gəzinti zamanı aşkar edilib. Sahiblərin sorğusundan belə çıxır ki, it "büdrədi", "ayağını bükdü" və s. Bəzən heyvan ertəsi gün axsamağa başlayır və sahibi xatırlayır ki, bir gün əvvəl gəzinti zamanı qışqırdı. Çox vaxt bu epizoddan sonra itin qısa müddətli axsaqlığının kortəbii şəkildə keçdiyi və ya müalicəsinin qısa müddətli olduğu bildirilmişdir, lakin məşqdən sonra geri qayıdır və daha da şiddətlənir.

Nəticə etibarı ilə, əgər it “mavidən” axsamağa başlayırsa və sahibi bunun arxasında ciddi zərərin olduğunu düşünə bilmirsə, bu, heyvanın baytarla məsləhətləşməyə niyə gec gəldiyini izah edir. Araşdırmalarımıza görə, əksər heyvanlarda yuxarıda göstərilən simptomların baş vermə müddəti iki həftədən bir neçə aya qədər idi. Təəssüf ki, anamnezdən müəyyən edildiyi kimi, bu patoloji ilə xəstələrin klinikaya gec müraciət etmələrinin səbəblərindən biri də düzgün diaqnoz qoyulmaması səbəbindən konservativ terapiyanın uğursuz aparılmasıdır.

Diz oynağının ön çarpaz bağının yırtılmasının diaqnozu adətən çətin deyil, çünki onun tərtibi tibbi tarixə, axsaqlığın, adətən ikinci dərəcəli olmasının mövcudluğuna və diz oynağının iltihabına əsaslanır. Son diaqnoz diz ekleminde "ön çekmece" simptomu aşkar edildikdə qoyulur. Bu, tibiyanın proksimal hissəsinin budun distal hissəsinə nisbətən sərbəst irəli yerdəyişməsindən ibarətdir ki, bu da istirahət vəziyyətində heyvanda daha asan qurulur. Rentgenoqrafik müayinə zamanı bu patologiyanı göstərən xarakterik əlamətlər adətən aşkar edilmir, lakin zəruridir, çünki bu, səviyyədə digər zərərləri istisna etməyə imkan verir. sümük toxuması diz birgə.

Həm də müəyyən edilmişdir ki, antiinflamatuar terapiyanın istifadəsi adətən müvəqqəti yaxşılaşmaya gətirib çıxarır, bundan sonra patoloji pisləşir və axsaqlıq daha qabarıq olur. Tez-tez təkrar tətbiq edildikdə, bu qrup xəstələrdə menisküsün zədələnməsi əlamətləri (gəzinti zamanı oynaqda klikləmə və əzanın məcburi hərəkətləri) müşahidə edildi.

MÜZAKİRƏ

Diz eklemi kompleks, biroxludur anatomik quruluş. Bud sümüyünün və tibia kondillərinin oynaq səthləri (bud sümüyü oynağını təşkil edir) qabarıq bir forma malikdir və onların uyğunluğu lateral və medial oynaq menisküsü (ikikonkav qığırdaqlı lövhələr) tərəfindən təmin edilir. Arxa buynuz (kənar) bölgəsindəki medial menisküs kifayət qədər boş birləşdirici toxuma ilə birgə kapsula bağlıdır.

Şəkil 3 a. Uzatma zamanı patoloji hərəkətliliyin mexanizmi.

İki anatomik olaraq təcrid olunmuş kondilin olması diz ekleminin bağ aparatını çətinləşdirir. Onun sabitləşməsində mühüm rol oynayan diz oynağının girov bağları ilə yanaşı, çarpaz bağlar da vardır (şək. 1). Sonuncu, oynağın ortasında yerləşir, artikulyar səthlərin formalaşmasında iştirak edən kondillərin yuvarlaq formasına görə bud və tibianın dorsoplantar qarşılıqlı yerdəyişməsinin qarşısını alır. Diz ekleminin dorsal səthində quadriseps tendonu ilə əhatə olunmuş sesamoid sümük (patella) var. Qamış əzələsinin dördbucaqlı əzələsi büzüldükdə, diz qapağı bud sümüyünün bloku boyunca sürüşür, diz qapağının birbaşa ligamentinin gərginliyi zamanı isə bud sümüyünün zirvəsinə ötürülən qüvvə meydana gəlir. Hazırlanmış əzalar üzərində apardığımız tədqiqatlar müəyyən etdi ki, diz eklemi fizioloji yarı əyilmiş vəziyyətdədirsə, qüvvələr paraleloqram qaydasına uyğun olaraq paylanır, burada diz qapağı eyni vaxtda femoral blokada əhəmiyyətli təzyiq göstərir. Bu təzyiqin təsiri altında əzanın yüklənməsi zamanı (onu substrata söykənərək) diz və bud oynaqlarının dana əzələsi ilə fiksasiyası şəraitində bud sümüyü plantar istiqamətə sürüşə bilər, lakin bunun qarşısı əsasən sümüyün qarşısını alır. ön çarpaz bağ. Asılmış yüksüz əzanın diz eklemini uzatarkən, düz ligamentin gərginliyi təkcə bud sümüyü ilə artikulyasiya yerində tibia fırlanmasına səbəb olmayacaq, həm də sonuncu ilə müqayisədə onu dorsal olaraq dəyişdirəcək, həm də əsasən anterior ilə məhdudlaşır. çarpaz bağ. Belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, diz ekleminin fəaliyyətinin ən kritik anlarında ön çarpaz bağda maksimum ifadə edilmiş yük onun zədələnməsini əvvəlcədən müəyyənləşdirir (Şəkil 2).

Bizim anatomik və funksional araşdırmalarımız göstərdi ki, diz oynağının əyilməsi və uzanması ön çarpaz bağın daimi gərginliyi ilə bağlıdır. Bu vəziyyətdə, əsas yük, diz qapağının bud sümüyü blokuna etdiyi təzyiqin əks təsiri nəticəsində baş verir. Səbəblərdən birinin olduğunu güman etmək məntiqlidir tez-tez baş verməsi Bu patoloji itlərin bədən çəkisi və yaxşı inkişaf etmiş əzələləridir. Köpək cinslərinin retrospektiv tədqiqindən əldə edilən məlumatlar göstərir ki, ön çarpaz bağın ən çox rast gəlinən qırıqları Rottweiler, Staffordshire Terriers və Chowchowsdur, müvafiq olaraq 17,65; 17,65 və 11,8% (Cədvəl 2).

Şəkil 4. Biceps femoris əzələsinin ilkin yeri.

Cədvəl 2. Müxtəlif cins itlər arasında diz oynağının ön çarpaz bağının qırılması halları.

Cins

Kəmiyyət itlər

Maraq (%)

1. Rottweiler

15

17,65

2. Staffordshire teryer

15

17,65

3. chow- chow

10

11,8

4. mastif

9

10,6

5. dobermanpinscher

6

7,0

6. Orta Asiya çoban

5

5,9

7. almanBöyük Dane

4

4,7

8. şərq- avropalıçoban

4

4,7

9. boksçu

3

3,5

10. xoruz- spaniel

3

3,5

11. Airedale

2

2,3

12. Nəhəng Şnauzer

2

2,3

13. pudel

1

1,2

14. Fransız dilibuldoq

1

1,2

16. pitbullteryer

1

1,2

17. BordoBöyük Dane

1

1,2

18. Moskvagözətçi iti

1

1,2

19. amerikanbuldoq

1

1,2

20. Nyufaundlend

1

1,2

Ümumi :

85

100

Ön çarpaz bağın süni şəkildə qırılmasından sonra diz oynağının funksional fəaliyyətinin tədqiqi göstərir ki, diz oynağında əzanın uzanması zamanı dördbaşlı bud əzələsi büzüldükdə, həm onu ​​irəli apararkən, həm də bədən çəkisini dəstəkləyərkən qarşılıqlı femur və tibia yerdəyişməsi müvafiq olaraq plantar və tibia istiqamətlərində baş verir. Diz eklemi əyildikdə, yerdəyişməni geri qaytarır və sümüklər anatomik olaraq düzgün vəziyyətinə qayıdır. Bu baxımdan, təklif olunan cərrahi müalicə metodunun əsas ideyası iki başlı bud əzələsinin vətərinin (pedikülünün) diz hissəsinin və sartorius əzələsinin pedikülün yenidən əkilməsi yolu ilə diz əyilmə əzələlərinin funksiyasını gücləndirməkdir. tibia sümüyü. Bu cərrahiyyə üsulu femur və tibianın qarşılıqlı yerdəyişməsinə səbəb olan quadriseps femoris əzələsinin mənfi təsirinin qarşısını almağa kömək edir. Əzanın oğurlanmasının (qaçırılmasının) qarşısını almaq üçün sartorius əzələsinin pedikülünün bağlanma nöqtəsini distalə keçirik. Zədələnmiş ön çarpaz bağ bərpa olunmur, onu protezlə əvəz etmirik. Məlum olduğu kimi, əzələ toxumasının antaqonizmi daimi gərginlik vəziyyəti ilə özünü göstərir. Derzlərdə hərəkət bir əzələ qrupunun tonunun sinxron artması və digərində azalma ilə təmin edilir. Beləliklə, güman etmək olar ki, diz eklemi uzandıqda, quadriseps femoris əzələsinin daralması baş verir ki, bu da eyni zamanda biceps femoris əzələsinin boşalmasına daha böyük müqavimətlə müşayiət olunur və bununla da tibiyanın dorsal hərəkətinə mane olur. bud sümüyü. Təklif olunan cərrahi müalicə metodunun tətbiqi ilə diz ekleminin aktiv dinamik sabitləşməsi onunla təsdiqlənir ki, sağalmış heyvanlarda normal vəziyyətdə "ön çekmece" simptomunu təkrarlamaq mümkün deyil, istirahət zamanı, bir qayda olaraq, bu mümkündür.

Yuxarıda qeyd olunan əzələlərin ayaqlarının replantasiyası ilə yanaşı, mümkün olduqca zədələnmiş bağın və medial menisküsün fraqmentlərinin oynaqdan tam çıxarılması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu olmadan, antiinflamatuar terapiyaya baxmayaraq, aseptik artrit davam edə bilər.

Mylar kordonu ilə çarpaz bağ protezlərində uzun illər təcrübəyə malik olduğumuz üçün əminliklə deyə bilərik ki, bu materialəməliyyatdan sonra diz ekleminde hərəkət etməyə davam edən yüklərə tab gətirmək üçün kifayət qədər gücə malik deyil. Malygina M.A. və başqaları göstərir ki, çoxlu sayda fəsadlar səbəbiylə "lavsan plastik cərrahiyyə çılğınlığından sonra bağların bərpası üçün məyusluq gəldi". Demək olmaz ki, bütün itlərdə Dacron bağı qopmağa məruz qalır, lakin çox vaxt implant müəyyən bir müddətdən sonra qırılır və problem təkrarlanır. Eyni zamanda, bizim təklif etdiyimiz oynaqdankənar plastik cərrahiyyə üsulu oynaqdaxili plastik cərrahiyyədən fərqli olaraq daha etibarlıdır - çarpaz bağı əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmuş süni material.

Diz ekleminin boşluğuna kifayət qədər kütləvi bir implant yerləşdirildikdə infeksiya riskinin artmasına məhəl qoymamaq mümkün deyil. Bununla əlaqədar olaraq, xarici materialı çıxarmaq lazımdır və birləşmənin dinamik funksiyasını bərpa etmək problemi həll olunmaz olaraq qalır. Movşoviç İ.A. baytarlıq klinikasının real şəraitində əldə edilməsi çətin olan lavsan implantasiyası zamanı asepsiya qaydalarına ciddi riayət edilməsində təkid edir.

Şəkil 5. Bud sümüyünün biceps pedikülünün tibia zirvəsinə hərəkəti.

Biz həmçinin diz oynağının zədələnmiş ön çarpaz bağının fassial qapaqlarla və digər bağlarla əvəz edilməsini perspektivsiz hesab edirik, bunu humanitar tibb tədqiqatları sübut edir ki, bu da implantasiya olunan materialın qan tədarükündən məhrum olduğunu, atrofiyaları və onun azalmasını göstərir. gücü qaçılmaz olaraq qopmağa gətirib çıxarır. Klepikova R.A. eksperimentdə göstərdi ki, reimplantasiya edilmiş qapaqların uzadılması diz oynağının təkrar destabilizasiyasına gətirib çıxarır.

Ön çarpaz bağın qırılması üçün biceps və sartorius transpozisiyasından istifadə edərək, biz də bir neçə fəsad müşahidə etdik.

1. Bir itdə əməliyyatdan sonra dördüncü gündə fiziki aktivliyin artması nəticəsində reimplantasiya olunmuş əzələlər bağlanma yerlərindən qoparılıb (heyvan başqa itin hücumuna məruz qalıb).

2. İki itdə əməliyyatdan sonrakı həftələrdə menisküsün zədələnməsinin əlamətləri aşkar edilmişdir, baxmayaraq ki, əməliyyat zamanı birgə revizyon zamanı müşahidə edilməmişdir. təkrar əməliyyat- meniskektomiya xəstələrin sağalması ilə nəticələndi).

3. Üç itdə septik artrit müşahidə edildi. İki halda gonit əməliyyatdan 1,5-2 ay sonra, heyvanlarda topallıq müşahidə olunmayanda yaranıb və sərgilərdən keçiblər. At bakterioloji tədqiqat Staphylococcus aureus iki və bir xəstədə təcrid edilmişdir coli. Rasional antibiotik terapiyası iltihab prosesinin tez öhdəsindən gəlməyə və əzaların funksiyasını bərpa etməyə imkan verdi. Üçüncü itdə iltihab artikulyar qığırdaqların zədələnməsi ilə çətinləşdi və septik proses aradan qaldırılsa da, əlavə müalicəyə baxmayaraq, axsamağa davam etdi. Heyvanın sahibi artrodezdən imtina etdi.

Qeyd etmək lazımdır ki, təklif olunan metoddan istifadə edərək əməliyyat mümkündür və Dexon, Vicryl və hətta katqut kimi sorulan tikiş materialından istifadə etmək daha yaxşıdır. Bu onunla izah olunur ki, əməliyyat olunan ərazidə təsadüfi şəraitə görə infeksion iltihab prosesinin mənbəyinə çevrilə biləcək heç bir yad material qalmamışdır.

Cədvəl 1-də göstərilən retrospektiv tədqiqatın məlumatları göstərir ki, heyvanların 95,6% -ində diz oynağının funksiyası tam bərpa olunur, itlərin 3,8% -ində yaxşı əza funksiyası dövri sadə terapiya ehtiyacı ilə əlaqələndirilir. Bir qeyri-qənaətbəxş cərrahi nəticə qəza ilə əlaqələndirildi.

Heyvanların yaşı ilə ön çarpaz bağın qopması arasındakı əlaqə ilə bağlı apardığımız araşdırmalar zədədən əvvəl baş verdiyi ilə razılaşmağa əsas vermir. degenerativ dəyişikliklər diz birgə. Cədvəl 3-dən göründüyü kimi, bu patologiyanın ən yüksək tezliyi 1 ildən 3 ilə qədər olan yaşlarda baş verir, bunun üçün diz oynaqlarında degenerativ dəyişikliklər şübhə doğurur.

Cədvəl 3. Yaşdan asılı olaraq itlərdə ön diz bağının qırılması halları.

Yaş

Kəmiyyət

Maraq

itlər

(%)

1 il

9

10,6

2 ilin

29

34,1

3 ilin

17

20

4 ilin

10

11,8

5 illər

7

8,2

6 illər

9

10,6

7 illər

1

1,2

8 illər

3

3,5

Ümumi :

85

100

Əksinə, bu tip oynaq zədələri ən çox rast gəlinən yaşlı insanlarda ön çarpaz bağın qırılması olduqca nadirdir. İkincili bağın qırılmasına qarşı əlavə bir arqument adətən digər, zədələnməmiş birləşmənin optimal vəziyyətidir. Ön çarpaz bağın əvvəlcə birində, sonra isə digər diz oynağında tez-tez müşahidə olunan ardıcıl qırılması, fikrimizcə, eyni səbəbkar amillərin davamlı təsiri kontekstində zədələnməmiş əzanın əlavə yükü ilə əlaqələndirilir.

İtlərdə ön çarpaz bağın qopması ilə bağlı klinikamızda anamnezdən alınan anamnezlərin təhlili göstərir ki, heyvanlarda xəsarətlər eyni tipdə və onların sağlamlığı üçün tam təhlükəsiz şəraitdə baş verib. Yaranan axsaqlıq, bir qayda olaraq, əzanın görünən deformasiyası və hər hansı bir açıq ağrı simptomu ilə müşayiət olunmadı, bu, əslində heyvan sahiblərinin məsləhət üçün gec müraciət etməsinin əsas səbəbi idi. Nəzərə almaq lazımdır ki, ev heyvanlarının kifayət qədər ciddi zədələnməsi və kompleks cərrahi müdaxiləyə ehtiyac olması xəbəri bəzi sahiblər arasında inamsızlığa səbəb olub. Diz oynağının ön çarpaz bağının yırtılması patoqnomonik simptomlarla özünü göstərməsinə baxmayaraq, heyvanın müayinəsi tam olmalıdır və yekun diaqnoz tələb olunur.

NƏTİCƏ

85 itdə ön çarpaz bağın cırılmasının müalicəsinin nəticələrinin 3 il ərzində biceps femoris və sartorius əzələlərinin ayaqlarının diz ekleminde reimplantasiyasının yuxarıda təsvir edilmiş üsulu ilə uzunmüddətli tədqiqi bizə rəsm çəkməyə imkan verir. aşağıdakı nəticələr:

1. Təklif olunan üsul itlərdə diz oynağının ön çarpaz bağının süni materiallardan və öz toxumalarından istifadə edilməklə protezləşdirilməsi ilə müqayisədə ən sadə və ən az əmək tutumlu üsuldur.

2. İltihabi reaksiya əməliyyatdan sonrakı dövr daha az ifadə edilir və bir həftə ərzində görünür.

3. Əməliyyat olunan əzanın tam bərpası ümumiyyətlə əlavə müalicədən istifadə etmədən əməliyyatdan sonra 3-6 həftə ərzində baş verir.

4. Yaranan ağırlaşmalar müalicənin yekun nəticəsinə təsir göstərmir və asanlıqla aradan qaldırılır.

5. Əməliyyatın nəticəsi heyvanın bədən çəkisindən və saxlanma şəraitindən asılı deyil.

6. Əməliyyat olunan heyvanların 95,6%-də əldə edilən əla və yaxşı müalicə nəticələri, həmçinin müsbət rəylər təklif etdiyimiz metodu mənimsəyən həmkarlarımız onu ön çarpaz bağın qırılmasının müalicəsi üçün tövsiyə etməyə icazə verirlər.

Ədəbiyyat

1. Akayevski A.İ. Ev heyvanlarının anatomiyası M., "Sünbül", 1975.

2. Klepikova R.A. Təcrübədə fasyanın avto və homotransplantasiyası: Müəllifin xülasəsi. dis.cand. bal. nauk.-M., 1966.-14 s.

3. Malıgina M.A. və s. Hansı daha vacibdir: ligament protezinin gücü və ya onun diz oynağında izometrik yeri? Kolleksiya elmi əsərlər. Böyük oynaqların cərrahiyyəsində transplantasiya və implantasiya. Nijni Novqorod. 2000, səh. 68-72.

4. Meşkov R.M. Müxtəlif plastik materiallardan istifadə edərək diz oynağının bağlarının plastik cərrahiyyəsi: Dissertasiyanın xülasəsi. dis... tibb elmləri namizədi - Bakı - 1968. - 18 s.

5. Movşoviç İ.A. Operativ ortopediya M., “Tibb”, 1983, bənd 13-14, 255-259.

6. NiemandH.G, Suter P.F. və başqaları. Baytarlar üçün praktiki təlimat M., Akvarium, 1998, s. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Operativ cərrahiyyə itlər və pişiklər. M., "Akvarium", 2001., səh. 452-458.

8. H.R.Denni, Köpək ortopedik cərrahiyyəsi üçün bələdçi, Oksford, 1991.

9. Paul GJ.Maquet Osteoartritin Patogenezinə və Cərrahi Müalicəsinə Tətbiqi ilə Diz Biyomekanikası 2-ci Nəşr, Genişləndirilmiş və İşlənmişdir. 243 rəqəmlə Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984, s. 59-62.

10. Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Kiçik heyvan ortopediyası və sınıq müalicəsi kitabçası, Filadelfiya, 1990.

"Veterinarian" jurnalı 6/2003

Ön çarpaz bağın (ACL) yırtığı itlərdə diz ekleminin ən çox yayılmış patologiyalarından biridir ki, bu da qaçılmaz olaraq osteoartrit və topallığın inkişafına səbəb olur. arxa əza.
ACL-nin əsas funksiyası diz ekleminin sabitliyini təmin etməkdir. Bu ligament mühüm biomexaniki funksiyalara malikdir: o, tibianın həddindən artıq fırlanması və irəli yerdəyişməsinin qarşısını alır, həmçinin oynağı hiperekstansiyadan qoruyur.

Bir az anatomiya.

Diz eklemi həm anatomik, həm də funksional cəhətdən ən mürəkkəbdir. Köpəklərdə onun formalaşması daxildir: aşağı hissə, tibia və fibulanın yuxarı hissələri, patella və üç sesamoid sümük. Diz eklemi bir-biri ilə əlaqəli üç oynaqdan ibarətdir: femorofibular oynaq, femorofibulyar oynaq və tibiofibulyar oynaq.

Əsasən, diz eklemi daxili və xarici kollateral bağlar, həmçinin ön və arxa oynaqdaxili çarpaz bağlar tərəfindən dəstəklənir. Çarpaz bağlar bud və tibia sümükləri arasında yerləşir və birlikdə oynaqda anormal hərəkətin qarşısını alır. Gəzinti zamanı ön bağ aşağı ayağın çox irəli getməsinə mane olur, arxa bağ isə aşağı ayağın geriyə doğru hərəkətini məhdudlaşdırır.
Tibianın epifizinin səthində (diz oynağının boşluğunda) iki qığırdaqlı disk var - xarici və daxili menisküslər. Onlar qoruyur artikulyar səthlər həddindən artıq mexaniki stressdən, həmçinin sümük strukturlarının daha tam artikulyasiyasını təmin edir. ACL yırtıldıqda, oynaqda patoloji hərəkətlilik nəticəsində daxili menisküsün arxa hissəsi kifayət qədər tez-tez tıxanır, bu da onun qırılmasına səbəb olur.

Predispozisiya edən amillər ACL yırtığı ola bilər:

  • artıq çəki və itin konstitusiyasının xüsusiyyətləri;
  • uzun müddət fiziki fəaliyyətdən sonra həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
  • diz ekleminin strukturunda deformasiyalar;
  • diz qapağının luxasiyası və ya onun anormal mövqeyi;
  • arxa ətrafın anatomiyasında pozğunluqlar;
  • irsi faktor.

Ön çarpaz bağın patologiyası olan itlər asılı olaraq 4 qrupa bölünə bilər xəstəliyin səbəbləri:

1. Yaşlı itlərdə ligament degenerasiyası səbəbindən yırtılma.

Ən çox 5-7 yaşlı heyvanlarda rast gəlinir. Xəstəlik istənilən itlərdə, o cümlədən kiçik cinslərdə (poodle, Yorkshire Terrier, Lhasa Apso, Bichon Frize, Cocker Spaniel).
Böyük cinslərdə tez-tez əvvəlcə bağın yalnız qismən qırılması var. Bu vəziyyətdə, axsaqlıq görünür, sonra birdən-birə güclənir, çünki qismən yırtılma ligamentin tam qırılmasına səbəb olur. Bu, kiçik bir zədədən sonra və ya normal fiziki fəaliyyət zamanı baş verə bilər.

Kiçik cinslərdə ligament demək olar ki, həmişə yırtılmır, lakin tamamilə qırılır, bu da diaqnozu asanlaşdırır.

Degenerativ dəyişikliklərlə ligament daha az güclü olur və daha asan qırılır. Belə proseslərə səbəb olan əsas səbəblər arasında yaş, inkişaf anomaliyaları (displaziya) və diz qapağının luxasiyası, həmçinin fiziki aktivliyin kəskin artması daxildir.

2. Gənc itlərdə ligamentlərin qırılması.

Daha çox 6 aydan 3 yaşa qədər olan iri və nəhəng cins itlərdə, xüsusən də Rottweiler, Mastiff, St. Bernard, Newfoundland, Labrador və Boxer itlərində rast gəlinir. Çarpaz bağın zədələnməsi adətən qismən yırtılma və osteoartrit ilə əlaqəli birgə xroniki patoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bağın bu cür "erkən" degenerasiyası diz ekleminin və bütövlükdə çanaq ətrafının struktur xüsusiyyətlərindən qaynaqlana bilər.

3. Diz oynağının iltihabı nəticəsində bağın qopması.

ACL-də patoloji dəyişikliklər diz ekleminin yoluxucu iltihabı zamanı baş verə bilər, məsələn, irinli artritin gedişi onun yırtılması ilə ön çarpaz bağın əriməsinə səbəb ola bilər;

4. Travma nəticəsində yaranan qopma.

Bu cür zərər olduqca nadirdir. Birgə uzadılması və eyni zamanda tibiyanın həddindən artıq daxili fırlanması zamanı ligament həddindən artıq uzandıqda zədələnmə mümkündür. Dağlıq ərazidə və dərin qarda qaçarkən zədələnmə baş verə bilər. Bu vəziyyətdə topallıq birdən, məşqdən dərhal sonra görünür.

Ön çarpaz bağın yırtılmasının klinik əlamətləri.

Xəstəliyin simptomlarının təzahürü aşağıdakılardan asılıdır:

  • qırılma dərəcəsi: ACL-nin tam və ya qismən qırılması;
  • qırılma növü: ani və ya mərhələli;
  • diz ekleminin menisküsünün zədələnməsinin olması;
  • birgə iltihab prosesinin şiddəti.

Ön çarpaz bağ qismən yırtıldıqda, diz ekleminde sabitlik adətən qorunur. Ağrı və aralıq klaudikasiya var. Diz ekleminin menisküsünün eyni vaxtda zədələnməsi baş verə bilər və gələcəkdə müalicə edilmədikdə, ACL-nin tam qopması riski var. Bu vəziyyətdə axsaqlıq sürətlə irəliləyir.

ACL-nin tam qırılması anidən topallığın başlaması ilə xarakterizə olunur. Köpək pəncəsini bir az əyilmiş diz eklemi ilə tutur. Diz oynağının bölgəsində ağrılı şişlik var. 7-10 gündən sonra it gəzinti zamanı əzadan istifadə etməyə başlayır, ancaq ayaq üstə durarkən ayaq barmaqları ilə yerə yüngülcə toxunur. Bud sümüyü kondillərinin menisküsdəki normal vəziyyətindən irəli-geri sürüşməsi səbəbindən yeriyərkən "tıklama və ya xırıltı" səsi eşidilə bilər. Bu hadisələr diz ekleminin funksional qeyri-sabitliyini göstərir.

Dəstək qabiliyyətinin pozulması səbəbindən arxa ətrafın əzələlərinin atrofiyası tədricən inkişaf edir.

6-8 həftədən sonra diz ekleminde sabitliyi bərpa etmək mümkündür, xüsusən də kiçik cinslərdə bu, birgə kapsulun qalınlaşması və çapıqlaşması səbəbindən baş verir. Çəkisi 10-15 kq arasında olan daha böyük itlər, menisküsün zədələnməsi və osteoartritin inkişafı ilə əlaqəli patoloji dəyişikliklər səbəbindən müxtəlif dərəcədə axsaqlığa meyllidirlər.

Çox vaxt, xəstəliyin daxili səbəbləri olduqda, birtərəfli ACL yırtığı olan itlərdə, bir il yarım ərzində qarşı tərəfdə bir bağ qırılması baş verir.

DiaqnostikaÖn çarpaz bağın qırılması anamnez, klinik müayinə və diz oynağı nahiyəsinin rentgenoqrafiyasına əsaslanır.
Diaqnoz qoyarkən, zədənin necə baş verdiyi barədə tam məlumat vacibdir. Müayinə zamanı həkim ön çekmece əlamətinin olması üçün diz eklemini araşdırır. Bu vəziyyətdə, tibia başının bud sümüyünə nisbətən irəli yerdəyişməsi ilə birgə patoloji hərəkətlilik var. Xüsusilə böyük itlərdə daha yaxşı müayinə üçün ümumi anesteziya tələb oluna bilər. ACL qismən cırılıbsa, "çəkmə" simptomu olmaya bilər. Belə hallar yüngül, demək olar ki, hiss olunmayan patoloji hərəkətlilik ilə xarakterizə olunur.

Diz oynağının bağ aparatının və menisküsün zədələnməsinin diaqnostikası üçün bu günə qədər ən dəqiq üsul maqnit rezonans görüntüləmədir (MRT).
Bəzi hallarda artroskopiya istifadə edilə bilər. Bu cərrahi prosedur oynaq boşluğuna daxil edilməsindən ibarətdir xüsusi cihaz mikro video kamera ilə. Şübhəli ACL yırtıqları və menisküs zədələri üçün əvəzolunmazdır.

Diferensial diaqnoz.

Diz ekleminin bir sıra patologiyaları klinik olaraq ACL yırtılmasına bənzəyir. Bir qayda olaraq, hamısı topallıq və ağrı ilə müşayiət olunur, lakin fərqlər var.

Arxa çarpaz bağın qırılması (nadir hallarda) "arxa çekmece" sindromu adlanan bud ilə müqayisədə tibia arxa yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur. Patella luxation asanlıqla palpasiya ilə diaqnoz qoyulur, digərlərini də istisna etmək lazımdır travmatik xəsarətlər diz birgə. Əgər şübhələnirsinizsə şiş prosesi diz eklemi sahəsində rentgen və histoloji müayinə tələb olunacaq.

Müalicə.

Çarpaz bağın qırılması üçün müalicə metodunun seçilməsində əsas meyarlar aşağıdakı amillərdir:

  • itin yaşı;
  • konstitusiyanın çəkisi və xüsusiyyətləri;
  • fəaliyyət səviyyəsi;
  • patoloji birgə hərəkətlilik dərəcəsi;
  • zərərin müddəti.

10-15 kq-a qədər çəkisi olan kiçik cins itlər üçün ön çarpaz bağ yırtıldıqda istifadə edilə bilər. konservativ müalicə 6-8 həftə ərzində qısa gəzintilərlə idmanı məhdudlaşdırmaqla. Diz eklemindəki yükü azaltmaq üçün heyvanın bədən çəkisini izləməlisiniz. Təxminən 85% hallarda əzaların qənaətbəxş funksiyası bərpa olunur. Kiçik cinslərdə topallıq daimi olaraq yox ola bilər. Əgər topallıq davam edərsə, it əməliyyat olunur.

Çəkisi 15-20 kq-dan çox olan itlərdə topallıq da müvəqqəti olaraq yox ola bilər, lakin müəyyən müddətdən sonra sağalmaz olan diz oynağının artrozunun inkişafı səbəbindən geri qayıdır. Buna görə də, böyük cins itlərdə osteoartritin inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün erkən boğucu sabitləşdirmə tələb olunur.

Sağalmanı sürətləndirmək və oynaqların fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün demək olar ki, bütün heyvanlara cərrahi müdaxilə tövsiyə oluna bilər.

Cərrahi müalicə diz ekleminin auditinin aparılmasından ibarətdir. Bunun üçün artrotomiya (oynaq boşluğunun açılması) və ya artroskopiya tələb olunacaq, bu müddət ərzində ACL fraqmentləri çıxarılacaq, menisküs müayinə ediləcək və lazım olduqda menisküsün zədələnmiş hissəsi çıxarılacaq. Oynağın əlavə sabitləşməsini yaratmaq üçün oynaq kapsulu "üst-üstə düşən" tikilir. Çəkisi 25 kq-dan az olan heyvanlarda bu üsul əlavə fiksasiya üsullarından istifadə etmədən də birləşməni sabitləşdirmək üçün kifayətdir. 2-3 ay ərzində kapsulun fibrozu (qalınlaşması) səbəbindən diz oynağının sabitləşməsi baş verir. Əməliyyatın növündən asılı olaraq, oynağın əlavə sabitləşməsindən əvvəl və ya sonra kapsul dublikasiyası həyata keçirilə bilər.

Diz ekleminin əlavə sabitləşməsinin aparıldığı üsulları iki əsas qrupa bölmək olar: intraartikulyar və ekstraartikulyar.

Əsasında ekstraartikulyar Metod implantdan istifadə etməkdir. O, ACL-nin başlanğıcına və sonuna yaxın yerləşdirilir ki, o, birləşməni üst-üstə düşür və bununla da birləşmənin sabitliyini bərpa edir. Bu əməliyyat ən çox ön çarpaz bağı yırtılmış kiçik və orta cins itlərdə istifadə olunur. Başqa bir ekstrakapsüler üsul üçlü tibial osteotomiyadır. Bu, bucaqlı tibial plato deformasiyası olan böyük və nəhəng cins itlər üçün hazırda ən təsirli əməliyyatdır. Bu əməliyyatdan sonra fiksasiya bandajı taxmaq tələb olunmur.

At kapsuladaxiliƏməliyyatlarda zədələnmiş bağ sintetik protez və ya autogreftlə (öz toxuması) əvəz olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotik terapiyası istifadə olunur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əməliyyat olunan ətrafdakı yükü azaltmaq üçün diz ekleminde hərəkətlər məhdudlaşdırılır (Robert-Johnson sarğı istifadə edərək).

üçün simptomatik müalicə Həkiminiz analjeziklər, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) və ya hormonal dərmanlar təyin edə bilər. Beləliklə, məsələn, ACL-nin tam qırılması ilə yuxarıda göstərilən dərmanların istifadəsi ağrı sindromunun azalmasına səbəb olacaq, it əzalarını daha aktiv şəkildə istifadə etməyə başlayacaq, qeyri-sabit oynaqdakı yükü artıracaq, nəticədə onda dağıdıcı hadisələrin artmasına səbəb olur. Kondroprotektorlar və qlükozaminoklikanlar yalnız artikulyar qığırdaqda degenerativ dəyişiklikləri dayandırmaq üçün istifadə edilə bilər.

ProqnozÖn çarpaz bağın qopması halında, ümumiyyətlə, vaxtında müalicədən asılıdır. Diz ekleminde uzun müddətli qeyri-sabitlik artrozun inkişafına və xüsusilə iri heyvanlarda topallığın yaranmasına səbəb olur.

M.V. Sevgili, “PERSPECTIVE-VET” Multidissiplinar Baytarlıq Klinikasında tibb elmləri namizədi, baytar cərrah, ortoped, travmatoloq

Köpəklərdə ön çarpaz bağın (ACL) yırtılması baytarlıq ortopediyasında geniş yayılmış patologiyadır. Mövzunu açmazdan əvvəl biz qısa bir təxribat aparacaq və onu bu xəstəliyin etiologiyası, patogenezi və əsas müalicə üsullarına həsr edəcəyik.

Etiologiyası

1) böyük və nəhəng it cinslərində (Labrador, Golden Retriever, Nyufaundlend və s.) damazlıq meylinin fonunda ligamentin özündə degenerativ dəyişikliklər;

2) itlərdə travma (diz oynağının əyilməsi və tibianın daxili fırlanması) nadir hallarda olur;

3) oynaqda iltihabi proseslər;

4) diz qapağının yerindən çıxması;

5) diz ekleminin neoplaziyası;

6) itlər üçün 15-35° arası TPA bucağının normal hesab edilməsinə baxmayaraq, meylli səbəb tibial plato bucağının (TPA) 15°-dən çox olmasıdır (Şəkil 1).

düyü. 1.

TO klinik əlamətlər

Ağrı, şişlik, topallıq, ağırlığın təsirlənməmiş əzaya və ya döş qəfəsinə ötürülməsi (ikitərəfli ACL yırtıqları üçün), oynaqların qeyri-sabitliyi, klik səsi (həmişə deyil)

Diaqnostika

  1. Testlər: baldırın sıxılma testi (Henderson testi); ön çekmece testi (9 aydan kiçik itlərdə bu normaldır, lakin yerdəyişmə 3-4 mm-dən çox olmamaqla baş verir).
  2. Klinik müayinə: müxtəlif dərəcəli axsaqlıq, oturmuş vəziyyətdə çanaq əzasının xarakterik vəziyyəti: xəstə diz oynağını əymir və təsirlənmiş əzanı yan tərəfə qoyur, ayaq üstə olan vəziyyətdə əzasını barmaqlarının ucuna qoyur.
  3. Diz oynağının ponksiyonu .
  4. Diz oynağının rentgenoqrafiyası .

Müalicə

TPLO - tibial plato düzəldici osteotomiya - bud sümüyünün tibial yayla boyunca kaudal istiqamətdə yerdəyişməsini bloklayan tibial yaylanın bucağının azaldılmasına əsaslanan cərrahi üsul. Beləliklə, diz ekleminin biyomekanik sabitləşməsi baş verir (şəkil 2). TPLO-nun arxasında duran nəzəriyyə ondan ibarətdir ki, tibial platonun yamacını dəyişdirməklə, normal olaraq çarpaz bağa qarşı çıxan qüvvələr azalacaq və ya aradan qaldırılacaq.


düyü. 2: ⇑ ⇒


Bu texnika ilk dəfə 1993-cü ildə Slocum tərəfindən təklif edilmişdir. TPLO, itlərin ön çarpaz bağlarının patologiyası üçün məşhur bir üsul və qızıl standart müalicədir.

Son tədqiqatlar göstərdi ki, TPLO tibial plato oxunu tibial şaft oxu ilə uyğunlaşdırmır. Bundan əlavə, TPLO-dan sonra, xüsusilə tibial plato yamacının artması olan xəstələrdə həddindən artıq kaudal thrust yaradılır. Bütün bunlar TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University) yerinə yetirildikdən sonra artroskopik tədqiqatların nəticələri ilə təsdiqlənən oynaq qığırdaqının kaudal nahiyələrinin uzunmüddətli zədələnməsinə səbəb ola bilər. . Bu, TPLO metodunun CORA nöqtə strategiyasını nəzərə almaması ilə izah olunur. CORA nöqtəsi (bu halda fırlanma və bucaq mərkəzi) tibial yaylanın oxu ilə onun diafizinin oxunun kəsişdiyi nöqtədir (şək. 3).

düyü. 3.

TPLO tibial platoyu 6-7°-ə qədər fırlatdığından, diz oynağı heyvanın enişlə yeridiyi kimi daim əyilmə vəziyyətindədir.

Bu çatışmazlığı aradan qaldırmaq üçün CBLO (CORA Əsaslı Leveling Osteotomiya) metodu TPLO konsepsiyalarına əlavə olaraq nisbətən yaxınlarda hazırlanmışdır. Doktor Don A. Hulse (D.V.M., Texas, ABŞ) TPLO-ya alternativ olaraq bu texnikanın istifadəsinə öncülük etmişdir. TPLO yerinə yetirildikdən sonra, əksər itlərdə LJ-nin mexaniki oxu anatomik oxundan kifayət qədər uzaqda qalır (Şəkil 4). ACL yırtığı olmayan itlərdə anatomik və mexaniki baltalar da bir-birindən uzaqdır, bu da patoloji deyil. Ancaq ACL qırılması hallarında belə bir uyğunsuzluq artıq problem sayıla bilər. CBLO metodu LBD yaylasının oxunu onun diafizinin oxuna uyğunlaşdıran LBD-nin bütün proksimal hissəsini döndərməklə bu problemi həll edir və mexaniki oxu anatomik oxla düzülür (şək. 5).

düyü. 4. TPLO. Qara xətt - BBK-nın mexaniki oxu, qırmızı xətt - BBK-nın anatomik oxu, mavi xətt - BBK yaylasının yamacı
düyü. 5. CBLO. LBD-nin mexaniki və anatomik oxlarının uyğunlaşdırılması və LBD platosunun oxunun diafiz oxuna uyğunlaşdırılması
(Şəkil Baytarlıq Ortopedik Rəqəmsal Planlaşdırma saytındandır. http://www.orthoviewvet.com)

Köpəklərdə hər bir tibia təbii prokurvatuma malikdir. Fizioloji olaraq bu, tibial yaylanın əyilməsi ilə nəticələnir. Prokurvatum avtomatik olaraq iki ox (biri tibial platodan, digəri isə tibial şaftdan) əmələ gəldiyi üçün fırlanma və bucaq mərkəzi (CORA) mövcuddur. Bu mərkəzdə yarımdairəvi fırlanma prokurvatumu azaldır, LBC-nin mexaniki oxunun mövqeyini bərpa edir (şək. 5) və TPLO ilə olduğu kimi sözdə "balkon effektinə" səbəb olmur (Şəkil 6).

düyü. 6

CBLO prosedurunda BB platosu TPLO prosedurundan daha az, təxminən 9-13° fırlanır. Bu fırlanma həmçinin rektal bağ və LCL platosu arasında təxminən 90° bucaq yaradır (TTA da bu nəzəriyyəni dəstəkləyir), bu da dizin ayaq üstə vəziyyətdə biomexaniki sabitliyini qorumağa kömək edir (Şəkil 7).

düyü. 7.CBLO

düyü. 7. TTA

Diz ekleminin bu bucağı fizioloji cəhətdən düzgündür. CBLO zamanı tibial platonun fırlanması təxminən 10° TPA bucağı yaratmalıdır. Buna görə də, tibial yayladan keçən mexaniki ox yaylanın özünə perpendikulyar olmamalı, təxminən 80 ° olmalıdır (şəkil 8).

Osteotomiyadan sonra TPLO üçün açısal sabitlik lövhəsi (və ya CBLO üçün xüsusi lövhə) və sıxılma vidası istifadə olunur (Şəkil 9).
düyü. 8 düyü. 9

CBLO-nun üstünlükləri

  1. LBD-nin proksimal epifizinin anatomik bütövlüyünün qorunması.
  2. Anatomik və fizioloji nöqteyi-nəzərdən CORA əsaslı osteotomiya tibial plato oxunu və LBD diafizinin oxunu uyğunlaşdırmağa imkan verir. Bud sümüyü kondilləri fırlanmadan sonra tibial platoda mərkəzləşmişdir ki, bu da normal təzyiq paylanmasını və diz oynağının təbii biomexanikasını qoruyacaqdır. Oxşar strategiya TWO və TTO üçün istifadə olunur. Lakin CBLO ilə tək osteotomiya edilir.
  3. CBLO metodu TPLO (tibial platonun meyl bucağını azaldır) və TTA (epifizin fırlanmasından sonra düz patellar bağ ilə tibial yayla arasında təxminən 90 ° bucaq yaranır) nəzəriyyəsini birləşdirir. Oxşar strategiya TTO üçün də istifadə olunur. Lakin CBLO ilə tək osteotomiya edilir.
  4. CBLO üçün tövsiyə olunan fırlanma 5-7° deyil, 9-13° TPA bucağı yaradır ki, bu da standart TPLO-da olduğu kimi kaudal itələmə yaratmır.
  5. TPLO-ya bənzər cərrahi planlama və texnikanın asanlığı.
  6. TPLO ilə olduğu kimi əla uzunmüddətli funksional nəticələr.
  7. Oynaq qığırdaqının kaudal hissəsinin məhv edilməsi ilə bağlı fəsadların olmaması (Don Hulse: CORA Əsaslı Leveling Osteotomiya Konsepti. Austin Baytarlıq Təcili və İxtisas Mərkəzi Texas A&M Universiteti).
  8. Gənc xəstələrdə osteotomiyadan istifadə etmək imkanı.
  9. Tibial yaylanın həddindən artıq meylli olduğu hallarda texnikanın istifadəsi.

CBLO-nun çatışmazlıqları

  1. Medial patellar dislokasiyada (MPCL) LBD deformasiyasının korreksiyasının və TPLO-dan fərqli olaraq tək osteotomiya çərçivəsində ACL yırtığının nəticələrinin aradan qaldırılmasının birləşdirilməsinin mümkünsüzlüyü.
  2. Patellar bağının həddindən artıq gərginliyi olduqca mübahisəli bir təklifdir. Fikrimizcə, patellar tendon gərginliyi CBLO ilə TTA ilə müqayisədə daha böyük deyil.

LBC-nin proksimal hissəsinin tələb olunan yerdəyişmə dərəcəsinin məsafəsinin hesablanması xüsusi cədvələ əsasən aparılır. Bu məsafə əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma zamanı rentgen şüalarından da hesablana bilər.

Fəsadlar

Orta və uzunmüddətli izləmə zamanı itlərin əksəriyyəti (təxminən 85-90%) tam diz funksiyasını bərpa etdi. CBLO-dan sonra ümumi fəsad nisbəti 16% idi.

Müqayisə üçün:

  • TPLO-dan sonra baş verən ağırlaşmaların ümumi tezliyi 10,7% -dən 14,8% -ə qədər dəyişir;
  • TTA-dan sonra baş verən ağırlaşmaların ümumi tezliyi 16-33% arasında dəyişir.

Klinikamızın praktikasından klinik hadisə

İt, erkək qızıl retriever, ləqəbi Savely, çəkisi 33 kq, yaşı 7 ildir. Gəzərkən sağ çanaq nahiyəsində qəfil axsaqlıq yaranıb. Klinikaya müraciət etdikdə “sağ diz oynağının ön çarpaz bağının qopması” diaqnozu qoyuldu. Seçilmiş müalicə CBLO istifadə edərək diz oynağının cərrahi stabilləşdirilməsi idi. Əməliyyat ACL yırtılmasından 3 həftə sonra həyata keçirilmişdir (şək. 10, 11).
düyü. 10.Əməliyyatdan əvvəl, əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma düyü. on bir. CBLO əməliyyatından dərhal sonra

Əməliyyatdan sonrakı müşahidələr qeyd etdi:

  • əməliyyatdan sonrakı 3-cü gündə əməliyyat olunan üzvdə dəstəyin bərpası;
  • əməliyyatdan 2 ay sonra topallığın tamamilə yox olması;
  • əməliyyatdan 3,5 ay sonra yüklərdə məhdudiyyət qoyulmadan əməliyyat edilən əzanın funksiyasının tam bərpası.

nəticələr

Təsvir edilən CORA əsaslı osteotomiya texnikası itlərdə ACL yırtıqlarını müalicə etmək üçün uğurla istifadə edilə bilər. Bu məqalədə CBLO metodu ən yaxşı üsul hesab edilmir, TPLO metoduna alternativ kimi və ACL qırılması zamanı BB yaylasının bucağının dəyişdirilməsinin başqa bir yolu kimi nəzərdən keçirilir.

CBLO nisbətən yeni bir texnikadır. Bu texnikaya dair ədəbiyyat məlumatları hələ də məhduddur və çox vaxt ziddiyyətlidir.

Ədəbiyyat

  1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Tibial plato düzəldilməsi osteotomiyasından sonra ikinci baxış artroskopik tapıntılar. Vet Surg, 2010, 39 r. 350.
  2. Raske M., Hulse D., Beale B., et al. Başsız sıxılma vinti ilə artırılmış sümük plitəsindən istifadə edərək kəllə çarpaz bağ zədəsinin müalicəsi üçün CORA əsaslı düzləşdirici osteotomiyanın sabitləşdirilməsi. Vet Surg 2013, 42: 759–764.
  3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. ECVS Professor Ortopedik Cərrahiyyə Fak. Baytarlıq təbabəti, Gent Universiteti. Cora əsaslı səviyyəli osteotomiya (CBLO). 2015, Borsbeek, Belçika.
  4. Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Kəllə çarpaz bağının qopması. 2015 - Steveston Baytarlıq Xəstəxanası.
  5. Ulanova N.V., Qorşkov S.S. Müqayisəli təhlil TPLO üsulları
    və TTA bir hal seriyasına əsaslanan köpək ön çarpaz bağ yırtığının müalicəsində // VetPharma. - 2014. - No 5.
  6. Erin N. Kişi, Don Huls. Köpəklərdə Kranial Çarpaz Bağ Zədəsinin Müalicəsi üçün CORA Əsaslı Düzəliş Osteotomiyasının Sahibinin Qiymətləndirilməsi. Baytarlıq Cərrahiyyəsi, 2016, s.: 507–514.

SVM No 2/2018