Torakal cərrahiyyə. Torakal cərrahlar

İkinci Dünya Müharibəsi başa çatdıqdan sonra torakal və xüsusilə də ağciyər cərrahiyyəsi cərrahiyyə ixtisasının ən sürətlə inkişaf edən bölmələrindən biri idi. 20-ci əsrin ikinci yarısından etibarən ürək-damar cərrahiyyəsində öz yerini tutdu.

1970-ci illərin sonlarında torakal cərrahiyyənin elm və cərrahi yarımixtisas kimi gələcək inkişafında durğunluq olduğu görünürdü. Vərəmin, xərçəngin, ağciyərin və plevranın irinli xəstəliklərinin, mediastenin şiş və kistlərinin, xəstəliklərin cərrahi müalicəsi sinə divarı və diafraqma yaxşı mənimsənilmiş və geniş istifadə edilmişdir. Sonra traxeya və bronxlarda bərpaedici və rekonstruktiv əməliyyatlar inkişaf etdirildi ki, bu da tədricən gündəlik təcrübənin bir hissəsinə çevrildi.

Bununla belə, çox keçmədən - 80-ci illərin əvvəllərindən - torakal cərrahiyyənin gələcək inkişafı üçün təkan yeni diaqnostik üsullar, transplantasiyada irəliləyiş, 90-cı illərin əvvəllərindəki ace - sözdə minimal invaziv cərrahiyyənin inkişafı. Eyni zamanda, fundamental və əlaqəli tətbiqi elmlərin uğurları fonunda əməliyyatların icrası texnologiyası təkmilləşdirilirdi.

Vizuallaşdırma.

Müxtəlif intratorasik patologiyalar üçün təkmilləşdirilmiş görüntüləmə üsulları üçölçülü görüntü əldə etməyə və anatomik vəziyyəti, o cümlədən patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu, lokalizasiyasını və yayılmasını daha dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir.

Yüksək qətnamə, sonra spiral və nəhayət son illər- çoxplanlı kompüter tomoqrafiyası. Yerli və diffuz ağciyər lezyonları olan xəstələrin müayinəsi üçün yüksək dəqiqlikli kompüter tomoqrafiyası standart üsuldur.

Spiral tomoqrafiya, həcmli, sözdə 30-şəkillərin yenidən qurulması və yaradılması üçün yol açdı. Bronxoskopik (“kompüter bronxoskopiyası”), bronxoqrafik (“kompüter bronxoqrafiyası”) və venadaxili kontrastlı – və angioqrafik (“kompüter angioqrafiyası”) oxşar şəkillər əldə etmək mümkün oldu.

Kompüter angioqrafiyası sistemdə tromboemboliya diaqnozunun ən məqbul üsuluna çevrilir ağciyər arteriyası. Bir yox, 4-8 detektordan istifadə edən multiplanar tomoqrafiya, skan vaxtını azaltmaqla, artefaktları azaltmaqla, məkan ayırdetmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaqla və daha çox görüntü emal imkanları ilə ayırdetmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır.

Maqnit rezonans görüntüləmə torakal cərrahiyyə getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Mediastinal neoplazmalar olan xəstələrdə maqnit rezonans görüntüləmə onların ətrafdakı strukturlarla əlaqəsini müəyyən etmək üçün kompüterdən daha çox məlumat verir. Posterior mediastenin şişləri ilə, onların fəqərəarası dəliklərə və onurğa kanalına yayılmasını öyrənməyə imkan verir. Ağciyər damarları, ağciyər dövranı və ventilyasiya tədqiqatlarında yeni perspektivlər açılır.

Daha güclü maqnitlər və kontrastın gücləndirilməsi bir nəfəs tutma ilə kontrastlı ağciyər damarlarının kifayət qədər aydın təsvirini əldə etməyə imkan verir. Əldə edilən 30-şəklin keyfiyyəti adi angioqrafiya və ya kontrastlı spiral kompüter tomoqrafiyasından az fərqlənir.

Maqnit rezonans görüntüləmə indi ventilyasiyanı qiymətləndirmək üçün istifadə olunmağa başlayır. müxtəlif şöbələr hiperpolarize heliumun ilkin inhalyasiyasından sonra ağciyərlər.

İntratorasik bədxassəli şişlərin differensial diaqnostikasında və metastazların aşkarlanmasında, pozitron emissiya tomoqrafiyası(ASTADAN ƏL ÇALMA).

Bu üsul hüceyrə metabolizmasının qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Xərçəng hüceyrələrində qlükoza mübadiləsinin artmasına həssas olan və skanlarda parlaq ləkələr əmələ gətirən radiofarmasötik dərman FDG (U,F - florodeoksiqlükoza) venadaxili yeridilir.

Xərçəng hüceyrələri diametri 1 sm-dən az olan limfa düyünlərində tanınır.PET kompüter tomoqrafiyası ilə birləşdirildikdə və üst-üstə düşmüş şəkillər yaratdıqda daha informativ olur. Ağciyərlərdə neoplazmaların öyrənilməsində metodun həssaslığı və spesifikliyi 90% -dən çoxdur.

Plevra boşluğunda mayenin müəyyən edilməsi və ponksiyon və drenaj zamanı nəzarət etmək üçün istifadə edə bilərsiniz ultrasəs müayinəsi , parietal plevra və ağciyər arasında hipoekoik zona qeyd olunur. Pnevmonektomiyadan sonra dinamik ultrasəs rəhbərliyi tez-tez daha çətin rentgen müayinəsini əvəz edir.

Erkən endoskopik diaqnostika ağciyər xərçəngi faydalı spektroskopik üsullardır - autofluorescence və floresan bronkoskopiya. Avtoflüoresan bronkoskopiya bronxların müntəzəm müayinəsindən sonra xəstənin xüsusi hazırlığı olmadan aparılır. Bu məqsədlə yaradılmış xüsusi işıq sistemi bronxoskop bronxun submukozal təbəqəsinin parıltısını induksiya edir. Bu parıltı selikli qişaya nüfuz edir və adətən yaşıl rəngdədir.

Qalınlaşmış və patoloji olaraq dəyişdirilmiş selikli qişa epitelinin nahiyəsində işıq daha intensiv şəkildə udulur və normal yaşıl sahə ilə yanaşı, qaranlıq zona da müəyyən edilir. "Intraepitelial" şişlərin aşkarlanması üçün autoflüoresan bronxoskopiya adi haldan demək olar ki, 6 dəfə daha həssasdır (WeigelT. et al., 2001).

Floresan bronkoskopiya və ya fotodinamik diaqnostika üçün xəstəyə əvvəlcə şiş toxumasında protoporfirinə IX çevrilən 5-aminolevulin turşusu (ALA) yeridilir. Bronxoskopun xüsusi işıq sisteminin işıqlandırılması onun flüoresanlığını ortaya qoyur. Şiş sahəsi qırmızı rənglə tanınır. Floresan bronkoskopiya yalnız faydalı deyil erkən diaqnoz həm də ağciyər xərçəngi olan xəstələrin əməliyyatdan sonrakı monitorinqi prosesində.

Toxumaların intraoperativ şəklini əldə etmək üçün tamamilə yeni bir üsuldur optik koherens tomoqrafiya. Bu üsul oftalmologiyadan götürülmüş və əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilmişdir. Optik tomoqrafiya ultrasəs istifadəsinə bənzəyir, lakin işığın istifadəsinə əsaslanır, buna görə də ultrasəsdən 1-2 böyüklükdə daha böyük bir məkan qətnaməsinə malikdir.

Real vaxt rejimində ağ-qara 2D təsvirlər mikroskopik rezolyusiyaya malik canlı toxuma bölmələrini təmsil edir, bu yaxınlara qədər cərrahi sahədə tamamilə qeyri-real görünürdü. Histoloji yaxınlaşan bir qətnamə ilə toxuma çıxarılmadan intraoperativ optik biopsiyanın aparılması ehtimalı var (Boppart S. et al., 2000).

Əməliyyat zamanı limfa düyününün optik biopsiyası, məsələn, onun çıxarılması olmadan xərçəng metastazlarının mövcudluğunu mühakimə etməyə imkan verir. Əməliyyat zamanı şişin böyüməsinin sərhədlərini daha dəqiq müəyyən edə bilmək çox vacibdir. Optik koherens tomoqrafiyası üçün kontrast maddələrin, miniatür ucların və kompakt cihazların yaradılması üzərində iş aparılır.

Radionuklid üsulları gizli infeksiya ocaqlarının müəyyən edilməsinə kömək edir. Beləliklə, Tc-99m radionuklidi ilə etiketlənmiş antikorlar venadaxili yeridilir. Neytrofillər tərəfindən ifadə edilən CD-15 antigeninə bağlanırlar. 2-90 dəqiqədən sonra etiketli antikorların lokalizasiyası və buna görə də infeksiyanın odağı skan edilərək aşkar edilir.

Ağciyər transplantasiyası.

Klinik praktikada bir ağciyərin ilk allotransplantasiyası 1983-cü ildə Torontoda (Kanada) C.Kuper tərəfindən uğurla həyata keçirilmişdir. O vaxtdan bəri hər iki ağciyərin ayrı-ayrı eyni vaxtda allotransplantasiyası, hər iki ağciyərin bir blokda allotransplantasiyası, ürəyin ağciyərlərlə allotransplantasiyası və ağciyərlərin təkrar allotransplantasiyası işlənib hazırlanmışdır.

Ağciyər transplantasiyasının aparıldığı əsas xəstəliklər diffuz amfizem, fibrozan alveolit ​​və birincili ağciyər hipertenziyasıdır. Transplantasiyadan bir il sonra xəstələrin sağ qalması 65-78%, 5 illik sağ qalma faizi 43-dür (McKellar S., 2001).

1993-cü ilin yanvarında V.Starnes və R.Koen Cənubi Kaliforniya Universitetinin klinikasında canlı donor ağciyər transplantasiyasının əsasını qoydular. Kistik fibrozlu 22 yaşlı qadında hər iki ağciyərin yerinə valideyn ağciyər lobları köçürülüb. Sonradan, canlı qohum donorlardan ağciyər loblarının transplantasiyası əsasən ABŞ-da bir qədər populyarlıq qazandı.

Rusiyada 1993-cü ildə Yu.N. Levashev bizimlə birlikdə 11 yaşlı histiositoz X olan bir oğlan üzərində belə əməliyyatlardan birini həyata keçirdi - o, transplantasiya edilmiş lobun rədd edilməsi və adenovirus infeksiyası nəticəsində 43 gün sonra öldü.

Biz Rusiyada cəmi 4 ağciyər allotransplantasiyasını bilirik, onlardan 2-si ədəbiyyatda ətraflı təsvir edilmişdir.Bu əməliyyatlardan sonra maksimum həyat müddəti 35 gün idi. 1990-cı ildə Yu.N. Sankt-Peterburqda Levashev ilk dəfə fibrosing mediastinit və ağır genişlənmiş trakeal stenozu olan bir xəstədə trakeal allotransplantasiyanı uğurla həyata keçirdi.

Ağciyər transplantasiyasının inkişafının əhəmiyyəti təkcə xəstələrin müalicə imkanlarını genişləndirməkdə deyil. tənəffüs çatışmazlığı həm də torakal cərrahiyyənin yeni aspektlərinin inkişafının stimullaşdırılmasında.

Donor orqanların əldə edilməsində çətinliklər insanı heyvan orqanlarından istifadə imkanları axtarmağa məcbur edəcək. Bir sıra ölkələrdə ağciyər ksenotransplantasiyası üzrə eksperimental işlər aparılır.

Minimal invaziv cərrahiyyə.

Torakal cərrahiyyədə cərrahi yanaşmanın ölçüləri və invazivliyi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bir çox hallarda əməliyyatın ümumi dözümlülüyünü, sağalma sürətini və sağalma müddətini təyin edən intratorasik müdaxilə deyil, girişdir.

Onlayn girişin ölçüsünə dair əsas tələb klassik olaraq Th tərəfindən tərtib edilmişdir. Keçən əsrin sonunda Kocher: giriş lazım olduğu qədər geniş və mümkün qədər kiçik olmalıdır.

Müasir nöqteyi-nəzərdən, biz 50 ildən çox əvvəl baş vermiş və minimal invaziv torakal cərrahiyyənin əsasını qoyan o arzuları və yanaşmaları yenidən qiymətləndiririk. Belə ki, L.K. Boquş 1950-ci ildə qoltuq altındakı kiçik bir kəsik vasitəsilə ağciyər vərəmində ekstraplevral pnevmoliz üsul və texnikasını işləyib hazırlamışdır.

O, torakoskop lampası ilə boşluğu işıqlandıraraq ağciyərin ayrılmasını həyata keçirdi. Göründüyü kimi, bu, ölkədə institutlarda, xəstəxanalarda, dispanserlərdə və vərəm əleyhinə sanatoriyalarda geniş vüsət alan ilk və ya ilk minimal invaziv torakal müdaxilələrdən biri idi.

1950-ci illərin sonu və 1960-cı illərin əvvəllərində biz də ağciyərlərdə əməliyyatlar zamanı aksiller girişdən, daha sonra isə xəstə ilə sağlam tərəfdə yanal torakotomiyadan istifadə etməyə başladıq. Yanal torakotomiyanın bir xüsusiyyəti, əzələlərin çox qənaətli bir şəkildə kəsilməsinə çevrildi: kiçik bir sahədə yalnız ön serratus əzələsi parçalanır, latissimus dorsi əzələsi geri çəkilir və sonra qabırğaarası boşluğun əzələləri geniş şəkildə bölünür.

Yaxşı bir cərrahi fəaliyyət sahəsi yaranın kənarlarını iki qarşılıqlı perpendikulyar dilatorla seyreltməklə əldə edilir. Tədricən bu torakotomiya üsulu xüsusilə 1980-ci ildə Fransız Tibbi-Cərrahiyyə Ensiklopediyasında dərc edildikdən sonra kifayət qədər geniş yayılmışdır.

1910-1913-cü illərdə N. Yakobeus tərəfindən əsası qoyulmuş torakoskopik cərrahiyyə həmişə ağciyər cərrahiyyəsinə ən kiçik çıxış imkanı ilə seçilib. Əsas əməliyyat ağciyər vərəmi olan xəstələrdə süni pnevmotoraksla plevra bitişmələrinin məhv edilməsi olub. Bir çox başqa cərrahi əməliyyatlar da torakoskopik üsulla həyata keçirilmişdir, məsələn, torakal simpatektomiya.

Moskvada ilk torakoskopik əməliyyatı 1929-cu ildə K.D. Esipov Regional Vərəm İnstitutunda (indi Moskva Ftiziopulmonologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutudur) tibb akademiyası onlar. I. M. Seçenov). A.N.-nin məşhur monoqrafiyası. Rozanov "Ağciyər vərəmində torakoskopiya və torakokustik" (1949).

İkinci Dünya Müharibəsindən əvvəl və ondan sonra torakoskopik cərrahiyyə çox geniş yayıldı və SSRİ-də ildə 50.000-ə qədər belə əməliyyat aparılırdı. N.G. Əzmlə və xüsusilə L.K. Boquş keçmiş torakokustikanın metodologiyasına və texnikasına bir çox yeni şeylər gətirdi və cərrahi bacarıq möcüzələri göstərdi. 1960-cı illərdə süni pnevmotoraksın istifadəsi nadir hala gələndə torakoskopik cərrahiyyə demək olar ki, öz rolunu itirdi.

Torakoskopik cərrahiyyənin yenidən doğulması 80-ci illərdə başladı. Bu, video texnologiyasının inkişafı və yüksək keyfiyyətli rəngli təsvirləri böyük monitorlara ötürmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Əvvəlcə video yardımlı torakoskopiya laparoskopik cərrahiyyə üçün istifadə olunan alətlər və staplerlərdən istifadə etdi. Sonra xüsusi torakal dəstlər və staplerlər yaradıldı.

Ədəbiyyatda video yardımlı torakoskopik və minimal invaziv cərrahiyyə terminləri geniş istifadə olunur. Ancaq endoskopik cərrahiyyə altında endoskoplardan istifadə edərək həyata keçirilən əməliyyatları təbii anatomik açılışlar vasitəsilə başa düşmək daha düzgündür - torakal cərrahiyyədə bu ağız və burundur.

Sinə divarının deşilməsi ilə edilən əməliyyatlar endoskopik əməliyyatlardır. Minimal invaziv cərrahiyyə daha geniş bir anlayışdır. O, bir tərəfdən endocərrahi əməliyyatları, digər tərəfdən isə kiçik cərrahi yanaşmalarla açıq əməliyyatları birləşdirir. Əslində danışırıq kiçik, iqtisadi cərrahi yanaşmalardan adi cərrahi müdaxilələrimiz haqqında. Buna görə də biz torakal cərrahiyyədə minimal invaziv yanaşmalardan danışmağa üstünlük veririk.

Endocerrahi əməliyyatla ilk videotorakoskopiya - servikotorakal simpatektomiya - yəqin ki, 1968-ci ildə Düsseldorfda R. Wittmoser tərəfindən edilmişdir. Onun televizor kamerası çox böyük idi və akkordeon tipli cihazla primitiv teleskopla birləşdirildi. Lakin müasir videotorakoskopiya və torakal endocərrahiyyə sonralar, 90-cı illərin əvvəllərində ortaya çıxdı.

Bir çox tibb qrupları və bir sıra sənaye firmalarının birgə sıx işi istehsal edir zəruri avadanlıq endocərrahi müdaxilələrin sürətlə yayılmasına səbəb oldu. Bəlkə də döş qəfəsi cərrahiyyəsinin heç bir sahəsi bu qədər sürətlə inkişaf etməyib. Avropada, Amerikada, Yaponiyada videotorakoskopiyanın köməyi ilə müxtəlif döşdəxili əməliyyatlar, o cümlədən lobektomiya və pnevmonektomiya, qida borusunun rezeksiyası, mediastinal şişlərin çıxarılması, fəqərəarası diskin rezeksiyası, kifoskoliozun korreksiyası həyata keçirməyə başladılar.

Moskvada Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rəyasət Heyətinin Cərrahiyyə üzrə Elmi Şurasının plenumunda (dekabr 1993-cü il) əsas çıxışımızda bu məsələyə diqqət yetirildi. Sonra Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rəyasət Heyətinin iclasında, "Tibbdə yeni texnologiyalar" Ümumrusiya Simpoziumunda və bir çox digər sonrakı tibbi forumlarda torakal endocərrahiyyənin müxtəlif aspektləri müzakirə edilmişdir.

Torakal endocərrahi əməliyyatların anestezioloji təminatı və onların texniki təchizatı, müxtəlif əməliyyatlara göstəriş və əks göstərişlər ətraflı nəzərdən keçirilmiş, adi açıq döş qəfəsi əməliyyatları ilə müqayisə edilmişdir.

Rusiyada video yardımlı torakoskopiya altında ilk intratorasik əməliyyatlar endoskopik cərrahiyyə mütəxəssisləri A.A. Ovçinnikov, Yu.I. Gallinger - bunlar ağciyər biopsiyası idi.

Video yardımlı torakoskopiya və endocərrahi əməliyyatlar üçün texniki avadanlıq bir çox şirkətlər tərəfindən istehsal olunur, tamamlanır və geniş şəkildə reklam olunur. İstehlak materialları arasında staplerlər ən bahalıdır. Birdəfəlik istifadə olunan cihazların yüksək qiyməti bir sıra firmaları, əsasən də Avropa şirkətlərini təkrar istifadə edilə bilən modellər hazırlamağa sövq etdi.

Üç ölçülü təsvirin əldə edilməsində irəliləyişi qeyd etmək vacibdir. Çoxdan məlumdur ki, bir gözün qəbul etdiyi görüntü digərinin qəbul etdiyi görüntüdən bir qədər fərqlidir. Həcmi və dərinliyi qəbul etmək hər iki gözdəki şəkillərdəki fərqə əsaslanır, yəni. üçölçülü görüntü əldə etmək.

Bunun üçün endoskop iki optik sistemin olduğu xüsusi kamera ilə təchiz edilmişdir. Onlar bir az fərqli iki təsvirin xüsusi monitora ayrıca ötürülməsini təmin edirlər - şərti olaraq sol və sağ. Cərrahın sol və sağ gözü ilə görüntünün monitordan ayrı qavranılması stereoskopik eynəklər vasitəsilə həyata keçirilir. Bu zaman sol optik sistem tərəfindən ötürülən görüntü cərrah tərəfindən sol gözlə və əksinə (3 ölçülü sistem - 3D) qəbul edilir.

Əldə edilən 3D təsvir, açıq cərrahiyyə ilə tanış olanlara yaxınlaşan boşluğun oriyentasiyasını və alətləri asanlaşdırır. Ayrıca, birbaşa vizual nəzarət altında adi üsulla mediastinoskopiya etməyə imkan verən xüsusi video mediastinoskopun yaradılmasını qeyd etməliyik. Video mediastinoskopiya tədqiqat zamanı tədris və məsləhətlər üçün əvəzolunmazdır.

Endocerrahi əməliyyatları planlaşdırarkən, döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyasının məlumatları böyük əhəmiyyət kəsb edir. Anesteziya müxtəlif ola bilər: ümumi, yerli, regional (interkostal, epidural, stellate ganglion blokadası). Ümumi anesteziya ən çox yayılmışdır, adətən ayrıca bronxial intubasiya və xəstəni yan tərəfə çevirdikdən sonra borunun vəziyyətinin bronkoskopik nəzarəti ilə. Bronxoblokatorların istifadəsi daha çətin və təhlükəlidir.

Ventilyasiya, qan oksigenləşməsi və hemodinamikaya nəzarət etmək lazımdır.

Endocerrahi əməliyyatların açıq əməliyyatlara nisbətən üstünlükləri aşağıdakılardır:

Xəstənin müsbət münasibəti;
. əməliyyatdan sonra daha az ağrı;
. əməliyyat olunan tərəfdən əl funksiyasının sürətli bərpası;
. daha qısa xəstəxanada qalma;
. erkən bərpa.

Endocerrahiyanın əsas çatışmazlıqları müdaxilə zamanı palpasiyanın mümkünsüzlüyü, məhdud instrumental hərəkətlər, qanaxmanın dayandırılmasının çətinliyi, avadanlıq və istehlak materiallarının yüksək qiymətidir; əməliyyat olunan tərəfdə ağciyərin çökməsini təmin etmək üçün bronxların ayrıca intubasiyası və bronxun blokadasına ehtiyacı da nəzərə almaq lazımdır.

Ən vacib məsələ endoskopik əməliyyatlara göstərişlərdir. Avropanın, Amerikanın, Yaponiyanın bir çox xəstəxanalarında, bizim nöqteyi-nəzərimizdən, həddindən artıq genişlənmişdir. Eyni zamanda, xəstələrin cəlb edilməsi faktorunun tez-tez cərrahlara göstərdiyi psixoloji təzyiqə, prestij mülahizələrinə, eləcə də sənaye firmalarının maliyyə siyasətinə diqqət yetirilməlidir. Bu mərhələdə torakal endocərrahi əməliyyatlar üçün əsas göstəricilər aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər (Cədvəl 1).

Yuxarıdakı cədvəl bəzi şərhləri tələb edir. Belə ki, ağır tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə yayılmış ağciyər xəstəliklərində, əməliyyat olunan tərəfdə ayrıca bronxial intubasiya, bronxial blokada və ağciyər kollapsı zərurəti ilə əlaqədar endocərrahi biopsiya adi açıq biopsiyadan daha təhlükəlidir.

Biz həmişə belə hallarda açıq biopsiyaya üstünlük veririk.
Spontan pnevmotoraks olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, təkrarlanan hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir. Lakin, məsələn, ilk epizod zamanı pilotlar, üzgüçülər (dalğıclar) əməliyyat edilməlidir.

Cədvəl 1. Torakal endocərrahi əməliyyatlar üçün əsas göstəricilər

Mərhələ I birincili periferik ağciyər xərçəngi, endocərrahi paz formalı ağciyər rezeksiyası və ya limfa düyünlərinin çıxarılması ilə lobektomiya tez-tez mümkündür və kifayət qədər yaxşı aparılır. Eyni zamanda, bir çox cərrahlar qeyd edirlər ki, bu cür endocərrahi əməliyyatlar ilə kiçik girişdən açıq əməliyyatlar arasında ciddi fərq yoxdur.

Bir qrup yapon cərrahı müqayisənin nəticələrini dərc edib əməliyyatdan sonrakı kurs belə xəstələrdə və ilk həftə ərzində endocərrahi əməliyyatlardan sonra ağrı sindromunun daha az ifadə edildiyi qənaətinə gəldi. 2 həftədən sonra vəziyyət də daxil olmaqla hər şey eyni olur xarici tənəffüs, tənəffüs əzələlərinin gücü, yerimə ilə testin nəticələri.

Buna görə də belə xəstələrdə endocərrahi əməliyyatların üstünlüklərini müdafiə etmək üçün heç bir əsas yoxdur. Maraqlıdır ki, bu məqalənin müəlliflərindən biri dünya şöhrətli onkoloq və endocərrahiyyə üzrə böyük mütəxəssis Tsuquo Narukedir.

Son illərdə endocərrahi üsullardan istifadə edərək ağciyər metastazlarının çıxarılması barədə məlumatlar var. Bununla belə, videotorakoskopiyanın nəzarəti altında ağciyərlərdən metastazların çıxarılmasına mənfi münasibətimiz var. Əsas səbəb ağciyərlərin palpasiyasının mümkünsüzlüyüdür. Axı, yalnız kompüter tomoqrafiyası ilə deyil, həm də hərtərəfli palpasiya kimi əvəzedilməz bir üsulla aşkar edilən bütün metastatik düyünləri ağciyərdən çıxarmaq həmişə vacibdir.

Eyni zamanda, kompüter tomoqrafiyası ilə aşkar edilməyən kiçik metastazlar xəstələrin 16,9% -ində aşkar edilir (Loehe F. et al., 2001). Ağciyəri bir barmaqla sinə divarındakı dar bir dəlikdən hiss etmək (Landreneau R. et al., 2000) məqbul sayıla bilməz. O, həmçinin plevra bitişmələri və mediastinal limfadenektomiyanın tez-tez çətinləşməsi səbəbindən təkrar endocərrahi əməliyyatların qeyri-mümkünlüyünü nəzərə almalıdır.

Qapalı və nüfuz edən döş qəfəsi travması ilə videotorakoskopiya böyük diaqnostik dəyər ola bilər. Lazım gələrsə, diaqnostik mərhələdən sonra qanaxmanın dayandırıldığı, maye və laxtalanmış qanın, yad cisimlərin çıxarıldığı endocərrahi əməliyyata qərar vermək mümkündür. Qeyri-sabit hemodinamika və ya böyük qanaxma zamanı açıq torakotomiyaya üstünlük verilir.

Klinik praktikamızda döş qəfəsi endocərrahiyyəsinə əsas göstərişlər ağciyərlərin və plevranın biopsiyası, empiema boşluğunun sanitarlaşdırılması, spontan pnevmotoraksın və onun səbəblərinin aradan qaldırılmasıdır. Bu təbiidir Hamısı endocərrahi əməliyyatlar təcrübəli torakal cərrah tərəfindən zəruri hallarda açıq torakotomiyə keçməyə imkan verən şəraitdə aparılmalıdır.

Endocerrahi əməliyyatların əsas əks göstərişləri obliterasiya və ya plevra boşluğunda geniş yapışmaların olması, bir ağciyərin ventilyasiyadan xaric edilməsi riski, bədxassəli bir şiş üçün radikal əməliyyatın ehtimal olunan ehtimalıdır. Bu təbiidir, çünki xəstə "suboptimal" müalicə almamalıdır.

Minimal invaziv cərrahi yanaşma, video-yardımlı torakoskopik müdaxilənin kiçik əlavə qabırğaarası kəsiklə birləşməsindən ibarət ola bilər, bunun vasitəsilə endocərrahi və ya ənənəvi cərrahi alətlər və zımbalayıcı qurğular daxil edilir və çıxarılan dərman çıxarılır.

Bir sıra müəlliflər belə əlavə kəsikləri "köməkçi" və ya "köməkçi" torakotomiya adlandırırlar. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, çox vaxt əməliyyat zamanı ikinci dərəcəli deyil, əsas rol oynayan əlavə kəsiklər olur. Ümumiyyətlə, video yardımlı torakoskopik texnikanın adi cərrahi texnika ilə birləşməsi çox vaxt çox rahat və faydalıdır.

Endocerrahi açıq torakal cərrahiyyədə möhkəm dərslər verir və onun inkişafını stimullaşdırır müxtəlif partiyalar. Belə ki, mühüm məqamlarəzələlərin minimal disseksiyası ilə torakotomiya texnikasını təkmilləşdirməyə başladı, əməliyyatdan sonra ağrıların aradan qaldırılmasına ciddi diqqət yetirdi, əməliyyat olunan tərəfdə əlin funksiyasını sürətlə bərpa etdi, xəstəxanada qısa müddət qalma və erkən bərpa iş qabiliyyəti.

Əslində, bu, gündəlik torakal cərrahiyyənin təkmilləşdirilməsi üçün bütöv bir proqramdır.

Belə bir proqram üzərində işləmək nəticəsində mənfi məqamlar açıq əməliyyatlar endocərrahi əməliyyatlarla müqayisədə xeyli dərəcədə düzəldilir. Əməliyyatdan əvvəl xəstələrin xüsusi təlimatlandırılmasına, kadrların hazırlanmasına diqqət yetirilir. Əməliyyatdan sonrakı ağrıları aradan qaldırmaq üçün morfin, həmçinin epidural analjeziya, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və elektroanaljeziya istifadə olunur.

Ən əsaslandırılmış morfin və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (ibuprofen, ketorolak), bəzən epidural anesteziyanın birgə istifadəsidir.

Diffuz amfizem üçün müalicə kimi ağciyər rezeksiyası.

ərzində son onillik dünyaya yayıldı cərrahiyyə diffuz amfizem "ağciyər həcminin azaldılması əməliyyatı" LVRS abbreviaturası ilə ingiliscə Lung Volume Reduction Surgery termininin hərfi tərcüməsidir.

Əslində, bu müddət əməliyyatın məqsədini təmsil edir - ağciyər həcminin azalması və cərrahi bir üsul deyil - ağciyər rezeksiyası, yəni. onun qismən kəsilməsi. Bu baxımdan biz “ağciyər həcminin azaldılması” deyil, “ağciyər rezeksiyası” termininin işlədilməsini düzgün, rahat və adət hesab edirik.

Klinik praktikada diffuz ağciyər amfizemi olan xəstələrin reabilitasiya tədbirləri ilə konservativ müalicəsi təngnəfəsliyi azalda və müəyyən dərəcədə funksional vəziyyəti bərpa edə bilər. Eyni zamanda, palliativ cərrahiyyə - ağciyər rezeksiyası - bu xəstələrin konservativ müalicəsinin və reabilitasiyasının nəticələrini çox vaxt yaxşılaşdırır.

1995-ci ildən 2001-ci ilə qədər ABŞ, Qərbi Avropa və Yaponiyada diffuz emfizemanın müalicəsi üçün ağciyər rezeksiyasının tətbiqi ilə bağlı əhəmiyyətli müsbət təcrübə toplanmışdır. Yüksək səviyyədə ağciyər cərrahiyyəsi ilə Rusiyada amfizem üçün ağciyər rezeksiyası niyə populyar deyil? Həqiqətən, metodoloji və texniki baxımdan, mexaniki tikişdən istifadə edərək marjinal və ya paz şəkilli rezeksiyaların bütün variantları çətinlik yaratmır və hər yerdə vərəm, şiş və digər xəstəliklərdə, o cümlədən yanaşı diffuz amfizemi olan xəstələrdə geniş şəkildə həyata keçirilir.

Əsas problem təşkilatçılıqdır. Amfizemli xəstələrin uğurlu müalicəsi və xəstələrin kompleks terapiya, reabilitasiya və monitorinq proqramlarının həyata keçirilməsi üçün; Kompleks yanaşma və mütəxəssislər qrupunun ən yaxın qarşılıqlı əlaqəsi. Bunlar ümumi praktikantlar, pulmonoloqlar, fizioterapevtlər, dietoloqlar, tənəffüs terapevtləri, anestezioloqlar, reanimatoloqlar və nəhayət, cərrahlardır.

Ağciyər rezeksiyasının effektivliyinə dair nəticə kompleks müalicə amfizem hal-hazırda ABŞ-da davam edən böyük bir kooperativ işinin tamamlanmasından sonra növbəti 2-3 il ərzində ediləcək.

Torakal əməliyyatların təmin edilməsi və aparılması.

Bütün əməliyyatlarda maksimum prinsipi mümkün azalma qan itkisi və transfüzyondan imtina qan verdi. Bunu etmək üçün əməliyyatdan əvvəl istifadə edin eritropoetin və otolog qan nümunəsi, sonra normovolemik hemodilyasiya, dəqiq cərrahi hemostaz, intraoperativ və postoperativ avtotransfuziya.

Yeni yaratmaq baxımından cərrahi alətlər onların əl mexanizmi altında artikulyasiyasına diqqət yetirin. Kiçik girişlər vasitəsilə sinə boşluğunda işləmək üçün süngü formalı cımbızlar rahatdır. Bipolyar elektroqayçı ağciyər əməliyyatlarında çox faydalıdır, bipolyar elektrokoaqulyasiya ilə kəsiklə hemostazı birləşdirməyə imkan verir. Yaranın dərinliyindəki damarları kəsmək üçün kifayət qədər uzun klip tutuculardan istifadə edilə bilər.

1960-cı illərin sonu - 1970-ci illərin əvvəllərində ölkəmizdə müxtəlif üsullar işlənib hazırlanmış və sonra döş qəfəsi cərrahiyyəsində geniş yayılmışdır. aşağı tezlikli ultrasəs tətbiqləri. Klinik şəraitdə ultrasəs skalpel, mişar, dissektorlar sınaqdan keçirildi - özlərini doğrultmadılar.

Eyni zamanda, boşluğun maye təbəqəsi vasitəsilə aşağı tezlikli ultrasəs ilə müalicəsi plevral empiemanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün çox təsirli olduğu ortaya çıxdı. Gələcəkdə bu üsul exinokokkoz əməliyyatları zamanı plevra boşluğunun toxumlanmasının qarşısını almaq və ağciyər xərçəngi əməliyyatları zamanı şiş hüceyrələrinin implantasiyasının qarşısını almaq üçün də uğurla istifadə edilmişdir.

Ultrasəs generatorları 24,5-27,7 kHz salınım tezliyi olan URSK (7N-18) seriyalı cihazlar və sonra onların müxtəlif modifikasiyaları (Alveola cihazı - 44 kHz) idi. Hazırda Rusiyada aşağı tezlikli ultrasəsdən daha az istifadə olunur, xarici ölkələr isə buna maraq göstərir və yeni avadanlıqlar yaradırlar.

Beləliklə, onkoloji əməliyyatlar zamanı mediastinal toxumanın çıxarılması üçün 23 kHz salınım tezliyi və 355 mkm amplituda olan ultrasəs destruktor-irriqator-aspiratordan (CUSA) istifadə etdik. Lif məhv edilir və hüceyrə süspansiyonu aspire edilir.

55 kHz salınım tezliyi ilə kəsik və laxtalanma üçün yeni ultrasəs "harmonik" skalpel geniş şəkildə reklam olunur. O, toxumaları minimal şəkildə zədələyir və daha az təhlükə və yaxşı hemostazla müxtəlif anatomik strukturları istədiyiniz təbəqədə ayırmağa imkan verir. Bu vəziyyətdə, skalpel zonasında temperatur 80 ° C-dən çox deyil.

Rezeksiya zamanı kəsilmiş aorta anevrizmasının uğurlu ultrasəs koaqulyasiyası haqqında hesabat çox təsir edicidir. torakal kanal və davamlı chylotorax (Takeo S. et al., 2002).

Ağciyərlərdə, nəfəs borusu və bronxlarda aparılan əməliyyatlar zamanı patoloji formalaşmaların aradan qaldırılmasının dəqiq üsulları, mikrocərrahi üsullar, bipolyar elektrokoaqulyasiya, yapışqan, hemostatik və absorbent örtüklərin istifadəsi, lazer texnologiyası, arqon plazma laxtalanması populyarlıq qazanır.

Ağciyərlərdən müxtəlif patoloji formasiyalar aradan qaldırılması üçün dəqiq texnika bütün dünyada tanınıb (Dressier C, 1995). Əməliyyat havalandırılan ağciyərdə aparılır. Onun əsas elementləri bölgüdür ağciyər toxuması kiçik hissələrdə şərti və ya bipolyar qayçı istifadə edərək mono- və ya bipolyar laxtalanma yolu ilə, nisbətən böyük damar və bronxial budaqların bağlanması, ağciyər yarasının tikilməsi.

Etibarlı aerostaz üçün ağciyərə hər hansı bir zımba ilə mexaniki tikiş tətbiq edərkən yeniləri faydalı hesab olunur. bioloji və ya sintetik yastıqlar (Peri zolaqları- mal-qaranın perikardından, Tikişçi- politetrafloroetilendən). Doğrudur, xüsusi müqayisəli randomizə edilmiş tədqiqatda Atlanta və Pittsburqdan (ABŞ) olan cərrahlar markalı konservləşdirilmiş iribuynuzlu perikardial yastıqları olan və olmayan xəstələrdə aerostazın keyfiyyətində statistik əhəmiyyətli fərq aşkar etmədilər.

Son vaxtlara qədər ağciyərin zədələnmiş bölgələrindən aerostaz üçün farmakoloji agentlər təsirsiz idi. Fibrin yapışdırıcıları əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı ( Tissel, Tissucol), lakin onlar tez-tez təkcə qanla deyil, həm də hava ilə "yuyulur". Fibrin yapışqanının effektiv istifadəsi üçün, hemostatik xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, yapışma qabiliyyətinə malik olan və ağciyərin səthində olduqca sıx şəkildə sabitlənə bilən bir örtük tələb olunur.

Belə vasitələrlə son nəsil oldu TachoComb- Yerli tətbiq üçün uducu yara sarğı. TachoComb, bir tərəfi fibrinogen, trombin və aprotinin ilə örtülmüş kollagen lövhəsidir. Riboflavin əlavə edildiyi üçün yapışqan səth sarı rənglə qeyd olunur. Yara səthi ilə təmasda olduqda, laxtalanma faktorları ayrılır və trombin fibrinogeni fibrinə çevirir.

Aprotinin plazmin tərəfindən vaxtından əvvəl fibrinolizin qarşısını alır. Plitə 3-5 dəqiqə yara səthi ilə birlikdə yapışır. Sonradan aradan qalxır və 3-6 həftə ərzində birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.

Yenilik polimer sintetik udula bilən FocalSeal yapışqanının yaradılmasıdır. Yüksək enerjili neodimium YAG lazeri endoskopik cərrahiyyədə tənəffüs yollarında şişin fotokoaqulyasiyası üçün və daha az tez-tez traxeyanın və ya bronxun sikatrik stenoz seqmentinin genişləndirilməsi üçün geniş istifadə olunur.

Bununla belə, in Son vaxtlar Belə vəziyyətlərdə üstünlük toxuma kömürləşməsi, tüstü emissiyası ilə müşayiət olunmayan və daha yaxşı hemostaz təmin edən təmassız arqon plazma laxtalanmasına verilir. Lazerlərin başqa bir tətbiqi, fotofrin-polihem-toporfirinin tətbiqindən sonra nəfəs borusu, əsas bronxlar və yemək borusunun şişlərinin (adətən palliativ) məşhur fotodinamik terapiyasıdır.

Endo-cərrahiyyə və açıq torakal cərrahiyyədə lazer texnologiyasının təkmilləşdirilməsi iki istiqamətdə gedir. Birincisi çoxməqsədli kombinə edilmiş lazerlərin yaradılması. Onlar kəsmə səmərəliliyini və sürətini artırır. asan yol karbon dioksid və YAG lazerlərinin üstünlüklərinin ayrı-ayrılıqda və inteqral istifadəsi.

O.K. Skobelkin və lazer cərrahiyyəsinin digər mütəxəssislərinə görə, birləşdi lazer şüası qansız parçalanma və minimal toxuma travması təmin edən parametrlərlə formalaşa bilər. Bunun üçün neodimium YAG lazerinin enerjisi karbon dioksid lazerinin enerjisindən iki dəfə çox olmalıdır.

Tam hemostaz və kiçik toxuma travması regenerasiya proseslərinə kömək edir. İkinci istiqamət cərrah üçün hər zaman vacib olan toxunma hisslərinin qorunduğu cərrahiyyə əməliyyatının təmas metodunun təkmilləşdirilməsidir. Kontakt metodunda radiasiya optik lif vasitəsilə ötürülür, ucu konusvari kvars və ya sapfir ucunda yerləşdirilir.

Ucuz və soyutma tələb etməyən daha mükəmməl məsləhətlər yaratmaq vacibdir. İşıq bələdçisi və əl aləti yüksək effektiv cərrahi aləti - kontakt lazer neştərini təşkil edir.

Son illərdə ağciyərdən metastazların çıxarılması üçün dalğa uzunluğu 1316 nm olan xüsusi neodim lazer MY 40 1.3 yaradılmışdır. Bu, daha yaxşı aerostaz və hemostaz ilə ağciyər toxumasının daha sürətli ayrılmasına imkan verir (RoLle A., Eulerich E., 1999). Ölkəmizdə V.D. Fedorov və A.A. Vişnevski.

Traxeyanın və əsas bronxların cicatricial daralması, onların divarlarının yumşalması (malaziya) və ya xaricdən sıxılması hallarında restenozun qarşısının alınması üçün istifadə olunur. intraluminal stentlər. Kstentam ciddi tələblər qoyur: quraşdırma və çıxarma asanlığı, kifayət qədər sərtlik, ətrafdakı toxumalardan iltihablı reaksiyanın olmaması və yerdəyişmə meyli. Traxeyanın bifurkasiyasında stenozla xüsusi çətinliklər yaranır.

Müxtəlif stentlərdən silikon modellərə üstünlük verilir. Son zamanlarda nisbətən kiçik lümen, bəlğəmin fiksasiyası və tez-tez yerdəyişməsi səbəbindən onların əhəmiyyətli çatışmazlıqları qeyd edilmişdir. Sicatricial stenoz və şişlər üçün ən yaxşısı, bir çox mütəxəssis metal mesh stentləri genişləndirməyi düşünür - örtülməmiş və ya xüsusi örtüklü ( Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Daha kiçik ölçülərə malikdirlər, divarları daha çox itələyirlər, daha az hərəkət edirlər və bəlğəmin ayrılmasını daha az gecikdirirlər.

Bununla belə, belə stentlərin çıxarılması problemi ilə bağlı böyük çətinlikləri yadda saxlamaq lazımdır.

Müdaxilə radiologiyası çox vaxt anadangəlmə ağciyərdaxili arteriovenoz anevrizma hallarında böyük açıq əməliyyatların qarşısını almağa imkan verir. Damar tıkanıklığı üçün, çıxarıla bilən lateks və ya silikon gel və ya paslanmayan poladdan və ya platin spirallı silikon balonlardan ən müvəffəqiyyətlə istifadə olunur.

Ağıllı əməliyyat otağı.

Gələcəyin əməliyyat otağı cərrahın avtomatlaşdırılmış iş yeridir. Güman edilir ki, ultrasəs, lakin əsasən maqnit rezonans görüntüləmə onun hərəkətlərinə nəzarət etmək üçün müəyyən əhəmiyyət kəsb edəcək. Bu baxımdan bir çox mürəkkəb fiziki və texniki problemləri həll etmək lazımdır.

Beləliklə, ultrasəs texnologiyalarında üçölçülü görüntü təmin etmək lazımdır. O, real vaxt rejimində işləməli və cərrahlar üçün yaxın və başa düşülən üçölçülü kompüter tomoqrafiyası şəklinə bənzəyəcək şəkildə kompüter emalı vasitəsilə yenidən qurulmalıdır. Yeri gəlmişkən, ultrasəs diaqnostikasında əhəmiyyətli irəliləyiş yaxın gələcəkdə Amerika şirkətlərinin belə sistemlərin yaradılması üzrə intensiv işində aralıq mərhələ ola bilər.

Maqnit rezonans sistemləri ilə işləyərkən xəstəni və işçi heyətini maqnit sahəsində yaranan təsirlərdən etibarlı şəkildə qorumaq vacibdir. elektrik cərəyanı, bütün cərrahi və anestezik avadanlıqların işləməsi üçün şərait yaratmaq, təsvirdə artefaktların qarşısını almaq. Bu sahələrdə mürəkkəb və bahalı işlərlə paralel olaraq keramika və ya paslanmayan poladdan cərrahi alətlərin və digər avadanlıqların istehsalına artıq başlanılıb. əla məzmun güclü maqnit sahəsində rahat və təhlükəsiz istifadə edilə bilən nikel.

“Maqnit rezonanslı əməliyyat otaqları” çox dəqiq aspirasiya biopsiyası aparmağa imkan verməli, bir sıra əməliyyatların aparılmasını asanlaşdırmalı və şişin interstisial kimi müalicə üsullarına şərait yaratmalıdır. lazer terapiyası, radiotezlik, ultrasəs, termal, soyuq və kimyəvi məhv. Göründüyü kimi, maqnit rezonans tomoqrafiyasının istifadəsi müdaxilə radiologiyasında ciddi yeni istiqamətə çevriləcək.

İntuitiv cərrahiyyə, robotlar, teleoperasiya sistemləri.

Endocerrahiyanın son tendensiyalarına robotların və teleoperasiya sistemlərinin istifadəsinə əsaslanan intuitiv cərrahiyyə adlanan cərrahiyyə daxildir. İntuitiv cərrahiyyə üçün avadanlıq cərrahın hərəkətlərinə vizual nəzarət üçün konsoldan, robotdan istifadə edərək alətləri idarə etmək üçün kompüter və mexaniki avadanlıqdan ibarətdir.

3D video monitorinqi və optik zum zamanı cərrahın hərəkətləri konsol vasitəsilə robota ötürülür. Nəticə yüksək dəqiqlik, möhkəmlik və çeviklikdir.

Robotların ilk nəsli sözdə köməkçi robotlar idi - onlar endoskopu və kameranı cərrahın şifahi əmri ilə düzəldirdilər.

Robotların ikinci nəsli artıq cərrahın elektron idarəsi və idarəsi, endoskopu tutarkən 1,5 kq-a qədər çəki qaldıra bilən, cərrahın səsinə reaksiya verən və əsas əmrləri yerinə yetirən əldir. Ən son nəsil robotlar çox mürəkkəb qurğulardır ki, onlara öz adları verilir (məsələn, Mopa robotları, Da Vinçi, Ezop, Hermes səsli idarəetmə cihazı).

Mikrorobotlardan (“milçəklər”) istifadə edərkən onların hərəkəti video lentə və ya lazer diskinə yazılır. Patologiya süni intellekt tərəfindən xüsusi proqrama uyğun olaraq müəyyən edilir və qiymətləndirilir. Xəstənin narahatlıq yaşamaması vacibdir.

Ayrı-ayrılıqda, intraoperativ üçün robotların qeyd-şərtsiz əhəmiyyətini qeyd etmək lazımdır radioterapiya. Kompüter yardımı ilə yaradılmış teleoperasiya sistemləri və endocərrahiyyə üçün robot telemanipulyatorlar minimal onlayn giriş vasitəsilə müxtəlif əməliyyatları uzaqdan yerinə yetirmək imkanını təmin etməlidir.

Teleəməliyyat sistemləri üçün tələblər aşağıdakılardır:

Üç ölçülü təsvirdə cərrahi sahənin görünməsi;
. eşitmə, toxunma, proprioseptiv həssaslığın olması;
. robotların köməyi ilə alətlərin uzaqdan idarə edilməsi;
. hazırlanmasının dəqiqliyi, toxumaların ayrılması, tikiş.

Əməliyyat edən torakal cərrah kompüter dünyası ilə əhatə olunub və özünü döş qəfəsində hiss edir. Cərrahi müdaxilə teleəməliyyat sistemi və robotlar (mikrorobotlar) ilə dəqiqliklə həyata keçirilir. Əməliyyat böyük məsafələrdən idarə oluna bilər.

Son vaxtlara qədər teleoperasiya sistemlərinin və robot texnikasının imkanları, onların perspektivləri və gələcək cərrahiyyənin görünüşü demək olar ki, fantastik görünürdü. Bununla belə, bir sıra sistemlər yaradılıb və artıq klinikada bir çox əməliyyatlar uğurla həyata keçirilib (ürək cərrahiyyəsi, urologiya, ortopediya). Beləliklə, yolun böyük hissəsi artıq əhatə olunub və yaxın illərdə robototexnika və teleoperasiya sistemləri çox yüksək xərclərə baxmayaraq, müəyyən paylama qazanacaq.

Təbii ki, daha uzaq gələcəyə baxmaq mümkündür və hətta lazımdır. Göründüyü kimi, cərrahiyyə və bir çox cərrahi əməliyyatların görünüşü tamamilə dəyişəcək və əməliyyat otaqlarının təchiz edilməsi zərurəti yaranacaq. toxuma mühəndisliyi, biotexnoloji, biokimyəvi, genetik müdaxilələr.

İnteqrasiya rolu.

Torakal cərrahiyyənin inkişafı üçün digər cərrahiyyə alt ixtisasları ilə davamlı inteqrasiya vacibdir. Bunlar otorinolarinqologiya, ürək cərrahiyyəsi, damar cərrahiyyəsi, qarın cərrahiyyəsi, ortopediya və travmatologiya, neyrocərrahiyyə, plastik cərrahiyyə.

Otorinolarinqoloqlarla birlikdə inkişaf edirik bərpa əməliyyatları laringotraxeal stenoz, laringotraxeofissuraların və stomanın bağlanması, traxeyadan, bronxlardan, yemək borusundan yad cisimlərin çıxarılması ilə.

Ürək cərrahiyyəsindən, həm ağciyərlərdə, həm də mediastinal orqanlarda eyni vaxtda əməliyyatlar üçün sternumun kəsilməsi ilə median sternotomiya və transvers biplevral giriş götürülür.

Ürək cərrahiyyəsi təcrübəsi pnevmonektomiya zamanı əsas ağciyər damarlarının transperikardial müalicəsinin inkişafına, perikardial boşluq vasitəsilə traxeyaya və əsas bronxlara çıxışa, ağciyər arteriyasının və yuxarı ağciyər venasının kötüklərinin intraperikardial reamlutasiyasına, sağ tərəfli posteriorun inkişafına imkan vermişdir. pulmoner arteriyaya transperikardial giriş və tromboembolizm ağciyər arteriyasının cərrahi müalicəsi kimi vacib bir bölmə.

Ürək cərrahları ilə birlikdə ürəyin və bir və ya iki ağciyərin eyni vaxtda istifadəsi üçün qraft toplama texnikası hazırlanmışdır. Ağciyər transplantasiyasında zəruri hallarda ekstrakorporeal dövriyyədən istifadə edilir. Ağciyər transplantasiyasında vacib addım atriovenoz anastomozun formalaşmasıdır.

Ürək cərrahlarının onkoloqlar və torakal cərrahlarla birgə işi xərçəng və ürək xəstəlikləri, ilk növbədə koronar çatışmazlıq üçün bir mərhələli əməliyyatları uğurla həyata keçirməyə imkan verir (Davydov M. et al., 2001).

Əsas arteriyalarda əməliyyatlar aorta və onun filiallarının malformasiyaları zamanı nəfəs borusu, bronxlar və yemək borusunun sıxılma stenozunu aradan qaldırmaq üçün lazımdır. Sol traxeobronxial bucağa daxil olmaq, ağciyər arteriyasının dairəvi və ya fenestratlı rezeksiyası və plastikası, ağciyər arteriyasının arterial və ya arteriovenoz anevrizmasının kəsilməsi üçün enən aortanın səfərbər edilməsi zamanı damar cərrahiyyəsi üzrə bilik və bacarıqlara daim ehtiyac var.

Ağciyər xərçəngi üçün müəyyən uzadılmış əməliyyatlar zamanı yuxarı vena kava və ya enən aortanın marjinal və ya dairəvi rezeksiyasına ehtiyac var. Belə hallarda tez-tez damar protezləri tələb olunur. Üst vena kava sindromu olan xəstələrdə palliativ əməliyyat kimi bypass şuntlama tətbiq edilir.

Ağciyəri və ya onun lobunu köçürərkən həmişə damar anastomozları tətbiq etmək, bəzən bronxial arteriyanın ağzı ilə damar sahəsinin aortaya implantasiyası lazımdır. Nəhayət, böyük bir damarın təsadüfən zədələnməsi damar tikişini tələb edir.

Mikrocərrahiyyə texnikası traxeyanın damar pedikülünə transplantasiyası zamanı təcrübədə (Dadykin S.S., Nikolaev A.V., 2001) və böyük traxeya qüsurlarının plastik cərrahiyyəsi klinikasında (Gudovsky L.M. et al., 1997; Peradze T.) uğurla tətbiq edilmişdir. .Ya. et al., 1998), damar pedikülündə latissimus dorsi əzələsinin qanadı ilə plevral empiema boşluğunun bağlanması (Hung chi Chen et al., 1998).

Torakal və qarın cərrahiyyəsi arasındakı əlaqə çoxşaxəlidir. İlk növbədə, torakoabdominal yaraları, yemək borusu xəstəlikləri üçün əməliyyatları və diafraqmanın malformasiyaları, zədələri və xəstəlikləri üçün bütün əməliyyatları adlandırmaq lazımdır. Yaralanmaların və bir sıra xəstəliklərin bir komplikasiyası plevra boşluğunu və ya bronxun lümenini mədə, kolon, safra və pankreas kanalları ilə birləşdirən fistulalardır. Hepatopulmoner exinokokkoz var.

Nömrə ilə torakal əməliyyatlar laparotomiya sinə boşluğunda, döş divarında və ya döş sümüyünün fraqmentləri arasında pedunculated omentumdan istifadə etmək üçün edilir. Ağciyərlərdə və orqanlarda eyni vaxtda əməliyyatlar aparılarkən qarın cərrahları ilə əlaqə vacibdir. qarın boşluğu.

Döş qəfəsi cərrahiyyəsində ortopediya-travmatologiyaya hunişəkilli və keeled döşlərin müalicəsində, döş sümüyünün və qabırğaların qüsurlarının və osteosintezinin dəyişdirilməsində rast gəlinir.

Neyrocərrahiyyə elementləri mediastinal-intravertebral neyronomaları qum saatı şəklində çıxararkən, həmçinin Pancoast sindromu, Torakal Outlat Sindromu ilə ağciyər xərçəngi əməliyyatları zamanı lazımdır.

Mürəkkəb avtoplastiklər şəklində plastik cərrahiyyə traxeyanın cicatricial stenozlarını düzəltmək və döş qəfəsinin böyük qüsurlarını bağlamaq üçün istifadə olunur.

Torakal cərrahiyyənin cərrahiyyə ixtisasının digər bölmələri ilə sıx əlaqəsi praktiki və elmi məsələlərin həllinə inteqral, geniş mənada multidissiplinar yanaşmanın zəruriliyini əsaslandırır.

Elmi araşdırma.

Dəlillərə əsaslanan tibbin tələblərinə cavab verən məlumatları əldə etmək üçün çoxvariantlı riyazi analizi olan perspektivli, randomizə edilmiş və çoxmərkəzli tədqiqatlara ehtiyac var.

Torakal cərrahiyyədə tədqiqat işinin əsas istiqamətləri, görünür, qalacaq eksperimental tədqiqatlar, cərrahi yardımın keyfiyyətinin yüksəldilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb etməli olan diaqnostika və müalicə standartlarının işlənib hazırlanması, tibbi avadanlıqların (alətlər, alətlər, cihazlar) və ixtisaslaşmış milli məlumat bazasının yaradılması.

Xüsusilə gen terapiyası sahəsində perspektivli tədqiqatlar baxımından multidissiplinar işin aktuallığını vurğulamaq vacibdir. Nəhayət, praktiki və tədqiqat işinin bütün sahələrində müasirliyə arxalanmaq lazımdır informasiya texnologiyaları. N. Neqropontenin (1995) obrazlı şəkildə qeyd etdiyi kimi, biz “atomdan bitə” keçid dövründə yaşayır və işləyirik.

İnternet.

İnternetin populyarlığı olduqca yüksəkdir. Radionun 50 milyon dinləyiciyə çatması üçün 38 il, televiziyaya isə 13 il lazım idi. İnternet cəmi 5 il ərzində bu qədər istifadəçi toplayıb.

Cərrahiyyə elmində və praktikasında İnternet informasiya, statistik keyfiyyətə nəzarət üçün getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir cərrahi iş, çoxmərkəzli tədqiqatlar üçün məlumat bazalarının yaradılması, eləcə də tələbələr və həkimlərin tədrisi üçün. 1997-ci ildən bəri torakal cərrahiyyə internetdə təqdim olunur.

www.stsnet.org/journals ünvanında ingilis dilində kardiotorakal cərrahiyyə ilə bağlı 4 əsas jurnal var: Amerikanın "The Annals of Thoracic Surgery" və "The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery", Avropa "Avropa Journal of Cardio-Toracic Surgery" və Asiya "Asiya ürək-damar və torakal salnamələr".

nəticə əvəzinə.

Biz cərrah olaraq konservativik. Sələflərimizin və özümüzün biliklərinə, təcrübələrinə əsaslanaraq uzunmüddətli bacarıq və vərdişləri dəyişdirmək bizim üçün çətindir. Lakin biz yeni texnologiyaların üstünlüklərinə əmin olan kimi onlar tez qəbul edilir və cərrahi praktikada öz layiqli yerini tuturlar.

Torakal Cərrahiyyə şöbəsi adına 13 saylı Uşaq Klinik Xəstəxanasında. N.F. Filatov, Moskva 1959-cu ildə təşkil edilmişdir >>> kafedrasının tarixi

Filatov adına xəstəxananın cərrahi torakal şöbəsində boyun, döş qəfəsi və döş qəfəsi, ağciyər, mediastin, qida borusu, mədə və qaraciyərin xəstəlikləri və qüsurları olan uşaqların müalicəsində böyük təcrübə toplanmışdır. Bu xəstəliklərin müalicəsində yaxşı nəticələr əldə edilmişdir.

Qida borusunun cərrahiyyəsi: xəstələrimizin böyük bir qrupunu qida borusunda yanıq və cicatricial daralması olan uşaqlar təşkil edir. 600-dən çox qida borusu plastik əməliyyatı aparılıb. Bu, dünyanın ən böyük təcrübəsidir. Yalnız bizim şöbədə nazik bağırsağın sərbəst seqmentindən istifadə edilməklə ağız-udlaq və uşaqlıq boynu yemək borusunun stenozu ilə bağlı plastik əməliyyatlar aparılır.

Bizim şöbədə, hərtərəfli müayinə qida borusunun funksional pozğunluqları olan uşaqlar, o cümlədən gündəlik pH monitorinqi və mədədən evakuasiyanın radioizotop tədqiqi. 500-dən çox qastrofundoplikasiya əməliyyatı aparılıb, uşaqlarda qastroezofagial reflüks, reflü ezofagit və qida borusunun peptik stenozu effektiv şəkildə aradan qaldırılıb. 2001-ci ildən bəri qastroezofageal reflü üçün bütün əməliyyatlar laparoskopik üsulla həyata keçirilir, yəni. böyük kəsiklər olmadan xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə.

Döş qəfəsi cərrahiyyəsi: Pektus ekskavatum, keeled və digər döş qəfəsi deformasiyaları olan uşaqların müalicəsində ölkədə ən böyük təcrübəyə sahibik.

Traxeya və Ağciyər Cərrahiyyəsi: Xəstələrimizin böyük bir qrupunu anadangəlmə ağciyər qüsurları, bronşektazi və digər ağciyər xəstəlikləri olan uşaqlar təşkil edir. Traxeya və qırtlaq stenozlarının plastik əməliyyatları unikaldır.

Qaraciyər və portal hipertoniya cərrahiyyəsi: şöbəmizdə portal hipertoniya və öd yollarının malformasiyası olan 300-dən çox uşaq əməliyyat olunub.

Vazorenal hipertenziya, aortanın koarktasiyası və açıq damar kanalları olan uşaqlarda da əməliyyat edirik.

Siz uşaqları sinə və döş qəfəsinin istənilən xəstəlikləri, boyun, qaraciyər və mədə xəstəliklərinin müalicəsi üçün bizə müraciət edə bilərsiniz.

Şöbəmizdə endoskopik cihazların köməyi ilə ağciyərlərdə əməliyyatlar tətbiq edilib. Bu əməliyyatlar torakotomiya kəsiklərinin qarşısını alır. Biz bahalı staplerlərdən istifadə etmədən ağciyərin rezeksiyası üçün video yardımlı texnika hazırlamışıq. Bu zaman ağciyərlərin klassik, standart rezeksiyası aparılır. Bu cür əməliyyatlardan sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövr standart əməliyyatlarla müqayisədə xeyli asandır. Xəstəxanada qalma müddəti də azalır.

Portal hipertansiyonun radikal müalicəsi.

Torakal cərrahiyyə şöbəsində ilk dəfə ekstrahepatik portal hipertenziya üçün mezenterioportal anastomoz əməliyyatları aparılmışdır. Bu əməliyyatlar fizioloji qan axınının bərpasına yönəldilmişdir portal damar. Bu əməliyyatların unikallığı özofagusun varikoz damarlarından qanaxma təhlükəsinin tam aradan qaldırılması ilə portal sistemdə fizioloji və anatomik əlaqələrin tam bərpasındadır. Beləliklə, ağır xəstə uşaqlar praktiki olaraq sağlam uşaqlara çevrilirlər.

Pektus ekskavatumunun müalicəsi üçün prinsipcə yeni bir üsul.

Şöbəmizdə yeni torakoplastika üsulu tətbiq edilib - Nass-a görə. Bu əməliyyat döş qəfəsinin yan tərəflərindəki iki kiçik kəsikdən həyata keçirilir, döş sümüyünün və qabırğaların rezeksiyası və ya kəsilməsi tələb olunmur. Əməliyyatdan sonrakı dövr daha asandır. Demək olar ki, mükəmməl kosmetik nəticə əldə edilir. Bu əməliyyatla standart torakoplastikadan fərqli olaraq döş qəfəsinin həcmi fizioloji parametrlərə qədər artırılır.

Şöbə ən ağır qrup uşaqların baxımı üçün yaxşı təchiz olunub, əməliyyat zamanı infeksion fəsadları istisna edən laminar axın sistemi ilə təchiz edilmiş ən müasir əməliyyat otağı, bronxoskopiya, torakoskopiya, laparoskopiya üçün endoskopik avadanlıqlarla təchiz edilib. Həkimlərin ixtiyarında endoskopik, ultrasəs, radioizotop, radiasiya (radioqrafiya, kompüter tomoqrafiyası, angioqrafiya) daxil olmaqla müxtəlif yüksək informativ diaqnostik üsullar var. Xəstəxananın ərazisində biokimyəvi və mikrobioloji tədqiqatlar üçün ən böyük Moskva laboratoriyalarından biri yerləşir.

Uşaqlıqda həm anadangəlmə xəstəliklər - müxtəlif orqanların inkişafındakı qüsurlar və anomaliyalar, həm də qazanılmış - iltihablı xəstəliklər, xəsarət və yanıqların nəticələri, həmçinin şişlər var. Çox müxtəlif xəstəliklər həkimdən tibbin bir çox sahələrində, o cümlədən damar və plastik cərrahiyyə, onkologiya, endokrinologiya, pulmonologiya və digər sahələrdə bilik və bacarıqlara malik olmağı tələb edir. Müalicənin məqsədi uşağı normal vəziyyətə qaytarmaqdır tam həyat- yüksək ixtisaslı həkimlər tərəfindən ixtisaslaşdırılmış şöbədə uşağın tam və hərtərəfli müayinəsi, müalicəsi və əməliyyatdan sonrakı müşahidəsi şərti ilə əldə edilə bilər.

Moskvadakı Filatovskaya Xəstəxanasının Cərrahiyyə Torakal şöbəsi ölkəmizdə təşkil edilən bu profilin ilk və ən böyük şöbəsidir. Burada qida borusu və mədə qüsurları və xəstəlikləri, qırtlaq, nəfəs borusu və ağciyərlərin qüsurları və xəstəlikləri, döş qəfəsinin qüsurları və xəstəlikləri (qıflı və qıflı döş qəfəsi), döş qəfəsinin şiş və kistaları, diafraqma, döş qəfəsinin limfa kanalı əməliyyatları, aorta əməliyyatları, açıq arterioz əməliyyatları, aortanın koarktasiyası, qaraciyər, öd yolları və mədəaltı vəzi əməliyyatları, portal hipertoniya əməliyyatları, boyun kistləri və fistulaları əməliyyatları, əməliyyatlar tiroidin xoşxassəli şişləri üçün və paratiroid bezləri və bir çox başqaları.

Nəfəs borusunun, bronxların və yemək borusunun yad cisimləri, qida borusu, mədə və tənəffüs yollarının digər patoloji vəziyyəti və malformasiyaları ilə endoskopik diaqnostik və müalicəvi manipulyasiyaların aparılmasında böyük təcrübə toplanmışdır. Lazer müalicəsi, kriocərrahiyyə və ən müasir elektrocərrahi alət və cihazlardan istifadə olunur.

Bütün otaqlarda oksigen və aspiratorları birləşdirmək imkanı, həmçinin tənəffüs terapiyası üçün cihazlar var. Palatada intensiv baxım Həyati funksiyaların 24/7 monitorinqi təmin edilir.

Döş qəfəsi və qarın boşluğu orqanlarının, mediastin və döş qəfəsinin müxtəlif xəstəlikləri olan uşaqların cərrahi müalicəsində aşağı travmatik və endoskopik texnologiyaların geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq onların əksəriyyətinin əməliyyatdan sonra reanimasiya şöbəsinə köçürülməsinə ehtiyac yoxdur, lakin əməliyyatdan sonrakı dövrdə rahat qalmaq üçün lazım olan hər şeylə təchiz olunmuş reanimasiya şöbəsində valideynləri ilə birlikdə qalmaq imkanı var.

Şöbədə geniş diaqnostik ezofaqoskopiya, larinqoskopiya, bronxoskopiya və terapevtik endoluminal manipulyasiyalar həyata keçirilən müasir endoskopik kabinet var: yemək borusu və mədənin yad cisimlərinin çıxarılması, traxeyanın və bronxların yad cisimlərinin çıxarılması, özofagusun bugienajı. və nəfəs borusu və s. Lazım gələrsə, lazer və CRYO-terapiyadan fəal şəkildə istifadə edirik ( maye azot) qırtlaq, nəfəs borusu və qida borusunun xəstəliklərinin və malformasiyalarının müalicəsində. Bütün diaqnostik və terapevtik manipulyasiyalar rəqəmsal mediada arxivləşdirilir.

Şöbənin özünün ultrasəs müayinəsi otağı var, mütəxəssis səviyyəli cihaz var. Bu, qeyri-invaziv yüksək dəqiqlikli diaqnostika imkanlarını genişləndirir. Bundan əlavə, şöbəmizdə ultrasəs nəzarəti altında bir çox manipulyasiyalar aparılır: böyrək, dalaq, qaraciyər kistlərinin ponksiyonları və s.

Torakal cərrah kimdir?

Torakal cərrah cərrahiyyə sahəsində mütəxəssisdir. O, döş qəfəsi nahiyəsində yerləşən orqanların, o cümlədən ona bitişik nahiyələrdə yerləşən orqanların patologiyalarını öyrənir və araşdırır. Moskvada torakal cərrahın peşəsi bir mütəxəssisi aşağıdakı keyfiyyətlərə malik olmağa məcbur edir:

• yüksək intellekt,
• məsuliyyət,
• özünütəhsil,
• güvən,
• qətiyyət.

Xəstələrə qarşı mehriban və məsuliyyətli münasibəti ilə cərraha işində köməklik göstərirlər. O, həmçinin qan görməyə qarşı sakit olmalı və yaxşı motor bacarıqlarına sahib olmalıdır.

Torakal cərrahlar nə edir?

Torakal cərrahın işi tez-tez ftiziatr və ya pulmonoloqun işi ilə müqayisə edilir. Vərəm dispanserlərində həmişə torakal tibb üzrə mütəxəssislər çalışır, lakin onların tədqiqat və müalicə sahəsi daha genişdir.

Xüsusi keyfiyyətlər və biliklər torakal cərrahın xəstələrin döş qəfəsinin, o cümlədən nüfuz edən, həmçinin hipokondriyumda yerləşən orqanların zədələrini məsuliyyətlə və effektiv şəkildə müalicə etməyə imkan verir. Bu mütəxəssislər müalicə edir:

• döş qəfəsinin iltihabı,
• qabırğaların iltihabı
• ağciyər şişləri,
• döş qəfəsinin müxtəlif yerlərində şişlər,
• diafraqmanın, ağciyərin, yemək borusunun və s.

Bu tibb sahəsinin inkişafının müxtəlif dövrlərində torakal cərrahiyyə əməliyyatları əhatə edirdi:

• ürəklər,
• yemək borusu,
• süd vəzi.

Tədricən bu orqanlar təbabətin digər sahələrinə keçdi, lakin hazırda yeni texniki imkanlar və digər müalicə üsullarının meydana çıxması səbəbindən bütün dar ixtisaslar yaxınlaşmağa meyllidir. Moskvada torakal cərrah aşağıdakı problemləri olan xəstələrə kömək edir:

• bronşektazi;
• inkişafda anadangəlmə və qazanılmış anomaliyalar;
• spontan pnevmotoraks;
• qanaxma;
• interstisial, yayılmış ağciyər patologiyaları və s.

Hansı hallarda torakal cərrahlara müraciət edilir?

Moskvada torakal cərrah aşağıdakı simptomlarla məsləhətləşir:

• ürək yanması;
• gəyirmə;
• sinə ağrısı;
• nəfəs darlığı və davamlı öskürək hemoptizə qədər;
• qusma, daimi hıçqırıqlar;
• yemək borusunda ağrı və s.

Bir torakal cərrahı ziyarət etmək üçün göstərişlər tez-tez özofagusun belə xəstəlikləridir:

• qastroezofageal reflü,
• xora,
• ezofagit,
• reflü ezofagit,
• spastik pozğunluq,
• neoplazmalar və bir çox başqaları.

Torakal cərrahlar da şiş xəstəlikləri ilə üzləşirlər. Onlara sümüklərdə metastatik dəyişikliyin nəticəsi olan aydın ağrı sindromu, təzahür edən fokus nevroloji simptomları olan beynin ikincili şiş lezyonu və s. Moskvada düzgün diaqnoz üçün bu profilin həkimləri aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə edirlər:

• artroskopiya;
• histeroskopiya;
• laparoskopiya;
• torakoskopiya;
• biopsiya və s.

Bu ixtisası Moskvanın hansı universitetlərində almaq olar?

Moskvada torakal və ya torakal cərrahlar böyük cərrahiyyə şöbələrində işləyirlər multidissiplinar klinikalar, həmçinin torakal cərrahiyyə ixtisaslaşdırılmış klinikalarında. Özəl klinikalarda, vərəm dispanserlərində belə tam ştatlı vəzifələr var. elmi və praktiki mərkəzlər. Ümumi, xəstəxana, ambulator və torakal cərrahiyyə şöbəsinin mütəxəssisləri Moskvanın böyük universitetlərində hazırlanır, məsələn:

• GOU VPO "MMA onlara. I. M. Seçenov,
• Əvvəlcə onları MGMU. I. M. Seçenov,
• RMAPO,
• MGSMU,
• RSMU,
• MMSI və başqaları.

Moskva torakal cərrahları anatomiya, fiziologiya və digər ümumi tibbi fənlər üzrə biliklərlə yanaşı, döş qəfəsi orqanlarının, mediastinumun fiziologiyasını hərtərəfli öyrənməli, xəstəliklərin diaqnostikasının müasir üsullarını, eləcə də konservativ və cərrahi müalicə üsullarını mənimsəməlidirlər.

Moskvanın məşhur mütəxəssisləri

İlk pnevmotomiya 1873-cü ildə edildi, lakin yalnız 20 il sonra geniş yayıldı. Rusiyada irinli ağciyər xəstəliklərinin cərrahi müalicəsini təsvir edən ilk monoqrafiya 1907-ci ildə Opokin tərəfindən nəşr edilmişdir. Əhəmiyyətli bir mərhələölkəmizdə ağciyər cərrahiyyəsinin inkişafında 1924-cü ildə keçirilmiş Rusiya cərrahlarının 16-cı Konqresini hesab etmək olar. Grekov qanqren və ağciyər abseslərinin cərrahi müalicəsi haqqında məlumat verdi. Spasokukotski Saratovdan Moskvaya köçəndən sonra bu məsələ ilə məşğul oldu.

Tibb bir çox fənlərə bölünür ki, həkim yalnız elmin müəyyən bir sahəsinə diqqət yetirə və mövcud xəstəlikləri daha dərindən öyrənə bilsin. Xəstə yalnız həkimə gəlib mövcud şikayətləri səsləndirməlidir. Ancaq adekvat müalicə aparmaq üçün, məsələn, ağciyər xəstəlikləri, bir torakal cərrahla əlaqə saxlamalısınız. Həkimə diaqnoz qoymaq, müalicəni təyin etmək və xəstənin reabilitasiyasını təmin etmək çox vaxt aparacaq.

Torakal cərrahın səriştəsi

Torakal cərrah kəskin və kəskin diaqnoz qoyan və müalicə edən bir həkimdir xroniki xəstəliklər sinə orqanları. Qeyd etmək lazımdır ki, həkim yalnız cərrahi müdaxilənin köməyi ilə xəstəni xəstəlikdən xilas edir.

Torakal cərrahın səlahiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Xəstənin şikayətləri, xəstəlik tarixi ilə tanışlıq.
• İnsan bədəninin, xüsusən də sinənin vizual lokal müayinəsi.
• Perkussiya aparılması, döş qəfəsinin palpasiyası və ağciyərlərin auskultasiyası.
• Avadanlıqdan istifadə edərək əsas tənəffüs funksiyalarının (həyati tutum, Tiffno indeksi) ölçülməsi.
• Tədqiqat nəticələrinin şərhi: bronxoskopiya, torakoskopiya, plevral mayenin sitoloji müayinəsi.
• Əməliyyat masasında işləmək: ağciyərlərdə, plevrada əməliyyatların müxtəlif mərhələlərinin aparılması.
• təmin etmək üçün fəaliyyətlərin həyata keçirilməsi təcili yardım Yol qəzaları, yıxılma, bıçaq və güllə yaraları nəticəsində yaralanan xəstələr.
• Gündəlik həyatda və əməliyyat otağı şəraitində zəruri hallarda kardiopulmoner reanimasiya aparın.
• Sənədlərlə, tibbi tarixlə işləmək.
• Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sinə xəstəlikləri üçün konservativ müalicənin təyin edilməsi.
• Sinə üzərində plastik əməliyyatın aparılması.
• Onkoloji patologiyada ağciyərlərə cərrahi müdaxilə texnikasına sahib olmaq.

Torakal cərrah təkcə onun dar ixtisasını öyrənmir. Həmçinin, həkim yemək borusu və mədə, aorta və digər mediastinal orqanların cərrahiyyəsində bacarıqlı olmalıdır.

Torakal cərrah hansı orqanlarla məşğul olur?

Nəfəs almaq insan orqanizmi üçün çox vacibdir, bu funksiya olmadan insan mövcud ola bilməz. Qan və tənəffüs edilən hava arasında qaz mübadiləsi prosesindən məsul olan orqanların quruluşu çox mürəkkəbdir. Torakal cərrah gündəlik olaraq belə orqanlarda problemlərlə üzləşir:

• Traxeya havanı bronxlara çatdıran boruşəkilli orqandır.
• Bronxlar - qığırdaqdan ibarət elastik divarları olan boru strukturlarının şaxələri. Bronxlar 20-24 sıraya bölünür və havanı ağciyər toxumasına aparır.
• Ağciyərlər - qoşalaşmış orqan epitel və birləşdirici toxumadan ibarətdir. Bədəndə qaz mübadiləsini həyata keçirir, venoz qanı oksigenlə doyurur.
• Plevra - iki təbəqədən ibarət nazik bir "film", ağciyərlərin bütün səthini, bronxların bir hissəsini, qan damarlarını, həmçinin içəridən döş qəfəsini əhatə edir.
• Özofagus qidanı mədəyə daşıyan boruvari bir orqandır. Mediastinumda yerləşir, qarın boşluğunda mədə ilə bağlıdır.
• Mediastinum ağciyərlər arasında yerləşən boşluqdur. Bu zonada ürək, aorta, sinir dəstələri, limfa düyünləri, nəfəs borusu, yemək borusu.
• Diafraqma qübbə şəklində yerləşən, üstü baş tərəfə yönəlmiş əzələ orqanıdır. Diafraqma ilham zamanı ağciyərlərin genişlənməsini gücləndirir, qarın orqanlarını plevra boşluğundan ayırır.
• Qabırğalar - çərçivə funksiyasını yerinə yetirir, bir tərəfdən torakal fəqərələrə, digər tərəfdən isə döş sümüyünə yapışdırılır.
• Döş sümüyü döş qəfəsinin digər sümüklərini birləşdirən sümük quruluşudur.
• Körpücük sümüyü çiyini döş sümüyü ilə birləşdirən sümükdür.

Sinə trapesiya şəklindədir, dar hissəsi boyunda, enli hissəsi isə mədəyə doğru yönəlmişdir. Nəfəs almağın həyata keçirilməsi üçün qabırğaarası əzələlərin, diafraqmanın və sümük elementlərinin (qabırğalar, körpücük sümüyü) fiksasiyasının əlaqələndirilmiş işi tələb olunur.

Həkimə müraciət etdikləri şikayətlər

Tənəffüs sistemindən gələn şikayətlər təkcə diskomfort deyil, həm də insanda ciddi problemin xəbərçisi ola bilər. Tənəffüs sisteminin xəstəliklərində xəstələr aşağıdakıları göstərir:

• Sinənin ön və arxa hissəsində ağrı.
• Birdən başlayan və ya getdikcə pisləşə bilən öskürək.
• Şiddətli öskürək hücumu zamanı sinənin bir tərəfində kəskin ağrı. Xəstə bəzən bu vəziyyəti "ağciyərdə nəsə partlayıb" kimi təsvir edir.
• Hemoptizi - təzə qan və ya qan zolaqlarının qarışığı ilə öskürək.
• Sakit nəfəs almaq və çıxmaq mümkün olmadıqda traxeyada yad cismin hissi.
• Öskürək ilə irinli bəlğəmin axıdılması.
• İstirahətdə görünən nəfəs darlığı güclü öskürək, ağciyərlərdə ağrı ilə müşayiət olunur.
• Nəfəs darlığı ilə əlaqəli sinənin bir tərəfində dolğunluq hissi.
• Yaralanmadan sonra qabırğanın sınığı sahəsində kəskin ağrı və atəş.
• Döş sümüyündə keel və ya depressiya şəklində sinə deformasiyası.
• Yüksək bədən istiliyi, gün ərzində sıçrayışlarla.
• Daimi narahat edən ürək yanması.
• Yemək zamanı qidanın zəif keçməsi, gəyirmə, qusma.

Döş cərrahına şikayətlər digər orqanlardan da ola bilər. Məsələn, diafraqmanın zəifliyi mədənin bir hissəsinin sinə boşluğuna (yırtıq) daxil olmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə qarın ağrısı, ürək yanması, ürəkbulanma, qusma müşahidə ediləcək. Daha tez-tez torakal cərrah ağciyər və plevra patologiyası ilə məşğul olur.

Torakal cərrah hansı tənəffüs xəstəliklərini müalicə edir?

Torakal cərrahın fəaliyyət sahəsini iki fənnə bölmək olar: mediastinal və tənəffüs orqanlarının patologiyası. Mütəxəssis tərəfindən müalicə olunan tənəffüs xəstəliklərinə aşağıdakılar daxildir:

• İrinli boşluqların əmələ gəldiyi və bitişik ağciyər toxumasının məhv edildiyi ağciyər vərəminin kavernoz forması.
• ağciyər absesi- formalaşmış divar və irinli məzmunlu boşluqların formalaşması.
• Ağciyər kisti- olan dairəvi formanın formalaşması nazik divar, şəffaf infeksiyasız maye ilə doldurulur.
• Ağciyər infarktı - ağciyər toxumasının nekrozu (nekroz).
• Büllöz amfizem, maye komponenti olmayan geniş nazik divarlı boşluqların meydana gəlməsi ilə ağciyərin strukturunun məhv edilməsidir.
• Bronxların yad cisimləri.
• Ağciyərin qanqrenası - ağciyər toxumasının irinli birləşməsi.
• Hemotoraks plevra boşluğunda qanın toplanmasıdır. Sinə zədələrindən sonra, qabırğaların qırıqları ilə baş verir.
• Pnevmotoraks - bütün ağciyər sıxılmış vəziyyətdə plevra boşluğunda sərbəst havanın görünüşü.
• Ağciyər qanaxması əməliyyatdan sonrakı dövrdə onkoloji, travma, vərəm səbəb ola bilər.
• Aplaziya, ağciyərlərin hipoplaziyası, ağciyər toxumasının inkişaf etmədiyi anadangəlmə anomaliyadır.
• Ağciyərlərin, bronxların, plevranın xərçəngi.
• Eksudativ plevrit plevra boşluğunda irinli mayenin toplanmasıdır.
• Plevral empiema - döş qəfəsində irinli maddələrin yığılması zamanı iki plevral təbəqənin iltihabı.
• Ağciyərin exinokokkozu, toxumada bir kist meydana gəldiyi zaman. Bu boşluq şəffaf maye və nazik divara malikdir.
• Qabırğanın sınığı.
• Diafraqmanın yırtılması.
• Subkutan amfizem, döş qəfəsinin dərisi altında zədələnmiş ağciyərdən havanın yığılmasıdır.

Həkim tanıya bilməlidir kəskin xəstəliklər zədədən sonra baş verənlər. Axı, xəstənin həyatı üçün təhlükə olduğu üçün təcili yardım tələb edən məhz belə şərtlərdir.

Torakal cərrah mediastinumun hansı xəstəliklərini müalicə edir?

Mediastinum döş sümüyünün arxasında plevra boşluqları arasında yerləşir. Torakal cərrahın səlahiyyətinə bu cür patologiyanın müalicəsi daxildir:

• Mediastenit mediastenin toxumasının irinli iltihabıdır. Yoluxmuş məzmun boyuna nüfuz edə bilər və bəzən retroperitoneal boşluğa enə bilər.
• Xəstənin udma zamanı ağrı, kilo itkisi, daimi aclıq hissi hiss etdiyi yemək borusu xərçəngi.
• Özofagusun yırtılması bol və uzun müddət davam edən qusma, travma nəticəsində baş verir.
• Achalasia cardia yemək borusu-mədə sfinkterinin spazmının davam etdiyi distal qida borusunun nevrogen xəstəliyidir. Eyni zamanda, xəstələr suyu belə uda bilmirlər, sonradan qusma ilə çıxarılır.
• Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı.
• Anadangəlmə diafraqma yırtığı - qarın orqanlarının (bağırsaq, mədə, qaraciyər) diafraqmada qüsur nəticəsində plevra boşluğuna çıxması.
• Leucoid sternum - orta və aşağı döş sümüyünün mediastenə sıxıldığı bir qüsur. Eyni zamanda, kosmetik qüsur var, bu patoloji ürəyin işinə, yemək borusundan qidanın keçməsinə təsir göstərir.
• Qida borusunun divertikulumu qida borusunun divarının mediastinal boşluğa kisəyə bənzər çıxıntısıdır. Xəstələr tez-tez gəyirmədən şikayət edirlər pis iy və bir gün əvvəl yeyilən yeməklərin qusması.
• Timoma timusun şişidir. Bu orqan yuxarı mediastendə yerləşir və döş sümüyünün yaxınlığında yerləşir.
• Özofagus strikturu, yemək zamanı ağrıya səbəb olan orqan boşluğunun davamlı daralmasıdır.

Xüsusilə mediastinal orqanların xəstəliklərini müalicə edin irinli formalar, dərhal izləyir. Bu, irinli prosesin təbii kanallarla sürətlə yayılması və toxuma çürüməsi məhsullarının kütləvi şəkildə udulması ilə bağlıdır. Həkim xəstəliyi vaxtında tanımalı və müvafiq tədbirlər görməlidir.

Bir torakal cərrah tərəfindən təyin olunan tədqiqat üsulları

Torakal cərrah laboratoriya testlərinə əsaslanır:

• Ümumi təhlil qan.
• Ümumi sidik analizi.
• Qanın RW (Wassermann reaksiyası).
• Kreatinin və qan karbamid.
• Plazma fibrinogen.
• Protrombin indeksi, trombin vaxtı.
• INR (beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət).
• Qan elektrolitləri - natrium, kalium, xlor, kalsium.
• Mikroskopiya üçün bəlğəmin müayinəsi, vərəm bakteriyasının olması.

Buna baxmayaraq, instrumental müayinə diaqnoz üçün əsas əhəmiyyət kəsb edir. Bu vəziyyətdə torakal cərrah istifadə edir:

• Birbaşa, oblik və yanal proyeksiyalarda döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.
• Ultrasonoqrafiya plevra boşluğu.
• Döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası.
• Bronxoskopiya.
• Torakoskopiya.
• Döş qəfəsinin maqnit rezonans görüntüləməsi.
• Plevral ponksiyon (mayenin varlığını müəyyən etmək üçün plevra boşluğuna iynənin daxil edilməsi).
• Spiroqrafiya - müəyyən edir funksionallıq ağciyərlər.
• Mediastinoskopiya.
• Ağciyər sintiqrafiyası.
• Ezofaqoqastroqrafiya yemək borusu və mədənin selikli qişasının öyrənilməsidir.

IN fövqəladə vəziyyətlər torakal cərrah və diaqnostik arasında sürətli koordinasiya tələb olunur. Bunun üçün həkimlərin birgə hərəkət etməsinə şərait yaratmaq və xəstənin həyatını xilas etməyə çalışmaq lazımdır.

Bir şəxs torakal cərrahın aşağıdakı tövsiyələrini nəzərə almalıdır:

• Vərəm xəstələri ilə təmasdan çəkinin.
• Görünüş yüksək temperatur bədəndə (390C-dən yuxarı), öskürək və nəfəs darlığı insanın döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına səbəb olmalıdır.
• İş yerində ətraf mühitin tozluluğu artarsa, respiratorlardan istifadə etmək lazımdır.
• Leykoşəkilli sinə, uşaqlıqda ən yaxşı şəkildə müalicə olunur sümük daha elastik.
• Qabırğanın sınığı şiddətli nəfəs darlığı, ağrı və öskürək ilə müşayiət olunarsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
• Hemoptizi ilk əlamətdir onkoloji xəstəlik bronxlar və ya ağciyərlər.
• Daimi ürək yanması ilə bir insanın yırtıq olub olmadığını yoxlamaq lazımdır.
• Hər il floroskopiya edilməlidir erkən mərhələlər ağciyər xəstəliyini müəyyənləşdirin.

Ağciyər xəstəlikləri xəstənin həyatını təhdid edən ağır ağırlaşmalarla baş verir. Buna görə də sağlamlığınıza diqqət yetirməlisiniz.