Uşaq xəstəxanasında parenteral qidalanma. Iiapehtepalhoe iiitahie hoboborn

üçün mühazirə praktikantlar
E.N. Baibarina, A.G. Antonov
GU Elm Mərkəzi Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya (direktor - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, professor V.İ.Kulakov), Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası. Moskva

Yenidoğulmuşların parenteral qidalanması (PN) ölkəmizdə iyirmi ildən artıqdır ki, tətbiq edilir və bu müddət ərzində həm nəzəri, həm də çoxlu məlumatlar toplanıb. praktiki aspektləri onun istifadəsi. PN üçün dərmanlar bütün dünyada fəal şəkildə inkişaf etdirilir və istehsal olunur, ölkəmizdə mövcud olsa da, yeni doğulmuş körpələrdə bu qidalanma üsulu geniş istifadə edilmir və həmişə adekvat deyil.

İntensiv terapiya üsullarının inkişafı və təkmilləşdirilməsi, səthi-aktiv terapiyanın tətbiqi, yüksək tezlikli ventilyasiya və venadaxili immunoqlobulinlərlə əvəzedici terapiya çox aşağı və həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan uşaqların sağ qalma səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmışdır. Beləliklə, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Yaşlanma və Hamiləlik Elmi Mərkəzinin 2005-ci il məlumatlarına görə, 500-749 q ağırlığında vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sağ qalma nisbəti 12,5% idi; 750-999 q - 66,7%; 1000-1249q - 84,6%; 1250-1499 - 92,7%. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sağ qalma səviyyəsini artırmaq parenteral qidalanmanın geniş və səlahiyyətli istifadəsi, PN substratlarının metabolik yollarını həkimlər tərəfindən tam başa düşmək, dərman dozalarını düzgün hesablamaq, mümkün fəsadları proqnozlaşdırmaq və qarşısını almaq bacarığı olmadan mümkün deyil.

I. PP SUBSTRATLARININ METABOLİZMA YOLU

PP-nin aparılmasında məqsəd 1-ci diaqramdan göründüyü kimi amin turşuları və enerji tələb edən zülal sintetik proseslərini təmin etməkdir. Enerji karbohidratlar və yağların tətbiqi ilə təmin edilir və aşağıda müzakirə ediləcəyi kimi, bu substratların nisbəti fərqli ola bilər. Amin turşusu mübadiləsinin yolu ikiqat ola bilər - amin turşuları zülal sintezi proseslərini həyata keçirmək üçün istehlak edilə bilər (bu əlverişlidir) və ya enerji çatışmazlığı şəraitində sidik cövhəri əmələ gəlməsi ilə qlükoneogenez prosesinə daxil olur (bu, əlverişsizdir). . Əlbəttə ki, bədəndə bütün bu amin turşusu çevrilmələri eyni vaxtda baş verir, lakin üstünlük təşkil edən yol fərqli ola bilər. Belə ki, siçovullar üzərində aparılan təcrübədə göstərilmişdir ki, artıq protein qəbulu və enerjinin qeyri-kafi qəbulu şəraitində yaranan amin turşularının 57%-i karbamidə oksidləşir. PP-nin kifayət qədər anabolik effektivliyini qorumaq üçün hər qram amin turşusu üçün ən azı 30 protein olmayan kilokalori qəbul edilməlidir.

II. PP-nin SƏMƏRƏLİYİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ

Ağır xəstələrdə PN-nin effektivliyini qiymətləndirmək çətindir. Kəskin hallarda çəki artımı və dəri qatının qalınlığının artması kimi klassik meyarlar əsasən su mübadiləsinin dinamikasını əks etdirir. Böyrək patologiyası olmadıqda, sidik cövhəri artımını qiymətləndirmək üçün bir üsuldan istifadə etmək mümkündür, bu, bir amin turşusu molekulunun zülal sintezinə daxil olmadığı təqdirdə, onun parçalanması və karbamid molekulunu meydana gətirməsinə əsaslanır. Amin turşularının tətbiqindən əvvəl və sonra karbamid konsentrasiyasındakı fərq artım adlanır. Nə qədər aşağı olarsa (mənfi dəyərlərə qədər), PP-nin səmərəliliyi bir o qədər yüksəkdir.

Azot balansının müəyyən edilməsinin klassik üsulu son dərəcə əmək tələb edir və geniş klinik praktikada tətbiq oluna bilməyəcək. Uşaqların ifraz etdiyi azotun 65%-nin sidiklə sidik cövhəri azotu olması faktına əsaslanaraq azot balansının təxmini hesablanmasından istifadə edirik. Bu texnikadan istifadənin nəticələri digər klinik və biokimyəvi parametrlərlə yaxşı əlaqələndirilir və terapiyanın adekvatlığına nəzarət etməyə imkan verir.

III. PARENTERAL QİDALAMA ÜÇÜN HAZIRLIQLAR

Amin turşularının mənbələri. Müasir dərmanlar Bu sinif kristal amin turşularının (CAA) məhlullarıdır. Protein hidrolizatlarının bir çox mənfi cəhətləri var (balanssız amin turşusu tərkibi, balast maddələrinin olması) və artıq neonatologiyada istifadə edilmir. Ən çox məlum dərmanlar Bu sinifdən Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Rousselle Morishita) var. RCA-nın tərkibi daim təkmilləşdirilir. İndi ümumi təyinatlı dərmanlara əlavə olaraq, müəyyən klinik şəraitdə (böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, hiperkatabolik vəziyyətlər), həm də bu vəziyyətlərə xas olan amin turşusu balanssızlığının növlərinin aradan qaldırılması.

Məqsədli dərmanların yaradılmasının istiqamətlərindən biri amin turşusu tərkibinə əsaslanan yeni doğulmuş və körpələr üçün xüsusi preparatların hazırlanmasıdır. insan südü. Tərkibinin spesifikliyi qeyri-adi maddələrin yüksək məzmunundadır. vacib olmayan amin turşuları(təxminən 50%), sistein, tirozin və prolin, fenilalanin və qlisin isə az miqdarda olur. IN Son vaxtlar Yenidoğulmuşlarda metionin və sisteindən biosintezi azalan uşaqlar üçün RKA-nın tərkibinə taurinin daxil edilməsi zəruri hesab olunur. Taurin (2-aminoetansulfon turşusu) yeni doğulmuş körpələr üçün vacib AA-dır. Taurin kalsium axınının və neyronların həyəcanlılığının tənzimlənməsi, detoksifikasiya, membranın sabitləşməsi və osmotik təzyiqin tənzimlənməsi daxil olmaqla bir sıra mühüm fizioloji proseslərdə iştirak edir. Taurin sintezdə iştirak edir öd turşuları. Taurin xolestazın qarşısını alır və ya aradan qaldırır və retinal degenerasiyanın inkişafına mane olur (uşaqlarda taurin çatışmazlığı ilə inkişaf edir). Körpələrin parenteral qidalanması üçün ən məşhur dərmanlar: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (Rusiya Federasiyasına idxal 2004-cü ildə dayandırıldı). Belə bir fikir var ki, uşaqlar üçün RKA-ya qlutamik turşusu (qlutamin ilə qarışdırılmamalıdır!) əlavə edilməməlidir, çünki onun yaratdığı glial hüceyrələrdə natrium və suyun miqdarının artması kəskin serebral patologiyada əlverişsizdir. Yenidoğulmuşların parenteral qidalanması zamanı qlutamin tətbiqinin effektivliyi barədə məlumatlar var.

Preparatlarda amin turşularının konsentrasiyası adətən 5-10% təşkil edir, ümumi parenteral qidalanma ilə amin turşularının dozası (quru maddə!) 2-2,5 q/kq təşkil edir.

Enerji mənbələri. Bu qrupdakı dərmanlara qlükoza və yağ emulsiyaları daxildir. 1 q qlükozanın enerji dəyəri 4 kkal təşkil edir. 1 q yağ təxminən 9-10 kkal təşkil edir. Ən məşhur yağ emulsiyaları İntralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B. Braun), Lipovenosis (Fresenius Kabi) karbohidratlar və yağlar tərəfindən təmin edilən enerjinin nisbəti fərqli ola bilər. Yağ emulsiyalarının istifadəsi bədəni poli doymamış yağ turşuları ilə təmin edir və hiperosmolyar məhlullarla damar divarını qıcıqlanmadan qorumağa kömək edir. Beləliklə, balanslaşdırılmış PN istifadəsinə üstünlük verilməlidir, lakin yağ emulsiyaları olmadıqda, uşağı yalnız qlükozadan lazımi enerji ilə təmin etmək mümkündür. By klassik sxemlər Uşaqlar zülal olmayan enerji təchizatının 60-70%-ni qlükozadan, 30-40%-ni isə yağdan alırlar. Yağlar daha kiçik nisbətlərdə təqdim edildikdə, yeni doğulmuş körpələrin bədənində protein tutma azalır.

IV. PP ÜÇÜN DƏRMANLARIN DOZASI

7 gündən yuxarı yeni doğulmuş uşaqlar üçün tam PN həyata keçirərkən, amin turşularının dozası gündə 2-2,5 q/kq, yağ - 2-4 q/kq, qlükoza - 12-15 q/kq olmalıdır. Bu zaman enerji təchizatı 80-110 kkal/kq-a qədər olacaqdır. Göstərilən dozalara, plastik və enerji substratları arasında lazımi nisbəti qorumaqla, onların dözümlülüyünə uyğun olaraq tətbiq olunan dərmanların miqdarını artıraraq tədricən yaxınlaşmaq lazımdır (PP proqramlarının yaradılması alqoritminə baxın).

Təxmini gündəlik enerji tələbatı:

V. PP PROQRAMININ İŞLƏNMƏSİ ALQORİTMİ

1. Uşağın gündə ehtiyac duyduğu mayenin ümumi həcminin hesablanması

2. Xüsusi təyinatlı infuzion terapiya üçün dərman vasitələrinin (volemik preparatlar, venadaxili immunoqlobulinlər və s.) və onların həcminin istifadəsinə dair qərarın qəbul edilməsi.

3. Fizioloji gündəlik tələbat və müəyyən edilmiş çatışmazlığın miqyası əsasında uşağa lazım olan elektrolitlərin/vitaminlərin/mikroelementlərin konsentratlaşdırılmış məhlullarının miqdarının hesablanması. Suda həll olunan vitaminlər kompleksinin venadaxili yeridilməsi üçün tövsiyə olunan dozası (Soluvit N, Fresenius Kabi) 1 ml/kq (10 ml seyreltmə ilə), yağda həll olunan vitaminlər kompleksinin (Vitalipid Uşaq, Fresenius) dozası. Kabi) gündə 4 ml/kq təşkil edir.

4. Aşağıdakı təxmini hesablama əsasında aminturşu məhlulunun həcminin təyini:
- 40-60 ml/kq ümumi maye həcmi təyin edilərkən - 0,6 q/kq amin turşuları.
- Ümumi maye həcmi 85-100 ml/kq təyin edilərkən - 1,5 q/kq amin turşuları
- 125-150 ml/kq ümumi maye həcmi təyin edilərkən - 2-2,5 q/kq amin turşuları.

5. Yağ emulsiyasının həcminin təyini. İstifadənin əvvəlində onun dozası 0,5 q/kq, sonra isə 2-2,5 q/kq-a qədər artır.

6. Qlükoza məhlulunun həcminin təyini. Bunu etmək üçün 1-ci addımda alınan həcmdən 2-5-ci addımlarda əldə edilən həcmləri çıxarın. PN-nin ilk günündə 10% qlükoza məhlulu, ikinci 15% -də, üçüncü gündən - 20% həll (qan qlükoza nəzarəti altında) təyin edilir.

7. Plastik və enerji substratları arasındakı əlaqələrin yoxlanılması və lazım olduqda düzəldilməsi. 1 q amin turşusu üçün kifayət qədər enerji təchizatı yoxdursa, qlükoza və / və ya yağın dozası artırılmalı və ya amin turşularının dozası azaldılmalıdır.

8. Dərmanların qəbul edilən həcmlərini paylayın. Onların tətbiqi sürəti hesablanır ki, ümumi infuziya müddəti gündə 24 saata qədər olsun.

VI. PP PROQRAMLARININ İŞLƏNMƏSİ NÜMUNƏLƏRİ

Nümunə 1. (Qarışıq PP)

Çəkisi 3000 q, 13 günlük uşaq, uşaqlıqdaxili infeksiya (sətəlcəm, enterokolit) diaqnozu qoyulmuş, 12 gün mexaniki ventilyasiyada olub, vurulan südü həzm etməyib, hal-hazırda 20 ml 8 dəfə sağılmış ana südü ilə boru ilə qidalanır. gün.
1.Mayenin ümumi həcmi 150ml/kq = 450ml. Qida ilə o, 20 x 8 = 160 ml alır. İçki ilə 10 x 5 = 50 ml alırsınız. 240 ml venadaxili qəbul edilməlidir
2. Xüsusi təyinatlı dərmanların tətbiqi nəzərdə tutulmur.
3. 3 ml 7,5% kalium xlorid, 2 ml 10% kalsium qlükonat.
4. Amin turşularının dozası - 2q/kq = 6q. Südlə təxminən 3 q qəbul edir.Amin turşularının əlavə qəbuluna ehtiyac 3 qr.100 ml-də 6 q amin turşusu olan Aminoven Infant 6% preparatını istifadə edərkən onun həcmi 50 ml olacaq.
5. Lipovenoz 20% və ya İntralipid 20% (100 ml-də 20 q) dərmanı istifadə edərkən 1 q / kq yağ (tam PN üçün istifadə olunan dozanın yarısı) tətbiqi qərara alındı.
6.Qlükoza qəbulu üçün mayenin həcmi 240-5-50-15= 170ml
7. Enerji tələbatı 100 kkal/kq = 300 kkal təşkil edir
Südlə 112 kkal alır
Yağ emulsiyası ilə - 30 kkal
Enerji çatışmazlığı 158 kkal təşkil edir ki, bu da 40 q qlükozaya uyğundur (1 q qlükoza 4 kkal verdiyinə əsaslanaraq). 20% qlükoza tətbiqini tələb edir.
8. Tapşırıqlar:

  • Aminoven Körpə 6% - 50,0
  • Qlükoza 20% - 170
  • KCl 7,5% - 3,0
  • Kalsium qlükonat 10% - 2.0
    Dərmanlar bir-biri ilə qarışıqlarda tətbiq olunur, gün ərzində hər biri 50 ml-dən çox olmayan hissələrdə bərabər paylanmalıdır.
  • Lipovenoz 20% - 15.0, təxminən 0.6 ml / saat sürətlə (24 saat ərzində) bir tee vasitəsilə ayrıca tətbiq olunur.

    Bu uşaq üçün parenteral qidalanma perspektivi vəziyyəti yaxşılaşdıqca parenteral qidalanmanın həcmini azaltmaqla enteral qidalanmanın həcminin tədricən artmasıdır.

    Nümunə 2 (çox aşağı bədən çəkisi olan uşağın PP).

    Çəkisi 800q olan uşaq, 8 günlük həyat, əsas diaqnoz: Hialin membran xəstəliyi. O, süni nəfəs aparatındadır və hər 2 saatda 1 ml-dən çox olmayan həcmdə doğma ana südünü udur.
    1.Mayenin ümumi həcmi 150ml/kq = 120ml. Qida ilə o, 1 x 12 = 12 ml alır. 120-12=108ml venadaxili qəbul edilməlidir
    2. Xüsusi təyinatlı dərmanların qəbulu - pentaqlobinin 5 x 0,8 = 4 ml dozada tətbiqi planlaşdırılır.
    3. Elektrolitlərin planlaşdırılmış tətbiqi: 1 ml 7,5% kalium xlorid, 2 ml 10% kalsium qlükonat. Uşaq dərmanları seyreltmək üçün salin həlli ilə natrium alır. Soluvit N 1ml x 0.8 = 0.8ml və Vitalipid Uşaqlar 4ml x 0.8 = 3ml təqdim edilməsi planlaşdırılır.
    4. Amin turşularının dozası - 2,5 q/kq = 2 q. 100 ml-də 10 q amin turşusu olan Aminoven Körpə 10% dərmanını istifadə edərkən onun həcmi 20 ml olacaqdır.
    5. Lipovenoz/Intralipid 20% (100 ml-də 20 q) preparatını istifadə edərkən 10 ml olacaq yağın 2,5 q/kq x 0,8 = 2 q verilməsi qərara alındı.
    6.Qlükoza qəbulu üçün mayenin həcmi 108-4-1-2-0.8-3-20-10= 67.2 × 68 ml
    7. 10,2 g olacaq 15% qlükoza tətbiq edilməsi qərara alındı. Enerji təchizatının hesablanması: qlükoza hesabına 68 ml 15% = 10,2 g x 4 kkal/q? 41 kkal. Yağ səbəbiylə 2g x 10 kkal = 20 kkal. Süd hesabına 12 ml x 0,7 kkal/ml = 8,4 kkal. Cəmi 41+20+8,4 = 69,4 kkal: 0,8 kq = 86,8 kkal/kq, bu yaş üçün kifayət qədərdir. Verilən 1 q amin turşusu üçün enerji təchizatının yoxlanılması: 61 kkal (qlükoza və yağ hesabına): 2 q (amin turşuları) = 30,5 kkal/q, bu kifayətdir.
    8. Tapşırıqlar:

  • Aminoven Körpə 10% - 20.0
  • Qlükoza 15% - 68ml
  • KCl 7,5% -1,0
  • Kalsium qlükonat 10% -2.0
  • Soluvit N - 0,8
    Dərmanlar bir-biri ilə qarışıqlarda tətbiq olunur, 23 saat ərzində bərabər paylanmalıdır. Pentaqlobin bir saat ərzində idarə olunacaq.
  • Lipovenoz 20% (və ya İntralipid) - 10,0
  • Uşaqlar üçün Vitalipid 3ml
    Lipovenoz və Vitalipid Uşaqlar 0,5 ml/saat sürətlə (? 24 saat ərzində) əsas damcıdan ayrı olaraq bir toyuq vasitəsilə verilir.

    Həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan uşaqlarda ən çox görülən PN problemi insulinin tətbiqini tələb edən hiperqlikemiyadır. Buna görə də, PN həyata keçirərkən qanda və sidikdə qlükoza səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır (keyfiyyətli bir üsuldan istifadə edərək sidiyin hər bir hissəsində qlükoza təyin edilməsi barmaqdan alınan qan nümunələrinin sayını azaltmağa imkan verir, bu çox vacibdir. az çəkisi olan uşaqlar üçün).

    VII. PARENTERAL QİDALMASININ MÜMKÜN FƏALİYYƏTLƏRİ VƏ ONLARIN QARŞI ALINMASI

    1. Qeyri-adekvat maye dozası, ardınca dehidrasiya və ya həddindən artıq maye yüklənməsi. Nəzarət: diurezin hesablanması, çəkisi, qan həcminin təyini. Lazımi tədbirlər: mayenin dozasının tənzimlənməsi, göstərişlərə görə - diuretiklərin istifadəsi.
    2. Hipo və ya hiperglisemiya. Nəzarət: qan və sidikdə qlükoza təyini. Lazımi tədbirlər: qəbul edilən qlükoza konsentrasiyasının və sürətinin korreksiyası, ağır hiperqlikemiya halında - insulin.
    3. Karbamid konsentrasiyasının artması. Lazımi tədbirlər: böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının pozulmasını aradan qaldırmaq, enerji təchizatının dozasını artırmaq, amin turşularının dozasını azaltmaq.
    4. Yağların udulmasının pozulması - onların infuziyası dayandırıldıqdan sonra 1-2 saatdan gec aşkar edilən chylous plazma. Nəzarət: hematokrit təyin edərkən plazma şəffaflığının vizual təyini. Lazımi tədbirlər: yağ emulsiyasının dayandırılması, kiçik dozalarda heparinin tətbiqi (əks göstərişlər olmadıqda).
    5. Bəzən kolestazla müşayiət olunan alanin və aspartik transaminazların fəaliyyətinin artması. Lazımi tədbirlər: yağ emulsiyasının ləğvi, xoleretik terapiya.
    6. Kateterin mərkəzi damarda uzun müddət yerləşdirilməsi ilə əlaqəli yoluxucu ağırlaşmalar. Lazımi fəaliyyətlər: ən ciddi riayət asepsiya və antiseptik qaydaları.

    Baxmayaraq ki, PP metodu indi kifayət qədər yaxşı öyrənilmişdir, uzun müddət istifadə edilə bilər və yaxşı nəticələr verir, lakin onun fizioloji olmadığını unutmamalıyıq. Körpənin ən azı minimum miqdarda süd qəbul edə bildiyi zaman enteral qidalanma tətbiq edilməlidir. Enteral qidalanmanın, əsasən yerli ana südünün, qidalanma başına 1-3 ml verilsə belə, enerji təchizatına əhəmiyyətli töhfə vermədən bərabər şəkildə tətbiqi mədə-bağırsaq traktından keçidi yaxşılaşdırır, öd ifrazını stimullaşdırmaqla enteral qidalanmaya keçmə prosesini sürətləndirir. , və xolestaz hallarını azaldır.

    Yuxarıda göstərilən metodoloji inkişaflardan sonra yeni doğulmuş körpələr üçün müalicənin nəticələrini yaxşılaşdıraraq, PN-ni uğurla və effektiv şəkildə həyata keçirməyə imkan verir.

    İntensiv Baxım Bulletin jurnalının saytında Ədəbiyyat siyahısı.

    • “YENİ DOĞAN UŞAQLARIN PARENTERAL QİDALMASINA KLİNİK TƏLİMATLAR Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki N.N. Volodin Hazırladı: Rusiya Mütəxəssislər Assosiasiyası...”

    HOBBORNUN IIAPEHTERAL IIITƏSİSİ

    Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki N.N. Volodina

    Hazırlayan: Rusiya Perinatal Tibb Mütəxəssisləri Assosiasiyası

    Neonatoloqlar Assosiasiyası ilə birlikdə

    Təsdiq edilmişdir: Rusiya Pediatrlar İttifaqı



    Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balaşova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Jirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleq Vadimoviç Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazevna Kryuchko Anatoly Kutrbaya Anna Revazievna Anatoy Monha Ivan Revazevna Val Eryeviç Ryumina İrina İvanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov Mixail Konstantinoviç

    adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetinin 1 saylı Xəstəxana Pediatriya Kafedrası. N. I. Piroqova;

    Moskva Səhiyyə İdarəsinin "8 saylı Şəhər Xəstəxanası" Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı;

    KTMT-nin 1 saylı Yekaterinburq dövlət büdcəli səhiyyə müəssisəsi;

    Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı NTsAGP im. Akademik V.İ. Kulakova;

    adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetinin Uşaq Cərrahiyyəsi kafedrası. N.İ. Pirogov;

    FFNKTs DGOI im. Dmitri Roqaçev;

    Şəhər Səhiyyə İdarəsinin "Tuşino Uşaq Şəhər Xəstəxanası" Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsi.

    rus tibb akademiyası aspirantura təhsili.

    Giriş

    1. Maye

    2. Enerji

    5. Karbohidratlar

    6. Elektrolitlərə və mikroelementlərə ehtiyac

    6.2. natrium

    6.3. Kalsium və fosfor

    6.4. Maqnezium

    7. Vitaminlər

    8. PP zamanı monitorinq

    9. Parenteral qidalanmanın ağırlaşmaları

    10. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə PP-nin hesablanması qaydası

    10.1. Maye

    10.2. Zülal

    10.4. Elektrolitlər

    10.5. Vitaminlər

    10.6. Karbohidratlar

    11. Nəticədə qlükoza konsentrasiyasının monitorinqi

    12. Kalori qəbuluna nəzarət

    13. İnfuzion terapiya vərəqinin tərtib edilməsi

    14. İnfuziya sürətinin hesablanması

    15. Parenteral qidalanma zamanı venoz giriş

    16. PP üçün məhlulların hazırlanması və tətbiqi texnologiyası

    17. Enteral qidalanmanın idarə edilməsi. Qismən PP-nin hesablanmasının xüsusiyyətləri

    18. Parenteral qidalanmanın dayandırılması Cədvəllərlə əlavə

    GİRİŞ

    Geniş əhali tədqiqatları Son illərdə müxtəlif yaş dövrlərində əhalinin sağlamlığının prenatal və erkən dövrdə müəyyən bir nəslin qida təminatından və böyümə sürətindən əhəmiyyətli dərəcədə asılı olduğunu sübut etmək postnatal dövrlər. Perinatal dövrdə qida çatışmazlığı olduqda hipertoniya, piylənmə, tip 2 diabet, osteoporoz kimi ümumi xəstəliklərin inkişaf riski artır.

    İntellektual və psixi sağlamlıq fərdin inkişafının bu dövründə qidalanma vəziyyətindən də asılıdır.

    Müasir üsullar vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqların əksəriyyətinin sağ qalmasını təmin etməyə, o cümlədən həyat qabiliyyəti ərəfəsində doğulmuş uşaqların sağ qalma səviyyəsini yaxşılaşdırmağa imkan verir. Hazırda ən aktual vəzifə əlilliyin azaldılması və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqların sağlamlığının yaxşılaşdırılmasıdır.

    Balanslı və düzgün təşkil olunmuş yeməklər yalnız ani deyil, həm də uzunmüddətli proqnozu təyin edən, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq edən ən vacib komponentlərdən biridir.

    "Balanslı və düzgün təşkil olunmuş qidalanma" terminləri o deməkdir ki, hər bir qida komponentinin resepti uşağın bu tərkib hissəsinə olan ehtiyaclarına əsaslanmalıdır, qida maddələrinin nisbəti düzgün metabolizmin formalaşmasına kömək etməlidir. kimi xüsusi ehtiyacları perinatal dövrün bəzi xəstəlikləri üçün və qidalanmanın təyin edilməsi texnologiyasının onun tam mənimsənilməsi üçün optimal olduğunu.

    İxtisaslaşmış yenidoğulmuşların parenteral qidalanmasına yanaşmaları birləşdirmək

    Parenteral qidalanmaya və tibb müəssisələrinə differensial yanaşmanın zəruriliyini başa düşmək;

    Parenteral qidalanma zamanı fəsadların sayını minimuma endirmək.

    hamiləlik dövründən və postkonseptual yaşdan asılı olaraq;

    Parenteral (yunan dilindən para - haqqında və enteron - bağırsaqdan) qidalanma qida maddələrinin mədə-bağırsaq traktından yan keçərək bədənə daxil olduğu bu qida dəstəyi növüdür.

    Parenteral qidalanma qida və enerji ehtiyacını tamamilə kompensasiya etdikdə tam və ya qida və enerjiyə olan ehtiyacın bir hissəsi mədə-bağırsaq traktının hesabına ödənildikdə tam ola bilər.

    Parenteral qidalanma üçün göstərişlər:

    Parenteral qidalanma (tam və ya qismən) yeni doğulmuş uşaqlar üçün enteral qidalanma qeyri-mümkün olduqda və ya qeyri-kafi olduqda (qida maddələrinə ehtiyacın 90%-ni ödəmir) göstərilir.

    Parenteral qidalanmaya əks göstərişlər:

    Parenteral qidalanma reanimasiya tədbirləri fonunda aparılmır və seçilmiş terapiya fonunda vəziyyət sabitləşdikdən dərhal sonra başlayır. Cərrahi əməliyyatlar, mexaniki ventilyasiya və inotropik dəstəyə ehtiyac parenteral qidalanmaya əks göstəriş olmayacaq.

    1. MAYALAR Yenidoğulmuşa tələb olunan mayenin həcminin qiymətləndirilməsi parenteral qidalanma təyin edilərkən son dərəcə vacib parametrdir. Maye homeostazının xüsusiyyətləri həyatın ilk bir neçə günündə baş verən hüceyrələrarası boşluq və damar yatağı arasında yenidən bölüşdürülmə, habelə həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan uşaqlarda yetişməmiş dəri vasitəsilə mümkün itkilərlə müəyyən edilir.

    1. Metabolik məhsulların xaric edilməsi üçün sidik ifrazının təmin edilməsi,

    Qidalanma məqsədləri üçün suya olan ehtiyac ehtiyacla müəyyən edilir:

    2. Qeyri-maddi su itkilərinin kompensasiyası (dəridən buxarlanma və tənəffüs zamanı,

    3. Yeni toxumaların əmələ gəlməsini təmin etmək üçün əlavə miqdar: yenidoğulmuşlarda tər artımı praktiki olaraq yoxdur), 15-20 q/kq/gün kütləsi 10-12 ml/kq/gün su (0,75 ml/gün) tələb edəcək. g yeni toxumalar).

    Qidalanma təmin etməklə yanaşı, arterial hipotenziya və ya şok vəziyyətində qan həcmini artırmaq üçün maye də tələb oluna bilər.

    Postnatal dövr, su-elektrolit mübadiləsinin dəyişməsindən asılı olaraq, 3 dövrə bölünə bilər: bədən çəkisinin keçici itkisi dövrü, çəkinin sabitləşməsi dövrü və çəkidə sabit artım dövrü.

    Keçici dövrdə su itkisi səbəbindən bədən çəkisi itkisi baş verir, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə mayenin buxarlanmasının qarşısını almaqla bədən çəkisinin itirilməsinin miqdarını minimuma endirmək məqsədəuyğundur, lakin bu, çəkinin 2% -dən az olmamalıdır. doğulanda. Vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda keçid dövründə su və elektrolit mübadiləsi, tam müddətli olanlarla müqayisədə, aşağıdakılarla xarakterizə olunur: (1) hüceyrədənkənar suyun yüksək itkisi və dəridən buxarlanma nəticəsində plazma elektrolitlərinin konsentrasiyasının artması, ( 2) spontan diurezin daha az stimullaşdırılması, (3) qan həcmində və plazma osmolyarlığında dalğalanmalara aşağı tolerantlıq.

    Bədən çəkisinin keçici itkisi dövründə hüceyrədənkənar mayedə natrium konsentrasiyası artır. Bu dövrdə natriumun məhdudlaşdırılması yeni doğulmuş uşaqlarda bəzi xəstəliklərin riskini azaldır, lakin beyin zədələnməsi riski səbəbindən hiponatremi (125 mmol/l) qəbuledilməzdir. Sağlam tam müddətli körpələrdə nəcisdə natrium itkisi gündə 0,02 mmol/kq olaraq qiymətləndirilir. Serum natrium konsentrasiyasını 150 mmol/l-dən aşağı saxlamağa imkan verən miqdarda mayenin verilməsi məqsədəuyğundur.

    Hüceyrədənkənar mayenin və duzların azaldılmış həcminin saxlanması ilə xarakterizə olunan, lakin daha da kilo itkisi dayanan kütləvi sabitləşmə dövrü. Diurez 2 ml/kq/saat səviyyəsinə 1-dən 1-ə qədər azalır, natriumun fraksiya ifrazı filtratdakı miqdarın 1-3%-ni təşkil edir. Bu dövrdə buxarlanma ilə maye itkiləri azalır, buna görə də idarə olunan mayenin həcmində əhəmiyyətli bir artım tələb olunmur, böyrəklər tərəfindən ifrazı artıq artan elektrolit itkilərini doldurmaq lazımdır. Bu dövrdə düzgün parenteral və enteral qidalanma təmin edildikdə, bədən çəkisinin doğum ağırlığına nisbətən artırılması prioritet deyil.

    Stabil çəki artımı dövrü: adətən həyatın 7-10 günündən sonra başlayır. Qidalanma dəstəyi təyin edilərkən, fiziki inkişafın təmin edilməsi vəzifələri birinci yerdədir. Sağlam tam müddətli körpə orta hesabla 7-8 q/kq/gün qazanır (maksimum q/kq/günə qədər). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin böyümə sürəti uterusdakı dölün böyümə sürətinə uyğun olmalıdır - EBMT olan uşaqlarda 21 q / kq-dan çəkisi 1800 q və ya daha çox olan uşaqlarda 14 q / kq-a qədər.

    Bu dövrdə böyrək funksiyası hələ də azalır, buna görə də böyümə üçün kifayət qədər miqdarda qida daxil etmək üçün əlavə miqdarda maye tələb olunur (yüksək osmolyar qidalar qida kimi qəbul edilə bilməz). Natrium xaricdən 1,1-3,0 mmol/kq/gün həcmində verildikdə plazmada natrium konsentrasiyası sabit qalır. 140 ml/kq/gün həcmində maye ilə təmin edildikdə, böyümə sürəti natrium qəbulundan əhəmiyyətli dərəcədə asılı deyil.

    Maye balansı

    Parenteral qidalanmada mayenin həcmi aşağıdakılar nəzərə alınmaqla hesablanır:

    Enteral qidalanmanın həcmi (25 ml/kq-a qədər həcmdə enteral qidalanma nəzərə alınmır. Tələb olunan maye və qida maddələrinin hesablanması zamanı diurez) Bədən çəkisinin dinamikası Natrium səviyyəsi Natrium səviyyəsi 135-145 mmol/l səviyyəsində saxlanmalıdır.

    Natrium səviyyəsinin artması dehidrasiyanı göstərir. Bu vəziyyətdə, natrium dərmanları istisna edilməklə, mayenin həcmi artırılmalıdır. Natrium səviyyəsinin azalması çox vaxt həddindən artıq nəmlənmənin göstəricisidir.

    ELBW olan uşaqlar, sürətlənmiş böyümə fonunda böyrək funksiyasının pozulması və natrium qəbulunun artması ilə əlaqəli "gec hiponatremi" sindromu ilə xarakterizə olunur.

    ELBW olan uşaqlarda mayenin həcmi elə hesablanmalıdır ki, gündəlik çəki itkisi 4%-dən, həyatın ilk 7 günündə çəki itkisi tam müddətli uşaqlarda 10%-dən, vaxtından əvvəl doğulanlarda isə 15%-dən çox olmasın. . Təxmini rəqəmlər Cədvəl 1 Cədvəl 1-də təqdim olunur.

    Yenidoğulmuşlar üçün təxmini maye tələbatı

    –  –  –

    Parenteral və enteral qidalanma vasitəsilə enerji qəbulunun bütün komponentlərini tam əhatə etməyə çalışmaq lazımdır. Yalnız tam parenteral qidalanma göstərildikdə, bütün ehtiyaclar parenteral yolla təmin edilməlidir. Digər hallarda, enteral yolla qəbul edilməyən enerji miqdarı parenteral olaraq verilir.

    Ən sürətli böyümə sürəti ən az yetişmiş meyvələrdə olur, buna görə də uşağı mümkün qədər erkən böyümə üçün enerji ilə təmin etmək lazımdır. Keçid dövründə enerji itkisini minimuma endirmək üçün səy göstərin (termoneytral zonada tibb bacısı, dəridən buxarlanmanın məhdudlaşdırılması, qoruyucu rejim).

    Mümkün qədər tez (həyatın 1-3 günü), istirahət metabolizminə kkal/kq bərabər enerji təchizatı təmin edin.

    Həyatın 7-10 günündə 105 kkal/kq kaloriyə nail olmaq məqsədi ilə gündəlik parenteral qidalanmanın kalori miqdarını 10-15 kkal/kq artırın.

    Qismən parenteral qidalanma ilə, həyatın 7-10 günündə 120 kkal/kq kalori əldə etmək üçün ümumi enerji qəbulunu eyni sürətlə artırın.

    Parenteral qidalanmanı yalnız enteral qidalanma ən azı 100 kkal/kq-a çatdıqda dayandırın.

    Parenteral qidalanma dayandırıldıqdan sonra antropometrik göstəricilərin monitorinqinə davam edin və qidalanma ilə bağlı düzəlişlər edin.

    Yalnız enteral qidalanma ilə optimal fiziki inkişafa nail olmaq mümkün deyilsə, parenteral qidalanmaya davam edin.

    Yağlar karbohidratlardan daha çox enerjili bir substratdır.

    Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə olan zülallar da bədən tərəfindən enerji üçün qismən istifadə edilə bilər. Həddindən artıq protein olmayan kalorilər, mənbəyindən asılı olmayaraq, yağ sintezi üçün istifadə olunur.

    3. ZÜLALLAR Müasir tədqiqat zülalların yalnız yeni zülalların sintezi üçün vacib plastik material mənbəyi deyil, həm də xüsusilə son dərəcə aşağı və çox aşağı bədən çəkisi olan uşaqlarda enerji substratı olduğunu göstərir. Daxil olan amin turşularının təxminən 30%-i enerji sintezi məqsədləri üçün istifadə edilə bilər. Prioritet vəzifəsi uşağın bədənində yeni zülalların sintezini təmin etməkdir. Qeyri-zülal kalorilərin (karbohidratlar, yağlar) kifayət qədər tədarükü ilə enerji sintezi üçün istifadə olunan zülalın nisbəti artır və daha kiçik bir hissəsi plastik məqsədlər üçün istifadə olunur, bu arzuolunmazdır. Doğuşdan sonra ilk 24 saat ərzində 3 q/kq/gün dozada amin turşusu əlavəsi VLBW və ELBW körpələrdə təhlükəsizdir və daha yaxşı çəki artımı ilə əlaqələndirilir.

    Albumin, təzə dondurulmuş plazma və digər qan komponentlərinin preparatları parenteral qidalanma üçün preparatlar deyil. Parenteral qidalanma təyin edilərkən, onlar protein mənbəyi kimi nəzərə alınmamalıdır.

    Yenidoğulmuşlara tətbiq üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar vəziyyətində, metabolik asidoz yeni doğulmuşlarda amin turşularının istifadəsinin olduqca nadir bir komplikasiyasıdır. Metabolik asidoz amin turşularının istifadəsinə əks göstəriş deyil.

    METABOLİK ASİDOZUN ƏN ÇOX ŞƏHƏTDƏ OLDUĞUNU UNUTMAQ LAZIMDIR.

    HALLAR MÜSTƏQİL XƏSTƏLİK DEYİL, TƏZARIDIR

    DİGƏR XƏSTƏLİK

    Zülal tələbatı Zülal tələbatı (1) orqanizmdə zülalın sintezi və resintezi üçün tələb olunan miqdar (saxlanan zülal), (2) enerji mənbəyi kimi oksidləşmə üçün istifadə olunan, (3) xaric edilən zülalın miqdarı əsasında müəyyən edilir.

    Pəhrizdə protein və ya amin turşularının optimal miqdarı uşağın hamiləlik yaşı ilə müəyyən edilir, çünki döl böyüdükcə bədənin tərkibi dəyişir. Ən az yetişmiş meyvələrdə zülal sintezinin sürəti daha yetkin olanlara nisbətən normal olaraq daha yüksəkdir, zülal yeni sintez edilmiş toxumalarda daha böyük bir pay tutur. Buna görə də, hamiləlik yaşı nə qədər aşağı olarsa, zülala ehtiyac da bir o qədər çox olur, pəhrizdəki zülal və qeyri-zülal kalorilərin nisbəti, ən az yetkin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 4 və ya daha çox q/100 kkaldan tədricən dəyişdirilir.

    Daha yetkin olanlarda 2,5 q/100 kkal, sağlam döl üçün xarakterik olan bədən çəkisinin tərkibini simulyasiya etməyə imkan verir.

    Tapşırıq taktikası:

    Başlanğıc dozalar, artım sürəti və hamiləlik dövründən asılı olaraq protein əlavəsinin hədəf səviyyəsi Əlavənin 1 nömrəli cədvəlində göstərilmişdir. Uşağın həyatının ilk saatlarından etibarən amin turşularının tətbiqi çox aşağı və həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan yeni doğulmuş uşaqlar üçün məcburidir.

    Doğuş çəkisi 1500 q-dan az olan uşaqlarda enteral qidalanmanın həcmi 50 ml/kq/günə çatana qədər parenteral zülal əlavəsi dəyişməz qalmalıdır.

    Parenteral qidalanma məhlullarından 1,2 qram amin turşusu təxminən 1 q proteinə bərabərdir. Rutin hesablamalar üçün bu dəyəri ən yaxın 1 q-a yuvarlaqlaşdırmaq adətdir.

    Yenidoğulmuşlarda amin turşularının mübadiləsi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir, buna görə də təhlükəsiz parenteral qidalanma üçün yenidoğulmuşlarda amin turşusu mübadiləsinin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla hazırlanmış və 0 aydan etibarən icazə verilən protein preparatlarından istifadə edilməlidir (bax. Cədvəl № 2). Əlavə). Yetkinlər üçün parenteral qidalanma preparatları yenidoğulmuşlarda istifadə edilməməlidir.

    Amin turşularının tədarükü ya vasitəsilə həyata keçirilə bilər periferik damar və mərkəzi venoz kateter vasitəsilə.

    Təhlükəsizliyin və effektivliyin monitorinqi Bu günə qədər zülalların parenteral tətbiqinin kifayət və təhlükəsizliyinə nəzarət etmək üçün effektiv testlər hazırlanmamışdır. Bu məqsədlə azot balansı göstəricisindən istifadə etmək optimaldır, lakin praktik tibbdə sidik cövhəri zülal mübadiləsinin vəziyyətinin inteqral qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Monitorinq həyatın 2-ci həftəsindən hər 7-10 gündə 1 dəfə fasilələrlə aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə, karbamid səviyyəsinin aşağı olması (1,8 mmol / l-dən az) kifayət qədər protein tədarükünün olmadığını göstərəcəkdir. Karbamid səviyyəsinin artması həddindən artıq protein yükünün göstəricisi kimi aydın şəkildə şərh edilə bilməz.

    Karbamid böyrək çatışmazlığı səbəbindən də arta bilər (sonra kreatinin səviyyəsi də artacaq) və enerji substratlarının və ya zülalın özünün çatışmazlığı ilə artan protein katabolizminin göstəricisi ola bilər.

    4. YAĞLAR Əhəmiyyətli bir mənbə enerji;

    Lipidlərin bioloji rolu aşağıdakılarla bağlıdır:

    Yağ turşuları beyin və retinanın olgunlaşması üçün vacibdir;

    Fosfolipidlər hüceyrə membranlarının və səthi aktiv maddənin tərkib hissəsidir;

    Prostaqlandinlər, leykotrienlər və digər vasitəçilər metabolitlərdir yağ turşuları.

    Yağlara olan tələb Hamiləlik yaşından asılı olaraq başlanğıc dozalar, artım sürəti və yağ subsidiyasının hədəf səviyyəsi Əlavənin 1-ci cədvəlində göstərilmişdir.

    Əgər yağ qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdırsa, dozanı 0,5-1,0 q/kq/gündən aşağı azaltmamalısınız, çünki Məhz bu doza əsas yağ turşularının çatışmazlığının qarşısını almağa kömək edir.

    Müasir tədqiqatlar tərkibində dörd növ yağ (zeytun yağı, soya yağı, balıq yağı, orta zəncirli trigliseridlər) olan parenteral qidalanmada yağ emulsiyalarından istifadənin faydalarını göstərir ki, bunlar təkcə enerji mənbəyi deyil, həm də əvəzolunmaz yağ turşuları mənbəyidir. Omeqa-3 yağ turşuları da daxil olmaqla.

    Xüsusilə, bu cür emulsiyaların istifadəsi xolestazın inkişaf riskini azaldır.

    Bir qram yağda 10 kilokalori var.

    Ən az fəsadlar 20% yağ emulsiyasının istifadəsi ilə əlaqədardır. Yağlı

    Tapşırıq taktikası:

    Yağ emulsiyasının infuziyası neonatologiyada istifadə üçün təsdiq edilmiş 20 emulsiyadan ibarət sabit sürətlə bərabər şəkildə aparılmalıdır. Cədvəl 3-də verilmişdir;

    –  –  –

    Əgər yağ emulsiyasının infuziyası ümumi venoz girişə aparılırsa, periferik vena bağlanmalıdır;

    infuziya xətləri kateter birləşdiricisinə mümkün qədər yaxındır və yağ emulsiyası üçün filtrdən istifadə etmək lazımdır;

    Heparin məhlulu yağ emulsiyasına əlavə edilməməlidir.

    işıqdan qorunmalıdır;

    Yağ əlavəsinin təhlükəsizliyinin və effektivliyinin monitorinqi İdarə olunan yağ miqdarının təhlükəsizliyi, qəbul sürətinin dəyişdirilməsindən bir gün sonra qan plazmasında trigliseridlərin konsentrasiyasına nəzarət etməklə nəzarət edilir. Əgər trigliserid səviyyəsinə nəzarət etmək mümkün deyilsə, serum aydınlıq testi aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə, analizdən 2-4 saat əvvəl yağ emulsiyalarının qəbulunu dayandırmaq lazımdır.

    Normalda trigliseridlərin səviyyəsi 2,26 mmol/l-dən (200 mq/dl) çox olmamalıdır, baxmayaraq ki, Almaniyanın parenteral qidalanma üzrə işçi qrupuna (GerMedSci 2009) əsasən, plazmadakı trigliseridlərin səviyyəsi 2,8 mmol/l-dən çox olmamalıdır. Əgər trigliseridlərin səviyyəsi məqbul səviyyədən yüksək olarsa, yağ emulsiyası əlavəsi gündə 0,5 q/kq azaldılmalıdır.

    Bəzi dərmanlar (məsələn, amfoterisin və steroidlər) trigliseridlərin konsentrasiyasının artmasına səbəb olur.

    Hiperqlikemiya da daxil olmaqla, venadaxili lipid tətbiqinin əlavə təsirləri və ağırlaşmaları kq/saatda 0,15 q-dan çox lipid qəbulunda daha tez-tez baş verir.

    Cədvəl 3.

    Yağ emulsiyalarının tətbiqi üçün məhdudiyyətlər

    –  –  –

    5. KARBOHİDRATLAR Karbohidratlar, hamiləlik dövründən və doğum ağırlığından asılı olmayaraq, əsas enerji mənbəyi və parenteral qidalanmanın vacib komponentidir.

    Bir qram qlükoza 3,4 kalori ehtiva edir.Yetkinlərdə endogen qlükoza istehsalı qlükoza qəbulundan aşağı olan səviyyədə başlayır.

    3,2 mq/kq/dəq, tam müddətli yenidoğulmuşlarda – 5,5 mq/kq/dəqdən aşağı (7.

    2 q/kq/gün), vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlarda - qlükoza qəbulunun istənilən sürətində 7,5-8 mq/kq/dəq (44 mmol/kq/dəq və ya q/kq/gün) azdır. Ekzogen administrasiya olmadan bazal qlükoza istehsalı tam müddətli və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə təxminən bərabərdir və qidalanmadan 3-6 saat sonra 3,0 – 5,5 mq/kq/dəq təşkil edir. Tam müddətli körpələrdə əsas qlükoza istehsalı 60 ehtiyacı ödəyir, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə yalnız 40-70% təşkil edir. Bu o deməkdir ki, ekzogen administrasiya olmadan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr aşağı olan glikogen ehtiyatlarını sürətlə tükənəcək və öz zülallarını və yağlarını parçalayacaqlar. Buna görə də tələb olunan minimum, endogen istehsalı minimuma endirməyə imkan verən giriş sürətidir.

    Karbohidratlara olan tələbat Yenidoğulmuşun karbohidratlara olan ehtiyacı kalori ehtiyacına və qlükoza istifadə sürətinə əsasən hesablanır (Əlavənin Cədvəl №1-ə baxın). Karbohidrat yükünə dözümlülük olduqda (qanda qlükoza səviyyəsi 8 mmol/l-dən çox deyil) karbohidrat yükü gündəlik 0,5 - 1 mq/kq/dəq, lakin 12 mq/kq/dəqdən çox olmamalıdır.

    Qlükoza əlavəsinin təhlükəsizliyi və effektivliyi qanda qlükoza səviyyəsinin monitorinqi ilə yoxlanılır. Əgər qanda qlükoza səviyyəsi 8-10 mmol/L arasındadırsa, karbohidrat yükü artırılmamalıdır.

    HİPERQLİSEMİYANIN ƏN TEZ OLDUĞUNU UNUTMAQ LAZIMDIR.

    İSTƏNİLMƏLİ BİR XƏSTƏLİYİN ƏLAMƏTİ.

    Xəstənin qanında qlükoza səviyyəsi 3 mmol/l-dən aşağı qalırsa, karbohidrat yükü 1 mq/kq/dəq artırılmalıdır. Nəzarət zamanı xəstənin qanında qlükoza səviyyəsi 2,2 mmol/l-dən az olarsa, bolus şəklində 2 ml/kq nisbətində 10%-li qlükoza məhlulu verilməlidir.

    HİPOQLİSEMİYANIN HƏYATI TƏHLÜKƏSİDİR Kİ, UNUTMAQ LAZIMDIR

    ƏLİLLİK ilə nəticələnə bilən VƏZİYYƏT

    6. ELEKTROLIT VƏ MİKROELEMENTLƏRƏ EHTİYAC

    6.1 Kalium Kalium əsas hüceyrədaxili kationdır. Onun əsas bioloji rolu- impulsların sinir-əzələ ötürülməsinin təmin edilməsi. Kalium subsidiyalarının ilkin göstəriciləri və artım tempi Əlavənin 3 nömrəli cədvəlində göstərilmişdir.

    ELBW olan uşaqlara kaliumun təyin edilməsi, qan zərdabında konsentrasiyası 4,5 mmol / l-dən çox olmadıqda (həyatın 3-4-cü günündə adekvat diurez qurulduğu andan) mümkündür. ELBW olan uşaqlarda orta gündəlik kalium ehtiyacı yaş artdıqca artır və həyatın 2-ci həftəsinin əvvəlində 3-4 mmol/kq-a çatır.

    Erkən neonatal dövrdə hiperkalemiyanın meyarı qanda kalium konsentrasiyasının 6,5 mmol/l-dən çox, həyatın 7 günündən sonra isə 5,5 mmol/l-dən çox artmasıdır.

    Hiperkaliemiya ELBW olan yeni doğulmuşlarda ciddi problemdir, hətta adekvat böyrək funksiyası və normal kalium tədarükü (qeyri-oliqurik hiperkalemiya) ilə də baş verir. Sürətli tanıtım Həyatın ilk 24 saatı ərzində serum kalium səviyyələri son dərəcə yetkin olmayan uşaqlar üçün xarakterikdir. Bu vəziyyətin səbəbi hiperaldesteronizm, distal böyrək borularının yetişməməsi və metabolik asidoz ola bilər.

    Hipokalemiya qanda kaliumun konsentrasiyasının 3,5 mmol/l-dən az olduğu bir vəziyyətdir. Yenidoğulmuşlarda bu, ən çox qusma və maye itkisi nəticəsində baş verir nəcis, sidikdə kaliumun həddindən artıq ifrazı, xüsusilə diuretiklərin uzun müddətli qəbulu və kalium əlavə etmədən infuziya terapiyası. Qlükokortikoidlərlə terapiya (prednizolon, hidrokortizon), ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya da hipokalemiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Klinik olaraq hipokalemiya ürək ritminin pozulması (taxikardiya, ekstrasistoliya), poliuriya ilə xarakterizə olunur. Hipokalemiya üçün terapiya endogen kalium səviyyəsinin artırılmasına əsaslanır.

    6.2 Natrium Natrium hüceyrədənkənar mayenin əsas kationıdır, onun tərkibi sonuncunun osmolyarlığını təyin edir. Natrium subsidiyasının ilkin göstəriciləri, artım tempi Əlavənin 3-cü cədvəlində göstərilmişdir.Natriumun planlı qəbulu həyatın 3-4-cü günündən və ya serum natrium səviyyəsinin 140-dan aşağı düşdüyü daha erkən yaşdan başlayır. mmol/l. Yenidoğulmuşlarda natrium ehtiyacı gündə 3-5 mmol/kq təşkil edir.

    ELBW olan uşaqlarda tez-tez böyrək funksiyasının pozulması və sürətlənmiş böyümə fonunda natrium qəbulunun artması nəticəsində yaranan "gec hiponatremi" sindromu inkişaf edir.

    Patoloji çəki artımı və ödem sindromu fonunda ilk 2 gündə baş verən hiponatremi (plazmada Na səviyyəsi 130 mmol/l-dən az) “seyreltmə hiponatremi” adlanır. Belə bir vəziyyətdə, idarə olunan mayenin həcmi yenidən nəzərdən keçirilməlidir. Digər hallarda, natrium preparatlarının əlavə tətbiqi qan serumunda konsentrasiyası 125 mmol / l-dən aşağı düşdükdə göstərilir.

    Hipernatremiya qanda natrium konsentrasiyasının 145 mmol/l-dən çox artmasıdır.

    Hipernatremiya ELBW olan uşaqlarda həyatın ilk 3 günündə böyük maye itkisi səbəbindən inkişaf edir və dehidrasiyanı göstərir. Natrium preparatları istisna olmaqla, mayenin həcmi artırılmalıdır. Daha çox nadir səbəb hipernatremiya - natrium bikarbonatın və ya digər natrium tərkibli dərmanların həddindən artıq venadaxili qəbulu.

    6.3 Kalsium və fosfor Kalsium ionu orqanizmdə müxtəlif biokimyəvi proseslərdə iştirak edir. Sinir-əzələ ötürülməsini təmin edir, əzələlərin yığılmasında iştirak edir, qanın laxtalanmasını təmin edir, sümük toxumasının formalaşmasında mühüm rol oynayır.

    Qan serumunda daimi kalsium səviyyəsi paratiroid hormonları və kalsitonin tərəfindən təmin edilir. Fosforun qeyri-kafi subsidiyaları ilə böyrəklər tərəfindən saxlanılır və nəticədə sidikdə fosfor yox olur. Fosfor çatışmazlığı hiperkalsemiya və hiperkalsiuriyanın inkişafına, sonradan sümüklərin demineralizasiyasına və vaxtından əvvəl osteopeniyanın inkişafına səbəb olur.

    Kalsium subsidiyalarının ilkin göstəriciləri və artım tempi Əlavənin 3 nömrəli cədvəlində göstərilmişdir.

    Yenidoğulmuşlarda kalsium çatışmazlığının əlamətləri: qıcolmalar, sümük sıxlığının azalması, raxit, osteoporoz və tetaniyanın inkişafı.

    Yenidoğulmuşlarda fosfor çatışmazlığının əlamətləri: sümük sıxlığının azalması, raxit, sınıqlar, sümük ağrısı, ürək çatışmazlığı.

    Neonatal hipokalsemiya qanda kalsiumun konsentrasiyası tam müddətdə 2 mmol/l-dən (ionlaşmış kalsium 0,75-0,87 mmol/l-dən az) və 1,75 mmol/l (ionlaşmış kalsium 0,62-dən az) olduqda inkişaf edən patoloji vəziyyətdir. -0 .75 mmol/l) vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda. Hipokalsemiyanın inkişafı üçün perinatal risk faktorları vaxtından əvvəl, asfiksiya (Apgar balı 7 bal), anada insulindən asılı şəkərli diabet və paratiroid bezlərinin anadangəlmə hipoplaziyası hesab olunur.

    Yenidoğulmuşlarda hipokalsemiya əlamətləri: tez-tez asemptomatik, tənəffüs çatışmazlığı (taxipne, apne), nevroloji simptomlar (artan neyrorefleks həyəcanlılığı sindromu, konvulsiyalar).

    6,4 Maqnezium Serum konsentrasiyası 0,7-1,1 mmol/l təşkil edir. Bununla belə, əsl maqnezium çatışmazlığı həmişə diaqnoz qoyulmur, çünki qan zərdabında ümumi bədən maqneziumunun yalnız 0,3% -i olur. Fizioloji əhəmiyyəti maqnezium əladır: maqnezium enerjidən asılı prosesləri (ATP) idarə edir, zülalların, nuklein turşularının, yağların, səthi aktiv maddələrin fosfolipidlərinin və hüceyrə membranlarının sintezində iştirak edir, kalsium homeostazında və vitamin D metabolizmində iştirak edir, ion kanallarının tənzimləyicisidir və müvafiq olaraq , hüceyrə funksiyaları(CNS, ürək, əzələ, qaraciyər və s.). Maqnezium qanda kalium və kalsium səviyyəsini saxlamaq üçün lazımdır.

    PN hissəsi kimi maqnezium tətbiqi 0,2-0,3 mmol/kq/gün (Əlavə Cədvəl № 3) fizioloji ehtiyac uyğun olaraq, həyatın 2-ci günündən başlayır. Maqnezium qəbuluna başlamazdan əvvəl, xüsusən də qadına doğuş zamanı maqnezium əlavələri verilmişdirsə, hipermaqnezemiya istisna edilir.

    Maqneziumun qəbulu diqqətlə izlənilir və xolestaz halında dayandırıla bilər, çünki maqnezium qaraciyər tərəfindən metabolizə olunan elementlərdən biridir.

    Maqnezium səviyyəsi 0,5 mmol/l-dən az olduqda hipomaqnezemiyanın klinik simptomları görünə bilər ki, bu da hipokalsemiya simptomlarına (o cümlədən qıcolmalar) bənzəyir. Hipokalsemiya müalicəyə davamlıdırsa, hipomaqnezemiyanın olması istisna edilməlidir.

    Simptomatik hipomaqnezemiya zamanı: maqnezium əsasında maqnezium sulfat 0,1-0,2 24 mmol/kq IV 2-4 saat ərzində (lazım olduqda 8-12 saatdan sonra təkrarlana bilər).

    Maqnezium sulfat 25% həlli tətbiqdən əvvəl ən azı 1: 5 nisbətində seyreltilir. Qəbul zamanı ürək dərəcəsi və qan təzyiqi nəzarət edilir. Baxım dozası: 24 saat ərzində 0,15-0,25 mmol/kq/gün IV.

    Hipermaqnezemiya. Maqnezium səviyyəsi 1,15 mmol/l-dən yuxarıdır. Səbəblər: maqnezium preparatlarının həddindən artıq dozası; doğuş zamanı preeklampsiyanın müalicəsi nəticəsində anada hipermaqnezemiya. Mərkəzi sinir sisteminin depressiya sindromu, arterial hipotenziya, tənəffüs depressiyası, motor bacarıqlarının azalması ilə özünü göstərir. həzm sistemi, sidik tutma.

    6.5 Sink Sink enerji, makronutrientlər və nuklein turşularının mübadiləsində iştirak edir. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sürətli böyümə sürəti, tam müddətli yeni doğulmuşlarla müqayisədə onların sinkə daha çox ehtiyacını müəyyən edir. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar və diareya, stomanın olması və ağır dəri xəstəlikləri səbəbindən yüksək sink itkisi olan uşaqlar sink sulfatın parenteral qidalanmaya daxil edilməsini tələb edir.

    6.6 Selenium Selenium antioksidantdır və toxumaları zədələnmədən qoruyan ferment olan aktiv glutatyon peroksidazın tərkib hissəsidir. aktiv formalar oksigen. Aşağı səviyyə Selenium tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə olur ki, bu da bu kateqoriyalı uşaqlarda BPD və vaxtından əvvəl retinopatiyanın inkişafına kömək edir.

    Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə selenium tələbi: 1-3 mq/kq/gün (bir neçə ay ərzində çox uzunmüddətli parenteral qidalanma üçün uyğundur).

    Hal-hazırda, parenteral tətbiq üçün fosfor, sink və selenium preparatları Rusiyada qeydiyyata alınmamışdır, bu da onların ICU-da yeni doğulmuşlarda istifadəsini qeyri-mümkün edir.

    7. VİTAMİNLƏR Yağda həll olunan vitaminlər. Uşaqlar üçün Vitalipid N – yağda həll olunan A, D2, E, K1 vitaminlərinə gündəlik tələbatı ödəmək üçün yeni doğulmuş körpələrdə istifadə olunur. Tələb: 4 ml/kq/gün. Uşaqlar üçün Vitalipid N yağ emulsiyasına əlavə olunur. Nəticədə məhlul zərif sarsıntı ilə qarışdırılır, sonra parenteral infuziyalar üçün istifadə olunur.

    Hamiləlik dövründən və bədən çəkisindən asılı olaraq, yağ emulsiyasının təyin edilməsi ilə eyni vaxtda təyin edilir.

    Suda həll olunan vitaminlər - Soluvit N (Soluvit-N) - suda həll olunan vitaminlərə (tiamin mononitrat, riboflavin natrium fosfat dihidrat, nikotinamid, piridoksin hidroxlorid, natrium pantothena, natrium sodyum) gündəlik ehtiyacını ödəmək üçün parenteral qidalanmanın tərkib hissəsi kimi istifadə olunur. askorbat, biotin, fol turşusu, siyanokobalamin). Tələb: 1 ml/kq/gün. Soluvit N məhlulu qlükoza məhlullarına (5%, 10%, 20%), yağ emulsiyasına və ya parenteral qidalanma məhluluna (mərkəzi və ya periferik giriş) əlavə edilir. Parenteral qidalanmanın başlaması ilə eyni vaxtda təyin edilir.

    8. PARENTERAL QİDALANMA DÖVRÜNƏ MONİTORİNQ

    Parenteral qidalanmanın başlaması ilə eyni vaxtda tam qan sayımı və

    –  –  –

    bədən çəkisinin dinamikası;

    Parenteral qidalanma zamanı gündəlik müəyyən etmək lazımdır:

    sidikdə qlükoza konsentrasiyası;

    Elektrolit konsentrasiyası (K, Na, Ca);

    Qanda qlükoza konsentrasiyası (qlükoza istifadə sürətinin artması ilə - plazmadakı trigliseridlərin məzmunundan 2 dəfə (yağ dozasının artması ilə).

    Uzunmüddətli parenteral istifadə üçün həftəlik tam qan sayımı aparın və

    –  –  –

    Elektrolitlər (K, Na, Ca);

    Plazma kreatinin və karbamid səviyyələri.

    9. PARENTERAL QİDALANANIN FƏRƏLƏRİ

    Yoluxucu ağırlaşmalar Parenteral qidalanma mərkəzi venoz kateterizasiya və xəstəxana infeksiyası üçün əsas risk faktorlarından biridir. mexaniki havalandırmanın aparılması. Meta-analiz mərkəzi və periferik damar kateterlərindən istifadə zamanı yoluxucu ağırlaşmaların tezliyində əhəmiyyətli fərqlər göstərməmişdir.

    Məhlulun ekstravazasiyası və səbəb ola biləcək infiltratların meydana gəlməsi.

    kosmetik və ya funksional qüsurların formalaşması. Çox vaxt bu fəsad daimi periferik venoz kateterlərin fonunda inkişaf edir.

    Plevra boşluğuna/perikardda efüzyon (1,8/1000 dərin xətt qoyuldu, ölüm 0,7/1000 xətt idi).

    Uzun müddətli parenteral qidalanma qəbul edən uşaqların 10-12%-də xolestaz baş verir.

    Sübut edilmiş təsirli yollarla xolestazın qarşısının alınması enteral qidalanmanın mümkün olan ən erkən başlanğıcıdır və əlavə olaraq yağ emulsiyası preparatlarının istifadəsidir. balıq yağı(SMOF - lipid).

    Hipoqlikemiya/hiperqlikemiya Elektrolit pozğunluqları Flebit Osteopeniya Parenteral qidalanma proqramının hesablanması alqoritmi Bu sxem təxminidir və yalnız enteral qidalanmanın müvəffəqiyyətlə udulduğu vəziyyətləri nəzərə alır.

    10. DÖVLƏTİNDƏN DÖVLÜŞ KÖRƏLƏRDƏ PARENTERAL QİDALANMANIN HESABLANMASI QAYDALARI

    –  –  –

    2. Parenteral qidalanmanın həcminin hesablanması (enteral qidalanmanın həcmi nəzərə alınmaqla).

    3. Zülal məhlulunun gündəlik həcminin hesablanması.

    4. Yağ emulsiyasının gündəlik həcminin hesablanması.

    5. Elektrolitlərin gündəlik həcminin hesablanması.

    6. Vitaminlərin gündəlik miqdarının hesablanması.

    7. Karbohidratların gündəlik həcminin hesablanması.

    8. Qlükoza başına vurulan mayenin həcminin hesablanması.

    9. Qlükoza məhlullarının həcmlərinin seçilməsi.

    10. İnfuzion terapiya vərəqinin tərtib edilməsi.

    11. Məhlulların tətbiqi sürətinin hesablanması.

    10.1. Maye: uşağın kiloqramdakı çəkisini kq başına mayenin hesablanmış dozası ilə çarpın.

    bədən çəkisi (cədvələ bax). Maye qəbulunu artırmaq və ya azaltmaq üçün əlamətlər varsa, doza fərdi olaraq tənzimlənir.

    Bu həcmə uşağa verilən bütün mayelər daxildir: parenteral qidalanma, enteral qidalanma, parenteral olaraq qəbul edilən antibiotiklərin tərkibində olan maye.

    Həyatın ilk günündə həyata keçirilməli olan minimum trofik qidalanma (25 ml/kq/gündən az) mayenin ümumi həcmində nəzərə alınmır.

    m (kq) x maye dozası (ml/kq/gün) = gündəlik maye dozası (ml/gün)

    Enteral qidalanmanın həcmi trofikdən çox olduqda:

    Mayenin gündəlik dozası (ml/gün) – enteral qidalanmanın həcmi (ml/gün) = parenteral qidalanmanın gündəlik həcmi.

    10.2. Protein: uşağın çəkisini kiloqramda parenteral zülalın hər kq üçün təxmin edilən dozası ilə çarpın. bədən çəkisi (Cədvələ bax) qəbul edilən enteral zülal nəzərə alınmaqla (enteral qidalanmanın həcmi trofikdən artıq olduqda) m (kq) x protein dozası (q/kq/gün) = gündəlik protein dozası (q/gün) 10% istifadə edərkən amin turşusu məhlulu: proteinin gündəlik dozasını 10-a vurun.

    zülalın gündəlik dozası (q/gün) x10 = gündə ml-də 10% amin turşusu məhlulunun miqdarı Qismən parenteral qidalanma hesablanarkən - qramla zülalın dozası enteral qidalanmanın gündəlik həcmində hesablanır və nəticədən çıxılır. proteinin gündəlik dozası.

    10.3. Yağlar: uşağın çəkisini (kq) kq başına hesablanmış yağ dozasına vurun. bədən çəkisi (bax

    Cədvəl) daxil edilmiş enteral zülal nəzərə alınmaqla (enteral qidalanmanın həcmi trofikdən artıq olduqda) m (kq) x yağ dozası (q/kq/gün) = yağın gündəlik dozası (q/gün) 20% yağdan istifadə edərkən emulsiya: yağın gündəlik dozasını 5-ə vurun, 10% istifadə edərkən, 10-a vurun, həcmi ml/günlə alırıq; yağın gündəlik dozası (q/gün) x 5 = hər ml-də 20% yağ emulsiyasının miqdarı gün Qismən parenteral qidalanma hesablanarkən, doza enteral qidalanma yağının gündəlik həcmində qramla hesablanır və nəticə gündəlik yağ qəbulundan çıxılır.

    10.4. Elektrolit: salin məhlulundan istifadə edərkən natrium dozasının hesablanması:

    M (kq) x natrium dozası (mmol/l) (Cədvələ bax) = NaCl həcmi 0,9% (ml) 0,15 Birləşdirilmiş məhlulun bir hissəsi kimi 10% natrium xlorid məhlulundan istifadə edərkən natrium dozasının hesablanması:

    m (kq) x natrium dozası (mmol/l) (cədvələ bax) = NaCl həcmi 10% (ml) 1,7

    Kalium dozasının hesablanması:

    m (kq) x kalium dozası (mmol/l) (cədvələ bax) = həcm K 4% (ml) 0,56

    –  –  –

    m (kq) x kalsiumun dozası (mmol/l) (cədvələ bax) x 3,3 = kalsium qlükonatın həcmi 10% (ml) m (kq) x kalsiumun dozası (mmol/l) (cədvələ bax) x 1, 1 = kalsium xlorid həcmi 10% (ml)

    –  –  –

    10.5. Vitaminlər:

    Suda həll olunan vitaminlərin preparatı - Soluvit N uşaqlar üçün - 1 ml/kq/gün. Məhlullardan birinə əlavə edərək həll edin: uşaqlar üçün Vitalipid N, İntralipid 20%, SMOFlipid 20%; inyeksiya üçün su; qlükoza məhlulu (5, 10 və ya 20%).

    –  –  –

    Yağda həll olunan vitaminlərin preparatı - uşaqlar üçün Vitalipid N - yalnız parenteral qidalanma üçün yağ emulsiyası məhluluna 4 ml/kq nisbətində əlavə edilir.

    –  –  –

    1. Gündə qram qlükozanın sayını hesablayın: uşağın çəkisini kiloqramla çarpın.

    10.6. Karbohidratlar:

    Qlükoza istifadə sürəti üçün hesablanmış dozanı (Cədvələ bax) 1,44 əmsalına vururuq.

    Karbohidrat qəbulunun dərəcəsi (mq/kq/dəq) x m (kq) x 1,44 = qlükoza dozası (q/gün).

    2. Qismən parenteral qidalanma hesablanarkən - enteral qidalanmanın gündəlik həcmində

    3. Qlükoza üçün verilən mayenin həcminin hesablanması: qramla karbohidratların dozası mayenin gündəlik dozasından hesablanır və karbohidratların gündəlik dozasından çıxılır.

    (ml/gün) enteral qidalanmanın həcmini, zülalların, yağların, elektrolitlərin, parenteral olaraq qəbul edilən antibiotiklərin tərkibindəki mayenin gündəlik həcmini çıxarın.

    Parenteral qidalanmanın gündəlik həcmi (ml) - zülalın gündəlik həcmi (ml) - yağ emulsiyasının gündəlik həcmi (ml) - elektrolitlərin gündəlik həcmi (ml)

    Parenteral tətbiq olunan antibiotiklərin, inotrop dərmanların və s. tərkibindəki mayenin həcmi - vitamin məhlullarının həcmi (ml) = qlükoza məhlulunun həcmi (ml).

    4. Qlükoza məhlullarının həcmlərinin seçilməsi:

    Aptek xaricində standart 5%, 10% və 40% qlükozadan məhlul hazırlayarkən 2 hesablama variantı var:

    1. Tərkibində müəyyən miqdarda quru qlükoza olan 40% qlükozanın həcmini hesablayın -

    Birinci seçim:

    g/gün: qlükoza dozası (g/gün)x10 = qlükoza 40% ml

    2. Əlavə edilməli olan suyun miqdarını hesablayın:

    Qlükoza başına mayenin həcmi - 40% qlükoza həcmi = suyun həcmi (ml)

    1. Daha yüksək konsentrasiyası olan qlükoza məhlulunun həcmini hesablayın

    İkinci seçim:

    Karbohidratların dozası (q) x 100 – ümumi qlükoza məhlulunun həcmi (ml) x C1 = C2-C1

    –  –  –

    burada C1 daha az konsentrasiyadır (məsələn, 10), C2 daha yüksək konsentrasiyadır (məsələn, 40)

    2. Daha az konsentrasiyalı məhlulun həcmini hesablayın Qlükoza məhlullarının həcmi (ml) - C2 konsentrasiyasında qlükozanın həcmi = C1 konsentrasiyasında qlükozanın həcmi

    11. BİRBİRLİKDƏ ALINMIŞ QLUKUZA KONTRANSTRASYASINA NƏZARƏT

    Qlükozanın gündəlik dozası (q) x 100/məhlulun ümumi həcmi (ml) = qlükoza konsentrasiyası

    HƏLL

    İcazə verilən faiz məhlulda tətbiq üçün tövsiyələrlə müqayisə edilir (%);

    mərkəzi/periferik damar.

    1. Enteral qidalanmanın kalori miqdarının hesablanması

    12. KALORİYƏLİ QİDALARA NƏZARƏT

    2. Parenteral qidalanmanın kalori miqdarının hesablanması:

    Lipidlərin dozası g/gün x 9 + qlükoza dozası g/gün x 4 = parenteral qəbulun kalori miqdarı

    Amin turşuları kalori mənbəyi hesab edilmir, baxmayaraq ki, onlar qidalanma kkal/gün istifadə edilə bilər;

    –  –  –

    Enteral qidalanmanın kalori miqdarı (kkal/gün) + PN-nin kalori miqdarı (kkal/gün)/bədən çəkisi (kq).

    13. İNFÜZİON TERAPİYA VƏRƏQƏSİNİN HAZIRLANMASI

    Vərəqdə infuziya məhlullarının həcmini daxil edin:

    İntravenöz damcı: 40% qlükoza - ... ml Dist. su - ... ml Və ya 10% qlükoza - ... ml 40% qlükoza - ... ml 10% protein hazırlığı - ... ml 0,9% (və ya 10%) natrium xlorid məhlulu - ... ml 4% kalium xlorid məhlulu - ... ml 25% maqnezium sulfat məhlulu - ... ml 10% kalsium qlükonat preparatı - ... ml Heparin - ... ml (heparinin dozasının hesablanması, “Hazırlanma texnologiyası və parenteral qidalanma üçün məhlulların tətbiqi”)

    Soluvit - ... ml IV damcı:

    20% yağ emulsiyası -... ml Vitalipid -... ml Yağ emulsiyası məhlulu əsas məhlulla paralel olaraq müxtəlif şprislərdə, tee vasitəsilə yeridilir.

    14. İNFÜZİYANIN DƏRƏFİNİN HESABLANMASI

    Parenteral qidalanma komponentlərini gün ərzində eyni sürətlə verməklə terapiyaya başlamaq optimal hesab olunur. Uzun müddətli parenteral qidalanma apararkən onlar tədricən siklik infuziyaya keçirlər.

    Əsas məhlulun tətbiqi sürətinin hesablanması:

    Zülal, vitamin və elektrolitlərlə ümumi qlükoza məhlulunun həcmi / 24 saat = qəbul sürəti (ml/saat) Yağ emulsiyasının qəbul sürətinin hesablanması Vitaminlərlə yağ emulsiyasının həcmi / 24 saat = yağ emulsiyasının qəbul dərəcəsi (ml/ h)

    15. PARENTERAL DÖNÜŞDÜRƏN VENALARA ÇIXIŞ

    Qida

    Parenteral qidalanma həm periferik, həm də mərkəzi venoz giriş vasitəsilə təmin edilə bilər. Uzunmüddətli parenteral qidalanma planlaşdırılmadıqda və hiperosmolyar məhlullardan istifadə edilməyəcəyi təqdirdə periferik giriş istifadə olunur. Hiperosmolyar məhlullardan istifadə edərək uzunmüddətli parenteral qidalanma planlaşdırıldıqda mərkəzi venoz giriş istifadə olunur.

    Tipik olaraq, məhluldakı qlükoza konsentrasiyası osmolyarlığın dolayı ölçüsü kimi istifadə olunur. Qlükoza konsentrasiyası 12,5% -dən çox olan məhlulların periferik venaya yeridilməsi tövsiyə edilmir. Bununla birlikdə, məhlulun osmolyarlığını daha dəqiq hesablamaq üçün düsturdan istifadə edə bilərsiniz:

    Osmolyarlıq (mosm/l) = [amin turşuları (q/l) x 8] + [qlükoza (q/l) x 7] + [natrium (mmol/l) x 2] + [fosfor (mq/l) x 0 , 2] -50 Hesablanmış osmolyarlığı 850 – 1000 mOsm/L-dən çox olan məhlulların periferik venaya yeridilməsi tövsiyə edilmir.

    Klinik praktikada osmolyarlığı hesablayarkən quru maddənin konsentrasiyası nəzərə alınmalıdır.

    16. MƏLUMATLARIN HAZIRLANMASI VƏ MƏQSƏDİ ÜÇÜN TEXNOLOGİYA

    PARENTERAL QİDALAMA

    Parenteral qidalanma üçün həllər ayrı bir otaqda hazırlanmalıdır.

    Otaq ultra təmiz otaq havalandırma standartlarına cavab verməlidir.

    Məhlulların hazırlanması laminar başlıqda aparılmalıdır. Parenteral qidalanma üçün məhlulların hazırlanması ən təcrübəli tibb bacısına həvalə edilməlidir. Həllləri hazırlamazdan əvvəl tibb bacısı aparmalıdır cərrahi müalicəəllər, steril papaq, maska, maska, steril xalat və steril əlcəklər taxın. Laminar başlıqda steril masa qoyulmalıdır. Məhlulların hazırlanması bütün aseptik və antiseptik qaydalarına riayət etməklə aparılmalıdır. Bir paketdə qlükoza, amin turşuları və elektrolitlərin məhlullarını qarışdırmağa icazə verilir. Kateter trombozunun qarşısını almaq üçün məhlula heparin əlavə edilməlidir.

    Heparinin dozası 1 ml-ə 0,5 - 1 vahid nisbətində təyin edilə bilər. hazır məhlul və ya gündə bir kiloqram bədən çəkisi üçün 25 - 30 IU. Yağda həll olunan vitaminlərlə yağ emulsiyaları heparin əlavə edilmədən ayrı bir şüşə və ya şprisdə hazırlanır. Kateterlə əlaqəli infeksiyanın qarşısını almaq üçün siz infuziya sistemini steril şəraitdə doldurmalı və onun sıxlığını mümkün qədər az pozmağa çalışmalısınız. Bu nöqteyi-nəzərdən, parenteral qidalanma təmin edilərkən məhlulun aşağı dozada qəbul edilməsində kifayət qədər dəqiqliklə həcmli infuziya nasoslarından istifadə etmək məqsədəuyğun görünür. İnyeksiya olunan mühitin həcmi bir şprisin həcmindən çox olmadıqda şpris dispenserlərindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Maksimum sızdırmazlığı təmin etmək üçün birdəfəlik reseptlərin tətbiqi üçün infuziya dövrəsini yığarkən üç yollu kranlardan və iynəsiz bağlayıcılardan istifadə etmək məsləhətdir. Xəstənin çarpayısının yanında infuziya dövrəsinin dəyişdirilməsi də bütün asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etməklə aparılmalıdır.

    17. ENTERAL QİDALANANIN İDARƏ EDİLMƏSİ. HESABLAMA XÜSUSİYYƏTLƏRİ

    Qismən parenteral qidalanma

    Həyatın ilk günündən başlayaraq, əks göstərişlər olmadıqda, trofik qidalanmaya başlamaq lazımdır. Gələcəkdə trofik qidalanma tolere edilərsə, enteral qidalanmanın həcmi sistematik olaraq genişləndirilməlidir. Enteral qidalanma 50 mL/kq-a çatana qədər, parenteral olaraq verilən qidalara deyil, parenteral tətbiq olunan mayelərə düzəlişlər edilməlidir. Parenteral qidalanmanın həcmi 50 ml/kq-dan çox olduqdan sonra, enteral qidalanma çatışmazlığını örtən, qalıq əsasında qismən parenteral qidalanma aparılır.

    18. PARENTERAL QİDALANMASINI QAYDIRMA

    Enteral qidalanmanın həcmi 120-140 ml/kq-a çatdıqda, parenteral qidalanma dayandırıla bilər.

    –  –  –

    Oxşar əsərlər:

    « Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsil Təşkilatı Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Volq Dövlət Tibb Universiteti Yeni əczaçılıq məhsullarının inkişafı, tədqiqi və marketinqi Elmi məqalələr toplusu Buraxılış 70 UDC 615 (063) BBK 52.8 R 17 Akademik qərarı ilə nəşr edilmişdir. Pyatiqorsk Tibb və Əczaçılıq İnstitutunun Şurası - Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Volq Dövlət Tibb Universitetinin Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsil Təşkilatının filialı Redaksiya heyəti bütün təklifləri tələb edir və..."

    “Moskva şəhərinin orta peşə-ixtisas təhsilinin dövlət büdcəli təhsil müəssisəsi “Moskva Səhiyyə İdarəsinin 5 saylı Tibb Məktəbi” (GBOU SPO MU No 5) TƏSDİQ EDİLMİŞ GBOU SPO MU No 5 direktoru T.V. Qriqorina-Ryabov "" 2014 2013 – 2014-cü tədris ili üzrə illik hesabat MÜNDƏRİCAT 1. Tədris fəaliyyətinin təşkilati-hüquqi təminatı 2. Təhsil müəssisəsinin maddi-texniki bazası 3. Kadrların təhlili 4 4. Hazırlığın strukturu...”

    “İZAATLI QEYD Bütün dünyada immun sisteminin allergik və digər xəstəliklərinin artması əhaliyə allerqoloji və immunoloji yardımın daha da təkmilləşdirilməsi zərurətini ortaya qoyur. “Allerqologiya və immunologiya” ixtisası üzrə kliniki ordinaturanın məqsədi ixtisaslı allerqoloq-immunoloq hazırlamaqdır. müstəqil iş səhiyyə təşkilatlarında.Klinik ordinaturanın məqsədləri bunlardır: ixtisas üzrə nəzəri və praktiki təlim...”

    “Əczaçılıq və Tibbi Texnologiyalar” Müzakirə üçün məqamlar Aşağıda, qarşıdan gələn qlobal dəyişikliklər kontekstində tibbi texnologiya sektorunun inkişafı ssenariləri müzakirə üçün təklif olunur. Sektorun İnkişafı Proqnozu tibbi texnologiyalar tibbi texnologiya bazarlarında tələb və təklif dəyişikliklərinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Ona görə də təhlildə əsas diqqət yeni, yaranan texnologiyaların kommersiya inkişafı, onların kütləvi şəkildə tətbiqi şərtləri, eləcə də onların istehsalının imkanları və məhdudiyyətləridir...” stomatologiya 4-cü KURS TƏLƏBƏLƏRİ İLE PRAKTİKİ DƏRSLƏR ÜÇÜN METODOLOJİ İŞLƏR. 8-ci SEMETRİN Metodik işlənmələr metodiki iclasda təsdiq edilmişdir Ortopedik stomatologiya kafedrası BSMU Ortopedik stomatologiya kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru, professor S.A. Naumoviç Minsk BSMU 2011 “TƏSQİQ OLUNMUŞ” Rəhbər. kafedra, professor S. A. Naumoviç...”

    "RUSİYA FEDERASİYASININ TƏHSİL VƏ ELM NAZİRLİYİ FSBEI HPE "N.G. adına Saratov Dövlət Universiteti. Çernışevski” Nano və Biotibbi Texnologiyalar Fakültəsi RAZILAŞDI TƏSQİQ OLUNUB Kafedra müdiri Dekan _ _ 2015 2015 Qiymətləndirmə fondları fondu cari nəzarət və fənn üzrə aralıq sertifikatlaşdırma Müxtəlif təbiətli şüalanmanın teranologiyada istifadə olunan materialların xassələrinə təsiri Təlim istiqaməti 22/04/01 Materialşünaslıq və material texnologiyası Profil...”

    “RUSİYA FEDERASİYASI TƏHSİL VƏ ELM NAZİRLİYİ FEDERAL DÖVLƏT BÜDCƏLİ TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ ALİ TƏHSİL “SAN K TPET TER BURQ DÖVLƏT MƏHKƏMƏSİ DA R S T V İQTİSADİ UNİVERSİTETİ E T ” MULTİFANLIFANLIK ELEKTLƏRİNİN KOMPLESİTESİ BEYNƏLXALQ İŞTİRAKLI “MOLEKULAR FONDLAR” 3-cü RUSİYA KONQRESİNİN LS. KLİNİKİ TƏBABİN - MÜMKÜN VƏ REAL" 26-29 mart 2015-ci il..."

    “2014-cü ilin ilk ayı üçün DEINOSTTA HESABATI SOPHARMA GROUP 30 noyabr 2014-cü il Sopharma Group Ümumi məlumat Sopharma Group (Groupata) Bolqarıstanın aparıcı istehsalçısı, distribyutoru və əczaçılıq məhsullarının yerli distribyutorudur və Şərqi və Cənubi Avropada geniş iştirakını təklif edir. tibbi reseptlərə uyğun dərmanlardan və birjadan kənar məhsullardan ibarətdir.İzvarşva deinostta si qrupu aşağıdakı istiqamətlər üzrə: əczaçılıq məhsullarının, o cümlədən dərman vasitələrinin, əsasən generiklərin, maddələrin istehsalı...”

    “SERGEY VYAÇESLAVİÇ SOKOLOV UŞAQLARDA ATERNAL QARIN DİVƏRİNİN YIRTIĞINDA BAĞLI TOXU DISPLAZİYASININ KLİNİK ASPEKTİTLERİ 01/14/19. – uşaq cərrahiyyəsi 01/14/17. – cərrahiyyə Namizədlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiyalar tibb elmləri Elmi rəhbərlər: Tibb elmləri doktoru,..."

    "AVRO-ASİYA CƏMİYYƏTİ RAS-IN AKADEMİKI, İNFEKTSION XƏSTƏLİKLƏR PROFESSORU" TƏŞKİLATI VƏ RİGONLARARASI QEYRİ-HÖKMƏT YU.V.LOBZİN TƏŞKİLATLARI "İNFEKTSION HƏKİMLƏRİ ASSOSİASİYASI" _Yu.V. LOBZIN 2015 KLİNİK TƏLİMATLARI (MÜALİCƏ PROTOKOLU) PNEVMOKOKKLU UŞAQLARA TƏDBİRLƏRİN GÖRÜNMƏSİ ÜÇÜN..."

    “Krasnodar diyarı Səhiyyə Nazirliyinin “Labinski Tibb Kolleci” dövlət büdcəli orta ixtisas təhsili müəssisəsi L.A. Korolçuk İş dəftəriüçün praktik dərslər mikrobiologiyada Soyad-Ad Ata adı-İxtisas-KursQrup-Labinsk 2013-2014-cü tədris ili Məzmun: səhifə Mündəricat 2 Dərs 1 “ Mikrobioloji laboratoriya, e cihaz. Mikroorqanizmlərin morfologiyası"-3-10 2-ci dərs "Mikroorqanizmlərin ekologiyası"-11 3-cü dərs "..."

    "RUSİYA TƏHSİL VƏ ELM NAZİRLİYİ Federal Dövlət Büdcə Təhsil Müəssisəsi peşə təhsili üçün yaradılmışdır "AKADEMİK VƏ G. PETROVSKİ ADINDA BRYANSK HÜQUQ UNİVERSİTETİ* (BDU) UDC 57.089 K* gosregistrain* gosregistrain 57.089* gosregistrain* in. \? 215021170031 M1o tədqiqatda |$LrO.UP.”1 S M1X NM 1 * |/No. / İ.D. Stenchemko Box G Sh 4 ". ъ. YG/A ~ 2014 ARAŞTIRMA HESABATI! b mövzusunda GENETİKADA İNNOVATİV BI0TKHN0L01 İESİNİN İNKİŞAF EDİLMƏSİ. SRLEKII VƏ BİORAL KONSERVASİYA...”

    “Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının səhiyyə idarəetmə orqanlarının rəhbərlərinə; dövlət büdcəli ali təhsil müəssisələrinin rektorlarına. peşə təhsili Federal hökumətin direktorları büdcə müəssisələri Elm Səhiyyə Nazirliyi və sosial inkişaf Rusiya Federasiyası, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının səhiyyə orqanlarının rəhbərlərinin işində istifadə etmək üçün “vaxtından əvvəl doğuş” metodik məktubu göndərir...”

    “BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ “GRODNO DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ” TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ Ümumi gigiyena və ekologiya kafedrası GİGİYENİK PROBLEMLƏRİN PROFİLAKSİYA VƏ RADİASİYA TƏHLÜKƏSİZLİĞİ GİGİYENİK PROBLEMLƏRİ GMU-nun 500-ci ildönümünə həsr olunmuş GMU-nun ümumi elmi məqalələr toplusu. 1~ UDC 614.87(08) BBK 51.26ya4 G4 “GrSMU” Təhsil Müəssisəsinin Redaksiya və Nəşriyyat Şurası tərəfindən tövsiyə edilmişdir (6 noyabr 2011-ci il tarixli 10 saylı protokol). Baş redaktor: V.A. Snejitski, tibb elmləri doktoru,...”

    “RAZILIQ: TƏSDİQ EDİRƏM: BAŞ MÜtəxəssis, RUSİYA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİNİN “FESKOLOJİK KURULUŞU AKADORİASİESİ PROQNOZİASİYASI” AKADORİASİESİ-TƏŞKİLATININ UŞAQLARINDA YOXUCU BEYNƏLXALQ SOSİAL XƏSTƏLİKLƏR ÜZRƏ ŞURA SƏDRİ YOXLUQ XƏSTƏLİKLƏRİ” VƏ RİGONLARARASI İCTİMAİYYƏT YU. .V.LOBZİN TƏŞKİLAT "SANKT-PETERSBURQ VƏ LENİNQRAD RİYONLARININ İNFEKTSION HƏKİMLƏRİ HƏKİMLƏRİNİN BİRLİKİ" 2015 _Yu.V. LOBZIN 2015 ŞİGELLOZU OLAN UŞAQLARA TIBBİ YARDIM GÖSTERMƏK ÜÇÜN KLİNİK TƏLİMATLAR (MÜALİCƏ PROTOKOLU)..."

    "kəskin viral infeksiyaların terapiyası məsələləri bağırsaq infeksiyaları tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı uşaqlarda Aşağıdakı ixtisaslar üzrə tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya: 01/14/09 – yoluxucu xəstəliklər 02/14/02 – epidemiologiya Elmi rəhbərlər: tibb elmləri doktoru, professor Qorelov A.V. Tibb elmləri namizədi...”

    "MÜNDƏRİCAT Səhifəsi MƏZMUNİ CARİ MƏQALƏLƏR MÖVZUSUNUN İCARƏSİ Qluxov A.N., Efimenko N.V., Çalaya E.N., Alfimova E.A. Qluxov A.N., Efimenko N.V., Çalaya E.N., Alfimova E.A. Cari məsələlər elmiometrik və bibliometrik Kurortşünaslıqda tədqiqatda elmi və bibliometrik tədqiqatların aktual məsələləri 2-1 RESURT RESURSLARI SPA RESURSLARI Yakovenko E.S., Dzhabarova N.K., Firsova İ.A. Perspektivlər Yakovenko E.S., Dghabarova N.K., Firsova I.A. İnkişaf perspektivləri...”

    "BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ "BELARUSİYA DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ" TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ Ortopedik stomatologiya kafedrası PRAKTİKİ DƏRSLƏR ÜÇÜN METODOLOJİ İŞLƏRİ 3-cü İL TƏHSİL MƏSƏLƏLƏRİ İLƏ METODOLOJİ İŞLƏR 3-cü İLİ 6-cı il tədris metodologiyası ilə təsdiq edilmişdir. şöbə müdiri Şöbə müdiri Ortopedik stomatologiya, tibb elmləri doktoru, professor S.A.Naumoviç Minsk BSMU 2010 “TƏSQİQ OLUNMUŞ” Rəhbəri. kafedra, professor S. A. Naumoviç Kafedra iclasının 3 saylı 13_ saylı protokolu...”

    “Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyi “Stavropol Dövlət Tibb Universiteti” dövlət büdcəli ali peşə təhsili müəssisəsi Tədris işləri üzrə prorektor A. B. Xocayan TƏRƏFİNDƏN TƏSDİQ EDİLMİŞ “27 fevral 2015-ci il” Patoloji fiziologiya kafedrasının müdirinin özünü müayinəsi haqqında HESABAT . Kafedra, professor Shchetinin E.V. 27 fevral 2015-ci il Stavropol 2015 1. Analitik hissə No. Bölmənin adı və məzmunu Giriş: 1.1. Şöbə..."

    2016 www.site - “Pulsuz elektron kitabxana - Kitablar, nəşrlər, nəşrlər”

    Bu saytdakı materiallar yalnız məlumat məqsədi ilə yerləşdirilib, bütün hüquqlar müəlliflərinə məxsusdur.
    Əgər materialınızın bu saytda yerləşdirilməsi ilə razı deyilsinizsə, bizə yazın, 1-2 iş günü ərzində onu siləcəyik.

    seçilmiş mühazirələr:

    neonatologiya

    Tərəfindən redaktə edilmiş

    Tibb elmləri doktoru, professor V.P.Bulatov, tibb elmləri doktoru, professor L.K.Fazleeva

    Rəyçilər

    Pikuza O.I. dok. bal. Elmlər, Tibb Fakültəsi Uşaq Xəstəlikləri kursu ilə Uşaq Xəstəlikləri Propedevtikası və Fakültə Pediatriya kafedrasının professoru;

    © Kazan Dövlət Tibb Universiteti, 2013

    Giriş 1. Neonatal dövrdə parenteral qidalanma

    2. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr s.39

    3. Yenidoğulmuşlarda turşu-baz vəziyyəti, korreksiya üsulları. Səhifə 86

    4. Anadangəlmə hipotiroidizm. Səhifə 124

    5. Yeni doğulmuş uşağın fetal hipoksiyası və asfiksiyası, ilkin reanimasiyanın prinsipləri.səh.139

    4. Həddindən artıq aşağı çəki ilə doğulan uşaqların ilkin reanimasiyasının, tibb bacısının, qidalanmasının və klinik müşahidəsinin xüsusiyyətləri.

    6. Yenidoğulmuşlarda qusma və regurgitasiya sindromu. Səhifə 153

    6. Doğuş zamanı xəsarətlər.

    7. Mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi ilə yeni doğulmuş uşaqların reabilitasiyası.

    8. Respirator distress sindromu.

    9. Yenidoğulmuşların endokrinopatiyaları.

    10. Mexanik neonatal sarılıq

    11. Parenximal neonatal sarılıq.

    13. Anadangəlmə ürək qüsurları.

    14. Neonatal dövrdəki uşaqlarda kardiomiopatiyalar, ürək-damar çatışmazlığının korreksiyası.

    Neonatal dövrdə valideynlərin qidalanması

    Parenteral qidalanma (PN) venadaxili administrasiya yolu ilə xəstə yeni doğulmuş körpəni qida ilə təmin etmək üsuludur.

    Müasir total parenteral qidalanma sistemi xəstə körpəni su, elektrolitlər, amin turşuları, vitaminlər, mikroelementlər və enerji də daxil olmaqla vacib qida maddələri ilə təmin edir.

    PP-nin məqsədi orqanizmdə amin turşuları və enerji tələb edən protein sintetik proseslərini təmin etməkdir. Amin turşuları zülalın sintezinə və zəruri hallarda enerjinin "çıxarılmasına" (qlükogenez) kömək edir, karbohidratlar və yağlar isə həyat prosesləri üçün lazım olan kaloriləri təmin edir.

    Ümumi (TP), qismən (PP) və əlavə (SPN) parenteral qidalanma var. TPN metabolik ehtiyacları və böyüməni təmin etmək üçün lazım olan bütün qida maddələrinin (zülallar, yağlar, karbohidratlar, vitaminlər, mineral duzlar) venadaxili tətbiqidir. Əgər enteral qidalanma yeni doğulmuş körpənin adekvat miqdarda qida maddələrinə olan tələbatını tam ödəmirsə, onda onların bəziləri parenteral yolla verilir və NPP adlanır. DPP fərdi qida maddələrinin enteral qidalanmaya daxil edilməsidir.

    Yenidoğulmuşlarda parenteral qidalanmanın öyrənilməsi XX əsrin yetmişinci illərində başlamışdır, hazırda onun istifadəsinin həm nəzəri, həm də praktiki məsələlərinə dair çoxlu məlumatlar toplanmışdır. Bu, yeni doğulmuş körpələrdə müxtəlif patoloji vəziyyətlərin müalicəsi üçün əhəmiyyətli imkanlar açdı. Yenidoğulmuşlar üçün PN, ilk növbədə, bədənin enerji ehtiyaclarını təmin etmək və müsbət azot balansına nail olmaq məqsədi daşıyır. Məlumdur ki, katabolizm orqanizmi endogen zülal və enerji ilə təmin edən normal mexanizmdir. Bununla belə, əlavə qidalanma olmadan uzun müddətli katabolizm su və elektrolit çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, bu da homeostazın ciddi pozulmasına, vəziyyətin pisləşməsinə və kompensasiya mexanizmlərinin pozulmasına səbəb olur. Xəstə bir yenidoğanın qismən orucunun təsiri, əsasən xəstəliyin gedişatını, ağırlaşmaların tezliyini və nəticəsini təyin edən bir fondur. Axı, protein sintezi bərpaedici proseslərin gedişatını, antikorların sintezini və hüceyrə səviyyəsində metabolik proseslərin normal gedişini, uşağın bədəninin böyüməsini və inkişafını müəyyən edir.

    Hal-hazırda iki əsas fərqli PP sistemi istifadə olunur: Skandinaviya sistemi və Dadric sistemi (hiperalimentasiya). Birinci halda, PN zamanı bütün lazımi qidalar (amin turşuları, qlükoza, yağ) uşağın bədəninə balanslı şəkildə daxil edilir.

    İkincisi, yağ emulsiyaları tətbiq edilmir və bədənin ehtiyacları yalnız karbohidratlarla təmin edilir, karbohidratların dozası isə fizioloji ehtiyacı 2 dəfə üstələyə bilər. Yeni doğulmuş körpəyə verilən mayenin ümumi həcmi məhdud olduğundan, qlükoza mərkəzi damarlara yüksək konsentrasiyalı məhlullar şəklində verilməlidir. Buna görə də, hiperalimentasiya üsulu daha az fiziolojidir və bədənin karbohidrat yükünə tədricən uyğunlaşması dövründə enerji substratının kifayət qədər təchizatını təmin etmir. Ağır xəstə olan yenidoğulmuşlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qlükoza tolerantlığı kontrainsular hormonların sərbəst buraxılması səbəbindən azalır. Buna görə də, PN ilkin dövründə bu metodun tez-tez ağırlaşmaları hiperglisemiya və qlikozuriyadır. Dadric sistemi vasitəsilə böyük dozada karbohidratların (bədən çəkisi 20-30 q/kq-a qədər) uzun müddət qəbulu endogen insulinin əhəmiyyətli dərəcədə sərbəst buraxılmasına səbəb olur ki, bu da hipoqlikemiyanın tezliyini artırır və bu sxemə görə PN-nin dayandırılmasında çətinliklər yaradır. Dadric sistemi əsasən yağ kalorilərinin bir hissəsi enteral qidalanma ilə örtüldüyü zaman NPP üçün tövsiyə olunur.

    PN üçün göstərişlər patogenetik meyarlara əsaslanır, o zaman enteral yol xəstəyə adekvat qidalanma təmin edə bilmir.

    TPN-ə başlamaq üçün göstərişlər.

    (Həyatın ilk günündə enteral qidalanmaya başlamaq imkanının olmaması)

      Çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr (çəkisi 1500 q-dan az, hamiləlik müddəti 32 həftədən az);

      Mexanik ventilyasiyada ağır vəziyyətdə olan və enteral qida qəbul edə bilməyən uşaqlar:

    – mexaniki ventilyasiyanın ciddi parametrləri (yüksək intratorasik təzyiq, MAP > 6 sm H2O, oksigenə tələbat 40%-dən çox);

    - inotrop dərmanların 10 mkq/kq/dəq-dən çox olmayan dozada qəbulunu tələb edən orta dərəcəli arterial hipotenziya (dopamin)

    3) Bağırsaq parezi olan uşaqlar (mədədə durğun məzmunun olması, regurgitasiya, müstəqil nəcisin olmaması)

    - bağırsaq infeksiyası;

    – doğuşdan gələn kəllə-onurğa zədələri.

    4) Anadangəlmə cərrahi patologiyası olan uşaqlar

    – özofagus atreziyası və müxtəlif növ bağırsaq obstruksiyaları;

    – bağırsaq hərəkətliliyi pozulmuş uşaqlar (qastroşizis, omfalosel, diafraqma yırtığı);

    – geniş bağırsaq rezeksiyası nəticəsində “qısa bağırsaq” sindromu (Ledd sindromu, nekrotizan enterokolit) inkişaf etmiş xəstələr.

    AES-in işə salınması üçün göstərişlər.

    (yetərsiz enteral qidalanma alan yenidoğulmuşlar )

    1) bədən çəkisi 1500 q-dan çox və hamiləlik müddəti 32 həftədən çox olan vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlar;

    2) hiperkaloriyalı qidalanmaya ehtiyacı olan uşaqlar - gündə 120 kkal/kq-dan çox (BPD, digər xroniki xəstəliklər);

    3) mədə-bağırsaq traktından böyük itkiləri olan uşaqlar (malabsorbsiya sindromu, bağırsaq fistulaları, yüksək enterostomiyalar).

    İntrauterin qida qəbulunun bəzi xüsusiyyətləri :

    Uterusda amin turşuları fetusa 3,5 - 4,0 q/kq/gün həcmində (udmaq qabiliyyətindən çox) verilir;

    Döldə həddindən artıq amin turşuları oksidləşir və enerji mənbəyi kimi xidmət edir;

    Döldə qlükoza qəbulu norması 6-10 mq/kq/dəq aralığındadır.

    Mütləq əks göstəriş Yenidoğulmuşlarda PN həyata keçirmək üçün ciddi hemodinamik pozğunluqlar və hipoksemiya var, çünki bu vəziyyətdə qida maddələrinin tam udulması mümkün deyil. Hiperbilirubinemiya və qanaxma ilə hipokoaqulyasiyanın olması yağ emulsiyalarının tətbiqini məhdudlaşdırır.

    Yadda saxlamaq lazımdır ki, PP məcburi bir hadisədir və məhdud müddət ərzində həyata keçirilməlidir və PP üçün istifadə olunan məhlullar yüksək dərəcədə təmizlənməlidir. Parenteral qidalanma üçün məhlullar və preparatlar damar yatağının istənilən hissəsinə tətbiq oluna bilər. Hiperalimentasiya sistemindən istifadə edildikdə, mərkəzi damarlara daxil edilmiş kateterlər vasitəsilə infuziya aparmaq daha yaxşıdır, çünki bu sistemdə damarların intimasına zərər verən yüksək osmotik konsentrasiyası olan məhlullardan istifadə olunur və böyük gəmilər bu təsirə daha az həssasdır.

    PN zamanı bütün qida maddələri eyni vaxtda verilməlidir. Kristal amin turşusu məhlulları eyni qabda karbohidrat və elektrolit məhlulları ilə qarışdırılmalıdır. Yağ emulsiyaları ayrıca əlavə damcı sistemindən istifadə edərək zülal və karbohidrat preparatlarının qarışığı ilə paralel olaraq tətbiq edilir. Yağ emulsiyaları hər hansı digər dərman və ya məhlullarla qarışdırıla bilməz. Onları ümumi infuziya proqramının bir hissəsi kimi 5-7 ml/saatdan çox olmayan 2-3 dozada qəbul etmək məqbuldur. PN üçün infuziya proqramının tətbiqi sürəti gündə 22-23 saat hesablanır. Tipik olaraq, yenidoğulmuşlarda TPN həyatın 3-4 günündə başlayır.

    Enerji tələbini hesablamaq üçün nəzərə almaq lazımdır ki, 1 qram yağ 9 kkal, protein - 4 kkal, karbohidratlar (quru maddə qlükoza) - 4 kkal təmin edir. Balanslaşdırılmış PN sistemi ilə enerji ehtiyacı karbohidratlardan 60%, zülallardan 7-15% və yağlardan 30% -dən çox olmamalıdır. Böyüməni təmin etmək üçün yeni doğulmuş uşaq TPN zamanı 80-90 kkal/kq/gün qəbul etməlidir. Beləliklə, sabit bədən çəkisini saxlamaq üçün yeni doğulmuş körpə gündə 60 kkal/kq qəbul etməlidir (stresssiz oral qidalanma adlanır), bədən çəkisini gündəlik 15-30 q artırmaq üçün yeni doğulmuş körpəyə 100-120 kkal lazımdır. kkal/kq/gün (stress qidalanma).

    Yadda saxlamaq lazımdır ki, PN həyata keçirərkən enerji ehtiyacı ilk gündən karbohidratlarla təmin edilir, zülallar həyatın ikinci günündən infuziya kompleksinə daxil edilir və tam müddətli yeni doğulmuşlar üçün yağlar daha əvvəl infuziya qarışığına daxil edilir. ömrünün 4-5 günündən çoxdur.

    Bununla birlikdə, "ənənəvi qida subsidiyası" adlanan strategiya, amin turşularının qəbuluna həyatın 2-3-cü günündən sonra yağ emulsiyalarının əlavə edilməsi ilə başlamasını və tədricən (ilk həftədə) nəzərdə tutur. həyat) bütün qida maddələrinin qəbulunun son hədəf dəyərlərinə nail olmaq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin plastik cərrahiyyə xərclərini və enerji ehtiyaclarını ödəmir. Nəticədə yaranan qida çatışmazlığı böyümənin geriləməsinə və mərkəzi sinir sisteminin formalaşmasının pozulmasına səbəb ola bilər. Bu çatışmazlıqların qarşısını almaq və çox erkən doğulmuş körpədə intrauterin böyümə sürətinə nail olmaq üçün son illərdə bu strategiya istifadə edilmişdir. “məcburi qida təchizatı” (erkən parenteral qidalanma).

    Erkən parenteral qidalanma anlayışı:

    A. əsas vəzifəsi amin turşularının lazımi miqdarını təmin etməkdir;

    B. yağların ən erkən tətbiqi ilə enerjinin təmin edilməsi;

    B. qlükoza idarəsi, onun intrauterin qəbulunun xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq.

    Erkən parenteral qidalanmanın əsas prinsipləri:

    1. Stabil vəziyyətdə olan yenidoğulmuşlarda amin turşusu əlavəsi 1-ci gündən 1,5-2 q/kq/gün başlanğıc dozadan başlayır. Gündə 0,5-1 q/kq əlavə etməklə 3,5-4 q/kq/gün səviyyəsinə çatılır. Sepsis, asfiksiya, ağır hemodinamik pozğunluqlar və dekompensasiya olunmuş asidozlu yenidoğulmuşlarda amin turşularının ilkin dozası 1 q/kq/gün, artım sürəti CBS, hemodinamik parametrlərin nəzarəti altında 0,25-0,5 q/kq/gün təşkil edir. , və diurez. Amin turşusu infuziyasının başlanması və davam etdirilməsi üçün mütləq əks göstərişlər bunlardır: şok, pH 7,2-dən az olan asidoz, hiperkapniya pCO 2 80 mm Hg-dən çox.

    2. Optimal zülal udulması üçün, qəbul edilən amin turşularının hər qramı, mümkünsə, 25 qeyri-protein kkal/q zülal, optimal olaraq 35-40 kkal/q zülal nisbətindən enerji ilə təmin edilir. Enerji substratı kimi 1:1 nisbətində qlükoza və yağ emulsiyalarının kombinasiyası istifadə olunur.

    3. Venadaxili qlükoza infuziyasının başlanğıc sürəti 4-6 mq/kq/dəq olmalıdır ki, bu da döldə endogen qlükoza utilizasiyasının sürətinə uyğundur. Hiperqlikemiya baş verərsə, qlükoza qəbulunun sürəti 4 mq/kq/dəq-ə endirilir. Hiperglisemiya davam edərsə, adekvat dozada amin turşularının mövcudluğuna nəzarət etmək və yağ emulsiyasının infuziya sürətini azaltmağı düşünmək lazımdır. Hiperqlikemiya davam edərsə, qlükoza qəbulunun sürətini 6 mq/kq/dəq-ə qədər artırarkən 0,05-0,1 U/kq/saat sürətlə insulin infuziyasına başlayın. İnsulinin infuziya sürəti serum qlükoza səviyyəsi 4,4-8,9 mmol/L olana qədər hər 20-30 dəqiqədən bir tənzimlənir.

    4. Venadaxili yeridilmiş qlükoza miqdarının yuxarı həddi 16-18 q/kq/gün təşkil edir.

    5. Stabil vəziyyətdə olan ELBW olan uşaqlarda yağ əlavəsinə həyatın 1-3-cü günlərində (adətən 3 gündən gec olmayaraq) 1 q/kq/gün dozada, həddindən artıq yetişməmiş yeni doğulmuş uşaqlar üçün - 0,5 q-dan başlana bilər. /kq/gün Doza gündə 3 q/kq-a çatana qədər 0,25-0,5 q/kq/gün artırılır. Yağların dozasının mərhələli şəkildə artırılması onların tolerantlığını artırmır, lakin bu, substratdan istifadə sürətini əks etdirən trigliseridlərin səviyyəsini izləməyə imkan verir. Serum aydınlıq testi də bir göstərici kimi istifadə edilə bilər. Vəziyyəti ağır olan (sepsis, ağır RDS), eləcə də həyatın ilk üç günündə bilirubinin səviyyəsi 150 µmol/l-dən çox olan yenidoğulmuşlarda yağ emulsiyalarının dozası gündə 0,5-1 q/kq-dan çox olmamalıdır. . Bu hallarda yağ tədarükündə hər hansı dəyişikliklər serum trigliserid səviyyələrini ölçməklə izlənilməlidir. Yağ emulsiyaları gün ərzində bərabər şəkildə 20% məhlulun uzun müddətli infuziyası kimi təyin edilir. Maksimum doza venadaxili qəbul edilən yağın miqdarı gündə 4 q/kq təşkil edir.

    6. ENMT olan uşaqlarda ümumi parenteral qidalanma üçün zülal və enerji subsidiyalarının hədəf göstəriciləri bunlardır: 3,5-4 q/kq amin turşuları və 100-120 kkal/kq enerji.

    Bununla birlikdə, "məcburi qida əlavəsi" uşaqda metabolik pozğunluqların inkişafına səbəb ola bilər ki, bu da uşağın parenteral qidalanma vəziyyətini izləyərkən nəzərə alınmalıdır.

    Parenteral qidalanmanın təşkili prinsipləri:

    Parenteral qidalanma substratlarının metabolik yollarını hərtərəfli başa düşmək lazımdır;

    Dərman dozalarını düzgün hesablamaq bacarığı lazımdır;

    Adekvat venoz çıxışı təmin etmək lazımdır (adətən mərkəzi venoz kateter: göbək, dərin xətt və s.; daha az periferik). Əsas infuziya proqramında (hazırlanmış parenteral qidalanma məhlulunda) qlükoza faizi 12,5%-dən az olması şərti ilə ELBW və VLBW olan yeni doğulmuşlarda periferik venoz girişin istifadəsi həyatın 1-2-ci günlərində mümkündür;

    İnfuzion terapiya və parenteral qidalanma üçün istifadə olunan avadanlıqların və sərf olunan materialların xüsusiyyətlərini bilmək;

    haqqında bilmək lazımdır mümkün fəsadlar, onları proqnozlaşdıra və qarşısını ala bilmək.

    PARENTERAL İSTİFADƏ EDİLƏN NARMANLAR

      Karbohidratlar.

    Parenteral qidalanmada əsas enerji daşıyıcısı qlükozadır. Qlükoza beynin, skelet əzələsinin və ürək əzələsinin xüsusi substratıdır və hüceyrə membranı vasitəsilə nəql proseslərinə rəhbərlik edir. Bundan əlavə, qlükoza nuklein turşularının sintezində, qlikoproteinin, qlikolipidlərin, qlükuron turşusunun əmələ gəlməsində əvəzsiz substratdır və maddələr mübadiləsində fəal iştirak edir. Kifayət qədər enerji təchizatı endogen zülalın enerji ehtiyaclarını ödəmək üçün istifadə edilməsindən qoruyur. Enerji xərcləri 5%, 10%, 12,5%, 15% və 20% qlükoza məhlulları ilə doldurulur. Neonatologiyada 5%, 10% və 12.5% ​​həllər istifadə olunur, çünki osmolyar profili daha az deformasiya edir və infuziya üçün periferik damarlardan istifadə etməyə imkan verir. Konsentrasiyası 25% -dən çox olmayan qlükoza məhlulları yeni doğulmuş uşaqların mərkəzi damarlarına yeridilə bilər (damar endotelinin zədələnməsinin və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün). Qlükoza məhlullarının konsentrasiyası gündə q/kq və ya dəqiqədə mq/kq ilə hesablanmış dozaya əsasən seçilir. PN-nin ilkin dövründə yeni doğulmuş uşaqlar adekvat endogen insulin istehsalını təmin etmək və hiperqlikemiya və qlikozuriya səbəbindən osmotik diurez və susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün gündə 6-8 q/kq (dəqiqədə 4-6 mq/kq) qlükoza qəbul etməlidirlər.

    Cədvəl 1

    Parenteral qidalanmada istifadə olunan bəzi karbohidratların və dozaların siyahısı

    Qlükoza tolerantlığı yaxşı olarsa, uşağı enerji ilə tam təmin etmək üçün qlükoza qəbulu sürəti dəqiqədə 11-13 mq/kq maksimum qlükoza dozasına çatana qədər gündəlik 0,5-1 mq/kq/dəq artırıla bilər (16). -18 q/kq/gün). Bu, həyatın 2-3 həftəsində əldə edilir. Eyni zamanda, karbohidratlara fizioloji ehtiyac gündə 11-16 q / kq təşkil edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, PP-nin həyatının ilk günündə qəbul edilən qlükoza həcmi tələb olunan həcmin 50% -ni təşkil edir.

    PN zamanı kifayət qədər enerji təchizatı üçün təkcə qlükoza məhlulları deyil, həm də bərabər hissələrdə qlükoza və fruktoza (invertosteril), sorbitol, ksilitol 5% təşkil edən fruktoza (fruktosteril), invert şəkər istifadə olunur (Cədvəl 1). Fruktoza və ksilitol əsasən qaraciyərdə insulindən asılı olmayaraq metabolizə olunur, güclü anti-ketogen təsirə malikdir və cüzi sidikqovucu təsir göstərir, hüceyrəyə sürətli enerji tədarükünü və zülallara qənaət edən təsir göstərir.

    Fərqli karbohidratlar maddələr mübadiləsində fərqli parçalanma yollarına malikdir, buna görə də stress altında və karbohidrat qidası ilə müxtəlif şəkərlərin birləşməsi tövsiyə olunur ki, bu da xəstəyə fərdi komponentləri qarşılıqlı olan daha yüksək qidalanma verməyə imkan verir. faydalı təsir. Sübut edilmişdir ki, 2:1:1 nisbətində fruktoza, qlükoza və ksilitol qarışığı saatda hər kq bədən çəkisi üçün 0,5 q karbohidrat qəbul edildikdə yaxşı tolere edilir və bədəndə 95% istifadə olunur. . Birləşdirilmiş karbohidrat preparatına misal Combisterildir.

    2. Amin turşularının mənbələri.

    Dokuların, qanın, proteohormonların və fermentlərin qurulmasının ayrılmaz hissəsi proteindir. Uşağın böyümə və yetişmə prosesləri üçün protein lazımdır. Protein çatışmazlığı ilə inkişafın ləngiməsi, beyin zədələnməsi və ya mərkəzi sinir sisteminin gecikmiş olgunlaşması baş verir. Bədəndə zülal sintezi yalnız müsbət azot balansı ilə mümkündür. Keçən əsrin 50-ci illərində biokimyaçı Rouz orqanizmdə azot balansını qorumaq üçün 8 amin turşusunun (izolösin, leysin, lizin, metionin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin) olmasının zəruri olduğunu aşkar etdi. insan bədəni müstəqil sintez edə bilməmiş və “əsas amin turşuları” anlayışını təqdim etmişdir. Bu gün əvəzolunmaz amin turşularının siyahısına arginin, histidin və taurin daxildir, çünki onların orqanizmdə, xüsusən də uşaqlarda çatışmazlığı sübut edilmişdir.

    Parenteral qidalanmanı hesablamaq üçün yeni doğulmuş uşaqların orqanizminin enerji ehtiyaclarını bilmək lazımdır (Cədvəl 2).

    cədvəl 2

    Uşaqlar üçün təxminən gündəlik enerji tələbatı

    Adekvat venadaxili protein qidası protein hidrolizatları və ya L-amin turşularının balanslaşdırılmış amin turşusu qarışıqları (PKA - kristal amin turşularının məhlulu) istifadə edərək həyata keçirilə bilər. PCA-nın amin turşularının spektri ana südünün amin turşularının tərkibinə yaxındır. Amin turşusu məhlulunun tərkibinin spesifikliyi əsas amin turşularının (təxminən 50%), sistein və prolinin yüksək tərkibidir, fenilalanin, tirozin və qlisin isə kiçik miqdarda mövcuddur. Ən son məlumatlara görə, sistein və prolin sistationazın olmaması və aşağı aktivliyi səbəbindən yeni doğulmuş və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə də vacibdir. RKA preparatlarında yenidoğulmuşlarda metionin və sisteindən biosintezi azalan taurinin olması vacibdir. Taurin uşağın sonrakı nöropsik inkişafına müsbət təsir göstərir və yeni doğulmuşlarda nekrotizan enterokolit (NEC) - əlaqəli xolestaz hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

    PP-nin kifayət qədər anabolik effektivliyini qorumaq üçün hər qram amin turşusu üçün 30 qeyri-protein kkal qəbul edilməlidir.

    Daxil olan enerjinin ideal nisbəti: karbohidratlardan 65% və yağ emulsiyalarından 35%.

    Bütün zülal preparatları (qan, plazma, albumin) PN üçün tam amin turşuları mənbəyi deyil, çünki onların yarı ömrü uzundur və tərkibində əsas amin turşuları. Protein hidrolizatlarının dezavantajı onların tərkibində bədən tərəfindən sorulmayan və allergik reaksiyalara səbəb ola bilən balast maddələrinin və aşağı molekulyar peptidlərin olmasıdır. Buna görə də neonatologiyada zülal hidrolizatları (poliamin, vamin, aminosteril və s.) praktiki olaraq istifadə edilmir.

    RKA-nın tərkibi daim təkmilləşdirilir və ümumi təyinatlı dərmanlara əlavə olaraq, müəyyən klinik şəraitdə (məsələn, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, katabolik şəraitdə) amin turşularının udulmasını təşviq edən hədəflənmiş dərmanlar yaradılır. Çox vaxt xəstəliyin təbiətindən asılı olaraq PP-nin tərkibini dəyişdirmək lazımdır.

    Rusiya Federasiyasında təsdiqlənmiş yeni doğulmuş uşaqlar üçün Aminoven preparatlarına AMINOVEN INFANT 10% daxildir, onun xüsusiyyətləri:

    Aminoven dərmanının bioavailability körpə 10% at venadaxili administrasiya 100% təşkil edir;

    Aminoven infant 10% amin turşularının balansını pozmur;

    Tərkibində qlutamik turşu yoxdur;

    Aminoven infant 10%, əsasən mərkəzi damarlara uzunmüddətli mikro reaktiv venadaxili administrasiya üçün nəzərdə tutulub;

    25°C-dən çox olmayan temperaturda, işıqdan qorunan yerdə saxlayın;

    Aminoven Infant 10% açıq şüşəsi soyuducuda 24 saatdan çox olmayaraq saxlanılmalıdır.

    Həmçinin neonatologiyada Infezol®40 gündə 1,5 - 2,5 q/kq, katabolik şəraitdə - 1,3-2 q/kq dozada istifadə oluna bilər.

    Alanin və glutamin təmin etmək üçün istifadə edilən Dipeptiven dərmanı Avropada neonatologiyada da istifadə olunur. Bununla belə, yenidoğulmuşlar üçün amin turşusu preparatları glutamik turşusu ehtiva etməməlidir, çünki bu, glial hüceyrələrdə natrium və suyun miqdarının artmasına səbəb olur ki, bu da kəskin serebral patologiyada əlverişsizdir. Bu preparat tək qəbul edilməməlidir və infuziyadan əvvəl uyğun amin turşusu məhlulu (daşıyıcı məhlul) və ya amin turşusu tərkibli infuziya ilə qarışdırılmalı və ya eyni vaxtda tətbiq edilməlidir. Dipeptivenin həcminin bir hissəsi daşıyıcı məhlulun təxminən 5 hissəsi ilə qarışdırılmalı və ya eyni vaxtda tətbiq edilməlidir. Gündəlik doza 1 kq bədən çəkisi üçün 1,5 - 2 ml Dipeptiven təşkil edir ki, bu da 0,3 - 0,4 q / kq tətbiqinə bərabərdir.

    Yenidoğulmuşlarda istifadə edildikdə, uşaqların amin turşularının tərkibində elektrolitlər və karbohidratlar olmadığı nəzərə alınmalıdır. Amin turşularını tətbiq edərkən, kaliumun kifayət qədər qəbuluna diqqət yetirməlisiniz, çünki kalium olmadan amin turşuları tamamilə istifadə edilmir.

    3. Yağ emulsiyaları.

    Yağ emulsiyaları hüceyrə membranlarının və prostaqlandinlər, leykotrienlər və s. kimi bəzi bioloji maddələrin sintezi üçün substratdır. Yağ turşuları orqanizmin, beyinin və tor qişanın səthi aktiv maddələr sisteminin yetişməsinə kömək edir. Yağ emulsiyalarının istifadəsi vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlarda qlükoneogenezin formalaşmasına kömək edir (Sunehag A. 2003) və hiperosmolyar məhlullarla damar divarını qıcıqlanmadan qoruyur. Linoleik və linolenik turşuların hüceyrə membranlarının funksional qabiliyyətini dəstəklədiyi və yaraların sağalmasını stimullaşdırdığı sübut edilmişdir. Lesitində olan fosfat tərkibi uzunmüddətli PN ilə baş verən hipofosfatemiyanın qarşısını alır, yağ emulsiyalarında qliserolun olması qanın izotonikliyini təmin edir və anti-ketogen təsir göstərir.

    Yeni doğulmuş bir körpədə, əlavə olaraq yağ emulsiyaları tətbiq edilmədən, 3-5 gün ərzində yağ çatışmazlığı inkişaf edir.

    Yağ emulsiyalarının erkən tətbiqi təhlükəsizdir və əvvəllər düşünüldüyü kimi yağlı qaraciyərin inkişafına səbəb olmur və BPD inkişaf riskini artırmır. Yağ emulsiyalarının davamlı tətbiqi vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlarda metabolik pozğunluqların və balanssızlığın inkişafına səbəb olmur.

    Əsas yağ turşularının çatışmazlığının qarşısını almaq üçün gündə 0,5-1,0 q / kq bədən çəkisi vermək kifayətdir (Neofax, 2010). Yağdan enerji təchizatı ən azı 30-40% olmalıdır. Yağlar daha kiçik nisbətlərdə tətbiq edildikdə, yeni doğulmuş körpənin bədənində zülalın tutulması azalır, buna görə də yağlar ən vacib yatırıcı maddədir, çünki:

      emulsiya edilmiş yağın osmotik təsiri demək olar ki, yoxdur;

      kifayət qədər fosfatidilkolin tərkibi kolin çatışmazlığını kompensasiya edir;

      Ən məşhur yağ emulsiyaları intralipid, lipovenoz, lipofundin və s.

    4. Mikroelementlər, vitaminlər.

    PN-nin vacib vəzifələrindən biri bədəndə elektrolit məhlullarının tətbiqi ilə əldə edilən su-tuz balansının qorunmasıdır. Elektrolit konsentrasiyalarının müəyyən edilməsi PN zamanı məcburi monitorinqə daxildir. Elektrolit pozğunluqlarını pediatrik təcrübə üçün hazırlanmış xüsusi həllər ilə düzəltmək məqsədəuyğundur: Ringer məhlulunun fərqli nisbəti (1/5, 1/3 və ya 1/2) olan 5% qlükoza ehtiva edən uşaqlar üçün ionosteril; uşaqlarda qlükovenoz 12,5%.

    Yeni doğulmuş uşaqların qidalanmasında mikroelementlər mühüm rol oynayır. Onların çatışmazlığı müxtəlif patoloji vəziyyətlərə (osteopeniya, raxit, patoloji sınıqlar və s.) gətirib çıxarır.Belə ki, PN üçün məhlullara sink əlavə edilməzsə, onda onun çatışmazlığı yavaş böyümə, ishal, alopesiya, ətrafdakı dərinin soyulması ilə özünü göstərir. ağız və anus. Mis çatışmazlığı osteoporoz, hemolitik anemiya, neytropeniya və dərinin depiqmentasiyası ilə özünü göstərir. Mikroelementlərə olan ehtiyac adətən həftədə 2 dəfə 20 ml/kq plazmanın yeridilməsi və uşaqlar üçün standart amin turşusu məhlullarının istifadəsi ilə ödənilir. Bununla belə, bəzi amin turşularının tərkibində iz elementləri və karbohidratlar yoxdur. Mikroelementlər məhlullara bədən çəkisi və infuziyanın ümumi həcmi nəzərə alınmaqla əlavə edilir.

    Yenidoğulmuşların mikroelementlərə olan orta gündəlik tələbatı Cədvəl 3-də verilmişdir.

    Cədvəl 3

    Yenidoğulmuşların elektrolitlərə olan əsas gündəlik tələbatı

    Mikroelementlər

    Gündəlik müavinət

    ehtiyac

    (mmol/kq)

    Düzəliş həlli

    Kalium xlorid 7,5%, 1 ml-də 1 mmol kalium var

    Kalsium xlorid 10%, 1 ml kalsiumda 1 mmol kalsium var;

    Kalsium qlükonat 10%, 1 ml kalsiumda 0,25 mmol kalsium var.

    Maqnezium sulfat 25%, 1 ml tərkibində 2 mmol maqnezium var

    Lipofundin 2 mmol/100 ml;

    İntralipid 1,5 mmol/100 ml

    plazma 1,4 mmol/10 ml

    albumin 1,8 mmol/10 ml

    reopoliqlükin 1,5 mmol/ml

    Cədvəl 4-də parenteral qidalanma zamanı yeni doğulmuş uşaqlar üçün tövsiyə olunan digər mikroelementlərin dozaları göstərilir.

    Tam müddət

    yeni doğulmuş uşaqlar,

    gündə mkq

    Vaxtından əvvəl

    yeni doğulmuş uşaqlar,

    gündə mkq

    manqan

    Gənc uşaqlar üçün nəzərdə tutulmuş müasir standart mikroelement məhlulları bunlardır: Ped-El, tərkibində sink, mis, maqnezium, selen, flüor və yod var. Amin turşusu məhlullarına və ya 5-10% qlükoza əlavə edilir. Addamel® H, Rusiya Federasiyasında qeydiyyatdan keçmiş, çəkisi 15 kq-dan çox olan uşaqlarda istifadə edilən parenteral tətbiq üçün yeganə mikroelement kompleksidir. Addamel tərkibində dəmir, molibden, manqan, yod, selen, flüor, mis, sink və xrom var. Amin turşularına və ya qlükoza məhlullarına mikroelementlər əlavə edilməlidir.

    Uzun müddətli PN vitamin çatışmazlığına gətirib çıxarır, onların çoxu antioksidant təsir göstərir və orqanizmdə reparativ proseslərə təsir göstərir. Buna görə də, ABŞ-da PN-də olan bütün uşaqlara vitaminlər kompleksi verilir. Ölkəmizdə bu yaxınlarda vitamin əlavələri geniş yayılmışdır: tərkibində yağda həll olunan A, D, E, K vitaminləri olan "Uşaqlar üçün Vitalipid"; Suda həll olunan vitaminlər (askorbin turşusu və B vitaminləri) olan "Soluvit". Vitamin əlavələri yağ emulsiyalarına, qlükozaya və ya inyeksiya üçün suya əlavə edilə bilər.

    PP üsulu indi yaxşı öyrənilmiş olsa da, onun fizioloji olmadığını unutmamalıyıq. Hazırda dərin vaxtından əvvəl doğuş tam PN üçün göstərici deyil. Hamiləlik dövründən asılı olmayaraq, yalnız çox ağır vəziyyətdə olan uşaqlara təyin edilir.

    Oruc tutmağa bağırsaq reaksiyası.

    1. Mukozanın həcminin azalması.

    2. Hüceyrə istehsalının azalması.

    3. Azaldılmış villi hündürlüyü.

    4. Artan keçiricilik.

    5. Fermentlərin (sukraz, laktaza) aktivliyinin azalması.

    6. Amin turşularının udulmasının azalması.

    Buna görə də, yeni doğulmuş uşaqlarda total parenteral qidalanma həmişə, mümkünsə, minimal trofik enteral qidalanma (MTI) ilə birləşdirilməlidir. Uşağın doğulmasından sonra ilk 6-24 saat ərzində başlamalıdır. Qidalanmanın ilkin həcmi gündə 10 ml/kq-dan çox deyil və tədricən artır.Doğma südün 0,5 həcmində daxil edilməsinin zəruriliyi barədə fikir var. – Saatda 1,0 ml/kq (trofik qidalanma). Bu, yeni doğulmuş uşaqların mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının normal vəziyyətini qorumaq üçün lazımdır.

    Doğma ana südünün infuziya nasoslarından istifadə edərək uzunmüddətli infuziyasını həyata keçirmək üstünlük təşkil edir, çünki qidanın yavaş və uzun müddətli tətbiqi, fraksiyalı qidalanmadan fərqli olaraq, bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdırır.

    MTP-nin üstünlükləri:

    Mədə-bağırsaq traktının (GİT) motor və digər funksiyalarının yetişməsini sürətləndirir;

    Enteral qidalanma tolerantlığını yaxşılaşdırır;

    Enteral qidalanmanın tam həcminə nail olmaq üçün vaxtı sürətləndirir;

    NEC tezliyini artırmır (bəzi məlumatlara görə azalır);

    Xəstəxanada qalma müddətini azaldır.

    Uşağın vəziyyəti yaxşılaşdıqca, o, tədricən TPN-dən NPP-yə köçürülməlidir, ana südü, tercihen ana südü ilə enteral olaraq daxil edilməlidir. Həzm orqanlarının normal işləməsi, safra ifrazı, həmçinin biosenozun qurulması üçün PN-dən enteral keçidə daha sürətli keçid arzu edilir. Bununla belə, südün tolerantlığını müəyyən etmək lazımdır.

    Tolerantlıq testi.

    1-ci addım, 30-32 həftədən az hamiləlik yaşı olan və ya ağır somatik vəziyyəti olan uşaqlar üçün qalıcı olan mədəyə bir boru daxil etməkdir, qalanları "birdəfəlik" yerləşdirmədən istifadə edə bilər. Bundan sonra 30-40 dəqiqə ərzində uşağın probun yerləşdirilməsinə reaksiyasını müşahidə edirik.

    Addım 2 – distillə edilmiş suyun ilk qidalanma həcmində boru vasitəsilə verilməsi.

    3-cü addım - uşağın vəziyyətindən asılı olaraq mədənin kifayət qədər boşalmasına, durğunluğun və ya reflü olmamasına əmin olmaq üçün hər 3 saatda eyni həcmdə distillə edilmiş su və ya şoran məhlulunun qəbulunu bir neçə dəfə təkrarlaya bilərsiniz. pozulmuş peristaltik səbəbiylə öd. Bu addımın müddəti çox fərdi: hamiləlik müddəti 28 həftədən az olan uşaqlarda bir neçə gün çəkə bilər.

    Addım 4: Ana südü və ya formula təqdim edin.

    Qidalanmanın udulmasına nəzarət etmək üçün (tolerantlığın monitorinqi) aşağıdakılar istifadə olunur:

    - qidanın növbəti qəbulundan əvvəl mədə tərkibinin aspiratında əvvəlki birdəfəlik həcmin 20-25% -dən çox olmayan;

    – artan qaz əmələ gəlməsinin olmaması;

    PP PROQRAMININ İŞLƏNMƏSİ ALQORİTMİ

    I. PP proqramının tərtibi üçün başlanğıc nöqtəsidir mayenin ümumi həcminin hesablanması, bir gün üçün müəyyən bir uşaq üçün tələb olunur.

    1. İnfuziya terapiyası və/və ya parenteral qidalanma tələb edən bütün yeni doğulmuş körpələr müəyyən edilməlidir ümumi həcm enjekte edilmiş maye. Bununla belə, infuziya və/və ya parenteral qidalanmanın həcmini hesablamazdan əvvəl aşağıdakı suallara cavab verilməlidir:

    A. Uşaqda arterial hipotenziya əlamətləri varmı?

    Arterial hipotenziyanın əsas əlamətləri, diqqət edilməli olanlar: periferik toxuma perfuziyasının pozulması (dəri solğun, sürtdükdə çəhrayı olur, 3 saniyədən çox “ağ ləkə” simptomu, diurezin azalması), taxikardiya, periferik arteriyalarda zəif pulsasiya, qismən kompensasiya edilmiş metabolik asidoz.

    B. Uşaqda şok əlamətləri varmı?

    Şokun əsas əlamətləri: tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri (apnoe, doymanın azalması, burun alovlanması, taxipne, məhsul verən sahələrin geri çəkilməsi) sinə, bradipne, tənəffüs işinin artması). Periferik toxuma perfuziyasının pozulması (dəri solğunlaşır, sürtdükdə çəhrayı olur, 3 saniyədən çox “ağ ləkə” simptomu, ətrafların soyuqluğu). Mərkəzi hemodinamik pozğunluqlar (taxikardiya və ya bradikardiya, aşağı qan təzyiqi), metabolik asidoz, diurezin azalması (ilk 6-12 saat ərzində 0,5 ml/kq/saatdan az, 24 saat ərzində - 1,0 ml/kq/saatdan az). Şüurun pozulması (apnoe, letarji, əzələ tonunun azalması, yuxululuq və s.).

    2. Əgər verilən suallardan birinə müsbət cavab vermək olarsa, müvafiq protokollardan istifadə etməklə arterial hipotenziya və ya şok terapiyasına başlamaq lazımdır və yalnız vəziyyət sabitləşdikdən, toxuma perfuziyasının bərpasından və oksigenləşmənin normallaşmasından sonra qida maddələrinin parenteral tətbiqinə başlamaq olar.

    3. Sualların cavabı “Xeyr”dirsə, müvafiq protokoldan istifadə edərək ənənəvi parenteral qidalanma hesablamasına başlamaq lazımdır.

    4. Cədvəl 5 adekvat nəmləndirici və termoneytral mühitə malik inkubatora yerləşdirilmiş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün gündəlik maye tələbatının müəyyən edilməsi üçün sadələşdirilmiş yanaşma təqdim edir:

    Cədvəl 5

    İnkubatorda yeni doğulmuş körpələrin maye tələbatı (ml/kq/gün)

    Yaş, gün

    Bədən çəkisi, g.

    Yenidoğulmuşların bədən çəkisi və yaşından asılı olaraq mayeyə olan fizioloji ehtiyacı cədvəldə öz əksini tapmışdır. 6.

    Cədvəl 6

    Yenidoğulmuşların maye ehtiyacları

    5. Əgər uşaq həyatının üçüncü gününə və ya "keçid mərhələsi"nə çatmışdırsa, siz aşağıda verilmiş dəyərlərə diqqət yetirə bilərsiniz (Cədvəl 7). Keçid mərhələsi diurezin sürəti 1 ml/kq/saat sabitləşdikdə, sidiyin nisbi sıxlığı > 1012 olduqda və natrium ifrazının səviyyəsi azaldıqda başa çatır:

    Cədvəl 7

    Keçid mərhələsi (həyatın ilk 3-5 günü)

    Bədən çəkisi, g.

    Çəki itkisi / artımı (%)

    (ml/kq/gün)

    mEq/kq/gün

    * - uşaq inkubatordadırsa, ehtiyac 10-20% azalır

    ** - monovalent ionlar üçün 1 mEq = 1 mmol

    6. Cədvəl 8 iki həftəyə qədər olan yeni doğulmuş körpələr üçün fizioloji maye ehtiyacları üçün tövsiyə olunan dəyərləri təqdim edir ("stabilləşmə mərhələsi"). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün poliuriyanın inkişafı fonunda natrium ifrazının artırılması vacibdir. Həmçinin bu dövrdə enteral qidalanmanın həcmini genişləndirmək vacibdir, buna görə də bu yaşda maye və qida maddələrinin ümumi həcmini hesablayarkən həkimdən xüsusi diqqət tələb olunur.

    Cədvəl 8

    Stabilləşmə mərhələsi (5-14 günlük həyat)

    Bədən çəkisi, g.

    Kilo itkisi / artımı

    Su (ml/kq/gün)

    mEq/kq/gün

    Gündə tələb olunan mayenin həcmi bir neçə komponentdən ibarətdir: mayeyə fizioloji ehtiyac (FPF), uşağın müayinəsi zamanı maye çatışmazlığına bərabər olan maye çatışmazlığının həcmi (dehidratasiya əvəzedici maye - FLV) və cari. patoloji maye itkiləri (CFL) - cədvəl. 9.

    V cəmi = Vfpzh + Vtpp + Vod – Vep,

    burada V cəmi infuziya terapiyasının ümumi həcmidir;

    Vfpzh - mayeyə fizioloji ehtiyacın həcmi;

    Vtpp – cari patoloji maye itkilərinin həcmi;

    Vod – maye çatışmazlığının həcmi;

    Vep - enteral qidalanmanın həcmi.

    Cədvəl 9

    ZHVO-nun ZhCCI-dən asılılığı

    Fizioloji ehtiyaclar doğulan uşağın yaşı və çəkisi ilə müəyyən edilir. LVO eksikozun şiddətindən asılıdır və: yüngül dərəcə üçün (6-8%) – 50 ml/kq; orta dərəcədə (10 – 14%) – 75 ml/kq; ağır (15% və yuxarı) - 100 ml/kq. Qeyd etmək lazımdır ki, hipertoniya və ürək çatışmazlığı zamanı infuziyanın ümumi həcmi AF-dən çox olmamalıdır.

    II. Enteral qidalanmanın hesablanması.

    Cədvəl 10-da insan ana südünün orta tərkibi ilə müqayisədə bəzi körpə formulalarının enerji dəyəri, tərkibi və osmolyarlığı haqqında məlumatlar təqdim olunur. Bu məlumatlar üçün lazımdır dəqiq hesablama qarışıq enteral və parenteral qidalanma ilə yenidoğulmuşlar üçün qida maddələri.

    Cədvəl 10

    İnsan ana südü və körpə formulalarının tərkibi

    Süd/formula

    Karbohidratlar

    Osmolyarlıq, mOsm/l

    Yetkin ana südü (müddətli doğuş)

    Nutrilon

    Enfamil Premium 1

    Ana südü ( vaxtından əvvəl doğuş)

    Nutrilon Pepti TSC

    Pre-Nutrilon

    Similac Neo Sure

    Similac Xüsusi Qulluq

    Frizopr

    Pregestimil

    Enfamil vaxtından əvvəl

    Yenidoğulmuşların enerji ehtiyacları müxtəlif amillərdən asılıdır: hamiləlik və doğuşdan sonrakı yaş, bədən çəkisi, enerji qəbulu marşrutu, böyümə sürəti, uşağın aktivliyi və ətraf mühitin müəyyən etdiyi istilik itkisi. Xəstə uşaqlar, eləcə də ciddi stresli vəziyyətlərdə (sepsis, BPD, cərrahi patologiya) yeni doğulmuş körpələr bədənə enerji axını artırmaq lazımdır.

    Protein ideal enerji mənbəyi deyil, yeni toxumaların sintezi üçün nəzərdə tutulub. Uşaq adekvat miqdarda qeyri-zülal kalori aldıqda, müsbət azot balansını saxlayır. Bu zaman zülalın bir hissəsi sintetik məqsədlər üçün xərclənir. Nəticə etibarilə, daxil edilən zülalın bütün kalorilərini nəzərə almaq mümkün deyil, çünki onun bir hissəsi enerji ehtiyaclarını ödəmək üçün əlçatmaz olacaq və bədən tərəfindən plastik məqsədlər üçün istifadə ediləcəkdir.

    Daxil olan enerjinin ideal nisbəti: karbohidratlardan 65% və yağ emulsiyalarından 35%. Əsasən həyatın ikinci həftəsindən başlayaraq normal böyümə sürəti olan uşaqlara 100 - 120 kkal/kq/gün lazımdır və yalnız nadir hallarda tələblər əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər, məsələn, 160 - 180 kkal-a qədər BPD olan xəstələrdə. /kq/gün. Yeni doğulmuş uşaqların enerji ehtiyacları cədvəldə təqdim olunur. on bir.

    Cədvəl 11

    Yenidoğulmuşların erkən neonatal dövrdə enerji ehtiyacları .

    Gündəlik enerji xərcləri

    Kkal/kq/gün

    İstirahət zamanı enerji xərcləri (bazal metabolizm dərəcəsi)

    Fiziki fəaliyyət (bazal metabolizm üçün tələbin +30% -i)

    İstilik itkisi (termorequlyasiya)

    Yeməyin spesifik dinamik hərəkəti

    Nəcisdə itkilər (gələnlərin 10%)

    Artım (enerji ehtiyatları)

    Ümumi xərclər

    Bazal metabolizm üçün enerji tələbləri (istirahətdə) 8 gündən 63 günə qədər 49-60 kkal/kq/gün təşkil edir (Sinclair, 1978)

    Həyatın ilk həftəsində optimal enerji təchizatı 50-90 kkal/kq/gün aralığında olmalıdır. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda həyatın 7-ci gününə qədər adekvat enerji təchizatı 120 kkal/kq/gün olmalıdır.Müddətdən əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda parenteral qidalanma təmin edildikdə, nəcis itkisinin olmaması, qızdırma və ya soyuqluq epizodlarının olmaması səbəbindən enerji tələbatı aşağı olur. stress və daha az fiziki fəaliyyət. Beləliklə, parenteral qidalanma üçün ümumi enerji tələbatı təxminən 80-100 kkal/kq/gün ola bilər.

    Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün qidalanma üçün kalori hesablama metodu:

    V təchizatı = bədən çəkisi (kq) × 100 × enerji tələbi (kkal)

    100 ml süddə kkal (qarışıq)

      Elektrolitlərin tələb olunan həcminin hesablanması.

    Natrium və kalium qəbuluna üçüncü gündən tez başlamamaq məsləhətdir

    həyat, kalsium - həyatın ilk günündən.

    1.Natrium dozasının hesablanması.

    Natriuma ehtiyac 2 mmol/kq/gün;

    Hiponatremi<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;

    Hipernatremiya > 150 mmol/l, təhlükəli > 155 mmol/l;

    1 mmol (mEq) natrium 0,58 ml 10% NaCl-də olur;

    1 mmol (mEq) natrium 6,7 ml 0,9% NaCl-də olur;

    1 ml 0,9% (fizioloji) natrium xlorid məhlulunda 0,15 mmol Na var.

    Şoran suyunun həcmi = çəki × ehtiyacNa(mol/l)

    2. Kalium dozasının hesablanması.

    Kalium ehtiyacı gündə 2-3 mmol/kq-dır

    Hipokalemiya< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

    Hiperkalemiya > 6,0 mmol/l (hemoliz olmadıqda), təhlükəli > 6,5 mmol/l (və ya EKQ-də patoloji dəyişikliklər olduqda)

    1 ml 7,5% KCl tərkibində 1 mmol (mEq) kalium olur.

    1 mmol (mEq) kalium 1,8 ml 4% KCl-də olur.

    [V (ml 4% KCl) = K+ tələbi (mmol) × çəki × 2]

    3. Kalsium dozasının hesablanması.

    Yenidoğulmuşlarda Ca++ ehtiyacı 1-2 mmol/kq/gün təşkil edir

    Hipokalsemiya< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)

    Hiperkalsemiya > 1,25 mmol/l (ionlaşmış Ca++)

    1 ml 10% kalsium xlorid 0,9 mmol Ca++ ehtiva edir

    1 ml 10% kalsium qlükonatın tərkibində 0,3 mmol Ca++ var

    4. Maqnezium dozasının hesablanması:

    Maqneziuma ehtiyac 0,5 mmol/kq/gün təşkil edir

    Hipomaqnezemiya< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

    Hipermaqnezemiya > 1,15 mmol/l, təhlükəli > 1,5 mmol/l

    1 ml 25% maqnezium sulfat 2 mmol maqnezium ehtiva edir

    5. Cədvəl 15-də parenteral qidalanma zamanı yeni doğulmuş uşaqlar üçün tövsiyə olunan digər mikroelementlərin dozaları göstərilir.

    Tam müddət

    yeni doğulmuş uşaqlar,

    gündə mkq

    Vaxtından əvvəl

    yeni doğulmuş uşaqlar,

    gündə mkq

    manqan

    IV. Yağ emulsiyasının həcminin hesablanması

    Yağ emulsiyaları yeni doğulmuş körpə üçün əvəzolunmaz və faydalı enerji mənbəyidir. 1 qramın enerji tutumu 9,3 kkal təşkil edir.

    Onlar hüceyrə membranlarının və bəzi bioloji maddələrin, məsələn, prostaqlandinlərin, leykotrienlərin və s. sintezi üçün substratdır. Yağ turşuları orqanizmin, beynin və tor qişanın səthi aktiv maddələr sisteminin yetişməsinə kömək edir. Yağ emulsiyalarının istifadəsi vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlarda qlükoneogenezin formalaşmasına kömək edir (Sunehag A. 2003) və hiperosmolyar məhlullarla damar divarını qıcıqlanmadan qoruyur.

    Yeni doğulmuş körpədə əlavə olaraq yağ emulsiyaları verilmədən 3-5 gün ərzində yağ çatışmazlığı inkişaf edir. Natrium və kalium qəbuluna üçüncü gündən tez başlamamaq məsləhətdir.

    Yağ emulsiyalarının erkən tətbiqi təhlükəsizdir və əvvəllər düşünüldüyü kimi yağlı qaraciyərin inkişafına səbəb olmur və BPD inkişaf riskini artırmır.

    Yağ emulsiyalarının xroniki idarə olunması vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlarda metabolik pozğunluqların və balanssızlığın inkişafına səbəb olmur (Kao et al., J Pediatr, 1984).

    Yenidoğulmuşlara 20% yağ emulsiyası məhlullarının tətbiqi tövsiyə olunur, çünki 10% yağ emulsiyalarının istifadəsi plazma trigliseridlərinin daha yavaş klirensi və xolesterol və fosfolipid səviyyələrinin artması ilə əlaqələndirilir (Haumont et al., J Pediatr, 1989, Bach AC et al, Prog Lipid Res, 1996).

    Əsas yağ turşularının çatışmazlığının qarşısını almaq üçün gündə 0,5-1,0 q / kq bədən çəkisi vermək kifayətdir (Neofax, 2010).

    Tədricən 3-3,5 q/kq/günə qədər artır.

    ENMT üçün artım tempi 0,25 – 0,5 q/kq/gün təşkil edir.

    Yağ emulsiyalarının başlanğıc dozaları cədvəldə verilmişdir. 16.

    Cədvəl 13

    Bədən çəkisindən asılı olaraq yağ emulsiyalarının başlanğıc dozaları*

    Bədən kütləsi, g

    Başlanğıc doza, q/kq/gün

    Artım sürəti, q/kq/gün

    At ağır forma Səthi aktiv maddə olmayan RDS

    *Bədən çəkisinin hamiləlik yaşına uyğun olduğunu fərz etmək

    **RDS-nin ağır formalarında, uşaq səthi aktiv maddələrin əvəzedici terapiyasından istifadə etmədiyi təqdirdə, ilk 3-4 gün ərzində minimum dozada yağ emulsiyalarının tətbiqi tövsiyə olunur. Vəziyyət sabitləşdikdən sonra, FiO 2-nin 0,3-dən az, MAP 6,0 sm-dən az su sütununun azalması, yağ emulsiyalarının dozasını maksimuma çatdırmaq mümkündür.

    Yağ emulsiyalarından istifadə edərək parenteral qidalanma apararkən aşağıdakılar lazımdır:

      Nəzarət - qan plazmasında trigliseridlər 2,26 - 3,0 mmol/l (normal 1,7 mmol/l) az olmalıdır. Təhlildən 4 saat əvvəl yağ emulsiyalarının qəbulunu dayandırmaq lazımdır. Trigliseridləri təyin etmək mümkün deyilsə, qan zərdabını işığa qarşı nəzarət etmək lazımdır - şəffaf və ya az buludlu olmalıdır. Ağ və çox buludlu olarsa, yağ emulsiyasının yeridilmə sürəti yarıya endirilir və ya yağın yeridilməsi dayandırılır.

      • Gündə 3,6 q/kq-dan çox doza inkişafa səbəb ola bilər yan təsirlər yenidoğulmuşlarda. Bununla belə, daimi stress vəziyyətində olan uşaqlar üçün (ağır cərrahi əməliyyatdan sonra, sepsis, ELBW və s.) doza 4,0 q/kq/günə qədər artırıla bilər.

        Yağ emulsiyası gün ərzində fasiləsiz olaraq tişört vasitəsilə, tercihen mərkəzi venaya (göbək kateteri, dərin venoz xətt və s.) yeridilir. Bir kateterdə parenteral qidalanmanın digər komponentləri ilə qarışdırmağa icazə verilir.

        Yağ emulsiyasının tərkibində zəhərli radikalların əmələ gəlməsi ilə əlaqədar onu işıqdan qorumaq məqsədəuyğundur, ona görə də tünd (qəhvəyi, qara) infuziya xətləri və şprislərdən istifadə etmək, yaxud xətti və şprisi işıqdan örtmək məsləhət görülür.

        Neonatologiyada istifadə olunan yağ emulsiyaları: Lipovenoz 10%, 20% (müddət - gündə 3 q/kq), İntralipid 10%, 20%, Lipovenoz MCT/LCT.

    İnfuziya sürəti 4 saat ərzində 1 q/kq-dan çox olmamalıdır. Hipertrigliseridemiya və hiperglisemiya kimi ağırlaşmalar mümkündür. Şiddətli hiperbilirubinemiya, sepsis və ağır ağciyər disfunksiyası olan uşaqlara minimum doza (0,5 q/kq/gün) təyin edilir. Dokuya və ətrafdakı qan damarına daxil olmaq iltihab və nekroza səbəb ola bilər .

    Yağ emulsiyasının dozasını hesablamaq üçün formula:

    Yağ emulsiyasının həcmi, ml = bədən çəkisi (kq) × yağ dozası (q/kq/gün) × 100

    yağ emulsiyası konsentrasiyası (%)

    V . Amin turşularının tələb olunan dozasının hesablanması.

    Bu sinifin müasir dərmanları yeni doğulmuş körpələr üçün ana südünün amin turşusu tərkibinə əsaslanan kristal amin turşularının məhlullarıdır;

    Yenidoğulmuşlar üçün amin turşusu preparatları glutamik turşusu ehtiva etməməlidir, çünki glial hüceyrələrdə natrium və suyun miqdarının artmasına səbəb olur ki, bu da kəskin serebral patologiyada əlverişsizdir;

    1 qramın enerji tutumu 4 kkal;

    Amin turşusu məhlulları qlükoza və elektrolit məhlulları ilə qarışdırılır;

    Amin turşularının qəbulu üçün mütləq əks göstərişlər:

    - dekompensasiya olunmuş asidoz (pH< 7,2, ВЕ менее –10);

    - oksigenləşmə və/və ya hemodinamikanın kobud pozğunluqları.

    Yenidoğulmuşlarda parenteral qidalanma üçün amin turşularının başlanğıc dozaları Cədvəldə göstərilmişdir. 17.

    Cədvəl 14

    Bədən çəkisindən asılı olaraq amin turşularının başlanğıc dozaları *

    Bədən çəkisi, g

    Başlanğıc doza, q/kq/gün

    Artım sürəti, q/kq/gün

    Maksimum doza, q/kq/gün

    * - bədən çəkisinin hamiləlik yaşına uyğun olması şərti ilə

    Azot balansı azotun qəbulu və atılması arasındakı fərqdir. Azotun ifrazı onun sidikdə və nəcisdə itməsidir. Transkutan itkilər və tərlə itkilər çox kiçik olduğu üçün nəzərə alınmır. Mənfi azot balansının qarşısının alınması üçün minimum doza vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə gündə 1,5 q/kq, tam müddətli körpələrdə isə gündə ən azı 1 q/kq təşkil edir.

    Qeyri-kafi protein qəbulunun nəticələri:

    1. İmmunitetin azalması → hüceyrə toxunulmazlığının azalması və qoruyucu funksiya epitel.

    2. İnsulin istehsalının azalması → hüceyrədaxili enerji çatışmazlığı.

    3. Öz zülallarının çürüməsi → SDR-nin artması, mikronutrientlərin daşınmasının pozulması.

    Həddindən artıq protein qəbulunun nəticələri:

    1. Karbamid azotunun səviyyəsinin artırılması,

    2. Metabolik asidoz,

    Uyğunlaşdırılmış amin turşularının dozasını hesablamaq üçün formula(Aminoven Infant məhlulu 10% nümunəsindən istifadə etməklə) :

    Amin turşularının həcmi, ml = bədən çəkisi (kq) × amin turşusu dozası (q/kq/gün) × 100

    amin turşusu məhlulunun konsentrasiyası (%)

    Amin turşularının bütün həcmi qlükoza və ya dekstroz məhlulu ilə qarışdırılır, elektrolitlər bölünür. tələb olunan məbləğ gün ərzində infuziya məhlullarının dəyişdirilməsinin qəbul edilmiş prinsiplərindən asılı olaraq hazırlanmış dozalar.

    VI. Utilizasiya dərəcəsinə əsasən qlükoza dozasının hesablanması.

    1. Hədəf glisemik səviyyə:

    Səbəblərə görə təhlükəsizlik və ümumi yanaşma, hədəf glisemik səviyyə ən azı nəzərə alınmalıdır 2,8 mmol/l (50 mq/dl)

    Ancaq xəstə yeni doğulmuş və ya daşınmaya hazırlaşan uşaq üçün 10 mmol/l-dən çox olmamalıdır.

    2. Qlükoza başlanğıc dozaları(qlükozadan istifadə dərəcəsi) Cədvəl 18-də təqdim olunur.

    Cədvəl 15

    Bədən çəkisindən asılı olaraq karbohidratların başlanğıc dozaları*

    Bədən kütləsi

    Başlanğıc doza, mq/kq/dəq

    Artım sürəti, mq/kq/dəq

    Maksimum doza, mq/kq/dəq

    *- bədən çəkisinin hamiləlik yaşına uyğun olması şərti ilə.

    Ağır xəstə olan yenidoğulmuşlarda qlükoza istifadəsinin başlanğıc sürəti dəqiqədə 5 mq/kq ilə məhdudlaşdırılmalıdır. Xarici tədqiqatçıların fikrincə, karbohidrat yükü dəqiqədə 13 mq/kq-dan çox olmamalıdır.

    3. Qlükoza dozasının hesablanması:

    [Qlükoza dozası (q/gün) = qlükoza istifadə dərəcəsi (mq/kq/dəq) × m × 1,44]

    4. Venadaxili qlükozanın dozasının təyini:

    [IV qlükoza (g) = qlükoza dozası (g/gün) - enteral karbohidrat miqdarı (g)]

    VII. Bir qlükoza miqdarının təyini.

    burada V qlükoza parenteral qidalanma proqramında qlükozanın həcmidir,

    V FE – uşağın qəbul etdiyi gündəlik faktiki enteral qidalanma həcmi,

    V F – yağ emulsiyasının gündəlik həcmi,

    V AMK - amin turşularının gündəlik həcmi,

    VDP – elektrolitlərin gündəlik həcmi (Na + K + Ca + Mg), ml.

    VIII. Müxtəlif konsentrasiyalı qlükoza tələb olunan həcminin seçilməsi.

    Qlükoza konsentrasiyalarının seçimi:

    V2 (daha yüksək konsentrasiyalı qlükoza = doza × 100 - C1 ×V

    ml-də qlükozanın ümumi həcmi əldə edildikdən sonra istifadə olunan qlükoza məhlullarının hər biri üçün ml sayını hesablamaq lazımdır.

    V1 = V – V2, burada

    Doza – qramda qlükoza dozası,

    C1 - aşağı qlükoza konsentrasiyası,

    C2 - yüksək qlükoza konsentrasiyası,

    V - qlükoza başına ümumi həcm,

    V1 - aşağı konsentrasiyalı qlükoza həcmi,

    V2 - daha yüksək konsentrasiyalı qlükoza həcmi .

    * Bu düstura görə qlükoza həcmi mənfi işarə ilə əldə edilirsə, faizi 10% -dən 5% -ə qədər azaltmalı və ya 40% istisna olmaqla yalnız 10% və 5% buraxmalısınız.

    IX. Infuziya proqramı.

    İnfuziya məhlulunda qlükoza konsentrasiyası (%) = qlükoza dozası g × 100

    ml-də infuziya həcmi.

    X. Ümumi gündəlik enerji yükünün təyini və hesablanması.

    XI. Vitamin preparatları.

    Yağda həll olunan və suda həll olunan vitaminlərin birləşdirilmiş preparatları tam və ya qismən parenteral qidalanma zamanı həyatın ilk günündən tətbiq edilir.

    A. Yağda həll olunan vitaminlər

    Rusiyada yağda həll olunan vitaminlərin qeydə alınmış kombinasiyası uşaqlar üçün Vitalipid N-dir, yağ emulsiyası ilə birlikdə istifadə olunur. Parenteral qidalanma 1 həftədən çox davam etdikdə istifadə edilən Soluvit də istifadə olunur.

    Yenidoğulmuşlar üçün yağ emulsiyası məhluluna 4 ml/kq/gün doza əlavə edilir və gün ərzində tətbiq edilir.

    Doza (gündə mq/kq)

    Vitamin A

    Vitamin D

    Vitamin E

    K vitamini

    B. Suda həll olunan vitaminlər.

    Rusiyada suda həll olunan vitaminlərin qeydə alınmış kombinasiyalı preparatıdır SOLUVIT N.

    Dozaj və məqsəd.

    Yenidoğulmuşlar üçün 1 ml/kq/gün dozası yağ emulsiyası məhlulu və ya qlükoza infuziya məhlulu ilə amin turşuları ilə əlavə edilir və gün ərzində tətbiq edilir.

    Bu vitaminlərə gündəlik tələbat cədvəldə təqdim olunur. 17

    Cədvəl 17

    Yenidoğulmuşlarda suda həll olunan vitaminlərə gündəlik tələbat

    Doza (gündə mq/kq)

    Askorbin turşusu

    Riboflavin

    Piridoksin

    Vitamin B12

    Pantotenik turşu

    Fol turşusu

    Parenteral qidalanmanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

    Böyrək patologiyası olmadıqda, karbamid qiymətləndirmə metodundan istifadə etmək mümkündür;

    Bir amin turşusu molekulu zülal sintezinə daxil deyilsə, o zaman baş verir

    karbamid molekulu yaratmaq üçün parçalanma;

    Amin turşularının tətbiqindən əvvəl və sonra karbamid konsentrasiyasındakı fərq artım adlanır. Nə qədər aşağı olarsa, parenteral qidalanmanın effektivliyi bir o qədər yüksəkdir.

    Parenteral qidalanma üçün kateterlər vasitəsilə qadağandır:

    - dərman qəbul etmək;

    - qan çəkmək;

    - qan məhsullarının köçürülməsi.

    Cədvəl 18

    PP ƏSASINDA MONİTORİNQ

    Seçimlər

    Nəzarətin müntəzəmliyi

    İdarə olunan mayenin miqdarının və diurezin ciddi qeydi

    Gündə ən azı 4 dəfə sidiyin nisbi sıxlığını təyin etməklə gündə 2 dəfə

    Bədən kütləsi

    Gündəlik

    Dəmlənmiş mayenin kalorili qəbulunun və komponentlərinin hesablanması

    Gündəlik

    Hematokrit qiymətləndirilməsi və trombositlərin sayı ilə klinik qan testi

    Qan mədəniyyəti bakterial flora

    Həftəlik

    EKQ və qan təzyiqinin ölçülməsi

    Gündəlik

    Qanda və sidikdə qlükoza

    Gündə 2-3 dəfə

    Qan CBS və elektrolitlər

    Ümumi protein, zülal fraksiyaları, sidik cövhəri, bilirubin, transaminazlar, xolesterin, lipidlər, qan zərdabında maqnezium

    həftədə 1 dəfə

    Qanda alüminium

    Koma və letarji üçün

    Qanda sink, mis

    Tercihen aylıq

    MÜXTƏLİF XƏSTƏLİKLƏR ÜÇÜN PP-NİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ.

    Yenidoğulmuşların sağlamlıq problemlərindən asılı olaraq PN-nin tərkibini tez-tez dəyişdirmək lazımdır.

    At ağciyər patologiyası protein infuziyası dəqiqə ventilyasiyasını artırır və tənəffüs mərkəzinin karbon qazına həssaslığını artırır. Uzunmüddətli ağciyər hipertenziyası hipermetabolizmlə nəticələnir, maye qəbulunu məhdudlaşdırmaqla yanaşı, artan kalori və protein qəbulunu tələb edir. Buna görə də, ağciyər xəstəlikləri zamanı xüsusi təyinatlı dərmanların (plazma, albumin və s.) və asanlıqla metabolizə olunan karbohidratların (fruktoza) verilməsi məqsədəuyğundur.

    At qaraciyər çatışmazlığı amin turşularının detoksifikasiyası və periferik metabolizmi proseslərində pozulma var, bunun nəticəsində orqanizmdə ammonyak konsentrasiyasının artması və plazmada amin turşularının balanssızlığı əmələ gəlir. Aromatik amin turşularının (tirozin, fenilalanin, triptofan) beyinə qəbulunun artması qaraciyər ensefalopatiyasının başlanğıcını stimullaşdırır. Budaqlanmış zəncirli amin turşularının (lösin, izolösin, valin) olmaması zülalların parçalanmasını stimullaşdırır, amin turşularının katabolizmini və ammonyak əmələ gəlməsini artırır. Bu vəziyyətdə amin turşularının adi məhlullarının istifadəsi mövcud disbalans və hiperammonemiyanı artıracaqdır. Buna görə də, qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə 42% budaqlanmış zəncirli amin turşularını ehtiva edən 5% və 8% N-Hepa aminosterilinin xüsusi uyğunlaşdırılmış tərkibi istifadə olunur. Aminosteril N-Hepanın istifadəsi yalnız plazmanın amin turşusu tərkibini normallaşdırmaqla yanaşı, ammonyak səviyyəsini də azaldır. Amin turşularının fruktoza və ya ksilitol ehtiva edən karbohidrat məhlulları ilə birləşməsi müsbət azot balansı ilə və mərkəzi sinir sisteminə zərər vermə riski olmadan qaraciyər xəstəlikləri üçün tam qidalanma təmin edir.

    olan xəstələrdə böyrək xəstəlikləri protein tolerantlığının azalması. Bu xəstələrdə aşkar katabolik vəziyyət hüceyrədaxili elektrolitlərin (kalium, fosfor, maqnezium) və amin turşularının qan dövranına salınmasına səbəb olur ki, bu da elektrolit pozğunluqlarını və azotemiyanı ağırlaşdırır. Belə xəstələrə yalnız əsas amin turşuları olan məhlullar lazımdır. Böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün klassik əsas amin turşularına əlavə olaraq L-histidin ehtiva edən xüsusi bir aminosteril KE Nephro hazırlanmışdır. Histidinin tətbiqi yığılmış sidik cövhərinin qeyri-əsas amin turşularının sintezi üçün istifadə edilməsini təmin edir və onun serumdakı məzmunu azalır. Böyrək çatışmazlığı halında, idarə olunan mayenin həcmi fizioloji tələbatın 1/2 hissəsinə qədər azaldılır.

    Stressözü qida maddələrinin udulmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Doğuşdan əvvəl və intrapartum hipoksiya, travma və cərrahi müdaxilələr bədəndə katekolaminlərin və kortizolun artması ilə reaksiyaya səbəb olur, bu da kəskin katabolizmə səbəb olur. İnsulinin səviyyəsi bir qədər artsa da, ciddi insulin müqaviməti inkişaf edir. Yaralanmadan sonra ilk iki gündə bu xəstələrdə yağların və karbohidratların mübadiləsində dərin pozğunluqlar və venadaxili yeridilmiş qida maddələrini tam mənimsəməməsi səbəbindən PP minimuma endirilməlidir. İnfüzyonda karbohidrat miqdarının azaldılması stress nəticəsində yaranan hiperqlikemiya riskini azaldır. Bununla belə, şəfa prosesləri (3-4 gündən başlayaraq) qranulyasiya toxumasının formalaşması ilə müşayiət olunur, sintezi əhəmiyyətli miqdarda qlükoza tələb edir. Buna görə də, bu dövrdə PP-nin tərkibində yalnız protein miqdarı deyil, həm də karbohidratlar artırılmalıdır.

    Mədə-bağırsaq əməliyyatı keçirmiş yeni doğulmuş uşaqlar üçün TPN həyata keçirmək üçün meyarlar hazırlanmışdır:

    – TPN cərrahi müalicədən sonra ilkin mərhələdə təyin olunmalıdır (3 – 5 gün);

    - TPN təyin etməzdən əvvəl xəstənin vəziyyətinin tam sabitləşməsinə, yəni metabolik pozğunluqların, CBS-nin korreksiyasına və hemodinamikanın sabitləşməsinə nail olmaq lazımdır;

    – TPN yalnız planlaşdırılmış narkotik anesteziyası dayandırıldıqdan sonra təyin edilir.

    Yenidoğulmuşlarla ürək patologiyası PN-nin əsas komponentləri - zülallar, yağlar və karbohidratlar adətən yaxşı tolere edilir. Maye və elektrolitlərin daxil olması ilə çətinliklər yaranır, buna görə də kifayət qədər qidalanma təmin etmək və mayenin tutulmasının qarşısını almaq üçün amin turşularının konsentrasiyasını artırmaq lazımdır. Ürək çatışmazlığı halında, tələb olunan mayenin həcmi normanın 1/3 hissəsi azalır.

    PARENTERAL QİDALANMALARIN FƏSASLARI.

      Yoluxucu - 9-12%;

      Parenteral qidalanma üsulu ilə əlaqədar - 5-12%

    3. Metabolik - 6-10%

    Karbamid konsentrasiyası artdıqca- böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının pozulmasını istisna etmək, enerji təchizatı dozasını artırmaq, amin turşularının dozasını azaltmaq (utilizasiya üçün 1 q protein üçün 20 qeyri-zülal kalori tələb olunur).

    ALT/AST aktivliyi artdıqda- yağ emulsiyasının dozasının ləğvi və ya azaldılması gündə 0,5 - 1,0 q/kq, xolestaz zamanı - xoleretik terapiya.

    Bundan əlavə, qeyri-kafi maye seçimi səbəb ola bilər mayenin həddindən artıq yüklənməsi və ya susuzlaşdırma. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün diurezi izləmək, uşağı gündə 2 dəfə çəkin, qan həcmini təyin etmək lazımdır. Texniki fəsadların qarşısını almaq üçün silikon kateterlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.

    Sidikdə qlükozanın ozmotik aktivliyi riskini artırır ketogen olmayan hiperosmolyar hiperglisemik dehidrasiya. Qlükoza infuziyasının sürətini aşmaq qaraciyər fermentlərinin formalaşmasında pozulmalara səbəb olur, qaraciyərin hepatosellüler və ya xolestatik zədələnməsi ilə özünü göstərir. Həddindən artıq karbohidratlar qaraciyərdə yağların əmələ gəlməsinin artması nəticəsində qaraciyər yağlanmasına səbəb ola bilər. Nəticədə hipertansif dehidrasiya IVH üçün əsas risk faktorlarından biridir. Buna görə də, hipo- və ya hiperqlikemiya ilə əlaqəli ağırlaşmaların ehtimalı parenteral qidalanma zamanı qan və sidikdə qlükoza səviyyəsinin monitorinqi və adekvat insulin dozasının əlavə edilməsi ehtiyacını müəyyən edir. Hiperglisemiya üçün– ağır hiperqlikemiya (>10 mmol/l) ilə qəbul edilən qlükoza konsentrasiyasının və sürətinin korreksiyası – insulin.

    Parenteral qidalanmaya müxtəlif komponentlərin daxil edilməsi zamanı baş verən ağırlaşmaların siyahısı Cədvəl 19-da təqdim olunur.

    Cədvəl 19

    PN substratlarına qarşı dözümsüzlüklə əlaqəli ağırlaşmalar

    Yoluxucu ağırlaşmalar kateterin mərkəzi venada uzun müddət yerləşdirilməsi ilə əlaqəli (tromboz və emboliya, damar perforasiyası, pnevmotoraks və hemotoraks, hemoperikard, yuxarı və aşağı vena kava sindromu, sepsis). Septik ağırlaşmaların tezliyini azaltmaq üçün, kateterlərin yerləşdirilməsi və onlara diqqətli qulluq qaydalarına ciddi riayət etməklə yanaşı, qan çəkmə, qan komponentlərinin köçürülməsi və ya birdəfəlik tətbiqi istisna olmaqla, yalnız TPN üçün bir kateterdən istifadə etmək tövsiyə olunur. hər hansı bir dərman.

    Yağların udulmasının pozulması ilə müşayiət olunur chylous plazma, artan transaminaz aktivliyi(alanin və aspartik) və xolestaz klinikası. Hipertriqliseridemiya pankreatitə səbəb ola bilər. Yağ emulsiyalarının istifadəsi trigliseridlərin (normal = 0,55-1,65 mmol/l) və onların infuziyasının dayandırılmasından 1-2 saat sonra görünən xiloz plazma səviyyəsinin monitorinqini tələb edir.

    Metabolik asidoz xlor anionunun həddindən artıq daxil olması səbəbindən. Normalda yeni doğulmuş uşaqların plazmasında xlorun miqdarı müvafiq olaraq 99 – 107 mmol/l, kalium 4,1 – 5,4 mmol/l, kalsium və fosfor 2,05 – 2,6 mmol/l və 1,6 – 1,94 mmol/l təşkil edir.

    Yenidoğulmuşların və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin böyüməsi doğuşdan sonra dayanmır və ya yavaşlamır. Müvafiq olaraq, kalori və zülallara postnatal ehtiyac azalmır! qədər vaxtından əvvəl yeni doğulmuş tam enteral udma qabiliyyətinə malik deyildir, bu ehtiyacların parenteral əhatəsi vacibdir.

    Bu, xüsusilə doğuşdan dərhal sonra qlükoza əlavələri üçün doğrudur, əks halda bu, ağır hipoqlikemiya riski daşıyır. Enteral qidalanmanın tədricən qurulması ilə parenteral infuziya terapiyası azaldıla bilər.

    İnfuziya məhlullarını və dərman preparatlarını hesablamaq və hazırlamaq üçün kompüter proqramlarının (məsələn, Visite 2000) istifadəsi xəta riskini azaldır və keyfiyyəti yaxşılaşdırır [E2].

    İnfuziya həcmi

    1-ci gün (ad günü):

    Maye qəbulu:

    • İnfuziyanın ümumi həcmi balansdan, qan təzyiqindən, enteral absorbsiya qabiliyyətindən, qan şəkərinin səviyyəsindən və damarlara əlavə girişdən (məsələn, arterial kateter + 4,8-7,3 ml/gün) asılı olaraq dəyişə bilər.

    K vitamini

    • çəkisi > 1500 q olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr: 2 mq oral (uşağın vəziyyəti qənaətbəxşdirsə), əks halda əzələdaxili, dərialtı və ya yavaş-yavaş venadaxili olaraq 100-200 mkq/kq bədən çəkisi.
    • çəkisi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
    • alternativ: həyatın ilk günündən 3 ml/kq bədən çəkisi Vitalipid körpə.

    Diqqət: qlükoza subsidiyaları təqribən 4,2 mq/kq/dəq təşkil edir - şəkər səviyyəsinə nəzarət edin, lazım olduqda, mərkəzi kateteriniz varsa, mümkün olan yüksək konsentrasiyaları verin!

    Həyatın 2-ci günü: maye qəbulu balansdan asılı olaraq 15 ml/kq bədən çəkisi/gün artır, diurez, xüsusi çəkisi sidik, ödem və bədən çəkisi. Əlavə olaraq:

    • Laboratoriya məlumatlarından asılı olaraq natrium, kalium, xlorid.
    • İntravenöz qlükoza: 8-10 (tam müddətli yeni doğulmuşlarda -12) mq/kq/dəq qlükoza. qan şəkərinin səviyyəsi və qlükozuriyadan asılı olaraq dozanı artırmaq və ya azaltmaq, məqsəd: normoqlikemiya.
    • Yağ emulsiyası 20% bədən çəkisi ilə 24 saat ərzində 2,5-5 ml/kq< 1500 г.
    • Vitaminlər: 3 ml/kq Vitalipid körpə və 1 ml/kq Soluvit-N.
    • Glisero-1-fosfat 1,2 ml/kq/gün.

    Həyatın 3-cü günü: maye qəbulu balansdan, diurezdən, sidiyin xüsusi çəkisindən, ödemdən və bədən çəkisindən asılı olaraq 15 ml/kq bədən çəkisi/gün artır. Əlavə olaraq:

    • Yağ emulsiyası 20% - dozanı 5-10 ml/kq/günə qədər artırın.
    • Maqnezium, sink və iz elementləri (hamiləlik yaşı olan vaxtından əvvəl körpələrdə< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

    Həyatın üçüncü günündən sonra:

    • Maye qəbulu təxminən artırılmalıdır: bədən çəkisi, balans, diurez, sidiyin xüsusi çəkisi, ödem, hiss olunmayan maye itkisi və əldə edilə bilən kalorili qəbuldan asılı olaraq 130 (-150) ml/kq/günə qədər (böyük dəyişkənlik).
    • Kalori: Mümkünsə hər gün artırın. Məqsəd: 100-130 kkal/kq/gün.
    • Enteral qidalanmanın artırılması: enteral qidalanmanın həcmi asılı olaraq artır klinik vəziyyət, mədədə qalıq həcm və tibb işçilərinin müşahidəsinin nəticələri: hər qidalanma üçün 1-3 ml/kq (boru ilə qidalanma ilə enteral qidalanmanın maksimum artım həcmi 24-30 ml/gün təşkil edir).
    • Protein: Ümumi parenteral qidalanma ilə hədəf ən azı 3 q/kq/gündür.
    • Yağ: Maksimum 3-4 q/kq/gün IV, parenteral yolla verilən kalorilərin təxminən 40-50%-ni təşkil edir.

    Tətbiqə/idarəetmə metoduna diqqət yetirin:

    Periferik venoz girişlə, maksimum icazə verilən konsentrasiya infuziya məhlulunda qlükoza 12% təşkil edir.

    Mərkəzi venoz girişlə qlükoza konsentrasiyası zəruri hallarda 66%-ə qədər artırıla bilər. Bununla belə, ümumi infuziyada qlükoza məhlulunun nisbəti olmalıdır< 25-30 %.

    Vitaminlər işıqdan qorunmalıdır (sarı infuziya sistemi).

    Heç vaxt kalsium və natrium bikarbonatı birlikdə qəbul etməyin! Əlavə kalsium infuziyası mümkündür və natrium bikarbonat tətbiq edildikdə kəsilə bilər.

    Kalsium, venadaxili yağ emulsiyaları və heparin birlikdə (bir məhlulda birləşdirilir) çökür!

    Heparin (1 IU/ml): silastik kateter vasitəsilə deyil, göbək arterial kateter və ya periferik arterial kateter vasitəsilə icazə verilir.

    Fototerapiya zamanı venadaxili tətbiq üçün yağ emulsiyaları işıqdan qorunmalıdır (sarı “filtrli infuziya dəsti, işıqdan qorunmuş”).

    Məhlullar və maddələr

    DiqqətləŞüşə qablarda olan bütün infuziya məhlullarında saxlama zamanı şüşədən ayrılan alüminium var! Alüminium neyrotoksikdir və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə nevroloji inkişaf pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Buna görə də, mümkün olduqda, dərmanları plastik butulkalarda və ya böyük şüşə qablarda istifadə edin.

    Karbohidratlar (qlükoza):

    • Ümumi parenteral qidalanma ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə 12 mq/kq/dəq-ə qədər qlükoza, ən azı 8-10 mq/kq/dəq, bu da 46-57 kkal/kq/günə uyğun gəlir.
    • Həddindən artıq qlükoza əlavəsi hiperqlikemiyaya [E], lipogenezin artmasına və yağlı qaraciyərin meydana gəlməsinə səbəb olur [E2-3]. CO2 istehsalı artır və nəticədə tənəffüsün dəqiqəlik həcmi [E3], zülalların mübadiləsi pisləşir [E2-3].
    • Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə yüksək qan şəkəri səviyyəsi xəstələnmə və ölüm riskini, həmçinin yoluxucu səbəblərdən ölüm riskini artırır [E2-3, böyüklər].
    • Qlükoza >18 q/kq qəbulundan çəkinmək lazımdır.

    Məsləhət: hiperqlikemiya zamanı qlükoza əlavəsi azaldılmalı, insulin təyin oluna bilər. İnsulin infuziya sisteminin divarlarında adsorbsiya olunur, buna görə də polietilendən hazırlanmış infuziya sistemlərindən istifadə etmək və ya infuziya sistemini 50 ml insulin məhlulu ilə əvvəlcədən yaxalamaq lazımdır. Həddindən artıq yetişməmiş körpələr və yoluxucu problemləri olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr hiperqlikemiyaya xüsusilə meyllidirlər! Davamlı hiperqlikemiya halında, uşağın uzun müddət hipokalorik qidalanmasının qarşısını almaq üçün insulinin erkən tətbiqi tələb olunur.

    Zülal:

    • Yalnız taurin tərkibli amin turşusu məhlullarından istifadə edin (Aminopad və ya Primene). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün həyatın ilk günündən başlayın. Müsbət azot balansına nail olmaq üçün minimum 1,5 q/kq/gün tələb olunur [E1]. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə maksimum məbləğ 4 q/kq/gün, tam müddətli körpələrdə - 3 q/kq/gün [E2] təşkil edir.
    • Amin turşusu məhlulları işıqdan qorunan yerdə saxlanılmalıdır, infuziya zamanı işıqdan qorunmaq lazım deyil.

    Yağlar:

    • Zeytun və soya yağı qarışığına əsaslanan (məsələn, Clinoleic; ehtimal ki, prostaglandin mübadiləsinə faydalı təsir göstərir) və ya saf soya yağı əsasında (məsələn, Intralipid, LipovenOs 20%) əsasında venadaxili tətbiq üçün yağ emulsiyalarından istifadə edin.
    • Əsas yağ turşularının çatışmazlığının qarşısını almaq üçün emulsiyanın tərkibindən asılı olaraq ən azı 0,5-1,0 q yağ/kq/gün təyin etmək lazımdır (linoleik turşuya tələbat vaxtından əvvəl ən azı 0,25 q/kq/gün və 0,1 q-dır. tam müddətli körpələr üçün /kq/gün) [E4]. 24 saat ərzində infuziya [E2].
    • Trigliserid səviyyələri qalmalıdır< 250 мг/дл [Е4|.
    • Yağ emulsiyaları da təyin edilə bilər hemolitik anemiya və infeksiyalar, bilirubinin səviyyəsinin mübadilə transfuziyası həddinə çatdığı hallar və ya septik şok. Pis qidalanma immunitet sistemini zəiflədir!

    Asidozdan çəkinin.

    Diqqət: infeksiya olduqda, həmçinin bədən çəkisi son dərəcə aşağı olan yeni doğulmuş uşaqlarda lipidlərin sutkada 1-2 q/kq dozada yeridilməsi zamanı qanda triqliseridlərin səviyyəsinə nəzarət edilməlidir!

    Mikronutrientlər: uzunmüddətli parenteral qidalanma (> 2 həftə) və ya gestational yaşı olan erkən doğulmuş körpələr üçün< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

    • Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml 650 mkq-a uyğundur.
    • Tələb: ilk 14 gündə 150 ​​mkq/kq/gün, sonra 400 mkq/kq/gün.
    • Peditrace: >2 həftə ərzində tam parenteral qidalanma ilə idarə edin.
    • Selenium (Selenase): çox uzunmüddətli parenteral qidalanma ilə (aylar!). Tələb: 5 mkq/kq/gün.

    Diqqət edin: Peditrace 2 mkq/ml selen ehtiva edir.

    Diqqət: Peditrace 250 μg/ml sink ehtiva edir - unicin subsidiyasını 0,2 ml/kq/günə endirmək lazımdır.

    Vitaminlər:

    Yağda həll olunan vitaminlər (Vitalipid körpə): venadaxili lipidlərin qəbuluna qarşı dözümsüzlük halında, Vital lipid amin turşuları və ya şoran məhlulda seyreltilmiş və ya yavaş-yavaş - seyreltilmədən (18-24 saat əvvəl), maksimum 10 ml/gün qəbul edilə bilər.

    Suda həll olunan vitaminlər (Soluvit-N): Almaniyada 11 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Digər Avropa ölkələrində də yeni doğulmuş və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə istifadəsinə icazə verilir.

    Tələblər: Demək olar ki, bütün vitaminlərə olan tələblər dəqiq məlum deyil. Həftədə bir dəfə verilə bilən K vitamini istisna olmaqla, bütün vitaminlər gündəlik verilməlidir. Vitaminlərin qan səviyyəsini müntəzəm olaraq təyin etməyə ehtiyac yoxdur.

    Xüsusi Qeydlər:

    • Parenteral vitamin əlavələri üçün sadalanan dərmanların heç biri vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə istifadə üçün təsdiqlənmir. Vitalipid Infant tam müddətli yenidoğulmuşlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir, bütün digər dərmanlar 2 və ya hətta 11 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir.
    • Vitalipid körpənin göstərilən dozası (1 ml/kq) çox aşağıdır.
    • Yağda həll olunan Frekavit, A vitamini ilə E vitamini arasında ən yaxşı nisbətə malikdir.

    Periferik venoz girişin fasilələrlə (davamlı olmayan) istifadə edilən heparinlə bloklanması mübahisəlidir.

    Qidalanma monitorinqi üçün laboratoriya testləri

    Şərh: Laboratoriya müayinəsi üçün hər qan götürülməsi ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır. Çəkisi > 1200 q olan və stabil vəziyyətdə olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 2-3 həftədə bir dəfə qidalanmaya nəzarət etmək üçün müntəzəm laboratoriya testləri kifayətdir.

    Qan:

    • Şəkər səviyyəsi: Əvvəlcə gündə ən azı 4 dəfə, sonra hər gün acqarına şəkər səviyyənizi izləyin. Qlükozuriya yoxdursa, şəkərin səviyyəsi 10 mmol/l-ə uyğun gələn 150 mq/dl-ə qədər olduqda korreksiya tələb olunmur.
    • İlkin parenteral qidalanma zamanı elektrolitlər: bədən çəkisi ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə natrium, kalium, fosfor və kalsium< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
    • Trigliseridlər: həftədə bir dəfə venadaxili yağ tətbiqi ilə (məqsəd< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
    • karbamid (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
    • Kreatinin həftədə bir dəfə.
    • Ferritin həyatın 4-cü həftəsindən (dəmir resepti, norma 30-200 mkq/l).
    • Həyatın 4-cü həftəsindən retikulositlər.

    Qan və sidik: həyatın 3-cü həftəsindən başlayaraq həftədə bir dəfə zərdabda və sidikdə kalsium, fosfor, kreatinin. İstədiyiniz səviyyələr:

    • Sidikdə kalsium: 1,2-3 mmol/l (0,05 q/l)
    • Sidikdə fosfor: 1-2 mmol/l (0,031-0,063 q/l).
    • Sidikdə kalsium və fosfor səviyyəsinin aşkar edilmədiyinə nəzarət edin.
    • Sidikdə kalsium və fosforun təyin edilməsinin nəticəsi 2 dəfə mənfi olarsa: subsidiyaları artırın.

    Diurezə nəzarət

    Hər zaman infuziya terapiyası aparılır.

    Bədən çəkisi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

    Məqsəd: sidik ifrazı təxminən 3-4 ml/kq/saat.

    Diurez idarə olunan mayenin həcmindən, uşağın yetkinliyindən, borulu böyrək funksiyasından, qlükozuriyadan və s.

    Parenteral qidalanmanın ağırlaşmaları

    İnfeksiyalar:

    • Nazokomial infeksiyaların sübut edilmiş risklərinə (çoxvariantlı analiz) aşağıdakılar daxildir: parenteral qidalanma müddəti, mərkəzi venoz kateter yerləşdirmə müddəti və kateter manipulyasiyası. Buna görə də, infuziya sisteminin lazımsız kəsilməsinin qarşısını almaq lazımdır [E1b]. İnfuziya sistemini dezinfeksiya etdikdən sonra və yalnız steril əlcəklərlə ayırın. Qanı və qidalı infuziya məhlulunun qalıqlarını steril, dezinfeksiyaedici ilə hopdurulmuş salfetlə kateter kanulasından çıxarın; salfeti çıxarın. İnfuziya sisteminin hər bir ayrılmasından əvvəl və sonra kateter kanülünü dezinfeksiya edin [bütün Elbj.
    • Parenteral yağ məhlulları olan sistemlər hər 24 saatdan bir, qalanları ən azı 72 saatdan bir dəyişdirilməlidir (infuziya sisteminin ayrılmalarını azaltmağa imkan verən "böyüklər" dərmanının nəticəsi).
    • Kateterlə əlaqəli infeksiyaların qarşısını almaq üçün mikrofiltrləri (0,2 µm) olan kateterlərin yerləşdirilməsi tövsiyə edilmir [E3].
    • Şöbə xəstələrində nosokomial infeksiyaların qarşısının alınması üçün Koch İnstitutunun tövsiyələrinə tam əməl edilməlidir. intensiv baxım doğuş çəkisi ilə< 1500 г.

    Mərkəzi venoz kateterin tıxanması.

    Perikard efüzyonu: Perikardda ekstravazasiya həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Buna görə də mərkəzi venoz kateterin ucu ürək konturundan kənarda olmalıdır (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə boyun və ya körpücükaltı venada dayanarkən 0,5 sm daha yüksəkdir) [E4].

    Xolestaz: TPN ilə əlaqəli xolestazın patogenezi tam aydın deyil. Çox güman ki, haqqında danışırıq infeksiyanın inkişafında, parenteral qidalanma üçün həllərin tərkibi və əsas xəstəlik birgə rol oynayan multifaktorial hadisə haqqında. Heç bir şübhə yoxdur ki, qoruyucu funksiyalar enteral qidalanmanın, xüsusilə də ana südü ilə qidalanmanın mümkün qədər erkən başlaması və pəhrizin tərkibi ilə həyata keçirilir. Eyni zamanda, qidalanmanın olmaması və ya çox olması, amin turşularının olmaması və ya çox olması, həmçinin qlükoza həddindən artıq qəbulu zərərlidir. Vaxtından əvvəl doğuş, xüsusilə nekrotizan enterokolit və ya septik infeksiyalarla birlikdə risk faktorudur [E4]. Əgər konjuge bilirubin səviyyəsi olmadan görünən səbəblər davamlı olaraq artırsa, lipid infuziyası azaldılmalı və ya dayandırılmalıdır. Transaminaz səviyyələrinin davamlı artması ilə. qələvi fosfataza və ya konjuge bilirubini ursodeoksixolik turşu ilə müalicə etmək lazımdır. PPP > 3 ay və bilirubin səviyyəsi > 50 µmol/l olduqda, trombositopeniya< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

    Parenteral qidalanma ilə qida maddələri yenidoğanın bədəninə venadaxili olaraq daxil edilir(qidalandırıcı kateter quraşdırılıb). Beləliklə, uşaq mədə-bağırsaq traktından yan keçərək, həyat və inkişaf üçün lazım olan karbohidratları, yağları, amin turşularını, həmçinin vitamin və mikroelementləri birbaşa qəbul edir.

    Körpənin adi şəkildə yemək yeyə bilməməsi halında bu seçim istifadə olunur. Tam və ya qismən ola bilər (faydalı maddələr mədə-bağırsaq traktından qismən alındıqda). Bu gün biz yenidoğulmuşların parenteral qidalanmasının göstəriciləri haqqında danışmağa çalışacağıq.

    Göstərişlər

    Parenteral qidalanma (PN)çox aşağı bədən çəkisi olan və ya körpələrə qulluq və müalicənin vacib hissəsidir cərrahi qüsurlar. Yeni doğulmuş körpə fasiləsiz tam qidalanmalıdır. Doğuşdan sonrakı dövrdə oruc tutmaq, digər şeylər arasında, sinir sisteminin düzgün inkişafına səbəb ola bilər.

    PP uzun müddət aşağıdakı hallarda istifadə edilmişdir:

    • mədə-bağırsaq traktından qida qəbulu mümkün olmadıqda;
    • patoloji səbəbiylə qidalanma pozulur;
    • uşağın vaxtından əvvəl doğulması ilə.

    Tibbi texnologiyaların aktiv inkişafı hətta son dərəcə aşağı bədən çəkisi olan yeni doğulmuş körpələrə də qulluq etməyə imkan verdi. Belə körpələri qidalandırmaq onların həyat mübarizəsinin ən vacib hissəsidir.

    İstinad! Parenteral qidalanma üsulunun qismən və ya tam versiyası neonatoloqlar tərəfindən enteral qidalanma (qida mədə-bağırsaq traktından keçdiyi) qida maddələrini tələb edirsə təyin edilir. ehtiyaclarının 90 faizindən çox deyil.

    Əks göstərişlər

    zamanı PP həyata keçirmək mümkün deyil reanimasiya tədbirləri. Yalnız uşağın vəziyyəti sabitləşdikdən sonra təyin edilir. PN üçün başqa heç bir əks göstəriş yoxdur.

    Yenidoğulmuşların parenteral qidalanması üçün protokol

    Xəstə yeni doğulmuş uşağı xilas etmək üçün uyğun PN həyata keçirmək lazımdır ki, bu da fəsadların qarşısını almağa və normal böyümə və inkişafa imkan verəcəkdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün müasir PN protokollarının tətbiqi əsas maddələrin daha yaxşı qəbul edilməsinə və reanimasiyada qalma müddətinin azalmasına kömək edir.

    Diqqət! Normalda döl qida maddələrini plasenta vasitəsilə alır. Hamiləliyin son iki həftəsində sürətlə böyüyür. Erkən doğuş nə qədər tez baş verərsə, körpənin qida ehtiyatı bir o qədər az olar.

    Göbək kordonunu keçdikdən dərhal sonra adi şəkildə lazımi maddələrin tədarükü dayanır. Bununla belə, onlara olan ehtiyac aradan qalxmır. Ancaq vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin həzm orqanları tam istehlak üçün nə struktur, nə də funksional olaraq hazır deyil.

    Həkimlər üçün vaxtından əvvəl körpənin inkişafı üçün ən yaxşı model intrauterin versiyadır. Ona görə də belə balanslı İntrauterin qidalanmaya ən çox uyğun gələn PP tərkibi.

    Hər bir PN tərkib hissəsi təyin edilərkən, körpənin fərdi ehtiyacları nəzərə alınır. Komponentlərin birləşməsi bədəndə düzgün metabolizm yaratmalı və mümkün xəstəliklərlə mübarizə aparmalıdır. PP-nin tətbiqinin xüsusiyyətləri onun daha yaxşı mənimsənilməsinə kömək edir.

    Xüsusiyyətlər! Parenteral qidalanmanın effektivliyi yalnız körpənin ahəngdar böyüməsi və inkişafı ilə qiymətləndirilə bilər.

    PP-yə başlamaq, kimi göstəriciləri müəyyən edir:

    • qan qlükoza səviyyəsi;
    • plazma trigliseridlərinin səviyyəsi;
    • elektrolitlər (kalsium, kalium və natrium);
    • bilirubin səviyyəsi;
    • transaminazların tərkibi.

    Belə göstəricilər hər gün götürülür:

    • bədən çəkisinin dəyişməsi;
    • diurez;
    • sidikdə və qanda qlükoza miqdarı;
    • qanda elektrolitlərin tərkibi;
    • trigliserid səviyyələri.

    Necə hesablamaq olar: yenidoğulmuşlarda parenteral qidalanmanın hesablanması nümunəsi

    PN proqramı hər yeni doğulmuş üçün fərdi olaraq seçilir. Lazım olan maye miqdarı hesablanır. Veriləcək dərmanlarla bağlı qərar verilir. PP-ni təşkil edən həcmlər və onun paylanması haqqında nəticələr çıxarılır. Sonrakı PP-ni yoxlamaq və onu düzəltməkdir (lazım olduqda).

    Yenidoğulmuşlarda parenteral qidalanmanın hesablanması xüsusi kompüter proqramlarından istifadə etməklə həyata keçirilir (məsələn, proqram " hesablama kalkulyatoru"). Aşağıda hesablanması lazım olan maddələr var.

    1. Mayenin ümumi miqdarı.
    2. Enteral qidalanmanın həcmi.
    3. Elektrolitlərin həcmi.
    4. İstifadə dərəcəsi nəzərə alınmaqla müəyyən edilən qlükoza miqdarı.
    5. Yağ emulsiyasının miqdarı.
    6. Amin turşularının tələb olunan dozası.
    7. Qlükoza ilə hesablanan həcm.
    8. Müxtəlif qlükoza konsentrasiyalarının seçilməsi.
    9. İdarəetmə dərəcəsi.
    10. Gündəlik tələb olunan kalori miqdarı.

    PN üsulu yalnız yenidoğanı qidalandırmaq üçün müvəqqəti bir yanaşma kimi istifadə edilə bilər. Parenteral qidalanma fizioloji deyil, buna görə də zamanla uşağın normal qidalanmasına keçməyə çalışmalısınız. Körpə ən azı bir az ana südü istehlak edə bilsə, həkim körpənin mədə-bağırsaq traktının işini yaxşılaşdırmaq üçün enteral qidalanma təyin edəcək.